Klīniskās prakses vadlīnijas: Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu pieaugušajiem. Glps simptomi un ārstēšana Glps inkubācijas periods

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) (hemorāģisks nefrosonefrīts, Tula, Urāls, Jaroslavļas drudzis) - akūts infekcijas slimība vīrusu raksturs, ko raksturo drudzis, intoksikācija, hemorāģiski un nieru sindromi.

Epidemioloģija

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir tipiska zoonozes infekcija. Dabas slimības perēkļi atrodas Tālajos Austrumos, Transbaikalijā, Austrumu Sibīrijā, Kazahstānā un valsts Eiropas daļā. Peles grauzēji kalpo par infekcijas rezervuāru: lauka un meža peles, žurkas, pelēkas uc Infekciju pārnēsā gamasīdu ērces un blusas. Peles grauzēji infekciju pārraida latentā, retāk klīniski izteiktā formā, savukārt tie izceļ vīrusu ārējā vidē ar urīnu un izkārnījumiem. Infekcijas pārnešanas veidi:

• aspirācijas ceļš - ieelpojot putekļus ar suspendētām inficētām grauzēju sekrēcijām;
• kontakta ceļš - kad inficēts materiāls nokļūst skrāpējumos, griezumos, skarifikācijā vai berzē neskartā ādā;
• barības ceļš - lietojot grauzējus, kas inficēti ar sekrēciju pārtikas produktiem(maize, dārzeņi, augļi utt.).

Tieša pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir maz ticama. Sporādos gadījumos tiek novērots hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, taču ir iespējami lokāli epidēmijas uzliesmojumi.

Bērni, īpaši jaunāki par 7 gadiem, reti saslimst ierobežotā kontakta ar dabu dēļ. Vislielākais slimību skaits tiek reģistrēts no maija līdz novembrim, kas sakrīt ar grauzēju migrāciju uz dzīvojamām un saimniecības telpām, kā arī ar cilvēku kontaktu paplašināšanos ar dabu un lauksaimniecības darbu.

Hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu

Profilakse ir vērsta uz peles grauzēju iznīcināšanu dabisko perēkļu teritorijā, pārtikas un ūdens avotu piesārņojuma ar grauzēju ekskrementiem novēršanu, stingru sanitārā un antiepidēmiskā režīma ievērošanu dzīvojamās telpās un ap tām.

Klasifikācija

Kopā ar tipisko ir izdzēsti un subklīniski slimības varianti. Atkarībā no smaguma pakāpes hemorāģisks sindroms, intoksikācija un nieru disfunkcija atšķir vieglas, mērenas un smagas formas.

Hemorāģiskā drudža cēloņi ar nieru sindromu

Izraisītājs pieder pie ģimenes Bunyaviridae, ietver divus specifiskus vīrusu izraisītājus (Hantaan un Piumale), kurus var pārvietot un uzkrāt lauka peles plaušās. Vīrusi satur RNS, un to diametrs ir 80-120 nm, nestabils: 50 ° C temperatūrā tie paliek 10-20 minūtes.

Hemorāģiskā drudža patoģenēze ar nieru sindromu

Infekcija galvenokārt lokalizējas asinsvadu endotēlijā un, iespējams, dažu orgānu epitēlija šūnās. Pēc vīrusa intracelulārās uzkrāšanās sākas virēmijas fāze, kas sakrīt ar slimības sākumu un vispārēju toksisku simptomu parādīšanos. Hemorāģiskā drudža vīrusu ar nieru sindromu raksturo kapilarotoksisks efekts. Šajā gadījumā rodas asinsvadu sienas bojājumi, tiek traucēta asins sarecēšana, kas izraisa trombohemorāģiska sindroma attīstību, parādoties vairākiem asins recekļiem dažādos orgānos, īpaši nierēs.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu simptomi

Inkubācijas periods ir no 10 līdz 45 dienām, vidēji apmēram 20 dienas. Ir četri slimības posmi: febrila, oliguriska, poliuriska un atveseļošanās.

• Drudža periods. Slimība parasti sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-41 ° C un vispārēju toksisku simptomu parādīšanos: slikta dūša, vemšana, letarģija, letarģija, miega traucējumi, anoreksija. Kopš pirmās slimības dienas stipra galvassāpes, galvenokārt frontālajos un laika reģionos, reibonis, atdzišana, karstuma sajūta, sāpes ekstremitāšu muskuļos, ceļa locītavas, sāpes visā ķermenī, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus, stipras sāpes vēderā, īpaši nieru projekcijā.
• Oligurijas periods bērniem sākas agri. Jau 3.-4., Retāk 6. – 8. Slimības dienā ķermeņa temperatūra pazeminās un strauji pazeminās urīna daudzums, palielinās sāpes muguras lejasdaļā. Bērnu stāvoklis vēl vairāk pasliktinās intoksikācijas simptomu un nieru bojājumu palielināšanās rezultātā. Pārbaudot urīnu, tiek konstatēta proteīnūrija, hematūrija, cilindrūrija. Nieru epitēlijs, bieži gļotas un fibrīna recekļi tiek pastāvīgi atrasti. Glomerulārā filtrācija un tubulārā reabsorbcija vienmēr tiek samazināta, kas izraisa oligūriju, hipostenūriju, hiperazotēmiju, metabolisko acidozi. Relatīvais urīna blīvums samazinās. Palielinoties azotēmijai, akūta klīniskā aina nieru mazspēja līdz urēmiskās komas un eklampsijas attīstībai.
• Poliuriskais periods sākas ar slimības 8.-12. Dienu un iezīmē atveseļošanās sākumu. Pacientu stāvoklis uzlabojas, sāpes muguras lejasdaļā pakāpeniski samazinās, apstājas vemšana, tiek atjaunots miegs un apetīte. Diurēze palielinās, ikdienas urīna daudzums var sasniegt 3-5 litrus. Relatīvais urīna blīvums samazinās vēl vairāk (pastāvīga hipoizostenūrija).
• Atveseļošanās periods ilgst līdz 3-6 mēnešiem. Atveseļošanās notiek lēni. Vispārējs nespēks turpinās ilgu laiku, pakāpeniski atjaunojas diurēze un relatīvais urīna blīvums. Pēcinfekciozās astēnijas stāvoklis var saglabāties 6-12 mēnešus. Sākotnējā (drudža) periodā asinīs tiek novērota īslaicīga leikopēnija, ko ātri aizstāj ar leikocitozi ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi, lai durtu un mazuļu formas, līdz promielocītiem, mielocītiem, metamielocītiem. Var noteikt aneozinofiliju, trombocītu skaita samazināšanos un plazmas šūnu parādīšanos. ESR bieži ir normāls vai paaugstināts. Akūtas nieru mazspējas gadījumā atlikušā slāpekļa līmenis asinīs strauji palielinās, hlorīdu un nātrija saturs samazinās, bet kālija daudzums palielinās.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu diagnostika

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu tiek diagnosticēts, pamatojoties uz raksturlielumu klīniskā aina: drudzis, sejas un kakla pietvīkums, hemorāģiski izsitumi plecu josta pēc izsekošanas veida no skropstas, nieru bojājumiem, leikocitozes ar nobīdi pa kreisi un plazmas šūnu parādīšanos. Diagnozei ir svarīga pacienta uzturēšanās endēmiskajā zonā, grauzēji mājās, dārzeņu, augļu lietošana ar graušanas pēdām. Īpašās laboratorijas diagnostikas metodes ietver ELISA, RIF, vistas eritrocītu hemolīzes reakciju utt.

Diferenciāldiagnoze

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu tiek diferencēts no citas etioloģijas, leptospirozes, gripas, vēdertīfa, akūta nefrīta, kapilāru toksikozes, sepses un citām slimībām.

Hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Izrakstiet gultas režīmu, pilnvērtīgu uzturu ar gaļas ēdienu ierobežošanu, bet nesamazinot daudzumu galda sāls... Intoksikācijas augstumā tiek parādītas hemodeza, 10% glikozes šķīduma, Ringera šķīduma, albumīna, 5% šķīduma intravenozas infūzijas. askorbīnskābe... Smagos gadījumos glikokortikoīdus ordinē ar ātrumu 2-3 mg / kg prednizolona dienā 4 devās, kurss ir 5-7 dienas. Oligurijas periodā tiek ievadīts mannīts, poliglucīns, kuņģi mazgā ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Palielinoties azotēmijai un anūrijai, viņi izmanto ekstrakorporālu hemodialīzi, izmantojot "mākslīgo nieru" aparātu. Masīvas asiņošanas gadījumā tiek noteikti asins produktu un asins aizstājēju pārliešana. Lai novērstu trombohemorāģisko sindromu, tiek ievadīts nātrija heparīns. Ar baktēriju komplikāciju draudiem tiek izmantotas antibiotikas.

• Slimības sākuma cēloņi
• Komplikācijas un profilakse
• Hemorāģiskā drudža ārstēšana

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir akūts infekcija kas selektīvi ietekmē asinsvadus. Slimību papildina intoksikācija, drudzis un nieru bojājumi. Slimība ietekmē dažāda dzimuma un vecuma pārstāvjus. Slimība ir diezgan reta, bet nopietna.

Galvenie slimības pārnēsātāji ir grauzēji: lauka pele, pelēkā pele, melnā žurka. Dzīvniekiem slimība norit bez simptomiem. Galvenie vīrusa pārnešanas avoti ir urīns, izkārnījumi, siekalas. Infekcija notiek reti. Pacienti ar drudzi nav lipīgi. Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu var izplatīties no saimnieka uz otru Dažādi ceļi:

• gaisa putekļi;
• ēdiens;
• kontakts.

Starp grauzējiem vīruss tiek pārnests šķērsošanas laikā, ilgstoši uzturoties vienā telpā. Vīrusa pārnešanai ir nepieciešams tiešs kontakts. Grauzējiem ir vēl viens slimības pārnešanas veids (aspirācija). Infekcija notiek, ieelpojot putekļus, sausus ekskrementus. Cilvēkiem infekcija var nozīmēt inficēta grauzēja gaļas ēšanu, tiešu saskari ar dzīvnieku ekskrementiem, kodumu, kontaktu ar siekalām.

Visbiežāk hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu izplatās vasarā. Šajā laikā pastāv liela saskares varbūtība ar piesārņotām sekrēcijām. Pat ja jūs iepriekš nozvejojāt dzīvniekus, viens no viņiem izrādījās infekcijas nesējs, pēc kontakta ar viņu jūs nemazgājāt rokas, tad ir liela infekcijas iespējamība. Ja grauzēju siekalas nokļūst griezumos un nobrāzumos, infekcija var tikt pārnesta.

Ziemā infekcija var notikt aspirācijas kontakta ceļā. Riska grupa var būt laukstrādnieki, privātmāju īpašnieki (ja pastāv iespēja, ka mājā dzīvo peles vai žurkas). Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu var pārnest caur ērcēm, kas atrodas grauzēju ķermenī. Bet šīs ērces neuzbrūk cilvēkiem.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Slimības simptomi no 1 līdz 11 dienām

Slimības attīstība var ilgt līdz 1 mēnesim. Pirmajās 2 nedēļās pacients piedzīvo slimības progresēšanas sākotnējo un oligurisko stadiju. Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu sāk izpausties no infekcijas pirmās dienas. Pacients ļoti paceļas karstums(līdz 40 ° C), ko papildina drebuļi. Pēc tam parādās simptomi:

1. Vājums visā ķermenī.
2. Intensīvas slāpes un sausa mute.
3. Galvassāpes.
4. Kakla, sejas un krūškurvja pietūkums.

Dažreiz uz pacientu ādas parādās izsitumi, kas līdzīgi alerģiskam. 2. dienā pacientam var attīstīties tūska elpošanas trakts, stipra savārgums, muguras sāpes. Parasti sākotnējā infekcijas stadijā iekšējo orgānu darbība nemainās. Reti pacientiem var būt sāpīgas sajūtas sirds rajonā, apgrūtināta elpošana.

Drudža periods sākas no inkubācijas perioda 4. dienas un ilgst līdz slimības 11. dienai. Cilvēkam 2-3 dienas turpina būt augsta temperatūra, bet parasti 7. dienā tā norimst. Pēc tam pacienta stāvoklī nav būtisku izmaiņu. Galvenais simptoms, kas visvairāk izpaužas, ir muguras sāpes.

Ja sāpīgās sajūtas izzūd inkubācijas perioda 5.-6. Dienā, tas var nozīmēt, ka diagnoze tika uzstādīta nepareizi. Pacientiem 6. dienā sākas ilgstoša bezatlīdzības vemšana, ko var atkārtot daudzas reizes visas dienas garumā. Cilvēka vēders sāk uzbriest un sāpēt. Gļotādas pietūkums sāk kļūt arvien vairāk, uz ādas nav novērotas bojājuma izpausmes.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Slimības simptomi no 12 līdz 26 dienām

12. dienā pacienta temperatūra var pakāpeniski pazemināties. Bet tas nepavisam neliecina par viņa stāvokļa uzlabošanos. Šajā periodā var attīstīties orgānu iekšējais iekaisums. Pacientam rodas neatvairāma slāpes, sausa āda, sausa mute, stipras galvassāpes un letarģija. Pacients nevar gulēt, un sāpes jostasvieta mugura sāk izplatīties visā vēdera dobums.

Pacienta asinīs slāpekļa toksīnu līmenis sāk strauji pieaugt. Tas ir saistīts ar olbaltumvielu sadalīšanos un ar nierēm izdalītā slāpekļa daudzuma pārkāpumu. Pacientam ievērojami samazinās saražotā urīna daudzums. Jo smagāka ir slimība, jo mazāk urīna izdalās organismā dienā.

Nieru sindromu var pavadīt izohipostenūrija. Šī slimība drudža dēļ attīstās gandrīz visiem pacientiem un provocē strauju urīna blīvuma samazināšanos. Pētījums par pacientu asinīm šajā slimības attīstības stadijā parāda paaugstinātu leikocītu saturu plazmā.

Sākot ar 13. dienu, pacients var pārtraukt vemšanu un sliktu dūšu, apetīti un spēju normāli kustēties. Šajā laikā var ievērojami palielināties ikdienas urīna daudzums, pamazām tas sasniedz normālu vērtību. Personai ir sausa mute, vājums visā ķermenī un savārgums.

Pēc šī posma sākas lēna atveseļošanās. Pēdējais atveseļošanās periods var aizņemt ļoti ilgu laiku. Parasti tas ilgst no 4 līdz 12 mēnešiem. Atveseļošanos papildina nieru patoloģijas, sausa mute, poliūrija. Ja šie simptomi saglabājas pārāk ilgi vai ir ļoti izteikti, pacientam var būt nepieciešama atkārtota hospitalizācija.

Bieži vien slimība veicina kanāliņu ekskrēcijas-sekrēcijas funkcijas un citu mazāk izteiktu traucējumu pārkāpumu. Šādi procesi cilvēka ķermenī var turpināties ļoti ilgi, un visu ķermeņa funkciju pilnīgai atjaunošanai var būt nepieciešami pat 10 gadi. Neskatoties uz to, šajā laikā slimība nepārvērtīsies hroniska forma nieru mazspēja.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Komplikācijas un profilakse

Dažreiz pacientiem pēc slimības ir komplikācijas. Tos izsaka:

• infekcijas attīstība toksisks šoks;
• nieru mazspēja;
• elpceļu pietūkums;
• iekšēja asiņošana;
• biežas lēkmes;
• samaņas zudums;
• paplašināti skolēni;
• daļējs pulsa zudums.

Slimībai progresējot, daudziem pacientiem var attīstīties vemšana un slikta dūša. Bieži vien sekas izsaka žagas un paaugstināts nogurums, miegainība. Bieži pacientiem ir nervozs tic un sejas muskuļu piespiedu kustība. Pārbaudot asins analīzi plazmā, urīnvielas un kreatinīna saturs strauji palielinās. Komplikācijas var pavadīt: stipras sāpes muguras lejasdaļā un bagātīga asiņošana.

Hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu ietver cilvēku rūpīgu izturēšanos parkos, mežos un stādījumos. Svarīga ir arī personīgās higiēnas noteikumu ievērošana. Privātā sektora teritorijā jāveic profilaktisks darbs, lai grauzējus iznīcinātu no apdzīvotās vietas teritorijas. Cilvēkiem jābūt ļoti uzmanīgiem, nonākot saskarē ar grauzējiem.

Zoonotiska hantavīrusu infekcija, kurai raksturīgs trombohemorāģisks sindroms un dominējošs nieru bojājums. Klīniskās izpausmes ietver akūtu drudzi, hemorāģiskus izsitumus, asiņošanu, intersticiālu nefrītu un smagos gadījumos akūtu nieru mazspēju. Uz konkrētu laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža diagnostika ar nieru sindromu pieder RIF, ELISA, RIA, PCR. Ārstēšana sastāv no specifiska imūnglobulīna, interferona preparātu ieviešanas, detoksikācijas un simptomātiskas terapijas, hemodialīzes.

ICD-10

A98.5

Galvenā informācija

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) - dabisks fokuss vīrusu slimība, kam raksturīgās pazīmes ir drudzis, intoksikācija, pastiprināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrosonefrīts). Mūsu valsts teritorijā endēmiskās teritorijas ir Tālie Austrumi, Austrumu Sibīrija, Aizbaikālija, Kazahstāna, Eiropas teritorija, tāpēc HFRS ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem: korejiešu, Tālo Austrumu, Urālu, Jaroslavļas, Tulas, Transkarpatu hemorāģiskais drudzis utt. 20 tūkstošiem hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. Maksimālā HFRS sastopamība notiek jūnijā-oktobrī; galvenais gadījumu kontingents (70-90%) ir vīrieši vecumā no 16-50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši Hantavirus ģints vīrusu ierosinātāji (hantavīrusi), kas pieder pie Bunyaviridae ģimenes. Cilvēkiem patogēni ir 4 hantavīrusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi saglabājas stabili salīdzinoši ilgi zem nulles temperatūras un nestabili 37 ° C temperatūrā. Vīrusi ir sfēriski vai spirālveida, ar diametru 80-120 nm; satur vienpavedienu RNS. Hantavīrusiem ir tropisms attiecībā uz monocītiem, nieru šūnām, plaušām, aknām, siekalu dziedzeri un vairoties inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāju nesēji ir grauzēji: lauka un meža peles, pelēkas, mājas žurkas, kuras viena no otras inficējas ar ērču un blusu kodumiem. Grauzēji pārnēsā infekciju latenta vīrusu nesēja formā, ar siekalām, izkārnījumiem un urīnu izdalot patogēnus ārējā vidē. Ar grauzēju sekrēcijām inficētā materiāla uzņemšana cilvēka ķermenī var notikt, aspirējot (ieelpojot), saskaroties (nonākot saskarē ar ādu) vai barojot (ēdot ēdienu). Paaugstināta hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu riska grupā ietilpst lauksaimniecības un rūpniecības darbinieki, traktoristi, autovadītāji, kuri aktīvi saskaras ar vides objektiem. Cilvēka saslimstība tieši atkarīga no inficēto grauzēju skaita noteiktā apgabalā. HFRS tiek reģistrēts galvenokārt sporādisku gadījumu veidā; retāk - lokālu epidēmijas uzliesmojumu veidā. Pēc pārnestās infekcijas saglabājas pastāvīga imunitāte visa mūža garumā; atkārtotas saslimstības gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenētiskā būtība ir nekrotizējošs panvaskulīts, izplatīta intravaskulāra koagulācija un akūta nieru mazspēja. Pēc inficēšanās primārā vīrusa replikācija notiek asinsvadu endotēlijā un iekšējo orgānu epitēlija šūnās. Pēc vīrusu uzkrāšanās seko virēmija un infekcijas vispārināšanās, kas klīniski izpaužas ar vispārējiem toksiskiem simptomiem. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēzē lielu lomu spēlē izveidojušās autoantivielas, autoantigēni, CEC, kam ir kapilarotoksiska iedarbība, izraisot asinsvadu sieniņu bojājumus, traucējot asins recēšanu, attīstoties trombohemorāģiskam sindromam ar bojājumiem. nierēm un citiem parenhīmas orgāniem (aknām, aizkuņģa dziedzerim) (aknām, aizkuņģa dziedzerim), centrālajai nervu sistēmai. Nieru sindromu raksturo masveida proteīnūrija, oligoanūrija, azotēmija, traucēta CBS.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo ciklisks kurss ar secīgu vairāku periodu maiņu:

• inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
• prodromāls (2-3 dienas)
• drudzis (3-6 dienas)
• oliguriska (no 3-6. līdz 8.-14. HFRS dienai)
• poliurīts (no 9 līdz 13 dienām HFRS)
• atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu smaguma, infekciozi toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smaguma ir tipiski, izdzēsti un subklīniski varianti; vieglas, mērenas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda rodas īss prodromālais periods, kura laikā tiek novērots nogurums, savārgums, galvassāpes, mialģija, subfebrīla stāvoklis. Drudža periods strauji attīstās, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz 39–41 ° C, drebuļiem un vispārējiem toksiskiem simptomiem (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturo sāpes acs ābolos, neskaidra redze, mirgojošas "mušas", objektu redze sarkanā krāsā. Drudža perioda vidū uz mutes dobuma, ādas gļotādām parādās hemorāģiski izsitumi. krūtīs, paduses reģioni, kakls. Objektīvā pārbaudē atklāj hiperēmiju un sejas pietūkumu, konjunktīvas un sklēras asinsvadu injekciju, bradikardiju un arteriālu hipotensiju līdz pat sabrukumam.

Hemorāģiskā drudža oligurijas periodā ar nieru sindromu ķermeņa temperatūra samazinās līdz normālam vai subfebrīlam skaitlim, taču tas nenoved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās. Šajā posmā intoksikācijas simptomi vēl vairāk pastiprinās un parādās nieru bojājumu pazīmes: palielinās sāpes muguras lejasdaļā, strauji samazinās urīna daudzums un attīstās arteriāla hipertensija. Urīnā tiek konstatēta hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija. Palielinoties azotēmijai, attīstās akūta nieru mazspēja; smagos gadījumos urēmiska koma. Lielākajai daļai pacientu ir nepielūdzama vemšana un caureja. Hemorāģiskais sindroms var izpausties dažādās pakāpēs un ietvert rupju hematūriju, asiņošanu no injekcijas vietām, deguna, dzemdes, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Oligouric periodā var attīstīties smagas komplikācijas (asiņošana smadzenēs, hipofīzē, virsnieru dziedzeros), kas izraisa nāvi.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pāreju uz poliurisko stadiju iezīmē subjektīvi un objektīvi uzlabojumi: miega un apetītes normalizēšanās, vemšanas pārtraukšana, muguras lejasdaļas pazušana utt. Raksturīgās iezīmesšis periods ir ikdienas urīna izdalīšanās palielināšanās līdz 3-5 litriem un izohipostenūrija. Poliūrijas laikā izžūst sausa mute un slāpes.

Atveseļošanās periodu hemorāģiskajā drudzī ar nieru sindromu var aizkavēt vairākus mēnešus vai pat gadus. Pacientiem pēcinfekciozā astēnija saglabājas ilgu laiku, ko raksturo vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, ātrs nogurums un emocionāla labilitāte. Autonomās distonijas sindromu izsaka hipotensija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu piepūli, pastiprināta svīšana.

Smagu HFRS klīnisko variantu specifiskas komplikācijas var būt infekciozi toksisks šoks, asinsizplūdumi parenhīmas orgānos, plaušu un smadzeņu tūska, asiņošana, miokardīts, meningoencefalīts, urēmija utt. bakteriāla infekcija iespējama pneimonijas, pielonefrīta, strutaina vidusauss iekaisuma, abscesu, flegmona, sepses attīstība.

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze balstās uz infekcijas ciklisko gaitu un raksturīgajām periodu izmaiņām. Apkopojot epidemioloģisko vēsturi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanās vietai endēmiskajā zonā, iespējamam tiešam vai netiešam saskarsmei ar grauzējiem. Veicot nespecifisku pārbaudi, rādītāju izmaiņu dinamika vispārējā un bioķīmiskā analīze urīns, elektrolīti, bioķīmiskie asins paraugi, CBS, koagulogrammas utt. Lai novērtētu slimības gaitu un prognozi, tiek veikta nieru ultraskaņa, FGDS, krūškurvja rentgenogrāfija, EKG utt.

Specifisks laboratorijas diagnostika hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu tiek veikts, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, RNIF, RIA) dinamikā. Antivielas asins serumā parādās pirmās slimības nedēļas beigās, līdz 2. nedēļas beigām tās sasniedz maksimālo koncentrāciju un paliek asinīs 5–7 gadus. Vīrusa RNS var izolēt, izmantojot PCR testus. HFRS tiek diferencēts no leptospirozes, akūta glomerulonefrīta, pielonefrīta un enterovīrusa infekcijas un citām hemorāģiskām drudžām.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek ievietoti infekcijas slimnīcā. Viņiem tiek noteikts stingrs gultas režīms un diētas numurs 4; tiek veikta kontrole ūdens bilance, hemodinamika, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbības rādītāji. Hemorāģiskā drudža etiotropā terapija ar nieru sindromu ir visefektīvākā pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma un ietver donoram specifiska imūnglobulīna ieviešanu pret HFRS, interferona zāļu, pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu (ribavirīna) iecelšanu.

Drudža periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenoza glikozes un sāls šķīdumi); izplatītas intravaskulāras koagulācijas novēršana (antiagregantu un angioprotektoru ievadīšana); smagos gadījumos tiek izmantoti glikokortikosteroīdi. Oligurijas periodā tiek stimulēta diurēze (furosemīda šoka devu ievadīšana), tiek koriģēta acidoze un hiperkaliēmija, novērsta asiņošana. Palielinoties akūtai nieru mazspējai, visa gada garumā tiek norādīta pacienta pāreja uz ekstrakorporālas infekcijas slimības speciālistu, nefrologu un oftalmologu. Smaga gaita ir saistīta ar lielu komplikāciju risku; mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu novēršana sastāv no peles grauzēju iznīcināšanas dabiskās infekcijas perēkļos, mājokļu, ūdens avotu un pārtikas piesārņojuma ar grauzēju sekrēciju novēršanas un dzīvojamo un rūpniecisko telpu deratizācijas. Īpaša vakcinācija pret HFRS nav izstrādāta.

Sarežģīta un bīstama slimība ir hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu (Ebola, Marburgas slimība). Tās epidemioloģijai ir zoonozes raksturs, tas ir, to izplata dzīvnieki. Hemorāģiskajam drudzim ir dažādi bojājumu ceļi, un gandrīz viss ķermenis nokļūst slimības ietekmē - tiek ietekmētas nieres un aknas, notiek destruktīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu un tiek izraisītas hemodinamiskās novirzes. Šī slimība ir grūti un to raksturo pacienta stāvokļa komplikācijas - tas var izraisīt toksisku šoku un beigties ar nāvi.

Patogēna raksturojums

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir vīruss. To pierādīja zinātniskais pētījums 1944. gadā. Tomēr slimības izraisītājus bija iespējams izpētīt daudz vēlāk. Tā ir baktērija, kas atrodas Dienvidkorejas grauzēju plaušās. Šo patogēnu sauc par Hantanaan. Mūsdienās HFRS slimība pieder tā saucamo bunja infekciju grupai. Patogēns ir sfēra ar diametru no 85 līdz 120 nm. Tās diferenciālais genoms ir sadalīts trīs daļās, kuras apzīmē ar latīņu burtiem L, M, S. Infekciozā pavairošana notiek caur inficēto molekulu citoplazmu. Ebola ir pakļauta daudzām šūnām: aknām, nierēm, plaušām, siekalu dziedzeriem. Antigēna reakcija notiek, kad notiek HFRS fokuss.

Hemorāģiska adaptācija

HFRS klasifikācija ir daudzveidīga. Jau ir zināmas vairāk nekā 25 bakteriofāgu pasugas. Tie attīstās dažādās valstīs un reģionos. Problēma attiecas uz Japānas, Ķīnas, Krievijas, Ziemeļkorejas, Dienvidkorejas un Tālo Austrumu teritorijām. Klasiskais vektors ir bankas peles pele. Marburgas slimība viegli pielāgojas videi, izdzīvo vidējā temperatūrā 4―20 grādi. Ņemot asins paraugus, tas serumā dzīvo līdz 4 dienām, pēc tam tas “aizmiedz”. Kad karstums palielinās līdz 50 grādiem, tas atkal parāda aktivitāti. Ebola ir jutīga pret skābu vidi, hloroformu, benzolu, acetonu, ēteri un ultravioletajiem stariem.

Slimības etioloģija

Grauzēji tiek uzskatīti par infekcijas avotu Eiropā: pelēkas, žurkas, kāmji. Meža-stepju zonas, pakājes un upju ielejas, kā arī meža stepes tiek uzskatītas par dzīvesvietu vektoru izdzīvošanai un atražošanai. Jūs varat saņemt drudzi ar nieru sindromu:

• caur putekļiem, ieelpojot inficēto grauzēju vitālās aktivitātes produktu paliekas;
• ievedot dzīvnieku fekālijas mutē (nokļūstot pārtikā, dzērienos);
• caur ādu, pieskaroties inficētiem priekšmetiem, dzīvniekiem, ekskrementiem, kas var būt barībā, sienā, krūmājā.

Hemorāģisko molekulu nokļūšanai asinīs ir dažādi veidi, atkarībā no pārnešanas vietas:

• Mežs - saslimstība ir visaugstākā. Bakteriofāgs iekļūst ķermenī, ejot mežā, vienlaikus vācot sēnes un ogas.
• Mājsaimniecība - slimības pārnešanas iespēja dzīvojamā rajonā ir saistīta ar tajā esošo vektoru iespiešanos.
• Ražošana - izskaidrojama ar darbu, kas saistīts ar lielu putekļu daudzumu, un lauka darbus: urbšana, naftas cauruļvadu ieklāšana.
• Dārzkopība - jūs varat inficēties caur zemi, kur ir inficēti grauzēju ekskrementi.
• Nometne - infekcija notiek, atpūšoties valsts iestādēs, kas atrodas dabiskos apstākļos.
• Lauksaimniecība - bīstamība ir sezonāla un saistīta ar mājsaimniecības darbu.

Patoģenēze un tās pazīmes

Pēc pārnestās infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības nenotiek vienam cilvēkam. Saslimstības patoģenēze joprojām ir slikti izprasta. Tāpēc baktēriju attīstībai ir tikai aptuvena laboratorijas struktūra. Ir zināmi progresējoši HFRS posmi, pa kuriem slimība attīstās pakāpeniski. Zemāk ir 5 galvenie soļi.

Saslimstība un pirmās izpausmes

Hemorāģiskais drudzis izplatās caur elpošanas sistēmas gļotādu, gremošanu un ādu. Tālāk infekcija pavairojas SMF un limfmezgli... Infekcijas molekulām ir toksiska ietekme uz asinsvadiem un centrālo nervu sistēmu. Šajā posmā beidzas inkubācijas periods, slimību izraisoši ķermeņi nonāk asinsrites sistēmā.

Alerģija, intoksikācija un imūnsistēmas bojājumi

Toksikāli alerģiskas un imunoloģiskas reakcijas. Kad uzbrūk infekcijas organismi, aizsargājošās šūnas mēģina neitralizēt destruktīvo efektu. Šī iemesla dēļ veidojas šūnu kopas vai kompleksi - IC. Ja hemorāģiskā drudža darbību nevarēja apturēt, infrasarkanais starojums pāriet saistaudi un orgāniem. Tam ir destruktīva ietekme uz veģetatīvajiem centriem un asinsvadiem. Tā rezultātā attīstās vairākas funkcionālas patoloģijas: mikrotromboze, samazināts asinsvadu tonuss, plazmoreja, diatēze, akūta nieru mazspēja.

Metabolisma patoloģijas

Attīstošā infekcija noved pie virsnieru dziedzeru, nieru, aknu, parenhīmas pietūkuma. Iespējama orgānu distrofijas un šūnu nekrozes attīstība. Šādas izmaiņas izraisa jaunas slimības - hipoksiju, acidozi audos, hipovolēmiju, asinsrites traucējumus, cilvēka ķermeņa vitālo centru bojājumus. Nieru sistēma ir visvairāk uzņēmīga pret stresu: notiek glomerulārās filtrācijas mazspēja ar oligūrijas, azotēmijas, protoanūrijas izpausmi. Šis posms var kļūt par draudu pacienta dzīvībai, jo nopietnas komplikācijas rodas sabrukšanas, urēmijas, paralīzes un nieru plīsumu veidā.

Atgūšana

Sākoties atveseļošanās stadijai, veidojas imunitāte pret slimību. Sakarā ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām palielinās saražotā urīna daudzums - poliūrija, samazinās absorbcijas spēja asinīs barības vielas... Rezultātā samazinās vielmaiņas produktu daudzums, kas atrodas asins serumā, kas ļauj pakāpeniski atjaunot nieru darbību laika posmā līdz 5 gadiem.

Kādi ir slimības gaitas simptomi?

Inkubācija un hemorrhoidālais drudzis

Šīs slimības simptomus raksturo noteikts cikliskums un tie parādās dažādos periodos.

Vīrusa inkubācijas laiks ir atšķirīgs. Periods ilgst no nedēļas līdz pusotram mēnesim. Vidējais termiņš ir apmēram 2 nedēļas. Pirmais posms- ilgst ne vairāk kā 3 dienas. Tiek novērotas galvassāpes, sāpes, vājums un drebuļi. Pirmkārt, pacientam rodas hemorāģisks drudzis, kad drudzis paaugstinās līdz 40 grādiem. Tas ilgst apmēram 2 nedēļas. Vissmagākais drudzis rodas dienas pirmajā pusē. Turklāt ir saindēšanās pazīmes - slāpes, sausa mute, samazināta ēstgriba, miega un redzes traucējumi. Muskuļos un locītavās ir traucējumi, uz mēles ir redzama plāksne, tiek novērots acu gļotādas apsārtums.

Oligūrijas sindroms

Pēc drudža tiek novērots izdalītā urīna daudzuma samazināšanās periods. Izpausmes tiek novērotas 10 dienu laikā. Šajā posmā drudzis apstājas, bet tas nesniedz atvieglojumu. Sāpes un sāpes muguras lejasdaļā sāk traucēt. Smagos Marburg vīrusa gadījumos var būt gag reflekss, un sāpes var izplatīties gremošanas zonā. Vispārējs HFRS bioķīmiskais asins tests parādīs kālija, urīnvielas, hlorīdu, kalcija, kreatīna līmeņa paaugstināšanos. Turklāt uz ādas parādās izsitumi - padusēs, krūtīs un plecos. Var atvērties asiņošana - gan ārēja (asinis no deguna), gan iekšēja (asiņošana gremošanas traktā). Attīstās nieru un aknu mazspēja.

Poliurijas izpausme

Tad palielinās izdalītā šķidruma daudzums, tas ilgst līdz mēnesim. Šajā posmā izpausmes praktiski izzūd, un pacients kļūst vieglāks. Poliurija ir klāt, ja urīns izdalās lielos apjomos - līdz 10 litriem. Aknu un nieru darbs pakāpeniski tiek atjaunots, vielu saturs asinīs tiek normalizēts. Mēneša laikā urinēšanas process normalizējas, paliek tikai neliels savārgums, bieža vēlme urinēt.

Atgūšana

Tad sākas atveseļošanās periods: pacients atveseļojas, funkcijas normalizējas un simptomi vairs neparādās. Šis posms ilgst no viena gada līdz trim. Parādās atlikuma zīmes. Parasti tos iedala 3 grupās:

• astēnija - kopā ar apetītes trūkumu, vājumu, reiboni;
• novirzes endokrīnā un nervu sistēmā - izpaužas ar pastiprinātu svīšanu, niezi uz ādas, slāpēm, sāpēm mugurkaula pamatnē, impotenci;
Bērna drudzis ilgst nedēļu.

HFRS klīnika bērniem izpaužas jebkurā vecumā, pat jaundzimušajiem. Jaunajai paaudzei bieži pietrūkst sākotnējie simptomi vīrusa attīstība, bet tie nekavējoties parādās akūtā formā. Spēcīgs drudzis ilgst nedēļu, to papildina stipras galvassāpes, vājums, miegainība, vispārējs savārgums un vemšana. Sāpīgas sajūtas aizmugurē parādās gandrīz uzreiz, pamazām nonākot vēderā.

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu zoonozes (infekcijas avots ir dzīvnieks) slimība, kas izplatīta noteiktās vietās, kurai raksturīgs akūts sākums, asinsvadu bojājumi, hemorāģiskā sindroma attīstība, hemodinamikas traucējumi un smagi nieru bojājumi ar iespējama parādīšanās akūta nieru mazspēja.

HFRS izceļas starp citām dabiskām fokusa slimībām. Saslimstība ir atšķirīga - vidēji Krievijā HFRS sastopamība katru gadu ir diezgan atšķirīga - no 1,9 līdz 14,1 uz 100 tūkstošiem. populācija. Krievijā HFRS dabiskie fokusi ir Baškīrija, Tatarstāna, Udmurtija, Samāras apgabals, Uljanovskas apgabals. Pasaulē HFRS ir arī diezgan plaši izplatīta - tās ir Skandināvijas valstis (piemēram, Zviedrija), Bulgārija, Čehija, Francija, kā arī Ķīna, Ziemeļkoreja un Dienvidkoreja.

Dienvidkorejas zinātnieks H. V. Lī no grauzēju plaušām izolēja vīrusa HFRS izraisītāju. Vīruss tika nosaukts par Hantaanu (pēc Hantaanas upes, kas tek Korejas pussalā). Vēlāk šādi vīrusi tika atrasti daudzās valstīs - Somijā, ASV, Krievijā, Ķīnā un citās. HFRS izraisītājs pieder pie Bunyaviridae dzimtas un tiek izolēts atsevišķā ģintī, kurā ietilpst vairāki serovāri: Eiropā cirkulējošais Puumala vīruss (epidēmiskā nefropātija), Dubrava vīruss (Balkānos) un Seula vīruss (izplatīts visos kontinentos). Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, tie mirst 50 ° C temperatūrā 30 minūšu laikā, un 0-4 ° C temperatūrā (mājsaimniecības ledusskapja temperatūra) tie paliek 12 stundas.

Hantaan vīruss - HFRS izraisītājs

Hantaan vīrusa iezīme: tieksme inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo oderi).

HFRS izplatīšanās iemesli

Sarkanā vole - HFRS nesēja

Infekcijas ceļi:

Saslimstības veidi:



4) dārza tips;

Izplatīšanas funkcijas:

Kā attīstās HFRS?

HFRS simptomi

prodromālais periods

Sākotnējais periods

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz lielu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var saglabāties no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas . Īpatnība ir tāda, ka maksimālais līmenis nav vakarā (kā parasti ARVI), bet gan dienā, gan pat no rīta. Pacientiem nekavējoties palielinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti tiek kavēti, slikti guļ. Galvassāpes ir izkliedētas, intensīvas, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes, pārvietojot acs ābolus. 20% redzes traucējumu ir “migla acu priekšā”. Pārbaudot pacientus, parādās "kapuces sindroms" (kraniocervikāls sindroms): sejas, kakla, krūškurvja augšdaļas hiperēmija, sejas un kakla pietūkums, sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija (redzams acs ābolu apsārtums). Āda ir sausa, pieskaroties karsta, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Jau šajā periodā smaguma pakāpe vai Neasas sāpes muguras lejasdaļā. Ar augstu drudzi attīstās infekciozi toksiska encefalopātija (vemšana, stipras galvassāpes, pakauša muskuļu stīvums, Kerniga, Brudzinska simptomi, samaņas zudums), kā arī infekciozi toksisks šoks (strauja asinsspiediena pazemināšanās, vispirms biežuma palielināšanās un pēc tam sirdsdarbības ātruma samazināšanās).

Oliguriskais periods... To raksturo praktiska drudža samazināšanās par 4-7 dienām, bet pacients nejūtas labāk. Pastāvīgi ir dažādas smaguma jostas sāpes - no sāpēm līdz asām un nogurdinošām. Ja attīstās smaga HFRS forma, tad pēc 2 dienām no sāpīga nieru sāpju sindroma brīža tām pievienojas vemšana un sāpes vēderā un zarnās ar sāpošu raksturu. Otrais nepatīkamais šī perioda simptoms ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija). Laboratorija - urīna, olbaltumvielu, eritrocītu, urīna īpatnējā svara samazināšanās. Asinīs paaugstinās urīnvielas, kreatinīna, kālija saturs, samazinās nātrija, kalcija un hlorīdu daudzums.

Hemorāģiski izsitumi ar HFRS

Sklerāla asiņošana

Šī HFRS perioda īpatnība ir sava veida izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā: pulsa samazināšanās, tieksme uz hipotensiju, sirds skaņu apslāpēšana. Uz EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija var parādīties ekstrasistoles. Asinsspiediens oligūrijas periodā ar sākotnēju hipotensiju nonāk hipertensijā. Pat vienas slimības dienas laikā paaugstināts asinsspiediens var mainīties uz zemu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

Tieši oligurijas periodā jābaidās no vienas letālas komplikācijas - par nieru mazspējas un akūtas virsnieru mazspējas struktūru.

Poliuriskais periods

Vēlā atveseļošanās.

Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, samazināta ēstgriba.
Nervu un endokrīnās sistēmas disfunkcija - svīšana, slāpes, nieze, impotence, muguras sāpes, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātes.
Nieru atlikušie efekti - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta urīna izdalīšanās līdz 2,5–5,0 litriem, nakts urīna izdalīšanās pārsvars dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums ir apmēram 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

HFRS komplikācijas

1) Azotēmiskā urēmija

3) Hemorāģiskas komplikācijas

4) Baktēriju komplikācijas(pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

HFRS ārstēšana

5) simptomātiska terapija:
- temperatūrā - pretdrudža līdzeklis (paracetamols, nurofēns utt.);
- plkst sāpju sindroms tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (spazgan, take, baralgin un citi),
- sliktas dūšas un vemšanas gadījumā tiek ievadīts cerucal, ceruglan;

Izvadīšana tiek veikta ar pilnīgu klīnisko uzlabošanos, bet ne agrāk kā pēc 3-4 nedēļu ilgas slimības.

HFRS prognoze

1) atgūšana,

HFRS novēršana

Akūta vīrusu zoonozes slimība, vīrusu etioloģija.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

HFRS izraisītājs tiek piešķirts Bunyaviridae ģimenei un tiek izolēts atsevišķā Hantavirus ģintī, kurā ietilpst vairāki serovāri: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan vīruss. Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, tie mirst 50 ° C temperatūrā 30 minūšu laikā un 0–4 ° C (mājsaimniecības ledusskapja temperatūrā) tie paliek 12 stundas. , makrofāgi, trombocīti, nieru kanāliņu epitēlijs. Tas saistās ar šūnām, kurām membrānās ir specifiski receptori (integrīni).

Infekcijas ceļi: putekļi gaisā (vīrusa ieelpošana ar žāvētu grauzēju ekskrementiem); fekāli-orāli (ēdot pārtiku, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); saskare (bojātas ādas saskare ar ārējās vides priekšmetiem, kas piesārņoti ar grauzēju sekrēcijām, piemēram, sienu, krūmu koku, salmiem, barību).

Personai ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu raksturīga ir rudens-ziemas sezonalitāte.

Pēc pārnestās infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības nenotiek vienam cilvēkam.

Glps simptomi Raksturīga ir cikliskā slimība!

1) inkubācijas periods - 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas), 2) sākotnējais (drudža periods) - 2-3 dienas, 3) oligoanuriskais periods - no 3 slimības dienām līdz 9-11 slimības dienām, 4) ) perioda agrīna atveseļošanās (poliuriskais periods - pēc 11. - līdz 30 slimības dienām), 5) vēlā atveseļošanās - pēc 30 slimības dienām - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz pirms sākuma perioda sākas prodromālais periods: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, katarālas parādības. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējais periods ko raksturo galvassāpes, drebuļi, mialģija, artralģija, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz lielu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var saglabāties no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas . Īpatnība ir tāda, ka maksimālais līmenis nav vakarā, bet gan dienā un pat no rīta. Pacientiem nekavējoties palielinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti tiek kavēti, slikti guļ. Galvassāpes ir izkliedētas, intensīvas, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes, pārvietojot acs ābolus. 20% no redzes traucējumiem - "migla acu priekšā", mirgojošas mušas, redzes asuma samazināšanās (redzes nerva tūska, asiņu stagnācija traukos). Pārbaudot pacientus, parādās "kapuces sindroms" (kraniocervikāls sindroms): sejas, kakla, krūškurvja augšdaļas pietvīkums, sejas un kakla pietūkums, sklerālo trauku injekcija (sklērā ir asiņošana, dažreiz skar visu skleru - a sarkano ķiršu simptoms) un konjunktīvas. Āda ir sausa, pieskaroties karsta, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Jau šajā periodā var rasties smaguma pakāpe vai trulas sāpes muguras lejasdaļā. Ar augstu drudzi ir iespējama infekciozi toksiskas encefalopātijas attīstība (vemšana, stipras galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, Kernigas, Brudzinska simptomi, samaņas zudums), kā arī infekciozi toksisks šoks. Oliguriskais periods... To raksturo praktiska drudža samazināšanās 4-7 dienas, stāvoklis neuzlabojas. Apakšējā muguras daļā pastāvīgi ir dažādas smaguma pakāpes sāpes - no sāpēm līdz asām un nogurdinošām. Smagas HFRS gadījumā pēc 2 dienām no sāpoša nieru sindroma, vemšanas un sāpoša rakstura sāpēm vēderā un zarnās oligurija pievienojas tām. Laboratorija - urīna, olbaltumvielu, eritrocītu, urīna īpatnējā svara samazināšanās. Asinīs paaugstinās urīnvielas, kreatinīna, kālija saturs, samazinās nātrija, kalcija un hlorīdu daudzums.

Tajā pašā laikā izpaužas hemorāģiskais sindroms. Uz krūškurvja ādas, padusēs, uz plecu iekšējās virsmas parādās nelieli asiņaini izsitumi. Izsitumu svītras var atrasties noteiktās līnijās, piemēram, no "skropstas". Vienas vai abu acu sklerā un konjunktīvā parādās asiņošana - tā sauktais sarkanā ķirša simptoms. 10% pacientu parādās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu trakta.

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīgas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā: pulsa samazināšanās, tieksme uz hipotensiju un sirds skaņu apslāpēšana. Uz EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija var parādīties ekstrasistoles. Asinsspiediens oligūrijas periodā ar sākotnēju hipotensiju var pārvērsties par hipertensiju (nātrija aiztures dēļ). Pat vienas slimības dienas laikā paaugstināts asinsspiediens var mainīties uz zemu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

Šajā periodā 50-60% pacientu slikta dūša un vemšana tiek reģistrēta pat pēc neliela ūdens malka. Bieži uztrauc sāpīgas sāpes vēderā. 10% pacientu izkārnījumi ir vaļīgi, bieži ar asiņu piejaukumu.

Šajā periodā sakāves simptomi ieņem ievērojamu vietu. nervu sistēma: pacientiem ar smagām galvassāpēm, kurlumu, maldinošiem stāvokļiem, bieži ģīboni, halucinācijām. Šādu izmaiņu cēlonis ir asiņošana smadzeņu vielā.

Poliuriskais periods (vai agrīna atveseļošanās)... To raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošana. Pacients jūtas labāk, slimības simptomi regresē. Pacienti izdala lielu daudzumu urīna (līdz 10 litriem dienā), mazs īpatnējais svars (1001-1006). Pēc 1-2 dienām no poliūrijas sākuma brīža tiek atjaunoti nieru darbības traucējumu laboratorijas rādītāji. Līdz 4. slimības nedēļai izdalītā urīna daudzums normalizējas. Pāris mēnešus saglabājas neliels vājums, neliela poliūrija, urīna īpatnējā svara samazināšanās.

Vēlā atveseļošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušie simptomi un to kombinācijas ir sagrupētas 3 grupās:

Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, samazināta ēstgriba. Nervu un endokrīnās sistēmas disfunkcija - svīšana, slāpes, nieze, impotence, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs. Nieru atlikušās sekas - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta urīna izvadīšana līdz 2,5–5,0 litriem, nakts urīna izdalīšanās pārsvars dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums ir apmēram 3-6 mēneši.

- zoonotiska hantavīrusu infekcija, kurai raksturīgs trombohemorāģisks sindroms un dominējošs nieru bojājums. Klīniskās izpausmes ietver akūtu drudzi, hemorāģiskus izsitumus, asiņošanu, intersticiālu nefrītu un smagos gadījumos akūtu nieru mazspēju. Īpašas laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža diagnosticēšanai ar nieru sindromu ietver RIF, ELISA, RIA, PCR. Ārstēšana sastāv no specifiska imūnglobulīna, interferona preparātu ieviešanas, detoksikācijas un simptomātiskas terapijas, hemodialīzes.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokāla vīrusu slimība, kurai raksturīga drudzis, intoksikācija, pastiprināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrosonefrīts). Mūsu valsts teritorijā endēmiskās teritorijas ir Tālie Austrumi, Austrumu Sibīrija, Aizbaikālija, Kazahstāna, Eiropas teritorija, tāpēc HFRS ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem: korejiešu, Tālo Austrumu, Urālu, Jaroslavļas, Tulas, Transkarpatu hemorāģiskais drudzis utt. 20 tūkstošiem hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. Maksimālā HFRS sastopamība notiek jūnijā-oktobrī; galvenais gadījumu kontingents (70-90%) ir vīrieši vecumā no 16-50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši Hantavirus ģints vīrusu ierosinātāji (hantavīrusi), kas pieder pie Bunyaviridae ģimenes. Cilvēkiem patogēni ir 4 hantavīrusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi saglabājas stabili salīdzinoši ilgi zem nulles temperatūras un nestabili 37 ° C temperatūrā. Vīrusi ir sfēriski vai spirālveida, ar diametru 80-120 nm; satur vienpavedienu RNS. Hantavīrusiem ir tropisms attiecībā uz monocītiem, nierēm, plaušām, aknām, siekalu dziedzeru šūnām un vairojas inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāju nesēji ir grauzēji: lauka un meža peles, pelēkas, mājas žurkas, kuras viena no otras inficējas ar ērču un blusu kodumiem. Grauzēji pārnēsā infekciju latenta vīrusu nesēja formā, ar siekalām, izkārnījumiem un urīnu izdalot patogēnus ārējā vidē. Ar grauzēju sekrēcijām inficētā materiāla uzņemšana cilvēka ķermenī var notikt, aspirējot (ieelpojot), saskaroties (nonākot saskarē ar ādu) vai barojot (ēdot ēdienu). Paaugstināta hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu riska grupā ietilpst lauksaimniecības un rūpniecības darbinieki, traktoristi, autovadītāji, kuri aktīvi saskaras ar vides objektiem. Cilvēka saslimstība tieši atkarīga no inficēto grauzēju skaita noteiktā apgabalā. HFRS tiek reģistrēts galvenokārt sporādisku gadījumu veidā; retāk - lokālu epidēmijas uzliesmojumu veidā. Pēc pārnestās infekcijas saglabājas pastāvīga imunitāte visa mūža garumā; atkārtotas saslimstības gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenētiskā būtība ir nekrotizējošs panvaskulīts, izplatīta intravaskulāra koagulācija un akūta nieru mazspēja. Pēc inficēšanās primārā vīrusa replikācija notiek asinsvadu endotēlijā un iekšējo orgānu epitēlija šūnās. Pēc vīrusu uzkrāšanās seko virēmija un infekcijas vispārināšanās, kas klīniski izpaužas ar vispārējiem toksiskiem simptomiem. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēzē lielu lomu spēlē izveidojušās autoantivielas, autoantigēni, CEC, kam ir kapilarotoksiska iedarbība, izraisot asinsvadu sieniņu bojājumus, traucējot asins recēšanu, attīstoties trombohemorāģiskam sindromam ar bojājumiem. nierēm un citiem parenhīmas orgāniem (aknām, aizkuņģa dziedzerim) (aknām, aizkuņģa dziedzerim), centrālajai nervu sistēmai. Nieru sindromu raksturo masveida proteīnūrija, oligoanūrija, azotēmija, traucēta CBS.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo ciklisks kurss ar secīgu vairāku periodu maiņu:

• inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
• prodromāls (2-3 dienas)
• drudzis (3-6 dienas)
• oliguriska (no 3-6. līdz 8.-14. HFRS dienai)
• poliurīts (no 9 līdz 13 dienām HFRS)
• atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu smaguma, infekciozi toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smaguma ir tipiski, izdzēsti un subklīniski varianti; vieglas, mērenas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda rodas īss prodromālais periods, kura laikā tiek novērots nogurums, savārgums, galvassāpes, mialģija, subfebrīla stāvoklis. Drudža periods strauji attīstās, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz 39–41 ° C, drebuļiem un vispārējiem toksiskiem simptomiem (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturo sāpes acs ābolos, neskaidra redze, mirgojošas "mušas", objektu redze sarkanā krāsā. Febrila perioda vidū uz mutes dobuma gļotādām, krūškurvja ādas, paduses reģioniem un kakla parādās hemorāģiski izsitumi. Objektīvi pārbaudot, tiek atklāta sejas hiperēmija un pietūkums, konjunktīvas un sklēras asinsvadu injekcijas, bradikardija un arteriālā hipotensija līdz sabrukumam.

Hemorāģiskā drudža oligurijas periodā ar nieru sindromu ķermeņa temperatūra samazinās līdz normālam vai subfebrīlam skaitlim, taču tas nenoved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās. Šajā posmā intoksikācijas simptomi vēl vairāk pastiprinās un parādās nieru bojājumu pazīmes: palielinās sāpes muguras lejasdaļā, strauji samazinās urīna daudzums un attīstās arteriāla hipertensija. Urīnā tiek konstatēta hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija. Palielinoties azotēmijai, attīstās akūta nieru mazspēja; smagos gadījumos urēmiska koma. Lielākajai daļai pacientu ir nepielūdzama vemšana un caureja. Hemorāģiskais sindroms var izpausties dažādās pakāpēs un ietvert rupju hematūriju, asiņošanu no injekcijas vietām, deguna, dzemdes, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Oligouric periodā var attīstīties smagas komplikācijas (asiņošana smadzenēs, hipofīzē, virsnieru dziedzeros), kas izraisa nāvi.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pāreju uz poliurisko stadiju iezīmē subjektīvi un objektīvi uzlabojumi: miega un apetītes normalizēšanās, vemšanas pārtraukšana, muguras lejasdaļas pazušana utt. Šī perioda raksturīgās iezīmes ir ikdienas urīna palielināšanās. izeja līdz 3-5 litriem un izohipostenūrija. Poliūrijas laikā izžūst sausa mute un slāpes.

Atveseļošanās periodu hemorāģiskajā drudzī ar nieru sindromu var aizkavēt vairākus mēnešus vai pat gadus. Pacientiem pēcinfekciozā astēnija saglabājas ilgu laiku, ko raksturo vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, ātrs nogurums un emocionāla labilitāte. Autonomās distonijas sindromu izsaka hipotensija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu piepūli, pastiprināta svīšana.

Smagu HFRS klīnisko variantu specifiskas komplikācijas var būt infekciozi toksisks šoks, asinsizplūdumi parenhīmas orgānos, plaušu un smadzeņu tūska, asiņošana, miokardīts, meningoencefalīts, urēmija utt. Pievienojoties bakteriālai infekcijai, var attīstīties pneimonija, pielonefrīts, strutojošs vidusauss iekaisums, abscesi, flegmona, sepse.

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze balstās uz infekcijas ciklisko gaitu un raksturīgajām periodu izmaiņām. Apkopojot epidemioloģisko vēsturi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanās vietai endēmiskajā zonā, iespējamam tiešam vai netiešam saskarsmei ar grauzējiem. Veicot nespecifisku pārbaudi, tiek ņemta vērā urīna, elektrolītu, bioķīmisko asins paraugu, CBS, koagulogrammas utt. Vispārējās un bioķīmiskās analīzes rādītāju izmaiņu dinamika.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu specifiskā laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, RNIF, RIA) dinamikā. Antivielas asins serumā parādās pirmās slimības nedēļas beigās, līdz 2. nedēļas beigām tās sasniedz maksimālo koncentrāciju un paliek asinīs 5–7 gadus. Vīrusa RNS var izolēt, izmantojot PCR testus. HFRS tiek diferencēts no leptospirozes, akūta glomerulonefrīta, pielonefrīta un enterovīrusa infekcijas un citām hemorāģiskām drudžām.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek ievietoti infekcijas slimnīcā. Viņiem tiek noteikts stingrs gultas režīms un diētas numurs 4; ūdens bilances kontrole, hemodinamika, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbības rādītāji. Hemorāģiskā drudža etiotropā terapija ar nieru sindromu ir visefektīvākā pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma un ietver donoram specifiska imūnglobulīna ieviešanu pret HFRS, interferona zāļu, pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu (ribavirīna) iecelšanu.

Drudža periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (glikozes un sāls šķīdumu intravenozas infūzijas); izplatītas intravaskulāras koagulācijas novēršana (antiagregantu un angioprotektoru ievadīšana); smagos gadījumos tiek izmantoti glikokortikosteroīdi. Oligurijas periodā tiek stimulēta diurēze (furosemīda šoka devu ievadīšana), tiek koriģēta acidoze un hiperkaliēmija, novērsta asiņošana. Palielinoties ARF, tiek norādīta pacienta pāreja uz ekstrakorporālu hemodialīzi. Baktēriju komplikāciju klātbūtnē tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Poliuriskā stadijā galvenais uzdevums ir veikt perorālu un parenterālu rehidratāciju. Atveseļošanās periodā tiek veikta atjaunojošā un metaboliskā terapija; ieteicama pilnvērtīga uztura, fizioterapija (diatermija, elektroforēze), masāža un vingrošanas terapija.

HFRS prognozēšana un profilakse

Vieglas un mērenas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu vairumā gadījumu izraisa atveseļošanos. Atlikušās parādības (postinfekciozā astēnija, muguras sāpes, kardiomiopātija, mono- un polineirīts) ilgu laiku tiek novērotas pusei no slimniekiem. Atjaunojušajiem ir nepieciešama infekcijas slimību speciālista, nefrologa un oftalmologa ceturkšņa novērošana visa gada garumā. Smaga gaita ir saistīta ar lielu komplikāciju risku; mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu novēršana sastāv no peles grauzēju iznīcināšanas dabiskās infekcijas perēkļos, mājokļu, ūdens avotu un pārtikas piesārņojuma ar grauzēju sekrēciju novēršanas un dzīvojamo un rūpniecisko telpu deratizācijas. Īpaša vakcinācija pret HFRS nav izstrādāta.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu zoonozes (infekcijas avots ir dzīvnieks) slimība, kas izplatīta noteiktās vietās, kurai raksturīgs akūts sākums, asinsvadu bojājumi, hemorāģiskā sindroma attīstība, hemodinamikas traucējumi un smagi nieru bojājumi. iespējama akūtas nieru mazspējas parādīšanās.

HFRS izceļas starp citām dabiskām fokusa slimībām. Saslimstība ir atšķirīga - vidēji Krievijā HFRS sastopamība katru gadu ir diezgan atšķirīga - no 1,9 līdz 14,1 uz 100 tūkstošiem. populācija. Krievijā HFRS dabiskie fokusi ir Baškīrija, Tatarstāna, Udmurtija, Samāras apgabals, Uljanovskas apgabals. Pasaulē HFRS ir arī diezgan plaši izplatīta - tās ir Skandināvijas valstis (piemēram, Zviedrija), Bulgārija, Čehija, Francija, kā arī Ķīna, Ziemeļkoreja un Dienvidkoreja.

Šai problēmai jāpievērš īpaša uzmanība, pirmkārt, smagā kursa dēļ ar iespēju attīstīties infekciozi toksisks šoks, akūta nieru mazspēja ar letālu iznākumu. Mirstība HFRS vidēji valstī ir no 1 līdz 8%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

Dienvidkorejas zinātnieks H. V. Lī no grauzēju plaušām izolēja vīrusa HFRS izraisītāju. Vīruss tika nosaukts par Hantaanu (pēc Hantaanas upes, kas tek Korejas pussalā). Vēlāk šādi vīrusi tika atrasti daudzās valstīs - Somijā, ASV, Krievijā, Ķīnā un citās. HFRS izraisītājs pieder pie Bunyaviridae dzimtas un tiek izolēts atsevišķā ģintī, kurā ietilpst vairāki serovāri: Eiropā cirkulējošais Puumala vīruss (epidēmiskā nefropātija), Dubrava vīruss (Balkānos) un Seula vīruss (izplatīts visos kontinentos). Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, tie mirst 50 ° C temperatūrā 30 minūšu laikā, un 0-4 ° C temperatūrā (mājsaimniecības ledusskapja temperatūra) tie paliek 12 stundas.

Hantaan vīruss - HFRS izraisītājs

Hantaan vīrusa iezīme: tieksme inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo oderi).

Ir divu veidu HFRS vīruss:
1. tips - austrumu (izplatīts Tālajos Austrumos), rezervuārs - lauka pele. Vīruss ir ļoti mainīgs, spēj izraisīt smagas infekcijas formas ar mirstību līdz 10-20%.
2. tips - rietumu (cirkulē Krievijas Eiropas daļā), rezervuārs - krasta vole. Tas izraisa vieglākas slimības formas ar mirstību ne vairāk kā 2%.

HFRS izplatīšanās iemesli

Infekcijas avots (Eiropa) ir meža pelēm līdzīgi grauzēji (krasta un sarkanās pelēkas), bet Tālajos Austrumos - Mandžūrijas lauka pele.

Sarkanā vole - HFRS nesēja

Dabiskais fokuss ir grauzēju dzīvotne (mērenā klimatā, kalnu ainavās, zemu mežu-stepju zonās, pakājes ielejās, upju ielejās).

Infekcijas ceļi: putekļi gaisā (vīrusa ieelpošana ar žāvētu grauzēju ekskrementiem); fekāli-orāli (ēdot pārtiku, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); saskare (bojātas ādas saskare ar ārējās vides priekšmetiem, kas piesārņoti ar grauzēju sekrēcijām, piemēram, sienu, krūmu koku, salmiem, barību).

Personai ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu raksturīga ir rudens-ziemas sezonalitāte.

Saslimstības veidi:
1) meža tips - viņi saslimst īsa meža apmeklējuma laikā (lasot ogas, sēnes utt.) - visizplatītākais variants;
2) mājsaimniecības veids - mājās mežā, blakus mežam, vairāk bojājumu bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
3) ražošanas ceļš (urbšana, naftas cauruļvadi, darbs mežā);
4) dārza tips;
5) nometnes veids (atpūta pionieru nometnēs, atpūtas mājās);
6) lauksaimniecības tips - raksturīga rudens-ziemas sezonalitāte.

Izplatīšanas funkcijas:
Jauniešus biežāk skar (apmēram 80%) 18–50 gadus veci,
Biežāk pacienti ar HFRS ir vīrieši (līdz 90% pacientu),
HFRS izraisa sporādisku saslimstību, bet var rasties arī uzliesmojumi: mazi 10-20 cilvēki, retāk - 30-100 cilvēki,

Pēc pārnestās infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības nenotiek vienam cilvēkam.

Kā attīstās HFRS?

Infekcijas ieejas vārti ir elpošanas trakta gļotāda un gremošanas sistēma, kur vai nu nomirst (ar labu vietējo imunitāti), vai vīruss sāk vairoties (kas atbilst inkubācijas periodam). Tad vīruss nonāk asinīs (virēmija), kas pacientam izpaužas ar infekciozi toksisku sindromu (biežāk šis periods atbilst 4-5 dienu slimībām). Pēc tam tas nokārtojas iekšējā siena trauki (endotēlijs), izjaucot tā darbību, kas pacientam izpaužas ar hemorāģisko sindromu. Vīruss izdalās ar urīnu, tāpēc tiek ietekmēti arī nieru trauki (nieru audu iekaisums un tūska), turpmāka nieru mazspējas attīstība (grūtības izvadīt urīnu). Tieši tad var rasties nelabvēlīgs rezultāts. Šis periods ilgst līdz 9 slimības dienām. Tad notiek apgrieztā dinamika - asiņošanas rezorbcija, nieru tūskas samazināšanās, urinēšanas regulēšana (līdz 30 slimības dienām). Pilnīga veselības atgūšana ilgst līdz 1-3 gadiem.

HFRS simptomi

Raksturīgs ir slimības cikliskums!

1) inkubācijas periods - 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas),
2) sākotnējais (drudža periods) - 2-3 dienas,
3) oligoanuriskais periods - no 3 slimības dienām līdz 9-11 slimības dienām,
4) agrīnās atveseļošanās periods (poliuriskais periods - pēc 11. - līdz 30. slimības dienai),
5) novēlota atveseļošanās - pēc 30 dienu slimības - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz pirms sākuma perioda sākas prodromālais periods: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, iekaisis kakls. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējais periods ko raksturo galvassāpes, drebuļi, sāpes ķermenī un ekstremitātēs, locītavās, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz lielu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var saglabāties no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas . Īpatnība ir tāda, ka maksimālais līmenis nav vakarā (kā parasti ARVI), bet gan dienā, gan pat no rīta. Pacientiem nekavējoties palielinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti tiek kavēti, slikti guļ. Galvassāpes ir izkliedētas, intensīvas, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes, pārvietojot acs ābolus. 20% redzes traucējumu ir “migla acu priekšā”. Pārbaudot pacientus, parādās "kapuces sindroms" (kraniocervikāls sindroms): sejas, kakla, krūškurvja augšdaļas hiperēmija, sejas un kakla pietūkums, sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija (redzams acs ābolu apsārtums). Āda ir sausa, pieskaroties karsta, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Jau šajā periodā var rasties smaguma pakāpe vai trulas sāpes muguras lejasdaļā. Ar augstu drudzi attīstās infekciozi toksiska encefalopātija (vemšana, stipras galvassāpes, pakauša muskuļu stīvums, Kerniga, Brudzinska simptomi, samaņas zudums), kā arī infekciozi toksisks šoks (strauja asinsspiediena pazemināšanās, vispirms biežuma palielināšanās un pēc tam sirdsdarbības ātruma samazināšanās).

Oliguriskais periods... To raksturo praktiska drudža samazināšanās par 4-7 dienām, bet pacients nejūtas labāk. Pastāvīgi ir dažādas smaguma jostas sāpes - no sāpēm līdz asām un nogurdinošām. Ja attīstās smaga HFRS forma, tad pēc 2 dienām no sāpīga nieru sāpju sindroma brīža tām pievienojas vemšana un sāpes vēderā un zarnās ar sāpošu raksturu. Otrais nepatīkamais šī perioda simptoms ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija). Laboratorija - urīna, olbaltumvielu, eritrocītu, urīna īpatnējā svara samazināšanās. Asinīs paaugstinās urīnvielas, kreatinīna, kālija saturs, samazinās nātrija, kalcija un hlorīdu daudzums.

Tajā pašā laikā izpaužas hemorāģiskais sindroms. Uz krūškurvja ādas, padusēs, uz plecu iekšējās virsmas parādās nelieli asiņaini izsitumi. Izsitumu svītras var atrasties noteiktās līnijās, piemēram, no "skropstas". Vienas vai abu acu sklerā un konjunktīvā parādās asiņošana - tā sauktais sarkanā ķirša simptoms. 10% pacientu parādās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu trakta.

Hemorāģiski izsitumi ar HFRS

Sklerāla asiņošana

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīgas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā: pulsa samazināšanās, tieksme uz hipotensiju un sirds skaņu apslāpēšana. Uz EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija var parādīties ekstrasistoles. Asinsspiediens oligūrijas periodā ar sākotnēju hipotensiju nonāk hipertensijā. Pat vienas slimības dienas laikā paaugstināts asinsspiediens var mainīties uz zemu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

Šajā periodā 50-60% pacientu slikta dūša un vemšana tiek reģistrēta pat pēc neliela ūdens malka. Bieži uztrauc sāpīgas sāpes vēderā. 10% pacientu izkārnījumi ir vaļīgi, bieži ar asiņu piejaukumu.

Šajā periodā ievērojamu vietu ieņem nervu sistēmas bojājumu simptomi: pacientiem ir stipras galvassāpes, kurlums, maldu stāvokļi, bieži ģībonis, halucinācijas. Šādu izmaiņu cēlonis ir asiņošana smadzeņu vielā.

Tieši oligurijas periodā jābaidās no vienas letālas komplikācijas - akūtas nieru mazspējas un akūtas virsnieru mazspējas.

Poliuriskais periods... To raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošana. Pacients kļūst labāks, slimības simptomi vājina un regresē. Pacienti izdala lielu daudzumu urīna (līdz 10 litriem dienā), mazs īpatnējais svars (1001-1006). Pēc 1-2 dienām no poliūrijas sākuma brīža tiek atjaunoti nieru darbības traucējumu laboratorijas rādītāji.
Līdz 4. slimības nedēļai izdalītā urīna daudzums normalizējas. Pāris mēnešus saglabājas neliels vājums, neliela poliūrija, urīna īpatnējā svara samazināšanās.

Vēlā atveseļošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušie simptomi un to kombinācijas ir sagrupētas 3 grupās:

Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, samazināta ēstgriba.
Nervu un endokrīnās sistēmas disfunkcija - svīšana, slāpes, nieze, impotence, muguras sāpes, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
Nieru atlikušās sekas - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta urīna izvadīšana līdz 2,5–5,0 litriem, nakts urīna izdalīšanās pārsvars dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums ir apmēram 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

Visu vecumu bērni, arī zīdaiņi, var būt slimi. Raksturo tas, ka nav slimības prekursoru, visakūtākais sākums. Temperatūras ilgums ir 6-7 dienas, bērni sūdzas par pastāvīgām galvassāpēm, miegainību, nespēku, viņi vairāk guļ gultā. Sāpes jostasvietā parādās jau sākotnējā periodā.

Kad jums vajadzētu apmeklēt ārstu?

Augsts drudzis un izteikti intoksikācijas simptomi (galvassāpes un muskuļu sāpes), smags vājums, "kapuces sindroma" parādīšanās, hemorāģiski izsitumi uz ādas, kā arī sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā. Ja pacients joprojām atrodas mājās, un viņam ir samazinājies izdalītā urīna daudzums, asinsizplūdumi sklerā, letarģija - steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību un hospitalizāciju!

HFRS komplikācijas

1) Azotēmiskā urēmija... Tas attīstās smagā HFRS. Iemesls - ķermeņa "sārņi" nopietnas nieru darbības traucējumu dēļ (viens no ekskrēcijas orgāniem). Pacientam rodas pastāvīga slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu, un žagas. Pacientam praktiski nav urinēšanas (anūrija), tas tiek kavēts un pakāpeniski attīstās koma (samaņas zudums). Pacientu ir grūti noņemt no azotēmiskās komas, bieži iznākums ir nāve.

2) Asi sirds un asinsvadu nepietiekamība ... Vai nu infekcijas-toksiskā šoka simptomi sākotnējā slimības periodā pret paaugstinātu drudzi, vai arī slimības 5.-7. Dienā normālas temperatūras fona virsnieru asiņošanas dēļ. Āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu, pieskārienā ir auksta, pacients kļūst nemierīgs. Sirdsdarbības ātrums palielinās (līdz 160 sitieniem minūtē), asinsspiediens strauji pazeminās (līdz 80/50 mm Hg, dažreiz tas netiek atklāts).

3) Hemorāģiskas komplikācijas: 1) Nieru kapsulas asarošana, veidojoties asinsizplūdumiem starpenes audos (ar nepareizu pacienta transportēšanu ar smagām sāpēm muguras lejasdaļā). Sāpes kļūst intensīvas un pastāvīgas. 2) Nieru kapsulas plīsums, kā rezultātā retroperitoneālajā telpā var rasties nopietnas asiņošanas. Sāpes pēkšņi parādās plīsuma pusē, ko papildina slikta dūša, vājums, lipīgi sviedri. 3) asiņošana adenohipofīzē (hipofīzes koma). Izpaužas ar miegainību un samaņas zudumu.

4) Baktēriju komplikācijas(pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

1) Ja ir aizdomas par HFRS, tādi brīži kā slimo uzturēšanās dabiskās infekcijas perēkļos, iedzīvotāju sastopamības līmenis, rudens-ziemas sezonalitāte un raksturīgi simptomi slimība.
2) Nieru instrumentālā pārbaude (ultraskaņa) - izkliedētas izmaiņas parenhīma, izteikta parenhīmas tūska, garozas un medulas venozais sastrēgums.
3) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc IgM un G antivielu laboratoriskas noteikšanas, izmantojot ar enzīmu saistītu imūnsorbentu testu (ELISA) (ar antivielu titra palielināšanos 4 vai vairāk reizes) - pārī esošie serumi slimības sākumā un pēc 10- 14 dienas.

HFRS ārstēšana

1) Organizācijas un režīma darbības
Visu slimnīcā esošo pacientu hospitalizācija, pacienti nav lipīgi citiem, tāpēc tos var ārstēt infekcijas, terapeitiskajās, ķirurģiskajās slimnīcās.
Pārvadāšana, izņemot jebkādus triecienus.
Taupoša ziemas dārza režīma izveide:
1) gultas režīms - viegla forma - 1,5-2 nedēļas, precējusies - 2-3 nedēļas, smaga - 3-4 nedēļas.
2) diētas ievērošana - 4. tabula bez olbaltumvielu un sāls ierobežojumiem, ne karsts, ne rupjš ēdiens, bieži ēdot mazās porcijās. Šķidrumu ir pietiekami daudz - minerālūdens, Borjomi, Essentuki No. 4, putas. Augļu dzērieni, augļu sulas ar ūdeni.
3) ikdienas mutes dobuma sanitārija - ar furacilīna šķīdumu (komplikāciju novēršana), ikdienas zarnu kustība, ikdienas urīna izejas mērīšana (ik pēc 3 stundām dzeramā un izdalītā šķidruma daudzums).
2) Komplikāciju novēršana: antibakteriālas zāles parastās devās (parasti penicilīns)
3) Infūzijas terapija: mērķis ir ķermeņa detoksikācija un komplikāciju novēršana. Pamata šķīdumi un preparāti: koncentrēti glikozes šķīdumi (20–40%) ar insulīnu, lai nodrošinātu enerģiju un likvidētu lieko ārpusšūnu K, prednizolonu, askorbīnskābi, kalcija glikonātu, lasixu atbilstoši indikācijām. Ja nav "mērcēšanas" efekta (tas ir, palielinās urīna daudzums), dopamīns tiek noteikts noteiktā devā, kā arī mikrocirkulācijas normalizēšanai - kurantils, trental, aminofilīns.
4) Hemodialīze smagas slimības gadījumā saskaņā ar noteiktām indikācijām.
5) simptomātiska terapija:
- temperatūrā - pretdrudža līdzeklis (paracetamols, nurofēns utt.);
- ar sāpju sindromu tiek parakstīti spazmolītiskie līdzekļi (spazgan, take, baralgin un citi),
- sliktas dūšas un vemšanas gadījumā tiek ievadīts cerucal, ceruglan;
7) Specifiska terapija (pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība): virazols, specifisks imūnglobulīns, amiksīns, jodantipirīns - visas zāles tiek parakstītas pirmajās 3-5 dienās pēc slimības.
Izvadīšana tiek veikta ar pilnīgu klīnisko uzlabošanos, bet ne agrāk kā pēc 3-4 nedēļu ilgas slimības.

HFRS prognoze

1) atgūšana,
2) letāls (vidēji 1-8%),
3) intersticiāla nefroskleroze (saistaudu aizaugšana asiņošanas vietās),
4) arteriālā hipertensija (30% pacientu),
5) hronisks pelonefrīts (15-20%).

Atveseļojušos pacientu novērošana:

Pēc izrakstīšanas izdots slimības atvaļinājums 10 dienas.
Sekošana 1 gadam - 1 reizi 3 mēnešos - nefrologa konsultācija, asinsspiediena kontrole, dibena pārbaude, OAM, norāda Zemņickis.
6 mēnešu atbrīvojums no fiziskā aktivitāte nodarboties ar sportu.
Bērni uz gadu - medicīniska atteikšanās no vakcinācijas.

HFRS novēršana

1. Specifiska profilakse (vakcīna) nav izstrādāta. Profilakses nolūkos jodantipirīnu izraksta saskaņā ar shēmu.
2. Nespecifiskā profilakse ietver deratizāciju (grauzēju apkarošanu), kā arī objektu aizsardzību vide, graudu noliktavas, siens no grauzēju iebrukuma un to sekrēcijas radītais piesārņojums.

Ārsts infekciju ārsts N. I. Bykova

HFRS citiem vārdiem sakot, akūta dabiska vīrusu vīrusa slimība (tautā - peles drudzis). Slimību raksturo drudzis un intoksikācija, tā var ietekmēt nieres un attīstīties trombohemorāģisks sindroms.
HFRS vīruss pirmo reizi tika atklāts 1944. gadā. A.A. Smorodincevu, bet to nedaudz vēlāk, 1976. gadā, izolēja zinātnieks no Dienvidkorejas N. W. Lee. Vēlāk šo vīrusu izmantoja hemorāģiskā drudža diagnostiskai izmeklēšanai. Bija 116 pacienti, kuri saņēma smagu drudža formu, un 113 no tiem tika atzīmēti ar imūnfluorescējošo antivielu titru diagnostisko palielināšanos asins serumā.

Pēc kāda laika līdzīgs vīruss tika izolēts šādās valstīs: ASV, Somijā; Krievija, Ķīna un citi. Mūsdienās tā ir atsevišķa vīrusa ģints.
Tā sauktais Hantaan vīruss un Puumala vīruss ir RNS vīrusi. To diametrs ir 85 - 110 nm. Vīruss var nomirt 50 ° C temperatūrā, turot to vismaz pusstundu. Vīruss var darboties līdz 12 stundām temperatūrā no 0 līdz 4 ° C. Šodien ir divi galvenie HFRS vīrusi:

Hantāns spēj pārvietoties dabiskos fokusos Tālajos Austrumos, Krievijā, Dienvidkorejā, Ziemeļkorejā, Japānā un Ķīnā. To var pārvadāt ar lauka peli; Eiropas vīrusa tips - Puumala - ir sastopams Somijā, Zviedrijā, Krievijā, Francijā un Beļģijā. Pārvadātājs ir bankas vole.

Iespējams, ka ir trešā suga, ir aizdomīgi, ka tā ir Balkānos.

Slimību vēsture

HFRS ir saistīts ar dabisko perēkļu zonām. HFRS ir hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu. Šāda veida slimības nesējs un izraisītājs ir peles un peles sugas grauzēji. Mūsu valsts Eiropas pusē infekciju pārnēsā bankas vole. Epidēmijas perēkļos to infekcija var sasniegt 40 vai pat līdz 60%.
Tālajos Austrumos ir daudz vairāk infekcijas avotu. Šeit infekciju izplata: lauka peles, sarkanpelēkas lauka peles un Āzijas sikspārņi. Pilsētas tipa apmetnēs patogēni var būt mājas žurkas. HFRS izraisītājs izdalās ar urīnu vai izkārnījumiem.

HFRS peles vektori

Grauzēji inficē viens otru ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcija tiek veikta, ieelpojot inficētās personas fekāliju smaku. Jūs varat inficēties arī saskarē ar inficētu grauzēju, kā arī ar inficētu priekšmetu (piemēram, sienu vai krūmu koku, pa kuru staigāja inficētā pele). Cilvēks var inficēties, ēdot pārtiku, ar kuru grauzēji ir saskārušies, tostarp izmantojot kāpostus, burkānus, graudaugus utt.
Inficēta persona nevar inficēt nevienu citu personu. HFRS vīruss visbiežāk tiek pārnests vīriešiem vecumā no 16 līdz 50 gadiem. Inficēto vīriešu procentuālais daudzums var būt līdz 90%. Tātad aukstās ziemas laikā grauzēju skaits samazinās, arī vīrusa aktivitāte janvārī-maijā ievērojami samazinās. Bet līdz ar pavasara sezonas beigām (maija beigās) vīruss sāk augt. Maksimālā sastopamība notiek jūnijā - decembrī.
1960. gadā slimības ar HFRS vīrusu tika novērotas 29 mūsu valsts reģionos. Ja mēs ņemam vērā tagadni, tad slimība, pirmkārt, var progresēt starp Volgu un Urāliem. Tas ietver šādas republikas un reģionus: Baškīrijas un Tatarstānas republikas, Udmurtijas republiku, Uljanovskas un Samāras apgabalus.

Jebkuras valsts iedzīvotāji ir pakļauti slimībai ar hemorāģisko drudzi. HFRS tika novērota šādās valstīs: Zviedrijā, Somijā, Norvēģijā, Dienvidslāvijā, Bulgārijā, Beļģijā, Čehoslovākijā, Francijā, Ķīnā, Dienvidkorejā un Ziemeļkorejā. Īpašs seroloģiskais pētījums, kas veikts Centrālāfrikas valstīs, Dienvidaustrumu Āzijā, Havaju salās, kā arī Argentīnā, Brazīlijā, Kolumbijā, Kanādā un Amerikas Savienotajās Valstīs, parādīja, ka šo valstu iedzīvotājiem ir vairākas specifiskas antivielas pret HFRS vīrusu.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka HFRS slimības vēsture sākās, pateicoties peles grauzējiem. Viņi ir daudzu citu slimību nesēji.

Infekcijas durvis atver elpošanas trakta gļotāda, dažos gadījumos tā var būt āda vai gremošanas orgānu gļotāda. Pirmās HFRS pazīmes ir intoksikācija un virēmija. Slimība ļoti bojā asinsvadu sienas. Asinsvadu bojājumiem ir liela nozīme nieru sindroma ģenēzē. Pētījumi ir parādījuši, ka komplikācijas samazina glomerulāro filtrāciju.

Iespējams, ka nieru mazspējas attīstības cēlonis vairumā gadījumu ir imunopatoloģisks faktors. Var rasties trombohemorāģisks sindroms, kas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Cilvēkiem, kuriem ir bijusi HFRS slimība, ir laba imunitāte. Atkārtotas slimības vēl nav identificētas.

GPLS simptomi

Ar šo slimību inkubācijas periods ilgst 7-46 dienas, parasti atgūšana prasa 3-4 nedēļas. Ir vairāki slimības posmi:

Sākotnējais posms; Oligouric periods (šajā brīdī tiek kontrolētas nieru un hemorāģiskās izpausmes); Poliuriskais periods; Atveseļošanās periods.

HFRS slimības simptomi bērniem neatšķiras no pieaugušajiem.

Sākotnējā slimības stadija ilgst līdz 3 dienām. Parasti tam ir izteikti un akūti simptomi (drebuļi, augsta temperatūra, kas var paaugstināties līdz 40 ° C). Turklāt var būt tādas kaites kā stipras galvassāpes, vājuma sajūta, sausums mutes dobums... Pārbaudot pacientu, ārsti var pamanīt sejas, kakla, krūškurvja augšdaļas pietvīkumu. Slimības laikā rodas rīkles gļotādas hiperēmija un asinsvadu sklēras injekcija.

Dažos gadījumos parādās hemorāģiski izsitumi. Dažiem pacientiem HFRS sāk attīstīties pakāpeniski. Dažas dienas pirms slimības var rasties vājums, savārgums, katarālas parādības augšējie ceļi elpošana. Izmaiņas ķermeņa iekšējos orgānos ir grūti atklāt slimības sākuma stadijā, tās izpaudīsies nedaudz vēlāk. Sākotnējā slimības stadijā var rasties tādi simptomi kā blāvas sāpes jostasvietā, mērena bradikardijas izpausme. Smagu slimību gadījumā var parādīties meningisms.

Nākamais oliguriskais periods ilgst no 2 vai 4 dienām līdz 8 vai 11 dienām. Pacienta ķermeņa temperatūra paliek tajā pašā līmenī: 38 - 40 ° C. Šajā līmenī viņa var izturēt līdz pat 7 dienām slimības. Bet, kā izrādījās, temperatūras līmeņa pazemināšanās nekādā veidā neietekmē pacienta labsajūtu, viņam tas nepaliek vieglāk. Vairumā gadījumu, samazinoties temperatūras līmenim, pacients jūtas daudz sliktāk.

Otrais slimības periods bieži izpaužas sāpēs jostasvietā, sāpju pakāpe var būt jebkura. Ja 5 dienu laikā muguras lejasdaļā neparādās, jūs varat domāt par diagnozes pareizību un HFRS slimību. Daudziem pacientiem 1 vai 2 dienas pēc sāpju pārtraukšanas jostas rajonā var parādīties vemšana. Vemšana var notikt vismaz 8 reizes dienā. Vemšana nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas un narkotikas... Iespējamas arī sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās.
Pārbaudot, ārsti var atklāt ādas sausumu, sejas un kakla hiperēmiju, rīkles un konjunktīvas gļotādas hiperēmiju. Iespējams pietūkums augšējais plakstiņš... Hemorāģisko simptomu izpausme.

Jebkuras smaguma pakāpes trombohemorāģiskais sindroms izpaužas tikai dažiem pacientiem, kuriem ir progresējoša slimības forma. Šajā slimības stadijā izpaužas augsts asinsvadu trauslums. Apmēram 10 vai 15% pacientu parādās petehijas, 7 -8% pacientu ir raksturīga rupjas hematūrijas veidošanās. Aptuveni vēl 5% pacientu cieš zarnu asiņošana... Jūs varat arī pamanīt sasitumus injekcijas vietā, sklērā ir asiņošana no deguna, asiņošana sklērā, vēl retākos gadījumos asiņošanu var pavadīt vemšana vai krēpu izdalīšanās. Slimību nepapildina asiņošana no smaganām vai dzemdes.

Simptomu un slimību izpausmes biežumu papildina tikai slimības sarežģītības pakāpe. Aptuveni 50-70% gadījumu tie izpaužas smagā slimības formā, vidēji smagas slimības gadījumā par 30-40% retāk un vieglā slimības formā 20-25% gadījumu. Ar slimības epidēmisko izpausmi slimības simptomi parādās daudz biežāk un spēcīgāk.
Jebkurā gadījumā simptomu parādīšanās prasa steidzamu slimnīcas apmeklējumu un pareizu ārstēšanu.

Visizplatītākā HFRS slimības izpausme ir nieru bojājumi. Parasti nieru slimības pavada sejas pietūkums, plakstiņu plakstiņi un pozitīvi Pasternatsky simptomi.
Oligūrija smagā slimības formā var attīstīties enurēzē. Veicot testus, īpaša uzmanība tiek pievērsta olbaltumvielu saturam urīnā, tas parasti ievērojami palielinās un var sasniegt skaitli 60 g / l. Perioda sākumā var parādīties mikrohematūrija, ir iespēja noteikt hialīna un granulu cilindrus urīna nogulsnēs un dažos gadījumos pat garus Dunaevsky cilindrus. Palielinās atlikušā slāpekļa līmenis. Izteiktāki azotēmijas simptomi var parādīties līdz slimības nedēļas beigām vai tās 10. dienai. Slāpekļa normu atjaunošana ir iespējama divās vai trīs nedēļās.

Slimības poliuriskais periods sākas aptuveni no slimības sākuma 9. vai 13. dienas. Vemšana pamazām apstājas, sāpes jostas rajonā un vēderā izzūd, miegs un apetīte pamazām normalizējas. Urinēšanas dienas ātrums palielinās (līdz 3-5 litriem dienā). Mutes dobuma sausums nedaudz paliek, un no 20. - 25. slimības dienas sākas pacienta atveseļošanās periods.

HFRS ārstēšana

Jebkurai šīs slimības formai ieteicams veikt ārstēšanu slimnīcā. Galvenā ārstēšana ir antibiotikas.

Komplikācijas

Jebkura progresējoša slimība attīstās smagā slimības formā un izraisa visdažādākās komplikācijas. HFRS slimības komplikācijas ir:

Azotēmiskā urēmija; Nieru plīsums; Eklampsija; Akūta asinsvadu nepietiekamība; Plaušu pietūkums; Fokālā pneimonija.

Dažos gadījumos slimība progresē ar izteiktiem smadzeņu simptomiem.

HFRS novēršana

Lai savlaicīgi atpazītu slimību, nepieciešama HFRS profilakse. Savlaicīga slimības atklāšana palīdzēs izvairīties no daudzām slimības komplikācijām un sekām.

HFRS bērniem

Bērniem līdz 7 gadu vecumam slimība ir ļoti reta. Viņiem ir maz kontaktu ar dabu, tāpēc slimības iespējamība ir ievērojami zema.

Iespējamās HFRS komplikācijas

Diēta HFRS un pēc atveseļošanās

Iezīmes bērniem

Funkcijas grūtniecēm