Reimatoīdā artrīta klīniskie simptomi. Kas ir reimatoīdais artrīts, simptomi un ārstēšana. Tas ir noderīgi zināt

Ar šo slimību galvenokārt mazas locītavas- attīstīties, izraisot noturīgu locītavu deformāciju un traucējot to darbību. Visbiežāk šī slimība sākas 35-50 gadu vecumā. Jaunākie pētījumi liecina par ģenētisku noslieci uz reimatoīdo artrītu.

Slimības cēloņi

Iemesli reimatoīdais artrīts vēl nav izveidotas. Ir zināms, ka pamats patoloģiskas izmaiņas slēpjas autoimūna bojājums locītavu oderes saistaudos. Tomēr tas, kas izraisa imūnreakciju, joprojām nav skaidrs.

Slimības simptomi

Tipiskākā izpausme ir poliartrīts, t.i. vairāku locītavu iekaisums vienlaikus. Parasti attīstās vienas vai vairāku grupu locītavu simetrisks divpusējs bojājums - tiek iesaistītas roku, pēdu, plaukstas, ceļa locītavas, kakla starpskriemeļu locītavas. Palpējot ir sāpes, pietūkums, stīvums, paaugstināta ādas temperatūra virs locītavas. Bieži tiek atzīmēts locītavu kustību stīvums, īpaši izteikts pēc ilgstošas ​​atpūtas. Rīta stīvums ilgāk par 1 stundu gandrīz vienmēr liecina par artrītu. Slimību raksturo viļņota gaita ar saasināšanās un remisijas periodiem. Progresēšanas gaitā attīstās locītavu deformācijas, kas saistītas ar locītavas skrimšļa, cīpslu un kapsulas daļēju iznīcināšanu.

Lielākā daļa pacientu reimatoīdais artrīts sākas pakāpeniski, kas izpaužas kā nogurums, nespēks, apetītes zudums, svara zudums un citi nespecifiski simptomi.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par reimatoīdo artrītu, ārsts veic detalizētu pacienta iztaujāšanu un izmeklēšanu, pēc tam izraksta papildu pētījumu metodes, piemēram, vispārēju un, reimatoīdā faktora satura noteikšanu asinīs, skarto locītavu rentgenu, uc faktors a.

Diemžēl no slimības sākuma līdz diagnozes noteikšanai vidēji paiet 9 mēneši. Šādas kavēšanās cēlonis bieži ir reimatoīdā artrīta agrīno izpausmju nespecifiskums.

Ko tu vari izdarīt

Daudzi pacienti ilgu laiku nepievērš uzmanību notiekošajām izmaiņām locītavās, uzskatot tās par parastajiem ar vecumu saistītiem procesiem, kas saistīti ar novecošanos. Šī nostāja ir nepareiza. Ja parādās šie simptomi, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar savu. Reimatoīdā artrīta slimniekus ārstē reimatologs.

Kā ārsts var palīdzēt

Pilnīgi izārstēt reimatoīdo artrītu nav iespējams. Mūsdienu ārstēšanas metodes ir vērstas uz iekaisuma mazināšanu, sāpju mazināšanu, locītavu funkcijas uzlabošanu un saglabāšanu un pacientu invaliditātes novēršanu. Iekaisuma noņemšana un sāpju mazināšana akūtā periodā tiek panākta, izmantojot dažādus pretiekaisuma līdzekļus.

Pamata terapija ietver arī citostatiskos medikamentus, ar kuru palīdzību ir iespējams panākt pacienta izdalīšanos remisijā, palēnināt slimības progresēšanu un locītavu iznīcināšanu.

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja nepieciešams izlabot smagas locītavu deformācijas. Optimāla ārstēšana ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī fizikālo terapiju, dzīvesveida izmaiņas un citas aktivitātes.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību grupā ietilpst reimatoīdais artrīts, simptomi, ārstēšana, kuras diagnoze ir zināma ikvienam pieredzējušam ārstam. Šī patoloģija ir sistēmiska. Tas nozīmē, ka procesā vienlaikus ir iesaistīti vairāki orgāni. Tiek skarti galvenokārt mazie savienojumi, kas atrodas perifērijā.

Reimatoīdā rakstura locītavu bojājumi

Hronisks reimatoīdais artrīts ir slimība, kurai ir infekcijas un iekaisuma ģenēze un kurai raksturīga progresējoša gaita. Ar to skrimšļi locītavas zonā pakāpeniski tiek iznīcināti. Šī ir autoimūna patoloģija. Tas attīstās, kad organisms nespēj atšķirt savas šūnas no mikrobām.

Reimatoīdā artrīta simptomi ir 0,5 - 2% iedzīvotāju. Attīstīto valstu iedzīvotāji visbiežāk ir slimi. Šī patoloģija samazina dzīves ilgumu vidēji par 7 līdz 10 gadiem. ICD - 10 reimatoīdā artrīta kodi ir M05 un M06. Slimība ir sociāli nozīmīga, jo tā izraisa invaliditāti. Izraisītājs netika atrasts. Visizplatītākā slimības izcelsmes autoimūna teorija.

Locītavu bojājumu simptomi

Kā sākas reimatoīdais artrīts, nav zināms visiem. Šajā slimībā visi simptomi ir sadalīti locītavās un ārpus locītavās. Pirmajā grupā ietilpst:

• sāpes;
• mialģija;
• pietūkums;
• stīvums no rīta;
• locītavu deformācija;
• kustības grūtības.

Reimatiskais process galvenokārt skar rokas. Vispirms tiek skartas mazās locītavas. Pirms iekaisuma simptomu parādīšanās var rasties vājums, svīšana un vispārējs savārgums. Reimatoīdā artrīta pazīmes sievietēm un vīriešiem ir sāpes. Tam ir šādas funkcijas:

• simetrisks;
• locītavu iekaisuma dēļ;
• sāpošs;
• bieži sliktāk naktī;
• pazūd pēc NPL lietošanas;
• nemainīgs;
• kopā ar stīvumu un pietūkumu.

Visbiežāk pirmās sūdzības parādās ziemas sezonā. Sākuma faktori ir alerģiskas reakcijas, mehāniskas traumas un ķirurģija. Visbiežāk slimība notiek subakūti. Sākumā tiek skartas mazās locītavas (plaukstas, metakarpofalangeālās). Daudz retāk patoloģiskais process ietekmē ceļus.

Iekaisuma pazīmes rodas uzreiz no divām pusēm. Ja tiek skartas kājas, var parādīties sāpes. Reimatoīdā artrīta attīstību raksturo stīvums locītavās. Šādi cilvēki nespēj ķemmēt matus, pagatavot ēdienu un pogas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirksti neliekas labi.

Ja pacients netiek ārstēts, tad parādās izteikta deformācija. Rīta stīvuma intensitāte ir atkarīga no iekaisuma procesa aktivitātes. Pirmajā pakāpē šis simptoms traucē 30 - 60 minūtes. Smagākos gadījumos stīvuma ilgums ir 12 stundas vai vairāk. Pārbaudot skartās locītavas, tiek atklāts pietūkums. Ādas krāsa nemainās. Vietējā temperatūra bieži ir paaugstināta.

Akūts iekaisums bieži notiek ar smagu mialģiju. Šādi cilvēki sūdzas par muskuļu sāpēm. Slimības 2. stadijā notiek deformācija. Tas ir redzams ar neapbruņotu aci. Iespējamas tādas pazīmes kā valzirga spura, gulbja kakls un fusiform pirksti. Cīpslu apvalki bieži ir iekaisuši.

Ja nav piemērotas ārstēšanas, tad var tikt ietekmētas gūžas, potītes, elkoņa un ceļa locītavas.

Ārpus locītavu slimības simptomi

Jums jāzina ne tikai reimatoīdā artrīta cēloņi, bet arī ārpus locītavu simptomi. Šī autoimūna patoloģija var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, kurai ir saistaudi. Īpaša slimības izpausme ir reimatoīdie mezgliņi. Šādiem pacientiem zem ādas parādās mazi veidojumi.

To diametrs ir 1 - 3 cm, un palpējot tie ir nesāpīgi. Visbiežāk mezgliņi ir lokalizēti roku un elkoņu rajonā. Katrs pieredzējis ārsts zina ne tikai reimatoīdā artrīta cēloņus, bet arī to, kurus orgānus var ietekmēt šī patoloģija. Ir iespējamas šādas ārpusartikulāras izpausmes:

• zemādas asiņošana;
• trausli nagi;
• sausa āda;
• meteorisms;
• samazināta ēstgriba;
• sāpes un smaguma sajūta vēdera augšdaļā;
• amiotrofija.

Ārstējošajam ārstam jāņem vērā, ka reimatoīdā artrīta gadījumā sirds un asinsvadu darbs bieži tiek traucēts - asinsvadu sistēma... Iespējama miokardīta, endokardīta, perikardīta attīstība. Ar reimatoīdo artrītu komplikācijas attīstās ļoti bieži. Galvenais iemesls ir medicīnisko recepšu neievērošana. Sarežģīta reimatoīdā artrīta gadījumā prognoze bieži ir slikta.

Uz šīs slimības fona var attīstīties šādas patoloģijas:

• trombocitopēnija;
• anēmija;
• amiloidoze;
• leikopēnija;
• glomerulonefrīts.

Ja diagnoze tiek noteikta novēloti, tad tā tiek ietekmēta nervu sistēma.

Kā identificēt slimību

Ārstēšanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no reimatoīdā artrīta agrīnas diagnostikas. Sāpju un stīvuma klātbūtne locītavās ir pamats, lai dotos pie ārsta. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešami šādi pētījumi:

• uz ;
• vispārīgi klīniskie pētījumi asinis un urīns;
• radiogrāfija;
• kaulu blīvuma izpēte;
• fiziskā izpēte;
• tests pret antitritrulīnu un antinukleārām antivielām;
• intraartikulārā šķidruma analīze;
• artroskopija;
• locītavu tomogrāfija;
• ultrasonogrāfija;
• biopsija.

Vieglākais veids, kā novērtēt locītavu stāvokli, ir veikt rentgena staru. Momentuzņēmuma analīzes laikā var noteikt šādas izmaiņas:

• locītavu skrimšļu retināšana un iznīcināšana;
• erozijas klātbūtne;
• locītavas telpas lūmena samazināšanās;
• osteoporozes pazīmes;
• ankiloze.

Savlaicīga reimatoīdā artrīta diagnostika ir nespecifiskas dēļ klīniskā aina... Ir noteikti kritēriji, pēc kuriem ārsts pieņem spriedumu. Visizcilākās reimatoīdā artrīta pazīmes ir:

• 3 vai vairāk locītavu pietūkums;
• stīvums no rīta;
• zemādas mezgliņu klātbūtne;
• deformācijas pazīmes un erozijas klātbūtne radiogrāfā;
• bojājuma simetrija;
• pārsvarā mazu locītavu iesaistīšana procesā.

Šādam diagnostikas kritērijam kā reimatoīdā faktora noteikšanai ir liela vērtība. Tās neesamība asinīs neizslēdz slimības klātbūtni cilvēkā. Bieži tiek diagnosticēts seronegatīvs reimatoīdais artrīts. Ārsts, pamatojoties uz pētījumu, interviju un pacienta izmeklēšanas rezultātiem, nosaka slimības klasi.

Viņu kopumā ir 4. Šāda iedalījuma pamatā ir tādas īpašības kā spēja veikt pašapkalpošanos, neprofesionālas darbības un spēja strādāt. Visbīstamākā slimības 4. klase. Viņam ir ierobežojums visiem trim darbības veidiem. Ar reimatoīdo artrītu diferenciāldiagnostika veic ar citām locītavu iekaisuma slimībām. Nepieciešams izslēgt psoriāzi, gonoreju un osteoartrītu.

Pacientu ārstēšanas metodes

Atšķirībā no citām artrīta formām, reimatoīdā iekaisuma ārstēšanai ir dažas specifiskas iezīmes. Paasinājuma stadijā tiek veikta simptomātiska terapija. Pēc sūdzību novēršanas ir nepieciešama atbalstoša ārstēšana. Ārstam jāsniedz pacientam ieteikumi. Pat visvairāk mūsdienīgas metodes reimatoīdā artrīta ārstēšana neļauj pilnībā atbrīvoties no šīs patoloģijas.

Tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā akūtā fāzē tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi. Tie ietver NPL. Tie kavē fermenta sintēzi, kas ir atbildīgs par iekaisuma reakciju. Visbiežāk lietotās zāles ir diklofenaks.

Vai reimatoīdo artrītu var izārstēt tikai ar NPL? Šīs zāles var tikai novērst sāpes un mazināt iekaisumu. Tie neietekmē slimības patoģenēzi. Smaga reimatoīdā artrīta ārstēšana locītavu sindroms bieži veic ar tādām zālēm kā Mig 400, Nurofen, Ibuprofen, Naproxen-Acri, Indomethacin Sopharma. Ārstēšanas ieteikumi ietver glikokortikoīdu lietošanu.

Tie ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi. Šajā grupā ietilpst metilprednizolons Sopharma un prednizolons Nycomed. Kortikosteroīdu ārstēšanas shēmas jaunums ir pulsoterapija. Tās īpatnība ir lielas zāļu devas lietošana. Reimatoīdā artrīta ārstēšana ārpus saasināšanās stadijas tiek veikta ar pamata zālēm. Tie ietver sulfasalazīnu - EH, metotreksātu - Ebeve, Remicade, Cyclosporin Sandoz, Ekoral, Endoxan, Cuprenil.

Dažreiz pretmalārijas zāles tiek iekļautas terapijas režīmā. Ārstēšanas ieteikumi ietver monoklonālas antivielas. Šādas zāles ietver Humira. Lai novērstu reimatoīdā artrīta komplikācijas, jums jāievēro ārsta noteiktā ārstēšanas shēma. Sistēmiskā terapija bieži tiek kombinēta ar vietējo terapiju. Tiek izmantotas ziedes un želejas, kuru pamatā ir NPL, anestēzijas līdzekļi un antikoagulanti.

Citi terapeitiskie pasākumi

Jums jāzina ne tikai tas, kāpēc attīstās reimatoīdais artrīts, kas tas ir, bet arī papildu terapijas metodes. Tie ietver:

• fizioterapija;
• limfātiskā kanāla drenāža;
• limfocitoforēze;
• plazmaferēze;
• apstarošana;
• intraartikulāras injekcijas;
• lāzera iedarbība;
• krioterapija;

Pēc diagnozes noteikšanas var sākties fizioterapija. Viņa tiek parādīta remisijas laikā. Visbiežāk veic diatermiju, infrasarkano staru iedarbību, parafīna lietošanu, fonoforēzi un ultraskaņas terapiju. Sakarā ar to, ka reimatoīdā artrīta cēloņi ir imūnās sistēmas darbības traucējumi un iekaisums, Wobenzym bieži tiek nozīmēts. Tās ir polienzīmu zāles. Tam ir imūnmodulējoša iedarbība un tas var mazināt iekaisumu.

Lai samazinātu komplikāciju risku un apturētu slimību, jums ir radikāli jāmaina dzīvesveids. Visiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu ieteicams:

• normalizēt svaru;
• atmest alkoholu un smēķēšanu;
• izvairieties no statiskas slodzes;
• pārvietoties vairāk;
• nodarboties ar vingrošanu;
• pieturēties pie pareizas uztura.

Daži pārtikas produkti var saasināt slimību un pasliktināt cilvēka stāvokli. Nepieciešams ierobežot piena un fermentētu piena produktu, graudaugu, citrusaugļu, taukainas gaļas (cūkgaļas) patēriņu. Uzturu ieteicams bagātināt ar zivīm, jūras veltēm, dārzeņiem, augļiem, olām, griķiem un pērļu miežu biezputru. Pārtiku var vārīt, sautēt un cept.

Nav vēlams ēst pirms gulētiešanas. vajadzētu būt 5 - 6 reizes dienā. Visiem pacientiem pēc iespējas jāsamazina sāls un granulētā cukura daudzums. Ja ar reimatoīdo artrītu foto (rentgena) atklāj rupju locītavas deformāciju, tad var būt nepieciešams operācija... Operāciju bieži veic, kad "valzirga spura", "gulbja kakls" un spēcīga locīšana rokas pirksti.

Augsti aktīva reimatoīdā artrīta prognoze ir salīdzinoši slikta. Šī patoloģija saīsina dzīvi un izraisa invaliditāti.

Bieži attīstās tādas bīstamas komplikācijas kā osteoporoze un nieru mazspēja. Tādējādi reimatoīdais artrīts ir izplatīta slimība. Ja locītavās ir stīvums un sāpes, ieteicams apmeklēt ārstu un pārbaudīt.

Ļoti smaga hroniska kaite - reimatoīdais artrīts - simptomi, ārstēšana, kuras diagnostika ir cieši saistīta ar stadiju, kurā pacients pamanīja locītavu reimatisko izmaiņu pazīmes un izturēja nepieciešamās analīzes asinis. Šī bīstamā kaite var izpausties dažādos veidos, tāpēc daudzi pacienti nespēj saprast, kā identificēt reimatoīdo artrītu, kāpēc viņiem ir tik sāpīgi kustēties, un neviens parasts līdzeklis pret locītavu sāpēm nepalīdz.

Kas ir reimatoīdais artrīts

Kaut arī pirmās RA pazīmes tika diagnosticētas jau 19. gadsimtā, šīs negaidītās smagās slimības cēloņi joprojām nav pilnībā izprasti. Reimatoīdais artrīts ir nopietna un bīstama slimība autoimūna rakstura, kurā pēkšņi paša cilvēka limfocīti cilvēka asinīs kļūdaini savaino veselīgās locītavu saistaudu šūnas par "ienaidniekiem", kā rezultātā starpšūnu šķidruma ir maz, locītavas kļūst iekaisusi, pietūkuša un nepanesami sāpīga.

Klasifikācija

Saskaņā ar PVO pieņemtajiem kodiem reimatoīdā artrīta klasifikācija ietver daudzas tā šķirnes. Tas:

seropozitīvs un seronegatīvs RA, kas klasifikatorā apzīmēts kā * MO5 un –MO6.0;

• Felty sindroms, ko papildina liesas patoloģija. Tas ir apzīmēts kā -MO5.0;
• reimatiskais bursa iekaisums (bursīts), kas apzīmēts kā -MO6.2;
• cits reimatoīdais artrīts ar precizētu un neprecizētu patoģenēzi (-MO5.8, * MO6, -MO6.8, -MO6.9);
• pieaugušajiem sākusies Stila slimība (-MO6.1);
• nepilngadīgais vai jaunības RA (* MO8.0);
• reimatoīdais mezgls (-MO6.3).

Posmi

RA pacientiem slimības sākums var būt atšķirīgs, bet slimības sākumā visi iziet trīs galvenos reimatoīdā artrīta posmus:

Pirmkārt, audi un muskuļi, kas ap locītavu, sāk uzbriest. Tas izraisa stipras sāpes, temperatūras paaugstināšanos ap skartās locītavas zonu, tas uzbriest.

• Turklāt limfocīti sāk eksponenciāli vairoties ap slimo locītavu, no viņu viedokļa iznīcinot kaitīgās šūnas. Tas izraisa patoloģiju, kad šķidrums locītavas membrānā kļūst ļoti mazs, palielinās locītavu kaulu berze viens pret otru un sākas nopietna sāpju saasināšanās.
• Ja otrajā posmā netiek veikti terapeitiski pasākumi, limfocīti ražo fermentus, kas bojā kaulus. Tas noved pie tā sauktās "valzirga spuras" - smagas un briesmīgas cilvēka roku un kāju pirkstu deformācijas, kuru dēļ viņš vairs nevar pārvietoties.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Šo nopietno kaiti raksturo kursa sākuma "rāpošana", reimatoīdā artrīta pazīmes parādās pakāpeniski, saasināšanās periodus var aizstāt ar normālu veselību, un sāpju uzliesmojumi parādās un negaidīti norimst. Tomēr ārsti ir identificējuši dažas kopīgas klīnikas un slimības simptomus:

raksturīga stīvuma sajūta roku vai kāju mazajās locītavās, it kā viņi valkātu stingru cimdu;

• muskuļu sāpes ar monotonisku kustību izpildi;
• vispārējais stāvoklis vājums, savārgums, iespējams, drudzis, "kaulu sāpes", kas līdzīgas reimatismam;
• simetrisks vairāku locītavu bojājums vienlaikus, poliartrīts;
• pietūkums un sāpes kājās sēžot.

Sieviešu vidū

Medicīniskā statistika liecina, ka sievietes ir vairāk pakļautas RA nekā vīrieši, un viņi ar to slimo daudz biežāk. Reimatoīdā artrīta pazīmes sievietēm ietver šādus simptomus:

straujš svara samazinājums bez redzama iemesla;

• anēmija, vājums, reibonis;
• rīta sāpes locītavās, reimatisma pazīmes;
• temperatūras paaugstināšanās, kas līdzīga ARVI.

Vīriešiem

Kaut arī vīriešiem šī bīstamā kaite ir retāk sastopama nekā sievietēm, slimība progresē smagāk, ietekmējot iekšējos orgānus. Reimatoīdā artrīta pazīmes vīriešiem ir šādas:

bronhu bojājums, pleirīts, reimatiskas dabas mezgliņu parādīšanās pleirā, balsenē, uz plaušu virsmas;

• plaušu pneimosklerotiski bojājumi, kas ietekmē to difūzijas spēju;
• pneimonīts, viscerīts, arterīts.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Reimatoīdā artrīta sūdzības par sāpēm, locītavu pietūkumu un kustību grūtībām palīdz ārstiem diagnosticēt reimatoīdo artrītu. Tomēr pareizai diagnozei nepietiek tikai ar pacienta vizuālām pārbaudēm. Tā kā autoimūnas reakcijas ierosinātājs var būt dažādi mehānismi - sākot no ilgstošas ​​stresa situācijas līdz hipotermijai un ARVI slimībai, reimatologi cenšas pēc iespējas detalizētāk diagnosticēt slimību, lai nekļūdītos.

Reimatoīdā artrīta testi

Reimatologi izmanto visaptverošu laboratorijas diagnozi, kas ietver šādus reimatoīdā artrīta asins attēlus:

Vispārējas asins analīzes... Tajā pašā laikā svarīgi faktori rāpojoša iekaisuma procesa identificēšanai ir ESR (palielināts), trombocītu skaits (tas ir palielināts), C-reaktīvs proteīns lielā skaitā.

• Pielietotās bioķīmiskās analīzes un testi, parādot, kāds konkrēts RA veids pacientam ir - reimatiskā faktora klātbūtne, antivielas pret anticitrullīna peptīdu, antinukleārās antivielas asinīs. Lai precizētu datus, ārsts var ņemt materiālu no sinoviāliem locītavu maisiņiem biopsijai.

Papildus šiem testiem, kas ar lielu pakāpi atklāj artrozes reimatismu un akūtu autoimūnas reakcijas gaitu pacienta ķermenī, ārsts iesaka veikt citus izmeklējumus, lai atšķirtu RA no citām līdzīgas patoloģijas slimībām, kas var ietekmēt locītavas. Tie ietver:

artrogramma;

• Skarto locītavu rentgens;
• magnētiskās rezonanses un datoru izpēte;
• diagnostika, izmantojot ehogrāfiskos izmeklējumus.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Vispārpieņemtās reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes ir divas stadijas: saasināšanās stadijas noņemšana un turpmāka ārstēšana ar pamata zālēm, kas novērš autoimūnas reakcijas attīstību.

Akūtu stadiju kontrolē spēcīgi pretsāpju līdzekļi vai kortikosteroīds PVA. Dialrapid ir mūsdienīgs sāpju mazināšanas līdzeklis. Dialrapid - spēcīgs pretsāpju līdzeklisātra darbība, apvienojot lielu jaudu un augstu drošības līmeni. Patentētā kālija bikarbonāta un kālija diklofenaka apvienošanas tehnoloģija palīdz zālēm pilnībā izšķīst ūdenī un organismā absorbēt, kas nozīmē, ka tā ātri sāk darboties sāpju fokusā. Diklofenaka kālijs izšķīst ātrāk nekā tradicionālais diklofenaka nātrijs. Kālija bikarbonāts darbojas kā pH buferis, paātrinot un pastiprinot ārstniecisko efektu, vienlaikus aizsargājot kuņģa sienas no kairinājuma. Rezultāts: izteikta ietekme un atvieglojums akūtas sāpes sākas 5 minūšu laikā pēc uzklāšanas.

Galvenā terapija ir pretreimatisma līdzekļi locītavām, citostatiķi un imūnsupresanti, kuru pamatā ir:

metotreksāts;

• leflunomīds;
• ciklosporīns;
• jaunākās bioloģiskās zāles, kas noved pie pacienta pastāvīgas remisijas.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas

Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, vai mēģināt piemērot homeopātiju un līdzekļus tradicionālā medicīna, tad reimatoīdā artrīta sekas būs smagas. Cilvēkiem notiek ne tikai nopietna locītavu deformācija, bet arī visi iekšējie orgāni - to saistaudos parādās mezgli, kas kavē viņu normālu darbu. Tāpēc reimatiskais artrīts reimatoloģijā tiek uzskatīts par sistēmisku slimību. Uz vēlākos posmos pacientam var būt grūtības sirds, plaušu, nieru, liesas darbā, un pastāv liels letāla iznākuma risks.

Reimatoīdā artrīta prognoze

Ak, reimatologi vēl nezina metodes, kā vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no šāda posta kā reimatoīdais artrīts, tāpēc viņi ļoti uzmanīgi izturas pret reimatoīdā artrīta prognozi. Tā nav letāla kaite, tomēr izmantotie citostatiskie līdzekļi ar imūnsupresantiem vidēji par 8 gadiem saīsina pacienta dzīvi. Jaunākie jaunākie sasniegumi bioloģisko zāļu jomā dod cerību, ka pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanos neveiks tā samazināšanās.

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Galvenie punkti

• Reimatoīdo artrītu raksturo simetrisks perifēro locītavu iekaisums.


• Tā ir hroniska slimība.


• Cēloņi joprojām nav zināmi, taču tiek uzskatīts, ka šeit liela nozīme ir ģenētiskai nosliecei.


• Visizplatītākā sieviešu vidū.


• Galvenie simptomi ir rīta stīvums, sāpes, pietūkums un iekaisušo locītavu maigums.


• Šīs slimības panaceja nav atrasta. Tomēr lielas cerības tiek liktas uz modernām ārstēšanas metodēm, pateicoties kurām ir iespējams kontrolēt slimību un dažos gadījumos to izārstēt.

Reimatoīdā artrīta definīcija

Reimatoīdais artrīts - hroniskas slimības ko raksturo simetrisks roku, plaukstu, elkoņu, plecu, gurnu, ceļgalu un pēdu perifēro locītavu iekaisums. Reimatoīdais artrīts izraisa locītavu bojājumus, pateicoties pastāvīgam sinovija iekaisumam, membrānai, kas apšuvusi locītavu. Turklāt slimība ietekmē skrimšļa kaulu, rodas kaulu erozija un locītavu deformācija. Būtībā darbības joma šī slimība locītavas, bet retos gadījumos slimība var ietekmēt citas sistēmas (plaušas, sirdi un nervu sistēmu).

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi joprojām nav zināmi, taču atsevišķi izšķir ģenētisko faktoru. Ir konstatēts, ka tā ir autoimūna slimība: imūnsistēma izstrādā antivielas, kas vērstas pret pašas sinoviālajiem audiem.

Kas ir pakļauts riskam?

Apmēram viens līdz divi procenti iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Reimatoīdais artrīts sievietēm ir divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Ar vecumu slimības biežums palielinās, un pēc 50 gadiem dzimumu atšķirības tiek izlīdzinātas. Reimatoīdais artrīts ir izplatīts visā pasaulē neatkarīgi no rases.

Tas var sākties jebkurā vecumā un bieži ietekmē jauniešus. 80% cilvēku šī slimība attīstās vecumā no 35 līdz 50 gadiem un sasniedz maksimumu dzīves ceturtajā un piektajā desmitgadē.

Reimatoīdā artrīta attīstībai ir spēcīga ģenētiskā nosliece: smagā šīs slimības forma ir četras reizes biežāka tiešajā ģimenē ar artrītu.

Reimatoīdā artrīta pazīmes un simptomi

Reimatoīdo artrītu papildina hronisks poliartrīts (vairāku locītavu iekaisums vienlaikus). Diviem no trim pacientiem slimība sākas nemanāmi, kas izpaužas kā nogurums, muskuļu vājums un locītavu simptomi līdz sinovija iekaisums kļūst acīmredzams. Šis Pirmais posms var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus.

Tipiski simptomi parasti parādās pakāpeniski, jo simetriski iekaist vairākas locītavas, īpaši roku, plaukstas, ceļgalu un pēdu locītavas.

Apmēram desmit procentiem cilvēku ir netipiski simptomi: pēkšņs poliartrīta sākums, dažreiz ar drudzi un sistemātiskām slimībām, vai tikai vienas locītavas, piemēram, ceļa, bojājums.

Galvenie simptomi ir: stīvums, sāpes visu iekaisušo locītavu palpācijā. Vispārējs locītavu stīvums ir bieži sastopams simptoms. Pēc neaktivitātes tas parasti pasliktinās. Ķēdes stāvoklis parasti ir jūtams no rīta un ilgst vairāk nekā stundu. Pēc rīta stīvuma ilguma var spriest par iekaisuma pakāpi, jo ārstēšanas rezultātā stīvums sāk pāriet.

Sinovija iekaisums izraisa pietūkumu, sāpīgas sajūtas un kustību ierobežošanu. Āda pār locītavām (īpaši pāri lielajām locītavām) kļūst silta.

Locītavu pietūkums rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ sinoviālā dobumā, sinoviālās membrānas un locītavas kapsulas sabiezēšanas dēļ. Iekaisusī locītava atrodas saliektā stāvoklī, kurā sāpes tiek samazinātas līdz minimumam. Bojājuma rezultātā rodas noturīga locītavas deformācija.

Reimatoīdais artrīts var izpausties arī ar citiem simptomiem, kas nav tieši saistīti ar locītavām.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Lai pareizi novērtētu veselības problēmu, nepieciešams veikt klīnisko pētījumu.

Nav testu, kas precīzi noteiktu reimatoīdā artrīta klātbūtni. Mazāk nekā 85% reimatoīdā artrīta pacientu reimatoīdais faktors bija pozitīvs. Daudziem pacientiem testa rezultāti ir negatīvi (seronegatīvs reimatoīdais artrīts). Reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs pati par sevi nav iemesls diagnozes noteikšanai. Tomēr augsts šī faktora līmenis asinīs var norādīt uz smagākas un progresējošākas slimības klātbūtni, kurai nav raksturīga locītavu simptomu izpausme. Turklāt vecāka gadagājuma cilvēkiem tests var būt pozitīvs, kā arī citos apstākļos. Ja ir konstatēts reimatoīdais faktors, nav jēgas atkārtoti pārbaudīt. Visprogresīvākā analīze - antivielu titrs pret ciklisko citrulīnu saturošo peptīdu (ACCP, anti-CCP) - ir izrādījusies specifiskāka un piemērota reimatoīdā artrīta diagnostikai.

Cilvēkiem ar aktīvu reimatoīdo artrītu ir anēmija. Daudziem pacientiem palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un C-reaktīvo olbaltumvielu saturs. Šīs vērtības, kas pārsniedz normu, ir “iekaisuma marķieri” un tiek uzraudzītas, jo tās identificē slimības progresu vai regresiju.

Sākotnējā slimības stadijā rentgenstari ne vienmēr palīdz noteikt diagnozi. Rentgenogrāfija nosaka mīksto audu pietūkumu locītavu tuvumā un šķidruma klātbūtni locītavas telpā. Tajā pašā laikā kaulu marginālās erozijas agrīna parādīšanās norāda uz reimatoīdā artrīta aktīvu attīstību un prasa steidzamu invazīvu ārstēšanu. Slimībai progresējot, anomālijas kļūst arvien pamanāmākas, notiek locītavu telpas sašaurināšanās un kaulu iznīcināšana. Rentgena starojums tiek veikts, lai uzraudzītu slimības progresēšanu, jo tas sniedz ticamu informāciju par pacienta veselības stāvokli pēc pielietotajām ārstēšanas metodēm.

Reimatoīdā artrīta profilakse

Uz Šis brīdis neviens nezina, kā novērst artrīta attīstību. Parastās asins analīzes nav ieteicamas visiem ģimenes locekļiem. Smēķēšana ir atzīta par riska faktoru. Nelabvēlīgs slimības iznākums tiek nodrošināts, ja persona, kas cieš no reimatoīdā artrīta, pastāvīgi smēķē.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka reimatoīdais artrīts ir ārstējams un prasa ātru operāciju. Tā ir medicīniska problēma, tāpēc, izvēloties ārstu, priekšroka jādod reimatologam. Homeopātiskās zāles, kas satur omega-3 un omega-6 taukskābes, var palīdzēt mazināt sāpes un mazināt iekaisumu, tomēr nav zinātnisku pierādījumu, ka šāda ārstēšana varētu kaut kā ietekmēt slimības iznākumu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas stratēģija ir balstīta uz slimību modificējošu pretreimatisko zāļu lietošanu. Lai panāktu slimības remisiju, ir nepieciešams sākt šo ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Remisijas laikā audzējs un sāpīgas sajūtas locītavas palpēšana vai pacienta ārstēšanas rezultātā tiek normalizēti iekaisuma laboratoriskie parametri.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas mērķi:

• Pretsāpju


• Iekaisuma mazināšana


• Slimības kontrole, remisijas sasniegšana agrīnā stadijā


• Locītavu funkcijas saglabāšana

Vingrojumi un fizioterapija

Palīdzēt var fiziskās aktivitātes un fizikālā terapija. Fiziskie vingrinājumi ir vērsti uz attīstību muskuļu spēks un locītavu kustīgums, nepasliktinot locītavu iekaisuma procesu. Pirms fizisko vingrinājumu veikšanas iekaisušo locītavu imobilizē, izmantojot šinu, ļaujot pasīvi izstiepties, lai saglabātu locītavu kustības amplitūdu. Tiklīdz audzējs apstājas, aktivitāte un fiziskie vingrinājumi tiek mudināti. Sauklis ir: “ Ir audzējs - atpūties, nē - kusties!».

Zāles

a) simptomu mazināšana un iekaisuma mazināšana
Lai mazinātu sāpes un mazinātu stīvumu, tiek noteikti parastie pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Selektīvajiem COX-2 inhibitoriem ir minimāls blakus efekti no sāniem kuņģa-zarnu trakta... Tie ietver celekoksibu. Selektīvo COX-2 inhibitoru drošības profils ir labvēlīgāks nekā nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Bet cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām ar COX-2 vajadzētu būt piesardzīgiem.

b) nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Intensīvās terapijas pirmajā posmā ir nepieciešama slimību modificējošu (pamata) pretreimatisko zāļu (BMP) lietošana. Šīs zāles samazina locītavu bojājumus. Vispopulārākais šīs grupas zāļu pārstāvis ir metotreksāts. Šīs zāles sākotnēji tika izstrādātas ķīmijterapijai. Tomēr tas ir izrādījies ļoti efektīvs reimatoīdā artrīta ārstēšanā un šobrīd ir galvenais ārstēšanas programmu pamats. Hlorohīns, pretmalārijas līdzeklis, un sulfasalazīns ir vecākas zāles, kuras bieži lieto kombinācijā ar metotreksātu. Leflunomīds ir dārgāks, bet ļoti efektīvs slimību modificējošs medikaments, ko bieži izraksta, ja metotreksāts nav izraisījis slimības remisiju.

Tagad ir pieejamas jaunākas bioloģiskās terapijas, kas ietver zāles, kas bloķē iekaisuma šūnu attīstību. Jaunas zāles inaktivē audzēja nekrozes faktoru. To lietošana ir parādījusi lieliskus rezultātus, kontrolējot slimības progresēšanu un novēršot locītavu bojājumus. Bet šo zāļu cena ir ļoti augsta.

c) hidrokortizons
Zema hidrokortizona deva ir noderīga reimatoīdā artrīta simptomu ārstēšanā, gaidot ārstēšanas rezultātus ar zālēm, kas modificē slimību. Tas darbojas ātri un pretojas visiem slimības aspektiem. Tomēr blakusparādības ir atkarīgas no devas, tāpēc ilgstoša hidrokortizona lietošana nav vēlama. Pastāvīgā nepieciešamība lietot perorālo hidrokortizonu liek domāt, ka slimības gaita netiek pilnībā kontrolēta, tāpēc nepieciešama intensīvāka terapija ar zālēm, kas modificē slimību.

Hidrokortizona injicēšana intramuskulāri vai tieši locītavā saprātīgās devās var palīdzēt kontrolēt reimatoīdā artrīta uzliesmojumus. Lielas hidrokortizona devas ir kontrindicētas lietošanai potenciāli dzīvībai bīstamās situācijās, kad slimība ir sistemātiska un tiek ietekmēts orgāns. Zāles šajā gadījumā var būt vitāli svarīgas.

Ķirurģija

Operācija var uzlabot veselību salīdzinoši slimības sākumā, ja pastāvīgi iekaisusi viena liela locītava (ceļgals vai plaukstas locītava). Šī operācija (sinovektomija) noņem locītavas sinoviju, kā rezultātā ilgstoši tiek novērsti simptomi. Locītavu protezēšanas operācija tiek veikta pacientiem ar smagākiem locītavu bojājumiem. Visveiksmīgākās ir gūžas un ceļa locītavas operācijas. Ķirurģiska iejaukšanās tiecas pēc šādiem mērķiem: mazināt sāpes, izlabot deformācijas un uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli. Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tādēļ operācija tiek nozīmēta tiem, kuri atrodas pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Ārstēšanas rezultāts

Reimatoīdā artrīta gaita ir atšķirīga, un to ir grūti paredzēt. Ja pirmajos trīs līdz sešos slimības mēnešos tiek pienācīgi ārstēta, perspektīva parasti ir iepriecinoša. Atlikšana sākotnējā ārstēšana ir galvenais faktors, kas ietekmē slimības galīgo prognozi. Lielākajai daļai cilvēku slimība attīstās stabili, bet ar svārstībām, ar dažādu locītavu deformācijas pakāpi.

Pēdējo desmit gadu laikā ārstēšana ar slimību modificējošām zālēm ir uzlabojusi artrīta iznākumu. Nelielam pacientu skaitam iekaisuma process ir īslaicīgs un nerada būtiskas deformācijas. Slimības remisija var notikt pirmajā gadā, taču, lai to panāktu, nepieciešama ārstēšana ar zālēm. Vislielākā slimības gaita tiek novērota pirmajos divos līdz sešos gados, pēc tam tā palēninās.

Vecāka gadagājuma cilvēki ar smagas radiācijas slimības pazīmēm, reimatoīdiem mezgliņiem un lielu reimatoīdā faktora saturu ir visvairāk uzņēmīgi pret smaga reimatoīdā artrīta attīstību.

Vidējais dzīves ilgums cilvēkiem ar reimatoīdo faktoru ir nedaudz mazāks. Ir pierādīts, ka optimāla medicīniskā ārstēšana ne tikai uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, bet arī neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Galvenie mirstības palielināšanās cēloņi ir infekcija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ļaundabīgs audzējs sirds un asinsvadu slimības.

Slimību modificējošu zāļu lietošanas uzdevums ir panākt remisiju. Ir svarīgi saprast, ka šīs zāles ir ilgstošas ​​darbības. Viņu uzņemšanas apturēšana neizbēgami izraisīs slimības uzliesmojumu, parasti trīs nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Pēc tam slimības atgūšana var būt sarežģīta. Medikamenti jāuzrauga, jo medikamenti var izraisīt blakusparādības. Lietojot slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus, regulāri jāveic asins analīzes.

Kad jums vajadzētu apmeklēt ārstu?

Jūs nevarat iztikt bez konsultēšanās ar ārstu, ja:

• Jūs jūtaties noguris, jums ir slikta apetīte, vispārējs nespēks un neparastas locītavu sāpes. It īpaši, ja jūsu ģimenes locekļiem ir vai ir bijis reimatoīdais artrīts.


• Jūs zināt, ka jums ir reimatoīdais artrīts, un jums ir pastiprinātas sāpes, pietūkums un kustību ierobežojumi.


• Jūs ārstējat reimatoīdo artrītu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) un Jums ir sāpes vēderā un diskomforts, izkārnījumi ir melni un vemja asinis.


• Jūs lietojat zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai, bet locītavu pietūkums, sāpes un stīvums saglabājas.

Kas vēl ir jāzina?

• Nebaidieties lūgt eksperta atzinumu.


• Uzziniet par slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem.


• Atcerieties, ka reimatoīdais artrīts ir klīniskā diagnoze, nevis laboratorijas vai radioloģiskā diagnoze.


• Labāk pie reimatologa, nevis pie ķirurga.


• Ārstēšanas mērķis ir panākt remisiju. Neapmierina mazāk.

Atcerieties, ka optimāla ārstēšana un tās ievērošana var "ierobežot" slimību. Tas prasa agrīnu iejaukšanos, ārstēšanas ievērošanu un pozitīvu garīgo attieksmi.

NPL un glikokortikosteroīdi Patoloģijas attīstības iemesli

Locītavu iekaisums rodas ne tikai sakarā ar ar vecumu saistītas izmaiņas organisms. Tātad, reimatoīdais artrīts ir nenoteiktas etioloģijas diagnoze un var izpausties jebkurā vecumā. Autoimūna patoloģija strauji progresē, ietekmējot ne tikai locītavas, bet arī viscerālos orgānus. Pat ar specifiskiem simptomiem ir grūti atšķirt reimatoīdo artrītu no citām slimībām, jo ​​komplikācijas var rasties jebkurā stadijā. Kad tiek noteikta pareiza diagnoze, ārstēšana dod pozitīvu rezultātu, pagarina hroniska locītavu iekaisuma atkārtošanās intervālus.

Slimības būtība

Reimatoīdais artrīts (RA) ir perifēro mazo locītavu erozīvi-destruktīvs bojājums, kas pakāpeniski pārvēršas par lielām locītavām muskuļu un skeleta sistēma... Destruktīvais pievienošanās process izraisa imunitāti, kas saistaudu šūnas uztver kā svešas. RA ir nespecifiska autoimūna reakcija uz provocējošiem faktoriem, kas noved pie pilnīgas locītavu imobilizācijas, muskuļu, saišu un cīpslu bojājumiem.

Patoģenēze

Locītavu slimības sākas ar locītavu sinoviālās membrānas iekaisumu, progresējot patoloģijai, veidojas sinoviālās membrānas tūska, locītavu dobumā veidojas granulācijas audi (reimatoīdais panns), to augšana un iekļūšana locītavu skrimšļi, kas noved pie pārvietošanās, locītavu kapsulu iznīcināšanas un ekstremitāšu kaulu struktūras deformācijas.

Galvenās iezīmes

• RA gadījumā vispirms tiek skartas mazās ekstremitāšu locītavas (rokas, kājas) - pirksti, plaukstas, potītes, papēži; pēc ceļa un elkoņa, plecu locītavas kas ietekmē gūžas un starpskriemeļu locītavas;
• Tas attīstās kā lavīna, sāpīgi uzliesmojumi nav saistīti ar sezonālām izpausmēm, tāpat kā citu reimatisko slimību gadījumā;
• To raksturo pēkšņas akūtas izpausmes un remisijas, meteoroloģiskā atkarība (palielināta sāpes mainoties laika apstākļiem, atmosfēras spiediens);
• Pastāvīgas sāpes locītavās ir jūtamas neatkarīgi no pacienta darbības veida un atpūtas;
• Tiek novērots simetrisks locītavas bojājums;
• Iekaisuma process ietekmē viscerālos orgānus (acis, plaušas, nieres, kuņģa-zarnu trakta, aknas, sirdi, endokrīnos dziedzerus, nervu sistēmu, asinsrites sistēma, Kaulu smadzenes);
• Nereaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām.

Apakšējo ekstremitāšu RA ārējās izpausmes

Riska grupa

RA riska grupā ietilpst cilvēki:

• Bez stresa, emocionāls un impulsīvs;
• Saskaroties ar lielu fizisko piepūli;
• Vāja imūnā aizsardzība;
• Dzīvošana nelabvēlīgās ekoloģiskajās zonās;
• Sievietes jebkurā vecumā (80% RA pacientu ir sievietes);
• Vīrieši vecumā (50-60 gadi).

RA etioloģijas atšķirības pieaugušajiem

RA izpausme sievietēm ir saistīta ar nervu pārmērīgu uzbudinājumu un stresu, darbu, savukārt vīriešiem RA biežāk progresē uz infekciju un fiziska noguruma fona.

Slimību klasifikācija

Saskaņā ar ICD 10 reimatoīdais artrīts ir iekļauts:

• Skeleta-muskuļu sistēmas un saistaudu slimību klase (M00-M99);
• Artropātiju grupa (M00-M25);
• Iekaisuma poliartropātiju apakšgrupa (M05-M14);
• Diagnoze ir seropozitīvs RA (M05), cits RA (M06), juvenīlais (vienreizējais) artrīts (M08).

Atkarībā no imunoloģiskās īpašības atšķirt:

• Seropozitīvs artrīts - reimatoīdā faktora (RF) klātbūtne laboratorijas asins analīzēs un sinovijā (M05 - reimatoīdais vaskulīts, reimatoīdais plaušu slimība, nenoteikts RA, RA ar bojājumu iekšējie orgāni);
• Seronegatīvs artrīts - RF neesamība (M06 - poliartropātija, reimatoīdais bursīts, reimatoīdais mezgls, nenoteiktas etioloģijas reimatoīdais artrīts).

No RA veidiem izšķir nespecifiskas formas (slimības komplikācijas):

• Nepilngadīgo artrīts - locītavu iekaisums, kas izpaužas bērniem līdz 16 gadu vecumam (M08 - ankilozējošais spondilīts, artrīts ar sistēmisku sākumu, juvenils poliartrīts);
• Stila slimība - turpinājums juvenīlais artrīts nepilngadīgs pacients pieaugušā vecumā (M06.1);
• Felty sindroms - kopā ar splenomegāliju, liesas bojājumiem, anēmiju, trombocitopēniju, leikopēniju (M05.0).

Ar vienlaicīgu vairāk nekā trīs locītavu sakāvi viņiem tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts, divi vai trīs - oligoartrīts, viens - monoartrīts.

Atkarībā no simptomu smaguma tie tiek izdalīti:

• Asas (reaktīvas);
• Hroniskas (ko raksturo periodiskas saasināšanās) reimatoīdā artrīta formas.

Plūsmas ātrums

Atkarībā no reimatoīdā artrīta simptomu izpausmes intensitātes tiek noteikta slimības aktivitātes pakāpe:

• 1 aktivitātes pakāpe (minimāla) - nenozīmīga RA simptomu izpausme, darbspēju saglabāšana;
• 2 aktivitātes pakāpe (vidēja) - negatīvi simptomi kļūst pastāvīgi, pret kuriem krasi samazinās locītavu kustīgums, kas noved pie invaliditātes;
• 3 aktivitātes pakāpe (augsta) - smaga artralģija uz progresējošu iekaisuma un deformācijas procesu fona noved pie pilnīgas locītavu nekustīguma, kas padara pacientu neiespējamu pašapkalpošanos.

Provocējoši faktori

Nav precīzas hipotēzes par reimatoīdā artrīta etioloģisko izcelsmi.

Priekšnoteikumi ķermeņa autoimūno traucējumu rašanās gadījumiem, kas ietekmē balsta un kustību aparāta veselību, ir ģenētiska nosliece (specifiska antigēna HLA-DR4 klātbūtne) un neveselīgs dzīvesveids.

Pieļaujamie reimatoīdā artrīta cēloņi ir:

• Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols);
• Nesabalansēta diēta;
• Pārmērīgs ķermeņa svars;
• Hormonālā nelīdzsvarotība;
• Vīrusu infekcijas (masaliņas, herpes, hepatīts, tonsilīts, akūtas elpceļu infekcijas, masalas, T-limfotropais vīruss, citomegalovīruss);
• Baktēriju zarnu infekcijas;
• Cilvēka mikrobioms;
• Alerģijas klātbūtne;
• Nervu stress;
• Psihoemocionālā fona izmaiņas sievietēm pēc dzemdībām;
• Depresīvie stāvokļi;
• Samazināta imunitāte;
• Hipotermija;
• Ekstremitāšu traumas.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Simptomi

Reimatoīdo artrītu raksturo locītavu un ārpus locītavas simptomi.

Locītavu simptomi pieaugušajiem

• 1 grāds - pirmās RA pazīmes - nelielas periodiskas sāpes locītavu sāpes, īslaicīga stīvums locītavās no rīta, muskuļu vājums;
• 2 grādi - sāpju raksturs ir nemainīgs, sāpošs, ir vairākas stundas iekaisušo locītavu stīvuma, mobilitāti ierobežo spēcīgs sāpju sindroms, kas rodas eksudāta veidošanās rezultātā locītavu maisiņos, periartikulārais reģions ir mēreni hiperēmisks, kustībā ekstremitātēs locītavās ir jūtama slīpēšanas skaņa, ir iekaisuma iekaisums, pacienta cīpslas, rokas un kājas tiek deformētas pēc veida:
  • Valzirga spura;
  • Gulbja kakls;
  • Fusiform pirksti;
  • Rokas tenozinovīts;
  • Hallux valgus;
  • Fibular pirkstu novirze;
  • Kāju pirkstu deformācija (deformāciju fotogrāfijas ir norādītas zemāk).
• 3. pakāpe - parādās stipras sāpes locītavās, neatgūstamas narkotikas, periartikulāri audi ir edematozi un stipri hiperēmiski, pastāv pastāvīga locītavu stīvums, kas noved pie ierobežojuma vai pilnīga prombūtne ekstremitāšu kustības.

Reimatoīdā artrīta papildu locītavas pazīmes

Locītavu sindromu reaktīvā reimatoīdā artrīta gadījumā 2 un 3 slimības pakāpes papildina tādas sistēmiskas izpausmes kā:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra (drebuļi, drudzis);
• Gripai līdzīgi simptomi - letarģija, apetītes zudums, vispārējs fizisks vājums, miegainība;
• Bezmiegs;
• Depresīvs stāvoklis (nepamatota trauksme);
• Pārmērīga svīšana;
• Krasi svara zudums;
• Zemādas reimatoīdo mezglu veidošanās (cieti, nesāpīgi, kustīgi izciļņi, kuru lielums svārstās no zirņa līdz valrieksts) iekaisušo locītavu zonā;
• Trauslas nagu plāksnes;
• Periunguālo audu nekroze;
• Izsitumi ar reimatoīdo artrītu uz rokām un kājām, kas līdzinās psoriātiskajam;
• Mazo asinsvadu iekaisums, zemādas asiņošana (mazi plankumi - ekhimoze, petehijas);
• Asiņošana no dzemdes (sievietēm), deguna asiņošana (vīriešiem);
• Retināšana un ādas sausums;
• Samazināt saraušanās funkcija muskuļi, saišu-muskuļu aparāta atrofija;
• Acu slimību attīstība (keratīts, konjunktivīts, sklerīts);
• Aknu lieluma palielināšanās;
• Pleirīta attīstība (eksudāta uzkrāšanās plaušās), pneimonija;
• Sirds funkcionālie traucējumi (endokardīts, miokardīts, perikardīts);
• Reimatoīdais glomerulonefrīts, nieru mazspēja(amiloidīds);
• Traucēta ekstremitāšu jutība, paralīze, traucēta termoregulācija ar mugurkaula un galvaskausa nervu bojājumiem.

Rentgena pazīmes

Reimatoīdā artrīta locītavu un sistēmiskos simptomus papildina ekstremitāšu rentgenstaru rezultāti, parādot locītavu iekšējās struktūras izmaiņu pakāpi.

Eksperti apsver 4 reimatoīdā artrīta rentgena stadijas:

• 1. posms - kauli tiek atšķaidīti, cistu veidošanās kaulu audos, locītavu telpu sašaurināšanās;
• 2 - kaulu, skrimšļu, periartikulāru muskuļu atrofija, sinoviālo maisu iekaisums;
• 3 - plaša periartikulāru muskuļu atrofija, locītavu deformācija, kaulu pārkaļķošanās, blīvu neoplazmu veidošanās no sāls nogulsnēm;
• 4 - smaga kaulu osteoporoze, vairākas kaulu audu erozijas un cistas, rievoti locītavu lūmeni vai ankiloze, pilnīga locītavu deformācija, saišu-muskuļu periartikulārā aparāta pilnīga atrofija, bojājums tiek novērots uz apakšējām un augšējām ekstremitātēm.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ieteicams pacientam laboratorijas diagnostika reimatoīdais artrīts:

• Pilnīga asins aina - samazināts hemoglobīna līmenis (anēmija), palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (iekaisums), mērena leikocitoze;
• Bioķīmiskais asins tests - olbaltumvielu sintēzes palielināšanās (fibrinogēns, sialīnskābes, haptoglobīns, C-reaktīvs proteīns);
• Asins analīze RF ir 60% gadījumu, 40% to nav;
• Asins tests anticitrullīna antivielu klātbūtnei ir pozitīvs rezultāts;
• Antinukleāro antivielu asins analīze - pozitīvs rezultāts 10% gadījumu;
• Sinovija analīze - mainīta krāsa, nav caurspīdīguma, mērena leikocitoze, reimatoīdā faktora klātbūtne, ragocītu klātbūtne.

No instrumentālās diagnostikas ir izmantojamas šādas locītavu pārbaudīšanas metodes:

• CT (scintigrāfija) - savienojumu iekšējās struktūras izpēte, patoloģisko izmaiņu identificēšana;
• Locītavu sinoviālās membrānas biopsija - nosaka sinovija palielināšanos un proliferāciju;
• MRI - nosaka locītavu, periartikulu audu deformācijas pakāpi;

Lai pētītu iekaisuma procesā iesaistītos iekšējos orgānus, tiek izmantota ultraskaņas diagnostika.

Prognoze uz mūžu

Vieglu 1-3 ekstremitāšu locītavu autoimūnas etioloģijas iekaisumu ir vieglāk ārstēt. Ja mēs runājam par poliartrītu un ietekmē skeleta-muskuļu sistēmas un iekšējo orgānu lielās locītavas, prognozes nav labvēlīgas.

2 un 3 reimatoīdā artrīta stadijas - pamats invaliditātes grupas iegūšanai.

Hroniskā slimības forma pastāvīgi "jātur kontrolē" - ar medikamentu palīdzību un optimālu dzīvesveidu, samazinot locītavu iekaisuma atkārtošanās intervālus.

Pacientiem ar RA ir kontrindicēti:

• Fiziskie vingrinājumi;
• Pārmērīga uzbudināšana;
• Hipotermija;
• Uzsākšana blakus slimības kas vājina imūnsistēmu.

Visaptveroša ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir visaptveroša programma, kas veic vairākus uzdevumus:

1. Iekaisuma atvieglošana;
2. Imunitātes normalizēšana;
3. Locītavu vielmaiņas atjaunošana;
4. Savienojuma funkciju saglabāšana;
5. Komplikāciju attīstības novēršana.

Sarežģītas terapijas rezultāts ir ilgstošas ​​remisijas sākums. RA ārstēšanas pamats ir medicīniskā prakse un uztura uzturs, papildinošā - fizioterapija, fizioterapijas vingrinājumi.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku terapija RA ir vairāku veidu zāļu izrakstīšana. Kad narkotiku ārstēšana Reimatoīdā artrīta gadījumā uzsvars tiek likts uz pamata zālēm (modificējot patoloģijas gaitu), kuru uzņemšana var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Pamata zāles

Reimatoīdā artrīta agrīnā stadijā tiek nozīmēta pamata zāļu grupa kā spēcīgs līdzeklis, kas ļauj pilnībā izārstēt šo slimību. Šīs grupas narkotiku lietošana hroniska forma reimatoīdais artrīts paātrina remisijas sasniegšanu un veicina tā ilgumu.

Palēnināt deģeneratīvos procesus locītavās:

• Pretiekaisuma pretmikrobu zāles Sulfasalazīns (Saladopyridazine);
• Antineoplastisks, citostatisks, imūnsupresīvs līdzeklis Metotreksāts (folijskābes analogs);
• Imūnsupresanti Leflunomīds, penicilamīns, hidroksihlorohīns, azotioprīns, ciklosporīns;
• Ankilējošs līdzeklis Ciklofosfamīds;
• Zelta sāļi Auranofin, Aurotiomalat, Chrysanol, Myocrizin.

GIBP

Ar vairākām kontrindikācijām lietošanai pamata narkotikas vai ar zemu efektivitāti, lai apturētu locītavu iekaisuma procesu, tiek izmantoti gēnu inženierijas bioloģiskie preparāti Kinneret, Kevzar, Humira, Aktemra, Enbrel, Rituksan.

NPL

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var palīdzēt apturēt sāpju sindroms, iekaisuma procesam ir akūta slimības gaita pretdrudža iedarbība (Ibuprofēns, Celekoksibs, Diklofenaks, Meloksikams, Nimesulīds).

NPL un glikokortikosteroīdi

Glikokortikosteroīdi

Kad iekaisuma procesā tiek iesaistīti iekšējie orgāni, tiek nozīmēti hormonālie pretiekaisuma, imūnsupresīvie līdzekļi, dekongestanti (prednizolons, metilprednizolons). Hormonu terapija tas ir piemērots arī NSPL neefektivitātei.

Hondroprotektori

Pirmajās reimatoīdā artrīta stadijās tiek nozīmētas intraartikulāras injekcijas, kas nodrošina savienojumu (Alfutop, Glucosamine, Chondroitin, Aklasta) skrimšļa un kaulu audu atjaunošanos.

Nocietinātie kompleksi

Kalcija un D vitamīna preparāti palīdz stiprināt kaulus (koraļļu kalcijs, Etalfa, Rocaltrol, Osteogenon, Calcium D-3 Nycomed).

Vietējā ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, kas uzlabo asinsriti locītavās, dekongestējoši krēmi, ziedes, šķīdumi (Diklofenaks, Heparīns, Lidokains, Voltarens, Dimeksīds).

Zāļu lietošana pret reimatoīdo artrītu tiek papildināta ar diētu. Stingri RA izņēmumi ir:

• Gaļa;
• Alerģiski pārtikas produkti (citrusaugļi);
• Marinēšana, kūpināšana, cepšana;
• Spice;
• Cepts ēdiens;
• Dārzeņi, kas satur solanāciju (tomāti, kartupeļi, baklažāni);
• Gāzētie dzērieni, alkohols:
• Piens;
• Glutēnu saturoši pārtikas produkti - graudaugi.

Atļautie produkti:

• Zivs;
• Olas;
• Dārzeņi;
• Augļi;
• Pākšaugi, soja;
• Zaļie (pētersīļi);
• Zāļu tējas;
• Mežrozīšu novārījums;
• Piena produkti;
• Žāvēti augļi;
• Augu eļļas
• Dārzeņu buljoni.

Diētas pamatprincipi:

• Augsts kalcija, kālija, A, C, D vitamīnu, flavonoīdu diētas saturs uzturā;
• Frakcionēta hipoalerģiska pārtika (5-6 reizes dienā).

Fizioterapija

Vingrojumu terapijas komplekss tiek veikts pēc RA remisijas sākuma. Fizioterapija palīdz uzlabot asinsriti locītavās, stiprināt saišu-muskuļu aparātu, stiprināt kaulus un palīdz attīstīt locītavu kustīgumu.

RA fiziskās slodzes terapijas pamatnoteikumi:

• Dozēts fiziskie vingrinājumi uz locītavām;
• Vingrojumu maiņa ar atpūtu;
• Pakāpenisks pieeju skaita pieaugums.

Masāža

Slimo locītavu masāža ir norādīta ārpus reimatoīdā artrīta saasināšanās fāzes. Procedūra pazemina sāpju slieksni, novērš locītavu pietūkumu, veicina limfas aizplūšanu un uzlabo asinsriti.

Kontrindikācijas masāžai - palielinātas arteriālais spiediens, izteikts sāpīgs sindroms pēc izmēģinājuma procedūrām.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapijas procedūras palīdz atjaunot locītavu funkcionalitāti. To ieviešana ir ieteicama ārpus saasināšanās fāzes, ja nav locītavu pietūkuma. Fizioterapija paātrina vielmaiņu, kas var izraisīt pretēju ārstēšanas efektu - slimības saasināšanos.

• Parafīna, ozokerīta lietošana - locītavu un muskuļu sāpju mazināšana;
• Ultraskaņa - asinsrites uzlabošana locītavās, iekaisuma novēršana;
• UHF - novērš iekaisumu, uzlabo asinsriti;
• Galvaniskās strāvas - nervu impulsu normalizēšana, kas palīdz novērst kustību stīvumu.

Plazmas terapija

Ja nav remisijas, veicot visas zāles un ievērojot diētu, ieteicams lietot spēcīgas zāles jauna metode reimatoīdā artrīta ārstēšana - PRP terapija.

Procedūra sastāv no ievadīšanas slimās locītavas dobumos, izmantojot intraartikulāra injekcija plazmas šūnas (trombocīti), kuras ņem no slima pacienta. 80% gadījumu RA terapeitiskā iedarbība ir pozitīva.

Atkarībā no simptomiem RA ārstēšanas kurss sastāv no 1-3 procedūrām, vienas izmaksas svārstās no 4000 līdz 9000 rubļiem.

Darbības paņēmieni

Ar zāļu terapijas neefektivitāti, nepieciešamību normalizēt ekstremitāšu funkcionalitāti, atjaunot locītavu kustīgumu, viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Ar reimatoīdo artrītu rīkojieties šādi:

• Artrodēze - skartās locītavas (potītes, plaukstas, pirkstu) fiksēšana noteiktā leņķī, kas pilnībā ierobežo locītavas kustīgumu, bet novērš sāpes;
• Sinovektomija - locītavas sinoviālās membrānas noņemšana noņem objektu, uz kuru uzbrūk imūnsistēma, kas palīdz apturēt iekaisuma procesu;
• Endoprotezēšana - iznīcināto locītavu (pirkstu, ceļgalu, plecu, gurnu) aizstāšana ar implantiem, veicina locītavu funkcionalitātes pilnīgu atjaunošanu.

Tradicionālās metodes

Populāri ieteikumi ir noderīgi reimatoīdā artrīta gadījumā. RA ārstēšanā tie palīdz ar sāpēm un iekaisumu:

• Pretiekaisuma līdzeklis zāļu kolekcija- asinszāli, elecampane, pļavas, vērmeles, lakrica, bērzs, kaila lakrica (katra 1 ēdamkarote), vāriet ar verdošu ūdeni (1 litrs), uzstāj, izdzeriet pusi glāzes tukšā dūšā 3 reizes dienā, jūs varat pēc garšas pievienojiet medu;
• Zirgkastāna tinktūra - sasmalciniet zirgkastāna lapas (pusi glāzes), sajauciet biezputru ar degvīnu (50 grami), uzstājiet dienu, dienas un nakts laikā berzējiet sāpošās locītavas;
• Ārstnieciskā vanna ar biškrēsliņu un citronu balzamu - samaisa 3 ēd.k. l. biškrēsliņu ziedkopas, 1 ēdamkarote. l. citrona balzama lapas, pārlej verdošu ūdeni, uzstāj uz vienu stundu, izkāš, atšķaida 10 litros. silts ūdens. Relaksējoša, imūnmodulējoša vanna tiek veikta pusstundu;
• Medus ziede - samaisiet sarīvētu redīsu (1 gabals vidēja lieluma), 2 ēdamk. l. medus, šķipsniņa sāls, uzstāj uz 15 minūtēm, iziet caur marli, atšķaida iegūto sulu ar vazelīnu, dienas laikā vismaz 3 reizes berzē sāpošās locītavās;
• Alkohola tinktūras no kalmes, dadzis, timiāna lieto 20 pilienus 3 reizes dienā.

Tradicionālās medicīnas receptes ir efektīvas sākotnējais posms slimības remisijas periodos.

Reimatoīdais artrīts ievērojami saīsina paredzamo dzīves ilgumu (2-10 gadi). Kad visi ieteikumi par zāļu receptēm, paradumu maiņu, darba un atpūtas režīma pielāgošanu ir iespējams veikt pilnu aktīvā dzīve... Ārsta konsultācija slimības izpausmes sākumā palielina pilnīgas atveseļošanās iespējas, progresējošos gadījumos neizbēgami attīstīsies komplikācijas.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+