मुख्य घुटना

सबरैचनोइड रक्तस्राव की डिग्री। सीटी, एमआरआई पर दर्दनाक सबार्नेनोइड रक्तस्राव का निदान। SAK के एटिपिकल रूप

सबराचनोइड रक्तस्राव (SAH) मस्तिष्क से एराचोनोइड और पिया मेटर के बीच की जगह से खून बह रहा है, जिसके परिणामस्वरूप एक सबराचोनोइड हेमेटोमा होता है। SAH एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो आधे मामलों में मृत्यु का कारण बनती है। यहाँ तक की समय पर निदान और समय पर शुरू की गई चिकित्सा रोगी की पूर्ण वसूली की गारंटी नहीं देती है, जिसके परिणामस्वरूप लगातार विकलांगता हो सकती है।

सबाराकनॉइड हैमरेज

SAK - यह रक्तस्रावी स्ट्रोक की एक उप-प्रजाति है, जिसे हेमेटोमा के स्थानीयकरण के लिए एक अलग समूह को आवंटित किया जाता है।
सबराचनोइड अंतरिक्ष में मस्तिष्क के एक हेमेटोमा में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।

सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त की उपस्थिति से पिया मेटर की जलन और सड़न रोकनेवाला मेनिनजाइटिस का विकास होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के रिएक्टिव रिफ्लेक्स ऐंठन अपर्याप्त रक्त परिसंचरण और इस्केमिक स्ट्रोक के विकास का कारण बनता है।

सभी तीव्र सेरेब्रल रक्तस्रावों के बीच सबराचोनोइड रक्तस्राव की आवृत्ति 10% है। 40-65 वर्ष की उम्र के लोगों में 80% तक सबार्नेनोइड रक्तस्राव होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का वर्गीकरण

SAH को तीन कारकों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

एटियलजि द्वारा;
रोगी की स्थिति की गंभीरता (हंट एंड हेस स्केल) द्वारा;
हेमटोमा की मात्रा और प्रसार और सीटी (फिशर के पैमाने) पर इमेजिंग की डिग्री द्वारा;

एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार, रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ रक्तस्रावी को सबराचोनॉइड स्पेस में विभाजित किया जाता है:

बाद के आघात (के कारण) यांत्रिक क्षति आघात के कारण संवहनी नेटवर्क, मस्तिष्क का एक subdural रक्तगुल्म प्रकट होता है);
सहज (अधिकांशतः एन्यूरिज्म के फटने के कारण)।

स्थानीयकरण अलग पृथक तथा संयुक्त रक्तस्राव.

संयुक्त SAH के साथ, सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करने के बाद, रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों के माध्यम से फैलता है, मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में प्रवेश करता है। 3 प्रकारों में विभाजित:

subarachnoid-ventricular;
subarachnoid-parenchymal;
सबरैचनोइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर।

हंट एंड हेसोम के अनुसार:

1 बिंदु - स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, हल्के सिरदर्द, ओसीसीप्यूट मांसपेशियों की थोड़ी कठोरता। जीवित रहने की दर 70% है।
2 अंक - मध्यम या उच्च तीव्रता, गर्दन की मांसपेशियों में दर्द। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में से - केवल कपाल तंत्रिका पक्षाघात। उत्तरजीविता दर 60% है।
3 अंक - चेतना में परिवर्तन, अकड़न की स्थिति, मामूली न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। उत्तरजीविता - 50%
4 अंक - स्तब्ध अवस्था, मध्यम या गंभीर रक्तस्राव, मस्तिष्क संबंधी कठोरता ( बढ़ा हुआ स्वर extensor muscles), स्वायत्त विकार। उत्तरजीविता दर 20% है।
5 अंक - गहरा, पीड़ा। जीवित रहने की दर 10% है।

फिशर के वर्गीकरण के अनुसार:

1 बिंदु - कोई खून नहीं।
2 अंक - हेमेटोमा की मोटाई 1 मिमी से कम है, कोई रक्त के थक्के नहीं हैं।
3 अंक - SAH मोटाई 1 मिमी से अधिक है या रक्त में थक्के हैं।
4 अंक - पैरेन्काइमा और निलय में रक्तस्राव।

स्ट्रोक के परिणामों की भविष्यवाणी के लिए ओगिल्वी और कार्टर के सामान्यीकृत एसएएच गंभीरता वर्गीकरण पैमाने पर पांच कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखा गया है:

उम्र 50 से अधिक।
हंट और हेस पैमाने पर 4-5 अंक।
फिशर स्केल पर 3-4 अंक।
धमनीविस्फार की उपस्थिति\u003e 10 मिमी।
एक आकार\u003e 25 मिमी के साथ मस्तिष्क के पीछे के परिसंचरण (वर्टेब्रोबैसिलर) संचार प्रणाली में धमनीविस्फार की उपस्थिति।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

SAH का सबसे आम कारण (85% मामलों में) एक टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म निम्नलिखित जन्मजात रोगों के साथ हो सकता है:

एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ कोलेजन संश्लेषण);
फैकोमाटोसिस (भ्रूण की अवधि में एक्सोडर्म कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव);
मार्फान सिंड्रोम (संयोजी ऊतक के गठन का उल्लंघन);
मस्तिष्क के विलिस के धमनी सर्कल की विसंगतियाँ;
महाधमनी के लेप (लुमेन को संकीर्ण करना);
जन्मजात रक्तस्रावी telangiectasia (संवहनी एंडोथेलियम की हीनता के कारण कई एंजियोमा);
पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
धमनीविहीन विकृतियां (बेतरतीब ढंग से intertwined रोग वाहिकाओं के tangles)।

दर्दनाक SAH खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के रक्त वाहिकाओं, चोट या मस्तिष्क के संपीड़न के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है।

कशेरुक स्तंभ के अतिरिक्त भागों के स्तरीकरण के कारण सबरैक्नॉइड स्ट्रोक हो सकता है कैरोटिड धमनी.

शायद ही कभी, SAH के कारण हो सकता है:

दिल का मायक्सोमा (ट्यूमर);
एक मस्तिष्क ट्यूमर;
वास्कुलिटिस;
अमाइलॉइडोसिस के साथ संवहनी विकृति (एंजियोपैथी);
दरांती कोशिका अरक्तता;
रक्त के थक्के विकार (कोगुलोपैथी), थक्कारोधी के साथ इलाज।

SAH के लिए जोखिम कारक:

धमनी का उच्च रक्तचाप;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस;
शराबबंदी;
धूम्रपान।

कुछ मामलों में (20% तक), सबरैक्नॉइड स्ट्रोक का प्रत्यक्ष कारण पता लगाना संभव नहीं है। इस तरह के रक्तस्राव को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है, या गैरानेयुरसेमल और पेरिनेसेंसफैलिक मूल के सौम्य एसएएच।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण

10-15% मामलों में, रोगियों में धमनीविस्फार की उपस्थिति में, रोग के पहले लक्षण देखे जाते हैं:

सरदर्द;
सिर चकराना;
जी मिचलाना;
क्षणिक (क्षणिक) फोकल लक्षण (ओकुलोमोटर विकार, स्मृति हानि, पैरेसिस)।

इस अवधि को कहा जाता है रक्तस्रावी 24 घंटे से 2 सप्ताह तक रह सकता है। एक बड़ा एन्यूरिज्म प्रगतिशील सेरेब्रल और फोकल लक्षणों के साथ ट्यूमर जैसे लक्षणों का कारण बनता है।

धमनीविस्फार रक्तस्राव की शुरुआत अचानक तीव्र सिरदर्द और बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट होती है।

धमनी विच्छेदन के कारण रक्तस्राव सिरदर्द और बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट होता है, जो दो चरणों में विकसित होता है:

चेतना का अल्पकालिक नुकसान।
5-10 दिनों के लिए होश में आने के बाद, मनोदशा आंदोलन, भ्रम की स्थिति।

मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करने वाले रक्त के साथ भारी रक्तस्राव को कोमा के विकास के साथ चेतना के लंबे समय तक नुकसान से संकेत मिलता है।

SAH के विशिष्ट लक्षण (पैथोग्नोमोनिक लक्षण जटिल) हैं:

उल्टी;
सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता (कठोरता);
अतिसंवेदनशीलता (हाइपरस्टेसिया), फोटोफोबिया;
मेनिंजियल लक्षण केर्निग और ब्रुडज़िंस्की।

फोकल लक्षणों (पक्षाघात, दृश्य हानि) के पहले दिन उपस्थिति एक संयुक्त पैरेन्काइमल-सबराचनोइड रक्तस्राव को इंगित करता है। बाद की तारीख में इन लक्षणों की शुरुआत एक माध्यमिक इस्केमिक स्ट्रोक का संकेत दे सकती है।

एसएएच को तापमान, स्वायत्त विकारों (उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी) में वृद्धि की विशेषता है। गंभीर मामलों में, एक स्ट्रोक श्वसन संकट, मिर्गी के दौरे के साथ होता है।

तापमान में तुरंत वृद्धि नहीं हो सकती है, लेकिन 3-5 दिनों के बाद। इस मामले में, यह रक्त के थक्के के टूटने वाले उत्पादों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होगा। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। मस्तिष्क के arachnoid झिल्ली के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के निस्पंदन की प्रक्रियाएं इंटरसेलुलर रिक्त स्थान के विस्तार के साथ होती हैं, arachnoid कोशिकाओं की प्रतिक्रिया। अरचनोइड झिल्ली की परतें ढीली और विकृत होती हैं।

SAK के एटिपिकल रूप

SAH के एटिपिकल विकास, अन्य बीमारियों के रूप में, एक तिहाई रोगियों में मनाया जाता है:

माइग्रेन फार्म। बिना किसी गड़बड़ी या चेतना के नुकसान के अचानक सिरदर्द। रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण 3-7 दिनों पर दिखाई देते हैं।
गलत उच्च रक्तचाप फार्म। स्ट्रोक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में प्रच्छन्न है, क्योंकि यह उच्च रक्तचाप के साथ है। हेमोरेज का एक लक्षण उच्च रक्तचाप के तीव्र सिरदर्द है।
भड़काऊ भड़काऊ आकृति मेनिन्जाइटिस के समान है (सिरदर्द, उच्च तापमान, मैनिंजियल लक्षण)।
मिथ्या मनोविकार फार्म। यह मस्तिष्क के ललाट क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। लक्षण मनोदैहिक विकारों का प्रभुत्व है: प्रलाप, साइकोमोटर आंदोलन, भटकाव।

SAH की जटिलताओं

सेरेब्रल वाहिकाओं के वास्पोस्मैस - सबसे खतरनाक जटिलता SAH, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, इस्केमिक स्ट्रोक के विकास और अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना की ओर जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्त वाहिकाओं का वासोस्पैज़म हमेशा होता है, लेकिन यह विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 20-60% रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bमहत्व प्राप्त करता है।

सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म 3-5 दिनों में विकसित होता है, बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत तक अधिकतम पहुंचता है। सेरेब्रल वसोस्पास्म की गंभीरता सीधे रक्तस्राव की मात्रा पर निर्भर करती है।

Subarachnoid खून बह रहा है मस्तिष्क के निलय और पैरेन्काइमा में subarachnoid अंतरिक्ष से रक्त की सफलता से जटिल हो सकता है।

एसएएच का हर पांचवां मामला जटिल है जलशीर्ष (जब गठित रक्त के थक्के मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को रोकते हैं)। हाइड्रोसिफ़लस सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकता है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और इसकी संरचनाओं का विस्थापन।

अन्य दैहिक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

निर्जलीकरण, अशांति इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हाइपोनेट्रेमिया;
फुफ्फुसीय शोथ;
कंजेस्टिव निमोनिया;
ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया;
रोधगलन;
मौजूदा तीव्र हृदय विफलता के मामले में - विघटन के चरण में इसका संक्रमण;
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
सिस्टिटिस;
पायलोनेफ्राइटिस;
तनावपूर्ण मूल का पेट का अल्सर;
जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव।

जो लोग भविष्य में SAH से गुजर चुके हैं, वे ध्यान, स्मृति, थकान, चिड़चिड़ापन और अन्य मनोविश्लेषण विकारों में गड़बड़ी विकसित करते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान

एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की उपस्थिति में, न्यूरोलॉजिस्ट तुरंत एसएएच पर संदेह करेगा। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्तस्राव की सीमा और इसके स्थानीयकरण को निर्धारित करें गणना किए गए टमाटर (सीटी) दिमाग। इस शोध पद्धति का उपयोग सबरैक्नोइड स्ट्रोक के सभी संदेह के लिए किया जाता है। रोग के एटिपिकल रूपों वाले रोगियों में, सीटी हाइड्रोसिफ़लस, इस्केमिक फॉसी, निलय में रक्त और मस्तिष्क शोफ की पहचान कर सकता है।

जब रक्त के सबराचोनॉइड स्थान में सीटी का पता लगाया जाता है, तो निर्धारित करें सेरेब्रल वाहिकाओं के विपरीत अध्ययन (एमआरआई एंजियोग्राफी) रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए। स्थिरीकरण के बाद गंभीर स्थिति के मरीजों की जांच की जाती है।

यदि, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, सीटी सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त का पता नहीं लगाता है, या सीटी उपलब्ध नहीं है, तो प्रदर्शन करें लकड़ी का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने के लिए।

जब xanthochromia (धुंधला) मस्तिष्कमेरु द्रव निर्धारित किया जाता है एंजियोग्राफी। यदि, काठ का पंचर के परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त नहीं पाया जाता है, तो चिकित्सक लक्षणों के अन्य कारणों (मेनिन्जाइटिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, माइग्रेन के हमलों, ओसीसीविअल हाइड्रोसेपस) की तलाश करता है।

एंजियोस्पैस्म के शुरुआती निदान और मस्तिष्क कोशिकाओं को इस्केमिक क्षति के विकास को रोकने के लिए, उपयोग करें जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग , जो जहाजों में रक्त प्रवाह वेग का अध्ययन करने के लिए मानक अल्ट्रासाउंड और डॉपलर स्कैनिंग को जोड़ती है।

उपचार के तरीके

Subarachnoid मस्तिष्क रक्तस्राव का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

रोगी की स्थिति को स्थिर करें;
sAH की पुनरावृत्ति को रोकने;
होमोस्टेसिस को सामान्य करें;
सेरेब्रल संवहनी ऐंठन और इस्किमिया के विकास के निवारक चिकित्सा करने के लिए।

दवा से इलाज

रूढ़िवादी उपचार में बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

मूल चिकित्सा कार्डियक और श्वसन गतिविधि को सामान्य बनाने के उद्देश्य से है, लक्षणों से राहत। हाइड्रोसिफ़लस में वृद्धि के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित होते हैं (ग्लिसरॉल, मैनिटोल)।

रोगसूचक उपचार में शामिल हैं:

बरामदगी के लिए एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (लोराज़ेपम, वैलप्रोइक एसिड);
मनोदशा आंदोलन के साथ शामक (डायजेपाम, थियोपेंटल सोडियम);
मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन को लगातार उल्टी के लिए निर्धारित किया जाता है।

विशिष्ट चिकित्सा एंजियोस्पास्म की डिग्री और परिणामों को कम करने के उद्देश्य से है:

निमोडिपिन (कैल्शियम विरोधी) का उपयोग;
ZH- थेरेपी (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्तस्रावी) हाइपोलेवमिया (अतिरिक्त रक्त की मात्रा), नियंत्रित उच्च रक्तचाप और हेमोडायल्यूशन (एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के साथ रक्त का पतला होना) को बनाए रखने के लिए - यह रक्त प्रवाह और microcirculation में सुधार करने में मदद करता है।

शल्य चिकित्सा

में मरीज बेहोश इंटुबैटेड हैं और एक वेंटिलेटर से जुड़ा हुआ है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, सेरेब्रल एडिमा की प्रगति होती है या सीटी स्कैन से भारी रक्तस्राव का पता चलता है, एक अपघटन क्रैनियोटॉमी ऑपरेशन किया जाता है, रक्तस्रावी सामग्री हटा दी जाती है, और बाहरी वेंट्रिकुलर नालियों को स्थापित किया जाता है।

यदि एक टूटे हुए मस्तिष्क धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है, तो एक विशिष्ट शल्य चिकित्सा, रक्तप्रवाह से इसे समाप्त करने के उद्देश्य से।

मुख्य विधियाँ हैं:

धमनीविस्फार की गर्दन की कतरन;
एंडोवास्कुलर रोड़ा (एक बैलून कैथेटर का परिचय जो एन्यूरिज्म कैविटी को भरता है)।

विघटित वैसोस्पास्म के मामले में, संवहनी स्टेंटिंग या एंजियोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है।

इस तरह का अनुभव

15% मामलों में सबराचोनॉइड रक्तस्राव प्राथमिक चिकित्सा से पहले अचानक मृत्यु में समाप्त होता है।

एसएएच के बाद पहले महीने में मृत्यु दर 30% है।

यदि रोगी कोमा में पड़ जाता है, तो जीवित रहने की दर 20% से अधिक नहीं होती है।

बार-बार SAH 70% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

जिन रोगियों में सबराचोनॉइड क्षेत्र में रक्तस्राव हुआ है, न्यूरोसाइट्स के लिए अपरिवर्तनीय क्षति के कारण, लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर बने रहते हैं, जो विकलांगता की ओर जाता है।

डॉक्टर उन मामलों में एक सकारात्मक पूर्वानुमान देते हैं जहां एंजियोग्राफी से रक्तस्राव के स्रोत का पता नहीं चला, और एक छोटा पोत दोष अपने आप बंद हो गया।

एसएएच के बाद पुनर्वास

SAH के बाद की वसूली की अवधि 6 महीने से कई वर्षों तक रहती है। पुनर्वास उपायों का उद्देश्य खोए हुए न्यूरोलॉजिकल कार्यों को बहाल करना है सक्रिय जीवन और दोहराया रक्तस्राव की रोकथाम।
बीमारी से बचाव की रोकथाम इस प्रकार है:

निर्धारित दवाओं का लगातार सेवन और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच।
उचित पोषण, आहार से वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का बहिष्कार।
से इंकार कर दिया बुरी आदतें (शराब, सिगरेट)।
गहन से इनकार शारीरिक गतिविधि, मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, चलना, तैरना)।
रक्तचाप, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण।

यदि आप पीड़ित को समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं, तो आप SAH के नकारात्मक परिणामों को कम कर सकते हैं। लेकिन यह बीमारी पुनरावृत्ति है, इसलिए, अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, रोगी को अपनी आदतों पर पुनर्विचार करना होगा और अपनी जीवन शैली को बदलना होगा।

सबरैक्नोइड हेमोरेज (SAH) के बचे लोग इसे जीवन भर का सबसे बुरा दर्द बताते हैं।

यह भाषण और मांसपेशियों की समस्याओं को पीछे छोड़ देता है, दिल के दौरे की संभावना को बढ़ाता है, और रोगियों का अस्तित्व पूरी तरह से प्रसव की समयबद्धता पर निर्भर करता है। चिकित्सा देखभाल.

यह कैसे समझें कि रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर गया है, यह कैसे खतरे में है और इसकी घटना की संभावना को कैसे कम किया जाए?

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक प्रकार है जिसमें रक्त मस्तिष्क के सबराचोनोडल अंतरिक्ष (इसके गुहाओं के बीच का क्षेत्र, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है) में छोड़ा जाता है।

रिलीज संवहनी विकृति, सिर की चोटों और रक्त के थक्के विकारों के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस मामले में, रोगी को तेज सिरदर्द होता है। अन्य लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति निदान को मुश्किल बना सकती है।

यह स्थिति मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होती है। इस मामले में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत देखे जाएंगे: काम में व्यवधान चेहरे की मांसपेशियां (रक्तस्राव)।

पूरी लिस्ट संभावित कारण सबराचनोइड हेमरेज (SAH) की घटना नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है:

हेमोरेज के रोगजनन को उपराचोनोइड गुहा में तरल पदार्थ के संग्रह के रूप में वर्णित किया जा सकता है - पिया मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच का स्थान। इस गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो रीढ़ की हड्डी से उगता है, दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों को ढंकता है और वापस नीचे आता है।

जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो रक्त बेसल सिस्टर्न (मस्तिष्क के आधार पर स्थित) में बहता है। और यह मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करना शुरू कर देता है, जिससे धमनियों की ऐंठन, न्यूरॉन्स और सेरेब्रल एडिमा की मृत्यु हो जाती है। रक्त के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके विस्थापन में योगदान हो सकता है।

वर्गीकरण

न्यूरोलॉजी में, रोग की गंभीरता के तीन वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

हंट स्केल - हेस, जिसके अनुसार गंभीरता प्रकट लक्षणों से निर्धारित होती है:

1: हल्के सिरदर्द और ग्रीवा की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
दूसरा: सिरदर्द बिगड़ जाता है। इस स्तर पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देने लगते हैं (आंखों में दर्द, स्ट्रैबिस्मस, पेरेसिस (मोटर फ़ंक्शन का आंशिक दोष));
3: एक मामूली न्यूरोलॉजिकल घाटा है, जो उनींदापन द्वारा विशेषता है, प्रतिक्रिया दर में कमी;
4: गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा - तेजस्वी, प्रतिक्रिया की हानि, शरीर के एक तरफ का आंशिक पक्षाघात, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
5 वीं: गहरी कोमा, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि।

फिशर स्केल, रक्तस्राव की मात्रा से रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करता है, गणना टोमोग्राफी या एमआरआई के परिणामों पर प्रकट होता है:

रक्तस्राव का पता नहीं चला है;
घाव का आकार 1 मिमी है;
घाव 1 मिमी से अधिक;
इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान (मूल्य कोई फर्क नहीं पड़ता)।

ग्लासगो कोमा स्केल (GCS)न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट द्वारा बीमारी की गंभीरता को निर्धारित करता है (स्थिति का आकलन अंकों द्वारा किया जाता है, जहां 15 स्पष्ट चेतना है और 3 गहरी कोमा है):

15 जीसीएस - कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं;
13-14 ShKG - मध्यम या गहरी अचेत;
8-10 जीसीएस - स्तूप (सुन्नता, सुस्ती);
6-7 जीसीएस - मध्यम कोमा;
4-5 जीसीएस - थर्मल कोमा;
3 जीसीएस - गहरी कोमा।

और एक वर्गीकरण भी है जो रोगी की स्थिति का आकलन करने के उपरोक्त तरीकों से कुछ कारकों को जोड़ता है। ओगिल्वी और कार्टर पैमाने पर रोगी की उम्र, हंट-हेस और फिशर तराजू के अनुसार रोगी की गंभीरता और अनियिरिज्म के आकार को ध्यान में रखा जाता है। वर्तमान और अनुपस्थित सुविधाओं की संख्या से गंभीरता का आकलन किया जाता है।

लक्षण

SAH के संकेत अचानक आते हैं। रोग के क्लिनिक को एक तेज और तीव्र सिरदर्द की विशेषता है जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। बड़ी संख्या में लोगों में, सिरदर्द बीमारी का एकमात्र लक्षण है। लेकिन दर्द अन्य मस्तिष्क रोगों में भी दिखाई दे सकता है।

शेष संकेत निम्न प्रकार से विभाजित हैं:

सबसे अधिक बार, सबरैक्नोइड रक्तस्राव शारीरिक या भावनात्मक प्रकोप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे प्रभावी विधि गणना टोमोग्राफी (सीटी) है।

इसकी मदद से, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

रक्तस्राव का स्थान;
मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर डेटा;
सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति।

इसके अलावा, रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है, या तो आंशिक रूप से या संयोजन में (प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमामले में, इस्तेमाल किए गए तरीके भिन्न हो सकते हैं):

नैदानिक \u200b\u200bविधि	पता चला लक्षण
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा	यदि किसी मरीज में कई लक्षण होते हैं, तो परीक्षा के समय अक्सर रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।
रक्त परीक्षण	क्लॉटिंग विकारों का पता चलता है; के रूप में नियुक्त किया गया अतिरिक्त विधि निदान।
लकड़ी का पंचर	रीढ़ की हड्डी से मस्तिष्कमेरु द्रव इकट्ठा करने के लिए काठ का स्तर पर एक पंचर किया जाता है। पंचर किया जाता है यदि गणना की गई टोमोग्राफी मस्तिष्क में परिवर्तन नहीं दिखाती है या इसे अंजाम देना संभव नहीं है।
इको-एन्सेफ्लोग्राफी (ECHO-EG)	SAH खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ाता है। इससे मस्तिष्क शिफ्ट हो सकता है। यह ईसीएचओ-केजी से पता चलता है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)	एक अधिक सटीक विधि जो सीटी की जगह ले सकती है। लेकिन कम उपलब्धता के कारण, इसका उपयोग अक्सर कम किया जाता है।
ट्रांसक्रानियल डॉपलर (TCD)	मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। इसकी मदद से, रक्त प्रवाह के उल्लंघन की पहचान करना संभव है।
चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA)	यह विधि आपको एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है रक्त वाहिकाएं और मस्तिष्क की धमनियां, और उनकी अखंडता का निर्धारण करती हैं।

उपचार कैसे किया जाता है?

समान रक्तस्राव वाले व्यक्ति के लिए आपातकालीन देखभाल केवल डॉक्टरों द्वारा अंतःशिरा इंजेक्शन की मदद से प्रदान की जा सकती है ताकि आंदोलन और सिरदर्द को कम किया जा सके। अपने दम पर किसी भी दवा की शुरूआत स्थिति को बढ़ा सकती है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन रोगियों में contraindicated है)।

यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए। एम्बुलेंस टीम को प्रीहॉट्स चरण में चिकित्सीय कार्रवाई करना शुरू करना चाहिए। 50% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव घातक है, और एक तिहाई मरीज एम्बुलेंस में मर जाते हैं।

रोगी को न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

निदान की स्थापना या पुष्टि करने के बाद, रोगी को ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं और रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं।

दवा चिकित्सा

चिकित्सा उपचार में प्रारंभिक चरण (रक्तस्राव को रोकना) और सिरदर्द का उन्मूलन शामिल है।

यदि बीमारी का कोर्स दौरे या दौरे के साथ होता है, तो रोग की इन अभिव्यक्तियों को कमजोर करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

के दौरान में दवा से इलाज दवाओं को लिखिए:

धमनी ऐंठन को कम करना;
जुलाब और मूत्रवर्धक (मस्तिष्क की छोटी बूंद को कम करने में मदद);
दर्द निवारक;
ऐंठन को कम करना;
एंटीमैटिक;
शांत करनेवाला।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मस्तिष्क पर संचालन तब किया जाता है यदि इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव अनियिरिज्म के कारण होता है, साथ ही बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण की हानि और मोटर फ़ंक्शन (इस मामले में, हेमेटोमा हटा दिया जाता है) के कारण होता है।

दो प्रकार हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग। ऑपरेशन को धमनीविस्फार पर एक धातु क्लिप रखने में शामिल है, जो अतिवृद्धि और टूटना को रोक देगा। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत खुले मस्तिष्क पर किया जाता है, मध्य सेरेब्रल धमनी के धमनीविस्फार के मामले में (पेशी में बहुत जोखिम होता है, क्योंकि धमनी तक पहुंच मुश्किल है)।
एंडोवस्कुलर रोड़ा। ऑपरेशन में धमनीविस्फार के अंदर एक सर्पिल शुरू करने में होता है, जो स्टेपल की तरह, विकास और टूटना को रोकता है। ऑपरेशन एक बंद मस्तिष्क पर किया जाता है (एक कुंडली कैथेटर के माध्यम से डाली जाती है जो कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के माध्यम से धमनीविस्फार में प्रवेश करती है) और सामान्य संज्ञाहरण के तहत। इस प्रकार की सर्जरी अधिक बार की जाती है, विशेषकर उन मामलों में जहां रोगी की स्थिति अस्थिर होती है और मस्तिष्क की खुली सर्जरी से यह खराब हो सकता है। इसके अलावा, बेसलर धमनी और पीछे के मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के साथ रोड़ा को वरीयता दी जाती है, क्योंकि इस मामले में कतरन असंभव है।

पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचार धमनियों के धमनीविस्फार के मामले में, दोनों ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

खोपड़ी में छेद के माध्यम से एक हेमेटोमा को हटाने को सर्जरी भी कहा जा सकता है। ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब रक्त का थक्का सतह पर होता है।

पुनर्वास अवधि

सबरैक्नोइड रक्तस्राव के बाद की वसूली का समय इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन कम से कम 6 महीने लगते हैं।

पुनर्वास एक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है और सीधे दवा चिकित्सा पर निर्भर करता है, साथ ही साथ:

रोगी स्वच्छता;
उपचारात्मक जिमनास्टिक और शारीरिक शिक्षा;
एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ है, उन्हें कई समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है जो पुनर्वास अवधि को लंबा कर सकते हैं:

निरंतर थकान (समय के क्रमिक वृद्धि के साथ, चलने से हल);
अनिद्रा (नींद और आराम अनुसूची);
लगातार सिरदर्द (वे केवल दवा के साथ इलाज किया जाता है);
संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन (फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास मदद) के साथ समस्याएं;
दृष्टि समस्याओं (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए एक यात्रा की आवश्यकता है);
आंशिक या पूर्ण मेमोरी लॉस (इसकी बहाली दवा के साथ की जाती है)।

उपस्थित चिकित्सक के साथ सभी समस्याओं का समाधान किया जाता है, जो रोगी को अन्य विशेषज्ञों (उदाहरण के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) को संदर्भित करेगा। एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में, पहले और बाद में रक्तस्राव दोनों को अच्छी तरह से खाने की सिफारिश की जाती है, धूम्रपान / शराब / ड्रग्स छोड़ना, में संलग्न होना फिजियोथेरेपी अभ्यास और दबाव स्तर की निगरानी करें।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं की संभावना और उनकी गंभीरता इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता के कारणों पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी मरीज को अस्पताल ले जाया गया, उसके बचने की उतनी ही संभावना और एक सफल इलाज है।

सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल वैसोस्पास्म (वैसोस्पास्म, अग्रणी है)। यह जटिलता एक तिहाई रोगियों में विकसित होती है और मस्तिष्क संबंधी रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकती है।

और भी सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास को भड़का सकता है:

मिर्गी (5% में होती है);
न्यूरोलॉजिकल दोष (भाषण / मोटर फ़ंक्शन के साथ समस्याएं)
जलशीर्ष;
अवसाद / चिंता और अन्य मानसिक समस्याएं।

इस तरह का अनुभव

सबराचोनोइड रक्तस्राव - अत्यंत खतरनाक बीमारी, मृत्यु दर जिस पर 50% के बराबर है।

अधिकांश रोगियों की अस्पताल में पहले महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है, पहले दिन थोड़ा कम और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले।

जटिलताओं और परिणामों का पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है - अधिकांश बीमारों की विकलांगता है और उन सभी का केवल 25% है जो कमज़ोर हो चुके हैं राज्य दिया गया पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

सबरैचनोइड हेमोरेज (एसएएच) के साथ, रक्त एराचोनोइड झिल्ली और मस्तिष्क पदार्थ के बीच अंतरिक्ष में बहता है। इस स्थिति के मुख्य कारण धमनीविस्फार का टूटना है (उनमें से सभी सबराचोनोइड स्थित हैं) और सिर का आघात भी है, इसके कारणों को धमनी वाहिनी की दीवार के विच्छेदन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सहज एसएएच के लिए जोखिम कारक: उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव रक्त चाप, मौखिक गर्भ निरोधकों (महिलाओं में), कोकीन, एम्फ़ैटेमिन और अन्य सिम्पैथोमेटिक्स का उपयोग करके, शराब पीना, अमाइलॉइड एंजियोपैथी, थक्कारोधी या थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा, संवहनी विकृति, इंट्राकैनायल नस घनास्त्रता।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान: सीटी पसंद का तरीका है

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, यह गणना की गई टोमोग्राफी है जो इसे सबसे अधिक और पूरी तरह से मज़बूती से देखने की अनुमति देता है। यहाँ, रक्तस्राव के क्षण के बाद बीते हुए समय पर विज़ुअलाइज़ेशन की विश्वसनीयता की प्रत्यक्ष निर्भरता है (यदि एसएएच की शुरुआत के बाद 12 घंटे से कम समय बीत चुके हैं, तो विश्वसनीयता बहुत अधिक होगी, अगर 12 घंटे हो। पारित कर दिया है, विश्वसनीयता कम होगी, क्योंकि इस समय के दौरान रक्त आंशिक रूप से lysed जा सकता है और दुभाषिया के लिए निष्कर्ष पर निर्णय लेना मुश्किल होगा)।

प्रस्तुत छवियों पर, एसएएच के संकेत निर्धारित किए जाते हैं (इस मामले में, प्रकृति में दर्दनाक)। यह देखा जा सकता है कि सिल्वियन क्लेफ्ट्स की सामग्री का घनत्व अलग है - दाईं ओर यह इस तथ्य के कारण बहुत अधिक है कि सही सिल्वियन क्लेफ्ट में हाइपरडेंस रक्त होता है (छवियों में तीर के साथ चिह्नित)

ये छवियां एक दर्दनाक प्रकृति के परिवर्तनों को भी दर्शाती हैं जो ऊपर दिए गए लोगों से अलग हैं - हम एक तीव्र उप-तंत्रिका हेमेटोमा (बाईं ओर सबसे अधिक स्पष्ट) के बारे में बात कर रहे हैं, जो मिडलाइन संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बनता है।

सबरैक्नोइड हेमोरेज के कारण के रूप में धमनीविस्फार की विकृति

धमनीविस्फार की विकृति (एवीएम) टूटना अक्सर SAH का कारण होता है। इसी समय, उच्च रक्तचाप भी रोगी में सबसे अधिक बार निर्धारित होता है। कुरूपता का आकार आमतौर पर छोटा होता है - 2 से अधिक नहीं ... 3 सेमी व्यास, इसकी नसों में जल निकासी इसकी विशेषता है। सबसे आम विकृति पश्च फोसा है। सभी धमनीविस्फार विकृतियों की एक विशिष्ट संरचना होती है: उनकी संरचना में योजक धमनियों, पैथोलॉजिकल रूप से अत्याचार की एक "उलझन", परिवर्तित वाहिकाओं (एक मिश्रित - दोनों धमनी और शिरापरक - चरित्र) के साथ-साथ जल निकासी नसों भी शामिल हैं।

निम्न प्रकार के विकृतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: धमनी, धमनीविस्फार नालव्रण, धमनीविस्फार racemose, धमनीविषाणु micromalformation, cavernous धमनीविस्फार कुरूपता, टेलिओसेक्टेसिया। एक स्पेट्ज़लर-मार्टिन एवीएम वर्गीकरण भी है, जो मुख्य रूप से धमनी नोड के आकार पर आधारित है: इस वर्गीकरण के अनुसार, एवीएम 3 सेमी, 3-6 सेमी, 6 सेमी से अधिक से कम पृथक हैं; एवीएम का स्थानीयकरण (मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र के बाहर या अंदर); जल निकासी की प्रकृति (गहरी जल निकासी नसों की अनुपस्थिति या उनकी उपस्थिति)। टूटने के मामले में, रक्तस्रावी स्ट्रोक, एसएएच हो सकता है। एवीएम टूटना में घातक परिणाम 10-15% रोगियों में होता है।

देशी (विपरीत के बिना) सीटी या एमआरआई के साथ, एवीएम बढ़े हुए घनत्व, अनियमित आकार के इंट्रासेरेब्रल द्रव्यमान की तरह दिखता है, जिसमें कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र होते हैं; वहाँ भी एक अलग - गलत पाठ्यक्रम के साथ ध्यान देने योग्य व्यक्तिगत जटिल जहाजों हो सकता है।

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव के कारण सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार टूटना

सेरेब्रल धमनियों के एन्यूरिज्म इसकी दीवार में परिवर्तन या क्षति के कारण धमनी के लुमेन का स्थानीय विस्तार है। सबसे अधिक बार, एन्यूरिज्म संवहनी द्विभाजन के क्षेत्र में या बेटी की चड्डी की उत्पत्ति के क्षेत्र में बनते हैं। एन्यूरिज्म के स्थानीयकरण की विशिष्ट साइटें: पूर्वकाल सेरेब्रल, पूर्वकाल संचार धमनी। एन्यूरिज्म गठन के लिए पीक उम्र: 20-40 वर्ष। एन्यूरिज्म का विकास संवहनी दीवार के प्रतिरोधक गुणों के साथ-साथ हेमोडायनामिक कारकों (पोत की पेशी झिल्ली में दोष, बेटी की चड्डी के निर्वहन में दोष, कोलेजनाइजेशन) पर निर्भर करता है। सबसे पहले, यह पूर्व-धमनीविस्फार के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, जो समय के साथ एक धमनीविस्फार बन जाता है।

एन्यूरिज्म का वर्गीकरण: द्विभाजन-हेमोडायनामिक (जन्मजात, पेशी); प्रणालीगत उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक गुर्दा डिसप्लेसिया, महाधमनी और अन्य लोगों के समन्वय) में धमनीविस्फार; क्षेत्रीय उच्च रक्तचाप (धमनीविस्फारित विकृति और अन्य) में धमनीविस्फार; वंशानुगत mesenchymopathies में अनियिरिज्म (मारन सिंड्रोम, एहलर्स-ड्यूरसो सिंड्रोम), एथेरोस्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म (बेसिलर धमनी का डोलिचोक्टेसिया), हाइपरसेंसिव, रेडियल।

इस मरीज को पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के अनियिरिज्म के सहज टूटने के कारण SAH है। चिह्नित क्षेत्र पर ध्यान दें, जहां रक्त बाह्य मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार का टूटना एक रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण बना - मस्तिष्क के निलय के विरूपण के साथ पैरेन्काइमल रक्तस्राव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

धमनीविस्फार के विकिरण अर्धचालक

धमनीविस्फार के टूटने के मामले में सीटी स्कैन विशिष्ट स्थानीयकरण के हेमटोमा या सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है (धमनीविस्फार के टूटने के साथ रक्तस्राव की प्रकृति - एसएएच - 30% मामलों में)। अनियिरिज्म से पेशी हो सकती है (छोटी - 4 मिमी से कम, मध्यम - 4 से 10 मिमी, बड़ी - 10 मिमी से अधिक), फुस्सूरिज्म एन्यूरिज्म वाहिकाओं के विस्तारित क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है, एक बड़ी सेरेब्रल नस (गैलेन की नस) के एन्यूरिज्म (डॉलीकोक्टेसिया) है। अक्सर धमनीविस्फार की विकृति के साथ संयुक्त। केंद्रीय हेमटॉमस के रूप में नॉनसेप्सिक धमनीशोथ होता है, कभी-कभी रक्तस्राव द्विपक्षीय (द्विपक्षीय) होते हैं।

इस रोगी को पूर्वकाल संचार धमनी के धमनीविस्फार से रक्तस्राव होता है। इंटरहिम्सिफ़ेरिक अंतर में हाइपरडेंस (प्रकाश) पट्टी पर ध्यान दें - यह रक्त है (एक तीर से चिह्नित)

एक महीने से भी कम समय के बाद, उसी मरीज को एक टूटा हुआ धमनीविस्फार और एक रक्तस्रावी स्ट्रोक था। पिछली छवियों की तुलना में परिवर्तन स्पष्ट हैं - बाएं ललाट लोब में पैरेन्काइमल हेमेटोमा की कल्पना करना संभव है, साथ ही मस्तिष्क के निलय में रक्त की एक सफलता भी।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण के रूप में धमनी संवहनी विकृति

सेरेब्रल संवहनी विकृतियां एक मुख्य रूप से एंजियोमैटस प्रकृति के डिम्बेब्रायोजेनेटिक संरचनाओं के एक विषम समूह हैं। इसमें लगातार भ्रूण वाहिकाओं, सभी प्रकार के शंट और फिस्टुलस भी शामिल हैं। एंजियोमैटस विकृति हो सकती है - cavernous, मध्यवर्ती, racemose (telangiectasia, arteriovenous); मिश्रित, संयुक्त (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर, फैक्टोमैटोसिस)। गैर-एंजियोमासस दोष हैं: वैरिकाज़ नसों (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की महान नस के वैरिकाज़ नसों), धमनीविस्फार साइनस और एनास्टोमोसिस, लगातार भ्रूण वाहिकाओं, और कुछ अन्य।

अवर्गीकृत विरूपताओं: cavernous एंजियोमास - सभी मस्तिष्क संवहनी विकृतियों का 5-13%। नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट ऐंठन सिंड्रोम, प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल घाटा, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षण (जैसे कि डायपेडिसिस या हेमेटोमा)। शिरापरक एंजियोमा (रेसमोसिस या वैरिकाज़ नसों) छोटी पतला नसें होती हैं जो पैरेन्काइमा से गुजरती हैं और जल निकासी कलेक्टर नस में प्रवाहित होती हैं)। तेलंगियाक्टासिस मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित केशिकाएं होती हैं। सीटी पर उनकी कल्पना नहीं की जाती है। एमआरआई पर कुछ मामलों में इसके विपरीत की शुरूआत के बाद, सिग्नल की तीव्रता में "सौम्य" बादल जैसी वृद्धि होती है।

प्रस्तुत चित्र सबरैनोइड रक्तस्राव के क्लासिक संकेत दिखाते हैं - बाईं छवि पर एक चक्र के साथ चिह्नित क्षेत्र और बाकी हिस्सों पर तीर को नोट करें। हाइपरडेंस रक्त को सबराचोनॉइड मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान में देखा जाता है, अक्षीय विमान में छवि स्पष्ट रूप से मस्तिष्क के दाएं और बाएं गोलार्ध के बीच अंतर को दर्शाती है।

सहज उपदंश रक्तस्राव (एसएएच) एक सहज (सिर की चोट के कारण नहीं) मस्तिष्क के नरम और एराचोनोइड झिल्ली के बीच, सबराचोनॉइड अंतरिक्ष में रक्त का बहिर्वाह है। SAH को तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के रूप में संदर्भित किया जाता है।

लगभग 80% मामलों में, SAH मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने या मस्तिष्क के जहाजों के धमनीविस्फार के कारण होता है। एन्यूरिज्म मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों के द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित हैं। शायद ही कभी, रक्तस्राव का स्रोत रीढ़ की हड्डी में होता है।

SAH के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत:

अचानक तेज सिरदर्द।
मेनिंगियल सिंड्रोम।
- गर्दन और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न।
- फोटोफोबिया।
- उल्टी।
- मेनिंगियल लक्षण (कार्निग, ब्रुडज़िंस्की और अन्य)।
- सामान्य उच्च रक्तचाप।
- ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं के तालु पर दर्द।
साइकोमोटर आंदोलन या चेतना का अवसाद अक्सर मनाया जाता है।
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, या बाद में विकसित हो सकते हैं, मस्तिष्क वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों पर रक्त के बहिर्वाह का प्रभाव, और मस्तिष्क शोफ।

SAH के विश्वसनीय निदान के तरीकों की गणना FLAIR मोड में टोमोग्राफी और MRI की जाती है। यदि आपातकालीन आधार पर इन विधियों को करना संभव नहीं है, या वे एक नकारात्मक परिणाम देते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने के लिए एक काठ पंचर किया जाता है। SAH के कारण का पता लगाने के तरीके मस्तिष्क के जहाजों की एंजियोग्राफी, साथ ही सीटी या एमआरआई एंजियोग्राफी हैं।

SAH उपचार में बुनियादी चिकित्सा (बाह्य श्वसन के कार्य का सामान्यीकरण, इष्टतम रक्तचाप का रखरखाव, होमियोस्टेसिस का नियमन, हाइपरथर्मिया, सेरेब्रल एडिमा की कमी, एंटीकॉल्स्वेंट थेरेपी, आदि), साथ ही पुन: रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं। और एंजियोस्पाज्म का उपचार, एक्स्ट्रासेरेब्रल जटिलताओं का उपचार। धमनीविस्फार SAH के रोगियों को पुनः रक्तस्राव को रोकने के लिए धमनी बिस्तर से धमनीविस्फार के प्रारंभिक शल्यचिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जो लगभग 25% रोगियों में विकसित होता है और 75 - 80% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

महामारी विज्ञान
विभिन्न अनुमानों के अनुसार और दुनिया के विभिन्न देशों में रोग की घटना, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर SAH के 6 से 30 मामलों तक होती है। हाल के वर्षों में रूस के लिए कोई डेटा नहीं हैं। SAH की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 50 मामले हैं।

SAH ने सभी स्ट्रोक के 5-7% (रूस में प्रति वर्ष 100-400 मामलों में प्रति 100,000 जनसंख्या) का निर्माण किया। एसएएच आमतौर पर 20-50 की उम्र में देखा जाता है, 25-50 आयु वर्ग में थोड़ी सी प्रबलता के साथ। चोटी की घटना 50 वर्ष की आयु में होती है। एसएएच का लगभग 15% 20 और 40 वर्ष की आयु के बीच होता है, और 40-65 आयु वर्ग में लगभग 80% होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं 1.5-2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

एसएएच को एक उच्च मृत्यु दर और विकलांगता दर की विशेषता है। अस्पताल में प्रवेश करने से पहले लगभग 15% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, बीमारी की शुरुआत से 25% पहले दिन मर जाते हैं। पहले सप्ताह के अंत में मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है, और वर्ष की पहली छमाही में लगभग 50-60% मर जाते हैं।

इलाज

सामान्य सिद्धान्त
- सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार में मूल और विशिष्ट चिकित्सा शामिल हैं। बुनियादी चिकित्सा में बाहरी श्वसन के कार्य के सामान्यीकरण, हृदय प्रणाली के कार्य के नियमन, होमियोस्टेसिस के नियंत्रण और नियमन और जैव रासायनिक स्थिरांक (मानदंड के विकास और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन), सेरेब्रल एडिमा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की कमी जैसे घटक शामिल हैं। रोगसूचक थेरेपी (एंटीकॉन्वेलसेंट, उल्टी और साइकोमोटर आंदोलन), पर्याप्त पोषण, दैहिक जटिलताओं की रोकथाम। विशिष्ट थेरेपी में एंजियोस्पास्म के कारण SAH के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, सेरिब्रल इस्केमिया की रोकथाम और उपचार शामिल हैं।
- धमनीविस्फार के टूटने के कारण SAH में उपचारात्मक रणनीति का आधार रक्त प्रवाह से धमनीविस्फार को बंद करने के लिए एक प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप है (क्रम में बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए) और बेसल सिस्टर्न से रक्त के थक्कों को हटाने के लिए (एंजियोस्पास्म और सेरेब्रल को रोकने के लिए) ischemia) है। सबसे अच्छा समय धमनीविस्फार के टूटने से पहले तीन दिनों (72 घंटे) में ऑपरेशन है, अर्थात। संवहनी ऐंठन और सेरेब्रल इस्किमिया के विकास से पहले।
- ऐंठन और सेरेब्रल इस्किमिया की उपस्थिति में, ऑपरेशन केवल रोगी की भरपाई की स्थिति के तहत या संवहनी ऐंठन और सेरेब्रल इस्केमिया के साथ किया जा सकता है।
- ऐंठन के कारण विघटित मस्तिष्कमेरु ischemia के विकास के साथ, जो रोगी की स्थिति में एक प्रगतिशील गिरावट के साथ है, दिल का दौरा और बाद में प्रतिकूल परिणाम विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण सर्जरी नहीं की जा सकती है।
- वर्तमान में नहीं प्रभावी तरीके SAH के रूढ़िवादी रोगज़नक़ उपचार, जिसका उद्देश्य एक टूटे हुए धमनीविस्फार से रक्तस्राव को रोकना है, जो रक्त के बहिर्वाह की मात्रा को सीमित करता है। SAH थेरेपी का आधार एंजियोस्पास्म की रोकथाम और राहत है, सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम और उपचार। उपचार का मानक निमोडिपिन (निमोटोपेट) और 3 एच थेरेपी (हाइपोलेवमिया, उच्च रक्तचाप (प्रेरित नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप), हेमोडिल्यूशन) का उपयोग है। के साथ दुर्दम्य के साथ दवा के तरीके वैसोस्पैज़म को एक बैलून कैथेटर के उपयोग से ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी के साथ इलाज किया जाता है।
- Is-एमिनोकैप्रोइक एसिड, जो पहले व्यापक रूप से CAH में उपयोग किया जाता था, वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है। यह कुछ हद तक रक्त के rheological गुणों के बिगड़ने के कारण बार-बार SAH की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन एक ही समय में रक्त के थक्के के टुकड़ों द्वारा इस्केमिक मस्तिष्क क्षति और धमनी के आवेश की आवृत्ति में काफी वृद्धि करता है।

सबरैक्नॉइड हेमरेज (SAH) मस्तिष्क स्ट्रोक की संरचना में तीसरे स्थान पर है और प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6 से 16 मामलों की आवृत्ति के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के सभी रूपों के लगभग 10% के लिए जिम्मेदार है। सबसे अधिक बार, एसएएच 30 और 60 वर्ष की आयु के बीच के व्यक्तियों में विकसित होता है। शुरू से 28 दिनों तक मृत्यु दर 30% है।

एटियलजि

SAH के विकास का मुख्य कारण सेरेब्रल वाहिकाओं की पेशी धमनीविस्फार का टूटना है, जो 50-90% मामलों में होता है। 15% मामलों में, कारण अज्ञात रहता है, धमनीविस्फार की खराबी 5-7% मामलों (तालिका 1) के लिए होती है। एसएएच के एटियलजि में बहुत कम अनुपात मस्तिष्क ट्यूमर से संबंधित है, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य, अमाइलॉइड एंजियोपैथी, सेरेब्रल एंजियोमैटोसिस, बहिर्जात नशा, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी चिकित्सा (तालिका 2)। सेरेब्रल एन्यूरिज्म की घटना की आवृत्ति है: महिलाओं में - 12.2%, पुरुषों में - प्रति वर्ष जनसंख्या के प्रति 100 हजार में 7.6%। धमनीविस्फार टूटना का वार्षिक जोखिम 1-5% है, जीवन के दौरान - 10-30%।

रोग अक्सर धमनी धमनीविस्फार के साथ जुड़े:

- मार्फन सिन्ड्रोम;

- एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम - टाइप IV;

- अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी;

- लोचदार स्यूडोक्सैन्थोमा;

- न्यूरोफैकोमाटोसिस (न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस);

- जन्मजात रक्तस्रावी telangiectasia;

- विलिस के घेरे की विसंगतियाँ;

- मोया-मोया सिंड्रोम;

- महाधमनी का समन्वय;

- पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

अनियिरिज्म के गठन के लिए एक निश्चित आनुवंशिक गड़बड़ी को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाता है कि एसएएच वाले रोगियों के पहले-डिग्री रिश्तेदारों में एसएएच विकसित करने का जोखिम दूसरी-डिग्री के रिश्तेदारों या सामान्य आबादी की तुलना में 3-7 गुना अधिक है।

एन्यूरिस्मल एसएएच सबसे अधिक बार निम्नलिखित संवहनी क्षारों को नुकसान के कारण होते हैं: पूर्वकाल संचार और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी - 40-50%, आंतरिक मन्या और पश्च संयोजी धमनी - 15-20%, मध्य मस्तिष्क धमनी - 15-20%, मुख्य और पीछे सेरेब्रल धमनी - 3-5%, अन्य धमनियां - 4-9%। धमनीविस्फार के टूटने और SAH के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारक हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, पुरानी शराब, अधिक वजन, दवा का उपयोग। कई अलग-अलग प्रकार के SAH हैं, जो रक्तस्राव की व्यापकता और सबराचनोइड स्पेस के बाहर रक्त की रिहाई पर निर्भर करता है: सबरैचनोइड-पैरेन्काइमल, सबरैचनोइड-वेंट्रिकुलर, सबरैनोइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर हेमोरेज। रक्तस्राव के इन सभी रूपों में मस्तिष्कमेरु द्रव पथ, मस्तिष्क के विचलन और एक ओसीसीविअल-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के गठन का कारण हो सकता है। आकार के आधार पर, पेशी, फ्यूसीफॉर्म और फ्यूसिफॉर्म एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनके आकार से, वे मिलर (व्यास में 3 मिमी तक), साधारण (4-15 मिमी), बड़े (16-25 मिमी), विशाल (25 मिमी से अधिक) में विभाजित हैं। एन्यूरिज्म सिंगल और मल्टी चैंबर, सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं।

Nonaneurysmal perimesencephalic रक्तस्राव SAH (तालिका 3) का एक अनुकूल और सुरक्षित संस्करण है, जिसमें सभी SAH के 10% और सामान्य सेरेब्रल एंजियोग्राम के साथ सभी SAH के 2/3 तक खाते हैं। मध्य पुल या पुल से वेंट्रिकल के चारों ओर रक्त बहता है, एन्यूरिज्म पर एन्यूरिज्म का पता नहीं लगाया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ टूटे हुए धमनीविस्फार के साथ की तुलना में बहुत अधिक दूधिया। सिरदर्द इतना तीव्र नहीं है, धीरे-धीरे विकसित होता है (मिनट और घंटों के भीतर), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं देखे जाते हैं।

धमनी विच्छेदन SAH को जन्म दे सकता है। SAH का सबसे आम कारण कशेरुका धमनी का विच्छेदन है, जो इसके अतिरिक्त भाग में शुरू होता है और संभवतया अंतःस्रावी हिस्से तक फैल जाता है। SAH के कारण के रूप में आंतरिक मन्या धमनी के इंट्राकैनायल भाग का स्तरीकरण गर्दन में घाव से बहुत कम आम है।

धमनी विच्छेदन के सबसे आम कारण हैं:

- में अत्यधिक घुमाव रीढ रीढ़ की हड्डी;

- हाइपरेक् टेंशन आघात;

- ओस्टियोपैथिक जोड़तोड़;

- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि बहुत ही दुर्लभ मामलों में सेरेब्रल एवीएम पृथक एसएएच का कारण हैं, अधिक बार पैरेन्काइमल-सबराचेनॉइड हेमोरेज और पृथक इंट्रामवेंट्रिकुलर हेमोरेज एवीएम के एक उप-निर्भर स्थान के साथ होते हैं। Dural AVM से मस्तिष्क के आधार पर SAH दुर्लभ हैं, लेकिन उन्हें एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ नोट किया जाता है। माइकोनिक एन्यूरिज्म अधिक बार पैरेन्काइमल रक्तस्राव से जटिल होता है और शायद ही कभी बेसल एसएएच का कारण बनता है। माइकोटिक एन्यूरिज्म के सबसे आम कारण हैं संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और एस्परगिलोसिस। SAH के दुर्लभ कारणों में हृदय के मायक्सोमा, सिकल सेल एनीमिया, एंटीकोआगुलंट्स या जन्मजात प्रकृति के उपयोग से जुड़े गंभीर कोगुलोपैथी को माना जा सकता है।

SAH की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर: तीव्र और तीव्र शुरुआत, अक्सर भावनात्मक और / या शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मुख्य डेब्यू क्लिनिकल सिंड्रोम एक तीव्र सिरदर्द है, चेतना का अवसाद (हल्के तेजस्वी से कोमा तक), साइकोमोटर आंदोलन अक्सर होता है, स्पष्ट सहानुभूति प्रकट होती है, मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति और वृद्धि देखी जाती है।

गंभीर और असामान्य सिरदर्द जो बीमारी की शुरुआत में सेकंड के भीतर विकसित होता है - लक्षण लक्षण एन्यूरिज्मल एसएएच। विच्छेदन के कारण SAH के रोगियों में द्विध्रुवीय सिरदर्द होता है कशेरुका धमनियां... स्पाइनल एसएएच निचले गर्दन में तीव्र, अचानक दर्द के साथ, चौराहे के क्षेत्र में फैल सकता है, कंधे की कमर, और बाहों में फैल सकता है।

SAH के 60% से अधिक रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना है: भ्रम, आंदोलन, प्रलाप, कोमा।

10% रोगियों में, मिर्गी के दौरे का उल्लेख किया जाता है, जो बीमारी के पहले दिन विकसित होने वाले अधिकांश मामलों में होता है।

कठोर गर्दन की मांसपेशियों, ब्रुडज़िंस्की और केर्निग लक्षणों के रूप में मेनिंगियल लक्षण - लगातार संकेत SAH, हालांकि, वे रोग की शुरुआत से कुछ घंटों के भीतर बनते हैं, कोमा में रोगियों में अनुपस्थित हो सकते हैं या मायस्थेनिया ग्रेविस से पीड़ित हो सकते हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम मस्तिष्कशोथ द्रव (तालिका 4) के दबाव और संरचना में परिवर्तन के साथ संयोजन में मेनिंगियल लक्षणों के रूप में मेनिन्जियल जलन का एक लक्षण जटिल है। मेनिन्जेस की जलन के सिंड्रोम - सिरदर्द, दर्द और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, चिड़चिड़ापन, हाइपरस्टीसिया, फोटो- और फेनोफोबिया, मतली, उल्टी, मांसपेशियों के संकुचन के साथ संवेदी चेतना, ओसीसीप्यूट और गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता के रूप में। , केर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, बिकेल के लक्षण, गुइलिन और एडेलमैन।

एसएएच की तीव्र अवधि में, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन वे माध्यमिक सेरेब्रल इस्किमिया (तालिका 5) के संबंध में 2-3 सप्ताह के बाद बन सकते हैं।

SAH की तीव्र अवधि में लगभग आधे रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का निर्धारण किया जाता है, हालांकि, SAA के रोगियों में 25% से कम धमनी का उच्च रक्तचाप इतिहास।

रोग का वर्णित ठेठ नैदानिक \u200b\u200bचित्र 2/3 रोगियों में होता है। 1/3 मामलों में, एसएएच का तथाकथित एटिपिकल कोर्स मनाया जाता है। SAH के कई एटिपिकल क्लिनिकल वैरिएंट हैं: माइग्रेन-जैसे, स्यूडोमेनिंगिटिस, स्यूडोहाइपरटेन्सिव, स्यूडोरैडिकल और स्यूडोपोस्पायोटिक। एटिपिकल एसएएच वेरिएंट की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषताएं उनके नाम से निर्धारित की जाती हैं, अर्थात्। SAH माइग्रेन के नैदानिक \u200b\u200b"मास्क" के तहत आगे बढ़ता है या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र मनोविकृति, मेनिन्जाइटिस, तीव्र रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम। अक्सर दिखने और विघटित होने के समय में मेनिंगियल संकेत देरी से आते हैं।

धमनीविस्फार SAH की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर काफी हद तक धमनीविस्फार के सामयिक स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचार धमनियों का एन्यूरिज्म: मनोवैज्ञानिक विकार, बिगड़ा हुआ स्मृति, बुद्धि, अकैनेटिक म्यूटिज़्म, कंफ्यूबलेटरी-एनेटिक कोर्सकोव का सिंड्रोम, अर्धवृत्ताकार प्रकार का।

आंतरिक मन्या धमनी धमनीविस्फार: periorbital दर्द सिंड्रोम, नेत्र लक्षण (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्रों की कमी), तृतीय, IV और VI जोड़े को कपाल नसों की क्षति, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I और II शाखाओं को नुकसान।

मध्य सेरेब्रल धमनी के एन्यूरिज्म: "3 हेमी" सिंड्रोम (हेमिपैरिसिस, हेमीहाइपेस्टीसिया, हेमियानोप्सिया) प्रमुख गोलार्ध की उपस्थिति में भाषण हानि के साथ।

मुख्य धमनी का एन्यूरिज्म मुख्य धमनी के ऊपरी और निचले खंडों को नुकसान के लक्षणों के रूप में हो सकता है। ऊपरी खंड के एन्यूरिज्म के मामले में, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी का एक या द्विपक्षीय घाव, परिनो के लक्षण, नेत्रगोलक, ऊर्ध्वाधर और रोटरी निस्टागमस।

निचले खंड के धमनीविस्फार के साथ: मायड्रायसिस, कोमा, श्वसन विकार।

SAH की गंभीरता का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन।

रोग के परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक मानदंड प्रारंभिक परीक्षा के समय मौजूद न्यूरोलॉजिकल विकारों की गंभीरता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली रेटिंग के पैमाने हंट-हेस स्केल (डब्ल्यू हंट और आर। हेस) हैं, जो ग्लासगो कोमा स्केल और वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन्स (WFNS) स्केल (टी 6-8) के बराबर है।

SAH का निदान रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की तुलना के आधार पर, न्यूरोइमेजिंग के परिणाम और मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी) एक उच्च संवेदनशीलता (\u003e 95%) है जब सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त का पता लगाता है। अधिकांश लगातार कारण सीटी स्कैन पर नकारात्मक परिणाम मामूली रक्तस्राव और देर से अध्ययन हैं। रक्तस्राव की शुरुआत से 48 घंटे के बाद, सीटी स्कैन की संवेदनशीलता 80-85%, 3 वें - 5 वें दिन - 75%, 6-21 वें दिन< 30 %.

में सीटी स्कैन शुरुआती समय रोग शास्त्रीय और संशोधित फिशर रेटिंग स्केल (तालिका 9) के अनुसार विलंबित वास्पोस्म के जोखिम का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

न केवल सिस्टर्न में, बल्कि मस्तिष्क के निलय में भी रक्त की उपस्थिति में वासोस्पास्म का खतरा बढ़ जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एसएएच के शुरुआती निदान के लिए अक्सर कम उपयोग किया जाता है, हालांकि, एमआरआई सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील निदान पद्धति है, जिसमें कई दिनों बाद रक्तस्राव का निदान होता है।

एसएएच के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और एक सीटी स्कैन के नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में, एक अनिवार्य निदान विधि मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का अध्ययन है। सीएसएफ सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद Xanthochromia बीमारी की शुरुआत के 6 घंटे बाद और हमेशा 12 घंटे के बाद पता चलता है। CSF में सबसे अधिक विशिष्ट परिवर्तन विभिन्न रोग मस्तिष्क तालिका में दिए गए हैं। दस।

संवहनी इमेजिंग एसएएच के कारण को स्पष्ट करने और सेरेब्रल वैसोस्पास्म की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण और अनिवार्य निदान विधि है।

कैथेटर सेरेब्रल एंजियोग्राफी सोना मानक बनी हुई है, एंजियोग्राम के तीन आयामी घूर्णी अनुमान विशेष रूप से प्रभावी हैं। यदि कैथेटर एंजियोग्राफी करना असंभव है, तो गैर-आक्रामक (सीटी या एमआरआई) एंजियोग्राफी करना उचित है, जिसमें 4 मिमी या अधिक से एन्यूरिज्म का पता लगाने में पर्याप्त उच्च संवेदनशीलता है।

SAH की जटिलताओं

सबसे गंभीर और लगातार जटिलताओं सेरेब्रल वैसोस्पास्म और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति हैं। फिशर रेटिंग स्केल के अनुसार, टाइप II बेसल हेमरेज के साथ, सेरेब्रल वैसोस्पैज़म 100% मामलों में विकसित होता है, और सेरेब्रल इस्केमिया - 50% से अधिक रोगियों में।

सेरेब्रल वैसोस्पैज़ 3-4 दिनों से रोग की शुरुआत से लेकर बाद के प्रतिगमन के साथ अधिकतम 7-14 दिनों तक होता है या 20% मामलों में संवहनी बिस्तर की पूर्णता की ओर जाता है। सेरेब्रल वैसोस्पास्म वाले 60% से अधिक रोगियों में सेरेब्रल रोधगलन विकसित होता है।

धमनीविस्फार SAH की पुनरावृत्ति - दूसरी सबसे अक्सर और गंभीर जटिलता - अनियिरिज्म के 17-26% रोगियों में विकसित होती है, एवीएम के साथ 5% रोगियों में, और बहुत कम ही - एक अलग एटियलजि के एसएएच के साथ। सबसे अधिक बार, दोहराया रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने की साइट पर थ्रोम्बस लसीका के परिणामस्वरूप होता है, सबसे अधिक बार - पहले दिन (4%) और अगले 4 सप्ताह (प्रति दिन 1-2%) में। बार-बार होने वाले रक्तस्राव के विकास के लिए जोखिम कारक हैं बीमारी का समय, रोगी की स्थिति की गंभीरता, रक्तचाप का स्तर और मस्तिष्कमेरु द्रव की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि।

तीव्र हाइड्रोसिफ़लस और फैलाना प्रमस्तिष्क शोफ SAH की आम शुरुआती जटिलताएँ हैं। डिफ्यूज सेरेब्रल एडिमा, सीटी परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, खराब रोग का निदान और चिकित्सा विफलता के एक मार्कर के रूप में कार्य करता है।

10-20% रोगियों में, हेमोडायनामिक्स में सुधार के बावजूद, अतिरिक्त मस्तिष्क संबंधी जटिलताएं भी विकसित हो सकती हैं, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्डियक अतालता, गैर-संक्रामक मूल के अतिताप, जटिलताओं के साथ शिरापरक घनास्त्रता, हाइपोनेट्रेमिया। दुर्लभ जटिलताओं प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा, प्रतिवर्ती पश्चवर्ती एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम और मस्तिष्क रोधगलन के रक्तस्रावी परिवर्तन हैं।

इलाज

एसएएच में चिकित्सीय रणनीति मोटे तौर पर रक्तस्राव के एटियलजि और रोग की गंभीरता से निर्धारित होती है। यदि एन्यूरिज्म का पता चला है, तो रोग की शुरुआत से पहले तीन दिनों के भीतर रोगी को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है। सबसे अधिक बार, एन्यूरिज्म की मरम्मत अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर की जाती है।

SAH के साथ रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांत:

- विशेष नर्सिंग देखभाल के साथ गहन देखभाल इकाई में तत्काल (आपातकालीन) अस्पताल में भर्ती: गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन उपायों को पहले 12-24 घंटों में किया जाना चाहिए;

- दैहिक (हृदय और फुफ्फुसीय) का मूल्यांकन और निगरानी और तंत्रिका संबंधी स्थिति;

- ऑक्सीकरण का अनुकूलन;

- निमोडिपिन की नियुक्ति;

- हाइड्रोसिफ़लस का तत्काल आक्रामक उपचार;

- धमनीविस्फार का सबसे तेजी से संभव उन्मूलन;

- इंट्राकैनायल दबाव में एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ - प्रारंभिक शल्य चिकित्सा अपघटन के मुद्दे पर विचार;

- normovolemia बनाए रखना;

- हाइपोपरफ्यूजन की उपस्थिति में - रक्तचाप में वृद्धि;

- रोगी के शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखना;

- रोगी के रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की निगरानी (4.4-8.3 mmol / l);

- रक्त प्लाज्मा में सोडियम सांद्रता पर नियंत्रण, हाइपोनेट्रेमिया के लिए हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग;

- निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम को बाहर निकालना;

- अक्सर उपयोग न करें और शामक या दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग न करें, फ़िनाइटोइन को निर्धारित न करें;

- हाइपोटोनिक समाधानों के जलसेक को निर्धारित न करें;

- निवारक हाइपोवालेमिया को न करें;

- हालांकि, तरल पदार्थ का सेवन प्रतिबंधित न करें, और तरल पदार्थ के साथ रोगियों को अधिभार न डालें;

- धमनीविस्फार के सर्जिकल हटाने के बाद रक्तचाप कम न करें;

- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय तक न करें।

SAH के रोगियों की देखभाल के प्रारंभिक चरण में, दर्द निवारक, एंटीमेटिक्स, जुलाब, H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं, और चरम के गहन शिरा घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए उपाय किए जाते हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप को 160 मिमी एचजी से अधिक नहीं के मूल्यों पर रखा जाना चाहिए, और छिड़काव दबाव में तेज गिरावट से बचा जाना चाहिए। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, लेबेटालोल के एक बोल्ट प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

प्रवेश पर, रोगियों को निमोडिपिन (21 दिनों के लिए हर 4 घंटे में 60 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है, अगर धमनी हाइपोटेंशन होता है, तो एक एकल खुराक (30 मिलीग्राम) आधा किया जाता है और 2 घंटे के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है। रोगनिरोधी एंटीपीलेप्टिक दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट (एमिनोकैप्रोइक एसिड) वर्तमान में बहुत ही सीमित रूप से उपयोग किए जाते हैं, केवल सावधानीपूर्वक चयनित मामलों में: पुन: रक्तस्राव के बहुत अधिक जोखिम के साथ, धमनीविस्फार के शीघ्र उन्मूलन की असंभवता, बशर्ते कि निवारक उपाय किए जाते हैं धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया, जब एपीएस की व्यक्तिगत खुराक 72 घंटे से अधिक उपयोग की अवधि के साथ निर्धारित की जाती है।

सेरेब्रल वैसोस्पास्म के रूढ़िवादी उपचार की एक महत्वपूर्ण दिशा हेमोडायनामिक गड़बड़ी का सुधार, सेरेब्रल छिड़काव में सुधार और संवहनी प्रतिरोध में कमी है। यह आइओनिक या हाइपरटोनिक (1.5, 3, 7.5%) सोडियम क्लोराइड समाधान और पूरक के रूप में, 5% (25%) एल्ब्यूमिन समाधान के रूप में निर्धारित करके वल्मिक स्थिति का आकलन करने और हाइपोवोल्मिया को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है। जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शून्य द्रव संतुलन हासिल करना है।

हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाली थेरेपी को "3 जी थेरेपी" के रूप में भी जाना जाता है: हाइपोलेवोलमिया, उच्च रक्तचाप और हेमोडिल्यूशन। हालांकि, वर्तमान में हेमोडिल्यूशन के कोई ठोस लाभ नहीं हैं, हाइपोलेवोलमिया केवल उन रोगियों में संभव है, जिनमें वासोस्पास्म के विकास से पहले सही मानदंड का निर्धारण किया गया था, और केवल प्रेरित उच्च रक्तचाप क्षेत्रीय में सुधार करता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क के ऊतकों का ऑक्सीकरण।

ऐसे मामलों में जहां सेरेब्रल वैसोस्पैज़म प्रतिक्रिया नहीं देता है रूढ़िवादी उपचार, यह एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के उपयोग पर विचार करने के लिए सलाह दी जाती है - वासोडिलेटर के ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और सुपरसेंटिव इंट्रा-धमनी प्रशासन, एसएएच के साथ रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, हाइपरथर्मिया (निमोनिया, बैक्टीरिया) के संक्रामक प्रकृति को बाहर करना आवश्यक है; वेंट्रिकुलिटिस, आदि), जिसमें एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। गैर-संक्रामक (तथाकथित केंद्रीय) हाइपरथर्मिया को एंटीप्रायटिक दवाओं और हाइपोथर्मिया के भौतिक तरीकों की नियुक्ति से ठीक किया जाता है।

शिरापरक घनास्त्रता और इसकी जटिलताओं की रोकथाम स्टॉकिंग्स और आंतरायिक वायु संपीड़न के संयुक्त उपयोग द्वारा की जाती है। हेपरिन की सुरक्षा साबित नहीं हुई है।

वर्तमान में, SAH में वैसोस्पैस्म के कारण देरी सेरेब्रल इस्किमिया पर प्रभाव के आधुनिक औषधीय संभावनाओं का आगे अध्ययन किया जा रहा है। सिद्ध दवाओं में मौखिक निमोडिपिन शामिल हैं, और एंडोटीलिन प्रतिपक्षी (क्लोजोसेंटन), स्टैटिन (सिमवास्टेटिन), मैग्नीशियम सल्फेट, एल्ब्यूमिन और काठ का जल निकासी पर शोध जारी है। प्रायोगिक अध्ययन एक सेरेब्रल वैसोडिलेटर और न्यूरोप्रोटेक्टर के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के व्यापक नैदानिक \u200b\u200bउपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं।

सर्जिकल कतरन और एंडोवस्कुलर रोड़ा द्वारा एक टूटे हुए एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार संभव है। दोनों तरीकों को वैकल्पिक के रूप में नहीं, बल्कि पूरक के रूप में माना जाता है। विधि की पसंद धमनीविस्फार के स्थान और आकार पर निर्भर करती है, साथ ही रोगियों की उम्र पर भी।