Sirds papilāru muskuļu disfunkcija. Mitrālā papilāra disfunkcija. Asinsvadu traucējumu sindroms

Akūta papilāru muskuļu disfunkcija LV (viņu išēmijas un nekrozes vai aneirisma veidošanās dēļ) pacientiem ar MI tiek noteikta 10-50% gadījumu pirmajās dienās (biežāk ar zemāku lokalizāciju), kad zems, pārejošs sistolisks troksnis ar dažādu intensitāti, ilgumu un apstarošana parādās sirds virsotnē. Tas var būt mīksts, skaļš, augstas un zemas frekvences, aizņem visu sistolu. Miokarda infarkta pirmajās stundās šo troksni var dzirdēt katram 10. pacientam. Ar mitrālā regurgitāciju LV funkcija ir ievērojami samazināta. Atkarībā no LV disfunkcijas smaguma pakāpes var attīstīties asins stagnācijas izpausmes mazajā lokā, OB (pastāvīga vai pārejoša), hipotensija un CABG. Šādiem pacientiem tiek nozīmēti vazodilatatori.
Diagnostika... Izvēles metode - EchoCG

Akūtai papilāru muskuļu disfunkcijai nav nepieciešama īpaša terapija. Smagas regurgitācijas (MV neveiksmes) klātbūtnē tas ir nepieciešams ķirurģiska ārstēšana(tāpat kā ar papilāru muskuļa plīsumu). Starpposmos AKE inhibitors tiek nozīmēts, lai samazinātu pēcnoslodzi

Mitrālā (išēmiskā) regurgitācija(slikts prognostiskais rādītājs) notiek 15-40% pacientu ar MI un vairumā gadījumu ir viegls (vai asimptomātisks), pārejošs (dinamiskas išēmijas un papilāru muskuļu disfunkcijas dēļ) un tam ir relatīvi labvēlīga gaita. Citi mitrālā regurgitācijas cēloņi ir LV pēcinfarkcijas modelēšana, kas noved pie tā dilatācijas (un attiecīgi mitrālā gredzena paplašināšanās), dažādas lokālas LV deformācijas, kas veicina visa MV aparāta traucējumus (piemēram, kambaru sienu patoloģiska kustība pie papilāru muskuļu aizmugurējās daļas piestiprināšanas vai daļēja vai pilnīga virknes pārrāvums, velkot šos muskuļus), un MK prolapss. Nelielam skaitam pacientu (4%) attīstās nozīmīga (smaga) mitrālā regurgitācija (ko izraisa papilāru muskuļu plīsums), kas izraisa katastrofiskas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama palīdzība. ķirurģiska ārstēšana.

Dinamiska ceļu sašaurināšanās aizplūšana no LV ir reta miokarda infarkta komplikācija, kas izpaužas kā ARF simptomi, pārmērīga svīšana un perifēra hipoperfūzija (auksta un mitra ekstremitāšu āda) pacientiem ar ievērojamu šīs patoloģijas smagumu. Ir iespējams attīstīt KAB ar smagu ortopniju, aizdusu miera stāvoklī, oligūriju, kā arī sociālā statusa izmaiņām smadzeņu perfūzijas samazināšanās dēļ.

to komplikācija LV bazālo un viduslīniju segmentu hiperkinēzijas dēļ. Šo zonu saraušanās spēka palielināšanās noved pie izplūdes atveres no LV laukuma samazināšanās. Rezultātā asins plūsmas ātruma palielināšanās caur sašaurinātajiem aizplūšanas ceļiem var samazināt spiedienu zemāk mitrālais vārsts, izraisot tā vārstu nobīdi uz priekšu (Venturi efekts). Tas noved pie tālākas izplūdes trakta sašaurināšanās no LV un mitrālā regurgitācijas parādīšanās. Tiek uzskatīts, ka šī komplikācija MI var būt nozīme LV brīvās sienas plīsumā, palielinot sienas spriedzi (sakarā ar novēlota sistoliskā spiediena palielināšanos LV kamerā) miokarda nekrozes novājinātajā zonā.

Objektīvi tiek atzīmēta tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās, dzirdams jauns sistoliskais troksnis (vēlams krūšu kaula kreisās malas augšdaļā) ar apstarošanu kaklā un 3. tonusu. Mitrālā vārsta sistoliskās kustības rezultātā uz priekšu virsotnē var parādīties sistoliskais troksnis ar apstarošanu paduses rajonā.

Papilāru muskuļu disfunkcijas diagnostika... Izvēlētā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija, vizualizējot hiperkinētiskos segmentus, izplūdes trakta sašaurināšanās no LV un MV vārstuļu kustība uz priekšu.

Papilāru muskuļu disfunkcijas ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana pamatojoties uz miokarda kontraktilitātes un pēc slodzes sirdsdarbības ātruma samazināšanos, kā arī nelielu intravaskulārā tilpuma palielināšanos. Intravenoza šķidruma infūzija sākas ar neliela tilpuma bolusiem (250 ml) fizioloģiskā šķīduma, lai palielinātu iepriekšēju slodzi, samazinātu izplūdes trakta sašaurināšanos no LV un MV vārstuļu kustību uz priekšu.

Iegūtie sirds defekti ir morfoloģiskas (organiskas) izmaiņas vārstu aparātā (vārstu kauli, gredzens, akordi, papilāru muskuļi), atrioventrikulāras atveres vai trauki, kas iziet no sirds, kas rodas dažādu slimību vai traumu dēļ un izraisa intrakardiālas un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus .

Starp visiem sirds defektiem iegūto defektu īpatsvars ir 98-99%, un tikai 1-2% ir iedzimti sirds defekti.

Galvenie iegūto defektu cēloņisirdis

Akūts reimatiskais drudzis - visvairāk izplatīts iemesls iegūti sirds defekti. Pēc akūta reimatiskā drudža sirds slimība veidojas 20-25% pacientu, savukārt starp reimatisko sirds slimību smagumu un defektu veidošanās biežumu pastāv tieša saistība.

Infekciozs endokardīts - otrais būtisks iemesls iegūti sirds defekti. Izolēts aortas vārstuļu bojājums infekciozā endokardīta gadījumā tiek novērots 62-65% gadījumu, mitrālā vārstuļa - 14,6-50%, trīskāršā vārsta - 1,3-5%, mitrālā un aortas vārstuļa kombinēta iesaistīšanās - 13% pacientu . Ar akūtu infekciozu endokardītu sirds defekts var veidoties 2-3 nedēļu laikā.

Sistēmiskas slimības saistaudi.

Kadreimatoīdais artrīts biežāk tiek novērota vidēji smaga mitrālā mazspēja.

Kadsistēmiskā sarkanā vilkēde mitrālā sirds slimība var attīstīties un tikai atsevišķos gadījumos - aortas un trikuspidālā vārstuļa defekti.

Kadsistēmiska sklerodermija dažreiz attīstās mitrālā un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, un 11% pacientu - mitrālā vārstuļa prolapss.

Antifosfolipīdu sindroms. Sirds vārstuļu sakāve tiek atklāta gandrīz 30-80% pacientu ar primāru un sekundāru (ar sistēmisku sarkanās vilkēdes) antifosfolipīdu sindromu, un visbiežāk tiek veidota mitrālā sirds slimība.

Ateroskleroze . Aterosklerozes ģenēzes vārstuļu sirds defekti parasti tiek konstatēti vecumdienās (60-70 gadi), un biežāk tiek runāts par aortas defektu (aortas atveres sašaurināšanās, aortas vārstuļa nepietiekamība), retāk - par mitrālā mazspēju.

Sifiliss . Pašlaik sifilītiskās ģenēzes sirds defekti ir reti, kas ir saistīti ar savlaicīgu diagnostiku un efektīva ārstēšanašīs slimības.

Vārsta bukletu deģeneratīvas izmaiņas un pārkaļķošanās . Deģeneratīvas izmaiņas vārstuļu bukletos un to pārkaļķošanās biežāk tiek novērotas gados vecākiem cilvēkiem un parasti izraisa aortas sirds slimības attīstību (biežāk aortas atvēruma sašaurināšanās).

Sirds rajona ievainojums . Sirds defekti vārstu aparāta traumatisku bojājumu dēļ ir ļoti reti.

MITRĀLĀ VĀRSTA nepietiekamība

Mitrālā vārsta nepietiekamība ir sirds defekts, kam raksturīga nepilnīga mitrālā vārsta skrejlapu aizvēršana un asins plūsma no kreisā kambara kreisajā ātrijā sistoles laikā (mitrālā regurgitācija). Mitrālā vārsta aparātā ietilpst mitrālā vārsta bukleti, cīpslu akordi, papilāru muskuļi, mitrālā gredzena fibrosus. Ir ierasts atšķirt mitrālā vārsta organisko un relatīvo nepietiekamību.

Faktiskais sirds defekts ir organiska mitrālā nepietiekamība. To izraisa mitrālā vārsta bukletu grumbu veidošanās, saīsināšana ar kalcija nogulsnēšanos, ir iespējama vienas vai abu skrejlapu pilnīga iznīcināšana.

Tomēr dažos gadījumos var attīstīties relatīva mitrālā nepietiekamība, kurai raksturīga iezīme ir mitrālā vārsta bukletu izmaiņu trūkums.

Relatīvās mitrālās regurgitācijas etioloģija

Ar relatīvu mitrālā nepietiekamību ir annulus fibrosus, akordu, papilāru muskuļu pārkāpumi. Relatīvā mitrālā regurgitācija attīstās šādās situācijās:

1. Kreisā kambara dobuma paplašināšanās un šķiedru mitrālā gredzena stiepšana jebkuras ģenēzes (par arteriālā hipertensija, pēcinfarkcijas aneirisma, ar visiem dilatētās kardiomiopātijas variantiem, difūzo miokardītu, smagām metaboliskās kardiomiopātijas formām, īpaši ar "sporta sirdi", pēcinfarkcijas kardioklerozi).

2. Mitrālā vārsta prolapss akordu pagarināšanās dēļ ar saistaudu displāziju.

3. Papilāru muskuļu disfunkcija(var attīstīties sakarā ar to išēmiju kardiomiopātijās, miokardītu, koronāro sirds slimību, īpaši akūta miokarda infarkta gadījumā). Ja išēmija ir pārejoša, tā noved pie īslaicīgas papilāru muskuļu disfunkcijas, kas, savukārt, var izraisīt pārejošu mitrālā regurgitāciju, kas parasti notiek stenokardijas uzbrukuma laikā. Ja papilāru muskuļu išēmija ir smaga, ilgstoša, bieži atkārtojas, tas var izraisīt hroniskas mitrālās mazspējas attīstību. Papilāru muskuļu išēmija, protams, galvenokārt ir saistīta ar koronāro aterosklerozi, bet turklāt tā var būt saistīta ar jebkuras ģenēzes koronāro artēriju iekaisuma bojājumiem.

Mitrālā nepietiekamība papilāru muskuļu išēmiskas disfunkcijas un mitrālā gredzena paplašināšanās dēļ rodas aptuveni 30% pacientu ar koronāro artēriju slimību, kuriem veikta koronāro artēriju šuntēšana.

4. Akordu vai papilāru muskuļu plīsums (atdalīšanās) ar akūtu miokarda infarktu, infekciozu endokardītu, akūtu reimatisko drudzi, osteogenesis imperfecta, sirds traumu. Aptuveni 120 akordi ir pievienoti abām mitrālā vārsta skrejlapām.

Iespējams, ka papilāru muskuļu disfunkcija var būt cīpslas akordu pārmērīgas izstiepšanās un galu galā plīsuma cēlonis. Cīpslas akorda plīsums var rasties arī akūtas kreisā kambara dilatācijas dēļ, neatkarīgi no tā cēloņa. Atkarībā no plīsumā iesaistīto cīpslu akordu skaita un plīsuma smaguma, mitrālā nepietiekamība var būt mērena, smaga, smaga, kā arī akūta, subakūta, hroniska.

5. Annulus fibrosus, chordae, papilāru muskuļu primārā "idiopātiskā" pārkaļķošanās(novēro galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem).

Viens no izplatītākajiem mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņiem ir idiopātiska (deģeneratīva) mitrālā gredzena pārkaļķošanās, kas ļoti bieži sastopama sekcijā, bet dzīves laikā gandrīz nekad neizraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus. Tomēr dažiem pacientiem mitrālā gredzena idiopātiska pārkaļķošanās var būt smagas mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēlonis. Ar arteriālu hipertensiju paātrina mitrālā gredzena deģeneratīvas pārkaļķošanās attīstību, cukura diabēts, aortas stenoze.

Relatīvā mitrālā regurgitācija veido apmēram 1/3 no visiem mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumiem.

Organiskās mitrālās regurgitācijas etioloģija

Tīras mitrālās nepietiekamības retums ir saistīts ar faktu, ka ar endokardītu gredzenveida grumbas grumbu veidošanās un mitrālā atveres sašaurināšanās notiek vienlaikus vai pat agrāk nekā mitrālā vārstuļa skrejlapu fibroze, tāpēc parasti attīstās kombinēts mitrālā defekts.

Visbiežākais mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēlonis ir reimatisms (reimatiskais drudzis) .

Ir divas reimatiskās ģenēzes mitrālās nepietiekamības formas - primārā mitrālā nepietiekamība ("tīrā" forma) ar izteiktu mitrālā vārstuļa bukletu saīsināšanu un sekundārā mitrālā nepietiekamība (attīstās ar mitrālas stenozes ilgstošu pastāvēšanu pakāpeniskas fibrozes, grumbu veidošanās, saīsināšanās dēļ un mitrālā vārsta bukletu pārkaļķošanās). Citi var izraisīt mitrālā regurgitācijas attīstību. iemesli. to infekciozs endokardīts ; sistēmisks saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija); antifosfolipīdu sin kodols ; iedzimtas saistaudu slimības (Marfana sindroms utt.); mitrālā vārstuļa aterosklerozes bojājumi th vārsts ... Vissmagākais mitrālā vārstuļa skrejlapu bojājums ar izteiktu asiņu regurgitāciju no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam tiek novērots reimatiskā drudža un infekciozā endokardīta gadījumā, kas ir īpaši akūts. Kad miokarda infarkts ir iespējama akūtas mitrālās mazspējas attīstība, kas rodas viena vai abu papilāru muskuļu vai akordu nekrozes (dažreiz pat atdalīšanās) rezultātā (attiecīgi akūtas mitrālās nepietiekamības papilārā vai akordārā forma).

Patofizioloģija, hemodinamikas traucējumi

Galvenais un sākotnējais faktors, kas izraisa hemodinamiskos traucējumus mitrālā nepietiekamībā, ir nepilnīga mitrālā vārstuļa skrejlapu aizvēršana un no tā izrietošā asiņu regurgitācija kreisajā atriumā kreisā kambara sistoles laikā. Līdz ar to kreisā kambara sistoles laikā asinis tiek izvadītas ne tikai aortā, bet arī kreisajā ātrijā. Tas noved pie svarīgām hemodinamiskām sekām: asins tilpuma un spiediena palielināšanās kreisajā ātrijā; aortā izsviesto asiņu daudzuma samazināšanās; kreisā kambara tilpuma palielināšanās diastolē (ti, kreisā kambara pārslodze ar tilpumu), jo tajā nonāk ne tikai normāls asiņu daudzums no kreisā priekškambara, bet arī asins tilpums, kas mitrālā regurgitācija atgriežas.

Tādējādi kreisās sirds kameras (kreisā kambara un kreisā atriuma) pastāvīgi tiek pārslogotas ar tilpumu. Šādos apstākļos attīstās kompensējošas izmaiņas kreisajā atriumā un kreisā kambara.

Kad hroniska forma mitrālā nepietiekamība, kreisais ātrijs tiek pakāpeniski izstiepts, palielinās tā elastība, kas ļauj tam uzņemt palielinātu asins tilpumu bez ievērojama spiediena palielināšanās kreisajā ātrijā un novērst hipertensijas attīstību plaušu cirkulācijā. Pamazām attīstās kreisā atriuma miokarda ekscentriskā hipertrofija (t.i., miokarda hipertrofija kombinācijā ar kreisā ātrija tonogēnu paplašināšanos).

Kā minēts iepriekš, ar mitrālā regurgitāciju samazinās asins izmešana aortā ar vienlaicīgu kreisā kambara tilpuma palielināšanos diastolē. Lai nodrošinātu normālu asins piegādi orgāniem un audiem un lai izsūknētu papildu asins tilpumu, tiek aktivizēts Frank-Starling kompensācijas mehānisms, kas sastāv no tā, ka palielināts kreisā kambara sistoliskais tilpums izraisa lielāku tā muskuļu šķiedru izstiepšanos, palielinoties insulta tilpumā. Šis kompensācijas mehānisms nodrošina pietiekamu asins piegādi audiem un kreisā kambara tilpuma normalizēšanu katras sistoles beigās.

Pakāpeniski hroniskas mitrālās nepietiekamības gadījumā attīstās kompensējoša dilatācija, kreisā kambara miokarda ekscentriskā hipertrofija, un ilgu laiku sirds defektu kompensē spēcīgs kreisais ventriklis. Pēc vairākiem gadiem ilgstoša, hroniska tilpuma pārslodze noved pie kreisā kambara sistoliskās funkcijas samazināšanās, sirds jaudas samazināšanās un sirds mazspējas klīniskā attēla veidošanās.

Laika gaitā kreisais ātrijs pakāpeniski vājinās, tā miokardis zaudē tonusu, palielinās spiediens kreisā priekškambaru dobumā, kas izraisa spiediena palielināšanos plaušu vēnās un attīstās pasīvā venozā plaušu hipertensija. Tomēr jāatzīmē, ka venozās plaušu hipertensijas pakāpe parasti ir mērena, jo izteikti palielinās kreisā priekškambara atbilstība, elastība un mitrums, kā arī plaušu artērija nav ievērojama spiediena palielināšanās. Šie apstākļi izskaidro labā kambara miokarda hipertrofijas un labā kambara mazspējas trūkumu ilgākā laika posmā.

Un tomēr ar ilgstošu mitrālā vārstuļa nepietiekamības esamību, īpaši ar atkārtotiem akūta reimatiskā drudža uzbrukumiem un ar pakāpenisku saraušanās funkcija kreisā kambara miokardā un palielinās sastrēgums plaušu cirkulācijā, rodas labā kambara hipertrofija un dilatācija, un attīstās labā kambara sirds mazspējas klīniskā aina.

Mitrālu nepietiekamību raksturo arī priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru mirdzēšana, kas izskaidrojams ar kreisā priekškambaru miokarda pārslodzi, hipertrofiju un pārveidošanu. .

Atšķirībā no hroniskas, akūti attīstošai mitrālajai mazspējai (piemēram, akūtā infekciozā endokardīta, miokarda infarkta gadījumā) ir savas hemodinamiskās īpašības. Akūtā mitrālā regurgitācijā elastība, kreisā atriuma spēja izstiepties ir salīdzinoši zema, un pēkšņa asiņu regurgitācija no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam izraisa strauju un ievērojamu spiediena pieaugumu kreisajā ātrijā. Tas savukārt izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu vēnās un plaušu tūskas klīniskā attēla attīstību.

Klīniskā aina

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas, kas ir saistīts ar mitrālā vārsta skrejlapu anatomisko izmaiņu atšķirīgo smagumu un asiņu regurgitāciju no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam, hemodinamisko izmaiņu pakāpi, stagnācijas smagumu mazajā, un pēc tam sistēmiskajā apritē.

Subjektīvās izpausmes

Ilgu laiku sirds defektu kompensē kreisā kambara un kreisā ātrija miokarda tonogēna dilatācija un hipertrofija, kas nodrošina normālu pacientu dzīves kvalitāti. Mitrālās nepietiekamības kompensētajā stadijā pacienti nesūdzas, jūtas apmierinoši, var veikt lielas fiziskās aktivitātes, un sirds defektu var atklāt tikai nejaušas medicīniskās pārbaudes laikā.

Jāuzsver, ka pat tad, ja nav subjektīvu izpausmju, rūpīga fiziska pārbaude, pirmkārt, auskultācijas simptomu analīze ļauj mums atklāt mitrālā vārsta nepietiekamību.

Samazinoties kreisā kambara miokarda kontraktilitātei un attīstoties sastrēgumam plaušu cirkulācijā, pacientu veselības stāvoklis pasliktinās. Viņi sūdzas vispārīgi vājums, elpas trūkums un sirdsklauves slodzes laikā, strauja nogurums ... Ar smagiem hemodinamikas traucējumiem aizdusa uztrauc pacientus ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī, un tas strauji palielinās horizontālā stāvoklī. Palielinoties stagnācijai plaušu cirkulācijā, aizrīšanās lēkmes (sirds astma) , pārsvarā naktīs. Mazāk izteikta plaušu sastrēguma pazīme ir klepus ar nelielu krēpu daudzumu, dažreiz ar asiņu piejaukumu, ko pastiprina fiziska piepūle. Tomēr jāatzīmē, ka klepus un hemoptīze ar mitrālā nepietiekamību ir retāk sastopama nekā ar mitrālā stenozi, kas izskaidrojams ar mazāku sastrēgumu smagumu plaušās. Hemoptīzes klātbūtne pacientam, īpaši izteikta un nemainīga, prasa izslēgt mitrālā stenozi un citas sirds un plaušu slimības, ko papildina hemoptīze.

Ar labā kambara mazspējas attīstību pacienti sūdzas par tūsku apakšstilbos un pēdās (tūska ir īpaši izteikta dienas otrajā pusē), kā arī par sāpēm labajā hipohondrijā aknu palielināšanās un tās kapsulas izstiepšanās dēļ.

Vizuālā pārbaude

Mitrālās nepietiekamības kompensācijas fāzē pacientu ārējā pārbaude neatklāj nekādas raksturīgas pazīmes. Attīstoties asinsrites mazspējai un sastrēgumiem nelielā lokā, parādās akrocianoze (lūpu, deguna gala, subunguālo zonu cianoze), dažiem pacientiem - cianotiski vaigu sārtums. (Džeisijs mitralis), bet šī zīme joprojām ir raksturīgāka mitrālajai stenozei. Ar izteiktu kreisā kambara mazspēju tiek atzīmēts ortopnea stāvoklis (piespiedu sēdēšanas stāvoklis gultā, sakarā ar to, ka horizontālā stāvoklī palielinās elpas trūkums, palielinoties asins vēnu pieplūdumam sirdī un palielinoties spiedienam kreisajā ātrijā), un, pievienojot labā kambara mazspēju, uz kājām parādās tūska, dzemdes kakla vēnu pietūkums un pat vēdera palielināšanās apjoma dēļ (ascīta dēļ). Tomēr jāatzīmē, ka izolētā mitrālā regurgitācijā smagi labā kambara mazspējas simptomi ir reti.

Sirds zonas pārbaude un palpēšana

Ar vieglu mitrālā mazspēju un līdz ar to nelielu asiņu atgrūšanos kreisajā atriumā izmeklēšanas un sirds zonas palpācijas laikā patoloģija netiek novērota.

Ar ievērojami izteiktu mitrālā regurgitāciju un kreisā kambara hipertrofiju dažreiz ir pamanāms izvirzījums krūtīs sirds reģionā pa kreisi no krūšu kaula - "sirds kupris" - parasti nosaka, attīstoties mitrālā vārstuļa nepietiekamībai bērnībā, it īpaši, ja mitrālā regurgitācijas pakāpe ir augsta. Turklāt ievērojama ekscentriskā hipertrofija un kreisā kambara dilatācija maina sirds impulsa īpašības: tas pastiprinās un izkliedējas (tā laukums pārsniedz 2 cm 2), atrodas 5. starpribu telpā (ar izteiktu kreisā kambara dilatāciju). - pat 6. starpribu telpā) uz āru no vidusklavikulārās līnijas (parasti sirdsdarbība atrodas 5. kreisajā starpribu telpā 1–1,5 cm mediāli no vidusdaļas līnijas). Ar labā kambara hipertrofiju un dilatāciju difūzo pulsāciju var atrast III-IV starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula un epigastrijā (īpaši ieelpas augstumā), un kreisā priekškambara hipertrofija un dilatācija var izraisīt pulsāciju II starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā.

Sirds sitieni

Raksturīgākās mitrālās nepietiekamības perkusijas pazīmes, protams, tiek noteiktas ar ievērojamu nosaukto sirds slimību smagumu, kreisās sirds hipertrofiju un dilatāciju, un ir šādas:

ārējā nobīde no sirds relatīvā truluma kreisās robežas vidusklavikulārās līnijas hipertrofijas un kreisā kambara dilatācijas dēļ (parasti sirds relatīvā truluma kreisā robeža atrodas 5. starpribu telpā 1-1,5 cm uz iekšu no vidusklavikulārās līnijas);

sirds relatīvā blāvuma augšējās robežas nobīde uz augšu izteikta kreisā atriuma dilatācijas dēļ (parasti relatīvā blāvuma augšējā robeža atrodas gar III ribas augšējo malu gar kreiso parasternālo līniju). Jāatzīmē, ka nav noteikta mērena kreisā atriuma perkusijas paplašināšanās, jo tā parasti palielinās aizmugurē;

reti tiek novērota nobīde pa labi no relatīvā blāvuma labās robežas, tikai ar ļoti izteiktu ekscentrisku hipertrofiju un labā kambara dilatāciju un labā kambara mazspēju (parasti relatīvā sirds truluma labā robeža atrodas gar krūšu kaula labo malu. vai 0,5-1,5 cm ārpus tā IV starpribu telpā);

trulums trešajā starpribu telpā kreisajā pusē ar ievērojamu mitrālā nepietiekamību un izplešanos konuss pulmonalis.

Ar izteiktu kreisā atriuma paplašināšanos perkusija atklāj sirds vidukļa gludumu, tas ir, leņķa pazušanu starp kreisā priekškambaru piedēkli un kreisā kambara kontūras ārēji izliekto loku. Saplacināta sirds jostasvieta kopā ar kreisā atriuma un abu kambara dilatāciju rada sirds sfērisku vai "mitrālu konfigurāciju". Jāatzīmē, ka sirds vidukļa izlīdzināšanās tiek novērota arī izolētā ("tīrā") mitrālā stenozē, bet atšķirībā no izolētas mitrālā regurgitācijas nav kreisā kambara dilatācijas un tāpēc nav kreisās robežas ārējās nobīdes. no sirds relatīvā truluma.

Sirds auskultācija

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības diagnozē neapšaubāmi sirds auskultācijai ir galvenā loma. Šī defekta raksturīgās auskultatīvās pazīmes ir izmaiņas sirds skaņās un sistoliskā trokšņa parādīšanās, un šo auskultācijas izpausmju smagums ir atkarīgs no mitrālā mazspējas smaguma pakāpes.

Sirds skaņu izmaiņas ir šādas.

/ sirds tonis ievērojami novājināta vai pat pilnīgi nav , kas izskaidrojams ar mitrālā vārsta spieķu pilnīgas slēgšanas un kreisās atrioventrikulārās atveres slēgšanas trūkumu (ti, "slēgtu vārstu perioda" neesamību un līdz ar to kreisā kambara saspringumu sistoles laikā). I tonusa pavājināšanās ir īpaši labi definēta sirds virsotnes reģionā. Tomēr ar zemu mitrālā mazspējas smagumu I tonusa apjoms var būt normāls.

II sirds skaņa auskultācijas laikā virsotnē paliek normāla. Balstoties uz sirdi, tiek noteikti II starpribu telpā pa kreisi akcents un dekoltē II toņi , tajā pašā laikā II toņa skaļuma palielināšanos izskaidro stagnācijas attīstība mazajā lokā, spiediena palielināšanās plaušu artērijā, un II toņa sadalīšanās ir saistīta ar tās aortas aizkavēšanos. sastāvdaļa, jo palielinās asiņu tilpums, kas ir lielāks par parasto, no kreisā kambara. Jāatzīmē, ka II tonusa akcents un sadalījums pār plaušu artēriju ir izvēles pazīmes mitrālā vārstuļa nepietiekamībai; ja nav plaušu hipertensijas un sastrēgumu plaušās, šī zīme netiek noteikta. Agrīnā mitrālās nepietiekamības stadija izraisa spiediena palielināšanos tikai plaušu vēnās (pasīvā plaušu hipertensija), savukārt II tonusa akcents un sadalījums pār plaušu artēriju nav.

Bieži pacientiem ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību, auskultēti patoloģisks III tonis sirds virsotnē. Attīstoties sirds mazspējai un parādoties tahikardijai, I, II un patoloģiskais III tonis tiek dzirdēti tuvu secīgi viens pēc otra, un trīs locekļu ritms atgādina zirga galopu ( protodiastoliskais galopa ritms ).

Jāuzsver, ka ar nelielu mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpi III tonis nav.

Raksturīgākā mitrālā vārstuļa nepietiekamības auskultatīvā pazīme ir sistoliskais kurnējums . Novājināta Es tonis, patoloģisks III tonis un sistoliskais troksnis veido mitrālā vārstuļa nepietiekamības klasisko diagnostisko triādi ... Sistolisko troksni izraisa reversa turbulenta asins plūsma (regurgitācija) no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam asins izraidīšanas periodā caur samērā šauru atveri starp vaļīgi aizveramām mitrālā vārsta skrejlapām.

Sistoliskais kurnējums, kā likums, vislabāk dzirdams sirds virsotnē, bet bieži vien 3., 4., 5. starpribu telpā uz āru no krūšu kaula kreisās malas (tā dēvētā "kreisā priekškambaru zona").

Sistoliskā trokšņa intensitāte ir atšķirīga un atkarīga no defekta smaguma pakāpes. Ar ievērojami izteiktu mitrālā vārsta nepietiekamību, skrejlapu deformāciju, sistoliskais troksnis ir intensīvs, skaļš, raupjš un to pat var uztvert ar palpāciju (trīc zem palpējošās rokas), aizņem visu sistolu, ir saistīts ar I tonusu. Ar nelielu defekta pakāpi un bieži ar relatīvu mitrālā nepietiekamību sistoliskais troksnis var būt kluss, pūš.

Dažos gadījumos ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību sistoliskais troksnis iegūst muzikālu raksturu, tas ir, savdabīgu tembru (sibilants, čīkstošs, skrāpējošs), ko izraisa izmainīto akordu pavedienu vibrācija, dažreiz to plīsums, izteikta morfoloģiskā iezīme. izmaiņas vārstu izgriezumos, to pārkaļķošanās vai perforācija. Mūzikas sistoliskais kurnējums gandrīz vienmēr norāda uz organisku mitrālā nepietiekamību.

Sistoliskā kurnēšanas raksturīga iezīme mitrālā nepietiekamībā ir tā agrīna parādīšanās, tas ir, kopā ar I sirds tonusu vai tūlīt pēc tā pārtraukšanas.

Pacientiem ar smagu mitrālā mazspēju to var dzirdēt (ne vienmēr!) funkcionāls mezodiastoliskais Kumbs murmulē ... Šis troksnis ir saistīts ar relatīvās mitrālās stenozes veidošanos ar ievērojamu kreisā atriuma un kreisā kambara dilatāciju un mitrālā vārsta šķiedru gredzena paplašināšanās neesamību. Šādos apstākļos kreisā atriuma iztukšošanas laikā kreisā atrioventrikulārā atvere izrādās šaura, lai palielinātu asins tilpumu (insulta tilpums + mitrālā regurgitācijas tilpums), ti, relatīvā stenoze un turbulenta asins plūsma no kreisā atriuma uz kreiso. ventriklis rodas ar mezodiastoliska trokšņa parādīšanos. Šis troksnis, kā likums, ir īss un kluss, atšķirībā no organiskās mitrālās stenozes protodiastoliskā kurnējuma, tas dzirdams sirds virsotnē.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību ar smagu hipertrofiju un kreisā priekškambara dilatāciju priekškambaru fibrilācija , kuru auskultatīvās pazīmes ir neregulārs sirds ritms un mainīgais I tonusa tilpums.

Pulss un arteriālais spiediens

Mitrālā vārstuļa nepietiekamībai nav patognomoniskas pulsa izmaiņas. Kad notiek priekškambaru mirdzēšana, impulss ir aritmisks, pulsa viļņiem ir dažādas amplitūdas, pulsa viļņu skaits ir daudz mazāks nekā sirdsdarbību skaits, kas noteikts, klausoties sirdi { pulsuss deficiens). Asinsspiediens parasti ir normāls. Attīstoties sirds mazspējai, sirds izlaides samazināšanās dēļ ir iespējama sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās, savukārt diastoliskais asinsspiediens paliek normāls.

Plaušu un vēdera orgānu fiziskā pārbaude alvas

Attīstoties asinsrites mazspējai un sastrēgumiem plaušās, tiek noteikts perkusijas skaņas blāvums un krepīts apakšējās daļās, var atzīmēt aknu palielināšanos.

Instrumentālā izpēte

Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogrammas izmaiņas tiek novērotas tikai ar smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību, un to raksturo kreisā priekškambaru un kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmju parādīšanās.

Kreisā priekškambaru miokarda hipertrofijas pazīmes

Ar izteiktu mitrālā vārstuļa nepietiekamību tiek noteiktas kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes

Attīstoties smagai hipertensijai plaušu apritē pacientiem ar dekompensētu mitrālā mazspēju, parādās labā kambara miokarda hipertrofijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes.

Fonokardiogrāfija

Fonokardiogrāfijai joprojām ir liela nozīme sirds defektu, tostarp mitrālā vārstuļa nepietiekamības, diagnostikā, jo tā ļauj detalizēti raksturot sirds skaņu un sistoliskā trokšņa izmaiņas.

Ehokardiogrāfija

Ar ehokardiogrāfijas palīdzību dažos gadījumos ir iespējams izdarīt secinājumu par mitrālā nepietiekamības etioloģiju, turklāt par mitrālā regurgitācijas smagumu, kreisās sirds palielināšanos.

Optimālā un uzticamā metode mitrālā vārstuļa nepietiekamības noteikšanai ir doplera ehokardiogrāfija . Pārbaude tiek veikta apikālā stāvoklī. Doplera ehokardiogrāfija atklāj tiešu mitrālā regurgitācijas pazīmi - asins plūsmas izmešana no kreisā kambara sistoles laikā kreisajā ātrijā. Izmantojot šo metodi, var arī novērtēt mitrālā regurgitācijas pakāpi, novērtējot regurgitācijas plūsmas iekļūšanas dziļumu kreisajā ātrijā.

Dažos gadījumos ehokardiogrāfija var noskaidrot mitrālā regurgitācijas etioloģiju.

Rentgena izmeklēšana

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības agrīnās stadijas var neizpausties ar sirds formas un izmēra izmaiņām rentgena izmeklēšanā. Ar smagu mitrālā mazspēju tiek konstatēts sirds ēnas pieaugums pa kreisi un uz leju. Galvenās mitrālā regurgitācijas radioloģiskās pazīmes ir kreisā atriuma un kreisā kambara hipertrofija un dilatācija.

Ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību Rentgena izmeklēšana plaušas var atklāt vidēji izteiktas plaušu venozās hipertensijas un stagnācijas pazīmes (neskaidrība un dažu plaušu sakņu paplašināšanās, asinsvadu modeļa akcentēšana).

Ar izteiktu un ilgstošu mitrālā vārstuļa nepietiekamību var noteikt labā kambara palielināšanos.

Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode ir augstas precizitātes pētījums, atklāj mitrālā regurgitāciju, ļauj to kvantitatīvi noteikt, kā arī izpētīt sirds kambaru darbību, beigu sistolisko, beigu diastolisko tilpumu un kambaru masu.

Akūta mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Visbiežākie akūtas mitrālā regurgitācijas cēloņi ir: akūts miokarda infarkts, infekciozs endokardīts ar mitrālā vārstuļa skrejlapu vai cīpslu akordu asaru vai pilnīgu plīsumu, išēmiska disfunkcija vai papilārā muskuļa plīsums un mākslīga mitrālā vārstuļa disfunkcija.

Patofizioloģiskā ziņā akūta mitrālā vārstuļa nepietiekamība atšķiras no hroniskas. Akūtas nepietiekamības gadījumā kreisā priekškambara elastība ir relatīvi zema, tā neizplešas, un tāpēc pēkšņa asiņu regurgitācija no kreisā kambara līdz kreisajam ātrijam ātri izraisa izteiktu spiediena palielināšanos kreisajā ātrijā un līdz ar to plaušu cirkulācijā ar stagnācijas attīstību tajā. Akūtu mitrālā nepietiekamību, īpaši izteiktu, pavada ievērojama aortā izsviesto asiņu insulta tilpuma samazināšanās, viegla beigu sistoliskā tilpuma samazināšanās un kreisā kambara gala diastoliskā tilpuma palielināšanās. Pēkšņs un ievērojams spiediena pieaugums kreisajā atriumā izraisa plaušu tūskas attīstību un pat akūtu labā kambara mazspēju.

Diagnostika un diferenciāldiagnoze

Mitrālā vārstuļa nepietiekamību nav grūti diagnosticēt ar smagiem klīniskiem un instrumentāliem simptomiem, jo ​​tas ir labi definēts galvenās plankuma pazīmes :

auskultatīva: I tonusa pavājināšanās un intensīva sistoliskā kurnēšana virsotnē, bieži ar muzikālu nokrāsu, kas tiek veikta kreisajā paduses rajonā;

ehokardiogrāfija: ar Doplera ehokardiogrāfiju tiek identificēta izteikta asins plūsma no kreisā kambara kreisajā atriumā un mitrālā vārstuļa skrejlapu neaizvēršanās (atdalīšana) kambara sistoles laikā (retos gadījumos atklāta ar vienas un divdimensiju ehokardiogrāfiju).

Protams, tas ir arī svarīgi netiešās zīmes mitrālā vārsta nepietiekamība:

kreisā atriuma lieluma palielināšanās (to galvenokārt nosaka ehokardiogrāfija. Svarīga ir arī rentgena izmeklēšana, elektrokardiogrāfija;

kreisā kambara palielināšanās (konstatēta ar ehokardiogrāfiju, elektrokardiogrāfiju, fluoroskopiju).

I tonusa pavājināšanās sirds virsotnē ir svarīgs mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptoms. Tomēr to vajadzētu atcerēties apjoma samazināšanās Es toņus sirds virsotnē var izraisīt arī šādi iemesli :

trikuspidālā nepietiekamība;

kreisā kambara miokarda hipertrofija ar arteriālu hipertensiju, aortas atveres stenoze, aortas vārstuļa nepietiekamība (šie iemesli samazina sirds kambaru saraušanās ātrumu);

miokarda saraušanās funkcijas samazināšanās sakarā ar akūta sirdslēkme miokardis, miokardīts, dilatēta kardiomiopātija (šo faktoru dēļ I tonusa muskuļu sastāvdaļa ir novājināta);

ievērojami izteikta atrioventrikulārā blokāde I st. noved pie tā, ka priekškambaru sistole beidzas ilgi pirms kambara sistoles sākuma; šajā laikā atrioventrikulāro vārstu skrejlapām jau ir laiks pacelties un sākt aizvērt; Šie apstākļi noved pie atrioventrikulārā vārsta sprauslu amplitūdas samazināšanās un līdz ar to I tonusa amplitūdas samazināšanās.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības gaita

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības gaita ir ļoti mainīga un atkarīga no tādu faktoru kombinācijas kā regurgitācijas apjoms, miokarda funkcionālais stāvoklis, mitrālā vārsta anatomisko izmaiņu smagums un, protams, defekta cēlonis. Mitrālā vārsta nepietiekamība ir labi un ilgstoši kompensēts sirds defekts.

Ar mērenu un īpaši minimāli izteiktu mitrālā vārstuļa nepietiekamību un līdz ar to nelielu regurgitācijas daudzumu, kā arī ar retiem un izteikti izteiktiem reimatiskā drudža recidīviem pacientiem daudzus gadus nav hemodinamikas traucējumu, un viņi joprojām ir darbspējīgi.

Smaga mitrālā mazspēja ātri noved pie sirds mazspējas un invaliditātes attīstības, un tas parasti ir saistīts ar biežiem infekciozā endokardīta vai reimatiskā drudža recidīviem, retāk ar cīpslu akordu plīsumiem.

Tradicionāli mitrālā vārstuļa nepietiekamības laikā ir 3 periodi.

1. periods - ko raksturo fakts, ka sirds defekta kompensāciju nodrošina pastiprināts kreisā kambara un kreisā atriuma darbs. Šajā periodā nav subjektīvu un objektīvu sirds mazspējas un plaušu hipertensijas klīnisko izpausmju, tas var ilgt daudzus gadus.

Par 2. periodu raksturīga pasīvās (venozās) plaušu hipertensijas attīstība, kas ir saistīta ar kreisā kambara miokarda saraušanās funkcijas kritumu. Šī perioda klīniskās izpausmes ietver stagnācijas pazīmes plaušu cirkulācijā (hemoptīze, klepus, elpas trūkums miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā, sirds astmas lēkmes). Šī perioda ilgums var nebūt garš.

3. periods - tas ir periods, kam raksturīga labā kambara mazspējas pievienošana (dzemdes kakla vēnu pietūkums, perifēra tūska, aknu palielināšanās un sāpīgums).

Pacientu ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību prognoze defekta 2. un it īpaši 3. periodā ir slikta, pacienti mirst no hroniskas sirds mazspējas, retāk no trombemboliskām komplikācijām.

Vienmēr smaga un akūta mitrālā mazspēja, īpaši ar miokarda infarktu.

IZVEIDOT JAUNU ZIŅU.

Ja esat reģistrējies iepriekš, tad piesakieties "pieteikšanās" (pieteikšanās forma vietnes augšējā labajā pusē). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja reģistrēsieties, nākotnē varēsiet izsekot atbildēm uz ziņojumiem, turpināt dialogu interesantās tēmās ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu saraksti ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Reģistrējies tagad Izveidojiet ziņojumu bez reģistrācijas

Uzrakstiet savu viedokli par jautājumu, atbildēm un citiem viedokļiem:

Viena no sirds slimību šķirnēm ir mitrālā vārstuļa prolapss. Šo kaiti pavada reversā asins plūsma - rugurgitācija.

Netikuma būtība un klasifikācija

Pie MVP LV sistoles stadijā vārsta spieķi ieliekas kreisā kambara dobumā.

Parasti priekškambaru sistoles stadijā mitrālā vārsta skrejlapas ir atvērtas.

Sākoties kreisā kambara sistolai, vārsta puses aizveras, tādējādi no kambara iestumjot asinis aortā.

Sakarā ar to, ka vārstu bukleti ir prolapss, daļa asiņu atgriežas ātrijā.

Mūsdienu medicīnā RMK klasifikācija tiek praktizēta atbilstoši tās smagumam:

1 grāds - mitrālā regurgitācija 1 ēdamkarote. uzskata par nenozīmīgu un normālu. To var atrast gan jauniem, gan veciem cilvēkiem. Diagnozei tiek izmantota vienkāršākā metode - auskulācija. Parasti šajā situācijā patoloģija nav nepieciešama īpaša attieksme... Pietiek ar to, ka pacientu visu gadu vairākas reizes pārbaudīs speciālisti. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no vienlaicīgu slimību vai jebkādu komplikāciju rašanās iespējas; 2. pakāpi - mērenu MR - raksturo asinsrites traucējumu attīstība, kā arī sirds saraušanās. Šīs smaguma pakāpes patoloģiju var diagnosticēt, izmantojot pārbaudes metodes, piemēram, elektrokardiogrammu vai sirds un sistēmas elektrofizioloģisko izmeklēšanu. Klausoties pacienta sirdsdarbību, speciālistiem ir iespēja dzirdēt noteiktu klikšķi, kas veidojas sirds uzturēšanās laikā sistoles fāzē; 3. pakāpe - šī smaguma regurgitācija tiek uzskatīta par visgrūtāko un bīstamāko. Starp simptomiem, kas var parādīties pacientiem, var atšķirt augšējās un apakšējās ekstremitātes, aknu tilpuma palielināšanās, ievērojams venozā spiediena rādītāju pieaugums. Pacienti, kuriem diagnosticēta BC 3 ēd.k. iegūt 1. grupas invaliditāti.

Es arī vēlos atzīmēt, ka 2. pakāpes MC regurgitācija tiek klasificēta, jo tā attīstās šādās grupās:

Primārs. Galvenais tā attīstības iemesls ir saistaudu struktūras traucējumi, kas negatīvi ietekmē mitrālā vārstuļa skrejlapu dizainu. Šie traucējumi attīstās bērna intrauterīnās attīstības periodā. Šādu pārkāpumu rezultātā vārsts kļūst elastīgāks un elastīgāks. Sekundāra. Šis defekts attīstās miokarda distrofijas rezultātā, kurai ir reimatiska izcelsme. Bieži 2. pakāpes sekundāro regurgitāciju izraisa arī mehāniski bojājumi krūšu kurvja integritāte, kas ietver sirds integritātes pārkāpumu.

Visprecīzāk noteikt regurgitācijas pakāpi un tās rašanās cēloņus palīdzēs izvēlēties efektīva metodeārstēšanu.

Cēloņi un sekas

Es arī vēlētos atzīmēt, ka 2. pakāpes mitrālā regurgitācija var būt hroniska vai akūta. To veicina šādu faktoru ietekme:

miokarda papilāru muskuļu darbības vai struktūras pārkāpums; sirds sienas endodermas bojājums, ko izraisa infekcijas attīstība (endokardīts); kreisā kambara tilpuma palielināšanās; mitrālā vārsta mehāniski bojājumi; išēmiska slimība sirdis; reimatisma attīstība pacientam, kas izraisa miokarda bojājumus.

Bieži vien 2. pakāpes MC regurgitāciju var diagnosticēt jaundzimušajam. Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

miokarda iekaisuma attīstība; olbaltumvielas uzkrājas zonā pie sirds vārsta vai sirds oderes iekšpusē; iedzimta sirds slimība.

Otrās pakāpes BC diagnozes gadījumā pacientiem palielinās komplikāciju iespējamība:

priekškambaru fibrilācija; Asins recekļi.

Šī regurgitācijas pakāpe ir viens no galvenajiem ĢM insulta attīstības cēloņiem tiem pacientiem, kuri ir 40 vai vairāk gadus veci.

Ir arī vērts atzīmēt, ka mitrālā vārstuļa skrejlapu struktūras izmaiņas var kļūt par asins recekļu veidošanās vietu (kas savukārt noved pie ĢM trauku trombembolijas attīstības), kreisās puses kreisās puses tilpuma palielināšanos. priekškambaru dobums, priekškambaru mirdzēšana un izmaiņas asins šūnās, kas ir atbildīgas par asinsreces procesu.

Ar vecumu palielinās komplikāciju iespējamība.

Aptuveni 15 - 40% pacientu ar vecumu palielinās patoloģijas simptomu izpausmes intensitāte un biežums. Pacientiem notiek 2. pakāpes RCC pārveidošana par nozīmīgāku un bīstama slimība sirds un asinsvadu sistēmas.

Tomēr 2 ēd.k. ne vienmēr ir saistīta ar komplikāciju attīstību. Parasti tas ir raksturīgi 60% gadījumu.

Ja tiek atklāti simptomi, kas raksturīgi mitrālā vārstuļa regurgitācijas 2. stadijai, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu nopietnāku klātbūtni vienlaicīga slimība vai komplikāciju attīstība.

Aortas regurgitācija ir patoloģiska plūsma no aortas atpakaļ uz sirdi, kas rodas aortas vārstuļa nepilnīgas aizvēršanās rezultātā, kā redzams aortas regurgitācijā.

Patoloģijas veidi

Aortas regurgitācija tiek klasificēta pēc asins plūsmas tilpuma no aortas uz sirdi. Šai patoloģijai ir 4 grādi:

1. I pakāpe: straume nepārsniedz kreisā kambara aizplūdes traktu.
2. II pakāpe: plūsma stiepjas līdz priekšējam mitrālajam vārstam.
3. III pakāpe: sasniedz papilāru muskuļu līmeni.
4. IV pakāpe: var sasniegt kreisā kambara sienu.

Aortas regurgitācija ir vārstuļu nepietiekamības simptoms, kas var būt akūta vai hroniska. Akūtā slimības forma provocē ātru hemodinamikas pārkāpumu, un, ja persona netiek savlaicīgi nodrošināta veselības aprūpe, attīstības varbūtība kardiogēns šoks... Hronisku aortas nepietiekamību raksturo izteiktu simptomu trūkums. Pamazām attīstās kreisā kambara disfunkcija, ko provocē venozo asiņu stagnācija mazajā lokā. Tiek ietekmētas arī koronārās artērijas un pazeminās diastoliskais asinsspiediens. Hroniska aortas regurgitācija noved pie pakāpeniskas kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās.

Iemesli

Hronisko formu izraisa:

• Aortas vārstuļa patoloģija:
  • reimatisms;
  • baktēriju endokardīts;
  • autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde;
  • ateroskleroze;
  • smagas krūškurvja traumas;
  • slimības kuņģa-zarnu trakta: Whipple slimība, Krona slimība;
  • vārstuļa bojājums, kas rodas kā blakusefekts dažas zāles;
  • vārsta bioprotezēšanas nodilums.
• Augšupejošās aortas un tās saknes patoloģija:
  • aortas saknes palielināšanās gados vecākiem cilvēkiem;
  • aortīts, ko izraisa sifiliss;
  • hipertensija;
  • psoriāze;
  • osteogenesis imperfecta;
  • Reitera sindroms;
  • Beketa slimība;
  • Marfana sindroms;
  • cistiskā aortas medionekroze.

Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību izraisa arī vārsta, saknes un augšupejošās aortas bojājumi. Patoloģijas cēloņi ir:

• smagas krūšu kurvja traumas;
• infekciozs endokardīts;
• protezēšanas vārsta disfunkcija;
• aortas aneirisma sadalīšana;
• paraprostētiskā fistula.

Simptomi

Hroniska aortas regurgitācija izpaužas, ja tiek traucēta cilvēka kreisā kambara funkcija. Simptomi:

• elpas trūkums (sākumā tas tiek novērots tikai ar fizisku piepūli, un miera stāvoklī norāda uz slimības progresēšanu);
• bradikardija, visbiežāk naktī;
• stenokardija (retāk).

Akūtu slimības formu raksturo šādas izpausmes:

• smags elpas trūkums;
• ģībonis;
• sāpes krūtīs;
• spēka zudums.

Akūtai aortas regurgitācijai, kas rodas ar vārstuļu nepietiekamību, ir līdzīgas iezīmes kā aortas disekcijai. Tādēļ, ja cilvēkam ir iepriekš uzskaitītie simptomi, viņam tas ir nepieciešams ārkārtas palīdzībaārstiem.

Ir arī simptomi, kas norāda uz aortas vārstuļa nepietiekamību:

• ritmiskas mēles, aukslēju, mandeles un nagu plāksnes krāsas izmaiņas (pulsācija);
• skolēnu sašaurināšanās, pārmaiņus ar to paplašināšanos;
• izteikts impulss laika, miega un plaukstas artērijās;
• ādas bālums.

Ja cilvēkam ir līdzīgi simptomi, viņam jākonsultējas ar kardiologu. Aortas nepietiekamība, tāpat kā jebkura cita sirds un asinsvadu slimība, ir jānosaka savlaicīgi.

Diagnostika

Mūsdienu pētījumu metodes palīdz ne tikai precīzi noteikt diagnozi, bet arī noteikt slimības pakāpi. Ja ir aizdomas par aortas regurgitāciju un aortas regurgitāciju, pacientam jāveic šādi testi:

1. Elektrokardiogramma: informatīva tikai ar smagu slimības pakāpi.
2. Fonokardiogramma: pēc otrā signāla atskan diastoliskais troksnis.
3. Sirds radiogrāfija: atklāj orgānu lieluma palielināšanos kreisā kambara palielināšanās un augšupejošās aortas paplašināšanās dēļ.
4. Ehokardiogrāfija: visinformatīvākā diagnostikas metode.
5. Aortogrāfija: tiek noteikta regurgitācijas pakāpe.
6. Kateterizācija: regurgitācijas viļņa un plaušu kapilārā spiediena novērtējums (labo sekciju izpētē), pulsa spiediena amplitūdas novērtējums (kreisās sekcijas).

Ārstēšana

Ja cilvēkam ir akūta aortas nepietiekamības forma, tad ir paredzēta steidzama aortas vārstuļa nomaiņa. Šī ir atklāta sirds operācija, kas ietver skartā vārsta noņemšanu un tā mākslīgā, pilnībā funkcionējošā analoga implantēšanu. Pēc operācijas tiek parādīta reģistratūra:

• vazodilatatori;
• inotropās zāles.

Vārstu nomaiņas operācija rada lielu komplikāciju risku. Tas ir aizliegts cilvēkiem ar miokarda infarktu un smagu kreisā kambara mazspēju anamnēzē.

Hroniskas aortas regurgitācijas ārstēšana ir atkarīga no simptomiem, kurus pacients izjūt. Ja slimības izpausmes traucē pilnvērtīgu dzīvi, personai ir paredzēta aortas vārstuļa nomaiņa.

Ar nelieliem slimības simptomiem personai jāsamazina fizisko aktivitāšu intensitāte un regulāri jāapmeklē kardiologs. Lai optimizētu kreisā kambara darbību, ārsts var izrakstīt vazodilatatorus. Ar sirds kambaru mazspēju var ordinēt arī diurētiskos līdzekļus (Veroshpiron, Veroshpilactone) un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (Lisinopril). Ar šādu diagnozi nav ieteicams lietot lielas beta blokatoru devas.

Pacientiem ar šo kaiti un tiem, kuriem ir veikta mākslīgā vārsta implantēšanas operācija, ir ārkārtīgi svarīgi novērst infekciozo endokardītu. Tās būtība ir antibiotiku lietošana, īpaši šādām medicīniskām procedūrām:

• zobu apstrāde un ekstrakcija;
• mandeļu un adenoīdu noņemšana;
• urīnceļu vai prostatas dziedzera operācija;
• kuņģa-zarnu trakta orgānu operācijas.

Infekciozā endokardīta profilaksi nodrošina zāles:

1. Ampicilīns.
2. Klindamicīns.
3. Amoksicilīns.

Antibiotikas tiek lietotas stingri saskaņā ar ārsta noteikto shēmu.

Aortas nepietiekamības simptomu intensitātes palielināšanās ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Ja cilvēkam ir II (III) smaguma pakāpes aortas regurgitācija, notiek bez jebkādām pazīmēm un nav kreisā kambara disfunkcijas, tad prognoze būs labvēlīga. Pacientiem ar I aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpi 10 gadu izdzīvošanas varbūtība var sasniegt 95%, ar II (III) - 50%. Visnelabvēlīgākā prognoze pacientiem ar smagu, IV pakāpes, aortas regurgitāciju. Kreisā kambara nepietiekamība, ko pastiprina miokarda išēmija, palielina pēkšņas nāves iespējamību.

Cilvēkiem ar vieglu aortas regurgitāciju ir norādīta kardiologa novērošana un ikgadēja ehokardiogramma. Līdzīgs ieteikums attiecas arī uz pacientiem ar smagu aortas mazspēju, kas rodas kreisā kambara pilnīgas darbības fona apstākļos. Ja tiek diagnosticēta aortas saknes dilatācija, ieteicams vismaz reizi gadā kontrolēt patoloģijas apjomu. Ieteicams pacientiem veselīgs attēls dzīve: atmest alkoholu un smēķēt, kontrolēt ķermeņa svaru, izvairīties no stresa un pārmērīga darba, mērenas fiziskās aktivitātes.

Mitrālo vārstu attēlo spraugas, kas atdala kreiso atriumu no kreisā kambara. Kontrakcijas ceļā kreisais atriums iestumj asinis kreisajā kambarī, un pēc pēdējās kontrakcijas tas nonāk aortā. Mitrālu regurgitāciju raksturo reversā plūsma, kurā asins plūsmas virziens krasi mainās.

Šādas patoloģijas attīstību izraisa plaisa veidošanās starp kreiso kambari un kreiso atriumu.Šajā gadījumā mitrālā vārsta skrejlapas nokrīt kreisā atriuma rajonā, kas provocē prolapss attīstības risku. Jāsaka, ka termins "regurgitācija" attiecas uz visiem četriem vārstiem sirdī.

Tas jau tika teikts par mitrālu, bet trikuspīds jau tiek ietekmēts otro reizi ar esošo kreisās sirds patoloģiju. Aortas un plaušu artērijas vārsti ir aprīkoti ar trim kausiem un atrodas šo trauku saplūšanā ar sirds dobumiem.

Aortas vārsts stāv asins plūsmas ceļā, kas pārvietojas no kreisā kambara uz aortu, plaušu artērijas - no labā kambara līdz plaušu stumbram. Ar nosacījumu, ka vārstu aparāts un miokardis ir normālā stāvoklī, saraujoties noteiktām sirds daļām, vārsti cieši aizveras, novēršot asiņu atpakaļgaitu. Bet, ja ir dažādas sakāves, tad šis process tiek traucēts.

Slimības cēloņi un pakāpe

Šī patoloģija tiek konstatēta nenozīmīgā mērā absolūti veseliem cilvēkiem... Bet izteikta, sākot no mērenas līdz smagas, jau ir reta parādība, un to izraisa šādi iemesli:

• ķermeņa galvenā "motora" iedzimti un iegūti defekti;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• pārnests infekcijas rakstura endokardīts;
• atlikts miokarda infarkts;
• traumas.

Šajā gadījumā izšķir vairākas vārstuļu patoloģijas pakāpes. Pirmās pakāpes mitrālā regurgitācija, kurā reversā plūsma parādās kā virpuļa uz vārsta. Medicīnā to praktiski uzskata par normu un nav nepieciešama korekcija ar medicīniskiem preparātiem, bet tikai novērošana.

Otrās pakāpes patoloģijā plūsma nonāk ātrijā attālumā, kas nepārsniedz pusi no tā garuma. Trešajā pakāpē šis attālums palielinās vairāk nekā uz pusi, un ceturtajā plūsma sasniedz aizmugurējo sienu, iekļūst aiz auss vai plaušu vēnās.

Turklāt mitrālā vārstuļa regurgitācija var būt akūta vai hroniska. Papilāru muskuļu disfunkcija vai to plīsums, akūts reimatiskais drudzis utt. Noved pie akūtas.Hroniska kaite attīstās to pašu iemeslu dēļ. Retāk to izraisa priekškambaru miksoma, mitrālā gredzena kalcinēšana, raksturīga vecākām sievietēm utt.

Simptomi

Lielākā daļa pacientu ar līdzīgu patoloģiju nejūt diskomfortu un nepatīkamas sajūtas, bet pamazām, palielinoties kreisā atriuma tilpumam, palielinās arī plaušu spiediens, kā arī kreisā kambara pārveidošana. Pacients sāk ciest no elpas trūkuma un noguruma, palielināta sirdsdarbības ātruma, tas ir, sirds mazspējas pazīmes izpaužas.

1. pakāpes mitrālajai regurgitācijai šādas pazīmes nav, bet mērenā un smagā formā palpējot atklājas kreisā atriuma palielināšanās. Kreisais ventriklis ir hipertrofēts. Turklāt klausoties dzirdams troksnis.

Pēdējie palielinās, tupot un paspiežot roku. Tas ir, mēs runājam par mitrālā regurgitācijas komplikāciju, kas saistīta ar iepriekšminētajiem sirds mazspējas un priekškambaru mirdzēšanas simptomiem.

Diagnostika un ārstēšana

Šīs patoloģijas pakāpi nosaka Doplera ehokardiogrāfija. Turklāt ārsts var papildus ieteikt veikt Holtera monitoringu, veikt rentgena staru, ziedot asinis analīzei un iziet stresa testu, piemēram, veikt tādu procedūru kā velosipēdu ergometrija. Tikai pēc tam ārsts izlemj par saprātīgu terapiju.

Akūtā mitrālā regurgitācijā tiek veikta ārkārtas mitrālā vārsta remonts vai nomaiņa. Ķirurgi nevar noteikt ideālo operācijas laiku, bet, ja tas tiek darīts pirms kambara dekompensācijas attīstības, ieskaitot bērnus, palielinās izredzes novērst kreisā kambara funkcijas pasliktināšanos.

Man jāsaka, ka pirmās un otrās pakāpes patoloģija nav kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām, bet smagākos gadījumos vispirms ir jāizvērtē visi riski un tikai pēc tam jāpieņem lēmums.

Prognozi lielā mērā nosaka kreisā kambara funkcijas, šīs patoloģijas pakāpe un ilgums, tās smagums un cēloņi. Tiklīdz kaites sākumā izpaužas ar minimāliem un pēc tam ar izteiktiem simptomiem, tad katru gadu apmēram 10% pacientu tiek hospitalizēti ar klīniskās izpausmes mitrālā regurgitācija. Apmēram 10% pacientu ar hronisku patoloģiju nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

cardio-life.ru

Termina izcelsme

Vārds "regurgitācija" nāk no latīņu valodas gurgitare - "pārpludināt" - un prefikss re-, kas nozīmē pretēju darbību, tas ir, tas liecina par pretēju normālajam plūsmas virzienam. Šajā gadījumā apgrieztā asiņu plūsma.

Iedzimtas trikuspidālās regurgitācijas cēloņi

Visbiežāk šīs iedzimtas patoloģijas cēloņi ir:

• nepietiekama vārstu spraugu attīstība;
• patoloģiska vārstu izgriezumu attīstība (skaits);
• saistaudu displāzija;
• Ehlera-Danlosa sindroms;
• Marfana sindroms;
• Ebšteina anomālija.

Tricuspid regurgitācija auglim atsevišķi ir ļoti reti sastopama, parasti tā tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem. Šī vārstuļa nepietiekamība var būt daļa no mitrālā-aortas-trikuspidālā defekta.

Iegūtās trikuspidālās regurgitācijas cēloņi

Iegūtā trikuspidālā regurgitācija ir daudz biežāka nekā iedzimta regurgitācija. Tas ir primārs un sekundārs. Šīs patoloģijas galvenie cēloņi ir reimatisms, atkarība no narkotikām, karcinoīdu sindroms.

1. Reimatisms- tas ir visizplatītākais šīs patoloģijas cēlonis. 20% gadījumu tas ir recidivējošs reimatisks endokardīts, kas noved pie vārstu kausu deformācijas (sabiezēšanas un saīsināšanas), un cīpslas pavedieni mainās tāpat. Ļoti bieži šai patoloģijai pievienojas labās atrioventrikulārās atveres stenoze. Šo kombināciju sauc par kombinētu trikuspidālo malformāciju.
2. Papilāru muskuļu plīsums var izraisīt arī trikuspidālo regurgitāciju. Šādi plīsumi rodas ar miokarda infarktu vai var būt traumatiskas izcelsmes.
3. Karcinoīdu sindroms var izraisīt arī šo patoloģiju. Tas notiek ar dažiem vēža veidiem, piemēram, tievās zarnas, olnīcu vai plaušu vēzi.
4. Smagu narkotiku lietošanaļoti bieži noved pie infekciozā endokardīta, un viņš, savukārt, var izraisīt trikuspidālo regurgitāciju.

Sekundārās trikuspidālās nepietiekamības cēloņi visbiežāk ir šādas slimības:

• annulus fibrosus paplašināšanās, kas notiek ar dilatētu kardiomiopātiju;
• augsta plaušu hipertensijas pakāpe;
• labā kambara miokarda vājums, kas rodas ar tā saukto cor pulmonale;
• hroniska sirds mazspēja;
• miokardīts;
• miokarda distrofija.

Simptomi bērniem

Iedzimta trikuspidālā regurgitācija zīdaiņiem 25% gadījumu izpaužas kā supraventrikulāra tahikardija vai priekškambaru mirdzēšana, vēlāk var atklāties smaga sirds mazspēja.

Gados vecākiem bērniem pat ar minimālu piepūli parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Bērns var sūdzēties par sāpēm sirdī. Var novērot dispepsijas traucējumus (slikta dūša, vemšana, meteorisms) un sāpes vai smaguma sajūtu labajā hipohondrijā. Ja stagnācija notiek liels aplis cirkulācija, tad parādās perifēra tūska, ascīts, hidrotorakss vai hepatomegālija. Visi šie ir ļoti nopietni apstākļi.

Slimības simptomi pieaugušajiem

Ja šī patoloģija tiek iegūta vēlākā vecumā, tad plkst sākotnējais posms cilvēks par to pat nevar aizdomāties. Neliela trikuspidālā regurgitācija notiek tikai dažiem pacientiem ar dzemdes kakla vēnu pulsāciju. Citus simptomus pacients nemana. 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitācija var nekādā veidā neizpausties. Parasti šī patoloģija tiek atklāta diezgan nejauši nākamās fiziskās pārbaudes laikā. Pacientam tiek veikta ehokardiogrāfija, kurā viņam tiek veikta 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija. Kas tas ir - viņš uzzina tikai pēc pārbaudes. Šādus pacientus parasti reģistrē pie kardiologa un novēro.

Smagākas vārstuļa nepietiekamības gadījumā ir ievērojams kakla vēnu pietūkums. Šajā gadījumā, ja jūs noliekat plaukstu pa labi uz kakla vēnu, jūs varat sajust tās drebēšanu. Smagos gadījumos šī patoloģija noved pie labā kambara disfunkcijas, priekškambaru mirdzēšanas vai var izraisīt sirds mazspēju.

Diagnostika

Diagnozi "trikuspidālā 1. pakāpes regurgitācija" vai kādu citu var noteikt tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Lai to izdarītu, jums jāveic šādas procedūras:

• fiziska izmeklēšanas metode, t.i., klausoties ar stetoskopu sirds toņus un murrājumus;
• EchoCG (ehokardiogrāfija) ir sirds ultraskaņa, kas atklāj sirds muskuļa un vārstu funkcionālo un morfoloģisko stāvokli;
• EKG, kurā var redzēt palielināta labā priekškambara un sirds kambara pazīmes;
• krūškurvja rentgenogrāfija - ar šo pētījumu atrada arī palielinātu labā kambara izmēru, jūs varat redzēt plaušu hipertensijas pazīmes un mitrālā un aortas vārstuļa deformāciju;
• sagatavot bioķīmisko asins analīzi;
• vispārēja analīze asinis;
• sirds kateterizācija - šo jaunāko invazīvo procedūru izmanto gan sirds patoloģiju diagnostikai, gan ārstēšanai.

Klasifikācija

Mēs noskaidrojām, ka trikuspidālā vārstuļa regurgitācija pēc etioloģijas var būt iedzimta un iegūta, primāra (organiska) vai sekundāra (funkcionāla). Organisko nepietiekamību izsaka vārsta aparāta deformācija: vārstu bukletu sabiezēšana un grumbuļošana vai to pārkaļķošanās. Funkcionāla mazspēja izpaužas vārstu disfunkcijā, ko izraisa citas slimības, un tas izpaužas kā papilāru muskuļu vai cīpslu akordu plīsums, kā arī gredzenveida fibrozes pārkāpums.

Slimības pakāpe

Ir 4 grādi šī slimība, kam raksturīgs apgrieztās asins plūsmas straumes izmetšanas garums labā ātrija dobumā.

1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija - kas tas ir? Šajā gadījumā atgriezeniskā asiņu plūsma ir nenozīmīga un tik tikko nosakāma. Tajā pašā laikā pacients ne par ko nesūdzas. Klīniskā aina nav.

Ja tiek diagnosticēta "2. pakāpes trikuspidālā regurgitācija", asins plūsmas reversā plūsma tiek veikta 2 cm attālumā no vārsta sienām. Klīnika šajā slimības stadijā gandrīz nav, kakla vēnu pulsācija var būt vāji izteikta.

3. pakāpes trikuspidālā vārsta regurgitāciju nosaka ar pretējas asins plūsmas mešanu vairāk nekā 2 cm no trikuspidālais vārsts... Papildus dzemdes kakla vēnu pulsācijai pacienti var just sirdsklauves, vājumu un nogurumu pat ar mazu fiziskā aktivitāte var rasties neliels elpas trūkums.

4. pakāpes slimību raksturo izteikta asiņu plūsma atpakaļgaitā lielā attālumā no vārsta labā ātrija dobumā. Smagos gadījumos pacientam var rasties smagas sirds mazspējas un plaušu hipertensijas simptomi (plaušu un trikuspidālā regurgitācija). Šajā gadījumā citi pievienojas iepriekš uzskaitītajiem simptomiem. Proti: apakšējo ekstremitāšu tūska, krūšu kaula kreisās puses pulsācijas sajūta, kas palielinās ar iedvesmu, sirds skaņu pārkāpumiem, aukstām ekstremitātēm, aknu lieluma palielināšanos, ascītu (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums), sāpes vēderā un ar šīs slimības reimatisko raksturu var novērot aortas vai mitrālā defektu.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no slimības pakāpes, kā arī no tā, vai to papildina citi sirds defekti un patoloģijas vai nē.

un trikuspidālā vārstuļa regurgitācijas 1. pakāpes diagnozei parasti nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Ārsti uzskata šo nosacījumu par normas variantu. Ja 1. pakāpes trikuspidālo regurgitāciju izraisa kāda slimība, piemēram, plaušu slimība, reimatisms vai infekciozs endokardīts, tad jāveic provokatīvās slimības terapija. Ja jūs atbrīvosities no pamata slimības, turpmāka trikuspidālā vārsta deformācija apstāsies. Tātad, trikuspidālā 1. pakāpes regurgitācija - kas tas ir un kā to ārstēt, tagad ir skaidrs. Apsveriet šīs slimības nākamo posmu.

Arī 2. pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitācija bieži vien nav nepieciešama ārstēšana. Ja šī patoloģija ir saistīta ar citiem sirds defektiem vai slimībām, piemēram, sirds mazspēju, tad jāveic konservatīva ārstēšana. Tam diurētiskos līdzekļus lieto, lai mazinātu pietūkumu un zāles, kas atslābina sienu gludos muskuļus. asinsvadi(vazodilatatori). 2. pakāpes trikuspidālā regurgitācija neprasa citus pasākumus.

3 un 4 grādu ārstēšana ir vērsta arī uz slimības atcelšanu, kas izraisīja regurgitāciju. Ja tas nedod rezultātus, tiek norādīta operācija. Šajā gadījumā tiek nodrošināta vārstu atloku plastmasa, to annuloplastika (elastīga vai stingra gredzena sašūšana, vārsta gredzena sašūšana arī ar šūšanu) vai protezēšana.

Mitrālā regurgitācija

Ar mitrālā vārsta mazspēju, kad tā vārsti neaizveras pietiekami cieši, sistoles laikā no kreisā kambara notiek asiņu plūsma kreisajā priekškambaru dobumā. Šo stāvokli sauc par mitrālā regurgitāciju vai mitrālā vārstuļa prolapsi. Šī patoloģija, tāpat kā trikuspidālā regurgitācija, var būt vai nu iedzimta, vai iegūta. Arī mitrālā un trikuspidālā regurgitācijas diagnostikas cēloņi un diagnoze ir līdzīgi. Ir tikai 4 grādi, kas nosaka slimības smagumu, tie ir atkarīgi no apgrieztās asins plūsmas daudzuma:

• 1 grāds - mitrālā regurgitācija ir nenozīmīga;
• 2. pakāpe - mērena mitrālā regurgitācija;
• 3. pakāpe - mitrālā regurgitācija ir ievērojami izteikta;
• 4. pakāpe - smaga mitrālā regurgitācija, bieži vien sarežģīts kurss.

Neliela mitrālā, trikuspidālā 1 grādu regurgitācija, kas pacientam nerada objektīvas sūdzības, nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Terapeitisko ārstēšanu veic ar sarežģītu slimības gaitu, piemēram, sirds aritmiju vai plaušu hipertensiju. Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta smagai vai smagai mitrālā regurgitācijai, šajos gadījumos tiek veikta plastmasas vai vārstu nomaiņa.

Mitrālā un trikuspidālā regurgitācijas kombinācija

Bieži vien mitrālā un trikuspidālā regurgitācija tiek diagnosticēta vienlaicīgi vienam pacientam. Pēc detalizētas pārbaudes un testa rezultātu saņemšanas kardiologs izlems par šāda pacienta ārstēšanas taktiku. Ja vārstu nepietiekamība nav ļoti izteikta, iespējams, ka ārstēšana nebūs nepieciešama, bet periodiski būs nepieciešams novērot kardiologam un iziet nepieciešamos izmeklējumus.

Ja tiek konstatēts cēlonis, kas izraisīja vārstu nepietiekamību, tiks noteikta terapeitiskā ārstēšana, kuras mērķis ir novērst provokatīvo slimību. Ja nav pozitīvas dinamikas, tiek parādīta regurgitācijas ķirurģiska ārstēšana. Parasti tas notiek ar izteiktu un smagu slimības pakāpi.

Pacientiem, kuriem ir veikta operācija vārstuļa mazspējas dēļ, parasti tiek ievadīti netiešie antikoagulanti.

Prognoze

Sekundārā regurgitācija tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko prognostiku. Pacientu nāve šajā gadījumā parasti notiek no miokarda infarkts, palielināta sirds mazspēja, pneimonija vai plaušu embolija.

Saskaņā ar statistiku pēc sirds vārstuļu nepietiekamības ķirurģiskas ārstēšanas pacientu līdz 5 gadiem vai ilgāk izdzīvošanas rādītājs ir 65% pēc protezēšanas un 70% pēc annuloplastikas.

Prognoze ir labvēlīga diagnozei "1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija". Kas tas ir, pacienti parasti uzzina tikai profilaktisko pārbaužu laikā. Ar nelielu sirds vārstuļu nepietiekamību tiešs drauds dzīvībai nav.

Secinājums

Mitrālā un trikuspidālā nepietiekamības novēršana ir novērst slimības, kas izraisa vārstuļu mazspēju. Proti, reimatisma un citu slimību ārstēšana, kas izraisa sirds vārstuļu bojājumus.

fb.ru

Kāpēc mitrālais vārsts ir tik svarīgs?

Sirds sastāv no četrām kamerām, no kurām divas ir atriācijas un divas ir kambari. Sākumā asinis ieplūst labajā ātrijā caur labo kambari, pēc tam tas tiek nogādāts plaušās. Tajos notiek apmaiņa: asinis saņem skābekli un izdala tajā esošo oglekļa dioksīdu. Tālāk asinis tiek nogādātas kreisajā atriumā, pēc kura tas parādās kreisajā kambarī, pēc tam aortā. No pēdējās šķidrums tiek nogādāts ķermeņa orgānos.

Ja sirds ir vesela, tās kontrakcijām un relaksācijai ir ritma īpašība. Iekšējā orgānā rodas spiediena kritumi, kā rezultātā tas piepildās ar asinīm, pēc tam to izstumj. Pirmais process notiek, kad sirds atslābina, otrais - kad tas saraujas. Ar vārstiem iekšējais orgāns asinis tiek transportētas vajadzīgajā virzienā.

Ja sirdsdarbības kontrakcijas sāk pavadīt asins plūsma pretējā virzienā, pacientam tiek diagnosticēta 1. pakāpes mitrālā regurgitācija. Jau šajā slimības stadijā organisms pārstāj saņemt normālai dzīvei nepieciešamo skābekļa bagātināto asiņu daudzumu. Pirmo patoloģijas pakāpi organismā uzskata par visvieglāk panesamo, jo šajā slimības stadijā asins plūsma ātrijā ir maza.

Šajā iekšējā orgāna daļā asinis neuzkrājas uzreiz. Lai transportētu visu tā tilpumu no atriuma līdz kambarim, orgāna slodze ievērojami palielinās. Process tiek atspoguļots kreisā kambara audu stāvoklī, tas sāk palielināties. Ventrikulāra hipertrofija ir viena no mitrālā regurgitācijas sākuma pazīmēm.

Šo patoloģiju bieži sajauc ar trikuspidālo nepietiekamību cilvēki, kuru darbs nav saistīts ar veselības nozari. Attiecībā uz vairākiem slimības priekšnoteikumiem un simptomātiskām izpausmēm tie zināmā mērā patiešām ir līdzīgi. Otrais regurgitācijas veids raksturo asiņu atgriešanos no labā kambara uz labo ātriju. Šīs sirds slimības pamatcēlonis ir trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, kuras skrejlapas nav pilnībā aizvērtas. Šāda veida kaites, piemēram, 1. pakāpes mitrālā regurgitācija, var būt iedzimtas vai iegūtas.

Bet pacienti, kuriem diagnosticēta trikuspidālā patoloģija, tiek atrasti medicīniskā prakse daudz retāk nekā tiem, kuriem ir pirmās pakāpes mitrālā mazspēja. Pirmā slimība parasti ir daļa no sirds patoloģiju “pušķa” un tiek novērota cilvēkiem, kuriem sirds un asinsvadu sistēmas darbā jau ir sirds defekti un novirzes. Izolētā formā slimība praktiski nenotiek, bet tā var attīstīties vienlaikus ar mitrālā nepietiekamību, piemēram, ar mitrālā-aortas-trikuspidālo sirds slimību.

Veselīgs ķermenis nav garantija patoloģijas neesamībai!

Vairāk nekā puse cilvēku ar 1. pakāpes mitrālā mazspēju ir fiziski veseli. Dažos gadījumos slimību ārstē gandrīz kā parasti, ja pacientam nav citu sirds patoloģiju, sirds un asinsvadu slimība, mitrālā nepietiekamība neprogresē.

1 mitrālā regurgitācijas pakāpe ar tādu pašu biežumu notiek vīriešiem un sievietēm, taču pārsvarā jaunieši darbspējas vecumā ir uzņēmīgi pret šo slimību. Pastāv stingrs modelis: jo augstāka ir asiņu ieplūde ātrijā, jo izteiktāki ir pirmās patoloģijas pakāpes simptomi.

Slimības cēloņi var būt ļoti dažādi. Viņu sarakstā ir:

• krūšu kurvja trauma;
• cilvēka miokarda infarkts;
• reimatisms, kura dēļ radies sirds defekts;
• dažāda veida iedzimti un iegūti sirds defekti;
• pārnestā endokardīta infekciozā forma;
• mitrālā vārstuļa prolapss.

Un kādi ir priekšnoteikumi slimības sākumam?

Pirmās pakāpes mitrālā mazspējas rašanās priekšnoteikumi ir bieža emocionāla un fiziska pārslodze, stress, kas negatīvi ietekmē sirds un muskuļu darbību. Ja persona ļaunprātīgi lieto alkoholu, ir iecienījusi smēķēt, ļoti iespējams, ka viņam attīstīsies mitrālā regurgitācija. Mitrālā vārstuļa gredzena paplašināšanās un papilāru muskuļu išēmiska disfunkcija var izraisīt arī 1. pakāpes mitrālā nepietiekamību.

Starp retajiem hroniskas patoloģijas formas cēloņiem ārsti sauc par priekškambaru miksomu - iedzimtu endokarda defektu, ko papildina priekšējā vārsta skrejlapas sadalīšana. Gados vecākām sievietēm mitrālā gredzena pārkaļķošanās var kļūt par vienu no mitrālā regurgitācijas parādīšanās priekšnoteikumiem. Zīdaiņiem 1. pakāpes mitrālā nepietiekamība parādās papilāru muskuļu disfunkcijas, endokarda fibroelastozes, akūtas miokardīta formas, mitrālā vārstuļa sadalīšanās dēļ (ar vai bez endokarda pamatnes defekta), tā paša vārsta miksomatozā deģenerācija.

Hroniskā slimības formā pakāpeniski notiek izmaiņas iekšējā orgāna audos un tā funkcionēšanā. Mitrālā regurgitācijas pirmajā pakāpē tiek saglabāta kompensācija par regurgitācijas plūsmu. Šīs slimības pakāpes iezīme ir tāda, ka dekompensācijas stāvoklis cilvēkam, kas cieš no slimības, nenotiek.

Kas palīdzēs atklāt patoloģiju?

Simptomi, kas norāda uz sirds slimību klātbūtni, parasti netiek parādīti mitrālā regurgitācijas pirmajā posmā.

1. pakāpes mitrālā regurgitācija bieži notiek bez specifiskiem pamanāmiem simptomiem.

Nepieciešams nekavējoties sazināties ar kardiologu un veikt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa diagnostiku, ja pamanāt:

• sāpes sirds rajonā, ko var izraisīt mitrālā vārstuļa bukleta izvirzīšana;
• elpas trūkums;
• sirds ritma traucējumi;
• palielināta sirdsdarbība;
• galvassāpes un ar tām saistītie nosacījumi, kas raksturīgi migrēnai.

Uzskaitītās novirzes ir raksturīgas daudzām sirds patoloģijām. Un tie arī norādīs uz 1. pakāpes attīstošo mitrālo nepietiekamību. Bieži atkārtoti drudža apstākļi un straujš zaudējums, no pirmā acu uzmetiena bez iemesla, ķermeņa svars ir arī šīs slimības simptomi, kas parādās, ja persona progresē ar endokardītu kopā ar patoloģiju. Bet mitrālā regurgitācijas galvenā pazīme ir pansistoliskais troksnis. To ir iespējams noteikt bez sarežģītām aparatūras diagnostikas metodēm - izmantojot stetoskopu ar diafragmu. Mitrālās regurgitācijas pirmās pakāpes diagnostikas laikā pacients atrodas stāvoklī, kas atrodas kreisajā pusē, un ārsts klausās sirds virsotni. Iekšējā orgāna izstarotā trokšņa intensitāte var palielināties ar mitrālā regurgitāciju, kad pacients, kas cieš no kādas slimības, veic noteiktas darbības, piemēram, tupus.

Patoloģijas diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, Doplera ehokardiogrāfiju, pētījuma laikā iegūtos datus un nosaka mitrālās nepietiekamības ārstēšanas stratēģiju. Ja cilvēkam ir 1 mitrālā regurgitācijas pakāpe, EKG atklās, ka kreisais atriums ir paplašināts un ir kreisā kambara hipertrofija (ar išēmijas pazīmēm vai bez tām) - tos pašus datus var apstiprināt ar radiogrāfiju. Otrais diagnozes veids var noteikt izmaiņas sirds ēnā tikai tad, ja mitrālā nepietiekamības 1. pakāpe notiek uz citu iekšējā orgāna patoloģiju fona. Kas attiecas uz sinusa ritmu, tas ne vienmēr tiek ievērots, tāpēc tā neesamību nevar uzskatīt par apstiprinājumu tam, ka nav patoloģijas.

Personai, kurai ir 1. pakāpes mitrālā regurgitācija, regulāri jāveic kardioloģiskā izmeklēšana, lai ārsti saņemtu maksimālu informāciju par sirds stāvokli un slimības progresēšanas dinamiku un varētu pareizi izrakstīt ārstēšanu.

1poserdcu.ru

Iemesli

Mitrālā regurgitācija var būt akūta vai hroniska. Šādi procesi var izraisīt slimību:

• nepareiza papilāru muskuļu darbība vai bojājumi;
• endokardīts (sirds iekšējās sienas bojājums ar infekciju);
• mitrālā vārsta bojājums;
• strauja kreisā kambara paplašināšanās;
• išēmiski notikumi;
• reimatiska rakstura iekaisums.

Arī jaundzimušajiem var diagnosticēt regulāru kopšanu, ja tiek novērotas šādas parādības:

• miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• olbaltumvielu uzkrāšanās iekšējais slānis sirds membrāna un vārstuļu reģions;
• iedzimtas trikuspidālā vārsta malformācijas;

Slimība var izraisīt dažas komplikācijas: priekškambaru mirdzēšana, asins recekļu uzkrāšanās.

Jāatzīmē, ka mitrālā regurgitācijas 1. pakāpi ir ļoti grūti diagnosticēt... Bet, ja slimība izzūd akūta forma tad to var pavadīt plaušu tūska un sirds kambaru mazspēja. Arī pacients izjūt gaisa trūkumu. Tomēr biežāk iepriekš minētās izpausmes kļūst pamanāmas ar mērenu un smagu regurgitāciju.

Diagnostika

Ārsts var identificēt slimības simptomus, klausoties ar stetoskopu. Ar regurgitāciju tiek novērots šāds attēls:

• I toni (kambara kontrakcijas stadija) ir grūti dzirdēt vai tā pilnīgi nav;
• II tonis (sirds relaksācijas sākums) ilgst ilgāk nekā parasti;
• Jo skaļāk dzirdams III tonis (kambaru piepildīšanas laiks), jo augstāka ir slimības attīstības pakāpe;
• IV tonis (relaksācijas beigas un sirds kambaru piepildīšana) ir labi dzirdams, kad saplīst kambara saistaudi, bet pirms tam ir laiks palielināt apjomu.

Bet galvenais slimības simptoms ir troksnis zonā virs sirds, kad pacients atrodas kreisajā pusē... Tam ir augsta ieslēgšanās frekvence sākotnējais posms slimība.

Lai apstiprinātu diagnozi, būs nepieciešama elektrokardiogramma (EKG), rentgena krūtīs un ehokardiogrāfija. Pēdējais ļauj novērtēt asinsrites traucējumu pakāpi, atklāt slimības cēloņus un novērtēt spiediena palielināšanos plaušu artērijās.

EKG ļauj identificēt atriuma un sirds kambaru dilatāciju. Rentgens var arī atklāt šīs izmaiņas vieglā regurgitācijā. Dažos gadījumos var būt nepieciešama pilnīga asins analīze.

Ja ir aizdomas par sirds iekšējās oderes iekaisumu vai asins recekļu klātbūtni, caur barības vadu tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Arī šī pārbaude ir nepieciešama pacientiem, kuriem nepieciešama vārstuļu protezēšana, ja vārstuļu rajonā tā ir apaugusi ar olbaltumvielu savienojumiem vai kalcītiem.

Ārstēšana

Viegla mitrālā regurgitācija mūsdienās netiek uzskatīta par slimību. Saskaņā ar statistiku, 70% cilvēku klausās patoloģijai raksturīgos trokšņus. Viņa neprasa ārkārtas ārstēšana... Bet pacientam, kuram ir šī novirze, 1-2 gadus regulāri jāpārbauda kardiologs.

Tomēr, strauji attīstoties slimībai, ārstēšanai nepieciešami šādi medikamenti:

• Zāļu lietošana, pamatojoties uz penicilīnu. Tie ļauj jums cīnīties infekciozs endokardīts... To lieto reti, jo baktērijas kļūst izturīgas pret antibiotiku iedarbību. Ārstēšana jāpapildina ar citām zālēm.
• Trombembolijas ārstēšanai un profilaksei tiek izmantoti antikoagulanti. Tie ir īpaši efektīvi, ja mitrālā regurgitāciju sarežģī priekškambaru mirdzēšana un sirds mazspēja.

Operācija vārsta nomaiņai vai labošanai, lai labotu 1. pakāpes mitrālā regurgitāciju, tiek izmantota reti. Saskaņā ar statistiku, tomēr ķirurģiska iejaukšanās pirms kambaru paplašināšanās palielina pilnīgas atveseļošanās iespējas. Jāatzīmē, ka ārstēšanai jābūt visaptverošai: nepieciešams novērst ne tikai vārstuļa atraugas, bet arī atbrīvoties no citām sirds un asinsvadu slimībām, kas izraisīja patoloģiju.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+