Lehet-e a girthprung betegség meteoritja. A GIRShPrung betegség kezelésének jellemzői. A betegség szövődményei

6065 0

A GIRShPrung betegség diagnosztizálását diagnosztizálni kell egy klinikai kép alapján, röntgenvizsgálattal, anorectális nyomásmérővel és közvetlen bélben biopsziával kell megerősíteni. A diagnózis előfeltétele egy szövettani vizsgálat, amely érzékeli a végbél intramuralis ganglionsejtjeinek hiányát. A GIRShPrung betegség diagnózisának ezt a megközelítést a gyermekek sebészeinek többségével fogadják el, és ha valaki vitatott, akkor nagyon ritka.

Áttekintő röntgenfelvételek GiRsprung betegséggel Kis informatív. Csak azt engedik, hogy tartsanak megkülönböztető diagnózis A béleltávolítással, valamint a ritka esetekben azon megállapítások azonosítása, amelyek ellenjavallták irrigográfia.

A bárium irrigográfia használata kétségtelenül előnyös, mivel más kontrasztanyagok általában hipertóniás vagy olyan felületaktív összetevőket tartalmaznak, amelyek megnehezítik a halasztott röntozgái (24 óra elteltével). Egészséges gyermekeknél a végbél átmérője azonos (vagy több), valamint vastag. A legértékesebb információ a töltés során egy oldalsó röntgenfelvételt ad, különösen olyan esetekben, amikor az átmeneti zóna a végbélben található. A kiterjesztett bél közvetlen vetületének bevezetése az átmeneti zónában elrejtheti, így az oldalsó vetület informatívabb

A kibővített ganglionáris rectosigmoid részleg közvetlen előrejelzésének bevezetése a végbél szűkített disztális részéhez hangsúlyozza a kutatás szükségességét és fontosságát a ferde és az oldalsó előrejelzésekben. Haladó, tele van a rectosigmoid tartalmával, megnehezíti a disztális átmeneti zónát közvetlen vetítéssel (nyíl).

A fő röntgen-tünet, amely kétségtelenül megerősíti a GiRshPrung betegség diagnózisát, a distalis kúpos átmenet a vastagbél vagy a végbél részleg átmérőjében, a proximális kiterjesztett részre. Bár a leggyakrabban ez a zóna egyenes vagy sigmoid bélben van, de a betegek egy része nemcsak a vastagbél, hanem az ileum is található. Néha a radiográfiai adatok hamis pozitívak, ezekben az esetekben a végbélbiopszia lehetővé teszi, hogy elkerülje a hibát.

A hamis-negatív röntgensugár-minta (a látható átmeneti zóna hiánya) kombinációja egy jól meghatározott hisztológiailag aggliscier zónával az újszülöttek és a teljes agglising vastagbélben szenvedő betegek jellemzője. A vastagbél kis átmérőjének jelenléte ilyen helyzetekben, ami úgy tűnik, rövidül, és simította a kanyarokat, a klinikai képletű klinikai kép, amely klinikai képet kap a részleges finom fordulatú elzáródás megerősíti az aggliosist.

Irrigography bárium feltárja a kis kaliberű a „rövidített” colon anélkül, hogy további hajlatok lépben és a májban sarkok. A kiterjesztett hurkokban található megengedés a kontrasztanyag áthaladásának vizsgálata következtében jött létre.

A bél folyamatos rövidítései és a késleltetett bárium késleltetése (24 órás) röntgenfelvételek megbízható diagnosztikai jellemzőnek tekintendők, de sok hyrshprong-betegségben szenvedő betegnek nincs ilyen tünete.

A bárium irrigográfia nemcsak az átmeneti zóna azonosítását teszi lehetővé, hanem a vastag kötődés más anatómiai okainak reteszelésére is. Ha az átmeneti zóna észlelhető, a diagnózis megerősítése biopsziával. Ezen túlmenően, a telepített radiológiai lokalizációja az átmeneti zóna betegeknél szövettanilag igazolt diagnózis Girshprung betegség alapja a tervezés és a teljesítő operatív beavatkozást.

Egy másik diagnosztikai módszer egy anorectális manometria. A GiRshPrung betegséget nagynyomású és aktív perisztaltikus jellemzi a proximális változatlan szegmensben, valamint a perisztalista (normál nyomás alatt) az aganglionáris zónában, valamint a rektális záradék relaxációjának hiánya a végbél nyújtására válaszul. A manometria nem olyan széles, mint irrigográfia és rektális biopszia, mert különleges felszerelést és időt igényel, eredményei nagyon változóak és az újszülöttek kevésbé megbízhatóak, mint az idősebb gyermekeknél. Ugyanakkor ez fontos módszer a rekonstruktív műveletek funkcionális eredményeinek becsléséhez mind a GiRshprung betegségeiben, mind az anorectális helyekkel.

A manometria sokat is segít a GiRsprung-kór diagnosztizálásában, ultra-elzáró agglisciing szegmenssel. A betegség ezen formájával a végbél végbélben lévő genglionsejtek kimutathatók a szövettani vizsgálat során, de a manometria szerint a belső záró hypertonusban van, és nem nyugszik a végbél nyújtására.

A rektális biopsziát nagyon széles körben használják. Számos módja van a kutatáshoz szükséges anyagok. Ennek a módszernek a pontossága rendkívül magas, ha természetesen tapasztalt gyermeki sebészek és morfológusok végzik. A teljes rektális biopsziát általában elfogadják, és előnyei vannak a biopsziás anyag bevételének más módszereivel, mivel lehetővé teszi, hogy értékelje az Auerbakhovsky Intermushny és a Maisner Submucosic Plexus értékelését. Ennek a módszernek a használata általános érzéstelenítést igényel. A szövődmények (prespawless abscess) nagyon ritkán merülnek fel.

B, teljes bioptat a ganglion sejtek és az idegi hipertrófia hiányában az agglipe szegmensben.

Alternatív módszerekAz általános érzéstelenítés nem igényelnek a szúrás és aspirációs biopszia. Amikor a pontos módszer biopsziás klip betéteket használ. Az elvégzett anyagban lehetséges a plexusok sejtjeinek kimutatása. Ennek a módszernek a hátránya egyes esetekben az anyag mennyiségének és néha meglehetősen jelentős vérzésének bevétele a biopsziás helyről. Ezenkívül ez a módszer nehéz alkalmazni az idősebb gyermekeknél, amellyel néha nehéz megtalálni a kapcsolatot.

A rektális törekvési biopszia minden nagyobb népszerűsége, amelynél csak a nyálkahártyát veszik, és a szubmegémi réteget meg kell készíteni, az egyszerűség egyszerűsége és annak használatának lehetősége járóbeteg-alapon történik. A vizsgálatban a hypertrophied idegek és a ganglion sejtek észlelése. A pontosság a módszer nagyon nagy, ha elegendő mennyiségű anyagot veszünk vagy több szakaszában, valamint feltéve, hogy a vizsgálatot úgy végezzük, hogy egy kísérleti morfológus. Ha a ganglionsejteket meghatározzák, a GiRshPrung betegség diagnózisa általában kizárásra kerül. Az egyetlen dolog lehetséges szövődmény Az aspirációs biopszia az anyag hiánya.

Fontos, hogy a fogazott vonal fölötti biopsziát végezzen, mivel a végbél távolabbi részlegében a ganglionsejtek elrendezése sűrűsége csökken. Az aspirációs biopszia széles körű eloszlása \u200b\u200bis kapcsolódik azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy a közelmúltban a közelmúltban elutasították a feltételezést, amely azt állította, hogy a Maisner plexus nem vonatkozik a disztális irányba, mint Auerbakhovskoe. Véleményünk szerint a hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében 2-3 cm-re biopsziás anyagot kell bevenni a hajtóművonal felett. Az angaliózis rövid szegmensének jelenlétében ez a módszer nem teszi lehetővé a GiRsprung betegség diagnosztizálásának megszüntetését. Más kutatók és sebészek betartják más véleményeket.

Következésképpen azt szeretném mondani, hogy a gyermekek sebészei rendkívül nagyra értékelik az aspirációs biopszia informativitását 2-3 cm-rel a hajtómű felett. És e tekintetben aktívan támogatják a leginkább tapasztalt és képzett patológusokat. Ami engem személyesen, ritka, legnehezebb esetekben továbbra is teljes biopsziát használok, különösen az idősebb gyermekeknél, akiknek a neurális bélrendszeri diszplázia gyanúja van.

A szakirodalomban széles körű információ van a ganglionsejtek anomáliáinak szövettani diagnosztizálásának hiánya miatt. A diagnózis pontossága növekszik, ha a fagyasztott szeletek közvetlen sürgős vizsgálata zajlik, valamint különböző fajták Színes többszörös vágások. A legszélesebb körben használt festmény hematoxilin-eozin (H & E). Ezenkívül a festést az acetilkolinészteráz (AHE), a P anyag, a neuron-specifikus enolasis és az S-100 fehérje érzékelésére használják. A H & E részeket hosszú ideig normál és sürgős kutatás alatt álló szabványnak tekintették. Az AHE színezés is meglehetősen pontos eredményeket ad, de a használat korlátozott.

K.u. Ashkraft, TM Tartó

Ez a vastagbél veleszületett patológiája az idegplexusok alulbecslésével vagy hiányával az egész vastagbél vagy annak szegmensében lévő izgalom és izomrétegek. A krónikus székrekedés nyilvánul meg, a szökdés, a meteorizmus, a felszabadult hasi fájdalom, aszimmetrikus hasi forma, mérgezés. Diagnosztizált irrigoszkópiával, rceomanososzkópiával, egy vastag áramú fal bopotátjának szövettana, anorectális nyomásmérő. Ez sebészeti módszerekkel kezelik, a betegek egyidejű vagy kétlépcsős reszekciót ajánlottak egy vastagbél, a colorectalis anastomosis létrehozásával.

Tábornok

A Tolstoy bél-aggalózis (veleszületett megacolon) az emésztőrendszerek kialakulásának gyakori anomáliájának egyike. A megfigyelések szerint a GiRshPrung betegség előfordulása az újszülöttek népességében 1: 30 000-ről 1: 2000-ig terjed. A betegek 90% -ában a betegség 10 évig terjed. A fiúk anomália 4,32-szer gyakrabban jelenik meg, mint a lányok. Az esetek 29,0-32,7% -ában a patológia a fejlődés más rendellenességeihez kapcsolódik, míg az alkalmi aggliózisban szenvedő betegek 9% -a a Down-szindróma keretében alakul ki. Először a megsértést a Dán Gyermekorvos munkáiban írták le 1888-ban. A betegség időben történő kimutatásának relevanciája a komplikációk súlyossága miatt következik be.

Az okok

A GiRshPrung betegség polietológiai eredetű, a vastag áramú fal aggangiózisának fejlődéséhez hozzájáruló bevonás és termelő tényezők szerepe tovább finomítja. A legvalószínűbb, hogy a veleszületett alelnök a vastagsági idegstruktúrák kialakulását szabályozó gének kritikus károsodását eredményezi. A gyakorlati processzológus szakértői szerint a GiRshPrung Anomaly megjelenése hozzájárul:

• Humányos öröklés. A betegek 20% -ában nyomon követi a betegség családi jellegét. Az eredmények szerint a molekuláris genetikai vizsgálatok, öröklött mutáció a gének RET, GDNF, EDN3, ENDRB, a migráció a neuroblasztokra a vagus neurochyb kell zavarják, ezért agglise a bélfal bekövetkezik. A betegség eseteinek 12% -ában a kromoszómális aberrációkat 18% -ban nyomon követik - az alelnök az örökletes szindrómák szerkezetében manifeszti.
• Dizontogenezis. A betegség nem kulturális formái az intrauterin vírusfertőzés, a magas sugárzás, a mutagén vegyszerek hatásával járnak, amelyek megsértik a neuroblasztok differenciálódását. A szülészeti patológiával és krónikus betegségek Terhes, szövet hipoxia, - gesztózis, kardiopatológia (magas vérnyomás, szívelégtelenség), diabetes mellitus.

Patogenezis

A fejlesztés gyrolshprung betegség miatt a imbridgeness embriogenezis állítólag 7-12 hetes gesztációs időszak, amikor az ideg eret a Maisner (a sublifting a vastagbél réteg) és Auerbach vannak kialakítva (a izmos héj a bél) . A neuroblasztok migrációjának vagy elégtelen differenciálódásának idő előtti megszüntetése miatt a tipikus allépési és izomplexusok helyett a bél neurostruktúrájával rendelkező izom és izomplexusok helyett különálló idegrostok és gliai elemek képviselnek.

A neuroblasztok migrációja befejeződött, annál bővült a vastag csontfal agglipseed része. A nyálkahártya-mérőben az acetilkolinészteráz felhalmozódnak, ami a bél-görcsöket okozza, amely a GiRshPrung anomália patognomonikus jele. A tónusos spasmizáció és a peristaltika hiánya miatt a denervált szegmens funkcionális akadály lesz a barangolási tömegek előmozdításához. A béltartalom krónikus késése az állandó székrekedéshez és a túlzott intesztinális osztály jelentős terjeszkedéséhez vezet.

Osztályozás

A GiRshPrung betegség szisztematizálása az anatómiai és klinikai kritériumok figyelembevételével történik. Az aganangliposis szakasz lokalizációjától függően a betegség leggyakoribb rectosigmodiális formája megkülönböztethető, a betegek 70% -ában, a rektális (az anomáliák legfeljebb 25% -a), a szubtotális (3%), a szegmentális (1,5%) , összesen (0,5%). A kiterjesztett bél, megapactum, megasigm, a bal oldali, a szubtotális és a teljes Megacolon elhelyezkedésével megkülönböztethető. A bél angaliosis girthprung diagnosztizálásában vegye figyelembe a funkciókat klinikai áramlás:

• Gyermek opciós betegség. A betegek közel 90% -a érzékeli. Ez jellemzi a gyors fejlődés, majdnem teljes hiánya az önkontroll, a növekedés a béleltávolítás jelei. A sebészeti beavatkozást általában kétlépcsős.
• Az Aganangliosis hosszabb változata. Debütál a gyermekeknél. A denervált szegmens kis hossza miatt lassan fejlődik. A székrekedés korrekciójához hosszú ideig használják. Lehetőség van egy kétlépéses és egylépéses művelet elvégzésére.
• Az anomália látens változata. A poppák serdülőkorban jelennek meg, miközben a krónikus vastag kötődést gyorsan kialakulnak. Napi Enemákra van szükség a székrekedés kiküszöböléséhez. A szekerek áthaladása általában két szakaszban helyreáll.

Egy kompenzált tanfolyamon egy független szék több éven át megmarad, mivel a betegség 3-7 napos székrekedés alakul ki, amelynek felbontása szükséges hashajtók vagy beöntés. Az alompenziós állapotban szenvedő betegeknél a székrekedés a hashajtók és a beöntés kinevezése nélkül több mint 7 napig tart. A független szörnyűség hiánya és sürgeti, a béltartalom tömítése és a pörkölő kövek kialakulása, a konzervatív bélkifolyási módszerek hatástalansága bizonyítja a betegség dekompenzációját.

A GIRShPrung betegség tünetei

A betegség klinikai képének kialakulási aránya a bélkezelés előfordulásától függ. A legtöbb esetben az első jelek közvetlenül a gyermek születése után merülnek fel, de néha a patológia kis axipput halad, a debütált a serdülőkben és a felnőttkorban is megfigyelhető. A vastag test aganangliosis fő megnyilvánulása a krónikus székrekedés és a hiányosságok hiánya. A betegek 50% -ában, a hasüregben való fájdalom és fájdalom, amelyek egy széklet késleltetésével járnak.

A betegség hosszabb ideig tartó folyamata, a hasi aszimmetria és a bőr bővítése keletkezik vénás hálózat. Egyes betegeknél láthatja az aktív bél-perosztika. Aganangliosis esetén a GiRshPrung gyakran az anémia jeleit - a bőr és a nyálkahártyák palllja, gyakori szédülés, csökkentett teljesítmény. A test általános mérgezésének tünetei megjegyezhetők: hányinger és hányás, fejfájás. A patológiát néha kombinálják veleszületett heterokromomiákkal (egyenlőtlen festő szem Iris).

Szövődmények

A GIRShPrung angaliosis esetében az emésztés és a tápanyagok felszívódását megszakítják a betegeknél, amelyek az étvágycsökkenéssel kombinálva éles hipotrófot eredményeznek a Cachexia számára. Gyakran megtalálható a vashiány anémia. A gyermekek növekedési és fizikai fejlődés. Hosszú stagnálás a bélben a dysbacteriosis, a gyulladásos változások a nyálkahártyában, amely paradox hasmenéssel nyilvánul meg.

A legtöbb veszélyes szövődmények GiRshPrung betegségek - béleltávolítás, falak a bél nyugodt kővel és purgazásával. A toxikus megacolon előfordulása, amelyet a proximális bélterület bővítése és a patogén bakteriális növényzet túlzott növekedése jellemez. Ez a feltétel gyakran peritonitishez és szepszishez vezet, mivel a bélbaktériumok behatolása a patológiailag módosított bélfalon keresztül. Ebben az esetben éles kiömlött hasi fájdalom, több hányás, lázas láz.

Diagnosztika

Lehetőség van gyaníthatóan a HyRshPrung betegség jellemző fizikai jelek jelenlétében (egy teszt "tumor", és az "agyag" tünete "megjelenése - egyértelműen meghatározva az elülső falán a hacsók vastagbél az ujjakkal). A diagnosztikai keresés a beteg átfogó laboratóriumi és instrumentális vizsgálatát jelenti a diagnózis ellenőrzésére. Az Aganangliosis diagnosztizálásának leginkább tájékoztató jellege:

• Tolsztoj-bél röntgenfelvétele. A vastagbél röntgen-kontrasztának fordított töltése lehetővé teszi a fejlett proximális bélterület és a szűkített disztális közötti átmeneti átmenet vizualizálását, amely nem innervál. Az irrigoszkópia esetén a vastag áramú gusztráció hiánya is meghatározható.
• A közvetlen és a sigmid endoszkópos vizsgálata. A kvektoronoszkópia és a rectosigmoszkópia a beteg speciális képzése nélkül történik. A GiRshPrung patológiájában egy soványbélfalat észlelnek, a kálium-tömegek hiánya. A procialis a vastag bél hosszabb lábának kiterjesztett területe.
• Cytomomorfológiai elemzés Svenson számára. A közvetlen és a vastagbéli biopsziák szövettana - az arany standard a betegség diagnosztizálásában. Megbízható eredmények megszerzése kerítés biológiai anyag Ezeket a bél hátsó falán 6 cm-re hajtják végre, a fogazott vonaltól kezdve. Ezenkívül az AHE-tevékenységet értékeljük.
• Manométer-tanulmány. Az angaliosis esetében a GiRshprungot a végbél záradékának reflexének hiánya jellemzi, a nyomásnövekedésre válaszul. A sphincter redukciójának és a végbélnek nincs diszkó. Az anorectális manometria fontos diagnosztikai kritérium, és körülbelül 85% -os érzékenységgel rendelkezik.

Változások a klinikai analízis vér (leukocytosis, növekedése EEE, toxikus neutrofil gabona) merülnek fel abban az esetben, egy bonyolult betegség a betegség. BAN BEN biokémiai elemzés A vér hypoalbuminémia, elutasítás. Ha paradox diarins beteg van, a széklet bakteriológiai vizsgálata a patogén kórokozók kiemeléséhez.

GiRsprung Aganangliosis, először is meg kell különböztetni az idiopátiás megacolonnal. A fő diagnosztikai kritérium a belépő és intermuskin idegi ganglionok hiánya a bél belekben. Felhívja a figyelmet a történelemre (a betegség kezdete a korai gyermekkor), Ezek az AHE és az anorektális nyomásmérő aktivitásának vizsgálata. A betegek konzultációhoz egy fertőző vizsgáztató, a sebész fertőző vizsgálatokat vonz, hogy konzultáljon a betegeknél.

GIRShPrung betegség kezelése

A megerősített diagnózisban szenvedő betegek egy olyan műveletet javasoltak, amelynek célja a bélszennyezhetőség helyreállítása a denervált terület eltávolításával. Konzervatív módszerek (metabolikus rendellenességek korrekciója, székrekedés megszüntetése tisztítással, hipertóniás és szifon enema) a diagnosztika és a preoperatív előkészítés szakaszában. A konzervatív terápia szigorításakor a megacolon előrehalad, a beteg állapota romlik, a posztoperatív szövődmények kockázata nő.

A hangerő és a berendezés kiválasztásakor műtéti beavatkozás Figyelembe véve az aggliSeal szegmens hosszát, a lazítás fokozatosságát, a beteg korát. A tanterv során egy denervált területet és a bél kórosan megváltoztatott kiterjesztett részét hajtjuk végre, a colorectalis anasztomosis létrejön. Figyelembe véve a HyrshPrung patológia sebészeti kezelésének kiválasztott technikáját, két megközelítés létezik az ütemezett beavatkozásokra:

• Egylépéses művelet. A betegség kompenzált formájában és az Agglipe szegmens kis hosszában. Az érintett bél eltávolításra kerül, és az anasztomosis azonnal kialakul. Az egylépcsős megközelítés előnye kevésbé traumatikus, de ha a klinikai helyzet helytelen értékelés, akkor a posztoperatív időszak komplikációjának valószínűsége nő.
• Kétlépcsős működés. Javasoljuk, hogy a betegség alfejű és dekompenzált változatainak, a kettőspontban jelentős változások a denervált terület felett, a kiterjesztett agglipeed szegmensben. Az első szakaszban, a bél reszekciója után kolostom alakul ki, amely egy idő után egy vastag test anastomosis létrehozásával fektetett be rekonstrukciós beavatkozás során.

Lényegében vagy sürgősen a műveletet az akut bélmegállapodás, a bél-perforációk, a bél vizeinek eljuttatása során végezzük. Az intervenciót a sigmoid bél, a baloldali hemultomia, a koloprocthectomia, a kolostómák vagy az ilostomák bevezetésével végezzük. A jövőben a béltartalom áthaladása sebészeti módszerekkel helyreáll. A működtetett betegek adagolási klinikai vizsgálatát hetente hetente tartják a művelet után, negyedévente az év folyamán és évente 3 éve.

Jóslás és megelőzés

A GIRShPrung betegség kimenetele attól függ, hogy milyen időpontot észlel, és az ideg ganglion-beliák károsodásának mértékét. Az előrejelzés viszonylag kedvező a diagnózis és a sebészeti korrekció korai megfogalmazás esetén. A kezelés hiányában a csecsemőhalandóság az élet első hónapjaiban eléri a 80% -ot. mert veleszületett karakter A specifikus profilaxisok patológiás intézkedéseit nem fejlesztik ki. Amikor a betegség első jelei, azonnal konzultálni kell az orvosnak, hogy elkerüljék a súlyos szövődmények kialakulását.

A GiRsprung-betegség más anomális fejlődés Tolsztojbél. A patológia a méhben fejlődik. Mint veleszületett Megalon. A fő jellemző hosszú székrekedés. Az újszülöttek betegsége kifejeződik különböző megnyilvánulások és egyfajta klinikai kép. A vastagbél aggagliózisának zónájának hosszára és magasságára magyarázható. A megadott zóna magassága közvetlenül érinti klinikai megnyilvánulások Betegségek egy gyermekben.

A betegség neve megkapta a gyermekorvos nevét, amely leírta megnyilvánulásait. A felmérett gyermekek meghaltak a kiszáradási törvény krónikus lehetetlenségétől.

Etiológia

Amikor a magzat a terhesség tizenkettedik hetétől számított ötödik időszak alatt alakul ki, az ideg klaszterek kialakulása következik be. Ezek a formációk biztosítják az idegimpulzusok áthaladását az emésztőrendszer mentén. A kialakulás kezdete bekövetkezik szájüreg. Idegvégződések Hozzon létre egy hálózatot. Ezután a nyelőcsőbe és a gyomorba megy, a belek az anális lyukhoz.

Ha a megadott folyamatot szétszerelték. A vastag bél egyes területeiben ideges plexus hiányzik. A távolság, amelyen az idegimpulzusok hiányoznak, akár több centiméter is lehet. Nehéz formában - a finom bélre terjed. A betegség súlya a hosszúságtól függ.

A tudósok úgy vélik, hogy a vezetőképesség hiányának oka a DNS-génszerkezet mutációja. A betegség örökletes.

A betegség alapja nehéz átjáró vagy távollét ideges vezetőképesség A vastagbél szöveteiben az alacsonyabb bélosztály, amely az aganglionári szegmens perisztaltének csökkenését vagy hiányát eredményezi. Nincs étkezési mozgások. Ez bekövetkezik stagnálás. Az eredmény székrekedéssá válik.

Megjegyezzük, hogy a férfi arcai gyakrabban betegek. A GiRsprung-betegséget tízéves korban diagnosztizálják. Az idősebb gyermek betegségének függvényében a későbbi gyermekek patológiájának születésének kockázata nő.

Faval-GiRshPrung szindrómával a vastagbél kibővült. A növekedés mérete növekszik. A fűző tömegek állandó jelenléte és azok felhalmozódása egy gyulladásos folyamathoz vezet egy elhúzódó formában. A nyálkahártya deformálódott és gyakorlatilag eltűnik.

A besorolás magában foglalja a GiRshPrung-szindróma elválasztását a betegség áramlási szakaszában és formájában.

Távolítsa el a betegség szakaszait:

1. Anatómiai. A rektális forma meglepíti a végbél peremes osztályát. Ebben az esetben a szegmens szuper rövid. A végbél ampuláris és nadapuláris részének károsodásával. Ebben a helyzetben a szegmens rövid. A rectosigmoidális formában a sigmoid-bél disztális harmada lehetséges. A megadott szakaszban az egész bél is lehetséges, vagy a szegmens nagy része. A betegség szegmentális formájában a patológia fejlődését ugyanabban a szegmensben vagy párban meg kell jegyezni. A szubtotális forma akkor következik be, amikor a vastag bél bal felét legyőzték. A helyzet súlyosbodik a patológia terjesztésekor jobb oldal. A teljes formát az egész vastagbél patológiájának fejlesztése jellemzi. Bizonyos esetekben a folyamat az ízletes bélbe megy.
2. Klinikai. Válasszon ki egy kompenzált űrlapot, alompense-t és dekompenzálva.

Tünetek

Újszülöttekben klinikai kép A gasztrointesztinális traktus betegségei szinte azonnal észrevehetőek. Lehetőség van diagnosztizálni a problémát a pubertális időszakban vagy ifjúságban.

Bradnikovban meg lehet jegyezni a halál nehézségeit vagy a meconium hiányát (eredeti széklet). A gyermek megszakíthatja, a meteorizmust. A testtömeg megáll. Az étvágyat észrevehetően vagy hiányzik.

A Poinons nyilvánvaló jele a megnyilvánulásnak, amely lehetővé teszi, hogy gyanítsa a GiRshPrung betegséget. Az újszülött az élet első hetétől az életkörülmények között megjegyezhető. Intenzívebbé válnak a por bevezetésével. A gyerekek az év után tartós és állandó székrekedés. Minél idősebb a gyermek, a legnehezebb, hogy kiürítse a beleket. Csak a beöntés használata után kiderül. A gázképződés megnövekedett. Van egy "froggy" hasa. Számos tünetében a megacolon magában foglal egy növekvő növekedést a társaiktól. A károsodott felszívódás és a malabszorpciós szindróma kialakulásának oka egyre válik.

A késői funkciók közé tartozik a vasaló hiánya a vérben, a hypertrophia, a mellkas deformálódott, mint egy rickettív. Kalate köveket képeznek. A test mérgezése. Az enterocolitisis megjelenése, a növekvő testhőmérsékleten, a hasmenésben és a hányásban kifejezve. Ha a mérgezés mértéke magas, a kettőspont bővítése következik be.

Diagnosztika

Az orvosi arzenálról a betegség diagnosztizálására, a kommunikációs és funkcionális kutatási módszerek.

A felnőttek gyanús GiRshprung betegségében az orvos kinevezi a biopsziát. A belek ultrahangja kötelezővé válik. Anorectális manometriát végeznek.

A röntgensugár használata kontrasztos szerrel segíti a bélmozgás jellemzőit:

1. Röntgenológia. hasi üreg Ez segít azonosítani a vastagbél csábító részeit. Azt állítja, hogy az anális lyuk feletti növényi tömegek hiánya.
2. Használat után az elszigeteltséget kontrasztanyaggal végezzük az irrigoszkópiát. A módszer lehetővé teszi a keskeny és széles területek kimutatását. A bélfalak állapotára vonatkozó adatok rendelkezésre állnak.
3. Az anorectális manometriát a vastagbél és a belső sphincter nyomásának mérésére végezzük.
4. A kolonoszkópia segít azonosítani a területeket, ahol az idegimpulzusok nem haladnak el az idegsejtek hiánya miatt. A hisztológiai vizsgálattal rendelkező biopszia anomáliát mutat.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a bél és a maconia cső tanulmányait, az ileum terminálmélységének stenózisát. A bélrendszer dinamikáját rögzítjük.

A műveleteket több rendszer végezheti el. A leggyakoribbak a manipulációk: rectosigmoidectomy a Svensen-Bill, a Rectal Access by Duhamel (Duhamel üzemeltetése), az endorektális működés és a mély elülső colorectalis anastomosis a rehbanán.

Kezelés

Csak megszabaduljon a haláltól sebészeti módszer Kezelés. A betegségben működő művelet során a gyrolshprung betegséget a bél aganglionos részével levágják. Az eljárás több szakaszból áll. Nehéz esetekben egyszerre végzik őket. Biampent működéssel a patológiával rendelkező rész kezdete a kezdet lesz. Az egészséges telek eltávolításra kerül a gyomor disszekcióján keresztül. A Calvaya-tömegek egy különleges tartályba kerülnek, amelyet a beteg kénytelen szállítani vele.

A második szakasz akkor következik be, amikor a testet a rövidített bélben emészti. Egy rekonstrukciós műveletből áll. A bél egészséges vége a végbélhez kapcsolódik. A gyomor (legrosszabb) disszekciója varródik.

A műtét után a beteg a szék normalizálását jelzi. Először a beavatkozás után a hasmenés figyelhető meg. A székrekedés megismétlése során a hashajtó segítségével könnyen kezelhető.

A működési beavatkozás alkalmazása előtt a kezelést gyógyszerekkel kezeljük. A hatalom pihentető lesz. Használja a Belization tisztítását vagy szifon formáját.

A vastagbél kis részének károsodása alatt a beöntés használata ajánlott, és a működési beavatkozást elhalasztják. A bilincsek nagy mennyiségű vizet használnak. A belek kiürítése a megadott módon áramlik az egész életen. A kocsik mozgásának megkönnyítése érdekében a kábítószereket előírják.

Az előkészületeket használják, amelyek megszüntetik a szisztematikus megnyilvánulást. Egy ideig a beteg könnyebbé válik. Normál állapotban az emésztőrendszer visszatér a művelet után.

A gyermekeknél a kezelés helyzete eltérő. A konzervatív terápiát előkészítő szakaszként használják a műtét előtt.

A gyermekek műtétében a lehetséges kezelés három módja van:

1. Terápia. orvosi eszközök A sebészeti beavatkozásra vonatkozó döntésig.
2. A működési beavatkozás késedelme az öv kolostómiájának bevezetésével.
3. Vészhelyzeti működés.

Nincs olyan vélemény, amely a gyermekek orvosi orvosi sebészeti közösségében a gyermekek kolostómiájának alkalmazásának lehetőségéről van szó. Néhányan úgy vélik, hogy lehetséges, hogy csak a kezelés hatásának hiányát koordinálja a módszereket. A bél más módon lehetetlen üres üres. A szakemberek egy másik csoportja azt sugallja, hogy a radikális beavatkozás lehetséges a páciens teljes körű készségében.

A mellkasi gyermekek alig reagálnak a komplex sebészeti manipulációkra. A komplikációk fejlesztésének magas kockázata. A halálos kimenetelesség növekedése.

A művelet előkészítése járóbeteg-körülmények között történik. Ajánlott masszázs a bélrendszerek mechanikus elindításához. Látható fizikoterápia. Használt vitamin terápia.

A szülők közössége véleményt nyilvánít a lábujjak függőségéről. Gyrolshprung betegség esetén a bél nem képes megszabadulni a tartalom teljesen a tartalomtól.

Komplikációk és következmények

Az átruházott manipuláció lehetséges szövődményei és következményei a testben lévő probabilisztikus fertőzések síkjában vannak.

GiRshPrung betegség a hosszú távú gyermekeknél megfelelő kezelés Egyidejűleg megsérti a dysbacteriosis formájában. A tőzsde téves.

A művelet után a bélfertőzés kockázata nő. Enricolite előfordul.

A betegségben végzett művelet után a HyrshPrung betegség, a test helyreállítása hat hónap után teljesen előfordul. A betegek megjelölhetik a carte spontán kimenetét. Néha székrekedés következik be. A megadott állapot a test lassú helyreállítását jelzi. Az egyes funkciók nyilvánulnak meg.

A helyreállítási időszak megkezdi helyesen működőképes a test emésztő és ürítő rendszere által. A súly visszajön.

A gyerekek a sebészeti manipulációk után legalább 6 hónappal az orvos védnöki kíséretében vannak. A szülők szigorúan irányítják a gyerek állapotát. A gyermeknek való megfelelés érdekében a bélbeömlő reflex elkezd készíteni. A mentességet meg kell erősíteni.

A testváltáshoz való alkalmazkodás fokozatosan történik. A betegnek nem szabad megszakítani az előírt módot. A jólét romlásával sürgős, hogy orvoshoz forduljon. Nem próbálhat meg egy államot vásárolni. Éles növekedést okoz a komplikációkban és a patológiás állapotokban. Különösen veszélyes késedelem a gyermekek számára.

A weboldalunkra vonatkozó információkat szakképzett orvosok biztosítják, és kivételesen bevezető karakter. Ne gyógyítson! Győződjön meg róla, hogy forduljon szakemberrel!

Gastroenterológus, professzor, orvos orvostudomány. Diagnosztika hozzárendelése és kezelése. Szakértői tanulmányi csoport gyulladásos megbetegedések. Több mint 300 tudományos papír szerzője.

Tartalom

Patológiai eredő veleszületett megsértése fejlődésének idegrendszer plexus, amelyek biztosítják a beidegzés egy vastagbél, az úgynevezett hyrshprung betegség (Code of ICD-10 - Q 43,1). A betegséget krónikus székrekedés kíséri a motorfunkció megsértése miatt.

Osztályozás

A GiRsprung betegség oka a vastagbél fejlődésének örökletes patológiája. A foglalkozások gyakran családgá válnak. Felnőtteknél a patológiai folyamat gyakran elrejti (latens) vagy neuro. A betegségnek három szakasza van a klinikai áramlásról: kompenzált, alkalmazott és dekompenzált. A betegség típusai:

Anatómiai formák	Vereség
Rektális (az esetek 25% -a)	Keresztálló végbél (Supercore szegmens).
	A végbél (rövid szegmens) nadampuláris és ampuláris része.
Restosigmoid (70%)	A sigmoid disztális harmada
	A legtöbb vagy az egész sigmoid bél (hosszú szegmens).
Szegmentális (1,5%)	Egy szegmens egy sigmoid-bélben vagy egy recto alakú átmenetben.
	Két szegmens, amely között az egészséges terület marad.
Subtotal (3%)	A vastagbél felét
	A kettőspont jobb fele.
Összesen (0,5%)	Az egész vastag bél és a vékony része.

A klinikai kép jellemzői

A GiRshPrung-szindróma vagy a bél aggalis könnyen csak felnőtteknél jár el. Az újszülötteknél a gyerekek megfigyelhetők a betegség súlyos folyamatait, jellemezték a Mekonia (eredeti széklet) ösztönzését. A gyermekeknél több törölt klinikai kép, mivel más veleszületett patológiák kiderülnek a székrekedés alatt:

• ideges és szív- és érrendszeri megbetegedések;
• emésztési rendellenességek;
• a húgyúti szervek munkájának megsértése.

Hogyan jelenik meg a GiRshprung betegség felnőttekben

A legtöbb jellegzetes jel Betegségek - székrekedés. A betegség fennmaradó tünetei a felnőttkorban, az újszülött és a gyermekkorban eltérőek. Gyakran előfordul, hogy a Girpshprung-szindróma jelei a születés után azonnal megjelennek. A következő tünetek jellemzőek a gyermekek számára:

• a makacs székrekedés tendenciája;
• a fejlődésben és a növekedésben;
• a mallabszorpciós szindróma (bélfelszívódás megsértése) kifejlesztése;
• anémia;
• fertőzés rögzítése;
• enterokollit.

Felnőtteknél a GiRshPrung patológiája gyakran 14 év után fordul elő. A betegség fő oka az, hogy a gyermekkor óta üres üres. A széklet eltávolítása érdekében az emberek kénytelenek használni az Enemákat. A felnőtt betegeknél általában a gyermekekre jellemző enterikolitok nem fejlődnek.

Korai jelek

A széklet késleltetése azonnal születés után kezdődik. A baba megjelenik a puffadás során, az első széklet késik, a bélürítés érdekében a szülők hashajtót adnak. A girthprung betegség korai jelei felnőttkorban:

• cALTAL INXICATICATION: A testsúly csökkenése, a kénbőr, az alacsony fehérjetartalom a vérben;
• megnövekedett has vagy béka has a felnőtteknél a kerék tömegű bélfalak nyújtása következtében fordul elő;
• meteorizmus, amely a bélben a puttyaktív és fermentációs folyamatok miatt jelenik meg;
• fájdalom a gyomorban, vezetési karakter a bélfalak deformációjából vagy az üreges kövek károsodásából ered.

Késő

A betegség kialakításakor a nehezebb tünetek jelennek meg. A GIRShPrung betegség késői jelei:

• Anémia. Az emésztési folyamatok megsértése, a dysbacteriosis kialakul. Ezek az államok zavarják a nyomelemek és vitaminok normál felszívódását, ami vashiányos anémiát eredményez.
• Hasmenés. Eredményeként gyulladásos folyamatokA belépések folyadékszék.
• Hipotrófia. A súlycsökkentést egy kerítésmérő, gyulladásgátló okozza.
• Kaliális kövek. Hiány szerződéses tevékenység A bél a széklet felhalmozódásához vezet, amely a bél falait nyújtja, a béleltávolítás kialakulásának feltételeit teremti.
• Deformáció mellkas. A nagyított hasa prés a membránra. Ez nemcsak a mellkas deformációjára, hanem a bronchopulmonáris szövődmények kialakítására is vezet.
• Diszpeptikus jelenségek. A beteg aggodalmát fejezi ki az állandó hányinger, időszakos hányás, gravitáció a gyomorban, gyomorégés.

Diagnosztikai módszerek

Röntgen, laboratórium, endoszkópos kutatási módszerek alkalmazhatók a betegség diagnosztizálására. A hasüreg radiográfiája során az orvos feltárja a bélbővítési szakaszokat, felfedezi az anális nyílás feletti széklet hiányát. Ha kontrigoszkópiát kontrasztos anyaggal, a bélfalak vizualizálódnak, ahol a kiterjesztett és szűkített területek láthatóak.

A belső sphincter reflex-toleranciájának hiánya anorectális nyomásmérővel jeleníthető meg. A vastagbélben lévő idegsejtek hiányának megerősítéséhez először elvégezzük a kolonoszkópiát, amelynek során a biopszia megtörtént, majd az elvégzett anyag szövettani vizsgálata. A diagnózis megerősítésének fő oka az ilyen jelek kombinációja, mint:

• székrekedés a történelemben, gyermekkorból;
• anorectális nyomásmérővel a RECOAAL gátló reflex hiánya;
• a zóna jelenléte a vastagbél disztális szakaszainak szűkítése az Irrigorams-on;
• a rektális nyálkahártya pozitív reakciója acetilkolinineserázon.

Kezelés

A HyRshPrung betegség kezelésének fő módja sebészi. A működés során a bél érintett szektorának reszekcióját elvégezzük, majd az egészséges osztályú vegyületet. Az intervenciót két szakaszban végezzük: először a végbél kívánt területét eltávolítjuk, és a végtagot a gyomoron eltávolítjuk metszésen keresztül (kolostómiás). A pácienst az új emésztési körülményekhez való alkalmazkodása után a művelet második szakaszát végezzük: rekonstrukciós. A sebészeti beavatkozás során a szabad vég a végbélhez van csatlakoztatva, és a lyuk varródik.

A GIRShPrung-szindróma legegyszerűbb áramlása miatt a kezelés a szifoni beöntéshez korlátozhatja magát az egész életen át. A vazelinolaj elfogadott, hogy megkönnyítse a barangzavar tömegét. Ezenkívül a diagnózissal rendelkező beteg a terápiás gimnasztika ajánlott.

Videó

Megtalálható a szöveghiba?
Jelölje ki azt, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és mindent meg fogunk rögzíteni!

A GiRshPrung betegség veleszületett vastagbél-anomália. A GIRShPrung betegség okának alapja az idegsejtek genetikailag meghatározott károsodása - idegsegségek és szövetek nem eléggé fel vannak szerelve az idegekkel, aminek következtében a központi idegrendszerrel való kapcsolatuk megszakadt. A GIRShPrung betegség gyermekeiben (újszülöttek) férfiak többször is gyakrabban fejlődnek, mint a női egyéneknél (a tünetek megnyilvánulása a születés után hetente történik). A patológia megengedett fejlődése serdülőkben és több felnőttkorban, amelyet a betegség kialakulásában éles ugrás kíséri, kifejezett patogén tüneteket.

Általános jellemzők

Betegség kód ICD-10: Q43.1. A GiRshPrung betegség veleszületett vastagbél-anomália. A GiRsprung betegség okának alapja az idegi plexusok genetikailag meghatározott károsodása - a szövetek nem eléggé fel vannak szerelve az idegekkel, aminek következtében a központi idegrendszerrel való kapcsolatuk megszakadt.

A szakértők megjegyzik, hogy a férfi képviselői 4-szer gyakrabban szenvednek ebből a patológiából, mint a női képviselők. Az esetek 90% -ában hasonló diagnózist kapnak újszülöttek. A hirchpron betegség jellemzőbb a genetikai kromoszómális változásokkal (Down-szindróma). A gasztrointesztinális traktus idegi / húgyúti / kardiovaszkuláris rendszerei / szervei jellemzői kísérő.

A betegség formái

A gyrolsprung betegség fő anatómiai formái: a - rektális; B - rectosigmoidal; szegmentális; g - gram - szubtotal; D - Összesen.

A GIRShPrung betegség formái a vastagbél elváltozásának lokalizációjától függően:

• Egyértelmű. A végbél részleges veresége van. A bél különálló részei az idegkapcsolatokkal kapcsolatban nincsenek.
• Rectosigmoidal. A GIRShPrung betegség leggyakoribb és széles körű elterjedése. A sigmoid bél végső és alsó részének károsodása van.
• Subtotal. A szerv egyik részének veresége van.
• Teljes. A bél teljes léziója van. A szerves idegvegyületek teljes ellátása leáll.

Szakasz

Mielőtt folytatná a fő terápiát (működés), szükséges pontos meghatározás A betegség formái, szakaszai és tünetei:

• Kompenzált. A fő tünet: a beteg diagnosztizálja az állandó székrekedést. Normál kitörés Csak a tisztító beöntéssel történő manipuláció után lehetséges.
• Alkompenencensed. Alapvető tünetek: fokozatos csökkentés az áramlás hatékonyságában, a romlás Általános állapot A beteg (életkortól függetlenül), a testtömeg, a tapasztalatlan fájdalom érzése a hasüregben, a mérgezésben, az anémiában (anémiában).
• Dekompenált. A fő tünetek: a beöntés hatásának teljes hiánya, a test patológiás válaszának megnyilvánulása a karcsúsággal (és más tisztítási módszerekkel). A test általános állapotának leginkább jellemző romlása súlyos után fizikai terhelések, Bekapcsolási mód változása.

A GIRShPrung betegség kialakulásának okai

Az 5. és 12. hét közötti terhesség alatt az idegkötők képződnek, amelyet továbbra is csatolnak belső szervek emésztőrendszer. Ezeknek a klaszterek kialakulása az orális üregen kezdődik, és az anális lyuk zónájában fejeződik be.

A szakemberek nem adnak egyértelmű választ az ilyen formáció kudarcaival kapcsolatban. A hibák, amelyek meghibásodásai előfordulnak, ideges kapcsolatok nélkül maradnak (az ilyen helyek mennyiségi értéke változhat). Az "üres" helyek számából származik, és attól függ, hogy a kórokozás és a patológia formája.

Az egyik legvalószínűbb ok a DNS génszerkezetének mutációja. Ilyen módon a patológiás hordozó ezt a mutációt az örököseire továbbíthatja. Meg kell jegyezni, hogy az a forma, amelyben a génmutatok változatos lehetnek.

Tünetek

A patológia tünetei leggyakrabban a születést követő héten nyilvánulnak meg. Megengedhető, hogy egy későbbi korban kórokozós tünetek fordulnak elő - hangsúlyosabb lesz:

• Állandó székrekedés. A bélürítés az egyetlen módon érhető el - manipulálva a beöntéssel. Használatát követően a szilárd szekerek hozama figyelhető meg.
• A deffled fiziológiai felhívások a defecációra (lehet, hogy teljesen hiányzik).
• Hasmenés.
• Fájdalom és kellemetlen érzés a hasüregben.
• Csavarozás, megerősített gázképződés.
• A hasüreg növekedése az abnormális méretekhez.
• Az emésztőrendszer munkájában, a szokásos metabolikus funkcionalitás megsértése.
• Malokroviya (anémia).
• További akut fertőzések csatlakoztatása.
• A normalizálással kapcsolatos következetes hőmérsékleti különbségek.
• Hányinger, hányás.
• A GIRShPrung betegség diagnosztizált gyermekének leginkább akut problémája - a növekedés és a fejlődés késedelme, ami a patogén következmények teljes listájához vezet.

Felnőtteknél

• Állandó székrekedés.
• A hiányosságok hiánya.
• Meteorizmus, megnövekedett gázképződés.
• Mámor.
• Egyenetlen szem iris szeme.

Gyermekeknél

• A vészhelyzeti széklet hiánya.
• Hányás / hányinger.
• Székrekedés / hasmenés.
• Anorem a hasüregben.
• Fájdalom a hasüregben.

Diagnosztika

A patológia azonosítása az időben felgyorsítja a kezelést.

A GiRshPrung betegség diagnosztizálása a betegek panaszai (vagy rokonai) alapján történik. A patológia időben történő azonosítása felgyorsítja a kezelési folyamatot, és megakadályozza a belső szerv teljes károsodását:

• Tapintás. A diagnosztika elsődleges mérése. A belső szervek hozzávetőleges méretének és elrendezésének meghatározása.
• Ultrahangos eljárás. Az ultrahang segítségével a szerv érintett területeit figyelmesen felismerték.
• Röntgen. A röntgensugár a bél hosszabb részeit és a kocsik klaszter zónáit mutatja. Ez a módszer nem hatékony az újszülöttek számára.
• Biopszia. A bélfragmentum elemzésével meghatározzák az idegek számát. A biopsziának köszönhetően a leghatékonyabban meghatározhatja a jelenlegi helyzetet és meghatározhatja a további terápiát.
• Kolonoszkópia. A speciális orvosi eszköz endoszkópjának használata segít megvizsgálni a belső szerv nehéz falait.

Kezelés

A GIRShPrung betegség kezelését több szakaszban végzik:

• gondos diagnózis a kezelés alapján;
• a beteg előkészítése további terápiás hatásokhoz;
• működési beavatkozás, amely során a belső szerv sérült szöveteit eltávolítják;
• rehabilitáció, regeneráló gyógyszerek fogadása.

A működési beavatkozást kiegészíteni kell a kábítószer-gyógyszerekkel a nagyobb hatékonyságért és hatékonyság érdekében. A kivételek újszülöttek lesznek. A műtét folytatása előtt számos konzervatív tevékenységet tölt el:

• az elzáródás megszüntetése az öblítéssel (speciális nátrium-oldatok);
• olyan gyógyszerek használata, amelyek stimulálják a kedvező belső mikroflórum növekedését;
• speciális teljesítmény mód kiválasztása (tápanyagok intravénás beadása);
• fogyasztás vitamin komplexumok és biológiailag aktív komponensek;
• a hasüreg orvosi masszázsának megvalósítása.

A kedvező eredmény nemcsak a klinika személyzetétől függ, amelyben a terápiát elvégzik, hanem a patológiás fuvarozóktól is - időben fellebbezésükből orvosi segítség és az orvosi előírások teljesítése.

Kezelés előtt népi módszerek - forduljon orvosához.

A patológia hordozója (a tudatos korban) jogában áll megtagadni a sebészeti beavatkozást. Ebben az esetben el kell vezetnie a manipulációt a nátrium-beöntés tisztításával az élet végéig.

Javasoljuk, hogy ne visszaélje a népi kezeléseket, hogy elkerüljék a jelenlegi helyzet súlyosbodását. A népi jogorvoslatok kezelése magában foglalhatja a veszélyes anyagok vételét a jelenlegi állapotra. Emellett néhány népi jogorvoslatok Negatív hatás a gyomorra, és a félelmek stagnálását okozhatja.

Konzervatív kezelés

Ez a fő terápiás tanfolyam kiegészítése:

• Tartsa a megfelelő táplálkozás normáit.
• Nagy mennyiségű víz fogyasztása.
• Stimuláció egészségügyi masszázs, Gimnasztika, gyógyászati \u200b\u200btestnevelés.
• A nátrium-enemák tisztítása.
• Fehérje-készítmények intravénás beadása.
• Vitaminkomplexek és biológiailag aktív gyógyszerek fogadása.

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+