挑発的に淋病の塗抹標本を採取する技術。 処方箋を書いてください：胎児胎盤機能不全の治療薬です。 淋病の診断方法
挑発方法の基本は、隠れた病巣から淋菌を外部に除去するために、尿道、子宮頸部、直腸の粘膜を意図的に刺激します。
挑発方法の適応:淋病の治癒基準を確立する。
男性でも女性でも、挑発は治療期間終了後7〜10日以内にのみ実行できます。
挑発を実行する方法
次の挑発方法が区別されます。
- 化学薬品（男性の場合は0.5％硝酸銀溶液の尿道への点滴）。
- 1〜2％の硝酸銀溶液で尿道を潤滑し、2〜5％の硝酸銀溶液で子宮頸部を潤滑します（女性の場合）。
- 機械的（尿道のマッサージとブジナージュ）。
- 生物学的（5億微生物体の用量での淋菌ワクチンの筋肉内投与）。
- 栄養（塩辛い食べ物、辛い食べ物、アルコール）。
- サーマル（透熱電流で性器を温める）。
挑発方法を組み合わせて使用するのが最善です。
男性の淋病に対する挑発行為を行う
金属製のブジーを男性の尿道に5～10分間挿入し、取り外した後、8～10mlの0.5～1%硝酸銀溶液を注入します。 同時に臀部に淋菌ワクチン（5億個の菌体）を筋肉注射します。 夕方、患者はビールまたは少量のアルコール（軽度の酩酊状態まで）を飲むよう勧められます。
3 日連続で 1 日おきに、尿道からの分泌物または一連の尿の淋菌検査が行われます。
検査結果が陰性の場合、挑発は1か月後に繰り返されます。 淋菌が存在せず、淋病の臨床症状が見られない場合、患者は治癒したと考えるべきです。
女性の淋病を挑発する行為
淋病に罹患している女性の場合、尿道の外部開口部と直腸の下部はグリセリンを含む 1% ルゴール液または 1 ～ 2% 硝酸銀溶液で潤滑されます。 子宮頸管は 3 ～ 5% の硝酸銀溶液で潤滑されています。 夕方には、患者はビールまたは少量のアルコールを飲むよう勧められます。 次の 3 日間にわたって、尿道、子宮頸部、直腸の分泌物からの塗抹標本が検査されます。
淋菌が存在しない場合は治療を中止し、次の月経時に上記臓器の検査を行います。
月経後、分泌物の検査を伴う誘発が3日間繰り返されます。
その後、このような研究は3つの月経周期にわたって行われ、その後、良好な検査結果と臨床結果が得られた場合、患者は治癒したと見なされます。
淋病患者の治療に使用される抗生物質には殺スピロヘテロ作用があり、梅毒の発症期間を延長する可能性があります（梅毒と淋病の同時感染を伴います）。 したがって、淋病の原因が検査されていない場合、患者は6か月間観察され、必ず梅毒の血清学的血液検査を再度受けるべきです。
エド。 教授 VS マヤタ
「淋病の誘発方法、適応症、男女別の実施方法は何ですか？」セクション
現代の検査サービスには、淋病を診断するための多くのオプションがあります。 しかし、挑発の方法は引き続き求められています。 実際、これは病気を悪化させるさまざまな方法であり、淋菌を嚢胞から強制的に外に出させ、罹患した生殖器官の粘膜下層に蓄積してより目立つようにします。
慢性淋病を正確に診断するには、淋病の治療開始時と同様に挑発行為を行う必要がある場合があります。 したがって、治療コースの完了後、回復を監視します。 誰に、いつ、どのような方法で - 以下で検討します。
手術の生物学的メカニズム
病原体である淋菌は、生殖管の粘膜で増殖します。 それらは内生殖器によく根を張り、目の結膜や耳鼻咽喉科器官の内層にも根を張ることができます。 これらすべての場所で、微生物は感染の瞬間から8〜10週間以内に粘膜下層に侵入します。 そしてそれらはそこで繊維状のカプセルによって制限されたクラスターを形成します。
慢性淋病に対する標準的な研究方法である塗抹標本と培養は、淋菌が粘膜下層に移動するという事実のためにしばしば誤解されます。 また、免疫細胞や感染症を治療する薬剤がそこに浸透することも困難です。 したがって、たとえ粘膜の表面から淋菌を除去できたとしても、その隙間に淋菌が残り再発を引き起こすだけでなく、微生物はしばしば嚢胞を形成し、「好転するまで」外部からの影響を遮断します。
患者が医師の監督下にある間に、ナイセリア菌を強制的に外に出して悪化を引き起こすことが、淋病処置の主な目的です。 これは 2 つの方法で実行できます。 病原体が悪化を引き起こす、またはその逆を許す– 免疫システムを活性化し、粘膜下層の外来因子に反応させます。
淋病誘発処置の適応
- 尿道または生殖管からの塗抹標本の分析で炎症の兆候が存在する場合の慢性淋病の診断（1000倍の倍率で1つの視野に4個以上の白血球）。
- 淋病からの完全な回復の確認。
- 夫婦の中に淋菌感染者が見つかった場合、パートナーの診断を明確にする。
- 感染の蔓延を把握する。
誘発のおかげで、粘膜表面の淋菌の活性と数を増加させるという重要な結果を達成することが可能です。 このため、塗抹標本と培養の診断価値が高まります。 慢性淋病を診断し、対照研究中に回復を確認する段階での偽陰性検査の可能性が減少します。
淋病を引き起こすためにどのようなアプローチが使用されますか?
挑発は、男性、「通常の」状態および妊娠中の女性、および子供によって使用されます。 したがって、淋病を悪化させる方法の選択は非常に責任を持って行われなければなりません。
この目的のために、いくつかのグループのテクニックが使用されます。
- 化学薬品。 それらは局所的に使用され、粘膜の局所的な刺激によって作用し、その結果、粘膜下病巣が露出、破壊され、淋菌が粘膜の表面に現れます。
- 機械的または物理的。それらは局所的にも使用され、同じ効果を達成します。淋病病原体は隠れた蓄積から出現しますが、局所的に適用される物理的な効果の影響下にあります。
- 生物学的。特殊な物質（以下でどの物質かを見ていきます）の導入は、可能であれば特に淋菌に対して免疫システムを刺激します。 体はそれらを認識し始め、炎症と悪化が起こります。
- 栄養学。 それらは逆の原理で作用します - 免疫システムをわずかに弱めるため、淋菌が活性化され、嚢胞が脱落し、慢性淋病が悪化します。
- 熱の。物理的なものと似ていますが、熱が誘発因子として使用されます。
- 生理学的。人生の特定の時期には、人体が淋病に感染しやすくなり、病原体がより活発に行動し、検出できるようになると考えられています。
慢性淋病の期間、推定有病率と隠れ病巣の局在化、人の年齢と健康状態を考慮する必要があります。
淋病を引き起こす化学的方法
淋病性尿道炎や子宮頸管炎が疑われる患者の検査に使用されます。
作業準備として次のものを使用します。
- さまざまな濃度のラピス（硝酸銀）。
- ルゴールの解決策。
男性の場合、淋病はほとんどの場合尿道に影響を及ぼします。 彼らは、数ミリリットルの 0.5% 硝酸銀溶液を尿道に注ぎます。
女性の誘発の場合、典型的な淋病の病巣が治療されます - 尿道には1〜2％のラピスの点滴注入、子宮頸管には2〜5％の硝酸銀溶液が投与されます。
この手順はよく研究されており、椅子に座って実行されます。
グリセリンのルゴール溶液による挑発は、主に女性に提供されます。 また、感染症の性的特徴を考慮して、直腸淋病を誘発するために、患者には 1% 硝酸銀が肛門内に 4 ～ 5 cm の深さまで投与されます（頻度は少ないですが）。
淋病を誘発する機械的方法
物理的とも呼ばれます挑発の方法がもっぱら使用されます 感染の尿道局在化のため.
男性患者の場合、適切な直径の硬質金属棒（ブジー）が尿道に 4 ～ 8 cm の深さまで挿入されます。 そこでは最大10分間そのままになります。 尿道に顕著な瘢痕性変化を伴う長期にわたる慢性淋病の場合、医師はブジエナージュとマッサージを組み合わせます。 ブジーを 4 ～ 5 cm 挿入し、恥骨から頭まで軽い動きで尿道を撫でます。 物理的に淋病を引き起こす別の方法は、前部尿道鏡検査です。
尿道を損傷する危険性があるため、物理的な挑発には優れたスキルと経験が必要です。
女性はカフカの子宮頸管キャップを一日着用します。 ただし、代替方法が十分にあるため、この方法が使用されることはほとんどありません。
セックスは挑発とは何の関係もないことに注意してください。 それどころか、粘膜の損傷を引き起こし、生殖器系の他の部分への淋菌の拡散を引き起こします。 したがって、淋病から完全に回復するまでは性行為を避けるべきです。
淋病を引き起こす生物学的方法
可能な手順オプションは 3 つあります。
- 淋病ワクチンの導入。
- 自己血液療法。
- 発熱性薬剤やその他の薬剤の投与。
淋菌ワクチンは熱によって死滅する淋菌です。
この薬は免疫系を調整して、淋菌に対してより攻撃的に作用します。 微生物は嚢胞や粘膜下層の蓄積から出現します。 この薬は外来患者に筋肉内投与されます（用量0.5ml、5億個の微生物に相当します）。 あるいは、病院内で、尿道および/または子宮頸管の粘膜下に、5分の1の用量（0.1 ml、約1億個の微生物体）で投与されます。 原則として1回です。 慢性淋病の治療計画に淋菌ワクチンが使用された場合、医師は最後の投与量を2倍にします。 または、彼は二重誘発を処方しますが、2ml（20億個の微生物体）を超えないようにします。
このカテゴリーの他の方法は、免疫システムに異物すべての大規模な浄化を強制的に開始させます。 自己血液誘発が行われます - 患者自身から新たに採取した静脈血5 mlを筋肉内注射します。 場合によっては、高温を刺激する薬剤パイロジェナールが 25 mcg (200 MTD) の用量で投与されます。
シネストロール、プロディジオサン、硫黄と桃油の混合物も同じ目的に使用されます。 効果は同じように達成されます。淋菌が粘膜に到達し、塗抹標本中に診断材料に侵入する可能性が大幅に増加します。
栄養法 淋病の誘発
これには、男性の間で非常に人気のあるアルコール挑発の方法が含まれます。つまり、夕方に最大1リットルのビールを飲むことが推奨されます。 代わりに、塩味、燻製、スパイシーな刺激物を食べることもできます。
アルコールは免疫力を低下させ、さらに尿中に排泄されるアルコールと抽出物質は尿道粘膜にわずかな刺激作用を及ぼします。
場合によっては、これで淋菌が嚢胞を排出するのに十分な場合があります。
熱による淋病の誘発
これも物理的挑発の一種で、誘導熱電流を数回のセッションで患部が疑われる領域に印加します。
生理学的方法 淋病の誘発
淋病に関して最も有益なのは、月経中の少女や女性の生殖器から採取された生物学的資料です。 推奨検査を受ける 生理の2～3日目に。
最も効果的な方法 淋病の誘発
挑発から最大限の効果を得るには、次を使用します。 組み合わせたアプローチ: 1 人の患者に対して 2 つまたは 3 つの方法を組み合わせたもの。 たとえば、淋病ワクチンの投与直後に、男性にブジーで尿道マッサージを施します。 女性の場合は、生理の初日に注射する必要があります。 いずれの場合でも、コンポーネントの 1 つとして淋病ワクチンを摂取することが推奨されます。
淋病の管理に応じて、すべての感染巣で淋病が悪化します。 生殖器外病変は、目からの分泌物の出現、咽頭炎または直腸炎の兆候によって気づくことができます。 同時に、鼠径部、顎下、頸部の所属リンパ節が拡大します。 このような現象により、医師はプロセスの蔓延をよりよく理解できるようになります。 そして、目、口、肛門などのすべての患部から診断材料を収集します。
そして、尿道からの塗抹標本の検査や男性の精子の分析だけに限定されるわけではありません。
女性の場合は、月経を背景にすべての挑発を行うことをお勧めします。 妊婦に関しては注意が必要です。淋病ワクチンは妊娠後期にのみ、また必要な場合にのみ投与されます。 この時点までは、自己血液療法と組み合わせた化学技術の使用に限定されています。
淋菌ワクチンは小児には禁忌ではなく、医師のみが年齢に応じた投与量を選択します。 少年と男性に対する現地の方法は同じです。 少女や若い女性の場合は、硝酸銀をカテーテルで膣に挿入し、外陰部の後交連から硝酸銀を採取し、アイピペットで尿道にラピスを注入します。
淋病誘発の検査室モニタリング
対照検査は、抗生物質の最後の投与後 7 ～ 10 日以内に行われます。 男性はまず、尿道の塗抹検査、顕微鏡検査、および淋菌の精子と前立腺液の培養を受けます。
これに続いて挑発が行われ、検査は 2 日目、3 日目、4 日目に繰り返されます。 すべての検査が陰性の場合、患者は最終検査のために 1 か月後に再来院するよう勧められます。 この検査で陰性となった後、男性は回復したとみなされる。
淋病からの回復を確認するために、女性は次の 3 つの検査を受けます。
- 抗生物質の最後の投与から 10 日後に、淋病ワクチンが投与されるか、別の方法が使用され、誘発当日、1 日後、および 48 時間後に顕微鏡検査用の材料が採取され、生殖管および肛門から培養されます。
- コース終了後の最初の月経中に、膣と直腸から塗抹標本を 24 時間間隔で 3 回採取します。
- 月経の終わりに、別の誘発が行われ、1日3回再び物質が摂取されます。
最初の 2 つのサンプルは顕微鏡で検査され、3 日目に採取されたサンプルも播種されます。
誘発の各方法は合併症や副作用の発症につながる可能性があることを考慮する必要があります。 高熱、やけど、粘膜損傷、感染症の拡大などに。 したがって、誘発方法は個別に選択され、副作用の管理の下で専門家によって実行される必要があります。 患者の病気の特徴をよく知っている経験豊富な皮膚静脈科医が担当することが非常に重要です。
淋病を引き起こす必要がある場合は、長年の経験を持つモスクワの性病専門医であるこの記事の著者に連絡してください。
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淋病とは何ですか?
淋病一般的な感染症です 性病淋菌によって引き起こされ、主に性的接触によって感染します。 淋病では、泌尿生殖器系の粘膜が影響を受けることが最も多く、口、鼻、喉、または直腸の粘膜が影響を受けることは非常にまれです。 皮膚がこの病状の影響を受けることはほとんどありません。 今日、淋病はかなり深刻な社会問題とみなされており、この病状に罹患する労働年齢の人々が増えている。 淋病はあらゆる年齢層で発生する可能性がありますが、青年および18～30歳の若い健常者が最も感染リスクが高くなります。 青年では女性が最も多く罹患するのに対し、成人では男性が罹患することも注目に値します。
淋病の蔓延は、次のような要因によって促進される可能性があります。
- リスクにさらされる人口の増加。
- 社会災害（ 戦争、自然災害など）、衛生的で衛生的な生活条件の悪化に関連しています。
- 乱交的な性交。
- アルコールと薬物の乱用。
- 売春。
淋病の原因物質
この病気の原因物質は淋菌（淋菌）です。 淋菌）。 この微生物の細胞壁は 3 層で構成されています。 外層には特殊な糸状の加工が施されています（ 飲んだ）、感染の拡大を確実にします。 細菌が人体に侵入すると、線毛の助けを借りて上皮細胞にしっかりと付着します（ 上皮は、体の粘膜やその他の表面を覆う、急速に再生する細胞の薄い層です。).上皮細胞に固定された後、淋菌は上皮組織の下の細胞間隙を通過し、それが体の免疫系の活性化と炎症過程の発症につながります。 免疫系の細胞 ( 好中球）血流を介して感染部位に送達され、病原体を積極的に吸収し始めます。 しかし、好中球に吸収された淋菌は通常は死なず、場合によっては増殖を続けて炎症過程を支援することもあります。 その結果形成される化膿性の塊は、多くの死んだ好中球であり、その内部では活性化されています（ 伝染性の) 淋菌。 結果として生じる膿は、影響を受けた粘膜の表面に蓄積し、尿生殖管から排出される可能性があります。
病気が進行するにつれて、淋菌感染は粘膜の新しい領域に広がり、新しい臓器に影響を与えます（ 男性の前立腺と精嚢、女性の子宮、卵管または卵巣）、合併症の発症につながります。 また、淋菌はリンパ管に入り込み、リンパの流れに乗って遠くの臓器に広がっていきます。 淋菌が血液中に侵入し、重度の化膿性合併症を引き起こすことは非常にまれです。
淋菌は人体に強い耐性を持っていることに注意する必要があります。 不利な要因にさらされた場合（ 抗菌薬使用時も含めて）それらは、いわゆるL型に変化する可能性があり、複製することはできませんが、不利な条件で長期間生存し、その後再び活性化することができます。 ただし、環境条件下では ( ホストの外で）淋菌の抵抗力が低下します。 体から排出された体液が乾燥すると死んでしまいます（ 膿や精子など）。 41～55度に加熱されると、石鹸水や塩水に入ったときと同じように、ほぼ瞬時に死んでしまいます。 また、淋菌は多くの抗生物質や消毒剤に対して非常に敏感です（ 消毒剤).
淋病の感染経路
淋病の感染源は、自分が淋菌の保菌者であることさえ知らない病人である可能性があります（ 淋病は潜伏性または慢性的な形で発生する可能性があります).淋病に感染する可能性があります。
- 性的。最も一般的な （ 95%以上のケースで) 淋菌が無防備な状態で病気の人から健康な人に移る感染経路 ( コンドームを使わずに）性的接触。 ただし、感染したパートナーとの性的親密さが常に病気の発症につながるわけではないことに注意する価値があります。 病気の女性と一度性的接触すると、男性は17～20％の確率で病気になる可能性があり、女性は病気の男性と接触すると80％の確率で感染します。 この違いは、男性と女性の尿道の解剖学的構造の特殊性によるものです ( 尿道）。 女性の尿道は短くて広いため、感染が侵入して広がりやすくなりますが、男性の尿道は狭くて長いため、感染のリスクが軽減されます。
- 連絡先家庭の方法。淋菌はさまざまな家庭用品を介して病気の人から健康な人に感染する可能性があります（ タオル、シーツなどの寝具、手ぬぐい、下着など）。 この淋病の感染経路が発生するのは症例の 1% 未満ですが、これは環境条件における感染病原体の耐性が低いためです ( 宿主の体の外で).
- 垂直方向。この感染経路は、感染した母親の産道を通過する際の新生児の感染を特徴としています。 この場合、淋菌感染症が赤ちゃんの目、口、または生殖器の粘膜に影響を及ぼす可能性があります。
淋病の潜伏期間
潜伏期間とは、病原体が体内に侵入した瞬間から病気の最初の臨床症状が現れるまでの期間です。 この時間は、体の免疫系が感染性病原体を認識し、それに反応し始める、つまり、炎症反応発症の直接の原因となる特別な抗感染性抗体を産生するのに必要です。淋菌に感染すると、潜伏期間は12時間から数週間続きます（ 非常にまれに最大3か月）、これは感染症の特徴、免疫系の活動、患者の全身状態によるものです。 平均して、男性では感染後 3 ～ 4 日、女性では感染後 8 ～ 10 日でこの病気の最初の臨床症状が現れます。 高齢者やエイズ患者では潜伏期間が長くなることがあります（ 後天性免疫不全症候群）、彼らの免疫システムは外来物質の導入に対してあまり積極的に反応しないためです。 同時に、病原体の初期用量が多い場合には、より短い潜伏期間が観察される可能性があります。
潜伏期間中、臨床的または検査室で淋病の兆候は観察されませんが、感染した人はすでに他の人に感染している可能性があることに注意してください。 このため、性的パートナーの頻繁な変更が淋菌感染症の蔓延の最も重要な要因の 1 つとなります。
淋病の形態
臨床現場では、感染からの経過時間、発症速度、臨床症状の重症度に応じて淋病を分類するのが通例です。 疾患の形態を迅速かつ正確に判断することは非常に重要であり、これに基づいてさらなる診断および治療戦略が左右されます。 感染からの時間に応じて、次のような症状があります。
- 新鮮な淋病。
- 慢性淋病;
- 隠れた （ 潜伏性、無症候性) 淋病。
新鮮な淋病
淋病は、病気の最初の臨床症状が現れてから 2 か月以内であれば、新鮮なものとみなされます。 この期間中、体は進行中の淋菌と積極的に闘い、それが病気の臨床像を決定します。新鮮な淋病は以下の場合に発生する可能性があります。
- 急性の形で。この場合、患者は顕著な感染症の症状を示していますが、これは淋菌に対する免疫系の活動の増加によるものです。 炎症プロセスの進行性の進行の結果として、影響を受けた粘膜領域の上皮細胞が破壊され、目に見える欠陥の形成を引き起こす可能性があります。 潰瘍).
- 亜急性型。この形態の淋病では、感染炎症過程の活性が大幅に低下します。 その結果、病気の症状はいくらか治まり、それほど顕著ではなくなりますが、病気の全期間を通じて常に観察され、患者に不便を与え続けます。
- 奇妙な形で。中絶型は、病気の症状が非常に弱いか、まったく存在しない、緩慢で長期にわたる経過を特徴とします。
慢性淋病
病気が慢性化すると、感染症（ 淋菌）臨床症状の出現において決定的な役割を果たさなくなります。 病状の進行のこの段階では、微生物自体と病人の免疫系に特定の変化が見られ、その結果、微生物は感染性病原体と積極的に戦うのをやめます。 この場合、淋菌は影響を受けた組織や細胞に長期間留まり、体の防御力が弱まったとき、または素因となるストレス因子にさらされたときに活性化します（ 低体温症、その他の感染症、手術など).この病気の慢性型は、緩慢な、再発性、または無症候性の経過を特徴とします（ 男性の95％は感染後3か月経っても自覚症状が現れにくい）。 病気の明らかな兆候は病気の悪化の期間中に検出され、数日かけて進行し、自然に消えるため、診断プロセスが大幅に複雑になります。 この場合、尿道自体に増殖性変化が発生します。つまり、結合組織が過剰に成長し、尿道内腔を閉塞して尿の流出を複雑にする可能性があります。
隠れた （ 潜伏性、無症候性) 淋病
この病気の潜在的な形態は、ほぼ無症状の経過を特徴とし、女性に多く見られます。 この場合、患者は感染しています。つまり、患者は保因者であり感染源ですが、何らかの理由で免疫系が外来微生物に反応せず、その結果、炎症プロセスが進行しません。主観的な感覚を発達させます（ 症状）がありません。男性の場合、たとえ潜在的な淋病を患っていても、特定の非特異的兆候が観察される可能性があることは注目に値します。 一晩眠った後の尿道スポンジの固着、長時間歩いたり、走ったり、セックスした後の尿道からの少量の濁った分泌物の出現）。 ただし、これらの症状が患者に不都合を引き起こすことはなく、医師の診察を受ける理由になることはほとんどありません。 その人は通常の生活を続けますが、性的パートナーや家族は感染のリスクにさらされます。
淋病の症状と兆候
淋病の症状は、感染部位での感染炎症過程の進行のほか、病気の形態や患者の性別によって決まります。
男性の淋病の症状
男性の新規急性淋病は、通常、急性尿道炎から始まります（ 尿道の粘膜の炎症）。 この病気の症状は突然現れ、急速に進行するため、通常は医師の診察を受ける必要があります。男性の急性淋病は次のような症状を示します。
- 尿道の炎症（ 尿道炎). まず第一に、感染性炎症プロセスは尿道の前部の粘膜に影響を与えます（ 前部尿道炎が発症する)、表面全体に広がる可能性があります ( この場合、私たちは総尿道炎について話しています）。 炎症過程の進行に伴い、血管の拡張、血流の増加、粘膜の腫れが認められます。 外部的には、これは充血によって現れます（ 赤み）、尿道外部開口部のスポンジの腫れ、排尿時の不快感、その他の症状が発生します。
- 痛みとかゆみ。尿道の痛みとかゆみは、淋病の最初の症状の 1 つです。 痛みは通常午前中に起こります（ 一晩眠った後）、排尿の開始時に、自然に切れたり燃えたりします。 患者は射精時の痛みを訴えることもあります（ 射精）。 痛みの発生は、尿道粘膜の炎症と腫れによって説明されます。 炎症を起こした組織にも変化が生じます（ 上昇する）痛みの神経終末の感受性、その結果、人は排尿時に痛みを感じます。
- 尿道からの分泌物。淋病の 2 番目の特徴的な症状は、尿道からの化膿性分泌物です ( 濃厚な粘稠度、黄色、緑がかった、または茶色で、不快な臭いがある）。 それらは朝の排尿中に最初に現れます（ 尿の最初の部分とともに排泄される）。 病気が進行すると、尿道や排尿の外側から膿が出て、下着やベッドを汚してしまい、患者さんに多大な迷惑をかけてしまうことがあります。 完全尿道炎では、排尿の終わりに尿道から少量の血液が放出されることがありますが、これは尿道の粘膜の破壊を伴います。 血精液症も発生する可能性があります（ 精液中の血の出現).
- 泌尿器疾患。淋病による排尿障害は、尿道の炎症にも関連しています。 粘膜の腫れにより尿道の内腔が狭くなり、尿の流出が妨げられることがあります。 これは、尿道の管腔内に膿が蓄積することによっても促進される可能性があります。 完全な尿道炎では、感染と炎症のプロセスが尿道の後部に広がる可能性があり、頻繁な排尿衝動として現れ、その間に少量の尿や膿が放出されます。
- 気温の上昇。淋病中の体温は正常のままですが、場合によっては、急性淋病性尿道炎の発症により、体温が37〜38度まで上昇し、化膿性合併症が追加されて、最大39〜40度になります。 温度上昇の理由は、血液中に特殊な物質、つまり発熱物質が放出されることです。 発熱物質は免疫系の多くの細胞に含まれており、炎症過程の進行中に周囲の組織に放出され、脳の体温調節中枢に影響を与え、それによって体温を上昇させます。
女性の淋病の症状
ほとんどの場合、女性の淋病は潜伏性の無症候性の形で発生します。 淋菌に感染した女性のうち、病気の特定の症状のために自分で医師の診察を受ける人はわずか 10 ～ 15% です。 夫または性的パートナーが新たな急性淋病の臨床像を示した場合、女性は淋菌の診断検査を受けることが推奨されることがはるかに多くなります。女性の淋病は次のような症状を引き起こす可能性があります。
- 尿道から多量の化膿性または粘膿性の分泌物があり、睡眠後の朝に悪化します。
- 膣前庭の炎症性変化 ( 粘膜の発赤、腫れ、痛み).
- 尿道のかゆみ、灼熱感、痛みがあり、排尿を始めるときや性交中に悪化します。
- 体温が37〜38度に上昇します。
淋病による皮膚病変
淋菌との接触による皮膚損傷は非常にまれです。 これは、この病気が発症するには、感染病原体が生きた活動状態で皮膚に付着する必要があり、前述したように、淋菌は環境条件下では非常に早く死滅するという事実によって説明されます。 感染が発生すると、淋菌は表皮の下の損傷した皮膚から侵入します（ 皮膚の外側の保護層）、注射部位で炎症反応の発症を引き起こします。 これは小さな ( 直径0.5～2cm）、わずかに痛みを伴う潰瘍があり、その端は充血しています。 これらの欠陥は主に、陰茎の小帯と皮膚の領域、陰部、大腿部の内面に位置します。淋病による目の損傷
淋菌による目の損傷は、通常、洗っていない手によって病原体が目に入ると発症します。 また、淋菌は感染した母親の産道を通過する際に、新生児に感染することがよくあります。臨床的には、淋病による目の損傷は、淋菌性結膜炎によって現れます（ 結膜（目の外側を覆う薄い透明な膜）の炎症）。 潜伏期間は通常3〜5日間続き、その後、病気の特徴的な症状が現れます。
淋菌性結膜炎は次のような症状を引き起こす可能性があります。
- 結膜の顕著な発赤。
- 結膜の出血。
- まぶたの顕著な腫れ。
- 目からの化膿。
- 流涙の増加。
- 羞明。
淋病による喉や口の損傷
淋病による喉の病変は通常無症状です。 ほとんどの場合、検査により充血を検出することができます（ 赤み）および咽頭および口蓋扁桃の粘膜の腫れ（ 扁桃腺）、およびそれらの上に少量の白または黄色がかったコーティングが存在します。 患者は喉の痛み、所属リンパ節の腫れ、軽度の痛みを訴えることがあります（ 顎下、頸椎).淋病による口腔の損傷は歯肉炎として現れることがあります（ 歯茎の炎症）または口内炎（ 口腔粘膜の炎症）病原体の導入領域に痛みを伴う潰瘍が形成される。
肛門淋病の症状 ( 直腸淋病)
肛門淋病は、淋菌が直腸の下 3 分の 1 の粘膜に感染すると発生するといわれています（ 通常、感染は腸の上部には広がりません。）。 急性淋病に苦しむ女性と少女は、直腸淋病を発症するリスクがあります。 これは、女性では尿道と肛門が解剖学的に近いため、特に個人の衛生規則に従わない場合、感染病原体が簡単に広がる可能性があることで説明されます。 また、受動的な同性愛者は肛門淋病を発症するリスクがありますが、これはこのグループの人々の性的接触の特徴によるものです。肛門淋病は次のような症状を引き起こす可能性があります。
- 肛門と直腸のかゆみと灼熱感。
- テネスムス。テネスムスは、頻繁に繰り返される非常に痛みを伴う誤った便意であり、その間に少量の粘液膿性物質または糞便が放出されます。 あるいは何も目立たない).
- 便秘。直腸粘膜の損傷や破壊により便秘が発症することがあります。
- 病的な分泌物。粘液化膿性または化膿性の塊が直腸から排出されるだけでなく、少量の新鮮な液体（ 鮮やかな赤または縞模様） 血 （ 通常、便の最初の部分と一緒に).
新生児と小児の淋病の症状
前述したように、新生児は病気の母親の産道を通過する際に淋菌に感染します。 淋菌は目だけでなく赤ちゃんの他の粘膜にも影響を及ぼし、特徴的な臨床症状の発症につながる可能性があることに注意することが重要です。新生児の感染の潜伏期間は2〜5日間続き、その後、さまざまな臓器への損傷の兆候が現れ始めます。
新生児の淋菌感染症は次のような症状を示します。
- 目の損傷 ( 新生児の眼炎);
- 鼻粘膜の損傷（ 鼻炎);
- 尿道の損傷 ( 尿道炎);
- 膣粘膜の損傷（ 膣炎);
- 敗血症状態（ 化膿性微生物が血液に侵入した結果として発症する).
淋病の診断方法
急性型の淋病の診断は非常に簡単で、病気の発症時期と主な症状について患者に詳しく尋ねるだけです。 同時に、皮膚静脈科医は一人もいません（ 淋病の治療と診断を行う医師）には、症状と臨床検査データのみに基づいてこの診断を下す権利はありません。 淋病の疑いが少しでもあれば、患者とその性的パートナー（ パートナー）診断を確定するには、総合的な検査を受け、一連の検査を受ける必要があります。淋病の診断には次のようなものがあります。
- 淋病の塗抹標本。
- 淋病を引き起こす方法。
- 淋病の文化。
- 淋病を診断するための臨床検査法。
- 道具的な手法。
淋病塗抹標本
淋病塗抹標本 ( 細菌検査）は、淋菌を識別するための最も迅速で信頼性の高い方法の 1 つです。 研究の要点は以下の通りである。 患者には、淋菌（淋菌）が含まれる可能性のある生体材料のサンプルが与えられます。 これは、尿道や膣、直腸からの分泌物、咽頭粘膜からの化膿性プラークなどです。）。 その後、得られた材料を特殊なガラスに転写し、特殊な染料で塗装します（ 通常はメチレンブルー）。 この染料は淋菌のさまざまな構造に浸透して染色するため、顕微鏡で検査すると簡単に検出できます。この研究方法は、感染性病原体が尿道から放出される急性型の病気にのみ有効であることは注目に値します（ またはその他の影響を受けた地域）膿を伴います。 慢性淋病では、通常の塗抹標本を使用して淋菌を分離できるとは限らないため、追加の検査が処方されることがよくあります。
淋病を引き起こす方法
細菌検査（ これは通常、亜急性または中絶型の病気で観察されます。）。 挑発的な方法の本質は、患部の粘膜からの淋菌の放出を刺激することです。 その結果、その後の材料収集中に病原体が塗抹標本に入り込み、顕微鏡検査で検出される可能性が高くなります。淋病の誘発には次のようなことが考えられます。
- 生物学的。生物学的挑発の本質は、患者に不活化淋菌ワクチンを筋肉注射することです。 この薬には不活性淋菌が含まれており、その表面には特別な抗体が保存されています。 これらの抗体は体の免疫系を刺激し、好中球による淋菌のより活発な吸収を促進します（ 免疫系の細胞）そして膿と一緒に排泄します。 また、生物学的刺激は筋肉内または直腸で構成されます ( 直腸に) 免疫賦活剤である薬物パイロジェナールの投与 ( 体の免疫システムを活性化します).
- 化学薬品。この方法の本質は、さまざまな化学物質を尿道に導入することです（ ルゴール液、0.5%硝酸銀溶液).
- 機械式。機械的挑発は金属製ブジーを使用して実行されます（ チューブ）、患者の尿道に挿入されます。
- 栄養（ 食べ物). その本質は、辛いものや塩辛いもの、そしてアルコールの摂取にあります。
淋病の文化
種まき（ 細菌検査）は、淋病の疑いがある場合の必須の臨床検査のリストにも含まれています。 この研究の本質は、患者から採取した生体材料を、淋菌が最もよく増殖する特殊な栄養培地に移すことです。 顕微鏡検査で感染の原因物質を特定できなかった場合、播種すると少数の淋菌でも活発に分裂を始めます。 かける)、その結果、しばらくすると、栄養培地上にいくつかの淋菌のコロニーが形成されます。 これにより、診断が確定し、病原体の種類が特定されるとともに、この病原体が最も感受性の高い抗生物質が確立されます。細菌学的検査のための材料の収集は、抗菌薬を服用する前に行う必要があることを覚えておくことが重要です。 そうしないと、抗生物質が淋菌に悪影響を及ぼし始め、その繁殖のプロセスが遅くなります。 その結果、たとえ病原体が試験材料中に存在していても、接種中にコロニーが形成されず、結果が偽陰性となる可能性があります。
淋病を診断するための臨床検査法
検査材料中の淋菌の存在を検出したり、患者の全身状態を評価したりできる臨床検査が多数あります。淋病の診断には次のことが役立ちます。
- 一般的な血液分析。一般的な血液検査は、体内の感染性および炎症過程の存在を特定することを可能にする日常的な研究方法です。 実際のところ、通常の条件下では、免疫系の細胞の数（ 白血球) 一定レベルに維持されます ( 4.0～9.0×10 9 /リットル）。 異物が体内に侵入すると、免疫系が活性化され、より多くの白血球が合成され始め、その結果、血中の白血球の濃度が通常よりも高くなります。 また、体内の急性炎症過程の存在は、赤血球沈降速度の増加によって示されます（ ESR）これは通常、男性では 1 時間あたり 10 mm、女性では 15 mm です。 これは、淋病の間に、いわゆる急性期の炎症性タンパク質が血流に放出されるという事実によって説明されます。 それらは赤血球の表面に付着しています（ 赤血球）そしてそれらの接着を促進し、その結果として、後者は研究中に試験管の底により速く沈降します。
- 一般的な尿検査。一般的な尿検査は淋病に特化した検査ではありませんが、感染の兆候を検出することができます。 泌尿生殖器における化膿性炎症過程の存在は、尿中の白血球および赤血球の含有量の増加によって示されます。
- スリーグラストンプソンテスト。これは、病理学的過程の位置を判断するために男性に処方される特別な尿検査です。 朝の尿が分析のために採取されます（ 検査前日には、尿の色が変化する可能性がある赤い野菜や果物を摂取しないでください。）。 物質は 1 回の排尿中に 3 つのグラスすべてに集められます ( 患者は尿の流れを妨げることなく、最初に1杯、次に2杯目、そして3杯目で排尿します。)、その後、各サンプルを個別に検査します。 最初のサンプルで膿が検出されたが、2 番目と 3 番目のサンプルでは膿が検出されなかった場合、病理学的プロセスは尿道に局在しています。 膿が 2 か所にある場合は、後部尿道、前立腺、精嚢が損傷している可能性が高くなります。
- 直接免疫蛍光反応。この研究により、かなり短期間で試験材料中の淋菌を特定することが可能になりました。 さらに、直接免疫蛍光法は、研究対象の材料に淋菌以外にも多くの微生物が含まれている場合に効果的です。 この方法の本質は次のとおりです。 得られた材料からスミアを作成し、ガラスに固定して特殊な染料で染色し、特殊な蛍光抗血清で処理します。 この抗血清には、( 団結する) 淋菌の表面に存在する抗原のみを使用します。 また、これらの抗体には特別なタグが付けられており、特別な顕微鏡で検査すると光ります。 試験材料に淋菌叢が含まれている場合、抗体が抗原と結合し、その結果、淋菌が発光し始めますが、他の微生物は「見えない」ままになります。
淋病のPCR
ポリメラーゼ連鎖反応は、検査材料中の低濃度でも淋菌を識別できるようにする最新の研究方法です。 この方法の原理は、地球上のすべての生物（ 淋菌などの病原微生物を含む) は、二本鎖 DNA 鎖 ( デオキシリボ核酸）。 PCR では、一連の酵素を使用して目的の DNA セクションが複製される特別な化学プロセスが開始されます。このセクションは、研究対象の材料に存在する場合にのみ複製されます。淋病の場合、研究対象の物質に一連の酵素が追加され、淋菌の DNA を見つけて「コピー」する必要があります。 材料中に淋菌培養物がまったく存在しない場合、反応は起こりません。 淋菌が存在する場合、反応が何度も繰り返され、数千コピーの淋菌 DNA が形成され、これにより診断が確定し、病原体の種類が特定されます。
他の研究と比較した PCR の利点は次のとおりです。
- 高い正確性– この方法により、生体材料中の最小濃度であっても淋菌を検出できます。
- 特異性– 誤りの確率 ( 偽陽性) 結果は実質的にゼロです ( 研究室での安全規則が守られていない場合、環境からの DNA の一部が研究対象の物質に侵入する可能性がある場合に、このような事態が発生する可能性があります。).
- 実行速度– 患者から材料を採取してから数時間以内に肯定的な結果が得られます。
機器による研究方法
これらの方法は、淋病そのものを診断するために使用されるだけでなく、病気のさまざまな合併症を特定する上でも重要な役割を果たします。淋病の合併症を特定するには、以下を使用できます。
- 尿道鏡検査。この方法の本質は、尿道鏡（先端にカメラが付いた長い可撓性のチューブで構成される特別な装置）を使用して泌尿生殖器の粘膜を検査することです。 尿道鏡検査中に、医師は尿道粘膜の状態を評価し、びらん、出血源、または病的狭窄の場所を特定できます。
- コルポスコピー。この研究では、医師は特別な装置であるコルポスコープを使用して膣口の粘膜を検査します。コルポスコープの光学システムにより、粘膜のさまざまな領域を複数の倍率で観察できます。
- 子宮頸管鏡検査。強力な光学拡大システムを備えた長く硬い管である子宮鏡を使用して、子宮頸管の粘膜を検査する方法。
- 診断用腹腔鏡検査。この研究の本質は、端にビデオカメラを備えたチューブが、前腹壁の小さな穿刺を通して患者の腹腔に挿入されることです。 これにより、卵管と卵巣の状態を視覚的に検査し、その開通性を評価し、必要に応じていくつかの治療操作を実行することができます。
Rp.: 「シトフラビナム」 5 ml (ペントキシフィリン 2%-5ml)
うーん N.10インチアンプ
S.：5%ブドウ糖液200ml
51. 1. 腫瘍細胞学的検査のために子宮頸部の表面を削り取る技術。
子宮頸部擦過検査は、塗抹細胞診 (パップ検査またはパパニコロー塗抹標本) としても知られ、子宮頸部の前がん状態およびがん状態を検出するために行われます。 細胞学的検査の材料は子宮頸管（子宮頸管外および子宮頸管内）の細胞であり、異型、異形成および悪性腫瘍の兆候がないか検査されます。
20歳以上（または性行為の開始時から）のすべての女性には、年に1回の子宮頸部擦過傷の細胞学的検査が必要です。 性的パートナーを頻繁に変更し、月経不順、肥満、不妊症、性器ヘルペスに悩まされ、ホルモン避妊薬を服用している HPV 感染女性には、より頻繁な (年 2 回) 細胞診検査が必要です。 子宮内器具を挿入する前に、女性の子宮頸部擦過傷の細胞学的検査が行われます。
月経中、または膣や子宮頸部に炎症性疾患がある場合には、パップスミアの材料は収集されません。これは、誤った結果につながる可能性があるためです。 塗抹標本を採取する前日は、性行為をしたり、タンポンや膣座薬を使用したりしないでください。
細胞診検査用塗抹標本婦人科椅子での膣鏡を使用した検査中に撮影されます。 材料は、膣円蓋、外子宮口周囲の子宮頸部の膣部分 (外子宮頸部)、および子宮頸管の 3 つの領域から収集されます。 子宮頸部に変化（びらん、白板症など）が視覚的に検出された場合は、これらの領域から細胞学的検査のための塗抹標本が採取されます。
粘膜からの物質の採取は、表面を削り取ることによって行われます。 スクレイピングを行う前に子宮頸部を拭いてはいけません。 膣円蓋後部の領域に分泌物の蓄積がある場合は、タンポンを使用して慎重に除去します。 掻き取りはサイトブラシ（子宮頸部ブラシ）またはエアスパチュラで行います。 材料のサンプルが収集された後、それらはスライドガラスに塗布され、細胞学研究室に送られます。
細胞診検査の材料を採取した後、2回の手動婦人科検査が行われます。
子宮頸部の擦過傷の細胞学的検査では、細胞のサイズ、形状、数、配置の性質が評価されます。 これを行うには、パパニコロー法を使用して塗抹標本を染色する方法が使用され、塗抹標本を乾燥させて顕微鏡で検査します。 すべての細胞が構造に変化がない場合、パップテストの結果は陰性 (正常) とみなされます。
塗抹標本の細胞学的検査の結果を解釈するには、異常評価の程度（段階）に応じた分類が使用されます。
ステージ I は、健康な女性で観察される正常な細胞学的画像に対応します。 ステージ II は、内生殖器官の炎症の存在によって引き起こされる細胞のいくつかの形態学的変化を特徴とします。 この段階も正常とみなされますが、病原体を特定するには慎重なさらなる検査が必要です。 ステージ III では、異常な核構造を持つ個々の細胞が特定されます。 この場合、材料の組織学的検査だけでなく、塗抹標本を採取して再度検査することをお勧めします。 ステージ IV は細胞の変化（細胞質、染色体、核の変化を伴う）を特徴とし、悪性の過程を疑う理由となり、慎重なさらなる検査も必要となります。 ステージ V の細胞学的写真には、多数の異型悪性細胞が示されています。
2. 産婦人科診療における中毒性感染性ショックに対する救急処置.
血液量減少、クリスタロイドおよびコロイドの場合は、HD の制御下で 400 ml ごとに bcc を徐々に補充し、初期用量の多い AB、非特異的耐性を増加させる - アルブミン、血漿、レタボリル 50 mg、メチルウラシル 0.8% -200 ml、脱感作、 Tr-singing Tr-mass、電解質、BG 0.7-1.0、血管作用性 - NA、メサトンを含む。
妊娠中の嘔吐の治療法である処方箋を書きます。
薬の組み合わせ:
Rp.: ソル。 アトロピニ スルファティス 0.1% - 1ml
うーん N.10インチアンプ
S.: 1 ml IM
Rp.: ソル。 ドロペリドリ 0.25%-10ml
うーん N.6インチアンプ
S.: 1-2 ml IM
52. 1. 細菌検査のために子宮頸管から塗抹標本を採取する技術。
肘掛け椅子の上。 子宮頸部を折り畳み式検鏡で露出させ、粘液を取り除き、ループを取り、膣壁に触れずに子宮頸管に1.5 cmに入ります。 ループを時計回りに 15 分間回転させます。 次に、何も触れずにループを取り外し、試験管に入れて 1 時間分析します。
差し迫った子宮破裂に対する緊急治療。
輸送は、子宮を弛緩させるための麻酔、出産中 - 陣痛を和らげるために、CS、胎児が死亡した場合には開頭術が必要となります。 P/ショック療法およびP/貧血療法。 腹膜下血腫がある場合は、腹膜を切って血液を除去し、血管を結紮します。
薬による中絶のための薬の処方箋を書きます。
Rp：タブ譜。 メフィプリストーニ 0.2 D.t.d. N 3 S. は一度に 3 錠ずつ入っています。 超音波を使用した場合は 48 ～ 72 時間
53. 1. 淋病を組み合わせて誘発するテクニック。
栄養（アルコール摂取）
刺激の物理的方法（触診、理学療法）
機械的刺激（ブジナージュ）
化学的刺激（尿道への銀、プロタルゴールの導入）
生物学的刺激（淋菌ワクチンの投与）
治療終了後7～10日：患者の検査、尿道、子宮頸部、直腸下部からの分泌物の細菌検査、併用誘発療法（淋菌ワクチン5億個または発熱性物質25μgの筋肉内注射、尿道の潤滑）硝酸銀の1〜2％溶液、頸管には硝酸銀の2〜5％溶液、またはグリセリン上のルゴール溶液）。
組み合わせた誘発の後、示された病巣の細菌検査は1〜2〜3日後に実行され、細菌学的検査は2〜3日後に実行されます。
2 回目の対照検査は、次の月経中に行われます。細菌鏡検査のために、尿道、子宮頸部、直腸下部から分泌物の採取が 3 回 (24 時間間隔で) 行われます。
III 対照検査は月経の終わりに行われ、併用誘発が繰り返され、続いて誘発の 1 ～ 3 日後に細菌検査が行われ、誘発の 2 ～ 3 日後に細菌検査が行われます。
臨床検査および臨床検査の結果が良好な場合、患者は登録から削除されます。 結果が陽性であれば、さらなる治療が計画されます。
羊水塞栓症の救急治療。
羊水（トロンボプラスチン活性を有する）は、子宮内圧がかかる間（急速な分娩中）に血流に入り、未熟になります。 羊膜の開口部（胎盤を経て、子宮頸管を経て、羊膜間腔を通って、剥離中に）。 クリニックでは、ショック、心不全、↓ 血圧、中心静脈圧、チアノーゼ、呼吸困難、興奮。 腹部または経膣ルートによる即時分娩、蘇生および IT。 緊急挿管は機械換気によって制御されます。 レオポリグルシン、グルコースとインスリン、ノボカイン、ヒドロコルチゾン、ストロファンチン。 持続性心原性ショックの場合は、静脈内血液またはポリグルシン輸血。 ヘパリン 500U/時間。
3.
Rp.: セフトリアキソーニ 1.0 N. 10
D.S. 筋肉内注射は 3.5 ml の 1% リドカイン溶液で希釈し、臀筋の深部に注射します。
Rp: セフォタクシミ 1.0
うーん N10
S. IV 1日2回、2 mlの注射用水にあらかじめ溶解してください。
Rp：ソル。 メトロジリ 0.5% - 100 ml
うーん N10
S. 1日2～3回の点滴。
54 1. 膣細胞学的検査のために塗抹標本を採取する技術。
椅子には折りたたみ式の鏡が取り付けられています。 前外側の円蓋から塗抹標本を採取します。 コルピ炎がある場合 - スパチュラで、次にガラスの上に
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