市中肺炎。肺炎：成人の症状と治療軽度の肺炎

No. 2 (17)、2000 - »» 臨床微生物学と抗菌療法

A.I. シノパルニコフ、医学博士、治療学教授。抗菌療法

最新のデータによると、すべての抗生物質処方の約 75% は、上部（中耳炎、副鼻腔炎、咽頭炎）および下部（慢性気管支炎、肺炎の悪化）の気道感染症に対するものです。この点において、医学的および社会的に最も重要な病態として、呼吸器感染症、主に肺炎の合理的な抗菌療法へのアプローチを開発することは非常に重要であると思われる。

肺炎は、主に細菌性の病因による急性感染症であり、肺胞内滲出液を伴う肺の呼吸器部分への局所的損傷を特徴とし、他覚的検査やX線検査によって検出され、発熱反応や中毒によってさまざまな程度で発現します。

分類

現在、臨床的観点から最も望ましい肺炎の分類は、病気が発症した状態、肺組織の感染の特徴、患者の免疫反応の状態を考慮したものです。体。リストされた要因を正しく考慮することで、医師は病気のほとんどの場合、病因の方向性を判断することが容易になります。

この分類に従って、次の種類の肺炎が区別されます。

市中感染（医療機関外で感染）肺炎（同義語：在宅、外来）。
院内（医療機関で感染）肺炎（院内肺炎は、入院後 48 時間以上経過してから新たな肺浸潤が出現することを特徴とする複合症状であり、その感染性を裏付ける臨床データ（新たな発熱、化膿性たん、白血球増加症など）、入院時の潜伏期間にあった感染症を除く場合）（同義語：院内、病院）。
誤嚥性肺炎。
重度の免疫不全（先天性免疫不全、HIV感染、医原性免疫抑制）を持つ人の肺炎。

実際上最も重要なのは、肺炎を市中感染（病院外で感染）と院内感染（病院内で感染）に分けることである。このような区分は病気の重症度とはまったく関係がないことを強調しなければなりません。鑑別の主かつ唯一の基準は、肺炎が発症した環境です。

市中肺炎の主な病原体

市中肺炎の病因は、主に上気道の「非無菌」部分の正常な微生物叢と関連しています（中咽頭内容物の誤嚥（微小誤嚥）が、気道の呼吸器部分の主な感染経路です）。肺、したがって市中感染と院内感染の両方の肺炎発症の主な発症メカニズム肺炎のその他の発症メカニズム - 微生物エアロゾルの吸入、病原体の血行性拡散、隣接する罹患組織からの直接感染拡大 -関連性は低いです）。上気道に定着する多くの種類の微生物のうち、防御機構の破壊が最小限であっても、肺の呼吸器部分に侵入すると炎症反応を引き起こすことができるのは、病原性が増加した少数の微生物だけです。市中肺炎の代表的な細菌性病原体のリストを表に示します。 1.

表1市中肺炎の病因構造

肺炎球菌（肺炎球菌）は依然として市中肺炎の最も一般的な原因物質です。他の頻繁に確認されている 2 つの病原体、M.pneumoniae と C.pneumoniae は、若年者および中年者に最も関連性が高くなります (最大 20 ～ 30%)。高齢者グループにおけるそれらの病因の「寄与」はより控えめです（1～3％）。 L.pneumophila は市中肺炎の原因菌であることはまれですが、レジオネラ肺炎は死亡頻度の点で肺炎球菌性肺炎に次いで 2 番目にランクされています。インフルエンザ菌は、喫煙者や慢性気管支炎/慢性閉塞性肺疾患の患者において肺炎を引き起こす可能性が高くなります。 Escherichia coli、Klebsielia pneumoniae（腸内細菌科のその他の代表例は稀にあります）は、通常、既知の危険因子（糖尿病、うっ血性心不全、腎不全、肝不全など）を有する患者に発生する肺炎の無関係な病原体です。黄色ブドウ球菌 - 市中肺炎の発症は、高齢者、麻薬中毒者、インフルエンザ患者などにおいてこの病原体と関連している可能性が最も高い。

市中肺炎を重症度に応じて非重症と重症に分けることが非常に重要です（重症肺炎の基準：患者の一般的な重篤な状態（チアノーゼ、錯乱、せん妄、体温＞39℃）、急性呼吸不全） (息切れ - 呼吸回数 > 30/分、自発呼吸あり - pO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l または白血球減少症< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7 mmol/l))。非重症市中肺炎の原因菌の中では、S.pneumoniae、M.pneumoniae、C.pneumoniae、および H.influenzae が優勢ですが、重症肺炎の実際の原因菌は、肺炎球菌と並んで、L.pneumophila、Enterobacteriaceae、黄色ブドウ球菌。

市中肺炎の合理的な抗菌療法

1. この病気の主な病原体に対する抗生物質活性

選択される薬剤は、経口投与および非経口投与の両方を目的とした抗生物質です。その目的は市中肺炎の重症度によって決まります。

外来での治療が可能な場合（重症ではない市中肺炎）、抗菌薬の経口投与を優先する必要があります。

肺炎球菌。標準的な抗肺炎球菌抗生物質療法は、ベンジルペニシリンとアミノペニシリンです。その薬物動態学的特徴によれば、アモキシシリンはアンピシリンよりも好ましい（胃腸管からの吸収が２倍優れている）。他のグループのベータラクタム系抗生物質は、抗肺炎球菌活性の点で示されている薬剤を超えることはありません。ペニシリン耐性肺炎球菌感染症の治療における抗生物質の選択の問題は、まだ完全には解決されていません。限られたデータでは、ベンジルペニシリンとアミノペニシリンが中程度の耐性およびペニシリン耐性肺炎球菌によって引き起こされる感染症に対して臨床的に有効であることが示唆されていますが、そのような場合には第三世代セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン）が好ましい可能性があります。個別の研究結果から明らかなように、ペニシリンやその他のベータラクタムに対する肺炎球菌の耐性はロシアにとって重大な問題ではない。

非感染性の血管起源の肺の呼吸器部分の急性限局性病変、および特定の伝染性の高い感染症（ペスト、腸チフス、インフルエンザ、腺疽など）および結核の複合症状に含まれる病変がこれに該当します。肺炎のリストからは除外されています。

マクロライド系抗生物質は高い抗肺炎球菌活性を持っています。 14 員マクロライド (エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン) と 15 員マクロライド (アジスロマイシン) の間では完全な交差耐性が観察されますが、一部の肺炎連鎖球菌株は 16 員マクロライド (スピラマイシン、ジョサマイシン、ミデカマイシン) に対して感受性を維持する可能性があります。私たちの国におけるエリスロマイシン耐性肺炎球菌の有病率は低いです（< 5%).

ロシアで入手可能なフルオロキノロン類（現在、抗肺炎球菌活性を有するフルオロキノロン類、いわゆる呼吸器用フルオロキノロン類（スパルフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、ガチフロキサシンなど）はロシアでは登録されていない）（オフフロキサシン、シプロフロキサシン）は、肺炎球菌に対する活性がわずかであることを特徴としている。

テトラサイクリン系薬剤、特にコトリモキサゾール系薬剤の抗肺炎球菌薬としての役割は、それらに対する獲得病原体耐性の広がりにより限定されている。

H.インティウエンザエ。アミノペニシリンは、インフルエンザ菌に対して非常に活性が高い。しかし、現在、病原菌株の最大 30% が、天然および半合成ペニシリン、第 1 世代セファロスポリン、および部分的なセファクロールを破壊できる広域スペクトルのベータラクタマーゼを生成します。この点において、β-ラクタマーゼを産生するインフルエンザ菌株によって引き起こされる市中肺炎の治療に選択される薬剤は、「保護された」アミノペニシリン（アモキシシリン/クラブラン酸、アンピシリン/スルバクタム）および第2世代セファロスポリンです。

フルオロキノロンはインフルエンザ菌に対して非常に活性が高く、耐性はほとんどありません。

マクロライドにはわずかではありますが、臨床的に重要な活性があります。

黄色ブドウ球菌。黄色ブドウ球菌によって引き起こされる下気道感染症の治療に選択される薬剤は（ほとんどの株によるβ-ラクタマーゼの産生を考慮すると）、オキサシリン、「保護された」アミノペニシリン、および第 1 ～ 2 世代のセファロスポリンです。

M. ニューモニアエ、C. ニューモニアエ。マイコプラズマおよびクラミジア肺炎の治療に選択される薬剤は、マクロライドおよびテトラサイクリン（ドキシサイクリン）です。これらの抗生物質に対する微生物の獲得耐性について信頼できる情報はありません。一般的なフルオロキノロン類 (オフフロキサシン、シプロフロキサシン) は、これらの細胞内微生物に対してある程度の活性を持っています。

レジオネラ属菌 (主にL.ニューモフィラ)。レジオネラ肺炎の治療に選択される薬剤はエリスロマイシンです。他のマクロライドも同様に効果がある可能性があります (データは限られています)。レジオネラ肺炎の治療にマクロライドと組み合わせてリファンピシンを含めることを正当化する情報があります。一般的なフルオロキノロン類（オフフロキサシン、シプロフロキサシン）は活性が高く、臨床的に効果があります。

エンフェロバクテリア科種市中肺炎の発症における腸内細菌科の代表菌（最も多くの場合、大腸菌および肺炎球菌）の病因学的役割は不明瞭である（上記参照）。地域環境で一般的な微生物の耐性発現メカニズム（ベータラクタマーゼ）は、第 3 世代セファロスポリンには影響を及ぼさないため、第 3 世代セファロスポリンは第 3 世代の薬剤として選ばれています。

2. 市中肺炎に対する実証的抗菌療法

市中肺炎患者の中で、同様の病因を持ち、したがって同様の抗菌療法を必要とするグループを特定することが推奨されます。可能であれば、第一選択および代替の抗生物質が特定されます (表 2 を参照)。

表2市中肺炎に対する実証的抗菌療法

疾病学的形態の特徴	最も関連性の高い病原体	選ばれる薬	代替薬	コメント
併発疾患のない60歳未満の患者における非重度の肺炎	S.pneurnoniae、M.pneumoniae、N.influenzae、C.pneumoniae	経口アミノペニシリンまたはマクロライド	ドキシサイクリン
併存疾患のある60歳以上の患者	肺炎球菌、インフルエンザ菌、腸内細菌科、レジオネラ属菌、肺炎球菌	「保護された」経口アミノペニシリン +/- 経口マクロライド。経口セファロスポリン系第 2 世代 +/- 経口マクロライド系	-	微生物診断 (?) 1
年齢に関係なく臨床的に重度の肺炎を患っている患者	肺炎球菌、レジオネラ属菌、腸内細菌科、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌	非経口セファロスポリン第 3 世代 2 + 非経口マクロライド	非経口フルオロキノロン類 3	喀痰の微生物学的検査、血液培養、血清学的診断が推奨されます。

ノート。 1 日常的な微生物学的診断は十分な情報を提供せず、抗菌剤の選択に重大な影響を与えません。
2 重度の肺炎の場合は、セフォタキシムまたはセフトリアキソンを最大用量で使用します。
3 オフフロキサシンまたはシプロフロキサシン。

3. 抗生物質の投与量と投与頻度

市中肺炎の成人患者に対する主な抗菌薬の用量と投与頻度を表に示します。 3.

表 3.市中肺炎に対する抗菌薬の投与量と投与頻度

抗生物質	投与量（成人）
ベンジルペニシリン	4時間間隔で100万～300万単位のIV
オキサシリン	4～6時間間隔で2.0gを静脈内投与
アンピシリン	0.5～1.0gを6～8時間間隔で経口投与
アモキシシリン	0.5～1.0gを8時間間隔で経口投与
	6～8時間ごとに500mgを経口投与
アモキシシリン/クラブラン酸	1.0～2.0gを6～8時間間隔で静脈内投与
	750.0 mgを12時間ごとに経口投与
アンピシリン/スルバクタム (スルタミシリン)	8～12時間間隔で1.0～2.0gを静脈内投与
セファゾリン	12時間ごとに1.0～2.0gを静脈内投与
セフロキシムナトリウム	8時間ごとに0.75～1.5gを静脈内投与
セフロキシム-アキセチル
セファクロル	500 mgを経口および8時間ごとに投与
セフォタキシム	4～8時間間隔で1.0～2.0gを静脈内投与
セフトリアキソン	1日1回1.0～2.0gを静脈内投与
エリスロマイシン	6時間ごとに1.0gを静脈内投与
エリスロマイシン	500mgを6時間ごとに経口投与
クラリスロマイシン
クラリスロマイシン	12時間ごとに500mgを経口投与
スピラマイシン	150～300万ME（0.75～1.5g）を12時間間隔で静脈内投与
スピラマイシン	300万IU（1.0g）を12時間間隔で経口投与
アジスロマイシン	3日間コース: 24時間間隔で0.5 gを経口投与。 5日間コース：初日に0.5g、その後24時間間隔で0.25g
ミデカマイシン	8時間ごとに400mgを経口投与
シプロフロキサシン
オフロキサシン	12時間ごとに400mgを静脈内投与
リファンピシン	12時間ごとに500mgを静脈内投与
ドキシサイクリン	24時間ごとに200mgを経口投与

4. 抗生物質の投与経路

重症ではない市中肺炎の治療では、経口抗生物質を優先する必要があります。逆に、病気が重症の場合には、抗生物質が静脈内投与されます。ただし、後者の場合、患者の臨床状態を考慮して、非経口投与から非経口（通常は経口）投与経路に最短時間で切り替える段階的な抗菌療法も非常に効果的である可能性があります。段階的治療の主な考え方は、抗菌薬の非経口投与期間を短縮することで、高い治療効果を維持しながら治療費を最小限に抑え、患者の入院期間を短縮することです。段階的治療の最適な選択肢は、同じ抗生物質の 2 つの剤形 (非経口投与と経口投与) を連続して使用することであり、これにより治療の継続性が確保されます。抗生物質の非経口投与から経口投与への移行は、病気の経過が安定するか臨床像が改善したときに行う必要があります。

咳の激しさを軽減する。
喀痰の量を減らす。
息切れの減少。
8時間間隔で2回連続測定することで正常な体温を測定します。

実際には、抗生物質の経口投与に切り替える可能性は、治療開始から平均して 2 ～ 3 日後に現れます。

5. 抗菌治療の期間

合併症のない市中肺炎の場合は、体温の安定した正常化が達成されれば（3～4日以内）抗菌療法を完了できます。このアプローチの場合、治療期間は通常 7 ～ 10 日間です。

マイコプラズマ/クラミジアまたはレジオネラ肺炎に関する臨床データおよび/または疫学データがある場合、抗菌療法の期間は、それぞれ2〜3週間および3週間と長くする必要があります(感染再発のリスク)。

合併型市中肺炎に対する抗菌薬の投与期間は個別に決定されます。

肺炎の個々の臨床的、検査的および/または放射線学的徴候の持続は、継続的な抗菌療法またはその修正の絶対的な指標ではありません。ほとんどの場合、それらは自然に、または対症療法の影響下で解消されます。

ただし、臨床症状、臨床検査症状、放射線学的症状が長期間続く場合は、追加の検査を多数実施する必要があります（喀痰/気管支分泌物の繰り返しの細菌学的検査、線維気管支鏡検査、胸部CT、肺の灌流スキャン/閉塞性超音波検査）。これには、局所的な気管支閉塞（癌腫）、結核、肺塞栓症、うっ血性心不全など、多くの重篤な症候群関連疾患/病理学的状態の除外が含まれます。

6. 抗菌療法における主な間違い

ロシア連邦では、市中肺炎の治療にアミノグリコシド（ゲンタマイシンなど）が広く使用されています。

このグループの抗生物質には、実際には抗肺炎球菌活性はありません。

市中肺炎の治療におけるコトリモキサゾールの広範な使用。

ロシアにおけるこの薬剤に耐性のあるS.pneumoniae株の蔓延。頻繁な皮膚アレルギー反応、より安全な薬剤の存在。

治療中に抗生物質を頻繁に変更することは、耐性を獲得する危険性によって「説明」されます。

抗生物質の代替の適応は次のとおりです。 a) 臨床的無効性。48 ～ 72 時間の治療後に判断できます。 b) 抗生物質の中止を必要とする重篤な有害事象の発症。 c) 抗生物質 (アミノグリコシドなど) の潜在的な毒性が高く、使用期間が制限される。

疾患の特定の放射線学的および/または検査所見（肺の局所浸潤性変化、ESRの加速など）を維持しながら、それらが完全に消失するまで抗菌療法を継続（および修正）する。

抗菌療法を中止するための主な基準は、市中肺炎（主に持続性の無発熱）の臨床症状が退縮することです。疾患の個々の臨床検査および/または放射線学的徴候の持続は、継続的な抗菌療法の絶対的な指標ではありません (上記を参照)。

ナイスタチンを含む抗生物質を頻繁に処方する。

免疫不全を伴わない市中肺炎患者におけるカンジダ症に対するナイスタチンの臨床的有効性を示す証拠が不足しており、不当な経済的コストがかかる。

親愛なる読者の皆様、こんにちは！

今日は、次のような不快で非常に危険な病気について見ていきます。肺炎、または一般的によく言われるように、肺炎.

肺炎とは何ですか?

肺炎（肺の炎症）– 肺の炎症過程を特徴とする一連の疾患。炎症の原因はウイルス、微生物、真菌、原虫などの感染であり、これにより肺炎は感染症のグループに属します。

肺炎。 ICD

ICD-10: J12、J13、J14、J15、J16、J17、J18、P23
ICD-9: 480-486, 770.0

肺炎は、治療法はあるものの、世界で最も危険な病気の 1 つです。統計によると、毎年、この病気に罹患している全人口の 1 ～ 9% が肺炎で死亡しています。ロシアでは年間少なくとも100万人、米国では300万人が肺炎に苦しんでおり、これらは公式統計にすぎない。状況は、肺炎が明らかな症状なしに密かに発生する可能性があるという事実によってさらに悪化しており、そのため医師の診察が間に合わず、特定の要因に十分な注意が払われないと、病気の経過が致命的になる可能性があります。

他の多くの感染症と同様、肺炎の病理学的過程は人間の免疫系の弱体化から始まります。読者の皆さんもご存知のように、免疫系は攻撃的な外部環境と身体の間の守護者または障壁です。感染症が人体に侵入すると、最初は呼吸器系の上部で軽い咳が始まり、数時間後に咳が激しくなり始めます。症状に似た肺炎の最初の兆候が朝に現れた場合、夕方までに患者の体温は最大40℃まで上昇することがあります。

咳には痰が伴い始め、時間が経つと化膿性の分泌物からなり、場合によっては血が混じることもあります。感染はさらに気管内に広がり、肺に向かって進みます。人は喉、気管、気管支に一定の痛みを感じます。呼吸が困難になります。状況を悪化させる他のマイナス要因によっては、これらすべてが 1 日以内に起こる可能性があるため、肺炎の最初の兆候が現れたら医師に相談する必要があります。

肺炎の発症リスクを高める要因

肺炎の合併症

重症度別の肺炎の形態

ライト;
平均;
重い;
非常に重い。

肺炎の形態、発症の種類

原発性肺炎:独立した病気として機能します。

二次性肺炎:たとえば、他の病気を背景に発症します。

病原体別の肺炎の種類

細菌性肺炎。この病気の主な原因物質は、肺炎球菌、ブドウ球菌、クラミジア、肺炎マイコプラズマ、インフルエンザ菌、および百日咳（合併症として）です。

次に、細菌の種類に応じて、この病気は肺炎球菌性肺炎、ブドウ球菌性肺炎、連鎖球菌性肺炎、クラミジア感染症、血友病性肺炎などになります。

ウイルス性肺炎。この病気の原因物質は、主にインフルエンザウイルス、パラインフルエンザ、アデノウイルス、ライノウイルス、RSウイルス、麻疹、風疹、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス感染症などです。

真菌性肺炎。この病気の原因物質は、カンジダ属の真菌（Candida albicans）、アスペルギルス（Aspergillus）、ニューモシスティス（Pneumocystis iroveci）です。

この点において、肺炎はカンジダ肺炎などである可能性があります。

原虫によって引き起こされる肺炎。

蠕虫によって引き起こされる肺炎。

混合性肺炎。肺炎の原因は、さまざまな微生物が同時に体に影響を与えることです。したがって、医師は細菌性ウイルス性肺炎などの診断を確立することがよくあります。

場所別の肺炎の種類

左利き;
右側。
片側性: 片方の肺が影響を受けます。
両側性: 両方の肺が影響を受けます。

局所性：炎症は肺の小さな病巣に影響を及ぼします（例：気管支肺炎）。
コンフルエント（confluent）：炎症の小さな病巣を大きな病巣に結合する。
lobar: 肺の 1 つの葉 (一部) 内の炎症。
分節性、多分節性: 1 つまたは複数の分節内の炎症。
合計、小計: 炎症は肺全体を覆っています。

臨床症状によると

典型的な肺炎。咳、膿を伴う多量の痰、体温の急激な上昇、肺の痛みが特徴です。診断中に、気管支炎の増加、喘鳴、呼吸困難、X線写真の黒ずみなどが観察されます。

典型的な肺炎の原因は、ほとんどの場合、肺炎球菌（肺炎球菌）、大腸菌、インフルエンザ菌、肺炎桿菌などの病原体です。

非定型肺炎。進行は遅く、症状は軽い。患者には軽度の咳、痛み、軽度の筋肉痛、軽度の倦怠感、X線検査で軽度の肺炎の兆候が見られます。

典型的な肺炎の原因は、クラミジア、マイコプラズマ、ニューモシスチス、レジオネラ菌などの病原体であることがほとんどです。

大葉性肺炎（胸膜肺炎）。重度の肺炎であり、病気の最初の症状が現れたら医師に連絡する必要があります。大葉性肺炎の原因物質は肺炎球菌で、これが体内に入ると、直ちに体温が39～40℃まで上昇し、息切れが起こります。この場合、1つの肺葉から肺全体、または同時に2つの肺葉が影響を受け、それによって病気の重症度が決まります。患者は罹患した肺の領域に激しい痛みを伴いますが、肺の片方の葉が罹患している場合、痛みは現れないか、または軽い場合があります。 2日目には痰は緑がかった色合いになり、3〜4日目にはオレンジ色になり、おそらく血の混じった分泌物が伴います。

医師が検査すると、病気の発症の第1段階で、次のような炎症の兆候が観察されます：呼吸雑音（クレピタス）、小胞呼吸の持続、鈍い鼓膜打楽器音。病気が第2段階に進行した場合、次のような症状が観察されます：気管支呼吸、鈍い打楽器音。第 3 段階では、第 1 段階と同じ兆候が観察されます。

大葉性肺炎のすべての症状が 10 日間続くことがあります。この間に適切な医療が提供されないと、炎症により肺炎の合併症（肺膿瘍、心肺不全など）を引き起こす可能性があります。

肺炎の治療は、病原体に応じて抗生物質療法の形で処方されます。そのため、治療前に病気の徹底的な診断を行うことが非常に重要であり、これにより早期回復の予後が確実に高まります。

咳、高熱、胸痛などの症状の検査を行うには、医師に連絡する必要があります。医師は検査を実施し、肺炎を診断するための次の方法を処方します。

- 聴診器で聞く。
— ;
- 胸部臓器;
— 気管支鏡検査、喀痰分析。
- そして血液検査。

さらに、次の検査が処方される場合があります。

食事では、次のものの摂取を減らす必要があります（食卓塩を優先しますが、7〜8 gを超えないでください）。

以下のものは食事から除外する必要があります。脂肪の多い食べ物、消化しにくい食べ物、粘膜を刺激するガスを発生する食べ物（菓子類）、コーヒー、便秘の原因となる食べ物。

食べ物は1日5〜6回、少しずつ摂取されます。茹でたり蒸したりして調理された食品が好ましい。

肺炎が重症の場合、最初は症状が治まるまで、主に液体の食品を摂取することが推奨されます：ジュース、低脂肪発酵乳飲料、レモン入り半甘茶、煎じ薬、ミネラルウォーター（脱気）、低脂肪肉ブロス。

中等度の肺炎（症状が軽い）の場合は、シリアル、麺類、野菜が入ったスープ、肉のピューレ、煮魚、半熟卵、カッテージチーズ、野菜と果物のピューレなどを食べることが推奨されます。カロリーは1500～1600kcalで、そのうちたんぱく質60g、脂質40g、炭水化物250gです。

どうしても食べたくない場合は、軽く塩味のスナック（ニシン、キャビア、ハム、チーズ）、ピクルス、スパイシーな野菜、ピクルス、ジュースなどを食事に含めることができます。

民間療法を使用した自宅での肺炎の治療は、医師との相談後にのみ実行できます。これにより、治療中に起こり得る合併症が最小限に抑えられます。さらに、十分な注意を払って応急処置を怠った場合、病気の最初の兆候が現れてから数時間後であっても、肺炎による死亡が起こり得ることをもう一度思い出していただきたいと思います。気をつけて！

肺炎の民間療法

カルセウム。よく洗った、殻付きの新鮮な全卵 10 個を瓶に入れます。 10個絞った果汁を詰めます。瓶を濃い色の紙で包み、その上をガーゼで縛り、冷暗所に10日間置いておきます。卵が均一な塊に溶解したら、砂糖漬けにしていない溶融卵 300 g と少なくとも 5 年熟成させたコニャック 150 ～ 200 g を加えます。すべてをよく混ぜ、不透明なガラス容器に注ぎます。カルセウマイトは、食後に小さじ1杯を1日3回摂取する必要があります。冷暗所に20日間以内に保管してください。

ウリヤノフスクのレシピ。 1.3 kgのシナノキ蜂蜜を軽く溶かしますが、加熱しないように注意し、とげのない砕いた葉200 gを加えます（事前に十分に洗浄し、冷暗所に数日間保管します）。次に、白樺のつぼみ150 gとシナノキの花50 gを2つのグラスに入れて1分間沸騰させます。次に、準備した煎じ薬を絞り、冷却した蜂蜜に加え、オリーブオイル200 gをすべて注ぎ、かき混ぜます。製品は冷暗所に保管してください。食後に小さじ1杯を1日3回服用してください。

ヤロスラヴリのレシピ。高品質の蜂蜜300 gを取り、それに砕いたアロエの大きな葉1枚（とげのないもの）を加えます。次に、混合物に100 gのきれいな水を注ぎ、よくかき混ぜ、ウォーターバスで2時間調理します。完成した製品を冷却し、冷蔵庫に保管します。ヤロスラヴリの治療薬を1日3回、食後に大人の場合大さじ1杯服用する必要があります。スプーン、子供は小さじ1。

成人の肺炎（肺炎）は、さまざまな病因による下気道の炎症であり、肺胞内滲出液を伴って起こり、特徴的な臨床的および放射線学的徴候を伴います。この病気の発症の主な原因は、肺のすべての構造に影響を及ぼす肺感染症です。肺炎には多くの種類があり、軽度から重度、さらには致死的なものまで重症度が異なります。

肺炎とは何ですか?

肺炎は、肺実質への感染性および炎症性損傷によって引き起こされる主に急性の病理学的状態です。この病気では、下気道（気管支、細気管支、肺胞）がプロセスに関与します。

これはかなり一般的な病気で、成人 1000 人中約 12 ～ 14 人が診断され、年齢が 50 ～ 55 歳を超える高齢者の場合、その割合は 17:1000 です。死亡率の観点から見ると、肺炎はすべての感染症の中で第 1 位です。

ICD-10 コード: J12、J13、J14、J15、J16、J17、J18、P23

病気の期間は、処方された治療の有効性と体の反応性によって異なります。抗生物質が登場する前は、7～9日目に高温は下がりました。

伝染性の程度は肺炎の形態と種類に直接依存します。しかし、一つ確かなことは、はい、ほぼすべての種類の肺炎は伝染性であるということです。ほとんどの場合、この病気は空気中の飛沫によって伝染します。したがって、肺炎ウイルスの保菌者（集合体）がいる換気の悪い場所にいると、感染しやすくなります。

原因

肺炎の治療

成人の肺炎を治療するにはどうすればよいですか? 合併症のない肺炎の治療は、内科医、小児科医、家庭医、一般開業医などの一般開業医が行うことができます。

成人の重症でない肺炎の場合は、入院治療が行われます。これは次の一連の措置で構成されます。

気管支を拡張して粘液を排出する薬を服用する。
肺炎の原因物質と戦うために抗生物質、抗ウイルス薬を服用する。
理学療法を受けている。
理学療法を行う。
食事、水分をたくさん飲むこと。

中等度および重度の経過の場合は、治療科または呼吸器科での入院が必要です。合併症のない軽度の肺炎は、患者を自宅に訪問する地元の医師または呼吸器科医の監督の下、外来で治療できます。

以下のような場合には病院での治療が望ましいと考えられます。

60歳以上の患者。
慢性肺疾患、糖尿病、悪性腫瘍、重度の心不全または腎不全、低体重、アルコール依存症または薬物中毒の存在。
最初の抗生物質療法の失敗。
妊娠;
患者またはその親族の希望。

抗生物質

成人の肺炎の場合は、少なくとも 1 つの診断方法で病気が確認された後に抗生物質を使用することが推奨されます。

軽症の場合には、保護されたペニシリン、マクロライド、セファロスポリンが優先されます。
重度の場合は、マクロライド、フルオロキノロン、セファロスポリンなど、いくつかの抗生物質の組み合わせが必要です。
効率は 2 ～ 3 日後に評価されます。状態が改善しない場合、これは薬剤のグループを変更する直接の兆候です。

その他の薬

抗菌療法に加えて、解熱療法も処方されます。体温が38.5度から上昇した場合、解熱剤が処方されます。

イブプロフェン;
パラセタモール;
イブクリン。
アスピリン。

粘液溶解薬は痰を薄くするために使用されます。

アンブロヘキサール;
ラゾルバン;
アンブロベーネ。
フルイムシル;
フルーディテック。

成人の肺炎の理学療法

病状の治療には多くの手順が使用されますが、最も効果的な手順は次のとおりです。

粘液溶解薬と抗生物質を使用した超音波エアロゾル吸入。
抗生物質と去痰薬を使用した電気泳動。
肺のデシメートル波治療。
UHF療法。
磁気泳動。
紫外線;
胸のマッサージ。

治療措置は患者が回復するまで実行され、聴診、臨床検査の正規化、X線検査などの客観的な方法によって確認されます。

成人の肺炎の予後は以下に直接依存します。病原体の毒性と病原性の程度、背景疾患の存在、および人間の免疫系の正常な機能。ほとんどの状況において、肺炎は順調に進行し、患者の臨床的および検査室での完全な回復で終わります。

体制の遵守

病気の全期間を通じて、患者はベッドに横たわっていなければなりません。
ビタミンが豊富な栄養価の高い食事が必要です。心不全の兆候がない場合は、1 日あたり最大 3 リットルの水分をたっぷり摂取することが効果的です。
部屋には新鮮な空気、光、+18℃の温度が必要です。部屋を掃除するときは、塩素を含む製品を避け、オープンスパイラルのヒーターは空気を大幅に乾燥させるので使用しないでください。

炎症巣の吸収期間中に、理学療法が処方されます。

誘導熱;
マイクロ波療法。
リダーゼ、ヘパリン、塩化カルシウムの電気泳動。
熱処置（パラフィン圧縮）。

食事と栄養

肺炎増悪時の食事療法:

赤身の肉、鶏肉、肉と鶏肉のスープ。
赤身の魚。
牛乳および発酵乳製品。
野菜（キャベツ、ニンジン、ジャガイモ、ハーブ、タマネギ、ニンニク）;
フレッシュフルーツ（リンゴ、ナシ、柑橘系の果物、ブドウ、スイカ）、ドライフルーツ（レーズン、ドライアプリコット）。
フルーツ、ベリー、野菜のジュース、フルーツドリンク。
シリアルとパスタ。
お茶、ローズヒップ煎じ薬。
蜂蜜、ジャム。

次のような製品を除外します。アルコール、燻製製品、揚げ物、スパイシーな脂肪の多い食品、ソーセージ、マリネ、缶詰食品、市販のお菓子、発がん性物質を含む製品。

回復とリハビリテーション

肺炎の後は、身体のすべての機能とシステムを正常な状態に戻すことを目的としたリハビリテーションが非常に重要です。肺炎後のリハビリテーションは、将来の健康全般に有益な効果をもたらし、肺炎だけでなく他の病気の発症や再発のリスクを最小限に抑えます。

回復が意味するもの薬の服用、理学療法、食事療法、硬化処置。この段階は、病気の重症度に応じて、最大 3 ～ 6 か月続くことがあります。

防止

最善の予防策は、合理的なライフスタイルを維持することです。

適切な栄養（果物、野菜、ジュース）、新鮮な空気の中を歩き、ストレスを避けてください。
冬と春には、免疫力の低下を避けるために、Vitrumなどのマルチビタミン複合体を摂取できます。
喫煙をやめるには。
慢性疾患の治療、適度な飲酒。

肺炎は、特定の症状の発現を伴う、危険で不快な気道の病気です。健康を維持し、健康な体を維持するために、これらの症状には注意する価値があります。

これは成人の肺炎に関するすべてです：病歴、症状と最初の兆候、治療の特徴。健康になる！

– 感染性炎症性の急性肺損傷。肺組織のすべての構造要素、主に肺胞と間質組織が関与します。肺炎の臨床像は、発熱、脱力感、発汗、胸痛、息切れ、痰（粘液、化膿性、「さびた」）を伴う咳によって特徴付けられます。肺炎は、聴診パターンと胸部X線データに基づいて診断されます。急性期の治療には、抗生物質療法、解毒療法、免疫刺激療法が含まれます。粘液溶解薬、去痰薬、抗ヒスタミン薬の服用。解熱後 - 理学療法、運動療法。

一般情報

肺炎は、さまざまな病因による下気道の炎症であり、肺胞内浸出を伴って発生し、特徴的な臨床的および放射線学的徴候を伴います。急性肺炎は、50歳以上の年齢層では1000人中10～14人に発生し、1000人中17人が発症する。新しい抗菌薬の導入にもかかわらず、急性肺炎の発生率の問題の関連性は依然として残っている。高い割合の合併症と死亡率 (最大 9%)。) 肺炎による。

人口の死亡原因の中で、肺炎は心臓や血管の病気、悪性新生物、外傷、中毒に次いで第4位にランクされています。肺炎は衰弱した患者で発症する可能性があり、心不全、癌、脳血管障害の経過に加わり、後者の転帰を複雑化します。エイズ患者の直接の死因は肺炎が主です。

肺炎の原因と発症メカニズム

肺炎を引き起こす原因因子の中で、細菌感染が最初に挙げられます。肺炎の最も一般的な原因は次のとおりです。

グラム陽性微生物：肺炎球菌（40～60％）、ブドウ球菌（2～5％）、連鎖球菌（2.5％）。
グラム陰性微生物：フリードレンダー桿菌（3～8％）、インフルエンザ菌（7％）、腸内細菌（6％）、プロテウス、大腸菌、レジオネラ菌等（1.5～4.5％）。
ウイルス感染症（ヘルペスウイルス、インフルエンザおよびパラインフルエンザ、アデノウイルスなど）。

肺炎は、胸部損傷、電離放射線、有毒物質、アレルギー物質などの非感染性要因への曝露によっても発症する可能性があります。

危険因子

肺炎発症のリスクグループには、うっ血性心不全、慢性気管支炎、慢性上咽頭感染症、肺の先天奇形、重度の免疫不全状態の患者、衰弱して疲労している患者、長期間床上安静の患者、高齢者や老人だけでなく。

喫煙や飲酒をする人は、特に肺炎を発症しやすくなります。ニコチンとアルコールの蒸気は気管支粘膜に損傷を与え、気管支肺系の保護因子を阻害して、感染症の侵入と増殖に好ましい環境を作り出します。

病因

肺炎の感染性病原体は、気管支経路、血行経路、またはリンパ経路を介して肺に侵入します。肺胞内の気管支肺保護障壁が低下すると、感染性炎症が発生し、透過性の肺胞間中隔を通って肺組織の他の部分に広がります。肺胞では滲出液が形成され、肺組織と血管の間の酸素ガスの交換が妨げられます。酸素不足と呼吸不全が発生し、肺炎や心不全を合併します。

肺炎の発症には 4 つの段階があります。

潮の段階（12時間から3日） – 肺の血管への急激な血液供給と肺胞内の線維素浸出を特徴とします。
赤色肝化の段階（1〜3日） – 肺組織の圧縮が発生し、肝臓に似た構造になります。赤血球は肺胞滲出液中に大量に存在します。
灰色肝化の段階 - (2〜6日) - 赤血球の破壊と肺胞への白血球の大量放出を特徴とします。
回復段階 – 肺組織の正常な構造が回復します。

肺炎の症状

大葉性肺炎

39℃以上の発熱、悪寒、胸痛、息切れ、脱力感を伴う急性の発症が特徴です。咳は厄介です。最初は乾いた、生産性のない咳ですが、3～4日目には「錆びた」痰が出ます。体温は常に高い状態です。大葉性肺炎では、発熱、咳、痰が最大 10 日間続きます。

大葉性肺炎の重症例では、皮膚の充血と鼻唇三角のチアノーゼが認められます。ヘルペス性発疹は、唇、頬、顎、鼻翼に見られます。患者の状態は深刻です。呼吸は浅く早くなり、鼻翼が広がります。聴診では、クレピタス音と湿った細かい泡立つラ音が聞こえます。脈拍が頻繁になり、不整脈が多くなり、血圧が低下し、心音が小さくなります。

局所性肺炎

これは、ほとんどの場合、急性呼吸器ウイルス感染症または急性気管気管支炎の後に、徐々に微妙に発症するのが特徴です。体温は発熱し（38〜38.5°C）、日内変動があり、咳は粘膿性痰の排出を伴い、発汗、脱力感、呼吸時、吸入時および咳時の胸の痛み、アクロチアノーゼが認められます。限局性融合性肺炎では、患者の状態が悪化し、重度の息切れとチアノーゼが現れます。聴診では、激しい呼吸が聞こえ、呼気が長く続き、乾燥した小および中程度の泡状のラ音、炎症源上のクレピタスが聞こえます。

肺炎の合併症

肺炎の経過の特徴は、重症度、病原体の性質、および合併症の存在によって決定されます。肺炎の経過は複雑であると考えられており、肺炎によって直接引き起こされる気管支肺系および他の臓器における炎症および反応性プロセスの発症を伴います。肺炎の経過と結果は合併症の有無に大きく依存します。肺炎の合併症は肺性または肺外性の場合があります。

肺炎の肺合併症には次のようなものがあります。

閉塞症候群
膿瘍、肺の壊疽
肺炎随伴性滲出性胸膜炎。

肺炎の肺外合併症の中で、以下のものがよく発生します。

急性心肺不全
心内膜炎、心筋炎
髄膜炎と髄膜脳炎
感染毒性ショック
貧血
精神病など

診断

肺炎を診断する場合、炎症と他の肺過程との鑑別診断、肺炎の病因と重症度（合併症）の解明など、いくつかの問題が同時に解決されます。患者の肺炎は、急速な発熱と中毒、咳などの症状の兆候に基づいて疑われる必要があります。

身体検査。肺組織の圧縮は、（肺音の打診鈍さと気管支音響の増加に基づいて）決定され、特徴的な聴診画像 - 焦点、湿った、細かい泡状、音響ラ音またはクレピタス。
検査室診断。肺炎中の一般的な血液検査の変化は、白血球増加症が15から30×109/l、白血球式のバンドシフトが6から30％、ESRが30〜50mm/hに増加することを特徴としています。一般的な尿検査では、タンパク尿が判明する場合がありますが、まれに微小血尿が判明する場合もあります。肺炎の喀痰分析により、病原体を特定し、抗生物質に対するその感受性を判断することができます。
肺のX線写真。肺炎の X 線撮影は通常、病気の発症時と 3 ～ 4 週間後に行われ、炎症の消失を監視し、他の病状 (通常は気管支原性肺がん) を除外します。どのタイプの肺炎でも、そのプロセスは肺の下葉に影響を与えることが最も多いです。肺炎の X 線写真では、以下の変化が明らかになる場合があります。間質性（血管周囲および気管支周囲の浸潤により肺パターンが強化されます）。
超音波。心エコー検査や胸腔超音波検査により、胸水が検出されることがあります。

肺炎の治療

肺炎の患者は通常、一般内科または呼吸器科に入院します。発熱や酩酊状態の間は、安静、温かい飲み物をたくさん飲む、高カロリーでビタミンが豊富な食べ物が処方されます。重度の呼吸不全症状の場合、肺炎患者には酸素吸入が処方されます。治療の主な方向性:

抗生物質療法。抗菌療法は肺炎の治療の中心です。病原体が特定されるのを待たずに、できるだけ早く抗生物質を処方する必要があります。抗生物質の選択は医師によって行われ、自己投薬は認められません。市中肺炎の場合は、ペニシリン（クラブラン酸を含むアモキシシリン、アンピシリンなど）、マクロライド、セファロスポリンが処方されることが多くなります。抗生物質の投与方法の選択は、肺炎の重症度によって決まります。院内肺炎の治療には、ペニシリン、セファロスポリン、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシンなど）、カルバペネム、アミノグリコシドが使用されます。病原体が不明な場合は、2〜3種類の抗生物質の併用療法が処方されます。治療期間は7〜10〜14日間続き、抗生物質を変更することが可能です。
対症療法。肺炎の場合は、解毒療法、免疫賦活、解熱薬、去痰薬、粘液溶解薬、抗ヒスタミン薬の処方が必要となります。
理学療法。発熱と中毒が停止した後、レジメンは拡大され、炎症巣の解消を刺激するために理学療法（塩化カルシウム、ヨウ化カリウム、ヒアルロニダーゼ、UHFによる電気泳動、マッサージ、吸入）と運動療法が処方されます。

肺炎の治療は、患者の完全回復まで行われます。完全回復は、状態と幸福度、身体的パラメータ、放射線学的パラメータ、検査パラメータの正常化によって決定されます。同じ局在で肺炎が頻繁に繰り返される場合、外科的介入の問題が決定されます。

予報

肺炎の予後は、病原体の毒性、患者の年齢、基礎疾患、免疫反応性、治療の適切さなど、多くの要因によって決まります。肺炎の経過の複雑な変異、免疫不全状態、および抗生物質療法に対する病原体の耐性は、予後の点で好ましくありません。ブドウ球菌、緑膿菌、クレブシエラ菌によって引き起こされる 1 歳未満の小児の肺炎は特に危険です。これらの肺炎の死亡率は 10 ～ 30% の範囲です。

タイムリーかつ適切な治療措置が講じられれば、肺炎は回復に終わります。肺組織の変化の種類に応じて、肺炎の次のような結果が観察されます。

肺組織構造の完全な回復 - 70%。
局所肺硬化症領域の形成 - 20％;
局所的な炭化部位の形成 – 7%;
セグメントまたはシェアのサイズの縮小 - 2%。
セグメントまたはローブの収縮 – 1%。

防止

肺炎の発症を防ぐための対策には、体を強化し、免疫を維持し、低体温症の要因を排除し、鼻咽頭の慢性感染巣を消毒し、粉塵と闘い、喫煙とアルコール乱用を止めることが含まれます。衰弱した寝たきりの患者では、肺炎を予防するために、呼吸訓練や治療訓練、マッサージを実施し、抗血小板剤（ペントキシフィリン、ヘパリン）を処方することをお勧めします。

妨げられずに呼吸できることは、良好な生活の質の重要な部分です。好ましくない生態環境、放射線、その他のマイナス要因により、肺や呼吸器系の他の器官が危険にさらされています。この記事では、成人に最も一般的な呼吸器疾患の 1 つである市中肺炎について説明します。

有病率

公式統計によると、成人における肺炎の発生率は平均0.3～0.4%ですが、推定によるとそれははるかに高いです。ロシアでは毎年、平均して1000人中14～15人が肺炎に苦しんでいると考えられている。発生率は徴兵者だけでなく高齢者でも高くなります。ロシアでは毎年患者数が150万人以上、米国では500万人以上、ヨーロッパ諸国では300万人以上となっています。

この病気による死亡率も非常に高く、ロシアでは人口 10 万人あたり年間約 27 人の患者が発生しています。したがって、人口30万人の小さな都市では、年間81人が肺炎により死亡しています。肺炎による死亡のリスクは、肺炎そのものや肺炎が重篤な場合だけでなく、重篤な併発疾患（腎臓病を患っていたり）を患っている60歳以上の人で特に高くなります。

医療の助けを求めるのが遅いことは、肺炎による死亡率に重要な役割を果たしています。

肺炎とは

肺炎は、肺への局所的な損傷を伴う急性感染症で、呼吸小胞および肺胞への体液の浸出（発汗）を伴います。「慢性肺炎」という診断は時代遅れと考えられており、使用されていません。

国際疾病分類 X 改訂版では、原因物質に応じて細菌性肺炎を分類することを提案しています。

肺炎球菌;
インフルエンザ菌;
クレブシエラ;
シュードモナス;
ブドウ球菌;
連鎖球菌;
大腸菌;
マイコプラズマ;
クラミジア;
他の細菌。

しかし、病原体の分離や同定が難しいこと、また医師の診察を受ける前に抗生物質を頻繁に自己投薬する必要があるため、この分類を広く使用することは困難です。

したがって、実際の業務では、医師は肺炎を市中感染と院内感染（院内感染）に分けて使用します。これら 2 つのグループは、発生条件と推定される原因物質が異なります。

後で説明する市中肺炎は、病院の外で、または退院後 4 週間以降、または別の理由で入院後 48 時間以内に発生します。

病気はどのように発生し、発症するのでしょうか？

微生物が肺に侵入する主な経路は次のとおりです。

口腔および咽頭の内容物の吸引。
細菌を含む空気の吸入。

あまり一般的ではありませんが、胸部が損傷したり隣接する臓器に膿瘍ができた場合、感染は他の感染巣（たとえば、胸部の感染巣）から血管を通って広がったり、肺組織に直接侵入したりすることがあります。

病原体の最も一般的な侵入経路は、睡眠中の口と咽頭からです。健康な人では、微生物は気管支の内側を覆う繊毛によって咳により即座に排除され、また免疫細胞によっても殺されます。これらの防御機構が破壊されると、病原体が肺に「定着」する条件が生まれます。そこでそれらは増殖し、一般的および局所的な症状として現れる炎症反応を引き起こします。したがって、肺炎にかかるためには、必ずしも病人と接触する必要はありません。病原体は病気の人の皮膚や鼻咽頭に生息しており、体の防御力が低下すると活性化します。

微生物エアロゾルの吸入はそれほど頻繁には観察されません。例えば、ホテルの空調システムへの微生物の侵入によって発症した古典的な感染症について説明されています。

市中肺炎の最も一般的な原因物質は肺炎球菌ですが、クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラ菌、さらにはインフルエンザ菌によって引き起こされることも少なくありません。多くの場合、混合感染と判断されます。

一般に、ウイルスは細菌叢の「伝導体」にすぎず、上で説明した防御機構を阻害します。したがって、「ウイルス性細菌性肺炎」という用語は正しくないと考えられます。ウイルスを含むウイルスは肺胞ではなく肺の間質（中間）組織に感染するため、このプロセスを肺炎と呼ぶことはお勧めできません。

臨床症状

ほとんどの場合、苦情や検査データに基づいて、どの微生物が病気を引き起こしたかを正確に判断することは不可能です。

若い患者における肺炎の典型的な兆候:

熱;
咳：最初は乾いていますが、3～4日後には和らぎます。
痰の外観 - 粘液から化膿性、時には血の縞模様まで。
胸痛;
重度の衰弱。
寝汗。
心掌筋。

突然の発熱や重度の胸痛などの典型的な兆候が見られない患者もいます。これは特に高齢者や衰弱した患者に当てはまります。原因不明の衰弱、体力の低下、吐き気、または食事の拒否を経験した場合は、肺炎を疑う必要があります。このような人の肺炎では、腹痛や意識障害を伴うことがあります。さらに、明白な理由もなく、付随する病気の代償不全が発生します：息切れが激しくなり、重症度が増加し、血糖値が上昇または低下します。

検査すると、医師は患部での鈍い打楽器音、喘鳴やクレピタ音を伴う気管支呼吸の領域、および声の震えの増加を検出できます。これらの古典的な兆候はすべての患者に起こるわけではありません。したがって、肺炎が疑われる場合は追加の検査を実施する必要があります。

現在、典型的な肺炎への臨床的分類は認識されていませんが、さまざまな病原体によって引き起こされる肺炎の経過には、特に病気の最盛期には依然として特徴があります。

マイコプラズマ肺炎は、紅斑（皮膚が赤くなる病巣）、中耳炎、脳炎、脊髄炎（麻痺の発症を伴う脊髄損傷）を合併することがあります。レジオネラ菌によって引き起こされる病気は、意識障害、腎臓障害を伴います。クラミジアは、嗄れ声や喉の痛みとして現れます。

主な診断検査

通常、胸部臓器のサーベイ X 線撮影は、正面投影および側面投影 (「正面」および「横顔」) で実行されます。これは、ラージフレームまたはデジタル透視撮影にうまく置き換えることができます。検査は肺炎が疑われる場合、抗菌治療開始から2週間後に行われます。

コンピューター断層撮影は、肺炎を特定するのに最も有益です。これは次の状況で実行されます。

明らかな肺炎の症状がある患者の場合、X線写真上の変化は病気を確認するものではありません。
典型的な症状を持つ患者の場合、X線写真上の変化は別の病気を示しています。
以前と同じ場所に肺炎が再発。
病気の経過が1か月以上続く。

最後の 2 つのケースでは、大気管支のがんやその他の肺疾患を除外する必要があります。

肺炎の最も一般的な合併症である胸膜炎と肺の膿瘍（膿瘍）を診断するには、動的断層撮影と超音波検査が使用されます。

肺炎の逆発症には1～1.5か月かかります。治療が成功した場合は、抗生物質の投与開始後 2 週間以内に対照写真を撮影します。このような研究の目的は、肺炎の「装いの下に隠された」結核を診断することです。

追加の診断テスト

一般的な血液検査では、白血球数が 10 ～ 12 x 10 12 /l まで増加しているかどうかが判定されます。これらの細胞数の減少が 3 x 10 12 / l 未満であるか、または大幅な増加 (25 x 10 12 / l を超える) は予後不良の兆候です。

生化学的血液検査はほとんど変化しません。肝臓と腎臓の機能を判定するために使用され、抗生物質を選択する際に重要です。

患者に安静時に息切れがある場合、重度の胸膜炎を併発している場合、または血中酸素飽和度が 90% 未満の場合は、動脈血のガス組成の分析が必要です。重度の低酸素血症（血液中の酸素濃度の低下）は、患者を集中治療室に転送し、酸素療法を行う必要があることを示します。

喀痰の微生物検査が行われますが、その結果は正しい検査技術などの外部要因に大きく依存します。病院では、喀痰塗抹標本をグラム染色して顕微鏡検査する必要があります。

重度の肺炎の場合は、抗生物質による治療を開始する前に、培養検査用に血液を採取する必要があります（「不妊症用血液」）。しかし、そのような分析を迅速に実施できないことが治療の早期開始を妨げるものではありません。

尿中の病原体抗原の測定、肺炎球菌迅速検査、ポリメラーゼ連鎖反応の実現可能性について研究が行われています。

光ファイバー気管支鏡検査は、肺結核が疑われる場合や、異物や気管支腫瘍の診断のために行われます。

研究を行うことが不可能な場合は、できるだけ早く抗生物質による患者の治療を開始する必要があります。

患者を治療する場所

患者の状態の重症度に応じて、治療は外来または入院で行うことができます。

多くの点で、この問題の解決策は医師と患者の特性に依存します。多くの場合、軽度の肺炎は自宅で治療されます。ただし、次のような兆候はあり、少なくとも 1 つの兆候が存在する場合は入院の兆候となります。

毎分30回以上の呼吸数を伴う息切れ。
血圧レベルが90/60 mmHg未満であること。美術。;
心拍数が毎分 125 以上に増加する。
体温の低下が 35.5 度未満、または体温の上昇が 39.9 度を超える。
意識障害;
血液検査における白血球数が4×10 9 /L未満、または20×10 9 /Lを超える。
パルスオキシメトリーによる血液中の酸素含有量の92%以下のレベルへの減少。
生化学分析における血清中のクレアチニンレベルの上昇が176.7μmol/lを超えている（これは始まりの兆候です）。
X線撮影による肺の複数の葉の損傷。
肺膿瘍。
胸腔内の液体の存在。
肺の変化の急速な増加。
血液中のヘモグロビンレベルが90 g/l未満である。
他の臓器の感染巣、敗血症、多臓器不全。
すべての医療処方箋を自宅で実行することは不可能です。

病気が重症の場合は、集中治療室で治療が始まります。

以下のような場合には病院での治療が望ましいと考えられます。

60歳以上の患者。
慢性肺疾患、悪性腫瘍、重度の心不全または腎不全、低体重、アルコール依存症または薬物中毒の存在。
最初の抗生物質療法の失敗。
妊娠;
患者またはその親族の希望。

肺炎に対する抗生物質

選択される薬剤は、微生物酵素によって破壊されない阻害剤で保護されたペニシリンです: アモキシシリン/クラブラン酸塩およびアモキシシリン/スルバクタム。これらは肺炎球菌を効果的に殺し、毒性が低く、その効果的な使用の経験は数年、数十年にわたって計算されています。これらの薬は通常、疾患の重症度が軽度の外来患者の経口投与に使用されます。

病院では、多くの場合、第 3 世代セファロスポリン類であるセフォタキシムとセフトリアキソンが優先されます。それらは1日1回筋肉内投与されます。

ベータラクタム（ペニシリンとセファロスポリン）の欠点は、マイコプラズマ、クレブシエラ、レジオネラ菌に対する効果が低いことです。したがって、これらの微生物にも作用するマクロライドが肺炎の治療に広く使用されています。エリスロマイシン、クラリスロマイシン、およびアジスロマイシンは、経口および注射の両方で使用されます。マクロライドとベータラクタムの組み合わせは特に効果的です。

肺炎の優れた治療法は、いわゆる呼吸用フルオロキノロン類、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、ゲミフロキサシンです。それらは、ほぼすべての既知の肺炎病原体に効果的に作用します。これらの薬剤は 1 日 1 回処方され、肺組織に蓄積されるため、治療の成果が向上します。

治療期間は医師によって決定され、患者ごとに異なります。通常、患者に以下の症状がすべて見られる場合、抗菌薬による治療は中止されます。

体温が37.8℃未満の状態が2～3日間続く。
心拍数が 1 分あたり 100 未満。
呼吸数が毎分 24 未満。
収縮期血圧が90mmHg以上。美術。;
パルスオキシメトリーによる血中酸素飽和度は92%以上です。

合併症のない肺炎のほとんどの場合、抗生物質による治療期間は 7 ～ 10 日間です。

病原性および対症療法

肺炎が重篤な場合、または合併症を引き起こしている場合は、抗生物質に加えて次の薬が使用されます。

免疫力を回復するための新鮮な凍結血漿とヒト免疫グロブリン。
微小循環障害を修正するためにデキストランと組み合わせたヘパリン。
血液のタンパク質組成に違反した場合のアルブミン;
必要に応じて、解毒のための塩化ナトリウム食塩水、カリウム塩およびマグネシウム塩。
鼻カテーテルやマスクを使用したり、人工呼吸器に移したりして酸素を供給する。
ショック状態におけるグルココルチコイド。
細胞の損傷を軽減する抗酸化物質としてのビタミンC。
証明された気管支閉塞に対する気管支拡張薬：臭化イプラトロピウム、サルブタモールスルー。
粘液溶解薬（アンブロキソール、アセチルシステイン）を経口または経口投与する。

患者には床上安静とその後の穏やかな休息、十分に高カロリーで消化しやすい食事、そして十分な水分補給が必要です。呼吸訓練は、体温が正常になってから 2 ～ 3 日後に開始する必要があります。特別なエクササイズと、風船を 1 日に 1 ～ 2 回膨らませるなどの基本的なエクササイズの両方を含めることができます。

炎症巣の吸収期間中に、理学療法が処方されます。