Téma: „Az akut gyógyszermérgezés kezelésének alapelvei. Előadás Az akut mérgezés kezelésének elvei. Infúziós oldatok. Romanov Borisz Konstantinovics, az orvostudományok doktora, a Farmakológiai Tanszék professzora. A kezelés általános elvei
Akut mérgezés sürgősségi kezelésének általános elvei
Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját sorban és átfogóan végzik három területen:
1. A méreg további bevitelének megszüntetése a szervezetben és eltávolítása a szervezetből - aktív méregtelenítés;
2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt toxikus hatását - ellenszer terápia;
3. Tüneti terápia a fő kóros szindrómák leküzdésére:
A létfontosságú testfunkciók helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszeri, légzőrendszerek);
A test belső környezetének állandóságának helyreállítása és fenntartása (CBS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális);
Bizonyos méreg okozta szindrómák kiküszöbölése (görcsös, fájdalmas, pszichomotoros izgatottság stb.).
1) A ONE jeleinek enyhítése, ha vannak.
2) Az OSSN jeleinek leállítása, ha vannak.
3) A nem felszívódott méreg eltávolítása.
4) A felszívódott méreg eltávolítása.
5) Az ellenszerek bevezetése, ha vannak ilyenek, egy adott mérgező anyag esetében.
6) Nem specifikus méregtelenítés.
7) Tüneti terápia.
ALGORITHM SÜRGŐSSÉG MEGHATÁROZÁSÁHOZ Mérgezéshez a kórház előtti szakaszban:
1) Biztosítsa a légzés normalizálódását (a felső rész átjárhatósága) légutak) és a hemodinamika (ha szükséges, végezzen alapvető tüdő-szív és agyi újraélesztést).
2) Hagyja abba a mérgek további bevitelét a szervezetben:
a) Belélegzéses mérgezés esetén - távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.
b) Orális mérgezés esetén - öblítse le a gyomrot, adja meg az enteroszorbenseket.
c) Bőrön történő alkalmazás esetén: mossa le a bőr érintett területét vízzel (T legfeljebb 18 * C).
3) Végezzen antidototerápiát.
A gyomor mosásakor vagy a bőrről származó mérgek leöblítésekor 18 ° C -nál nem magasabb hőmérsékletű vizet használjon, ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére. A vér jelenléte a gyomormosás során nem ellenjavallat a gyomormosáshoz. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Meleg oldatot használnak hánytatóként. asztali só 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízben. A spontán vagy kiváltott hányás nem zárja ki a későbbi gyomormosást csövön keresztül.
A hányás kiváltása ellenjavallt:
Az áldozat eszméletlensége;
Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;
Mérgezés kardiotoxikus mérgekkel (bradycardia kockázata);
Ritmuszavarok.
Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén vazelint vagy ricinusolajat kell mosni a gyomorba.
Kauterizáló mérgekkel történő mérgezés esetén a gyomormosás előtt adjon inni növényi olajat, kenje meg olajjal a szondát, és végezzen altatást.
A gyomormosás végén adja be a szuszpenziót a csövön keresztül aktív szén(ellenjavallt savakkal és lúgokkal történő mérgezés esetén).
Ellenjavallatok a gyomormosáshoz:
Görcsös szindróma, a légzés és a vérkeringés dekompenzációja (ideiglenesen halasztja el a gyomormosást, amíg az állapot stabilizálódik);
Mérgezés a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját katalizáló vagy károsító mérgekkel, ha több mint 2 óra telt el, fennáll a perforáció veszélye).
4) a beteg helyzete - a tudatosság szintjétől függően.
5) infúziós terápia 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.
6) oxigénterápia 4-6 l / perc.
7) tüneti terápia.
8) Kórházba kell helyezni a beteget az OITAR -ban.
Az iparban, a mezőgazdaságban és a mindennapi életben használt kémiai anyagok és műszaki folyadékok, valamint a gyógyszerek mérgezést okozhatnak. Ezért ezeket hagyományosan szakmai, háztartási és kábítószer -mérgezésekre osztják. Az előadás azokra a segítségnyújtási intézkedésekre összpontosít, amelyeket kábítószer -mérgezés esetén nyújtanak. A kezelés alapelvei azonban továbbra is érvényesek más mérgezések esetén.
A gyógyszerek közül a mérgezés leggyakrabban hipnotikumok, fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok, antiszeptikumok, kemoterápiás szerek, antikolinészteráz gyógyszerek, szívgdikozidok, stb. A mérgezés az anyagot okozó anyagtól, a testtől és a környezettől függ. A mérgezést okozó anyag határozza meg a mérgezés képét és súlyosságát. Például antikolinészteráz anyagokkal (szerves foszfát rovarirtó szerekkel) történő mérgezéskor a kolinerg rendszer hangjának éles emelkedésének tünetei kerülnek előtérbe. Ha alkohollal, altatókkal, drogokkal mérgezik, a központi idegrendszer mély depressziója van. A mérgezés sebessége, súlyossága és néhány tünete a szervezettől függ. Először is fontos a méreg szervezetbe jutásának módja (gyomor -bél traktus, légutak, bőr, nyálkahártya), amelyet figyelembe kell venni a sürgősségi ellátás során. A méreg hatása az áldozat életkorától és állapotától függ. Különösen érzékenyek a gyermekek és az idősek, akiknél a mérgezés súlyosabb. A méreg hatását a környezeti tényezők (hőmérséklet, páratartalom, légköri nyomás, sugárzás stb.) Is befolyásolják.
A sürgősségi mérgezés általános és speciális intézkedéseket tartalmaz. A következő célokat követik: 1) megakadályozzák a méreg további felszívódását a szervezetbe; 2) az felszívódott méreg kémiai semlegesítése vagy hatásának kiküszöbölése ellenszer segítségével; 3) a méreg testből történő kiválasztódásának felgyorsítása; 4) a károsodott testfunkciók normalizálása tüneti terápiás gyógyszerekkel. Ezen tevékenységek végrehajtása során az időfaktornak nagy jelentősége van: minél korábban kezdik meg a terápiát, annál nagyobb az esélye a kedvező eredménynek. A felsorolt segítő intézkedések sorrendje minden esetben változhat, és a mérgezés jellege és súlyossága határozza meg. Például a légzés éles lelassulása esetén a tüdőgázcsere sürgősségi helyreállítása döntő fontosságú. Itt kell elkezdeni az orvos intézkedéseit.
A méreg további felszívódásának megakadályozása. Az intézkedések jellege attól függ, hogy a méreg hogyan jut be a szervezetbe. Ha a mérgezés belélegzéssel történt (szén -monoxid, nitrogén -oxidok, rovarirtó aeroszolok, benzingőzök stb.), Az áldozatot azonnal el kell távolítani a mérgezett légkörből. Ha a méreg a nyálkahártyára és a bőrre kerül, azt vízzel le kell mosni. Ha a méreg belépett a gyomorba, ki kell öblíteni. Az előbb elkezdődött mosás, annál hatékonyabb. Ha szükséges, újra kell mosni, mivel a gyengén oldódó anyagok és tabletták több órán keresztül a gyomorban maradhatnak. Az öblítést legjobb szondán keresztül végezni, hogy megakadályozzuk a mérgezés és az öblítővíz beszívását. Mosással egyidejűleg, semlegesíti vagy megköti a mérget a gyomorban... Erre a célra kálium -permanganátot, tannint, magnézium -oxidot, aktív szenet, tojásfehérjét és tejet használnak. Kálium -permanganát oxidálja a szerves mérgeket, de nem reagál szervetlen anyagokkal. 1: 5000–1: 10000 arányú mosáskor adják hozzá a vízhez. Mosás után ki kell venni a gyomorból, mert irritáló. Aktivált szén univerzális adszorbens. 20-30 g-mal injektálják a gyomorba vízszuszpenzió formájában. Az adszorbeált méreg a bélben széteshet, ezért a reagált szenet el kell távolítani. A tannin sok mérget, különösen alkaloidokat csap le. 0,5% -os oldat formájában használják. Mivel a méreg felszabadulhat, a tannint is el kell távolítani. Magnézium-oxid - gyenge lúg, ezért semlegesíti a savakat. 3 evőkanál sebességgel írják fel. kanál 2 liter vízhez. Mivel a magnézium elnyomja a központi idegrendszert, mosás után el kell távolítani a gyomorból. Tojásfehérje oldhatatlan komplexeket képeznek mérgekkel és burkoló tulajdonságokkal rendelkeznek. Hasonló hatása van tej, zsírban oldódó mérgekkel történő mérgezés esetén azonban nem használható. Ha a gyomormosás nem lehetséges, használhatja hánytatók.Általában előírt apomorfin -hidroklorid 0,5–1 ml 0,5% -os s / c oldat. A hányást a mustárpor (1 teáskanál / pohár víz) vagy az asztali só (2 evőkanál / pohár víz) okozhatja. Nál nél öntudatlan az áldozat nem használhat hánytatót. A méreg eltávolításához a belekből használja sóoldó hashajtók. Jobb nátrium -szulfátot használni, mivel a magnézium -szulfát központi idegrendszeri depressziót okozhat.
A felszívódott méreg semlegesítése ellenszerekkel. Vannak olyan anyagok, amelyek kémiai kötéssel vagy funkcionális antagonizmussal semlegesíthetik a mérgek hatását. Ezeket antidotumoknak (antidotumoknak) nevezik. Az akciót a mérgekkel való kémiai vagy funkcionális kölcsönhatás alapján hajtják végre. Az olyan ellenszerek, mint az unitiol, a dikaptol, a nátrium-tioszulfát, a kelátképző szerek, a methemoglobin-képzők és a demethemoglobin-képzők, kémiai (kompetitív) kölcsönhatásokkal rendelkeznek. Az unitiol és a dikaptol két szulfhidrilcsoport jelenléte miatt megkötheti a fémionokat, metalloidokat és a szívglikozid molekulákat. A kapott komplexek kiválasztódnak a vizelettel. A szulfhidrilcsoportokat (tiol enzimeket) tartalmazó enzimek elnyomása megszűnik. A gyógyszerek rendkívül hatékonyak antimon, arzén, higany, arany vegyületekkel történő mérgezésre. Kevésbé hatékony bizmut készítményekkel, króm, kobalt, réz, cink, nikkel, polónium, szívglikozidok mérgezésével. Ólom, kadmium, vas, mangán, urán, vanádium stb. Sóival való mérgezés esetén hatástalanok. A Viitiolt intramuszkulárisan adják be 5% -os oldat formájában. A nátrium-tioszulfátot arzén, ólom, higany, cianid vegyületekkel való mérgezésre használják, amelyekkel alacsony mérgező komplexeket képez. Hozzárendelés 30% -os oldat formájában. A kelátképzők kelátkötéseket (kelát) kötnek a legtöbb fémhez és radioaktív izotóphoz. A kapott komplexek alacsony mérgezőek és kiválasztódnak a vizelettel. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében igyon sok folyadékot és vízhajtót. Az etilén -diamin -tetraacetátot (EDTA) dinátriumsó és kalcium -dinátrium -só - tetacin -kalcium formájában használják. A demethemoglobin -képzők olyan anyagok, amelyek képesek a methemoglobint hemoglobinmá alakítani. Ide tartozik a metilén -kék, amelyet „kromosmonként” használnak (1% metilén -kék oldat 25% -os glükózoldatban), és a cisztamin. Mérgezésre használják olyan anyagokkal, amelyek methemoglobin képződést okoznak (nitritek és nitrátok, fenacetin, szulfonamidok, kloramfenikol stb.). Viszont a methemoglobin képződését okozó anyagokat (methemoglobin-konvertáló szerek), az amil-nitritet, a nátrium-nitritet a cián-cianid-vegyületek semlegesítésére használják, mivel a 3-vegyértékű methemoglobin vas megköti a ciánokat, és ezáltal megakadályozza a légzőszervi enzimek blokádját. Kolinészteráz reaktivátorok (dipiroxim, izonitrozin és stb.), amelyek kölcsönhatásba lépnek a szerves foszforvegyületekkel (klorofosz, diklórfosz, stb.), felszabadítják az acetil -kolinészteráz enzimet és helyreállítják aktivitását. Antikolinészteráz mérgekkel történő mérgezésre használják. Mérgezés esetén széles körben használják funkcionális antagonizmus: például az antikolinerg szerek (atropin) és a kolinerg szerek (muszkarin, pilokarpin, antikolinészteráz anyagok), hisztamin és antihisztamin gyógyszerek, adrenerg blokkolók és adrenomimetikumok, morfin és naloxon kölcsönhatása.
A felszívódott méreg eltávolításának felgyorsítása a szervezetből. A mérgezés kezelése módszerrel "A test öblítése" vezető pozíciót foglal el. Ezt nagy mennyiségű folyékony és gyors hatású diuretikum bevezetésével hajtják végre. A vérben és a szövetekben a méreg hígul (hemodilúciója), és koncentrációja csökken, és az ozmotikus vízhajtók vagy furoszemid kinevezése felgyorsítja a vizelettel történő kiválasztódását. Ha a beteg eszméletén van, bőséges italt írnak fel, ha eszméletlen, 5% -os glükózoldatot vagy izotóniás nátrium -klorid oldatot adnak be intravénásan. Ez a módszer csak a vese kiválasztási funkciójának fenntartása mellett alkalmazható. A savas vegyületek kiválasztódásának felgyorsítása érdekében a vizeletet nátrium -hidrogén -karbonáttal lúgosítják, a lúgos vegyületeket savas vizelettel gyorsabban választják ki (ammónium -kloridot írnak elő). Barbiturátokkal, szulfonamidokkal, szalicilátokkal és különösen hemolízist okozó mérgekkel való mérgezéshez használja pótló vérátömlesztés és plazmapótló oldatok(reopoliglyukin stb.). Vesekárosodás esetén (például higany -klorid mérgezés esetén) használja a módszert hemodialízis mesterséges vese készülék. Hatékony módszer a szervezet méregtelenítése az hemoszorpció, speciális szorbensek segítségével hajtják végre, amelyek adszorbeálják a vérben lévő mérgeket.
Funkcionális rendellenességek tüneti terápiája. Célja a mérgezés tüneteinek megszüntetése és az életfunkciók helyreállítása. A jogsértések miatt lélegző intubációt, a hörgők tartalmának szívását, a tüdő mesterséges lélegeztetését mutatja. A légzőközpont elnyomása esetén (altatók, gyógyszerek stb.) Analeptikumok (koffein, kordiamin stb.) Adhatók be. Morfinnal való mérgezés esetén antagonistáit (nalorfin, naloxon) használják a légzés helyreállítására. Tüdőödéma esetén komplex kezelést kell végezni (lásd 16. előadás). A hörgőgörcs kialakulása jelzi a hörgőtágítók (adrenomimetikumok, antikolinerg szerek, aminofillin) kinevezését. A hipoxia elleni küzdelem nagyon fontos. Ebből a célból a légzést és a vérkeringést normalizáló gyógyszerek mellett oxigén belélegzést alkalmaznak. Amikor elnyomják szívműködés használjon szívglikozidokat gyors cselekvés(strofantin, korglikon), dopamin, és szívritmuszavarok esetén - antiaritmiás gyógyszerek (novokainamid, aymalin, etmozin stb.). Akut mérgezés esetén a legtöbb esetben csökken érrendszeri tónus és vérnyomás. A hipotenzió a szövetek vérellátásának romlásához és a mérgek testben való visszatartásához vezet. A hipotenzió leküzdésére vazopresszoros gyógyszereket használnak (mezaton, norepinefrin, adrenalin, efedrin). A központi idegrendszert izgató mérgekkel történő mérgezés esetén gyakran görcsök jelentkeznek, amelyek enyhítésére szibazon, nátrium -oxibutirát, tiopentál -nátrium, magnézium -szulfát stb. Allergiás reakciók együtt járhat anafilaxiás sokk kialakulásával, amely sürgős intézkedéseket igényel: adrenalin, glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), hörgőtágítók, szívglikozidok stb. bevezetése. gyakori tünetek súlyos mérgezés kóma. A kóma általában akkor fordul elő, ha a központi idegrendszert elnyomó mérgekkel (alkohol, barbiturátok, morfin stb.) Mérgezik. A kezelést a kóma típusának, súlyosságának figyelembevételével végzik, és a károsodott funkciók és anyagcsere helyreállítására irányul. Fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítókat használnak, de figyelembe kell venni a légzés állapotát. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a víz-elektrolit egyensúly és a test sav-bázis állapotának korrekciójának.
Így az akut mérgezés sürgősségi ellátása intézkedéseket, választást és sorrendet tartalmaz, amelyek a mérgezés jellegétől és az áldozat állapotától függenek.
MELLÉKLETEK
FARMAKOLÓGIAI VIZSGA ELŐKÉSZÍTÉSI KÉRDÉSEK
1. Szívglikozidok. A szívglikozidokat tartalmazó növények megjelenésének története az orvostudományban. A gyógyszerek típusai. Farmakológiai hatások.
2. MD szívglikozidok. A terápiás hatás értékelésének kritériumai.
3. A szívglikozid készítmények összehasonlító jellemzői (aktivitás, felszívódás a gyomor -bél traktusban, fejlődési sebesség és időtartam)
cselekvések, kumuláció).
4. A szívglikozidokkal való mérgezés klinikai megnyilvánulásai, kezelésük és megelőzésük.
5. Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása.
6. Az antiarrhythmiás gyógyszerek összehasonlító jellemzői, amelyek túlnyomóan közvetlen hatást gyakorolnak a szívre. Használati jelzések.
7. Az autonóm beidegzésen keresztül ható antiaritmiás gyógyszerek összehasonlító jellemzői. Használati jelzések.
8. A koszorúér -betegségben használt gyógyszerek osztályozása az oxigénhiány kiküszöbölése és a felhasználás elvei alapján.
9. Eszközök, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét és javítják annak vérellátását (nitroglicerin készítmények, kalcium antagonisták).
10. Gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét (béta-blokkolók, amiodaron).
11. Gyógyszerek, amelyek fokozzák az oxigén szívbe juttatását (koszorúér -aktív).
12. Miokardiális infarktusban alkalmazott gyógyszerek. Alapelvek drog terápia miokardiális infarktus.
13. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása. A vérnyomáscsökkentő terápia alapelvei.
14. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik a vazomotoros központok tónusát. Alapvető és mellékhatások.
15. A ganglion blokkolók hipotenzív hatásának mechanizmusa. Fő hatások. Alkalmazás. Mellékhatás.
16. A szimpatolitikumok és az alfa-blokkolók lokalizációja és hipotenzív hatásának mechanizmusa. Mellékhatások.
17. A béta-blokkolók hipotenzív hatásának mechanizmusa. Fő és mellékhatások. Alkalmazás a kardiológiában.
18. Miotróp vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (perifériás értágítók). A kalciumcsatorna -blokkolók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa. Fő és mellékhatások. Alkalmazás.
19. A víz-só anyagcserét befolyásoló gyógyszerek (vízhajtók) vérnyomáscsökkentő hatásmechanizmusa, használatuk.
20. A renin-angiotenzin rendszert befolyásoló anyagok vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa, használatuk.
21 köpölyözésre használt gyógyszer hipertóniás válság... 22. Hipertóniás gyógyszerek. Használati jelzések. Mellékhatás.
23. Az agy elégtelen keringéséhez használt eszközök. A gyógyszerek fő csoportjai és az agyi érrendszeri balesetek terápiájának elvei.
24. A máj migrén alapelvei és eszközei.
25. Atheroscleroticus gyógyszerek. Osztályozás. MD és az ateroszklerotikus gyógyszerek alkalmazásának elvei.
26. A vérrendszert befolyásoló gyógyszerek osztályozása. Az eritropoézist (antianémiás) stimuláló gyógyszerek. MD és alkalmazás.
27. A leukopoiesist stimuláló és gátló szerek: MD, alkalmazás. 28. A vérlemezke -aggregációt megakadályozó szerek: MD, alkalmazás.
29. Közvetlen hatású antikoagulánsok: MD, vényköteles javallatok, ellenjavallatok, mellékhatások.
30. Közvetett hatású antikoagulánsok: MD, javallatok és ellenjavallatok, PE.
31. Fibrinolitikus és antifibrinolitikus szerek. MD, alkalmazás.
32. Véralvadást fokozó gyógyszerek (koagulánsok): MD, alkalmazás, PE.
33. A vízhajtók osztályozása. A vese tubuláris hám működését befolyásoló diuretikumok lokalizációja és MD. Őket Összehasonlító jellemzők, Alkalmazás.
34. Xantin -származékok és ozmotikus vízhajtók: MD, javallatok.
35. Köszvény elleni gyógyszerek: MD, javallatok és ellenjavallatok.
36. Erősítésre és gyengítésre használt eszközök általános tevékenység: MD, fő és mellékhatások.
37 Megállításra használt eszközök méh vérzése: MD, effektek.
38. A vitaminok osztályozása, a vitaminterápia típusai. B1, B2, B5, b6 vitamin készítmény. Hatás az anyagcsere folyamatokra, farmakológiai hatások, alkalmazás.
39. PP, C, R. vitamin készítményei Hatás az anyagcserére. Fő hatások. Javallatok bizonyos gyógyszerek alkalmazására.
40. D -vitamin készítmények: befolyásolja a kalcium és a foszfor cseréjét, Alkalmazás, PE.
41. A-, E-, K -vitamin készítmények: fő hatások, alkalmazás, PE.
42. Hormonális gyógyszerek. Osztályozás, átvételi források,
Alkalmazás.
43. Az agyalapi mirigy elülső részének adrenokortikotrop, szomatotróp és pajzsmirigy-stimuláló hormonjai. A kinevezésükre vonatkozó jelzések.
44. Az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hormonjai. A kinevezésre vonatkozó jelzések.
45. hormonkészítmények pajzsmirigy... Fő és mellékhatások. A kinevezésre vonatkozó jelzések.
46. Pajzsmirigy -ellenes gyógyszerek: MD, kinevezési indikációk, PE.
47. A mellékpajzsmirigy hormon előkészítése: fő hatások, alkalmazás. A kalcitonin értéke és felhasználása.
48. A hasnyálmirigy -hormonok készítményei. Az inzulin MD, hatása az anyagcserére, fő hatások és felhasználás, túladagolás szövődményei, kezelésük.
49. Szintetikus cukorbetegség elleni szerek. Lehetséges MD, alkalmazás.
50. A mellékvesekéreg hormonjai. Glükokortikoidok és szintetikus helyettesítőik. Farmakológiai hatások, javallatok, PE.
51. Mineralokortikoidok: hatás a víz-só anyagcserére, használati javallatok.
52. Női nemi hormonok és készítményeik: fő hatások, receptre vonatkozó javallatok. Fogamzásgátlók.
53. Férfi nemi hormonok készítményei: fő hatások, alkalmazás.
54. Anabolikus szteroidok: hatások az anyagcserére, használat, PE.
55. Savak és lúgok: helyi és reszorpciós hatás, alkalmazás a sav-bázis állapot korrigálására. Akut mérgezés savakkal és lúgokkal. a kezelés elveit.
56. A nátrium- és káliumionok részvétele a szervezet működésének szabályozásában. A kábítószerek használata katriya és kálium.
57. A kalcium- és magnéziumionok szerepe a szervezet működésének szabályozásában. Kalcium- és magnéziumkészítmények használata. Antagonizmus a kalcium és a magnézium ionok között.
58. A víz- és elektrolit -egyensúly megsértésének kijavításának elvei. Plazmát helyettesítő oldatok. Oldatok parenterális táplálásra.
59. A fő antiallergiás gyógyszerek: MD és javallatok.
60. Antihisztaminok: osztályozás, MD és javallatok.
61. Immunstimuláló (immunmoduláló) szerek: MD alkalmazás.
62. Az antiszeptikumok használatának története (A. P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Az antiszeptikus szerek osztályozása. Feltételek, amelyek meghatározzák az antimikrobiális aktivitást. Alapvető MD.
63. Halogénezett anyagok, oxidálószerek, savak és lúgok: MD. Alkalmazás.
64. Fémvegyületek: MD, lokális és reszorpciós hatás, bizonyos gyógyszerek alkalmazásának sajátosságai. Mérgezés nehézfémek sóival. A terápia alapelvei.
65. Az alifás és aromás sorozat és a festékcsoport antiszeptikus szerei. A cselekvés és az alkalmazás jellemzői.
66. Mosószerek, nitrofurán -származékok és biguanidok. Antimikrobiális tulajdonságaik és felhasználásuk.
67. A kemoterápiás szerek osztályozása. A fertőző betegségek kemoterápiájának alapelvei.
68. Szulfanilamid gyógyszerek: MD, osztályozás, alkalmazás, PE.
69. A bél lumenében ható szulfanilamid gyógyszerek. A kinevezésre vonatkozó jelzések. Szulfonamidok és trimetoprim kombinált készítmények: MD, alkalmazás. Szulfonamidok helyi használatra.
70. A nitrofurán csoport antimikrobiális szerei: MD, használati javallatok.
71. Különböző csoportok antimikrobiális szerei: hatásmechanizmusok és spektrumok, használati indikációk, PE.
72. Az antibiotikum -termelés története (L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Cheyne, Z. V. Ermolyeva kutatása). Az antibiotikumok osztályozása spektrum, jelleg (típus) és az antimikrobiális hatás mechanizmusa szerint. Az alapvető és tartalék antibiotikumok fogalma.
73. Bioszintetikus penicillinek. Spektrum és MD. A készítmények jellemzői. PE.
74. Félszintetikus penicillinek. Jellemzőik a bioszintetikus penicillinekhez képest. A készítmények jellemzői.
75. Cefalosporinok: spektrum és MD, a gyógyszerek jellemzői.
76. Az eritromicin csoport antibiotikumai (makrolidok): spektrum és MD, gyógyszerek jellemzői, PE.
77. A tetraciklin csoport antibiotikumai: spektrum és MD, gyógyszerek jellemzői, PE, ellenjavallatok.
78. A kloramfenikol -csoport antibiotikumai: spektrum és MD, indikációk és ellenjavallatok a kinevezéshez, PE.
7 9. Az aminoglikozid csoport antibiotikumai: spektrum és MD, gyógyszerek, PE.
80. A polimixin csoport antibiotikumai: spektrum és MD, alkalmazás, PE.
81. Az antibiotikum terápia szövődményei, megelőző intézkedések és kezelés.
82. Spirochetális (anti-szifilitikus) gyógyszerek: bizonyos gyógyszercsoportok MD, használatuk, mellékhatások.
83. Tuberkulózis elleni gyógyszerek: osztályozás, MD, alkalmazás, PE.
84. Vírusellenes szerek: MD és alkalmazás.
85. Maláriaellenes gyógyszerek: a gyógyszerek középpontjában különféle formák plazmodium, a kezelés elvei, a malária egyéni és nyilvános kemoprofilaxisa. PE gyógyszerek.
86. Anti-ame6 gyógyszerek: a gyógyszerek amőbákra gyakorolt hatásának jellemzői a különböző lokalizációs helyeken, használati javallatok, PE.
87. Giardiasis és trichomonadosis kezelésére használt gyógyszerek. A gyógyszerek összehasonlító hatékonysága.
88. Toxoplazmózis, balantidiasis, leishmaniasis kezelésére használt gyógyszerek. A készítmények jellemzői.
89. Gombaellenes szerek. Különbségek a hatásspektrumban és az egyes gyógyszerek használatára vonatkozó indikációk, PE.
90. Antihelmintikus szerek osztályozása. A bélférges fonalférgek kezelésére használt eszközök. A gyógyszerek jellemzői, PE.
91. A bél cestodosisához használt eszközök. Előkészületek, alkalmazás, PE,
92. Az extraintesztinális helminthiasis kezelésére használt eszközök.
93. Daganatellenes szerek. Osztályozás. PE gyógyszerek. Az alkilálószerek jellemzése.
94. Az antimetabolitok, ágensek csoportjába tartozó daganatellenes szerek jellemzői növényi eredetű... Komplikációk az antilasztóma gyógyszerek kinevezésében, megelőzésében és kezelésében.
95. Daganatellenes aktivitással rendelkező antibiotikumok. A daganatos betegségekben alkalmazott hormonális és enzimkészítmények.
96.0 A terápia alapelvei akut mérgezés farmakológiai anyagok. Az ellenszerek, a funkcionális antagonisták és a funkciók stimulálói használata.
97. A mérgezés kezelése antikolinészteráz gyógyszerekkel.
Jegyzet: itt vannak kérdések az előadások 2. részének témáival kapcsolatban; a többi vizsgakérdést az 1. rész tartalmazza.
GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYEK, AMELYEKET KELL ELŐRE ÍRNI A FARMAKOLÓGIAI VIZSGÁLATI VÉTELEKBEN
Jegyzet: ha a vényköteles gyógyszereket felírja, a hallgatónak ismernie kell a csoporthoz való tartozását, a fő MD -t, a farmakokinetikai és farmakodinamikai jellemzőket, az orvosi rendelvényre vonatkozó javallatokat és ellenjavallatokat, a PE -t, képesnek kell lennie kiszámítani az idős betegek dózisát és öreg korés kisgyermekek.
18. előadás Szívglikozidok. 3
19. előadás Aritmiaellenes szerek. kilenc
20. előadás. Antianginális gyógyszerek. tizenöt
21. előadás Vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerek. Hipertóniás gyógyszerek. 21
22. előadás Az agyi keringési elégtelenség kezelésére használt gyógyszerek. Atheroscleroticus gyógyszerek. 29
23. előadás A vérrendszert befolyásoló gyógyszerek. 36
24. előadás. Vízhajtók. Köszvény elleni gyógyszerek. 44
25. előadás A myometrium kontraktilis aktivitását befolyásoló gyógyszerek. ötven
26. előadás. Vitamin készítmények. 53
27. előadás. Hormonális szerek. 60
28. előadás. Hormonális gyógyszerek (folytatás). 65
29. előadás Gyógyszerek a víz-elektrolit egyensúly, a sav-bázis állapot és a parenterális táplálkozás szabályozására. 71
30. előadás Antihisztaminok és egyéb antiallergiás gyógyszerek. Immunmoduláló szerek. 77
31. előadás Fertőtlenítőszerek és fertőtlenítő... A kemoterápia alapelvei. 81
32. előadás. Antibiotikumok. 85
33. előadás Szulfanilamid készítmények. Nitrofurán -származékok. Különféle szerkezetű szintetikus antimikrobiális gyógyszerek. Fertőtlenítő szerek. Vírusellenes gyógyszerek. Gombaellenes gyógyszerek. 94
34. előadás. Tuberkulózis elleni gyógyszerek. Antiprotozoális gyógyszerek. 101
35. előadás. Antihelmintikus gyógyszerek. Daganatellenes szerek. 108
36. előadás. Az akut mérgezési terápia alapelvei. 114
Kérdések a farmakológiai vizsgára való felkészüléshez. 118
Gyógyszerek hogy képesnek kell lennie a gyógyszertani vizsga receptjeibe írni 123
A mérgezés típusai 1. Véletlen: 1. Gyógyszeres - 20-63% 2. Élelmiszer (alkoholos, PTI)% 3. Nem gyógyászati: maró folyadékok (5 - 22%, ebből 60-70% - ecetsav), szén-monoxid (1-6%), mások (8-16%). 2. Szándékos: 1. Öngyilkosság 2. Bűnöző 3. Battle OV
Kábítószer -mérgezés Benzodiazepinek - akár 35% Triciklusos antidepresszánsok - 19,6%. NSAID -ok - akár 1,4% Akut mérgezés okozta halálokok (by Orosz Föderáció) Alkohol - 62,2% (főleg férfiak), Szén -monoxid - akár 15,4% (főleg télen), Kábítószerek - 12,1% (heroin: Moszkva, Moszkvai régió, Szentpétervár; Khanka: Urál, Távol -Kelet) Ecet -esszencia - 6,3 % (főleg nők), gyógyszerek - 4%. Halálozás Moszkvában akut mérgezésből ~ ember / nap.
Jellemző okok, klinikai kép és kezelés 1. Cauterizáló folyadékok - savak, lúgok. 2. Alkohol, alkoholpótló szerek, egyéb alkoholok - metil, etilénglikol, izopropil stb. 3. Pszichotróp gyógyszerek - nyugtatók, antipszichotikumok, görcsoldók, triciklusos vérnyomás, gyógyszerek. 4. Kardiotoxikus gyógyszerek - blokkolók, CCB, SG, antiaritmiás, hipotenzív, triciklusos vérnyomás. 5. Görcsös mérgek - tubazid, triciklusos vérnyomás stb. 6. Antikolinerg (antikolinerg) gyógyszerek - antihisztaminok, parkinsonizmus elleni, belladonna -származékok, triciklusos vérnyomás. 7. Antikolinészteráz gyógyszerek - FOS rovarirtó szerek stb. (Karbamátok, piretroidok, fizosztigmin). 8. Methemoglobin -képzők - anilin, nitrátok 9. Nehézfémek - réz, higany stb. Vegyületei 10. Mérgező gázok - irritáló, fulladó stb.
TIPIKUS HIBÁK AZ AKUT MÉREGEK KEZELÉSÉBEN 1. Elégtelen terápia (a szükséges kezelést nem használják, vagy nem használják elég hatékonyan); 2. Túlzott terápia (túlzott kezelés); 3. Helytelen terápia (kezelés indikációk hiányában, vagy ellenjavallatok jelenlétében).
A mérgezés kezelésének elvei (kórházi és kórházi előtti szakaszok) 1. A mérgezés tényének megállapítása (OS bevitele). 2. Személyi biztonság 3. Szervezeti intézkedések 4. A testfunkciók fenntartása (ABC) 5. Mérgező anyag meghatározása 6. Az OM szervezetbe jutásának leállítása 7. Az OM eltávolítása a szervezetből - méregtelenítés. 8. A szerek semlegesítése 9. Tüneti segítségnyújtás
3. Szervezeti intézkedések - bármely mobiltelefonról, ha nincsenek robbanásveszélyre utaló jelek Akut mérgezés - azonnali orvosi ellátás biztosítása - kórház előtti, majd helyhez kötött (toxikológiai vagy újraélesztési profil). Krónikus mérgezés - járóbeteg vagy fekvőbeteg ellátás a foglalkozási intézményekben. A segítségnyújtás szakaszai - 1. Önsegítés és kölcsönös segítségnyújtás 2. Először orvosi ellátás 3. Orvosi segítség 4. Speciális segítség
Fénymérgezés 1. Nemrég történt, 2. A sérült eszméleténél van, 3. Nincs kifejezett fájdalom szindróma. Teendők: A gyógyszerész köteles gondoskodni elsősegély: 1. Megállítani a további mérgezést a szervezetben. 2. A mérgezést okozó anyag szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása.
Súlyos mérgezés 1. Eszméletvesztés, fájdalom szindróma 2. Súlyos szervi elégtelenség. Teendők Az ellenőr köteles elsősegélyt nyújtani: 1. Abba kell hagyni a további mérgek szervezetbe jutását. 2. Gyorsítsa fel a szervezetből a mérgezést okozó anyag eltávolítását.Az országokban a mérgezés legfájdalmasabb megnyilvánulásai. 4. Elősegíti a test létfontosságú szervei és rendszerei funkcióinak helyreállítását és fenntartását. Nagyon gyakori a mérgezés altatókkal és nyugtatókkal (szinte minden családban). Álmosság, letargia, letargia, mozgáskoordináció zavara, instabil járás jellemzi. Enyhe túladagolás esetén ezek a tünetek néhány óra vagy 1-2 nap múlva eltűnnek. Súlyos mérgezés, eszméletvesztés kíséretében a kezelést csak kórházban végzik.
4. A létfontosságú funkciók fenntartása TUDATI ÉRTÉKELÉS Húzza vissza, és tegye fel a kérdést: Mi történt? de. Ha nem tud válaszolni, ellenőrizze a fájdalomra adott reakcióját. b. Ha nincs reakció a beszédre és a fájdalomra (pofon az arcon) - menjen az ABC rendszerhez. ban ben. Ha tud válaszolni, akkor a "norm-kábulat-kábulat-kóma" skálán értékeli a tudatosság szintjét: A tudatban lévő személy (norma) képes megnevezni: 1. Nevét, 2. Helyét, 3 . A hét napja. Ha érti a beszédet, helyesen tud válaszolni a fenti négy kérdésre, tisztáznia kell a mérgezés okát és segítséget kell nyújtania
ABC A. Légútrendszer - légúti átjárhatóság. A szájüreg tisztítása Nyelvrögzítés Háromszoros Safar -recepció Heimlich B. Légzés - légzőmozgások. Ambu táska, S alakú cső, "Szájtól orrig" C. Vérkeringés - vérkeringés. Közvetett masszázs (4-8-1) - lásd a tanulókat.
Olyan állapotok, amelyek néhány perc múlva halálhoz vezethetnek: 1. O Szívhelyzet (klinikai halál): - Eszméletvesztés esetén, - Szívösszehúzódások hiánya és az erek lüktetése a nyak oldalsó felületén, - X hasadás, - Földes bőrszín és nyálkahártya, - akaratlan vizelés. Azonnal fel kell használni elcsórököl a szegycsontba (mechanikus defibrilláció).
Ha nincs hatás (nincs szívverés) - azonnal indítson közvetett szívmasszázst: tegye az újraélesztett embert háttal egy kemény felületre, térdeljen le az oldalára, helyezze tenyere alját a szegycsont alsó harmadára ( középső ujj a mellbimbón), két kiegyenesített kézzel a másik tenyér alján keresztül, keresztezett módon helyezve, ritmikusan (kattanások percenként) nyomja le a testsúlyt körülbelül 20 kg erőfeszítéssel. Amikor a bordák recsegnek, enyhén gyengítse a nyomóerőt a frekvencia növelésével. Légzés hiányában váltakozóan kell nyomni a szegycsontot, és erőteljes kilégzést kell végezni a légutakba (4-8: 1 arányban).
A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának nyomon követése - a pupillák mérete alapján, amelyet nem szabad kitágítani. A gyógyszerész köteles újraélesztést végezni a hatékony szívösszehúzódások helyreállítása előtt vagy a halál jeleinek megjelenése előtt: 1.A macska pupillájának tünetével, 2.Ticularis rigor mortis, 3.Turikás foltok. Az orvos az agyhalál tényének megállapításáig újraélesztési intézkedéseket végez.
2. Tridorral (a gégeszövetek duzzanata) - - gyötrelmes fulladás, légzési nehézség, - az eszmélet elhalványulása, - kékes -grafit árnyalatú bőr. Segítség - conicotomia: a gége kúpos szalagjának boncolása - egy kis mélyedés közvetlenül a pajzsmirigy porc csúcsa alatt ("Ádám alma"). A fejet visszadobják, a szöveteket levágják a bőr mozgatása nélkül - keresztirányban a vágás legfeljebb 1 cm széles (a levegő áthaladása előtt).
3. Az összeomláshoz (vérnyomásesés, az agy és a szív vérellátásának megszűnése). Segítség - feküdjön vízszintesen a beteget, emelje fel a karját és a lábát. Kívánatos a vérkeringés központosítása - zsákok felhelyezése a végtagokra. Ha hatástalan - lassan intravénásan beadva - katekolaminokat (0,25 mg epinefrin), - glükokortikoszteroidokat (60 mg prednizon) - volemikus plazmahelyettesítőket (500 ml reopoliglucin).
6. A méreg eltávolítása és késleltetett felszívódása a vérbe. Szerves anyagok helyi hatása esetén távolítsa el azt többszöri öblítéssel folyó hideg víz alatt. Ha a szer a nyelőcsőbe és a gyomorba kerül, hánytatni kell vagy ki kell öblíteni a gyomrot. Eszméletvesztés esetén - tegyen intézkedéseket, hogy megakadályozza a hányás bejutását a légutakba (fordítsa a fejét oldalra), hogy biztosítsa azok átjárhatóságát.
Az OM felszívódásának késleltetése a gyomorból és a belekből - dátum adszorbeáló szerek (keményítő szuszpenzió, aktív szén). Az OM (gázok és illékony folyadékok) belélegzésének leállításához távolítsa el az áldozatot a mérgezett légkörből, és biztosítsa a friss, tiszta levegőt. Az OM szubkután vagy intramuszkuláris injekciója esetén az injekció beadási helyének fölé zsugort kell felhelyezni, és az injekciós területre jégcsomagot kell helyezni.
7. A felszívódott méreg koncentrációjának csökkentése a vérben és eltávolítása a szervezetből. A koncentráció csökkenése - nagy mennyiségű víznek a szervezetbe juttatásával érhető el: 1. Bőséges víz (3-5 liter) fogyasztása, További - orvosi segítség: 2. A fizikai bevezetés során. oldat (legfeljebb 3 liter).
Segítség algoritmusa és gyógyszermérgezés esetén Személyi biztonság + ABC + hívás mentőautó... Amit fontos tudni: Ne öntsön vizet, tejet vagy más folyadékot a szájába, ha a beteg eszméletlen, mert ez légzési elégtelenséghez vezethet, néha súlyos következményekkel. Öblítse le az áldozat gyomrát-adjon 3-4 pohár vizet inni, és nyomja meg a nyelv gyökerét egy kanál nyelével, hogy a hányás hamarabb bekövetkezzen, a gyomormosást 2-3 alkalommal meg kell ismételni; Mozgáskoordináció zavara, instabil járás esetén azonnal tegye le a beteget az ágyba; Ha az áldozat elvesztette eszméletét, fordítsa a fejét egyik oldalára, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba; Ne felejtse el átadni az egészségügyi dolgozóknak az áldozat által szedett gyógyszer csomagolását, és lehetőség szerint tájékoztassa a gyógyszer bevételének idejéről és adagjáról.
Algoritmus a PTI -hez való segítségnyújtáshoz Személyi biztonság + ABC + segélyhívás! Fontos tudnivalók: Ha a hányás eszméletlen, fordítsa az áldozat fejét oldalra. Ha eszméletén van: Adjon az áldozatnak 4-5 pohár meleg vizet inni (gyermekek - 100 ml minden életévben). Hánytatást kell kiváltani a nyelv gyökerének megnyomásával. Öblítse újra a gyomrot, amíg teljesen meg nem tisztul. Adjon az áldozatnak 5 tablettát zúzott aktív szenet (vízzel lemosva). Adjon bőséges italt: lúgos ásványvizet, 2% -os szódabikarbóna oldatot.
A méreg eltávolítása a szervezetből A) Kényszerített diurézis - 1. Dezintoxikus plazmahelyettesítő, amely eltávolítja a méreganyagokat a szövetekből az érrendszerbe (400 ml hemodézis intravénásan lassan), 2. Egy rakományban (legfeljebb 3 liter kristályloid oldat intravénásan gyorsan) 3. Aktív vizelethajtó (kb. 20-80 mg furoszemid folyamban). Csak az OM szabad molekulái ürülnek ki (nem kapcsolódnak fehérjékhez és vérzsírokhoz). Ellenjavallatok: HF, a MEP elzáródása, az agy és a tüdő ödémája.
B) Peritoneális dialízis - mosás hasi üreg kristályos oldat (Ringer-Locke oldat). A folyadékot tűn vagy vékony katéteren keresztül fecskendezik a hasüregbe, leeresztést (kiáramlást) végeznek az alsó hasból. c) Plazmaferezis (vér gravitációs sebészeti beavatkozása) - ml beteg vérének ismételt centrifugálása a plazma (az OM -t megkötő fehérjéket tartalmazó) elvetésével és a vérsejtek plazmahelyettesítőkkel történő hígításával.
D) Hemodialízis és hemoszorpció (mesterséges vese) - vérszűrés: - dializálón (féligáteresztő membrán), ahol a fehérjékhez nem kötött anyagok megmaradnak, - aktív szénnel ellátott oszlopokon, + ioncserélő gyantákkal ellátott oszlopokon keresztül, amelyeken adszorbeált OV. e) Vérhelyettesítés - vérvétel donor vérátömlesztéssel.
A) Antidotumok, amelyek megkötik az operációs rendszert és elősegítik a szervezetből történő kiválasztódását. - nehézfémek (higany, bizmut, réz, ólom, vas, arzén stb. Fe) Komplexeket képez, amelyek kiválasztódnak a vizelettel.
A plazmát helyettesítő oldatok olyan gyógyszerek, amelyek kompenzálják a vérplazma vagy annak egyes összetevőinek hiányát. Az infúziós oldatok plazmapótló oldatok intravénás beadásra. Méregtelenítő szerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a méreganyagok felszabadulását a szövetekből a vérplazmába és a vesék által történő kiválasztást.
Plazmahelyettesítők 1. Vér vagy egész fagyasztott plazma, vagy egyes összetevői (eritrocita -tömeg stb.) ) - 1831 óta (kolerával). Cukoroldatok (glükóz 5%) Kolloidok (méregtelenítés, sokk elleni) - Dextránok, zselatinok, keményítők (a legjobb): - alacsony molekulatömeg, D tömeg - közepes molekulatömeg, D tömeg - nagy molekulatömeg, D3 feletti tömeg . Gázszabályozók, víz-só anyagcsere és KShB oxigénhordozók (Hb oldatok, fluorodecalinek) Parenpites (lipid, aminosav, szénhidrát) A komplex azt jelenti(Reogluman, Polyfer)
HETEROGÉN KOLLOIDÁLIS PLAZMA -CSERÉJES MEGOLDÁSOK 1. DEXTRÁNOK (a dextrán a glükóz polimerje): alacsony molekulatömegű, közepes molekulatömegű D -tömeg, D Sinkol -tömeg - az első gyógyszer ebben az osztályban - a Leningrádi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben 1952 -ben . Poliglyukin - 1954 -ben, a Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben (MM - - D).
Poliglusol - dextrán MM D -vel, Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sókat tartalmaz. Ütésgátló hatás + elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója. A Polyoxidine polietilénglikolon alapuló kolloid hemodinamikai vérpótló. A gyógyszer nagyobb mértékben javítja a vér reológiai tulajdonságait. A Rondeferrin sugárzással módosított dextrán MM ± D értékkel. Reológiai szer, amely képes serkenteni a vérképzést - könnyen asszimilálható formában vasat, valamint rezet és kobaltot tartalmaz. A gyógyszer helyreállítja a vérnyomást, normalizálja a szisztémás hemodinamikát és a mikrocirkulációt.
Rondex - 6% -os radializált dextrán MM ± 5.000 D oldat 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban. Megfelel a plazmahelyettesítőkre, például a dextrán-70-re vonatkozó nemzetközi szabványoknak, de előnyei vannak a közel 1,5-szeres viszkozitás és a makromolekulák méretének csökkentése formájában. Rendelkezik méregtelenítő tulajdonságokkal, valamint a csontvelősejtek genetikai készülékének besugárzást követő védelmével. Rondex-M-"Rondex" karboxilcsoportokkal. Ezenkívül immunmoduláló és interferon-indukáló aktivitással rendelkezik. Az adhéziós hatás ötször nagyobb, mint a poliglukiné és 2,5-szer nagyobb, mint a Rondexé. A hemodinamikai hatás súlyosságát tekintve a Rondex- M megfelel a Polyglucin -nak, és a mikrocirkulációra és a szöveti véráramlásra gyakorolt hatása tekintetében - a Reopolyglucin.
A Polyfer - a poliglucin módosulata, dextrán vasból álló komplexéből áll. Hemodinamikai hatása van, és képes felgyorsítani az eritropoézist posztvérzéses anaemia esetén is. Reogluman - reopoliglucin + mannit + nátrium -hidrogén -karbonát. Szöveti acidózisban szenved, és a reológiai és vizelethajtó hatás fokozódik a reopoliglucinhoz képest. A CRC létrehozásának ígéretes iránya a vérpótlók megalkotása, amelyek pullulánon, egy poliszacharidon alapulnak, amely alfa-1-6 kötésekkel összekapcsolt malto-triazon egységekből áll.
2. GELATINON ALAPULÓ ELŐKÉSZÍTÉSEK. A zselatin denaturált fehérje a szarvasmarha kollagéntartalmú szöveteiből (beleértve a szarvasmarha idegszövetét is - prionfertőzés!) Lépésenkénti hőkezelés és kémiai kezelés eredményeként. MM: 5 ezer D (általában - ezer D) A vér pótlására használják a vérveszteséget 1915 óta (J. Hogan). Jelenleg több mint 50 -et használnak a világon. különféle gyógyszerek zselatin 3 fő típusból: 1 - oldatok oxipoligelatin (ORG) alapján; 2 - szukcinált zselatin (módosított folyékony zselatin) - (MLG) alapú oldatok; 3 - karbamidból készült zselatin alapú oldatok. A zselatinkészítmények jellemzői a dextránokkal összehasonlítva - a zselatinnal való vízkötés erőssége sokkal kisebb (helyettesítési térfogat%), és a hatás rövidebb (legfeljebb 2 óra).
Az egyes zselatinkészítmények jellemzői Importált készítmények (átlagos MM a legtöbb D esetében) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofuzin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Velük összehasonlítva a "Gelatinol L" hazai gyógyszer MM tömege megegyezik D -vel (a molekulatömeg -eloszlás tartománya D -től D -ig) - a Leningrádi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben fejlesztették ki 1961 -ben.
3. STARCH (hidroxietilált keményítő oldatai - HES) Oldatokat a 60 -as évek eleje óta gyártanak. Az elmúlt évtizedben a HES oldatok beárnyékolták a dextránokat és a zselatinszármazékokat. Előkészületek: Volekam (Oroszország) - MM - HAES -steril - 6%, HAES -steril - 10%, Refortan, Refortan - plusz, Stabizol (a Berlin -Chemie termékei), Plasmasteril (a Fresenius termékei) - MM Minél kisebb az MM , annál rövidebb a gyógyszer keringési ideje a plazmában. Alkalmazás: Vérzéses, traumatikus, szeptikus és égési sokk, valamint extrém helyzetek, ha a BCC kifejezett hiánya, a szívteljesítmény csökkenése és az oxigénszállítás zavara van.
Az akut mérgezés toxikogén szakaszában a mérgező anyagok hatásának megállítására és a szervezetből való eltávolítására irányuló terápiás intézkedéseket a következő csoportokra osztják: a természetes tisztítási folyamatok fokozásának módszerei, a mesterséges méregtelenítés módszerei és az ellenszeres méregtelenítés módszerei
A test méregtelenítésének fő módszerei.
Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására:
Gyomormosás;
béltisztítás;
kényszerített diurézis;
terápiás hiperventiláció.
Mesterséges test méregtelenítési módszerek
testen belüli:
testen kívüli:
peritoneális dialízis;
bél dialízis;
gyomor -bél szorpció.
hemodialízis;
hemoszorpció;
plazmaszorpció;
limforrea és limfoszorpció;
a vér cseréje;
plazmaferézis.
Az ellenszer méregtelenítési módszerei:
kapcsolatfelvétel;
parenterális hatás;
kémiai ellenszerek:
biokémiai:
farmakológiai antagonisták.
Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására.
A gyomor -bél traktus tisztítása. A hányás előfordulását bizonyos típusú akut mérgezéseknél úgy tekinthetjük védekező reakció a test, amelynek célja a mérgező anyagok eltávolítása. A test természetes méregtelenítésének ez a folyamata mesterségesen fokozható hánytatószerek használatával, valamint gyomormosással egy csövön keresztül. E módszerek egyike sem jelentett komoly kifogásokat az orális mérgezés eseteiben az ókorban. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek ismert korlátokat jelentenek a sürgősségi gyomortisztítási módszerekben.
Kauterizáló folyadékkal történő mérgezés esetén a spontán vagy mesterségesen előidézett hányás nem kívánatos, mivel a sav vagy lúg ismételt átjutása a nyelőcsőn növelheti annak égési fokát. Van egy másik veszély is, amely a kauterizáló folyadék felszívódásának valószínűsége és súlyos légúti égési sérülések kialakulása. Kóma esetén a gyomor tartalmának hányás közbeni felszívódásának lehetősége is jelentősen megnő.
Ezeket a szövődményeket gyomormosással lehet elkerülni. Kóma esetén a trachea intubálása után gyomormosást kell végezni, ami teljesen megakadályozza a hányás elszívását. Az a veszély, hogy a gyomormosáshoz szondát vezetnek be, ha kauterizáló folyadékkal mérgezik, nagyon eltúlozták.
Bizonyos esetekben a gyomormosást megtagadják, ha sok idő telt el a méreg bevétele óta. Ha azonban a gyomrot nem mossák, akkor boncoláskor, még a mérgezést követő hosszú idő után (2-3 nap) is jelentős mennyiségű mérget találnak a bélben. Súlyos kábítószer-mérgezés esetén, amikor a betegek több napon át eszméletlenek, 4-6 óránként ajánlott a gyomrot megmosni. Ennek az eljárásnak a szükségességét azzal magyarázza, hogy a mérgező anyag ismételten belép a gyomorba. bél a fordított perisztaltika és a pylorus parézise következtében.
A módszer nagyon fontos, különösen az akut orális mérgezés kezelésében erősen mérgező vegyületekkel, például klórozott szénhidrogénekkel (FOS). Súlyos mérgezés esetén ezekkel a gyógyszerekkel gyakorlatilag nincs ellenjavallat a sürgősségi gyomormosásra szonda módszerrel, és 3-4 óránként meg kell ismételni, amíg a gyomor teljesen meg nem tisztul a mérgektől. Ez utóbbit a mosófolyadék egymást követő laboratóriumi kémiai elemzésével lehet megállapítani. Hipnotikumokkal történő mérgezés esetén, ha a légcső intubálása a kórház előtti szakaszban bármilyen okból lehetetlen, a gyomormosást el kell halasztani a kórházig, ahol mindkét intézkedés végrehajtható.
Gyomormosás után ajánlott különféle adszorbenseket vagy hashajtókat orálisan beadni, hogy felgyorsítsák a mérgező anyagnak a gyomor -bél traktuson való áthaladását. A szorbensek alkalmazása ellen nincs alapvető kifogás; 50-80 g aktív szenet általában vízzel (100-150 ml) együtt folyékony szuszpenzió formájában használnak. Ne használjon más gyógyszert szénnel együtt, mert szorbensek és inaktiválják egymást. A hashajtók használata gyakran megkérdőjelezhető, mert nem hatnak elég gyorsan ahhoz, hogy megzavarják a méreg jelentős részének felszívódását. Ezenkívül kábítószerekkel történő mérgezés esetén a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt a bélmotilitás jelentős csökkenése miatt. Kedvezőbb hashajtóként vazelinolajat (100-150 ml) használni, amely nem szívódik fel a bélben, és aktívan megköti a zsírban oldódó mérgező anyagokat, például a diklór-etánt.
Így a hashajtók használatának nincs önálló jelentősége a szervezet gyorsított méregtelenítésének módszereként.
Megbízhatóbb módja annak, hogy megtisztítsuk a beleket a mérgező anyagoktól, ha öblítjük közvetlen szondázás és speciális oldatok bevezetésével (bélmosás). Ez az eljárás a későbbi bél dialízis kezdeti lépéseként használható. A méregtelenítés ezen módszerében a bélnyálkahártya természetes dialízis membránként működik. Az emésztőrendszeren keresztül történő dialízis számos módszerét javasolták, beleértve a gyomor-dialízist (folyamatos gyomormosás kettős lumencsövön keresztül), a végbél dialízisét stb.
Kényszerített diurézis módszer . 1948 -ban a dán orvos, Olsson javasolt egy módszert az akut mérgezés altatókkal történő kezelésére, nagy mennyiségű izotóniás oldat intravénás bevezetésével higany -diuretikumokkal. A vizeletmennyiség napi 5 literre történő növekedését és a kóma időtartamának csökkenését figyelték meg. A módszer az 50 -es évek vége óta széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. A vér lúgosítása szintén növeli a barbiturátok szekrécióját a szervezetből. Az artériás vér pH -jának enyhe eltolódása a lúgos oldal felé növeli a barbiturátok tartalmát a plazmában, és némileg csökkenti azok koncentrációját a szövetekben. Ezeket a jelenségeket a barbiturát molekulák ionizációja okozza, ami a "nemionos diffúzió" törvénye szerint a sejtmembránon keresztüli permeabilitásuk csökkenését okozza. A klinikai gyakorlatban a vizelet lúgosítását nátrium -hidrogén -karbonát, nátrium -laktát vagy triszamin intravénás beadásával hozzák létre.
A vízterhelés és a vizelet lúgosításának terápiás hatása súlyos mérgezések esetén jelentősen csökken az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója, a hypovolemia és a hypotensio miatti elégtelen diurézis miatt. A higanynál aktívabb és biztonságosabb diuretikumok további bevezetésére van szükség a reabszorpció csökkentése érdekében, vagyis a szűrlet gyorsabb átjutásának elősegítésében a nephronon keresztül, ezáltal a diurézis fokozása és a mérgező anyagok kiürülése a szervezetből. Az ozmotikus vízhajtók a legalkalmasabbak ezekre a célokra.
A saluretikumok csoportjába tartozó, 100-150 mg-os dózisban alkalmazott furoszemid (lasix) gyógyszer vizelethajtó hatásának hatékonysága összehasonlítható az ozmotikus diuretikumok hatásával, azonban ismételt adagolása esetén jelentősebb veszteségek elektrolitok, különösen kálium, lehetségesek.
A kényszerített diurézis módszer meglehetősen univerzális módszer a vizelettel kiválasztott különféle mérgező anyagok gyorsított eltávolítására a szervezetből. A vizelethajtó terápia hatékonysága azonban csökken, mivel sok vegyszer erősen kapcsolódik a fehérjékhez és a vérzsírokhoz.
Az erőltetett diurézis bármely technikája három fő szakaszból áll:
előzetes vízterhelés,
a vizelethajtó gyors beadása,
elektrolit oldatok pótló infúziója.
A módszer sajátossága, hogy ugyanazon dózisú vizelethajtók alkalmazása esetén nagyfokú diurézis (20-30 ml / perc) érhető el a folyadék intenzívebb adagolása miatt a legmagasabb diuretikumkoncentráció idején. vér.
A nagy sebességű és nagy mennyiségű kényszerített diurézis, amely napi 10-20 liter vizeletet ér el, tele van azzal a potenciális veszéllyel, hogy a plazma elektrolitokat gyorsan ki kell mosni a szervezetből.
Meg kell jegyezni, hogy a befecskendezett és kibocsátott folyadék szigorú elszámolása, a hematokrit és a központi vénás nyomás meghatározása megkönnyíti a test vízháztartásának szabályozását a kezelés alatt, a magas diurézis ellenére. A kényszerített diurézis módszer szövődményei (hiperhidratáció, hypokalemia, hypochloremia) csak az alkalmazás technikájának megsértésével járnak. Hosszan tartó (2 napnál hosszabb) használatakor, annak érdekében, hogy elkerülje a defektes vagy katéteres véredény tromboflebitisét, ajánlott a szubklavia vénát használni.
A kényszerített diurézis módszer ellenjavallt akut bonyolult mérgezés esetén kardiovaszkuláris elégtelenség(tartós összeomlás, károsodott vérkeringés II-III fok), valamint károsodott vesefunkcióval (oliguria, azotémia, a vér kreatininszintjének emelkedése), ami alacsony szűrési térfogattal jár. Az 50 év feletti betegeknél ugyanezen okból a kényszerített diurézis módszer hatékonysága jelentősen csökken.
A szervezet természetes méregtelenítési folyamatainak fokozására szolgáló módszerek közé tartozik a terápiás hiperventiláció, amelyet a karbogén belélegzése vagy a beteg mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatása okozhat. A módszer hatékonynak tekinthető akut mérgezés esetén mérgező anyagokkal, amelyek nagyrészt a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből.
Klinikai körülmények között ennek a méregtelenítési módszernek a hatékonysága bizonyított a szén -diszulfiddal (melynek akár 70% -a a tüdőn keresztül szabadul fel), klórozott szénhidrogénekkel és szén -monoxiddal történő akut mérgezés során. Használatát azonban jelentősen korlátozza az a tény, hogy a hosszantartó hiperventiláció lehetetlen a vér gázösszetételének megsértése (hypocapnia) és a sav -bázis egyensúly (légúti alkalózis) miatt.
Az akut mérgezéshez nyújtott segítség a következő tevékenységekből áll:
1 - a mérgek vérbe történő felszívódásának megakadályozása;
2 - a méreg testből történő kiválasztódásának felgyorsítása;
3 - antidototerápia (a méreg semlegesítése);
4 - tüneti terápia.
A mérgek vérbe történő felszívódásának megakadályozása. A bőr felszínéről és a nyálkahártyákról a mérget bő hideg vízzel vagy izotóniás nátrium -klorid -oldattal le kell mosni.
Ha a méreg bejut, hányást vált ki (ha nincs káros hatása a gyomornyálkahártyára), vagy a gyomrot megmossák. A hányást a nyelvgyökér mechanikai irritációja vagy 2-3 pohár meleg nátrium-klorid-oldat (2-3 teáskanál / pohár víz) lenyelése okozza. A gyomormosást vastag szondával, szobahőmérsékletű vízzel végezzük, amíg a mosogatás tiszta lesz. Egyes mérgekkel (például morfinnal) történő mérgezés esetén, amelyek a vérbe való felszívódás után a gyomor nyálkahártyáján keresztül ürülnek, a mosást 4-6 óránként kell elvégezni. Ezután sóoldó hashajtót (nátrium -szulfát vagy magnézium -szulfát) injektálunk a szondán keresztül - 20-30 g adagonként, két pohár vízzel lemossuk. A hashajtókat nem használják savakkal és lúgokkal történő mérgezésre, mert elősegítik ezen anyagok mozgását emésztőrendszer, melynek következtében nyálkahártya -elváltozások léphetnek fel
A méreg emésztőrendszerből történő felszívódásának csökkentése érdekében adszorbeáló szereket is használnak: aktív szén, 30-40 g 1-2 pohár vízben. A gyomormosáshoz 0,5% -os cserzőoldatot vagy 0,05% –0,1% -os kálium -permanganát -oldatot is használnak.
A méreganyagok eltávolításának felgyorsítása a szervezetből miután felszívódtak a vérbe, különböző módszereket alkalmaznak.
1- Kényszerített diurézis módszer abban rejlik, hogy jelentős mennyiségű (legfeljebb 2,5 liter) izotóniás nátrium -klorid oldatot fecskendeznek be az áldozat vénájába, majd aktív vízhajtót - furoszemidet vagy mannitot. Ugyanakkor a diurézis jelentősen megnövekszik, és stimulálja a méreg kiválasztását a vizeletben.
2-Hemodialízis a "mesterséges vese" készülék csatlakoztatásával történik.
3-Peritoneális dialízis- a hasüreg lemosása speciális dialízis oldatokkal. Fistulán keresztül az elülső hasfalba behelyezett katéteren keresztül helyezik be.
4-Hemoszorpció- módszer a méreg eltávolítására a vérből speciális típusú aktív szénnel töltött szorpciós oszlopok segítségével. Amikor ezeken az oszlopokon vért vezetnek át, a mérgek az aktív szénre adszorbeálódnak, és a megtisztított vér ismét a vénába kerül.
5-Plazmaferezis- a vérplazma eltávolítása a benne lévő mérgező anyagokkal, majd a donorvérrel vagy a plazmát helyettesítő oldatokkal történő helyettesítése.
Ellenszer terápia abból áll, hogy a méreg hatását semlegesíti vagy gyengíti ellenszerek (antidotumok) vagy funkcionális antagonisták segítségével. Az aktív szén univerzális ellenszer. Képes inaktiválni a különböző kémiai szerkezetű anyagokat.
Főbb ellenszerek és antagonisták
Nehézfémsók - unitiol, tetacin kalcium
Alkaloidok - kálium -permanganát
Morfin - naloxon
M -kolinomimetikumok - atropin
M -antikolinerg szerek - neostigmin
FOS - izonitrozin, dipiroxim
Cianidok - metilénkék
Szimptomatikusés patogenetikai terápia az akut mérgezést a gyógyszerek toxikus hatásának mechanizmusától és a mérgezés fő tüneteitől függően végzik. Tehát légzési depresszió esetén analeptikumokat adnak be vagy oxigénterápiát alkalmaznak. Akut szívelégtelenség esetén strofantint vagy korglikont használnak, érrendszeri összeomlással - adrenalin vagy mezaton. Kifejezettel fájdalom szindrómaírjon fel narkotikus fájdalomcsillapítókat, görcsökkel - antipszichotikumokat vagy nyugtatókat, a anafilaxiás sokk- adrenalin, glükokortikoidok vagy antihisztaminok stb.
kapcsolódó cikkek
