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心臓の乳頭筋の機能障害。僧帽乳頭機能障害。血管障害の症候群

急性乳頭筋機能障害 MI患者のLV（虚血および壊死または動脈瘤形成による）は、最初の数日間（より多くの場合、局在性が低い）の症例の10〜50％で測定され、さまざまな強度、持続時間、および照射の低い一過性の収縮性つぶやきが心臓の頂点に現れます。それは柔らかく、大きく、高く、低く、収縮器全体を占めることができます。 MIの最初の数時間は、このノイズは10人ごとに聞こえます。僧帽の逆流により、LV機能は著しく低下します。 LV機能障害の重症度に応じて、小円内の血液停滞、OB（永続的または一時的）、低血圧、およびCABGの症状が発現する場合があります。そのような患者は血管拡張剤を処方されます。
診断..。選択方法-EchoCG

急性乳頭筋機能障害は、特定の治療を必要としません。重度の逆流（MV障害）が存在する場合、それは必要です外科的治療（乳頭筋の破裂と同様）。中間のケースでは、ACE阻害剤が後負荷を減らすために処方されます

ミトラル（虚血性）逆流 （予後不良指標）はMI患者の15〜40％で発生し、ほとんどの場合、軽度（または無症候性）、一過性（動的虚血および乳頭筋機能障害による）であり、比較的良好な経過をたどります。僧帽状逆流の他の原因は、LVの梗塞後モデリングであり、その拡張（したがって、僧帽輪の拡張）、LVのさまざまな局所的変形につながり、MV装置全体の破壊に寄与します（たとえば、乳頭筋の後部または部分的または完全な後部の付着部近くの脳室壁の異常な動き）これらの筋肉を引っ張る）、そしてMKが脱出する。少数の患者（4％）は、重大な（重度の）僧帽弁逆流（乳頭筋の破裂によって引き起こされる）を発症し、緊急を必要とする壊滅的な合併症を引き起こします外科的治療.

パスの動的ナローイング LVからの流出は、心筋梗塞のまれな合併症であり、この病状の重大な重症度の患者では、ARF症状、発汗の増加、末梢の低灌流（四肢の冷たく湿った皮膚）によって現れます。重度のオルソプネア、安静時の呼吸困難、オリゴリアを伴うCABGの発症、および脳灌流の低下による社会的状態の変化が考えられます。

それ 合併症 LVの基底および正中セグメントの運動亢進による。これらのゾーンの収縮力の増加は、LVからの流出開口部の面積の減少につながります。狭くなった流出路を通る血流速度の結果としての増加は、僧帽弁の下の圧力を低下させ、その弁尖を前方に動かすことができます（ベンチュリ効果）。これにより、LVからの流出路がさらに狭くなり、僧帽弁逆流が発生します。信じられているこの合併症 MIは、心筋壊死によって弱くなった領域の壁張力を増加させることにより（LVチャンバー内の収縮後期圧の増加による）、LV自由壁の破裂に役割を果たす可能性があります。

客観的に 頻脈と血圧の低下が認められ、首への照射と第3音色で、新しい収縮期のつぶやきが聞こえます（胸骨の左端の上部でより良い）。僧帽弁の収縮期前方への動きの結果として、腋窩領域への照射により、収縮期のつぶやきが頂点に現れることがある。

乳頭筋機能障害の診断..。選択する診断方法は、心エコー検査、運動亢進セグメントの視覚化、LVからの流出路の狭小化、およびMVバルブの前進です。

乳頭筋機能障害の治療. 保守的な扱い心筋収縮性と後負荷の心拍数の減少、および血管内容積のわずかな増加に基づいています。静脈内輸液は、プレロードを増やし、LVからの流出路の狭窄を減らし、MVバルブを前進させるために、少量の生理食塩水（250 ml）から始まります。

後天性心臓欠陥は、弁装置（弁尖、線維輪、弦、乳頭筋）、房室開口部、または心臓から離れる血管の形態学的（器質的）変化であり、さまざまな疾患または損傷に起因し、心臓内および全身の血行動態障害を引き起こします。

すべての心臓欠陥の中で、後天性欠陥の割合は98〜99％であり、先天性心臓欠陥は1〜2％にすぎません。

後天的な欠陥の主な原因ハート

急性リウマチ熱 -後天性心臓欠陥の最も一般的な原因。急性リウマチ熱の後、心臓病は患者の20〜25％で形成されますが、リウマチ性心臓病の重症度と欠陥形成の頻度の間には直接的な関係があります。

感染性心内膜炎 - 二番目重要な理由後天性心臓欠陥。大動脈弁の孤立した病変は、感染性心内膜炎の症例の62〜65％、僧帽弁（14.6〜50％）、三尖弁（1.3〜5％）、僧帽弁と大動脈弁の複合関与（患者の13％）で観察されます。急性感染性心内膜炎では、心臓の欠陥が2〜3週間で形成される可能性があります。

全身性疾患結合組織.

いつ関節リウマチ 中等度の重度の僧帽機能不全がより頻繁に観察されます。

いつ全身性紅斑性狼瘡 僧帽状心臓病は、孤立した場合にのみ発症する可能性があります-大動脈弁と三尖弁の欠陥。

いつ全身性強皮症 時々僧帽および三尖弁の機能不全が発症し、患者の11％で僧帽弁の脱出が起こります。

抗リン脂質症候群。 心臓弁の喪失は、原発性および続発性（全身性紅斑性ループスを伴う）抗リン脂質症候群の患者のほぼ30〜80％で検出され、僧帽状心臓病が最も頻繁に形成されます。

アテローム性動脈硬化症 . アテローム性動脈硬化症の発生の弁の心臓の欠陥は、通常、老年期（60〜70歳）に見られ、大動脈の欠陥（大動脈の開口部の狭小化、大動脈弁の機能不全）について話していることが多く、まれに、僧帽の機能不全について話します。

梅毒 . 現在、梅毒発生の心臓の欠陥はまれであり、それはタイムリーな診断と関連しています効果的な治療この病気。

弁尖の変性変化と石灰化 . 弁尖の変性変化とその石灰化は、高齢者でより頻繁に観察され、通常、大動脈心臓病の発症（より頻繁には大動脈開口部の狭窄）を引き起こします。

心臓の領域への傷害 . 弁装置の外傷による心臓の欠陥は非常にまれです。

MITRALVALVEの欠如

僧帽弁の機能不全は、僧帽弁の弁尖の不完全な閉鎖および収縮期の左心室から左心房への血流（僧帽逆流）を特徴とする心臓の欠陥である。僧帽弁装置は、僧帽弁尖、腱弦、乳頭筋、僧帽輪線維を含む。器質的および相対的な僧帽弁不全を区別するのが通例です。

実際の心臓の欠陥は、器質的な僧帽の機能不全です。これは、僧帽弁の小葉がしわになり、カルシウムが沈着して短くなることによって引き起こされ、一方または両方の小葉が完全に破壊される可能性があります。

ただし、場合によっては、相対的な僧帽の機能不全が発生することがあり、その特徴は、僧帽弁の弁尖に変化がないことです。

相対的な僧帽逆流の病因

相対的な僧帽の機能不全では、線維輪、弦、乳頭筋の違反があります。相対的な僧帽逆流は、以下の状況で発生します。

1. 左心室腔の拡張と線維性僧帽輪の伸展あらゆる起源（動脈性高血圧、梗塞後動脈瘤、拡張性心筋症、びまん性心筋炎、重度の代謝性心筋症、特に「スポーツ心臓」、梗塞後心臓硬化症のすべての変種を伴う）。

2. ミトラルバルブ脱出結合組織異形成を伴う弦の延長による。

3. 乳頭筋機能障害（心筋症、心筋炎、冠状動脈性心臓病、特に急性心筋梗塞における虚血の結果として発症する可能性があります）。虚血が一過性である場合、それは乳頭筋の一時的な機能不全につながり、それが次に、通常、胸腺アンギナの発作中に発生する一過性の僧帽逆流の原因となる可能性があります。乳頭筋の虚血が重度で、長期化し、しばしば繰り返される場合、これは慢性的な僧帽機能不全の発症につながる可能性があります。乳頭筋の虚血は、もちろん、主に冠状動脈アテローム性動脈硬化症が原因ですが、それに加えて、あらゆる起源の冠状動脈の炎症性病変に関連している可能性があります。

乳頭筋の虚血性機能障害および僧帽輪の拡張による筋機能不全は、冠状動脈バイパス移植を受けた冠状動脈疾患の患者の約30％で発症します。

4. 弦または乳頭筋の裂傷（剥離）急性心筋梗塞、感染性心内膜炎、急性リウマチ熱、骨形成不全、心臓損傷を伴う。僧帽弁の両方のリーフレットには約120本の弦が取り付けられています。

乳頭状筋機能障害が、腱弦の過度の伸展および最終的な破裂の原因である可能性があります。テンドン弦の破裂は、根本的な原因に関係なく、左心室の急性拡張からも生じる可能性があります。破裂に関与する腱索の数および破裂の重症度に応じて、僧帽弁不全の発症は、中等度、重度、重度、ならびに急性、亜急性、慢性の可能性があります。

5. 線維輪、脊索、乳頭筋の原発性「特発性」石灰化（主に高齢者に見られる）。

僧帽弁不全の一般的な原因の1つは、僧帽輪の特発性（退行性）石灰化です。これは、セクションで非常に頻繁に見られますが、人生の間に深刻な血行動態障害を引き起こすことはほとんどありません。ただし、一部の患者では、僧帽輪の特発性石灰化が重度の僧帽弁不全の原因である可能性があります。僧帽輪の変性石灰化の発症は、動脈性高血圧によって加速されます。真性糖尿病、大動脈狭窄。

相対的な僧帽弁逆流は、僧帽弁不全の全症例の約3分の1を占めています。

有機僧帽逆流の病因

純粋な僧帽の機能不全のまれさは、心内膜炎では、線維輪のしわと僧帽口の狭窄が、僧帽弁尖の線維症と同時に、またはそれよりも早く起こるという事実によるものであり、したがって、複合僧帽欠損が通常発症する。

僧帽弁不全の最も一般的な原因は リウマチ （リウマチ熱） .

リウマチ発生の僧帽弁不全には2つの形態があります-僧帽弁尖の顕著な短縮を伴う一次僧帽不全（「純粋な」形態）と二次僧帽不全（漸進的な線維症、しわ、弁の短縮および葉の石灰化による僧帽狭窄の長期的存在とともに発症する）。他のものは、僧帽の逆流の発症につながる可能性があります。原因。それ 感染性心内膜炎 ; 全身 結合組織疾患 （関節リウマチ、全身性紅斑性ループス、全身性強皮症）; 抗リン脂質シン 芯 ; 遺伝性結合組織疾患 （マルファン症候群など）; 僧帽弁のアテローム硬化性病変 thバルブ ..。左心室から左心房への血液の顕著な逆流を伴う僧帽弁尖の最も重篤な病変は、リウマチ熱および感染性心内膜炎、特に急性で観察されます。いつ 心筋梗塞 乳頭筋または脊索（乳頭状またはそれぞれ、急性僧帽不全の脊索形態）の一方または両方の壊死（時には剥離さえ）の結果として起こる急性僧帽不全の発症が可能である。

病態生理学、血行動態障害

僧帽弁不全の血行力学的障害を引き起こす主な初期要因は、僧帽弁尖の不完全な閉鎖と、その結果としての左心室収縮期の左心房への血液の逆流です。したがって、左心室の収縮期には、血液は大動脈だけでなく左心房にも排出されます。これは重要な血行力学的結果につながります：左心房の血液量と圧力の増加。大動脈に排出される血液の量の減少; 左心房からの正常な量の血液がそこに入るだけでなく、僧帽の逆流中に左心房に入った血液の量も戻るので、ジアストール内の左心室の体積の増加（すなわち、体積による左心室の過負荷）。

したがって、心臓の左室（左心室と左心房）は常にボリュームで過負荷になっています。これらの条件下で、左心房と左心室の代償性変化が発生します。

いつ慢性型僧帽弁不全、左心房は徐々に伸ばされ、その弾力性が増加します。これにより、左心房の圧力を大幅に上昇させることなく、血液量の増加に対応し、肺循環の高血圧の発症を防ぐことができます。徐々に、左心房心筋の偏心性肥大が発生します（すなわち、左心房の緊張性拡張と組み合わせた心筋肥大）。

上記のように、僧帽の逆流では、大動脈への血液の排出が減少し、同時に拡張期の左心室の容積が増加します。臓器や組織への正常な血液供給を確保し、追加の血液量を送り出すために、フランクスターリングの代償メカニズムがアクティブになります。指定された代償メカニズムは、組織への適切な血液供給と、各収縮の終わりの左心室の容積の正常化を提供します。

徐々に、慢性的な僧帽機能不全では、代償性の拡張が起こり、左心室心筋の偏心性肥大が起こり、長い間、心臓の欠陥は強い左心室によって補われます。数年後、長期にわたる慢性的な容積過負荷は、左心室収縮機能の低下、心臓出力の低下、および心不全の臨床像の発達につながります。

時間が経つにつれて、左心房は徐々に弱まり、その心筋はその緊張を失い、左心房の空洞内の圧力が上昇し、それが肺静脈内の圧力の増加につながり、受動的静脈肺高血圧症が発症する。ただし、静脈肺高血圧症の程度は、左心房のコンプライアンス、弾力性、および伸展性の顕著な増加のために通常中程度であり、さらに、肺動脈の圧力の有意な増加がないことに注意する必要があります。これらの状況は、長期間にわたる右心室心筋肥大および右心室不全の欠如を説明しています。

それでもなお、特に急性リウマチ熱の繰り返しの発作を伴う、僧帽弁不全の長期にわたる存在、および進行性の減少を伴う収縮機能左心室心筋と肺循環のうっ血の増加、右心室の肥大と拡張が起こり、右心室心不全の臨床像が現れます。

筋機能不全は、心房細動または心房線維化の発生によっても特徴づけられ、これは、左心房心筋の過負荷、肥大およびリモデリングによって説明される。 .

慢性の、急性に発症する僧帽弁不全（例えば、急性感染性心内膜炎、心筋梗塞を伴う）とは対照的に、それ自身の血行力学的特徴を有する。急性僧帽機能不全では、弾力性、左心房が伸びる能力は比較的低く、左心室から左心房への血液の突然の逆流は、左心房の圧力の急速かつ有意な増加につながります。これにより、肺静脈に高圧が発生し、肺浮腫の臨床像が現れます。

臨床像

僧帽弁不全の臨床症状は非常に多様であり、これは、僧帽弁の弁尖の解剖学的変化の重症度および左心室から左心房への血液の逆流、血行動態の変化の程度、小部の鬱血の重症度、そして全身循環の重症度によるものです。

主観的な症状

長い間、心臓の欠陥は、左心室と左心房の心筋の緊張性拡張と肥大によって補われ、患者の正常な生活の質を保証します。僧帽機能不全の代償段階では、患者は不満を言わず、満足感を感じ、優れた身体活動を行うことができ、心臓の欠陥はランダムな健康診断でのみ検出できます。

主観的な症状がない場合でも、徹底的な身体検査、まず第一に、聴診症状の分析により、僧帽弁の機能不全を特定できることを強調しておく必要があります。

左心室心筋の収縮性が低下し、肺循環にうっ血が発生すると、患者さんの健康状態が悪化します。彼らは不平を言う一般 衰弱、息切れ、運動時の鼓動、急速 倦怠感 ..。重度の血行動態障害を伴う 呼吸困難 運動中だけでなく安静時も悩み、横位置で急激に増加します。肺循環の停滞の増加に伴い、 窒息発作（心臓喘息） 、主に夜。肺のうっ血があまり目立たない兆候は、少量の唾液を伴う咳であり、時には血液と混ざり合い、肉体的な運動によって悪化します。ただし、僧帽の機能不全を伴う咳および出血は、僧帽狭窄よりも一般的ではないことに注意する必要があります。これは、肺の鬱血の重症度が低いことによって説明されます。患者にヘモプチシスが存在する場合、特に顕著で一定である場合は、ヘモプチシスを伴う僧帽状狭窄およびその他の心臓と肺の疾患を除外する必要があります。

右心室不全の発症とともに 患者は、すねと足の浮腫（浮腫は特に一日の後半に顕著）、および肝臓の肥大とその被膜の伸長による右下軟骨の痛みを訴えます。

外観検査

僧帽機能不全補償の段階では、患者の外部検査は特徴的な特徴を明らかにしません。小さな円の循環不全と停滞の発達に伴い、一部の患者では、アクロシアノーシス（唇のシアノシス、鼻の先端、爪下腔）が現れます-頬のシアンの赤面 (ジェイシーズ mitralis), しかし、この兆候はさらに僧帽狭窄症の特徴です。左心室不全が顕著である場合、オルソプネアの位置が記録され（水平位置では、心臓への静脈還流の増加および左心房の圧力の増加により息切れが増加するため、ベッドでの強制座位）、右心室不全が付着すると、脚に浮腫が現れる、頸静脈の腫れ、さらには腹部の体積の増加（腹水による）。ただし、孤立した僧帽弁不全では、右心室不全の重篤な症状はまれであることに注意する必要があります。

心臓領域の検査と触診

軽度の僧帽弁不全、したがって左心房の血液のわずかな逆流により、心臓領域の検査および触診中に病状は観察されません。

著しく顕著な僧帽逆流と左心室肥大を伴い、突出が時々目立つ胸胸骨の左側の心臓の領域（「心臓のこぶ」）では、通常、特に僧帽の逆流の程度が高い場合、小児期の僧帽弁不全の発症によって決定されます。さらに、左心室の著しい偏心肥大と拡張は、心臓インパルスの特性を変化させます：それは強められて拡散し（その面積は2cm 2を超えます）、5番目の肋間腔に位置します（左心室の顕著な拡張を伴います-6番目の肋間腔でも）鎖骨中央線から外側に向かって（通常、心臓インパルスは鎖骨中央線から1〜1.5 cm内側の5番目の左肋間腔にあります）。右心室の肥大と拡張により、びまん性脈動が胸骨の左側のIII-IV肋間腔と上腹部（特に吸気高さ）に見られ、左心房の肥大と拡張が胸骨の左端のII肋間腔に脈動を引き起こす可能性があります。

心の打撃

もちろん、僧帽弁不全の最も特徴的な打撃の兆候は、指定された心臓病、左心の肥大および拡張の重大な重症度で決定され、以下のとおりです。

左心室の肥大および拡張による、心臓の相対的鈍さの左境界の鎖骨中央線からの外向きの変位（通常、心臓の相対的鈍さの左境界は、鎖骨中央線から1〜1.5cm内側の第5肋間腔に位置する）;

左心房の顕著な拡張による心臓の相対的鈍さの上部境界の上方への変位（通常、相対的鈍さの上部境界は、左胸骨傍線に沿ったIIIリブの上端に沿って位置する）。左アトリウムパーカッションの適度な拡張は、通常は後方に増加するため、決定されないことに注意してください。

相対的な鈍さの右境界の右へのシフトはめったに観察されず、非常に顕著な偏心肥大と右心室の拡張および右心室不全を伴う（通常、相対的な心臓の鈍さの右境界は、胸骨の右端に沿って、またはIV肋間腔の外側0.5〜1.5cmに位置する）;

左側の3番目の肋間腔の鈍さ、重大な僧帽の機能不全と拡張 conus プルモナリス.

左心房の顕著な拡張により、パーカッションは心臓の腰の滑らかさ、つまり左心耳と左心室輪郭の外向きに凸状の弧との間の角度の消失を明らかにします。心臓の平らな腰は、左心房と両方の心室の拡張と組み合わさって、心臓の球形または「僧帽状の構成」の外観をもたらします。心臓の腰の平坦化は、孤立した（「純粋な」）僧帽弁狭窄症でも観察されますが、孤立した僧帽弁不全とは異なり、左心室の拡張はなく、したがって、心臓の相対的な鈍さの左境界の外向きのシフトはありません。

心臓の聴診

僧帽弁不全の診断では、間違いなく心臓聴診が主導的な役割を果たします。この欠陥の特徴的な聴診の兆候は、心臓の音の変化と収縮期のつぶやきの出現であり、これらの聴診の症状の重症度は、僧帽の機能不全の重症度に依存します。

心臓の音の変化は次のとおりです。

/ ハートトーン 著しく弱体化するか、完全に欠如している , これは、僧帽弁の心臓弁膜尖の完全な閉鎖の欠如および左房室開口部の閉鎖の欠如（すなわち、「閉鎖弁の期間」の欠如、およびその結果、収縮期の左心室の緊張）によって説明される。 Iトーンの弱体化は、心臓の頂点で特に明確に定義されています。ただし、僧帽弁不全の重症度が低い場合、Iトーンの音量は正常である可能性があります。

頂点での聴診中のII心臓音は正常なままです。心臓に基づいて、左側のII肋間腔が決定されます アクセントと劈開 II トーン , 同時に、II音の大きさの増加は、小円の停滞の発生、肺動脈の圧力の増加によって説明され、II音の分裂は、左心室からの通常よりも大量の血液の排出期間の増加による大動脈成分の遅延によるものです。肺動脈上のIIトーンのアクセントと分裂は、僧帽弁不全の任意の兆候であり、肺の高血圧と肺のうっ血がない場合、この兆候は決定されないことに注意する必要があります。僧帽機能不全の初期段階では、肺静脈のみで圧力の上昇が引き起こされますが（受動的肺高血圧症）、肺動脈上のIIトーンのアクセントと分裂は見られません。

多くの場合、僧帽弁不全の患者では、聴診されます 病理学的 III トーン 心の頂点に。心不全の発症と頻脈の出現に伴い、I、II、病的IIIの音色が次々と接近して聞こえ、3人のリズムが疾走する馬のギャロップに似ています（ 拡張前ギャロップリズム ).

僧帽弁不全のわずかな重症度では、トーンIIIが存在しないことを強調する必要があります。

僧帽弁不全の最も特徴的な聴診徴候は 収縮期のつぶやき . 弱体化 私 トーン、病理学的 III 緊張と収縮期のつぶやきは、僧帽弁不全の古典的な診断トライアドを構成します ..。収縮性のつぶやきは、緩く閉じている僧帽弁尖の間の比較的狭い開口部を通る血液排出の期間中に、左心室から左心房への逆乱流血流（逆流）によって引き起こされます。

収縮性のつぶやきは、原則として、心臓の頂点で最もよく聞こえますが、多くの場合、胸骨の左端から外側の3番目、4番目、5番目の肋間腔（いわゆる「左心房帯」）で聞こえます。

収縮期のつぶやきの強さは異なり、欠陥の重症度によって異なります。僧帽弁の著しく不十分な機能不全、弁尖の変形により、収縮期のつぶやきは激しく、大きく、荒く、触診（触診する手の下で震える）によってさえ知覚することができ、収縮期全体を占め、トーンIに関連しています。わずかな程度の欠陥があり、しばしば相対的な僧帽弁不全を伴う場合、収縮期のつぶやきは静かで吹くことがあります。

場合によっては、僧帽弁の機能不全により、収縮期のつぶやきは音楽的特徴、すなわち、変化した弦フィラメントの振動によって引き起こされる独特の音色（シビラント、きしむ音、擦り傷）を獲得します。音楽的な収縮期のつぶやきは、ほとんどの場合、器質的な僧帽の機能不全を示します。

僧帽弁不全における収縮性つぶやきの特徴は、その早期発症、すなわち、I心臓緊張と一緒に、またはその終了直後です。

重度の僧帽機能不全の患者では、それは可能です（常にではありません！） 機能的な中拡張期のクームのつぶやき ..。このノイズは、左心房と左心室の有意な拡張と僧帽弁の線維性リングの拡張の欠如を伴う相対的な僧帽狭窄の形成に起因します。このような条件下では、左心房を空にする際に、左房室開口部が狭くなり、血液量（脳卒中量+僧帽逆流量）が増加します。このつぶやきは、原則として、短くて静かです。これは、器質性僧帽弁狭窄症の拡張前のつぶやきとは対照的に、心臓の頂点で聞こえます。

僧帽弁不全の患者における重度の肥大と左心房の拡張を伴い、 心房細動 , その聴診の兆候は、心臓の不規則なリズムとIトーンの音量の変化です。

パルスと血圧

僧帽弁不全の病的なパルス変化はありません。心房細動が発生すると、パルスは不整脈になり、パルス波の振幅は異なり、パルス波の数は、心臓を聞いて決定される心拍数よりもはるかに少なくなります { 脈動 不足している). 血圧は通常正常です。心不全の発症に伴い、拡張期血圧は正常なままであるが、心臓出力の低下により収縮期血圧の低下が起こり得る。

肺と腹部器官の物理的検査 缶

肺の循環不全とうっ血の発症に伴い、下部の打撃音とクレピタスの鈍さが決定され、肝臓の増加が認められる場合があります。

機器研究

心電図

心電図の変化は、重度の僧帽弁不全でのみ観察され、左心房および左心室の心筋肥大の兆候の出現を特徴とします。

左心房心筋肥大の兆候

重度の僧帽弁不全では、左心室心筋肥大の兆候が決定されます

非代償性僧帽弁不全患者の肺循環における重度の高血圧の発症に伴い、右心室心筋肥大の心電図の兆候が現れます。

フォノカーディオグラフィー

フォノカーディオグラフィーは、心臓の音や収縮期のつぶやきの変化を詳細に特徴づけることができるため、僧帽弁不全を含む心臓の欠陥の診断において依然として非常に重要です。

心エコー検査

心エコー検査の助けを借りて、場合によっては、僧帽の機能不全の病因について、さらに、僧帽の逆流の重症度、および左心の増加について結論を出すことが可能です。

僧帽弁不全を検出するための最適で信頼できる方法は次のとおりです。 ドップラー心エコー検査 . 検査は頂端位置で行われます。ドップラー心エコー検査は、僧帽弁逆流の直接的な兆候、つまり収縮期の左心室から左心房への血流を明らかにします。この方法を使用すると、左心房への逆流の浸透の深さを評価することにより、僧帽逆流の程度を評価することもできます。

場合によっては、心エコー検査で僧帽逆流の病因を明らかにすることができます。

X線検査

僧帽弁不全の初期段階は、X線検査での心臓の形状とサイズの変化によって明らかにされない場合があります。重度の僧帽機能不全では、左下への心臓の影の増加が見られます。僧帽逆流の主な放射線学的兆候は、左心房と左心室の肥大と拡張です。

僧帽弁不全を伴う x線検査肺は、通常、肺静脈の高血圧と停滞の適度に顕著な兆候を明らかにすることができます（不明瞭さと肺の根のいくらかの拡張、血管パターンの強調）。

顕著な長期の僧帽機能不全では、右心室の増加を検出することができます。

核磁気共鳴イメージング

核磁気共鳴イメージングの方法は、高精度の研究であり、僧帽状逆流を明らかにし、それを定量的に評価することを可能にし、心室、収縮末期、拡張末期容積および心室質量の機能を研究することを可能にします。

急性僧帽弁不全

急性僧帽逆流の最も一般的な原因は、急性心筋梗塞、僧帽弁尖または腱索の裂傷または完全な破裂を伴う感染性心内膜炎、虚血性機能障害または乳頭筋の破裂、および人工僧帽弁機能不全である。

病態生理学的観点から、急性僧帽機能不全は慢性とは異なります。急性機能不全では、左心房の弾性は比較的低く、拡張しないため、左心室から左心房への血液の突然の逆流は、左心房の圧力の顕著な増加につながり、したがって、肺循環に停滞が生じます。特に顕著な急性僧帽機能不全は、大動脈に排出される血液の脳卒中量の有意な減少、収縮末期量の軽度の減少、および左心室の拡張末期量の増加を伴う。左心房の圧力の突然の有意な増加は、肺浮腫の発症、さらには急性の右心室不全につながります。

診断と鑑別診断

それは明確に定義されているので、顕著な臨床的および器械的症状を伴う僧帽弁不全を診断することは難しくありません 悪の主要な兆候 :

auscultatory：左腋窩領域で行われる、しばしば音楽的な色合いを伴う、頂点のIトーンの弱体化と激しい収縮期のつぶやき。

心エコー検査：ドップラー心エコー検査を使用した、左心室から左心房への顕著な血流の識別、および脳室収縮期の僧帽弁尖の非閉鎖（分離）（1次元および2次元心エコー検査でまれに検出されます）。

もちろん、それも重要です 間接的な兆候 僧帽弁不全：

左心房のサイズの増加（主に心エコー検査によって検出されます。X線検査、心電図検査も重要です。

左心室の増加（心エコー検査、心電図検査、蛍光透視法によって検出）。

心臓の頂点でのIトーンの弱体化は、僧帽弁不全の重要な症状です。ただし、覚えておく必要があります ボリュームの減少 私 心臓の頂点のトーンは、次の理由によっても引き起こされる可能性があります :

三尖機能不全;

動脈性高血圧を伴う左心室心筋の肥大、大動脈開口部の狭窄、大動脈弁の機能不全（これらの理由により、心室の収縮率が低下する）;

心筋収縮機能の低下による急性心臓発作心筋、心筋炎、拡張性心筋症（これらの要因により、Iトーンの筋肉成分が弱まります）;

著しく顕著な房室ブロックIst。心房収縮は心室収縮の開始よりずっと前に終了するという事実につながります。この間、房室弁の弁尖はすでに上昇して閉じ始める時間があります。これらの状況は、房室弁の心臓弁膜尖の振幅の減少につながり、その結果、Iトーンの振幅の減少につながります。

僧帽弁不全の経過

僧帽弁不全の経過は非常に多様であり、逆流の量、心筋の機能状態、僧帽弁の解剖学的変化の重症度、そしてもちろん、欠陥の原因などの要因の組み合わせに依存します。僧帽弁の機能不全は、十分に長期的に補償された心臓の欠陥です。

中等度の、特に最小限に目立つ僧帽弁不全、したがって少量の逆流、ならびにリウマチ熱のまれで目立たない再発により、患者は何年もの間血行力学的障害がなく、仕事を続けることができます。

重度の僧帽機能不全はすぐに心不全と障害の発症につながり、これは通常、感染性心内膜炎またはリウマチ熱の頻繁な再発と関連しており、腱索の破裂とはそれほど頻繁ではありません。

伝統的に、僧帽弁の機能不全の間、3つの期間があります。

第1期 -心臓の欠陥の補償が左心室と左心房の強化された仕事によって提供されるという事実によって特徴付けられます。この期間では、心不全と肺高血圧症の主観的および客観的な臨床症状はなく、何年も続く可能性があります。

第2期 受動的（静脈）肺高血圧症の発症は特徴的であり、これは左心室心筋の収縮機能の低下によるものです。この期間の臨床症状には、肺循環の停滞の兆候（出血、咳、安静時および運動中の息切れ、心臓喘息の発作）が含まれます。この期間の期間は長くないかもしれません。

第3期 -これは、右心室不全（頸静脈の腫れ、末梢浮腫、肝臓の肥大および痛み）の追加を特徴とする期間です。

欠損の第2期、特に第3期に僧帽弁不全の患者の予後は不良であり、患者は慢性心不全で死亡し、血栓塞栓性合併症で死亡することはあまりありません。

特に心筋梗塞では、常に重度で急性の僧帽機能不全。

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心臓病の種類の1つは僧帽弁脱出です。この病気は逆血流-逆流を伴います。

副の本質と分類

LV収縮期のMVPでは、弁尖が左心室の空洞に曲がります。

通常、心房収縮の段階では、僧帽弁の弁尖が開いています。

左心室収縮が始まると、弁の半分が閉じ、それによって血液が心室から大動脈に押し出されます。

弁尖が脱出状態にあるため、血液の一部は心房に戻ります。

現代医学では、RMKの分類はその重症度に従って実施されます。

1度-僧帽逆流1大さじ。マイナーで正常と見なされます。それは若者と老人の両方に見られます。最も簡単な方法が診断に使用されます-聴診。原則として、この状況では、病理学は必要ありません特別扱い..。患者は年に数回専門家によって検査されるだけで十分です。これは、付随する病気や合併症を発症する可能性を回避するために必要です。グレード2-中等度のMR-循環障害の発症と心臓の収縮を特徴とします。この重症度の病態は、心電図や心臓やシステムの電気生理学的検査などの検査方法を使用して診断できます。患者の心拍を聞くとき、専門家は、収縮期の心臓の滞在中に形成される特定のクリック音を聞く機会があります。グレード3-この重症度の逆流は、最も困難で危険であると考えられています。患者に現れる可能性のある症状の中で、上肢と下肢の浮腫の存在、肝臓の容積の増加、静脈圧の有意な増加を区別することができます。 BC 3tbspと診断された患者。グループ1の障害を取得します

また、2度のMC逆流は、次のグループに発展するために分類されます。

プライマリ。その開発の主な理由は、僧帽弁尖の設計に悪影響を与える結合組織の構造の障害にあります。これらの障害は、子供の子宮内発達の期間中に発症します。そのような違反の結果として、バルブはより弾力性があり、しなやかになります。二次。この欠陥は、リウマチ性の原因である心筋ジストロフィーの結果として発症します。多くの場合、グレード2の二次逆流の原因は、胸部の完全性への機械的損傷であり、これは心臓の完全性の侵害を伴います。

逆流の程度とその起源の理由の最も正確な決定は、選択するのに役立ちます効果的な方法処理。

原因と結果

また、2度の僧帽逆流は慢性的または急性である可能性があることにも注意したいと思います。これは、次のような要因の影響によって促進されます。

心筋の乳頭筋の機能または構造の破壊; 感染症（心内膜炎）の発症によって引き起こされる心臓壁の内胚葉への損傷; 左心室の容積の増加; 僧帽弁の機械的損傷; 冠状動脈性心臓病; 心筋障害につながる患者のリウマチの発症。

多くの場合、グレード2のMC逆流は新生児で診断できます。これは、次の理由によるものです。

心筋炎症の発症; タンパク質は、心臓弁の近くまたは心臓の内層の内側に蓄積します。先天性心疾患。

紀元前2度の診断の場合、合併症の可能性は患者で増加します。

心房細動; 血の塊。

この程度の逆流は、40歳以上の患者にGM脳卒中が発症する主な理由の1つです。

また、僧帽弁尖の構造の変化は、血餅の形成（GM血管の血栓塞栓症の発症につながる）、左心房腔の容積の増加、心房線維化、および凝固プロセスに関与する血液細胞の構造の変化の部位になる可能性があることも注目に値します。

年齢とともに、合併症の可能性が高まります。

年齢のある患者の約15〜40％で、病状の症状の発現の強度と頻度が増加します。患者では、2度のRCCがより重要でより重要なものに変化します危険な病気心臓血管系の.

ただし、2tbspの逆流。必ずしも合併症の発症につながるとは限りません。原則として、これは60％のケースで一般的です。

ステージ2の僧帽弁逆流に特徴的な症状が現れた場合は、すぐに専門家に連絡して徹底的な検査を受ける必要があります。これは、より深刻な存在を排除するために必要です併発疾患または合併症の発症。

大動脈逆流は、大動脈逆流に見られるように、大動脈弁の不完全な閉鎖に起因する、大動脈から心臓に戻る異常な流れです。

病理学の種類

大動脈逆流は、大動脈から心臓への血流量によって分類されます。この病状には4つの程度があります：

グレードI：ストリームは左心室の流出路を超えません。
II度：流れは前僧帽弁尖まで伸びます。
III度：乳頭筋のレベルに達します。
IV度：左心室の壁に達することができます。

大動脈逆流は、急性または慢性の弁不全の症状です。急性型の病気は、血行動態の急速な違反を引き起こし、人がタイムリーに提供されていない場合健康管理、心臓性ショックを発症する可能性が高くなります。慢性大動脈不全は、顕著な症状がないことを特徴としています。左心室の機能障害は、小さな円の静脈血の停滞によって引き起こされ、徐々に進行します。冠状動脈も影響を受け、拡張期血圧が低下します。慢性的な大動脈逆流は、左心室収縮性の段階的な低下につながります。

原因

慢性型は以下によって引き起こされます：

大動脈弁の病理：
- リウマチ;
- 細菌性心内膜炎;
- 自己免疫疾患：関節リウマチ、紅斑性狼瘡;
- アテローム性動脈硬化症;
- 重度の胸部損傷;
- 病気消化管：ホイップル病、クローン病;
- 特定の薬剤の副作用として生じた弁の損傷;
- バルブバイオプロテーゼの摩耗。
上行大動脈とその根の病理学：
- 高齢者の大動脈根の拡大;
- 梅毒によって引き起こされる大動脈炎;
- 高血圧;
- 乾癬;
- 骨形成不全;
- ライター症候群;
- ベーセット病;
- マルファン症候群;
- 大動脈の嚢胞性中壊死。

急性大動脈弁不全は、弁、根、および上行大動脈の損傷によっても引き起こされます。病理学の原因は次のとおりです。

重度の胸部損傷;
感染性心内膜炎;
人工弁の機能不全;
大動脈動脈瘤の解剖;
副補綴瘻。

症状

慢性的な大動脈逆流は、人の左心室機能が損なわれると現れます。症状：

息切れ（最初は肉体的な運動でのみ観察され、安静時は病気の進行を示します）;
徐脈、ほとんどの場合夜。
angina pectoris（あまり一般的ではありません）。

急性型の疾患は、以\u200b\u200b下の症状を特徴とします。

重度の息切れ;
失神;
胸痛;
強さの喪失。

弁不全で発生する急性大動脈逆流は、大動脈解離と同様の特徴を持っています。したがって、上記の症状がある場合は、緊急支援医者。

大動脈弁の機能不全を示す症状もあります：

舌、口蓋、舌、爪甲の色のリズミカルな変化（脈動）。
瞳孔の収縮、それらの拡張と交互に;
側頭動脈、頸動脈および上腕動脈における顕著な脈拍;
皮膚の蒼白。

同様の症状がある場合は、心臓専門医に相談してください。心臓や血管の他の病気と同様に、大動脈不全はタイムリーに診断されなければなりません。

診断

現代の研究方法は、正確な診断を行うだけでなく、病気の程度を判断するのにも役立ちます。大動脈逆流および大動脈逆流が疑われる場合、患者は以下の検査を受ける必要があります。

心電図：重度の病気の場合にのみ有益です。
心電図：2番目のトーンに続いて拡張性のつぶやきが聞こえます。
心臓のラジオグラフィー：左心室の拡大と上行大動脈の拡張による臓器サイズの増加を明らかにします。
心エコー検査：最も有益な診断方法。
大動脈造影：逆流の程度が決定されます。
カテーテル法：逆流波と肺毛細血管圧の評価（右のセクションの研究）、パルス圧の振幅の評価（左のセクション）。

処理

急性型の大動脈不全がある場合は、大動脈弁の緊急交換が必要です。これは、影響を受けた弁の除去とその人工的で完全に機能する類似体の移植を伴う開心術です。操作後、受信が表示されます。

血管拡張剤;
イノトロピック薬。

弁置換手術は合併症のリスクが高いです。心筋梗塞および重度の左心室不全のある人には禁止されています。

慢性大動脈逆流の治療は、患者が経験している症状によって異なります。病気の症状が完全な生活を妨げる場合は、大動脈弁の交換が人に適応されます。

病気の軽微な症状がある場合、人は身体活動の強度を減らし、定期的に心臓専門医を訪問する必要があります。あなたの医者は左心室機能を最適化するために血管拡張器を処方するかもしれません。心室不全では、利尿薬（ベロシュピロン、ベロシュピラクトン）およびアンギオテンシン変換酵素阻害剤（リシノプリル）も処方される場合があります。このような診断では、ベータブロッカーを大量に服用することはお勧めしません。

この病気の患者や人工弁を移植する手術を受けた患者にとって、感染性心内膜炎を予防することは非常に重要です。その本質は、特に以下の医療処置のために抗生物質を服用することにあります。

歯の治療と摘出;
トンシルとアデノイドの除去;
尿路または前立腺の手術;
胃腸管の器官に対する手術。

感染性心内膜炎の予防は、薬物によって提供されます。

アンピシリン。
クリンダマイシン。
アモキシシリン。

抗生物質は、医師が指定したスケジュールに従って厳密に服用されます。

大動脈不全の症状の強度の増加は、流産の兆候です。

II（III）程度の重症度の大動脈逆流が兆候なしに進行し、左心室機能障害がない場合、予後は良好です。グレードIの大動脈弁不全の患者の場合、10年生存の確率は95％に達する可能性があり、II（III）-50％です。重度のIV度の大動脈逆流のある患者にとって最も不利な予後。心筋虚血によって悪化する左心室機能不全は、突然死の可能性を高めます。

軽度の大動脈逆流のある人は、心臓専門医にフォローアップし、毎年心エコー図を実行してください。同様の推奨事項は、左心室の完全な機能を背景に発生する重度の大動脈不全の患者に関連しています。大動脈根の肥大が診断された場合は、少なくとも年に1回は病状の程度を監視することをお勧めします。患者さんにおすすめ健康的なイメージ人生：アルコールと喫煙をやめ、体重をコントロールし、ストレスと過労を避け、適度な身体活動。

僧帽弁は、左心房を左心室から分離する尖頭によって表されます。収縮することにより、左心房は血液を左心室に押し込み、左心室の収縮後、それは大動脈にあります。僧帽状逆流は、血流の方向が劇的に変化する逆流を特徴とします。

このような病状の発症は、左心室と左心房の間にギャップが形成されることによって引き起こされます。 この場合、僧帽弁の弁尖が左心房の領域でたるみ、脱出のリスクを引き起こします。「逆流」という用語は、心臓の4つの弁すべてに適用されると言わなければなりません。

僧帽についてはすでに言われていますが、三尖はすでに左心の既存の病状で二度目の影響を受けています。大動脈と肺動脈の弁には3つの尖頭があり、これらの血管と心臓の空洞との合流点に位置しています。

大動脈弁は、血流が左心室から大動脈、肺の動脈、つまり右心室から肺の幹に移動するのを妨げています。弁装置と心筋が正常な状態であれば、心臓の特定の部分が収縮すると、弁がしっかりと閉じ、逆流を防ぎます。しかし、さまざまな敗北がある場合、このプロセスは中断されます。

病気の原因と程度

この病状は、ごくわずかですが、完全に健康な人に発生します。しかし、中程度から重度の範囲の発音は、すでにまれな発生であり、次の理由によって引き起こされます。

体の主な「運動」の先天性および後天性の欠陥;
僧帽弁脱出;
感染性の転移性心内膜炎;
心筋梗塞の延期;
怪我。

この場合、いくつかの程度の弁の病状が区別されます。逆流がバルブ上で渦巻くように見える、第1度の僧帽逆流。医学では、それは実際には標準と考えられており、医薬品による修正は必要なく、観察のみが必要です。

二度目の病状では、流れはその長さの半分を超えない距離でアトリウムに入ります。 3度目では、この距離は半分以上増加し、4度目では、流れは後壁に到達し、耳の後ろまたは肺の静脈に浸透します。

さらに、僧帽弁逆流は急性または慢性の場合があります。乳頭筋の機能不全やその破裂、急性リウマチ熱などが急性につながります。同じ理由で慢性疾患が発症します。あまり一般的ではありませんが、心房粘液腫、僧帽輪の石灰化、年配の女性の特徴などによって引き起こされます。

症状

同様の病状の患者のほとんどは不快感を感じず、不快な感覚、しかし徐々に、左心房の容積が増加するにつれて、肺圧も増加し、左心室のリモデリングも増加します。患者は息切れと疲労、心拍数の増加に苦しみ始めます。つまり、心不全の兆候が現れます。

1度のミトラル逆流にはそのような兆候はありませんが、中等度から重度の形態では、触診により左心房の増加が明らかになります。左心室は肥大している。また、聞くとノイズが聞こえます。

後者はしゃがんだり握手をしたりすると増加します。つまり、私たちはすでに、上記の心不全と心房線維化の症状に関連する僧帽逆流の合併症について話しているのです。

診断と治療

この病状の程度は、ドップラー心エコー検査によって決定されます。さらに、医師はさらに、ホルターモニタリングを受け、X線を撮影し、分析のために血液を提供し、ストレステストを受けることを推奨する場合があります。たとえば、自転車エルゴメトリーなどの手順を実行します。そうして初めて、医師は合理的な治療法を決定します。

急性僧帽逆流では、緊急僧帽弁の修復または交換が行われます。外科医は手術の理想的な時期を決定することはできませんが、子供を含め、脳室の補償が解除される前に手術を行うと、左心室機能の低下を防ぐ可能性が高くなります。

1度と2度の病状は妊娠と出産の禁忌ではありませんが、より重症の場合、最初にすべてのリスクを評価してから決定を下す必要があります。

予後は主に左心室の機能、この病状の程度と期間、その重症度と原因によって決定されます。病気が最初は最小限で、次に顕著な症状で現れるとすぐに、毎年、患者の約10％が臨床症状僧帽の逆流。慢性病態の患者の約10％は外科的介入を必要とします。

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用語の由来

「regurgitation」という言葉は、ラテン語のgurgitare（「浸水する」）と接頭辞re-に由来します。これは、反対の動作を意味します。つまり、通常の流れの方向とは反対のことを示します。この場合、血液の逆流。

先天性三尖逆流の原因

この先天性病理の最も一般的な原因は次のとおりです。

弁尖の発育不全;
弁尖の異常な発達（数）;
結合組織異形成;
ehlers-Danlos症候群;
マルファン症候群;
エブスタインの異常。

胎児の三尖逆流は、単独では非常にまれであり、通常、他の心臓の欠陥と組み合わされます。この弁の機能不全は、僧帽-大動脈-三尖欠損の一部である可能性があります。

後天性三尖逆流の原因

後天性三尖逆流は、先天性よりもはるかに一般的です。それは一次および二次です。この病状の主な原因には、リウマチ、薬物中毒、カルシノイド症候群が含まれます。

リウマチ -これがこの病状の最も一般的な原因です。症例の20％で、腱の糸が変化するのと同じように、弁尖の変形（肥厚と短縮）を引き起こすのは再発性リウマチ性心内膜炎です。非常に多くの場合、右房室開口部の狭窄がこの病状に加わります。この組み合わせは、複合三尖奇形と呼ばれます。
乳頭筋の破裂 また、三尖逆流\u200b\u200bにつながる可能性があります。このような破裂は、心筋梗塞で発生するか、外傷性の原因である可能性があります。
カルシノイド症候群 この病状につながる可能性もあります。これは、小腸、卵巣、または肺の癌など、いくつかの種類の癌で発生します。
ハードドラッグを服用 非常に頻繁に感染性心内膜炎を引き起こし、その結果、彼は三尖逆流を引き起こす可能性があります。

二次三尖機能不全の原因は、ほとんどの場合、以下の疾患です。

拡張心筋症で発生する線維輪の拡張;
高度の肺高血圧症;
いわゆる肺皮質で発生する右心室の心筋の衰弱;
慢性心不全;
心筋炎;
心筋ジストロフィー。

子供の症状

乳児の先天性三尖逆流は、症例の25％で心室上頻脈または心房線維化として現れます。その後、重度の心不全が明らかになる可能性があります。

年長の子供は、最小限の労力でさえ、息切れと鼓動を持っています。子供は心臓の痛みを訴えるかもしれません。消化不良障害（吐き気、嘔吐、鼓腸）および右下軟骨の痛みまたは重さの感覚が観察される場合があります。停滞が発生した場合大きな円循環、次に末梢浮腫、腹水、水胸または肝肥大が現れます。これらはすべて非常に深刻な状態です。

成人の病気の症状

この病状が後の年齢で獲得された場合、初期人はそれについて疑うことさえできないかもしれません。軽度の三尖逆流は、頸静脈の脈動を伴う一部の患者にのみ発生します。患者は他の症状に気づきません。グレード1の三尖逆流は、決して現れない場合があります。通常、この病状は次の身体検査中に偶然に発見されます。患者は心エコー検査を受け、グレード1の三尖逆流が見られます。それが何であるか-彼は検査の後でのみ学びます。このような患者は通常、心臓専門医に登録され、監視されます。

より重度の弁不全では、頸静脈の著しい腫れがあります。この場合、手のひらを頸静脈の右側に置くと、震えを感じることができます。重症の場合、この病状は右心室の機能障害、心房線維化を引き起こしたり、心不全を引き起こしたりする可能性があります。

診断

「1度の三尖逆流」などの診断は、患者さんを徹底的に診察して初めて行うことができます。これを行うには、次の手順を実行する必要があります。

物理的な検査方法、つまり、心臓の音やつぶやきを聴診器で聞く。
EchoCG（心エコー検査）は心臓の超音波であり、心臓の筋肉と弁の機能的および形態学的状態を明らかにします。
ECG、心臓の右心房と心室の拡大の兆候を見ることができます。
胸部X線- この研究また、右心室のサイズが大きくなっていることもわかりました。肺高血圧症の兆候と、僧帽弁および大動脈弁の変形が見られます。
生化学的血液検査を行います。
一般的な分析血液;
心臓カテーテル法-この最新の侵襲的処置は、心臓病の診断と治療の両方に使用されます。

分類

病因による三尖弁逆流は、先天性および後天性、一次（有機）または二次（機能）である可能性があることがわかりました。有機的障害は、弁装置の変形、すなわち弁尖の肥厚としわ、またはそれらの石灰化によって表されます。機能障害は、他の疾患によって引き起こされる弁機能障害として現れ、乳頭筋または腱索の破裂、ならびに線維輪の違反によって現れる。

病気の程度

4度ありますこの病気、これは、右心房の空洞に逆血流の流れを投げ込む長さによって特徴付けられます。

グレード1の三尖逆流-それは何ですか？この場合、血流の逆流は重要ではなく、ほとんど検出できません。同時に、患者は何も文句を言いません。臨床像欠席です。

「2度の三尖逆流」と診断された場合、弁壁から2cm以内で逆流が行われます。病気のこの段階の診療所はほとんどなく、頸静脈の脈動は弱く表現されている可能性があります。

3度の三尖弁の逆流は、から2cm以上の逆血流のスローによって決定されます三尖弁..。患者は、頸静脈の脈動に加えて、たとえ小さくても、触診、脱力感、急速な疲労を感じることがあります身体活動わずかな息切れが発生する場合があります。

4度の病気は、弁から右心房の空洞への長距離にわたる顕著な逆流の血流によって特徴付けられます。重症の場合、患者は重度の心不全および肺高血圧症（肺および三尖逆流）の症状を経験する可能性があります。この場合、他の人が上記の症状に加わります。すなわち、下肢の浮腫、インスピレーションとともに増加する胸骨の左側の脈動の感覚、心臓の音の乱れ、冷たい四肢、肝臓のサイズの増加、腹水（体液の蓄積腹部）、腹部の痛み、およびこの病気のリウマチ性により、大動脈または僧帽の欠陥が観察される可能性があります。

処理

治療法は、病気の程度、および他の心臓の欠陥や病状を伴うかどうかによって異なります。

グレード1の三尖弁逆流の診断には、通常、治療は必要ありません。医師は、この状態を標準の変形と見なします。 1度の三尖逆流が肺疾患、リウマチ、感染性心内膜炎などの何らかの疾患によって引き起こされる場合は、挑発的な疾患の治療を実施する必要があります。根底にある病気を取り除くと、三尖弁のさらなる変形が止まります。それで、1度の三尖逆流-それが何であるか、そしてそれをどのように扱うかは今や明らかです。この病気の次の段階を考えてみましょう。

グレード2の三尖弁逆流もしばしば治療を必要としません。この病状が他の心臓の欠陥や病気、例えば心不全に関連している場合は、保守的な治療を行う必要があります。このため、利尿薬は腫れを軽減するために使用され、薬は血管壁の滑らかな筋肉を弛緩させます（血管拡張剤）。グレード2の三尖逆流は他の手段を必要としません。

グレード3と4の治療は、逆流を引き起こした病気を排除することも目的としています。結果が得られない場合は、手術が適応となります。この場合、バルブフラップのプラスチック、それらの環状形成術（弾性または剛性リングを縁取り、縫合によってバルブリングを縫合することも可能）または補綴が提供されます。

ミトラル逆流

僧帽弁の障害により、その弁が十分にしっかりと閉じられない場合、収縮期に左心室から左心房腔への血液の逆流があります。この状態は、僧帽逆流または僧帽弁脱出と呼ばれます。この病状は、三尖逆流\u200b\u200bのように、先天性または後天性のいずれかである可能性があります。僧帽および三尖逆流の診断の理由と診断も同様です。病気の重症度を決定するのは4度だけであり、それらは逆血流の量に依存します：

1度-僧帽の逆流は重要ではありません。
グレード2-中程度の僧帽逆流;
グレード3-僧帽の逆流が著しく顕著です。
グレード4-重度の僧帽逆流、しばしば複雑なコース。

患者に客観的な愁訴を引き起こさない、1度の軽度の僧帽、三尖逆流\u200b\u200bは、治療を必要としません。治療的治療は、心臓のリズム障害や肺高血圧症など、病気の複雑な経過を伴って行われます。外科的介入は、重度または重度の僧帽逆流に対して適応され、これらの場合、プラスチックまたは弁の交換が行われます。

僧帽と三尖の逆流の組み合わせ

多くの場合、僧帽と三尖の逆流は、1人の患者で同時に診断されます。詳細な検査と検査結果の受領後、心臓専門医はそのような患者を治療する戦術を決定します。弁の機能不全があまり目立たない場合は、治療は必要ない可能性がありますが、心臓専門医による定期的な観察と必要な検査を受ける必要があります。

弁の機能不全の原因が明らかになれば、挑発的な病気をなくすことを目的とした治療法が処方されます。ポジティブなダイナミクスがない場合、逆流の外科的治療が適応となります。これは通常、はっきりとした重度の病気で起こります。

弁不全の外科的治療を受けた患者には、通常、間接的な抗凝固剤が投与されます。

予測

二次逆流は、最も不利な予後と見なされます。この場合の患者の死は通常心筋梗塞、心不全、肺炎または肺塞栓症の増加。

統計によると、心臓弁不全の外科的治療後、5年以上までの患者の生存率は、補綴後65％、輪状形成後70％です。

予後は「1度の三叉神経逆流」の診断に有利です。それが何であるか、患者は通常予防検査中にのみ学習します。心臓弁のわずかな機能不全で、生命への直接の脅威はありません。

結論

僧帽および三尖の機能不全の予防は、弁不全を引き起こす疾患を予防することです。つまり、心臓弁に損傷を与えるリウマチやその他の病気の治療です。

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なぜ僧帽弁がそれほど重要なのですか？

心臓は4つのチャンバーで構成され、そのうちの2つは心房で、2つは心室です。最初に、血液は右心室を通って右心房に入り、次に肺に運ばれます。それらの中で交換が行われます：血液は酸素を受け取り、その中の二酸化炭素を放出します。さらに、血液は左心房に運ばれ、その後左心室に現れ、次に大動脈に現れます。後者から、体液は体の器官に運ばれます。

心臓が健康であれば、その収縮と弛緩にはリズムの性質があります。内臓では圧力低下が起こり、その結果、血液で満たされ、押し出されます。最初のプロセスは心臓が弛緩したときに起こり、2番目のプロセスは心臓が収縮したときに起こります。バルブ付き内臓血液は必要な方向に輸送されます。

心臓の収縮が反対方向への血流を伴い始めた場合、患者は第1度の僧帽逆流の発生と診断されます。すでに病気のこの段階で、体はその通常の生活に必要な量の酸素が豊富な血液を受け取るのをやめます。病気のこの段階では、心房に入る血流が少ないので、最初の程度の病状は、身体によって最も容易に許容されると考えられています。

内臓のこの部分では、血液はすぐには蓄積されません。その全量を心房から心室に輸送するために、器官への負荷は著しく増加します。このプロセスは左心室の組織の状態に反映され、サイズが大きくなり始めます。心室肥大は、僧帽弁逆流の発症の兆候の1つです。

この病状は、仕事がヘルスケア部門に関係していない人々による三尖の機能不全としばしば混同されます。病気の多くの前提条件と症候性の症状については、確かに、ある程度、それらは類似しています。 2番目のタイプの逆流は、右心室から右心房への血流の戻りを特徴づけます。この心臓の欠陥の根本的な原因は、リーフレットが完全に閉じていない三尖弁の機能不全です。このタイプの病気は、1度の僧帽の逆流のように、先天性または後天性である可能性があります。

しかし、三尖病変と診断された患者は、医療行為一次僧帽機能不全の人よりもはるかに少ない頻度です。原則として、最初の病気は心臓病の「ブーケ」の一部であり、心臓血管系の働きにすでに心臓の欠陥や異常がある人々に見られます。孤立した形では、この病気は実際には発生しませんが、たとえば、僧帽-大動脈-三尖心疾患など、僧帽の機能不全と同時に発症する可能性があります。

健康な体は病状がないことを保証するものではありません！

グレード1の僧帽機能不全の人の半数以上が身体的に健康です。場合によっては、患者に他の心臓病がない限り、病気はほぼ正常に治療されます。循環器疾患、僧帽の機能不全は進行しません。

同じ頻度で1度の僧帽逆流が男性と女性で発生しますが、ほとんどの場合、労働年齢の若者はこの病気にかかりやすいです。厳密なパターンがあります。アトリウムへの血流の戻りが多いほど、第1度の病状の症状がより顕著になります。

病気の原因は非常に多様である可能性があります。それらのリストは次のとおりです。

胸部外傷;
人間の心筋梗塞;
心臓の欠陥があるリウマチ;
さまざまな種類の先天性および後天性心臓欠陥;
伝染性の心内膜炎;
僧帽弁脱出。

そして、病気の発症の前\u200b\u200b提条件は何ですか？

第一級の僧帽機能不全の発症の前\u200b\u200b提条件は、頻繁な精神的および肉体的過負荷、ストレスであり、これは心臓および筋肉の機能に悪影響を及ぼします。人がアルコールを乱用し、喫煙が好きな場合、彼は僧帽弁逆流を発症する可能性が高いです。僧帽弁輪の拡張および乳頭筋の非虚血性機能障害もまた、第1度の僧帽機能不全につながる可能性があります。

慢性型の病態のまれな原因の中で、医師は心房粘液腫を先天性心内膜欠損と呼び、前弁尖の分裂の発生を伴います。高齢の女性では、僧帽輪の石灰化が僧帽逆流の出現の前提条件の1つになる可能性があります。乳児では、乳頭筋の機能不全、心内膜線維弾性症、急性型の心筋炎、僧帽弁の裂傷（心内膜基部欠損の有無にかかわらず）、同じ弁の粘液腫性変性により、1度の僧帽機能不全が現れる。

慢性型の疾患では、内臓の組織とその機能の変化が徐々に起こります。僧帽逆流の最初の程度では、逆流の流れの補償が維持されます。この程度の病気の特徴は、病気に苦しんでいる人の補償解除の状態が起こらないということです。

病理を検出するのに何が役立ちますか？

心臓病の存在を示す症状は、通常、僧帽弁逆流の最初の段階では現れません。

グレード1の僧帽逆流は、特定の顕著な症状なしに発生することがよくあります。

次のことに気付いた場合は、すぐに心臓専門医に連絡し、心臓と心臓血管系の状態のハードウェア診断を受ける必要があります。

僧帽弁尖の突出によって引き起こされる可能性のある心臓の領域の痛み;
呼吸困難;
心臓のリズムの乱れ;
心拍数の増加;
片頭痛に特徴的な頭痛および関連する状態。

記載されている偏差は、多くの心臓病の特徴です。そしてそれらはまた1度の発達中の僧帽の機能不全を示します。頻繁に繰り返される熱性の状態と急激な喪失は、一見理由もなく、体重もこの病気の症状であり、人が病状とともに心内膜炎を進行した場合に現れます。しかし、僧帽の逆流の主な兆候は汎収縮性のつぶやきです。ダイヤフラム付きの聴診器を使用して、ハードウェア診断の複雑な方法なしでそれを決定することが可能です。僧帽弁逆流の第1度の診断中、患者は左側に横たわる位置にあり、医師は心臓の頂点に耳を傾けます。内臓から放出されるノイズの強度は、病気に苦しんでいる患者がしゃがむなどの特定のアクションを実行すると、僧帽の逆流とともに増加する可能性があります。

病理学の診断は、超音波、ドップラー心エコー検査、研究中に得られたデータを使用して実行され、僧帽機能不全を治療するための戦略を決定します。人が1度の僧帽逆流を持っている場合、ECGは左心房が拡張し、左心室肥大（虚血の兆候の有無にかかわらず）があることを明らかにします-同じデータはX線撮影によって確認できます。 2番目のタイプの診断では、内臓の他の病状を背景に1度の僧帽機能不全が発生した場合にのみ、心臓の影の変化を検出できます。副鼻腔リズムについては、常に観察されるとは限らないため、病状がないことの確認とは言えません。

グレード1の僧帽逆流を患っている人は、医師が心臓の状態と病気の進行のダイナミクスに関する最大限の情報を受け取り、治療を正しく処方できるように、定期的な心臓検査を受ける必要があります。

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原因

僧帽状逆流は急性または慢性の場合があります。次のプロセスが病気につながる可能性があります。

乳頭筋の機能不全または損傷;
心内膜炎（感染による心臓の内壁の損傷）;
僧帽弁の損傷;
左心室の急激な拡張;
虚血性イベント;
リウマチ性の炎症。

また、次の現象が観察された場合、新生児の再栄養診断を行うことができます。

心筋炎（心臓の筋肉の炎症）;
タンパク質の蓄積内層心膜および弁領域;
三尖弁の先天性奇形;

この病気はいくつかの合併症を引き起こす可能性があります：心房線維化、血餅の蓄積。

注意すべきこと 僧帽逆流1度は診断が非常に難しい..。しかし、病気が起こった場合急性型、その後、肺浮腫と心室不全を伴う可能性があります。また、患者は空気の不足を感じます。ただし、多くの場合、上記の症状は中程度から重度の逆流で顕著になります。

診断

医師は、聴診器で聞くことにより、病気の症状を検出することができます。逆流すると、次の図が観察されます。

Iトーン（心室収縮の段階）は聞き取りにくいか、完全に欠如しています。
IIトーン（心臓の弛緩の始まり）は通常より長く続きます。
III音が大きく聞こえるほど（心室を満たす時間）、病気の発症の程度は高くなります。
IVトーン（弛緩の終わりと心室の充満）は、心室の結合組織が壊れたとき、しかしそれがボリュームを増加する時間がある前によく聞こえます。

だが 病気の主な症状は、患者が彼の左側に横たわっているときの心臓の上の領域のつぶやきです..。それは高い頻度を持っています初期疾患。

診断を確定するには、心電図（ECG）、胸部X線、心エコー検査が必要になります。後者を使用すると、血流障害の程度を評価し、病気の原因を検出し、肺の動脈の圧力の上昇を評価することができます。

ECGにより、心房と心室の拡張を識別できます。 X線は、軽度の逆流におけるこれらの変化を明らかにすることもできます。場合によっては、完全な血液カウントが必要になることがあります。

心臓の内層の炎症や血餅の存在が疑われる場合は、食道を通して超音波検査を行います。また、この検査は、お尻の領域にタンパク質化合物またはカルサイトが生い茂っている場合、弁補綴物を必要とする患者に必要です。

処理

軽度の僧帽逆流は、今日、病気とは見なされていません。統計によると、70％の人が病理学に特徴的な騒音を聞いています。彼女は必要ありません緊急治療..。しかし、この逸脱がある患者は、心臓専門医による1〜2年間の定期的な検査を受ける必要があります。

しかし、病気の急速な進行に伴い、治療には以下の薬が必要です。

ペニシリンをベースにした薬を服用する。彼らはあなたが戦うことを可能にします感染性心内膜炎..。バクテリアが抗生物質の作用に耐性を持つようになるので、それはめったに使用されません。治療は他の薬で補う必要があります。
血栓塞栓症の治療と予防には、抗凝固剤が使用されます。僧帽弁逆流が心房線維化と心不全によって複雑になる場合、それらは特に効果的です。

グレード1の僧帽逆流を排除するためにバルブを交換または修理する手術はめったに使用されません。しかし、統計によると、外科的介入心室拡張の前に、完全に回復する可能性が高くなります。治療は包括的でなければならないことに注意する必要があります：弁逆流を排除するだけでなく、病状を引き起こした他の心血管疾患を取り除くことも必要です。