急性肺膿瘍。 急性および慢性肺膿瘍 - 原因、診断、薬物治療および外科的治療 臨床検査中

膿瘍（膿瘍、膿瘍）は、組織の溶解と膿で満たされた空洞の形成を伴う化膿性炎症です。 筋肉、皮下組織、骨、内臓、またはそれらの周囲の組織に発生します。

膿瘍の形成

膿瘍の原因と危険因子

膿瘍の原因は化膿性微生物叢です。化膿性微生物叢は、粘膜や皮膚の損傷を通じて患者の体内に侵入するか、別の主な炎症源（血行性経路）から血流を介して運ばれます。

ほとんどの場合、原因物質は混合微生物叢であり、ブドウ球菌と連鎖球菌が、大腸菌などのさまざまな種類の桿菌と組み合わせて優勢となっています。 近年、膿瘍の発症における嫌気性微生物（クロストリジウム属およびバクテロイデス属）の役割、ならびに嫌気性微生物と好気性微生物の関連性が大幅に増加しています。

膿瘍の開口中に得られた膿が、従来の栄養培地に接種された場合、微生物叢の増殖を引き起こさない場合があります。 これは、これらの場合、病気が従来の診断技術では検出できない特徴のない病原体によって引き起こされていることを示しています。 これは、非定型的な経過をたどる膿瘍のケースをある程度説明できます。

膿瘍は独立した病気として発生することもありますが、多くの場合、他の病状の合併症として発生します。 たとえば、肺炎は肺膿瘍によって、化膿性扁桃炎は扁桃周囲膿瘍によって悪化することがあります。

化膿性炎症が発生すると、体の防御システムはそれを局所化しようとし、それが制限カプセルの形成につながります。

病気の形態

場所に応じて:

• 横隔膜下の膿瘍。
• 扁桃腺傍。
• 咽頭周囲。
• 軟組織。
• 肺;
• 脳;
• 前立腺;
• 歯周病;
• 腸;
• 膵臓;
• 陰嚢;
• ダグラススペース。
• 付属器;
• 肝臓および肝臓下。 や。。など。

皮下組織の膿瘍は通常完全に回復します。

特徴別 臨床経過以下の形態の膿瘍が区別されます。

1. 辛いとか辛いとか。顕著な局所炎症反応および違反を伴う 一般的なコンディション.
2. 寒い。通常の膿瘍とは異なり、炎症過程の一般的および局所的な兆候（発熱、皮膚の発赤、痛み）が存在しません。 この病気の形態は、放線菌症および骨関節結核の特定の段階に特徴的です。
3. ナテクニー。膿の蓄積領域の形成は急性疾患の発症にはつながりません。 炎症反応。 膿瘍の形成は長期間（最大数か月）にわたって発生します。 結核の骨関節型を背景に発症します。

膿瘍の症状

病気の臨床像は多くの要因によって決まりますが、特に化膿過程の場所、膿瘍の原因、その大きさ、形成の段階によって決まります。

表面に限局した膿瘍の症状 軟組織、 は：

• 腫れ;
• 赤み;
• 激痛;
• 局所的な温度、場合によっては全体的な温度の上昇。
• 機能不全;
• 変動。

腹部膿瘍は次の症状によって現れます。

• 多忙なタイプの体温曲線を伴う断続的な（断続的な）発熱、つまり、1日の中で大幅な変動が見られる。
• ひどい悪寒。
• 頭痛、筋肉痛、関節痛。
• 食欲不振。
• 重度の衰弱。
• 吐き気と嘔吐。
• ガスと便の通過が遅れる。
• 腹部の筋肉の緊張。

膿瘍が横隔膜下領域に局在している場合、患者は息切れ、咳、上腹部の痛みを経験することがありますが、この痛みは吸気中に激化し、肩甲骨と肩にまで広がります。

骨盤膿瘍では、直腸と膀胱の反射的な炎症が起こり、しぶりの出現を伴います（ 誤った衝動排便）、下痢、頻尿。

後腹膜膿瘍は腰の痛みを伴い、脚を股関節で曲げると痛みが増します。

脳膿瘍の症状は、他の空間占有構造（嚢胞、腫瘍など）の症状と似ており、軽い頭痛から重度の脳症状まで非常に多岐にわたります。

肺膿瘍は、ひどい悪寒を伴う体温の大幅な上昇を特徴とします。 患者は胸痛、深呼吸しようとすると悪化する、息切れ、空咳などを訴えます。 膿瘍が気管支に開くと、大量の痰を伴う強い咳が起こり、その後患者の状態は急速に改善し始めます。

中咽頭（咽頭後、扁桃傍、咽頭周囲）の膿瘍は、ほとんどの場合、化膿性扁桃炎の合併症として発症します。 それらは次のような症状によって特徴付けられます。

• 歯や耳に広がる激しい痛み。
• 喉の異物感。
• 口を開けるのを妨げる筋肉のけいれん。
• 所属リンパ節の痛みと腫れ。
• 体温の上昇。
• 弱さ。
• 鼻声;
• 口からの不快な腐敗臭の出現。

膿瘍の診断

表面に位置する軟部組織膿瘍は診断に困難を引き起こしません。 より深い場所では、超音波検査や診断的穿刺が必要になる場合があります。 穿刺中に得られた物質は細菌検査に送られ、これにより病気の原因物質を特定し、抗生物質に対する感受性を判断することができます。

中咽頭膿瘍は耳鼻咽喉科検査で発見されます。

膿瘍は独立した病気として発生することもありますが、多くの場合、他の病状の合併症として発生します。 たとえば、肺炎は肺膿瘍によって合併する可能性があり、化膿性扁桃炎は扁桃周囲膿瘍によって合併する可能性があります。

脳、腹腔、肺の膿瘍の診断ははるかに困難です。 この場合、以下を含む機器検査が実行されます。

• 腹部および骨盤臓器の超音波検査。
• 磁気共鳴またはコンピューター断層撮影。

膿瘍の治療

で 初期表層軟組織の膿瘍が発生した場合は、抗炎症療法が処方されます。 膿瘍が進行した後、通常は膿瘍が開かれます。 外来患者様。 入院は、患者の重度の全身状態と感染過程の嫌気性の場合にのみ適応されます。

治療の補助として、また皮下脂肪膿瘍の合併症を予防するために、Elon 軟膏を使用することをお勧めします。 軟膏は、滅菌ガーゼ包帯またはパッチの下で患部に塗布する必要があります。 化膿の程度に応じて、包帯は1日に1〜2回交換する必要があります。 治療期間は炎症過程の重症度によって異なりますが、平均して、満足のいく結果を得るには、少なくとも5日間軟膏を使用する必要があります。 Elon K 軟膏は薬局で販売されています。

肺膿瘍の治療は、広域抗生物質の処方から始まります。 抗生物質検査を受けた後、病原体の感受性を考慮して抗生物質治療が調整されます。 兆候がある場合は、化膿性内容物の流出を改善するために気管支肺胞洗浄が行われます。 膿瘍の保存的治療が無効であることは、外科的介入、つまり肺の患部の切除（除去）の適応となります。

脳膿瘍は脳の脱臼を引き起こし、死に至る可能性があるため、ほとんどの場合、脳膿瘍の治療は外科的治療となります。 膿瘍の除去に対する禁忌は、膿瘍が深部の重要な構造（皮質下核、脳幹、視床）に局在していることです。 この場合、彼らは膿瘍腔を穿刺し、化膿性内容物を吸引により除去し、続いて消毒液で腔を洗浄することに頼る。 繰り返しのすすぎが必要な場合は、すすぎを行うカテーテルをしばらく腔内に放置します。

防止

膿瘍の発症の予防は、患者の体内への病原性化膿性微生物叢の侵入を防ぐことを目的としており、以下の対策が含まれます。

• 皮膚への損傷を伴う医療行為を行う場合は、無菌および消毒を注意深く遵守すること。
• 創傷に対するタイムリーな一次外科的治療。
• 慢性感染症の病巣の積極的な消毒。
• 体の防御力を高めます。

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細胞死と化膿性壊死性空洞の形成を引き起こす肺組織の炎症は肺膿瘍と呼ばれます。正しい診断とその後の適切な病気の治療のみが患者の命を救うことができます。 この病気の原因物質は有害な嫌気性細菌やその他の細菌であることが多いですが、怪我（打撲傷、創傷）、気管支吸引（異物、嘔吐物、腫瘍）、または未治療の病気を背景に病気が発症する可能性もあります。 (肺炎、結核)。

肺膿瘍とは何ですか

病原体が気道に侵入すると、臓器の特定の領域で組織の炎症と細胞死のプロセス（肺膿瘍）が始まることがあります。 有害な細菌は、体の他の臓器やシステムから気管支に移されることがよくあります（主な原因は歯周病、扁桃炎、歯肉炎です）。 壊死性空洞の形成の原因は敗血症である場合があります。 フローの特徴:

1. 形成期間は原因と体の免疫力に直接依存します。 平均して3日から3週間程度続きます。
2. 次の段階は、膿による空洞の開口部と気管支を通した痰の流出です。

この病気にはいくつかの経過オプションがあるため、治療中の健康状態と症状の変化を注意深く監視する必要があります。

• で 穏やかな流れ 臨床症状病気は軽度で、急激な体温の変化や激しい咳はありません（良好な経過）。
• 病気が中等度に進行すると、症状は中程度に発現します。
• 重篤な場合には、すべての症状が顕著になり、病気の合併症が発生する可能性があります。

症状

初期段階では、組織が 1 つの領域内で炎症を起こし、この領域への浸潤が発生します。 膿が中心部から周辺部に広がる結果、空洞（膿瘍）が現れます。 突破後、痰は気管支を通して体から除去されます。 徐々に、炎症領域は肉芽組織で満たされ、肺硬化領域が現れます。 繊維質の壁を持つ空洞が形成されると、化膿プロセスは長期間独立して維持される機会があります。

化膿の形成と突破の期間中、病気の症状は大きく異なり、表に示すように、化膿の突破後は患者の健康状態が著しく改善することがよくあります。

急性型

肺の一部の膿瘍 急性型の上 初期複数の症状が同時に現れます。 良好な経過では、病気の発症から回復までの全期間は6週間以内で、適切な排液が行われ、すべての痰が臓器から除去され、空洞の代わりに薄壁の小さな嚢胞のみが残ります。 膿瘍が突破されると、患者の状態はすぐに改善します。 症例の 80% において、この形態の病気は単一の膿瘍を特徴とします。 右肺の膿瘍は、30 ～ 50 歳の男性によく発生します。

慢性型

肺膿瘍が 2 か月以内に治癒しない場合、次のように進行します。 慢性型。 この形態は、寛解期と増悪期が周期的に切り替わるのが特徴です。 化膿プロセスの活性化中に、発熱が現れ、化膿性痰の量が増加します。 各期間の持続時間は、肺膿瘍腔を排出して空にする気管支の能力によって異なります。 寛解期間中、患者は次のような症状を訴えることがあります。

1. 吠えるような咳の発作。
2. 体の位置を変えると痰の量が増加します。
3. 疲労、衰弱。

多くの場合、病気が慢性的な形態に移行するには、患者の病気の個々の特徴や医師の治療処方の間違いに関連した理由があります。

• 直径が6cmを超える化膿性の空洞。
• 膿瘍内の隔離。
• 痰が良好に排出される条件がなく、その領域は臓器の下葉に位置しています。
• 免疫力が不十分。
• 抗菌療法を誤って（または遅れて）処方した。
• 排水を改善するための不十分な治療手順。
• 患者の体を回復する薬が不足している。

肺膿瘍からの痰

医師はよく、病気の最初の兆候は犬歯で見つかると言います。 そして、これは真実です。なぜなら、気道を突破した後、大量（最大1リットル）の特定の痰が放出されるからです。 長時間放置した後のこの分泌物は、黄色の粘液、膿、水の層（下の層はより濃くて厚い）の3層の液体で構成されています。 この痰は強い腐敗臭を発するため、患者には別室が与えられます。 場合によっては、化膿性の分泌物に少量の血液が混じることもあります。

肺に膿が溜まる原因

組織内の膿の出現とその後の肺の分解は、多くの場合、臓器の領域の空気の欠乏に関連しています。 このようなプロセスには多くの要因があります。 有害な微生物が呼吸器系に侵入すると、肺の一部に膿瘍が発生することがあります（気管支原性法）。 体の他の臓器に感染巣がある場合、血行性感染経路（血流）を介して呼吸器系に到達する可能性があります。 多くの場合、肺膿瘍は、異物による損傷や呼吸器系の閉塞の結果として始まります。

悪い習慣や未治療の病気を持つ人（リスクグループ）では、発症の可能性が非常に高くなります。

• アルコール依存症、喫煙、薬物の服用。
• 新生物。
• 糖尿病;
• 副鼻腔炎、中耳炎。
• 歯周病;
• 故障 消化管手術（胸腔および腹腔）の結果として。
• 免疫不全;
• てんかん。

子供の場合

小児における急性または慢性の肺膿瘍は、成人に比べてはるかにまれです。 多くの場合、細菌性または真菌性の病原体が子供の体内に侵入することで発生します。 小さな患者の化膿性炎症の臨床像と原因は、成人の病気の病因と実質的に変わりません。 小児の場合、一般的な症状には嘔吐や下痢が含まれることがよくあります。 化膿性形成物は膿瘍に合併しないことが多く、組織損傷は小さな病巣 (スポット) で発生します。

分類

肺の一部の膿瘍は、一次性（疾患が実質の損傷の結果として生じた場合）および二次性（炎症過程が別の疾患の結果として始まった場合）と考えることができます。 病原体の種類と感染様式に応じて、さまざまな種類の病気が存在します。 さらに、疾患の分類では、膿瘍は場所に応じて中枢性（臓器の中央近くに位置する）と末梢性（肺の端に位置する）に区別されます。 この場合、潰瘍は次のようになります。

• 単一または複数の場合があります。
• ペアになっている呼吸器官の一方または両方に位置します。

診断

病気の最初の兆候が現れたら、呼吸器科医に相談する必要があります。 彼がすべてを任命するだろう 必要な検査そして、組織損傷の程度、病気に対する体の全体的な反応を診断し、適切な治療計画を選択するために使用できる研究。 慢性呼吸器疾患やその他の素因の既往歴がある場合は、症状に細心の注意を払う必要があります。 他の臓器の化膿性炎症が検出された場合、呼吸器系に損傷を与える可能性が高くなります。

明確な臨床像を得るには、数多くの検査と研究を実施する必要があります。

• 白血球の数に特に注意を払う一般的な血液検査。
• 血液化学。
• 喀痰分析、病原体を特定し、薬剤（抗生物質）の影響に対する感受性を判定する。
• 胸部のX線検査（病変の局在化）。
• コンピューター断層撮影法（膿瘍のより詳細な診断）。
• 線維気管支鏡検査（気道組織の状態を判断するため）。

肺膿瘍の治療

肺膿瘍の治療法を選択する場合は、総合的なアプローチに従う必要があります。 ほとんどの場合、医師が大量の広域抗生物質と一般的な回復療法を処方する保守的な治療法で対処できます。 患者は入院し、直ちに治療を開始する必要があります。 病気の体が高品質の栄養（主にタンパク質と必要量のビタミン）を摂取し、新鮮で酸素が豊富な空気に常にアクセスできることが非常に重要です。

保存的治療法は、患者の状態を緩和することを目的とした衛生処置（排液、マッサージ、体操）と薬物療法の複合体です。

• 抗生物質（処方前に広範囲の感受性検査が実施されます）。
• 防腐剤;
• 粘液溶解薬（化膿性痰を薄くするため）。
• 去痰剤;
• 中毒を和らげるための薬。
• 酸素による吸入。
• 体の免疫システムを刺激することを目的とした手段（免疫刺激剤）。

手術

保守的な治療法を試しても効果が得られず、炎症が進行し続ける場合、医師は切除を推奨します 病的空洞。 肺出血や大きな化膿性空洞の場合、治療が2～3か月以内に効果が出ない場合には、外科的介入が必要です。 活動的な感染プロセス中に病巣の数が増加したり、壊疽が発症したり、肺の破壊的な虚脱が発生したりする可能性がある場合、医師は罹患した肺の穿刺または除去を推奨します。

合併症

多くの場合、肺膿瘍の合併症は、時期尚早または質の悪い治療の結果として発生します。 始めることがとても大切です 治療措置（受付 抗菌薬および他の治療法）、この病気に特徴的な最初の兆候が検出された場合。 慢性化すると治療が難しくなるため、病気が慢性化するのを防ぐように努めなければなりません。 肺組織の膿瘍は、致命的な合併症を引き起こす可能性があります。

病気の最初の兆候で医師に相談しない場合、肺膿瘍からそのような結果が発生するリスクが急激に増加します。 了解しました：

• 呼吸器系の酸素量が不十分。
• 気胸（胸腔内への膿の破裂）、胸膜炎。
• 肺出血の始まり。
• 腫瘍形成;
• 体の他の器官やシステムへの感染の広がり。
• 肺気腫;
• 気管支の変形。

予後と予防

ほとんどの場合、適切な治療を行えば良好な結果が得られ、1 か月半から 2 か月後には膿瘍周囲の浸潤が再吸収され、空洞が回復します。 このプロセスから身を守る主な方法は、健康的なライフスタイルに徐々に移行することです。 悪い習慣、脂肪の多い習慣を放棄する必要があります。 ジャンクフード。 通常 健康診断体内のほぼすべてのネガティブなプロセスを特定し、タイムリーに排除して慢性化を防ぐことができます。

排出気管支に入る前に 膿瘍肺は発熱によって現れます。 それから,寒気、倦怠感、乾燥 咳、時々、不確かな性質の胸の痛み。 空洞が気管支に侵入すると、化膿物の放出を伴って咳が現れます。 喀痰と 不快な臭い、時には混合物を使用して 血。 膿瘍が空になる前に、患部の打楽器音が鈍くなったり、呼吸が弱くなったりすることが検出される場合があります。 その上に空洞が形成された後、鳴り響く粗いラ音とアンフォリックな色合いの気管支呼吸が聞こえます。 パーカッションを使用すると、鼓膜の色合いの音を検出できます。 空洞が形成される前に肺膿瘍を診断することは困難です。 症状が長引く場合は肺化膿を疑う必要があります。 肺炎体温の上昇が長く続き、持続する 白血球増加症。 膿瘍が気管支に破裂した場合 レントゲン検査で先ほどの黒ずんだ部分に空洞が発見されます。

1. 処理

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ペニシリン最大 1,500,000 ユニット/日 IM、できれば併用 ストレプトマイシン-500,000～1,000,000単位。 数日以内に効果が見られない場合は、シグママイシン、セポリンなどの広域抗生物質が使用されます。去痰剤の処方が必要です。 膿瘍が肺の下葉にある場合は、ベッドの足側を持ち上げて排液位置から排液することをお勧めします。 タイムリーな治療により通常は回復につながります。 6～8週間以内に治療が効果がない場合、患者は外科病院に入院して気管支鏡によるドレナージまたは手術を受ける必要があります。 肺壊疽はまれで、重度の経過、重度の中毒、チョコレート色の咳を特徴とします。 喀痰悪臭がする。 割当 抗生物質非経口的に広範囲の作用。 効果がない場合は、外科的治療が必要となります。

1. 慢性肺膿瘍

急性膿瘍または気管支拡張症の好ましくない経過の結果として発生します。 発達に伴いより高密度のカプセルを持っています 線維症その周囲の肺組織。 患者は、肺に空洞があるというX線の兆候とともに、体温の上昇、化膿性の痰を伴う咳、ドラムスティック状の指、 爪時計のガラスの形で。 この疾患は波状に進行し、急性発熱が周期的に増悪し、典型的な三層の痰の量が増加します。 コースが長い場合、次のような合併症が発生する可能性があります。 アミロイドーシス,悪液質、膿瘍を伴う敗血症性蓄膿症 脳や。。など。

1. 処理

慢性膿瘍が悪化した場合の治療措置は、急性膿瘍の場合と同様です。 最良の結果は、抗生物質を病変に直接投与した場合に観察されます。 カテーテルまたはフォームで エアロゾル。 のために より良い排出喀痰、酵素製剤、気管支拡張剤が適応となります。 添加物を加えた高カロリー食を処方する ビタミン.

1. 防止

気道感染症、特に肺炎のタイムリーな精力的な治療と予防 願望、特にその後 怪我、操作など。

1. 肺膿瘍

肺膿瘍は、肺実質内に限局した膿瘍です。 急性と慢性（期間が2か月以上）に分けられます。 ローカリゼーション:より多くの場合、上葉の後区域（S2）、下葉の上区域（S6）。

病因

胸膜蓄膿症、横隔膜下膿瘍における接触感染の広がり

誤嚥性肺炎

白身ブドウ球菌または化膿性連鎖球菌によって引き起こされる肺破壊を伴う化膿性肺炎

肺梗塞

敗血症血症

骨髄炎、中耳炎、前立腺炎の病巣から血行性に侵入する敗血症性塞栓

上唇のおでき、口底の痰を伴うリンパ性感染症

減衰 癌性腫瘍肺の中で。

危険因子

アルコール依存症

薬物使用

てんかん

肺新生物

免疫不全状態

糖尿病

気道の異物

胃食道逆流症

胃と食道の手術。

病理形態学

患部の中心部に化膿性、壊疽性、壊死性のプロセスが発生する

化膿性空洞の形成を伴う周囲の肺組織からの分離

膿瘍壁 - 炎症の細胞要素、血管新生が良好な線維組織および肉芽組織

肺組織の周囲の炎症性浸潤を伴う急性膿瘍は、緻密な化膿性膜の形成 (膿瘍被膜の形成) を伴って慢性化する可能性があります。

臨床像

急性および慢性膿瘍の一般的な兆候

頻呼吸

頻脈

胸部の非対称な呼吸運動

膿瘍領域の打楽器音が鈍くなる

呼吸音を軽減する

しっとりラレ各種

膿瘍腔の排液が良好な無水呼吸

三層の痰:

黄色がかった粘液

水層

膿（底部）。

急性肺膿瘍

胸痛

化膿性（臭い）痰を伴う咳

喀血が多い

目まぐるしい温度曲線。

慢性肺膿瘍

化膿プロセスの定期的な悪化

寛解中:

吠え咳の発作

体位の変化に伴う化膿性痰の量の増加

喀血の可能性

倦怠感

減量

寝汗

右心室不全の兆候: 指の形 ドラムスティックや。。など。

突然、大量（一口分）の悪臭のある痰が放出されるのは、膿瘍腔が気管支に突破した兆候です。 患者の状態が一時的に改善するのは一般的です。

実験室での研究

血液 - 左偏移を伴う好中球性白血球増加症、貧血、低アルブミン血症

喀痰顕微鏡検査 - 好中球、 異なる種類細菌

胸水 - 好中球性細胞症。

特別研究

胸部臓器の正面および側面投影による X 線検査

急性膿瘍

黒ずみ（実質の浸潤）を背景に - 液体レベルの空洞

胸腔内の浸出液の存在

慢性膿瘍 - 浸潤ゾーンに囲まれた密な壁を持つ空洞

膿を吸引して微生物叢と抗生物質に対する感受性を調べる気管支鏡検査。

鑑別診断

気管支拡張症

胸膜の蓄膿症

結核

真菌性肺感染症

肉芽腫症 ウェゲナー

珪肺症

気管支への破裂を伴う横隔膜下または肝膿瘍

気管支原性または実質性嚢胞（先天性）。 処理

ダイエット。 エネルギー値 - 最大 3,000 kcal/日、高タンパク質含有量 (110 ～ 120 g/日)、適度な脂肪制限 (80 ～ 90 g/日)。 ビタミンA、C、グループB（小麦ふすま、ローズヒップ、レバー、酵母の煎じ薬、新鮮な果物や野菜、ジュース）、塩類Ca、P、Cu、Znが豊富な食品の量を増やします。 食卓塩は液体で 1 日あたり 6 ～ 8 g に制限してください。 保存療法

エネルギー値 - 最大 3,000 kcal/日、高タンパク質含有量 (110 ～ 120 g/日)、適度な脂肪制限 (80 ～ 90 g/日)。 ビタミンA、C、グループB（小麦ふすま、ローズヒップ、レバー、酵母の煎じ薬、新鮮な果物や野菜、ジュース）、塩類Ca、P、Cuなどが豊富な食品の量を増やします。 食卓塩は液体で 1 日あたり 6 ～ 8 g に制限してください。

臨床的および放射線学的に回復するまでの抗生物質療法

薬剤の選択は、喀痰、血液の細菌学的検査、および抗生物質に対する微生物の感受性の判定の結果によって決定されます。

選ばれる薬

クリンダマイシン 600mg Ⅳ 6 ～ 8 時間ごとに 300 mg を 6 時間ごとに 4 週間経口投与、または

ベンジルペニシリン ナトリウム塩 1～200万個/日 Ⅳ患者の状態が改善するまで 4 時間ごと、その後はフェノキシメチルペニシリン 500 ～ 750 mg を 1 日 4 回、3 ～ 4 週間投与する、または

ペニシリン系抗生物質とメトロニダゾールの併用 500 mg を 1 日 4 回経口投与

で バクテロイデス:

セフォキシチン

オーグメンチン

クロラムフェニコール

イミペネム

フソバクテリウムの場合:

第一世代セファロスポリン系。

解毒と対症療法。

気管支鏡検査中の経気管支ドレナージ。

超音波または透視検査下での膿瘍腔の経皮的穿刺と排液。 手術

適応症

抗生物質療法の無効性

肺出血

肺がんを否定できない

膿瘍の大きさが6cmを超える場合

膿胸の発症を伴う胸腔への膿瘍の突破

慢性膿瘍。

手術の種類

同時肺切除 - 膿瘍腔上の胸膜の内臓層と壁側層の間に癒着がある場合

二段階肺切除術 - 癒着がない場合

胸壁の穿刺後の膿瘍の排出、またはトロカールを使用したドレナージの挿入

慢性膿瘍の場合は、肺葉または肺全体を切除します。

合併症

プロセスの普及

脳膿瘍

髄膜炎

胸膜膿腫の出現を伴う胸腔への穿孔

気胸

肺出血。 経過と予後

急性膿瘍の不適切な治療による慢性形態への移行。 回復後3か月はX線検査が必要です

予後は良好で、ほとんどの場合、膿瘍腔の消失と回復が認められます。

肺膿瘍は、組織内に限定的な壊死性空洞が形成される過程です。 炎症と膿の形成を伴います。

病気の説明

病理学的プロセスは、気管支を通って肺に侵入する特定の病原体によって引き起こされます。 これらには、好気性グラム陰性菌、嫌気性微生物、連鎖球菌などが考えられます。悪化要因としては、鼻咽頭および口腔の炎症性疾患があります。 肺組織の膿瘍は、嘔吐物の気管支腔への侵入の結果として発生することがあります。これは、麻酔中の重度のアルコール中毒時によく発生します。 誤嚥は接触の結果として起こることもあります。 場合によっては、肺毛細血管の病状の結果として感染巣が形成されることがあります。 この変異型は急速に敗血症を発症するのが特徴です。 塞栓症による肺梗塞も危険です。 このプロセスは二次的な気管支感染症と膿瘍の発症につながります。 膿瘍の原因は、外傷、ナイフや銃による胸部の傷である可能性があります。

病気の種類

発生メカニズムに応じた肺組織膿瘍の分類：

• 気管支原性;
• 血行性。
• トラウマ的な。

注記：プロセスが肺の中心で発生した場合、それは中心性膿瘍であり、端で発生した場合、それは末梢性膿瘍です。単一の膿瘍と複数の膿瘍もあり、この病気は片方の肺にのみ影響を与える場合もあれば、両方の肺に広がる場合もあります。

原因と発生要因

この病気はさまざまな理由の結果として発症します。 ほとんどの場合、肺膿瘍は以下の結果として発生します。

• ウイルス性疾患および細菌性疾患;
• 胸部組織への外傷性損傷。
• 炎症過程 口腔そして喉。

多くの場合、壊死、免疫不全、真菌感染などが膿瘍を引き起こす可能性があります。 肺膿瘍のその他の原因は次のとおりです。

• 誤嚥性肺炎、心臓発作、肺の敗血症性赤血球。
• 炎症の病巣（前立腺炎、中耳炎、骨髄炎）から肺組織に侵入する敗血症性塞栓による損傷。
• 感染性病原体の接触およびリンパ系への拡散（後者は唇や口腔の粘膜の腫れ物で起こります）。
• 減衰 悪性腫瘍肺組織内。

リスクグループには、以下に罹患している患者が含まれます。

• 肺新生物。
• アルコール依存症。
• 消化管の病気、その結果として、 外科的介入胸部および腹腔の臓器に。
• 免疫不全疾患;
• てんかん;
• 麻薬中毒;
• 胃食道逆流症。

注記：肺膿瘍を発症する危険性は、気管支に侵入する異物によって表され、組織への機械的損傷とその後の炎症性化膿性プロセスの形成に寄与します。

肺膿瘍の兆候と症状

肺膿瘍を伴う 臨床像、次のような症状が特徴です。

肺膿瘍の急性経過は、次の症状を特徴とします。

• 化膿性の痰を伴う咳。
• 呼吸困難と息切れ;
• 胸部の痛み。
• 多忙なタイプの温度曲線。
• 呼吸困難。

慢性肺膿瘍は、化膿性痰の形成を伴う周期的な増悪を特徴とします。 寛解（病気の軽減）期間は次のような特徴があります。

• 疲労感の増加。
• 体重減少。
• 発作性の吠えるような咳。
• 発汗;
• 豊富な 化膿性の痰、患者が異なる体位をとるとすぐに音量が増加します。
• 右心室不全の発症。

注記：膿瘍が肺組織に侵入する可能性があることを知っておく価値があります。 突然、大量の悪臭を放つ膿が出現し、患者の状態が一時的に改善することがあります。 この病気は 2 つの段階を経ます。

• 初め炎症の焦点の直接的な形成を特徴とする - 膿瘍（この段階では、体温のわずかな上昇、発熱、咳の痛み、息切れが観察される場合があります）。
• 2番– 空洞の開口（肺組織に形成された空洞から化膿性塊が排出されるだけでなく、第1段階の症状の増加が認められます）。

病気の合併症

肺膿瘍にはさまざまな合併症が伴います。 多くの場合、次のような結果につながります。

• 肺気腫;
• 第二肺の膿瘍。
• 慢性肺炎;
• 膿瘍腔の破裂。その結果は心臓嚢に広がる可能性があります。
• 蓄膿気胸 – 膿の形成過程における胸膜組織の関与。
• 脳、肝臓の化膿性転移。
• 気管支拡張症（気管支の拡張と変形）。
• 内臓のアミロイドーシス（組織内に病的なアミロイド複合体が沈着し、機能不全を引き起こす）

診断

肺膿瘍を診断するには、好中球性白血球増加症、貧血、低アルブミン血症の血液検査が行われます。 病原性細菌または好中球を検出するには、喀痰の顕微鏡検査が必要です。 胸水も検査のために採取されます。

肺膿瘍の治療

肺膿瘍の治療は薬物を使用して行われます。 炎症の原因となった細菌の種類に選択的に作用する薬が処方されます。 β-ラクタム系抗生物質は、β-ラクタマーゼ阻害剤と併用されることがよくあります。 それらは静脈内または筋肉内に投与されますが、病気が軽度の場合には経口投与が処方される場合があります。 また、錠剤の形態は患者の回復期にも使用できます。 肺膿瘍の平均治療期間は約4週間です。 具体的な数値は、プロセスの重症度と診断が行われた段階によって異なります。 大きな膿瘍の場合は、より長い治療が必要になります。
この場合、理学療法は適用できないことを知っておくことが重要です。 これにより、胸膜が破裂し、第二の肺や他の内臓に感染が広がる恐れがあります。 患者が重度に衰弱しており、麻痺や呼吸不全がある場合には、気管切開や分泌物の吸引が必要になります。 外科的または経皮的ドレナージが行われます。 抗生物質耐性が発生する可能性があります。 これには通常、大きな膿瘍と複雑な感染症が伴います。 表示されている場合 手術、その後、肺葉切除術が実行されます-肺葉の除去。 小さな病変の場合は区域切除が行われます。 肺の複数の病変または壊疽が観察された場合、抗生物質に対する耐性が存在する場合、肺切除術、つまり片方の肺を完全に切除することが必要となります。

防止

肺膿瘍の特異的な予防法はありません。 肺炎、口腔、咽頭、気管支のさまざまな炎症性疾患を迅速に診断し、治療することが重要です。 気管支腔に異物が侵入するリスクを防止する必要があります。 これは特に幼児や嚥下障害のある患者に当てはまります。 脳卒中、脳出血、嘔吐、壊死、その他肺化膿症の発症の危険性を伴う病状を患った寝たきり患者の適切なケアが重要です。

ダイエット

肺膿瘍の治療中、食事療法は非常に重要であり、病気と闘う間に体を強化し、回復を早めるのに役立ちます。 治療を開始するときは、次のルールに従うようにしてください。

1. 消費を制限してください。 塩は水分を保持するので、それがストレスの原因となります。 心臓血管系、食事中の一日の量を減らす必要があります。
2. 体の組織に悪影響を与えるアルコールは避けてください。 この場合、この病気は肺膿瘍の治療の予後を著しく悪化させるため、患者が以前にアルコール依存症を患っていたかどうかを判断することが重要です。
3. 動物由来のたんぱく質食品を定期的に摂取しましょう。
4. カルシウムを含む食品を食事に取り入れましょう。 これらはさまざまな乳製品にすることができます。 この元素の毎日の消費量は少なくとも1.5グラムである必要があります。
5. ミネラル豊富な野菜や果物を中心に。
6. さまざまな料理への添加物として酵母を食事に取り入れましょう。 それらには、化膿性疾患の治療中に非常に必要なビタミンBが大量に含まれています。 さらに、酵母には炭水化物、脂肪、さまざまなミネラルが含まれています。 イーストを水浴で煮て、イースト1に対して液体2.5の割合で水と混ぜるのが最善です。

トロフィモワ・ヤロスラヴァ、医療観察者