Coombs परीक्षण का उद्देश्य क्या है? प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण की विशेषताएं और प्राप्त परिणामों की व्याख्या Coombs परीक्षण परिणाम कैसे दिखते हैं

एंटीग्लोबुलिन परीक्षण, अपूर्ण एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, 1945 में कोम्ब्स, मोरेंट, रीस द्वारा प्रस्तावित किया गया था और बाद में कोम्ब्स का नाम मिला। इस पद्धति का सार यह है कि एंटीग्लोबुलिन सीरम जिसमें मानव इम्युनोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी होते हैं, एरीथ्रोसाइट्स के साथ प्रतिक्रिया पर अपूर्ण एंटीबॉडी के साथ संवेदीकरण होता है, उनके बढ़ने की ओर जाता है।

यह निर्भर करता है कि एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय की गई हैं या रक्त प्लाज्मा में एक स्वतंत्र अवस्था में हैं, एक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

एक प्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण उन मामलों में किया जाता है जहां यह विश्वास करने का कारण है कि अध्ययन के तहत लाल रक्त कोशिकाएं पहले से ही हैं विवो में उपयुक्त एंटीबॉडी के साथ संवेदीकरण किया गया है, अर्थात प्रतिक्रिया के पहले चरण में - एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर एंटीबॉडी का निर्धारण - शरीर में हुआ और एंटीग्लोबुलिन सीरम के बाद के अतिरिक्त संवेदी कोशिकाओं के एकत्रीकरण का कारण बनता है।

एक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का उपयोग करते हुए, अध्ययन के तहत सीरम में मौजूद अपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। इस मामले में, प्रतिक्रिया दो चरणों में होती है। पहला चरण परीक्षण सीरम के साथ परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स का ऊष्मायन है, जिसके दौरान परीक्षण सीरम नमूने में निहित एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट सतह पर तय की जाती हैं। दूसरा चरण एंटीग्लोबुलिन सीरम के अतिरिक्त है।

अब तक, Coombs परीक्षण व्यापक रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल स्थितियों के निदान के लिए प्रयोगशाला अभ्यास में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के लिए, सेल झिल्ली को एंटीबॉडी के बंधन और (या) पूरक प्रणाली के घटकों के कारण एरिथ्रोसाइट्स के विनाश द्वारा विशेषता है। इसकी मदद से एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर Ig G (आमतौर पर Ig G1 और Ig G3) की उपस्थिति का पता चलता है, जो पूरक को सक्रिय कर सकता है, और कभी-कभी पूरक (C3d)। हालांकि, रोग की तीव्र अवधि में, एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के कारण, जिस पर हेमोलिटिक संकट के साथ-साथ बड़ी संख्या में एंटीबॉडी तय किए गए थे, साथ ही रोग के क्रोनिक कोर्स में एंटीबॉडी की अपर्याप्त मात्रा के साथ, एक नकारात्मक प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण मनाया जा सकता है।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण आधान मीडिया के व्यक्तिगत चयन के लिए सबसे अच्छा तरीका है, क्योंकि यह एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संदर्भ में दाता और प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत संगतता के सबसे सटीक निर्धारण की अनुमति देता है।

ऑटोएंटिबॉडीज की उपस्थिति के लिए एक प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण के अतिरिक्त प्रदर्शन की सिफारिश की जाती है जब पूर्व प्रत्यारोपण अवधि में अंगों और ऊतकों के सभी प्राप्तकर्ताओं की जांच की जाती है और प्रत्यारोपण के बाद हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं के प्राप्तकर्ता भी।

इम्यूनोमैमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसिओलॉजी के अलावा, एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों का व्यापक रूप से कई रोग स्थितियों के निदान में उपयोग किया जाता है: हेमटोलॉजिकल रोगों सहित, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों में, सोजोग्रेन रोग, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, आदि।

सतह एरिथ्रोसाइट एंटीजन को निर्धारित करने के लिए मेडिकल जेनेटिक्स और फॉरेंसिक दवा में कोम्बस के परीक्षणों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

Coombs 'परीक्षण एक बल्कि श्रमसाध्य अनुसंधान पद्धति को संदर्भित करता है जिसके कार्यान्वयन में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग करते समय, विशेष रूप से कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की व्याख्या के साथ, कुछ कठिनाइयां जुड़ी हुई हैं। यह ज्ञात है कि Coombs के परीक्षण करते समय झूठी कमजोर सकारात्मक या नकारात्मक प्रतिक्रियाएं एरिथ्रोसाइट्स के अपर्याप्त प्रभावी धुलाई का परिणाम हो सकती हैं, सीरम के निशान के साथ एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक का बेअसर होना, साथ ही एक गैर-वसायुक्त सतह के साथ संपर्क करना, जिस पर एंटीग्लोबुलिन तय किया जा सकता है, जिससे इसकी गतिविधि खो सकती है। कॉम्ब्स के परीक्षण का एक और दोष एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक की अस्थिरता है, जिसके उत्पादन और भंडारण में कुछ विशेषताएं हैं, जिससे एंटीग्लोबुलिन सीरम के साथ हीमोग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

इसके अलावा, ए। होलबर्न, डी। वॉक एट अल द्वारा संचालित अध्ययन। पता चला है कि एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन के पुनरुत्थान के दौरान झूठे नकारात्मक परिणामों का कारण अत्यधिक झटके हो सकता है। एंटीग्लोबुलिन परीक्षण करते समय प्रतिकूल परिणाम एंटी-पूरक विरोधी एंटीबॉडी के एक विशेषण के एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक में उपस्थिति के कारण भी हो सकते हैं, विशेष रूप से C3d, C3c, C4c और C4d पूरक घटकों के लिए, जो परीक्षण के दौरान सतह पर adsorbed हैं जो ऊष्मायन के दौरान ऊष्मायन पैदा करेंगे।

परीक्षण के नमूनों की पूरी तरह से धुलाई और प्रतिक्रिया स्थितियों पर नियंत्रण करके इन नुकसानों को आसानी से समाप्त कर दिया जाता है।

पिछले दशक में, अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण के समय को कम करने और इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए कम आयनिक शक्ति आइसोटोनिक समाधान (LISS) का उपयोग किया गया है।

एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों का निर्विवाद लाभ, लेखकों की एक संख्या के अनुसार, उनकी उच्च संवेदनशीलता है, जो कि वैकल्पिक अनुसंधान विधियों के संकल्प से अधिक है जो कि नॉनग्लूटिनेटिंग एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

हमने पॉलीग्लसिन, जिलेटिन और एंटीग्लोबुलिन सीरम का उपयोग करके अपूर्ण एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त सीरम अनुसंधान विधियों के संकल्प की तुलना की है। अध्ययन के दौरान, जिलेटिन, पॉलीग्लुकिन और अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों का उपयोग करते हुए आइसोम्यून दाताओं से 140 रक्त सीरम नमूनों में अपूर्ण एंटी-डी-एंटीबॉडी के टाइटर्स की निगरानी की गई थी। इन तरीकों की स्थापना आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की गई थी।

यह पाया गया कि उनके संकल्प के संदर्भ में, एंटी-डी-एंटीबॉडी के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संवेदीकरण का पता लगाने के तरीके निम्नानुसार व्यवस्थित हैं: सबसे संवेदनशील अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण है, फिर जिलेटिन परीक्षण और कम से कम जानकारीपूर्ण पॉलीग्लुसीन परीक्षण है। प्रयोगों की इस श्रृंखला में प्राप्त परिणाम पूरी तरह से साहित्य डेटा के साथ संगत हैं, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि Coombs के परीक्षणों की संवेदनशीलता पर्याप्त रूप से उच्च है, जो शरीर में एंटी-एरिथर्टिस एंटीबॉडी की उपस्थिति की उच्च डिग्री के साथ पहचान करना संभव बनाता है जो लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण का कारण नहीं बनता है।

फिर भी, जब व्यवहार में Coombs के परीक्षण स्थापित करते हैं, तो ऐसे मामले होते हैं जब अपूर्ण एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, हालांकि रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर या पिछले टीकाकरण उनकी संभावित उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, यह माना जा सकता है कि एंटीग्लोबुलिन सीरम एंटीबॉडी द्वारा अवक्षेपित करने के लिए एंटीबॉडी की मात्रा उनके लिए अपर्याप्त है।

इस निष्कर्ष की पुष्टि हमारे स्वयं के प्रयोग से हुई, जिसमें, कोशिकाओं के विश्लेषणात्मक माइक्रोइलेक्ट्रोफोरेसिस की विधि का उपयोग करते हुए, टेस्ट एरिथ्रोसाइट्स पर एंटी-डी-एंटीबॉडी की उपस्थिति, जो अप्रत्यक्ष रूप से कॉम्ब्स परीक्षण में पता नहीं लगाया गया था, की स्थापना की गई थी। प्रयोगों की इस श्रृंखला में, एंटीग्लोब्युलिन सीरम को एरिथ्रोसाइट्स में जोड़ा गया था जो पहले इस्तेमाल में एंटीटैलोजेनेसिस की अवधि के दौरान प्रतिरक्षित दाताओं के रक्त से प्राप्त सीरा के साथ जुड़ा हुआ था, अर्थात्। इस अवधि के दौरान जब Coombs के परीक्षण सहित ज्ञात विधियों द्वारा एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया गया था।

आयोजित अध्ययनों में, एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर अपूर्ण एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए सबूत एंटीग्लोबुलिन सीरम के अलावा के बाद संवेदी लाल रक्त कोशिकाओं के इलेक्ट्रोफोरेटिक गतिशीलता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद में अप्रत्यक्ष Coombs के परीक्षण में सभी प्रतिरक्षित दाताओं के रक्त सीरम में एंटी-डी एंटीबॉडी निर्धारित किए गए थे।

गिलरंड एट अल। यह भी पता चला है कि एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों को संवेदनशीलता की एक निश्चित सीमा द्वारा विशेषता है: एक सकारात्मक परिणाम केवल तभी नोट किया जाता है जब एक एरिथ्रोसाइट की सतह पर कम से कम 500 आईजी जी अणु निर्धारित होते हैं।

इसके अलावा, साहित्य इस बात का सबूत देता है कि Coombs के परीक्षण का एक संभावित नकारात्मक परिणाम एंटीबॉडी की कम समानता से जुड़ा हो सकता है जो एरिथ्रोसाइट्स को संवेदनशील बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे धोने की प्रक्रिया के दौरान लाल कोशिकाओं की सतह से आसानी से अलग हो जाते हैं।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कुछ मामलों में कूम्ब्स के परीक्षण का नकारात्मक परिणाम अभी तक एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का प्रमाण नहीं है।

यह ज्ञात है कि Coombs की प्रतिक्रियाएं अत्यधिक विशिष्ट हैं और अधिकांश प्रकार के अपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगा सकती हैं। हालांकि, जैसा कि कुछ प्रायोगिक आंकड़ों द्वारा दिखाया गया है, एंटीगलोबुलिन परीक्षण गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थितियों में सकारात्मक हो सकते हैं। ई। मुइरहेड एट अल। फेनिलहाइड्राजाइन के प्रशासन के बाद दूसरे दिन, कुत्तों को एक पॉजिटिव कॉम्ब्स का परीक्षण करने के लिए मनाया गया। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया की इतनी तीव्र उपस्थिति इसकी प्रतिरक्षात्मक प्रकृति के खिलाफ सबूत है और, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर प्रोटीन के निरर्थक सोखना के साथ जुड़ा हुआ है।

एम। विलियम्स एट अल। पाया गया कि क्लैवुलैनिक एसिड भी एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है, जो लेखकों के अनुसार, एरिथ्रोसाइट सतह पर प्लाज्मा प्रोटीन के गैर-सोखना सोखना के साथ जुड़ा हुआ है। सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक समान प्रभाव देखा गया था।

उपरोक्त अध्ययनों के लेखक, कोम्बस के परीक्षणों से प्राप्त सकारात्मक परिणामों की गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति पर जोर देते हैं और जोर देते हैं कि ये पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं के झिल्ली के संशोधन का कारण बनने में सक्षम हैं, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स प्रोटीन (विशेष रूप से, एल्बुमिन) को सोख सकते हैं, जो रक्त प्लाज्मा में सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और होते नहीं हैं। एंटीबॉडी के गुण। इसके अलावा, यह संभव है कि सेल सतह पर adsorbed किया जा रहा xenobiotic, कोशिका झिल्ली और प्लाज्मा प्रोटीन के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करता है।

एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों की स्थापना के परिणामों की एक सही व्याख्या के लिए, परिधीय रक्त में युवा और परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स के बीच मात्रात्मक अनुपात को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह पाया गया कि एन्थिल्रोनिन सीरम द्वारा बढ़ाया एरिथ्रोन पुनर्जनन की अवधि के दौरान शरीर से निकाले गए रेटिकुलोसाइट्स को बढ़ाया जा सकता है।

सकारात्मक प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षा परिणाम एल। यह विभिन्न रोग स्थितियों में भी मनाया जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली के विकारों के साथ, भड़काऊ प्रक्रियाएं एरिथ्रोसाइट्स के झिल्ली पर विभिन्न विशिष्टताओं के एंटीबॉडी के अविशिष्ट सोखना के लिए अग्रणी होती हैं। इससे पता चलता है कि आईजी जी अणु एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट एंटीजन के साथ बातचीत नहीं करते हैं, लेकिन केवल अध्ययन किए गए कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डिस्प्रोटीनीमिया के विकास या पैराप्रोटीन की उपस्थिति के कारण होने वाली बीमारियों के मामलों में एक कोम्बस परीक्षण की स्थापना करते समय, एक सकारात्मक परिणाम एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर प्रोटीन की उपस्थिति के कारण होता है, जिसमें एंटीबॉडी के गुण नहीं होते हैं, जो प्रकृति के संबंध में एंटीग्लोबुलिन नमूनों की विशिष्टता की कमी को इंगित करता है।

इस प्रकार, जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम एंटीबॉडी की उपस्थिति के पूर्ण प्रमाण नहीं हैं, क्योंकि सकारात्मक प्रतिक्रियाएं विभिन्न रोग स्थितियों में देखी जा सकती हैं जो शरीर के आइसोसेंसिटाइजेशन या ऑटोसाइज़िटाइजेशन से जुड़ी नहीं हैं। इसलिए, रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ कई प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों के परिणामों की तुलना केवल विकासशील विकृति प्रक्रिया का पूरी तरह से न्याय करना संभव बनाती है।

एक नकारात्मक प्रत्यक्ष परीक्षण के साथ एक सकारात्मक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण आमतौर पर अध्ययन किए गए सीरम में मुक्त alloantibodies की उपस्थिति को इंगित करता है, जो पिछले रक्त आधान या गर्भधारण के साथ जुड़ा हुआ है।

कोम्बब्स का परीक्षण अक्सर पैरॉक्सिस्मल नोक्टेर्नल हेमोग्लोबिनुरिया के तेज होने के साथ सकारात्मक होता है; एंटी-सी 3 और एंटी-सी 3 डीजी के साथ एक पॉजिटिव कॉम्ब्स टेस्ट कोल्ड एग्लूटीनिन बीमारी का एक मार्कर है।

ऐसे मामलों में जहां नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के विकास का जोखिम अधिक होता है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीग्लोब्युलिन परीक्षणों के परिणाम एक निदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं (गर्भावस्था के दौरान अक्सर) और, यदि आवश्यक हो, तो उपस्थिति की गतिशील निगरानी और एंटीबॉडी टिटर में परिवर्तन। सबसे अधिक बार, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग मां की असंगति और एंटीजन डी के लिए भ्रूण से जुड़ा होता है, कम से कम अक्सर एबी 0 प्रणाली के एंटीजन के लिए और यहां तक \u200b\u200bकि अन्य एंटीजन (सी, सी, के, आदि) के लिए भी कम बार। परिणामी एंटाइट्स ला, एक नियम के रूप में, आईजी जी वर्ग के अपूर्ण एंटीबॉडी, अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण में स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं। इस बीमारी में, पहचान किए गए एंटीबॉडीज की सही अनुमापांक और विशिष्टता बहुत महत्व रखती है, क्योंकि एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी के स्तर और हेमोलिटिक रोग की गंभीरता के संभावित रोग का निदान के बीच एक निश्चित संबंध है।

सुरक्षित आधान चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अप्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण भी आवश्यक है। इसका कार्यान्वयन दाताओं और प्राप्तकर्ताओं की विभिन्न श्रेणियों के साथ-साथ चिकित्सा संस्थानों के सभी रोगियों की नियमित परीक्षाओं का एक अनिवार्य घटक है, जिन्हें रक्त और इसके घटकों के आधान की आवश्यकता हो सकती है।

एक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

आरएच-कारक (पॉलीग्लसिन, जिलेटिन, आदि) द्वारा आरएच कारक का निर्धारण करने के अस्पष्ट परिणामों के साथ आरएच-संबद्धता (एंटीजन डी) के अधिक सटीक निर्धारण के लिए;

कमजोर एरिथ्रोसाइट एंटीजन (केल, डफी, किड, लुईस सिस्टम, आदि) और इन एंटीजन के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

हीमोलाइटिक एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाने और पहचानने के लिए, एंटीबॉडी सहित, जो हेमोलिटिक पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है;

आधान हेमोलिटिक जटिलताओं में AB0 प्रणाली के प्रतिरक्षा एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए;

ट्रांसफ़्यूस्ड रक्त और इसके घटकों के व्यक्तिगत चयन में संगतता के लिए एक परीक्षण के रूप में।

इस प्रकार, Coombs परीक्षण एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण है जिसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों (हेमटोलॉजी, प्रसूति, रुमेटोलॉजी, ट्रांसफ्यूजियोलॉजी, नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला निदान, आदि) में किया जाता है। कॉम्ब्स परीक्षण की बारीकियों का ज्ञान प्राप्त परिणामों की विश्वसनीयता बढ़ाने में मदद करेगा और प्रयोगशाला डेटा की सही व्याख्या में योगदान देगा।

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चिकित्सा पद्धति में कई मौजूदा प्रतिजनों में से, तीन प्रकार के रक्त एग्लूटीनोगेंस को सबसे बड़ा महत्व दिया जाता है। उनमें से एक आरएच कारक की अभिव्यक्ति के लिए जिम्मेदार प्रकार है: यदि यह एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर मौजूद है, तो वे आरएच + रक्त समूह का निदान करते हैं, यदि अनुपस्थित - आरएच-। यदि Rh + agglutinogens के साथ एरिथ्रोसाइट्स Rh-ऋणात्मक रक्त की संरचना में प्रवेश करते हैं, तो शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है और इस एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करता है, जो पैथोलॉजिकल स्थितियों का कारण बन जाता है।

संदर्भ! आरएच कारक कई दर्जन एंटीजन का एक जटिल मल्टीकोम्पोनेंट सिस्टम है। उनमें से सबसे आम प्रकार डी एग्लूटीनोगेंस (85% मामले) हैं, साथ ही साथ ई और सी।

Coombs का परीक्षण केवल तभी किया जाता है जब प्रत्यक्ष प्रमाण हो। Coombs परीक्षण की नियुक्ति के कारणों की एक सामान्य सूची:

गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन (माता-पिता के अलग-अलग आरएच हैं);
रक्त आधान के लिए दान और तैयारी (आरएच रक्त में बेमेल AB0 प्रणाली में बेमेल से कम विनाशकारी नहीं है);
नियोजित सर्जरी (रक्त आधान के साथ रक्त के नुकसान की भरपाई के मामले में);
हेमोलिटिक रोगों का निदान।

अधिक विशिष्ट संकेत अध्ययन के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण

प्रत्यक्ष परीक्षण लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एंटीबॉडी का पता लगाता है। मौजूदा निदान के लिए यह आवश्यक है हेमोलिटिक पैथोलॉजी:

ऑटोइम्यून (एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन शरीर के अपने एंटीबॉडी द्वारा हमले के परिणामस्वरूप नष्ट हो जाते हैं);
दवा (पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कुछ दवाओं के सेवन जैसे कि क्विनिडाइन या प्रोकेनमाइड को ट्रिगर करती है);
पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न (ट्रांसफ़्यूज़न के दौरान रक्त समूह के एक बेमेल के साथ), साथ ही गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के रूप में (नवजात शिशुओं के एरिथ्रोब्लास्टोसिस)।

संदर्भ! हेमोलिटिक एनीमिया हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं के समय से पहले नष्ट होने से जुड़ी बीमारी है, जो मस्तिष्क और / या आंतरिक अंगों के अपर्याप्त रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

रक्त तत्वों के हेमोलिसिस को ऑन्कोलॉजिकल, संक्रामक, आमवाती रोगों में देखा जाता है, इसलिए प्रत्यक्ष कोम्बब्स के परीक्षण को रोग स्थिति का निदान करने के एक अतिरिक्त साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह याद रखने योग्य है: विश्लेषण का एक नकारात्मक मूल्य हेमोलिसिस की संभावना को बाहर नहीं करता है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षा का कारण है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण

पैथोलॉजिकल स्थितियों को रोकने के लिए एक अप्रत्यक्ष परीक्षण अधिक बार किया जाता है।यह रक्त प्लाज्मा में एंटीबॉडी का पता लगाने में मदद करता है, जो आधान के दौरान अनुकूलता का आकलन करने और गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के जोखिमों का निदान करने के लिए आवश्यक है।

80% से अधिक लोगों में क्रमशः सकारात्मक आरएच कारक (आरएच +) होता है, 20% से थोड़ा कम आरएच नकारात्मक होते हैं। यदि एक Rh- माँ एक Rh + बच्चे को विकसित करती है, तो उसका शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो भ्रूण के लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करता है, जिससे हेमोलिसिस होता है।

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि "रेज़स" विवाहों का प्रतिशत 12-15% तक पहुंच जाता है, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग का खतरा अधिक होना चाहिए, लेकिन वास्तव में, महिलाओं में ऐसे 25 मामलों में से केवल 1 में ही संवेदीकरण घटना है (200 सफल प्रसव के लिए, हेमोलिटिक पैथोलॉजी का 1 उदाहरण)। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि पहला आरएच-पॉजिटिव बच्चा आमतौर पर मां के शरीर में अति आक्रामकता का कारण नहीं बनता है; दूसरे और बाद के बच्चों में भारी संख्या में मामले होते हैं। एक या एक अन्य एलर्जीन के लिए पारंपरिक संवेदीकरण के मामले में भी यही सिद्धांत लागू होता है।

पहले संपर्क पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। शरीर को इसके लिए एक नया एंटीजन पता चल रहा है, जो आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी का उत्पादन कर रहा है, जो तेजी से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं, लेकिन शायद ही कभी बच्चे के रक्त में प्लेसेंटल बाधा को भेदते हैं। सभी रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं दूसरी "बैठक" में प्रकट होती हैं, जब शरीर आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, आसानी से भ्रूण के रक्तप्रवाह में घुसना, हेमोलिसिस की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है।

गर्भावस्था के दौरान अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण आपको मां के शरीर में एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने और संवेदना के प्रारंभिक चरण की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है। एक सकारात्मक उत्तर के लिए एंटीबॉडी टिटर के मासिक अध्ययन और प्रसव से 3-4 सप्ताह पहले अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

संदर्भ! आरएच की असंगति किसी भी तरह से मां की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, हेमोलिटिक बीमारी केवल बच्चे में विकसित होती है। गंभीर मामलों में और समय पर प्रतिक्रिया के अभाव में, गर्भ में या जन्म के तुरंत बाद भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

प्रक्रिया और इसके कार्यान्वयन के लिए तैयारी

निदान के लिए, शिरापरक रक्त का उपयोग किया जाता है। Coombs परीक्षण के लिए विशेष दीर्घकालिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। विश्लेषण के लिए शिरा से रक्त लेने से पहले नियमों के मानक सेट का पालन करने का प्रयास करें:

3 दिनों में शराब, दवाएं (यदि संभव हो तो) छोड़ दें;
रक्त परीक्षण लेने से 8 घंटे पहले अपने अंतिम भोजन की योजना बनाएं;
1 घंटे में धूम्रपान, शारीरिक, मानसिक और भावनात्मक तनाव छोड़ दें;
प्रक्रिया से पहले एक गिलास साफ, गैर-कार्बोनेटेड पानी पीएं।

शोध पद्धति हीमोग्लूटीनेशन अभिक्रिया पर आधारित है।

जब एक प्रत्यक्ष नमूना का आयोजन रक्त के नमूने को पहले से तैयार एंटीग्लोबुलिन सीरम में जाना जाता है, जिसमें ज्ञात मापदंडों के साथ मिश्रण को कुछ समय के लिए रखा जाता है और एग्लूटीनेटर के लिए जांच की जाती है, जो एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीबॉडी की उपस्थिति में बनते हैं। एग्लूटीनेशन का स्तर एक एग्लूटीटिंग टिटर का उपयोग करके निदान किया जाता है।

अप्रत्यक्ष नमूना Coombs के पास एक समान तकनीक है, लेकिन कार्यों का एक अधिक जटिल अनुक्रम। एंटीजेनिक एरिथ्रोसाइट्स (आरएच कारक के साथ) को अलग रक्त सीरम में इंजेक्ट किया जाता है, और इन जोड़तोड़ के बाद ही निदान के लिए एंटीग्लोबुलिन सीरम और एग्लूटीनेटर के टिटर को जोड़ा जाता है।

शोध का परिणाम

सामान्य और सीधे और अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण एक नकारात्मक परिणाम देना चाहिए:

नकारात्मक प्रत्यक्ष परीक्षण इंगित करता है कि एरिथ्रोसाइट्स से संबंधित आरएच कारक के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में अनुपस्थित हैं और हेमोसिस का कारण नहीं बन सकते हैं
एक नकारात्मक अप्रत्यक्ष परीक्षण से पता चलता है कि रक्त प्लाज्मा में आरएच कारक के लिए मुफ्त एंटीबॉडी भी अनुपस्थित हैं; तथ्य आरएच कारक के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त (या मां और बच्चे के रक्त) के साथ दाता के रक्त की संगतता को इंगित करता है।

एक सकारात्मक Coombs परीक्षण शरीर के आरएच संवेदीकरण के तथ्य को इंगित करता है, जो रक्त आधान के मामले में आरएच संघर्ष का मुख्य कारण है या जब एक अलग आरएच स्थिति वाले बच्चे को ले जाता है। इस मामले में, परिणाम 3 महीने (एरिथ्रोसाइट जीवन) के लिए अपरिवर्तित रहते हैं। यदि कारण ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया है, तो एक सकारात्मक परीक्षण कई वर्षों तक (कुछ मामलों में, जीवन के लिए) रोगी का पीछा कर सकता है।

संदर्भ! एंटीग्लोबुलिन परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील है, लेकिन इसमें बहुत कम जानकारी है। यह हेमोलिटिक प्रक्रिया की गतिविधि को पंजीकृत नहीं करता है, एंटीबॉडी के प्रकार को निर्धारित नहीं करता है और पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने में सक्षम नहीं है। एक अधिक संपूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को अतिरिक्त परीक्षाएं (रक्त माइक्रोस्कोपी, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण, आमवाती परीक्षण, ईएसआर, लोहा और फेरिटिन स्तर) लिखना होगा।

संवेदीकरण की डिग्री गुणात्मक अभिव्यक्ति हो सकती है ("+" से "++++") या मात्रात्मक - एक अनुमापांक के रूप में:

1: 2 - कम मूल्य, खतरनाक नहीं;
1: 4 - 1: 8 - एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत; एक खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है;
1:16 -1: 1024 - संवेदीकरण का एक उज्ज्वल रूप, तुरंत कार्रवाई की जानी चाहिए।

एक सकारात्मक परीक्षण के कारण हो सकता है:

अनपेड ब्लड का ट्रांसफ़्यूज़न (या टाइपिंग एरर के साथ), जब दाता और प्राप्तकर्ता का आरएच कारक मेल नहीं खाता;
गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष (यदि पिता और मां के रक्त प्रतिजनों की रचना मेल नहीं खाती है);
ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया - दोनों जन्मजात (प्राथमिक) और माध्यमिक, जो कुछ बीमारियों (इवांस सिंड्रोम, संक्रामक निमोनिया, सिफलिस, शीत हीमोग्लोबिनुरिया, लिम्फोमा) का परिणाम है;
दवा हेमोलिटिक प्रतिक्रिया।

उपर्युक्त समस्याओं में से कोई भी रोगी बिना चिकित्सा सहायता के हल नहीं किया जा सकता है। सभी मामलों में, तत्काल परामर्श, पंजीकरण या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होगी।

ध्यान! दुर्लभ मामलों में, एक झूठे सकारात्मक Coombs का परीक्षण संभव है। यह लगातार रक्त संक्रमण, साथ ही साथ कई रोगों के कारण हो सकता है: संधिशोथ, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सार्कोइडोसिस। इसके अलावा, इस घटना को प्लीहा को हटाने के बाद, साथ ही प्रतिक्रिया के दौरान (सामग्री के लगातार झटकों, दूषित पदार्थों की उपस्थिति) के उल्लंघन में मनाया जा सकता है।

एंटीग्लोबुलिन सिद्धांत... एरीथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित अपूर्ण प्रकार और पूरक अणुओं (सी) के एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाने योग्य है - प्रत्यक्ष परीक्षण - मानव एंटीलोगुलिन (एंटीग्लोबुलिन सीरम) के लिए एंटीबॉडी युक्त पशु सीरम के संपर्क में। नि: शुल्क सीरम अपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है - एक अप्रत्यक्ष परीक्षण - समूह 0 के सामान्य एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण पर उनके फिक्सिंग से, सभी एंटीजन जिनमें से ज्ञात आरएच सिस्टम से संबंधित हैं, फिर एंटीग्लोब्युलिन सीरम के प्रभाव में agglutinated।

Coombs एंटीग्लोबुलिन परीक्षण सामग्री, अभिकर्मकों: 10/100 मिलीलीटर ट्यूब; 1, 2 मिलीलीटर स्नातक किए गए पिपेट; पाश्चर पिपेट; tripods; बिना स्लाइड के; 8.5 ‰ NaCl समाधान; एरिथ्रोसाइट्स। रोगी के एरिथ्रोसाइट्स, साथ ही समूह 0 से संबंधित लोगों को एक एंटीकायगुलेंट (EDTA समाधान) पर ताजा सैंपल रक्त से प्राप्त किया जाएगा।

समूह 0 के एरिथ्रोसाइट्स का चयन किया जाना चाहिए ताकि वे सामान्य व्यक्तियों से आए और सभी शामिल हों आरएच एंटीजन... वे + 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ऑटोलॉगस प्लाज्मा में 7 दिनों तक संग्रहीत किए जा सकते हैं। समूह 0 लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति में, एक ज्ञात एंटीजेनिक मोज़ेक, समूह 0 लाल रक्त कोशिकाओं का मिश्रण, आरएच पॉजिटिव और आरएच नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जा सकता है।

सीरम रोगी को ताजा सैंपल देना चाहिए।

एंटीग्लोबुलिन सीरम संस्थान द्वारा उत्पादित। डॉ। आई। केंटुज़िनो, एम्फॉल्स में लिनोफिनेटेड रूप में उपलब्ध है जिसमें 1 मिली है। घोलने के बाद, सीरम को -20 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करें।

Coombs एंटीग्लोबुलिन परीक्षण तकनीक:
तथा) प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण: रोगी की एरिथ्रोसाइट्स को 8.5 solution NaCl घोल से 3 बार कुल्ला।
एंटीग्लोबुलिन सीरम के dilutions से कई माइक्रोस्कोप स्लाइड के लिए एक बड़ी बूंद लागू करें, और इसके बगल में - रोगी की एरिथ्रोसाइट तलछट से एक छोटी बूंद; कांच के कोने से हलचल बूँदें। तैयार सामग्री को 5 मिनट के लिए मेज पर छोड़ दें, फिर एग्लूटीनेटर की उपस्थिति के लिए जांच करें। सकारात्मक परिणाम के मामले में, अधिकतम एग्लूटीटिंग टिटर निर्धारित करें।

ख) अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण: समूह 0 की एरिथ्रोसाइट्स, रीसस-पॉजिटिव और रीसस-नेगेटिव, 8.5 Cl NaCl समाधान के साथ 3 बार कुल्ला और सीरम के 8-10 बूंदों के एरिथ्रोसाइट्स के 2 बूंदों की दर से रोगी के सीरम को उजागर करें, फिर, 60 मिनट के लिए, 37 डिग्री पर सेते हैं। से। उसके बाद, प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण के निर्देशों के अनुसार एरिथ्रोसाइट्स को तीन बार फिर से धो लें और एंटीग्लोबुलिन सीरम के साथ उन पर कार्य करें।

जब यह आता है ठंड सक्रिय एंटीबॉडी के बारे में 60 मिनट के लिए समूह 0 के एरिथ्रोसाइट्स के संवेदीकरण का संचालन करने के लिए। + 4 ° C के तापमान पर।

ध्यान दें1) + 4 ° C या कमरे के तापमान पर एक या कई दिनों के लिए संग्रहीत एरिथ्रोसाइट्स पर प्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण न करें, क्योंकि परिणाम सामान्य सीरम में मौजूद अपूर्ण शीत-सक्रिय योगों के निर्धारण के कारण झूठे सकारात्मक हो सकते हैं। 2) गंभीर हाइपरप्रोटीनेमिया के मामलों में, एरिथ्रोसाइट्स को 4-5 बार धोएं और सल्फोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करके अंतिम धोने तरल में मट्ठा प्रोटीन की अनुपस्थिति की जांच करें।

एरिथ्रोसाइट तलछट में संभव 2 μg IgG / ml अवशेष एंटीग्लोबुलिन सीरम को बेअसर करें... Coombs परीक्षण भी monospecific विरोधी IgG, -IgM, -IgA -C3 और -C4 सेरा का उपयोग करके किया जा सकता है ताकि एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर गहराई के प्रकार को स्पष्ट किया जा सके, उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया से पीड़ित लोगों में।

या प्लाज्मा में घुल गया।

समानार्थक शब्द: एंटीग्लोबुलिन परीक्षण, Coombs परीक्षण, AGT, अप्रत्यक्ष / प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण, IAT, NAT, DAT, अप्रत्यक्ष / प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण

Coombs का परीक्षण है

एक विश्लेषण जो एरिथ्रोसाइट्स के लिए टीकाकरण और एंटीबॉडी का पता लगाता है।

Coombs के परीक्षण के प्रकार

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय एंटीबॉडी का पता लगाता है। यह ऑटोइम्यून हेमोलाइटिक एनीमिया के संदेह के साथ किया जाता है, ऑटोइम्यून बीमारियों में हेमोलिसिस, नवजात शिशुओं के रक्त आधान और हेमाइटिटिक बीमारी के बाद दवाएं (मेथिल्डोपा, पेनिसिलिन, क्विनिन) लेने के बाद।

विवो में एरिथ्रोसाइट्स को संवेदनशील बनाया गया था - एंटीबॉडी पहले से ही उनके साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई हैं, और एंटीग्लोबुलिन सीरम (एंटी-आईजीजी) के अतिरिक्त के कारण संवेदी कोशिकाओं को एक साथ चिपक जाता है, जिसे नग्न आंखों से देखा जा सकता है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - रक्त प्लाज्मा में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाता है, रक्त आधान से पहले और गर्भावस्था के दौरान किया जाता है।

एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी एक प्रकार का ऑटोएंटीबॉडी है, अर्थात। अपने स्वयं के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी। एक ऑटोएंटीबॉडी तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली कुछ दवाओं के लिए असामान्य रूप से उत्तरदायी होती है, जैसे कि पेनिसिलिन की उच्च खुराक।

उनकी सतह पर मौजूद एरिथ्रोसाइट्स में विभिन्न रासायनिक संरचनाएं (ग्लाइकोलिपिड्स, सैकराइड्स, ग्लाइकोप्रोटीन और प्रोटीन) होती हैं, जिन्हें दवा कहा जाता है। एंटीजन... एक व्यक्ति को अपने माता-पिता से प्रत्येक लाल रक्त कोशिका पर एंटीजन का एक निश्चित नक्शा मिलता है।

एंटीजन को समूहों में जोड़ा जाता है और इसके बाद रक्त को कई समूहों में विभाजित किया जाता है - द्वारा aB0 प्रणाली, रीसस, केल, लुईस, किड, डफी... डॉक्टर के काम में सबसे प्रसिद्ध और महत्वपूर्ण AB0 और Rh फैक्टर (Rh) हैं।

AB0 प्रणाली

रीसस संबद्धता एक व्यक्ति इन प्रतिजनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। एरिथ्रोसाइट्स का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन एंटीजन डी है। यदि यह मौजूद है, तो यह आरएच-पॉजिटिव रक्त आरएचडी के बारे में कहा जाता है, और अगर यह नहीं है - आरएच-नकारात्मक आरएचडी के बारे में।

यदि संबंधित एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स के एंटीजन से जुड़ी होती है, तो एरिथ्रोसाइट नष्ट हो जाता है - hemolyses.

के लिए संकेत प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण

प्राथमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया
ऑटोइम्यून, ट्यूमर, संक्रामक रोगों में हेमोलिटिक एनीमिया
दवा ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया
ट्रांसफ्यूजन हेमोलिटिक एनीमिया (दिन - महीने)
नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (रक्त समूहों में से एक में असंगति)

के लिए संकेत अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण

रक्त आधान से पहले
जब एक आरएच नकारात्मक महिला के साथ गर्भवती हो

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (प्राथमिक)- अज्ञात कारणों से एक क्लासिक ऑटोइम्यून बीमारी। वे प्रतिरक्षा प्रणाली के स्तर पर बातचीत की प्रक्रिया में उल्लंघन का सुझाव देते हैं, जो अजनबियों के रूप में अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स की धारणा की ओर जाता है। कोशिकाएं IgG वर्ग (37 ° C पर प्रतिक्रिया) और / या IgM (40 ° C पर प्रतिक्रिया) का उत्पादन करती हैं, एरिथ्रोसाइट की सतह से जुड़ी होती हैं, वे कई एंजाइम (पूरक प्रणाली) और एरिथ्रोसाइट दीवार को "छिद्रित" करती हैं, जो इसके विनाश की ओर ले जाती हैं। hemolysis.

हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षण

थकान, सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन
श्वास कष्ट
पेट में दर्द, मतली
गहरा पेशाब
पीठ दर्द
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिष्ठित धुंधलापन
जिगर, तिल्ली का बढ़ना
सामान्य रक्त परीक्षण में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी

सकारात्मक परिणाम सीधे coombs परीक्षण 100% ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के निदान की पुष्टि करता है, जिससे इसका ऑटोइम्यून मूल साबित होता है। उसी समय, एक नकारात्मक परिणाम निदान को दूर करना संभव नहीं बनाता है।

माध्यमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया और सकारात्मक Coombs का परीक्षण निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकता है:

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
इवांस सिंड्रोम
वाल्डेनस्ट्रॉम मैक्रोग्लोबुलिनमिया
पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया
पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया
लिम्फोमा
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस
माइकोप्लाज्मा निमोनिया संक्रमण
उपदंश

इन रोगों के लिए एंटीग्लोबुलिन परीक्षण की सकारात्मकता नैदानिक \u200b\u200bमानदंड के रूप में काम नहीं करती है, लेकिन रोग के लक्षणों में से एक है।

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी

कारण नवजात शिशु के रक्तलायी रोग -माँ और भ्रूण में रक्त समूहों की असंगति, ज्यादातर मामलों में आरएच सिस्टम के अनुसार, एकल मामलों में - एबी 0 प्रणाली के अनुसार, कैजुएटली - अन्य एंटीजन के अनुसार।

आरएच-संघर्ष विकसित होता है अगर आरएच-नकारात्मक महिला में भ्रूण को पिता से आरएच-पॉजिटिव रक्त विरासत में मिला है।

एक नवजात शिशु में बीमारी केवल तभी विकसित होती है जब मां ने पहले से ही एंटीजन के लिए एंटीबॉडी विकसित की है, जो पिछली गर्भधारण, प्रसव, गर्भपात, असंगत रक्त के संक्रमण के बाद होती है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली के एंटीजन के लिए एंटीबॉडी के संश्लेषण को शुरू करने का सबसे आम कारण प्रसव (भ्रूण-मातृ रक्तस्राव) है। पहला जन्म आम तौर पर जटिलताओं के बिना होता है, लेकिन बाद वाले जन्म के बाद पहले दिनों में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग से पीड़ित होते हैं।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लक्षण

त्वचा का पीलापन
रक्ताल्पता
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन
यकृत और प्लीहा का बढ़ना
श्वास संबंधी विकार
पूरे शरीर में सूजन
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आंदोलन और क्रमिक अवसाद

रक्त आधान के बाद एनीमिया

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण संगतता का आकलन करने के लिए रक्त आधान से पहले किया जाता है, और प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - इसके बाद, यदि पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेमोलिसिस का संदेह है, अर्थात्। यदि आपके पास बुखार, ठंड लगना, पानी आना (नीचे पढ़ें) जैसे लक्षण हैं। विश्लेषण का उद्देश्य ट्रांसफ़्यूड एरिथ्रोसाइट्स के लिए एंटीबॉडी की पहचान करना है जिन्होंने प्राप्तकर्ता के एरिथ्रोसाइट्स से संपर्क किया है जो रक्त प्राप्त करते हैं और पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न हेमोलिसिस का कारण है, साथ ही प्राप्तकर्ता के परिसंचरण से दाता एरिथ्रोसाइट्स का समय से पहले निष्कासन (जो रक्त प्राप्त किया है)।

रक्त आधान के बाद एक हेमोलिटिक प्रतिक्रिया के लक्षण

शरीर के तापमान में वृद्धि
त्वचा के लाल चकत्ते
पीठ दर्द
मूत्र का लाल रंग
जी मिचलाना
सिर चकराना

Coombs परीक्षण को डिकोड करना

यह याद रखने योग्य है कि प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों को डिकोड करने के मूलभूत नियम समान हैं। एकमात्र अंतर एंटीबॉडी का स्थान है - रक्त में या पहले से ही लाल रक्त कोशिका पर - एरिथ्रोसाइट पर।

अगर प्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण नकारात्मक है - इसका मतलब है कि एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स पर "बैठ" नहीं है और लक्षणों का कारण आगे की मांग की जानी चाहिए और एक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाना चाहिए
यदि एक रक्त आधान, संक्रमण, दवाओं के बाद एक Coombs परीक्षण का सकारात्मक परिणाम पाया जाता है - सकारात्मकता 3 महीने तक रह सकती है (एरिथ्रोसाइट्स का जीवन 120 दिन - 3 महीने है)
एक ऑटोइम्यून बीमारी के लिए एक सकारात्मक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण महीनों या वर्षों तक रह सकता है

Coombs परीक्षण दर

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - नकारात्मक
अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - नकारात्मक

गुणात्मक रूप से सकारात्मक परिणाम को प्लस से एक (चार, +, +++, ++++) और डिजिटल रूप में मात्रात्मक रूप से मापा जाता है - 1:16, 1: 256, आदि।

Coombs के परीक्षण के बारे में 4 तथ्य

पहली बार 1945 में कैम्ब्रिज में प्रस्तावित
संवेदनशीलता सीमा - एक एरिथ्रोसाइट पर कम से कम 300 निश्चित एंटीबॉडी अणु
हेमोलिसिस को ट्रिगर करने वाले एंटीबॉडी की संख्या - प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से (16-30 से 300 तक)
हेमोलिटिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन, रेटिकुलोसाइट्स) के अन्य प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता सामान्य हो सकती है, और कूम्ब्स का परीक्षण उसी स्तर पर रहेगा।

एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण के नुकसान

एंटीजन से एंटीबॉडी के बंधन की ताकत निर्धारित करना असंभव है
बाध्य एंटीबॉडी की अज्ञात मात्रा
एंटीबॉडी के प्रकार का निर्धारण नहीं करता है
एक सकारात्मक Coombs परीक्षण इसके कारण को निर्धारित करने में मदद नहीं करेगा
0.5% स्वस्थ लोगों में हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षण के बिना एक सकारात्मक Coombs परीक्षण होता है
उपचार की सफलता की निगरानी के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि यह एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस की गतिविधि का संकेत नहीं देगा

Coombs परीक्षण - सतह से जुड़े एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए विश्लेषण या प्लाज्मा में भंग। इसकी मदद से एरिथ्रोसाइट्स के लिए टीकाकरण और एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। दूसरा नाम एंटीग्लोबुलिन टेस्ट है। यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हो सकता है।

कब प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय एंटीबॉडी का पता लगाता है। दवाई (मिथिल्डोपा, पेनिसिलिन, क्विनिन), आदि लेने के बाद, इसे अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के संदेह के मामले में किया जाता है।

विवो में एरिथ्रोसाइट्स को संवेदनशील बनाया गया था - एंटीबॉडी पहले से ही उनके साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई हैं, और एंटीग्लोबुलिन सीरम (एंटी-आईजीजी) के अतिरिक्त के कारण संवेदी कोशिकाओं को एक साथ चिपक जाता है, जिसे नग्न आंखों से देखा जा सकता है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण रक्त प्लाज्मा में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाता है, यह रक्त आधान से पहले और जब किया जाता है।

एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी एक प्रकार का ऑटोएंटीबॉडी है, अर्थात। अपने स्वयं के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी। एक ऑटोएंटीबॉडी तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली कुछ दवाओं के लिए असामान्य रूप से उत्तरदायी होती है, जैसे कि पेनिसिलिन की उच्च खुराक।

उनकी सतह पर एरिथ्रोसाइट्स में विभिन्न रासायनिक संरचनाएं (ग्लाइकोलिपिड्स, सैकराइड्स, ग्लाइकोप्रोटीन और प्रोटीन) होती हैं, जिन्हें चिकित्सा में एंटीजन कहा जाता है। एक व्यक्ति को अपने माता-पिता से प्रत्येक लाल रक्त कोशिका पर एंटीजन का एक निश्चित नक्शा मिलता है।

एंटीजन को समूहों में जोड़ा जाता है और फिर रक्त को कई समूहों में विभाजित किया जाता है - एबी 0 सिस्टम, रीसस, केल, लुईस, किड, डफी के अनुसार। डॉक्टर के काम में सबसे प्रसिद्ध और महत्वपूर्ण AB0 और Rh फैक्टर (Rh) हैं।

AB0 प्रणाली

एक व्यक्ति की आरएच पहचान इन एंटीजन की उपस्थिति से निर्धारित होती है। एरिथ्रोसाइट्स का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन एंटीजन डी है। यदि यह मौजूद है, तो वे बोलते हैं आरएच पॉजिटिव रक्त RhD, और अगर यह नहीं है - ओह rh ऋणात्मक Rhd.

यदि संबंधित एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स के एंटीजन से जुड़ी होती है, तो एरिथ्रोसाइट नष्ट हो जाता है - क्या होगा hemolysis.

संकेत

के लिए मुख्य संकेत प्रत्यक्षएंटीग्लोबुलिन परीक्षण- संदिग्ध हेमोलिटिक एनीमिया। अक्सर यह प्राथमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, रुमेटी, हेमोलिसिस, संक्रामक रोगों, हेमोलिसिस दवाओं के कारण होता है।

यदि रक्त आधान के बाद या नवजात शिशु में लंबे समय तक पीलिया के साथ एनीमिया कई दिनों या महीनों में दिखाई देता है, तो एक सीधा Coombs परीक्षण भी किया जाता है।

अप्रत्यक्षएंटीग्लोबुलिन परीक्षण किया जाता हैएक रक्त आधान से पहले और एक आरएच नकारात्मक महिला की गर्भावस्था के दौरान।

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (प्राथमिक)- अज्ञात कारणों से एक क्लासिक ऑटोइम्यून बीमारी। प्रतिरक्षा प्रणाली के भीतर बातचीत बाधित होती है, जो विदेशी के रूप में अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स की धारणा की ओर जाता है। लिम्फ नोड्स में, आईजीजी एंटीबॉडीज (37 डिग्री सेल्सियस पर प्रतिक्रिया) और / या आईजीएम (40 डिग्री सेल्सियस पर) को संश्लेषित किया जाता है, जो जब एरिथ्रोसाइट सतह से जुड़ा होता है, तो कई एंजाइम (पूरक प्रणाली) और एरिथ्रोसाइट दीवार को "छिद्रित" करते हैं, जो इसके विनाश की ओर जाता है। - हेमोलिसिस।

पहला लक्षण लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश और हीमोग्लोबिन में कमी दोनों के कारण होता है। उनमें से:

थकान, सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन
श्वास कष्ट
पेट और सीने में दर्द, मतली
गहरा पेशाब
पीठ दर्द
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिष्ठित धुंधलापन
लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और में

सकारात्मक प्रत्यक्ष परिणाम coombs परीक्षण 100% ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के निदान की पुष्टि करता है, जिससे इसका ऑटोइम्यून मूल साबित होता है। उसी समय, एक नकारात्मक परिणाम निदान को दूर करना संभव नहीं बनाता है।

माध्यमिक हेमोलिटिक एनीमिया

माध्यमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया और सकारात्मक Coombs का परीक्षण निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकता है:

इवांस सिंड्रोम
निमोनिया का संक्रमण

इन रोगों के लिए एक सकारात्मक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण लक्षणों में से एक है, न कि नैदानिक \u200b\u200bमानदंड।

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी

कारण नवजात शिशु के रक्तलायी रोग -मां और भ्रूण में रक्त समूह की असंगति, ज्यादातर मामलों में आरएच सिस्टम के अनुसार, एकल मामलों में - एबी 0 प्रणाली के अनुसार, कैजुइस्टली - अन्य एंटीजन के अनुसार।

एक नवजात शिशु में रोग केवल तभी विकसित होता है जब मां ने पहले से ही एंटीजन के लिए एंटीबॉडी विकसित की है, जो पिछली गर्भधारण, गर्भपात, असंगत रक्त के आधान के बाद होती है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली के एंटीजन के लिए एंटीबॉडी के संश्लेषण को शुरू करने का सबसे आम कारण प्रसव (भ्रूण-मातृ रक्तस्राव) है। पहला प्रसव ज्यादातर जटिलताओं के बिना होता है, लेकिन बाद वाले जन्म के बाद पहले दिनों में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग से पीड़ित होते हैं।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लक्षण:

त्वचा का पीलापन
, और श्लेष्मा
यकृत और प्लीहा का बढ़ना
श्वास संबंधी विकार
पूरे शरीर में सूजन
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आंदोलन और क्रमिक अवसाद

रक्त आधान के बाद एनीमिया

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण अनुकूलता का आकलन करने के लिए रक्त आधान से पहले किया जाता है, और एक प्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण - इसके बाद अगर आधान के बाद हेमोलिसिस का संदेह होता है, अर्थात्। अगर आपको बुखार, पानी आना (नीचे पढ़ें) जैसे लक्षण हैं। विश्लेषण का उद्देश्य ट्रांसफ़्यूड एरिथ्रोसाइट्स के लिए एंटीबॉडी की पहचान करना है जिन्होंने प्राप्तकर्ता के एरिथ्रोसाइट्स से संपर्क किया है जो रक्त प्राप्त करते हैं और पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न हेमोलिसिस का कारण है, साथ ही प्राप्तकर्ता के परिसंचरण से दाता एरिथ्रोसाइट्स का समय से पहले निष्कासन (जो रक्त प्राप्त किया है)।

लक्षण:

शरीर के तापमान में वृद्धि
त्वचा के लाल चकत्ते
पीठ दर्द
लाल
जी मिचलाना
सिर चकराना

डिकोडिंग

यह याद रखने योग्य है कि प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षणों को डिकोड करने के मूलभूत नियम समान हैं। एकमात्र अंतर एंटीबॉडी का स्थान है - रक्त में या पहले से ही एरिथ्रोसाइट पर।

अगर प्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण नकारात्मक है - इसका मतलब है कि एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स पर "बैठ" नहीं है और लक्षणों का कारण आगे के लिए देखा जाना चाहिए और एक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाना चाहिए
अगर एक रक्त आधान, संक्रमण, दवाओं के बाद एक Coombs परीक्षण का सकारात्मक परिणाम पाया जाता है - सकारात्मकता 3 महीने तक रहती है (एरिथ्रोसाइट्स का जीवन 120 दिन - 3 महीने)
एक ऑटोइम्यून बीमारी के लिए एक सकारात्मक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण महीनों या वर्षों तक रहता है

आदर्श

प्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण - नकारात्मक
अप्रत्यक्ष Coombs का परीक्षण - नकारात्मक

हाँ। आपके डॉक्टर को पता होना चाहिए कि आपको रक्त आधान मिला है, क्योंकि यह परीक्षण के परिणामों की व्याख्या की शुद्धता को प्रभावित करता है। जब आप किसी और का (कई बार परीक्षण किए गए) रक्त प्राप्त करते हैं, तो इस बात की संभावना हमेशा रहती है कि आपका शरीर संक्रमित रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित कर लेगा। यह इन एंटीबॉडी हैं जो स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालेंगे। बाद के रक्त संक्रमण के साथ, डॉक्टर को यह पता होना चाहिए कि आपको पहले से ही संक्रमण हो चुका है, जिसका अर्थ है कि एंटीबॉडी के संश्लेषण का समय था। गर्भवती महिलाओं के लिए, यह जानकारी और भी अधिक प्रासंगिक है।

3. यदि माँ और बच्चे के बीच आरएच कारक में एक बेमेल है, तो क्या सभी बच्चे बीमार होंगे?

बच्चे के आरएच पॉजिटिव या आरएचडी नकारात्मक पर निर्भर करता है। रक्त समूह I, II, III और IV के वाहक Rh- सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में जहां मां आरएच-नकारात्मक होती है, और बच्चा आरएच-पॉजिटिव होता है, पहले गर्भावस्था के साथ एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाएगा, लेकिन पहले जन्म (या गर्भावस्था के समापन) के बाद ही मां और बच्चे के बीच सीधे रक्त संपर्क होगा। एंटीबॉडी के हेमोलिटिक प्रभाव का कार्यान्वयन केवल दूसरे और बाद के जन्मों के दौरान होगा, जिससे नवजात शिशु में हेमोलिटिक बीमारी हो जाएगी।

नकारात्मक आरएच कारक वाली प्रत्येक महिला को गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और प्रसव के बाद, एंटीबॉडी और आगे की जटिलताओं की उपस्थिति को रोकने के लिए निवारक उपचार किया जाता है।

4. गर्भावस्था के दौरान, क्या आपको कॉम्बस टेस्ट करवाने से पहले अपने पति के ब्लड ग्रुप को जानना चाहिए?

यह न केवल जानना आवश्यक है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जैविक पिता के रक्त समूह की जांच करना भी है।

डेटा

पहली बार 1945 में कैम्ब्रिज में प्रस्तावित
संवेदनशीलता सीमा - एक एरिथ्रोसाइट पर कम से कम 300 निश्चित एंटीबॉडी अणु
हेमोलिसिस को ट्रिगर करने वाले एंटीबॉडी की संख्या - प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से (16-30 से 300 तक)
हेमोलिटिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन, रेटिकुलोसाइट्स) के अन्य प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता सामान्य हो सकती है, और कूम्ब्स का परीक्षण उसी स्तर पर रहेगा।

Coombs परीक्षण अंतिम बार संशोधित किया गया था: मार्च 16, 2018 द्वारा मारिया बॉडीयन