ग्रहणी। डुओडेनल स्थलाकृति। डुओडेनम प्रक्षेपण। पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों के अनुमान पीछे से आंतरिक अंगों के अनुमान

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के अंतर्गत उदर भित्ति एक व्यापक अर्थ में, उदर गुहा के आसपास की सभी दीवारों को समझना चाहिए। हालांकि, व्यवहार में, पेट की दीवार की बात करें, तो उनका मतलब केवल इसके पूर्वकाल और पार्श्व खंड हैं, जिसमें कई मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परतें शामिल हैं। आम तौर पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की बाहरी ऊपरी सीमा सामने बनती है - xiphoid प्रक्रिया, कॉस्टल मेहराब के किनारों, पीछे - XII पसलियों के किनारों, XII थोरैसिक कशेरुका। पेट की दीवार की बाहरी निचली सीमा, जघन हड्डियों के सिम्फिसिस से पक्षों तक जघन नलिकाओं तक जाती है, फिर iliac हड्डियों के पूर्व ऊपरी ऊपरी रीढ़, उनके क्रस्ट और त्रिकास्थि के आधार के साथ चलती है। निचली सीमा दाएं और बाएं प्यूपर स्नायुबंधन से बनी होती है और उनके बीच जघन सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा होता है। पक्षों से, पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाएं पश्च-अक्षीय रेखाएं हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार को दो अनुप्रस्थ रेखाओं द्वारा तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है। ऊपरी क्षैतिज रेखा एक्स पसलियों के सिरों को जोड़ती है और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र (एपीगैस्ट्रियम) को सीलिएक क्षेत्र (मेसोगैस्ट्रिअम) से अलग करती है। निचली क्षैतिज रेखा पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को जोड़ती है और निचले हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र (हाइपोगैस्ट्रिअम) से सीलिएक क्षेत्र को अलग करती है। इनमें से प्रत्येक क्षेत्र, बदले में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ खींची गई दो लाइनों द्वारा तीन भागों में विभाजित किया गया है। वे एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र को एपिगैस्ट्रिक उचित और दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में विभाजित करते हैं। सीलिएक क्षेत्र, बदले में, गर्भनाल क्षेत्र, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्रों के होते हैं। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र को सुपरप्यूबिक और दाएं और बाएं ilio-inguinal क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। पेट की दीवार के प्रत्येक सूचीबद्ध क्षेत्रों के अनुसार, एक या दूसरे पेट के अंगों का अनुमान लगाया जाता है (चित्र 2 देखें)।

पूर्वकाल पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: 1) चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ त्वचा; 2) मांसपेशियों; 3) अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की सही समझ के लिए जिसमें पेट की दीवार भाग लेती है, यह स्पष्ट रूप से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक म्यान की स्थलाकृति का प्रतिनिधित्व करने के लिए महत्वपूर्ण है। प्रत्येक पक्ष पर V-V1I रिब उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होने वाली मलाशय की मांसपेशियां, एक दूसरे के समानांतर नीचे की ओर चलती हैं और सिम्फिसिस और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच जघन हड्डियों से जुड़ी होती हैं। पार्श्व पेट की मांसपेशियां (बाहरी और आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ) रेक्टस की मांसपेशियों और सफेद रेखा के दोनों शीट्स के निर्माण में शामिल हैं।

पेट की दीवार के पूर्वकाल और पार्श्व भागों की उपस्थिति लिंग, आयु, शरीर के प्रकार, वसा जमाव, पेट की दीवार की मांसपेशियों के विकास और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की स्थिति होती है, जो तथाकथित पेट प्रेस के कार्य को करती है। स्वर में परिवर्तन इंट्रा-पेट के दबाव में उतार-चढ़ाव को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक है, जो न केवल पेट के अंगों, बल्कि हृदय (सीवी) प्रणाली और श्वसन के अंगों के कार्य के लिए भी बहुत महत्व रखता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों को भी एक भूमिका निभाते हैं जब दौड़ना, चलना या खड़े होना, बैठना, ट्रंक के संतुलन को बनाए रखना। उदर की दीवार की मांसपेशियों के अंतर की ख़ासियत के कारण, उनके तनाव, गतिशीलता या स्वर में सेगमेंट में बदलाव संभव है (सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव, पेट की दीवार के समोच्च में परिवर्तन)।

पेट की दीवार के पार्श्व भाग तीन मांसपेशियों द्वारा निर्मित होते हैं: बाहरी और आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों। रेक्टस की मांसपेशियों द्वारा गठित पेट की दीवार के पूर्वकाल के हिस्सों में इन मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, एक दूसरे के साथ जटिल संबंधों में प्रवेश करते हैं, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान का निर्माण करते हैं। रेक्टस की मांसपेशियों की योनि की पिछली दीवार नाभि के स्तर से केवल 5-6 सेमी नीचे फैली हुई है और यहां तथाकथित डगलस (अर्धवृत्ताकार) रेखा के साथ बाधित है। इस रेखा के नीचे, उनके पीछे की सतह के साथ रेक्टस की मांसपेशियां सीधे पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी से सटे होती हैं। डगलस रेखा के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछे के एपोन्यूरोसिस और पेट के आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के भाग द्वारा बनाई गई है (चित्र 1)। रेक्टस की मांसपेशियों के म्यान की पीछे की दीवार अनुप्रस्थ के टेंडन और पेट के आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के कण्डरा के भाग से बनती है।

चित्रा 1. पूर्वकाल पेट की दीवार। अर्धवृत्ताकार रेखा के ऊपर का क्रॉस सेक्शन (लिनिया डगलसी)

एपोन्यूरोसिस के बीम्स, एक दूसरे के साथ मिलकर, पेट की तथाकथित सफेद रेखा बनाते हैं। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी उत्तल बाहरी रेखा (वर्धमान (स्पिगेलियन) रेखा) के साथ अपने कण्डरा खिंचाव में गुजरती है।

श्वेत रेखा के तीन खंड हैं: अधिजठर, सीलिएक (नाभि क्षेत्र के आवंटन के साथ) और हाइपोग्रिक। सीलिएक क्षेत्र में सफेद रेखा नाभि की ओर फैलती है। यहां यह और भी व्यापक हो जाता है, गर्भनाल क्षेत्र में 2.3-3.0 सेमी तक पहुंच जाता है। नाभि के नीचे, सफेद रेखा संकीर्ण होने लगती है, 0.5 सेमी तक पहुंच जाती है। एपिगैस्ट्रिक और सीलिएक क्षेत्रों में सफेद रेखा की मोटाई हाइपोगैस्ट्रिक में लगभग 1-2 मिमी होती है। 2.5 मिमी तक पहुँचता है। सफेद रेखा के बीच में गर्भनाल की अंगूठी होती है, जो एक प्रकार की त्वचा की तह से बनती है। Xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच की दूरी नाभि और जघन सिम्फिसिस के बीच की तुलना में 2-4 सेमी अधिक है। श्वेत रेखा के तंतुओं के बीच नाभि का वलय अपने आप में एक बड़े आकार का गोल या स्लिट जैसा स्थान होता है।

पीठ की पेट की दीवार शक्तिशाली काठ की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई है। ऊपर, पीछे की पेट की दीवार बारहवीं पसलियों द्वारा सीमित है, नीचे - iliac हड्डियों के जंगलों द्वारा। उदर गुहा पूर्वकाल और पश्च पेट की ऊपरी सीमाओं से ऊपर फैली हुई है और डायाफ्राम द्वारा ऊपर से नीचे और श्रोणि गुहा द्वारा सीमित है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर उदर गुहा के कुछ अंगों का प्रक्षेपण चित्र 2 में दिखाया गया है।

चित्र 2. एकतरफा पेट की दीवार के क्षेत्र और उन पर कुछ पेट के अंगों का प्रक्षेपण

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों, पांच या छह अवर इंटरकोस्टल धमनियों, चार काठ का धमनियों और एक गहरी धमनी द्वारा किया जाता है जो इलियम के चारों ओर झुकता है। निचली अधिजठर धमनी की शाखाएँ इस धमनी से जुड़ी होती हैं। दो संवहनी नेटवर्क पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल हैं: सतही और गहरा। सतही नेटवर्क का गठन सतही अधिजठर धमनी के कारण होता है, सतही धमनी जो इलियम को घेरती है, और छिद्रित शाखाओं के कारण - पूर्वकाल और पार्श्व, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से उत्पन्न होती है, साथ ही साथ श्रेष्ठ और अवर अधिजठर धमनियों की शाखाएं। गहरी नेटवर्क बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों की मुख्य चड्डी के शाखाकरण के कारण बनती है, गहरी धमनी जो इलियाक हड्डी, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों को घेरती है।

सतही धमनी नेटवर्क की शाखाएं चमड़े के नीचे फैटी ऊतक में स्थित हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण सतही अधिजठर धमनी और सतही धमनी है जो इलियाक हड्डी को घेरते हैं। नीचे से ऊपर प्यूपर लिगामेंट के चारों ओर झुकते हुए, वे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मोटाई में या तो सतही प्रावरणी की दो प्लेटों के बीच, या एक गहरी प्लेट के डुप्लिकेट में जाते हैं और टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होते हैं।

गहरी नेटवर्क धमनियां आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होती हैं।

पेट की दीवार की नसें, धमनियों की तरह, गहरी और सतही नेटवर्क भी बनाती हैं। सतही नेटवर्क चमड़े के नीचे फैटी ऊतक में स्थित है। यह सतही अधिजठर नसों, पीटर की सैफनस नस, पेरी-नाभि नसों द्वारा बनाई गई है। गहरी शिरा नेटवर्क का निर्माण श्रेष्ठ और अवर अधिजठर नसों, इंटरकोस्टल नसों, काठ की नसों और गहरी नसों से होता है जो इलियम को घेरे रहते हैं। ये सभी नसें धमनियों के मार्ग का अनुसरण करती हैं, एक-दूसरे से जुड़ी हुई हैं और वाल्वों से सुसज्जित हैं।

पेट की दीवार की नसें नाभि शिरा से जुड़ी होती हैं और इसके माध्यम से पोर्टल शिरा तक जाती है। इस संबंध में, पेट की दीवार की भड़काऊ प्रक्रिया पेट की दीवार की नसों के विस्तार का कारण बन सकती है, "जेलिफ़िश सिर" का उद्भव आदि।

पूर्वकाल और उसके बाद के ऊपरी हिस्से में पेट की दीवार के लसीका वाहिकाओं को बगल में भेजा जाता है। पेट की दीवार के निचले आधे हिस्से के लसीका वाहिकाओं को मुख्य रूप से इलियो-वंक्षण वर्गों में केंद्रित किया जाता है। नाभि के क्षेत्र में, पेट की दीवार के लसीका पथ यकृत के गोल स्नायुबंधन के लसीका वाहिकाओं के साथ अनासक्त होते हैं। इस संबंध में, पेट, अग्न्याशय (आरवी), यकृत और पित्त पथ के कैंसर के मेटास्टेस अक्सर नाभि में दिखाई देते हैं।

उदर की दीवार का फैलाव निचली इंटरकॉस्टल नसों (पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच गुजरना), इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों द्वारा किया जाता है। इंटरकोस्टल नसों के बीच कई कनेक्शन हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़े इंटरकोस्टल नसों को अलग-अलग चड्डी द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके बीच कोई संबंध नहीं है। पेट की दीवार पर इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं। फिर वे रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान में प्रवेश करते हैं, इसके पीछे के पत्ते के साथ गुजरते हैं और फिर इसकी मोटाई में डूब जाते हैं।

ग्रिगोरियन आर.ए.

विषय की विषय-वस्तु "ग्रहणी की स्थलाकृति। अग्न्याशय की स्थलाकृति।"

ग्रहणी छोटी आंत का प्रारंभिक खंड है। यह गहराई से निहित है और कहीं भी पूर्वकाल पेट की दीवार से सीधे सटता नहीं है। स्थिति के अनुसार, आंत का हिस्सा पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के नीचे का हिस्सा है, इसलिए ग्रहणी वास्तविक अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों के भीतर स्थित है।

ग्रहणी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सबसे अधिक भाग के लिए स्थित और, अग्न्याशय के सिर के चारों ओर झुकना, सबसे अधिक बार एक कुंडलाकार आकार होता है। इसके अलावा, यू-आकार, वी-आकार, सी-आकार और मुड़े हुए रूप हैं; इन विचलन को पैथोलॉजिकल नहीं माना जाना चाहिए।

ग्रहणी में चार खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी भाग, पार्स श्रेष्ठ, अवरोही, पार्स वंशज, क्षैतिज (निचला), पार्स क्षैतिज (अवर), और आरोही, पार्स आरोहीन्स। दो मोड़ भी हैं: ऊपरी, फ्लेक्सुरा डुओडेनी श्रेष्ठ, और निचला, फ्लेक्सुरा डुओडेनी अवर।

डुओडेनल स्थलाकृति। डुओडेनम प्रक्षेपण

ग्रहणी दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा निर्मित एक वर्ग के भीतर पेट की सामने की दीवार पर पेश किया जाता है: ऊपरी एक VIII पसलियों के सामने के सिरों के माध्यम से खींचा जाता है, और निचला एक नाभि के माध्यम से खींचा जाता है। बाईं ऊर्ध्वाधर रेखा मिडलाइन के बाईं ओर 4 सेमी चलती है, और दाईं ऊर्ध्वाधर रेखा इसके दाईं ओर 6-8 सेमी चलती है।

कशेरुक के संबंध में, ऊपरी स्तर ग्रहणी I काठ के कशेरुका के ऊपरी किनारे से मेल खाती है, निचला - III-IV काठ का कशेरुका।

उदर की सीमाएँ। पेट की बाहरी ऊपरी सीमा हैं: सामने - xiphoid प्रक्रिया, कॉस्टल मेहराब के किनारों, पीछे - XII पसलियों के किनारों। XII वक्षीय कशेरुका। पेट की बाहरी निचली सीमा जघन हड्डियों के सिम्फिसिस से पक्षों तक जघन नलिकाओं तक जाती है, फिर iliac हड्डियों के पूर्वकाल बेहतर रीढ़, उनके जंगलों और त्रिक के आधार के साथ चलती है। उदर गुहा - उदर गुहा - सामने और पीछे से, उदर की दीवारों से, शीर्ष पर, मध्यपट द्वारा - नीचे से घिरा हुआ है, नीचे यह श्रोणि गुहा में गुजरता है। अंदर से, पेट की गुहा एक इंट्रा-पेट के प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध है।

उदर गुहा उपविभाजित हैपेरिटोनियल गुहा पर, पेरिटोनियम द्वारा सीमित, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। उदर गुहा में, दो तल प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी और निचला। उनके बीच की सीमा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की दाढ़ है।

पेट की दीवारों को दो वर्गों में विभाजित किया गया है: एटरोलेटल और पश्च, या काठ का क्षेत्र। उनके बीच की सीमाएं दाएं और बाएं पश्च-अक्षीय रेखाएं हैं।

पेट के अंगों के रोगों का निदान करते समय, चिकित्सक, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए, मानसिक रूप से एक दूसरे के साथ अंगों के स्थानिक संबंधों और पेट की दीवार पर उनके प्रक्षेपण की कल्पना करना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, उपयोग करें क्षेत्रों में एकतरफा पेट की दीवार का विभाजन, सशर्त दो क्षैतिज और दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं (चित्र 84) को खींचने के परिणामस्वरूप बनाई गई। ऊपरी क्षैतिज रेखा एक्स किनारों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ती है; निचले क्षैतिज रेखा को इलियाक क्रस्ट के उच्चतम बिंदुओं के माध्यम से खींचा जाता है। इस प्रकार, तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी - अधिजठर (क्षेत्र अधिजठर), मध्य - सीलिएक (क्षेत्र मेसोगैस्ट्रियम) और निचला - हाइपोगैस्ट्रिक (क्षेत्र हाइपोगैस्ट्रियम)।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ खींची गई रेखाएं इनमें से प्रत्येक क्षेत्र को तीन और क्षेत्रों में विभाजित करती हैं।

पूर्वकाल-पार्श्व पेट की दीवार पर अंग अनुमान (अंजीर देखें। 84)। वास्तविक अधिजठर क्षेत्र में, निम्नलिखित अनुमान लगाए गए हैं: पेट, कम omentum, ग्रहणी और अग्न्याशय का हिस्सा, जिगर का बायां लोब और यकृत के दाएं लोब का हिस्सा, पित्ताशय की थैली, महाधमनी, इसके साथ फैली धमनियों के साथ सीलिएक धमनी, पोर्टल शिरा, हीनता वेना।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर, निम्नलिखित अनुमान लगाए गए हैं: यकृत का सही लोब, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी का हिस्सा, बृहदान्त्र का यकृत फ्लेक्चर, दाएं गुर्दे का ऊपरी हिस्सा।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर, पेट का हिस्सा, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र के स्प्लेनिक फ्लेक्चर, बाएं गुर्दे के ऊपरी हिस्से का अनुमान लगाया जाता है।

चित्र: 84. एकतरफा पेट की दीवार के क्षेत्र और उन पर कुछ पेट के अंगों का प्रक्षेपण।

गर्भनाल क्षेत्र पर निम्नलिखित का अनुमान लगाया गया है: छोटी आंत की छोरें, अधिक से अधिक ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, महाधमनी, इसकी शाखाओं के साथ बेहतर मेसेंटेरिक धमनी, अवर वेना कावा। इस क्षेत्र के ऊपरी हिस्से पर अनुमान लगाया जाता है: अग्न्याशय और पेट की अधिक से अधिक वक्रता (विशेषकर जब यह भरा होता है)।

दाएं पार्श्व क्षेत्र का अनुमान लगाया जाता है: आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, मूत्रवाहिनी के साथ सही गुर्दा।

बाईं ओर पार्श्व क्षेत्र का अनुमान लगाया जाता है: अवरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, मूत्रवाहिनी के साथ बाएं गुर्दे।

निम्नलिखित को सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पेश किया जाता है: छोटी आंत, मूत्राशय, गर्भाशय के छोर।

निम्नलिखित सही इलियो-वंक्षण क्षेत्र पर पेश किए जाते हैं: परिशिष्ट, टर्मिनल इलियम, सही मूत्रवाहिनी, सही गर्भाशय उपांग, और सही इलियक वाहिकाओं के साथ सीकम।

बाएं इलियो-वंक्षण क्षेत्र पर निम्नलिखित का अनुमान लगाया गया है: सिग्मॉइड बृहदान्त्र, बाएं मूत्रवाहिनी, बाएं गर्भाशय उपांग, बाएं इलियाक वाहिकाएं।

पेट की दीवारों को पेट के अंगों का अनुमान काया और रोगी की उम्र के साथ परिवर्तन पर निर्भर करता है।

हैंडबुक ऑफ क्लिनिकल सर्जरी, जिसे वी.ए. Sakharova

क्षेत्रों में विभाजन

विषम पेट की दीवार

उत्तर पूर्वी सीमा के ऊपर की ओर जाने वाला मार्ग। हर्निया सर्जरी

सीमाओं:शीर्ष - कोस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया, नीचे - iliac crests, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे; बाहर - XI रिब के अंत को iliac शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं (ऊपरी एक दसवीं पसलियों के निचले बिंदुओं को जोड़ता है, निचले एक - दोनों पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की हड्डी) का उपयोग करके पेट की सहायक दीवार को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: एपिगेरियम, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, प्रत्येक तीन खंडों को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: एपिगैस्ट्रियम में एपिगैस्ट्रिक और दो हाइपोकॉन्ड्रिअक क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर क्षेत्रों।

अधिजठर क्षेत्र - पेट, यकृत के बाएं पालि, अग्न्याशय, ग्रहणी; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम - यकृत का सही लोब, पित्ताशय की थैली,

बृहदान्त्र के दाहिने मोड़, दाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव; बायीं हाइपोकॉन्ड्रिअम - पेट के नीचे, प्लीहा, ग्रंथि के नीचे पूंछ -

स्तन ग्रंथि, बृहदान्त्र के बाएं मोड़, बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव; नाभि क्षेत्र - छोटी आंत के छोर, अनुप्रस्थ रिम

नाया आंत, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, वृक्क हाइलम, मूत्रवाहिनी; दायाँ पार्श्व क्षेत्र - आरोही बृहदान्त्र, भाग

छोटी आंत के छोरों, सही गुर्दे के निचले पोल; जघन क्षेत्र - मूत्राशय, निचले मूत्रमार्ग, गर्भाशय, छोटी आंत के छोरों;

सही कमर क्षेत्र - सीकुम, इलियम के अंतिम भाग, परिशिष्ट, सही मूत्रवाहिनी; बाएं कमर क्षेत्र - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटे छोरों

आंतों, बाएं मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति

चमड़ा- पतला, मोबाइल, आसानी से फैला हुआ, जघन क्षेत्र में बाल के साथ कवर किया जाता है, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में)।

चमड़े के नीचे वसा ऊतकविभिन्न तरीकों से व्यक्त किया,

कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुँच जाता है। इसमें सतही वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं। निचले पेट में, धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

सतही अधिजठर धमनी -नाभि पर जाता है

इलियम के चारों ओर सतही धमनी–

इलियाक शिखा पर जाता है;

बाहरी जननांग धमनी -बाह्य जननांग में जाता है।

सूचीबद्ध धमनियों में एक ही नाम की नसें होती हैं, जो ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं।

ऊपरी पेट में, सतही जहाजों में शामिल हैं: वक्षीय-अधिजठर धमनी, पार्श्व वक्षीय धमनी, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं, वक्षीय-अधिजठर नसों।

सतही नसें नाभि क्षेत्र में एक घने नेटवर्क बनाती हैं। थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नस के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस, जो ऊरु शिरा में बहती है, श्रेष्ठ और अवर वेना कावा के सिस्टम के बीच एनास्टोमोसेस किया जाता है। Vv के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार के नसों। paraumbilicales, जिगर के गोल अस्थिबंधन में स्थित है और पोर्टल शिरा में बह रहा है, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोज बनाता है।

पार्श्व त्वचीय नसों - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो एटरोलेटरल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय नसों - इंटरकोस्टल, ilio-hypogastric और ilio-inguinal की टर्मिनल शाखाएं

नसों, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान को छेदते हैं और अनपेक्षित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

सतही प्रावरणीपतली, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ के पास) और गहरा (अधिक घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा हुआ)। फैटी टिशू प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित है, और सतही वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

खुद की प्रावरणी- पेट की बाहरी तिरछी पेशी को कवर करता है।

मांसपेशीऐटेरोलैटरल पेट की दीवार तीन परतों में स्थित है।

पेट की बाहरी परोक्ष मांसपेशीआठ-रिब्ड पसलियों से शुरू होता है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जाता है, इलियाक शिखा से जुड़ता है, एक नाली के रूप में आवक मोड़ता है, एक वंक्षण लिगामेंट बनाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल प्लेट के निर्माण में भाग लेता है और इसके विपरीत एपोन्यूरोसिस का विलय होता है। भुजाएँ, उदर की श्वेत रेखा बनाती हैं।

पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशीऊपर से शुरू होता है

लंबर-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस का नाक का पत्ता, इलियक शिखा और वंक्षण लिगामेंट का पार्श्व दो-तिहाई भाग और मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार का चलता है, रेक्टस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के पास एक एपोन्यूरोसिस होता है, जो नाभि के ऊपर दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है। , नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशीछह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होता है, काठ का पृष्ठीय पत्ती एपोन्यूरोसिस, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई। मांसपेशियों के तंतु पारदर्शी रूप से चलते हैं और घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ अपोनूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि से ऊपर, रेक्टस कंडोमिनिस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - सफेद रेखा पेट।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशीv, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन हड्डी से जुड़ा होता है। मांसपेशियों के खिंचाव पर, 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ निकटता से जुड़े होते हैं। एटी

एपिगैस्ट्रिक और गर्भनाल क्षेत्रों को उचित, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछे के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस शीट द्वारा बनाई जाती है, पीछे - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस शीट की। नाभि और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पिछली दीवार टूट जाती है, जिससे एक आर्क लाइन बन जाती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में तीनों एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे उसकी योनि की पूर्वकाल प्लेट बन जाती है। पीछे की दीवार केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई गई है।

पेट की सफेद रेखारेक्टस की मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा तंतुओं के इंटरलाकिंग द्वारा बनाई गई है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी है, इसके नीचे (2 मिमी तक) संकीर्ण है, लेकिन मोटा (3-4 मिमी) हो जाता है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्नियास का निकास स्थल हैं।

नाभिनाभि गर्भनाल बंद होने के बाद और गर्भनाल अंगूठी उपकला के गठन के बाद बनता है और निम्नलिखित परतों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, नाभि प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम। पेट की पूर्वकाल की दीवार के अंदरूनी तरफ नाभि वलय के किनारों के लिए, चार कनेक्टर-नोकदार स्ट्रैंड अभिसरण:

ऊपरी नाल - भ्रूण के गर्भनाल को उखाड़ फेंकता है, यकृत की ओर जाता है (एक वयस्क में यह यकृत का एक गोल स्नायुजाल बनता है);

तीन निचले किस्में उजाड़ मूत्र का प्रतिनिधित्व करती हैं

एक गुदगुदी वाहिनी और दो तिरछी नाभि धमनियों। गर्भनाल की अंगूठी गर्भनाल का निकास स्थल हो सकती है

अनुप्रस्थ प्रावरणीआंत-पेट के प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

प्रीपरिटोनियल ऊतकअनुप्रस्थ सामने को अलग करता है

पेरिटोनियम से tion, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से अलग हो जाती है। गहरी धमनियों को समाहित करता है

बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनीआंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ रही है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करती है, माउस के पीछे से गुजरती है

tsy और नाभि में समान नाम की निचली धमनी से जुड़ा हुआ है;

अवर अधिजठर धमनीबाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करती है;

इलियम के आसपास गहरी धमनी,है

बाहरी इलियाक धमनी की ज़िया शाखा, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण लिगमेंट के समानांतर, इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है;

पांच निचले इंटरकोस्टल धमनियों, महाधमनी के वक्षीय भाग से उत्पन्न, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच जाना;

चार काठ की धमनियांनिर्दिष्ट के बीच स्थित है

एनवाई मांसपेशियों।

ऐटेरोलॉटरल पेट की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगा-

stricae superiores et inferiores, वी.वी. इंटरकोस्टल और वी.वी. लुंबेल्स) सह-

एस्कॉर्ट (कभी-कभी दो) एक ही नाम की धमनियों। काठ की नसें एजोस और अर्ध-अनपेक्षित नसों के स्रोत हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियमपेट की aterolateral दीवार के निचले हिस्सों में, यह सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करते हुए, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है।

पेरिटोनियल सिलवटों:

मध्य गर्भनाल गुना - मूत्राशय के ऊपर से ऊंचा मूत्र वाहिनी के ऊपर नाभि तक जाता है;

औसत दर्जे का गर्भनाल गुना (स्टीम रूम) - मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी गर्भनाल धमनियों के ऊपर नाभि तक जाता है;

पार्श्व गर्भनाल गुना (स्टीम रूम) - निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर जाता है।

पेरिटोनियम की सिलवटों के बीच हैं गड्ढों:

supravesical fossa - माध्यिका और मध्ययुगीन नाभि सिलवटों के बीच;

औसत दर्जे का वंक्षण फोसा - औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

पार्श्व वंक्षण फोसा - पार्श्व गर्भनाल परतों के बाहर।

वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु का फोसा है, जो ऊरु वलय पर प्रक्षेपित होता है।

ये जीवाश्म ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

क्षेत्रों में विभाजन

विषम पेट की दीवार