家骨軟骨症

腸の吸収時間。縫合糸の材質: 外科医はどの糸を優先すべきか。起こり得る合併症と副作用

場合によっては、たとえば手術中や出産後、吸収性の縫合糸が必要になります。このために特別な材料が使用されます。吸収性縫合糸には多くの種類があります。このような傷の治癒時間は多くの要因によって異なります。では、自己溶解性縫合糸が溶解するまでにどのくらいの時間がかかるのでしょうか?

主な縫い目の種類

この質問に答えるには、主な種類の継ぎ目が存在するのかを明確にする必要があります。通常、これは次のとおりです。

内部。このような縫合糸は、機械的衝撃による損傷に適用されます。特定の種類の組織は、裂傷部位の組織を接続するために使用されます。このような自己吸収縫合糸は非常に早く治癒します。多くの場合、出産後の女性の子宮頸部に装着されます。この場合、生殖器官のこの部分には感度がないため、麻酔は必要ありません。
外部の。吸収性素材を使用して適用することもできます。出産後、会陰の破裂や解離がある場合、また手術後もこのような縫合が行われます。通常の素材を使用した場合は、手術後 5 ～ 7 日後に除去する必要があります。

自己吸収縫合糸は数週間後に治癒する可能性があることを考慮する価値があります。それはすべて、材料の種類とその組成によって異なります。

吸収性縫合糸とは何ですか

ほとんどの場合、自己吸収縫合糸が適用されます。加水分解に耐性のある外科用材料が創傷治癒に使用されることは非常にまれです。 60 日後に強度を失う縫合糸は吸収性があると考えられます。糸は以下のものにさらされると溶けます。

人間の体の組織に存在する酵素。言い換えれば、これらは化学反応の発生を制御し、促進するタンパク質です。
水。この化学反応は加水分解と呼ばれます。この場合、糸は人体に存在する水の影響で破壊されます。

ポリグリコリド合成編組糸「MedPGA」

このような外科用材料の類似物は、「Safil」、「Polysorb」、「Vicryl」です。

自己吸収手術や出産後の手術は、MedPGA スレッドを使用して実行できます。この手術用材料はポリヒドロキシ酢酸をベースに作られています。これらの糸は吸収性ポリマーでコーティングされています。これは、吸湿性と毛細管現象を軽減し、材料が組織を通過するときに発生するソーイング効果を軽減するために必要です。

MedPGA スレッドが解消されるまでどのくらい時間がかかりますか?

MedPGA 糸を使用して適用された自己吸収縫合糸は加水分解を受けますが、これは厳密に制御されています。この素材は非常に耐久性があることは注目に値します。 18 日後、糸は最大 50% の強度特性を保持します。

手術材料の完全な吸収は 60 ～ 90 日後にのみ発生します。同時に、MedPGA 糸に対する体組織の反応は重要ではありません。

このような外科用材料は、張力がかかっていて長期間治癒しない組織を除いて、すべての組織の縫合に広く使用されていることに注目する価値があります。ほとんどの場合、MedPGA スレッドは胸部および腹部外科、婦人科、泌尿器科、形成外科、整形外科で使用されます。ただし、神経組織や心臓血管組織には使用されません。

ポリグリコリド合成編組糸「MedPGA-R」

このような外科用材料の類似物には、Safil Quick および Vicryl Rapid があります。

「MedPGA-R」はポリグリラクチン-910をベースに作られた合成糸です。この手術用材料は特殊な吸収性ポリマーでコーティングされています。これにより、糸が身体組織を通過する際の摩擦が軽減され、また吸湿性と毛細管現象も軽減されます。この外科用材料のおかげで、自己吸収縫合糸を適用することができます。

MedPGA-R の糸が溶けるまでどのくらい時間がかかりますか?

「MedPGA-R」は加水分解しやすい素材です。このような糸は非常に強力です。 5 日後でも、強度特性の 50% が保持されます。完全な吸収は40～50日目にのみ起こります。 MedPGA-R 手術用材料に対する組織反応は重要ではないことは注目に値します。また、糸はアレルギーを引き起こしません。

この材料は、粘膜、皮膚、軟組織の縫合や、短期間の創傷サポートが必要な状況で使用されます。ただし、例外もあります。このような糸は神経組織や心臓血管組織には使用されません。

ポリグリコリド合成編組糸「MedPGA-910」

このような外科用材料の類似物は、「Safil」、「Polysorb」、「Vicryl」です。

「MedPGA-910」は、ポリグリラクチン-910をベースに作られた吸収性糸です。手術用材料は特殊なコーティングでも処理されており、材料が組織を通過する際の「鋸引き」効果が軽減され、毛細管作用とウィッキングが軽減されます。

「MedPGA-910」の再吸収時間

では、外科用材料「MedPGA-910」を使用した自己吸収糸はいつ溶けるのでしょうか？このような糸は高い強度指数を持っています。ただし、加水分解も受けます。 18 日後、外科用材料はその強度特性の最大 75% を保持でき、21 日後 - 最大 50%、30 日後 - 最大 25%、70 日後には糸が完全に吸収されます。

この製品は、形成外科、胸部外科、腹部外科、婦人科、泌尿器科、整形外科などで、張力のかかっていない軟組織や治癒の早い軟組織の縫合に使用されます。 MedPGA-910 は、神経組織や心臓血管組織を縫合する場合には使用しないでください。

モノフィラメント「PDO」

このような外科用材料の類似物は多くありません。これはビオシン、そして PDS II です。このような糸は、高いレベルの生物学的不活性を特徴とし、非吸湿性および非毛細管性、疎水性、通過時に組織を損傷せず、弾性があり、非常に強く、よく編み込まれ、結び目を保持します。

モノフィラメントが溶解するまでどのくらい時間がかかりますか?

PDO モノフィラメントは加水分解性です。このプロセスの結果、ジヒドロキシエトキシ酢酸が形成され、体から完全に除去されます。縫合後 2 週間でも、外科用材料は最大 75% の強度を保持します。糸は 180 ～ 210 日以内に完全に溶解します。

適用範囲としては、外科用材料「PDO」は、今後成長する小児の心血管組織の縫合をはじめ、あらゆる軟部組織の縫合・接続に使用されます。ただし、例外もあります。モノフィラメントは、最大 6 週間の創傷サポートが必要な組織や、大きな負荷がかかる組織の縫合には適していません。インプラント、人工心臓弁、人工血管を装着する場合には使用できません。

それでは、縫合糸が溶けるまでどれくらい時間がかかりますか？

次に、出産後の自己吸収縫合糸が何であるか、溶けたときにケアが必要かどうかについてすべてを検討します。傷の治癒と糸の完全な消失のタイミングは多くの要因に影響されることを忘れないでください。まず第一に、手術材料がどのような原材料で作られているかを知る必要があります。ほとんどの場合、縫合後 7 ～ 14 日で糸が溶け始めます。プロセスを迅速化するために、医療専門家は傷が治癒した後に結節を除去することがあります。糸が吸収されるタイミングを判断するには、医師に次の点を確認する必要があります。

どのようなステッチが施されましたか？
糸はどんな素材で作られていましたか?
縫合糸の材料が溶解するまでのおおよその時間枠。

結論は

自己吸収糸は、皮膚の表面だけでなく組織の深層にある手術創を縫合するときによく使用されます。たとえば、臓器移植のとき。

出産時に生じる破裂にも同じ手術用材料が使用されます。同時に、多くの研究も行われてきました。その結果、ポリグリコール酸で作られた縫合糸の材料はわずか 4 か月後には完全に消失し、ポリグラクチンに基づいた縫合糸の材料は 3 か月後には完全に消失したことが示されました。この場合、自己吸収縫合糸は傷が完全に治癒するまで傷の端を保持し、その後徐々に潰れ始めます。糸が長期間持続して不快感を引き起こす場合は、外科医または主治医の助けを求めてください。

普通の人であれば、一生を通じて何らかの形で、少なくとも一度は重傷や手術に遭遇するでしょう。どちらの場合も、医師は治癒過程を早めるために損傷を縫い合わせます。外科用の糸と普通の糸の違いは何ですか?

いつ縫合が必要になるのですか？

そして、傷やその他の怪我 - ほとんどの人は、何らかの形で、より良く早く治癒するために組織を縫い合わせなければならないという事実に直面しています。長い間、この問題は、効果的な痛みの軽減とともに、外科手術のさらなる発展に対する主な障害となっていました。

歴史を通じて、この分野にはいくつかの隆盛期と衰退期がありました。このように、古代ローマでは、外科手術が前例のない発展を遂げ、すべての剣闘士学校に医師がいて、演技が失敗した戦闘員の傷を治療しました。中世では医学全般と過去の知識はすべて忘れ去られ、ルネサンスと近代になってようやく回復されました。

人類の歴史を通じて戦争が絶えず、平時であっても無菌の外科用糸が多くの命を救ってきたため、傷を治す必要性が消えることはありませんでした。彼女はどのようにして現れましたか？

話

科学には、非常に複雑なものを含む最初の手術が、特別な器具や人体構造に関する深い知識が登場するずっと前に実行されたというかなり大量の証拠があります。

縫合糸材料の使用が初めて記録されたのは紀元前 2000 年です。傷の治癒における糸と針の使用については、中国の医学書に記載されています。当時、革には馬の毛、動物の腱、繊維、その他の植物が縫い付けられていました。紀元前 175 年に、ガレノスは家畜の結合組織から作られた腸管について初めて言及しました。 20世紀までは、実質的に唯一の縫合糸材料でした。しかし、1924 年に、後にナイロンと呼ばれる素材が発明されました。創傷の縫合に適した最初の合成糸と考えられています。少し後に、ラフサンとナイロンが登場し、ほぼすぐに手術に使用され始めました。ポリプロピレンは今世紀半ばに発明され、吸収性人工繊維は 70 年代に発明されました。

手術用の糸が変化すると同時に、針も変態しました。以前は通常のものと何ら変わりがなく、再利用可能であり、それ自体が組織を傷つけていましたが、後にそれらは現代的な湾曲した形状を獲得し、より薄く滑らかになりました。最新の使い捨ての表面の微細な凹凸にはシリコンが充填されています。

現代の縫合糸材料

21 世紀の外科手術では、さまざまな起源と特性の糸が使用されています。それらは天然または合成のいずれかです。また、手術後時間が経って必要がなくなると自然に解消するものもあります。彼らの助けを借りて、内部の生地は多くの場合一緒に縫い付けられますが、外部の生地には通常の生地を使用できますが、後で取り外す必要があります。最終的な決定は、さまざまな要因、傷の性質、患者の状態に応じて医師によって行われます。また、手術用の糸のサイズも評価し、組織をサポートしながら組織を再び傷つけないよう適切な太さを選択します。

要件

最新の外科用糸が持つべき特性が数多くあります。縫合糸材料に関するこれらの要件は 1965 年に策定されました。ただし、それらは今日でも関連性があります。

簡単な滅菌。
低アレルギー性。
低コスト;
慣性;
強さ;
感染に対する抵抗力。
吸収性;
あらゆる生地に対応する多用途性。
可塑性、手に快適、糸の記憶なし。
電子活動の欠如。
ノードの信頼性。

最新の天然および合成の外科用糸は、何らかの形でこれらの要件のほとんどを満たしています。多くの場合、適切な治療を行えば、最も深刻な傷であっても治癒することができます。そしてこのおかげで、外科手術は現代のレベルにまで発展することができ、ミクロレベルの手術と、心臓や脳などの重要な器官に対する複雑な操作の両方が実行され、患者はかなり短期間で回復することがよくあります。

厚さ

もちろん、数千年の間に、手術用の糸は深刻な変化を遂げており、当時医師が使用を余儀なくされていたものと比較することはできません。

今日、医師は、さまざまな身体組織に適したさまざまな縫合材料を豊富に取り揃えています。一般の人にとって最もわかりやすい特徴は、手術糸の太さです。縫合糸の強度と侵襲性、そしてそれに応じて傷の治癒時間はそれに依存します。

太さだけが異なる糸が約24本あります。さらに、値は0.01から0.9ミリメートルまで変化します。したがって、これらの糸の最初の列は、人間の髪の毛よりも約 8 倍細いのです。

品種

まず、縫合糸の材料には次の 2 種類があります。

モノフィラメント外科用糸。
マルチフィラメントは、撚ったり編んだりすることができます。

これらのタイプにはそれぞれ、独自の長所、短所、および特徴があります。したがって、モノフィラメントには次のような利点があります。

滑らかさ。このタイプの構造は外傷性が低いため、さらなる出血が避けられます。
操作の容易さ。モノフィラメントは組織に付着せず、必要に応じて簡単に除去できるため、皮内縫合糸によく使用されます。
ウィック効果はありません。この現象は、繊維が互いにしっかりと接着していない場合、それらの間に微小空洞が形成され、その空洞が傷の内容物で満たされ、感染のリスクが高まるという事実にあります。モノフィラメントならそのような危険はありません。
慣性。単繊維糸は皮膚への刺激が少なく、使用時に傷が炎症を起こす可能性が低くなります。

同時に、モノフィラメント縫合糸材料には重大な欠点も 1 つあります。比較的強度が低い。最新の糸の要件では、結び目の数を最小限にする必要があります。結び目は組織を刺激し、治癒を遅らせます。モノフィラメントは表面が滑らかなので、複雑な構造をうまく保持できません。このタイプの素材を使用する場合、縫い目の保持力を高めるためにより多くの結び目を使用する必要があります。

糸の特性を改善するために、感染のリスクを軽減し、滑らかさと生体適合性を高めるために、糸はさまざまな化合物でコーティングされています。さらに、新しい繊維や材料の開発も常に行われているため、手術は立ち止まることはありません。

腸とセルロース系材料

すでに述べたように、外科用糸の名前は「 牛の腸、最初の1つになりました。現在、その製造技術は以前よりもはるかに進歩しており、強度と吸収時間を向上させるクロムメッキを施した縫合糸素材も存在します。

これは、場合によっては臓器移植に相当し、適切な免疫反応を引き起こす可能性があるにもかかわらず、依然として非常に人気のある種類の糸です。それにもかかわらず、キャットガットは、ステッチが短期間必要な場合に最適です。10日後には半分が溶解し、2か月後には完全に崩壊し、その目的を果たします。

セルロース繊維は、オセロンおよびカセロンと呼ばれるポリフィラメントの製造に使用されます。また、吸収期間が比較的短いため、泌尿器科、形成外科、小児外科では欠かせないものとなっています。同時に、それらには重要な利点があります。つまり、異物として身体によって拒否されないということです。

残りは吸収されます

他の外科用糸は離脱期間が長く、一般外科、胸部外科、腫瘍外科に役立ちます。ポリジアキサノンは溶解するのに最も時間がかかり、完全に消失するまでに 6 ～ 7 か月かかります。

人工繊維の利点は、創傷治癒をより速く、よりきれいに促進し、合併症や炎症のリスクを軽減することです。そのため、catgut は徐々に放棄され、より安全な類似物が見つかっています。

シルクとナイロン

これら 2 つのタイプは、条件付き吸収性の外科用糸です。これは実際には、それらを体から除去するのに数年かかることを意味します。シルクは多用途性を備え、長い間ゴールドスタンダードと考えられてきました。ただし、その繊維は天然由来であるため、それを使用している縫い目は炎症を起こすことが多く、より注意が必要です。しかし同時に、非常に弾力性があり、耐久性があり、柔らかいため、外科医から愛されています。

また、炎症反応を引き起こすこともよくあります。ただし、腱の縫合や眼科ではよく使用されます。

非吸収性

手動で除去する必要がある外科用糸も、非常に多様です。それらの中には、優れた操作特性を備えているものもありますが、反応原性があります。他のものは不活性で安全ですが、作業が不便で強度がほとんどありません。それにもかかわらず、それらのほとんどすべては一般外科と専門外科の両方で広く使用されています。

次のグループが区別されます。

ポリオレフィン - プロレン、ポリプロピレン。そのような縫い目が化膿することはほとんどないという事実にもかかわらず、使いやすさには多くの要望が残されており、多くの結び目を作る必要もあります。
ポリエステル - ナイロンとラブサン。主に伸びた生地をサポートするために使用され、
フッ素ポリマー。最も先進的なグループ - 優れた取り扱い特性と十分な強度を備えています。多数のノードは必要ありません。

スチールとチタン

奇妙に思えるかもしれませんが、金属は今でも外科手術において、糸ワイヤーと特別な装置のステープルの両方の形で使用されています。重大な欠点は、周囲の組織の損傷です。ただし、整形外科や骨外科では金属に代わるものがない場合もあります。

このように、縫合糸の材料にも非常に多くの種類があります。それらはさまざまな目的に使用され、最終的にどの外科用糸を選択するかが非常に重要です。もちろん、名前はここでは何の役割も果たしませんが、医師は患者にとって何が最善かを決定する際に常に多くの要素を考慮に入れます。

現在、外科医は十分な範囲のさまざまな縫合糸材料を保有しています。

天然由来の縫合糸材料。これらには、絹、綿糸、腸、馬の毛、金属線が含まれます。

シルク天然のものと人工のもの、ねじれたものと籐のものがあります。絹糸の太さは様々です。ラベルに0から6までの数字で指定されています（数字が大きいほど糸が太くなります）。身体の組織では、天然絹糸は非常にゆっくりと吸収され、多くの場合カプセル化されます。人工シルクは溶けません。シルクは天然由来の素材であるため、その化学的特性はキャットガットにのみ匹敵します。シルクに対する炎症反応は、腸に対する反応よりもわずかに弱いだけです。シルクはまた、無菌性壊死の形成に至るまで、無菌性炎症を引き起こします。絹糸を使った実験では、ブドウ球菌の菌体が10個あれば傷口が化膿するのに十分だった。シルクは顕著な吸着能力と「芯」特性を持っているため、微生物の貯蔵庫および伝導体として機能します。

綿糸基本的にはシルクと同じ性質を持っています。表面の縫い目には下糸 10 または 20 が使用され、水中縫いには 30 または 40 番が使用されます。場合によっては綜絖糸、特に白い撚り糸が使用されます。現在、綿糸が使用されることはほとんどありません。

キャットガット小型牛の腸壁の粘膜下層からさまざまな太さの糸の形で作られています。 0.1; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8 (0.2 ～ 0.73 mm)。厚さと処理方法に応じて、組織内で容易に溶解できます（10 ～ 24 日）。キャットガットは、滅菌が必要なかせで生産されるか、密封されたアンプルで無菌的に生産されます。腸内にトロンボキネティック物質が存在すると、腸に止血特性が与えられます。一部の動物ではアレルギー反応を引き起こす可能性があります。最近、腸の類似体であるブタの腸から作られた漿液球が提案されています。

馬の毛弾力性があり、耐久性があり、滅菌に耐性があります。形成外科手術に使用されます。現在はほとんど使用されていません。

金属線(青銅アルミニウム、錫メッキ銅、銀、チタン、マグネシウム) は主に整形外科や外傷学で使用されます。このような糸は、強く、柔軟で、膨潤せず、表面が滑らかです。青銅アルミニウムと銀線には防腐効果があり、マグネシウム線は体内に吸収されます。

縫合糸材料の分類

現在、縫合糸材料の分類では主に 2 つの特性、すなわち生分解性と糸の構造が考慮されています。

生分解性によると吸収性と非吸収性を区別します。

吸収性素材: キャットガット、コラーゲン、セルロースベースの材料 - オセロン、カセロン、ポリグリコイドベースの材料 - ビックリル、デキソン、マクソン、ポリソルブ、ポリジオキサノン、ポリウレタン。

非吸収性素材: シルク、ポリアミド (ナイロン)、ポリエステル (ラブサン、ナイロン、メルシレン、エチボブド、スルジダック)、ポリオレフィン (プロリー、ポリプロピレン)、およびフッ素ポリマー、金属ワイヤー、金属クリップ。

スレッド構造によるとその設計上の特徴により、すべての縫合糸材料はモノフィラメント（モノフィラメント）糸、ポリフィラメント（ポリフィラメント）糸、複合糸（複合擬似モノフィラメント）糸に分類されます（V.N. Egiev et al.、1993、1998、2000、2001、2002; G.M. Semenov、V.L. Petrishin 、M.V. コフショワ、2002）。

モノフィラメント（モノフィラメント）糸(マクソン、ポリジオキサノン、モノクリルなど) は滑らかな表面を持つ均質な繊維を持ち、(図 7.1、項目 4) 「ソーイング」効果が大幅に軽減されます。それらの肯定的な性質には、「芯」特性がないこと、顕著な弾力性と強度も含まれます。モノフィラメント糸の主な欠点には、顕著な表面滑りによる結び目の信頼性の低さが含まれます (多層結び目を使用することをお勧めします)。それらの中には、ポリフィラメントのものよりも耐久性が低いものもあります (マクソン、ポリジオキサノン)。モノフィラメント糸はポリフィラメント糸よりも反応原性が低いという事実にもかかわらず、炎症過程に関与すると、ポリフィラメント糸の方がはるかに長く持続します（V. N. Egiev、V. M. Buyanov、O. A. Udotov、2001）。

ポリフィラメント糸多くの繊維から構成されています。ねじれ - いくつかのフィラメントが軸に沿ってねじれています。編組 - いくつかのフィラメントをロープのように編むことによって作られます。複雑 - ポリマー材料を含浸および（または）コーティングした編組糸。ポリフィラメント糸の優れた特性は、取り扱いの良さ、高い引張強度、結び目の信頼性です。

縫合糸材料の種類: 1 - ポリマー材料でコーティングされた糸。 2 - 編組糸; 3 - ねじれた糸。 4 - モノフィラメント

マルチフィラメント糸に固有の欠点は、「ソーイング」および「ウィッキング」特性、糸の分解および個々の繊維の破断です。これらの欠点を解消するために、ポリマーコーティングが使用されています。これにより、ニッチの「ソーイング」特性が大幅に軽減され、生地を通して引き抜きやすくなります。したがって、現在、ほとんどすべてのマルチフィラメント糸は複雑です (V.N. Egiev、S.S. Maskin、V.I. Egorov、P.K. Voskresensky、2002)。

複雑なスレッド組織の損傷や炎症が最小限に抑えられ、吸収時間が明確に予測可能です。それらの欠点には、コストが高いこと、および長期保管や不注意な使用時を含めて外殻が破壊される可能性があることが含まれます（M. E. Shlyapnikov、1997; V. I. Kulagov、1998; G. M. Semenov、V. L. Petrishin、M.V. Kovshova、2002）。

縫合糸の材料の要件

最新の縫合糸材料は、生体適合性、生分解性、非外傷性を備えていなければなりません。

生体適合性- これは、体組織に対する縫合糸の毒性、アレルギー誘発性、催奇形性の影響がないことを意味します。

生分解- これは、縫合糸の材料が分解して体から排出される能力です。縫合糸の材料は、瘢痕が形成されるまで組織を保持する必要があり、その後瘢痕は不要になります。この場合、生物破壊の速度は瘢痕形成の速度を超えてはなりません。例外はプロテーゼの縫い目で、プロテーゼとそれ自体の組織の間に傷跡が形成されることはありません。

非外傷性縫合糸材料に固有のいくつかの特性によって決定されます。これらは、糸の表面特性、取り扱い品質、強度です。

ねじ山の表面特性その種類によって異なります。すべての撚り編み糸の表面は不均一で粗く、これが生地を通過する際の「ソーイング」効果を説明し、さらなる損傷を引き起こします。モノフィラメントにはこのような欠点はありません。糸の表面特性は、結び目の中での滑りにも関係します。現在、ほとんどの糸はポリマーコーティングで製造されており、これにより「ソーイング」効果が軽減され、滑りが向上します。しかしながら、そのようなコーティングは、一般に、結び目の信頼性を低下させ、外科医は複雑な形状の結び目を適用することを余儀なくされる。

非常に重要 スレッドの処理品質：弾力性と柔軟性。硬い糸は操作が難しく、組織にさらなる損傷を与えます。傷の治癒過程では組織の炎症と腫れが常に起こり、その間に非弾性の糸が組織を切り裂く可能性があります。同時に、過度の弾性は常に望ましいとは限りません。そのような糸を使用すると、傷の端が離れたり、結び目が解けたりする可能性があるためです。絹は最も優れた操作特性を持っていると今でも信じられています（いわゆる外科のゴールドスタンダード）。

糸の強度瘢痕が形成されるまで維持する必要があります。縫合糸の材質の強度は、糸の太さ、材質、構造などのいくつかの要因によって決まります。糸が太いほど強度は当然高くなりますが、組織内に残る異物の量も多くなります。そこで、同じ素材のモノフィラメントよりも数倍強い編組糸の生産を始めました。小さな直径の糸を保持し、引っ張り、結ぶのは難しく、外科医に特定のスキルが必要であることに注意してください。

非吸収性の糸は、縫合糸材料の主な要件である生分解性を満たしていません。それらは組織内に常に存在しており、特定の条件下では、数年後であっても炎症性合併症を引き起こす可能性があります。この点において、非吸収性材料の適用範囲は常に狭まっています。

現在、先進的なクリニックでは、シルクに対する顕著な組織反応のため、シルクの使用を制限しています。その他の植物由来の糸（麻、綿）については、縫合糸の材料として使用されることは極めて少ないのが現状です。縫合糸材料の現代の医療産業は繊維産業とは大きく異なり、糸はより化学的に精製され、フィラメントはより細く、織りの品質はより良く、糸はさらにポリマーコーティングで処理されています。永久縫合糸を適用する際に繊維綿または麻糸を使用すると、結紮瘻や腸の縫合不全の発生を引き起こす可能性があることが臨床的に示されています。

ポリアミド糸(ナイロン) はすべての合成糸の中で最も反応性が高いと考えられており、反応はゆっくりとした炎症の性質を持ち、糸が組織内にある間ずっと続きます。当初ナイロンは撚り糸で作られていましたが、その後編み込みやモノフィラメント糸が登場しました。反応の程度に応じて、これらの糸は次の順序で配置されます。モノフィラメント糸の反応が最も少なく、編組糸の反応がより顕著で、撚り糸の反応がさらに顕著です。

ポリエステル (ラブサン) 糸ほとんどが織物で、非常に強く、ポリアミドよりも不活性です。 Lavsan は、手術後に長時間張力がかかる生地を縫う必要があり、最も耐久性と信頼性の高い糸が必要な場合に使用されます。同時に、手術におけるこれらの糸の使用はますます制限されており、外科医の武器庫から徐々に消えつつあります。これは、新しい合成吸収性糸の出現と、当初は強度を除くすべての領域でポリエステル素材がポリプロピレンよりも劣っていたという事実の両方によるものです。

現在、腹部手術では最新の合成糸が優先されるべきです。同時に、新世代の吸収性縫合糸材料は、手術のあらゆる領域、特に筋肉、腱膜、内腔臓器の壁、胆管、尿路の縫合に使用できます (G. M. Semenov、V. L. Petrishin、M. V. Kovshova、2002)。。

最新の合成縫合糸材料。現在、外科医は多くの新しい縫合材料を自由に利用できます。同時に、国内外の臨床医の大多数は最新の合成縫合糸材料を優先しています。V. N. Egiev et al.、1993、1998、2000、2001。 B. ボビーおよび J. デュプレ、1997 年。 V.I.オスクレトコフ、1997年。 L.P.トロヤノフスカヤ、1998年。 V.N.ビジョン、2000年。 J. Hosgoodら、2000年。 N.A.トンキク、2001年。 P.A.タラセンコ、2001年。 G.P.デュルガー、2002年。 X.シェビッツ、V.ブラス、2001年。 V.A.チェルヴァネフ、T.M.エメリャノワ、L.P.トロヤノフスカヤ、NG.G.ツベチコワ、2004年。 D.M.ローゼンガフト、2004年など

腹部手術では、縫合糸としてポリグリコン酸塩またはポリジオキサノンで作られたモノフィロミンティック糸を使用することをお勧めします。これは「ウィッキング」がなく、吸収されます。第 1 胃切開術や第四胃切開術に最新の 1 階建てシュミーデン縫合糸を適用するには、Rusar-S 糸を使用することをお勧めします。同時に、消化器外科ではポリグリコリド糸で作られた単列縫合糸を優先することを推奨する外科医もいます。犬の内部縫合（皮内、子宮、膣）には、マクソン、ヴィクリル、デキソン、ポリソーブなどの合成吸収性糸を使用することをお勧めします。胃腸および泌尿生殖器の手術では、合成吸収性材料が非吸収性モノフィラメント材料（ポリアミド）に取って代わりました。、ポリプロピレン）、感染性肉芽腫の形成というまれなケースを除いて、後者の使用による重大な問題は報告されていません。犬や猫の消化管臓器の縫合には、ポリグリコン酸塩またはポリジオキサノンで作られた吸収性フィラメントでコーティングされた材料が使用されます。マルチファイバーでコーティングされた材料と同様に、ポリグリコール酸またはポリグラスチン-910 で作られた材料が使用され、良好な結果が得られています。

合成高弾性材料 (HMW) で作られたポリアミド糸が提案されており、その包括的な研究により、あらゆる種の動物の獣医腹部手術だけでなく、損傷を受けた臓器や組織の縫合にも広く使用することが推奨されています。特に平らな骨や管状の骨の骨片を固定するとき、さまざまなヘルニアの同種移植片、腱靱帯装置の手術中、脊椎変形の矯正やその他の外科的介入の際にストレスが増加します。

子犬や子猫の手術には、ポリグラクチン 910 などの柔らかく非刺激性の縫合糸材料、または新しいモノフィラメントでゆっくりと吸収される縫合糸ポリグレカプロン 25 を使用することをお勧めします。治癒が遅いため、ポリプロピレンやナイロンなどの非吸収性素材を使用することをお勧めします。最近、医師は組織内でゆっくりと溶解する、ポリグリコール、ポリ乳酸、またはポリジオキサノンをベースとした合成材料の使用を好むことが増えています。

非吸収性の合成繊維の中でも、ポリエステルやポリプロピレンをベースにした糸を使用することが好まれます。ポリプロピレン糸は身体組織に対して最も不活性であり、高い強度と弾性を備え、信頼性の高い結び目を作ることができ、化膿性病巣の後期形成や縫合糸の拒絶反応のリスクなしに、感染した創傷にも使用できます。

胃と小腸を吻合する場合は、吸収性の縫合糸材料を使用することをお勧めします。治癒は非常に早く（平均 14 日）行われるため、創傷端を長期間保護する必要はありません。これらの材料の使用は、吸収されたときに吻合部位で腸の直径を回復できるため、また好ましい。この点に関して、多くの外科医は、消化管の中空臓器の手術を行う際には、ビオシン、ポリソルブ、デキソン、ビックリル、マクソン、ポリジオキサノンなどの吸収性縫合糸材料を優先することを強く推奨しています。結腸および食道の手術中、糸に対する組織の反応ができるだけ望ましくない場合には、非吸収性の縫合糸材料を使用する必要があります。

主要 モノフィラメント吸収糸ポリジオキサノン (PDS、PDS II)、マクソン、モノクリル、ビオシンです。

ポリジオキサノン PDS II はモノフィラメントであり、ゆっくりと吸収される縫合糸です。ポリジオキサノンには抗原性や発熱性の特性がないため、吸収の過程でわずかな組織反応しか引き起こしません。組織に移植してから 2 週間後、PDS II スレッドは元の強度の 70% を保持し、4 週間後では 50%、6 週間後では 25% を保持します。組織に長時間緊張がかかる場合（胃、腸、泌尿器科、整形外科、形成外科などの手術時）に使用されます。少なくとも 6 つのノットを適用することをお勧めします。

マクソン（マクソン CV、ポリトリメチレンカーボネート）は、移植後約 60 日目から組織内で溶解し始めます。同時に、最大 3 週間は 50% の強度を維持し、6 か月以内に完全に崩壊します。マクソン糸に対する組織の反応は最小限です。婦人科および泌尿器科において、皮膚および皮下の縫合、消化管の吻合に使用されます。

モノクリルは、グリコリドとε-カプロラクトンの共重合体から作られたモノフィラメントの合成吸収性縫合糸材料です。これは、加水分解によって組織内で崩壊する最も反応性の低い縫合糸材料の 1 つです。組織に移植してから 7 日後、この材料は元の引張強度の約 50 ～ 60% を保持し、14 日後には 20 ～ 30% を保持します。糸の初期強度は移植後 21 日までに完全に失われ、糸の主要部分は 91 ～ 119 日以内に完全に吸収されます。軟組織の手術中に結紮を適用するために使用されます。心血管組織や神経組織、顕微手術や眼科、また血液循環の悪い組織の創傷の再生プロセスが遅くなりやすい状態での使用は推奨されません。胆道や尿路の内容物と接触すると、結石の形成を引き起こす可能性があります。

ビオシンは、60% のグリコリド、14% のジオキサノン、26% のトリメチレンカーボネートからなるモノフィラメントの合成吸収性縫合糸です。腸吻合術を行う場合には、「ビオシン」糸が最も好ましい (V.N. Egiev、S.S. Maskin、V.I. Egorov、P.K. Voskresensky、2002)。手術のあらゆる分野で使用できます。さらに、移植後 4 週間以内に強度の 80% が失われ、90 ～ 110 日で完全に消失します。 2...4ノット編みます。

カプログには抗菌特性があります。特殊な酸処理（酢酸と硫酸の混合物）を施したナイロン糸から作られ、抗菌薬（ジオキシジン、クロルヘキシジン、ジオキシジンとキノキシジン、ゲンタマイシン）を含む生体適合性コポリマーでコーティングされています。糸には「芯」がありません。抗菌活性は最大2週間持続します。完全な破壊は 8 ～ 9 か月で起こります。反応原性はキャットガットほど顕著ではありません。

組織は、外科用針と持針器を使用して接続されます。人道的な医療では、腸や胃だけでなく血管も縫い合わせるために特別な装置が使用されることがあります。傷を縫合するための補助器具には、外科用ピンセットや、解剖学的な臓器の手術用の補助器具があります。

外科用針は、縫合糸材料を組織に通すように設計されています。それらは湾曲していて真っ直ぐで、丸くて三角形で、「ダブテール」、つまり「フレンチ」アイの形のスロットがあります。

外科用針: a - 湾曲しています。 b - 半円形。 c - ストレート。 g - 腸; d - 目; e - ローラー付きの縫い目用の針。 g - デシャン結紮針; h、i - 非外傷性針

三角形の湾曲した針は、革や緻密な組織を縫合するために使用されます。それらは鋭いエッジを持っているため、より簡単に組織に侵入し、組織を切断します。針の湾曲により、組織、特に傷の深部の縫合が容易になります。直線と湾曲の両方の丸い針は、内臓の壁を縫合するために使用されます。これらの針は組織を切断するのではなく押し広げるため、縫合糸の溝が刺し傷のように見え、出血が少なくなります。針の鈍い (太い) 端には、糸を通すことができるバネ仕掛けの (自動) アイレットがあります。

ニードルホルダーは、組織を通過するときにニードルを固定し、外科医の手の動きをニードルに伝えるように設計されています。最も一般的な持針器は Troyanov、Mathieu、Hegara ですが、ロックのデザインが異なります。

針ホルダー: a - マチュー; b - トロヤノワ。 c - ゲガラ

針は、平らな部分の中央で針ホルダーのジョーによってクランプされます。針は糸の端がもう一方の端より 6 ～ 8 cm 短くなるように充電されています。針に糸を挿入するときは、針ホルダーを右手に持ち、親指で糸の端を押し、左手で針の下に通します。次に、針ホルダーの端に糸をかけて、針穴の溝に糸を通します。

現在、ほぼすべての合成縫合糸と一部のタイプの腸管は、非外傷性針が取り付けられた滅菌縫合糸材料の形で製造されています。非外傷性針の場合、縫合糸の材料が継続されます。その結果、針本体の直径と糸の太さが一致、または針の根元が糸よりわずかに太くなり、多重針を使用するときに観察される縫合組織への損傷を最小限に抑えます。非外傷性縫合糸材料の使用は、内部中空器官の直径が小さく、壁の厚さがわずかである小動物（犬、猫、子羊、子供、子猫、および子犬）の腹部手術において特に望ましい。

ごくありふれた 吸収性複合体（複合疑似フィラメント）縫合糸の材料は、コーティングされたビニール（コーティングされた VICRYL）、ラピッドコーティングされたビニール（VICRYL Rapide）、ポリソーブ（Polysorb）、DEXON® PLUS、ポリグリコリド糸です。吸収プロセス中に、コーティングされた Vicryl が引き起こす組織反応はわずかです。組織内のそのような糸の生破壊の期間は56...70日です。さらに、埋め込み後 2 週間では、Vicryl はその強度の約 65% を保持し、3 週間後 - 40% を維持し、5 週間後には生破壊を受けます (V.I. Oskretkov、1997)。

糸が胃液、胆汁、膵液、その他の体液と接触すると、吸収と強度の低下の時間が急激に減少する可能性があることを覚えておく必要があります（M. A. Zherdyaev、1998; V. N. Egiev、V. M. Buyanov、O. A .ウドトフ、2001)。さらに、全身状態が重度で栄養が不十分な動物では縫合不全のリスクが発生する可能性があり、再生プロセスが遅くなる傾向があります。

ビニールコーティング胃腸管の吻合（腹膜、筋肉の 1 ～ 2 列の縫合、皮下縫合）、子宮摘出術、眼科で使用されます。複雑なビニール糸は 4 つのノットで結ぶことをお勧めします。メーカー：エチコン。

Quick Vicryl は、創傷端の比較 (適合、近似) に 10 日以内を要する場合 (口腔、膣壁、皮下層のある皮膚) に使用されます。

ポリソルブ（ラクトマー 9-1）は 1991 年に開発されました。ポリグリコール酸とポリグラクチンのポリマーです。消化器外科（結腸直腸を含む）、泌尿器科、婦人科で使用されます。筋膜や腱膜の縫合には使用しないでください。ポリソーブ糸は4つのノットで編まれています。ポリソルブの生分解期間は 56 ～ 70 日です。組織への移植後 1 週間では強度の 35% が保持され、3 週間後では強度の 20% が保持されます (V.I. Oskretkov、1997)。

Dexon Plus は、1971 年に開発された、ポリカプロライトでコーティングされたマルチフィラメントポリグリコリドです。糸はコーティングありとコーティングなし (Dexon S) の両方で製造されます。 60 ～ 90 日で溶解します。吸収性の糸が必要な場合に使用されます。この縫合糸材料を腱膜の縫合、食道および結腸との吻合に使用することはお勧めできません。 4つの結び目で編みます。

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傷の端を固定し、組織の融合を促進する外科用糸なしの手術を想像することは困難です。腹部の手術には必ず縫合糸の使用が必要です。

現在、傷を縫合するための糸には多種多様なものがあります。どちらのオプションを選択するかは、実行される手術、組織、その他のニュアンスによって異なります。医師は糸を選択する必要があります。

縫合糸材料の用途とその要件

手術中に組織が切開され、その完全性が損なわれます。その後、組織は無菌で人間の健康にとって安全な特殊な縫合糸材料で固定されます。外科用糸で固定された組織はより早く成長し、傷跡が形成されます。どのような手術でも縫合糸が使用されます。

手術用の縫合糸材料は、この医療分野と同じくらい昔から登場しています。傷を縫合するための最初の装置は紀元前 175 年に記載されました。それ以来、スレッドは常に変更および改善されてきました。

糸は組織と長時間接触するため、次の基本要件を満たしている必要があります。

生物材料と互換性があります。外科用糸は、身体に刺激、アレルギー、毒性、またはその他の有害な影響を引き起こしてはなりません。使用される材料の安全性はこれに依存します。
滑りが良い。糸は特別な化合物でコーティングされており、生地を傷つけたりソーイング効果を引き起こすことなく、生地を滑らせて簡単に引っ張ることができます。
弾性。手術で使用される縫合糸の材料は、十分な柔軟性と弾性があり、必要に応じて伸び、引っ張っても破れないものでなければなりません。
強さ。優れた外科用糸は丈夫でなければなりません。これにより、組織が良好に結合し、瘢痕が形成されます。外科医の作業が複雑になるため、手術中に糸が切れてはいけません。
信頼できるノード。操作が完了すると糸が固定されます。傷跡の隅に形成される結び目は十分に強く、できればサイズが小さい必要があります。
吸収の可能性。一部の糸は、傷跡が形成されると除去できないように設計されています。たとえば、糸は時間の経過とともに溶けてしまう内臓によく使用されます。それらは、組織に有毒な影響を与えることなく、瘢痕が形成され溶解するまで持続しなければなりません。

テクノロジーと医学の急速な発展にも関わらず、すべての人に、どのような状況にも適合し、列挙されたすべての要件を満たす普遍的なスレッドはありません。縫合糸の材質は患者様の個性を考慮して医師が選択します。

モノフィラメントとポリフィラメントの比較

手術ではモノフィラメント、ポリフィラメント、複合糸が使用されます。モノフィラメントは1本の単一繊維から構成されています。非常に薄く、特殊な滑り性コンパウンドでコーティングされているため、布地の上を傷を付けずに簡単に滑ります。

ポリフィラメントマルチファイバー。糸の繊維は撚ったり織ったりすることができます。この糸は耐久性が高いと考えられています。組み合わせた糸はマルチファイバーですが、滑りを良くするコーティングが施されています。

モノフィラメントとポリフィラメントは、いくつかの方法で比較できます。

強さ。間違いなく、複数の繊維で構成されるポリラインの方が耐久性と信頼性が高いと考えられています。手術が複雑で内視鏡的に行われる場合は、結び目を作るときに切れる可能性が最小限に抑えられるため、ポリラインが最もよく使用されます。
操作する能力。ポリラインは傷の縁をよりしっかりと固定し、より容易に溶解します。また、モノフィラメントは瘢痕形成後の除去が容易です。
ノードの信頼性。ポリフィラメントはより信頼性が高く、一方モノフィラメントは滑り特性がより顕著であるため、強い結び目を作ることができません。
トラウマ性。モノフィラメントは滑りが良いため、ポリフィラメントを使用する場合よりも化膿や組織損傷の可能性が低くなります。
慣性。モノフィラメントは、ポリフィラメントに比べて強度は劣りますが、生体適合性に優れています。炎症を引き起こす可能性が低く、組織の炎症を引き起こしません。

脱皮には多くの利点がありますが、ウィック効果と呼ばれる重要な機能が 1 つあります。組織からの液体がポリフィラメント繊維の間に侵入し、感染の拡大を引き起こす可能性があります。モノフィラメントでは、原則として、そのような効果は生じません。

組み合わせられた糸は完璧に滑り、組織を傷つけず、よく吸収されます。ただし、欠点もあります。たとえば、組み合わせた糸はすぐに溶けて組織の結合を破壊する可能性があり、ポリフィラメントやモノフィラメントと比較して価格が高くなります。長期間保管すると、結合された糸はその有益な特性を失います。

糸はどのような素材で作ることができますか?

その特性は糸の材質に大きく依存します。材料には、天然、合成、半天然があります。吸収性と強度が異なります。絹糸は外科手術におけるゴールドスタンダードと考えられていますが、現時点ではこの材料に類似するものが多数あります。

ほとんどの縫合糸材料は、ポリフィラメントまたは組み合わせた糸の形で製造されます。非常に耐久性があり、安全です。手術で使用される最も一般的な材料は次のとおりです。

シルク。天然シルクは耐久性があり、弾力性があり、安全で、結び目が簡単で、組織の炎症を引き起こしません。ただし、ウィック効果が発生する可能性が高くなります。天然素材は合成素材に比べて化膿を引き起こす可能性が高いことを考慮する価値があります。
キャットガット。この天然素材は人類によって古くから利用されてきました。最初の外科用糸はキャットガットでした。これらの繊維は牛の漿液組織から得られます。 2ヶ月以内に解決します。欠点は化膿の可能性が高くなるということです。
ポリアミド。ナイロン糸は組織によく吸収されますが、多くの欠点もあります。たとえば、炎症過程を引き起こすことがよくあります。
ポリプロピレン。これらの糸が炎症、刺激、化膿を引き起こすことはほとんどありません。それらは強力で信頼性がありますが、組織に溶けず、より適切に固定するには多数の結び目が必要です。
スチール製のネジ。スチールとチタンで作られた耐久性のある糸は、一般外科、心臓外科、整形外科で使用されています。滑りが良く、組織を強力に固定します。ただし、欠点が 1 つあります。従来の方法では針の穴にスチールの糸を挿入することができません。組織を傷つけたり、縫合時に傷を付けてしまいます。このような糸を使用するには、特別な針が使用され、そこに糸が挿入され、この位置に固定されます。

材料の選択は医師が行う必要があります。天然素材は多くの点で合成素材よりも劣る可能性があるため、手術に関しては、まず、特定の症例ごとに特定の素材を使用する便宜が優先されます。

糸の体内への吸収力

場合によっては、吸収可能な糸のみが必要な場合もあります。たとえば、内臓を手術する場合、糸が使用されますが、この場合、縫合糸を取り除くのは難しいため、傷跡の形成後に糸は自然に溶解します。

非吸収性の糸は皮膚にも使用できます。この場合、安定した瘢痕が形成された後、創傷が発散する危険がなくなったら、糸を単に取り除くだけです。

組織に吸収される能力に基づいて、縫合糸の材料には 3 つのタイプがあります。

吸収性。これには、腸およびこの能力を持ついくつかの種類の合成糸 (ポリグリコール酸、ポリジオキサノンなど) が含まれます。吸収率は素材によって異なります。キャットガットは種類にもよりますが、溶解するまでに最大 100 日かかることがあります。合成糸はより早く溶解する可能性があります - 45 ～ 60 日以内です。このような吸収性糸は泌尿器科でよく使用され、そこでは吸収率が結石形成の可能性を決定します。
条件付きで吸収可能。条件付き吸収性縫合糸材料のグループには、シルク、ポリウレタン、ナイロンが含まれます。解決能力があるので条件付き吸収型と呼ばれますが、その期間はかなり長いです。これらは人体内に 1 ～ 2 年間留まり、一部の合成糸は最長 5 年間持続します。これにより化膿の可能性が高まります。
非吸収性。非吸収性の素材には、一部の合成糸やスチール製の糸が含まれます。一部の種類の合成糸はすでに外科現場から姿を消し始めています。最新の科学的開発の 1 つは、強度、弾性、柔らかさが向上し、組織の炎症を引き起こす可能性が低いフッ素ポリマー糸です。

手術用の糸と針の詳細については、次のビデオをご覧ください。

手術の異なる領域や個々のケースでは、独自の外科用糸が必要になる場合があります。縫合糸の材料の選択は外科医が行う必要があります。

縫合糸の材料– あらゆる外科的介入に必要な属性とツール。現在、医療においては多種多様な縫合糸材料が存在するため、外科用糸と腸管を明確に分類する必要がある。現在、医療技術の発展により、外科的創傷をより効果的に治癒するための真に完璧なサンプルを作成することが可能になっています。

今日の外科用縫合糸材料の要件

1965 年に遡り、A. Shchupinsky は、外科手術における現代の縫合糸材料の要件のリストを作成しました。

縫合糸の材料は滅菌に耐える必要があります。
手術用の糸と腸管は他の組織や薬剤と反応してはならず、炎症を引き起こしてはならず、材料は低アレルギー性である必要があります。
手術用の糸と腸管は非常に強力で、手術による傷が完全に治癒するまで持続する必要があります。
操作糸の結び目は問題なくできており、しっかりと保持されている必要があります。
外科用縫合糸の材料は感染に対して耐性がなければなりません。
手術用の糸と腸管は、人体に影響を与えることなく、時間の経過とともに溶解する必要があります。
手術における糸は、操作性、弾性、可塑性を備え、柔らかく、外科医の手によくフィットし、「形状記憶」を持たないものでなければなりません。
外科用縫合糸は、あらゆる種類の外科的介入に適している必要があります。
動作スレッドは通電しないでください。
結び目では、外科用糸は糸自体と同じくらい強くなければなりません。
外科用縫合糸と腸管の価格は法外に高くてはなりません。

外科用糸の種類、性質、目的

手術用糸は構造によりモノフィラメントとポリフィラメントに分けられます。

モノフィラメント – 滑らかな表面を持ち、単一の繊維で構成されるシングルフィラメントの外科用糸。
脱皮 – マルチフィラメントまたはポリフィラメントの外科用糸で、撚り糸と編組糸に分かれています。

マルチフィラメント糸は、特殊な化合物でコーティングすることも、通常のコーティングなしでコーティングすることもできます。何も覆われていない糸を引っ張ると、素材が「透けて見える」かのように粗い表面が切断され、組織を損傷する可能性があります。コーティングされていない糸は、コーティングされた糸よりも生地を引き抜くのが困難です。さらに、傷口からの出血がさらに多くなります。

コーティングされた手術用縫合糸は結合縫合糸と呼ばれます。コーティングされた糸は、コーティングされていない糸よりも優れた特性を備えているため、適用範囲ははるかに広くなります。

外科医は、マルチファイバー糸の吸湿効果をよく知っています。これは、糸の繊維間の微小な空隙が傷内の組織液で満たされるときです。ポリフィラメントの液体を移動させる能力により、感染が健康な組織に移動し、その結果、感染が拡大する可能性があります。

手術におけるモノフィラメントとポリフィラメントの主な特性に基づく比較:

糸の強さ。

もちろん、編組縫合糸素材は繊維の複雑な構造と織り方やねじりにより耐久性が高くなります。サージカルモノフィラメントは結び目部分の強度が劣ります。

内視鏡手術では、ポリフィラメントの使用が主流です。これは、糸を装置や器具の助けを借りて結ぶ必要があり、モノフィラメントが結び目や圧迫の部位で切れる可能性があるためです。

さまざまな操作を実行するスレッドの機能。

脱落ははるかに柔軟で柔らかく、「形状記憶」がほとんどないため、小さな傷に効果があり、モノフィラメントよりも必要な結び目の数が少なくて済みます。

さらに、モノフィラメントには組織に接着する能力がないため、たとえば皮内縫合糸に使用する方が便利です。創傷が治癒した後は簡単に除去でき、組織をさらに傷つけることはありません。その結果、モノフィラメントは組織の刺激や炎症を引き起こしにくくなります。

外科用糸の素材に基づいて、縫合糸の素材は次のように分類されます。

オーガニックナチュラル- キャットガット、シルク、亜麻、セルロース誘導体 - カセロン、オセロン、リミン。
無機ナチュラル– スチール、プラチナ、ニクロム製の金属糸。
人工および合成ポリマー– ホモポリマー、ポリジオキサノン誘導体、ポリエステル糸、ポリオレフィン、フルオロポリマー、ポリブスター。

組織に吸収される能力、または生分解性に従って、外科用糸は次のように分類されます。

完全に吸収可能。
条件付きで吸収可能。
非吸収性。

吸収性外科用縫合糸:

キャットガット。
合成糸。

腸管外科 プレーンまたはクロムメッキが可能です。キャットガットは牛の漿液組織から作られた天然原料から作られた素材です。
腸が人間の組織に吸収されるまでにかかる時間は異なる場合があります。たとえば、通常の腸は 1 週間から 10 日間強力なままですが、クロムメッキされている場合は 15 から 20 日間です。完全に普通の腸管は約 2 か月から 70 日で溶解しますが、クロムメッキの場合は 3 か月から 100 日かかります。もちろん、特定の生物ごとに、あるタイプまたは別の種類の腸の吸収速度は異なります。それは、人の状態、組織内の酵素、および腸のブランドの特性によって異なります。

合成吸収性外科用縫合糸 ポリグリカプロン、ポリグリコール酸、またはポリジアキソノンから作られます。

また、吸収時間と組織保持時間の点で異なる特性を持つモノフィラメントまたはポリフィラメントにすることもできます。

合成糸、すぐに溶けます （傷は最大10日間保持され、40〜45日で完全に溶けます）、ほとんどの場合、ポリグリコリドまたはポリグリコール酸の製織方法を使用して作られます。

ほとんどの場合、このような糸は小児外科で使用されます。これらの糸の利点は、吸収時間が短いため、胆石や尿石が形成される時間がないことです。

平均的な吸収期間を持つ合成糸 – モノフィラメントまたは編組にすることができます。

このグループの糸の創傷維持期間は最長 28 日、完全吸収期間は 60 ～ 90 日です。平均吸収期間を持つ合成外科用縫合糸は、さまざまな外科分野で使用されていますが、このグループのモノフィラメントは、ポリフィラメントよりも取り扱いが悪く、最長 21 日間は傷をサポートできますが、90 ～ 120 日で完全に溶解します。

吸収期間の長い合成手術用縫合糸 ポリジアキサノンから作られています。

このグループの糸の創傷表面での組織の保持は 40 ～ 50 日間です。これらの糸は 180 日から 210 日以内に完全に溶解します。

ポリマー製の長期吸収性外科用縫合糸は、一般外科、外傷学、胸部外科、腫瘍学、顎顔面外科で使用されています。

腸管と比較して、合成糸には重要な利点があります。それは、人体によって異物として認識されないため、拒否されないということです。

条件付き吸収性糸 から作られた：

シルク。
ナイロンまたはポリアミド。
ポリウレタン。

シルク 外科治療の分野ではゴールドスタンダードと考えられています。この素材は耐久性があり、柔らかく、弾力性があり、2つの結び目を作るのに使用できます。しかし、この糸にも欠点があります。腸と同様、有機繊維であるため、絹で縫い付けられた傷は炎症を起こし、化膿することが多くなります。シルクの組織吸収速度は 6 か月から 1 年であるため、補綴物として使用することは望ましくありません。
ポリアミド製外科用糸またはナイロン 、組織内での吸収期間は最大 2 ～ 5 年です。それらには多くの欠点があります - それらは反応原性であり、組織はそれらに対して炎症を起こして反応します。これらの糸の最も好ましい適用分野は、眼科外科、血管、気管支、腱膜、および腱の縫合です。
ポリウレタンエステルモノフィラメント 他のすべてのグループと比較して、最高の操作特性を備えています。ポリウレタンは非常に柔らかく柔軟性があり、「形状記憶」がなく、3 つの結び目で結ぶことができます。この糸は炎症を引き起こさず、たとえ創傷領域に腫れがあっても組織を切り裂きません。この糸は多くの場合、外科医が結び目を作らずに行うことができる特別な装置であるボールを使用して作成されます。ポリウレタン糸は、婦人科手術、形成外科、外傷学、血管外科で使用されます。

非吸収性糸:

ポリエステル繊維（ラブサンまたはポリエステル）で作られています。
ポリプロピレン（ポリオレフィン）製。
フッ素ポリマー製。
スチールまたはチタン製。

ポリエステル糸 ポリアミドのものよりも利点があり、組織内での反応性が低いです。基本的に、これらの糸は編組されており、強度に非常に大きな余裕があります。現在、これらの糸は手術ではあまり広く使用されていません。主に、手術後に張力がかかる組織を縫合する必要がある場合や、内視鏡手術で使用されています。このスレッドが現在でも使用されている外科分野は、外傷学、心臓外科、整形外科、一般外科です。

ポリプロピレン（ポリオレフィン）糸 – もっぱらモノフィラメントの形態。

ポリプロピレン糸の利点

それらは体の組織内で不活性であり、炎症や化膿を引き起こしません。これらの糸は結紮瘻孔の形成を引き起こすことはありません。

ポリプロピレン糸のデメリット

溶けず、取り扱い性も悪く、多数の結び目で結ばなければなりません。

ポリプロピレン糸は、一般外科、腫瘍外科、心臓血管外科、外傷学および整形外科、胸部外科、および眼科手術で使用されます。

フッ素樹脂糸 医療材料分野における最新の発明です。これらの外科用糸は非常に強い強度を持っています。弾力性があり、柔軟で、柔らかいです。強度的にはポリプロピレン糸と同等であるため、同じ箇所に使用されています。しかし、フッ素ポリマー糸には、少ない結び目で結ぶ必要があるという小さいながらも利点があります。
スチールとチタンのネジ これらはモノフィラメントの形と編組糸の形の両方で入手可能であり、一般外科、整形外科、外傷学で使用されています。さらに、鋼の編組糸は心臓手術の電極 (ペーシング) の作成に使用されます。このタイプの糸は強度に優れていますが、糸と針の接続部分が弱点です。昔ながらの方法で針の穴にスチールやチタンの糸を挿入すると、組織が大きく損傷し、傷口の出血や炎症を引き起こします。鋼製縫合糸のより現代的な用途は、縫合糸を外科用針に直接挿入し、接合部で強度を高めるために圧着することです。