Subarachnoid fokozatú vérzés. A traumás szubarachnoid vérzés diagnosztizálása CT, MRI. Atipikus formák zsák.

A szubarachnoid vérzés (SAC) az agy és a lágy agyi kagylók közötti agyvérzés, amelynek eredményeképpen a szubarachnoid hematoma alakul ki. Sak - életveszélyes állapot, amely az esetek felében halálhoz vezet. Még időszerű diagnózis És időben, az elkezdődött terápia nem garantálja a beteg teljes visszanyerését, amely véget érhet a számláló letiltásával.

Szubarachnoid vérzés

Sak - Ez egy hemorrhagiás stroke alfajja, amelyet külön csoportba osztanak a hematoma lokalizációra.
Az agy hematomája a szubjektív térben növeli a folyadék térfogatát, ezért az intracraniális nyomás növekedése.

A szubarachnoid térben lévő vér jelenléte a lágy agyi héj irritációjához és az aszeptikus meningitis kialakulásához vezet. Az agyhajók reaktív reflex görcsje az elégtelen vérkeringés és az ischaemiás stroke kialakulásának oka lesz.

A subarachnoid vérzés gyakorisága az összes éles agy vérzés között 10%. A szubarachnoid vérzés 80% -a 40-65 év alatt fordul elő.

A SubarAlaCnoid vérzés osztályozása

A SAC három tényezőre van besorolva:

1. az etiológiáról;
2. a beteg állapotának súlyossága (Kanta és Hess skála);
3. a hematoma térfogata és prevalenciája, valamint a CT (halászati \u200b\u200bskála) megjelenítésének mértéke;

Etiológiai faktor révén a hemorrhagiás stroke a vérzéssel a szubarachnoid térbe 2 típusra oszlik:

1. poszttramatikus (mivel mechanikai károk A sérülések okozta hajóháló szubdurális agyhematoma) jelenik meg);
2. spontán (gyakrabban az aneurysm szakadás miatt).

A lokalizáció megkülönböztethető izolált és kombinált vérzés.

A szubarachnoid térbe való belépés után a vér a folyadékcsatornákon keresztül terjed, az agy más területeibe esik. 3 típusra oszlik:

• szubarachnoid-kamrai;
• subarachnoid-parenchymális;
• subarachnoid-parenchimato-kamrai.

Khant és Hess szerint:

• 1 pontszám - tünetmentes áramlás, gyenge fejfájás, könnyű izom merevsége. Túlélés - 70%.
• 2 pont - középső vagy nagy intenzitású fejfájás, izom merevsége. A neurológiai tünetekből - csak a koponya idegek bénulása. Túlélés - 60%.
• 3 pont - a tudatváltozás, a lenyűgöző, kisebb neurológiai megnyilvánulások állapota. Túlélés - 50%
• 4 pont - a kopor állapota, a közepes vagy súlyos, decrainment merevségű hemipreps ( emelt hang Becsült izom), vegetatív jogsértések. Túlélés - 20%.
• 5 pont - Deep, Agony. Túlélés - 10%.

Fisher besorolása szerint:

• 1 pontszám - nincs vér.
• 2 pont - Hematoma vastagság kevesebb, mint 1 mm, nincs vérrög.
• 3 pont - Sac vastagság több mint 1 mm vagy vérben vannak csokrok.
• 4 pont - A parenchyma és a kamrák vérzése.

A gravitációs sac általános osztályozásának mértéke a stroke kimenetelének előrejelzéséhez, az OGILVI és CARTER által javasolt, öt tényező jelenlétét vagy hiányát veszi figyelembe:

• 50 évnél idősebb életkor.
• 4-5 pont a Kanta és a Hess skálán.
• 3-4 pont a halászati \u200b\u200bskálán.
• Az aneurysm jelenléte\u003e 10 mm.
• Az aneurysm jelenléte a hátsó keringési (vertebrouxasilar) keringési rendszerben\u003e 25 mm.

A szubarachnoid vérzés okai

A SAC leggyakoribb oka (az esetek legfeljebb 85% -a) az agyi edény aneurizma rése. A Cerebral Aneurysm a következő veleszületett betegségek alatt fordulhat elő:

• elessa-Danlos szindróma (kollagén szintézis megsértése);
• famalózis (az exoderma sejtek differenciálódása az embrionális időszakban);
• marfan-szindróma (a kötőszövet képződésének megsértése);
• az artériás Willisian agy körének rendellenességei;
• coaching (az aorta lumen szűkítése);
• veleszületett hemorrhagiás Telangiectasia (többszörös angiomák az érrendszeri endothelium alsóbbrendezése miatt);
• policystic vese.
• arteriovenous rendellenességek (véletlenszerűen összefonódó kóros edények).

Traumás sac következik be a koponya csontjainak törése és az edények sérülésével, zúzódásával vagy az agy megzavarásával.

A szugara-noidális stroke az extracranialis csigolya osztályok vagy Álmos artéria.

Ritkán a zsák oka lehet:

• a szív keveréke (tumor);
• egy agydaganat;
• vasculitis;
• amyloidosis S. vaszkuláris patológia (angiopathia);
• sarlósejtes vérszegénység;
• véralvadási zavar (koagulopathia), antikoaguláns kezelés.

A SAC előfordulásának kockázati tényezői:

• artériás hipertónia;
• hypercholesterolemia, atherosclerosis;
• alkoholizmus;
• dohányzó.

Bizonyos esetekben (legfeljebb 20%) nem lehet megtudni a subarachnoid stroke közvetlen okát. Az ilyen vérzéseket kriptogénnek nevezik, vagy a nem-yabrismikus és a perimezentepalikus eredetű jóindulatú zsák.

Szubarachnoid vérzés szeptemberei

Az esetek 10-15% -ában, ha vannak Anneurysm a betegeknél, a betegség első jelei megfigyelhetők:

• fejfájás;
• szédülés;
• hányinger;
• Átmeneti (átmeneti) fókusz tünetek (szem rendellenességek, memóriaveszteség, parézis).

Ezt az időszakot hívják dohamorgic, 24 órától 2 hétig tarthat. A nagy aneurizma tumorszerű tüneteket okoz, progresszív általános értékesítési és fókuszos tünetekkel.

A korai aneurysmatikus vérzés hirtelen intenzív fejfájás és a tudat megsértése.

Az artériák szétválasztása miatt a vérzés fejfájás és a tudat megzavarása két szakaszban történik:

1. Rövid távú tudatvesztés.
2. A tudat, a pszichomotoros gerjesztés, az 5-10 napig tartó pszichomotoros gerjesztés.

A tudatosság hosszú vesztesége a kómás fejlődésével, a vér súlyos vérzésével az agy gyomrában.

A SAC (patognomonikus tünetkomplex) tipikus jelei:

• hányás;
• a fej merevsége (merevség) izmai;
• fokozott érzékenység (hiperészítés), fotofóbia;
• kernig és Brudzinsky Meningeal tünetei.

A fókusz tünetek első napján (bénulás, a látás megsértése) megjelenése kombinált parenchymális és szubarachnoid vérzést jelez. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése egy későbbi időpontban beszélhet egy másodlagos ischaemiás stroke-ről.

A SAC esetében a hőmérséklet, a vegetatív rendellenességek (magas vérnyomás, bradycardia) növekedése jellemzi. Súlyos esetekben a stroke légúti rendellenesség, epilepsziás támadások kíséri.

A hőmérséklet nem növelhető azonnal, de 3-5 nap után. Ebben az esetben azt eredményezi, hogy a test reakciója a vérrögök bomlási termékeire. A leukociták száma növekszik a vérben. Az agymozdonyok szűrésének folyamatait az agy mozi burkolatán keresztül az intercelluláris terek, az arachnoid sejtek reakciója kíséri. A pókhéj rétegei laza és deformálódnak.

Atipikus formák zsák.

A SAC, maszkolás más betegségekre történő maszkolását a betegek egyharmada megfigyelheti:

1. Migrénes a nyomtatvány. Hirtelen fejfájás anélkül, hogy megzavarná vagy elvesztené a tudat. A beteg állapota romlik, és a tiszta meningeali tünetek 3-7 napig jelennek meg.
2. Hamis hypertonikus a nyomtatvány. A stroke-t hipertóniás válság alatt maszkolják, a magas artériás nyomás kíséretében. A vérzés jele a hipertónium intenzív fejfájás.
3. Hamis felületaktív anyag Az űrlap úgy néz ki, mint a meningitis (fejfájás, fokozott hőmérséklet, meningei tünetek).
4. Falconcikotikus a nyomtatvány. Az agy elülső frakciójában lévő vérzésben megfigyelhető. A tünetekben a pszichoszimptomatikus megsértések dominálnak: Delírium, pszichomotoros ébredés, dezorientáció.

Sak szövődményei

Agyi hajó vazospa - A legtöbb. veszélyes komplikáció Sak, amely a vérkeringés megsértéséhez vezet, az iszkémiás stroke kialakulása és az irreverzibilis neurológiai tünetek megjelenése.

A véredények véredényei mindig a véredények mindig előfordulnak, de különböző források szerint klinikai jelentőséggel bírnak, a betegek 20-60% -ában.

Agyi angiospasmus 3-5 napig fejlődik, a betegség 2. hetének végéig elérve a maximális értéket. Az agy edényeinek vasospasmusának súlyossága közvetlenül a vérzés mennyiségétől függ.

Szubarachnoid vérzés Bonyolulhatja a vért áttörés a szubtotális térből a kamra és az agyi parenchyma.

A zsák minden ötödik esete bonyolult hidrocefália (Amikor a kialakult vérrögök blokkolják a folyadék kitöltését). A Hydrocephalus agyi edenhez vezethet, növeli az intracranialis nyomását és a struktúrák elmozdulását.

Más szomatikus szövődményekből kidolgozhat:

• kiszáradás, megsértés elektrolit egyensúly, hyponatremia;
• tüdőödéma;
• stagnáló tüdőgyulladás;
• bradycardia, tachycardia;
• miokardiális infarktus;
• a meglévő akut szívelégtelenség esetén - a dekompenzáció szakaszára való áttérés;
• tüdőembólia;
• hólyaggyulladás;
• pyelonephritis;
• stresszes eredetű fekély;
• vérzés a gasztrointesztinális traktusban.

A jövőben a figyelem, a memória, a fáradtság, az ingerlékenység, más pszicho-érzelmi rendellenességek megsértése nem áll fenn.

SubarAlaCnoid vérzés diagnosztizálása

Egy tipikus klinikai kép jelenlétében egy neurológus azonnal gyanítja Sak-t. A diagnózis megerősítése, a vérzés és a lokalizáció skálájának meghatározása számítógépes tomogram (CT) agy. Ezt a kutatási módszert a szubarachnoid stroke minden gyanújával használják. A CT-betegség megnyilvánulásának atípusos formáiban lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítsa a hidrocephalust, az iszkémia, a vér a kamrákban, az agy duzzanata.

Amikor a CT-t a Subpautin Blood Space hozzárendelésében észleli Kontrasztvizsgálat az agy hajói (MRI angiográfia), lehetővé téve a vérzés forrásának meghatározását. A súlyos állapotban szenvedő betegeket stabilizáció után vizsgáljuk.

Ha tipikus tünetek jelenlétében a CT nem érzékeli a vért az altérben, vagy a CT nem áll rendelkezésre, végrehajtva lubál szúrás A vér vérének felismerése a cerebrospinális folyadékban.

Xantomia (festés) cerebrospinalis folyadék előírja angiográfia. Ha az ágyéki szúrás következtében a folyadék vérében nem észlelték, az orvos más okokat keres a tünetek (meningitis, feochromocytoma, migrációs támadások, okkluzív hidrocephalus).

Az Angiospasms korai diagnosztizálására és az agysejtek iszkémiás léziójának kialakulásának megakadályozása duplex vaszkuláris szkennelés Kombinálni a standard ultrahangos és doppler szkennelés, hogy tanulmányozza a véráramlás sebességét az erekben.

Kezelési módszerek

Az agyban lévő szubarachnoid vérzés az alapelvek szerint kezelendő:

• stabilizálja a beteg állapotát;
• megakadályozzák a Sak relapses;
• normalizálja a homeosztázisokat;
• az agy edényeinek és az ischaemia fejlődésének megelőző terápiájának elvégzése.

Medicia kezelés

A konzervatív kezelés magában foglalja az alap- és specifikus terápiát.

Alapterápia Célja a szív- és légzési tevékenységek normalizálására, a megkönnyebbülés tüneteire. A diuretikumok (glicerin, mannit) a Hydrocephalus növekedését írják elő.

A tüneti kezelés magában foglalja:

• antikonvulzív készítmények (Lorazepam, valproevinsav) a görcsök során;
• nyugtatók (diazepam, nátrium-tiopentális) pszichomotor gerjesztésben;
• A metoklopramid, a Domperidon gyakori hányásnak van előírva.

A specifikus terápia célja az angiospasmus mértékének és következményeinek minimalizálása:

• a nmodipin (kalcium-antagonista) használata;
• Slap-terápia (hipertónia Hypovolaemiás hemodilúció) fenntartása hypervolaemia (ellenállhatatlan vérben), szabályozott magas vérnyomás és a hemodilúció (a vér hígítása a plazma-helyettesítő folyadék) - Ez elősegíti a vér áramlását és a mikrokeringést.

Sebészet

Betegek eszméletlen állapot Az intubációkat a mesterséges légzőrendszerhez kell alávetni és csatlakoztatni.

Ha a konzervatív terápia nem eredményez, az agy duzzadása előrehalad, vagy a CT felfedezett masszív vérzés, a koponya dekompressziójának működése elvégzendő, a hemorrhagiás tartalmat eltávolítjuk, a külső kamrai csatornákat telepítik.

Az agy aneurizma felfedezése esetén specifikus sebészeta véráramlás kivételével.

A fő módszerek figyelembe veszik:

• az aneurysma nyakának vágása;
• endovaszkuláris elzáródás (az aneurysmüreget kitöltő hengeres katéter bevezetése).

Megbomlott vazospázis, stenting vagy angioplasztikus hajók látható.

Előrejelzés

Az esetek 15% -ában a szubarachnoid vérzés fenntartható halálával végződik az elsősegélynyújtás előtt.

A mortalitás az első hónapban, miután Sak 30%.

Ha a beteg valakibe esett, a túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot.

A RE-SAK az esetek 70% -ában véget ér.

A szubarachnoid területre eső betegeknél a neurociták irreverzibilis károsodása miatt a stabil neurológiai tünetek gyakran fennmaradnak, ami fogyatékossághoz vezet.

Az orvosok pozitív prognózisát olyan esetekben adják meg, ahol az angiográfia nem fedezte fel a vérzés forrását, és az edény kis hibája függetlenül lezárult.

Rehabilitáció Sak után

A Sak utáni helyreállítási időszak 6 hónapról több évre tart. A rehabilitációs tevékenységek célja az elveszett neurológiai funkciók helyreállítása, visszatérve aktív élet és az ismételt vérzések figyelmeztetése.
A betegség megismétlődésének megakadályozása a következőkben helyezkedik el:

1. Az előírt gyógyszerek állandó fogadása és a neurológus rendszeres felmérése.
2. Megfelelő táplálkozás, kizárás a zsíros és sült termékek étrendjéről.
3. Elutasít káros szokások (alkohol, cigaretta).
4. Intenzív fizikai terhelések, mérsékelt motoros tevékenység (túrázás, sport séta, úszás).
5. Nyomásszabályozás, glükózszintek és vér koleszterin.

Ha időben orvosi ellátást nyújt, minimálisra csökkentheti a SAC negatív hatásait. De ez egy visszatérő betegség, így a kórházból való kivonás után a betegnek meg kell vizsgálnia szokásaikat és megváltoztatni az életmódot.

Azok az emberek, akik túlélte a szubarachnoid vérzést (sac), az egész életében leginkább szörnyű fájdalomként írja le.

A beszéd és az izom problémái után hagyja, növeli a szívrohamok lehetőségét, és a betegek túlélése teljes mértékben a rendelkezés időszerűségétől függ egészségügyi ellátás.

Hogyan lehet megérteni, hogy milyen vér került az agyba az agyban, hogyan fenyeget, és hogyan csökkentheti az előfordulási valószínűségét?

Subarachnoidealis vérzés egy fajta, ahol a vér kibocsátások a subarachnodal helyet az agy (régió között annak üregek, amely tele van a gerincvelői folyadékban).

A kibocsátás a vaszkuláris patológiák, a fejsérülések, a véralvadási rendellenességek kialakulásának eredményeképpen keletkezhet. Ebben az esetben a páciens erős fejfájás történik. A többi tünet gyakori hiánya megnehezítheti a diagnózist.

Ez a feltétel az agyi parenchyma károsodása következtében is felmerül. Ebben az esetben konkrét neurológiai jelek figyelhetők meg: Munka megsértése arc izomzat (Hemiparez).

Teljes lista lehetséges okok A szubarachnoid vérzés (SAC) előfordulása az alábbi táblázatban látható:

A vérzés patogenezise a szubarachnoid üregben lévő folyadékgyűjtésként írható le - a puha agy és arachnoidális héj közötti tér. Ebben az üregben van egy cerebrospinális folyadék, amely a gerincvelőből emelkedik, és a fej mindkét félgömbét, mind pedig visszahúzza.

Amikor a vérzés kezdődik, a vér áramlik a bazális tartályokhoz (az agy alján található). És elkezd áramolni a hazugságba, ami az artériás görcsökhez vezet, bányászati \u200b\u200bneuronok és agyi ödéma. A vérmemóriában a folyadék mennyisége növekszik, ami növeli az agyüregben lévő nyomás növekedését, és hozzájárulhat az elmozduláshoz.

Osztályozás

Neurológiában a betegség súlyosságának három osztályozását használják.

Hunt - HessAmelyen keresztül a gravitáció mértékét a manifesztált tünetek határozzák meg:

• 1.: Gyenge fejfájás és emelkedett nyaki hang;
• 2.: fejfájás növeli. Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek megkezdődnek (fájdalom a szemében, squint, parézis (részleges károsodott motorfunkció));
• 3.: Egy kis neurológiai hiányt manifesztálunk, az álmosság jellemzi, csökkentve a reakciósebességet;
• 4.: Súlyos neurológiai hiány - lenyűgöző, a reakció elvesztése, a test egyik oldalának részleges bénulása, a külső ingerekre való reakció;
• 5.: Deep Coma, éles növekedés az izomtónusban.

Halászati \u200b\u200bskála, osztályozza a beteg állapotát a vérzés volumene, manifesztált számított tomográfia vagy MRI:

• a vérzés nem észlelhető;
• a sérülés nagysága 1 mm;
• lézió több mint 1 mm;
• intraventrikuláris vérzés vagy az agy parenchyma károsodása (az érték nem számít).

Méretezés Coma Glasgow (SHKG), meghatározza a betegség súlyosságát a neurológiai hiány szerint (az állam becslése szerint pontok becsülik, ahol 15 világos tudat és 3 - Deep Coma):

• 15 SHKG - A neurológiai hiány hiánya;
• 13-14 SHKG - mérsékelt vagy mély lenyűgöző;
• 8-10 SHKG - Sopor (Stuptor, Lethargia);
• 6-7 SHKG - mérsékelt kóma;
• 4-5 SHKG - Thermal Coma;
• 3 SHKG - Mély kóma.

És van olyan osztályozás, amely ötvözi a fenti módszerek bizonyos tényezőit a beteg állapotának felmérésére. Ogilvi és Carter skála figyelembe veszi a beteg életkorát, a páciens súlyosságát a vadász-hess és a halászati \u200b\u200bmérleg mentén és az aneurizma méretétől. A súlyosságot a jelen és a hiányzó jelek száma becsülik meg.

Tünetek

A Sak jelek hirtelen előfordulnak. A betegség klinikáját éles és akut fejfájás jellemzi, ami lehetetlen elviselni. Számos embernél a fejfájás a betegség egyetlen jele. De az agy más betegségeiben is megjelenhetnek.

A fennmaradó jelek a következőképpen oszlanak meg:

Leggyakrabban a szubarachnoid vérzés a fizikai vagy érzelmi törések hátterében fordul elő.

Megkülönböztető diagnózis

A leghatékonyabb módszer a számítógép tomográfia (CT) végrehajtása.

Ezzel meghatározzák:

• vérzés helye;
• adatok a Likvorn rendszeren;
• az agyi ödéma jelenléte.

Ezenkívül, a vérzés azonosításához, a következő módszerek mind részben, mind a komplexben (minden egyes klinikai esetben, az alkalmazott módszerek eltérhetnek):

Diagnosztikai módszer	Kapott tüneteket
Neurológiai vizsgálat	Ha a beteg több tünetet mutat be, a vérzés gyakran észlelhető az ellenőrzés pillanatában.
Vérvizsgálat	Feltárja a koaguláció megsértését; Hozzárendelt, mint további módszer diagnosztika.
Lumbali szúrás	A lyukasztás a hitel szintjén történik, a folyadék kerítéséhez a gerincvelőből. A szúrás akkor történik, ha a számítógép tomográfia nem mutatott változásokat az agyban, vagy nem lehetséges.
Echo-Encephalography (Echo Ego)	A Sak növeli a koponya belsejében lévő nyomást. Emiatt az agy eltolódhat. Ez az, ami felfedi az Echo-kg-t.
Mágneses rezonancia tomográfia (MRI)	Pontosabb módszer, amelyet CT helyettesíthet. De a kevésbé hozzáférhetőség következtében sokkal ritkábban alkalmazzák.
Transcranial Doppler (TKDG)	Az agy ultrahangos diagnózisa. Ezzel azonosíthatja mind a véráramlást.
Mágneses rezonancia angiográfia (MRA)	Ez a módszer lehetővé teszi, hogy képet kapjon véredény És az agy artériái, és meghatározzák az integritásukat.

Hogyan van a kezelés?

Az ilyen vérzéssel rendelkező személynek csak az intravénás injekcióval rendelkező orvosok biztosíthatók a gerjesztés és a fejfájás csökkentése érdekében. A gyógyszerek bevezetése önállóan súlyosbíthatja a helyzetet (például az ellenjavallt aszpirin betegek).

A vérzés gyanújának megjelenésével a betegnek szükségszerűen kell lennie a kórházba. A terápiás akcióknak meg kell kezdeniük a kórház előtti szakaszban lévő mentőcsapatot. A szubarachnoid vérzés halálos az esetek 50% -ában, és a betegek egyharmada egy mentőban hal meg.

A beteget neurológiai, neuroszurgikus elválasztáshoz vagy újraélesztéshez szállítják.

A diagnózis telepítése vagy megerősítése után a beteg előírt gyógyszerek, amelyek növelik a véralvadást és a vérnyomás gyógyszercsökkentését.

Orvosi terápia

Az orvosi kezelés magában foglalja az elsődleges stádiumot (a vérzés megállítása) és kiküszöböli a fejfájást.

Ha a betegséget görcsök vagy rohamok kíséri, a gyógyszerek felhasználhatók a betegség ilyen megnyilvánulásainak gyengítésére.

Alatt orvosi kezelés Előírt gyógyszerek:

• csökkenti artériás görcsöket;
• hashajtó és diuretikus (segít csökkenteni az agyvizet);
• érzéstelenítő;
• a görcsök csökkentése;
• antiemetikus;
• nyugtatók.

Műtéti beavatkozás

Az agyon végzett műveleteket akkor végezzük, ha az intracerebrális vérzés az aneurizma okozza, és az agy masszív vérzéssel, a tudat megsértése, a beszéd és a motorfunkció elvesztése (ebben az esetben a hematoma eltávolításra kerül).

Két típus van műtéti beavatkozás:

• Neurosurgikus vágás. A művelet kiterjed a fém klip aneurizmára, amely megakadályozza a növekedést és a szüneteket. A műveletet az általános érzéstelenítés alapján nyitott agyon végzik, a középső agyi anesztizmus esetében (az elzáródásnak nagy kockázatai vannak, mivel az artéria elérése nehézkes).
• Endovaszkuláris elzáródás. A művelet a spirál aneurysm bevezetése, amely a záróelem, megakadályozza a növekedést és a szüneteket. A műveletet egy zárt agy (a spirál fecskendeznek a katéteren keresztül, ami a femorális artériából keresztül a nyaki és csigolya artéria az aneurizma) és altatásban. Ez a fajta sebészeti beavatkozás gyakrabban történik, különösen olyan esetekben, amikor a beteg állapota instabil és nyitott agyi műveletek rontják. Továbbá a preferencia a baziláris artéria és a hátsó agyi artéria aneurizáival rendelkezik, mivel a fogyasztás ebben az esetben nem lehetséges.

Az elülső agy és az elülső csatlakozó artéria viszonyában mindkét művelet elvégezhető.

A sebészeti beavatkozásnak a hematoma eltávolítását is nevezhetjük a koponya lyukakon keresztül. A művelet csak akkor történik, ha a vér tengelykapcsoló a felszínen van.

Rehabilitációs időszak

A szubarachnoid vérzés utáni helyreállítási idő függ az áramlás súlyosságától, de legalább 6 hónapot vesz igénybe.

A rehabilitációt a kórházban lévő orvosok felügyelete mellett végzik, és közvetlenül a gyógyszerterápiától függ, valamint:

• beteg higiénia;
• orvosi torna és testnevelés;
• a Seadoped osztályok.

A vérzés során részt vevő betegek több problémával szembesülhetnek, amelyek jelentősen meghosszabbíthatják a rehabilitációs időszakot:

• állandó fáradtság (megoldott séták, fokozatos időben);
• álmatlanság (alvás és pihenés diagramja);
• állandó fejfájás (csak gyógyszerekkel kezelik);
• problémák az érzékenységgel és a motorfunkcióval (fizioterápia és terápiás testnevelés segítenek);
• problémák a látással (szemvész látogatása);
• részleges vagy teljes memóriaveszteség (annak helyreállítását gyógyszert végzik).

Minden felmerülő probléma megoldódott az orvoshoz, aki pácienst küld más szakembereknek (például egy szemésznek). Mivel a megelőzés, mind az első, mind az azt követő vérzés, ajánlott teljes mértékben enni, visszautasítani a dohányzást / alkohol / kábítószereket, részt vesznek orvosi testnevelés És kövesse a nyomásszintet.

Lehetséges szövődmények és következmények

A komplikációk és súlyosságuk lehetősége az intracerebrális vérzés okaitól és az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Minél gyorsabban vették a beteget a kórházba, annál nagyobb eséllyel a túlélési és sikeres gyógymóddal.

A legsúlyosabb következmény az agyi vazospasmus (az edények görcsei). Ez a komplikáció a betegek egyharmadában fejlődik, és agyi infarktushoz és halálos kimenetelhez vezethet.

Amellett, hogy a szubarachnoid vérzés okozhat fejlesztést:

• epilepszia (5% -ban fordul elő);
• neurológiai hibák (beszéd / motorfunkcióval kapcsolatos problémák)
  hydrocephaliya;
• depresszió / szorongás és más mentális problémák.

Előrejelzés

SubarAlaCnoid vérzés - Rendkívül veszélyes betegségA halálozás 50%.

A betegek többsége az első hónapban hal meg, kissé kevesebb az első napon, és az orvosi ellátás előtt.

A komplikációk és következmények megjelenésének előrejelzése nagyon kedvezőtlen - a hátrányos helyzetűek többsége fogyatékossága és mindössze 25% -a ez a feltétel Teljesen visszanyer.

A szubarachnoid vérzéssel (SAC), a vér lejár az arachnoidális héj és az agy közötti térbe közvetlenül. Ennek a feltételnek a fő oka az aneurysm szakadás (mindegyik szubacharanoid) és a fejsérülés, az okokból is az artériás hajó falának csomagja. Kockázati tényezők spontán Sak: Hipertónia betegség, jelentős napi ingadozások artériás nyomás, Az orális fogamzásgátlók (nőknél), kokain, amfetamin és egyéb szimpatomimetika, alkoholfogyasztás, amiloid angiopátia, antikoaguláns vagy trombolitikus terápia, vaszkuláris vánszkuláris sebesség, intracranialis vénák trombózis fogyasztása.

Diagnosztika SubarAlaCnoid vérzés: CT - SELECT MÓDSZER

SubarAlaCnoid vérzéssel, a leginkább és megbízhatóan lehetővé teszi, hogy vizualizálja a számítógép tomográfiáját. Itt van a vizualizáció megbízhatóságának közvetlen függése a vér vérzés pillanatát követő időponttól (ha a Sak előfordulásának pillanatát követően, kevesebb, mint 12 óra elhaladt - a megbízhatóság nagyon magas lesz, ha 12-24 óra eltelt - A megbízhatóság alacsonyabb lesz, hiszen a vér részben lizálható ebben az időben, és a tolmács nehéz lesz meghatározni a következtetést).

A bemutatott képeken a SAC jeleit meghatározzák (ebben az esetben - traumatikus természetben). Látható, hogy a Silvian repedések tartalmának sűrűsége különbözik - a jobb oldalon sokkal többet jelent, mivel a jobb Silvieva rés hipertenzív vér (a képeken látható nyilakkal jelölt)

Ezekben a képekben a traumatikus jellegváltozásokat is meghatározzák, amelyek eltérnek a fentiektől - egy akut szubdurális hematomáról (a bal oldalon a legjelentősebbek) beszélünk, ami a medián struktúrák diszlokációját okozza.

Az arterio-vénás hibás rés, mint a szubarachnoid vérzés oka

Gyakran a Sak oka az arterió-vénás malformáció (AVM) szünetévé válik. Ugyanakkor a pácienst is leggyakrabban hipertóniás betegség határozza meg. A malformáció mérete általában kicsi - legfeljebb 2 ... 3 cm átmérőjű, akkor a mélyvénás vízelvezetés jellemzi. A hátsó koponya fossa malformjai a leggyakoribbak. Az összes arterió-vénás rendellenességnek tipikus felépítése van: szerkezete magában foglalja a kórokozatos görcsök, a módosított hajók (vegyes - és artériás és vénás - karakter) vezető artériáit, "kusza" -t, valamint a vízelvezető vénákat.

A következő típusú rendellenességek különböznek: artériás, arteriovenous fisstous, arteriovenous racecous, arteriovenous micromalformáció, Cavernous arteriovenomous malformáció, Teleangioectasia. A Spetzler-Martin AVM osztályozása is van, amely elsősorban az arterió-vénás csomópont mérete: ezen a besoroláson, az AVM-nél kevesebb, mint 3 cm, 3-6 cm, több mint 6 cm; Az AVM lokalizálása (ki vagy belsejében funkcionálisan jelentős agyzónában); A vízelvezetés jellege (a mély vízelvezető vénák hiánya vagy a jelenlétük). Amikor a szünet előfordulhat, vérzéses stroke, sac. A betegek 10-15% -ának halála az AVM törésével történik.

Natív (kontraszt nélkül), a CT vagy az MRI ABM úgy néz ki, mint a nagy sűrűségű, szabálytalan alakú, hetvenes helyszíneken; Lehet, hogy észrevehető különálló konvoj hajók is, amelyek különböző - helytelenül - mozoghatnak.

Gapja az agyi artériák aneurizmát, mint a szubarachnoid vérzés okait

Az agyi artériák aneurizmusa az artéria dicsőítésének helyi bővítése a falának változása vagy károsodása miatt. Leggyakrabban az aneurysmák a hajók bifurkációjában vagy a leányvállalatok szokásának területén alakulnak ki. Tipikus helyszín A aneurysm: elülső agy, első csatlakozó artéria. Az a kor, amelyen az aneurysmának van oktatása: 20-40 év. Az aneurysm kialakulása az érrendszeri fal ellenállási tulajdonságaitól, valamint hemodinamikai tényezőktől függ (az edény izommembránjának hibái, a gyermekcsomagok halálának hibái, a kollagénezés). Kezdetben szokásos beszélni a predoxirizmusról, ami idővel aneurysmévé válik.

Besorolás Aneurysm: Bifurkáció és hemodinamikai (veleszületett, szembenéző); Aneurysms a szisztémás magas vérnyomás (magas vérnyomás, policisztás vese-dysplasia, aorta durva és mások); Aneurysms regionális magas vérnyomással (arterioventomous hibák és mások); Aneurysms az örökletes mezenchimopathiában (Maran-szindróma, Elessa-Durso-szindróma), ateroszklerotikus aneurysms (Basilar Artery Doliopectasia), hipertóniás, sugárzás.

Ez a páciensnek van egy zsákja, amelyet az elülső agyi artéria Anneurysmája spontán szakadéka okoz. Figyeljen arra a jelentős zónára, ahol a vér egyértelműen megjelenik a külső Likvarny terekben. Ezenkívül az aneurysm megszakítása hemorrhagiás stroke-t eredményezett - az agyi kamrák deformációjával ellátott parenchymális vérzés jól látható.

Rawy Semiotics aneurysm

A CT esetében az aneurizmus esetében az aneurízist egy tipikus lokalizáció hematóma vagy szubarachnoid vérzése jellemzi (a vérzés természete az aneurysm-sak szünetben - az esetek 30% -ában). Aneurysms lehet szembenézni (kicsi - kevesebb, mint 4 mm, átlag - 4-10 mm, nagy - több mint 10 mm), a fusiform aneurysms rögzíti a kiterjesztett edényeket, aneurysm (Doloctasia) az agy nagy vénájából (Bécs Galen) gyakran az arterió-vénás amelligációval kombinálva. A nemspecifikus arteritis a központi hematómák formájában történik, néha a vérzések kétoldalúak (kétoldalas).

Ez a páciensnek van vérzése az elülső csatlakozó artéria aneurizmától. Figyeljen a hypendissive (light) csíkra a stroke résen - ez a vér (nyíllal jelölt)

Ugyanazon betegnél kevesebb, mint egy hónap alatt az aneurizma bekövetkezett, és hemorrhagikus stroke merült fel. A korábbi képekhez képest változások vannak kifejezve - a bal oldali megosztás parenchymális hematomájának vizualizálása, valamint a vér áttörése az agyi kamrákban.

Az artériás hajók fejlődésének a szubarachnoid vérzés oka

Az agyi hajók fejlesztésének hibái a túlnyomórészt angiomatous jellegű betegségtelenülési formák heterogén csoportja. Ez magában foglalja a tartós embrionális hajókat is, különböző fajta shunts és fuss. A fejlődés angióomatikus hibái lehetnek hajlamosak, köztesek, versenyző (Teleangioectasis, Arteriovenous); Vegyes, kombinált (a CNS-ben, factatomy). A neigioMatous hibák: varicose vénák (például az agy varikóziája), arteriovenous sinuses és zsíros, tartós embrionális hajók és mások.

Nem osztályozott rendellenességek: Cavernous angioma - az agyi hajók fejlődésének minden hibájának 5-13% -a. Klinikailag nyilvánvaló görcsös szindróma, Progresszív neurológiai hiány, intracerebrális vérzés tünetei (a diapadás vagy hematoma típusának megfelelően). Vénás angioma (raceoz vagy visszerek) kicsi kiterjesztett erek, amelyek áthaladnak a parenchyma és esik egy ürítési kollektor vénába). Teleangioectasis - kiterjesztett kapillárisok az agyban. A CT nem látható. Az MRI-n a kontraszt hozzáadása után egyes esetekben van egy "szelíd" felhő-szerű növekedés a jelintenzitásban.

A bemutatott képeken a szubarachnoid vérzés klasszikus jelei meghatározzák - figyeljen a bal oldali képen lévő körrel jelölt zónára, és a többi nyíllal. Látható hyperdissive vért subarachnoidalis likvarny terek, a különbség a jobb és a bal hemispherera az agy jól megfigyelhető a képen az axiális síkban.

Spontán subarachnoid vérzés (SAC) spontán (nem sérült fejsérülés) véráramlás a szubarachnoid térbe, a puha és arachnoid agyhéjak között. A SAC az agyi keringés akut megsértése, vagy inkább az intracraniális vérzések.

Az esetek körülbelül 80% -a, a SAK oka az agyi hajók előrejelzett aneurizma vagy arteriovenous maleformációjának rése. Az aneurysms elsősorban az agyalap nagy artériáinak bifurkációjában található. Ritkán a vérzésforrás a gerincvelőben van.

A SAC fő klinikai tünete:

• Hirtelen intenzív fejfájás.
• MeningKeal szindróma.
  • A nyaki és nyaki izmok merevsége.
  • Fénykerülés.
  • Hányás.
  • Meningheal tünetek (Kerniga, Brudzinsky és mások).
  • Általános hyperesthesia.
  • Festés, amikor a trigeminális ideg ágak kimeneti pontjainak tapintása.
• Gyakran megfigyelték a pszichomotoros izgalmat vagy a tudat elnyomását.
• A fókusz neurológiai tünetek hiányozhatnak, vagy később alakulhatnak ki, az agyi vazospazmus következtében, az agyszövetre, az agyi ödémára gyakorolt \u200b\u200bhatásai.

A SAC megbízható diagnosztizálásának módszerei kiszámított tomográfia és MRI a Flair módban. Ha nincs lehetőség arra, hogy ezeket a módszereket vészhelyzetben végezzük, vagy negatív eredményt adnak, akkor az ágyéki lyukat a folyadék vérének érzékelésére végzik. A diagnosztika módszerei A Sak oka az agyi edények angiográfiája, valamint a CT vagy MRI angiográfia.

A sac kezelése magában foglalja az alapterápiát (a külső légzés funkciójának normalizálása, az optimális vérnyomás, a homeosztázis szabályozásának, a hypertermia szabályozása, az agyi ödéma, az antikonvulzív terápia stb.), Valamint a re-vérzés megelőzésére irányuló intézkedések és az angiososmasmus kezelése, a bosomiás szövődmények kezelése. Az aneurizmatikus Sak-i betegek az aneurysm korai sebészeti beavatkozását végzik az artériás csatornából, hogy megakadályozzák az újrahemorhage-t, amely a betegek mintegy 25% -át fejlessze ki, és végül 75-80% -os végzettséggel végződik.

• Járványtan

  A betegség gyakorisága a különböző becslések szerint és a világ különböző országai szerint évente 6-30 eset. Az elmúlt években nincsenek adat Oroszországban. A SAC előfordulása körülbelül 50 esetben 100 000 populációra vonatkozik.

  Sak az összes stroke 5-7% -át teszi ki (amelynek gyakorisága Oroszországban 100 000 populációra vonatkozik 100 000 populációra). A SAK-t általában 20 év felett tapasztalják, egy kis túlsúlyban a korcsoportban 25-50 év. A morbiditás csúcsa 50 éves korban csökken. A SAC körülbelül 15% -a 20-40 éves korában történik, és körülbelül 80% -a a 40-65 éves korosztályban. A nők 1,5-2-szer gyakrabban vannak, mint a férfiak.

  A SAK-t a mortalitás és a fogyatékosság magas szintje jellemzi. A betegek kórházba való belépés előtt kb. 15% -a, a betegség kezdete első napján 25% hal meg. Az első hét végén a halálozási arány eléri a 40% -ot, és az év első felében 50-60% -ot meghal.

Kezelés

• Általános elvek
  • A szubarachnoid vérzés kezelése alap- és specifikus terápiából áll. Base terápia magában foglalja az ilyen komponensek, mint a normalizáció a funkciója a külső légzés, a szabályozás a funkciója a kardiovaszkuláris rendszer, ellenőrzési és homeosztázis szabályozásában és biokémiai állandói (karbantartása normoglikémia és víz-elektrolit-egyensúly), a csökkenés az agyi ödéma és a Intracraniali magas vérnyomás, tüneti terápia (antikonvulzív, hányás és hányás pszichomotor gerjesztése), megfelelő táplálkozás, szomatikus szövődmények megelőzése. Specifikus terápia magában foglalja a korai sebészeti kezelés az SAC, megelőzés és a kezelés az agyi ischaemia miatti angiospazma.
  • Az aneurysm megszakításának köszönhetően a SAK-val kapcsolatos gyógyászati \u200b\u200btapintás alapja, hogy korai sebészeti beavatkozást végezzen, hogy kikapcsolja az aneurysmát a véráramlásból (az ismétlődő vérrögök megelőzése érdekében), és a bazális tartályokból származó vérrögök eltávolítása (a angiospasmus és agy ischaemia megelőzése). Az optimális időszak a művelet az első három nap (72 óra) az aneurysm szakadásától, azaz. A vaszkuláris görcs és az agyi ischaemia kialakítása előtt.
  • A görcsök és az agy-iszkémia jelenlétében a művelet csak a beteg kompenzált állapotának vagy kompenzált érrendszeri és agyi iszkémia állapotában végezhető el.
  • A dekompenzált agyi ischaemia kialakulása a görcsök miatt, amelyet a páciens állapotának fokozatos romlása kísér, lehetetlen műveletet termelni az infarktus nagy kockázatának és a későbbi kedvezőtlen eredményeknek köszönhetően.
  • Jelenleg nincs hatékony módszerek A Sak konzervatív patogenetikai kezelése, amelynek célja, hogy megállítsa a vérzést egy törött aneurysmból, korlátozza a látványos vér térfogatát. A BAC-terápia alapja az agyi ischaemia angiospasmusának, megelőzésének és kezelésének megakadályozása és enyhítése. A kezelés a NYMODIPINE (nemotop) és a 3H terápia (hypervolemia, hipertónia (indukált szabályozott artériás hipertónia), hemodilícionálás) alkalmazása. Refractory k-vel orvosi módszerek A vazospazmus kezelését áttetsző angioplasztikát végezzük, erkélyes katéterrel.
  • A SAK által korábban használt σ-aminokaproinsav jelenleg nem alkalmazható. Ez kissé csökkenti az ismételt Sak gyakoriságát a vér reológiai tulajdonságainak romlása miatt, ugyanakkor jelentősen növeli az iszkémiás károsodás gyakoriságát az agyban és a vérhulladék artériás embolisztikus fragmenseinek.

A SubarAlaCnoid vérzés (SAK) az agy löketszerkezetének 3. helyét foglalja el, és az éles agyi keringési rendellenességek mintegy 10% -a az előfordulás gyakoriságával 6-16 esetben 100 000 populációval évente. A leggyakrabban a Sak 30-60 évesek között fejlődik. A mortalitás az elvek pillanatától számított 28 napig 30%.

Etiológia

A SAC fejlődésének fő oka az agyi edények előrejelzett aneurizma rése, amely az esetek 50-90% -ában fordul elő. Az esetek 15% -ában az oka továbbra is ismeretlen, az arteriovenous malformációk az esetek 5-7% -a (1. táblázat). A SAC etiológiájában lényegesen kisebb fajlagos gravitáció az agydaganatokhoz tartozik, hipertónia, arterioszklerózis, amiloid angiopátia, agyi angiomatosis, exogén mérgezések, vérbetegségek, koagulopathia, trombolitikus és antikoaguláns terápia (2. táblázat). Az agyhajlatok aneurizmusa előfordulási gyakorisága: a nőknél - 12,2%, férfiaknál - 7,6% -on 100 ezer évenként évente. Az aneurysm szünet éves kockázata 1-5%, az élet során - 10-30%.

A betegségek gyakran kombinálják a szövet aneurysms:

- Marfan-szindróma;

- Elex szindróma - Dunlos - IV típus;

- az alfa-antitripszein elégtelensége;

- rugalmas pszeudochantom;

- neurofacomatómia (neurofibromatosis);

- veleszületett hemorrhagikus Telangiectasia;

- a Willisian Circle anomáliái;

- Mya-Moya-szindróma;

- az aorta együttmérte;

- Policystic vese.

Tekintettel az aneurizma kialakulására vonatkozó bizonyos genetikai hajlam, úgy vélik, hogy a SAK-ban szenvedő betegek első fokú rokonai rokonai 3-7-szer nagyobbak, mint a második fokú rokonság vagy a lakosság mint egész.

Az aneurizmatikus sac leggyakrabban a következő érrendszeri medencék vereségének köszönhető: az elülső összekötő és az elülső alkotás artéria - 40-50%, belső karotid és őrzött artéria - 15-20%, az átlagos vetőmag artéria - 15-20% , a fő és a hátsó rész - 3-5%, más artériák - 4-9%. Az aneurizma réshöz és a SAC fejlődéséhez hozzájáruló kockázati tényezők: artériás magas vérnyomás, dohányzás, krónikus alkoholizmus, felesleges testtömeg, kábítószer-vétel. Számos különböző fajta sac különböztetik függően tömörség vérzés és a vér kivezető túl a subarachnoidealis tér: subarachnoidealis parenciális, subarachnoidealis-kamrai subarachnoidális parenciális-kamrai vérzés. A vérzés minden meghatározott formája a liquor-vezetési útvonalak, az agyi diszlokáció és az Occlusal Hydrocefalic-szindróma kialakulásához vezethet. A formanyomtatványtól függően az előrejelzett, az orsó alakú és fusiform aneurysmák elszigeteltek. Elmondása szerint MIX (legfeljebb 3 mm átmérőjű), szokásos (4-15 mm), nagy (16-25 mm), óriás (több mint 25 mm). Az aneurysms lehet egyetlen és több kamra, egyszeri és többszörös.

Nem-naverismatic perimezencephalical vérzés - kedvező áramló és biztonságos változata SAC (3. táblázat), ami 10% -a az összes sac és legfeljebb 2/3 az összes sac normál agyi angiogramokat. A vért a tartályokba öntjük a középső hídon vagy a híd központjában, az aneurizmák az angiogramokon nincs meghatározva. Klinikai megnyilvánulások Jelentősen kifejezve jelentősen kifejezve, mint amikor az aneurysm törött. A fejfájás nem olyan intenzív, fokozatosan fejlődik (perceken belül és órán belül), a fókusz neurológiai tünetei nem figyelhetők meg.

Az artériák dekompressziója a zsák fejlődéséhez vezethet. Gyakran előfordul, hogy a Sak oka a csigolya artéria kötege, amely az extradálisan ürülékeny részben kezdődik, ahol a lehetséges terjedő részesedés az intradurális részen. A belső karotid artéria intracranialis része, mint a Sak oka, sokkal kevésbé gyakori, mint a nyaki terület veresége.

Az artéria szétválasztásának leggyakoribb okai:

- túlzott forgatás nyaki osztály gerinc;

- hyerextenzion sérülés;

- Osteopátiás manipulációk;

- műtéti beavatkozás.

Jelenleg ha bebizonyosodik, hogy az agyi AVM nagyon ritka esetekben az oka izolált SAC, gyakrabban, parenchymás és subarachnoidalis vérzések és elszigetelt intraventikuláris vérzések át subependymal elrendezése AVM történnek. Ritkán találtak zsákot a Dural Avm-ről származó agy alapján, de az ismétlődő áramlást megjegyzik. A mikotikus aneurizmákat gyakrabban bonyolítja a parenchymális vérzés, és ritkán okozza a bazális zsákot. A mikotikus aneurizmák leggyakoribb okai lehetnek fertőző endokarditis és Aspergillosis. A SAC kellően ritka oka lehet a szív, a sarlósejtű vérszegénység, a súlyos koagulopátia keverékének, amely az antikoagulánsok vagy veleszületett karakter használatához kapcsolódik.

Sak klinikai képe: az akut és akut elv, gyakran az érzelmi és / vagy fizikai túlfeszültség hátterében. A legfontosabb debütáló klinikai szindróma intenzív fejfájás, a tudat elnyomása (a kómai fénytől a kómába), gyakran előfordul, a pszichomotoros ébredés, súlyos szimpatikus kép, a Meningeal-szindróma megjelenése és növelése.

Erős és szokatlan fejfájás, másodpercig fejlődik a betegség elején, - jellemző tünet aneurizma zak. A kétfázisú fejfájást a rétegzettség miatti betegeknél észlelték csigolya artériák.. A gerincszalag debütálhatja az akut hirtelen fájdalmat a nyak alján, az átfogadó régió, az adapterek és a karok terjedésével.

A SAC-ben szenvedő betegek több mint 60% -a megsértette a tudat megsértését: zavartság, gerjesztés, delírium, comatos állapot.

A betegek 10% -ában meg kell jegyezni az epilepsziás rohamokat, a betegség első napján fejlődő esetek túlnyomó többségében.

Meningheal tünetek a nyak izmainak merevségének formájában, a BRUDZINSKY és KERNIGA tüneteinek - gyakori jelek A Sak azonban a betegség kezdetétől számított néhány órán belül kialakul, hiányozhat a kómaid államban vagy a Miasteniában szenvedő betegeknél. A Meningeal-szindróma az agyi héjak irritációjának tünetkomplexje, melyet a gerincfolyadék nyomásának és összetételének változásával kombinálva (4. táblázat). Brain shell irritáció szindróma - fejfájás, fájdalom és a feszültség az izmok a nyak, ingerlékenység, hyperesthesia, fotó és phobies, hányinger, hányás, megsértve a tudat együtt izomösszehúzódások formájában izommerevség, tarkó és a nyak, tünete cernig, a Burudsinsky, a Bikel tünetek, Guien és Edelman tünetei.

A Sak akut időszakában a fókusz neurológiai tüneteket általában nem határozzák meg, de a másodlagos agyi iszkémia (5. táblázat) 2-3 hét elteltével (5. táblázat) alakulhat ki.

Az artériás magas vérnyomást a SAC akut időtartamú betegek körülbelül fele határozza meg, azonban a SAC-nál szenvedő betegek kevesebb mint 25% -a van artériás hipertónia A történelemben.

A betegség által leírt tipikus klinikai kép 2/3 betegnél fordul elő. Az esetek 1/3-ban van egy úgynevezett atipikus CAC. Számos atipikus klinikai zsák változat van elszigetelt: Migze-szerű, pszeudo-diagnosztikai, pszeudogiperton, pszeudo-radikális és pszeudopszichotikus. Az atipikus SAC variánsok klinikai képének jellemzőit a nevük, azaz Sak szivárog a migrémi "maszkok" alatt hipertóniás válság, Akut pszichózis, meningitis, akut radikuláris fájdalom szindróma. A MeningKeal jelek gyakran késleltetik az időben megjelenést és disszociálták.

Az aneurysmatikus sac klinikai képét nagyrészt az aneurysm témakörei lokalizálása határozza meg.

Az elülső agy és az elülső összeköttetés artériája: pszichotikus rendellenességek, memória megsértése, intelligencia, akinetikai mutizmus, Corsakov konfezető-akinetikus szindróma, örvénytípusú hemiparezis.

Annishism belső karotid artéria: periorubital fájdalom szindróma, Eye tünetek (a látásélesség csökkenése, Vision mezők elvesztése), Lézió III, IV és VI párok koponya idegek, kár és II és II ágai hármas ideg.

Aneurysm a középső agyi artéria: 3 hemi-szindróma (hemipapes, hemigipesthesia, hemianopsy) kombinálva Beszédfogyatékos a kárt a domináns féltekén.

A fő artéria aneurizma előfordulhat a fő artéria felső és alsó szegmenseinek vereségének tüneteinek formájában. A felső szegmens aneurizmáival - a III Cranialis Nerves egy- vagy kétoldalas léziója, a parian, a plicán, a szemészeti, a függőleges és rotátor Nistagm tünete.

Az alsó szegmens aneurizmusai: Midship, kóma, légzési rendellenességek.

A gravitációs Sak klinikai értékelése.

A betegség legjelentősebb prognosztikai kritériuma az elsődleges ellenőrzés időpontjában jelen lévő neurológiai rendellenességek súlyossága. A leggyakrabban használt két becsült skála: a Khanta - Hess skála (W. Hunt és R. Hess), amely összehasonlítható a Glasgow koma méretéhez és a világ neurosurgeoni szövetségének (WFNS) skálájához (6-8. Táblázat) ).

Sak diagnosztizálása a betegség klinikai képének összehasonlítása alapján a neurovalizáció eredményei és a cerebrospinális folyadék vizsgálata.

Számítógépes tomográfia (CT) agy nagy érzékenységgel rendelkezik (\u003e 95%), ha a vért észlelik a szubarachnoid térben. A legtöbb gyakori okok miatt A CT-kutatásokkal kapcsolatos negatív eredmények kis vérzések és késői vizsgálatok. A vérzés kezdetétől 48 órától a CT-kutatás érzékenysége 80-85%, a 3. - 5. nap - 75%, a 6-21 napon belül< 30 %.

CT tanulmány korai időszak A betegségek fontos információkat adnak a késleltetett vasospasmus kockázatának felmérésére a halász klasszikus és módosított pontszámainak megfelelően (9. táblázat).

A vazospasmus kockázata a vér jelenlétében nemcsak a tartályokban, hanem az agy kamrájában is emelkedik.

A mágneses rezonancia tomográfia (MRI) sokkal kevésbé valószínű, hogy a SAC korai diagnosztikájához, de az MRI érzékenyebb diagnosztikai módszer, mint CT, néhány nappal később a vérzések késleltetett diagnózisa.

A CT-kutatás SAC és negatív eredményeinek klinikai tünetei jelenlétében a kötelező diagnosztikai módszer a cerebrospinalis folyadék (CSW) vizsgálata. Xantochromia centrifugálás után a CSC a betegség kezdetétől számított 6 óra elteltével, és mindig 12 óra elteltével. A CES leginkább jellemző változásai különböző betegségek Az agy a táblázatban látható. 10.

Az érrendszeri vizualizáció fontos és kötelező diagnosztikai módszer a SAC és az agyi vazospasmus azonosításának okainak tisztázására.

A Catenta agyi angiográfia továbbra is az arany standard, az angiogramok háromdimenziós forgási előrejelzései különösen hatékonyak. Ha lehetetlen katéter angiográfiát elvégezni, tanácsos elvégezni a nem invazív (CT vagy MRI) angiográfiát, amely elegendően nagy érzékenységet biztosít a 4 mm-es aneurysm azonosításában.

Sak szövődményei

A legsúlyosabb és gyakori komplikáció az agyi vazospasmus és az ischaemiás agykárosodás. A halász értékelési skálája szerint az ii típusú bazális vérzés, az agyi vazospasmus az esetek 100% -ában alakul ki, és az agyi ischaemia a betegek több mint 50% -a.

A Cerebral Vasospasmus 3-4 naptól kezdve a betegség kezdetétől a maximális fejlődéstől 7-14 napig, majd regresszióval, vagy az esetek 20% -ában az érrendszeri ágy teljes körű fordaradásához vezet. Az agyinfarktus az agyi vazospasmusban szenvedő betegek több mint 60% -át fejlessze ki.

Az aneurizmatikus sac ismétlődése a második frekvencia és gravitációs szövődmény - az aneurysmában szenvedő betegek 17-26% -ában alakul ki, az AVM-ben szenvedő betegek 5% -a és nagyon ritkán - Sak más etiológiával. Leggyakrabban a re-vérzés következik a lízis thromba miatt az aneurysm szakadás helyszínén, leggyakrabban - az első napon (4%) és a következő 4 hétben (1-2% naponta). Az ismétlődő vérzések kialakulásának kockázati tényezői a betegség időzítése, a betegek állapotának súlyossága, a vérnyomás szintje és a folyadék fibrinolitikus aktivitása.

A SAK közös legkorábbi szövődményei az akut okkluzális hidrocephalus és a diffúz agyi duzzanat. A CT-tanulmány által megerősített diffúz agyi ödéma a kedvezőtlen előrejelzés és a terápia hatékonyságának jelölőként szolgál.

A betegek 10-20% -ában, a hemodinamika javítása ellenére az extracerebrális szövődmények is kialakulhatnak, például tüdőödéma, myocardialis iszkémia, szívritmus arrhythmia, hyperthermia, nem fertőző genesis, vénás trombózis szövődményekkel, hiponatermiával. Ritkán találkozott szövődmények a progresszív agy duzzanat, fordított encephalopathia szindróma és az agyinfarktus hemorrhagikus átalakítása.

Kezelés

A SAC gyógyító taktikáját nagyrészt a vérzés etiológiája és a betegség folyamatosságának súlyossága határozza meg. Az aneurizma kimutatásakor a beteg a betegség kezdetétől számított első három nap során sebészeti kezelést mutat. Leggyakrabban az aneurysm jelenleg megszűnik az első 24 órában a kórházi kezelés után.

A betegkezelés alapelvei Sak:

- Sürgősségi (vészhelyzeti) kórházi kezelés egy intenzív ápolási egységben speciális ápolási ellátással: intenzív terápia és újraélesztési tevékenységeket kell végezni az első 12-24 órában;

- A szomatikus (kardiovaszkuláris és tüdő) értékelése és ellenőrzése és neurológiai állapot;

- oxigénezés optimalizálása;

- a nimodipin kinevezése;

- a Hydrocephalius azonnali agresszív kezelése;

- az aneurizma legmagasabb megszüntetése;

- az intracraniális nyomás jelentős növekedésével - a korai sebészeti dekompresszió kérdésének vizsgálata;

- Normopézia karbantartása;

- hipoperfúzió jelenlétében - a vérnyomás növekedése;

- a beteg normális testhőmérsékletének fenntartása;

- a glükóz koncentrációjának szabályozása a beteg vérében (4,4-8,3 mmol / l);

- A vérplazmában a nátriumkoncentráció szabályozása, a hipertémiás megoldások alkalmazása hiponatémiában;

- az alsó végtagok mély vénáinak trombózisának megelőzését;

- gyakran használják gyakran, és ne használjanak nagy adagokat nyugtató vagy kábítószerek, ne írjon elő fenitoin;

- nem írja elő a hipotóniás megoldások infúziót;

- ne hajtson végre megelőző hipervolémiát;

- NE korlátozza a folyadékfogyasztást azonban, ne terhelje túl a folyadékban szenvedő betegeket;

- ne csökkentse a pokolot az aneurysm gyors megszüntetése után;

- Ne alkalmazza a glükokortikoszteroidokat hosszú ideig.

A SAK, a fájdalomcsillapítók, a hashajtók, a H2 receptor blokkolók vagy protonszivattyú inhibitorok számára nyújtott segítség korai szakaszában intézkedéseket hajthat végre a végtagok mély vénáinak trombózisának kockázatának csökkentésére. A szisztolés vérnyomást a 160 mm-es HG-nél nem haladó számokon kell tartani, elkerülni a perfúziós nyomás hirtelen hirtelen csökkenését. A vérnyomás jelentős növekedésével a Labetalol bolus beadása látható.

A betegek beillesztése során a nimodipinot (60 mg 4 óránként 21 napig) előírjuk, ha az artériás hipotenzió előfordul, az egyszeri dózis fele (30 mg), és 2 órás intervallummal van felírva. A profilaktikus célú antiepileptikus készítményeket nem írják elő.

Az antifibrinolitikus szerek (aminokaproinsav) jelenleg nagyon korlátozottak, csak gondosan kiválasztott esetekben: a re-vérzés nagyon nagy kockázata, az aneurysma működési visszanyerésének lehetetlensége, a megelőzési tevékenységekre artériás hipotenzió és hypovolemia, amikor az AFS egyedi adagjait az alkalmazás időtartama nem több, mint 72 óra.

Az agyi vasospasmus konzervatív kezelésének fontos iránya a hemodinamikai rendellenességek korrekciója, az agyi perfúzió javítása, a megnövekedett vaszkuláris rezisztencia csökkentése. Meg kell becsülni a bőbeszédű állapotát, és intézkedéseket, hogy megakadályozzák hipovolémiához kijelölésével izotóniás vagy hipertóniás (1,5, 3, 7,5%) nátrium-klorid oldattal, és mint egy kívül - 5% (25%) albumin oldat. Az infúziós terápia fő célja a nulla folyadék egyensúly elérése.

A hemodinamikát javító terápia még mindig "3G-Terápiának" néven ismert: hipervolémia, magas vérnyomás és hemodilúció. Azonban jelenleg nincsenek meggyőző előnyök a hemodilúció, a hypervolemia csak olyan betegeknél lehetséges, akiket elhatároztak, hogy a vazosposmot az igazi normopemiára alakítják ki, és csak az indukált hipertónia javítja a regionális agy véráramlás és az agyszövet oxigénezése.

Azokban az esetekben, amikor a Cerebral Vasospasmus nem alkalmas konzervatív kezelésCélszerű megvizsgálni a endovaszkuláris beavatkozás - transzluminalis ballon angioplasztika és superselimistic intraartiarity értágítók adása, a testhőmérséklet emelkedése betegeknél SAK, hogy ki kell zárni a fertőző jellegét hipertermia (pneumonia, bacteriaemia, ventriculite stb .), amely megköveteli az antibiotikum terápia kinevezését. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az immunkompetens betegek fertőző szövődményeit, az antibiotikumokat nem írják elő. A nem fertőző (úgynevezett központi) hipertermia korrigálódik az antipirentikus ágensek és a hipotermia fizikai módszereinek kinevezésével.

A vénás trombózis és szövődményeinek megelőzését a harisnyanadrág és az interspersed légkompresszió kombinált alkalmazása végzi. A heparinok használatának biztonsága nem bizonyított.

Jelenleg a késleltetett agyi iszkémia hatása a vazospasmának a SAK-ra történő hatása következtében folytatott további vizsgálata. Az Endoteline (Closcentane), a sztatinok (szimvasztatin), a magnézia, az albumin, az albumin, az albumin, az albumin és a lumbális vízelvezetés elleni antagonisták folytatódnak. A kísérleti vizsgálatok megerősítik a magnézia kén széles körű klinikai alkalmazásának hatékonyságát agyi vasodilatátorként és a neuroprotektorban.

A törött aneurizma sebészeti kezelése a sebészeti panasz és a endovaszkuláris elzáródással lehetséges. Mindkét módszer nem tekinthető alternatívaként, hanem kiegészítő. A módszer kiválasztása az aneurizma lokalizációjától és méretétől függ, valamint a betegek korától.

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+