जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान है। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय: \u200b\u200bविनियमन के सिद्धांत। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का निदान

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन एक अत्यंत सामान्य विकृति है। शरीर के विभिन्न वातावरणों में पानी की सामग्री के परिणामी विकार और इलेक्ट्रोलाइट्स और सीबीएस की सामग्री में जुड़े परिवर्तन महत्वपूर्ण कार्यों और चयापचय के खतरनाक विकारों की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। यह प्रीऑपरेटिव अवधि और गहन चिकित्सा की प्रक्रिया में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान के एक उद्देश्य मूल्यांकन के महत्व को निर्धारित करता है।

इसमें घुले पदार्थों के साथ पानी जैविक और भौतिक रासायनिक दोनों स्थितियों में एक कार्यात्मक एकता है और विभिन्न कार्य करता है। एक कोशिका में चयापचय प्रक्रियाएं एक जलीय माध्यम में होती हैं। पानी कार्बनिक कोलाइड्स के लिए एक फैलाव एजेंट के रूप में और कोशिका के निर्माण और ऊर्जा पदार्थों के परिवहन के लिए एक उदासीन आधार के रूप में और उत्सर्जक अंगों को चयापचय उत्पादों की निकासी के रूप में कार्य करता है।

नवजात शिशुओं में, शरीर के वजन का 80% पानी होता है। उम्र के साथ, ऊतकों में पानी की मात्रा कम हो जाती है। एक स्वस्थ आदमी में, पानी का औसत 60% है, और महिलाओं में शरीर के वजन का 50% है।

शरीर में पानी की कुल मात्रा को दो मुख्य कार्यात्मक स्थानों में विभाजित किया जा सकता है: इंट्रासेल्युलर, जिसका पानी शरीर के वजन का 40% (70 किलो वजन वाले पुरुषों में 28 लीटर), और बाह्य - शरीर के वजन का लगभग 20% है।

बाह्य अंतरिक्ष वह तरल पदार्थ है जो कोशिकाओं को घेरता है, जिसकी मात्रा और संरचना नियामक तंत्र द्वारा बनाए रखी जाती है। बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य उद्धरण सोडियम है, मुख्य आयनों में क्लोरीन है। सोडियम और क्लोरीन इस स्थान के आसमाटिक दबाव और द्रव की मात्रा को बनाए रखने में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में तेजी से बढ़ने वाली मात्रा (बाह्य तरल पदार्थ की कार्यात्मक मात्रा) और धीरे-धीरे चलती मात्रा होती है। पहले वाले में प्लाज्मा और अंतरालीय तरल पदार्थ शामिल हैं। बाह्य तरल पदार्थ की धीरे-धीरे चलती मात्रा में हड्डियों, उपास्थि, संयोजी ऊतक, सबराचेनॉइड स्पेस, श्लेष गुहाओं में द्रव शामिल होता है।

"थर्ड वाटर स्पेस" की अवधारणा का उपयोग केवल पैथोलॉजी के लिए किया जाता है: इसमें तरल पदार्थ शामिल होता है जो जलोदर और प्लीसी के साथ सीरस गुहाओं में जमा होता है, पेरिटोनिटिस के दौरान उपपरिटोनियल ऊतक परत में, बाधा के साथ आंतों की छोरों के बंद स्थान में, विशेष रूप से वॉल्वुलस के दौरान, पहले 12 में त्वचा की गहरी परतों में। जलने के कुछ घंटे बाद।

बाह्य अंतरिक्ष में निम्नलिखित जल क्षेत्र शामिल हैं।

इंट्रावास्कुलर वाटर सेक्टर - प्लाज्मा एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के लिए एक माध्यम के रूप में कार्य करता है। इसमें प्रोटीन की मात्रा लगभग 70 ग्राम / लीटर है, जो कि अंतरालीय द्रव (20 ग्राम / ली) से बहुत अधिक है।

अंतरालीय क्षेत्र वह वातावरण है, जिसमें कोशिकाएं स्थित होती हैं और सक्रिय रूप से कार्य करती हैं; यह बाह्य और अतिरिक्त रिक्त स्थान (लिम्फ के साथ) का द्रव है। इंटरस्टीशियल क्षेत्र एक स्वतंत्र रूप से चलने वाले तरल पदार्थ से नहीं भरा है, लेकिन एक जेल के साथ जो एक निश्चित स्थिति में पानी रखता है। जेल का आधार ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से बना है, मुख्य रूप से हयालूरोनिक एसिड। इंटरस्टीशियल फ्लुइड एक ट्रांसपोर्ट माध्यम है जो सब्सट्रेट्स को पूरे शरीर में फैलने से रोकता है, उन्हें सही जगह पर केंद्रित करता है। अंतरालीय क्षेत्र के माध्यम से, आयनों, ऑक्सीजन, सेल में पोषक तत्वों और जहाजों में विषाक्त पदार्थों के रिवर्स आंदोलन के माध्यम से, जिसके माध्यम से उन्हें उत्सर्जन अंगों तक पहुंचाया जाता है, जगह लेते हैं।

लिम्फ, जो अंतरालीय तरल पदार्थ का एक अभिन्न अंग है, मुख्य रूप से रासायनिक बड़े-आणविक सब्सट्रेट्स (प्रोटीन) के परिवहन के लिए है, साथ ही साथ रक्त में फैटी कॉग्लोमेरेट्स और कार्बोहाइड्रेट से ले जाता है। लसीका प्रणाली में एक एकाग्रता कार्य भी होता है, क्योंकि यह केशिका के शिरापरक अंत के क्षेत्र में पानी को पुन: अवशोषित करता है।

अंतरालीय क्षेत्र एक महत्वपूर्ण "जलाशय" युक्त है? सभी शरीर के तरल पदार्थ (शरीर के वजन का 15%)। अंतरालीय क्षेत्र में द्रव के कारण, प्लाज्मा की मात्रा को तीव्र रक्त और प्लाज्मा नुकसान के लिए मुआवजा दिया जाता है।

इंटरसेल्युलर पानी में ट्रांससेलुलर तरल पदार्थ (शरीर के वजन का 0.5-1%) भी शामिल हैं: सीरस गुहाओं के तरल पदार्थ, श्लेष तरल पदार्थ, आंख के पूर्वकाल कक्ष के तरल पदार्थ, गुर्दे के नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र, लसीका ग्रंथियों के स्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के ग्रंथियों के स्राव।

शरीर के वातावरण के बीच पानी की आवाजाही की सामान्य दिशाओं को चित्र 3.20 में दिखाया गया है।

लाभ और हानि के संतुलन से तरल स्थानों की मात्रा की स्थिरता सुनिश्चित की जाती है। आमतौर पर, संवहनी बिस्तर को सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग से और लसीका पथ द्वारा गुर्दे और पसीने की ग्रंथियों के माध्यम से खाली किया जाता है, और अंतरालीय स्थान और जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ आदान-प्रदान किया जाता है। बदले में, अंतरालीय क्षेत्र सेलुलर के साथ-साथ रक्त और लसीका चैनलों के साथ पानी का आदान-प्रदान करता है। नि: शुल्क (osmotically बाध्य) पानी - बीचवाला क्षेत्र और इंट्रासेल्युलर स्थान के साथ।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के मुख्य कारण बाहरी तरल पदार्थ के नुकसान हैं और शरीर के मुख्य द्रव क्षेत्रों के बीच उनके गैर-शारीरिक पुनर्वितरण हैं। वे शरीर में प्राकृतिक प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, विशेष रूप से पॉल्यूरिया, दस्त, अत्यधिक पसीना, विपुल उल्टी के साथ, विभिन्न नालियों और नाल के माध्यम से नुकसान के कारण या घावों और जलने की सतह से। तरल पदार्थों की आंतरिक हलचल घायल और संक्रमित क्षेत्रों में एडिमा के विकास के साथ संभव है, लेकिन मुख्य रूप से तरल मीडिया के ऑस्मोलिटी में बदलाव के कारण होती है। आंतरिक विस्थापन के विशिष्ट उदाहरण हैं फुफ्फुस और पेरिटोनिटिस में फुफ्फुस और उदर गुहा में तरल पदार्थ का संचय, व्यापक फ्रैक्चर में ऊतक रक्त की हानि, क्रश सिंड्रोम में घायल ऊतकों में प्लाज्मा आंदोलन, आदि। तरल पदार्थ का एक विशेष प्रकार का आंतरिक आंदोलन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों में रुकावट, वॉल्वुलस, आंतों के रोधगलन, गंभीर पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस) के साथ तथाकथित ट्रांससेलुलर पूल का गठन है।

चित्रा 3.20। शरीर के तरल पदार्थ के बीच पानी की आवाजाही की सामान्य दिशा

शरीर में पानी के असंतुलन को डिस्हाइड्रिया कहा जाता है। डिहाइड्रैरिया को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन। उनमें से प्रत्येक में, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: नॉरमो-ऑस्मोलर, हाइपो-ऑस्मोल और हाइपर-ऑस्मोलर। वर्गीकरण बाह्य तरल पदार्थ के परासरण पर आधारित है, क्योंकि यह मुख्य कारक है जो कोशिकाओं और बीचवाला स्थान के बीच पानी के वितरण को निर्धारित करता है।

डिस्निडरिया के विभिन्न रूपों का विभेदक निदान anamnestic, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है।

उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जो रोगी को इस या उस डिसीड्रिया की ओर ले जाती है, सर्वोपरि है। बार-बार उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक और जुलाब लेने के संकेत बताते हैं कि रोगी को पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन है।

प्यास पानी की कमी के शुरुआती लक्षणों में से एक है। प्यास की उपस्थिति कोशिकीय निर्जलीकरण के बाद, बाह्य तरल पदार्थ के परासरण में वृद्धि को इंगित करता है।

जीभ, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, विशेष रूप से एक्सिलरी और कमर क्षेत्रों में, जहां पसीने की ग्रंथियां लगातार काम कर रही हैं, महत्वपूर्ण निर्जलीकरण का संकेत देती हैं। इसी समय, त्वचा और ऊतकों का तनाव कम हो जाता है। एक्सिलरी और ग्रोइन क्षेत्रों में सूखापन एक स्पष्ट पानी की कमी (1500 मिलीलीटर तक) को इंगित करता है।

नेत्रगोलक का स्वर संकेत कर सकता है, एक तरफ निर्जलीकरण (घटे हुए स्वर) के बारे में, दूसरी ओर, अति निर्जलीकरण (नेत्रगोलक का तनाव) के बारे में।

एडिमा अक्सर शरीर में अतिरिक्त अंतरालीय द्रव और सोडियम प्रतिधारण के कारण होता है। इंटरस्टीशियल हाइपरहाइड्रिया के मामले में कोई कम जानकारीपूर्ण नहीं हैं जैसे कि चेहरे की खुरदरापन, हाथों और पैरों की चिकनी राहत, उंगलियों के डोरसम पर अनुप्रस्थ स्ट्राइमेंट की प्रबलता और उनके पैलमार सतहों पर अनुदैर्ध्य स्ट्रिप का पूर्ण गायब होना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एडिमा शरीर में सोडियम और पानी के संतुलन का एक अत्यधिक संवेदनशील संकेतक नहीं है, क्योंकि संवहनी और बीच के क्षेत्रों के बीच पानी का पुनर्वितरण उनके बीच एक उच्च प्रोटीन प्रवणता के कारण होता है।

राहत क्षेत्रों के नरम ऊतकों के टर्गोर में परिवर्तन: चेहरा, हाथ और पैर अंतरालीय डिसिड्रिया के विश्वसनीय संकेत हैं। इंटरस्टीशियल डिहाइड्रेशन की विशेषता है: आंखों के चारों ओर छाया घेरे की उपस्थिति, चेहरे की विशेषताओं को तेज करना, हाथों और पैरों की राहत के विपरीत, विशेष रूप से पृष्ठीय सतहों पर ध्यान देने योग्य, त्वचा के अनुदैर्ध्य पट्टी और तह की एक प्रमुखता के साथ पेरीओकुलर ऊतक की वापसी, विशेष रूप से आर्टिक्युलर क्षेत्रों का प्रकाश उँगलियों का फड़कना।

गुदा के दौरान "कठिन श्वास" की उपस्थिति साँस छोड़ने पर ध्वनि चालन में वृद्धि के कारण होती है। इसकी उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि अतिरिक्त पानी फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में जल्दी से जमा होता है और इसे छाती की एक ऊंचा स्थिति के साथ छोड़ देता है। इसलिए, यह उन क्षेत्रों के लिए देखा जाना चाहिए जिन्होंने सुनने से पहले 2-3 घंटे के लिए सबसे कम स्थान पर कब्जा कर लिया।

पैरेन्काइमल अंगों के टर्गर और वॉल्यूम में परिवर्तन सेलुलर हाइड्रेशन का एक सीधा संकेत है। अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ जीभ, कंकाल की मांसपेशियां, यकृत (आकार) हैं। जीभ का आकार, विशेष रूप से, अपने स्थान के अनुरूप होना चाहिए, निचले जबड़े के वायुकोशीय रिज द्वारा सीमित। निर्जलीकरण के साथ, जीभ काफ़ी कम हो जाती है, अक्सर सामने के दांतों तक नहीं पहुंचती है, कंकाल की मांसपेशियों में झड़प, झाग या गुटका-पर्त की स्थिरता होती है, यकृत का आकार कम होता है। हाइपरहाइड्रेशन के साथ, जीभ की पार्श्व सतहों पर दांत के निशान दिखाई देते हैं, कंकाल की मांसपेशियां तनावपूर्ण, दर्दनाक होती हैं, यकृत भी बढ़े हुए और दर्दनाक होता है।

शरीर का वजन द्रव हानि या वृद्धि का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। युवा बच्चों में, गंभीर तरल पदार्थ की कमी शरीर के वजन में 10% से अधिक तेजी से कमी, वयस्कों में - 15% से अधिक होने का संकेत है।

प्रयोगशाला परीक्षण निदान की पुष्टि करते हैं और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को पूरा करते हैं। विशेष महत्व के निम्नलिखित डेटा हैं: प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट, कभी-कभी कैल्शियम, फॉस्फोरस, मैग्नीशियम) की सांद्रता और एकाग्रता; हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन, रक्त यूरिया, ग्लोब्युलिन अनुपात में कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन; मूत्र के नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक विश्लेषण (राशि, विशिष्ट गुरुत्व, पीएच मान, चीनी स्तर, परासरण, प्रोटीन, पोटेशियम, सोडियम, एसीटोन बॉडी, तलछट अध्ययन) के अध्ययन के परिणाम; पोटेशियम, सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता)।

निर्जलीकरण। आइसोटोनिक (नॉरमो-ऑस्मोलर) निर्जलीकरण एक रक्त प्लाज्मा के इलेक्ट्रोलाइट संरचना के अनुसार, बाह्य तरल पदार्थ की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है: तीव्र रक्त हानि, व्यापक जलन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों से प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ, बहुस्तरीय घावों की सतह से बाहर निकलते समय, पॉलीयुरिया के साथ। मूत्रवर्धक चिकित्सा, विशेष रूप से एक नमक मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

यह रूप बाह्यकोशिकीय है, क्योंकि इसके अतिरिक्त तरल पदार्थ की अंतर्निहित सामान्य असमसता के साथ, कोशिकाएं निर्जलित नहीं होती हैं।

शरीर में ना की कुल सामग्री में कमी, बाह्य अंतरिक्ष सहित बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा में कमी के साथ है। हाइपोवोल्मिया होता है, हेमोडायनामिक्स जल्दी परेशान होता है, और गंभीर आइसोटोनिक नुकसान के साथ, निर्जलीकरण झटका विकसित होता है (उदाहरण: हैजा एल्जीड)। 30% या अधिक रक्त प्लाज्मा मात्रा का नुकसान सीधे जीवन के लिए खतरा है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण के तीन डिग्री हैं: आई डिग्री - आइसोटोनिक तरल पदार्थ के 2 लीटर तक का नुकसान; द्वितीय डिग्री - 4 लीटर तक की हानि; III डिग्री - 5 से 6 लीटर से नुकसान।

इस डिस्हाइड्रिया के लक्षण संकेत रक्तचाप में कमी है जब रोगी को बिस्तर में रखा जाता है, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता, ऑर्थोस्टेटिक पतन संभव है। आइसोटोनिक द्रव के नुकसान में वृद्धि के साथ, धमनी और शिरापरक दबाव दोनों कम हो जाते हैं, परिधीय नसों का पतन होता है, थोड़ी सी प्यास लगती है, जीभ पर गहरी अनुदैर्ध्य सिलवटों दिखाई देती हैं, श्लेष्म झिल्ली का रंग नहीं बदला जाता है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण Na और Cl का मूत्र उत्सर्जन कम हो जाता है प्लाज्मा मात्रा में कमी के जवाब में वैसोप्रेसिन और एल्डोस्टेरोन। इसी समय, रक्त प्लाज्मा की असमसता लगभग अपरिवर्तित रहती है।

हाइपोवोल्मिया से उत्पन्न होने वाले माइक्रोक्यूर्यूलेशन विकार मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ होते हैं। आइसोटोनिक निर्जलीकरण की प्रगति के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी बढ़ जाती है: सीवीपी कम हो जाता है, रक्त गाढ़ा और चिपचिपापन बढ़ जाता है, जो रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाता है। माइक्रोकिरकुलेशन की चिह्नित गड़बड़ी हैं: "संगमरमर", अंगों की ठंडी त्वचा, ऑलिगुरिया औरिया में बदल जाती है, धमनी हाइपोटेंशन बढ़ जाता है।

निर्जलीकरण के विचारित रूप का सुधार मुख्य रूप से नॉर्मो-ऑस्मोलर द्रव (रिंगर का घोल, लैक्टासोल आदि) के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है। हाइपोवॉलेमिक शॉक के मामले में, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, एक 5% ग्लूकोज समाधान (10 मिलीलीटर / किग्रा), नॉरमो-ऑस्मोलर इलेक्ट्रोलाइट समाधान पहले इंजेक्ट किया जाता है और उसके बाद ही कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (5-8 मिलीलीटर / किग्रा की दर से)। पुनर्जलीकरण के पहले घंटे में समाधान के जलसेक की दर 100-200 मिलीलीटर / मिनट तक पहुंच सकती है, फिर इसे 20-30 मिलीलीटर / मिनट तक कम किया जा सकता है। तत्काल पुनर्जलीकरण के चरण के पूरा होने के साथ-साथ माइक्रोकैरियुलेशन में सुधार होता है: त्वचा का झड़ना गायब हो जाता है, अंग गर्म हो जाते हैं, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी हो जाती है, परिधीय शिराएँ भर जाती हैं, डायरिया बहाल हो जाती है, टैचीकार्डिया कम हो जाती है, और रक्तचाप सामान्य हो जाता है। इस बिंदु से, दर 5 मिलीलीटर / मिनट या उससे कम हो जाती है।

हाइपरटेंसिव (हाइपरोस्मोलर) निर्जलीकरण पिछले प्रकार से भिन्न होता है, जो शरीर में द्रव की सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पानी की कमी होती है।

इस प्रकार का निर्जलीकरण तब विकसित होता है जब इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त पानी खो जाता है (पसीना कम हो जाता है), या जब पानी की कमी इलेक्ट्रोलाइट नुकसान से अधिक हो जाती है। बाह्य तरल पदार्थ की दाढ़ की एकाग्रता बढ़ जाती है, और फिर कोशिकाओं को निर्जलित किया जाता है। इस स्थिति के कारणों में आहार में पानी की कमी, रोगी के शरीर में अपर्याप्त पानी का सेवन, विशेष रूप से विकृत चेतना वाले रोगियों में, प्यास की हानि के साथ और बिगड़ा हुआ निगलने के साथ पानी की कमी हो सकती है। यह हाइपरवेंटिलेशन, बुखार, जलने, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीरिक स्टेज, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटीज मेलिटस और डायबिटीज इन्सिपिडस के दौरान पानी के नुकसान को बढ़ा सकता है।

पानी के साथ मिलकर, पोटेशियम ऊतकों से प्रवेश करता है, जो मूत्र के साथ संरक्षित मूत्रवाहिनी के साथ खो जाता है। मध्यम निर्जलीकरण के साथ, हेमोडायनामिक्स थोड़ा परेशान होता है। गंभीर निर्जलीकरण में, बीसीसी कम हो जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, रक्त में चिपचिपापन बढ़ जाता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई बढ़ जाती है, और हृदय पर बाद में भार बढ़ जाता है। रक्तचाप, मूत्रलता कम हो जाती है, जबकि मूत्र एक उच्च सापेक्ष घनत्व और यूरिया की वृद्धि की एकाग्रता के साथ उत्सर्जित होता है। रक्त प्लाज्मा में Na की सांद्रता 147 mmol / L से ऊपर उठती है, जो कि नि: शुल्क पानी की कमी को दर्शाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण का क्लिनिक कोशिकाओं, विशेष रूप से मस्तिष्क की कोशिकाओं के निर्जलीकरण के कारण होता है: रोगी निर्जलीकरण के साथ कमजोरी, प्यास, उदासीनता, उनींदापन की शिकायत करते हैं, चेतना परेशान होती है, मतिभ्रम, आक्षेप और अतिताप दिखाई देते हैं।

पानी की कमी की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

सी (नापल) - 142

X 0.6 (3.36),

कहां: सी (नापल।) - रोगी के रक्त प्लाज्मा में ना की एकाग्रता,

0.6 (60%) - शरीर के वजन के संबंध में शरीर में सभी पानी की सामग्री, एल।

थेरेपी केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से नहीं है, बल्कि आइसोटोनिक NaCl समाधान की मात्रा के 1/3 तक के अतिरिक्त के साथ 5% ग्लूकोज समाधान को संक्रमित करके सेलुलर द्रव घाटे की भरपाई करने के लिए है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो मध्यम गति से पुनर्जलीकरण किया जाता है। सबसे पहले, बढ़ी हुई ड्यूरेसी और अतिरिक्त द्रव के नुकसान से डरना आवश्यक है, और दूसरी बात, ग्लूकोज का तेजी से और प्रचुर मात्रा में प्रशासन बाह्य तरल पदार्थ के मोल की एकाग्रता को कम कर सकता है और मस्तिष्क की कोशिकाओं में पानी के संचलन के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है।

निर्जलीकरण हाइपोवोलेमिक शॉक, बिगड़ा हुआ माइक्रोकैक्र्यूलेशन और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षणों के साथ गंभीर निर्जलीकरण में, हेमोडायनामिक्स की एक तत्काल बहाली आवश्यक है, जो न केवल एक ग्लूकोज समाधान के साथ इंट्रावेट बेड की मात्रा की भरपाई करके प्राप्त की जाती है, जो जल्दी से इसे छोड़ देती है, लेकिन वाहिकाओं में पानी को कम करने वाले कोलाइडयन समाधानों के साथ। दिमाग। इन मामलों में, जलसेक चिकित्सा 5% ग्लूकोज समाधान के जलसेक के साथ शुरू होती है, इसमें पुन: एक्युलागुलिन की मात्रा का 1/3 जोड़कर 5% एल्ब्यूमिन समाधान होता है।

सबसे पहले, रक्त सीरम आयनोग्राम बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। Na + की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता भी बढ़ जाती है, और K + की एकाग्रता के सामान्य संकेतक हमेशा सच्चे हाइपोकैल्जिज्म की उपस्थिति के बारे में सोचते हैं, जो पुनर्जलीकरण के बाद खुद को प्रकट करता है।

जैसा कि मूत्र उत्पादन बहाल किया जाता है, K + समाधान के अंतःशिरा जलसेक को निर्धारित किया जाना चाहिए। जैसे ही पुनर्जलीकरण होता है, समय-समय पर इलेक्ट्रोलाइट समाधान में 5% ग्लूकोज घोल डाला जाता है। पुनर्संयोजन प्रक्रिया की प्रभावशीलता को निम्न मानदंडों के अनुसार मॉनिटर किया जाता है: मूत्रलता की बहाली, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार, श्लेष्म झिल्ली का मॉइस्चराइजिंग और रक्त प्लाज्मा में Na + की एकाग्रता में कमी। हेमोडायनामिक्स की पर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण संकेतक, विशेष रूप से हृदय में शिरापरक प्रवाह, सीवीपी का माप हो सकता है, जो सामान्य रूप से 5-10 सेमी पानी है। कला।

हाइपोटोनिक (हाइपोस्मोलर) निर्जलीकरण की विशेषता शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की प्रबलता से होती है, जो बाह्य कोशिकीय तरलता की कमी की ओर जाता है। एक सच्चा Na + की कमी बाह्य रिक्त स्थान के निर्जलीकरण को बनाए रखते हुए "मुक्त" पानी के एक अतिरिक्त अतिरिक्त के साथ हो सकती है। एक ही समय में, बाह्य तरल पदार्थ की दाढ़ की एकाग्रता कम हो जाती है, तरल पदार्थ के प्रवाह के लिए परिस्थितियां बनाई जाती हैं इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में, मस्तिष्क की कोशिकाओं में इसके एडिमा के विकास के साथ।

परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप, सीवीपी, और नाड़ी दबाव कम हो जाता है। रोगी को हिचकियाँ, उदासी, उदासीनता है, उसे प्यास की कोई भावना नहीं है, एक विशिष्ट धातु स्वाद है।

ना कमी के तीन डिग्री हैं: I डिग्री - 9 mmol / kg तक की कमी; द्वितीय डिग्री - 10-12 मिमीोल / किग्रा की कमी; III डिग्री - शरीर के वजन के 13-20 mmol / kg तक की कमी। III की कमी के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति बेहद कठिन है: कोमा, रक्तचाप 90/40 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।

मध्यम गंभीर विकारों के साथ, यह अपने आप को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के जलसेक तक सीमित करने के लिए पर्याप्त है। एक महत्वपूर्ण Na + कमी के साथ, घाटे का आधा सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक (मोलर या 5%) समाधान के साथ मुआवजा दिया जाता है, और एसिडोसिस की उपस्थिति में, Na की कमी को 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ ठीक किया जाता है।

Na की आवश्यक राशि की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

Na + की कमी (mmol / l) \u003d x 0.2 x m (kg) (3.37),

कहां: (ना) pl के साथ। - रोगी के रक्त प्लाज्मा में मिमी की एकाग्रता, मिमीोल / एल;

142 - रक्त प्लाज्मा में Na की सांद्रता सामान्य है, mmol / l,

एम - शरीर का वजन (किलो)।

सोडियम युक्त घोल का आसव कम दर पर किया जाता है। पहले 24 घंटों के दौरान, पहले 6-12 घंटों में 600-800 mmol का Na + इंजेक्ट किया जाता है - लगभग 50% समाधान। भविष्य में, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं: रिंगर का समाधान, लैक्टासोल।

प्रकट Na की कमी NaCl या NaHCO3 समाधानों के साथ फिर से भर दी गई है। पहले मामले में, यह माना जाता है कि एक 5.8% NaCl समाधान के 1 मिलीलीटर में 1 मिमी का Na होता है, और दूसरे में (एसिडोसिस की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है) - इस तथ्य से कि 1 मिलीलीटर में बाइकार्बोनेट का 8.4% समाधान 1 मिमीोल है। इन समाधानों में से एक या किसी अन्य की गणना की गई मात्रा को रोगी को एक साथ ट्रांसफ़्यूज़ किए गए मानदंड-ऑस्मोलर खारा समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है।

Hyperhydration। यह मानदंड भी हो सकता है-, हाइपो- और हाइपरोस्मोलर। एनेस्थीसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को उससे बहुत कम बार मिलना होता है।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन अक्सर पश्चात की अवधि में आइसोटोनिक खारा समाधान के अत्यधिक प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ। इस अति निर्जलीकरण के कारणों में एडिमा के साथ हृदय रोग, यकृत के सिरोसिस, किडनी रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) भी हो सकते हैं। आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन का विकास शरीर में सोडियम और पानी की आनुपातिक अवधारण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि पर आधारित है। ओवरहाइड्रेशन के इस रूप का क्लिनिक सामान्यीकृत एडिमा (एडिमा सिंड्रोम), एंसार्का द्वारा विशेषता है, शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, रक्त एकाग्रता सूचकांकों में कमी; धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति। इस डिसहेड्रिया के लिए थेरेपी उनकी घटना के कारणों को समाप्त करने के लिए नीचे आती है, साथ ही साथ मूत्रवर्धक नमक और पानी के साथ मूत्रवर्धक के साथ देशी प्रोटीन को संक्रमित करके प्रोटीन की कमी को ठीक करती है। यदि निर्जलीकरण चिकित्सा का प्रभाव अपर्याप्त है, तो रक्त के साथ हेमोडायलिसिस को अल्ट्राफिल्ट्रेशन किया जा सकता है।

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन उन्हीं कारकों के कारण होता है जो एक आइसोटोनिक रूप का कारण बनते हैं, लेकिन स्थिति को पानी के पुनर्वितरण द्वारा इंट्रासेल्युलर स्पेस, ट्रांसमिनरीलाइजेशन और बढ़ी हुई सेल विनाश के कारण होता है। हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन के साथ, शरीर में पानी की मात्रा काफी बढ़ जाती है, जो कि इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा द्वारा भी सुविधाजनक है।

"नि: शुल्क" पानी की अधिकता के साथ, शरीर के तरल पदार्थ की मॉलोल एकाग्रता कम हो जाती है। "नि: शुल्क रूप से पानी को शरीर के तरल स्थानों में समान रूप से वितरित किया जाता है, मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ में, इसमें Na + की एकाग्रता में कमी होती है। हाइपोनेट्रीप्लाज्मिया के साथ हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन तब देखा जाता है जब शरीर में "मुक्त" पानी का अत्यधिक मात्रा में सेवन होता है जो कि उत्सर्जन की क्षमता से अधिक होता है, अगर ए) मूत्राशय और प्रोस्टेट बिस्तर को पानी से धोया जाता है (बिना लवण के) इसके पारगमन के बाद, ख) ताजे पानी में डूबने से, होता है। ग) एसएनपी के ऑलिगोअनुरिक चरण में ग्लूकोज समाधान का अतिरिक्त जलसेक किया जाता है। यह डिसहेड्रिया तीव्र और पुरानी किडनी की विफलता, गुर्दे की विफलता में गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, यकृत की सिरोसिस, जलोदर, ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी, मायक्सेडेमा, बार्टर सिंड्रोम (गुर्दे की नलिकाओं की जन्मजात विफलता, Na + और K + को बनाए रखने की उनकी क्षमता का उल्लंघन) के कारण भी हो सकता है। रेनिन और एल्डोस्टेरोन का उत्पादन, juxtaglomerular तंत्र के अतिवृद्धि)। यह ट्यूमर द्वारा वैसोप्रेसिन के एक्टोपिक उत्पादन के साथ होता है: थाइमोमा, ओट-राउंड सेल फेफड़े का कैंसर, ग्रहणी और अग्न्याशय के एडेनोकार्सिनोमा, तपेदिक के साथ, हाइपोथैलेमस क्षेत्र, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, दवा-प्रेरित हेमाटोमा और जन्मजात के साथ वैसोपोपिन का उत्पादन बढ़ा है। वैसोप्रेसिन (मॉर्फिन, ऑक्सीटोसिन, बार्बिटुरेट्स, आदि) के उत्पादन को बढ़ाने वाली दवाएं।

हाइपोनेट्रेमिया जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सबसे आम उल्लंघन है, जो सभी इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के 30-60% के लिए जिम्मेदार है। अक्सर यह उल्लंघन एक एट्रोजेनिक प्रकृति का होता है - जब 5% ग्लूकोज समाधान की अधिक मात्रा में इंजेक्शन लगाया जाता है (ग्लूकोज को चयापचय किया जाता है और "मुक्त" पानी रहता है)।

हाइपोनेट्रेमिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विविध है: इस स्थिति के तीव्र विकास में बुजुर्ग रोगियों, आक्षेप और कोमा में भटकाव और बहरापन।

हाइपोनेट्रेमिया का तीव्र विकास हमेशा नैदानिक \u200b\u200bरूप से खुद को प्रकट करता है। 50% मामलों में, रोग का निदान प्रतिकूल है। 110 mmol / l तक हाइपोनेट्रेमिया और 240-250 mosmol / kg तक हाइपोस्मोलेटी होने के साथ, मस्तिष्क की कोशिकाओं और उसके एडिमा के अतिग्रहण के लिए स्थितियां बनती हैं।

निदान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों (कमजोरी, प्रलाप, भ्रम, कोमा, आक्षेप) के लक्षणों के मूल्यांकन पर आधारित है जो गहन जलसेक चिकित्सा के दौरान होते हैं। अपने तथ्य को स्पष्ट करता है कि सोडियम युक्त समाधान के निवारक प्रशासन के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकारों का उन्मूलन। तंत्रिका तंत्र के गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ, मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा के विकास के खतरे के साथ, सिंड्रोम के तीव्र विकास वाले रोगियों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, पहले 6-12 घंटों में 500 मिलीलीटर 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है, दिन के दौरान इस समाधान की एक ही खुराक के दोहराया प्रशासन द्वारा। जब नैट्रेमिया 120 mmol / l तक पहुंचता है, तो हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का प्रशासन रोक दिया जाता है। हृदय गतिविधि के संभावित विघटन के साथ, Na + और K + - 3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान और 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के नुकसान को ठीक करने के लिए हाइपरटोनिक समाधानों के एक साथ प्रशासन के साथ फ़्यूरोसेमाइड को संरक्षित करना आवश्यक है।

हाइपरटेंसिव हाइपरहाइड्रेशन की चिकित्सा के लिए विकल्प की विधि अल्ट्राफिल्ट्रेशन है।

ग्लूकोकॉर्टिकॉइड की कमी के साथ हाइपरथायरायडिज्म में, थायरॉयडिन और ग्लूकोकार्टिकोइड्स उपयोगी होते हैं।

हाइपरटेंसिव हाइपरहाइड्रेशन, एंटरल और पैरेंटरल मार्गों द्वारा शरीर में हाइपरटोनिक समाधानों के अत्यधिक परिचय के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही बिगड़ा हुआ वृक्कीय उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों को आइसोटोनिक समाधान के जलसेक के साथ। दोनों मुख्य जल क्षेत्र इस प्रक्रिया में शामिल हैं। हालांकि, बाह्य अंतरिक्ष में ऑस्मोलैलिटी में वृद्धि से कोशिकाओं का निर्जलीकरण और उनसे पोटेशियम की रिहाई का कारण बनता है। ओवरहाइड्रेशन के इस रूप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में एडेमेटस सिंड्रोम, हाइपोलेवलेमिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ-साथ प्यास, त्वचा हाइपरमिया, आंदोलन और रक्त एकाग्रता सूचकांकों में कमी के संकेत हैं। उपचार में गंभीर प्रोटीन - हेमोडायलिसिस में ओस्मोडायरेक्टिक्स या सल्यूटिक्स के उपयोग से देशी प्रोटीन और ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान के प्रतिस्थापन के साथ जलसेक चिकित्सा को समायोजित करना शामिल है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट स्थिति और तंत्रिका गतिविधि में विचलन की गंभीरता के बीच घनिष्ठ संबंध है। मानस और चेतना की स्थिति की ख़ासियत टॉनिक बदलाव की दिशा में खुद को उन्मुख करने में मदद कर सकती है। हाइपरोस्मिया के साथ, सेलुलर पानी की भरपाई होती है और बाहर से पानी के भंडार की भरपाई होती है। यह उचित प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है: मतिभ्रम, गंभीर प्यास, अतिताप, हाइपरकिनेसिस, धमनी उच्च रक्तचाप तक संदेह, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता।

इसके विपरीत, ऑस्मोलैलिटी में कमी के साथ, न्यूरोहुमोरल सिस्टम को निष्क्रिय किया जाता है, जो सेल द्रव्यमान को आराम देता है और सोडियम द्वारा असंतुलित पानी के हिस्से को आत्मसात करने की क्षमता प्रदान करता है। अधिक बार वहाँ हैं: सुस्ती और व्यायाम की कमी; उल्टी और दस्त, हाइपोथर्मिया, धमनी और मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के रूप में विपुल नुकसान के साथ पानी का विरोध।

K + आयनों का असंतुलन। पानी और सोडियम से संबंधित उल्लंघनों के अलावा, एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को अक्सर के + आयनों का असंतुलन होता है, जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोशिकाओं और बाह्य तरल पदार्थ में K + सामग्री का उल्लंघन गंभीर कार्यात्मक विकारों और प्रतिकूल चयापचय परिवर्तनों को जन्म दे सकता है।

एक वयस्क के शरीर में पोटेशियम की कुल मात्रा 150 और 180 ग्राम के बीच होती है, अर्थात लगभग 1.2 ग्राम / किग्रा। इसका मुख्य भाग (98%) कोशिकाओं में है, और केवल 2% - बाह्य अंतरिक्ष में। पोटेशियम की सबसे बड़ी मात्रा तीव्रता से चयापचय करने वाले ऊतकों - वृक्क, मांसपेशियों और मस्तिष्क में केंद्रित होती है। मांसपेशी कोशिका में, पोटेशियम के कुछ प्रोटोप्लाज्मिक पॉलिमर के साथ रासायनिक बंधन की स्थिति में होते हैं। पोटेशियम की महत्वपूर्ण मात्रा प्रोटीन तलछट में पाई जाती है। यह फॉस्फोलिपिड, लिपोप्रोटीन और न्यूक्लियोप्रोटीन में मौजूद है। पोटेशियम फॉस्फोरिक एसिड अवशेषों और कार्बोक्सिल समूहों के साथ एक सहसंयोजक बंधन बनाता है। इन बांडों का महत्व इस तथ्य में निहित है कि परिसर यौगिक के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन के साथ है, जिसमें घुलनशीलता, आयनिक चार्ज और रेडॉक्स गुण शामिल हैं। पोटेशियम कई दर्जन एंजाइमों को सक्रिय करता है जो चयापचय सेलुलर प्रक्रिया प्रदान करते हैं।

धातुओं की जटिल बनाने की क्षमता और जटिल में एक जगह के लिए उनके बीच प्रतिस्पर्धा पूरी तरह से सेल झिल्ली में खुद को प्रकट करती है। कैल्शियम और मैग्नीशियम के साथ प्रतिस्पर्धा, पोटेशियम एसिटाइलकोलाइन की विध्रुवणकारी क्रिया और एक उत्तेजित अवस्था में कोशिका के संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, यह अनुवाद मुश्किल है, लेकिन हाइपरकेलेमिया के साथ, इसके विपरीत, यह सुविधाजनक है। साइटोप्लाज्म में, मुक्त पोटेशियम सेलुलर ऊर्जा सब्सट्रेट - ग्लाइकोजन की गतिशीलता को निर्धारित करता है। पोटेशियम की उच्च सांद्रता इस पदार्थ के संश्लेषण की सुविधा प्रदान करती है और एक ही समय में सेलुलर कार्यों की ऊर्जा आपूर्ति के लिए इसे जुटाना मुश्किल बना देती है, कम, इसके विपरीत, ग्लाइकोजन के नवीकरण को रोकती है, लेकिन इसके टूटने में योगदान करती है।

कार्डियक गतिविधि पर पोटेशियम बदलाव के प्रभाव के बारे में, यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ अपनी बातचीत पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रथागत है। Na + / K + पर एटी कार्डस के कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रिया का परिणाम है - सेल में कैल्शियम, सोडियम की एकाग्रता और हृदय की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। पोटेशियम की एकाग्रता में कमी, इस एंजाइम का एक प्राकृतिक उत्प्रेरक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की कार्रवाई में वृद्धि के साथ है। इसलिए, खुराक व्यक्तिगत होना चाहिए - जब तक वांछित इनोट्रोपिज्म हासिल नहीं किया जाता है या जब तक ग्लाइकोसिडिक नशा के पहले संकेत नहीं मिलते हैं।

पोटेशियम प्लास्टिक प्रक्रियाओं का एक साथी है। तो, प्रोटीन के 5 ग्राम या ग्लाइकोजन के नवीकरण को इंसुलिन की 1 इकाई के साथ प्रदान किया जाना चाहिए, जिसमें लगभग 0.1 ग्राम विघटित पोटेशियम फॉस्फेट और 15 मिलीलीटर पानी की अतिरिक्त मात्रा होती है।

पोटेशियम की कमी शरीर में इसकी कुल सामग्री की कमी को संदर्भित करती है। किसी भी घाटे की तरह, यह एक नुकसान का परिणाम है जो राजस्व से ऑफसेट नहीं है। इसकी तीव्रता कभी-कभी कुल सामग्री के 1/3 तक पहुंच जाती है। इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं। भोजन की मात्रा में कमी अनैच्छिक या जानबूझकर भुखमरी, भूख न लगना, मैस्टिक तंत्र को नुकसान, एसोफैगल या पाइलोरिक स्टेनोसिस, पोटेशियम-खराब भोजन का घूस या पैरेन्शियम पोषण के समाधान के दौरान परिणाम हो सकता है।

अत्यधिक नुकसान हाइपरकेटाबोलिज्म से जुड़ा हो सकता है, बढ़े हुए उत्सर्जक कार्य। शरीर के तरल पदार्थों के किसी भी विपुल और असंगत नुकसान से बड़े पैमाने पर पोटेशियम की कमी हो जाती है। यह पेट के स्टेनोसिस के साथ या किसी भी स्थानीयकरण के आंतों के रुकावट, आंतों, पाचन, अग्नाशयी नालव्रण या दस्त, पॉल्यूरिया (तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीरिक स्टेज, मधुमेह इनसिपिडस, सल्यूट्रिक दुरुपयोग) में पाचन रस की हानि के साथ उल्टी हो सकती है। पॉलीमुरिया को आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मधुमेह मेलेटस में उच्च ग्लूकोज एकाग्रता या स्टेरायडल मधुमेह, आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग) द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है।

पोटेशियम व्यावहारिक रूप से गुर्दे में सक्रिय अवशोषण से नहीं गुजरता है। तदनुसार, मूत्र में इसके नुकसान मूत्रवर्धक की मात्रा के अनुपात में हैं।

शरीर में K + की कमी से रक्त प्लाज्मा (सामान्य रूप से लगभग 4.5 mmol / l) में इसकी सामग्री में कमी से संकेत मिल सकता है, लेकिन बशर्ते कि अपचय बढ़ा हुआ नहीं है, कोई एसिडोसिस या क्षाररागीकरण और एक स्पष्ट तनाव प्रतिक्रिया नहीं है। ऐसी स्थितियों के तहत, प्लाज्मा + 3.5-3.0 mmol / l में K + का स्तर 3.0-2.0 की रेंज में 100-200 mmol की मात्रा में इसकी कमी को इंगित करता है - 200 से 400 mmol तक और जब सामग्री 2 से कम हो, 0 mmol / L - 500 mmol या अधिक। कुछ हद तक, शरीर में K + की कमी से मूत्र में इसके उत्सर्जन का अनुमान लगाया जा सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के दैनिक मूत्र में 70-100 mmol पोटैशियम होता है (ऊतकों से पोटेशियम की दैनिक रिलीज के बराबर और भोजन के साथ खपत)। प्रति दिन 25 मिमी या उससे कम पोटेशियम उत्सर्जन में कमी पोटेशियम की कमी का संकेत देती है। पोटेशियम की कमी के साथ, गुर्दे के माध्यम से इसके बड़े नुकसान के परिणामस्वरूप, दैनिक मूत्र में पोटेशियम सामग्री 50 मिमी से ऊपर है, शरीर में इसके अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप पोटेशियम की कमी - 50 मिमी से नीचे।

पोटेशियम की कमी इस संकेतन की सामान्य सामग्री के 10% से अधिक होने पर, और धमकी देने पर ध्यान देने योग्य हो जाती है - जब घाटा 30% या अधिक तक पहुँच जाता है।

हाइपोकलिमिया और पोटेशियम की कमी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता उनके विकास की दर और विकारों की गहराई पर निर्भर करती है।

न्यूरोमस्कुलर गतिविधि के विकार हाइपोकैलिमिया और पोटेशियम की कमी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में अग्रणी हैं और कार्यात्मक अवस्था, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, धारीदार कंकाल की मांसपेशियों के स्वर, जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों और मूत्राशय की मांसपेशियों में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। रोगियों की जांच से पता चलता है कि हाइपोटेंशन या पेट की अकड़, लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट, पेट में भीड़, मतली, उल्टी, पेट फूलना, सूजन, हाइपोटेंशन या मूत्राशय का प्रायश्चित। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दिल का विस्तार, रक्तचाप में कमी, मुख्य रूप से डायस्टोलिक, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दर्ज किए जाते हैं। गहराई से हाइपोकैलिमिया (2 मिमी / एल तक और नीचे) विकसित करने के साथ, अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर होते हैं, मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन और संचार गिरफ्तारी संभव है। हाइपोकैल्सीमिया का तत्काल खतरा सिस्टोल में हृदय की गिरफ्तारी की संभावना के साथ, विरोधी खांसी - सोडियम और कैल्शियम के प्रभावों के विघटन में निहित है। हाइपोकैलिमिया के ईसीजी संकेत: कम द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी, एक वी लहर की उपस्थिति, क्यूटी विस्तार, पीक्यू छोटा। कण्डरा सजगता का पूर्ण रूप से कमजोर होना उनके पूर्ण रूप से गायब हो जाना और फ्लेसीड पैरालिसिस का विकास, मांसपेशियों की टोन में कमी।

गहरी हाइपोकैलिमिया (2 मिमी / एल और नीचे तक) के तेजी से विकास के साथ, कंकाल की मांसपेशियों की सामान्यीकृत कमजोरी सामने आती है और इसके परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों और श्वसन गिरफ्तारी के पक्षाघात हो सकता है।

पोटेशियम की कमी को ठीक करते समय, शरीर में पोटेशियम के सेवन को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि इंट्रासेल्युलर और बाह्य पोटेशियम की मौजूदा कमी की भरपाई की जाए।

कमी K + (mmol) \u003d (4.5 - K + pl।), Mmol / L * शरीर का वजन, किग्रा * 0.4 (3.38)।

पोटेशियम की कमी के उन्मूलन के लिए किसी भी तनाव कारकों (मजबूत भावनाओं, दर्द, किसी भी मूल के हाइपोक्सिया) को समाप्त करने की आवश्यकता होती है।

इन स्थितियों में निर्धारित पोषक तत्वों, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन की मात्रा सामान्य दैनिक आवश्यकताओं से अधिक होनी चाहिए ताकि पर्यावरण को नुकसान (गर्भावस्था के दौरान - भ्रूण की जरूरतों के लिए) और घाटे का एक निश्चित अनुपात दोनों को कवर किया जा सके।

ग्लाइकोजन या प्रोटीन की संरचना में पोटेशियम के स्तर की पुनर्स्थापना की वांछित दर सुनिश्चित करने के लिए, प्रत्येक 2.2 - क्लोराइड या डिस्बस्टिक्टेड पोटेशियम फॉस्फेट की 100 ग्राम ग्लूकोज या शुद्ध अमीनो एसिड के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, 20 - इंसुलिन की 30 इकाइयों, कैल्शियम क्लोराइड का 0.6 ग्राम। सोडियम क्लोराइड का 30 ग्राम और मैग्नेशिया सल्फेट का 0.6 ग्राम।

हाइपोकैल्जिज्म के सुधार के लिए, डिस्बुस्टिलेटेड पोटेशियम फॉस्फेट का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि फॉस्फेट की अनुपस्थिति में ग्लाइकोजन संश्लेषण असंभव है।

सेलुलर पोटेशियम की कमी का पूर्ण उन्मूलन उचित मांसपेशी द्रव्यमान की पूर्ण बहाली के बराबर है, जो थोड़े समय में शायद ही कभी प्राप्त होता है। यह माना जा सकता है कि 10 किलो की मांसपेशियों की कमी 1600 मेक की पोटेशियम की कमी से मेल खाती है, अर्थात 62.56 ग्राम K + या 119 g KCI।

K + कमी के अंतःशिरा उन्मूलन के मामले में, KCl समाधान के रूप में इसकी गणना की गई खुराक को ग्लूकोज समाधान के साथ एक साथ इंजेक्ट किया जाता है, इस तथ्य पर आधारित है कि 7.45% समाधान के 1 मिलीलीटर में 1 मिमीोल के।, पोटेशियम का 39 मिली \u003d 39 मिलीग्राम, पोटेशियम का 25 ग्राम \u003d 25 मेक होता है। , KCl के 1 ग्राम में पोटेशियम के 13.4 मेक होते हैं, 5% KCl समाधान के 1 मिलीलीटर में पोटेशियम के 25 मिलीग्राम या पोटेशियम के 0.64 मेक होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि सेल में पोटेशियम के प्रवेश में कुछ समय लगता है, इसलिए infused K + समाधान की एकाग्रता 0.5 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए, और जलसेक दर 30-40 mmol / h होनी चाहिए। KCl का 1 ग्राम, जिसमें से अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है, जिसमें 13.6 mmol K + होता है।

यदि K + की कमी बड़ी है, तो इसे 2-3 दिनों के भीतर फिर से भर दिया जाता है, यह देखते हुए कि अंतःशिरा K + की अधिकतम दैनिक खुराक 3 mmol / kg है।

निम्न सूत्र का उपयोग सुरक्षित जलसेक दर निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है:

कहाँ: 0.33 अधिकतम स्वीकार्य सुरक्षित जलसेक दर, mmol / मिनट है;

20 - क्रिस्टलीय समाधान के 1 मिलीलीटर में बूंदों की संख्या।

अधिकतम पोटेशियम परिचय दर 20 meq / h या 0.8 g / h है। बच्चों के लिए, पोटेशियम प्रशासन की अधिकतम दर 1.1 meq / h या 43 mg / h है। सुधार की पर्याप्तता, प्लाज्मा में K + की सामग्री का निर्धारण करने के अलावा, इसके सेवन और शरीर में उत्सर्जन के अनुपात से निर्धारित की जा सकती है। केड्रेस की अनुपस्थिति में मूत्र में उत्सर्जित K + की मात्रा प्रशासित खुराक के संबंध में कम हो जाती है जब तक कि घाटा समाप्त नहीं हो जाता।

प्लाज्मा में K + कमी और अत्यधिक K + सामग्री दोनों गुर्दे की विफलता के मामले में शरीर के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं और इसके बहुत गहन अंतःशिरा प्रशासन, विशेष रूप से एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपचय और सेलुलर निर्जलीकरण में वृद्धि हुई है।

हाइपरकेलेमिया ओलिगुरिया और औरिया के चरण में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का परिणाम हो सकता है; अपर्याप्त मूत्रलता (गहरी या व्यापक जलन, आघात) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों से पोटेशियम की भारी रिहाई; धमनियों के लंबे समय तक स्थितीय या टरक्वाइन संपीड़न, उनके घनास्त्रता के साथ धमनियों में रक्त के प्रवाह की देर से बहाली; बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस; विघटित चयापचय एसिडोसिस; आराम करने वाले अवसादों की बड़ी खुराक की तेजी से प्रशासन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में डेंसफैलिक सिंड्रोम और आक्षेप और बुखार के साथ स्ट्रोक; शरीर में पोटेशियम का अत्यधिक सेवन अपर्याप्त डायरिया और चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; दिल की विफलता के लिए अतिरिक्त पोटेशियम का उपयोग; किसी भी मूल के hypoaldosteronism (अंतरालीय नेफ्रैटिस; मधुमेह; पुरानी अधिवृक्क कमी - एडिसन रोग, आदि)। हाइपरकेलेमिया लंबे समय तक संरक्षण अवधि (7 दिनों से अधिक) के साथ दाता एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया के बड़े पैमाने पर खुराक (2-2.5 लीटर या अधिक) के तेजी से (2-4 घंटे या उससे कम) के संक्रमण के साथ हो सकता है।

पोटेशियम नशा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि के स्तर और दर से निर्धारित होती हैं। हाइपरकेलेमिया में अच्छी तरह से परिभाषित, विशेषता नैदानिक \u200b\u200bलक्षण नहीं होते हैं। सबसे आम शिकायतें हैं कमजोरी, भ्रम, विभिन्न प्रकार के पेरेस्टेसिस, अंगों में भारीपन की भावना के साथ लगातार थकान, मांसपेशियों में मरोड़। हाइपोकैलिमिया के विपरीत, हाइपरएफ़्लेक्सिया दर्ज किया जाता है। आंतों में ऐंठन, मतली, उल्टी, दस्त संभव है। कार्डियोवस्कुलर सिस्टम, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया की तरफ से, रक्तचाप में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जा सकता है। सबसे आम ईसीजी बदलता है। हाइपोकैलिमिया के विपरीत, हाइपरकेलेमिया में ईसीजी परिवर्तन और हाइपरकेलेमिया के स्तर की एक निश्चित समानता है। एक लम्बी, संकीर्ण, नुकीली धनात्मक टी तरंग की उपस्थिति, आइसोइलेक्ट्रिक रेखा के नीचे एसटी अंतराल की शुरुआत, और क्यूटी अंतराल (इलेक्ट्रिकल वेंट्रिकुलर सिस्टोल) का छोटा होना हाइपरकलेमिया में पहला और सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन है। ये संकेत विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के गंभीर स्तर (6.5-7 mmol / l) के करीब होने पर स्पष्ट होते हैं। महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर हाइपरकेलेमिया में और वृद्धि के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (विशेष रूप से एस लहर) फैलता है, फिर पी लहर गायब हो जाती है, एक स्वतंत्र वेंट्रिकुलर लय होता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, और रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। हाइपरकेलेमिया के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी (पीक्यू अंतराल में वृद्धि) और साइनस ब्रैडीकार्डिया का विकास अक्सर मनाया जाता है। उच्च हाइपरग्लाइसीमिया के साथ कार्डियक अरेस्ट, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, बिना किसी खतरे के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना अचानक हो सकता है।

जब हाइपरकेलेमिया होता है, तो प्राकृतिक तरीकों से शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन को तेज करना आवश्यक होता है (अतिसार, ऑलिगो और एन्यूरिया पर काबू पाने), और यदि यह पथ असंभव है, तो शरीर से पोटेशियम का कृत्रिम उत्सर्जन (हेमोडायलिसिस, आदि) आवश्यक है।

यदि हाइपरकेलेमिया का पता चला है, तो किसी भी मौखिक और पैरेन्टेरल पोटेशियम प्रशासन को तुरंत रोक दिया जाता है, शरीर में पोटेशियम प्रतिधारण में योगदान देने वाली दवाएं (कैपोटेन, इंडोमेथासिन, वर्स्पोरोन, आदि) रद्द कर दी जाती हैं।

यदि उच्च हाइपरकेलेमिया (6 मिमी / एल से अधिक) का पता चला है, तो पहला चिकित्सीय उपाय कैल्शियम की तैयारी की नियुक्ति है। कैल्शियम एक कार्यात्मक पोटेशियम विरोधी है और मायोकार्डियम पर उच्च हाइपरकेलेमिया के बेहद खतरनाक प्रभाव को रोकता है, जिससे अचानक कार्डियक गिरफ्तारी का खतरा समाप्त हो जाता है। कैल्शियम कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के रूप में निर्धारित किया जाता है, 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा।

इसके अलावा, थेरेपी बाहर ले जाने के लिए आवश्यक है जो कोशिकाओं में बाह्य अंतरिक्ष से पोटेशियम के आंदोलन को बढ़ाकर हाइपरकेलेमिया में कमी प्रदान करता है: 100-200 मिलीलीटर की खुराक पर 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन; सरल इंसुलिन के साथ 200-300 मिलीलीटर की खुराक में केंद्रित (10-20-30-40%) ग्लूकोज समाधान की नियुक्ति (1 यूनिट प्रति 4 ग्राम इंजेक्शन ग्लूकोज)।

रक्त का क्षारीयकरण कोशिकाओं में पोटेशियम के आंदोलन को बढ़ावा देता है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान प्रोटीन अपचय को कम करते हैं और इस तरह पोटेशियम की रिहाई, कोशिकाओं में पोटेशियम के प्रवाह को बढ़ाकर हाइपरकेलेमिया को कम करने में मदद करते हैं।

एक साथ पता लगाने योग्य ईसीजी परिवर्तन के साथ, हाइपरकेलेमिया (6.0-6.5 mmol / l और तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ 7.0 और क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ उच्च) के बिना चिकित्सीय उपायों के साथ हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। शरीर से नाइट्रोजन चयापचय के पोटेशियम और विषाक्त उत्पादों को सीधे हटाने के लिए समय पर हेमोडायलिसिस एकमात्र प्रभावी तरीका है, जिससे रोगी का अस्तित्व सुनिश्चित होता है।

इलेक्ट्रोलाइट मानव शरीर में आयन होते हैं जिनमें विद्युत आवेश होते हैं। मानव शरीर में चार सबसे प्रसिद्ध इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम हैं। वे शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि आपको लगता है कि आप इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से पीड़ित हो सकते हैं, तो इस विकार के लक्षणों और इसके इलाज के तरीके के बारे में जानने के लिए इस लेख को पढ़ें।

कदम

इलेक्ट्रोलाइट स्तर का आकलन करें

सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम हैं। जब आपके शरीर में इन इलेक्ट्रोलाइट स्तरों का संतुलन असंतुलित होता है, तो इसे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन कहा जाता है।

अपने शरीर में सोडियम की कमी के लक्षणों पर ध्यान दें। सोडियम मानव शरीर में सबसे प्रचुर मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स में से एक है। जब इलेक्ट्रोलाइट का स्तर संतुलन में होता है, तो आपके रक्त में 135-145 mmol / L सोडियम होता है। आपको नमकीन खाद्य पदार्थों से सबसे अधिक सोडियम मिलता है। इसलिए, जब आपके शरीर में सोडियम का स्तर कम होता है (जिसे हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है), तो आप नमकीन खाद्य पदार्थों को तरसते हैं।

• लक्षण: आप नमकीन खाद्य पदार्थों को तरसेंगे। हाइपोनेट्रेमिया के अन्य लक्षणों में गंभीर थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, और पेशाब में वृद्धि शामिल है।
• जब आपके सोडियम का स्तर बहुत कम हो जाता है, तो आप दिल के दौरे, सांस लेने में असमर्थता और यहां तक \u200b\u200bकि कोमा में पड़ सकते हैं। हालांकि, ये लक्षण केवल चरम स्थितियों में होते हैं।

1. अपने शरीर में अतिरिक्त सोडियम के लक्षणों से अवगत रहें। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रक्त में सामान्य सोडियम सामग्री 135-145 mmol / L है। जब सोडियम की मात्रा 145 mmol / L से अधिक हो जाती है, तो इसे हाइपरनाट्रेमिया कहा जाता है। उल्टी, दस्त और जलने के माध्यम से तरल पदार्थ का नुकसान इस स्थिति को जन्म दे सकता है। यदि आप पर्याप्त पानी नहीं पीते हैं या बहुत अधिक नमकीन भोजन खाते हैं तो आप बहुत अधिक सोडियम प्राप्त कर सकते हैं।

   • लक्षण: तुम प्यासे रहोगे और तुम्हारा मुंह बहुत सूखा रहेगा। आप देख सकते हैं कि आपकी मांसपेशियां मरोड़ने लगती हैं, चिड़चिड़ापन महसूस होता है और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
   • अत्यधिक अतिरिक्त सोडियम के साथ, आप ऐंठन और चेतना के स्तर में कमी का अनुभव कर सकते हैं।

2. पोटेशियम की कमी के लिए बाहर देखें। शरीर का 98% पोटेशियम कोशिकाओं के अंदर पाया जाता है, और आपके रक्त में 3.5-5 mmol / L पोटेशियम होता है। पोटेशियम स्वस्थ कंकाल और मांसपेशियों के आंदोलन और सामान्य हृदय समारोह में योगदान देता है। Hypokalemia का मतलब शरीर में पोटेशियम की कम मात्रा (3.5 mmol / L से कम) है। यह तब हो सकता है जब आप व्यायाम करते समय बहुत पसीना बहाते हैं या यदि आप जुलाब ले रहे हैं।

   • लक्षण: आप थका हुआ और कमजोर महसूस करेंगे। आप कब्ज, पैर में ऐंठन, और कम कण्डरा सजगता का अनुभव कर सकते हैं।
   • यदि आपको पोटेशियम की अत्यधिक कमी है, तो आपको अनियमित धड़कन का अनुभव हो सकता है, जिसे अतालता भी कहा जाता है।

3. मांसपेशियों की कमजोरी पर ध्यान दें, क्योंकि यह अतिरिक्त पोटेशियम का संकेत हो सकता है। आमतौर पर, केवल कुछ प्रकार की बीमारी जैसे कि गुर्दे की विफलता और मधुमेह मेलेटस से पोटेशियम की अधिकता हो सकती है।

   • लक्षण: आप बहुत कमजोर महसूस करेंगे क्योंकि बहुत अधिक पोटेशियम मांसपेशियों की कमजोरी की ओर जाता है। आप अपनी मांसपेशियों में झुनझुनी और सुन्नता भी महसूस कर सकते हैं। कुछ मामलों में, आप चेतना के बादलों का अनुभव भी कर सकते हैं।
   • गंभीर रूप से अत्यधिक पोटेशियम का स्तर अनियमित दिल की धड़कन का कारण बन सकता है, जो सबसे गंभीर मामलों में, दिल का दौरा पड़ सकता है।

4. कैल्शियम की कमी के संकेतों के लिए देखें। कैल्शियम सबसे प्रसिद्ध इलेक्ट्रोलाइट हो सकता है। यह अधिकांश डेयरी उत्पादों में पाया जाता है और हड्डियों और दांतों को मजबूत करता है। सामान्य रक्त कैल्शियम का स्तर 2.25-2.5 mmol / L है। जब आपका कैल्शियम इस स्तर से नीचे आता है, तो आप हाइपोकैल्सीमिया विकसित करते हैं।

   • लक्षण: हाइपोकैल्सीमिया मांसपेशियों में ऐंठन और झटके पैदा कर सकता है। आपकी हड्डियां भंगुर और कमजोर हो सकती हैं।
   • यदि आपके कैल्शियम का स्तर लंबे समय से बहुत कम है, तो आप अनियमित धड़कन या दौरे का अनुभव कर सकते हैं।

5. अपने शरीर में अतिरिक्त कैल्शियम के लक्षणों के लिए देखें। जब रक्त में कैल्शियम का स्तर 2.5 mmol / L से अधिक हो जाता है, तो इसे हाइपरलकसीमिया कहा जाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन (parathyroid hormone) शरीर में कैल्शियम के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है। जब पैराथाइरॉइड हार्मोन बहुत अधिक सक्रिय हो जाता है (हाइपरपैराट्रोइडिज़्म में), शरीर में अतिरिक्त कैल्शियम का निर्माण होता है। यह लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण भी हो सकता है।

   • लक्षण: हल्के हाइपरलकसीमिया (रक्त में कैल्शियम की थोड़ी अधिक मात्रा) में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, अगर कैल्शियम का स्तर बढ़ता रहता है, तो आपको कमजोरी, हड्डियों में दर्द और कब्ज का अनुभव हो सकता है।
   • गंभीर मामलों में, आप गुर्दे की पथरी का विकास कर सकते हैं यदि आप हाइपरलकसीमिया को अनुपचारित छोड़ देते हैं।

6. जब आप अस्पताल में हों तो कम मैग्नीशियम के स्तर के लिए देखें। मैग्नीशियम आपके शरीर में चौथा सबसे प्रचुर इलेक्ट्रोलाइट है। मानव शरीर में औसत मैग्नीशियम सामग्री 24 ग्राम है, और इस राशि का 53% हड्डियों में है। हाइपोमैग्नेसीमिया आमतौर पर उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया है, और बहुत कम ही ऐसे लोग हैं जो अस्पताल में भर्ती नहीं हैं।

   • लक्षण: लक्षणों में मामूली झटके, भ्रम और निगलने में कठिनाई शामिल हैं।
   • गंभीर लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, एनोरेक्सिया और ऐंठन शामिल हैं।

7. ध्यान रखें कि गैर-अस्पताल वाले लोगों में अतिरिक्त मैग्नीशियम भी दुर्लभ है। हाइपरमैग्नेसिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव शरीर में मैग्नीशियम की अधिकता होती है। यह एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है और आमतौर पर केवल उन लोगों में होती है जो अस्पताल में भर्ती हैं। डिहाइड्रेशन, बोन कैंसर, हार्मोनल असंतुलन और किडनी फेल होना हाइपरमैग्नेसिमिया के सबसे सामान्य कारण हैं।

   • लक्षण: आपकी त्वचा स्पर्श करने के लिए लाल और गर्म हो सकती है। आप भी कमी, कमजोरी और उल्टी का अनुभव कर सकते हैं।
   • गंभीर लक्षणों में कोमा, लकवा और हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम शामिल हैं। हृदय गति धीमी होना भी संभव है।

   इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन उपचार

   1. अपने सोडियम के स्तर को बढ़ाएं। सबसे पहले: आराम करें, अपनी सांस को सामान्य करें और आराम करें। सबसे अधिक संभावना है कि आपको बस कुछ नमकीन खाने की ज़रूरत है, इसलिए बैठकर खाएं। हल्के सोडियम की कमी के लक्षण आमतौर पर शुरू होते हैं क्योंकि आपने लंबे समय तक नमकीन नहीं खाया है। आप इलेक्ट्रोलाइट युक्त पेय भी पी सकते हैं।

      अपने सोडियम के स्तर को कम करें। बैठो और एक गिलास पानी लो। अधिक सोडियम से जुड़े अधिकांश लक्षण बहुत अधिक नमकीन भोजन खाने के कारण होते हैं। जब तक आप पूरी तरह से प्यासे नहीं हो जाते तब तक खूब पानी पिएं। उल्टी भी निर्जलीकरण का कारण बन सकती है, इसलिए यदि आप बीमार महसूस करते हैं, तो मतली के कारण को संबोधित करें और जो आप खाते हैं उससे सावधान रहें।

      • यदि आपको ऐंठन होने लगती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

   2. अपने पोटेशियम के स्तर को बढ़ाएं। यदि आपकी पोटेशियम की कमी अत्यधिक पसीना या उल्टी के कारण होती है, तो अपने शरीर को फिर से सक्रिय करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीएं। यदि आप व्यायाम करते समय हाइपोकैलिमिया के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो रुकें, बैठें और इलेक्ट्रोलाइट युक्त पेय पियें। यदि आप एक मांसपेशी ऐंठन महसूस करते हैं, तो इसे खींचें। पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थ खाने से आप सामान्य रक्त पोटेशियम के स्तर को भी बहाल कर सकते हैं।

      अपने शरीर में मैग्नीशियम के स्तर को कम करें। यदि आप हाइपरमेग्नेसीमिया के केवल हल्के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो बहुत सारा पानी पीएं और कई दिनों तक मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थ खाना बंद कर दें। हालांकि, उच्च मैग्नीशियम का स्तर आमतौर पर गुर्दे की बीमारी के लक्षण के रूप में देखा जाता है। अपने मैग्नीशियम के स्तर को सामान्य करने के लिए आपको अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता होगी। सबसे अच्छे इलाज के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

      • यदि आपके पास हृदय रोग का इतिहास है और एक अनियमित दिल की धड़कन है, तो तत्काल चिकित्सा ध्यान दें।

   3. अपने कैल्शियम के स्तर को बढ़ाकर हड्डियों को मजबूत करें। कैल्शियम की कमी के हल्के लक्षणों को हल्का करने के लिए आमतौर पर कैल्शियम फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थ खाने से कम किया जा सकता है। आप अपने विटामिन डी का सेवन भी बढ़ा सकते हैं, जो आपके शरीर को कैल्शियम का उपयोग करने में सुधार करता है, सूरज के संपर्क में 30 मिनट तक सुबह 8 बजे तक। सुबह 8 बजे के बाद सूरज के संपर्क में आने से कुछ स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। आप आहार पूरक के रूप में विटामिन डी भी ले सकते हैं। यदि आप मांसपेशियों में ऐंठन, खिंचाव और मालिश महसूस करते हैं।

      अपने शरीर में कैल्शियम की मात्रा कम करें। यदि आप अतिरिक्त कैल्शियम के केवल हल्के लक्षणों का सामना कर रहे हैं, तो पर्याप्त पानी पीएं और कब्ज से राहत पाने के लिए उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ खाएं। आपको कैल्शियम में उच्च खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए। बहुत अधिक कैल्शियम आमतौर पर हाइपरपरैथायराइडिज्म के कारण होता है, जिससे आपको अपने कैल्शियम के स्तर को कम करने से पहले छुटकारा पाना होगा। उपचार विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

जल-नमक चयापचय में ऐसी प्रक्रियाएं शामिल होती हैं जो शरीर में पानी और लवणों का सेवन, आंतरिक मीडिया में उनके वितरण और उत्सर्जन को सुनिश्चित करती हैं। मानव शरीर 2/3 पानी है - शरीर के वजन का 60-70%। पुरुषों के लिए, औसतन 61%, महिलाओं के लिए - 54%। उतार-चढ़ाव 45-70%। इस तरह के अंतर मुख्य रूप से वसा की असमान मात्रा के कारण होते हैं, जिसमें थोड़ा पानी होता है। इसलिए, मोटे लोगों में दुबले लोगों की तुलना में कम पानी होता है और कुछ मामलों में तेज पानी का मोटापा केवल 40% हो सकता है... यह तथाकथित सामान्य पानी है, जिसे निम्नलिखित वर्गों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासेल्युलर पानी की जगह, सबसे व्यापक और शरीर के वजन के 40-45% के लिए जिम्मेदार है।

2. एक्स्ट्रासेल्युलर पानी की जगह - 20-25%, जिसे संवहनी दीवार द्वारा 2 क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: ए) शरीर के वजन का इंट्रावास्कुलर 5% और बी) अंतरकोशिकीय (बीचवाला) शरीर के वजन का 15-20%।

पानी 2 राज्यों में है: 1) मुक्त 2) हाइड्रोफिलिक कोलाइड्स (कोलेजन फाइबर, ढीले संयोजी ऊतक) द्वारा बनाए रखा बाध्य पानी - सूजन पानी के रूप में।

दिन के दौरान, 2-2.5 लीटर पानी पीने और भोजन के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है, इसका लगभग 300 मिलीलीटर खाद्य पदार्थों (अंतर्जात पानी) के ऑक्सीकरण के दौरान बनता है।

पानी को गुर्दे (लगभग 1.5 लीटर) द्वारा शरीर से बाहर निकाला जाता है, त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से वाष्पीकरण के माध्यम से, और मल के साथ भी (कुल लगभग 1.0 लीटर)। इस प्रकार, सामान्य (सामान्य) स्थितियों के तहत, शरीर में पानी का प्रवाह इसकी खपत के बराबर है। इस संतुलन की स्थिति को जल संतुलन कहा जाता है। जल संतुलन के समान, शरीर को भी नमक संतुलन की आवश्यकता होती है।

पानी-नमक संतुलन को असाधारण स्थिरता द्वारा विशेषता है, क्योंकि इसमें कई नियामक तंत्र समर्थन करते हैं। उच्चतम नियामक प्यास का केंद्र है, जो सबहिल क्षेत्र में स्थित है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है। इस प्रक्रिया के नियमन में, दो परस्पर जुड़े तंत्र सर्वोपरि हैं - एल्डोस्टेरोन (अधिवृक्क प्रांतस्था का एक हार्मोन) और वासोप्रेसिन या एंटीडायरेक्टिक हार्मोन (हार्मोन पिट्यूटरी ग्रंथि में जमा होता है, और हाइपोथैलेमस में उत्पन्न होता है)। इन तंत्रों का उद्देश्य शरीर में सोडियम और पानी को बनाए रखना है। यह अग्रानुसार होगा:

1) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी को वॉल्यूम रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है। वे महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, गुर्दे में स्थित हैं। सूचना अधिवृक्क प्रांतस्था को प्रेषित की जाती है और एल्डोस्टेरोन का स्राव उत्तेजित होता है।

2) अधिवृक्क ग्रंथियों के इस क्षेत्र को उत्तेजित करने का एक दूसरा तरीका है। सभी बीमारियां जिनमें किडनी में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, उसके (गुर्दे) रसटैक्ग्लोमेरिन तंत्र से रेनिन के उत्पादन के साथ होता है। रेनिन, रक्त में प्रवेश करते हैं, प्लाज्मा प्रोटीन में से एक पर एक एंजाइमेटिक प्रभाव पड़ता है और इससे एक पॉलीपेप्टाइड क्लीवेज होता है - एंजियोटेंसिन। बाद वाला अधिवृक्क ग्रंथि पर एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करने का कार्य करता है।

3) इस क्षेत्र को उत्तेजित करने का तीसरा तरीका भी संभव है। कार्डियक आउटपुट, रक्त की मात्रा में कमी के जवाब में, सहानुभूति प्रणाली तनाव के तहत सक्रिय है। इस मामले में, गुर्दे के जक्सैग्लोमेरुलर तंत्र के बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का उत्तेजना रेनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, और फिर एंजियोटेंसिन के उत्पादन और एल्डोस्टेरोन के स्राव के माध्यम से होता है।

हार्मोन एल्डोस्टेरोन, गुर्दे के बाहर के हिस्सों पर कार्य करता है, मूत्र में NaCl के उत्सर्जन को रोकता है, जबकि एक साथ शरीर से पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों को निकालता है।

वासोप्रेसिन स्राव बाह्य तरल पदार्थ में कमी या इसके आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ। Osmoreceptors चिढ़ हैं (वे जिगर, अग्न्याशय और अन्य ऊतकों के साइटोप्लाज्म में स्थित हैं)। यह हाइपोफिसिस के पीछे के लोब से वैसोप्रेसिन की रिहाई की ओर जाता है।

रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, वैसोप्रेसिन डिस्टल नलिकाओं पर कार्य करता है और गुर्दे की नलिकाओं को इकट्ठा करता है, जिससे पानी में उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। पानी शरीर में बनाए रखा जाता है, और मूत्र उत्सर्जन, तदनुसार, कम हो जाता है। छोटे मूत्र को ऑलिगुरिया कहा जाता है।

वैसोप्रेसिन का स्राव तनाव, दर्दनाक जलन, बार्बिटुरेट्स, एनाल्जेसिक, विशेष रूप से मॉर्फिन के प्रशासन के तहत (ओस्मोरसेप्टर्स के उत्तेजना के अलावा) बढ़ सकता है।

इस प्रकार, वासोप्रेसिन के स्राव में वृद्धि या कमी से शरीर से पानी का प्रतिधारण या नुकसान हो सकता है, अर्थात। पानी का असंतुलन हो सकता है। अतिरिक्त तरल पदार्थ की मात्रा में कमी को रोकने वाले तंत्र के साथ, शरीर में ना-मूत्रवर्धक हार्मोन द्वारा दर्शाया गया एक तंत्र है, जो बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के जवाब में एट्रिआ (मस्तिष्क से स्पष्ट रूप से मस्तिष्क) से जारी होता है, गुर्दे में NaCl के पुनर्विकास को रोकता है - उन। जिससे सोडियम का निष्कासन हार्मोन होता है counteracts रोग मात्रा में वृद्धि अतिरिक्त कोशिकीय द्रव)।

यदि शरीर में पानी का सेवन और गठन, खपत और जारी होने की तुलना में अधिक है, तो संतुलन सकारात्मक होगा।

एक नकारात्मक जल संतुलन के साथ, अधिक तरल पदार्थ का सेवन और उत्सर्जित किया जाता है, क्योंकि यह शरीर में प्रवेश करता है। लेकिन इसमें घुले पदार्थों के साथ पानी एक कार्यात्मक एकता का प्रतिनिधित्व करता है, अर्थात्। पानी के आदान-प्रदान के उल्लंघन से इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान में बदलाव होता है और, इसके विपरीत, जब इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान परेशान होता है, तो पानी का आदान-प्रदान बदल जाता है।

पानी-नमक चयापचय की विकार शरीर में पानी की कुल मात्रा को बदलने के बिना हो सकती है, लेकिन एक क्षेत्र से दूसरे में तरल पदार्थ के आंदोलन के परिणामस्वरूप।

कोशिकी और कोशिकीय क्षेत्रों के बीच पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के वितरण के उल्लंघन के कारण

सेल और इंटरस्टिटियम के बीच तरल पदार्थ का अंतर मुख्य रूप से परासरण के नियमों के अनुसार होता है, अर्थात। पानी एक उच्च आसमाटिक सांद्रता की ओर जाता है।

कोशिका में पानी का अत्यधिक प्रवाह: तब होता है, सबसे पहले, जब बाह्य अंतरिक्ष में कम आसमाटिक सांद्रता होती है (यह पानी की अधिकता और लवण की कमी के साथ हो सकती है), और दूसरी बात, जब कोशिका में परासरण ही बढ़ता है। यह पिंजरे के Na / K पंप की खराबी के मामले में संभव है। ना आयनों को सेल से अधिक धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। ना / के पंप का कार्य हाइपोक्सिया के दौरान बिगड़ा हुआ है, इसके संचालन और अन्य कारणों से ऊर्जा की कमी है।

सेल से पानी की अत्यधिक आवाजाही केवल तब होती है जब इंटरस्टीशियल स्पेस में हाइपरोस्मोसिस होता है। यह स्थिति पानी की कमी या यूरिया, ग्लूकोज और अन्य ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय पदार्थों की अधिकता से संभव है।

इंट्रावस्कुलर स्पेस और इंटरस्टिटियम के बीच द्रव के वितरण या विनिमय के उल्लंघन के कारण होता है:

केशिका की दीवार स्वतंत्र रूप से पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और कम आणविक भार वाले पदार्थों को पारित करती है, लेकिन लगभग प्रोटीन को गुजरने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, संवहनी दीवार के दोनों किनारों पर इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता व्यावहारिक रूप से समान है और द्रव के आंदोलन में भूमिका नहीं निभाती है। वाहिकाओं में काफी अधिक प्रोटीन होते हैं। उनके द्वारा निर्मित आसमाटिक दबाव (जिसे ऑन्कोटिक कहा जाता है) संवहनी बिस्तर में पानी रखता है। केशिका के धमनी छोर पर, चलती रक्त (हाइड्रोलिक) का दबाव ऑन्कोटिक से अधिक होता है और पोत से इंटरस्टिटियम तक पानी गुजरता है। केशिका के शिरापरक अंत में, इसके विपरीत, रक्त का हाइड्रोलिक दबाव ऑन्कोटिक एक से कम होगा और पानी को इंटरस्टिटियम से वाहिकाओं में वापस भेज दिया जाता है।

इन मूल्यों (ऑन्कोटिक, हाइड्रोलिक दबाव) में परिवर्तन पोत और बीचवाला स्थान के बीच पानी के आदान-प्रदान को बाधित कर सकता है।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन को आमतौर पर हाइपरहाइड्रेशन में विभाजित किया जाता है (वॉटर रिटेंशन) और डिहाइड्रेशन (निर्जलीकरण)।

Hyperhydration शरीर में पानी की अत्यधिक शुरूआत के साथ, साथ ही गुर्दे और त्वचा के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन समारोह के साथ मनाया जाता है, रक्त और ऊतकों के बीच पानी का आदान-प्रदान, और, लगभग हमेशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के बिगड़ा विनियमन के साथ। बाह्य कोशिकीय, सेलुलर और सामान्य के बीच भेद।

एक्स्ट्रासेलुलर हाइपरहाइड्रेशन

यह तब हो सकता है जब शरीर पानी और लवण को समान मात्रा में बनाए रखता है। तरल पदार्थ की एक अतिरिक्त मात्रा आमतौर पर रक्त में बनाए नहीं रखी जाती है, लेकिन ऊतकों में गुजरती है, मुख्य रूप से बाह्य वातावरण में, जो अव्यक्त या स्पष्ट एडिमा के विकास में व्यक्त की जाती है। एडिमा शरीर के एक सीमित क्षेत्र में या पूरे शरीर में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है।

स्थानीय और दोनों का उद्भव और सामान्य शोफ निम्नलिखित रोगजनक कारकों की भागीदारी के साथ जुड़ा हुआ है:

1. केशिकाओं में हाइड्रोलिक दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से शिरापरक अंत में। यह सही वेंट्रिकुलर विफलता के साथ शिरापरक हाइपरिमिया के साथ देखा जा सकता है, जब शिरापरक भीड़ विशेष रूप से स्पष्ट होती है, आदि।

2. ऑन्कोटिक दबाव में कमी। यह शरीर से मूत्र या मल के साथ प्रोटीन के उत्सर्जन में वृद्धि, उत्पादन में कमी या शरीर में इसका अपर्याप्त सेवन (प्रोटीन भुखमरी) के साथ संभव है। ऑन्कोटिक दबाव में कमी से वाहिकाओं से इंटरस्टिटियम में द्रव की आवाजाही होती है।

3. प्रोटीन (केशिका दीवार) के लिए संवहनी पारगम्यता में वृद्धि। यह तब होता है जब जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संपर्क में आता है: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि यह कुछ जहरों की क्रिया से संभव है: मधुमक्खी, साँप, आदि प्रोटीन बाह्य कोशिकीय अंतरिक्ष में बाहर निकलते हैं, इसमें ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है, जो पानी को बरकरार रखता है।

4. लसीका वाहिकाओं की रुकावट, संपीड़न, ऐंठन के परिणामस्वरूप लसीका जल निकासी की कमी। लंबे समय तक लसीका अपर्याप्तता के साथ, इंटरस्टिटियम में प्रोटीन और लवण की एक उच्च सामग्री के साथ तरल पदार्थ का संचय अंग के संयोजी ऊतक और सख्त होने को उत्तेजित करता है। लिम्फैटिक एडिमा और स्केलेरोसिस के विकास से एक अंग की मात्रा में लगातार वृद्धि होती है, शरीर का हिस्सा, जैसे कि पैर। इस बीमारी को "एलिफेंटियासिस" कहा जाता है।

एडिमा के कारणों के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: वृक्क, भड़काऊ, विषाक्त, लिम्फोजेनस।, प्रोटीन-मुक्त (कैशेक्टिक) और अन्य प्रकार के एडिमा। जिस अंग में एडिमा होती है, उसके आधार पर, वे फेफड़े, फेफड़े, यकृत, चमड़े के नीचे वसा आदि के शोफ के बारे में बात करते हैं।

सही की कमी के साथ एडिमा का रोगजनन

हृदय विभाग

सही वेंट्रिकल वेना कावा से फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त पंप करने में असमर्थ है। यह दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, विशेष रूप से महान सर्कल की नसों में और बाएं वेंट्रिकल द्वारा महाधमनी में जाने वाले रक्त की मात्रा में कमी, धमनी हाइपोवोल्मिया होता है। प्रतिक्रिया में, एल्डोस्टेरोन का स्राव वॉल्यूम रिसेप्टर्स की उत्तेजना और गुर्दे से रेनिन की रिहाई के माध्यम से प्रेरित होता है, जिससे शरीर में सोडियम प्रतिधारण होता है। इसके अलावा, ऑस्मोरसेप्टर्स उत्साहित हैं, वैसोप्रेसिन जारी किया जाता है और शरीर में पानी बनाए रखा जाता है।

चूंकि वेना कावा (ठहराव के परिणामस्वरूप) में रोगी का दबाव बढ़ जाता है, इसलिए वाहिकाओं में इंटरस्टिटियम से द्रव का पुनर्संयोजन कम हो जाता है। लिम्फ जल निकासी भी बिगड़ा है, क्योंकि थोरैसिक लसीका वाहिनी बेहतर वेना कावा प्रणाली में बहती है, जहां दबाव अधिक होता है और यह स्वाभाविक रूप से अंतरालीय द्रव के संचय में योगदान देता है।

बाद में, लंबे समय तक शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप, यकृत समारोह रोगी में बिगड़ा हुआ है, प्रोटीन संश्लेषण कम हो जाता है, ऑन्कोटिक रक्तचाप कम हो जाता है, जो एडिमा के विकास में भी योगदान देता है।

लंबे समय तक शिरापरक जमाव यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है। इसी समय, तरल पदार्थ मुख्य रूप से उदर गुहा के अंगों में जमा होने लगता है, जिसमें से रक्त पोर्टल शिरा के माध्यम से बहता है। उदर में द्रव का संचय जलोदर कहलाता है। यकृत के सिरोसिस के साथ, इंट्राहेपेटिक हेमोडायनामिक्स परेशान होता है, जिसके परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा में रक्त का ठहराव होता है। इससे केशिकाओं के शिरापरक अंत में हाइड्रोलिक दबाव में वृद्धि होती है और पेट के अंगों की बातचीत से द्रव के पुनरुत्थान की एक सीमा होती है।

इसके अलावा, प्रभावित जिगर एल्डोस्टेरोन के विनाश को खराब करता है, जो आगे Na को बनाए रखता है और आगे पानी-नमक संतुलन को परेशान करता है।

सही दिल की विफलता में एडिमा का इलाज करने के सिद्धांत:

1. शरीर में पानी और सोडियम क्लोराइड का सेवन सीमित करें।

2. प्रोटीन चयापचय (पैरेंटल प्रोटीन, प्रोटीन आहार का परिचय) को सामान्य करें।

3. सोडियम निष्कासन के साथ मूत्रवर्धक की शुरूआत, लेकिन पोटेशियम-बख्शते प्रभाव।

4. कार्डियक ग्लाइकोसाइड का परिचय (दिल के कार्य में सुधार)।

5. पानी-नमक चयापचय के हार्मोनल विनियमन को सामान्य करने के लिए - एल्डोस्टेरोन उत्पादन का दमन और एल्डोस्टेरोन विरोधी की नियुक्ति।

6. जलोदर में, कभी-कभी तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है (पेरिटोनियम की दीवार पर एक त्रोकर छेद के साथ)।

बाएं हृदय की विफलता के साथ फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनन

बाएं वेंट्रिकल महाधमनी में फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त पंप करने में असमर्थ है। रक्त परिसंचरण के छोटे सर्कल में, शिरापरक ठहराव विकसित होता है, जो इंटरस्टिटियम से द्रव के पुनरुत्थान में कमी की ओर जाता है। रोगी कई सुरक्षात्मक तंत्र को चालू करता है। यदि वे अपर्याप्त हैं, तो फुफ्फुसीय एडिमा का एक अंतरालीय रूप होता है। यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो तरल एल्वियोली के लुमेन में प्रकट होता है - यह फुफ्फुसीय एडिमा का एक वायुकोशीय रूप है, सांस लेते समय तरल (इसमें प्रोटीन होता है) फोम होता है, वायुमार्ग को भरता है और गैस विनिमय को बाधित करता है।

चिकित्सा के सिद्धांत:

1) रक्त परिसंचरण के छोटे वृत्त की रक्त की आपूर्ति को कम करें: आधे बैठे स्थिति, बड़े वृत्त के जहाजों का फैलाव: एंजियोब्लॉकर, नाइट्रोग्लिसरीन; रक्तपात, आदि।

2) एंटीफोमिंग एजेंट (एंटीफोमसिलन, अल्कोहल) का उपयोग।

3) मूत्रवर्धक।

4) ऑक्सीजन थेरेपी।

शरीर के लिए सबसे बड़ा खतरा है मस्तिष्क की सूजन। यह गर्मी, सनस्ट्रोक, नशा (संक्रामक, प्रकृति में जलन), विषाक्तता आदि के दौरान हो सकता है। मस्तिष्क में हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप सेरेब्रल एडिमा भी हो सकता है: इस्केमिया, शिरापरक हाइपरमिया, ठहराव, रक्तस्राव।

मस्तिष्क कोशिकाओं के नशा और हाइपोक्सिया के / ना पंप को नुकसान पहुंचाते हैं। मस्तिष्क के कोशिकाओं में ना आयनों को बनाए रखा जाता है, उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है, कोशिकाओं में आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है, जिससे इंटरस्टिटियम से कोशिकाओं में पानी की आवाजाही होती है। इसके अलावा, चयापचय (चयापचय) के उल्लंघन में, अंतर्जात पानी का गठन तेजी से बढ़ सकता है (10-15 लीटर तक)। उमड़ती सेलुलर अति निर्जलीकरण - मस्तिष्क की कोशिकाओं की सूजन, जो कपाल गुहा में दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क स्टेम (मुख्य रूप से अपने महत्वपूर्ण केंद्रों के साथ आयताकार) को ओसीसीपटल हड्डी के बड़े प्रवेश द्वार में ले जाती है। इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हो सकते हैं जैसे कि सिरदर्द, श्वास परिवर्तन, बिगड़ा हुआ हृदय समारोह, पक्षाघात, आदि।

सुधार सिद्धांत:

1. कोशिकाओं से पानी निकालने के लिए, बाह्य वातावरण में आसमाटिक दबाव को बढ़ाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल, यूरिया, ग्लिसरीन के साथ 10% एल्बुमिन, आदि) के हाइपरटोनिक समाधान पेश किए जाते हैं।

2. शरीर से अतिरिक्त पानी निकालें (मूत्रवर्धक)।

सामान्य ओवरहाइड्रेशन(जल विषाक्तता)

यह इलेक्ट्रोलाइट्स की एक सापेक्ष कमी के साथ शरीर में पानी का एक अतिरिक्त संचय है। बड़ी मात्रा में ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ होता है; पश्चात की अवधि में प्रचुर मात्रा में पानी का सेवन; विपुल उल्टी, दस्त के बाद ना-मुक्त समाधान की शुरूआत के साथ; आदि।

ऐसे विकृति वाले मरीजों में अक्सर तनाव विकसित होता है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, जो रेनिन - एंजियोटेंसिन - एल्डोस्टेरोन - वैसोप्रेसिन - पानी प्रतिधारण के उत्पादन की ओर ले जाती है। इसमें आसमाटिक दबाव को कम करने के लिए रक्त से अतिरिक्त पानी इंटरस्टिटियम में चला जाता है। तब पानी सेल में जाएगा, क्योंकि आसमाटिक दबाव इंटरस्टिटियम की तुलना में अधिक होगा।

इस प्रकार, सभी क्षेत्रों में अधिक पानी है, हाइड्रेटेड है, अर्थात, सामान्य अति निर्जलीकरण होता है। रोगी के लिए सबसे बड़ा खतरा मस्तिष्क की कोशिकाओं की अधिकता है (ऊपर देखें)।

सुधार के मूल सिद्धांत सामान्य निर्जलीकरण के साथसेल अति निर्जलीकरण के रूप में ही।

निर्जलीकरण (निर्जलीकरण)

भेद (साथ ही हाइपरहाइड्रेशन) बाह्य कोशिकीय और सामान्य निर्जलीकरण।

एक्स्ट्रासेल्युलर निर्जलीकरण

समान मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के एक साथ नुकसान के साथ विकसित होता है: 1) गुर्दे के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैर-वमन उल्टी, दस्त दस्त) के माध्यम से) (एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में कमी, सोडियम-निष्कासित मूत्रवर्धक, आदि की नियुक्ति)। 3) त्वचा के माध्यम से (बड़े पैमाने पर जलता है, पसीने में वृद्धि) 4) रक्त की कमी और अन्य विकारों के साथ।

सूचीबद्ध विकृति विज्ञान के साथ, सबसे पहले, बाह्य तरल पदार्थ खो जाता है। विकसित हो रहा है बाह्य निर्जलीकरण। रोगी की गंभीर स्थिति के बावजूद, इसका लक्षण लक्षण प्यास की अनुपस्थिति है। ताजे पानी की शुरूआत जल संतुलन को सामान्य करने में सक्षम नहीं है। रोगी की स्थिति और भी खराब हो सकती है, क्योंकि एक नमक मुक्त तरल पदार्थ की शुरूआत से बाह्य हाइपोसैमिया का विकास होता है, इंटरस्टिमियम बूंदों में आसमाटिक दबाव। पानी एक उच्च आसमाटिक दबाव की ओर बढ़ेगा, अर्थात कोशिकाओं में। इस मामले में, कोशिकीय निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेलुलर ओवरहाइड्रेशन होता है। सेरेब्रल एडिमा के लक्षण नैदानिक \u200b\u200bरूप से दिखाई देंगे (ऊपर देखें)। ऐसे रोगियों में जल-नमक चयापचय को सही करने के लिए, ग्लूकोज समाधान का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग जल्दी और व्यावहारिक रूप से शुद्ध पानी रहता है।

खारे समाधान की शुरूआत से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा को सामान्य किया जा सकता है। रक्त के विकल्प की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।

एक और प्रकार का निर्जलीकरण संभव है - सेलुलर। यह तब होता है जब शरीर में पानी की कमी होती है, और इलेक्ट्रोलाइट्स का कोई नुकसान नहीं होता है। शरीर में पानी की कमी होती है:

1) जब पानी का सेवन सीमित होता है - यह संभव है जब कोई व्यक्ति चरम स्थितियों में अलग-थलग हो, उदाहरण के लिए, रेगिस्तान में, साथ ही साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चेतना के लंबे समय तक अवसाद के साथ, रेबीज के साथ हाइड्रोफोबिया, आदि।

2) शरीर में पानी की कमी बड़े नुकसान के साथ भी संभव है: ए) फेफड़ों के माध्यम से, उदाहरण के लिए, जब पहाड़ों पर चढ़ते हैं, तो पर्वतारोही तथाकथित हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (लंबे समय तक गहरी सांस लेना) विकसित करते हैं। पानी की हानि 10 लीटर तक हो सकती है। त्वचा के माध्यम से पानी का नुकसान संभव है बी) - उदाहरण के लिए, गुर्दे के माध्यम से, पसीना पसीना, ग) उदाहरण के लिए, वैसोप्रेसिन के स्राव में कमी या इसकी अनुपस्थिति (अधिक बार पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ) शरीर से मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि होती है (30-40 अप करने के लिए) एल प्रति दिन)। इस बीमारी को डायबिटीज इन्सिपिडस, डायबिटीज इन्सिपिडस कहते हैं। एक व्यक्ति पूरी तरह से बाहर से पानी के प्रवाह पर निर्भर है। तरल पदार्थ के सेवन पर थोड़ा प्रतिबंध निर्जलीकरण की ओर जाता है।

जब पानी का प्रवाह सीमित होता है या रक्त में और अंतराकोशिक स्थान में इसके बड़े नुकसान होते हैं, तो आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है। कोशिकाओं से पानी एक उच्च आसमाटिक दबाव की ओर बढ़ता है। सेलुलर निर्जलीकरण होता है। प्यास केंद्र के हाइपोथैलेमस और इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स के ओस्मोरसेप्टर्स के उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को पानी के सेवन (प्यास) की आवश्यकता होती है। तो, कोशिकीय निर्जलीकरण से सेलुलर को अलग करने वाला मुख्य लक्षण प्यास है। मस्तिष्क की कोशिकाओं का निर्जलीकरण इस तरह के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की ओर जाता है: उदासीनता, उनींदापन, मतिभ्रम, बिगड़ा हुआ चेतना, आदि। सुधार: ऐसे रोगियों के लिए खारा समाधान इंजेक्ट करना अनुचित है। 5% ग्लूकोज समाधान (आइसोटोनिक) और पर्याप्त मात्रा में पानी डालना बेहतर है।

सामान्य निर्जलीकरण

सामान्य और सेलुलर निर्जलीकरण में विभाजन, मनमाना है सेलुलर निर्जलीकरण का कारण बनने वाले सभी कारणों से सामान्य निर्जलीकरण होता है। सामान्य निर्जलीकरण का क्लिनिक पूरी तरह से पानी की भुखमरी में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। चूंकि रोगी सेलुलर निर्जलीकरण विकसित करता है, व्यक्ति प्यासा है और सक्रिय रूप से पानी चाहता है। यदि पानी शरीर में प्रवेश नहीं करता है, तो रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, माइक्रोकिरिक्यूलेशन परेशान होता है, एरिथ्रोसाइट आसंजन होता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध तेजी से बढ़ जाता है। इस प्रकार, हृदय प्रणाली की गतिविधि बाधित होती है। यह 2 महत्वपूर्ण परिणामों की ओर जाता है: 1. ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी में कमी - हाइपोक्सिया 2. गुर्दे में रक्त के बिगड़ा हुआ निस्पंदन।

रक्तचाप और हाइपोक्सिया में कमी के जवाब में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है। बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन और ग्लूकोकार्टोइकोड्स रक्तप्रवाह में जारी होते हैं। कैटेकोलामाइन कोशिकाओं में ग्लाइकोजन के टूटने को बढ़ाता है, और ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने को बढ़ाते हैं। अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पाद ऊतकों में जमा होते हैं, पीएच अम्लीय पक्ष में बदल जाता है, और एसिडोसिस होता है। हाइपोक्सिया सोडियम-पोटेशियम पंप के काम को बाधित करता है, जिससे कोशिकाओं से पोटेशियम की रिहाई होती है। हाइपरक्लेमिया होता है। यह दबाव में और कमी, दिल के काम में कमी और अंत में, इसकी गिरफ्तारी की ओर जाता है।

रोगी का उपचार खोए हुए तरल पदार्थ की मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से होना चाहिए। हाइपरकेलेमिया के साथ, एक "कृत्रिम गुर्दे" का उपयोग प्रभावी है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय लिंक में से एक है जो शरीर के आंतरिक वातावरण की गतिशील स्थिरता सुनिश्चित करता है - होमोस्टैसिस। चयापचय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। शरीर में पानी की मात्रा शरीर के वजन के 65-70% तक पहुंच जाती है। यह पानी को अंतर में विभाजित करने के लिए प्रथागत है- और बाह्यकोशिकीय। इंट्रासेल्युलर पानी सभी पानी का लगभग 72% बनाता है। एक्स्ट्रासेल्युलर पानी इंट्रावास्कुलर में विभाजित है, रक्त में घूम रहा है, लसीका और मस्तिष्कमेरु द्रव, और अंतरालीय (इंटरस्टीशियल), अंतरकोशीय रिक्त स्थान में स्थित है। बाह्य तरल पदार्थ लगभग 28% है।

अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के बीच संतुलन उनके इलेक्ट्रोलाइट रचना और न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन द्वारा बनाए रखा जाता है। पोटेशियम और सोडियम आयनों की भूमिका विशेष रूप से महान है। सेल झिल्ली के दोनों किनारों पर उन्हें चुनिंदा रूप से वितरित किया जाता है: पोटेशियम - कोशिकाओं के अंदर, सोडियम - बाह्य तरल पदार्थ में, आसमाटिक एकाग्रता ("पोटेशियम-सोडियम पंप") की एक ढाल बनाते हुए, ऊतक ट्यूरर प्रदान करते हैं।

जल-नमक चयापचय के नियमन में, प्रमुख भूमिका एल्डोस्टेरोन और पिट्यूटरी एंटीडियूरेटिक हार्मोन (ADH) की है। एल्डोस्टेरोन गुर्दे के नलिकाओं में वृद्धि हुई पुनर्संयोजन के परिणामस्वरूप सोडियम उत्सर्जन को कम करता है, एडीएच गुर्दे द्वारा पानी के उत्सर्जन को नियंत्रित करता है, इसके पुन: अवशोषण को प्रभावित करता है।

जल विनिमय में गड़बड़ी की पहचान में कमजोर पड़ने की विधि द्वारा शरीर में पानी की कुल मात्रा को मापा जाता है। यह शरीर में संकेतक (एंटीपायरीन, भारी पानी) की शुरूआत पर आधारित है, जो शरीर में समान रूप से वितरित होते हैं। दर्ज किए गए संकेतक की मात्रा को जानना सेवाऔर बाद में इसकी एकाग्रता का निर्धारण से,आप तरल की कुल मात्रा निर्धारित कर सकते हैं, जो कि बराबर होगी के / एस।परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा डाई (टी -1824, कांगो-मुंह) को पतला करके निर्धारित की जाती है जो केशिकाओं की दीवारों से नहीं गुजरती हैं। एक्स्ट्रासेल्युलर (बाह्यकोशिकीय) द्रव को इंसुलिन का उपयोग करके एक ही कमजोर पड़ने वाली विधि द्वारा मापा जाता है, एक 82 Br रेडियोसोटोप जो कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है। अंतरालीय तरल पदार्थ का आयतन बाह्य पानी की मात्रा से प्लाज्मा की मात्रा को घटाकर निर्धारित किया जाता है, और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ को पानी की कुल मात्रा से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा को घटाकर निर्धारित किया जाता है।

शरीर में पानी के संतुलन की गड़बड़ी पर महत्वपूर्ण आंकड़े ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी (मैकक्लेर और एल्ड्रिच का परीक्षण) का अध्ययन करके प्राप्त किए जाते हैं। सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि एक मटर के आकार की घुसपैठ दिखाई नहीं देती है और इसके पुनरुत्थान की निगरानी की जाती है। जितना अधिक शरीर पानी खोता है, उतनी ही तेजी से घुसपैठ गायब हो जाती है। अपच के साथ बछड़ों में, छाला 1.5-8 मिनट (स्वस्थ लोगों में - 20-25 मिनट के बाद), यांत्रिक आंत्र रुकावट वाले घोड़ों में - 15-30 मिनट (सामान्य रूप से 3-5 घंटे के बाद) के बाद हल करता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूपों में प्रकट होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, पानी प्रतिधारण, हाइपो- और हाइपरनाटर्मिया, हाइपो- और हाइपरक्लेमिया हैं।

निर्जलीकरण (एक्ससाइकोसिस, हाइपोहाइड्रिया, डिहाइड्रेशन, नेगेटिव वाटर बैलेंस) जब एक्स्ट्रासेलुलर फ्लूइड (हाइपोस्मोलेर डीहाइड्रेशन) के आसमाटिक दबाव में एक साथ कमी आती है, जब इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा खो जाती है (उल्टी, व्यापक जलन के साथ), आंतों में रुकावट, निगलने वाले विकार, अतिसार ... हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण तब होता है जब पानी में कमी इलेक्ट्रोलाइट्स के कम नुकसान के साथ होती है, और खोए हुए द्रव को पीने से मुआवजा नहीं दिया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई पर पानी की कमी की प्रबलता बाह्य तरल पदार्थ के आसमाटिक सांद्रता में वृद्धि और कोशिकाओं से पानी को बाह्य अंतरिक्ष में छोड़ने की ओर जाता है। निर्वासन का यह रूप अक्सर युवा जानवरों में फेफड़ों, दस्त के हाइपरवेंटिलेशन के साथ विकसित होता है।

निर्जलीकरण सिंड्रोम सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया, प्यास, शुष्क श्लेष्म झिल्ली और त्वचा से प्रकट होता है। लार की कमी के कारण निगलना मुश्किल है। ओलिगुरिया विकसित होता है, मूत्र में एक उच्च सापेक्ष घनत्व होता है। स्नायुजाल कम हो जाता है, एनोफैलमिया होता है, त्वचा की लोच कम हो जाती है। वे एक नकारात्मक जल संतुलन, रक्त का गाढ़ा होना और शरीर के वजन में कमी को प्रकट करते हैं। शरीर द्वारा पानी के 10% का नुकसान गंभीर परिणाम की ओर जाता है, और 20% - मृत्यु तक।

Hyperhydria (वाटर रिटेंशन, एडिमा, हाइपरहाइड्रेशन) तरल पदार्थ के आसमाटिक दबाव (हाइपो- और हाइपरोस्मोलर हाइपरहाइड्रेशन) में एक साथ कमी या वृद्धि के साथ होता है। हाइपोस्मोलर हाइपरहाइड्रेशननमक मुक्त समाधानों की बड़ी मात्रा में जानवर के शरीर में (या मौखिक रूप से या पैतृक रूप से) तर्कहीन परिचय के मामले में दर्ज किया जाता है, खासकर आघात, सर्जरी के बाद या पानी के वृक्कीय उत्सर्जन में कमी के साथ। हाइपरस्मोलर हाइपरहाइड्रेशनदिल, गुर्दे, यकृत, एडिमा के लिए अग्रणी रोगों में, उनके तेजी से उन्मूलन की संभावना से अधिक मात्रा में हाइपरटोनिक समाधान के शरीर में अत्यधिक परिचय के साथ पाए जाते हैं।

ओवरहाइड्रेशन सिंड्रोम (edematous) में सुस्ती की विशेषता होती है, पेस्टी एडिमा की उपस्थिति, कभी-कभी सीरस गुहाओं की बूँदें विकसित होती हैं। शरीर का वजन बढ़ जाता है। Diuresis बढ़ जाती है, कम सापेक्ष घनत्व का मूत्र।

फ़ीड, रक्त और प्लाज्मा, ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में सोडियम और पोटेशियम की सामग्री को एक लौ फोटोमीटर पर रासायनिक तरीकों से या रेडियोधर्मी आइसोटोप 24 Na और 42 K के उपयोग से निर्धारित किया जाता है। मवेशियों के पूरे रक्त में सोडियम 260-280 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर (113) होता है। 1-121.8 mmol / l), प्लाज्मा में (सीरम) -320-340 mg / 100ml (139.2-147.9 mmol / l); पोटेशियम - एरिथ्रोसाइट्स में - 430-585 mg / 100 ml (110.1-149.8 mmol / l), पूरे रक्त में - 38-42 mg / 100 ml (9.73-10.75 mmol / l) और प्लाज्मा -16- 29 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर (4.1-5.12 मिमीोल / एल)।

सोडियम- बाह्य तरल पदार्थ (90% से अधिक) का मुख्य उद्धरण, जो आसमाटिक संतुलन बनाए रखने और बफर सिस्टम के एक घटक के रूप में कार्य करता है। बाह्य अंतरिक्ष का आकार सोडियम की एकाग्रता पर निर्भर करता है: इसकी अधिकता के साथ, अंतरिक्ष बढ़ता है, एक कमी के साथ, यह घट जाती है।

hyponatremia शरीर में पानी की एक प्रचुर मात्रा में सेवन के साथ रिश्तेदार हो सकता है और पसीने के साथ सोडियम की हानि के साथ पूर्ण हो सकता है, दस्त, उल्टी, जलन, एलिमेंट्री डिस्ट्रोफी, आहार के साथ इसकी कमी।

Hypernatremia फ़ीड में पानी या अतिरिक्त सोडियम क्लोराइड के नुकसान के कारण विकसित होता है, नेफ्रोसिस, नेफ्रैटिस, सिकुड़ा हुआ गुर्दा, जल भुखमरी, मधुमेह इंसिपिडस, एल्डोस्टेरोन के हाइपरसेरेटेशन के साथ।

Hyponatremia सिंड्रोम उल्टी, सामान्य कमजोरी, शरीर के वजन में कमी और शरीर में पानी की मात्रा कम होने और विकृत भूख, धमनी रक्तचाप में कमी, एसिडोसिस और प्लाज्मा सोडियम के स्तर में कमी से प्रकट होता है।

हाइपरनाट्रेमिया सिंड्रोम के साथ लार, प्यास, उल्टी, शरीर के तापमान में वृद्धि, श्लेष्मा झिल्ली की अतिताप, श्वसन और नाड़ी की दर में वृद्धि, आंदोलन, ऐंठन; रक्त में सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है।

पोटैशियमइंट्रासेल्युलर आसमाटिक दबाव, एसिड-बेस बैलेंस, न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी के रखरखाव में भाग लेता है। कोशिकाओं के अंदर पोटेशियम का 98.5% और बाह्य तरल पदार्थ में केवल 1.5% होता है।

hypokalemia उल्टी, दस्त, एडिमा, जलोदर, एल्डोस्टेरोन हाइपरसेरेटियन के साथ फ़ीड में पोटेशियम की कमी के कारण होता है, सैलुरेटिक्स का उपयोग।

हाइपरकलेमिया भोजन के साथ पोटेशियम के अत्यधिक सेवन या इसके उत्सर्जन में कमी के साथ विकसित होता है। एक बढ़ी हुई पोटेशियम सामग्री एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस और बढ़ी हुई ऊतक टूटने के साथ नोट की जाती है।

हाइपोकैलिमिया सिंड्रोम एनोरेक्सिया की विशेषता, उल्टी, पेट और आंतों की कमजोरी, मांसपेशियों की कमजोरी; कार्डिएक कमजोरी, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दांत का चपटा होना टीईसीजी पर, वजन घटाने। रक्त में पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है।

हाइपरक्लेमिया के साथ मायोकार्डियल फंक्शन परेशान है (बहरापन, एक्सट्रैसिस्टोल, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, दांत के साथ अंतःस्रावी ब्लॉक टीउच्च और तेज, जटिल क्यूआरविस्तारित, दांत आरकम या गायब हो जाता है)।

हाइपरपोटेशियम नशा सिंड्रोम सामान्य कमजोरी के साथ, ऑलिगुरिया, न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी और कार्डियक डीकंपैंसेशन में कमी आई।

बुनियादी भौतिक और रासायनिक अवधारणाएँ:

osmolarity - एक पदार्थ की एकाग्रता की एक इकाई, विलायक के एक लीटर में इसकी सामग्री को दर्शाती है।

परासरणीयता - एक पदार्थ की सांद्रता की एक इकाई, विलायक के एक किलोग्राम में इसकी सामग्री को दर्शाती है।

समानक - अलग-अलग रूप में पदार्थों की एकाग्रता को प्रतिबिंबित करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में प्रयुक्त एक संकेतक। घाटी द्वारा गुणा किए गए मिलिमोल की संख्या के बराबर।

परासरण दाब - सांद्रता ढाल के साथ अर्धचालक झिल्ली के माध्यम से पानी की गति को रोकने के लिए दबाव डाला जाना चाहिए।

एक वयस्क के शरीर में, पानी शरीर के वजन का 60% बनाता है और वितरित किया जाता है तीन मुख्य क्षेत्रों में: इंट्रासेल्युलर, बाह्यकोशिकीय और कहनेवाला (आंतों का बलगम, सीरस गुहाओं का द्रव, मस्तिष्कमेरु द्रव)। बाह्य अंतरिक्ष में इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टिशियल डिब्बे शामिल हैं... बाह्य अंतरिक्ष की क्षमता शरीर के वजन का 20% है।

जल क्षेत्रों के संस्करणों का विनियमन परासरण के नियमों के अनुसार किया जाता है, जहां सोडियम आयन मुख्य भूमिका निभाता है, और यूरिया और ग्लूकोज की एकाग्रता भी मायने रखती है। रक्त प्लाज्मा की परासरणिता सामान्य रूप से बराबर होती है 282 - 295 mOsm / एल... इसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

पी osm = 2  ना +  +2  सेवा +  +  शर्करा +  यूरिया

उपरोक्त सूत्र तथाकथित को दर्शाता है। परासरण की गणना, सूचीबद्ध घटकों की सामग्री और एक विलायक के रूप में पानी की मात्रा के माध्यम से विनियमित।

मापा गया ऑस्मोलरिटी शब्द ऑस्मोमीटर के साथ डिवाइस द्वारा निर्धारित वास्तविक मूल्य को दर्शाता है। तो, अगर मापा परासरणी परिकलित गणना से अधिक है, तो बेहिसाब आसमाटिक सक्रिय पदार्थ, जैसे डेक्सट्रान, एथिल अल्कोहल, मेथनॉल, आदि, रक्त प्लाज्मा में प्रसारित होते हैं।

बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य आयन सोडियम है। आम तौर पर, प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता 135-145 mmol / l ... शरीर में कुल सोडियम का 70% सक्रिय रूप से चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है और 30% हड्डी के ऊतकों में बंधा होता है। अधिकांश कोशिका झिल्ली सोडियम के लिए अभेद्य हैं। इसका ग्रेडिएंट Na / K ATPase के माध्यम से कोशिकाओं से सक्रिय उन्मूलन द्वारा समर्थित है

गुर्दे में, सभी सोडियम का 70% समीपस्थ नलिकाओं में पुनर्नवीनीकरण किया जाता है और अन्य 5% को एल्दोस्टेरोन की कार्रवाई के तहत बाहर के लोगों में पुन: अवशोषित किया जा सकता है।

आम तौर पर, शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा उससे निकलने वाले द्रव की मात्रा के बराबर होती है। दैनिक द्रव विनिमय 2 है - 2.5 लीटर (तालिका 1)।

तालिका 1. अनुमानित दैनिक द्रव संतुलन

हाइपरथर्मिया (37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीलीटर / किग्रा), टचीपनिया (श्वसन दर) 20 पर 10 मिली / किग्रा) और आर्द्रीकरण के बिना साँस लेने वाले तंत्र के दौरान पानी की कमी काफी बढ़ जाती है।

DISHYDRIES

जल चयापचय विकारों के पैथोफिज़ियोलॉजी।

विकार द्रव की कमी (निर्जलीकरण) या अतिरिक्त तरल पदार्थ (ओवरहाइड्रेशन) से जुड़ा हो सकता है। बदले में, उपरोक्त सभी विकार आइसोटोनिक (सामान्य रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ) हो सकते हैं, हाइपोटोनिक (जब प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी कम हो जाती है) और हाइपरटोनिक (प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी, अनुमेय सामान्य सीमा से काफी अधिक हो जाती है)।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण - पानी की कमी और नमक की कमी दोनों को नोट किया जाता है। प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी सामान्य है (270-295 मस्जिद / एल)। बाह्य अंतरिक्ष ग्रस्त है, यह हाइपोवोल्मिया कम हो गया है। यह मूत्रवर्धक के अनियंत्रित उपयोग के मामले में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट लॉस (उल्टी, दस्त, नालव्रण), रक्त की कमी, पेरिटोनिटिस और बर्न डिजीज, पॉल्यूरिया के रोगियों में देखा जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण एक ऐसी स्थिति है जो प्लाज्मा परासरण में वृद्धि के साथ एक निरपेक्ष या प्रमुख तरल पदार्थ की कमी की विशेषता है। Na\u003e 150 mmol / L, प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी\u003e 290 mosm / L। यह अपर्याप्त पानी के सेवन (अपर्याप्त ट्यूब फीडिंग - प्रत्येक 100 किलो कैलोरी के लिए, 100 मिलीलीटर पानी पेश किया जाना चाहिए) के साथ मनाया जाता है, जठरांत्र संबंधी रोगों, हाइपोटोनिक तरल पदार्थ-निमोनिया, ट्रेकोब्रोनिटिस, बुखार, ट्रेकियोस्टोमी, पॉल्यूरिया, डायबिटीज इन्सिपिडस में ओस्मोडियुरिस।

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण - इलेक्ट्रोलाइट्स के एक प्रमुख नुकसान के साथ पानी की कमी है। बाह्य अंतरिक्ष कम हो जाता है और कोशिकाओं को पानी से उखाड़ा जाता है। Nа<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

पानी की कमी।पानी की कमी या तो अपर्याप्त आपूर्ति या अत्यधिक नुकसान के कारण हो सकती है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में प्रवेश की कमी काफी दुर्लभ है।

पानी के नुकसान में वृद्धि के कारण:

1. डायबिटीज इन्सिपिडस

केंद्रीय

वृक्कजन्य

2. अत्यधिक पसीना आना

3. अतिसार दस्त

4. अतिवृष्टि

इस मामले में, शुद्ध पानी नहीं खोया जाता है, लेकिन हाइपोटोनिक तरल पदार्थ। बाह्य तरल पदार्थ के परासरण में वृद्धि के कारण वाहिकाओं में इंट्रासेल्युलर पानी की गति होती है, हालांकि, यह हाइपरसोमोलारिटी के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है, जो एंटीडायरेक्टिक हार्मोन (एडीएच) की सामग्री को बढ़ाता है। चूंकि यह निर्जलीकरण आंशिक रूप से इंट्रासेल्युलर क्षेत्र से मुआवजा दिया जाता है, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bसंकेत खराब व्यक्त किए जाएंगे। यदि गुर्दे की हानि का कारण नहीं है, तो मूत्र केंद्रित हो जाता है।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस अक्सर न्यूरोसर्जरी और टीबीआई के बाद होता है। इसका कारण पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस को नुकसान है, जो एडीएच के संश्लेषण में कमी में व्यक्त किया गया है। रोग को ग्लुगोसुरिया के बिना पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया की विशेषता है। पेशाब की ओसमासिटी प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी से कम होती है।

नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस विकसित होता है, सबसे अधिक, दूसरा, क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप और कभी-कभी नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं (एम्फोटेरिसिन बी, लिथियम, डेमेक्लोसाइक्लिन, मैनिटिटोल) के साइड इफेक्ट के रूप में। इसका कारण वैसोप्रेसिन के लिए वृक्क नलिकाओं के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी है। रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ समान हैं, और निदान ADH की शुरूआत के साथ मूत्रवर्धक की दर में कमी की पुष्टि करता है।

सोडियम की कमी.

सोडियम की कमी या तो अत्यधिक उत्सर्जन या अपर्याप्त सेवन के कारण हो सकती है। उत्सर्जन, बदले में, गुर्दे, आंतों और त्वचा के माध्यम से हो सकता है।

सोडियम की कमी के कारण:

1. गुर्दे के माध्यम से नुकसान

पॉल्यूरिक चरण बन्दी;

मूत्रवर्धक उपयोग

मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी

ओस्मोडियुरैसिस (जैसे, मधुमेह के लिए)

2. त्वचा के माध्यम से नुकसान

जिल्द की सूजन;

सिस्टिक फाइब्रोसिस।

3. आंतों के माध्यम से नुकसान

आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस।

4. नमक से मुक्त तरल से भरपूर, नमक मुक्त समाधान (विपुल दस्त 5% ग्लूकोज समाधान द्वारा मुआवजा) द्वारा क्षतिपूर्ति।

सोडियम हाइपो- या आइसोटोनिक तरल पदार्थों में खो सकता है। दोनों मामलों में, बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा में कमी होती है, जिससे वॉल्यूम रिसेप्टर्स की जलन और एल्डोस्टेरोन की रिहाई होती है। सोडियम प्रतिधारण में वृद्धि से नेफ्रॉन ट्यूब्यूल के लुमेन में प्रोटॉन स्राव में वृद्धि और बाइकार्बोनेट आयनों के पुनर्विकास (एसिड बेस बैलेंस के वृक्क तंत्र देखें) का कारण बनता है, अर्थात्। चयापचय उपक्षार का कारण बनता है।

जब सोडियम खो जाता है, तो प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता शरीर में कुल सामग्री को प्रतिबिंबित नहीं करती है, क्योंकि यह पानी के साथ होने वाले नुकसान पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि यह हाइपोटोनिक तरल पदार्थ की संरचना में खो जाता है, तो प्लाज्मा एकाग्रता सामान्य से अधिक होगी, पानी प्रतिधारण के साथ संयोजन में नुकसान - कम। सोडियम और पानी के बराबर मात्रा का नुकसान प्लाज्मा के स्तर को प्रभावित नहीं करेगा। पानी और सोडियम के नुकसान की प्रबलता का निदान तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2. पानी या सोडियम के प्रमुख नुकसान का निदान

पानी के नुकसान की प्रबलता के मामले में, बाह्य तरल पदार्थ का परासरण बढ़ जाता है, जो कोशिकाओं से इंटरस्टिटियम और रक्त वाहिकाओं में पानी के स्थानांतरण का कारण बनता है। इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bसंकेत कम स्पष्ट होंगे।

सबसे विशिष्ट मामला आइसोटोनिक तरल पदार्थ (आइसोटोनिक निर्जलीकरण) में सोडियम की हानि है। बाह्य क्षेत्र के निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर, निर्जलीकरण की तीन डिग्री नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (तालिका 3) में प्रतिष्ठित हैं।

तालिका 3: निर्जलीकरण की डिग्री का नैदानिक \u200b\u200bनिदान।

अतिरिक्त पानी।

अतिरिक्त पानी बिगड़ा हुआ उन्मूलन के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात्। वृक्कीय विफलता। पानी को उत्सर्जित करने के लिए स्वस्थ गुर्दे की क्षमता 20 मिलीलीटर / घंटा है, इसलिए, यदि उनका कार्य बिगड़ा नहीं है, तो अतिरिक्त सेवन के कारण अतिरिक्त पानी व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। पानी के नशा के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा के कारण होते हैं। इसकी घटना का खतरा तब पैदा होता है जब सोडियम एकाग्रता 120 mmol / l तक पहुंच जाती है।