घर घुटना

विभिन्न प्रकार की निधि। स्टेज, निसेन-रोजेटी की तकनीक और खुली पहुंच के द्वारा कुंद फंडोप्लिस सर्जिकल हस्तक्षेप

चार सबसे आम तौर पर किए गए फंडोप्लिकेशन के प्रकार। ए - पूर्वकाल 270 ° बेलीसीओटी के अनुसार बाएं थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण के माध्यम से। बी - 360 ° निसेन फंडोप्लीकेशन। पेट के फंडस को जुटाने की आवश्यकता होती है। सी - पोस्टीरियर 270 ° टूपे फण्डोप्लीकेशन। डी - 180 ° डोरो फंडोप्लीकेशन, जिसे पेट के फंडस को जुटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

निसान फंडोप्लीकेशन तकनीक... एक ऊपरी-मध्य बंदरगाह का प्रदर्शन किया जाता है या पांच लेप्रोस्कोपिक पोर्ट स्थापित किए जाते हैं।

यकृत के बाएं पालि को वापस ले लिया जाता है। अन्नप्रणाली का उत्सर्जन एसोफैगल-फ्रेनिक लिगामेंट के संक्रमण के साथ शुरू होता है, आमतौर पर पूर्वकाल वेगस तंत्रिका की यकृत शाखा के ऊपर। यह डायाफ्राम के पैरों तक पहुंचने की अनुमति देता है। जब तक वे अन्नप्रणाली के पीछे नहीं जुड़ते हैं तब तक बाएं और दाएं पैरों के साथ विच्छेदन जारी रहता है। फिर छोटी गैस्ट्रिक वाहिकाओं को पार किया जाता है, और डायाफ्राम के बाएं क्रस के आधार तक पहुंचने के लिए, पेट को डायाफ्राम से नीचे की ओर निकाला जाता है। पेनरोज़ को दृश्य नियंत्रण के तहत अन्नप्रणाली के पीछे रखा गया है। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन ऊपर से नीचे तक पीछे हटा दिया जाता है, और सभी आसंजनों को घेघा के 2-3 सेमी को उदर गुहा में इकट्ठा करने के लिए विभाजित किया जाता है। डायाफ्राम के गुच्छों को अलग घेघा के साथ घेघा के पीछे फिर से sutured है। डायाफ्राम को बंद करने के बाद, पेट के निचले हिस्से को बाएं से दाएं तक घेघा के पीछे ले जाया जाता है। एक मोटी ट्यूब (56-60F) को पेट में आंशिक रूप से रखा जाता है, जिसके बाद डायाफ्राम पर सीम की स्थिति की निगरानी की जाती है। गैर-सोखने योग्य टांके के साथ दो या तीन अलग-अलग टांके तब पेट की दीवारों को सिलाई करने के लिए रखे जाते हैं, आमतौर पर अन्नप्रणाली की दीवार को फंसाते हुए। यह महत्वपूर्ण है कि जांच फंडोप्लीकेशन कफ की समेकित स्थिति को बनाए रखे। सामान्य तौर पर, फंडोप्लीकेशन कफ 2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। निसेन फंडोप्लीकेशन में एक छोटी, ढीली fundoplication कफ का निर्माण डिस्पैगिया को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि में एक छोटा अस्पताल प्रवास शामिल है, जहां रोगी निकासी की सुविधा के लिए एक सौम्य आहार (नरम और तरल भोजन) का पालन करता है। आहार 3-6 सप्ताह के बाद बनाए रखा जाता है।

निसान फंडोप्लीकेशन परिणाम

लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन के बाद, 90-95% मरीज वास्तव में नाराज़गी से पीड़ित नहीं होते हैं। एक्सटेसोफैगल लक्षणों वाले 85% रोगियों में, सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है, लेकिन लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन लगभग 50% में ही होता है। अपच के साथ लोगों को कभी-कभी एंटीसेक्ट्री दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव रिफ्लक्स दुर्लभ है। निसेन फंडोप्लिकेशन के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

निसेन फंडोप्लीकेशन का प्रतिकूल परिणाम

सभी रोकथाम प्रक्रियाएं खराब परिणाम, कार्यात्मक या संरचनात्मक रूप से जोखिम में हैं। कई प्रतिकूल परिणामों का वर्णन किया गया है। रिफ्लक्स के लक्षण तब दिखाई देते हैं जब फंडोप्लीकेशन कफ फट जाता है। कफ ग्रासनली को बंद कर सकता है और पेट को ढंक सकता है, जिससे डिसफैगिया, सूजन और जीईआरडी की पुनरावृत्ति हो सकती है। एक और जटिलता आवर्तक हिटलर हर्निया है, जिसमें अक्षुण्ण फण्डोप्लीकेशन कफ नव निर्मित एसोफैगल उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम से ऊपर चला जाता है, जिससे नाराज़गी और अपच हो जाता है। अगर, एक फंडोप्लीकेशन कफ बनाते समय, पेट के अधिक से अधिक वक्रता वाले क्षेत्र का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, और इसके नीचे नहीं, एक विक्षेपित वाल्व संरचना के साथ एक द्विसदनीय पेट बन सकता है। इन रोगियों को मजबूत अनुभव होता है

मैं सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

* लेख के लिए चित्र - पत्रिका में एक रंग सम्मिलित करें।

निप्पेन के लिए लार्सोस्कोपिक फ़ाउंडेशन की घोषणा - बच्चों में गैस्ट्रोसोफेगेल रिफ्लक्स के उपचार के लिए स्वर्ण मानक *

रज़ूमोव्स्की ए। यू।, अलखसोव ए.बी., बाटेव एस.के. एम।, एकिमोवस्काया ई.वी.

GBOU VPO RNIMU उन्हें। N.I. पिरोगोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को; चिल्ड्रन सिटी क्लीनिकल हॉस्पिटल № 13 नाम दिया गया। एन.एफ. फ़िल्टोवा, 103001, मॉस्को

LAPAROSCOPIC FUNDOPLICATION NISSEN - चिल्ड्रेन में गैस्ट्रोजोफेजल रिफ्लक्स के स्वर्ण मानक उपचार

रज़ूमोस्की आयु, अल्हासोव एबी, बाटेव एसएचएम, येकिमोस्काया ईवी

रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन। आई। पिरोगोव के नाम पर रखा गया

रज़ूमोव्स्की अलेक्जेंडर यूरीविच; रज़ुमोज़्की हांग्जो यू

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बच्चों में होने वाली एक आम बीमारी है और अक्सर एरोफेजस के इरोसिव रिफ्लक्स एसोफेगिटिस, पेप्टिक स्टेनोसिस और एसोफैगस म्यूकोसा के मेटाप्लासिया (तथाकथित बैरेट के एसोफैगस) के विकास की ओर जाता है। सर्जिकल उपचार को रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है, जटिलताओं और हायटल हर्निया के साथ। इसकी दक्षता 80% से अधिक है, स्वीकृत मानक लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन है। उसी समय, प्राथमिक सर्जरी के बाद मुख्य समस्या से छुटकारा मिल जाता है। पुनरावृत्ति के लिए संभावित जोखिम कारक एक हिटलर हर्निया की उपस्थिति है, साथ ही साथ फंडोप्लीकेशन कफ बनाने की तकनीक भी है। हमारे क्लिनिक में, लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन का एक संशोधन विकसित किया गया है, जिसमें टांके लगाने की कफ बनाते समय, टांके की पहली पंक्ति में, पेट की दीवारों को सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। 2010 से, 180 से अधिक रोगियों को इस तकनीक का उपयोग करने के लिए संचालित किया गया है, जबकि रिलेपेस की घटनाओं में 2 गुना की कमी आई है।

मुख्य शब्द: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पुनरावृत्ति, बार-बार लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन, हायटल हर्निया, फंडोप्लीकेशन कफ विफलता

प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bगैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2015; 113 (1): 72-77

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बहुत आम है और अक्सर रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस, पेप्टिक एसोफैगल सख्त होता है, बैरेट के घुटकी। 80% से अधिक की दक्षता के साथ लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन है। हालांकि, मुख्य चुनौती रीडो फंडोप्लिकेशंस है। हेटल हर्निया और ऑपरेशन तकनीक को सबसे अधिक संभावित जोखिम-factors माना जाता है। इस अध्ययन में हम लेप्रोस्कोपिक निसेन प्रक्रिया की नई तकनीक का परिचय देते हैं। इसका तात्पर्य फंडोप्लीकेशन रैप कंस्ट्रक्शन के अलग-अलग तरीकों से है: पहली पंक्ति में हम पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से सेरोमसकुलर वाले के बजाय टांके का उपयोग करते हैं। 2010 तक 180 से अधिक रोगियों का ऑपरेशन किया गया है, जो कि आवर्तक भाटा की घटना से 2 गुना कम है। ...

कीवर्ड: आवर्तक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, रीडो लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन, हायटल हर्निया, रैप डिसफंक्शन Eksperimental "naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015; 113 (1): 72-77;

लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन ... | Arago $ sork fundoplication YBBep

बच्चों और किशोरों में गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) एक सामान्य स्थिति है। पैथोलॉजी निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) की विफलता पर आधारित होती है, जो अक्सर डायाफ्राम (एचएच) के एसोफैगल उद्घाटन के हर्निया की उपस्थिति के साथ होती है। जीईआर के लिए आधुनिक ड्रग थेरेपी के उच्च स्तर के बावजूद, इसका प्रभाव अस्थायी है। दवा वापसी के बाद, लक्षण 6 महीने के बाद 50% और 1 साल के बाद 100% में लौटते हैं। एक क्रोनिक कोर्स में, गंभीर जटिलताएं पैदा होती हैं: इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई), एसोफैगस (पीएसपी) के पेप्टिक स्टेनोसिस, एसोफैगल म्यूकोसा का मेटाप्लासिया या बैरेट के एसोफैगस (पीबी)। ऐसे मामलों में, केवल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। लगातार उल्टी और आकांक्षा सिंड्रोम की उपस्थिति में गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकृति वाले बच्चों के लिए भी ऑपरेशन किया जाता है

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

2002 के बाद से, DGKB नंबर 13 के नाम पर वक्ष सर्जरी और सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में एनएफ फिलेटोवा ने लगभग 600 लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशंस का प्रदर्शन किया। उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए, 2005-2013 में संचालित 345 रोगियों का पूर्वव्यापी अध्ययन किया गया। (396 संचालन)। नमूने में बिना प्रभाव के रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद जीईआर के साथ रोगियों में शामिल थे, हेटल हर्निया और जटिल रूपों (भाटा ग्रासनलीशोथ, पेप्टिक एसोफैगल स्टेनोसिस, बैरेट के अन्नप्रणाली) के साथ, माध्यमिक श्लेष के साथ बच्चों में आवर्तक सिकाट्र्रिकियल एसोफैगियल स्टेनोसिस के साथ अन्नप्रणाली के जलने के बाद। एनास्टोमोटिक क्षेत्र के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस के साथ एसोफैगो-एसोफैगोआनास्टोमोसिस के थोपने के बाद घुटकी के एट्रेसिया के साथ।

नवजात अवधि से लेकर 18 वर्ष (औसत आयु 48) 11 महीने) तक के रोगियों की आयु, 14 बच्चों (4%) को 3 महीने की उम्र में संचालित किया गया था। लड़कों के लिए 62% (n \u003d 215), लड़कियों - 38% (n \u003d 130) (तालिका 1 देखें)।

जब निदान किया जाता है, तो हमने इसके साथ घुटकी, पेट, ग्रहणी के एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया, इसके विपरीत, फाइब्रोसेफैगोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), पीएच-मेट्री, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो - एक न्यूरोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद् से परामर्श करें। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

शोध का परिणाम

सभी 345 रोगियों ने लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन (396 ऑपरेशन) किया। 43 मरीजों का ऑपरेशन फिर से किया गया, जिनमें 6 बच्चे - तीन बार और 2 - चार बार शामिल थे। ऑपरेशन की औसत अवधि 25 से 90 मिनट तक भिन्न होती है।

अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं 4% (एन \u003d 15) थीं। 5 मरीजों में न्यूमोथोरैक्स था। उन सभी को, एक रोगी के अपवाद के साथ, हेटल हर्निया था, और फुफ्फुस गुहा को नुकसान तब हुआ जब हर्नियल थैली को आसंजनों से हटा दिया गया था। यह ऑपरेशन दो बच्चों में बार-बार होने वाले हर्निया के कारण हुआ। सभी मामलों में, फुफ्फुस गुहा से हवा थी

खिला के लिए एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के एक साथ थोपने के साथ।

पिछले दस वर्षों में बाल चिकित्सा सर्जरी में एंडोस्कोपिक तरीकों की व्यापक शुरूआत के कारण, उपचार का "स्वर्ण मानक" आज लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन है। सबसे आम निसान फंडोप्लीकेशन था, जिसकी दक्षता 80-90% तक पहुंच जाती है। जीईआर सुधार में मुख्य समस्या सर्जिकल उपचार के बाद से छुटकारा है। वे आमतौर पर प्रारंभिक सर्जरी के बाद दो साल के भीतर होते हैं। ऐसे रोगियों का प्रतिशत व्यापक रूप से भिन्न होता है - 4-34%। 2002 में चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 13 के नाम पर NF Filatova Nissen fundoplication को लेप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है और इसे प्राथमिक और दोहराए गए दोनों ऑपरेशनों के लिए सर्जिकल उपचार का इष्टतम मानक माना जाता है।

100% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा के लक्षणों का एक प्रतिरोध था, 29% (n \u003d 101) में एचएच की उपस्थिति, 26% में जटिल रूप (एन \u003d 91)। पीएसपी वाले बच्चों के समूह में, 2-6 महीने तक चलने वाली रूढ़िवादी एंटीफ्लेक्स थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुग्जिनेज विधि द्वारा एसोफैगल स्टेनोसिस के उन्मूलन के बाद धन संग्रह किया गया था। घुटकी के जलने के बाद सेकेंडरी रिफ्लक्स 5% (n \u003d 17) था और इससे पहले के बच्चों में एसोफैगल एट्रेसिया के लिए ऑपरेशन किया गया था। सर्जिकल उपचार की विधि पारंपरिक तकनीक में लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन थी, जिसमें फंडोप्लीकेशन कफ को बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ बनाया गया था, टांके की पहली पंक्ति में, इसी तरह की रुकावट टांके को दूसरी मंजिल पर रखा गया था। 2010 के बाद से, सभी रोगियों ने हमारे क्लिनिक के आधार पर विकसित, इस ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग किया है। इसका अंतर इस प्रकार है: पहली पंक्ति में एक फंडोप्लीकेशन कफ बनाते समय, सीरस-मांसपेशियों की बाधित टांके के बजाय, पेट की दीवार को सभी परतों के माध्यम से सिले किया गया था, दूसरी पंक्ति में, सीरस-मांसपेशियों की मांसपेशियों का उपयोग किया गया था। हेटल हर्निया की उपस्थिति में, फंडोप्लीकेशन को हर्नियल थैली और डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन के प्लास्टर (छवि 1) के पूरक द्वारा पूरक किया गया था।

पंचर द्वारा अंत तक हटा दिया गया, फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना की आवश्यकता नहीं थी।

ऑपरेशन के क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति तीन बच्चों में जटिलताओं का कारण बनी। 1 रोगी में अन्नप्रणाली को नुकसान दर्ज किया गया था। एक अन्य 1 बच्चे में, दूसरे ऑपरेशन के दौरान, जिगर के बाएं पालि से कफ के आसंजनों को अलग करने के दौरान पेट खराब हो गया था। और एक मामले में, शिथिलता और जुदाई के इतिहास के साथ एक रोगी को आसंजनों के अलगाव के दौरान डायाफ्राम की चोट लगी थी। सभी रोगियों में, दोष को लेप्रोस्कोपिक रूप से ठीक किया गया था।

तालिका एक।

आयु और लिंग द्वारा रोगियों का वितरण।

प्राथमिक रोगी n \u003d 345 (100%) बार-बार आने वाले रोगी n \u003d 43 (100%)

0 से 1 वर्ष 85 (25%) 7 (16%)

नवजात ५ ०

4-6 महीने ३० ४

7-12 महीने ४१ ३

1-3 वर्ष 117 (34%) 22 (51%)

4-7 साल 42 (12%) 6 (14%)

बच्चे 0-3 वर्ष की आयु (59%) 29 (67%)

8-11 वर्ष की आयु 31 (9%) 2 (5%)

12-18 70 (20%) 6 (14%)

11-18 80 (23%) 6 (14%)

लड़के 215 (62%) 26 (60%)

तालिका 2।

प्राथमिक और आवर्तक रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं।

प्राथमिक रोगियों ने रोगियों को दोहराया

n \u003d 345 (100%) n \u003d 43 (100%)

एन ऑपरेशन \u003d 396 एन ऑपरेशन \u003d 51

Relapses \u003d 12%

एनपीएस फेल 157 (46%) 10 (23%)

एचएपी 101 (29%) 25 (58%)

SKG 46 (13%) 5 (12%)

HPOD + SKG 147 (43%) 30 (70%)

आरई 70 (20%) 9 (21%)

PSP 28 (8%) 7 (16%)

PB 7 (2%) 2 (5%)

जटिल रूप 91 (26%) 15 (35%)

जटिल रूप + एचएच और एससीजी 52 (15%) 11 (26%)

HPOD + SKG + RE 39 (75%) 8 (73%)

HPOD + SKG + PSP 17 (33%) 5 (45%)

HPOD + SKG + PB 3 (6%) 2 (18%)

PSP + RE 11 (21%) 3 (27%)

PSP + PB 2 (4%) 1 (9%)

PB + RE 2 (4%) 1 (9%)

जटिल रूप\u003e 1 13 (25%) 3 (27%)

श्वसन संबंधी लक्षण 89 (26%) 7 (16%)

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी 149 (43%) 17 (40%)

आनुवंशिक विकृति 58, 17% 7 (16%)

एसोफैगल एट्रेसिया 51 (15%) 6 (14%)

Relapses \u003d 12%

एसोफैगल 17 (5%) 3 (7%) जलता है

Relapses \u003d 18%

ऑपरेशन के दौरान मामूली खून बह रहा था 4 बच्चों में नोट किया गया था। दो मामलों में, क्षतिग्रस्त लिवर कैप्सूल (यकृत बड़ा था, जो काफी जटिल जोड़तोड़ करता है) से रक्तस्राव के स्रोत के साथ रक्त की मात्रा की मात्रा 50 मिलीलीटर से कम थी, और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा रोक दिया गया था। पेट और अन्नप्रणाली के दौरान एक बच्चे को एसोफैगल-यकृत स्नायु धमनी को नुकसान पहुंचा। धमनी को क्लिप किया गया था, रक्त की हानि की मात्रा 60 मिलीलीटर थी। एक मामले में

रक्तस्राव का स्रोत (100 मिलीलीटर) फंडोप्लीकेशन कफ का निचला सिवनी था, रक्तस्राव को रोकने के लिए अतिरिक्त टांके लगाए गए थे।

3 (0.9%) रोगियों में रूपांतरण किया गया: गैस्ट्रिक धमनी (एन \u003d 1) को नुकसान के कारण, एक स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया (एन \u003d 1) के कारण, पेट और प्लीहा के एचएचएच में हर्नियल थैली की सामग्री में हर्नियल थैली की सामग्री की उपस्थिति के कारण। , जो मीडियास्टीनम में स्थित थे और लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा उनकी कमी असंभव थी (n \u003d 1)।

लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन ... | लेप्रोस्कोपिक फण्डोप्लीकेशन निसेन ...

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 1 रोगी ने 5 पी / ओ दिनों पर घाव के किनारों और ओमेंटम स्ट्रैंड के नुकसान का एक विचलन दिखाया। ओमेंटम को पुन: प्रस्तुत किया गया और घाव को सुखाया गया। 6 पी / ओ दिन पर, 1 बच्चे ने खोखले अंग के छिद्र की एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित की, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी ने गैस्ट्रोस्टोमी कैथेटर के साथ पेट के पीछे की दीवार के छिद्र का तथ्य उजागर किया। एक midline laparotomy प्रदर्शन किया, पेट suturing। 1 महीने की उम्र में एक अन्य मरीज को 5 पी / ओ दिन पर फिर से संचालित किया गया था, जो कि एनकोट्रॉइज़िंग एंटरकोलिटिस के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के छिद्रण के लिए था, 27 सप्ताह की प्रीमैच्योरिटी, कैशेक्सिया। प्रदर्शन किया laparotomy, छिद्रण suturing।

2 मामलों में, ओमेंटम और यकृत के पीछे हटने के लिए एक अतिरिक्त trocar स्थापित किया गया था। Teflon पैड का उपयोग ऑपरेशन के दौरान 6 रोगियों में किया गया था ताकि फंडोप्लीकेशन कफ के टांके को मजबूत किया जा सके।

46% (एन \u003d 157) में, जीईआर का कारण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अक्षमता थी, 29% (एन \u003d 101) में - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया। 9% (एन \u003d 30) मामलों में, हर्नियल थैली की सामग्री मीडियास्टिनम में स्थित पेट थी। इनमें से, 1 बच्चे में, प्लीहा भी पेट के साथ-साथ मीडियास्टिनम में स्थानांतरित हो गया (अंगों को पेट की गुहा में लाने के लिए रूपांतरण किया गया था) और दो में, बृहदान्त्र का एक खंड। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली उद्घाटन के सभी तीन मामलों में 3.0 x 3.0 सेमी से बड़ा एक स्पष्ट दोष था। 3-6 सेमी (SCG) तक के डायाफ्राम पैरों के एक विचलन के साथ हर्नियास को 13% (n \u003d 46) में अंतर्गर्भाशयकला का पता चला था। मामलों, पैर बाधित टांके के साथ sutured थे।

कुल नमूने में, 26% (n \u003d 91) बच्चों के जटिल रूप थे। बहुसंख्यक (77%) को एरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का निदान किया गया था। घुटकी के पेप्टिक स्टेनोसिस का पता 28 बच्चों (31%), बैरेट के अन्नप्रणाली - 7 (8%) में लगा। इनमें से आधे से अधिक (57%) में एचएचएच से जुड़ी जटिलताएं थीं, और 13% बच्चों में दो या अधिक जटिल रूप थे। हर चौथे बच्चे में पित्ताशय (n \u003d 89, 26%) के श्वसन लक्षण थे।

आधे मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के अलावा, कोमॉर्बिडिटीज पाया गया: 43% (एन \u003d 149) में - न्यूरोलॉजिकल विकार, 17% (एन \u003d 58) में - आनुवांशिक सिंड्रोम (डाउन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलॉस सिंड्रोम, वैटेर एसोसिएशन, एसएनएएएआईडी सिंड्रोम) ... एसोफैगल एट्रेसिया वाले बच्चे 15% (n \u003d 51) के लिए जिम्मेदार थे, घुटकी के रासायनिक जलने के बाद बच्चे - 5% (एन \u003d 17)।

88% में, लेप्रोस्कोपिक fundoplication के बाद, GER पूरी तरह से ठीक हो गया था। रिलैप्स ग्रुप 12% (43 मरीज, 51 ऑपरेशन) थे। पुनरावृत्ति का सबसे आम कारण कफ विचलन और स्ट्रेचिंग था - 77%, मीडियास्टिनल माइग्रेशन और दूरबीन घटना - 30%। 6 रोगियों में, ऊपर वर्णित पुनरावृत्ति के दो तंत्रों का एक संयोजन सामने आया था। इन मामलों में, कफ का पूर्ण पुनर्निर्माण या इसके रीमॉडेलिंग का प्रदर्शन किया गया (अतिरिक्त टांके के साथ कफ को मजबूत करना, डायाफ्राम और अन्नप्रणाली के पैरों के लिए अतिरिक्त टांके के साथ suturing)।

4 बच्चों (9%) में, कफ नहीं बदला गया था। दो मामलों में, कफ पर अतिरिक्त टांके लगाए गए थे, एक बच्चा आवर्ती हर्निया के कारण डायाफ्राम के पैरों के suturing से गुजरता था। एक अन्य रोगी में, कफ खुद को संरक्षित किया गया था, लेकिन यह "घंटा" तरीके से नीचे की ओर शिफ्ट हो गया, और कफ का पुनर्निर्माण किया गया।

पुनर्संयोजन के दौरान, 70% रोगियों में एचएचआर या एक रपट हर्निया था, और लगभग सभी (85%) में जटिल रूप थे। इनमें से, विशाल बहुमत (70%) को भाटा ग्रासनलीशोथ और आधे (54%) में पेप्टिक एसोफेजियल स्टेनोसिस था (तालिका 2 देखें)। एसोफैगल एट्रेसिया वाले बच्चों का अनुपात 14% (एन \u003d 6) था, एसोफैगल जलन के साथ - 7% (एन \u003d 3)। न्यूरोलॉजिकल और आनुवंशिक विकृति का अनुपात क्रमशः 40% और 16% था। 4 मामलों में जटिलताएं हुईं। तीन बच्चों में, पहले ऑपरेशन के स्थल पर आसंजनों के अलगाव के दौरान, अन्नप्रणाली (एन \u003d 1), पेट (एन \u003d 1), और डायाफ्राम (एन \u003d 1) को नुकसान हुआ। दोष लैप्रोस्कोपिक रूप से बंद थे। एक मामले में, एक न्यूमोथोरैक्स हुआ, जिसे फुफ्फुस पंचर के साथ गिरफ्तार किया गया था। कोई रूपांतरण नहीं थे।

परिणामों की चर्चा

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल द्रव के सर्जिकल उपचार की दक्षता 90% के करीब है, दोनों विदेशी आंकड़ों के अनुसार और हमारे परिणामों (88%) के अनुसार। अधिकांश मामलों में, सर्जरी से पहले, रोगी बिना प्रभाव के रूढ़िवादी चिकित्सा के कई पाठ्यक्रमों से गुजरते हैं। हमारे अध्ययन में, 100% बच्चों ने लंबे समय तक एंटीरफ्लक्स थेरेपी प्राप्त की और इसके वापसी के बाद 12 महीनों के भीतर लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ। उसी समय, हर चौथा बच्चा आवर्तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित था, और हर पांचवें बच्चे में ग्रासनलीशोथ या पेप्टिक स्टेनोसिस था। 7 बच्चों में, एसोफैगल श्लेष्म के मेटाप्लासिया की पुष्टि की गई थी, तथाकथित। बैरेट घेघा। इन मामलों में, सर्जिकल सुधार एकमात्र उपचार विकल्प है।

तिथि करने के लिए, निसेन संशोधन में लैप्रोस्कोपिक फ़ंडोप्लीकेशन को इष्टतम विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है, जो अन्य तकनीकों की तुलना में 2-3 बार रिलेपेस की संख्या में उल्लेखनीय कमी देता है: टूपेट के अनुसार 10% और थल के अनुसार 15% निसान फ़ंडिपिलेशन के साथ 5%।

सर्जरी के बाद डेढ़ से दो साल में आमतौर पर रिलैप्स होते हैं और बच्चों में जीईआर सर्जरी में मुख्य समस्या है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, री-फंडोप्लिकेशंस की मात्रा 12% थी, जो कि प्रमुख विदेशी क्लीनिकों के परिणामों की तुलना में है। एक संभावित जोखिम कारक एक बच्चे में एक हेटल हर्निया की उपस्थिति है, जो कि हमारे रोगियों में 2 गुना अधिक बार होता है जिसमें रिलेप्स होता है (प्राथमिक रोगियों में 58% बनाम 29%)। लगभग डेढ़ गुना था

जीईआर जटिलताओं का अनुपात भी अधिक है। प्राथमिक रोगियों के समूह (16% बनाम 8% और 5% बनाम 2%, क्रमशः) के समूह में उन लोगों की तुलना में पीएसपी और पीबी की घटना 2 गुना अधिक थी। जोखिम वाले कारकों में 6 वर्ष से कम आयु, उल्टी के लिए लगातार आग्रह और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गुब्बारा फैलाव शामिल हैं। हमारे अध्ययन में, 4 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 60% (n \u003d 206), 12-18 वर्ष के किशोरों - 20% (n \u003d 70) के लिए जिम्मेदार है, पुरुष लिंग लगभग 2 बार प्रबल हुआ। एक आक्रामक कारक गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति है, जो 40% बच्चों में रिलेप्स के साथ होता है। आनुवांशिक सिंड्रोम के बीच, डाउन सिंड्रोम - 4%, वैटर-एसोसिएशन - 3%, और चार्ज-सिंड्रोम - 2% सबसे आम थे। एसोफैगल एट्रेसिया वाले बच्चों में, रिलेपेस 12% थे, एसोफैगल जलन के साथ - 18%।

हमारे डेटा के अनुसार, रिलैप्स का सबसे आम कारण, फंडो-प्लिकेशन कफ (स्ट्रेचिंग, डाइवरेज) की विफलता थी - 77%। मीडियास्टिनम या स्लिपेज में कफ का विस्थापन, तथाकथित। "टेलीस्कोप घटना" का 2 बार कम (30%) बार सामना किया गया था। न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों में, कफ विस्थापन प्रबल होता है। लोपेज एट अल। के परिणामों के अनुसार, तंत्रिका संबंधी रोगियों के 80% में अव्यवस्था देखी गई थी।

रिलेपेस के निदान की एक विशेषता नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य डेटा के बीच विसंगति है। तो, कर्टिस एट अल के परिणामों के अनुसार, 33% (Celik et al। - 49%; Pacii et al। - 5%) लक्षणों की उपस्थिति में - भाटा ही।

निष्कर्ष

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले बच्चों का सर्जिकल उपचार लगभग 90% की सफलता दर के साथ एक प्रभावी तरीका है। "गोल्ड स्टैंडर्ड" निसेन का लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन है। रूढ़िवादी चिकित्सा के लगातार प्रतिरोध, एक हिटल हर्निया और जटिलताओं की उपस्थिति (भाटा ई-ज़ोफैगिटिस, अन्नप्रणाली के पेप्टिक स्टेनोसिस, बैरेट के अन्नप्रणाली) के मामले में ऑपरेशन आवश्यक है। रिलैप्स के लिए जोखिम समूह में जटिल रूपों और एचएच वाले छोटे बच्चे शामिल हैं। उत्तरार्द्ध, साथ ही अन्नप्रणाली के पेप्टिक स्टेनोसिस, एक संभावित जोखिम कारक है और लगभग आधे बच्चों में होता है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल

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या फ्लोरोस्कोपी पर कफ विस्थापन अनुपस्थित था, जबकि कफ विफलता 8% में मज़बूती से निर्धारित किया गया था, हालांकि, इन रोगियों ने कोई शिकायत पेश नहीं की। हमारे आंकड़ों के अनुसार, कफ के पुनरीक्षण के दौरान पुनर्संरचना पर 9% बच्चों में, कफ को सुसंगत पाया गया था, इस तथ्य के बावजूद कि भाटा के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का उच्चारण किया गया था। विपरीत परिस्थिति में, जब, फ्लोरोस्कोपी या एफईजीडीएस के अनुसार, बच्चे का कफ विस्थापित या अक्षम है, लेकिन कोई लक्षण या शिकायत नहीं है, हमने हर 3 महीने में अनुवर्ती परीक्षा के साथ प्रतीक्षा और देखने के दृष्टिकोण का पालन किया।

कई लेखकों के अनुसार, ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करने वाला एकमात्र कारक कफ प्लेसमेंट की तकनीक है और डायाफ्राम के पैरों की suturing है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के दौरान टेफ्लॉन पैड और क्षैतिज गद्दा टांके के उपयोग में कर्टिस एट अल द्वारा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी को प्राप्त किया गया था, नियंत्रण समूह में रिलेप्स 3% बनाम 11% था। जीईआर के साथ बच्चों के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, हमने 2010 से लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन के एक संशोधन को विकसित और कार्यान्वित किया है। पहली पंक्ति में एक फंडोप्लीकेशन कफ बनाते समय, सीरस-पेशी टांके के बजाय, सभी परतों के माध्यम से पेट के फंडस की दीवारों के सिलाई के साथ बाधित टांके लगाए जाते हैं। दूसरी पंक्ति में, सीरस-पेशी बाधित टांके का उपयोग किया जाता है। 180 से अधिक रोगियों का ऑपरेशन किया गया था, जिसमें रिलैप्स की संख्या लगभग 2 गुना कम हो गई थी।

विकार और आनुवंशिक सिंड्रोम जीईआर के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। रिलेप्स का निदान करते समय, किसी को फ़्लोरोस्कोपी और एफईजीडीएस के डेटा के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की लगातार विसंगति को ध्यान में रखना चाहिए। गंभीर शिकायतों वाले 9% पुनर्निर्मित बच्चों में, एक अपरिवर्तित सुसंगत फ़ंडोप्लीकेशन कफ को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रकट किया गया था। ऐसी स्थिति में जहां कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन रिलेप्स की महत्वपूर्ण पुष्टि होती है, नियमित अनुवर्ती परीक्षा के साथ प्रत्याशित रणनीति को चुना जाना चाहिए। हमारे क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले लेप्रोस्कोपिक फण्डोप्लीकेशन के निसेन संशोधन से हमें 2 बार रिलेपेस के प्रतिशत को कम करने और जीईआर वाले बच्चों के उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति मिलती है।

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लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन -

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार का स्वर्ण मानक (पीपी। 72-77)।

चित्र 1।

लैप्रोस्कोपिक हायटल हर्निया की मरम्मत और निसेन फण्डोप्लीकेशन। ए - डायाफ्राम में एक दोष निर्धारित किया जाता है - डायाफ्राम का एक बढ़े हुए एसोफैगल उद्घाटन; पेट का हिस्सा मीडियास्टीनम (1 - पेट, 2 - डायाफ्राम, 3 - तिल्ली, 4 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, में स्थित है)

5 - जिगर के बाएं पालि,

6 - डायाफ्राम और हर्नियल थैली का पतला एसोफैगल उद्घाटन); बी - पेट को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है;

बी - हर्नियल थैली उत्तेजित होती है और डायाफ्राम के पैर जुटाए जाते हैं (7 - डिस्टल घुटकी, 8 - डायाफ्राम के बाएं पैर, 9 - डायाफ्राम का दाहिना पैर, 10 - महाधमनी); डी - डायाफ्राम के पैर sutured हैं, घुटकी अलग डायाफ्राम के लिए अलग बाधित टांके के साथ sutured है;

डी - घुटकी बाधित टांके के साथ डायाफ्राम के लिए तय हो गई है; ई - 1.5 सेमी की ऊंचाई के साथ एक निसेन कफ (11) बनता है।

उन रोगियों के लिए दीर्घकालिक उपचार रणनीति का चयन करते समय, जिन्होंने प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग के प्रभाव को प्राप्त किया है, सर्जिकल उपचार अनुचित है। "शून्य" मृत्यु दर के साथ कोई शल्य प्रक्रिया नहीं की जा सकती है। हमेशा जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम होता है। एंटीरफ्लक्स सर्जरी में एक महत्वपूर्ण कदम पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन में सामान्य शारीरिक संबंधों को बहाल करना है। इस मामले में, ऊंचा इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव में डायाफ्राम के नीचे निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को स्थित होना चाहिए। डायाफ्राम और वाल्वुलोप्लास्टी के पैरों का पुनर्निर्माण किया जाता है। यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया जाता है, तो एक हिटलर हर्निया की पुनरावृत्ति को लंबे समय तक रोका जाता है, कम से कम 10 साल। ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन से पहले किए गए अनिवार्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों में एंडोस्कोपी, पीएच के 24 घंटे की निगरानी, \u200b\u200bएसोफैगल मेनोमेट्री और अधिमानतः एक्स-रे परीक्षा (लुंडेल एल।) शामिल हैं।

निसान फंडोप्लीकेशन के नुकसान

चित्र: 3. एक्स-रे। Nissen fundoplication के बाद जटिलताओं। ए - डिस्पैगिया एक अत्यधिक कसकर गठित कफ के कारण होता है; बी - डिसफैगिया एक अत्यधिक लंबे फंडोप्लीकेशन कफ के कारण होता है। दोनों ही मामलों में, इसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ धैर्य के संकेत हैं और लगाए गए कफ के ऊपर एसोफैगस के सुप्रास्टेनोटिक विस्तार (चेर्नसोव ए एफ।

निसेन फण्डोप्लीकेशन ऑपरेशन की एक और महत्वपूर्ण और लगातार जटिलता कफ के सापेक्ष पेट के फफूंद के साथ पेट के कार्डियक और फंडस की फिसलन है (चित्र 4, बी)। यह आमतौर पर कफ और अन्नप्रणाली के बीच टांके के चीरा के कारण होता है। घुटकी को छोटा करने के दौरान डायाफ्राम के पैरों को टटोलना और उनके लिए एंटीरफ्लक्स कफ को ठीक करना भी "फिसल" जाता है, क्योंकि घुटकी, ऑपरेशन के बाद अनुबंधित होने के बाद, कार्डिया को खींचकर पीछे के कशेरुकाओं में सीधा कफ के साथ खींच लेगा। रेडियोग्राफिक रूप से, यह "ऑवरग्लास" घटना की तरह दिखता है, जब कफ का एक हिस्सा डायाफ्राम से ऊपर होता है, और दूसरा नीचे होता है (चित्र 5)। जटिलता गंभीर डिस्फेगिया, regurgitation और नाराज़गी के साथ है, जो निश्चित रूप से, बार-बार सुधारात्मक सर्जरी की आवश्यकता होती है। एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करते समय एक आम गलती शरीर का उपयोग या यहां तक \u200b\u200bकि एक एंटीरफ्लक्स कफ बनाते समय पेट के एंट्राम का उपयोग होता है (चित्र 4, सी देखें)। यदि छोटी गैस्ट्रिक वाहिकाओं को पार नहीं किया जाता है, तो सर्जन को पेट के पूर्वकाल की दीवार का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है बजाय 360 डिग्री पर। यह सब पेट की मरोड़, स्पष्ट विकृति की ओर जाता है, जो स्पष्ट कारणों के लिए, एंटीरेफ्लक्स फ़ंक्शन करने में सक्षम नहीं है और ऑपरेशन की इस पद्धति के साथ डिस्पैगिया (11-54%) के रूप में पश्चात की जटिलताओं की उच्च घटना का मुख्य कारण है।

चित्र: 4. निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन के बाद जटिलताएं: - सीवन के विस्फोट के दौरान कफ का पूर्ण उलटा; ख - कफ के सापेक्ष टर्मिनल एसोफैगस के साथ पेट और कार्डस के फिसलने; सी - पेट के हृदय भाग के चारों ओर एक कफ का गठन; डी - एंटीरियरफ्लक्स कफ को पीछे की तरफ मीडियास्टिनम में ले जाने पर जब घुटकी छोटा हो जाता है (चेर्नसोव ए.एफ. एट अल।)

चित्र: 5. एक्स-रे। "स्लिप्ड" फण्डोप्लीकेशन कफ: - ए - स्लिप्ड कफ डायाफ्राम के स्तर से नीचे स्थित है और पेट के हृदय भाग को निचोड़ता है, एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन डायाफ्राम के ऊपर स्थित है; बी, सी - डबल कंट्रास्ट के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सिलवटों को डायवर्टीकुलम जैसी विकृति के गठन के साथ स्लिप्ड कफ के अंदर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (इस तरह के एक डायवर्टीकुलम अक्सर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और प्रगतिशील भाटा ग्रासनलीशोथ का एक स्रोत बन जाता है) (चेरनसोव ए.एफ. एट अल।)।

निदान और उपचार के लिए सबसे सरल जटिलता "अपर्याप्त" निसान है। इस मामले में, फण्डोप्लीकेशन कफ पर अत्यधिक सतही झटके फटे हुए हैं, और बाद वाले अनफॉरवर्ड (चित्र 4 देखें)। लैप्रोस्कोपिक तकनीक की शुरुआत के साथ, दो-कक्ष पेट और एक मुड़ कफ के रूप में ऐसी अंतर्निहित जटिलताओं की संख्या में कई बार वृद्धि हुई है। छाती के गुहा में पेट के कोष का स्थानांतरण प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हो सकता है, तब भी जब रोगी संज्ञाहरण से बाहर आता है। यह कई कारणों से होता है, विशेष रूप से, डायाफ्राम (चित्रा 4, डी) के नीचे एक फंडोप्लीकेशन कफ बनाने के लिए लघु घुटकी के अनुचित कर्षण के कारण। डायाफ्राम के पैरों के लिए फंडोप्लीकेशन कफ का अपर्याप्त निर्धारण एक हेटल हर्निया के आगे विकास के लिए या पेट के गुहा में चेंडीकरण कफ के साथ बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के विघटन के साथ एक पैरासोफेगल हेटल हर्निया के विकास के लिए (चेरनोवा)

निसेन भाटा ग्रासनलीशोथ सर्जरी (fundoplication)

Nissen fundoplication एक प्रक्रिया है जिसे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (भाटा - ग्रासनलीशोथ) कहा जाता है। यह एक विकृति है जिसमें गैस्ट्रिक सामग्री को ऐंठन के दौरान घुटकी में वापस फेंक दिया जाता है, जिससे एक गैग पलटा और खराब सांस होती है। Fundoplication का सार ग्रासनली-गैस्ट्रिक दबानेवाला यंत्र को मजबूत करना और उसके स्वर को बहाल करना है।

क्यों GERD विकसित होता है

Gastroesophageal भाटा रोग (या भाटा ग्रासनलीशोथ) पाचन तंत्र का एक काफी सामान्य विकृति है जो एसोफैगल स्फिन्क्टर मांसपेशी के संयोजी ऊतक के कमजोर होने के साथ जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, जब भोजन निगल लिया जाता है, तो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम से आराम मिलता है और फिर फिर से कसकर सिकुड़ जाता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति सक्रिय कदम उठाना शुरू कर देता है, तो पहले से ही गैस्ट्रिक जूस द्वारा संसाधित भोजन को अन्नप्रणाली में वापस नहीं फेंका जाएगा।

जीईआरडी के साथ, यह तंत्र बाधित है, और एक व्यक्ति को बेचैनी और जलन का अनुभव हो सकता है, न केवल घुटकी में, बल्कि गले में भी, क्योंकि कभी-कभी भोजन बहुत अधिक बढ़ जाता है। लोग इस नाराज़गी को बुलाते हैं, लेकिन सोडा के साथ पानी जैसे सामान्य उपाय हमेशा मदद नहीं करते हैं। फंडोप्लीकेशन की अक्सर आवश्यकता होती है। शारीरिक दृष्टिकोण से, भाटा ग्रासनलीशोथ की एक सरल व्याख्या है: स्फिंक्टर एक वाल्व के रूप में कार्य नहीं करता है और निगलने के बाद बंद नहीं होता है। इस के लिए कई कारण हो सकते है:

जन्मजात ऊतक और मांसपेशियों की कमजोरी;
हियातल हर्निया;
उच्च इंट्रा-पेट का दबाव;
यांत्रिक चोट;
ग्रहणी अल्सर;
त्वग्काठिन्य;
अमाइलॉइडोसिस (प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन);
पुरानी अग्नाशयशोथ;
लीवर के सिरोसिस के साथ एस्थेनिक सिंड्रोम।

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के विकास के लिए प्रमुख कारक तनाव, धूम्रपान, मोटापा, अधिवृक्क ब्लॉकर्स का लंबे समय तक उपयोग और कई गर्भधारण हैं। लेकिन आमतौर पर विकृति कारकों के एक पूरे सेट से पहले होती है। उन। यह नहीं कहा जा सकता है कि यदि कोई व्यक्ति कम उम्र से धूम्रपान करता है या अधिक वजन का है, तो वह निश्चित रूप से जीईआरडी विकसित करेगा।

वैसे! बानल ओवरटिंग (दिन के दौरान एक बड़ा भोजन, उदाहरण के लिए, शाम को) भी अक्सर जीईआरडी के विकास के लिए एक शर्त बन जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग कैसे प्रकट होता है?

जीईआरडी का मुख्य लक्षण नाराज़गी है। यह लगभग हर भोजन के बाद एक व्यक्ति के साथ होता है और झुकने, शारीरिक गतिविधि या क्षैतिज स्थिति में दोपहर आराम के साथ बढ़ता है।

इसके अलावा, संकेतों में से एक कड़वा स्वाद के साथ खट्टा है। यदि भोजन बहुत भारी था, तो व्यक्ति को उल्टी भी हो सकती है। यह गले और अन्नप्रणाली में जलन को छोड़ देगा।

क्या सूचीबद्ध लक्षण निसेन फंडोप्लीकेशन के लिए संकेत हैं, डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है। कभी-कभी ईर्ष्या और पेट फूलना कुपोषण या पेट की अन्य बीमारियों का सूचक है।

ऑपरेशन के अधिक गंभीर कारण होने चाहिए। लेकिन यह नाराज़गी और जलन के साथ भी क्लिनिक से संपर्क करने के लायक है, अन्यथा समस्या शुरू होने का खतरा है।

वैसे! फंडोप्लीकेशन तकनीक का नाम रुडोल्फ निसेन के नाम पर रखा गया है, जो एक जर्मन सर्जन है, जिसने 1955 में जीईआरडी का सर्जिकल उपचार प्रस्तावित किया था।

यदि लंबे समय तक जीईआरडी का इलाज नहीं किया जाता है, तो लक्षण तेज हो जाएंगे, और विकार, सीने में दर्द, पेट में भारीपन, निगलने में वृद्धि होगी, इसमें वृद्धि हुई लार को जोड़ा जाएगा। गैस्ट्रोओसोफेगल रोग की जटिलताओं में निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, लैरींगाइटिस और यहां तक \u200b\u200bकि स्वरयंत्र या घेघा का कैंसर भी शामिल है। इसलिए, आपको डॉक्टर और फंडोप्लिकेशन देखने में संकोच नहीं करना चाहिए।

भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान

एक मरीज को फंडोप्लिकेशन निर्धारित करने से पहले, उसकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। लेकिन यह सब बातचीत से शुरू होता है। डॉक्टर शिकायतों को सुनता है, लक्षणों की तीव्रता और अवधि के बारे में सीखता है, एक जीवन इतिहास एकत्र करता है। मौखिक गुहा की एक परीक्षा भी की जाती है। जीभ पर एक सफेद कोटिंग अप्रत्यक्ष रूप से जीईआरडी को इंगित करती है। फिर चिकित्सक सहवर्ती रोगों का निर्धारण करने के लिए पेट को पलता है: अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रेटिस।

रिफ्लक्स ग्रासनलीशोथ की पहचान करने के लिए इंस्ट्रूमेंटल परीक्षाओं से, फाइब्रोजोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी या बस एफईजीडीएस (एफजीडीएस) करना आवश्यक है। एक कैमरे के साथ एक जांच मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली और पेट में डाली जाती है, जो एक मॉनिटर पर पाचन तंत्र के वांछित क्षेत्र की एक छवि प्रदर्शित करता है।

कुछ मामलों में, इसके विपरीत विधि के साथ एक एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता है। रोगी बेरियम के साथ एक गिलास पानी पीता है। यह एक दूधिया सफेद रंग देता है, जो आपको तस्वीर में देखने की अनुमति देगा कि पेट से घुटकी में तरल पदार्थ कैसे फेंका जाता है।

यदि रोगी को कुछ विकृतियों के रूप में फंडोप्लीकेशन के लिए मतभेद हैं, तो ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। या, अन्नप्रणाली के इस विकृति के इलाज का एक वैकल्पिक तरीका खोजा जा रहा है। इसलिए, ऑन्कोलॉजी, गंभीर मधुमेह, आंतरिक अंगों की जटिल अपर्याप्तता और पुरानी बीमारियों के उन्मूलन में फंडोप्लिकेशन नहीं किया जाता है।

फंडोप्लीकेशन कैसे किया जाता है?

जीईआरडी में निसेन फंडोप्लीकेशन का सार निचले अन्नप्रणाली के चारों ओर एक कफ का निर्माण है। यह एक प्रकार का ऊतक सुदृढ़ीकरण है जो वाल्व के रूप में कार्य करेगा। ऑपरेशन करने का सबसे सुरक्षित और सबसे अधिक रोगी-अनुकूल तरीका लैप्रोस्कोपी है।

इसके लिए खुले चीरे की जरूरत नहीं होती है, इसलिए खून की कमी और संक्रमण के खतरे कम से कम हो जाते हैं। मैनिपुलेटर्स (उपकरण) की मदद से, डॉक्टर मॉनिटर के माध्यम से अपने काम को देखते हुए, आवश्यक क्रियाएं करता है।

आज तक, जीईआरडी में खुला कोषीकरण प्रासंगिक बना हुआ है। चीरा पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में बनाया जाता है। डॉक्टर जिगर को साइड में ले जाता है ताकि जोड़तोड़ के दौरान इसे नुकसान न पहुंचे। लुमेन का विस्तार करने के लिए एक विशेष उपकरण अन्नप्रणाली में डाला जाता है - गुलदस्ता। फिर गैस्ट्रिक फंडस की सामने या पीछे की दीवार घेघा के निचले हिस्से के चारों ओर लपेटी जाती है, इस प्रकार एक कफ बनता है।

वैसे! निसेन ऑपरेशन के अलावा, बेल्सी, ट्यूप या डोरो तकनीक भी कभी-कभी उपयोग की जाती हैं। वे निर्मित कफ (360, 270 या 180 डिग्री) की मात्रा और गैस्ट्रिक दिन के भीड़ वाले क्षेत्र में भिन्न होते हैं।

यदि यह भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए किया गया एक क्लासिक ऑपरेशन है, तो हस्तक्षेप समाप्त हो जाता है। यदि एक हर्निया फंडोप्लीकेशन के लिए एक संकेत बन गया है, तो फलाव इसके अलावा समाप्त हो जाता है और पैथोलॉजिकल ओपनिंग को सुधारा जाता है।

फंडोप्लीकेशन के बाद पुनर्वास की विशेषताएं

जीईआरडी के लिए सर्जरी के बाद मरीज 10 दिनों तक अस्पताल में आराम करता है, एक सख्त आहार, IVs और इंजेक्शन। लेकिन कुछ नियम हैं जिनका पालन कम से कम 4-5 सप्ताह तक किया जाना चाहिए, ताकि पेट पर बोझ न पड़े और इसे अप्राकृतिक प्रक्रियाओं में न भड़काया जाए।

आपको खुद को लोलुपता में लाने के बिना, छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत है।
आपको बहुत अधिक नहीं पीना चाहिए: इससे पेट में गड़बड़ी हो सकती है और धन उगाहने के बाद टांके का संभावित विचलन हो जाएगा।
खाने के बाद, आपको एक सीधा आसन बनाए रखने की जरूरत है और आधे घंटे तक लेटना नहीं चाहिए।
भोजन अच्छी तरह चबाकर खाएं।
आपको खमीर उत्पादों, साथ ही आटा (पास्ता सहित) से बचना होगा। वे श्लेष्म झिल्ली से चिपक सकते हैं और घुटकी को घायल कर सकते हैं। इसके अलावा फलियां, गोभी, प्याज पर प्रतिबंध।
फंडोप्लिकेशन के बाद, आपको एक पुआल के माध्यम से पेय नहीं पीना चाहिए, क्योंकि इससे बड़ी मात्रा में हवा को निगलने में योगदान होता है, जो अवांछनीय है। उसी कारण से, आपको सोडा नहीं पीना चाहिए।

निसान फंडोप्लीकेशन की भविष्यवाणियां

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-सर्जन दो शिविरों में विभाजित थे। पूर्व का मानना \u200b\u200bहै कि जीईआरडी के लिए निसेन तकनीक अपूर्ण है, क्योंकि 30% मामलों में लक्षण दूर नहीं होते हैं, और 60-70% मामलों में रोगी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से पीड़ित होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर कफ के फिसलने या उलटने से जुड़े होते हैं। और, यह देखते हुए कि गैस्ट्रिक फंडस के कुछ हिस्सों में कफ की भूमिका होती है, रोगी को न केवल दर्द का अनुभव करना शुरू होता है, बल्कि पोषण की समस्या भी होती है।

निसान निधि

चार सबसे आम तौर पर किए गए फंडोप्लिकेशन के प्रकार। ए - पूर्वकाल 270 ° बलोसी के अनुसार बाएं थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण के माध्यम से फंडोप्लीकेशन। बी - 360 ° निसेन फंडोप्लीकेशन। पेट के फंडस को जुटाने की आवश्यकता होती है। सी - पोस्टीरियर 270 ° टूपे फण्डोप्लीकेशन। डी - 180 ° डोरो फंडोप्लीकेशन, जिसे पेट के फंडस को जुटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

निसान फंडोप्लीकेशन तकनीक। एक ऊपरी-मंझला लैपरोटॉमी किया जाता है या पांच लैप्रोस्कोपिक पोर्ट डाले जाते हैं।

यकृत के बाएं पालि को वापस ले लिया जाता है। अन्नप्रणाली का उत्सर्जन एसोफैगल-फ्रेनिक लिगामेंट के संक्रमण के साथ शुरू होता है, आमतौर पर पूर्वकाल वेगस तंत्रिका की यकृत शाखा के ऊपर। यह डायाफ्राम के पैरों तक पहुंचने की अनुमति देता है। जब तक वे अन्नप्रणाली के पीछे नहीं जुड़ते हैं तब तक बाएं और दाएं पैरों के साथ विच्छेदन जारी रहता है। फिर छोटी गैस्ट्रिक वाहिकाओं को पार किया जाता है, और डायाफ्राम के बाएं क्रस के आधार तक पहुंचने के लिए, पेट को डायाफ्राम से नीचे की ओर निकाला जाता है। पेनरोज़ ड्रेनेज को दृश्य नियंत्रण के तहत अन्नप्रणाली के पीछे रखा गया है। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन ऊपर से नीचे तक पीछे हटा दिया जाता है, और सभी आसंजनों को घेघा के 2-3 सेमी को उदर गुहा में इकट्ठा करने के लिए विभाजित किया जाता है। डायाफ्राम के पैर फिर अलग-अलग बाधित टांके के साथ घुटकी के पीछे फिर से sutured हैं। डायाफ्राम को बंद करने के बाद, पेट के निचले हिस्से को बाएं से दाएं तक घेघा के पीछे ले जाया जाता है। एक मोटी ट्यूब (56-60F) को पेट में आंशिक रूप से रखा जाता है, जिसके बाद डायाफ्राम पर सीम की स्थिति की निगरानी की जाती है। गैर-सोखने योग्य टांके के साथ दो या तीन अलग-अलग टांके तब पेट की दीवारों को सिलाई करने के लिए रखे जाते हैं, आमतौर पर ग्रासनली की दीवार को फंसाते हुए। यह महत्वपूर्ण है कि जांच फंडोप्लीकेशन कफ की समेकित स्थिति को बनाए रखे। सामान्य तौर पर, फंडोप्लीकेशन कफ 2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। निसेन फंडोप्लीकेशन में एक छोटी, ढीली fundoplication कफ का निर्माण डिस्पैगिया को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि में एक छोटा अस्पताल प्रवास शामिल है, जहां रोगी निकासी की सुविधा के लिए एक कोमल आहार (नरम और तरल भोजन) का पालन करता है। सर्जरी के बाद 3-6 सप्ताह के लिए आहार बनाए रखा जाता है।

निसान फंडोप्लीकेशन परिणाम

निसान फंडोप्लीकेशन का प्रतिकूल परिणाम

जीईआरडी को रोकने के लिए सभी प्रक्रियाओं को कार्यात्मक या संरचनात्मक रूप से खराब परिणाम का खतरा है। कई प्रतिकूल परिणामों का वर्णन किया गया है। भाटा लक्षण कफ टूटने पर पुनरावृत्ति लक्षण। कफ ग्रासनली को बंद कर सकता है और पेट को ढंक सकता है, जिससे डिसफैगिया, सूजन और जीईआरडी की पुनरावृत्ति हो सकती है। एक और जटिलता आवर्तक हिटलर हर्निया है, जिसमें अक्षुण्ण फण्डोप्लीकेशन कफ नवगठित एसोफैगल उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम से ऊपर जाता है, जिससे नाराज़गी और अपच होता है। अगर, एक फंडोप्लीकेशन कफ बनाते समय, पेट के अधिक से अधिक वक्रता वाले क्षेत्र का गलती से उपयोग किया जाता है, और इसके नीचे नहीं, एक दो-कक्ष पेट के साथ एक वाल्व वाल्व संरचना बन सकती है। ये रोगी खाने के बाद गंभीर मिचली का अनुभव करते हैं, मतली और उल्टी को प्रेरित करने में असमर्थ होते हैं। हालांकि, निसान फ़ंडोप्लीकेशन के खराब परिणाम वाले 10-30% रोगियों का रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है, लेकिन अधिकांश रोगियों को अभी भी पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Fundoplication (भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए सर्जरी): संकेत, आचरण, परिणाम

Fundoplication एक ऑपरेशन है जिसका उपयोग गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (पेट से अन्नप्रणाली में भाटा) को खत्म करने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का सार यह है कि पेट की दीवारों को घेघा के चारों ओर लपेटा जाता है और जिससे एसोफैगल-गैस्ट्रिक दबानेवाला यंत्र को मजबूत किया जाता है।

1955 में पहली बार जर्मन सर्जन रूडोल्फ निसेन द्वारा फंडोप्लीकेशन ऑपरेशन किया गया था। पहले तकनीकों के कई नुकसान थे। इन वर्षों में, क्लासिक निसान ऑपरेशन को कुछ हद तक संशोधित किया गया है, और इसके कई दर्जन संशोधनों का प्रस्ताव किया गया है।

Fundoplication ऑपरेशन का सार

Gastroesophageal भाटा (GERD) एक काफी सामान्य विकृति है। आम तौर पर, भोजन स्वतंत्र रूप से अन्नप्रणाली के माध्यम से गुजरता है और पेट में प्रवेश करता है, क्योंकि उस जगह जहां अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है (निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर) प्रतिवर्त निगलने के कार्य के दौरान आराम से आराम करती है। भोजन के एक हिस्से को पारित करने के बाद, स्फिंक्टर फिर से कसकर संकुचित हो जाता है और पेट की सामग्री (गैस्ट्रिक रस के साथ मिश्रित भोजन) को घुटकी में वापस गिरने की अनुमति नहीं देता है।

फंडोप्लीकेशन की सामान्य योजना

जीईआरडी में, यह तंत्र विभिन्न कारणों से बाधित होता है: संयोजी ऊतक की जन्मजात कमजोरी, हेटल हर्निया, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, कुछ पदार्थों के प्रभाव में एसोफैगल स्फिंक्टर की मांसपेशियों की छूट और अन्य कारण।

स्फिंक्टर एक वाल्व के रूप में कार्य नहीं करता है, पेट की अम्लीय सामग्री को घुटकी में वापस फेंक दिया जाता है, जो कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं का कारण बनता है। जीईआरडी का मुख्य लक्षण नाराज़गी है।

ज्यादातर मामलों में जीईआरडी के लिए कोई भी रूढ़िवादी उपचार काफी प्रभावी है और लंबे समय तक लक्षणों से राहत दे सकता है। लेकिन यह रूढ़िवादी उपचार के नुकसान पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

जीवनशैली में परिवर्तन और ड्रग्स का उपयोग जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं, केवल लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं, लेकिन स्वयं भाटा तंत्र को प्रभावित नहीं करते हैं और इसकी प्रगति को रोक नहीं सकते हैं।
जीईआरडी के लिए एसिड-कम करने वाली दवाओं को लंबे समय तक लेना आवश्यक है, कभी-कभी जीवन भर। इससे साइड इफेक्ट्स का विकास हो सकता है, और यह एक महत्वपूर्ण सामग्री लागत भी है।
निरंतर प्रतिबंधात्मक उपायों की आवश्यकता जीवन की गुणवत्ता में कमी की ओर जाता है (एक व्यक्ति को कुछ खाद्य पदार्थों में खुद को सीमित करना चाहिए, एक निश्चित स्थिति में लगातार सोना चाहिए, अधिक झुकना नहीं चाहिए, तंग कपड़े नहीं पहनना चाहिए)।
इसके अलावा, लगभग 20% मामलों में, यहां तक \u200b\u200bकि इन सभी उपायों का अनुपालन अप्रभावी रहता है।

फिर ऑपरेशन के बारे में सवाल उठता है और भाटा के संरचनात्मक पूर्वापेक्षाओं को समाप्त करता है।

रिफ्लक्स के कारण के बावजूद, फ़ंडोप्लिपेशन ऑपरेशन का सार ग्रासनली में पिछड़े भाटा के लिए एक अवरोध बनाना है। इसके लिए, एसोफैगल स्फिंक्टर को पेट के फंडस की दीवारों से बनाई गई एक विशेष आस्तीन के साथ मजबूत किया जाता है, पेट खुद ही डायाफ्राम के लिए sutured है, और बढ़े हुए डायाफ्रामिक उद्घाटन sutured है, यदि आवश्यक हो।

ट्रांसोरल फंडोप्लीकेशन - मेडिकल एनीमेशन

फंडोप्लीकेशन के लिए संकेत

जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के लिए कोई स्पष्ट मानदंड और पूर्ण संकेत नहीं हैं। अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रूढ़िवादी उपचार पर जोर देते हैं, लेकिन सर्जन, हमेशा की तरह, कट्टरपंथी तरीकों के लिए अधिक प्रतिबद्ध हैं। ऑपरेशन आमतौर पर मामलों में पेश किया जाता है:

लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार के बावजूद बीमारी के लक्षणों की दृढ़ता।
आवर्तक कटाव ग्रासनलीशोथ।
बड़ी डायाफ्रामिक हर्निया, मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के लिए अग्रणी।
कटाव या हर्नियल थैली से माइक्रोब्लॉगिंग के कारण एनीमिया।
बैरेट के अन्नप्रणाली (प्रारंभिक स्थिति)।
लंबे समय तक दवा के उपयोग या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के रोगी की कमी।

सर्जरी से पहले परीक्षा

फंडोप्लीकेशन एक नियोजित ऑपरेशन है। ग्रासनली हर्निया के उल्लंघन के दुर्लभ मामलों में आग्रह आवश्यक है।

किसी ऑपरेशन को निर्धारित करने से पहले, एक गहन परीक्षा की जानी चाहिए। यह पुष्टि करने के लिए आवश्यक है कि लक्षण (ईर्ष्या, भोजन की पीड़ा, अपच, स्तन के पीछे बेचैनी) वास्तव में भाटा के कारण होते हैं, न कि किसी अन्य विकृति के कारण।

संदिग्ध ग्रासनली भाटा के लिए आवश्यक परीक्षण:

अन्नप्रणाली और पेट के फाइब्रोएंडोस्कोपी। की अनुमति देता है:
1. ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति की पुष्टि करें।
2. कार्डिया बंद न होना।
3. एसोफैगल सख्ती या फैलाव देखें।
4. ट्यूमर को बाहर निकालें।
5. अन्नप्रणाली के एक हर्निया पर संदेह है और मोटे तौर पर इसके आकार का अनुमान है।
घुटकी के दैनिक पीएच-मेट्री। इस पद्धति के साथ, अन्नप्रणाली में अम्लीय सामग्री के भाटा की पुष्टि की जाती है। विधि उन मामलों में मूल्यवान है जहां कोई विकृति का एंडोस्कोपिक रूप से पता नहीं लगाया गया है, लेकिन रोग के लक्षण मौजूद हैं।
अन्नप्रणाली का मैनोमेरिया। बाहर करने की अनुमति देता है:
1. कार्डिया का अचलासिया (निगलने पर दबानेवाला यंत्र की पलटा छूट की अनुपस्थिति)।
2. अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का आकलन करें, जो ऑपरेशन तकनीक (पूर्ण या अपूर्ण निधि) चुनने के लिए महत्वपूर्ण है।
घुटकी और पेट की फ्लोरोस्कोपी सिर के निचले हिस्से की स्थिति में होती है। यह अपने स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए इसोफेजियल-डायाफ्रामिक हर्नियास के लिए किया जाता है।

जब एसोफैगल रिफ्लक्स के निदान की पुष्टि की जाती है और ऑपरेशन के लिए पूर्व सहमति प्राप्त की गई है, तो ऑपरेशन से कम से कम 10 दिन पहले एक मानक प्रीऑपरेटिव परीक्षा पूरी होनी चाहिए:

सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
रक्त रसायन।
क्रोनिक संक्रमण (वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफलिस) के मार्करों के लिए रक्त।
रक्त समूह और आरएच कारक।
थक्के संकेतक का निर्धारण।
Fluorography।
महिलाओं के लिए एक चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

फंडोप्लीकेशन के लिए मतभेद

तीव्र संक्रामक और पुरानी बीमारियों का गहरा।
विघटित हृदय, वृक्क, यकृत विफलता।
ऑन्कोलॉजिकल रोग।
गंभीर मधुमेह मेलेटस।
गंभीर स्थिति और उन्नत उम्र।

यदि कोई मतभेद नहीं हैं और सभी परीक्षाएं कराई गई हैं, तो ऑपरेशन का दिन नियुक्त किया गया है। ऑपरेशन से तीन से पांच दिन पहले, फाइबर, ब्राउन ब्रेड, दूध, बन्स से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पश्चात की अवधि में गैस गठन को कम करने के लिए यह आवश्यक है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक हल्के रात्रिभोज की अनुमति है, ऑपरेशन के दिन सुबह, आप नहीं खा सकते हैं।

फंडोप्लीकेशन के प्रकार

निसेन फंडोप्लीकेशन एंटीरेफ्लक्स सर्जिकल उपचार का स्वर्ण मानक बना हुआ है। वर्तमान में इसके कई संशोधन हैं। एक नियम के रूप में, प्रत्येक सर्जन अपनी पसंदीदा पद्धति का उपयोग करता है। भेद:

1. खुला कोष। इस स्थिति में, एक्सेस हो सकता है:

थोरैसिक - चीरा बाईं तरफ इंटरकोस्टल स्पेस के साथ बनाया गया है। वर्तमान में इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।
पेट। एक ऊपरी-मंझला लैपरोटॉमी किया जाता है, यकृत के बाएं लोब को पीछे हटा दिया जाता है और आवश्यक जोड़तोड़ किया जाता है।

2. लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन। शरीर को कम आघात के कारण एक तेजी से लोकप्रिय तरीका।

विभिन्न प्रकार की पहुंच के अलावा, अन्नप्रणाली घेघा (360, 270, 180-डिग्री) के आसपास गठित कफ की मात्रा में भिन्न होती है, साथ ही साथ पेट के फंडस के अग्र भाग में (पूर्वकाल, पीछे)।

बायां: खुला फण्डोप्लिकेशन, राईट: लैप्रोस्कोपिक फण्डोप्लीकेशन

सबसे लोकप्रिय प्रकार के फंडोप्लिकेशंस:

पूर्ण 360-डिग्री के बाद का फंडा।
पूर्वकाल आंशिक 270-डिग्री बेली फ़ंडोप्लीकेशन।
पोस्टीरियर 270-डिग्री ट्यूप फंडेप्लेक्शन।
डरो 180-डिग्री फ़ंडोप्लीकेशन।

एक्सेस ऑपरेशन स्टेप्स खोलें

सामान्य संज्ञाहरण के तहत फण्डोप्लिस ऑपरेशन किया जाता है।

ऊपरी पेट में पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है।
लीवर का बायां लोब किनारे की ओर बढ़ता है।
पेट के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से को इकट्ठा किया जाता है।
एक दिए गए लुमेन को बनाने के लिए एक बोगी को अन्नप्रणाली में डाला जाता है।
पेट के फंडस की पूर्वकाल या पीछे की दीवार (चुनी हुई विधि के आधार पर) घुटकी के निचले हिस्से के चारों ओर लपेटी जाती है। 2 सेमी तक का कफ बनता है।
गैर-सोखने योग्य टांके के साथ घुटकी की दीवार पर कब्जा करने के साथ पेट की दीवारों को सुखाया जाता है।

ये क्लासिक फंडोप्लिकेशन के चरण हैं। लेकिन दूसरों को उनके साथ जोड़ा जा सकता है। तो, डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन के हर्निया की उपस्थिति में, हर्नियल फलाव को पेट की गुहा में लाया जाता है और बढ़े हुए डायाफ्रामिक उद्घाटन को सुखाया जाता है।

अधूरा अध: पतन के मामले में, पेट की दीवारें भी अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटती हैं, लेकिन घेघा की पूरी परिधि पर नहीं, बल्कि आंशिक रूप से। इस मामले में, पेट की दीवारों को टांका नहीं लगाया जाता है, लेकिन घेघा की तरफ की दीवारों के लिए sutured है।

लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन

1991 में पहली बार लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन प्रस्तावित किया गया था। इस ऑपरेशन ने सर्जिकल एंटीरेफ्लक्स उपचार में रुचि को पुनर्जीवित किया (इससे पहले फंडोप्लिकेशन इतना लोकप्रिय नहीं था)।

लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन का सार एक ही है: घुटकी के निचले छोर के चारों ओर एक आस्तीन का गठन। ऑपरेशन एक चीरा के बिना किया जाता है, केवल कुछ (आमतौर पर 4-5) पंचर पेट की दीवार में बने होते हैं, जिसके माध्यम से एक लैप्रोस्कोप और विशेष उपकरण डाले जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के लाभ:

कम आघात।
कम दर्द।
पश्चात की अवधि में कमी।
जल्दी ठीक होना। उन रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार जो लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन से गुजर चुके हैं, ऑपरेशन के बाद अगले दिन, सभी लक्षण (नाराज़गी, पेट दर्द, डिस्पैगिया) चले जाते हैं।

हालांकि, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है, जिन्हें नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लास्टी में अधिक समय लगता है (औसतन 30 मिनट ज्यादा खुला रहता है)।
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के लिए विशेष उपकरण, सर्जन की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है, जो इसकी उपलब्धता को कुछ हद तक कम कर देता है। ऐसे ऑपरेशनों का भुगतान आमतौर पर किया जाता है।

निसेन फंडोप्लीकेशन - ऑपरेशन का वीडियो

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, नासोफैरिक ट्यूब को अन्नप्रणाली में छोड़ दिया जाता है, और द्रव और खारा समाधान को संक्रमित किया जाता है। कुछ क्लीनिक शुरुआती (6 घंटे के बाद) शराब पीने का अभ्यास करते हैं।
एंटीबायोटिक्स संक्रमण, दर्द निवारक को रोकने के लिए निर्धारित हैं।
अगले दिन उठने की सिफारिश की जाती है, आप तरल पी सकते हैं।
दूसरे दिन, इसोफेजियल पैजेंसी और वाल्व के कामकाज का एक रेडियोपैक अध्ययन किया जाता है।
तीसरे दिन, तरल भोजन (सब्जी शोरबा) की अनुमति है।
धीरे-धीरे, आहार का विस्तार होता है, आप छोटे भागों में शुद्ध, फिर नरम खाद्य पदार्थ ले सकते हैं।
एक नियमित आहार में संक्रमण 4-6 सप्ताह के भीतर होता है।

चूंकि फंडोप्लीकेशन अनिवार्य रूप से एक तरफा वाल्व बनाता है, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी उल्टी करने में असमर्थ है, और उसके पास प्रभावी पेटिंग नहीं होगी (पेट में जमा हुई हवा घुटकी के माध्यम से बच नहीं सकती है)। मरीजों को इसके बारे में पहले ही आगाह कर दिया जाता है।

इस कारण से, जिन रोगियों को धन की कमी हुई है, उन्हें बड़ी मात्रा में कार्बोनेटेड पेय का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

Fundoplication surgery के बाद संभावित जटिलताएं

रिलैप्स और जटिलताओं का प्रतिशत पर्याप्त रहता है - 20% तक।

सर्जरी और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में संभावित जटिलताएं:

खून बह रहा है।
वातिलवक्ष।
पेरिटोनिटिस, मीडियास्टिनिटिस के विकास के साथ संक्रामक जटिलताओं।
प्लीहा की चोट।
पेट या अन्नप्रणाली का छिद्र।
खराब तकनीक (कफ बहुत तंग) के कारण एसोफैगल बाधा।
सूत्र की असंगति।

इन सभी जटिलताओं के लिए शीघ्र पुनर्संस्थापन की आवश्यकता होती है

पोस्टऑपरेटिव एडिमा के कारण डिस्पैगिया (बिगड़ा हुआ निगलने) के लक्षण संभव हैं। ये लक्षण 4 सप्ताह तक जारी रह सकते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

निशान ऊतक के अतिवृद्धि के कारण सख्ती (ग्रासनली का संकुचित होना)।
गठित कफ से अन्नप्रणाली का फिसलन, आवर्तक भाटा।
पेट पर कफ के फिसलने से अपच और रुकावट हो सकती है।
एक डायाफ्रामिक हर्निया का गठन।
पूर्वकाल पेट की दीवार के पश्चात की हर्निया।
डिस्फागिया, पेट फूलना।
वेगस तंत्रिका की शाखा को नुकसान के कारण पेट की एटोनी।
आवर्तक भाटा ग्रासनलीशोथ।

पश्चात की जटिलताओं और relapses का प्रतिशत मुख्य रूप से ऑपरेटिंग सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है। इसलिए, ऐसे ऑपरेशन करने में पर्याप्त अनुभव वाले सर्जन के साथ अच्छी प्रतिष्ठा के साथ एक विश्वसनीय क्लिनिक में ऑपरेशन करना वांछनीय है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत एक ओपन एक्सेस ऑपरेशन नि: शुल्क संभव है। एक पेड लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन की लागत एक हजार है। रूबल।

विभिन्न प्रकार की निधि

फंडोप्लीकेशन एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए किया जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें पेट की सामग्री को फिर से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। सर्जरी का उद्देश्य पेट और घुटकी की दीवारों को लपेटकर घुटकी-गैस्ट्रिक दबानेवाला यंत्र को मजबूत करना है।

फंडोप्लिकेशन द्वारा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार 1955 में डॉक्टर रुडोल्फ निसेन द्वारा चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। पेट पर पहले ऑपरेशन में कई कमियां थीं और आगामी परिणाम, भविष्य में तकनीक में सुधार और संशोधित किया गया था।

सर्जरी के लिए संकेत

इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश आधुनिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार पर सहमत हैं, ऐसे संकेत हैं जो कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार जो रोगी की स्थिति पर सकारात्मक, दृश्यमान परिणाम नहीं देता है। इस मामले में, निरंतर लक्षण देखे जाते हैं।
जब आवर्तक कटाव ग्रासनलीशोथ का अवलोकन।
बड़े डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, जो शरीर में अन्य अंगों और प्रणालियों के संपीड़न में योगदान देता है।
ओपन माइक्रोब्लॉगिंग के कारण विशेषता एनीमिया का विकास, जो क्षरण या हर्निया के कारण हो सकता है।
एक अनिश्चित स्थिति के साथ। बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ।
यदि रोगी लंबे समय तक दवा उपचार करने में सक्षम नहीं है या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण है।

संभव मतभेद

सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है:

तीव्र संक्रामक रोगों की अवधि के दौरान, पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ;
विघटित हृदय, वृक्क, यकृत अपर्याप्तता के साथ;
कैंसर की उपस्थिति में, किसी भी स्तर पर;
मधुमेह मेलेटस के साथ, एक गंभीर चरण में;
एक गंभीर स्थिति में एक मरीज को खोजने, पैंसठ साल की उम्र सीमा से अधिक;
एक छोटा, सख्त घुटकी के साथ;
कमजोर पेरिस्टलसिस, मैनोमेट्री के कारण दर्ज की गई।

यदि रोगी का कोई मतभेद नहीं है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा निर्धारित करता है। सर्जरी से पहले, रोगी को निर्धारित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। आहार में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ, डेयरी उत्पाद, ताजा बेक्ड सामान और काली रोटी को खत्म करना है। फंडोप्लीकेशन के बाद, बढ़े हुए पेट फूलना संभव है, आहार मेनू गैस गठन को कम करने में काफी मदद करता है। रोगी को हल्की सिकाई करने की सलाह दी जाती है, सर्जरी से पहले सुबह में, खाने पर प्रतिबंध है।

सर्वेक्षण

झुंड के लक्षणों को खत्म करने के लिए, शल्य चिकित्सा की प्रक्रिया पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षण के बाद की जाती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि मनाया गया लक्षण (ईर्ष्या की उपस्थिति, पेट में दर्द, डिसफैगिया, छाती क्षेत्र में असुविधा) सीधे भाटा से संबंधित हैं, न कि किसी अन्य विकृति के परिणामस्वरूप।

प्रारंभिक परीक्षाओं में शामिल हैं:

आवश्यक फाइब्रोएंडोस्कोपी का प्रदर्शन करना: ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति की पुष्टि करना; कार्डिया के गैर-बंद होने का अवलोकन; संरचना की सामान्य स्थिति को ठीक करना, अन्नप्रणाली का फैलाव; पेट और अन्नप्रणाली की दीवारों पर नियोप्लाज्म के विकास का बहिष्कार; घुटकी में एक हर्निया की उपस्थिति की पुष्टि करते हुए, इसके आयामी मापदंडों और स्थान को ठीक करना।
घुटकी की दैनिक पीएच-मेट्री का संचालन करना, जिसका उद्देश्य पेट की सामग्री की उपस्थिति की पुष्टि करना है। यदि एंडोस्कोपिक परीक्षा और लगातार लक्षणों की उपस्थिति के बाद कोई विकृति नहीं है, तो यह प्रक्रिया महत्वपूर्ण है।
एसोफैगल मैनोमेट्री का प्रदर्शन करना, जो इसके लिए आवश्यक है: कार्डिया अचलासिया को छोड़कर; esophageal क्रमाकुंचन मूल्यांकन।
फ्लोरोस्कोपी का संचालन करना, स्थान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक है, एसोफैगल-डायाफ्रामिक हर्निया का आकार।
रक्त का दान, रोगी का मूत्र। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
पुरानी संक्रामक बीमारियों का पता लगाने के लिए रक्त दान करना।
फ्लोरोग्राफी का संचालन, ईसीजी, एक चिकित्सक का दौरा करना।

निसान निधि

चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक निसेन फण्डोप्लीकेशन है। ऑपरेशन के दौरान, निसेन ने पेट के अन्नप्रणाली के साथ पेट के अन्नप्रणाली को लपेटकर घेघा के तीन सौ साठ डिग्री कवरेज किया, जो एक परिपत्र कफ बनाता है।

यह एंटीरेफ्लक्स विधि आपको झुंड के लक्षणों को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देती है। निसान फंडोप्लीकेशन के नुकसान इस प्रकार हैं:

वेगस तंत्रिका के ट्रंक को दबाना।
पेट की एक कैस्केडिंग विकृति का विकास।
अंग और घेघा का मरोड़।
सर्जरी के बाद लगातार अपच का अवलोकन।

डोरो फंडोप्लीकेशन

डोरो फ़ंडोप्लीकेशन में पेट की आंत के सामने के फंडिक पेट की पूर्वकाल की दीवार को शामिल करना शामिल है, जिसके बाद सही दीवार पर निर्धारण होता है। पहले सीवन में, एसोफैगल-डायाफ्रामिक लिगामेंट को समझा जाता है। सबसे खराब एंटीरेफ्लक्स परिणाम इस प्रकार के फंडोप्लिकेशन से जुड़ा हुआ है। आज तक, डॉरो फंडोप्लीकेशन चिकित्सा पद्धति से बाहर हो गया है।

टौपे फंडोप्लीकेशन

आंद्रे टॉपे ने अपने पूर्ववर्ती निसेन की तरह, डायाफ्राम के पैरों पर टांके लगाकर अन्नप्रणाली को अलग करने की तकनीक का उपयोग किया। इस मामले में, पूर्ण ढंकना उत्पन्न नहीं होता है, क्योंकि पेट के फंडस को विस्थापित किया जाता है, एक फंडोप्लीकेशन कफ बनाकर तीन सौ साठ नहीं, बल्कि एक सौ अस्सी डिग्री से। टूप तकनीक में एक मुक्त पूर्वकाल दाईं ओर शामिल है जो वेगस तंत्रिका की रिहाई की सुविधा देता है। इसके बाद, विधि बदल गई, दो सौ सत्तर डिग्री पर कफ के गठन को प्रभावित किया।

इस विधि के मुख्य लाभ हैं:

लगातार पोस्टऑपरेटिव डिस्पैगिया के गठन की एक महत्वपूर्ण दुर्लभता।
गैसों का हल्का गठन, रोगी में एक असहज भावना के लिए अग्रणी।
बिना किसी कठिनाई के एक अच्छा बेल्ट होना।

नकारात्मक पक्ष पर, काफी कम एंटीरेफ्लक्स गुण निसेन तकनीक की तुलना में प्रतिष्ठित हैं। टौप फंडोप्लिक्यूशन का उपयोग न्यूरोमस्कुलर असामान्यता वाले रोगियों में किया जाता है, क्योंकि अन्नप्रणाली में होने वाली पेरिस्टाल्टिक सिकुड़न में विफलता के कारण आवर्तक अपच की एक उच्च संभावना है।

चेरनसोव के अनुसार फंडोप्लीकेशन

चेरनसोव तकनीक को सबसे स्वीकार्य विकल्प माना जाता है। सममित आकृति वाले तीन सौ और साठ डिग्री के कफ का निर्माण करके ऑपरेशन किया जाता है। मौजूदा नकारात्मक पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रियाओं के आधार पर एक विधि विकसित की गई थी, जैसे कि वेगस तंत्रिका का संपीड़न, अंग का मुड़ना, विरूपण, गठित कफ की स्थिति में परिवर्तन।

चेरनसोव के सर्जिकल हस्तक्षेप की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि एक वापसी सीमा है। बुजुर्ग रोगियों के लिए ऑपरेशन की सिफारिश नहीं की जाती है।

पश्चात की अवधि, नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के बिना आगे बढ़ना, रोगी को लगातार दौरे से उपस्थित चिकित्सक, एंटीसेकेरेटरी, प्रोकेनेटिक दवाओं के उपयोग से राहत देता है।

खुली पहुंच के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप

उपरोक्त प्रक्रियाओं में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाने वाली ओपन एक्सेस सर्जरी शामिल है। ऑपरेशन निम्न विधियों के अनुसार किया जाता है:

पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है।
बाएं हेपेटिक लोब को स्थानांतरित कर दिया गया है।
पेट के निचले हिस्से और अन्नप्रणाली का हिस्सा तैयार किया जाता है।
इंट्राल्यूमिनल चरण एक बुग्गी डालकर किया जाता है।
आगे और पीछे के अंग की दीवार को अन्नप्रणाली के निचले हिस्से पर रखा जाता है। चुने हुए तकनीक के अनुसार विधि का निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए। कफ दो सेंटीमीटर लंबाई तक बनता है।
एक हर्नियल दोष की उपस्थिति में, क्रैराफी का प्रदर्शन किया जाता है।
अंग की दीवारों की सिलाई को एसोफैगल भाग के कब्जे के साथ किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी और कट-फ्री विधि द्वारा फंडोप्लीकेशन

इस सर्जिकल प्रक्रिया का सार घेघा के निचले हिस्से में एक कफ का गठन है। लेकिन इस मामले में चीरा नहीं लगाया जाता है। पंक्चर के माध्यम से पहुंच बनाई जाती है जो विशेष उपकरणों के साथ लैप्रोस्कोप में प्रवेश करती है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक में मामूली चोटें, मामूली दर्द और एक छोटी पोस्टऑपरेटिव अवधि होती है। विधि के नुकसान में तीस मिनट से अधिक समय में ऑपरेशन की अवधि, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं शामिल हैं, ऑपरेशन का भुगतान किया जाता है।

बदले में, अमेरिकी सर्जनों ने एक नवीन विधि प्रस्तुत की - ट्रांसोरल तकनीक। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन की संकीर्णता रोगी के मौखिक गुहा के माध्यम से संचालित क्लिप के उपयोग के माध्यम से होती है। इसी समय, नकारात्मक पोस्टऑपरेटिव परिणामों को विकसित करने की संभावना काफी कम हो जाती है।

आज, निसेन फण्डोप्लीकेशन दोनों को खुले तौर पर और लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। यह अब तक के सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है, जो एक हिटल हर्निया के लिए किया जाता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का सार 360 gast द्वारा अन्नप्रणाली के चारों ओर पेट के फंड को मोड़कर कफ बनाना है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकता है, और, परिणामस्वरूप, एसोफैगिटिस का विकास। ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, पेट के दृष्टिकोण से किया जाता है, ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी का प्रदर्शन करता है।

पेट के समीपस्थ हिस्से को पेट की गुहा से पेट की गुहा में नीचे लाने के बाद, पेट के घुटकी को पूरी लंबाई के साथ अलग किया जाता है। फिर बाद को ध्यान से एक विशेष धारक पर ले जाया जाता है, हेपेटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है और पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से की पिछली सतह को जुटाया जाता है।

अगला चरण डायाफ्राम के पैरों को सिलाई कर रहा है, जिससे एसोफैगल उद्घाटन के व्यास को कम किया जा सकता है। उसके बाद, अलग-अलग सीरस-पेशी टांके के साथ, पेट के ऊपरी हिस्से की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं, जैसे कि एक आस्तीन का गठन जो पेट के अन्नप्रणाली के चारों ओर जाती है। इसी समय, डिस्टल दिशा में गठित कफ (तथाकथित टेलीस्कोप सिंड्रोम के विकास) से बचने के लिए, घुटकी के पूर्वकाल की दीवार की पेशी झिल्ली को भी इन छीटों में कैद किया जाता है, जो बीमारी के एक पलड़े को रोकता है। इस हस्तक्षेप के अंत में, पेट की पूर्वकाल की दीवार को अलग-अलग टांके के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए तय किया जाता है, धागे को बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पीछे की प्लेट के माध्यम से गुजरता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक स्लाइडिंग हेटल हर्निया और पेप्टिक एसोफैगिटिस के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, जो इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, लगभग 5-10% मामलों में, अन्नप्रणाली का एक द्वितीयक छोटा होता है, जो ऑपरेशन के दौरान कई कठिनाइयों का कारण बनता है, अर्थात्, जब पेट का समीपस्थ हिस्सा नीचे की ओर बढ़ता है, तब। पेट की गुहा।

ऐसी स्थितियों में, निसेन का हस्तक्षेप लैपरोटोमिक से नहीं, बल्कि बाईं ट्रान्सथोरासिक पहुंच से होता है, जबकि फुफ्फुस गुहा में पेट का हिस्सा छोड़ देता है।

हालांकि, यह दृष्टिकोण कई जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है, इस तथ्य के कारण कि पुनर्नवा के प्राकृतिक पलटा के नुकसान से लेकर, यहां कफ कार्डिया में एक पूर्ण वाल्व है, क्योंकि यह घेघा के आसपास नहीं बनाया गया है, जो ऐसी स्थिति में पूरी तरह से छाती में है, लेकिन पेट के आसपास, गंभीर परेशानियां जैसे कि एसोफैगल-फुफ्फुस या गैस्ट्रो-फुफ्फुसीय फिस्टुलेस और फंडोप्लीकेशन ज़ोन में अल्सर, आदि।

सामान्य तौर पर, निसेन फंडोप्लीकेशन के सफल कार्यान्वयन के लिए, मरीज के चयन के लिए कुछ मानदंडों का पालन करना आवश्यक है और, पूर्व-तैयारी के संदर्भ में, 24-घंटे पीएच-मीटरिंग और मैनोमेट्री को अंजाम देना।

अग्रिम रूप से दबाव की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है कि पेट के कोष को घुटकी पर परिश्रम करना चाहिए, कफ की इष्टतम ऊंचाई निर्धारित करें और पेट के उस खंड को सटीक रूप से रेखांकित करें, जहां से इसका गठन होगा।

किसी भी मामले में मोटापा विकारों से पीड़ित व्यक्तियों, इसोफेजियल डिस्केनेसिया, कमजोर तरंगों या क्रमाकुंचन की पूर्ण अनुपस्थिति को इस हस्तक्षेप के अधीन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, गंभीर ग्रासनलीशोथ के रोगियों के लिए निसेन सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है, घुटकी को छोटा और सख्त किया जाता है, जब ग्रासनली को उदर गुहा में पर्याप्त रूप से कम नहीं किया जा सकता है, या जब ग्रासनली में अवशिष्ट तनाव होता है।