Allemezes fertőző endokarditis. Akut és szubakut fertőző endokarditis (I33.0) másodlagos fertőző endokarditis

Endokarditisz

Tábornok

Endokarditisz- A szív kötőszövetének (belső) héjának gyulladása, az ürege és a szelepek bélése, gyakrabban, mint fertőző természet. Nyilvánvaló magas hőmérséklet Test, gyengeség, hidegrázás, légszomj, köhögés, fájdalom a mellkasban, a körömfalange megvastagodása a "dobrák" típusával. Gyakran vezet a szív szelepei (gyakrabban, mint aorta vagy mitral), a szívhibák és a szívelégtelenség kialakulása. Ideamennyiség lehetséges, a mortalitás az endokarditák során eléri a 30% -ot.

Fertőző endocarditis akkor, ha van, a következő feltételekkel: átmeneti bakterémia, kár, hogy a endocardium és endotélium véredények, változások a hemosztázisban és a hemodinamika, küszöbön rendellenességek. A bakterémia a krónikus fertőzés meglévő fókuszával vagy az invazív orvosi manipulációk lefolytatásával alakulhat ki.

A vezető szerepet a fejlesztés szubakut fertőző endocarditis tartozik Zöld Streptococcus, éles esetekben (például a műtétek utáni a nyílt szív) - arany staphylococcus, ritkábban enterococcus, pneumococcus, bél pálcát. Az elmúlt években az endocarditis fertőző kórokozók összetétele megváltozott: a staphylococcus természetű akut áramlások elsődleges endokarditáinak száma nőtt. A bakterhamiában a Golden Staphylococcus fertőző endokarditis az esetek közel 100% -ában alakul ki.

A gram-negatív és anaerob mikroorganizmusok és gombás fertőzés által okozott endokarditák súlyos áramlást és rosszul engedelmeskednek az antibakteriális terápiához. A gombás endokardits gyakrabban fordulnak elő hosszú távú kezeléssel az antibiotikumokkal posztoperatív időszakHosszú távú vénás katéterekhez.

A mikroorganizmusok tapadása (adhézió) a endocardiumhoz Bizonyos általános és helyi tényezők hozzájárulnak. A közös tényezők magukban foglalják az immunszuppresszív kezelésben szenvedő betegeknél, az alkoholistákban, a kábítószer-függőkön, az időseknél szenvedő betegeknél. Helyi magában veleszületett és szerzett anatómiai károsodást a szívbillentyűk, intracardiális hemodinamikai zavarok során felmerülő szívhibák.

A legtöbb szubakut fertőző endokarditák veleszületett szívhibákkal vagy reumás szívszelepekkel vannak kialakítva. A szívhibák által okozott hemodinamikai rendellenességek hozzájárulnak a szelepek (elsősorban mitrali és aorta) mikrotravumához, az endocardium változásához. A szívszelepeken jellegzetes fekélyes szemölcsök alakulnak ki, amelyeknek egyfajta karfiol (a thrombotikus tömegek polipotikus kiszabása a fekélyek felületén). A mikrobiális telepek hozzájárulnak a szelepek gyors megsemmisítéséhez, szklerálódási, deformálódási és résük. A sérült szelep nem működik megfelelően - a szívelégtelenség alakul ki, ami nagyon gyorsan halad. Megjegyezzük, hogy a bőr és a nyálkahártyák kis edényeinek endotéliumának immunkárosodása, amely a vasculitis (trombovaszkuliták, hemorrhagikus kapillarotoxikózis) fejlődéséhez vezet. A fal permeabilitásának megsértése véredény és a kis vérzések megjelenése. Gyakran nagyobb artériák sérülései vannak: koszorúér és vese. Gyakran a fertőzés egy protetizált szelepen alakul ki, ebben az esetben a kórokozó szert leggyakrabban streptococcus.

A fertőző endokarditis fejlődése hozzájárul a szervezet immunológiai reaktivitásának gyengítéséhez. A fertőző endokarditis előfordulása folyamatosan növekszik a világ minden tájáról. A kockázati csoport magában foglalja az atherosclerotikus, traumatikus és reumatikus károsodást a szívszelepeknek. A fertőző endokarditis nagy kockázata a beavatkozási partíció, az aorta bevonat hiányában szenvedő betegekkel rendelkezik. Jelenleg a szeleppusztulák (mechanikai vagy biológiai), a mesterséges ritmus-illesztőprogramok (elektrokardiomulánsok) szenvedő betegek száma nőtt. A fertőző endokarditis eseteinek száma a hosszú és gyakori intravénás injekciók használata miatt nő. Gyakran fertőző endokarditis rossz gyógyszerfüggők.

A fertőző endokardititák besorolása

Eredetileg az elsődleges és másodlagos fertőző endokarditis megkülönböztethető. Az elsődleges általában a különböző etiológiák szeptikus állapotában fordul elő a változatlan szívszelepek hátterében. Másodlagos - a hajók vagy szelepek már meglévő patológiájának hátterében alakul ki veleszületettől, a reuma-betegségek, a szifilisz, a szeleppusztulás vagy a megzavarás során.

Által klinikai áramlás Megkülönböztetik a fertőző endokarditis következő formáit:

• akut időtartama legfeljebb 2 hónapig, az akut szeptikus állapot, a súlyos sérülések vagy az orvosi manipulációk szövődményeként alakul ki a hajók, a szív üregei: Nosocomial (intra-robber) angiogén (Kathéter) szepszis. Egy nagyon patogén okozati ügynök, kifejezett szeptikus tünetek jellemzik.
• bashes - több mint 2 hónapos időtartam, az akut fertőző endokarditis vagy a fő betegség elégtelen kezelésével alakul ki.
• sZÜKSÉGES.

A kábítószerfüggőkben a fertőző endokarditis klinikai jellemzői fiatalok, a jobb oldali hiány és az általános mérgezés gyors progressziója, beszivárgási és romboló tüdőkárosodás.

Idős betegeknél a fertőző endokarditis az emésztőszervek krónikus betegségeinek köszönhető, a krónikus fertőző fókuszok jelenléte, a szívszelepek károsodása. Vannak aktív és inaktív (bélelt) fertőző endokarditis. A károsodás mértéke szerint az endokarditis korlátozott lézióval áramlik a szívélyes szelepszárnyakkal vagy a szelep elhagyásával.

Megkülönböztetik a fertőző endokarditis áramlásának következő formáit:

• fertőző mérgező - a tranziens bakterémia, a patogén tapadása a megváltozott endokardon, mikrobiális növényzet képződése;
• fertőző-allergiás vagy immuno-gyulladásos - a vereség klinikai jelei jellemzik belső szervek: myocarditis, hepatitis, jade, splenomegalia;
• dystrophic - fejlődik a szeptikus folyamat és a szívelégtelenség előrehaladásakor. A belső szervek súlyos és visszafordíthatatlan elváltozásainak fejlesztése, különösen a toxikus myokardiális degeneráció számos nekrózissal jellemezhető. A myocardium sérülése az elhúzódó fertőző endokarditis eseteinek 92% -ában következik be.

A fertőző endokarditis tünetei

A fertőző endokarditis áramlása függhet a betegség elévülési időtartamától, a beteg korától, például a kórokozótól, valamint a korábban elvégzett antibakteriális terápiától. A nagyon patogén kórokozó (arany staphylococcus, gram-negatív mikroflóra) esetén általában megfigyelhető akut forma fertőző endokarditis és korai fejlesztés a poliorgan hiány, amelyhez kapcsolódik klinikai kép polimorfizmus jellemzi.

A fertőző endokarditis klinikai megnyilvánulása elsősorban a bakterémia és toxinémia miatt következik be. A betegek panaszok jelennek meg az általános gyengeség, a légszomj, a fáradtság, az étvágy hiánya, a testsúlycsökkenés. A fertőző endokarditisre jellemző tünet a láz - a hőmérséklet emelkedése a subfrebrile-ből hektikus (kimerítő), hidegrázással és bőséges izzadással (néha izzadság). A vérszegénység alakul ki, amelyet a bőr és a nyálkahártyák szegénysége mutat, néha "földes", sárgásbarna - szürke. A bőrön, az orális nyálkahártyán, az orális nyálkahártyán, az égbolton, a szemhéjakon, a szemhéjak övezetében, az orális üregben, az égbolton, az égboltban, a szemhéjak hajtásait, a véredények törékenysége. A kapillárisok vereségét puha bőrsérüléssel (a csipet tünete) észleli. Az ujjak a dobrák és a körmök - órás szemüvegek alakját kapják.

A fertőző endokarditával rendelkező legtöbb beteg észleli a szívizom (myocarditis) vereségét, az anémiával és a szelepkárosodással kapcsolatos funkcionális zajt. A mitrali és az aorta szelepek szárnyainak károsodása miatt az elégtelenségük jelei fejlődnek. Néha angina figyelhető meg, néha a hűtőszúrás zaját jelezte. A szelepek megszerzett ízei és a szívizom elváltozása szívelégtelenséghez vezet.

A fertőző endokarditis szubakut formájával az agy edényeinek embolisza, a vesék, a lépek, a hegyanyag átfedése a szívszelepekből, a szívrohamok kialakulása az érintett szervekben. Hepato és splenomegaly a vese oldalról - a diffúz és extracapilláris glomerulonephritis kialakulása, kevésbé fókuszos jade, arthralgia és poliartritis lehetséges.

A fertőző endokarditis szövődményei

A fertőző endocarditis halálos kimenetele szövődményei szeptikus sokk, embólia az agyban, a szívben, a légzési zavaros szindróma, az akut szívelégtelenség, a poliorgan hiány.

Abban az esetben, a fertőző endocarditis, komplikációk gyakran megfigyelhető a belső szervek: vesék (nephroticus szindróma, szívinfarktus, veseelégtelenség, diffúz glomerulonefritisz), a szív (szívbillentyűk hibák, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás), a tüdő (szívroham, tüdőgyulladás, tüdő magas vérnyomás , tályog), máj (tályog, hepatitis, cirrhosis); lép (szívroham, tályog, splenomegalia, rés), idegrendszer (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, agyi tályog), hajók (aneurysms, hemorrhagic vasculitis, trombózis, tromboembolia, thrombophlebitis).

A fertőző endokarditis diagnosztizálása

Az anamnézis összegyűjtésekor a beteg megtalálja a krónikus fertőzések jelenlétét és az átadásokat orvosi beavatkozások. A fertőző endokarditis végső diagnózisát az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok adatai igazolják. A vér klinikai elemzésében nagy leukocytosis kiderül, és éles növekedés az ESR-ben. Fontos diagnosztikai érték több vérrel rendelkezik, hogy azonosítsa a fertőzés okozati hatását. A bakteriológiai vetéshez vérkerítés ajánlott a láz magasságának előállítására.

A vér biokémiai vérvizsgálati adatok széles körben változhatnak egy vagy egy másik szerves patológiával. A fertőző endocarditisben a vér fehérje-spektrumának változásait meg kell jegyezni: (az α-1 és az a-2-globulinok növekednek, később - γ-globulinok), az immun állapotban (a CEC, az immunglobulin M növekszik, az általános hemolitikus A komplement tevékenységének csökkenése csökken, az ellenfél antitestek szintje növekszik).

Az értékes instrumentális vizsgálat fertőző endokarditával az EHCG, amely lehetővé teszi a növényzet (méret több mint 5 mm) érzékelését a szívszelepeken, ami a fertőző endokarditis közvetlen jele. A pontos diagnosztika az MRI és az MSCT szív használatával történik.

Fertőző endokarditis kezelése

A fertőző endokarditanciával a kezelés határozottan helyhez kötött, egy ágy üzemmódot rendelnek a beteg általános állapotának javításához, az étrend. A fertőző endokarditák kezelésében szereplő fő szerepet a gyógyszerterápia, főleg antibakteriális, amelyet közvetlenül a Bakersv vér után indítanak el. Az antibiotikum kiválasztását a patogén érzékenysége határozza meg, előnyösebb az akció antibiotikumok széles skálájának céljából.

A fertőző endokarditis kezelésében a penicillin sor antibiotikuma aminoglikozidokkal kombinálva jó hatású. Nehéz kezelni a gombás endokarditis kezelését, ezért egy amfotericin készítményt hosszú ideig (több hét vagy hónap) előírják. Az antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező egyéb alapok (dioxidin, antisztográfiás globulin stb.) És a nem gyógyszeres kezelési módszerek, az Ultraviolet besugárzott vér általi autotranszfúzióval is használatosak.

Egyidejű betegségekkel (myocarditis, poliartritis, jade), nem-immungyulladásgátló szerek hozzáadódnak a kezeléshez: diclofenac, indometacin. A kábítószer-kezelés hatásának hiányában a sebészeti beavatkozás látható. A szívszelepek protetikája sérült területek kivágásával (az akut folyamat áldozata után) történik. Működési beavatkozásokat kell végezni a szívműtét kizárólag a bizonyság szerint, és az antibiotikumok bevitelével együtt.

Fertőző endokarditis előrejelzése

Fertőző endokarditis - az egyik legnehezebb szív-és érrendszeri betegségek. A fertőző endocarriatage prognózisa a tényezők halmazától függ: a szelepek, az időszerűség és a kezelés megfelelősége, stb. A fertőző endokarditis anélkül, hogy a kezelés nélküli fertőző endokarditis élénk kimenetel véget ér, 1 - 1,5 hónap múlva 4-6 hónap. Megfelelő antibakteriális terápiával a mortalitás 30%, ha protetizált szelepekkel fertőzött - 50%. Az idős betegeknél a fertőző endokarditis lassúbb, gyakran nem diagnosztizált, és a legrosszabb előrejelzéssel rendelkezik. A betegek 10-15% -a megjegyezte a betegség átmenetét krónikus forma A súlyosbodás ismétlődése.

Fertőző endokarditis megelőzése

A fertőző endokarditisz kialakulásának fokozott kockázata a szükséges megfigyelés és ellenőrzés. Ez elsősorban a betegek prosthetized szívbillentyűk, veleszületett vagy szerzett szív hibák, érrendszeri betegségben, fertőző endocarditis történelemben, krónikus fertőzések (fogszuvasodás, krónikus mandulagyulladás, krónikus pyelonephritis).

A Bactermiamia fejlesztése számos orvosi manipulációkat kísérhet: működési beavatkozások, urológiai és nőgyógyászati \u200b\u200binstrumentális vizsgálatok, endoszkópos eljárások, fogászati \u200b\u200beltávolítás, profilaktikus célponttal, ezek a beavatkozások antibiotikum-kezelési kurzust írnak elő. Szükség van a hipotermia, a vírusos és a bakteriális fertőzések (Influenza, angina). A krónikus fertőzés fókuszának legalább 1 időtartamát 3 - 6 hónap alatt kell elvégezni.

Fertőző (bakteriális, szeptikus) endokarditis - Az endocardium gyulladása a baktériumok behatolásából eredő szívszelepek vagy endocardium bakteriális sérülése. A betegség a veleszületett vagy megszerzett szívhibák hatása alatt alakulhat ki, valamint az artériás-vénás fistula fertőzését.

A betegség különböző módon folytatható: akut fejlesztés, rejtett forma vagy váltás egy elhúzódó eljárás. Ha a nem-induló kezelés során a szeptikus endokarditis végzetes kimenetelhez vezet. A fertőzés akut vagy szubakut formában lehet, a baktériumok patogenitásának mértékétől függően.

A jelenlegi szakaszban a fertőző endokarditis eseteinek legfeljebb 80% -át sikeresen gyógyítják, de 20% -os szövődmények szívelégtelenség formájában merülnek fel, amely ha nem fogadja el a megfelelő intézkedéseket, halálos kimenetelhez vezet.

A gyakorisági ráta folyamatosan növekszik a világon. Az emberek gyakran szenvednek protézis szívszelepekkel, mesterséges ritmus-illesztőprogramokkal, mint például idegen test A fertőzés könnyebb. A kockázati csoport is magában foglalja a szelepek különböző károsodását (szívhibák, sérülések, atherosclerosis, reumás) és drogfüggők.

A betegség és a kockázati tényezők okai

Caries és endocarditis

Endocarditis antibiotikumokat leggyakrabban a Streptocokok által okozott a széles körben elterjedtek. Napjainkban az endocarditis fő kórokozók Staphylococcusok, gombák, medence pálca. A legsúlyosabb áramlás a gombás eredetű endocarditis.

A Streptococcusokat gyakran a betegek 2 hónapon belül fertőzték meg a szívélyes szeleppusztulumok és az emberek veleszületett és szerzett szívhibákkal. De a fertőzés az endocardiumot és teljesen megütheti egészséges ember - réteg stresszes stressz, csökkentette az immunitát, mert az egyes személyek vérében sok mikroorganizmus, amely bármilyen szervekkel foglalkozhat, még a szívszelepeken is.

Vannak olyan tényezők, amelyek jelentősen befolyásolják az endocarditis valószínűségét:

• veleszületett szívhibák, különösen szívszelepek;
• protetedled (mesterséges) szívszelepek;
• korábban átadott endokarditis;
• a szív transzplantátuma vagy a ritmus ipittere;
• hypertrophic cardiomyopathia;
• gyógyszer injekció beadása;
• a hemodialízis eljárása;
• AIDS.

Ha a beteg a kockázati csoporthoz tartozik, köteles figyelmeztetni rá, amikor különböző orvosi, fogmennyiség-manipulációkat és egyéb, a fertőzés kockázatával kapcsolatos egyéb eljárásokat (tetoválás) végeznek. Ebben az esetben az antibiotikumokat profilaxisként lehet használni - kizárólag orvosnak nevezhető.

Tünetek és jelek

Általában a fertőző károsodás tünetei emelkedett hőmérséklet, hidegrázás, gyengeség, anorexia, izzadás, Arthralgia. Idősek vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek, a láz hiányozhatnak. A betegséget a szív, a vérszegénység, a hematuria, a splenomegália, a bőr és a nyálkahártya-membránok, néha embolimia jellemzi. Éles szívelégtelenség alakulhat ki, aneurizma.

A leggyakrabban (kb. 85% -a beteg) láz figyelhető meg, és a zaj a szív hallható.

Ezenkívül a szeptikus endokarditis klasszikus jelei vannak. Azokat a vagy más jeleket átlagosan 50% -ában figyeljük meg:

• vérzés;
• szubkután csomók az ujjak tippjei mellett;
• fájdalommentes foltok a tenyéren és talpokon;
• fájdalmas ujj tippek (Ozerki csomó).

A betegség következő jelei a betegek 40% -a fordulnak elő:

• mikroaxces
• belső vérzés.

Kevésbé gyakran a következő tünetek figyelhetők meg:

• az occipitalizmok feszültsége,
• bénulás,
• félrebeszél,
• izzadás (különösen éjszaka)
• dyspnea,
• bőrápoló
• arrhythmia.

A korai tünetek Észlős endokarditisSzabályként gyengén kifejezve nem specifikus - a következőket tartalmazzák:

• a testhőmérséklet körülbelül 37,5 fok, a betegek 85% -ánál figyelhető meg;
• anorexia és fogyás;
• influenza-szerű érzések a testben;
• lehetséges hányás az írás és a hasi fájdalom fogadása után.

Akut forma

Legfeljebb hat hétig tart, az egyik jele a vérfertőzés, mert hasonló tünetei vannak. A betegség a purulens otitis, sinusitis, cystitis, salpingooforita szövődményeként folytathatja.

Tünetek és jelek

Első szorongásos tünetek A fertőző endokarditis tachycardia, elnémított szívszínek.

Az éles formát a következők jellemzik:

• magas hőmérsékleten
• fejfájás
• izzadó
• nagyított máj és lép
• a súlyos mérgezéshez hasonló állapot,
• vérzés a nyálkahártyákon, bőr.

Bizonyos esetekben különböző szervek fertőző embolizmusa figyelhető meg a purulens elváltozások középpontjával. A vérvizsgálat sok paraméter számára egészségtelen mutatókat mutat.

Elterjedt formában

Gyakorlatilag a fertőzés gyenge szívhelyekre lép be - a fertőzés a szívhibák helyén fordul elő. Az egészséges szelepek sokkal ritkábban csodálkoznak. A test egészének egészsége, valamint az immunitása, nagyon fontos hatással van a betegség valószínűségére.

Tünetek és jelek

Az endokarditis szubakuti alakjának klinikai képét fertőző áramlás, immunrendszeri rendellenességek, a szívszelepek károsodása jellemzi.

A leggyakoribb tünetek:

• láz,
• hidegrázás,
• erős izzadás
• a mérgezési manifesztációk artikuláris, izomfájdalom, gyengeség, gyors fogyás.

Néha az első hetekben, vagy akár 2 hónapos kár a szívszelepek, a legtöbb tünet nem nyilvánul meg klinikailag. A jövőben az aorta- vagy mitrális elégtelenség tünetei megtalálhatók, vannak változások a veleszületett szívhibában, amellyel ausztív vizsgálat. A vaszkuliták megjelenhetnek, tromboembóliás szövődmények. A sürgősségi kórházi kezelés oka lehet vesefogyasztás, tüdő, lép, miokardiális infarktus vagy hemorrhagiás stroke.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása klinikai adatokon alapul, és jellegzetes tünetekkel, ez nem okoz nehézségeket. A betegség diagnosztizálásának fő módszerei a bakteriális növényvilág és a teljes vérvizsgálat vérvizsgálata, valamint egy visszhang-kardiogram, amellyel a mikrobiális kolóniák érzékelése a szívszelepeken.

A szív ultrahang segíthet az endocarditis diagnózisában.

A szeptikus endokarditis gyanúja általában ismeretlen eredetű láz és zaj, a szívben. Bár egyes esetekben, amikor a jobbkezes endokarbátok vagy vereség, a zaj hiányozhat. A betegség klasszikus jelei - a zaj jellegének vagy az újak megjelenésének változása csak az esetek 15% -ában észlelhető. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer vértest a bakteriális növényzetre. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az okok 95% -át.

Az antibiotikumok megjelenése előtt a betegség eseteinek 90% -ában egy zöld Streptococcus, elsősorban a fiatal korú, reumatikus szívhibákkal foglalkozó emberek voltak. Jelenleg az idősebb emberek betegek, gyakrabban egy férfi szívhibákkal. A kórokozók a zöld Streptococcus mellett lehetnek arany staphylococcus, diftéria-szerű baktérium, enterococcusok, valamint más törzsek is.

A betegséget két fő jellemző jelenléte alapján diagnosztizálják:

1. a páciens vévében a kórokozók jellemzőek a fertőző endocarditis esetében;
2. az echokardiográfiára az endokardiográfiás sérülések jelei vannak - a szívszelepek mozgatása, a szeleppisztolyos gyulladások a szelepprotézis területén;

Ezenkívül vannak másodlagos jelek:

• az ott nem található olyan anyagok nagy artériáiban, amelyek nem találhatók a normákban (embólia);
• fertőző infarktus a tüdő;
• intracranialis vérzések;
• immunológiai jelenségek;
• lázas láz és a rendszerfertőzés egyéb megnyilvánulásai.

Így a fertőző endokarditis diagnózisa két fő kritérium jelenlétében több másodlagos.

Kezelés

A szeptikus endokarditis vagy a diagnózis gyanúja esetében a beteg kórházi kezelése szükséges. Az intenzív intenzív kezelés után 10-14 napon belül, a feltételek stabilizálása és a komplikációk jelentős kockázatának hiánya (a láz hiánya, a vér negatív vétele, a ritmus, a ritmus hiánya) járóbetegségben folytatódik.

A fertőző endocardium kezelése főként a intenzív antibakteriális terápia. Először is, az alapul szolgáló betegség kezelésére - reumatizmus, szepszis, szisztémás vörös lupus. Az antibakteriális kezelést gondosan kell kiválasztani, vagyis a kiválasztott antibiotikumnak meg kell egyeznie a bakteriális növényvilággal, és a lehető leghamarabb megkezdődik. A terápia 3-6 héttől 2 hónapig tarthat, attól függően, hogy a fertőzés mértékétől és típusától függően.

A vér állandó koncentrációja érdekében intravénásán kerül bevezetésre. Fontos figyelemmel kísérni az antibiotikumok koncentrációját a plazmában, amelyet a terápiás szinten kell tartani, de nem válik mérgező a test számára. Ehhez minden esetben a minimum (a negyedik dózis bevezetése előtt) és a koncentrációs szintek negyedik dózisát követő fele után (fél óra után).

Szükségszerűen a baktérium-patogén antibiotikumok érzékenységének laboratóriumi vizsgálata. A biokémiai és általános vérvizsgálatot is elvégzik, a szérum baktericid aktivitását értékeljük, a veseaktivitást ellenőrizzük.

Kezelés szubakut fertőző endocarditis

Subakute szeptikus endokarditterápiával a terápiát nagy dózisú benzil-benicillin-nátriumsó vagy félszintetikus penicillin (oxacillin, metaticillin) végezzük. Az antibiotikumokkal való kezelés, főként parenterális, továbbra is tökéletes bakteriológiai és klinikai fellendülés. Hosszú távú fertőzéssel, növekvő szívelégtelenség, sebészeti beavatkozás történik - a sérült szövetek kivágása, szelepprotézisek. Sebészeti beavatkozást is alkalmazzon, ha az antimikrobiális kezelés sikeres, de a szívszelepek már nagyon megsérültek.

Fertőző endokarditis - veszélyes betegségamely időszerű megelőzést igényel. Ez a szepszis és a fertőző szövődmények megelőzése, különösen veleszületett és megszerzett szívhibákkal.

Szövődmények

A megfelelő antibakteriális kezelés hiányában lehetőség nyílik a fertőző endokarditis szövődményeire, amelyek gyakran halállal végződnek. Közülük szeptikus sokk, akut szívelégtelenség, rendellenességek és funkciók az egész szervezet.

Megelőzés

A fertőző endokarditis megelőzésére a nem kompliktált higiéniai szabályokat be kell tartani:

• Kövesse a fogai egészségét.
• A lehető legnagyobb mértékben kezelik a fertőzött kozmetikai eljárásokhoz (tetoválás, piercing).
• Próbálja meg azonnal forduljon az orvoshoz, ha bármilyen bőrfertőzést talált, vagy nem gyógyító sebet.

Mielőtt beleegyezne az orvosi és fogorvosi eljárásokkal kapcsolatban, megvitassák az orvost, hogy szükség van az antibiotikumok előzetes elfogadására, amelyek képesek megakadályozni a véletlenszerűen felsorolt \u200b\u200bfertőzés kialakulását. Ez különösen igaz azoknak, akik már mozgatták az endocarditist, szívhibák, mesterséges szívszelepek. Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa az orvost az Ön betegségeiről.

Előrejelzés

Mikrobák, tenyésztés, teljesen elpusztíthatja a szívszelepet vagy részeit, amely garantálja a szívelégtelenség kialakulását. Szintén a fertőzés vagy a sérült szelepek a véráramlással az agyba való belépéshez és az agy bénulásának infarktusát okozhatják.

A gyógyuláshoz komoly következmények nélkül korai kórházi kezelésre van szükség a fertőzés célzott kezelésével. A szívbetegségekkel rendelkező beteg jelenléte komolyan rontja a fertőző endokarditis előrejelzését is.

Lehetőség van a betegség krónikus formájára való áttérés periodikus exacerbációval.

A kezelés helyes kiválasztásával és jelentős egyidejű patológiák hiányában az 5 éves túlélés mutatója 70%.

Frissítés: október 2018

Az endokarditist gyulladásnak nevezik, amely a szív-endocardium belső héjában merült fel. A betegség nem mindig nyilvánvaló jelekkel jár együtt: enyhe betegségben van, a hőmérséklet növekedése alacsony számokig, kevésbé gyakran - kellemetlen érzések a szívben. Ugyanakkor az áramlás kiszámíthatatlansága jellemzi: bármikor az endocardium gyulladása a létfontosságú szervek, akut szívelégtelenség, veszélyes aritmiák, veszélyes aritmiák, a belső szervek vereségének tromboemilizációját okozhatja. Ezenkívül a betegség megismétlődik.

Általában az endocarditis a mandulák, a vesék, a tüdő, a szívizom és más betegségek gyulladásának szövődményeként merül fel, ezért ritkán történik a diagnózishoz. De van független patológia - fertőző endokarditis. Úgy alakul ki, amikor a mikroorganizmusok a Endockardba esnek.

Leggyakrabban a baktériumok, ezért a betegséget korábban "bakteriális endokarditisnek" nevezték. Most, hogy a vér növényeiben kezdtek gyakrabban észlelni a gomba, az ilyen nevet elavultnak tekintik. A fertőző endocarditiset szeptikusnak is nevezik, mert itt, mint a szepszisben, a mikroorganizmusok a vérben találhatók, ami steril normálisnak kell lennie.

Mi az endokard, és mi veszélyes a gyulladása

Endokardialis, amely az endokarditis esetén gyulladt - ezek több sejtrétegek:

A legrosszabb Endockard a szív falán belül, formálja a hajtogatásokat - a szelepek szárnyait, valamint az ínkórokat, valamint az akkordokat nyújtó puffadt izmokat. Ez a héj egy szív, amely a szív és a szív belső szerkezete között. Ezért gyulladás hiányában úgy van elrendezve, hogy ne legyen jelentős vér súrlódás a szívfalakkal kapcsolatban, és a trombusz üledékek nem történtek. Ezt úgy érik el, hogy az endothelium felületét egy glikokalcalis réteggel borítják, amely speciális, attrénás tulajdonságokkal rendelkezik.

A látnivalók szívszelepeinek Endockard sűrűbb. Ezt nagy mennyiségű kollagén szál biztosítja a héj izom-rugalmas rétegében. A kamrákból az izom-rugalmas réteg 4-6-szor vékonyabb, szinte nem tartalmaz izomrostokat. A szív és a hajók (pulmonalis hordó, aorta) vékonyabb szelepei között vékonyabbak, mint a pitvari gyomorok. Endocardia, a burkolatuk, a szelep alján, de maguk a szelepeken már nem láthatóak. Az izmos szálak a hajók bejáratának zárásakor rendkívül kicsi.

A legmélyebb, határos szívizom, az endocardium olyan edényektől származik, amelyek felkészítik a szerkezetét. A fennmaradó osztályok oxigént és a szükséges anyagokat közvetlenül a vérből származnak, ami a szívüregekben van.

Közvetlenül az endocardium alatt a szívizom - szívizom. Nemcsak a szívosztályok csökkentésére, hanem ezeknek a vágásoknak a helyes ritmusára is válaszol: a "pálya" a sejtekből származik, és mások készülnek, míg mások további elektromos impulzusokat is szállítanak, amelyek a leíró szíveket kötelezik.

Ha elegendő számú mikroba (baktérium vagy gomba) esik a vérbe, természetesen a szív üregeiben vannak. Ha az emberi immunitás eléggé gyengül, akkor a mikroorganizmusokat az endocardiumra (különösen a bal pitvari és kamrai szelepekre, valamint az aorta bal kamra bejáratára) és a gyulladás okozta. A gyulladt endokardia növekszik, thrombotikus tömegeket helyeznek el rajta. A betegség ilyen formáját "Warf EndoCarditis" -nek nevezik, és jellemzőbb a reumás folyamatra.

A trombózisos tömegek bármikor megszakadhatnak, és a véráramlás az artériába esik, amely a belső szerveket táplálja. Így kialakulhat stroke, infarktus lép, belek, tüdő és más szervek.

A szelep tömegének növekedése miatt vérblokkokkal és heges ruhával, megszűnik, hogy általában működjön a funkciója - a vér fordított áramának megakadályozása érdekében. Emiatt a "krónikus szívelégtelenség" nevű feltétel fejlődik.

A szelepeken, akkordokban vagy a nobble izmok felületén található mikroorganizmusok endothelium fekélyek (fekélyes endokarditis) képződését okozhatják. Ha ez a "lyuk" vagy az akkord vágásának fejlődéséhez vezet, akkor a szív "elveszíti az irányítást" saját folyamatait. Így alakul ki akut szívelégtelenséget, amely az egyik forgatókönyv szerint folyik: vagy a tüdő duzzanata, a légszomj és a levegő hiánya, vagy a nyomás hirtelen csökkenése, az impulzus növekedése, a pánik állapota eszméletvesztés.

A baktériumok vagy vérgomba jelenléte az immunitás aktiválódását okozza, amelynek eredményeképpen az antitestek ezeknek a mikroorganizmusoknak alakulnak ki, a komplement rendszer (több immunfehérjék) aktiválva van. A mikrobák antigének vannak csatlakoztatva az antitestek és komplement fehérjék, de nem roncsolódnak (mint amilyennek lennie kellene normális), és ezek környezetében lerakódnak hajók a beállított szervek: vesék, a szívizom, az ízületek, különböző edényekbe. Ez gyulladásosan allergiás reakciókat okoz, amelyek következtében glomerulonephritis, arthritis, myocarditis vagy vasculitis alakul ki.

Statisztika

2001-ben a fertőző endokarditis előfordulását 38 esetben 100 000 populációra számították. Most már jelzi, hogy a betegség előfordulásának gyakorisága kevesebb mint 6-15 per 100 ezer ember. Ugyanakkor a mortalitás továbbra is magas - 15-45% (átlagosan - 30%), különösen az idősebbeknél.

Az endocarditis gyakrabban csodálkozik a munkaképes korú emberek - 20-50 év, valamint a gyermekek. A férfiak és a nők előfordulása ugyanaz.

Az endokarditis okai és osztályozása

A belső szívhéj kezdeti állapotától függően a szív fertőző endocarditis elsődleges és másodlagos. Mindkettőt az ilyen mikroorganizmusok okozzák:

• baktériumok: zöld (a fő oka a subighteous szívbelhártya-gyulladás) és a tüdőgyulladás streptococcusok, arany staphylococcus és Enterococcus (oka egy akut gyulladásos folyamat), intesztinális bot, Mycobacterium tuberculosis, sápadt Trone (szifilisz), brubell, néhány Gram-negatív és anaerob baktériumok ;
• gombák, általában - jelöltek. Egy ilyen mikroflóra általában akkor jelenik meg, ha egy személyt hosszú ideig antibiotikumokra kezelték, vagy egy vénás katéter hosszú ideig dolgozott (bármilyen betegség kezelésében);
• néhány vírus;
• némi legegyszerűbb.

Csak az elsődleges endokarditis olyan, amely normális, egészséges szelepeken és másodlagos - a reumás szelepeken vagy a prolapsusban, a mesterséges szelepeken és azok közelében, amelyek közel vannak a pacemaker áll. A közelmúltban az elsődleges endokarditis gyakorisága növekedni kezdett. Elérte a 41-55% -ot.

A mikroorganizmusok egy ilyen ösvényekkel rendelkező ember vérébe esnek:

• a bőr vagy a nyálkahártyák sebéről, amikor a mikrobák szennyeződése csökkentett immunitással vagy mesterséges szeleppel vagy ritmus-illesztőprogrammal történt;
• amikor végző különböző invazív módszerek A vizsgálat és a kezelés: a katéterezés a perifériás vénák bevezetésére kontraszt bennük (elvégzésére angiográfiás vizsgálatok), endoszkópos és nyitott beavatkozások, abortuszok, hólyagtükrözés, és még extrakciós (fogai) a fogakon, amikor az alkotórész vérrel végzett felület;
• a bakteriális vagy gombás gyulladás bármely forrása (például a tüdőből pneumonia, mandula tályogok, a végtagok gangréi) - a csökkentett immunitás állapota alatt, különösen akkor, ha a szelepberendezés patológiájával kombinálva van;
• bármely fertőzéssel (mikroorganizmusok mindig a vérbe esnek, és áthaladnak a szíven keresztül): légúti traktus, gaymorovy sinuses, vesék, ízületek, belek, és így tovább, ha egy személy mesterséges szeleppel vagy pacemakerrel rendelkezik;
• a kábítószerek befecskendezése (a megfelelő szívosztályok endockardja a leginkább érintett), amikor a sterilitást nem tartják tiszteletben;
• protézisek vagy implantátumok telepítése során, különösen, ha mesterséges szívszelepek vagy pacemaker telepítéséről beszélünk;
• bármilyen szívműködés alatt.

Van még esélye, hogy a mikroba „kilóg” a szívbelhártya és fog okozni a gyulladásos folyamat az idősek, a drogfüggők, egyének immunhiányos állapotok, beleértve azokat is, akik immunhiányos miatt a rák kezelésére. Jobban érzékenyebb az endokarditis és az emberek, akik folyamatosan alkoholt vesznek részt.

Vannak helyi tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ezek a szívek a szívek veleszületettek és megszerzettek (különösen az intervallum eloszlási partíció hibái és az aorta durva), mesterséges szelepek. Bizonyíték van arra, hogy a szelep patológiájának jelenlétében a vérben lévő bizonyos számú baktériumok ütése (még egy foggyökérrel vagy anginával is) az esetek 90% -ában fertőző endokarditist okozhat.

Ha minden rendben van a szívszelepekkel, akkor amikor a baktériumok vérbe kerülnek, valószínűbb, hogy az endokarditis az időseknél fog fejlődni artériás hipertónia, IHD, Cardiomyopathia, Martan-szindróma. Az endokarditis kialakulásának kockázata emberben, aki már átadta ezt a betegséget, még akkor is, ha nem hagyta el a látható, meghatározott ultrahangot, nyomokat a szív belső héján.

Ha a betegség akkor fordul elő, amikor a betegséget a vérben észleli, és már van kár a belső szervekben, ez szeptikus endokarditis, amelyet még fertőző és bakteriálisnak is neveznek. Abban az esetben, amikor az jelentkezik, mint szövődményeként Streptococcus lacunaris vagy follikuláris gyulladása mandula, vagy glomerulonephritis Streptococcus által okozott, ez az úgynevezett reumás endocarditis. Ez is történik tuberkulózis, szifilitikus, traumatikus és infarktusos gyulladás a miokardium.

Az áramlástól függően minden endokarditis megtörténik:

• Éles: 2 hónapig tart;
• a 2-4 hónapig tartó szubakut általában a kénytelenek következménye akut folyamat;
• krónikus (elhúzódó), "stretching" több mint 4 hónap. Ez egy ritka típusú fertőző endokarditis, de meglehetősen gyakori típusú reumás genesis.

A szelepek sérülésével:

• a mitrális szelep endokarditisze;
• az aorta szelep gyulladása;
• három kockázatú (Tricuspid) szelep endocarditis;
• a tüdő artériás szelep gyulladása.

A jobb szívekben található utolsó 2 szelepek leggyakrabban a drogfüggők befecskendezésében gyulladtak.

A diagnózis is megjelenhet a folyamat aktivitásának. Az endokarditis aktívnak minősül, ha egy személynek növekedése a hőmérsékleten kombinálva a mikroorganizmusok felszabadulásával együtt. Egyetlen vér vagy bakteriológiai vizsgálat a szelepek (ha a művelet végrehajtásra kerül). Ha az első epizód a szívbelhártya-gyulladás vége, és nem a tünetek megfigyelt egy év vagy több, akkor az újbóli fejlesztése gyulladás a szívbelhártya, a szétválasztás a vér vagy szelepek másik patogén, lesz az úgynevezett „ismételni endocarditis” . Ha a kezelés ellenére 2 hónap, és a betegség több tünete van, és ugyanazt a mikrót a vérből lefoglalják, ezt tartós endocarditisnek nevezik.

Ha az Endocardine a szívműködés után alakult ki, akkor a következőkre oszlik:

• korai: a beavatkozás utáni első évben keletkezik. Azt jelenti, hogy a fertőzés rendelkezésre áll.
• késő: kifejlesztett, amikor egy év átment a műtét után. A közösségi megszerzett mikroflóra okozta.

Az antibakteriális terápia és az előrejelzés kiválasztása az utolsó osztályozástól függ. Tehát, ha a fertőzés a nozokomiális mikroflórában történt, a kórház első 72 órájában a halálozás elérheti a 40-56% -ot.

A gyermekek endocarditisnek további besorolása van. Ő oszlik:

1. veleszületett, amely az intrauterin időszakban alakul ki, amikor magzati fertőzés;
2. szállítás után szerzett, vagy ugyanezen okokból, mint a felnőtteknél, vagy amikor a szülésen fertőzött vagy közvetlenül utána fertőzött.

A 2 évesnél idősebb gyermekeknél az endocarditis legtöbb esete a veleszületett vagy megszerzett szívhibák hátterében fejlődik.

Tünetek

Az endocarditis jelei és tünetei a típusától (fertőző, reumatikus, szifilita, tuberkulózis) függenek, és a betegség folyamán diktálják. Tehát, ha az akut endocarditis kifejlesztett, a tünetek a következők:

• magas testhőmérséklet (akár 39,5 ° C);
• a felemelkedés során a személy hőmérséklete erős hidegrázással jár;
• bőséges izzadság;
• fájdalom minden ízületen és izomban;
• gátlás;
• fejfájás;
• a bőr szürkésvé válik enyhe sárga, néha piros foltok jelennek meg rajta;
• piros alapú fájdalmas csomók jelennek meg az ujjakon;
• vannak hemorrhaghouthuntiva.

Az elengedhetetlen fertőző endokarditis ilyen jelekkel történik:

• megnövekedett testhőmérséklet - akár 38,5 ° C;
• hidegrázás;
• súlyos alvás;
• fogyás;
• a bőrszín "kávé tejjel" lesz;
• vörös kiütés test által;
• a bőr kis méretű fájdalmas csomóknak tűnik,

de az akut folyamat fő különbsége az, hogy ezt a tüneteket 2 hónapon belül és még sok másnál figyeljük meg.

A krónikus folyamat esetében ugyanazok a tünetek jellemzik (csak a hőmérséklet általában akár 38 ° C) hat hónapig vagy annál hosszabb ideig. Ez idő alatt a személy nagyon vékony, az ujjai a dob botok formáját kapják (kiterjesztették a körömphalanx területén), és a körmök maguk is elhalványultak és domborúvá válnak (emlékezteti a Windows-ot). A körmök alatt a vérzések megjelenhetnek, és az ujjakon és a lábakon, a tenyérek és talpok határozottan fájdalmas vöröses csomókat találtak borsó méretével.

Amikor a szívbetegség kialakul, a légszomj, a légszomj: először a testmozgás során, majd egyedül, a szegycsontok fájdalma, a szív többször veri (akár 110 ütés percenként és több) a hőmérséklettől függetlenül.

Ha a glomerulonephritis vagy a vese infarktus alakul ki, az ödéma megjelenik az arcon, az uralom zavart (általában kevesebb lesz), a vizelet megváltoztatja a színt a vöröses, a hátfájás megjelenik.

Ha az alapvető jelek hátterében fejlődik erős fájdalom A bal hypochondriumban ez azt sugallja, hogy az artériák egyik ága, amely táplálja a lépt, és a lép egyik ága, és a test része vagy egésze meghal.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusa, a levegő hiányának érzése, a szegycsont mögötti fájdalom. E háttérrel szemben a tudat megsértése gyorsan növekszik, és a bőr (különösen az arcon) lila árnyékot szerez.

A fertőző endokarditis tünetei három szakaszban fejlődnek:

1. Fertőző-mérgező: A baktériumok vérbe esnek, "föld" a szelepeken, elkezdenek szaporodni ott, és növekedést képeznek - növényzet.
2. Fertőző-allergiás: Az immunitás aktiválása miatt a belső szerveket érinti: szívizom, máj, lép, vese.
3. Dystrophic. Ebben a szakaszban a szövődmények mind a belső szervek, mind a szívizom (a szív izma részei az endocardium elhúzódó gyulladásának 92% -ában).

A gyermekek fertőző endocarditis az akut folyamat típusával fejlődik, és az ARVI nagyon emlékeztet. A különbség az, hogy amikor Arvi, az arcszín nem változik sárgás, és a fájdalom a szívben nem szabad megünnepelni.

Ha az endocarditis reumatikus, akkor általában a süllyedő angina, glomerulonephritis után fejlődik, amely alatt a béta-hemolitikus streptococcusot izoláljuk (az első esetben a mandula felületétől a második - a vizeletből). Miután a betegség leállt, időnként a személy gyengeség, fáradtság, rossz közérzet. Ismét (angina vagy vese gyulladás után), a hőmérséklet általában 38 ° C-ra emelkedik, de talán fent. Vannak kellemetlen érzések a szív területén is. Ezzel a háttérrel szemben a reumatizmus egyéb jelei ünnepelhetők: a nagy ízületek átmeneti növekedése és fájdalma, önmagában.

Szövődmények

Az endocarditis egyik leginkább szörnyű szövődménye az embolizmus - a szagú szelep, trombus vagy vérkendő területének szétválasztása a szeleppel, amely az artériák részecskemagrészének további "utazásával". Az EMBLE (vagy a thromboembol) megáll, ahol pontosan illeszkedik az artéria átmérőjének.

Ha a részecske elválasztása a szív bal fejében történt, az erek emlokációja fejlődik nagy kör - Az egyik belső szerv szenvedhet: belek, lép, vese. Szívrohamot fejlesztenek (azaz a helyszín halála).

Ha a trombus vagy instabil (rosszul rögzített) növényzet a megfelelő osztályokon található, az EMBL egy kis körű edényekkel, azaz a pulmonalis artériával, amely könnyű infarktusot eredményez.

Az endocarditis eredményeként az ilyen szövődmények megfigyelhetők:

1. Akut szívelégtelenség.
2. Szívműködés kialakítása.
3. Szívizomgyulladás.
4. Szívburokgyulladás.
5. Krónikus szívelégtelenség.
6. Vese elváltozások: glomerulonephritis, nefrotikus szindróma, veseelégtelenség.
7. A lép legyőzése: Trecess, növekedés, rés.
8. Az idegrendszerből származó komplikációk: stroke, meningitis, meningoencefalitis, agyi tályog.
9. Vigyázz a hajókra: gyulladás, aneurysms, thrombophlebitis.

Diagnosztika

Az endocarditis diagnosztizálása az adatokon alapul:

1. fejjelzés: A szisztolés zaj először meghatározásra kerül, majd - diasztolés;
2. a szívhatárok meghatározása: Bűnbe lépnek (a bal szívekben lévő szelepek sérülésével) vagy jobbra (ha a vegetáció megtalálható a megfelelő osztályokon);
3. EKG: Ha az irritációt irritálják a miokardiális útvonalak lefolytatásának gyulladt endocardiumával, a cardiogram meghatározza a ritmus zavarát;
4. Szív ultrahang (echokardioszkópia): Tehát meghatározzák a szelepek növekvő növényzetét (növekedés), valamint az endocardium és a szívizom megvastagodása. A dopplerográfia ultrahangja a szív funkciója és közvetetten - egy kis körben történő nyomás alatt állítható;
5. bakteriológiai vérvizsgálat (vetés a különböző táptalajon);
6. pCR-módszer Vérvizsgálatok: Egyes vírusokat és baktériumokat úgy határozzák meg;
7. reval: Annak érdekében, hogy megkülönböztesse a fertőző endocarditis reumatikus;
8. Szükség esetén a mellkas mágneses rezonancia vagy kiszámított tomográfiája a szív látható vizsgálatával elvégezhető.

A fertőző endokarditis pontos diagnózisa felemelkedik, ha van egy specifikus ultrahang-kép a szív, és emellett a kórokozó a vérben van meghatározva. Ha az összes tünet jelzi ezt a betegséget, a mikroba a vérben van meghatározva, de nincsenek jelentős változások az echokardioszkópián, a diagnózist "kérdéses" -nek nevezik.

Ha a kórokozó vérében nincs meghatározva, de az ultrahang kép nem okoz kétségeket, írnak a diagnózisban, hogy fertőző endokarditis vagy "kulturálisan" (azaz a bakteriológiai vetés nem feltárta), vagy "PCR-negatív" (Ha a PCR-módszer nem volt kiosztott oktatóanyag).

Kezelés

Mivel a vizsgált betegséget a komplikációk kiszámíthatatlansága és váratlan fejlődése jellemzi, az endokarditis kezelését csak a kórházban kell elvégezni. Ez magában foglalja az antibiotikumok kötelező intravénás adagolását az Egészségügyi Minisztérium legutóbbi megrendelései szerint alkalmazott rendszer szerint. Ezek általában széles spektrumú antibiotikumok, amelyek speciális orientációval rendelkeznek a zöld Streptococcus és az arany Staphylococcus ("Vancomycin", "zivox") ellen; Gyakran 2-3 gyógyszer kombinációját alkalmazzák.

A perifériás vénák antibiotikumainak kezelése előtt egy háromszoros vérkerítés sterilitásra keletkezik. Eredményei szerint (kb. 5 napos) az antibakteriális gyógyszer változását lehet végezni.

Az antibiotikumok lefolyása - 4-12 hét. A lemondásuk csak a hőmérséklet, a laboratóriumi mutatók normalizálása után történik, és a negatív bakteriológiai vetés után háromszor fog kapni a tárgyalás törlése hátterét antibakteriális gyógyszerek.

A hozzárendelt antibiotikumokon kívül:

• a hígított készítmények (heparin);
• glükokortikoidok;
• gombaellenes szerek;
• proteolitikus enzimek inhibitorai;
• antisztaphococcus plazma vagy immunglobulin;
• az endocarditis egy vagy más szövődményének kezeléséhez szükséges készítmények;

Ha a kábítószer-kezelés 3-4 hétig hatástalan, akkor annak érdekében, hogy eltávolítsuk a fertőzés fókuszát a szív belsejében, és elkerüljék a szívelégtelenség progresszióját és a tromboembolia kialakulását, egy műveletet végeznek. Az intervenció magában foglalja az érintett szelepek eltávolítását a protézisek későbbi telepítésével.

A sebészeti beavatkozás alkalmazható és vészhelyzet (a diagnózis utáni napon belül). Megtakaríthatja az életet, ha fejlődött:

• akut szívelégtelenség
• szelepfalak kitörtek,
• a szelep perforáció történt,
• fistulas, tályogok vagy pszeudo-oszcillage szelepek,
• az első héten a terápia a 10 mm-nél nagyobb mint 10 mm-es szelepeknél mozgó növekedést jelent meg,

de az ilyen művelet kockázata is rendkívül magas.

A művelet után 7-15 napig antibiotikumot kap. A kórházban, fél másodperc alatt van.

Az endokarditis után a motor üzemmód kibővül, de testmozgás maradjon a tilalom alatt. Diéta - A 10. táblázat a só, a folyadék, az alkohol, a kakaó, a csokoládé, a kávé és az éles, zsíros és füstölt ételek korlátozásával.

Előrejelzés

A fertőző endocarditis olyan betegség, amelynek előrejelzése feltételesen kedvezőtlen. Az immunhiány hiánya, a szív és a szelepei nélküli betegségek és szelepek, különösen kedvezőbbek, különösen a betegség korai diagnosztizálása és a hatalmas antibakteriális terápia vészhelyzetének kezelése alatt. Ha egy személy rosszul endocarditis, miután krónikus betegségek Szívek vagy depressziós tevékenység immunrendszerveszélyes komplikációkat alakíthat ki.

Az előrejelzés is rosszabb, ha:

• a betegség tünetei elkezdődtek a kórházba való belépés után (ahol invazív diagnosztika vagy működés, beleértve a szívet is) - az első 72 óra alatt;
• ha egy gram-negatív növényva vetőmag (szelepekből), arany staphylococcus, érzéketlen a kohella vagy a brucella antibiotikumokra, gombás növényvilágra.

A fertőző endokarditis a jobb szívek vereségével jobb eredményt várhat.

A reumás endokarditis kedvezőbb az életért: az akut szívelégtelenség és a tromboembolia kevésbé jellemző. De a szívbetegség ebben a patológiában az esetek túlnyomó többségében alakul ki.

Megelőzés

Endocarditis Prophylaxis a következő:

• meg kell tartani a megfelelő fizikai aktivitást, és megfelelnek az egészséges táplálkozás szabályainak, hogy a lehető legkevesebbet vizsgálják, és invazív módszerekkel kezeljék;
• fontos, hogy időben gátolja a fertőzés fókuszát: beteg fogakat, öblítse le a lacuna mandulát, amikor krónikus mandulagyulladás, győződjön meg róla, hogy a tartalmak kiáramlása az orr sinusaiból - krónikus himorral;
• ha még mindig kezelni kell, ezt nem szabad otthoni vagy kétes irodákban, hanem szakosodott klinikákban;
• ha a munka vagy az élet gyakori traumatizációt javasol, gondoskodnia kell a megfelelő immunitás fenntartására. Ehhez fontos, hogy helyesen enni, elegendő mozogni, karbantartani a bőr és a külső nyálkahártyák higiéniáját;
• a sérülések beérkezése után a seb helyes antiszeptikus feldolgozása és szükség esetén látogasson el az orvoshoz;
• ha a szívbetegség miatt a szívműtét szükséges volt, szükség volt egy mesterséges szelep vagy elektrokardiotimulator telepítése, amely után a hígított gyógyszereket előírták, a vétel nem törölhető;
• ha az orvos valamilyen okból az antibiotikumokat írja elő, akkor annyi napot kell elhoznia, mint a kinevezett. Az antibakteriális terápia vételének 5 napja óta megkérdeznie kell az orvosot a gombaellenes gyógyszerek kinevezésének szükségességéről;
• fontos, hogy az antibiotikumok megelőzését az invazív kezelés megkezdése előtt végezzük. Tehát, ha a tervet tervezik, a gyógyszerek jobbak, hogy elkezdjenek 12-24 órát belépni (különösen, ha az intervenciót az orális vagy bélszervi szerveken végzik). Ha szükségem van a vészhelyzeti működésre, az antibiotikumot a kórházba való belépés után a lehető leghamarabb be kell vezetni.

A fertőző endocarditis (azaz a bakteriális endokarditisz) a szívszelepek súlyos gyulladásos betegsége, kedvezőtlen előrejelzéssel és a jövőben a beteg életminőségének befolyásoló tartós szövődmények kialakulása. A szívszövet meglepődik a patogén mikrobákkal.

Ez egy független betegség, ellentétben más endokarditokkal, más betegségek megnyilvánulása vagy szövődménye. A fő veszély a jellemző tünetek hiánya. Az elkezdődési szakaszban a halálos eredmények aránya magas. Hogyan kell felismerni a betegséget időben? Milyen kezelési módszerek léteznek?

Bakteriális, gombás vagy vírusos fertőző endokarditanciával baktériumok vagy más mikroorganizmusok elcsodálkoztak belső réteg Cardic Shell - Endocardia és szívszelepek.

A baktériumok vagy gombák behatolnak a szívszövetekbe, és alkotják a telepeket. Ennek eredményeként a swarms alakul ki, gyulladásos fókuszok fordulnak elő, a szívszövetek megsemmisülnek.. Néha a mikroorganizmusok a szervekkel vérrel terjednek, a véráramlást és bennük.

Ha az időben nem azonosítja a betegséget, és nem adja meg időben az orvosi ellátást, nagyon magas a halálos kimenetel kockázatát.

A szívben lévő bakteriális vagy gombás klaszterek jelenléte zavarja a fontos szerv munkáját. A pácienst orvosok felügyelete alatt kell kezelni.

Az ICD-10 kódja

Az ICD-10 patológia szerint a bakteriális fertőző endokarditis I33.0 kóddal rendelkezik, függetlenül attól, hogy alakja vagy akut. Ha meg kell határoznia egy fertőző ügynököt, további kódokat alkalmaznak (B95-B98), ahol:

• B95 - Staphylococcus és Streptococcusok.
• B96 - egyéb finomított bakteriális szerek.
• B97 - vírusos endokarditis.
• B98 - egyéb finomított fertőző ágensek.

Bakteriális patológia prevalencia statisztikák

Az elmúlt 40-50 évben a bakteriális fertőző endokarditisben szenvedő betegek száma drámaian megnőtt. Ez a szervezetben lévő injekciók és sebészeti beavatkozások számának növekedésével jár, amely további módokat teremt a fertőzések és a baktériumok behatolására.

Különböző országokban a betegség 3-10 embernél fordul elő 100 ezerbőlÉs több mint 70 éves, ez a szám 14,5 / 100 ezer.

A szívben lévő mesterséges eszközökkel rendelkező emberek leggyakrabban betegek (szívhordozókkal, szelepputézisekkel) és szívbetegségekkel.

Az előfordulási arányok magasabbak a fejlett országokban. A férfiak 2-szer nagyobb valószínűséggel befolyásolják ezt a betegséget..

Etiológia: a betegség okai

EE kórokozó szerek mikrobák, gombák, vírusok, gyakrabban baktériumok (Emiatt a fertőző endocarditist is bakteriálisnak nevezik):

• Streptococcus (elsősorban zöld) és Staphylococcis - az esetek 80% -a.
• Gram-negatív baktériumok Haemophilus fajok, actinobacillus actinimycetecomitánok, cardiobacterium hominis, Eikenella Corrodens, Kingae Kingella. A nagybetűkkel a "HACEK" kifejezés alatt kombinálják őket.
• Aspergillus gomba, Candida, Chlamydia, Ricketsia stb.
• Vírusok.

A fertőző endokarditis kialakulása mindig beavatkozással vagy manipulációval történik, ami a véráramlás mikroorganizmusához vezethet. Ez az, hogy a tranziens baktériumok merülnek fel.

A bakteriális vagy gombás fertőzés képes egyszerű fogak tisztítássalamely a vérzés, a fog eltávolításával, más fogászati \u200b\u200bbeavatkozásokkal jár. Ennek oka lehet a húgyúti gömb, az epeutak, a lor-organs, a gasztrointesztinális traktus műveletei is. Az okok is a következők:

• intravénás sugár és csepegtető gyógyszerek;
• bármely működési beavatkozás;
• orvosi manipulációk, amelyekben a mikrobiálisok beírhatók: bronchoszkópia (légzési pálya ellenőrzés), cisztoszkópia (ellenőrzés) hólyag), a húgycső, az abortusz stb. katéterezése;
• a kábítószer-használat befecskendezése.

Osztályozás

Pathogenezis: Akut és szubakut formák kialakításának jellemzői

A betegség a bakterémia miatt fejlődik, azaz A kórokozók szisztémás véráramlására szolgál.

A véráramban lévő kórokozó antigénekre adott válaszként az antitestek kialakulnak, mivel a mérgező immunkomplexek a vérbe kerülnek. Hatásuk túlérzékenységi reakciókat indít. Ilyen módon a betegség kialakulásához 2 tényező kombinációja szükséges:

• bacteremia - A fertőzés patogén vérének keringése;
• az autoimmun folyamat a test érzékenysége a kórokozó szerre.

A baktériumok eredményeként a kórokozók szívszelepeket érnek el, és az endotheliumhoz csatolhatjákKülönösen, ha a kardiális szelepek vagy trombózisos átfedések károsodása van, amelyek kiváló hídfővé válnak a mikrobák lerakódásához. A rögzítőhelyen fertőző fókusz, a szelep megsemmisítésének következménye és a fekélye.

A fertőző bakteriális, gombás vagy vírusos endokarditis kialakulásának három szakasza van:

• Fertőző mérgező. Az átmeneti baktériumok jellemzik a baktériumok felhalmozódását a sérült endocardiumon, mikrobiális növényzet alakul ki.
• Immunovipális. Részletes kép van a szervek káráról.
• Dystrophic. A testek nehéz és visszafordíthatatlan változásai a szepszis és a szívelégtelenség előrehaladása miatt alakulnak ki.

Mivel a mikroorganizmusokat leggyakrabban a szívszelepek bármely betegsége károsítja, eloszthatja a bakteriális endokarditis kialakulására hajlamos tényezők:

• Hegek a szívszelepeken láz után;
• Veleszületett szívhibák: stb.;
• Megszerzett javak: vagy;
• Az eredménnyel;
• Cardiomyopathia;
• Mesterséges szívszelep;
• Mitrális prolapsus;
• Marfan-szindróma (örökletes autoszomális betegség);
• Anamnézis endokarditis.

Klinika: A felnőttek tünetei és jelei

A közös tünetek a fertőző folyamatnak köszönhetők.A súlyosságuk a kórokozó típusától függ:

• láz: hőmérséklet 38,5 - 39,5 ºC. Fontos megismerni a funkciókat, és mennyit tartanak a hőmérséklet fertőző endokarditisben. Két csúcsot tartalmaz a nap folyamán;
• hidegrázás, bőséges izzadás, különösen éjszaka;
• tachycardia, amely mind a hőmérséklethez, mind a szívelégtelenséghez kapcsolódik;
• dyspnea;
• a szubakut fertőző endokarditával a bőrszínt megkülönbözteti a pallor, súlyos árammal, sápadt szürke lehet, sárga árnyalattal (kávé színe tejjel);
• gyengeség, gyors fáradtság, Állandó érzés fáradtság;
• étvágytalanság, fogyás;
• fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• hemorrhagiás kiütés nyálkahártyán és bőrborításon.

Az akut fertőző endocarditis a következő tünetekben jelenik meg:

• A test hőmérséklete élesen nő. Ugrás akár 40 ° -ra.
• A beteg lázas, az izzadás fokozódik.
• A test általános mérgezésének tünetei kimondhatók. Mint például a máj növekedése, súlyos fejfájás, vérzés a bőrön és a nyálkahártyákon, csökkentve a reakciósebességet.
• Lehetőség van kis fájdalmas formációk megjelenésére a tenyéren, a lábakon - az Oscar csomói.
• A fertőzés helyszíneiben a tályogok fejlődése jellemző.

Ha a gyulladás az artériák falaiban, a megszakítás valószínűsége nagy, ami belső vérzéssel teli. Különösen veszélyes, ha az edény a szívben vagy az agyban van.

Az alábecsül fertőző endocarditis nem olyan gyorsan fejlődik. A beteg hónapokig járhat, míg kritikus állapot következik be, ami lehetővé teszi a probléma meghatározását.

Tünetek, amelyek figyelmeztetnek:

• A testhőmérséklet befejezetlen növekedése 1-2 fokos. Hidegrázás.
• Gyors fáradtság.
• Fogyás. Az étvágy csökkentése vagy hiánya.
• Erős izzadás.
• Az anémia fejlődése az eritrociták számának csökkentése a vérben.
• A szív hallgatásakor megkülönböztetheti az új zajt vagy a zaj természetét.
• A bőrön, a szem szemfehérjék, a kis foltok hasonlóak a szeplőkhez hasonló körömlemezekhez. Ezek a kis vérzések eredményei, mivel az embolók kis edényébe dobják - a baktériumok, a baktériumok, a vérrögöket.
• Lehetséges artériák elzáródása a végtagokban, szívroham vagy stroke.
• Az akut szívelégtelenség tünetei nyilvánulnak meg.

Is kiválaszthatja a fertőző bakteriális endokarditis jellemző perifériás jeleit:

• A lukina-libman foltjai - a foltok a szájnyílás üregén, a szemhéjak kötődése és hajtásai;
• Az Osler zsinórjai - a cseresznye-piros szín megvastagodása a keféken és a lépcsőn;
• Drum ujjak - End Phalanges ujjak szerezhetnek dob botok, körmök - Óránkénti szemüveg;
• Janeway Spots - vérzés a bőrbe és szubkután zsíros szövetbe, fekélyes fekélyre;
• Rota foltok - vérzés a retina szemében, halvány folt a központban.

Nem mindezek a jelek megtalálhatók a páciensben, de az egyikük jelenléte komoly ok arra, hogy gyanítsa a bakteriális endokarditist.

Embolia okozhat mellkasi fájdalmat a tüdő vagy a myocarditis infarktus miatt, vese elváltozások hematuria formájában, glomerulonephritis stb., Fájdalom a felső és a alsó végtagok és a bénulás, a látás hirtelen elvesztése, az agyi keringés megsértése az agyi ischaemia miatt, fejfájás, hasi fájdalmak, myocardialis infarktus, vese, lép, tüdő, stb.

Ha a tapintás gyakran megfigyeli a lép (splenomegalia) és a máj (hepatomegalia) növekedését.

A bakteriális, gombás vagy vírusos endokarditisben szenvedő betegben a páciens, a szívben lévő hangsúlyos zajok hallgathatók a trombózis átfedések miatt. A szívelégtelenség jelei később jelennek meg Mint a betegség során kialakított szelepsebesség megnyilvánulása.

A jobb szívosztályok veresége mellett gyakori tünetek Megfigyelt:

• fájdalom a mellkasban;
• heloching;
• tüdő infarktus.

A thrombembolikus szindróma ritkán fordul elő.

További információ a betegség okairól és tüneteiről ebben a videóban:

Lehetőség van a gyermekek betegségének kialakítására?

A fertőző bakteriális endokarditis veszélyes és nehéz betegségnek tekinthető a diagnózisban, amelyet gyakran a gyermekek halála okoz. A patológia különleges veszélye merült fel a hajókon és a szívben lévő gyermekek működésének növekedése miatt. A vénák hosszú katéterezésével fenyegető betegségeket fenyeget, immunitási problémákkal.

IE képes kifejleszteni az egészséges szívszelepeket, de gyakrabban élvezhetik a rendelkezésre álló problémákat és magnézést (90%). A statisztikák szerint a fiúk 2-3-szor gyakrabban vannak, mint a lányok. A gyermekek betegségének pontos gyakorisága ismeretlen, de a betegek száma fokozatosan növekszik, 0,55 per 1000 kórházba került.

A gyermekek fertőző endokarditisze veleszületett és megszerzett. A veleszületettek fejlődnek, ha a személynek fertőzése van, a szepszis egyik fajáról szól. A megszerzett űrlapot gyakran az egészséges szelepeken, és idősebb - az érintetteknél sokkal idősebbek.

Diagnosztika

Jellemző klinikai kép - Ha a bakteriális endokarditis számos jele megtalálható, a diagnózis általában nem lehetséges. Például a láz jelenléte, növelése a lép, a bőr hemorrhalmas kiütése, hematuria, a szívben lévő zajokkal kombinálva, jelzi a fertőző folyamat rajta. Tekintsük a fertőző endokarditis differenciáldiagnózisának módszereit.

Laboratóriumi módszerek

Vérvizsgálat fertőző bakteriális endocarditis meghatározza:

• Mérsékelt normochromiás anémia (gyakran a szubakut formában).
• Angol vég (eritrocita üledékezési arány), gyakran akár 70-80 mm / h. Itt kell válaszolni arra a kérdésre, hogy mennyi ideig az ESO csökkent az endocarditis szenvedett: A kezelés ellenére a jelen mutató növekedése 3-6 hónapig megmarad. Ebben az esetben a normál jelenléte lásd a szintet Nem zárja ki a problémát.
• Leukocitózis, amelyben a leukocita formula balra tolódik (növeli a "fiatal" neutrofilek számát).
• A gamma-globulinok szintjének emelkedése, az alfa-2-globulinok szintjének növekedésével kevésbé nőnek.
• Keringő immun komplexek.
• C-reaktív protein.
• A reumatoid tényező (a szubakter alakú betegek 35-50% -ában és akut formában gyakran negatív marad).
• A sziálsavak koncentrációjának növekedése.

A lipid spektrum vérvizsgálata? Tudja meg, hogy mit mutat az elemzés, és hogyan kell megfejteni az eredményét ,.

Amikor szubakute, azaz a bakterémia állandó. A baktériumok száma vénás vérben eléri az 1-200 / ml-t. Hogy felfedje a baktériumot, amelynek háromszor vénás vér kerítését kell készítenie 16-20 ml 1 óra időtartammal az első és az utolsó között. A kórokozó meghatározásakor az antibiotikumokra és az antimikotikára való érzékenysége észlelhető.

A vizeletvizsgálatok változásai: mikrohematuria - vér a vizeletben, proteinuria - fehérje a vizeletben, annak ellenére, hogy a vesék klinikai megnyilvánulásai hiányoznak. Ha GlomerunefRitis alakul ki, súlyos hematuria és proteinuria jelenik meg.

Hangszeres

Az elektrokardiográfiás vezetés során a vezetési rendellenességek (szinutriar, AV-blokkolás) kimutathatók a betegek 4-16% -ában, amelyek a fókusz myocarditis, a myocardium tályogok miatt következnek be a bakteriális endokarditis háttérrel szemben. Az artériák embolakális elváltozásaiban az EKG infarktív változásai felfedhetik.

Az echokardiográfia meghatározza a termesztési szezont (azokat 4-5 mm-nél kisebb mértékben érzékelik). A növényzet meghatározásának érzékenyebb módja az ütőmentes echoc. A növényzet mellett, ennek a módszernek köszönhetően, láthatják a tályogokat, a szárnyak perforációját, a hatástalan szinusz szüneteket. A módszer a kezelés dinamikájának és hatékonyságának nyomon követésére szolgál.

Mágneses rezonancia és kiszámított tomográfia (MRI és CT) is tart.

Mindezek a módszerek lehetővé teszik, hogy azonosítsák a szívszelepek és a súlyosságuk mértékét.

Diagnosztikai kritériumok

Nagy és kis kritériumok vannak a fertőző bakteriális endokarditis diagnosztizálására, amelyet a Duke Egyetem Endocarditis fejlesztett ki.

Nagy

Ezek közül ki kell emelni:

1. Az IE Microbes jellemző izolálása - S. BOVI, HACEK, zöld streptococcus, arany staphylococcus vagy enterococcus két vérmintában külön. A vérmintákban lévő mikrobák, amelyek 12 órás időtartammal vannak ellátva, vagy pozitív eredményt kaptunk 3 mintában, amelyeket az első és az utolsó nem kevesebb, mint egy óra közötti szünet.
2. Endocardia jelei Ehocheg vezetésekor. Ezek tartalmazzák:
   • az intracardiális tömegek oszcillációja a szekciók szomszédságában vagy az implantált anyagokon, beleértve a vér regurgitáló sugár áramát;
   • trecess rostos gyűrű;
   • az új regurgitáció megjelenése.

Kicsi

Ezek a kritériumok a következők:

A diagnózis pontos megfogalmazása fertőző endokarditisz lehetséges, ha két nagy, vagy egy nagy és három kis kritérium van, vagy öt kicsi.

A valószínű fertőző endokarditis olyan jelek, amelyek nem tartoznak a "definiált" kategóriába, de nem alkalmasak a "kizárva" kategóriára.

A kizárt a tünetek eltűnése a tünetek eltűnése után az antibakteriális gyógyszerek terápiájával, azaz azaz működési beavatkozásban vagy a boncolás során kapott információk hiánya.

A kezelés csak egy kerek órás kórházban történik.

Etiotropikus

A bakteriális endokarditis kezelési rendszerének alapja antibakteriális terápia. Először egy diagnózissal széles spektrum antibiotikumokat írnak elő, miután meghatároztuk a kórokozót a vér vételének alkalmával, a terápiát a legérzékenyebb gyógyszer kinevezésével állítják ki. Ha a kórokozó nincs meghatározva, akkor a klinikai helyzet elemzését a legvalószínűbb kórokozó és újravesztés azonosításával végezzük.

A bakteriális fertőző endokarditis terápiájához hosszabb célt igényel az antibiotikumok nagy dózisainak hosszú célja, mert fertőző folyamatok A szívszelepek rosszul kezelhetők.

A baktériumok által okozott fertőző endokarditis farmakoterápiája az ilyen kiválasztási gyógyszereket feltételezi:

• penicillin-sor antibiotikuma;
• cefalosporinok;
• fluorokinolonok;
• vankomicin;
• daptomicin.

Ha a fungális természet fertőzött endocarditis kórokozója, gombaellenes szerek előírják. Az antibiotikumok hosszú távú bevitelével a Candidiasis kialakulhat, ami szintén megköveteli a gombaellenes terápia kinevezését is. Magába foglalja:

• liposzómális amfotericin in (vagy más lipid formák) fl fluusitozin vagy echinocandin - azaz candida;
• a vorikonazol (kábítószer-kiválasztás) ajánlott amfotericin b és echinochandinek - Aspergillus-ot.

Előfordul, hogy a túlnyomó kezelés (flukonazol vagy vorikonazol) a gomba formájú EE ajánlott felírni a betegnek az élet, hiszen a gombás endocarditis nehezebb, mint más típusú fertőző endocarditis. A gombás kezelés alapja, azaz még mindig sebészi kivágás az érintett szelepek.

A glükokortikoidok is érvényesek. azt hormonális gyógyszerekhasonló az emberi hormonokhoz, amelyek mellékvese-mirigyeket termelnek. A gyengült immunitával, amelyet az endokarditis vírusos etiológiájával és a vesék munkájához kapcsolódó szövődmények fejlesztésében gyanúsították. Ezenkívül a betegség vírusos természetével antibiotikumok hozzárendelhetők a gyulladásos folyamat elnyomásához.

Fertőző endokarditis negatív vetőmaggal, amely a következő gyógyszereket alkalmazza:

• doxiciklin khotmoxazollal és rifampicinnal;
• doxiciklin hidroxi-klorochinnal;
• doxiciklin gentamicinnal;
• levofloxacin vagy klaritromicin.

És a trombomok kialakulása, a gyógyszerek előírása, csökkentett véralvadás - antiagegánsok.

Szimptomatikus

• Higopaguláció: Bevezetés heparin a plazmával kombinálva.
• Immunmodulációs terápia: hiperimmun plazma, immunglobulin ember.
• A proteolitikus enzimek gátlása.
• Terápia fertőtlenítése. Például plasmorózis. A baktériumok termékeit eltávolítják a vérplazmából. A test intocikációja csökken. Egy komplexben használják gyógyszert vagy sebészeti kezelést.

Sebészeti

A helyes és megfelelő kezelés ellenére 1/3 betegnek szüksége van a műtétre, függetlenül a fertőzés aktivitásától.

Ehhez abszolút bizonyság:

• a szívelégtelenség emelkedése, a tünetek tartós megőrzése, a kezelés ellenére;
• antibakteriális kezelés ellenállása 21 napig;
• myocardialis tályogok, rostos szelepgyűrű;
• mesterséges szelep endokarditisze;
• gombás fertőzések.

A relatív leolvasások:

• ismételt embolizáció a növényzet megsemmisítése miatt;
• a láz megőrzése, a kezelés ellenére;
• a vegetáció mérete javítása a kezelési folyamatban.

A gomba endocarditis nehezebb, mert A konzervatív terápiához gyengén engedelmes. A kezelés alapja a gombaellenes antibiotikum párhuzamos adagolásával.

Következmények és komplikációk

Bakteriális vagy vírusos fertőző endokarditis - A betegség meglehetősen veszélyes, az időszerű képzett bánásmód hiányában az átruházott patológia komoly szövődményeket és következményeket okozhat számos szervben és rendszerben:

Ez egy messze van lehetséges szövődményekMindegyik nagyon nehéz, és jelentősen befolyásolhatja a beteg életminőségét. ebből kifolyólag nagy jelentősége van korai diagnózis És azonnali kezelés Antibakteriális gyógyszerek.

Előrejelzések

Bakteriális endokarditis prognózis feltételesen kedvezőtlen. A széles körű széles választék széles tartományának antibakteriális készítményeinek bevezetése előtt a legtöbb esetben a betegséget ezután véget vetett.

Randizni a hatékony kezelésnek köszönhetően a mortalitás 30% -ra csökkent. A halál a szív-, veseelégtelenség, a thromboembolia vagy más nehéz komplikációk eredményeképpen fordulhat elő.

A korai erőteljes antibiotikum-terápiával kombinálva kedvező kimenetel lehetséges, átfogó tüneti kezeléssel kombinálva. Ebben az esetben a helyreállítási esélyei jelentősen nőnek (a változatlan súlyossági szelepek maradék szklerotikus változásainak kialakulása).

A szenvedő betegség után a fogyatékosság nagyon lassan helyreáll, gyakran a beteg visszafordíthatatlan változásokat alakít ki a szív szelepkészülékében.

A betegség esetleges megismétlődése az antibakteriális terápia elégtelenségében vagy elégtelenségében. Ebben az esetben látható sebészetA szövődmények elkerülése érdekében. A bakteriális endokarditis tüneteinek megjelenése 6 héttel a kezelés után egy új fertőző folyamat kezdetét jelzi.

A terápia hiányában a betegség éles formája végzetes kimenetelű 4-6 hétig. Postrate - 6 hónapig. A mellékhatások a következők:

• szív elégtelenség;
• nem-konzepokokkális etiológia;
• szelepprotézis fertőzés;
• az aorta szelep bevonása;
• időskorú türelmes;
• myocardialis tályog;
• a rostos gyűrű bevonása.

Megelőző intézkedések

A profilaktikus antibiotikum terápia tekintetében az ilyen gyógyszereket alkalmazzuk.:

1. Az orr, az orális üreg, a középső fül, amelyet a vérzés kíséri, javasolta a zöld Streptococcus hematogén szaporodásának megelőzését. Ehhez az amoxicillint 3 g-os mennyiségben 60 perccel a beavatkozás előtt, valamint 1,5 g után 6 óra múlva alkalmazzuk.
2. Ha penicillinek allergiája van, akkor 800 mg eritromicint vagy 300 mg klindamicin 120 percet használnak az eljárás előtt, és a kezdeti dózis 50% -a után 6 óra szükséges.
3. Urológiai és beavatkozásokkal és a gastsekkel az enterococcus fertőzés következik be. Ebből a célból az ampicillin-t 2 g intramuszkulárisan vagy intravénásan írjuk elő egy gentamicinnel rendelkező vegyületben 1,5 mg / kg intramuszkulárisan vagy intravénás mennyiségben, és az amoxicillint 1,5 g mennyiségben írják elő.

A bakteriális endokarditis súlyos veszélyes betegség, mint a legtöbb szív patológiák. Ezért, annak érdekében, hogy elkerüljék az összes következményt és szövődményt, jobb, ha aktívan részt vesz a megelőzésben, jelentkezzen be minősített minősítésre orvosi segítség És ne foglalkozzanak az öngyógyítással. Vigyázz magadra és a szívedre!

Tudjon meg többet a bakteriális fertőző endocarditisről a videóból:

Fertőző endokarditis (azaz) gyulladásos betegség fertőző jellegű, a szív szelepei és az endocardium szelepei károsodásával, ami a szelepberendezés megsemmisítéséhez vezet. A betegség folyamata az akut vagy szubakut a szepszis típusában, a kórokozó vérkeringésével a vérben, Thrombohemoric és az immunváltások és a szövődmények.

Epidemiológia Endocarditis

Az IE előfordulási gyakoriságát a világ minden országában regisztrálták, és 16-59 esetben 1000 000 embert, Oroszországban - 46,3 per 1000 000 ember évente és folyamatosan növekszik. A férfiak betegek 1,5-3-szor gyakrabban, mint a nők. Az Endocardia leggyakoribb veresége kb. 50 éve van, ¼ minden esetben 60 éves korosztályban van rögzítve.

Az EE morbiditásának növekedése a szívműtétek, a sebészeti beavatkozások és a blokkolt tályogok számának jelentős növekedésének köszönhető. Úgy véljük, hogy a szeptikus endokarditis valószínűségének fokozatossága nem steril fecskendőkkel (például a kábítószer-függőség alatt) 30-szor magasabb, mint az egészséges embereknél.

Endocarditov besorolás

A. A betegség folyamán

• éles - néhány naptól 2 hétig;
• szubakut fertőző endokarditis;
• krónikus visszatérő áramlás.

B. A szelepberendezés károsodása szerint

• elsődleges fertőző endokarditis (Chernogubovskaya formája), amely változatlan szívszelepektől származik;
• másodlagos endocarditis - a szívszelepek meglévő patológiájának hátterében alakul ki nagy hajók (beleértve a mesterséges szeleppel rendelkező betegeket).

V. Az etiológiai tényezőn

• streptococcal
• staphylococcus,
• enterococcal
• vírusos,
• mások

A diagnózist figyelembe veszik: a diagnosztikai állapot - EKG tipikus képet tartalmaz; A folyamat aktivitása aktív, tartós vagy ismétlődő; Patogenezis - ee saját szelepek; Azaz protetizált szelep, azaz a drogfüggőktől. Az IE lokalizálása: a tricuspid szelep aorta vagy mitrális szelepének sérülésével, a szelep sérülésével keleti artéria; A vegetáció tengelykapcsoló lokalizálásával.

Az endocarditis okai és patogenezise

A fertőző endokarditis okozati ügynökei Gram-pozitív és gram-negatív baktériumok (Strepto és Staphylococcus, Enterococcus, Interstinal és Sinic Sticks, Protea), kevésbé gyakran - gomba, rickettsia, chlamydia, vírusok.

A tranziens baktériumok mind különféle fertőzésekkel (sinusites, sinusites, cystitis, uretritis stb.) És nagyszámú diagnosztikai és orvosi eljárások, amely során az epitélium sérült, kolonikus különböző mikrobákkal. A fertőző endokarditisek fejlesztésében fontos szerepet játszik az immunitás csökkenése az egyidejű betegségek, az idős kor, az immunszuppresszánsok terápiája stb.

A fertőző endokarditis tünetei

Az IE klinikai megnyilvánulásai változatosok. A Streptococcus és a Stumpococcus Etiology akut endocarditis esetén az ilyen tüneteket a testhőmérséklet, éles hidegrázás, jelek hirtelen kiemelt növekedésének megemlítik akut elégtelenség az érintett szelepek és a szívelégtelenség. Az akut endocarditis egy közös szepszis szövődményének tekinthető.

A betegség legfeljebb 6 hétig tart a betegség kialakulásától, amelyet a szelepszárnyak gyors megsemmisítése és perforációja jellemez, multimer thromboemboliyomambolis, progresszív szívelégtelenség. A korai sebészeti beavatkozással, azaz meglehetősen gyorsan végzetes kimenetelhez vezet.

Az alábecsülékeny fertőző endocarditis gyakrabban fejlődik 35-55 éves korban, és idősebb. A betegség tünetei általában 1-2 hét után jelennek meg a bakterémia után.

Kezdetben a mérgezés tünetei megfigyelhetők: láz, hidegrázás, gyengeség, éjszakai izzadás, megnövekedett fáradtság, a testsúly csökkenése, Arthralgia, Malégi. A betegség előfordulhat az "ismétlődő Orzh" formában, az antibiotikumokkal való rövid kezeléssel.

Hosszú távú súlyos betegség esetén egyes betegek azonosítják a következő jellemző tüneteket:

• Janeway tünete (Janeway) (Janeway foltok vagy kiütések) a fertőző endokarditis rendkívüli megnyilvánulása: egy immunszipális reakció, piros foltok (Ekhimosis) formájában, 1-4 mm-es méretekkel és pálmákkal.

• Az Osler csomói szintén a szeptikus endokarditis tünete - vörös fájdalmas tömítések (csomók) szubkután szövetekben vagy bőrben.

• A szeptikus endokarditis patechial kiütések gyakran megtalálhatók a nyálkahártya-orális üregben, a szemhéjak kötőjének és hajtásaiban - a lukina-libman tünete.

• A "dobcsomók" és az "óránkénti szemüveg" tünete - az ujjak disztális phalangeinak megvastagodása és a köröm konvex alakjának megjelenése.

• Rota Spots - vérzés a szem napján, intakt központtal - nem pedig patognomonikus tünet.
• A csempe (GEHT tünete) fertőző endocarditis tünete vagy a kábelköteg tünete (a Konchalovsky-Rupel-Lede) tünete (a Konchalovsky-Rupel-lede tünete), általában pozitív: a bőr ujjaival összezsugorodik, vagy húzza a végtagot, A hemorrhages jelenik meg ebben a zónában.

Lehetőség van glomerulonephritis, ízületi gyulladás, myocarditis, tromboembolikus szövődmények kialakítására.

A fertőző endokarditisz áramlásának változata láz nélkül, bármely orgona vereségével - nephropathia, anémia.

Gyaníthatóan az endocarditis jelenlétének jelenléte az újonnan megjelenő zaj a szívterületen, az agy embolisza és a vese artériák; szeptikémia, glomerulonephritis és gyanúja a vese infarktus; láz a protetizált szívszelepek jelenlétével; Első alkalommal a kamrai ritmus megsértése; tipikus megnyilvánulások a bőrön; Többszörös vagy "illékony" infiltrátumok a tüdőben, a tisztázatlan etiológia perifériás tályogjai. Az agyi forgalom lázának és megsértésének kombinációja a fiatal betegben fertőző endokarditis megnyilvánulása, amíg a betegség másik etiológiája bizonyítható.

Az endocarditis diagnosztizálása

Anamnézis és fizikai vizsgálat. Meg kell kérdezni a pácienst a meglévő szívhibákról az elmúlt 2 hónapban az operatív beavatkozásokra átruházott, az elmúlt 2 hónapban; reumás láz, endokardit a történelemben; Átruházott fertőző betegségek az elmúlt 3 hónapban; jegyzet bőr megnyilvánulásai - Pallor (Anémia jelei), Ekkimosis.

Ophthalmológiai megnyilvánulások - Rota foltok (a retinában a fehérközpontban, a lukina-libman foltjai (petechia a konjugálások átmeneti összecsukásával); átmeneti, gyakrabban egyoldalas vakság vagy mezők megsértése.

A fertőző endokarditis legfontosabb jele a szívben lévő zaj jellegének megjelenése vagy változása a szívszelepek károsodásának következtében.

Aorta alelnök - első szisztolés zaj kialakítása a szegycsomás bal szélén és a V-pontban (Botkin-Erba pont), az aorta szájának szűkületének következtében a félig lunva szelepek növényzetének köszönhetően, a Az aortás hiba jelenik meg - gyengéd protodaisztolikus zaj az aorta és a V-ponton, az álló helyzetben, és a bal oldalon fekszik. Mivel a szelepek megsemmisülnek, a diasztolés zaj intenzitása növekszik, az ii hang az aorta gyengül.

A központi idegrendszer károsodásának tünetei zavartság, delirium, parézis és bénulás formájában manifesztálódnak a tromboembolia, meningoencephalitis következtében.

Akut fertőző endokarditisben a kiejtett szívelégtelenség jelei kiderülnek - kétoldalú nedves nedveshalálok, tachycardia, a szív III-hangjának hozzáadása, az alsó végtagok duzzadása.

A betegek felében - spleno- vagy hepatomegalia, gyakran észreveheti a scler képét és a bőr fényelesést; Lymphadenopathia. A különböző szervek (tüdő, myocardium, vese, söple) thromboembolikus infarktusának fejlesztése lehetséges.

Az esetek 30-40% -ában megfigyelték a közös malégiát és arthralgiát a váll, a térd és néha domináns részvételével kis ízületek Ecsetek és megáll. Mositis, tendinitis és entozopátia, szeptikus mono- vagy oligoarthritis különböző lokalizáció Ritkán találhatók.

Laboratóriumi és instrumentális tanulmányok:

gyakori vérvizsgálat akut fertőző endocarditis - normochromatikus normocitar anémia, műszakban leukocita formula Bal, thrombocytopenia (az esetek 20% -a), felgyorsult az ESP.

BAN BEN biokémiai elemzés Vérlehetőség a gamma-globulinok növekvő szintjével, CRH 35-50% növelésével.

Általános vizeletelemzés: makro- és mikroszkopikus hematuria, proteinuria, streptococcus glomerulonephritis - eritrocita hengerek kialakulásával.

A vetővér az endocarditis fertőző jellegű objektív visszaigazolása a kórokozó azonosításakor lehetővé teszi a fertőző ágens érzékenységének antibiotikumok érzékenységét.

Az esetek 5-31% -ában negatív eredmény lehetséges az IE-vel. Azaz szerológiai technikákkal.

EKG - az IE hátterében a myocardium vagy a myocardialis abscess - vezetési rendellenesség, kevésbé a pitvari tachycardia paroxyss vagy pitvari fibrilláció.

Az EchoCG-t az EE gyanújainak legkésőbb 12 órával végzi, a beteg kezdeti vizsgálata után. Az EchoCG tisztítása érzékenyebb a növényzet azonosítására, mint a transtorakális EHCG, de nagyobb invazivitással rendelkezik.

A mellkas radiográfiája - a jobb szívosztályok fertőző endocarbage-jával, többszörös vagy "illékony" infiltrátumokkal megfigyelhető a tüdőben.

A fertőző endokarditis diagnosztikai kritériumai

A fertőző endokarditis diagnózisa a Duke Endocarditis Egyetem által kifejlesztett módosított kritériumokon alapul:

1) pozitív hemokultúra;

2) Az endocardium károsodásának bizonyítékai - lefordított echokardous echoze adatok - friss növényzet a szelepen, vagy struktúrákkal vagy beültetett anyaggal támogatva.

Fertőző endokarditis differenciáldiagnózisa

Tartott:

• akut reumás láz
• szisztémás vörös lupus,
• nemspecifikus aortoatrites
• krónikus pyelonephritis súlyosbodása,
• néhány más betegség

Endocarditis kezelése

Kezelés kezelése: a kórokozó eltávolítása, a komplikációk megelőzése.

A kórházi ellátás jelzései: A szövődmények nélküli betegek és a stabil hemodinamika - a közös profil kamarájában; súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek és szövődmények - az intenzív terápia szétválasztásában.

Medicia kezelés

Az antimikrobiális terápia közvetlenül a diagnózis után kezdődik. Alkalmazzuk baktericid antibiotikumokat, amelyeket parenterálisan adnak be. Ismeretlen kórházzal a nagy dózisok empirikus antibiotikum terápiáját végezzük. Minden bizonyított streptococcus etiológiát legalább 2 héttel kell kezelni.

A Streptococcus Viridans által okozott fertőző endokarditis, a saját szelepek károsodásával:

Benzilpenicillin ( nátriumsó) a / in vagy a / m 12-20 millió élelmiszeren, 4-6 p / nap, 4 hét vagy Gentamicin 3 mg / kg napi (legfeljebb 240 mg / nap) 2-3 p / nap; Ceftriaxone in / in / m 2 g / nap 1 p / nap, nap, 4 hét. Ez a terápia lehetővé teszi a klinikai és bakteriológiai remissziót az IE eseteinek 98% -ában.

Az adagolás a gentamicin, mg / kg az elhízás betegek létrehoz egy nagyobb koncentráció a vérben szérumban, mint a vékony betegeknél. A gentamicin használatához viszonylagos ellenjavallatok a 65 évnél idősebbek, a veseelégtelenség, a neuritis a hallási ideg.

Alternatív antibiotikumokként alkalmazzák:

Amoxicillin / klavulánsav in / in / m, m / m 1,2-2,4 g 3-4 p / nap, 4 hét vagy ampicillin / Sulbactam in / in / m 2 g 3-4 p / nap, 4 hét

A Vancomycin egy kábítószer-választás allergiás betegeknél a penicillin és mások - Lactam. Hosszú ideig intravénás alkalmazás Vankomicin láz, allergiás kiütés, Anémia, thrombocytopenia. Van egy játékvezető és nephro-toxikus.

A Staphylococcus aureus által okozott fertőző endocarditis:

Oxacillin in / in vagy w / m 2 g 6 p / nap, 4-6 hét + gentamicin in / in / in / m 3 mg / kg 1-3 p / nap (az orvos mérlegelési jogkörébe 3-5 napok), 4-6 hetes; vagy cefazolin vagy cefalotin in / m 2 g 3-4 p / nap, 4-6 hét + gentamicin in / m 3 mg / kg 1-3 p / nap, 4-6 hetes; vagy cefotaxim in / in / m 2 g 3 p / nap, 4-6 hét + gentamicin in / m 3 mg / mg / mg / mg / mg / kg 1-3 p / nap (az orvos mérlegelési jogkörébe 3- 5 SUT), 4-6 hét; vagy imipenem / cilastatin v / B vagy v / m 0,5 g 4 p / nap, 4-6 hetes; vagy Meropenem v / B vagy v / m 1 g 3 p / nap, 4-6 hét; vagy Vancomidine in / in / m / m / m / m / m / m / m / m / m / nap, 4-6 hetes; vagy rifampicin belül 0,3 g 3 p / nap, 4-6 hét.

A Penicillint az S. aureus esetében érzékeny az alternatívaként érzékeny drog: benzilpenicillin (nátriumsó) 4 millió egységbe 6 p / nap, 4-6 hét.

Kezelés a staphylococcusok metfylin-rezisztens törzseinek azonosításában. Általános szabályként ellenállnak a cefalosporinoknak és a karabelegeknek, ezért ezeknek a gyógyszereknek a célja nem megfelelő: Vancomedine in / 1 g 2 p / nap, 4-6 hetes; Linezolid - 0,6 g 2 p / nap, 4-6 hét. Linzolid jellemzi magas bio-megtakarítás pontos, elérve 100%, és a jó felszívódását a gyomor-bél traktus, vezetésére alkalmasan egy lépcsős mikrobaellenes terápia: a kezelés kezdetén intravénás infúziók, majd az átmenet orális formák a gyógyszerek.

A meticillin-érzékeny staphylococcus által okozott fertőző endokarditis kezelése 1 évig a szelepprotetikai művelet után:

Oxacillin in / 2 g 6 p / nap, 4-6 hét + gentamicin 3 mg / kg 1-3 р / éjszaka, 2 hét, + rifampicin v / v 0,3 g 2 p / nap (beírható belsejében ), 4-6 hét. Ha allergiák vannak a penicillin oxacillinhez, helyettesíthető cefalosporinokkal vagy vankomicinnal.

A hét folyamán a megfelelő antibiotikum terápia hatástalanságával súlyos hemodinamikai rendellenességekkel és tűzálló szívelégtelenség kialakulásával a myokardiális tályog vagy szelepgyűrű képződése szívműtét jelenik meg - az érintett szelep eltávolítása, amelyet protetikája követ.

Az endocarditis előrejelzése

Az időszerű antibiotikus terápiával az előrejelzés meglehetősen kedvező. A fungal fertőző endocardiummal a halálozás eléri a 80% -ot. Krónikus szívelégtelenség esetén a halálozás az elkövetkező 5 évben több mint 50%.

Endocarditis megelőzése

Az antibiotikumokat a magas és közepes kockázatú csoportok számára kell előírni: egy protézis szívszelep, hemodialízis, összetett veleszületett szívbetegség, sebészeti vaszkuláris kongresszusok, átruházott endokarditis a történelemben, egy mitrali szelep-prolapszis, a kortikoszteroid gyógyszerek terápiája és a citosztatika, intravénás katéter fertőzés, sebészeti beavatkozások és utólagbeállító tályogok.

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+