टीटीजी स्वतंत्र थायरोटॉक्सिकोसिस। थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के सिद्धांत क्या हैं। रूढ़िवादी उपचार

TSH या थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को उत्तेजित करता है। यह शरीर में प्रवेश करने वाली ग्रंथि द्वारा आयोडीन के अवशोषण को सक्रिय करता है, थायरॉयड टी 3 और टी 4 के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण थायराइड फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। सामान्य मूल्यों से इसका विचलन टी 3 और टी 4 की अधिकता या कमी के साथ जुड़े थायरॉयड पैथोलॉजी के विकास को इंगित करता है। और थायरॉयड ग्रंथि के किसी भी रोग, एक नियम के रूप में, शरीर में एक प्रणालीगत विफलता की ओर जाता है।

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में कमी से थायराइड की अधिकता का संकेत मिलता है या अतिगलग्रंथिता.

वयस्कों में tSH दर सीमा में परिभाषित किया गया 0.4 से 4.0 एमयू / एल तक... यदि थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को कम किया जाता है, तो प्रतिक्रिया नियम के अनुसार, थायराइड हार्मोन टी 3 और टी 4 में सामान्य रूप से संकेतक होते हैं।

कम टीएसएच वाले रोगी में निदान को स्पष्ट करने के लिए, थायराइड की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए अगला कदम है।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम तब होता है जब निम्नलिखित बीमारियों थाइरॉयड ग्रंथि:

• कब्र रोग;
• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या थायरॉयड सूजन (थायरोटॉक्सिक चरण में);
• बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला;
• विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा।

उपरोक्त राज्य मुख्य रूप से हैं ऑटोइम्यून प्रकृति, अर्थात्, वे शरीर द्वारा ऑटोएंटिबॉडीज के पैथोलॉजिकल उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। इसलिए, निदान थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, थायरॉयड हार्मोन के रिसेप्टर्स को रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है। बेडो की बीमारी में, TSH रिसेप्टर के लिए ऑटोइम्यून एंटीबॉडी ऊंचा हो जाते हैं।

ऐसे मामले होते हैं, जब एक कम थायरोट्रोपिन के साथ, इसके विपरीत, टी 3 और टी 4 की एकाग्रता घट जाती है। यह चित्र हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड अपर्याप्तता) के विकास को इंगित करता है, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य से जुड़ा नहीं है, लेकिन हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि के विकारों के कारण होता है।

मुख्य लक्षण

एक नियम के रूप में, थायरॉयड अपर्याप्तता (हाइपोथायरायडिज्म), थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होने वाली स्थिति के विपरीत, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का उच्चारण किया गया है:

• उपलब्धता गण्डमाला, मुलायम छूने के लिए;
• अंतःस्रावी नेत्रशोथ - एक ऐसी स्थिति जिसमें नेत्रगोलक कक्षाओं की सीमाओं से परे का विस्तार करते हैं;
• भावनात्मक अस्थिरता: घबराहट, अशांति, चिड़चिड़ापन, घमंड;
• tachycardia;
• बढ़ी हुई भूख के साथ अनुचित वजन घटाने;
• गर्मी लग रही है;
• पसीना आना;
• गर्म अंग।

लक्षणों की गंभीरता से, आप रोग के चरण को निर्धारित कर सकते हैं। लक्षणों की उज्जवलता, रोग की अवधि जितनी लंबी होगी।

पैथोलॉजी के कारण

जिन कारणों से थायरोटॉक्सिकोसिस हुआ है, वे बेडो की बीमारी से जुड़े हैं। हालांकि, आंकड़ों के अनुसार महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैंपुरुषों की तुलना में, और आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में अधिक रोगी पंजीकृत हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस को तीन विकल्पों में विभाजित किया गया है:

• हाइपरथायरायडिज्म थायरॉइड हाइपरफंक्शन (ग्रेव्स डिजीज, टॉक्सिक गोइटर) के कारण होने वाली स्थिति है।
• विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब थायरॉयड रोम नष्ट हो जाते हैं।
• थायरोटॉक्सिकोसिस अन्य कारणों से उत्पन्न होता है जो थायरॉइड हाइपरफंक्शन से जुड़ा नहीं है - दवा, थायरोटॉक्सिक चरण ऑफ सब्यूट और पोस्टपार्टम थायरॉइडाइटिस।

उपरोक्त शर्तों का भेदभाव अध्ययन के माध्यम से किया जा सकता है जैसे कि स्तर का निर्धारण ऑटोटाइबॉडी को आर.टी.टी.जी., यदि एकाग्रता सामान्य से अधिक है, तो हम बेसो की बीमारी या बहुपक्षीय विषाक्त गोइटर के बारे में बात कर रहे हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) में थायरोटॉक्सिकोसिस में अक्सर एक अस्थायी अभिव्यक्ति होती है और रोग के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के चरण में जल्दी से गुजरती है। हालांकि, कुछ मामलों में, एआईटी केवल एक चरण में हो सकता है - थायरोटॉक्सिक या हाइपोथायरायड। एआईटी का निदान एटी-टीपीओ परख द्वारा किया जाता है, जो थायरॉयड पेरोक्सीडेस के लिए एंटीबॉडी की एकाग्रता को निर्धारित करता है।

दवा थायरोटॉक्सिकोसिस हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए थायरॉयड हार्मोन की तैयारी के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

गर्भावस्था में टीएसएच को कम किया

गर्भावस्था के दौरान टीएसएच की कमी स्वयं स्थिति के कारण हो सकती है और 30% गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है। 4% में, थायरोट्रोपिन का निम्न स्तर टी 4 के साथ होता है - इस स्थिति को कहा जाता है गर्भवती महिलाओं के अतिगलग्रंथिता... यह गर्भ के पहले त्रैमासिक में होता है और दूसरे के मध्य से गुजरता है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में (0.5%), थायरोटॉक्सिकोसिस की तस्वीर शरीर में आयोडीन की अधिकता के साथ या इसके विपरीत, खुद को प्रकट कर सकती है।

एक गर्भवती महिला को रोजाना 200 मिलीग्राम आयोडीन की गोलियाँ अतिरिक्त रूप से लेनी चाहिए - ये तैयारी "आयोडोमारिन", "आयोडबलन्स", "आयोड-एक्टिव" और अन्य हैं।

बच्चे के जन्म के बाद

अपने खून में टीपीओ के लिए एंटीबॉडी वाले 50% महिलाओं में पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस विकसित होने का खतरा होता है, जो क्रोनिक एआईटी में बदल जाता है, और फिर लगातार हाइपोथायरायडिज्म में। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस बच्चे के जन्म के लगभग 3 महीने बाद विकसित होता है और थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण से शुरू होता है, जिसका निदान टी 3 और टी 4 में वृद्धि और टीएसएच में कमी से होता है। महिला में पैथोलॉजिकल वेट लॉस, कमजोरी और थकान जैसे लक्षण हैं। 1.5 - 2 महीने के बाद, थायरोटॉक्सिकोसिस का चरण आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म में बदल जाता है।

उपचार के तरीके

थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है आधार की बीमारी या विषाक्त गोइटर को फैलाना। उपचार 3 तरीकों से किया जाता है: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी।

मुख्य चिकित्सीय विधियों में ड्रग्स लेना शामिल है जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को दबाते हैं - ये एंटीथायरॉइड ड्रग्स हैं thiamazole ("तियामाज़ोल", "टायरोज़ोल", "मरकज़ोलिल") और propylthiouracil ( "Propitsil")। उपचार 1 - 1.5 वर्ष की अवधि के लिए निर्धारित है। महीने में कम से कम एक बार मरीजों की जांच की जाती है। के लिये अतिगलग्रंथिता के लक्षणों का उन्मूलन (टैचीकार्डिया, कांपना, पसीना) बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा का संकेत दिया गया है - "प्रोप्रानोलोल", "एनाप्रिलिन", "मेटोप्रोलोल"।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार अच्छे परिणाम देता है और 40 वर्षों से इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। थेरेपी एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह विधि गर्भावस्था में contraindicated और दुद्ध निकालना।

थायराइड की सर्जरी इसके ऊतकों को हटाने के उद्देश्य से 50 वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है और यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार की एक प्रभावी विधि है। ऑपरेशन केवल मरीज की भलाई में एक सामान्य सुधार की पृष्ठभूमि और उसके शरीर के वजन के सामान्यीकरण के खिलाफ किया जाता है, इसलिए, प्रक्रिया से कुछ महीने पहले, रोगी को एंटीथायरॉइड थेरेपी निर्धारित की जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का मुख्य उपचार है रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा, क्योंकि यह सबसे अधिक बार पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने में मदद करता है। इसका एकमात्र दोष हाइपोथायरायडिज्म का संभावित विकास है।

थायरोटॉक्सिकोसिस (अतिगलग्रंथिता) - लक्षण और उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) क्या है? हम 26 साल के अनुभव के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। कुरैशोव ओएन के लेख में घटना, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

थायरोटोक्सीकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली एक हाइपरमेटाबोलिक प्रक्रिया है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा और अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान की विशेषता है।

इस विकृति का पहला वर्णन फारसी चिकित्सक गिरुजानी के कार्यों में पाया गया, जो 1100 में बनाया गया था।

यह सिंड्रोम महिलाओं में (2% तक) और पुरुषों में (0.2% तक) होता है। यह ज्यादातर 20-45 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण कई हैं। मुख्य हैं:

• विभिन्न रोगों (और अन्य) के कारण थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन का उत्पादन बढ़ा;
• थायराइड हार्मोन युक्त दवाओं का अत्यधिक सेवन (निर्धारित उपचार के उल्लंघन का उल्लंघन)।

सिंड्रोम का उत्तेजक कारक आयोडीन की खुराक के स्वतंत्र उपयोग के साथ शरीर में प्रवेश करने वाली आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा है।

फैलाना-विषैले गण्डमाला में थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति एक ऑटोइम्यून बीमारी है। यह आमतौर पर पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर के एंटीबॉडी के अतिप्रयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एक थायरोटॉक्सिक राज्य का उद्भव पहले से मौजूद थायरॉयड नोड्यूल के कार्यात्मक स्वायत्तता के उद्भव के साथ संभव है - एकल और बहुकोशिकीय गण्डमाला। यह बीमारी लंबे समय तक विकसित होती है, मुख्य रूप से 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। इसलिए, मुख्य शारीरिक उत्तेजक टीएसएच के संपर्क में न होने पर, नोड्स थायरोहॉर्मोन की मात्रा को संश्लेषित करते हैं जो शरीर की आवश्यकता से अधिक है।

यदि आपको समान लक्षण मिलते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के लक्षण

संदिग्ध थायरॉइड फ़ंक्शन के साथ रोगियों का साक्षात्कार करते समय, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:

• अप्रत्याशित अस्थिरता, भावनात्मक अस्थिरता, अनुचित अशांति;
• चिंता और बिगड़ा एकाग्रता जब समाज में होता है;
• दैनिक नींद की गड़बड़ी;
• किसी भी काम को करते समय फुर्तीलापन;
• चलने के दौरान कमजोरी;
• शारीरिक या भावनात्मक तनाव की परवाह किए बिना, फैलती प्रकृति का पसीना, "गर्मी" की भावना;
• दिल की धड़कन;
• शरीर में कंपकंपी और वजन में वृद्धि (शायद ही कभी मनाया गया)।

भावनात्मक विकारों को मोटर-वाष्पशील विकारों के साथ जोड़ा जाता है: निरंतर आंदोलन और कोर जैसे चिकोटी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अंगों और शरीर का कांपना थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है।

थायरोहोर्मोन की बढ़ी हुई मात्रा हृदय गतिविधि को प्रभावित करती है

प्रभाव थायराइड हार्मोन			बदलाव हृदय की गतिविधि
इनो ट्रॉपिक		+	हृदय गति	लाभ
क्रोनोट्रॉपिक		+	हृदय गति	अधिक बारम्बार
dromotropic		+	दिल में उत्साह जगाया	सुधार की
batmotropic		+	हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना	स्थापना

नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लोगों में पाए जाने वाले विशिष्ट परिवर्तनों में कक्षा के नरम ऊतकों का एक घाव है। यह पैथोलॉजी 40-50% रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कंजाक्तिवा और लैक्रिमल ग्रंथि) के रोगों की भागीदारी के साथ होती है। यह ल्यूकोरिया के गठन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका न्यूरोपैथी और कॉर्नियल घावों के विकास को बाहर नहीं करता है।

फैलाना-विषाक्त गोइटर में थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों का एक सेट: एस्टेनो-न्यूरोटिक और चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
2. कार्डियोवस्कुलर अभिव्यक्तियों में से एक: लगातार साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल या लगातार आलिंद तंतुमयता, टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम: बढ़ा हुआ पेरिस्टलसिस और त्वरित निकासी, भोजन की अपर्याप्त पाचन, "तीव्र पेट" के अनुकरण से पहले पेट में दर्द, हेपेटोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव;
4. अंत: स्रावी ग्रंथियों से जुड़े विकार: महिलाओं में थाइरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, पुरुषों में स्त्री रोग, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास।

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का रोगजनन

थायरॉइड ग्रंथि एक अंग है जो थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करता है जैसे ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)। टीएसएच, एक पिट्यूटरी हार्मोन, उन पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

फैलाने वाले विषैले गोइटर के साथ, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी (जी) का गठन किया जाता है, जो टीएसएच के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, थाइमस ग्रंथि का एक प्राकृतिक उत्तेजक (एक महत्वपूर्ण अंग) प्रतिरक्षा तंत्र).

टीएसएच की कमी की शुरुआत के साथ, प्रतिरक्षा प्रक्रिया प्रगति के लिए शुरू होती है। थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडीज थायरॉयड सी-कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, जो थायरोक्लिटोनिन (TCT) के स्राव को सक्रिय करता है, जो इम्यूनोजेनेसिस और थायरोटॉक्सिकोसिस को बढ़ाने का काम करता है और ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति की ओर जाता है। एंटीबॉडी का यह प्रभाव रक्त में कैल्शियम को कम करने और थायरोसाइट्स (थायरॉइड कोशिकाओं) के उत्तेजना को बढ़ाने में मदद करता है। टीएसएच में कमी थायरोलिबरिन में वृद्धि और प्रोलैक्टिन में वृद्धि के साथ है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव भावनात्मक तनाव और "साइकोट्रॉमा" द्वारा अनुकूलन हार्मोन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की सक्रिय रिहाई के कारण होता है, जो टी 3 और टी 4 के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाते हैं। यह थाइमस ग्रंथि के शोष की ओर जाता है, इंटरफेरॉन की एकाग्रता में कमी और पूर्वसूचना में वृद्धि संक्रामक रोग और कैंसर।

थायरोटॉक्सिस के माध्यम से विभिन्न वायरस (ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के ट्रिगर) के प्रभाव के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगजनन में एक अलग भूमिका होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के विकास का वर्गीकरण और चरण

ICD 10 के अनुसार, सिंड्रोम का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• E05.0 - विसरित गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.1 - विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.2 - जहरीले मल्टीनोडुलर गोइटर के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.3 - थायराइड ऊतक के एक्टोपिया के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.4 - कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस;
• E05.5 - थायराइड संकट या कोमा;
• E05.6 - थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप;
• E05.7 - अनिर्दिष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस।

टीएसएच के प्रभाव के आधार पर, थायरोटॉक्सिकोसिस के तीन मुख्य प्रकार हैं:

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड

मानदंड गुरुत्वाकर्षण	तीव्रता
	आसान	औसत	हैवी
आवृत्ति दिल कटौती (बीपीएम)	80-100	100-120	120 से अधिक
हानि शरीर का वजन (मूल से)	10-15% तक	15-30% तक	30 से अधिक%
उपलब्धता जटिलताओं	नहीं	⠀ क्षणिक उल्लंघन ⠀⠀ ताल Bohyd कार्बोहाइड्रेट के विकार ⠀⠀ विनिमय Est जठरांत्र ⠀⠀ विकार	⠀ क्षणिक उल्लंघन ⠀⠀ ताल Bohyd कार्बोहाइड्रेट के विकार ⠀⠀ विनिमय Est जठरांत्र ⠀⠀ विकार Osis ऑस्टियोपोरोसिस Al द्वितीयक अधिवृक्क ⠀⠀ असफलता

प्रोफेसरों द्वारा प्रस्तावित थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण वी.वी. फदेव और जी.ए. मेल्निचेंको, सिंड्रोम को तीन प्रकारों में विभाजित करने का सुझाव देता है:

विकल्प	प्रकट सिंड्रोम का प्रकार	उपनैदानिक सिंड्रोम का प्रकार
TSH स्तर	कम	कम
T3 और T4 स्तर	बढ़ा हुआ या टी 3, या टी 4	साधारण
नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ	विशेषता क्लिनिक और स्तर में बदलाव थायराइड हार्मोन	अनुपस्थित

थायरोटॉक्सिकोसिस के उप-प्रकार का परिणाम थायरॉयड नोड्यूल के कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन के परिणामस्वरूप हो सकता है, थायरॉयड कैंसर या हाइपोथायरायडिज्म में दर्द निवारक थायरॉयडिटिस।

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) की जटिलताओं

रोग का लंबा कोर्स हड्डियों के निर्माण को प्रभावित करता है: अस्थि घनत्व में कमी और अजीब परिस्थितियों में हड्डी के फ्रैक्चर (मुख्य रूप से ट्यूबलर) का खतरा बढ़ जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान वृद्धि हुई थायरॉयड फ़ंक्शन वाली महिलाओं को इन जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, हृदय संबंधी विकार एक गंभीर खतरा है: पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का एट्रियल फ़िब्रिलेशन, मोड़ में बदल सकता है स्थायी रूप थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के साथ।

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थितियों, विभिन्न रोगों, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) में वृद्धि के साथ, एक थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• अचानक उत्तेजना;
• 40 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के तापमान में वृद्धि;
• 200 बीट / मिनट तक हृदय गति में वृद्धि;
• अलिंद का फिब्रिलेशन (हमेशा नहीं);
• मतली में वृद्धि (संभवतः उल्टी तक) और दस्त;
• बढ़ती प्यास;
• नाड़ी में वृद्धि रक्तचाप;
• अधिवृक्क अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति (बाद में होती है)।

हालत की गिरावट कुछ घंटों के बाद होती है, इसलिए, एक थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस (अतिगलग्रंथिता) का निदान

सिंड्रोम के निदान में रोगी का साक्षात्कार करना, नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और प्रयोगशाला परीक्षणों की पहचान करना शामिल है।

कब अनामनेसिस लेना थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों को ध्यान में रखा जाता है

प्रयोगशाला अनुसंधान थायरॉइड पैथोलॉजी वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (विशेषकर उन लोगों ने जो घटी हुई या नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है बढ़ाया समारोह थायरॉयड ग्रंथि), साथ ही साथ चिकित्सा की पर्याप्तता और सहवर्ती रोग विज्ञान की उपस्थिति को नियंत्रित करने के लिए रूढ़िवादी उपचार के दौरान। विषाक्तता में कुल T3 का निर्धारण महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से T3 विषाक्तता के मामलों में। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला निदान के संकेतक मुक्त टी 3 और टी 4 का उच्च स्तर है, साथ ही रक्त में टीएसएच का निम्न स्तर भी है।

इस तथ्य के कारण कि अधिकांश टी 3 और टी 4 रक्त प्रोटीन से जुड़े हैं, इन हार्मोनों के मुक्त अंशों का एक अध्ययन टीएसएच स्तर के निर्धारण के साथ मिलकर किया जाता है। इस मामले में, मुक्त अंश थायरॉयड हार्मोन के जैविक प्रभाव को निर्धारित करता है।

Horm थायराइड हार्मोन और TSH ⠀ की सामान्य एकाग्रता
आम T3 ⠀ मुफ्त T3 ⠀ आम T4 ⠀ मुफ्त T4 ⠀ टीटीजी ⠀	⠀1.2 - 2.08 एनएमओएल / एल ⠀2.5 - 5.8 पीजी / एमएल ⠀64 - 146 एनएमओएल / एल ⠀11-25 पीजी / एमएल ⠀0.24-3.4 mEg / मिली

चूंकि टी 3 और टी 4 की सामग्री कई कारकों (उदाहरण के लिए, एक कम कैलोरी आहार, यकृत रोग, दीर्घकालिक दवा) से प्रभावित है, इसलिए टीएसएच के संयोजन में थायरॉयड हार्मोन के मुक्त अंशों पर शोध करना अधिक समीचीन है।

TSH स्तर का मुख्य ध्यान निम्नलिखित मामलों में होना चाहिए:

• अस्पताल में भर्ती के लिए तीव्र मानसिक बीमारी;
• पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस के रोग;
• थायराइड की स्थिति में तेजी से बदलाव।

इन मामलों में, इस अध्ययन से गलत निदान हो सकता है।

यदि थायरॉइड की शिथिलता गंभीर रोगियों में बरकरार है ("बिन बुलाए") हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन, तो एक "पैनल" दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए - एक साथ टीएसएच और मुफ्त टी 4 का निर्धारण।

हाइपरथायरायडिज्म में, TSH के संश्लेषण और स्राव को दबा दिया जाता है, इसलिए, TSH की बहुत कम सांद्रता का निर्धारण इसके विभिन्न रूपों के निदान में मूलभूत महत्व का है। अपवाद टीएसएच-संबंधित थायरोटॉक्सिकोसिस (जब टीएसएच का स्राव बढ़ जाता है) के दुर्लभ मामले हैं, जिसमें टीएसएच-उत्पादन पिट्यूटरी एडेनोमा और अपर्याप्त टीएसएच स्राव के सिंड्रोम शामिल हैं, जो टी 3 और टी 4 के प्रभावों के लिए इस पिट्यूटरी हार्मोन के प्रतिरोध के कारण हैं।

अतिरिक्त तरीके निदान:

पैल्पेशन द्वारा थायरॉयड ग्रंथि का आकार 1994 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

शक्ति बढ़ना थाइरॉयड ग्रंथि	थायरॉयड ग्रंथि का वर्णन
	आयाम प्रत्येक शेयर	स्थिति घबराहट में
कोई गणधर नहीं	कम बाहर का फालानक्स (टिप) रोगी का अंगूठा	तालमेल नहीं है
मैं	बड़ा डिस्टल फलांक्स	स्पष्ट, लेकिन आंखों से दिखाई नहीं देता
द्वितीय	बड़ा डिस्टल फलांक्स	स्पर्शनीय और आंख को दिखाई पड़ रहा है

मामले में जब थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार आकार के आकार या संदेह में वृद्धि का पता लगाया जाता है, तो रोगी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएस) थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की गणना के साथ किया जाता है - सूत्र (I. ब्रून, 1986):

वॉल्यूम \u003d [(WxDxL) दाएं + (WxDxL) बाएं] x 0.479;

डब्ल्यू, डी, एल - थायरॉयड ग्रंथि की चौड़ाई, मोटाई और लंबाई, और 0.479 - अंग के दीर्घवृत्त आकार के लिए सुधार का गुणांक।

थायरॉयड ग्रंथि का एक अल्ट्रासाउंड आमतौर पर उच्च आवृत्ति 7.5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके किया जाता है। रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग जांच वाले अंग में छोटे जहाजों के दृश्य की अनुमति देता है और दिशा और औसत प्रवाह वेग के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

कुछ मामलों में, एक थायरॉयड स्किंटिग्राफी की जा सकती है, जो आयोडीन और अन्य पदार्थों (टेक्नेटियम) को पकड़ने की अंग की क्षमता को दर्शाता है।

विभेदक निदान आयोजित:

थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में, आमतौर पर मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई में टी 3, टी 4 और टीएसएच मूल्यों के सामान्यीकरण के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का उन्मूलन और रोग की स्थिर छूट की उपलब्धि शामिल है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

एक मामूली बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि (40 मिलीलीटर तक), प्रोपीलियोट्राईसिल (पीटीयू) या थायमेज़ोल (टायरोज़ोल या मरकज़ोलिल) के साथ रोगियों में फैलाना-विषाक्त गोइटर के रूढ़िवादी उपचार के साथ निर्धारित किया जाता है। यह प्रभावित अंग के सामान्य कामकाज की उपलब्धि में योगदान देता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक और घटना में फैलने वाले विषैले गोइटर के निदान के मामलों के साथ दुष्प्रभाव थियामेजोल लेने के दौरान, एक व्यावसायिक स्कूल निर्धारित किया जाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, 4-6 सप्ताह के बाद, एक सुधार नोट किया जाता है - मुक्त टी 4 का स्तर सामान्यीकृत होता है। इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (उदाहरण के लिए, प्रति दिन "कॉनकोर" 2.5-5 मिलीग्राम)।

प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन। फिर, 2-3 सप्ताह के भीतर, थायरॉस्टेटिक खुराक एक रखरखाव खुराक (प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं) में कम हो जाती है। समानांतर में, रोगी को आमतौर पर प्रति दिन 50 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है। इस उपचार को "ब्लॉक और रिप्ले" कहा जाता है। सामान्य मुक्त T4 और TSH स्तरों का स्थिर रखरखाव निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता को इंगित करेगा।

निर्धारित उपचार के लगातार दुष्प्रभावों की उपस्थिति में, थायरॉस्टेटिक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है, रेडियोधर्मी आयोडीन या सर्जरी के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में, यह सवाल उठता है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी या थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता क्या है - थायरॉयड ग्रंथि का पूर्ण या आंशिक निष्कासन।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार

डिफ्यूज़-टॉक्सिक गोइटर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी ठीक से रूढ़िवादी थेरेपी (12-18 महीने के भीतर) के अंत में थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार पुनरावृत्ति के मामले में किया जाता है और थायरोस्टेटिक ड्रग्स लेने में कठिनाई होती है (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी या एलर्जी की घटना)।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार लोगों और प्रकृति के लिए विकिरण और पर्यावरण सुरक्षा के साथ विशेष केंद्रों में किया जाता है। इस चिकित्सा के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

हाइपरफंक्शनिंग थायरॉयड ऊतक के विनाश में रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य लगातार हाइपोथायराइड अवस्था को प्राप्त करना है।

ऑपरेटिव उपचार

डिफ्यूज़-टॉक्सिक गोइटर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है यदि गण्डमाला उरोस्थि के पीछे स्थित है, तो संपीड़न के साथ गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ और रोगी चिकित्सा के अन्य तरीकों से इनकार करता है। कुल और सबटोटल थायरॉयडेक्टोमी पसंद का तरीका है। थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन की उपस्थिति में, एक पंचर बायोप्सी और नैदानिक \u200b\u200bसाइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। अलिंद फिब्रिलेशन का विकास और थायरोटॉक्सिकोसिस में दिल की विफलता की गंभीर अभिव्यक्तियाँ रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को जटिल कर सकती हैं, विशेष रूप से काम करने की क्षमता और सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति के संबंध में।

जब रोग का अनुकूल परिणाम होता है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों को निम्न के रूप में होने वाली बीमारी से बचाव के उपाय करने चाहिए:

• 3-6 महीनों के लिए एक बख्शते जीवन शैली के पालन का पालन;
• शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
• रिश्तेदारों और काम पर मनोवैज्ञानिक शांति पैदा करना - तीव्र तनाव के घंटों को कम करना, झुकाव। रात की पाली (यदि कोई हो)।

रोग की पुनरावृत्ति की ऐसी रोकथाम अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि एक नाजुक और एक ही समय में मजबूत अंग है, अपने स्वयं के "चरित्र" के साथ।

थायरोटॉक्सिकोसिस का दीर्घकालिक स्थिर उत्सर्जन कम ऊंचाई और आरामदायक देश में आवधिक देश आराम की स्थितियों में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट चिकित्सा आयोजित करने के लिए एक संकेत है। इसी समय, खुली धूप में रहने के लिए अवांछनीय है, समुद्र में सनस्क्रीन का उपयोग किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों में देशी रेडॉन पानी का उपयोग करके बालनोथेरेपी शामिल है। खनिज जल के साथ रिसॉर्ट्स में किए गए कई वर्षों के शोध से शरीर पर उनकी प्रभावशीलता और सकारात्मक प्रभाव साबित हुए हैं।

इस प्रकार, बेलोकुरिचा के रिसॉर्ट में थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों के उपचार में, ड्रग थेरेपी (मर्कज़ोलिल, माइक्रोयोरोड और रिसर्पिन) के साथ संयोजन में रेडॉन प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। नाइट्रोजन स्नान, जिसमें नाइट्रोजन नहीं होता है, नाइट्रोजन बुलबुले द्वारा तंत्रिका रिसेप्टर्स के थर्मल और यांत्रिक उत्तेजना के माध्यम से एक निवारक प्रभाव होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस एक सिंड्रोम है जो मानव शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों में होता है। यूरोप और रूस में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 1.2% है (फादेव वी.वी., 2004)। लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की समस्या को इसकी व्यापकता के रूप में परिणामों की गंभीरता से निर्धारित किया जाता है: चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करने से, यह शरीर के कई प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, पाचन, प्रजनन, आदि) में गंभीर परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का सिंड्रोम, जिसमें लक्ष्य अंगों पर हार्मोन थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 4 और टी 3) की अत्यधिक कार्रवाई होती है, ज्यादातर नैदानिक \u200b\u200bमामलों में थायरॉयड पैथोलॉजी का एक परिणाम है।

थायरॉइड ग्रंथि गर्दन के सामने स्थित है, ऊपरी श्वासनली के छल्ले के सामने और किनारों को कवर करता है। घोड़े की नाल के आकार का होने के नाते, इसमें दो पार्श्व लोब होते हैं जो एक इस्थमस द्वारा जुड़े होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि का बुकमार्क 3-5 सप्ताह में होता है भ्रूण विकास, और 10-12 सप्ताह से यह आयोडीन पर कब्जा करने की क्षमता प्राप्त करता है। शरीर में सबसे बड़ी अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में, यह थायराइड हार्मोन (टीजी) और कैल्सीटोनिन का उत्पादन करता है। थायरॉयड ग्रंथि की रूपात्मक इकाई एक कूप है, जिसकी दीवार उपकला कोशिकाओं की एक परत से बनती है - थायरोसाइट्स, और लुमेन में उनके स्रावी उत्पाद होते हैं - एक कोलाइड।

थायरोसाइट्स रक्त से आयोडीन आयनों को पकड़ते हैं और, इसे टायरोसिन से जोड़कर, परिणामस्वरूप यौगिकों को त्रिकोणीय लुमेन में ट्राईआयोडायडोथायरोनिन के रूप में निकाल देते हैं। अधिकांश ट्राईआयोडोथायरोनिन का गठन थायरॉयड ग्रंथि में ही नहीं होता है, लेकिन अन्य अंगों और ऊतकों में, थायरोक्सिन से आयोडीन परमाणु को अलग करने से होता है। हार्मोन के संश्लेषण में भाग लेने के लिए थायरॉइड ग्रंथि द्वारा दरार के बाद बचे हुए आयोडीन का हिस्सा फिर से कब्जा कर लिया जाता है।

थायराइड फ़ंक्शन का विनियमन हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में है, जो थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग फैक्टर (थायरोलिबरिन) का उत्पादन करता है, जिसके प्रभाव में पिट्यूटरी ग्रंथि (टीएसएच) के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की रिहाई होती है, जो थायरॉयड ग्रंथि टी 3 और टी 4 के उत्पादन को उत्तेजित करती है। रक्त और टीएसएच में थायराइड हार्मोन के स्तर के बीच एक नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जिसके कारण रक्त में उनकी अधिकतम एकाग्रता बनी रहती है।

थायराइड हार्मोन की भूमिका:

एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप में वृद्धि;

प्रसव के चरण में, वे बचपन के दौरान ऊतकों (तंत्रिका, हृदय, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) के भेदभाव में योगदान करते हैं - मानसिक गतिविधि का गठन;

ऑक्सीजन की खपत और बेसल चयापचय दर में वृद्धि:

• प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करके (एंजाइम सहित);

  रक्त से कैल्शियम आयनों का तेज बढ़ना;

  ग्लाइकोजनोलिसिस, लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करके;

  सेल में ग्लूकोज और अमीनो एसिड के परिवहन की सुविधा;

  गर्मी का उत्पादन बढ़ाना।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण

रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता थायरॉइड ग्रंथि के अतिवृद्धि या इसके विनाश से प्रकट होने वाली बीमारियों का परिणाम हो सकती है - इस मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में टी 4 और टी 3 के निष्क्रिय प्रवेश के कारण होता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि से स्वतंत्र कारण हो सकते हैं - थायराइड हार्मोन का ओवरडोज, टी 4- और टी 3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेरटोमा, थायराइड कैंसर के मेटास्टेसिस (तालिका 1)।

थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन। डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर और मल्टीनोड्युलर टॉक्सिक गोइटर थाइरॉइड हार्मोन के बढ़ने और स्राव के साथ होने वाली बीमारियों में पहले स्थान पर हैं।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (DTG) (ग्रेव्स-ग्रेव्स डिसीज़, Pari’s disease) एक वंशानुगत गड़बड़ी के साथ एक प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी बीमारी है, जो थायरोसाइट्स पर स्थित TSH रिसेप्टर्स के लिए स्वप्रतिपिंडों को उत्तेजित करने के उत्पादन पर आधारित है। 50% DTG रिश्तेदारों में घूमते हुए ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाने, रोगियों में एचएलए डीआर 3 हैप्लोटाइप का लगातार पता लगाने और अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ लगातार संयोजन के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति का पता चलता है। ऑटोइम्यून क्रोनिक एड्रिनल अपर्याप्तता, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, साथ ही अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्रिनोपैथियों के साथ डीटीजी के संयोजन को टाइप 2 ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम कहा जाता है। यह उल्लेखनीय है कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं 5-10 गुना अधिक बीमार पड़ती हैं, रोग की अभिव्यक्ति युवा और मध्यम आयु में होती है। ट्रिगर कारकों (वायरल संक्रमण, तनाव, आदि) की कार्रवाई के तहत वंशानुगत गड़बड़ी थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के शरीर में उपस्थिति की ओर जाता है - एलएटीएस-कारक (लंबी कार्रवाई थायरॉयड उत्तेजक, लंबे समय से अभिनय थायरॉयड उत्तेजक)। थायरोसाइट्स पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडीज हार्मोन T4 और T3 के संश्लेषण में वृद्धि का कारण बनते हैं, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति की ओर जाता है।

बहुपद विषैला गोइटर - भोजन में आयोडीन की लंबे समय तक पुरानी कमी के साथ विकसित होता है। वास्तव में, यह थायरॉयड ग्रंथि की क्रमिक रोग स्थितियों की श्रृंखला में एक कड़ी है, जो हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में बनते हैं। डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर (DNZ) नोड्यूलर (बहुकोशिकीय) नॉन-टॉक्सिक गोइटर में बदल जाता है, फिर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता विकसित होती है, जो कि बहुराष्ट्रीय टॉक्सिक राइटर का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉयड ग्रंथि टीएसएच और स्थानीय विकास कारकों के उत्तेजक प्रभाव से अवगत कराया जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक कोशिकाओं के अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, जो एक स्ट्रॉमा (डीएनजेड चरण) के गठन की ओर जाता है। थायरॉइड ग्रंथि में नोड्स के विकास का आधार थायरोसाइट्स की सूक्ष्मजैविकता है - थायरॉयड कोशिकाओं के विभिन्न कार्यात्मक और प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि।

यदि आयोडीन की कमी कई वर्षों तक बनी रहती है, तो थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना, क्रोनिक हो जाती है, थायरोसाइट्स में हाइपरप्लासिया और अतिवृद्धि का कारण बनती है, जिसमें सबसे अधिक स्पष्ट प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि होती है। यह उत्तेजक प्रभावों के लिए एक ही उच्च संवेदनशीलता के साथ थायरोसाइट्स के फोकल संचय के उद्भव के लिए समय के साथ होता है। क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन को जारी रखने की शर्तों के तहत, थायरोसाइट्स के सक्रिय विभाजन और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ देरी से थायरोसाइट्स के आनुवंशिक तंत्र में उत्परिवर्तन को सक्रिय करने का विकास होता है, जिससे उनकी स्वायत्त कार्यप्रणाली होती है। समय के साथ, स्वायत्त थायरोसाइट्स की गतिविधि टीएसएच के स्तर में कमी और टी 3 और टी 4 की सामग्री में वृद्धि (नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस का चरण) की ओर जाता है। चूंकि थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन की प्रक्रिया समय के साथ विस्तारित होती है, आयोडीन से प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस 50 वर्ष के बाद - वृद्धावस्था में ही प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस। गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस की आवृत्ति 0.1% तक पहुंच जाती है। इसका मुख्य कारण विषैला गलगंड है। चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम कर देता है, इसलिए गर्भवती महिलाओं में रोग का एक गंभीर रूप शायद ही कभी देखा जाता है। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान या बाद में होता है दवा से इलाज थायरोटॉक्सिकोसिस (चूंकि यह उपचार प्रजनन क्षमता को बहाल करता है)। अवांछित गर्भधारण से बचने के लिए थायरामाइड्स प्राप्त करने वाली थायरोटॉक्सिकोसिस वाली युवा महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि (प्लमर की बीमारी) का विषाक्त एडेनोमा थायरॉयड ग्रंथि का एक सौम्य ट्यूमर है जो कूपिक तंत्र से विकसित होता है और थायरॉयड हार्मोन को हाइपरप्रोडाइज़ करता है। विषाक्त एडेनोमा पहले से मौजूद गैर विषैले नोड्यूल में हो सकता है, इसलिए, विषैले एडेनोमा के विकास के लिए नोडुलर यूथायरॉयड गोइटर को जोखिम कारक माना जाता है। रोग का रोगजनन एडिनोमा द्वारा थायरॉयड हार्मोन के स्वायत्त हाइपरप्रोडक्शन पर आधारित है, जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन द्वारा विनियमित नहीं है। एडेनोमा बड़ी मात्रा में मुख्य रूप से ट्राईआयोडोथायरोनिन का स्राव करता है, जो थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन का दमन करता है। इसी समय, एडेनोमा के आसपास के थायरॉयड ऊतक के बाकी हिस्सों की गतिविधि कम हो जाती है।

टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा दुर्लभ हैं; वे सभी पिट्यूटरी ट्यूमर के 1% से कम खाते हैं। सामान्य मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस सामान्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है या बढ़ा हुआ स्तर TSH।

थायरॉइड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का चयनात्मक प्रतिरोध - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के स्तर और टीएसएच के सामान्य स्तर की विशेषता पिट्यूटरी ग्रंथि के टीएसएच के स्तर के बीच कोई नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है, टी 4 और टी 3 और थायरोटॉक्सिकोसिस के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि (संवेदनशीलता के बाद से) उल्लंघन)। ऐसे रोगियों में पिट्यूटरी ट्यूमर की कल्पना नहीं की जाती है।

वेसिक्यूलर ड्रिफ्ट और कोरियोकार्सिनोमा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की बड़ी मात्रा का स्राव करता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, टीएसएच की संरचना के समान, एडेनोइपोफिसिस के थायरोट्रोपिक गतिविधि के क्षणिक दमन और मुक्त टी 4 के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। यह हार्मोन थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स का एक कमजोर उत्तेजक है। जब एचसीजी की एकाग्रता 300,000 यू / एल (जो सामान्य गर्भावस्था में एचसीजी की अधिकतम एकाग्रता से कई गुना अधिक है) से अधिक हो जाती है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। Choriocarcinoma के मूत्राशय के तिल या कीमोथेरेपी को हटाने से थायरोटॉक्सिकोसिस समाप्त हो जाता है। एचसीजी का स्तर गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ काफी बढ़ सकता है और थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि का विनाश

थायरोसाइट्स का विनाश, जिसमें रक्त में थायरॉयड हार्मोन का प्रवाह होता है और परिणामस्वरूप, थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास, थायरॉयड ग्रंथि के सूजन संबंधी रोगों के साथ होता है - थायरॉयडिटिस। ये मुख्य रूप से क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) हैं, जिसमें दर्द रहित ("चुप") एआईटी, प्रसवोत्तर एआईटी, साइटोकाइन-प्रेरित एआईटी शामिल हैं। इन सभी विकल्पों के साथ, ऑटोइम्यून आक्रामकता से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि में चरण परिवर्तन होते हैं: सबसे विशिष्ट पाठ्यक्रम में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण को क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के चरण से बदल दिया जाता है, जिसके बाद, ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बहाल हो जाता है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस प्राकृतिक गर्भकालीन इम्यूनोसप्रेशन (पलटाव घटना) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। थायरॉयडिटिस का दर्द रहित ("चुप") रूप में उसी तरह से गुजरता है, लेकिन केवल उत्तेजक कारक अज्ञात है, यह गर्भावस्था के साथ संबंध के बिना आगे बढ़ता है। साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस विभिन्न रोगों के लिए इंटरफेरॉन तैयारी निर्धारित करने के बाद विकसित होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास न केवल थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून सूजन के साथ, बल्कि इसके संक्रामक क्षति के साथ भी संभव है, जब सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडाइटिस विकसित होता है। Subacute granulomatous थायराइडाइटिस एक वायरल संक्रमण के कारण माना जाता है। यह माना जाता है कि प्रेरक एजेंट कॉक्ससेकी वायरस, एडेनोवायरस, एक वायरस हो सकते हैं कण्ठमाला का रोग, ECHO वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस और एपस्टीन-बार वायरस। ग्रैन्युलोमेटस थायरॉइडाइटिस को दूर करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, क्योंकि घटना एचएलए-बीवी 35 एंटीजन के साथ व्यक्तियों में अधिक है। Prodromal अवधि (कई हफ्तों तक रहता है) में मायलगिया, निम्न-श्रेणी का बुखार, सामान्य बीमार स्वास्थ्य, लैरींगाइटिस और कभी-कभी डिस्पैगिया की विशेषता होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम 50% रोगियों में होता है और गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के चरण में प्रकट होता है, जिसमें गर्दन की सामने की सतह के एक तरफ दर्द शामिल होता है, आमतौर पर कान या एक ही तरफ से निचले जबड़े तक विकिरण होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारण

दवा थायरोटॉक्सिकोसिस — सामान्य कारण थायरोटोक्सीकोसिस। अक्सर डॉक्टर हार्मोन की अत्यधिक खुराक निर्धारित करते हैं; अन्य मामलों में, मरीज चुपके से वजन कम करने के लिए कभी-कभी अधिक मात्रा में हार्मोन लेते हैं।

टी 4 और टी 3-सेरेटिंग डिम्बग्रंथि टेरटोमा (डिम्बग्रंथि स्ट्रॉमा) और कूपिक थायराइड कैंसर के बड़े हार्मोन-सक्रिय मेटास्टेसिस थायरोटॉक्सिकोसिस के बहुत दुर्लभ कारण हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

हृदय प्रणाली... थायराइड विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य अंग हृदय है। 1899 में, आर। क्रैस ने "थायरोटॉक्सिक हार्ट" शब्द की शुरुआत की, जिसे हाइपरफंक्शन, हाइपरट्रॉफी, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्कोलेरोसिस और हृदय की विफलता के विकास द्वारा विशेषता अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव के कारण हृदय विकारों के लक्षण जटिल के रूप में समझा जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन टीओजी से सीधे कार्डियोमायोसाइट्स से जुड़ने की क्षमता के साथ जुड़ा हुआ है, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करता है। इसके अलावा, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और अभिव्यक्ति में वृद्धि करके, थायरॉयड हार्मोन हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन और तीव्र हृदय रोग के विकास का कारण बनता है, विशेष रूप से इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि (एसवी) और मिनट की मात्रा (एमवी), रक्त के प्रवाह में तेजी, कुल और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में कमी, और रक्तचाप में बदलाव है। सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि होती है, डायस्टोलिक दबाव सामान्य या कम रहता है, जिसके परिणामस्वरूप पल्स दबाव बढ़ जाता है। उपरोक्त सभी के अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस परिसंचारी रक्त (बीसीसी) और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा में वृद्धि के साथ है। बीसीसी में वृद्धि का कारण थायरोक्सिन के सीरम स्तर में परिवर्तन के अनुसार एरिथ्रोपोइटिन के सीरम स्तर में परिवर्तन है, जो एरिथ्रोसाइट्स के द्रव्यमान में वृद्धि की ओर जाता है। मिनट की मात्रा में वृद्धि और परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एक तरफ और परिधीय प्रतिरोध में कमी, दूसरे पर, नाड़ी के दबाव और दिल में डायस्टोल वृद्धि में लोड।

थायरोटॉक्सिकोसिस में कार्डियक पैथोलॉजी की मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन (एमपी), दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस का चयापचय रूप हैं। यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग (आईएचडी), उच्च रक्तचाप, हृदय दोष हैं, तो थायरोटॉक्सिकोसिस केवल अतालता की शुरुआत में तेजी लाएगा। रोग की गंभीरता और अवधि पर सांसद की प्रत्यक्ष निर्भरता है।

साइनस टैचीकार्डिया की मुख्य विशेषता यह है कि यह नींद के दौरान गायब नहीं होता है और मामूली शारीरिक गतिविधि नाटकीय रूप से हृदय गति को बढ़ाती है। दुर्लभ मामलों में, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। यह जन्मजात परिवर्तनों के साथ या साइनस नोड फ़ंक्शन की कमी के साथ इसकी कमजोरी के सिंड्रोम के विकास के साथ जुड़ा हो सकता है।

एट्रियल फ़िब्रिलेशन 10-22% मामलों में होता है, और इस विकृति की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। रोग की शुरुआत में, अलिंद तंतुमयता पैरॉक्सिस्मल है, और थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति के साथ, यह स्थायी हो सकता है। सहवर्ती कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के बिना युवा रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि के उप-योगीय या सफल थायरोस्टैटिक थेरेपी के बाद, साइनस लय बहाल हो जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन के रोगजनन में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, अधिक सटीक रूप से, मायोकार्डियम में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर में कमी, साथ ही साथ साइनस नोड के नोमोट्रोपिक फ़ंक्शन का क्षय होता है, जो इसकी थकावट और एक पैथोलॉजिकल लय की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, अलिंद अतालता अधिक विशेषता है, और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति केवल गंभीर रूपों के लिए विशेषता है। यह आलिंद की उच्च संवेदनशीलता के कारण हो सकता है, वेंट्रिकल के साथ तुलना में TSH की अतालता कार्रवाई के लिए, आलिंद ऊतक में प्रबलता में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व। एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर अतालता तब होती है जब थायरोटॉक्सिकोसिस को हृदय रोगों के साथ जोड़ा जाता है। लगातार यूथायरायडिज्म की शुरुआत के साथ, वे बनी रहती हैं।

लोकोमोटर उपकरण... बढ़े हुए अपचय से मांसपेशियों में कमजोरी और शोष (थायरोटॉक्सिक मायोपैथी) होती है। रोगी क्षीण दिखते हैं। मांसपेशियों में कमजोरी तब होती है जब चलना, पहाड़ी पर चढ़ना, अपने घुटनों से उठना, या वजन उठाना। दुर्लभ मामलों में, क्षणिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात होता है, कई मिनटों से कई दिनों तक रहता है।

ऊंचे थायराइड हार्मोन के स्तर में कैल्शियम की कमी के साथ एक नकारात्मक खनिज संतुलन होता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों के पुनरुत्थान में वृद्धि हुई है और इस खनिज के आंतों के अवशोषण में कमी आई है। हड्डी के ऊतकों का पुनर्जनन इसके गठन पर निर्भर करता है, इसलिए, मूत्र में कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में विटामिन डी -125 (ओएच) 2 डी, कभी-कभी हाइपरकेलेसीमिया के मेटाबोलाइट के निम्न स्तर होते हैं, और सीरम पैराथायराइड हार्मोन के स्तर में कमी आती है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, ये सभी विकार फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं। संभव हड्डी का दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, कशेरुकाओं का पतन, किफोसिस का गठन। थायरोटॉक्सिकोसिस में आर्थ्रोपैथी शायद ही कभी विकसित होती है, क्योंकि हाइपरट्रॉफिक ओस्टियोआर्थ्रोपैथी उंगलियों और पेरीओस्टियल प्रतिक्रियाओं के फालेंजिंग के साथ होती है।

तंत्रिका तंत्र। थायरोटॉक्सिकोसिस में तंत्रिका तंत्र को नुकसान लगभग हमेशा होता है, इसलिए इसे पहले "न्यूरोथायरायडिज्म" या "थायरोएन्यूरोसिस" कहा जाता था। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिका और मांसपेशियां शामिल होती हैं।

अधिक थायराइड हार्मोन के संपर्क में मुख्य रूप से न्यूरैस्थेनिक लक्षणों का विकास होता है। वृद्धि की उत्तेजना, चिंता, चिड़चिड़ापन, जुनूनी भय, अनिद्रा की शिकायतें विशिष्ट हैं, व्यवहार में बदलाव का उल्लेख किया जाता है - घबराहट, अशांति, अत्यधिक मोटर गतिविधि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान (रोगी को एक विचार से दूसरे पर स्विच करना), आंदोलन से मूड में तेजी से बदलाव के साथ भावनात्मक अस्थिरता। अवसाद से पहले। सच्चे मनोविज्ञानी दुर्लभ हैं। सुस्ती और अवसाद का सिंड्रोम, जिसे "एपेटेटिक थायरोटॉक्सिकोसिस" कहा जाता है, आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में होता है।

फोबिक अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिकोसिस की बहुत विशेषता हैं। अक्सर कार्डियोफोबिया, क्लेस्ट्रोफोबिया, सोशल फोबिया होता है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया में, घबराहट के दौरे पड़ते हैं, हृदय गति में तेज वृद्धि से प्रकट होता है, रक्तचाप में वृद्धि, पीला त्वचा, शुष्क मुंह, सर्द-कंपकंपी, मृत्यु का भय।

थायरोटॉक्सिकोसिस में न्यूरोटिक लक्षण निरर्थक हैं, और जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है और बढ़ जाती है, वे दूर हो जाती हैं, गंभीर अंग घावों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

ट्रेमर थायरोटॉक्सिकोसिस का प्रारंभिक लक्षण है। यह हाइपरकिनेसिस दोनों आराम और आंदोलन के दौरान बनी रहती है, और भावनात्मक उत्तेजना इसकी गंभीरता को बढ़ाती है। कांपना हाथों को जब्त कर लेता है (मैरी का लक्षण बाहरी हाथों की उंगलियों का कांपना है), पलकें, जीभ, और कभी-कभी पूरे शरीर ("टेलीग्राफ पोल लक्षण")।

जैसे-जैसे बीमारी बिगड़ती है, थकान, मांसपेशियों की कमजोरी, फैलाना वजन कम होता है और मांसपेशियों में शोष बढ़ता है। कुछ रोगियों में, मांसपेशियों की कमजोरी चरम सीमा तक पहुंच जाती है और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु भी हो जाती है। असाधारण रूप से शायद ही कभी, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी (आवधिक थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात) के हमले अचानक हो सकते हैं, जिसमें ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों को शामिल किया जाता है, जिसमें श्वसन की मांसपेशियां शामिल हैं। कुछ मामलों में, पैर की कमजोरी, पैर की नस में दर्द और पैथोलॉजिकल मांसपेशियों की थकान के हमलों से पहले लकवा मार जाता है। लकवा तेजी से विकसित होता है। इस तरह के हमले कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकते हैं। आवधिक पक्षाघात के साथ रोगियों में इलेक्ट्रोमोग्राफी से पॉलीपेशिया का पता चलता है, एक्शन पोटेंशिअल में कमी, मांसपेशियों के तंतुओं की सहज गतिविधि की उपस्थिति और आकर्षकता।

क्रोनिक थायरोटॉक्सिक मायोपथी थायरोटॉक्सिकोसिस के लंबे समय तक कोर्स के साथ होती है, जो कि चरम सीमाओं के समीपस्थ मांसपेशी समूहों में प्रगतिशील कमजोरी और थकान की विशेषता है, अधिक बार पैर। सीढ़ियों पर चढ़ने, कुर्सी से उठने, बालों को कंघी करने में कठिनाइयों का उल्लेख किया जाता है। समीपस्थ अंगों के सममितीय मांसपेशी हाइपोट्रॉफी धीरे-धीरे विकसित होती है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस हमेशा थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अधिक बार महिलाओं में। ऐसे रोगियों में आंख का फासला व्यापक रूप से खुला होता है, हालांकि इसमें कोई एक्सोफ्थाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। पलक के फिशर में वृद्धि ऊपरी पलक के पीछे हटने के कारण होती है अन्य लक्षण भी पाए जा सकते हैं: जब सीधे देखते हैं, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी कभी-कभी दिखाई देती है (डाह्लिम्पल लक्षण)। नीचे देखने पर, ऊपरी पलक का गिरना नेत्रगोलक की गति (ग्रैफे लक्षण) के पीछे हो जाता है। ये लक्षण चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण होते हैं जो ऊपरी पलक को उठाते हैं। एक दुर्लभ ब्लिंकिंग (स्टेलवाग लक्षण) द्वारा विशेषता, जब वे बंद होते हैं, तो पलकों का एक कोमल कांपना होता है, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। एक्सट्रोकुलर मांसपेशियों के आंदोलनों की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का फंडा सामान्य रहता है, आंख का कार्य पीड़ित नहीं होता है। नेत्र प्रजनन मुश्किल नहीं है। गणना टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग, कक्षा के नरम ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। वर्णित लक्षण थायराइड रोग की दवा सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब हो जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षणों को अंतःस्रावी नेत्रशोथ की एक स्वतंत्र बीमारी से अलग किया जाना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ग्रेव्स) एक बीमारी है जो ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिओरिबिटल ऊतकों को नुकसान से जुड़ी है, जो 95% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के साथ संयुक्त है। यह सभी कक्षीय संरचनाओं और रेट्रोओबिटल एडिमा के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ पर आधारित है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी का मुख्य लक्षण एक्सोफ्थाल्मोस है। ऑक्यूलोमोटर की मांसपेशियों के एडिमा और फाइब्रोसिस से नेत्रगोलक और डिप्लोमा की सीमित गतिशीलता होती है। मरीजों को आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन की शिकायत होती है। पलकें बंद न होने के कारण, कॉर्निया सूख जाती है और अल्सर कर सकती है। ऑप्टिक तंत्रिका और केराटाइटिस के संपीड़न से अंधापन हो सकता है।

पाचन तंत्र। भोजन का सेवन बढ़ता है, और कुछ रोगियों में एक असंतोषजनक भूख विकसित होती है। इसके बावजूद, रोगी आमतौर पर पतले होते हैं। बढ़ती हुई पेरिस्टलसिस के कारण, मल लगातार होता है, लेकिन दस्त दुर्लभ है।

प्रजनन प्रणाली। महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस प्रजनन क्षमता को कम करता है और ऑलिगोमेनोरिया का कारण बन सकता है। पुरुषों में, शुक्राणुजनन को दबा दिया जाता है, और कभी-कभी शक्ति कम हो जाती है। Gynecomastia कभी-कभी एस्ट्रोजेन के लिए एण्ड्रोजन के त्वरित परिधीय रूपांतरण के कारण नोट किया जाता है (उच्च टेस्टोस्टेरोन के बावजूद)। थायराइड हार्मोन सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और जिससे टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल की कुल सामग्री में वृद्धि होती है; हालांकि, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) का सीरम स्तर या तो ऊंचा या सामान्य हो सकता है।

उपापचय। रोगी आमतौर पर पतले होते हैं। बुजुर्गों को एनोरेक्सिया की विशेषता होती है। इसके विपरीत, कुछ युवा रोगियों में भूख बढ़ जाती है, इसलिए वे वजन डालते हैं। चूंकि थायराइड हार्मोन गर्मी के उत्पादन को बढ़ाते हैं, पसीने के कारण गर्मी का नुकसान भी बढ़ जाता है, जिससे हल्के पॉलीडिप्सिया हो जाते हैं। कई लोग गर्मी को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों में, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर बढ़े हुए है। गोइटर का आकार और स्थिरता थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण पर निर्भर करता है। हाइपरफंक्शनिंग ग्रंथि में, रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जो स्थानीय संवहनी शोर की उपस्थिति की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी लक्षणों का एक तेज प्रकोप है, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन (नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, यह आमतौर पर एक विषाक्त गण्डमाला है) के साथ अंतर्निहित बीमारी की एक गंभीर जटिलता है। निम्नलिखित कारक एक संकट के विकास में योगदान करते हैं:

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए उपचार की दीर्घकालिक अनुपस्थिति;

अंतरसंक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं;

गंभीर मानसिक आघात;

किसी भी प्रकार का सर्जिकल उपचार;

रेडियोएक्टिव आयोडीन के साथ-साथ रोग के सर्जिकल उपचार के साथ जहरीले गोइटर का उपचार, अगर यूथायरॉयड अवस्था पहले प्राप्त नहीं हुई है; इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के बड़े पैमाने पर विनाश के परिणामस्वरूप, थायराइड हार्मोन की एक बड़ी मात्रा रक्त में जारी की जाती है।

संकट के रोगजनन में रक्तप्रवाह में थायराइड हार्मोन का अत्यधिक सेवन होता है और हृदय प्रणाली, यकृत, तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को गंभीर विषाक्त क्षति होती है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को एक तेज उत्तेजना (भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकार तक) की विशेषता है, जिसे तब एडेनोमिया, उनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी, उदासीनता द्वारा बदल दिया जाता है। परीक्षा पर: चेहरा तेजी से हाइपरमिक है; आँखें खुली (स्पष्ट एक्सोफ़थाल्मोस), दुर्लभ निमिष; विपुल पसीना, बाद में गंभीर निर्जलीकरण के कारण शुष्क त्वचा द्वारा प्रतिस्थापित; त्वचा गर्म है, हाइपरमिक है; उच्च शरीर का तापमान (41-42 डिग्री सेल्सियस तक)।

उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी), डायस्टोलिक रक्तचाप काफी कम हो जाता है, दूरगामी संकट के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप तेजी से गिरता है, तीव्र हृदय विफलता का विकास संभव है; प्रति मिनट 200 बीट तक टैचीकार्डिया अलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाता है; अपच संबंधी विकार तेज: प्यास, मतली, उल्टी, ढीली मल... यकृत वृद्धि और पीलिया विकसित हो सकता है। संकट के आगे बढ़ने से अभिविन्यास की हानि होती है, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण। किसी संकट के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अक्सर कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाते हैं। टीएसएच रक्त में नहीं पाया जा सकता है, जबकि टी 4 और टी 3 का स्तर बहुत अधिक है। हाइपरग्लाइसेमिया मनाया जाता है, यूरिया, नाइट्रोजन वृद्धि, एसिड-बेस राज्य और रक्त के इलेक्ट्रोलाइट रचना के मूल्यों - पोटेशियम का स्तर बढ़ा हुआ है, सोडियम - घटता है। बाईं ओर एक न्यूट्रोफिल शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है।

निदान

यदि थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह है, तो परीक्षा में दो चरण शामिल हैं: थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का आकलन और थायराइड हार्मोन में वृद्धि का कारण पता लगाना।

थायराइड समारोह का आकलन

1. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में कुल टी 4 और फ्री टी 4 को ऊंचा किया जाता है।

2. टोटल T3 और फ्री T3 को भी बढ़ावा दिया गया है। 5% से कम रोगियों में, कुल T3 बढ़ा हुआ है, जबकि कुल T4 सामान्य रहता है; ऐसी स्थितियों को टी 3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है।

3. बेसल टीएसएच स्तर बहुत कम हो गया है, या टीएसएच का पता नहीं चला है। थायरोलिबरिन परीक्षण वैकल्पिक है। यूथथायरायडिज्म वाले 2% बुजुर्गों में बेसल टीएसएच स्तर कम हो जाता है। बढ़े हुए कुल T4 या कुल T3 स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सामान्य या बढ़ा हुआ बेसल TSH स्तर टीएसएच द्वारा उत्पन्न थायरोटॉक्सिकोसिस को इंगित करता है।

4. थायरोग्लोबुलिन। रक्त सीरम में थायरोग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि का पता थायरोटॉक्सिकोसिस के विभिन्न रूपों में लगाया जाता है: विषैले गोइटर, सब्यूट्यूट और ऑटोइम्यून थायराइडाइटिस, बहु-विषैले जहरीले और गैर विषैले गोइटर, एंडीमिक गोइटर, थायरॉयड कैंसर और इसके मेटास्टेसिस। मेडुलरी थायरॉयड कैंसर की विशेषता सामान्य या यहां तक \u200b\u200bकि सीरम थायरोग्लोब्युलिन के स्तर में कमी है। थायरॉयडिटिस के साथ, रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है।

आधुनिक प्रयोगशाला विधियां थायरोटॉक्सिकोसिस के दो वेरिएंट का निदान करना संभव बनाती हैं, जो अक्सर एक प्रक्रिया के चरण होते हैं:

Subclinical थायरोटॉक्सिकोसिस: टीएसएच के स्तर में कमी की विशेषता है जो कि सामान्य स्तर के टी 4 और मुक्त टी 3 के साथ संयुक्त है।

मैनिफेस्ट (ओवरट) थायरोटॉक्सिकोसिस को टीएसएच के स्तर में कमी और मुक्त टी 4 और मुक्त टी 3 में वृद्धि की विशेषता है।

5. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन (I123 या I131) का अवशोषण। थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का आकलन करने के लिए, 1 घंटे के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन की एक छोटी खुराक के अवशोषण के लिए एक परीक्षण महत्वपूर्ण है। I123 या I131 की एक खुराक के 24 घंटे बाद, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आइसोटोप का उठाव मापा जाता है और फिर प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण भोजन और वातावरण में आयोडीन की मात्रा पर काफी निर्भर करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों में रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को मापने के परिणामों पर रोगी के आयोडीन पूल की स्थिति अलग-अलग तरीकों से परिलक्षित होती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के एक उच्च तेज के साथ अतिगलग्रंथिता विषाक्त गोइटर की विशेषता है। रेडियोधर्मी आयोडीन के कम उठाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिगलग्रंथिता के कई कारण हैं: शरीर में अतिरिक्त आयोडीन, थायरॉयडिटिस, थायराइड हार्मोन लेना, थायराइड हार्मोन का अस्थानिक उत्पादन। इसलिए, जब I123 या I131 के कम उठाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में थायराइड हार्मोन की एक उच्च सामग्री का पता लगाता है, तो रोगों (तालिका 2) के एक विभेदक निदान को अंजाम देना आवश्यक है।

6. रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति एक रेडियोफार्मास्यूटिकल (रेडियोधर्मी आयोडीन या टेक्नेटियम पेरिनेटेट) पर कब्जा करने के साथ एक परीक्षण में निर्धारित की जा सकती है। जब आयोडीन के समस्थानिक का उपयोग किया जाता है, तो ग्रंथि के क्षेत्र जो आयोडीन पर कब्जा कर लेते हैं, वे स्किन्टिग्राम पर दिखाई देते हैं। गैर-कामकाजी क्षेत्रों का प्रतिपादन नहीं किया जाता है और उन्हें "ठंडा" कहा जाता है।

7. T3 या T4 के साथ दमनकारी परीक्षण। थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण बहिर्जात थायरॉयड हार्मोन (एक बार मौखिक रूप से या लेवोथायरोक्सिन के 3 मिलीग्राम या 8 दिनों के लिए मौखिक रूप से लिओथायरोनिन के 3 मिलीग्राम) में कमी नहीं होती है। हाल ही में, इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि टीएसएच के निर्धारण के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीके और थायरॉइड स्किंटिग्राफी के तरीके विकसित किए गए हैं। परीक्षण हृदय रोग और बुजुर्ग रोगियों में contraindicated है।

8. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), या ईकोोग्राफी, या अल्ट्रासोनोग्राफी। यह विधि जानकारीपूर्ण है और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान में काफी हद तक मदद करती है, विषाक्त गोइटर को फैलाना।

थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण स्थापित करना

थायराइड उत्तेजक ऑटोएंटिबॉडीज़ फैलाना विषाक्त गोइटर के मार्कर हैं। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसोरबेंट परख (एलिसा) द्वारा किट इन ऑटोइंटिबॉडी के निर्धारण के लिए उपलब्ध हैं।

TSH रिसेप्टर्स (थायरॉइड-उत्तेजक और थायरॉइड-अवरोधक ऑटोएंटीबॉडी सहित) के लिए सभी ऑटोएंटिबॉडी TSH रिसेप्टर्स वाले रोगियों के सीरम से IgG के बंधन को मापकर निर्धारित किए जाते हैं। इन ऑटोएंटिबॉडीज का पता लगभग 75% रोगियों में फैलाने वाले विषैले गोइटर से होता है। टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए सभी ऑटोएंटिबॉडी का परीक्षण थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटिबॉडी के लिए परीक्षण की तुलना में सरल और सस्ता है।

Myeloperoxidase के लिए एंटीबॉडी विषैले गोइटर (साथ ही पुरानी लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस के लिए) के लिए विशिष्ट हैं, इसलिए उनका निर्धारण थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों से विषाक्त गोइटर को अलग करने में मदद करता है।

थायराइड scintigraphy थायरोटॉक्सिकोसिस और गांठदार गण्डमाला के रोगियों में किया जाता है:

• क्या एक स्वायत्त हाइपरफंक्शनिंग नोड है जो सभी रेडियोधर्मी आयोडीन को जमा करता है और सामान्य थायरॉयड ऊतक के कार्य को दबा देता है?

  क्या कई साइटें हैं जो आयोडीन जमा करती हैं?

  क्या मुंह से निकली सर्दी होती है (हाइपरफंक्शनिंग ऊतक नोड्यूल्स के बीच स्थित होता है)।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगों का विभेदक निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए अग्रणी सभी कारणों में से, सबसे अधिक प्रासंगिक (उनकी व्यापकता के कारण) फैलाने वाले जहरीले गणक और बहुकोशिकीय जहरीले गोइटर हैं। बहुत बार, विषाक्त गोइटर के उपचार की विफलता का कारण ठीक है, ग्रेव्स रोग और बहुकोशिकीय जहरीले गोइटर के विभेदक निदान में त्रुटियां हैं, इस तथ्य के कारण कि इन दोनों रोगों के उपचार के तरीके अलग-अलग हैं। इसलिए, इस घटना में कि रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति की पुष्टि हार्मोनल अनुसंधान द्वारा की गई थी, ज्यादातर मामलों में ग्रेव्स रोग और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) के बीच अंतर करना आवश्यक है।

विषाक्त गण्डमाला के दोनों मामलों में, क्लिनिक मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान का संचालन करते समय, उम्र की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है: युवा लोगों में, जो, एक नियम के रूप में, ग्रेव्स रोग है, ज्यादातर मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस की एक विस्तृत शास्त्रीय नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है, जबकि बुजुर्ग रोगियों में, जो हमारे क्षेत्र में अधिक बार बहुकोशिकीय होते हैं। विषाक्त गण्डमाला, अक्सर एक ओलिगो होता है- और यहां तक \u200b\u200bकि थायरोटॉक्सिकोसिस का मोनोसाइम्पोमेटिक कोर्स भी। उदाहरण के लिए, इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है, जो लंबे समय तक कोरोनरी हृदय रोग से जुड़ी होती है, या अस्पष्टीकृत सबफोबाइल स्थिति। ज्यादातर मामलों में, पहले से ही आमनेसिस के अनुसार, परीक्षा और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर इसका सही निदान संभव है। रोगी की युवा आयु, रोग का एक अपेक्षाकृत कम इतिहास (एक वर्ष तक), थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार और गंभीर अंतःस्रावी नेत्रशोथ - चारित्रिक लक्षण कब्र रोग। इसके विपरीत, बहुपद विषैले गोइटर वाले मरीज़ यह संकेत दे सकते हैं कि उनके पास थायरॉइड फंक्शन से समझौता किए बिना कई साल पहले या दशकों पहले भी एक गांठदार या फैलाने वाला गोइटर था।

थायरॉइड स्किंटिग्राफी: ग्रेव्स रोग की विशेषता रेडियोफार्मास्युटिकल के उत्थान में एक फैलाना है, कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, "हॉट" नोड्स या बढ़े हुए और कम संचय के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन का पता चलता है। यह अक्सर पता चलता है कि एक बहुकोशिकीय गण्डमाला में, अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए सबसे बड़े नोड्स, स्किन्टिग्राफी के अनुसार, "ठंडा" या "वार्म" हैं, और थायरोटॉक्सिकोसिस नोड्स के आसपास के ऊतक के हाइपरफंक्शनिंग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयडिटिस के विभेदक निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। सबस्यूट ग्रैनुलोमैटस थायरॉयडिटिस में, प्रमुख लक्षण हैं: थायरॉयड ग्रंथि में खराबी, बुखार, दर्द। दर्द कानों को विकिरण करता है, निगलने या सिर को मोड़ने के साथ बढ़ता है। थायरॉयड ग्रंथि बहुत दर्दनाक है तलछट पर, बहुत घने, गांठदार। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में शुरू होती है और धीरे-धीरे दूसरे लोब को पकड़ लेती है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि हुई है, एक नियम के रूप में, एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडीज का पता नहीं लगाया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।

क्षणिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (सबस्यूट लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) - प्रसव के इतिहास का पता लगाना, गर्भपात, इंटरफेरॉन दवाओं का उपयोग। सब्यूट्यूट पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस का थायरोटॉक्सिक (प्रारंभिक) चरण 4-12 सप्ताह तक चलता है, इसके बाद कई महीनों तक चलने वाला हाइपोथायरायड चरण होता है। थायराइड स्किंटिग्राफी: सभी तीन प्रकार के क्षणिक थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण को रेडियोफार्मास्यूटिकल के संचय में कमी की विशेषता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी का पता चलता है।

तीव्र मनोविकार। सामान्य तौर पर, साइकोसिस एक दर्दनाक मानसिक विकार है जो व्यवहारगत गड़बड़ी के साथ वास्तविक दुनिया के एक अपर्याप्त प्रतिबिंब में खुद को पूरी तरह से या मुख्य रूप से प्रकट करता है, मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं में बदलाव, आमतौर पर घटना की उपस्थिति के साथ जो सामान्य मानस (मतिभ्रम, भ्रम, साइकोमोटर, भावात्मक विकार, आदि) की विशेषता नहीं है। थायराइड हार्मोन का विषाक्त प्रभाव तीव्र लक्षण मनोविकृति पैदा कर सकता है (यानी, एक सामान्य गैर-संक्रामक रोग, संक्रमण और नशा की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में)। तीव्र मनोविकृति से ग्रस्त लगभग एक तिहाई रोगियों में, कुल T4 और मुक्त T4 को ऊंचा किया जाता है। ऊंचे टी 4 स्तरों वाले आधे रोगियों में, टी 3 स्तर भी बढ़ जाता है। 1-2 सप्ताह के बाद, इन मापदंडों को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ इलाज के बिना सामान्यीकृत किया जाता है। यह माना जाता है कि थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि टीएसएच की रिहाई के कारण होती है। हालांकि, मनोविकृति वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों की प्रारंभिक परीक्षा में टीएसएच का स्तर आमतौर पर सामान्य से कम या कम होता है। यह संभावना है कि टीएसएच का स्तर साइकोसिस (अस्पताल में भर्ती होने से पहले) के शुरुआती चरणों में बढ़ सकता है। वास्तव में, कुछ एम्फ़ैटेमिन की लत वाले रोगियों में तीव्र मनोविकृति के साथ अस्पताल में भर्ती हुए, टीएसएच स्तर में एक अपर्याप्त कमी बढ़ी हुई टी 4 स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाई जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के लिए उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार उन कारणों पर निर्भर करता है जो इसके कारण हुए।

जहरीले गोइटर

थायरॉयड कार्यात्मक स्वायत्तता के लिए ग्रेव्स रोग और विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के लिए उपचार भिन्न हैं। मुख्य अंतर यह है कि थायरॉयड ग्रंथि की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक स्वायत्तता के मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस की एक स्थिर छूट प्राप्त करना असंभव है; थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद, यह स्वाभाविक रूप से फिर से विकसित होता है। इस प्रकार, कार्यात्मक स्वायत्तता के उपचार में रेडियोधर्मी आयोडीन -131 की मदद से थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने या इसके विनाश में शामिल हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि थायरोस्टैटिक थेरेपी थायरोटॉक्सिकोसिस की पूर्ण छूट प्राप्त नहीं कर सकती है; दवा बंद होने के बाद, सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगियों के कुछ समूहों में ग्रेव्स रोग के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान लगातार छूट संभव है।

लंबे समय तक (18-24 महीने) थायरॉस्टेटिक थेरेपी, ग्रेव्स रोग के इलाज की मूल विधि के रूप में, केवल थायरॉयड ग्रंथि के मामूली इज़ाफ़ा वाले रोगियों में इसकी योजना बनाई जा सकती है, इसमें नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण नोड्यूल की अनुपस्थिति में। यदि थायरॉस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद एक रिलैप्स विकसित होता है, तो दूसरे कोर्स की नियुक्ति निरर्थक है।

थायरोस्टेटिक थेरेपी

Tiamazole (Tyrozol®)। एक एंटीथायरॉयड दवा जो थायरॉइड आयोडीन में शामिल पेरोक्सीडेस को अवरुद्ध करके थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को बाधित करती है, टी 4 के आंतरिक स्राव को कम करती है। हमारे देश में और यूरोपीय देशों में, थियामेज़ोल की तैयारी सबसे लोकप्रिय है। थियामाज़ोल बेसल चयापचय को कम करता है, थायरॉयड ग्रंथि से आयोडाइड के उत्सर्जन को तेज करता है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा संश्लेषण और टीएसएच की रिहाई के पारस्परिक सक्रियण को बढ़ाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के कुछ हाइपरप्लासिया के साथ होता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस को प्रभावित नहीं करता है, जो थायरॉयड कोशिकाओं (थायरॉयडिटिस के साथ) के विनाश के बाद हार्मोन की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

Tyrozol® की एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि लगभग 24 घंटे है, इसलिए, पूरी दैनिक खुराक एक खुराक में निर्धारित की जाती है या दो या तीन एकल खुराक में विभाजित होती है। टायरोज़ोल® को दो खुराक में प्रस्तुत किया जाता है - एक गोली में १० मिलीग्राम और ५ मिलीग्राम थियामेज़ोल। Tyrozol® 10 मिलीग्राम की खुराक आपको रोगी द्वारा ली गई गोलियों की संख्या को आधा करने की अनुमति देती है, और, तदनुसार, रोगी के अनुपालन के स्तर को बढ़ाती है।

Propylthiouracil। थायरॉयड पेरोक्सीडेस को अवरुद्ध करता है और आयनित आयोडीन के रूपांतरण को उसके सक्रिय रूप (मौलिक आयोडीन) को रोकता है। मोनो- और डायोडायटिरोसिन के गठन के साथ थायरोग्लोबुलिन अणु के टायरोसिन अवशेषों के आयतन का उल्लंघन करता है और, आगे, त्रि- और टेट्रायोडोथायरोनिन (थायरोक्सिन)। एक्सट्रायटायराइड की कार्रवाई टेट्राआयोडोथायरोनिन के परिधीय परिवर्तन को ट्राईआयोडोथायरोनिन में बाधित करती है। थायरोटॉक्सिकोसिस को खत्म या कमजोर करता है। यह रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि से थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण एक गोइट्रोजेनिक प्रभाव (थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि) है। औसत दैनिक खुराक Propylthiouracil 300-600 मिलीग्राम / दिन है। दवा को हर 8 घंटे में, आंशिक रूप से लिया जाता है। पीटीयू थायरॉयड ग्रंथि में जम जाता है। यह दिखाया गया है कि पीटीयू का आंशिक सेवन संपूर्ण दैनिक खुराक के एक सेवन से कहीं अधिक प्रभावी है। पीटीयू में थियामेज़ोल की तुलना में कार्रवाई की एक छोटी अवधि है।

ग्रेव्स रोग की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना "ब्लॉक और रिप्लेस" है (एंटीथायरॉइड ड्रग थायरॉइड ग्रंथि की गतिविधि को अवरुद्ध करता है, लेवोथायरोक्सिन हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकता है)। रिलैप्स की घटना के संदर्भ में थायमेज़ोल के साथ मोनोथेरेपी पर इसका कोई लाभ नहीं है, लेकिन थायरोस्टेटिक की बड़ी खुराक के उपयोग के कारण यह यूथायरायडिज्म के अधिक विश्वसनीय रखरखाव की अनुमति देता है; मोनोथेरेपी के मामले में, दवा की खुराक को अक्सर एक दिशा या दूसरे में बदलना पड़ता है।

मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस में, लगभग 30 मिलीग्राम थियामोज़ोल (टायरोज़ोल®) आमतौर पर पहले निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ (लगभग 4 सप्ताह के बाद), ज्यादातर मामलों में, यूथायरायडिज्म को प्राप्त करना संभव है, जैसा कि रक्त में मुक्त टी 4 के स्तर के सामान्यीकरण से स्पष्ट है (टीएसएच का स्तर लंबे समय तक कम रहेगा)। इस क्षण से, थियामेज़ोल की खुराक धीरे-धीरे एक रखरखाव खुराक (10-15 मिलीग्राम) तक कम हो जाती है और लेवोथायरोक्सिन (इटिय्रॉक्स®) को 50-75 एमसीजी प्रति दिन की खुराक पर उपचार में जोड़ा जाता है। टीएसएच और मुक्त टी 4 के स्तर के आवधिक नियंत्रण के तहत निर्दिष्ट चिकित्सा, रोगी को 18-24 महीने मिलते हैं, जिसके बाद इसे रद्द कर दिया जाता है। यदि थायरॉस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद एक रिलेप्स विकसित होता है, तो रोगी को कट्टरपंथी उपचार दिखाया जाता है: सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी।

बीटा अवरोधक

प्रोप्रानोलोल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रोगियों की स्थिति में जल्दी सुधार करता है। प्रोप्रानोलोल भी T4 से T3 के परिधीय रूपांतरण को रोककर T3 के स्तर को थोड़ा कम करता है। प्रोप्रानोलोल का यह प्रभाव, जाहिरा तौर पर बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी द्वारा मध्यस्थता नहीं है। प्रोप्रानोलोल की सामान्य खुराक हर 4-8 घंटे में मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम है। खुराक का चयन इसलिए किया जाता है ताकि आराम करने वाली हृदय गति को 70-90 मिनट -1 तक कम किया जा सके। जैसे ही थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण गायब हो जाते हैं, प्रोप्रानोलोल की खुराक कम हो जाती है, और जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स टैचीकार्डिया, पसीना, कंपकंपी और चिंता को खत्म करते हैं। इसलिए, बीटा-ब्लॉकर्स लेने से थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान जटिल हो जाता है।

अन्य बीटा-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल से अधिक प्रभावी नहीं हैं। चुनिंदा बीटा 1-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) टी 3 का स्तर कम नहीं करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स को विशेष रूप से टैचीकार्डिया के लिए संकेत दिया जाता है, यहां तक \u200b\u200bकि दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बशर्ते कि टैचीकार्डिया थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होता है, और हृदय की विफलता टाचीकार्डिया के कारण होती है। प्रोप्रानोलोल के उपयोग के लिए एक रिश्तेदार contraindication क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग है।

Yodides

पोटेशियम आयोडाइड का एक संतृप्त समाधान 250 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार ज्यादातर रोगियों में एक चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है, लेकिन लगभग 10 दिनों के बाद, उपचार आमतौर पर अप्रभावी हो जाता है ("भागने की घटना")। पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि के ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए किया जाता है, क्योंकि आयोडीन ग्रंथि को गाढ़ा करता है और इसकी रक्त की आपूर्ति को कम करता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के दीर्घकालिक उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

वर्तमान में, दुनिया भर के अधिक से अधिक विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि ग्रेव्स रोग के कट्टरपंथी उपचार का लक्ष्य लगातार हाइपोथायरायडिज्म है, जो कि थायरॉयड ग्रंथि (अत्यंत उपोष्ण विच्छेदन) के लगभग पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है और I131 की पर्याप्त खुराक की शुरूआत के द्वारा, जिसके बाद रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। लेवोथायरोक्सिन। थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती रिज़ॉल्यूशन का एक बेहद अवांछनीय परिणाम थायरोटॉक्सिकोसिस के पश्चातवर्ती पुनरावृत्ति के कई मामले हैं।

इस संबंध में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ग्रेव्स रोग में थायरोटॉक्सिकोसिस की रोगजनन मुख्य रूप से थायरॉयड ऊतक की उच्च मात्रा के साथ नहीं जुड़ा हुआ है (यह बिल्कुल भी बढ़े हुए नहीं हो सकता है), लेकिन लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के संचलन के साथ। इस प्रकार, जब ग्रेव्स रोग के लिए सर्जरी के दौरान हटा दिया जाता है, तो शरीर में संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को TSH रिसेप्टर के एंटीबॉडी के लिए "लक्ष्य" के रूप में नहीं छोड़ा जाता है, जो कि थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के बाद भी अपने पूरे जीवन में रोगी को प्रसारित कर सकता है। यही बात रेडियोएक्टिव I131 के साथ ग्रेव्स रोग के उपचार पर लागू होती है।

इसके साथ ही, आधुनिक लेवोथायरोक्सिन की तैयारी हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता बनाए रखना संभव बनाती है, जो इससे बहुत कम है स्वस्थ लोग... तो, दवा लेवोथायरोक्सिन Eutirox® छह सबसे आवश्यक खुराक में प्रस्तुत किया गया है: लेवोथायरोक्सिन के 25, 50, 75, 100, 125 और 150 μg। खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला आपको लेवोथायरोक्सिन की आवश्यक खुराक के चयन को सरल बनाने और आवश्यक खुराक प्राप्त करने के लिए टैबलेट को कुचलने की आवश्यकता से बचने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एक उच्च खुराक सटीकता प्राप्त की जाती है और परिणामस्वरूप, हाइपोथायरायडिज्म के लिए मुआवजे का एक इष्टतम स्तर होता है। साथ ही, गोलियों को कुचलने की आवश्यकता का अभाव आपको रोगियों के अनुपालन और उनके जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने की अनुमति देता है। यह न केवल नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से, बल्कि कई अध्ययनों के आंकड़ों द्वारा भी पुष्टि की जाती है, जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया है।

रोगी के लिए लेवोथायरोक्सिन की एक प्रतिस्थापन खुराक के दैनिक सेवन के अधीन, व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है; महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं और गर्भावस्था के दौरान या काफी बार बच्चे के जन्म के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के डर के बिना जन्म दे सकती है। जाहिर है, अतीत में, जब, वास्तव में, ग्रेव्स रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण थे, थायरॉयड ग्रंथि के अधिक किफायती रिज़ॉल्यूशन को लागू करते हुए, हाइपोथायरायडिज्म को स्वाभाविक रूप से ऑपरेशन का प्रतिकूल परिणाम माना जाता था, क्योंकि पशु थायरॉयड अर्क (थायरॉयडिन) के साथ चिकित्सा हाइपोथायरायडिज्म के लिए पर्याप्त मुआवजा नहीं दे सकता था।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के स्पष्ट लाभों में शामिल हैं:

सुरक्षा;

सर्जिकल उपचार की तुलना में लागत सस्ती है;

थायरोस्टैटिक्स के साथ तैयारी की आवश्यकता नहीं है;

केवल कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती (संयुक्त राज्य में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है);

आवश्यकतानुसार दोहराएं;

बुजुर्ग रोगियों के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है और किसी भी कोमोर्बिडिटीज की उपस्थिति के संबंध में है।

केवल मतभेद गर्भावस्था और हैं स्तन पिलानेवाली.

एक थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। यह थायरोस्टैटिक दवाओं की शुरुआत के साथ शुरू होता है। थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक मौखिक रूप से 30-40 मिलीग्राम है। यदि एक ट्यूब के माध्यम से दवा - प्रशासन को निगलना असंभव है। सोडियम आयोडाइड (5% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर में 100-150 बूँदें) पर आधारित 1% लुगोल के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन, या हर 8 घंटे में 10-15 बूँदें, प्रभावी है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन को एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के साथ दिन में 3-4 बार 3-4-100 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह एक बड़ी खुराक में बीटा-ब्लॉकर्स (मुंह से 10-30 मिलीग्राम दिन में 4 बार) या अंतःशिरा 0.1% प्रोप्रानोलोल समाधान, 1.0 मिलीलीटर से पल्स और रक्तचाप के नियंत्रण में शुरू करने की सलाह दी जाती है। उन्हें धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है। अंदर, reserpine 0.1-0.25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के साथ - रेपोलेग्लुकिन, जेमोडेज़, प्लाज़्मा। निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, शारीरिक समाधान के 1-2 लीटर की नियुक्ति करें। ड्रॉपर में विटामिन (सी, बी 1, बी 2, बी 6) मिलाया जाता है।

क्षणिक का उपचार ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरोटॉक्सिक अवस्था में: थायरोस्टैटिक्स की नियुक्ति को इंगित नहीं किया जाता है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि की कोई अतिसक्रियता नहीं है। गंभीर हृदय लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।

गर्भावस्था के दौरान, I131 का उपयोग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि यह अपरा के माध्यम से गुजरता है, भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि में जम जाता है (गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से शुरू) और बच्चे में क्रेटिनिज़्म का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रोपीलियोरैसिल को पसंद की दवा माना जाता है, लेकिन थायमेज़ोल (टायरोज़ोल®) का उपयोग न्यूनतम प्रभावी खुराक में भी किया जा सकता है। लेवोथायरोक्सिन के अतिरिक्त प्रशासन ("ब्लॉक और बदलें" योजना) को इंगित नहीं किया गया है, क्योंकि इससे थायरोस्टैटिक्स की आवश्यकता में वृद्धि होती है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग को आवश्यक है, तो इसे पहली या दूसरी तिमाही में करना बेहतर होता है, क्योंकि तीसरी तिमाही में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के उचित उपचार के साथ, गर्भावस्था 80-90% मामलों में एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। समय से पहले जन्म और सहज गर्भपात की घटना थायरोटॉक्सिकोसिस की अनुपस्थिति के समान है। ЃЎ

साहित्य

लैविग्ने एन। एंडोक्रिनोलॉजी। पब्लिशिंग हाउस "प्रैक्टिस", 1999।

डेडोव आई। आई।, मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. एंडोक्रिनोलॉजी। एम।: पब्लिशिंग हाउस "गोटार-मीडिया", 2007।

डेडोव आई। आई।, गेरासिमोव जी.ए., स्वेरिडेंको एन। यू।, मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी। वी। आयोडीन की कमी से रूस में होने वाली बीमारियाँ। एक जटिल समस्या का सरल समाधान। एम।: पब्लिशिंग हाउस "एडमैंट", 2002।

अमेटोव ए। एस, कोनिवा एम। यू।, ल्यूक्यानोवा आई। वी। हृदय प्रणाली थायरोटॉक्सिकोसिस में // कंसीलियम मेडिकम। 2003, वी। 05 नं। 11।

ब्रोव्किना एएफ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से पावलोवा टीएल एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी // रूसी चिकित्सा पत्रिका "क्लिनिकल नेत्र रोग" के परिशिष्ट 08 जनवरी, 2000, वॉल्यूम 1, नंबर 1।

अंत: स्रावी प्रणाली के कैथेल डब्ल्यू। एम।, अर्की आर। ए। पैथोफिज़ियोलॉजी। प्रति। अंग्रेजी से, एड। एन। ए। स्मिरनोवा एम।: पब्लिशिंग हाउस बिनोम पब्लिशर, एस-पब।: नेवस्की बोली। 2001।

वी। वी। स्मिरनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एन। वी। मकाज़न

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

थायरोटोक्सीकोसिस

पूछता है: यूजेनिया

महिला लिंग

आयु: 53

जीर्ण रोग: विषाक्त फैलाना गण्डमाला, रजोनिवृत्ति, अवसाद

नमस्कार! मेरी उम्र 53 साल है, 6 साल पहले मुझे डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, थायरोटॉक्सिकोसिस हुआ था। इन सभी वर्षों में मैंने टाइज़रोल (5-कू) पिया, छह महीने पहले, परीक्षण और अल्ट्रासाउंड सामान्य थे, गोलियां रद्द कर दी गईं। अब मेरे पास 0.18 μIU / ml का TSH और 5 मिमी प्रत्येक की एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि + दो नोड्स हैं (शायद वे इसलिए प्रकट हुए क्योंकि मैं रजोनिवृत्ति का Femoston 1/5 लेते हैं?) T3 और T4 मुक्त सामान्य है। क्या यह संभव है? ऑपरेशन कितना आवश्यक है? सादर, इवगेनिया

20 उत्तर

डॉक्टरों के उत्तरों को रेट करना न भूलें, अतिरिक्त प्रश्न पूछकर उन्हें बेहतर बनाने में हमारी मदद करें इस सवाल के विषय पर.
इसके अलावा, डॉक्टरों को धन्यवाद देना न भूलें।

हैलो इवगेनिया।

हां, यह काफी संभव है, इस स्थिति को "सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस" कहा जाता है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा हमारे लिए अनुशंसित उपचार प्रोटोकॉल के पत्र का सख्ती से पालन करते हुए, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के साथ, हमें तुरंत रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ रोगियों को सर्जिकल उपचार या उपचार का उल्लेख करना चाहिए। व्यवहार में, हम अभी भी टिरोजोल उपचार को पुनः आरंभ करने का प्रयास करते हैं। आपको अपने चिकित्सक से व्यक्तिगत रूप से इस पर चर्चा करने की आवश्यकता है। इसके अतिरिक्त, मेरा सुझाव है कि आप TSH रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी के स्तर की निगरानी करना सुनिश्चित करें - वे भविष्य में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना दिखाते हैं और रोग के निदान का निर्धारण करते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि में पिंड के लिए, पहले मैं देखना चाहूंगा पूर्ण विवरण अल्ट्रासाउंड। संदेश में अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल की एक तस्वीर संलग्न करें।

evgeniya 2016-06-03 07:55

Nadezhda सर्गेवना, आपके उत्तर के लिए बहुत बहुत धन्यवाद। मैं अब अस्थायी रूप से किर्गिस्तान में हूं और दुर्भाग्य से, वे अल्ट्रासाउंड चित्र नहीं लेते हैं, लेकिन केवल एक विवरण: ढाल का आकार। ग्रंथियों को बड़ा किया जाता है, दाएं लोब में हाइपोचोस्टिक नोड्स 4 मिमी और 5 मिमी आकार के होते हैं। ए / टी से टीजी 38 (आदर्श 0-100)। यहाँ मुझे खुद के बीच खुद को तय करने की पेशकश की गई है। रेडियोधर्मी का उपचार और उपचार आयोडीन। उपचार का चयन करते समय क्या विचार किया जाना चाहिए?

उपचार की रणनीति का चुनाव हमेशा एक चुनौती होती है चिकित्सकरोगी के बजाय। क्या आपके पास व्यक्तिगत रूप से किसी अन्य विशेषज्ञ के साथ परामर्श करने का अवसर है, वैकल्पिक राय प्राप्त करें?
मैं कहता हूं क्योंकि, व्यक्तिगत रूप से, मैं टीरोज रिसेप्टर्स को विशेष रूप से एंटीबॉडीज के सामान्य टिटर दिए गए टिरोजोल की फिर से नियुक्ति के साथ शुरू करूंगा।

के बीच चुनना शल्य चिकित्सा और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार, तो मैं रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के पक्ष में झुका होगा - इसलिए पैराथायरायड ग्रंथियों, आवर्तक तंत्रिका और कई अन्य संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने की संभावना नहीं है, क्योंकि हस्तक्षेप कम आक्रामक है।

सबसे अच्छा संबंध है, नादेज़्दा सर्गेवना।

evgeniya 2016-06-07 07:12

Nadezhda सर्गेवना, आपकी विस्तृत सलाह के लिए धन्यवाद। मेरे पास एक असफल पेट संचालन का अनुभव था, या इसके परिणाम, इसलिए मैं गोलियों के साथ इलाज के अवसर के बारे में बहुत खुश था। क्या मैं सामान्य योजना के अनुसार 1 दिन में टायरोजोल लेना शुरू कर सकता हूं (मैं छुट्टी पर डॉक्टर के रूप में छुट्टी पर था) - 1 सप्ताह। -6 टैब।, 2 सप्ताह -5, आदि, या टायरोसोल के 5-की पर्याप्त है?
सादर और बहुत धन्यवाद, इवगेनिया।

एवगेनिया, दुर्भाग्य से, थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए कोई "सामान्य" दवा उपचार नहीं है; टायरोसोल को प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
आपको निश्चित रूप से पूर्णकालिक रूप से इस मामले पर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है। क्या आपके पास किसी अन्य डॉक्टर से मिलने का अवसर है? आपका डॉक्टर छुट्टी कब छोड़ता है?
सबसे अच्छा संबंध है, नादेज़्दा सर्गेवना।

हैलो, नादेज़्दा सर्गेवना! ध्यान देने के लिए धन्यवाद। डॉक्टर केवल जुलाई में होगा, कोई अन्य नहीं है। और उसने अभी भी गोलियों के साथ इलाज करने की पेशकश नहीं की थी। मेरे दिल की दर 90 पर है और मैं शायद ही गर्मी बर्दाश्त कर सकता हूं, इसलिए मैं अभी भी इलाज में देरी नहीं करना चाहता था। उपलब्ध विश्लेषण और अल्ट्रासाउंड के आधार पर, क्या आप एक नियुक्ति कर सकते हैं? जबकि मैं एटेनोलोल 5-कू ले रहा हूं। सादर, इवगेनिया।

रोगी को देखे बिना थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज करना, स्पष्ट रूप से, सबसे अच्छा विचार नहीं है। लेकिन चलो कुछ सोचने की कोशिश करें ताकि आपके डॉक्टर के छुट्टी से पहले पूरे एक महीने का इलाज न हो।

सबसे पहले, मुझे लिखें स्पष्ट रूप से आपकी प्रयोगशाला में डिलीवरी की तारीखों, माप की इकाइयों और मानदंडों के साथ टीएसएच, टी 3 और टी 4 के लिए नवीनतम विश्लेषणों के परिणाम।

आपने ऊपर लिखा है " ए / टी से टीजी 38 (आदर्श 0-100)।"अभी भी एंटीबॉडीज हैं thyroglobulin या एंटीबॉडी के लिए tSH रिसेप्टर्स? यह अत्यंत है महत्वपूर्ण बिंदु.

इसके अलावा, मुझे एक ताजा नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण (मुझे ल्यूकोसाइट्स और हीमोग्लोबिन में दिलचस्पी है) और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (मैं जिगर और गुर्दे की जांच में दिलचस्पी है) देखने की जरूरत है।

क्या आप वर्तमान में Atenolol के अलावा कोई दवा ले रहे हैं? मैं सही ढंग से समझता हूं कि आपने छह महीने पहले टायरॉल को रद्द कर दिया था?

सबसे अच्छा संबंध है, नादेज़्दा सर्गेवना।

evgeniya 2016-06-10 12:36

नादेज़्दा सर्गेवना, नमस्ते! कल मुझे आवश्यक परीक्षण प्राप्त हुए, वे सामान्य सीमा के भीतर हैं। मैंने 30 मई को हार्मोन लिया। टीएसएच 0.18 μMuml (0.30-3.60), टी 4 मुक्त। -1.37 (0.65-1.74), T3-1.41 (0.68-1.89), Ab to TG (थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी) 36.54 (0-100)। उसने नवंबर 2015 से टायरॉल लेना बंद कर दिया।
मैं रजोनिवृत्ति से आधा टेबल पीता हूं। फेमोस्टोन 1/5। अब मेरे पास अवसाद के लक्षण हैं, सुबह बहुत गंभीर स्थिति है (7 साल से मैंने 1-2 महीने के लिए कई बार लिया। अमित्रिप्टिलाइन, 1 टेबल।) अब मैं दवा के बिना करने की कोशिश कर रहा हूं। मैं बहुत बुरी तरह से सोता हूं, नींद नहीं आती है और कई के लिए है। केवल घंटे, लेकिन एक ही समय में मैं दिन के दौरान सोना नहीं चाहता। सम्मान से तुम्हारा और तुम्हारी मदद के लिए आशा है, इवगेनिया।

शुभ रात्रि, इवगेनिया।
यह बहुत अच्छा है कि आपने आवश्यक परीक्षा इतनी जल्दी पास कर ली। इस मामले में, कार्य योजना इस प्रकार है:

1. आप सुबह में 5 मिलीग्राम की खुराक पर टायरोज़ोल (एक विकल्प के रूप में - मरकज़ोल, एस्पा-कार्ब) लेना शुरू करते हैं।
2. निकट भविष्य में आप के लिए एक रक्त परीक्षण ले रहे हैं टीएसएच रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी(एटी-टीजी के साथ भ्रमित नहीं होना, थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी)। मेरे लिए परिणाम तुरंत लिखें।
3. 10-14 दिनों के बाद, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर को फिर से नियंत्रित करें (यह आवश्यक है; अब यह आदर्श की निचली सीमा तक पहुंच रहा है, दवा लेते समय स्थिति खराब हो सकती है)।
4. 1-1.5 महीनों के बाद, टीएसएच और मुफ्त टी 4 के लिए रक्त परीक्षण फिर से जांचें।

इसके अतिरिक्त:

1. Femoston 1/5 लेना जारी रखें।
2. Atenolol को 5 mg की खुराक पर लेना जारी रखें या इसे एक समान खुराक पर Concor से बदलें।
3. मूड और अन्य लक्षणों को कम करने में सुधार के लिए, फ्लक्सेन 20 मिलीग्राम दिन में एक बार, सुबह में लें। दवा का सेवन भोजन की परवाह किए बिना किया जाता है।
4. हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर के साथ-साथ बिलीरुबिन के स्तर के बारे में एक चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

सबसे अच्छा संबंध है, नादेज़्दा सर्गेवना।

आज मैंने परीक्षणों को पारित किया, पिछले ttg 0.18 (0.30-3.6), t4sv। -2.36 (0.65-1.74)। लैब में डॉक्टर। उन्होंने कहा कि इस तरह के थोड़े से बदलाव से आप इतना बुरा महसूस नहीं कर सकते। और मुझे नहीं पता कि कोई और मेरे लिए बहुत बुरा सोच सकता है। क्या मुझे टाइरसोल की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता है? आपको इतनी बार परेशान करने के लिए क्षमा करें

Evgeniya 2016-06-14 13:28

नादेज़्दा सर्गेवन्ना! क्षमा करें, मैंने तुरंत जवाब नहीं दिया। स्वास्थ्य की मेरी स्थिति तेजी से बिगड़ गई: दबाव 160/100 है, पसीना बंद नहीं होता है, स्थिति उच्च तापमान पर होती है, शरीर लगातार चिपचिपा रहता है, कमजोरी ऐसी है कि मैं इन दिनों काम पर नहीं जा सकता। पेट अचानक "छोड़ दिया"।

मान लें कि प्रयोगशाला में एक डॉक्टर को अपने कार्यात्मक कर्तव्यों को पूरा करना चाहिए - प्रयोगशाला परीक्षण करने के लिए, और उपचार के बारे में सलाह न दें।
नि: शुल्क टी 4 के स्तर में वृद्धि से आपकी स्थिति बिगड़ सकती है, खासकर यह देखते हुए कि पहले इस विश्लेषण का परिणाम सामान्य था।

एवगेनिया, यह आपके लिए एक सवाल है - क्या आपने एक ही प्रयोगशाला में दोनों बार परीक्षण किया था? अनुसंधान की गुणवत्ता पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है?
Tyrosol 5 mg आप पहले से ही लेना शुरू कर चुके हैं, है ना?

सबसे अच्छा संबंध है, नादेज़्दा सर्गेवना।

हां, नादेज्दा सर्जेवना, मैं सभी 6 वर्षों के लिए एक प्रयोगशाला में परीक्षण कर रहा हूं। रूस में दोबारा जांच करने का एक अवसर था, जिसके परिणाम सामने आए। परीक्षणों से पहले अंतिम बार टिरोजोल को केवल 2 दिन लगे। आप के लिए बहुत बहुत धन्यवाद किसी भी संपर्क के बिना कोई संपर्क नहीं है

आपका हमेशा स्वागत है, इवगेनिया, मुख्य बात यह है कि परिणाम अच्छा है।
इस मामले में, मैं ऊपर दी गई सिफारिशों को थोड़ा बदल दूंगा:

1. Tyrozol की खुराक को सुबह में 10 मिलीग्राम + दोपहर के भोजन के समय 5 मिलीग्राम और शाम को 5 मिलीग्राम बढ़ाएं। फिर हर 7 दिनों में 2.5 मिलीग्राम (आधा 5 मिलीग्राम की गोली) कम करें। उसी समय, सुबह की खुराक (5 मिलीग्राम तक) कम करना शुरू करें, फिर दोपहर के भोजन के समय गोली निकालें।
2. टीएसएच और मुफ्त टी 4 को 4 सप्ताह के बाद फिर से निगरानी करने की आवश्यकता होगी।
3. कम से कम एक सामान्य चिकित्सक को पूर्णकालिक रूप में दिखाएं। थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति इस तथ्य को नकारती नहीं है कि कोई सहवर्ती बीमारी विकसित हो सकती है, सुरक्षित होना बेहतर है। इसके अलावा, आपको अभी भी रक्त परीक्षण के बारे में एक सामान्य चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है।

अन्य सभी सिफारिशें अपरिवर्तित हैं।

हम एंडोक्रिनोलॉजी में मिटाए गए, "प्रच्छन्न" राज्यों की थीम जारी रखते हैं। पहले आपको अवधारणाओं को परिभाषित करने की आवश्यकता है।

यदि आपके पास निम्नलिखित लक्षण हैं: आंतरिक झटके, घबराहट, घबराहट, तेजी से दिल की धड़कन का बढ़ना, पसीना आना, थकावट, वजन में मामूली कमी, थायरॉयड ग्रंथि में खराश, बुखार - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक या अन्य डॉक्टर आपको हार्मोन के परीक्षण के लिए भेज सकते हैं।

अगली तस्वीर: विश्लेषण में, एक कम टीएसएच 0.4 mIU / ml (प्रयोगशाला में निचली सीमा से नीचे!) एक सामान्य स्तर के साथ मुक्त T4 और / या एक सामान्य स्तर मुक्त T3 एक अवधारणा है। सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस.

अधिकांश विशेषज्ञों ने उप-कोशिकीय थायरोटोक्सिकोसिस (एसटीआर) की परिभाषा को अपनाया है - "यह एक घटना है जिसमें टीएसएच का कम स्तर निशुल्क टी 3 और टी 4 के सामान्य स्तरों के साथ निर्धारित किया जाता है"(वी। फड्येव द्वारा)।

TSH के स्तर का निर्धारण दुनिया में सबसे लगातार हार्मोनल परीक्षण है! इसके कम या दबे हुए स्तर के लिए अक्सर व्याख्या की आवश्यकता होती है।
यदि सच्चे थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के साथ सबकुछ स्पष्ट है, तो इसके मिटाए गए रूप के साथ - "सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस", एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को अभी भी अपने सिर को तोड़ना होगा।

Subclinical थायरोटॉक्सिकोसिस (आधिकारिक संक्षिप्त नाम STyr) में ध्यान देने योग्य लक्षण हो सकते हैं या नहीं। लेकिन उसके लिए, यह लक्षण दोनों "उपवर्गीय" है, और यहां मुख्य प्रश्न होंगे: यह खतरनाक है? और क्या इस स्थिति का इलाज किया जाना चाहिए? पहले प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए, आपको स्टायर की उपस्थिति का कारण जानने की आवश्यकता है।

कारण हो सकते हैं:
- बहुपद विषैला goiter t
- एक विषैले एडेनोमा में परिवर्तन के साथ एकल-नोड गण्डमाला (यदि नोड का आकार 2.5 सेमी से अधिक है)
- एआईटी के साथ हशी-विषाक्तता
मिटाए गए संस्करण में DTZ (विषैले गोइटर को फैलाना) की शुरुआत,
- ट्यूमर के लक्षण के रूप में एसटीआर, थायरॉयड ग्रंथि के बाहर स्थानीयकरण (
जैसे फेफड़े के ट्यूमर)
- एल-थायरोक्सिन की अधिकता
- अन्य दवाओं का प्रभाव (उदाहरण के लिए, आयोडीन की एक बड़ी खुराक का उपयोग करके एक्स-रे विपरीत अध्ययन के बाद)
- यूथायरायड पैथोलॉजी का सिंड्रोम, आदि।

स्वाभाविक रूप से, कारण डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, आप केवल उसकी मदद कर सकते हैं - अगले 3-6 महीनों में भलाई में परिवर्तन के बारे में विस्तार से बता रहे हैं।

दिलचस्प तथ्य: ऐसा होता है - टीएसएच में 0.1 से शारीरिक कमी - 0.39गर्भावस्था की पहली तिमाही के लिए विशिष्ट, लेकिन जुड़वा बच्चों के गर्भाधान के साथ, TSH स्तर गिर सकता है 0.005 मिउ / मिली - और यह एक विकृति नहीं है। इसलिए, निदान और उपचार शुरू करने से पहले, युवा महिलाओं और कभी-कभी 45 साल की उम्र के बाद की महिलाओं को, एचसीजी के लिए एक परीक्षण या रक्त परीक्षण की सहायता से निर्धारित करने की आवश्यकता है - क्या आप गर्भवती हैं?

निदान को स्पष्ट करने के लिए, थायरॉयड हार्मोन के लिए एक व्यापक रक्त परीक्षण किया जाता है: टीएसएच, मुफ्त टी 4, मुफ्त टी 3, टीपीओ के लिए एंटीबॉडी, टीजी के लिए एंटीबॉडी, टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी। डॉक्टर तय करता है कि थायरॉयड स्किंटिग्राफी करनी है या आयोडीन अपटेक वक्र, कम बार गर्दन के अंगों का एमआरआई करना है।

उपचार निर्धारित करने के लिए, ध्यान में रखना चाहिए:
- एसटीआर के कारण
- मरीज की उम्र
- सहवर्ती रोग, विशेष रूप से हृदय, आघात, आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय की विफलता और कुछ अन्य लोगों की उपस्थिति
- हालत की गंभीरता।

गंभीर गंभीरता... उनमें से केवल दो हैं
ग्रेड 1 - 0.1-0.39 mIU / ml के TSH स्तर के साथ
ग्रेड 2 - 0.1 एमआईयू / एमएल से नीचे टीएसएच स्तर के साथ।

इसके अलावा, सब्लिनिक थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है लगातार (स्थायी) या क्षणिक (क्षणिक) - थेरेपी भी इस पर निर्भर करेगा।

रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए एसटीआर उपचार अनिवार्य है:

1. 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ, खासकर अगर टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी को ऊंचा किया जाता है या आयोडीन के ऊपर की ओर आयोडीन के ऊपर वक्र को बढ़ाया जाता है / थायराइड स्किनिग्राफी पर थायरोक्सिकोसिस के लक्षण

2. टीटीजेड के संकेतों के साथ / बिना, कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, अलिंद फैब्रिलेशन, प्रिट्जमेटल एनजाइना, स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले की उपस्थिति के साथ 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी।

3. एसटीआईआर के एक सिद्ध कारण के साथ रोगियों - विषाक्त एडेनोमा या बहुकोशिकीय जहरीली गण्डमाला, उपचार रेडियोआयोडीन के साथ अधिक बार होता है

5. इसके अलावा, उप-संबंधी थायरोटोक्सिकोसिस के उपचार को फ्रैक्चर के इतिहास के साथ या बिना गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि एसटीआईआर बुजुर्ग रोगियों में फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाता है (विशेष रूप से 65 वर्ष से अधिक)

थायरॉस्टेटिक ड्रग्स (टायरोज़ोल, मरकज़ोलिल, प्रोपिकिल) ग्रेव्स रोग (फैल-टॉक्सिक गोइटर) के साथ युवा रोगियों के उपचार में पहली पसंद हैं, जो स्टायर 2 के साथ होती हैं, और 65 साल से अधिक उम्र के रोगियों में ग्रेव्स रोग के साथ, एसटीआर 1- के साथ आगे बढ़ना। डिग्री, थायरोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा के 12-18 महीनों के बाद छूट की संभावना अधिक है और 40-50% तक पहुंच सकती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा को थायरोस्टैटिक्स की खराब सहिष्णुता की स्थिति में, साथ ही साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में और सहवर्ती हृदय रोग के रोगियों में संकेत दिया जाता है।

यदि थायरॉस्टैटिक्स के साथ आजीवन चिकित्सा के लिए एक निर्णय लिया जाता है, तो ऐसे मामले भी होते हैं (जब थायरॉयड ग्रंथि पर संचालित करना असंभव होता है) - यह याद रखना चाहिए कि ये दवाएं ल्यूकोसाइट्स के स्तर में तेज गिरावट का कारण बन सकती हैं - एग्रानुलोसाइटोसिस, एनजाइना के संक्रमण के साथ लियोकोपेनिया, यह आवश्यक है (हर 3 महीने में एक बार) ।) नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण की निगरानी करें और, अधिमानतः, जिगर जैव रसायन - ALT, AST, GGTP।

अन्य मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति की निगरानी करना, मुख्य रूप से हार्मोनल पृष्ठभूमि की स्थिति, दिखाया गया है, पहले 3 महीने के बाद टीएसएच, नि: शुल्क टी 4, नि: शुल्क टी 3 की निगरानी, \u200b\u200bऔर लक्षणों और हार्मोन स्तर की गतिशीलता की अनुपस्थिति में - निगरानी परीक्षण 6-12 महीने।

फेसबुक

ट्विटर

संपर्क में

सहपाठियों

गूगल +