A fundaplikáció fajtái. Stages, fundaplikációs technika Nissen-Rosetty és hülye sebészeti beavatkozás nyitott hozzáféréssel

Négy leggyakrabban végrehajtott fondoplikáció. A - Első 270 ° -Fundoplikáció Belsky bal oldali thoracotomiás hozzáféréssel. B - 360 ° -Fundoplikáció Nissenen. Megköveteli a DNS-gyomor mobilizálását. C - Hátsó 270 ° -Fundoplikáció hülye. D - 180 ° -Fundoplikáció a DORA-n, amely nem igényli a gyomor aljának mozgósítását.

Fundaplikációs technika Nissen számára. Végezze el a felső medián vagy az öt laparoszkópos portot.

A máj bal lebenyje kiürül. A nyelőcső szétválasztása a nyelőcső-diafragmalis köteg metszéspontjával kezdődik, általában a forefast ideg májágának fölött. Ez lehetővé teszi, hogy elérje a membrán lábát. A disszekció folytatja a bal és a bal oldali megállást jobb lábak A nyelőcsőhöz tartozó vegyületek előtt. Ezután a rövid gyomorhajtók keresztbe kerülnek, és a membrán bal oldali lábának alapjához való hozzáférés, a gyomor eltávolítása a könyv membránjából. A Penrose a látás irányítása alatt áll a nyelőcső mögött. Az ökológiai és gyomor-átmeneteket megfejtették, és az összes harcot elválasztják, hogy 2-3 cm-es nyelőcsomagot mozgósítsák hasi üreg. A membrán lábát ezután az egyes csomó varratok esophagusánál varrjuk. A membrán lezárása után a gyomor alját a nyelőcső mögé mozgatja balról jobbra. A gyomorban a vastag szonda (56-60F) a gyomorba kerül, majd a diafragmában lévő varratok állapotát szabályozza. Ezután két vagy három különálló varratot tartalmaznak szálakkal, varrni a gyomor falait, általában a nyelőcső falát rögzítve. Fontos, hogy a szonda biztosítja a finanszírozási mandzsetta összefoglaló helyzetét. Általában a fondoplication mandzsetta ne haladja meg a 2 cm-t. Létrehozása egy rövid, ingyenes fondoplication mandzsetta Nissen Fundoplikation fontos megelőzni dysphagia.

A posztoperatív időszak rövid tartózkodást tartalmaz a kórházban, ahol a páciens szelíd étrend (puha és folyékony étel), hogy megkönnyítse az evakuálás. Az étrend 3-6 hétig megmarad.

A Nissen fundoplikációs eredményei

A Nissen laparoszkópos fundopling után a betegek 90-95% -a valójában nem szenvednek gyomorégés. Az extraszofagológiai tünetek 85% -ában pozitív dinamikát figyeltek meg, de a tünetek teljes megszüntetése csak körülbelül 50% -ban következik be. A dyspepsis betegeket néha antiszekretorikus készítményekkel kezeljük, de a posztoperatív reflux ritka. Az életminőség az Nissen fundaplása után javul.

A nissen fundoplikációjának kedvező kimenetele

Minden megelőzési eljárás ki van téve a kedvezőtlen kimenetel kockázatának, funkcionálisan vagy szerkezetileg. A kedvezőtlen eredmények több lehetőségeit írták le. A reflux tünetei megújulnak, amikor a fondicionáló mandzsetta szünet. A mandzsetta is megszakíthatja a nyelőcsőn, és fedheti le a gyomrot, ami a dysfagia megjelenéséhez vezet, a has puffadása és a GERD ismétlődése. Egy másik szövődmény kiújulhat HPD, amelyben az ép fondoplication mandzsetta mozog a rekeszizom felett az újonnan képződött nyelőcső lyuk, ami a gyomorégés és nyelési nehézség. Ha egy fondicionáló mandzsetta létrehozásakor a gyomor nagy görbületének egyléje hibásan alkalmazható, és nem az alsó, kétkamrás gyomor, tetszőleges szelepstruktúrával kialakítható. Ezek a betegek erősek

Én sebészeti gasztroenterológia

sebészeti gasztroenterológia.

* Illusztrációk a cikkhez - a napló színtábláján.

Laparoszkópos fundaplikáció a Nissen - Golden Standard-on a Gastrooesophagealis reflux gyermekek kezelésére *

Razumovsky A. Yu., Alkhasov A. B., Batayev S-X. M., Ekimovskaya E. V.

Gbou vpo rnimu őket. N. I. Pirogova Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; Gyermekáru klinikai kórház № 13. N. F. filatova, 103001, Moszkva

Laparoszkópos fundoplication nissen - Gold standard kezelés gastroesophadle reflux gyermekeknél

Razumosky Ay, Alhasov AB, Bataev SHM, YEKIMOVSKAYA EV

Az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem N. I. Pirogov után

Razumovsky Alexander Yuryevich; Razumosky Aleksandr Yu.

Gastrooesophageal reflux gyakori betegség Gyermekeknél, és gyakran az eróziós reflux-nyelőcső, a nyelőcső peptikus stenosis, a nyelőcső nyálkahártya metaplasia (stb. N. Barrett-TA) alakulása. A konzervatív terápiával szembeni ellenállású gyermekek a diafragma nyelőcső lyuk szövődményei és herniasja sebészeti kezelés. Hatékonysága több mint 80%, az elfogadott szabvány egy laparoszkópos fondoplikáció Nissenen. Ugyanakkor a fő probléma az elsődleges művelet utáni ismétlések. A relapszus kockázatának valószínű kockázata a membrán nyelőcsőjének hernia jelenléte, valamint a fondicionáló mandzsetta kialakításának technikája. Klinikánk a Nissen laparoszkópos fondoplikációjának módosítását fejlesztette ki, amelyben a varratok első sorában fondapukciós mandzsetta, a gyomor falai blokkolva vannak az összes rétegen keresztül. 2010 óta több mint 180 beteget működtetettek ezen a technikában, míg az ismétlődés gyakorisága 2-szeresére csökkent.

Kulcsszavak: gastroesophagealis reflux, relapszus, újra laparoszkópos fondoplikáció a nisssen, a membrán nyelőcsőjének hernia, a fondicionáló mandzsetta meghibásodása

Kísérleti és klinikai gastroenterológia 2015; 113 (1): 72-77

A GASTRoesophagealis reflux nagyon gyakori a gyermekeknél, és gyakran a reflux-nyelőcső-gyulladás, a peptikus nyelőcső szűkületek, a Barrett nyelőcső. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, akkor a páciensnek sebészeti kezelésre van szüksége, valamint azok, akik szövődmények és Hiatal hernia szenvednek. A legnépszerűbb műveletek A laparoszkópos nissen fundoplication több mint 80% -os hatékonysággal rendelkezik. A fő kihívás azonban redo fundoplications. A Hiatal hernia és az üzemeltetési technikát a legvalószínűbb kockázatoknak tekintik. Vizsgálatunkban bemutatjuk a laparoszkópos nissen eljárás új technikáját . Ez magában foglalja a fundopolication wrap konstrukcióját: a fundopolication wrap konstrukcióban: az ökölben a gyomorfal falán a szerousususculars helyett. 2010 óta több mint 180 beteg működött az előfordulási gyakorisággal Ismétlődő reflux 2-szer alacsonyabb.

Kulcsszavak: ismétlődő gastroesophagealis reflux, redo laparoszkópos nissen fundoplication, Hatal hernia, wrap diszfunkció eksperimental "Naya i Klinicheskaya gastroenterologiya 2015; 113 (1): 72-77

laparoszkópos fundaplikáció a nissen ... | ! Arago $ sork fundoplication ybbep.

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyermekek és serdülők gyakori betegsége. A patológia alapja az alsó nyelőcső sphincter (NPS) meghibásodása, gyakran a membrános ecoming lyuk (GPO) hernias jelenlétével. Annak ellenére, hogy magas szintű modern gyógyszerterápia a GER, annak hatása átmeneti. A kábítószerek eltörlése után a tüneteket 6 hónap elteltével és 100% -kal folytatják 50% -ban - 1 év után. Krónikus áramlásban komoly szövődmények merülnek fel: eróziós reflux-nyelőcső (Re), a nyelőcső (PSP), a nyelőcső nyálkahártya metaplasia (PSP), a nyálkahártya metaplasia (PB). Ilyen esetekben csak sebészeti kezelés látható. A működés súlyos neurológiai patológiában szenvedő gyermekeket is elvégzi az állandó hányás és aspirációs szindróma jelenlétében

Anyagi és kutatási módszerek

2002 óta a 13. számú dgkb. N. F. filatova, a mellkasi sebészet és a sebészeti gasztroenterológia szétválasztásában, mintegy 600 laparoszkópos fondopiklikációt végeztünk. A kezelés eredményeinek felmérése érdekében a 2005-2013-ban működő 345 beteg visszamenőleges vizsgálatát végezték el. (396 művelet). A GER-vel rendelkező betegek a konzervatív terápia után jöttek a minta, a membrán herniasával és bonyolult formációval (reflux-e-zoofagitis, a nyelőcső, a nyelőcső nyelőcsője), a nyelőcső kémiai égési hulláma után másodlagos reflux utáni gyermekek Gyermek- a atresia a nyelőcső kivetése után nyelőcső-esophagoano-Mosen az alkalmi szűkület az anasztomózis régióban.

A betegek kora változatos a 18 évig (átlagos 48 ± 11 hónapos átlagéletkor), 14 gyermek (4%) 3 hónap alatt működött. A fiúk 62% -ot tettek ki (n \u003d 215), lányok - 38% (n \u003d 130) (lásd az 1. táblázatot).

Használt diagnosztikai röntgen-vizsgálat a nyelőcső, a gyomor, nyombél bélben kontrasztos, fibroesophagoduodenoscopy (FEGDS), pH-metria, ultrahang a hasi szervek, ha szükséges, forduljon neurológus, genetika. Tétel a sebészeti kezelésre

A kutatás eredményei

Mind a 345 beteg laparoszkópos fundaplikációt végzett Nissen (396 művelet). 43 beteget javítottak, ebből 6 gyermek háromszor és 2 - négy. A művelet átlagos időtartama 25-90 percig változott.

Az intraoperatív szövődmények 4% (n \u003d 15) voltak. 5 betegnek volt pneumothoraxja. Ezek közül mindenkinek, egy páciens kivételével GPOD volt, és a pleurális üreg károsodása történt, amikor a hernyal táska felszabadult. Dupla gyerekek, ezt a műveletet ismét a GPD ismétlődésének köszönhető. Minden esetben a pleurális üreg levegője volt

a gasztrosztómák egylépéses kivetésével az etetéshez.

Az endoszkópos módszerek széles körű bevezetése miatt az elmúlt tíz évben az "Arany Standard" kezelés ma laparoszkópos fondoplikáció. A leggyakoribb fondoplikáció a Nissen-en, amelynek hatékonysága eléri a 80-90% -ot. A GER korrekciójának fő problémája a sebészeti kezelés után relapzusokat jelent. Rendszerint az elsődleges művelet után két éven belül merülnek fel. Az ilyen betegek aránya széles körben változik - 4-34%. 2002 óta a 13-as DGKB-ben. N. F. FILATOVA A Nisssen fundoplingját laparoszkópos módszerrel végzik, és az elsődleges és ismételt műveletekben optimális műtéti kezelésnek tekintik.

az ellenállási tünetek ellenálltak a konzervatív terápiának 100% -ában, a HP 29% (N \u003d 101) bonyolult formák jelenléte 26% -ban (n \u003d 91). A PSP-k gyermekcsoportjában a fundoplingot a nyelőcső stenózisának megszüntetése után végezték el a konzervatív antirefluxue terápia hátterével szemben, 2-6 hónapos időtartammal szemben. A másodlagos reflux 5% -ot (n \u003d 17) tette ki a nyelőcső égése és 15% (n \u003d 51), amelyet a nyelőcső atreziáján korábban működtetettek. A műtéti kezelés módja a hagyományos eljárásban a Nisssen laparoszkópos fondopling volt, amelynél a fondicionáló mandzsettát csomó-serous izom varratokkal alakították ki, a hasonló csomó varratok a varratok első sorának tetején helyezték el. 2010 óta minden beteg alkalmazta a művelet módosítását a klinikánk alapján. Különböző különbsége a következő: A fondicionáló mandzsetta létrehozásakor az első sorban a serous izmos csomó varratok helyett a gyomorfal firmware-jét áthúzták, minden rétegen keresztül, a második sorban serous-izmos varratokkal használták. GPO jelenlétében a fundoplication-t kiegészítették a hernyal táska kivágásával és a membrán nyelőcső membránjával (1. ábra).

törölte a végéig a lyukasztás segítségével a pleurális vízelvezetés megfogalmazása nem volt szükség.

A működési területen lévő ragasztási folyamat jelenléte három gyermek szövődményeihez vezetett. A nyelőcső károsodását 1 betegben rögzítettük. Még 1 gyermeknél is, az újrafelhasználás során károsodott a gyomorban, amikor elválasztják a mandzsetta csatáit a máj bal alsó részéből. És egy esetben egy membrán történt egy páciensben, ahol a tapadások szétválasztása során relapszusos és nyitott fundopli-kamációval rendelkezett. Minden beteg, a hiba beágyazását laparoszkópos módon végeztük.

Asztal 1.

A betegek kora és padló szerinti terjesztése.

Elsődleges betegek n \u003d 345 (100%) ismétlődő betegek n \u003d 43 (100%)

0 és 1 év 85 (25%) 7 (16%)

Újszülött 5 0.

4-6 hónap 30 4.

7-12 hónap. 41 3.

1-3 év 117 (34%) 22 (51%)

4-7 év 42 (12%) 6 (14%)

gyermekek 0-3 év 202 (59%) 29 (67%)

8-11 év 31 (9%) 2 (5%)

12-18 70 (20%) 6 (14%)

11-18 80 (23%) 6 (14%)

Fiúk 215 (62%) 26 (60%)

2. táblázat.

Az elsődleges és ismételt betegek klinikai jellemzői.

Elsődleges betegek ismételtek

n \u003d 345 (100%) n \u003d 43 (100%)

N műveletek \u003d 396 n műveletek \u003d 51

Ismétlési \u003d 12%

Az NPC 157 (46%) 10 (23%) fizetésképtelensége

GPO 101 (29%) 25 (58%)

SCG 46 (13%) 5 (12%)

GPO + SCG 147 (43%) 30 (70%)

Рэ 70 (20%) 9 (21%)

PSP 28 (8%) 7 (16%)

PB 7 (2%) 2 (5%)

Bonyolult formanyomtatványok 91 (26%) 15 (35%)

Bonyolult formák + GPD és SCG 52 (15%) 11 (26%)

GPO + SCG + RE 39 (75%) 8 (73%)

GPO + SCG + PSP 17 (33%) 5 (45%)

GPO + SCG + PB 3 (6%) 2 (18%)

PSP + RE 11 (21%) 3 (27%)

PSP + PB 2 (4%) 1 (9%)

PB + RE 2 (4%) 1 (9%)

Bonyolult formák\u003e 1 13 (25%) 3 (27%)

Légzőszervi tünetek 89 (26%) 7 (16%)

Neurológiai patológia 149 (43%) 17 (40%)

Genetikai patológia 58, 17% 7 (16%)

A nyelőcső 51 (15%) 6 (14%)

Ismétlési \u003d 12%

Eszwwor Burns 17 (5%) 3 (7%)

Ismétlési \u003d 18%

A művelet során kisebb vérzést figyeltek meg 4 gyermekben. Két esetben a vérveszteségek térfogata kisebb volt, mint 50 ml-nél kisebb vérzés forrása sérült májkapszulából (a máj nagyméretű dimenzióval rendelkezik, ami nagymértékben bonyolult manipulációt), elektrokoagulációval megállt. 1 gyermekben károsodott a nyelőcső és a májköteg artériájában a gyomor és a nyelőcső mozgósításakor. Az artériát lefedjük, a vérvesztés volumene 60 ml volt. Egy esetben

a vérzés forrása (100 ml) a fondicionáló mandzsetta alsó varrása volt, további varratokat alkalmaztunk a vérzés leállítására.

Az átalakítást a betegek 3 (0,9%) 3 (0,9%) végeztük: a gyomor artéria (n \u003d 1) károsodása miatt a kifejezett adhéziós eljárás (n \u003d 1) miatt a hernyal táska tartalmának jelenléte miatt A gyomor és a lépek gesztusa, amely a Mediastinumban található, és a laparoszkópos módszer csökkentése lehetetlen volt (n \u003d 1).

laparoszkópos fundaplikáció a nissen ... | Laparoszkópos fundoplication nissen ...

A korai posztoperatív időszakban 1 betegnek van eltérése a seb szélei és az alpesi szálak elvesztése között 5 p / o napig. Elvégezte a mirigy adminisztrációját és a sebet. 1 gyermek 6 p / o napon kifejlesztett klinikai kép Az üreges szerv perforációja, diagnosztikai laparoszkópiával, a gyomor-gyomor-katéter hátsó falának perforációjának ténye megalapozott. A középső laparotómiát, a gyomszert. Egy másik 1 hónapos korú beteget újra működtetett 5 p / o napon a transzverzális vastagbél perforálásával szemben a fekély-nekrotikus entrotitis áramlásának hátterében, 27 hetes, gyorsítótárazattal. LaRotomia történt, a perforáció varrása.

2 esetben további trokar telepítve volt a mirigy és a máj díszítéséhez. 6 betegnél a Teflon tömítéseket a művelet során használták fel a fundoplication cuffs ízületeinek megerősítésére.

46% -ban (n \u003d 157) a GER oka az alsó nyelőcső sphincterének következetlensége volt, 29% (n \u003d 101) - a membrán esophage lyukának hernia. 9% -ban (n \u003d 30) a szemétzsák tartalmának tartalmát a mediastinumban elhelyezett gyomor. Ezek közül 1 gyermek a mediastinumban együtt a gyomorban is áttelepítette a lépt (átalakítás történt a hasüregbe) és két félvezető területen. Mindhárom esetben a membrán nyelőcső lyukában a 3,0 x 3,0 cm-nél nagyobb méretű hibás hiba volt. A membrán lábát 3-6 cm-re (SCHG) a membrán (SCHG) diszkontációjával a 13% (n \u003d 46), a lábak minden esetben csomó varratokkal borítottak.

A teljes minta, 26% (N \u003d 91) A gyermekek bonyolult formái voltak. A legtöbb (77%) eróziós reflux-esophagitis diagnosztizált. A nyelőcső peptikus stenosisja 28 gyermek (31%), Barrett nyelőcsője - 7 (8%). Ezek közül több mint fele (57%) komplikációt kombináltak a GPD-vel, és a gyermekek 13% -a azonosította két és bonyolultabb forma jelenlétét. Mindegyik negyedik gyermeknek légzési tünete volt az SBR-nek (n \u003d 89, 26%).

Fél esetenként az alapul szolgáló betegség mellett egy összefoglaló patológiát mutattak ki: 43% -ban (n \u003d 149) - neurológiai jogsértések, 17% (n \u003d 58) - genetikai szindrómák (Down szindrómák, Elessa-Danlos, Vater-Szövetség, Snada-szindróma). A nyelőcső atysziájával rendelkező gyermekek 15% -ot (n \u003d 51), a nyelőcső kémiai égési sérülése után - 5% (n \u003d 17).

88% a laparoszkópos fondaoplikáció után, a GER teljes erejét jelölték. Az ismétlődő csoport 12% volt (43 beteg, 51 művelet). A legtöbb gyakori ok A relapszus a mandzsetta eltérése és nyújtása - 77%, migráció a Mediastinumba és a "teleszkóp jelenség" összege 30% volt. 6 betegnél két, a fenti ismétlődő mechanizmus kombinációját mutatták ki. Ezekben az esetekben a mandzsetta teljes rekonstrukcióját vagy annak átalakítását elvégeztük (a mandzsetta erősítése további varratokkal, további varratok varrása a membrán és a nyelőcső lábához).

4 gyermek (9%) - A mandzsetta nem változott. Két esetben a mandzsetta további varrásainak kivetése, egy gyermek beágyazódik a membrán lábát a HPD ismétlődése miatt. Még egy páciens, maga a mandzsetta megmaradt, de a "homokóra" típusát csökkentette, a mandzsetta felújítását végeztük.

Az újbóli üzemeltetés során a betegek 70% -a volt HPD, vagy csúszó hernia, és szinte mindegyik (85%) - bonyolult formákkal kombinálva. Ezek közül a túlnyomó többséget (70%) reflux-nyelőcső-gyulladás és a nyelőcső fél (54%) peptikus stenosis határozta meg (lásd a 2. táblázatot). A nyelőcső atorsziájával rendelkező gyermekek aránya 14% volt (n \u003d 6), a nyelőcső égése - 7% (n \u003d 3). A neurológiai és genetikai patológia aránya 40% -ra és 16% -ra emelkedett. A szövődmények 4 esetben zajlottak. Három gyermekben az első művelet helyének helyén történő szétválasztása során a nyelőcső (n \u003d 1), a gyomor (N \u003d 1), a membrán (n \u003d 1) károsodott. A hibákat laparoszkópos módon fedezték le. Egy esetben egy pneumothorax történt, amelyet pleurális szúrással vásároltak. Nem volt átalakítás.

A kapott eredmények megvitatása

Az SBR sebészeti kezelésének hatékonysága a gyermekeknél 90% -kal közeledik mind külföldi adatokban, mind pedig eredményeinkben (88%). Az esetek túlnyomó többségében a betegek számos konzervatív terápiát végeznek hatás nélkül. A tanulmányban a gyermekek 100% -a régóta kapott antiref-luxus terápiát a tünetek utáni újraindításával a lemondás után 12 hónapon belül. Ugyanakkor mindegyik negyedik gyermek ismétlődő hörghurut és tüdőgyulladás szenvedett, és mindegyik ötödik reflux-nyelőcső vagy a nyelőcső peptikus stenosisja volt. 7 gyermeket megerősítettek a nyelőcső nyálkahártya Metaplasia, az úgynevezett. Barrett nyelőcsője. Ezekben az esetekben az egyetlen kezelési lehetőség sebészeti korrekció.

Az optimális módszert ma a Laparoszkópos fondoplikáció felismeri a nem nyugodt módosításban, amely jelentősen csökken a 2-3-szoros relapszusok számában a többi technikához képest: a TUPET 10% -a és a Nissen fundoplikációjának 5% -a 15% -a.

A műtét után az első egy és két éven belül ismétlődő megismétlések fordulnak elő, és a gyermekeknél a GER-műtét fő problémája. Adataink szerint a Re-Fundoplikation 12% volt, ami összehasonlítható a vezető külföldi klinikák eredményeihez. A valószínű kockázati tényező a membrán tanítási lyukának hernia gyermekének jelenléte, amely 2-szer gyakoribb volt a relapszusban szenvedő betegeknél (58% az elsődleges betegeknél 29% szemben). Majdnem másfélszer volt

felett és a GER komplikációja. A PSP-k és a PB előfordulásának gyakorisága a relapszusokban szenvedő betegeknél 2-szer meghaladta az elsődleges betegek csoportjában lévő mutatókat (16% 8% és 5%, illetve a 2% -kal szemben). A kockázati tényezők magukban foglalják a 6 éves korosztályt is, ellenálló sürgeti a hányás és a léggömb tárcsázás a korai posztoperatív időszakban. Vizsgálatunkban a 4 év alatti gyermekek 60% -ot tettek ki (n \u003d 206), 12-18 éves serdülők - 20% -kal (N \u003d 70), a férfi padlója majdnem 2-szerese volt. A gagging tényező a súlyos neurológiai patológia jelenléte, amely a relapszusok 40% -ában történt. A genetikai szindrómák közül a Down-szindróma - 4%, Vater-Association - 3% és töltés-szindróma - 2% gyakori volt. Az atreseni gyermekek körében az ismétlődő nyelőcső 12% volt, a nyelőcső égése - 18%.

Adataink szerint a relapszus leggyakoribb oka volt az alap-plugal mandzsetta (nyújtás, eltérés) - 77%. A mandzsetta elmozdulása a mediastinumba vagy a slushingbe, az úgynevezett. A "teleszkóp jelenség" 2-szer kevesebbet kapott (30%). A neurológiai patológiában szenvedő gyermekeknél az elfogultság a mandzsetta uralkodik. Lopez és munkatársai eredményei szerint a diszlokációt a neurológiai betegek 80% -ában figyelték meg.

A relapszusok diagnózisának egyik jellemzője a klinikai és instrumentális adatok eltérése. Tehát Curtis és munkatársai eredményei szerint 33% -ban (Celike et al.- 49%, Pacilli és munkatársai, 5%), ha vannak tünetek - valójában reflux

Következtetés

Gyermekek sebészeti kezelése gasztrointesztinális reflux hatékony módszer Kb. 90% -os eredményességgel. Az "arany szabvány" egy laparoszkópos fondoplikáció a Nissenen. A művelet a konzervatív terápiával szembeni ellenállásban, a membrán membrán és szövődmények (reflux-e-zophagitis, a nyelőcső, a nyelőcső, a nyelőcső nyelőcsője) jelenléte (reflux-e-zophagitis, Barrett nyelőcső). A reteszerési kockázati csoport magában foglalja a fiatalabb gyermekeket, bonyolult formákkal és gpódokkal. Az utóbbi, valamint a nyelőcső peptikus stenosisja valószínűleg kockázati tényező, és az újra működtetettek majdnem fele fordul elő. Nehéz neurológiai

Irodalom

1. Razumovsky A. Yu., Alkhasov A. B. Sebészeti kezelése Gerb gyermekeknél. Moszkva: Geotar-Media Publ.; 2010 (oroszul).

2. LOBE T. A laparoszkópos műtét jelenlegi szerepe a gyomorszövetkezetre a csecsemők és a gyermekek számára. SURG ENDOSC 2007; 21: 167-74.

3. Ummarino D., Miele E. és munkatársai. Az antiszecotoros kezelés hatása a gastrooesophagealis reflux betegség légzési tüneteire a gyermekeknél. A nyelőcső betegségei (2012) 25, 671-677

4. Herbella F., Patti M. gastrooesophageali refuux betegség: a patofiziológiából a kezelésre. Világ j gastroenterol 2010 augusztus 14-én; 16 (30): 3745-3749

vagy a radioszkópia mandzsettájának elmozdulása hiányoz, míg 8% -ot jelentősen meghatároztuk a mandzsetta fizetésképtelensége, de ezek a betegek nem akadályozták meg a panaszt. Adataink szerint a gyermekek 9% -ában a felülvizsgálat során ismétlődő műveletben a mandzsetta érvényes volt, annak ellenére, hogy a reflux klinikai tüneteit expresszáljuk. Az inverz helyzetben, amikor a röntgen vagy födrdek szerint a mandzsetta eltolódott vagy tarthatatlan, de nem tüneteket és panaszt nem tartottunk a 3 havonta kontrollvizsgával a várandós taktikához.

Számos szerző szerint a művelet kimenetelét befolyásoló egyetlen körülmény a mandzsetta alkalmazása és a membrán lábának varrása. Statisztikailag megbízható redukálási csökkenést eredményeztek Curtis és munkatársai, a teflon tömítések és a vízszintes matrac varrásai a laparoszkópos fondoplikáció során, ismétlések 3% -kal szemben a kontrollcsoport 11% -ában. A GER-vel rendelkező gyermekek kezelésének eredményeinek javítása érdekében a Nissen laparoszkópos fondoplikáció módosítása 2010 óta fejlesztettük ki és valósultak meg. Amikor egy fondicionáló mandzsettát alkotnak az első sorban, a serous izmos helyett a csomó varratok a gyomor alján lévő falak villogása minden rétegen keresztül. A második sorban Serous-izmos csomó varratok használhatók. Több mint 180 beteg működött, ami szinte 2-szer csökkentette a relapszusok számát.

a rendellenességeket és a genetikai szindrómákat a jelenlegi GER súlyosbítja. A megismétlődés diagnosztizálása a klinikai tünetek gyakori eltérését a röntgen-adatokkal és a FEGD-kkel kell figyelembe venni. Az újbóli üzemeltetettek 9% -ában kifejezett panaszokkal rendelkező, a változatlan gazdag fondicionáló mandzsettákból kimutatták. Olyan helyzetben, ahol nincsenek tünetek, de a relapszus eszköz megerősítése van, a várandós taktikákat rendszeres vizsgálati vizsgálatsal kell választani. A klinikánkban használt Nissen-i laparoszkópos fundaplasztás módosítása lehetővé teszi a relapszusok százalékos arányát 2 alkalommal, és javítja a gyermekek kezelésének eredményeit GER-vel.

5. Jamieson G., Watson D., Britten-Jones R. et al. Laparoszkópos nissen fundoplication. Ann Surg 1994; 220: 137-145.

6. Pimpalwar A, Najmaldin A. A laparoszkópos antireflux eljárások eredményei neurológiai károsodott gyermekeknél. SURG INFT 2002 9: 190

7. Iszlám S., TEITELBAUM D., Buntain W. et. Al. Esophagogastrikus elválasztás a neurológiailag károsodott gyermekek sikertelen fundoplication számára. Michigan Journal of Pediatric Surgery, Vol 39, No 3 (március), 2004: PP 287-291

8. Kawaharaa H., Mitani Y., Nosea K. et al. Amennyiben a gasztrostomia elhelyezésének időpontjában a fundoplication-t kell hozzáadni a neurológiailag sérült betegeknél? Journal of Pediatric Surgery (2010) 4373-2376

jianapockonimeckaa ^ yhflonnu ^ iifl Nem hiiccehy ... | Laparoszkópos fundoplication nissen.

9. Trinicka R., Johnstone N., Dalzell M. et. Al. Reflux Aspiráció a neurodabilitású gyermekeknél - jelentős probléma, de meg tudjuk mérni? Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 291-298

10. Neffl., Becher R., Blackham A. és munkatársai. Új antireflux eljárás: Gastroplasztika korlátozott antrummal az emis (kegyelem) szabályozásához. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47,99-106

11. Novotny N, Jester A., \u200b\u200bLadd A. Előreoperatív előrejelzés a gasztrostomi cső elhelyezésének szükségessége előtt. J Pediatr SURG 2009; 44: 173-7

12. Rothenberg S. Az első évtized tapasztalata laparoszkópos nissen fundoplication a csecsemők és a gyermekek. Journal of Pediatric Surgery (2005) 40, 142-147

13. Celik A., Loux T., Harmon C. et. Al. Revision Nissen LF elvégezhető laparoszkópos egyetlen intézményben Tapasztalat 72. Children. Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 2081-2085

14. Kubiak R., Spitz L., Kiely E. et al. A fundo-növény hatékonysága a korai gyermekkorban. J Pediatr SURG 1999; 34: 295-9.

15. Rothenberg S. laparoszkópos nissen eljárás gyermekeknél. SURG INFT 2002 9: 146

16. Rossetti M., Hell K. Fundoplication a Gasroesophadle reflux kezelésére Hiatal hernia. Világ j Surg 1977; 1: 439-443.

17. Tan S., Wulkan M. Minimálisan invazív sebészeti technikák a gyomorok és a gyermekek gastroesophadle reflux betegségének reoperatív műtétében. AM SURG 2002; 68: 989-92.

18. Liu D., Waxman I. Mi az optimális laparoszkópos antireflux eljárás a Gasroesophagealis reflux betegség gyermekei számára? Természet Klinikai gyakorlat Gasztroenterológia és hepatológia. 2007. január 4 Nem 1, PP. 14-5.

19. Khan M., Smythe A., Globe J. et al. A laparoszkópos elülső és a hátsó fundoplication randomizált ellenőrzött vizsgálata a gastro-oesophagealis reflux betegséghez. Ausztrál és Új Zeland Journal of Surgery. 2010 jul-aug, 80 (7-8): 500-5.

20. Kubiak R., Andrews J., Grant H. A laparoszkópos nissen fundoplication hosszú távú kimenetele a laparoszkópos tálfutáshoz képest a gyermekeknél egy leendő, randomizált tanulmány. A Surgery analnái, Vol 253, 2011. január: 44-9.

21. Markar S., KARTHIKESALINGAM A., Wagner O. et al. A laparoszkópos nissen fun-doplication szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízise a rövid gyomorhajtású hajók megosztásával vagy anélkül. British Journal of Surgery 2011; 98: 1056-1062.

22. Hunter J., Trus T., Branum G., Waring J. Laparoscopic Heller Myotomia és fundoplication for Achalasia. Ann Surg 1997; 225: 655-664.

23. CHRYSOS E., Tzorortzinis A., Tsiaoussis J. et al. Prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja az Nissen-t Nissen-Rossetti technikával a laparoszkópos fundoplicationhez. J surg 2001; 182: 215-221.

24. Rothenberg S. laparoszkópos redo nissen fundoplication a csecsemők és a gyermekek. SURG ENDOSC (2006) 20: 1518-1520

25. Graziano K., TEITELBAUM D., MCLEAN K. és munkatársai. A laparoszkópos és nyitott nissen fundoplication után. A kudarc mechanizmusainak összehasonlítása. SURG ENDOSC (2003) 17: 704-707

26. Pacilli M. et al. A Redo Nissen fundoplication kudarcának előrejelzése a gyermekeknél. PEDIATAR SURG INT (2007) 23: 499-503

27. Vecchia L., Grosfeld J., West K. et al. Újraindítás után nissen fundoplication a Gastroesophageal

Reflux. 130 betegnél. A Surgery analnái (1997), vol. 226, Nem. 3, 315-323.

28. Lopez M., Kalfa N., Forgoes D. és munkatársai. Laparoszkópos redo fundoplication a gyermekeknél. Hiba okai és megvalósíthatósága. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 1885-1890

29. Curtis J., Wong G., Gutierrez I. et al. A pledgeled matrac varrása csökkenti a refluxot a laparoszkópos nissen fundoplication után. Journal of Pediatric Surgery (2010) 45, 1159-1164

30. Siewert J., Isolauri J., Fessner H. Újrahasznosítás A következő sikertelen alapoplikáció után. Világ j Surg (1986) 13: 791-796

31. Gott J., Polk H. Ismételje meg az AntireFlux eljárások meghibásodását. Surg Clin North AM 1991; 71: 13-32.

32. Langer J. A sikertelen fundoplication. Szemináriumok a gyermekgyógyászati \u200b\u200bsebészetben, Vol 12, No 2 (május), 2003: PP 110-117

33. Zee D., Bax N., B. URE B. Laparoszkópos rezolata gyermekeknél. Surg endosc (2000) 14: 1103-1104

34. Shah S., Jegapragasan M., Fox M. et al. A laparoszkópos nissen fundoplication áttekintése gyermekeknél kevesebb, mint 5 kg. Journal of Pediatric Surgery (2010) 45, 1165-1168

35. Rothenberg S., Cowles R. A laparoszkópos nissen fundoplication hatásai súlyos gastrooesophadle reflux betegségben és szteroidfüggő asztmában szenvedő betegeknél. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 1101-1104

36. Bratu I., Kupper S. Gyermekgyógyászati \u200b\u200bfundoplications: Túl sok jó dolog? Klinikai gyermekgyógyászat, 2010 december; 49 (12): 1099-102

37. Dallemagne B., Weerts J., Jehaes C. et al. Laparoszkópos nissen fundoplication: előzetes jelentés. Surg Lapa-Rosc endosc 1997; 1: 138-43.

38. Péter S., Barnhart D., Ostlie D. és munkatársai. Minimális vs kiterjedt nyelőcső mozgósítás laparoszkópos fundoplication: egy leendő randomizált vizsgálat. Journal of Pediatric Surgery (2011) 46, 163-168

39. Caniano D., Ginn-Pease M., Király D. A sikertelen antireflux eljárás: Elemzés a kockázati tényezők és morbiditási. J Pediatr SURG 1990; 25: 1022-5.

40. Donkervoort S., Bais J., Rijnhart-de J. et al. Az anatómiai csomagolás pozíciójának hatása az Nissen fundoplication kimenetelére. Br j surg 2003; 90: 854-859.

41. Ngerncham M., Barnhart D., Haricharan R. et al. Kockázati tényezők az ismétlődő gastroesophal reflux betegségre a gyermekgyógyászati \u200b\u200bbetegek fundoplication után: egy eset-kontroll vizsgálat. Journal of Pediatric Surgery (2007) 42, 1478-1485

42. Pearl R., Robie D., Ein S. és munkatársai. A gastrooesophadle AntireFlux műtét szövődményei neurológiailag sérültek, szemben a neurológiai normális gyermekeknél. J pediatr surg. 1990 Nov; 25 (11): 1169-73.

43. Galvani C., Fisichella P., Gorodner M. et al. A tünetek a reflux állapotának rosszindulatú mutatója a gastrooesophagealis reflux betegség fundoplication után: a nyelőcső funkciók tesztjei. Arch SURG 2003; 138: 514-518.

44. Valusek P., Péter S., Keckler S. et al. A felső gasztrointesztinális tanulmány megváltoztatja az operatív kezelést a gastroesophadle reflux számára? Journal of Pediatric Surgery (2010) 45, 1169-1172

45. Takahashi T., Okazaki T., Shimotakahara A. Collis-Nissen Fundoplication számítógéppel működő jobb szögű lineáris vágócső a gyermekeknél. PEDIATAR SURG INT (2009) 25: 1021-1025

46. \u200b\u200bChen S., Jarboe M., TEITELBAUM D. A transzkinális endoszkópos fundoplication transzkinális hatékonyságának hatékonysága a gyermekgyógyászati \u200b\u200bgasztrooesophagealis reflux betegség kezelésére. PEDIATAR SURG INT (2012) 28: 229-234

Laparoszkópos fundaplikáció Nissen -

golden Standard a Gastrooesophagealis Reflux gyermekek kezelésére gyermekeknél (p. 72-77).

1. kép.

A membrán nyelőcsőjének héjának laparoszkópos korrekciója és a nissen fundoplopikációja. A - A diafragm hibájának hibája - a membrán kiterjesztett nyelőcső lyuka; A gyomor egy része a Media (1 - gyomor, 2 - diaphragms, 3 - lép, 4 - keresztirányú vastagbél,

5 - Bal Lodge,

6 - A membrán és a hernia táska kiterjesztett nyelőcső lyuka); B - A gyomor a hasüregre csökken;

A membrán lába (7 - disztális nyelőcső, 8 - bal oldali nyílás, 9 - a 10 - aorta jobb lábát) kivágják és mozgósítják; R - A fülek membránjának lábai, a nyelőcső különálló csomó varratokkal kerül sor a membránra;

D - A nyelőcső a diafragmához van rögzítve csomó varratokkal; E - A nissine mandzsetta (11) 1,5 cm magas.

Hosszú kezelési stratégia kiválasztásakor olyan betegekkel, akik hatással voltak a protonszivattyú inhibitorok használatáról A sebészeti kezelés nyilvánvalóan. Sebészeti művelet nem végezhető el a "nulla" halálozással. Mindig van egy bizonyos kockázata a komplikációk fejlődésének. Az AntireFluux működés magatartásának egyik fontos lépése a normál anatómiai kapcsolatok helyreállítása a nyelőcső a gyomorban. Ugyanakkor az alsó esophagealis sphincternek a nagynyomású nyomás hatására a membrán alatt kell lennie. A membrán és a valvaloplasztika lábainak helyreállítása történik. Ha a művelet helyesen történik, a membrán nyelőcső lyukának hernia megismétlődése hosszú ideig, legalább 10 éve megakadályozza. A kötelező működés előtt diagnosztikai intézkedésekMielőtt a művelet magában foglalja az endoszkópiát, a 24 órás pH-monitoritást, a nyelőcső étkezését, kívánatos egy röntgenvizsgálat (Lundel L.).

A nissen fundaplázsának hátrányai

Ábra. 3. Röntgenfelvétel. Szövődmények a Nissen fundaplása után. A - dysphagia a túlzott szorosan kialakult mandzsetta miatt; B - Dysphagia, amelyet túlzott hosszú hosszúságú fondicionáló mandzsetta okoz. Mindkét esetben a nyelőcső-gyomor-átmenet területén látható rendellenességek látható jelei, valamint a szuprasztikus bővítés a felesleges mandzsetta fölött (Chernousov A.f. és mások)

A Nissen fundopling működésének másik fontos és meglehetősen gyakori szövődménye a Cardiac Minisztérium megrepedése és a gyomor alja a terminál elválasztó részlegével a mandzsettához képest (4, B). Általában az oka annak, hogy a mandzsetta és a nyelőcső közötti varratok gumiozása. A membrán lábainak enyhítése a nyelőcső rövidítése során és az AntireFluxus mandzsettákhoz való rögzítésénél is "csúszás", mivel a nyelőcső, a művelet után zsugorodik, a kardiát festett mandzsettával és a hátsó médiával. A röntgenfelvétel úgy néz ki, mint egy "homokóra" jelenség, amikor a mandzsetta egy darabja a membrán felett van, a másik pedig az alábbiakban van (5. ábra). A komplikációt súlyos dysfagia, regurgitáció és gyomorégés kíséri, amely természetesen újra korrekciós műveletet igényel. Gyakori hiba az endoszkópos berendezések használatakor a test vagy akár az anthrral gyomoregység használata AntireFluxus mandzsetta kialakulása során (lásd 4. ábra, B). Ha a rövid gyomorhajtók nem kerülnek át, akkor a sebész 360 ° -os fondoplikációval és az elülső fal elejével kénytelen használni. Mindez a gyomor csavaros, kifejezett törzséhez vezet, amely nyilvánvaló okokból nem képes anti-reflower funkciót elvégezni, és a posztoperatív szövődmények nagy gyakoriságának fő oka Dysfagia formájában (11-54 %) A művelet működésével.

Ábra. 4. Komplikációk A Nissen fundaplása után: A - A mandzsetta teljes fordulatszáma a varratok vágásakor; B - A Cardiac Minisztérium és a gyomor alja a terminál elválasztó részleggel a mandzsettához képest; B - a szívventilátor körüli mandzsetta; M az AntireFlux mandzsetta visszahúzása a hátsó médiába a nyelőcső rövidítésében (Cherniusov A.f. és munkatársai)

Ábra. 5. Radiográfia. "Slipping" fundoplication mandzsetta: A - A heveder mandzsetta a membránszint alatt található, és a kardiális gyomorosztályt, a nyelőcső és a gyomor-átmenet felett van a membrán felett; B, a - kettős kontrasztos, a redők a gyomornyálkahártya belsejében sludgeing mandzsetta a kialakulását a die-ható alakváltozás egyértelműen látható (egy ilyen diverticulus gyakran válik forrása gastroofic reflux és progresszív reflux-oesophagitis) (Chernousov AF és mások)

A diagnózis és a kezelés legegyszerűbb a "elégtelen" Nisssen komplikációja. Ebben az esetben a fondicionáló mandzsetták felületes varrásaira néznek, és az utóbbiak kibontakoznak (lásd a 4. ábrát, a). A laparoszkópos technika bevezetésével többször is az ilyen szövődmények számát, mint egy kétkamrás gyomor- és csavart mandzsetta, többször nőtt. A korai posztoperatív időszakban a mellkasi üregben való migrációja a korai posztoperatív időszakban is előfordulhat, még az anesztéziaból származó beteg kijáratának időpontjában is. Ez számos okból következik be, különösen a rövidített nyelőcső indokolatlan vontatása miatt, hogy a membrán alatti fondícionáló mandzsettát hozzon létre (4, D). A fondícionálási mandzsetta nem megfelelő rögzítése a membrán lábára hajlamos további fejlődés A sérv a nyelőcső lyukat a diafragma vagy a fejlesztés a parasezophageal sérv a tanítási lyuk a membrán mozgásával, a dugóhoz a vastagbél a mellüregben mentén fondoplication mandzsetta (Cherniusov A. F. és mások).

Működés reflux essophagitis a Nissen (fundopshing)

A Nissen Fundaplikáció egy olyan művelet, amely a gastrooesophagealis reflux (reflux - esophagitis) nevű folyamat megszüntetésére irányul. Ez olyan patológia, amelyben a gömbök gyomortartalmát visszahúzza a nyelőcsőbe, ami hányás reflexet és csúnya szaga szájból. A fundaplikáció lényege a nyelőcső-gyomor-sphincter erősítése és a hangja visszaállítása.

Miért fejlődik ki Gerb

A gastrooesophagealis reflux betegség (vagy reflux nyelőcső) elég gyakori patológia emésztőrendszergyengülő kötőszöveti Sphincter izom-nyelőcső. A normál állapotban az étkezés során az alsó esophagealis sphincter reflexíven nyugodt, majd ismét szorosan tömörített. Ezért, ha egy személy aktív akciókat, élelmiszert, már kezelt gyomorlevekkel, nem dobja vissza a nyelőcsőbe.

GERD-vel, ez a mechanizmus megszakad, és egy személy kényelmetlenséget és égetést tapasztalhat, nemcsak a nyelőcsőben, hanem a torokban is, mert néha az élelmiszer nagyon magasra emelkedik. Az emberekben ezt gyomorégésnek nevezik, de a szokásos víztípus szóda nem mindig segít. Gyakrabban szükséges fundopling. Anatómiai szempontból a reflux nyelőcső-gyulladás egyszerűen magyarázható: a sphincter nem végzi el a szelepfunkciót, és a lenyelés után nem zárja le. Ennek több oka lehet:

• a szövetek és az izmok veleszületett gyengesége;
• a nyelőcső lyukának hernia;
• hIGHS-A hasi nyomás;
• mechanikai sérülések;
• ulceal duodenális betegség;
• sclerodermia;
• amyloidosis (a fehérje metabolizmus megsértése);
• krónikus pancreatitis;
• a máj cirrhosisjában a asztén szindróma.

A gastrooesophagealis betegség kialakulásának előrehaladási tényezői a stressz, a dohányzás, az elhízás, az adrenoblockers hosszú távú bevitele, számos terhesség. De általában a patológiákat egy egész tényezőt megelőzi. Azok. Lehetetlen azt mondani, hogy ha az ifjúságból származó személy dohányzik, vagy túlsúlyos, akkor pontosan meghatározza Gerb-t.

Mellesleg! A banális túlmelegedés (egy volumetrikus étkezés a nap folyamán, például este) is, gyakran a GERD fejlesztésének előfeltételé válik.

Hogyan jelenik meg a gastrougőrális betegség

Gerb - gyomorégés fő tünete. Mindegyik táplálékbevitel után közelíti meg a személyt, és a Harmok, a fizotranszportok vagy a délutáni pihenés vízszintes helyzetben van.

A jelek egyike a savas öv keserű ízű. Ha a vacsora nagyon sűrű volt, akkor egy személy is kijuthat. Ugyanakkor egy égő érzés marad a torokban és a nyelőcsőben.

A vallási bizonyság felsorolt \u200b\u200btünetei a nissen fundarizációjához, az orvos meghatározza. Néha a gyomorégés és a böfögés csak a szabálytalan táplálkozás vagy más gyomorbetegségek mutatói.

A műveletnek komolyabbnak kell lennie. De érdemes a kapcsolatot a klinikán is, ha a gyomorégés és böfögés, különben fennáll a veszélye annak, hogy futtassa a problémát.

Mellesleg! A fundopling megtartásának módszertana Rudolf Nissen - a német sebész neve, amely 1955-ben javasolta a GERD kezelését.

Ha a GERB-t nem kell hosszú ideig kezelni, akkor a tünetek növekedni fognak, és hozzáadódik a lenyelési zavarhoz, mellkasi fájdalom, gravitáció a gyomorban, a megnövekedett salivációhoz. A gastrooesophagealis betegség, a pneumonia, az otitis, a laryngitis, sőt a gége rák vagy a nyelőcső vagy a nyelőcső szövődményeitől eltérő. Ezért nem szabad elrejteni az orvos kezelésével és a finanszírozás végrehajtásával.

A reflux ezophagita diagnosztizálása

Mielőtt előírná a beteget a fundaplikációra, gondosan megvizsgálják. De az összes beszélgetés kezdődik. Az orvos meghallgatja a panaszt, megtanulja a tünetek intenzitását és időtartamát, összegyűjti az élet anamnézisét. A szóbeli üreg ellenőrzése is történik. A nyelv fehér összeomlása közvetetten jelzi Gerd. Az orvos ezután megtartja a hasa tapintást, hogy meghatározza kísérő betegségek: Hasnyálmirigy-gyulladás, kolecystitis, gastritis.

Az izophagitis refluxusok azonosítására szolgáló instrumentális vizsgálatokból fibroezophagogastroduodenoszkópia vagy egyszerűen fgds (FGD). A beteg a szájon keresztül a nyelőcsőben és a gyomorban egy kamerával ellátott szondát vezet be, amely megjeleníti az emésztő részleg kívánt részének képét a monitornak.

Bizonyos esetekben a fundopling egy kontrasztos módszerrel röntgenvizsgálatot igényel. A beteg egy pohár vizet iszik egy benne feloldott báriummal. Ez ad egy tejfehér színt, amely megkülönbözteti a képet, mivel a folyadék ki van dobva a gyomorból a nyelőcsőben.

Ha a betegnek ellenjavallatok vannak a fondoplikációhoz néhány patológia formájában, a művelet elhalasztása. Vagy azt is keresik, hogy alternatív módon kezeljék ezt a nyelőcső patológiáját. Így a fondoplikációt nem végzik onkológiával, a cukorbetegség súlyos pályájával, a belső szervek összetett kudarcával és a krónikus betegségek súlyosbodásával.

Hogyan tartják a fundoplímzést

A Nissen-ben a GERD-ben lévő fundaplikáció lényege az alsó nyelőcső részlege körüli mandzsetta. Ez egyfajta erősítés a szövetek, amelyek szelepként működnek. A páciens legbiztonságosabb és kényelmesebb módja laparoszkópia.

Nem igényel nyitott rész, így a vérveszteség és a fertőzés kockázata minimalizálódik. A manipulátorok (eszközök) segítségével az orvos megkönnyíti a szükséges lépéseket, figyeli a munkáját a monitoron keresztül.

A mai napig továbbra is releváns és nyitott fondoplikáció a GERD-nél. A bemetszés a hasfal tetején történik. Az orvos elmozdítja a májat az oldalra, hogy ne károsítsa a manipulációk során. Egy speciális eszköz van behelyezve a nyelőcsőbe, hogy kibővítse a lumen-buckot. Ezután a gyomor alsó részének elülső vagy hátsó fala körül fordul a nyelőcső alsó részén, így mandzsettát képez.

Mellesleg! A működés mellett Nissen néha technikákat is használ a protexiák, hülye vagy Dora. Ezek különböznek a mandzsetta (360, 270 vagy 180 fok) térfogatában és a gyomornap mozgósított területén.

Ha ez egy klasszikus művelet, amelyet reflux esophagitával végeznek, akkor az intervenció véget ér. Ha az olvasás a fondoplikáció Hernia volt, emellett a patológiás nyílás abszorpciója és varrása megszűnik.

Rehabilitációs funkciók fundopshing után

10 nap, hogy a beteg a kórházba költözik a GERD műtét után, béke, szigorú étrend, csepegtető és injekció. De vannak olyan szabályok, amelyek legalább 4-5 hétig tartaniuk kell, hogy ne terheljék a gyomrot, és ne provokáljunk természetellenes folyamatokra.

1. Kis részletekhez szükséges, anélkül, hogy növekménybe kerülne.
2. Nem is sokat inni: a gyomor nyújtásához és a varratok közötti lehetséges eltéréshez vezet a fundopling után.
3. Étkezés után meg kell tartania a közvetlen testtartást, és ne feküdjön le fél órára.
4. Óvatosan rágni kell.
5. Társítsa az élesztőtermékeket, valamint a lisztet (beleértve a tésztát is). Lehet ragaszkodni a nyálkahártyához, és megsérthetik a nyelőcső. A bab, a káposzta, a hagyma tilalma.
6. A fundaplikáció után lehetetlen inni italokat a szalmával, mert hozzájárul a nagy mennyiségű levegő lenyeléshez, ami nem kívánatos. Ugyanezen oknál fogva lehetetlen gázt inni.

Fundoplikációs előrejelzések Nissen számára

A gastroenterológus-terapeuták és a gasztroenterológiai sebészek két táborra osztottak. Az első úgy véli, hogy a GERB NISSEN technikája tökéletlen, mivel az esetek 30% -ában a tünetek nem hagyják el, és az esetek 60-70% -ában a beteg szenved a posztoperatív szövődményektől. Az utóbbiak leggyakrabban a mandzsetta méretezésével vagy megfordításával járnak. És mivel a mandzsetta szerepét a gyomor alsó részének egyik részével végzik, a beteg nemcsak fájdalmat tapasztal, hanem az élelmiszerekkel kapcsolatos problémák is.

Fundaplikáció Nissenen

Négy leggyakrabban végrehajtott fondoplikáció. A - Első 270 ° -Fundoplikáció Belsky bal oldali thoracotomiás hozzáféréssel. B - 360 ° -Fundoplikáció Nissenen. Megköveteli a DNS-gyomor mobilizálását. C - Hátsó 270 ° -Fundoplikáció hülye. D - 180 ° -Fundoplikáció a DORA-n, amely nem igényli a gyomor aljának mozgósítását.

Technika Fundaplikáció Nissenen. Végezze el a felső-medián laparotómiát, vagy állítsa be az öt laparoszkópos portot.

A máj bal lebenyje kiürül. A nyelőcső szétválasztása a nyelőcső-diafragmalis köteg metszéspontjával kezdődik, általában a forefast ideg májágának fölött. Ez lehetővé teszi, hogy elérje a membrán lábát. A disszekció folytatódik a bal és a jobb lábak mentén a nyelőcsőhöz. Ezután a rövid gyomorhajtók keresztbe kerülnek, és a membrán bal oldali lábának alapjához való hozzáférés, a gyomor eltávolítása a könyv membránjából. A Penrose vízelvezetés a nyelőcső mögött van a látás irányítása alatt. A nyelőcső és a gyomor-átmenet veszi a könyvet, és az összes harcot elválasztják, hogy 2-3 cm-t mobilizálják a nyelőcső a hasüregben. A membrán lábát ezután az egyes csomó varratok esophagusánál varrjuk. A membrán lezárása után a gyomor alját a nyelőcső mögé mozgatja balról jobbra. A gyomorban a vastag szonda (56-60F) a gyomorba kerül, majd a diafragmában lévő varratok állapotát szabályozza. Ezután két vagy három különálló varratot tartalmaznak szálakkal, varrni a gyomor falait, általában a nyelőcső falát rögzítve. Fontos, hogy a szonda biztosítja a finanszírozási mandzsetta összefoglaló helyzetét. Általában a fondoplication mandzsetta ne haladja meg a 2 cm-t. Létrehozása egy rövid, ingyenes fondoplication mandzsetta Nissen Fundoplikation fontos megelőzni dysphagia.

A posztoperatív időszak rövid tartózkodást tartalmaz a kórházban, ahol a páciens szelíd étrend (puha és folyékony étel), hogy megkönnyítse az evakuálás. A táplálkozás a műtét után 3-6 hétig megmarad.

A Nissen fundoplikációs eredményei

A Nissen laparoszkópos fundopling után a betegek 90-95% -a valójában nem szenvednek gyomorégés. Az extraszofagológiai tünetek 85% -ában pozitív dinamikát figyeltek meg, de a tünetek teljes megszüntetése csak körülbelül 50% -ban következik be. A dyspepsis betegeket néha antiszekretorikus készítményekkel kezeljük, de a posztoperatív reflux ritka. Az életminőség az Nissen fundaplása után javul.

A nissen fundoplikációjának kedvező kimenetele

A GERD megakadályozására vonatkozó összes eljárást a kedvezőtlen kimenetel kockázata, funkcionálisan vagy szerkezetileg befolyásolja. A kedvezőtlen eredmények több lehetőségeit írták le. A reflux tünetei megújulnak, amikor a fondicionáló mandzsetta szünet. A mandzsetta is megszakíthatja a nyelőcsőn, és fedheti le a gyomrot, ami a dysfagia megjelenéséhez vezet, a has puffadása és a GERD ismétlődése. Egy másik szövődmény kiújulhat HPD, amelyben az ép fondoplication mandzsetta mozog a rekeszizom felett az újonnan képződött nyelőcső lyuk, ami a gyomorégés és nyelési nehézség. Ha egy fondicionáló mandzsetta létrehozásakor a gyomor nagy görbületének egyléje hibásan alkalmazható, és nem az alsó, kétkamrás gyomor, tetszőleges szelepstruktúrával kialakítható. Ezeket a betegeket teszteljük erős fájdalom Epigastria után étkezés után émelygés, nem képes hányást okozni. Bár a nissen fundopling kedvezőtlen kimenetelében szenvedő betegek 10-30% -a konzervatív módon segíthet, a legtöbb betegnek továbbra is szükség van az újrafelhasználásra.

Fundoplikáció (reflux ezophagitis üzemeltetése): Jelzések, vezetés, eredmény

A fundopling egy olyan művelet, amelyet a gastro-nyelőcső reflux (a nyelőcső gyomra fordított öntési tartalmának megszüntetésére használnak). A művelet lényege az, hogy a gyomorfalakat a nyelőcső körül csomagolják, és ezáltal erősítik meg az esophagealis-gyomor sphinctert.

A fundaplikáció működését először 1955-ben hajtották végre a német sebész Rudolf Nissen. Az első technikáknak sok hibája volt. Az elmúlt években a Nissen klasszikus működését kissé módosították, és több tucat módosítást javasolnak.

A fundaplikáció működésének lényege

A gastrooesophagealis reflux (GERB) meglehetősen gyakori patológia. Általában az élelmiszer folyékonyan folyékony a nyelőcsőben, és belép a gyomorba, mivel a nyelőcső átmenetének elhelyezkedése a gyomorban (az alsó nyelőcső sphincter) a lenyelési törvényben reflexíven lazít. Miután átadta az élelmiszer egy részét, a záradék ismételten tömörítve van, és nem adja meg a gyomor tartalmát (gyomorlevet kevert élelmiszer), hogy visszaesjen a nyelőcsőhöz.

fundaplikáció általános rendszere

A GERD-vel ez a mechanizmus különböző okok miatt megzavarodik: a diafragma nyelőcsőjének knergálódási szövete, a membrános nyelőcső lyuka, a hasi nyomás, a nyelőcső izomzatának relaxációja bizonyos anyagok és egyéb okok között .

A sphincter nem felel meg a szelepfunkciónak, a gyomor savas tartalmát visszahúzza a nyelőcsőbe, ami sok kellemetlen tünetet és szövődményt okoz. A GERB fő tünete gyomorégés.

A legtöbb esetben a GERD kezelésére szolgáló konzervatív módszerek meglehetősen hatékonyak, sokáig képesek lőni a tüneteket. De meg kell jegyezni a konzervatív kezelés hiányosságait:

• A sósav előállítását csökkentő gyógyszerek életmódjának és vételének változása csak a tünetek megszüntetésére képes, de nem befolyásolja a reflux mechanizmust, és nem tudja megakadályozni a progresszióját.
• A savas gyógyszerek átvétele hosszú ideig, néha az egész életen keresztül szükséges. Ez a mellékhatások fejlődéséhez vezethet, és jelentős anyagköltség is.
• Az állandó korlátozó intézkedések szükségessége az életminőség csökkenéséhez vezet (egy személynek korlátozni kell magát egyes termékekben, állandóan aludni egy bizonyos helyzetben, ne hajlítsa meg, ne viseljen szigorító ruhákat).
• Ezenkívül az esetek mintegy 20% -át, az összes ilyen intézkedéseknek való megfelelést is érvénytelenítik.

Ezután a kérdés merül fel a műveletről, és megszünteti a reflux anatómiai előfeltételeit.

Függetlenül attól, hogy a reflux okaitól függetlenül a fundopling működés lényege a nyelőcső színpadjának akadályozása. Ehhez a nyelőcső sphincster erősíti a gyomorfal falaiból kialakított speciális tengelykapcsoló, maga a gyomor a membránra helyezkedik el, és szükség esetén kiterjesztett membrános lyuk van.

Több fundaplikáció - Orvosi animáció

A fundopshing jelzései

A GERD sebészeti beavatkozásának egyértelmű kritériumai és abszolút jelzései nem léteznek. A gasztroenterológusok a legtöbb ragaszkodás a konzervatív kezeléshez, a sebészek, mint mindig, elkötelezettek a radikális módszerek iránt. A műveletet általában az esetekben kínálják:

1. A betegség tüneteinek megőrzése, a megfelelő hosszú távú ellenére konzervatív kezelés.
2. Ismétlődő eróziós esophagitis.
3. A membrános hernia nagy méretei, amelyek a mediastinalis szervek tömörítéséhez vezetnek.
4. Anémia az erózió vagy a hernia táska mikroszonjai következtében.
5. Barrett's Esophagus (PRE-S).
6. A betegnek való megfelelés hiánya a kábítószerek hosszú távú vételére vagy a protonszivattyú inhibitorokra történő intoleranciájára.

A műtét előtti vizsgálat

A fundaplikáció tervezett művelet. Az extraness a nyelőcső hernia megsértésének ritka eseteire van szükség.

A művelet hozzárendelése előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Meg kell erősíteni, hogy a tünetek (gyomorégés, étkezés, dysphagia, dyphagia, a szegycsont mögötti kellemetlen érzés) igazán visszafolyás, és nem egy másik patológia okozza.

A gyanúsított nyelőcső reflux forralásához szükséges felmérések:

• A nyelőcső és a gyomor fibrondoszkópiája. Lehetővé teszi:
  1. Erősítse meg a nyelőcső-gyulladás jelenlétét.
  2. Keménységi kártyák.
  3. Lásd a nyelőcső szűkületét vagy dilatációját.
  4. Kizárja a tumort.
  5. Gyaníthatóan a nyelőcső hernia és nagyjából becsülje meg méretét.
• A nyelőcső napi pH-metrái. Ennek a módszernek köszönhetően megerősítik a savtartalmat a nyelőcsőben. A módszer értékes olyan esetekben, amikor az endoszkóposan patológiát nem észlelik, és a betegség tünetei jelen vannak.
• Élelmiszer. Lehetővé teszi, hogy kizárja:
  1. Cardia ahalazia (a sphincter reflexiójának hiánya lenyeléskor).
  2. Értékelje a nyelőcső peristaltikáját, ami fontos a műveleti technika kiválasztásához (teljes vagy hiányos fondoplikáció).
• A nyelőcső retoszkópiája és a gyomor a leeresztett fej végével. Ez történik az esophageal-diaphragmal herniáknál, hogy tisztázza a lokalizációját és méretét.

Amikor a nyelőcső reflux diagnosztizálását megerősítettük és az előzetes hozzájárulás a művelethez, legalább 10 nappal a művelet előtt, szabványos preoperatív vizsgálatnak kell alávetnie:

1. Általános vér és vizeletvizsgálatok.
2. Vérkémia.
3. Vér a krónikus fertőzések markereien (vírus hepatitis, HIV, szifilisz).
4. Vércsoport és Rhesus faktor.
5. Koagulációs mutatók meghatározása.
6. Fluorográfia.
7. A nők terapeuta és nőgyógyász vizsgálata.

Ellenjavallatok a fundoplikációhoz

• Akut fertőző és krónikus betegségek súlyosbodása.
• Dekompenált szív, vese, májelégtelenség.
• Onkológiai betegségek.
• A cukorbetegség nehéz áramlása.
• Nehéz állapot és idős kor.

Ha nincsenek ellenjavallatok, és minden felmérés egy napi üzemmódhoz van hozzárendelve. Három-öt nappal a művelet előtt a termékek kizártak rost, fekete kenyér, tej, snob. Ez szükséges a gázképződés csökkentése a posztoperatív időszakban. A művelet előestéjén könnyű vacsora megengedett, reggel a napon nincs működés.

A fundaplikáció típusai

Arany Standard AntireFluxic hadműveleti ellátás Ez továbbra is a nissen fundoplása. Jelenleg számos módosítás van. Rendszerint minden sebész élvezi kedvenc útját. Megkülönböztetni:

1. Nyissa meg a fondoplikációt. A hozzáférés lehet:

• A mellkasi metszést a bal oldali interostalon végezzük. Jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák.
• Hasi. A felső-medián laparotómiát elvégzik, a máj bal oldali arányát mozgatjuk, és a szükséges manipulációkat elvégezzük.

2. Laparoszkópos fundaplikáció. Egyre népszerűbb módszer a test kissé működőképes.

kívül különböző fajok A hozzáférés, a fundoplikáció különbözik a keletkező mandzsetták térfogatában a nyelőcső körül (360, 270, 180-fokozat), valamint a gyomor aljának mozgósított része (elöl, hátul).

bal: Nyitott fundaplikáció, jobb: laparoszkópos fundoplishing

A fundoplikáció legnépszerűbb típusai:

• Teljes 360 fokos hátsó fondoplikáció.
• Első részleges 270 fokos fundaplikáció Belsi-ben.
• Hátsó 270 fokos fundaplikáció hülye.
• 180 fokos fundaplikáció az ajtón.

Nyissa meg a hozzáférési lépések

A fundopling működését általános érzéstelenítéssel végzik.

• Az elülső hasfal metszését a has felső emeletén végezzük.
• A bal oldali ház aránya oldalra tolódik.
• Mozgósítja a nyelőcső alsó szegmensét és a gyomor alját.
• A hibát a nyelőcsőbe helyezzük, hogy egy adott lumenet képezzen.
• A gyomor aljának elülső vagy hátsó fala (a kiválasztott módszertől függően) a nyelőcső alsó részét körül fordítjuk. A mandzsetta legfeljebb 2 cm hosszú.
• A gyomor falait a nyelőcső falának rögzítésével varrjuk, nem terjesztő szálakkal.

Ezek a klasszikus fondoplikáció szakaszai. De mások is hozzáadhatók nekik. Így a nyelőcső lyukának hernia jelenlétében a membrán a kiterjesztett membrán hasüregére és varrásara csökken.

A gyomor hiányos fondepling falai esetén a nyelőcső körül fordulnak, de nem a nyelőcső teljes kerülete, de részben. Ebben az esetben a gyomor falai nem varródnak, és a nyelőcső oldalfalához táplálják őket.

Laparoszkópos fundaplikáció

Az első alkalommal 1991-ben Laparoszkópos fondoplikációt javasoltak. Ez a művelet újjáéledt a sebészeti antirefluxic kezelés iránti érdeklődést (mielőtt a fundopling nem volt olyan népszerű).

A laparoszkópos fondoplikáció lényege ugyanaz: a tengelykapcsoló kialakulása a nyelőcső alsó vége körül. A műveletet vágás nélkül végzik, csak néhány (általában 4-5) lyukasztás hasfalAmelyen keresztül bevezetik a laparoszkópot és speciális eszközöket.

Laparoszkópos fondoplikáció előnyei:

1. Maloveraumaticitás.
2. Kis fájdalom szindróma.
3. A posztoperatív időszak csökkentése.
4. Gyors gyógyulás. A laparoszkópos fondoplikációval végzett betegek véleménye szerint az összes tünet (gyomorégés, böfögés, dysphagia) a művelet után a következő napon hagyja el.

Azonban a laparoszkópos művelet egyes jellemzői megjegyezhetők, amely a mínuszoknak tulajdonítható:

• A laparoszkópos fondoplasztika több időt vesz igénybe (átlagosan 30 percig tart nyitva).
• Laparoszkópos működés után a tromboembolikus szövődmények kockázata felett.
• A laparoszkópos fondoplikáció speciális felszerelést, nagy sebész képesítéseket igényel, amelyek enyhén csökkentik a rendelkezésre állást. Az ilyen műveleteket általában fizetik.

Fundaplikáció a Nissen - Video Műveletek

Posztoperatív időszak

1. A műtét után az első napon a nyelőcsőben egy nasogastrikus szonda marad, a folyadék és a sóoldat infúziója. Néhány klinika korán (6 óra elteltével) ivás.
2. Antibiotikumokat írnak elő a fertőzés megelőzésére, fájdalomcsillapítók.
3. A következő nap ajánlott felkelni, akkor folyadékot inni.
4. A második napon a nyelőcső pusztíthatóságának röntgen-kontrasztvizsgálatát és a szelep működését végzik.
5. A harmadik napon a folyékony élelmiszerek fogadása (zöldségleves) megengedett.
6. Fokozatosan táplálkozás kiterjed, dörzsölhet, majd puha ételeket kis részekben.
7. A hagyományos étrendre való áttérés 4 -6 héten belül történik.

Mivel a fundoplikációt lényegében egy szelep, az "Egyirányú", az ilyen művelet után a páciens képtelen hányás, és nem lesz hatékony belching (a gyomorban felhalmozott levegő nem lesz képes kimenni a nyelőcsőn keresztül). A betegeket előre kell figyelmeztetni róla.

Ezért a fondoplikációt szenvedő betegek nem ajánlottak számos szénsavas ital használatára.

Lehetséges szövődmények a fundopling működése után

A megismétlődés és a szövődmények aránya meglehetősen magas - akár 20%.

Lehetséges szövődmények a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt:

• Vérzés.
• Pneumothorax.
• Fertőző szövődmények a peritonitis, a mediastinite fejlesztésével.
• Searen sérülés.
• Merész gyomor vagy nyelőcső.
• A nyelőcső akadályozása a technika megsértése miatt (túl szigorított mandzsetta).
• A felesleges varratok fizetésképtelensége.

Mindezek a szövődmények korai újra működési beavatkozást igényelnek.

A dysphagia (lenyelés megsértése) tünetei a posztoperatív ödéma miatt lehetségesek. Ezek a tünetek akár 4 hétig is fennmaradhatnak, és nem igényelnek különleges kezelést.

1. Stricks (nyelőcső szűkülése) a hegszövet növekedése miatt.
2. A kialakult mandzsetta nyelőcső csúszása, visszafolyató hűtő alatt forraljuk.
3. A gyomor csúszás mandzsettája dysphagiához és akadályhoz vezethet.
4. A diaphragmal hernia kialakulása.
5. Posztoperatív hernia első hasi fal.
6. Dysphagia, meteorizmus.
7. A gyomor a vagus idegének károsodása miatt.
8. Újraküldési reflux-nyelőcső-gyulladás.

A posztoperatív szövődmények és relapszák aránya elsősorban az üzemi sebész készségeitől függ. Ezért tanácsos egy megbízható klinikán végezni egy megbízható klinikán, amely jó hírnévvel rendelkezik egy sebészben, elegendő tapasztalattal az ilyen műveletek lefolytatásával.

A CHI-házirenden ingyenes hozzáférési művelet lehetséges. A fizetett laparoszkópos fondoplikáció költsége lesz. rubel.

Fundaplikáció fajtái

A fundopling egy sebészeti beavatkozás, amelyet a gastrooesopágiális reflux esetében használnak. A gastroesophagealis reflux koncepciója olyan betegség, amelyben a gyomor tartalmát elutasítják a nyelőcsőbe. A sebészeti beavatkozás célja, hogy erősítse a nyelőcső-gyomor-sphincter, a gyomor falainak csomagolásának köszönhetően, a nyelőcső.

A gastrooesopsalinalis reflux kezelése a fundaplikációval az orvosi gyakorlatba bevezette az orvos Rudolf Nissen 1955-ben. Az első művelet a gyomorban számos hiányossággal és keletkezett következményekkel jár, a jövőben a technikát javították és módosították.

A művelet jelzései

Annak ellenére, hogy a legmodernebb gasztroenterológusok egyetlen véleményre érkeznek a hosszabb konzervatív kezelésről, vannak olyan jelzések, amelyek radikális működési beavatkozással kell rendelkezniük. Ezek közé tartozik a következő tényezők:

• Hosszú konzervatív kezelés, amely nem ad pozitív, látható eredményeket a beteg állapotában. Ebben az esetben állandó tünetek figyelhetők meg.
• Az ismétlődő eróziós nyesítőgyulladás megfigyelésénél.
• A membrános hernia nagyméretű mérete esetén, amely hozzájárul más szervek és rendszerek tömörítéséhez.
• A nyitott mikrokölyökként kapott jellemző anémia kifejlesztése, amelyet erózió vagy hernia miatt okozhat.
• Előítéletes állapotgal. A nyelőcső Barrettal.
• Ha a beteg nem képes hosszú távú gyógyszerterápiát vezetni, vagy az egyéni érzékenység miatt a protonpumpa inhibitorok számára.

Lehetséges ellenjavallatok

A működési beavatkozás teljesítménye nem ajánlott:

• Az akut fertőző betegségek időszakában, krónikus betegségek súlyosbodásával;
• Dekompenzulált szívvel, vese-, májelégtelenséggel;
• Jelenlétében onkológiai betegségek, bármely szakaszban;
• A cukorbetegség, nehéz szakaszban;
• A beteg súlyos állapotban, a korral kapcsolatos küszöbérték meghaladása hatvanöt évben;
• Rövidített, szűkös nyelőcsővel;
• Gyenge perisztalista, rögzített nyomásmérő miatt.

Ha a páciens nem veszi figyelembe az ellenjavallatokat, a gasztroenterológus preoperatív vizsgálatot nevez ki. A gyors beavatkozás előtt a beteg ajánlott megfelelni az előírt táplálkozási táplálkozásnak. Az étrend célja a gazdag rost, tejtermékek, friss péksütemények, fekete kenyérek eltávolítására. A fundopling után emelkedett meteorizmus lehetséges, az étkezési menü jelentősen csökkenti a gázképződést. A páciens ajánlott könnyű vacsorázni, reggel a műtét előtt, az élelmiszerbevitel tilos.

Felmérés

A GERD tüneteinek megszüntetése érdekében a sebészeti folyamatot kizárólag alapos orvosi vizsgálat után végezzük. Gastroenterologist Meg kell győződni arról, hogy a megfigyelt tünetek (a gyomorégés, a böfögés, a dysphagia, a mellkasi kényelem) jelenléte közvetlenül a refluxra utal, és nem egy másik patológia következménye.

A preoperatív vizsgálatok a következők:

1. A szibberandoszkópia lefolytatása szükséges: a nyelőcső-gyulladás jelenlétének megerősítése; A CARDIA NON-LOCK megfigyelései; Rögzítő Általános állapot szerkezetek, a nyelőcső dilatációja; Kivételek a gyomor és a nyelőcső falain lévő neoplazmák kialakítására; A hernia jelenlétének megerősítése a nyelőcsőben, rögzítse méretparamétereit és helyét.
2. A nyelőcső napi pH-metrejének lefolytatása, amelynek célja a gyomor kondenzált tartalmának jelenlétének megerősítése. Ez az eljárás fontos, feltéve, hogy az endoszkópos vizsgálat és az állandó tünetek jelenléte után nincs patológia.
3. A nyelőcső mérőeszközének teljesítménye: A Cardia ahalasia kizárása; A nyelőcső peristaltikájának becslései.
4. Az esophagealis-diafragmal hernia helyének, méretének tisztázása érdekében szükséges radioszkópia.
5. Vér, vizeletbeteg. Biokémiai vérvizsgálat elvégzése.
6. A krónikus fertőző betegségek azonosítására.
7. Fluorográfia, EKG vezetése, a terapeuta látogatásával.

Fundaplikáció Nissenen

Az orvosi gyakorlat egyik legjelentősebb módszere az Nissen számára finanszírozásnak tekinthető. Nissen a művelet során a nyelőcső háromszázhatvan fokú magában foglalja a gyomor alján lévő elülső és hátsó fal hasi szétválasztási osztályának segítségével, amely körkörös mandzsettát képez.

Ez az antireFluxic módszer lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megszüntesse a GERD tüneteit. A Nissen fundaplányálásának hátrányai a következők:

• A vagusz ideg rögzítő törzsének.
• A gyomor kaszkád törése.
• Felújuló szerv és nyelőcső.
• A Dysfagia műtét utáni megfigyelése.

Fundoplikáció az ajtón

A Douro fundopling azt jelenti, hogy a gyomor alaprészének elülső falának elhelyezése a bél hasi része előtt, amely után a jobb fali rögzítés bekövetkezik. Az első varrással a nyelőcső-diafragm bálát rögzítik. A legrosszabb AntireFluxus eredmény az ilyen típusú fondoplikációhoz van csatlakoztatva. A mai napig a Douro fundoplímzés jött ki az orvosi gyakorlatból.

Bundaplikáció hülye által

Andre hülye, valamint az Nisssen elődje, a nyelőcső felszabadulásának módszerét alkalmazta a suture memhrangok lábánál. Ebben az esetben a teljes burkolás nem fordul elő, mivel a gyomor alja eltolódik, létrehozva egy fondicionáló mandzsettát, amely nem háromszázhatvan, de száz és nyolcvan fok. A hülye technikája egy szabad első jobbra utal, amely hozzájárul egy vándor ideg kiadásához. Ezt követően a módszer változik, hogy befolyásolja a mandzsetta kialakulását kétszáz hetven fokkal.

Ennek a módszernek a fő előnyei:

• A posztoperatív dysphagia jelentős ritka kialakulása.
• Enyhe gázok kialakulása kényelmetlen érzés egy betegben.
• A jó belching jelenléte nehézség nélkül.

A negatív felek közül jelentősen alacsony AntireFluux tulajdonságokat különböztetünk meg, mint a Nissen technika. A licaoplikáció neuromuszkuláris anomáliában szenvedő betegeknél, mivel a nyelőcsőben bekövetkező perisztaltikus összehúzódás miatt a visszatérő dysphagia nagy valószínűsége van.

Fundaplikáció Chernousovban

A Blackbird technikája a leginkább elfogadhatóbb lehetőség. A műveletet úgy végezzük, hogy háromszázhatvan fokú mandzsettát alkotnak szimmetrikus formában. A meglévő negatív posztoperatív reakciók alapján egy módszert dolgoztunk ki, például a vándorló ideg, a csavarodás, a szerv deformációja, megváltoztatva a kialakult mandzsetta helyzetét.

A feketékben lévő sebészeti beavatkozás fontos jellemzője, hogy van visszatérési korlátozás. Az öregségi betegek nem ajánlottak.

A posztoperatív időszakban zavartalanul negatív reakciókat, megszünteti a beteg állandó látogatás a kezelőorvos, a használata gátló, prokinetikus gyógyszerek.

Végezzen sebészeti beavatkozást nyitott hozzáféréssel

A fenti technikák a műtétet az általános érzéstelenítés alapján végzett nyílt hozzáférés útján jelentik. A művelet az alábbi módszerek szerint történik:

• A hasfal felső részén egy bemetszést végeznek.
• A bal máj lebenyének mozgása történik.
• A gyomor és a nyelőcső részét elkészítik.
• Az intracementáris szakaszot behelyezéssel végezzük.
• Az elülső és hátsó szerv falát a nyelőcső alsó részén helyezik el. Az eljárást a kiválasztott technikának megfelelően kell állítani. Van egy mandzsetta hossza legfeljebb két centiméter.
• A hernia hibájának jelenlétében a CROUPHIA-t elvégzik.
• A szerv falainak varrása a nyelőcső részének izgalmával.

A laparoszkópos és nem felfedezett módszerrel való finanszírozás

Ennek a sebészeti beavatkozásnak a lényege a mandzsetta kialakulása a nyelőcső alján. De a metszés ebben az esetben nem történik. A hozzáférést a laparoszkóp bevezetésével végezzük speciális eszközökkel.

A laparoszkópos technika alacsony károsodást, jelentéktelen fájdalmat okoz, rövidítve posztoperatív időszak. A módszer hátrányai a művelet időtartamára vonatkoznak, mint harminc perc, thromboembolikus szövődmények, a művelet kifizetésre kerül.

Ezenkívül innovatív módszert képvisel az amerikai sebészek - transzorális technika. A nyelőcső és a gyomor-átmenet szűkítése a beteg orális üregén keresztül hajtott klipek használatával történik. Ugyanakkor jelentősen csökken a negatív posztoperatív következmények kialakulásának valószínűsége.

Napjainkban a Nissen (Nissen) fundoplikációját a nyílt módszerrel és laparoszkópos technológiával végezzük. Ez az egyik leggyakoribb tranzakció, amelyet jelenleg a membrán nyelőcső lyukának hernia alatt termelnek.

Ennek a sebészi beavatkozásnak a lényege, hogy egy mandzsettát hozzon létre az alapítványi gyomor forgalma a 460 ° C-on, ami megakadályozza a gastrooesophagealis refluxot, és következésképpen a nyelőcsőgyulladás kialakulását. A műveletet általában hasi hozzáférésből végzik, a felső medián laparotomia végrehajtása.

Miután a gyomor proximális része a hasüregből csökken a hasüregben, a nyelőcső hasi részlegében. Ezután az utóbbi szépen veszi fel a különleges gazdaságot, boncolja meg a máj gyomorszalagot, és mozgósítsa a gyomor felső harmadának hátsó felületét.

A következő lépést a membrán lábát térhálósítjuk, amelynek következtében a nyelőcső lyuk átmérője csökken. Ezután az egyéni serous izmos varratok egyesítik a gyomor felső részének elülső és hátsó falait, mintha egy kapcsolatot alkotnának, amely a hasi nyelőcső körül történik. Ugyanakkor, hogy elkerülje a kialakult mandzsetta pontozását a disztális irányban (az úgynevezett teleszkópos szindróma kialakulása) ezen varratokban is elfogja a nyelőcső elülső falának izomhéjját, amely figyelmezteti a betegség megismétlődését. Ennek a beavatkozásnak a végén a gyomor elülső fala az egyes varratok elülső hasfalához van rögzítve, a szálat a hüvely bal oldali egyenes izomjának hátsó lemezén keresztül.

Meg kell jegyezni, hogy a csúszó chital hernia hosszú létezésével és a peptikus esophagitis hozott peptikus nyelőcsőgyulladásával kb. Az esetek körülbelül 5-10% -ában a peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében keletkezett, a nyelőcső másodlagos lerövidítése, ami jelentős nehézségek előfordulását okozza A művelet végrehajtásának folyamatában, nevezetesen, amikor a gyomor proximális részét lefelé mozgatja, hasüregben.

Ilyen helyzetekben a Nisssen beavatkozás nem a laparotómiából, hanem a bal oldali átalakítóhoz való hozzáférésből származik, a gyomor egy része a pleurális üregben.

Ez a megközelítés azonban számos szövődménytel konjugált, a természetes reflex reflex elvesztésétől függően, mivel a mandzsetta abszolút szelep a kardia régiójában, mivel nem a nyelőcső körül létrejött, amely a hasonló helyzetben van mellkas, és a gyomor körül, komoly bajok a nyelőcső-pleurális vagy gasztrointesztinális fistula és fekélyek kialakulásában a fundaplikáció zónájában stb.

Általában a Nissen fundopling sikeres végrehajtásához bizonyos kritériumokat kell figyelembe venni a betegek kiválasztásának és a preoperatív előkészítés szempontjából a 24 órás pH-metrez és a nyomásmérő elvégzéséhez.

Meg kell becsülni a nyomás mértékét előre, amelyet a gyomor aljanak kell lennie a nyelőcsőnek, állítsa be a mandzsetta optimális magasságát, és pontosan felvázolja a gyomor szegmensét, amelyből kialakul.

A motilitás megsértéséből, a dyskinesia nyelőcső megsértéséből szenvedő személyek e beavatkozásnak semmilyen esetben sem szabad, gyenge hullámokkal vagy teljes távollét Peristaltika. Nem ajánlott egy nonszensz páciens nehéz esophagitis, a nyelőcső rövidítése és szűkítése, amikor a nyelőcső nem hagyható elegendő hosszúságra a hasüregbe, vagy ha a nyelőcső maradékfeszültsége megtörténik.

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+