निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। लम्बर सिम्पैथेक्टोमी बुजुर्गों और बच्चों के सर्जिकल उपचार की एक विधि के रूप में। ऑपरेशन सिम्पैथेक्टोमी - यह क्या है, रोगी की समीक्षा, सहानुभूति के प्रकार ऑपरेशन के दौरान

ऐसे समय होते हैं जब बाहरी एजेंटों और दवाओं के साथ हाइपरहाइड्रोसिस का सामना करना असंभव होता है।

बढ़े हुए पसीने को खत्म करने का एकमात्र तरीका सहानुभूति है - सहानुभूति तंत्रिका के ट्रंक को काटने के लिए एक ऑपरेशन।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पसीने की ग्रंथियों के सक्रिय कार्य के लिए जिम्मेदार है। इसका परिधीय भाग (सहानुभूति ट्रंक) रीढ़ की सतह पर स्थित है, इसकी पूरी लंबाई के साथ। तंत्रिका तंतु जो पसीने सहित विभिन्न अंगों और ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं, ट्रंक से प्रस्थान करते हैं।

सहानुभूति की विधि सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के अकड़न या पूर्ण विनाश पर आधारित है, जो अक्षीय क्षेत्र, हथेलियों, और कम अक्सर पैरों के पसीने की ग्रंथियों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार हैं।

इस मामले में, समस्या क्षेत्र में पसीना पूरी तरह से बंद हो जाता है। इसकी सभी प्रभावशीलता के बावजूद, ऑपरेशन के कई नुकसान हैं, जिसके कारण इसका उपयोग केवल गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस में किया जाता है जो अन्य उपचार का जवाब नहीं देता है।

यह जानकर कि सहानुभूति क्या है, यह इस बारे में अधिक विस्तार से सीखने योग्य है कि इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को किसने सौंपा है। उसके कुछ संकेत हैं, और वे सभी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि से जुड़े हैं।

ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

प्राथमिक, अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं;
रेनॉड की बीमारी - हाथों की छोटी वाहिकाओं को नुकसान, उंगलियों की ऐंठन, उनकी सूजन, साइनोसिस और ट्राफीक अल्सर के गठन से प्रकट होता है;
ब्लशिंग सिंड्रोम - चेहरे की तीव्र लालिमा जो भावनाओं के किसी भी अभिव्यक्ति के साथ होती है;
ज़ुडेक सिंड्रोम एक पोस्ट-ट्रॉमैटिक दर्द सिंड्रोम है, जिसमें चरम सीमाओं के गंभीर ट्रॉफिक विकार होते हैं।

सहानुभूति से पहले, रोगी की संपूर्ण जांच की जाती है ताकि उसकी आवश्यकता की पुष्टि की जा सके और स्वास्थ्य की स्थिति में किसी भी असामान्यता की पहचान की जा सके जो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के दौरान प्रभावित हो सकती है।

सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं को काटने के लिए ऑपरेशन में कई जोखिम हैं:

सहानुभूति के साथ रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, ऑपरेशन के बाद अन्य स्थानों पर पसीना बढ़ जाता है। इस घटना को प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि जब पसीने की ग्रंथियां एक क्षेत्र में काम करना बंद कर देती हैं, तो सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए, शरीर के अन्य हिस्सों की ग्रंथियों द्वारा द्रव की निकासी में वृद्धि की आवश्यकता होती है। यह प्रभाव संचालित लोगों के 5% में विकसित होता है।
रिलैप्स की घटना। सर्जरी की अपूर्ण मात्रा के साथ, सहानुभूति ट्रंक के तंत्रिका तंतुओं को बहाल करना संभव है, जो वांछित प्रभाव की कमी की ओर जाता है।
इंट्राथोरेसिक सहानुभूति नोड को नुकसान। यह हॉर्नर के सिंड्रोम के साथ है, आंख की मांसपेशियों के संक्रमण के एक तरफा उल्लंघन में प्रकट होता है: ऊपरी पलक का डोपिंग, असामान्य रूप से संकीर्ण पुतली, नेत्रगोलक का डोपिंग।
सहानुभूति के दौरान सर्जन के अनुचित कार्यों के कारण फुफ्फुस परतों (न्यूमोथोरैक्स / हेमोथोरैक्स) के बीच हवा या रक्त प्रवेश।
सर्जरी के बाद दर्द सिंड्रोम। आम तौर पर, यह कुछ दिनों से अधिक नहीं रहता है।
हार्लेक्विन सिंड्रोम। तंत्रिका तंतुओं के अपूर्ण विनाश से उत्पन्न होने वाली त्वचा और पसीने की एकपक्षीय लाली।
सामान्य संज्ञाहरण के दुष्प्रभाव: मतली, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रिया, दर्द सिंड्रोम, फेफड़ों में संक्रमण।

सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के विनाश की डिग्री के अनुसार, निम्न प्रकार के सहानुभूति संचालन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिवर्ती। एक पिंचिंग क्लिप तंत्रिका तंतुओं पर लागू होती है, जो पसीने की ग्रंथियों के आवेग के चालन को बाधित करती है। इस प्रकार का हस्तक्षेप सुविधाजनक है क्योंकि शरीर के अन्य हिस्सों में प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के विकास के साथ, क्लिप को हटाया जा सकता है और साइड इफेक्ट्स को समाप्त कर दिया जाता है। यह ऑपरेशन के बाद पहले तीन महीनों में संभव है, फिर तंत्रिका अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कभी-कभी क्लिप हमेशा पूरी तरह से तंत्रिका को संपीड़ित नहीं करता है और ऑपरेशन वांछित प्रभाव नहीं लाता है।
अपरिवर्तनीय। तंत्रिका कट जाती है, जो उसे ठीक होने से रोकती है। संचालित क्षेत्र में पसीना हमेशा के लिए गायब हो जाता है, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के विकास के दौरान तंत्रिका उत्थान के लिए कोई अवसर नहीं है।

ऑपरेशन के तरीके भी अलग हैं:

सहानुभूति खोलें। पसलियों के बीच छाती की पिछली सतह के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से वांछित तंत्रिका तक पहुंच प्राप्त की जाती है। यह एक क्लिप के साथ पार या जकड़ा हुआ है। यह विधि पुरानी है और व्यावहारिक रूप से बाहर नहीं की जाती है - यह बेहद दर्दनाक है, पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास अवधि लंबी है, और चीरा के स्थल पर एक गहरा निशान बना हुआ है।
पर्क्यूटेनियस विधि। एक्स-रे के नियंत्रण में एक इलेक्ट्रोड को एक छोटे से चीरा के माध्यम से पारित किया जाता है, जो तंत्रिका को जला देता है। एक कैथेटर भी डाला जाता है जिसके माध्यम से तंत्रिका को एक रासायनिक cauterizing एजेंट की आपूर्ति की जाती है। विधि श्रमसाध्य है, फुफ्फुस, आस-पास की नसों और रक्त वाहिकाओं में चोट की संभावना अधिक है। व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया।
इंडोस्कोपिक सहानुभूति। त्वचा में पंचर के माध्यम से, विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण और एक मिनी-कैमरा डाला जाता है, जो सर्जन को अपने सभी कार्यों को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। सहानुभूति तंत्रिका को वांछित स्थान पर स्थानांतरित या दबाना है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, अन्य नसों और आसन्न ऊतकों को गलत चोट के जोखिम न्यूनतम हैं। पश्चात की अवधि आसान और तेज है, त्वचा पर निशान लगभग अदृश्य हैं।

बढ़े हुए पसीने के समस्याग्रस्त क्षेत्र के स्थानीयकरण के आधार पर, सर्जिकल दृष्टिकोण काठ (पैरों का पसीना) और थोरैसिक (चेहरे के हाइपरहाइड्रोसिस, बगल, हथेलियों, ऊपरी शरीर) है।

काठ का सहानुभूति शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है, विशेष रूप से पुरुषों में, जननांगों की ओर जाने वाली नसों को संभावित नुकसान और नपुंसकता के विकास के कारण।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद, अस्पताल में रहना कुछ दिनों से अधिक नहीं रहता है। रोगी की समीक्षाओं के अनुसार, सर्जरी के तुरंत बाद सहानुभूति का प्रभाव विकसित होता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि को विशेष नियुक्तियों की आवश्यकता नहीं है, मुख्य बात यह है कि आपकी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। मेरे पुनर्वास को सफल बनाने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि शरीर के अन्य भागों में गंभीर पसीना आने या ऑपरेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, तत्काल एक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।

यूडीसी 616-072.1: 616.832.14

L.E. ग्याल्कोव, बी.सी. दमदिनोव, बी.ए. Donirov

काठ का सहानुभूति के लिए एंडोस्कोपी

रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल। पर। सेमाशको (उलन-उडे)

वीडियो इंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति का उपयोग करने के परिणाम इसकी उच्च दक्षता का संकेत देते हैं, और। कम आघात। रोगियों के सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात पुनर्वास की अवधि कम हो जाती है, जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। यह हस्तक्षेप पारंपरिक संचालन पर पसंद किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर, सहवर्ती, विकृति वाले रोगियों में। यह सिफारिश की जा सकती है और एक स्वतंत्र, उपचार की विधि आदि के रूप में। वंक्षण गुना के नीचे के जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों के अतिरिक्त।

मुख्य शब्द: वीडियो एंडोस्कोपी, काठ का सहानुभूति

काठ का सहानुभूति पर वीडियोएन्डोस्कोपी

L.E. गिलिकोव, बी.सी. दमदिनोव, बी.ए. Donirov

रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल का नाम एन.ए. सेमाशको (उलान-उडे)

वीडियोएंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति का उपयोग करने के परिणाम इसकी उच्च प्रभावकारिता और कम दर्दनाकता की गवाही देते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात पुनर्वास की अवधि, और जटिलताओं की संभावना भी कम हो जाती है। विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में पारंपरिक सर्जरी की तुलना में यह हस्तक्षेप बेहतर है। यह सिफारिश की जा सकती है, एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में, उपचार की और। एक अतिरिक्त के रूप में। वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण सर्जरी करने के लिए कम वंक्षण गुना।

मुख्य शब्द: वीडियोएंडोस्कोपी, काठ का सहानुभूति

परिचय

पिछले दशक में, कई विशिष्टताओं के ऑपरेटिव सर्जरी में एंडोस्कोपिक ऑपरेशनों के बढ़ते प्रसार को देखा गया है। यह एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीकों के सुधार के कारण है, जिन्होंने विभिन्न क्षेत्रों में अपना फायदा दिखाया है, रोगियों को अधिक आराम, बेहतर परिणाम और यहां तक \u200b\u200bकि जटिलताओं की संख्या में कमी प्रदान की है। हालांकि, संवहनी सर्जरी में, विशेष रूप से महाधमनी के संचालन में, जिसे आमतौर पर अधिक नि: शुल्क पहुंच की आवश्यकता होती है, इस पद्धति पर स्विच करने के बारे में कुछ चिंताएं हैं। और फिर भी, एंजियोलॉजी में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के उपयोग के लिए एक niches वीडियो एंडोस्कोपिक सहानुभूति है।

1924 में डाइज़ द्वारा पेश किए गए निचले छोरों के संवहनी घावों को तिरस्कृत करने वाले रोगियों के उपचार के लिए गैंग्लियोनिक सहानुभूति एक सबसे प्रसिद्ध और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह माना जाता है कि नाड़ीग्रन्थि सहानुभूति पूरी तरह से और लंबे समय तक एंजियोस्पैस्म को समाप्त करती है, सहवर्ती दर्द को समाप्त या महत्वपूर्ण रूप से कम कर देती है, इस प्रकार मुख्य और परिधीय धमनियों (ओजेडएमपीए) के रोगों के मुख्य रोग संबंधी लिंक को प्रभावित करती है। सहानुभूति की प्रभावशीलता बढ़ जाती है जब इसे अन्य रोगजनक रूप से उचित संचालन के साथ जोड़ा जाता है।

हालांकि, वक्षीय और काठ की सहानुभूति चड्डी के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण उच्च आघात (वक्ष सहानुभूति के लिए थोरैकोटॉमी की आवश्यकता, एक बड़े का संक्रमण) की विशेषता है

मांसपेशियों के समूह जब काठ का सहानुभूति के साथ एक्स्ट्रापरिटोनियल पहुंच का प्रदर्शन करते हैं)। इस प्रकार, प्रारंभिक रूप से विभिन्न इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की भविष्यवाणी करना संभव है: घाव का दमन, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के वाहिकाओं को नुकसान, लगातार आंतों की पैरेसिस का विकास, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमास, मूत्रवाहिनी संक्रमण, आदि। इस समस्या की तात्कालिकता बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए अधिक है। गंभीर सहिष्णु विकृति है।

इसलिए, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग, जिसमें वीडियो एंडोस्कोपिक सिंपैथेक्टोमी शामिल है, ओजेडएमए के साथ रोगियों के सर्जिकल उपचार का एक वैकल्पिक तरीका हो सकता है।

सामग्री और विधियां

1996 के बाद से, ऊपरी अंग की धमनियों के रोगों को ठीक करने के उपचार के लिए हमारे विभाग में थोरैकोस्कोपिक थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। इस ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चिकित्सीय और आर्थिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, हमने काठ का सहानुभूति ट्रंक पर एंडोस्कोपिक संचालन का उपयोग करने की रणनीति को अधिक सक्रिय रूप से लागू करना शुरू कर दिया। 1999 के बाद से, निचले छोरों के OZMPA के लिए हमारे विभाग को संदर्भित सभी रोगियों के लिए एंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति की संभावना पर विचार किया गया है। सर्जरी के लिए संकेत मरीजों में डिस्टलरी एंडिटेरिटिस और निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करने की उपस्थिति थी। चयन करते समय

सर्जरी के लिए रोगियों को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया गया था: निचले छोरों की धमनियों के घावों के एक दूरस्थ स्तर की उपस्थिति और रसोवोग्राफी के दौरान वासोडिलेटर के साथ एक सकारात्मक परीक्षण। निचले छोरों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की डिग्री पर जोर देने के लिए, जहाजों के राइवोसोग्राफी और अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोमेट्री का उपयोग किया गया था; यदि आवश्यक हो, तो जहाजों के एक्स-रे विपरीत अध्ययन किया गया था। निचले छोरों के इस्किमिया की डिग्री ए.वी. द्वारा संशोधित फोंटेन वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की गई थी। Pokrovsky। पात्रता मानदंडों को पूरा करने वाले मरीजों को एंडोस्कोपिक सर्जरी की पेशकश की गई थी। स्पष्टीकरण प्राप्त करने के बाद, रोगियों ने सूचित सहमति दी। वीडियो एंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति, रिचर्ड वुल्फ और कार्ल शॉर्त्ज़ से एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया गया था।

VIDEOENDOSCOPIC LUMBAR SYMPATEKTOMY की तकनीक

वीडियो इंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति एक रोलर का उपयोग करके स्वस्थ पक्ष पर रोगी के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ काठ का क्षेत्र में, आंख नियंत्रण के तहत प्रकाशिकी के साथ 10 मिमी थोरैकोपॉर्ट का उपयोग करके 15 मिमी एचजी तक के गैस के दबाव के तहत रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक गुहा बनाया गया था। कला। दो 5 मिमी थोरैकोपॉर्ट्स को पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ गठित गुहा में डाला गया था, और फिर, पारंपरिक क्लैंप का उपयोग करते हुए, रीढ़ की ओर कुंद का उपयोग किया गया था और, तदनुसार, काठ का सहानुभूति गैन्ग्लिया के लिए। L2 - L4 स्तर पर गैंग्लिया को अलग और विच्छेदित किया गया था, जिसके बाद हेमोस्टेसिस की जाँच की गई थी, इसके बाद गैस को हटाने, उपकरणों को हटाने, और त्वचा के टांके लगाए गए थे।

1999 - 2003 की अवधि के लिए उलान-उडे के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के संवहनी सर्जरी विभाग में, निचले छोरों के रोगों को नष्ट करने वाले रोगियों के लिए 20 से अधिक वीडियो एंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति प्रदर्शित किए गए थे। हमने इस तकनीक के अनुसार संचालित 11 अंतिम रोगियों की जांच की, और उनमें से दो - दोनों पक्षों (1 समूह) पर। तुलना के लिए, हमने पारंपरिक खुली तकनीक, कुल 20 लोगों (समूह 2) के अनुसार उसी अवधि में संचालित रोगियों का एक समूह लिया। 1 समूह में रोगियों की औसत आयु 53 (46-60) वर्ष थी, दूसरे समूह में रोगियों की औसत आयु 54.5 (41-65) वर्ष थी, यानी उम्र में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी \u003d 0.74)। दोनों तुलनात्मक समूहों के मरीजों में ग्रेड 11 बी इस्किमिया था।

परिणाम

काठ का सहानुभूति की खुली विधि के साथ हस्तक्षेप समय की अवधि 45 (35 - 50) मिनट थी। काठ सहानुभूति के वीडियो एंडोस्कोपिक विधि की शुरुआत के बाद, ऑपरेशन की अवधि थी

35 (20 - 45) मिनट, लेकिन ये अंतर महत्वहीन हैं (पी \u003d 0.12)।

1 समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, दो जटिलताओं को दर्ज किया गया था - न्यूमोपेरिटोनम, जिसे बाद में एंडोस्कोपिक साधनों द्वारा समाप्त कर दिया गया था, और आंतों की पैरेसिस जो द्विपक्षीय सहानुभूति के बाद उत्पन्न हुई थी। अन्य मामलों में, पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप ने ऑपरेशन से जुड़े दर्द, आंतों के पारगमन की पर्याप्त बहाली और तेजी से समग्र वसूली में महत्वपूर्ण कमी दिखाई। दूसरे समूह में, 6 जटिलताओं को दर्ज किया गया था, जिनमें से 1 पोस्टऑपरेटिव घाव का शमन, 4 पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस, 1 हेमेटोमा और 1 रक्तस्राव था। हालांकि, 1 और 2 के तुलनात्मक समूहों (p \u003d 0.25) में जटिलताओं की उपस्थिति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

वीडियो-एंडोस्कोपिक सर्जरी के कम आघात के कारण, रोगी दूसरे दिन स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं और दवा और फिजियोथेरेपी जारी रख सकते हैं। 1 समूह में पोस्टऑपरेटिव बेड-दिन 4 (4 - 4) दिन था, दूसरे समूह में - 10 (8-14) दिन। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (p \u003d 0.000007), जो कि वीडियोएंडोस्कोपिक सहानुभूति के स्पष्ट आर्थिक प्रभाव को प्रमाणित करता है।

चर्चा

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में वीडियोएंडोस्कोपिक जोड़तोड़, स्पष्ट कारणों के लिए, महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों के साथ हैं। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की रोकथाम के लिए, मुख्य शारीरिक संरचनाओं का स्पष्ट दृश्य बहुत महत्व है। महान जहाजों को चोट के जोखिम को कम करने के लिए, साथ ही लंबर पेरिटोनियम और लम्बर सहानुभूति के दौरान मूत्रवाहिनी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक गुहा बनाते समय और सहानुभूति ट्रंक को जुटाने के साथ-साथ इलेक्ट्रोकोप्यूलेशन के दौरान एंडोस्कोपिक उपकरणों के काम के हिस्से का पूर्ण दृश्य सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। निकायों। इसलिए, ऑपरेटिंग एंडोस्कोपिक सर्जन की योग्यता और अनुभव का बहुत महत्व है।

काठ का एंडोस्कोपिक सहानुभूति के तत्काल परिणाम बहुत उत्साहजनक हैं। पश्चात की अवधि में OZMPA के साथ लगभग सभी रोगियों में, एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता है, जो त्वचा के तापमान में वृद्धि, डिहाइड्रोसिस के गायब होने और त्वचा के रंग में बदलाव के रूप में प्रकट होती है। यह पारंपरिक अभिगम की तुलना में इसकी उच्च दक्षता को प्रमाणित करता है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति के बाद, वंक्षण गुना के नीचे धमनियों पर पुनर्निर्माण का संचालन मुख्य रक्त प्रवाह की बहाली के साथ सफलतापूर्वक किया जा सकता है। निस्संदेह, सहानुभूति के बाद सभी रोगियों को एंटी-रिलैप्स के साथ दीर्घकालिक नियमित अवलोकन के तहत होना चाहिए

दवा उपचार के पाठ्यक्रम। पाठ्यक्रम की प्रकृति और धमनी संबंधी बीमारियों को दूर करने का पूर्वानुमान, साथ ही उपचार की रणनीति का समय पर और पर्याप्त विकल्प, काफी हद तक इन कारकों पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, वीडियोएंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति का उपयोग करने के परिणाम इसकी उच्च दक्षता और कम आघात का संकेत देते हैं। रोगियों के सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात पुनर्वास की अवधि कम हो जाती है, और जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। यह हस्तक्षेप पारंपरिक संचालन पर पसंद किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में। यह दोनों उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है, और वंक्षण गुना के नीचे के जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों के अतिरिक्त है। अच्छे तात्कालिक और ज्यादातर मामलों में दीर्घकालिक परिणाम अलग-अलग एटियलजि के चरम के संवहनी रोगों से ग्रस्त रोगियों के जटिल उपचार में इन ऑपरेशनों के व्यापक उपयोग के लिए आधार हैं।

साहित्य

1. गैबोव ए ^। निचले छोरों के जहाजों के तिरछे रोगों के उपचार में नाड़ीग्रन्थि सहानुभूति की भूमिका। गैबोव, डी.डी. सुल्तानोव, एम.एस.एच. बहरुदज़िनोव यूयू एंजियोलॉजी और वैस्कुलर सर्जरी। - 2001. - टी। 7, नंबर 1. - एस 70 - 74।

2. कोहन ई.पी. संवहनी रोगों (इतिहास, समस्याओं, संभावनाओं) के उपचार में काठ का सहानुभूति। ई.पी. कोहन, वी.ई. कोखन, ओ.वी. पिन-चुक। - एम।, 1997 ।-- 125 पी।

3. कोहन ई.पी. रायनौद की बीमारी के उपचार में इंट्राथोरेसिक सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाना। कोखन, ओ.वी. पिंचुक, ए ^। फोमेंको यूयू एंडोस्कोपिक सर्जरी। - 1997. - नंबर 1. - पी। 3 - 5।

काठ का सहानुभूति - यह हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, साथ ही काठ का रीढ़ की 2-4 नाड़ीग्रन्थि के लय द्वारा धमनी रक्त की आपूर्ति को कम चरम सीमाओं तक सीमित करता है। ऐसी बीमारियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी उपचार काठ का सहानुभूति है, जो रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।

सर्जरी के लिए संकेत

हाइपरहाइड्रोसिस के अलावा, ऑपरेशन के संकेत हैं:

मधुमेह एंजियोपैथी का विकास;
अंतःस्रावी चक्कर आना;
चरण 1 और 2 के निरर्थक गठिया;
निचले छोरों में गहरी शिरापरक विकारों के पश्चकपाल सिंड्रोम के 3 चरण;
निचले छोरों के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरस्कृत करना।

इसके अलावा, महाधमनी और इसकी शाखाओं पर और साथ ही धमनी रक्त प्रवाह (ग्रेड 2 और 3) के पुराने विकारों में पुनर्निर्माण के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

इंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी तकनीक

प्रक्रिया के लिए मतभेद

सर्जरी के उपयोग का निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को उपचार के सभी संभावित खतरों का आकलन करना चाहिए।

ऑपरेशन के लिए प्रत्यक्ष मतभेद हैं:

किसी भी गंभीरता के मधुमेह रोग;
अंतःस्रावी तंत्र के काम में रोग संबंधी विकार;
संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां;
माध्यमिक हाइपरहाइड्रोसिस का विकास;
फुफ्फुसीय वातस्फीति और फुफ्फुसावरण का गंभीर कोर्स;
पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के रोगी के इतिहास में उपस्थिति;
दिल और सांस की विफलता के लक्षण।

ऑपरेशन के दौरान, सहानुभूति तंतुओं को क्लिप किया जाता है

इसके अलावा, सहानुभूति फाइबर को पार (क्लिपिंग) करने के लिए ऑपरेशन के दौरान संभावित जटिलताओं से बचने के लिए एलर्जी परीक्षण अनिवार्य है।

प्रारंभिक चरण

रोगी की प्रारंभिक तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो मानक नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करके पूरी तरह से परीक्षा प्रदान करता है:

नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए मूत्र और रक्त का संग्रह;
रक्त रसायन;
रोगी के रक्त समूह और रीसस का निर्धारण;
एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस, सिफलिस आदि के लिए विश्लेषण।
इसके अलावा, एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, साथ ही एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी प्रदान की जाती है।

ऑपरेशन से पहले कुछ प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। उनमें से - विश्लेषण के लिए रक्त लेना

सर्जरी का कोर्स

मानक सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या इंटुबैषेण एनेस्थेसिया का अनिवार्य उपयोग शामिल है। रोगी को उसी स्थिति में रखा जाता है जब एक रेट्रोपरिटोनियल डिस्केक्टॉमी करते हैं, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऑपरेटिंग फील्ड तैयार किया जाता है।

चीरा गर्भनाल और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के अभिसरण के क्षेत्र के समानांतर बनाया गया है, जो गर्भनाल गुहा के करीब है। काटने की गहराई 10 मिमी है। यह एंडोस्कोप डालने के लिए 1 पोर्ट को परिभाषित करने की अनुमति देता है।

प्रारंभिक चरण में, सर्जन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फिंगर छीलने का कार्य करता है। फिर प्रावरणी को एक गुब्बारे विच्छेदन के साथ अलग किया जाता है। यदि गुहा काफी बड़ा है, तो गुब्बारा निकाल दिया जाता है और सर्जिकल उपकरणों के लिए एक दूसरा बंदरगाह स्थापित किया जाता है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान एक प्रतिक्षेपक का उपयोग किया जाता है, जिसे 1 पोर्ट के गठन के बाद संचालित गुहा में डाला जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों को खोलने के बाद, 2 अतिरिक्त trocars डाले जाते हैं, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। इसके अलावा, प्रतिक्षेपक पेरिटोनियम और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से मांसपेशियों को बाहर निकालता है, जो गैन्ग्लिया और सहानुभूति फाइबर तक पहुंच प्रदान करता है।

अंतिम चरण में, सहानुभूति वाले गैन्ग्लिया को एक विच्छेदक द्वारा अलग किया जाता है। सबसे पहले, सहानुभूति ट्रंक को आस-पास के ऊतकों पर एक साथ ऊंचाई से विच्छेदित किया जाता है, फिर सहानुभूति ट्रंक शाखाओं को विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद सहानुभूति गैन्ग्लिया का अलगाव होता है।

संभव जटिलताओं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, विभिन्न जटिलताओं संभव हैं, जिसमें काठ का सहानुभूति प्रदर्शित करते समय, जो निम्नानुसार प्रकट होता है:

रक्तस्राव अत्यंत दुर्लभ है, जो त्वचा, बड़ी रक्त वाहिकाओं और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है;
यदि रक्त या वायु फुफ्फुस क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है;
ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकने के नियमों के अपर्याप्त पालन के साथ, विभिन्न प्रकार के संक्रमण संभव हैं;
पश्चात और पुनर्वास अवधि में, प्रतिपूरक प्रकृति के हेपिरहिड्रोसिस विकसित हो सकते हैं, जो इतनी तीव्रता से आगे बढ़ सकते हैं कि क्लिप को हटाने की आवश्यकता होती है। इससे सहानुभूति ट्रंक के कार्य की बहाली और मूल स्थिति की वापसी हो सकती है;
postympatectomy दर्द लक्षण, स्वाद में परिवर्तन, त्वचा की सूखापन में वृद्धि, नसों का दर्द और स्खलन संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं;
जब इंट्राथोरेसिक स्टेलेट नोड पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है, तो हॉर्नर सिंड्रोम का विकास, जो कि पॉटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), पुतली का संकुचन और नेत्रगोलक के पीछे हटने की विशेषता है, संभव है।

सहानुभूति के सबसे खतरनाक परिणाम अचानक कार्डियक गिरफ्तारी और एनाफिलेक्टिक सदमे हैं।

सहानुभूति के बाद एक जटिलता के रूप में गॉर्डन के सिंड्रोम के तीन मुख्य लक्षण

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में, सर्जरी के बाद भी, कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, और कुछ मामलों में लक्षण इसके विपरीत, तीव्र हो सकते हैं, जो कि कुंज की नसों की उपस्थिति से समझाया गया है। हालांकि, व्यावहारिक रूप से कोई विकल्प नहीं हैं। सहानुभूति ट्रंक के हटाए गए खंड की स्वतंत्र बहाली असंभव है। आंकड़े दावा करते हैं कि सभी पहचाने गए मामलों में से 5% में जटिलताएं होती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहानुभूति गैन्ग्लिया की संख्या कभी-कभी काठ का क्षेत्र में कशेरुक की संख्या के अनुरूप नहीं होती है। गैंग्लिया के लिए एक नोड में विलय करना असामान्य नहीं है। सिम्पैथेक्टोमी केवल तभी किया जाता है जब अन्य उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं और रोग के पाठ्यक्रम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

सहानुभूति एक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट क्षेत्र को क्लिप या काटने के लिए एक ऑपरेशन है। इस ऑपरेशन का उपयोग विभिन्न बीमारियों के लिए किया जाता है, जिसमें हाइपरहाइड्रोसिस, यानी अत्यधिक पसीना आता है।

हाइपरहाइड्रोसिस - पसीने में वृद्धि

सहानुभूति का अवलोकन

sympathectomy एक शल्य प्रक्रिया को रोकने के उद्देश्य से है सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं का उपयोग करके एक तंत्रिका आवेग का संचरण। यह सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक को कतरन या विदारक करने के विकल्प के लिए संभव है। इस तकनीक का उपयोग न केवल हाइपरहाइड्रोसिस को खत्म करने के लिए किया जाता है। 1921 में, निचले छोरों की धमनी संवहनी अपर्याप्तता के उपचार में काठ का सहानुभूति दिखाया गया था। 1950 के दशक से, विभिन्न प्रकार के स्थानों में हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए तंत्रिका ट्रंक के सर्जिकल विच्छेदन का उपयोग किया गया है।

महत्वपूर्ण: सहानुभूति एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकना है।

सहानुभूति का सार

शरीर में पाई जाने वाली पसीने की ग्रंथियां तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से से एक निश्चित संकेत प्राप्त करने के बाद ही सक्रिय रूप से जैविक तरल पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। इस संकेत के संचरण पथ के रुकावट के क्षण में, पसीने की समाप्ति नोट की जाती है।

इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दो विकल्पों पर विचार किया जा सकता है:

हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए बोटुलिनम विष का इंजेक्शन जो रासायनिक रूप से सिग्नल ट्रांसमिशन को ब्लॉक करता है
सर्जिकल सिम्पैथेक्टोमी, जिसमें तंत्रिका चड्डी को शल्य चिकित्सा द्वारा विच्छेदित या शल्य चिकित्सा द्वारा अवरुद्ध किया जाता है

सहानुभूति के प्रकार

अतीत में, चिकित्सा सेवाओं के बीच शास्त्रीय सहानुभूति की अत्यधिक मांग थी, जिसके दौरान बड़ी त्वचा चीरों का उपयोग करके एक खुले तरीके से तंत्रिका चड्डी तक पहुंच बनाई गई थी। फिलहाल, इस तरह के सहानुभूति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए कम आक्रामक विकल्प हैं।

आजकल, हाइपरहाइड्रोसिस के कट्टरपंथी उन्मूलन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है इंडोस्कोपिक सहानुभूतिछोटे चीरों के माध्यम से तंत्रिका चड्डी का उपयोग करना संभव बनाता है। सर्जन द्वारा सभी जोड़तोड़ एंडोस्कोप का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। इस तकनीक के फायदे न्यूनतम इनवेसिव और सौम्य मोड हैं। एक अन्य बिंदु जिसके बारे में किसी को पता होना चाहिए, वह तंत्रिका आवेग के संचरण को बाधित करने के विकल्प हैं:

तंत्रिका ट्रंक का पूरा संक्रमण, या विद्युत विनाश - एक विद्युत प्रवाह के प्रभाव से विनाश। इस विकल्प का लाभ वांछित प्रभाव की भविष्यवाणी है, और नुकसान यह है कि साइड इफेक्ट की गंभीरता के साथ, काम करने वाले कॉन्फ़िगरेशन को पुनर्स्थापित करना असंभव है
तंत्रिका ट्रंक की कतरन, या चुटकी। तंत्रिका संकेत अवरुद्ध विशेष क्लिप का उपयोग करके तंत्रिका ट्रंक को संपीड़ित करके प्राप्त किया जाता है

प्रभावशीलता के संदर्भ में, तकनीक किसी भी तरह से तंत्रिकाओं के विनाश के लिए अवर नहीं है, लेकिन भविष्य में यह सर्जन को एक निश्चित गतिशीलता स्थान छोड़ देता है, जो तंत्रिका चालन को बहाल करने के लिए अप्रत्याशित परिणाम दिखाई देने पर उपयोगी साबित होता है।

महत्वपूर्ण: सहानुभूति का सबसे आम और बहुत अप्रिय पक्ष प्रभाव प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस का विकास है। उदाहरण के लिए, यदि कांख में पसीने को कम करने के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो इसके बाद हथेलियों में बहुत अधिक पसीना आने लगता है।

संकेत और के लिए मतभेद

Sympathectomy निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

हथेलियों या बगल की हाइपरहाइड्रोसिस
ब्लशिंग सिंड्रोम, या तनावपूर्ण चेहरे की निस्तब्धता। यदि कुछ दवाओं, रजोनिवृत्ति या अन्य कारणों से चेहरा लाल हो जाता है, तो सहानुभूति नहीं होगी।
रायनौद की बीमारी
ऊपरी अंगों की पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी

इसके अलावा, सहानुभूति, किसी भी गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, कई मतभेद हैं:

सहानुभूति के बाद जटिलताओं

सहानुभूति का सबसे आम और बहुत अप्रिय दुष्प्रभाव है का विकास प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस... उदाहरण के लिए, यदि कांख में पसीने को कम करने के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो इसके बाद हथेलियों में अधिक पसीना आने लगता है। 95% मामलों में, यह जटिलता धीरे-धीरे एक डॉक्टर के हस्तक्षेप के बिना गायब हो जाती है, हालांकि, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस की अवधि की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। बहुत कम ही, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस अच्छे के लिए बनी रहती है। इसे केवल तभी हटाया जा सकता है जब ऑपरेशन के दौरान क्लिपिंग का प्रदर्शन किया गया हो। यह क्लिप को हटाने के लिए पर्याप्त है - और प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस गायब हो जाएगा, लेकिन मूल स्थिति वापस आ जाएगी, जिसके लिए उपचार किया गया था।

प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के अलावा, अन्य जटिलताओं को सहानुभूति के बाद की अवधि की विशेषता है:

संभव रक्तस्राव
फुफ्फुस अंतरिक्ष में प्रवेश करने वाली हवा (न्यूमोथोरैक्स)
रक्त फुफ्फुस अंतरिक्ष में प्रवेश (हेमोट्राक्स)
पलकें झपकना और विद्यार्थियों की मरोड़ (हॉर्नर सिंड्रोम)
हार्लेक्विन सिंड्रोम

न्यूमोट्रैक्स और रक्तस्राव - ये काफी दुर्लभ जटिलताएं हैं, खासकर यदि आप प्रक्रिया के लिए एक वास्तविक पेशेवर के रूप में बदल गए हैं ... हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर यह तब होता है जब ऑपरेशन खुले तरीके से किया जाता था - एंडोस्कोपिक विधि के साथ, यह लगभग नहीं होता है। हार्लेक्विन सिंड्रोम यदि प्रक्रिया पूरी तरह से नहीं की जाती है तो विकसित होती है, और एकतरफा पसीना या चेहरे की लाली के रूप में प्रकट होती है।

प्रक्रिया के बाद एक और दुर्लभ जटिलता है ग्रसनी हाइपरहाइड्रोसिस, या भोजन पसीना।इस मामले में, जब मसालेदार भोजन करते हैं, तो एक व्यक्ति पूरे चेहरे या उसके एक निश्चित क्षेत्र को पसीना करना शुरू कर देता है।

हाइपरहाइड्रोसिस के साथ पसीना

काठ का सहानुभूति हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, साथ ही काठ का रीढ़ की 2-4 गैन्ग्लिया का उपयोग करके निचले छोरों को धमनी रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता है। ऐसी बीमारियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी उपचार काठ का सहानुभूति है, जो रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।

सर्जरी के लिए संकेत

हाइपरहाइड्रोसिस के अलावा, ऑपरेशन के संकेत हैं:

मधुमेह एंजियोपैथी का विकास;
अंतःस्रावी चक्कर आना;
चरण 1 और 2 के निरर्थक गठिया;
निचले छोरों में गहरी शिरापरक विकारों के पश्चकपाल सिंड्रोम के 3 चरण;
निचले छोरों के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरस्कृत करना।

प्रक्रिया के लिए मतभेद

ऑपरेशन के लिए प्रत्यक्ष मतभेद हैं:

किसी भी गंभीरता के मधुमेह रोग;
अंतःस्रावी तंत्र के काम में रोग संबंधी विकार;
संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां;
माध्यमिक हाइपरहाइड्रोसिस का विकास;
फुफ्फुसीय वातस्फीति और फुफ्फुसावरण का गंभीर कोर्स;
पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के रोगी के इतिहास में उपस्थिति;
दिल और सांस की विफलता के लक्षण।

प्रारंभिक चरण

नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए मूत्र और रक्त का संग्रह;
रक्त रसायन;
रोगी के रक्त समूह और रीसस का निर्धारण;
एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस, सिफलिस आदि के लिए विश्लेषण।
इसके अलावा, एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, साथ ही एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी प्रदान की जाती है।

सर्जरी का कोर्स

मानक सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या इंटुबैषेण एनेस्थेसिया का अनिवार्य उपयोग शामिल है। रोगी को उसी स्थिति में रखा जाता है जब एक रेट्रोपरिटोनियल डिस्केक्टॉमी करते हैं, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऑपरेटिंग फील्ड तैयार किया जाता है।

संभव जटिलताओं

रक्तस्राव अत्यंत दुर्लभ है, जो त्वचा, बड़ी रक्त वाहिकाओं और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है;
यदि रक्त या वायु फुफ्फुस क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है;
ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकने के नियमों के अपर्याप्त पालन के साथ, विभिन्न प्रकार के संक्रमण संभव हैं;
पश्चात और पुनर्वास अवधि में, प्रतिपूरक प्रकृति के हेपिरहिड्रोसिस विकसित हो सकते हैं, जो इतनी तीव्रता से आगे बढ़ सकते हैं कि क्लिप को हटाने की आवश्यकता होती है। इससे सहानुभूति ट्रंक के कार्य की बहाली और मूल स्थिति की वापसी हो सकती है;
postympatectomy दर्द लक्षण, स्वाद में परिवर्तन, त्वचा की सूखापन में वृद्धि, नसों का दर्द और स्खलन संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं;
जब इंट्राथोरेसिक स्टेलेट नोड पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है, तो हॉर्नर सिंड्रोम का विकास, जो कि पॉटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), पुतली का संकुचन और नेत्रगोलक के पीछे हटने की विशेषता है, संभव है।

एक टिप्पणी जोड़ने

मेरी Spina.ru © 2012-2018। इस साइट की लिंक से ही सामग्री की नकल संभव है।
ध्यान! इस साइट पर सभी जानकारी केवल संदर्भ या लोकप्रिय के लिए है। निदान और दवा के लिए चिकित्सक द्वारा चिकित्सकीय इतिहास और परीक्षा के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसलिए, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप उपचार और निदान के लिए एक डॉक्टर से परामर्श करें, न कि स्वयं-चिकित्सा के लिए। उपयोगकर्ता समझौता

डोर्सोपैथियों को संयोजी ऊतक और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जिसका मुख्य लक्षण ट्रंक और अंगों में आवधिक दर्द है। इस समूह का सबसे आम प्रतिनिधि लंबोसैक्रल रीढ़ की dorsopathy है।

सामान्य तौर पर, प्रीओपैथी एक बहुत ही सामान्य प्रकार की विकृति है जो लगभग हर दूसरे व्यक्ति से ग्रस्त है, इस तथ्य के बावजूद कि जीवन के दौरान यह लगभग सभी में ही प्रकट होता है। हालांकि इस बीमारी के कारण होने वाले पीठ दर्द के एपिसोड अल्पकालिक होते हैं, कुछ रोगियों में यह बीमारी पुरानी हो सकती है, साथ में लगातार दर्द और लंबे समय तक विकलांगता हो सकती है।

लुंबोसैक्रल स्पाइन के डोर्सोपैथी की उपस्थिति का मुख्य कारण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अपने आप में एक अपक्षयी प्रक्रिया है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क में होती है, जिसमें धीरे-धीरे इंटरवर्टेब्रल जोड़ों, कशेरुक निकायों और रीढ़ के लिगामेंटस तंत्र शामिल होते हैं। लेकिन अपक्षयी प्रक्रिया ही दर्द के लिए एक पूर्वापेक्षा है, न कि इसका कारण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्तियां हैं जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के अधिकांश रोगों का कारण हैं। इसी समय, रेनजेनोग्राम पर रोग की गंभीरता और रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अक्सर व्यावहारिक रूप से एक दूसरे से स्वतंत्र होती है, रीढ़ में स्पष्ट परिवर्तन वाले आधे से अधिक लोग कभी भी पीठ दर्द का अनुभव नहीं करते हैं।

सामान्य जोखिम कारक

सबसे आम जोखिम कारक हैं:

वंशानुगत प्रवृत्ति, जो मानव संविधान की विशेषताओं (प्रतिरक्षाविज्ञानी, हार्मोनल, मनोवैज्ञानिक, जैव रासायनिक, आदि) के माध्यम से महसूस की जाती है;
काम के दौरान स्थिर और गतिशील अधिभार, खासकर जब असुविधाजनक मुद्राओं में। इस मामले में, काम के संचालन, शरीर के संचालन, आदि के लिए सरलतम एर्गोनोमिक रूप से उचित तकनीकों का अज्ञान या गैर-कार्यान्वयन।
शारीरिक गतिविधि की कमी (नियमित व्यायाम, गतिहीन जीवन शैली), शारीरिक गतिविधि में अचानक परिवर्तन, गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोगों में कभी-कभी गंभीर शारीरिक गतिविधि;
बिगड़ा हुआ आसन और रीढ़ की बीमारियां (kyphoscoliosis, scoliosis, stoop);
अधिक वजन, लगातार सर्दी;
बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब), मसाले, अचार, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों की अत्यधिक लत।

मर्दानगी के साथ मैनिफेस्टेशन और दर्द का प्रकार

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस ज्यादातर मामलों में एक पलटा सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी संपीड़न। अधिकांश मामलों में, लुंबोसैक्रल रीढ़ प्रभावित होती है, जो इस विशेष प्रकार के डोरसोपैथी की "लोकप्रियता" का कारण है।

इस प्रकार के दर्द हैं:

स्थानीय;
प्रक्षेपण;
radicular (रेडिक्यूलर);
मांसपेशियों में ऐंठन के कारण दर्द।

स्थानीय दर्द आमतौर पर स्थिर होते हैं, फैलते हैं, और रीढ़ की हड्डी के घाव के क्षेत्र में उनका एक केंद्र होता है। इसके अलावा, दर्द की प्रकृति मुद्रा या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदल सकती है।

प्रोजेक्शन दर्द एक अलग प्रकृति के हैं और आम हैं। इसी समय, प्रक्षेपण दर्द बहुत अधिक फैलता है, सतही प्रसार की संभावना है, लेकिन प्रकृति और तीव्रता में स्थानीय लोगों के बहुत करीब हैं।

रेडिकुलर दर्द एक शूटिंग चरित्र के हैं। आमतौर पर, रेडिकुलर दर्द सुस्त और दर्द होता है, लेकिन इसे आंदोलन से बहुत अधिक बढ़ाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द तीव्र हो सकता है। रेडिकुलर दर्द लगभग हमेशा "विकिरण" अंग में होता है। आंदोलन के साथ और खांसी, छींकने, तनाव जैसे उत्तेजक कारकों के साथ ऐसा दर्द बढ़ सकता है।

अब मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। इस मामले में, दर्द का कारण केवल ऐंठन नहीं है, बल्कि तनाव की मांसपेशियों में ट्रिगर बिंदुओं और हाइपरटोनिटी के क्षेत्रों का अस्तित्व भी है। इसके अलावा, इस तरह के दर्द सिंड्रोम ओस्टिओचोन्ड्रोसिस से बिल्कुल भी जुड़े नहीं हो सकते हैं।

रोग के विशिष्ट लक्षण

लुंबोसैक्रल रीढ़ की पृष्ठीयता के सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण हैं काठ का रीढ़ में दर्द, पीठ में भारीपन की भावना। उसी समय, जैसा कि हमने ऊपर कहा, दर्द प्रकृति में पूरी तरह से अलग हो सकता है, यह हिलने, झुकने या मुड़ने पर खुद को प्रकट कर सकता है, यह निरंतर हो सकता है, अक्सर दर्द प्रकृति में "शूटिंग" होता है। आप मतली, चक्कर आना और कुछ मामलों में टिनिटस का अनुभव भी कर सकते हैं।

रोग निदान सिद्धांत

प्रारंभ में, डॉक्टर शिकायतें और सामान्य जानकारी एकत्र करता है, जिसके परिणामस्वरूप यह स्थापित होता है:

दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण;
आंदोलन और शरीर की स्थिति पर दर्द की निर्भरता;
क्या रीढ़ की चोटों और रोगों (सौम्य और घातक ट्यूमर, आदि) को पहले स्थानांतरित किया गया था;
रोगी की भावनात्मक स्थिति।

इस मामले में, परीक्षा का उद्देश्य संक्रामक प्रक्रियाओं की पहचान करना, नियोप्लाज्म (घातक या सौम्य) और दैहिक रोगों की उपस्थिति है, जो रीढ़ में दर्द के रूप में प्रकट हो सकते हैं। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रोगी की भावनात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या पक्षाघात, पैरेसिस, रिफ्लेक्सिस की हानि और संवेदनशीलता विकार हैं। इसके अलावा, स्थानीय व्यथा, अंगों में गति की सीमा की जाँच की जाती है और रीढ़ की गतिशीलता की जांच की जाती है।

उसके बाद, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य निदान को स्पष्ट करना है:

रीढ़ की एक्स-रे, जो कई अनुमानों में की जाती है;
जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण;
गणना या रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, चिकित्सक एक सटीक निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

Dorsopathy तीन रूपों में से एक ले सकता है:

तीव्र (3 सप्ताह तक);
उप-तीव्र (3-12 सप्ताह);
क्रोनिक (12 सप्ताह से अधिक)।

सबसे पहले, उपचार को रोग के दौरान होने वाले दर्द सिंड्रोम को कम करने या पूरी तरह से हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस स्तर पर मुख्य सिफारिशें हैं: शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, मांसपेशियों को आराम। पुराने दर्द के लिए, सूची को पुनर्वास कार्यक्रमों द्वारा पूरक किया जाता है, धीरे-धीरे और शारीरिक और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि होती है, एक विशेष आर्थोपेडिक गद्दे पर सो रही है, एक व्यक्तिगत मोटर आहार सिखाती है, जो संकेतों के आधार पर एक विशेष रोगी के लिए चुना जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि डोर्सोपैथी के उपचार के लिए व्यापक तरीके से संपर्क किया जाना चाहिए, किसी को केवल दवा उपचार तक सीमित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में पीठ की मांसपेशियों का कोर्सेट कमजोर हो जाएगा, जिससे रोग की नई अभिव्यक्तियां या रीढ़ की नई बीमारियों की उपस्थिति होगी। दूसरी ओर, रोगी इस अवस्था में व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं नहीं कर सकता। सूजन और उसके साथ आने वाले सभी कारकों को दूर करने के लिए पहले कुछ दिनों की आवश्यकता होती है, साथ ही दर्द को काफी कम करता है।

तीव्र पीठ दर्द के लिए मानक उपचार

1 से 3 दिनों से: सख्त बिस्तर पर आराम, घंटे से नाकाबंदी से राहत, मांसपेशियों में आराम का उपयोग।

3 से 10 दिनों तक: अर्ध-बेड रेस्ट, दर्द से राहत की प्रक्रिया, मांसपेशियों में आराम, फिजियोथेरेपी, मध्यम व्यायाम।

10 से 20 दिनों तक: सीमित गतिविधि, एनाल्जेसिक प्रक्रियाओं, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, मैनुअल थेरेपी के साथ एक मध्यम आहार।

20 से 40 दिनों से: एक सक्रिय आहार, संज्ञाहरण केवल जब आवश्यक हो, सक्रिय फिजियोथेरेपी अभ्यास।

ऐसी योजना मानक है, लेकिन इसे प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए इस रूप में लागू नहीं किया जा सकता है। डॉर्सोपैथी का उपचार आवश्यक रूप से एक पूर्ण अध्ययन के बाद डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, जबकि बीमारी के रूप और इसके पाठ्यक्रम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्यूट डोर्सोपैथी का उपचार

1-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम (एक कठिन सतह या एक विशेष आर्थोपेडिक गद्दे पर);
हल्की सूखी गर्मी या ठंड;
कुछ दिनों के लिए - एक कोर्सेट;
दर्दनाशक दवाओं;
मांसपेशियों को आराम;
स्थानीय चिकित्सा;
डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार - स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ नाकाबंदी।

प्रक्रिया के कम होने के बाद, रोगी फिजियोथेरेपी, मालिश और मैनुअल थेरेपी से गुजरता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्व-उपचार बिल्कुल अस्वीकार्य है, दवाओं और प्रक्रियाओं का विकल्प एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि उन लोगों की सलाह, जो पहले से ही ठीक हो चुके हैं और उनके इलाज को अच्छी तरह से याद करते हैं, एक तर्क नहीं है - विशिष्ट दवाएं, जैसे कि उपचार के पाठ्यक्रम में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोगी की स्थिति, रोग के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर।

एक जीर्ण रूप के उत्थान का उपचार

इस स्थिति में, निम्नलिखित असाइन किए गए हैं:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
स्थानीय चिकित्सा (नाकाबंदी, मरहम);
दर्द निवारक;
मांसपेशियों को आराम;
chondroprotectors।

जब उपचार समाप्त हो जाता है, तो उपचार के गैर-दवा के तरीकों को निर्धारित किया जाता है, मोटर और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, मनोवैज्ञानिक अवस्था का सुधार किया जाता है, जिसके लिए समूह और व्यक्तिगत मनोचिकित्सा, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। रोगी में एक नए मोटर स्टीरियोटाइप के गठन को सुनिश्चित करना भी आवश्यक है।