Az alsó végtagok artériájának ateroszklerózisa. Lumbális szimpathectomia, mint az idősek és a szenilis korú betegek sebészeti kezelésének módszere. Sympatectomia Működés - Mi az, a betegek véleménye, szimpatektómia típusai

Vannak olyan esetek, amikor hiperhidrosis esetén lehetetlen megbirkózni a külső eszközökkel és gyógyszerkészítmények.

Az egyetlen módszer a megnövekedett izzadás kiküszöbölésére, továbbra is szimpatektómia - a szimpatikus ideg törzsének vágása.

A szimpatikus idegrendszer felelős az izzadmirigyek aktív munkáért. Neki perifériás rész (A szimpatikus hordó) a gerinc felszínén található, teljes hossza mentén. Az ideges szálakat a törzsből indulnak ki, különböző szervekkel és mirigyekkel, beleértve az izzadást is.

A szimpatektómia módszer a valláson alapul, vagy teljes kár A szimpatikus hordó ágai felelősek az axillary régió, a tenyér, kevésbé leáll.

Ugyanakkor a problémás területen a verejtékezés teljesen leáll. Minden hatékonyságának ellenére a műveletnek számos hátránya van, amelynek következtében csak a hyperhidroposis súlyos áramlását alkalmazzák, amely más kezelésre nem alkalmas.

Miután megértette, hogy milyen szimpatektómia van, érdemes többet megtudni arról, hogy melyik típusú sebészeti beavatkozást nevezik ki. A bizonysága egy kicsit, és mindannyian kapcsolódnak a túlzott szimpatikus tevékenységhez idegrendszer.

A műveletet a következő esetekben végzik:

• elsődleges, nem más betegségekhez kapcsolódik;
• reyo-kór a kis ecsetek cseresége, amelyet az ujjak görcsök, ödéma, az ödéma, a kékség és a trofikus fekélyek kialakulása mutat;
• az érzelmek bármely megnyilvánulásából eredő személy intenzív vörösössége;
• zudeek-szindróma - utáni csapda fájdalom szindróma kifejezett végtag trófeákkal.

A szimpathectomia a páciens alapos vizsgálata annak érdekében, hogy megerősítse annak szükségességét, és azonosítsa az egészségi állapotban lévő eltéréseket, amelyek befolyásolhatják a műtét működését és a posztoperatív időszak áramlását.

A szimpatikus hordó ágai vágása számos kockázattal rendelkezik:

• A szimpathectomia-i betegek véleménye szerint a művelet után a más helyeken való izzadás fokozódik. Ezt a jelenséget kompenzációs hiperhidrózisnak nevezik. Ez azért következik be, hogy az izzadmirigyek megszüntetésével ugyanazon a területen a normál termoreguláció folyamatainak megőrzése érdekében fokozott folyadékszármazékot kell előírni a test más részeinek mirigyei. Az ilyen hatás 5% -ban működik.
• A relapszusok megjelenése. A hiányos mennyiségű működési volumen esetén a szimpatikus hordó idegrostjainak visszaállítása lehetséges, ami a kívánt hatás hiányához vezet.
• Az intagenuumos szimpatikus csomópont sérülése. A Horn-szindrómával együtt a szem izmok innervációjának egyoldalú innverációjában manifesztálódik: elhagyja felsőszélesség, Szokatlanul egy keskeny tanuló, a szemgolyó menekülése.
• A levegő vagy a vér a pleura (pneumothorax / hemotororax) lemezek között van a sebész hibás akciói miatt a szimpatektómia alatt.
• Fájdalom szindróma műtét után. Norma legfeljebb néhány napig tart.
• Harlequin-szindróma. A bőr egyoldalas vörössége és izzadás az idegrostok hiányos megsemmisítéséből származik.
• Az általános anesztézia mellékhatásai: hányinger, fejfájás, allergiás reakció, fájdalom szindróma, tüdőfertőzések.

A szimpatikus törzs ágainak megsemmisítésének mértéke szerint a következő típusú szimpatektómia műveletek megkülönböztethetők:

• Megfordítható. Az idegszálakat egy préseléssel borítják, amelyek megszakítják az impulzust az izzadt mirigyekhez. Az ilyen típusú beavatkozás kényelmes, mert a kompenzációs hiperhidrogén kialakítása a test más részeiben, a klip eltávolítható és megszüntethető mellékhatásokkal. Ez a művelet után az első három hónapban lehetséges, majd az ideg megrongálható visszafordíthatatlan. Néha a klip nem mindig teljesen megfordítja az idegt, és a művelet nem hoz megfelelő hatást.
• Visszafordíthatatlan. Az idegt vágják, ami nem ad neki a helyreállítási lehetőségeket. A működtetett zóna izzadása örökké eltűnik, nincs lehetőség az ideg regenerálódásra a kompenzációs hiperhidrózis kialakulásában.

A műtét végrehajtásának módszerei:

• Nyitott szimpatektómia. A hátsó felületen mellkas A bordák között van vágva, amelyeken keresztül a kívánt ideghez való hozzáférés érhető el. Keresztül vagy rögzítő klip. Ez a módszer elavult és gyakorlatilag nem történik meg - rendkívül traumatikus, a posztoperatív rehabilitáció időtartama hosszú, és a helyszínen mély heg van.
• Percutaney módszer. Egy kis bemetszésen keresztül az elektródot a radiográfia irányítása alatt hajtják végre, amely az idegeket égi. A katétert is be kell vezetni, amely szerint a kémiai migrációs anyag az ideghez adódik. A munkaerő-intenzív, a pleura, a szomszédos idegek és a hajók sérülésének valószínűsége nagyszerű. Nem kapott széles körben elterjedt használatát.
• Endoszkópos szimpathectomia. Különleges endoszkópos eszközök és mini-kamrás, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy ellenőrizze az összes cselekvését, a bőrön keresztül kerül sor. A szimpatikus ideg metszi vagy szorít a kívánt helyen. A sebészeti beavatkozás ezen formájával a más idegek és a szomszédos szövetek hibás sérülésének kockázata minimális. A posztoperatív időszak könnyen és gyorsan, a bőrön lévő hegek gyakorlatilag nem észrevehetőek.

A problémás zóna lokalizációjától függően fokozott izzadás, A sebészeti hozzáférés az ágyéki (lábas izzadás) és mellkasi (az arc, a hónalj, a tenyér, a test felső fele).

Az ágyéki szimpatektómia ritka, különösen a férfiaknál, az idegek esetleges károsodása miatt, a genitális szervekbe és az impotencia fejlődéséhez.

Az endoszkópos beavatkozás után a kórházban legfeljebb néhány napig tart. A szimpathektómia szerinti betegek szerint a hatás a művelet után azonnal fejlődik.

A helyreállítási időszak nem igényel különleges találkozókat, a fő dolog az, hogy szorosan figyelemmel kísérje a jólétét. A rehabilitációhoz sikeresen áthaladtam, meg kell emlékezni, hogy ha a test más részeiben erős izzadás van, vagy a működés hatása hiányában sürgősen forduljon a sebészhez.

UDC 616-072.1: 616.832.14

L.E. Gylykov, B.C. Damdinov, B.a. Donirov

video-endoszkópia lumbális szimpatektómia

Republikánus klinikai kórház. A. Semashko (Ulan-Ude)

A vidoendoszkópos ágyéki szimpatektómia alkalmazásának eredményei nagy hatékonyságát jelzik, és. alacsony traumatika. Csökkent, a betegek működési beavatkozásának és posztoperatív rehabilitációjának időtartama csökken, a komplikációk valószínűsége. Ez a beavatkozás előnyösebb a hagyományos műveletekhez képest, különösen súlyos, egyidejűleg, patológiában szenvedő betegeknél. Lehet, hogy ajánlott és. Független, kezelési módszerként és. A rekonstruktív, műveletek, az ágyék alatti hajókon történő felszámolás mellett.

Kulcsszavak: video endoszkópia, ágyéki szimpatektómia

videoendoszkópia az ágyéki szimpatektómia-ban

L.E. Gilikov, B.ch. Damdinov, B.a. Donirov.

A republikánus klinikai kórház N.A. Semashko (Ulan-Ude)

A videoendoszkopikus ágyéki szimpatektómia felhasználásának eredményei a nagy hatékonyság és az alacsony traumatilitás szempontjából tanúskodnak. A sebészeti beavatkozás időtartama és a posztoperatív rehabilitáció, valamint a komplikációk valószínűsége csökken. Ez a beavatkozás előnyösebb a hagyományos műtétekhez képest, különösen súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél. Javasolható, mint független módszer, kezelés és. Kiegészítésként. Rekonstruktív műtétek a hajókon alacsonyabb inginalis hajtás.

Kulcsszavak: videoendoszkópia, lumbális szimpatektómia

bevezetés

Az elmúlt évtizedben számos specialitás működési műtétében az endoszkópos műveletek növekvő eloszlása \u200b\u200bvan. Ez az endoszkópos sebészeti módszerek javulásának köszönhető, amelyek az előnyöket különböző területeken mutatták be, és a betegek nagyobb kényelmet, legjobb eredményeket, sőt csökkentik a szövődmények számát. Azonban az érrendszeri műtéten, különösen az AORTA műveletei során, rendszerint rendszerint több szabad hozzáférést igényel, vannak aggodalmuk az e módszerre való áttéréssel kapcsolatban. Mindazonáltal az endoszkópos műveletek angiológiájában történő felhasználásának egyike a videó endoszkópos szimpatektómia végrehajtása.

Ganglionary sympathectomy - az egyik leghíresebb és széles körben elterjedt működési beavatkozás a hajók obliterátoros betegek kezelésére alsó végtagok1924-ben bemutatta Diez-t. Úgy vélik, hogy a gangkalionos szimpatektómia leginkább és hosszabb ideig kiküszöböli az angiospasmust, megszünteti vagy nagymértékben csökkenti a kapcsolódó fájdalmat, ezáltal befolyásolja a ferde és a perifériás artériás betegségek (OZPAP) fő patológiai kapcsolatát. Az alulimentizálás hatékonysága növekszik a kombinációval más patogenetikusan tájékozott műveletekkel.

Azonban a csecsemő és az ágyéki szimpatikus törzsek hagyományos hozzáférését magas trauma különbözteti meg (a mellimpathectomia mellemotomiájának szükségessége, a nagyok metszéspontja

izomcsoportok, amikor az extrabitási menedéket az ágyéki szimpatektómia-val végzik). Ezért kezdetben lehet megjósolni a különböző intra- és posztoperatív szövődmények: a suppuration a sebek, pneumatikus és hemotorax, kár, hogy a hajók a retroperitoneum, a fejlesztés egy rezisztens szőnyeg a bél, retroperitonealis vérömlenyek, metszéspontjában Az ureter, stb. A probléma relevanciája magas az idősek és a szenilis emberek számára, amelyek kifejezett egyidejű patológiával rendelkeznek.

Ezért a minimális invazív műtét használata, amely a video endoszkópiás szimpatektómia utalja, alternatív módon lehet. hadműveleti ellátás Ozpapban szenvedő betegek.

anyag és módszerek

Az artériák betegségeinek kezelésére felső végtagok 1996 óta osztályunkban a Thoracoscopic Mell Sympathectomy sikeresen alkalmazható. Tekintettel a műveletre gyakorolt \u200b\u200bjelentős terápiás és gazdasági hatásra, aktívan végrehajtottuk az endoszkópos műveletek használatának taktikáját és az ágyéki szimpatikus törzsét. 1999 óta minden beteg küldött a fióktelepének OZMP az alsó végtagok, a lehetőséget endoszkópos ágyéki sympathectomia ítélték. A bizonyítéka a művelet volt a jelenléte a betegek obliterators a endarterity és oblinging ateroszklerózis a hajók az alsó végtagok disztális lézió szinten. A kiválasztásban

a műveletben szenvedő betegeket az alábbi kritériumok vezérelték: az alsó végtagok artériáinak disztális szintjének jelenléte és pozitív teszt Vasodilátorokkal a Renowmográfia alatt. Az alsó végtagok vérellátásának megsértésének fokozatossága, szükség esetén a hajók röntgensugaras és ultrahangos doplertometriáját használták. Az alsó végtagok iszkémia mértékét a szökőkút besorolása az A.V. módosításában határozta meg. Pokrovszkij. A kiválasztási kritériumokat kielégítő betegek endoszkópos működést kaptak. Miután megkapta a magyarázatot, a betegek adták tájékozott hozzájárulás. A video-endoszkópos ágyéki szimpatektomiát Richard Wolf, Karl Shtorz endoszkópos eszközökön végeztük.

Technika video-endoszkópos ágyéki szimpathectomia

A video-endoszkópos ágyéki szimpathy-tomiyát általános érzéstelenítéssel végeztük el a beteg helyzetében egy egészséges oldalán egy hengerrel. A lumbalis régió a középső sorban egy 10 mm-es thoracoport optikával ellenőrzése alatt a szem, egy üreg jött létre a retroperitoneális gáznyomás legfeljebb 15 mm-RT. Művészet. Két 5 mm thoracoport vezették be a kialakított üreg az elülső hónaljvonal, majd a segítségével a hagyományos bilincsek tompa módon, hozzáférési felé a gerinc és a, illetve a lumbális szimpatikus ganglionokban végeztük. Az L2-L4 szinten ganglionokat osztottak ki és levágtak, majd a hemostázist végeztük, majd gáz eltávolítás, szerszámok eltávolítása és bőrvarrások kivétele.

Az 1999-2003 közötti időszakra A republikánus hajói műtéti osztályában klinikai kórház G. Ulan-Ude több mint 20 videó endoszkópos lumbális szimpathectomia-beteget szenvedő betegek az alsó végtagok betegségeit. A technikában működő utolsó beteg 11-et vizsgáltuk, mindkét oldalon (1. csoport). Összehasonlításképpen, a hagyományos nyitott technika szerint a hagyományos nyitott technika szerint működtetett betegek csoportja (2. csoport) történt. Az 1. csoportban szenvedő betegek átlagos életkora az év 53 (46-60) volt, a 2. csoportban szenvedő betegek átlagos életkora 54,5 (41 -65) volt, azaz nem volt szignifikáns életkori különbség (P \u003d 0,74). Mindkét összehasonlított csoportban szenvedő betegek ischaemia 11b fokozat volt.

EREDMÉNYEK

A beavatkozási idő időtartama az ágyéki szimpatektómia nyílt módszerével 45 (35-50) perc volt. A lumbális Simp-takingtomy video-endoszkópos módszer bevezetése után a művelet időtartama volt

35 (20-45) perc, de ezek a különbségek megbízhatatlanok (p \u003d 0,12).

Lefolytatása során az operatív beavatkozást, az 1. csoportban, két szövődmények feljegyeztük - Pnev-Moperitoneum, amelyet később megszűnt a endoszkópos reakcióút, és a bél paresis, a kétoldalú desimalization. Más esetekben a posztoperatív megfigyelés szignifikáns csökkentést mutatott a működéshez kapcsolódó műveletek, a bél tranzit helyreállításához, a gyors átfogó helyreállításhoz. A 2. csoportban 6 szövődményt rögzítettek, amelyek közül a posztoperatív seb, a bél posztoperatív pálya, 1 hematoma és 1 vérzés után volt. Az 1. és 2. összehasonlított csoportok szövődményeinek jelenlétében azonban jelentős különbségek vannak (p \u003d 0,25).

A video-jeges működés alacsony traumativalása miatt a második napon már a betegek szabadon mozoghatnak, és folytathatják a gyógyszer- és fizioterápiás kezelést. A posztoperatív ágynemű az 1. csoportban 4 (4-4) nap volt, a 2. csoportban - 10 (8-14) nap. A különbség statisztikailag megbízhatónak bizonyult (p \u003d 0,000007), ami hangsúlyos gazdasági hatást jelent a video-és másolási szimpatektómia gazdaságából.

VITA

Videó-endoszkópos manipulációk A nyilvánvaló okokból a TIDESPACE folyamatában jelentős technikai nehézségekkel járnak. A sebészet során és utáni szövődmények megelőzésére nagy jelentőséggel bír a fő anatómiai struktúrák egyértelmű megjelenítése. A sérülés kockázatának csökkentése főhajók, valamint parietális peritoneum és ureter lumbális szimpathectomia, óvatossággal kell tartani, ha üregt hoz létre a szimpatikus hordó mozgósításában és mozgósításában, valamint az endoszkópos eszközök munkakörének teljes vizualizálásának biztosítása érdekében elektrokoaguláció, kiküszöbölve a környező hatóságokkal való kapcsolat lehetőségét. Ezért a működési endoszkópos sebész képesítése és tapasztalata nagy jelentőséggel bír.

A lumbális endoszkópos szimpatektómia azonnali eredményei nagyon biztatóak. Gyakorlatilag az Ozpapban szenvedő beteg posztoperatív időszak Van egy különálló pozitív dinamika, amely növekszik bőrhőmérséklet, A kisülés eltűnése, a bőr színének megváltoztatása. Ez nagy hatékonyságát bizonyítja, hogy a hagyományos hozzáféréssel összehasonlítható. Ezen túlmenően az endoszkópos ágyéki szimpatektómia után sikeresen befejeződhetnek az artériákban az artériákra, amelyek a fő véráramlás helyreállításával sikeresen befejezhetők. Nem kétséges, hogy minden páciensnek, miután az elkülönítést követően hosszú rendszeres megfigyelésnek kell lennie az anti-okozott

orvosi ellátás tanfolyamok. E tényezők közül az artériák ferde betegségei áramlása és előrejelzése, valamint a kezelés időszerű és megfelelő választéka nagyrészt függ.

Így a Wi-deoendoscopic lumbáris szimpatektómia alkalmazásának eredményei nagy hatékonyságát és alacsony traumát jelzik. A betegek működési beavatkozásának és posztoperatív rehabilitációjának időtartama csökken, a komplikációk valószínűsége csökken. Ez a beavatkozás előnyösebb a hagyományos műveletekhez képest, különösen súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegeknél. Mindkettő független kezelési módszerként ajánlott, és a rekonstrukciós hajó műveletek mellett az ágyék hajtás alatt. Jó azonnali és a legtöbb esetben a távoli eredmények alapul szolgálnak ezeknek a műveleteknek a szélesebb körű használatának komplex kezelés a különböző etiológiák végtagjainak elleni betegségeiben szenvedő betegek.

irodalom

1. Haibov a ^. A ganglionáris szimpathectomia szerepe a K.k-ben az alsó végtagok hajóiban lévő betegségek kezelésében. Haibov, D.D. Sultanov, M.Sh. Bacudzine uu angiológia és vascularis műtét. - 2001. - T. 7, 1. - P. 70 - 74.

2. Kohan e.p. Lumbáros szimpathectomia a hajók (történelem, problémák, perspektívák) kezelésében az e.p. Kohan, V.E. Kohan, O.V. Pin Chuk. - M., 1997. - 125 p.

3. Kohan e.p. Az intragén szimpatikus ganglionok eltávolítása Rayno-kór kezelésében, pl. Kohan, O.V. Pinchuk, a ^. Fienko uu endoszkópos műtét. - 1997. - № 1. - P. 3 - 5.

Lumbális szimpatektómia - ez sebészeti módszer A hiperhidrogén kezelése, valamint az artériás vérellátás krónikus hiánya az alsó végtagoknak a reszekcióval 2 - 4 ganglia lumbális osztály gerincoszlop. Az ilyen betegségekben működő működési beavatkozást retroperitonealis hozzáféréssel végezzük, de a leghatékonyabb kezelés módja a szimpatektómiai lumbalak használata, amely lehetővé teszi a véráramlás javítását.

Tétel a sebészeti beavatkozásra

A művelet jelzései a hiperhidrogén mellett:

• diabéteszes angiopátia kialakítása;
• az endartrits hivatkozása;
• nonspecifikus arthritis 1 és 2 szakasz;
• 3 a mély vénás rendellenességek utáni fubitikus szindróma az alsó végtagokban;
• az atherosclerosis támogatása az alsó végtagok edényeiben.

Ezenkívül a műtét a rekonstrukció további módja lehet sebészeti beavatkozások Az aorta és ágai, valamint az artériás véráramlás krónikus megsértése (2 és 3 fok).

Endoszkópos szimpathectomia

Ellenjavallatok az eljárás elvégzéséhez

Mielőtt eldöntené, hogy alkalmazza az operatív beavatkozást, az orvosnak értékelnie kell minden lehetséges kezelési kockázatát.

Közvetlen ellenjavallatok a művelet elvégzéséhez:

• bármilyen súlyosság szerinti diabeteses betegségek;
• patológiás rendellenességek az endokrin rendszer munkájában;
• fertőző gyulladásos megbetegedések;
• a másodlagos hiperhidrózis kialakulása;
• súlyos pulmonalis emphysema és pleurit;
• jelenlétében a beteg a működési beavatkozás a hasi szervek;
• a szív- és légzési elégtelenség tünetei.

A művelet során a szimpatikus szálak klipjei

Ezenkívül az allergiái kötelező elkerülni lehetséges szövődmények A szimpatikus szál metszéspontja (vágás) alatt.

Előkészítő szakasz

Különös figyelmet fordítanak a páciens preoperatív előkészítésére, amely az alapos vizsgálat áthaladását szabványos diagnosztikai módszerekkel biztosítja:

• a vizelet és a vér klinikai elemzésére;
• biokémiai elemzés vér;
• a beteg vércsoportjának és vérállapotának meghatározása;
• hIV-fertőzéselemzés, hepatitis, szifilisz stb.
• Ezenkívül a fluorográfiás vizsgálat, valamint az elektrokardiogram felügyelete.

Néhány eljárás szükséges a művelet előtt. Ezek közül - az elemzés vért vétele

A működési beavatkozás folyamata

A szabványos művelet előírja az epidurális érzéstelenítés vagy az intubálás anesztézia kötelező használatát. A páciens ugyanabba a helyzetbe kerül, mint a discectomia retroperitonial végrehajtása során, akkor a sebészeti beavatkozás végrehajtására a sebészeti mező készül.

A bemetszést párhuzamosan, a ferde és a közvetlen hasi izmok konvergenciájának területe, közelebb kerül a köldök depresszióhoz. A vágás mélysége 10 mm. Ez lehetővé teszi 1 port meghatározását az endoszkóp bevezetéséhez.

A kezdeti szakasz A sebész a retroperitoneális tér ujjhulladéka végzi. Ezután a fascia szétválasztását léggömbbontó hajtja végre. A kialakított üreg elég nagy méretével a léggömböt eltávolítják, és a sebészeti műszerek 2 portja van telepítve. Néha a művelet során egy övvisszahúzót használnak, amelyet az 1 port kialakulása után vezetünk be az üzemeltetett üregbe.

A retroperitoneális tér szöveteinek kinyitása után 2 trocárot is bevezetnek, ami megkönnyíti a sebész számára. Ezután az övvisszahúzó lapok a peritoneumból és az izom retroperitoneális rostjából, amely hozzáférést biztosít a gangulokhoz és a szimpatikus szálakhoz.

A végső szakaszban a diszektoron keresztül szimpatikus ganglionok rekeszét végzik. Először is, a szimpatikus hordó a közeli szövetek egyidejű emelésével, majd a szimpatikus szár ágakat a szimpatikus ganglionok későbbi felszabadulásával boncolják.

Lehetséges szövődmények

A sebészeti beavatkozás során különböző szövődmények lehetségesek, beleértve az ágyéki szimpatektómia végrehajtása során, amelyek a következőképpen mandulálnak:

• rendkívül ritkán jegyzi meg a vérzés, amely a bőrkárosodás következtében kialakulhat, nagy véredény és intercostali intervallumok;
• ha a pleurális terület vérét vagy levegőt választanak, a hemotorax vagy a pneumothorax lehetséges;
• az aszeptikus szabályok elégtelen betartása esetén a működés végrehajtása során különböző fertőzés lehetséges;
• a posztoperatív és rehabilitációs időszakban egy kompenzációs jepirhidron alakulhat ki, amely olyan intenzitást tud folytatni, amely eltávolítja a klipeket. Ez vezethet a szimpatikus törzs függvényének helyreállításához és a forrásállapot visszaküldéséhez;
• a posztsimpatektomikus kialakítás fájdalom tünet, az ízlés, a bőr, a neuralgia és az ejakulációs rendellenességek megnövekedett szárazsága;
• Ütköznek a patológiás folyamat a intrabrudal csillag csomópont, a relief-szindróma lehetséges, amelyet az jellemez, ptosis (kihagyva a felső szemhéj), a szűkület a pupilla és a felület a szemgolyó.

A legtöbb veszélyes következmények Sympatectomia - Hirtelen Heart Stop és anafilaxiás sokk.

A Gordner-szindróma három fő jele a szimpatektómia utáni szövődményként

Fontos megjegyezni, hogy a betegek egy része még a műtét után is nincs pozitív hatás, és egyes esetekben a tünetek éppen ellenkezőleg, fokozódnak, amelyet Kunz idegei jelenlétével magyaráznak. Az alternatív lehetőségek azonban gyakorlatilag hiányoznak. A szimpatikus hordó távoli szegmensének független helyreállítása lehetetlen. Statisztikai adatok azzal érvelnek, hogy a komplikáció az összes azonosított esetben 5% -ban következik be.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szimpatikus ganglionok száma néha nem felel meg a csigolyák számának a lumbális régióban. Gyakran előfordulhat, hogy egy csomópontban lehet egyesíteni a ganglionokat. A Sympatectomiát csak a fennmaradó kezelési módszerek hatástalansága esetén végezzük, és figyelembe veszik a betegség és a beteg egyedi jellemzőit.

A szimpatektómia a szimpatikus idegrendszer egyes szakaszának összeesküvése vagy metszéspontja. Ez a művelet akkor alkalmazható, amikor különböző betegségek, Beleértve a hiperhidrózist is, azaz túlzott izzadás.

Hyperhidrosis - fokozott izzadás

Általános információk a szimpatektómiairól

Szimpatektómia - Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a megszűnés ideges impulzus átadása szimpatikus idegszálak segítségével. Ez lehetséges a klipek lehetősége vagy a szimpatikus ideghordó terjesztése miatt. Ezt a technikát nem csak a hiperhidrogén megszüntetésére alkalmazzák. 1921-ben az ágyéki szimpatektómia az artériás kezelésében történt vaszkuláris elégtelenség alsó végtagok. Az 1950-es évek óta az ideg hordó sebészeti disszekciója a legkülönbözőbb hely hiperhidrózisának kezelésére szolgál.

Fontos: A Simpatectomia sebészeti beavatkozás, amelynek célja az idegimpulzus átadása szimpatikus idegszálak segítségével.

A szimpatektómia lényege

A testben meglévő édes mirigyek csak az idegrendszer szimpatikus egységétől kezdve aktívan generálják a biológiai folyadékot. A jel továbbításának időpontjában ez a jel továbbítása, az izzadás megszüntetése megjegyezve.

E hatás elérése érdekében két lehetőség közül választhat:

1. A botulinum toxin bevezetése a hiperhidózis kezelésére, amelyben a jelátvitel kémiai blokkolását elvégzik
2. Működési szimpathectomia, amelynél az idegtörzsek disszekcióját sebészeti úton hajtják végre, vagy sebészeti blokkolásukat végezzük.

A szimpatektómia típusai

A múltban az orvosi szolgáltatások között a klasszikus szimpatektómia nagy kereslet volt, az idegtörzsekhez való hozzáférése nyílt módon végzett nagy bőrcsökkentésekkel. Jelenleg az ilyen jellegű szimpatektómiát gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel a modern orvostudomány kevésbé invazív kezelési lehetőségekkel rendelkezik különböző betegségek számára.

Napjainkban a hiperhidropózis radikális megszüntetésének optimális változata endoszkópos szimpathectomialehetővé téve az ideges trönköket kis vágásokon keresztül. Minden sebész manipulációt az endoszkóp segítségével vizuális ellenőrzés alatt végeznek. A technika előnyei minimálisan invazivitás és szelíd mód. Egy másik pont, amellyel bárki tudnia kell, hogy az idegimpulzus átvitelének megszakításának lehetősége:

1. Az ideg hordó, vagy az elektromos megsemmisítés teljes metszéspontja - megsemmisítés az elektromos áram hatásával. Ennek az opciónak az előnye a kívánt hatás kiszámíthatósága, és a hátrány az, hogy lehetetlen visszaállítani a munkakerülést a mellékhatások súlyossága során
2. Az ideg hordó vágása vagy javítása. Az idegjelzés blokkolása az ideg hordó tömörítése miatt speciális klipek átfedésével érhető el

A hatékonyság, a technika nem rosszabb, mint a pusztítás az idegek, de a jövőben elhagyja a sebész egy bizonyos manőverező tér, ami hasznos lehet a megjelenése előre nem látható következményei helyreállítani a vezetőképessége az idegeket.

FONTOS: A szimpatektómia leggyakoribb és nagyon kellemetlen mellékhatása a kompenzációs hiperhidrózis kialakulása. Például, ha a műveletet végezték, hogy csökkentse a verejtékezés, a hónalji rész, majd azt követően kezdődik, hogy izzad a tenyere észrevehetően.

Bizonyságtétel és ellenjavallatok

A Sympatectomia a következő esetekben látható:

• Hyperhidrosis pálmák vagy hónalj
• Az arc feszítésének szindróma, vagy az arc stresszes vörössége. Abban az esetben, ha az arc blusja miatt bizonyos gyógyszerek fogadása, menopauza, vagy más okok miatt a Simpatectomia nem fog segíteni
• Rein-betegség
• A felső végtagok reflex szimpatikus disztrófiája

Szintén szimpatektómén, mint bármely komoly sebészeti beavatkozás, számos ellenjavallat létezik:

Szövődmények a szimpatektómia után

A szimpatektómia leggyakoribb és kellemetlen mellékhatása a fejlesztés kompenzációs hiperhidroza. Például, ha a műveletet végezték, hogy csökkentse a verejtékezés, a hónalji rész, majd azt követően kezdődik, hogy izzad a tenyere észrevehetően. Az esetek 95% -ában ez a komplikáció Fokozatosan áthalad az orvos beavatkozása nélkül, de a kompenzációs hiperhidrogén időtartama lehetetlen megjósolni. Nagyon ritkán kompenzációs hiperhidróziót tartanak fenn. Kihullható, csak akkor, ha figyelembe vették a művelet során. Elég eltávolítani a klipeket - és a kompenzációs hiperhidrózis eltűnik, de a kezdeti állapot visszatér, amelyre a kezelést elvégezték.

A kompenzációs hiperhidropózis mellett a szimpatektómia utáni időszakra más szövődmények jellemezhetők:

• Lehetséges vérzés
• Levegő megütése pleurális üregben (pneumothorax)
• A pleurális üregbe belépő vér (gemotrax)
• Elfogadás a szemhéjra és a tanulók szűkítésére (Gorner szindróma)
• Harlequin szindróma

Pneumaticrax és vérzés - Ezek elég ritka szövődmények, különösen, ha a szakembert kezelt eljárás mögött . Syndrome Gorner Leggyakrabban előfordul, ha a művelet nyílt módszerrel történik - szinte nem fordul elő az endoszkópos módszerrel. Harlequin szindróma Úgy alakul ki, hogy az eljárást ne végezzük teljesen, és az arc egyoldalú izzadásával vagy bőrpír formájában manifesztálja.

Egy másik ritka szövődmény az eljárás után gustator Hiper Hidrogén, vagy az élelmiszer-izzadás.Ebben az esetben, amikor akut élelmiszerek készülnek, egy személy elkezdi izzadni az egész arcot vagy annak egy bizonyos telkét.

Hiperhidrózisú potting

Az ágyéki szimpathectomia egy sebészeti módszer a hiperhidrogén kezelésére, valamint az alsó végtagok krónikus hiánya az alsó végtagokhoz az ágyéki csigolya pillérének 2-4. Az ilyen betegségekben működő működési beavatkozást retroperitonealis hozzáféréssel végezzük, de a leghatékonyabb kezelés módja a szimpatektómiai lumbalak használata, amely lehetővé teszi a véráramlás javítását.

Tétel a sebészeti beavatkozásra

A művelet jelzései a hiperhidrogén mellett:

• diabéteszes angiopátia kialakítása;
• az endartrits hivatkozása;
• nonspecifikus arthritis 1 és 2 szakasz;
• 3 a mély vénás rendellenességek utáni fubitikus szindróma az alsó végtagokban;
• az atherosclerosis támogatása az alsó végtagok edényeiben.

Ezenkívül a műtét a sebészeti beavatkozások rekonstruálásának további módja lehet az aorta és ágai, valamint az artériás véráramlás (2 és 3 fok) krónikus megsértése.

Ellenjavallatok az eljárás elvégzéséhez

Mielőtt eldöntené, hogy alkalmazza az operatív beavatkozást, az orvosnak értékelnie kell minden lehetséges kezelési kockázatát.

Közvetlen ellenjavallatok a művelet elvégzéséhez:

• bármilyen súlyosság szerinti diabeteses betegségek;
• patológiás rendellenességek az endokrin rendszer munkájában;
• fertőző gyulladásos megbetegedések;
• a másodlagos hiperhidrózis kialakulása;
• súlyos pulmonalis emphysema és pleurit;
• jelenlétében a beteg a működési beavatkozás a hasi szervek;
• a szív- és légzési elégtelenség tünetei.

Ezenkívül az allergializált, kötelező, hogy elkerülje a lehetséges szövődményeket a szimpatikus szál metszéspontja (kivágás) alatt.

Előkészítő szakasz

Különös figyelmet fordítanak a páciens preoperatív előkészítésére, amely az alapos vizsgálat áthaladását szabványos diagnosztikai módszerekkel biztosítja:

• a vizelet és a vér klinikai elemzésére;
• vérkémia;
• a beteg vércsoportjának és vérállapotának meghatározása;
• hIV-fertőzéselemzés, hepatitis, szifilisz stb.
• Ezenkívül a fluorográfiás vizsgálat, valamint az elektrokardiogram felügyelete.

A működési beavatkozás folyamata

A szabványos művelet előírja az epidurális érzéstelenítés vagy az intubálás anesztézia kötelező használatát. A páciens ugyanabba a helyzetbe kerül, mint a discectomia retroperitonial végrehajtása során, akkor a sebészeti beavatkozás végrehajtására a sebészeti mező készül.

A bemetszést párhuzamosan, a ferde és a közvetlen hasi izmok konvergenciájának területe, közelebb kerül a köldök depresszióhoz. A vágás mélysége 10 mm. Ez lehetővé teszi 1 port meghatározását az endoszkóp bevezetéséhez.

A kezdeti szakaszban a sebészt a retroperitoneális tér ujjhulladéka végzi. Ezután a fascia szétválasztását léggömbbontó hajtja végre. A kialakított üreg elég nagy méretével a léggömböt eltávolítják, és a sebészeti műszerek 2 portja van telepítve. Néha a művelet során egy övvisszahúzót használnak, amelyet az 1 port kialakulása után vezetünk be az üzemeltetett üregbe.

A retroperitoneális tér szöveteinek kinyitása után 2 trocárot is bevezetnek, ami megkönnyíti a sebész számára. Ezután az övvisszahúzó lapok a peritoneumból és az izom retroperitoneális rostjából, amely hozzáférést biztosít a gangulokhoz és a szimpatikus szálakhoz.

A végső szakaszban a diszektoron keresztül szimpatikus ganglionok rekeszét végzik. Először is, a szimpatikus hordó a közeli szövetek egyidejű emelésével, majd a szimpatikus szár ágakat a szimpatikus ganglionok későbbi felszabadulásával boncolják.

Lehetséges szövődmények

A sebészeti beavatkozás során különböző szövődmények lehetségesek, beleértve az ágyéki szimpatektómia végrehajtása során, amelyek a következőképpen mandulálnak:

• rendkívül ritkán jegyzi meg a vérzést, amely a bőr, a nagy erek és az interstekális intervallumok károsodása következtében alakulhat ki;
• ha a pleurális terület vérét vagy levegőt választanak, a hemotorax vagy a pneumothorax lehetséges;
• az aszeptikus szabályok elégtelen betartása esetén a működés végrehajtása során különböző fertőzés lehetséges;
• a posztoperatív és rehabilitációs időszakban egy kompenzációs jepirhidron alakulhat ki, amely olyan intenzitást tud folytatni, amely eltávolítja a klipeket. Ez vezethet a szimpatikus törzs függvényének helyreállításához és a forrásállapot visszaküldéséhez;
• a posztsimpatektomikus fájdalom tünete, az ízváltás, a bőr, a neuralgia és az ejakulációs rendellenességek megnövekedett szárazsága;
• Ütköznek a patológiás folyamat a intrabrudal csillag csomópont, a relief-szindróma lehetséges, amelyet az jellemez, ptosis (kihagyva a felső szemhéj), a szűkület a pupilla és a felület a szemgolyó.

A szimpatektómia legveszélyesebb hatásai hirtelen szívállási és anafilaxiás sokk.

Fontos megjegyezni, hogy a betegek egy része még a műtét után is nincs pozitív hatás, és egyes esetekben a tünetek éppen ellenkezőleg, fokozódnak, amelyet Kunz idegei jelenlétével magyaráznak. Az alternatív lehetőségek azonban gyakorlatilag hiányoznak. A szimpatikus hordó távoli szegmensének független helyreállítása lehetetlen. Statisztikai adatok azzal érvelnek, hogy a komplikáció az összes azonosított esetben 5% -ban következik be.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szimpatikus ganglionok száma néha nem felel meg a csigolyák számának a lumbális régióban. Gyakran előfordulhat, hogy egy csomópontban lehet egyesíteni a ganglionokat. A Sympatectomiát csak a fennmaradó kezelési módszerek hatástalansága esetén végezzük, és figyelembe veszik a betegség és a beteg egyedi jellemzőit.

Hozzászólni

A spin.ru © 2012-2018. A másolási anyagok csak a webhelyre való hivatkozás jelzésével lehetségesek.
FIGYELEM! Az ezen az oldalon található összes információ csak hivatkozás vagy népszerű. A gyógyszerek diagnosztizálása és receptje szükségessé teszi a betegség történetét és az orvos általi vizsgálat történetét. Ezért javasoljuk, hogy a kezelés és a diagnosztika az orvos lássuk, és ne vegyen részt öngyógyításban. Felhasználói megállapodások

A Dorsopathia alatt egy betegségcsoportot jelent kötőszöveti és az izom-csontrendszeri rendszer, amelynek fő tünete a test és a végtagok időszakos fájdalma. A csoport leggyakoribb képviselője a lumbosacral gerinc dorsopathája.

Általában a ruhák nagyon gyakoriak a patológiára, amely szinte minden második személyt szenved, annak ellenére, hogy az élet során szinte mindenki nyilvánul meg. Bár a betegség által okozott fájdalom epizódjai rövid életűek, egyes betegeknél a betegség vehet krónikus formaamelyet állandó fájdalom kíséri, és folyamatos fogyatékossághoz vezet.

Az ágyéki gerinc dorsopathiájának megjelenésének fő oka az osteochondrosis. Az osteochondrosis maga is degeneratív folyamatB. intervertebrális lemezekamelyben az intervertebrális ízületek, a csigolyatestek fokozatosan részt vesznek és határ gerinc. De maga a degeneratív folyamat csak a fájdalom előfeltétele, és nem az oka.

Érdemes megjegyezni, hogy a gerinc osteochondidrosis megnyilvánulása a perifériás idegrendszer legtöbb betegségeinek oka. Ebben az esetben a betegség súlyossága a röntgenfelvére és klinikai kép A betegségek gyakran gyakorlatilag függetlenek egymástól, az emberek felét, amelyek a gerincen lévő hangsúlyozott változások felét soha nem tapasztalják meg a fájdalmat a hátoldalon.

Közös kockázati tényezők

A leggyakoribb kockázati tényezők:

• Örökletes hajlam, amelyet az emberi alkotmány (immunológiai, hormonális, pszichogén, biokémiai stb.) Jellemzői révén hajtanak végre;
• statikus és dinamikus túlterhelések üzem közben, különösen akkor, ha kényelmetlen testtartásban van. Ebben az esetben a legegyszerűbb ergonómiailag ésszerű technikák tudatlanságának vagy nem teljesítése a munkakörülmények, a testületi rendelkezések stb.;
• a fizikai aktivitás hiánya ( rendszeres foglalkozások Testnevelés, ülő életmód), a fizikai erőfeszítés éles eltolódása, epizodikus súlyos testmozgás Az ülő életmódot vezető emberekben;
• a gerinc testtartásának és betegségének megsértése (Kifoscolyosis, scoliosis, cucc);
• túlsúlyos, gyakori megfázás;
• Ártalmas szokások (dohányzás, alkohol), túlzott függőség a fűszerek, savanyúságok, füstölt és sült étel.

A dorsopathia fájdalmai és fájdalmai

A klinikailag osteochondrosis a legtöbb esetben a reflex szindróma formájában, esetenként tömörítés formájában jelenik meg. Az esetek túlnyomó többségében a lumbosacral gerincet legyőzte, mint az ilyen típusú dorsopathia "népszerűsége".

Megkülönbözteti az ilyen típusú fájdalmakat:

• helyi;
• kivetítés;
• gyökér (radikuláris);
• ennek eredményeként megjelenő fájdalmak izmos görcs.

A helyi fájdalom általában állandó, diffúz, míg a gerinc károsodásának központjában van. A fájdalom jellege is megváltozhat, ha megváltoztatja a pózokat vagy a test helyzetét.

A vetítési fájdalmak eltérő jellegűek, gyakoriak. Ugyanakkor a vetítési fájdalmak sokkal több diffúz, hajlamosak a felületi eloszlásra, de a természetben és az intenzitásban nagyon közel vannak a helyiekhez.

A gyökérfák viselnek egy lövést. Jellemzően a gyökérfájdalmak hülye és nunts, de jelentősen növelhetik a mozgást, aminek következtében a fájdalom akut lesz. A gyökér fájdalmak szinte mindig "adnak" a végtagokban. Az ilyen fájdalom fokozható, ha vezetés és provokáló tényezők, például köhögés, tüsszögés, feszültség.

Most nagymértékben fontos az izomgörcsből származó fájdalmas szindróma. Ugyanakkor a fájdalom oka nemcsak a görcs, hanem a trigger pontok és a hypertonus helyszínek a feszült izmokban. Ebben az esetben az ilyen fájdalom szindróma nem társulhat az osteochondrosishoz.

A betegség jellemző tünetei

A lumbális gerinc dorsopathia legjelentősebb tünetei - fájdalom lumbális osztály, Gravitációs érzés a hátsó területen. Ugyanakkor, amint azt már beszéltünk, a fájdalom teljesen más karaktert viselhet, amely megmutatkozhat, ha vezetés, lejtők vagy fordulatok, lehetnek állandóak, gyakran a fájdalom "söpörő" karaktert visel. Hányinger is megjelenhet, szédülés, egyes esetekben zaj jelenik meg a fülben.

A betegség diagnosztizáló alapelvei

Kezdetben az orvos összegyűjti a panaszokat és az általános információkat, amelyek:

• a fájdalom lokalizálása és besugárzása;
• a fájdalom mozgásától és helyzetétől származó fájdalom függését;
• átruházták a gerinc sérüléseire és betegségeire (jóindulatú és malignus daganatok stb.);
• Érzelmi beteg állapota.

Ebben az esetben a vizsgálat célja a felfedezésre fertőző folyamatok, a neoplazmák (rosszindulatú vagy jóindulatú) és a szomatikus betegségek kialakulása, amelyek a gerincben fájdalmat mutathatnak. A neurológiai vizsgálat, értékelését az érzelmi állapot a beteg becsült, meghatározzuk, hogy bénulás, Paresa, reflexek elvesztése, érzékenység rendellenességek van egy hely. A helyi fájdalmat is ellenőrizni kell, a végtagok mozgását és a gerinc mobilitását vizsgálják.

Ezt követően további kutatásokat hajtanak végre, amelynek célja a diagnózis tisztázása:

• a gerinc radiográfiája, amelyet több előrejelzésben tartanak;
• biokémiai I. Általános elemzések vér;
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotó tomográfia.

A kapott eredmények szerint az orvos pontos diagnózist és kezelést rendelhet.

A Dorsoopathia három formában áramlik:

• akut (legfeljebb 3 hét);
• alul akut (3-12 hét);
• krónikus (12 héten keresztül).

Először is a kezelés célja a betegségből származó fájdalom szindróma csökkentése vagy teljes eltávolítása. A fő ajánlások ebben a szakaszban: a fizikai aktivitás korlátozása, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, izomlazító szerek használata. -Ért krónikus fájdalom A lista egészíti ki rehabilitációs programok, adagolják és fokozatosan növekvő fizikai motor és a fizikai aktivitás, alvás egy speciális ortopéd matrac, a tanulás egyéni motor rendszer, amely alapján kiválasztott egy adott beteg függően jelzéseket.

Érdemes megjegyezni, hogy a dorsopathia kezelését átfogóan kell megközelíteni, lehetetlen csak korlátozni orvosi kezelésMert ebben az esetben a hátul izmos fűzője, amely a betegség új megnyilvánulásaihoz vagy a gerinc új betegségeinek megjelenéséhez vezet. Másrészről, a kiállítás ilyen állapotának gyakorlása nem. Az első néhány nap szükséges a gyulladás megszüntetéséhez és az ahhoz kapcsolódó összes tényezőt, és jelentősen csökkenti a fájdalom szindrómát.

Standard kezelési diagram fűszeres hátfájással

1-3 nap: szigorú ágy üzemmód, fájdalomcsillapítók az óra, az izomlazító használata.

3-10 nap: félköri mód, fájdalomcsillapítók az óra, izomlazító szerek, fizioterápia, mérsékelt edzés.

10-20 nap: Mérsékelt mód A tevékenység korlátozásával, a fájdalomkeretű eljárásokkal, fizikoterápia, Masszázs, kézi terápia.

20-40 nap: Active Mode, az érzéstelenítés csak szükséges, aktív gyógyító testnevelés.

Az ilyen rendszer szabványos, de minden egyes konkrét esetben nem alkalmazható pontosan ebben az űrlapon. A dorsopathia kezelését orvosnak kell elvégeznie egy teljes körű tanulmány után, a betegség formájának és jelenlegi formájának figyelembe kell vennie.

Akut dorsopathia kezelése

• Ágy rezsim (szilárd felületen vagy egy speciális ortopéd matracon) 1-3 napig;
• könnyű száraz hő vagy hideg;
• több napig - fűző;
• fájdalomcsillapítók;
• miorosasanta;
• helyi terápia;
• a blokád helyi érzéstelenítők - az orvos bizonyságának megfelelően.

A folyamat eleme után a fizioterápiás kezelés, a masszázs és a kézi terápia áthalad a betegnek.

Meg kell jegyezni, hogy teljesen elfogadhatatlan független bánásmód van, a kábítószerek és eljárások kiválasztását orvos végzi. Még a már visszanyert és jól emlékezett tanácsok is az emberek kezelése nem érv - specifikus gyógyszerek, valamint a kezelés folyamata, a kezelés során a beteg állapotától függően a beteg, a forma és az áramlás betegség.

Krónikus forma súlyosbodásának kezelése

Ebben az esetben a hozzárendelt:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• helyi terápia (blokádok, kenőcsök);
• érzéstelenítő;
• miorosasanta;
• chondroProtectors.

Alatt az esélye, súlyosbodását, a nem gyógyszeres kezelés módszereket írnak, a növekedés a motoros és a fizikai aktivitás előírt, egy pszichológiai állapot korrigáljuk, mely csoport és egyéni pszichoterápiás, antidepresszánsok alkalmazzák. Szükséges továbbá biztosítani egy új motor sztereotípia kialakulását a betegben.

• A lumbális osztály hiperlordózisainak fejlesztésének és kezelésének okai
• A könyök-kondronózis tünetei és kezelése
• Az ifjúsági reumatoid arthritis megnyilvánulásai és terápiája
• hogyan népi jogorvoslatok Kezelje a plexil vállcsövetkezést?
• A gerinc törlése - mi az?

• Arthrosis és Periarty
• Videó
• Gerincvelő
• Dorsopathia
• Egyéb betegségek
• A gerincvelő betegségeit
• Az ízületek betegségeit
• Kyphosis
• Kioszt
• Neuralgia
• A gerinc tumorjai
• Osteoarthrosis
• Osteoporosis
• Osteochondrosis
• Prudrunza
• Radiculitis
• Szindrómák
• Gerincferdülés
• Spondilóz
• Spondylolistis
• Termékek a gerincre
• Gerincsérülés
• Gyakorlatok a hátra
• Ez érdekes

Június 19, 2018.
• Hogyan lehet megszabadulni a hátsó állandó fájdalomtól
• Állandó hátfájás - Mit lehet tenni?
• Mit lehet tenni - több hónapig nem tudok egyenesen járni
• Nem segített a hátfájás kezelésében - mit lehet tenni?
• Milyen kezelésre és milyen tesztekre van szükség az én esetemben?

A gerincvédő klinika katalógusa

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+