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十二指腸潰瘍の貫通12。胃潰瘍の浸透：原因、どのような症状が現れるか、そしてどのように治療するか。病理学の発達段階

潰瘍の侵入は、胃や十二指腸に隣接する臓器に侵入したときに検出されると言われています。肝臓、小さな前兆、胆嚢、膵臓。男性は女性よりもはるかに頻繁にこの合併症と診断されます。そして、ほとんどの労働年齢の人々は病気です。病気の症状は何ですか、診断と治療の基本は何ですか？それを理解しましょう。

一般情報

浸透性潰瘍は、胃壁を徐々に侵食し、隣接する器官に浸透する傾向があり、実際には、それらはそれらの底になります。繊維状の付着物が形成されるため、器官は互いにはんだ付けされます。

ほとんどの場合、無痛性潰瘍が検出され、その壁は結合性の粗繊維組織によって表されます。その結果、治癒傾向は見られません。

最も一般的な診断は、膵臓への潰瘍の浸透です（約70％）。肝臓、肝十二指腸靭帯、および小子宮は、ほぼ同じ頻度で影響を受けます。それほど頻繁ではありませんが、潰瘍は結腸の腸間膜（その横断面）、小腸の壁、および胆嚢に浸透します。

合併症

浸透すると、潰瘍周囲の炎症が起こります。多くの場合、専門家は複合症状の複合体を特定します：胃潰瘍の浸透+幽門十二指腸狭窄、十二指腸周囲炎（または胃周囲炎）。

貫通性潰瘍性病変は危険であり、大きな動脈壁の潰瘍化の結果として大量の出血が起こる可能性が高くなります。また、「潰瘍浸潤」と診断された患者では、患部の悪性腫瘍（悪性腫瘍）のリスクが高まります。

定数トーンの増加皮質副腎系は門脈血流の障害を引き起こし、低酸素症による肝臓の構造の形態学的変化の発生の前提条件です。

診療所

この病気の特徴的な症状は、絶え間ない重度の痛み症候群です。臨床像性質、浸透の方向に依存します。

膵臓の頭部が冒されると、膵炎の症状が優勢になります。患者は左下軟骨に重度の痛みを示し、痛みの帯状疱疹の性質も可能です。分泌不足の兆候があります。
炎症性浸潤物が大きな十二指腸乳頭のゾーンに移行すると、患者の強膜の発作と皮膚の黄色化が引き起こされます。この場合、誤った診断が行われる可能性があります（この病気は胆嚢炎、閉塞性黄疸の症状と間違われる可能性があります）。
肝十二指腸靭帯のゾーンへの浸透は、炎症性浸潤物による排泄胆管の圧迫につながります。そして、これは胆嚢炎の特徴的な診療所を引き起こします。顔の皮膚の黄色味が観察されます。

肝臓の損傷の兆候、小さな前兆は表現されていません。 xiphoidプロセスのゾーンに痛みがあるかもしれません、肝臓はサイズが大きくなります、その端の痛みは触診によって見られるときに決定されます。臨床的には、潰瘍の肝臓への浸透を明らかにすることは困難です。多くの場合、炎症性浸潤物の移行は、手術中にすでに診断されています。

診断

診断を行う際、医師は既往歴データ、実験室、X線、内視鏡検査の結果に依存します。

血液検査中の患者では、以下の変化が観察されます：一定の中程度の白血球増加症、加速されたESR。この病気は、肝炎、続発性膵炎の生化学的マーカーの存在によっても特徴づけられます（患部によって異なります）。

X線検査の方法の中で、最も有益なのは、レリーフ（粘膜の肺炎を含む）の評価を伴う多位置研究です。密充填の状態での検査も、少なからず重要です。

貫通性潰瘍は、顕著な変形、初期領域の固定によって現れます十二指腸. 特徴 -潰瘍ニッチの領域での局所的な収縮。十二指腸貫通性潰瘍は常に深い（！）ことに注意する必要があります。組織の腫れ、粘液の豊富さ、X線での血餅の底の血栓症のために、病理学的焦点の寸法は実際よりも小さいように見えます。これは、操作中にも確認されます。
胃が病理学的過程に関与している場合、その可動性の制限が診断されます。写真は、水平レベルの対照的なデポを示しており、その上で気泡が検出されます。
臓器の隣接する壁の領域で観察される収縮のX線症状は、瘢痕性癒着によって引き起こされます。同時に、潰瘍ニッチの輪郭は不明瞭で不均一です。

X線検査の助けを借りて、兆候を識別することが可能です消化性潰瘍、浸透の方向を決定します。

内視鏡法により、患部の地形を明らかにすることができます。また、悪性腫瘍を排除するために生検が行われます。

処理

「潰瘍浸潤」と診断された患者は手術の適応があります。ただし、手術の前には常に集中トレーニングのコースがあります（10日以内）。

主な方向性：

抗炎症療法。
抗潰瘍薬の服用。
ホメオスタシス障害の修正。

また、レオロジー薬は、組織の血流を正常化し、微小循環プロセスを安定させるために必ず処方されます。

なぜなら過激な治療患者に特定のリスクをもたらすため、手術は病原的に正当化され、可能な限り穏やかでなければなりません。

原則として、胃の2/3はBillroth1、Billroth2法に従って切除され、修正されたHofmeister-Finsterer法も使用されます。

潰瘍の浸透は、組織の深い循環、代謝障害で発生する不可逆的なプロセスです。大量の内部出血、悪性腫瘍を発症するリスクが高まるため、自己治療する必要はありません。深刻な合併症を回避するのに役立つのは、包括的な検査、専門的な病因治療のみです。

これは、破壊過程に隣接する器官が関与する消化性潰瘍の合併症であり、その組織が欠損の底を形成します。それは痛みの性質の変化に現れます-その激化、局在の変化、食物摂取とのつながりの喪失、以前に処方された治療の無効性、持続性消化不良、悪化一般的なコンディション亜熱性状態と無力症の発症を伴います。コプログラム、EGDS、胃、十二指腸腸のコントラストラジオグラフィー、および生検の組織学的分析を使用して診断されます。胃のくさび形または遠位切除、洞切除、迷走神経切開による外科的治療が適応となる。

ICD-10

K25 K26

一般情報

潰瘍の浸透は、消化性潰瘍疾患の頻繁な結果の1つであり、疾患の複雑な経過をたどる患者の30〜40％で検出されます。男性では、13倍の頻度で発生します。病人の2/3以上は労働年齢の人々です。貫通性潰瘍の最大90％は、胃の毛様突起部分と十二指腸の最初の部分に局在しています。膵臓への浸透は、患者の67.8％、肝臓、子宮、および肝十二指腸靭帯で観察されます-30.3％（臓器間でほぼ同じ分布）。患者の1.9％で、潰瘍は腸、腸間膜、胆嚢に成長します。症例の25〜30％で、発芽は出血と組み合わされ、30％で、狭窄と穿孔を伴います。

理由

胃十二指腸潰瘍の他の臓器への浸透腹腔治療に耐性のある消化性潰瘍疾患の長期経過を促進します。この病状の可能性を高める解剖学的、地形的および臨床的前提条件がいくつかあります。臨床胃腸病学の分野の専門家によると、貫通性潰瘍の形成の理由は次のとおりです。

隣接する器官の固定位置..。胃壁または十二指腸壁が実質または中空器官である器官間靭帯にぴったりとはまり、腹膜癒着を形成するための条件が作り出されます。そのため、胃と十二指腸の後壁の潰瘍がより頻繁に浸透し、呼吸中やカイムで満たされている間は変位が少なくなります。
治療の無効性..。周囲の臓器への発芽を伴う疾患の進行は、医療戦術の誤った選択、処方された薬物の不規則な摂取、状態の薬物耐性の場合の外科的治療の拒否が原因である可能性があります。ヘリコバクターピロリの患者では、潰瘍の浸透は免疫不全によって促進されます。

病因

病気の発症のメカニズムは、形態学的変化の3つの連続した段階によって表されます。攻撃的な胃腸因子の影響下での潰瘍浸透の最初の段階では、潰瘍破壊プロセスは粘膜だけでなく、胃壁または十二指腸壁の筋肉層および漿液層にも及ぶ。さらに、潰瘍の投射では、胃または十二指腸と隣接する器官との間に線維性の付着が形成される。完全な穿孔の段階で、下にある器官の組織の潰瘍性破壊が起こります。

胃潰瘍は、しばしば膵臓腺の体とより小さな子宮に成長します。胃のより大きな湾曲の潰瘍欠損が前腹壁に浸透し、胃癌をシミュレートする浸潤物の形成を伴うことは非常にまれです。十二指腸潰瘍の浸透は通常、肝臓、胆管、膵臓の頭部、横結腸、その腸間膜、肝臓を十二指腸、胃に接続する靭帯で発生します。障害の病因は、潰瘍周囲の炎症の発症と関与する臓器の組織の消化に基づいています。

潰瘍貫通の症状

臨床像は、病気の期間と発芽が起こった器官に依存します。潰瘍の浸透の主な症状は、痛みの性質と毎日のリズムの変化です。痛み症候群増加し、食事との関連がなくなります。痛みの感覚の局在は、プロセスに関与する器官によって異なります。膵臓の組織に侵入すると、背中と背骨に痛みが生じます。前庭の敗北に伴い、右下軟骨の領域で最大の痛みの強さが認められます。

浸透の特徴的な兆候は、患者が痛みを軽減しようとする抗痙攣薬や抗酸剤の効果がないことです。非特異的な消化不良の症状が発生する可能性があります：吐き気、嘔吐、便の頻度と性質の乱れ。ほとんどの場合、全身状態が悪化します：体温が発熱数以下に上昇する、パフォーマンスが低下する、食欲が低下する、食事が完全に拒否されるまで。

合併症

潰瘍の発芽は、関与する臓器への攻撃的または感染した内容物の侵入を伴い、これは、症例の50％で炎症を引き起こします。胆嚢の損傷により、急性胆嚢炎が発生する可能性があります。これは、胆汁を伴う繰り返しの嘔吐、右下軟骨の激しい痛み、皮膚および強膜の発作性染色によって現れます。潰瘍が膵臓の実質に浸透すると、臓器の外分泌機能が低下し、食物の消化が損なわれます。患者は、steatorrhea、lienorrhea、および体重減少を発症します。

まれに、内臓周囲炎によって浸透が複雑になることがあります。免疫不全の患者では、病気は一般化につながる可能性があります炎症過程、から血流に入る毒素および病原性微生物消化器系、敗血症の発症を伴う。腸または胃の内容物が自由な腹部腔に侵入するため、穿孔と組み合わされた浸透により、こぼれたまたは限定された腹膜炎が発生する。肝臓の損傷の主な形態は浸潤性肝炎と脂肪変性.

診断

穿孔やその他の合併症は、病気の最盛期の潰瘍の浸透と区別するのが難しいため、診断が難しい場合があります。局所的な痛みと腹部腔への浸潤が検出された場合、病気が疑われる可能性があります。診断検索は、患者の包括的な実験室および機器検査を目的としています。最も有益なものは次のとおりです。

便顕微鏡分析..。コプログラムは、消化器系の他の病状との鑑別診断に使用されます。潰瘍からの出血を排除するために、潜血に対するグレガーセン反応が処方されています。膵炎が疑われる場合は、糞便エラスターゼのレベルについてさらに便を検査します。
内視鏡的方法..。 EGDSは、胃腸管の最初のセクションの粘膜を視覚化するために使用される有益な方法です。浸透の場合、明確な輪郭を持つ深く丸いニッチが現れ、潰瘍の周りの組織には浸潤の兆候がありません。さらに、内視鏡生検が行われます。
X線検査 ..。経口造影剤投与後にX線を撮影すると、浸透の主な兆候を視覚化できます。造影剤の臓器外への漏出、レントゲン写真上での3層の影の出現、胃と十二指腸の輪郭の変形を特徴とする12。
組織学的分析..。病理学的に変化した胃壁から採取した組織の細胞形態学的検査を実施して除外する悪性新生物..。消化性潰瘍疾患の場合、炎症性浸潤が生検標本に見られますが、病理学的有糸分裂のない正常な構造の細胞です。

に一般的な分析血液浸透は白血球増加症、ESR値の増加を決定します。に生化学的分析低タンパク血症、高ガンマグロブリン血症、急性期パラメーターの濃度の増加を検出することができます。エクスプレス状態評価用消化管超音波を生成する-プロセスへの他の臓器の関与を除外または確認できる非侵襲的な方法。

潰瘍の発芽は、まず第一に、急性膵炎と区別されなければなりません。浸透の主な診断基準は、患者の潰瘍の長い歴史、膵臓の破壊の超音波の兆候がないことです。また使う鑑別診断癌-胃潰瘍-この場合、正しい診断は生検標本の組織学的分析のデータを置くのに役立ちます。胃腸科医に加えて、外科医と腫瘍学者が浸透した患者の検査に関与しています。

潰瘍浸透の治療

貫通性の胃潰瘍および十二指腸潰瘍を治療するための効果的な保存的方法は提案されていない。抗分泌、包み込み、抗菌薬一時的な効果を提供しますが、浸透の進行を停止しません。手術治療、原則として、計画された方法で実行されます。浸透が消化性潰瘍疾患の他の合併症（出血、穿孔）と組み合わされた場合、手術は緊急に実行されます。外科的介入の量は、潰瘍の位置、潰瘍欠損のサイズおよびその他の特徴によって異なります。

胃潰瘍の浸透を伴う：通常、遠位胃切除術は、1/2または2/3を除去し、消毒治療を行うか、隣接する臓器の損傷した領域を前庭でタンポンすることで行われます。小さな潰瘍欠損を伴う発芽の1〜2段階で、くさび形の切除が可能です。
貫通性十二指腸潰瘍を伴う：損傷を制限するために、十二指腸形成術と選択的近位血管切開術が推奨されます。大きな幽門十二指腸潰瘍の浸潤を伴う患者は、通常、体幹血管切開術と組み合わせて洞切除術を受ける。関係する臓器に潰瘍の底を残すことは可能です。

に術後期間患者は、影響を受けた臓器に生じた欠陥の瘢痕化を加速する抗炎症療法を処方されます。内部瘻の存在を伴う潰瘍の複雑な浸透により、複雑な同時手術が胃、十二指腸腸、胆道、大腸および他の器官で行われ、瘻孔の通過を排除する。

予測と予防

病気の結果は、発芽の段階と開始された治療の適時性によって決定されます。浸透の第1段階の患者の予後は比較的良好であり、第2段階と第3段階で深刻な合併症が発生する可能性があります。病状の予防のためには、十二指腸潰瘍と胃潰瘍のタイムリーで複雑な治療を実施し、経験した患者の診療観察を行う必要があります。手術潰瘍。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の浸透は、隣接する器官への浸透であり、その組織は潰瘍の底になります（図6.12）。

潰瘍の浸透の発達には3つの段階があります。胃または十二指腸の壁と隣接する器官の壁との線維性融合の段階であり、そこに浸透が起こる。浸透が完了しました。潰瘍浸透の段階の図を図1に示します。 6.13。

胃と十二指腸の貫通性潰瘍は、主に40〜50歳の男性に見られます。ほとんどの場合、浸透のプロセスには長く慢性的な経過があります。

その発達のために、隣接する器官の特定の地形的および解剖学的関係、主に潰瘍性プロセスの局在化の部位での胃または十二指腸へのそれらの解剖学的近接が必要である。浸透はまた、隣接する器官の不動の位置によって促進され、それは密で広範囲の接着の形成につながる。そのため、主に胃後壁や十二指腸に限局した潰瘍が貫通します。胃と十二指腸の前壁の潰瘍の浸透は、これらの器官の前壁が呼吸中に変位し、胃がいっぱいになるとその位置を大幅に変え、付着の発生を防ぐという事実のために非常にまれに観察されます。ほとんどの場合、そのような潰瘍は膵臓の頭に浸透しますが、肝臓、横結腸の壁には浸透しません。

図： 6.12。潰瘍浸透ローカリゼーションスキーム：

A-肝臓内; B-膵臓の頭の中;

B-正面に腹壁; D – 一般的な胆管内; D – 胃腸瘻の形成を伴う横断結腸へ

腸、大小の前庭、肝十二指腸靭帯、胆嚢。潰瘍が中空器官に侵入すると、胃または十二指腸とこの器官との間に病的な瘻が形成される可能性があります。潰瘍大きいサイズ（巨人）は、いくつかの器官、例えば、膵臓、肝臓、胆嚢、肝十二指腸靭帯、および他の器官に同時に浸透することができます。

浸透性潰瘍の頻度は、消化性潰瘍疾患のすべての合併症の中で平均30〜35％です。貫通性潰瘍は通常、直径1.5〜8cmの大きな無痛性潰瘍です。それらはしばしば消化性潰瘍疾患の他の合併症を伴う：出血（25-30％）、穿孔および狭窄（最大30％）。浸透すると、重大な炎症がしばしば発生します

図： 6.13。潰瘍浸透の段階の図

胃と十二指腸の変形、悪性腫瘍をシミュレートできる大きな炎症性浸潤の形成につながるtelプロセス。

GASTROENTEROLOGY-EURODOCTOR.ru -2005

浸透 -これは、潰瘍が胃または十二指腸の壁を越えて隣接する臓器や組織に浸透して広がることです。潰瘍は徐々に深くなり、胃の外層に到達し、胃または十二指腸の壁に隣接する組織に浸透します。胃の体の潰瘍は、小子宮または膵臓の体に浸透します。十二指腸球の後壁の潰瘍は、膵臓、肝臓、または胆道、肝臓と胃の間の靭帯。時々、これらの潰瘍は結腸または結腸の腸間膜に浸透します。潰瘍の浸透は徐々に進行し、検出が困難です。

割り当てる 浸透開発の3つの段階:

胃または十二指腸の壁のすべての層への潰瘍の広がりの段階
近くにある器官との結合組織融合の段階。胃または十二指腸の外殻と隣接する器官の外殻との間に付着様の付着が生じる
潰瘍が臓器組織に浸透する段階。

患者は上腹部の痛みを心配している。痛みの性質は一定であり、食物摂取や時間帯との関連を特定することはできません。単純な胃や十二指腸潰瘍に関連する痛みとは異なり、抗酸剤は痛みを和らげません。

多くの場合、痛みは潰瘍が浸透する器官に広がり始めます。膵臓に侵入すると、背中や背中の下部に痛みが生じ、自然界に帯状疱疹がある場合があります。たまにそんな痛み食べた後や夜に悪化します。潰瘍が小子宮に浸透すると、痛みは右肋骨弓の下に発生するか、首輪に放射状に広がります。右肩、首。

消化器系の病気は、患者の最も頻繁な苦情です。潰瘍の合併症は浸透につながります。慢性潰瘍の炎症を背景に男性に見られます。

未治療の胃潰瘍は浸透につながります

概要

胃潰瘍の貫通は、病状が隣接する臓器に侵入する状態です。つまり、壁を越えて広がります。炎症が発生し、繊維状の接着が形成されます（接着プロセスの能力のため）。患部では、潰瘍が内側に深くなります。それが通り抜けると、炎症は近くの臓器の壁に移ります。

十二指腸球根が影響を受けると、膵臓（胆管と肝臓も）が影響を受けます。による国際分類 ICD10疾患コードK25。

マクロドラッグNo.11には、潰瘍性欠損を伴う胃壁の粘膜の小さな断片と、その背後にある膵臓が含まれています。 Microdrug No. 106-粘液、粘膜下、筋肉の3つの膜を含む悪化を伴う慢性潰瘍。

敗北は近くの臓器に影響を与える

発生原因

病気の発症には2つの主な理由があります：

潰瘍：胃のより深い層への損傷は浸透の可能性を高めます。
上腹部の癒着の形成-隣接する臓器が接触しているとき。

さらに、ストレスは消化性潰瘍の形成につながりますが、適切な栄養、アルコール乱用、摂取薬物胃の内面に悪影響を及ぼします。

貫通性潰瘍の発生メカニズムは以下のとおりです。

内臓は再生可能であるため、浸透中に病変の近くに瘢痕組織が形成されます。その結果、胃液の影響を受けない瘻管が出現します。

ステロイド胃潰瘍は痛みと鼓腸を伴う

ステロイド胃潰瘍には独自の特徴があります。この病気や消化不良の障害に苦しんでいない患者に現れる可能性があります。原因は、心臓のやけど、鼓腸、上腹部の痛みです。

重要！アルコール依存症は潰瘍の出現に寄与します。

開発段階

浸透の病因。

第4段階では、病気が癌に退化する可能性があります

胃潰瘍の発症を特徴付ける段階があります：

前潰瘍（軽度）;
中程度および重度のコース。
合併症;
手術後の寛解。

兆候

この病気は以下の症状を伴います：

十二指腸または胃の消化性潰瘍は、臓器壁の粘膜層の潰瘍形成を特徴とする病状である。酸性度または微生物の存在によって引き起こされる可能性があります。吻合部の消化性潰瘍は、胃の切除により発生します。患者は上腹部の痛み（痛みから急性まで）、心臓の火傷、ベルチング、口の不快な味を持っています。

消化性潰瘍は胃切除後に発生する可能性があります

病気の診断

浸透の疑いがある場合は、腹部の痛みの原因を特定する地元のセラピストに連絡する必要があります。狭い専門家は胃腸科医であり、彼のプロフィールは胃腸管です。潰瘍は次のように診断されます。

病歴の研究;
臨床検査;
実験室試験の任命（決定のための血 eSRレベルおよび白血球、乳酸およびピルビン酸）;
内視鏡検査：線維胃十二指腸内視鏡検査、X線消化管（潰瘍の経過を特定するため）、腹腔鏡検査（胃への臓器の付着の視覚化）および腹部腔の超音波検査（胃腸管の変化を研究するため）。

貫通性潰瘍を特定するために、線維胃十二指腸内視鏡検査が実施されます

診断後、術前準備計画を作成します。

治療法

この病気の疑いがある場合は、緊急に救急車を呼ぶ必要があります救急医療..。彼女が到着する前に、患者は食事をするのではなく、平和と静けさを確保するために寝る必要があります。

病変の第1および第2の程度では、それらは静止した設定で保守的に扱われます（合併症がない場合）。胃の運動性を正常化するために薬が処方されます。ダイエット; 再生準備。説明保守的な扱い内科を意識しています。この治療法がプラスの効果をもたらさない場合、患者は手術を受けなければなりません。

患者は保存療法を処方されます

第3段階と第4段階（原則として、この期間中に病気の合併症が発生します）では、病変は治癒せず、外科的介入のみが役立ちます。 1〜2種類の貫通性潰瘍で切除が処方されます。病変の初期段階では、胃の排液を伴う血管切開が行われます。

合併症のない消化性潰瘍は外来で治療されます。胃や十二指腸の穿孔病変が検出された場合は、緊急手術が必要です。最後の手段として、テイラー法を適用することができます：胃管が体内に挿入され、内容物の一定の吸引を確実にします。さらに、抗生物質のアクティブコースが規定されています。

治療の主な目標は、合併症の瘢痕化と治癒を短時間で達成することです。症例の20％で、潰瘍は腫瘍学に発展します。この変革の始まりを捉えることが常に可能であるとは限りません。適切な食事療法、薬物療法、および医療処置が提供される医療療養所で術後リハビリテーションを実施することをお勧めします。

テイラー法は胃内容物の継続的な吸引を含みます

回復の見通し

早い段階で、適切な栄養を観察し、薬を服用するだけで十分です。未治療の場合、予後は不良です。潰瘍の合併症は、ショック、癌、狭窄および死の一因となります。外科的介入回復の可能性を高めます。オン初期段階開発癌性腫瘍胃の患部を取り除き、放射線と化学療法を適用する必要があります。

適切な治療により、10人中9人の患者が回復します。

予防策として、胃潰瘍や十二指腸潰瘍を管理し、食事療法（治療表No.1）に従い、酸性度を高める食品を拒否することをお勧めします。あなたは正しく食べる必要があります：少しずつ3-4回。夜は食べられません。克服する必要があります悪い習慣：アルコールとニコチンは、病気の腫瘍学への転換に貢献します。悪化の間は休息をとることをお勧めします。