औषधीय संदर्भ पुस्तक जियोटार। उच्च रक्तचाप Enalapril इंजेक्शन के लिए एक आपातकालीन सहायता के रूप में Enalaprilat समाधान

के लिए निर्देश चिकित्सा उपयोग दवाई

ENAP® आर

व्यापारिक नाम

अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम

Enalaprilat

खुराक की अवस्था

के लिए समाधान अंतःशिरा प्रशासन, 1.25 मिलीग्राम / मिली

संरचना

1 मिली

सक्रिय पदार्थ - एनालाप्रिलैट 1.25 मिलीग्राम,

excipients: बेंजाइल अल्कोहल, सोडियम क्लोराइड, सोडियम हाइड्रॉक्साइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण

पारदर्शी, रंगहीन समाधान

भेषज समूह

एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीएफ) अवरोधक।

ATX कोड C09AA

औषधीय गुण

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण

एनालाप्रिलैट मौखिक प्रशासन के बाद खराब अवशोषित होता है और व्यावहारिक रूप से निष्क्रिय होता है, इसलिए इसका उपयोग विशेष रूप से अंतःशिरा में किया जाता है।

वितरण

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अधिकतम एकाग्रता 15 मिनट के बाद पहुंच जाती है, दवा जल्दी से अधिकांश ऊतकों में वितरित की जाती है और फेफड़ों, गुर्दे और उच्च सांद्रता में पहुंच जाती है रक्त वाहिकाएं... हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि चिकित्सीय खुराक मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध लगभग 50-60% है। यह अपरिवर्तित रक्त में घूमता है।

रक्त-मस्तिष्क अवरोध को खराब कर देता है।

उपापचय

एनैलाप्रीलेट को चयापचय नहीं किया जाता है; 100% इनालापिलैट मूत्र में उत्सर्जित होता है।

निकासी

एनालाप्रिलैट का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे (90% से अधिक) के माध्यम से किया जाता है। उन्मूलन ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव का एक संयोजन है। आधा जीवन 4 घंटे है। अर्ध-जीवन लगभग 35 घंटे है।

गुर्दे की विफलता के साथ

के साथ रोगियों में वृक्कीय विफलता, enalaprilat की क्रिया का समय बढ़ जाता है। उन्मूलन धीमा हो जाता है, इसलिए गुर्दे समारोह के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके प्रणालीगत संचलन से एनालाप्रिलैट को हटाया जा सकता है। डायलिसिस द्वारा एनालाप्रिलैट की निकासी 1.03 मिली / सेक (62 मिली / मिनट) है, हेमोडायलिसिस के 4 घंटे बाद रक्त सीरम में इनालाप्रील की सांद्रता 45-75% कम हो जाती है।

pharmacodynamics

ENAP® R ACF को रोकता है, जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर रूप में परिवर्तित करता है। एसीएफ के निषेध से एंजियोटेंसिन II सांद्रता में कमी, रक्त प्लाज्मा में रेनिन गतिविधि में वृद्धि और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी होती है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ENAP® R के काल्पनिक प्रभाव और हेमोडायनामिक प्रभाव प्रतिरोधी वाहिकाओं के विस्तार और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के परिणामस्वरूप होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह धीरे-धीरे कम हो जाता है रक्तचाप... हालांकि, हृदय गति और हृदय का उत्पादन आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, ENAP® R का प्रभाव 5-15 मिनट के भीतर होता है, अधिकतम प्रभाव 1-4 घंटों के भीतर प्राप्त होता है और 6 घंटे तक रहता है।

उपयोग के संकेत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

धमनी का उच्च रक्तचाप ऐसे मामलों में जहां मौखिक उपचार संभव नहीं है

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

प्रशासन और खुराक की विधि

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सामान्य खुराक हर 6 घंटे में 1.25 मिलीग्राम (1 ampoule) है। जब enalapril के साथ उपचार के लिए enalaprilat के साथ उपचार पर स्विच किया जाता है, तो सामान्य खुराक हर छह घंटे में 1 ampoule (1.25 मिलीग्राम) होती है।

इंजेक्शन के लिए समाधान Enap® R को अंतःशिरा में धीरे-धीरे 5 मिनट में इंजेक्ट किया जाता है। यह 50% 5% ग्लूकोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (खारा) के 5 मिलीलीटर में प्रारंभिक कमजोर पड़ने, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान या रिंगर के लैक्टेट में 5% ग्लूकोज समाधान के साथ प्रशासित किया जा सकता है।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों के लिएप्रारंभिक खुराक 1/2 ampoule (0.625 मिलीग्राम) है। यदि, प्रशासन के 1 घंटे बाद, चिकित्सीय प्रभाव असंतोषजनक है, तो उसी खुराक को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, और 6 घंटे के बाद, एक पूर्ण खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाता है (हर 6 घंटे में 1 ampoule)।

एनालाप्रिलैट के साथ उपचार आमतौर पर 48 घंटे तक रहता है। इसके बाद, enalapril के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। जब Enap® R के साथ पैरेंटल ट्रीटमेंट से Enalapril के साथ ओरल ट्रीटमेंट पर स्विच किया जाता है, तो अनुशंसित प्रारंभिक खुराक उन रोगियों के लिए प्रति दिन 5 mg है, जिन्हें हर 6 घंटे में enalaprilat का 1 ampoule (1.25 mg) प्राप्त होता है। यदि आवश्यक हो तो खुराक बढ़ाया जा सकता है। रोगियों के लिए जो उपचार के लिए आधा खुराक एनलाप्रिलैट (0.625 मिलीग्राम) प्राप्त करते हैं, एनालाप्रिलैट के साथ मौखिक उपचार पर स्विच करने पर अनुशंसित खुराक प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम है।

गुर्दे की विफलता के लिए खुराक

0.5 मिलीलीटर / एस (30 मिलीलीटर / मिनट, ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन 265 μmol / l) से ऊपर क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक हर 6 घंटे में 1 ampoule (1.25 मिलीग्राम) है।

0.5 मिलीलीटर / एस (30 मिलीलीटर / मिनट, 265 μmol / l से ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन) से नीचे क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक 1/2 ampoule (0.625 मिलीग्राम) है। यदि, प्रशासन के 1 घंटे बाद, चिकित्सीय प्रभाव असंतोषजनक है, तो उसी खुराक को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, और 6 घंटे के बाद, एक पूर्ण खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाता है (हर 6 घंटे में 1 ampoule)।

हेमोडायलिसिस के लिए खुराक

हेमोडायलिसिस पर रोगियों के लिए, अनुशंसित खुराक हर 6 घंटे में 1/2 ampoule (0.625 मिलीग्राम) है।

दुष्प्रभाव

बहुत बार (often1 / 10):

धुंधली दृष्टि

सिर चकराना

सूखी, अनुत्पादक खांसी

जी मिचलाना

शक्तिहीनता

अक्सर (/1 / 100 से<1/10):

सरदर्द

हाइपोटेंशन (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सहित), बेहोशी, सीने में दर्द, ताल में गड़बड़ी, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, तीव्र बाएं निलय विफलता

दस्त, पेट दर्द, भोजन के स्वाद में परिवर्तन

डिप्रेशन

दाने, अतिसंवेदनशीलता / क्विन्के की एडिमा

हाइपोटेंशन (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सहित)

थकान

हाइपरकेलेमिया, प्लाज्मा क्रिएटिनिन में वृद्धि

अक्सर नहीं (often1 / 1,000 से)<1/100):

एनीमिया (अप्लास्टिक और हेमोलिटिक सहित)

हाइपोग्लाइसीमिया

पेरेस्टेसिया, चक्कर आना

tinnitus

दिल की घबराहट

सूजाक, गले में खराश और स्वर बैठना, ब्रोंकोस्पज़म / अस्थमा

आंत्र रुकावट, अग्नाशयशोथ, उल्टी, अपच, कब्ज,

एनोरेक्सिया, पेट में जलन, मुंह सूखना, पेप्टिक अल्सर

चेतना का भ्रम, उनींदापन, अनिद्रा, घबराहट

पसीना, प्रुरिटस, पित्ती, खालित्य

गुर्दे की शिथिलता, गुर्दे की विफलता, प्रोटीनमेह

नपुंसकता

मांसपेशियों में ऐंठन, निस्तब्धता, टिनिटस, सामान्य अस्वस्थता, बुखार

प्लाज्मा यूरिया, हाइपोनेट्रेमिया में वृद्धि

शायद ही कभी (are1 / 10.0000 से<1/1,000):

न्यूट्रोपेनिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, अस्थि मज्जा दमन, अग्नाशयशोथ, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, ऑटोइम्यून रोग

बुरे सपने, नींद की गड़बड़ी

फुफ्फुसीय घुसपैठ, राइनाइटिस, एलर्जी एल्वोलिटिस / ईोसिनोफिलिक निमोनिया

Stomatitis / aphthous ulcer, ग्लोसिटिस

जिगर की विफलता, हेपेटाइटिस - हेपेटोसेलुलर या कोलेस्टेटिक; हेपेटाइटिस, परिगलन सहित; पीलिया सहित कोलेस्टेसिस

पॉलीमॉर्फिक इरिथेमा, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, पेम्फिगस, एरिथ्रोडर्मा

पेशाब की कमी

ज्ञ्नेकोमास्टिया

रायनौद की घटना

जिगर एंजाइमों में वृद्धि, प्लाज्मा बिलीरुबिन में वृद्धि हुई

बहुत मुश्किल से (<1/10,000):

क्विन्के का आंतों का शोफ

ज्ञात नहीं (उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर अनुमान नहीं लगाया जा सकता है):

लक्षणों की एक जटिल रिपोर्ट की गई है: बुखार, सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, मायलगिया / मायोसिटिस, आर्थ्राल्जिया / गठिया, एंटिनाक्लियर एंटीबॉडीज (एएनए), त्वरित ईएसआर, ईओसिनिलिलिया और ल्यूकोसाइटोसिस के लिए एक सकारात्मक परीक्षण। चकत्ते, फ़ोटो संवेदनशीलता और अन्य त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।

यदि गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

मतभेद

Enalapril, Enalaprilat या किसी भी उत्तेजक या अन्य ACE अवरोधक के लिए अतिसंवेदनशीलता

Angioneurotic शोफ: ACE अवरोधकों के पिछले उपयोग के साथ जुड़े इतिहास; वंशानुगत या मुहावरेदार

आनुवांशिक असामान्यता

हेमोडायलिसिस उच्च-प्रवाह झिल्ली (उदाहरण के लिए, एएन 69), डीएक्सएल एफेरेसिस के साथ डेक्सट्रान सल्फेट, ततैया या मधुमक्खी के जहर से desensitization

गर्भावस्था (विशेष रूप से II और III trimesters में) और स्तनपान की अवधि

18 वर्ष तक के बच्चे और किशोर

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Enalaprilat, Enalapril का मेटाबोलाइट है। इसलिए, enalaprilat के साथ उपचार के दौरान, enalapril के साथ उपचार के दौरान समान बातचीत हो सकती है।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक

एसीएफ अवरोधक मूत्रवर्धक प्रेरित पोटेशियम हानि को कम करते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, या एमिलोराइड), अन्य दवाएं जो सीरम पोटेशियम का स्तर बढ़ाती हैं (जैसे हेपरिन), पोटेशियम की खुराक, या पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प से हाइपरकेमिया हो सकता है। इसलिए एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो हाइपोकैलिमिया के कारण एक साथ उपयोग किया जाता है, उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की लगातार निगरानी के साथ।

मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड या लूप मूत्रवर्धक)

मूत्रवर्धक की उच्च खुराक के साथ पूर्व उपचार से द्रव की कमी हो सकती है और हाइपोटेंशन का खतरा बढ़ सकता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को मूत्रवर्धक को रोककर, नमक और तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाकर या एनालाप्रिलैट की आधी खुराक (1/2 ampoule) के साथ चिकित्सा शुरू किया जा सकता है।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स

इन दवाओं का एक साथ उपयोग एन्लापापिल के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन, अन्य नाइट्रेट या अन्य वैसोडिलेटर्स के साथ सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में अधिक कमी हो सकती है

लिथियम

लिथियम और एसीएफ अवरोधकों के संयुक्त उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा और विषाक्तता में लिथियम की एकाग्रता में एक प्रतिवर्ती वृद्धि की सूचना मिली है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ सहवर्ती उपयोग से लिथियम के स्तर में और भी अधिक वृद्धि हो सकती है और लिथियम विषाक्तता का खतरा हो सकता है। इन दवाओं के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो प्लाज्मा लिथियम के स्तर की करीबी निगरानी की जानी चाहिए।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और / या एंटीसाइकोटिक / एनेस्थेटिक्स / ड्रग्स

एसीई इनहिबिटर के साथ कुछ एनेस्थेटिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीसाइकोटिक दवाओं के एक साथ उपयोग से रक्तचाप में अतिरिक्त कमी हो सकती है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

NSAIDs का दीर्घकालिक उपयोग ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरेटिव प्रभाव को कम कर सकता है। NSAIDs और ACE इनहिबिटर्स प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने पर एक additive प्रभाव है, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। यह प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह के रोगियों (बुजुर्ग रोगियों या हाइपोवेलेरिया के साथ रोगियों) में।

एंटीडायबिटिक दवाएं

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एसीई इनहिबिटर्स और एंटीडायबिटिक दवाओं (इंसुलिन, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों) के एक साथ उपयोग से हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के साथ हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव बढ़ सकता है। यह घटना अधिक बार संयोजन उपचार के पहले हफ्तों के दौरान और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में देखी जाती है।

शराब
शराब एसीएफ इनहिबिटर के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है।

Sympathomimetics
Sympathomimetics ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, थ्रोम्बोलिटिक्स और block- ब्लॉकर्स

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (कार्डियक खुराक में) के साथ एनालाप्रिल का एक साथ उपयोग, थ्रोम्बोलाइटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स सुरक्षित है।

विशेष निर्देश

लक्षण हाइपोटेंशन

लक्षणहीन हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दुर्लभ है, लेकिन द्रव की कमी वाले रोगियों में हो सकता है (मूत्रवर्धक चिकित्सा, नमक-प्रतिबंधित आहार, हेमोडायलिसिस, दस्त या उल्टी)। लक्षण संबंधी हाइपोटेंशन हृदय की विफलता के रोगियों में या संबंधित गुर्दे की विफलता के साथ हो सकता है। यह उन अधिक गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में भी दिखाई दे सकता है जो उच्च खुराक वाले लूप मूत्रवर्धक, हाइपोनेट्रेमिया या गुर्दे की विफलता ले रहे हैं। इन रोगियों में, उपचार शुरू करना और एनालाप्रिल और / या एक मूत्रवर्धक की खुराक को बदलना चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस या सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगियों का इलाज करते समय इसी तरह के सुरक्षा उपाय किए जाने चाहिए, जब रक्तचाप में अत्यधिक कमी से मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।

हाइपोटेंशन और इसके गंभीर परिणाम दुर्लभ और क्षणिक हैं। यदि संभव हो तो एनैप® आर के साथ इलाज शुरू करने से पहले मूत्रवर्धक चिकित्सा और एक नमक-प्रतिबंधित आहार को बंद करने से बचा जा सकता है। उल्लिखित अन्य स्थितियों में, या यदि मूत्रवर्धक उपचार की वापसी संभव नहीं है, तो एन्लापाप्रीलेट की एक आधा खुराक (1/2 ampoule) के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। यदि धमनी हाइपोटेंशन होता है, तो रोगी को उसकी पीठ पर पड़ी एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और, यदि आवश्यक हो, तो प्लाज्मा मात्रा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाना चाहिए। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन एन्फैप्रिल के आगे उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। आमतौर पर, रक्तचाप के सामान्यीकरण और अतिरिक्त मात्रा की शुरूआत के बाद, दवा की आगे की खुराक रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

महाधमनी और माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
सभी वैसोडिलेटर्स के साथ, एसीई इनहिबिटर्स का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ अवरोध के साथ रोगियों के उपचार में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और कार्डियोजेनिक सदमे और हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ अवरोध के मामलों से बचने के लिए किया जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह

बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ रोगियों में (क्रिएटिनिन निकासी<1,33 мл/ сек), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

प्लाज्मा क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।
दिल की गंभीर विफलता या अव्यक्त गुर्दे की बीमारी के रोगियों में, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस सहित, गुर्दे की विफलता एनालाप्रिल के साथ उपचार के दौरान हो सकती है। शीघ्र और उपयुक्त उपचार के साथ, यह आमतौर पर प्रतिवर्ती है।

अदृश्य, लेकिन पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी वाले कुछ रोगियों में, मूत्रवर्धक के साथ एनालाप्रिल लेने के बाद, प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में मामूली और क्षणिक वृद्धि हुई थी। इसलिए, एसीई अवरोधक की खुराक को कम करना और / या मूत्रवर्धक को वापस लेना आवश्यक हो सकता है। यह स्थिति अव्यक्त वृक्क धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति को भड़काती है।

रीनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एसीएफ अवरोधकों के साथ एकल कामकाजी गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ रोगियों का इलाज करते समय हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है। गुर्दे समारोह का नुकसान केवल प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में मध्यम परिवर्तन के साथ हो सकता है। ऐसे रोगियों में, उपचार कम खुराक पर और नजदीकी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत शुरू किया जाना चाहिए; उपचार के दौरान, सावधानी के साथ खुराक का पता लगाना और गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

अनुभव की कमी के कारण, उन रोगियों में एनालाप्रिल के साथ उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनके पास हाल ही में गुर्दा प्रत्यारोपण हुआ है।

लीवर फेलियर

एसीएफ इनहिबिटर्स के साथ चिकित्सा के दौरान, दुर्लभ मामलों में, एक सिंड्रोम विकसित करना संभव है जो कोलेस्टेटिक पीलिया से शुरू होता है और फिर फुलमिनेंट लिवर नेक्रोसिस और (कभी-कभी) घातक परिणाम के लिए आगे बढ़ता है। इस सिंड्रोम के विकास के लिए तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि पीलिया या यकृत एंजाइम के स्तर में वृद्धि एसीएफ अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान दिखाई देती है, तो ली गई दवा को तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए, और रोगी को बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करें।

न्यूट्रोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस

एसीई इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया के मामले सामने आए हैं और अन्य जटिलताओं के अभाव में सामान्य गुर्दे की कार्यक्षमता वाले रोगियों में न्यूट्रोपेनिया दुर्लभ है।

एनालाप्रिलैट का उपयोग कोलेजनोस (उदाहरण के लिए, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा) के रोगियों में बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, जो एक साथ इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकैमाइडम प्राप्त कर रहे हैं, साथ ही इन कारकों के संयोजन के साथ, विशेष रूप से मौजूदा बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ। इन रोगियों में से कुछ गंभीर संक्रमण विकसित कर सकते हैं जो गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं। दवा निर्धारित करते समय, ऐसे रोगियों को समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। संक्रमण का कोई भी लक्षण दिखाई देने पर रोगी को तुरंत डॉक्टर को देखने की चेतावनी देनी चाहिए।

अतिसंवेदनशीलता और एंजियोएडेमा

Enalapril या enalaprilat सहित ACF इन्हिबिटर्स लेने वाले रोगियों में, चेहरे, पैर, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा का विकास शायद ही कभी रिपोर्ट किया गया है। यह उपचार के दौरान किसी भी समय हो सकता है। इस मामले में, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी में लक्षणों के पूर्ण गायब होने को सुनिश्चित करने के लिए उचित उपाय किए जाने चाहिए।

चेहरे और होंठों के एंजियोएडेमा में आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी के लक्षणों को राहत देने के लिए एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग किया जा सकता है।

स्वरयंत्र क्षेत्र में एंजियोन्यूरोटिक एडिमा घातक हो सकती है। यदि जीभ की सूजन, ग्लोटिस या स्वरयंत्र वायुमार्ग अवरोध के विकास की धमकी देता है, तो जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन चिकित्सा को अंजाम देना आवश्यक है - एपिनेफ्रीन 1: 1000 (0.3-0.5 मिली) के घोल का उपचर्म प्रशासन और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के उपाय करना।

एसीई इनहिबिटर के साथ थेरेपी से नहीं जुड़े क्विन्के के एडिमा के इतिहास वाले मरीजों को एसीई इनहिबिटर के साथ एंजियोएडेमा का खतरा बढ़ जाता है।

डिसेन्सिटाइजेशन में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

मधुमक्खी या ततैया के जहर के साथ desensitization के दौरान ACF अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में, दुर्लभ मामलों में, जीवन-धमकाने वाले एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं। प्रत्येक डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से रद्द करके इन प्रतिक्रियाओं के विकास से बचा जा सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) के एफेरेसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में, दुर्लभ मामलों में, जीवन के लिए खतरा एनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं। इन प्रतिक्रियाओं के विकास को प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से रद्द करके बचा जा सकता है।

हेमोडायलिसिस पर मरीजों को

अतिसंवेदनशीलता, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया का विकास, हेमोडायलिसिस पर रोगियों में पॉलीक्रिलोनिट्राइल झिल्ली (एएन 69) का उपयोग करके और साथ ही साथ एसीई अवरोधक लेने की सूचना मिली है। यदि हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, तो एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग किया जाना चाहिए, या रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के एक अलग वर्ग से उपयुक्त दवा में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

मधुमेह के रोगी

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के पहले महीने के दौरान, मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं या इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह के रोगियों में, रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

खांसी
एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार के दौरान, लगातार, सूखी, अनुत्पादक खांसी हो सकती है, जो चिकित्सा बंद होने के बाद गायब हो जाती है। इसे खांसी के विभेदक निदान का हिस्सा माना जाना चाहिए।

सर्जरी और संज्ञाहरण

प्रमुख सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में, या एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एन्लापाप्रील एंजियोटेंसिन II के गठन को अवरुद्ध कर सकता है, प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के लिए माध्यमिक। यदि इस तंत्र के कारण चिकित्सक को हाइपोटेंशन पर संदेह होता है, तो उपचार से परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए निर्देशित किया जा सकता है।

हाइपरकलेमिया
कुछ रोगियों में, एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान, जिसमें एनालाप्रिल औरएनलैप्रिलैट शामिल हैं, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर बढ़ सकता है। गुर्दे की कमी, मधुमेह मेलेटस के साथ रोगियों, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक, और अन्य दवाओं को एक साथ लेने से हाइपरक्लेमिया हो सकता है (उदाहरण के लिए, हेपरिन) हाइपरकेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उपरोक्त एजेंटों में से किसी के साथ एनालाप्रिल के एक साथ उपयोग की शीघ्रता के मामले में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

लिथियम
लिथियम और एनालाप्रिल के संयुक्त उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के दौरान, आपको एसीई अवरोधकों का उपयोग शुरू नहीं करना चाहिए। जब तक एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार आवश्यक है, तब तक गर्भावस्था की योजना बना रहे मरीजों को वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स पर स्विच करना चाहिए, जिसमें गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए एक स्थापित सुरक्षा प्रोफ़ाइल हो। जब गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और, यदि उपयुक्त हो, वैकल्पिक उपचार शुरू किया जाए। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई इनहिबिटर लेने से मनुष्यों में भ्रूण की गड़बड़ी के कारण जाना जाता है (गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी के विलंबित होने की देरी) और नवजात विषाक्तता (गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)। यदि एसीई अवरोधकों को गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में लिया गया था। गुर्दे और खोपड़ी के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। जिन शिशुओं की माताओं ने एसीई इनहिबिटर लिया है, उन्हें हाइपोटेंशन के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

समय से पहले बच्चों को स्तनपान कराने और बच्चे के जन्म के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान, हृदय और गुर्दे के प्रभाव के काल्पनिक जोखिम के साथ-साथ पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bअनुभव की कमी के कारण Enap® R को स्तनपान के दौरान उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पुराने नवजात शिशुओं में, एक नर्सिंग मां द्वारा एनएपी® आर के उपयोग पर विचार किया जा सकता है यदि इस तरह का उपचार मां और बच्चे के लिए आवश्यक है और किसी भी दुष्प्रभाव के लिए निगरानी की जाती है।

जातीय भेद

अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की तरह, एनालाप्रिलैट दूसरों की तुलना में काले लोगों में रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी है, संभवतः काले लोगों में कम रेनिन स्थिति के उच्च प्रसार के कारण।

कुछ अवयवों की विशिष्ट जानकारी
Enap® R इंजेक्शन समाधान में बेंज़िल अल्कोहल होता है, जो 3 साल से कम उम्र के बच्चों और बच्चों में विषाक्त और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं को जन्म दे सकता है। इसका उपयोग समय से पहले और नवजात शिशुओं में नहीं किया जाना चाहिए।
इस दवा में प्रति खुराक 1 मिमी से कम सोडियम (23 मिलीग्राम) होता है और इसलिए यह "सोडियम मुक्त" है।

वाहन या संभावित खतरनाक तंत्र को चलाने की क्षमता पर दवा के प्रभाव की विशेषताएं

ड्राइविंग और ऑपरेटिंग तंत्र पर प्रभाव का कोई डेटा नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: पतन, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, आक्षेप, स्तूप के विकास के लिए रक्तचाप में अत्यधिक कमी।

उपचार: मौखिक खारा समाधान, एपिनेफ्रीन (चमड़े के नीचे या अंतःशिरा), एंटीहिस्टामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (अंतःशिरा), अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प, एंजियोटेंसिन II, हेमोडायसिसिस (इंजेक्शन दर 62 मिली / मिनट)।

Enap R (Enap R)।

रचना और रिलीज का रूप

Enalaprilat। इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर में - 1.25 मिलीग्राम)।

औषधीय प्रभाव

Enalaprilat enalapril का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है। इसमें एक हाइपोटेंशन, वैसोडिलेटर, कार्डियोप्रोटेक्टिव, नैट्रियूरेटिक प्रभाव है।

एसीई को अवरुद्ध करता है और एटी I से एटी II के रूपांतरण को रोकता है, रक्त में एटी II और एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को कम करता है, रेनिन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (पीजीई 2, पीजी 12, एंडोथेलियल रिलेक्सिंग फैक्टर) की रिहाई को बढ़ाता है, जिसमें एक नैट्रियूरेटिक और वासोडाइलेटिंग प्रभाव होता है। यह एनालाप्रिल का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, इसकी क्रिया बहुत जल्दी शुरू होती है - 1.5-15 मिनट के बाद और 1-4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यह अपरिवर्तित रक्त में घूमता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी - 50-60%। नाल के माध्यम से पेनेट्रेट, राज्य रूसी संग्रहालय में प्रवेश करता है। टी 1/2 - 11 घंटे। यह अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है (90% तक)।

संकेत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

आवेदन

5 मिनट, 1.25 मिलीग्राम (1 मिलीलीटर) हर 6 घंटे में धीरे-धीरे पेश किया गया; मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण, एचएफ हाइपोनेट्रेमिया, अनुशंसित खुराक 0.625 मिलीग्राम है।

खराब असर

सीवीएस पर: हाइपोटेंशन, एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई, तालु, ताल गड़बड़ी, तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मस्तिष्क संबंधी विकार।
SC पर: हीमोग्लोबिन, न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, माइलोडेप्रेशन की कमी हुई।
एन एस पर: कमजोरी, थकावट, आस्थेनिया, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, चिंता, अवसाद, गतिभंग, परिधीय न्यूरोपैथी।
पीएस पर: मतली, पेट में दर्द, अग्नाशयशोथ, असामान्य यकृत समारोह, ट्रांसएमिनेस के स्तर में परिवर्तन।
त्वचा पर: दाने, जिल्द की सूजन, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म।
एआर: एंजियोएडेमा।
जननांग प्रणाली पर: एडिमा, प्रोटीनुरिया, ऑलिगुरिया, औरिया, पीएन, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी आती है।
डीएस पर: खांसी, डिस्पनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, फुफ्फुसीय रोधगलन।
अन्य: ऐंठन, दाद दाद।

मतभेद

गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन, अतिसंवेदनशीलता।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण
धमनी हाइपोटेंशन।
उपचार।
दवा को रद्द करना, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ की शुरूआत, रोगसूचक चिकित्सा।

आपातकालीन मामलों में खतरनाक लक्षणों की तत्काल और प्रभावी राहत की आवश्यकता होती है, गोलियों के रूप में ऐसी दवाओं के साथ ऐसा करना असंभव है। उदाहरण के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में एक त्वरित प्रभाव केवल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग सॉल्यूशन जैसे एनालाप्रिलैट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

आइए इसके घटकों और अनुप्रयोग सुविधाओं के बारे में अधिक जानें।

रासायनिक नाम (एस) के साथ एक यौगिक - 1- (एन - (1-कार्बोक्सी-3-फेनिलप्रोपाइल) - एल - अलनील) - एल - pronyl, Enalaprilat "prodrug" Enalapril का एक सक्रिय मेटाबोलाइट (चयापचय उत्पाद) है। अपने शुद्ध रूप में, पदार्थ एक सफेदी पाउडर की तरह दिखता है, जिसमें एक हाइग्रोस्कोपिक संपत्ति होती है (बाहरी वातावरण से नमी को अवशोषित करती है)। Enalaprilat का घोल तैयार करने के लिए पाउडर को अलग-अलग अनुपात में तरल पदार्थों के साथ मिलाया जाता है:

• पानी के साथ - 1: 200;
• मेथनॉल के साथ - 1:68;
• डाइमिथाइलफोर्माइड के साथ - 1:40;

Enalaprilat पाउडर अन्य तरल यौगिकों में थोड़ा घुलनशील है।

Enalaprilat मुश्किल से क्लोरोफॉर्म में घुल जाता है। दवा के प्रत्येक ampoule में समाधान के प्रत्येक मिलीलीटर के लिए 1.25 मिलीग्राम एनालाप्रिलैट होता है।

उपयोग के संकेत

Enalaprilat समाधान उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है, विशेष रूप से अतिरंजना चरण में - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ। धमनी उच्च रक्तचाप की यह जटिलता खतरनाक है क्योंकि यह आंतरिक अंगों, तथाकथित लक्षित अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, जो हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हो सकता है।

इसलिए, इंजेक्शन, जो एनलाप्रिलैट (समाधान) है, प्रभावी ढंग से लेकिन सुचारू रूप से दबाव को कम करने का सबसे इष्टतम तरीका है:

• उच्च रक्तचाप, अगर दवा का मौखिक प्रशासन संभव नहीं है;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जब एक लंबे समय तक लेकिन आश्वस्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की आवश्यकता होती है;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के साथ - उच्च रक्तचाप की शिकायत, मस्तिष्क क्षति द्वारा व्यक्त की गई।

Enalaprilat समाधान के उपयोग के लिए निर्देश

इंजेक्शन योग्य उत्पाद के लिए एनोटेशन में निहित जानकारी में ड्रग एनलाप्रिलैट समाधान के लिए कई बुनियादी दिशानिर्देश शामिल हैं। उपयोग के लिए निर्देश संबंधित सिफारिशें देते हैं:

• खुराक;
• प्रशासन की विधि;
• मतभेद;
• अधिक मात्रा;
• अन्य दवाओं के साथ संगतता;
• दुष्प्रभाव;
• उपयोग के लिए विशेष सिफारिशें।

खुराक और प्रशासन का तरीका

तो, Enalaprilat समाधान के 1 ampoule (1 मिलीलीटर में 1.25 मिलीग्राम) में एक मजबूत (200/110 मिमी एचजी से) की वजह से तत्काल स्थिति में हर 6 घंटे में एक बार नसों में प्रशासित किया जाता है।

1. समाधान की शुरूआत धीमी, जेट (5 मिनट से अधिक) या ड्रिप होनी चाहिए।
2. रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी के साथ एक अस्पताल की स्थापना में इंजेक्शन लगाए जाने चाहिए।
3. यदि परिणाम अपर्याप्त है, इंजेक्शन के 1 घंटे बाद, इसे उसी खुराक पर फिर से पेश करना संभव है, और 6 घंटे के बाद हर 6 घंटे में 1 ampoule मोड पर स्विच करें।
4. मूत्रवर्धक दवाओं को लेने वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, एन्नालापिलैट की 625 μg से अधिक की प्रारंभिक खुराक की अनुमति नहीं है। असंतोषजनक परिणाम के मामले में फिर से परिचय - एक ही राशि में 1 घंटे के बाद, और 6 घंटे के बाद आप पूरी खुराक पर स्विच कर सकते हैं - 1.25 मिलीग्राम हर 6 घंटे में।

जरूरत से ज्यादा

Enalaprilat समाधान की उच्च खुराक की शुरूआत दबाव (क्षणिक हाइपोटेंशन) में तेज गिरावट को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क का पतन या हाइपोक्सिया हो सकता है।

इसलिए, जब हाइपोटोनिक अभिव्यक्तियों (100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप) का पता चलता है, तो आपको निम्न करना चाहिए:

• खुराक कम करें या दवा को पूरी तरह से त्याग दें;
• गंभीर मामलों में, मस्तिष्क को रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए एक तकिया के बिना एक सपाट सतह पर रोगी को लेटाओ;
• बीसीसी बढ़ाने के लिए उपाय करें (रक्त की मात्रा को परिचालित करना) - खारा या अन्य रक्त प्रतिस्थापन करने वाले पदार्थों का परिचय दें;
• रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, यह एपिनेफ्रीन (अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से), एंटीथिस्टेमाइंस, अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन, एंजियोटेंसिन II, या डायलिसिस का सहारा लेने की सलाह दी जाती है।

अन्य दवाओं के साथ संगतता

क्या अन्य दवाओं के समवर्ती उपयोग Enalaprilat समाधान के प्रभाव को प्रभावित करता है? उपयोग के लिए निर्देश उन उत्पादों की एक सूची को इंगित करते हैं जो Enalaprilat के साथ एक विशेष संबंध में भिन्न होते हैं।

1. हाइपोटेंशन विकसित करने की संभावना मूत्रवर्धक, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ओपिओइड एनाल्जेसिक्स और सामान्य एनेस्थेटिक्स के एक साथ उपयोग के साथ होती है।
2. Enalaprilat समाधान का काल्पनिक प्रभाव इथेनॉल के समानांतर उपयोग के साथ कम हो जाता है, दवाएं जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम, एड्रेनोस्टिम्युलिमेंट्स, एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) को उत्तेजित करती हैं।
3. एनालाप्रिलैट समाधान के साथ समानांतर में एलोप्यूरिनॉल, इम्यूनोसप्रेस्सेंट, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूट्रोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस जैसे गंभीर रक्त विकृति का खतरा बढ़ जाता है।
4. उपचार के दौरान इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव में वृद्धि देखी गई (एनालाप्रिलैट का पर्यायवाची)।
5. प्रतिवर्ती लिथियम पॉइजनिंग, जो एनालप्रिलैट के साथ अपनी दवाओं के समानांतर उपयोग के साथ होता है, पहले और दूसरे दोनों रद्द होने पर बंद हो जाता है।
6. पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, साइक्लोस्पोरिन, पोटेशियम तैयारी के समानांतर उपयोग के साथ, हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना है।

बीटा-ब्लॉकर्स, पे्रज़ोसिन या हाइड्रालज़ाइन के समानांतर उपयोग के साथ किसी भी नकारात्मक अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दिया गया, छोटे कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, मेथिल्डोपा, डिजिटेलिस पर आधारित ड्रग्स।

धमनी उच्च रक्तचाप का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण

गंभीर विकृति में उपयोग के लिए दिशानिर्देश

यदि मरीज सर्जिकल ऑपरेशन की तैयारी कर रहा है तो रोगी को एनैलाप्रीलेट के साथ उसके उपचार के बारे में सूचित करना चाहिए। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, समाधान का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए या बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

1. Enalaprilat थेरेपी अक्सर एंजियोएडेमा के पुन: विकास को उत्तेजित करती है।
2. यदि रोगी को गुर्दे की धमनी की बदबू हो तो एनालाप्रिलैट का उपयोग छोड़ देना चाहिए।
3. गंभीर रूप और हाइपोनेट्रेमिया में हृदय की विफलता Enalaprilat के साथ इलाज के दौरान हाइपोटेंशन को भड़का सकती है।

क्षणिक, जो एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा के दौरान होता है, आमतौर पर क्षणिक होता है। इसलिए, बीसीसी और रक्तचाप के सही विनियमन के साथ, इस दवा का आगे उपयोग रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यदि रोगसूचक हाइपोटेंशन होता है, तो दवा की खुराक कम हो जाती है या इसका उपयोग छोड़ दिया जाता है।

मतभेद और साइड इफेक्ट्स

Enalaprilat समाधान के उपयोग के लिए बिना शर्त के निम्नलिखित कारक हैं:

• गर्भावस्था और स्तनपान (यदि एक महिला को उपचार की आवश्यकता है, तो स्तनपान रोक दिया जाना चाहिए);
• 18 वर्ष तक की आयु;
• विभिन्न प्रकार के पोर्फिरीया (वर्णक चयापचय के वंशानुगत विकृति);
• एंजियोप्रिलाट के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता, जिसमें एंजियोएडेमा के मामले भी शामिल हैं।

यह contraindicated नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है:

• महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस के साथ;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और अन्य प्रकार के मायलोस्पुपेशन के साथ;
• वृक्कीय विफलता;
• ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• मधुमेह रोगियों में;
• cHF के साथ रोगियों में;
• हाइपोनेट्रेमिया के साथ;
• सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी;
• सर्जरी के बाद किडनी प्रत्यारोपण और अन्य विकृति के साथ जुड़े।

आप उन्नत आयु (65 वर्ष से अधिक) के लोगों के लिए, साथ ही हेमोडायलिसिस पर या नमक के सेवन को प्रतिबंधित करने वाले आहार का पालन नहीं कर सकते हैं।

दुष्प्रभाव

कभी-कभी एनालाप्रिलैट के साथ चिकित्सा से दुष्प्रभाव का विकास होता है:

• हृदय और रक्त वाहिकाओं की प्रणाली में विकार - हाइपोटेंशन, अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ, एम्बोलिज्म (रक्त वाहिकाओं की रुकावट), एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा;
• तंत्रिका तंत्र में विकार - परिधीय न्यूरोपैथी, चिंता, सिर में दर्द;
• श्वसन संबंधी विकार - ब्रोंकोस्पज़म, निमोनिया, खांसी;
• पाचन अंगों में - मतली के लिए, अग्न्याशय की शिथिलता, यकृत, अधिजठर दर्द;
• उपकला में - एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन, दाने और अन्य त्वचा विकृति के लिए;
• जननांग प्रणाली में - गुर्दे समारोह की विफलता, ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया, कामेच्छा की हानि;
• अन्य - स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के लिए, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, आक्षेप।

अवांछनीय प्रभावों के विकास के मामूली संकेतों पर, एनलाप्रीलैट का उपयोग निलंबित किया जाना चाहिए।

Enalaprilat और Enalapril - क्या अंतर है?

नामों में समानता के बावजूद, Enalaprilat को पर्यायवाची नहीं कहा जा सकता है।

1. दोनों दवाओं को एसीई ब्लॉकर्स कहा जाता है, लेकिन वे ऐसे प्रोड्रग्स हैं, जो चयापचय के परिणामस्वरूप, सक्रिय मेटाबोलाइट बनाते हैं - वास्तव में, एनलापप्रिलैट। यही है, एक उपकरण है, जैसा कि यह था, अगले का पूर्ववर्ती।
2. Enalaprilat का परिचय इंजेक्शन के रूप में केवल अंतःशिरा में संभव है, क्योंकि, मौखिक रूप से लिया गया, यह निष्क्रिय रहता है और खराब अवशोषित होता है।
3. दूसरी ओर, एनलापापिल में केवल एक गोली का रूप होता है, लगभग 60% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है।
4. Enalapril का उपयोग रक्तचाप को ठीक करने के लिए दैनिक उपयोग के लिए किया जाता है, और Enalaprilat का उपयोग आपातकालीन मामलों में किया जाता है।

Enalapril और Enalaprilat के औषधीय नाम भी दवाओं के बीच अंतर को इंगित करते हैं। लैटिन रेसिपी में, पहला एनालाप्रिलम और दूसरा एनालाप्रिलैटम है।

एनालॉग (जेनरिक, पर्यायवाची)

पकाने की विधि (अंतरराष्ट्रीय)

Rр।: टैब।एनलैप्रिलटी 1,25 - 1 मिलीलीटर नंबर 5
डी.एस. 1 ampoule (1.25 मिलीग्राम) हर छह घंटे में।

औषधीय प्रभाव

एंटीहाइपरटेन्सिव, वैसोडिलेटिंग, नैट्रियूरेटिक, कार्डियोप्रोटेक्टिव।
ऐस को रोकता है और एंजियोटेनसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करने में बाधा डालता है, रक्त में एंजियोटेनसिन II और एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को कम करता है, रेनिन की रिहाई को बढ़ाता है, कल्लिकेरिन-किन वेसोडेसिव सिस्टम के कामकाज में सुधार करता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (PGE2 और PG2) और PG2 (PGGE2) और PG2 (PGG2) की कार्यप्रणाली में सुधार करता है। वैसोडिलेटिंग एक्शन। OPSS, SBP और DBP को कम करता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद कार्रवाई 1.5-15 मिनट से शुरू होती है, 1-4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचती है और लगभग 6 घंटे तक रहती है। एम्स परीक्षण करते समय, झुकाव। चयापचय सक्रियण के साथ, उत्परिवर्तन का कोई संकेत नहीं मिला। यह अपरिवर्तित रक्त में घूमता है। प्लाज्मा प्रोटीन बंधन 50-60% है; खराब बीबीबी से गुजरता है। उत्सर्जित (90% से अधिक) गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित। एनालाप्रिलैट की हेमोडायलिसिस निकासी 38-62 मिली / मिनट है, और सीरम में एनालाप्रिलैट की सांद्रता 4 घंटे के बाद हेमोडायलिसिस 45-57% कम हो जाती है।

आवेदन का तरीका

वयस्कों के लिए: केवल अंतःशिरा उपयोग के लिए!
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सामान्य खुराक हर 6 घंटे में 1.25 मिलीग्राम (1 ampoule) है। जब enalapril के साथ उपचार के लिए enalaprilat के साथ उपचार पर स्विच किया जाता है, तो सामान्य खुराक हर छह घंटे में 1 ampoule (1.25 मिलीग्राम) होती है।
नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव 15 मिनट के भीतर विकसित होता है। अधिकतम प्रभाव 1-4 घंटों के भीतर प्राप्त किया जाता है।
इंजेक्शन के लिए समाधान Enalaprilat को अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे 5 मिनट में इंजेक्ट किया जाता है। यह 50% 5% ग्लूकोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (खारा) के 5 मिलीलीटर में प्रारंभिक कमजोर पड़ने, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान या रिंगर के लैक्टेट में 5% ग्लूकोज समाधान के साथ प्रशासित किया जा सकता है।
मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों के लिए, शुरुआती खुराक 1/2 ampoule (0.625 मिलीग्राम) है। यदि, प्रशासन के 1 घंटे बाद, चिकित्सीय प्रभाव असंतोषजनक है, तो उसी खुराक को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, और 6 घंटे के बाद, एक पूर्ण खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाता है (हर 6 घंटे में 1 ampoule)।
एनलाप्रिलैट के साथ उपचार आमतौर पर 48 घंटे तक रहता है। इसके बाद, enalapril के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। जब Enalaprilat के साथ पैरेंट्रल ट्रीटमेंट से Enalapril के साथ ओरल ट्रीटमेंट पर स्विच किया जाता है, तो अनुशंसित शुरूआती खुराक उन मरीजों के लिए प्रतिदिन 5 mg होती है जिन्हें हर 6 घंटे में Enalaprilat का 1 ampoule (1.25 mg) प्राप्त होता है। यदि आवश्यक हो तो खुराक बढ़ाया जा सकता है। उपचार के लिए Enalaprilat (0.625 mg) की आधी खुराक पाने वाले रोगियों के लिए, enalapril के साथ मौखिक उपचार पर स्विच करने पर अनुशंसित खुराक प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम है।
मूत्रवर्धक चिकित्सा पर रोगियों मूत्रवर्धक चिकित्सा पर रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 0.625 मिलीग्राम है, 5 मिनट से अधिक समय तक प्रशासित। नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव आमतौर पर पहले 15 मिनट में विकसित होता है। पहली खुराक के बाद अधिकतम प्रभाव दवा लेने के चार घंटे तक देरी हो सकती है, हालांकि चिकित्सीय प्रभाव मुख्य रूप से पहले घंटे के भीतर प्रकट होता है। यदि प्रभाव एक घंटे के बाद अपर्याप्त है, तो इसे 0.625 मिलीग्राम दोहराने की सिफारिश की जाती है। 1.25 मिलीग्राम की अतिरिक्त खुराक छह घंटे के अंतराल पर दिलाई जा सकती है। दवा के मौखिक प्रशासन से संक्रमण के लिए, प्रत्येक 6 घंटे में 0.625 मिलीग्राम Enalapril की प्रभावी खुराक के साथ रोगियों के लिए enalapril की प्रारंभिक खुराक की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो तो बाद में खुराक समायोजन के साथ 2.5 मिलीग्राम एक दिन में एक बार होता है।
गुर्दे की विफलता के लिए खुराक।
0.5 मिलीलीटर / एस (30 मिलीलीटर / मिनट, ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन 265 μmol / l) से ऊपर क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक हर 6 घंटे में 1 ampoule (1.25 मिलीग्राम) है।
0.5 मिलीलीटर / एस (30 मिलीलीटर / मिनट, 265 μmol / l से ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन) से नीचे क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक 1/2 ampoule (0.625 मिलीग्राम) है। यदि, प्रशासन के 1 घंटे बाद, चिकित्सीय प्रभाव असंतोषजनक है, तो उसी खुराक को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, और 6 घंटे के बाद, एक पूर्ण खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाता है (हर 6 घंटे में 1 ampoule)।
गंभीर हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम वाले मरीजों में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ और गंभीर हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम में वे लोग शामिल हैं, जिनके निम्नलिखित लक्षण या स्थितियां हैं: दिल की विफलता, हाइपोनेट्रेमिया, उच्च खुराक मूत्रवर्धक उपचार, हाल ही में मजबूर मूत्रवर्धक या एक मूत्रवर्धक, हेमोडायलिसिस की खुराक में वृद्धि। किसी भी एटियलजि के गंभीर हाइपोवोल्मिया और / या नमक की हानि। 0.2 मिलीग्राम से Enalaprilat की एक खुराक भी इन स्थितियों में आदर्श रोगियों में गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है। ऐसे रोगियों में गंभीर हाइपोटेंशन के संभावित विकास के कारण, बहुत सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत उपचार किया जाना चाहिए। प्रारंभिक खुराक 0.625 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए और कम से कम 5 मिनट और अधिमानतः अधिक (एक घंटे तक) के लिए अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। जब Enalaprilat की खुराक बदल दी जाती है और / या एक मूत्रवर्धक की खुराक बढ़ जाती है, तो रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए।

संकेत

धमनी का उच्च रक्तचाप
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, झुकाव। इतिहास में एसीई के उपचार में एंजियोन्यूरोटिक एडिमा
- पोर्फिरीया
- गर्भावस्था
- स्तनपान
- बच्चों की उम्र (सुरक्षा और प्रभावशीलता निर्धारित नहीं की गई है)।

दुष्प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस) की ओर से: हाइपोटेंशन (ऑर्थोस्टैटिक सहित), एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, पैल्पिटिस, अतालता (एट्रियल टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन), तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय की विफलता, गले में दर्द धमनियों, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, हीमोग्लोबिन या हेमटोक्रिट, न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, माइलोडेप्रेशन की कमी हुई।
- तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: कमजोरी, थकावट, अस्टेनिया, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, चिंता, बेहोशी, अवसाद, गतिभंग, परिधीय न्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया, डिस्टेशिया)।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की ओर से: मतली, पेट में दर्द, अग्नाशयशोथ, यकृत की शिथिलता (कोलेस्टेटिक पीलिया, यकृत का घातक कुलीन परिगलन), ट्रांसएमिनेस के स्तर में परिवर्तन।
- त्वचा के हिस्से पर: दाने, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, एरिथेमा मल्टीफॉर्म।
- जनन तंत्र से: एडिमा, प्रोटीनुरिया, ऑलिगुरिया, गुर्दे की खराबी, औरिया, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी।
- श्वसन प्रणाली से: खांसी, बदहजमी, श्वसन तंत्र की सूजन, निमोनिया, ब्रोंकोस्पज़म, फुफ्फुसीय संक्रमण।
अन्य: ऐंठन, दाद दाद, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, चेहरे की एंजियोएडेमा, गर्दन, जीभ, ग्रसनी और स्वरयंत्र।

रिलीज़ फ़ॉर्म

पारदर्शी, रंगहीन या थोड़ा रंगीन तरल। इंजेक्शन के लिए समाधान 1.25 मिलीग्राम / एमएल, 1 मिलीलीटर। तैयारी के एक मिलीलीटर में शामिल हैं: सक्रिय पदार्थ: एनालाप्रिलैट डिहाइड्रेट - 1.38 मिलीग्राम
(100% पदार्थ के संदर्भ में) 1.25 मिलीग्राम।
excipients: बेंजाइल अल्कोहल, सोडियम क्लोराइड, सोडियम हाइड्रॉक्साइड, इंजेक्शन के लिए पानी।
आयातित सिरिंज भरने के लिए तटस्थ कांच ampoules या बाँझ ampoules में 1 मिलीलीटर।
प्रत्येक ampoule को लेबल पेपर या लेखन पेपर के साथ लेबल किया जाता है, या ग्लास उत्पादों के लिए इंटाग्लियो स्याही के साथ सीधे ampoule पर पाठ लागू किया जाता है।
5 या 10 ampoules पॉलीविनाइल क्लोराइड फिल्म और एल्यूमीनियम पन्नी की एक ब्लिस्टर पट्टी में पैक किए जाते हैं।
5 ampoules के 2 समोच्च पैक, राज्य और रूसी भाषाओं में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित निर्देशों के साथ, कार्डबोर्ड बॉक्स से बने बॉक्स में रखे गए हैं। प्रत्येक पैक में एक ampoule स्कारिफायर रखा गया है। Ampoules को पायदान, रिंग और डॉट्स के साथ पैक करते समय, स्कारिफ़र्स नहीं डाला जाता है।

ध्यान!

आपके द्वारा देखे जा रहे पृष्ठ की जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए बनाई गई थी और यह किसी भी तरह से स्व-चिकित्सा को बढ़ावा नहीं देती है। संसाधन का उद्देश्य कुछ दवाओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी के साथ स्वास्थ्य पेशेवरों को परिचित करना है, जिससे उनके व्यावसायिकता का स्तर बढ़ जाता है। दवा का उपयोग " Enalaprilat"बिना असफल एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श के लिए प्रदान करता है, साथ ही आपके चुने हुए दवा के आवेदन और खुराक की विधि पर उसकी सिफारिशें।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान - 1 amp।:

• enalaprilat - 1.25 मिलीग्राम;
• excipients: बेंज़िल अल्कोहल; सोडियम क्लोराइड; सोडियम हाइड्रॉक्साइड; इंजेक्शन के लिए पानी।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान, 1.25 मिलीग्राम / 1 मिलीलीटर। एक पारदर्शी ग्लास ampoule में दवा का 1 मिलीलीटर (प्रकार I, Ph.Eur।)। Ampoule में एक रंगीन डॉट और दो कलर कोडिंग रिंग हैं। 5 amp। एक फफोले पट्टी में रखा। 1 ब्लिस्टर स्ट्रिप पैकेजिंग (ब्लिस्टर) कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया जाता है।

औषधीय प्रभाव

रक्तचाप। Enap एक एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव वाली दवा है, जिसका उपयोग हृदय विफलता और उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है।

pharmacodynamics

Enalapril एक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग है, जिसकी क्रिया का तंत्र ACE गतिविधि के निषेध और एंजियोटेंसिन II के गठन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। Enalapril एक prodrug है: इसके हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप, enalaprilat बनता है, जो ACE को रोकता है। इसकी क्रिया का तंत्र एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के निर्माण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी सामग्री में कमी से एल्डोस्टेरोन की रिहाई में प्रत्यक्ष कमी होती है। इसी समय, ओपीएसएस, एसबीपी और डीबीपी, मायोकार्डियम की कमी पर पोस्ट-प्रीलोड करते हैं। यह नसों की तुलना में धमनियों को अधिक हद तक फैलता है, जबकि हृदय गति में कोई प्रतिवर्त वृद्धि नहीं होती है। एक सामान्य या कम स्तर की तुलना में उच्च स्तर के प्लाज्मा रेनिन के साथ काल्पनिक प्रभाव अधिक स्पष्ट है। चिकित्सीय सीमा के भीतर रक्तचाप में कमी मस्तिष्क परिसंचरण को प्रभावित नहीं करती है, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त का प्रवाह पर्याप्त स्तर पर और कम रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह को मजबूत करता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, बाएं निलय मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी और प्रतिरोधक धमनियों की दीवारों की मायोसाइट्स कम हो जाती है। दिल की विफलता की प्रगति को रोकता है और बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव के विकास को धीमा कर देता है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। कुछ मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है। मौखिक रूप से प्रशासित होने पर हाइपोटेंशियल प्रभाव की शुरुआत का समय 4-6 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 24 घंटे तक रहता है। कुछ रोगियों में, एक इष्टतम रक्तचाप स्तर प्राप्त करने के लिए, कई हफ्तों तक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता में, लंबे समय तक उपयोग के साथ एक ध्यान देने योग्य नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव देखा जाता है - 6 महीने या उससे अधिक।

Enap आर के उपयोग के लिए संकेत

आवश्यक उच्चरक्तचाप; पुरानी दिल की विफलता (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में); स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में) के साथ रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bरूप से गंभीर हृदय विफलता के विकास को रोकना।

बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले रोगियों में कोरोनरी इस्किमिया की रोकथाम

• मायोकार्डियल रोधगलन की घटना को कम करना;
• अस्थिर एनजाइना के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करना।

Enap r के उपयोग में अवरोध

• enalapril, दवा के अन्य घटकों या अन्य ACE अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• aCE अवरोधकों के पिछले उपयोग के साथ जुड़े एंजियोएडेमा का एक इतिहास, क्विनके या इडियोपैथिक एंजियोएडेमा के वंशानुगत एंजियोएडेमा;
• मधुमेह मेलिटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह (60 मिलीलीटर / मिनट से कम सीएल क्रिएटिनिन) के साथ रोगियों में एलिसिरिन के साथ एक साथ उपयोग;
• पोरफाइरिया;
• लैक्टेज की कमी, लैक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (क्योंकि Enap® में लैक्टस होता है);
• गर्भावस्था;
• स्तनपान की अवधि;
• 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

देखभाल के साथ: गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़म; हाइपरकलेमिया; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; महाधमनी स्टेनोसिस और / या माइट्रल स्टेनोसिस (हेमोडायनामिक हानि के साथ); हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (GOKMP); कम बीसीसी (दस्त, उल्टी सहित) के साथ स्थितियां; प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (स्केलेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस सहित); हृद - धमनी रोग; अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का उत्पीड़न; सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता सहित); मधुमेह; गुर्दे की विफलता (प्रोटीनुरिया - 1 ग्राम / दिन से अधिक); लीवर फेलियर; नमक-प्रतिबंधित आहार या हेमोडायलिसिस पर रोगियों; Immunosuppressants और मूत्रवर्धक के साथ एक साथ स्वागत; 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी।

खुराक एनाप पी

IV, धीरे-धीरे, कम से कम 5 मिनट के लिए, या ड्रिप, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल के 20-50 मिलीलीटर में पतला, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 1.25 मिलीग्राम प्रत्येक (1 मिलीलीटर - 1 amp)। ), हर 6 घंटे।

दवा की सामान्य खुराक हर 6 घंटे में दवा की 1.25 मिलीग्राम (1 मिली) होती है, जिसमें वे मरीज भी शामिल हैं जो पहले मौखिक प्रशासन (टैबलेट) के लिए एनैप ले चुके हैं।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, दवा की प्रारंभिक खुराक 0.625 मिलीग्राम (0.5 मिलीलीटर - 1/2 एम्पी।) तक कम हो जाती है। यदि, प्रशासन के 1 घंटे बाद, चिकित्सीय प्रभाव असंतोषजनक है, तो उसी खुराक को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, और 6 घंटे के बाद, दवा के साथ हर 6 घंटे में 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर उपचार जारी रखा जाता है।

गुर्दे की विफलता के लिए खुराक

सीएल क्रिएटिनिन के साथ 0.5 मिलीलीटर / एस (30 मिलीलीटर / मिनट, सीरम क्रिएटिनिन 265 μmol / L) से अधिक नहीं होने पर रोगियों के लिए गंभीर रूप से गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता, दवा की खुराक 1.25 मिलीग्राम (1 मिली - 1 एम्पी।) है। हर 6 घंटे, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। यदि, प्रशासन के 1 घंटे बाद, चिकित्सीय प्रभाव असंतोषजनक है, तो 1.25 मिलीग्राम (1 - - 1 - 1 एम्पी।) की खुराक को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, और 6 घंटे के बाद, दवा के साथ 1.25 मिलीग्राम (1 एम्पी) की खुराक पर हर 6 घंटे जारी रखा जाता है। ...

सीएल क्रिएटिनिन के साथ रोगियों के लिए 0.5 मिलीलीटर / एस (30 मिलीलीटर / मिनट, सीरम क्रिएटिनिन 265 μmol / L) से अधिक है, प्रारंभिक खुराक 0.625 मिलीग्राम (0.5 मिलीलीटर - 1/2 एम्पी।) है, निगरानी द्वारा पीछा किया। रक्तचाप में अत्यधिक कमी के जोखिम की पहचान करने के लिए 1 घंटे के भीतर रक्तचाप। यदि 1 घंटे के बाद कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 0.625 मिलीग्राम (0.5 मिली) की खुराक पर दवा का प्रशासन दोहराया जाता है और दवा के साथ उपचार हर 6 घंटे में 1.25 मिलीग्राम (1 मिलीलीटर - 1 एम्पी।) की खुराक पर जारी रखा जाता है।

हेमोडायलिसिस के रोगियों के लिए, एनएपी आर की खुराक 48 घंटे के लिए हर 6 घंटे में 0.625 मिलीग्राम (0.5 मिली) है।

जब दवा को अंदर ले जाने के लिए स्विच किया जाता है, तो एन्लापाप्रिल की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक उन रोगियों के लिए 5 मिलीग्राम / दिन होती है, जो पहले एनैप आर की सामान्य (1.25 मिलीग्राम / एमएल) खुराक लेते हैं। यदि आवश्यक हो, तो खुराक बढ़ाया जा सकता है। उन रोगियों के लिए जिन्हें एनाप आर की 0.625 मिलीग्राम (0.5 मिली) की दो बार कम प्रारंभिक खुराक के साथ इलाज किया गया था, मौखिक प्रशासन पर स्विच करते समय एन्लाप्रिल की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम / दिन है।

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