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外傷性脳損傷は何を引き起こす可能性がありますか? 頭部損傷の影響重度の脳損傷から回復した人

外傷性脳損傷（TBI）は、古典的な定義によれば、頭蓋内容物（脳、血管、神経、髄膜）および頭蓋骨に損傷を与える頭部への機械的損傷の一種です。

この病状の特徴は、損傷後に多くの合併症が発生する可能性があり、多かれ少なかれ被害者の生活の質に影響を与えることです。結果の深刻さは、どの特定の重要なシステムが損傷したか、また専門の神経内科医または神経外科医が被害者にどれだけ迅速に援助を提供したかに直接依存します。

以下の記事は、外傷性脳損傷の問題とその影響について必要なすべての情報をアクセスしやすく理解しやすい言葉で提示し、必要に応じてこの問題の深刻さを明確に理解し、よく理解していただくことを目的としています。被害者に関する緊急行動のためのアルゴリズムを備えています。

世界の主要な脳神経外科クリニックの経験に基づいて、脳損傷の性質と程度の両方を考慮して、外傷性脳損傷の統一分類が作成されました。

まず、単独の外傷が区別されることに注意する必要があります。これは、頭蓋骨の外側に損傷がまったくないこと、および複合および複合外傷性脳損傷を特徴とします。

他のシステムまたは器官への機械的損傷を伴う頭部損傷は、複合損傷と呼ばれます。複合とは、被害者が熱、放射線、機械的影響などのいくつかの病理学的要因にさらされたときに発生する損傷を意味します。

頭蓋腔内容物の感染の可能性に関しては、開放性外傷性脳損傷と閉鎖性外傷性脳損傷の 2 つの主なタイプがあります。したがって、被害者の皮膚に損傷がなければ、傷は閉じていると見なされます。閉鎖性外傷性脳損傷の割合は 70 ～ 75%、開放性骨折の頻度は 30 ～ 25% です。

開放性外傷性脳損傷は、硬膜の完全性が損なわれているかどうかによって、貫通性脳損傷と非貫通性脳損傷に分けられます。脳および脳神経への損傷の程度は、損傷の臨床的分類を決定するものではないことに注意してください。

閉鎖性外傷性脳損傷には、次のような臨床的変異があります。

脳震盪は、可逆的な神経障害が観察される最も軽度の頭部外傷です。
脳挫傷は、局所的な脳組織の損傷を特徴とする損傷です。
びまん性軸索損傷 – 脳内の軸索の複数の損傷。
脳の圧迫（打撲の有無にかかわらず） - 脳組織の圧迫。
頭蓋骨の骨折（頭蓋内出血を伴わない、またはその存在がある） - 頭蓋骨の損傷、その結果、白質および灰白質の損傷が生じます。

外傷性脳損傷の重症度

一連の要因に応じて、頭部損傷には 3 つの重症度のいずれかがあり、これによって人の状態の重症度が決まります。したがって、次の重大度が区別されます。

軽度 - 脳震盪または軽度の打撲;
中程度 - 脳挫傷を伴う慢性および亜急性の脳圧迫を伴う。中等度の場合、被害者の意識は消失します。
深刻な程度。これは、びまん性軸索損傷と組み合わせた脳の急性圧迫で観察されます。

外傷性脳損傷では、頭の組織や頭蓋骨の損傷により、損傷部位の皮膚に血腫が現れることがよくあります。

上記からわかるように、頭蓋骨と頭蓋骨に顕著な欠陥がないことは、被害者とその周囲の人々の不作為の理由にはなりません。軽度、中等度、重度の損傷は条件によって区別されますが、上記のすべての状態では、タイムリーな支援を提供するために神経内科医または神経外科医との緊急の相談が必然的に必要になります。

頭部損傷の症状

頭部外傷の重症度や状況を問わず、緊急に医師の診察が必要であるにもかかわらず、その症状と治療法についての知識は教育を受けたすべての人にとって必須です。

頭部外傷の症状は、他の病状と同様に、医師が診断を決定するのに役立つ兆候の複合体である症候群を形成します。以下の症候群は古典的に区別されます。

一般的な脳の症状と症候群。この複合症状は次のような特徴があります。

受傷時の意識喪失。
頭痛（刺す、切る、締め付ける、帯状にする）。
受傷後しばらくしてからの意識障害。
吐き気および/または嘔吐（口の中に不快な味がする可能性あり）;
健忘症 - 事件の前後に起こった事件の記憶の喪失、またはその両方（それぞれ、逆行性、順行性、および逆順行性のタイプの健忘症が区別されます）。

局所症状は、脳構造の局所（局所）病変の特徴です。損傷の結果、脳の前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉、さらに視床、小脳、脳幹などの構造が損傷することがあります。

病変の特定の局在は常に特定の症状を引き起こしますが、頭蓋骨の完全性に対する外部の（顕著な）違反が観察されない可能性があることを考慮する必要があります。

したがって、側頭骨錐体の骨折は必ずしも耳介からの出血を伴うとは限りませんが、これは局所（局所）レベルでの損傷の可能性を排除するものではありません。これらの症状の変種の 1 つは、損傷した側の顔面神経の麻痺または麻痺である可能性があります。

個人の特性をグループ化する

分類焦点標識は次のグループにまとめられます。

視覚的（後頭部が影響を受けている場合）。
聴覚（側頭領域および頭頂側頭領域の損傷を伴う）;
モーター（中央部分に損傷があり、重度のモーター障害に至るまで）。
言語（ウェルニッケおよびブローカ中枢、前頭葉皮質、頭頂葉皮質）。
コーディネーター（小脳損傷あり）。
敏感（中心後回が損傷している場合、敏感性障害の可能性があります）。

注目に値するのは、古典的な検査アルゴリズムに従う認定専門医だけが、病巣の内容とそれが将来の生活の質に及ぼす影響を正確に判断できるということです。そのため、頭部損傷の場合には、決して助けを求めることを怠らないでください。

自律神経失調症候群。この複合症状は、自律（自動）中枢の損傷によって発生します。症状の発現は非常に多様であり、損傷を受けた特定の中枢にのみ依存します。

この場合、複数のシステムへの損傷の症状の組み合わせが観察されることがよくあります。したがって、呼吸リズムと心拍数の変化が同時に発生する可能性があります。

自律神経障害は古典的に次のタイプに分類されます。

代謝調節不全;
心血管系の機能の変化（徐脈の可能性があります）。
泌尿器系の機能不全。
呼吸器系の機能の変化。
胃腸障害。
変化した心の状態に対する解決策。

人間の精神の変化を特徴とする精神障害。

ほとんどの場合、これは次のとおりです。

感情障害（うつ病、躁状態の興奮）。
黄昏の茫然自失。
認知機能の障害（知能、記憶力の低下）。
性格の変化。
生産的な症状（幻覚、さまざまな種類の妄想）の発生。
クリティカルの欠如

外傷性脳損傷の症状は、はっきりとわかる場合もあれば、素人には見えない場合もありますのでご注意ください。

また、怪我をしてから一定時間が経過してから症状が出る場合もありますので、重大度を問わず頭部に怪我を負った場合は医師に相談してください。

外傷性脳損傷の診断

頭蓋脳病変の診断には以下が含まれます。

患者と事件の目撃者に尋問する。落下、衝突、打撃など、どのような状況で傷害を受けたのかが判断されます。患者が慢性疾患を患っているかどうか、以前に頭部外傷や手術の経験があるかどうかを調べることが重要です。
脳の特定領域の損傷に特徴的な特定の症状の有無を調べる神経学的検査。
機器診断法。頭部外傷後は、例外なく全員が X 線検査を受け、必要に応じて CT や MRI 検査を受けます。

外傷性脳損傷治療の原則

頭部外傷による患者の管理には、外科的アプローチと治療的アプローチの 2 つの主なアプローチがあります。治療期間とそのアプローチは、患者の全身状態、病変の重症度、その種類（開放性または閉鎖性外傷性脳損傷）、位置、体の個々の特徴、および薬物療法への反応によって決定されます。退院後、患者はほとんどの場合、一連のリハビリテーションを必要とします。

外傷性脳損傷の起こり得る合併症と影響

頭部外傷の影響の進展には 4 つの段階があります。

急性または初期、損傷の瞬間から最初の 24 時間持続します。
急性、または続発性、24 時間から 2 週間。
回復期、または後期段階は、受傷後 3 か月から 1 年までの期間です。
外傷性脳損傷の長期的な影響、つまり残存期間は、1 年から患者の生涯の終わりまで多岐にわたります。

外傷性脳損傷後の合併症は、損傷の段階、重症度、位置によって異なります。障害の中では、神経障害と精神障害の 2 つの主要なグループに区別できます。

神経学的障害

まず第一に、神経障害には、栄養血管ジストニアなどの頭部損傷の一般的な結果が含まれます。 VSD には、血圧の変化、脱力感、疲労感、睡眠不足、心臓の不快感などが含まれます。合計すると、この障害の 150 以上の兆候が報告されています。

頭蓋骨の損傷を伴わない外傷性脳損傷では、骨折よりも合併症が発生することが多いことが知られています。

これは主に、いわゆる酒性高血圧症候群、つまり頭蓋内圧の上昇によるものです。外傷性脳損傷を受けた後、頭蓋骨が無傷のままである場合、脳浮腫の増加により頭蓋内圧が上昇します。頭蓋骨骨折の場合は、骨の損傷によって腫れが増すための追加の体積が得られるため、これは起こりません。

髄液高血圧症候群は通常、脳挫傷から 2 ～ 3 年後に発生します。この病気の主な症状は、重度の破裂性頭痛です。

水平姿勢では脳脊髄液の流出が悪化するため、痛みは一定であり、夜間と朝に激化します。また、吐き気、周期的な嘔吐、重度の脱力感、けいれん、心拍数の上昇、血圧の上昇、長く続くしゃっくりが特徴的です。

外傷性脳損傷の特徴的な神経症状は、麻痺、言語障害、視覚障害、聴覚障害、嗅覚障害です。外傷性脳損傷の一般的な合併症はてんかんですが、これは薬物による治療が難しく、身体障害を引き起こす病気と考えられているため、深刻な問題となっています。

精神障害

外傷性脳損傷後の精神障害の中で、健忘症が最も重要な位置を占めます。これらは通常、損傷後数時間から数日の初期段階で発生します。トラウマに先立つ出来事（逆行性健忘）、トラウマの後に起こった出来事（前向性健忘）、またはその両方（前向性健忘）が忘れられることがあります。

急性外傷性障害の後期段階では、患者は精神病、つまり世界の客観的な認識が変化し、人の精神的反応が現実の状況と著しく矛盾する精神活動の障害を経験します。外傷性精神病は急性と長期化に分けられます。

急性外傷性精神病は、昏迷、急性の運動性および精神的興奮、幻覚、妄想性障害など、意識のさまざまな変化によって現れます。精神病は、外傷性脳損傷後に患者が意識を取り戻した後に発症します。

典型的な例：患者が目を覚まし、意識不明の状態から抜け出し、質問に答え始め、その後興奮が現れ、突然爆発し、どこかに逃げたい、隠れたいと考えます。犠牲者には、モンスター、動物、武装した人々などが見えるかもしれません。

事件から数か月後には、うつ病などの精神障害が頻繁に発生し、患者は抑うつされた感情状態、以前は問題なく実行できていた機能を実行する意欲の欠如を訴えます。たとえば、お腹が空いているのに、何も料理する気になれない人がいます。

被害者の性格にさまざまな変化が起こる可能性もあり、その多くは心気症型です。患者は自分の健康について過度に心配し始め、自分がかかっていない病気をでっち上げ、常に医師に頼って再検査を要求します。

外傷性脳損傷の合併症のリストは非常に多岐にわたり、損傷の特徴によって決まります。

外傷性脳損傷の予後

統計的には、外傷性脳損傷を患った人の約半数が完全に回復し、仕事や通常の家事に復帰します。犠牲者の約 3 分の 1 は部分的に障害を負い、さらに 3 分の 1 は完全に働く能力を失い、生涯にわたって重度の障害が残ります。

外傷的状況の後の脳組織と失われた身体機能の回復は数年（通常は 3 ～ 4 年）かかりますが、最初の 6 か月間で再生が最も集中的に起こり、その後徐々に遅くなります。小児では、体の代償能力が高いため、成人よりも回復が早く、良好になります。

リハビリテーション措置は、患者が病気の急性期を抜けた直後に開始する必要があります。これには、専門家と協力して認知機能を回復すること、身体活動の刺激、理学療法が含まれます。適切に選択された薬物療法と合わせて、リハビリテーションコースを実施すると、患者の生活水準を大幅に向上させることができます。

医師らは、外傷性脳損傷の治療結果を予測する上で最も重要な役割は、応急処置がいかに迅速に提供されたかであると述べている。場合によっては、患者が怪我が深刻ではないと考えて医師の診察を受けず、頭部外傷が認識されないままになることがあります。

このような状況では、外傷性脳損傷の影響がより顕著になります。外傷性脳損傷後により重篤な状態にあり、すぐに助けを求めた人は、軽傷を負ったものの自宅で休むことにした人よりも完全に回復する可能性がはるかに高くなります。したがって、あなた自身、あなたの愛する人、友人に外傷性脳損傷の疑いが少しでもあれば、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

外傷性脳損傷における精神障害は、通常、対応する外傷性疾患の発症段階と相関しています。

1）主に意識障害（気絶、昏迷、昏睡）とその後の無力症によって現れる初期の精神障害。
2）初期および急性期の頭部外傷直後に起こる亜急性または長期の精神病。
3) 亜急性または長期の外傷性精神病。これは急性精神病の継続であるか、または傷害から数か月後に最初に現れます。
4) 外傷性脳損傷後期の精神障害（長期または残存症状）。数年後に初めて現れる、または初期の精神障害から生じる。

症状と経過。

損傷中または損傷直後に発生する精神障害は、通常、外傷性脳損傷の重症度に応じて、さまざまな程度の意識喪失（気絶、昏迷、昏睡）として現れます。意識喪失は通常、脳震盪や脳挫傷によって観察されます。意識が戻ると、患者は一定期間の記憶の喪失を経験します。これは、損傷後の記憶であり、多くの場合、損傷前の記憶です。この期間は数分から数か月までさまざまです。出来事の記憶はすぐには、または完全には回復せず、場合によっては治療の結果としてのみ回復します。意識障害を伴う損傷を受けるたびに、過敏性または疲労感が優勢な外傷後無力症が認められます。最初の選択肢では、患者は興奮しやすくなり、さまざまな刺激に敏感になり、悪夢を伴う浅い眠りを訴えます。 2 番目の選択肢は、欲望、活動、パフォーマンス、無気力の減少によって特徴付けられます。頭痛、吐き気、嘔吐、めまい、歩行の不安定さのほか、血圧の変動、動悸、発汗、流涎、局所性神経障害などの症状がよく見られます。

急性外傷性精神病は、閉鎖性頭蓋脳損傷後の最初の数日間に発症し、脳震盪よりも打撲で発症することが多くなります。臨床像によれば、これらの精神病は体性疾患の精神病に似ており（参照）、主に茫然自失症候群、記憶障害、前庭障害によって現れます。外傷性精神病の最も一般的な形態は黄昏時の放心であり、その期間は数時間から数日、場合によっては数週間に及ぶこともあります。原則として、短期間の意識の明晰さと追加の危険（アルコール摂取、早期の輸送など）の行動の後に発生します。黄昏時の茫然自失の臨床像は異なります。場合によっては、患者は完全に見当識を失い、興奮し、どこかへ急いで走り回ったり、質問に答えなかったりします。スピーチは断片的で一貫性がなく、個々の言葉と叫び声で構成されています。幻覚や妄想があると、患者は怒り、攻撃的になり、他人を攻撃することがあります。行動には幼稚さや意図的なところが見られる場合があります。この状態は見当識障害を伴い発生する可能性がありますが、覚醒はなく、特殊な持続的な眠気の形で現れ、患者はしばらくの間そこから目覚めることができますが、刺激の作用が止まるとすぐに患者は再び眠りに落ちます。逃亡を犯し、犯罪を犯し、その後自分の行動をまったく覚えていない患者の、外面的に秩序ある行動を伴うトワイライト状態が説明されました。

意識混濁の 2 番目に一般的な形態はせん妄であり、これは意識が回復した数日後にさらなる危険にさらされたときに発症します (せん妄は通常、アルコールを乱用した人に発生するという意見があります)。通常、状態は夕方と夜に悪化し、日中は場所と時間の方向性、さらには自分の状態に対する批判的な態度（光の間隔）が現れます。精神病の期間は数日から2週間の範囲です。臨床像の主なものは、迫りくる群衆、大きな動物、車などの幻視です。患者は不安、恐怖を感じ、逃げようとしたり、自分を救おうとしたり、防御行動や攻撃をしたりします。体験の記憶は断片的です。精神病は長い睡眠の後に回復するか、または重度の記憶障害を伴う別の状態、コルサコフ症候群に移行します。

oneiric 状態は比較的まれです。オネイロイドは通常、眠気と不動を背景に急性期の最初の数日間に発症します。患者は、空想的な出来事と日常的な出来事が交互に現れる幻覚シーンを観察します。顔の表情は凍りついたか、無表情か、あるいは熱狂的で、あふれんばかりの幸福を反映しています。時間の流れが急激に加速したり、逆に遅くなったりする感覚障害がよく観察されます。経験した状態の記憶は、せん妄の場合よりもはるかに保持されます。精神病から回復すると、患者は自分の経験した内容について話します。

コルサコフ症候群は、急性外傷性精神病の遷延性形態であり、通常、一定期間の難聴の後、またはせん妄や黄昏の茫然自失の後に、重度の外傷性脳損傷の結果として発生します。コルサコフ症候群の期間は数日から数か月の範囲です。アルコールを乱用する人では、より重篤かつ長期間にわたって発症します（コルサコフ精神病を参照）。この症候群の主な内容は記憶障害、特に現在の出来事の記憶と記録の障害です。したがって、患者は日付、月、年、曜日を指定することはできません。彼は自分がどこにいるのか、医者が誰なのかも知りません。記憶のギャップは、架空の出来事または以前に起こった出来事に置き換えられます。意識は損なわれていません。患者は連絡が取りやすいが、彼の状態に対する批判は激減した。

感情的精神病は、呆然とするほど一般的ではなく、通常、受傷後 1 ～ 2 週間続きます。気分は高揚し、多幸感に満ち、おしゃべり、不注意、非生産的な興奮を伴うことがよくあります。気分の高揚には、無気力や無活動が伴うこともあります。このような期間中、意識は多少変化する可能性があり、患者がその日の出来事を完全に記憶に留めていないのはこのためです。

抑うつ状態は、興奮状態よりも頻度が低くなります。気分の落ち込みは、通常、不満、イライラ、憂鬱などの意味合いを持っているか、不安、恐怖、健康への執着と組み合わされています。

発作性障害（発作）は、脳挫傷や開放性頭蓋脳損傷を伴って発症することがよくあります。意識喪失を伴う発作と、さまざまな重症度と持続時間（数秒から 3 分）のけいれんが主に発生します。また、「すでに見た」（見知らぬ場所にいると、すでにここにいたように感じ、すべてが見慣れたものになる）の症状や、その逆の「見たこともない」（よく知られている場所で患者が感じる）もあります。まるでまったくなじみのない、これまで見たことのない場所にいるかのようです）。発作の臨床像は、脳損傷の焦点の位置とその大きさによって異なります。

外傷性脳損傷の長期にわたる影響は、損傷後に完全に回復しない場合に発生します。これは、傷害の重症度、その時点での患者の年齢、健康状態、性格特性、治療の有効性、アルコール依存症などの追加要因の影響など、多くの要因によって異なります。

外傷性脳症は、脳損傷の長期的な影響による精神障害の最も一般的な形態です。いくつかのオプションがあります。

外傷性無力症（脳無力症）は、主にイライラや疲労感として現れます。患者は抑制が効かなくなり、短気になり、せっかちになり、譲歩せず、不機嫌になります。彼らは簡単に争いを起こし、その後自分の行為を悔い改めます。これに加えて、患者は急速な疲労、優柔不断、自分の強みや能力に対する信念の欠如を特徴とします。患者は、ぼんやり感、物忘れ、集中力の欠如、睡眠障害のほか、頭痛やめまいを訴え、「悪天候」や気圧の変化によって悪化します。

外傷性無気力は、倦怠感の増加と無気力、無気力、活動性の低下の組み合わせとして現れます。関心は、自分自身の健康と生存に必要な条件に関する狭い範囲に限定されています。通常、記憶力が低下します。

精神病質化を伴う外傷性脳症は、病前（病気になる前）に病理学的性格特性を持つ人々によって形成されることが多く、ヒステリックな形の行動や爆発性（爆発性）反応で表現されます。ヒステリックな性格特性を持つ患者は、実証的な行動、利己主義、自己中心主義を示します。彼は、愛する人のすべての力が自分の治療と世話に向けられるべきであると信じており、重病であるため、すべての欲望と気まぐれが満たされると主張します。主に興奮しやすい性格特性を持つ個人では、失礼、争い、怒り、攻撃性、およびドライブ障害が顕著です。このような患者はアルコールや薬物乱用に陥りやすい。酩酊状態で喧嘩やポグロムを始め、その後何をしたか思い出せない。

サイクロタイム様障害は、無力症または精神病様障害と組み合わされており、表現されていないうつ病および躁状態（亜うつ病および軽躁病）の形で気分が変動することを特徴とします。気分の落ち込みには、通常、涙ぐみ、自己憐憫、自分の健康に対する恐怖、治療されたいという持続的な欲求が伴います。高揚した気分は、気弱になる傾向を伴う熱意、優しさによって特徴付けられます。時々、自分の性格を再評価するという考えが過大評価され、さまざまな当局に苦情を書き込む傾向があります。

外傷性てんかんは通常、受傷から数年後に発生します。大発作と軽度の発作、欠神発作、薄暮性茫然自失、気分障害の形の気分障害があります。病気の長期経過により、てんかん性の性格変化が形成されます（てんかんを参照）。

外傷性脳損傷の長期にわたる影響が続く期間中の外傷性精神病は、多くの場合、急性外傷性精神病の継続です。

感情性精神病は、周期的に発生するうつ病と躁状態（1～3か月続く）の形で現れます。躁病エピソードは鬱病エピソードよりも一般的であり、主に女性に発生します。うつ病には、涙ぐみや憂鬱な怒りの気分、栄養血管発作、心気症的な健康への執着が伴います。不安や恐怖を伴ううつ病は、意識の混濁（軽度の昏迷、せん妄現象）を伴うことがよくあります。精神的外傷がうつ病の前に起こることが多い場合、アルコールを摂取すると躁状態が引き起こされます。高揚した気分は、時には多幸感や自己満足の形をとり、時には怒りによる興奮、時には偽の認知症や幼稚な行動による愚かさの形をとります。精神病の重度の場合には、薄明や覚醒などの意識の混濁が起こりますが（体性原性精神病を参照）、これは予後的にあまり好ましくありません。精神病の発作は、他の発作性疾患と同様、通常、臨床像が互いに類似しており、反復する傾向があります。

幻覚妄想精神病は、受傷から何年も経った40歳以降の男性でより一般的になります。通常、その発症は手術または大量のアルコールの摂取によって引き起こされます。それは急激に進行し、意識の混濁から始まり、次に聴覚（「声」）の欺瞞と妄想的な考えが主要なものになります。急性精神病は通常慢性化します。

妄想性精神病は、以前の精神病とは異なり、長年にわたって徐々に形成され、傷害の状況とその後の出来事の妄想的な解釈で表現されます。毒殺や迫害の考えが芽生えるかもしれません。多くの人、特にアルコールを乱用する人は、嫉妬の妄想を抱きます。経過は慢性的（継続的または頻繁な増悪を伴う）です。

外傷性認知症は、外傷性脳損傷を受けた人の約 5% に発生します。前頭葉と側頭葉の損傷を伴う重度の開放性頭蓋大脳損傷の結果としてより頻繁に観察されます。幼少期およびその後の人生におけるトラウマは、より顕著な知的欠陥を引き起こします。度重なる外傷、頻繁な精神病、脳血管障害の増加、アルコール乱用などが認知症の発症に寄与します。認知症の主な兆候は、記憶障害、興味や活動の低下、衝動の抑制の解除、自分の状態の批判的な評価の欠如、状況の軽視と誤解、自分の能力の過大評価です。

処理。

急性期の外傷性疾患は、傷害の性質と重症度に応じて、脳神経外科医、神経内科医、耳鼻科医、眼科医によって治療されます（関連セクションを参照）。精神科医は、精神障害が発生した場合、急性期と長期的な影響の段階の両方で治療プロセスに介入します。治療法は、症状と起こり得る合併症を考慮して総合的に処方されます。損傷の急性期には、安静、十分な栄養、細心の注意が必要です。頭蓋内圧を下げるために、利尿薬（ラシックス、尿素、マンニトール）が処方され、硫酸マグネシウムが静脈内投与され（コース治療）、必要に応じて腰椎穿刺（腰部）が行われ、脳脊髄液が除去されます。代謝薬（セレブロリシン、向知性薬）と血液循環を改善する薬（トレント、スゲロン、キャビントン）を交互に使用することをお勧めします。重度の栄養血管障害の場合は、精神安定剤（セデュクセン、フェナゼパム）、ピロキサン、および少量の神経弛緩薬（エタペラジン）が使用されます。重度の興奮の場合は、抗精神病薬が筋肉注射（アミナジン、チゼルシン）の形で使用されます。幻覚やせん妄に対してはハロペリドール、トリフタジンなどが使用され、発作やその他のてんかん疾患がある場合には抗けいれん剤（フェノバルビタール、フィンレプシン、ベンゾナールなど）の使用が必要となります。影響を与える医学的方法と並行して、理学療法、鍼治療、およびさまざまな心理療法の方法が処方されます。重傷を負い、回復に時間がかかる場合には、作業能力を回復し、専門的なリハビリテーションを行うために骨の折れる作業が必要になります。

防止

外傷性脳損傷における精神障害は、損傷の早期かつ正確な診断、急性現象と起こり得る結果および合併症の両方に対するタイムリーかつ適切な治療にかかっています。

以下も参照してください。

脳血管の損傷を伴う精神障害
このグループには、さまざまな形態の血管病理（アテローム性動脈硬化、高血圧、およびその結果 - 脳卒中、心臓発作など）から生じる精神障害が含まれます。これらの病気は、顕著な精神障害がなくても発生する可能性があり、一般的な身体性障害や神経障害が優勢です...

精神内分泌障害
精神内分泌障害は心身症の一種です。一方で、内分泌疾患の発生は心因性要因（糖尿病、甲状腺中毒症）の影響によって引き起こされることがよくあります。一方、内分泌の病理には精神領域の逸脱が伴い、それが精神内分泌症候群または内分泌精神症候群を構成します。

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外傷性脳損傷 (ICD-10 – S00-S09) は、接触による頭蓋内損傷の複合体です。統計によると、外傷性脳損傷は我が国で 3 番目に多い死因です (腫瘍学、心血管疾患に次いで)。この種の傷害は、事故や交通事故、スポーツ競技中、喧嘩中、日常の転倒や打撲などで発生します。

脳損傷後は、ほとんどの場合、大人でも子どもでも生活が一変します。繰り返しになりますが、統計によると、医療記録に記録されている外傷性脳損傷を負った人の約半数が障害を持っています。このような人々には、質の高い回復とリハビリテーションが必要です（これは、患者やその親族によって過小評価されがちです）。

重度または中等度の外傷性脳損傷を受けた後、治療とリハビリテーションを受けた後、すべての人が通常の生活を送ることができるわけではありません。失われた機能の多くは時間の経過とともに回復しますが、外傷性脳損傷の影響の中には、最期まで被害者を悩ませるものもあります。

外部からの損傷がなければ、良好な結果が期待できると広く信じられています。しかし、頭部外傷は非常に潜行性の高いものであるため、たとえ意識があり、一見何の問題もないとしても、損傷した場合は、精密検査のために病院に送る必要があります。

外傷性脳損傷の影響

外傷性脳損傷の症状の重症度、その期間、および結果からの回復時間は、受傷時および初期治療中の直接的な頭蓋骨および脳構造への損傷の重症度に大きく依存します。多くの神経学者は、私たちの脳は非常に可塑性が高く、非常に柔軟な構造であり、深刻な損傷を受けても完全に回復できると指摘しています。被害者が病院に入院するとすぐに、一般に受け入れられている分類に従って傷害の重症度を確認し、損傷した脳構造を検出するために、超音波、CT、その他の必要な検査が行われます。

したがって、たとえ外傷性脳損傷の結果に対する治療が迅速かつ成功したとしても、時期尚早に結論を出す医師はいないでしょう。外傷性脳損傷を受けた後に何らかの影響が生じるかどうかを予測することは、（損傷の重症度に関係なく）非常に困難です。

外傷性脳損傷後に発症する障害や病理学的変化の多くは、長期間（数日、数週間、場合によっては数か月）出現しない場合があります。これは、小さな子供が怪我をした場合に特に当てはまります。この場合の影響は数年後にのみ感じられます。

この場合、さまざまな重症度の外傷性脳損傷後に人々に観察される影響のリスト全体を強調表示できます。

手足の麻痺（完全または部分的）。片側または両側に発症する可能性があります。
頭の継続的な片頭痛の痛み（必ずしも損傷を受けた場所にあるとは限りません）。
血管、重要な脳構造、および一部の損傷（したがって、頭部損傷後は直ちに頭部から破片や異物を除去する必要があります）。
感覚の問題（聴覚、視覚、言語中枢の損傷の結果として）。
手足や体のさまざまな部分の感覚の喪失。
嚥下と呼吸を独立して行う能力の喪失。
骨盤内臓器を（全体的または部分的に）制御する能力の喪失。この場合、人は排便を調節することができません。
てんかん症候群（以前にてんかんの症状がなかった場合でも）。
脳アテローム性動脈硬化症。
手足の震え（）。
脊髄の機能障害。
記憶障害、性格の顕著な変化（人は引きこもり、自分で話すことができなくなり、攻撃性、過敏性、無関心などを示す）、歩き方の変化、および中枢の働きに関連する他の多くの影響。神経系。

外傷性脳損傷の後は、リストされている影響の一部であっても、必ずしも発症するとは限りません。脳構造や頭蓋骨への外傷の結果はそれぞれのケースで異なるため、高精度に予測し追跡することは困難です。

多くは、脳のどの部分（側頭、後頭など）やシステムが損傷したのか、またどの構造の血液循環が損なわれたのかによって異なります。同時に、受傷直後には多くの症状（麻痺、呼吸、聴覚、視覚の問題など）が現れますが、専門的な治療を受けなくても、治療中にそれらは完全に消えます。その他の症状（例えば、頭痛、てんかん発作、震えなど）は、すぐには感じられませんが、治療から数カ月後のリハビリテーション中に現れます。

「脳震盪」という概念も外傷性脳損傷を直接指すことを知っている人はほとんどいません。これは軽度の損傷です。脳震盪と他の脳震盪を区別するのに役立つ伝統的な症状は、一時的な意識喪失、吐き気の発作、目が暗くなるなどです。そのような症状がない場合は、医師に相談する必要はありません。しかし、患者が少なくとも1〜2分間意識を失い、どのように頭を打ったのか正確に覚えていない場合は、救急車を呼ぶか、自分で診療所に行って神経科医に相談することをお勧めします。

外傷性脳損傷者の回復の原則

脳卒中、胃腸病変、癌、その他多くのよく知られた病気は、ほとんどの患者が同様の普遍的なシナリオに従って発症します。しかし、外傷性脳損傷の場合、選択肢は数多くあります。すべては、損傷の方法、付随する損傷の有無、脳の影響を受けた部分、損傷の重症度、および他の要因の組み合わせによって異なります。

多くの状況で、人は外傷性脳損傷を受けた後すぐに昏睡状態に陥りますが、場合によっては数日または数週間後に昏睡状態に陥ります。この場合の昏睡は体の防御反応であり、患者の死を防ぐために人を「エネルギー節約」モードにしようとします。

統計的には、外傷性脳損傷の多くの人は治療によって悪化するのではなく改善します。医師は改善率に基づいて予備的な予後を判断します。この点に関しては、退院前であってもリハビリテーションを提供する必要があります。数年後の外傷性脳損傷の影響の発症を防ぐために、患者は治療の最初の日から心理学者と協力し、初期の身体活動、理学療法に取り組み、専門的なマッサージに参加する必要があります。これらすべてにより、健康に危険を及ぼすことなく、人が通常の生活に完全に戻る可能性が大幅に高まります。

リハビリテーションの開始が遅すぎると、最高品質の専門的なリハビリテーション手順であっても望ましい効果がもたらされない可能性があります。外傷性脳損傷後数か月が経過した場合、この期間中にあらゆる種類の病理学的変化や障害が発生する可能性がありますが、それらは多くの場合不可能です。なおす。このような状況では、患者が生涯障害を負う可能性が高まります（障害の程度は、現れた障害に応じて異なります）。

したがって、外傷性脳損傷を負ったすべての人には、多面的な治療アプローチが必要です。

患者が脳幹機能（呼吸器系、嚥下能力）に障害がある場合は、神経心理学者やリハビリテーション専門家の助けが必要です。多くの場合、外傷性脳損傷の直後、人は自力で呼吸できなくなります（この場合、人工呼吸器に移されます）。
話す能力が失われた場合には、言語聴覚士との連携が優先されます。
精神的な変化が検出され、頭の継続的な激しい痛みが観察され、不眠症がある場合は、神経心理学者や作業療法士が助けることができます。
重度の高血圧（およびその他の心血管疾患）がある場合には、心臓専門医による支援と継続的なモニタリングが必要です。

外傷性脳損傷の治療を受けているほとんどすべての人は、特別な食事を処方されます（特に、怪我の結果、胃腸管、腎臓、肝臓などの機能にさまざまな障害を発症した患者）。内臓）。

外傷性脳損傷によって失われた機能の回復は非常に遅いため、専門的なリハビリテーションが重要です。民間療法や自己治療ではなく、専門的なアプローチを選択する必要があります。質の高い長期的なリハビリテーションは、術後の効果的な回復と外傷性脳損傷の影響を最小限に抑えるための主要な条件の 1 つです。

認知機能の回復

正常な高次神経活動の中断は、さまざまな重症度の外傷性脳損傷においてかなり一般的に発生します。外傷性脳損傷を受けた人は、部分的または完全に記憶を失い、特定のことに集中したり、新しいことを学んだり、暗算したり、時空を移動したりする能力を失うことがあります。治療とリハビリテーションの過程で、これらの失われた機能をすべて回復しようとすることは非常に重要です。それらは、患者の快適な生活にとって、四肢の機能の制御と同じくらい重要です。

人間の高次の神経活動の働きを扱う神経心理学者は、認知機能の回復を助けることができます。リハビリテーションと治療の過程で、この医師は、完全または少なくとも部分的に（失われた能力を完全に回復することはできないことが多い）、さまざまな措置（心理的および身体的）を含む特別なプログラムを作成する必要があります。以前の高次の精神機能を回復します。

外傷性脳損傷により、聞いたり、話したり、自分の考えを表現したりする能力は残っているにもかかわらず、書くことや読む能力が完全に失われることがあります。専門家は、有能なアプローチと適切な動機があれば、これらの機能はかなり早く回復できると指摘しています。

幼少期に受けた外傷性脳損傷は、子どもの心理的および精神的発達に重大な影響を与えるため、成長期全体を通じて専門家の体系的な監督下に置くことが非常に重要です。

スピーチスキルの回復

脳卒中や中枢神経系に関連する他の多くの危険な病状の後、一部の人々は話したり自分の考えを表現したりする能力を完全または部分的に失います。また、重度から中等度の外傷性脳損傷の一般的な結果でもあります。

このような障害は、人によって症状の現れ方が異なる場合があります。

構音の問題（人は通常、舌、顎、および音声生成に関与する他の器官を制御できません）。
失語症（開放性または閉鎖性外傷性脳損傷により、脳のさまざまな部分にある言語中枢に損傷があるため、患者は単語を発音したり、複雑な文を話すことができなくなります）。

場合によっては、構音障害や失語症が外傷性脳損傷の長期的な結果であり、損傷後しばらくしてから現れて発症する場合もあります（このような障害はすぐに現れる場合もあります）。

言語センターの機能に関連する問題を解決するには、理学療法士、作業療法士、言語療法士、マッサージ療法士など、多くの医師の助けを借りた包括的な治療とリハビリテーションのアプローチが必要です。これらの専門家はそれぞれ、特定のリハビリテーション方法を提供できます。

言語能力を回復する過程では、患者の性格の変化の有無、特定された精神障害、完了した検査と手術、その結果、その他の重篤な機能障害の存在など、多くの要因に応じてさまざまな方法が使用されます。中枢神経系の。この種の病状は進行する可能性があるため、言語機能の回復を遅らせても意味がありません。

妊婦が外傷性脳損傷を負った場合、多くの場合、帝王切開による出産の適応となります。

運動能力と筋骨格系の機能の回復

頭部外傷により麻痺や麻痺が進行し、自立して動く能力が著しく困難になった場合は、リハビリテーション専門家、理学療法士、またはマッサージ療法士の助けが必要です。この状況では、専門家は手足の筋肉の通常の緊張を回復し、以前の平衡感覚と平衡感覚を取り戻すのに役立つあらゆる種類のテクニックを使用できます。このような障害が発生した場合、マッサージセラピストは、損傷した手足だけでなく、健康な手足もマッサージし、予防を目的としています。

理学療法の専門家と理学療法士によって処方された運動は、手足の以前の調整を回復し、患者のけいれん、震え、手足の脱力感を和らげるのに役立ちます。このような機能の回復は長くて複雑なプロセスであり、医師の完全な監督下にある必要があることを理解する必要があります。外傷性脳損傷後に自分で何かを変えることは非常に難しいため、この場合のリハビリテーションのプラスの効果を過大評価することは困難です。

リハビリテーションが適時に（治療と同時に、または治療直後に）開始された場合、重傷を負った患者は、数週間または数か月以内に独立して動けるようになり、簡単なセルフケア活動ができるようになる可能性が高くなります。。必要な治療措置が講じられない場合、疾患の悪化が起こり、歩行や腕を動かす能力が完全に失われる可能性があります。病理学のこの段階は、治療とリハビリテーションが完全に欠如している場合にのみ発症します。

震え、しびれ、けいれん、麻痺、麻痺 - これらすべてが神経系の障害に関連していることを理解することが重要です。したがって、理学療法士やマッサージ療法士の助けに加えて、常に連絡を取る必要があります。神経精神科医および心理療法士。

特に複雑で高度なケースでは、従来の運動や活動では望ましい効果が得られない場合、リハビリテーションセンターで特別な機器が使用されます（Exart システムなど）。このようなユニットは、患者の神経系と筋肉を活性化するのに役立ちます。

患者のリハビリテーションは、たとえ集中治療室で意識を失っていたとしても、受傷後の初日から開始する必要があります。

痛みの除去

外傷性脳損傷後の血腫、頭蓋底の骨折、脳構造の出血、打撲傷、その他の種類の損傷の発生により、激痛症候群が発生する可能性が非常に高くなります。

ただし、外傷性脳損傷の直後に症状が現れることはほとんどありません。通常、それらは治療中、外傷学センターまたはリハビリテーションセンターにいる間（そして多くの場合、すべての治療が完了した後でも）人を悩ませ始めます。

痛みに加えて、めまいもしばしば認められ、複視を引き起こす可能性があります。痛みやめまいは、関連する要因（天候、突然の頭の回転など）が存在する場合と、それらがまったく存在しない場合（たとえば、朝または夕方の時間帯）の両方で発生する可能性があります。

頭痛を伴う外傷性脳損傷後の生活は多くの患者を心配させるため、痛みがある場合は理学療法士またはマッサージ療法士に相談する必要があります。適切な適応がある場合、医師は特別な鎮痛剤、磁気療法、電気泳動、その他の処置を処方することもできます。

薬や従来の処置で痛みが解消されない場合、患者は正確に痛みの原因（血管開通性の障害、隠れた出血や血腫、神経の圧迫など）を調べるために再度 MRI または CT スキャンを受けます。疼痛症候群が重度で生活の質を著しく損なう場合、手術が必要になる場合があります。

心理状態を修正する

外傷性脳損傷後のリハビリテーションでは、「基本的な」機能（手足の動き、言語、聴覚、視覚など）だけでなく、心理的な機能も回復することが非常に重要です。多くの場合、外傷性脳損傷後、患者の性格は大きく変化します。イライラしやすく、無関心になり、攻撃的になり、引っ込み思案になることがあります。特別な心理的治療がない場合、被害者にその後観察される精神感情スペクトルの障害を予測することは非常に困難です。

心理学者はそのような状況を治療する必要があります（通常は個人またはグループのセッションが使用されます）。専門家は、人の心理状態を修正する適切な手段と手順を選択する必要があります。現代の精神医学は、複雑な外傷性脳損傷があっても、患者の以前の性格を回復することができます。

この場合、医師と親族の緊密な連携も重要です。患者の攻撃的または無関心な行動を見て、親しい人々はすべてを誤って認識し、彼らが何か間違ったことをしていると考えるかもしれません。しかし、外傷性脳損傷の場合、人格の変化は外部要因ではなく、高次神経活動の混乱に直接関係しています。親戚や愛する人は忍耐と理解を示さなければなりません。

場合によっては、人の心理状態（脳の特定の部分が損傷した場合）が以前のレベルに戻らないことがあります。

作業療法

基本的な言語機能と運動機能が回復し、精神障害が解消されたら、作業療法の時間です。この場合の医療は、患者の問題となるセルフケアとパフォーマンスに関連する合併症を排除することを目的としています。

人体の各部位に起こり得る損傷の中で、外傷性脳損傷は主要な位置を占めており、記録されている症例のほぼ 50% を占めています。ロシアでは毎年、人口1000人当たりほぼ4件の同様の傷害が記録されている。多くの場合、外傷性脳損傷は、胸部、腹部、上肢、下肢などの部位だけでなく、他の臓器への外傷と組み合わされます。このような複数の損傷はさらに危険であり、より深刻な合併症を引き起こす可能性があります。外傷性脳損傷の危険性は何ですか?その結果はさまざまな状況によって異なりますか?

外傷性脳損傷の影響は、受けた損傷とその重症度に大きく影響されます。外傷性脳損傷の程度は次のとおりです。

ライト;
平均;
重い。

種類によって、開放性損傷と閉鎖性損傷が区別されます。最初のケースでは、腱膜と皮膚が損傷し、より深いところにある骨または組織が傷から見えます。貫通性創傷が発生すると、硬膜が損傷します。閉鎖性外傷性脳損傷の場合、皮膚が部分的に損傷する可能性がありますが（必須ではありません）、腱膜は無傷のままです。

脳損傷は考えられる結果に応じて分類されます。

脳の圧迫。
頭の打撲傷。
軸索損傷。
脳震盪。
脳内出血と頭蓋内出血。

絞る

この病的状態は、膜の下に大量の空気または脳脊髄液、液体または凝固した出血が蓄積した結果です。その結果、脳の正中構造の圧縮が発生し、脳室が変形し、脳幹が侵害されます。この問題は明らかな抑制によって認識できますが、方向性と意識は維持されています。圧迫が増すと意識の喪失を伴います。この状態は健康だけでなく患者の生命を脅かすため、直ちに助けと治療が必要です。

脳震盪

外傷性脳損傷の一般的な合併症の 1 つは脳震盪であり、以下の 3 つの症状の発現を伴います。

吐き気と嘔吐。
意識の喪失。
記憶喪失。

重度の脳震盪は長期にわたる意識喪失を引き起こす可能性があります。適切な治療と合併症の欠如により、完全に回復し、働く能力が戻ります。急性期の後、多くの患者はしばらくの間、注意力、記憶力の集中力、めまい、過敏症、光や音の過敏症などの障害を経験することがあります。

脳挫傷

延髄に局所的なマクロ構造の損傷が観察されます。外傷性脳損傷の重症度に応じて、脳挫傷は次のタイプに分類されます。

軽度。意識喪失は数分から 1 時間続くことがあります。意識を取り戻すと、激しい頭痛、嘔吐、吐き気を訴えます。数分間続く短時間の停電が発生する可能性があります。生命にとって重要な機能が保たれたり、変化が表現されなかったりします。中等度の頻脈や高血圧が発生する場合があります。神経症状は最長 2 ～ 3 週間続きます。
平均的な程度。患者は最長数時間（場合によっては数分）意識を失ったままになります。受傷の瞬間、および受傷前または受傷後にすでに起こった出来事に関する記憶喪失。患者は頭の痛みと繰り返しの嘔吐を訴えています。検査すると、呼吸困難、心拍数、血圧が検出されます。瞳孔は不均一に拡大し、手足に脱力感があり、言語に問題があります。軽度の症状がしばしば観察され、精神障害である可能性があります。重要な臓器の機能に一時的な障害が発生する可能性があります。器質的症状は 2 ～ 5 週間以内に軽減されますが、その後、長期間にわたっていくつかの兆候が現れる場合があります。
重篤度。この場合、停電は数週間続く可能性があります。重要な器官の機能における重度の機能不全が検出されます。神経学的状態は、脳損傷の臨床的重症度によって補完されます。重度の損傷の場合、手足の脱力感が麻痺に至るまで進行します。筋緊張の低下、てんかん発作が見られます。また、このような損傷は、しばしば、頭蓋骨の円蓋または基部の骨折による大量のくも膜下出血を伴います。

軸索損傷と出血

このような損傷は、出血性の小さな局所的出血と組み合わされた軸索断裂を伴います。この場合、多くの場合、「視野」には脳梁、脳幹、脳室傍帯などが含まれます。臨床像は急速に変化します。たとえば、昏睡状態からトランジスタ状態や植物状態に変わります。

臨床像: 外傷性脳損傷の結果はどのように分類されますか?

外傷性脳損傷のすべての影響は、初期（急性）と長期に分類できます。初期のものはダメージを受けた直後に発生するもので、後期のものはしばらくしてから、場合によっては数年後に発生します。頭部損傷の絶対的な兆候は、吐き気、痛み、めまい、および意識喪失です。これは受傷直後に発生し、持続期間はさまざまです。初期症状には次のようなものもあります。

顔の赤み;
血腫;
発作;
目に見える骨と組織の損傷。
耳や鼻からお酒が漏れるなど。

損傷からの経過時間、損傷の重症度、および損傷の場所に応じて、外傷性脳損傷の長期的な影響はさまざまな種類に区別されます。

損傷箇所	考えられる結果
側頭葉	体中のけいれん発作。言語障害と視覚障害。
前頭葉	上肢と下肢の震え（震え）。ろれつが回らない話し方。歩行が不安定で、脚が弱くなり、仰向けに転倒する可能性があります。
頭頂葉	失明に至るまでの視力の急激な低下。体の半分に敏感な反応が現れないこと。
脳神経損傷	聴覚障害; 顔の楕円形の顕著な非対称性。斜視の出現。
小脳領域	眼振（左右の不随意な眼球運動）。動きの調整の障害。筋肉量の低緊張; 「不安定な」歩行と転倒の可能性。

グラスゴースケール - 外傷性脳損傷に期待できること

医師は通常、特別なシステムであるグラスゴースケールを使用して外傷性脳損傷の影響を分類します。ということで、受けたダメージ結果は以下の通り。

患者は絶対的な回復を経験し、その結果回復し、その後通常の生活と仕事に戻ります。
中程度の障害。患者は精神障害と神経障害を抱えており、仕事に戻ることができないが、セルフケアスキルは保たれている。
障害は重度です。患者はセルフケアができません。
植物状態。特定の動作ができない、睡眠障害、その他の自律神経症状。
死。重要な器官の活動の停止。

怪我の結果は、受傷後1年以内に判断できます。この間ずっと、理学療法、投薬、理学療法処置、ビタミンとミネラルの複合体、神経内科医や精神科医との協力などを含むリハビリテーション療法が必要です。

外傷性脳損傷の重症度とその種類は何によって決まりますか?

外傷性脳損傷による長期にわたる影響も含め、すべては次のような多くの要因の影響を受けます。

傷害の性質。症状が強く、深ければ深いほど、合併症が発生する可能性が高くなり、その結果、治療が長期化することになります。
患者の年齢。体が若ければ若いほど、受けた怪我に対処しやすくなります。
医療のスピード。被害者が医師の診察を受け、治療段階が始まるのが早ければ早いほど、回復は容易になります。

すでに述べたように、損傷には軽度、中度、重度の形態があります。統計によると、20～25歳の若者では軽傷による合併症はほとんどありません。

軽度の結果

軽度の頭部外傷は、既存のすべての外傷の中で最も好ましい選択肢です。通常、治療にはそれほど時間はかからず、患者はすぐに回復します。すべての合併症は可逆的であり、症状は初期（急性）であるか、または短期間続きます。ここでは次のような兆候が見られます。

めまいと頭痛。
大量の発汗。
吐き気と嘔吐。
イライラと睡眠障害。
衰弱と疲労。

通常、治療後患者は通常の生活に戻り、2～4週間かかります。

中程度の形での結果

中等度の重症度は、患者の健康を懸念するより深刻な理由です。ほとんどの場合、そのような状態は、部分的な脳損傷、重度の打撲、または頭蓋底の骨折として記録されます。臨床像は非常に長期間続くことがあり、次のような症状が含まれます。

言語障害または部分的な視力喪失。
心血管系の問題、より正確には心拍リズムの問題。
精神障害;
頸部の筋肉の麻痺。
発作;
健忘症。

外傷性脳損傷後のリハビリには 1 か月から 6 か月かかります。

深刻な形での結果

重傷は最も危険であり、死亡する可能性が最も高くなります。ほとんどの場合、このタイプの損傷は、頭蓋骨開放骨折、重度の脳挫傷または圧迫、出血などの後に記録されます。重度の外傷性脳損傷後の最も一般的なタイプの合併症は昏睡です。

統計によると、重症患者の2人に1人が次のような影響を経験します。

部分的または完全な障害。部分的障害の場合、働く能力は失われますが、セルフケアスキルは保持され、精神的および神経学的障害（不完全麻痺、精神病、運動障害）が存在します。完全な障害がある場合、患者は継続的なケアを必要とします。
さまざまな程度の発現と深さの昏睡。外傷性脳損傷による昏睡は、数時間から数か月または数年続くことがあります。現時点では、患者は人工生命維持装置を装着しているか、臓器が独立して機能しています。
死。

また、最も効果的な治療法や講じられた措置の好ましい結果であっても、必ず次のような兆候の出現が伴います。

視覚、言語、聴覚の問題。
異常な心拍リズムまたは呼吸。
てんかん;
発作;
部分的な健忘症。
人格と精神障害。

それらが組み合わさって、頭部外傷直後または数年後に現れることがあります。

それぞれの微生物は個別であり、その例は複数あるため、患者の回復を正確に評価することは不可能です。あるケースでは、重傷を負っても患者が回復力を持ってリハビリに耐え、通常の生活に戻ったとしても、他のケースでは、軽度の頭部損傷であっても神経学的状態や健康全般に最良の影響を及ぼさなかった場合もあります。いずれにしても、外傷性脳損傷の場合、リハビリテーションと心理的サポートが重要な役割を果たします。

頭部損傷を受けた後の影響は、損傷の重症度によって異なります。状況によっては、怪我により身体が不自由になったり、致命傷を負ったりする可能性があります。したがって、怪我の重症度を認識し、応急処置ができるようになることをお勧めします。タイムリーかつ適切な支援は、頭部損傷による重大な結果を回避するのに非常に役立ちます。

統計によると、すべての外傷性脳損傷の約 30% は、頭蓋骨、つまり脳の完全性への損傷が原因で発生します。

1 外傷性脳損傷の分類

外傷性脳損傷（TBI）は、接触（顔と頭の軟組織、頭蓋骨の骨、顔の骨格）と頭蓋内損傷（脳の物質とその膜）の複合体であり、単一のメカニズムと同じ年齢を持ちます。形成の。

開ける。頭部への重度の機械的損傷によって引き起こされ、頭蓋骨の完全性が損なわれます。このような外傷の結果、髄膜が損傷します。感染症のリスクもあります。
閉まっている。頭蓋骨の完全性を損なうことなく、頭部の軟組織が損傷します。

対照的に、閉鎖されたものは、頭蓋骨の内容物が外部環境と接触しないため、危険性が低いと考えられています。

外傷性脳損傷の形態と機械的損傷を引き起こした力に応じて、頭部外傷の重症度は異なります。

軽度。患者の生命に特別な危険をもたらすものではありません。原則として、軽度の場合は皮膚の完全性は損なわれませんが、血腫が形成される可能性があります。怪我をした後、被害者は軽いめまい、頭痛、吐き気を経験することがあります。場合によっては、被害者がさまざまな程度の期間の記憶喪失を経験することがあります。
平均的な程度。この程度の打撲では、頭蓋骨の底部と円蓋部の骨折、および広範囲の骨折が診断されます。このような損傷の後、患者は激しい頭痛と吐き気を経験します。嘔吐が起こる場合があります。犠牲者は記憶喪失、頻脈、または徐脈を患っている可能性があります。打撃を受けた頭部の領域に応じて、被害者は局所的な症状を経験します。瞳孔と眼球運動の障害、感度の低下、筋肉の運動機能の低下、言語障害が発生します。
重篤度。頭蓋腔の完全性の侵害、脳内血腫の発生および損傷。中程度の重症度に特徴的な症状に加えて、重症の場合、患者はてんかん発作の形で神経症状を経験することがあります。

2 外傷性脳損傷の影響

平らな表面への軽度の機械的衝撃の結果として形成された閉鎖性外傷性脳損傷の場合、原則として、皮膚の完全性の侵害は観察されません。意識を失う可能性がありますが、それは数秒で終わる可能性があります。頭痛、めまい、吐き気、嘔吐などの症状は脳震盪を示します。しばらくの間、患者は脳の異なる部分間の相互作用の中断を経験します。患者の状態は損傷後 24 ～ 48 時間以内に改善します。

脳震盪の場合、結果は怪我の重症度によって異なります。脳のどの領域が機械的作用にさらされたかに応じて、対応する結果が生じます。

打撲の結果、小さな血管が破裂し、小さな出血が生じることがあります。

頭蓋骨の破片によって脳組織が破壊されると、挫傷が発生します。このような状況では、頭部損傷の影響が直ちに現れます。被害者は長時間意識を失います。意識を取り戻すと、犠牲者は部分的または完全な記憶喪失、および局所的な神経症状を経験する可能性があります。この種の頭部外傷の影響によっては、一定期間後にてんかんや突然の昏睡という形で現れることがあります。

損傷の結果、出血や頭蓋骨自体の内側への圧迫により頭蓋骨による脳の圧迫があった場合、被害者は頭痛や吐き気に加えて、心拍の変化や眠気を経験します。

軸索（筋肉に信号を伝える役割を担うニューロンの非分岐プロセス）の緊張と断裂の結果、びまん性軸索損傷が生じ、昏睡の形で現れます。昏睡状態は最長 3 週間続くこともあります。植物状態に陥る可能性もあるという。人が昏睡状態にある間、生命機能の働きに変化が生じます。彼らのリズムは変わります。患者の状態のさらなる予後は、患者の年齢と損傷の重症度によって異なります。

外傷性脳損傷の影響は、完全に回復した後でも、特に損傷の程度が深刻な場合に感じられることがあります。原則として、中枢神経系の障害が観察されます。それらは次のように表示されます。

手足の一時的または永久的な感覚喪失。
動きの調整が損なわれる。
視力の質の低下。

応急処置を行うときは、非常に慎重に行動する必要があります。圧力や不必要な動きは避けるべきです。頭部損傷には髄膜炎や脳炎を伴う可能性があり、治療プロセスが複雑になるため、感染症にかからないことが非常に重要です。

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外傷性脳損傷の結果は記憶障害であり、逆行性および順行性健忘の両方が発生する可能性があります。脳震盪後症候群は通常、重大な脳震盪の後に起こり、頭痛、めまい、疲労、集中力の低下、さまざまなタイプの健忘症、うつ病、無関心、不安などを伴います。多くの場合、嗅覚（およびその結果として味覚）の障害または喪失があり、場合によっては聴覚、そしてまれに視覚が失われます。症状は通常、数週間または数か月以内に自然に消えます。

重度または中程度の外傷性脳損傷後、特に重大な構造的損傷の後、さまざまな認知および神経精神医学的問題が持続する可能性があります。外傷性脳損傷の典型的な結果としては、健忘症、行動障害（例、興奮性、衝動性、脱抑制、意欲低下）、情緒不安定、睡眠障害、および知的能力の低下が挙げられる。

遅発性てんかん発作（受傷後 7 日以上）は、少数の症例で発生し、ほとんどの場合、数週間、数か月、場合によっては数年後に発生します。けいれん性運動障害、歩行障害および平衡障害、運動失調、感覚喪失も発生する可能性があります。

外傷性脳損傷後に認知機能障害を伴う持続的な植物状態が発症する可能性がありますが、脳幹は保存されています。自己誘発的な精神活動の能力はありません。ただし、自律神経と運動反射、および通常の睡眠覚醒サイクルは維持されます。一部の患者では、損傷後3ヶ月間植物状態が持続すれば、神経系の正常な機能を回復することが可能ですが、6ヶ月続く患者はほとんどいません。

神経機能は外傷性脳損傷後 2 年から数年かけて徐々に改善し、特に最初の 6 か月で急速に改善します。

親愛なるゲストの皆様、そして私のブログの読者の皆様、こんにちは。脳卒中や神経系の破壊につながる損傷（頭部損傷、感染症、手術など）後のリハビリテーションに特化した神経内科医のブログ。今日は次のことについて話します 外傷性脳損傷そして、それが将来の人生にとって何を意味するか、つまり社会的側面を考慮した健康と人生そのものの予後についても考察します。外傷性脳損傷を経験した多くの人々にとって、それを患った本人であれ、その愛する人であれ、遅かれ早かれ次のような疑問が生じます。 ...次は何？" 等々。そして次に何が起こるかは、受けた傷害の程度に大きく依存します。

外傷性脳損傷の結果は、傷害の重症度に直接依存し、その後は提供されるケアの質、リハビリテーションの期間などに依存します。

外傷性脳損傷 (TBI) の重症度とその影響。

生活の質とその経験の結果について言いたかったことを簡単に書きます。 外傷性脳損傷その重さから。分類やドライな用語の詳細には触れずに、私の実践からの具体的な例を使用して説明します。傷害の重症度に応じて 3 つの典型的なケースについて説明します。記事の後半で詳しく分析します。

ケースNo.1。頭蓋底の骨の骨折や脳の実質の複数の挫傷病変を伴う重傷を負った場合、健康な人を障害者に変えてしまうような重大な結果が生じることがあります。挫傷病変の存在は、を使用して確立されました。負傷者が数週間、場合によっては数か月にわたって意識を失った状態が長期化すると、回復の予後はさらに悪化します。

例 : 成人男性が意識不明の状態で入院し、事故現場から救急車で搬送された。専門家（神経科医、脳神経外科医、蘇生士）による診察と検査の後、診断は開放性外傷性脳損傷（OTBI）でした。 2014年12月1日付けの重度の脳挫傷。両前頭葉に複数の挫傷病変があった。心的外傷後（SAH）。昏睡1st。左側頭前頭部の軟部組織の打撲傷。顔面の擦り傷。集中治療室に入院。

ケースNo.2。外傷性脳損傷の中等度から重度の結果は通常、中等度の損傷の後に発生し、機能障害が数週間または数か月間持続する可能性がありますが、重度ではありません。

例：若者は、喧嘩で頭を打った後、10分間意識を失い、その後意識を取り戻し、独立して病院に行き、検査を受けた後、診断が下されました：閉鎖性頭部外傷（閉鎖性外傷性脳損傷）。 2014年12月1日付けの中等度の脳挫傷。左側頭葉に単一の挫傷病変が形成されている。（挫傷病変はコンピュータ断層撮影中に特定されました）。脳神経外科に入院。

ケースNo.3。軽度の外傷性脳損傷は、原則として永続的な影響を残すことはありません。回復期間は多くの場合 1 か月に限られ、場合によっては睡眠障害、周期的な頭痛、パニック発作、記憶障害が発生することがあります。これらの結果は、頭部外傷を繰り返すと発生する可能性が高くなります。

例 : 年配の女性が滑りやすい地面で滑って転倒し、硬い地面に頭を打ちました。彼女は短時間（最大 30 秒）意識を失い、意識を取り戻すと吐き気と頭痛を感じました。彼女は救急医療サービスに助けを求めました。彼女は地元の病院の救急科に入院し、当直の外傷専門医と神経内科医による検査の結果、外傷性脳損傷と診断された。 2014 年 12 月 1 日、脳震盪 (CMC)。彼女はさらなる治療のため外傷部門に入院した。

打撲と脳震盪：健康と生命の予後。

では、上記の各ケースにおける生命と健康の予後を順番に見ていきましょう。

ケースNo.1。このケースは、説明されている 3 つのケースの中で最も深刻です。このような怪我をすると生命の危険が非常に高く、死亡率も高くなります。人が生き残った場合、中枢神経系に深刻な損傷が生じる可能性が高くなります。この概念は幅広いので、私たちが話していることについてさらに詳しく説明していきます。脳の広い領域が損傷し、機能が著しく失われる可能性があります。動作に関連して、身体の四肢すべてに筋力の低下が見られるほか、半身または半身麻痺が発生する可能性があり、数か月後には症状が回復します。 (通常は 3 から) 筋肉の緊張 (痙縮) の増加を伴います。そのため、自立して動くことが困難になります。確かに言うことはできませんが、そのような人が補助なしで歩くと良好なレベルに回復することもありますが、さらに仰臥位のままになるケースも珍しくありません。

多くの場合、このような損傷は視野の喪失（半盲）の結果として視力低下を伴いますが、これは脳の損傷領域または視神経の損傷によって引き起こされ、将来完全な萎縮につながる可能性があります。人の性格は、精神的能力の喪失または低下とともに大きく変化する可能性があります。過去または現在の出来事に関する記憶が失われる可能性があります。

被害者の性格は変化し、性格特性の根本的な変化と、多くの場合否定的な新しい特徴の出現により、愛する人に認識できなくなる場合があります。これらには、攻撃性の爆発、無関心、無関心、または過敏症の期間が含まれます。重度の脳挫傷後にてんかん発作が起こることは珍しいことではありません。

ケース2。中等度から軽度の脳挫傷では、少なくとも 3 ～ 4 週間、場合によってはそれ以上の活動不能になる可能性があります。神経系の機能の喪失 - 感度の低下（知覚過敏）、動きの調整の障害にもかかわらず、それらはめったに持続せず、数か月以内に回復します。一般的な結果は頭痛で、数か月間悩まされますが、その後治まります。

通常、労働能力が永久に低下することはなく、数か月後には、頭部外傷の被害者は、普通の人と何の大きな違いもなく、以前の人生を生きます。最長 6 か月間、周期的な頭痛や (または) パニック発作 (動悸、発汗、恐怖、空気不足などの発作) が起こることがありますが、これは常に起こるわけではありません。

外傷性疾患の経過を予測することは、さまざまな理由から非常に困難です。これは、受けた傷害の重症度、外傷性脳損傷からの経過時間、被害者の生活における既存の制限の深刻さ、性別、年齢、職業、教育レベルなどによって異なります。したがって、生活上の制限を排除または最小限に抑える可能性、および被害者の社会的および労働的再適応を最大限に可能にするという観点から、次の予後的に重要な点を考慮する必要があります。

外傷性脳損傷を負った患者にケアを提供するための現代技術の発展にもかかわらず、残念なことに、さらに多くの人々が脳損傷の結果死亡したり障害を負ったりしています。 F V。 Oleshkevich (1998) は、重度の脳損傷による死亡率は 50% ～ 60% に達し、重度の外傷性脳損傷の犠牲者の 25% ～ 50% は現場または病院に搬送される途中で死亡すると指摘しています。 Yu.V. アレクセンコ、R.N. Protas (1995) はこれらのデータを確認し、あらゆる形態の重度外傷性脳損傷の死亡率が最大 30% であることを示しています。 E.I. Gusev et al. (2000) は、ロシアでは毎年約 10% の犠牲者があらゆる形態の外傷性脳損傷で死亡し、同数が障害者になるというデータを提供しています。

外傷性脳損傷から長い時間が経過すると、重度の脳損傷だけでなく、中等度、さらには軽度の脳損傷の影響が積極的に現れ、障害を引き起こすことがよくあります。

負傷時の被害者の年齢。

長期にわたる意識障害を伴う重度の脳損傷の結果は、患者の年齢に大きく依存します。

科学者と現役の神経内科医は、若者の生命予後と精神機能の回復が非常に良好であり、神経精神機能が高齢者よりも完全に回復しているという点で一致している。

これらのデータは、A.N. の研究によって確認されています。 Konvalova et al. (1994) は、重度の外傷性脳損傷では良好な機能回復が小児の 44%、若者の 39% から高齢者と高齢者の 20% に減少することとの間に相関関係があると主張しています。

病変と臨床症候群の性質のトピック。

もちろん、顕著な一般的な脳障害を伴う開放性頭部損傷を負った場合、中等度の重度の脳局所症候群の形で現れる閉鎖性頭蓋脳損傷を負った場合よりも好ましい経過と結果を期待することはできません。 外傷後の経過は、複雑に絡み合った多くの要因によって決まります。その中で、損傷の性質とメカニズム、解剖学的変化の優先的な局在化、辺縁網様体複合体の非特異的構造の機能不全の重症度、器質的、反応性神経学的、および個人的な要素の複雑な関係が非常に重要視されています。脳障害と全身性身体障害、さまざまな外因性、社会的および内因性要因の関係。

しかし、Yu.D. アルバツカヤ教授は、外傷性脳損傷後最初の 6 ～ 12 か月だけは、損傷の重症度と患者の障害との間に一定の平行関係があると指摘しています。長期にわたる損傷では、軽度の損傷と中等度の損傷の結果に大きな違いはありません。この病気の臨床像は徐々に近づいてきており、局所的な器質的症状は平滑化され、神経症様およびその他の症状を伴う脳震盪後型の一般的な神経力学的障害がますます前面に出てきています。

将来的には、さまざまな機能の障害の構造と重症度、病気の経過の種類、患者の職業、労働条件が非常に重要になります。患者の外面的な臨床的回復と良好な健康状態の背後には、神経系の可動性の低下が隠れていることが多く、それは不利な労働条件や生活条件として容易に現れます。

被害者に対するタイムリーかつ質の高い支援。

脳損傷を受けた人の臨床的予後だけでなく、分娩予後も良好な外傷後の経過は、適切な応急処置、最大限の除去を目的とした長期の治療およびリハビリテーション期間のタイムリーな提供に大きく依存します。怪我の影響について。

外傷性脳損傷の急性期における治療計画と一時的障害の条件を厳守することと、健康状態が示す患者の適時の職場復帰とを確実に組み合わせることに特に注意を払う必要がある。この場合、軽度の怪我に特別な注意が払われ、その場合には状態が過小評価され、入院の拒否、早期の退院、早期の仕事復帰が生じ、その結果、病気の好ましくない経過.

これらの損傷は、損傷がないか、非常に短期間の意識喪失があり、患者の全身状態に重大な障害がなく、持続性の神経症候群がないという事実によって区別されます。この種の損傷を負った人は、病気の急性期に医師の助けを求めさえしないことがよくあります。

一方、軽度の外傷性脳損傷の後でも、髄膜の変化、栄養構造の劣性、および非特異的な構造は、時間の経過とともに患者の適応能力にますます影響を及ぼし、長年にわたって持続する可能性があります。

軽度の外傷性脳損傷は、多くの場合、脳障害の発症の「危険因子」です。 高血圧および脳アテローム性動脈硬化症は、心血管疾患の経過を増強および悪化させ、呼吸器系、胃腸管およびさまざまな原因の精神病理の病理を悪化させます。

社会的要因：学歴、職業、資格、労働条件、生活条件など。

外傷性脳損傷の結果を評価する際には、社会的要因も非常に重要です。高等および中等の専門教育の存在、職業における高い資格は、被害者の合理的な雇用においてより幅広いオファーを意味するからです。この場合、患者の仕事の方向性、個人的な性格特性、リハビリテーションに対する方向性などが非常に重要です。

現在、結果の問題は特別な関連性と社会経済的重要性を獲得しつつある。 産業外傷性脳損傷家庭内傷害よりも患者の社会労働不適応が大きいため。

これらの患者では、訴えの多さ、客観的症状の不足、および行動の逸脱の多様性の間の解離がよく観察されます（ 悪化、クレーム、疑似認知症、爆発物、訴訟鎮静剤など。）臨床現場では「外傷性神経症」や「主観的外傷後症候群」という受け入れがたい用語が使用されることになります。

ここでは、道徳的側面が非常に明確に現れており、患者の社会的に重要な立場、障害のある人々の運命に対する国家の関心との関連で患者にとって重要な立場に表現されています。これらの立場は、患者の社会的予後、分娩予後、および法的能力のレベルに重大な影響を及ぼし、疾患への対抗と外傷性脳損傷による給付金を維持したいという願望の両方に現れています。

多くの著者は、アプローチ作業は病院内で実施されるべきであり、そこでは心理検査室、「患者学校」、ワークショップが提供されるべきであると指摘している。外傷性脳損傷の回復期にはすでに初期段階にあり、患者に対する専門的な指導が必要です。仕事への復帰は、継続的な理学療法、治療演習、言語能力や専門スキルを回復するためのクラスなどを背景に、段階的に行う必要があります。

一般に、軽度の外傷性脳損傷の場合、生命と労働能力の予後はほとんどの場合良好であることに留意する必要があります。 ただし、この種の損傷は既存の疾患の代償不全や、さまざまな重症度の新たな症候群の出現につながる可能性があります。

中等度の外傷性脳損傷の転帰も、ほとんどの場合良好です。 ただし、障害の程度はさまざまであり、それが患者の障害につながる可能性があります。

前述したように、重度の脳損傷は死に至ることがよくあります。、そして生存者のほぼ半数は生活活動に重大な制限を抱えており、その結果、さまざまな重度の社会的障害が生じています。

外傷性疾患の経過の変種。

この場合、以下のようなことが起こる可能性があります 外傷性疾患の経過のバリエーション:

1) 成分臨床症状の継続的な安定化と患者の最大限のリハビリテーション。主に子供、若者、中年者に観察されます。高齢者や高齢者では、このような結果はまれです。

2) 再発する傷害の直接的な影響の代償不全と寛解の期間を伴う。理由 - 度重なる怪我、酩酊、感染症、禁忌の労働条件など。傷害の性質、重症度、代償不全の時期と進行の間には直接的な関係はありません。

3) プログレッシブ神経症状、精神障害、血管病変（動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症）の発現と発症が重症化する。高齢患者の 40% における外傷性疾患の血管症状は、外傷性脳損傷の他の結果を著しく悪化させます。

ポンド。リヒターマンは、外傷性脳損傷の体系的な分類において、グラスゴー転帰スケールに従って脳損傷の転帰について選択肢を与えています：良好な回復、中等度の障害、重度の障害、植物状態、死亡。

外傷性脳損傷後の影響

一般に、外傷性脳損傷の良好な転帰に寄与する要因は次のとおりです。 軽度または中等度の傷害、若年、神経学的および/または精神的欠陥の欠如、タイムリーな援助の提供、リハビリテーション措置、患者の職業上の健康状態の維持、仕事に対する前向きな姿勢。

外傷性脳損傷を患った患者の障害に寄与する要因は次のとおりです。 重傷、退職前または退職年齢、神経学的および/または精神的欠陥の存在、時機を逸した援助の提供、臨床観察およびリハビリテーション措置の欠如、職業適性の喪失、仕事に対する消極的な態度、頭蓋骨欠陥の存在「重度の解剖学的欠損」の概念に相当します。 Ctrl+Enter。

外傷性脳損傷後の経過と影響

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親愛なるゲストの皆様、そして私のブログの読者の皆様、こんにちは。脳卒中や神経系の破壊につながる損傷（頭部および脊髄の損傷、感染症、手術など）後のリハビリテーションに特化した神経内科医のブログ。今日は次のことについて話します 外傷性脳損傷そして、それが将来の人生にとって何を意味するか、つまり社会的側面を考慮した健康と人生そのものの予後についても考察します。外傷性脳損傷を経験した多くの人々にとって、それを患った本人であれ、その愛する人であれ、遅かれ早かれ次のような疑問が生じます。 ...次は何？" 等々。そして次に何が起こるかは、受けた傷害の程度に大きく依存します。

外傷性脳損傷の結果は、傷害の重症度に直接依存し、その後は提供されるケアの質、リハビリテーションの期間などに依存します。

外傷性脳損傷 (TBI) の重症度とその影響。

ケースNo.1。頭蓋底の骨折、脳内血腫、脳実質の多発性挫傷病変を伴う重傷を負った場合、健康な人を障害者に変えるような重大な結果が生じることがあります。挫傷病変の存在は、を使用して確立されました。負傷者が数週間、場合によっては数か月にわたって意識を失った状態が長期化すると、回復の予後はさらに悪化します。