Kā ārstēt reimatoīdo artrītu mājās. Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts. Kartupeļi uz kefīra.

  Vietne nodrošina pamatinformāciju. Pareiza diagnoze un slimības ārstēšana ir iespējama laba ārsta uzraudzībā.

Polimorfā izsitumi
  Ar mazuļu artrītu izsitumi parādās drudža augstumā. Tad tas var periodiski parādīties un pazust. Tomēr to nepievieno citi nepatīkamas sajūtas. Izsitumu būtība var būt ļoti dažāda.

Izsitumi ar mazuļu reimatoīdo artrītu var būt šādi:

• izteikti izsitumi;
• izsitumi formā;
• hemorāģiska izsitumi;
• papulārie izsitumi.

Nieru bojājumi
  Nieru bojājums var būt dažādu struktūru līmenī, bet tas visbiežāk attīstās. Kad amiloidozi nieru parenhīmā uzkrājas mutācijas proteīnu, ko sauc amyloid. Veselā ķermenī šis proteīns neeksistē, bet tas veidojas ilgstoši, hroniskas slimības. Nieru amiloidoze ir ļoti lēna, taču tas neizbēgami noved pie. Izpaužas kā tūska, proteīns urīnā, vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā ( piemēram,).

Sirdslēkšana
  In juvenilais reimatoīdais artrīts ir, var tikt ietekmētas ar sirds muskuļa, un membrānas, kas aptver sirdi. Pirmajā gadījumā slimība rodas formā. Miokardītu papildina vājums un sirdsdarbības mazvērtība. Sirds, kas parasti darbojas kā ķermeņa sūknis ( izsūknējot asinis pa visu ķermeni), šajā gadījumā nespēj nodrošināt skābekli visā ķermenī. Bērni sūdzas par vājumu, nogurumu.
  Arī ar reimatoīdo artrītu perikardu var arī sabojāt ar attīstību. Iesaistīšana sirds un muskuļiem, un somiņu sauc myopericarditis.

Plaušu infekcija
  Plaušu bojājumi var rasties kā sklerozējošs alveolīts vai. Pirmajā gadījumā alveolu sienas tiek aizstātas ar saistaudiem. Tā rezultātā samazinās alveolīšu elastīgums un pats plaušu audi. Pleirītu gadījumā pleiras dobumā uzliek efūziju ( iekaisuma šķidrums), kas pakāpeniski izspiež plaušās. Un pirmajā un otrajā gadījumā galvenais simptoms ir elpas trūkums.

Hepatolienālas sindroms
  Hepatolienālajam sindromam raksturīga palielināta aknu un liesa. Biežāk palielinās tikai aknas ( hepatomegālija), kas izpaužas kā trulas sāpes sāpes labajā pusē. Ja liesa arī palielinās ( splenomegālija), sāpes parādās arī kreisajā pusē. Tomēr maziem bērniem sāpes vēderā atrodas lokā. Tādēļ paplašināto aknu un liesu var noteikt tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā palpināšanas laikā.

Limfadenopātija
Tiek saukta limfadenopātija. Mezgli, kas lokalizēti pie iekaisušās locītavas, ir paplašināti. Ja tas skar temporomandibular locītavu, palielināts dzemdes kakla un submandibular mezglu; ja ceļgala locītava ir pakaļgala mezgli. Tādējādi limfadenopātija ir reaģējoša, nav specifiska.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts var notikt vairākos veidos:

• oligoartikulārs variants  - ar divu vai trīs, bet ne vairāk kā četru savienojumu sakāšanu;
• poliartikulārs variants  - ar vairāk nekā četru savienojumu sakāšanu;
• sistēmas opcija  - ar iekšējo orgānu un locītavu pārvarēšanu.

  Pirmajā iemiesojumā daļa veidoja 50 procentus no gadījumiem otrajā daļa - 30 procenti, un trešais iemiesojums ir 20 procenti.

Kādi ir pirmie reimatoīdā artrīta simptomi?

  Pirmie reimatoīdā artrīta simptomi ir ļoti dažādi. Aptuveni 60 procenti gadījumu slimība sākas pakāpeniski ar izskatu simptomus vispārējās intoksikācijas no organisma un izaugsmi no galvenajiem simptomiem vairākus mēnešus. Pēc 30 - 40 procentiem pacientu ar sākotnējo simptomiem reimatoīdā artrīta ierobežo vietējo pazīmēm locītavu iekaisumu.
  Visi sākotnējie simptomi reimatoīdā artrīta var iedalīt trīs galvenajās grupās.

Pirmo reimatoīdā artrīta simptomu grupas ir:

• ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi;
• locītavu bojājumu simptomi;
• ārpuslūču bojājumu simptomi.

Vispārējās apreibināšanās simptomi
  Sakarā ar garo iekaisuma process  organismā, aizsardzības barjeras un sistēmas ir izsmelti. Ķermenis vājina un parādās vispārējas intoksikācijas pazīmes ar pretiekaisuma reakciju sadalīšanās produktiem.

Reimatoīdā artrīta ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi ir:

• vispārēja nogurums;
• vājums visā ķermenī;
• vājums;
• sāpes visās locītavās un kaulos;
• sāpes sāpes  muskuļos, kas var saglabāties ilgu laiku;
• sejas un ekstremitāšu bālums;
• rokas un kāju aukstums;
• plaukstu un kāju svīšana;
• apetītes samazināšanās vai zudums;
• samazināts ķermeņa svars;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 37,5 - 38 grādi;
• drebuļi;
• palielināti perifērijas limfmezgli.

  Intoxicating simptomi parādās ar dažiem periodiskumu. To izpausmes pakāpe tieši atkarīga no pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa. Ja hroniskas slimības pasliktinās vai samazinās, šī simptomatoloģija pasliktinās.

Locītavu bojājumu simptomi
  Galvenie reimatoīdā artrīta izpausmes ir locītavu bojājumi. Tajā sākotnējais posms  slimība artēriju simptomi ko izraisa aktīvs iekaisuma process locītavās un veidojas periarticular ( periartikulārs) tūska.

Pirmie simptomi locītavu bojājumu reimatoīdā artrīta ir:

• rīta stīvums;
• kustības amplitūdas samazināšanās.

Artrīts
  Artrīts ir visu audu iekaisums, kas veido un aptver locītavu.
  Reimatoīdā artrīta skarto locītavu atrašanās vieta un skaits ir atšķirīgi.

Reimatoīdā artrīta locītavu bojājumu varianti

Kritēriji	Iespējas	Īss skaidrojums
Atkarībā no skarto locītavu skaita	monoartrīts	ietekmē tikai vienu locītavu.
	oligoartrīts	skar divas līdz trīs locītavas.
	poliartrīts	skar vairāk nekā četras locītavas.
Ar simetriju	simetrisks artrīts	viena un tā pati locītava ir izvilkta no ķermeņa labās un kreisās puses.
	asimetriskais artrīts	nav pretējās locītavas bojājumu.
Iesaistīti savienojumi	lielas ekstremitāšu locītavas	ceļa locītava; gūžas locītava; potītes locītava; plecu locītava; elkoņa locītava; locītavas locītava.
	nelielas ekstremitāšu locītavas	proksimālie interfālijas locītavas; metakarpofalangāles locītavas; metatarsophalangeal locītavām.

  Vairāk nekā 65 procenti pacientu ar saslimšanas sākuma izpaužas artrīts. Parasti tas ir līdzsvarots un aptver nelielu locītavas roku un kāju pirkstiem.
  Artrītu raksturo vairāki vietēji nespecifiski simptomi.

Nespecifiskie simptomi locītavu iekaisuma reimatoīdā artrīta, ir:

• locītavu sāpīgums ar palpāciju ( sajūta);
• tai pievienotā locītavas un cīpslu pietūkums;
• vietējās temperatūras paaugstināšanās;
• dažreiz neliels ādas apsārtums ap locītavu.

Rīta stīvums
  Rīta stīvums notiek pirmajās minūtēs pēc pamošanās un ilgst 1 - 2 stundas vai vairāk. Pēc ilga uzturēšanās miera locītavās uzkrājas iekaisuma šķidrumu, caur kuru periartikulāri pietūkums pieaugumu. Kustību skarto locītavu skaits ir ierobežots un izraisa smagas sāpes. Dažiem pacientiem, salīdzinot ar rīta stīvums "sajūta sastindzis ķermeni", "šaurās cimdiem" vai "saspringto korseti."

Sāpes locītavā
Sāpes sāpes  ar reimatoīdo artrītu ir nemainīgi, sāpes. Mazs fiziskās aktivitātes  un pat parastās kustības locītavās izraisa sāpju palielināšanos. Pēc iesildīšanās vai dienas beigās sāpes mēdz samazināties. Reljefs ilgst ne vairāk kā 3 - 4 stundas, pēc tam sāpes atkal palielinās. Lai mazinātu sāpes pacients negribot saglabā skarto locītavu kādā flexed stāvokli.

Samazināta kustību amplitūda
  Periartikulārās tūskas un sāpīgas sajūtas  iekaisušajās locītavās kustības amplitūda samazinās. Tas ir īpaši izteikts roku metakarpfalangenisko un interphalangeal locītavu sakāvē. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir grūtības ar smalkām kustību iemaņām. Viņiem kļūst grūti pogas pagriezt, ar adatu ievelt adatu un saglabāt mazus priekšmetus.

Ārpusārdzialu bojājumu simptomi
  Parasti reimatoīdā artrīta gadījumā vēlākos slimības posmos parādās ekstraartikulāru bojājumu simptomi. Tomēr dažus no tiem var novērot kopā ar pirmajiem locītavu simptomiem.

Ārsturiskajiem bojājumiem, kas var parādīties slimības sākumā, ir simptomi:

• subkutāni mezgliņi;
• muskuļu bojājumi;
• (asinsvadu iekaisums) no ādas.

Subkutāni mezgliņi
  Reimatoīdā artrīta gadījumā subkutānas mezgli ir atrodami skarto locītavu zonā. Tās ir nelielas, noapaļotas formas, kas ir konsekventi blīvas. Visbiežāk mezgli atrodas uz elkoņa, rokas un Ahileja cīpslas izstiepšanas virsmas. Tie nerada sāpes.

Muskuļu sakropļošana
Bieži viens no pirmajiem simptomiem reimatoīdā artrīta kļūst muskuļu vājums. Muskuļi pie locītavu iekaisuma ir atrofija un izmēra samazināšanās.

Ādas vaskulīts
  Ādas vaskulīts parādās roku un kāju disālos apgabalos. Uz nagiem un pirkstu galiem var redzēt daudz brūnu punktu.
  Reimatoīdais artrīts, kas padara tās debija ar bojājums ir apakšējo ekstremitāšu locītavām, dažkārt pavada smagu vaskulīts veidā ādas čūlu uz kājām.

Kādi ir reimatoīdā artrīta posmi?

  Reimatoīdā artrīta posmos ir vairāki varianti. Tātad, šīs slimības klīniskie posmi un radiogrāfiskie posmi.

Reimatoīdā artrīta klīniskie posmi ir šādi:

• pirmais posms  - izpaužas pietūkums sinoviālā somas, kas var izraisīt sāpes, vietējo temperatūru un pietūkums ap locītavu;
• otrais posms  - šūnas sinoviālā membrāna reibumā iekaisuma fermentu sāk sadalīt, kā rezultātā sablīvēšanas kopīgajā kapsulā;
• trešais posms  - locītava ir deformēta ( vai locītavām) un tā mobilitātes zudums.

Laika gaitā atšķiras šādi reimatoīdā artrīta klīniskie posmi:

• Agrīnā stadija  - ilgst pirmo sešu mēnešu laikā. Šajā posmā, bez lielām slimības simptomus, kā tas redzams periodisku drudzis un limfadenopātiju.
• Neieslēgts posms  - ilgst no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. To raksturo attīstīto klīniskajām izpausmēm - ir pietūkums un sāpes locītavās, ir izmaiņas attiecībā uz daļu no dažu iekšējo orgānu.
• Vēlu posms  - divus gadus vai ilgāk pēc slimības sākuma. Komplikācijas sāk attīstīties.

Izšķir šādus reimatoīdā artrīta radiogrāfijas posmus:

• Agrīnās rentgenstaru izmaiņas  - ko raksturo hermetizācijai mīksto audu infekciju un osteoporozes attīstību okolosustavnogo. Uz rentgena plēves tā izskatās kā palielināta kaula caurspīdīgums.
• Vidēji mērenas radioloģiskas pārmaiņas  - kas raksturīga ar palielinājumu osteoporozes un pievienojot kistoobraznyh sastāviem garo kaulu. Arī šajā posmā locītavu plaisa sāk sašaurināties.
• Izteiktu radiogrāfisko izmaiņu posms  - izpaužas kā destruktīvas izmaiņas. Iezīme šajā solī ir izskats celmiem, sastiepumiem un subluxation in iekaisuši locītavām.
• Anikilozes stadija  - ir kaulu augšanas attīstība ( ankilozes) locītavās, parasti plaukstas locītavās.

Kādi ir reimatoīdā artrīta veidi?

Saskaņā ar numuru iesaistīta patoloģisko procesu locītavu un klātbūtnē reimatoīdo faktoru, pastāv vairāki veidi, reimatoīdo artrītu.

Reimatoīdā artrīta veidi ir:

• poliartrīts  - vairāk nekā četru locītavu vienlaicīga sakīšana;
• oligoartrīts  - vienlaikus 2 līdz 3 locītavu iekaisums, ne vairāk kā 4;
• monoartrīts  - Viena locītavas iekaisums.

  Katra no šīm sugām var būt gan seropozitīva, gan seronegatīva. Pirmajā gadījumā reimatoīdais faktors seruma klāt otrajā gadījumā - nē.
  Ir arī īpašas reumatoīdā artrīta formas. Tie ir Felti sindroms un Stills slimība.

Felti sindroms
  Felty sindroms ir īpašs variants no reimatoīdā artrīta, ko raksturo bojājumu abu locītavās, un iekšējo orgānu. Manifests smagi bojājumi locītavu, palielinātas aknas un liesa, kā arī asinsvadu iekaisums ( vaskulīts) Felty sindroms ir īpaši grūti klātbūtnes dēļ šādu simptomu neitropēnijas. Neitropēnija samazināts balto asins šūnu, kas ir iemesls, kāpēc ir pastāvīgs risks infekcijas komplikācijas.

Stiles slimība
  In Still slimības artrīta pavada atkārtotu drudzi un izsitumus. Temperatūra svārstās no 37 līdz 37,2 grādiem. Šajā gadījumā tas periodiski parādās un pazūd, tas ir, tas atkārtojas. Stillas slimības izsitumi ir liela papulāra vai papulārā. Reimatoīdais faktors ir negatīvs.

Arī viens no reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir juvenilais reimatoīdais artrīts. Šis artrīta veids rodas bērniem un pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. To raksturo gan locītavu, gan ārpusastāvu izpausmes. Ekstra-locītavu simptomi ir biežāk Keratoconjunctivitis, sclerites, reimatiskās mezgli, perikardīts, neiropātija. Bērni, kas cieš no mazuļu artrīta, bieži atpaliek fiziskajā attīstībā.

Kādi ir reimatoīdā artrīta aktivitātes pakāpe?

  Reimatoīdā artrīta ir zema, mērena un augsta aktivitāte. Lai to noteiktu, tiek izmantoti dažādi indeksi un metodes. Līdz šim, metode Eiropas pretreimatisma līgas visbiežāk izmanto, kas ir ierosināts izmantot DAS indeksu. Lai aprēķinātu šo indeksu, jums ir jāizmanto daži parametri.

DAS indeksa sastāvdaļas ir šādas:

• pacienta vispārējā labklājība pēc vizuālās analoga skalas;
• pietūkušu locītavu skaits;
• sāpīgu locītavu skaits RICHI indeksā;
• ( ).

DAS indekss tiek izmantots ne tikai, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti, bet arī lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Tomēr tā trūkums ir atņemšanas sarežģītība un papildu analīžu nepieciešamība. Tāpēc ikdienas praksē ārsti to tik bieži neizmanto.

DAS indekss ir interpretēts šādi:

• zema aktivitāte ar DAS mazāku par 2,4;
• mērena aktivitāte ar DAS no 2,4 līdz 3,7;
• augsta aktivitāte ar DAS no 3.7 un vairāk.

  DAS indeksa vērtība ir nepastāvīgs parametrs. Tas var samazināties vai palielināties atkarībā no slimības un ārstēšanas perioda. Tātad, ja tas notiks efektīva ārstēšana, tad slimība nonāk remisijā. Reimatoīdā artrīta atbrīvošanās atbilst DAS, kas ir mazāka par 1,6.

Reimatoīdā artrīta aktivitāti var novērtēt arī ar Larsena metodi. Šī ir rentgena metode, kas ņem vērā destruktīvo izmaiņu klātbūtni un dziļumu. Larsens izceļ sešus pārmaiņu līmeņus - no 0 ( standarts) līdz 6 ( izteiktu destruktīvu izmaiņu pakāpe) Arī svarīgs ir HAQ rādītājs, kas ņem vērā funkcionālo izmaiņu pakāpi.

Ikdienas praksē ārsts biežāk vadās pēc funkcionālajām nodarbībām. Funkcionālās nodarbības atspoguļo gan patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, gan tās korelāciju ar pacienta ikdienas aktivitātēm.

Reimatoīdā artrīta funkcionālās grupas ir šādas:

• 1. pakāpe  - visas kustības visos savienojumos bez ierobežojumiem tiek saglabātas;
• 2. pakāpe  - mobilitāti uztur ikdienas slodzēs;
• 3. pakāpe  - spēja veikt ikdienas darba slodzi ir ierobežota;
• 4.klase  - Nav iespēju veikt ikdienas aktivitātes.

Kādus testus man vajadzētu lietot ar reimatoīdo artrītu?

  Reimatoīdā artrīta gadījumā jāveic vairāki testi, kas palīdz pareizi diagnosticēt slimību, noteikt, kādā stadijā tā ir, un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Starp reimatoīdā artrīta parakstītajiem laboratorijas testiem var izdalīt divas galvenās grupas:

• standarta analīzes;
• specifiskas asins analīzes.

Standarta pārbaudes
  Pastāv neliels saraksts ar standarta testiem, kas jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā. Šo analīžu rezultāti var norādīt uz iekaisuma reakciju attīstību organismā un to izpausmes pakāpi. Standarta analīžu dēļ ir iespējams noteikt slimības smagumu un stadiju.

Standarta analīzes reimatoīdā artrīta gadījumā ir šādas:

• hemoleikokrams ( );
• ESR ( eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• asins analīze attiecībā uz C reaktīvo proteīnu;
• reimatoīdā faktora noteikšana.

Hemoleijuksrams
  Reimatoīdā artrīta hemolītiskajā leikogrammā ir mainīta asiņu šūnu elementu attiecība un skaits.

Patoloģiskas izmaiņas hemolītu leikorma reimatoīdā artrīta gadījumā

Cellular elements	Izmaiņas
Leikocīti (baltie asins šūnas)	skaits pieaug (leikocitoze)	vairāk nekā 9 tūkstoši šūnu mililitrā asiņu
Neitrofili (īpašs leikocītu veids)	skaita samazinājums (neitropēnija)	mazāk nekā 48 procenti no kopējā leikocītu skaita
Trombocīti (asinis, kas iesaistītas asins recēšanu)	skaita samazinājums (trombocitopēnija).	vairāk nekā 320 tūkstoši šūnu mililitrā asiņu
Hemoglobīns (galvenā viela, kas ir sarkano asins šūnu daļa)	koncentrācija samazinās (anēmija)	mazāk par 120 gramiem litrā asiņu

  Parasti ar reimatoīdo artrītu novēro mērenu leikocitozi un mazu. Jo asāka un smagāka ir reimatoīdā artrīta gaita, jo lielāks ir leikocītu skaits asinīs.
  Īpaši smaga slimība, kad iekaisuma process ietekmē liesu, novēro neitropēniju.

ESR
  Ar reimatoīdo artrītu pārbauda eritrocītu sedimentācijas ātrumu testa mēģenes apakšdaļā. Aktīvs iekaisuma process palielina šo ātrumu vairāk nekā 15 milimetros stundā. Ar atbilstošu ārstēšanu un slimības regresiju, eritrocītu sedimentācijas ātrums samazinās.

Bioķīmiskais asins analīzes
  Bioķīmiskais asins tests tiek veikts, lai noteiktu olbaltumvielu sintēzes palielināšanos, kas norāda uz aktīvo iekaisuma fāzi.

Pamata patoloģiskas izmaiņas  reimatoīdā artrīta bioķīmiskā asins analīze

Asins bioķīmiskās vielas	Izmaiņas	Ciparu izmaiņu ekvivalents
Fibrinogēns	pieaug	vairāk par 4 gramiem litrā
Haptoglobīns	pieaug	vairāk par 3.03 gramiem litrā
Siaļskābes	pieaug	vairāk par 2,33 milimoliem litrā
Gamma globulīni	pieaug	vairāk nekā 25% no kopējā globulīnu skaita ( vairāk nekā 16 grami litrā asiņu)

Vispārēja urīna analīze
  Reimatoīdā artrīta sākuma stadijā kopējā urīna analīze ilgstoši paliek nemainīga. Smagas slimības gadījumā iekaisuma process ietekmē nieru audus un pārtrauc nieru darbību kopumā. Vispārējā urīna analīzē atrodami eritrocīti ( mikrohematurija), leikocīti ( leikociturija) un nieru epitēlija šūnas. Arī urīnā tiek konstatēti ne vairāk kā 3 grami olbaltumvielu ( proteīns) litrā. Attīstoties nieru mazspēja  reģistrē kopējā urīna daudzuma samazināšanos, kas mazāka par 400 mililitriem dienā.

Asins analīze C-reaktīvajam olbaltumvielām
Reimatoīdā artrīta gadījumā asins analīzes vienmēr tiek noteiktas, lai noteiktu C reaktīvo proteīnu. Šis proteīns tiek aktīvi ražots pirmajās 24 - 48 stundās pēc uzliesmojuma sākuma. C-reaktīvā proteīna daudzums asinīs norāda uz iekaisuma smagumu un slimības progresēšanas risku. Reimatoīdā artrīta gadījumā C-reaktīvā proteīna daudzums ir lielāks par 5 miligramiem litrā asiņu.

Reimatoīdā faktora atklāšana.
  Vairāk nekā 75 procentiem pacientu ar reimatoīdo artrītu ir pozitīva reakcija uz reimatoīdo faktoru. Slimības vidū tās titri ( līmeņos) pieaug, sākot no 1:32.

Reimatoīdais faktors - īpašs imūnsistēmas komplekss, kas organismā veidojas ar izteiktām iekaisuma reakcijām. Iekaisuma laikā tiek bojāti limfocīti ( imūnās asins šūnas), kas turpina sintezēt imūno proteīnus. Šīs olbaltumvielas aizņem ķermeni svešām daļiņām un attīsta pret tiem reimatoīdo faktoru.

Specifiski asins analīzes
  Specifiski asins analīzes, kas tiek parakstītas reimatoīdā artrīta gadījumā, norāda uz konkrētu slimības marķieru klātbūtni.

Specifiski asins analīzes ir:

• cikliskā citrullīna peptīda antivielu noteikšana ( anti-SSR);
• antivielu noteikšana modificētam citrullīna vimentīnam ( anti-MCV).

Antivielu atklāšana pret ciklisko citrulīna peptīdu
  Antivielu noteikšana cikliskam citrulīna peptīdam ir ļoti specifisks agrīnais tests reimatoīdā artrīta diagnostikai. Šīs analīzes īpatnība ir 97 - 98 procenti.
  Citrulīns ir īpaša olbaltumviela, kas veidojas iekaisuma reakciju laikā. Bīstamās šūnās ir īpaši daudz citrulīna skrimšļa audi. Bojāto šūnu proteīnus ķermeņa imūnsistēma uztver kā ārzemju. Pret tām tiek ražotas specifiskas antivielas, ko sauc par CCP antivielām.
  Jo vairāk antivielu titriem ir CCP, jo lielāks ir skrimšļa audu bojājumu smagums.

Antivielu noteikšana modificētam citrullīna vimentīnam
  Antivielas pret modificēto citrullīna vimentīnu tiek uzskatītas par vispiemērotākajiem reimatoīdā artrīta diagnozes un novērošanas marķieriem.
  Saskaņā ar dažādu iekaisuma fermentu darbību bojāto šūnu sastāvā papildus citrulīnam tiek sintezēts vēl viens īpašs proteīns, modificēts citrulīna vimentīns. Augstākā šīs vielas koncentrācija ir atrodama sinovialā ( locītavu) šķidruma. Ķermeņa imūnsistēma veido lielu skaitu antivielu pret MVC, ko var noteikt perifērās asinīs.

Anti-MCV analīze ļauj diagnosticēt reimatoīdo artrītu ar precizitāti no 99 līdz 100 procentiem.

Kas ir sistēmisks reimatoīdais artrīts?

  Sistēmisks reimatoīdais artrīts ir reimatoīdā artrīta variants, kas turpina sistēmisku ( vai ekstra-šarnīrveida) izpausmes. Ar šo patoloģiju ārpus slimības izpausmes var dominēt slimības klīnikā un pārvietot locītavu simptomus uz fona.

Var ietekmēt jebkuru orgānu orgānu vai orgānu sistēmu.

Reimatoīdā artrīta sistēmiskās izpausmes ir:

• no sirds un asinsvadu sistēma   - miokardīts, perikardīts, miooperikardīts, vaskulīts, retos gadījumos - vārstu granulomātisks bojājums;
• no elpošanas sistēmas  - Kaplana sindroms ( reimatoīdo mezgliņu klātbūtne plaušās), plaušu intersticiāla zudums;
• no nervu sistēma   - neiropātija ( maņu vai motoru), mononeurīts, dzemdes kakla mielīts;
• no limfas sistēmas  - limfadenopātija;
• no urīnceļu sistēmas  - Nieru amiloidoze, nefrīts;
• no ādas  - reimatoīdie mezgliņi, retikulārais ledus, ādas sabiezējums, vairāki mikroinfrakcijas naga gultas zonā;
• skats  - keratīts, episklerīts;
• no asins sistēmas  - Anēmija, trombocitoze, neitropēnija.

  Katrs no iepriekš minētajiem simptomiem izpaužas īpašās pārmaiņās laboratorijas un instrumentālās analīzēs. Piemēram, asinīs ir leikopēnija un trombocitoze, un uz rentgenogrammas redzama efūzija pleiras dobumā.

Citi sistēmiskā reimatoīdā artrīta izpausmes ir:

• artrīts ceļa locītavas  pēc tam valgus deformācija;
• pēdu locītavas artrīts ar deformāciju īkšķi  un metatarsofalangeālo locītavu subluksācija;
• artrīts mugurkaula kakla  ar subluksāciju atlantoaksa locītavā ( pirmais un otrais savienojums dzemdes kakla skriemeļa ) un saspiešana mugurkaula artērija;
• sasaistes aparāta sabojāšana - ar tendozinovīta attīstību, kā arī sinovālo cistu veidošanās ( piemēram, maizes cistu celma locītavas aizmugurē);
• reimatoīdo mezgliņu parādīšanās ap skarto locītavu;
• atkārtotas zemas kvalitātes ( 37 - 37,2 grādi) temperatūra;
• rīta stīvums locītavās;
• skarto locītavu sāpīgums;
• samazināta izturība ekstremitātēs;
• polimorfiski izsitumi, pieaugušajiem - reti, bērniem - biežāk;

Kā ārstē reimatoīdo artrītu?

Reimatoīdais artrīts tiek ārstēts ar dažādu terapeitisku metožu kombināciju. Terapijas mērķis ir mazināt sāpes, izvadīt iekaisumu un saglabāt locītavu kustīgumu.

Terapijas metodes reimatoīdā artrīta gadījumā ir šādas:

• zāļu terapija;
• fizioterapija;
• sanatorijas ārstēšana;
• noteiktā dzīvesveida ievērošana.

Zāļu terapija
  Zāļu terapijas metodes ir atkarīgas no slimības klīniskā attēlojuma un pacienta individuālajām īpašībām. Ārstējot zāles, svarīgs uzdevums ir novērst zāļu attīstību blakusparādības. Tāpēc ārsta uzraudzībā ir nepieciešams lietot medikamentus, kuri periodiski izraksta asins analīzes, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Atkarībā no medicīniskās terapijas mērķiem tiek izmantotas vairākas pieejas. Katra no tām tiek veikta, izmantojot dažādas narkotiku grupas.

Ārstēšanas veidu veidi ir:

• pretiekaisuma terapija;
• pamata terapija;
• vietējā terapija.

Pretiekaisuma terapija
  Šī veida ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus aktīvā iekaisuma procesā. Šīs terapijas veids nav galvenais reimatoīdā artrīta ārstēšanā, bet tas palīdz mazināt pacienta stāvokli sāpju sindroma samazināšanās dēļ. Vairumā gadījumu kortikosteroīdus izmanto arī, lai apturētu iekaisumu.

Pamata terapija
  Policartīta ārstēšanai galvenie ir zāles, uz kuru pamata tiek veikta pamata terapija. Šīs zāles ietekmē galvenais iemesls  slimība. Šāda ārstēšana nedod ātru rezultātu, un pozitīva efekta rašanās ir iespējama ne agrāk kā mēnesī. Ar pareizi izvēlētām zālēm pamata terapija ļauj panākt stabilu remisiju lielākajā daļā pacientu.

Vietējā terapija
  Vietējā ārstēšana ir papildus galvenajai terapijai reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Vietējās ārstēšanas veidi ir:

• Pieteikumi balstīti uz zāles   - veicina iekaisuma procesu mazināšanu un iedarbību.
• Tīrīšanas ziedes un želejas  - ieberzt skartā locītavas zonā, palīdzot izlīdzināt iekaisuma procesa simptomus. Šāda ārstēšana ir efektīva slimības sākuma stadijā.
• Zāļu ievadīšana intraartikulārā veidā  - ļauj tieši ietekmēt skartās locītavas. Ārstēšanai izmanto dažādas zāles, bioloģiski un ķīmiski aktīvās vielas.

Fizioterapija
Fizioterapeitisko procedūru mērķis ir normalizēt asins cirkulāciju skartajās locītavās un uzlabot to mobilitāti. Arī fizioterapija var novērst muskuļu spazmas.

Fizioterapijas veidi ir:

• elektroforēze  - narkotiku ievadīšana caur ādu ar elektriskās strāvas palīdzību;
• fonoporēze  - narkotiku ievadīšana caur ādu ar ultraskaņas palīdzību;
• ultravioletais starojums  - ietekme uz skartajiem apgabaliem ar dažādu viļņu ultravioletajiem viļņiem;
• darsonvalizācija  - procedūra pamatojas uz impulsa strāvas izmantošanu;
• diatermija  - slima savienojuma sildīšana ar strāvu;
• ozocerīts  - siltuma kompreses, kuru pamatā ir dabas fosilie materiāli;
• krioterapija  - vispārēja vai vietēja auksta iedarbība;
• lāzera terapija  - gaismas enerģijas izmantošana terapeitiskiem nolūkiem.

  Visu veidu fizioterapeitiskās procedūras tiek veiktas noturīgas remisijas stadijā, kad nav iekaisuma procesa simptomu, un visi asins analīzes ir normālas. Izņēmumi ir tādas fizioterapijas metodes kā krioterapija un lāzerterapija.

Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskās metodes  apstrādi izmanto, lai saglabātu, atjaunotu vai uzlabotu locītavu funkciju. Agrīnā slimības stadijā tiek veikta profilaktiska ārstēšana, kuras laikā tiek izņemta skarto locītavu apvalks. Pastāvīgu deformāciju klātbūtnē locītavās pacientam tiek parādīta rekonstruktīva operācija. Veicot šādas manipulācijas, kopā ar membrānas izgriešanu tiek veikta locītavu audu grozīto daļu noņemšana. Var arī veikt jaunu locītavu virsmu simulēšanu, atsevišķu locītavas daļu nomaiņu ar implantātiem un locītavu mobilitātes ierobežošanu.

Sanatorijas ārstēšana
  Sanatorijas terapija tiek norādīta, kad pacienta stāvoklis tiek uzlabots, lai sasniegtu rezultātus ārstēšanas laikā. Visefektīvākie kūrorti, kur uzsvars tiek likts uz minerālu vannām.

• sāls;
• radons;
• sērūdeņradis;
• joda broms.

Dzīvesveids ar reimatoīdo artrītu
  Galvenā loma reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir pacienta atbilstība noteiktam dzīvesveidam. Saskaņā ar noteikumiem, terapija ir efektīvāka un ļauj palielināt ārstēšanas laikā sasniegto remisiju ilgumu.

• atbilstība;
• liekā svara novēršana;
• tabakas un spirtu saturošu produktu ierobežošana;
• savlaicīga atpūta;
• infekcijas slimību profilakse;
• nodarbinātība atļauta sportā ( peldēšana, aerobika, sporta kājām).

Kādas zāles lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai?

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā izmanto zāles ar dažādiem darbības mehānismiem. Būtībā mērķis narkotiku ārstēšana  ir sāpju likvidēšana, destruktīvā procesa pārtraukšana un komplikāciju attīstības novēršana.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā izmanto šādas zāļu grupas:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( NPL);
• glikokortikoīdi ( GK);
• imūnsupresanti;
• antimetabolīti.

Zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Narkotiku grupa	Pārstāvji no	Ietekme	Pēc iecelšanas
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	diklofenaka; meloksikams.	Šī narkotiku grupa nav iekļauta pamata terapija  reimatoīdais artrīts, jo tas neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas narkotikas tiek nozīmētas, lai mazinātu sāpes un noņemtu stīvumu locītavās.	Iecelts sāpju un smagas stīvuma saasināšanās laikā.   Esiet piesardzīgs pacientiem ar.
Glikokortikoīdi	prednizolons; metilprednizolons.	Atšķirībā no NSPL, ne tikai atvieglo tūsku un novērš sāpes, bet arī palēnina locītavu iznīcināšanas procesu. Ir ātrs un no devas atkarīgs efekts. Šīs grupas preparāti tiek piešķirti gan sistēmiski, gan lokāli ( intraartikulāras injekcijas ) To ilgstoša lietošana ir sarežģīta, radot daudzas blakusparādības ( osteoporoze, izglītība).	Nelielas devas tiek ievadītas iekšķīgi ilgā laika periodā. Lielas devas tiek ievadītas intravenozi ( pulss terapija) sistēmiskā reimatoīdā artrīta gadījumos.
Antimetabolīti	metotreksāts; azatioprīns.	Šīs grupas preparāti ir iekļauti reimatoīdā artrīta pamatterapijā, jo tie palēnina destruktīvo procesu locītavās. Vai ir izvēles narkotikas? Līdz šim metotreksāts ir "zelta standarts", jo īpaši seropozitīvā reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Metotreksātu ordinē kopā ar folskābes preparātiem.	Ārstēšanu veic, periodiski kontrolējot asins analīzi. Preparāti no šīs grupas tiek izrakstīti reizi nedēļā, ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.   Ietekme tiek novērtēta pēc mēneša pēc ārstēšanas sākuma.
Imūnsupresīvi līdzekļi	ciklosporīns; infliksimabs; penicilamīns; leflunomīds.	Iekļauti arī reimatoīdā artrīta pamata terapijā. Parasti tās tiek parakstītas kombinācijā ar antimetabolītiem, proti, ar metotreksātu. Visbiežāk sastopamās kombinācijas ir metotreksāts + ciklosporīns, metotreksāts + leflunomīds.	Lieto kombinētai terapijai ar antimetabolītiem, kā arī gadījumos, kad metotreksātu neietekmē.

Ārstēšana ar pamatvielām
  Galvenie ārstniecības līdzekļi ir zāles  no imūnsupresantu un antimetabolītu grupas. Ārstēšana jāveic visiem pacientiem bez izņēmuma ar reimatoīdo artrītu. Daudzi pētījumi parādīja, ka šīs zāles ne tikai samazina sāpju intensitāti, bet arī palēnina audu iznīcināšanas procesus un uzlabo funkcionālo aktivitāti. Terapijas ilgums ar šīm zālēm ir neierobežots un atkarīgs no slimības gaitas iezīmēm.
  Kombinēta terapija ar pamatvielām ietver 2 vai 3 šīs grupas zāles. Sievietes reproduktīvā vecumā ir ieteicams lietot dažādas metodes  pretapaugļošanās līdzekli, jo tas ir pierādīts teratogēns ( disfiguring) šo zāļu ietekme uz augli.

Pēc 20 gadiem no slimības sākuma 50 līdz 80 procenti pacientu zaudē savu darba spēju.

Galvenie ārstēšanas principi reimatoīdā artrīta ir šādi:

• galvenais ārstēšanas mērķis ir sasniegt atbrīvojumu, pilnīgu vai daļēju;
• ārstēšanu veic stingrā reumatologa un ģimenes terapeita uzraudzībā;
• intravenozas injekcijas, pilinātāji ar pamata ārstēšanas līdzekļiem tiek veikti tikai slimnīcā ārsta uzraudzībā;
• priekšroka tiek dota monoterapijai ( vienreizēja zāļu ārstēšana), un tikai neefektivitātes gadījumā viņi pāriet uz kombinēto terapiju;
• komplikāciju novēršana tiek veikta paralēli ( infekcijas, sirds un asinsvadu komplikācijas, anēmija);
• nPL ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi ar pamata ārstēšanu;
• ārstēšana ar pamatvielām tiek noteikta pēc iespējas ātrāk; ieteicams sākt pamata terapiju trīs mēnešu laikā pēc pirmā simptomu rašanās sākuma;
• Ārstēšanas metodes efektivitāti novērtē saskaņā ar starptautiskajiem standartiem.

  Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicams lietot īpašu diētu, kas samazina iekaisumu un novērš vielmaiņas traucējumus.

Reimatoīdā artrīta uztura noteikumi ir šādi:

• alerģiju izraisošu produktu izslēgšana;
• gaļas aizstāšana ar piena produktiem un augu produktiem;
• pietiekama skaita augļu un dārzeņu iekļaušana;
• samazinot slodzi uz nierēm, aknām un;
• pārtikas produktu ar paaugstinātu saturu izmantošana;
• pārtikas atteikums, izraisot lieko svaru.

Produktu izslēgšana, kas izraisa alerģiju
Reimatoīdā artrīta gaita, lietojot produktus, pasliktinās. Tādēļ ir nepieciešams ierobežot vai pilnībā izslēgt tos no uztura. Nosakiet produktus, kas veicina alerģiju, jūs varat izmantot eliminācijas diētu. Šim nolūkam no 7 līdz 15 dienām ir nepieciešams izslēgt konkrētu produktu no uztura. Tālāk jums vajadzētu ievadīt šo produktu izvēlnē dienu un novērot simptomus 3 dienu laikā. Lai nodrošinātu precizitāti, šī procedūra jāveic vairākas reizes. Eliminācijas diēta sākas ar produktiem, kas visbiežāk izraisa slimības paasinājumu.

Alerģijas produkti ietver:

• citrusaugļi ( apelsīni, greipfrūti, citroni, mandarīni);
• pilnpiens ( govs, kazas);
• labība ( rudzu, kviešu, auzu, kukurūzas);
• naktsklubu kultūras ( tomāti, kartupeļi, pipari, baklažāni).

  Arī stāvokļa pasliktināšanās bieži izraisa cūkgaļas patēriņu.

Gaļas aizstāšana ar piena produktiem un augu produktiem
  Saskaņā ar medicīnisko statistiku, apmēram 40 procenti pacientu ar reimatoīdo artrītu norāda uz stāvokļa samazināšanos gaļā. Tādēļ, īpaši, ja slimība pasliktinās, ir pilnībā jāizslēdz vai jāierobežo tādu ēdienu izmantošana, kas ietver jebkāda savvaļas vai mājdzīvnieku gaļu.

Kompensācija par gaļas trūkumu uzturā ir nepieciešami produkti, kas satur daudz olbaltumvielu. Ja nav alerģiju, piena produkti var kļūt par olbaltumvielu avotu. Arī jums vajadzētu patērēt pietiekami daudz tauku šķirņu zivis.

• pupiņas ( pupiņas, aunazirņi, lēcas, sojas pupas);
• olas ( vistas, paipalas);
• rieksti ( mandeles, zemesrieksti, lazdu rieksti, valrieksti);
• augu eļļas ( olīvu, linsēklu, kukurūzas);
• zivis ( makreļi, tunzivis, sardīnes, siļķes).

Pietiekama skaita augļu un dārzeņu iekļaušana
  Dārzeņu un augļu sastāvā ir daudz vielu, kas palīdz samazināt reimatoīdā artrīta simptomus. Tādēļ šiem pacientiem dienā vajadzētu ēst vismaz 200 gramus augļu un 300 gramus dārzeņu. Jāpatur prātā, ka ne visiem augļiem un dārzeņiem šīs slimības ieteicams.

Dārzeņu produkti, kas ir noderīgi patēriņam, ir:

• brokoļi;
• briseles kāposti;
• burkāni;
• ķirbis;
• cukini;
• lapu salāti;
• avokado;
• āboli;
• bumbieri;
• zemenes.

Slodzes samazināšana nierēm, aknām un kuņģim
Diēta ar reimatoīdo artrītu palīdz organismam panākt vieglāku medicīnisko terapiju. Tādēļ pacientiem jāatsakās no produktiem, kas nelabvēlīgi ietekmē nieru, aknu un kuņģa-zarnu trakta darbību.

Izņēmumi ir šādi:

• pikanti garšvielas, garšas pastiprinātāji, pārtikas piedevas;
• rūpniecības produkcijas konservēti produkti;
• bagāti buljoni;
• sviests, margarīns, tauki;
• kakao, šokolāde;
• cieti vārīta kafija un tēja;
• gāzētie dzērieni.

  Lielu slodzi uz aknām un kuņģī nodrošina ēdiens, kas pagatavots, cepot, smēķējot vai sālot. Tāpēc ir ieteicams gatavot ēdienus ar vārīšanas, cepšanas vai tvaika gatavošanu.

Pārtikas produktu ar augstu kalcija saturu izmantošana
  Reimatoīdā artrīta ārstēšanas laikā lietotie medikamenti var izraisīt kalcija deficītu, kas var izraisīt osteoporozi ( nestabilitātes un blīvuma samazināšanās kaulu audi ) Tādēļ pacientu uzturs jāiekļauj produktos, kas ir bagāti ar šo elementu.

Kalcija avoti ir:

• piena produkti;
• sojas produkti;
• pupiņas ( pupiņas);
• rieksti ( mandeles, Brazīlijas rieksti);
• sēklas ( magones, sezams);
• lapu zaļumi ( pētersīļi, salāti, arugula).

  Lai pārtikas produkts kalcijs labāk uzsūcas, ir nepieciešams samazināt produktu daudzumu, kas ietver lielu daudzumu skābeņskābes. Šī viela ir skābē, spināti, apelsīni.

Atteikšanās no pārtikas, kas izraisa lieko svaru
  Pacienti ar reimatoīdo artrītu ierobežo savu fizisko aktivitāti, kā rezultātā veidojas liekā ķermeņa masa. Pārmērīga ķermeņa masa ietekmē iekaisušās locītavas. Tādēļ šādu cilvēku uzturā vajadzētu būt samazinātam kaloriju skaitam. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt izmantoto rafinēto daudzumu, kas satur cukuru, miltus un rafinētu augu eļļu. Tāpat jums vajadzētu ierobežot pārtikas lietošanu ar augstu saturu.

Produkti ar paaugstinātu kaloriju saturu ir:

• picas, hamburgeri, karsti suņi;
• smalkmaizītes, kūkas, kūkas;
• pulverveida un gāzēti dzērieni;
• čipsi, krekeri, frī kartupeļi;
• ievārījums, ievārījums, ievārījumi.

Kādas komplikācijas izraisa reimatoīdais artrīts?

  Reimatoīdais artrīts ir saistīts ar izmaiņām ne tikai locītavās, bet arī gandrīz visās pārējās ķermeņa sistēmās.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas ir:

• sakāves locītavas un balsta un kustību aparāta sistēma;
• ādas bojājumi;
• acu slimības;
• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• elpošanas sistēmas bojājums;
• kuņģa-zarnu trakta disfunkcija;
• garīgie traucējumi;
• citas patoloģijas.

Locītavu un muskuļu-skeleta sistēmas bojājumi
  Progresējošs reimatoīdais artrīts ietekmē ļaundabju, plaukstas locītavu, gūžas un citus locītavu muskuļus. Bieži vien procesā tiek iesaistīti mugurkaula kakla un temporomandibulāri locītavas. Iekaisuma procesi izraisa funkcionālo un locītavu kustību zudumu. Tas kļūst par pacienta autonomijas trūkuma iemeslu, jo viņam ir grūti apmierināt viņa vajadzības.

Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi ir:

• patoloģiskas izmaiņas muskuļu audi  ēšanas traucējumu dēļ;
• bursīts ( locītavu iekaisums);
• (cīpslas iekaisums);
• (locītavu membrānas iekaisums);
• locītavu sakropļošana balsene ( izraisa elpas trūkumu, balss pārmaiņas).

Ādas bojājumi
  Pacientiem ar reimatoīdo artrītu 20% cieš ( ādas tuberkuloze) vai reimatoīdie mezgliņi, kas lokalizēti elkoņu, pirkstu, apakšdelmu zonās. Dažiem pacientiem asinsvadu iekaisums izraisa čūlas ādas bojājumus, izsitumus vai citas patoloģiskas pārmaiņas.

Citas ādas problēmas šīs slimības gadījumā ir šādas:

• ādas sabiezēšana vai izsīkšana;
• digitālais arterīts ( mazā nekroze naga gultas zonā);
• neto dzīvot ( stipri caurspīdīgs asinsvadi  ādas retināšanas dēļ);
• pirkstu un kāju ādas ciānveidīga krāsa;
•   pirksti

Acu slimības
  Reimatoīdā artrīta vizuālo orgānu bojājumi izpaužas dažādos veidos. Visbiežāk sastopams epicleru iekaisums ( acs skleras apvalks, kurā atrodas asinsvadi) Cits bīstama komplikācija, kas var izraisīt redzes zudumu, ir sklerīts ( acs ābola iekaisums) Reimatoīdais artrīts var būt kopā ar plaukstu dziedzeru disfunkciju, kā rezultātā attīstās konjunktivīts.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija
  Reimatoīdais artrīts daudziem pacientiem starp perikardu ( sirds apvalks) un sirds uzkrājas šķidrums, kas izraisa perikardītu ( perikarda iekaisums) Dažos gadījumos var attīstīties iekaisuma process sirds vidējā apvalkā miokardīts) Reimatoīdais artrīts palielina šādu slimību iespējamību. Vēl viena bīstama šī tipa artrīta komplikācija ir mazu asinsvadu iekaisums.

Nervu sistēmas disfunkcija
Nieru kopnes saspiešanas rezultātā locītavu rajonā pacienti izdalās sāpes apakšējā un augšējā galā, kas pastiprinās naktī.

Citi nervu sistēmas traucējumi ir:

• parestēzija ( traucēta jutība);
• dedzināšana, atdzesēšana roku un kāju;
• mehāniskie traucējumi;
• muskuļu atrofija;
• dzemdes kakla mielīts ( mugurkaula dzemdes kakla iekaisums).

Asins slimības
  Liels skaits pacientu ar reumatoīdā artrīta aktīvo formu izraisa anēmiju ( nepietiekams eritrocītu daudzums asinīs) Tas izraisa vispārēju vājumu, ātru sirdsdarbību. Šīs slimības fona dēļ matus sāk izkrist, nagi kļūst smagāk sadalīti, ādas pārklājas, zaudē elastību un kļūst sausas. Vēl viena komplikācija ir neitropēnija ( noteiktas leikocītu grupas asinsskaitīšanas samazināšanās), kas ievērojami palielina infekcijas slimību attīstības risku. Aktīvs iekaisuma process reimatoīdā artrīta gadījumā var izraisīt pārmērīgu trombocītu veidošanos ( trombocitoze), kas palielina asinsvadu aizsprostošanās risku.

Elpošanas sistēmas traucējumi
  Iekaisuma process ar reimatoīdo artrītu var izraisīt pleirītu ( plaušu apvalka iekaisums) Dažos gadījumos plaušās var parādīties reimatoīdie mezgliņi. Šīs formācijas dažkārt noved pie plaušu infekcijas slimībām, šķidruma uzkrāšanās starp krūšu kurvīte  un plaušu membrānas. Šī artrīta forma var izraisīt plaušu hipertensiju un intersticiālu plaušu slimību ( plaušu audu iekaisums).

Nieru slimības
  Cilvēkiem, kas cieš no reimatoīdā artrīta, daudzi pacienti ( no 10 līdz 25 procentiem) slimība ir saistīta ar nieru bojājumu.

Nieru patoloģijas ir:

• (iekaisums, kas skar nieru glomerulos);
• (stāvoklis, kad attīstās tūska, asinīs palielinās, intensīva olbaltumvielu izdalīšanās urīnā);
• amiloidoze ( olbaltumvielu metabolisma traucējumi).

Kuņģa un zarnu trakta disfunkcija
  Aptuveni pusei pacientu ar šo slimību tiek diagnosticēti kuņģa un zarnu trakta bojājumi, ko izraisa ēstgribas pasliktināšanās. Dažos gadījumos slimības fons attīstās. Periodiski, tādas komplikācijas kā.

Garīgi traucējumi
Viena no reimatoīdā artrīta komplikācijām, kas izpaužas psihiskajā līmenī, ir. Nepieciešamība sistemātiski lietot spēcīgas zāles, ierobežojumi un nespēja vadīt normālu dzīvesveidu rada negatīvas izmaiņas pacienta emocionālajā fāzē. Saskaņā ar statistiku, 11 procentiem pacientu ir vidējas un smagas formas depresijas pazīmes.

Citas patoloģijas

Slimības, kas izraisa reimatoīdo artrītu, ir:

• splenomegālija ( palielināt liesas izmēru);
• perifēra limfadenopātija ( palielināt perifēro limfmezglu lielumu);
• autoimūns ( autoimūna slimība).

Kāda ir reimatoīdā artrīta prognoze?

  Reimatoīdā artrīta prognoze ir atkarīga no slimības klīniskā attēla. Daudzus gadus šī slimība bija saistīta ar patoloģijām ar nelabvēlīgu prognožu. Cilvēki, kuriem ir diagnosticēta šī artrīta forma, tika uzskatīti par nolemtiem. Šodien, ar noteiktiem nosacījumiem, šīs slimības prognoze var būt labvēlīga. Jāatceras, ka labvēlīga prognoze nenozīmē, ka nav recidīvu ( atkārtotas saasināšanās) no reimatoīdā artrīta, un pacients ilgu laiku ir ārsta uzraudzībā. Galvenais faktors, kas veicina labvēlīgu progresu, ir laikus atklāt slimību un nekavējoties uzsākt terapiju. Ar adekvātu ārstēšanu pirmā gada laikā var notikt atbrīvošanās. Visnozīmīgākais progress ir sasniegts slimības periodā no 2 līdz 6 gadiem, pēc kura process tiek apturēts.

Negatīvas prognozes cēloņi

Par iemesliem, kas nelabvēlīgi ietekmē prognozi, ir:

• pacienta sievietes dzimums;
• jauniešu vecums;
• paasinājums, kas ilgst ne mazāk kā 6 mēnešus;
• iekaisums ar vairāk nekā 20 locītavām;
• seropozitīvs reumatoīdā faktora tests slimības sākumā;
• eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās;
• liela C-reaktīva proteīna koncentrācija ( viela, kas ir iekaisuma indikators) asins serumā;
• liels haptoglobīna daudzums ( olbaltumvielu, kas veido akūtu iekaisuma fāzi) plazmā;
• hLA-DR4 nesējs ( antigēnu, kas norāda uz smagas slimības ierosinātāju un zemu jutīgumu pret pamatvielām).

Nelabvēlīgu progresu veicina arī reumatoīdu mezgliņu veidošanās slimības sākumposmā. Erozijas un locītavu disfunkcijas strauja attīstība ir saistīta arī ar faktoriem, kas veicina nelabvēlīgu progresu. Vairumā gadījumu prognoze ir nelabvēlīga, ja reimatoīdais artrīts rodas septiskajā formā, ko raksturo aktīva slimības progresēšana.

Katru gadu no 5 līdz 10 procentiem pacientu no kopējā slimnieku skaita ar šo slimību ir invalīdi. Pēc 15 - 20 gadiem no slimības sākuma lielākajā daļā pacientu ir diagnosticēta smaga reimatoīdā artrīta stadija, ko papildina atsevišķu locītavu kustīgums.

Mirstīgais rezultāts reimatoīdā artrīta gadījumā
  Reimatoīdā artrīta letālais iznākums ir apmēram 15-20% gadījumu. Nāve notiek kāda iemesla dēļ infekcijas procesi (pneimonija, pielonefrīts), kuņģa un zarnu trakta patoloģijas ( asiņošana, perforācija), kardiovaskulāras katastrofas ( sirdslēkme, insults) Reimatoīdā artrīta izplatīšanās iemesls ir agranulocitoze ( stāvoklis, kad leikocītu līmenis asinīs samazinās), pret kuru attīstās spēcīgi septiski un gūstoši procesi.

Kopumā pacientu ar reimatoīdo artrītu paredzamais mūža ilgums ir mazāks par 3 līdz 5 gadiem, salīdzinot ar citiem cilvēkiem.

• Reimatisks drudzis Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnoze un ārstēšana
• Artroskopija. Ceļa un plecu locītavas artroskopija. Indikācijas, kontrindikācijas, metodes ieguvumi un rehabilitācija.
• Plecu locītavas (plecu) dislokācija. Cēloņi, simptomi, veidi, pirmā palīdzība un rehabilitācija
• Augšstilba locītavas (gūžas) dislokācija. Cēloņi, simptomi, veidi, pirmā palīdzība un rehabilitācija
• Reaktīvais artrīts (Reitera sindroms). Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnoze un ārstēšana
• Gūžas locītavu displāzija - simptomi un patoloģijas pazīmes. Displazijas ārstēšana - masāža, vingrošana, vingrinājumi
• Hronisku iegurņa sāpju sindroms. Cēloņi, simptomi, attīstības mehānismi, diagnoze, slimības ārstēšanas principi.

Hroniska sistēmiska autoimūna slimība saistaudi  ar progresējošu simetrisku locītavu erozijas-destruktīvu bojājumu (galvenokārt perifēru) un raksturīgām ekstra-šuntu izpausmēm.

Reimatoīdais artrīts - kopīga forma iekaisuma locītavu slimību, kas ietekmē aptuveni 1% no populācijas (Ukrainā - 0,4%, Eiropā un Ziemeļamerikā - 12%). Ar vecumu palielinās reimatoīdā artrīta izplatība. Gada biežums ir apmēram 2 gadījumi uz 10 tūkst. Iedzīvotāju, lai gan dažādos reģionos, tas ir robežās no 1 līdz 40. slimības var rasties jebkurā vecumā, sākot no 16 gadiem, ko sauc par nepilngadīgo reimatoīdais artrīts. Slimības sākuma vecums ir piektajā desmitgadē (sievietēm - vidēji 41 gadi, vīriešiem - aptuveni 45 gadi). Sievietes cieš no reimatoīdo artrītu 2-4 reizes biežāk, vidēji sieviešu un vīriešu attiecība ir 3: 1. Reimatoīdais artrīts tiek reģistrēts visos pasaules reģionos bez izteiktiem ģeogrāfiskiem vai klimatiskajiem efektiem.

Tas joprojām nav noskaidrotas konkrētās likumsakarīgi faktorus, piemēram, antigēnu vai infekcijas izraisītāja, kas varētu kļūt galvenais cēlonis reimatoīdo artrītu. Slimības attīstība ir saistīta ar daudziem patoģenētiskiem mehānismiem, kas mijiedarbojas ar ģenētisku tendenci uz reimatoīdā artrīta rašanos. Slimība var debitēt:

• pēc traumām
• stresa dēļ
• pret infekcijas slimību fona,
• pēc pārkarsēšanas
• hormonālās korekcijas laikā utt.

Tomēr šie ir tikai ārēji faktori, kas realizē iekšējos dziļos reimatoīdā artrīta mehānismus. Ir vairāk pierādījumu par ģenētiskās noslieces uz reimatoīdo artrītu nozīmi.

Ģenētiskie faktori. Par ģimenes agregācijas slimības fakts. Pie tuviem radiniekiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu, slimības attīstās 3-8% gadījumu, kas ir vairākas reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Relatīvais risks saslimt ar reimatoīdo artrītu monozygotic dvīņi 12-62 reizes lielāka par tiem nesaistītu indivīdu, kamēr dizygotic twins atdalītas ar tikai pusi no gēniem risks saslimt ar reimatoīdo artrītu ir lielāks 2-17 reizes. Tomēr, atšķirībā no klasiskā ģenētisku slimību veicina reimatoīdā artrīta daudziem dažādiem saderīgiem gēnu, un to kombināciju, un tie var atšķirties dažādiem pacientiem. Turklāt daži gēni vairs ietekmēt smagumu reimatoīdā artrīta, nekā tās izskatu. Galvenā audu saderības kompleksa - tikai viens ģenētisko site konsekventi saistīts ar reimatoīdo artrītu. Tas ir liels ģenētisko reģionā par īsu rokas hromosomas 6. Tsitrulinosoderzhaschemu Antivielu veidošanās ar proteīnu, kas ir ļoti specifiska reimatoīdā artrīta. Šajā sakarā nesen klīniskajā praksē diagnostikas mērķiem, īsteno metodi, lai noteiktu šādus antivielas, pie kam antigēns viela ir sintētisks ciklisks citrullinated peptīds. Attīstība antivielas pret proteīnu tsitrulinosoderzhaschemu bieži ir pirms slimības pazīmju parādīšanās, tāpēc ģenētisko statusu un pozitīvisma antivielas pret tsitrulinirovannomu olbaltumvielu kombinācija tiek uzskatīta par faktoru, ar augstu risku saslimt ar reimatoīdo artrītu. Precīzs mehānismi realizācijas lomas tā saukto armēņu-epitopu slimības attīstību nav pilnībā saprotams.

Zinātnieki uzskata, ka ģenētiskā ieguldījums etioloģijas reimatoīdā artrīta ir salīdzinoši mazs - diapazonā no 15-30%.

Trigger loma infekciju.  Par iespējamo lomu infekcijas kā mehānismam, lai reimatoīdā artrīta attīstību pieņēmums ir balstīts uz to, ka daudzi mikroorganismi iesaistīts rašanās šādu degļu reimatoīdais artrīts Artropātiju cilvēkiem vai dzīvniekiem. imūndeficīta vīrusu spēj inducēt cilvēkiem locītavu patoloģijaUn parvovīrusu izraisa pārejošu artropātijas, kam līdzība ar reimatoīdo artrītu. Acīmredzams piemērs - reaktīvs artrīts, kuru izstrāde izrādījās lomu dažādu mikroorganismu.

reimatoīdā artrīta pacientiem, kuriem bieži anormālas antivielu titrs pret Epšteina-Barra vīruss. Tomēr līdz šim nav pierādījumu saistība starp reimatoīdā artrīta un infekcijas aģentu.

Teorētiski tas ir iespējams, ka reimatoīdais artrīts izraisa hronisku infekciju vēl nav identificēts.

Par īpašo lomu endokrīno un vides (sociālo, ekonomisko un ģimenes) faktori norāda uzskaitīti turpmāk:

• izplatība slimības sievietēm struktūrā,
• straujš saslimstības vīriešu vecāki par 60 gadiem,
• atlaišana slimības grūtniecības laikā,
• slimības pasliktināšanos pēc piedzimšanas,
• gadījumu skaita samazināšanās, sievietēm, kuras lieto hormonālos kontraceptīvos vidū,
• zems biežums starp šķīrušies vīrieši, vientuļas sievietes un sievietes vecāki par 45 gadiem, kuriem nav bērnu,
• dubultot sastopamības biežums vīriešiem ar zemiem ienākumiem vidū.

Līdz ar to tiek uzskatīts, ka organismâ ir ģenētiski uzņēmīgi pret slimību, kā rezultātā, regulēšana imūnās atbildes reakcijas traucējumu aizkavētas pabeigšana no akūta iekaisuma locītavu (klīniski atklāta vai okultām), ko izraisījis kāds no veicinošiem faktoriem (trauma, infekcija, pārtikas antigēns, utt ) .. Jo akūts iekaisums tiek pārveidots par hronisku, un turpmākajiem plūsmu caur autoimūnu mehānisma atšķirībā no priekšmetiem nav pakļautas reimatoīdo artrītu, kas ir akūts pie procesa normālai immunoregulation beidzas pilnīgu atgūšanu.

Galvenais patoloģisks process no reimatoīdā artrīta - iznīcināšanu locītavu skrimslis  un subchondral kaulu giperplazirovanoy ektopisku sinoviālā audi. Reimatoīdais artrīts ir uzskatāms kā imūnmediētu slimības ar autoimūnu komponentu. To atbalsta:

• ģenētiskas radniecības ar HbA kompleksa;
• infiltrācija sinovijā ar imūnkompetentajām šūnām;
• klātbūtne locītavas dobuma un cirkulējošā asins;
• In-limfotsitozavisimy mehānismu extra-locītavu bojājumi;
• efektivitāte imūnsupresīvā terapijā.

Tā izveidota izšķirošo lomu T šūnu daudzos galvenajos punktos patoloģisko procesu locītavu bojājumu. Tādējādi veidošanās kompleksa sinovijā limfoīdos struktūras, kas definē destruktīvus sinovīts, turpina ar obligātu līdzdalību T šūnu ar palīgs funkciju. Visi pašreizējie hipotēzes patoģenēzē reimatoīdā artrīta, tiek koncentrēta uz divām koncepcijas - T-šūnu citokīna un nonimmune. Saskaņā ar pirmo, antigēnu specifiski aktivizēti T šūnas ir atbildīgas par veidošanās šūnu sadarbību, kas sastāv no limfocīti, makrofāgi, monocītu, fibroblastu, dendrītiskajās šūnās un citām šūnām, pateicoties paaudzei tsitohinov stimulēšanu panusa attīstību un kontrolē visu procesu hronisku iekaisumu locītavas. Otrais jēdziens uzņemas galveno lomu iznīcināšanu locītavu skrimšļa neimūnu mehānismiem, proti, pārveidota, ģenētiski modificēti sinovicīta ir atbildīgi par audzēja augšanu un autonomija panusa šajā procesā. Protams, tas ir papildu koncepcijas.

Kopumā attīstība patoloģisko procesu var attēlot šādi. Pēc tam, kad noslēgšanas locīklas hipotētiska eksogēno vai endogēno antigēnu absorbē un apstrādā ar makrofāgi un dendrīta šūnas, un pēc tam tā aktīvie peptīdi redzams uz virsmas šīm šūnām.

Physiological audu hiperplāzijas un limfocītu proliferāciju imūnās atbildes reakcijas laikā parasti neitralizē apoptozi - ar programmētu šūnu nāvi, lai novērstu pārmērīgu uzkrāšanos šūnu populāciju. In reimatoīdā sinovijā ir aktīvs inhibīcija apoptozes, sakarā ar pārsniedz anti-apoptotisko molekulas, kas tiek ražotas ar sinoviālā sinovicīta un limfocītu. Iekaisuma process ir tieša līdzdalība leikocītu migrē uz locītavu.

Pēc tam, notikumu virkne, pievienojas neoangiogenesis veidojas agresīva klons (ar nekontrolētu pavairošana) sinovicīta, kas noved pie veidošanos audzējs, radzenes apduļķošanos īpašībām. Aptuveni Izglītība panusa vajag dažus mēnešus. No praktiskā viedokļa, ir svarīgi uzsvērt, ka loma aprakstītajām sastāvdaļām patoģenēzē reimatoīdā sinovīts dažādās slimības stadijās, nav tas pats: sākumā posmos reimatoīdā artrīta, galvenā nozīme ir T-šūnu makrofāgu mehānisms tsitokinicheskim posms, un vēlīnā valdošās savrupiem nav imūni mehānismu, iesaistot genotipus modificēts sinovicīta. Līdz ar to var secināt, ka ir nepieciešams pamata terapijas reimatoīdā artrīta, darbības mērķis ir apspiest funkcionālo šūnu aktivitāti proliferējošās enerģiski, procesa sākumā - veidošanās panusa būtībā nejūtīgi pret narkotiku iedarbību. Veida latenta perioda nepieciešams veidošanās audzēja šūnu klons, un ir "terapeitiska logs", kurā būtu jāsāk pamata terapija reimatoīdā artrīta, kas var paļauties uz apturēšanu patoloģiskiem notikumiem neinvazīvu stadijā.

Morfoloģiskās izmaiņas artrīta galvenokārt skar sinoviālā membrāna. Viņa hiperplastisks, tūskas, paplašināta apjoma pirkstveida bārkstiņām tiek savākti vairākos krokām. Histoloģiski augšējos slāņos un subsinovialnom parādīt lielāku daudzumu makrofāgu un fibroblastu līdzīga sinovicīta skaits slāņu šūnu nevis parasto 2-3 pieauga līdz 10 Bieži vien bārkstiņām un audos, kas robežojas kopīga virsma uzrāda folikulārajām uzkrāšanos limfoīdo šūnu, kas līdzinās vaislas centrus limfmezglos. No neitrofilo leikocītu sinoviālā audos parasti skaits ir niecīgs; liels skaits šīm šūnām var liecināt par attīstības septiskā artrīta.

Reimatoīdais artrīts ir raksturīga pārmērīga vaskularizācijas hiperplastisks subsinovialnogo slāni, jo veidojoties jaunu kuģu. Kuģa sienām var atklāt pazīmes produktīvā vaskulīts, kamēr trombu. Uz virsmas un vairumā sinovijā izstāžu fibrīna. Ar slimības progresēšanas sinovicīta un iekaisuma šūnu parādīt virkni ne tikai virsējiem slāņiem sinovijā, bet arī locītavu skrimšļus, kas norāda veidošanos panusa.

Hipertrofēto bārkstiņām, kas sastāv no sirds un asinsvadu un fibrotisku audu un cauraugusi sinovicīta un hronisku iekaisuma šūnu, rāpošana robežojas skrimslis pakāpeniski iznīcina un to aizstāj. Skrimslis tiek atšķaidīts, hondrocītu daudzums tajā tiek samazināts. Sasniedzot malu locītavu skrimšļa kaulu audu, saknes panus un tajā, izraisot izskatu raksturojošā reimatoīdā artrīta margināla kaulu eroziju. Attiecībā uz iekļūšanu subchondral plate panusa caur subchondral kaulu ir tā iznīcināšana, ka X-ray izskatās cista. Subhondrālo kaulu erozijas var izraisīt struktūras, kas līdzinās reumatoīdam mezgliņam. Vēlākajos posmos dominē fibrosklerozes pārmaiņas. Pannus, kas aizvietoja skrimsli, pamazām pārveidojas par rupjiem šķiedru audiem, kas ir slikti šūnu elementos. Šūnu dobuma perimetru, kapsulā, blakus cīpslu apvalkiem un saitēm novēro arī šķiedru audu izplatīšanās. Tas izraisa asu locītavu kustības ierobežošanu, šķiedru ankilozes veidošanos.

Reimatoīdā konkrēciju Histoloģiski sastāv no makrofāgu ap nekrotiskās serdi, izkliedētās gar malu limfocītu un plazmas šūnām, tie var atrast ādā, saskaņā ar periosta, in intraartikulārai audiem un iekšējie orgāni  (visi trīs sirds, plaušu utt. slāņi). Reumatoīdie mezgli parasti atrodas vietās, kur notiek spiediens. Parasti viņu lokalizācijas vietas ir apakšdelma (ļaundabīga kaula), plaukstas locītavas, pirkstu augšējās ekstremitātes, locītavas un gar cīpslām. Daudz retos gadījumos tie atrodas reģionā, kas sastopams ar kalnu cīpslām, aizkariem maza locītavas  kājām un ceļa locītavām, sāpīgām paugurām un krustām. Reimatoīdie mezgliņi ir tik specifiski reimatoīdā artrīta gadījumā, ka tie ir iekļauti diagnostikas kritērijos.

Ukrainā ir pieņemts izmantot reimatoīdā artrīta darba klasifikāciju pēc iespējas tuvāk Starptautiskajai slimību klasifikācijai 10. pārskatā. Klīnisko un imunoloģisko īpašību pamatā ir seropozitīvo un seronegatīvo variantu atdalīšana. Seropozitīvs ir reimatoīdais artrīts, ja klasiskais IgM ir noteikts patoloģiskā titrā asinīs. Tā kā rentgena pārmaiņu smagums dažādās locītavās parasti nav vienāds, rentgena stadiju nosaka ar maksimālu bojājumu jebkuram locītavu vai locītavu grupai. Lai to izdarītu, analizējiet roku un kāju fotogrāfijas.

Saskaņā ar ultrasonogrāfijas izmeklējumu locītavu un morfoloģisko pētījumu sinoviālā membrāna var uzstādīt rezultātus:

• artrīta morfoloģiskā stadija:
  • asu
  • subakēts
  • hronisks sinovīts;
• produktīvs-distrofisks process;
• ankylosing.

Klīniskās izpausmes reimatoīdā artrīta gadījumā tipisku slimības būtu pietiekami īpašība. Kopumā (70%) no slimības sākas lēnām, ar pakāpenisku izvietošanu klīnisko simptomu mēnešiem vai pat gadiem. Daudz mazāk reimatoīdais artrīts debija subakūts (15-20% no pacientiem) vai asi (10-15%). Pēdējā gadījumā pacients dažkārt var saukt īpaša diena slimību poliartikulāra process ar augstu klīnisko un laboratorijas darbību attīsta dažu nedēļu laikā (parasti 1 mēneša laikā).

Locītavu sindroms, ko raksturo klātbūtne rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, spontānu pastāvīgu sāpes locītavās, palielinot jebkuru kustības ar maksimāli otrajā pusē nakts un rīta. Slimības sākumā sāpes var rasties tikai kustības laikā.

Rīta stīvums - nespecifisks, bet ļoti raksturīgs reimatoīdā artrīta simptomi, tikai neliels skaits pacientu tas nav tipiski. Rīta stīvums rodas no uzkrātiem iekaisuma šķidruma skarto locītavu un periartikulāri audos dienas laikā tas ir novājināta, iespējams, pateicoties uzlabotai limfātisko un venozo drenāžu, kas saistītas ar funkcionāliem darbības locītavām. Said dienas periodiskumu ierobežojums ir saistīta ar ritmu ražošanas kortikosteroīdu hormoniem, ar maksimumu pēcpusdienā.

Intensitāte un ilgums stinguma korelē ar darbību iekaisuma procesa. Klasisks sajust sākumu artrīta, karpālā metakarpofalangeālās un proksimālo starpfalangu un III pirkstu locītavām II. Parasti simptomi mazās locītavas rokās pirms laika līdzdalību procesā metatarsofalangeālā locītavām. Pēc neliela daļa (25%) pacientu diezgan ilgu laiku, reimatoīdais artrīts var rasties oligoarthritis iekaisumu divām līdz četrām, kā likums, lieliem vai vidējiem locītavu un ļoti reti - kā monoarthritis.

Kad oligoarthritis bieži skar ceļgalu, plaukstas un elkoņu locītavas, sākumā slimības vecākā gadagājuma cilvēku - pleca. Kad šis raksturlielums ir parasti rezervēta reimatoīdā artrīta divpusējā, kaut arī nav nepieciešama kopējais simetrija no iekaisuma procesa.

Dažos pacientiem, ar sākuma mono vai oligoarthritis pirmā tipa ietekmē locītavas, kas ir bijis pakļauts trauma (sporta vai iekšzemes) vai slimībām (osteoartrīta, uc). Objektīvi ņemiet vērā pietūkums skarto locītavu, kas var būt saistīts ar iekaisumu cīpslu maksts, šķērsojot locītavu virsmu, īpaši uz rokām, tendosinovītu saliecēja un izstiepēja pirkstiem augšējo ekstremitāšu - bieža parādība reimatoīdā artrīta, gan diagnoze savu laiku ir grūti, jo vispārēja tūska periartikulāri audos. Parasti tie uzrāda cīpslu pietūkums gar muguras vai plaukstu un virsmas šajā jomā rokas, dažreiz crepitus ar kustības pirkstiem. Pietūkums proksimālās starpfalangu locītavu pirkstiem nodrošina vārpsta formas. No metatarsofalangeālā locītavām sakāve tūska un paplašināšana priekškāju. Diapazons kustības locītavās ir ierobežota gan pateicoties sinovīts un iznīcināšanas dēļ cīpslu maksts. Ja palpēšanu nosaka locītavu sāpes un vietējais temperatūras pieaugums. Raksturo pozitīvo simptomu pārrobežu rokturis, pēdu un plaukstas locītavu. Ar ievērojamu eksudāta daudzumu iespējamas svārstības.

Diagnostiski svarīga klīniskā iezīme: ādas krāsa pār skarto locītavu nemainās. Pirmkārt, tas attiecas uz lielām un vidējām locītavām; pār proksimālajos starpfalangu locītavu pirkstiem uz augšējo ekstremitāšu, vismaz - ar augstu aktivitāti sinovīta varētu būt nedaudz apsārtumu. Vivid apsārtumu praktiski novērš reimatoīdo artrītu.

Iesaistīšana funkcionāli svarīgas mazo locītavu rokās diezgan ātri izraisa grūtības saspiežot pirkstus traucējumiem veselības, samazināšanas jaudas otas, vērā dūri un veikt ikdienas iekšējās procedūras. To raksturo arī nogurums un vispārējs vājums, kas dažos gadījumos var pat dominēt sūdzības par pacienta dažas nedēļas vai mēnešus pirms attīstības klīniski atklātu locītavu sindromu. Jau sākoties reimatoīdā artrīta ķermeņa temperatūras var būt līdz subfebrile. Akūtā slimības sākumā ir iespējams paaugstināts drudzis. Gados vecākiem pacientiem locītavā sindromu bieži pavada sāpes muskuļos. Protams, ja pārmērīga augstu aktivitāti un ķermeņa masas pacientu zaudēt process sūdzas par samazinātu ēstgribu, pastiprinātu svīšanu. Turpmākā procesa gaita ir mainīga.

Tipiskā gadījumi atlaišana netika novērota patoloģiskā procesā iesaistīta visu jauno kopīgu telpu ar pieaugumu funkcionāliem traucējumiem. Mazāk slimība rodas viļņi, ar pagaidu vājināšanās un saasināšanos klīnisko simptomu periodu. Ar nelielu skaitu pacientu artrīta vairākus mēnešus un gadus, var tikt ierobežota līdz nelielam skaitam bojājumi locītavu un trūcīgo klīniskās izpausmes. Turpmāko notikumu gaitu nosaka pārsvarā jau uzsākta efektīva terapija.

Paplašināts klīniskā bilde  Reimatoīdais artrīts ir raksturīga ar simetriskiem bojājumiem liels skaits mazu un lielo locītavu pārkāpjot to funkciju. Ierobežojums locītavu mobilitātes dēļ, paaugstinās muskuļu atrofijas, strauji attīstās pie iekaisušas locītavas, tas ir īpaši manāms uz rokām un augšstilbiem. Šajā stadijā tiek konstatētas tipiskas roku un kāju deformācijas.

Uz sukām:

• elkoņa kaula novirze - novirze sānu pusē pirkstu ar subluxation In metakarpofalangeālās locītavām (formai suku dažreiz sauc fin valzirgs);
• deformācija, piemēram, buttonholes cilpas pirkstus (līdzīgi lieces pirkstu kamēr spiežot pogu cilpa) - lieces kontraktūru proksimālās starpfalangu locītavu un pagarinājuma kontraktūras distālās starpfalangu locītavu;
• deformācija pirkstiem, piemēram, gulbja kakla - liekums kontraktūras no metakarpofalangeālās, distālo starpfalangu locītavu un pagarinājuma kontraktūras proksimālās starpfalangu locītavas.

Novirze no pirkstiem elkoņa kaula pusi no rokas sarežģī subluxation (vai precīzāk - distālās radioulnar) kopīga plaukstas kaulu maiņu uz leju un iegūt elkoņa kaula novirze no visas puses. Said deformācija kopā ar atrofiju starpribu muskuļi ir savienots reimatoīdais suka jēdziens. Ir iespējami arī elastīgas kontrakcijas visās pirkstu locītavās. Retāk rodas x-formas īkšķa deformācija. Šīs deformācijas ir trīs savstarpēji atkarīgu patoloģisko procesu kumulatīvs rezultāts:

• iznīcināšana un locītavu virsmu kongruences pārkāpums;
• hronisks eksudatīvās sinovīts ar stiepjas no kopīgā kapsulu un ietverošo vājināšanos ligamentous aparātu;
• tendosinovīts, zakanchivayuschigosya veidošanās saaugumi, saīsināšanu cīpslas un to slīdēšanu ar izmaiņām muskuļu frakcijas ass.

Tādējādi muskuļu un tendinous komponents ir kritiska, jo kontraktūras un subluxation locītavu un veidojas ar nemodificētu locītavu virsmu. Dažreiz tenosinovīta rezultāts ir cīpslu plīsums.

Valgus kroplība no subtalar kopīgu noved pie izlīdzināšana gareniskās velves un veido plakanu kāju. Jo iekaisums metatarsofalangeālā locītavu un cīpslu apvalki, kas atbilst Šie savienojumi subluxation un attīstīt deviācija pirkstiem sānu virzienā, kā arī deformācija molotopodobnaya pirkstiem. Visvairāk skartās locītavas pirkstiem II-V, lai gan pirkstu cīpslu bojājumu ir arī neizžāvētie āru. Šo izmaiņu kopumu sauc par reimatoīdā pēdu. Kad ejot kā rezultātā pie konstanta spiediena no ķermeņa svara par metatarsofalangeālā locītavu un stiepjas no kapsulas proksimālās pamatfalangas ir nobīdīts uz kājām, un amortizējošām spilvenu, kas atrodas zem locītavu un sastāv no šķiedrveida un taukaudos tiek pārvietots uz priekšu. Galu galā, viss slogs gulstas uz neaizsargāto galvu pleznas kaulu, ir intensīvas sāpes pacientiem, salīdzinot ar sajūtu, kad ejot uz asiem akmeņiem. Uz plantāram virsmas veidojas tulzna (varžacis) vai čūla. Līdz process var tikt iesaistīti jebkurā no sinoviālā locītavās, iekaisumu kazuistisks gadījumus gredzenveida arytenoid locītavu balsenes attīstībā disfāgiju un siplosti balsi. Aprēķinātā biežums bojājumu dažādu locītavu reimatoīdā artrīta ir šāds:

• metakarpofalangeāls - 90-95%,
• plaukstas un plaukstas locītavas - 80-90%;
• proksimālais starpfalangālisks - 70-90%
• plyus-phalanx - 60-90%,
• ceļgala - 60-80%,
• supratellar stilba kauliņš - 50-70%,
• elkoņa un pleca daļa - 50-60%,
• gurnu un locītavu kakla mugurkaula - 40-50%,
• temporomandibular - 20-30%.

Reimatoīdā artrīta gandrīz nekad skar distālās starpfalangu locītavas, sacroiliac locītavas un locītavas thoraco-mugurkaula jostas daļu, saistībā ar kuru tās var saukt par izņēmumu locītavas reimatoīdo artrītu.

Dažiem pacientiem ar ilgtermiņa reimatoīdā artrīta uz rentgenu var noteikt erozijas distālo starpfalangu locītavu roku, lai gan objektīvi sinovīta pazīmes šādai lokalizācijas tie parasti nav. To no savienojumiem, kuri ir praktiski nav skārusi ar reimatoīdo artrītu piešķiršanu noderība tiek noteikts ar diferenciālo diagnostikas problēmām.

In reimatoīdo artrītu, kas raksturīgs ar progresējošu palielinot sāpes, kad pacēlājsvirām caur augšpus sānu un izplūdes ierobežojums apakšdelma saliektu malā pie 90 ° un piespiež pie ķermeņa elkoņa locītavu. Sāpes un ievērojams mobilitātes ierobežojums var radīt kaitējumu ne tikai lāpstiņām, plecu locītavuBet citas struktūras par plecu - nadplechovo-clavicular locītavas, cīpslas maksts no biceps, podnadplechovoy somas muskuļiem. Vēlīnā visticamāk subluxation no augšdelma kaula galvu uz priekšu. Sakaut potītes locītava  agrīnās stadijās reimatoīdā artrīta neraksturīgi, nevis dominē to klīniskā un vēlākos posmos. Sāpju sindroms  parasti viegls, potītes zonā var būt pietūkums. Kakla locītavas sākas un bieži tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā. Uz pārbaudes, vienmērīgumu kopīgo kontūru ap patellu, vietējais temperatūras pieaugums, salīdzinot ar ādas gurnā vai teļš.

Gadījumā, ievērojamu summu eksudāts to nosaka pēc sānu patellar palpācija uzpūsties sinovijā simptomiem vai izraisīt Balsis Patella. Ja šķidrums nav ļoti daudz, lai izraisītu šis simptoms ir nepieciešams vienu roku virzīt jomā ceļa leju, braucot ar Patellar sinoviālā šķidruma inversiju zem ceļgala.

Ar ceļa locītavas sinovītu intraartikulārais spiediens samazinās un sāpes tiek atvieglotas daļēji saliektā stāvoklī, kā rezultātā var rasties locītavu kontrakcijas. Sakarā ar hronisku intraartikulāro spiediena palielināšanos un locītavu plaisas sašaurināšanos skrimšļa iznīcināšanas dēļ, saistaudu aparāts ir izstiepts un novājināts, kas noved pie sliežu savienojuma biomehāniskās nestabilitātes. Ceļa locītavās biežāk un agrāk nekā citās locītavās attīstās sekundārs osteoartrīts.

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu?

Mērķis reimatoīdā artrīta ārstēšana  - pilnīgas klīniskās un radioloģiskās remisijas sasniegšana, bet to var panākt tikai dažiem pacientiem. Tādēļ ārstēšanas mērķis ir samazināt sāpes, nomācot iekaisumu, saglabājot locītavu darbību, nodrošinot normālu dzīvi.

Galvenā problēma ir iekaisuma procesa kontroles sasniegšana, kuras adekvātums ir atkarīgs no locītavu iznīcināšanas ātruma palēnināšanās un muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālo spēju saglabāšanas. Galvenā loma šajā procesā bija pamatterapija, kuras mērķis bija:

• iekaisuma šūnu funkcionālās aktivitātes inhibīcija,
• citokīnu ražošanas samazināšanās,
• bioloģiskās darbības blokāde,
• destruktīvo enzīmu ražošanas samazināšanās.

Bez efektīvas pamata terapijas patoloģiskais process būs praktiski nekontrolējams, turpinās dabiski. Tomēr dažādās slimības stadijās jālieto citas zāles un zāles bez narkotikām.

Galvenie komponenti pilnīga ārstēšana  pacienti ar reimatoīdo artrītu:

• zāļu ārstēšana:
  • sistēmisks
    • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL),
    • pamata (mainot slimības gaitu) zāles,
    • glikokortikoīdi;
  • vietējais
    • ilgstošu glikokortikoīdu intraartikulāras un periartikulāras injekcijas,
    • ziedes, krēmi un želejas, kas satur NPL,
    • kompreses, kuru pamatā ir dimetilsulfoksīds (DMSO);
• efferent metodes;
• fizioterapeitiskā ārstēšana;
• ķirurģiskā ārstēšana;
• fiziskā ietekme (LFK);
• psiholoģiskā un medicīniski sociālā rehabilitācija;
• sanatorijas ārstēšana.

Agrīna diagnoze ir priekšnoteikums ilgtermiņa zāļu terapijas ilgtermiņa rezultātiem un citu ārstēšanas sastāvdaļu nepieciešamības samazināšana. Pēc sākotnējās izmeklēšanas tiek noteikts iekaisuma aktivitātes pakāpe un tiek vērtēta slimības gaitas prognoze. No aktivitātes un prognozēšanai pakāpe ir atkarīga no pamata terapiju, un apmierinātu nepieciešamību pēc mērķa un metodes piemērošanai (vietēju vai sistēmisku) kortikosteroīdiem, bet darbību secība ir identisks praktiski visiem pacientiem.

Pirmais un ļoti svarīgais ārstēšanas solis ir runāt ar pacientu. Pacientam ir jāizskaidro šīs slimības pazīmes un sekas, tās attīstības hroniskā daba un vajadzība pēc ilgstošas ​​nepārtrauktas zāles. Pacientam ir jāsaprot zāļu terapijas mērķis un taktika un jāsaprot trīs galvenie punkti:

• NSPL tikai mazina slimības simptomus, bet neietekmē locītavu iznīcināšanu;
• tikai ar pamata medikamentiem var pārtrauc vai lēni progresēšanu iekaisuma procesu locītavās un traucējumus to funkciju, tādējādi samazinot nepieciešamību nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu un kortikosteroīdu;
• glikokortikoīdu iecelšana ir piespiedu un nepilna laika pasākums, un ieguvums, lietojot nelielas šo zāļu devas, ir krietni labāks par iespējamo nelabvēlīgo ietekmi.

Galvenais narkotiku ārstēšanas aspekts, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu, uzskata pamatvielas. Pamatprodukti tiek noteikti ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc simptomu rašanās, kas saistīts ar slimības sākuma un beigu stadiju patoģenēzes pazīmēm. Reimatoīdā artrīta sākumā ir svarīgi sākotnēji lietot zāles ar strauju klīnisku darbību (metotreksāts, leflunomīds). Agresīvā slimības gaitā var izmantot kombinēto bazālo terapiju.

Pamata līdzekļi ļauj kontrolēt reimatoīdā artrīta gaitu, bet neārstē šo slimību. Tādēļ, kad tiek sasniegta slimības aktivitātes kontrole, preparāti ilgstoši jāuztur ilgstošas ​​uzturēšanas devās. Pamata terapijas pārtraukšana var izraisīt reimatoīdā artrīta saasināšanos, un atkārtotas zāļu lietošana parasti nav veiksmīga. Lai panāktu pozitīvu terapeitisku iznākumu, tiek mainīts terapeitiskais režīms, norādot citu pamatvielu vai pievienojot jaunu. Nepieciešamība nomainīt pamata zāles ir saistīta ar faktu, ka vairāk nekā pusē pacientu zāles, kas sākotnēji labi funkcionē, ​​zaudē efektivitāti laika posmā no 2 līdz 5 gadiem.

Citas zāles (NSPL un glikokortikoīdus) vispirms ir paredzētas simptomātiskiem mērķiem - novērst sāpes, pietūkumu, stīvumu un citas iekaisuma izpausmes. Ilgstošu glikokortikoīdu lokāla lietošana ir indicēta, lai inhibētu procesu visdedzinošākajās locītavās. Ja pacientiem ir mono- vai oligoartrīta veida slimība, lokālā injekcijas terapija kādu laiku var būt vadošā loma. Gadījumā, ja liela aktivitāte reimatoīdā artrīta sākumā ārstēšanu var piemērot glikokortikoīdu "tilts" - prednizolona mazās devās uz laiku gaidot bazālā terapijas efekta (2-3 mēneši), un pēc tam pakāpeniski atcelt..

Lai kontrolētu pamata terapijas efektivitāti, periodiski jānovērtē slimības aktivitāte saskaņā ar klīniskajiem un laboratorijas rezultātiem (ESR, C reaktīvo proteīnu). Lai uzraudzītu narkotiku iespējamo toksisko iedarbību, tiek veikti arī citi pētījumi. Ja pēc 3 mēnešu lietošanas pamatapstrāde  pilnā terapeitiskajā devā nav novērota slimības aktivitātes samazināšanās, jāmaina pamata terapija. Pilnīga efekta neesamība kļūst par norādi par jaunas bazālās zāles vai to kombināciju. Gadījumā, ja tiek veikta daļēja, bet nepietiekama reakcija uz sākotnējā pamata līdzekļa terapiju, jāpievieno jauns. Pacientiem ar smagu reimatoīdo artrītu var būt nepieciešama plānota glikokortikoīdu iecelšana vai pagaidu zāļu devas palielināšana. Svarīgs kritērijs ārstēšanas efektivitātei ir locītavu radioloģisko izmaiņu progresēšanas trūkums.

Kādas slimības var būt saistītas ar

Reumatoīdā vaskulīta morfoloģiskā ainava, parasti pārsteidzoša arteriālie asinsvadi atšķirīgs kalibrs, nedaudz specifisks. Ietekmētajos traukos var novērot elastīgo membrānu sadrumstalošanos, asinsvadu sieniņas infiltrāciju leikocītu sērijas šūnās un fibrinoīdu nekrozi. Pilns neliela kalibra kuģa oklūzija ir iespējama. Ja muskuļu biopsijas, īpaši tās, kas atrodas pie iekaisušiem locītavām, parādās vaskulīta un miozīma pazīmes. Citos orgānos un audos ir iespējamas arī distrofiskas un iekaisīgas izmaiņas:

• nierēs - pazīmes vai
• imūnglobulīnu un fibrīna nogulumu noteikšana izmainītajos muskuļos un iekšējos orgānos ļauj uzskatīt imūnkompleksu klātbūtni un to bojājumu raksturu;
• salīdzinoši bieži, jo īpaši slimības beigās, asinsvadu sieniņās, gremošanas traktā, miokardos, nierēs, amiloido masu aknu nogulumos.

Reimatoīdā artrīta sistēmiskās izpausmes parasti tiek novērotas ar seropozitīvu variantu. Tie norāda uz smagāku slimības gaitu, sliktāku prognozi. Vairumā gadījumu, extra-locītavu izpausmes ir reimatoīdais artrīts piemīt reimatoīdā mezgliņus (aptuveni 25% pacientu), reģionālā vai ģeneralizēta limfadenopātija (25-30% pacientu) un amyotrophy / miozīts.

Reimatoīdie mezgliņi  parasti rodas vietās, kur notiek spiediens. Parastajās darba vietās to lokalizācijas - extensor virsmas proksimālā trešdaļā apakšdelma (elkoņa kaula), plaukstas, pirksti augšējo ekstremitāšu, platība gar locītavu un cīpslu. Daudz retāk tās tiek atrastas uz vēdera cīpslām, aizkariem, kāju un ceļa locītavu mazu locītavu, gūžas ieleju un krustu rajonā. arī pievieno aktīvo reimatoīdo artrītu, un to var apvienot ar tādām izplatītām izpausmēm kā drudzis un svara zudums. Biežāk palielinās reģionālie limfmezgli limfodrenāžas ceļā no iekaisušiem locītavām. To palielinājuma pakāpe parasti nav nozīmīga, tās ir nesāpīgas un nav pielodētas apkārtējiem audiem. Ģeneralizēta limfadenopātija ir reti un nepieciešama diferenciāldiagnoze ar limfomas. Dažādi citi sistēmiskas izpausmes reimatoīdo artrītu ir diezgan plašs un ietver reimatoīdo vaskulīts, plaušu, sirds, nieru un perifērās nervu sistēmas, acu, eksokrīnas dziedzeri, ādas, kuņģa-zarnu traktu.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+