A látóideg. A látóideg betegségei
5-07-2013, 16:28
A látóideg betegségei három fő csoportra oszthatók:
Gyulladásos (ideggyulladás);
Érrendszeri (a látóideg iszkémiája);
Degeneratív (atrófia);
Különböztesse lefelé (szemgolyó mögötti) ideggyulladás, amikor a gyulladás lokalizálódik bármely részét a látóideg chiasm a szemgolyó, és emelkedő neuritis (papillita), amely alatt a gyulladásos folyamat intraokuláris majd intraorbitális része a látóideg.
Amikor az elváltozás a látóideg mindig zárt formájában funkcionális rendellenességek, a központi dia, szűkül a látómező abszolút vagy relatív kialakulását szarvasmarha. Változások a látómező fehér és más színű az egyik korai tünetei a látóideg sérülése.
A jelentős elváltozások a látóideg rostok megfigyelt amavroticheskaya mozdulatlanságát a tanuló. Diák vak szemét valamivel szélesebb, mint a tanuló a másik, látó szemet.
Ebben az esetben nem áll fenn közvetlen és közvetett tartósítva (barátságos) reakció a tanuló a fényre. A látó szem tartjuk egyenes, de nincs barát reakció a tanuló a fényre. A diákok konvergenciára reagálnak.
Természete által léziók és a betegség klinikai tüneteit a látóideg vannak osztva gyulladásos (neuritis), vaszkuláris (ischaemia A látóideg), specifikus (TB, szifiliszes), toxikus (disztrófiás), tumorral kapcsolatos kárt a látóideg, rendellenességek a látóideg elváltozás, társulnak károsodott forgalomban a cerebrospinális folyadék a borítékok a látóideg (stagnáló lemez), sorvadás a látóideg.
Annak vizsgálatára, a morfológiai és funkcionális állapotát a látóideget használt a klinikai, elektrofiziológiai és radiológiai módszerek. A klinikai módszerek közé vizsgálat látásélesség és a látótér (perimetria, campimetry), kontrasztérzékenység, a kritikus frekvencia fúziós villogás, színérzékelésének ophthalmoscopiát (előre és hátra a) oftalmohromoskopiya és fluoreszcein angiográfia fundus ultrahang szem és a pályára, Doppler hajók arteria carotis interna (a szem, és a blokk fölött artériák).
Elektrofiziológiai módszereket alkalmaznak a látóideg (EShL) elektromos érzékenységének és lebonthatóságának tanulmányozására és a vizuálisan kiváltott potenciálok (VEP) rögzítésére.
A látóideg tanulmányozására szolgáló röntgensugaras módszerek közé tartozik a koponya és az orbit (arc- és profilképek) áttekintő röntgenfelvétele, a látóideg-csatorna, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás vizsgálata.
Optikai idegbetegség esetén átfogó kutatásra van szükség egy terapeuta, neurológus, otolaryngológus és más szakemberek tanácsával.
A VIZSGÁLAT INFLAMMATORIÁLIS BETEGSÉGEI
Több mint kétszáz különböző oka van, amelyek megnyilvánulást okoznak klinikai kép optikai ideggyulladás. A klinika elfogadta a neuritis meglehetősen feltételes megosztását két csoportba: intraocularis intrabulbar (papillitis) és retrobulbar. A papilliteket a hemato-szemészeti barrier papilláris rendszerének éles megzavarása jellemzi. Az intraabulbar folyamat (papillitis) esetén a klinikai kép dinamikáját jól meghatározza a szemorvos. A retrobulbar ideggyulladás esetén a fő tünet a látás zavarainak és gondos észlelésének a tünete, és a fundus oftalmoskopikus képe hosszú ideig normális marad.
A retrobulbar ideggyulladás fő formája axiális (axiális) ideggyulladás, melyben a papillo-macula köteg érintett. A tengelyes ideggyulladás vezető tünete a központi skotóma, amely fehér vagy csak vörös és zöld színű relatív vagy abszolút skotóma formájában nyilvánul meg.
A látóideg lemeze a zárt rendszer egy kis része, amely a szemgolyó, különösen a szem ürege. A látóideg lemeze az egyetlen olyan rész, ahol vizuálisan megfigyelhető a látóideg elülső végének állapota. Ezért általában a látóideg gyulladását osztják fel:
- intrabulbar (papillitis);
- retrobulbáris;
A látóideg retrobulbáris gyulladásos betegségei láthatatlan szemészeti szisztémás folyamatok a kezdeti szakaszban fejlődés.
A topográfiai hely megkülönbözteti a következőket:
- orbitális;
- intrakanalikulyarnye;
- intrakraniális elváltozások;
A fő tünetei a látóideg-gyulladás áll a megjelenése gyulladásos váladék, duzzanat, ödéma, tömörítés az idegrostok és toxikus expozíció váladék. Ezt kissejtes lymphoid infiltráció és a neuroglia proliferációja kísérte. Ebben az esetben a mielin burkolatok és a vizuális szálak axiális hengerei dystrophia, degeneráció és későbbi atrófia esnek át. A látóideg-rost nem rendelkezik regeneratív kapacitással. Az idegrost (axon) degenerálódása után a retina anyai ganglionsejtje halála következik be. A látóideg ideggyulladás diagnózisának megállapításakor sürgős alkalmazás gyógyszerekCélzó elnyomja a gyulladásos folyamatot az érintett területen a látóideg, szövetkárosodás csökkentésére, ödémát és a kapilláris permeabilitás, korlátozó izzadás, proliferáció és megsemmisítése.
Az optikai neuritisben szenvedő betegeknek sürgetőnek kell lenniük a kórházi környezetben, és a mögöttes betegség ellen irányulnak, amely ideggyulladást okozott. Az elmúlt években két lépést vázoltunk fel a neuritisz kezelésének taktikáján: az első lépés az azonnali segítségnyújtás, amíg a folyamat etiológiája tisztázódik; a második szakasz - a kórokozó utáni etiológiai kezelés.
Intrapulbar emelkedő ideggyulladás (papillitis) a látóidegben
Ok - brucellózis, szifilisz, stb), fokális fertőzés (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, stb), a gyulladásos folyamatokat a belső membránok a szem és a pályára, a közönséges fertőző betegségek (a vér-betegség, köszvény, nephritis, stb.) .... Emelkedő ideggyulladás esetén a látóideg (lemez) intrabulbar része először szenved. A jövőben, amikor a gyulladásos folyamat terjed, a látens ideg retrobulbás részét érinti.
A klinikai kép a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Enyhe gyulladás esetén az optikai ideglemez mérsékelten hyperémiás, határai megkülönböztethetetlenek, az artériák és a vénák kicsit kibővültek. Egy erőteljesebb gyulladásos folyamatot éles lemezes hyperemia társul, határai egyesülnek a környező retinával. A retina peripapilláris zónájában exudatív gócok vannak, és a többszörös kis vérzés, az artériák és a vénák mérsékelten bővülnek. Általában a lemez nem veszélyezteti a neuritist. Kivételt képeznek az ödéma által okozott ideggyulladás.
A fő megkülönböztető jellemzője a látóideg papillitis a stagnáló lemezen a lemeztávolság megtartása a retina szintje felett. A lemezes szövetben vagy a környező retinában akár egyetlen kis vérzés vagy exudatív fókusz megjelenése a látóideg papillitis jele.
A papillitiset a vizuális funkciók korai károsodása jellemzi - a látásélesség csökkenése és a látómező változása.
A látásélesség csökkenése függ a gyulladásos változások mértékétől a papillomakikuláris sugárban. Általában a látómező határai szűkülnek, ami koncentrikus vagy nagyobb jelentőségű lehet az egyik szakaszban. Közép- és paracentrális skótok jelennek meg. A látómező perifériás határainak szűkítése gyakran együtt jár a skotómákkal. A látómező éles szűkítése a piros színhez és a színérzékelés megszegéséhez szintén jellemző. A látóideg elektromos érzékenysége és lejthetősége csökken. Megsértett sötét alkalmazkodás. Az ideggyulladás átmenetével az atrófia fokozatra a lemez kiolvad, az artériák keskenyek, a váladék és a vérzések feloldódnak.
A kezelésnek időben (korai) kell lennie a kórházban. A tisztázott okok miatt kezelik az alapbetegséget. A nem világos etiológiában az antibiotikum terápia szerepel széles körű intézkedéseket. Alkalmazott ampioks 0,5 g 4-szer egy nap 5-7 napon keresztül, ampicillin-nátriumsó 0,5 g 4-szer egy nap 5-7 napon keresztül, cefaloridint (tseporin) 0,5 g 4-szer naponta 5-7 napig, gentamicin, netromicin. Alkalmazzunk is gyógyszerek fluorokinolonok - maksakvin, tarivid. Kötelező vitaminokat használni: tiamin (B,) és nikotinsav (PP). Intramuszkulárisan 2,5% tiamin-oldatot 1 ml napi, egy folyamán 20 30 injekció, 1% -os nikotinsav és 1 ml naponta 10-15 nap. Belül így B2-vitamin (riboflavin), 0,005 g 2-szer naponta, aszkorbinsav (C-vitamin), 0,05 g 3-szor egy nap (étkezés után). Mutatja a kiszáradás kezelés: intramuszkulárisan beadott 25% magnézium-szulfát oldatot adtunk 10 ml, intravénásán - 10%-klorid 10 ml oldatot kalcium, belül - Diacarbum 0,25 g 2-3-szor naponta, 3 napon belül 2 hogy egy kis szünetet a nap; indometacin 0,025 g-ig. A gyulladás csökkentése érdekében kortikoszteroidokat alkalmaznak. A dexametazont orálisan 0,5 mg (0,0005 g), napi 4-6 tablettával adják be. Az állapot javulása után a dózis fokozatosan csökken, így napi szinten 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) napi fenntartó adagot ad 2 étkezés után. Retrobulbarno injekciót adott a dexametazon (dexazone) 0,4% -os dózisának 1 ml-ét naponta 10-15 injekció formájában.
Retrobulbar csökkenő optikai neuritisz
Jelentős nehézségek merülnek fel a retrobulbus neuritis etiológiájának meghatározásában. Közülük körülbelül fele nem tisztázott okból. A retrobulbáris ideggyulladás gyakori a szklerózis multiplexben, az optikoelitisben, a paranasalis sinus betegségeiben. A leggyakoribb oka a neuritis - bazális meningitis, szklerózis multiplex, a betegségek a melléküregek, vírusos (influenza) fertőzés, stb Néha szemgolyó mögötti ideggyulladás a legkorábbi tünet a szklerózis multiplex .. A retrobulbar ideggyulladás csoportja magában foglalja az összes csökkenő ideggyulladást (függetlenül az optikai lemez állapotától). Összehasonlítva a gyulladás az optikai korong (papillitis), gyulladás a látóideg csomagtartó megfigyelt gyakrabban nyilvánul formájában interstitialis neuritis.
A retrobulbar ideggyulladás esetén a gyulladás a látóidegben lokalizálódik a szemgolyóból a császármájba.
Az optikai ideg gyulladásos folyamata elsődleges elváltozásai az orbitális részében viszonylag ritkák.
A retrobulbáris ideggyulladás leggyakrabban egy szemen fejlődik ki. A második szem az első után megbetegszik. Mindkét szem egyidejű betegsége ritka. Megkülönböztetni az akut és a krónikus retrobulbar ideggyulladást. Az akut ideggyulladást a szemgolyó mögötti fájdalom, a fényérzékenység és a látásélesség éles csökkenése jellemzi.
A krónikus folyamat során a folyamat lassan növekszik, a látásélesség fokozatosan csökken. Mivel a látási funkció (látásélesség és látómező), az összes csökkenő neuritis osztva tengelyirányú neuritis (vereség papillomacular fény), és a teljes perinevrity neuritis.
Amikor szemészeti vizsgálat a betegség elején a retrobulbar neuritis, a fundus lehet normális. A látóideg lemeze normális, vagy gyakrabban hyperémia, határai megkülönböztethetetlenek. A retrobulbar ideggyulladás esetében a látásélesség csökkenése, a központi abszolút skotóma meghatározása fehér és színes tárgyakban a látómezőben jellemző. Kezdetben a betegség scotoma ez nagyobb a jövőben, ha nagyobb látásélesség, scotoma csökken válik relatív és kedvező a betegség lefolyása eltűnnek. Egyes esetekben a központi scotoma a paracentrális gyűrűbe kerül. Csökkenti a látószerv kontrasztérzékenységét. A betegség az optikai lemez csökkenő atrófiáját okozhatja. Fehérsége egy optikai lemez lehet változtatni a mértékét és intenzitását a több jelölt sápadt időbeli fele (kapcsolatban léziók papillomacular fény). Kevésbé gyakori, diffúz atrófiás folyamatok esetén az egész lemez egyenletes elszíneződése megfigyelhető.
A retrobulbáris neuritis kezelése a gyulladásos folyamat etiológiájától függ, és ugyanazon elvek szerint történik, mint a papillitisben szenvedő betegek kezelése. A retrobulbar ideggyulladás prognózisa mindig súlyos, és elsősorban a folyamat etiológiájáról és a betegség formájáról függ. Akut folyamat és időszerű racionális kezelés esetén a prognózis gyakran kedvező. Krónikusan - az előrejelzés rosszabb.
A VIZSGÁLAT VASCULAR BETEGSÉGEI
Az optikai idegeket tápláló artériák akut elzáródása
Érrendszeri patológiai a látóideg az egyik legnagyobb problémája, szemészet miatt a rendkívül összetett, a strukturális és funkcionális felépítése és arteriovénás véráramlást különböző részein a látóideg. A látóideg vaszkuláris elváltozásainak két fő alakja van: az artériás és a vénás. Mindegyik forma lehet akut vagy krónikus betegség. A látóideg érbetegségei polietilén fájdalmas folyamatokhoz kapcsolódnak.
Etiológia ischaemia - trombózisok, embólia, vaszkuláris elzáródás és szűkület, elhúzódó görcsök, rendellenességek a vér reológiai, cukorbetegség. Ezek főként az időskorú általános betegek szív- és érrendszeri betegségek, súlyos ateroszklerózissal és magas vérnyomással.
Pathogenesis: A patogenezis zavarok (csökkenése) véráramlás ellátó erek a látóideg. Ischaemiás optikus neuropátia - hiány vérellátás, hogy az idegszövet, a csökkenés a száma működő kapillárisok, azok lezárása, károsodott szöveti anyagcsere, a növekedés és a megjelenése jelenségek hipoxia oxidálatlan metabolikus termékek (tejsav, piruvát, és mások.).
A. elülső ischaemiás optikai neuropátia
A patogenezisében elülső ischaemiás optikai neuropátia fő tényezők sztenózis vagy okklúzió artériás hajókEtetés a látóideget, és ez akkor történik, amikor közötti egyensúlyhiány perfúziós nyomást ezek a hajók és a szint az intraokuláris nyomást. A legfontosabb szerepet játszik a keringési rendellenességek a posterior rövid ciliáris artériák rendszerében. Gyors (1-2 nap alatt) a látáscsökkentés a fényérzékenységig. A látómező jelennek központi scotoma, általában csökken a az alsó felét a látótér, legalábbis a látómezőben van szektor veszteség. Ezek a változások gyakrabban fordul elő idős betegekben motiválja görcs vagy szerves természetű (érelmeszesedés, magas vérnyomás, endarteritis et al.).
A legelején a betegség lehet a szemfenék változatlan, majd a 2. napon jelenik meg az ischaemiás papilla vatopodobny és retinális ödéma körül. Artéria szűkült helyen ödémás retina (a lemezen vagy körülötte) nincs meghatározva. A sárga folt területe nem változik. Az optikai ideglemez következő ödémájában csökken, a lemez egyre sápadtabbá válik. Végére a 2-3 hetes betegségek a szemideg atrófia különböző súlyosságú. A látásélesség gyors romlása miatt korai kezelésre van szükség.
Diagnózis elülső iszkémiás neuropátia megkönnyíti Doppler detektálás (megközelítőleg 40% -os előfordulásban) stenoticus carotis elváltozások lézer Doppler lehet meghatározni megsértése kapilláris véráramlást a látóideg.
Kezelés: Sürgős kórházi kezelés. Közvetlenül a diagnózis után, értágító, trombolitikus gyógyszerek és antikoagulánsok. Adjunk tablettát nitroglicerinhez (0,0005 g). Intravénásán 5-10 ml 2,4% -os aminofillin 10-20 ml 40% -os glükóz oldatot naponta, 4,2 ml 2% -os oldat shpy (lassan!), 15% -os oldat xantinol-nikotinát (komplamin) - 2 ml naponta 1-2 alkalommal (lassan injektálva, a beteg fekszik le). Bemutatás retrobulbáris beadása 0,3-0,5 ml 0,4% -os oldat deksazona, 700-1000 egység heparin, 0,3-0,5 ml 1% -os oldat emoxipin.
A fejlesztés során az ödéma a látóideg lemez betegek szükségszerűen írnak tiazid 0,05 g 1-szer naponta, étkezés előtt 5-7 napig, majd egy szünetet 3-4 napig, furoszemid 0,04 1 g, naponta egyszer, brinaldiks 0 , 02 g 1-szer naponta, 50% -os glicerin oldatot az arány 1-1,5 g / kg etakrinsav 0,05 g kezelés folytatódott 1,5-2 hónap. A betegeket egy terapeuta és neurológusával kell konzultálni
B. HÁTSÓ ischaemiás optikai neuropátia
Hátsó ischaemiás optikai neuropátia fordul elő, főleg az idősebb emberek, és akkor fordul elő a háttérben általános (rendszer) rendellenességek, például magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabétesz, kollagén, stb Mint elülső ischaemiás neuropátia, egy jelentős tényező a betegség kialakulásának a szűkület stenosis, görcs vagy az artériák elzárása, hogy a takarmány a posterior részeit a látóideg. Doppler ultrahang ilyen betegek gyakran feltárja szűkület a belső és a közös nyaki artériákat.
A betegség elkezdődik. A betegek panaszkodnak a látásélesség éles csökkenéséről. határozza meg a különböző hibák a látótér: ágazati veszteség főként nizhnenosovom osztályon, koncentrikus szűkülése a területen. Szemtükrözést ebben az időszakban nem merült fel olyan változások a látóideg.
Segít diagnosztizálni betegség elektrofiziológiai vizsgálatokat felfedi érzékenységének csökkenése és elektromos labilitás a látóideg és meghosszabbítani az idő múlása ingerület mentén az optikai úton.
Dopplerographic carotis vizsgálat szemészeti és supratrochlear artéria gyakran merülnek fel változások a vér áramlási paraméterek ezekben az erekben után 4-6 héttel kezd megjelenni kifehéredése látóidegfőt az ágazatban, amely megfelel a leesett része a látómező. Ezután fokozatosan fejlődik a látóideg egyszerű leereszkedő atrófiája. Földmunkák a látóideg e patológia nem érzékeli.
Ez a patológia nagy nehézségeket okoz korai diagnózis. Sokkal kevésbé gyakori, mint az elülső iszkémiás neuropátia. Így bizonyos mértékben törött vénás keringés a látóideg. Ez a folyamat túlnyomórészt egyoldalú.
A kezelés hasonló az anterior iszkémiás neuropátiaéhoz. Annak ellenére, hogy a kezelés adott, a látásélesség gyakran alacsony, és a látómező a betegek által meghatározott tartós hibák - abszolút scotoma.
A látóideg patológiai folyamata is számos és rendkívül változatos. Ezek lehetnek veleszületett és szerzett, kopás gyulladásos, allergiás, degeneratív jellegű, hogy társítható a patológia az érrendszer. Vannak is a látóideg daganatai, fejlődési rendellenességei.
A leggyakoribb látóideg betegségek neuritis és látóideg-sorvadás.
A látóideg nagyon érzékeny a mérgező anyagok (például nikotin, metil-alkohol), és a nagy számú kapillárisok a szeptumot, mely körülveszi a optikai szálkötegek, feltételeinek megteremtése a legyőzése a fertőzés. ezért optikai neuritisz Lehet alakulnak közös fertőző folyamatok gócos fertőzés, gyulladás pályára, betegségek, a központi idegrendszer, különböző mérgezések.
Szubjektív, a beteg úgy érzi, csökkent látásélesség a századokig, és néha akár fény érzékelése. Közvetlen reakció a tanuló fény lesz lassú, mint barátságos az egészséges szem. Akkor jelenik meg, a központi scotoma, szűkíti a látómezőt, különösen a vörös és zöld színekben.
Oftalmoszkópiával látott drámai zsúfolt és ödémás optikai lemez, határokon stushovany azt. A retinák duzzasztottjai, az arteriolák szűkültek. Vérzés lehet a lemezen és körülötte.
kezelés: a beteg sürgős kórházi kezelést mutat. Alkalmazni széles-spektrumú antibiotikumok, szulfa gyógyszerek, érzékenységcsökkentő, kiszáradás, vitamin terápia, kortikoszteroidok, nazális tamponád oldatot adrenalin endonazálisan elektroforézis difenhidramin, kalcium-klorid.
Gyulladás a látóideg is kialakulhat az a része, amely megtalálható a szem mögött. Ez az úgynevezett retrobulbar neuritis. A leggyakoribb oka a látóideg-gyulladás olyan influenza, sinusitis, mérgezés, beleértve az alkohol és a nikotin, valamint a sclerosis multiplex. Fontos, szemideg lehet az egyik első jele a súlyos betegség, így az összes beteg szemideg-konzultálnia kell a neurológus.
A metil-alkohol az általános súlyos mérgezés mellett retrobulbus ideggyulladást is okoz, amit a látóideg és a gyógyíthatatlan vakság atrófiával követ. A 30 ml metil-alkoholtól való elfogyasztás esetén valaki vakulhat.
A betegek panaszkodnak a látáscsökkenés, a központi scotoma megjelenése, a színérzékelés zavara, különösen a piros és a zöld színekben. Oftalmoszkópiával kezdetben változik a betegség nem kimutatható, további, azt követően 14 - 20 nap a növekvő látóideg-sorvadás.
kezelés: mint a látóideg-gyulladás (papillitis), valamint a méregtelenítő terápia.
A látóideg atrófiája számos betegség következtében alakul ki, ha gyulladás, ödéma, kompresszió, károsodás, a látóideg-rostok vagy a véredények degenerációja van. Talált egy örökletes szemideg atrófia egy recesszív öröklődés módja nemmel kapcsolatos, a Leber-féle látóideg-sorvadás. A szemhéjfestés meghatározza a látóideglemez elhomályosodását, a retinális artériák szűkületét. A lemez határai világosak lehetnek (elsődleges atrófiával), vagy a látóideg ideggyulladása után elhúzódhatnak.
kezelés: csak részleges atrófiával végezzük, ha a teljes atrófia sikertelen. Életképességének javítása mentett látóideg rostok szerek, amelyek javítják a mikrokeringést, értágítók, és vitamino- osmotherapy, ultrahang, lézer stimuláció, elektromos stimuláció foszféneket, mágnes.
Különösen szükség van az ilyen koncepció megállítására, mint például pangásos látóideg. Ez a fokozott koponyaűri nyomás tünete. A szemészeti panaszokat általában a betegek nem mutatják be, gyakrabban zavarják a fejfájást, néha a látás rövid távú elmosódását.
Oftalmoszkópiával optikai lemez és a megnövekedett gomba benyúlik a üvegtest retinaerekben ha rejtjelező azt. A lemez lesz szürkés-rózsaszín árnyalat annak fuzzy határok, vénák jelentősen meghosszabbodik, csavarás lehet a lemezen vérzés a retinában. A stagnáló jelenségek hosszantartó létezésével a látóideg torzulása alakul ki.
A pajzsmirigy optikai ideglemezt meg kell különböztetni az optikai neuritiszektől. A fő különbség a vizuális funkciók megtartása egy stagnáló lemezzel és a neuritisz éles csökkenésével. A neuritiset a látómezőben egy központi scotóma megjelenésével jellemezhetjük, egy stagnáló lemezzel - a vak pont növekedésével. Neuritis esetén az üvegtesttel való távolság kevésbé hangsúlyos, mint a stagnáló lemeznél.
kezelésaz alapbetegségre irányul. A stagnálás okának kiküszöbölése után a látássérült kép normalizálódik, ha nincs optikai atrófia kialakulása.
Mindez rámutat annak szükségességére, hogy tudja az alapvető szemészeti tünetek gyakori betegségek minőségének javítása a diagnózis és a kezelés, valamint képes legyen biztosítani az első orvosi segítséget a betegek látóideg és a retina betegségek és időben küldje el szemészhez.
A látás az emberi test egyik legfontosabb funkciója. Ez neki köszönhető, hogy az agy kap a nagy részét információkat a világ, és a vezető szerepet ebben játsszák a látóideg, amelyen keresztül adja át naponta terabájtnyi információt a retina a agykéregben.
A látóideg vagy az ideg opticus a második agyi idegpár, amely elválaszthatatlanul kötődik az agyhoz és a szemgolyóhoz. Mint minden szerv a test, akkor is hajlamosak a különféle betegségek, amelyek következtében a látás gyors, és gyakran helyrehozhatatlanul elveszett idegsejtek elpusztulnak, és gyakorlatilag nem regenerálódnak.
A betegségek és a kezelés módjainak megértése érdekében ismernie kell a látóideg szerkezetét. A felnőttek átlagos hossza 40-55 mm között változik, az ideg fő része a szemcsontképződésen belül helyezkedik el, amelyben maga a szem található. Minden oldalról az ideget parabulbar szálas zsírszövet veszi körül.
4 részre van osztva:
- Intraocularis.
- Orbital.
- Tubular.
- Koponya.
A látóideg lemezje
A látóideg kezdődik a fundus, formájában a látóideg (optikai korong), amely úgy képződik, folyamatok a sejtek a retina, és a végén a chiasm - egyfajta „kereszteződésében”, felett helyezkedik az agyalapi mirigy a koponyán belül. Mivel látóidegfőjében kialakított klaszterek idegsejtek, úgy viselkedik, egy kicsit a felszín felett, a retina, ezért néha „papilla”.
A DZN területe csak 2-3 mm2, az átmérő körülbelül 2 mm. A lemez nem található szigorúan a retina középpontjában, hanem kissé eltolódott az orrra, ezért a retinában fiziológiai skotóma alakul ki - egy vak pont. A DZN gyakorlatilag nem védett. Az ideghéjak csak akkor jelennek meg, amikor áthaladnak a sclera-on, azaz a szemgolyó kilépési pályáján. A DZN vérellátását a csilló-artériák kis folyamatainak kárára végzik, és csak szegmens jellegű. Ezért van, ha a vérkeringés ezen a területen sérül, éles és gyakran visszavonhatatlan látásvesztés tapasztalható.
A látóideg shelljei
Amint már említettük, a látóideg lemezének nincs saját membránja. A látóideg-héjak csak az intraokuláris részen jelennek meg, a kiléptetés pontján a pályára.
Ezeket a következő szöveti alakzatok képviselik:
- Lágy durva anyag.
- Arachnoid (arachnoid vagy vaszkuláris) membrán.
- Dura mater.
Minden réteg rétegenként rétegezi a látóideget, mielőtt elhagyja a koponya pályáját. A jövőben maga az ideg, csakúgy, mint a császár, csak a lágy membránon keresztül borítja, és már a koponyán belül egy speciális tartályban van, amelyet a subarachnoid (vaszkuláris) membrán alkot.
A látóideg vérellátása
Az ideg intraokuláris és orbitális része számos edényt tartalmaz, de kis méretük (főleg kapillárisok) miatt a vérellátás csak a normál hemodinamikai körülmények között marad a szervezet egészében.
A DZN-nek kis számú kis méretű hajója van - ezek a hátsó rövid ciliáris artériák, amelyek csak szegmentálisan biztosítják a látóidegnek ezt a fontos részét vérrel. A DZH mélyebb struktúrái a retina központi artériáját táplálják, de az alacsony nyomásfokozódás miatt a kicsi kaliber gyakran a vér, az elzáródások és a különböző fertőző betegségek stagnálásához vezet.
Az intraokuláris résznek jobb vérellátása van, amely elsősorban a puha dura mater edényeitől és a látóideg központi artériájától is származik.
A látóideg és a kímasia koponya részének gazdag vérzése is a lágy, valamint a szubarachnoid, héjak edényei miatt, amelyekbe a vér a belső karotid artéria ágaiból származik.
A látóideg funkciói
Nem sok, de mind fontos szerepet játszanak az emberi életben.
A látóideg főbb funkcióinak listája:
- információ átvitele a retinából az agykéregbe különböző közbeeső szerkezeteken keresztül;
- gyors válasz a különböző külső ingerekre (fény, zaj, robbanás, közeledő autó stb.) és ennek eredményeképpen - operatív reflex védelem záró szemek, ugrások, kézfejtés stb. formájában;
- impulzusok visszafordulása az agy agykérgéből és szubkortikális szerkezetéből a retinába.
A vizuális út, vagy a vizuális impulzus mozgása
Az optikai útvonal anatómiai szerkezete összetett.
Két egymást követő szakaszból áll:
- Perifériás rész . Képviselő: pálcikák és csapok a retina (egy neuron), továbbá - a retina bipoláris sejtek (neuron 2), majd a - hosszú cella folyamatok (3 neuron). Ezek a struktúrák együttesen alkotják a látóideg, a chiasm és a vizuális traktus.
- Az optikai út központi része . A vizuális vonalak véget érnek a külső geniculátus testben (a szubkortikális látásközpont), a vizuális domb hátsó részében és az elülső négyszeresben. Továbbá a ganglionok folyamata vizuális sugárzást hoz létre az agyban. A felhalmozódás rövid axonok ezek a sejtek, az úgynevezett Wernicke terület, azaz a hosszú rostok alkotják a vizuális központ érintés - kérgi terület 17 Brodmann. Az agykéreg ezen területe a test látásának "feje".
Az optikai lemez normál szemészeti képe
A fundus szemészeti vizsgálatakor az orvos látja a következőket a retinán:
- A DZN általában rózsaszínű, de korral, atherosclerosisos vagy atherosclerosisos formában megfigyelhető a lemez elszíneződése.
- Nincs kizárás a DZN-ben. Korral, néha úgy tűnik, a kis sárgás-szürke drusok a lemez (lerakódások só koleszterin).
- A DZN kontúrjai világosak. A tárcsa homályos kontúrjai a megnövekedett koponyaűri nyomásról és más kórképekről beszélhetnek.
- A normál DZN-ben nincsenek kiemelkedő kiemelkedések vagy benyomások, gyakorlatilag lapos. Az ásatásokat a glaukóma és más betegségek késői szakaszában figyeljük meg. A lemez ödémáját stagnáló jelenségekkel figyelték meg mind az agyban, mind a retrobulbar rostokban.
- A fiatal és egészséges emberek retinája világos piros színű, különféle zárványok nélkül, az egész területen szigorúan eloszlik a krónikusnak.
- Normális körülmények között az edények mentén nem létezik fényes fehér vagy sárga színű sáv, valamint vérzés.
A látóideg károsodásának tünetei
A látóideg betegségei a legtöbb esetben a fő tünetekkel járnak:
- Gyors és fájdalommentes látáskárosodás.
- A látómezők esése - a jelentéktelenektől a teljes szarvasmarhákig.
- A metamorfopszia megjelenése - a képek torz képzete, valamint a méret és a szín helytelen felfogása.
A látóideg betegségei és patológiás változásai
A látóideg minden betegsége a következő eredetű:
- ér- - elülső és hátsó ischaemiás neuro-optikopátia.
- traumás . Lehetséges bármilyen lokalizáció, de leggyakrabban az ideg sérült a csőszerű és a koponyacsontos részekben. A törések a koponyacsontok, előnyösen az elülső rész, gyakran törést folyamat os sphenoidale, amely kiterjeszti a ideg. Kiterjedt vérzés az agyba (RTA, vérzéses stroke, és így tovább. D.) Tömörítés a chiasm előfordulhat. A látóideg bármilyen károsodása vakságot okozhat.
- A látóideg gyulladásos betegségei - bulbar és retrobulbar ideggyulladás, optic-chiasmal arachnoiditis, valamint papillitis. A látóideg gyulladásának tünetei sok szempontból hasonlóak a vizuális traktus egyéb sérüléseihez - gyorsan és fájdalmatlanul romlik a látás, van egy köd a szemében. A retrobulbar ideggyulladás kezelésének hátterében nagyon gyakran fordul elő a látás teljes helyreállítása.
- A látóideg nem gyulladásos betegségei . Az ophthalmológus gyakori kóros jelenségeit különböző etiológiák ödéma képviseli.
- Onkológiai betegségek . A látóideg leggyakoribb daganata a benignus gliomák a gyermekeknél, amelyek 10-12 éves kor előtt nyilvánulnak meg. A malignus tumorok ritkák, általában metasztatikus jellegűek.
- Congenital anomáliák - a DZN méretének növekedése, a látóideg hipoplaziaja gyermekekben, coloboma és mások.
Kutatási módszerek a látóideg betegségeiben
Minden neurológiai megbetegedésnél a diagnosztikai vizsgálatok közé tartoznak mind az általános szemészeti módszerek, mind a speciálisak.
A gyakori módszerek közé tartozik:
- visometriás - a látásélesség klasszikus definíciója korrekcióval és anélkül;
- perimetria - a legmeghatározóbb vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a sérülés lokalizációját;
- oftalmoszkópiával - a vereség a kezdeti ideg szervek, különösen az ischaemiás optikopatii, kiderült sápadtság, vagy duzzanat a földmunkák a lemez, a sápadtság, vagy éppen ellenkezőleg, az injekciót.
Speciális diagnosztikai módszerek:
- Az agy mágneses rezonancia képalkotása (kisebb mértékben, számítógépes tomográfia és látó röntgendiffrakció). Optimális vizsgálat traumás, gyulladásos, nem-gyulladásos (sclerosis multiplex) és a rák ok-okozati összefüggés (glioma a látóideg).
- A retinális hajók fluoreszcens angiográfiája - „arany standard” sok országban, ami lehetővé teszi, hogy lásd, milyen terület volt a véráramlás megszakadását, ha van elülső ischaemiás optikus neuropátia, meg a helyét a vérrög, meghatározza a további előrejelzések a helyreállítása látás.
- HRT (Heidelberg retinal tomográfia) - ellenőrzés, amely részletesen mutatja a változásokat az optikai lemez, amely nagyon informatív glaukóma, diabétesz, degeneráció a látóideg.
- Az orbitális Egyesült Államok is széles körben használják az elváltozások a szemen belüli és orbitális ideg osztályon, nagyon informatív, ha a gyerek talált egy glioma a látóideg.
A látóideg betegségeinek kezelése
A látóideg károsodását okozó okok miatt a kezelést csak pontos klinikai diagnózis elvégzése után szabad elvégezni. Az ilyen kórképek leggyakoribb kezelése speciális szemészeti kórházakban történik.
A látóideg ischaemiás neuropátiája - egy nagyon súlyos betegség, amelyet a betegség kialakulásának első 24 órájában kell kezelni. A hosszabb távollét a látás állandó és jelentős csökkenéséhez vezet. Ebben a betegségben nevezik során kortikoszteroidok, vízhajtók, angioprotectors és gyógyszerek kezelését célzó oka a betegség.
Traumás patológia látóideg bármely részének útját is okozhat súlyos romlása a látás, ezért először meg kell szüntetni a tömörítést az ideg vagy chiasma lehetséges technika felhasználásával kényszerített vizeletkiválasztás, és végezze el a craniotomy vagy pályára. Az ilyen sérülésekre vonatkozó előrejelzések nagyon kétértelműek: az elképzelés maradhat és 100% lehet, és teljesen hiányozhat.
Retrobulbar és bulbar neuritis gyakran a sclerosis multiplex első jele (az esetek 50% -ában). A második leggyakoribb ok a fertőzés bakteriális vagy vírusos (herpes vírus, CMV, rubeola, influenza, kanyaró, és így tovább. D.). Kezelés magáról, hogy megszüntesse ödéma és a gyulladás a látóideg, nagy dózisú kortikoszteroidok, és az antibiotikum vagy vírusellenes szer, attól függően, etiológia.
A jóindulatú daganatok a gyermekek 90% -ában találhatók. A látóideg glioma az optikai csatorna belsejében helyezkedik el, azaz a membránok alatt, és a proliferáció jellemzi. A látóideg ezen kórtörténete nem gyógyítható meg, és a gyermeket elvakíthatják.
A látóidegi glioma ilyen tüneteket ad:
- nagyon korai és gyorsan csökkent látás, amíg a vakság a vereség oldalán;
- a szempillákat fejti ki - a szem nem lüktető exophthalmoszait, melynek idegét a daganat befolyásolja.
A látóideg glioma a legtöbb esetben az ideg szálak hatására és sokkal ritkábban - az optikai-chiasmális zónában van. Az utóbbi veresége általában nagymértékben bonyolítja a betegség korai felismerését, ami mindkét szemében a daganatos betegség elterjedéséhez vezethet. Korai diagnózis esetén rezgés szerinti MRI vagy röntgendiffrakciós grafikon alkalmazható.
A tetszőleges eredetű látóideg atrófiáját évente kétszer kezeljük az állapot stabilitásának fenntartása érdekében. A terápia mindkettőt magában foglalja gyógyszerek (Cortexin, B-vitamin, Meksidol, Retinalamin) és rehabilitáció (elektro-optikai, mágneses és elektroforézis gyógyszerek).
Amikor önmaguk vagy rokonaik, különösen a szenilis vagy a gyermek szemében megváltozik, a lehető leghamarabb fel kell venniük a kapcsolatot a kezelő oftalmologával. Csak az orvos képes megfelelően diagnosztizálni és előírni a szükséges intézkedéseket. A látóidegben fellépő késleltetés veszélyt jelent a vakságra, amely már nem gyógyítható meg.
19-12-2012, 14:31
Optikai ideggyulladás - gyulladásos folyamat a látóidegben. A legtöbb esetben a betegség mind a törzs, mind az ideghüvelyeket tartalmazza. Vannak valójában optikai ideggyulladás és retrobulbar ideggyulladás. Az első esetben a látóideg is részt vesz a gyulladásos folyamatban. Amikor a tényleges optikai neuritisz is izolálhatok elváltozás a látóideg - intrabulbarny neuritis (papillitis, szemideg a látóideg). A retrobulbar ideggyulladás esetén a gyulladásos folyamat elsősorban a szemgolyó mögött helyezkedik el.Optikai ideggyulladás
Az optikai ideggyulladást (optikai neuritis) az optikai ideglemeznek a gyulladásos folyamatban való részvételével jellemezhetjük.
kórokozó kutatás
Az optikai ideggyulladás kialakulását okozó betegségek öt csoportja van:
- Az agy és a membrán gyulladásos betegségei: meningitis, encephalitis. A látóideg csökkenő ideggyulladásának kialakulásához vezet.
- Gyakori akut és krónikus fertőzések: influenza, torokfájás, orbánc, tífusz, himlő, malária, szifilisz, tuberkulózis, brucellózis, és mások.
- A fertőzés fókuszpontjai: a parazita sinusok, fogak, otitis, tonsillitis gyulladásos folyamata.
- Gyulladásos betegség a szemgolyó és a pályára, szemsérülések: gennyedéssel pályára, csonthártyagyulladás, Panophthalmitis, endophthalmitis, choroiditis, retinitis, retina peri-visszérgyulladás, gyulladás a szaruhártya, szivárványhártya, sugártest és mások.
- betegség belső szervek fertőző eredetű (gyakrabban nephritis).
patogenézisében
Az optikai neuritisben szenvedő idegi rostokat ismét érintik. Elsősorban a kötőszövet rudakra hat. A látóideg-lemezen ödéma, kis sejt infiltráció és proliferáció van kötőszövet. Az idegi rostok a proliferáló kötőszövet összenyomásából és a gyulladásos folyamat hatásából következnek. A gyulladásos folyamat hosszantartó létezése és nagy intenzitása a glia és a kötőszövet proliferációjához vezetett. Az optikai lemez idegrostjainak atrófiája fejlődik.
Ophthalmoscopic kép
A rosszul kifejezett ideggyulladásban a látóideg lemeze mérsékelten hyperémikus, a határai elmosódnak. A lemezen lévő artériák és vénák kissé kibővülnek. Erõsebb gyulladásos folyamattal az összes leírt jelzés sokkal hangsúlyosabb. Lehetséges az egyszeri vérzés a lemezszövetben és a plakkban. Az exudáció eredményeképpen a lemez szövetek megduzzadnak, zavarossá válnak, és részben lefedik az edényeket.
Jelentős ideggyulladás esetén vérbőség a lemezt, és a határokat az erózió fejezzük úgy, hogy a lemez összeolvad a háttérben a szemfenéki és meghatározzuk csak a kiadási nagy hajók. A lemez felszínén sok vérzés és fehér góc. Az artériák és a vénák jelentősen bővülnek. A hajókat többnyire felhős lemezes anyaggal borítják. A szomszédos retinában vérzések és fehér gócok is kialakulnak. Vannak homályok a hátsó része az üvegtest miatt izzadmányképződésével folyadékot bele a hajók a látóideg.
A látóideglemez távolsága a környező retina szintje felett. Ritkábban neuritis duzzanat, amikor látható oftalmoszkópiával lemezt ödéma és vystoyanie a környező retina, amely hasonlít a képet a stagnáló mellbimbó.
Az ideggyulladás átmenetére másodlagos atrófiára, először is csökkenti a lemezes hiperémia kialakulását, és fejleszti az elhomályosodást, először gyenge, majd intenzívebbé válik. Ezzel egyidejűleg a lemezen lévő hajók keskenyebbé válnak, a vérzés és a plakk exudat oldódik. Idővel az optikai ideglemez többet mutat és egy tipikus képet mutat a másodlagos atrófiáról.
A vizuális funkciók dinamikája
A látóideg ideggyulladása akut vagy fokozatosan alakulhat ki, rövid vagy hosszabb lehet, amelyet a gyulladásos folyamat súlyossága és etiológiája határoz meg. A károsodott vizuális funkció fő tünetei: a központi látás különböző mértékű csökkenése, a perifériás látás korlátozása, a színérzékelés megsértése és a sötét alkalmazkodás.
A látóideg ideggyulladása jellemző a vizuális funkciók korai károsodása, amely a fundus szemészeti szembetegség-változásainak kialakulásával egyidejűleg jelentkezik. Ritkán előfordulhat, hogy a látás funkciója egy ideig nem változik, vagy átmeneti károsodásai jelentkeznek. A látásélesség csökkenése és a látótér változása a gyulladásos folyamat intenzitásától és lokalizációjától függően különböző módon fejezhető ki. A látásélesség csökkenésének mértéke függ a papillomakikuláris gerendák elváltozásaitól. Vereségével a látásélesség élesen csökken. A látómezőben a szűkületek általában eltérőek, a központi és a paracentrális skótok sokkal kevésbé gyakoriak, néha lehetséges az ilyen szarvasmarhák kombinálása a látómező perifériás határainak szűkülésével. A központi és a paracentrális szarvasmarhák ritka előfordulása megkülönbözteti a tényleges optikai neuritist a látóideg retrobulbáris neuritiszétől. A látásélesség csökkenésével párhuzamosan gyengíti a tanuló reakcióját a fény felé. A látóideg neuritiseire a vizuális funkciók jelentős visszaállítása jellemző, még abban az esetben is, amikor a betegség kialakulásakor élesen csökkent. A színérzékelés korai és gyakori emelkedése a vörös és a zöld színekben (Rubkin asztalai szerint), a látómező éles szűkítése a vörös színhez. Néha színhiányok hiányoznak. Előfordul, hogy a lemez enyhe hyperemia és a szegélyek varrása miatt a vizuális funkciók normálisak maradnak. Ez a perineuritis esetén történik, amikor a gyulladásos folyamat még nem érte el az ideg anyagát, vagy enyhe ideggyulladásban, amikor csak a látóideg kerületén lévő rostok érintettek.
Enyhe ideggyulladás esetén a látóideg vizuális funkciói és a fundus képe gyorsan visszaállíthatók. Súlyos esetben a lemez másodlagos atrófiája a funduson fejlődik ki, és a vizuális funkciók folyamatosan csökkentek.
Differenciáldiagnosztika
A tipikus esetben, ha vannak jellemző változások a fundus társított csökkent látásélesség és látómező változások, diagnózisa látóideggyulladás egyszerű. Nehézségek merülnek fel a differenciál diagnózis gyenge expresszióját ideggyulladás, vagy ha neuritis a papilla. Az optikai ideggyulladás ilyen formái viszonylag ritkák a jellemzőnél.
A látóideg enyhe expresszált idegsejtjeit a következők jellemzik a vizuális funkciók normál állapotát és az optikai ideglemez ödémájának hiányát. Differenciáldiagnózishoz stagnáló mellbimbók, emlékeztetni kell arra, hogy a stagnáló mellbimbó hosszú fennállnak vizuális funkció, de mindig van duzzanat a lemez, csak a regionális szakaszában ödéma a duzzanat a lemez nehezen mérhető, amely előírja újbóli vizsgálatát a dinamika. Neuritis esetén nincsenek tünetek és a koponyaűri nyomás emelkedése, a CSF lumbalis punkcióval járó nyomása normális.
Az ideggyulladásban ödéma a vizuális funkciók szenvednek: a látásélesség élesen csökken, a látóteret drámaian megváltoztatják. De egy hasonló kép előfordulhat egy bonyolult stagnáló mellbimbó esetében. Az intracranialis nyomás növekedése a stagnáló mellbimbó javára szól. Az ödéma által okozott ideggyulladás esetén az optikai lemez egyenletesen megduzzad. A pangásos mellbimbó duzzanat kezdődik a korong szélénél, és a vaszkuláris tölcsért Utoljára készített. Amikor a differenciáldiagnózis ideggyulladás szövődött ödéma és pangásos cumi fontos tanulmányozni a történelem, hiszen a csökkenés mértéke a látásélesség és a kapcsolatát a szem és a gyakori tünetek a betegségek különbözőek lesznek.
Differenciálja az optikai neuritist a psevdonevritom. A psevdochnevrite-vel nincs változás dinamikája a fundus és vizuális függvényekben. A megjelenése is egyedi, kis gócok vérzés vagy váladék a lemezen, vagy a környező retina ismételt vizsgálatokban jelenlétét jelzi látóideggyulladás.
A kezelés alapelvei
Optikai ideggyulladás kezelésére a folyamat etiológiájától függ. Meg kell csökkenteni antibakteriális és deszenzibilizáló kezelés megszüntetését célzó az alapbetegséget, osmotherapy, méregtelenítő, oxigén, használata görcsoldók és vitaminok. A glükokortikoidok orális és retrobulbarno használatának kérdése ellentmondásos.
Abban az esetben, ha időben történő kezelés és kedvező eredmény a látás fokozatos javulása. Ha az eredmény kedvezőtlen, a látóideg teljes vagy hiányos atrófiája a látás éles csökkenésével, néha a vaksággal együtt alakul ki.
Optikai ideggyulladás bizonyos betegségekben
szifilisz . A látóideg szifilitikus ideggyulladása, a mellbélgumik és a papularis neuritis kivételével, nem különbözik a másik etiológiától. Ezért mindig szükség van a szifilisz látóidegének ideggyulladásával járó beteg tanulmányozására. A neuroszifilisz relapszusaira jellemző az ödéma által okozott ideggyulladás. A korai időszak szekunder szifilisz látóideg gyulladás enyhétől változások formájában bőrpír, és homályos vagy kifejezett papillita egy meredek csökkenése látásfunkciók. Egy nagyon ritka formája a papuláris van látóideg-gyulladás, ha a lemez borított masszív prominiruyuschim üvegtesti szürkés-fehér váladékot. Szifilisz lehetnek más szem tünetek: teljes mozdulatlanság a tanulók, egy tünet Arja Robertson, a fundus mentén a hajó előfordulhat következtében fehér csíkos endarteritis, a peri-és periflebita retina.
tuberkulózis . Leggyakrabban tuberkulózis neuritis a látóideg nem különbözik más etiológiájú ideggyulladás, néha előfordul formájában magányos tubercle a látóideg.
Az optikai lemez magányos tubercleje daganatszerű alakú, szürkésfehér színű, részlegesen vagy teljesen lefedi a lemezterületet, és gyakran átmegy a peremén át a környező retinába. A tuberkulózis felülete egyenletes vagy többszörös emelkedéssel is megoldható. A specifikus terápia hatására a mellbimbás egyedülálló tuberkulózisának fordított fejlődése lehetséges, csak a vékony kötőszöveti film marad a látóideglemez felületén.
Magányos tuberkulóz bacillus ritkán kombinálódnak a tuberkulózisos meningitishez. Éppen ellenkezőleg, a látóideg tuberkulózis-neuritis gyakoribb jellemzője általában a tuberkulózisos meningitissel kombinálva alakul ki.
Retrobulbar ideggyulladás
Retrobulbar ideggyulladás (Perineurium, intersticiális neuritis, látóideg-gyulladás axiális), azzal jellemezve lokalizált gyulladás közötti területen az optikai chiasm és a szemgolyó, nem nyúlik, hogy az optikai lemezre. A szem napján a változásokat nem mindig észlelik. A retrobulbáris neuritis három klinikai formára bontható.
- Csak az optikai ideghéjak gyulladása a perineuritis, amely folytatódik (folyamatosan).
- Gyulladás a perifériás ideg törzs rostok - intersticiális neuritis, ahol a gyulladásos folyamat általában kezdődik a puha hüvely a látóideg és a kötőszöveti septum (septum) kapcsol perifériás ideg szál rétegeket.
- A látóideg - axiális neuritisz papillomakuláris (axiális) fasciculusának gyulladása.
kórokozó kutatás
A betegségnek hat olyan csoportja van, amelyek retrobulbáris neuritis kialakulásához vezetnek:
- Az idegrendszer demyelinizáló betegségei: sclerosis multiplex, akut disszeminált encephalomyelitis.
- CNS: meningitis különböző etiológiájú, akut disszeminált encephalomyelitis, meningoenkefalitisz, herpesz fertőzés.
- A szem és az orbitális gyulladásos folyamatok.
- A paranasalis sinus gyulladásos folyamata (sinusitis).
- A fogak betegségei (szájsebészet).
- Gyakori fertőző folyamatok: influenza, angina, malária, tífusz, szifilisz, tuberkulózis és mások.
Néhány metabolikus, endokrin (cukorbetegség, pajzsmirigy-toxikózis) folyamatok, patológia a terhesség, krónikus ólommérgezés, a dohány, az alkohol, a kinin, beriberi, és az éhezés változásokat okozhat a látóideg, hasonlóan az áramlás a szemideg-. De ezen folyamatok középpontjában nem a gyulladás, hanem az idegrostok disztrófiája, ezért egy másik fejezetben tárgyaljuk őket.
patogenézisében
Az idegrostok veresége a retrobulbar neuritisben a betegség etiológiájával társul. Demielinációs betegség érinti a mielinhüvely idegrostok, idegrostok magukat szenvednek összenyomása a második plakk, burjánzó glia és a kötőszövet. A gyulladásos folyamatokban az idegrostok másodlagosan a glia növekedés és a kötőszövet összenyomódásától is szenvednek. Az idegrostok károsodása az atrófiához vezet.
Klinikai jellemzők
A retrobulbar ideggyulladásban az idegrostok károsodása a látóideg orbitális, intrakanális vagy intracranialis részében lokalizálódik, ami elsősorban a vizuális funkciók megváltoztatásához vezet. A látóterében a retrobulbáris neuritis következtében bekövetkező változások az alábbi formától függően különböznek: perineuritis esetén vizuális zavar nem figyelhető meg; intersticiális ideggyulladás esetén ezek a rendellenességek a látómező helytelen koncentrikus szűküléséhez vezetnek; axiális neuritisz esetén a központi scotoma abszolút vagy relatív (zöld vagy piros).
A látásélesség csökken a betegség lefolyásának formájától függően. különbséget tesz akut és krónikus formái a retrobulbar ideggyulladás. A retrobulbar ideggyulladást mindig a szívelégtelenség zavarai fedik fel (a legkorábbi szakaszokban - a színérzékelés küszöbének csökkentésével), a sötét adaptáció csökkenésével, amely nem különbözik a retina különböző részeiben.
A fundus képe különböző lehet a látóideg lokalizációjától és intenzitásától függően. A fundus képének négy változata van a retrobulbar neuritis kialakulásában:
- ha a folyamat messze a szemgolyó mögött helyezkedik el, a szemfenék normális marad;
- ha a folyamat közel jár a szemgolyóhoz, akkor a funduson apró változások is lehetnek: a látóideg lemezének jelentéktelen hiperémája, a határai nem teljesen különböznek, a vénák kissé kibővülnek;
- néha ezek a változások a fundusban sokkal hangsúlyosabbak, és hasonlítanak a lemezen bekövetkezett változásokra, amikor a látóideg idegsejt-gyulladása bekövetkezik;
- néha a tárcsa ödémája és távolsága a retinától; a látóideg lemezének átmérője nagy, a határai homályosak, a vénák megnagyobbodnak és krimpelhetők. Ez a kép egy stagnáló mellbimbóhoz hasonlít.
Így, amikor szemgolyó mögötti ideggyulladás lehet egy normális fundus, és változhat, mint a látóideg gyulladás vagy hasonlít stagnáló mellbimbó, ami nehézséget diagnózist.
A gyulladásos folyamat hosszantartó létezésével és nagy intenzitásával a látóideg-rostok egy része atrófizálódik. Fokozatosan az atrophikus folyamat a látóideg lemezére esik, ami az optikai lemez egyszerű atrófiájának képéhez vezet. A papillomacularis fasciculus (axiális neuritis) elváltozásai esetén az elhomályosítás csak a látóideg lemezének időbeli felét ragadja meg. Azokban az esetekben, amikor a magassága a fejlesztési szemideg-jelölt gyulladás a látóideg lemezt jelenségek kopásának a lemez határok és az ödéma alakul ki másodlagos sorvadás a látóideg. Így a fundus betegségének kimenetele esetén egyszerre (gyakrabban) és másodlagos (kevésbé gyakori) atrófiát alakíthat ki az optikai lemezen.
Az áramlás klinikai formái
Akut retrobulbás ideggyulladás
A látásélesség a betegség kialakulásakor jelentősen és nagyon gyorsan csökken néhány napig, és néha több órán keresztül. A látásélesség gyakran csökken fény. A betegség kezdetén fájdalmat okozhat a szem és az exofthtalmus mögött. Nem mindig, de ha igen, elősegíti a retrobulbar ideggyulladás diagnózisát. A szem mögött fellépő fájdalom akkor fordul elő, amikor a szemgolyó elmozdul és amikor a szemet a pályára nyomják. A gyulladással megnagyobbodott ideg membránjainak kiterjedésével járnak. A kisméretű exophthalmos a gyulladás körüli kerületében keletkező orbitális szövet duzzanatából ered.
A kezdeti vakság vagy a látásélesség jelentős csökkenése több napig tart. Ezután a látomás kezd visszanyerni. Néha az ideiglenes vakság időszaka hosszabb ideig tart, de nagyon ritkán nem történik helyreállás, és a szem vak marad.
Amikor a látásélesség megemelkedik, és lehetőség nyílik a látómező vizsgálatára, akkor a retrobulbális neuritisz központi skotóma. A betegség kezdetekor nagyon nagy, így a periférián szűk látóteret hagy. Ez egy abszolút skotóma minden színnek, beleértve a fehéret. Amint a látás helyreáll, a scotoma csökken és egy kis területet foglal el a rögzítési pont körül. Amint a scotoma csökken, fehérre, majd zöldre és pirosra vonatkoztatva válik, majd teljesen eltűnik. Néha egy kis központi relatív scotoma hosszú ideig fennmarad. Talán az eredeti abszolút skotóna és annak központja eltűnése után először egy paracentrális gyűrű alakúvá válik, majd eltűnik. A fundus fejleszt csökkenő sorvadás a látóideg, általában formájában a blansírozás időbeli fele a lemez (központi scotoma és kifehéredése időbeli fele a lemez tünetei vannak a papillomacular nyaláb). Az optikai lemez korábbi gyulladásos változásaival szemben az atrófia másodlagos lehet, de ezt ritkán észlelik. Az akut szemgolyó mögötti ideggyulladás időnként változik a macula: Kis foci, ödéma, egyenetlen pigmentáció.
Prognózis az akut retrobulbus neuritis esetén leginkább kedvező, csak ritkán van egy kis relatív középső scotoma a színeknek és a látómező szűkülete. Általában a vizuális funkciók helyreállításra kerülnek. Akut retrobulbar ideggyulladás, mint általában, fiatalkorban fordul elő. Kedvező prognózist és legyőzni a fiatalabb betegek, esetleg annak a ténynek köszönhető, hogy az oka az akut látóideg-gyulladás gyakran demielinizációs folyamat: az esetek felében akut látóideg-gyulladás által okozott sclerosis multiplex. Az akut retrobulbar idegsejtek prognózisa az optikai ideglemez ödémájával kedvezőtlenebb.
Krónikus retrobulbar ideggyulladás
A látásélesség lassan esik egy vagy több hét alatt. A későbbi helyreállítás is lassú. A prognózis a krónikus látóideg gyulladás rosszabb, mint akut, amilyen gyakran ez továbbra is jelentős csökkenést a látásélesség és tartós változások a látótér (a szűkületet és scotoma). A csökkenő atrófia fokozatosan leereszkedik a fundusra, megváltoztatja az optikai ideglemezt az elsődleges atrófia típusával. A lebegés képes megragadni az egész lemezt, de gyakrabban megfigyelhető az időleges fele elhomályosulása.
Differenciáldiagnosztika
Retrobulbáris ideggyulladás, folyó gyulladásos változásokkal az optikai lemezen, különböznek az optikai neuritiszektől a lemezváltozások intenzitása és a látásélesség közötti eltérések alapján. A látásélesség erőteljes csökkenése, a központi scotoma az optikai lemezt kisebb változtatásokkal jelzi, a retrobulbar neuritis.
Retrobulbar ideggyulladás a látóideg jelentős ödémájával differenciálódjon egy stagnáló mellbimbóval. A látásélesség és a központi scotoma gyors és éles csökkenése a betegség kezdetén fellépő disztrófia hiányában a retrobulbar ideggyulladásra utal. A koponyaűri nyomás emelkedésének nincs tünete, amit a diagnózis nehézségei esetén lumbális punkció igazol.
A központi scotoma és a csökkent látásélesség nemcsak retrobulbáris neuritis esetén fordul elő. Ha ez csak egy szemen van, akkor lehetőség nyílik a látóideg intracranialis részének agydaganatba való szorítására. A látásélesség fokozatosan csökken, a szaglás oldalán a szaglás elvesztése a szagló ideg kompressziója miatt lehetséges.
Kétoldalú központi scotoma a látásélesség csökkenése a normális szem napján előfordulhat a papillomakuláris gerendák kimetszetében (daganatok, optizo-mális arachnoiditis). Ebben az esetben a vizuális funkciók több hónapig változhatnak a fundus változásainak hiányában. A központi skotóma bitemporális jellegű, vagy a központi szarvasmarhák kombinációja a látómező perifériás határainak bitemporális szűkülésével. Ez a chiasma és a retrobulbar neuritis elleni vereségére utal. A retrobulbar ideggyulladás esetén a látás progresszív csökkenése (napok, hónapok) után a folyamat állóképessé válik, vagy javulás következik be, kivéve a többszörös szklerózist, amely ismételt támadásokat eredményez. Ha a daganat egy daganat által károsodott, vagy ha az optochisal arachnoid előfordul, akkor a látás lassú progresszív csökkenése több hónapig vagy évig folytatódik, miután a funduson lévő optikai lemezek torzultak.
A diagnózis a látóideg-gyulladás is szállítható, ha objektíven feltárt jelentős csökkenése a látásélesség és a központi scotoma a normál fundus, és a történelem jelzi az éles és gyors csökkenése látás. elérhetőség jellegzetes fájdalmak ha a szemgolyó mozgatása még inkább igazolja a diagnózist.
A kezelés alapelvei
A retrobulbáris neuritis kezelésére a sclerosis multiplex alapján a betegség kezelésének általános elvein alapulnak. A más etiológiájú retrobulbáris neuritis kezelése hasonló a látóideg neuritiszének kezeléséhez.
Retrobulbikus optikai ideggyulladás bizonyos betegségekben
Szklerózis multiplex . Ez a leggyakoribb oka a retrobulbás neuritisnek (az esetek felében). Retrobulbáris ideggyulladás multiplex szklerózis esetén fiatalon fordul elő, gyakrabban fordul elő akut. Kedvenc lokalizációja plakkok sclerosis multiplex - elülső orbitális része (a rácsos lemez a belépési pont a központi retinális artériás a látóideg), és a koponyán belüli részletét a látóideg. Néha a felső szemhéj ödémája van. A fájdalom a szemmozgás és az exophthalmus során több napig tart. A látásélesség a betegség kezdetén igen élesen csökken a könnyű érzés (ritkábban a századokig). Gyakran fordul elő a látómező kék szín, vagyis a kék szín látószöge már szűkebb, mint a piros és a zöld szín. A fundus képe más lehet. Ha a látóidegben (hiperémia, ödéma) a lemez megváltozik, akkor gyengén fejezik ki őket. Ezután megjelenik a vizuális funkciók javulásának ideje. A látásélesség fokozatosan vagy görcsösen növekszik. A látásélesség növekedésével együtt a központi scotoma eltűnik. A látásélesség csökkenésétől kezdve a maximális helyreállításig (a támadás időtartama) általában 1-3 hónap. A támadás után, a fundus fejleszt egy egyszerű sorvadás a látóideg, általában formájában a blansírozás időbeli fele a lemez. A lemez teljes ellazítása is lehetséges. Ritkán a támadás után a fundus változatlan marad. A retrobulbar neuritis jellemző tulajdonságai a sclerosis multiplexben:
- az optikai lemezek elszíneződésének kezdete és a vizuális funkciók helyreállítása;
- visszavezető áramlás relapszusokkal;
- a spontán gyógyításra való hajlam;
- a különbség a kép a fundus és az állam a vizuális funkció végén a támadás (magas látásélesség és látótér normális súlyos atrófia a lemezt a fundus).
Retrobulbáris neuritisz sclerosis multiplexben kombinálható más szemtünetekkel: nystagmus, felső szemhéj ptosis, szem felső rectus izom parézise. A látásélesség később csökkenthető fizikai aktivitás, pezsgőfürdő. Esténként a betegek látása rosszabb, mint reggel (napi fizikai erőfeszítés után). A szklerózis multiplexben gyakoribbak a betegség kialakulása.
A paranasalis sinus gyulladásos folyamataés. Az átmenet a gyulladás a paranazális szinuszok (empyema, arcüreggyulladás) keresztül a csont falon a csatorna a látóideg okozhat idegi csatorna belüli része fejlődési rhinogenous szemgolyó mögötti ideggyulladás.
szifilisz . Retrobulbáris neuritis a szifilisz ritka. Általában ez egyoldalú, ritkán kétoldalas. Néha néhány hónap múlva más szeme is érintett. Akut formában áramlik, a látásélesség gyors csökkenésével, a szem mögötti fájdalmakkal és a szemmozgásokkal, egy központi scotóával. A központi scotoma ritkábban kapcsolódik a látómező szűküléséhez. Elején betegség lemez a látóideg normális vagy enyhe erythema, blansírozás továbbfejleszti az időbeli fele vagy a teljes lemez. Néha a retrobulbáris szifilikus neuritis kombinálódik a szem izmainak bénulásával. A kilátások általában kedvezőek.
tuberkulózis . A retrobulbális tuberkulózis neuritis nagyon ritka. Élesen áramlik. Klinikailag nem különbözik a másik etiológiától származó retrobulbus neuritisektől. Diagnózis alapul hiányában más etiológiájú szemgolyó mögötti ideggyulladás jelenlétében tuberkulózis egy betegben, és pozitív hatása az anti-TB gyógyszerek.
Kapcsolódó cikkek
