子宮頸部の悪性新生物、特定されていない部分。 子宮頸がん - 説明、治療。 韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

この病気をより簡単に指定するために、腫瘍性疾患も含めた国際疾病分類が考案されました。 子宮がんに対する ICD 10 コードが指定されています。 C54.

洗練されたローカリゼーション

• C54.0 - 下部分または峡部。
• C54.1 - 子宮内膜がん。
• C54.2 - 子宮筋層。
• C54.3 - 子宮底。
• C54.8 - 上記の領域を超えて伸びる子宮本体。
• C54.9 - 未精製ゾーン

女性生殖器の腫瘍

このグループには、女性の生殖器系に存在するすべての悪性新生物が含まれます。

• C51 - 外陰部。
• C52 - 膣。
• C53 - 子宮頸部。
• C54 - 本体。
• C55 - 子宮の洗練されていないゾーン。
• C56 - 卵巣。
• C57 - 婦人科の女性生殖器系の未解明な局在化。
• C58 - 胎盤。

このグループは、高等教育システム C00 ～ D48 に含まれます。

腫瘍学

体がんまたは子宮頸がん - 臓器の粘膜上皮細胞の突然変異の結果として発生し、制御不能な分裂を伴う新たな増殖を引き起こし、近くの細胞や組織を成長させて破壊します。

理由と要因

子宮がんは閉経後の高齢女性に多く発生します。 しかし、若い女の子の場合には、より若い年齢での特殊なケースもあります。

• 遺伝的素因。
• 性行為の拒否。
• 不妊。
• 25年間一度も出産を経験していない女性。
• 肥満と栄養不良。
• 喫煙乱用、アルコール。
• 糖尿病。
• ホルモン避妊薬や薬の誤った使用。

女性の体内でホルモンの不均衡が生じると、ホルモン依存性癌が発生する土壌が生じます。

兆候、症状、異常

• 頻繁に発熱しますが、その他の目立った症状はありません。
• 激しい腹痛。
• その後、痛みは腰部に広がり始めます。
• 不快な臭いを伴う血の混じった、または化膿性の膣分泌物。 この場合、血液が月経周期を超えて流れる可能性があります。

ステージ

• ステージ 1 - 初期段階では、新生物は子宮内膜ゾーンに位置し、内膜を通過しません。
• ステージ 2 - 腫瘍は子宮頸管と子宮頸腺に影響を与える可能性があります。
• ステージ 3 - 局所リンパ節、膣、腹腔への損傷と転移。
• ステージ 4 - 転移は血液を通って遠くの臓器に浸透します。

診断

1. 婦人科医による視覚検査。
2. 疑わしい地層の生検。
3. 腹腔の超音波検査。
4. より詳細な検査のためのMRI。
5. 腫瘍増殖の動態と治療の質を追跡するための腫瘍マーカーの検査。

RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: アーカイブ - カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2012 (命令 No. 883、No. 165)

子宮頸部、不特定部分 (C53.9)

一般情報

簡単な説明

臨床プロトコール「子宮頸がん」

現在、世界の先進国では子宮頸がん（CC）の予防、早期診断、治療において大きな進歩が見られます。 これは主に、他の腫瘍性疾患とは異なり、子宮頸がんの発生率が十分に制御されているという事実によるものです。子宮頸がんには明確な病因があり、明確でしばしば長い前がん段階があり、局所的に広がる明らかな傾向があるためです。

したがって、オーストラリアでは、1994 年のスクリーニング プログラムの導入により、女性人口 10 万人あたり 13.2 人から 6.9 人へと、発生率をほぼ 2 倍減らすことができました。一方、オーストラリア保健研究所によると、子宮頸がんによる死亡率は減少しました。 4.0 から 1.9 に減少しました (1)。

したがって、先進国がCCによる罹患率と死亡率をコントロールする方法を学んだとしても、世界のほとんどの国はまだその途中にあることになる。 そして、WHO の統計もこれを裏付けています。たとえば、2005 年には 50 万人を超える新規感染者が登録され、その 90% が発展途上国に属していました。

また、2005年には26万人の女性がこの病気で死亡しており、その約95％は発展途上国であり、そのほとんどが未確認の診断を受け、延命につながる適切な治療を受けられなかった。

カザフスタン共和国では、2007年末時点で9,269人の女性が腫瘍専門医の監督下にあり、1,233人の新規症例が登録され、この病気による631人の死亡が登録されている(Arzykulov Zh.A. et al., 2008)。

先進国の経験に基づいて子宮頸がんの状況を改善するプログラムの現代的な概念は、次の 3 つの主な原則に基づいています。
1. 一次予防（潜在的な危険因子を排除した健康的なライフスタイル、人口の特定のグループへのワクチン接種）。
2. 二次予防（女性集団に対する質の高く、よく組織されたスクリーニング）。
3. 浸潤性子宮頸がんのすべての最新の診断と治療のための統一プロトコルの導入。
このような総合的なアプローチによってのみ、我が国における子宮頸がんの発生率と死亡率を確実に減少させることができます。

プロトコルコード:РH-O-002「子宮頸がん」

ICDコード: C53

1. 子宮頸部の悪性新生物 (C 53)。

2. 内部部品 (C 53.0)。

3. 外部部品 (C 53.1)。

4. 上記の局所の 1 つまたは複数を超えて広がる子宮頸部の損傷 (C 53.8)。

5. 子宮頸部、不特定部分 (C 53.9)。

プロトコルで使用される略語:

1.FIGO - 国際婦人科産科連盟。

2. WHO - 世界保健機関。

3. CC - 子宮頸がん。

4. CIN - 子宮頸部上皮内腫瘍。

プロトコルの開発日: 2011年

プロトコルユーザー:子宮頸がん患者の診断、治療、リハビリテーションに携わる医師。

利益相反がないことの開示:開発者は本書の主題に関して金銭的利害関係を持たず、また本書に記載されている医薬品、機器等の販売、生産、流通とは一切の関係を持ちません。

分類

子宮頸がんの病期分類

子宮頸がんの病期を決定するために、国際産婦人科医連盟の臨床分類が世界中で使用されています（表 1）。 外科的病期分類を受けた症例も、TNM (第 7 版、2009 年) に従って分類されます。

子宮頸がんの病期分類のルール

子宮頸がんの病期分類は臨床評価のみに基づいているため、すべての場合において徹底的な臨床検査が必要であり、場合によっては麻酔下での検査が必要です。 その後の診断所見によって臨床病期が変わるわけではないことを覚えておく必要があります。 ステージの選択に迷った場合は、小さいステージが優先されます。

ステージングには次の検査方法が使用されます。

1. FIGO の病期分類は、臨床データ (検査およびコルポスコピー)、胸部 X 線撮影、静脈内尿路造影、生検、および子宮頸管および子宮腔の掻爬のみの使用に基づいています。

2. 発芽が疑われる場合、膀胱鏡検査と直腸鏡検査を臨床病期分類に使用できます。形態学的確認が必要です。

3. リンパ検査、CT、MRI、PET、腹腔鏡検査は臨床病期分類には使用できません。

4. 静脈尿路造影検査で病理学的変化が検出された場合、その症例はステージ IIIB に分類される必要があります。

5. 子宮頸部の所属リンパ節は、子宮頸傍リンパ節、パラメトリックリンパ節、下腹リンパ節、閉鎖リンパ節、内部リンパ節、外部リンパ節、総腸骨リンパ節、仙骨前リンパ節、仙骨リンパ節です。

6. 腹腔鏡検査、超音波検査、CT、MRI、PETなどの追加検査で発見された所見は、治療法を選択する上で貴重ですが、どこでも行われているわけではなく、その解釈は医師の資格に依存するため、これらは臨床病期分類には使用されず、そのデータは病気の病期を変えるものではありません。

表 1. 子宮頸がん - FIGO (2009) および TNM 病期分類 (第 7 版、2009)

病理学的（外科的）TNM 病期分類（表 1）

手術中に除去された組織の徹底的な形態学的検査から得られたデータは、プロセスの範囲を最も正確に評価するために使用される必要があります。 これらの所見は臨床病期分類の変更を可能にするものではありませんが、病理学的病期分類プロトコルに使用して反映する必要があります。 これらの目的のために、TNM 命名法が使用されます。

子宮頸がんは、他の適応症のための子宮摘出術後に偶発的に発見される場合もあります。このような場合、臨床病期分類は実施できず、治療統計には含まれませんが、個別に報告することが推奨されます。 最初に確立された段階は、再発が起こっても変わりません。

クリニック間および異なる治療法間の治療結果の比較は、すべての病期分類ルールが慎重に遵守されている場合にのみ可能です。

ステージングの特徴

ＩＡ１期およびＩＡ２期の診断は、切除した組織（生検材料、できれば患部全体をカバーする頸椎円錐）の顕微鏡検査のみに基づく。 浸潤の深さは、基底膜または塊の発生源である腺の表面から 5 mm を超えてはなりません。

水平方向の広がりは 7 mm を超えてはなりません。 血管および/またはリンパ管侵襲の存在は病気の段階を高めるものではありませんが、将来の治療法の選択に影響を与える可能性があるため、診断に反映する必要があります。

目に見える大きな病変は IB として分類されます。 原則として、子宮体に伸びがあるかどうかを目で判断することは不可能です。 したがって、臨床的に子宮体への拡張が疑われる場合は考慮すべきではありません。

骨盤壁に向かって腫瘍が広がっている患者（これは短く硬くなった領域として定義されます）は、IIB として病期分類される必要があります。 臨床病期分類では、膣円蓋の短縮と子宮傍組織への密な浸潤が実際に腫瘍なのか炎症なのかを確実に評価することは不可能です。

第三段階骨盤骨への浸潤がある場合、または腫瘍の直接増殖が骨盤骨に到達した場合に設定されます。 水腎症や腎臓の機能不全の存在は、腫瘍による尿管狭窄の結果であり、そのような場合は、他の研究方法によれば腫瘍がステージ I または II に分類できる場合でも、ステージ III に割り当てられます。

水疱性浮腫の存在は、この疾患をステージ IV に分類する根拠にはなりません。 膀胱の内腔に突き出た隆起および溝の形の形成は、多くの場合、腫瘍増殖における膀胱粘膜下層の関与の結果である。

膀胱洗浄液中に腫瘍細胞が存在する場合、症例をIVA期に分類するには追加の形態学的検査が必要です。

海外での治療

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処理

子宮頸がんの治療

微小浸潤がん

IA1 期または IA2 期の子宮頸がんの診断は、切除断端陰性の子宮頸部円錐の形態学的検査に基づいて、または気管切除術または子宮摘出術後の切除標本に基づいてのみ行われます。 子宮頸部円錐切除術後の切除縁に CIN III または浸潤がんが検出された場合は、IB1 期の場合と同様に円錐切除術を繰り返すか、患者の治療が必要です (2)。 膣内視鏡検査（コルポスコープ！）は、治療法を選択する前に、随伴する膣上皮内腫瘍（VAIN）を除外するために実行されます。

ステージIA1

現段階の子宮頸がんの主な治療法は、腹部子宮全摘術または膣式子宮全摘術です。 膣上皮内腫瘍が存在する場合は、膣管の対応する部分を切除する必要があります (3)。 妊孕性を温存する必要がある場合は、パップテストを条件として、切除断端陰性の子宮頸部を広範囲に円錐切除した後の観察が可能です。 過去 2 回の検査が陰性だった場合、パップ検査は 6 か月後、12 か月後に行われ、その後は毎年行われます。 証拠レベルB.

ステージIA2

IA2期の患者ではリンパ転移の可能性がある程度あるため、外科的治療中に骨盤リンパ節郭清を行う必要があります(4、5)。 これらの臨床例に適切な手術は、両側骨盤リンパ節切除術を追加した修正広汎子宮全摘術（タイプ 2 手術）です。 予備生検でリンパ管浸潤が認められない場合は、骨盤リンパ節切除術による筋膜外切除術（タイプ 1 手術）を行うことが可能です。 証拠レベルC.

妊孕性の温存が必要な場合、次のような治療選択肢があります。

子宮頸部の広範な円錐切除術。骨盤リンパ節の腹腔外または腹腔鏡による切除を追加します。

根治的気管切除術。骨盤リンパ節の腹膜外、経腹膜または腹腔鏡による切除を追加します (6)。

このグループの患者のモニタリングは主に、6 か月目と 12 か月目の 2 回の検査で陰性となった後の年に一度のパップ検査に基づいています。

浸潤性子宮頸がん

子宮頸部に目に見える病変がある患者では、形態学的に診断を確認するために（必要に応じて麻酔下で）生検が必要であり、膣上皮内腫瘍（VAIN）を除外するために膣内視鏡検査が行われます。 付随する症状（膀胱および直腸からの）を検査する必要があります。膀胱鏡検査および直腸鏡検査が必要です。 胸部X線検査と腎臓検査（超音波、排泄性尿路造影、CT、MRI）も必要です。 所属リンパ節の状態と腫瘍の局所的広がりを評価するために、CT および MRI も実行されます。 PETがあれば使用可能です。

疾患ステージ IB1、IIA1 (腫瘍< 4 см)

子宮頸がんの初期段階（IB1、IIA）< 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). 証拠レベルA.

治療法の選択は、訓練を受けた婦人科腫瘍医、患者の年齢、全身状態など、適切なリソースが利用できるかどうかによって決まります。 治療計画を策定し、さまざまな治療法、その副作用、および期待される治療結果について患者に情報を提供する際には、学際的なチーム（婦人科腫瘍医、放射線科医、化学療法士）の能力を活用することが好ましい。

一般に、外科的治療法と放射線治療法を組み合わせると合併症の数が増加するため、最初に治療を計画する際には、手術と術後放射線治療を同時に行うことは避けるべきです。 証拠レベルA.

手術： IB1/IIA1期子宮頸がんの標準外科治療（< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). 証拠レベルC.

放射線治療： IB1/IIA1期子宮頸がんに対する標準放射線療法（< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.

手術後の補助療法:根治的外科的治療後の再発リスクは、リンパ節に転移が存在する場合、切除断端が陽性である場合、および子宮傍組織（子宮頸傍組織）に腫瘍要素が存在する場合に高くなります。 このカテゴリーの患者では、補助競合化学放射線療法 (5FU + シスプラチンまたはシスプラチンを使用) は、併用放射線療法と比較して治療成績を改善します (11)。 証拠レベルA.

リンパ節に転移がなく、腫瘍サイズが大きく、リンパ管腔の浸潤があり、子宮頸部実質の 1/3 以上に浸潤している患者では、再発のリスクが高くなります。 この患者グループでは、手術後に補助療法を受けなかった患者と比較して、骨盤放射線照射により再発のリスクが軽減され、無病生存期間が延長されます。 さらに、子宮頸部腺癌および子宮頸部腺扁平上皮癌の患者には術後放射線療法が好ましい(12)。 証拠レベルA.

2つの共同研究者グループが、膣断端と子宮傍組織を標的とした術後小照射野放射線療法からの許容可能な結果を​​報告した(13,14)。 この場合の照射上限は、従来のフィールドのようなL5-S1ではなく、S1-2レベルとなります。 証拠レベルC.

基本的に、ステージ 1 CC に対する補助放射線療法/化学放射線療法の処方の問題は、大規模な病理学的および外科的研究に基づいて開発された GOG スコアリング スケールに基づいて決定されます (表 2)。

表 2. 広汎子宮全摘術後のステージ 1 子宮頸がんの再発の相対リスク

ステージ IB2、IIA2 (腫瘍 > 4 cm)

選択方法は次のとおりです。

1. 一次競合化学放射線療法 (15)。

2. 骨盤リンパ節切除術を伴う広汎子宮全摘出術（タイプ III 手術）。通常、補助放射線療法が追加されます。

競合化学放射線療法:最も広く使用されている治療法は、毎週のプラチナ製剤化学療法と組み合わせた同時放射線療法です。

ポイント A の放射線療法の推奨線量は 85 ～ 90 グレイ、ポイント B の場合は 55 ～ 60 グレイです。 シスプラチンは、放射線療法の外部ビーム成分とともに毎週 40 mg/m2 の用量で処方されます。 大動脈周囲および総腸骨リンパ節に転移がある患者では、照射野を大動脈周囲ゾーンまで拡大する必要があります(17,18)。 現在、照射野の拡大に伴う競合化学放射線療法の毒性に関するデータは不足している。 証拠レベルA.

一次外科的治療と補助放射線照射の可能性

最初の段階で行われる広汎子宮全摘出術には、原発腫瘍の除去と同時に徹底的な外科的病期分類が可能であり、それによってその後の小線源療法の必要性がなくなるなど、特定の利点があります(19)。

さらに、手術ではすべての局所リンパ節および罹患または肥大したリンパ節が除去されますが、これらのリンパ節は放射線に適切に反応する可能性がはるかに低くなります(20)。 これらの腫瘍は本質的に大きいため、術後に補助放射線照射が必要になる可能性があります。

再発のリスクは、リンパ管腔の浸潤や子宮頸部実質の 1/3 以上への腫瘍浸潤により増加します (21)。 所属リンパ節に転移がなく、再発のリスクが高い患者は、骨盤全体への外部照射 (12) または小照射野照射 (13、14) の対象となります。

局所リンパ節転移および総腸骨リンパ節転移および大動脈周囲リンパ節転移のある患者は、化学療法の有無にかかわらず、拡大視野外部ビーム照射を受ける必要がある(17、18)。 証拠レベルC.

術前化学療法とその後の広汎子宮摘出術およびリンパ節切除術：ランダム化試験データは、一次放射線療法と比較して、術前化学療法の方が治療成績が良いことを示唆しています(16,22)。 現在、術前化学療法後の広汎子宮摘出術と同時化学放射線療法の結果を比較するデータはありません。 証拠レベルB.

アルゼンチンのプロトコールで使用された術前化学療法は、以下のスキームに従って実施されました (16):

1. シスプラチン 50 mg/m2 IV - 1 日目に 15 分間注入。

2. 1 日目、シスプラチン直後のビンクリスチン 1 mg/m2 IV 注入。

3. ブレオマイシン 25 mg/m2 のその後の 6 時間点滴、1 日目から 3 日目まで。

この体制を10日ごとに3回繰り返します。

局所進行子宮頸がん（IIB期、III期、IVA期を含む）

標準治療は、放射線療法と競合化学療法の併用です (15,23)。 証拠レベルA.

IV A 期では、特に嚢胞性瘻または直腸瘻が存在する場合、最初の段階で骨盤摘出術を行うことが可能ですが、根治的プログラムによる化学放射線療法の禁忌ではありません。 証拠レベルC.

表 3. 局所進行子宮頸がんの治療

放射線技術と線量:線量と照射野を表 3 に示します。照射は、原発腫瘍と転移局所領域の間で均一な線量分布 (± 5%) で適切なエネルギーで実行する必要があります。 照射される腫瘍の体積は、可能であれば臨床研究と CT を使用して決定する必要があります。 照射技術は少なくとも 4 つのフィールドを使用することで構成されます。 小線源治療は、低出力源と高出力源の両方で実行できます。

標準治療は、プラチナベースの薬剤に基づく競合化学療法と放射線療法を組み合わせたものです。 シスプラチンは、外照射療法中に週に 1 回 40 mg/m2 の用量で処方されます。 推奨される線量の範囲は、点 A では 85 ～ 90 グレイ、点 B では 55 ～ 60 グレイです。総腸骨リンパ節および/または大動脈傍リンパ節に転移がある患者では、放射線照射野を傍リンパ節に拡大することを検討する必要があります。 -大動脈領域 (17,18,24)。 証拠レベルC.

IVB期および再発

再発は骨盤内で発生する場合（局所再発）、または骨盤臓器の外側で発生する場合（遠隔転移）があります。 原発腫瘍のサイズが大きい場合、骨盤内の再発や遠隔転移を伴う患者の数が増加します。 ほとんどの再発は最初の 2 年間に起こり、このカテゴリーの患者の予後は好ましくなく、ほとんどの患者は病気の進行により死亡します (25)。 生存期間中央値は7か月です。

子宮頸がんの進行に伴う主な症状は、痛み、脚の腫れ、食欲不振、生殖管からの出血、悪液質、心理的問題などです。 このグループの患者の治療と管理の方法を選択する場合、婦人科腫瘍医、放射線科医、化学療法士、心理学者、栄養士、特別な訓練を受けた看護師などの専門家グループ全体の努力を組み合わせることが最適です。 痛みやその他の症状を軽減し、包括的なサポートを提供することが医療スタッフの主な目標です。

初発再発患者の管理:治療法の選択は、患者の全身状態、再発/転移の場所、その有病率、および一次治療の方法に基づいて行われます。

初回広汎子宮全摘術後の再発に対する考えられる治療法 (表 4):広汎子宮全摘術後の骨盤内再発は、放射線療法と手術（骨盤摘出術）の両方で治療できます。 一次外科的治療後の局所的な骨盤再発に対する根治的放射線照射（±競合化学療法）は、かなりの数の患者に効果がある(26)。 放射線療法の線量と量は、病気の程度によって決定される必要があります。

したがって、顕微鏡的な腫瘍サイズの場合、通常の線量は 50 グレイで、照射野サイズが小さくなった ROD が 1.8 ～ 2.0 グレイであり、大きな腫瘍の場合、線量は 64 ～ 66 グレイです。

病気の播種性または初期治療が失敗した後の局所再発で、従来の治療を実行できない場合には、緩和的化学療法または対症療法が処方されます。 シスプラチンは、CC に最も効果的な薬剤の 1 つです (27,28)。 このような場合の平均余命は3〜7か月です。

表 4. 子宮頸がんの外科的治療後の局所再発

軽度の再発患者には広汎子宮全摘出術が行われます（< 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы (29, 30).

中心部に局所的な再発があり、腹腔内播種や遠隔転移がなく膀胱と直腸に障害があり、子宮頸部と骨盤壁の間に空きスペースが存在する患者は、骨盤摘出術の潜在的な候補者です。

症状の三つ組み - 下肢の両側リンパ浮腫、坐骨神経痛、尿路閉塞は、手術不能なプロセスを示しています。 このグループの患者には緩和的および対症療法が必要です。

最も良好な予後は、無再発期間が 6 か月以上、腫瘍サイズが 3 cm 未満、パラメータに浸潤が存在しないことです (31-34)。 この患者グループの 5 年生存率は 30 ～ 60% の範囲であり、周術期死亡率は 10% を超えません。

表 5. 子宮頸がんの放射線療法後の局所再発

IVB期および転移性CCにおける全身化学療法の役割を表6に示します。

表 6. 転移性 CC に対する全身化学療法

遠隔転移:放射線療法は、対症療法として症状のある腫瘍転移、例えば骨転移 (34)、痛みを和らげるための大動脈周囲、鎖骨下リンパ節の拡大、または脳転移 (35) に適応されます。

子宮頸がんがランダムに見つかる

これらの所見は主に、他の適応症で行われた単純子宮摘出術後に診断された浸潤性子宮頸がんの症例に関連しています。 このような状況で治療を開始する前に、追加の検査が必要です：骨盤および腹部臓器のCTまたはMRI、プロセスの範囲を明確にするための胸部X線。 治療法は形態学的検査と放射線所見に基づいて決定されます。

病理学的所見がない場合:

1. IA1 期の場合、追加の治療は行われません。

2. IA2 期以上の場合、次の治療が必要です。

切除断端が陽性、間質深部浸潤、リンパ管腔への関与がある場合には、競合化学放射線療法が処方される(38)。

深い間質浸潤がなく、切除断端が陰性で、リンパ管への関与がない患者では、競合的化学放射線療法の代替として、膣の上 3 分の 1 の根治的傍切除術とリンパ節切除術が行われます (39)。 証拠レベルC.

妊娠中のCC

一般に、妊娠中の子宮頸がんの治療は、妊娠していない女性の場合と同じ原則に基づいています。 具体的な推奨事項はいくつかあるだけです。 子宮頸部の円錐切除術は、出血、流産、早産のリスクが高いため、細胞診および膣鏡検査に基づいて浸潤性増殖が疑われる場合にのみ実行されます。

子宮頸がんの妊婦の管理戦略を決定する上で最も重要な条件は、放射線科医と化学療法士に加えて、新生児科医と産婦人科医が関与する学際的なアプローチです。 意思決定には女性自身とパートナーの参加が必要であり、妊娠を継続したいという女性の希望も考慮されるべきです。

微小浸潤性子宮頸がんが疑われる患者の場合、治療が遅れても母体に害はなく、胎児生存率の大幅な増加として現れます。

円錐切除術および切除断端陰性によって確認されたIA1期の女性は、正期産まで妊娠を継続し、経腟分娩することができます。 微小浸潤性子宮頸癌の送達方法は疾患の転帰に影響を与えません。

病期IA2以上の場合、治療法は個別に選択する必要があり、主に治療法とその時期は病期と妊娠の段階に基づいて決定されます。 プロセスの範囲を評価するために MRI が実行されます。 妊娠 20 週より前に診断された場合は、直ちに治療を開始する必要があります。 選択される治療は、胎児をその場で除去する広汎子宮全摘出術です。 化学放射線療法を行う場合、治療開始後に自然流産が起こるため、原則として中絶は行いません。

妊娠 28 週以降に子宮頸がんが発見された場合は、生存可能な胎児が得られるまで治療を遅らせることが推奨されます。 IA2期およびIBI期の妊娠20週から28週の間の子宮頸がんの治療は、母体の予後に重大な影響を与えることなく、生存可能な胎児が得られるまで延期することができます(40、41)。 病期が IBI よりも高い場合、治療が遅れると予後が著しく悪化し、生存率に影響を及ぼします。

治療開始をどれくらい遅らせることができるかを決定する基準はないことに注意する必要があります。 実際には、遅れの期間は病気の段階、形態学的所見、在胎週数、両親の希望によって異なります。 局所進行性CCの分娩のタイミングを計画する際、病気のさらなる進行を防ぐために術前化学療法を処方するかどうかを決定することができます(42) - 動的観察が必要です! 出産は遅くとも妊娠34週までに行われます。

診断用円錐切除術の際に子宮頸部腫瘤が除去されない場合、好ましい分娩方法は古典的帝王切開ですが、いくつかの後ろ向き研究では、この分娩方法が子宮頸がんの予後に影響を及ぼさないことが実証されています(43)。

観察

子宮頸がんの治療後の再発の最大数は最初の 3 年間に発生するため、治療後の患者を頻繁にモニタリングする必要性が決まります。

女性の訪問中に行う最低限の調査は次のとおりです。

1. 鏡で検査する。

2.婦人科検査。

3. パップテスト。

これらの研究は、最初の2年間は少なくとも3か月に1回、3年目は少なくとも4か月に1回、6か月に1回、観察4年目と5年目は少なくとも1回、その後は毎年実施されます。

病理検査

表7 子宮頸がん治療薬の病理形態学的検査

ICD-10では悪性新生物として分類されています。 腫瘍が内部に局在している場合、その ICD コードは C53.0、外部にある場合は C53.1 です。 これらの位置の 1 つ以上を超えて広がる子宮頸部の病変には、コード C53.8 が割り当てられます。 この分類は臨床的とはみなされず、治療法の選択には影響しません。

統計

女性生殖器領域のあらゆる種類の腫瘍学的病状の中で、子宮頸がんは約 15% を占め、子宮内膜および乳房の悪性新生物に次いで 3 番目にランクされています。 この診断により、毎年、世界中で 20 万人以上の女性の命が奪われています。 ロシアでは、この種の腫瘍は悪性腫瘍による女性の死因の中で第 5 位にランクされています。 近年、この腫瘍学的病理は40歳未満の女性で最も頻繁に確認されるようになりました。

治療に対する個別のアプローチ

医師は子宮頸がんの治療標準（ICD-10 - C53 による）を遵守し、外科的介入、放射線治療、最も効果的な抗腫瘍薬などの革新的な技術を使用します。 同時に、各患者に合わせて治療方法を選択する個別のアプローチが非常に重要です。 最新の診断技術、外科的方法、免疫療法、化学療法、放射線などの治療法を使用することで、腫瘍学者は病気の女性の生存率を高めることができます。

開発の理由

現時点では、科学者たちは子宮頸がんの発症を引き起こす要因を確立していません（ICD-10 - C53による）。 腫瘍学的プロセスはさまざまな原因の影響下で発生すると考えられています。 ウイルス感染、女性の身体への化学的影響、子宮頸部組織への機械的損傷は外因性であると考えられています。

このような病理学的プロセスの進行における次の内因性要因が特定されています。

• ホルモンの不均衡。
• 遺伝的素因;
• 代謝障害;
• 女性の体の免疫抵抗力の低下。

HPV

症例の90％において、この病気の引き金となるのはHPVです。 最も一般的な悪性腫瘍は 16、31、18、33 型です。 通常、子宮頸がんでは 16 型ウイルスが検出され、その発がん性は体の免疫反応の低下に伴って大幅に増加します。 このウイルスは病態のメカニズムに関与しており、性的接触を通じて感染します。 ほとんどの場合、自然回復が起こります。 しかし、病原性微生物が常に子宮頸部に留まると、癌性腫瘍が発生します。

慢性炎症

病状の発症を引き起こす重要な要因には、慢性炎症過程が含まれます。 それは子宮頸部上皮の構造にジストロフィー性変化の形成をもたらし、最終的には重篤な合併症の発症を引き起こします。 このタイプの腫瘍学の発展における同様に重要な要因は、中絶時、出産時、および特定の避妊手段による外傷であると考えられています。

外因性要因と内因性要因

専門家は、子宮頸がんの外因性原因として、さまざまな性的パートナーとの早期の性行為や喫煙を含めています（ICD-10 - C53による）。 以下の内因性因子が特定されています。

• 血中のエストロゲンレベルの増加。
• HIV感染の存在を含む女性の免疫不全状態。
• 経口ホルモン避妊薬の長期使用。

また、さまざまな職業上の危険、品質、ライフスタイルについても忘れてはなりません。

病気の症状

子宮頸がん（ICD-10 - C53による）は、その形成過程の初めには、女性を大きく悩ませるような病理学的兆候は現れません。 悪性形成が崩壊し始めた場合にのみ、次の顕著な兆候が現れます。

• さまざまな種類の帯下;
• 痛みは下腹部、背中、直腸に限局していることがほとんどです。
• 表面に位置する腫瘍形成の小さく脆弱な血管の破裂の結果として、局所的でかなり軽度の外傷でも発生する出血。

腫瘍性腫瘍は、腫瘍性腫瘍と接触した場所で発芽することにより、リンパ管を通って膣壁に転移する可能性があります。 尿管は腫瘍の増殖に対して最も抵抗力があります。 さらに多くの場合、専門家は腫瘍の浸潤による尿管の圧迫を検出し、その結果、正常な尿の流出が妨げられます。

直腸内の腫瘍の増殖は、腫瘍学的プロセスが無視されていることを示しています。 直腸の粘膜は、原則として、腫瘍上で長時間移動し続けることはありません。 非常にまれに、子宮頸がんが卵巣や卵管に転移することがあります。 未進行の場合に遠隔組織や臓器への転移が起こることはまれです。

婦人科医は、子宮頸がんはほとんどの場合、長期間にわたり「局所的な進行」のままであると考えています。 一般的な感染症の臨床症状を引き起こす転移は非常にまれです。 病気の女性の体温は高水準に留まり、時には寛解期間をもたらすこともあります。 がん悪液質はがん腫瘍形成の後期段階で観察され、さまざまな病理学的合併症によって引き起こされます。

子宮頸がん (ICD-10 - C53) の症状を見逃してはいけません。

悪性腫瘍が発生すると、子宮頸部全体またはその個々の部分が触ると密になって拡大し、粘膜が厚くなっているように見えます。 表面上皮の異常は、所々に視覚化されることがよくあります。 余分な組織が、さまざまな形や大きさの白っぽい領域の形で見られることがよくあります。

子宮頸がん (ICD-10 コード C53) が疑われる場合はどうすればよいですか?

病理診断

現在、さまざまな診断方法があります。 子宮頸部腫瘍の診断の基礎は、女性の完全な検査、生前と病気の既往歴と苦情の正確な収集、患者の状態の重症度の適切な評価、および鏡を使用した婦人科検査であると考えられています。 この病気を診断するには、次の手段的な方法が使用されます。

• コルポスコピー;
• STIの臨床検査。
• 生検用の材料を採取する。
• 細胞学的スクリーニング。

コルポスコピーは、直接悪性子宮頸がん (ICD-10 - C53) と前がん状態の両方を診断するための最も効果的な方法の 1 つと考えられています。 この方法の有効性は80％に達します。 腫瘍学者はそれを他の最新テクノロジーと組み合わせます。 コルポスコピーを使用すると、子宮頸部全体の損傷の深さと性質、患部の境界と寸法を判断して、その後形態学的研究を行うことができます。

子宮頸管鏡検査は病理を診断する上で重要です。 この研究は子宮鏡を使用して行われます。 この手法にはいくつかの禁忌があります。

• 妊娠;
• 炎症プロセス。
• 出血。

子宮頸管鏡検査では、子宮頸管の臨床状態を評価することができ、対象を絞った生検が実行されるため、最大150倍の増加が示されます。 腫瘍の位置を特定するための効果的な方法の 1 つは細胞診検査です。これは世界中で認知されており、WHO によって推奨されています。 コルポスコピーと組み合わせると、この研究の有効性は 90 ～ 95% に達します。 細胞学の本質は、病理学的要素を検出するために子宮頸部から細胞を収集し、顕微鏡で研究することです。 診断における決定的な役割は、生検によって得られた生体材料の組織学的検査に与えられます。

処理

子宮頸がん（ICD-10 コード - C53）の治療法の選択は個別に決定されます。 治療法は、がんの進行の範囲と付随する病状の重症度によって異なります。 女性の年齢は最も重要ではありません。 この病気を治療する伝統的な方法には次のようなものがあります。

• 外科的;
• 組み合わせた;
• 光線。

現在、科学者たちは子宮頸がんの化学放射線治療（ICD-10、コードC53による）と薬物療法の可能性を積極的に研究しています。

重度の上皮内がんの場合は、電気メス、メス、またはレーザー光線を使用して、子宮の掻爬と子宮頸部の円錐切除を別々に診断的に実行します。

現在、ステージ 1 および 2 の浸潤癌の治療では、子宮および付属器の拡大切除術 (ヴェルトハイム手術) が使用されています。 併用治療には、放射線療法と手術が異なる順序で行われます。

子宮頸がんは、通常、重層扁平上皮から単層円柱上皮への移行部位で始まり、重層扁平上皮または腺上皮のいずれかで表される浸潤性プロセスです。

子宮頸がんは、過去 30 年間でこの病気の発生率が 50% 減少したにもかかわらず、がんによる主な死亡原因の 1 つです。

統計データ

発生率: 2001 年には女性人口 100,000 人あたり 15.9 人
。 主な年齢
浸潤性子宮頸がんは、40 歳から 50 歳の間で最も多く検出されます。
30 歳以前と 70 歳以降では、それぞれ女性の約 7 ％と 16％で原発性子宮頸がんが検出されます。

危険因子

HPV ウイルス、HSV 2 型 (HSV-2)、HIV による感染
。 喫煙
。 子宮内でのジエチルスチルベストロールへの曝露
。 性行為の早期開始
。 性的パートナーの数が多い
。 早生まれの初産
。 性病
。 経口避妊薬を服用している。

病理形態学
。 最も一般的なタイプは浸潤性扁平上皮癌です (80-85%)
。 頻度の 2 位は浸潤性腺癌で占められています (15-20%)
。 診断されることはそれほど多くありませんが、小細胞癌、いぼ状癌、リンパ腫などがあります。

臨床像
。 不規則な自然発生的な性器出血
。 広範囲の局所損傷により、悪臭のある血の混じった分泌物と下腹部の鈍い痛みが発生します。
。 性交後の性器出血
。 性交疼痛症
。 血尿
。 直腸出血
。 子宮頸部の拡大。

分類

TNMシステムによると
これ - 上皮内がん
Tl - 子宮頸がん、限定的（体内への転移は考慮されていない）
T1a - 浸潤癌、顕微鏡的にのみ診断される
T1 a 1 - 深さ 3.0 mm 以内、水平方向に 7.0 mm までの間質浸潤
T1 a2 - 間質への浸潤は 5.0 mm 以下、水平方向の広がりは 7.0 mm まで
Tib - 子宮頸部に限定される臨床的に目に見える腫瘍、または T1a2 より大きい顕微鏡的腫瘍 Tlbl - 最大寸法 4.0 cm までの臨床的に検出可能な腫瘍
T1b2 - 最大寸法が 4.0 cm を超える臨床的に検出可能な腫瘍
。 T2 - 腫瘍は子宮を超えて広がっていますが、骨盤壁または膣の下 3 分の 1 には浸潤していません。
T2a - パラメータの浸潤なし
T2b - パラメトリウム浸潤を伴う
。 T3 - 骨盤壁への転移および/または膣の下 3 分の 1 の浸潤を伴う子宮頸がん、および/または水腎症または腎臓の機能不全につながる子宮頸がん
T3 - 腫瘍は膣の下 3 分の 1 まで成長しますが、骨盤壁には広がりません。
T3 - 腫瘍が骨盤壁に広がる、および/または水腎症または腎臓の機能不全につながる
。 T4 - 腫瘍は膀胱または直腸の粘膜に関与している、および/または骨盤を越えて広がっている (水疱性浮腫の存在は T4 のような腫瘍カテゴリーを示すものではありません)
所属リンパ節
N1 - 所属リンパ節の転移
遠隔転移。 Ml - 遠隔転移があります。

段階ごとにグループ化する
ステージ 0: TisNOMO
ステージ 1A1: TlalNOMO
ステージ IA2: Tla2N0M0
ステージ IB1: TlblNOMO
ステージ IB2: Tlb2N0M0
ステージ NA: T2aN0M0
ステージ IIB: T2bN0M0
ステージ IIIA: T3aN0M0
ステージ IIIB: o T1N1 MO T2N1 MO T3aN 1 MO o T3bN0- 1M0
ステージ IV A: T4N0-1M0
ステージ IV B: T0-4N0-1M1。

実験室研究
。 UAC（慢性失血による貧血の可能性）
。 血清クレアチニン (尿路閉塞の可能性)
。 肝機能検査（転移の可能性あり）
。 パップスミア。

特別研究
。 膣鏡検査には、3 ～ 5% 酢酸溶液を適用した後、7.5 ～ 30 倍の倍率で変態ゾーンおよび扁平上皮と円柱上皮の境界を検査することが含まれます。
。 子宮頸管の掻爬は、膣鏡検査では検出されなかった異形成を除外するために、膣鏡検査と組み合わせて行われます。
。 子宮頸部生検。 ピースは、浸潤の程度を判断するために必要な子宮頸部間質を含めるのに十分なサイズでなければなりません。
頸椎円錐生検は、初期の浸潤程度を確認するため、または病変の深さを明らかにするために使用されます。
。 組織学的に確認された浸潤性子宮頸がんの治療前検査は、既知の転移経路（直接転移、リンパ節転移、または血行性転移）を調査することを目的としています。
必須の勉強
胸部臓器のX線写真
静脈性腎盂造影
灌漑学
麻酔下での膀胱鏡検査およびS状結腸鏡検査
オプションの研究には、CT、MRI、リンパ管造影、および細針腫瘍生検が含まれます。

鑑別診断
。 重度の子宮頸炎
。 子宮頸管ポリープ
。 子宮頸部に転移した子宮内膜がん
。 絨毛癌を含む転移性病変。

処理

管理戦術は患者の年齢、全身状態、がんの臨床段階によって異なります。
異形成および上皮内癌は外科的に治療されます。
ステージIAでは
微小侵襲（最大1mm）により、若い女性でも広範囲かつ高度な円錐切除術が可能
最大 3 mm (T1 a 1) の浸潤の場合 - 子宮摘出術 (最長 45 歳 - 付属器なし)
3 ～ 5 mm の浸潤 (T1a2) の場合 - 付属物を伴う子宮の広範囲の摘出
50歳を超えると、子宮筋腫や付属器の腫瘍を伴う一般的な未分化変異が子宮頸管に局在し、以前の手術後に再発した場合、子宮摘出術が適応となります。 手術に禁忌がある場合は、腔内放射線療法が行われます。
IB～IIA期では、生殖年齢の女性は併用治療（ヴェルトハイム手術と放射線療法）を受けます。
IIB 期以上の場合、およびあまり一般的ではない腫瘍や手術に禁忌がある場合には、併用放射線療法が選択されます。

多剤化学療法は、ステージ IV の患者の治療を補完します (放射線療法と並行して)。

再発する
プロセスが局所的である場合は、部分的または全体的な骨盤摘出術が実行されます（子宮、子宮頸部、膣、傍子宮頸部、膀胱および直腸の単一ブロックの除去）。
遠隔転移がある場合、患者は通常、化学療法を受けます。 放射線療法は、痛みを伴う転移の緩和治療に使用できます。

薬物セラピー

放射線治療の効果を高めるには
フルオロウラシル
ヒドロキシ尿素
シスプラチン

再発・転移の場合
ブレオマイシン
エトポシド
シスプラチンまたはカルボプラチン
イホスファミド

吐き気と嘔吐の予防と軽減 - オンダンセトロン、メトクロプラミド。

観察
。 治療中、身体検査およびパプスメア検査
。 治療後 - 定期的に医師の診察を受け、骨盤臓器を検査し、パップスミアを採取します。 研究には胸部X線検査や静脈性腎盂造影検査も含まれます
最初の 1 年間 - 3 か月ごと
その後 5 年間 - 6 か月ごと
5年後は毎年管理を実施
。 疑わしい兆候や症状
子宮頸部の慢性炎症
原因不明の体重減少
片側の下肢の腫れ
下腹部または坐骨神経の突起部の痛み
粘血性膣分泌物
進行性の尿管閉塞
鎖骨上リンパ節の肥大
持続的な咳や喀血。

防止
。 パップスミア検査
定期検査は性行為の開始と同時に開始する必要があります
高リスク因子がある場合は、毎年検査が実施されます
腫瘍発生のリスクが低く、パップスミア結果が 2 回連続で陰性の場合は、2 年ごとに検査を行うことができます。
。 喫煙をやめるには
。 STDの予防。

合併症
。 尿道の瘻孔（治療を受けた症例の 2% 未満）
。 水腎症
。 尿毒症。

経過と予後

適切な併用放射線治療を行えば、ステージ III であっても 5 年生存率は最大 70% になります。
。 局所的に限定された再発。 最初に外科的治療を受けた患者の 25% は、骨盤放射線療法によって病気の再発を免れることができます。

転移性再発。 治癒するケースは非常にまれであり、治療効果は個人差があり、持続期間も短いです。

付随する病理
。 上皮内がんと浸潤性膣がん
。 外陰部の上皮内がんおよび浸潤がん
。 いぼ。

妊娠中の特徴。 妊婦の子宮頸がんは、この部位のがんの全症例の 1% で発生します。
。 上皮内がん。 治療は出産まで延期されます（膣産道を通じて行うことができます）
.浸潤がん
第 1 期 - 妊娠中絶後の広汎子宮全摘術または放射線療法
第 2 期 - 子宮切開術によって胎児が摘出され、その後放射線療法または外科的治療が行われます。
III 学期 - 胎児の生存能力が達成されるまで治療は延期されます。 自然分娩は禁忌です。

ICD-10
。 C53 子宮頸部の悪性新生物
。 D06 子宮頸部上皮内癌。

ヴァレリー・ゾロトフ

読書時間: 4 分

あ、あ

芽腫は、良性および悪性のすべての腫瘍の総称です。 しかし、子宮頸芽腫について話すときは、悪性新生物について話さなければならないことがよくあります。 したがって、この記事では、子宮頸部の腫瘍、ICD コード 10 C53 について検討します。 それが何であるか、芽腫を取り除く方法、そしてその出現を防ぐ方法について説明します。

いくつかの一般的な情報

国際疾病分類には、子宮頸部の悪性新生物を意味するコード C53 が含まれています。 統計によると、これは女性に最もよく見られるがんの 1 つです。 この病理は、生殖年齢の女性に最も頻繁に発生します。 この病気が発生の初期段階で検出されれば、予後は良好です。 そうしないと、高額な長期治療に直面することになります。

腫瘍の発生は、子宮頸部に局在する異型細胞の出現と関連しています。 自然の子宮内膜細胞は変性し、悪性腫瘍が生じます。 この病気は非常に急速に進行し、最初は隣接する組織や臓器に感染し、次に離れた組織や臓器に感染します。 初期段階では、腫瘍は健康に危険を及ぼすものではありません。

現時点では、医師は子宮頸部芽腫の発生を4つの段階で区別しています。 それぞれの症状には特別な治療アプローチが必要であり、症状や影響のリストも異なります。

1. 最初は、異型細胞のグループが子宮体部に局在しており、そこで最初の発達が起こります。 この段階ではまだ転移はなく、患者さんは気分が良く、自分の体に何かが起こっていることにさえ気づかないかもしれません。 この段階では、婦人科検診や器械検査によってがんが発見されます。
2. 第2段階では、子宮頸部の悪性新生物の成長が観察されます。 まだ転移はありませんが、腫瘍は進行し続け、新しい領域に侵入しています。 最初の症状が現れることがあります：痛み、出血。 多くの場合、この段階では病気は無症状です。
3. 現在、芽腫は子宮を越えて広がり、骨盤臓器や隣接するリンパ節に影響を及ぼしています。 転移は近くの臓器に広がり、二次癌性腫瘍が現れます。 この段階では、治療はさらに複雑になります。 発生した腫瘍とともに影響を受けた臓器を切除し、放射線療法と化学療法を行う必要があります。
4. 第 4 段階の予後は最も悪いです。 実際、腫瘍は離れた臓器にも転移します。 場合によっては、二次腫瘍が重要なかけがえのない臓器に影響を及ぼし、その後手術不能になり、治療が症状を伴うものになることが起こります。

なぜ芽腫が発生するのでしょうか？

良性芽腫と悪性芽腫は、ほぼ同じシナリオで発生します。 上で述べたように、非定型細胞の出現が原因ですが、すべてがそれほど単純であるわけではありません。 突然変異を起こした細胞が毎日大量に人間の体内に出現します。 通常の状況では、免疫システムはそれらにうまく対処します。 しかし、彼女はそれらのいくつかを見逃しています。 これは現代の医師にとって本当の謎です。 なぜこのようなことが起こるのか、まだ誰も理解できません。

次に、いくつかの危険因子についてお話したいと思います。 それらの数が多いほど、この病気にかかる可能性が高くなります。 実際には、30 歳から 35 歳までの女性の大多数がリスクにさらされていることがわかっています。 しかし、これは彼らが運命にあるという意味ではありません。 自分の健康にもっと注意を払い、婦人科医によるタイムリーな検査を受ける必要があるだけです。

次に、リスク要因に移りましょう。 2つ以上ある場合は注意が必要です。 ライフスタイルを変えたり、医師の診察を受けたりするのが賢明かもしれません。

1. 頻繁な月経不順、絶えず遅れる。 ホルモンの変化、エストロゲンとプロゲステロンの不均衡により、排卵の問題が観察されます。 卵子は成熟しないか、まったく放出されません。
2. 不妊。
3. 子供はいません。 実際、出産経験のない女性は子宮頸がんを発症しやすいことがわかっています。 しかも確率は約2.5倍になります。
4. 出産期間が長すぎる。 月経が早く始まり、遅く終わる場合、これは生殖器に長期にわたる深刻な影響を与えることを意味します。 知られているように、人間の臓器に対する長期にわたる機械的衝撃は、しばしば腫瘍の形成につながります。
5. 16歳未満で性行為を開始する。
6. 太りすぎ。 ここでも問題はホルモンの生成にあります。 医師らは、脂肪組織がエストロゲンの生成増加を促進することを証明しました。 たとえ標準をわずかに超えていても、悪性新生物を発症する可能性が高まることを知っておくことが重要です。 したがって、体重が標準より10 kg増加すると、可能性が3倍、25〜9倍に増加します。
7. エストロゲンを使用した長期ホルモン療法。 長くなるほど、病気にかかる可能性が高くなります。
8. 体または子宮頸部に良性新生物が存在する。
9. インスリン依存症を伴う糖尿病。 この病気は体内のホルモンバランスの異常も引き起こします。
10. 遺伝的素因。 あなたの近親者ががんと診断されたことがある場合、あなたも危険にさらされています。
11. 子宮に局在する慢性炎症性疾患。
12. 悪い習慣がある。 アルコールとニコチンは体に深刻な悪影響を及ぼし、がんを発症する可能性を高める可能性があります。 薬物中毒はさらにひどいです。 さらに、これらの習慣はすべて健康に良い影響をもたらしません。
13. 乱交的な性生活と性感染症の存在。
14. 成熟した年齢。 前述したように、30歳から35歳の女性でその可能性が高くなります。

これらすべての要素が死刑を宣告するわけではないことを思い出してください。 それらは、自分の健康についてもっと注意する必要があることを意味しているだけです。 さらに、これらの要因の多くは、子宮頸部の悪性新生物だけでなく、がん全般の発症の可能性に影響を与えます。

症状

子宮頸部に腫瘍が局在すると、それ自体に特有の症状が現れるため、患者がどの臓器に問題があるかを見つけるのは非常に簡単です（ただし、初期段階ではそうではありません）。 ただし、兆候が見つかったらすぐに問題に注意を払うことが重要です。

リスクのある女性は定期的に婦人科医を受診する必要があります。 臓器の定期検査中に、医師は腫瘍を特定し、それをより詳細な研究のために送ることができます。 したがって、がん性腫瘍は短期間の治療後には気にならなくなる可能性が高くなります。

次の症状は子宮頸がんの可能性を示している可能性があります。

• 月経と関係のない出血。
• 非常に不快な臭いを伴う特徴のない分泌物。
• 閉経後の血液。
• 性交後の出血。
• 性交中の骨盤領域の痛み。
• 時間の経過とともに増加する継続的な痛み。
• 月経周期の突然の変化。
• 排便と排尿のプロセスの中断。

治療の特徴

子宮内の芽腫は通常、外科的に除去されます。 ただし、選択は常に医師にあります。 それはすべて患者の年齢と現在の状態によって異なります。 腫瘍の大きさ、内部成長の程度、病気の段階、転移の場所など、すべてが治療法の選択に影響します。 手術以外にも次のような治療法があります。

• 化学療法;
• 放射線治療;
• 免疫療法。

もちろん、実験的な治療法もありますが、有効性が証明されていないため、このリストに含めるのは時期尚早です。

手術はほとんどの場合、子宮とその付属物とともに腫瘍を切除することを意味します。 そうです、女性は将来母親になることを完全に奪われています。 しかし、それ以外の場合、彼女は普通の人のままであり、同じレベルの品質で人生を続けることができます。 これが現時点で癌と闘う最善の方法です。 場合によっては、悪性新生物の一部がリンパ節内に見つかった場合、隣接するリンパ節を切除する必要もあります。

手術後には放射線療法が行われます。 これは、早期に芽腫が切除された場合にのみ回避できます。 放射線療法は再発の可能性を大幅に減らすように設計されています。 放射線は体の患部にのみ影響を与えます。

化学療法は放射線と組み合わせて使用​​され、同じ場所に腫瘍が再発する可能性を減らすこともできます。 いずれにせよ、治療後は定期的に医師の診察を受け、健康状態が正常であることを確認する必要があります。