子宮内膜の卵管生検。 Pipelle 子宮内膜生検 - 子宮から吸引液を採取する方法と理由。婦人科における診断検査の種類

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子宮内膜生検は、外科医が病理組織学的検査のために子宮内膜の小さな部分を切除する手術です。材料は検査室に送られ、顕微鏡検査の後、主治医は子宮内膜の状態とその変化についての正確な情報を受け取ります。

組織断片の組織学的検査は、さまざまな病状の診断において不可欠な段階です。場合によっては、組織の顕微鏡分析によってのみ、変化の性質とその原因を正確に判断することができます。これは、特定の組織学的像を考慮して処方される治療が最も効果的であることを意味します。

婦人科では、生検検査は何十年にもわたって非常に広く使用されており、その間に組織採取技術が改良されてきましたが、診断目的によって異なります。各方法には独自の適応症と禁忌があり、婦人科医は予想される診断に基づいて考慮します。

必要に応じて、従来の顕微鏡検査に最新の免疫組織化学技術を追加することで、悪性腫瘍を検出し、その起源を正確に区別し、分化の程度と患者の予後を決定することが可能になります。

子宮内膜生検

子宮内膜生検は侵襲性が低いとはいえ手術であるため、慎重な準備、起こり得るリスクの評価、適応を決定するためのバランスの取れたアプローチが必要です。今日、この手術は比較的安全で、実行が簡単で、診断価値が最も高いため、幅広い女性に行われています。

原則として、生検サンプリングは独立した研究として定期的に行われますが、場合によっては、女性生殖器の病理のために手術中に緊急の生検が必要になる場合があります。 生検の主な目的は診断ですが、場合によっては治療目的でもあります。病理学的病変を除去した後の患者の健康状態の改善につながります。

子宮内膜生検の種類

子宮内膜は子宮体の内層であり、女性ホルモンの影響で周期的に変化する粘膜です。その構造は、段階が異なるだけでなく、月経周期の日によっても異なります。内分泌系、卵巣、子宮自体の病理は必然的に粘膜の構造に影響を与え、その特徴に応じて医師は病理の性質を判断します。

子宮内膜を「抽出」するには、子宮腔に侵入する必要があります。前世紀前半には、サンプルを採取する試みとして、子宮頸管の拡張と粘膜全体の掻爬が行われました。最新の生検技術は、侵襲性が最小限であり、合併症のリスクが低いだけでなく、罹患率も低いことを意味するため、研究の適応を拡大することが可能です。このクリニックでは、いくつかの種類の子宮内膜生検手術を使用しています。

古典的な粘膜掻爬術。
バキュームまたはアスピレーターを使用して生検を吸引します。
パイプ子宮内膜生検は、最も外傷性の少ない方法の 1 つです。
CG 生検。
子宮鏡検査中の標的生検では、子宮内膜の最も変化した領域から組織を採取できますが、子宮鏡検査自体の費用が高く、多くの病院では設備が不足しているため、使用は限られています。

顕微鏡検査がなければ子宮粘膜にどのような構造変化が起こっているかを判断することは不可能であるため、子宮内膜断片を収集する操作は診断検索の初期段階にすぎません。正確な答えは、子宮内膜の組織切片を顕微鏡で分析することで得られます。

生検の適応と禁忌

子宮粘膜の病理形態学的検査は、出産の有無にかかわらず、あらゆる年齢の女性を対象に行われます。この手順の理由としては、次のことが考えられます。

機能不全出血。
激しい子宮出血または月経の量が少ない。
原因不明の無月経（月経の欠如）（妊娠は除外する必要があります）。
腫瘍増殖の可能性。
内部子宮内膜症;
子宮粘膜における慢性炎症過程の疑い;
不妊症の原因を明らかにする。
体外受精の手順を計画する。
流産、短期妊娠の病理（薬による中絶後）。

子宮内膜生検の禁忌は次のとおりです。

子宮への介入は流産を引き起こすため、妊娠はこの研究には絶対的な禁忌である。
出血の危険性による止血の病理;
抗凝固薬、抗血小板薬、抗炎症薬による治療（事前の中止が必要）。
重度の貧血;
一般的な感染症（ARVI、腸感染症など）。
慢性生殖器感染症の急性または増悪。
麻酔薬に対するアレルギー。

生検は健康上の理由から行われるわけではないため、重大な禁忌がある場合には生検を中止し、他のより安全な診断方法を選択することができます。相対的な障害がある場合、医師は合併症を排除する最適な組織採取方法を選択しようとします。

研究の準備

子宮内膜生検の準備には、一般的な臨床検査 (血液、尿)、凝固検査、血液型と Rh 因子の決定、HIV、肝炎、梅毒の検査が含まれます。婦人科検査では、医師は細胞診のために子宮頸部の塗抹標本を採取し、膣の微生物叢を検査します。妊娠を除外できない場合は、ヒト絨毛性ゴナドトロピン検査が行われます。

検査を受けて生検の日付を設定した後、患者は処置の2日前から性行為、膣洗浄、膣タンポンの使用を控え、7〜10日前に抗凝血剤の服用を中止する必要があります。全身麻酔下で掻爬を行う場合は、前日の午後6時から食事と水分の摂取を中止します。

研究当日の朝、患者はシャワーを浴び、外性器管から脱毛しますが、脚に静脈瘤がある場合、医師は血栓塞栓性合併症を防ぐために弾性包帯を処方することがあります。

生検を実施するタイミングと技術

子宮内膜はホルモンの影響を明確に反映しているため、分析の情報内容は周期の何日に受け取ったかによって異なります。病状が異なると、生検のタイミングも異なる場合があります。したがって、不妊症、無排卵、および周期の第2段階の障害の原因を診断する場合、若い女性は生理予定日の前日に、または生理開始初日に生検を受けることが推奨されます。

月経量が多い場合は、周期の5〜10日後に手術を行うことをお勧めします。出血が月経に関連していない場合は、出血の瞬間から最初の2日以内に生検が処方されます。ホルモンバランスが崩れた場合など、1サイクル中にこの手順を数回行うことができます。

サイクルの後半、17 日目から 25 日目には、保存的ホルモン療法の有効性を評価するために生検が必要となります。悪性プロセスが疑われる場合、研究はサイクルの日に関係なく、遅滞なく実行されます。

手術後7〜10日で病理検査の結果が判明しますが、追加の染色技術を実行する必要がある場合は、この期間が長くなる可能性があります。詳細な説明については、婦人科医に連絡する必要があります。婦人科医は、病状の治療を処方するか、悪性新生物が検出された場合は腫瘍専門医を紹介します。

顕微鏡検査のために子宮内膜を採取する技術は、処置方法によって異なります。これには、子宮頸管を拡張する段階が含まれる場合があり、その後鋭利な器具が臓器腔に挿入され、粘膜領域または粘膜全体が切断されます。このルートは最も多くの情報を提供しますが、最も外傷性が高いため、癌が疑われる場合、または超音波によってびまん性過形成と診断される場合に推奨されます。 2番目のケースでは、この手順は治療的になります。

純粋に診断のための生検は、多くの場合、手術全体の中で最も痛みを伴う段階である子宮頸管を拡張せずに実行できる穏やかな方法を使用して実行されます。これにより、女性による研究の忍容性が向上し、合併症のリスクが軽減されます。

削る

掻爬術

子宮内膜組織を収集する最も根本的な方法は掻爬法であり、半世紀にわたって使用されてきた古典的な技術です。臓器腔に侵入するには、首を拡張する必要があります。そのために特別な拡張器を最小径から最大径まで取り、首を鉗子で固定し、外科医が鋭いキュレットで粘膜を除去します。この方法は外傷性があり、子宮内膜の基底層や子宮壁を損傷する危険性があるため細心の注意を必要とします。

古典的な子宮掻爬術はかなりの痛みを伴うため、麻酔が必要ですが、マスクまたは静脈麻酔による全身麻酔が最適と考えられています。麻酔が必要なため、女性は他の外科的介入と同様の準備をすることをお勧めします（検査、特定のグループの薬剤の中止、手術前夜の食事と水の拒否）。

子宮腔の掻爬は通常、粘膜の過形成過程、未発達の妊娠、長期にわたる大量の出血、または癌の疑いがある場合に行われます。場合によっては、臓器のすべての壁および卵管角の領域から粘膜を除去すると、正確な診断ができるだけでなく、病理学的プロセス自体を除去することもできます。それは治療法です。

吸引生検

子宮内膜吸引生検では、真空を使用して粘膜を除去します。 この方法は掻爬ほど外傷性はありませんが、子宮頸管を拡張する必要がないため、痛みや合併症のリスクが大幅に低くなります。未経産患者の場合、誤嚥により主観的な不快感が生じる可能性があるため、外科医は特に敏感な女性に短期間の全身麻酔を提供する場合があります。

真空吸引を使用する研究の準備をする場合、女性は生検日の 3 日前から性行為、洗浄、タンポンの使用を除外する必要があり、前日には腸を洗浄するために浣腸が指示されます。子宮腔への侵入による感染のリスクがあるため、準備段階で生殖管内の炎症および感染過程を排除することが重要です。

吸引生検は子宮内のあらゆる病状に対して実行でき、疑わしい超音波所見にも適応されます。欠点としては、掻爬術に比べて吸引量が少なく、悪性新生物の診断が難しくなるため、がんが疑われる場合には掻爬術を行った方が良いと考えられます。

ビデオ: 子宮内膜吸引生検

パイプバイオプシー

ピペル生検

ピペル生検は吸引に似ていますが、直径約 3 mm の細い管を使用して組織を収集するという利点があります。この方法は外傷性が低く、子宮頸部の拡張を必要とせず、合併症も事実上ありません。

パイプル生検は、産前クリニックで外来で行うことができますが、吸引の場合と同じように準備する必要があります。処置中、医師はピペルの先端を子宮に挿入し、プランジャーを引いて、注射器内に陰圧をかけて子宮内膜の小片を解放します。

ピペッレ生検は粘膜に外傷を与えず、感染のリスクを伴う開放創傷面の形成を引き起こさず、実質的に痛みがないため、子宮内膜病理、不妊症のある、子供がいない若い患者に好まれます。、ホルモン受容体の免疫組織化学的測定のための組織収集用。

CUG生検

CUG生検は、子宮底から子宮内口までの粘膜の狭い空洞を外科医が使用する特別な小さなキュレットを使用して、子宮頸管を拡張せずに実行されます。このタイプの生検は、主にホルモン療法の有効性、周期のさまざまな段階におけるホルモンの自然なレベルでの子宮内膜成熟の程度を判断するために適応されるため、研究には1つの月経周期中に複数の手順が含まれる場合があります。

CUG生検は、粘膜の小さな領域のみが「縞模様」の形で切除されるため、安全で外傷性の低い手順と考えられています。臓器のさまざまな部分から複数の粘膜片を収集することで、研究の情報量が増加します。

生検結果の評価

子宮内膜の状態を適切に評価するために、病理学者は可能であれば患者の月経周期の正確な日を知る必要があるため、検査の紹介状には常に最終月経の日が示されます。女性の年齢、受けている治療の性質（特にホルモン剤の場合）、超音波検査やその他の検査方法の結果に基づいて予想される診断を示すことも重要です。

子宮内膜生検の結果を解読することで標準を示すことができ、病理学者は結論として、周期の特定の段階と月経周期の日に対応するその段階を示します。これらのパラメーターは、腺の構造、血管の特性、および子宮内膜実質に基づいて決定されます。

生検で最も頻繁に検出される病理は次のとおりです。

過形成プロセス - 単純または複雑な非定型、および異型を伴う過形成。
上皮異型性を伴うまたは伴わない子宮内膜ポリープ。
悪性腫瘍;
萎縮過程（年配の女性 - 年齢標準の変形）;
炎症（急性または慢性）。

過形成性変化は、年齢が閉経に近づいている患者でより頻繁に診断されます。これは、この期間中に性ステロイドの変動が発生し、多くの周期が本質的に無排卵であるためです。子宮内膜がんは若い女性と高齢の女性の両方に発生し、粘膜萎縮は閉経期の正常な構造の変化です。

子宮内膜の形態学的特徴を評価する際の重要なポイントの 1 つは、悪性転換の高いリスクを示す可能性のある細胞異型を特定または除外することです。異型性は、ポリープの過形成を伴う増殖しすぎた子宮内膜の領域で見られます。

異形成過程の存在と癌の高いリスクは、その数の増加を伴う細胞分裂の増加、子宮内膜腺自体の核および上皮細胞の多型性、および病的有糸分裂の出現によって示されます。がんでは、細胞が悪性の特徴（多型、濃色素核、多くの異常な有糸分裂）を獲得し、壊死（死）の病巣、出血、変化した組織が下にある構造や血管に成長し、転移の基礎として機能します。

生検を検査する形態学者がしばしば答えなければならない主な質問は、癌があるかどうか、あるいは癌を完全に除外できるかどうかです。腫瘍がある場合は、その分化の程度が示されます (高分化腺癌など)。

不妊症の生検は、最終月経日によって確定される形態学的画像を周期日と比較するためだけでなく、性ホルモンの受容体を免疫組織化学的に検索するためにも行われます。不妊の原因を調べ、それに対抗する方法を選択します。

子宮内膜生検の結果と起こり得る合併症

どちらの方法で粘膜を採取しても組織を傷つけることは避けられないため、いずれの場合も出血は起こります。それらの強度と持続時間は操作方法によって決まります。

掻爬後の出血は最も大量で、しばしば痛みを伴いますが、粘膜がほぼ完全に除去されているため、それでも通常の月経時よりも軽いです。分泌物には大きな血塊や膿のような破片が含まれていてはならず、不快な臭いを発してはいけません。そうでない場合、女性は術後の炎症を排除するためにもう一度医師に連絡する必要があります。 E 熱が上がった場合は、すぐに婦人科医に行く必要があります。

生検後の最初の月経は予定どおりに来るか、少し遅れて起こりますが、量が多くなったり、量が少なくなったりすることがあります。ほとんどの場合、ピペル生検後に遅延が発生しますが、妊娠を除外するためにも検査を行って医師に行く必要があります。

女性が妊娠を計画している場合は、次の周期での妊娠を期待できます。機能層は回復する時間があり、卵巣の働きは中断されないため、受精卵は子宮に安全に移植されます。ただし、専門家は、分泌物が完全に止まるまで性交を控え、次のサイクルではバリア手段を使用するようアドバイスしています。

患者と医師のさらなる行動は、形態学的分析のデータに依存します。がんまたは非定型的変化が診断された場合、腫瘍専門医との診察が予定されており、外科的介入を繰り返す可能性がありますが、今回は根本的なものとなります。炎症に対しては、抗炎症剤および抗生物質による治療が必要ですが、不調和なプロセスには性ホルモンの処方が必要になる場合があります。

生検後にマイナスの結果が生じることはまれです。ほとんどの場合、患者は月経不順、月経痛、性交時の不快感を訴えます。この介入による最も危険な合併症は急性子宮内膜炎であり、発熱、腹痛、酩酊症状、悪臭を放つ膿のような分泌物を伴います。この状態は、子宮腔の反復掻爬による即時の治療を必要とします。

生殖管に慢性炎症がある場合、医学的理由による流産または中絶の場合、子宮内膜炎を防ぐために手術前に広域抗生物質が処方されます。

合併症を防ぐために、女性は分泌物が止まるまで性的休息を保ち、性器衛生を注意深く行い、プール、サウナ、浴場、さらには家庭の温浴施設への訪問を控えるべきです。

子宮内膜生検は通常、産院や入院診療所で無料で行われますが、有料の診断も可能です。平均して、この手順の価格は3〜5.5千ルーブルで、職員の資格、滞在条件、使用される方法、追加の治療に応じて異なります。

子宮粘膜の組織学的検査が処方された場合、やむを得ない理由がない限りそれを拒否することは不可能です。医師の推奨に従えば合併症のリスクは最小限ですが、生検から得られる情報の量は他の非侵襲的方法に匹敵しません。正確な診断のみが、本当に効果的な治療法を処方し、妊娠し、健康状態を正常化し、悪性腫瘍の影響を回避するのに役立ちます。

以前は、一部の婦人科疾患については、子宮内膜サンプルを採取するために子宮粘膜の外傷性生検技術のみが使用されており、これには掻爬術（つまり、古典的な外科的中絶と同様の手順）が含まれていました。しかし、吸引生検（またはピペッレ生検）の出現のおかげで、そのような検査はより痛みがなく安全になりました。

子宮内膜組織を収集するためのこの低侵襲外科技術は、特別なプラスチックチューブであるピペルを使用して実行されます。このデバイスの厚さは 3 mm で、その動作原理はシリンジ機構に似ています。チューブの内側にはピストンがあり、一方の端には子宮内膜を吸引してピペルの先端に進入させるための横穴があります。

この記事では、子宮内膜吸引生検の適応症、禁忌、患者の処置の準備方法、子宮内膜吸引生検の利点と方法について紹介します。この情報は、この診断技術の本質を理解するのに役立ち、質問がある場合は医師に質問することができます。

子宮内膜組織を採取する古典的な外科的方法とは異なり、吸引生検では子宮頸管を拡張する必要がありません。使い捨てチューブの先端は、追加のデバイスを使用せずに子宮腔に挿入されます。医師はピストンを自分の方に引っ張り、子宮内膜の狭い領域の必要な吸引に必要な陰圧を作り出します。同時に、子宮の内層に広範囲の創傷表面が形成されず、子宮頸部は機械的ストレスを受けず、患者は顕著な不快感を経験しません。

適応症

この研究の適応症は、子宮内膜（子宮の内層）に局在する病理学的プロセスです。

吸引生検は、婦人科検査と超音波検査の後、医師が患者の子宮の内層、つまり子宮内膜の状態に病理学的変化があると疑う場合に処方されます。得られた組織サンプルにより、子宮の粘膜層の組織学的分析を実施し、正確な診断を行うことが可能になります。

子宮内膜吸引生検は、次の臨床例で処方されます。

子宮内膜過形成;
障害（原因不明の非周期性少量出血、月経出血、乏月月経）。
慢性子宮内膜炎;
不妊の疑い。
女性の生理中の大量出血。
良性または悪性腫瘍（子宮内膜がん）の存在の疑い。

パイプル生検は、子宮内膜の病状を診断するためだけでなく、ホルモン療法の有効性を評価するためにも実行できます。

禁忌

以下の場合、子宮内膜吸引生検は実施できません。

急性期。
妊娠。

Pipelle 生検を実行する場合に考えられる制限には、次の臨床ケースが含まれます。

血液凝固系の障害。
重篤な形態。
継続的な使用（クレキサン、ワルファリン、トレントなど）。
使用される薬物に対する個人の不耐性。

そのような状態が検出された場合、患者の特別な準備の後に吸引生検を実行するか、別の研究に置き換えることができます。

手続きの適切な準備方法

子宮内膜の吸引生検は低侵襲処置ですが、その際、器具が子宮腔に挿入され、軽微ではありますが、この臓器の内層の完全性に対する損傷が発生します。そのため、このような研究で起こり得る合併症を排除するために、患者は材料収集の準備を適切に行う必要があります。

子宮内膜吸引生検に対する禁忌の可能性を排除するには、次の診断研究を実行する必要があります。

婦人科検査。
微生物叢塗抹標本。
子宮頸部の細胞学的塗抹標本（PAP 検査）。
骨盤臓器の超音波検査;
hCGの血液検査。
B 型および C 型肝炎、梅毒、HIV の血液検査。
（できれば）。

Pipelle 生検を処方する場合、医師は患者から服用している薬に関するすべての情報を入手する必要があります。抗凝血薬（クロピドグレル、アスピリン、ワルファリンなど）の服用には特に注意が必要です。必要に応じて、医師は処置の数日前に服用の順序を変更することができます。

子宮内膜吸引生検を処方する場合、研究日の選択には特別な注意が払われます。女性がまだ閉経期に入っていない場合、処置のタイミングは月経周期の日によって異なります。患者の月経が終了した場合、子宮からの異常出血の発症に応じて組織採取が行われます。

通常、子宮内膜吸引生検は次の日に行われます。

18〜24日 - サイクルの段階を確立します。
病的出血の場合は初日 - 出血の原因を特定するため。
周期の5〜10日目 - 過度に重い月経（過多月経）がある場合。
周期の初日または月経の前日に - 不妊症が疑われる場合。
週に 1 回 - 妊娠せず、月経がない場合。
17～25日目 – ホルモン療法の有効性を監視するため。
周期のどの日でも – 悪性新生物の存在が疑われる場合。

Pipelle生検のための直接の準備は研究の3日前に行われます。この期間中、女性は次の医師の推奨事項に従わなければなりません。

性交渉を拒否します。
膣内に潅水したり、座薬、軟膏、クリームを挿入したりしないでください。
ガス生成の増加に寄与する食品をメニューから除外します。
研究の前の夕方に、クレンジング浣腸を実行します。

子宮内膜吸引生検手順は、クリニック内の特別に設備の整ったオフィスで実行できます。原則として、局所麻酔の使用は必要ありませんが、特に敏感な患者にはこの方法で痛みを軽減することが時々行われます。このような場合、医師は研究を実施する前に、使用した薬剤に対してアレルギー反応がないことを確認する必要があります（病歴または実施された検査に基づいて）。

手続きはどのように行われるのでしょうか？

手術中、患者は婦人科用の椅子に座っています。

指定日に、紹介状を持った患者が吸引生検のために来院します。子宮内膜組織を採取する手順は次のように行われます。

女性は婦人科の椅子に横になり、医師が膣に検鏡を挿入します。必要に応じて、子宮頸部の局所麻酔は、局所麻酔薬の溶液を注入することによって実行されます。
ピペルの先端は子宮頸管を通して子宮腔に挿入されます。
婦人科医がピストンを引き戻すと、チューブ内に陰圧が生じます。この効果の結果として、子宮内膜の一部が卵管腔に入ります。医師はさまざまな領域から資料を収集します。
十分な材料が得られたら、組織サンプルは組織学的分析のために研究室に送られます。
ピペルが子宮腔から除去されます。手順の所要時間は1〜3分です。

子宮内膜組織の組織学的分析の結果は、生検の 7 ～ 14 日後に得られます。それらを評価した後、婦人科医は診断を下し、さらなる検査と治療の計画を立てます。

手続き後

子宮内膜の吸引生検を行った後、患者は満足して帰宅できます。彼女のパフォーマンスはまったく損なわれておらず、入院の必要はありません。

次の 1 ～ 2 日で、患者は下腹部に軽い痛みを伴う引っ張られる感覚を感じることがあります。大きな不便を引き起こすけいれんの痛みを取り除くために、女性は鎮痙薬（ノーシュパ、パパベリン、スパズマルゴン）を服用できます。原則として、このような不快感は1日以上続くことはありません。

吸引生検処置後の最初の数日間、女性は生殖管から軽い血の混じった分泌物を経験します。ほとんどの専門家は、この期間は性交を控えるよう患者に勧めています。出血が止まったら、女性は性行為を再開し、妊娠を防ぐためにバリア避妊薬を使用することができます。

研究後、月経は予定どおりに起こる場合もあれば、多少遅れて（最大 10 日程度）起こる場合もあります。このような場合、女性は妊娠検査を受けて医師の診察を受けることをお勧めします。

吸引生検後、現在または次の周期で妊娠が起こる可能性があります。この子宮内膜サンプリング方法は卵巣の機能に影響を与えず、子宮粘膜の残りの領域は受精卵の着床に十分です。

考えられる合併症

子宮内膜吸引生検手順は侵襲性が最小限ですが、まれに合併症を引き起こすことがあります。検査後、婦人科医は患者に症状を説明し、症状が現れた場合は直ちに医師の診察を受ける必要があります。

体温の上昇。
膣からの出血（濃厚で真っ赤な分泌物）。
下腹部の絶え間ない痛み。
めまいまたは失神。
痙攣。

子宮内膜吸引生検の利点

Pipelle 生検には多くの重要な利点があります。

子宮壁を損傷するリスクが低い。
器具を挿入するために子宮頸管を拡張する必要はありません。
子宮腔のアクセスできない領域から子宮内膜組織を取得できる可能性。
感染リスクが最小限に抑えられる。
合併症のリスクが最小限に抑えられます。
処置中に痛みはありません。
生検後の患者の迅速な回復。
外来ベースで研究を実施でき、患者を入院させる必要がない。
情報量が多い。
妊娠の準備をしている女性（体外受精前など）の身体に悪影響を及ぼさないこと。
手順の簡単な準備。
研究費が安い。

吸引生検後の組織学的分析の結果は何を示しますか?

子宮の粘膜層の構造に病理学的異常がない場合、分析により、子宮内膜が標準年齢および月経周期の段階に対応しており、異型の兆候は確認されなかったことが示されます。

子宮の粘膜層の構造の逸脱が検出された場合、分析結果には次の病理学的変化が示される可能性があります。

腺腫症（または複雑な子宮内膜過形成）。
単純性びまん性（または腺性、腺嚢胞性）子宮内膜過形成。
異型性（またはポリポーシス、単一ポリープ）を伴うまたは伴わない局所的な子宮内膜過形成。
単純または複雑な異型子宮内膜過形成。
子宮内膜形成不全または萎縮。
子宮内膜炎;
子宮内膜の厚さと月経周期の位相の不一致。
子宮内膜の悪性変性。

子宮内膜吸引生検は、超音波結果に疑問がある患者を検査するためのスクリーニング方法としてよく使用されます。しかし、子宮の内層から組織を収集するこの方法では、悪性腫瘍の存在を完全に排除するのに十分な量の材料を常に得ることができるわけではありません。そのため、癌性のプロセスが疑われる場合、患者の検査にはより有益な診断的掻爬が追加されます。

子宮内膜吸引生検後に何をすべきか

Pipelle 生検を実施した後、医師は患者の次回の診察日を設定します。通常、組織学的検査は手術後 7 ～ 14 日で準備が整い、その結果に基づいて婦人科医は診断および治療手段のさらなる戦略を決定できます。

異型性または癌性プロセスの兆候が検出された場合、医師は追加の研究と外科的治療の必要性を決定します。組織学的分析の結果、炎症の存在が示された場合、患者には抗生物質療法と抗炎症薬が処方されます。

過形成の兆候や月経周期中のホルモン変化に対する子宮内膜の反応が不十分であると判断した場合、医師は内分泌疾患を特定するために追加の診断検査を実施します。この後、患者はホルモン療法を処方され、子宮内膜の状態を改善し、生殖機能を回復し、他の薬や理学療法を受けます。

これは、追加の操作なしで材料を収集できる特別な装置を使用して婦人科医によって行われます。この手順は子宮頸部が拡張しないため、他の種類の生検と比較して最も安全で優しいものと考えられています。

ピペラ子宮内膜生検は、子宮頸管が開いていない子宮の内層の検査です。婦人科医は、研究の終わりにさらなる臨床検査のための分析用の材料を採取します。生検を行うために、婦人科医はピペットチューブを使用します。先端には穴があり、そこから診断に必要な物質が入ります。チューブの設計により、子宮内膜を採取するために追加の操作は必要ありません。

ピペッレ生検により、必要に応じて処置中に治療措置を実行することができます。

それは何を示していますか

ピペル子宮内膜生検では次のことがわかります。

異型（がん）細胞の存在。
細菌やウイルス、その他の感染因子の存在。
過形成（子宮内膜の過剰増殖）。

主張された診断は、研究室で資料を検査した後に確認または反駁されます。

長所と短所

Pipel 生検を行う利点は次のとおりです。

この手順は婦人科医のオフィスで行われるため、病院に登録する必要はありません。
長くは続かない。
他の種類の生検が禁止されている場合でも、さまざまな病気がある場合に行うことが許可されます。
使い捨ての器具が使用されます。
トラウマは最小限です。
麻酔は必要ありません。
メソッドの情報量が多い。
費用は3000ルーブルの間で異なります。

しかし、ピペル子宮内膜生検を受けた患者の中には否定的な意見もあります。ほとんどの場合、子宮底への外傷が発生したときの医師の誤った処置に関連しています。資料の情報不足もあり、その理由は患者が処置の日やその他の要件を遵守しなかったことです。施術時の痛みが強いという苦情も多く寄せられています。

適応症

ピペル生検は、診断を確認または明確にするために医師によって処方されます。

手順の適応症は次のとおりです。

不妊;
体外受精前の準備。
月経と関係のない出血、またはホルモン剤の服用後の出血。
出産後の長期にわたる継続的な出血。
筋腫;
ポリープの存在;
子宮内膜症;
過形成;
月経不順。
悪性細胞の存在の疑い。

禁忌と制限事項

Pipelle 子宮内膜生検には多くの禁忌があります。

妊娠;
血液凝固障害。

一時的な制限の中で、泌尿生殖器系の炎症の活動段階に注目する必要があります。

生検は周期の何日目に、どのくらいの頻度で行うことができますか?

ピペラ子宮内膜生検は、閉経期の開始前の周期の 25 日目または 26 日目に行われます。月経中の大量出血の場合、医師は周期の5〜10日または17〜20日で手術を処方することがあります。閉経後、またはがんが疑われる場合は、いつでも生検を行うことができます。

子宮内膜のピペル生検は、医師が処方した月経周期の日に行われます。自分で曜日を選ぶことはできません。診断内容により日数は異なります。

この種の検査は、主治医の指示があれば頻繁に行うことができます。場合によっては、診断を明確にするために、1 つの月経周期でこの手順が 2 回実行されることがあります。

研究の準備

合併症を避けるために、ピペル子宮内膜生検の準備を行う必要があります。

一次試験にはいくつかの試験が含まれます。

婦人科医に塗ってください。
凝固図。

感染症やその他の病気を除外するには塗抹標本が必要です。超音波スキャンにより病状の存在が明らかになり、妊娠がないことが確認されます。血液凝固に関する問題を除外するために、凝固検査を行う必要があります。この生検では、出血している場合に血管を焼灼するための凝固剤の使用は必要ありません。

検査により子宮内膜のピペル生検の実施が許可されている場合、その準備方法は次のとおりです。

手術の 3 日前からは性交、膣洗浄を避け、膣座薬は使用しないでください。
医師と相談の上、ホルモン剤や血液をサラサラにする薬の服用を中止してください。

実行テクニック

手順を実行する技術は婦人科医による検査に似ており、次のようになります。

女性は服を脱ぎ、椅子に快適に座ります。
医師は膣内に検鏡を挿入します。
次に、子宮頸管から特殊な測定器具を子宮に挿入し、子宮の大きさを測定します。これはチューブを正しく選択するために必要です。
子宮にチューブが挿入され、3 つの異なる場所から物質が採取されます。
器具が取り外され、女性は婦人科の椅子から立ち上がることができます。

以下のビデオでは、その手順を 3D アニメーションで示しています。プロマトカチャンネルから撮影。る。

素材の収集方法

手順は次のとおりです。医師はチューブの底にあるピストンを使用して陰圧を作成します。子宮内膜組織は、パイプの端にある開口部を通ってデバイスに入ります。物質を含む機器は取り外され、研究室に送られます。

手術は痛いですか、どれくらい続きますか?

子宮内膜のピペル生検を受けるのが痛いかどうかは、個人の痛みの閾値によって異なります。医師らはこの処置に痛みはないと主張している。一部の婦人科医は、生検の前に鎮痛剤を処方する傾向があります。原則として、痛みの訴えは頻繁に発生するものではなく、短期的な不快感について話しています。

生検の所要時間は約 2 分です。

施術後にやってはいけないこと

子宮内膜のピペル生検を実行した後は、次のことを行うことはできません。

血の混じった分泌物がある場合は、タンポンを使用してください。
風呂に入る、過熱する。
超かっこいい;
性的に活発であること。
抗生物質を使用する。
ホルモン避妊薬を使用します。

身体活動を避け、2日間は寝ていなければなりません。医師の指示がない限り、制限は 2 ～ 3 日間課されます。手術中に子宮に外傷が生じた場合、手術期間は最大 30 日間延長されます。

結果の受け取り期限とその解釈

結果は子宮内膜組織採取の 7 ～ 10 日後に報告されます。原則として、記録には1つのフレーズが含まれており、その意味は婦人科医にとって明らかです。

これは、たとえば、増殖期の正常な上皮である可能性があります。月経開始の数日前に物質が収集された場合、この診断は体内のホルモン障害を意味します。

したがって、医師が正確に診断するには、推奨事項に従い、周期の正しい日に生検を受けることが重要です。そうしないと、診断結果が正しくなくなります。

結果と起こり得る合併症

生検後は、次のような結果が生じる可能性があります。

10 日間の遅れ、または生理の量が少ない/多い。
子宮底の穿孔（炎症がある状態で手術が行われた場合）。

合併症はまれで、次のようになります。

患者の血液凝固または子宮の損傷に関連する出血。
手術後の膣からの細菌感染症の追加。
茶色の分泌物。
子宮内膜炎。

パイプ管生検は外傷が最小限であるため、強い分泌物を特徴としません。女性が出血していないが、出血が明らかに目立つ場合（2 時間以内に 3 枚以上）は入院が必要です。手術後の合併症は、以下の予防措置を講じることで簡単に回避できます。

女性は一生を通じてさまざまな検査を何度も受けなければなりません。最新の診断方法の 1 つはパイプ生検です。それは何ですか？この疑問は、研究を処方された、より公正なセックスの代表者ほぼすべてに生じます。これはまさにこの記事で説明する内容です。パイペル生検と呼ばれる新しいタイプの検査について説明します。それは何ですか？その答えを以下に示します。また、この手順の影響と結果についても学びます。

ピペル生検：それは何ですか？

この操作は、子宮鏡検査などの他のタイプの研究とは異なり、診断に入院や麻酔を必要としないこともあります。材料の収集手順は外来で行われ、所要時間は 1 分もかかりません。研究の準備にはさらに時間がかかります。

ピペル生検 - それは何ですか? 現代の婦人科医なら誰でもこの質問に答えることができます。医師は、吸引生検は特別な装置であるピペルを使用して行われると告げます。これが診断名の由来です。

操作の途中で...

さまざまな病気が疑われる女性には、パイプ生検などの診断が処方されます。また、長期間子供を産むことができない、より公正なセックスを代表する未経産者の間でも発生します。この手順を使用して、子宮筋腫、子宮内膜炎、子宮炎、過形成などの診断を行うことができます。

検査中、女性には局所麻酔が施されます。筋肉器官の収縮を抑制する薬剤も使用できます。ピペルを挿入する前に、医師は消毒剤で膣を注意深く洗浄します。次に、女性の体内に子宮に向かってチューブが挿入されます。希望の深さに達したら、医師はピストンを器具からゆっくりと引き抜き始めます。この作用により、負圧が発生します。子宮内膜の粒子は臓器の壁から分離され、パイプに落ちます。この後、医師はゆっくりと装置を取り外し、患者を解放します。

パイプル生検：研究結果

操作が完了したら、得られた材料を液体媒体に滴下します。この状態で、子宮内膜および子宮粘膜の粒子が検査室に送られます。ここで主な診断が実行されます。これを行うために、検査技師は顕微鏡を使用します。

女性は施術後1週間以内に結果が得られます。ただし、一部の研究室では異なる期限を指定しています。民間クリニックでは公的機関よりも結果がいくぶん早く得られることは注目に値します。ただし、そのような調査には費用を支払う必要があります。

ピペル生検後、得られた結果を持って医師に行く必要があります。データを正しく解読し、必要に応じて治療を処方できるのは医師だけです。その結果、多種多様な情報を表示することができる。医師は通常、研究期間中に発見されたことについて書きます。これらは、子宮内膜、細菌、真菌、さまざまな桿菌などの粒子です。女性に良性または悪性の腫瘍、ポリープがある場合、これもすべて示されます。結果を自分で解釈しようとしないでください。専門家の助けを求めてください。

実行された診断の結果

通常、パイプ生検による影響は軽微です。医師は常に患者に、下腹部に軽い痛みが生じる可能性があることを警告します。また、生殖管からわずかな分泌物があると報告する患者もいます。それらは子宮の粘膜層の損傷によって現れます。出血期間は 2 日を超えてはなりません。それ以外の場合は、直ちに医療介入が必要な合併症について話しています。

しかし、診断の最も危険な結果は、すべてのルールに従った場合、診断がほぼ不可能であることです。生殖器の穿刺が発生すると、女性は腹部に耐えられない痛みを感じ始め、患者の血圧が低下し、衰弱が現れます。この病状には緊急の手術が必要です。

手術に関する意見：患者と医師からのレビュー

パイプバイオプシーには肯定的なレビューしかありません。患者さんからは「処置が早い」と言われています。診断後数分以内に、女性は自立して起き上がり、仕事を始めることができます。より公正なセックスの代表者の中には、数日間鎮痛剤を使用しなければならなかったと言う人もいます。検査後に不快感を感じなかったと報告する女性もいます。

医師らは、ピペル生検がこれまでで最も安全で正確な検査方法であると言っています。原因不明の出血、流産後、人工授精前の出血に対して処方されます。研究を実施するためのヒントは数多くあります。専門家は、この手順の疑いのない利点は、材料が子宮の1つの領域からではなく、各壁から採取されることであると述べています。従来の生検では粘膜壁の一部を採取する必要があるのに対し、これは陰圧を作り出すことで実現されます。

結論の代わりに

パイペル生検と呼ばれる、かなり新しいものの、すでに非常に人気のある研究方法について学びました。それが何であるかは記事で説明されています。操作の結果とレビューを理解することができました。このような診断名を処方された場合は、これが女性の健康状態を判断する最も正確で迅速かつ痛みのない方法であることを知ってください。診断を下す前に、必ず感染症や炎症の検査を受けてください。健康と良い結果をあなたに！

子宮内膜の生検- 子宮粘膜（子宮内膜）のサンプルを採取する手順。組織サンプルは研究室に届けられ、そこで組織学的分析が行われます。つまり、粘膜組織の研究と細胞の異常な特徴の特定です。

目標。現代の医師は子宮内膜の生検を広く処方しています。女性の体外受精（IVF）の準備をする際には必須の検査です。この手順により、子宮内膜の状態に関する情報が得られるだけでなく、胚の着床の可能性も大幅に高まります。
以下を特定するには、子宮内膜生検が必要です。

不妊症と自然流産の原因。
ホルモン異常;
月経と関係のない子宮出血の原因。
子宮内膜過形成 - 子宮粘膜の成長;
悪性変化 - 子宮がん。

子宮内膜生検の種類:

パイプ生検– 材料は、端に横穴のある薄いプラスチックチューブを使用して収集されます。ピストンの助けを借りて、チューブ内に陰圧が生成され、これにより子宮腺および子宮内膜の組織がシリンダー内に吸引されます。これは、素材を採取する最も外傷性の少ない方法と考えられています。
吸引生検– 手順の原理はPipelle生検と同じですが、陰圧を作り出すために注射器または電気真空装置が使用されます。
診断用子宮掻爬術– 外科用スプーンを使用した材料のサンプリング – キュレット。婦人科医は、子宮の個々の領域または表面全体から粘膜の最上層を削り取ります。粘膜は完全に、または線状の削り取り、つまり列車の形で削り取られます。
子宮鏡検査中の生検– 子宮粘膜のサンプルは、小型ビデオカメラと小型手術器具を備えたプローブである子宮鏡を使用した内視鏡検査中に採取されます。

子宮内膜生検中の痛みの軽減。麻酔の選択は生検方法によって異なります。したがって、現代の方法であるPipelle生検は実質的に痛みがなく、麻酔を必要としません。診断的掻爬は小規模な外科手術であり、局所麻酔または短期間の全身麻酔下で行われます。

生検検査。研究室では、生検材料を脱水し、脂溶性にしてからパラフィンを含浸させ、特別な型の中で固体の立方体にします。ミクロトームを使用して、厚さ 3 ～ 10 ミクロンのプレートに切断します。これらの組織の薄い層はスライド上に置かれ、染色され、2 番目のスライドで覆われます。これにより、材料を固定して長期間保存することができます。
組織学者と病理学者は、光学顕微鏡を使用して組織サンプルを検査します。全プロセスには7〜10日かかり、その後、子宮内膜の構造的特徴を説明する結論が出されます。確定診断は明らかな場合にのみ行われます。ほとんどの患者の臨床診断は、生検やその他の検査（自覚症状、検査結果、子宮鏡検査、コルポスコピー）の結果を考慮して婦人科医によって行われます。

子宮の構造

子宮- 女性の生殖器系の主要な器官で、膀胱と大腸の間の骨盤内にあります。形は三角形に似ており、底面が上を向いており、内部は空洞になっています。子宮の下部から膣に入る部分をこう呼びます。頸部。彼女の中を通過する頸管(子宮頸管)。
子宮の壁は 3 つの層で構成されています。

外層または パラメトリウム- 臓器の外側を覆う結合組織。また、子宮に付着する靭帯も形成します。
内層または 子宮筋腫- 平滑筋。厚い筋肉組織の層は、胎児と出産時の子宮の収縮を保護します。
内層または 子宮内膜– 多数の血管を含む粘膜。子宮壁の崩壊を防ぐ粘液を分泌する子宮腺が含まれています。

子宮内膜の構造と機能
子宮内膜は女性の生殖器系において重要な役割を果たしています。それは毎月、受精卵の条件を準備します。それは受精卵の付着を確実にし、その後臍帯の形成と胚の発育のための条件の作成を保証します。この周期で妊娠が起こらない場合、子宮内膜の上層が拒絶され、月経出血という形で現れます。
子宮内膜で起こるすべての変化は、卵巣内の卵胞の成熟に合わせて放出される女性ホルモンによって制御されています。
子宮内膜の発達には 3 つの段階があります。

増殖期– 子宮内膜の機能層の成長、月経後の回復。周期の5日目から14日目までの期間。子宮内膜細胞の再生、増殖はホルモンによって刺激されます。 エストロゲン.
分泌期– 子宮腺による分泌物の活発な分泌。これにより、胚の付着と発育に最適な条件が生み出されます。周期のおよそ15日目から27日目まで続きます。変化は黄体ホルモンによって刺激されます - プロゲステロン.
出血期– 月経中に子宮内膜の機能層が剥離して子宮から除去される期間。周期の28日目から4日目までの期間。機能層の拒絶はプロゲステロン欠乏と関連しています。子宮内膜が存在しない場合、子宮内膜の上層に血液を供給する動脈が圧迫されるため、細胞は十分な栄養を受け取れず、死滅します。

子宮粘膜の組織学

子宮の内面は円柱上皮で覆われています。子宮内膜細胞は、低い円筒形の形状をしています。それらは、子宮頸管の上皮よりもサイズが小さいです。細胞には 1 つの核と明確に定義された細胞質が含まれています。それらは、卵の付着部位への移動を容易にする繊毛を持っているか、または無毛である場合があります。

子宮内膜にはいくつかの成分が含まれています。細胞構造は月経周期の段階に応じて変化する可能性があります。

基底層– 子宮の筋肉の内層に隣接する下層。その主な機能は、月経またはその他の損傷後に機能層を確実に回復することです。厚さ10～15mm。ホルモンの変動にあまり反応しません。細胞核は楕円形で、強く染色されます。周期の段階に応じて、細胞の形状と細胞内の核の位置が変化します。ここには、繊毛上皮の未熟な細胞である大きな小胞細胞があります。
機能層- 子宮腔を裏打ちする表層。その機能は、受精卵の接着とその後の着床を確実にすることです。女性ホルモンの影響を最も敏感に受けます。月経中は完全に拒否されます。月経後の最初の数日間は、その厚さは最小限になります。サイクルの終わりまでに、それは 8 mm に増加します。
子宮腺- 子宮の正常な機能を確保する粘液分泌物を分泌する単純な分岐のない管状腺。腺は基底層から始まります。周期中、機能層の成長に伴って腺管は長くなり、曲がりくねった形状になりますが、分岐はしません。

基底層では子宮腺は狭く、密集して配置されており、間質の狭いストリップによって分離されています。それらの表面には、粘膜の表面を覆うものと同様の円柱上皮が一列に並んでいます。
機能層ではチューブの主要部分とその排泄管が配置されています。月経後の最初の週では、腺管は真っ直ぐな形状で、内腔は狭くなります。その後、伸びて曲がりくねった形になります。この段階で、腺細胞は粘液の生成を開始し、最初は管内に蓄積し、次に子宮腔に排出され、粘膜を保湿します。

子宮内膜実質 –これは、粘膜に強度を与え、子宮内膜細胞を結合する結合組織です。

基底層では間質は高密度で、結合細胞と多数の薄いコラーゲン線維で構成されています。間質細胞は小さくて丸く、子宮内膜細胞よりも小さいです。それらは子宮腺の間に緩やかなグループで位置しています。細胞質の薄い縁に囲まれた丸い核を持っています。
機能層では月経後、間質は繊細な親銀性線維で表され、月経周期の終わりに向けて粗くなります。細胞は紡錘形で、大きな核を含んでいます。細胞は互いに離れて配置されているため、間質は緩んでいます。分泌期では、子宮内膜が膨張し、間質細胞の間に水と栄養素が蓄積し、間質細胞間の隙間が増加します。

子宮内膜生検の適応

子宮内膜の生検は、次の場合に処方されます。

月経間の非周期性出血。
閉経後の出血;
月経中の長期にわたる大量出血。
自然流産または出産後の出血。
ホルモン避妊薬服用中の出血;
ホルモン治療の有効性を評価する。
妊娠を伴わない月経の欠如。
不妊の原因を特定する。
子宮内膜ポリープ;
子宮筋腫、子宮内膜症、子宮内膜増殖症、卵巣嚢腫の検査中。
細胞診塗抹標本（パップテスト）で特定された腺上皮の異型の兆候。
3周期にわたる子宮の超音波によって決定される変化。
悪性腫瘍を判定するための子宮内膜腫瘍。
人工授精の準備。

子宮内膜生検のタイミング:

周期のどの日でも - 子宮内膜がんが疑われる場合。
子宮内膜ポリープを伴う月経出血直後。
出血または斑点の最初の日に、月経に関係のない子宮出血の原因を特定します。
出血の7〜10日目 - 長期にわたる重い月経を伴う。
周期の17〜24日目に、ホルモンに対する子宮内膜の感受性を判断します。
不妊症、黄体不全、無排卵周期数が多い場合は、月経予定日の2～3日前。

あらゆる種類の子宮内膜生検に対する禁忌は次のとおりです。

妊娠;
泌尿生殖器の急性感染症。
骨盤臓器の炎症性疾患 - 生殖器および泌尿器;
重大な出血障害。

子宮内膜生検の準備はどのようにすればよいですか?

予定されている生検の 2 日前には、次のことを拒否する必要があります。

性的接触。
ダウチング。
医師の処方箋なしに膣用薬を使用する。

生検後に合併症を引き起こす可能性のある感染症を除外するには、次のようないくつかの検査を受ける必要があります。

血液凝固の測定 - 凝固図;
HIV、梅毒 - RW、B型およびC型肝炎の血液検査。
フローラスメア - 生殖管の内容物の細菌学的検査。
血液または尿中のヒト絨毛性ゴナドトロピンの検査は、妊娠を判定するための検査です。

生検当日の朝、シャワーを浴びて性器周囲の毛を取り除く必要があります。静脈麻酔下で生検を行う場合は、12時間前に食事を拒否する必要があります。

生検技術

材料の採取方法に応じて、この手順は婦人科医院または婦人科病院の小さな手術室で実行できます。

準備段階では次のことが実行されます。

消毒剤による外性器の治療。
子宮頸部にアクセスするために婦人科鏡を使用して膣を拡張します。
子宮頸部をアルコールで治療する。
子宮頸部を弾丸鉗子で固定します。

医師のさらなる行動は生検方法によって異なります。
1. 子宮の診断的掻爬

ヘガー拡張器 (直径 4 ～ 13 mm の金属シリンダー) を使用して、子宮頸管を拡張します。その幅はキュレット、つまり外科用スプーンのサイズに対応する必要があります。
必要なサイズのキューレットが子宮腔に挿入されます。
キューレットを子宮の前壁に押し当て、子宮底から内子宮口まで通過させ、粘膜の機能層を削り取ります。
材料の入ったスプーンが子宮から取り外され、材料はホルムアルデヒドの入った容器に集められます。
この動作が繰り返され、子宮の前壁、次に後壁と卵管の口からすべての粘膜が順番に削り取られます。
ホルモンに対する子宮内膜の反応を研究し、不妊症の原因を確立するとき、医師は子宮の表面全体をこすり取るのではなく、3回の別々のこすり落とし、つまりトレインに制限します。

利点:

完全掻爬により、異型性または子宮内膜がんの病巣が失われるリスクが排除されます。
処置中に病理学的病変を即座に除去することが可能です。

欠点:

病院で行われる。
静脈麻酔が必要です。
この手順は非常に衝撃的です。
長い回復期間 - 最長 4 週間。
手順を誤って実行すると、合併症が発生するリスクがあります。

2. 吸引生検

子宮内膜吸引生検は、細いブラウン注射器または真空電気装置を使用して実行できます。
オプション I

直径2～4mmのカテーテル（細い中空管）を子宮頸管から子宮腔内に挿入します。子宮の壁にしっかりと押し付けられます。
カテーテルの外縁には注射器が取り付けられています。
シリンジのプランジャーを引くことにより、子宮粘膜の上皮のサンプルが採取されます。
得られた材料を、脱脂したスライドガラス上に薄層で塗布します。

オプション II

細いカテーテルと注射器を使用して、硝酸ナトリウムを添加した生理学的溶液 3 ml を子宮腔に注入します。後者は血栓の形成を防ぐために必要です。
投与後すぐに注射器を使用して液体を除去します。
得られた洗浄液を試験管に入れ、8分間遠心分離機にかける。この後、試験管の底に細胞の沈殿物が形成されます。この方法では、個々の細胞の特性に関する情報を得ることができますが、粘膜全体の構造については得られません。

オプション III

手術の30分前に、子宮頸部を弛緩させて痛みを軽減する薬（バラルギン、アナルギン、ジフェンヒドラミン）を服用するか、アドレナリンを含むリドカインの1〜2％溶液を含む鎮痙薬を子宮頸部に注射します。リドカイン溶液も子宮周囲組織に注入されます。
プローブを子宮腔に挿入して、その深さを測定します。
プローブを取り外した後、電気真空吸引器に接続された吸引チューブが子宮腔に挿入されます。
医師は、子宮腔内でカテーテルを動かし、子宮のさまざまな部分から物質を収集します。
収集された物質は、ホルムアルデヒド溶液の入った容器に入れられます。
この手順は盲目的に、または超音波ガイド下で行われます。

利点:

処置オプション I および II の低侵襲性。
オプション I および II 後の回復期間は短い。

欠点:

子宮内膜の構造を決定することは不可能です。
真空吸引後の回復期間は 3 ～ 4 週間かかります。

3. パイプ生検
パイプ生検を実行するには、柔軟な吸引プローブが使用されます。先端に横穴のある直径3mmのプラスチック円筒です。シリンダー内は中空になっており、ピストンが内蔵されています。

婦人科医は、子宮頸管を通して子宮腔にプローブを挿入します。
ピストンを引くとシリンダー内に陰圧が発生し、子宮の壁に張り付きます。
プローブの端にある穴を通って、材料がその空洞に入ります。
この手順を粘膜の異なる領域で3回繰り返します。
プローブは子宮腔から取り外されます。
プローブの内容物は、10% ホルムアルデヒド溶液で満たされた容器に入れられます。

利点:

婦人科診療所で行うことも可能です。
麻酔は必要ありません。
痛みがなく、外傷性がありません。
粘膜の迅速な治癒;
感度 60-90%
手順が正しく実行されれば合併症は起こりません。

欠点:

粘膜の小さな断片に基づいて子宮内膜の構造を確立することは困難です。
子宮の限られた領域からの物質の収集。病理学的病巣を見逃すリスクがあります。

4. 子宮鏡検査中の生検

これは、子宮腔を検査するために設計された内視鏡である子宮鏡を使用して行われます。この装置は、子宮の内膜を画像化し、疑わしい領域からサンプルを採取できるようにする機器が先端に取り付けられたプローブです。

高品質の画像を取得するために、滅菌食塩水を子宮腔に注入します。
子宮鏡は子宮頸管を通って子宮腔に挿入されます。
粘膜を検査し、その画像がモニター画面に表示されます。
材料サンプルを採取する必要がある領域を決定します。
キュレットまたは他の外科器具が子宮鏡ポートを通して挿入されます。掻爬または吸引によって子宮内膜粒子を除去するために使用されます。
粘膜サンプルは容器に入れられます。
生理食塩水を子宮腔から除去し、次に子宮鏡を取り外します。

利点:

特定された病状（ポリープ、癒着）を除去することが可能です。
回復期間が短い。
高い診断精度。

欠点:

静脈麻酔の必要性。
手続きにかかる費用が高い。
適切な設備を備えた診療所の数が不足している。

得られた材料にはそれに応じてマークが付けられ（生検の日付、患者の姓、誕生年を示す）、組織学的検査のために検査室に送られます。検査後、子宮内膜生検の結果は女性を診察している医師に送られます。原則として、結論が出るまで10〜15日待つ必要があります。

生検の組織学ではどのような結果が得られますか?

生検の組織学的検査後に研究室が出した結論は 4 つの部分から構成されます。

サンプルの情報内容。

情報不足、サンプルが不十分です。組織学的レポートのこの表現は、得られた材料に十分な数の子宮内膜細胞が含まれていないことを示しています。血球、膣の扁平重層上皮、および子宮頸管の円柱上皮が存在する場合があります。サンプルが正しく採取されなかった場合、この状況が発生する可能性があります。
有益な情報、適切なサンプル - 生検標本中に十分な数の子宮内膜細胞が存在します。

薬物の肉眼的説明。

提出されたサンプルの重量;
フラグメントのサイズ (大きい、小さい)。
色 (灰色から明るい赤まで);
一貫性（緩い、密な）。
血栓、血栓。
スライム。

薬物の顕微鏡による説明。

上皮の種類（円筒形、立方体、平坦、無関心）、そのサイズ、層の数。
間質 - その存在、密度、均一性。
間質細胞のサイズと形状。
間質の線維可塑性 - 結合線維の数。
落葉性間質 - 体液と栄養素の蓄積。
子宮腺、その形状、それらを裏打ちする上皮の説明。
腺の内腔の形状と大きさ、腺内の分泌物の存在、分岐。
リンパ液の蓄積は炎症の兆候です。
絨毛膜細胞、その中の浮腫または異栄養性変化の存在 - このオプションは、女性が凍結妊娠または不完全な自然中絶を経験したことを示します。

診断

子宮内膜が周期のどの段階に対応するかが示されます。
過形成の存在 - 子宮内膜の増殖;
ポリープの存在とそれを構成する組織の説明。
子宮内膜萎縮の存在 - 子宮粘膜の薄化。
形成不全混合型子宮内膜は、病気ではない境界状態です。
胎児膜の粒子である絨毛膜絨毛は、妊娠の中断を示します。
絨毛膜絨毛の上皮または血管の変性 - 胎児が最初に栄養を受け取っていないことを示しており、これが胎児の死を引き起こす可能性があります
異型性 - 特定の組織に特徴的ではない兆候を持つ細胞の存在は、子宮内膜の前癌状態を示します。
悪性（癌性）細胞の存在は子宮内膜癌を示します。

多くの場合、結論には「増殖/分泌/月経期の正常な子宮内膜」という 1 つのフレーズだけが含まれます。だということだ 子宮内膜は正常です、病気の兆候や細胞構造の変化は見つからず、ポリープや過形成もありませんでした。
子宮内膜の状態が女性の月経周期の段階および人生の期間に対応していることが重要です。したがって、予定された月経の3日前に「増殖期にある正常な子宮内膜」という結論は、体内のホルモン障害を示しています。

この研究ではどのような病気が検出できるのでしょうか?

病気	子宮内膜の顕微鏡検査によって明らかになる兆候
子宮内膜の過形成状態
子宮内膜の腺過形成は、間質および子宮内膜腺の増殖による子宮内膜の肥厚です。	腺の上皮は大きく、多列に配置されています。核が肥大化している。腺の内腔（開口部）が拡張し、その中に粘液内容物が見えるようになります。間質細胞は小さくて丸く、核が個々の染色体に分裂する有糸分裂の兆候があります。嚢胞はありません。
腺嚢胞性子宮内膜過形成は、詰まった腺の代わりに形成される結節および嚢胞性空洞の出現を伴う子宮内膜の肥厚です。	嚢胞性の拡張した腺。細胞は腺物質の中にパッチ状またはグループ状に存在します。多数の円筒状細胞、まれに立方体上皮の細胞。不規則な形状の拡大した核を持つ大きな上皮細胞。細胞には大きな核があり、強く染色されています。周囲の細胞質はアルカリ性色素で染色されます。有糸分裂状態にある細胞はありません。腺の増殖による基底層の肥厚。
子宮内膜ポリープは、子宮腔内に突出する子宮内膜の増殖です。組織の種類に基づいて、ポリープは腺腫性、線維性、腺状に分類されます。	ポリープの種類に応じて、円柱状、腺上皮、または間質細胞が検出される場合があります。血管のもつれ。子宮内膜の表面では、上皮は管状または絨毛状です。異型上皮細胞は原則として検出されません。
異型子宮内膜過形成（同義語：腺腫症、子宮内膜前癌、ステージ 0 子宮内膜癌）は、閉経期に発生する前癌状態です。それは、子宮内膜の顕著な増殖と、分岐した形状を獲得する腺の活発な再構築として現れます。治療を行わないと、数か月後に異型細胞が癌性腫瘍に変化するリスクがあります。	さまざまなサイズの子宮腺が分岐した病巣。大きな腺は間質の狭い層によって互いに分離されています。表面には、核小体を伴う拡大した核を含む大きな円柱上皮細胞があります。細胞質と核の比率は乱れません。腺の上皮は多核です。個々の核は拡大し、多形性があり、形状が不規則です。大型細胞は、拡大した核と広い細胞質を備えた小胞です。鱗片の形をした扁平上皮化生の領域は、円柱上皮が扁平上皮に置き換わる病巣です。脂質（脂肪）が含まれた軽細胞。子宮内膜がんの発症リスクが高いことを示す兆候。
子宮内膜の形成不全状態
子宮内膜萎縮とは、子宮の粘膜が薄くなる病気です。	子宮内膜の量が研究を実施するには不十分です。上皮は単層で、萎縮の兆候、つまり核が減少した小さな細胞です。小さな腺、腺の断片。粘膜のさまざまな領域における腺の不均一な分布。水疱細胞はありません。
低形成性子宮内膜炎は、子宮内膜における慢性炎症過程の後の状態であり、細胞の発育不全によって現れます。	機能層の厚さが薄い。機能層の小さな細胞。腺の上皮における有糸分裂の兆候。
機能していない子宮内膜 - 子宮内膜の機能層は性ホルモンの放出に反応しません。	子宮内膜の機能層の構造は月経周期の段階に対応しません。子宮腺の中には単層上皮で裏打ちされているものもありますが、細胞が多列に配列されているものもあります。粘膜のさまざまな領域における間質密度と細胞構造が不均一である。
子宮内膜の炎症過程
急性子宮内膜炎は、子宮粘膜における急性の炎症過程です。ほとんどの場合、表皮の基底層に影響を与えます。	間質の腫れ。細胞と線維の間に液体が蓄積し、間質細胞が腺に向かって移動します。白血球のクラスター。子宮内膜の炎症を引き起こす微生物。
慢性子宮内膜炎は、子宮内膜の表層の慢性炎症です。	間質および円柱上皮の細胞の縮小または拡大。上皮における有糸分裂の兆候。白血球の蓄積。形質細胞のクラスター。炎症を引き起こす細菌。
子宮内膜癌
腺癌は、子宮内膜腺組織の悪性腫瘍です。	腫瘍の表面にカリフラワーの形で乳頭状の増殖が起こります。高度に差別化された腺癌 – 子宮内膜細胞は拡大しますが、正しい形状を保持します。ポリモーフィズム（形態の多様性）は弱く表現されています。カーネルの長さの増加。核は濃色で、過度に強く染色されています。液胞は細胞質によく見られます。がん細胞はロゼットの形で腺構造を形成します。 *中分化型腺癌* 顕著な細胞多型を特徴とする腫瘍。それらはさまざまなサイズと形状を持つ可能性がありますが、円柱上皮との類似性は依然として確立されています。核のサイズが大きくなり、核小体が含まれます。ほとんどの細胞は有糸分裂の状態にあり、核は個々の染色体に分解されます。細胞は腺構造を形成しません。 *低分化型腺癌 –* 細胞は悪性腫瘍の明らかな兆候を示しています。それらは子宮内膜上皮との類似性を完全に失っています。細胞は小さな密集したクラスターを形成します。さまざまなサイズと不規則な形の細胞。小さな細胞が優勢です。大きな細胞があり、その細胞質には液胞が含まれています。細胞には不規則な形の核がいくつか含まれています。
扁平上皮癌は扁平上皮に由来する悪性腫瘍です。	細胞の多形性 - 形状やサイズが通常の細胞とは異なります。細胞には小さな核が含まれており、場合によっては複数の核が含まれています。核は濃色性で、染色すると明るく発色します。細胞の有糸分裂の兆候。細胞質には封入体（脂質、液胞）が含まれています。円形または不規則な形状の細胞の集合体。
未分化がんは、細胞悪性の顕著な兆候を伴う腫瘍です。	さまざまな形やサイズの多形細胞。各細胞には、異なるサイズと不規則な形のいくつかの核が含まれています。拡大または縮小することができます。核には核小体が含まれています。細胞複製の障害に関連する有糸分裂の兆候。染色体は星型に配置されています。細胞の断片が存在します。