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トゥレット症候群: 発症の原因、徴候、診断、治療、予後。トゥレット症候群 - それはどのような病気ですか? トゥレット症候群の治療

ジル・ド・ラ・トゥレット症候群は、顔の筋肉構造の不随意なけいれんを伴う精神障害であり、制御不能な言葉の叫び、多くの場合は罵声を伴う場合があります。チックの重症度、強さ、持続時間はさまざまです。それらは主に顔に現れ、頻繁なまばたきや唇の筋肉の震えの形で現れます。この病気は慢性的です。

この病気に対する遺伝的素因を持つ人々では、幼児期に発症します。病気の子供が年齢を重ねると、症状はそれほど顕著ではなくなります。医学では、病気の発生にはいくつかの年齢期があります。トゥレット症候群は、2歳から6歳までの幼い年齢の子供に発生します。思春期 - 13歳から18歳まで。この障害は、子供に比べて成人ではあまり一般的ではありません。

医師らはまた、この病気は女児よりも男児の方がはるかに頻繁に発生することを指摘しています。この病気は知的能力には影響しません。健康に危険な合併症はありません。人によっては、ある程度の周期性を持って病気が発生し、症候群が治まる場合もあります。しかし、ほとんどの場合、この病気は永続的です。思春期以降は症状が軽減する場合があります。

病因

科学者たちは、この病気の発生に関する病因の完全なリストをまだ特定していません。体内にこのような病気が形成される主な理由は、遺伝的素因であると考えられています。

妊婦が妊娠中にどのような生活を送るかは、病気の進行に重要な役割を果たします。不健康なライフスタイル、アルコールやニコチン、麻薬や有害な薬物の使用、子供を抱えている間の多大なストレスなどが、この病気の覚醒のきっかけとなる可能性があります。一部の科学者は、自己免疫疾患がトゥレット症候群の原因の 1 つである可能性を示唆していますが、今日までこの理論は証明されていません。

症状

多くの場合、この症候群の最初の症状は、通常は 5 歳のときに、親自身が子どもに気づきます。この病気は次のような形で現れることがあります。

常に繰り返される強迫的な動き。これには、拍手、ウィンク、または素早いまばたき、ジャンプなどが考えられます。
特定の音や単語を繰り返す。
見知らぬ人が話したフレーズを再現する。
悪口や表現を叫ぶこと。高齢者にのみ発生します。
どもる

患者は自分の行動をすべて理解していますが、自分の行動をコントロールすることができません。非常に多くの場合、そのような人々はチックの発作を感じ、しばらくの間は反撃することができますが、それを完全に抑えることはできません。

ジル・ド・ラ・トゥーレット症候群は、子供の精神発達にまったく影響を与えません。しかし、子供が自分は他の子とは違うと感じ、それを制御したり抑制したりできないために、心理的問題が発生する可能性があります。このため、彼は単に自分自身を閉ざし、長期にわたるうつ病に陥る可能性があります。

症状や病気の発現の程度に応じて、いくつかの段階があります。

最初の軽度の段階 - 患者は症状を簡単にコントロールできるため、他の人や見知らぬ人には症状が気づかれません。
2番目、中程度 - けいれんや叫び声は他の人には目立つようになりますが、患者には症状をわずかに制御する機会があります。
第三に、顕著です - 症状は他の人にとって明らかであり、それらを制御する方法はありません。
四番目、重度 - 患者はさまざまな呪いを叫びますが、制御することは不可能です。

この症候群には一般的な症状がいくつかあります。

落ち着きのなさ;
注意力の低下。
制御または動機付けができない行動。

合併症

小児におけるトゥレット症候群の合併症には次のようなものがあります。

困難なコミュニケーションや同僚からの嘲笑による長期にわたるストレス。
社会的領域における子供の適応の侵害。
子どもの自尊心が低い。
睡眠障害。
絶え間ない不安とイライラ。

高齢になると症状が顕著ではなくなるため、このグループの人々では合併症は観察されません。

診断

トゥレット症候群の子供または成人を診断するには、長期間監視する必要があります。初診から診断確定までは約1年かかります。

この症候群の患者には異常が観察されないため、診断は主に脳損傷を否定することを目的としています。診断を迅速に確認するための特別な検査はありません。しかし、トゥレット症候群と同様の症状を示す他の疾患を除外する研究方法もいくつかあります。そのような研究には次のようなものがあります。

他の炎症性または神経学的病状を除外するさまざまな血液検査。

この病気には高度の遺伝的素因があるため、患者の近親者の病歴の完全な研究が行われます。

処理

トゥレット症候群に対する特別な治療法はありません。ほとんどの場合と同様、薬には状況を悪化させるだけの副作用があるため、特に長期間にわたって薬を服用することはお勧めできません。症状が悪化した場合（症状を和らげるため）には薬物療法が可能です。この目的のために、鎮静剤が使用されます。

小児のトゥレット症候群は主に心理療法によって治療されます。これは、子供が自分が病気をコントロールしているのではなく、自分が病気をコントロールしていることをできるだけ早く理解するために行われます。私たちは彼に、社会の中で不利益を感じないよう、問題をできるだけシンプルに扱うように教える必要があります。心理療法は、子供に自分で症状に対処する方法を教えることができます。

子どものために、次のようなさまざまな治療活動が考案されています。

屋外および教育的なゲーム。
絵画によるセラピー。
動物との治療上のコミュニケーション。
おとぎ話療法。

さらに、子供をスポーツ学校や音楽学校に通わせるのも良い治療法です。成人の場合、トゥレット症候群は、過剰な衝動性、感情性、活動性を軽減する興奮剤のみで治療されます。外科的治療を伴ういくつかの実験が行われてきました。しかし、医療分野では、この方法は効率が低いため支持を得ていません。

患者をトゥレット症候群から完全に解放する治療法はありませんが、これらの治療法を使用したとしても、医師は患者の状態と症状の制御能力が大幅に改善することを観察しています。

医学的観点から見て、記事に記載されている内容はすべて正しいのでしょうか?

証明された医学的知識がある場合にのみ回答してください

同様の症状を伴う病気:

多動性は、就学前の児童だけでなく、就学前の児童にもよく現れる障害の一種ですが、それに対する適切な対策がない場合、さらなる年齢層への「移行」が排除されるわけではありません。多動性は、子どもの過剰なエネルギーと動きやすさを症状として表しますが、病理学的状態ではなく、多くの場合、注意力の低下によって引き起こされます。

精神障害は主に気分の低下、運動遅滞、思考の混乱を特徴とし、うつ病と呼ばれる重篤で危険な病気です。多くの人は、うつ病は病気ではなく、特に危険性もないと信じていますが、それは大きな誤解です。うつ病は、人の消極性と憂鬱によって引き起こされる、かなり危険なタイプの病気です。

トゥレット症候群は児童精神科でよく見られる疾患です。この病気は幼い頃に発症すると、患者とその親戚に多大な迷惑を与える可能性があります。

トゥレット症候群の説明

ジル・ド・ラ・トゥーレットの病気または症候群（全身性チック）は、さまざまなタイプのけいれん、不随意の叫び声、および運動障害を伴う神経系の障害です。通常、小児期に初めて発見され、場合によっては生後数年間に発見されます。しかし、成人になるまでに症状は治まります。全症例の約65％は男児です。

この病気は 1885 年に発見されましたが、科学的な説明はありませんでした。したがって、病人は「憑依」されていると考えられ、さまざまな悪魔祓いの方法が用いられました。

この病気はそれほど珍しいものではありません。一部の国では、1,000 人中 10 人の子供がこの病気に罹患していますが、チック症は必ずしも重要であるとは考えられていないため、診断されないことがよくあります。

モーツァルトはトゥレット症候群を患っており、現在世界的に有名なデヴィッド・ベッカムとティム・ハワードもこの診断を抱えて暮らしています。

病気の原因: すべては遺伝学によるものです

現在、この病気の原因については多くの議論が行われています。遺伝学者、神経学者、精神科医は、その発症の主な原因を特定するために多くの研究を行っています。

トゥレット症候群が遺伝することは証明されていますが、このプロセスのメカニズムや、その発症に関与する遺伝子さえもまだ特定されていません。病気の親の半数だけがこの病状を持つ子供を持ち、その重症度や症状の程度は大きく異なります。子孫の中には、軽度のチックがあるだけの場合もあれば、重度の運動障害を患い、機能を維持することが困難な場合もあります。

トゥレット症候群の自己免疫の性質についての仮説があります。アメリカの国立精神衛生研究所の科学者らは、小児における連鎖球菌感染症の影響と、その後の身体自身の免疫細胞による攻撃によって引き起こされる神経系の損傷との関連性を確立した。現段階では、この理論はまだ証明されておらず、研究段階にあります。

この病気のもう一つの考えられる原因は、脳の視床、大脳基底核、前頭葉の機能の低下です。その結果、神経インパルスの伝達が妨げられ、人が自分の動きを制御することが非常に困難になります。

ドーパミン受容体の機能の変化も、この症候群の発生の前提条件となる可能性があります。ホルモンの産生が大幅に増加し、受容体がホルモンに対して非常に敏感になり、体が大量の神経伝達物質に対処することが難しくなります。

出生前、つまり妊娠中に影響を与えるものの中で、病理の原因は次のとおりです。

深刻なストレス。
長期中毒症。
薬物、アルコール、アナボリックステロイドの使用。

重症度に応じた病気の症状

最初の症状は通常、患者の親戚によって若い頃に発見されます。 3歳くらいから、突然けいれんを起こしたり、突然の動きを頻繁に繰り返したり、突然叫び声を上げたりするようになります。病気が進行すると、赤ちゃんは無意識に他の人の動きを繰り返したり、真似したり、攻撃的な言葉を叫んだりするようになります。

最も一般的な音声チックは次のとおりです。

エコーラリア（他の人の後に話されたフレーズを繰り返す）。
恥辱（卑猥な言葉を叫ぶ）。
パリラリア（1 つの単語または文の一定の繰り返し）。

チックが始まる前に、患者は感情の高揚と興奮を感じ始め、内部の緊張が非常に強くなり、体が対処できなくなり、けいれんしたり、音を出し始めたりします。そして安堵感が訪れ、発作が終わると意識を取り戻し、落ち着きます。

チックの重症度スケールによると、この病気にはいくつかの程度があります。

軽度の場合は、親しい人には気づかれないことがあります。患者は感情的ストレスにうまく対処し、自分の行動をコントロールし、充実した生活を送ることができます。チックが起こらない期間が長いこともあります。
中等度はより顕著であり、患者は自分自身を完全に抑制することができません。
重度の場合、人は自分の行動を制御する能力を事実上奪われ、社会に存在することが困難になり、仕事や日常生活が困難になります。
重篤な程度は完全に制御不能であり、運動チックおよび音声チックが非常に顕著であり、患者は無力になります。

診断方法

診断を確立するには、次のような特定の基準があります。

最初の症状の早期発症（成人前）。
さまざまなタイプのいくつかの運動筋チック。
少なくとも1回の音声チック。
症状の波状の性質。
病気の長い経過。

鑑別診断のためには、神経科医、精神科医による検査を受け、脳の検査を行う必要があります。

脳波;
磁気共鳴画像;
コンピュータ断層撮影。

これらの方法は、トゥレット症候群をウィルソン病、脳炎、自閉症、統合失調症、てんかん発作と区別するのに役立ちます。

診断を確定するには、尿検査を行って以下のレベルを確認します。

ドーパミン;
ノルアドレナリン;
ホモバニリン酸。

トゥレット症候群を治すことは可能ですか?

長い間、トゥレット症候群の治療は、心理療法、徒手療法、薬物療法を通じて、病気の最も問題となる症状の重症度を軽減することに限られていました。しかし、近年、脳神経外科医は、問題を解決し、生活の質を大幅に改善する複雑な手術を行う方法を学びました。

心理療法

以下のものには、心を落ち着かせる効果があります。

芸術療法。
音楽のレッスン。
水泳。

両親と一緒に子供へのアプローチを見つけ、チックを制御する方法を教え、家族の理解を確立する専門家を見つけることが非常に重要です。セッション中、精神科医は患者がトゥレット症候群の生活に適応し、社会的および行動的問題を解決できるよう支援します。

薬物セラピー

ほとんどの場合、薬は使用されませんが、チックが患者の生活に支障をきたす場合には、医師がケースごとに個別に薬を選択します。原則として、次のように規定されています。

神経弛緩薬（リスペリドン、ハロペリドール）;
催眠効果のある鎮静剤（フェナゼパム、ジアゼパム）。
抗うつ薬（アミトリプチリン、セレギリン）。
ドーパミン受容体遮断薬（スルピリド、メトクロプラミド）。

写真の神経質チックを除去する薬

フェナゼパムは良い鎮静剤ですアミトリプチリン - 手頃な価格の抗うつ薬
メトクロプラミドは血中のドーパミンレベルの上昇に適応されますハロペリドールは、強力な鎮静作用と抗精神病作用を持つ強力な神経弛緩薬です。

理学療法と手技療法（マッサージ）

理学療法、回復およびリラクゼーションマッサージを通じて患者の体調を維持することは非常に重要です。良い結果は次のことを示しています。

鍼;
リフレクソロジー。
鍼。

ジル・ド・ラ・トゥレット症候群の治療方法 - ビデオ

結果と起こり得る合併症

トゥレット症候群は慢性疾患ですが、患者のほぼ半数で、成人になると症状の重症度が大幅に軽減します。改善が見られない場合、患者は生涯にわたる薬物療法が必要になります。

この病理は平均余命に影響を与えず、追加の合併症もありませんが、患者はうつ病やパニック発作に苦しむ可能性があります。彼らは愛する人や医師のサポートを必要としています。

トゥレット症候群の男性は、特別委員会による検査の後、兵役が免除されます。病気の程度が支障なく車を運転できる場合には、医師の診察の結果に基づいて患者に運転免許証が発行されます。

防止

トゥレット症候群を防ぐための特別な予防法はありません。私たちが推奨できるのは、ストレス、自己免疫疾患を回避し、適切な体制を守ることだけです。

トゥレット症候群は、不随意の音声チックや運動チックのほか、人間の行動の逸脱を伴う精神神経疾患です。さらに、特に高齢者の場合、この病気の最も重要な兆候は、理由もなくいつでも叫ぶことができる卑猥な言葉です。予期せぬ笑い、鋭いひっかき、顔の筋肉の不自然なけいれん、腕や脚の自発的な動き、これらは患者の制御を超えた病気の主な症状です。

通常、この病気の最初の兆候は、3 ～ 5 歳程度の若い年齢で顕著になります。ほとんどの場合、この病理は男児に影響を及ぼします。この病気は遺伝し、世代から世代へと受け継がれる可能性があります。

この症候群は子供の知的発達に影響を与えず、健康に危険な合併症を引き起こさないことが確認されています。この障害を診断するには、精神医学的および神経学的検査と一連の特別な訓練を受ける必要があります。逸脱をタイムリーに治療することで、可能な限り短期間で症状の発現を軽減することが可能です。

この病気は 1884 年にフランス人のジル・ド・ラ・トゥーレットによって初めて報告されました。彼は、同様の症状を訴える9人の患者の観察を通じて、病理学についての結論を下しました。この少し前に、この病気の同様の症状についても説明した論文がすでに発表されていました。しかし、この症候群について最初に言及されたのは、全身性チック発作を患った司祭の物語を描いた本「魔女の鉄槌」の一章であると今でも考えられています。

原因

科学者たちは、トゥレット症候群は主に人の遺伝的素因によって起こると考えています。これは、人体に欠陥のある遺伝子が存在するために発生します。医学では、病理が数人の家族に遺伝し、発症した症例が十分な数報告されています。

病気の重症度は、環境、感染、心理社会的要因にも影響されます。最近の連鎖球菌感染症または重度の中毒が原因でチックが悪化する可能性があります。子供の注意力、コミュニケーション能力、感情的ストレスの欠如が原因です。この障害の最も一般的な原因の中には、出生前要因がいくつかあります。

妊娠初期の重度の中毒症。
出産時の怪我。
赤ちゃんの早産。
胎児の低酸素症。
妊婦による薬の服用。
体温の上昇とともに発生する病気。
妊娠中の母親の有害な習慣：喫煙、アルコール依存症、薬物中毒。

上記の要因は病気の発症につながる可能性がありますが、病状が確実に発生することを保証する人は誰もいません。

症状

この症候群の最初の兆候は通常、小児期に現れます。親は子供の無意識のウインクやしかめっ面に気づき始めます。同時に、赤ちゃんは舌を突き出したり、頻繁にまばたきしたり、手をたたいたり、その他の不自然な動きをします。

病気が進行すると、偏位により手足や胴体の筋肉に障害が起こり始めます。子供は、ジャンプしたり、しゃがんだり、体のさまざまな部分に触れたりするなど、通常の動作を実行することが困難になります。食糞症（他人の後に攻撃的なジェスチャーを繰り返す）やエコプラクシア（動作の再現）が現れます。このような違反は、眼球のえぐれや頭部への衝撃などの重傷につながる可能性があります。

運動チックに加えて、喘ぎ、口笛を吹き、意味のない音の繰り返し、うめき声、叫び声などによって現れる音声チックもあります。このような障害により、赤ちゃんの言葉を理解することが困難になり、時間が経つと吃音を含むさまざまな発音の欠陥が生じます。

最近聞いた言葉を再現したり、卑猥な言葉を発したり、同じ音節を繰り返したりすることも、病状の最初の症状である可能性があります。さらに、音声現象は、話すリズム、トーン、音量、速度を変化させます。まれに、この病気の兆候として、ひどい咳や鼻をすすることもあります。

科学者らは、皮膚のかゆみ、喉のしこりの感覚、目の灼熱感など、この病気の感情的な症状も現れると考えています。このような兆候は、次の攻撃が終了するとすぐに消えます。

この障害は人の知的発達に実質的に影響を及ぼさないと言う価値があります。子供の注意欠陥と多動性が原因で、他の人々とのコミュニケーションが困難になるだけです。

この病気を治療するために、小児科医は子供の精神をリラックスさせる特別な遊びをベースにした活動を行います。専門家はまた、大人が子供にスポーツや音楽クラブなどに興味を持たせることを推奨しています。

トゥレット症候群の成人患者は、ほとんどの場合、病気の存在を認識しており、発作中に自分に何が起こるかを理解しています。彼らはチックが勢いを増しているときに感じます。同時に、成人患者は抗精神病薬の助けを借りて自分の行動をコントロールすることが容易になります。この欠陥は主に、不随意な不自然な動き、ろれつが回らない話し方、特に理由もなく罵声を叫ぶなどの症状で現れます。

診断

診断を下すには、神経学的検査および精神医学的な検査を受ける必要があります。医師は医療機関に連絡するときに患者の状態を評価する必要があります。最初の発作がいつ起こったかを調べます。チック中に患者に何が起こるか。彼が彼らの後にどう感じているか。異常を否定するために、患者は脳のMRI検査を受ける必要があります。トゥレット症候群が疑われる場合、患者は年に一度の状態のモニタリングのために登録されなければなりません。

この病気の確定には検査やあらゆる種類の研究は必要ありませんが、ウィルソン病、小舞踏病、自閉症、てんかん、ねじれジストニアなどの鑑別診断を忘れないでください。このような病気を除外するには、患者は脳のEEG、CT、MRI検査を受け、体の状態を知るために一般的な検査を受ける必要があります。まれに、神経電図検査や筋電図検査が必要になる場合があります。

処理

病気の治療は、症候群の臨床像と患者の年齢に直接依存します。病状に対する単一の治療法はなく、それぞれのケースに個別のアプローチが必要です。したがって、軽度および中程度の重度の段階では、リフレクソロジー、音楽療法、芸術療法、動物療法のコースで十分です。数か月にわたるリラックスできるマッサージセッションも害はありません。

病気の子供にとって、まず第一に、暖かさ、思いやり、愛の雰囲気を作り出すことが重要です。病理は身体的危害よりも精神的危害を引き起こすため、これには特別な注意を払う必要があります。たとえば、学校では、少しでも逸脱した子供はよくからかわれたり、嘲笑されたりします。このような状況において、子供は両親の愛を感じる必要があります。彼にとって、最も困難な状況で助けに来てくれる親しい人々が常に近くにいることを知ることが重要です。この場合、病気はすでに思春期にあなたを悩ませなくなります。同時に、子供に勉強の負担をかけるべきではなく、必要に応じて自宅学習に移すことができます。

また、赤ちゃんに、彼は友達と何ら変わらない、彼には独自の特徴があるだけであることを説明する必要があります。この症候群の子供は、チックの発作が起こったときの行動を非難することはできません。単純に、彼の周りの人々に対する親しみやすさ、共感、思いやりの表現を奨励する方が良いでしょう。子どもの自尊心にも注意を払う必要があります。同様の障害を持つ小児では、この値が非常に低いことがよくあります。

病理学の発症の初期段階では、専門家は主に非薬物療法（運動療法、鍼治療、レーザー反射療法）を通じて保守的な方法で人を助けようとします。同時に、患者は蓄積した問題や不安に対処するのに役立つ心理療法を受けなければなりません。このような効果は、症候群自体だけでなく、それに伴って現れた逸脱にもプラスの効果をもたらします。たとえば、無関心、不安、猜疑心、注意力の欠如などです。

薬物セラピー

病状が患者の生活の質に重大な影響を与えている場合には、薬物治療が必要です。ほとんどの場合、専門家は抗精神病薬（Orap、Haldol）、ベンゾジアゼピン（Seduxen、Relanium）、アドレナリン作動薬（Gemiton、Barklid）を処方します。

中枢神経系の機能を改善するには、血圧を下げる降圧薬が推奨されます。クロニジン、グアンファシン。強迫状態には「フルオキセチン」。すべての薬には副作用があり、用量を守らないと依存症になる可能性があるため、そのような薬の使用は主治医によって厳密に処方されなければなりません。

脳細胞への深い影響を利用した外科的介入も知られています。しかし、この方法はまだ実験段階であり、十分に研究されていないため、広く使用されていません。

防止

新生児の病状を軽減することを目的とした特別な予防策はありません。科学者たちはまだ欠陥のある遺伝子を検出できていない。つまり、神経系の機能における逸脱の可能性を排除することは不可能である。しかし、病気の兆候のリスクを軽減できる特定の推奨事項があります。これを行うには、次のものが必要です。

健康的なライフスタイルを送りましょう。夕方に散歩し、朝に運動し、日中に活動的な時間を過ごすことは、体を整えるだけでなく、気分を高揚させるのにも役立ちます。
できるだけ緊張しないようにしてください。トゥレット症候群の患者は特に、有利な環境に身を置く必要があり、紛争状況に陥らないようにする必要があります。
あなたのお気に入りの趣味を見つけてください。たとえば、振り付けのクラス、粘土人形のモデル作成、発声のレッスンなどは、神経系をリラックスさせるのに役立ちます。
1日少なくとも8時間は睡眠をとりましょう。専門家は、夜の休息が患者があらゆる否定的な感情に対処し、全身状態を改善するのに役立つことを証明しました。
適切な栄養を維持してください。ビタミン、ミネラル、植物繊維の摂取量を増やすことをお勧めします。この場合、カフェイン含有量の高い製品は避けるべきです。
長時間コンピュータに向かって作業することは避けてください。この種の活動は中枢神経系の機能に悪影響を及ぼします。
長時間のフライト、怖い映画の鑑賞など、精神を刺激するような活動は避けてください。

妊娠期間中にすでに、破壊された遺伝子が子供に受け継がれたかどうかを判断することが可能です。この目的のために、特別な手順である核型分析が実行されます。血液は妊娠中の両親の静脈から採取されるため、基本的な検査は妊娠の経過に影響を与えることはなく、流産につながることもありません。

予報

症候群の治療は通常、良い結果をもたらします。わずか数か月後、患者の状態は安定し、最初の改善が顕著になります。これを行うには、患者は神経科医と心理学者を訪問するだけでなく、神経系をリラックスさせることを目的とした特別なクラスを訪問するだけで済みます。

治療が不十分または時期尚早に行われた重篤な場合にのみ、チックが生涯続く可能性があります。同時に、患者はうつ病や反社会的行動を起こしやすくなります。非常に多くの場合、彼らはパニック発作や周囲の出来事に対する不適切な反応を経験します。しかし、重篤な症状にもかかわらず、トゥレット症候群は人の平均余命や知的発達に影響を与えることはありません。したがって、ほとんどの場合、この障害を持つ人々は長生きして幸せに暮らします。

ビデオ: トゥレット症候群に関するドキュメンタリー

ジル・ド・ラ・トゥレット症候群（同義語：トゥレット症候群）は、さまざまな期間と種類の運動チックおよび音声チック、および社会環境における誤った行動を特徴とする進行性の精神障害です。この症候群は、遺伝的素因を背景とした錐体外路系への器質的損傷に基づいています。

この症候群に似た症状についての最初の言及は、1489 年の中世の論文「魔女の鉄槌」で知られています。本文では、神経質で声のチックが憑依の兆候であると考えられていた司祭について言及しています。

この症候群のより詳細な説明は、フランス人医師 G. Itard の科学的研究に反映されており、彼の著作では性別に関係なくこの症候群の症例が詳細に説明されています。彼の最も印象的な患者の一人は、ダンピエール侯爵夫人でした。ダンピエール侯爵夫人は、非常に若く裕福で影響力のあるパリの貴族で、その出自と偉大さからすると卑劣な、路上での暴言を叫ぶ躁病に悩まされていました。

1885 年以来、当時の精神医学の分野で著名な医学研究者であるジルドラトゥーレットは、そのような興味深い兆候の研究に強い関心を示しました。師であるJ・シャルコーの精神病院で働いている間、彼は、顔の筋肉の制御不能なけいれん、公共の場で間違った叫び声、エコラリア、およびコプロラリアを主な症状とする特異な病気について説明した単行本を出版した。 J.トゥーレットは、そのような症状はほとんどの場合、小児期および青年期の患者に特徴的であり、波状で進行性の経過を特徴とすることを発見した。 J. シャルコーは、彼のお気に入りの生徒にちなんで、この複合症状をジル・ド・ラ・トゥレット症候群と呼びました。

エコラリアとは、一度聞いた他人の言葉やフレーズを繰り返したいという抑えられない欲求のことです。この現象は、複雑な精神病理学的障害における一般的な臨床徴候であり、また、子供の言語発達の初期段階における生理学的に正常な現象でもあります。
コプロラリアはエコラリアと非常によく似た状態ですが、理由も気分もなく悪口だけを繰り返す点が異なります。

ジル・ド・ラ・トゥーレット症候群は女性患者よりも男児に多く、その比率は4:1です。国籍の中でもユダヤ人はこの症候群にかかりやすい傾向にあります。

トゥレット症候群の遺伝的要因

症候群の逸脱の遺伝についての考えはJ.トゥーレットによって訪れられましたが、十分な機会がなかったため、当時の同時代人はこの事実を科学的に証明または反証することができず、理論的な推測にのみ限定されていました。

しかし、研究が始まり、この症候群の遺伝的起源を証明するには単一の研究では十分ではなく、以下に基づいた集団全体の研究が必要であるという事実が明らかになりました。

継承の性質を決定する。
完全な症状セットとそれらの個々の組み合わせの両方の存在。
症状複合体の性別要因（性別）への依存性。

大規模な人口調査を実施し、20世紀の70年代の終わりまでに、非常に説得力のある結果を得ることができました。家系図の43人のメンバーのうち、17人の親戚がさまざまな時期にトゥレット症候群に苦しんでおり、フルセットでトゥレット症候群を患っていました。症状の兆候は 7.4%、運動および音声チックは 36% で見つかりました。この症候群は特に一等親族の間で蔓延しました。

したがって、さまざまな科学者によって行われた長期にわたる真剣な臨床的および家系学的分析は、トゥレット症候群の蔓延の遺伝的性質を証明し、遺伝子の活性化が特定の刺激因子によって起こることを示唆しています。

トゥレット症候群の発症機序

トゥレット症候群遺伝子の活性化は、妊娠中の母親がステロイド薬、コカイン、アルコールを積極的に使用する出生前であっても発生する可能性があります。さまざまな科学データによると、胎児の症状のリスクは非常に高く、平均で約86％です。

過去 20 年間にわたって実施された正確な神経放射線学的研究により、この症候群のリスクが、脳の前葉の皮質下核のニューロンにおける病理学的構造変化に明らかに依存していることが文書化されています。

前頭皮質下の大脳基底核における局所的な構造変化。
ドーパミンの生成に影響を与える薬物の使用後、または脳への神経外科的介入後のチックの頻度と強度を軽減する。
脳の前部への物理的損傷、特に電流への曝露によるチックの強度の増加。

上記の要因により、トゥレット症候群の少なくとも一部の症状の出現に対する脳の錐体外路構造の影響について肯定的な結論を導くことができます。

脳の前部の皮質下のニューロンに対する直接的な影響に加えて、この症候群の症状の発現についてのドーパミン作動性仮説が広く知られています。

ドーパミンは主要な神経伝達物質の 1 つであり、直接的または間接的に、いずれにしても体の運動機能および行動機能に影響を与えます。血漿中のドーパミンの増加またはドーパミンに対する感受性の増加に伴い、対応する現象が発生します。現在までのところ、ドーパミンが症候群発現のリスクに関与していることは仮説にすぎず、実験による科学的実証が必要です。

トゥレット症候群の診断

トゥレット症候群を診断するための主な基準は次のとおりです。

臨床症状の最も典型的な発現は 20 歳未満です。
患者は、さまざまな筋肉群を含む、突然、無意味で不随意な反復運動をします。
単一または複数の音声チックの存在。
増悪の波状の経過であり、増悪の開始時と終了時の強度が低いことを特徴とします。
症状複合体の持続期間は1年以上です。

チックはトゥレット症候群の主な指標であるため、その分類には非常に重要な注意が払われます。

単純な運動チック。頻繁にまばたきする、しかめっ面する、鼻をすする、顎をカタカタ鳴らすなど、1つの筋肉群の短くて素早い動作で、多くは顔の筋肉の領域にあります。あまり一般的ではありませんが、体の筋肉群がこのプロセス (蹴りや指の動きなど) に関与することもあります。このような症状は、てんかん発作と間違われることがよくあります。
複雑な運動チックは、ジャンプする、自分の体や他の人、物体に触れる、それらの匂いを嗅ぐなどの複雑な協調動作の形で現れます。このグループの間では、頭を殴る、拳で物を叩く、唇や舌を噛む、眼球を圧迫するなどの自傷行為チックもよく見られます。エコープラクシー (他人のジェスチャーを繰り返す) やコプロプラクシー (攻撃的なジェスチャーを示す) の現象がよく現れます。
単純な音声チック - 個々の母音の意味のない音、咳、動物の鳴き声の模倣、口笛、シューシュー音などを定期的に繰り返すこと。話しているとき、そのようなチックは発話を妨げ、人の呼吸器系の病状を示唆します。
複雑な音声チックは、単語、フレーズ、さらには文章全体の発音であり、会話の論理や正確さを妨げる可能性があります。

トゥレット症候群のあらゆる種類のチックは、行動障害や学業の失敗と組み合わされて発生します。

トゥレット症候群の治療

トゥレット症候群の治療には、子供の精神に対する特別なアプローチ、薬の選択における正確性、そして高い専門性が必要です。

親はまず第一に、小児科医、眼科医、神経科医などの高度に専門化された医師に頼ることになるため、治療計画を立てなければならない医師にとっては特に困難です。そして、ここでは彼らの専門的な能力と知識に大きく依存します。豊富な臨床症状や単なる日常的な行動の中で、この症候群を認識することは非常に困難です。したがって、子供の生理学的健康に病理学的異常がない場合は、精神科医の助けを求める必要があります。

症状が現れる正確なメカニズムはまだ解明されていませんが、いくつかの仮説があります。

トゥレット症候群

統計によると、1,000人中最大10人の子供が不随意の動きや音に悩まされており、10,000人中最大5人の大人がチックを他人から隠そうとし、公共の場に出たり、新しい人とコミュニケーションを取ることを恐れています。 19 世紀には、制御不能な動き、理解できない言葉の叫び声、罵り言葉、さまざまな音が組み合わされてトゥレット症候群の兆候として見られました。

1885年、フランスの神経科医ジル・ド・ラ・トゥーレットは、同じ症状を患った9人の患者の報告を発表した。それらはフィクションを含めて以前にも描写されていましたが、分類と分析を行ったのは彼でした。

トゥレット症候群の最初の兆候は、2 歳から 5 歳の子供に最も多く現れますが、その後、症状の強さは若干減少します。しかし、思春期になると、再び元気になって現れることがあります。 20歳を過ぎても、少数の人にチックが残ることがあります。それらの強度と頻度は著しく減少します。

この障害は男の子に最も頻繁に影響を及ぼします。男の子の方が女の子よりも約 3 倍多く発生します。

チックはさまざまな病気で発生する可能性があります。それらは、位置と強度の変化を特徴とする一時的なもの、慢性的な音声のみ、または運動のみを特徴とする場合があります。ただし、以下のようなチックの場合はトゥレット症候群であると言われています。

18歳になる前に発症する。
主要な現象として発生し、いかなる病気とも直接関係しません。
寛解せずに1年以上持続する。
それらは声と運動として現れ、一方が最初に現れ、しばらくしてからもう一方が現れることもあります。

ただし、特定の病状の結果として発生するチックもトゥレット症候群に起因する場合があり、トゥレット症と呼ばれます。このような不随意運動は、特発性ジストニア、統合失調症、心因性の病状を背景に発生します。

症状

トゥレット症候群の主な症状は、不随意の運動障害と音声障害です。それらは持続期間が異なり、ストレスの多い状況の影響下で発生および強化され、リズムがありません。

研究者らは、チックが始まる前に、子供は強い興奮と緊張を経験すると指摘しています。皮膚を引っ掻きたい、くしゃみをしたい、目から斑点を取り除きたい、咳をしたいという欲求があります。このようにして、彼はダニが近づいていることを感じます。不随意な動き自体が不快な感覚を取り除くのに役立つと認識されます。

音声障害

トゥレット症候群は、単独で、または制御されていない動きとともに現れる、不随意な音や叫び声によって現れることがよくあります。小さな子供たちは突然、叫び声を上げたり、遠吠えしたり、シューシュー、ムー、ゴロゴロと喉を鳴らしたり、咳き込んだりします。時々、彼らは理解できない、存在しない単語や音節を叫びます。

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