बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल स्थान में फोकल छाया। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक: लक्षण, उपचार। जड़ें विस्तारित होती हैं, संकुचित होती हैं

के.वी. पोमेल्टसोव

रिकॉर्डिंग करते समय, किसी को पता लगाए गए रोग परिवर्तनों के पंजीकरण में एक विशिष्ट अनुक्रम का पालन करना चाहिए। यह न केवल रेडियोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण है, अगर यह स्थिति पूरी होती है, तो विवरण के लिए एक विशिष्ट प्रणाली विकसित होती है और इस प्रकार अध्ययन के दौरान कुछ बदलावों की संभावना कम होती है, लेकिन उन उपस्थित चिकित्सकों के लिए भी जिन्हें रेडियोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है।

आमतौर पर, पैथोलॉजिकल प्रकृति के मानदंडों और परिवर्तनों से केवल विचलन को प्रोटोकॉल में पेश किया जाता है। इसी समय, फ़्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी डेटा के प्रोटोकॉल विवरण में स्थानीयकरण और परिवर्तन की सीमा, छाया की प्रकृति, उनके आकार, आकार, तीव्रता और सीमाओं का संकेत होना चाहिए। वर्णन के ये मूल बिंदु फेफड़े के ऊतकों, फेफड़ों की जड़ों, फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनल क्षेत्र में रिकॉर्डिंग प्रक्रियाओं के लिए समान रूप से उपयुक्त हैं।

छाया स्थानीयकरण... जब परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो पहला चरण उनके स्थान की पहचान और संकेत करना है। यह विशेष रूप से सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए ताकि चिकित्सकों को मिले परिवर्तनों का बेहतर अध्ययन करना आसान हो सके, और क्योंकि स्थान और परिवर्तन की सीमा पर एक्स-रे डेटा को फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रत्येक व्यक्तिगत रूप की विशेषताओं के अनिवार्य हिस्से के रूप में शामिल किया गया है। सबसे पहले, दाएं, बाएं या छाती के दोनों किनारों के फुफ्फुसीय क्षेत्रों में पता लगाए गए परिवर्तनों के स्थान को समझना आवश्यक है, जिन्हें फ़ेथिसोलॉजी में आवंटित और लिया जाता है।

सामयिक निदान के लिए इस दृष्टिकोण के साथ, प्रत्येक फेफड़े को एक ऊपरी, मध्य और निचले क्षेत्र में विभाजित किया गया है। ऊपरी क्षेत्र आम तौर पर फेफड़े के क्षेत्र को संदर्भित करता है, शीर्ष के गुंबद से निप्पल लाइन के द्वितीय रिब के पूर्व छोर के निचले किनारे के साथ क्षैतिज विमान तक खींचा जाता है।

मध्य फुफ्फुसीय क्षेत्र ऊपरी क्षेत्र की निचली सीमा से क्षैतिज विमान तक अंतरिक्ष पर कब्जा कर लेता है, जो आईवी रिब के पूर्व छोर के निचले किनारे के स्तर पर स्थित है; निचले क्षेत्र में मध्य क्षेत्र की निचली सीमा से डायाफ्राम तक नीचे की ओर फेफड़े का खंड होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब दाएं और निचले क्षेत्र में ऊपरी और मध्य क्षेत्र में परिवर्तन का पता चलता है - बाईं ओर 1 + 2, यह स्थानीयकरण और सीमा एक अंश द्वारा व्यक्त की जाती है, जहां अंश दाएं फुफ्फुसीय क्षेत्रों और हर - बाएं को दर्शाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया हमेशा कुछ निश्चित क्षेत्रों पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है। यह विशेष रूप से अक्सर सीमित फोकल और घुसपैठ रूपों के साथ होता है, जो केवल एक क्षेत्र के कुछ हिस्से के भीतर घाव दे सकता है। ऐसे मामलों में, खेतों में स्थानीयकरण के अलावा, फेफड़ों के ऊर्ध्वाधर क्षेत्रों में घावों के स्थान को इंगित करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की सीमाएं इस तरह से खींची जाती हैं कि हंसली की पूरी छाया छवि को तीन समान भागों में विभाजित किया जाता है; इन सीमाओं से ऊर्ध्वाधर रेखाएं निकलती हैं, जो दाएं और बाएं फेफड़े को तीन क्षेत्रों में विभाजित करती हैं: आंतरिक, या जड़; माध्यिका, या बेसल; बाहरी, या कॉर्टिकल।

ज़ोन द्वारा प्रक्रिया की लंबाई को विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब रूट क्षेत्र में घुसपैठ के परिवर्तनों को स्थानीयकृत किया जाता है। तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों के वर्गीकरण के लिए मौजूदा निर्देशों के अनुसार, घुसपैठ के चरण में ब्रोंकोएडेनिटिस का निदान केवल तब किया जाना चाहिए जब ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स के आसपास भड़काऊ पेरिफोकल घटनाएं आंतरिक - रूट ज़ोन से परे नहीं जाती हैं।

यदि वे इससे आगे बढ़ते हैं, उदाहरण के लिए, मध्य क्षेत्र पर कब्जा करते हैं या आगे भी जाते हैं, तो इस तरह की प्रक्रिया को फुफ्फुसीय तपेदिक के घुसपैठ रूपों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, अर्थात दूसरे को नहीं, बल्कि फुफ्फुसीय तपेदिक के छठे रूप को; तपेदिक परिवर्तनों के संकेतित स्थानीयकरणों का निदान करते समय रेडियोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा इस औपचारिक सम्मेलन को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इसके अलावा, कई तपेदिक प्रक्रियाओं में, स्थानीयकरण और परिवर्तन की सीमा एक या दूसरे रिब या इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर के अनुसार निर्धारित की जानी चाहिए; यह अक्सर फॉसी, घुसपैठ, गुहा, फुफ्फुस गुहा में द्रव स्तर के एक सीमित समूह की उपस्थिति में इसका सहारा लेने के लिए आवश्यक है, ऐसे मामलों में, यह संकेत दिया जाना चाहिए कि पसलियों या इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के किन हिस्सों में इस या उस गठन का स्थानीयकरण नोट किया गया है।

हम अनुशंसा करते हैं, जब उदाहरण के लिए, पसलियों या इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पूर्वकाल खंडों के स्तर के अनुसार उनकी स्थिति का निर्धारण करने के लिए, उदाहरण के लिए, एक घुसपैठ ध्यान या एक गुहा; यदि वे फेफड़े के पीछे, पृष्ठीय सतह के करीब हैं, तो पीछे के खंडों द्वारा उनके स्थानीयकरण का संकेत मिलता है; इससे चिकित्सक को अधिक अच्छी तरह से अध्ययन करने के लिए, और सर्जन के लिए सर्जरी के दौरान उनसे संपर्क करना आसान हो जाता है।

हालांकि, वर्तमान समय में फेफड़ों में प्रक्रिया के स्थान के संकेत पूरी तरह से पूर्ण नहीं माने जा सकते हैं यदि वे केवल खेतों, क्षेत्रों और यहां तक \u200b\u200bकि कुछ पसलियों के स्तर 3 या इंटरकोस्टल स्थानों द्वारा स्थानीयकरण पर आधारित हैं। वर्तमान में, तपेदिक परिवर्तनों के लोबार और खंडीय स्थानीयकरण का ज्ञान तपेदिक रोगी के क्लिनिक और उपचार के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण और आवश्यक है। इससे आगे बढ़ते हुए, यह सही माना जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक \u200b\u200bरूपों के समूहीकरण में उल्लिखित परिवर्तन के साथ, लोबार और खंडीय स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करके खेतों में प्रक्रिया के स्थान के पिछले निर्धारण को प्रतिस्थापित किया जाए।

निस्संदेह, प्रक्रिया के लोबार और खंडीय स्थानीयकरण के इस तरह के निरंतर और अनिवार्य ध्यान के साथ, गलत रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष, और, परिणामस्वरूप, नैदानिक \u200b\u200bनिदान अक्सर गलत हो जाएगा। लिम्फ नोड्स में ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के स्थानीयकरण को उनके व्यक्तिगत समूहों के अनुसार मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों, और फुफ्फुस प्रक्रियाओं के अनुसार - फुफ्फुस वॉल्वुलस के नामकरण के अनुसार इंगित किया जाना चाहिए।

छाया वर्ण... दोनों तपेदिक मूल और अन्य एटियलजि के फेफड़े में विभिन्न प्रक्रियाओं को निम्न तीन मुख्य प्रकार के छाया पैटर्न में घटाया जा सकता है: वर्दी, धब्बेदार और रैखिक छाया। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं में ये तीन प्रकार की छायाएं अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ संयुक्त होती हैं, जो रोगगत परिवर्तनों के प्रमुख प्रकृति में नेविगेट करने में मदद करती हैं और उन्हें एक या दूसरे रूप और फुफ्फुसीय तपेदिक के चरण के लिए विशेषता देती हैं।

सजातीय, फैलाना, ठोस और सजातीय छाया एक ही अवधारणा के पर्याय हैं। छाया की प्रकृति की यह परिभाषा मुख्य रूप से लंबे छायांकन के बड़े क्षेत्रों के लिए उपयोग की जाती है। इस मामले में, छाया की प्रकृति, उनके आकार के आधार पर, एक सामान्य या परिवर्तित फुफ्फुसीय पैटर्न संरक्षित या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

इस तरह की छाया की उपस्थिति में, सबसे पहले यह पता लगाना आवश्यक है कि वे फुफ्फुस या पैरेन्काइमल फुफ्फुसीय परिवर्तनों पर निर्भर हैं या नहीं। इस समस्या को हल करने में, न केवल बहु-अक्ष संचरण में मदद मिलती है, बल्कि छाया की प्रकृति का विश्लेषण भी होता है। फुफ्फुस प्रक्रियाओं में, छाया एक समान है और संवहनी-फुफ्फुसीय पैटर्न थोड़ा बदल जाता है; यदि इसे संरक्षित किया जाता है, तो यह केवल कुछ हद तक समृद्ध होता है और बड़ी संवहनी शाखाओं के विस्थापन के साथ महत्वपूर्ण होता है।

फुफ्फुसीय भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में, उनसे, लगभग एक नियम के रूप में, छाया कम निरंतर और समान है। फुफ्फुसीय पैटर्न में, अंतरालीय परिवर्तनों से अतिरिक्त भारी और जालीदार छाया दिखाई देते हैं, विशेष रूप से अंधेरे के सीमांत क्षेत्रों में। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, ब्रोन्ची के उच्चारण वाले लुमेन को कभी-कभी उनके आसपास के पेरिब्रोनिचियल और पैरेन्काइमल सूजन परिवर्तनों के कारण स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है।

घुसपैठ-निमोनिक परिवर्तनों की ये विशिष्ट विशेषताएं उन में एलेलेटिस की घटनाओं के विकास के साथ गायब हो सकती हैं; तब छाया अपने सीमांत वर्गों में एक जालीदार और भारी पैटर्न के बिना सजातीय हो जाती है और केंद्रीय वर्गों में पेरिब्रोनिचियल और फोकल परिवर्तनों के बिना; सबसे अच्छे रूप में, एक फीका, बंद, लेकिन अनछुए संवहनी पैटर्न को यहां संरक्षित किया गया है।

फेफड़े के ऊतकों में छाया की एक सजातीय प्रकृति के साथ, उत्पादक नहीं, लेकिन मुख्य रूप से बाहरी प्रकार की प्रतिक्रियाएं संघनन के क्षेत्रों की एक महत्वपूर्ण लंबाई का कारण बनती हैं। हालांकि, एक्स-रे विधि प्रकट नहीं करती है, विशेष रूप से प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, उनके बेहद विविध रोगविषयक सार। केवल कई तरीकों से आगे का अवलोकन बताता है और अक्सर पहले नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल प्रभाव को ठीक करता है और इसके आगे की गतिशीलता द्वारा ट्यूबरकुलस सूजन की गुणवत्ता का अधिक सही ढंग से आकलन करना संभव बनाता है।

रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, घुसपैठ-न्यूमोनिक सजातीय छाया की उम्र के बारे में बोलना काफी मुश्किल है। इसके बारे में बहुत कुछ, अर्थात्, रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता, एक साथ अस्तित्व के साथ, एक समान छाया के साथ, बीजारोपण के foci द्वारा इंगित की जाती है। फाइब्रोसिस के माध्यमिक लक्षण पुराने, गैर-अवशोषित, लेकिन संकुचित पैरेन्काइमल क्षेत्र के और भी अधिक संकेत हैं, जो एक कम-संरचना वाले सजातीय छाया द्वारा भी दर्शाया जा सकता है।

हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि पुनरावर्ती और, विशेष रूप से, फाइब्रोटिक परिवर्तन कभी-कभी बहुत जल्दी विकसित होते हैं और एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं के साथ जोड़ दिए जाते हैं। ऐसे मामलों में, समरूप छाया, कुछ हद तक अस्पष्ट फेफड़े के आसन्न फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर विपरीत, अधिक तीव्र और अधिक तेजी से परिभाषित लगते हैं।

ज्यादातर मामलों में, घुसपैठ-न्यूमोनिक क्षेत्रों से छाया अलग-अलग संशोधित पल्मोनरी पैटर्न के विवरणों को देखने के लिए, और उनमें व्यक्तिगत विकृति संरचनाओं को उजागर करने के लिए भी संभव बनाते हैं। केवल जब ऐसी प्रक्रियाएं बहुत बड़े पैमाने पर होती हैं, तो उनकी छाया साधारण तस्वीरों में पूरी तरह से संरचनाहीन होती है। सजातीय की छाया की एक लंबी लंबाई हमेशा एक छाप पैदा करती है, जैसा कि पारभासी होने पर भड़काऊ परिवर्तनों की अधिक ताजगी और तीक्ष्णता की थी; यह न केवल फेफड़े के ऊतकों में संघनन के क्षेत्रों पर लागू होता है, बल्कि फेफड़ों की जड़ों में भी होता है।

अंत में, फेफड़े के ऊतक के पूर्ण या आंशिक वायुहीनता के कारण समान फुफ्फुसीय ओपेसिटी हो सकती है। घुसपैठ-न्यूमोनिक ट्यूबरकुलस प्रक्रियाओं के साथ-साथ उत्पादक फाइब्रोोटिक परिवर्तनों के साथ, एटेलेक्टेसिस या हाइपोवेंटिलेशन घटना का एक साथ अस्तित्व अक्सर मनाया जाता है।

एपनैमाटोसिस के छोटे क्षेत्र, पैरेन्काइमा और ब्रोन्ची की दीवारों में विभिन्न प्रक्रियाओं के कारण भड़काऊ फोकस में घुस जाते हैं, फिर भी खुद को रेडियोलॉजिकल भेदभाव के लिए उधार नहीं देते हैं। केवल मुख्य रूप से लोबार नाभिकीय संघनन की शुरुआत के क्षण से ही इसकी आत्मविश्वास की पहचान संभव है।

सामान्य तौर पर, अगर, हाल ही में अंधेरे के सजातीय क्षेत्रों के साथ उत्पन्न होता है, तो कोई फुफ्फुस या फुफ्फुसीय परिवर्तनों की उपस्थिति को ग्रहण कर सकता है, कम या ज्यादा अलग-अलग मौजूदा और मुख्य रूप से अतिरंजित हो सकता है, तो उनके लंबे अस्तित्व के साथ हमेशा एक संयोजन और तपेदिक परिवर्तनों के बड़े बहुरूपता पर सोचना चाहिए।

फुफ्फुसीय तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ फोकल छाया सबसे आम हैं। इस मामले में, एक ठोस छाया नहीं है, लेकिन सीमित धब्बेदार छाया है, जो फेफड़े के ऊतकों के पारदर्शी क्षेत्रों के साथ मिलाई जाती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, उन्हें फोकल छाया कहा जाता है और, कम अक्सर, गांठदार; उत्तरार्द्ध शब्द का उपयोग विभिन्न न्यूमोकोनोटिक और कुछ अन्य फेफड़ों के रोगों में धब्बेदार छाया के लिए अधिक किया जाता है।

फोकल शैडो 1.5 सेमी व्यास तक सीमित छाया निर्माण हैं। वे फुफ्फुसीय तपेदिक के लगभग सभी रूपों में पाए जाते हैं। तो, प्राथमिक परिसर के साथ, एक बड़े-फ़ोकस, सेगमेंट या लोबार चरित्र के अधिक लगातार रूपों के अलावा, छोटे एकल ब्रोंको-लोबुलर फ़ॉसी के रूप में प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं। एक नियम के रूप में, स्पष्ट प्राथमिक घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में, फोकल परिवर्तन भी होते हैं, जो बाद में कैल्सीफाइड घोसन फॉसी में बदल जाते हैं।

रोग की प्रारंभिक अवधि में ब्रोन्कियल नोड्स के तपेदिक के साथ, छोटे बढ़े हुए लिम्फ नोड्स आमतौर पर जड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट, अधिक तीव्र फोकल जैसी छाया के रूप में नहीं पाए जाते हैं। हालांकि, लिम्फ नोड्स में स्थित क्षेत्रों के कैल्सीफिकेशन के चरण में, एक उच्च तीव्रता दिखाई देती है, अलग से या रूट ज़ोन के क्षेत्र में फोकल परिवर्तन स्थित समूहों में।

तपेदिक के तीसरे, चौथे और पांचवें रूप - तीव्र माइलरी, सबस्यूट और क्रोनिक डिसेम्ड ट्यूबरकुलोसिस (हेमटोजेनस) और फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस - प्रक्रिया के विशिष्ट रूप हैं जो विभिन्न प्रकार के फोकल छाया देते हैं। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ - छठा रूप - एक नियम के रूप में, एक आकार या किसी अन्य के ब्रोन्कोलोब्युलर न्यूमोनिक परिवर्तनों के साथ, फेफड़े के ऊतकों के आस-पास के क्षेत्रों में भी फोकल परिवर्तन होते हैं।

चारों ओर या घुसपैठ की मोटाई में, साथ ही साथ फेफड़े के दूरदराज के हिस्सों में उनकी उपस्थिति, उनके ट्यूबरकुलस एटियलजि का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण संकेत है; उसी तरह, घुसपैठ फोकस के रिवर्स पुनरुत्थान के साथ, एक नियम के रूप में, परिवर्तन का एक फोकल स्वभाव बनता है। पनीर निमोनिया की विशेषता घुसपैठ के तपेदिक के समान लक्षणों से होती है: इसके साथ, फुफ्फुस बोने की छाया आमतौर पर मौजूद होती है या फेफड़े के आस-पास और दूर के क्षेत्रों में भी तेजी से दिखाई देती है।

आठवें और नौवें रूप - फेफड़े के क्रॉनिक फाइब्रोस-कैवर्नस और सिरोसिस - लगभग बिना किसी अपवाद के, एक डिग्री या दूसरे में, स्पष्ट रूप से विभिन्न प्रकारों के फोकल परिवर्तन। और, अंत में, फुफ्फुसावरण के साथ, फोकल प्रक्रियाओं को अक्सर विभिन्न फुफ्फुस परिवर्तनों के साथ शुरुआत से जोड़ा जाता है या उनके पुनरुत्थान के बाद पता लगाया जाता है।

हालांकि, किसी को यह नहीं मानना \u200b\u200bचाहिए कि फोकल छाया केवल पल्मोनरी तपेदिक के लिए पैथोग्नोमोनिक है। लगातार प्रकोप और उप-अवधि के साथ ट्यूबरकुलस प्रक्रिया का लंबा कोर्स फोकल परिवर्तनों के एक बहुत बड़े बहुरूपता की ओर जाता है। ताजा फोकल परिवर्तनों के साथ, पुराने या रुके हुए स्वरूप भी देखे जाते हैं; अलग-अलग foci के साथ, उनके करीबी समूहों को भी नोट किया जाता है; एक साथ अभी भी खराब विभेदित फोकल छाया के साथ, स्पष्ट रूप से गठित, आदि।

फुफ्फुसीय तपेदिक में, बल्कि एक अजीबोगरीब विशेषता और स्थानीयकरण और फोकल परिवर्तनों का वितरण भी मनाया जाता है। वे अधिक बार उच्च वर्गों में स्थित होते हैं, जहां उनकी संख्या आमतौर पर अधिक होती है और विविधता अधिक स्पष्ट होती है।

ट्यूबरकुलस फोकल संरचनाओं को उनके अस्तित्व की एक लंबी अवधि द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसकी गणना दिनों या व्यक्तिगत हफ्तों में नहीं, बल्कि महीनों में की जाती है, यहां तक \u200b\u200bकि सफल आधुनिक विशिष्ट उपचार के साथ भी। अंत में, तपेदिक में फोकल परिवर्तनों के रिवर्स विकास के साथ, सबसे अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित निशान कुछ निरंतर, पुनरावर्ती रेशेदार फोकल परिवर्तनों के रूप में रहते हैं। ट्यूबरकुलस फोकल प्रक्रियाओं की ये मुख्य विशेषताएं नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान के अन्य तरीकों की तुलना में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने में बहुत आसान हैं।

तपेदिक के फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में रैखिक छाया एक भारी या जालीदार प्रकृति के होते हैं। भारी छाया के साथ, रैखिक धारियों का एक बड़ा चौराहा आमतौर पर दिखाई नहीं देता है; कभी-कभी एक-दूसरे के काफी करीब होने के कारण, वे रैखिक छाया की एक अपेक्षाकृत कॉम्पैक्ट बंडल बनाते हैं जो एक दूसरे के समानांतर होते हैं या पंखे की तरह बदलते हैं। मेष छाया के साथ, रैखिक धारियों का एक बड़ा चौराहा विभिन्न आकारों और आकारों की कोशिकाओं के गठन के साथ मनाया जाता है।

एक भारी और जालीदार प्रकृति की रैखिक छायाएं फुफ्फुसीय तपेदिक में लगातार फोकल परिवर्तनों के रूप में पाई जाती हैं; एक भी रूप नहीं है, जहां भी उन्हें एक डिग्री या किसी अन्य के लिए व्यक्त किया जाता है। अक्सर वे फोकल परिवर्तन या बड़े foci और संघनन के क्षेत्रों के साथ संयुक्त होते हैं, जिसके बगल में या जिनके बीच वे आमतौर पर देखे जाते हैं। हाल ही में उभरते हुए फोकल और न्यूमोनिक रूपों के साथ, वे कभी-कभी अपनी पृष्ठभूमि के खिलाफ खो जाते हैं, हालांकि वे अक्सर पूर्ववर्ती होते हैं, उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस, फोकल और घुसपैठ प्रक्रियाओं में।

अवधि के दौरान या प्रक्रिया की प्रगति के साथ, रैखिक-छाया छाया, एक नियम के रूप में, अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे कम हो जाते हैं, लेकिन हमेशा फोकल संरचनाओं के साथ मौजूद होते हैं। जब चंगा किया जाता है, तो ये छाया अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों के बाद अवशिष्ट रिपारेटिव परिवर्तनों का दस्तावेजीकरण करते हैं।

इन कॉर्ड और मेष छाया के सामयिक रेडियोग्राफिक लक्षण वर्णन मुश्किल नहीं है। उनकी उपस्थिति फेफड़े के संयोजी ऊतक आधार में विभिन्न प्रकार के पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण से जुड़ी होनी चाहिए, जिसे आप जानते हैं, इसमें लसीका, संचार और ब्रोन्कियल सिस्टम शामिल हैं। अंतरालीय ऊतक में तपेदिक परिवर्तनों के अत्यधिक लगातार विकास के साथ, इसमें संयुक्त कई तत्वों की प्रक्रिया में अलग-अलग डिग्री शामिल है, स्वाभाविक रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न की प्रकृति पर उत्तरार्द्ध का प्रभाव अलग होगा।

फेफड़ों की जड़ और मध्य क्षेत्र में भारी छाया में परिवर्तन का स्थानीयकरण मुख्य रूप से संवहनी-ब्रोन्कियल बंडलों के शाखाकरण के साथ एक मध्यवर्ती प्रक्रिया की उपस्थिति से जुड़ा होना चाहिए। यह देखते हुए, इसके अलावा, कि उत्तरार्द्ध फेफड़े के लसीका तंत्र के एक गहरे हिस्से के साथ परस्पर जुड़े हुए हैं, जो लिम्फ प्रवाह को जड़ की ओर निर्देशित करता है, इस तरह के एक रेखीय पैटर्न प्रक्रिया के विकास की अभिव्यक्ति है, सबसे अधिक बार एक सेंटीमीटर दिशा में, अर्थात् जड़ के लिम्फ नोड्स के लिए। जड़ से तपेदिक घावों के लिम्फोजेनस प्रतिगामी प्रसार की संभावना, विशेष रूप से जड़ क्षेत्र में लिम्फ ठहराव की स्थिति के तहत, शारीरिक अध्ययन से साबित हुआ है और तपेदिक क्लिनिक (ए.आई. स्ट्रूकोव, वी.ए.रविच-शचरबो, आदि) में मनाया जाता है।

हालांकि, हमारी दीर्घकालिक एक्स-रे टिप्पणियों से पता चलता है कि यह अभी भी अपेक्षाकृत कम ही होता है, यहां तक \u200b\u200bकि बच्चों में भी। हाल के टोमोग्राफिक और ब्रोन्कोस्कोपिक डेटा के आधार पर, जड़ में नए स्थानीयकरणों का उद्भव दोनों पुराने बेसल संरचनाओं के प्रकोप के कारण हो सकता है, जो एक्स-रे परीक्षा के सामान्य तरीकों द्वारा यहां निर्धारित करना मुश्किल है, और बाद के ब्रोन्कियल फैलने के साथ ब्रोन्कियल दीवार से लिम्फ नोड्स के ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के संक्रमण से।

उसी तरह, घुसपैठ फोकस के तेज होने के साथ जड़ की दिशा में भारी छाया की उपस्थिति के ज्ञात तथ्य और एक गुहा की उपस्थिति या गठन में बीचवाला ऊतक में पेरिब्रोनिचियल और संवहनी लसीका संबंधी परिवर्तन के रूप में बहिर्वाह पथ की उपस्थिति तपेदिक के सबसे लगातार प्रसार का संकेत देती है। इसलिए, जड़ क्षेत्र के लिए रैखिक जकड़न को परिवर्तित करने वाला पंखे के आकार का अव्यक्त या पहले के पूर्व कोर्टिकल प्रक्रियाओं के बजाय बोलता है, जो बाद में कभी-कभी जड़ की स्थिति में बदलाव का कारण बनता है।

अन्य प्रकार के भारी रेखीय छाया, जो संवहनी-ब्रोन्कियल प्रभाव का पालन नहीं करते हैं और अलग-अलग दिशाओं में पार किए जाते हैं, मुख्य रूप से इंटरलॉबर फुफ्फुस की संकुचित चादरों से संबंधित होते हैं, अंतःस्रावी सीमाएं और विभिन्न प्रकार के प्यूप्रोपुलमोनरी साइकाट्रिक परिवर्तन; उत्तरार्द्ध प्रकार की छाया में एक कम आयताकार दिशा होती है और उनकी तेज रूपरेखा के साथ छोटी होती है। इस तरह की छायाएं विमान के चरित्र में परिवर्तन के कारण होती हैं आमतौर पर बहु-अक्ष अनुसंधान द्वारा पुष्टि की जाती है, जिसमें वे या तो गायब हो जाते हैं या फिर से दिखाई देते हैं जब उनके विमान एक्स-रे के केंद्रीय बीम के साथ मेल खाते हैं; यह परत-दर-परत अनुसंधान के आंकड़ों से भी साबित होता है।

रैखिक पट्टियों को एक बड़ी संख्या में अंतर करने की उपस्थिति में, एक जालीदार या प्रतीत होता है सेलुलर पैटर्न अंतरालीय परिवर्तनों से प्रकट होता है, मुख्य रूप से इंटरलोबुलर सेप्टा में। पारभासी होने पर उन्हें निर्धारित करना मुश्किल होता है, लेकिन दो मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति से संदेह किया जा सकता है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों का फैलाव और सामान्य संवहनी फुफ्फुसीय पैटर्न की खराब दृश्यता द्वारा फैलाना।

पहला लक्षण अक्सर कुछ हद तक एकतरफा केवल फुफ्फुस परिवर्तन द्वारा समझाया गया है। अगर हम फुफ्फुस में और फेफड़े के स्ट्रोमा में प्रक्रियाओं के लगातार संयोजन को ध्यान में रखते हैं और यह तथ्य कि फुफ्फुस और उसके लसीका नेटवर्क की उप-सीरस परत इंटरलॉबुलर और इंट्रालोबुलर सेप्टा में उनकी निरंतरता को ढूंढती है, तो यह स्वाभाविक है कि जब स्ट्रोमा घना हो जाता है, तो फैलते अंधेरों को भी आसानी से देखा जा सकता है।

दूसरा रेडियोलॉजिकल लक्षण, अंतरालीय परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देता है, यह फेफड़ों के संवहनी पैटर्न और जड़ों के क्षेत्र में खराब दृश्यता है। व्यक्तिगत संवहनी चड्डी के स्थान का एक अच्छा ज्ञान न केवल संकेतित परिवर्तनों को याद करने में मदद करता है, बल्कि उन्हें फ्लोरोस्कोपी के साथ भी ठीक से दर्ज करने की अनुमति देता है; उत्तरार्द्ध अक्सर इस लक्षण से अपरिचित डॉक्टरों की घबराहट की ओर जाता है, जो एक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट की विशेष दृश्य तीक्ष्णता द्वारा इसे समझाने की कोशिश कर रहे हैं।

मेष पैटर्न के बहुभुज "कोशिकाएं" विभिन्न आकारों में आते हैं। इन आंकड़ों के कोनों और उनके चौराहे के स्थानों में, आमतौर पर विभाजन के मोटाई के समान लगभग एक ही व्यास के फोकल के आकार की छाया होती है; उन्हें विभाजन के कई विमानों के छाया प्रदर्शन में तथाकथित अक्षीय कंट्रास्ट और योग की घटना की अभिव्यक्ति के रूप में अधिक बार माना जाना चाहिए। केवल जब इन फोकल छाया के व्यास और विभाजन की मोटाई के बीच स्पष्ट विसंगति होती है, तो उन्हें निर्विवाद फोकल परिवर्तन के रूप में माना जाता है।

हमें एक्स-रे परीक्षा की सामान्य विधियों द्वारा जालीदार पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत अधिक रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करने की बहुत बड़ी कठिनाई को नहीं भूलना चाहिए। जालीदार परिवर्तनों के साथ, न केवल छोटे foci और calcifications छिपी रहती हैं, बल्कि तपेदिक और कैवर्न्स, समावेशी तक बड़े ट्यूबरकुलस फॉर्मेशन भी होते हैं। इसलिए, उपचार के परिणामों के गहन विश्लेषण और सही मूल्यांकन के लिए, जब फोकल घुसपैठ की छाया आमतौर पर भारी-जाली परिवर्तनों की तुलना में पृष्ठभूमि में आ जाती है, तो एक टोमोग्राफिक अध्ययन में विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

अल्ट्राशॉर्ट एक्सपोज़र के साथ भी सर्वेक्षण और देखे जाने वाले रेडियोग्राफ़, जब उपयोग कर रहे हैं केवल जाल छाया के विवरण के विश्लेषण की अनुमति देते हैं - फोकल समावेशन, "कोशिकाओं" का आकार, विभाजन की रूपरेखा की मोटाई और प्रकृति, - ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के पूरे रूपात्मक सार का एक विचार प्रदान नहीं करते हैं।

अंतरालीय प्रक्रियाओं से भारी और जालीदार छाया अंतरालीय ऊतक की पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और पुराने परिवर्तनों दोनों के कारण हो सकती है। एकल एक्स-रे परीक्षा के साथ, यह अक्सर कठिन और न्याय करने में असंभव होता है, जो शारीरिक सब्सट्रेट इस तरह के एक पैथोलॉजिकल पैटर्न को रेखांकित करता है: चाहे मुख्य रूप से लिम्फैंगोइटिक, संयोजी ऊतक या cicatricial परिवर्तन।

गतिशील अवलोकन इस प्रश्न का उत्तर अधिक आसानी से देते हैं, क्योंकि आमतौर पर पूर्व में लंबे समय तक स्पष्ट और तेजी से विकास होता है, बाद में - और स्पष्ट स्थिरता - तीसरे में। इस मानदंड के साथ, किसी को उनकी संरचना की कुछ मुख्य विशेषताओं द्वारा भी निर्देशित किया जाना चाहिए। इसलिए, अधिक तीव्र और ताजा मामलों में, अंतरालीय प्रक्रियाओं को धुंधला, कम तीव्रता और बल्कि व्यापक रैखिक छाया द्वारा दर्शाया जाता है; एक भारी पैटर्न के साथ, वे पापी हैं और कोई स्पष्ट उच्चारण नहीं है, और बुनाई करते समय, वे 2-4 मिमी के व्यास में चिकनी कोनों के साथ माला या बहुत छोटी "कोशिकाएं" बनाते हैं।

पुरानी प्रक्रियाओं में, जब फोकल परिवर्तन पहले से ही लगभग अनुपस्थित हो सकते हैं, रैखिक छाया अधिक स्पष्ट रूप से और तेजी से परिभाषित और पतले होते हैं। गंभीर परिवर्तनों के cicatricial प्रकृति के साथ, उनकी छाया आयताकार रूप से लम्बी, लंबी और कम कई हैं। रेटिकुलर फाइब्रोसिस के साथ, इंटरलेसिंग सेलुलर पैटर्न स्पष्ट रूप से बहुभुज आंकड़े और पतले तेजी से समोच्च सेप्टा के साथ बड़ा हो जाता है। लंबे समय से चली आ रही प्रक्रियाओं के साथ ये संकेत वातस्फीति के कुछ हद तक स्पष्ट या कुछ धुंधली घटनाओं के साथ संयुक्त हैं और फाइब्रोसिस के माध्यमिक संकेत हैं।

छाया का आकार... छाया के परिमाण का निर्धारण करते समय, इन आंकड़ों को मिलीमीटर और सेंटीमीटर में व्यक्त किया जाना चाहिए; इसके अलावा, फाइटिसोलॉजी में, फेफड़े, foci, foci और संघनन के क्षेत्रों (K.V. Pomeltsov) में छाया के आकार के आधार पर आवंटित करने की सलाह दी जाती है। फोकल छाया, व्यास में 15 मिमी से अधिक नहीं, तीन समूहों में विभाजित हैं: छोटे, मध्यम आकार और बड़े-फोकल छाया। इस मामले में, एक उथले फोकल छाया को एक माना जाता है जो 2.5-3 मिमी के व्यास से अधिक नहीं होता है; मध्यम आकार की फोकल छायाओं का आकार 5-6 मिमी तक होता है और अंत में, बड़े-फोकल छाया 12-15 मिमी के व्यास तक पहुंच सकते हैं।

बड़े संरचनाओं की उपस्थिति में, उनकी छाया को फोकल के रूप में नहीं, बल्कि foci की छाया के रूप में चित्रित किया जाना चाहिए। यदि कई foci का विलय होता है, तो जिन छायाओं में कुछ लोब के एक हिस्से पर कब्जा होता है, उदाहरण के लिए, एक निश्चित खंड, आपको यह निर्धारित करना चाहिए कि लोब के किस हिस्से को कॉम्पैक्ट किया गया है; फेफड़ों में लोबार विस्तार की लोबार प्रक्रियाओं के साथ भी यही किया जाना चाहिए।

प्रचलित और व्यक्तिगत अग्रणी छाया संरचनाओं के परिमाण का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि उनका वास्तविक परिमाण केवल तीन-आयामी प्रतिनिधित्व के आधार पर स्थापित किया जा सकता है - एक बहु-अक्षीय अध्ययन। फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में, यह आमतौर पर बहु-अक्ष परीक्षा या अतिरिक्त पार्श्व प्रक्षेपण द्वारा प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार, उत्तरार्द्ध अक्सर न केवल छाती में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के लिए आवश्यक है, बल्कि वॉल्यूमेट्रिक आयामों को पहचानने के लिए भी आवश्यक है। इसके अलावा, दूसरा प्रक्षेपण, अक्सर सबसे पहले समकोण पर, छाती में परिवर्तन के स्थान की गहराई के आधार पर, छाया में प्रक्षेपण वृद्धि की डिग्री को ध्यान में रखना संभव बनाता है।

छोटे ट्यूबरकुलस फ़ॉसी सीधे पारभासी होने पर दिखाई नहीं देते हैं और केवल रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित होते हैं। इसलिए, फ्लोरोस्कोपी के दौरान अक्सर छोटे फोकल घावों के रूप में जो दर्ज किया जाता है, जब तक कि उन्हें शांत नहीं किया जाता है, तब तक सबसे अच्छा मध्यम आकार के foci को संदर्भित करता है। छोटे फोकल प्रसार, अप्रत्यक्ष संकेत देते हैं जब पारभासी होते हैं, परिवर्तन की जालीदार प्रकृति के रूप में - फुफ्फुसीय पैटर्न की खराब दृश्यता के साथ फैलाना अंधेरे। इसके अलावा, छोटा फोकल पैटर्न केवल फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की सही आकारिकी जैसा दिखता है।

आमतौर पर, ऐसे मामलों में, फिल्म से सटे फेफड़े की एक छोटी 2-3 सेंटीमीटर की परत से केवल foci छवियों पर अपना प्रतिबिंब पाते हैं। इससे, रेडियोग्राफ पर छोटे foci की संख्या एक्स-रे बीम के साथ स्थित सभी foci की संख्या से कई गुना कम है। इसके अलावा, सभी छोटे-फोकल छाया वास्तविक छोटे-फोकल संरचनाओं से जुड़े नहीं हैं। यह एक्स-रे छवि के गठन की कई विशेषताओं के कारण है, जिसके बारे में हम भविष्य में और अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

रेडियोग्राफ़ द्वारा पाए गए छोटे फोकल परिवर्तन मामलों के भारी बहुमत में हैं, न कि प्रारंभिक और फुफ्फुसीय तपेदिक के बहुत नए रूपों में; उन्हें प्रायः प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि जहां उन्हें बहुत कम तीव्र छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, उदाहरण के लिए, सबसे ऊपर, यह घटना मुख्य रूप से उनकी छाया और उस क्षेत्र की कम-पारदर्शिता पृष्ठभूमि के बीच उचित विपरीतता की कमी पर निर्भर करती है जिस पर वे अनुमानित हैं।

छोटे foci का समान "नरम" प्रदर्शन न केवल पर्यावरण के गुणों पर निर्भर कर सकता है, बल्कि फिल्म से दूर उनके स्थान पर, साथ ही साथ विकिरण की तीव्रता और गुणवत्ता पर भी निर्भर करता है। इसलिए, यह छोटे-फोकल ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के साथ छाया की इतनी तीव्रता नहीं है, क्योंकि बहुत छोटा आकार उनके उत्पादक प्रकृति को निर्धारित करता है।

अधिकांश भाग के लिए छोटे फोकल छाया मध्यम और बड़े आकार की छाया की तुलना में एक बड़ी एकरूपता की विशेषता है। यह छोटे, गोल foci के योग की घटना की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जो आकार में बहुत कम होता है। केवल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक रूपों के संरक्षण के कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक सामान्यीकरण के साथ और माइलर एसिनस न्यूमोनिया के विकास के साथ, छोटे foci एक अनियमित आकार प्राप्त करते हैं, जिससे उनकी छाया, स्वाभाविक रूप से, आकार, तीव्रता और सीमाओं की रूपरेखा में कम समान हो जाती है। उसी तरह, स्पष्ट पुनर्संयोजन घटना के साथ, पुराने छोटे foci आमतौर पर कोणीय हो जाते हैं और उनके बीच ठीक जाल और चमक की छाया के विकास के साथ गतिमान होते हैं।

मध्य-फोकल छाया तपेदिक के विभिन्न अभिव्यक्तियों में बदलाव के थोक बनाते हैं। वे न केवल छवियों में निर्धारित होते हैं, बल्कि अधिकांश भाग के लिए वे फ्लोरोस्कोपी द्वारा अच्छी तरह से पकड़ लिए जाते हैं। Foci के इस समूह में हाल ही में उत्पन्न हुई, ताज़ा और पुरानी दोनों प्रक्रियाएँ शामिल हैं। अत्यंत बहुरूपी फोकल तपेदिक की समग्र संरचना में बाद का हिस्सा ताजा फोकल रूपों की तुलना में बहुत अधिक है। हालाँकि, वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों और तपेदिक के दौरान होने वाले प्रकोपों \u200b\u200bमें अक्सर ताजा foci के एक औसत आकार के उद्भव के साथ जुड़ा हुआ है, इस बीमारी के क्लिनिक में उनका महत्व बहुत अधिक है।

नव उभरती हुई ताजा पृथक प्रक्रियाओं के साथ, फोकल परिवर्तन सबक्लेवियन रिक्त स्थान में ज्यादातर मामलों में पाए जाते हैं और कम अक्सर फेफड़े के शीर्ष या निचले हिस्सों में होते हैं। स्पष्ट रूपों के साथ, वे मुख्य परिवर्तन से सटे फेफड़े के क्षेत्रों में और लोब के सीमांत भागों में विख्यात हैं। ये फोकल परिवर्तन आमतौर पर छाया द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिसकी तीव्रता समान नहीं होती है और अक्सर इसके अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण में संवहनी पैटर्न से अधिक होता है।

छाया सबसे अधिक बार बहुरूपी होते हैं, कभी-कभी उनके पास अनियमित गोल या तिरछी आकृति होती है। सीमित srednefocal प्रक्रियाओं के साथ, वे संख्या में कम हैं और अलगाव में हैं या आंशिक रूप से एक दूसरे के साथ विलय करते हैं। अनिश्चितता के ताजा foci से छाया की सीमाएं। कुछ मामलों में, ब्रोन्कस को इन छाया पार्श्विका के स्थान को स्पष्ट रूप से देखना संभव है; ऐसे मामलों में, अक्षीय प्रक्षेपण के साथ, foci की छाया, मामलों की तरह, ब्रोन्कस के गोल लुमेन को घेरती है या ब्रोन्कस के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण द्वारा अलग-अलग छोटे छाया संरचनाओं में विभाजित होती है।

प्रक्रिया की अधिक आयु के साथ, मध्य फोकल छाया आकार में घट जाती है। उनकी सीमाओं की रूपरेखा तेज हो गई है और पेनम्ब्रा के सीमांत क्षेत्र उनमें लगभग अदृश्य हैं। Foci में कैल्शियम जमा की अनुपस्थिति में, छाया एक समान रहता है, लेकिन इसकी तीव्रता जहाजों के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण की छाया से अधिक है। मध्यम आकार के संलग्न केंद्रों की छाया की आकृति अधिक गोलाकार हो जाती है। जहां सूक्ष्म भारी-रेडिएंट परिवर्तनों के रूप में cicatricial झुर्रियों की कोई घटना नहीं है, सोसाइटी की छाया एक दूसरे से काफी दूर स्थित हैं।

फाइब्रोसिस की उपस्थिति में, foci को आमतौर पर अलग-अलग समूह में एकत्र किया जाता है, जिसके बीच ब्रोन्ची की मोटी दीवारों और अंतरालीय मेष परिवर्तनों से ध्यान देने योग्य युग्मित संकीर्ण स्ट्रिप्स होते हैं। अक्सर, इस तरह के foci के अलग-अलग समूहों से, रेखीय छाया मोटी इंटरलोबुलर सेप्टा से कॉम्पैक्टेड कोस्टल फुस्फुस का आवरण तक फैलती है। चूंकि मध्यम आकार के foci के रूपात्मक सब्सट्रेट बहुत विविध हैं और वे पूर्ण तपेदिक संरचनाओं का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, इन परिवर्तनों वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक आवधिक रेडियोग्राफिक अवलोकन की आवश्यकता होती है।

बड़े ट्यूबरकुलस फ़ॉसी, साथ ही फ़ॉसी और फेफड़े के ऊतक के संघनन के क्षेत्र, मुख्य रूप से पैरेन्काइमल परिवर्तन और घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति हैं। इस तथ्य के आधार पर कि एक्सयूडेटिव प्रक्रिया आमतौर पर अधिकांश लोब्यूल पर फैली होती है, जिसका आकार 1.5 से 2.5 सेमी तक होता है, 1.5 सेमी तक के व्यास वाले छाया को फोकल-लोब्यूलर परिवर्तन माना जा सकता है। घावों की एक बड़ी मात्रा के साथ, उदाहरण के लिए, प्रक्रिया में कई लोबूल की भागीदारी, एक ब्रोन्को-लोबुलर फोकस के बारे में बात करनी चाहिए, और एक और भी अधिक महत्वपूर्ण लंबाई के साथ - एक खंडीय या लोबार संघनन स्थल के बारे में।

एक ताजा, हाल ही में गठित ब्रोन्कोबुलर बड़े फोकस, बहुभुज के साथ, अनियमित आकार के छाया अधिक सामान्य हैं। वे ब्रांकाई की दीवारों के आसपास या उनके विभाजन के कोनों पर समूहीकृत हैं। इस ब्रांको-लोब्यूलर फ़ोकस पर निर्भर करता है, जिसमें एक छंटे हुए पिरामिड का स्टीरियोमेट्रिक आकार होता है, जो एक्स-रे बीम के संबंध में स्थित है, इसकी तीव्रता और आकार बदल जाएगा। तो, एक अक्षीय प्रक्षेपण के साथ, एक बड़े फ़ोकस से छाया अधिक तीव्र होती है, विशेष रूप से इसके केंद्रीय क्षेत्र में, और इसका आकार अधिक गोल होता है। इस तरह के foci के अनुदैर्ध्य अनुमानों के साथ, उनकी छाया की तीव्रता इन छिन्न पिरामिडनुमा आकृतियों के व्यापक हिस्से में कुछ अधिक है।

बड़े foci और foci के रिवर्स विकास के साथ, बारीकी से मध्यम आकार के foci के एक समूह का गठन पहले नोट किया जाता है, फिर छोटे लोगों को अंतिम परिणाम के साथ, सबसे अधिक बार रेशेदार foci में, और फिर रेशेदार फोकल परिवर्तनों में। लंबे समय तक चलने वाली फोकल प्रक्रियाओं के पूर्ण पुनर्जीवन का निरीक्षण करना बहुत दुर्लभ है।

देरी से पुनर्जीवन के कुछ मामलों में, बड़े ब्रोन्कोब्युलर फॉसी और फॉसी के एनकैप्सुलेशन की घटनाएं हो सकती हैं। फिर गोल छाया बनते हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों से काफी स्पष्ट और स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर अपेक्षाकृत कम बदला हुआ होता है; यहां पुराने सोसाइटी के अधिकांश मामलों में, अलग-अलग डिग्री के लिए, सीमित संख्या के साथ अंतरालीय परिवर्तनों की भारी और लूप छाया में चिह्नित हैं।

छाया की आकृति... छाया एक्स-रे अनुमानों के आधार पर परिवर्तित क्षेत्र के आकार को समझने के लिए, स्थानिक सोच के कौशल को विकसित करना आवश्यक है; इस मामले में, ज्ञात ज्यामितीय आंकड़ों के लिए उनके रूपों को आत्मसात करना उचित है। इस तथ्य के बावजूद कि कुछ ट्यूबरकुलस संरचनाओं में काफी सही स्टीरियोमेट्रिक आकार नहीं होता है, उन्हें गोलाकार निकायों (संकुचित फॉसी और फॉसी), पिरामिड आकृति (ताजा ब्रोन्कोसिनस, ब्रोन्कोबुलर और सेगनल प्रक्रियाओं), खोखले गोल गठन (गुहाओं), सिलेंडर () में घटाया जा सकता है। पेरिब्रोनियल परिवर्तन), बेलनाकार निकाय (पेरिवास्कुलर प्रोसेस) और रैखिक और प्लेनर आंकड़े (इंटरलोबुलर इंटरस्टिशियल और फुफ्फुस परिवर्तन)।

छाती के एक निश्चित प्रक्षेपण के साथ फेफड़ों में अधिकांश संरचनाओं के मुख्य रूप से तीन आयामी आकार और उनके स्थान को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न अभिव्यक्तियों में छाया की कई विशेषताओं को प्रस्तुत करना और समझाना संभव है। और यद्यपि छाया के कुछ रूप एक विमान या किसी अन्य में संरचनात्मक वर्गों से बहुत दूर हैं, कई मानक छाया निर्माण हमें अपने व्यक्तिगत प्रकारों को उपरोक्त फुफ्फुसीय परिवर्तनों के एक संकीर्ण दायरे में विशेषता देते हैं।

ऐसे विचार हैं कि, ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के पैथोनेटोमिकल सार के एक निश्चित संकेत के अलावा, छाया का आकार प्रक्रिया की उम्र के मुद्दे को हल करने में मदद करता है। वास्तव में, यदि हम फेफड़े में हाल ही में उभरे प्राथमिक फोकस, एक ताजा माध्यमिक घुसपैठ या गुहा की एक्स-रे तस्वीर को याद करते हैं, तो उनकी विशेषता गोल आकार की है।

फेफड़े के ऊतक के सामान्य आर्किटेक्चर, जाहिरा तौर पर, अक्सर संघनन की जगह देते हैं या एक गोलाकार आकार का क्षय करते हैं। यह कई उदाहरणों और अन्य फुफ्फुसीय विकृति में देखा जा सकता है: एचिनोकोकस, प्राथमिक नोड्स और ट्यूमर, फोड़े, फेफड़े के अल्सर आदि के मेटास्टेस के साथ, लेकिन तपेदिक में यह सुविधा अपेक्षाकृत पुरानी परिवर्तनों के बावजूद भी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

छाया के गोल आकार को पुराने फ़ॉसी के साथ मनाया जा सकता है, जैसे कि ट्यूबरकल्स जैसे पुराने फ़ेफ़ड़े, पुराने साफ़ किए हुए कैवर्न्स के साथ, आदि। हालांकि, यह आमतौर पर बरकरार लोच, थोड़ा बदल फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण के खिलाफ ऐसे ट्यूबरकुलस संरचनाओं के स्थानीयकरण के साथ नोट किया जाता है। उसी स्थान पर जहां फेफड़े की संरचना बदल जाती है और परेशान होती है, अनियमित छाया अक्सर ताजा और लंबे समय तक दोनों रूपों से दिखाई देती है।

नतीजतन, छाया का गोल आकार हमेशा और तपेदिक प्रक्रिया की उम्र के बारे में इतना नहीं होता है, लेकिन इस तथ्य के बारे में कि इस तरह के बदलाव सामान्य या थोड़ा प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित हैं। छाया के गोल आकार आमतौर पर दोनों ताजा घुसपैठ-न्यूमोनिक क्षेत्रों की प्रगति और संलग्न foci और foci के बहिष्कार के साथ परेशान है।

प्रकोप का एक्स-रे चरण पहले और बेहतर कब्जा कर लिया जाता है, फेफड़ों के ऊतकों में कम परिवर्तन होते हैं, जो प्रगतिशील क्षेत्र को गोल करता है। एक्ससेर्बेशन के शुरुआती चरण में, जिसे आप जानते हैं, लसीकापर्व संबंधी घटनाओं के विकास की विशेषता है, भारी और जालीदार छाया का विकास होता है, अक्सर माला के आकार का होता है। लिम्फ के बहिर्वाह की दिशा के आधार पर, जो अक्सर जड़ की ओर होता है, एक प्रगतिशील गठन की छाया का आकार अक्सर जड़ की ओर विस्तारित एक नुकीले अंडाकार का रूप लेता है।

इसके बाद, उत्तेजित क्षेत्र के पास नए फोकल छाया के गठन और उनके आसपास के भड़काऊ परिवर्तन में वृद्धि और संवहनी-ब्रोन्कियल बंडलों के साथ, यह त्रिकोणीय हो जाता है। छाया के ऐसे रूप, जहां इस धुंधले पच्चर के आकार के लम्बी शीर्ष को जड़ की ओर निर्देशित किया जाता है, और इसका व्यापक आधार इसके किनारे पर स्थित होता है, जिसे पार्श्व त्रिकोण कहा जाता है।

हर रोज़ अभ्यास में, एक को त्रिकोणीय छाया का दूसरा रूप देखना पड़ता है, जब त्रिकोणीय छाया का व्यापक आधार जड़ की छाया के साथ कवर या विलीन हो जाता है, और इसका संकुचित एपेक्स फेफड़ों के बाहरी समोच्च की ओर दिखता है। इस प्रकार की छाया को औसत दर्जे के त्रिकोण के रूप में जाना जाता है। मामलों की भारी संख्या में एक और दूसरे प्रकार के त्रिकोणीय छाया दोनों पैरेन्काइमल सबसेक्टल और सेगमेंटल प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति है, न कि इंटरलॉबर प्लेसीरी।

संघनन के इन शंकु के आकार के क्षेत्रों को विभिन्न कोणों में स्थित किया जा सकता है, जो अक्सर जड़ों की छाया पर स्तरित होते हैं और अक्सर छद्म मूल प्रक्रियाओं का अनुकरण करते हैं। उत्तरार्द्ध को स्पष्ट रूप से ललाट और पार्श्व अनुमानों में व्यक्तिगत ब्रोन्कोपल्मोनरी सेगमेंट में घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों के स्थानीयकरण में अंधेरे के विन्यास का अध्ययन करके देखा जा सकता है।

ऐसे पच्चर के आकार की छाया का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व बहुत अधिक है। वे संकेत देते हैं कि परिवर्तन अब स्थानीय नहीं हैं, कि वे लसीका प्रणाली के गहरे हिस्से में फैल गए हैं और प्रक्रिया में ब्रोन्कियल सिस्टम को शामिल करते हैं। इसलिए, इस अवधि के दौरान, अभिमानी रोगी अक्सर बेसिली-विमोचन एजेंट बन जाते हैं, अधिक स्पष्ट auscultatory परिवर्तन और स्क्रीनिंग न केवल फेफड़ों के आस-पास के क्षेत्रों में दिखाई देते हैं, बल्कि उसी या दूसरे फेफड़े के दूर के स्थानों में भी दिखाई देते हैं। ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग की foci की उपस्थिति हमें ऐसे क्षेत्रों में क्षय की घटनाओं के लिए ग्रहण करने और ध्यान से देखने के लिए बाध्य करती है।

तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में, गोल के अलावा, मोनोसेक्लिक छाया, पॉलीसाइक्लिक छाया के आंकड़े बेहद सामान्य हैं; उत्तरार्द्ध ने अपनी सीमाओं के अलग-अलग अंशों के साथ घबराहट, ऊबड़-खाबड़ रूपरेखाएं बनाई हैं। यदि इस तरह के पॉलीसाइक्लिक शैडो अलग-अलग foci से छाया के सरल लेयरिंग का परिणाम नहीं हैं, तो इस तरह के छाया संरचनाओं को आमतौर पर कॉग्लोमेरेट सोसाइटी से छाया के रूप में वर्णित किया जाता है।

संगोष्ठियों की उपस्थिति में, अक्सर वे केवल एक आकार या किसी अन्य के बड़े और अधिक कॉम्पैक्ट समूह के गठन के साथ व्यक्तिगत foci के विलय के बारे में सोचते हैं। हालांकि, इस प्रकार की छाया हमेशा केवल प्रक्रिया की प्रगति की अभिव्यक्ति नहीं होती है। Conglomerates की उपस्थिति या निकटता के एक समूह, लेकिन अभी भी खराब विभेदित foci होता है, एक नियम के रूप में, एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं के निर्वाह की अवधि के दौरान, और अधिक लगातार उत्पादक परिवर्तनों के प्रारंभिक गठन के दौरान होता है।

इसलिए, अवलोकन आकस्मिक नहीं हैं, लेकिन तार्किक हैं, जब एक कमजोर फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बड़े फोकस के अनुकूल विकास या एक घुसपैठ के फोकस के साथ, समूह के पॉलीसाइक्लिक आकृति पहले दिखाई देने लगते हैं, जो तब केवल अलग-अलग स्थित foci में विभाजित है।

स्वाभाविक रूप से, प्रक्रिया के इस तरह के अनुकूल विकास की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष अन्य एक्स-रे संकेतों और डेटा पर आधारित होना चाहिए, मुख्य रूप से छाया में कमी और इसके परिधि के साथ भड़काऊ अंतरालीय कॉर्ड-मेष परिवर्तनों के आसपास का विकास। एक नियम के रूप में, बाद में, अंतराल में और बढ़ता है और वास्तव में विलय करने वाले foci और foci के आसपास, जो इस संबंध में, छाया की अधिक धुंधली सीमाओं की विशेषता है।

पॉलीगोनल आकृतियों की उपस्थिति पर लोब्युलर ट्यूबरकुलस घाव भी हो सकते हैं। उपलब्ध अवलोकन इस बात की पुष्टि करते हैं कि कई मामलों में नवगठित और लोब्युलर लंबाई की ताजा foci बहुत तेजी से उल्लिखित पांच- और हेक्सागोनल आंकड़ों द्वारा दर्शाए गए शुरुआत से हैं; इस तरह के बहुभुज छाया के मोटे कोनों से, आमतौर पर प्रस्थान करने वाले इंटरलॉबुलर गाढ़ा सेप्टा की छोटी, अनिश्चित रूप से रेखांकित डोरियां।

इस प्रकार, शारीरिक सीमाओं के साथ एक्स-रे बीम की सफल दिशा, उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत लॉब्यूल, निस्संदेह ताजा संरचनाओं की एक तेज रूपरेखा का कारण बन सकती है, जो एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं द्वारा दर्शाया गया है। उत्तरार्द्ध की घुसपैठ-निमोनिक प्रक्रियाओं के दौरान छाया के आकृति के प्रसिद्ध तीखेपन की पुष्टि की जाती है, जब वे फेफड़े के लोब की सीमा पर झूठ बोलते हैं; यह विशेष रूप से प्रदर्शनकारी रूप से देखा जाता है जब स्थानीयकरण मध्य इंटरलॉबर विदर से सटे परिवर्तनों को बदलता है।

छाया की तीव्रता... यह ज्ञात है कि किसी भी माध्यम से गुजरने पर एक्स-रे में देरी होती है, जो विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण और परमाणु तत्वों के आधार पर होती है। विभिन्न मीडिया की इस असमान पारगम्यता का उपयोग एक्स-रे छाया चित्र प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इसलिए, एक्स-रे छाया की विभिन्न तीव्रता की व्याख्या करते समय यह बहुत महत्वपूर्ण लगता है, सबसे पहले, अध्ययन के तहत ऊतक की रासायनिक संरचना और घनत्व को ध्यान में रखना है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक्स-रे के अवशोषण के संदर्भ में कई मानव अंग और प्रणालियां एक-दूसरे से बहुत कम हैं।

मूल रूप से, रेडियोग्राफिक रूप से अंगों और ऊतकों के तीन मुख्य समूहों के बीच अंतर करना संभव है। पहले सबसे कई समूहों में सामान्य कोमल ऊतक अंग और प्रणाली (पैरेन्काइमल अंग, मांसपेशियां, मस्तिष्क, हृदय प्रणाली, रक्त, लसीका, आदि), साथ ही अधिकांश रोग संबंधी ऊतक (ट्यूमर, ग्रैनुलोमा, सूजन, निशान ऊतक, मवाद, एक्सयूडेट, आदि) होते हैं। आदि।)। उन सभी में लगभग समान विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण 1.01-1.06 की सीमा में है; इस समूह में, केवल वसा ऊतक में थोड़ा कम विशिष्ट गुरुत्व होता है, जो 0.55-0.94 के बराबर होता है। इस प्रकार, इस समूह के सभी ऊतकों में पानी के विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण के करीब एक मूल्य है।

ऊतकों का दूसरा समूह पहले नरम ऊतक समूह से एक्स-रे की पारगम्यता के संबंध में तेजी से भिन्न होता है। इसमें अस्थि ऊतक और लगभग 1.9 की औसत विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण के साथ विभिन्न कैल्सीकृत पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन शामिल हैं। तीसरे समूह में वे अंग और प्रणालियाँ होती हैं जिनमें 0.0012 (नाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े, पेट, आंतों के साथ-साथ विभिन्न अंगों में गैस के संचय संबंधी विकार) के एक विशिष्ट गुरुत्व के साथ हवा होती है।

अलग-थलग और सूजन वाले फेफड़ों की कई छवियां, साथ ही विभिन्न रोग संरचनाओं के साथ व्यक्तिगत शारीरिक वर्गों की छवियां, बताती हैं कि एक्स-रे विकिरण की आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली गुणवत्ता का उपयोग करके, ताजा, पुराने और पुराने ट्यूबरकुलस संरचनाओं से अलग तीव्रता की छाया प्राप्त करना असंभव है। ये नए डेटा हाल की टोमोग्राफिक छवियों में उनकी पुष्टि नहीं पाते हैं, जिसमें विभिन्न प्रकार के तपेदिक परिवर्तनों से छाया की तीव्रता तेजी से समतल होती है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय तपेदिक में व्यक्तिगत नरम ऊतक रूपात्मक तत्वों की निस्संदेह अलग प्रकृति के बावजूद, हम उन्हें रेडियोग्राफिक रूप से भेद करने में असमर्थ हैं। केवल कैल्सीफिकेशन के विकास के साथ स्पष्ट रूप से स्पष्ट संघनन के साथ, जब रोग संरचनाओं का अनुपात लगभग दोगुना हो जाता है (1.9 तक!), उन्हें नरम ऊतक संरचनाओं के एक बड़े द्रव्यमान से अलग करना संभव हो जाता है।

चूँकि foci का खनिजीकरण मुख्य रूप से उन में कैल्शियम फॉस्फेट लवणों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, न कि चूने और चाक पर, ऐसे मामलों में "कैल्सीफिकेशन" या "मिस्टलेटो" के बजाय "कैल्सीफिकेशन" शब्द का उपयोग करना अधिक सही माना जाना चाहिए।

हालांकि, चूंकि छाया की विभिन्न घनत्वों को छाती और फुफ्फुसीय परिवर्तनों की एक्स-रे छवि के विश्लेषण में लगातार देखा जाता है, इसलिए अन्य बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो छाया गठन को काफी हद तक प्रभावित करते हैं। उत्तरार्द्ध में ट्यूब या स्क्रीन (फिल्म) के संबंध में अध्ययन की वस्तु के स्थानिक स्थान पर छाया की प्रकृति की निर्भरता शामिल है।

आमतौर पर एक्स-रे के डायवर्जिंग बीम के साथ, यह आमतौर पर छाया की सीमाओं की तीव्रता, संरचना और तीखेपन में कमी के द्वारा व्यक्त किया जाता है जब ऑब्जेक्ट ट्यूब और इसके विपरीत के फोकस के करीब होते हैं। यह कारक गोल शरीर से न केवल छाया की प्रकृति को प्रभावित करता है।

एक्स-रे छाया की एक भी अधिक विविधता अनियमित स्टीरियोमेट्रिक आकार के साथ वस्तुओं से प्राप्त की जाती है, अर्थात्, विभिन्न अक्षों के साथ। जब उन्हें छायांकित किया जाता है, तो परत की मोटाई अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाती है, अर्थात, अक्षीय विपरीत का नियम। ऑब्जेक्ट की अक्ष की लंबाई के आधार पर, एक्स-रे को निर्देशित किया जाएगा, उनके अलग-अलग अवशोषण का पालन होगा और असमान तीव्रता छाया दिखाई देगी, आकृति और आकार में भिन्न।

इस प्रकार, एक्स-रे छाया के निर्माण के भौतिक नियम और छाया की प्रकृति में परिवर्तन, प्रक्षेपण के आधार पर, किसी वस्तु के रासायनिक गुणों की तुलना में बहुत अधिक हद तक, छाया छवि को प्रभावित करते हैं और इसे निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, एक्स-रे चित्र का विश्लेषण करने की कठिनाई छाया सम्मिश्रण की लगभग निरंतर घटना से बहुत जटिल है।

व्यावहारिक रूप से, विभिन्न तपेदिक परिवर्तनों की छाया की तीव्रता की व्याख्या के लिए, विभिन्न अनुमानों में संवहनी चड्डी की छाया और कोस्टल मेहराब की हड्डी के ऊतकों के साथ मानक तुलना के रूप में उपयोग करना तर्कसंगत है। ये मानक फायदेमंद हैं क्योंकि जब विकिरण की गुणवत्ता और मात्रा में परिवर्तन होता है, तो इन छायाओं की तीव्रता पैथोलॉजिकल संरचनाओं की छाया की तीव्रता के साथ उसी हद तक बदल जाती है; यह छाती के एक्स-रे चित्र के विभिन्न विपरीत के साथ छाया की गुणवत्ता की व्याख्या की सुविधा देता है।

पूर्वगामी के आधार पर, foci की छाया को कम-तीव्रता माना जाना चाहिए अगर यह जहाजों के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण की छाया के बराबर है; एक बड़ा ध्यान जो अतिव्यापी फुफ्फुसीय पैटर्न को ओवरलैप नहीं करता है, उसे कम तीव्रता वाली छाया देने की विशेषता भी होनी चाहिए। Foci की छाया की औसत तीव्रता जहाजों के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण की छाया की तीव्रता से अधिक है और उनके क्रॉस-सेक्शन की छाया के साथ लगभग समान है; संघनन का क्षेत्र, जिसके माध्यम से संवहनी विकिरण दिखाई नहीं देते हैं, को भी छाया के इस समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

अंत में, foci की छाया, जो वाहिकाओं के अक्षीय अनुमानों से छाया की तुलना में अधिक तीव्र होती है और पसलियों के कोर्टिकल परत के हड्डी के ऊतकों के बराबर होती है, अर्थात, वे अपनी संरचना को ओवरलैप करते हैं, उच्च तीव्रता या घने छाया की छाया की विशेषता होती है; इस तरह की छाया की काफी लंबाई के साथ, कोस्टल मेहराब की छाया उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई नहीं देनी चाहिए।

छाया सीमाओं की रूपरेखा... छाया की तीक्ष्णता को इसकी सीमाओं की रूपरेखा की स्पष्टता के रूप में समझा जाता है। आस-पास के फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि पर छाया का संक्रमण धीरे-धीरे हो सकता है, जब फोकस के आसपास का पेनम्ब्रा प्रभामंडल काफी चौड़ाई का हो। ऐसे मामलों में, हमें छाया के अस्पष्ट, धुंधली सीमाओं के बारे में बात करनी होगी, क्योंकि तीव्रता के क्रमिक कमजोर पड़ने से इसके किनारों और परिमाण को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव हो जाता है।

यदि छाया अचानक समाप्त हो जाती है और संकीर्ण पेम्ब्रा प्रभामंडल भी नहीं होता है, तो छाया सीमा को तीव्र रूप में चित्रित किया जाता है। छाया की रूपरेखा की मध्यवर्ती प्रकृति उन मामलों में देखी जाती है जब पेन्म्ब्रा प्रभामंडल बहुत संकीर्ण होता है और छाया, बल्कि जल्दी और स्पष्ट रूप से टूट जाती है, एक पारदर्शी सामान्य आसपास की फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि में बदल जाती है।

छाया की सीमाओं का तेज न केवल इस या उस तपेदिक गठन की प्रकृति पर निर्भर करता है, बल्कि कई भौतिक और तकनीकी पहलुओं पर भी निर्भर करता है जो स्पष्ट छाया एक्स-रे चित्र के निर्माण में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस बीच, आमतौर पर उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और कभी-कभी एक निश्चित छाया गठन की सीमाओं की व्याख्या कुछ सरल रूप से केवल पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा के दृष्टिकोण से की जाती है जो हमें तपेदिक में अच्छी तरह से जानते हैं।

रेडियोग्राफिक छवि का तीखापन निम्नलिखित प्रमुख बिंदुओं पर निर्भर करता है:

1. ट्यूब फोकस मान;
2. ट्यूब और ऑब्जेक्ट के फोकस के बीच की दूरी;
3. स्क्रीन या फिल्म से वस्तु की दूरी;
4. परीक्षित अंग, रोगी और ट्यूब की गतिहीनता की डिग्री;
5. बिखरने वाली किरणों के संपर्क में;
6. स्क्रीन और फिल्मों की गुणवत्ता।

सबसे पहले, विकिरण के एक बिंदु से एक्स-रे छाया के निर्माण के लिए आमतौर पर प्रस्तुत सरलीकृत योजनाएं गलत हैं। उत्सर्जक स्थान के सभी बिंदुओं पर एक्स-रे उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, ट्यूब का फोकस, जिसके आयाम एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होते हैं। इसलिए, जब किसी भी वस्तु का प्रक्षेपण, अपनी पूर्ण छाया के अलावा, आंशिक छाया हमेशा दिखाई देती है। इस पेनम्ब्रा की चौड़ाई मुख्य रूप से ट्यूब के फोकस के परिमाण पर निर्भर करती है, जो तथाकथित ज्यामितीय धुंधलापन दे सकती है, और फोकस-ऑब्जेक्ट और ऑब्जेक्ट-फिल्म के बीच की दूरी पर।

इस प्रकार, ट्यूब का व्यापक फोकस और वस्तु से फिल्म की दूरी जितनी अधिक होगी और वस्तु से फोकस की दूरी जितनी कम होगी, उतना ही अधिक पेनम्ब्रा होगा। यह फेफड़ों की मोटाई में उनके अलग स्थानिक स्थान पर समान रूपात्मक संरचनाओं से छाया की विभिन्न सीमाओं को प्राप्त करने की संभावना को बताता है।

एक्स-रे छाया के इस तरह के निर्माण से न केवल यह समझना संभव हो जाता है कि क्यों, कुछ मामलों में, अच्छी तरह से संलग्न संरचनाएं धुंधली रूपरेखा और घनी कैलक्लाइंड फॉसी दे सकती हैं - छाया की काफी स्पष्ट सीमाएं नहीं। यह योजना यह सुनिश्चित करने के लिए संभव बनाती है कि क्यों कई मामलों में आमतौर पर व्यक्तिगत सामान्य और रोग संबंधी तत्वों का स्पष्ट एक्स-रे प्रदर्शन प्राप्त करना असंभव है।

एक छाया एक्स-रे छवि में, सबसे महत्वपूर्ण वस्तु की अधिक तीव्र आत्म-छाया है, जिसे हम ऑब्जेक्ट से यथासंभव ट्यूब के फ़ोकस को स्थानांतरित करके स्पष्ट रूप से प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, ऑब्जेक्ट को फिल्म या स्क्रीन के करीब लाते हैं, और तेज ट्यूब का उपयोग करते हैं। यदि पहले दो क्षण हमें तुलनात्मक रूप से बहुत कम करते हैं, तो तीसरा - ट्यूब फोकस का आकार - सबसे अधिक बार महत्वपूर्ण होता है।

चूंकि, इसके अलावा, ट्यूब के फोकस के एक निश्चित मूल्य के अलावा, पता चला वस्तु का आकार स्वाभाविक रूप से स्थिर रहता है, तो किसी को हमेशा निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण पारस्परिक निर्भरता को याद रखना चाहिए। एक स्क्रीन या फिल्म पर एक निश्चित तत्व का छाया प्रदर्शन संभव है और वास्तव में केवल तभी होता है जब ऑब्जेक्ट का आकार ट्यूब के फोकस से अधिक होता है या वे समान होते हैं; इस तरह के अनुपात के साथ, पूर्ण छाया, उदाहरण के लिए, फ़ोकस या फ़ोकस के एक महत्वपूर्ण आकार से, अंतरिक्ष में एक विस्तारित शंकु या सिलेंडर का आकार होता है, जो ऑब्जेक्ट से स्क्रीन तक फैलता है और छाती की पूर्वकाल सीमा से परे तक फैलता है और स्क्रीन या फिल्म के विमान तक पहुंचता है।

लेकिन जांच किए गए तत्वों के एक छोटे से मूल्य के साथ, जब वे ट्यूब के फोकस से कम होते हैं, तो एक्स-रे छाया के गठन की स्थिति कुछ अलग तरह से विकसित होती है। वस्तु भी इन अनुपातों पर पूर्ण छाया और आंशिक छाया दोनों देती है। हालांकि, ऐसे मामलों में, अंतरिक्ष में अपनी पूर्ण छाया में एक टैपिंग शंकु का रूप होता है, जिसकी लंबाई अधिक होती है, आगे की वस्तु ट्यूब के फोकस से होती है, वस्तु का आकार जितना बड़ा होता है, और ट्यूब के फोकस की चौड़ाई और वस्तु के आकार के बीच का अंतर जितना छोटा होता है।

इसलिए, बहुत छोटी संरचनाओं का एक वास्तविक और स्पष्ट प्रदर्शन केवल तभी संभव है जब कुल छाया इतनी लंबी हो कि यह फिल्म या स्क्रीन के विमान तक पहुंच जाए। उन मामलों में, जब पूर्ण छाया कम होती है, और आंशिक छाया कम-तीव्रता होती है, जैसा कि मुख्य रूप से छोटे नरम ऊतक संरचनाओं के साथ होता है, बाद का प्रदर्शन केवल सीमित नहीं है, लेकिन अक्सर असंभव है।

इस प्रकार, यह काफी स्पष्ट है कि तकनीकी उपकरणों की गुणवत्ता, मुख्य रूप से ट्यूब के फोकस का आकार, न केवल छाया पैटर्न की तीक्ष्णता के लिए, बल्कि व्यक्तिगत रूपात्मक तत्वों की पहचान की डिग्री के लिए भी बहुत महत्व है। इसके अलावा, कई foci की उपस्थिति में, ऐसी छाया गठन हो सकती है जो या तो संख्या में, या स्थिति में, या वास्तविक संरचनाओं के लिए रूपरेखा के आकार और तेज में मेल नहीं खाती है।

जैसा कि आप जानते हैं, जब पारगम्यता को पार करते हैं और जोड़ते हैं, तो तथाकथित असत्य छाया दिखाई देते हैं। उत्तरार्द्ध किसी दिए गए क्षेत्र में पूरी तरह से निश्चित रूपात्मक तत्वों के प्रदर्शन का परिणाम नहीं हैं और सबसे अच्छे रूप में, केवल लगभग प्रक्रिया के वास्तविक सब्सट्रेट से मिलते जुलते हैं।

इस संबंध में, मृतक रोगी में रेंटजेनोग्राम पर छोटे foci की संख्या की हमारी गणना दिलचस्प है। उन्होंने दिखाया कि फिल्म की उनकी प्रति 1 सेमी 2 (32) किसी भी तरह से फेफड़े के ऊतकों की पूरी मोटाई (किरणों के बीम के मार्ग के साथ 10 सेंटीमीटर) में वास्तविक संख्या (1200) के अनुरूप नहीं है, या शारीरिक रूप से पाए जाने वाले foci की संख्या फिल्म से सटे फेफड़े की परत में तैयारी (1 मिमी के आकार के साथ 1 सेमी 2 प्रति 12 घाव)।

बड़े पैमाने पर foci के साथ और एक दूसरे के शीर्ष पर उनकी छायाओं की छंटनी, यादृच्छिक छायाएं जो वास्तविकता में मौजूद नहीं हैं, लेकिन बहुत ही विशेषता हैं, भी दिखाई देती हैं; यह उन मामलों में अच्छी तरह से दर्शाया गया है जहां फोकस से एक गोल छाया आंशिक रूप से दूसरे द्वारा कवर किया जाता है और अधिक गहन, स्पष्ट रूप से परिभाषित लेंटिकुलर आंकड़े बनाता है।

चूंकि तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में छाया के इन और अन्य प्रकार के योग लगभग लगातार पाए जाते हैं, इसलिए हमेशा पूरे छाया परिसर और इसके प्रत्येक छाया के किनारे के किनारे आकृति की प्रकृति का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक होता है। इस मामले में, सही छाया को उजागर करने की कठिनाई को आसान से दूर किया जा सकता है, बेहतर प्रक्षेपण स्थितियों का चयन किया जाता है।

उपरोक्त मुख्य शारीरिक और तकनीकी कारकों के अलावा, छवि की तीक्ष्णता की धारणा भी विभिन्न परिस्थितियों में हमारी दृष्टि की शारीरिक विशेषताओं से प्रभावित होती है। तो, फ्लोरोस्कोपी के साथ, छाया की सीमाओं की स्पष्टता और तीखेपन को निर्धारित करने की क्षमता बहुत कम हो जाती है। इसलिए, जब पारभासी होती है, तो छाया के किनारे आकृति हमेशा रेडियोग्राफ़ पर मामला अधिक धुंधले लगते हैं।

हालांकि, तीव्र छाया के साथ, उनकी सीमाओं को अधिक तेजी से परिभाषित माना जाता है; उत्तरार्द्ध आसपास के फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि के साथ इस तरह की छाया के विपरीत की अधिक डिग्री के कारण है, जो, इसके अलावा, जवानों के पास आर्किटेक्चर और वातस्फीति के फेफड़े के ऊतक के पुनर्गठन के कारण अक्सर अधिक पारदर्शी होता है। छाया की सीमाओं की रूपरेखा का तेज और इसके विपरीत कुछ हद तक संबंधित हैं।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि छाया के किनारे आकृति की प्रकृति पूरी तरह से तपेदिक परिवर्तनों की सही समझ के लिए बहुत महान नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है। उनके सही मूल्यांकन के साथ, शिक्षा की स्थिति, आकार और स्टीरियोमेट्रिक फॉर्म को ध्यान में रखते हुए, प्रक्रिया के रोग-संबंधी सार के बारे में एक सटीक निर्णय संभव है। तो, छाया की सीमाओं की वास्तविक तीक्ष्णता आपको फेफड़ों के ऊतकों में ताजा भड़काऊ परिवर्तनों को बाहर करने की अनुमति देती है, उन मामलों को छोड़कर जहां वे लोबार और खंडीय सीमाओं पर झूठ बोलते हैं या इंटरलोबी सेप्टा द्वारा उनकी छोटी लंबाई के साथ सीमांकित होते हैं।

विशाल बहुमत में छाया के किनारों का धुंधलापन फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। एक्स-रे नियंत्रण के दौरान स्पष्ट सीमांत आकृति की उपस्थिति आमतौर पर पेरिफोकल और विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के निर्वाह से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, उनके "पुनरुत्थान" के अलावा, जो आमतौर पर प्रोटोकॉल में नोट किया जाता है, किसी को आसन्न फेफड़े के ऊतकों से रोग परिवर्तनों के बेहतर परिसीमन की घटना को नहीं भूलना चाहिए। प्रक्रिया के शामिल होने के शुरुआती चरणों में, "संघनन" की परिभाषा, जिसे अक्सर नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल अभ्यास में जोड़ा जाता है, बहुत उपयुक्त नहीं है।

इस अवधि के दौरान, हालांकि, उत्पादक प्रतिक्रियाओं के विकास और संयोजी ऊतक सेलुलर तत्वों के प्रसार के साथ exudative परिवर्तनों में लगभग प्राकृतिक कमी है। लेकिन पैथोहिस्टोलॉजिकल संरचना में इन गुणात्मक बदलावों को एक्स-रे अनुसंधान विधियों द्वारा कब्जा नहीं किया जा सकता है, क्योंकि छाया की तीव्रता में वृद्धि नहीं होती है; आमतौर पर छाया की सीमाएँ स्पष्ट हो जाती हैं।

इस तरह के परिसीमन और इनकैप्सुलेशन का एक ज्वलंत उदाहरण है लोब्यूलर इनफिल्टरेटिव-न्यूमोनिक फॉसी, या फॉसी से तीव्र रूप से उल्लिखित ट्यूबरकल का निर्माण, लेकिन उनकी मोटाई में विभिन्न प्रकार की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ; यहाँ "पुनरुत्थान और संघनन" शब्द परिभाषा "पुनरुत्थान और एनकैप्सुलेशन" को बदलने के लिए अधिक सही है। एक "संघनन" की बात तभी की जा सकती है जब ध्यान, या फोकस, एकाग्र रूप से कम हो जाता है, लेकिन भागों में विभाजित नहीं होता है, और इसकी छाया की तीव्रता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है; आगे "संघनन" का एक निस्संदेह एक्स-रे संकेत कैल्शियम लवण से धब्बेदार छाया की उपस्थिति है।

तपेदिक गुहाओं के निदान के लिए छाया की आकृति का तीखापन बेहद महत्वपूर्ण है। विभिन्न कुंडलाकार आकार की बंद छायाएं अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के कई अभिव्यक्तियों में पाई जाती हैं। यदि वे संयोग से फेफड़े की विभिन्न परतों में स्थित व्यक्तिगत संरचनाओं के योग से प्रक्षेपण नहीं करते हैं, लेकिन वास्तविक क्षय गुहाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, तो उत्तरार्द्ध मुख्य और मुख्य विशेषता की विशेषता है - गुहा की दीवार की आंतरिक सीमाओं का तेज।

गुहा खिड़की की रूपरेखा इसकी बाहरी दीवार की रूपरेखाओं को कभी नहीं दोहराती है। गुहा का यह कार्डिनल संकेत पारंपरिक एक्स-रे तकनीक और टोमोग्राफिक परीक्षा दोनों के आंकड़ों के आधार पर उनके एक्स-रे डायग्नॉस्टिक्स में अग्रणी है। फ्लोरोस्कोपी में, क्षय गुहा की उपस्थिति का पता लगाने और स्थापित करने के लिए इस मूल लक्षण का उपयोग करना अधिक कठिन है।

इसलिए, caverns का एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स मुख्य रूप से प्रत्यारोपण के दौरान दो अन्य संकेतों पर आधारित होता है: कुंडलाकार के बंद समोच्च पर, जो स्पष्ट रूप से दो अनुमानों में संरक्षित किया जाता है, caverns के आकार और आकार को बदलने के बिना रोगी को सांस लेने या खांसने के दौरान उसके विस्थापन पर। सामान्य तौर पर, यह न केवल एक छवि से एक गुहा छाया के अस्तित्व के बारे में एक निष्कर्ष निकालने की सिफारिश की जानी चाहिए, लेकिन हमेशा रोगी और ट्यूब के विभिन्न पदों पर फ्लोरोस्कोपी के आंकड़ों को ध्यान में रखना चाहिए।

तपेदिक के साथ रोगियों में चिकित्सा caverns की प्रक्रिया भी व्यक्ति रूपात्मक और, परिणामस्वरूप, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का एक जटिल विकल्प के साथ है। केवर्ण उपचार के अलग-अलग चरण प्रक्रिया के प्रकोप की घटना को भी अनुकरण कर सकते हैं। यह विशेष रूप से गुहाओं के उपचार की प्रारंभिक अवधि पर लागू होता है, जब पहले चरण में उनकी दीवारों की छाया का विस्तार होता है, सीमाओं की छाया धुंधला हो जाना और क्षय गुहा में द्रव के स्तर का एक लक्षण।

इस प्रकार, गुहाओं के संबंध में, किसी को इस निष्कर्ष पर पहुंचना होगा कि तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में उनके पता लगाने की उच्च आवृत्ति के बावजूद, जो एक्स-रे परीक्षा के आधुनिक तरीकों, विशेष रूप से टोमोग्राफी द्वारा बहुत सुविधाजनक है, उनकी गुणात्मक अभी भी काफी सावधानी बरतनी चाहिए। उन्हें पूर्ण शिक्षा के रूप में स्थिर और इससे भी अधिक नहीं माना जा सकता है।

इसलिए, उनके साथ, साथ ही साथ अन्य सभी तपेदिक संरचनाओं के साथ, छाया की सूचीबद्ध विशेषताओं में से कोई भी, अलग से लिया गया, पता लगाए गए परिवर्तनों की सही व्याख्या सुनिश्चित कर सकता है। केवल एक दूसरे के साथ उनका संबंध, अन्य अनुसंधान विधियों के डेटा के साथ घनिष्ठ तुलना और रोग के नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल कोर्स सही रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष प्रदान करते हैं।

एक्स-रे परीक्षा के परिणामों का पंजीकरण

तपेदिक के रोगियों में छाती के एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों को रिकॉर्ड करने के लिए, ताकि वे अधिक परिवर्तन को स्पष्ट न कर सकें, उनके पंजीकरण का एक ग्राफिकल तरीका चुना गया। यह पैथोमॉर्फोलॉजिकल तत्वों की मुख्य छाया के स्केच पर आधारित है, जो फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे महत्वपूर्ण और अक्सर होते हैं। ग्राफिक प्रलेखन को सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए और पाया गया परिवर्तनों के एक संक्षिप्त मौखिक सारांश के साथ पूरक होना चाहिए।

क्लिच के रूप में, आपको किसी व्यक्ति के औसत निर्माण के कंकाल के सिल्हूट का उपयोग करना चाहिए, इसे लगभग 10 गुना कम करना चाहिए। उस पर, आप छाती के नरम हिस्सों, कवच की छाया, ऊपरी वक्षीय कशेरुक, पसलियों के एक अलग भेदभाव के साथ रीढ़ की हड्डी की आकृति की एक छवि लागू कर सकते हैं (यह I और II पसलियों को छोड़कर और पीछे के दिलों को छोड़कर) बेहतर है। सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न को पतली रैखिक धारियों के रूप में व्यक्तिगत फुफ्फुसीय क्षेत्रों में सबसे बड़ी चड्डी की एक छोटी संख्या के साथ योजनाबद्ध रूप से रेखांकित किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, वे अपरिवर्तित रहते हैं। फेफड़ों की जड़ों की छाया के क्षेत्र में, छोटे बर्तन और हलकों को बड़े जहाजों और ब्रांकाई के सामान्य अक्षीय अनुमानों को इंगित करने के लिए लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्केचिंग में हस्तक्षेप करता है। 1936 में मास्को तपेदिक संस्थानों द्वारा विकसित निम्नलिखित ग्राफिक पदनामों का उपयोग करना सबसे अच्छा है (ए.ई. प्रोज़ोरोव, जी.ए. नाइकोलाव, के.वी. पोमेल्टसोव।

रिकॉर्डिंग करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार छाती के ऊपरी, बाहरी और निचले आकृति को रेखांकित करने के लिए प्रत्येक बार आवश्यक होता है और मध्यरेखा की आकृति, स्थिति और विन्यास को भी रेखांकित करता है। जब रेखांकन करते हैं, तो ब्रोंकोपुलमोनरी खंडों के साथ कुछ रोग परिवर्तनों के स्थानीयकरण को स्केच करने के लिए पार्श्व छाती आरेखों को पेश करना वांछनीय है, उदाहरण के लिए, गुहाओं, घुसपैठ, ट्यूबरकुलोमा, निमोनिया, आदि। उनके लिए एक क्लिच के रूप में, लोबार और फेफड़े की खंडीय संरचना की सरलीकृत योजना का उपयोग किया जा सकता है।

स्केचिंग डुप्लिकेट में की जा सकती है। मूल को उपस्थित चिकित्सक को सौंप दिया जाता है, और एक्स-रे फाइल फाइल कैबिनेट में वर्णानुक्रम में उपनाम से एक प्रति संग्रहीत की जाती है। लगातार दोहराए जाने वाले रोगियों के रेखाचित्रों को अध्ययन के प्राथमिक परिणामों में जोड़ा जाता है, जिससे क्रमिक रेखाचित्रों की एक श्रृंखला बनाई जाती है। रेडियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी के चिकित्सा इतिहास में संग्रहीत रूपों पर लिखित रूप में उपस्थित चिकित्सक के लिए एक्स-रे डेटा दर्ज किए जाते हैं।

फोकल फुफ्फुसीय घुसपैठ विभिन्न एटियलजि के रोगों के साथ खुद को प्रकट करते हैं, जो ब्रोन्कियल-नोडुलर प्रक्रिया पर आधारित होते हैं, जो एक्स-रे परीक्षा पर, एक फोकल छाया देता है, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं। फोकल छायाएं एकत्रित हो सकती हैं और "फुफ्फुसीय घुसपैठ" का एक्स-रे चित्र दे सकती हैं।

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की छाया की नोसोलॉजिकल संबद्धता निम्नानुसार हो सकती है:

1. न्यूमोनिया
2. TELA की छोटी शाखाएँ
3. ट्यूमर फेफड़ों में मेटास्टेसिस करता है
4. फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस
5. फेफड़ों के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस
6. फेफड़े के एडेनोमोसिस
7. फाइब्रोसिंग एल्विओलाइटिस (आइडियोपैथिक, एक्सोजेनस)
8. न्यूमोकोनियोसिस का गांठदार रूप
9. फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
10. रक्तगुल्म प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक (सबस्यूट और क्रोनिक)
11. फेफड़े के माइक्रोलिथियासिस
12. फेफड़े आदि का प्रोटीन।

उपरोक्त सभी बीमारियों में, एक नियम के रूप में, विशिष्ट नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेत हैं, जिनमें से ज्ञान सही निदान की समय पर सेटिंग में योगदान देता है। यह पद्धतिगत विकास उन बीमारियों को प्रस्तुत करेगा जो एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में सबसे आम हैं।

न्यूमोनिया। फेफड़े में एक फोकल भड़काऊ प्रक्रिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, एक नियम के रूप में, रोग के एटियलजि पर निर्भर करती है। सामान्य नशा के सिंड्रोम में अलग-अलग गंभीरता होती है (स्टैफिलोकोकल के साथ उच्च, स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया के साथ मध्यम)। मेसेनकाइमल सूजन (खांसी, थूक, शुष्क और गीली लाली की उपस्थिति) का सिंड्रोम भी गतिविधि की एक अलग डिग्री है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकरण के साथ फोकल छाया, कभी-कभी "स्नो फ्लेक्स" जैसा दिखता है, अक्सर निर्धारित होता है। कुछ छायाएं फोकल ब्लैकआउट बनाने के लिए एक साथ मिश्रित होती हैं। घाव की तरफ फेफड़े की जड़ अक्सर विस्तारित होती है, कम-संरचित होती है। फोकल छाया के क्षेत्र में, ब्रोन्कोवस्कुलर पैटर्न बढ़ाया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन का पुनरुत्थान, रोगी की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण उल्लिखित है।

घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेसफेफड़ों में, वे अक्सर कैंसर नशा (सामान्य कमजोरी, वजन घटाने), संभवतः खांसी, सांस की तकलीफ के लक्षणों की विशेषता है। फेफड़ों में गुदा की तस्वीर सामान्य है। प्राथमिक ट्यूमर प्रक्रिया (पेट, जननांगों, आदि) का निदान करना महत्वपूर्ण है। एक्स-रे परीक्षा कई, कम अक्सर एकल फोकल छाया निर्धारित करती है, जो फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में अधिक बार स्थित होती हैं। पल्मोनरी ड्राइंग नहीं बदली जाती है। मील कार्सिनोसिस का निदान करना मुश्किल है, जो छोटे फोकल प्रसार की तस्वीर देता है।

thromboembolismफुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में सांस की गंभीर कमी, उरोस्थि के पीछे दर्द, अक्सर सामान्य नशा के कमजोर या अनुपस्थित सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कोलेप्टॉइड स्थिति होती है। कुछ मामलों में, हेमोप्टीसिस संभव है। ऐसे रोगियों के इतिहास में, थ्रोम्बोम्बोलिक स्थिति की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। फेफड़े के मलमूत्र पर, कभी-कभी शुष्क तराजू का निर्धारण किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा पर, फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है, लेकिन यह समाप्त हो सकता है। सोसाइटी को फुफ्फुसीय क्षेत्रों के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत किया जाता है। संवहनी घटक के कारण फेफड़ों की जड़ें विस्तारित होती हैं। अक्सर घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद के एक उच्च खड़े होते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है। एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलिटिक्स के साथ समय पर शुरू की गई चिकित्सा द्वारा एक सकारात्मक प्रभाव प्रदान किया जाता है।

फेफड़ों का सारकॉइडोसिस हल्के नशा और श्वसन सिंड्रोम द्वारा विशेषता। सीने में दर्द अक्सर मौजूद होता है। परिधीय रक्त में, ईोसिनोफिलिया निर्धारित किया जा सकता है। परिधीय लिम्फ नोड्स का पंचर सरकोइड ग्रैनुलोमा के सेलुलर तत्वों को प्रकट करता है। एक्स-रे परीक्षा पर, फ़ॉसी को मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत किया जाता है, उन जगहों पर जहां वे बड़े धब्बेदार छाया में विलीन हो जाते हैं। फेफड़े की जड़ें आमतौर पर फैली होती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार में फेफड़ों में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है।

क्लोमगोलाणुरुग्णता, औद्योगिक धूल कणों के श्वसन पथ के संपर्क में आने से, सूखी खांसी की विशेषता होती है, कभी-कभी थूकदार थूक के साथ, श्वसन विफलता की डिग्री बदलती है। फेफड़े के मलद्वार पर सूखी घरघराहट सुनाई दे सकती है। एक सामान्य रक्त परीक्षण और जैव रासायनिक अनुसंधान के हिस्से में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं हैं। एक्स-रे परीक्षा तेजी से परिभाषित किनारों के साथ फोकल छाया के विपरीत, अंतरालीय फाइब्रोसिस और घने को निर्धारित करती है। वे दोनों फेफड़ों में सममित रूप से स्थित हैं। रूट कंपटीशन संभव है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिकएक सीमित, मुख्य रूप से उत्पादक, भड़काऊ प्रक्रिया और एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। एक्स-रे परीक्षा पर, स्पष्ट घनत्व वाले मध्यम घनत्व और सघन foci निर्धारित होते हैं, आमतौर पर ऊपरी लोब में स्थित होते हैं, अधिक बार फेफड़ों के कॉर्टिकल भागों में। छाया के आकार आमतौर पर 2 से 5 मिमी होते हैं।

घृतकुमारी तपेदिकएक सबस्यूट कोर्स के साथ, यह मध्यम नशा की विशेषता है। एक्स-रे परीक्षा से एक ही प्रकार की छोटी फोकल छाया का पता चलता है, जो एक ही आकार और तीव्रता के फेफड़ों के निचले हिस्सों में फैलता है। तीव्र पाठ्यक्रम में, गंभीर नशा विशिष्ट है, श्वसन और हृदय की विफलता के विकास के साथ।

2016-02-22 07:31:15

नताल्या ने पूछा:

नमस्कार प्रिय विशेषज्ञों!
मुझे वास्तव में मेरे सीटी स्कैन पर आपकी राय की आवश्यकता है।
मेरा नाम नताशा है, उम्र 40 साल, कद 160, वजन 64 सेमी।
1999 में, फ्लोरोग्राफी के बाद पहली बार, मुझे बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में अंधेरा होने के कारण एक्स-रे के लिए भेजा गया था। निष्कर्ष - वी। में रेशेदार-फोकल परिवर्तन। बाएं फेफड़े का लोब। उन्होंने कहा कि उसके पैरों में निमोनिया था।
फिर, 12.2002 में, एक और फ्लोरोग्राफी के बाद, उन्हें एक्स-रे (बाईं ओर, द्वितीय पी। शीतल फोकल छाया के पीछे) और एक फासिस्टेट्रीशियन के परामर्श के लिए भेजा गया। डिस्पेंसरी में, उन्होंने 3 साल के लिए चित्रों के आधार पर एक और तस्वीर और फाइटिसियेट्रीशियन लिया, यह निष्कर्ष निकाला कि तुलना में, परिवर्तन के घुसपैठ के घटक के पुनर्जीवन का उल्लेख किया गया था। यह नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट नहीं है। 3 महीने के बाद नियंत्रण।
एक महीने बाद, मुझे पता चला कि मैं पहले से ही 2 महीने की गर्भवती थी। फिर से वह अपने फासिथियाट्रिकियन के पास आई और उसने मुझे फिशियाट्रिक विभाग में प्रोफेसर के परामर्श के लिए भेजा।
3.2003 में मेरे 3 चित्रों के आधार पर प्रोफेसर ने एक निष्कर्ष दिया - फेफड़ों में तपेदिक परिवर्तन नहीं पाए गए थे। सक्रिय तपेदिक के लिए कोई डेटा नहीं हैं। निदान स्वस्थ है।
इस प्रकार, 09.2003 में, मैंने सुरक्षित रूप से जन्म दिया और दूसरे दिन प्रसूति अस्पताल में जन्म देने के बाद, एक एक्स-रे लिया गया और एक निष्कर्ष जारी किया गया कि मैं स्वस्थ था।

मैंने कोई और फ्लोरोग्राफी नहीं की (ये सभी डिस्पेंसरी की यात्राएं, गर्भावस्था के दौरान कई एक्स-रे के कारण गर्भपात कराने की पेशकश, वेधशाला में जन्म देने की संभावना, आदि)

मुझे बहुत अच्छा लग रहा है, मुझे लंबे समय तक खांसी या कम दर्जे का बुखार नहीं रहा। वजन - जितना हम चाहते हैं उससे अधिक।
02.2016 को मैंने एक फ्लोरोग्राफी की और फिर से एक्स-रे के लिए भेजा। मैंने एक सीटी स्कैन किया और मैं विश्लेषण के लिए थूक लूंगा।
मैं आपको सीटी पर अपना निष्कर्ष बनाने के लिए बहुत अधिक आग्रह करता हूं, मैं प्रतिष्ठित डॉक्टरों से वैकल्पिक राय लेना चाहता हूं।
आपकी कड़ी मेहनत और धैर्य के लिए अग्रिम धन्यवाद।
आर्क से लिंक https://www.sendspace.com/file/pwq6xb

जवाब कोटोवेंको बोरिस अलेक्जेंड्रोविच:

प्रिय नतालिया! आपकी बीमारी के लंबे इतिहास (1999 से) को ध्यान में रखते हुए - सामान्य स्थिति में और एक्स-रे तस्वीर दोनों में महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना, मेरा मानना \u200b\u200bहै कि अलार्म के लिए कोई कारण नहीं हैं। हालांकि, एनामनेसिस को ध्यान में रखते हुए, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है (औषधालय अवलोकन)। एक वर्ष में 2 बार - रक्त, मूत्र और थूक का एक सामान्य विश्लेषण करना, इसके बाद एक चिकित्सक (या पल्मोनोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श करना। और यह भी, वर्ष में एक बार, फेफड़ों का एक सामान्य एक्स-रे (मैं तुरंत एक्स-रे करने की सलाह देता हूं), क्योंकि फ्लोरोग्राफी कम जानकारीपूर्ण है। यदि रोग संबंधी परिवर्तन आरजी ओसीजी पर दिखाई देते हैं तो सीटी स्कैन करें)। आपके लिए स्वास्थ्य!

2015-11-06 13:38:18

तात्याना पूछता है:

फ्लोरोग्राफी के वर्णन में इसका क्या मतलब है: सही जड़ की पूंछ में फोकल छाया। धन्यवाद।

उत्तर:

नमस्ते तातियाना! फ्लोरोग्राफी के परिणामों की व्याख्या करने के सिद्धांतों पर विस्तृत जानकारी, फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया की उपस्थिति के संभावित कारणों की जानकारी सहित, हमारे चिकित्सा पोर्टल पर लेख की सामग्री में निहित है। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2015-08-20 10:43:11

दशा पूछती है:

हैलो, कृपया मुझे बताएं कि फ्लोरोग्राफी का क्या मतलब है: दाईं ओर, सी 1-2 नाली फोकल छाया। जड़ें संकुचित, कम-संरचनात्मक, भारी होती हैं।

जवाब पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

हैलो! फ्लोरोग्राफी के परिणामों की व्याख्या करने के सिद्धांतों पर विस्तृत जानकारी, फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया की उपस्थिति के संभावित कारणों की जानकारी सहित, हमारे चिकित्सा पोर्टल पर लेख की सामग्री में निहित है। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2015-08-07 06:41:40

ऐलेना पूछता है:

नमस्कार! फ्लोरोग्राफी से गुजरना पड़ा
विवरण: छाती सममित है। कोई हड्डी-विनाशकारी परिवर्तन नहीं मिला। डायाफ्राम आमतौर पर स्थित है, समोच्च स्पष्ट है, यहां तक \u200b\u200bकि। ओस्टियो-फ्रेनिक साइनस पारदर्शी होते हैं। फेफड़े हवादार हैं, बाईं तरफ, 1 मीटर / आर के प्रक्षेपण में, स्पष्ट आकृति के बिना एक एकल फोकल छाया निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया नहीं है। संरचनात्मक जड़ें। मीडियास्टीनम विस्थापित नहीं है, विस्तारित नहीं है।
इसका क्या मतलब है? दो दिनों में एक चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति।

जवाब पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

हैलो! फेफड़ों के ऊतक में फोकल छाया की उपस्थिति के संभावित कारणों की जानकारी सहित फ्लोरोग्राफी (रेडियोग्राफी) के परिणामों की व्याख्या करने के सिद्धांतों पर विस्तृत जानकारी हमारे चिकित्सा पोर्टल पर लेख सामग्री में निहित है। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2015-05-19 04:52:01

अलीना पूछती है:

पारित किया है फ्लोरोग्राफी s2 में दाईं ओर एक घने फोकल छाया में लिखा है इसका क्या मतलब है?

2015-05-13 06:46:07

इरीना पूछता है:

हैलो! मेड फ्लोरोग्राफी सी 1-2 एकल फोकल छाया में छोड़ दिया क्या हो सकता है?

जवाब पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

नमस्ते इरिना! फ्लोरोग्राफी के परिणामों की व्याख्या करने के सिद्धांतों पर विस्तृत जानकारी, फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया की उपस्थिति के संभावित कारणों की जानकारी सहित, हमारे चिकित्सा पोर्टल पर लेख की सामग्री में निहित है। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2015-01-30 16:07:14

नताल्या ने पूछा:

हैलो! 10 साल पहले, मुझे फुफ्फुसीय तपेदिक था, मुझे पहले अस्पताल में इलाज किया गया था, फिर मुझे इस तरह मनाया गया, पांच साल बाद मुझे रजिस्टर से हटा दिया गया (मेरे पास वीसी था), अब मैं नियमित रूप से फ्लोरोग्राफी से गुजरता हूं, मैंने हाल ही में एक अन्य क्लिनिक में फ्लोरोग्राफी की थी। स्थानीय मजबूत और विकृत पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाहिने फेफड़े (S2) के ऊपरी लोब में 2 अनुमानों में आरएन-समूह ओजीके, असमान, स्पष्ट आकृति के साथ 8 मिमी आकार में प्रबुद्ध क्षेत्र का एक गोल क्षेत्र सामने आया था, शीर्ष क्षेत्र में छोटे घने फोकल छाया, संरचनात्मक जड़ें हैं। , डायाफ्राम समोच्च, दिल बी / ओ है।) डॉक्टर ने पूछा कि क्या मेरी तुलना करने के लिए मेरे हाथों पर पिछली तस्वीर थी। मैं तस्वीर ले गया और उस अस्पताल में गया जहाँ मेरी तस्वीरें संग्रहीत हैं, लेकिन उन्होंने मुझे डांटा था कि मैंने उस अस्पताल में तस्वीर क्यों ली, और उनकी नहीं, मैंने उन्हें पिछली तस्वीरें देने के लिए कहा ताकि वे मेरे साथ संग्रहीत हो सकें (मैं दूसरे क्षेत्र में जाने के लिए सोचता हूं) ), लेकिन उन्होंने इसे पिछले साल (डी-जेड फोकल छाया, और पिछले साल से पहले एक डिस्क नहीं है, कागज पर मुद्रित किया, मैंने हमेशा तस्वीर लेने के बाद उन्हें फोन किया और फोन पर पता चला कि उन्होंने कहा कि सब कुछ ठीक है, क्योंकि हम यहां रहते हैं अस्पतालों) ने इस अस्पताल के डॉक्टर से एक नई तस्वीर की तुलना करने के लिए कहा और पिछले एक साल में नहीं देखा, उसने कहा कि उन्होंने नई तस्वीर कहाँ ली है, इसलिए उन्हें जाने दें और उनकी तुलना करें। और वहाँ क्या है, भी, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत मुफ्त में। इसलिए मैंने इस कागज की छवि और एक नया एक्स-रे लिया और तपेदिक अस्पताल में गया, लेकिन गांव का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर ने आज वहां काम नहीं किया, और केवल अगले सप्ताह जारी किया जाएगा। अब मैं बैठकर इस बात की चिंता करता हूं कि ये छायाएं क्या हैं और क्या ये अवशिष्ट हो सकती हैं। अग्रिम में धन्यवाद।

जवाब पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

हैलो, नतालिया! हमारे मेडिकल पोर्टल पर एक लेख में फ़्लोरोग्राम पर फोकल छाया की उपस्थिति के संभावित कारणों के बारे में पढ़ें। तपेदिक के बाद ये अवशिष्ट प्रभाव हो सकते हैं। हालांकि, पुरानी और नई तस्वीरों की तुलना करना अनिवार्य है। पॉलीक्लिनिक के कर्मचारियों से डरो मत, जो इसके साथ हस्तक्षेप करते हैं, और अगर मौके पर समस्याएं हैं, तो छवियों और परिणामों के जारी होने के साथ समस्या को हल करने की आवश्यकता के साथ पॉलीक्लिनिक के प्रशासन से संपर्क करने में संकोच न करें। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2.2.3। रेडियोन्यूक्लाइड निदान

2.3। आयनीकृत विकिरण के गुण

2.4। आयनीकृत विकिरण के मापन की इकाइयों की परिभाषा (भौतिक सार)

सवालों पर नियंत्रण रखें

अध्याय 3

सवालों पर नियंत्रण रखें

अध्याय 4

4.1। ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के एक्स-रे शारीरिक विशेषताओं

4.2। फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन का एक्स-रे निदान

4.2.1। रेडियोग्राफ के अध्ययन में फ्रैक्चर के लक्षण

4.2.2। फ्रैक्चर हीलिंग के लक्षण

4.3। कंकाल के विभिन्न हिस्सों में फ्रैक्चर और अव्यवस्था

4.4। एक्स-रे असामान्यताओं के संकेत

4.4.1। हड्डी के ऊतकों की मात्रा में कमी की विशेषता विकार

4.4.2। बढ़ते के साथ संरचनात्मक परिवर्तन

4.5। एक्स-रे संकेत सबसे आम हैं

4.5.1। भड़काऊ हड्डी के रोग

4.5.2। एसेप्टिक नेक्रोसिस और ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

4.5.3। ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियां सौम्य ट्यूमर

घातक ट्यूमर

4.5.3.1। हड्डियों को प्रभावित करने वाले कुछ विशिष्ट साइटों के ट्यूमर

4.5.4। जोड़ों के रोग, कण्डरा म्यान और बर्सा

4.5.5। कुछ रोगों में कंकाल में परिवर्तन

4.6। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान की भूमिका

4.6.1। अनुसंधान की विधियां

सवालों पर नियंत्रण रखें

अध्याय 5

5.1। फेफड़े के शोध के तरीके

5.2। अध्ययन क्रम

5.3। छाती के एक्स-रे एनाटॉमी के मूल तत्व

और पक्ष अनुमान

ब्रोंची कंट्रास्ट एजेंट से भरे होते हैं

5.4। फेफड़ों के रोगों के सामान्य एक्स-रे लक्षण

5.4.1। फुफ्फुसीय पैटर्न का विश्लेषण

5.5। छाती रेडियोग्राफ पर छाया की विशेषताएं

5.6। फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर ज्ञान की विशेषता

5.7। कुछ के लिए लक्षण

(पार्श्व प्रक्षेपण)। फेफड़ों के Atalectasized क्षेत्रों को कम कर दिया जाता है, मीडियास्टिनम को विस्थापित किया जाता है

5.8। कुछ फेफड़ों के रोगों के लिए विकिरण परीक्षा

5.8.1। सूजन की बीमारियाँ

वी। एक्स। फनारज्यान

5.8.2। फेफड़े का क्षयरोग

5.8.3। ट्यूमर और फेफड़ों की ट्यूमर जैसी बीमारियां,

5.8.4। परजीवी फेफड़ों के रोग

5.8.5। क्लोमगोलाणुरुग्णता

5.8.6। फुफ्फुस रोग

5.8.7। मीडियास्टिनल रोग

5.8.8। फेफड़े की विसंगतियाँ

5.9। रेडियोन्यूक्लाइड फेफड़ों के रोगों में अध्ययन करता है

सवालों पर नियंत्रण रखें

अध्याय 6

6.1। एक्स-रे परीक्षा तकनीक

6.2। एक्स-रे अध्ययन क्रम

6.3। दिल के हिस्सों में बदलाव, पता चला

6.3.1। उपार्जित वशीकरण

6.3.2। जन्मजात हृदय दोष

6.4। रोगों के लिए विकिरण परीक्षा,

6.5। सबसे आम संवहनी रोगों के लिए विकिरण परीक्षा

6.6। कार्डियोलॉजी में रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों

सवालों पर नियंत्रण रखें

अध्याय 7

7.1। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के एक्स-रे लक्षण

और पेट का एंट्राम

7.2। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निजी विकिरण निदान पर संक्षिप्त जानकारी

7.2.1। घेघा

(रेडियोग्राफ के साथ आरेख)

7.2.2। यांत्रिक और थर्मल प्रभावों से जुड़े अन्नप्रणाली से गड़बड़ी

7.2.3। कुछ रोगों में घुटकी की एक्स-रे तस्वीर

7.2.4। पेट

7.2.4.1। विकृतियों से जुड़े पेट में परिवर्तन

7.2.4.2। कार्यात्मक विकारों से जुड़े पेट में परिवर्तन

7.2.4.3। कुछ बीमारियों के साथ पेट में परिवर्तन

एंट्राम में पीछे की दीवार पर एक एकल पॉलीप के साथ पेट

पेट के निचले तीसरे में मिश्रित कैंसर के साथ खाया हुआ आकृति के साथ

और शरीर और एंट्राम अल्सर के स्कारिंग के कारण गैस्ट्रिक आउटलेट की असंबद्ध स्टेनोसिस

7.2.5। ग्रहणी

7.2.6। झुक और ileum

छोटी आंत के ट्यूमर

7.2.7। कोलोन

7.2.7.1। बृहदान्त्र विसंगतियों और उनके आधार पर विकसित होने वाली बीमारियां

7.2.7.2। सूजन की बीमारियाँ

7.2.7.3। कोलोन बाधा

7.2.7.4। पेट का ट्यूमर

7.2.8। यकृत और पित्त पथ

7.2.8.1। यकृत और पित्त पथ की विकिरण परीक्षा

7.2.8.2। सूजन की बीमारियाँ

7.2.8.3। जिगर, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली के ट्यूमर

सवालों पर नियंत्रण रखें

अध्याय 8

8.1। मूत्र प्रणाली की विकिरण परीक्षा के तरीके

8.1.1। एक्स-रे परीक्षा

सही गुर्दे के ऊपरी ध्रुव में पदार्थ। योजना

मूत्राशय (ए) के तंग भरने। मूत्राशय का डायवर्टीकुलम (बी)। योजनाएं

8.1.2। मूत्र प्रणाली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

8.1.3। किडनी की कंप्यूटेड टोमोग्राफी

8.2। गुर्दे की कुछ बीमारियों के लिए रेडियोलॉजिकल डेटा

8.2.1। विकासात्मक विसंगतियाँ

8.2.2। सूजन की बीमारियाँ

8.2.3। गुर्दे और मूत्र पथ के ट्यूमर

8.2.4। दर्दनाक गुर्दे की चोट

सवालों पर नियंत्रण रखें

साहित्य

अध्याय 1. विकिरण के विकास का एक संक्षिप्त ऐतिहासिक अवलोकन

अध्याय 2. बीम विधियों की संक्षिप्त सामान्य विशेषताएँ

अध्याय 3. एक्स-रे और डेटा की जांच के लिए तकनीक

अध्याय 4. हड्डियों और जोड़ों की विकिरण परीक्षा 27

अध्याय 5. श्वसन अंगों की विकिरण परीक्षा 87

अध्याय 6. हृदय रोगों के विकिरण निदान

अध्याय 7. जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकिरण परीक्षा 181

अध्याय 8. मूत्र प्रणाली की विकिरण परीक्षा 243

गल्किन लियोनिद पोरफेयरविच मिखाइलोव अनातोली निकोलायेविच विकिरण निदान के मूल सिद्धांतों

246000, जी। गोमेल, सेंट। लैंगे, ५

5.5। छाती रेडियोग्राफ पर छाया की विशेषताएं

एक्स-रे छवि की एक विशिष्ट विशेषता अलग-अलग तीव्रता की छाया की उपस्थिति है, जो विभिन्न मीडिया में किरणों के अवशोषण की असमान डिग्री के कारण है (आंकड़े 26, 27)।

यह शेड सब्सट्रेट की रासायनिक संरचना के साथ-साथ उसके आकार पर भी निर्भर करता है।

ऊतकों द्वारा एक्स-रे का अवशोषण निर्भर करता है, सबसे पहले, उनमें कैल्शियम लवण की सामग्री पर। तो, अस्थि ऊतक 5-7 गुना अधिक किरणों को अवशोषित करता है, और फेफड़े के ऊतक हवा से युक्त होते हैं - शरीर (मांसपेशियों, वसा ऊतकों, त्वचा, उपास्थि ऊतक, रक्त, आदि) के तथाकथित "नरम ऊतकों" से 5-7 गुना कम। ।)। विभिन्न प्रकार के नरम ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण की डिग्री में अंतर छोटा है और केवल लक्षित अध्ययन (नरम ऊतक छवियों के लिए विशेष परिस्थितियों, साथ ही गणना टोमोग्राफी के साथ) पर कब्जा कर लिया जाता है।

फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पृष्ठभूमि पर छाया फेफड़े के ऊतक के न्यूमेटाइजेशन में कमी का एक्स-रे प्रतिबिंब है। यहाँ आम तौर पर स्वीकृत संकेतों के अनुसार छाया का वर्णन है।

छाया की संख्या। छाया एकल या एकाधिक हो सकते हैं। एकल छाया निमोनिया, घातक और सौम्य ट्यूमर, तपेदिक, तपेदिक, आदि में दिखाई देते हैं। कई छाया फोकल निमोनिया में होते हैं, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस और अन्य प्रक्रियाएं फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के कई क्षेत्रों के साथ होती हैं।

जब छाया की संख्या 3-4 से अधिक होती है, तो यह प्रसार की बात करने के लिए प्रथागत है। इस शब्द का उपयोग अक्सर फिशियाट्रिक अभ्यास में किया जाता है। सीमित और व्यापक प्रसार के बीच अंतर। सीमित क्षेत्र में दो से अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान शामिल नहीं हैं, एक बड़ा क्षेत्र।

यहां लिम्फोजेनस, ब्रोन्कोजेनिक और हेमटोजेनस में उत्पत्ति द्वारा प्रसार के विभाजन का उल्लेख करना भी आवश्यक है। लिम्फोजेनस प्रसार के साथ, छायाएं फुफ्फुसीय पैटर्न की एक विशेषता "उज्ज्वल" वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित हैं, हेमटोजेनस प्रसार के साथ, पैटर्न या तो फाइब्रोसिस के प्रकार से बढ़ाया जा सकता है, या यहां तक \u200b\u200bकि कमजोर हो सकता है। ब्रोन्कोजेनिक प्रसार एक खंड या पालि के भीतर स्थित छाया के एक समूह (अक्सर तपेदिक गुहा के पास) की विशेषता है।

छाया का आकारसेंटीमीटर में व्यक्त किया जाना चाहिए। आकार में 1 सेमी तक की छाया को पैची कहा जाता है। फेथिसिएट्रिक प्रैक्टिस में, घावों को छोटे (व्यास में 0.3 सेमी तक), मध्यम (0.3-0.5 सेमी तक), और बड़े (0.5-1 सेमी) में विभाजित करने की प्रथा है।

छोटे फोकल छाया स्क्रीन पर दिखाई नहीं देते हैं जब पारभासी होते हैं, केवल सूक्ष्म फैलाना छाया का उल्लेख किया जाता है, फुफ्फुसीय पैटर्न प्रसार क्षेत्र में खराब दिखाई देता है।

बड़े और मध्यम आकार के घाव चित्र में और पारभासी दोनों में दिखाई देते हैं। व्यास में 1 सेमी से अधिक छाया को फोकल छाया या घुसपैठ छाया कहा जाता है।

इस तरह की छाया कई प्रक्रियाओं के कारण होती है, फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ या छाती की दीवार में परिवर्तन के साथ-साथ फुस्फुस का आवरण पर भी होती है।

उप-योग और कुल छाया को न्यूमेटलाइज़ेशन में कमी या बड़े क्षेत्रों के छायांकन या पड़ोसी संरचनाओं द्वारा पूरे फेफड़े के साथ नोट किया जाता है। लोबार या टोटल एटलेक्टैसिस, फुफ्फुस, फुफ्फुस के जन्मजात एपलासिया, फुफ्फुस पर व्यापक परतें, डायाफ्रामिक हर्नियास, आदि के साथ यही मामला है।

छाया की तीव्रता। छाया तीव्रता एक्स-रे को अवशोषित करने के लिए छाया सब्सट्रेट की क्षमता को संदर्भित करता है, अर्थात। अंततः इसमें कैल्शियम लवण की सामग्री (या विदेशी निकायों के साथ पदार्थ)।

टी

चित्र: 27. पृष्ठभूमि पर छाया की योजनाबद्ध तस्वीर

फुफ्फुसीय क्षेत्र:

1 - एकाधिक फोकल, नहीं delineated;

2 - रैखिक (भारी);

3 - फोकल अपरिवर्तित;

4 - गोल फोकल उल्लिखित।

कम तीव्रता - एक छाया जिसके खिलाफ एक फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई देता है। कम तीव्रता वाली छायाएं ताजा भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर आदि के लिए विशिष्ट होती हैं।

एक मध्यम-तीव्रता छाया एक छाया है जिसके खिलाफ कोई फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई नहीं देता है, लेकिन यह छाया स्वयं रिब की छाया द्वारा कवर की जाती है। ऐसी छायाएं भड़काऊ प्रक्रियाओं को मोटा (व्यवस्थित) करने की विशेषता हैं।

तीव्र छाया - रिब के खिलाफ दिखाई देने वाली छाया। इस तरह के छाया ऊतक संघनन के क्षेत्रों के कारण होते हैं, जिनमें बहुत सारे कैल्शियम लवण होते हैं - कॉम्पैक्ट ट्यूबरकुलस फ़ॉसी, आदि।

कभी-कभी धातु के विदेशी निकायों के कैल्सीफिकेशन और छाया की सबसे तीव्र छायाएं अलग-अलग होती हैं।

छाया संरचना। उनकी संरचना से, छाया को मुख्य रूप से सजातीय और अमानवीय में विभाजित किया जा सकता है। सजातीय (समान, फैलाना छाया) - फुफ्फुसीय क्षेत्र के बड़े या छोटे हिस्से की एक समान छाया। फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के साथ, फेफड़े के ऊतकों के बड़े क्षेत्रों (कैंपस निमोनिया, तपेदिक घुसपैठ, आदि) की घुसपैठ के साथ सजातीय छायाएं होती हैं। विभिन्न प्रकार की प्रक्रियाओं के दौरान अमानवीय छायाएं दिखाई देती हैं, जो पैथोलॉजी प्रक्रिया के क्षेत्र में एक्स-रे के असमान अवशोषण का कारण बनती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों (असमान छाया) के असमान घुसपैठ के साथ मामला हो सकता है, न्यूमोस्क्लेरोसिस (गंभीरता), फेफड़ों का सिरोसिस (ज्ञानोदय के क्षेत्रों के साथ सकल गंभीरता) के साथ हो सकता है। एक क्षैतिज स्तर के साथ प्रबुद्धता के एक खंड की छाया की पृष्ठभूमि पर उपस्थिति का गठन गुहा में द्रव की उपस्थिति के साथ फेफड़े के ऊतकों के विघटन को इंगित करता है। सामान्य तौर पर, क्षैतिज स्तर विभिन्न विशिष्ट गुरुत्व (गैस - तरल, विभिन्न विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण के साथ तरल पदार्थ) के साथ मीडिया की सीमा के संकेत के रूप में कार्य करता है।

रैखिक छायाएं इंटरलॉबर दरारें में फुफ्फुस की चादरों को मोटा करने के साथ-साथ ब्रोंची की दीवारों को मोटा करने के साथ होती हैं। संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ, जब रैखिक भारी छाया दिखाई देते हैं।

छाया आकृति। छाया की रूपरेखा को फेफड़े के ऊतक के साथ छाया बनाने वाले ऊतक की सीमाओं द्वारा परिभाषित किया गया है। यहां आपको समोच्च के आकार और छाया की सीमाओं की स्पष्टता पर विचार करने की आवश्यकता है।

समोच्च का आकार पैथोलॉजिकल गठन के आकार पर निर्भर करता है। इसके आधार पर, चिकनी, उभरी हुई, दांतेदार, पॉलीसाइक्लिक, लहराती आकृति आदि पर विचार किया जा सकता है।

चिकनी आकृति, चिकनी किनारों के साथ संरचनाओं की छाया की विशेषता है (सिस्टिक संरचनाओं, गहन विकास के चरण में ट्यूमर, मेटास्टेस, ट्यूबरकुलोमा, संलग्न फुफ्फुस, आदि)।

"ईटेन दूर" प्रक्रियाएं उन प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं जो आस-पास के ऊतक में असमान रूप से बढ़ती हैं, साथ ही साथ एक पैथोलॉजिकल गठन के ऊतक के विघटन के लिए होती हैं।

पॉलीसाइक्लिक कंट्रोल्स में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की छाया होती है, जो छाया गठन के गोलाकार स्रोतों (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बहु-कक्षित भरे हाथ, आदि) का एक समूह हैं।

लहराती आकृति के निर्माण के स्रोत की ऊबड़ सीमाओं पर लहराती आकृति देखी जाती है। परिधीय फेफड़े के कैंसर, तपेदिक और अन्य बीमारियों के मामले में यही है।

छाया के समोच्च की स्पष्टता पैथोलॉजिकल फोकस के चारों ओर सीमांकन क्षेत्र की उपस्थिति से निर्धारित होती है, अर्थात। मेसेंकाईमल मूल की कोशिकाओं के साथ फेफड़े के ऊतकों की एक परत। इस तरह की घुसपैठ की उपस्थिति में, सेलुलर तत्व पैथोलॉजिकल क्षेत्र के पास ही सघन होते हैं, और स्वस्थ ऊतक की ओर, उनका घनत्व कम हो जाता है और, आखिरकार, उनकी संख्या धीरे-धीरे गायब हो जाती है। छाया की सीमा अविभाज्य है। यह सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होता है। आस-पास घुसपैठ की अनुपस्थिति में (ट्यूमर, पुरानी निष्क्रिय सूजन प्रक्रिया), छाया की सीमा स्पष्ट, तेज है।

छाया ऑफसेटपैथोलॉजिकल संरचनाओं के स्थान को अलग करने में मदद करता है। इसलिए, जब छाया का स्रोत छाती की दीवार में या डायाफ्राम (इसके नीचे) के गुंबद में स्थित होता है, तो संकेतित क्षेत्र के साथ-साथ सांस लेने के दौरान छाया। जब फेफड़े के ऊतकों में स्थित होता है, तो छाती की दीवार के संबंध में विपरीत दिशा में छाया को विस्थापित किया जाता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण सांस लेते समय छाया के आकार में परिवर्तन है, जब रोगी की स्थिति बदलती है। तो, एक दौर से सांस लेते समय, इचिनोकोकल मूत्राशय की छाया, अंडाकार हो जाती है या किसी तरह अपने आकार को दूसरे तरीके से बदल देती है (नेमेनोव के लक्षण), फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की छाया अपनी स्थिति तब बदलती है जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति से क्षैतिज एक में चला जाता है। एक दिलचस्प तरीका फुफ्फुस गुहा में स्थित द्रव की छोटी मात्रा की पहचान करना है। यदि थोड़ा तरल पदार्थ (200-400 मिलीलीटर तक) है, तो यह मुख्य रूप से मूल रूप से रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थित है और इसकी छाया डायाफ्राम की छाया के साथ विलीन हो जाती है। इस मामले में, रोगी को बाद की कुंडली के किनारे पर रखा जाना चाहिए। फिर द्रव बेसल वर्गों से बाहर निकलता है और क्षैतिज स्तर के साथ एक पार्श्विका छाया देता है।

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फ़ॉसी और फोकल जैसी छायाएं छोटी (5 मिमी से), मध्यम या बड़ी हो सकती हैं।

चित्रा 6 ए। बाईं ओर निचले लोब की घुसपैठ। बाएं निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र में छायांकन होता है, डायाफ्राम के समोच्च का पता नहीं लगाया जाता है, फेफड़े के ऊतकों ने इसकी मात्रा को बनाए रखा है। मिडलाइन में मीडियास्टीनम, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव को परिभाषित नहीं किया गया है।

चित्रा 6 ब। साइड इमेज पर एक एयर ब्रोंकोग्राम निर्धारित किया जाता है।

चित्रा 7. सही तरफा फुफ्फुस बहाव। दाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्से में छायांकन होता है, एक द्रव स्तर के साथ, मीडियास्टिनम बाईं ओर विस्थापित होता है।

चित्रा 8. सही मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर के कारण दाएं फेफड़े के पूर्ण एलेक्टेसिस। दाईं ओर फुफ्फुस बहाव भी है, और ऊपर से सबसे अच्छा दिखाई देता है। मीडियास्टीनम दर्दनाक पक्ष से विस्थापित हो जाता है।

चित्रा 9. बाएं फेफड़े के कैंसर के लिए बाएं तरफा फुफ्फुसीय। बाएं हेमिथोरैक्स की मात्रा कम हो जाती है, मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कमी होती है। अवशिष्ट गुहा द्रव और फाइब्रिन से भर जाती है।

भाग 5. छोटे foci के विभेदक निदान

चित्रा 1. माइल तपेदिक। फुफ्फुसीय क्षेत्रों में कई छोटे घाव। फेफड़े की जड़ें अलग नहीं होती हैं

माइलर तपेदिक - कई बहुत छोटे, बाजरा की तरह foci, फेफड़ों की जड़ें दिखाई नहीं देती हैं

सारकॉइडोसिस - आमतौर पर फुफ्फुसीय वृद्धि के साथ

मेटास्टेस - आमतौर पर बड़े, गोल नोड्स

न्यूमोकोनियोसिस - तीव्र foci, असमान, तेजी से सीमांकित आकृति, बढ़े हुए पैटर्न के साथ

चिकनपॉक्स निमोनिया - 5 मिमी तक का छोटा फ़ॉसी, एक रोगी में चिकनपॉक्स की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विभेदक निदान में मदद करती है

सबसे आम: मेटास्टेसिस (स्तन, जठरांत्र, गुर्दे और थायरॉयड कैंसर)

फेफड़े की भागीदारी प्रणालीगत वास्कुलिटिस या रुमेटीइड गठिया में दुर्लभ है।

एकांत घुसपैठ या द्रव्यमान - सबसे अधिक बार कारण एक संक्रमण होगा (उदाहरण के लिए, तपेदिक) या एक घातक नवोप्लाज्म - उदाहरण के लिए, परिधीय फेफड़े का कैंसर या एक मेटास्टेसिस। दोनों ही मामलों में, गठन का विघटन और एक कुंडलाकार छाया की उपस्थिति संभव है। अन्य कारण बहुत दुर्लभ हैं, सबसे अधिक संभावना एक तरल पदार्थ से भरे फेफड़े के पुटी, इकोनोकोकल (हाइडैटिड) पुटी, और फुफ्फुसीय धमनीविस्फार धमनीविस्फार है।

यक्ष्मा

चित्रा 2. फेफड़ों को थायराइड कैंसर के कई मेटास्टेसिस

चित्रा 3. कई छोटे कैलक्लाइंड फॉसी - हस्तांतरित चिकनपॉक्स निमोनिया के निशान। ऐसे मरीज आमतौर पर किसी भी चीज की शिकायत नहीं करते हैं।

चित्रा 4. हस्तांतरित प्राथमिक तपेदिक के परिणाम। एक घोसल फोकस (तीर 1) है और फेफड़ों की जड़ (तीर 2) के लिम्फ नोड्स का विस्तार उनके कैल्सीफिकेशन के साथ है।

चित्रा 5. विघटन चरण में घुसपैठ की फुफ्फुसीय तपेदिक

चित्रा 6. एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया। ऐसी तस्वीर सदमे वाले फेफड़े के साथ हो सकती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे लक्षण बेहद विविध हैं। प्राथमिक तपेदिक में, यह फेफड़े के परिधीय भागों में एक फोकस हो सकता है, फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के इज़ाफ़ा के साथ या बिना घोसन प्रकार का एक फोकस, और अगर इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक है, तो हाइपोवेंटिलेशन या एटलेटिसिस होने की संभावना है।

द्वितीयक तपेदिक में, पसंदीदा स्थानीयकरण फेफड़े के ऊपरी भाग होंगे, जहां फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, foci से मिलकर, निर्धारित की जाती है। तपेदिक के साथ, फुफ्फुस बहाव, फेफड़े के ऊतकों का विघटन और विभिन्न आकारों के फॉसी का प्रसार होता है।

विनाशकारी फेफड़े के नुकसान को स्टेफिलोकोकल संक्रमण (फोड़ा हुआ निमोनिया), क्रिप्टोकोकल और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ मनाया जाता है।

फेफड़े के बड़े ट्यूमर भी विघटित होते हैं, अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में। फेफड़े के ट्यूमर के लक्षण क्या हैं?

वे कहीं भी स्थित हो सकते हैं

वे सड़ सकते हैं

"स्पाइसील्स" हैं - यानी, स्पाइन के प्रकोप, उनके समोच्च असमान, कभी-कभी अप्रत्यक्ष होते हैं

ट्यूमर से बाहर निकलना हाइपोवेंटिलेशन या एटलेटिसिस हो सकता है

फुफ्फुस बहाव के साथ हो सकता है

फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है

हड्डियों का स्थानीय विनाश हो सकता है

कई अस्थि मेटास्टेस हो सकते हैं

आपातकालीन विभागों और गहन देखभाल इकाइयों के अभ्यास में, "शॉक फेफड़े" और फुफ्फुसीय एडिमा जैसे सबसे आम प्रसार घावों, जो फ़ज़ी कॉन्टोज़ के साथ फ़ॉसी से प्रसार द्वारा दर्शाए जाते हैं, अक्सर "तितली पंख" के रूप में स्थित होते हैं - यह वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर है और इसमें वृद्धि हो सकती है। फुफ्फुसीय पैटर्न अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर है।

इसलिए, हमने फेफड़ों की क्षति के सभी प्रमुख एक्स-रे सिंड्रोम का विश्लेषण किया है। बेशक, यह प्रकाशन "पहली नजर में" एक बहुत ही अनुमानित निदान सिखाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, लेखक को उम्मीद है कि यह मेडिकल छात्रों और हर किसी के लिए उपयोगी होगा जो लगातार रेडियोग्राफ से सामना कर रहे हैं, और समय-समय पर रेडियोलॉजिस्ट की छवियों से परामर्श करने का अवसर नहीं है ( उदाहरण के लिए, ड्यूटी सर्विस में होता है)।

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