Atrodas trikuspidālā vārsta akustiskās projekcijas punkts. Sirds skaņas. Kā rodas išēmija?

sirds vārstulis	Topogrāfiskā projekcija	klausīšanās punkti
Mitrāls (bikuspidāls)	pa kreisi no krūšu kaula, III ribas skrimšļa piestiprināšanas zona	sirds virsotne
trīskāršais	uz krūšu kaula, attāluma vidus starp III ribas skrimšļa piestiprināšanas vietu kreisajā pusē un V ribas skrimšļa piestiprināšanas vietu labajā pusē	krūšu kaula apakšējais gals, krūšu kaula xiphoid procesa pamatnē
Aorta	krūšu kaula vidū, 3. piekrastes skrimšļa līmenī	II starpribu telpa, pa labi no krūšu kaula
pa kreisi pie krūšu kaula, 3-4 ribu skrimšļa piestiprināšanas vieta (V t.a. - aortas vārstuļa papildu auskultācijas punkts - Botkin-Erb punkts)
Plaušu		II starpribu telpa, pa kreisi no krūšu kaula

Sirds auskulācijas noteikumi:

1. Telpai, kurā tiek veikta auskultācija, jābūt klusai un siltai.

2. Pacienta stāvoklis ir horizontāls un vertikāls, ja nepieciešams, pēc slodzes tiek veikta auskultācija.

NB! Skaņas parādības, kas saistītas ar patoloģiju mitrālais vārsts, labāk klausīties pozīcijā kreisajā pusē, bet aortā - vertikālā un nedaudz noliektā stāvoklī uz priekšu ar paceltām rokām vai guļus stāvoklī labajā pusē.

3. Sirds auskultāciju veic gan ar mierīgu sekla pacienta elpošanu, gan ar elpas aizturēšanu pēc maksimālās izelpas.

4. Lai sinhronizētu skaņas parādības ar sistoles un diastoles fāzēm, nepieciešams vienlaicīgi ar kreiso roku iztaustīt pacienta labo miega artēriju, kuras pulsācija praktiski sakrīt ar ventrikulāro sistolu.

5. Sirds auskultācijas secība ir šāda:

1) sirds virsotnē - mitrālā vārstuļa auskultācijas punkts

2) II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula - i.a. aortas vārsts

3) II starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula - i.a. plaušu vārsts

4) xiphoid procesa pamatnē, arī pa kreisi un pa labi no tā - t.sk. trikuspidālais vārsts

5) IV starpribu telpa - Botkin-Erb punkts - papildus t.a. aortas vārsts.

Sirds skaņu izmaiņas izpaužas:

1) viena vai abu toņu sonoritātes vājināšana vai nostiprināšana

2) toņu ilguma maiņa

3) bifurkācijas vai toņu šķelšanās parādīšanās

4) papildu toņu parādīšanās

Toņu maiņa, klausīšanās vietas	Mehānisms	Slimības, kurās šī parādība izpaužas
Abu toņu sonoritātes vājināšana	Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi	Sirds atdalīšana no priekšējās krūškurvja sienas	1) spēcīga zemādas taukaudu vai krūšu muskuļu attīstība 2) plaušu emfizēma 3) hidrotorakss
Sirds cēloņi	Samazināta miokarda kontraktilitāte	1) miokardīts 2) miokarda distrofija 3) akūts infarkts miokards 4) kardioskleroze 5) hidroperikards
Abu toņu sonoritātes pastiprināšana	Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi	Sirdi tuvinot priekšpusei krūšu siena	1) plāna krūškurvja siena 2) plaušu malu krokošanās 3) mugurējās videnes pietūkums
Toņu rezonanse blakus esošo dobumu dēļ	1) liels plaušu dobums 2) liels kuņģa gāzes burbulis
Asins viskozitātes izmaiņas	1) anēmija
Sirds cēloņi	Iegūt saraušanās funkcija simpātiskās nervu sistēmas pastiprinātas ietekmes dēļ	1) smags fizisks darbs 2) emocionāls stress 3) Graves slimība
I toņa vājināšanās	Sirds augšā	1. PR intervāla pagarināšanās (pirmās pakāpes AV blokāde) 2. Mitrālā mazspēja 3. Smaga mitrālā stenoze 4. “Cietais” kreisais kambara (ar arteriālā hipertensija)	1) mitrālā vārstuļa nepietiekamība 2) aortas vārstuļa nepietiekamība 3) aortas atveres sašaurināšanās 4) difūzs miokarda bojājums: miokardīts, kardioskleroze, distrofija
	1) 3-kārtīga vārstuļa nepietiekamība 2) plaušu vārstuļa nepietiekamība
1. toņa pastiprināšana	Sirds augšā	1. Saīsināts PR intervāls 2. Mērena mitrālā stenoze 3. Paaugstināta CO vai tahikardija ( fiziski vingrinājumi anēmija)	1) kreisās AV atveres stenoze (skaļš lecošs I tonis)
Xiphoid procesa pamatā	1) labās AV atveres stenoze 2) tahikardija 3) ekstrasistolija 4) tirotoksikoze
II toņa vājināšanās	Virs aortas	1. Pusmēness vārstu slēgšanas hermētiskuma pārkāpums. 2. Pusmēness vārstuļu aizvēršanās ātruma samazināšanās HF gadījumā un asinsspiediena pazemināšanās. 3. Pusmēness vārstuļu savienošanās un mobilitātes samazināšanās aortas atveres vārstuļu stenozes gadījumā.	1) aortas vārstuļa nepietiekamība (vārstuļa bukletu bojājums, rēta) 2) ievērojams asinsspiediena pazeminājums
Virs plaušu stumbra	1) plaušu stumbra vārstuļa nepietiekamība 2) spiediena pazemināšanās ICC
II toņa stiprināšana	Virs aortas (uzsvars uz aortu)	1. Dažādas izcelsmes paaugstināts asinsspiediens 2. Aortas vārstuļa uzmavu un aortas sieniņu sabiezējums 3. ICC asinsvadu pārplūde mitrālās sirds slimības gadījumā 4. Apgrūtināta asinsrite plaušās un plaušu artērijas sašaurināšanās.	1) hipertoniskā slimība 2) smags fiziskais darbs 3) psihoemocionālais uzbudinājums 4) aortas vārstuļa skleroze (metāla nokrāsa)
Virs plaušu artērijas (uzsvars uz plaušu artēriju)	1) mitrālā stenoze 2) cor pulmonale 3) kreisā kambara sirds mazspēja 4) plaušu emfizēma 5) pneimoskleroze
Otrā toņa bifurkācija - laika intervāla palielināšanās starp A 2 un P 2 (aortas un plaušu) komponentiem, savukārt komponenti skaidri atšķiras pat iedvesmas laikā, izelpojot intervāls starp tiem palielinās a) PNPH blokāde b) plaušu artērija stenoze Fiksēta otrā toņa šķelšanās - palielināts intervāls starp A 2 un P 2, kas elpošanas cikla laikā paliek nemainīgs: priekškambaru starpsienas defekts. Paradoksāla (reversa) otrā toņa šķelšanās - skaidri dzirdama A 2 un P 2 šķelšanās ieelpojot, izzūd pēc izelpas: a) LBBB blokāde b) smaga aortas stenoze
I toņa bifurkācija	fizioloģiski	Vienlaicīga AV vārstu slēgšana	Ļoti dziļas elpas laikā
Patoloģisks	Aizkavēta sistole vienam no kambara	Intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums (gar His saišķa kājām)
II toņa bifurkācija	fizioloģiski	Izmaiņas sirds kambaru asinsapgādē ieelpošanas un izelpas laikā	Iedvesma → uz LV pieplūstošā asins daudzuma samazināšanās (sakarā ar asins aizturi paplašinātajos plaušu asinsvados) → samazinās LV sistoliskais tilpums → aortas vārstulis aizveras agrāk
Patoloģisks	1) asins piegādes samazināšanās vai palielināšanās vienam no sirds kambariem 2) spiediena izmaiņas plaušu artērijā vai aortā	1) aortas mutes stenoze (aortas vārstuļa aizkavēta aizvēršana) 2) hipertensija 3) mitrālā stenoze (plaušu vārstuļa aizkavēta aizvēršana, kad augsts asinsspiediens ICC) 4) Viņa saišķa blokāde (viena kambara kontrakcijas nobīde)
NB! I un II toņu patoloģiska šķelšanās ir izteiktāka un dzirdama ieelpojot un izelpojot, fizioloģiska - dziļas elpas laikā.
Papildu toņi un ritmi.
III tonis	Ievērojams sirds kambaru miokarda kontraktilitātes (un diastoliskā tonusa) kritums	1) sirds mazspēja 2) akūts miokarda infarkts 3) miokardīts
Ievērojams priekškambaru tilpuma pieaugums	1) mitrālā vārstuļa nepietiekamība 2) trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība
Paaugstināts diastoliskais tonis ar smagu vagotoniju	1) sirds neiroze 2) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla 12
Paaugstināts ventrikulārā miokarda diastoliskais stīvums	1) smaga miokarda hipertrofija 2) cicatricial izmaiņas
IV tonis	Būtiska miokarda kontraktilitātes samazināšanās	1) akūta sirds mazspēja 2) akūts miokarda infarkts 3) miokardīts
Smaga ventrikulāra miokarda hipertrofija	1) aortas stenoze 2) hipertensija
mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis	Asins trieciens no ātrija pret sklerozēto mitrālo vārstuļu	mitrālā stenoze (konstatēta diastoles laikā 0,07-0,13 pēc II tonusa)
paipalu ritms ("sleep-by-ra")	I (skaļi aplaudē) tonis ar mitrālā stenozi + II tonis + mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis	mitrālās stenozes simptoms
perikarda tonis	Perikarda svārstības ar strauju sirds kambaru paplašināšanos sistoles laikā	perikarda saplūšana (konstatēts diastoles laikā 0,08-0,14 s pēc II toņa)
sistoliskais klikšķis: skaļš īss signāls starp I un II toņiem sistoles laikā	Asins daļas ietekme uz augšupejošās aortas sablīvēto sieniņu pašā asins izvadīšanas perioda sākumā no LV	1) aortas ateroskleroze 2) hipertensija Agrīnais sistoliskais klikšķis
Mitrālā vārstuļa lapiņas prolapss LA dobumā izstumšanas fāzes vidū vai beigās	1) mitrālā vārstuļa prolapss MEZOSISTOLISKS VAI VĒLĀ SISTOLISKS KLIKŠĶIS
trīs termiņu galopa ritms a) protodiastoliskais b) presistoliskais c) mezodiastoliskais (summēts)	Auskultē labāk a) tieši ar ausi b) pēc mērenas fiziskas. slodze c) pacienta stāvoklī kreisajā pusē	Fizioloģiskā III vai IV tonusa nostiprināšana.
Būtiska sirds kambaru miokarda tonusa samazināšanās → kambaru piepildīšanās ar asinīm diastoles laikā → ātrāka sienu stiepšanās un skaņas vibrāciju parādīšanās	Tas notiek 0,12-0,2 s pēc otrā tonusa (fizioloģiski pastiprināts III tonis) diastoles sākumā.
Pazemināts sirds kambaru miokarda tonuss un spēcīgāka priekškambaru kontrakcija	Diastoles vidū fizioloģiski pastiprināts IV tonis
Smags miokarda bojājums.	Vienots galopa ritms diastoles vidū, pastiprināts III un IV tonis, kas saplūst kopā ar tahikardiju 1) miokarda infarkts 2) hipertensija 3) miokardīts, kardiomiopātija 4) hronisks nefrīts 5) dekompensēti sirds defekti.
Embriokardija (svārsta ritms)	Krasa sirdsdarbības ātruma palielināšanās → diastoliskās pauzes saīsināšana līdz sistoliskās pauzes ilgumam → augļa sirds skaņas vai pulkstenis	1) akūta sirds mazspēja 2) lēkme paroksismāla tahikardija 3) augsts drudzis

Tie ne vienmēr sakrīt ar to avotu – vārstu un to aizveramo atveru – anatomisko lokalizāciju (45. att.). Tātad mitrālais vārsts tiek projicēts III ribas piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula kreisajā pusē; aortas - krūšu kaula vidū III piekrastes skrimšļu līmenī; plaušu artērija - II starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas; trikuspidālais vārsts - līnijas vidū, kas savieno piestiprināšanas vietas ar III kreisās un V labās ribas skrimšļa krūšu kauli. Šāds vārstu atvērumu tuvums viena otrai apgrūtina skaņas parādību izolēšanu to patiesās projekcijas vietā uz krūtīm. Šajā sakarā tika noteiktas skaņas parādību labākās vadīšanas vietas no katra vārsta.

Rīsi. 45. Sirds vārstuļu projekcija uz krūtīm:
A - aorta;
L - plaušu artērija;
D, T - divu un trīs lapu.

Divpusējā vārstuļa auskultācijas vieta (46. att., a) ir apikālā impulsa apgabals, t.i., V starpribu telpa 1-1,5 cm attālumā mediāli no kreisās vidusklavikulas līnijas; aortas vārstuļa - II starpribu telpa pa labi pie krūšu kaula malas (46. att., b), kā arī Botkina 5. punkts - Erb (III-IV ribas piestiprināšanas vieta pie krūšu kaula kreisās malas). krūšu kauls;46. att., c); plaušu vārsts - II starpribu telpa pa kreisi pie krūšu kaula malas (46. att., d); trikuspidālais vārsts - krūšu kaula apakšējā trešdaļa, xiphoid procesa pamatnē (46. att., e).

Rīsi. 46. ​​Sirds vārstuļu klausīšanās:
a - divvāku virsotnes zonā;
b, c - aorta, attiecīgi, II starpribu telpā pa labi un Botkin-Erb punktā;
g - plaušu artērijas vārsts;
d - trikuspidālais vārsts;
e - sirds skaņu klausīšanās kārtība.

Klausīšanās tiek veikta noteiktā secībā (46. att., e):

1. virsotnes sitienu zona; II starpribu atstarpe pa labi pie krūšu kaula malas;
2. II starpribu atstarpe pa kreisi pie krūšu kaula malas;
3. krūšu kaula apakšējā trešdaļa (xiphoid procesa pamatnē);
4. Botkins - Erb punkts.

Šī secība ir saistīta ar sirds vārstuļu bojājumu biežumu.

Sirds vārstuļu klausīšanās procedūra:

Praktiski veseliem indivīdiem, klausoties sirdi, parasti tiek noteikti divi toņi - pirmais un otrais, dažreiz trešais (fizioloģiskais) un pat ceturtais.

Normālas I un II sirds skaņas (ang.):

Pirmais tonis ir to skaņas parādību summa, kas rodas sirdī sistoles laikā. Tāpēc to sauc par sistolisko. Tas rodas kambara saspringtā muskuļa (muskuļu komponenta), divu un trīskāršu vārstuļu (vārstuļu komponenta), aortas sieniņu un plaušu artērijas sieniņu svārstību rezultātā sākotnējā periodā, kad asinis tajās ieplūst no kambarus (asinsvadu komponents), ātriju to kontrakcijas laikā (priekškambaru komponents).

I toņa veidošanās un sastāvdaļas (angļu val.):

Otrais tonis aortas un plaušu artērijas vārstuļu saspiešanas un no tā izrietošo svārstību dēļ. Tās izskats sakrīt ar diastola sākumu. Tāpēc to sauc par diastolisko.

II sirds skaņa (angļu valodā):

Starp pirmo un otro signālu ir īsa pauze (nav dzirdamas skaņas parādības), un pēc otrā signāla seko ilga pauze, pēc kuras tonis atkal parādās. Tomēr iesācējiem studentiem bieži ir grūti atšķirt pirmo un otro toni. Lai atvieglotu šo uzdevumu, ieteicams vispirms klausīties veseliem cilvēkiem ar lēnu sirdsdarbību. Parasti pirmais tonis tiek dzirdams skaļāk sirds virsotnē un krūšu kaula lejas daļā (47. att., a). Tas izskaidrojams ar to, ka skaņas parādības no mitrālā vārstuļa tiek labāk pārnestas uz sirds virsotni un kreisā kambara sistoliskais spriegums ir izteiktāks nekā labā kambara. Otrais tonis skaļāk dzirdams pie sirds pamatnes (aortas un plaušu artērijas klausīšanās vietās; 47. att., b). Pirmais tonis ir garāks un zemāks par otro.

Rīsi. 47. Vietas, kur vislabāk klausīties sirds skaņas:
a - I tonis;
b - II tonis.

Pamīšus klausoties aptaukojušos un tievos cilvēkus, var pārliecināties, ka sirds toņu apjoms ir atkarīgs ne tikai no sirds stāvokļa, bet arī no to apkārtējo audu biezuma. Jo lielāks ir muskuļu vai tauku slāņa biezums, jo mazāks ir toņu apjoms, gan pirmais, gan otrais.

Rīsi. 48. I sirds skaņas noteikšana pēc virsotnes sitiena (a) un pulsa miega artērija(b).

Sirds skaņas jāiemācās atšķirt ne tikai pēc relatīvā skaļuma virsotnē un tās pamatnē, pēc to atšķirīgā ilguma un tembra, bet arī pēc pirmā toņa un pulsa parādīšanās uz miega artērijas vai pirmā toņa un tembra sakritības. virsotnes sitiens (48. att.). Nav iespējams orientēties pēc pulsa uz radiālās artērijas, jo tas parādās vēlāk nekā pirmais tonis, īpaši ar biežu ritmu. Pirmā un otrā toņa atšķiršana ir svarīga ne tikai saistībā ar to neatkarīgo diagnostisko nozīmi, bet arī tāpēc, ka tie spēlē skaņas orientierus trokšņa noteikšanai.

Trešais tonis ko izraisa svārstības sirds kambaru sieniņās, galvenokārt kreisā (ar to strauju piepildīšanos ar asinīm diastoles sākumā). To dzird ar tiešu auskulāciju sirds virsotnē vai nedaudz mediāli no tās, un tas ir labāks pacienta guļus stāvoklī. Šis tonis ir ļoti kluss, un, ja nav pietiekamas auskultācijas pieredzes, tas var netikt uztverts. To labāk dzird jauniešiem (vairumā gadījumu virsotnes sitiena tuvumā).

III sirds skaņa (angļu valodā):

ceturtais tonis ir kambara sieniņu svārstību rezultāts to straujās piepildīšanās laikā diastoles beigās priekškambaru kontrakcijas dēļ. Reti dzirdēts.

IV sirds skaņa (angļu valodā):

Mājaslapā var noklausīties sirds toņus un trokšņus normālos un patoloģiskos apstākļos

Sirds ir galvenais cilvēka ķermeņa orgāns. Tas ir muskuļots orgāns, kura iekšpusē ir dobs un konusa forma. Jaundzimušajiem sirds sver apmēram trīsdesmit gramus, bet pieaugušajam - apmēram trīs simti.

Sirds topogrāfija ir šāda: tā atrodas krūšu dobumā, turklāt trešā daļa atrodas videnes labajā pusē, bet divas trešdaļas - kreisajā pusē. Orgānu pamatne ir vērsta uz augšu un nedaudz atpakaļ, un šaurā daļa, tas ir, virsotne, ir vērsta uz leju, pa kreisi un uz priekšu.

Ērģeļu robežas

Sirds robežas ļauj noteikt orgāna atrašanās vietu. Ir vairāki no tiem:

1. Augšējais. Tas atbilst trešās ribas skrimšļiem.
2. Nolaist. Šī robeža savienojas labā puse ar augšpusi.
3. Tops. atrodas piektajā starpribu telpā, virzienā uz kreiso vidusklavikulāro līniju.
4. Taisnība. Starp trešo un piekto ribu, pāris centimetrus pa labi no krūšu kaula malas.
5. Pa kreisi. Sirds topogrāfijai pie šīs robežas ir savas īpatnības. Tas savieno virsotni ar augšējo robežu un pats iet gar to, kas ir vērsts pret kreiso plaušu.

Pēc topogrāfijas sirds atrodas aiz un nedaudz zem krūšu kaula puses. Lielākā daļa lieli kuģi novietots aizmugurē, augšpusē.

topogrāfijas izmaiņas

Cilvēka sirds topogrāfija un struktūra mainās līdz ar vecumu. V bērnībaērģeles veic divus apgriezienus ap savu asi. Sirds robežas mainās elpošanas laikā un atkarībā no ķermeņa stāvokļa. Tātad, guļot uz kreisā sāna un noliecoties, sirds tuvojas krūšu sienai. Kad cilvēks stāv, tas ir zemāks nekā tad, kad viņš guļ. Šīs funkcijas dēļ tas mainās. Saskaņā ar anatomiju elpošanas kustību rezultātā mainās arī sirds topogrāfija. Tātad pēc iedvesmas orgāns attālinās no krūtīm, un izelpojot atgriežas atpakaļ.

Sirds funkcijas, struktūras, topogrāfijas izmaiņas tiek novērotas dažādās sirds darbības fāzēs. Šie rādītāji ir atkarīgi no dzimuma, vecuma, kā arī no organisma individuālajām īpašībām: gremošanas orgānu atrašanās vietas.

Sirds struktūra

Sirdij ir virsotne un pamatne. Pēdējais ir pagriezts uz augšu, pa labi un atpakaļ. Aiz pamatnes veido ātrijs, bet priekšā - plaušu stumbrs un liela artērija - aorta.

Ērģeļu augšdaļa ir pagriezta uz leju, uz priekšu un pa kreisi. Pēc sirds topogrāfijas tas sasniedz piekto starpribu telpu. Virsotne parasti atrodas astoņu centimetru attālumā no videnes.

Ērģeļu sienām ir vairāki slāņi:

1. Endokards.
2. Miokards.
3. Epikards.
4. Perikards.

Endokards izklāj orgānu no iekšpuses. Šie audi veido vārstus.

Miokards ir sirds muskulis, kas neviļus saraujas. Ventrikli un ātriji sastāv arī no muskuļiem, no kuriem pirmajiem ir vairāk attīstīti muskuļi. Priekškambaru muskuļu virsmas slānis sastāv no gareniskām un apļveida šķiedrām. Tie ir neatkarīgi katram ātrijam. Un kambaros ir šādi slāņi muskuļu audi: dziļa, virspusēja un vidēji apļveida. No dziļākajiem veidojas gaļīgi tilti un papilāru muskuļi.

Epikards ir epitēlija šūnas, kas pārklāj ārējā virsma un orgāns un tuvākie asinsvadi: aorta, vēna un arī plaušu stumbrs.

Perikards ir perikarda maisiņa ārējais slānis. Starp loksnēm ir spraugai līdzīgs veidojums - perikarda dobums.

caurumiem

Sirdij ir vairākas atveres, kambari. Ērģelēm ir gareniskā starpsiena, kas sadala to divās daļās: kreisajā un labajā. Katras daļas augšpusē ir ātriji, bet zemāk - sirds kambari. Starp ātrijiem un sirds kambariem ir atveres.

Pirmajā no tām ir kāds izvirzījums, kas veido sirds aci. Priekškambaru sienām ir dažāds biezums: kreisā ir vairāk attīstīta nekā labā.

Kambaru iekšpusē ir papilāru muskuļi. Kreisajā pusē ir trīs un labajā pusē divi.

Šķidrums iekļūst labajā ātrijā no augšējām un apakšējām pudendal vēnām un sinusa vēnām. Četri ved pa kreisi.No labā kambara tas atkāpjas un no kreisās puses - aorta.

vārsti

Sirdij ir trīskāršās un divpusējās vārsti, kas aizver kuņģa-priekškambaru atveres. Reversās asins plūsmas un sienu izvirzīšanas neesamību nodrošina cīpslu pavedieni, kas no vārstu malas pāriet uz papilāru muskuļiem.

Divpusējais vai mitrālais vārsts aizver kreisā kambara-priekškambaru atveri. Tricuspid - labā kambara-priekškambaru atvere.

Turklāt sirdī ir viens aizver aortas atveri, bet otrs - plaušu stumbra. Vārstu defekti tiek definēti kā sirds defekti.

Asinsrites apļi

Cilvēka ķermenī ir vairāki asinsrites apļi. Apsveriet tos:

1. Lielais aplis (BCC) sākas no kreisā kambara un beidzas labajā ātrijā. Caur to asinis plūst caur aortu, pēc tam pa artērijām, kas novirzās prekapilāros. Pēc tam asinis nonāk kapilāros, un no turienes audos un orgānos. Šajos mazajos kuģos notiek apmaiņa barības vielas starp audu šūnām un asinīm. Pēc tam sākas reversā asins plūsma. No kapilāriem tas nonāk postkapilāros. Tās veido venulas, no kurām vēnās nonāk venozās asinis. Caur tiem tas tuvojas sirdij, kur asinsvadu gultnes saplūst dobajā vēnā un nonāk labajā ātrijā. Tādā veidā notiek visu orgānu un audu apgāde ar asinīm.
2. Mazais aplis (MKK) sākas no labā kambara un beidzas ar kreiso ātriju. Tās sākums ir plaušu stumbrs, kas ir sadalīts pārī plaušu artērijas. Viņi nes venozās asinis. Tas iekļūst plaušās un tiek bagātināts ar skābekli, pārvēršoties arteriālā. Pēc tam asinis tiek savāktas plaušu vēnas un ieiet kreisajā ātrijā. ICC ir paredzēts, lai bagātinātu asinis ar skābekli.
3. Ir arī kroņa aplis. Tas sākas no aortas spuldzes un labās koronārās artērijas, iet caur sirds kapilāru tīklu un atgriežas caur venulām un koronārajām vēnām, vispirms uz koronāro sinusu un pēc tam uz labo ātriju. Šis aplis piegādā sirdij barības vielas.

Sirds, kā redzat, ir sarežģīts orgāns, kam ir sava asinsrites sistēma. Tās robežas mainās, un pati sirds ar vecumu maina savu slīpuma leņķi, divreiz apgriežoties ap savu asi.

Vārstu izvirzījumi uz krūškurvja priekšējās sienas.

Projekcija kreisais atrioventrikulārais (mitrālais) vārsts - pa kreisi no krūšu kaula stiprinājuma zonāIIIribas.

Projekcija labais atrioventrikulārais (tricuspidālais) vārsts - attāluma vidū starp piestiprināšanas vietu pie skrimšļa krūšu kaulaIIIribas pa kreisi un skrimsliVribas labajā pusē.

Projekcija plaušu stumbra vārsts - otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Projekcija aortas vārsts - krūšu kaula vidū skrimšļu līmenīIIIribas.

Sirds vārstuļu projekcijas shēma uz priekšējās krūškurvja sienas (A - aortas vārstuļa projekcija; L - plaušu vārstuļa projekcija; M - mitrālā vārstuļa projekcija; T - trīskāršā vārstuļa projekcija) un galvenie punkti sirds skaņu klausīšanai: 1 - sirds virsotne (no mitrālajiem vārstiem tiek veidoti trokšņi); 2 - otrā starpribu telpa krūšu kaula labajā malā (aortas vārsts); 3 - otrā starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā (plaušu stumbra vārsts); 4 - krūšu kaula korpuss virs xiphoid procesa (tricuspid valve); 5 - Botkin-Erb punkts - ceturtā starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula (tiek veikta aortas nepietiekamības diastoliskā troksne un mitrālā vārstuļa trokšņi); ribas apzīmē ar romiešu cipariem.

Sirds klausīšanās vārstuļu patiesās projekcijas vietās, jo tie atrodas ļoti tuvu viens no otra, neļauj noteikt, kurš no vārstiem tiek ietekmēts. Sirdī radušos skaņu uztvere ir atkarīga ne tikai no vārstuļu projekcijas tuvuma, kur rodas skaņas vibrācijas, bet arī no šo vibrāciju vadīšanas caur sirds muskuli un asins plūsmu. Tāpēc klīniskajos pētījumos ir konstatēti punkti krūtis, kur vislabāk dzirdamas skaņas parādības, kas saistītas ar katra vārsta darbību.

Mitrālā vārstuļa auskulācijas punkts (1 punkts) - apikālā impulsa laukums, jo vibrācijas labi vada kreisā kambara blīvie muskuļi, un sirds virsotne sistoles laikā ir vistuvāk krūškurvja priekšējai sienai.

Vārstu auskultācijas punktsaorta (2. punkts) - otrā starpribu telpa labajā pusē pie malaskrūšu kauls kur aorta atrodas vistuvāk krūškurvja priekšējai sienai.

Plaušu vārstuļa auskultācijas punkts (3. punkts) - vislabākās klausīšanās vieta sakrīt ar tā patieso projekciju, tas ir, tas atrodas otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Trīskāršā vārsta auskultācijas punkts (4. punkts) - krūšu kaula apakšējais gals pie krūšu kaula xiphoid procesa pamatnes(labā kambara reģions).

Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā troksnis vislabāk dzirdams, auskultējot punktu, kas atrodas (5 auskultācijas punkti — Botkina-Erba punkts)pa kreisi no krūtīmpiestiprināšanas vietāIII- IVribas.

6. Sirds auskulācijas noteikumi.

1. Sirds ir jāieklausās dažādās pozās: guļus, stāvus, pēc fiziskas slodzes (piemēram, pēc atkārtotiem pietupieniem).

2. Pēc dziļas elpas un tai sekojošas dziļas izelpas (lai netraucē elpas skaņas) labāk ieklausīties sirdī, aizturot elpu. Klausoties katru punktu, ieteicams dot komandas: "Ieelpot - izelpot", "aizturēt elpu".

3. Sirds auskultācija jāveic stingrā secībā (no 1. līdz 5. punktam pēc kārtas). II toņa skaņa jāsalīdzina 2. un 3. auskultācijas punktā.

4. Ja auskultācijas punktos tiek konstatētas izmaiņas, tiek rūpīgi uzklausīts viss sirds reģions.

3. Uzlabot auskultāciju skaņas parādības, kas saistītas ar mitrālā vārstuļa patoloģiju, jāiedod pacientam pozīcija kreisajā pusē kad sirds virsotne atrodas tuvāk krūškurvja sieniņai ; aortas vārstuļa bojājumu vislabāk var noteikt, auskultējot pacientu vertikālā stāvoklī ar sakrustotiem un paceltām rokām virs galvas un guļus stāvoklī. labā puse.

Sirds vārstuļu projekcijas

Sirds labo robežu veido augšējās dobās vēnas labā virsma un labā ātrija mala. Tas iet no labās II ribas skrimšļa augšējās malas piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula līdz III ribas skrimšļa augšējai malai 1,0-1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Tad sirds labā robeža, kas atbilst labā ātrija malai, arkveida veidā iet no III uz V ribām 1-2 cm attālumā no krūšu kaula labās malas.

V ribas līmenī sirds labā robeža pāriet uz sirds apakšējo robežu, ko veido labā un daļēji kreisā kambara malas. Apakšējā robeža iet pa slīpu līniju uz leju un pa kreisi, šķērso krūšu kaulu virs xiphoid procesa pamatnes, tad iet uz sesto starpribu telpu kreisajā pusē un caur VI ribas skrimšļiem uz piekto starpribu telpu, nevis sasniedzot vidējo atslēgas līniju par 1-2 cm.Šeit virsotnē tiek projicētas sirdis.

Sirds kreisā robeža sastāv no aortas arkas, plaušu stumbra, kreisās sirds auss un kreisā kambara. No sirds virsotnes tas izliektā lokā virzās uz āru līdz trešās ribas apakšējai malai 2–2,5 cm pa kreisi no krūšu kaula malas. Trešās ribas līmenī tas atbilst kreisajai ausij. Paceļoties uz augšu, otrās starpribu telpas līmenī, tas atbilst plaušu stumbra projekcijai. 2.ribas augšējās malas līmenī, 2 cm pa kreisi no krūšu kaula, tas atbilst aortas loka projekcijai un paceļas līdz 1.ribas apakšējai malai tās stiprinājuma vietā pie krūšu kaula uz kreisais.

Kambaru izejas (aortā un plaušu stumbrā) atrodas kreisā piekrastes skrimšļa III līmenī, plaušu stumbrs (ostium trunci pulmonalis) atrodas šī skrimšļa krūšu galā, aorta (ostium aortae) atrodas aiz krūšu kaula. nedaudz pa labi.

Abas ostia atrioventrikularijas tiek projicētas uz taisnas līnijas, kas iet gar krūšu kauli no trešās kreisās uz piekto labo starpribu - kreisais pie krūšu kaula kreisās malas, labais aiz krūšu kaula labās puses.

Anestēzija pacientiem ar iegūtiem sirds vārstuļu un perikarda bojājumiem

To raksturo pastāvīga kreisā kambara piespiedu piepildīšana diastolā ne tikai no kreisā ātrija, bet arī sakarā ar reverso asins plūsmu (regurgitāciju) caur nekompetentiem aortas vārstiem ...

Sirds inervācija

Sirds darbību kontrolē iegarenās smadzenes un tilta sirds centri. Impulsi no sirds centriem tiek pārraidīti pa simpātiskajiem nerviem un parasimpātiskajiem nerviem, tie attiecas uz kontrakciju biežumu ...

Nodrošinot ārkārtas situāciju medicīniskā aprūpe

Galvenie atdzīvināšanas pasākumi ietver arī sirds masāžu, kas ir ritmiska sirds saspiešana, ko veic, lai atjaunotu tās darbību un uzturētu asinsriti organismā ...

Esejas par medicīnu

GDS - sirds darbs ar lielu asins plūsmas jaudu (IPC\u003e 0,93 W), kas izraisa tās hipertrofiju un paplašināšanos ar sekojošu sirds mazspēju (iespējas ar sirds hiperdinamiju, 3.2. tabula). GDS cēloņi: pārmērīga fiziskā slodze...

Sirds trauma no krūškurvja traumas

Aortas vārstuļa plīsums ir visizplatītākais vārstuļu bojājums pacientiem ar necaurlaidīgu sirds traumu...

Krūškurvja traumas

Tā ir viena no bīstamākajām traumām. Lielas brūces izraisa tūlītēju nāvi. Apmēram 15% upuru ar dūrienu un mazajiem grieztas brūces sirdis var kādu laiku dzīvot arī bez palīdzības. Viņi mirst...

Mākslīgie sirds vārstuļi Pašlaik ir divi galvenie mākslīgo sirds vārstuļu veidi: mehāniskie un bioloģiskie, kuriem ir savas īpašības, priekšrocības un trūkumi...

Tehnoloģijas izstrāde kompozītmateriālu iegūšanai uz fluoroplasta un fluoru saturošas gumijas bāzes sirds un asinsvadu ķirurģijai

Mehāniskie sirds vārstuļi ir trīs veidu - lodveida vārstuļi, slīpi diski un divpusējie vārsti - dažādās modifikācijās.Pirmais mākslīgais sirds vārstulis bija lodveida vārsts, tas sastāv no metāla karkasa...

Tehnoloģijas izstrāde kompozītmateriālu iegūšanai uz fluoroplasta un fluoru saturošas gumijas bāzes sirds un asinsvadu ķirurģijai

Biosaderība ir materiāla spēja iedarboties, izraisot adekvātu ķermeņa reakciju katrā konkrētā tā lietošanas gadījumā. Biomateriāli, ko izmanto sirds vārstuļu protēžu ražošanā...

Cilvēka RR-intervālu secību statistisko raksturlielumu aprēķins

Izprast elektrokardiogrammas automātiskās analīzes uzdevumus, sirds ritma traucējumu noteikšanas algoritmus un tik sarežģītas iekārtas kā sirds monitors darbības principus...

Sirds aktivitātes regulēšana

Sirds ir bagātīgi inervēts orgāns. Liels skaits receptoru, kas atrodas sirds kambaru sienās un epikardijā, ļauj runāt par to kā par refleksogēno zonu ...

Sirds un asinsvadu sistēma

Sirds atrodas krūtīs aiz krūšu kaula un lejupejošās aortas un barības vada priekšā. Tas ir piestiprināts pie diafragmas muskuļa centrālās saites. Abās pusēs ir viena plauša ...

Sirds un asinsvadu sistēmas uzbūve, garšas orgāns, pēdu novērtējums plakanās pēdas esamībai

Kā zināms, sirds spēj sarauties jeb strādāt ārpus ķermeņa, t.i. izolēts. Tiesa, tas to var izdarīt īsu laiku ...

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

EKG 16.12.2013 - Sinusa tahikardija - Supraventrikulāra ekstrasistolija ar novirzēm vadītspēju - Labā priekškambaru hipertrofija resp. II AVF P vilnis akūts - Labā kambara hipertrofija Spirogrāfija un atgriezeniskuma tests no 16.02...

Elektrokardiogrāfs. Elektrofizioloģiskā instrumentālā diagnostika

Sirds elektriskā ass ir iegūtā sirds kambaru ierosmes vektora projekcija frontālajā plaknē (projekcija uz standarta elektrokardiogrāfiskā vada I asi) ...

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Google+