A femur fejének aszeptikus nekrózisát gyermekekben. A combfej aszeptikus nekrózisa: okai, tünetei, kezelése.

Az emberi csontváz csontokból és ízületekből áll, amelyek az artériák és a vénák által biztosított vér. A perifériás véráram diszfunkciója nekrózist, azaz a szövetek halálát okozza, és ennek eredményeképpen a betegség komoly egészségügyi problémákhoz vezet, a fogyatékosságig. A nekrózis kockázata nagyobb, mint a csontrendszer azon elemei, amelyek egyetlen véredény rendszeréből vért kapnak. Például a fej comb csont   csípőízület, vérellátásának megsértése aszeptikus nekrózist okoz a csípőízület, amelyet avaskularis nekrózisnak neveznek és amely a lehető leghamarabb kezelést igényel.

A patológia leírása

A nekrózis úgynevezett összetett degeneratív és dystrofiás változásokat, beleértve a halál a szövet a combcsont fejének azokon a területeken, ahol a csípőízület viseli a legnagyobb terhelést.

A felnőtt férfiaknál gyakrabban diagnosztizáltak, akár 45 évig. A betegség gyorsan fejlődik, és a csípőműködési zavar miatt fogyatékosságot és fogyatékosságot okozhat. Ezért fontos a patológia diagnosztizálása és kezelése a fejlődés korai szakaszában.

Gyermekkorban a csípőgyulladás nekrózisát Legg-Calve-Perthes betegségnek nevezik, az etiológia nem teljesen meghatározott.

Anatómiai okok

A csípőízület a legnagyobb a vázrendszerben, az acetabulumból áll csípő csont   és a combcsont fejét. Az ízület felületét hialinnal borítják, csúszást és párnázást biztosítva ízületek   a mozgásoknál. Combfej olyan szerkezete típusa szerint egy zárt kamrában, a vérét biztosítja három kis artériák fedezet véráramlás ezen a területen fejletlen, így ischaemia és elhalása a csontszövet a közös, ha bármely okból a vér megszűnik folyni. Ezenkívül az artikuláris felületek porcos bevonata elpusztul, másodlagos keletkezik.

Miért zavart a vérellátás?

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának etiológiája számos okot fed le:

ér-:

• vénák és artériák trombózisa;
• hosszantartó érgörcs;
• a vénás vér torlódása;
• fokozott hemocoaguláció;
• trauma, amely a szállító artéria csavarásához és tömörítéséhez vezet.

Az avaszkuláris etiológia eredményeként:

1. A vérkeringés megsértése, mivel az iszkémia és a csípőízület oszteonekróziója alakul ki.
2. A vérkeringés megzavarása, amely negatívan befolyásolja a porc táplálkozását, amely rugalmatlanná válik, és megszünteti a csontfej megóvását a terhelésektől. Ennek következménye a csontszerkezet károsodása és a nekrózis megjelenése.

Mehanofunktsionalnye:

Van olyan változat, hogy a csípőízület idővel "túlterhelt", az idegi receptorok impulzusokat küldnek a túlterhelésről a központi idegrendszer. Fordított válasz vezet érszűkület, csökkent vénás vér, ami problémákhoz vezet a metabolikus folyamatok és a bomlástermékek felhalmozódnak a szövetekben. A csont szerkezete megváltozik, elveszti fizikai-kémiai jellemzőit, és romlik.

Ezen elmélet szerint, a megjelenése elhalása a csípő hajlamosak az emberek részt bizonyos foglalkozásokban jósol, ami fokozott terhelés együttes, valamint azt is, más csontbetegségek, mint a derékfájás, csípő és a többi. A túlsúly is kockázati tényező.

Az anyagcsere és a krónikus betegségek rendellenességei:

A következő betegségek gyakori okai a combcsontfej nekrózisának kialakulásának:

• alkoholizmus;
• a kortikoszteroidok hosszú távú bevitelével járó betegségek;
• a csípőízület csontritkulása;
• zúzódások, törések, csípő-diszlokációk;
• hasnyálmirigy-gyulladás krónikus állapotban;
• vérbetegségek;
• nagy adag sugárzás;
• caisson betegség.

Bizonyított tény, hogy avaszkuláris nekrózis a combcsont fejének akkor jelentkezik, amikor a genetikai hajlam, a kor, a nem, az anyagcserét, és befolyásolja a betegség előfordulása.

Minden ok nem tekinthető a legfontosabbnak, a kóros tényezők kombinációja befolyásolja a nekrózis kialakulását.

tünetek

A tünetek a betegség minden egyes szakaszában változnak.

• A kezdeti időszakot a csípőízület területén lokalizált éles és hirtelen fájdalom megjelenésével határozzák meg, az ágyék, a térd, a derék és a kórház terjedésével. A fájdalom megakadályozza a beteg sétálását vagy ülését rendes körülmények között, néhány napig. A javulás egy idő után következik be, de fájdalmas marad a fizikai erőfeszítéssel, és nyugalmi állapotban eltűnik. Fokozatosan egyre intenzívebbé válik a fájdalom, és a támadásait - hosszabb ideig, zavarja éjszaka, ebben az időben a közösség normális mozgása továbbra is fennáll. A páciens nem sántít, a testtömeg egyenletesen eloszlik a lábánál, és enyhe izomgyengeség jelenhet meg.
• A benyomódás törés időtartama. A tünetek közé tartozik az állandó, intenzív fájdalom az ízületben, mozdulattal és nyugalomban. Az érrendszeri megbetegedések kapcsolódnak. Az izmok atrófiája érezhetővé válik: a láb hígabbnak tűnik, 3-4 cm-es körzetgel, mint egy egészséges láb. A csukló motor aktivitása korlátozott, limping megjelenik. A klinika hat hónapon belül fejlődik ki.

• A másodlagos arthrosis periódusa. A csontszövet megsemmisül, ezt követi a csontfej deformációja. Súlyos fájdalom panaszai a mozgás jelentős korlátozásával kombinálva, néha észrevehetően a láb lassúbbá tételével. Nyilvánvaló sántaság van, nehéz a beteg mozgásának megkezdése, próbálkozás közben hajolni kell valamire.
• A combcsont fejének súlyos megsemmisülése a terápiás intézkedések hiánya miatt 8-10 hónappal a betegség első megnyilvánulása után. A fájdalom nem áll meg, a csípőízület, térd, visszaadja. Figyeljük meg a gluteális és femorális izmok atrófiáját. A láb rövidül, hosszabb esetben meghosszabbodik. Nincsenek mozgások.

Diagnosztikai módszerek

A patológiát anamnézis alapján kiderítjük:

1. Panaszok a tünetekről.
2. A betegség története.
3. Krónikus betegségek.
4. Szakmai kár.
5. A fizikális vizsgálat adatai: vizsgálat, tapintás, a végtag rugalmassága, az ólom szögének tisztázása.
6. Laboratóriumi-instrumentális kutatások adatai.

radiográfiai:

• A betegség kezdeti időszakában ritkán használják az alacsony informatizálás miatt. A roentgenogramon a nekroózis úgy néz ki, mint a csontszövet ritkításának vagy tömörödésének lokalizációja.
• A benyomódási törés időtartamát a röntgenfelvételen a combcsont feje látszólagos deformációja határozza meg. Lecsapott vagy lépcsős deformálódott, a nekrózisos szigetecskék kompressziójának és meghibásodásának köszönhetően. A vizuálisan megnövekedett artikuláris repedés is látható.

• A másodlagos arthrosist a combcsontfej egyenetlen kontúrjai diagnosztizálják - elpusztítják és osteophyta növekedést mutatnak.
• Elhanyagolt helyzetekben a fenti változások mellett a képeket a csípőízület üregének módosított alakjával egyesítik.

MRI és CT. A betegség kialakulásának első szakaszában elsődleges fontosságú szinte mindig patológiát tár fel.

Radioisotóp szkennelés. Normál és megváltozott a nekrózis következtében, a csont másképpen felszívja a radioaktív készítményt, amely lehetővé teszi, hogy az érintett területeket láthassa a képen.

kezelés

Kiválasztják a csípőízület nekrózisának kezelését, figyelembe véve a betegség kialakulásának időtartamát és a tünetek súlyosságát.

A konzervatív kezelés magában foglal gyógyászati ​​célokat, fizioterápiát, fizioterápiát, ortopédiai kezelést és masszázst.

A konzervatív terápia célja:

1. A progresszió megakadályozása vagy abbahagyása.
2. A fájdalom tüneteinek enyhítése.
3. A csípőműködési zavar megszüntetése és eltávolítása.

Előírt gyógyszerek:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: diklofenak, piroxikám, indometacin és mások. Távolítsa el a fájdalmat izomgörcs, hozzájárulnak a mozgások javításához. A befogadás magas hatékonysága a betegség első hat hónapjában megfigyelhető.
• Vasodilatátorok: trental, theonikor. Javítja a véráramlást, megszünteti a stagnációt és csökkenti fájdalmas tünetek. Hozzárendelj a betegség lefolyásának első hat hónapjában.

• Stimuláló regeneráció: oxydevit, kalcium D3, napekel D A hatóanyag a kalcium és a D-vitamin. Készítsen kalciumot a szövetben.
• Calcitonins: alostin, sibacalcin, myaccelc. Stimulálja az új szövet kialakulását és eltávolítja a csontfájdalom tünetét.
• Kondroprotektorok: glükózamin, kondroitin-szulfát. Újra regenerálják a porcokat, jól elhanyagolt esetekben dolgoznak.

Fizika és masszázs

A konzervatív kezelés fontos összetevője, amely befolyásolja annak hatékonyságát a betegség progressziójának megállításában. A páciens olyan gyakorlatokat írt elő, amelyek erősítik a mozgásszervi készüléket, anélkül, hogy a combfejre nyomást gyakorolnának és aktív hajlítás-kiterjesztés nélkül. A gyakorlatok sorát össze kell hangolni az orvossal.

A masszázs javítja az izmok vérkeringését. Tegye meg erős nyomás nélkül, jó szakemberrel.

A kezelés a hip nekrózis Fontos betartani az ortopédiai kezelés nem ajánlott, hogy elkerüljék a vezetési és teljesen váltani mankók, hogy elkerüljék izomsorvadás, az előfordulása állandó fájdalom és a mozgékonyság elvesztése készségek vezethet fogyatékosság.

• az átlagos menetidőben, akár 20 percig, felmászni a lépcsőn;
• úszni;
• stacionárius kerékpárral vagy kerékpárral;
• sétáljon sétáljon a betegség kezdetén;
• a túlsúly csökkentésére.

Az erőterhelés, a súlyemelés, a futás és az ugrás kizárt.

Sebészeti kezelés

Az operatív kezelést kevés hatás érinti a konzervatív terápiában. A műtét elején a műtét visszaállíthatja a csípőízület vérkeringését és kiküszöbölheti a stagnációt. További sebészeti eljárások során a változás a combcsont fejének helyzetét annak érdekében, hogy megszüntesse a teher rajta, javítja a vérkeringést és csökkenti a intraossealis nyomást és növeli erejét után nekrózis.

Elhanyagolt helyzetekben megfontolandó a sérült csuklópánt titánprotézissel történő cseréje.

A sebészeti kezelés típusai:

1. Dekompressziós módszer: vékony csatornákat fúrtunk, a nyakán keresztül a combfej felé haladva, a vérellátás területén. A csatornákban új artériák és vénák nőnek, a véráramlás javul, az intraoszeusz nyomás csökken és a fájdalom tünetei csökken.
2. A transzplantációs hely a fibulaEz a vaszkuláris kocsány ültettük régió a combfej, ez ad további véráramlás, erősíti a csontokat, megakadályozza a további deformáció.
3. A csípőízület protézise. Az implikált csont és a mesterséges analóg helyettesítése. Egy titán vagy cirkónium rúd mesterséges fejjel rögzítve van a csont üregében. Ezzel párhuzamosan működik az a rész, amely az ágyat a csuklófejre helyezi. A művelet közös mobilitást eredményez.

A kórtan gyermekeknél történő kezelése ugyanazon elvek alapján történik, mint a felnőtt betegek esetében.

Ha aszeptikus nekrózisa csípőízület kezdeni kezelni azonnal és megfelelően, minden jel szerint, és ajánlásokat, a prognózis kezelés után jó volt, vagy állapota javul vagy stabilizálódik nélkül progresszióját.

Az orvostudományban a nekrózis alatt olyan betegség, amely a szerv szövetének elszáradásához vezet. Ennek oka a vérellátás megsértése, és ennek következtében a táptalaj elégtelen táplálása.

Egy meglehetősen gyakori betegség a csípőízület aszeptikus nekrózisa. És ez a betegség gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az aszeptikus nekrózisok több mint fele a 25-45 év közötti férfiakban fordul elő.

Aseptikus nekrózis - gyorsan fejlődő betegség. Az első jele, hogy szüksége, hogy egy orvos, mert különben késleltetett kezelés vezethet teljes rokkantság, vérmérgezés és a veszteség az érintett végtag.

Az aszeptikus nekrózis tünetei

A nekrózis befolyásolja a csípőcsont fejét. A csont feje egyfajta zárt rekesz, amelynek működése függ a vérellátás minőségétől. P

a vérellátással ellentétben változások következnek be a csont építészetével.

A fej táplálékát három, kis átmérőjű artériával táplálják. Amikor az egyik vér véletlenül eléri a fejét, elkezdődik a csontszövet halálának folyamata.

Ennek a folyamatnak az eredménye a porcszövet teljes vagy részleges megsemmisítése és a másodlagos deformáló artrózis kialakulása.

Az érrendszeri nekrózis kialakulásának okai

Az orvosok megkülönböztetik a véráram-rendellenességek leggyakoribb okait a csípőcsont fejének artériáiban:

• trauma, amely az artériák összenyomásához vagy csavarásához vezetett;
• trombózis kialakulása az artériában;
• a vénás véráramlás megszegése;
• görcsös hajók hosszú ideig;
• a vér viszkozitása;
• a vénás vér rossz kiáramlása.

A véráramlás zavarai a csont belsejében fokozott nyomást és a csontszövet elpusztítását okozzák.

A nekrózis mechanikai okai

Az aszeptikus nekrózis nemcsak a véráramlással járó okokat okozza, hanem számos "mechanikus" okot is okoz. Van egy olyan elmélet, amely szerint az orvosok elismerik, hogy idővel a combcsont feje kezd tapasztalni a "fáradtság".

A "túlmunka" jelzései az agyba kerülnek. A következménye a visszatérő jel érgörcs és a vér stasis, okozhat vérellátás és tápanyag test anyagok.

Ennek a jelenségnek a következménye a csont szerkezetében visszafordíthatatlan változások, amelyek teljes pusztulását eredményezik.

Metabolikus és patológiás rendellenességek

A metabolikus rendellenességek következtében a nekrózis legvalószínűbb okai a következők:

1. alkoholfogyasztás sokáig;
2. vétel gyógyszerek   a kortikoszteroidok alapján, a kábítószer-adagok be nem tartása;
3. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
4. nagy adag radioaktív besugárzás;
5. gyakori nyomásesések, például bányászok vagy búvárok;
6. vérbetegségek és egyéb betegségek;
7. zúzódások, törések és egyéb sérülések.

Különösen az okok között azonosítható a csípőfejlődés veleszületett hibái -.

A nekrózis tünetei és diagnózisa

Az aszeptikus nekrózist a fejlődés négy foka jellemzi, melyek mindegyike megkülönböztető tünettel rendelkezik:

• 1. vagy a kezdeti szakaszban. A betegség első jele a váratlan fájdalom előfordulása. A fájdalom súlypontja a kismedencei régióban van. Fájdalmas érzés jelen van az ágyékban, a térdben és az ágyéki régióban. A növekvő fájdalom minden nap előfordul, és már 3-4 nappal az előfordulás pillanatától kezdve elviselhetetlenné válik. Ebben az esetben a kötés nem veszíti el mobilitását.
• A második szakasz benyomási törés. A beteg panaszkodik a szüntelen fájdalomra, még akkor is, ha a kötés ingatag. A második szakasz egy héttől hat hónapig tarthat. Ebben az időszakban a páciensnek érrendszeri rendellenességei vannak, kezdeti izomsorvadásos folyamat figyelhető meg. A beteg végtag kisebb, mint az egészséges. Csak korlátozott mozgás, a sántaság megjelenése.
• A harmadik szakasz másodlagos arthrosis. A betegség kezdetétől számított 6-8 hónapig a csontpusztulás és az izületi fej deformációja lép fel. A fájdalom az ízületben rosszabb. A mozgás jelentősen korlátozott. A páciens számára nehéz elindulni. Séta közben súlyos sántaság van.
• 4. szakasz. Ha a betegség több mint 8 hónapig fordul elő megfelelő kezelés nélkül, a csontfejet teljesen elpusztítják. A páciensnek tartósan súlyos ízületi fájdalmai vannak, amelyek a csípő, a térd és a hát alsó részénél érezhetők. A mozgás szinte teljesen korlátozott. Figyelemre méltó az izmok, különösen a gluteális és a combizmok atrófiája.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A betegség színpadától függően, különböző módszerek   annak diagnosztikája. A diagnózis módszerei a következők:

Mágneses rezonancia képalkotás. A módszer a betegség azonosítására szolgál a kezdeti szakaszban. Amikor ezt a diagnózismódszert alkalmazzuk, a hiba valószínűsége minimális.

Roentgen az ízületek. A 2-3 rétegű aszeptikus nekrózis látható a röntgensugáron. A betegség súlyossága és az ízületi károsodás mértéke látható a képeken. Ebben az esetben nem szükséges az MRI alkalmazása.

Szkennelés radioizotóppal. Ennek a módszernek a hatása a radioizotópok egészséges és csontos megbetegedéseinek különböző abszorpcióján alapul.

A kutatás eredményei alapján lehetőség van egy kétdimenziós képet kapni, amely lehetővé teszi a csodálatos helyszín jobb meghatározását.

Aseptikus nekrózis kezelése

gyógyszer

Az aszeptikus nekrózis kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

1. olyan gyógyszerek, amelyek eltávolítják a nem szteroid jellegű gyulladásokat. Ezek közé tartoznak a diklofenak, indometacin, piroxicam. Ezek a gyógyszerek csökkentek fájdalmas érzések   mind a térdcsukló nekrózisát, mind a combcsont fejének nekrózisát kísérve. Használatuk csak a fájdalom csökkentésére irányul, de nem a betegség kezelésére. Ugyanakkor a gyógyszerek e csoportjának alkalmazása segít eltávolítani az izmok reflex görcsét és javítani a páciens motoros aktivitását;
2. értágító készítmények. A vérkeringés javítása és az edényben lévő stagnáló jelenségek kiküszöbölése például trental vagy theonikor. Ezeknek a gyógyszereknek a használata csökkentheti az ízület véráramlási rendellenességeivel járó fájdalmat, különösen éjszaka.
3. A gyógyszerek, amelyek csontszövet helyreállítására irányulnak. Az ilyen jellegű fogadás célja gyógyszerek   a csontjavítás ösztönzése. Az ilyen hatóanyagok fő hatóanyaga a kalcium és a D-vitamin, például oxid oxidáció, napekel D3.
4. Chondroprotectors. Ezek közé tartozik a kondroitin-szulfát és a glükózamin. Tevékenységük célja a porc fokozott tápanyag-ellátottsága és szerkezetének helyreállítása. A chondroprotector hatása még a betegség utolsó szakaszában is hatásos.

Nem farmakoterápia: testnevelés és masszázs

A fájdalomcsökkentés hatékony módja, valamint a csípőcsont fejének nekrózisának kezelése, a testmozgás fizikai terápiája. Intézkedése a betegség tüneteinek csökkentésére irányul, mint például az izom atrófia, a fejfejlődés romlása.

Hatékony gyakorlatok azok, amelyek erősítik a sérült végtag szalagait és izmait. Annak biztosítására, hogy a fej ne romoljon, szükség van a gyakorlatok kiválasztására, figyelembe véve a nyomás hiányát.

Az orvosok azt javasolják, hogy a lábakon statikus terhelés kezdődjön. Ehhez elegendő az egyenes lábemelők felvitele és tartani egy ideig a levegőben, amíg az izmok enyhe törzsre nem kerülnek. A gyakorlat segít kiválasztani, figyelembe véve a betegség súlyosságát, az orvos.

A vérkeringés javítása és a fájdalmas végtagi tápanyagok táplálása segít a masszázsban.

Ezt túlzott nyomás és kompetencia nélkül kell elvégezni. Csak ebben az esetben valósul meg az eljárás.

Az ortopédiai rendszabályoknak való megfelelés szabályai

Az aszeptikus nekrózis bizonyos ortopédiai szabályoknak való megfelelést von maga után. Az orvosok nem javasolják, hogy teljesen kizárják a kötés mozgását, és használják a mankókat, különösen a betegség kezdeti szakaszában.

A következmények, véleményük szerint, a következők lehetnek:

• sorvadás izomszövet   gyors ütemben;
• tartós fájdalom-szindrómás beteg felvétele;
• a motoros készségek elvesztése.

A betegség tüneteinek és folyamatának enyhítésére bizonyos mértékig ajánlott:

• 20-25 percet átlagsebességgel halad;
• séta a lépcsőn;
• úszómedence;
• biciklizés vagy álló kerékpárral való gyakorlás;
• cukornád használata mancsok helyett;
• küzd a túlsúly ellen.

A betegség kezelése operatív módon

Az aszeptikus nekrózis sebészeti beavatkozás útján gyógyítható. Ez az utolsó megoldás, amelyet más kezelési módszerek hatástalansága esetén alkalmaznak.

A combfej dekompressziója

E művelet során speciális eszközöket fúrnak a csont fejébe, melyet a nekrózis befolyásol. A műtét eredményeképpen a csont nyomáscsökkenése és a vérellátás javul, az új kialakulással összefüggésben vérerek. A művelet hatékonysága körülbelül 70%.

Csontszegmentális transzplantáció

A betegség tüneteinek csökkentése érdekében a pácienst átültetik a sérült csont helyett saját egészséges csontjának töredékével. Ez a művelet befolyásolja a véráramlás intenzitását és erősíti a comb nyakát. A páciens csontjának átültetése nagy valószínűséggel biztosítja a csont ezen részének túlélését.

Az ízület endoprotetikája

A műtét során a mesterséges ízületen a betegség által érintett közös ízület teljes helyettesítése történik. A műtét pozitív kimenetelével a páciens teljesen visszaállítja az ízület motoros képességét, és a fájdalomérzetek eltűnnek.

Annak ellenére, hogy az elvégzett műveletek nagy része pozitív eredményt ad, az orvosok azt tanácsolják, hogy szélsőséges intézkedésként használják őket. Idővel a kezelés segít megszabadulni a nekrózistól és elkerülni a sebészeti beavatkozást.

A nekrózis olyan patológia, amelyben megfigyelhető az érintett szerv szöveteinek halála. Van egy betegség, melynek következtében az ízület gyenge vérellátása, és nem elegendő tápanyag-ellátás. A csípőízület nekrózisakor a csont fejét leggyakrabban megrongálják.

Szigorúan tilos az orvoshoz intézett kampány szigorítása. A nekrózis legrosszabb következménye a vér vagy gangréna fertőzése, amelyet a végtag amputációja követ. Időben történő diagnózis, a szükséges orvosi ellátás enyhíti a fájdalmat, negatív következményeket.

A patológia okai

A csípőízület egy gömbcsuklóból áll, amely egy fej és egy ízületi üreg. Ő az emberi test egyik legösszetettebb mechanizmusa, segít a testben az egyensúly megőrzésében, lehetőséget nyújt a gyaloglás és üldözés lehetőségére. A csípőízület normál munkáját véráramlás biztosítja az artérián keresztül, amely átmegy a combcsont nyakán.

Ha a kóros folyamat patogén baktériumok, azaz "steril" állapotok nélkül jár, akkor aszeptikus nekrózis jelenik meg. A csontszövet nekrózisa több évig tart, enyhe fájdalmak kíséretében, amelyeket sokan az arthritis vagy artrózis tüneteire szednek. Kellemetlen érzések   elnyomják a fájdalomcsillapítókat, addig a nekrózis egyre több szöveget rögzít.

A legtöbb esetben a nekrózis kétoldalú, az emberiség gyönyörű felében. Még a kisebb sérülések is megnyilvánulhatnak hónapok vagy évek után, a csípőízület jelentékeny nekrózisával. Az orvosok azonosítják a fő okokat, amelyek kóros folyamathoz vezethetnek:

• károsodás vagy súlyos csípőérülés, például diszlokáció vagy csípőtörés;
• túlzott és gyakori stressz a közösen;
• az alkohol hosszú távú használata, más jelenléte rossz szokások;
• időszakos hatások a hirtelen nyomásváltozások testére. A szorongás a vérben lévő kis légbuborékok kialakulását idézi elő, eltömítik az ereket, és az oxigénes éhínség kialakulását okozzák. A helyzet jellemző a bányászok és a búvárok számára;
• endothel diszfunkció, amely bizonyos betegségek (gyulladás, megfázás) során jelentkezik;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, citosztatikumok);
• bizonyos krónikus betegségek (szisztémás lupus,).

A közelmúltban végzett vizsgálatok szerint a csípőízület fejének nekrózisának oka több negatív tényező lehet. A kedvezőtlen szempontok halmaza csökkenti a porc, a csontok munkaképességét, a kötődés regenerálódását. A vér mikrocirkulációja súlyosbítja a helyzetet. Ennek következtében a csípőízület károsodása szöveti necrosishoz vezet.

Klinikai kép

A csípőízület fejének nekrózisa specifikus klinikai kép, a tünetek a szövetkárosodás mértékétől függően különböznek. A kórtani jeleit a betegség kialakulásával erősítik, minél előbb a diagnózis és a kezelés kezdődik, annál inkább pozitívabb az előrejelzés.

A csípőízület fejének nekrózisának számos jellemzője van:

• sorvadásos folyamatok fordulnak elő a lágy szövetek a beteg comb, elősegíti a zsugorodás az érintett izmok a láb: ez lesz észrevehetően vékonyabb egészséges;
• fájdalom szindróma   előfordul a gyaloglás során, amikor a beteg lábán állva tart;
• a mozgások amplitúdója jelentősen csökken, ami jelentősen befolyásolja a kötődés mobilitását;
• van egy lerövidülése a láb, a fájdalom érezhető az ágyék területén, lehet adni a térdre.

A nekrózis tünetei hasonlóak klinikai kép   arthrosis. Az utolsó betegség lassan folyik, a fájdalom fokozatosan növekszik. A nekrózis esetén a fájdalom szindróma a kóros folyamat kezdete után legfeljebb három nappal eléri csúcspontját.

Menjen a címre, és olvassa el a sarokcsapás lökéshullám-terápiás módszerének alkalmazását.

Operatív beavatkozás

Csak extrém esetekben használják, ha más módszerek nem adták meg a kívánt eredményeket. Minden fokú nekrózis különböző sebészeti beavatkozásokat igényel. A kóros folyamat során felhasznált műveletek típusai:

• a vázizomsejt-transzplantáció átültetése a fájdalom szindrómájának leállítására szolgál, növeli a véráramlást az érintett területen;
• alagutak: a nyomás csökkentése, a fájdalom csökkentése a csontban különleges lyukakat eredményez;
• arthrodesis (mesterséges összekötés). Az ízület mozgathatóvá válik, a fájdalom lecsökken;
• arthroplasty. Javítja a vérkeringést, a sántaság eltűnik, a mozgás volumene jelentősen megnő.

A nekrózis negyedik szakasza megköveteli, hogy az érintett kötést mesterséges kötéssel cseréljük. A rehabilitáció sokáig tart, de az eredmény minden erőfeszítést megtesz.

Következmények és megelőzés

A terápiás intézkedések hiánya vérképzőszervi fertőzéshez vezethet, ami a beteg végtag amputációjával jár. Lehetséges, hogy a felépülés után is bizonyos változások a csukló szerkezetében visszafordíthatatlanok. A páciens életveszélyes maradhat, a rövidebb végtag gyakran nem ugrál vissza.

A megelőzés legfontosabb módja az orvos hívása időben   bármilyen sérüléssel, fájdalom a csípő. Ezen kívül hagyja el az egészségre ártalmas szokásokat, vegyen részt mérsékelt fizikai aktivitással.

Necrosis elkezdése előtt ne kezdjen gyulladást, kerülje a sérülésekhez vezető helyzeteket. Hallgassa meg érzéseit, ha szükséges, keresse fel orvosát, az öngyógyítás szigorúan tilos.

Következő videó a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának tüneteiről és kezeléséről:

Figyelem! Csak ma!

A csípőízület az emberi mozgásszervi rendszer egyik legfontosabb és összetett része. A fej egy gömb alakú kiemelkedés, amelyhez csatlakozik comb csont   a comb nyakán keresztül.

A fej a csípőcsonton található acetabulumhoz kapcsolódik. Együtt alkotják a csípőízületet.

Fontos, mert az emberi mozgások körülbelül 40% -át teszi ki, és a felsőtest nyomása van rajta. Ezért az ízület gyakran különböző sérüléseknek és betegségeknek van kitéve.

Az egyik ilyen betegség a csípőízület aszeptikus elhalása. Ez a betegség neve, ami a szövetek nekrózisához vezet.

Az aszeptikus nekrózis egyik jellemzője az érintett terület fertőzésének hiánya. Ezzel a betegséggel a csont mikrocirkulációjának megsértése és a csontszövet későbbi halála sérül.

A statisztika szerint ez a betegség elsősorban a 25-45 év közötti férfi populációt érinti.

A betegség okai

A szövetek nekrózisa a vérellátás megsértéséből ered. A szövetek megállnak oxigént és tápanyagokat elégséges mennyiségben. Legtöbbször ez olyan területeken fordul elő, amelyek vérellátása korlátozott.

A csípőízület elégtelen vérellátásának okai a következők lehetnek:

1. Mechanikai sérülések, mint pl. Törések, diszlokációk, ízületi zúzódások, az artériás erek összepréseléséhez vagy vérrögképződés kialakulásához vezethetnek.
2. A hormonális gyógyszerek hosszú ideje történő bevitele szűkíti az ereket, és megzavarja a véráramlást.
3. Az alkohol túlzott használata megzavarja az anyagcserét, elősegíti a koleszterin felszívódását. A koleszterin miatt az edények falai megvastagodnak és elveszítik rugalmasságukat.
4. A nekrózis gyakran előfordul más betegségek hátterében. Szintén befolyásolja a stresszt, a túlzott munkát, az idegi feszültséget.
5. Az elhízás további stresszhez vezet az izomrendszeren.

Gyakran több ok kombinációja vezet e betegség kialakulásához.

Bizonyos kockázati csoportokat is figyelembe kell venni:

• bányászok, búvárok és más nagynyomású szakmák;
• szív- és érrendszeri betegségek jelenléte a betegben;
• anémia, hasnyálmirigy-gyulladás, Caisson-kór.

Bizonyos esetekben (kb. 30%) a betegség oka nem észlelhető. Ezután a nekrózist idiopátiának nevezik, ami ok nélküli.

A betegség jellemző tünetei

Az aszeptikus nekrózis tünetei közvetlenül függenek a betegség szakaszától. A betegség mértékétől függően ezek vagy más tünetek nyilvánulnak meg. A betegség első megnyilvánulása esetén a betegnek fájdalmas érzései vannak.

A fájdalom a kismedencei régióban koncentrálódik, de terjedhet a végtag, az ágyék és a hát alsó részén. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának első szakasza legfeljebb hat hónapig tart.

A beteg mozgása nem korlátozott, azonban gyaloglás és futás közben a fájdalom szindróma nő. A nyugalmi állapotban a fájdalomérzetek nem állnak meg, és továbbra is zavarják a beteget.

A nekrózis második fázisa - Impressziós törés. A fájdalomérzetek nyilvánvalóvá és intenzívebbé válnak, különösen, miután a kötés hosszabb feszültséget kapott; a comb térségében a comb térfogata csökken.

A páciensnek sántasága van, mivel a mozgás során az ízület terhelése nagyrészt egy egészséges lábnak köszönhető. A csukló mozgása korlátozott, az egyik oldal lábának mozgatására tett kísérlet súlyos fájdalmat okoz.

A harmadik szakaszban (megkötés) az izmok továbbra is atrófiát mutatnak. A sérült láb rövidül, és csökken a térfogat a sávban. A lámpát hangsúlyozza, a mobilitás jelentősen korlátozott.

  A fájdalom szindróma nagyon erős. A nyugalmi állapot csak enyhén megkönnyebbül. A negyedik szakaszban (javítás) a fájdalomérzetek nem állnak meg.

A beteg végtag és a fenék izomzatának torzulása nyilvánvaló. A térfogat átlagosan 5-8 cm-rel csökken.

Ki lehet választani általános tünetek, amely az ízületi betegség jelenlétét jellemzi:

• fájdalom a combban;
• izom atrófia;
• a közös mobilitás korlátozása;
• sántaság, a sérült végtag rövidülése.

Mindezek a tünetek a betegség folyamán nőnek.

Fontos megérteni, hogy amikor megjelenik a betegség első jele, azonnal forduljon szakképzett szakemberhez.

A betegség időben történő kezelése segít elkerülni a nemkívánatos következményeket.

A betegség kialakulásának szakaszai

A nekrózis befolyásolhatja a csípőízület fejének különböző részeit.

A kár helyétől függően szokásos a betegség alábbi formáit megkülönböztetni:

• periférikus - csodálkozott külső rész   a fej az izületi porc alatt;
• központi - a központi rész érintett;
• szegmentális - nekrózis a fej felső részében;
• a fej teljesen érintett.

Amint azt fentebb megjegyeztük, a közös fej aszeptikus nekrózisa a betegség négy szakaszán megy keresztül.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a csontfej megőrzi eredeti integritását, a csontgyöngyök nekrotikusvá válnak (a szivacsos anyag megsemmisül). Mikro-töréseik megfigyelhetők, a szubchondrális régió tömörödik.

A második lépcsõt a repedések és a csontgerendák többszörös törésének jelenléte jellemzi. Ez annak köszönhető, hogy az elpusztult szövet felszívódik az ép csontterületek körül.

Az egészséges csont meggyengül, és nem képes megbirkózni a kiszabott terheléssel. A sérülések területe nő.

A megkötés szakaszában a sérült csonttöredékek reszorpciója folytatódik. A kötőszövet elkezd szélesedni, az ízületek üregeit feltöltve, csontképződés alakul ki.

Ez lehetőséget ad új hajók növekedésére. Ezekkel a folyamatokkal egyidejűleg az ízületi deformálódások, amelyek a végtag rövidítéséhez vezetnek. Ez a szakasz körülbelül másfél évig tart.

A javítási szakaszban a combcsont fejrészének elpusztítása körülbelül 80%. A porc és a kötőszövetek csontokká alakulnak át.

Megkezdődik a szivacsos anyag helyreállítása. Az egyes szakaszok időtartama szigorúan egyedi az egyes betegek számára, és függ a betegség progressziójának szintjétől.

Hasznos videó a témában

Instrumentális diagnosztika módszerei

A betegséget a szivárgás kezdeti szakaszában nehéz diagnosztizálni. Ezen túlmenően, a nekrotikus tünetek nagyon hasonlóak a más betegségek, a mozgásszervi rendszer az ember.

Csak szakképzett orvos tudja diagnosztizálni a pontos diagnózist. A femorális fej nekrózisának diagnózisában óriási szerepet játszanak az instrumentális vizsgálati módszerek.

A diagnózis első szakaszában radiográfiát alkalmaznak. Információt ad a csontszövetek változásairól. A betegség lefolyásának korai stádiumában a röntgenfelvétel hatástalan, mivel a kötőszerkezet még nem változott.

A benyomódás törésekor már lehetõség van a nekrózis és a repedések területének jelölésére. A betegség harmadik szakaszában jól látható a combcsont deformációja, és a csontok kontúrja módosul. A javítás során megváltozik az acetabulum és a combfej alakja.

A betegség első (dorotgenológiai) állapotban történő diagnosztizálására számítógépes (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. Ezek a módszerek segítenek meghatározni a csont, porc és lágy szövetek szerkezetének változásait.

A kapott képek nyilvánvalóan a csontdarabok benyomását (zúzódását) látják. Az erek állapotának diagnosztizálására speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciens testébe.

A mágneses rezonancia képalkotás a leghatékonyabb és informatívabb vizsgálati módszer a betegség korai szakaszában.

Az MRI segítségével észlelhető még kisebb változások a combcsont fejrészében, a csont belsejében fellépő duzzanat és az ízület sérült területén fellépő gyulladásos folyamatok.

A CT-hez hasonlóan az edények állapotát egy kontrasztanyag intravénás bejuttatásával határozták meg a páciens testében.

A laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változások

A laboratóriumi kutatási módszereket széles körben használják a csontszövetek halálának diagnosztizálására instrumentális eszközökkel együtt. A nekrózis azonosítására a beteg vérét és vizeletét vizsgálják.

Abban a vizsgálatban, a vérszintje ásványi anyagok és a bizonyos anyagok jelenléte, amelyek jelenléte jellemzi a csontszövet felszívódásának.

A vérvizsgálat során különös figyelmet fordítanak a kalcium, a foszfor és a magnézium szintjének változására, mivel ezek az elemek alapvetőek a csontok kialakulásában. Ha a páciensnek nekrózisuk van, akkor ezeknek az ásványi anyagoknak a szintje csökken.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a csontszövetek nekrózisát nem mindig befolyásolja a vérben lévő anyagok szintjének változása. Ezért csak ez a vizsgálat nem elegendő a betegség pontos diagnosztizálására.

Az aszeptikus nekrózisban szenvedő betegeknél a csontszövetek (markerek) bomlására jellemző anyagokat találnak mind a vérben, mind a vizeletben. Ezeknek az anyagoknak a jelenléte a kollagén fehérjének a csontok erejéért felelős pusztulása miatt következett be.

A laboratóriumi vizsgálatok szintén segítenek az új csontszövetek kimutatásában. Ebben az esetben a vérszint növeli az anyag - osteokalcin szintjét.

Hatékony gyógyszerek

Fontos megérteni, hogy a kezelés rendszere nagyban függ a betegség korai felismerésétől. Nem sebészi kezelése avaszkuláris nekrózisa csípőízület feje csak akkor lehetséges, korai szakaszában a betegség.

A nekrózis kialakulásának korai stádiumában a terápiás kezelés célja elsősorban az ízület normális vérkeringésének helyreállítása, az ödéma és a fájdalom szindróma eltávolítása. E célból különböző gyógyszereket használnak.

Először is, a betegnek vasodilatator hatású gyógyszerekre van szükség. Serkentik a vérkeringést a sérült ízületben és megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását.

A gyulladáscsökkentő gyógyszereknek köszönhetően eltávolíthatja a duzzanatot és csökkentheti a fájdalmat.

A kalciumtartalmú dipifoszfonátok és készítmények segítenek a csontszövet visszaállításában és növelni az erejét.

A gyógyszeres kezelés mellett a beteg fizikoterápiát és terápiás torna- ságot is előír. A kezelés kezdetén a betegnek ajánlott a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni a sérült csukló terhelését, fokozatosan növelve.

A terápiás gimnasztikát az orvos nevezi ki, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit. Célja az izom atrófia megelőzése és a láb motusz funkciójának helyreállítása.

A fizioterápia elektroforézist, UHF-terápiát, paraffin-csomagolást, masszázst, balneoterápiát tartalmaz. Az elektroforézis az értágulásra, a véráramlásra és a fájdalomcsökkentésre irányul.

Az ultrahigh-frekvenciák hatása az érintett területeken hőt termel. Ez növeli a véráramlást és elősegíti az erek kialakulását. A balneoterápia lényege olyan terápiás fürdők elfogadása, amelyek terápiás hatással bírnak az emberi test egészére.

Az aszeptikus nekrózis és annak változatossága

Kirívó beavatkozás szükséges a beteg számára, ha a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok. Mint azt a gyakorlat azt mutatja, az esetek 80% -ában a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisával történő működésre van szükség.

Számos mód van a vezetésre sebészet, amely függ a kötődés mértékétől.

Az első és a második szakasz nekrózisával ajánlott a tunneling elvégzése. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy csökkenti az intraosseous nyomást.

Számos furat van fúrva a csont fejében. Ezen eljárás után jelentősen csökken a kötés ereje, ezért a műtét után ajánlott a páciensnek a kötés terhelését korlátozni.

A betegség lefolyásának második és harmadik szakaszában artoplasztikus vagy intersticiális oszteotómiát alkalmazunk. Intertrochanteric osteotomia a combcsont boncolási és fixálása csontdarabok csavarokkal.

A műtét után egy ideig ajánlott az ízületi mobilitás korlátozása, erre a célra gipszkötést alkalmaznak. Artoplasztikával a sérült területeket speciális tömítésekkel helyettesítik.

Ezek a párnák pórusos szövetek. A betegség negyedik szakaszában endotetikumokat hajtanak végre, amelyekben a sérült kötést teljesen pótolják egy mesterséges protézis.

A betegség lehetséges következményei

Az ilyen súlyos betegség nem aszeptikus nekrózisának nemkívánatos következményeinek elkerülése érdekében az első tünetek megjelenésekor egészségügyi intézményre kell menni.

Szakemberek a diagnózis és a kezelés a mozgásszervi rendszer az ember - vagy ortopéd sebész.

Mint már említettük, a kezelés hatékonyságát nagyban függ a kellő időben történő kezelés a beteg az orvoshoz, és pontos diagnózist a betegség.

A betegség kezelése a fejlődés kezdetén segít elkerülni a nemkívánatos következmények előfordulását.

Az idő előtti kezelés, és figyelmen kívül hagyva a páciens orvos ajánlásait, rendszerint a közösség mobilitásának jelentős vagy teljes korlátozását eredményezi.

Egy másik lehetséges kimenetele a fogyatékosság, és ennek következtében a beteg életminőségének csökkenése. A beteg optimális választása a betegség megelőzése és az előfordulás veszélyének minimalizálása.

Ehhez a következő szabályokat kell követnie:

1. Ellenőrizze saját súlyát, elkerülve az elhízást.
2. Egyél kiegyensúlyozott, korlátozza a zsírfelhasználást, belép a kalciumban, magnéziumban, foszforban gazdag étrendjében.
3. Kerülje a túlzott fizikai megterhelést az ízületen, ami sérülést okozhat.
4. Hagyja el a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholfogyasztás).
5. A test egészének állapotának megfigyelése. Ne feledje a más betegségek ízületeinek működésére gyakorolt ​​hatást.

Kedvező kimenetel esetén a betegség progressziója megszűnik, vagy javul a betegség állapota.

A kötés motorfunkciója csaknem teljes egészében helyreáll, bár a fájdalom szindróma folyamatosan zavarja a pácienst.

  A combcsont fejsérülésének (ANGBK) aszeptikus nekrózisa - súlyos krónikus betegség, amelyet nem elégséges helyi vérkeringés okoz, ami a csontszövet szöveteinek romlását eredményezi a comb fejében.

statisztika

A csontok és izmok összes betegsége közül a combcsont fejrészének aszeptikus nekrózisa 1,2-4,7%. A különböző szerzők szerint főleg a férfiak 30-50 éves korban vannak betegek (kb. 7-8-szor gyakrabban, mint a nők).

Az esetek 50-60% -ában mindkét lába érintett: egy olyan folyamat, amely az egyik oldalon kezdődött, egy év után az esetek 90% -ában.

Érdekességek és történelem

• A femorális fej aszeptikus nekrózisához hasonló betegség első jelentései a múlt század 20-30-as években jelentek meg.
• Hosszú ideig ezt a betegséget hasonlították össze Perthes-féle betegséggel (a femorális fej gyulladása gyermekeknél), ugyanezt a kifejezést sugallva. Megállapították azonban, hogy a gyermekeknél a betegség könnyebben megy végbe, a csontszövet gyakran visszaáll a megtartott femorális fej alakjával, és a sérülésnek nincs pontos pozíciója.
• Csak 1966-ban Párizsban, az ortopédiai nemzetközi kongresszuson, a combcsontfej aszeptikus nekrózisát (ANGBK) különálló betegségbe vonta.
• Az ANGBC a csípőízület-protézis leggyakoribb oka. És az eredmények sokkal rosszabbak, mint a csípőízület artrózisához hasonló művelettel (deformációval járó betegség és az ízületi mobilitás korlátozása).
• Az ANBBK gyakoribb a fiatalok és a munkaképes korú emberek körében, ami a fogyatékosság kialakulásához és az életminőség romlásához vezet.
• A betegség konzervatív kezelése (gyógyszerek segítségével) hatástalan.
• Gyakran, 2-3 évvel a betegség megjelenése után műtéti kezelést végeznek.

A comb és a csípő anatómiája

comb   - az alsó végtagok (lábak) leghosszabb és legnagyobb ikercsonthangja.

A combhoz közelebb álló testrész a combfej - gömb alakú kiemelkedés. A fejből nyak - szűkített szakasz, amely összeköti a fejét a combcsont testével. A nyak találkozásánál a dombtetőn egy kanyar és két csontos dudor - nagy és kicsi köpés.

A comb fején egy artikuláris felület található, amely az acetabulumhoz kapcsolódik (a csípőcsont egyik gödörje), és együtt csípőízületet alkotnak. A csípő és az acetabulum fejét porckorongos szövetek borítják.

A csípőízület maga alá van rejtve lágy szövetek   (ízületi kapszula), amelyek ízületi folyadékot termelnek, amely táplálja a porcszövetet, és csúsztatható felületeket biztosít az ízületnek.

A csontszövet szerkezete és rétegei

A csontban többféle típusú sejt található: osteoblastok és osteocyták alkotják a csontszövetet, és az oszteoklasztok elpusztítják. Általában a csontképzés folyamata a pusztítás során érvényesül. Az életkor és a különböző okok hatására azonban növekszik az oszteoklasztok aktivitása, és csökken az oszteoblasztok száma. Ezért a csontszövet elpusztul, és nincs idő frissíteni.

A csont strukturális egysége -   oszteon, amely henger alakú csontlemezekből áll (5-20), amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a központi csontcsatornán. A csatornán keresztül haladnak a hajók és az idegek.

Az oszteonok között vannak olyan rések, amelyek belső interzáziás interkalaurális lemezekkel vannak kitöltve - így alakul ki a csont szerkezeti szerkezete.

A csontokból kialakul a csontok keresztmetszete (trabekula vagy gerenda). A csontnak a legnagyobb terhelésnek (séta, mozdulatokkal) és a csatolt izmokkal való nyújtás irányával összhangban helyezkednek el. Ennek köszönhetően biztosítja a csontsűrűséget és a rugalmasságot.

És ha a rudak szűkek, akkor kialakulnak kompakt anyag(középső réteg), ha - laza, akkor alakul ki szivacs   (belső rétege). Kint a csont le van fedve csonthártya(külső réteg), amelyet az idegek és az edények átterjednek, és amelyek a csontba mélyednek az oszteon perforáló csatornái mentén.

Az aszeptikus nekrózis kialakulásának mechanizmusa

  Nem teljesen tanulmányozták, így ez a kérdés nyitva marad.

Jelenleg két fő elmélet létezik:

• Traumás elmélet- amikor a csont feddhetetlensége megszakadt a trauma miatt (törés, diszlokáció).
• Érrendszeri elmélet: különböző tényezők hatására a combfejet vérrel ellátó hajók hosszú ideig szűkültek vagy eltömődtek a kisméretűek. Ennek eredményeként megsérti a helyi forgalom (). Ezenkívül a vér viszkozitása megnövekszik, így a pályája lelassul.

  Az ischaemia következtében az osteoblastok és az osteocyták halála növekszik, és az osteoclastok aktivitása megnő. Ezért csökken a csontképződés folyamata, és az oldódás nő. Ennek eredményeként a csontszövet gyengül, erőssége pedig csökken. És akkor a terhelés rajta szivacsos mik- fel (bar), amely tömöríti az első véna - vér stagnálás következik be a vénákban kis vérrögök kialakulását, majd - a kis artériákban.

Mindezek a változások növelik az iszkémia jelenségét a combfej fejében és növelik a csont belsejében uralkodó nyomást. Ennek eredményeképpen a csontszövet elpusztul (nekrózis alakul ki) a combfejen a terhelés legnagyobb hatásának helyén.

Néhány tudós azonban még egy elméletet terjesztett elő az ANGMK fejlesztésére - mechanikus.   Úgy gondolják, hogy különböző okok hatására a csont "fáradtsága" van. Ezért, a csont, a combfej az impulzusokat az agyban, ami a visszatérő jeleket, hogy a vezető kompenzációs érszűkület (kísérlet, hogy visszatérjen az eredeti állapotába). Ennek eredményeképpen az anyagcsere megszűnik, a vér stagnál és a bomlástermékek csontokba kerülnek.

A gyakorlatban nincs egyértelmű különbség az elméletek között. Sőt, gyakran kiegészítik egymást, egyidejűleg.

A jegyzethez!

A csontban lévő nekrózis első fókusza általában 3-5 nappal az ischaemia után jelentkezik. Kedvező körülmények között azonban a vérellátás helyreáll, és a sérült csontszövetet új szövet váltja fel. Míg a femorális fej további túlterhelésével a folyamat lefolyása romlik, ami a betegség kialakulásához és súlyos lefolyásához vezet.

Az aszeptikus nekrózis okai

  Gyakorlatilag minden olyan tényező, amely megzavarja a combcsont fejrészében lévő integritást vagy keringést, a csontgerendák nekrózisát (halálát) okozhatja.

Trauma (,) vagy műtét

Vezet mechanikai sérülés   (törés) vagy az erek lumenjének eltömődését (vérrögök). Ennek eredményeképpen a vér átfolyik a combcsont fejrészében. És a betegség a sérülés után néhány hónappal kezdődik, és az első jelek 1.5-2 év után jelentkeznek.

A kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek) hosszú távú alkalmazásareumás betegségek (pikkelysömör vagy), hörgők és mások kezelésére.

Az ANGBC leggyakoribb oka. Mi folyik itt? A hormonok végül szűkítik a véredényeket, megzavarva a helyi vérkeringést a csípőfejben.

Ezenkívül a kortikoszteroidok tartós bevitelével fokozatosan elpusztulnak a csontok (osteopenia), ami oszteoporózis kialakulását eredményezi (csökkent csontsűrűség). Ennek eredményeképpen a terhelés alatt a csontrudak "overfatigue" és break down (krónikus microtrauma) alakulnak ki, ami megakadályozza az artériás vér áramlását a comb fejéhez.

Az alkohol rendszeres visszaélése

A testben lévő zsírok és fehérjék cseréje megszakadt, és a koleszterin az artériák falában helyezkedik el - fejlődik. Ennek eredményeképpen az artériák falai megvastagodnak és elveszítik rugalmasságukat, és megzavarják a combcsont vérellátását.

Az alkohol nagy adagokban való befogadása egyszerre

A csípőcsont fejének vérellátása lassan csökken.

Belépés és kábítószer

A mellékhatás a csontgerendák és a fejlődés kialakulása. Ezért a véráramlás legkisebb zavarával vagy a csípőfej terhelésének növekedésével az ANBBC kialakul.

Autoimmun betegségek:   vagy, hemorrhagiás és mások.

Az immunkomplexek az edények falában helyezkednek el, ami immunvulkanizációt okoz. Ennek eredményeképpen a tartály falának rugalmassága és a helyi keringés zavart okoz. A glükokortikoidok e betegségek kezelésére történő bevitelével kombinálva az ANGBC súlyos formái alakulnak ki.

Caisson-betegség

Ez a belélegzett gázkeverék (búvárok, bányászok) nyomásának gyors csökkenése miatt merül fel. Ezért a buborékok formájában lévő gázok behatolnak a vérbe, és eltömítik a kis ereket (embólia), megzavarva a helyi keringést.

A lumbosacra gerincében jelentkező problémák jelenléte

Ha sérül a beidegzés (pl. intervertebrális hernia) a csontszövetet tápláló edények görcsösek.

Aszeptikus nekrózis alakul ki más betegségekben: krónikus vagy akut, ionizáló sugárzás, sarlósejtes betegség (örökletes betegség). Sajnálatos módon az ANGBC kialakulásának mechanizmusa ezen betegségekben még nem végeztünk.

Azonban az esetek 30% -ában az ANBBK okozza a betegség kialakulását, és továbbra sem azonosítatlan marad. Gyakran számos tényező együtt jár, ami a betegség gyors és súlyos lefolyásához vezet.

A combcsont aszeptikus nekrózisának típusai és szakaszai

  A leggyakoribb az ANGMK szétválasztása a színpadon, a csípőízület betegségében bekövetkező változások alapján. Az ilyen megosztottság azonban feltételes. Mivel az egyik szakaszról a másikra való átmenet nincs egyértelmű határokkal.

A femoral fej aszeptikus nekrózisának lépései

I. szakasz   (körülbelül 6 hónapig tart) - kezdeti megnyilvánulások. A combcsont fejrészében csontozó anyag (csontraszter) hajlik, de alakja nem változik.

Tüneteket.   A betegség kialakulásának vezető jele a fájdalom. És ez különböző módon manifesztálódik.

A betegség kezdetekor leggyakrabban a fájdalom csak fizikai erőfeszítések vagy rossz idő esetén jelentkezik, de nyugalmi állapotban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik.

Néha egy súlyosbodási időszak elteltével eltűnik, de ismét előfordul, amikor egy provokatív tényezőnek van kitéve.

Azonban néha hirtelen megjelenik a fájdalom. És olyan erős, hogy egyes betegek hívják a napot, sőt annak előfordulásának óráját is. Néhány napig a betegek nem tudnak járni vagy ülni a fájdalom miatt. Ezután a fájdalom csökken, megjelenik vagy erősödik a fizikai erőfeszítés után.

Általában a betegség kezdetén fájdalom fordul elő a csípőízület területében, terjed (besugárzva) a inguinális vagy ágyéki régióba, a térdcsuklóhoz, a fenékhez. Előfordulhat azonban, hogy a fájdalom előbb megjelenik a hát alsó részén és / vagy térdízület, megtévesztve az orvost és távolodva a helyes diagnózistól.

Ebben az állapotban nincsenek mozgáskorlátozások az érintett közösségben.

II (6 hónap) - Impressziós (tömörített) törés: ha a combcsont feje bizonyos szakaszán terhelés történik, a csontos gerendák törnek, majd egymásba ékek és összeomlanak.

Tüneteket.   A fájdalom állandó és hangsúlyos, nem pihentetik el. És miután a fizikai erőfeszítés jelentősen megnőtt.

Ebben a szakaszban az izomrostrophia (az izomrostok elvékonyodása) megjelenik a combon és a fenéken az érintett oldalon.

A körkörös mozgások korlátozzák. És a fájdalom fokozódik, amikor megpróbálja körkörös mozdulatokkal ellátni a fájó lábat, félretenni, vagy egészséges lábhoz vezetni.

III szakaszban   (1,5-2,5 év) - reszorpció

A nekrózis zónát körülvevő egészséges szövet lassan feloldja a halott csontdarabokat. Ebben az esetben a kötőszövet mélyen a combcsont fejrészébe (segéd szerepet játszik az összes szervben) és a porcszövetekben. Ennek eredményeképpen létrejönnek az új hajók növekedésének feltételei a combfejben. Ugyanakkor a combcsont nyakának növekedése megszakad, ezért lerövidül.

Tüneteket.   A fájdalom állandó, növekszik még kis terhelés után is, de nyugalomban kissé csökken.

A csukló mozgása súlyosan korlátozott: a beteget nehezen járhatja, húzza a lábát a mellkasra, vagy viseljen zoknit. Séta közben súlyos csengés jelentkezik, és a csípő izomgyengesége az alsó lábhoz (térd alatt) megy. A nehéz betegek mozognak, a botra támaszkodva.

Ezenkívül lerövidül a fájó oldalon lévő láb. Míg néhány beteg (10%) hosszabb - rossz jel a betegség prognózisának.

IV szakaszban   (6 hónapos időtartamról) - az eredmény (másodlagos deformáló arthrosis).

A csírázott kötőszöveteket és a porcsejteket csontszövetekká alakítják át, ezáltal helyreállítva a combcsont feje csontos anyagát.

Azonban másodlagos változások jönnek létre: a csík (cellás) szerkezete átalakul (deformálódott), és adaptációja (adaptáció) új körülményekhez és terhelésekhez vezet.

Ezenkívül az acetabulum deformálódik és laposodik. Ezért a normál anatómiai érintkezést a combcsontfejjel megsértették.

Tüneteket.   Az érintett csípőízület vagy lumbális gerinc   A gerinc állandó fájdalmat okoz, és nem pihent. A comb és az alsó lábak izmai elszúródnak (a térfogat 5-8 cm-re csökken). Nincs mozgás a beteg láb körül, de hátrahúzás élesen korlátozott. Jelentősen zavaró járás: a betegek nem mozoghatnak egymástól függetlenül, vagy - csak támasztékkal (cukornád).

Az ANGBC minden egyes szakaszának időtartama egyénenként, ami attól függ, hogy a provokáló tényezők hatással vannak-e, időben kezelik és elérhetők-e egyidejű betegségek.

Azonban nem mindig aszeptikus nekrózis esetén a combcsont teljes fejét egyszerre érinti. Ezért van egy besorolás, amely a nekrózis fókuszának helyén alapul.

Az ANGBC négy fő formája (típus) létezik:

• kerületi   (Az esetek 9-10% -a): a femorális fejnek közvetlenül az ízületi porc külső része.
• központi   (Az esetek 2% -a) formája: a combcsont fejrészében egy nekrózis zóna alakul ki.
• szegmentális   (Az esetek 46-48% -a): a csont alakú csontszövet nekrózisának kis területe a combfej felső vagy felső részében fordul elő.
• teljesa comb teljes fejének mérséklése (a betegek 40-42% -ában megfigyelhető).

Az aszeptikus nekrózis tünetei

  Nem mindig jellemző ez a betegség, így gyakran elvették a megfelelő diagnózist.

tünet	Az előfordulás mechanizmusa	Külső megnyilvánulások
fájdalom	A combcsont feje zárt tér. Ezért a helyi keringés legkisebb megsértésével az intraosseous nyomás emelkedik, ami megnyomja a csontrudakat, irritálja a fájdalom receptorokat. Ezenkívül, amikor a kötés kapszulája részt vesz a folyamatban (gyulladás előfordul), akkor a mozgás közben nyúlik, és annak idegvégződések   tömörítve.	Én színpadra. A fájdalom mérsékelt, növekszik a testmozgással. Azonban néha hirtelen felmerül, de néhány nap elteltével megszűnik.   II. A fájdalom állandó, és terhelésnél nő. A nyugalomban némileg csökken.   III szakaszban. A fájdalom hangsúlyos, állandó jelleggel, élesen növekszik enyhe terheléssel, de kissé csökken nyugalomban.   IV szakaszban. Fájdalom, kifejezve és állandó, növekvő mozgással. Ez a lumbosacral gerinchez vezethet.
Az izmok atrófiája   (térfogatcsökkenés és ritkítás)	A vérellátás zavart okoz, az edények szűkültek. Ennek következtében a szövetek táplálkozása és az anyagcserét csökkentik, és az izmok, amelyek nem kapnak mindent, amire szükség van, elszúrják.	Én színpadra. Az izmok atrófiája hiányzik   II. A comb izmai és a fenék   III szakaszban. Csatolt a lábizmok atrófiája (térd alatt).   IV szakaszban. Az atrófia 6-8 cm térfogatú.
Mozgások korlátozása	A betegség kezdetén a csontszövetek nekrózisának területe a femorális fej porcse alatt helyezkedik el, amely hosszú ideig megőrzi vitalitását és működését. Továbbá az eljárás kiterjed a porcra, az acetabulumra és az ízület kapszulájára is. A gyulladásos folyamat eredményeként deformálódnak, így a mozgás korlátozott.	Először a körkörös mozgások korlátozottak, majd - távolodnak a törzstől, majd - hajlítás és kiterjesztés. A betegség utolsó szakaszában nincs körkörös mozgás.
A végtag rövidítése	A mikrotörések miatt a femorális fej elveszíti alakját, és a méhnyak csökkent és megnagyobbodik.	A láb hossza megváltozik a páciens hátsó helyzetében észrevehetően, vagy ha a gyomorra kerül, és a sarok összeillik.
sántaság	A beteg végtag hosszát megváltoztatták, így az oldalán lévő mozgások zavart (biomechanika). Továbbá, a fájdalom miatt a betegek megtakarítják a beteg végtagot.	A járás törött, a harmadik szakasz kezdetétől.   Séta közben a betegek a lehető leghamarabb áttervezik a test súlyát az egészséges oldalra, megmentve a beteg lábát.

Az aszeptikus nekrózis diagnózisa

  A betegség kezdeti szakaszában a röntgenkép nem túl informatív. Ezért az orvosok leggyakoribb hibája az, hogy ha nem észlelhetőek változások, a betegek további vizsgálata megszűnik. Ezért azokat ineffektív módon kezelik a " lumbalis osteochondrosis"Vagy" iszlám ". 1/3 beteg és egyáltalán nem diagnosztizált.

Eközben, a korai diagnózis   és az ANGBK időben történő kezelésére nagy esély van a műtét elkerülésére.

És a vizsgálati módszer kiválasztása a vizsgálat idején a betegség színpadától függ.

Az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására szolgáló hardveres módszerek

  A csípőízület vizsgálata előtt nem végeztek előkészítést.

bizonyság

• Akut vagy krónikus fájdalom a csípő- és / vagy inguinalis régióban, hát, térd vagy fenék.
• A közelmúltban vagy a múltban átterjedt trauma (törés, diszlokáció).
• A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. A feltételeket a választott módszer függvényében határozzák meg.
• Felkészülés a csípőízület pótlására mesterséges protézissel.
• A hajók állapotának értékelése a csípőízületben (csak CT vagy MRI).

A csípő radiográfiája

  Elmagyarázza a csont állapotát. Míg a keringési rendellenesség nem rendelkezik specifikus radiográfiai tünetekkel.

Végrehajtási módszer

A képek két vetületben készülnek:

• egyenes. A pácienst egy speciális asztalra helyezzük a háton fekvő fekvő helyzetben, kiegyenesített lábakkal, és a lábak befelé fordulnak (rögzítve a szükséges helyzetben görgők segítségével). Ha az ízület mozgása károsodott, akkor a páciens a gyomorra van helyezve, és megkérte, hogy felemelje a medence másik oldalát, amelyet hengerek rögzítenek.


• Side.   A pácienst egy speciális asztalra helyezzük a háton fekvő fekvő helyzetben, és a vizsgálandó láb a gyökércsuklóban meghajlott, és oldalra 90 ° -os szögben visszahúzódik.

Az aszeptikus nekrózis patológiás jelei a radiográfiában

I. szakasz

Nincs bizonyíték aszeptikus nekrózisra. A femurális fej struktúrája és alakja nem látható. Néha azonban vannak osteoporosisos területek (csontreszorpció) vagy csontritkulás (a csonttömörítés a gyulladás jele).

II

A halott csontszövet (nekrózis) látható területei és apró repedések (a rudak törései) a combcsont fejrészén. Van egy benyomás (zúzás) a csontban. A közös rés egyenlőtlenül bővül.

III szakaszban

A csontfelszívódás meghatározott területei a comb fejrészében. Ezért elveszíti alakját, és különálló töredékekből áll, a comb nyaka pedig lerövidül és megvastagodik. Ugyanakkor az acetabulum szélein csekély csontképződést észlelnek, és az artikus rés mérsékelten szűkült.

IV szakaszban

A combcsont feje nagyban megváltozik: rövid és széles. Ugyanakkor a csuklós rés élesen szűkült, az acetabulum deformálódott és lapos, szélén durva növekedések vannak. Ezért a combcsont fejrészének és az acetabulum fejrészének érintkezését megzavarják.

Számított tomográfia (CT)

  A lágy szövetek és csontok rétegenként történő vizsgálata, amelyben az emberi testen áthaladó röntgensugarakat különböző sűrűségű szövetek szívják fel. Ráadásul ezek a sugarak érzékeny mátrixra esnek, amelyről a számítógépre továbbítják és feldolgozzák.

A CT segítségével meghatározták a combcsont fejrészének és a lágy szöveteket körülvevő porc struktúráját, valamint a hajók állapotát (ha szükséges).

Végrehajtási módszer

Az asszisztens segíti a pácienst egy speciális tomográfiai asztalnál a fekvő pozícióban, majd kilép a szobából.

• Áthelyezi az asztalt, helyezi a kutatási területet a tomográf (gentry) keretébe.
• Tartalmaz egy gerendacsövet, amely körkörös mozgásban rögzíti a röntgensugarak visszaverődését, és információt továbbít a számítógépre, ahol feldolgozásra kerül.

  Ha szükséges a hajók állapotának felmérése, először kontrasztanyagot kell beadni, majd sorozatos réteges fényképeket készítenek.

CT-vel kapcsolatos aszeptikus nekrózis tünetei

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

  A kutatás elve az, hogy elektromágneses hullámok segítségével lágy szövetekből és csontokból álló képsorozatot kapjon.

A technika lehetővé teszi, hogy a korai szakaszban még a combfejben felmerülő változások kis fókuszát is azonosítsák, és a csípőízület intraosseous ödémáját és gyulladását is feltárja.

Ezért az MRI (NMR) a leggyakrabban használt és informatív módszer az aszeptikus nekrózis diagnózisára.

Végrehajtási módszer

Az orvosi asszisztens segíti a pácienst a mágneses rezonancia kémcső belsejében, majd elhagyja a szobát.

A vizsgálati idő 10-20 perc, és ez idő alatt mozdulatlanul feküdjön, hogy kiváló minőségű képet kapjon. Miközben rétegenként rétegenként készítenek felvételeket, egy egységes csapot hallunk - az eszköz normális működése.

Ha az edényeket ki kell értékelni, a vizsgálatot megelõzõen intravénás kontrasztanyaggal kell injekciózni.

Az aszeptikus nekrózis tünetei az MRI-n

Laboratóriumi módszerek az aszeptikus nekrózis diagnózisára

  A vérben lévő ásványi anyagok szintjének meghatározására, valamint a csontreszorpció és a csontképződés markereinek (specifikus anyagok) azonosítására szolgálnak vizeletben vagy vérben.

És mind a diagnózisra, mind a kezelés hatékonyságának értékelésére használják.

Annak ellenére, hogy az ANGBC adatai nem tájékoztató jellegűek, mivel továbbra is a normákon belül maradnak.

Az ásványi anyagok meghatározása a vérben

kalcium

A szervezet egyik legfontosabb mikrotápanyaga és a csont fő alkotórészei, mivel részt vesz a csontváz kialakításában.

Kalcium a vénás vérben   - 2,15-2,65 mmol / l.

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy amikor a vér kalciumszintje csökken, kompenzálja a hiányt, elkezd kimosódni a csontokból. Vagyis a csontok megsemmisítési folyamata már megkezdődött, és az elemzés eredménye azt a látszatot kelti, hogy az ember egészséges.

Ezért, amikor a csont eltörik, a vér kalciumszintje a normál határokon belül maradhat vagy csökkenhet.

Foszfor és magnézium

Szorosan "együttműködnek" a kalciummal, javítva annak penetrációját a csontszövetekben.
Azonban, ha a szervezetben lévő foszfor feleslegben van, a kalciumot eltávolítják a csontoktól. A kalcium és a foszfor aránya normális - 2: 1.

A vénás vérben a foszfor normája felnőttekben 0,81-1,45 mmol / l

A vénás vér magnézium normája a felnőtteknél 0,73-1,2 mmol / l

Aszeptikus nekrózis esetén szintjük akár a normál határértékeken belül marad, vagy csökkenhet.

A csontszövetek pusztulásának biokémiai mutatói

  A közönséges anyag (a csontos lemezek között elhelyezkedő) fő anyaga a kollagén fehérje, amely részt vesz a csontszövet erősségének és rugalmasságának biztosításában.

Az aszeptikus nekrózis során mind a csontos gerendák, mind a kollagén elpusztul, ami a szétesés során több töredéket képez - markerek (specifikus anyagok). Kezdetben belépnek a véráramba, majd változatlanok a vizeletben.

Az ANGBC főbb mutatói

A csontképződés fokozásának mutatói

  A leginkább informatív az osteocalcin. A csontszövet képződése során az oszteoblasztok termelik, miközben részlegesen belépnek a véráramba. A femorális fej aszeptikus nekrózisával vérszintje emelkedik.

Az oszteokalcin normája

Szükség esetén meghatározzák a csontszövet képződésének egyéb jelzőit (lúgos foszfatáz, nemi hormonok és mások), de ezek nem specifikusak az ANGBC esetében.

Aseptikus nekrózis kezelése

  A komplexet a betegség színpadától és tüneteitől függően alkalmazzák: konzervatív módon (gyógyszerek segítségével) és műtéti beavatkozással (műtét segítségével) alkalmazzák.

Gyógyszerek (műtét nélkül)

  A leghatékonyabb a betegség korai szakaszában: a csontpusztítás markerei emelkednek, a vér kalciumszintje normális, a csontképző markerek a normál határokon belül vannak.

Gyógyszerek a combcsont aszeptikus nekrózisának kezelésére

Kábítószercsoportok	Képviselői	A cselekvési mechanizmus	Hogyan kell alkalmazni
Érrendszeri eszközök	Curantil, Xanthinal nikotinát, Trental, Dipyridamole	Javítsák a helyi vérkeringést a kis artériák kibővítésével és a vénás véráramlás normalizálásával. A vörösvérsejtek fékjavítása és a vérrögképződés kialakulása, javítva a vér folyékonyságát.	Az adagolás módja, a módszer (intravénásán, intramuszkulárisan, orálisan) és a dózis függ a használt hatóanyagtól, valamint a betegség lefolyásának súlyosságától. Azonban az általános elv a kábítószerek (legalább 2-3 hónap) hosszú távú használata, melynek során az egész év folyamán ismételten kezelik a kezelést.
A kalciummetabolizmus szabályozói - biszfoszfonátok (difoszfonátok)	Etidronsav készítmények (Xidifon, Fosamax), Bonviva és mások	Megakadályozzák a csontok túlzott kalciumveszteségét Javítani és felgyorsítani a csont javítás folyamatát Elnyomja az osteoclastok fokozott aktivitását Csökkentse a csont kollagén pusztulását	Adható orálisan, intravénásán vagy intramuszkulárisan, a felszabadulás formájától és a gyógyszer egyéni tolerálhatóságától függően. Az általános elv az alkalmazás időtartama (átlagosan - legalább 8 hónap). Talán két rendszer: állandó vétel vagy több héten át tartó megszakítások.
Kalcium készítmények, általában D-vitaminnal és / vagy ásványi anyagokkal kombinálva	Kalcium D4 Nycomed, Osteogenon (kalcium és foszfor, Ossein fehérje - csontszövet komponense), Vitrum   Osteomag (kalcium, magnézium, D-vitamin, cink),	Fel kell tölteni a kalciumhiányt a csontszövetben, növelve annak erejét   javítja a kalcium és a foszfor abszorpcióját a bélből Az ásványi anyagok elősegítik a kalcium penetrációját és rögzítését a csontszövetekben Az osztein elősegíti a csontképződést, gátolja annak pusztulását	Az étkezés után szájon át, ami javítja a kalcium felszívódását.   Gyógyászati ​​célra a kalciumkészítményeket 1 hónapra írják fel (dózis - 800-1200 mg / nap). Ezenkívül a betegeket 2-3 hónapig tartó fenntartó kezelésre (400-600 mg / nap) továbbítják. 2-3 alkalommal kezelnek évente.
A D-vitamin aktív formájának előfutárai	Aalfakalcidol (oxid oxidáció)   A D-vitamin ellenállóképességre van előírva, vagy hiányzik egy komplex kalciumtartalmú gyógyszerben.	Javítja a kalcium és a foszfor felszívódását a bélből Elősegíti a fehérje szintézisét a csontszövetben, növelve annak rugalmasságát	Leggyakrabban a bent van. Az időtartamot és az adagolást az orvos határozza meg. A leggyakrabban előírt napi 2 mg, kezdve a minimális dózisokkal.
Chondroprotectors (tartalmaz glükózamint és / vagy chondroitin szulfátot)   - szintetikus anyagok, amelyek hasonlóak az ízületek szövetéhez)	Amikor mindkét összetevőt megkapja, a legjobb hatás érhető el. Orális alkalmazásra szolgáló készítmények - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don. Intramuszkuláris injekcióhoz való készítmények - Alflutop (beadható az ízületbe), Hondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.	Javítani kell a kalcium lerakódását a csontszövetben, csökkenteni kell a helyi gyulladást és fájdalmat. A porc, a csont, az inak és az ínszalagok helyreállítása.	Intramuszkuláris injekció esetén a kurzus 10-25 injekció. Naponta vagy minden más napon alkalmazzák, ha szükséges, a dózis emelkedik. A terápiás hatás ilyen bevezetéssel gyorsabban valósul meg. Az ízületben 20 mg Alflutopot (2 ampullát) adunk be háromnaponta. Hat injekció után intramuszkuláris injekció javasolt. Orális adagolásra szolgáló rendszer: Kezdetben gyógyászati ​​célokra a gyógyszert 3-4 hétig kell bevenni. Az adag 500 mg glükózamin és / vagy 500 mg kondroitin-szulfát naponta. Ezután a betegeket 200-250 g glükózamin és / vagy kondroitin-szulfát fenntartó dózisára helyezzük 2-3 vagy 5-6 hónapig.   A kezelést 3 vagy 6 hónapos időközönként ismételjük meg.
: B1, B2, B5 (pantoténsav), B6, B7 (biotin) B12, B9 (folsav)	Intramuscularis injekcióhoz - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Orális adagolás (tablettákban) - Benevron, In "Komplex". Doppelgerz aktív Magnézium + Vitaminok a B csoportból, Milgamma.	Javítani az oszteoblasztok (B12, B2) és a fehérje szintézisét a csontszövetekben, elősegíteni a magnézium csontba való behatolását (B6),	A gyógyszer teljes beadási idejét és adagját az orvos egyedileg határozza meg. A leggyakoribb kezelési mód: Kezdetben a gyógyszert intramuszkulárisan adjuk be 1 ampulla naponta 10-15 napig Ezután a tablettákat 10-15 napig beletettük (a multiplicitás a gyógyszer adagolásától függ).   A kezelést évente többször megismételjük.
Nem szteroid gyulladásgátló szerek	Naklofen, Ibuprofen, Xefokam és mások	A gyulladást okozó anyagok szöveteiben blokkolja vagy csökkenti a termelést. Ennek következtében csökken az izomfájdalom és reflex görcs, és javul a helyi vérkeringés.	Kezdetben a betegséget intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be egy ampullával naponta 5-7 napig.
Izomlazító szerek - pihentető izmok	Sidraloud, Midokalm	A gerincvelőtől az izmokig terjedő idegimpulzus fék átadása, a gyulladásos folyamat miatt feszült. Így hozzájárul a páciensek relaxációjához és javulásához.	A Mydocalm-t napi kétszer adagoljuk intramuszkulárisan 100 mg (1 ml), vagy intravénásán - 1 ml naponta egyszer. A fájdalom szindróma csökkentése után a midokalmot naponta kétszer vagy háromszor orálisan adagolják. Tanfolyam - 15-20 nap. A Sirdalud-ot orálisan 2-4 mg naponta kétszer vagy éjszaka adják be. Tanfolyam - 15-20 nap.

Rehabilitáció aszeptikus nekrózis gyógyászati ​​kezelésével

  Nem javasolt a csípő hosszú ideig történő eltávolítása (mancsok, ágyfekvés). Mivel ez az izomtömeg gyors elvesztéséhez, állandó fájdalom szindróma kialakulásához és a mozgások korlátozásához vezet az érintett kötésben.

Ezért a cukornál való járás csak az első 4-6 hetes betegség során ajánlott hosszú séták alatt. Séta közben 15-20 perc átlagos tempóban vagy a lépcsőkön rövidítheti meg a helyreállításhoz szükséges időt.

A fizikai gyakorlatot végezzük, amelynek gyakorlatait az orvos-oktató személyesen választja ki. Ezután a beteg otthon fogja ellátni őket függetlenül.

A mozgáshiány pótlására elektromos izomstimulációt (ESM) használnak. Alkalmazott terápiás készülék, amely elektromos jelzést ad az izmoknak a csípőízület körül egy bizonyos frekvenciával és amplitúdóval. Az eljárás során az elektródákat az akupunktúrás pontokon (biológiailag aktív pontokon) a bőrre helyezzük, ezáltal fájdalomcsillapító hatást érünk el.

Mikor szükséges az aszeptikus nekrózis műtéte?

  Ez akkor történik, ha a gyógyszerek segítségével történő kezelés nem eredményezett eredményt.

Számos módszert és megközelítést alkalmaznak a sebészeti beavatkozásoknál. Mindazonáltal a legtöbb nem mindig gyógyulást eredményez, de jelentősen lerövidíti a gyógyulási időszakot, és visszaállítja a beteg aktív életét.

Minden műtéti beavatkozást az epidurális (a gyógyszereket az ágyéki régióba fecskendeznek) vagy általános érzéstelenítés alatt végzik.

Aszeptikus nekrózisú működések

Alagutak - extra lyukak kialakulása a csontban

Jelzés -I-II. Stádiumában és súlyos fájdalom-szindrómában.

célok:   az intraosseus nyomás és fájdalom csökkentése, a helyi véráramlás helyreállításának feltételei és az új hajók csírázása.

Végrehajtási módszer

A fúró segítségével további lyukak keletkeznek a combcsont fejrészében (ezek számát a nekrózis fióka mérete határozza meg). A fúró eltávolítása után a sötét vér felszabadul. Emiatt az intraosseous nyomás csökken.

A működtetett végtagot 2-4 hónapig töltik ki (mancsok segítségével), a fókusz méretétől függően.

A betegség első és második szakaszában alkalmazott módszer leginkább indokolt, mivel a különböző szerzők szerinti hatékonyság 40-90% között változik. A CT vagy az MR után 3-4 hónap elteltével csontszövet-rekonstrukció jelei mutatkoznak.

A csont- és izomrendszer átültetése

bizonyság   - A betegség I-II. Stádiuma, a fájdalom szindróma megszüntetése.

célok:   a helyi véráramlás növekedése, a csípő fejének erősítése és a fájdalom szindróma megszüntetése.

Végrehajtási módszer

A halott csontszövet helyét eltávolítják, helyükön pedig egy kis darab fibula átültetik, vagy a comb anterovascularis felületéről (a trochanter területe) a hajóval együtt. Így további vérellátást és a combfej erősítését végezzük.

Ha a művelet egyoldalú, a mankókon való járás engedélyezett, de a működtetett kötés nem terheli meg. Egylépéses kétoldalú működés esetén az ágytakaró körülbelül 2 hónapig tart.

Hátrányok -   Az átültetett edényben néha kialakul a trombózis, így a pozitív hatás nem mindig érhető el.

Interstitialis osteotomia

Jelzés -II-III betegség mértéke.

célok   - a csípő fejének kopott részének eltávolítása a terhelés alól, újraelosztás más területekre.

Az ilyen műtét számos fajtája létezik, és néha sebészek ötvözik őket.

Végrehajtási módszer   - A combcsont osztott (ferdén vagy keresztirányban) a trochanter szintjén (a combcsontra vetített projections). Ezután az ék alakjában lévő csont egy részét a kívánt szögben kivágják, és a csonttöredékeket ortopédiai szerkezetek (lemezek, speciális készülékek csavarjai) segítségével rögzítik a legkedvezőbb fiziológiai helyzetben.

Ebben az esetben a terhelésnek kitett artikuláris felület nagysága megnő. Míg a nekrózis fókuszát a csípőízület legkisebb terhelésű zónájára toljuk át. Így létrejönnek a feltételek a csontszövet elhunyt részének helyreállításához.

Ezenkívül a műtét során a vénás hajókat és az idegvégződéseket a csontokkal együtt vágják. Ennek eredményeként a vénás vérplazma csökken, a fájdalom megszűnik, és az izomrák csökken.

A műtét után 6 hétig vakolatos kötést alkalmaznak, amely a comb és a tér izgalmas területe.

A műtét után 6 héttel engedélyezett a részleges terhelés a mûködtetett mûanyagcsatornákra. 10 hét után teljes terhelés lehetséges, ha a kontroll kép a csonttöredékek fúzióját mutatja.

hiányosságokat

Az érintett területet nem mindig lehet a legkevésbé terhelt zónára mozgatni, és néha a mozgás mozgásának volumene az érintett kötésben kissé korlátozott.

Arthrodézis

Jelzések:   az idős beteg kora vagy olyan betegség jelenléte, amely nem teszi lehetővé az artroplasztika elvégzését vagy a csípőízület pótlását protézissel.

célok:   a fájdalom szindróma megszüntetése a csukottság (mesterséges tapadás) révén.

Végrehajtási módszer

Eleinte eltávolítják az elhalt részeit a csont a combcsont fejének és a porc (ha szükséges - a fej és a nyak combcsont), felfedve a csont és felkészülés a következő fázisban a műveletet.

A műtét után alkalmazzák gipszkötéssel 3 hónap, amely kezdődik a mellbimbók, majd rögzíti az összes operált lábában és egészséges - a térdét.

Három hónap elteltével egy másik vakolat kötést alkalmaznak 3-4 hónapig, de nem veszi fel az egészséges végtagot. A gyaloglás 4-6 hónap múlva engedélyezett. Azonban olyan ortopédiai készüléket használ, amely rögzíti a páciens testét, kezdve a mellkasával és az operált láb ujjaival.

hiányosságokat   - Az arthrodesis egy leromlási művelet, amely a kötés immobilizálásához vezet. Ezért a terhelés újraelosztása következtében a medence elhajlása és az ágyékcsont laterális görbülete fejlődik ki.

arthroplasty

bizonyság   - a betegség II-III. Foka.

célok:   a mozgás volumenének növekedése, a fájdalomcsillapítás és a sántaság csökkenése, a combcsont vérellátásának javulása.

Az artroplasztika számos fajtája létezik, amelyeket a csípőízületben bekövetkezett változásoktól függően alkalmaznak.

Végrehajtási módszer

A művelet lényege a csípőízület új csuklófelületének modellezése.

Először meg kell tisztítani a combcsont szövetének elhunyt részét. Ezután az ízületi felületek között egy tömítés van elhelyezve, amely porcként hat. Ezek a betétek készülnek a beteg saját szövetéből (csípőlapátból együtt a hajókra és az izmok, a bőr, a porc), vagy vett a holttest a közös részek (néha - az egész ízület) és egyéb anyagokat.

Endometezirovanie - a csípőízület pótlása mesterséges protézissel

Jelzés -III-IV arthrosis foka.

célok:   az érintett ízület mozgásának helyreállítása, fájdalom eltávolítása.

A protézishez használt anyagok teljesen kompatibilisek az emberi szövetekkel.

A protézis típusának és módjának megválasztása a páciens fizikai aktivitásának korától, súlyától és egyidejű betegségétől függ.

Végrehajtási módszer

A lágy szövetek lebontása után a sebész eltávolítja a csípő és az acetabulum érintett fejét. Helyükön egy mesterséges csészét és egy gömbfejű lábat helyeznek el.
  A sebészeti sebet ezután összevarrják, és a lecsapódó vér elvezetése céljából vízelvezetést hoznak létre.

A posztoperatív időszakban a vérrögök kockázatának csökkentésére az edényben 20-30 napig hígítják a gyógyszereket (Clexan, Fraxiparin). A gyógyszerek adagja a beteg súlyától függ.

Az endoprotetikumok első 3-4 hetes magatartási szabályai

A protézis diszlokációjának kockázatát csökkenteni kell. Ezért nem tudja elhajítani a működtetett lábát derékszögben (több mint kilencven fokban), guggolni vagy átgördülni a lábadon.

Csak olyan székekre ülhet, ahol a csípőízületben a hajlítás kevesebb, mint 90 ° C, miközben a működtetett lábat kissé előre tolja. A háton fekvő fekvő helyzetben a láb könnyedén lehajtható a térdízületen.

Annak érdekében, hogy éjszaka alvás közben a fekvő helyzetben biztonságban legyen, egy vagy két párna kerül a lábak közé.

Nemkívánatos mellékhatások feküdjön a beteg az első hónapban a műtét után egészséges oldalon - ez lehetséges, forgalomba egy kis párnát a térde.

Rehabilitáció a csípőízületeken végzett műveletek után

  A végrehajtás feltételei, mennyisége és rakodási szintje attól függ, hogy milyen működési módot alkalmaztak, az egyén sajátosságait és a gipszkötés viselésének feltételeit.

Az első szakasz

A művelet után az első napokkal kezdődik.

célok: a periarticularis izmok relaxációját és az alsó végtagok vérkeringésének javulását, hogy megakadályozzák a vérrögképződést (thrombi) az erek lumenében.

held adagolási terápiás torna   orvos-oktató felügyelete mellett. A komplexet egyedileg választják ki, a gyakorlatok számának fokozatos növelésével és a mozgások amplitúdójával. Később a beteg napi 2-3 alkalommal önállóan végzi őket.

A műtétet követő második-harmadik napon az orvos-oktató segíti a pácienst az ágyból. Aztán megtanítja neki, hogy a vízszintes felületen, valamint a lépcsőn és a lépcsőn megfelelően járjon mancsokkal. Emellett helyesen tanítja ülni, ülni, felkelni és feküdni az ágyban.

A második szakasz

A műtét után 2-3.

célok:az izomviszonyok helyreállítása és a kötés fokozott mobilitása.

A beteg továbbra is önállóan végez terápiás gyakorlat, gyakorolták orvos-oktató. Vagy speciális oktatóeszközökkel foglalkozik, de egy oktató irányítása alatt.

Emellett az izmok elektrosztimulációja, masszázs és gyógyszeres kezelés   (érrendszeri, kondroprotektorok, vitaminok).

A csípőn végzett legtöbb művelet után (az artrodézis kivételével) 2-4 hónap múlva a páciens manuálisan, függetlenül mozoghat. Azonban először, akkor néha kell használnia egy cukornád, amíg van egy bizonyos egyensúlyt.

Továbbá, ha szükség van a második csípőízület endoprotézisére vagy artroplasztikájára, lehetetlen teljes terhelést biztosítani a kezelt lábnak. Mert fennáll annak a veszélye, hogy a protézis vagy az artroplasztika kudarcot okoz. Ezért a második műveletet megelőző teljes várakozási idő (kb. 6 hónap), amíg a teljesen felújított láb teljesen vissza nem áll, a séta használatakor a sétapálcát kell használni.

Az aszeptikus nekrózis (táplálék) táplálása

  Vannak olyan termékek, amelyekkel csökkentheti a gyulladást, valamint lassíthatja a csont és porc pusztulását.

Az ízületek kenése

Először is - az omega-3 zsírsavakban gazdag ételek: hal (lazac, makréla, hering, tonhal, laposhal), lenmagolaj (2-3 teáskanál naponta). És kívánatos, hogy legalább hetente négy napig 150-200 gramm halételeket fogyasszon, zöldséggel kombinálva: saláta levelek, édes paprika, brokkoli.

Omega-3 zsírsavak, mint a gépi olaj "kenjük" az ízületeket. Ahogy erősítik a csontképződés folyamatát, megtartják az ízületek, ínszalagok, porc és kapszula rugalmasságát. Ezenkívül lassítják a kollagénszálak lebomlását és csökkenti a gyulladást az ízületekben.

Az alacsony zsírtartalmú hús (baromfi, nyúl) és a tojásfehérje építőanyaga is fogyasztható a szervezetben.

Világos zöldségek és gyümölcsök - antioxidánsok forrása

A szervezetünkben káros tényezők hatására szabad gyökök alakulnak ki - olyan instabil molekulák, amelyeknek nincs elektronja. Ezért próbálják megtalálni a hiányzó részecskéket, "ellopják" más egészséges molekuláktól, károsítva őket - egy ördögi kör alakul ki. Így a legtöbb betegség előfordul és az öregedés történik.

Azonban vannak olyan anyagok, amelyek a hiányzó elektront adják, stabilizálva a molekulát - antioxidánsokat. Ezért a tartalmat tartalmazó termékek mindenki számára hasznosak.

Természetben élénk színűek, mintha ételt kértek: narancsot, édes paprikát, sárgarépát, citromot és mások.

Különösen sok antioxidáns gránátalma és zöld tea. Sőt, csökkentik a fájdalom szindrómát. Ezért, mikor súlyos fájdalom   2-3 tbsp-t ajánlunk. l. hígítatlan gránátalma levét naponta.

Tabuk aszeptikus nekrózissal

Szükséges az alkoholfogyasztás kizárása vagy éles korlátozása, valamint a dohányzás megszabadítása.

Szükséges a "káros" zsírokat tartalmazó diéták korlátozása vagy kizárása. Ahogy fokozzák a gyulladásos folyamatokat: mesterségesen szintetizált olajok (pl. Margarin), szalonna, kukoricaolaj.

A hús, a tojássárgája és a melléktermékek zsírszegénysége sem hasznos. Mivel tartalmaznak arachidonsavat, amely stimulálja a vegyületek képződését, amelyek gyulladásos folyamatok kialakulásához vezetnek.

Ásványok - erős csontok ígérete

A legjelentősebbek a kalcium, a magnézium és a foszfor, mert ezek a csontszövet alapjai.

Kalciumforrások   - alacsony zsírtartalmú tejtermékek (kefir, túró, joghurt), rozskenyér, bab, spenót, szeder, őszibarack, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonafélék és mások.

És fontos megjegyezni, hogy a kávé (több mint 2-3 pohár naponta) csökkenti a kalcium felszívódását a bélben, és elősegíti annak kiszivárgását a csontokból.

foszfor   zöldborsó, alma, uborka, dió, hal, földimogyoró, teljes kiőrlésű gabona, gomba.

magnézium   jön a szervezetbe a rozskenyér, dió, tök, korpa, bab, hajdina, menta, cikória felhasználásával.

És mint minden diéta esetében, ebben az esetben fontos, hogy ne túlzásba vegyük, de mindenben megfigyeljük a mérsékeltséget, egyenletes ételt.

Az aszeptikus nekrózis következményei

  ANGBC - súlyos betegség, amely gyorsan fogyatékossághoz és a betegek életminőségének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a betegek állandó fájdalmat és súlyos mozgáskorlátozásokat szenvednek. Ezért nem tudnak teljes mértékben részt venni a mindennapi élet eseményein.

Facebook

Twitter

VKontakte

Osztálytársak

Google+