Kreisā gredzena pirkstu kontraktūra ir tā, kāda masāža ir nepieciešama. Locītavu iekaisuma procesi, dyuputrīna kontraktūra, ārstēšanas veidi un ārstēšanas metodes
In 1832, franču ķirurgs Dipitrēna J., preparēšanas suku ar kontraktūras no pirkstiem, atrasti patoloģiskas izmaiņas plaukstu josla, kurā aprakstīts šādi: "Uzsverot palmāri šķiedrām, es biju pārsteigts, cik tas tika saīsināts, saspringti un retragirovannoy. No fascīnas apakšējās daļas izstiepjiet virves uz skarto pirkstu. Es samazināt izaugumiem, kas devās no šķiedrām uz pirkstiem, un kontraktūra uzreiz pazuda. Es skenētas cīpslas - to virsma ir gluda, tie ir saglabājušas savu mobilitāti, šuves bija arī vesels ".
Pēc publicēšanas zinātnisko darbu Dipitrēna slimība ir saukta Dipitrēna slimība, kas attiecībā uz citām slimībām, muskuļu un skeleta sistēmas diagnosticēts 1,5-2% pacientu, galvenokārt vīrieši vecumā no 40-60 gadiem.
Dupuytren kontrakcijas cēlonis joprojām nav skaidrs. Pastāv vairākas teorijas par kontrakcijas parādīšanos:
- traumatiska
- fibroblast
- endokrīnās sistēmas
- konstitucionāla,
- iedzimta
- neirogenisks
- citi, mazāk nozīmīgi.
Tajā pašā laikā, neviens no tiem sniedz izsmeļošu pētījumu slimību patoģenēzē.
Palmar aponeurosis (fasciju) - blīvs saistaudu plate trīsstūrveida formas, tās velku virzienā pret galvas II-V metakarpālo kaulu, un gals kļūst šaura palmaris garais izstiepējmuskulis cīpslu. Tā nav galā plaukstu aponeurosis muskuli apvienojas ar turētāju fleksors muskuļu un top ir klāta ar plānu kārtiņu taukaudos. Palmar aponeurosis sastāv no garenvirziena un šķērsvirziena saišķiem. The gareniskām sijām, kuras ir vērstas uz muskuļu cīpslu - fleksors pirkstiem II-V, veidojot predsuhozhilnye lentes, kas iet uz palmu un pirkstu sānu virsmas, drošinātāju ar ādu un sienām kaulu kanālu šķiedru pirkstiem. Par šķērsvirziena sijām veido lāstekas slāni, kam formu lentes un atbalsta arkas delna.
Palmar aponeurosis izmantojot šķiedras cieši saistīti ar skeletu ar rokām, bagātīgu jutīgiem nervu galotnes aferentās ir vieta rašanās impulsiem.
Spriedze un relaksācija plaukstu fasciju reibumā garo un īso plaukstu muskuļu izraisīt nelielu sūkšanas efekts, veicina vietējo asinsriti un limfas plūsmu.
Dipitrēna slimība var ietvert divus vai trīs pirkstus uz vienu, un biežāk - uz abām rokām.
Klīniskā gaita Dipitrēna kontraktūras ir sadalīta četros posmos, tad biežāk pirmās trīs no tiem ir:
- For Step es ko raksturo parādīšanās plaukstu aponeurosis izolēts bez pielodēti blīves ar ādas formā mezglu vai diegiem, sāpīgas ar palpācija. rokas funkcija nav traucēta, bet zaudēja hyperextension par metakarpofalangeālās locītavas skarto pirkstu.
- Solis II raksturīga palielināt un apvienot mezgli, auklas, kas ir pielodēti ar palmu ādas, kas veidojas krokās noteikta iesaistīšanās. Āda virs aponeurozes mezgliem kļūst raupja un zaudē mobilitāti. Metacarpofalangeālās locītavas izliekuma kontraktūra sasniedz 150 °. Ir bojājuma funkcijas pārkāpumi.
- III posma ir plaukstu aponeurosis blīvs rēta konglomerāts pielodēti ar ādu visā garumā, ar klātbūtni apgrieztā dziļu ādas. Parādīties Fibrozo mezglus uz plaukstu virsmas galveno falangas. Dziļās ādas depresijas gadījumā ir diafragmas izsitumi. Lieces kontraktūra metakarpofalangeālās savienojumi aprēķināts 150-120 °, kā pirmajās starpfalangu locītavu - 150 °. Brush darbspēju ir ievērojami bojāta, pazaudēta un stratificētu cilindrisku saķeri.
- IV posms raksturīga masveida blīvs rēta konglomerātu ne tikai plaukstu virsmas puses, bet arī par galvenajām falangas. Āda kļūst nekustīga, ar dziļām ieplakām. Pirksti ir saliekti pie metakarpofalangeālās un proksimālo starpfalangu locītavu 90 ° hyperextension ar nagu falangas. Birstes funkcija ir būtiski traucēta, kad pirmais pirksts ir iesaistīts patoloģiskajā procesā.
Kā ārstēt Dupuytren kontraktūru?
Visbiežāk pacienti meklēt medicīnisko palīdzību pārāk vēlu, ti, gadījumā, ja būtiskas kontraktūras ar traucētu roku funkciju. Tādēļ konservatīvā ārstēšana ne vienmēr ir efektīva.
Agrīnās stadijās veikt injekcijas plazmola, stiklveida, papaīns, salvijas vannas, ozokerītu, parafīnu, akupunktūra, dūņu terapija ir noteikts, kas ļauj aizkavēt progresiju kontraktūras, bet uz neilgu laiku.
Dažos gadījumos, lai ārstētu Dipitrēna kontraktūras lietošanas injekciju šķīdums furazolidona risinājums ir iefiltrēties visu rētu konglomerāts. Ārstēšanas gaitā ir 3-5 injekcijas ar intervālu 12-14 dienas.
In sākumposmos (I-II) un mezgliņiem aponeurosis samazinās kontraktūra nav progress. Pēc tam, kad infiltrāciju šķiedrainā konglomerāta aponeurosis noteiktajā saspiež Dimexidum 30-40% šķīdums, pre-iee āda heparīnu un hidrokortizona ziedes, furazolidons pārkaisa pulverim (triturated 2-3 tabletes).
Furazolidona infiltrācija risinājumu un padara vēlīnā slimības (kā sagatavošanās operācijas). Ar infiltrāciju risinājums furazolidona izdodas mīkstina ādu ar fibrozes saaugumi konglomerāta un atdalītu ādu no rētaudu-deģenerējusies aponeurosis.
Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīts vēlīnā un ir pilnīgi izgriešana šķiedrains deģenerējusies palmāri aponeurosis.
Kad hroniskas kontraktūras pirkstiem, lai novērstu tos tālāk sadalīt saburzītos kapsula no metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavu pirmā uz VOLAR virsmas.
Gadījumā, ja locītavu stīvums, lai likvidētu kontrakcijas falanga, jums ir jāveic rezekcija artroplasticheskuyu starpfalangu locītavas.
Kādas slimības var būt saistītas ar
Par metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavas pirmajā Dipitrēna kontraktūras, ko nepārtraukti piespiedu lieces stāvokli un ierobežoto kustību kopīgā kapsulas ir būtiska ietekmē rētainu procesu. Locītavu stīvums tiek konstatēts, tas novērš ar kustību funkciju atgūšana pēc ķirurģiskas ārstēšanas kontraktūras.
Dupuitrena kontraktūru vienmēr raksturo progresīvs kurss. Dažos gadījumos process noris pakāpeniski, pagarinot laiku līdz 5 gadiem. Dažreiz, kad kontraktūra notiek ļaundabīgi - tad visi posmi patoloģisko procesu seko viens otram sasniegt ceturto posmu gada laikā.
Dupuytren kontraktūras ārstēšana mājās
Dupuytren kontraktūras konservatīvajai terapijai nav nepieciešama hospitalizācija. Visbiežāk tiek izmantota ambulatorā ārstēšana vai pacientam ir ieteicams apmeklēt medicīniskās iestādes īpašām procedūrām. Lielākā ārsta noteiktā daļa pacients var veikt patstāvīgi mājās.
Ja pacients ir plānota operācija, operācija bieži veic ar dienas stacionārs ķirurgs attiecīgo specializāciju.
Kādas zāles ir Dupuytren kontrakcijas ārstēšanai?
Parasti tiek uzskatīts, ka Dupuytren kontraktūra ir zāļu terapijas pamatā. Lai infūztu ar furazolidona šķīdumu, 0,02 gramus pulvera jāizšķīdina 0,3 ml heparīna un 10,0 ml 0,5% novakaina šķīduma vai 1% lidokaina šķīduma.
Dupuitrena kontraktūras ārstēšana ar tautas metodēm
Tautas līdzekļu izmantošana, izņemot losjonus gudrai, neizrāda izteiktu efektu. Lietošana no salvijas ļauj lokalizēt destruktīvus procesus locītavās, taču tā nekādā gadījumā nedrīkst būt vienīgais veids, kā ārstēt kontrakcijas, bet tikai kā papildinājums citai fizioterapijai un konservatīvajai ārstēšanai.
Dupuitrena kontraktūras ārstēšana grūtniecības laikā
Dupuitrena kontraktūra reti attīstās sievietēm, īpaši, ja tās ir reproduktīvā vecumā. Saskaņā ar medicīnisko statistiku slimība ir biežāk sastopama vīriešiem no pilnvērtīga vecuma.
Ja slimība iestājas grūtniecei, ārstēšanas stratēģija nedrīkst atšķirties no vispāratzīta. Ārstu, kas apmeklē ārstu, noteikti informē par sievietes stāvokli, konservatīvā terapija, protams, sastāvēs no tām zālēm, kas nekaitēs nedz mātei, nedz arī auglim.
Ja iespējams, ārstēšanu var atlikt, un periodam pēc bērna piedzimšanas, jo ne vienmēr slimība attīstās gadu un pat dažu mēnešu laikā.
Kuri ārsti sazinās, ja Jums ir Dupuytren kontraktūra?
Dupuytren kontrakcijas klīniskā diagnoze nav grūta. Palmalu virspusē, bieži virs V vai IV metakarpāla kaula, parādās stingrs subkutānas mezgliņi ar zirņiem, palpācija nesāpīga, nav kustīga, nav uzlikta uz ādas. Ievērojami mazāk šādu mezgliņu novēro III, II vai I metakarpālo kaulu reģionā.
Mezgliņš pakāpeniski palielinās vai parādās jauni, kas galu galā saplūst vienā konglomerātā, āda virs šķiedrveida mezgliņiem pakāpeniski zaudē mobilitāti un ar tiem organiski saplūst. Vēlāk līdzīgas šķiedras plombas parādās galvenās falangas palmalī.
Pirmkārt, no mezgliņu parādīšanās, pirkstu funkcija netiek ciešama, pazūd tikai metakarpofalangāņu locītavas pāraugšana. Ar turpmāku pieaugumu atsaukuma fibrozes mezgliņu metakarpofalangeālās locītavām veido fleksija kontraktūras, bet ar laiku - pirmajos starpfalangu locītavām ar traucētu roku funkciju. Ādas krokās veido ievērojamas dobumus, intertrigo.
Jo fasciālajā sijas plaukstu aponeurosis lai ungual falanga nesasniegs, lieces kontraktūra rodas, bet fleksija kontraktūra galvenie un vidējie falangas līdz 100-90 ° nagu phalanxes atpūsties pret masīvu pacēluma muskulatūras īkšķi un uzstājām uz aizmugures virsmas, kas noved pie to pārplānošana
Kad Dipitrēna kontraktūra histoloģiskās pētījumi liecina, plaukstu aponeurosis izteikts displāziskas izmaiņas ar izplatīšanas fibroblasti, kolagēna šķiedru veidošanos, veidojot blīvu rētainu nevis atzaru elastīgo lapu.
Citu slimību ārstēšana ar vēstuli - uz
| Kampilobakteriozes ārstēšana |
| Kandidozes ādas ārstēšana |
Kontraktūra - ierobežojums pasīvo locītavas kustības - ir viens no biežākajiem sarežģījumiem rokas ķirurģijā. Sevišķi aktuāla problēma ir pacientu ārstēšanai ar pēctraumas kontraktūras no metakarpofalangeālās locītavām (PPS). Attiecībā veidā sfērisku, PPS nodrošina kustības pirkstiem visvairāk svarīgajā nozarē. Saskaņā R.Kosha, šīs spējas zaudējums samazina otas funkcionalitāti 40-66,5%.
Etioloģija un patoģenēze
Visus līgumus var iedalīt primārajos un sekundārajos.Primārās SFC kontraktūras rodas sakarā ar tiešu (primārais) audu bojājumu, kas veido locītavu. Ar savu izcelsmi, tās var būt arthrogenic (pēc intraartikulārs lūzumiem) un desmogennymi (pēc bojājumiem saišu un locītavu kapsulas) (shēma 27.10.1).
Shēma 27.10.1. PFS primāro posttraumatisko kontrakciju patoģenēze.
Izstrādājot procesus rētas pēc traumu kopīgu kapsulā un (vai) rētas starp locītavu virsmām galvenā bloka kustību pamatfalangas. Pēc tam to var pievienot un sekundārie izmaiņas nesabojātā sadaļās kopīgā kapsulu, un saraušanās dēļ ilgstošas ierobežojot funkciju.
Primārās kontrakcijas ir atšķirīgi, jo, pirmkārt, tie ir strauji veidojas (pirmo 4-6 nedēļu laikā pēc traumas). Otrkārt, primāros līgumus ir grūti izturēties. Jo vairāk izteikts kaitējums SFC elementiem, jo sliktāk ir prognozes funkcija.
Sekundārie kontraktūras notiek pēc tam, kad audu traumas ārpus PMK kad bojātas cīpslas, muskuļu, nervu vai ādas, kā arī locītavu paliek neskarts (shēma 27.10.2).
Shēma 27.10.2. Patoģenēze posttravmatichsskih kontraktūras sekundāro metakarpofalangeālās locītavas (paskaidrojums tekstā).
Tā rezultātā traumas, un (vai) operāciju rodas locītavu kinemātiskās ķēdes blokāde klēpja galvenos falangu stāvoklī un ierobežojot kustības nozares.
Ir svarīgi atzīmēt, ka šajā posmā kontraktūras, ir nepatiess raksturs, jo visi elementi, PMK ir normāli, un pēc likvidēšanas extra-locītavu cēloņiem kustību locītavā nekavējoties atjaunot pilnībā.
Tomēr ilgstoša pastāvēšana viltus kapsula kontraktūras SFC pakāpeniski attīstīties sekundārās deģeneratīvas-distrofiski izmaiņas, kuras rezultātā atvieglinātas nodaļās ir samazināts, ierobežojot summu pasīvo kustību locītavā. Ir relatīvi stabils ierobežojums kustību PSS, kas nav pilnībā izslēgti pēc novēršana radīja savas extra-locītavu cēloņus. Tas kontraktūra patiess un pieprasa īpašu attieksmi, iesaistot tieša ietekme uz kopējo struktūru var saukt.
Ir svarīgi atzīmēt, ka, atšķirībā no primārā kontraktūras, sekundārie kontraktūras attīstīties lēnāk, dažkārt daudzus mēnešus un pat gadus.
No praktiskā viedokļa, patiesā kontraktūra izstrādes procesu var iedalīt divos periodos: nav stabilas un noturīgas kontraktūras. Nestabils kontraktūra kas raksturīgs ar to, ka attiecīgās centieni (piemēram, pēc tam, kad mehāniskie sesijas kombinācijā ar termisko efektu) kopīgajā kustību ir samazināts, bet pēc tam atkal ir ierobežota. Šādos gadījumos konservatīva ārstēšana nodrošina pietiekami ātru un stabilu rezultātu.
Ja konservatīva ārstēšana noturīgo kontraktūras arī var zināmā mērā palielināt kustību, bet ne vienmēr. Vairumā gadījumu, izredzes būtiski uzlabot funkciju dod tikai ķirurģiska ārstēšana.
Par sekundāru kontraktūras līmenis ir ievērojami palielinājies, izstrādājot posttraumatisko sindromu neurodystrophic trofonevroticheskimi audu izmaiņas, tūska, cianoze, jušanas traucējumi un sāpes.
Atkarībā no sektora saraušanās kustības fleksija ierobežošanas (kad proksimālā falanga fiksētā liekums un paplašināšana, lai ierobežotu sektors) ekstensors (kad galvenais falanga ir pagarināšanu un saliekšanu ierobežoto sektoru) un kopā. Lielākais no funkciju pirkstu ekstensors kontraktūras zudums rodas, ja, kā šajā gadījumā cieš svarīgāko (fleksija) kustību nozari (27.10.1 att.).
Zīm. 27.10.1. Aizliegto pirkstu kustību (iekrāsota) sektora atrašanās vieta SFC izliekuma (a) un ekstensora (b) līgumos (teksta skaidrojums).
Visbiežāk sastopami ekstensora kontrakcijas, jo šajā situācijā nepieredzējušie ķirurgi nosaka plaukstas locītavu ar ievainojumiem un pēc operācijām. Daļa attīstību nosaka paplašināšanas kontraktūrām īpatnībām anatomiskās struktūras PPS, ieskaitot relaksāciju nodrošinājuma saišu ir vissvarīgākais paplašinājumiem un spriedzes pie saliekšanu. Long uzturēšanās PPS pilnā pagarinājumu locītavās izraisa pastāvīgu saīsināšana saites, tad, kad jūs mēģināt, lai pirkstus fleksija zaudējusi elastību saišu novērstu locīšana galveno falanga.
Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc ilgtermiņa pagarinājuma kontraktūras sastopamas ne tikai saīsināt mugurām atvieglinātas kapsulas un nodrošinājuma saišu nodaļas, bet arī ādas pārklājumu aizmugurējo virsmu locītavu. Tās elastība strauji samazinās, tāpēc, ja saliekti proksimālā falanga āda ir izstiepts, tā daļa no galvas zaudē savu asins apgādi, un var omertvet ar ilgstošu saglabāšanu šā noteikuma. Tas viss tiek ņemts vērā, izvēloties ārstēšanas metodi.
Kontraktu ārstēšanas metodes izvēle
Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no kontraktūras veida un smaguma pakāpes (shēma 27.10.3).
Shēma 27.10.3. Izvēle ārstēšanas dažādu veidu un pakāpju kontraktūra metakarpofalangeālās locītavām (skaidrojumu tekstā).
Primārie artroģiskie kontrakcijas. Gadījumā, ja ir locītavu virsmu traumu un veidošanās rēta saaugumi starp prognozi sliktu darbību, kā arī izstiepts, kā rezultātā, lai ārstētu rētu atkal samazināta un ierobežota kustību locītavā vēlreiz. Tieši tāpēc artroplastika - mākslīgo virsmu modelēšanas darbība ar skrimšļa un kaulu audu noņemšanu - parasti nesniedz labus rezultātus.
Kopējais locītavu nomaiņa arī nav plaši izplatīta, jo trūkst pietiekami ticami protezēšanu dizainu, kā arī klātbūtne vairumā gadījumu, ja vienlaikus iznīcināšanas periartikulāri audu un kapsulas vienību.
Ir iespējama asiņu piegādes pārnešana uz mazām locītavām no pēdas, tai skaitā cīpslu aparāta iekļaušana audu kompleksā. Tomēr nepieciešamība revaskularizācijas potzaru, piemērojot mikrovaskulārās anastomožu padara šo darbību sarežģīta un dārga. Turklāt prakse ir parādījusi, ka šīs iejaukšanās nodrošina tikai ļoti ierobežotu aktīvās kustības daudzumu transplantētajā locītavā. Tas padara šīs ārstēšanas metodes liecību ļoti relatīvu.
Kopumā klīniskajā praksē ķirurgi bieži ir spiesti stabilizēt pirkstus ar locītavu arttroze.
Primārie desmogēniskie kontrakcijas.
, Kuras pamatā ir atšķirīga situācija rodas gadījumos, kad locītavu virsmas tiek uzturēti, un ierobežotas mobilitātes dēļ bojājumus un rētas izmaiņām kapsulā un nodrošinājuma saišu PPS.
Atkarībā no kontraktūras smaguma, ķirurgs izvēlas starp konservatīvu programmu un sarežģītu ķirurģisku ārstēšanu.
Sekundārie līgumi. Īpašas sekundārā patoģenēze kontraktūras un nosaka diferencētu pieeju izvēlē optimālās PN katru pacientu ārstēšanu.
Kad viltus sekundārās kontraktūrām, kad kustība PMK ir ierobežota sakarā ar extra-locītavu iemesliem nesenās izņemšanas var atjaunot kustību kopumā.
Ja patieso nestabilo kontrakciju, ja tā nav izteikta sekundāras izmaiņas kopīgajā kapsulā, papildus novēršot cēloņus extra-locītavu kustību ierobežojumiem, ir nepieciešams pietiekami ilgs kursu konservatīvu ārstēšanu. Tas parasti ietver aktīvu un pasīvu pirkstu kustību attīstību, termiskās un citas fizioterapijas procedūras.
Tomēr ar nepārtrauktiem īstiem kontrakcijām to nepietiek. Vairumā gadījumu nepieciešamo efektu var panākt tikai ar kompleksu ķirurģisku ārstēšanu.
Metakarpofalangāņu locītavas primāro desmogēnisko un sekundāro kontrakciju pamatprincipi un ārstēšanas shēmas
Princips 1. Individuālo programmu izstrāde katram pacientam. Šīs programmas jābalsta uz visaptverošu sākotnējās klīniskās situācijas novērtējumu un iespēju izmantot mūsdienīgas ārstēšanas metodes.2. princips. Sekundārā kontrakta ārkārtas (sākotnējā) cēloņu likvidēšana. Kontrakta attīstībai īpaši konstruktīvi iemesli SPS bieži vien ir tenogēna, dermatogēna vai mioģenētiska. Bieži vien visi trīs cēloņi apvienoti, un kopumā likvidēšana ekstra-locītavu cēloņiem pirkstu kustībām ierobežojumiem var prasīt ķirurgs veikt dažādas operācijas.
Kad tenogennyh PPS pagarināšana kontraktūra extensor cīpslas ir piestiprināts pie apkārtējos audos vairāk proksimālo līmeņa. Tā rezultātā strauji samazinās pirkstu locītavu daudzums (27.10.2. Attēls).
Zīm. 27.10.2. Pirkstu kustības apjoms (a, b), kad pagarinātājs ir bloķējis ekstensora cīpslu.
F - ekstensora cīpslu precīza bloķēšana; F - F punkta iespējama pārvietošana ar vilces slāni ārpus flexora cīpslām (CO (skaidrojums tekstā).
Kontraktūras cēloni var novērst, veicot dažādas operācijas. Vienkāršākais iejaukšanās tendoliz ekstensors cīpslas, kas ir redzams ar samērā ierobežotā platība fibrozes ap cīpslu audu un apmierinošu stāvokli pēdējo.
Sarežģītākajos gadījumos tendolīzi var papildināt ar cīpslas virsmas izolāciju ar polimēru plēvi. Kad smagas sekas suka traumas kopēju mīksto audu fibrozi, kā arī kaitējumu par ekstensors cīpslu sinoviālā kanālos ietvaros apmierinošā darbības rezultātā bieži vien var sasniegt tikai tad, ja atbrīvošana no rētu cīpslas (vai cīpslu transplantāts) ieskauj labi apasiņotiem audiem. To transplantācija (nav brīva vai brīva) var būt vissarežģītākais pacienta ķirurģiskās ārstēšanas elements.
No tenogennyh fleksija kontraktūras PPS cēlonis ir flexor cīpslas fiksāciju (vai bojātas galiem) uz sienām kaulu-saistaudu kanāliem. Tādā gadījumā ekstensors cīpslas atliekt Rod ļauj proksimālā falanga tikai noteiktās robežās (27.10.3 att.).
Zīm. 27.10.3. Pirkstu kustību apjoms (a, b), kad blīvi saspiež cīpslas plakstiņa līmenī.
F - fleksora cīpslu bloķēšanas punkts; P - iespējamais F punkta pārvietojums ar vilces spēku ārpus ekstensora cīpsla (CP) (skaidrojums tekstā).
Lai novērstu kustību bloķēšanas cēloni, var veikt flexor cīpslu tendonozi vai vienpakāpes tendoplastiku. Ir svarīgi uzsvērt, ka šīs divas operācijas var dot rezultātus tikai tad, ja ir ļoti ierobežota sakāve kapsula PPS, ja tas ir saistīts ar summu papildu traumas redressatsiey PPS kapsulas ir salīdzinoši neliels, un sāpes pēcoperācijas periodā netiek izteikta.
Pretējā gadījumā nepieciešamība relatīvās atpūtas cietusī rokas izslēdz pilnīgu atveseļošanos un neizbēgami novedīs pie funkcijas zudumu ir aktīvs. Tas ir iemesls, kāpēc daudzos gadījumos plašākas ievainojums cīpslas fleksors aparātu ir vispareizākais izgriešana no fleksors cīpslas un implantēšanai kaulu šķiedrainas polimērs stieņu kanālu pirkstiem (pirmais posms divstadiju tendoplastiki). Šajā situācijā kustību pēcoperācijas attīstība ievērojami paplašinās, un vēlamā rezultāta sasniegšana kļūst garantēta.
Šī pieeja bieži vien ir neapstrīdama kombinācija trakta flexor cīpslām un extensors.
No plašās rētas un ādas defektus ar audu fibrozi iesaistīts skartajā zonā bīdāmajām struktūru klātbūtne var prasīt ķirurgam, kas veic dažādas plastiskās operācijas: pa Z-PLASTY rēta ierobežošanas funkciju uz bezmaksas transplantācijas apasiņotos audu kompleksiem.
Dažos gadījumos ierobežojums kustības pirkstiem dēļ zaudējumu apakšdelma muskuļiem uz spēju pilnībā stiept uz ilgu uzturēšanās ārpus darbības stāvoklī. Šī problēma var likt mobilizēt muskuļu vietas, kas saistītas ar rētām, un cīpslu pagarināšanu.
3. princips. Ietekme uz metakarpofalangālām locītavām pasīvo kustību atjaunošanai. Pēc papildu un locītavu mobilitāte rada ierobežojumi locītavas tiek novērsti, ķirurgs uzdevums atgūšanas pasīvā kustība locītavā ar stiepes (plīsums sadalīšanas) samazināja sadaļas kopīgā kapsulas.
Šīs problēmas risināšanai ir trīs pamata shēmas:
1) redression + imobilizācija ar ģipša gariem;
2) kapsulotomija + redression + imobilizācija ar ģipša gariem;
3) (kapsulotomija +) redresija + ārējās fiksācijas aparāta (AVF) izmantošana.
Redressatsiya + imobilizācija ģipša šinas var izmantot vienkāršākajos gadījumos, kad galvenais falanga samērā viegli izsecināt no galējā stāvoklī, un tajās jāsaglabā bez būtisku spiedienu uz pirkstu virsmas.
Šīs pieejas priekšrocības ir tās vienkāršība un neinvazīva, lai gan būtiski trūkumi šo ārstēšanas režīmu, lai ierobežotu tās piemērošanu. Tādējādi ģipsis šinas dod tikai ierobežotas iespējas ietekmēt galveno falanga sakarā ar to, ka ģipsis spiediens var izraisīt vietējo traucējumus asinsriti audos, un stipras sāpes. Kontrole pār stāvokli ādas zem pārsēja nav iespējams, kas neļauj laiks diagnosticēt traucējumus asins cirkulāciju tajā. Nerealizējams dozēt locīšana pakāpeniski galveno falanga, un ģipša šinas pati prasa biežu nomaiņu.
Šajā sakarā šī SFC iedarbības shēmas izmantošana parādās šādos gadījumos:
- samērā legko4 labojumus ( "soft") kontraktūra, kad āda virs locītavas kļūst balta tikai pilnā noliec locītavās;
- salīdzinoši īsos termiņos, kas pagājuši kopš traumas (2-3 mēneši);
- ja nav citu nozīmīgu suku bojājumu.
Kapsulotomija + redresija + imobilizācija ar ģipša gariem. No tostarp capsulotomy ārstēšanas shēmas atbilstību nosaka galvenokārt uz operāciju galda, ja redressatsiya neļauj tulkot proksimālā falanga uz pilnu saliekšanu dēļ audu pretestības Šī procedūra ir piemērota tikai tad, ja ir mazāks par "grūti" kontraktūras PPS, kad pēc capsulotomy un redressatsii nav izteiktu vilkmi proksimālā falanga bijušajā stāvoklī, ar nosacījumu, ka āda virs locītavas ir balta tikai pēdējās 30 grādu līkums sektors proksimālajā falanga.
Pēdējā prasība ir ļoti svarīga, jo tā nosaka 4. princips ārstējošiem kontraktūras: novēršanu akūtu traucējumiem asinsriti ādā un audos paraartikulyarnyh pār galvām metakarpālo kaulu, notiek piespiedu līkumu galvenā falanga laikā. Kā minēts iepriekš, ilgtermiņa atrast proksimālā falanga ar pagarinājumu ir ne tikai kapsula PPS, bet arī aptverot viņa āda zaudē elastību.
Kad piespiedu līkumu galvenā falanga ādu pār galvām metakarpālo kaulu un velk parādās balts plankums uz to. Ietvaros šī vieta attīstās mehānisku bloķēšanu microvasculature, asinis, kas tiek nospiests uz apkārtējiem audiem. Šīs zonas robežas ir tieši proporcionālas SFC elastības pakāpei
(27.10.4. Attēls).
Zīm. 27.10.4. Blokāde robežas josla audu microvasculature aptver locītavas galvu (A, A '), kas izriet no piespiedu fleksija proksimālā falanga (b, c) ar ekstensors kontraktūra PMK (skaidrojums tekstā).
Long saglabāšana pirkstu šādā stāvoklī var izraisīt nekrozi audos, izplatīšanos un šīs parādības novērš galveno fiksāciju falangu stāvokļa pilnas saliekšanu. Un šī kustība pati par sevi var būt tikai pakāpeniska un ietver nepārtrauktu ādas asins piegādes kontroli.
Pēdējās prasības var izpildīt tikai tad, ja tiek izmantota trešā SFC iedarbības shēma, kas ietver AVF izmantošanu.
Capsulotomy + redression + AVF lietošana. Lietošanas indikācijas šo terapijai ir sen pastāvošās "grūti" kontraktūru, kad āda no PPS ir balta otrajā (pirmajā), 30 grādu saliekšanu nozarē.
Ekspluatācijas tehnika. Pēc likvidēšanas cēloņiem extra-locītavu kontraktūras ķirurga veic aizmugurējo-ārējā capsulotomy un redressatsiyu PPS ar vaislas proksimālās falangas pilnā saliekšanu. Tad daļu piemēro ārējo fiksācijas ierīci (AWF) un divi gredzeni uz apakšdelma un puslokā uz delna līmenī. Tādējādi spieķi tiek veikta tā, ka bīdāmās roku struktūra palika neskarta.
Pēc tam, kad fiksācijas suka vidējais fizioloģisko pozīcija piestiprināts pie distālo gredzenu īpašā prefiksu kas ļauj nodrošināt dozēta liekums nodrošināt pamata falangu, pārvietojot spieķi.
Nesen veikts līmenī kakla galvenie falangas tuvāk aizmugures kortikālā atbilstoši smilga un fiksēta īpašā ierīcē (27.10.5 att.).
Zīm. 27.10.5. Ar AVF fiksēto suku izskats, lai pakāpeniski izmainītu galvenās falangas.
Smooth nekustīgi proksimālā falanga var veikt pirms sākuma traucēta uztura ādas uz muguras virsmas locītavu. Nākamajās dienās galvenais falanga pakāpeniski atcelts, lai stāvokli pilnas saliekšanu, izvairoties kritiski pārkāpumi baro ādu uz plaukstām (27.10.6 att.).
Zīm. 27.10.6. Soļi (a, b) locīšana pirkstiem metakarpofalangeālās locītavām tauva-govyh izmantojot ārējās fiksācijas ierīces (skaidrojumu tekstā).
Pēc stabilizācijas perioda (no dažām stundām līdz 1-3 dienām) sāk izstrādāt aktīvas (pasīvi) kustības PMK. Lai to izdarītu, būs pirkstos adatu atbrīvo no skavas un pēc izmantošanas cikla atkal noteikta saliekšanu. Šādu epizožu biežums un to ilgums ir katram pacientam individuāls. Kad uz galējām pozīcijām proksimālā falanga pirksta PPS ir pietiekami daudz bezmaksas APS var noņemt un aizstāt ar ģipša šinas.
Izmantojot "AMF shēmā ārstēšanas noturīgo paplašināšanas kontraktūras PPS dod ķirurgs unikālas priekšrocības. Pirmkārt, ja lieces galvenās phalanxes nekādu spiedienu uz ādu no ārpuses. Otrkārt, tas ir iespējams, pakāpeniski nomainot galvenās falangu saliekšanu, kā arī īstenojot diferencētu saliekuma programmā katram pirkstu . treškārt, pastāvīga uzraudzība stāvokli ādas pār locītavu. Visbeidzot, samazināja intensitāti sāpes sakarā ar pakāpenisku kustību pirkstiem un kompensācija Liekšanas spēka ietekme nav uz mīkstiem audiem, bet uz kauliem.
Šīs priekšrocības ļauj iegūt labus ārstēšanas rezultātus pat vissmagākajos roku bojājumos.
5. princips. Sāpju sindroma efektīva ārstēšana. Galvenais iemesls, lai ārstētu sāpes pieaudzēšanas kontraktūras SFC ir stiepes audi kopīgs kapsula saliekšanu proksimālajā pamatfalangas. Kad išēmiskā audu vietā pār galvām metakarpālo kaulu sāpes palielinās strauji, un var kļūt nepanesams. Visbeidzot, vēl viens komponents veidošanās sāpju sindroms ir Pēcoperācijas iekaisuma attīstība izraisa ķirurģiskas iejaukšanās.
Sāpju ārstēšanā ir svarīgi noteikt divas galvenās jomas. Pirmais - maksimālais samazinājums no avotiem sāpju impulsus, kas tiek panākts, novēršot veidošanos išēmisku mīksto audu fokusā izmantojot pretiekaisuma terapija, kā arī no stingri skaitītājiem likmi liekums proksimālās pamatfalangas, atbilstošu konkrēto situāciju.
Otrais ārstēšanas virziens ietver analgētisku zāļu lietošanu. Jo liela mēroga operāciju labs pretsāpju līdzeklis efektu var iegūt, zvaigžņveida ganglijs blokādi.
Princips 6. Pirkstu galveno kinemātisko ķēžu funkcijas atjaunošana. Pasīvās kustības atjaunošana PFS parasti ir tikai ārstēšanas fragments, kas nodrošina cīpslu funkcijas atjaunošanu.
Tikai visu svarīgāko rokas pirkstu kinemātisko ķēžu funkciju atjaunošana ļauj pacientam iegūt pilnu funkciju.
V. I. Arkhangelskis, V.F. Kirilovs
Pirmo reizi roku kontraktūru aprakstīja Dupuytren 1832. gadā, tiem tika piedāvāts operatīvais ārstēšana - aponeurotoms. Slimības cēlonis tika uzskatīts par plaušu aponeirozes deģenerāciju rēta. Kopš tā laika tipiska roku pirkstu deformācijas klīniskā ainava ir nosaukta pēc Dupuytren kontrakta.
Līdz šim patiesais slimības cēlonis nav zināms. Pašreizējās slimības parādīšanās teorijas:
- endokrīno dziedzeru funkcijas pārkāpums;
- ilgstoša intoksikācija;
- ģenētiskā predispozīcija;
- hroniska rokas trauma;
- arodbīstamība - vibrācijas slimība;
- asinsrites traucējumi rokas audos utt.
Rokas kontraktūras patomorfoloģiskais substrāts ir plaukstas lobīšanās cicatricial alteration. Patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpe tieši atkarīga no locītavu kontraktūras attīstības pakāpes.
Tika veikts pētījums par pacientu ķermeņa saturu, kam bija Dupuytren androgēnu kontrakcija. Tika konstatēts, ka dzimumhormonu līmenis asins serumā ir zemāks par dzimuma vecuma normu. Šis fakts norāda uz neirohormonālo traucējumu klātbūtni, kas, savukārt, ietekmē vīriešu biežumu.
Roku kontraktūras klasifikācija atkarībā no distrofiskā procesa izplatības:
- Pirksts
- Palma
- Palm un pirksts.
Slimības klasifikācija pirkstu pirkstu locītavu pakāpes izteiksmē:
- I grāds - pirkstu funkcija nav salauzta, uz rokas palmu virsmas gar palmu aponērozes zariem ir biezi subkutāni mezgliņi;
- II grāds - pagarinājums ir lielāks par 90 °, sāk veidoties pirkstu locītavas kontraktūra, esošās plombas izplatās, aponeirozes auklas kļūst īsākas;
- III grāds - pagarinājums ir ierobežots līdz mazāk nekā 90 °, kustības ātrums samazinās.
Slimības kursa klasiskajā variantā tiek ietekmētas abas rokas. Ar vienlaicīgu kāju bojājumu, patoloģiju sauc par slimību Lederhose. Visizplatītākā kontraktūra novērota cilvēkiem vecumā no 45 gadiem. 10-15 gadu laikā slimība pakāpeniski attīstās. Personām jaunākiem (35-40 gadi), slimība progresē samērā ātri, un kontraktūra pirkstiem attīstās pēc 3-5 gadiem. Pacientiem, kuri ir jaunāki par 30 gadiem slimība attīstās zibens ātrumā ar attīstību vairāku komplikācijas periodā pēc operācijas: noturīgo kontraktūras, keloīdu rētu.
Jo sākumā, pacienti sūdzas par nogurumu rokās, auksti pirksti neatkarīgi no apkārtējās vides temperatūras, sajūta pietūkums vai nejutīgums pirkstos no rokas.
Diagnostika
Veicot diagnostikas pētījumi ir nepieciešami, lai veiktu rūpīgu pārbaudi, palpē un mērījumus diapazonā kustības pirkstiem. Paralēli patoloģiskā procesa robežu definīcija, sukas rentgena pārbaude.
Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt ādas mobilitātes blīvēšanu un ierobežošanu uz plaukstas. Ādas krokas kļūst izteiktākas. Ar progresēšanu kontraktūras notiek palmāri subluxation Tuvo falangas, traucēta satverot roku. Birstīte zaudē spēju atvērt. Tā rezultātā padziļināšanu ādas krokās parādās izgulējumu, ādas, izmērcē, iekaisumu.
Konservatīvā ārstēšana
Visas medicīnas iejaukšanās būtu vērsti cēloni un mehānismu slimības, kas tiek panākts ar individuālu pieeju katram pacientam, un agrīnā forma ar nelieliem simptomiem.
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta kā kontraktūras un novērst slimības, lai radītu optimālus apstākļus ilgtermiņa saglabāšanu funkcijas un formas suku.
Galvenās narkotiku grupas kompleksai terapijai:
- asinsvadu tonusa normalizēšana;
- asins reoloģisko īpašību regulēšana;
- stabilizējot hormonālo fona ķermeņa.
Piemēri kalpot šādas narkotikas: trazikor, pirroksan, Cavintonum, testosterona propionāts, troksevazin, vitamīns E.
Lokālā ārstēšana ir saprojektētas un rezorbciju rētu audu modificēts suku un uzlabojot asins apgādi augšējam galam. Lai to panāktu, piešķirto E vitamīnu, un hidrokortizona fonoforēze, parafīna un minerālvaska pirtis, elektroforēzes un ronidazy lidazy, fizioterapijas un masāžas roku un apakšdelmu.
Operatīvā ārstēšana
Tehniski ir grūti veikt ķirurģisko iejaukšanos ar Dupuytren kontrakciju. Ārstēšanas vadīšana ir nepieciešama specializētajās nodaļās, kurās ir speciālisti, kam ir suku operācija.
Norāde uz darbību:
- II un III pakāpes pirkstu kontraktūras attīstība ar skaidru roku funkcijas un formas pārkāpumu;
- slimības atkārtošanās;
- roku cicatricial deformity.
Visas ķirurģiskās iejaukšanās var būt nosacīti sadalīta radikālas un paliatīvas. Radikālas ārstēšanas laikā tiek veikta maksimālā šķiedru skaita samazināšana plaukstā, kas izslēdz slimības recidīvu un tālāku attīstību. Paliatīvās iejaukšanās laikā tiek izmesti tikai rētaudi, kas ļauj izskaust kontraktūru, bet neizslēdz recidīvu.
Īpaša uzmanība jāpievērš ķirurģiskajai piekļuvei dažādām kontrakcijām, kuru izvēle tiek veikta individuāli un atkarīga no darbības veida. Vispiemērotākie ir gareniskie griezumi uz pirkstiem un arkveida griezumi uz palmas roku virsmas.
Ķirurģiskas iejaukšanās metode:
- žņaugs uz roku un intravenoza anestēzija ar novakainu;
- ādas un zemādas audu izkaisīšana;
- palmar aponeurozes sadalīšana;
- skavas piestiprināšana ķirurģiskās brūces tuvā stūrī;
- palmaņa fascijas izdalīšana;
- spiediena uzlikšana spārnā brūces tālākajā stūrī;
- aponērozes likvidēšana uz skavas un pēc sasprindzinājuma, atdalot to ar skalpeli no apkārtējiem audiem;
- žņauga noņemšana un asiņošanas apturēšana;
- brūces drenāža ar gumijas absolventu;
- šūšana
Ja rēta audus izplata no plaukstas līdz pirkstiem, aponeirozes izgriešana tiek veikta no atsevišķiem gabaliem.
Pacienta vadīšana pēc operācijas
Lai novērstu audu tūsku un uzlabotu dzīšana, pirms noņemšanas šuves, iesakām paaugstinātu pozīciju ekstremitāšu hipotermija. Pēc izņemšanas no šuves uz noteiktos siltās vannas 12-14 stundām, ieziest ādu barojošu krēmu vai vazelīnu, elektroforēze lidazy, minerālvaska pirtis, masāžas, izmantot terapiju.
Labvēlīgākā prognoze I un II grādiem. Ja tiek traucēta normālā rokas locītavas anatomija, III posmā novērotais rezultāts ir mazāk labvēlīgs.
Kad vieglas Dipitrēna slimība ķirurģija var nebūt vajadzīga vispār, bet bieži pacienti nāk pie uzņemšanas vēlākā posmā slimības. Jūs varat kontraktūru darboties pat tad, ja ir pārtraukta pirkstu funkcija.
Kāda ir operācija?
Operatīva iejaukšanās ir visradikākais un efektīvākais veids, kā uz visiem laikiem atbrīvoties no kontraktūras. Ķirurģiskās iejaukšanās veids un apjoms ir atkarīgs no slimības pakāpes. Ortopēdi izvēlas izmantot divas visbiežāk sastopamās metodes:
- Aponuromotomija. Kad viņas rēta nemainīgā aponeurosis vienkārši sadauzīja un no strāvas, pēc pirksti iztaisnoties. To var izdarīt caur ādu vai atvērtā veidā.
- Aponevrekttektomija. Radikāla veids, kā atrisināt šo problēmu, kurā rēta ir pilnībā noņemts, izmainīta aponeurosis.
Sagatavošana
Operācijas mērķis ir atjaunot normālu funkciju un kustību no pirkstiem.
Izvēle par labu šai vai šai metodei vislabāk ir jāpadara ar ārstu. Svarīgi ir arī jautājumu gadījumā, nevilcinieties jautāt savam ārstam.
Pirms operācijas ārstam ir jābūt pilnīgam pacienta ķermeņa attēlam. Var palīdzēt padarīt šo klīnisko analīzi asins, urīna, asins ķīmija analīzi (aknu un nieru darbības parametriem), summu glikozes līmenis asinīs coagulability testa sifilisu (Wassermann reakcija), kā arī HIV, hepatītu B un C
Katras metodes būtība
Aponeurotoomiju var izmantot dažādās iespējās un modifikācijās. Var izmantot:
- adatas vai perekozhnaya fasciotomy;
- atvērta fasciotomija;
- aponēktrektomi (daļēji vai pilnīgi).
Adatu vai perechozal aponeurotomy
Vai šī operācija patiešām notiek jebkurā slimības stadijā.
Ar uzlabotu kontrakta stadiju šo metodi var izmantot, bet tikai pakāpeniski. Pirksts nekļūst iztaisnojies uzreiz, bet pakāpeniski un var būt nepieciešami vismaz 3 ķirurģiskas iejaukšanās.
Metodes būtība ir tā, ka vietējās anestēzijas laikā ārsts injicē adatu zem plaukstas ādas. Pakāpeniski sadauzīja rētas aponeurosis dažādos līmeņos, kā palmu un pirkstiem. Pakāpeniski pirksti sāk atdalīties līdz normālam stāvoklim un funkcija tiek atjaunota.
Metode var lietot tiem pacientiem, kuri nepiekrīt pilnu noņemšanas aponeurosis, ir vairākas kontrindikācijas, nevar atmest darbu vai baidās no pēcoperācijas rētas. Arī kontraindikācija ir veselības stāvoklis vai hroniskas slimības dekompensācijas stadijā. Kā piemēru var minēt diabētu ar nekompensētajam formā, un hipertensija, kad sistoliskais spiediens ir lielāks par 200 mm. gt; Art.
Metodei ir arī savas priekšrocības, proti:
- ar zemu traumatismu;
- ātrā rehabilitācijas periodā;
- iespējama normāla pirkstu funkcija tūlīt pēc operācijas;
- ar mazu pēcoperācijas komplikāciju risku (tikai 1%).
Ir daži trūkumi, kas ir jāņem vērā, izvēloties šo metodi. Tātad, recidīvu biežums ir liels, pateicoties faktam, ka rētas var veidot atkārtoti. Audi netiek noņemti un var atkal atgriezties sākotnējā stāvoklī, novedot pie locītavu kontrakcijas, tomēr tas ir mazākā apjomā.
Atveriet aponeurotomu
Izmantota ar smagāku Dupuytren kontrakta versiju un salīdzinājumā ar iepriekšējo versiju ir efektīvāka un vērsta uz nākotni. Šī iemesla dēļ darbība ir plašāka, un tās rīcībā esošie riski ir daudz augstāki.
Kopā ar adatu aponeurotomiju, metodika tiek veikta vietējās anestēzijas laikā poliklīnikā. Tam ir pozitīvi aspekti: zems traumatisms un ātra iejaukšanās.
Ir arī negatīva puse, proti, ka aponeurozes nav noņemta, un tā var atkal sadziedēties. Tas notiek 90% gadījumu, kā rezultātā tiek atkārtoti apmeklēts ārsts.
Aponevrekttektomija
Šajā variantā aponeirozi var pilnībā vai daļēji noņemt. Šī metode ir parādīta gadījumā, kad pirkstu izliekums sasniedz 30 grādus vai vairāk. Operācijas laikā tiek ņemta vērā kuģu un nervu atrašanās vieta uz rokām.Ķirurgam jādarbojas tā, lai tie nebūtu bojāti, vienlaikus izšķīdinot visus rētaudus un pēc tam noslēdzot griezumu ar minimālu audu spriedzi.
Ar daļēju noņemšanu tiek pārtrauktas tikai rētas, kuras izmaina rētas, pārējā aponeurosis paliek sākotnējā vietā.
Pilnīgi izgriežot, tiek noņemti visi audi: gan izmainīti, gan ne. Ķirurģiskas iejaukšanās trūkums ir tas, ka nav iespējams pilnīgi noņemt palmu aponeirozi, kas nav mainījusies ar rētām. Pēdējais apstāklis atkal var izraisīt Dupuytren kontrakta veidošanos, un operācijai pavadītais laiks ir daudz lielāks.
Katras metodes komplikācijas
Lietojot adatu aponuurotomijas metodi, komplikāciju risks ir minimāls un ir aptuveni 1%.
Lietojot atvērtas metodes, lai apkarotu Dupuytren kontrakciju, komplikāciju risks ir lielāks un ir aptuveni 5%. Gandrīz neviens nav apdrošināts pret postoperatīvās komplikācijas risku. Tāpēc pēcoperācijas periodā brūce var izaugt audos - parādās hematoma, rētas var būt hipertrofiskas (augt) vai sarauties, un, tāpat kā kontraktūru, rupji izjauc pirkstu funkciju. Intervences laikā var tikt bojāts kuģis vai nervs, tur viņiem ir ļoti bagāta suka.
Rehabilitācija
Dažādas metodes paredz to rehabilitācijas nosacījumus, izmantojot atvērto variantu, tie, protams, palielinās. Operācija pati par sevi ir tikai aisberga gals, nepareizi rehabilitācijas gadījumā visi panākumi tiks samazināti. Ar adatu aponeurotomu pirkstu var attīstīt 2 stundu laikā pēc operācijas. Tērpi pēc operācijas nav nepieciešami, bet tikai periodiska ārsta pārbaude un novērošana.
Mūsdienu rehabilitācijas metodes palīdz tikt galā ar operācijas sekām
Pēc ķirurģiskas operācijas versijas izmantošanas ārsts jāievēro un jātērē vismaz 14 dienas. Šajā periodā veidojas pēcoperācijas rēta un noņem šuves. Pēc operācijas ģipša riepa tiek ievietota pagarinājuma pozīcijā, tāpēc pirksti tiek fiksēti vispiemērotākajā pozīcijā. Ja kontraktūra ir neliela, riepu valkāšana var ilgt īsu laiku.
Riepu var un nedrīkst izmantot, taču ar šo iespēju personai ir pastāvīgi jāpaaugstina viņa roka līdz brīdim, kad parādās sāpes.
Papildus faktam, ka persona iet pa riepu, būs nepieciešama fizioterapija. Pirms noņemšanas šuvēm var izmantot magneto-lāzera terapiju. Pēc šuvju noņemšanas tiek veikta fonoporēze, elektroforēze, izmantojot novakainu vai hidrokortizonu. Ir nepieciešams veikt vingrinājumus no terapeitiskās fiziskās audzināšanas jomas.
Operācija palielina izredzes veiksmīgi izārstēt šo slimību
Lai slimība atkal atgrieztos, pēc operācijas ir svarīgi nepārtraukti veikt vingrošanu pirkstiem. Kategoriski jūs nevarat paciest pastāvīgu spriedzi, bet par par ar to, muskuļiem un fascim vajadzētu būt noteiktai slodzei, pēc kuras ir relaksācija. Lai to sasniegtu, tas palīdz 3 līdz 7 minūtes elastīgai un pagarināšanai, jo īpaši pēc tam, kad ir neliela stinguma sajūta pirkstos, to samazināšana. Vieni vienkārši vingrinājumi palīdz izvairīties no komplikācijām un recidīviem.
Dupuytren kontrakta terapijas ārstēšanas operācijas nevar ignorēt.Ja jūs sākat ārstēšanu, jums tas jādara loģiski.
Kā redzat, Dupuytren kontraktūra nav tik briesmīga slimība, kuru var efektīvi apkarot, ja to vēlas. Ar slimības progresēšanas stadiju šī operācija var palīdzēt radikāli risināt šo problēmu, tikai rehabilitācijas periodā ir svarīgi, lai netiktu izglābti un iesaistītos terapijas vingrošanā. Pirms pirmās sāpīgās sajūtas parādīšanās operācijas vietā izpildiet to pēc tam, kad otu atdodat atpūsties. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pēc pirmajām Dupuytren kontrakta pazīmēm jums nevajadzētu ārstēties ar sevi, bet ārsts ir jāmeklē ārsta padoms. Jo mazāka ir cicatricial aponeurosis, jo mazāk traucējumu un vairāk iespēju pozitīvus panākumus un pilnīgu atveseļošanos, atgriešanos normālā dzīvē, roku un pirkstu funkciju atjaunošanu.
Saistītie raksti
