सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस। तीव्र और सबकु्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (I33.0) माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

अन्तर्हृद्शोथ

सामान्य जानकारी

अन्तर्हृद्शोथ- संयोजी ऊतक की सूजन (आंतरिक) दिल की परत, इसकी गुहाओं और वाल्वों को अस्तर, अक्सर एक संक्रामक प्रकृति की। ऐसा लगता है उच्च तापमान शरीर, कमजोरी, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, नाखून के फाल्गुन का मोटा होना जैसे "ड्रमस्टिक"। अक्सर दिल के वाल्व को नुकसान पहुंचाता है (अधिक बार महाधमनी या माइट्रल), दिल के दोष और दिल की विफलता का विकास। अवशेष संभव हैं, एंडोकार्डिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस तब होता है जब निम्न स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणुजन्य, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, और बिगड़ा प्रतिरक्षा। जीवाणुओं का विकास तब हो सकता है जब क्रोनिक संक्रमण के foci या जब आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं।

सब्यूट्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका स्ट्रेप्टोकोकस को हरा देने की है, तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिशिया कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्डिटिस के संक्रामक एजेंटों की संरचना बदल गई है: एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति के प्राथमिक तीव्र एंडोकार्डिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। स्टेफिलोकोकस ऑरियस के साथ बैक्टीरिया में, लगभग 100% मामलों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस विकसित होता है।

ग्राम-नकारात्मक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण होने वाले एंडोकार्टिटिस गंभीर हैं और एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। लंबे समय तक चलने वाले शिरापरक कैटरर्स के साथ, पोस्टऑपरेटिव अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्डिटिस होता है।

एंडोकार्डियम के लिए सूक्ष्मजीवों के आसंजन (आसंजन) को कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। आम कारकों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के साथ रोगियों में मनाया जाने वाला गंभीर प्रतिरक्षा विकार शामिल है, शराबियों, नशीले पदार्थों और बुजुर्ग लोगों में। स्थानीय में हृदय के वाल्वों में जन्मजात और अधिग्रहीत शारीरिक क्षति शामिल है, हृदय की खराबी के साथ होने वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार।

अधिकांश सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्डिटिस जन्मजात हृदय रोग या रुमेटी हृदय वाल्व रोग के साथ विकसित होता है। हृदय दोष के कारण होने वाले हेमोडायनामिक विकार वाल्व के माइक्रोट्रामेमा (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) में योगदान करते हैं, एंडोकार्डियम में परिवर्तन होते हैं। दिल के वाल्वों पर, फूलगोभी के रूप में विशेषता अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का पॉलीपस ओवरले)। माइक्रोबियल कालोनियों में वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान होता है, उनका सख्त, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की छोटी वाहिकाओं के एंडोथेलियम को प्रतिरक्षा क्षति होती है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवैस्कुलिटिस, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) का विकास होता है। बिगड़ा दीवार पारगम्यता द्वारा विशेषता रक्त वाहिकाएं और मामूली रक्तस्राव की उपस्थिति। अक्सर, बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और वृक्क। अक्सर संक्रमण प्रोस्टेटिक वाल्व पर विकसित होता है, जिस स्थिति में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का विकास उन कारकों द्वारा किया जाता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घटना लगातार बढ़ रही है। जोखिम समूह में एथोरोसक्लोरोटिक, दर्दनाक और आमवाती हृदय वाल्व क्षति वाले लोग शामिल हैं। इंटरवेट्रिकुलर सेप्टम के एक दोष के साथ रोगियों, महाधमनी के समन्वय से संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित होने का उच्च जोखिम है। वर्तमान में, वाल्व कृत्रिम अंग (यांत्रिक या जैविक), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। अक्सर ड्रग एडिक्ट्स, एन्डेक्टिव एन्डोकार्डिटिस से बीमार होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के बीच अंतर। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि के सेप्टिक स्थितियों में होता है। द्वितीयक - पहले से ही विद्युतीय दोषों, गठिया, उपदंश के साथ वाहिकाओं या वाल्वों की पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, वाल्व या कमिसुरोटॉमी को बदलने के लिए एक ऑपरेशन के बाद।

द्वारा नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - 2 महीने तक चलने वाला, तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं पर गंभीर चोट या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय संबंधी गुहाएं: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह गंभीर सेप्टिक लक्षणों के साथ एक उच्च रोगजनक रोगज़नक़ द्वारा विशेषता है।
• सबस्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक, तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• लंबी।

नशीली दवाओं की लत में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं युवा आयु, सही वेंट्रिकुलर विफलता की तीव्र प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस पाचन तंत्र के पुराने रोगों के कारण होता है, पुरानी संक्रामक फ़ॉसी की उपस्थिति, हृदय वाल्वों को नुकसान। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक एंडोकार्टिटिस के बीच अंतर। क्षति की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्टिटिस हृदय वाल्वों के पत्रक को सीमित क्षति के साथ या घाव के साथ आगे बढ़ता है जो वाल्व से परे फैली हुई है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्न रूप हैं:

• संक्रामक-विषाक्त - क्षणिक बैक्टीरिया की विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम के लिए रोगज़नक़ का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का गठन;
• संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - नुकसान के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण विशेषता हैं आंतरिक अंग: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
• डिस्ट्रोफिक - सेप्टिक प्रक्रिया और दिल की विफलता की प्रगति के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास विशेषता है, विशेष रूप से, कई नेक्रोसिस के साथ मायोकार्डियम के विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक एंडोकार्डिटिस के 92% मामलों में मायोकार्डियल क्षति होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कोर्स रोग की आयु, रोगी की उम्र, रोगज़नक़ के प्रकार, साथ ही साथ पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्भर हो सकता है। अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ़्लोरा) के मामलों में, तीव्र रूप अन्तर्हृद्शोथ और एकाधिक अंग विफलता का प्रारंभिक विकास, जिसके संबंध में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बहुरूपता द्वारा विशेषता।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टीरिया और टॉक्सिनमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना और वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक लक्षण लक्षण बुखार है - ठंडक और पसीने के साथ सबफ़ब्राइल से तापमान में वृद्धि (ठंड लगना और कभी-कभी पसीना आना)। एनीमिया विकसित होती है, त्वचा के श्लेष्म और श्लेष्म झिल्ली द्वारा प्रकट होती है, कभी-कभी एक "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का अधिग्रहण करती है। छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) त्वचा पर, मुंह के श्लेष्म झिल्ली, तालु, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलकों के सिलवटों पर, नाखून बिस्तर के आधार पर, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता से उत्पन्न होने वाले हंसली के क्षेत्र में देखे जाते हैं। केशिकाओं की हार हल्के त्वचा आघात (पिंचिंग लक्षण) के साथ पाई जाती है। उंगलियां ड्रमस्टिक के आकार लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे का आकार लेते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस), एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व की क्षति होती है। जब माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनकी अपर्याप्तता के संकेत विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस मनाया जाता है, कभी-कभी एक पेरिकार्डियल रगड़ शोर होता है। एक्वायर्ड वाल्व दोष और म्योकार्डिअल क्षति दिल की विफलता का कारण बनती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उप-प्रकार के साथ, मस्तिष्क, वाहिकाओं, और प्लीहा के जहाजों के एम्बोलिज्म में थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ दिल के वाल्वों के पत्तों को फाड़ दिया जाता है, साथ ही प्रभावित अंगों में दिल के दौरे का गठन होता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली पाया जाता है, गुर्दे की ओर से - फैलाना और अपवर्तक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, आर्थ्राल्जिया और पॉलीआर्थ्राइटिस संभव है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं

घातक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, कई अंग विफलताएं हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (हृदय वाल्व दोष, मायोकार्डिटिस, पेरिकाइटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा), यकृत। फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमीजिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ब्रेन फोड़ा), रक्त वाहिकाएं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान

एनामेनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को पुराने संक्रमण की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया जाता है और चिकित्सा हस्तक्षेप... संक्रामक एंडोकार्टिटिस के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के आंकड़ों से होती है। एक नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण से एक बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता चलता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए रक्त के कई जीवाणु संस्कृतियों द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त के नमूने को बुखार की ऊंचाई पर प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या किसी अन्य अंग विकृति के लिए व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, परिवर्तन रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में नोट किया जाता है: (α-1 और α-2-ग्लोब्युलिन में वृद्धि, बाद में γ-globulins), प्रतिरक्षा स्थिति में (CEC, इम्युनोग्लोबिन एम वृद्धि), पूरक की कुल हेमोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, एंटी-टिशू एंटीबॉडी का स्तर बढ़ सकता है। ...

इकोसीजी संक्रामक एंडोकार्डिटिस में एक मूल्यवान वाद्य अध्ययन है, जो हृदय के वाल्वों पर वनस्पति (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक सीधा संकेत है। दिल का एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, उपचार आवश्यक रूप से स्थिर है, जब तक कि रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है, बिस्तर पर आराम और आहार निर्धारित किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी चिकित्सा, जिसे रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। एक एंटीबायोटिक का विकल्प रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है, यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए बेहतर है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्डिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फ़ोटेरिसिन बी लंबे समय तक (कई हफ्तों या महीनों) निर्धारित है। इसके अलावा, रोगाणुरोधी गुणों वाली अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है (एंटीऑक्सीडेंट, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) और उपचार के गैर-दवा के तरीके - पराबैंगनी विकिरणित रक्त के साथ ऑटोट्रांसफ़्यूज़न।

सहवर्ती रोगों के साथ (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस), गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। दिल के वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद) के छांटने के साथ किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप को हृदय सर्जन द्वारा केवल संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए निदान

संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस सबसे गंभीर में से एक है हृदय रोग... संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्व घावों, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीनों के बाद घातक होता है, सबस्यूट फॉर्म 4-6 महीनों के बाद। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्व के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस अधिक सुस्त है, अक्सर तुरंत निदान नहीं किया जाता है और एक खराब रोग का निदान होता है। 10-15% रोगियों में, रोग का एक पुराना रूप में संक्रमण होता है, जो एग्जॉस्टबेशन के अवशेषों के साथ होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित होने के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, आवश्यक निगरानी और नियंत्रण स्थापित किया जाता है। यह सबसे पहले, कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिए लागू होता है, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, क्रोनिक संक्रमण के क्षरण (क्षरण, पुरानी टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) के साथ।

बैक्टीरिया के विकास में विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्रीरोग संबंधी वाद्य परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। प्रोफिलैक्टिक प्रयोजनों के लिए, इन हस्तक्षेपों को एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल और से बचने के लिए भी आवश्यक है जीवाण्विक संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस)। यह आवश्यक है कि हर 3 से 6 महीने में कम से कम एक बार जीर्ण संक्रमण के foci को पवित्र किया जाए।

संक्रामक (बैक्टीरियल, सेप्टिक) एंडोकार्डिटिस - एन्डोकार्डियम की सूजन बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण हृदय के वाल्व या एंडोकार्डियम का एक जीवाणु घाव है। रोग जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष के प्रभाव में विकसित हो सकता है, साथ ही एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला का संक्रमण भी हो सकता है।

रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है: तेजी से विकसित होता है, एक अव्यक्त रूप होता है, या एक लंबी प्रक्रिया में जाता है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो सेप्टिक एंडोकार्टिटिस घातक है। संक्रमण बैक्टीरिया की रोगज़नक़ी की डिग्री के आधार पर तीव्र या उपकेंद्रित हो सकता है।

वर्तमान चरण में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के 80% मामलों में सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं, लेकिन 20% में दिल की विफलता के रूप में जटिलताएं पैदा होती हैं, जो अगर उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो मृत्यु हो जाती है।

दुनिया में लगातार घटना की दर बढ़ रही है। अक्सर कृत्रिम हृदय वाले लोग, कृत्रिम पेसमेकर जैसे कि विदेशी शरीर संक्रमण अधिक आसानी से विकसित होता है। इसके अलावा जोखिम वाले रोगियों में विभिन्न वाल्व क्षति (हृदय दोष, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया) और नशीली दवाओं की लत वाले रोगी हैं।

बीमारी के कारण और जोखिम कारक

कैरिज और एंडोकार्डिटिस

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से पहले, एंडोकार्डिटिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता था। हमारे समय में, एंडोकार्डिटिस के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, कवक, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं। सबसे गंभीर कोर्स में फंगल उत्पत्ति का एंडोकार्डिटिस है।

स्ट्रेप्टोकोकस अक्सर प्रोस्टेटिक हार्ट वाल्व और जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले लोगों के 2 महीने के भीतर रोगियों द्वारा संक्रमित होता है। लेकिन संक्रमण एंडोकार्डियम और पूरी तरह से प्रभावित कर सकता है स्वस्थ व्यक्ति - पर गंभीर तनाव, कम उन्मुक्ति, क्योंकि हर व्यक्ति के रक्त में कई सूक्ष्मजीव होते हैं जो हृदय के वाल्व पर भी, किसी भी अंग को पकड़ सकते हैं।

ऐसे कारक हैं जो एंडोकार्टिटिस की संभावना को काफी प्रभावित करते हैं:

• जन्मजात हृदय दोष, विशेष रूप से हृदय वाल्व;
• कृत्रिम (कृत्रिम) दिल के वाल्व;
• पहले हस्तांतरित एंडोकार्टिटिस;
• हृदय या पेसमेकर का प्रत्यारोपण;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• दवाओं को इंजेक्ट करना;
• हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को पूरा करना;
• एड्स।

यदि रोगी एक जोखिम समूह से संबंधित है, तो वह विभिन्न चिकित्सा, दंत प्रक्रियाओं और संक्रमण के जोखिम (टैटू) से जुड़ी अन्य प्रक्रियाओं के दौरान इस बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है। इस मामले में, शायद एंटीबायोटिक दवाओं को प्रोफिलैक्सिस के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए - यह केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में किया जा सकता है।

लक्षण और संकेत

सामान्य तौर पर, एक संक्रमण के लक्षण बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, एनोरेक्सिया, पसीना और गठिया हैं। वृद्ध या गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, बुखार अनुपस्थित हो सकता है। इस बीमारी की विशेषता दिल की धड़कन, एनीमिया, हेमट्यूरिया, स्प्लेनोमेगाली, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पेटीचिया और कभी-कभी एम्बोलिज्म है। तीव्र हृदय विफलता, धमनीविस्फार विकसित हो सकता है।

सबसे अधिक बार (लगभग 85% रोगियों), बुखार और दिल की धड़कन सुनाई देती है।

इसके अलावा, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के क्लासिक संकेत पाए जाते हैं। ये या उन संकेतों को औसतन 50% रोगियों में देखा जाता है:

• नकसीर;
• उंगलियों के पास चमड़े के नीचे पिंड;
• हथेलियों और तलवों पर दर्द रहित स्पॉट;
• उंगलियों के सुझावों पर दर्दनाक गांठ (ओस्लर नोड्स)।

रोग के निम्नलिखित लक्षण लगभग 40% रोगियों में होते हैं:

• microabscesses,
• इंटरसेरीब्रल हेमोरेज।

कम सामान्यतः, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• गर्दन की मांसपेशियों का तनाव
• पक्षाघात,
• प्रशंसा करते नहीं थकते,
• पसीना आना (विशेषकर रात में)
• श्वास कष्ट,
• त्वचा का पीलापन
• अतालता।

शुरुआती लक्षण सबस्यूट एंडोकार्डिटिसआमतौर पर हल्के और निरर्थक होते हैं - इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर का तापमान लगभग 37.5 डिग्री है, 85% रोगियों में मनाया जाता है;
• एनोरेक्सिया और वजन घटाने;
• शरीर में फ्लू जैसी संवेदनाएँ;
• खाने और पेट में दर्द के बाद उल्टी संभव।

तीव्र रूप

यह छह सप्ताह तक रहता है, रक्त विषाक्तता के लक्षणों में से एक है, इसलिए इसके समान लक्षण हैं। रोग प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, सिस्टिटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की जटिलता के रूप में हो सकता है।

लक्षण और संकेत

सबसे पहला खतरनाक लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ tachycardia हैं, दिल की आवाज़ का गड़बड़।

तीव्र रूप इसकी विशेषता है:

• उच्च तापमान
• सरदर्द
• पसीना आना
• बढ़े हुए यकृत और प्लीहा,
• गंभीर विषाक्तता के समान स्थिति,
• श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, त्वचा।

कुछ मामलों में, purulent घावों के foci के साथ विभिन्न अंगों के संक्रामक अवतार देखे जा सकते हैं। एक रक्त परीक्षण कई तरीकों से अस्वस्थ संकेतक दिखाता है।

उपसौर रूप

लगभग हमेशा, संक्रमण दिल के कमजोर बिंदुओं में प्रवेश करता है - संक्रमण हृदय दोष के स्थानों में होता है। स्वस्थ वाल्वों के प्रभावित होने की संभावना बहुत कम होती है। पूरे शरीर के स्वास्थ्य के साथ-साथ उसकी प्रतिरक्षा भी, किसी बीमारी की संभावना पर बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है।

लक्षण और संकेत

एंडोकार्टिटिस के उपकूट रूप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक संक्रामक कोर्स, प्रतिरक्षा विकार, हृदय वाल्व के घावों के लक्षणों की विशेषता है।

सबसे आम लक्षण हैं:

• बुखार,
• ठंड लगना,
• भारी पसीना
• नशा अभिव्यक्तियों - संयुक्त, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, तेजी से वजन घटाने।

कभी-कभी पहले हफ्तों या यहां तक \u200b\u200bकि दिल के वाल्व के नुकसान के 2 महीने तक, ज्यादातर लक्षण नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। भविष्य में, महाधमनी या माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षणों का पता लगाया जाता है, गुदा परीक्षा के दौरान मौजूदा जन्मजात हृदय रोग में परिवर्तन देखा जाता है। वास्कुलिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं दिखाई दे सकती हैं। तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का कारण गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा रोधगलन, मायोकार्डियल रोधगलन या रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है।

निदान

रोग का निदान नैदानिक \u200b\u200bडेटा पर आधारित है और, विशेषता लक्षणों के साथ, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। रोग के निदान के लिए मुख्य तरीके बैक्टीरिया के वनस्पतियों और एक पूर्ण रक्त गणना, साथ ही एक इकोकार्डियोग्राम के लिए एक रक्त परीक्षण है, जिसके साथ हृदय के वाल्वों पर माइक्रोबियल कालोनियों का पता लगाना संभव है।

दिल का एक अल्ट्रासाउंड एंडोकार्टिटिस का निदान करने में मदद कर सकता है।

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का संदेह है, आमतौर पर अज्ञात मूल के बुखार और दिल बड़बड़ाहट के मामलों में। हालांकि कुछ मामलों में, पार्श्विका एंडोकार्टिटिस या सही दिल को नुकसान के साथ, बड़बड़ाहट अनुपस्थित हो सकते हैं। रोग के क्लासिक संकेत - शोर की प्रकृति में परिवर्तन या नए लोगों की उपस्थिति - केवल 15% मामलों में पाए जाते हैं। सबसे विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bविधि जीवाणु वनस्पति के लिए रक्त संस्कृति है। यह परीक्षण 95% मामलों में रोगज़नक़ की पहचान करना संभव बनाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, रोग के 90% मामले स्ट्रेप्टोकोकस के हरे होने के कारण होते थे, जो मुख्यतः युवा लोगों में आमवाती हृदय रोग के कारण होते थे। वर्तमान में, वृद्ध लोग बीमार हैं, अधिक बार हृदय दोष वाले पुरुष। हरे रंग के स्ट्रेप्टोकोकस के अलावा, प्रेरक एजेंट, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, डिप्थीरिया जैसे बैक्टीरिया, एंटरोकोकी और अन्य उपभेद हो सकते हैं।

रोग का निदान दो मुख्य विशेषताओं की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है:

1. रोगी की रक्त संस्कृतियों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट रोगजनकों पाए जाते हैं;
2. इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्डियल डैमेज के संकेत दिखाती है - दिल के वाल्व पर मोबाइल की वृद्धि, वाल्व प्रोस्थेसिस के क्षेत्र में शुद्ध सूजन;

इसके अलावा, छोटे संकेत हैं:

• पदार्थों की बड़ी धमनियों में पता लगाना जो वहां सामान्य नहीं हैं (एम्बोलिज्म);
• संक्रामक फेफड़े के संक्रमण;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज;
• प्रतिरक्षात्मक घटनाएं;
• ज्वर बुखार और प्रणालीगत संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

इस प्रकार, कई छोटे लोगों के साथ संयोजन में दो मुख्य मानदंडों की उपस्थिति में संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान।

इलाज

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस या निदान के संदेह के सभी मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। 10-14 दिनों के लिए गहन असंगत उपचार के बाद, स्थिति का स्थिरीकरण और जटिलताओं (बुखार, नकारात्मक रक्त संस्कृति, लय की गड़बड़ी और एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति) के एक महत्वपूर्ण जोखिम की अनुपस्थिति के आधार पर उपचार जारी रखा जाता है।

मुख्य रूप से संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में शामिल हैं गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा... इसके अलावा, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है - गठिया, सेप्सिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटिडस। जीवाणुरोधी उपचार को सावधानी से चुना जाना चाहिए, अर्थात्, चुने हुए एंटीबायोटिक को जीवाणु वनस्पतियों से मेल खाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके शुरू करना चाहिए। घाव की सीमा और संक्रमण के प्रकार के आधार पर थेरेपी 3-6 सप्ताह से 2 महीने तक रह सकती है।

दवाओं, रक्त में उनकी निरंतर एकाग्रता के लिए, नसों में प्रशासित किया जाता है। प्लाज्मा में एंटीबायोटिक दवाओं की एकाग्रता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जिसे चिकित्सीय स्तर पर रखा जाना चाहिए, लेकिन शरीर के लिए विषाक्त नहीं। इसके लिए, प्रत्येक मामले में, न्यूनतम (चौथी खुराक की शुरुआत से पहले) और अधिकतम (चौथी खुराक के एक घंटे बाद आधे घंटे) एकाग्रता का स्तर निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक बैक्टीरिया की संवेदनशीलता का एक प्रयोगशाला अध्ययन अनिवार्य है। एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण भी नियमित रूप से किया जाता है, सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि का मूल्यांकन किया जाता है, और गुर्दे की गतिविधि की निगरानी की जाती है।

सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में, थेरेपी में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक या अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सिलिन, मेथिसिलिन) की उच्च खुराक के साथ किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार, मुख्य रूप से पैरेन्टेरल, पूर्ण बैक्टीरियलोलॉजिकल और क्लिनिकल रिकवरी तक जारी है। लंबे समय तक संक्रमण के साथ, दिल की विफलता बढ़ रही है, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - क्षतिग्रस्त ऊतकों का उत्सर्जन, वाल्व प्रतिस्थापन। रोगाणुरोधी उपचार सफल होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन हृदय के वाल्व पहले से ही खराब हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - खतरनाक बीमारी, जिसके लिए समय पर रोकथाम की आवश्यकता होती है। यह सेप्सिस और संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम है, विशेष रूप से जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों में।

जटिलताओं

पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार की अनुपस्थिति में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं की संभावना होती है, जो अक्सर घातक होती है। उनमें सेप्टिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, पूरे शरीर के कार्य और कार्यों में व्यवधान है।

निवारण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोकने के लिए, सरल स्वच्छता नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• अपने दांतों के स्वास्थ्य की निगरानी करें।
• जितनी संभव हो उतनी गंभीरता से कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं को अपनाएं जो एक संक्रमण (टैटू, छेदना) को संक्रमित कर सकते हैं।
• अपने चिकित्सक को तुरंत देखने की कोशिश करें यदि आपको कोई त्वचा संक्रमण है या घाव है जो ठीक नहीं होता है।

चिकित्सा और दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से सहमत होने से पहले, गलती से शुरू किए गए संक्रमण के विकास को रोकने के लिए अपने डॉक्टर से एंटीबायोटिक लेने की आवश्यकता पर चर्चा करें। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास पहले से ही एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, कृत्रिम हृदय वाल्व हैं। अपने चिकित्सक को अपनी चिकित्सा शर्तों के बारे में बताना सुनिश्चित करें।

पूर्वानुमान

माइक्रोब्लॉगिंग, गुणा करना, हृदय वाल्व या इसके कुछ हिस्सों को पूरी तरह से नष्ट कर सकता है, जो हृदय की विफलता के विकास की गारंटी देता है। इसके अलावा, वाल्व के संक्रमण या क्षतिग्रस्त हिस्से रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं और दिल का दौरा या मस्तिष्क के पक्षाघात का कारण बन सकते हैं।

गंभीर परिणामों के बिना हीलिंग को संक्रमण के लक्षित उपचार के साथ शुरुआती अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। एक रोगी में हृदय रोग की उपस्थिति भी गंभीर रूप से संक्रामक एंडोकार्टिटिस के रोग का निदान करती है।

समय-समय पर अतिसार के साथ एक पुराने रूप में रोग के संक्रमण की संभावना है।

उपचार के सही विकल्प और महत्वपूर्ण कोमोर्बिडिटी की अनुपस्थिति के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 70% है।

अपडेट: अक्टूबर २०१8

एंडोकार्डिटिस एक सूजन है जो दिल के अंदरूनी अस्तर में होती है - एंडोकार्डियम। रोग हमेशा स्पष्ट संकेतों के साथ आगे नहीं बढ़ता है: यह मामूली अस्वस्थता की विशेषता है, कम संख्या में तापमान में वृद्धि, कम अक्सर - हृदय में अप्रिय उत्तेजना। एक ही समय में, यह एक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम की विशेषता है: किसी भी समय, एंडोकार्डियम की सूजन महत्वपूर्ण अंगों की धमनियों का घनास्त्रता, तीव्र हृदय विफलता, खतरनाक अतालता और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है। इसके अलावा, बीमारी पुनरावृत्ति कर सकती है।

आमतौर पर, एंडोकार्डिटिस टॉन्सिल, गुर्दे, फेफड़े, मायोकार्डियम और अन्य बीमारियों की सूजन की जटिलता के रूप में होता है, इसलिए इसका निदान शायद ही कभी किया जाता है। लेकिन एक स्वतंत्र विकृति भी है - संक्रामक एंडोकार्टिटिस। यह विकसित होता है जब सूक्ष्मजीव एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं।

ज्यादातर ये बैक्टीरिया होते हैं, इसलिए इस बीमारी को पहले "बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस" कहा जाता था। अब, जब कवक रक्त संस्कृतियों में अधिक बार पाए जाते हैं, तो रोग का यह नाम पुराना माना जाता है। संक्रमणकारी एंडोकार्टिटिस को सेप्टिक भी कहा जाता है क्योंकि यहां, सेप्सिस के रूप में, रक्त में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, जो सामान्य रूप से बाँझ होना चाहिए।

एंडोकार्डियम क्या है और इसकी सूजन कितनी खतरनाक है

एंडोकार्डियम, जो एन्डोकार्डिटिस के साथ सूजन हो जाता है, कोशिकाओं की कई परतें हैं:

एंडोकार्डियम दिल की दीवारों को अंदर से खींचता है, सिलवटों को बनाता है - वाल्व क्यूप्स, साथ ही साथ उनसे जुड़ी कण्डरा तारें और जीवाणुओं को खींचने वाली पैपिलरी मांसपेशियां। यह हृदय का वह खोल है जो रक्त और हृदय की आंतरिक संरचना के बीच विभाजक है। इसलिए, सूजन की अनुपस्थिति में, इसे डिज़ाइन किया गया है ताकि हृदय की दीवारों के खिलाफ रक्त का कोई महत्वपूर्ण घर्षण न हो, और रक्त के थक्के यहां जमा न हों। यह इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि एंडोथेलियम की सतह ग्लाइकोकालीक्स की एक परत के साथ कवर की जाती है, जिसमें विशेष, एट्रोम्बोजेनिक गुण होते हैं।

दिल के वाल्वों का आलिंद एंडोकार्डियम सघन होता है। यह झिल्ली की मांसपेशियों-लोचदार परत में बड़ी संख्या में कोलेजन फाइबर द्वारा प्रदान किया जाता है। निलय के किनारे से, मांसपेशियों की लोचदार परत 4-6 गुना पतली होती है, जिसमें लगभग कोई मांसपेशी फाइबर नहीं होता है। हृदय की गुहाओं और वाहिकाओं (फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी) के बीच के वाल्व एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की तुलना में पतले होते हैं। उन्हें कवर करने वाला एंडोकार्डियम वाल्व के आधार पर मोटा होता है, लेकिन वाल्वों पर कोई भी परत दिखाई नहीं देती है। वाल्वों पर बहुत कम मांसपेशी फाइबर होते हैं जो जहाजों के प्रवेश द्वार को बंद कर देते हैं।

मायोकार्डियम पर सबसे गहरी एंडोकार्डियम की सीमा का पोषण उन जहाजों से आता है जो इसकी संरचना बनाते हैं। बाकी विभागों को सीधे रक्त से ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थ प्राप्त होते हैं, जो हृदय गुहाओं में होता है।

सीधे एंडोकार्डियम के तहत हृदय की मांसपेशी है - मायोकार्डियम। वह न केवल हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार है, बल्कि इन संकुचन की सही लय के लिए भी है: मायोकार्डियम में कोशिकाओं के "पथ" हैं, जिनमें से कुछ का उत्पादन किया जाता है, जबकि अन्य - आगे के विद्युत आवेगों को संचारित करते हैं जो हृदय के आवश्यक भागों को अनुबंधित करते हैं।

जब पर्याप्त संख्या में रोगाणुओं (बैक्टीरिया या कवक) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे स्वाभाविक रूप से हृदय के गुहाओं के अंदर समाप्त हो जाते हैं। यदि किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा पर्याप्त रूप से कमजोर हो जाती है, तो सूक्ष्मजीव एंडोकार्डियम (विशेष रूप से बाएं एट्रिआ और वेंट्रिकल के बीच वाल्व पर, साथ ही साथ बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में प्रवेश द्वार पर) जमा होते हैं और वहां सूजन पैदा करते हैं। एन्डोम्ड एंडोकार्डियम बढ़ता है, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान उस पर जमा होते हैं। रोग के इस रूप को "व्रुकस एंडोकार्डिटिस" कहा जाता है और यह आमवाती प्रक्रिया की अधिक विशेषता है

थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान किसी भी समय बंद हो सकते हैं और रक्त प्रवाह के साथ आंतरिक अंगों को खिलाने वाली धमनियों में प्रवेश कर सकते हैं। तो स्ट्रोक, प्लीहा रोधगलन, आंतों, फेफड़े और अन्य अंगों का विकास हो सकता है।

रक्त के थक्के और निशान ऊतक के साथ वाल्व के द्रव्यमान में वृद्धि के कारण, रक्त के रिवर्स प्रवाह को रोकने के लिए, यह सामान्य रूप से अपना कार्य करना बंद कर देता है। इसकी वजह से क्रॉनिक हार्ट फेल्योर नामक स्थिति विकसित होती है।

वाल्व, कॉर्ड या पैपिलरी मांसपेशियों की सतह का पालन करने वाले सूक्ष्मजीव एंडोथेलियल अल्सरेशन (अल्सरेटिव एंडोकार्डिटिस) पैदा कर सकते हैं। यदि यह वाल्व में एक "छेद" के विकास या कॉर्ड की एक टुकड़ी की ओर जाता है, तो हृदय अपनी प्रक्रियाओं पर "नियंत्रण खो देता है"। यह है कि तीव्र हृदयगति कैसे विकसित होती है, एक परिदृश्य के अनुसार आगे बढ़ना: या तो फुफ्फुसीय एडिमा, सांस की तकलीफ और हवा की कमी की भावना, या दबाव में तेज कमी, हृदय गति में वृद्धि, चेतना के संभावित नुकसान के साथ घबराहट।

रक्त में बैक्टीरिया या कवक की उपस्थिति प्रतिरक्षा की सक्रियता का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप इन सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एंटीबॉडी का गठन होता है, पूरक प्रणाली (कई प्रतिरक्षा प्रोटीन) सक्रिय होती है। माइक्रोबियल एंटीजन एंटीबॉडी के साथ संयोजन करते हैं और प्रोटीन को पूरक करते हैं, लेकिन नष्ट नहीं होते हैं (जैसा कि यह सामान्य होना चाहिए), लेकिन कई अंगों के जहाजों के आसपास जमा होते हैं: गुर्दे, मायोकार्डियम, जोड़ों, व्यक्तिगत वाहिकाओं। यह सूजन-एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस या वास्कुलिटिस होता है।

आंकड़े

2001 में, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 38 एंडोसेरिटाइटिस की घटना हुई थी। अब यह संकेत दिया जाता है कि इस बीमारी की घटना कम है - प्रति 100 हजार लोगों पर 6-15। इसी समय, मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - 15-45% (औसतन - 30%), विशेष रूप से बुजुर्गों के बीच।

एंडोकार्टिटिस अक्सर कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20-50 साल की उम्र के साथ-साथ बच्चों को भी। पुरुषों और महिलाओं की घटना समान है।

एंडोकार्डिटिस और इसके वर्गीकरण के कारण

आंतरिक हृदय झिल्ली की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर, हृदय के संक्रामक एंडोकार्टिटिस प्राथमिक और माध्यमिक हैं। ये दोनों ऐसे सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं:

• बैक्टीरिया: हरा (सबअक्यूटेड एंडोकार्टिटिस का मुख्य कारण है) और न्यूमोनिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एंटरोकोकस (एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का कारण), ई। कोलाई, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, ट्रेपनेमा पल्लीडियम (सिफिलिस के साथ), ब्रुसेला, कुछ ग्राम
• मशरूम, आमतौर पर कैंडिडा। इस तरह के माइक्रोफ्लोरा आमतौर पर तब प्रकट होता है जब किसी व्यक्ति को लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, या उसे लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर (किसी भी बीमारियों के उपचार में) हुआ है;
• कुछ वायरस;
• कुछ सरल।

केवल प्राथमिक एंडोकार्डिटिस वह है जो सामान्य, स्वस्थ वाल्वों पर होता है, जबकि माध्यमिक एंडोकार्डिटिस गठिया या प्रोलैप्स से प्रभावित वाल्वों पर, कृत्रिम वाल्वों पर और उन लोगों के पास होता है जिनके पास पेसमेकर होता है। हाल ही में, प्राथमिक एंडोकार्डिटिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह 41-55% तक पहुंच गया।

सूक्ष्मजीव निम्नलिखित तरीकों से मानव रक्त में प्रवेश करते हैं:

• त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के घाव के माध्यम से, जब यह रोगक्षमता कम करने वाले व्यक्ति में रोगाणुओं के साथ या एक स्थापित कृत्रिम वाल्व या पेसमेकर के साथ दूषित होता था;
• परीक्षा और उपचार के विभिन्न आक्रामक तरीकों का प्रदर्शन करते समय: उनके विपरीत (एंजियोग्राफिक अध्ययन करने के लिए), एंडोस्कोपिक और खुले हस्तक्षेप, गर्भपात, सिस्टोस्कोपी और यहां तक \u200b\u200bकि दांतों को बाहर निकालने (खींचना) के लिए परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन जब एक विदेशी सतह रक्त के संपर्क में आती है।
• बैक्टीरियल या फंगल सूजन के किसी भी स्रोत से (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ फेफड़ों से, टॉन्सिल फोड़ा, छोरों का गैंग्रीन) - कम प्रतिरक्षा के अधीन, खासकर अगर यह वाल्व तंत्र के विकृति विज्ञान के साथ संयुक्त है;
• किसी भी संक्रमण के साथ (सूक्ष्मजीव हमेशा रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हृदय से गुजरते हैं): श्वसन पथ, अधिकतम साइनस, गुर्दे, जोड़ों, आंतों, और इसी तरह, अगर किसी व्यक्ति में कृत्रिम वाल्व या पेसमेकर है;
• जब इंजेक्शन लगाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (इस मामले में, सही दिल का एंडोकार्डियम सबसे अधिक बार प्रभावित होता है), जब बाँझपन नहीं देखा जाता है;
• कृत्रिम हृदय वाल्व या पेसमेकर स्थापित करने की बात आती है, खासकर जब कृत्रिम अंग या प्रत्यारोपण की स्थापना के दौरान;
• किसी भी हार्ट सर्जरी के दौरान।

अधिक संभावना है कि माइक्रोब एंडोकार्डियम से "चिपक जाता है" और इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है, जिसमें बुजुर्ग, ड्रग एडिक्ट्स, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले लोग शामिल हैं, जिनमें कैंसर के उपचार के परिणामस्वरूप इम्यूनो कॉम्प्रोमाइसेज़ बन गए हैं। एंडोकार्डिटिस और लगातार शराब लेने वाले लोगों के विकास के लिए अतिसंवेदनशील।

इस बीमारी के विकास में योगदान देने वाले स्थानीय कारक भी हैं। ये दिल के दोष हैं - जन्मजात और अधिग्रहित (विशेष रूप से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और महाधमनी के समन्वय), कृत्रिम वाल्व। वहाँ सबूत है कि वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, 90% मामलों में रक्त में बैक्टीरिया की एक निश्चित मात्रा (यहां तक \u200b\u200bकि दाँत की जड़ के सिस्ट या गले में खराश के साथ) का कोई भी अंतर्ग्रहण हो सकता है।

यदि हृदय वाल्व के साथ सब कुछ क्रम में है, तो जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो यह अधिक संभावना है कि एंडोकार्डिटिस बुजुर्ग, बीमार में विकसित होगा धमनी का उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, मारफन सिंड्रोम। एक व्यक्ति में एंडोकार्टिटिस के विकास का एक उच्च जोखिम है, जो पहले से ही एक बार इस बीमारी का सामना कर चुका है, भले ही यह दिल के अंदरूनी परत पर दिखाई देने वाले, अल्ट्रासाउंड-पता लगाने योग्य निशान नहीं छोड़ता है।

यदि कोई बीमारी तब होती है जब रोग का प्रेरक एजेंट रक्त में पाया जाता है और आंतरिक अंगों को पहले से ही नुकसान होता है, तो यह सेप्टिक एंडोकार्टिटिस है, जिसे संक्रामक और जीवाणु भी कहा जाता है। जब यह स्ट्रेप्टोकोकल लैकुनर या टॉन्सिल की कूपिक सूजन, या स्ट्रेप्टोकोकस के कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जटिलता के रूप में होता है, तो इसे संधिशोथ एंडोकार्डिटिस कहा जाता है। मायोकार्डियम की तपेदिक, सिफिलिटिक, दर्दनाक और पोस्टिनफर्क्शन सूजन भी है।

पाठ्यक्रम के आधार पर, कोई भी एंडोकार्टिटिस है:

• तीव्र: लगभग 2 महीने तक रहता है;
• सबस्यूट, जो 2-4 महीने तक रहता है, आमतौर पर अनुपचारित का परिणाम होता है तीव्र प्रक्रिया;
• क्रोनिक (लंबी), 4 महीने से अधिक समय तक "स्थायी"। यह एक दुर्लभ प्रकार का संक्रामक एंडोकार्टिटिस है, लेकिन एक आम प्रकार का आमवाती रोग है।

वाल्वों को नुकसान पहुंचाकर, ये हैं:

• माइट्रल वाल्व एंडोकार्टिटिस;
• महाधमनी वाल्व की सूजन;
• tricuspid (tricuspid) वाल्व एंडोकार्टिटिस;
• फुफ्फुसीय वाल्व की सूजन।

अंतिम 2 वाल्व, दाहिने दिल में स्थित होते हैं, जिन्हें अक्सर इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं में दिया जाता है।

प्रक्रिया की गतिविधि निदान में भी दिखाई दे सकती है। अगर व्यक्ति को रक्त की संस्कृति या वाल्वों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (यदि हृदय की सर्जरी की गई थी) के साथ सूक्ष्मजीवों की रिहाई के संयोजन में तापमान में वृद्धि होने पर एंडोकार्टिटिस को सक्रिय माना जाएगा। यदि एंडोकार्डिटिस का पहला एपिसोड समाप्त हो गया है और एक साल या उससे अधिक समय तक कोई लक्षण नहीं देखा गया है, तो रक्त या वाल्व से एक और रोगज़नक़ की रिहाई के साथ, एंडोकार्डियल सूजन का फिर से विकास, "पुन: एंडोकार्टिटिस" कहा जाएगा। यदि उपचार के बावजूद, बीमारी के लक्षण 2 महीने या उससे अधिक समय तक मौजूद हैं, और रक्त से एक ही सूक्ष्म जीव बोया जाता है, तो इसे लगातार एंडोकार्टिटिस कहा जाता है।

अगर दिल की सर्जरी के बाद एंडोकार्टिटिस विकसित हो गया है, तो इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक: हस्तक्षेप के बाद पहले वर्ष में होता है। इसका मतलब है कि संक्रमण nosocomial था;
• देर: विकसित जब सर्जरी के बाद एक वर्ष बीत चुका है। समुदाय द्वारा अधिग्रहित माइक्रोफ्लोरा के कारण।

एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोग का चयन बाद के वर्गीकरण पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि संक्रमण नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा के साथ हुआ, तो अस्पताल में भर्ती होने के पहले 72 घंटों में मृत्यु दर 40-56% तक पहुंच सकती है।

बच्चों में एंडोकार्टिटिस का एक अतिरिक्त वर्गीकरण है। यह में विभाजित है:

1. जन्मजात, जो भ्रूण के संक्रमित होने पर जन्मपूर्व अवधि में भी बनता है;
2. अधिग्रहित, बच्चे के जन्म के बाद उत्पन्न होना: या तो वयस्कों में या बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद संक्रमण के कारण समान कारणों से।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एन्डोकार्डिटिस के अधिकांश मामले जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

लक्षण

एंडोकार्डिटिस के लक्षण और लक्षण इसके प्रकार (संक्रामक, आमवाती, उपदंश, तपेदिक) पर निर्भर करते हैं और रोग के पाठ्यक्रम से निर्धारित होते हैं। तो, यदि तीव्र एंडोकार्टिटिस विकसित हो गया है, तो लक्षण निम्नानुसार होंगे:

• उच्च शरीर का तापमान (39.5 डिग्री सेल्सियस तक);
• वृद्धि के दौरान, एक व्यक्ति का तापमान एक मजबूत सर्द धड़कता है;
• पसीना बहाना;
• सभी जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• सुस्ती;
• सरदर्द;
• त्वचा थोड़ी पीलापन के साथ धूसर हो जाती है, कभी-कभी उस पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं;
• उंगलियों पर लाल दर्दनाक नोड्यूल दिखाई देते हैं;
• कंजाक्तिवा में रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है।

Subacute infective endocarditis निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि - 38.5 डिग्री सेल्सियस तक;
• ठंड लगना;
• बिगड़ती नींद;
• वजन घटना;
• त्वचा का रंग "दूध के साथ कॉफी" बन जाता है;
• शरीर पर लाल चकत्ते;
• त्वचा के नीचे छोटे दर्दनाक दर्द दिखाई देते हैं,

लेकिन तीव्र प्रक्रिया से मुख्य अंतर यह है कि यह रोगसूचकता 2 महीने या उससे अधिक के लिए देखी जाती है।

एक पुरानी प्रक्रिया के लिए, समान लक्षण लक्षण हैं (केवल तापमान आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस तक) छह महीने या उससे अधिक के लिए। इस समय के दौरान, एक व्यक्ति बहुत वजन कम करता है, उसकी उंगलियां ड्रमस्टिक्स (नाखून के फालेंजेस के क्षेत्र में विस्तारित) का रूप लेती हैं, और नाखून खुद ही फीका हो जाता है और उत्तल हो जाता है (घड़ी के चश्मे जैसा दिखता है)। नाखूनों के नीचे रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, और दर्दनाक, लाल, मटर के आकार के पिंड उंगलियों और पैर की उंगलियों, हथेलियों और तलवों पर पाए जाते हैं।

जब हृदय दोष का गठन होता है, तो सांस की तकलीफ दिखाई देती है: पहले शारीरिक परिश्रम के साथ, फिर आराम से, सीने में दर्द के साथ, हृदय अधिक बार धड़कता है (110 मिनट प्रति मिनट या उससे अधिक), तापमान की परवाह किए बिना।

यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या गुर्दा रोधगलन विकसित होता है, तो चेहरे पर सूजन दिखाई देती है, पेशाब बिगड़ा हुआ होता है (आमतौर पर पेशाब कम होता है), मूत्र लाल रंग में बदल जाता है, और पीठ में दर्द होता है।

यदि, मुख्य संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, यह पता चलता है कि तिल्ली को खिलाने वाली धमनियों की शाखाओं में से एक भरा हुआ है, और इस अंग के सभी अंग मर रहे हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के साथ, हवा की कमी, स्तन के पीछे दर्द की तीव्र भावना होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना की हानि तेजी से बढ़ रही है, और त्वचा (विशेष रूप से चेहरे पर) एक बैंगनी रंग का अधिग्रहण करती है।

तीन चरणों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण विकसित होते हैं:

1. संक्रामक-विषाक्त: बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, वाल्व पर "भूमि", वहां गुणा करना शुरू करते हैं, जिससे विकास होता है - वनस्पति।
2. संक्रामक और एलर्जी: प्रतिरक्षा की सक्रियता के कारण, आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं: मायोकार्डियम, यकृत, प्लीहा, गुर्दे।
3. Dystrophic। इस स्तर पर, आंतरिक अंगों और मायोकार्डियम से हृदय की मांसपेशियों का विकास होता है (दिल की मांसपेशियों के क्षेत्र एंडोकार्डियम की लंबी सूजन के 92% मामलों में मर जाते हैं)।

बच्चों में संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस एक तीव्र प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है और एआरवीआई के समान है। अंतर यह है कि एआरवीआई के साथ, जटिलता को पीले रंग में नहीं बदलना चाहिए, और दिल में दर्द को नोट नहीं किया जाना चाहिए।

यदि एंडोकार्टिटिस आमवाती है, तो यह आमतौर पर गले में खराश, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाद विकसित होता है, जिसमें बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस अलग किया गया था (पहले मामले में - टॉन्सिल की सतह से, दूसरे में - मूत्र से)। बीमारी के कम होने के बाद, थोड़ी देर के बाद व्यक्ति कमजोरी, थकान और अस्वस्थता को नोट करता है। फिर से (एक गले में खराश या गुर्दे की सूजन के बाद) तापमान बढ़ जाता है, आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस तक, लेकिन अधिक हो सकता है। हृदय के क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाएं भी हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गठिया के अन्य लक्षण हो सकते हैं: एक अस्थायी वृद्धि और बड़े जोड़ों की व्यथा, जो स्वयं ही गायब हो जाती है।

जटिलताओं

एंडोकार्डिटिस की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक एम्बोलिज्म है - धमनियों के माध्यम से इस कण के आगे "यात्रा" के साथ एक वाल्व अनुभाग के साथ एक अतिवृद्धि वाल्व, थ्रोम्बस या थ्रोम्बस की जुदाई। एम्बोलस (या थ्रोम्बोम्बोलस) बंद हो जाएगा जहां धमनी का व्यास बिल्कुल उसी से मेल खाता है।

यदि दिल के बाएं हिस्सों में एक कण का पृथक्करण होता है, तो बड़े सर्कल के जहाजों का एम्बोलिज़ेशन विकसित होता है - आंतरिक अंगों में से एक पीड़ित हो सकता है: आंत, प्लीहा, गुर्दे। वे दिल का दौरा (जो साइट से मर रहा है) विकसित करते हैं।

यदि एक थ्रोम्बस या अस्थिर (खराब तरीके से तय) वनस्पति सही वर्गों में स्थित है, तो एम्बोलस छोटे चक्र के जहाजों को अवरुद्ध करता है, अर्थात, फुफ्फुसीय धमनी, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रोधगलन होता है।

एंडोकार्टिटिस के कारण भी, ऐसी जटिलताओं को देखा जा सकता है:

1. तीव्र हृदय विफलता।
2. हृदय रोग का गठन।
3. मायोकार्डिटिस।
4. Pericarditis।
5. पुरानी दिल की विफलता।
6. गुर्दे की क्षति: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, वृक्कीय विफलता.
7. प्लीहा के घाव: फोड़ा, इज़ाफ़ा, टूटना।
8. तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं: स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा।
9. संवहनी घाव: सूजन, एन्यूरिज्म, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

निदान

एंडोकार्डिटिस का निदान डेटा पर आधारित है:

1. दिल का गुदा: पहले, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित किया जाता है, फिर एक डायस्टोलिक;
2. दिल की सीमाओं का निर्धारण: वे बाईं ओर (बाएं दिल में वाल्व के घावों के साथ) या दाईं ओर विस्तार करते हैं (यदि वनस्पति सही भागों में पाई जाती है);
3. ईसीजी: यदि रोधगलन मार्गों के सूजन एन्डोकार्डियम द्वारा जलन होती है, तो कार्डियोग्राम ताल के उल्लंघन को निर्धारित करता है;
4. दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोस्कोपी): यह है कि वाल्वों पर वनस्पति (वृद्धि) और एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम का मोटा होना कैसे निर्धारित होता है। डॉपलरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड द्वारा, कोई हृदय के कार्य का मूल्यांकन कर सकता है और, परोक्ष रूप से, एक छोटे से चक्र में दबाव के बारे में;
5. बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (विभिन्न पोषक मीडिया पर इसे बुवाई);
6. पीसीआर विधि द्वारा रक्त परीक्षण: यह कुछ वायरस और बैक्टीरिया निर्धारित किया जाता है;
7. आमवाती परीक्षण: आमवाती संक्रामक एंडोकार्डिटिस को अलग करने के लिए;
8. यदि आवश्यक हो, तो हृदय की लक्षित परीक्षा के साथ छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जा सकती है।

हृदय की एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर होने पर संक्रामक एंडोकार्डिटिस का सटीक निदान किया जाता है, और इसके अलावा, रक्त में रोगज़नक़ा निर्धारित किया जाता है। यदि सभी लक्षण इस बीमारी को इंगित करते हैं, तो रक्त में एक सूक्ष्म जीव का पता लगाया जाता है, लेकिन इकोकार्डियोस्कोपी पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं, निदान "संदिग्ध" है।

जब रक्त में रोगज़नक़ का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन अल्ट्रासाउंड तस्वीर संदेह में नहीं है, तो निदान लिखा जाता है कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस या तो "संस्कृति-नकारात्मक" है (अर्थात, बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति ने कुछ भी प्रकट नहीं किया था), या "पीसीआर-नकारात्मक" (यदि पीसीआर विधि पृथक नहीं थी) रोगज़नक़)।

इलाज

चूंकि विचाराधीन बीमारी को अप्रत्याशितता और जटिलताओं के अप्रत्याशित विकास की विशेषता है, एंडोकार्डिटिस का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। इसमें स्वास्थ्य मंत्रालय के नवीनतम आदेशों के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का अनिवार्य अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। आमतौर पर ये हरे रंग के स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस ("वैनकोमाइसिन", "ज़्वॉक्स") के खिलाफ विशेष ध्यान देने के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हैं; अक्सर 2-3 दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज शुरू करने से पहले, बाँझपन के लिए तीन बार परिधीय शिरा से रक्त खींचा जाता है। इसके परिणामों के अनुसार (वे लगभग 5 दिनों के लिए प्राप्त होते हैं), जीवाणुरोधी दवा को बदला जा सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स 4 से 12 सप्ताह है। उनका रद्दीकरण तापमान के बाद ही किया जाता है, प्रयोगशाला मापदंडों को सामान्य किया गया है और जीवाणुरोधी दवाओं के परीक्षण के रद्द होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्हें तीन बार एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति प्राप्त हुई है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• रक्त पतले (हेपरिन);
• ग्लुकोकोर्तिकोइद;
• एंटिफंगल एजेंटों;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइम के अवरोधक;
• एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा या इम्युनोग्लोबुलिन;
• एंडोकार्डिटिस की जटिलता का इलाज करने के लिए आवश्यक दवाएं;

यदि 3-4 सप्ताह के लिए नशीली दवाओं का उपचार अप्रभावी है, तो दिल के अंदर संक्रमण के foci को दूर करने और दिल की विफलता की प्रगति और थ्रोम्बोम्बेलेज़्म के विकास से बचने के लिए, एक ऑपरेशन किया जाता है। हस्तक्षेप में उनके कृत्रिम अंग की बाद की स्थापना के साथ प्रभावित वाल्वों को निकालना शामिल है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को तत्काल (निदान के बाद 24 घंटों के भीतर) भी लागू किया जा सकता है। विकसित होने पर यह जान बचा सकता है:

• तीव्र हृदय विफलता
• वाल्व की दीवारें बंद हो गईं,
• वाल्व वेध हुआ है,
• वाल्वों के विकसित फिस्टुलस, फोड़े या छद्मनेयूरिज्म
• चिकित्सा के पहले सप्ताह के दौरान, मोबाइल विकास 10 मिमी व्यास से अधिक के वाल्व पर दिखाई दिया,

लेकिन इस तरह के ऑपरेशन से जोखिम भी बहुत अधिक है।

ऑपरेशन के बाद, एक व्यक्ति 7-15 दिनों के लिए एंटीबायोटिक प्राप्त करता है। वह एक अस्पताल में है, आधे बिस्तर पर है।

एंडोकार्डिटिस के बाद, मोटर शासन का विस्तार होता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि निषिद्ध रहती है। आहार - नमक, तरल, शराब, कोको, चॉकलेट, कॉफी, साथ ही मसालेदार, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के पूर्ण बहिष्कार के साथ तालिका संख्या 10।

पूर्वानुमान

संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका रोग का निदान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। दिल और उसके वाल्व की प्रतिरक्षा की कमी, दोष और रोगों के बिना लोगों में, यह अधिक अनुकूल है, खासकर अगर रोग का शीघ्र निदान किया जाता है और शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा तत्काल शुरू की जाती है। यदि कोई व्यक्ति एंडोकार्डिटिस के साथ बीमार है, तो जीर्ण रोग हृदय या दमित गतिविधि प्रतिरक्षा तंत्र, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास हो सकता है।

इसके अलावा, रोग का निदान बिगड़ जाता है:

• अस्पताल में प्रवेश के बाद बीमारी के लक्षण दिखाई देने लगे (जहां या तो हृदय पर सहित आक्रामक निदान या ऑपरेशन किए गए, प्रदर्शन किए गए) - पहले 72 घंटों के भीतर;
• अगर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटीबायोटिक-असंवेदनशील कोचीला या ब्रुसेला, कवक वनस्पतियों को रक्त (वाल्व से) से बोया जाता है।

सही दिल को नुकसान के साथ संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, एक बेहतर परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।

आमवाती एंडोकार्टिटिस जीवन के लिए अधिक अनुकूल है: तीव्र हृदय विफलता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म इसके लिए कम आम हैं। लेकिन इस विकृति के साथ हृदय रोग मामलों के भारी बहुमत में विकसित होता है।

निवारण

एंडोकार्डिटिस की रोकथाम इस प्रकार है:

• आपको पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का पालन करने और स्वस्थ आहार के नियमों का पालन करने की आवश्यकता है ताकि इनवेसिव तरीकों के साथ जांच की जा सके और कम से कम इलाज किया जा सके;
• यह समय पर ढंग से संक्रमण के foci को साफ करने के लिए महत्वपूर्ण है: बीमार दांतों का इलाज करने के लिए, पुरानी टॉन्सिलिटिस में टॉन्सिल के अंतराल को धोने के लिए, पुरानी साइनसिसिस के मामले में साइनस से सामग्री का बहिर्वाह सुनिश्चित करना;
• यदि आपको अभी भी इलाज करना है, तो आपको इसे घर पर या संदिग्ध कार्यालयों में नहीं, बल्कि विशेष क्लीनिकों में करने की आवश्यकता है;
• अगर काम या जीवन में बार-बार आघात होता है, तो पर्याप्त प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, सही खाने के लिए, पर्याप्त स्थानांतरित करना, आपकी त्वचा और बाहरी श्लेष्म झिल्ली की स्वच्छता बनाए रखना महत्वपूर्ण है;
• चोट के मामले में, घाव के उचित एंटीसेप्टिक उपचार की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर की यात्रा;
• यदि, हृदय रोग, हृदय शल्य चिकित्सा के कारण, एक कृत्रिम वाल्व या पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रक्त पतले निर्धारित किए गए थे, तो आप मनमाने ढंग से उनका सेवन रद्द नहीं कर सकते हैं;
• अगर डॉक्टर किसी भी कारण से एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं, तो आपको उन्हें निर्धारित दिनों तक उतने दिनों तक लेना होगा। एंटीबायोटिक चिकित्सा लेने के 5 वें दिन से, आपको डॉक्टर से एंटिफंगल दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता के बारे में पूछना होगा;
• किसी भी आक्रामक उपचार को शुरू करने से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो दवाओं को 12-24 घंटे पहले शुरू करना बेहतर होता है (विशेषकर अगर मौखिक गुहा या आंतों के अंगों पर हस्तक्षेप किया जाएगा)। यदि आपको आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है, तो अस्पताल में प्रवेश के बाद एंटीबायोटिक को जल्द से जल्द प्रशासित किया जाना चाहिए।

संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस (IE, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस) एक प्रतिकूल रोग का निदान और लगातार जटिलताओं के गठन के साथ हृदय के वाल्वों की एक गंभीर भड़काऊ बीमारी है जो भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। हृदय ऊतक पर रोगजनक रोगाणुओं द्वारा हमला किया जाता है।

यह अन्य बीमारियों के प्रकट या जटिलता के रूप में विकसित होने के साथ अन्य इंडोकार्डिटिस के विपरीत एक स्वतंत्र बीमारी है। मुख्य खतरा विशेषता लक्षणों की अनुपस्थिति है। एक उन्नत स्तर पर, मौतों का प्रतिशत अधिक है। समय में बीमारी को कैसे पहचानें? क्या उपचार हैं?

बैक्टीरिया में, फंगल या वायरल संक्रामक एंडोकार्टिटिस, बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीव प्रभावित होते हैं भीतरी परत कार्डियक झिल्ली - एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व।

बैक्टीरिया या कवक हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और उनके उपनिवेश बनाते हैं। नतीजतन, रक्त के थक्कों का गठन होता है, भड़काऊ foci होते हैं, हृदय के ऊतकों को नष्ट कर दिया जाता है... कभी-कभी सूक्ष्मजीवों को रक्त के साथ अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है।

यदि समय पर बीमारी का पता नहीं चलता है और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का खतरा बहुत अधिक है।

दिल में बैक्टीरिया या फंगल संचय की उपस्थिति इस महत्वपूर्ण अंग के कामकाज में हस्तक्षेप करती है। रोगी को चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत इलाज किया जाना चाहिए।

ICD-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, बैक्टीरिया संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकृति का कोड I33.0 है, भले ही यह सबस्यूट फॉर्म या एक तीव्र हो। यदि संक्रामक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त कोड (B95-B98) लागू होते हैं, जहां:

• बी 95 - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी।
• B96 - अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट।
• B97 - एंडोकार्डिटिस के लिए वायरल एजेंट।
• B98 - अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंट।

बैक्टीरियल पैथोलॉजी प्रचलित सांख्यिकी

पिछले 40-50 वर्षों में, बैक्टीरियल संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह शरीर में इंजेक्शन और सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण और बैक्टीरिया में प्रवेश करने के लिए अतिरिक्त मार्ग बनाता है।

अलग अलग देशों में यह बीमारी 100 हजार में से 3-10 लोगों में होती है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए यह आंकड़ा 14.5 प्रति 100 हजार है।

ज्यादातर अक्सर दिल (पेसमेकर, वाल्व प्रोस्थेस) और दिल की समस्याओं के अंदर कृत्रिम उपकरणों वाले लोग बीमार होते हैं।

विकसित देशों में घटना की दर अधिक है। इस बीमारी से पुरुष 2 गुना अधिक प्रभावित होते हैं.

एटियलजि: रोग का कारण बनता है

IE प्रेरक एजेंट रोगाणुओं, कवक, वायरस, अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं (इस वजह से, संक्रामक एंडोकार्डिटिस को जीवाणु भी कहा जाता है):

• स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से हरियाली) और स्टेफिलोकोकी - 80% मामलों तक।
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हीमोफिलस प्रजाति, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसेक्टोमाइटन, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, इकेनेला क्रोडेंस, किंगेला किंगै। उनके नामों के कैपिटल लेटर्स द्वारा, उन्हें "HACEK" शब्द के तहत वर्गीकृत किया गया है।
• मशरूम एस्परगिलस, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया, आदि।
• वायरस।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस की शुरुआत हमेशा हस्तक्षेप या हेरफेर से होती है, जिससे रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है। अर्थात्, क्षणिक जीवाणुजन्य होता है।

एक जीवाणु या फंगल संक्रमण साधारण ब्रशिंग के साथ भी विकसित हो सकता है, जो खून बह रहा है, दांत निकालने, और अन्य दंत हस्तक्षेप के साथ है। कारण जननांग पथ, पित्त पथ, ईएनटी अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भी ऑपरेशन हो सकता है। इसके अलावा, कारण इस प्रकार हैं:

• दवाओं के अंतःशिरा जेट और ड्रिप प्रशासन;
• किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चिकित्सा जोड़तोड़, जिसमें रोगाणुओं का परिचय संभव है: ब्रोन्कोस्कोपी (श्वसन पथ की परीक्षा), सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की परीक्षा), मूत्रमार्ग का कैथीटेराइजेशन, गर्भपात, आदि;
• इंजेक्शन का नशीली दवा का उपयोग।

वर्गीकरण

रोगजनन: तीव्र और सूक्ष्म रूप के विकास की विशेषताएं

रोग बैक्टीरिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात। रोगजनकों के प्रणालीगत परिसंचरण में हो रही है।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ों के प्रतिजनों के जवाब में, एंटीबॉडी का गठन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिरक्षा परिसरों रक्त में प्रवेश करते हैं। उनका एक्सपोज़र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। इस तरह, रोग के विकास के लिए, 2 कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• जीवाणुजन्य - रक्त में रोगज़नक़ का संचलन;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया - रोगज़नक़ के लिए शरीर का संवेदीकरण।

बैक्टीरिया के परिणामस्वरूप, रोगजनक हृदय के वाल्व तक पहुंचते हैं और एंडोथेलियम से जुड़ सकते हैं।, खासकर अगर दिल के वाल्व या थ्रोम्बोटिक डिपॉजिट को नुकसान होता है, जो रोगाणुओं के जमाव के लिए एक उत्कृष्ट स्प्रिंगबोर्ड बन जाता है। अनुलग्नक की जगह पर एक संक्रामक ध्यान उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व विनाश और अल्सरेशन होता है।

संक्रामक बैक्टीरिया, फंगल या वायरल एंडोकार्डिटिस के विकास में तीन चरण होते हैं:

• संक्रामक और विषाक्त। यह क्षणिक जीवाणुजन्य में भिन्न होता है, क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम पर बैक्टीरिया के संचय के साथ, माइक्रोबियल वनस्पतियां बनती हैं।
• Immunoinflammatory। अंग क्षति की एक विस्तृत तस्वीर है।
• Dystrophic। सेप्सिस और दिल की विफलता की प्रगति के कारण गंभीर और अपरिवर्तनीय अंग परिवर्तन होते हैं।

चूंकि सूक्ष्मजीव अक्सर किसी भी बीमारी से पहले से ही क्षतिग्रस्त हृदय वाल्वों को प्रभावित करते हैं, इसलिए अंतर करना संभव है बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए कारक कारक:

• बुखार के बाद दिल के वाल्व पर निशान;
• जन्मजात हृदय दोष :, आदि;
• अधिग्रहित दोष: या;
• परिणामस्वरूप वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• मार्फान सिंड्रोम (वंशानुगत ऑटोसोमल रोग);
• एंडोकार्डिटिस का इतिहास।

क्लिनिक: वयस्कों में लक्षण और संकेत

सामान्य लक्षण एक संक्रामक प्रक्रिया के कारण होते हैं, उनकी गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:

• बुखार: तापमान 38.5 - 39.5 .C। यहां यह जानना महत्वपूर्ण है कि तापमान और कितने समय तक तापमान संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए रहता है। दिन के दौरान दो चोटियों में मुश्किल;
• ठंड लगना, पसीना आना, विशेष रूप से रात में;
• तचीकार्डिया तापमान और दिल की विफलता दोनों में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है;
• श्वास कष्ट;
• सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, त्वचा का रंग हल्का पीला होता है, गंभीर मामलों में, यह एक आइकनिक टिंग (दूध के साथ कॉफी का रंग) के साथ पीला ग्रे हो सकता है;
• कमजोरी, थकान, निरंतर भावना थकान;
• भूख में कमी, वजन में कमी;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते।

तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है। 40 ° तक लीप।
• रोगी बुखार में है, पसीना तेज है।
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं। जैसे कि एक बढ़े हुए जिगर, गंभीर सिरदर्द, त्वचा पर रक्तस्राव और श्लेष्म झिल्ली, प्रतिक्रियाओं की गति में कमी।
• शायद हथेलियों, पैरों पर छोटे दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति - ओस्लर के नोड्यूल।
• संक्रमण के स्थानों में, फोड़े का विकास विशेषता है।

धमनी की दीवारों में सूजन के साथ, टूटने की एक उच्च संभावना है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है यदि पोत दिल में या मस्तिष्क में है।

सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्डिटिस तेजी से विकसित नहीं होता है... गंभीर स्थिति होने तक मरीज महीनों तक चल सकता है, जो समस्या का निर्धारण करेगा।

लक्षण जो आपको सचेत करने चाहिए:

• 1-2 डिग्री से शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि। ठंड लगना।
• तेजी से थकावट।
• वजन घटना। भूख में कमी या कमी।
• भारी पसीना।
• एनीमिया का विकास रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है।
• दिल की बात सुनते समय, आप एक नए बड़बड़ाहट या बड़बड़ाहट की प्रकृति में बदलाव को अलग कर सकते हैं।
• झाई के समान छोटे धब्बे नाखून प्लेटों के नीचे, त्वचा पर, आंखों के सफेद भाग पर दिखाई देते हैं। ये छोटे रक्तस्राव के परिणाम होते हैं, एक एम्बोलस को एक छोटे बर्तन में फेंकने के परिणामस्वरूप - बैक्टीरिया, मवाद, रक्त के थक्के के कण।
• अंगों में धमनियों का अवरुद्ध होना, दिल का दौरा या स्ट्रोक संभव है।
• तीव्र हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

भी संक्रामक जीवाणु एंडोकार्टिटिस के लक्षण परिधीय लक्षण प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं:

• ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट - मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा और पलकों की सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पेटी चकत्ते;
• ओस्लर के पिंड हाथों और पैरों पर चेरी-लाल गाढ़े रंग के होते हैं;
• ड्रम उंगलियां - उंगलियों के टर्मिनल phalanges ड्रमस्टिक्स, नाखून के रूप में लेते हैं - चश्मा देखो;
• जानवे के धब्बे - त्वचा में रक्तस्राव और चमड़े के नीचे फैटी ऊतक, अल्सरेशन की संभावना;
• रोथ स्पॉट केंद्र में एक पीला स्थान के साथ रेटिना रक्तस्रावी होते हैं।

ये सभी लक्षण एक रोगी में नहीं पाए जा सकते हैं, लेकिन उनमें से एक की भी उपस्थिति बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस पर संदेह करने का एक गंभीर कारण है।

पल्मोनरी इन्फर्क्शन या मायोकार्डिटिस के कारण एंबोली को सीने में दर्द हो सकता है, हेमट्यूरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि के रूप में गुर्दे की क्षति, ऊपरी और निचले छोरों में दर्द और पक्षाघात, दृष्टि की अचानक हानि, मस्तिष्क इस्किमिया, सिरदर्द, पेट में दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे, तिल्ली, फेफड़े, आदि के कारण मस्तिष्क परिसंचरण विकार। .D।

पैल्पेशन पर, प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) और यकृत (हेपटोमेगाली) का इज़ाफ़ा अक्सर देखा जाता है।

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्टिटिस के साथ एक रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान, थ्रॉम्बोटिक ओवरले के कारण स्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दिल की विफलता के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं रोग के दौरान गठित वाल्व तंत्र के दोषों की अभिव्यक्तियों के रूप में।

सामान्य लक्षणों के अलावा, सही दिल को नुकसान के साथ:

• छाती में दर्द;
• रक्तनिष्ठीवन;
• फुफ्फुसीय दिल का दौरा।

थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम राइट-साइडेड ईबी में दुर्लभ है।

इस वीडियो में बीमारी के कारणों और लक्षणों के बारे में और पढ़ें:

क्या बच्चों में बीमारी का विकास संभव है?

संक्रामक बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस को बीमारी का निदान करने के लिए एक खतरनाक और मुश्किल माना जाता है, जो अक्सर बच्चों में मृत्यु का कारण बनता है। रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बाल चिकित्सा आपरेशनों की संख्या में वृद्धि के कारण इस विकृति में एक विशेष खतरा उत्पन्न हो गया है।... रोग प्रतिरक्षा तंत्र की समस्याओं के साथ लंबे शिरा कैथीटेराइजेशन के साथ बच्चों को धमकी देता है।

IE स्वस्थ हृदय वाल्व पर विकसित करने में सक्षम है, लेकिन अधिक बार यह मौजूदा समस्याओं और दोषों (90%) को ओवरलैप करता है। आंकड़ों के मुताबिक, लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। बच्चों में बीमारी की सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो प्रति अस्पताल में 0.55 की राशि है।

बच्चों में संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस जन्मजात और अधिग्रहित है। जन्मजात विकास होता है अगर मां को संक्रमण होता है, सेप्सिस के प्रकारों में से एक के रूप में कार्य करना। अधिग्रहित रूप अक्सर स्वस्थ वाल्वों पर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, और पुराने में - प्रभावित लोगों पर, दोषों के साथ पाया जाता है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर यह है कि जब बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस के कई लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बुखार की उपस्थिति, तिल्ली का बढ़ना, त्वचा में रक्तस्रावी चकत्ते, दिल में बड़बड़ाहट के साथ संयोजन में हेमट्यूरिया एक संक्रामक प्रक्रिया को दर्शाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विभेदक निदान के तरीकों पर विचार करें।

प्रयोगशाला के तरीके

संक्रामक बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है:

• मॉडरेट नॉरमोक्रोमिक एनीमिया (अक्सर सबअक्यूट आईई के साथ)।
• वृद्धि हुई ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), अक्सर 70-80 मिमी / घंटा तक। यहां इस सवाल का जवाब दिया जाना चाहिए कि एंडोकार्डिटिस के बाद ईएसआर कब तक कम हो जाता है: उपचार के बावजूद, इस सूचक में वृद्धि 3-6 महीने तक बनी रहती है। इसके अलावा, एक सामान्य की उपस्थिति ईएसआर स्तर समस्या से इंकार नहीं करता।
• ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होता है ("युवा" न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)।
• गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनिमिया, कम अक्सर अल्फा -2 ग्लोब्युलिन।
• प्रतिरक्षा परिसरों का घूमना।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन।
• रुमेटीड कारक (35-50% रोगियों में एक सबस्यूट फॉर्म के साथ, और एक तीव्र रूप में यह अक्सर नकारात्मक रहता है)।
• सियालिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि।

क्या आपने रक्त लिपिड परीक्षण का आदेश दिया है? पता करें कि यह विश्लेषण क्या दिखाता है और इसके परिणाम को कैसे समझा जाए।

उपकुब्जता IE में, बैक्टेरिमिया लगातार है। शिरापरक रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1-200 / एमएल तक पहुंच जाती है। बैक्टिरिया का पता लगाने के लिए, शिरापरक रक्त को तीन बार खींचना चाहिए पहले और आखिरी के बीच 1 घंटे के अंतराल के साथ 16-20 मिलीलीटर प्रत्येक। रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है।

यूरिनलिसिस में परिवर्तन: माइक्रोमाट्यूरुरिया - मूत्र में रक्त, मूत्र में प्रोटीन - गुर्दे में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, मूत्र में प्रोटीन। यदि ग्लोमेरुनेफ्राइटिस विकसित होता है, तो गंभीर हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया दिखाई देते हैं।

सहायक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का संचालन करते समय, 4-16% रोगियों में प्रवाहकत्त्व गड़बड़ी (सिनोट्रायल, एवी - नाकाबंदी) का पता लगाया जा सकता है, जो फोकल मायोकार्डिटिस के कारण होता है, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन। धमनियों के उभरा हुआ घावों के साथ, रोधगलन ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है.

इकोकार्डियोग्राफी वनस्पति निर्धारित करता है (वे कम से कम 4-5 मिमी के आकार में पाए जाते हैं)। वनस्पति को निर्धारित करने के लिए एक और अधिक संवेदनशील तरीका है ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी। वनस्पति के अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके, आप फोड़े, वाल्व वेध, वाल्सेनल साइनस के टूटने को नोटिस कर सकते हैं। पद्धति का उपयोग उपचार की गतिशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और गणना टोमोग्राफी (एमआरआई और सीटी) भी किया जाता है।

ये सभी विधियां हृदय के वाल्वों के विशिष्ट घावों और उनकी गंभीरता की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

संक्रामक बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए बड़े और छोटे मानदंड हैं जो ड्यूक विश्वविद्यालय एंडोकार्डिटिस सेवा द्वारा विकसित किए गए हैं।

विशाल

उनमें से इसे उजागर करना आवश्यक है:

1. IE के लिए विशिष्ट रोगाणुओं के अलगाव - एस। बोवी, एचएसीके, स्ट्रेप्टोकोकस साग, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एंटरोकॉकस दो अलग-अलग रक्त के नमूनों में। सूक्ष्मजीवों को 12 घंटे के अंतराल पर लिए गए रक्त के नमूनों में भी जारी किया जाता है, या 3 नमूनों में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया गया था, जो पहले और आखिरी के बीच कम से कम एक घंटे के अंतराल के साथ लिया गया था।
2. इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एंडोकार्डियल सहभागिता के संकेत... इसमें शामिल है:
   • वाल्व पर इंट्राकार्डियक द्रव्यमान का दोलन, उनसे सटे हुए क्षेत्रों पर या प्रत्यारोपित सामग्री पर, जिसमें regurgitating रक्त प्रवाह का प्रवाह शामिल है;
   • एनलस फाइब्रोसस फोड़ा;
   • एक नए प्रतिगमन का उद्भव।

छोटा

इन मानदंडों में शामिल हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का सटीक सूत्रीकरण संभव है यदि दो बड़े, या एक बड़े और तीन छोटे मानदंड हैं, या पांच छोटे हैं।

संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक लक्षण है जो "निश्चित" श्रेणी में फिट नहीं होता है, लेकिन "बहिष्कृत" श्रेणी में भी फिट नहीं होता है।

बाहर रखा गया है जब जीवाणुरोधी चिकित्सा के 4 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, सर्जरी के दौरान आईई के कोई संकेत नहीं होते हैं, या शव परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के अनुसार।

उपचार केवल 24 घंटे के अस्पताल में किया जाता है।

Etiotropic

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लिए उपचार के आधार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है।... सबसे पहले, निदान की स्थापना करते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं, रक्त संस्कृति परीक्षणों में रोगज़नक़ा निर्धारित करने के बाद, चिकित्सा को सबसे संवेदनशील दवा की नियुक्ति के साथ समायोजित किया जाता है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तो नैदानिक \u200b\u200bस्थिति का विश्लेषण सबसे संभावित रोगज़नक़ और फिर से बीजारोपण की पहचान के साथ किया जाता है।

बैक्टीरियल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है। संक्रामक प्रक्रियाएं दिल के वाल्वों का इलाज मुश्किल है।

बैक्टीरिया के कारण होने वाली संक्रामक एंडोकार्डिटिस की फार्माकोथेरेपी में पसंद की निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स;
• सेफालोस्पोरिन्स;
• फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस;
• वैनकॉमायसिन;
• daptomycin।

यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट प्रकृति में कवक हैं, तो एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं... एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, जिसे एंटिफंगल थेरेपी की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

• लिपोसोमल एम्फ़ोटेरिसिन बी (या अन्य लिपिड रूपों) के साथ / बिना फ्लुसाइटोसिन या इचिनोकैन्डिन - आईई कैंडिडा के साथ;
• एस्परगिलस के लिए वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), एम्फ़ोटेरिसिन बी और इचिनोकैन्डिन की भी सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी IE के फंगल रूप के लिए दमनकारी उपचार (फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल) को जीवन के लिए रोगी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि फंगल एंडोकार्डिटिस अन्य प्रकार के संक्रामक एंडोकार्टिटिस से अधिक गंभीर है। सबसे अधिक बार, फंगल आईई के लिए उपचार का आधार अभी भी प्रभावित वाल्वों का सर्जिकल छांटना है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का भी उपयोग किया जाता है। यह हार्मोनल ड्रग्स, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित मानव हार्मोन के अनुरूप है। उनका उपयोग कमजोर प्रतिरक्षा, एंडोकार्डिटिस के एक वायरल एटियलजि के संदेह और गुर्दे के काम से जुड़ी जटिलताओं के विकास के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रोग की वायरल प्रकृति के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

संस्कृति-नकारात्मक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• कॉट्रीमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• जेंटामाइसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन।

और रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

रोगसूचक

• हाइपोकैग्यूलेशन: प्लाज्मा के साथ संयोजन में हेपरिन का प्रशासन।
• इम्युनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: हाइपरिमम्यून प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का अवरोध।
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी। उदाहरण के लिए, प्लाज़्माफोरेसिस। जिसके दौरान रक्त प्लाज्मा से बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद हटा दिए जाते हैं। शरीर का नशा कम हो जाता है। इसका उपयोग चिकित्सा या सर्जिकल उपचार के संयोजन में किया जाता है।

सर्जिकल

सही और पर्याप्त उपचार के बावजूद, संक्रमण की गतिविधि की परवाह किए बिना, 1/3 रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए पूर्ण संकेत हैं:

• उपचार के बावजूद, हृदय की विफलता में वृद्धि, लक्षणों की लगातार दृढ़ता;
• 21 दिनों के लिए जीवाणुरोधी उपचार का प्रतिरोध;
• मायोकार्डियम, तंतुमय वाल्व की अंगूठी के फोड़े;
• कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस;
• फफूंद संक्रमण।

सापेक्ष संकेत हैं:

• वनस्पति के विनाश के कारण बार-बार होने वाला अवतार;
• उपचार के बावजूद बुखार की दृढ़ता;
• उपचार के दौरान वनस्पति का आकार बढ़ाना।

कवक एंडोकार्टिटिस सबसे गंभीर है क्योंकि वह रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है... उनके उपचार का मुख्य आधार एक एंटिफंगल एंटीबायोटिक के समानांतर प्रशासन के साथ सर्जरी है।

परिणाम और जटिलताएं

बैक्टीरियल या वायरल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक बीमारी है, समय पर योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, हस्तांतरित विकृति कई अंगों और प्रणालियों से गंभीर जटिलताओं और परिणामों को भड़का सकती है:

यह संभावित जटिलताओं की पूरी सूची से बहुत दूर है, ये सभी बहुत गंभीर हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसलिये शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार आवश्यक है जीवाणुरोधी दवाओं।

पूर्वानुमान

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है... व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले, ज्यादातर मामलों में यह बीमारी घातक थी।

तारीख तक प्रभावी उपचार के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर 30% तक कम हो गई है... मौत दिल की विफलता, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म या अन्य गंभीर जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है।

व्यापक रोगसूचक उपचार के साथ संयोजन में प्रारंभिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक अनुकूल परिणाम संभव है। इस मामले में, वसूली की संभावना काफी बढ़ जाती है (बदलती गंभीरता के वाल्वों में अवशिष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ)।

एक बीमारी के बाद काम करने की क्षमता बहुत धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, अक्सर रोगी हृदय के वाल्वुलर तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित करता है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी अपर्याप्त या अपर्याप्त है, तो बीमारी के अवशेष संभव हैं... इस मामले में, जटिलताओं से बचने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह बाद बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक नई संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है।

चिकित्सा की अनुपस्थिति में, बीमारी का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबस्यूट - 6 महीने के भीतर। प्रतिकूल संकेत निम्नानुसार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि;
• वाल्व कृत्रिम अंग संक्रमण;
• महाधमनी वाल्व की भागीदारी;
• बुजुर्ग की उम्र मरीज़;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• ऐनुलस फाइब्रोस की भागीदारी।

रोकथाम के उपाय

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान में हेरफेर करते समय, जो रक्तस्राव के साथ होता है, स्ट्रेप्टोकोकस हरे रंग के हेमटोजेनस प्रसार को रोकने के लिए सिफारिश की जाती है। इसके लिए, हस्तक्षेप से 3 मिनट पहले मौखिक रूप से 3 ग्राम की मात्रा में अमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है, और 1.5 ग्राम 6 घंटे बाद भी।
2. यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो प्रक्रिया से 120 मिनट पहले 800 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन या 300 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जाता है, और 6 घंटे बाद प्रारंभिक खुराक की आवश्यकता होती है।
3. यूरोलॉजिकल और हस्तक्षेप के साथ और पाचन तंत्र पर, एंटरोकोकल संक्रमण की रोकथाम बाहर की जाती है। इसके लिए, एम्पीसिलीन को 2 ग्राम की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा की मात्रा में और 1.5 ग्राम की मात्रा में अमोक्सिसिलिन निर्धारित किया जाता है।

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस एक गंभीर और खतरनाक बीमारी है, जैसे अधिकांश हृदय रोगविज्ञान। इसलिए, सभी परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, रोकथाम में सक्रिय रूप से संलग्न होना बेहतर है, एक योग्य के लिए समय पर आवेदन करें चिकित्सा सहायता और स्व-दवा न करें। अपना और अपने दिल का ख्याल रखना!

इस वीडियो में बैक्टीरियल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के बारे में और जानें:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) है सूजन की बीमारी हृदय वाल्व और पार्श्विका एंडोकार्डियम को नुकसान के साथ संक्रामक प्रकृति, जो वाल्व तंत्र के विनाश के लिए अग्रणी है। बीमारी का कोर्स रक्त में रोगज़नक़ के संचलन के साथ सेप्सिस के रूप में तीव्र या सबकु्यूट है, थ्रोम्बोइमोरैजिक और प्रतिरक्षा परिवर्तन और जटिलताओं।

एंडोकार्डिटिस की महामारी विज्ञान

IE की घटना दुनिया के सभी देशों में दर्ज की गई है और प्रति 100,000 लोगों में 16 से 59 मामले हैं, रूस में - प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों में 46.3 और लगातार बढ़ रही है। महिलाओं की तुलना में पुरुष 1.5-3 गुना अधिक बीमार पड़ते हैं। लगभग 50 वर्ष की आयु में सबसे अधिक बार होने वाली एंडोकार्डियल क्षति होती है, सभी मामलों की ard 60 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में दर्ज की जाती है।

आईई की घटनाओं में वृद्धि कार्डियक सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल हस्तक्षेप और इंजेक्शन के बाद के फोड़े की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होती है। यह माना जाता है कि गैर-बाँझ सीरिंज (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं की लत के साथ) का उपयोग करने वाले लोगों में सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में 30 गुना अधिक है।

एंडोकार्डिटिस का वर्गीकरण

A. बीमारी के दौरान

• तीव्र - कई दिनों से 2 सप्ताह तक;
• सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस;
• क्रोनिक आवर्तक पाठ्यक्रम।

B. वाल्व तंत्र के घाव की प्रकृति से

• प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (चेर्नोगुबोव फॉर्म), जो अपरिवर्तित हृदय वाल्व पर होता है;
• द्वितीयक एन्डोकार्टिटिस - हृदय वाल्व के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है या बड़े बर्तन (कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में शामिल हैं)।

B. एटियलॉजिकल फैक्टर द्वारा

• स्त्रेप्तोकोच्कल,
• स्ताफ्य्लोकोच्कल,
• enterococcal,
• वायरल,
• अन्य

निदान करते समय, ध्यान में रखें: नैदानिक \u200b\u200bस्थिति - एक सामान्य तस्वीर के साथ ईसीजी; प्रक्रिया गतिविधि - सक्रिय, लगातार या दोहराया; रोगजनन - स्वयं के वाल्व का आईई; एक प्रोस्थेटिक वाल्व का IE, ड्रग एडिक्ट में IE। IE स्थानीयकरण: त्रिकपर्दी वाल्व के महाधमनी या माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, वाल्व को नुकसान के साथ फेफड़े के धमनी; वनस्पति के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ।

एंडोकार्डिटिस के कारण और रोगजनन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो- और स्टैफिलोकोसी, एंटरोकोकी, ई। कोलाई और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, प्रोलेमस) हैं, कम अक्सर - कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस।

क्षणिक जीवाणुजन्य विभिन्न संक्रमणों (साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) और दोनों में बड़ी संख्या में निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद नोट किया जाता है, जिसके दौरान विभिन्न रोगाणुओं द्वारा उपकला उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। संक्रामक रोगों, वृद्धावस्था, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी, आदि के कारण प्रतिरक्षा में कमी के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

IE के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ विविध हैं। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टैफिलोकोकल एटियलजि के तीव्र एंडोकार्डिटिस में, शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, तेज ठंड, जैसे लक्षण तीव्र विफलता प्रभावित वाल्व और दिल की विफलता। तीव्र एंडोकार्डिटिस को सामान्य सेप्सिस की शिकायत माना जाता है।

रोग बीमारी की शुरुआत से 6 सप्ताह तक रहता है, जिसमें तेजी से विनाश और वाल्व क्यूप्स की गड़बड़ी, कई थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, प्रगतिशील हृदय की विफलता होती है। असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, IE जल्दी से मृत्यु की ओर जाता है।

सबअक्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस अक्सर 35-55 वर्ष और उससे अधिक की उम्र में विकसित होता है। आमतौर पर लक्षण बैक्टिरिया के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

सबसे पहले, नशा के लक्षण देखे जाते हैं: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, रात को पसीना, थकान में वृद्धि, वजन में कमी, गठिया, myalgia। रोग एंटीबायोटिक उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ "दोहराया तीव्र श्वसन संक्रमण" के रूप में हो सकता है।

रोग के लंबे समय तक गंभीर होने के साथ, कुछ रोगियों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• जानवे के लक्षण (जानवे स्पॉट या चकत्ते) संक्रामक एंडोकार्टिटिस के गैर-कार्डियक अभिव्यक्तियों में से एक है: तलवों और हथेलियों पर आकार में 1-4 मिमी तक लाल धब्बे (इकोस्मोसिस) के रूप में एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रिया।

• ओस्लर के नोड्यूल्स - सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का भी एक लक्षण है - चमड़े के नीचे के ऊतक या त्वचा में लाल, दर्दनाक गांठ (नोड्यूल्स)।

• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ पेट में चकत्ते अक्सर मुंह के श्लेष्म झिल्ली, कंजाक्तिवा और पलकों के सिलवटों पर पाए जाते हैं - ल्यूकिन-लिबमैन का एक लक्षण।

• "ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लासेस" का लक्षण उंगलियों की डिस्टल फलांगों का मोटा होना और नाखूनों के उत्तल आकृति का दिखना है।

• रोथ के धब्बे - अक्षुण्ण केंद्र के साथ कोष में रक्तस्राव - एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, एक चुटकी लक्षण (हेचट लक्षण) या एक टर्नकीक लक्षण (कोनचैलोव्स्की-रम्पेल-लिडे लक्षण) आमतौर पर सकारात्मक होते हैं: जब उंगलियों के साथ त्वचा की तह को निचोड़ते हैं और एक टूमनीकेट के साथ एक अंग खींचते हैं, तो इस क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का संभावित विकास।

बुखार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प हैं, किसी भी एक अंग को नुकसान के साथ - नेफ्रोपैथी, एनीमिया।

एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति को हृदय के क्षेत्र, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों के अवतार पर एक नए शोर के साथ संदेह किया जाना चाहिए; सेप्टीसीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और संदिग्ध वृक्क रोधगलन; कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ बुखार; नव विकसित निलय ताल गड़बड़ी; त्वचा पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ; कई या "वाष्पशील" फेफड़ों में घुसपैठ करते हैं, अज्ञात एटियलजि के परिधीय फोड़ा। एक युवा रोगी में बुखार और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संयोजन को संक्रामक एंडोकार्डिटिस का प्रकटन माना जाता है जब तक कि रोग का एक अलग एटियलजि साबित नहीं होता है।

एंडोकार्डिटिस का निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा। पिछले 2 महीनों के दौरान हृदय वाल्वों पर मौजूदा हृदय दोष, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में रोगी से पूछना आवश्यक है; आमवाती बुखार, एंडोकार्टिटिस का इतिहास; खत्म किया संक्रामक रोग पिछले 3 महीनों में; इस पर ज़ोर दें त्वचा की अभिव्यक्तियाँ - पैलोर (एनीमिया के संकेत), इकोस्मोसिस।

नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ - रोथ स्पॉट (एक सफेद केंद्र के साथ रेटिना रक्तस्राव, ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना पर पेटीचिया); क्षणिक, अक्सर एकतरफा अंधापन या दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे महत्वपूर्ण संकेत दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप दिल बड़बड़ाहट की प्रकृति में उपस्थिति या परिवर्तन है।

महाधमनी दोष के गठन के साथ, पहले उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और वी बिंदु (बोटकिन-एर्ब बिंदु) के रूप में, अर्धवृत्ताकार वाल्व पर वनस्पति के कारण महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, फिर महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं - एक कोमल प्रोटोक्साइटिस। बदतर जब खड़े और बाईं ओर झूठ बोल रही है। जैसे ही वाल्व नष्ट हो जाते हैं, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, महाधमनी पर II टोन कमजोर हो जाता है।

सीएनएस क्षति के लक्षण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप भ्रम, प्रलाप, पक्षाघात और पक्षाघात के रूप में प्रकट होते हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, गंभीर दिल की विफलता के संकेत सामने आते हैं - द्विपक्षीय नम तारे, टैचीकार्डिया, अतिरिक्त तृतीय हृदय ध्वनि, निचले छोरों की एडिमा।

आधे रोगियों में - स्प्लेनो- या हेपेटोमेगाली, अक्सर स्केलेरा और त्वचा के हल्के पीलेपन को स्पष्ट करने के लिए संभव है; लिम्फाडेनोपैथी। विभिन्न अंगों (फेफड़े, मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा) के थ्रोम्बोम्बोलिक दिल के दौरे का विकास संभव है।

सामान्य myalgias और arthralgias 30-40% मामलों में कंधे, घुटने और कभी-कभी शामिल होते हैं। छोटे जोड़ों हाथ और पैर। मायोसिटिस, टेंडिनिटिस और एन्टेसोफेथिस, सेप्टिक मोनो- या ऑलिगोआर्थराइटिस अलग स्थानीयकरण दूर्लभ हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान:

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में सामान्य रक्त की गिनती - नॉर्मोक्रोमिक नॉरटोसाइटिक एनीमिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में शिफ्ट करने के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20% मामलों में), त्वरित ईएसआर।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनिमिया, 35-50% में सीआरपी में वृद्धि।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: मैक्रो- और माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एरिथ्रोसाइट्स के विकास के साथ।

रक्त संस्कृति एंडोकार्टिटिस की संक्रामक प्रकृति का एक उद्देश्य की पुष्टि है जब रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो यह आपको एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

IE के साथ 5-31% मामलों में, एक नकारात्मक परिणाम संभव है। IE में सीरोलॉजिकल तकनीक प्रभावी हैं।

ईसीजी - मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल फोड़ा के साथ आईई की पृष्ठभूमि के खिलाफ - चालन की गड़बड़ी, कम अक्सर आलिंद तचीकार्डिया या आलिंद तंतुविकसन के पैरॉक्सिसेस।

EchoCG सभी रोगियों के लिए संदिग्ध IE के साथ किया जाता है जो रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के 12 घंटे बाद नहीं होता है। ट्रांसस्टोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसस्टोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में वनस्पति का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है, लेकिन यह अधिक आक्रामक है।

छाती का एक्स-रे - दाहिने हृदय के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, फेफड़ों में कई या "अस्थिर" घुसपैठ मनाया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान ड्यूक विश्वविद्यालय एंडोकार्टिटिस सेवा द्वारा विकसित संशोधित मानदंडों पर आधारित है:

1) सकारात्मक रक्त संस्कृति;

2) एंडोकार्डियल डैमेज के साक्ष्य - ट्रैन्थोरासिक इकोकार्डियोग्राफी से डेटा - वाल्व पर ताजा वनस्पति, या इसकी सहायक संरचनाएं, या प्रत्यारोपित सामग्री।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विभेदक निदान

के साथ आयोजित:

• तीव्र आमवाती बुखार,
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• निरर्थक महाधमनी,
• पुरानी पाइलोनेफ्राइटिस का प्रसार,
• कुछ अन्य बीमारियाँ

अन्तर्हृद्शोथ उपचार

उपचार के लक्ष्य: रोगज़नक़ों का उन्मूलन, जटिलताओं की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: बिना जटिलताओं वाले मरीज और स्थिर हेमोडायनामिक्स - सामान्य वार्डों में; गंभीर हृदय की विफलता और जटिलताओं वाले रोगी - गहन देखभाल इकाई में।

दवा से इलाज

रोगाणुरोधी चिकित्सा निदान के तुरंत बाद शुरू की जाती है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो पैत्रिक रूप से प्रशासित होते हैं। अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, उच्च खुराक के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि वाले सभी रोगियों का अस्पताल में कम से कम 2 सप्ताह तक इलाज किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकस विरिडैंस के कारण संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस, अपने स्वयं के वाल्वों को नुकसान के साथ:

बेंज़िलपेनिसिलिन ( सोडियम लवण) 12-20 मिलियन यूनिट 4-6 आर / दिन, 4 सप्ताह, या जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 2-3 आर / दिन के लिए i / v या i / m; Ceftriaxone IV या IM 2 g / दिन 1 r / दिन, 4 सप्ताह यह थेरेपी IE के 98% मामलों में नैदानिक \u200b\u200bऔर बैक्टीरियल मनोवैज्ञानिक छूट की अनुमति देता है।

मोटे रोगियों में मिलीग्राम / किग्रा में जेंटामाइसिन की एक खुराक दुबले रोगियों की तुलना में एक उच्च सीरम एकाग्रता का उत्पादन करेगी। जेंटामाइसिन के उपयोग के सापेक्ष मतभेद 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों, गुर्दे की विफलता और श्रवण न्यूरिटिस हैं।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है:

Amoxicillin / clavulanic acid i / v या i / m 1.2-2.4 g 3-4 r / day, 4 सप्ताह या Ampicillin / sulbactam i / v या i / m 2 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह

पेनिसिलिन और अन्य लैक्टम एलर्जी वाले रोगियों के लिए वैनकोमाइसिन पसंद की दवा है। लंबे समय तक अंतःशिरा उपयोग के साथ वैनकोमाइसिन, बुखार, एलर्जी की गड़बड़ी, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है। उसके पास oto- और नेफ्रो-विषाक्तता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रमणकारी एंडोकार्डिटिस:

Oxacillin IV या IM 2 g 6 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin i / v या i / m 3 mg / kg 1-3 r / day (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें) ), 4-6 सप्ताह; या सेफैज़ोलिन या सेफलोथिन i / v या i / m 2 g 3-4 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या i / m 3 mg / kg 1-3 r / दिन, 4-6 सप्ताह ; या cefotaxime अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलरली, 2 g 3 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 3 mg / kg 1-3 r / day (3-5 के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें) दिन), 4-6 सप्ताह; या imipenem / cilastatin अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.5 ग्राम 4 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या मेरोपेनेम i / v या i / m 1 g 3 r / दिन, 4-6 सप्ताह; या वैनकोमिडीन i / v या i / m 1 g 2 r / दिन, 4-6 सप्ताह; या रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह के अंदर।

पेनिसिलिन एक वैकल्पिक दवा के रूप में संवेदनशील एस। ऑरियस के मामले में निर्धारित है: बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV, 4 मिलियन आईयू 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह।

स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों का पता लगाने के लिए उपचार। एक नियम के रूप में, वे सेफलोस्पोरिन और कार्बापनेम के प्रतिरोधी हैं, इसलिए, इन दवाओं की नियुक्ति अव्यावहारिक है: वैनकोमिडिन IV, 1 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; लाइनज़ोलिड आईवी 0.6 जी 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह लाइनज़ोलिड को उच्च जैव उपलब्धता की विशेषता है, 100% तक पहुंचना, और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छा अवशोषण, स्टेपवाइज एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी के लिए उपयुक्त: दवाओं के मौखिक रूपों पर स्विच करके अंतःशिरा जलसेक के साथ उपचार शुरू करना।

वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार:

Oxacillin IV 2 g 6 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin i / v 3 mg / kg 1-3 r / दिन, 2 सप्ताह + rifampicin i / v 0.3 g 2 r / दिन (मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है), 4-6 सप्ताह। यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो ऑक्सिलिन को सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

एक सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और दुर्दम्य दिल की विफलता के विकास के साथ, मायोकार्डियल फोड़ा या एक वाल्व रिंग का गठन, कार्डियक सर्जरी का संकेत दिया जाता है। बाद में प्रोस्थेटिक्स के साथ प्रभावित वाल्व को हटा दिया जाता है।

एंडोकार्डिटिस रोग का निदान

समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, प्रैग्नेंसी काफी अनुकूल है। फंगल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, मृत्यु दर 80% या अधिक तक पहुंच जाती है। पुरानी दिल की विफलता के मामले में, मृत्यु दर अगले 5 वर्षों में 50% से अधिक है।

एंडोकार्डिटिस की रोकथाम

एंटीबायोटिक्स को उच्च और मध्यम जोखिम वाले समूहों के रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए: प्रोस्टेटिक हार्ट वाल्व, हेमोडायलिसिस, जटिल जन्मजात हृदय रोग, सर्जिकल संवहनी कंडिट्स, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का इतिहास, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के लिए चिकित्सा, एक अंतःशिरा कैथेटर का संक्रमण। सर्जिकल हस्तक्षेप और इंजेक्शन के बाद के फोड़े।

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