A sugár osteomyelitis. Osteomyelitis: milyen veszélyes a betegség, és milyen szövődmények fordulhatnak elő
A csontvelőgyulladás - gyulladásos betegsége a csont és a környező lágy szövetek, amely akkor jelentkezik, mert a vereség a gennykeltő baktériumok. Általános szabály, hogy a folyamat az érintett összes csont szerkezete - közvetlenül a csontra (osteitis alakul), csonthártya (csonthártyagyulladás) és csontvelő (myelitis). A betegség lehet akut és krónikus is. Bizonyos esetekben gyorsan fejlődik, és rövid idő alatt a beteg halálához vezet. Csak hogy mindenki számára fontos tudni, hogy miért és hogyan lehet fejleszteni osteomyelitis, milyen alapon, hogy tudja ezt a betegséget, valamint annak elveit diagnózis és kezelés. Ezek azok a kérdések, amelyekre a cikkünk foglalkozik.
A betegségek kialakulásának típusai, okai és mechanizmusa
Az előfordulás körülményeitől függően az osteomyelitis az alábbiakra oszlik:
- elsődleges
- másodlagos.
Az elsődleges osteomyelitiset hematogénnek is nevezik. Ebben a formában a betegség a baktériumok adja meg a vérkeringést, a csont vagy a nyirok áramlását a távolabb elhelyezkedő fertőzés helyén.
A másodlagos trauma után merül fel, és a második név post-traumás. Háttér-betegség másodlagos osteomyelitis lehet egy lőtt seb, nyílt törés, és még a műtét a csontokat. Általános szabály, hogy a kockázat a gennyes folyamat a csontban meredeken nő a nem megfelelő debridement vagy teljes hiánya ezek, valamint ha a seb van csontfragmentumok nagy vérömleny, idegen testek vagy razmozhzhennye lágyrészek - mindezek a tényezők akadályozzák a fiziológiai gyógyulás sérült szövetek és elősegíti a fertőzés kialakulását.
Természete által a kóros folyamat a csontvelőgyulladás oszlik akut és krónikus. A legtöbb esetben a betegség fog debütálni élesen, és ennek hiányában időben megfelelő kezelést hroniziruetsya idővel. Ami a poszt-traumatikus csontvelőgyulladás krónikus folyamat belül történik 1-1,5 hónapon belül törés egy csont - gennyes gyulladás lokalizálódik a törés helyén, és támogatja a csontdarabok.
A betegség elsődleges krónikus formái is vannak:
- albuminozny osteomyelitis Ollier (jellemez felhalmozódását a károsodás felületi gazdag savós folyadék fehérje albumin);
- brodie tályog (egyetlen üreg kerekítve, lokalizált a szervezetben a sípcsont; sipolyok és területek az elhalt szövetek egészséges (sequestrations) nem jellemző az ilyen típusú osteomyelitis);
- szklerotizáló osteomyelitis Garre (jellemzője ebben a formában a betegség egy gyulladás a csonthártya (osteitis) csontok, a test és a záró lumen a medulláris csatornába; vizuálisan csont a kóros folyamat átmérője nő - úgy néz ki, orsó alakú).
Ami a szereket osteomyelitis ... bebizonyította, hogy az oka a gennyes-elhalásos folyamat a csont lehet teljesen bármilyen gennykeltő baktériumok. Abban az esetben az elsődleges osteomyelitis annak leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus. Ha a másodlagos formája a betegség (poszttraumás osteomyelitis) szinte mindig talált asszociációk (nem egy, hanem több) mikroorganizmusok.
tünetek
10 esetből 9-ből akut primer osteomyelitis befolyásolja a gyermekeket, különösen a fiúkat, beleértve az újszülötteket is. Általában az eljárás befolyásolja a sípcsontot vagy a combcsontot.
Betegség kezd hirtelen - hamar a sérülés után, hipotermia, át angina vagy más akut fertőző betegségek valaki hirtelen úgy érzi, erős fájdalom az érintett területen, ez drámai módon növeli a testhőmérsékletet. Fokozatosan, a tűz fölé gyulladás szöveti duzzanat, a bőr rózsaszínű lesz. A test ezen részének tapogatása nagyon fájdalmas.
A következő lépés - a lágy szövetek göbös olvadása: a göbös tömegek a csonton túl terjednek, és intermazuláris flegmint képeznek. Ezek a gélbetétek gyakran nyúlnak ki a gyulladás elsődleges célpontjától a purulens fistulával.
Ha a kóros folyamat kezdetben közelében található a közös, hiányában időben a kezelés megkezdése befolyásolja, és ez - van kialakítva gennyes arthritisben (intenzív fájdalom, bőrpír, ízületi duzzanat, károsodott a funkcióját).
Mozgalom az érintett végtag élesen fájdalmas, a beteg hajlamos, hogy ez egy kényszerű - az, amelyikben ő kevésbé valószínű, hogy érezni a fájdalmat - helyzetét.
A fókuszban lévő purulens masszák fokozatosan felhalmozódnak, és a debütáló betegség pillanatától számított 2-3 héten kóros törést okozhatnak.
Az akut hematogén osteomyelitis 2 formája - helyi és általános; a klinikai folyamatban nagyon eltérőek. Előfordulás gyakorisága uralja a helyi formája a betegség, amelyben a helyi változások elváltozások érvényesülnek a közös (ha nem a fájdalom és zavar az érintett végtag, a beteg úgy érzi, teljesen normális - a mérgezés jelei, mint például, akár nem). A helyi osteomyelitis esetek harmadáig krónikus formává alakulnak át.
Az általános akut osteomyelitiset a betegség akut megjelenése és rendkívül súlyos betegsége jellemzi. A szervezet általános mérgezésének tünetei nyilvánvalóak - egyes esetekben akár szeptikus sokk alakul ki. Az ilyen betegek vérének vizsgálatakor baktériumok találhatók benne, vagyis bakteremia lép fel.
A legrosszabb az akut osteomyelitis toxikus formája. Gyorsan fejlődik, és már a betegség első napján egy személy meghal.
Egy másik típus a septicopyemiás forma. Megkülönbözteti a más típusú betegség károsodás két vagy több csontok és szeptikus gócok kialakulását különállóan elhelyezett belső szervek és üregek (baktériumok eljut a véráramba). Sajnos a betegség gyakran halálhoz vezet.
Az idő előtti diagnózis és / vagy nem megfelelő kezelés eredményeként az akut osteomyelitis átalakul krónikus. A betegség ezen formája körülbelül 2 hónappal kezdődik az elsődleges osteomyelitis trauma vagy megjelenése után. A patomorfológiai változások ebben az esetben a következők:
- osteomyeliás üreg, amelyet töltött üreget;
- megkötés (az elhalt szövetek egészségesek területei között);
- göbös fistula, amely a bőr felszínén nyílik.
A krónikus osteomyelitis hullámosodik - váltakozó elengedési és exacerbációs időszakokkal. A remisszió fázisának időtartama a betegség különböző esetekben eltérő, és több hétig több tucat évig terjed. akut fázisban történik klinikailag hasonlít a helyi általános formája az akut osteomyelitis - teljes hiánya a tünetek, panaszkodik a fájdalom a lézió, bőrpír és duzzanat a szöveti rajta, gennyes tömegek fisztula csatorna.
A diagnosztika alapelvei
Nagyon fontos diagnosztizálni akut hematogén osteomyelitis időben - a betegség első tüneteinek megjelenését követő első két napban. Ebben a szakaszban a beteg helyes reakciója saját jólétéhez - orvosi ellátás azonnal, amint a fent leírt tünetek formájában romlik a betegség. A második pont az orvos ébersége, amelyet a páciens esetleges osteomyelitis kezelésére fog szólni.
Alapján a betegség tüneteit, az orvosi előzményeket, az élet és a fizikális vizsgálat az orvos gyanúsított patológia és küldjön a beteg további vizsgálatra, amelyek tartalmazhatnak ilyen módszereket:
- diagnosztikai punkció (szúrt csont az érintett területen hely, a hőmérséklet mérésére a csonton belül, valamint a felszínen, mérjük a nyomást a medulláris csatornába, figyelembe csontvelő későbbi mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatok, akut osteomyelitis a felszúró tű érkezik genny áramló nagy nyomás alatt) ;
- termikus képalkotás;
- bőr hőmérő;
- radioisotóp szkennelés.
A diagnózis céljából krónikus osteomyelitis a beteg hozzárendelhető:
- az érintett csont röntgen;
- ha van egy külső sipoly - fisztulográfia (töltés fistulous sugárfogó anyagot, majd röntgendiffrakciós);
- bakteriológiai és citológiai vizsgálata folyás a sipoly, a csontvelőt és ujj seb;
- immunológiai diagnosztikai módszerek (szepszisben szenvedőknél);
- Az érintett terület ultrahangja (a folyadék felhalmozódásának felderítése céljából);
- angiográfia (a vérellátást nem igénylő területek kimutatása);
- radionuklid tanulmányok (lehet diagnosztizálni a betegséget egy időben, hogy meghatározza a helyét, súlyosságától és természetétől, a terjedési a gyulladásos folyamat);
- cT és a mágneses rezonancia képalkotó (informatív módszerekkel meghatározható a helyét, méretét, eloszlását, jellege az elváltozások).
Maximális diagnózis nagyon fontos, mert az alapján annak eredményeit az orvos azt tervezi, hogy az optimális kezelést.
Differenciáldiagnosztika
Az osteomyelitis, akut és krónikus, hasonló klinikai tünetekkel rendelkezik más betegségekkel szemben. Differenciál diagnózis kritikus, mivel a kezelési stratégia helyesen észrevette, ha a diagnózis nem megfelelő, és így az esélye a beteg felépülése csökkenés.
Akut osteomyelitis meg kell különböztetni:
- ízületi gyulladás (beleértve az allergiás és reumás ízületi gyulladást);
- primer intermugularis flegmon;
- hematoma, amely tömött;
- progresszív epifasciális gangréna;
- a végtag csont és lágyrészének rosszindulatú daganata.
Krónikus osteomyelitis hasonlóan jár a következőkkel:
- csontritkulás;
- a csont tuberkulózisa;
- fibrotikus osteodysplasia;
- osteochondropathy.
A kezelés taktika
osteomyelitis kezelést azonnal meg kell kezdeni a diagnózis felállítása után és végre egy sebészeti kórházban. Ez egy komplex, amely magában foglalja a konzervatív intézkedések (helyi és általános), orvosi rendelő, és a fizikai kezelést.
Konzervatív kezelés
Amikor a helyi formái akut hematogén csontvelőgyulladást alkalmazni a helyi kezelés - alkalmazása az érintett terület gyulladásgátló kenőcsök, szorbensek, proteolitikus enzimek és más gyógyszerek, antibiotikumok beadásával.
Abban az esetben, egy általánosított formája a betegség vagy kiterjedt baleseti sérülések végzett intenzív méregtelenítés (intravénás infúzió reopoliglyukina, sóoldat és más eszközökkel), immunológiai (bevezetése különleges szérumok) és antibakteriális (antibiotikumok széles spektrumú, vagy, ha azonosított kórokozó gyógyszerek hatásos ellene) terápiát.
Sebészeti kezelés
Akut hematogén csontvelőgyulladást műtétre van szükség a korai szakaszában, hogy csökkentse a nyomást a medulláris csatornába, távolítsa el a fertőző tényező, mint hogy megakadályozzák a általánosítása a folyamat vagy a progresszió ez a feltétel. Az alapvető működési módja - megtakarító dekompressziós osteoperforation: hogy néhány defektek a csonttal, amelyen át a gyulladás körzetébe adjuk csatornába - rájuk eltávolítjuk a kandalló genny és oldatokkal mossuk antibiotikumokat és antiszeptikus.
Sebészeti kezelés a krónikus csontvelőgyulladást kimetszése életképtelen szövetek feldolgozását antibiotikumokat és antiszeptikus sebek, elvezetését sebek, csontpótlás, és lágyszöveti plasztikát katéter beszerelésre egy artéria közelében a lézió a későbbi bevezetése rajta antibiotikumok.
fizikoterápia
Az ilyen betegek gyulladásának csökkentése érdekében UHF-terápiát folytatnak. Az osteomyelitis kezelése a következő célokat szolgálja:
- felszámolja a gyulladásos folyamatot;
- a csont visszanyerési folyamatainak aktiválása;
- felgyorsítja a megkötés kialakulását;
- csökkenti a szervezet érzékenységét a baktériumok hatásaihoz;
- stimulálják az immunitást.
Annak érdekében, hogy csökkentsék a tevékenység a gyulladásos folyamat, a beteg előírt:
- EUV-besugárzás erythemal dózisban;
- UHF terápia;
- Mikrohullámú terápia;
Alkalmazzák ezeket a technikákat mind a helyi osteomyelitis, és posztoperatív kezelés más formái a betegség, de nem feltétlenül jelenlétében genny kiáramlási traktus (fisztula), és csak együtt szisztémás antibiotikum terápiával.
Aktivitásának csökkentésére a véralvadási rendszer, a krónikus csontvelőgyulladást A remissziós fázisban, azzal a megkötéssel, hogy nem gennyes váladék, alacsony frekvenciájú használt.
Az aktiváláshoz immunrendszer a beteget írják elő:
- a thymus nagyfrekvenciás régiójának mágneses terápiája;
- immunmoduláló szerek elektroforézise;
- in suberytmikus dózisok;
- helioterápia.
Ha gyorsan a szervezetnek megszabadulni a bakteriális toxinok, a beteg kell inni-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát ásványvíz (Borjomi, Essentuki №4 - 200 ml naponta háromszor, amíg a eltűnése tünetei mérgezés).
Az érintett szövetek oxigénellátásának javítása érdekében:
- ózonfürdő;
- oksigenobaroterapiyu.
A csontritkulás fizikális faktorokkal szembeni ellenjavallatai:
- tályogok a folyadék kiáramlásának hiányában;
- pyosepticemia;
- súlyos mérgezés és magas testhőmérséklet.
Szanatórium kezelés
Szenvedő egyének akut (a helyreállítási) és krónikus (remisszió), osteomyelitis, lehet irányítani a kezelés balneo- klimatolechebnye és szanatóriumi - Pyatigorsk, Sochi, Baden-Baden, Tshaltubo és mások.
A krónikus osteomyelitis nagy idegen test vagy elzárják a kandalló ellenjavallt.
következtetés
Az osteomyelitis akut és krónikus. Akut előfordulhatnak különböző módokon - néha korlátozódik kizárólag a helyi folyamat, de bizonyos esetekben volt általános, sőt halált a beteg. A krónikus formája a betegség ad egy csomó baj, hogy a beteg, mint a gennyes sipoly - ez a kozmetikai hiba, és melegágya a krónikus fertőzés.
osteomyelitis kezelést azonnal meg kell kezdeni a diagnózis megállapítása után közé gyógyszert kap, illetve a sebészeti kezelés fizikai tényezők. Mint független eljárás rehabilitáció osteomyelitis nem vonatkozik, azonban más kezelésekkel kombinálva kiegészíti őket serkentő hatást.
Az osteomyelitis önkezelése elfogadhatatlan, és rosszul zárulhat. Amikor kimutatható, vagy annak közelében a szeretteiket fent leírt tünetek, kérjük, ne habozzon, és kérjen segítséget a szakemberek.
Az "Osteomyelitis" című "Be Egészséges" program:
Egy gyermek sebész AI Sumin beszél az akut hematogén osteomyelitisről:
Osteomyelitis - csont gennyes elváltozás, hogy fejleszti a háttérben a penetráció a kórokozókat a csontszövet, csontvelő vagy csonthártya. A származástól függően hematogén és exogén osteomyelitis izolálódik. A betegség első formája a leggyakoribb gyermekeknél és serdülőknél. Ebben az esetben a fertőzés akkor jelentkezik, ha bizonyos baktériumokat a csontszövetben a vérárammal együtt kap. Ha exogén csont osteomyelitis gyulladás lép eredményeként a penetráció a baktériumok a csontszövet nem belülről a testet, és külsőleg. Ez történhet csonttörés, sérülés, sikertelen működés esetén. A fő kórokozója a betegséget kell tekinteni Staphylococcus és Streptococcus.
Leggyakrabban hematogén csontvelőgyulladást alakul szenvedő gyermekek csökkent a védelmi szervezet működésében. Ok csont gyulladást ebben az esetben lehet a átadása a gyermek bármilyen fertőző betegségek (mandulagyulladás, skarlát). Kockázati csoportba tartoznak a emberek, akik szenvednek az alkoholizmus, drogfüggőség, előrehaladott életkor, alacsony testsúly, visszér, veseelégtelenség, akik cukorbetegségben, rákban, a hajó érelmeszesedésében szenvednek, akik a lép eltávolítása után szenvednek.
Az osteomyelitis tünetei
Gyanítható, hogy a betegség jelenléte a fejlődés korai szakaszában gyakorlatilag nem lehetséges. Jellegzetes tünetek osteomyelitis:
- A pulzusszám (90 ütem / perc) növekedése;
- Fokozott testhőmérséklet (gyakran akár 40 fok);
- A fájdalom kezdete lágy szövetek, a gyulladt csontot körülvevő, vörösödése és duzzanata;
Ha exogén osteomyelitis is megfigyelhető:
- A genny megjelenése egy meglévő seb helyett;
- A környező szövetek vörössége, duzzadása, szorongása és fájdalmai;
A leggyakoribb gyulladás az alsó és a csont csontjai felső végtagok, ritkábban - bordák, gerinc, kezek és lábcsontok. Osteomyelitis kell diagnosztizálni a cellulitis (elterjedése genny a lágy szövetek), tályog (korlátozott felhalmozódását a genny a lágy szövetek), poszt-traumás haematoma (a vér felgyülemlését a zárt térben).
A krónikus osteomyelitisben a fistula kialakulása az érintett csont helyén történik. Az ilyen fistulák a kis átmérőjű speciális mozgások, amelyek összekapcsolják a gyulladás fókuszát a bőr felszínével.
Osteomyelitis kezelése
A betegség kezelése teljes mértékben az eredetének etimológiájától függ. Az exogén osteomyelitis általában a fertőzés bejutását követő két héten belül alakul ki. Ezért rendkívül fontos a sterilitás fenntartása a mûtétek során, nyílt sebek kezelése sebek és törések esetén. Minden használt eszközt és anyagot speciális megoldással kell kezelni, amely káros hatással van a betegséget okozó mikroorganizmusokra. A kisebb bőr karcolásokat is alaposan mossuk szappannal és antiszeptikus kezeléssel. Az osteomyelitis kezelése, amely a sérülés vagy a műtét elvégzésének hátterében alakul ki, trauma orvos kezeli. Hematogén osteomyelitis esetén közvetlenül forduljon a sebészhez.
A hematogén osteomyelitis diagnózisa vér- és vizeletvizsgálatot eredményez. Néha kiegészítő vérvizsgálat szükséges a beteg vércukorszintjének megállapításához. Javasolt továbbá vért adni az analízishez egy olyan fehérjéhez, amely aktívan reagál a gyulladás jelenlétére az emberi szervezetben. Ha nyílt seb vagy fistula van a helyén, ahol a csont megrongálódott, vetőmagot vetnek ki. Kutatása lehetővé teszi a betegség legfőbb kórokozójának meghatározását, ami nagymértékben leegyszerűsíti a kezelést. A diagnózis kiegészítéseként a csont érintett területének röntgensugárzását végezzük. A csontvelőgyulladás diagnosztikájának modern módszerei közé tartoznak a következők: mágneses rezonancia képalkotás, lágy szövetek ultrahangja a gyulladt csontot körülvevő betegek körében.
Az osteomyelitis kezelése konzervatív és radikális intézkedések komplex magatartása. A konzervatív kezelés alapja a páciens testének széles spektrumú bevezetése. Gyakran elő kell írni két vagy három gyógyszer kombinációját. A kezelés időtartama legalább egy hónap. Az antibiotikumok szedésének időtartama alatt a páciens méregtelenítő terápiát mutatott be, ami különleges beavatkozást jelent sóoldatok (intravénásán) és a lézeres lerakódás mérgező anyagokból. Egyes esetekben a kijelölt befogadó növekvő immunitás gyógyszerek és probiotikumok - visszaállítani elfojtott antibiotikumok bélflóra. Helyi kezelés jelenlétében egy nyílt seb feltételezi a napi kezeléshez antiszeptikus kenőcsök (levomekol) nyújtó prompt szövetek regenerálódását.
Az osteomyelitis kezelésének radikális módszerei közé tartozik a gyulladásos fókusz megnyitása, és ezután a mirigy és az elhalt szövet eltávolítása. Szükség esetén helyreállító (csonttörés, szövettranszplantáció) végrehajtására kerül sor. Ez a szükség a nagy kiterjedésű gyulladás eltávolításából származik. A tápláléknak való megfelelés a műtét után nem szükséges. Cukorbetegség esetén a vércukorszint szabályozás szükséges. Növekedése gyulladáscsökkenéshez vezethet.
Osteomyelitis - súlyos betegség, amelynek életveszélyes szövődményei vannak. A háttérben gyakran előfordul az általános és helyi természetű szövődmények kialakulása. Tehát, ha nem megfelelően kezelik a helyszínen csont gyulladás merülhet fel: tályog, cellulitis szövet, spontán csonttörés, gennyes arthritisben. A purulens ízületi gyulladás megjelenése viszont a gyulladás közelébe helyező ízületek károsodásához vezet. A háttérben a osteomyelitis alakulhat: anémia, szepszis, malignitás, amyloidosis (zavara az anyagcsere a fehérjék és szénhidrátok a szervezetben). Ne öngyógyítson. A csont üregében lévő gén jelenléte a sebész kötelező beavatkozását igényli. Anélkül, hogy a legerősebb antibiotikumok szedése nem fogja elérni a kívánt eredményt.
Osteomyelitis - csontvelő-gyulladás, amely befolyásolja az összes elemet a csont (periosteum, szivacsos és kompakt anyag). A statisztikák szerint a sérülések és műtétek utáni osteomyelitis a mozgásszervi megbetegedések összes betegségének 6,5% -a. Attól függően, hogy az etiológiája osteomyelitis oszlik specifikus és nem-specifikus (TB, szifiliszes, brucellózis, stb ...); poszttraumatikus, hematogén, posztoperatív, kontaktus. A klinikai kép az osteomyelitis típusától és annak alakjától (akut vagy krónikus) függ. Az alapja az akut csontvelőgyulladást nyitó és utánállítást minden fekélyek, a krónikus csontvelőgyulladás - eltávolítása üregek fisztula és görcsrohamok.
Az osteomyelitis tünetei
A legveszélyesebb osteomyelitis, amelynek oka egy belső fertőzés. A betegség csak 2 napig alakul ki. Ezekben a napokban a betegség tünetei nem észrevehetők. Általános rossz közérzet, fájdalom az izmokban, kellemetlen érzés az ízületekben , egy személy még azt sem sejteti, hogy csontritkulást okoz. Ezután a testhőmérséklet negyven fokra emelkedik. bekövetkezik súlyos fájdalom az érintett csont területén. Mozgásban a fájdalom erősödik, a mozgás korlátozottá válik. A betegség továbbra is gyorsan fejlődik. Nagyon gyakran az egész folyamatot éles romlás, émelygés és késztetés kíséri.
A fő szivárgási veszély tünetmentes csontvelőgyulladás - kezeletlen betegség, és a lehetséges átmenetet a helyi, hogy egy általánosított formája az akut fázisú krónikus. Ezért bármilyen szokatlan érzés, fokozott testhőmérséklet mások nélkül társuló tünetek diagnózist és vizsgálatot igényel.
Ha a betegség mérgező formájával járó osteomyelitis, a nyomás csökken, a szív fájdalma érezhető görcsök és a tudatvesztés. Az arc sápadt lesz, a szemek leesnek, a bőr sárgára vált és az ajkak kékre válnak. Ha az osteomyelitis traumás formája van, nagyon fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, különben egy személy meghalhat.
A traumás osteomyelitiset akut tünetek jellemzik. Lehetséges, magas láz és súlyos fájdalom a trauma területén, amely után ezeket a tüneteket krónikusan pótolják. A férfi úgy érzi, többé-kevésbé normális, különféle gennyes kimenet segítségével írásokat, melyek megjelennek a seb területén az első oka traumatikus osteomyelitis. Súlyos osteomyelitis lehet vérmérgezés.
A klinikai tünetek szerint az osteomyelitis kétféleképpen oszlik meg: helyi és általános.
A betegség helyi kezelésére a következő tünetek jellemzőek:
- Növelje a testhőmérsékletet 38,5 fokra.
- Duzzanat kialakulása, emelkedések a sérült területen.
- A fájdalom , fájdalom, amely feltörik.
- A problémás zónában a bőr felmelegszik és pirosra fordul.
- megjelenés tályogok.
- A gén elszigetelése a bőrön keresztül.
- Fájdalom és korlátozott mozgások.
Az általánosított forma több más módon is megnyilvánul:
- a hőmérséklet 39-40 fokig emelkedik;
- a fájdalom intenzívebbé válik, állandóvá válik;
- általános mérgezés (általános rossz egészségi állapot) növekszik;
- megjelenik hidegrázás , ragacsos izzadság, rekedt dyspnoe ;
- neurológiai elváltozások ( görcsök , értelmetlen, eszméletvesztés);
- rendellenességek a vesék munkájában (fájdalmas és gyakori vizelés);
Osteomyelitis okai
Ennek a betegségnek a fő oka a bakteriális kórokozók:
- staphylococcus aureus,
- epidermális staphylococcus,
- streptococcusok,
- gram-negatív enterobaktériumok,
- pseudomonas aeruginosa,
- haemophilus influenzae,
- mycobacterium tuberculosis (Koch bot).
A patogén mikroorganizmusok többféleképpen léphetnek be a szervezetbe és oszteomyelitis kialakulásához vezethetnek:
- exogén - amikor a kórokozó közvetlenül a csontba kerül, trauma, sérülés, nyitott törés, közeli szövetek göbös gyulladása vagy sebészeti beavatkozás esetén;
- endogén (hematogén) - véráramlás a krónikus fertőzések gátjai jelenlétében (tonsillitis, csontszú).
Az osteomyelitis eredetének mechanizmusától függően különbséget kell tenni:
- hematogén,
- lőfegyver,
- posztoperatív,
- poszttraumás,
- pin.
A legtöbb esetben az osteomyelitis oka a staphylococcus aureus, amely gyakran okoz tonsillitis, caries vagy omphalitis újszülöttekben.
Leggyakrabban az osteomyelitis kórokozója károsodik:
- a felső és az alsó végtag csontos csontjai,
- a felső állcsont csontjai,
- a koponya csontjai,
- bordák és gerinc.
Az osteomyelitis kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- csonttörések,
- közös transzplantáció,
- vese- és májelégtelenség,
- olyan betegségek, amelyek a szervezet védekezésének gyengülését okozzák (cukorbetegség, AIDS, kemoterápia, szervátültetések),
- beriberi,
- gyakori változások a hőmérsékleti rendszerben,
- kábítószer-függőség,
- a perifériás hajók és az idegek betegségei.
Amikor a csontszövet kórokozó mikroorganizmusok által károsodik, a leukociták a gyulladt területekre vándorolnak, amelyek a csontot bontó lízis-enzimeket szekretálják. Az ereket átterjedő Pus elősegíti a nekrotikus csontszövet elutasítását, ami kedvező feltételeket teremt a patológiás mikroflóra növekedéséhez és reprodukciójához. Van egy akut gyulladásos gyulladás, amely a krónikus gyulladás fázisához vezethet.
A csontsérülés, a poszttraumatikus és a műtét utáni gyulladás következménye a csontsérülés fertőzésének. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat a töredezett csontfragmentumok helyett fejlődik ki, és nem a zárt medulláris csatornában. A csontvelő fertőzött a fertőzött közeli szövetekből. A töredékek meghalnak, és a nyelőcső és a fisztulák gyászosodásának és kialakulásának az okai. Ezek a kóros folyamatok megakadályozzák a normál kallusz kialakulását.
Elsősegély a csontritkulásra
A traumás poszttraumatikus osteomyelitis kialakulása egy idő után (1-2 hetes) a sérülést követően kialakul, ezért fontos, hogy megfelelően kezeljük a sebet, és időben kapcsolatba lépünk az orvossal. Ha kiterjedt traumát kapott a bőr integritásának megsértésével, akkor a sebet szappanoldattal kell öblíteni és 0,05% klórhexidin-nagylukonát oldat a mikroorganizmusok mechanikai eltávolítása érdekében. A seb körül a bőrt zsíros zöld színű oldattal kell kezelni, steril szalvétát kell tenni a sebre (a gyógyszertárban). A szalvéta 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal impregnálható a vérzés megállításához. A végtagot immobilizálni kell. Jéggel rögzíthet. Aztán mennie kell a sürgősségi helyiségbe, ahol egy traumatikus orvos meg fogja vizsgálni.
Kezelése osteomyelitis után felmerülő törések és műveletek folytató fém osteosynthesishe trauma sebészek. Más esetekben (hematogén osteomyelitis, osteomyelitis pin) kell fordulnia, hogy a sebész a készenléti sebészeti kórházban vagy a sebész. Gyakran esetében hematogén csontvelőgyulladás betegek esnek a nem-core rekesszel, különösen fertőző vagy terápiás szétválasztás. Azonban bekövetkezése után a csontlaesios tünetei vannak át a sebészeti osztályon.
A feltételezett osteomyelitis vizsgálata
Az osteomyelitis diagnózisához a következő vizsgálatot kell elvégezni. Pass általános elemzését vér-és vizeletvizsgálat, vércukorszint (kimutatására diabétesz). Ha lehetséges, a vér át kell haladnia a C-reaktív protein, amely egy érzékeny indikátora a gyulladás jelenléte. Jelenlétében nyílt sebek, vagy gennyes fistulous traktus gennyes működnek beoltását őket annak érdekében, hogy meghatározzák a kórokozót és annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.
A vizuális jelenlétének megerősítésére a csontvelőgyulladás működnek röntgenfelvételek az érintett testrészt. Azonban meg kell jegyezni, hogy a röntgendiffrakciós betegség 2 hétig mögött klinikai, így abban az esetben, akut osteomyelitis a legszembetűnőbb változások a betegség kezdete nem lehet.
Érzékenyebb diagnosztikai eljárás egy CT-t, ami lehetővé teszi, hogy fontolja csontdefektusokat részletesebben. A számított tomográfia lehetőségei meghaladják a mágneses rezonancia képalkotást. Az utóbbi lehetővé teszi, hogy különbséget lágyrész betegség az érintett csont, mértékének meghatározására életképtelen szöveteket. Ezért a számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás közötti választásnál előnyben kell részesíteni ez utóbbit.
Lehetőség van ultrahang elvégzésére. Ebből kiderül, a felhalmozási genny a lágy szövetek, a jelenléte és kiterjedése a sinus írásokat, változások a csonthártya, és értékelje a vér áramlását a végtagok. Az osteomyelitis diagnosztikájának legmodernebb módja a radionuklid diagnosztika. A módszer azon alapul, a radioaktív gyógyszerek, amelyek specifikusan felhalmozódik a gyulladást, amely lehetővé teszi a korai szakaszban jelenlétének meghatározására a csontszövet pusztulása. Sajnos, ez a drága kutatás, amely előírja a high-tech és speciális területeken, így ez csak a nagy egészségügyi központ.
Osteomyelitis kezelése
Osteomyelitis kezelés komplex, csak akkor lehetséges feltételeit kórházban a trauma vagy műtét, magában foglalja a konzervatív és a sebészeti beavatkozások.
A konzervatív kezelési módok a következők:
- antibakteriális terápia széles spektrumú antibiotikumok - a hatóanyagot rendszerint 2-3 (ceftriaxon, linkomicin, gentamicin) hosszú ideig (3-4 hétig), helyettük a készítmények más csoportok (például, Ciprofloxacin, Abaktal et al.);
- méregtelenítés (intravénás sóoldatok és plazmaferezist tartja ultraibolya vért a besugárzás és a lézeres eljárások - tisztítása vérplazma származó toxin);
- immunotropic terápia - felhasználása gyógyszerek, amelyek fokozzák az immunrendszer aktivitását (polioksidony);
- a probiotikumok kinevezése - olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a bél mikroflórt. A masszív antibakteriális terápia miatt, dysbiosis . Korrekciójához Lineks, Bifiform;
- hozzárendelés készítmények javítása mikrocirkuláció (pentoxifillin, Trental);
- helyi kezelésére sebek - kötszerek Az antiszeptikus kenőcsök (Levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya kenőcs) és proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin) hozzájárul a tisztítás és a sebgyógyulás.
Az osteomyelitis sebészeti kezelése a purulent fókusz (megnyitása és ürítése a purulens üregek), eltávolítása sequestrants - területek nem életképes csontszövet és a helyreállítási műveletek. Ez utóbbi végrehajtása a bőr és a csontszövet hibáinak kialakulása miatt szükséges. A helyreállító műveletek magukban foglalják a helyi szövetek hibáinak lezárását, a csontok kitöltését különböző készítményekkel és osteosynthesis (például Ilizarov készülék).
Az étkezés után nincs korlátozás a műtét után. A vitaminok és fehérjékben gazdag teljes értékű táplálék szükséges. A fizikai aktivitás mennyiségét külön kell megvitatni a kezelőorvosnál. Ajánlatos tartózkodni az alkoholfogyasztástól, a dohányzástól - lassítják a seb gyógyulási folyamatát. Jelenlétében cukorbetegség figyelemmel kell kísérnie a vércukorszintet, ha ez lehetséges, hogy növelje a betegség visszatérésének. A posztoperatív időszakban és a kórházból való kiszállást követően terápiás fizikoterápia és fizioterápia (elektroforézis, fonoforézis, magnetoterápia) szükséges.
Az osteomyelitis lehetséges szövődményei
Az osteomyelitis szövődményei helyiek és általánosak lehetnek.
A helyi szövődmények a következők:
- tályog és lágyszöveti flegmon - az érintett csontot körülvevő lágy szövetek gumi és gombaölő impregnálása;
- gennyes arthritis - gennyes gyulladás ízületi, amely a közelében található a középpontban osteomyelitis;
- spontán törések - a csontveszteség következtében a legkisebb terhelésnél fordulnak elő;
- összehúzódások - mozgáskárosodás a purulens fókusz körüli izomzat hegek kialakulása miatt;
- ankylosis - a purulent arthritis által érintett ízületekben a mobilitás csökkenése;
- rosszindulatú daganatok kialakulását.
Általános szövődmények:
- sepsis - vérfertőzés;
- másodlagos vérszegénység - vérszegénység alakul miatt a csontvelő-szuppresszió a krónikus gyulladás;
- az amiloidózis - amely elsősorban a vesefunkciót befolyásoló autoimmun betegség - nehéz kezelni.
Az osteomyelitis szövődményeinek megelőzése
Beszélj hatékony kezelést Az osteomyelitis csak akkor lehetséges, ha a betegség első felismerését követő 2-3 éven belül elkerülhető a visszaesés. De az egyik legfontosabb orvosi parancsolat így szól: "A betegség könnyebb megelőzni, mint később kezelni." Az osteomyelitis megelőzése érdekében:
- egészséges és aktív életmód vezetésére,
- teljes álom és pihenés,
- a stressz elkerülése,
- kiegyensúlyozott evés,
- erősíti az immunrendszert,
- időben gyógyítani a fertőzések fióktelepét (fogszuvasodás, antritis),
- ha sérülések vagy sérülések esetén időben orvosi segítséget kell kérni,
- a testhőmérséklet emelkedésével és más tünetek megjelenésével a kórházba kell mennie, hogy öngyógyítás nélkül ne szedje le életét.
Osteomyelitis - egy súlyos fertőző betegség, amely előírja azokat az erőfeszítéseket, nemcsak az orvos, hanem a beteg. Ahogy a népi bölcsesség mondja: „Salvation vízbefulladás - a kézimunka a fulladás.” Egy ilyen súlyos betegség leküzdésére az orvosi személyzet elégtelen kezelése és erőfeszítései nem elégségesek. A teljes és egészséges élet közvetlenül függ az erkölcsi hangulattól és hitétől a beteg gyógyulásában.
Fertőző ágensek, átható a környezetre vagy belsejében a szervezetben krónikus kandalló hatással lehet bármely szövetet. Tehát a csontokban csontos fúziók alakulnak ki az elzáródók kialakulásával - új módosult töredékek, melyeket az osteoclastok okoznak. Ezek a sejtek igyekeznek ellenállni a mikrobiális agressziónak, és helyreállítják a csontstruktúrákat. Tevékenységük hatása azonban nem kielégítő, mivel a bakteriális kórokozók csökkent immunitásának és magas invazív képességének hátterében a gasztrikus olvadás folytatódik. Így keletkezik a csontvelőgyulladás - a csontszövet fertőző károsító hatása.
Csípős ködök.
A terápiás intézkedések standardja magában foglalja a páciens konzervatív ellátását, valamint a bakteriális folyamatok befolyásolására szolgáló sebészeti módszereket. Az akut gyulladás egy kis beavatkozást igényel, amelyet csak a helyi kijavítás és a gőzsölő tartalom kiáramlása korlátoz. A krónikus osteomyelitisre vonatkozó működési protokoll számos technikát magában foglalhat, beleértve a részleges csontreszekciót és Ilizarov készülékének beiktatását. A radikális beavatkozáson átesett betegek válaszai azt bizonyítják, hogy a rehabilitációs periódus időtartama igen magas. Ezután azonban komplett gyógyulást figyelnek meg, amely a betegeket a betegség megnyúlt fájdalmas megnyilvánulásai alól szabadítja fel.
A fő tünetek
A betegség gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő, születésről későn felnőttkorra. Az osteomyelitis fő oka a baktériumok, amelyek kontaktus vagy hematogén úton jutnak be a csontszövetbe. A mikroorganizmusok közül az etiológiai alap:
- staphylococcusok, különösen arany;
- streptococcus;
- pseudomonas aeruginosa;
- spóraképző baktériumok;
- klebsiella, legionella és ritka fertőző ágensek.
Az osteomyelitis több mint 90% -át staphylococcusok és streptococcusok okozzák. A műtét után a csont, a protézis csere hiányában a megfelelő fertőtlenítő, seb őszén feltételesen patogén mikroorganizmusok. Ez bonyolítja az etiológiai tényező kimutatását, és hatással van az antibiotikum kiválasztására is, mivel ez a növény rendkívül érzéketlen.
A helyi immunológiai védekezés csökkenésének okai jól ismertek. Ezek különböző hajlamosító tényezők, amelyek hozzájárulnak a baktériumok bejutásához a csontszövetbe. Ezek a következők:
- a bakteriális gyulladás gátjai a szervezetben - caries, cholelithiasis, húgyúti fertőzések, mandulagyulladás;
- hosszú akut légzőszervi megbetegedések, amelyek csökkentik a celluláris és a humorális immunitást;
- HIV fertőzés;
- alkoholizmus, kábítószer-függőség;
- csontszövet-trauma;
- műtétek - fogtömés, endoprotetikumok.
A szervezet védekezésének gyengülésének hátterében a baktériumok behatolnak és szaporodnak a csontszövetekben. Ennek eredményeképpen a gasztrikus fúzió fókusza jelenik meg, ami a csontritkulás tüneteit és tüneteit okozza.
A betegség legfőbb megnyilvánulása a következő:
- fájdalom;
- a hőmérséklet növekedése;
- ödéma és öblítés a bőrön a sérült csontszövet környékén;
- a végtagok vagy az arc aszimmetriája;
- az általános egészségi állapot romlása - mérgezés, gyengeség, izzadás.
Az osteomyelitis és a diagnózis sajátos megnyilvánulása a gyulladásos folyamat lokalizációjától függ. A következő csontok leginkább érzékenyek a pusztításra:
- állkapcsok - felső és alsó;
- váll;
- comb
- sín, beleértve a sípcsontot is;
- csigolyák.
Gyermekeknél a folyamat a szinovium gyengesége miatt terjedhet az ízületekbe. Fájdalom és vegye mérgezés hangsúlyos funkciókat megnehezíti az a betegség lefolyása a személyek, akik nem érik el a nagykorúságot.
A csontvelőgyulladás kezelésének alapelvei az alábbiak szerint mutathatók be:
- méregtelenítés;
- antibiotikumok alkalmazása;
- sebészeti beavatkozás a fertőzés középpontjában;
- általános helyreállító terápia;
- rehabilitáció és rehabilitáció.
A kezelés után szenvedett osteomyelitis magában vitamin terápiát, a stimuláció az immunitás, a megelőzés tanfolyamok antibakteriális hatása, fizikai terápia, masszázs és tüneti enyhülést.
Antibiotikus kezelés
Az antibiotikum terápiát mindig a műtéti beavatkozás előtt és után kell előírni. Az antibiotikumok fő feladata az, hogy elnyomják a mikroorganizmusok aktív szaporodását. A fertőző fókusz lokalizációjától függetlenül a legszélesebb körben alkalmazott parenterális intravénás gyógyszerek, de gyakran a bevettekkel együtt. Az antibiotikum terápiára a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:
- cefalosporinok - cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon;
- glikopeptidek - vankomicin;
- félszintetikus penicillinek - amoxicillin klavulánsavval, ticarcilinnel kombinálva;
- aminoglikozidok - tobramicin, amikacin, netilmicin;
- fluorokinolonok - levofloxacin, ciprofloxacin;
- imidazolszármazékok - metronidazol;
- más csoportok antibiotikumai bizonyos betegcsoportok esetében.
Egy adott gyógyszer kiválasztása a beteg állapotának súlyosságától, valamint a fertőzés jellemzőitől függ. Az alábbiakban egy táblázatot mutatunk be lehetőségeket antibakteriális kombinációk különböző kategóriákban.
| gyerekek | gyengítettek minden korosztályból, idős emberekből | szenvedélybetegek és HIV-fertőzöttek |
rendes betegek |
|
| akut osteomyelitis | amoxicillin + klavulánsav cefuroximtal vagy cefotaximmal kombinálva | cefalosporinok 3-4 generáció fluorokinolonokkal és metronidazollal kombinálva | vancomycin, rifampicin, biseptol a 2. generációs cefalosporinokkal kombinálva | ceftriaxon és aminoglikozidok |
| posztoperatív folyamat | imipenem vagy az előző kombináció | vancomycin | ugyanaz a kombináció | fluorokinolon, cefalosporinok, metronidazol |
| krónikus osteomyelitis | amoxicillin + klavulánsav, vankomicin, cefepim | ceftazidim, aminoglikozidok, metronidazol | vankomicin, metronidazol, fluorokinolonok nagy adagokban | cefalosporinok, aminoglikozidok, ticarcilin |
| diffúz lézió számos csomóponttal a csontokban | parenterális makrolidok, cefalosporinok, vankomicin | ugyanaz a kombináció | ugyanaz a kombináció | metronidazol és vankomicin cefalosporinokkal kombinálva |
| kombinált kevert fertőzés | imipenem, vankomicin | 4-5 generációjú cefalosporinok, netilmicin, metronidazol, fluorokinolonok | biszeptol, vankomicin, imipenem | ugyanaz a kombináció |
| a betegség rezisztens formáit | vancomycin | vancomycin, imipenem | ugyanaz a kombináció | vancomycin vagy imipenem |
Az antibiotikumokkal együtt járó gyógyszereknek tartalmazniuk kell a méregtelenítést plazmaváltó folyadékok, vitaminterápia bevezetésével, valamint bizonyos betegcsoportok specifikus gyógyszereinek bevonásával. HIV fertőzés esetén kötelező a párhuzamos ARVT (vírusellenes hatás). Ha nincs hatása a retrovírusra, az antibiotikum terápia hatása akkor is jelentéktelen lesz, ha az antibiotikumok minden csoportját használják.
A hematogén úton terjedő multifókuszos diffúz osteomyelitis mellett csak az antibiotikumok intravénás és intraarteriális adagolását jelzik. A gyermekeknél a gyulladás megszüntetése szerepet játszik, ezért a mellékhatások néhány mellékhatása elhanyagolható, és az antibakteriális hatások kiterjedése is bővíthető. Kezdetben a betegek minden kategóriájában az empirikus terápiát úgy tervezték, hogy elnyomja a legvalószínűbb kórokozókat. További korrekciót végzünk egy olyan mikroorganizmus azonosításával, amely forró vagy krónikus gyulladásos fókuszt okozott. A gyógyszerek és a sebészeti ellátás mellett lézeres, UHF vagy diadinamikus áramokat is használnak fizioterápiához.
Az emberek jogorvoslati eszközei a beteg szenvedésének enyhítésére használhatók. Nem alapvetőek, hiszen teljes körű orvosi ellátás nélkül a beteg meghal, de felgyorsíthatja a gyógyulás folyamatát. Helyi expozíció esetén a gyógyítók a következő gyógynövényeket javasolják az osteomyelitis enyhítésére:
- kamilla;
- st. John's wort;
- menta;
- nadálytő;
- zab;
- lila virágok.
Ezeknek a növényeknek sebgyógyulási, reszorptív és gyulladásgátló hatásuk van. Kivágásokat és tinktúrákat készítenek, majd a csontszövet érintett területére sajtolnak. Az osteomyelitisben lévő aloe juice eltávolítása az osteomyelitisben történik hagyományos orvoslás sok éven át. Ugyanolyan népszerű a comfrey terápia, mint a kimondott fájdalomcsillapító tulajdonságú növény. A kócsagokkal kapcsolatos problémákat a kamilla vagy a kalendula befolyásolja. Ízesítésként használják orális öblítésként. Mindazonáltal, minden előnyével népi módszerek a súlyos osteomyelitisben jelentkező hatékonysága rendkívül hiányos, ezért szükséges a szakképzett sebész segítségére.
sebészet
Az osteomyelitis a csontszövet gerinctelen folyamata, melynek során szekunderek és tályogok képződnek, ezért a kezelés a legtöbb esetben nem végezhető sebészi beavatkozás nélkül. Otthon a betegséget nem kezelik, így a teljes körű ellátás biztosítása érdekében a páciens kórházi kezelést igényel a gégészeti sebészeti osztályban.
legfontosabb modern módszerek Az orvos által végzett operatív korrekció a következőket tartalmazza:
- helyi fésülést a marás lyukak alkalmazásával a vízelvezetés kivetésével;
- a tályog megnyitása;
- szekunderctomia és a fertőzés fókuszának nyitott gyógyítása;
- csontreszekció Ilizarov készülékének kivetésével;
- nyílt osteosynthesis fémlemezek használatával;
- csont cseréje mesterséges anyaggal.
Milyen sebészeti beavatkozást választanak, a szakember a betegség lefolyásának jellemzői alapján dönt. Az akut esetek gyakran egyszerűen megtelepednek, a krónikus folyamat radikális sebészeti ellátást igényel.
Fogfájás után fertőzés
A betegség egyik leggyakoribb változata az állkapocs osteomyelitis. Ez akkor fordul elő, amikor a fertőzést érintkezés után érintkezésbe hozzák a fog eltávolítása után. A klikket súlyos fájdalom-szindróma kíséri, amely rágási funkciókat nem képes végrehajtani. A probléma azonnali kezelést igényel, mivel a beteg életminősége súlyosan károsodott.
A terápia főbb alapelvei a következők:
- az állkapocs fókuszálásának sebészeti gyógyítása;
- antibiotikumok alkalmazása;
- gumiabroncs-alkalmazással történő immobilizálás;
- takarékos étrend;
- méregtelenítés.
A kezelési tevékenységek sorozata sebészeti ellátással kezdődik, majd immobilizációra kerül sor, ezzel párhuzamosan konzervatív intézkedéseket állapítanak meg. A gumiabroncsok eltávolítása után a kezelés folyamatban van. Az antibakteriális szerek dózisa csökken, a helyi antiszeptikus hatás megáll, a táplálkozási rendszer kibővül, és fizioterápiás ellátással jár. Kéthetes perióduson belül kezdődik a teljes helyreállítás.
Jaw Attack
A krónikus fertőzések gyakran a szájüregben helyezkednek el. Különösen a rosszul gyógyult fogszuvasodás, a mandulagyulladás és a sinusitisz vezet a mikroorganizmusok bejutásához a felső vagy alsó állkapocs területébe. Így alakul ki az osteomyelitis, amit az arc traumája, a felsőagy szinuszok bonyolult átszúrása vagy a fog extrahálása elősegíti. A odontogén osteomyelitis klinikája a következő tüneteket tartalmazza:
- súlyos fájdalom az érintett területen;
- a szájnyálkahártya éles oedema és a bőr az érintett állkapocsra;
- a hőmérséklet növekedése;
- az arc aszimmetriája;
- gyengeség, súlyos fáradtság.
A páciens rontja a rágási funkciót, mert gyakran nehéz megnyitni a szájat. A beszéd megváltozása összekapcsolja a fejfájást. A mérgezés növekszik, és a folyamat hajlamos a gyors elterjedésre a speciális ellátás hiányában. Ezért a fogorvos értékeli a tüneteket és a kezelést annak érdekében, hogy döntést hozzon a beteg kezeléséről.
A csontok veresége az állkapocs sebészeti szankcióját igényli, amelyet nyílt hozzáférés révén végzünk szájüreg. További taktika a gumiabroncs immobilizációja, majd a csontszövet megváltozását követő radiológiai kontroll. Előírt konzervatív terápia antibiotikumokkal, széles spektrumú hatással. A metronidazolt 3-4 évig gyakran használják cefalosporinokkal kombinálva. Ezenkívül fluorokinolonokat vagy rifampicint írtak fel. Segíthet a betegnek és népi jogorvoslat. Ehhez öblítsük fel a fito-antiszeptikumokat, amelyek a kamilla, a calendula vagy az eukaliptusz részei. A készítményt önállóan állíthatjuk elő, de előnyös a növényi gyógynövény tinktúrák készítése.
Osteomyelitis a fogászatban
Az állkapocs veresége vezető szerepet játszik az osteomyelitis kialakulásában a fogak kivonása után. A fertőzés a fogorvosi hivatalban vagy otthon történik, a műtét utáni sebek helytelen gondozása miatt. A fő tünetek a szájüreg vereségével járnak:
- súlyos fájdalom;
- éles ödéma;
- képtelenség enni;
- nehéz beszéd;
- a mérgezés megnyilvánulásai.
Az orvosi intézkedések az osteomyelitisnek a antibiotikumok későbbi beadásával történő csökkentésére irányulnak. Az operatív intézkedéseket egy kórházban végezzük, és a betegség kedvező irányában a következő 3-4 napban a beteget megfigyelésre engedjük a fogorvosi rendelő műhelyében. Az antibiotikumokat orális dózisokká változtatják, a dózis megőrzésével, és a röntgensugárzás szabályozását és az immobilizálás eltávolítását járóbeteg-alapon végzik. Ez a megközelítés szükséges a páciens kényelméhez és felgyorsítja a rehabilitációs időszakot.
Csont osteomyelitis
A csontszöveti elváltozások tünetei és kezelése a gyulladásos folyamat lokalizációjától függ. A calcaneus osteomyelitis a legegyszerűbb. Az érintett területet csak a végtag kis része lokalizálja. Ezért az ödéma és a lábfunkció zavara áll rendelkezésre, de a vízelvezetés és az erős antibiotikum-kezelés egyszerű hozzáférése gyors eredményhez vezet.
A sötét veresége megragadja a folyamatot sípcsont, amely a végtag működésének súlyos megsértésével fordul elő:
- akut fájdalom;
- az alsó láb duzzanata;
- képtelenség járni;
- megnövekedett mérgezés;
- hektikus láz.
Csak a sípcsont gyulladása, az erő fájdalmas érzések csökken. Azonban az operatív hozzáférés nehézkes, és az alsó végtagok vérellátásának megsértésével a betegség gyakran késik.
vereség comb csont súlyos intoxikációval jár és gyakran a beteg immobilizációjával. A szokásos csillogás nem elegendő, mivel az izomtömeg nagyszerű. Ezért nyílt működést hajtanak végre, amely meghosszabbítja a beteg rehabilitációját és teljes gyógyulását. Az osteomyelitis az ischiumban súlyos fájdalmat okoz a hát alsó részén. Néha a végtag parézise olyan erőt ér el, amely teljesen akadályozza a beteg mozgását. Nyitott műtét ritka, gyakoribb a trepanáció és a konzervatív terápia.
Ha bármilyen lábcsont érintett, segíthet a népi jogorvoslatban. A gyulladt övezetben lerakódott tápközegek vagy tinktúrák gyógynövényei gyorsítják az ödéma eltávolítását és fokozzák az antibiotikumok hatását. A nyílt vízelvezetésben azonban ezek alkalmazása nem megfizethető, mivel a külföldi növényi eredetű anyagok bejutása fokozza a bakteriális növekedést a sebben.
Krónikus típus
Ha az akut folyamatot nem megfelelően kezelik, a csontszövetben hosszú gyulladásos fókusz keletkezik. Része sclerotizált, ami Garre-betegséget okoz, amelyet éveken át súlyosbodó időszakokban kezelnek. A szklerogeneratív osteomyelitiset azonban csak konzervatív módon kezelik, a terápia alapja a fizioterápia és a testmozgás. A Brody korlátozott tályogja, amely akkor következik be, amikor a csontszövetben üreg alakul ki, gőzsüi tömeggel tölti fel. Itt fokozott szankció szükséges a végtag immobilizálásával.
A poszttraumás osteomyelitis után a rehabilitáció mindig késik. Ez annak köszönhető, hogy a lágyrészek a gyulladásban érintettek. Ezzel szemben göbös fisztulát alakítanak ki, melynek folyamata mélyen a csontszövetben folytatódik. A kezeléshez radikálisra van szükség, gyakran az érintett terület reszekciójával és a mesterséges anyagokkal való helyettesítéssel. Ha metatarsalis csontot vagy kis lábujjakat érint, ami ritka, a kezelési folyamat az antibiotikumos terápiára vonatkozó zárt szankcióra korlátozódik. Ugyanezt a megközelítést alkalmazzák a borda vagy a szegycsont gyulladására. A csípő erősen szivárgó osteomyelitisére radikális intézkedésekre van szükség, amelyek szükségessé teszik az endoprotetikumokat vagy Ilizarov készülékének felszerelését.
A gerincvelő sérülése
A vertebrák veresége nem csak a csigolyákhoz vezet fájdalom szindróma, hanem az alsó végtagok neurológiai hiánya is. Ez nyilvánvalóan a gyengeséges járás, a kismedencei szervek károsodott funkciója, valamint a puha láb parézis kialakulása. A tüneteket és a kezelést idegsebész által értékelték, ami gyakran megváltoztatja a standard terápia taktikáját.
A beteg megjelenik:
- sebészeti higiénia;
- amikor a csontvelőgyulladás a terminális műanyagban található, teljesen eltávolítják;
- konzervatív kezelés: fizioterápia, antibiotikumok;
- tüneti segítség: mérgezés eltávolítása, érzéstelenítés, a végtagok véráramlásának javítása;
- egy immobilizáló fűzőt viselt.
A vereséggel lumbális gerinc A gerinckezelés célja a neurológiai rendellenességek stabilizálása. A laminectomia mellett a sebet egy későbbi hatékony antibiotikum-terápiával lecsöpögtetik.
A lábfej fertőzése
patológia hüvelykujj a lábak ritkák. Ez gátolja a köszvényt, valamint a zóna traumás sérüléseit. Az osteomyelitis krónikus elváltozásként lép fel periodikus exacerbációval és göbös fistulák kialakulásával. Ez annak köszönhető, hogy az övezetben a vér elégtelen, főleg az idősek számára.
Így egy roentgen-ben a fertőző szövődmény megjelenhet.
A fertőzés elterjedésének megakadályozása érdekében az egyik kezelési mód az érintett phalanx radikális eltávolítása. Ez a megközelítés az antibiotikum-kezelés alacsony hatásának köszönhető, még olyan gyógyszerek alkalmazásával is, amelyek javítják a végtag vérellátását. A lábak felett lévõ lábakat jobb véráram jellemzi, ezért a kezelést a betegkezelés standard protokollja szerint végzik.
Hematogén kezelés
A vér fertőzésének terjedése mindig veszélyt jelent a szeptikus szövődmények kialakulása szempontjából. Az egyik ilyen fókusz a hematogén osteomyelitis, ami gyakoribb a gyermekeknél és a gyengített betegeknél. A szepszisben szenvedő betegek gyors helyreállításának legfontosabb feltétele a gyors sebészeti ellátás és a konzervatív terápia kombinációja.
Az akut hematogén osteomyelitis sebészeti kezelésének legfontosabb módja a helyi őrlésű trepanáció aktív lecsapolással. A segítség elve egyszerű - a genny kiáramlása gyorsan kialakul, majd empirikus antibakteriális terápia kapcsolódik. A kórokozó tisztázása érdekében nem csupán a purulent kisülést vizsgálják, hanem a páciens vérét is.
A végtagok fertőzései
A láb bármely csontja fertőző anyagokkal fertőzött. Leggyakrabban a gyulladás az alsó lábakban vagy a combban helyezkedik el. Amikor a cölözet érintett, a tüneteket és a kezelést egy traumatológus értékeli. Konzervatív ellátásként a következő antibiotikumokat használják a beteg segítésére:
- ceftazidim;
- cefepim;
- levofloxacin;
- tobramicin;
- súlyos esetekben - vancomycin.
Egy antibiotikum nem kezeli az alsó végtagokat. Általában a gerjesztő érzékenységétől függően hatékony kombinációt alkalmaznak. A tünetek, a kezelés és a rehabilitáció szakember irányítása alatt áll, amíg a beteg teljes gyógyulást nem kap.
Kezelésére és megelőzésére ízületi betegségek és a gerinc olvasónk használja a gyors és nem sebészeti kezelési módszer ajánlott a vezető reumatológus Oroszország úgy döntött, hogy engedélyezi a törvénytelenség, a gyógyszeripar és az orvostudomány azt állította, hogy tényleg kezeli! Ismertettük ezt a technikát, és úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.
Terápiás központok
Hol kezelik az osteomyelitiset? Ezt a kérdést a betegségben szenvedő minden beteg, valamint rokonai maga viseli. Sem Oroszországban, sem külföldön nem létezik olyan speciális központ, amely kizárólag osteomyelitis terápiával foglalkozik. Nagy terápiás klinikák vesznek részt a kezelésben. Oroszországban a kezelés teljes egészében ingyenes a beteg lakóhelyén vagy a központi kórházakban, kvóta szerint.
Németországban és Izraelben, valamint más országokban a legtöbb ortopédiai központ rendelkezik osztályokkal, amelyek segítenek a csontritkulásban szenvedő betegeknek. A kezelés kizárólag visszafizetendő alapon történik, beleértve nem csak a sebészek munkájának kifizetését, hanem a kórházi ágyban való tartózkodást is. A segélyek költsége Izraelben lényegesen magasabb, mint bármelyik európai országban.
A műtét utáni osteomyelitis (osteomyelitis) egy osteomyelitis, amely a csontok sebészeti beavatkozása után lezárt törések és ortopédiai betegségek után következik be. A műtét utáni csontvelőgyulladást, a jelentős elterjedésnek köszönhetően, a tisztán mûködést követõ megjelenést és az etiológiai és patogenetikai tényezõk sokféleségét külön kell figyelembe venni.
A POSTOPERATÍV OSTEOMIELITIS OSZTÁLYOZÁSA
A. A kár jellegéből.
1. A csonttörésekről.
2. ortopédiai betegségek esetén.
3. A lágyrészek károsodásáról.
B. Műveletek után.
1. Az orvosi idegen testek beültetése nélkül.
2. Az orvosi idegen testek beültetésével.
B. Származási okokból
1. Szervezeti.
2. Taktikai
3. Műszaki
4. Egészségügyi-epidemiológiai
5. Szomatikus.
G. A klinikai tanfolyam szerint
1. Akut.
2. Szubakut.
3. Krónikus.
D. A purulens fókák számával
1. Monolocal.
2. Polilokális.
3. Polyfocal.
E. A komplikációk jellege
1. Helyi: - kiterjedt hegek; - fekélyes bőrhibák; - purulens ízületi gyulladás és osteoarthritis; - hiányos törések vagy téves ízületek.
2. Általános: - vérszegénység; a parenchimális szervek amiloidózisa; - Fehérje-anyagcserének megsértése; - szepszis.
G. A fertőzés típusától és a behatolásának módjától
1. Aerob növényzet. 2. Anaerob flóra.
1. Endogén útvonal. 2. Exogén útvonal.
3. A patológiás változások jellege
1. Osteomyelitis gyulladásos csontfertőzéssel.
2. Osteomyelitis a csontvelő csatornán keresztül terjed.
3. Helyi szövődményekkel kombinálva.
4. Spinalis osteomyelitis.
A posztoperatív sebek fertőzését elősegíti:
1. A betegek életkora. A 60 évesnél idősebb betegek hajlamosak a jelenlétükből adódó fertőző szövődmények kialakulására egyidejű betegségek, csökkenti a test védő erejét, a gyengeséget és a száraz bőrt, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok kevésbé gondos betartását.
2. A sebészi beavatkozás időtartama.
3. A vízelvezetés elveinek be nem tartása.
4. A felesleges zsírszövet jó tápanyag a mikrobák kifejlődéséhez, különösen rossz hemosztázis esetén. A seb mélységének növelésével megnehezíti a hozzáférést, a műtét meghosszabbítását.
5. A helyi keringés megsérülése, ami a seb széleinek elhalása és fertőzése, valamint a műtét során tapasztalt durva operatív technika és technikai nehézségek növelik a kockázatot.
6. A preoperatív periódus időtartama.
7. Helyi körülmények - a mikrobák szignifikáns ellenállást tapasztalnak a testületek jól fejlett hálózattal rendelkező területein vérerek és jó vérellátás (fej, arc).
8. A szövetek helyi immunobiológiai jellemzői. A mikrobáknak és a toxinoknak kitett területek szöveteiben a mikrobák ellenállása a természetes helyük (perineum) miatt nagyon jelentős.
9. Az aszpézis elveinek betartása a sebészeti beavatkozás minden szakaszában. A kezelő személyzet működőképessége, viselkedése és műtéti fegyelme, a személyzet és a betegek bakteriális hordozója, a posztoperatív időszak kezelése.
10. A sebben sebzett mikroflóra természete és virulenciája. Amikor egy nagy adag virulens mikrobák és a gyengeség a szervezet védekező van egy jelentős folyamat eloszlása, ha a baktériumok száma, és virulencia nem nagy, és a szervezet immun jelentős, a gyulladásos folyamat befejeződik. Fontos a több mikrobák (poliinfekció) egyidejű behatolása, valamint megnövekedett virulenciája (egy másik beteg szétválasztása).
11. Antibakteriális védelem. A profilaktikus antibiotikumok a hazai és külföldi kutatók szerint 20-40% -ról 1,5-5% -ra csökkentik a posztoperatív fertőző komplikációk előfordulását.
A POSTOPERATÍV OSTEOMIELITIS KLINIKAI KÉPÉSE
A besorolás szerint a posztoperatív osteomyelitis akut, szubakut és krónikus.
A gyulladásos folyamat a legtöbb esetben kezdődik a környező lágy szövetek, különösen a haematoma és megnyilvánul az összes változtatást jellemző akut gyulladás. De Egyes betegeknél kialakulhat fokozatosan, anélkül, hogy a magas hőmérséklet-emelkedés és az egyéb közös jelenség. A helyi gyulladásos hatások enyhék lehetnek. Között a varratok kiosztott áramlott be a sebet elvéreztettük, majd savós folyadék (szeróma). Az ilyen lassú folyamat jelenlétében egy fém rögzítőgyűrű páciens nem hajlamosak subsiding általában fokozódik, és véget ér osteomyelitis.
Egyes betegek akut posztoperatív csontvelőgyulladást expresszálódik a fertőzés korai szakaszában a csont sérülés gyors áramlás, diffúz gennyes bűzös elváltozások a csontvelő. Ezekben az esetekben, amely több formában: intramedullaris, osteomuskulyarnaya és gennyes impregnáló és metafízises szivacsos csontot. Ezek a klinikai formák a műtétet követő első 2-3 héten belül alakulnak ki. Ezek hiánya jellemzi látható helyi tünetek, a gyorsan növekvő általános tünetek, hogy vezethet szepszis vagy halál: a jelenlegi hosszú láz (38-39S felett), általános gyengeség, kimerültség; vérvizsgálatok a csökkenés a hemoglobin, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, leukocytosis.
helyileg klinikai kép tükrözi az a tény, hogy a változó megjelenése a seb: ez lesz unalmas, de ez nem figyelhető meg kifejezett ödéma és vérbőséget. A szürke plakk látható, a szétválasztó éles, rothadó karaktert kap.
Általános állapota és súlyossága a folyamat egyre rosszabb annak a ténynek köszönhető, hogy a csontvelő a távolsági állapotban gennyes bűzös bomlás.
Krónikus posztoperatív osteomyelitis.
Krónikus osteomyelitis a lőfegyver bekövetkezik egy későbbi időpontban (3-4 hónap) a műtét után, és bevétel több csendben, mint az akut folyamat. Jellemző a jelenléte a krónikus csontvelőgyulladást SVR forráspontú és megköti meghatározva radiográfiásán.
Az egész folyamat feltételesen három szakaszra osztható: a csont kallusz kialakulása előtt; a kallusz kialakulásának időtartama; a kallusz kialakulása után.
Klinikailag definiált csökkentése gyulladásos jelenségek és lazább során a seb gyógyulási folyamat. Van egy testhőmérséklet csökkenését, ödéma a seb széleit, vérbőség, seb kezd gyógyulni, csak egy sipoly.
Érdemes megemlíteni, hogy a műtét utáni krónikus osteomyelitis mo-Jette enyhe, középsúlyos és súlyos. A súlyosság a klinikai tünetek súlyosságának, valamint a radiográfiai tüneteknek köszönhető.
Postoperatív artritisz.
Miután különböző hasznosítási műveletek gennyes szövődmények viszonylag ritkák - a 1-2% az esetek valamivel nagyobb valószínűséggel vannak jegyezni csak endoprotézis a csípőízület - 4-7% -ban (Kaplan AV, 1985). Fertőzés az ízületek, mint az első és második lényegében végbemegy kedvezőbben, mint a megfelelő alsó végtag ízületekben (csípő, térd, boka). A különböző ízületek sebfolyamatának folyamatát meghatározó fő tényezők a sajátosságaik anatómiai szerkezet és a vérellátást, valamint a szövetet körülvevő szövetek természetét.
Nagy izomtömeg a csípőízület körül, nagy fordulatszám és komplexitás a térdízületA komplexitás a szerkezet az ízületek és csontos képletek az alsó végtagok, és elősegíti a fejlesztés több súlyos szeptikus folyamatokban. Gennyes folyamat általában kezdetben lokalizálva periarticularis lágyszöveti, majd behatol a közös, így egy kezdetben savós, majd seropurulent folyadékgyülem.
Posztoperatív arthritis a fejlesztési több szakaszban zajlik: savós vagy savós-gennyes arthritis, ízületi empyema, tályog kapszula és panarthritis, osteoarthritis (osteomyelitis epiphysis és epimetaphysis). Gennyes arthritisben kísérhetik paraartikulyarnymi fekélyek és gennyes csíkok.
Minél erősebb a csontok lágyrészének és csontvégének károsodása, annál súlyosabb a betegség klinikai folyamata. Különösen súlyos az elhanyagolt esetekben, amikor göbös szennyeződésről van szó. Néha, a szervezet csökkent rezisztenciájával és a kórokozó alacsony virulenciájával szemben, az eljárás lassan fejlődik, a szervezet gyenge általános reakciójával együtt. A sebfolyamat ilyen folyamatát lassú szepszisnek tekintik. Néhány beteg esetében a seb kezdeti időszakában nemcsak hiányoznak általános tünetek de a gümős komplikációk helyi jelenségei nem egyértelműen fejeződnek ki, ami sokkal nehezebbé teszi a felismerést. A helyi jelek között szerepelnek az akut és súlyos fájdalmak, amelyek növelik az ízületek térfogatának növekedését, a lágyrészek feszülését, az összehúzódások simaságát, néha a bőrt, a kényszerített végtagot. Az ízületi üregből származó seb jelenlétében zavaros szinoviális folyadék vagy genny. Az ízületben lévő empiémával meghatároztuk a duzzasztást, és amikor egy lyukasztás egy zavaros folyadékot vagy gennyet mutat.
Az empiémával ellentétben a kapszuláris flegménnyel a kötés térfogata elsősorban az artériás táska és a periartikuláris lágyrészek gyulladásos infiltrációja miatt növekszik.
A röntgen-tünetek a korai időkben rendkívül szűkösek, később vannak gyulladásos destruktív fókuszok az epifízisekben és gyakran a necroticizáció és a kötegek megkötése területén.
A POSTOPERATÍV OSTEOMIELITIS KEZELÉSE
A posztoperatív osteomyelitis kezelése összetett folyamat, amely három irányt tartalmaz:
1. A szervezet egészére gyakorolt hatások a homeosztázis normalizálása és az ellenállás növelése érdekében.
2. A betegség kórokozójának gyógyászati hatása.
3. A helyi kandalló sebészeti kezelése.
A fő célja a hatása a makro-szervezet megszüntetése mérgezés, ami heveny megsértése életfunkciókat. Ezen problémák megoldása kivitelezhető elvégzése során a kiegyensúlyozott infúzióval transzfúziós kezelés. A térfogata határozza meg a fázis a seb folyamat, a beteg állapotától, a mértéke műtéti beavatkozás. Volemic és korrekciója elektrolit eltérések végezzük, figyelembe véve a veszteség a folyadék és elektrolit kötelezően kontroll napi diurézis vizsgálat és dinamikus tartalom az elektrolitok a vérplazmában. A folyadék térfogata befecskendezett legyen legalább 40-50 mg / testtömeg-kg per nap, így növelve a testhőmérséklet 1 fokos előírja növelését infúziós terápia 250-300 ml. Célszerű, hogy egy 5% -os glükóz oldattal inzulinnal kiegészített 5% kálium-klorid, 25% magnézium-szulfát infúziós sebesség nem több, mint 40 csepp percenként, és alkalmazza formai megoldások a poliionos keverékek korrekciója metabolikus acidózis végezzük bevezetésével 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal alatti a CBS mutatók figyelemmel kísérése. Fenntartása az energiamérleg nem csak a miatt a magas kalóriatartalmú és jól asszimilálható enterális táplálás, de leginkább parenterális beadásával szénhidrátok, fehérjék, hogy segít megelőzni a bomlás. A koncentrált oldatok használatát, 20-40% glükóz és inzulin, javítja a hasznosítás a szénhidrátok, segít fenntartani az energia egyensúlyt. Fejlődő tolóerő-poproteinemiya vezethet kimerülése az energia és műanyag a szervezet, azonban, együtt a használata tömény glükóz- bevezetése szükséges fehérje alapú készítmények 6-10 c. nitrogén / nap. Mikrocirkuláció javulása által elért bevezetésével reológiai aktív készítmények sosudopozitivnyh gyógyszerek (Trental, komplamin, harangjáték, Solcoseryl, és a heparin ellenőrzése alatt a vér koagulációs rendszer). Meg kell használni proteáz inhibitorok (gordoks, trasiol, contrycal) intravénás csepegtető adagolás naponta 2-3 alkalommal. Az osteomyelitis kezelésének fontos eleme a vitaminterápia. Napi adagolás a B-vitaminok, C-vitamin hozzájárul a vezetése a máj, hasnyálmirigy, szív és javítja a vér reológiai. A katabolikus folyamatok lelassításához anabolikus hormonokat kell alkalmazni. Tüneti kezelés súlyosságától függ a patológiás szindróma logikus és előírja, hogy a kötelező részvétel kezelőorvos vagy aneszteziológus-lélegeztető készülékhez.
Változás immunreakciót kifejezett csökkentő specifikus immunitás, jelentősen kifejezett azokban az esetekben, amikor nem feltölteni rendellenességek homeosztázis okozta sebészeti beavatkozás következtében. Ezeknél a betegeknél, a gyulladás súlyosabb kifejezett tüneteit mérgezés. Eltávolítása után kiderült változások gyakran nem normalizálják a szervezet védekező nélkül az immunterápia alkalmazása. Passzív immunizálásra, hajtjuk antistaphylococcal használt plazma súlyos betegség során, antistaphylococcal Gram-globulin, humán immunglobulin. Az aktív immunizálási használatával Pentaglobin, roncoleukin, autovaccines dekaris, timalin, Vilon, gyógyszerek és purinszármazékokra perimidinovyh (-pentoxi, metiluracil, politikai-mikrobiális Harida), valamint ginzeng, szibériai ginzeng, Pantocrinum, likopid.
Kábítószer hatása a kórokozó betegségek közé tartoznak mind hagyományos antibiotikum terápiával tekintettel érzékenység antibiotikumok és a regionális intraarteriális és endolymphatic perfundáltuk 10-14 napig, és utasította a kórokozója, optimalizálása a helyi véráram és a szöveti anyagcsere.
Az antibiotikumokat a betegség akut szakaszában használják gyakori megnyilvánulásaik és a krónikus osteomyelitis-folyamat súlyosbodása miatt. A betegség helyi tüneteiben a leggyakrabban antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak helyileg antiszeptikumokkal kombinálva a sebek öntözésére. Az antibiotikumok parenterális alkalmazásával a zsák felhalmozódása és a teljes vízelvezetés helyének széles megnyitása előzetesen megtörténik. Az antibakteriális gyógyszereket a sebészeti beavatkozások és a posztoperatív időszak alatt adják be azáltal, hogy nagy koncentrációt hoznak létre az érintett csontban, azaz E. intravénásán vagy intravénásán, és kiterjedt pusztítás esetén kifejezett tömés esetén intraarteriális vagy endolimfás infúziót kapnak. Ha az osztrák osteomyelitis folyamat általánosítható, akkor az autoblood sejtes elemeinek antibiotikumokkal való betöltésére szolgáló technikát alkalmazzák.
Meg kell tartani az antibakteriális terápia elveit.
Az akut folyamat antibiotikum-terápiájának teljes időtartama átlagosan 21 nap, és krónikus 45-50 napig. Ha elegendő radikális sebészeti beavatkozás és általánosan kielégítő állapot áll fenn, általános antibiotikum-terápiát nem írnak elő.
A posztoperatív osteomyelitis sebészeti beavatkozása a legfontosabb a kórtan kezelésében, és függ a klinikai tünetek súlyosságától és a gyulladásos folyamat fázisától. Az akut szakaszban közzétételével gennyes gócok, jó vízelvezetés és állandó öntözés, teljes rögzítését egy végtag, antibiotikum vagy kemoterápia érdekében, hogy megszűnjenek a gyulladásos folyamat vagy lefordítani krónikus formája.
Sebészi kezelése osteomyelitis nehezítő külső, belső osteosynthesis működés bevezetése hatalmas implantátumok, valamint műveletek nagy ízületek megvannak a maga sajátosságai.
A betegek kezelésére gennyes sebfertőzések, amely osteosynthesis, szükséges, hogy nagyobb mértékben állították elő, mint a kezelés a többi kategória a betegek, hogy minden eleme egy átfogó terápiás hatása van a szervezetben, és a sebet flóra. Ugyanakkor döntő szerepet az eredmény játszhat másodlagos sebtisztítását amelyet el kell végezni, azonnal és fárasztó radikális, és nem korlátozódik a kiürítési genny. Ez nem jelenti azt, hogy szükségszerűen el kell távolítani egy fémrögzítőt, amelyet sok sebész és traumatológus tulajdonít a fő szerepet a zsugorodási folyamat fenntartásában. A fémtartó indokolatlan eltávolítása drámai módon megnehezítheti a már megnehezített helyzetet, mert szükség van egy másik módszerre a töredékek rögzítésére.
A fém rögzítő eltávolítására szolgáló jelek a következők: 1) gyorsan fejlődő kép a gyulladásos folyamatról, amely a medulláris csatornában a gőzeiődés felhalmozódásával kapcsolatos, amikor maga a retesz meggátolja a gőzkiömlést; 2) a foglalat nem teljesíti szerepét - az intramedulláris tű lényegesen kisebb átmérőjű, mint a tubuláris csont medulláris csatornája; a csavarok nem rögzítik a lemezt; A fém retesz megszakadt (idegen testből haszontalan és káros idegenré válik, és el kell távolítani).
A stabilizálás után, amikor a továbbra is nagyon lassú működését fisztula, is megőrizze a fémszerkezet törés konszolidáció és csak akkor működnek a beteg a korlátozott osteomyelitis. Az ilyen betegek általában nem tapasztalnak fájdalmat, nem használnak végtagot, és a működő fistula nem okoz különösebb problémákat. Biztosított törés esetén a korlátozott osteomyelitis fókusz eltávolítása nem nehéz.
Célzó intézkedések megelőzése suppuration a szúrás a bőr tűkkel külső osteosynthesis gondos betegellátás, amelyek értelmében a kompressziós figyelemelterelés berendezés. A gondozási módszereket eszközök, amelyek nem igényelnek bezárása sebek körül a küllők öntettel. A találmány tárgyát képezik alkotó eszközök védőfóliával, amelyet ezek a kötőtű a bőrt és ezáltal izoláljuk a szúrás tűk.
Amikor beszélt osteomyelitis, korlátozott területen a küllők, a kezelés lehet csökkenteni dörzsárazás egy csatornát sipoly, eltávolítása detritusz és a kis rohamok vagy használatát egy hengeres vágó, majd mosás a sebet csatornát.
A formáció a nagy zsebek a csontvelőgyulladás (gyakori formája) kezelés célja, hogy távolítsa el a kóros granulálás és rohamok, kimetszés vagy abrasióra sinus traktus, üregi genny. Jelenlétében a szabadon fekvő megköti lágyszöveti műtét korlátozott sequestrectomy kimetszés és a sinus traktusban. Ha a csont kapcsolódik a megkötés a fő tömb egészséges csontok (lefoglal elválaszthatatlan), akkor készült gazdaságos csont rezekció belül az egészséges szövet, és fenn kell tartani a belső egy elváltozás csak a külső kéregcsont. Amikor vereség mind falak után osteomyelitis debridement kamra van szükség a műanyag kitöltő kialakított üreg.
A betegek kezelése fejlett beszélt osteomyelitis áll a sebészi kezelése gennyes fókusz, széles csont craniotomia megnyitásával medullaris csatorna, eltávolítja megköti, granulátumok, frissítő osteomyelitis üreg falain. A keletkező csontüreg izmos vagy kombinált izom-csontrendszerű műanyaggal van töltve.
A legfontosabb eleme a komplex terápiáját követően stenting azok a terápiás intézkedések megtisztította a sebet a vérömleny. Ha kis haematoma és infekció fejlődő benne végbe jó általános állapot, normál hőmérsékleten, leghatékonyabb módja a helyi alkalmazás a proteolitikus enzimeket, antibiotikumokat és a proteáz inhibitorok. Ezeket fel lehet használni a tripszin, kimotripszin, papáin, vagy proteolitikus enzimek mikrobiális eredetű. Adjuk be a szokásos dózisban, együtt egy antibiotikum, amelyre a beteg érzékeny növények.
Ha az elején a folyamat sokkal súlyosabb, szükséges, hogy újra működik a beteg, vagyis a a seb sebészeti kezelésére. Mobilitás, jelezve a terjedését a folyamat mentén medulláris csatorna és a sarjszövet jelenlétét, kiállnak a medulláris csatornába csont szükségessé eltávolítását a protézis.
Bevonása a combcsont a gennyes folyamatot kell baring a csonthártya, a szélén uzuratsiey is egy gyenge mutató vonatkozásában a lehetőségét, megőrzése a belső protézis. Csak nagyon korlátozott jellege ilyen regionális csontvelőgyulladást fűrészpor femorális reszekció nélkül is elvégezhető eltávolítása annak részét a belső protézis.
A műtét utáni műtét utáni artritisz kezelése rendkívül nehéz feladat. Egy különös nehézséget okoz, hogy nehéz összeegyeztetni a két fő kihívás - elleni küzdelem fertőzés, amely megköveteli a teljes kivonása a közös, és visszaállítani ízületi funkció, ami sokkal fontosabb korábbi mozgás benne.
A kezdeti szakaszban a fertőzés a közös egymásra abban folyadék (synovitis), így a kedvező eredmény szúrja és a bevezetése antibiotikum ízületek vagy az öntözés állandó közös antiszeptikumok vagy antibiotikumok. A végtag immobilizálása kötelező. A jó általános állapotú betegek empyémájában arthrotomiát spórolnak. Súlyos esetekben, amikor a mérgezés növekszik, és a fertőző folyamat előrehaladásával a közös, ez nem elég, és azt mutatja, a másodlagos arthrotomiát az eltávolítása a csont fragmentumok vagy másodlagos reszekció.
A csípő, térd és boka ízületek a másodlagos rezekció az alsó végtagok ízületeiben jelentkező súlyosabb szövődmények következtében gyakrabban keletkezik, mint a vállon és könyökcsuklók. Mindenesetre a közös, amellett, hogy a csípő esetében empyema tudjuk korlátozni arthrotomiát vagy gazdasági kivágás, mint a csípőízület, a kimetszés a combcsont fejének a leggyakoribb beavatkozás.
A kezelés hatását a csípő osteoarthritise, műtét gyakran használják GD Nikitin, amely a végrehajtását a trochanter vagy perifériás maradványai a combnyak a csípőizületi vápa.
A VET kezelése a fémszerkezetek eltávolítása után. Azoknál a betegeknél, a nem egyesült törés hiányában akut és lassú folyamat során gennyes előírni gipszkötéssel egy „ablak”, vagy használja transosseus osteosynthesis és elérni fraktúragyógyulással miatt csonthártya bőrkeményedés.
Teljes tapadás mellett az osteomyelitis fókusz teljes sebészeti beavatkozását végezzük. A kialakított üreget az etetőszálon lévő izomlazal tölti meg, vagy az izom-csont műanyagot. A művelet véget ér a "ablakos" vagy "mély gipszal" körkörös vakolat kötéssel történő rögzítéssel.
Az osteomyelitis gyakori kóros elváltozással instabil osteosynthesis-sel alakul ki, amikor a csonttöredékek szinte az egész diaphysisben szenvednek. Ebben az esetben a puruláló eljárás az operatív beavatkozás zónáján vagy a végtag szegmens egész medulláris csatornáján át terjed.
Ha a törés helyén nekrózis vetették alá a végén a csont fragmentumok, és nem periostealis kallusz, szükséges, hogy a radikális sebészeti kezelés fokális osteomyelitis eltávolításával valamennyi nekrotikus szövet, és idegen testek, kialakított üreg, hogy kitöltse a perfundált szövet és alkalmazza egy kör alakú gipsz kötést.
Egyes esetekben, nekrózis a csont végein fragmensek hiányában 1 -1.5 média paraossalnyh gennyes üregek eliminációs csontvelőgyulladás és a törés gyógyulását lehet elérni egyidejű keresztirányú Limited nekrotikus csont reszekció és bevezetése fragmensek egymással. A végtag "ablakkal" körkörös gipszkötéssel vagy Ilizarov készülékkel van rögzítve.
Amikor forgalmazó gennyes Eljárás medullaris csatorna debridement osteomyelitis hangsúly szintű műtéti terület (ha vannak egyértelmű megköti); medulláris csatornát egész nem nyitható, és eltávolítása után ezekből a rúd végezzük törlő gézzel csatorna folyadék-lefolyóban öbiítőoidat antibiotikumok és felületaktív anyagok 5-7 napig.
Az osteomyelitis a hamis ízületekkel és a nesroshshimisya törésekkel kombinálva a legnehezebb kezelés. Ideális a krónikus osteomyelitis és a kapcsolódó anatómiai és funkcionális rendellenességek egyidejű kezelése. Ez elsősorban a szélső ízületek - a csípő, a térd, a váll és a könyökcsuklók - funkciójának helyreállítására vonatkozik.
A kezelés hamis ízületek feszes, bonyolítja osteomyelitis, anélkül, hogy megsértené a tengely használta Ilizarov szegecsek (a tömörítés), néha szükség van a csont autoplasty. Amikor atrófiás forma mutat kiterjedt csont autoplasty és osteosynthesis által Ilizarov is laza ízületek hamis, amely magában foglalja az Ghana a földön maradt.
A körkörös hamis ízületek, elsősorban a nyak és combcsont alsó vége, a legközelebbi kötés kontraktúrája alakul ki. Számos olyan esetben, amikor falrésvágó viselkedik, mint egy igazi (inaktív) közös, és nincs fájdalom - célszerű, hogy ne zavarja, a rekonstrukciós műtét „az, hogy bármi áron” a végén a teljes kudarc.
Mivel a hamis ízületek legalább 15% -a "purulens" (osteomyelitikus) fókuszt tartalmaz, a Nikitin GD et al. (2000) a hamis ízületek és fertőző komplikációk következő osztályozását javasolják.
Steril vagy "tiszta" hamis ízületek. Itt a fertőző kezdet nem mélyen behatol, a komplikációktól való félelem bármely műveletet elvégezhet, beleértve a komplex endoprosztetikát is.
A nem nyitott törések után nem steril vagy "feltételesen" steril. A szövetekben lehet észrevehetetlen gázsogó fertőzés.
Minden hamis ízületek sipolyok, fekélyek, granuloma, az úgynevezett „gnoynygnoynymi hamis ízületek” analógiájára „gennyes sebek.” Ezért osteomyelitis kezelésében szinte mindig gúnyos hamis ízületekkel foglalkoznak.
Klinikai kezelése nem egyesült törések és pseudoarthrosis kiválasztott alapján a kiválasztási 2-yi csoport: 1 csoport - unjoint törések és hamis izületek renyhe gennyes gyulladás és 2-csoport unjoint törések és hamis izületek akut gennyes gyulladás.
Az 1 csoportos betegek kezelése egylépéses műtéttel lehetséges. Ez fekszik a sebészi kezelése a nem-Egyesült törési zóna - eltávolítása megkötés, granulálás, bőséges mosás sebek oldattal antibakteriális hatóanyagok és autoplasty graft a csípőlapátból.
Bizonyos esetekben, amikor a nagy osteomyelitis üregek, hegesedés, a bőr, és még a kis változások osteomyelitis fekély a elülső felülete a tibia, A csont-izom-bőrátültetés.
Az epilepsziás rohamok távollétét, szeptikus nagy üregek, gennyes csíkok kezelésére ebben a formában a csontvelőgyulladás sikeresen lehet alkalmazni transosseous osteosynthesishe külső berendezést. Jelenlétében a törészónát jelentős bőr hibák, fekély vagy hegek durva I. szakaszában a műtét is tartalmaznia kell helyreállítási a bőrt - az olasz vagy indiai dermepenthesis. Fázis II kezelés, amelynek célja, fúziós fragmentumokat után előállított 6-8 hónap, és abban áll, graft vagy alkalmazása transosseous osteosynthesis ..
Amikor egy megfelelő állapotban a bőr alkalmazott másodlagos kezelési gennyes sebészeti tűzhely, csontdarabok vannak rögzítve készülékek, a sebgyógyulás. Az így kapott másodlagos hibalista között a csont fragmentumok kiküszöbölésére különböző kiviteli nonfree csontpótlás: bilocal, polilokalny osteosynthesis bypass sinostozirovanie, mozgó szárkapocscsont, marginális csont műanyag.
A 2-es csoportba tartozó betegek kezelése. Ezekben az esetekben a hamis ízületek használata ellenjavallt; ne keressünk azonnal, távolítsuk el az osteomyelitiset. Az elsődleges feladat ebben az esetben az akut fertőzés letartóztatása a purulent fókusz, az intenzív antibiotikum terápia és a helyreállító intézkedések lecsapolásával. És csak miután elérte az akut gyulladás áttételét a torpid fázisba, a kényelmetlen törések és hamis ízületek kezeléséhez szükséges műveleteket elvégezték.
következtetés
A sürgős a probléma a posztoperatív osteomyelitis rendkívül magas, mivel a bővítése a jelzéseket a sebészeti kezelés a zárt törések. Az orvosok elfelejtették, hogyan kezeljék az egyszerű csonttöréseket konzervatív módszerekkel. A posztoperatív osteomyelitis aránya a betegség minden formájának szerkezetében folyamatosan növekszik.
Megjelenése utal posztoperatív osteomyelitis jelenségek sebészeti iatrogén és előírja minden esetben szövődményeként speciális vizsgálat vagy orvosi hibákat.
A purulens szövődmények okait tekintettük a posztoperatív osteomyelitis kialakulásához, a diagnózisukhoz, kezelésükhöz és a lehetséges megelőzési módokhoz. Ezen túlmenően az előadás klinikai képet, diagnosztikai módszereket és modern lehetőségeket kínál a posztoperatív osteomyelitis kezelésére.
Ez megint csak hangsúlyozni kell, hogy a megelőzés szeptikus szövődmények műtét zárt törések és ortopédiai betegségek a fő szerepet tartozik a minőségi sebészeti beavatkozást, a elveinek betartását kezelés sérülések és betegségek. Vezető tényezők elmérgesedni, a leggyakrabban: megsértését elveinek sebdréncső, tályog széle miatt mikrokeringési zavarok, túlzott feszültség, tömörítés, a gipsz, műtét időtartama, a szabályok megsértésével aszeptikus és fertőtlenítő.
Ugyanakkor, az időben történő megszüntetésének rendellenességek homeosztázis, Rendezte antibiotikum-kezelés abban az esetben jelenik meg, ellenőrzése alatt antibiogram, helyreállítása a szervezet védekező nagy jelentősége megelőzésére általánosítás gyulladásos folyamatokat és csökkenti a fertőzés kockázatát több mint 4-szer.
Kapcsolódó cikkek
