A nem komplikált hipertenzív válságok hipotenzív terápia taktikája. Nem komplikált magas vérnyomásos válság: kezelési módszerek. A hipertóniás válság szövődményei

A vérnyomás túlzott szintje által okozott hypertonia nehéz körülményei, valamint a létfontosságú szervekből származó komplikációk nagy kockázata. Minden évben a nagy nyomáson szenvedő betegek több mint 1% -a hypertoniás válságot szenved. Az ilyen állam személyének fejlődése az egészségre fenyegető veszélyt jelent, a fogyatékkal élők lehetősége miatt sürgős és képzett kezelést igényel.

Mi a hipertóniás válság

Ez a kifejezés jellemzi az emberi test sürgős állapotát, amelynél komolyabb ugrás a vérnyomás a szokásos adatokból a kritikus jelekig. Az ilyen növekedést a vegetatív diszfunkció és a célszervek munkájában járó kudarcok kísérik. Ez, valamint a vérnyomás hirtelen és rendkívül magas értékei (40% -kal magasabbak a standard mutatóknál) a hipertóniás válság fő tünetei.

Ismeretes, hogy a meghatározott cselekvések - meglehetősen gyakori jelenség a magas vérnyomásban szenvedő emberek körében. A betegek körülbelül egyharmada különböző mértékben tapasztalható. A patológia azonban abszolút befolyásolhatja a szervezetet egészséges emberekA tapasztalt ideghiga vagy az alkoholfogyasztás eredményeként.

A betegség fő veszélye az infarktus, a stroke és más állami hovatartozás kockázata. Ezért olyan fontos, hogy a lehető leggyorsabban reagáljon a hipertóniás válság tüneteire, és állítsa le az artériás nyomás éles ugrását.

A hipertóniás válság fő típusai

Mivel a betegség diagnózisa, a hipertenzívi válságok osztályozása számos különböző összetevővel rendelkezik. A mai napig megkülönböztethető a betegség két formája: bonyolult és egyszerű.

Nem komplikált forma

A nem komplikált magas vérnyomásos válságot az éles kudarcok tüneteinek hiánya jellemzi a célszervek működésében. Ebben az esetben ez a patológia komoly veszélyt jelent a beteg számára, ezért a hirdetés értékeit a lehető leggyorsabban csökkenteni kell (néhány órán belül).

A hipertóniás válság egyszerű formáját figyelembe veszik:

• Az agy, amely jellemző jele az agyi tünetek ( fejfájás, Vertigo stb.).
• Szív. A fő tünetek a szívből származó, például a levegő hiánya miatt a fulladás, a szegycsont bal oldali térségének fájdalma.
• A válság jelentősen növeli a hypothalamikus szindrómát. A klinikai kép alapja a végtagok erős remegése, a csupasz vizelés, a piros, vegetatív tünetek.
• A szisztolés és a diasztolés vérnyomás növekedése 240 és / vagy 140 mm Hg-ig. Művészet. illetőleg. Van egy exacerbáció ischaemiás betegség Szívek fejlesztése tachycardia. Ugyanakkor bármilyen patológiai tünetek Nincs értesítés.

Mások mellett is magukban foglalhat olyan állapotot is, ahol éles nyomásugrás fordul elő a súlyos égések megszerzésének hátterében vagy az operatív beavatkozás után.

Bonyolult patológia formája

A betegség bonyolult formája nemcsak a vérnyomás növekedése, hanem komoly hibák is a célszervek munkájában is. A bonyolult hipertóniás válság még veszélyesebb a beteg számára, a megkönnyebbülést egy órán belül meg kell tenni.

A patológia meghatározott formája a következő állapotok hátterében merül fel:

• Miokardiális infarktus.
• Az agyi tevékenység akut megsértése.
• Vérzés a koponya üregéhez és a szubarachnoid térbe.
• Átmeneti ischaemiás támadás, ischaemiás stroke.
• Gap Aorta.
• A tüdő emiratái.
• A szívizom munkájában fenyegető élet megsértése.
• Mind akut, mind krónikus veseelégtelenség éles tevékenységben.
• Késői toxikózis.
• Betegség kötőszöveti (Libman-Saks-betegség).
• Cukorbetegség.
• Az átruházott sebészeti beavatkozásból eredő vérzés.

Fontos: lehetetlen megítélni a hipertóniás válság formáját a vérnyomás növekedése szempontjából. Egyes betegeknél a célszervek enyhe ugrással szenvednek, többek között ellenkezőleg, a vérnyomás súlyos növekedése nem okoz semmilyen szövődményt.

A hipertóniás válság okai

A válsághelyzet forrása lehet bármely Genesis hipertónia:

• elsődleges, vagy lényeges, hipertónia betegség;
• másodlagos, azaz tüneti.

A betegség során a válság a legkülönbözőbb külső tényezők által kiváltható:

• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• fizikai túlmunka;
• meteorológiai kataklizmok;
• a hipotenzív terápia törlése;
• alkohol-tartalmú eszközökkel és italokkal való visszaélés;
• akut agyi ischaemia, mivel a vérnyomás éles csökkenése a hipotenzív gyógyszerek túladagolásában;
• elektrolit egyensúlyhiány, hyponnatremia vagy hypokalemia, beleértve az élelmiszer-só visszaélésétől.

Gyakran a hipertenzív válságok a test belső problémáinak következménye lesznek:

• krónikus szív-iszkémia destabilizálása;
• a koszorúér-elégtelenség epizódjai;
• a kardiális asztma támadásai;
• az agyi ischaemia progresszív súlyosbodása;
• a feochromocytomes katecholaminok vérszintjének növekedése;
• a vese szűrés és a hypervolemia hatékonyságának csökkentése a glomerulonephritis során.

Szép gyakori okok miatt A nők hipertenzív válságai a premenopauzális időszak hormonális törései, a férfiakban a vizelet kiáramlásának diszfunkciója a prosztata adenomák során.

Mi a veszélyes hipertóniás válság

A kemény vérnyomáscsökkenés veszélye abban rejlik, hogy legyőzze a létfontosságú szervek funkcióit. A bennük felmerülő vérellátás megsértése miatt a félelmetes szövődmények alakulhatnak ki:

• akut hipertóniás encephalopathia;
• stroke;
• a koszorúér akut elégtelensége;
• akut bal járművek;
• aorta kötegek;
• az aritmiák fenyegető életformái;
• veseelégtelenség;
• a terhes nők Eclampsia.

A hipertenzívi válságok veszélye abban rejlik, hogy komplikációkat fejlesszenek ki mind a vérnyomás növekedésének csúcsán, mind pedig az előfeltételes támogatás vagy a nem minősített kezelés írástudatlan ellátásának gyors csökkenése során. Ezért hipertenzív B. extrém államok Különös figyelmet kell fordítani különös figyelmet, próbálja meg teljes egészében, időben és, ha lehetséges, minősített segítségnyújtást.

A hipertóniás válság tünetei és diagnosztikája

Fontos megérteni, hogy a nem komplikált forma tünetei nagyobbak, mint a tünetek. A súlyosabb patológiával a klinikai kép a hypertoniás válság kialakulásának problémájától függ. Ugyanakkor a magas vérnyomásmutatók másodlagos információkká válnak.

Rajt

Mindez hirtelen elindul, és gyorsan fejlődik (néhány perc - pár óra). Ugyanakkor a betegek, nem pedig az első alkalommal találkozott hipertonikus támadással, képes megkülönböztetni a kikötőit. Ezek:

• Éles szédülés.
• Az egész test remegése, erős hidegrázás.
• Arc duzzanat.
• A látás csökkentése.
• A közelgő veszély, szorongás érzése.

A válság fejlődésének megakadályozása a tüneteinek érzésének időpontjában, érdemes további hypertoniás gyógyszerek felvételét végrehajtani.

Hirdetések

A vérnyomás értéke nem tekinthető döntő kritériumnak, mert különböző emberek Az ugrás másképp tükrözi. Például egy olyan személynek való támadás előfordulása, aki nem szenved a magas vérnyomásban, 150/90 mm-es hg nyomáson keresztül provokálhat. Művészet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vérnyomás az egyes betegek egyéni mutatója, hipertenzívi válságnak tekinthető az értékek 40% -ával, egy adott személy normájainak 40% -ával.

Agyi tünet

Rákos megbetegedések a központi tevékenységekben idegrendszerA patológiát jellemző, a következő jelek fejezik ki:

• Erős fejfájás, diffúz, pulzáló vagy vezetési karakter. Az occipital régióban lokalizált fájdalmak nem zárhatók ki.
• Zaj a fejben nyilvánvaló külső ingerek nélkül, a hallás csökkenése.
• Hányinger és hányás támadása, amely után a beteg nem jobb.
• Az agyszövet (encephalopathia) deformációját gyengeséggel, álmossággal, depresszióérzékkel fejezheti ki. Vagy éppen ellenkezőleg, van egy hiperaktivitás, túlzott izgalom. A beteg tudatai ugyanakkor zavarosak.

A fókusz neurológiai jelek megjelenése nem zárható ki. Szerintük lehetséges, hogy megítélni egy bonyolult formában való támadás előfordulását, stroke vagy mikroinszult. A jellemző tünetek a szegénység gyengesége, a beszéd kiejtésének és megértésének nehézségei, a test bármely részének zsibbadása, a bizsergés, a diplopia érzése (vizuális érzékeléssel rendelkező torzítás).

Cardial tünetek

Az éles nyomású ugrást is jellemzi a szívszivattyú munkájában. A hemodinamikai rendellenességek megfelelő jeleket és komplikációkat vonnak le:

• Égő vagy eltűnt, fájdalomcsillapítás a szív területén.
• Szívvirágzás.
• A test munkájában a kudarcok érzése.
• Különböző gravitációs dyspnea.

A légzés fiziológiai nehézségei mellett kellemetlen vagy kényelmetlen érzés is.

Nechigetable megsértés

A vegetatív rendellenességek tüneteinek klinikai képe a következő:

• Az arc bőrének vörössége.
• A test belső remegésének érzése.
• Ésszerűtlen bélhibák (hasmenés, székrekedés).
• Vizelés bőséges, gyors, vizelet fényes árnyalatok.
• A fájdalom jelenléte az epigasztria területén.
• Fokozott izzadás.
• Szorongás, a közelgő veszély érzése.
• Megerősítette a szomjúságot.

Az utolsó tünet a munka hibái által okozott nyálmirigyekEnnek eredményeképpen a szájban szárazság is megfigyelhető, vagy éppen ellenkezőleg, megnövekedett szekréció.

Szép-tünet

A nézőtér oldalán különböző kudarcok és jogsértések zajlanak. Ezeknek tulajdoníthatók:

• Rövid távú részleges értékvesztés az ödéma eredményeként néző ideg vagy vérzés a test szerkezetébe. A vereség mind az egyik, mindkét szem lehet.
• Nehézségek az észleléssel és a különbség a környező elemek, köd, zászló.
• Maculyodistrophia (a mezőkön kívül esik).

A kórokozástípusok típusát bármilyen tünet jelenlététől függően diagnosztizálják. Ezt azonban feltételes besorolásként kell elismerni, mivel amikor bekövetkezik vészhelyzet Gyakran lehetséges, hogy megkülönböztesse a különböző kategóriák hipertóniás válságának jeleit.

Mit kell tennie a hipertóniás válsággal

A válság tüneteinek megnyilvánulása során a betegnek először abszolút motoros és pszicho-érzelmi békét és félsoros helyzetet kell biztosítania. Ezután az első előfeltétel szakaszai:

1. Segítene a betegnek, hogy feküdjön le, és tegyen néhány párnát a fej alá.
2. Segítsen ki a kimark gallérral és a derék övvel, pihenjen és nyugodjon le.
3. Ezt követően folytassa a nyomás mérését.
4. A következő lépés a segélyhívás.
5. Az egészségügyi dolgozók megérkezése előtt a beteg adja az orvos által ajánlott hipotenzív gyógyszert. Annak érdekében, hogy vigyázzon az ilyen célra, minden hipertenzomának előre kell állnia a tervezett vételről.
6. Erős fejfájással egy diuretikus készítményt adunk a csökkenő vérnyomáshoz.
7. Annak érdekében, hogy a beteg gyorsabban nyugodjon meg, kis mennyiségű folyadékban, legfeljebb 30 csepp a corvalol vagy a valeriánok tinktúráját elválasztják.
8. Kimondva TOT-ek fogják táplálni a beteg felmelegedését. Ehhez fedjük le a test alsó részét és a lábakat egy takaróval, amelyet a sarokba vagy a borjú izmokra és mustárlemezekre alkalmaznak.
9. Az orvosi csapat elvárásainak időtartama alatt a vérnyomás és az impulzus folyamatos ellenőrzése. A kapott adatokat a mentőmunkások továbbítják.

A sírások elsődleges jelenlétének legfontosabb feltétele, hogy ne sértse a beteg túlzott kezdeményezését. Elfogadhatatlan, hogy ismeretlen és nem ajánlott gyógyszerek és pénzeszközök orvosának, orvosi és megelőző orvostechnikai eszközök használata.

További kezelés további taktikája

A válság idején a vérnyomás növekedése nem felel meg a klinikai és prognosztikai súlyosságának. Nem kritérium a terápiás intézkedések taktikáinak és volumenének meghatározására:

• egyes betegek esetében a létfontosságú szervek léziójának jelei már a pokolban kellően mérsékelt számjegyekkel rendelkeznek;
• mások számára, éppen ellenkezőleg, még a rendkívül magas számjegyek hátterében is jellemző, hogy a válságot szövődmények nélkül hagyja el.

Minden hipertóniás válság egy teljesen egyéni és teljesen előre nem látható kombináció a patofiziológiai rendellenességek. A standard kezelési rendszer elfogadható minden beteg számára, kivétel nélkül, nincs és nem lehet. De a válság kiválasztásakor az ajánlások általános taktikai jellegének betartása szükséges:

• a kezelést azonnal el kell indítani a komplikációk kialakulásának elkerülése érdekében;
• a nyomás csökkentése fokozatosan - az első 2 óra alatt csökkenteni kell a kezdeti válság 25% -át;
• végső csökkent vérnyomás egyéni norma Ezek fokozatosan és következetesen több órán keresztül vannak.

A hipertóniás válság kezelése az orvosi szakemberek abszolút előjoga. Mindegyik esetben a pácienst egy egészségügyi munkavállalónak kell megvizsgálnia, amely a vizsgálat során azonosított betegek alapján arra következtetnek, hogy a hipertóniás válság kezelése ebben a klinikai esetben:

• meghatározza a szükséges kábítószerek körét;
• eldönti a kórházi kórházi szükségesség kérdését és sürgősségi fokát.

Nem minden betegnek kell fekvőbeteg kezelésére. A megkönnyebbülés után nem komplikált válásokkal rendelkező betegek akut tünetek És a vérnyomás szintjének normalizálása járóbeteg-felügyelet. Azonnali kórházi kezelés:

• bonyolult kecskékben szenvedő betegek;
• minden első elszíneződés.

A bűncselekmények megelőzése

Lehetőség van arra, hogy megakadályozzák a hipertenzív válságok kialakulását azáltal, hogy kiküszöbölik vagy legalább csökkentik a szervezetre gyakorolt \u200b\u200bhatását, amelyek a tényezők megjelenését provokálják:

• túlterhelések és túlfeszültségek;
• izgalom és tapasztalatok;
• imxikációk, éles és krónikus.

A hatékony megelőző intézkedés rendkívül felelősségteljes hozzáállás:

• az orvos által kinevezett hipotenzív gyógyszerek beadása;
• az önellenőrzés szabályszerűségére;
• a páciens magas vérnyomásának naplójának fenntartása, azaz a tonométer bizonyságának napi regisztrálása;
• a klinika megelőző látogatásai, vagyis évente kétszer látogatják meg a kabinet szekrényét.

A hipertenzív válságok hatékony megelőzését az étkezési korlátok betartásával végzik, nevezetesen az ideg- és érrendszeri tonna növekedését provokáló termékek és ételek kivételével:

• csokoládét, koffeint és alkoholt tartalmazó italokat és desszerteket;
• zsíros hús és hal;
• füstölt és éles fűszerek.

A kulináris ételeket a kulináris edények közül előnyös, főzés és gőzölés. A sült étel teljes kivételre van szükség.

Nagy szerepet játszik a magas vérnyomás súlyosbodásának megelőzésében, és következésképpen a válság kockázatának csökkenése következik be, a hipervolémia megelőzése játszik, vagyis az érrendszeri ágyak felhalmozódása folyadék túlkínálat. Rendkívül egyszerű, érthető és hozzáférhető intézkedéseket hajt végre:

• a savanyúságok és a marinádok kivétele;
• a sósó térfogatának napi fogyasztása (legfeljebb 5 gramm);
• csökkenti a teljes mennyiségű folyadék teljes mennyiségét naponta egy literre.

A hipertónia szindróma súlyosbodásának megelőzését is elvégzik, elkerülve a testtömeg-redundanciát. Napi általános árfolyam energia érték Az elfogyasztott élelmiszer nem haladhatja meg a 2800 KCAL-t. Tartsa be a napi kalóriák arányát lehetővé teszi az eszközök, édességek, zsíros húsok és halgyógyászati \u200b\u200bétrendjének kizárását.

Azonnali korrekció A pokol a gyerekekben a következő állapotokat igényli:

1) a vérnyomás jelentős növekedése - 99 százalékos;

2) A fenyegető élet tüneteinek megjelenése és az államok megjelenése:

hipertóniás encephalopathia, agy duzzanat;

hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke;

szubarachnoid vérzés;

aorgracturing aorte aneurysm;

bal-megtévesztő hiány;

tüdőödéma;

miokardiális infarktus;

akut veseelégtelenség;

nehéz retinopátia.

Nem ajánlott túl gyorsan csökkenteni a vérnyomást, ha vannak iránymutatások a tartós artériás hipertónia számára a történelemben. A biztonságos a vérnyomást a kezdeti kezelés 30% -ával csökkenti a kezelés első 6 órájának 30% -ával, és 72-96 órán belül teljes normalizálódást kap.

A 95-99% -os vérnyomás tünetmentes mérsékelt emelkedése nem igényel sürgősségi hipotenzív terápiát, a kezelés kiválasztását tervezik.

Sürgősségi ellátás

1. Helyezze a beteget emelt fejvégre, és biztosítsa a felső légúti traktus elhanyagolhatóságát.

2. oxigenoterápia.

3. Az elsősegélynyújtás szublingvális vagy belsejében rendelhető:

nifedipin (1 tabletta - 10 és 20 mg) 0,25-0,5 mg / kg-os dózisban vagy

captopril (1 tabletta - 12,5, 25 és 50 mg) 0,1-0,2 mg / kg dózisban vagy

cOOFLINE (1 tabletta - 0,075 és 0,150 mg) 0,002 mg / kg dózisban; Parenterális:

0,01% -os klofelin oldat 0,3-0,5-1,0 ml dózisban (az életkortól függően) az / m vagy v / b-tól 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal lassan 5-7 percig.

Az 1% -os dibazol-oldatot 0,1-0,2 ml / évben 0,1-0,2 ml / év dózisban alkalmazhatjuk / m / m.

4. Ha izgalmas és kimondott neuroetációs tüneteket vezetünk be 0,5% sedukene oldatot 0,1 ml / kg dózisban (0,5 mg / kg) in / m.

5. az intracranialis hypertensio tüneteinek (fejfájás, hányás, dezorientáció, stb), adja meg a 1% lazix oldat dózisban 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) / m vagy a / c.

6. Ha a kezelés hatása hiányzik, hozzárendeli:

nitroprusside nátrium (nanipruss) 0,5-1 μg / kg / perc dózisban a vérnyomás szabályozása alatt (infúzió során a páciens ágyának fejvégét fel kell emelni, és a betegnek el kell kerülnie a test pozíciójának éles cseréjét ) vagy

hydralazine 0,1-0,5 mg / kg / in /

1 mg / kg diazoxid in / c.

7. Amikor a Feuhromocytoy által okozott válságok:

fantolamin 2-5 mg-os dózisban / be Újrafelhasználás A kábítószer 5 perccel a vérnyomás csökkentése előtt vagy

tropaphneus 10-30 mg adagban / m vagy 5-15 mg / m

fenoxi-benzamin-klorid 10 mg / nap szerinti dózisban.

A túlzott csökkenése, a vérnyomás látható / a beadását izotóniás nátrium-klorid, és abban az esetben a hatástalansága ezen intézkedés - használata Mesothon.

Kórházi kezelés az intenzív osztályban vagy az intenzív terápia után vészhelyzet. A páciens állapotának stabilizálása után fel kell írni a hosszú hatású hipotenzív hatóanyagot.

Hipertóniás válság - a vérnyomás hirtelen növekedése, ami jelentős romlást okoz az egészségi állapotban, és sürgősségi ellátást igényel.

Gyermekek és serdülőkorúak, hipertenzív válságok előnyösen másodlagos (tüneti) artériás magas vérnyomásban fordulnak elő.

A másodlagos artériás hipertónia okai

A vesék és a vesehajók betegségei(akut és krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, stenosis és vese artériás trombózis, vese hypoplasia, reflux nephropathia, hidronephrosis, wilms tumor. Állapot veseátültetés után stb.).

Szívbetegségek és hajók(Aorta, Aortoarterite durva, az aorta szelep hiánya).

Endokrin betegségek(Feochromocytoma, hiperaldoszteronizmus, hyperthyreosis, hiperparatiroidizmus, Cushing-szindróma, diancefal szindróma).

CNS betegségek(agysérülés, intracranialis magas vérnyomás).

Recepció gyógyszerek (szimpatomimetika, glükokortikoszteroidok, anabolikus szteroidok, gyógyszerek (kodein stb.)).

Az idősebb gyermekeknél és serdülőknél azonban a magas vérnyomásos válság előfordulhat az elsődleges artériás hipertóniában.

A hipertóniás bűncselekmények osztályozása

gépelek- Hyperkinetic (Sympatheadar. Neurovetive).

II típus- hikokinetikus (norerangen, vízsó).

A hipertóniás válság tünetei

A klinikai kép a hipertóniás válság típusától függ.

Hipertómius válság I típus.A szisztolés (főként), a diasztolés és az impulzusos artériás nyomás hirtelen növekedése jellemzi. Ugyanakkor a gyermekek egyidejű és szívelégedést jelentenek. Súlyos fejfájás, szédülés, émelygés, néha hányás, gyengeség. A gyerekek izgatottak, félelem érzése. Tipikus panaszok a szívverés, a fájdalom fájdalom. Gyakran vannak piros foltok az arcon és a törzsön, hűtő végtagok, hidegrázás, remegés, izzadás, elképzelés és hallás károsodása. A válság után általában nagy mennyiségű vizeletet különböztetünk meg. A vérben laboratóriumi vizsgálattal meghatározzák a leukocytózist, a vérszérum tartalmát megnöveljük, a hiperkoagulációs érzékelés jelei a vizelet - proteinuria, a hialin-hengerek. A támadás időtartama általában legfeljebb 2-3 óra.

Hipertenzinációs válság II típuslassabban fejlődik. A betegek jelentősen növelik a szisztolés és különösen diasztolés artériás nyomás, és az impulzus - nem változik vagy csökken. A klinikai kép érvényesül a CNS változásait, a vérben lévő norepinefrin szintje normális glükóztartalommal növekszik. Az időtartam több órától több napig lehet.

A hipertenzívi válságokban lehetnek komplikációk, amelyek veszélyeztetik a gyermek életét: hipertóniás encephalopathia, agyi ödéma, vérzéses vagy ischaemiás stroke, szubarachnoid vérzés, Könnyű, éles veseelégtelenség, retinopathia, vérzés a retinában.

Sürgősségi segítség a hipertóniás válságban

A hipertóniás válsággal rendelkező gyermekek szigorú ágy üzemmódot mutatnak; Gyakori (10-15 perc) a vérnyomás meghatározása, az egészségi állapot állandó értékelése; Szükség esetén rögzítse az elektrokardiogramot. A hipertóniás válság kezelése a komplikációk rendelkezésre állásától függ.

Nem komplikált magas vérnyomásos válság

Hipertómius válság I típus.A kezelés, különösen a jelenlétében tachycardia, célszerű kezdeni a bevezetése béta-adrenobloclockers (atenolol adjuk sebességgel 0,7-1,5 mg / kgxut), metoprolol - 3-5 mg / kgxut). A kezelés a nifedipinnel elindítható, amelyet a nyelv alatt vagy befelé helyezünk 0,25-0,5 mg / kg dózisban. Elégtelen hatás esetén a klonidint 0,002 mg / kg dózisban alkalmazhatjuk a nyelv alatt vagy belsejében, felosztott szublingvális, 0,25% -os droperidol oldat (0,1 mg / kg) intravénásan.

Hipertenzinációs válság II típus II.Először is, a nyelv alatt nifedipint kell előírni (0,25-0,5 mg / kg). A nifedipin egyidejűleg nagy sebességű diuretikus furoszemidet ír elő 1-2 mg / kg intravénás tintasugaszaggal. Ezt követően ajánlott az ACE inhibitorokat előírni. Amikor izgalmas, a szimpathoadrenal rendszer nagy aktivitását a Droperidol, a diazepam (0,25-0,5 mg / kg) alkalmazása igazolja.

Bonyolult hipertóniás válság

Hipertónia encephalopathia, akut megsértése agyi forgalom, görcsös szindróma.A nifedipin és a furoszemid mellett egy 0,01% -os klonidin intramuszkulárisan vagy intravénásan, magnézium-szulfat., diazepam. Ezenkívül 0,5-10 mg / kggmin dózisú dózisban a nitroprussid-nátriumba intravénásosan csepegtethetők, és fokozatosan növelik vagy gangliplikációkat használnak.

Outragia balra kötési hiba.Hipertóniás válsággal az akut baloldali hiányosságok megnyilvánulásaival, a sürgősségi ellátás ajánlott intravénás adminisztráció Nitroglicerin, nátrium-nitroprussid (2-5 μg / kghmin) vagy hidralazin (0,2-0,5 mg / kg). Ezenkívül szükség van (különösen a tüdő ödémájával) a furoszemidet nevezik ki. Nem elegendő hatás esetén klonidin, Droperidol, diazepamok használhatók.

Feochromocytoma.A katekolamin válságokat az adrenoblockers segítségével leállítják. A fentolamint 0,9% -os klorid-oldattal hígítjuk, és intravénásan nagyon lassan beadjuk 0,5-1 mg-os 5 percenként a vérnyomás normalizálása előtt. A tropodifeneket intravénásán nagyon lassan adják be 1-2 mg-nál 5 percenként a vérnyomás csökkentése érdekében).

A következetes vérnyomáscseppek nem komplikált magas vérnyomáscsökkentési válságot okozhatnak, amely az általános jólétben éles romlás hátterében jelentkezik, és ugrik a pokolban. Az élet fenyegetései Ez az állam nem képviseli, mert súlyos patológiai változások És a hajók és a szívek károsodása nem fordul elő. De a kezelés megközelítése hatáskörrel kell rendelkeznie, mivel a tünetek egyéni megnyilvánulása előfordulhat.

Mi ez a feltétel?

A nyomás túlzott növekedése lehet az első hívás a betegségtől, vagy humánban alakulhat ki a magas vérnyomás ellen. 2 típusú hipertóniás válságot izolálunk: bonyolult és egyszerű, amelyek jellemző klinikai kép. Egy egyszerű típusú, a nyomáshatár 130-230 mm HG-ről változhat. Művészet. A fentiekben lévő tonómusok száma a helyzet kritikusságáról beszél, azonnali kórházi kezelésre van szükség. A betegség kialakulása elősegíti a falak hangjának változását véredény, a vérnyomás ellenőrzési mechanizmusának megsértése, az idegrendszer éles stimuláló részei.

A patológia okai

Hangsúlyozza, a dohányzás, az alkohol, a nem megfelelő táplálkozás a kardiovaszkuláris patológiák kialakulásában járó tényezők. A hipertóniás válság csak egy kedvezőtlen körülmény, amely befolyásolja a vérnyomás ugrását:

pszicho-érzelmi stressz;

krónikus fáradtság szindróma;

alkoholos italok és koffein visszaélése;

hormonális kiegyensúlyozatlanság.

Az előírt gyógyszerek szisztematikus vétele minimálisra csökkenti az ilyen állapot kialakításának kockázatát.

Profuális válság a hipertónia jelenlétében a fő patológia szabálytalan terápiája. Veszélyes állapot, mint általában, nem fordul elő, ha betartja az előírt kezelés tervét. A gyógyszerek szisztematikus szabályozott vétele túlnyomó hatással van a veszélyes ok-okozati tényezők hatására.

Klinikai kép

A hipertóniás válság egyszerű típusa kíséri jellemző jellemzőkHa van orvosod megérteni, milyen patológiai folyamat aggódik az ember miatt. A fő és az első jel egy fejfájás, amely nem fókuszál egy helyre. Fájdalom Erősségek, nagyon nehéz elviselni, és lehetetlen eltávolítani még a tabletták segítségével is. 20-30 perc múlva kényelmetlen érzés A kísérő fájdalmak megkezdnek magukat:

• hányinger;
• a nézet egyértelműségének megsértése;
• nehéz légzés;
• részvétel;
• fokozott érzékenység fény;
• chinks helyettesíti az énekel.

A hipertóniás válság időtartama körülbelül 3 óra. Az idő hosszú intervalluma továbbra is magas vérnyomást tart fenn, így a beteg ilyen pozíció miatt gyakran kezdődik pánikroham. A jellemző tünetek hátterében a mellkasi fájdalomban jelenhetnek meg.

Diagnosztikai módszerek

A beteg interjút, az orvos már képes lesz arra, hogy feltételezzük, hogy téved vele.

A betegség megállapításához nem szabad különleges intézkedéseket tenni. Az orvosnak le kell írnia az összes tünetet, és válaszolnia kell a betegség történetére vonatkozó kérdésekre. A személy normál nyomást mutatóinformációiról, a támadás időtartama, a patológiás folyamatok kísérője, fontos. krónikus betegségek. Fontos megérteni az orvost, aki korábban aggódott az ilyen támadások miatt, milyen kábítószereket fogadtak el.

A kóros tünetek jelenléte kardio-vascularis rendszer - Ez egy jel az EKG vizsgálat elvégzéséhez. Szükséges kizárni az akut koszorúér-szindróma (szívroham) kifejlesztését. Amikor a beteg állapota javul, a szakember hozzárendelheti MRI-t, hogy információt szerezzen a vérkeringési szervek károsodásának jelenlétéről vagy hiányáról.

Mi a szükséges kezelés?

Amikor az emberek hipertóniás válsága elsősorban sürgősen szükség van mentőautóKülönösen, ha a kardiológiai rendellenességek tünetei figyelhetők meg. Az elsősegélynyújtás után az orvos egyedi terápiás rendszert választott ki. Általában 3 fő terápiás típusa van:

• helyhez kötött;
• drog;
• gyógyászati.

Gyógyszerek

A terápia fő feladata a magas vérnyomás magas szintjének fokozatos csökkenése és a fájdalmas jelek csökkenése. Lehetetlen elérni az eredményt egy eszközzel, így a kezelést olyan gyógyszerek csoportja végzi, amelyek kiegészítik egymást. Egy egyszerű hiptonikus válsággal az ilyen gyógyszereket leggyakrabban használják:

Az ilyen állapot terápiájában több különböző drogot is fogyaszthat.

• Kalcium antagonisták. Gyorsan felszívódott és lazítson az edények falait. A hajók dekompenzációjának jelenlétében tachycardia tilos tilos.
• ACE inhibitorok. Különleges előnyök nem rendelkeznek, de gyorsan és hatékonyan cselekedjenek.

Ezek a gyógyszerek általában elegendőek a támadás megszüntetéséhez. De ha nincs szükség az eredményre további gyógyszerek:

• Bétablokkolók. A normál vérnyomáshoz és pulzusszámhoz vezetnek ("Obizant", "Proksodolol").
• A félelem érzésével a beteg "droperidol" -t ír elő.
• A kísérő patológiák (problémák vese- vagy vérkeringéssel) a terápia javítása érdekében segít a "furosemid".

Az előírt gyógyszerek vételét az orvos egyértelmű ellenőrzése alatt végzik.

Nem veszélyes, hogy felemelje a nyomást a hipertóniás válság idején, de ennek az állapotnak a következményei. Bonyolult válsággal, magas neurológiai szövődmények, szívelégtelenség kockázata.

A becslések szerint a test lehetetlenség a vérnyomás szabályozására. Éles ugrás pokol, melyet mások kíséri veszélyes tünetekA hipertóniás válság szövődményeit okozhatja.

A válság az emberek 1% -ában történik, amelynek hipertónia betegsége van, amelyből körülbelül 3% -uk van komplikáció. A nyomásjelzők nem feltétlen tulajdonságok a diagnózis megerősítéséhez. Például hipotóniás nyomás növeli a 130/90 okozhat összeomlást, és az emberek, akik a szokásos nyomás 140/90 érezheti normálisan 160/110.

A hipertenzív válságokat bonyolult és egyszerűvé teszik. Az elveszett válság több órától napra lehet. Az államot súlyosbítja a félelem érzése egy beteg, szorongás, a látás megsértése, hányás. Az emberi élet különleges veszélye az agy és a koszorúér vérkeringésének szövődménye.

Ha a hipertóniás krízis, a nyomás hirtelen megnő a kritikus állása (több mint 220/120), ezzel párhuzamosan neurovegetatív rendellenességek figyelhetők meg, változások a központi idegrendszer, a szív, erek. Minél hosszabb a nyomás továbbra is magas, a nehezebb és visszafordíthatatlan szövődmények.

Neurológiai szövődmények

Az ilyen jellegű zavarok gyakrabban fordulnak elő a hipertóniában szenvedő betegeknél a szisztematikus vagy nem megfelelő bánásmód miatt. A stressz, a szorongás hatással lehet. Az éles nyomású ugrások az időjárás megváltoztatásakor meteomfüggő embereket tapasztalnak. A szövődmények betegei különböző mértékben nyilvánulnak meg.

A neurológiai rendellenességek gyakran gyakran merülnek fel. Különösen az encephalopathia által bonyolult veszélyes hipertóniás válság.

Első jelek neurológiai jogsértések A nyomásnövekedés után kb. 12 órával nyilvánul meg magukat. Alapvető tünetek: fejfájás, szorongás. Továbbá, a zavartság, a memória meghibásodása, álmosság. A beteg lehet szükségtelenül ingerlékeny vagy depressziós, néha eufória fordul elő, az émelygés csatlakozik, hányás lehetséges, a görcsök felmerülnek. Ha nem segíti az időt, a beteg senkinek esik.

Gyakran keletkezik a központi és perifériás idegrendszer egyes részei fókusztüneteinek, amelyek a beteg testének egy vagy másik részét érintik. A mozgások ellenőrzésének elvesztése, hiányuk, az izomtónus, a remegés, a bénulás csökkenése vagy növekedése. A tárgyalás és a látásszervek megsértése jellemző, nem lehet kérdés. Mindez attól függ, hogy lokalizálja a kandalló a fejben vagy gerincvelő. Ha az agyi rendellenességek lefedik a nagy területet, az egész idegrendszer veresége bekövetkezik.

Szív elégtelenség

Jelentős, hosszú magas vérnyomás Az angina fejlődése okozhat. A koszorúér-betegség megnyilvánulásai a hipertóniás válság egy másik gyakori szövődménye.

A hosszú szemcsés nyomás befolyásolja a szív munkáját, a túlterhelés a bal kamra falakjának feszültségéhez vezet, az oxigénben lévő szerv szükségessége. Ez növeli a szív iránti kereslet és a hajók azon képességét, hogy biztosítsa az oxigén szükséges mennyiségét. Ebben az esetben a hipotenzív gyógyszerekkel együtt szükség van diuretikus terápiára.

Az angina személy támadása idején érzi magát tompa fájdalom A szegycsont mögötti területen. Ezzel párhuzamosan egy személy érzi magát a félelem, a gyengeség, a hideg ragadós verejték. Néha a támadást a mellkas és a nyak központi részének égetése jellemzi. A tünetek még akkor is felmerülnek nyugodt állapot A koszorúér artéria görcsereje miatt.

Az iszkémiás betegség miatt a szívizom oxigénnel történő elégtelen táplálása miatt a szívfal vékonyodik, az izom megszűnik a funkcióik elvégzéséhez, a pulzusszám meghiúsul, a tachycardia fejlődik. A normál vérellátás hiánya a szöveti atrófiához vezet, a myocardialis infarktus következik be. Bármely szívelégtelenséget a légzőszervi képesség nehézsége, egy erős lélegzet, az életért való beteg szorongásának köszönhető.

A légzőrendszer megsértése

A hipertenzív válságok egyik következménye - a pulmonalis berendezés patológiája. Az ilyen jellegű szövődmények egy kis keringési körben vér stagnálással járnak. A vérizom vérének rossz szállítása miatt a kamra működése megtört, a pulmonalis duzzanat kialakul. Egy személy szenved a levegő hiányából, szenved. A beteg, a légszomj, még pihenés közben is megjelenik.

A válság szövődményeinek fejlesztésével légzőrendszer Köhögés megjelenik a ziháláshoz. A köhögés után megkülönböztethető egy köhögés, egy hab rózsaszínű nedves. A nedves törlőkendők hallhatóak a tüdőben. A bőr sápadt, kék árnyalattal, a nasolabiális háromszög cianózisa következik be. A szívverés gyakori, hideg ragacsos verejték, a máj növekszik, duzzad alsó végtagokÉs akkor torzó. Ascites gyakran fejlődik - a folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A vaszkuláris ágyból származó komplikációk

A nagy nyomás az edény falát okozhatja. Amikor a vérzés az agyban fordul elő, a betegnek van egy stroke. A szívizom felszabadulása a szívizomban infarktussal teli. Az aneurysm rendkívül veszélyes (repellens edényfalak). A magas belső nyomás hatására a hajó szünetel a vékonyabb.

Az aorta vagy a kiterjedt aneurysm károsodása súlyos vérzést okoz az életével összeegyeztethetetlen.

A patológiát jellemzik erős fájdalom A sokk fejlődésével. A kár helyétől függően az aorta hiánya, a folyadék felhalmozódása a pericardiában, az agy vérkeringésének megsértése, a vékonybél vagy a végtagok vérkeringése.

Az ilyen szövődmények előfordulásának megakadályozása érdekében a vérnyomást a válság jelei megjelenését követő első órákban kell csökkenteni. A bonyolult hipertóniás válság kezelése helyhez kötött körülmények között történik. Mivel sürgős segítség, a beteg intravénás infúziókkal kábítószereket kap, figyelembe véve a nyomástartó oszcillációkat és a szívműködést. Ez a módszer biztosítja a gyógyszer gyors szállítását, és szabályozza a bevezetés sebességét.

A hirtelen nyomáscsökkenés veszélyével a hipotenzió megelőzésére a gyógyszer bevezetése felfüggeszthető. A csökkentett nyomásnak sima és fokozatosnak kell lennie. Fejfájás Ajánlott diuretikus vétel. Az ilyen gyógyszerek hatékonyak lesznek, ha a fájdalmat a megnövekedett artériás és intracraniális nyomás okozta. A szív érzelmei megállíthatják a nitroglicerint vagy.

Nem komplikált magas vérnyomásos válság

Ez a faj nem vezet a célszervek megsértéséhez, nincs szükség a beteg kórházi kezelésére. Kitűnő gyógyszerkészítmények rövid időszak. Ezek tablettázott formák a szívó vagy a nyelv alatt. Használhat olyan gyógyszereket, mint a Corinthar, Cordafleks, Obizant, Anaprilin. Gyógyszeres eszközök Ezt orvosgal folytatott konzultációt követően kell alkalmazni.

Egy egyszerű magas vérnyomással elsősorban a vérnyomás csökkentésére irányuló intézkedések. Az alacsonyabb nyomás azonban fokozatosan kell lennie. A válság átvitele után mindennapi nyomásszabályozás szükséges, és ha szükséges, szisztematikus csökkenése. Az éles nyomáscsökkenés az agy vagy a szív edényeinek görcsét okozhatja.

A chisosis első két órájának folytatásában a vérnyomásmutatók 25% -kal csökkenthetők. A nyomáscsökkentés üteme óránként a készítmények hatására nem haladhatja meg a 30 mm Hg-t. Művészet.

A kezelés egy egyszerű magas vérnyomásos krízis, gyógyszerek általában használják, hogy csökkentsék a nyomást, amely a kijelölt orvos napi vétel. Ha be van kapcsolva nyitvatartási idő Egy ilyen gyógyszer nem kiderült, hogy tabletta, de-üzletek, valerian, az anya-törvény vagy a korvalol tinktúrája. A hajók nyugtató és távolítsa el a hajókat.

Hipertenzomi válság szindróma, amelyben a vérnyomás jelentős növekedése figyelhető meg. Ugyanakkor a főszervek - szívek, tüdő, agy és így tovább folytatott tünetei. Ez az állapot nagyon nehéz, és sürgősségi ellátást igényel, mivel egyébként nehéz komplikációk alakulhatnak ki.

Alapján orvosi statisztikákA betegség olyan betegek 1% -ában alakul ki, akiknek története van. De általában a magas vérnyomásos válság hatással van a magas vérnyomással (GB) - az esetek több mint 30% -át. Fontos, hogy időben diagnosztizálják, és az illetékes kezelést a fejlesztés elkerülése érdekében végezzük veszélyes komplikációk.

Az okok

A mai napig nem létezik pontos vélemény a hipertenzív válságok előrehaladásának fő okairól. Sok tudós bízik benne, hogy ez egy kóros állapot, ez nem más, mint a vérnyomás időszakos növekedésével jellemzett betegségek szövődménye. Ezért a klinikusok hajlamosak azt feltételezni, hogy az ilyen Alend progressziójának fő okai a következő patológiák:

• hajók;
• terhes nők nephropathája;
• feochromocytoma;
• oldal szindróma.

Számos klinikai helyzetben a hypertoniás válság előrehaladásának fő oka a vesékben található hajók megsemmisítéséhez kapcsolódik. De ebben az esetben a betegség nem annyira megnövekedett nyomás, mint az agy ödémája.

Provokatív tényezők:

• endokrin betegségek;
• Éghajlati viszonyok megváltoztatása;
• nagy dózisok fogadása alkoholos italok;
• eszik só, több napi norma;
• légi utazás;
• stressz, hiányzó.

Fajták

A hipertóniás válságok egyetlen osztályozása nincs. Minden klinikusjaik különböznek a vérnyomás növelésének mechanizmusában, a klinikától, a komplikációk intenzitásától függően.

A rendelkezésre állás / komplikációk hiánya:

• bonyolult;
• egyszerű.

A klinikától függően:

• neurovetatív;
• víztől irtózó;
• görcsös.

A növekvő vérnyomás típusával:

• hiperkinetikus;
• hyokointetic;
• eukineic.

Tünet

A hipertóniás válság tünetei közvetlenül attól függnek, hogy milyen patológiát találtak egy személyt. De a leggyakrabban az ilyen közös tünetek jelentkeznek:

• hidegrázás;
• félelem;
• szorongás;
• a szorongás növekvő érzése;
• hyperemia;
• neurológiai rendellenességek;
• remegő végtagok;
• irritáció.

Kitűnő

A faj hipertóciájának válsága elsősorban GB 1-2 fok jelenlétében fejlődik ki. A válság kezdete éles - a nyomás gyorsan növekszik, a fő testületek vereségének klinikája nem figyelhető meg.

A megadott típusú hipertóniás válság jelei:

• a betegek a szív fájdalmának megjelenését jelezték;
• éles növekedés a vérnyomás;
• a látás csökkentése;
• fejfájás;
• hányinger és hányás sürgeti;
• érintett baj;
• a kezek bőrén a nyak piros színű foltok jelenik meg.

A nem komplikált hipertenzív válságok elég gyorsan - körülbelül 2-3 óra. A megadott típusú hipertóniás válság megkönnyebbülése nem nehéz - általában a hipotenzív gyógyszerek kellően alkalmazása. De annak ellenére, hogy a fő testületek legyőzése nem figyelhető meg, közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, ezért fontos, hogy időben segítséget nyújtson. A patológia kezelését kórházi körülmények között és az orvosok ellenőrzése alatt végzik.

Bonyolult

Általában a GB 3 súlyossággal halad előre. Ezek veszélyeztetik az emberi életet, és gyakran okozzák az ilyen veszélyes betegségek előrehaladását:

• rángógörcs;
• agy ödéma;
• retinopátia;
• hematuria;
• település aneurizma;

A bonyolult típusú hipertóniás válság jelei fokozatosan jelennek meg. Általában több napig. Jellemző tünetek:

• az arc kék árnyalatot szerez;
• álmosság;
• a beteg a gravitációs érzés megjelenését jelenti a fejben;
• fejfájás;
• hányinger és hányás;
• hideg bőr;
• a meghallgatás és a látás szabálytalanságai vannak;
• fájdalom mellkas;
• gátlás;
• kimondott légszomj;
• ájulás;
• melegszik a tüdőben.

Ez a faj rendkívül veszélyes a beteg életében, ezért a lehető leghamarabb kezelni kell a kezelését.

Neurovetive válság

• fokozott szisztolés vérnyomás;
• a bőr nedves;
• az adrenalin éles kibocsátása a véráramba;
• a beteg izgatott és zavaros;
• megjegyezzük remegő végtagok;
• a testhőmérséklet növekszik.

Víztől irtózó

• ugyanakkor növeli mind a felső, mind az alacsonyabb nyomást;
• duzzanat a végtagokon;
• álmosság;
• izomgyengeség;
• gátlás;
• az ilyen típusú hipertóniás válság szövődményeit a CNS vereségében fejezik ki.

Görcsös válság

• a harmadik súlyosság GB-jének komoly útjával keletkezik;
• az agyi ödéma encephalopátia fejlődik;
• görcsök;
• eszméletvesztés.

Ökineikus

A patológia ilyen formáját a gyors áramlás és a meglehetősen kedvező áramlás jellemzi. Ugyanakkor egy növekedés és felső, és alacsonyabb nyomás van. A véredények ellenállása nő, de ugyanakkor a szívkimenet normális. Az ilyen válságok előfordulásának fő oka a progresszió hipertónia 2 vagy 3 súlyosság.

Hikokinetikus típusa

Ezen típusú hipertóniás válság esetén csak a diasztolés nyomás emelkedik, a pulzusszám csökken, és az edények ellenállása többször is növekszik. Általában az űrlap hipertóciájának válsága olyan emberekben fejlődik ki, akik hosszú ideig folyó GB 2 és 3 fokozattal rendelkeznek. Érdemes megjegyezni, hogy az idősek gyakrabban szenvednek tőle. A fejlesztés során a következő tünetek figyelhetők meg:

• a meghallgatás csökkentése;
• a látás csökkentése;
• a stroke fejlesztésének magas kockázata;
• fejfájás;
• szédülés;
• hányinger;
• neurológiai tünetek figyelhetők meg.

Hiperkinetikus típusa

A szisztolés nyomás növekedése megfigyelhető - a szív kimenet emelkedik, és a perifériás véredények ellenállása csökken. Gyors, és általában szövődmények nem figyeltek meg.

A hipertóniás válság jelei:

• remegés a testben;
• fejfájás;
• fokozott izzadás;
• fekete legyek villantak a szeme előtt;
• hányinger és hányás;
• tachycardia;
• fájdalom a szívben;
• a bőrt foltok borítják.

Kezelés

A betegség kezelését csak álló körülmények között kell elvégezni. A páciens szigorú ágy üzemmódot és nyugodt helyzetet igényel. Ha a betegség hosszú ideig halad, akkor a fő kezelési tervhez hozzáadódik a DiHalapy (10. táblázat). Fontos a vérnyomás fokozatos csökkenése, mivel az éles csökkenés a veszélyes szövődmények progresszióját okozhatja. Szükség van fokozatosan - 6 órán át.

A hipertóniás válság következményei a pokol éles csökkenése esetén álló körülmények között:

• miokardiális infarktus;
• stroke;
• IB vese;

A kezelési terv magában foglalja a következő gyógyszerek vételét:

• béta adrenoblokátorok;
• hipotenzív gyógyszerek;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• a vazodilátorok intravénásan;
• alpha adrenoblokátorok;
• aCE inhibitorok.

Néha ez a kezelési tervet a diuretikumok egészítik ki.

A hipertóniás válság kezelését azonnal meg kell indítani, mivel a fejlődés első jeleit figyelték meg. Prefigure Súgó Egy magas vérnyomásban a válság az ilyen események elvégzése:

• helyezze az áldozatot. Pozíció - fél. Ez lehetőséget ad arra, hogy javítsa a vérkeringést a tüdőben, ezáltal megkönnyítse a légzést;
• hívjon egy "sürgős";
• adjon egy beteget nyugtató előkészítést;
• a tablettázott gyógyszerek elfogadása: klonidin, nifedipin, captopril.

A betegség következményei

Ha nem tesz semmit, ha a patológia első jelei nyilvánulnak meg, a hipertóniás válság következményei kemények lesznek:

• szívroham;
• hemorhage az agyban;
• rángógörcs;
• vesebetegségek;
• a CNS patológiája.

További kezelés célja, hogy megkönnyítse ezeket az állapotokat.

Minden rendben van a cikkben orvosi szempontból?

Csak akkor válaszoljon, ha megerősítette az orvosi ismereteket

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+