घायल गर्दन की नसों के लिए प्राथमिक उपचार। गर्दन के घाव और हाथ-पांव के दर्दनाक विच्छेदन के मामले में रक्तस्राव को रोकने की विशेषताएं। कैरोटिड धमनी में चोट के लक्षण

गर्दन के घाव और हाथ-पांव के दर्दनाक विच्छेदन के मामले में रक्तस्राव को रोकने की विशेषताएं

1. गर्दन के घावधमनी बाहरी रक्तस्राव के साथ, आमतौर पर चोट के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता अत्यंत दुर्लभ मामलों में ही होती है। ऐसा करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि खोल से जारी ड्रेसिंग बैग की सामग्री को रक्तस्राव घाव के खिलाफ दबाया जाए।

घाव के किनारे के विपरीत हाथ को पीड़ित के सिर पर रखा जाता है ताकि कंधा सिर और गर्दन की पार्श्व सतह के संपर्क में रहे और अग्रभाग खोपड़ी की तिजोरी पर रहे।

इस प्रकार, घायल का कंधा एक पट्टी की भूमिका निभाता है, जो बरकरार पक्ष की गर्दन के बड़े जहाजों के संपीड़न से बचाता है। घायल के गले और कंधे के चारों ओर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक तरीकों में से एक के बाद, यह सलाह दी जाती है कि यदि संभव हो तो, घायलों को गीले कपड़ों से मुक्त करें और उन्हें गर्म रूप से कवर करें।

खून की कमी से घायल सभी लोग प्यास से परेशान हैं, इसलिए उन्हें पीने के लिए असीमित पानी दिया जाना चाहिए और हो सके तो गर्म चाय।

गर्दन के छोटे-छोटे घावों पर पट्टी बांधने से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

गर्दन की पट्टी को एक गोलाकार पट्टी के साथ लगाया जाता है। इसे नीचे खिसकने से रोकने के लिए, गर्दन पर गोलाकार चक्करों को गोलों के साथ जोड़ा जाता है क्रूसीफॉर्म पट्टीशीर्ष पर।

2. तत्काल देखभालदर्दनाक अंग विच्छेदन के साथ

सबसे पहले, एक दबाव पट्टी, इन्फ्लेटेबल कफ (अंतिम उपाय के रूप में एक टूर्निकेट लगाया जाता है) लगाकर किसी अंग या हाथ के स्टंप से रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। एक मानक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के बजाय, एक बेल्ट, एक टाई, एक कसकर लुढ़का हुआ दुपट्टा और एक रूमाल का उपयोग किया जाता है। घायल अंग को ऊंचे स्थान पर रखें। पीड़ित को रखना, उसे एक संवेदनाहारी देना, उसे मजबूत चाय देना आवश्यक है। एक साफ या रोगाणुहीन नैपकिन के साथ घायल सतह को कवर करें।

वापसी पट्टी लगाने की तकनीक।

बैंडिंग की शुरुआत अंग के प्रभावित हिस्से के ऊपरी तीसरे हिस्से में गोलाकार चक्कर लगाने से होती है। फिर बाएं हाथ की पहली उंगली से पट्टी को पकड़ें और स्टंप की सामने की सतह पर मोड़ें। पट्टी अनुदैर्ध्य दिशा में स्टंप के अंतिम भाग से होते हुए पीछे की सतह तक जाती है। पट्टी की प्रत्येक अनुदैर्ध्य गति एक वृत्ताकार गति में स्थिर होती है। पट्टी को स्टंप की पिछली सतह पर अंतिम भाग के करीब मोड़ें और पट्टी को सामने की सतह पर लौटा दें। प्रत्येक वापसी दौर स्टंप के अंत से सर्पिल पट्टियों के साथ तय किया गया है।

यदि स्टंप में एक स्पष्ट शंक्वाकार आकृति है, तो पट्टी अधिक टिकाऊ हो जाती है जब पट्टी का दूसरा वापसी पथ पहले के लंबवत गुजरता है और स्टंप के अंत में एक समकोण पर पहले वापसी दौर के साथ पार करता है। तीसरा रिटर्निंग टर्न पहले और दूसरे के बीच के अंतराल में किया जाना चाहिए।

पट्टी की वापसी की चाल तब तक दोहराई जाती है जब तक कि स्टंप सुरक्षित रूप से पट्टी नहीं हो जाती।

प्रकोष्ठ के स्टंप पर वापसी पट्टी। ड्रेसिंग को फिसलने से रोकने के लिए कंधे के निचले तीसरे भाग में गोलाकार दौर में ड्रेसिंग शुरू होती है। फिर पट्टी को प्रकोष्ठ के स्टंप तक ले जाया जाता है और एक वापसी पट्टी लगाई जाती है। बैंडिंग को कंधे के निचले तीसरे भाग में गोलाकार चक्कर में पूरा किया जाता है।

कंधे के स्टंप पर प्रतिवर्ती पट्टी। पट्टी कंधे के स्टंप के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौर से शुरू होती है। फिर एक वापसी पट्टी लगाई जाती है, जिसे पूरा होने से पहले, स्पाइक के आकार की पट्टी के साथ मजबूत किया जाता है कंधे का जोड़... कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार गोलों के साथ पट्टी को समाप्त करें।

निचले पैर के स्टंप पर वापसी पट्टी। पट्टी निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौर में शुरू होती है। फिर एक वापसी पट्टी लगाई जाती है, जिसे आठ गुना पट्टी के साथ मजबूत किया जाता है घुटने का जोड़... निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में वृत्ताकार गोलों के साथ पट्टी पूरी की जाती है।

जांघ के स्टंप पर प्रतिवर्ती पट्टी। पट्टी जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौर में शुरू होती है। फिर एक वापसी पट्टी लगाई जाती है, जिसे कूल्हे के जोड़ पर स्पाइक के आकार की पट्टियों से मजबूत किया जाता है। पैल्विक क्षेत्र में गोलाकार दौरों के साथ ड्रेसिंग पूरी की जाती है।

जांघ के स्टंप पर स्कैलप पट्टी। हेडस्कार्फ़ के बीच में स्टंप के अंत में रखा जाता है, शीर्ष को स्टंप की सामने की सतह पर लपेटा जाता है, और हेडस्कार्फ़ के आधार और सिरों को पीछे की सतह पर लपेटा जाता है। दुपट्टे के सिरों को जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के चारों ओर लपेटा जाता है, एक पट्टी का निर्माण होता है, जो सामने की सतह पर बंधा होता है और शीर्ष पर गाँठ से जुड़ा होता है।

इसी तरह, कंधे, बांह की कलाई और निचले पैर के स्टंप पर रूमाल लगाया जाता है।

गर्दन की चोटेंबंद और खुला किया जा सकता है। जब किसी कुंद यंत्र से प्रहार किया जाता है, तो गर्दन पर बंद चोटें प्राप्त होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एक रक्तगुल्म का निर्माण होता है, और यदि स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इन अंगों की अखंडता हो सकती है बिंध डाली।

खुली चोट घाव को काटने या छुरा घोंपने का परिणाम है, और क्षतिग्रस्त हो सकती है बड़े बर्तनगर्दन, विपुल रक्तस्राव के साथ। गनशॉट घाव भी गर्दन के अंगों के व्यापक विनाश का कारण बन सकते हैं। कटे हुए घावों के साथ क्षति के आकार को निर्धारित करना आसान है; पंचर घावों के साथ और विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के साथ ऐसा करना अधिक कठिन है।

गर्दन की चोट के मामले में, गर्दन और थायरॉयड ग्रंथि के जहाजों को नुकसान, स्वरयंत्र और श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, रीढ़ और को नुकसान मेरुदण्ड... इन सभी चोटों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है और चेहरे, खोपड़ी और . की चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है छाती.

लक्षण... क्षतिग्रस्त होने पर गर्दन पर गैर-गिरने वाली नसों की उपस्थिति के कारण, उनकी चोट के साथ शिरा (एयर एम्बोलिज्म) के माध्यम से हृदय में प्रवेश करने वाली हवा हो सकती है। चोट लगने पर, नस में हवा के चूसने की सीटी की आवाज आ सकती है, साँस छोड़ते समय घाव में झागदार खून भर जाता है। जब एक महत्वपूर्ण मात्रा में हवा एक घायल नस के माध्यम से प्रवेश करती है

उत्तरार्द्ध दाहिने हृदय में प्रवेश करता है, जिससे गंभीर हृदय संबंधी विकार (पीलापन, नाड़ी का कमजोर होना, उथली श्वास) और रोगी की तेजी से मृत्यु हो जाती है। कैरोटिड, सुप्राक्लेविकुलर धमनियों और थायरॉयड ग्रंथि में चोट लगने से गंभीर रक्तस्राव या स्पंदनशील हेमेटोमा और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है। घाव में संक्रमण के विकास के साथ माध्यमिक रक्तस्राव असामान्य नहीं है। रक्तस्राव बाहरी हो सकता है, अंतरालीय स्थानों में (अंगों का संपीड़न देने के लिए, विशेष रूप से श्वासनली में) और खोखले अंगों में। यदि कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना भी संभव है। कैरोटिड धमनी को नुकसान के लक्षण, रक्तस्राव के अलावा, गर्दन में सूजन, लगातार बजना और सिर में शोर हो सकता है, जो पोत के केंद्रीय छोर को दबाने पर रुक जाता है।

जब ग्रसनी और अन्नप्रणाली घायल हो जाती है, निगलने में विकार और निगलते समय दर्द दिखाई देता है, लार, रक्त से रंगी हुई, घाव के माध्यम से निकलती है, और मुंह के माध्यम से लिया गया तरल, रोगी झागदार थूक को बाहर निकालता है। बोलने और सांस लेने में कठिनाई भी संभव है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों के लिए, भाषण विकार, निगलने में दर्द, घुटन और झागदार खून के साथ खांसी, सांस लेने में कठिनाई और कभी-कभी घाव और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के माध्यम से हवा का बाहर निकलना विशेषता है।

प्राथमिक चिकित्सा... घायल गर्दन की नसों के लिए एक आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा उपाय, जो रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, एक त्वरित उंगली दबाव, साँस छोड़ने के समय दबाव की समाप्ति के साथ कृत्रिम श्वसन, टैम्पोनैड और एक दबाव पट्टी है; सिर का स्थिरीकरण। रोगी एक तत्काल रेफरल के अधीन है शल्य चिकित्सा.

गर्दन की बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को घाव में और लंबाई के साथ, गर्दन के बीच में, वक्ष-क्लैविक्युलर-निप्पल पेशी से, VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ट्यूबरकल तक दबाकर रोका जाता है ( अंजीर देखें। 1)। टैम्पोनैड घाव के रक्तस्राव को रोकना संभव है, और अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में, टैम्पोन के ऊपर टांके के साथ त्वचा को कसने के लिए उन्हें पकड़ना आवश्यक है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों के साथ, घायलों के लिए मुख्य खतरा श्वसन में हो रहा है

बड़ी मात्रा में रक्त के पथ, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य श्वासावरोध के खतरे को समाप्त करना होना चाहिए। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए, घाव को रक्त के बहिर्वाह के लिए खुला छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी घाव के माध्यम से एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब डाली जा सकती है, अन्य मामलों में, घुटन के खतरे के साथ, एक ट्रेकोटॉमी आवश्यक है।

गर्दन के अंगों को नुकसान की संभावना के कारण गर्दन में घायल लोगों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सबसे जरूरी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल, ए.एन. वेलिकोरेत्स्की, 1964

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में गर्दन की चोटें दुर्लभ हैं। अक्सर उनके पास एक चिपका हुआ या कटा हुआ चरित्र होता है; लंबाई में महान नहीं। खुली गर्दन की चोटों में अक्सर तेज या छुरा घोंपने वाले हथियारों से लगे घाव शामिल होते हैं, जैसे संगीन घाव, चाकू के घाव, शांतिकाल या युद्ध के समय बंदूक की गोली के घाव। ये घाव सतही हो सकते हैं, लेकिन गर्दन के सभी संरचनात्मक तत्वों को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन में घाव काटा

गर्दन के कटे घावों के बीच विशेष समूहआत्महत्या के इरादे से की गई चोटों का गठन। घाव अधिक बार रेजर से लगाए जाते हैं और आमतौर पर दिशा में समान होते हैं - वे बाएं और ऊपर से दाएं और नीचे, बाएं हाथ के लोगों में - दाएं और ऊपर से चलते हैं। ये घाव गहराई में भिन्न होते हैं, अक्सर स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी के बीच प्रवेश करते हैं, आमतौर पर प्रभावित किए बिना महान बर्तनगर्दन।

गर्दन पर गोली के घाव

गर्दन की चोटों का निदान करते समय, सबसे अधिक खतरनाक लक्षणखून बह रहा है। इस तरह की संयुक्त चोटों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि विभिन्न स्थलाकृतिक परतों में छोटी जगहों में बड़ी संख्या में जहाजों की गर्दन पर झूठ होता है। विशेष रूप से बहुत सारी धमनियां और नसें सुप्राक्लेविकुलर फोसा में केंद्रित होती हैं, जहां कई रक्त चड्डी घायल हो सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की चोटों से घायल लोग युद्ध के मैदान में रहते हैं। चोट की स्थलाकृति यह सुझाव देना संभव बनाती है कि इस क्षेत्र में गर्दन के कौन से जहाजों और अंग घायल हो सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्दन के अंगों के कार्यों की जांच करने, महसूस करने और निर्धारित करने के अलावा, दर्पण और सीधे का उपयोग किया जाता है। सहायक तरीके - फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी - निदान को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कर सकते हैं।

युद्ध में पृथक गर्दन के घाव संयुक्त गर्दन और छाती, गर्दन और चेहरे के घावों की तुलना में कम आम थे। पिछले संयुक्त घावों के साथ, ग्रसनी के घाव 4.8% में निर्धारित किए गए थे, अन्नप्रणाली की चोटें - गर्दन के सभी घावों के 0.7% में। केवल छुरा घाव के साथ, बंदूक की गोली के घाव कभी-कभी अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के अलग-अलग घाव होते हैं, विलो शांति में और युद्ध के समय में। इसके साथ ही अन्नप्रणाली, श्वासनली, गर्दन के बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी के साथ, थाइरोइड, रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें

ये, महत्वपूर्ण गर्दन के घावों के साथ, निदान के लिए कोई कठिनाई नहीं पेश करते हैं, क्योंकि ये छेद आमतौर पर अंतराल होते हैं। मामूली चोटों के साथ, निदान हवा से बचने, चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति, सांस लेने में कठिनाई से किया जाता है।

इलाज... श्वासनली के घावों को उपयुक्त परिस्थितियों में सुखाया जाना चाहिए। घायल होने पर, सीवन की सलाह दी जाती है ताकि वे हाइपोइड हड्डी को ढक सकें और थायराइड उपास्थि से गुजर सकें; इन मामलों में सबसे अच्छा सिवनी सामग्री नायलॉन धागा है। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली पूरी तरह से कटी हुई है, तो दोनों खंड टांके या उनकी पूरी परिधि के साथ जुड़े हुए हैं, या मध्य भागट्रेकोस्टॉमी ट्यूब की शुरूआत की अनुमति देने के लिए घावों को खुला छोड़ दिया जाता है। यदि घाव ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक असुविधाजनक स्थान पर स्थित है, तो बाद वाले को उसके सामान्य स्थान पर लगाया जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, ट्रेकियोस्टोमी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को मुक्त श्वास मिल सके।

रक्तस्राव को रोकने के लिए इन घावों पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि रक्त प्रवाह से घुटन हो सकती है। यदि श्वासनली में बड़ी मात्रा में रक्त डाला गया है और रोगी इसे खांस नहीं सकता है, तो एक लोचदार कैथेटर, एक ट्यूब का उपयोग करके रक्त को बाहर निकालना आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, स्वरयंत्र को ट्यूब के ऊपर टैम्पोन किया जाता है या फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए एक विशेष टैम्पोन ट्यूब डाली जाती है।

अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के घावों को काटें

अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव आत्महत्याओं में देखे जाते हैं, जो एक साथ अन्नप्रणाली के साथ गर्दन पर अन्य महत्वपूर्ण अंगों को घायल करते हैं। इस प्रकार की चोट के साथ, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली अक्सर बंद नहीं होती है और विच्छेदित मांसपेशियों की परतों के माध्यम से बाहर की ओर फैलती है।

इलाज... संयुक्त चोटों के मामले में, रक्त वाहिकाओं और श्वासनली को एक साथ नुकसान से जुड़े जीवन-धमकाने वाले क्षणों के खिलाफ तत्काल उपाय किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के लिए, मुख्य खतरा घायल दीवार के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश है। इसलिए, अन्नप्रणाली की चोट के बाद रोगी को 2-3 दिनों तक निगलने से मना किया जाता है। इस समय, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान का चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी ड्रिप इंजेक्शन निर्धारित है। पौष्टिक एनीमा का भी उपयोग किया जा सकता है। बिस्तर पर घायलों की स्थिति को बहुत ऊंचा किया जाना चाहिए निचले अंगरिसाव को रोकने के लिए।

गर्दन के घाव का विस्तार किया जाता है, ग्रासनली घाव का एक अस्थायी घना टैम्पोनैड किया जाता है, सभी आसन्न प्रभावित अंगों का इलाज किया जाता है - रक्त वाहिकाएंपट्टी, वायुमार्ग को बहाल करें। उसके बाद, पेरी-एसोफेजियल स्पेस चौड़ा खुल जाता है। अन्नप्रणाली पर, विशेष रूप से ताजा के साथ कट घाव, सीवन। भारी दूषित घावों के लिए, अन्नप्रणाली में एक उद्घाटन घाव में सिल दिया जाता है। एक टैम्पोन को पेरी-ओओसोफेगल ऊतक में लाया जाता है और यह नरम होता है, जैसा कि ग्रीवा के साथ होता है। रोगी के अन्नप्रणाली और पोषण को पूरी तरह से उतारने के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो, गर्दन की मांसपेशियों और प्रावरणी को बहाल किया जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की चोट

एक विशेष अस्पताल के अनुसार, गर्दन पर रीढ़ के संयुक्त घाव, रूसी आक्रमणकारियों के खिलाफ यूक्रेन के युद्ध के दौरान 3.7% थे। न्यूरोसर्जन के अनुसार, सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों के संबंध में ऐसी चोटों की घटनाएं 1.75 प्रतिशत थीं।

इसके ऊपरी भाग में रीढ़ की संयुक्त चोटों के साथ, शरीर की मामूली स्पर्शरेखा चोटें - I और II कशेरुक बिना स्पष्ट के मस्तिष्क संबंधी विकार... चोट के बाद पहले दिनों में, कमजोर रूप से व्यक्त मेनिन्जियल-रेडिकुलर सिंड्रोम नोट किए गए थे।

रीढ़ की गंभीर चोटें झिल्लियों, जड़ों और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ होती हैं। ज्यादातर मामलों में, ये हताहत युद्ध के मैदान में या सदमे, सांस की तकलीफ, या जानलेवा रक्तस्राव से निकासी के सबसे उन्नत चरणों में मारे गए।

संयुक्त चोटों के बचे लोगों में, पीछे के हिस्से सबसे अधिक घायल हुए थे। रीढ की हड्डी, अक्सर स्पाइनल कैनाल के खुलने के साथ। कम आम तौर पर, रीढ़ के पूर्वकाल और पार्श्व भाग प्रभावित होते थे, अर्थात, कशेरुक शरीर, अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर कलात्मक प्रक्रियाएं। इस तरह की चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर शायद ही कभी खुलती है और रीढ़ की हड्डी सीधे घायल नहीं होती है, लेकिन केवल चोट और हिलाना (रीढ़ की हड्डी के रोग देखें)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, इन चोटों के साथ सबसे अधिक प्रारंभिक तिथियांआप क्षतिग्रस्त खंडों के भीतर हल्के हाइपेस्थेसिया के रूप में रेडिकुलर घटनाएं पा सकते हैं।

निदान। रीढ़ की हड्डी को नुकसान का संदेह करने के लिए गर्दन की गतिशीलता को सीमित करने और घाव चैनल के पाठ्यक्रम का अध्ययन करने की अनुमति देता है। कभी - कभी शीघ्र निदानसीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा रीढ़ को नुकसान के साथ-साथ पीछे की ग्रसनी दीवार (प्रीवर्टेब्रल ऊतकों की घुसपैठ) की डिजिटल परीक्षा के संबंध में हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति में मदद मिलती है।

रीढ़ के अक्षीय भार के साथ, दर्द प्रकट होता है। निदान स्पष्ट करता है एक्स-रे परीक्षा... दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं को नुकसान के मामले में, एक खुले मुंह के माध्यम से एक विशेष ट्यूब के साथ एक पहलू की छवि ली जाती है।

रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, 50% से अधिक मामलों में, 50% से अधिक मामलों में गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना रीढरीढ़ की हड्डी के इस हिस्से की महान गतिशीलता के साथ जुड़ा हुआ है, घाव नहर का अजीब स्थान, जिसके व्यापक उद्घाटन को न्यूरोवास्कुलर बंडल, गर्दन के महत्वपूर्ण अंगों की निकटता से रोका जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस में कशेरुकाओं का संक्रमण अक्सर मौखिक गुहा के साथ घाव चैनल के संचार के कारण होता है।

युद्धों के अनुभव के आधार पर चोटों का उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी रहता है और एक हटाने योग्य प्लास्टर कॉलर, कार्डबोर्ड कॉलर या शंट के नरम कॉलर के साथ गर्दन और सिर के स्थिरीकरण के लिए नीचे आता है, एंटीसेप्टिक्स की नियुक्ति के लिए, फिजियोथेरेपी - यूएचएफ, क्वार्ट्ज।

इन सभी उपायों को शुद्ध जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऑस्टियोमाइलाइटिस की स्थिति में और सीक्वेस्टर को हटाने के बाद, आर्थोपेडिक कॉलर को 18 महीने तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

त्वरित दृष्टिकोण के लिए ग्रीवा कशेरुक 3 की विधि के अनुसार। I. Geimanovich, सबसे सुविधाजनक तरीका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ चीरा लगाकर प्राप्त किया जाता है। निचली ग्रीवा कशेरुकाओं को बेनकाब करने के लिए, इस पेशी के अग्र किनारे के साथ चलना अधिक सुविधाजनक होता है, फिर स्केलीन पेशियों की पूर्वकाल सतह पर प्रकाश डाला जाता है; कशेरुक के पास पहुंचते समय, ब्रेकियल प्लेक्सस की स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ऊपरी 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंचने के लिए, आईएम रोसेनफेल्ड ने पीछे की ग्रसनी दीवार के एक ट्रांसोरल विच्छेदन का उपयोग किया।

केएल खिलोव, ट्रांसोरल सीक्वेस्ट्रोटॉमी को अपर्याप्त मानते हुए, 1 ग्रीवा के आर्च और दूसरे और तीसरे ग्रीवा कशेरुक के शरीर तक पहुंच विकसित की।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में ग्रीवा रीढ़ के सहवर्ती घावों के परिणाम संतोषजनक थे, जबकि 1914 के युद्ध में इसी तरह की हार के साथ घायल हुए लोग शायद ही कभी जीवित रहे।

रीढ़, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की संयुक्त चोटें

इस तरह के घाव बहुत अधिक घातक होते हैं। ऐसी चोटों के साथ, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जा सकती है: नाक के माध्यम से डाली गई एक जांच और एसोफेजेल दोष के नीचे आयोजित रोगी को भोजन प्रदान करता है, गर्दन के घाव को बहने से बचाता है और साथ ही एक कृत्रिम अंग के रूप में कार्य करता है जिसके चारों ओर एक एकत्रित एसोफैगस होता है बनाया। साथ ही, हड्डी प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए ऑस्टियोमाइलिटिक फोकस को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं और आगामी विकाशगर्दन के ऊतक में संक्रमण, एक विस्तृत पार्श्व चीरा से सूखा। उपचार की इस पद्धति की सिफारिश घायल अन्नप्रणाली और ग्रसनी से संक्रमण से जटिल रीढ़ की संयुक्त घावों के लिए की जानी चाहिए। गैस्ट्रोस्टोमी आवश्यक नहीं है, क्योंकि पहले "भविष्य में प्लास्टिक के उत्पादन की उम्मीद के साथ" जोर दिया गया था। एक जांच शुरू करना अधिक समीचीन है, जिस पर अन्नप्रणाली का गठन किया जाना चाहिए और जो गर्दन की रक्षा करना चाहिए और विशेष रूप से, घायल रीढ़ को संक्रमण से बचाना चाहिए।

गर्दन की चोटों के साथ तंत्रिका क्षति

ग्रीवा रीढ़ की चोट अक्सर रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को आघात के साथ होती है।

शांति के समय में गर्दन के ब्रेकियल प्लेक्सस में कुंद चमड़े के नीचे की चोटें सड़क और औद्योगिक आघात का परिणाम हैं। युद्ध के दौरान, ब्रेकियल प्लेक्सस को परिवहन में खिंचाव के अधीन किया जाता है, जब कुंद हथियारों, लाठी, गिरने वाले लॉग से मारा जाता है। अधिक बार गर्दन पर, इसके अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

गर्दन पर अलग-अलग नसों को नुकसान, वेगस तंत्रिका और इसकी आवर्तक शाखा को नुकसान, पेट की रुकावट की तंत्रिका, सहानुभूति, हाइपोग्लोसल और सहायक महत्वपूर्ण हैं।

हटाए जाने पर वेगस तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर घायल हो जाती है घातक ट्यूमरगर्दन पर, खासकर जब हटाया जाता है लसीकापर्वमेटास्टेटिक ट्यूमर से प्रभावित। कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय तंत्रिका संयुक्ताक्षर में भी गिर सकती है, और अधिक बार गले की नस जब (देखें। गर्दन के ट्यूमर)।

वेगस तंत्रिका की आवर्तक शाखा अक्सर तब पीड़ित होती है जब अवर थायरॉयड धमनी लिगेट हो जाती है या जब एक गण्डमाला हटा दी जाती है।

यदि गर्दन में वेगस तंत्रिका की चोट बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के निर्वहन के नीचे होती है, तो चोट संबंधित आवर्तक तंत्रिका के कार्य का जवाब देगी। स्वरयंत्र में कई मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाएंगी, जिसमें ग्लोटिस के फैलाव शामिल हैं, और संबंधित मुखर तह स्थिर (कैडवेरिक स्थिति) हो जाएगी। इस मामले में, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है, या रोगी अपनी आवाज पूरी तरह से खो देता है।

प्रवाह। जब एकतरफा वेगस तंत्रिका को काटते हैं और इसे काटते हैं, तो आमतौर पर फेफड़े, हृदय से कोई खतरनाक घटना नहीं होती है, पाचन तंत्रऔर पूरे जीव।

जब वेगस तंत्रिका संयुक्ताक्षर में कैद हो जाती है, तो योनि में गंभीर जलन होती है, श्वसन रुक जाता है, और हृदय की गड़बड़ी होती है। ये घटनाएं हृदय के मंदबुद्धि केंद्रों के प्रतिवर्त उत्तेजना और मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन और केन्द्रापसारक हृदय शाखाओं के उत्तेजना दोनों के कारण होती हैं। यदि तंत्रिका से संयुक्ताक्षर को नहीं हटाया जाता है, तो मृत्यु हो सकती है।

योनि की नसों और आवर्तक शाखा को द्विपक्षीय क्षति के साथ, उसकी मृत्यु ग्लोटिस डिलेटर्स के पक्षाघात और हृदय और फेफड़ों की गतिविधि में गड़बड़ी से 2 दिनों के भीतर होती है। आने वाला निमोनिया संक्रमित लार के अंतर्ग्रहण, फेफड़ों के विस्तार और श्वसन दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है; नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है।

इलाज। यदि योनि में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो संयुक्ताक्षर को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो इसके साथ बंधे जहाजों से वेगस तंत्रिका को अलग करना, अलग करना और संयुक्ताक्षर के ऊपर अलगाव में तंत्रिका को पार करना आवश्यक है। इससे मरीज की जान बच सकती है। दुर्लभ मामलों में, बंधे हुए तंत्रिका के खंड को बचाया जा सकता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका सबमांडिबुलर क्षेत्र में आघात से मुख्य रूप से आत्महत्या से घायल हो जाती है। इस तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप, जीभ का आंशिक पक्षाघात होता है; जब फैला हुआ होता है, तो बाद वाला पक्ष की ओर भटक जाता है। द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पूर्ण पक्षाघात मनाया जाता है।

उपचार में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को टांके लगाना शामिल होना चाहिए। जीए रिक्टर ने एक तेज चाकू से घायलों की अखंडता को सफलतापूर्वक बहाल किया। साहित्य इस तंत्रिका को चोट के 6 मामलों का वर्णन करता है (3 कट और 3 बंदूक की गोली); इनमें से किसी भी मामले में सीवन नहीं लगाया गया था। एक ऐसा मामला था जहां हाइपोग्लोसल तंत्रिका के अधूरे संक्रमण को चाकू से छुरा घोंपते हुए देखा गया था। सहज सुधार आया।

फ्रेनिक तंत्रिका की एकतरफा चोटें अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती हैं, क्योंकि डायाफ्राम के संक्रमण को आंशिक रूप से इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं द्वारा बदल दिया जाता है। एएस लुरी बताते हैं कि ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के लिए गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान, उन्हें 3 बार फ्रेनिक नर्व ब्रेक का पता चला था। उन्होंने यह भी नोट किया कि एक रोगी में चोट के पक्ष में डायाफ्राम के संपार्श्विक संक्रमण (निचले इंटरकोस्टल) आंदोलनों के कारण रेडियोलॉजिकल रूप से परेशान नहीं हुए थे।

इस प्रकार, यह कहा जाना चाहिए कि फ्रेनिकोटॉमी के चिकित्सीय उपयोग के साथ, डायाफ्राम का लगातार पक्षाघात हमेशा प्राप्त नहीं होता है।

जानवरों में एक प्रयोग में, गर्दन में फ्रेनिक नसों का द्विपक्षीय संक्रमण श्वसन पक्षाघात से मृत्यु का कारण बनता है। डायाफ्राम के अनियमित संकुचन के कारण लगातार खाँसी के साथ फ़्रेनिक तंत्रिका की जलन की विशेषता है।

सहानुभूति तंत्रिका की चोटों को अक्सर बंदूक की चोटों के साथ देखा जाता है, जो या तो गर्दन के शीर्ष पर, जबड़े के कोने के पीछे या नीचे, कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होती हैं।

सहानुभूति तंत्रिका की चोट का सबसे निरंतर संकेत पुतली और पैल्पेब्रल विदर (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकुचन है, साथ ही साथ कई ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार हैं: चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की लालिमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मायोपिया।

कभी-कभी एक्सोफथाल्मोस मनाया जाता है - इसके ऊपरी नोड के ऊपर एक भेदी हथियार के साथ एक तंत्रिका के पृथक घाव के साथ।

गर्दन में सहानुभूति तंत्रिका की जलन के साथ, पुतली का विस्तार होता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, वही घटना वेगस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ होती है।

सहायक तंत्रिका का पक्षाघात तब हो सकता है जब इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में प्रवेश करने से पहले या गर्दन के पार्श्व त्रिकोण से बाहर निकलने के बाद पार किया जाता है। इन मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात गर्भाशय ग्रीवा के जाल से संपार्श्विक संक्रमण के कारण नहीं होता है।

गौण तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, लकवाग्रस्त टॉरिसोलिस हो सकता है, और तंत्रिका की जलन के साथ, स्पास्टिक टॉरिसोलिस।

गर्दन की चोट के साथ वक्ष वाहिनी को नुकसान

गर्दन पर वक्ष वाहिनी को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है और छुरा, छुरा और बंदूक की गोली के घावों के साथ होता है। बहुत अधिक बार, वक्ष वाहिनी को नुकसान ट्यूबरकुलस लिम्फ नोड्स को बाहर निकालने के लिए ऑपरेशन के दौरान होता है, कैंसर मेटास्टेस के विलोपन के दौरान, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान, और एन्यूरिज्म के लिए ऑपरेशन। हालांकि, वक्ष वाहिनी और दाईं ओर की चोटों का विवरण दिया गया है।

सर्जरी के दौरान वक्ष वाहिनी में चोट के निदान की सुविधा होती है, अगर गर्दन पर एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से 2-4 घंटे पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य वसा - दूध, क्रीम, ब्रेड और मक्खन के साथ भोजन दिया जाता है। यदि वक्ष वाहिनी में आकस्मिक चोट लग जाती है, तो यह सर्जरी के दौरान एक सफेद, दूध जैसा द्रव निकलने के बाद तुरंत देखा जाता है। कभी-कभी क्षति का निर्धारण ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद ही होता है जब लसीका जल निकासी - लिम्फोरिया की उपस्थिति के लिए ड्रेसिंग बदलते हैं। कभी-कभी ऑपरेशन के बाद अगली सुबह, एक पट्टी हल्के तरल से बहुत गीली पाई जाती है - इससे यह संदेह होता है कि वक्ष वाहिनी घायल हो गई है।

प्रवाह। लिम्फोरिया के परिणाम बहुत खतरनाक नहीं होते हैं, खासकर अगर नस में बहने वाली नलिकाओं की शाखाओं में से एक घायल हो जाती है। कभी-कभी घायल वाहिनी से द्रव की हानि बहुत अधिक होती है। जीए रिक्टर एक रोगी पर रिपोर्ट करता है, जिसमें सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद, लिम्फोरिया केवल पहली ड्रेसिंग के दौरान पाया गया था; तंग टैम्पोनैड के बावजूद लिम्फोरिया 2 सप्ताह तक जारी रहा। ऐसे मामलों में, लसीका के बड़े नुकसान से कैशेक्सिया हो जाता है और यह जीवन के लिए खतरा है।

इलाज... यदि ऑपरेशन के दौरान वक्ष वाहिनी में चोट का पता चलता है, तो वाहिनी के ग्रीवा भाग के मध्य और परिधीय दोनों सिरों को लिगेट किया जाता है। वाहिनी के कई संगमों के अस्तित्व के कारण रोगियों द्वारा इस तरह के संयुक्ताक्षर को संतोषजनक ढंग से सहन किया जाता है सबक्लेवियन नाड़ीऔर वक्ष वाहिनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच अन्य संचार।

पार्श्व चोटों के साथ वाहिनी की सिलाई का उपयोग कभी-कभी अच्छे परिणामों के साथ किया जाता है। एनआई मखोव ने एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करते हुए, डक्ट को नायलॉन के धागे से सिल दिया, उन पर मांसपेशियों का एक टुकड़ा रखा।

हाल ही में, वाहिनी के अंत को बगल की नस में सफलतापूर्वक टांके लगाने की खबरें आई हैं।

इस प्रकार सर्जन कशेरुक शिरा में वाहिनी की सिलाई का वर्णन करते हैं। यह एक त्रिभुज में आसानी से पहुँचा जा सकता है जो सहानुभूति तंत्रिका द्वारा मध्य रूप से घिरा होता है, थायरॉइड-सरवाइकल ट्रंक और बाद में अवर थायरॉयड धमनी, नीचे की सबक्लेवियन धमनी। वर्टेब्रल वेन ट्रांसप्लांट में एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सबक्लेवियन नस की तुलना में काफी कम होता है। कशेरुका शिरा को जितना संभव हो सके, लिगेट किया जाता है, और सहायक इसे बाहर के हिस्से में एक स्वाब के साथ दबाता है। शिरा की पूर्वकाल सतह पर, टफ़र और संयुक्ताक्षर के बीच 2-3 मिमी का चीरा लगाया जाता है।

वक्ष वाहिनी को दो सबसे पतले संवहनी टांके के साथ शिरा की पूर्वकाल सतह पर अनुप्रस्थ चीरा तक खींचा जाता है।

जब एक सीवन लगाया जाता है, तो वाहिनी पर एक इंजेक्शन बाहर से अंदर की ओर, और शिरा पर - इंटिमा की तरफ से इसकी सतह पर एक इंजेक्शन के साथ बनाया जाता है। वाहिनी, जैसा कि था, टांके के साथ नस में थोड़ा खींचा हुआ है। सिवनी क्षेत्र 1-2 टांके के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक खंड के साथ कवर किया गया है। घाव के कोने में एक छोटा सा स्वाब डाला जाता है।

लसीका की बंधी हुई शिरा के मध्य सिरे द्वारा शारीरिक चूषण एनास्टोमोस्ड वाहिकाओं के भली भांति बंद सीम की तुलना में लिम्फोरिया से काफी हद तक बचाता है।

यदि उपर्युक्त पुनर्स्थापनात्मक कार्यों में से एक को करना असंभव है, तो एक घने टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया जाता है, जो संपार्श्विक नलिकाओं में से एक के साथ मुख्य लसीका प्रवाह को बहाल करके लिम्फोरिया की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन करता है। हालांकि, इन मामलों में सेप्टिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

महत्वपूर्ण मात्रा में लसीका के नुकसान के कारण गर्दन के घाव वाले रोगियों के पोषण में वृद्धि करना आवश्यक है, जिसमें बड़ी मात्रा में पोषक तत्व होते हैं।

और, गर्दन की शारीरिक संरचना के कारण। सौभाग्य से, इन चोटों की संख्या कम है, क्योंकि गर्दन की सतह शरीर की सतह का एक महत्वहीन हिस्सा बनाती है। इसके अलावा, सुरक्षात्मक प्रतिवर्त के लिए धन्यवाद, गर्दन को चोट से भी बचाया जाता है।

सतही जटिल घावों का उपचारसरल है और अन्य समान घावों के उपचार से अलग नहीं है।

इसके विपरीत गहरी क्षति उपचारगर्दन एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य है, क्योंकि एक मामूली प्रवेश द्वार के साथ भी, कई अंगों को गंभीर संयुक्त क्षति छिपाई जा सकती है। इसलिए, क्षति की गंभीरता घाव के आकार से नहीं, बल्कि जीवन के लिए इन चोटों के संयोजन और खतरे से निर्धारित होती है।

क्षति का परिणाम किए गए उपायों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। यहां तक ​​​​कि अन्नप्रणाली या श्वासनली में सबसे छोटा (सिर्फ एक पिनहेड) छेद, अगर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो गहरे से संक्रमण के व्यापक अवसर खुल जाते हैं। इन मामलों में, भड़काऊ प्रक्रिया मीडियास्टिनम में बहुत तेजी से फैलती है, जिससे रोगी का जीवन खतरे में पड़ जाता है। इसलिए, एक जटिल गर्दन की चोट का उपचार एक सर्जन को सौंपा जाना चाहिए, जिसे शरीर रचना विज्ञान का अच्छा ज्ञान हो, एक अनुभवी निदानकर्ता और इस क्षेत्र में एक ऑपरेटर।

यदि हम एक दूसरे के साथ दर्दनाक और परिचालन चोटों की तुलना करते हैं, तो मुख्य रूप से अंतर केवल इस आधार पर स्थापित करना संभव है का कारण बनता है, घायल वस्तु के प्रकार से। गर्दन के क्षेत्र में दर्दनाक चोटें या तो कुंद बल से या किसी नुकीली चीज से की जाती हैं। सर्जरी के दौरान, हुक या उंगली के साथ-साथ उपकरण की नोक या साइड सतह के साथ किसी न किसी कार्रवाई के साथ क्षति हो सकती है। ये सभी नुकसान खतरनाक परिणामों से भरे हुए हैं। उनका उन्मूलन पर्याप्त रूप से योग्य तरीके से किया जाना चाहिए।

मुख्य अरोकेरिया और गर्दन की नसों को नुकसान

जब गर्दन में चोट लगती है, तो सबसे बड़े जोखिमों में से एक रक्तस्राव होता है। गहरी मर्मज्ञ क्षति अक्सर बड़े जहाजों तक पहुंच जाती है। पीड़िता को दी धमकी जानलेवा खून की कमीकुछ भी करने से पहले कुछ मिनटों के लिए। यदि रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना संभव है (एक उंगली, आदि से दबाकर) और रोगी के पास ऑपरेशन कक्ष में पहुंचाने का समय है, तो उसके बचने की उम्मीद अभी भी है।

गर्दन को गहरी क्षति के साथ, व्यापक पहुंच के साथ तत्काल और पूरी तरह से संशोधन आवश्यक है। गर्दन के बड़े जहाजों को नुकसान बाहरी के साथ नहीं हो सकता है