További cervicalis bordák. A nyaki rib szindróma és a velő-claviculáris szindróma.

A mesenchim elsődleges szegmentálása során 29 pár borda van jelen az emberi embriókban. A jövőben csak 12 mellpár alakul ki, a többi pedig megfordul. A cervicalis bordák, mint a fejlődési rendellenességek, az alapjaik csökkentésének folyamatai megsértése miatt keletkeznek. Mivel a cervikális bordák fordított fejlődésének folyamata fokozatosan történik, a koponyától a farokig terjedő területeken, főleg a Cvi-Cvn-en figyelik.

patogenézisében:

G. Gruber szerint különbséget tesz az igaz és a hamis nyaki bordák között. Az igazi nyaki bordát a fej, a nyak, a test jelenti, és összeköti a bordás ízületek keresztirányú folyamatával. Hamis nyaki bordák esetén a borda testének keresztirányú, szindoszmoszis vagy szinosztozis formájában történő artikulálása.

Vannak teljes és hiányos nyaki bordák is. Teljes nyak bordák hasonlítanak jelen széle és a lokalizáció a C I V I I csatlakozik a mell éle szál, vagy syndesmosis összenövés. A hiányos cervicalis borda szabadon végződik a lágy szövetekben, és ritka esetekben a végét az első mellkasi bordához kötik egy rostos szál. A nyaki bordákat meg kell különböztetni a cervicalis csigolyák hipertrófikus keresztirányú folyamataitól.

Jelentős méretben a nyaki bordák megváltoztatják a nyak anatómiáját. A hiányos borda vagy rostkötelek végeinek brachiális plexusa elülső irányban elmozdul, és egy teljes borda jelenléte fölött helyezkedik el. A subclavia arteria a brachialis plexus mellett elülső irányban helyezhető el. A teljes méhnyakrésszel a szubklavia artériája fölött helyezkedik el, így az arteria hossza és a hajlítás szöge a további méhnyak fölött nő.

Az elülső és a középső ágyéki izmok a nyaki bordához, az I élhez vagy mindkettőhöz kapcsolódnak. Számos esetben szűkült az interstitiális rés, sok területen jelenléte ebben a régióban. A hátsó lépcső a 2. bordához van rögzítve.

A nyaki bordák egyaránt megtalálhatók mindkét oldalon, sokkal gyakrabban a nőknél, mint a férfiaknál, körülbelül 85:15 körül.

A nyaki bordák tünetei:

A betegség klinikai képét a bordák száma, hossza és az ér-neurális köteghez való viszony határozza meg. A betegek több mint 90% -a tünetmentes, és a cervicalis bordák találhatók a betegek röntgenvizsgálatában. Néha a szupraclavicularis területeken a bőr alatti kontúrozó bordák végei láthatók. Ezekben az esetekben a fájdalommentes vagy mérsékelten fájdalmas, daganatszerű formájú csontkonzisztencia érzékelhető. A többszörös nyaki bordák megjelenését VP Manuilov írja le: a nyak megvastagodott, kúpos (pecsétszerű) megjelenésű, a vállak elhagyása és a nyak egyfajta kiterjesztése.

A betegek túlnyomó többsége a plexus brachialis és subclavia a interscalene rés elrendezett szabadon, és kevesebb, mint 10% -ánál van tömörítési a neurovaszkuláris köteg nyaki borda vagy szálas tyazhem. Ezekben az esetekben kialakul az úgynevezett kompressziós szindróma. Másodlagos, de nem kevésbé fontos szerepet játszik a kompressziós szindróma kialakulásában az elülső lépcső hipertrófiája és görcse. A klinikai megfigyelések során kiderült, hogy a teljes bordák nyaki tünetek dominálnak károsodott keringés a végtag miatt tömörítés a subclavia és neurológiai tüneteket uralkodik hiányos bordák. A legtöbb esetben neurológiai és érrendszeri rendellenességek kombinációi jelentkeznek.

A fájdalom a leginkább jellemző és tartós tünet. A fájdalom jelenik meg leginkább edzés után, miközben bekapcsolja fej, nyak, felemeli a kezét, leengedte a vállát és a vállöv. Lehet helyi akut vagy gyakori. Ez lokalizált elsősorban a terület beidegzése nervus ulnaris, de néha terjed a vállöv, a nyakszirti régióban. Jellemző túlérzékenység, gipostezii, legkifejezettebb területén beidegzés a ulnaris és radiális idegeket.

Keringési rendellenességek társulnak károsodott véráramlás a subclavia és annak ágai, és terjedhet, egy mérsékelt csökkenés a pulzushullám a radiális artéria a végtagi üszkösödés. A borda nyomáscsökkenése a szubklavia artériáján különböző kóros elváltozások alakulhatnak ki. Állandó nyomáson az érfalra élek jelezte traumás károsodás változik a fejlesztés a atheromás érfal. Az edényfal trofizmusa és a szerves változások megsértése hajlamosító tényező a szubklavia artéria kialakulásához. Bizonyos esetekben, mint eredményeként stimuláció a szimpatikus fatörzsek fordulnak elő görcs vasa vasorum, nekik, hogy vezet trofikus zavarok az érfal, hogy jelentős mértékben és fejlesztése az orsó a disztális harmadik a subclavia.

A különböző fokú szubklavia artéria összenyomásakor a betegek nem tudnak dolgozni a felemelt karokkal, súlyokat emelni, autót vezetni. Szerves változások a subclavia és annak terminális részei formájában mutatjuk be az ödéma, cianózis a végtagok, üszkösödés ujjak.

A törzsek stimulációját és az autonóm idegrendszer diszfunkcióját elsősorban vazomotoros zavarok jelzik. A bőr hideg, a verejtékezés megnövekedett. A vereség oldalán Bernard-Horner tünetei gyakran találkoznak.

Adson leírta a szubklavia arteria kompressziójának kimutatására szolgáló tesztet. A páciens mély lélegzetet vesz, felemeli az állát és fejét a vereség felé fordítja. Keze a térdein. Az impulzus csökkentése, a nyomásváltozás az artériák kompressziójának patognomóniája.

Nyaki bordák és a keresztirányú folyamatok hipertrófiás lehet az oka a szindróma nem egyenlő szárú izom, amelynél a kompresszió a interscalene intervallumban subclavia, plexus brachialis, a szálak a vegetatív idegrendszer, a kinyúló rész a plexus brachialis és a subclavia körül elhelyezkedő.

Nyaki bordák kezelése:

Az esetek több mint 90% -ában a nyaki bordák röntgenfelvétel, és nem igényelnek speciális kezelést. A kétséges esetekben, valamint az elülső oldalú izom tűnik szindróma Clinic konzervatív kezelés végzik, amely magában foglalja létre egy nyak többi, nadplechyo, felső végtagok, javítja a vérkeringést, görcsoldást egyenlőtlen oldalú izom, terápia reszorpció hegszövet. A kedvező hatás érhető el beillesztésével novocain infiltráció elülső oldalú izom, és a nyak-de-mellkasi (csillagsejtek) & nbsp & nbsp csomópontot.

Az immobilizáláshoz használja a Shantz gallérját, puha kötszerek, amelyek rögzítik a felső végtagot. Hozzárendelése értágítók (dibasol, nikoshpan, komplamin), fizikoterápiás (elektroforézis novocain, lidazy, kálium-jodid), masszázs, fizikoterápiás.

A neurovaszkuláris köteg kompressziója által okozott tünetek jelenlétében a nyaki bordákkal a konzervatív kezelés hatása megkérdőjelezhető.

Sebészeti kezelés. A indikációja reszekció radiológiailag azonosított további nyaki borda jelei kompressziós a neurovaszkuláris köteg pozitív vaszkuláris Adson-teszt. A nyaki borda eltávolításra kerül az elülső vagy hátsó megközelítésektől.

További cervikális él eltávolítása az elülső & nbsp & nbsp hozzáféréstől. Végzett vágott lágyszövet 2 cm-rel a kulcscsont, és párhuzamosan a hossza 10 cm. Traverse oldalsó feje sternocleidomastoid izom, szekcionált lapocka-nyelvcsonti izom. Az elülső lépcső és a felett áthaladó membránhurok ki vannak téve. A sternocleidomastoid izom idegét és középső fejét belülről visszahúzzák, és a brachiális plexust kívülről eltávolítják. Kötözés, majd átjut a nyak keresztirányú artériáján és a suprapátiás artérián. Ezután felemelik a szondát, és átkelnek az első lépcsőn, és ennek következtében az alatta fekvő szubklavia artériája ki van téve. A gumiszalag arteria elõre és lefelé visszahúzódik, majd az elsõ borda és az összeszerelt további nyaki borda ki vannak téve. A további cervicalis borda a Luer csipeszekkel együtt a periosteummal együtt kerül eltávolításra. A seb rétegenként varrott réteg.

További cervikális borda eltávolítása a hátsó hozzáféréstől. A beteg fekszik a gyomrában. A para-csigolya bemetszést 10 cm hosszú, 2 cm-es laterálisan a spinus folyamatokhoz készítjük. A CVII szintjén az izmok fel vannak osztva, a Cvi és a Cvii transzverzális folyamatait izolálják és reszekerálják Luer ollóval. A kiegészítő tartót megragadja az ápoló, és a lágyrészeket finoman elkülönítve távolítja el a periosteummal együtt.

Az elülső lépcső boncolása. Adson javasolta, hogy az elülső lépcső metszéspontja helyett egy további méhnyakot eltávolítson. Ezt követően, ez ajánlott mobilizálásával és eltávolítása a traumatikus faktor egy részét eltávolítja a teljes bordák, kivágják az alsó rész és az elülső oldalú izom reszekál minden rendellenes képződését, szorította a plexus brachialis. A vazomotoros rendellenességek dominanciájával a műtétet kiegészíti a cervicothoracic csomó szimpatektómia vagy a periarterialis szimpatektómia.

A bemetszés és az elülső lépcsőhöz való hozzáférés nem különbözik azoktól, amelyek a további nyaki bordához való hozzáféréssel rendelkeznek. Miután az elülső lépcső tetőszakaszának metszéspontja a kis darabokban a bordához való csatlakozás helyén található, az alsó részt kivágja és felszabadítja a szorított szubklavia artériát. Abban az esetben, ha a szubklaviás artériát brachiális plexus fúzióban végezzük, az egymáshoz való tapadást boncoljuk. Ha az elülső lépcső hypertrophiás, 5 cm-re a szabad végig közel van.

Ha van egy teljes méhnyakrúd, akkor néhány darabot eltávolítunk Luer ollóval. Ehhez tolja le a brachialis plexus alsó trunkját és a középső trunkot. A sebek varrása előtt az Adson azt javasolja, hogy a szubklavia és a brachialis plexus közötti zsírszövetet helyezzük el, hogy megakadályozzák a hegesedést.

Nodális öltések varrják a szternocleidomastoid izom oldalsó fejét és a boncolott előagy-szublingvális izomot.

A cervikális borda egy további kis szálas alakot képvisel, amely a C VII-ből indul ki, általában mindkét irányban (129. ábra). A nyaki borda az egészséges populáció 0,5% -ánál fordul elő, de az esetek mintegy 10% -a tüneti. A neuromuszkuláris kötegnek a nyaki borda felett vagy alatt, vagy rostos hengeren kell elhelyezkednie. A tünetek leginkább az alacsonyabb vállú vagy idősebb kezelt betegeknél fordulnak elő.

Ábra. 129. Nyak bordája. A kulcscsont nem látható.

Cervical rib - klinikai megnyilvánulások

A fájdalom és a paresztézia formájában jelentkező neurológiai tünetek a C VIII és T I gyökereire utalnak, és súlyos vagy gyenge érzékenységgel járnak a keze ulnáris felszíne mentén. A hajó tömörítését általában bizsergő érzés, az alkar zsibbadása és alvás közben egy ecset jelent. Van egy szubjektív gyengeség érzése is. A tünetek a kéz húzásával nőnek, különösen nehéz tárgyak emelésekor. Az Adson-teszt gyakran pozitív, mivel a lépcső izmai részt vesznek a tömörítésben.

A nyaki borda néha egy fizikai vizsgálat során is tapintható, de csak rostos hengerrel ábrázolható. Az utóbbi esetben, mély tapintással, a fájdalom a szternocleidomastoid izom mögött figyelhető meg. Távolabbi interosseous sorvadás és a lehetséges féregszerű izomgyengeség és metacarpophalangealis ízületek hajlítása a interphalangealis ízületek - hosszabbító, az emberrablás és így a ujjak és a hüvelykujj elrablását. Ha az érzékenység csökken, akkor lokalizálódik, de az alkar és a kéz könyöke felülete. Kompressziós hajók nyilvánvaló gyengülése a radiális pulzus hűtés és a bőr fehéredésének kefe, amely vékony és fényes.

Nyaki borda - radiográfia

A nyaki bordák általában a C VII mindkét oldaláról származnak, ritkábban a C V és a C VI.

Cervical rib - szövődmények

Talán poststenotic kiterjesztése aneurismás subclavia, amely néha tapintható a kulcscsont feletti árokban. Ez vezethet trombózis kialakulásához és embolia kialakulásához a távoli területeken. Vannak akut vénás trombózis is.

A nyaki borda - sürgős intézkedések és a szakemberre való utalás

Konzervatív kezelése nyaki borda olyan gyakorlat, hogy javítsa a hang és a trapézizom és lapockaemelő izom csökkenést kompressziós emelésével vállöv. A páciensnek el kell kerülnie a súlyok emelését, és nyugalomban az érintett karot kissé fel kell emelni. A cervicalis borda súlyos tüneteivel a méhnyak kitettségének eltávolítása javasolt.

4380 1

A nyak bordája egy további kis méretű fibrotikus kialakulás.

Ezt az anomáliát az egészséges emberek 0,5% -ában diagnosztizálták, de az esetek 10% -ában minden tünet kíséri.

A patológiás jelek általában csak az idős betegeknél jelentkeznek, csökkentett vállak formájában, vagy lefelé húzva. Mindenesetre ez a feltétel egy tapasztalt orvos tanácsát igényli.

Ez a szindróma egy merev folyamat kialakulásából áll, amely a nyaki gerincben helyezkedik el. Ez a kialakítás különböző méretű lehet.

Néhány embernél csekély csontnövekedést jelent, míg másokban a teljes kiegészítő borda.

Néha egy gyermek születik egy extra bordával a nyaki gerincen. Ez a körülmény általában nem jelent veszélyt az egészségre és az életre.

De ha az oktatás csipetnyi az ideg, akkor a fájdalom és a bizsergésérzés a kezében előfordulhat. Az ilyen megnyilvánulások általában a test korszakaként keletkeznek.

További cervicalis bordák ugyanazon a frekvencián fordulnak elő egy vagy két oldalról. Ebben az esetben ez a patológia sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál - ez az arány körülbelül 85:15.

A képen látható, hogy hol helyezkednek el a nyaki bordák

Mi történik a patológiában?

Ha a nyaki bordák lenyűgöző méretűek, jelentősen megváltoztathatják a nyak anatómiai szerkezetét.

Néha ilyen alakzatok nyomják a nyak idegeit, ami kifejezett fájdalmas érzéseket eredményez. A kényelmetlenség kezelhető.

Ha a felső végtagok sérülése van, akkor a mozgások kellemetlenekké válnak. Vannak is gyengeség, hidegség vagy nehézség érzése.

Anomáliák okai

A fejlődés kezdeti szakaszában az embriónak 29 pár bordája van. Ezek közül csak 12 marad, míg a többi csökkent. Ha az embrionális képződés megszakad, akkor a méhnyálkahártya megjelenhet.

Rendszerint a hetedik vagy a nyolcadik nyakcsigolya régiójában találhatók.

A betegség kialakulásának foka

Az osztályozás alapján, amelyet 1969-ben a VA javasolt. Gruber, több fokú további nyaki borda van:

A bal szélen található fotó további szélét

1. Első fokozat  - ebben az esetben a borda nem haladja meg az első mellkasi régióban elhelyezkedő keresztirányú folyamat határait.
2. Második fokozat  - a borda ezen határokon túl terjed, de nem éri el az első borda bordázatának porcát.
3. Harmadik fok - a borda eléri a szegycsontot és csatlakozik hozzá egy szalagberendezésen keresztül.
4. Negyedik fokozat  - a nyaki borda struktúrája hasonlít a mellbimbókra, és közvetlen kapcsolatban áll a szegycsonttal.

Hogyan osztályoznak további bordákat?

A további nyaki bordák elhelyezkedésétől függően lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az utóbbiak különböző értékeket mutatnak és különböznek a tünetek intenzitásában.

A klinikai képet közvetlenül befolyásolja a közeli lágyrészekben előforduló degeneratív-dystrophi folyamatok.

Vannak valódi és hamis bordák is. Az első esetben az oktatásnak van egy feje, egy teste és egy nyaka.

Ezenkívül a bordás csigolyákon keresztül a keresztirányú folyamathoz kapcsolódik. A sértetlen bordák ebben az esetben a borda és a keresztirányú csuklós elemek. Ez történhet szindexzmózis formájában.

Ezenkívül további szélek teljesek és hiányosak.

Az első esetben hasonlóak a valódi bordához, és amikor a hetedik csigolyára helyezzük, az első mellkasi bordával egy szálat kapcsolnak össze.

A hiányos borda szabad véget ért a lágy szövetekben. Néha az első mellkasi bordához köthető egy rostos szál.

Klinikai kép

Az anomália tüneteinek megjelenését befolyásolja a borda anatómiai jellemzői és az ér-neurális köteghez való viszonyuk.

Gyakran az extra borda megszorítja a test ezen részét, ami kellemetlen érzéseket vált ki.

Tipikusan a rendellenességet a csontok konzisztenciájának duzzanata kísérte, amely a tapintás során látható vagy észlelhető.

Az idegrendszer zavarai az érzékeny szférában elsõként hasonlítanak.

Ebben az esetben fájdalom, hidegség a végtagokban, paresztézia, néha viszketés. A késõbbi patológiás fejlõdés következtében az izmok elveszítik erejüket, az atrófia kialakul.

Ha a vérkeringés problémái vannak, a szubklavia artériát szorongatják. Ez nem csak egy további bordát okozhat, hanem egy lépcsős izom is.

Ennek eredményeképpen a sugárirányú artéria pulzusa gyengül vagy eltűnik. Gyakran vénás trombózis van. A gyermekkorban néha kialakul.

Anomália diagnosztizálása

Az artériák kompressziójának diagnosztizálására a diagnosztika az Adson tüneteinek megfelelően történik.

Ehhez a páciensnek le kell ülnie, térdre kell tennie kezét, mély lélegzetet kell tennie, fel kell emelnie az állát, és el kell fordítania a patológia lokalizációját.

A nyomásváltozások és a szívfrekvencia csökkenése eredményeként meg lehet ítélni az artéria összenyomódását.

Nem lehet megemlíteni Manuilov tüneteit, amely egy vastag nyak kialakulásával áll össze, és lecsökken és az anteroposterior átmérőjének növekedését jelenti.

Ezenkívül a nyak különös folytatása alacsony leeresztett vállak. Gyakran a kulcscsont fölött az orvos újabb cervikális bordákkal pihentet. Nyomással szemben, a felső végtagban fájdalom és paresztézia jelentkezik.

A diagnosztika elvégzése során a műszeres vizsgálati módszerek jelentősek. Ezek a következők:

• x-sugarak;
• rheograph;
• ultrahangvizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Mi a teendő és hogyan kell kezelni?

Ha az extra borda nem okoz kellemetlen érzést, akkor az ember nem kérhet orvosi segítséget.

Amikor panaszok merülnek fel, biztosítania kell a nyak, a kar és a váll teljes nyugalmát.

Amikor orvos segítségre van szüksége

Sokan kíváncsiak, mikor menjen orvoshoz.

A szakember látogatását nem lehet elhalasztani, ha észreveszi a csontokat. Emellett egy orvoshoz való bejutás is a bőr duzzanata vagy gyengédsége a csont területén.

Nagyon fontos, hogy tájékoztassa a szakembert a testmozgás látható változásairól vagy a növekedés csökkenéséről.

Ha ez a hiba észlelhető, a lépcső izom görcsjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása látható.

Ezenkívül az orvos előírhat olyan pénzeszközöket, amelyek hozzájárulnak az erek terjeszkedéséhez és a hegszövet reszorpciójához.

Bizonyos esetekben rögzítő kötéseket kell használni a kézhez. Nagyon hasznos masszázs és terápiás torna. Gyakran alkalmazott elektroforézist novokainnal, lidázzal, kálium-jodiddal.

Ha vannak olyan megnyilvánulások, amelyek a szubklavia artériát szorongatják, a konzervatív terápia valószínűleg nem eredményez kézzelfogható eredményeket.

Ha a bordán egy pecsét jelenik meg, konzultáljon orvosával - ez a folyamat nem feltétlenül kapcsolódik egy további bordához.

Javallatok a műtétre

A sebészeti beavatkozás célja az extra borda eltávolítása. Tipikusan a műtétet a mellkasi rekeszben végzett általános érzéstelenítéssel végzik.

Az eljárás magában foglalja az elülső lépcsőház izomzatának eltávolítását, amelyet az első és a második fokú patológiában hajtanak végre. Ha egy harmadik vagy negyedik fokot találunk egy személyben, további cervicalis reszekciót kell végezni.

A művelethez rendszerint többfelhasználós hozzáférést használnak. Ritkábban fordul elő axilláris bejutás. A legtöbb esetben az ilyen beavatkozások pozitív eredményeket hoznak.

Komplikációk és prognózis

Ha az anatómiai hibát nem kezelik időszerűen, az artériának az oszcilloszkóp alatt elhelyezkedő posztoszenetikus aneurysma kiterjedése léphet fel. Egyes esetekben a supraclavicular fossa régiójában található.

Ez a patológia trombózis és embolia kialakulásához vezethet a disztális területen. Akut vénás trombózis gyakran alakul ki.

További cervicalis bordák anatómiai hibák, amelyek legtöbb esetben nem kellemetlen érzést okoznak.

Ha a patológia tünetei még mindig megjelennek, azonnal konzultáljon orvosával. Megfelelő terápia nélkül ez a betegség szövődményekhez vezethet. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A cervicalis régió fájdalmának korai megjelenése gyakran társult az oszteochondrosisos betegekkel és az ülőmóddal kapcsolatos okokból. Több, mint nem, igaz, valóban fiatalabb, és nem meglepő, hogy az iskolások ma betegek az időskorú betegségekkel, nem. Azonban néha a röntgensugár eltér a normál anatómiai struktúrától - a nyaki rendellenességek rendellenességei.

Anomáliák a nyaki gerinc gyakran fordulnak elő craniovertebral zónában, ahol a vegyületek az első nyakcsigolya C1 (Atlanta) a koponyacsontok.

A méhnyakrák fejlődésének előfordulási aránya az alanyok mintegy 8% -ánál fordul elő, ami nem kevés.

A csigolyák külső veleszületett patológiái semmilyen módon nem nyilvánulhatnak meg, vagy enyhe fájó fájdalmakkal jelentkeznek. A beteg lehet egy életen át megnyugodhat, hogy van egy nyaki osteochondrosis, és az igazi ok, és nem, vagy kiderül véletlenül a felmérést osteochondrosis. Más esetekben az anomáliákat speciális tünetek és súlyos agyi rendellenességek kísérik.

A nyaki anomáliák típusai

A nyaki anomáliákban vizsgált betegcsoportban a következő diagnózisokat végezték el:

• A cervicalis folyamatok hiperplázia (cervikális bordák) - a diagnózisok mintegy 23% -a.
• Kimmerle anomália - 17,2%.
• Az atlasz nyereg alakú hiperplázia 17,3%.
•   posterior C1 (zsugorodó atlasz) - 3,3%.
• Az atlas asszimilációja (fuzionálás az occipitális csonttal) - 2%
• A második és a harmadik csigolya koncentrációja (blokkolása) - 2,4%.

Más esetekben más patológiákat találtunk.

Congenital anomáliák is előfordulnak spondylolysis és születési trauma miatt.

Nyaki bordák

Néha a nyaki régió bordái alapjai túlságosan nagyok. Alapvetően ez a jelenség megfigyelhető a hetedik cervicalis csigolyán, de máshol is előfordul.

A nyaki bordák több fokkal is rendelkezhetnek:

1. A lágy szövetekben hiányos, szabadon végződő:
   • első fokú - nem terjednek túl a keresztirányú folyamaton;
   • másodfokú - ne érje el az első mellkasi borda porcos felületét;
   • a harmadik fokozat egy rostos rugalmas kötés (szindoszmoszis).
2. Az első, bordás csatlakozással:
   • a negyedik fok - egy csontos merev kapcsolat (szinózis).

Bizonyos esetekben még elérhetik a szegycsont fogantyúját is.

A nõkben gyakrabban vannak felesleges nyaki bordák (bár úgy tűnik, hogy a bibliai legenda szerint férfiaknak kell lenniük).

Az esetek kétharmadában az anomália megduplázódik.

Az ábra azt mutatja, az anomális vegyületet hetedik nyaki borda emlő peremével és az azt nyomás a csigolya artériák és idegrostok.

A teljes nyaki bordák megváltoztatják a nyak anatómiáját:

• Brachial plexus és subclavia arteria eltolódás előre.
• Az elülső és a középső lépcső izmainak rögzítése változik:
  • az első mellkasa, a méhnyak vagy mindkettőhöz lehet csatlakoztatni.
• Az interstitialis rés szűkülhet.

Az első két fokozat hiányos bordái ritkán okoznak tüneteket.

A nyaki bordák tünetei

Az esetek 90% -ában a tanfolyam tünetmentes.

Külső vizsgálattal megfigyelhető és tapintatlan fájdalommentes fájdalomcsillapítás.

Amikor hiányos bordák, olyan nyomáson borda csont vagy szálas tyazhem a plexus brachialis, neurológiai tünetek léphetnek fel, különösen akkor, ha dönthető a nyak oldalán bordák hipertrófiás. Van egy lépcsőgyulladás-szindróma:

• Fájdalom és zsibbadás a nyakon, a vállon és a karon.
• Izomgyengeség alakul ki az izomzaj bizonyos részeiben. Lehetetlen kezelni emelt kézzel és emelő súlyokkal.
• Megsértette a finom motoros készségeket.

A teljes cervicalis bordák a subclavia artériájának összenyomódását okozzák, ami a véráramlás megszüntetéséhez vezet.

Ez a tünetekkel nyilvánulhat meg:

• a radiális artériában leromlott pulzáció;
• a véredények falainak károsodása;
• trópusi rendellenességek az erekben és bőrben (hideg bőr, fokozott izzadás);
• ödéma és a végtagok cianózisa.

A legsúlyosabb esetekben a subclavia artériája és a kezek gangréna trombózisa lehetséges.

Nyaki bordák kezelése

A kezelést fájdalom és az artériás tömörítés esetén végezzük.

alkalmazni:

• Novokain blokkok
• A Shantz gallérja.
• Értágítók.
• Előkészületek, felszívódó rostos szövetek.

A konstans tömörítési a plexus brachialis és a környező idegrostok konzervatív kezelés hatástalan, és ajánlott, működését - reszekció nyaki borda.

Kummerle anomália

Anamaliya Kemmerle - rendellenességgel craniovertebral átmenethez kapcsolódó atipikus veleszületett hibája a atlasz formájában csont ívelt falak a hátsó ív horony a csigolya artéria.

A partíció kétféle:

• mediális, összekapcsolva az artikuláris folyamatot a hátsó ívvel;
• oldalirányú, összekötve a költség-keresztirányú folyamatot a kötéssel.

Bone terelő formák rendellenes csatorna az artéria körül, ami korlátozhatja a mozgása, amikor dönthető, forgatható a nyak és vezet a szindróma a csigolya artériák, az agyi vérkeringés és még ischaemiás stroke (állandó kompressziós tartály).

Amikor Kimmerle anomália a hátsó ív a nyakcsigolyacsontot partíció gyűrűben keletkeztek határoló gerinc-artériába.

Kummerle anomália tünetei

• Szédülés, fejfájás.
• A hallucinogén zaj a fülekben (zümmögés, csengés, csörgés, repedés stb.)
• Sötétség a szemekben, úszó "legyek", pontok és egyéb "tárgyak".
• A gyengeség, a tudat hirtelen elvesztése.
• Vegetoszovaszkuláris dystonia:
  • nyomás ugrások;
  • álmatlanság;
  • ideges állapot.
• A későbbi szakaszokban:
  • a végtagok remegése, az arcbénulás zsibbadása, nystagmus (a szemgolyó remegése).

Kummerle anomália kezelése

Az anomália gyógyíthatatlan, mivel összefügg az atlant szerkezeti jellemzőivel. Az egyetlen kezelés az, hogy betartsák és betartsák a nyakra korlátozott terhelésű rendszert, adagolt fizikai terápiával:

• a postiszometriás relaxáció és a statikus gyakorlatok előnyben részesítendők.

Az orthopédiai párnán a Kummer anomáliában szenvedő betegekkel alszik.

Az agyi keringési elégtelenség tünetei:

• cinnarizin, cavinton, trental, piracetám, mildronát.

• a magas vérnyomás (például az elanopril)
• nyugtatók (tinktúra anyatejt, valerian)
• nyugtatók (grandaxin, alprazolam).

A Kimmerl anomáliával és más fejlődési rendellenességekkel rendelkező gyógyszereket kizárólag egy neuropathológ látja el.

Végső megoldásként a Kimmerl-rendellenesség műtéti igénye merül fel, amikor az anomális gyűrű átmérője kritikus dimenziókra szűkült.

A kóros betegségben szenvedő betegeknek rendszeres időközönként át kell végezniük a nyaki régió hajói doppingszűrését.

Nyereg alakú atlasz magas vérnyomás

• Ezzel az anomáliával az atlasz oldalai annyira megnagyobbodnak, hogy magasabbak, mint a tengely fogának felső pontja (a második nyakcsigolya).
• A felső atlant hely a nyakszirtet érintő csomópontnál a nyereg formájával ívelt.
• Az atlanti test hátsó körvonala az ív felett emelkedik.

tünetek:

• Stressz és fájdalom a nyakban és a nyakban.
• A cervico-occipitalis ízületek deformáló artrózisának kialakulása.
• Amikor a csigolya artériát az occipital csont artikuláris folyamatával szorítják, csigolya artéria szindróma lehetséges.

Tüneti kezelés:

• Anesztézia, izomgörcsök eltávolítása és vérkeringés javítása.
• Terápiás fizikai képzés.
• Masszázs, manuális terápia.

Az Atlantián asszimilációja

Az atlasz asszimilációja az ocsmány csonttal való részleges vagy teljes fúziójához kapcsolódik.

Ennek a veleszületett fejlődési rendellenességnek két legfontosabb veszélye van:

• A nagy occipital foramen szűkítése azzal a fenyegetéssel, hogy megnyomja a medulla hosszabbit.
• Kiegyenlítő hipermobilitás kifejlesztése az alsó nyaki régióban (válaszul a felső craniovertebrális osztály immobilitására).

Az atlantián asszimiláció tünetei

• Paroxizmális fejfájás, hányinger és hányás lehetséges.
• Megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Az IRR tünetei:
  • tachycardia, AD, izzadás, pánikrohamok.

Az agyi kompresszió hiányában a motoros betegségekkel kapcsolatos myelopathia tünetei nem fejeződnek ki.

Lehetséges disszociált (izolált) érzékenységi rendellenességek a nyaki régió alsó részén.

A medulla oblongata szerkezeteinek szorításakor a tünetek a koponya idegek összenyomásának szintjétől függenek:

• 9 - 11 pár: dysphagia, izzadság érzése a torokban, beszédzavarok, rekedtség, ízváltozások.
• 8 pár (előtti gallér ideg): halláskárosodás, fülzúgás, nystagmus, szédülés.
• 7 pár ideg: az ideg ideggyulladása.

Atlantián asszimiláció kezelése

• Anesztézia kábítószer-fájdalomcsillapítókkal és NSAID-kkel (diclofenac, meloxicam, ibuprofen).
• Súlyos fájdalom - paravertebrális blokád.
• Diuretikumok az ICP csökkentésére (veroshpiron, diakarb).
• Reflexológia.
• Elektroforézis, fonoforézis.
• LFK, masszázs.
• Craniosacral osteopathia.
• A nyak stabilitását súlyos esetekben a Shantz gallérja támogatja.

Az asszimiláció kritikus mértékében sebészeti beavatkozást hajtanak végre:

• laminektómia;
• a nyakszilánkok tágulása:
• az inferior nyaki gerinc anterior és posterior spinális fúziója.

A nyakcsigolyák konjugációja

A röntgen a C5 és C6 csigolyák teljes kongenitális fúzióját mutatja, közös spinos folyamattal és a C2-C5 részleges elzáródásával.

A koncentráció két vagy több csigolya fúziója. A nyaki gerincben ez vezethet (Klippel-Feil szindróma).

A csigolyák részben blokkolhatók (csak az ívek és a spinus folyamatok egyesülnek) vagy teljesen (mindkét test és ív egyesül). A C2 és C3 csigolyák leggyakrabban blokkoltak.

Meg kell különböztetni a veleszületett konkrestsentsiyu származó spondylosis és spondylitis, mivel az adatok kórképek - blokkoló szert miatt progresszív osteoarthritis vagy spondylitis.

A méhnyaki rendellenességek diagnosztizálása

1. A nyaki csigolyák agykérgi szerkezetének rendellenességeit általában észlelik:
   • Radiográfia az elülső és laterális vetületben.
   • Funkcionális radiográfia (anteroposterior és lateral spondylograms a nyak maximális hajlásszögének helyzetében).
2. A méhnyaki rendellenességek agyi funkcióinak zavarait határozzák meg:
   • Elektroencefalográfia (EEG).
   • Echo-encephalography (az agy ultrahang diagnosztikája, amely lehetővé teszi az agyban a koponyaűri nyomás és a kóros alakzatok meghatározását).
3. A nyaki gerinc és az agy csigolya-csatorna rendellenességeit rendszerint MRI monitorozza.
4. A fej és a nyak edényeinek vizsgálatához:
   • Doppler ultrahang (ultrahang) fej és a nyak hajók - vaszkuláris anatómia vizsgálat, vér áramlási sebesség, teszi plakk megvastagodása a vascularis falak, vérrögök.
   • Rheoencephalography (REG) - meghatározza az agyi artériákban a pulzus véráramlását és a vénás kiáramlást a koponyaüregből.

Nyaki gerinc anomáliák kezelése

A méhnyaki rendellenességek kezelését a tünetek típusának és súlyosságának függvényében határozzák meg. A legtöbb esetben nem szükséges speciális kezelés:

• ha nincs fájdalomcsillapítás és károsodott motortudás;
• neurológiai tünetek;
• myelopátia;
• az agyi keringés rendellenességei;
• vegetatív vascularis dystonia.

A betegeket időközönként a vertebrológusban (ortopéd, neurológus, idegsebész) kell megfigyelni.

Szükség van a nyak és a fej izomzatának és szalagjának fenntartására normális hangon, napi gyakorlatban a terápiás torna számára. Így az anomália nem jelenhet meg egész életében.

A fejfájás, az émelygés és a tudatvesztés ilyen szúrással történő szédülése nagyon riasztó jel. Az orvosnak azonnal el kell mennie, mivel a méhnyaki rendellenességek, különösen az időseknél, iszkémiás stroke és halálhoz vezethetnek.

A koponya-anomáliák kezelésében nagy segítséget nyújthat a koponya osteopathia területén illetékes szakértő.

Videó: Kimmerle anomália.

Nyaki bordák

Mi a nyaki borda -

A mesenchim elsődleges szegmentálása során 29 pár borda van jelen az emberi embriókban. A jövőben csak 12 mellpár alakul ki, a többi pedig megfordul. A cervicalis bordák, mint a fejlődési rendellenességek, az alapjaik csökkentésének folyamatainak megsértése miatt keletkeznek. Mivel a cervikális bordák fordított fejlődésének folyamata fokozatosan történik, a koponyától a farokig terjedő területeken, elsősorban a Cvi-Cvn-ben figyelhető meg.

Pathogenesis (mi történik?) A nyaki borda alatt:

G. Gruber szerint különbséget tesz az igaz és a hamis nyaki bordák között. Az igazi nyaki bordát a fej, a nyak, a test jelenti, és összekapcsolódik a borda-gerinces sush-taut keresztirányú folyamatával. Hamis nyaki bordák esetén a borda testének keresztirányú, szindoszmoszis vagy szinosztozis formájában történő artikulálása.

Vannak teljes és hiányos nyaki bordák is. Teljes hasonlítanak nyaki borda éle és jelen a területi-zásával kapcsolatos C I V I I csatlakozik a mell éle szál, vagy syndesmosis összenövés. Hiányos nyaki borda-mentes Zakan Chiva a lágy szövetekben, és ritka esetekben, kapcsolódik annak végéi I mell keresztül a rostos szál. A nyaki bordákat meg kell különböztetni a cervicalis csigolyák hipertrófikus keresztirányú folyamataitól.

Jelentős méretben a nyaki bordák megváltoztatják a nyak anatómiáját. Brachialis plexus valamennyi részleges borda vagy szálas tyazhem kényszerült anterior, és a jelenléte a teljes borda ELRENDEZÉS Gaeta rajta. A szubklavia arteria a vállízületekkel együtt elmozdítható elölről. A teljes méhnyakrésszel a szubklavia artériája fölött helyezkedik el, így az arteria hossza és a hajlítás szöge a további méhnyak fölött nő.

Az elülső és a középső ágyéki izmok a nyaki bordához, az I élhez vagy mindkettőhöz kapcsolódnak. Számos esetben szűkült az interstitiális rés, számos területen jelenlévő jelenléte ebben a régióban. A hátsó lépcső a 2. bordához van rögzítve.

A nyaki bordák egyaránt megtalálhatók mindkét oldalon, sokkal gyakrabban a nőknél, mint a férfiaknál, körülbelül 85:15 körül.

A nyaki bordák tünetei:

A betegség klinikai képét az ismételt adagolás, a hossza és a vaszkuláris-idegi köteghez való viszony határozza meg. A betegek több mint 90% -a tünetmentes, és a cervicalis bordák találhatók a betegek röntgenvizsgálatában. Néha a szupraclavicularis területeken a bőr alatti kontúrozó bordák végei láthatók. Ezekben az esetekben a fájdalommentes vagy mérsékelten fájdalmas, daganatszerű formájú csontkonzisztencia érzékelhető. Megjelenése a beteg, amikor a set-dly nyaki bordák ismertet VP Manuilov: megvastagodott nyak van egy kúpos (tyulenepodobny) formában vállak leeresztett és alkotják a folytatása a nyak.

A betegek túlnyomó többsége a plexus brachialis és subclavia a interscalene rés elrendezett szabadon, és kevesebb, mint 10% -ánál van tömörítés az szopni-kianit-ideg köteget nyaki borda vagy szálas tyazhem. Ezekben az esetekben kialakul az úgynevezett kompressziós szindróma. A kompressziós szindróma kialakulásának másodlagos, de nem kevésbé fontos szerepe az elülső lépcső izomzatának hipertrófiája és görcse. A klinikai megfigyelések során kiderült, hogy a teljes bordák nyaki tünetek dominálnak károsodott keringés a végtag miatt tömörítés a subclavia és neurológiai tüneteket uralkodik hiányos bordák. A legtöbb esetben neurológiai és érrendszeri rendellenességek kombinációi jelentkeznek.

A fájdalom a leginkább jellemző és tartós tünet. Volt egy fájdalom, szeretné beállítani, lehetőleg edzés után, miközben bekapcsolja fej, nyak, felemeli a kezét, leengedte a vállát és a vállöv. Lehet helyi akut vagy gyakori. Fájdalom szin-core lokalizált túlnyomórészt területén beidegzés a nervus ulnaris, de néha terjed a vállöv, az occipitalis region. Jellemző túlérzékenység, gipostezii, érzéstelenítés, legkifejezettebb területén beidegzés a ulnaris és radiális idegeket.

Keringési rendellenességek kapcsolódnak a cro-votoka megsérti a subclavia és annak ágai, és terjedhet, egy mérsékelt csökkenés a pulzushullám a radiális artéria a végtagi üszkösödés. A borda nyomáscsökkenése a szubklavia artériáján különböző kóros elváltozások alakulhatnak ki. A bordák állandó nyomásán az érfalon traumás sérülést észlelnek az atheromátus változások kialakulása az érfalban. A trofikus zavarok az érfal és a szerves változások tórusz-hajlamosító tényező a trombózis subclavia. Bizonyos esetekben, mint eredményeként stimuláció a szimpatikus fatörzsek fordulnak elő görcs vasa vasorum, azok trombózis, ami trofikus zavarok az érfal, hogy jelentős mértékben, és a fejlesztés a hit-tenoobraznoy aneurizma distalis harmadában a subclavia.

A különböző fokú szubklavia artéria összenyomásakor a betegek nem tudnak dolgozni a felemelt karokkal, súlyokat emelni, autót vezetni. Szerves változások a subclavia és annak terminális részei formájában mutatjuk be az ödéma, cianózis CO-véges, üszkösödés ujjak.

A törzsek stimulációját és az autonóm idegrendszer diszfunkcióját elsősorban vazomotoros zavarok jelzik. A bőr hideg, a verejtékezés megnövekedett. A vereség oldalán Bernard-Horner tünetei gyakran találkoznak.

Adson leírta a kötőszövet összenyomásának kimutatására szolgáló tesztet. A páciens mély lélegzetet vesz, felemeli az állát és fejét a vereség felé fordítja. Keze a térdein. Az impulzus csökkentése, a nyomásváltozás az artériák kompressziójának patognomóniája.

Nyaki bordák és a keresztirányú folyamatok hipertrófiás lehet az oka a szindróma nem egyenlő szárú izom, amelynél a kompresszió a interscalene intervallumban subclavia, plexus brachialis, a szálak a vegetatív idegrendszer ASIC szálak húzódó az összetétele a plexus brachialis és a subclavia körül elhelyezkedő.

Nyaki bordák kezelése:

Konzervatív kezelés

Az esetek több mint 90% -a nyaki bordák radiológiai megállapítása és néhány spe-ügyi eljárás nem igényel kezelést. A kétséges esetekben, valamint a megjelenése klinikai szindróma elülső oldalú izom konzervatív kezelés végzik, amely magában foglalja létre egy nyak többi, nadplechyo, felső végtagok, javítása keringési-scheniya, görcsoldást egyenlőtlen oldalú izom, terápia reszorpció hegszövet. A kedvező hatás érhető el infiltrációja novocain kapcsolódási helyeken elülső oldalú izom, és a prokain blokád nyakkal-de-mellkasi (csillagsejtek) csomópontot.

Az immobilizáláshoz használja a Shants gallérját, puha kötszerek, rögzítve a felső végtagot. Hozzárendelése értágító-vezetőeszköz (dibasol, nikoshpan, komplamin), gyógytornász-cal kezelést (elektroforézis novocain, lidazy, kálium-jodid), masszázs, fizikoterápiás.

Ha a tünetek által okozott vaszkuláris kompressziója HEp-vnogo gerenda nyaki bordák, a hatás az orvosi kezelés megkérdőjelezhető.

Sebészeti kezelés. A indikációja reszekció rentgenolo-lag azonosítható további nyaki borda NE-lyayutsya jelei tömörítési a neurovaszkuláris köteg pozitív-negatív-vaszkuláris Adson-teszt. A nyaki borda eltávolításra kerül az elülső vagy a hátsó bejárattól.

További cervikális él eltávolítása az elülső hozzáféréstől. Végzett vágott lágyszövet 2 cm-rel a kulcscsont, és párhuzamosan a hossza 10 cm. Traverse latte-korona-ágazati sternocleidomastoid izom, szekcionált lapocka-nyelvcsonti izom. Az elülső lépcső és a felett áthaladó membránhurok ki vannak téve. Ideg- és met-fej a diaiiii sternocleidomastoid izom visszavonták befelé, és a plexus brachialis eltávolítjuk kifelé. Kötözés, majd átjut a nyak és a suprapatum artéria keresztirányú artériáján. Tovább emeli a próba és metszik elülső oldalú izom, ami a csupasz alatta fekvő subclavia. Verőér a gumiszalag eltávolítjuk anterior és lefelé, ami után a csupasz I bordát és kondenzált vagy konjugált csak hozott további nyaki borda. A további cervicalis borda a Luer csipeszekkel együtt a periosteummal együtt kerül eltávolításra. A seb rétegenként varrott réteg.

További cervikális borda eltávolítása a hátsó hozzáféréstől. A beteg fekszik a gyomrában. A páros-csigolya bemetszést 10 cm hosszú, 2 cm-es laterálisan a spinos folyamatokig végezzük. Szinten a CVII réteges izmok, kiadás a keresztirányú folyamatok Nye Cvi, és Cvii és szövetkimetsző őket Luer csipesszel. Bone tartja csipeszek megragad extra él, és óvatosan-feldarabolása a lágy szövetet eltávolítjuk össze a csonthártya.

Az elülső lépcső boncolása. Adson javasolt eltávolítás helyett további nyaki borda kereszteződés elülső egyenlőtlen oldalú izom. Továbbá azt aján-mendoval mobilizálásával és eltávolítása a traumatikus faktor egy részét eltávolítja a teljes bordák, kivágják az alsó rész és az elülső oldalú izom reszekál minden rendellenes képződését, szorította a plexus brachialis. Amikor dominancia vasomotors-CIÓ rendellenességek művelet komplement sympathectomia sheynogrudnogo csomópont vagy periarterial sympathectomia.

Metszést és hozzáférést biztosít az elülső oldalú izom, nem különböznek azoktól az előre való hozzáférés további nyaki borda. Miután áthaladt az ín az elülső oldalú izom a kapcsolódási pont, hogy a szélén a kis darabok-seca annak alján és mentes tömörítés az subclavia. Abban az esetben, fúziós subclavia karfonat összenövések közöttük kivágjuk. Ha az első lépcső Nye hipertrófiás izom, azt kivágjuk belül 5 cm-re proximálisan a szabad végén.

Ha van egy teljes méhnyakrúd, akkor néhányat eltávolítunk Luer ollóval. Erre a torzítás kisebb hordó le a plexus brachialis és az átlagos hordó - felfelé. Mielőtt sebvarró sebek Adson aján-fúj, hogy egy darab a zsírszövet között a kulcscsont alatti arte-Ria és karfonat a hegesedés megakadályozására.

Nodális öltések varrják a szternocleidomastoid izom oldalsó fejét és a boncolott előagy-szublingvális izomot.

A művelet a legtöbb esetben jó eredménnyel jár.

Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha nyakbordja van:

• traumatológus
• sebész

Mi aggódsz? Szeretne részletesebb információt kapni a nyaki bordákról, annak okairól, tüneteiről, a kezelés módjáról és a megelőzésről a betegség folyamán és étkezés után? Vagy szükség van egy ellenőrzésre? Tudod beszéljen orvosával  - Klinika eurólabor  mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső tüneteket, segítenek a betegség tünetekkel való azonosításában, konzultálnak velük, segítséget nyújtanak és diagnosztizálják. Ön is forduljon orvoshoz otthon. klinika eurólabor  éjjel-nappal nyitva van.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
   Klinikánk klinikai telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kényelmes napot és egy órát látogat el az orvoshoz. Koordinátainkat és irányunkat jelöltük meg. Nézd meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban már elvégezte a kutatást, győződjön meg róla, hogy eredményeit az orvosi hivatal.   Ha nem végeztek vizsgálatokat, mindent megteszünk a klinikán vagy más kollégáink kollégáin.

Ugye? Szükséges alaposan átgondolni az egészségi állapotát általában. Az emberek nem elég figyelmet fordítanak a betegségek tünetei  és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Számos olyan betegségről van szó, amely eredetileg nem jelent meg testünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már túl későn kezelik őket. Mindegyik betegségnek megvan a maga sajátos jelzése, jellegzetes külső megnyilvánulása - az ún a betegség tünetei. A tünetek meghatározása az első lépés a betegségek diagnosztizálására általában. Ehhez egyszerűen évente többször is szükség van orvosi vizsgálatnak kell alávetninemcsak a rettenetes betegség megelőzésére, hanem az egészséges test megőrzésére a testben és a test egészében.

Ha orvoshoz szeretnél kérdezni - használja a szakaszt online konzultáció  , talán megtalálja a kérdésekre adott válaszokat, és olvassa el tippek a gondozáshoz. Ha érdekli a klinikák és az orvosok véleménye - próbálja megtalálni a szükséges információkat. Regisztráljon az orvosi portálon is eurólaborhogy folyamatosan naprakészek legyenek a legfrissebb hírekkel és frissítésekkel a webhelyen, amelyet automatikusan elküldünk Önnek az e-mailen.

A csoport egyéb betegségei Sérülés, mérgezés és a külső okok más hatásai: