केंद्रीय शिरा पंचर सुई। केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन तकनीक। वीडियो: उपक्लावियन नस कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

शिरा कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो लंबे समय तक या लगातार अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह के लिए पूर्ण शिरापरक पहुंच की अनुमति देता है, साथ ही साथ तेजी से वितरण के लिए भी। आपातकालीन सहायता.

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय और परिधीय होते हैं, तदनुसार, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (उपक्लावियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, जबकि बाद वाले परिधीय (उलनार) नस के लुमेन में स्थापित होते हैं। अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (लगभग 10-15 सेमी) है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में दृढ़ता से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच बनाई जाती है, क्योंकि केंद्रीय शिराएं परिधीय सैफन नसों के विपरीत काफी गहरी स्थित हैं।

परिधीय कैथेटर एक छोटी सी खोखली सुई द्वारा अंदर स्थित पतली स्टाइललेट सुई द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को छिद्रित करता है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है, और एक पतली कैथेटर परिधीय नस के लुमेन में रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, जब कैथेटर डाला जाता है, तो अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी को हर सुबह फिर से नस को "चुभन" करने के बजाय एक बार कैथेटर डालने के लिए पर्याप्त है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर के साथ हाथ के आंदोलन पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई भी परिधीय नस (तीन दिन से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभावना को नोट कर सकता है, साथ ही जटिलताओं का खतरा भी हो सकता है (यद्यपि बहुत कम)।

एक नस में एक कैथेटर डालने के लिए संकेत

अक्सर आपातकालीन स्थितियों में, रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच कई तरीकों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, संकुचित नसों आदि) के लिए अन्य तरीकों से हासिल नहीं की जा सकती है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करें। और यहीं पर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय नस में कैथेटर रखने का मुख्य संकेत आपातकालीन और तत्काल देखभाल का प्रावधान है गहन देखभाल इकाई या वार्ड की स्थितियों में, जहां गहन चिकित्सा गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों के लिए की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रदर्शन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर प्रदर्शन करते हैं (कृत्रिम वेंटिलेशन + चेस्ट कंप्रेस), और एक अन्य डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और अपने सहयोगियों के साथ छाती पर जोड़-तोड़ में हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास एम्बुलेंस में किया जा सकता है, जब परिधीय नसों को नहीं पाया जा सकता है और आपातकालीन मोड में दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच।
• पेसमेकर लगाना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली के एक्स-रे विपरीत अध्ययनों का संचालन।

परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक दीक्षा। जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार जारी रखा जाता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने के लिए समय की बचत होती है।
• उन रोगियों के लिए एक कैथेटर की स्थापना जो दवाओं और चिकित्सा समाधान (खारा, ग्लूकोज, रिंगर के समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या गोल चक्कर की योजना बना रहे हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःशिरा संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• श्रम की शुरुआत में महिलाओं के लिए एक कैथेटर की स्थापना ताकि श्रम के दौरान शिरापरक पहुंच के साथ कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के कई नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई।
• रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने में असमर्थता, और फिर शिरापरक कैथेटर की मदद से, पैरेन्टेरियल पोषण को पूरा करना संभव है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है अगर रोगी को रक्तस्राव विकारों या हंसली की चोट के मामले में उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। तथ्य यह है कि कैथीटेराइजेशन के कारण सबक्लेवियन नाड़ी दाएं और बाएं दोनों पर किया जा सकता है, फिर एकपक्षीय प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी के पास एक अल्सर शिरा है, लेकिन फिर से, अगर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, तो एक स्वस्थ हाथ पर हेरफेर करना संभव है।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

दोनों केंद्रीय और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। कैथेटर के साथ काम करना शुरू करने के दौरान एकमात्र शर्त एसेपिसिस और एंटीस्पेस्पिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार, और उस क्षेत्र में सावधानीपूर्वक त्वचा उपचार शामिल होता है जहां शिरा पंचर का प्रदर्शन किया जाएगा। कैथेटर के साथ काम करना, निश्चित रूप से, बाँझ उपकरणों की मदद से आवश्यक है - कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन शिरा कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान ("सबक्लेवियन", एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के स्लैंग में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

वीडियो: उपक्लावियन नस कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन तकनीक में थोड़ा अलग है:

• रोगी की स्थिति और दर्द से राहत उपक्लावियन शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए समान है,
• डॉक्टर, मरीज के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर 30-40 डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के बाकी चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

मादा शिरा कैथीटेराइजेशन

फेमेरल नस कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न होता है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर जांघ के साथ बाहर की तरफ बढ़ाया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को मापने के लिए,
3. परिणामी मूल्य तीन तिहाई से विभाजित है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के धड़कन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होती है,
7. नाभि की ओर 30-45 डिग्री के कोण पर एक सुई और एक दिशानिर्देश का उपयोग करके शिरापरक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे ज्यादा पसंद किया जाता है, अग्र-पार्श्व की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती उलार शिरा और हाथ की पीठ पर शिरा।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

हाथ में एक नस में एक कैथेटर पेश करने के लिए एल्गोरिथ्म निम्नानुसार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर आकार के अनुसार चिह्नित होते हैं और अलग-अलग रंग होते हैं - एक छोटे व्यास के साथ सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और एक बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर मरीज के ऊपरी बांह पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को उंगलियों को दबाना और उगलने से मुट्ठी को "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस के पकने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• त्वचा और नसों का पंचर स्टाइल सुई के साथ किया जाता है।
• स्टिलेट्टो सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी को नस में डाला जाता है।
• अगला, एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली कैथेटर से जुड़ा हुआ है, और औषधीय समाधान संचारित हैं।

वीडियो: क्यूबिटल नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर को ठीक से देखभाल करनी चाहिए।

सबसे पहले, एक परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। यही है, कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है। यदि रोगी को तरल पदार्थों के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ या नस पर रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर नस में दो से तीन महीने तक रह सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरे, कैथेटर पर प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनिज्ड समाधान के साथ फ्लश किया जाना चाहिए। यह कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी जोड़तोड़ को सड़ांध और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को सावधानी से अपने हाथों को संभालना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने के लिए कड़ाई से मना किया जाता है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाला प्लास्टर ट्रिम करने के लिए जिसके साथ पट्टी को त्वचा पर तय किया गया है।

एक कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं संभव हैं?

इस तथ्य के कारण कि मानव शरीर में शिरा कैथीटेराइजेशन एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया देगा। बेशक, अधिकांश रोगियों में कोई जटिलता नहीं है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के प्रवेश के साथ फुफ्फुस गुहा के उपक्लावियन, कैरोटिड या नालिका धमनी, ब्रेकियल प्लेक्सस, वेध (वेध)। या अन्नप्रणाली। एयर एम्बोलिज्म भी इस तरह की जटिलताओं से संबंधित है - वातावरण से रक्त के प्रवाह में हवा के बुलबुले का प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन सही है।

केंद्रीय और परिधीय कैथेटर दोनों को स्थापित करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताएं दुर्जेय होती हैं। पहले मामले में, घनास्त्रता का विकास भी संभव है, दूसरे में - (रक्त विषाक्तता) तक प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन ज़ोन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण है और मामूली स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाने - कैथेटराइज्ड नस के साथ दर्द, लालिमा और पंचर साइट पर सूजन, बुखार।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, रोगी के लिए एक ट्रेस के बिना गुजरता है, बिना किसी जटिलता के। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को शायद ही कभी कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) को स्थिर परिसंचरण वाले रोगियों में और उच्च परासरण समाधान प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में आवश्यक नहीं है। इस तरह के कैथेटर डालने से पहले, सभी को तौलना आवश्यक है संभव जटिलताओं और जोखिम। इस लेख में, हम देखेंगे कि केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन कैसे किया जाता है।

स्थान चुनना

कैथेटर (पंचर) की स्थापना का स्थान चुनते समय, सबसे पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता के अनुभव को ध्यान में रखा जाता है। कभी-कभी सर्जरी के प्रकार, क्षति की प्रकृति और संरचनात्मक विशेषताएं... विशेष रूप से, पुरुष रोगियों के लिए, एक कैथेटर को उपक्लावियन नस में रखा जाता है (जैसा कि वे दाढ़ी बढ़ाते हैं)। यदि रोगी को उच्च इंट्राकैनायल दबाव है, तो जुगल नस में कैथेटर न रखें, क्योंकि यह रक्त के प्रवाह में बाधा डाल सकता है।

हथियारों की एक्सिलरी, मेडियल और लेटरल सैफन नसों को वैकल्पिक पंचर साइट माना जाता है, जिसमें एक केंद्रीय कैथेटर भी डाला जा सकता है। PICC कैथेटर्स एक विशेष श्रेणी है। वे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत कंधे की एक नस में स्थापित होते हैं और कई महीनों तक नहीं बदल सकते हैं, वास्तव में, एक वैकल्पिक बंदरगाह। एक विशिष्ट प्रकार की जटिलताएं घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं।

संकेत

केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• रोगी को हाइपरोस्मोलर समाधान (600 से अधिक मस्जिद / एल) को प्रशासित करने की आवश्यकता है।
• हेमोडायनामिक नियंत्रण - केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP), हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग PICCO का मापन। अकेले सीवीपी का मापन कैथेटर प्लेसमेंट के लिए एक संकेत नहीं है, क्योंकि माप सटीक परिणाम नहीं देते हैं।
• कार्बन डाइऑक्साइड (व्यक्तिगत मामलों में) के साथ रक्त संतृप्ति स्तर का मापन।
• कैटेकोलामाइंस और अन्य पदार्थों का उपयोग जो नसों को परेशान करते हैं।
• लंबे समय तक, 10 दिनों से अधिक, जलसेक उपचार।
• शिरापरक डायलिसिस या शिरापरक हेमोफिल्टरेशन।
• परिधीय नसों की खराब स्थिति के लिए जलसेक चिकित्सा का वर्णन करना।

मतभेद

कैथेटर प्लेसमेंट के लिए मतभेद हैं:

• पंचर के क्षेत्र में संक्रामक घाव।
• शिरा का घनास्त्रता जिसमें कैथेटर डालने की योजना है।
• बिगड़ा जमावट (प्रणालीगत विफलता के बाद की स्थिति, थक्का-रोधी)। इस मामले में, हाथ या जांघ में परिधीय नसों में कैथेटर स्थापित करना संभव है।

साइट चयन और सावधानियां

केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन से पहले, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• सावधानियां: बाँझ दस्ताने, मुखौटा, हुड, बाँझ गाउन और पोंछे का उपयोग, त्वचा कीटाणुरहित करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
• रोगी मुद्रा: सिर के नीचे की स्थिति सबसे अच्छी होती है क्योंकि इससे कैथेटर को जुगुलर और सबक्लेवियन नसों में प्रवेश करने में सुविधा होती है। यह विकसित होने के जोखिम को भी कम करता है फुफ्फुसीय अंतःशल्यता... हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर की यह स्थिति इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को भड़का सकती है। सेलडिंगर के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट नीचे चर्चा की गई है।

सीमाओं

पंचर साइट का चुनाव प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कदम है और इसमें निम्नलिखित प्रतिबंध शामिल हैं:

कैथेटर की देखभाल

सिस्टम को डिस्कनेक्ट और मैनिपुलेट करने से बचना चाहिए। कैथेटर के किंक और अनैच्छिक स्थिति अस्वीकार्य हैं। प्रणाली इस तरह से तय की जाती है कि पंचर क्षेत्र में कोई विस्थापन नहीं होता है। जटिलताओं के विकास और उनकी घटना के जोखिम की दैनिक जांच की जानी चाहिए। सबसे अच्छा विकल्प कैथेटर सम्मिलन साइट पर एक पारदर्शी पट्टी लागू करना है। केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान प्रणालीगत या स्थानीय संक्रमण के मामले में कैथेटर को तत्काल हटा दिया जाना चाहिए।

स्वच्छता मानकों

कैथेटर को तत्काल हटाने से बचने के लिए, इसकी स्थापना के दौरान स्वच्छता और एसेपिसिस का सख्त पालन आवश्यक है। यदि दुर्घटना स्थल पर सीवीसी स्थापित किया गया था, तो रोगी को अस्पताल पहुंचाने के बाद इसे हटा दिया जाता है। कैथेटर के साथ किसी भी अनावश्यक जोड़तोड़ को बाहर करना आवश्यक है और रक्त और इंजेक्शन लेने के दौरान एप्सिस के नियमों का पालन करना चाहिए। जलसेक सेट से कैथेटर को डिस्कनेक्ट करने के लिए एक विशेष समाधान के साथ सीवीसी टिप कीटाणुरहित करने की आवश्यकता होती है। तीन-तरफा वाल्व के लिए बाँझ एकल-उपयोग ड्रेसिंग और प्लग का उपयोग करें, टीज़ और कनेक्शन को कम से कम करें, और संक्रमण से बचने के लिए रक्त प्रोटीन, ल्यूकोसाइट और फाइब्रिनोजेन के स्तर की सख्ती से निगरानी करें।

इन सभी नियमों का पालन करके, आप अक्सर कैथेटर को बदलने से बच सकते हैं। सीवीसी को हटाने के बाद, सिरिंज को एक विशेष परीक्षा के लिए भेजा जाता है, भले ही संक्रमण के कोई लक्षण न हों।

प्रतिस्थापन

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन सुई के रहने की अवधि को विनियमित नहीं किया जाता है, यह संक्रमण के लिए रोगी की संवेदनशीलता और सीवीसी की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। यदि कैथेटर को परिधीय नस में डाला जाता है, तो हर 2-3 दिनों में प्रतिस्थापन आवश्यक है। यदि केंद्रीय शिरा में डाला जाता है, तो सेप्सिस या बुखार के पहले लक्षणों पर कैथेटर को हटा दिया जाता है। बाँझ परिस्थितियों में हटा दिया गया सिरिंज, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए भेजा जाता है। यदि सीवीसी को बदलने की आवश्यकता पहले 48 घंटों के भीतर उत्पन्न होती है, और पंचर साइट पर कोई जलन या संक्रमण के संकेत नहीं हैं, तो एक नया कैथेटर सेलडिंगर विधि का उपयोग करके डाला जाता है। एसैपिसिस के सभी नुस्खे का पालन करते हुए, कैथेटर को कुछ सेंटीमीटर पीछे खींच लिया जाता है ताकि यह सिरिंज के साथ बर्तन में रहे, और उसके बाद ही सिरिंज निकाल दी जाती है। दस्ताने बदलने के बाद, एक गाइडवेल लुमेन में डाला जाता है और कैथेटर को हटा दिया जाता है। अगला, एक नया कैथेटर डाला जाता है और तय किया जाता है।

संभव जटिलताओं

प्रक्रिया के बाद निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

• न्यूमोटोरेक्स।
• हेमटोमा, हेमोमेडिस्टिनम, हेमोथोरैक्स।
• वाहिकाओं की अखंडता को नुकसान के जोखिम के साथ धमनी पंचर। हेमटॉमस और रक्तस्राव, स्ट्रोक, धमनीविस्फार नालव्रण और हॉर्नर सिंड्रोम।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• काइलोमेडिसिनम और काइलोथोरैक्स के साथ लिम्फ वाहिकाओं का पंचर।
• शिरा में कैथेटर की गलत स्थिति। इन्फ्यूसोथोरैक्स, फुफ्फुस स्थान में कैथेटर ढूंढना या निलय में बहुत गहरा, या अलिंद के साथ दाईं ओर, या CCV की गलत दिशा।
• ब्रेकियल या फ्रेनिक या वेगस नसों को नुकसान, स्टैलेट गैंग्लियन।
• सेप्सिस और कैथेटर संक्रमण।
• शिरा घनास्त्रता।
• सेलडिंगर के अनुसार केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए कैथेटर की उन्नति के दौरान हृदय की लय का उल्लंघन।

सीवीसी की स्थापना

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट के लिए तीन मुख्य क्षेत्र हैं:

एक योग्य तकनीशियन को कम से कम दो शिराओं में कैथेटर लगाने में सक्षम होना चाहिए। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह नस को स्थानीय बनाने और इसके साथ जुड़े संरचनाओं की पहचान करने में मदद करेगा। इसलिए, जब भी संभव हो अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किट की बाँझपन सर्वोपरि है। त्वचा को विशेष एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए, इंजेक्शन साइट को बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए। बाँझ गाउन और दस्ताने की सख्त आवश्यकता होती है।

केंद्रीय नसों को भरने और उनकी मात्रा बढ़ाने के लिए रोगी के सिर को उतारा जाता है। यह स्थिति कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती है, प्रक्रिया के दौरान फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम को कम करती है।

आंतरिक शिरापरक नस का उपयोग आमतौर पर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट के लिए किया जाता है। इस प्रकार की पहुंच न्यूमोथोरैक्स (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन की तुलना में) के जोखिम को कम करती है। इसके अलावा, रक्तस्राव की स्थिति में, संपीड़न हेमोस्टेसिस के माध्यम से नस दबाना बंद कर दिया जाता है। हालांकि, इस प्रकार का कैथेटर रोगी के लिए असुविधाजनक है, यह अस्थायी पेसमेकर के तारों को विस्थापित कर सकता है।

प्रोटोकॉल क्रिया

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन प्रोटोकॉल में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

सबक्लेवियन नस तक पहुंच

एक कैथेटर की स्थापना का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की गर्दन तक कोई पहुंच नहीं होती है। कार्डियक अरेस्ट से यह संभव है। इस स्थान पर स्थापित कैथेटर छाती के सामने स्थित है, इसके साथ काम करना सुविधाजनक है, इससे रोगी को असुविधा नहीं होती है। इस तरह की पहुंच के नुकसान में न्यूमोथोरैक्स का उच्च जोखिम है और क्षतिग्रस्त होने पर पोत को जकड़ने में असमर्थता है। यदि एक तरफ कैथेटर डालना संभव नहीं था, तो आप तुरंत इसे दूसरे पर डालने की कोशिश नहीं कर सकते, क्योंकि यह नाटकीय रूप से न्यूमोथोरैक्स विकसित करने के जोखिम को बढ़ाता है।

कैथेटर प्लेसमेंट में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• औसत दर्जे का एक तिहाई और पार्श्व के दो तिहाई के बीच हंसली के गोल किनारे के शीर्ष पर एक बिंदु होता है।
• इंजेक्शन साइट इस बिंदु से 2 सेंटीमीटर नीचे स्थित है।
• इसके बाद, संज्ञाहरण पेश किया जाता है, और दोनों पंचर साइट और मूल बिंदु के आसपास के हंसली क्षेत्र को संवेदनाहारी किया जाता है।
• कैथीटेराइजेशन सुई को एनेस्थीसिया की तरह ही डाला जाता है।
• जैसे ही सुई का अंत कॉलरबोन के नीचे होता है, आपको इसे स्टर्नम के जुगुलर पायदान के निचले बिंदु पर मोड़ने की आवश्यकता होती है।

के माध्यम से प्रवेश विशेष रूप से अक्सर आपातकालीन मामलों में उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह आगे के जोड़तोड़ के लिए एक बड़ी नस में प्रवेश करने में मदद करता है। इसके अलावा, इस तरह की पहुंच के साथ, नस को पिंच करके रक्तस्राव को रोकना आसान है। यह एक्सेस आपको एक अस्थायी पेसमेकर लगाने की अनुमति देता है। इस तरह के कैथीटेराइजेशन की मुख्य जटिलता संक्रमण का उच्च जोखिम और रोगी की आवश्यक गतिहीनता है।

कैथेटर कैसे डाला जाता है?

कैथेटर निम्नानुसार स्थापित है:

• रोगी एक क्षैतिज स्थिति में है। पैर को मोड़कर बगल में रख दिया जाता है।
• कमर क्षेत्र मुंडा हुआ है, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।
• ऊरु की धमनी को पैर के आधार पर क्रीज के ऊपर रखा जाता है।
• जिस क्षेत्र में कैथेटर डाला जाता है, उसे एनेस्थेटिज़ किया जाता है।
• सुई को 30-45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• वियना आमतौर पर लगभग 4 सेमी की गहराई पर स्थित है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन एक जटिल और खतरनाक चिकित्सा प्रक्रिया है। यह केवल एक अनुभवी और योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में गलती से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य पर खर्च हो सकता है।

दोहरे चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किट में क्या शामिल है?

बाँझ (डिस्पोजेबल) इंस्टॉलेशन किट में एक पोर्ट चैंबर, एक पोर्ट कैथेटर, एक पतली दीवार वाली सुई, 10 सेमी 3 सिरिंज, दो लॉकिंग लॉक, एक गाइडिंग के साथ एक नोकदार जे-टिप के साथ एक अनडिंडिंग डिवाइस, एक कैथेटर के बिना दो हबेर सुइयों , एक पंख लिफ्ट, फिक्सिंग पंखों और संलग्न कैथेटर के साथ एक ह्यूबर सुई, बोगी-डिलेटर, टनलर, स्प्लिट इंट्रूसर।

केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन किट

सेट को सेन्डिंगर विधि के अनुसार कैथीटेराइजेशन के लिए बनाया गया है। लंबे समय तक प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है दवाई, आंत्रेतर पोषण का संचालन, रक्तचाप की आक्रामक निगरानी।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन "सर्टिफ़िक्स" के लिए जाना जाता है।

सेट में शामिल हैं:

• पॉलीयुरेथेन रेडियोपैक कैथेटर क्लिप-ऑन एक्सटेंशन के साथ।
• सेलडिंगर का इग्लू (परिचयकर्ता)।
• कंडक्टर सीधे नायलॉन है।
• Dilator (dilator)।
• रोगी की त्वचा पर फिक्सेशन के लिए अतिरिक्त लगाव।
• इंजेक्शन झिल्ली के साथ प्लग।
• जंगम ताली।

सर्टिफिकेशन सेंट्रल वेनस कैथीटेराइजेशन किट सबसे ज्यादा इस्तेमाल की जाती है।

शिरापरक कैथेटर का उपयोग व्यापक रूप से दवा में किया जाता है दवाओंरक्त के नमूने के लिए भी। तरल पदार्थों को सीधे रक्तप्रवाह में वितरित करके, यह चिकित्सा उपकरण कई छिद्रों से बचता है यदि दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। इसके लिए धन्यवाद, रक्त वाहिकाओं पर चोट से बचने के लिए संभव है, और इसलिए, भड़काऊ प्रक्रियाएं और थ्रोम्बस गठन।

एक शिरापरक कैथेटर क्या है

उपकरण एक पतली खोखली ट्यूब (प्रवेशनी) है जो पोत में अपने परिचय को सुविधाजनक बनाने के लिए एक ट्रकर (एक तेज अंत के साथ हार्ड पिन) से लैस है। शुरूआत के बाद, केवल प्रवेशनी को छोड़ दिया जाता है, जिसके माध्यम से औषधीय समाधान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और ट्रॉकर को हटा दिया जाता है।

स्थापित करने से पहले, डॉक्टर रोगी की एक परीक्षा आयोजित करता है, जिसमें शामिल हैं:

• नसों का अल्ट्रासाउंड।
• छाती का एक्स - रे।
• कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी।

स्थापना में कितना समय लगता है? प्रक्रिया में औसतन लगभग 40 मिनट लगते हैं। जब एक सुरंग कैथेटर डाला जाता है, तो सम्मिलन साइट के संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।

उपकरण की स्थापना के बाद, रोगी को पुनर्वास करने में लगभग एक घंटे लगते हैं, सात दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

संकेत

आवश्यकता होने पर शिरापरक कैथेटर की आवश्यकता होती है अंतःशिरा प्रशासन लंबे पाठ्यक्रमों के साथ ड्रग्स। इसका उपयोग कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी में, हेमोडायलिसिस में लोगों में किया जाता है वृक्कीय विफलता, लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के मामले में।

वर्गीकरण

अंतःशिरा कैथेटर को कई तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है।

मिलने का समय निश्चित करने पर

दो प्रकार हैं: केंद्रीय शिरापरक (सीवीसी) और परिधीय शिरा (पीवीके)।

सीवीसी का उद्देश्य बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए होता है, जैसे कि सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर और फीमेल वेन्स। इस तरह के एक उपकरण के साथ, दवाओं और पोषक तत्वों को इंजेक्ट किया जाता है, रक्त लिया जाता है।

PVK परिधीय वाहिकाओं में स्थापित है। एक नियम के रूप में, ये छोरों की नसें हैं।

त्वचा के साथ संलग्न करने के लिए नरम प्लास्टिक के पंखों के साथ आरामदायक परिधीय शिरा तितली

तितली का उपयोग अल्पकालिक संक्रमण (1 घंटे तक) के लिए किया जाता है, क्योंकि सुई लगातार पोत में होती है और लंबे समय तक रखने पर नस को नुकसान पहुंचा सकती है। आमतौर पर वे छोटे नसों को पंचर करने के लिए बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

आकार से

शिरापरक कैथेटर्स का आकार गेज में मापा जाता है और अक्षर जी द्वारा नामित किया जाता है। उपकरण जितना पतला होता है, गेज में उतना अधिक मूल्य होता है। प्रत्येक आकार का अपना रंग होता है, जो सभी निर्माताओं के लिए समान होता है। आकार आवेदन के आधार पर चुना जाता है।

मॉडल द्वारा

पोर्ट किए गए और गैर-पोर्टेट कैथेटर हैं। पोर्ट किए गए नॉन-पोर्टेड लोगों से अलग हैं कि वे तरल की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट से लैस हैं।

डिजाइन द्वारा

एकल-लुमेन कैथेटर में एक लुमेन और एक या अधिक छिद्रों में अंत होता है। उनका उपयोग औषधीय समाधान के आवधिक और निरंतर प्रशासन के लिए किया जाता है। उनका उपयोग आपातकालीन देखभाल और दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

मल्टीचैनल कैथेटर्स में 2 से 4 चैनल होते हैं। इसका उपयोग रक्त वाहिकाओं और हृदय की संरचना की कल्पना करने के लिए असंगत दवाओं, रक्त के नमूने और आधान, हेमोडायनामिक निगरानी के एक साथ जलसेक के लिए किया जाता है। उनका उपयोग अक्सर कीमोथेरेपी और दीर्घकालिक प्रशासन के लिए किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं.

सामग्री द्वारा

यह एक लंबी ट्यूब होती है जिसे अंदर डाला जाता है बड़ा बर्तन दवाओं के परिवहन के लिए और पोषक तत्त्व... इसकी स्थापना के लिए तीन पहुंच बिंदु हैं: आंतरिक बाजीगर, उपक्लावियन और ऊरु शिराएं। पहला विकल्प सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

जब एक कैथेटर को आंतरिक गले की नस में डाला जाता है, तो कम जटिलताएं होती हैं, न्यूमॉथोरैक्स कम बार होता है, अगर ऐसा होता है तो रक्तस्राव को रोकना आसान होता है।

एक उपक्लावियन दृष्टिकोण के साथ, न्यूमोथोरैक्स का एक उच्च जोखिम है और धमनियों को नुकसान होता है।

जब के माध्यम से पहुँचा ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन के बाद, रोगी स्थिर रहेगा और कैथेटर संक्रमण का खतरा है। फायदे में से, एक बड़ी नस के लिए एक आसान प्रवेश द्वार नोट कर सकता है, जो आपातकालीन सहायता के मामले में महत्वपूर्ण है, साथ ही एक अस्थायी पेसमेकर स्थापित करने की संभावना

विचारों

केंद्रीय कैथेटर के कई प्रकार हैं:

• परिधीय केंद्रीय। इसे ऊपरी अंग में एक नस के माध्यम से पारित किया जाता है जब तक कि यह दिल के पास एक बड़ी नस तक नहीं पहुंचता।
• सुरंग बनाना। इसे एक बड़े गले की नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त दिल में लौटता है, और त्वचा के माध्यम से इंजेक्शन साइट से 12 सेमी की दूरी पर उत्सर्जित होता है।
• नॉन-टनलिंग। एक बड़ी नस में स्थापित निचले अंग या गर्दन।
• पोर्ट कैथेटर। गर्दन या कंधे में एक नस में डाला। टाइटेनियम पोर्ट त्वचा के नीचे स्थापित किया गया है। यह एक झिल्ली से सुसज्जित है जिसे एक विशेष सुई से छेद दिया जाता है जिसके माध्यम से एक सप्ताह के भीतर तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जा सकता है।

उपयोग के संकेत

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर निम्नलिखित मामलों में स्थापित किया गया है:

• पोषण की शुरूआत के लिए, यदि पाचन तंत्र के माध्यम से इसकी प्राप्ति असंभव है।
• कीमोथेरेपी व्यवहार के साथ।
• समाधान के बड़े संस्करणों के तेजी से इंजेक्शन के लिए।
• लंबे समय तक तरल पदार्थ या दवाओं के प्रशासन के साथ।
• हेमोडायलिसिस के साथ।
• बाहों में नसों की दुर्गमता के मामले में।
• पदार्थों की शुरूआत के साथ जो परिधीय नसों को परेशान करते हैं।
• रक्त आधान के साथ।
• आवधिक रक्त के नमूने के साथ।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कई मतभेद हैं, जो सापेक्ष हैं, इसलिए, महत्वपूर्ण संकेत के अनुसार, किसी भी मामले में एक सीवीसी स्थापित किया जाएगा।

मुख्य मतभेदों में शामिल हैं:

• इंजेक्शन स्थल पर भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• रक्त के थक्के विकार।
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
• हंसली की चोटें।

परिचय का आदेश

एक संवहनी सर्जन या पारंपरिक पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट एक केंद्रीय कैथेटर रखता है। नर्स कार्यस्थल और रोगी को तैयार करती है, डॉक्टर को बाँझ चौग़ा लगाने में मदद करती है। जटिलताओं को रोकने के लिए, न केवल स्थापना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी देखभाल भी है।

स्थापना के बाद, यह कई हफ्तों या महीनों तक एक नस में खड़ा रह सकता है।

स्थापना से पहले, तैयारी के उपाय आवश्यक हैं:

• पता लगाएं कि क्या रोगी को दवाओं से एलर्जी है;
• रक्त के थक्के परीक्षण का संचालन;
• कैथीटेराइजेशन से एक सप्ताह पहले कुछ दवाएं लेना बंद करें;
• रक्त को पतला करने वाली दवाएं लें;
• पता करें कि क्या गर्भावस्था है।

प्रक्रिया एक अस्पताल में या निम्न क्रम में एक आउट पेशेंट आधार पर की जाती है:

1. हाथ की कीटाणुशोधन।
2. कैथीटेराइजेशन साइट और त्वचा कीटाणुशोधन का विकल्प।
3. शारीरिक सुविधाओं या अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग करके नस के स्थान का निर्धारण।
4. स्थानीय संज्ञाहरण और चीरा।
5. आवश्यक लंबाई के लिए कैथेटर को कम करना और इसे खारा में फ्लश करना।
6. एक मार्गदर्शक के साथ एक नस में कैथेटर का मार्गदर्शन करना, जिसे तब हटा दिया जाता है।
7. चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर साधन का निर्धारण और इसके अंत में टोपी की स्थापना।
8. कैथेटर ड्रेसिंग और सम्मिलन की तारीख।
9. जब पोर्ट-कैथेटर डाला जाता है, तो इसकी नियुक्ति के लिए त्वचा के नीचे एक गुहा बनाई जाती है, चीरा एक शोषक धागे के साथ sutured है।
10. इंजेक्शन साइट की जाँच करें (चाहे यह दर्द होता है, चाहे रक्तस्राव और द्रव निर्वहन हो)।

ध्यान

सही देखभाल एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के पीछे पीप संक्रमण को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है:

• प्रत्येक तीन दिनों में कम से कम एक बार, कैथेटर की शुरूआत को संसाधित करने और ड्रेसिंग को बदलने के लिए आवश्यक है।
• कैथेटर के साथ ड्रॉपर का जंक्शन एक बाँझ ऊतक के साथ लपेटा जाना चाहिए।
• समाधान के प्रशासन के बाद, कैथेटर के मुक्त छोर को बाँझ सामग्री के साथ लपेटें।
• जलसेक सेट को छूने की कोशिश न करें।
• दैनिक जलसेक सेट बदलें।
• कैथेटर को मोड़ें नहीं।

कैथेटर सही ढंग से डाला गया है यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया के तुरंत बाद एक्स-रे लिया जाता है। रक्तस्राव के लिए पंचर साइट की जांच की जानी चाहिए, पोर्ट-कैथेटर को rinsed किया जाना चाहिए। कैथेटर को छूने और ड्रेसिंग को बदलने से पहले अच्छी तरह से हाथ धोएं। रोगी को संक्रमण के लिए निगरानी की जाती है, जिसे ठंड लगना, सूजन, संकेत, कैथेटर सम्मिलन स्थल की लालिमा और द्रव स्राव जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

• पंचर साइट को सूखा, साफ और बंद रखें।
• कैथेडर को अनचाहे और अनैच्छिक हाथों से न छुएं।
• स्थापित टूल के साथ तैरना या धोना न करें।
• किसी को उसे छूने मत दो।
• उन गतिविधियों में शामिल न हों जो कैथेटर को कमजोर कर सकती हैं।
• संक्रमण के संकेतों के लिए प्रतिदिन पंचर साइट की जाँच करें।
• खारा के साथ कैथेटर फ्लश।

सीवीसी की स्थापना के बाद जटिलताओं

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय के साथ फेफड़ों का पंचर।
• फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय।
• धमनी का छिद्र (कशेरुक, कैरोटिड, उपक्लावियन)।
• दिल का आवेश फेफड़े के धमनी.
• गुमराह किया हुआ कैथेटर।
• छिद्र लसीका वाहिकाओं.
• कैथेटर संक्रमण, सेप्सिस।
• कैथेटर उन्नति के दौरान असामान्य हृदय ताल।
• घनास्त्रता।
• चेता को हानि।

परिधीय कैथेटर

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर निम्नलिखित संकेत के लिए स्थापित किया गया है:

• मौखिक तरल पदार्थ लेने में असमर्थता।
• रक्त और उसके घटकों का आधान।
• परजीवी पोषण (पोषक तत्व प्रशासन)।
• नसों में दवाओं के लगातार प्रशासन की आवश्यकता।
• सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण।

पीवीसी का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि यह उन समाधानों को इंजेक्ट करने के लिए आवश्यक है जो वाहिकाओं की आंतरिक सतह को परेशान करते हैं, तो एक उच्च जलसेक दर की आवश्यकता होती है, साथ ही जब रक्त की बड़ी मात्रा में संक्रमण होता है

नसें कैसे चुनी जाती हैं

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर केवल परिधीय वाहिकाओं में डाला जा सकता है और केंद्रीय वाहिकाओं में नहीं डाला जा सकता है। आमतौर पर इसे लगाया जाता है पीछे की तरफ ब्रश और पर के भीतर फोरआर्म्स। वेसल चयन नियम:

• अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें।
• वेसल्स जो प्रमुख पक्ष में नहीं हैं, उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के लोगों को बाईं ओर चुना जाना चाहिए)।
• जगह के दूसरी तरफ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
• यदि प्रवेशनी की लंबाई के अनुरूप पोत का एक सीधा खंड है।
• एक बड़े व्यास के साथ वेसल्स।

निम्नलिखित जहाजों में PVCC न डालें:

• पैरों की नसों में (निम्न रक्त प्रवाह वेग के कारण घनास्त्रता का उच्च जोखिम)।
• जोड़ों के पास, बाहों के मोड़ के स्थानों में।
• धमनी के करीब एक नस में।
• मंझला उलनार में।
• खराब दिखाई देने वाली सफ़ीन नसों में।
• कमजोर पड़ गया।
• गहरा दब गया।
• संक्रमित त्वचा क्षेत्रों पर।

कैसे लगाना है?

परिधीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट एक योग्य नर्स द्वारा किया जा सकता है। इसे अपने हाथ में लेने के दो तरीके हैं: अनुदैर्ध्य पकड़ और अनुप्रस्थ। पहला विकल्प अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो कैथेटर ट्यूब के संबंध में सुई को अधिक मज़बूती से ठीक करना संभव बनाता है और इसे प्रवेशनी में जाने से रोकता है। दूसरा विकल्प आमतौर पर नर्सों द्वारा पसंद किया जाता है जो सुई के साथ नस पंचर करने के आदी हैं।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने के लिए एल्गोरिथ्म:

1. पंचर साइट का इलाज शराब या अल्कोहल-क्लोरहेक्सिडिन मिश्रण के साथ किया जाता है।
2. एक टूर्निकेट लागू किया जाता है, रक्त से नस को भरने के बाद, त्वचा को खींच लिया जाता है और प्रवेशनी को मामूली कोण पर सेट किया जाता है।
3. वेनिपंक्चर किया जाता है (यदि रक्त इमेजिंग कक्ष में दिखाई देता है, तो सुई एक नस में है)।
4. इमेजिंग कक्ष में रक्त की उपस्थिति के बाद, सुई की उन्नति बंद हो जाती है, इसे अब हटा दिया जाना चाहिए।
5. यदि, सुई को निकालने के बाद, नस खो जाती है, तो कैथेटर में सुई को फिर से सम्मिलित करना अस्वीकार्य है, आपको कैथेटर को पूरी तरह से बाहर निकालने की जरूरत है, इसे सुई से कनेक्ट करें और फिर से डालें।
6. सुई को हटाने और कैथेटर नस में होने के बाद, आपको कैथेटर के मुक्त छोर पर एक प्लग लगाने की ज़रूरत है, इसे एक विशेष पट्टी या चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर ठीक करें, और अतिरिक्त बंदरगाह के माध्यम से कैथेटर को कुल्लाएं, अगर यह पोर्ट किया गया है, और संलग्न सिस्टम, यदि पोर्ट नहीं किया गया है। तरल पदार्थ के प्रत्येक जलसेक के बाद फ्लशिंग की आवश्यकता होती है।

परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल केंद्रीय एक के लिए समान नियमों के अनुसार लगभग की जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि एसेप्सिस बनाए रखें, दस्ताने पहनें, कैथेटर को छूने से बचें, प्लग को अधिक बार बदलें और इस आसव के बाद साधन को फ्लश करें। पट्टी को मॉनिटर किया जाना चाहिए, हर तीन दिनों में बदल दिया जाना चाहिए, और पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। पंचर साइट पर बारीकी से नजर रखी जानी चाहिए।

हालांकि परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन को केंद्रीय की तुलना में कम खतरनाक माना जाता है, अगर स्थापना और देखभाल के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो अप्रिय परिणाम संभव हैं।

जटिलताओं

आजकल, कैथेटर के बाद के परिणाम कम और कम लगातार होते हैं, उपकरणों के बेहतर मॉडल और उनकी स्थापना के लिए सुरक्षित और कम दर्दनाक तकनीकों के लिए धन्यवाद।

हो सकने वाली जटिलताओं में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सम्मिलन स्थल पर चोट, सूजन, रक्तस्राव;
• उस क्षेत्र में संक्रमण जहां कैथेटर डाला जाता है;
• नसों की दीवारों की सूजन (फेलबिटिस);
• पोत में थ्रोम्बस का गठन।

निष्कर्ष

अंतःशिरा कैथीटेराइजेशन विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि फ़्लेबिटिस, हेमेटोमा, घुसपैठ और अन्य, इसलिए, स्थापना तकनीक को सख्ती से देखा जाना चाहिए, स्वच्छता मानकों और साधन देखभाल के नियम।

कैथीटेराइजेशन तकनीक

जिस कमरे में सीपीवी किया जाता है, वह एक निष्फल ऑपरेटिंग कमरे के साथ होना चाहिए: ड्रेसिंग रूम, पुनर्जीवन इकाई या ऑपरेटिंग कक्ष।

सीपीवी की तैयारी में, रोगी को हवा के आघात को रोकने के लिए 15 ° से कम सिर के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

सिर को पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, शरीर के साथ बाहों को बढ़ाया जाता है। बाँझ परिस्थितियों में, सौ उपरोक्त उपकरणों के साथ कवर किया गया है। डॉक्टर एक सामान्य ऑपरेशन से पहले अपने हाथों को धोता है, दस्ताने पहनता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को 2% आयोडीन समाधान के साथ दो बार इलाज किया जाता है, एक बाँझ डायपर के साथ कवर किया जाता है और फिर से 70 ° अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है।

उपक्लावियन पहुंच .. प्रोकेन का 0.5% समाधान एक पतली सुई के साथ एक सिरिंज के साथ आंतरिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो कि हंसली के मध्य और आंतरिक तीसरे भाग को विभाजित करने वाली रेखा पर 1 सेमी नीचे स्थित बिंदु पर "नींबू क्रस्ट" बनाने के लिए होता है। सुई स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के ऊपरी किनारे की ओर औसत दर्जे का उन्नत है, लगातार प्रोकेन का समाधान भेज रहा है। सुई कॉलरबोन के नीचे से गुज़री जाती है और प्रोकेन के शेष हिस्से को वहां इंजेक्ट किया जाता है। सुई निकाल दी जाती है .. एक मोटी तेज सुई के साथ, सीमित तर्जनी अंगुली इसकी शुरूआत की गहराई, 1-1.5 सेमी की गहराई तक, त्वचा को "नींबू छील" के स्थान पर छेदा जाता है। सुई को हटा दिया जाता है। 20 मिलीलीटर की क्षमता वाले सिरिंज में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान को आधा तक ले जाया जाता है, एक बहुत तेज नहीं (धमनी के पंचर से बचने के लिए) सुई की 7-10 सेमी लंबे समय तक एक कुंद बेवल अंत के साथ होती है। नाटक करना। बेवेल की दिशा को प्रवेशनी पर चिह्नित किया जाना चाहिए। जब सुई डाली जाती है, तो इसकी बेवेल को पुच्छल-मध्य दिशा में उन्मुख होना चाहिए। सुई को पहले एक नुकीली सुई (ऊपर देखें) के साथ बनाई गई एक पंचर में डाला जाता है, जबकि संभव सुई सम्मिलन की गहराई को तर्जनी (2 सेमी से अधिक नहीं) द्वारा सीमित किया जाना चाहिए। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के ऊपरी किनारे की ओर औसत दर्जे का उन्नत किया जाता है, समय-समय पर सवार को पीछे की ओर खींचता है, रक्त के प्रवाह को सिरिंज में जांचता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो सुई को पूरी तरह से हटाए बिना वापस धकेल दिया जाता है, और प्रयास को दोहराया जाता है, कई डिग्री से अग्रिम की दिशा बदल जाती है। जैसे ही रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, इसमें से कुछ को शिरा में वापस इंजेक्ट किया जाता है और फिर से सिरिंज में चूसा जाता है, जिससे एक विश्वसनीय रिवर्स रक्त प्रवाह प्राप्त करने की कोशिश की जाती है। यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो रोगी को सांस लेने और सुई से सिरिंज निकालने के लिए कहा जाता है, उंगली से चुटकी बजाते हुए। एक गाईड सुई में हल्की-फुल्की हलचलों के साथ आधी तक डाली जाती है, इसकी लंबाई थोड़ी अधिक होती है। कैथेटर की लंबाई से। रोगी को फिर से अपनी सांस पकड़ने के लिए कहा जाता है, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, एक उंगली से कैथेटर खोलने को बंद कर दिया जाता है, फिर बाद में एक रबर स्टॉपर लगाया जाता है। फिर रोगी को सांस लेने की अनुमति दी जाती है। यदि रोगी बेहोश है, तो सबक्लेवियन शिरा में स्थित सुई या कैथेटर के लुमेन के अवसादन से जुड़े सभी जोड़-तोड़ साँस छोड़ते के दौरान किए जाते हैं। कैथेटर को जलसेक प्रणाली से जोड़ा जाता है और एक एकल रेशम सिवनी के साथ त्वचा को तय किया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

संयोजक विन कैटगरीकरण और कैथेटर देखभाल के लिए गाइड

1. चिकित्सा कर्मचारियों से व्यक्तियों के एक चक्र और केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए एक जगह और कैथेटर के रखरखाव के लिए असाइन करें।

2. एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के विभागों में, संभावित त्रुटियों और उनकी रोकथाम की चर्चा के साथ केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन पर सम्मेलनों का आयोजन करते हैं।

3. केंद्रीय डॉक्टरों के पंचर कैथीटेराइजेशन, कैथेटर की देखभाल, और जटिलताओं को रोकने के संकेत निर्धारित करने के लिए अस्पताल के डॉक्टरों के साथ एक निर्देशात्मक सत्र का संचालन करें।

4. हेरफेर कमरों की नर्सों के साथ, केंद्रीय नसों में स्थित कैथेटर की देखभाल, इस प्रणाली का उपयोग और संभावित जटिलताओं की रोकथाम पर एक शिक्षाप्रद पाठ का संचालन करें

5. केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में नई प्रगति की चर्चा के साथ इन गतिविधियों को सालाना दोहराया जाना चाहिए।

एनाटॉमी, संकेत, तकनीक, सब्बल्यूटिव वीन कैटिरीज़ेशन का कंप्लायंस।

नाव की देखभाल।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार का परिणाम, आपातकालीन स्थितियों में गहन देखभाल न केवल गुणवत्ता, दवाओं की मात्रा, बल्कि प्रशासन की जगह और गति पर भी निर्भर करती है, केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करने की संभावना, दोहराया रक्त नमूनाकरण की संभावना , और अन्य अध्ययन। यह केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की सुविधा है, जो विशेषज्ञों के अनुभवी हाथों में है, जो सभी सावधानियों के अधीन है, आमतौर पर सफलतापूर्वक समाप्त होता है, जो यह नहीं कहा जा सकता है कि चिकित्सा कर्मचारी कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत मानते हैं, प्रक्रिया खुद और आसव का उपयोग करते हैं। पर्याप्त सावधानी के बिना प्रणाली, कुछ जटिलताओं का सामना करने वाली गलतियों का अनुसरण करती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपक्लावियन शिरा कैथीटेराइजेशन (सीपीवी) विधि, जिसे 1952 में अबनिअक द्वारा वर्णित किया गया था, का उपयोग पिछले तीन दशकों में किया गया है। यह बड़ी नस आसपास के ऊतकों का बारीकी से पालन करती है। यह एक्सिलरी नस का एक निरंतरता है और इसकी लंबाई 2-3 सेमी है, इसकी लुमेन सूईनी स्थिति में है और रक्त की मात्रा परिचालित करने के घाटे के बाहर पुरुषों में 9 मिमी, महिलाओं में 8 मिमी, सांस लेने और सांस लेने के कारण चक्रीय रूप से परिवर्तन होता है पूरी तरह से साँस छोड़ते समय Nipirogov के शिरापरक कोण की स्थिति, हंसली के निचले किनारे के साथ उपक्लावियन शिरा के चौराहे, सबक्लेवियन नस (पीटी) और हंसली के बीच का कोण, धमनी को शिरा का अनुपात, संख्या और स्थानीयकरण शिरापरक वाल्वों में दोलन विकल्प होते हैं, जो मानक सीपीवी तकनीक (13 - 15%) के साथ कठिनाइयों और विफलताओं का कारण बन सकते हैं।

सबक्लेवियन शिरा 1 रिब की निचली सीमा से शुरू होती है, इसके चारों ओर ऊपर की ओर झुकती है, आवक, नीचे की ओर विचलित होती है और पूर्वकाल स्केलीन पेशी के 1 पसली के जुड़ाव के बिंदु पर आगे की ओर और छाती गुहा में प्रवेश करती है। स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ के पीछे, वे आंतरिक जुगुलर नस से जुड़ते हैं और ब्राचियोसेफेलिक शिरा बनाते हैं, जो मीडियास्टाइनम में बाएं-तरफा एक ही नाम से बेहतर वेना लावा बनाता है। हंसली पीवी के सामने स्थित है। पीटी का उच्चतम बिंदु शारीरिक रूप से इसकी ऊपरी सीमा में हंसली के मध्य के स्तर पर निर्धारित होता है।

बाद में हंसली के मध्य से, शिरा उपनिवेशक धमनी से पूर्ववर्ती और नीचे की ओर स्थित होता है। शिरा के पीछे की ओर, वहाँ पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बंडल होते हैं, उपक्लावियन धमनी और फिर, फुफ्फुस का गुंबद, जो हंसली के कठोर अंत से ऊपर उठता है। PT Phrenic तंत्रिका के सामने चलता है। बाईं ओर, थोरैसिक लसीका वाहिनी ब्राचियोसेफिलिक नस में बहती है।

चित्र एक

पीवी तक पहुंच उपक्लावियन और सुपरक्लेविक्युलर दोनों हो सकती है। पहला सबसे आम है (शायद इसके पहले परिचय के कारण)। उपक्लावियन शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए कई बिंदु हैं, उनमें से कुछ (लेखकों के नाम पर) परिलक्षित होते हैं। रेखा चित्र नम्बर 2

रेखा चित्र नम्बर 2

Abaniaka बिंदु का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग को विभाजित करने वाली रेखा के साथ हंसली के 1 सेमी नीचे स्थित होता है (उपक्लावियन फोसा में)। मेरे स्वयं के अनुभव से, बिंदु पाया जा सकता है (यह मोटे रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) यदि बाएं हाथ की दूसरी उंगली (बाईं तरफ सीपीवी के साथ) उरोस्थि के जगल पायदान में रखी गई है, और पहली और तीसरी है जब तक पहली उंगली सबक्लेवियन फोसा में प्रवेश नहीं करती तब तक हंसली के निचले और ऊपरी किनारों के साथ स्लाइड करें। पीवी के पंचर के लिए सुई को क्लैविकल और 1 रिब (पहली और दूसरी उंगलियों को जोड़ने वाली रेखा के साथ) के बीच स्टर्नोक्लेविक्युलर जंक्शन के प्रक्षेपण में 45 से कोण पर हंसली तक निर्देशित किया जाना चाहिए, यह गहरा छिद्रित नहीं होना चाहिए; ।

चित्र 3

विल्सन का बिंदु मिडक्लेविकुलर रेखा में हंसली के नीचे स्थित है। पीटी की पंचर दिशा हंसली पायदान के प्रक्षेपण में हंसली और 1 रिब के बीच होती है। जाइल्स बिंदु को उरोस्थि से 2 सेमी बाहर और हंसली से 1 सेमी नीचे निर्धारित किया जाता है। सुई स्ट्रोक स्टर्नोक्लेविक्युलर जंक्शन के ऊपरी किनारे के प्रक्षेपण में हंसली के पीछे होना चाहिए।

Supraclavicular पहुंच के साथ, Ioffe के बिंदु को स्टर्नोक्लेविक्युलर-मास्टोइड मांसपेशियों के पार्श्व सिर के बाहरी किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे द्वारा गठित कोण में निर्धारित किया जाता है। सुई को 45 ° के कोण पर धनु विमान और 15 ° के ललाट तल पर आमतौर पर 1-1.5 सेमी की गहराई पर तैनात किया जाता है।

पीटी शरीर रचना, पंचर बिंदुओं, स्थलों, और सुई यात्रा की दिशा का विस्तृत अध्ययन तकनीकी त्रुटियों और जटिलताओं को काफी कम कर सकता है।

कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत हो सकते हैं:

जलसेक चिकित्सा के लिए परिधीय नसों की दुर्गमता;

बड़े रक्त हानि के साथ दीर्घकालिक संचालन;

बहु-दिन और गहन देखभाल की आवश्यकता;

परावर्तक पोषण की आवश्यकता, जिसमें संकेंद्रित, हाइपरटोनिक समाधानों का आधान शामिल है;

नैदानिक \u200b\u200bऔर नियंत्रण अध्ययन (दिल के गुहाओं में केंद्रीय शिरापरक दबाव का माप, एक्स-रे विपरीत अध्ययन, कई रक्त नमूनाकरण, आदि) की आवश्यकता।

मतभेद पीटी कैथीटेराइजेशन हैं:

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम:

पगेट-श्रोएटर सिंड्रोम;

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त जमावट प्रणाली का तीव्र उल्लंघन;

स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं शिरा कैथीटेराइजेशन के स्थानों में;

व्यक्त श्वसन संकट फेफड़ों की वातस्फीति के साथ;

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;

हंसली क्षेत्र आघात।

असफल सीपीवी या इसकी असंभवता के मामले में, कैथीटेराइजेशन के लिए आंतरिक और बाहरी गले या ऊरु नसों का उपयोग किया जाता है।

चौकी के लिए, आपको आवश्यकता है

ड्रग्स:

नोवोकेन समाधान 0.25% - 100 मिलीलीटर;

हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 यूनिट) - 5 मिलीलीटर;

2% आयोडीन समाधान;

70 ° शराब;

ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर के हाथों के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक;

बाँझ उपकरण:

स्केलपेल को इंगित किया गया है;

सिरिंज 10 मिलीलीटर;

इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, अंतःशिरा) - 4 टुकड़े;

नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;

सर्जिकल सुई;

सुई धारक;

कैंची;

सर्जिकल क्लैंप और चिमटी, 2 प्रत्येक;

एक प्रवेशनी के साथ एक अंतःशिरा कैथेटर, क्रमशः एक प्लग और एक गाइडवायर, कैथेटर के भीतरी लुमेन के व्यास की मोटाई और दो बार लंबे समय तक;

संवेदनाहारी के लिए कंटेनर,

एक चादर, डायपर, धुंध मुखौटा, सर्जिकल दस्ताने, ड्रेसिंग (गेंद, नैपकिन) के साथ बिक्स।

कैथीटेराइजेशन तकनीक

जिस कमरे में सीपीवी किया जाता है, वह एक निष्फल ऑपरेटिंग कमरे के साथ होना चाहिए: ड्रेसिंग रूम, पुनर्जीवन इकाई या ऑपरेटिंग कक्ष।

CPV की तैयारी में, रोगी को हवा के प्रभाव को रोकने के लिए 15 ° से कम सिर के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

सिर को पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, शरीर के साथ बाहों को बढ़ाया जाता है। बाँझ परिस्थितियों में, एक सौ उपरोक्त उपकरणों के साथ कवर किया गया है। डॉक्टर एक सामान्य ऑपरेशन से पहले अपने हाथों को धोता है, दस्ताने पहनता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को 2% आयोडीन समाधान के साथ दो बार इलाज किया जाता है, एक बाँझ डायपर के साथ कवर किया जाता है और फिर से 70 ° अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है (बेहोशी और पागल अवस्था में रोगियों के लिए, सीपीवी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)। नोवोकेन युक्त सिरिंज के साथ कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई के साथ (यह आवश्यक है कि वे स्वतंत्र रूप से अलग हो जाएं), पीटी के प्रक्षेपण में त्वचा का एक पंचर चयनित बिंदु से बनाया गया है। पहले, आप एक स्केलपेल के साथ इस बिंदु पर त्वचा में एक चीरा बना सकते हैं। सुई को पहले नोवोकेन से धोया जाता है, ऊतकों को अतिरिक्त रूप से संवेदनाहारी किया जाता है, फिर पिस्टन पर खींचकर एक वैक्यूम बनाया जाता है।

पीवी में प्रवेश को सिरिंज में रक्त की उपस्थिति के बाद विफलता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। सुई की गति केवल एक चुने हुए दिशा में होनी चाहिए और इसके परिवर्तन तभी संभव हैं जब सुई के अंत को उपचर्म स्थान में लाया जाए। कभी-कभी, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों में, कॉलरबोन के लिए एक आउटलेट के साथ उपक्लेवियन स्थान में प्रवेश करना मुश्किल होता है, इसके लिए, हमारे अपने अनुभव के अनुसार, सुई टिप से 3 - 5 सेमी की दूरी पर पंचर से पहले थोड़ा झुकती है। इस मामले में, मंडप द्वारा सुई को अधिक कठोरता से पकड़ना आवश्यक है ताकि यह जटिलताओं के साथ घूम न जाए। पीवी में प्रवेश करने के बाद, सुई को रक्त प्रवाह के नियंत्रण में 2 - 3 मिमी तक शिरा के माध्यम से और भी गहरा डाला जाता है। फिर सिरिंज को हटा दिया जाता है, सुई के प्रवेश द्वार को उंगली से बंद कर दिया जाता है। गाइड को सुई के माध्यम से 15 सेमी की दूरी पर डाला जाता है, जबकि, हमारे अपने अनुभव के अनुसार, इसका निर्धारण कुछ हद तक ढीला होना चाहिए। सुई को सावधानियों के साथ हटा दिया जाता है ताकि गाईडवेयर को बाहर न निकाला जाए, और कैथेटर को एक घूर्णी गति के साथ 6 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है (इसका अंत बेहतर वेना कावा में होना चाहिए, जहां रक्त का प्रवाह अच्छा हो और कम घनास्त्रता होती है)। यदि ऊतकों के माध्यम से कैथेटर को पास करना मुश्किल है, तो गाइड के व्यास के साथ एक लौ पर कैथेटर को पिघलाना आवश्यक है या एक बुग्गी का उपयोग करें, आप एक लचीले और एक धातु के तार-तार का उपयोग कर सकते हैं गोल छोर... गाइड वायर को हटाने के बाद, नस में कैथेटर की स्थिति को सिरिंज में रक्त के प्रवाह द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फिर कैथेटर को धोया जाता है और जलसेक प्रणाली को जोड़ा जाता है, या एक "हेपरिन लॉक" के निर्माण के साथ दोषों के बिना एक बाँझ रबर प्लग के साथ बंद किया जाता है (हेपरिन समाधान के 10 मिलीलीटर प्लग के माध्यम से पेश किया जाता है, जो 1 की दर से तैयार किया जाता है। 1 मिलीलीटर खारा सोडियम क्लोराइड समाधान में हेपरिन की इकाई)। कैथेटर को डबल गांठों का उपयोग करके रेशम के लिगुरेट्स के साथ त्वचा को सुखाया जाता है: समुद्री मील का पहला सेट त्वचा से बंधा होता है, दूसरा यहाँ कैथेटर को ठीक करने के लिए होता है, और तीसरा अपने कानों को हटाने के बाद प्रवेशनी को। बहुत लंबे infusions के साथ, चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से अक्षीय क्षेत्र के माध्यम से कैथेटर को पारित करना संभव है, त्वचा को इसके आगे के निर्धारण के साथ। थोरैसिक वाहिनी को संभावित नुकसान से बचने के लिए दाएं तरफ पीवी को पंचर करना बेहतर होता है, जो बाईं तरफ है।

सीपीवी की जटिलताओं

मार्गदर्शक और कैथेटर की गलत स्थिति.

का कारण है:
- दिल की लय का उल्लंघन;
- नस की दीवार का छिद्र, दिल;
- नसों के माध्यम से प्रवास;
- द्रव का परवल प्रशासन (हाइड्रोथोरैक्स, फाइबर में जलसेक);
- कैथेटर का मुड़ना और उस पर गाँठ का बनना।

इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में सुधार की आवश्यकता होती है, सलाहकारों की मदद और, संभवतः, रोगी की स्थिति को बिगड़ने से बचाने के लिए इसका निष्कासन।

उपक्लावियन धमनी का पंचर आमतौर पर गंभीर परिणाम नेतृत्व नहीं करता है, अगर यह समय पर उज्ज्वल लाल रक्त को स्पंदित करके पहचाना जाता है।

वायु के आघात से बचने के लिए सिस्टम की तंगी देखी जानी चाहिए। कैथीटेराइजेशन के बाद, छाती के एक्स-रे आमतौर पर संभव न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए किए जाते हैं।

जब कैथेटर लंबे समय तक पीवी में होता है निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

शिरा घनास्त्रता।

कैथेटर घनास्त्रता,

थ्रोम्बोटिक और वायु का आघात, संक्रामक जटिलताओं (5 - 40%), जैसे कि दमन, सेप्सिस, आदि।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए कैथेटर की उचित देखभाल आवश्यक है। सभी जोड़तोड़ से पहले, आपको अपने हाथों को साबुन से धोना चाहिए, सूखना चाहिए और उन्हें 70 ° शराब के साथ व्यवहार करना चाहिए। एड्स और सीरम हेपेटाइटिस को रोकने के लिए बाँझ रबर के दस्ताने पहने जाते हैं। स्टिकर को दैनिक रूप से बदल दिया जाता है, कैथेटर के चारों ओर की त्वचा को 2% आयोडीन घोल, 1% शानदार हरे घोल या मिथाइलीन नीले रंग के साथ उपचारित किया जाता है। जलसेक प्रणाली दैनिक बदलती है। प्रत्येक उपयोग के बाद, कैथेटर को हेपरिन समाधान के साथ फ्लश किया जाता है ताकि "हेपरिन लॉक" बनाया जा सके। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि कैथेटर रक्त से भरा नहीं है। जटिलताओं की पूरी रोकथाम के साथ 5 - 10 दिनों के बाद दिशानिर्देश के साथ कैथेटर का परिवर्तन किया जाता है। यदि ऐसा होता है, तो कैथेटर को तुरंत हटा दिया जाता है।

इस प्रकार, सीपीवी एक बल्कि जटिल ऑपरेशन है, जिसके अपने संकेत और मतभेद हैं। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ, कैथीटेराइजेशन तकनीक का उल्लंघन, कैथेटर की देखभाल में चूक, रोगी को नुकसान के साथ जटिलताएं पैदा हो सकती हैं, इसलिए, इसमें शामिल चिकित्सा कर्मचारियों के सभी स्तरों के लिए निर्देश बनाए गए हैं (उपस्थित चिकित्सक) सीपीवी, हेरफेर रूम की नर्स का संचालन करने वाली टीम)। सभी जटिलताओं को दर्ज किया जाना चाहिए और विभाग में विस्तार से बताया जाना चाहिए।