A kábítószer-mérgezés terápia általános elvei. Alapelvek és módszerek az akut kábítószer-mérgezés akut mérgezésének kezelésére

A mérgező anyagtól függetlenül az összes akut mérgezés kezelését az alábbi elvek szerint végzik:

1. A létfontosságú funkciók értékelése és a megsértések korrekciója.

2. A méreg áramlásának megszüntetése a szervezetben.

3. A nem-nevelnedvezett méreg eltávolítása.

4. Antidotumok alkalmazása.

5. Egy fehér vacsorázott méreg eltávolítása.

6. Tüneti terápia.

1. Az állapotértékelést az AVDE algoritmus szerint végezzük.

"A" - A légutak helyreállítása.

"B" - hatékony szellőzés. Szükség esetén kiegészítő szellőzést vagy szükség esetén a tüdő (IVL) mesterséges szellőztetését az intubálócsőn keresztül.

"C" - A vérkeringés értékelése. Értékelje a bőr színét, vérnyomás (AD), pulzusszámot (pulzusszámot), telítettség (SPO 2), elektrokardiográfiás adat (EKG), diuresis. A vénás katéterezés és a penge fűrészlapjának megfogalmazása, ha szükséges, a megfelelő gyógyszer-korrekció.

"D" - A tudat szintjének értékelése. A tudat elnyomása a mérgezés leggyakoribb szövődménye. A tudat elnyomásában a légcsői intubációt elvégezni kell, mivel ez gyakran légzési depresszióval kombinálva van. Ezenkívül a köhögés és a hányás reflexek depressziója az aspiráció fejlődéséhez vezethet.

A hangsúlyos izgalom, a görcsök jelenléte szintén kábítószer-kezelést igényel.

A tudat megsértésének jelenlétében végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis A CNS, a hypoglykaemia, a hypoxhemia, a hipotermia, a CNS fertőzések sérülésével, még akkor is, ha a diagnózis nyilvánvaló.

"E" - A páciens állapotának újraértékelése és az elvégzett tevékenységek megfelelősége. Személyesen töltsön el minden egyes manipuláció után.

2. Figyelmeztető környezet a testben Az első támogatási szakaszban végzik. Szükség:

Távolítsa el az áldozatot a légkörből, amely mérgezést okozott;

Amikor belép a méregbe a bőrön keresztül (benzin, fosz), mossa le a bőrt folyó vízzel szappannal. (Mérgezés esetén, a FOS lehet kezelni 2-3% -os ammóniás alkoholos vagy 5% -os ivóvíz szóda (nátrium-bikarbonát), majd 70% etil-alkohol és újra folyóvíz szappannal). A bőr dörzsölését el kell kerülni.

Ha a méreg eléri a szem nyálkahártyáját, akkor ajánlott mosni egy nátrium-klorid szemét izotóniás oldattal.

3. A nem-nevelnedvezett méreg eltávolítása.A méreg eltávolításának fő módja a gyomor-bél traktusból a gyomrot mosja. Azonban a gomba, a bogyók, a kábítószerek nagy tabletták formájában, eredetileg (a gyomor mosása előtt), ajánlatos hányást okozni (ha nincs) a nyelv gyökérének megnyomásával a nagy fragmensek eltávolítására. Ellenjavallatok a reflex hívás hányás: Mérgezés az anyagokkal a nyálkahártya károsító membrán, a görcsök és a görcsök, a tudat és a kóma zavarai.

Gyomormosás Kötelező komponens egészségügyi ellátás, a gyomrot a méreg expozíciós időtartamától függetlenül mossuk. E módszer esetében nincs abszolút ellenjavallat. Néhány mérgezéssel mérgezés esetén a mosási eljárásnak van némi korlátozása. Tehát a vándorló mérgek mérgezésénél a mosás csak az első órában lehetséges, mert A jövőben ez az eljárás a gyomor-bél traktus perforációjához vezethet. Amikor barbiturát mérgezést mérgeznek, a gyomormosás az első 2-3 órán belül történik, majd csökken a sima izmok hangja, lehet, hogy a szívinterzár és a regurgitáció megnyitása, így a jövőben csak a gyomor tartalmának szívása előállítani.

Az eszméletlen állapotban szenvedő betegeknél a gyomormosás a légcsői intubáció után történik, mert Lehetséges törekvés. A szondán keresztül mosás, amelynek készítménye orálisan történik, ami lehetővé teszi a vastagabb szonda használatát. Az álló mélységet a fogak szélétől a kard alakú folyamatig határozza meg. Mosáshoz, hűvös csapvíz használata mosáshoz használható, a felnőttek egyetlen folyadék térfogata nem\u003e 600 ml, gyermekeknél legfeljebb 1 év - 10 ml / kg, 1 év után - 10 ml / kg + 50 ml per utáni évenként. A gyomor tartalma elvezethető és toxikológiai kutatásra kerül. Teljes folyadék térfogat - nem< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

A gyomor mosása után be kell írnia a gyomrot gazság: Aktivált szén - 0,5-1,0 / kg por formában. Az aktivált szén újbóli kinevezése az enterohepatikus keringés megszakításának célja.

A szén mellett, általában ajánlott hashajtók - Vazelinolaj 0,5-1 ml / kg, 10-20% magnéziumoldatot használhatunk 250 mg / kg dózisban; szükségességük annak a ténynek köszönhető, hogy a szorbens csak 2-2,5 órán keresztül kötődik a toxinnal, Ezután ismét megszünteti, így a lehető leggyorsabban meg kell adni ezt a komplexumot. Ellenjavítás a hashajtók kinevezéséhez: Mérgezés vas, alkohol, peristaltika hiánya, a közelmúltban átruházott bélműködés.

A nem felfedezett méreg eltávolítása a bélből, lehetséges instinalis lawage, magas szifon-beöntés gyártása.

4. Specifikus (farmakológiai) antidototerápia.

A méreg radikális semlegesítése és az akció következményeinek megszüntetése sok esetben antidotumok alkalmazásával érhető el. Az antidotum olyan gyógyszer, amely eltávolíthatja vagy lazíthat az xenobiotikus hatását az immobilizálás (például kelátképző szerek) miatt, csökkentve a méregbe való behatolását az effektor receptorokba történő behatolásával azáltal, hogy csökkenti a koncentrációját (például az adszorbenseket) vagy a receptor szintjén ellensúlyozva (Például farmakológiai antagonisták). Az univerzális antidotum nem létezik (kivétel - aktivált szén - Nonspecifikus szorbens).

Specifikus antidotok léteznek kis mennyiségű toxicant. Az antidotumok használata nem biztonságos esemény, némelyikük súlyos mellékhatásokEzért az antidotumok rendeltetési helyének kockázata összehasonlíthatónak kell lennie az alkalmazás hatásával.

Antidote hozzárendelése, az alapelv vezérelésére van szükség - csak az anyag mérgezésének klinikai tüneteinek jelenlétében alkalmazzák, amelyre az antidotumot szánják.

Az antidotot osztályozása:

1) Kémiai (toxikotróp) antidotumok Befolyásolja az anyag fizikai-kémiai állapotát a gasztrointesztinális traktusban (aktivált szén) és a test humorális környezetében (UNITIOL).

2) Biokémiai (toxikokinetikai) antidotum s Kedvező változást biztosítanak a toxikus anyagok metabolizmusában a testben vagy a biokémiai reakciók irányába, amelyekben részt vesznek a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotának (a kolinészteráz reaktivátorok az FOS mérgezésben, metilén-kék mérgezésében) methemoglobinométer mérgezés, etanol, amikor metanol mérgezés).

3) Farmakológiai (tüneti) antidotumok Terápiás hatásuk van a farmakológiai antagonizmus révén, a toxin hatásával a test ugyanolyan funkcionális rendszereire (atropin foszforodorganikus vegyületek (FOS) mérgezésével, ProZerne atropin mérgezéssel).

4) Antitoxikus immunterápia Megkapta a legnagyobb terjedést az állati mérgek mérgezésének kezelésére a kígyók és rovarok harapása antitoxikus szérum formájában (Ray - "anti-aging", "anti-mell", polivalens anti-raugó szérum; szórás; immune szérum a digitalis készítményekkel szemben (digitalis-antidote)).

Az antidototterápia csak az éles mérgezés korai, toxikogén fázisában tartja hatékonyságát, amelynek időtartama különbözik, és a toxikus anyag toxikokinetikai jellemzőitől függ. Az antidote terápia jelentős szerepet játszik abban, hogy megakadályozza az állapotok visszafordíthatatlanságát, amikor akut mérgezésx, de nem rendelkezik terápiás hatással a fejlődésükben, különösen a betegségek szomatogén fázisában. Az antidototterápiát magas specifitás jellemzi, ezért csak az ilyen típusú akut mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi diagnosztizálásának feltétele alatt alkalmazható.

5. Egy forgalmas méreg eltávolításaezt úgy végezzük, hogy a test mesterséges méregtelenítésének természetes és felhasználását, valamint az antidote méregtelenítésének segítségével végzik.

A természetes méregtelenítés stimulálása ezt úgy érjük el, hogy stimulálja az immunrendszer eltávolítását, biotranszformációját és aktivitását.

Sürgősségi ellátás az akut mérgezéshez magában foglalja a terápiás intézkedések leállítását, amelyek célja a test belépésének megakadályozása a szervezetbe, és felgyorsítja az aktív méregtelenítés módszereivel; patogenetikai kezelés - specifikus antidotumok (semlegesítés, a mérgező anyag toxicitásának csökkentése vagy metabolizmusának megváltoztatása a szervezetben); tüneti terápia (a szervezet szervei és rendszereinek fenntartása és védelme, amely előnyös pontosságban részesül); A páciens szállítása a kórházban.

Terápia fertőtlenítése Magában foglalja az adszorpció csökkentésére irányuló intézkedéseket (a méreg felhalmozódása a testben), amelyet hányás ("éttermi módszer"), a gyomor mosogatásának, a szorbensek (például az aktivált szén) bevezetése, ha szükséges, A méreg eltávolításának megerősítése a folyékony és a diurálási stimuláció bevezetésével.

Elsődleges sürgősségi ellátás A mérgező anyag belépésének útjától függ. Ha a méreg belsejébe kerül, nincs extra gyomormosás a szondán keresztül. A mérgezés első órájában a leghatékonyabban, tehát ha a páciens azonnal kórházba léphet, ezt az eljárást úgy állítják elő, ahol mérgező (otthon, termelésben stb.).

Ha a beteg tudatában van, gyomorszonda hiányában néha a gyomormosást néha elvégzik, mesterséges hányást okozva. A páciens 4-5 pohár vizet ad, majd a spatulát a nyelv gyökerére nyomja, vagy irritálja a torok hátsó falát. Bizonyos esetekben a kábítószereket használják, hányást okozva (apomorfin injekciók, emetina stb.).

A hányás szándékos hívása és a hányáseszközök használata kategorikusan ellenjavallt az 5 év alatti gyermekek számára, egy állandó vagy eszméletlen állapotban szenvedő betegeknél (vanília és szelíd reflexek hiányában a híg tömegek aspirációjának kockázata légúti traktus, valamint a vándorló mérgek mérgezése (ha az anyagot ismét nyelőcsőben tartják, a test további kárt okoz).

A hányás a légzőrendszerben való törekvése megakadályozása, és megakadályozza, hogy a tüdő károsodását a migrációs anyagok (például erős savak, lúgok, vagy ha a páciens eszméletlen) megakadályozza, a gyomor az elő-intubálása után mosható Trachea újratöltő mandzsettával. A gyomormosás jobb a bal oldali helyzetben fekvő páciens helyzetében, egy vastag gyomorszonda révén, amelynek végén egy tölcsér erősödött.

Az eljárás előtt a tampontos pácienst nyálkahártyával és dömpingtömegekkel távolítják el a szájüregből, távolítják el a fogsorokat, amelyek a közeli ruháktól mentesek. A szondát vazelinnal vagy napraforgóolajjal kenjük, és a torok hátsó falán belül beadják. A szonda tölcsér szintjére emelt a beteg arca és 300-500 ml szobahőmérsékletű vizet (18 ° C) öntjük, ez (18 ° C). A folyadékkal töltött tölcsér 25-30 cm-rel a páciens feje fölött van, és amikor a folyadékszint eléri a tölcsér ordítását, az utóbbit 25-30 cm-rel csökkenti a beteg arcának és felborulásának szintjén.

Ha, leengedése után a tölcsért, a folyadék nem folyik vissza, meg kell változtatni a helyzetét a szonda a gyomorban, vagy öblítés a szonda alkalmazásával vízzel Zane fecskendőt. A mosóvizek első részét a méreg fenntartására vonatkozó vizsgálathoz gyűjtik, majd az eljárást újra elvégzik, mielőtt tiszta mosási vizeket kapnának. A vérmosó vizek jelenléte nem jelzi az eljárás befejezéséhez. Egy felnőtt beteg a gyomor gondos mosásához általában nem kevesebb, mint 12-15 liter víz.

Az asztali sót (2 evőkanál 1-2 l), amely a gyomor pylorikus részét képezi, általában a vízhez adjuk, így az akadály a méregbe való belépéshez a vékonybélbe való belépéshez, ahol a fő felszívódás mérgező anyagok. Az asztali sót nem szabad a migrációs mérgek (savak, lúgok, nehézfémek sói) mérgezésére, mivel ebben az esetben további irritáló hatású.

A betegek egy öntudatlan állapotban (például súlyos mérgezés alszik gyógyszerek vagy phosphorodorganic vegyületek), a mosást megismételtük 2-3 alkalommal az első napon attól a pillanattól kezdve a mérgezés. Ez annak köszönhető, hogy a mérgező anyag felszívódása élesen lassul, és a gasztrointesztinális traktust általában jelentős mennyiségű nem szégyenletes anyag helyezi el. Ezenkívül egyes anyagokat (morfin, benzodiazepinek) megkülönböztetik a gyomornyálkahártya, majd ismét felszívódnak. Végül, a gyomor nyálkahártyájában a tablettázott gyógyszerek hosszabb ideig nem oldhatók fel.

A végzettség után 100-150 ml 30% -os nátrium-nátrium-szulfát-oldatot vagy magnézium-szulfátot (vízben oldódó mérgek) vagy 100 ml vazelinolajat vezettük be, hogy felgyorsították a gyomor béltartalmának kiválasztását a gyomorban (vízben oldódó mérgezéssel) vagy 100 ml vazelinolaj (zsíroldható mérgek). A sós hashajtók használata a migrációs mérgek mérgezésében ellenjavallt.

A mérgező anyagok adszorpciója a gasztrointesztinális traktusban (Beleértve az alkaloidok - az atropin, kokain, strikhinn, opiátok, stb, szívglikozidok) magatartási aktív szén belsejében. Az aktivált szén felfüggesztése (2-4 ST. L. 250-400 ml vízen) mossuk a gyomrot, amelyet a szondán keresztül injektálunk, és a készpénzes mosás előtt és után (1 evőkanál. L. por vagy 50-100 mg) aktivált szén tabletták formájában oldunk 5-10 ml vízben).

Mérgező anyagok, általában letétbe a vékonybélben, eltávolítjuk, egy „bélátmosásból” - endoszkópos bél érzékelő és mosás annak speciálisan elkészített elektrolit oldatban. A tisztító beöntés lehetséges kezelése.

Belélegezve mérgező gázhalmazállapotú mérgek Először is szükség van az áldozatot az érintett légkörből (az érintett területen dolgozó orvosi személyzetnek szigetelő védőeszközökkel kell rendelkeznie - gázmaszkokkal), hogy oly módon, hogy biztosítsa a légzési traktus szabadságát , Előre felszabadul a sokkoló ruhákból, melegen és kezdeni az oxigén belégzését.

Mérgező anyagok fogyasztása nyitott bőrrészeken vagy nyálkahártyákon Az érintett felületet azonnal eltávolítja, hűvös vízzel (legfeljebb 18 ° C-nál) vagy antidotummal történő mosással. A bőrben végzett savak esetén tiszta vizet használunk szappannal vagy szódával, lúgos égésekkel - 2% -os oldat citromsav. A szem és a nasopharynx mosásakor a folyó víz mellett 1% Novocaine megoldás használható. Ha a mérgező anyagokat bevezettük a test üregébe, akkor hűvös vízzel vagy szorbensekkel mossuk, beöntéssel vagy douching segítségével.

P / K, IN / K, IN / M, a mérgező gyógyszerek vagy harapás kígyó bevezetéseEzen régió, Ice buborékok kiszabott 6-8 órán keresztül. Ahhoz, hogy csökkentik a felszívódását a méreg közvetlenül a helyére injekciók, 0,3 ml 0,1% adrenalin oldat és 5 ml 0,5% novocain-oldatot adunk, a fenti a helyét A hit toxinokat a végtagok körkörös novocain blokádjával végezzük, biztosítják a végtag immobilizálását az ödéma megőrzésének időpontjában.

Az injektált gyógyszerek nagy koncentrációjában az injekció beadása után az első 30 perc alatt egy kereszt alakú bemetszést lehet hozni az injekció helyén, és hypertenzív megoldással kötődést köthet. A végtaghoz való kábelköteg bevezetése ellenjavallt.

A kórházban lévő atrome méreg testének eltávolításához tevékenységeket végeznek, amelyek célja a test tisztításának folyamatainak fokozása a mérgező termékekből. A test méregtelenítése már elindítható már a kórházi szakaszban, a fő módszere - kényszerített Diusca Ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy saluretics (Lazix), növekvő karbamid.

A vesék kiválasztási funkciójának megerősítése hozzájárul az eltávolítás gyorsulásához a véráram mérgében keringő vizelethez 5-10 alkalommal. A kényszerített Diurea közvetlen jelzése a vízben oldódó anyagok mérgezése, a testtől főként a veséken keresztül elválasztva. A kényszerített diurézisek mindegyike három egymást követő lépcsőt tartalmaz: előzetes vízterhelés, vizelethajtó szerek intravénás beadása és az elektrolit oldatok helyettesítő beadása.

Ezzel párhuzamosan az óránkénti DIUREA megfigyelését a penge pengéjének meghatározásával határozzák meg, meghatározzuk a toxikus anyag koncentrációját a vérben és a vizeletben, a vérben lévő elektrolitok tartalma a vérben, a hematokritekben vérplazma). Ezeket a paramétereket mind a kényszerített diuré folyamatában, mind a befejezés után nyomon követik; Szükség esetén a vízelektrolit rendellenességek korrigálják.

Az előzetes vízterhelés könnyű esetekben általában 1,5-2 liter befelé 1 órán át; A plazma-szubsztitúciós oldatok (poliglyukin, hemódoz) és egy 5% -os glükózoldat bevezetéséhez (poliglyukin, hemodez) és egy 5% -os glükózoldat, csengő glükózoldat, ringer oldat bevezetéséhez szükséges súlymérgezés szükséges legalább 1-1,5 liter. A betegek eszméletlen állapotban vagy expresszált dyspepsive jelenségekben, gyakori hányás a folyadék mennyiségét (a diurusz vezérlése alatt) 3-5 literre.

A spontán diullák hiányát a furoszemid bevezetésében 80 és 200 mg közötti adagban szabályozzák. Az ozmotikus diuretikumokat (30% karbamidoldat vagy 15% -os mannit oldat) 10-15 percig vezetjük be a sugárhajtásba, 1 g / kg sebességgel. A furoszemid mellékhatása, különösen akkor, ha újra beadható, jelentős kálium és egyéb elektrolitok elvesztése, megfelelő korrekciót igényel.

Az elektrolit oldatok szubsztitúciós beadása azonnal az ozmotikus diuretikumok beadásának végén kezdődik, folytatva a vizes terhelést az elektrolitoldattal (4,5 g kálium-klorid, 6 g, nátrium-klorid és 10 glycosis 1 liter oldatra vonatkoztatva) A Diurea sebességnek megfelelő beadási sebesség (legalább 800-1200 ml / h).

Szükség esetén a kényszer diurézist minden 4-5 óránként megismételjük, a mérgező anyag teljes eltávolításához a véráramból. A vezetése az akut szívében vagy vaszkuláris elégtelenség (rezisztens összeomlás, vérkeringés hiánya II-III), károsodott vesefunkció (anururia, oliguria, azotémia, a kreatinin-tartalom növekedése a vérben több mint 5 mg%). Megjegyezték, hogy csökkenteni kell a módszer hatékonyságát 50 év alatti betegeknél.

Növelje a Poison diurere és javítását (a vízterhelés mellett) is hozzájárul vér kezeléseamely a hemolitikus és más mérgezések mérgezését mutatja, ami súlyos metabolikus acidistát okoz, valamint akut mérgezés kezelését olyan gyógyszerekkel, amelyek oldatai savanyú reakcióval rendelkeznek (barbiturátok, szalicilát stb.).

Ezenkívül a lúgos oldal vérreakciójának megváltoztatása felgyorsítja a szervezeti sejtek yad kimenetét az extracelluláris folyadékba. A sav-bázisállapot ellenőrzése alatt az állandó lúgos vizelet reakció (pH-t több mint 8,0) fenntartása érdekében egy 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot végezzünk - 500-1500 ml naponta. A vizelet lúgos reakciót több napig tartanak fenn.

Ellenjavallatok a vér Ochinching számára megegyeznek, mint a vízterhelésre kényszerített diurézisekkel. A tudat és a hányás megsértése hiányában a nátrium-hidrogén-karbonát 4-5 g belül adható. 15 percenként az első óra alatt, majd 2 g. Ajánlott bőséges lúgos ital (legfeljebb 3-5 liter naponta). A savasis küzdelmet nagyon óvatosan végzik, mivel az alkalózisfejlesztés veszélye - egy nehezebb és alig korrigált állapot.

A kórházban a mérgezés vízoldható mérgek képes áthatoló féligáteresztő membrán a dializátor, módszerek extrakorporális méregtelenítés (hemodialízis, hemoofiltration és hemodyfiltration, ultraszűrés) használnak, kiváló a forszírozott diurézis clearance (méreg elválasztási per időegység - vér tisztítási sebesség) 2-3 alkalommal.

Az extracorporealis méregtelenítés módszerei a mérgezés korai toxikogén stádiuma a mérgező anyag halálos koncentrációjában a vérben haladva az állam romlását a támogató terápia hátterében és a szomatogén színpadon a veszélyes szövődmények bekövetkezésének veszélyében , Az akut vese- vagy májelégtelenség kialakulása lassulása a toxikus anyagok testéről, a testhidradásból.

A nem oldható mérgező anyagok eltávolításának leghatékonyabb módszere a szervezetből a hemosorpció méregtelenítője, amely során a páciens vérét egy detoxicátoron keresztül (egy speciális oszlop aktivált szén vagy egy másik típusú szorbens) átadja.

Eltávolításához mérgező anyagok letétbe a zsírszövetben vagy képes erősen kötődik a plazmafehérjékhez, peritoneális dialízist alkalmazunk, a clearance toxikus anyagok, nem rosszabb, mint a kényszerített dikarbamid, és gyakran egyidejűleg használható vele.

A dupla eltávolítási sebességének mérgező anyagok (különösen a pszichotróp hatás) erősítésével folyamatok biotranszformáció a mérgező anyagok és a korrekció megsértése a homeosztázis mutatók lehetővé physiognomotherapy - mágneses, ultraibolya, lézer, chemgeremotherapy (intravénás beadása 400 ml 0,06% Nátrium-nátrium-nátrium-oldat).

Akut mérgezéssel vegyi anyagokkal, amelyek mérgező vért okoznak (masszív hemolízissel, metamoglobin képződése, a plazma kolinészteráz aktivitásának hosszú távú csökkenése stb.), A vérszubsztitúciós művelet látható (2-3 liter mennyiségben) donor-kompatibilis vér).

A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a transzfúziós folyadék térfogatának 15-20% -a plazma helyettesítő oldat (poliglyukin, refooliglucin). A hatékonyság a vérben anyag csere művelet lényegesen rosszabb, mint más aktív méregtelenítő módszerek, befejezésekor szükségessé ellenőrzésére és korrekciójára az elektrolit és sav-bázis összetétele a vér, ez a leggyakrabban használt a gyermekgyógyászatban.

Az éles mérgezés tüneti kezelése, beleértve az újraélesztési tevékenységeket is, a fő, különösen az előzetes kórházi szakaszban; A mennyiségét a mérgezés klinikai megnyilvánulása határozza meg.

A legtöbb mérgező anyag oxigénhiányt okoz a szervezetben - hypoxia. Súlyos mérgezés esetén a mély comatos állapotban lévő betegeket a hosszúkás agy légzőszervi és váltakozó központjai elnyomják, ami a légzés megzavarását eredményezi. Ugyanakkor a légzés ritmusa zavart, leáll a leállításra. Az oxigénhiányhoz, a központi idegrendszer legérzékenyebb sejtjei, elsősorban a kéreg nagy félgömbök agy.

Leggyakrabban a légzési rendellenességek következtében fejlődnek. légzési jogsértések A nyelvet, a garynx görcsének köszönhetően, a hányás törekvése, a bronchiális titok növelése vagy a kiadványok. A gyakori zajos légzés részvételével kiegészítő légzőizmok, köhögés, cyanosis jelzi a megsértése átjárhatóságának a légzőrendszert.

Ezekben az esetekben, először azt kell eltávolítani a nyálkát, hányás, a garat és a szájüreg segítségével elektromos szivattyú, vagy a „körte”, rajzolni és erősíti a nyelvi, illessze be a csatorna cső, vagy adja meg a légcső. Kimondott bronchorok és nyáladás esetén az N / K atropint 1 ml 0,1% -os adagoljuk (ha szükséges - ismételjük). Minden légzési károsodásban szenvedő beteg az oxigén belégzését mutatja.

A légúti rendellenességek restaurálása után, légúti rendellenességekkel, a légúti izmok innervációja miatt, elégtelenséggel vagy független légzési mozgások hiányával, a tüdő mesterséges szellőzése, jobb - hardver légzés a légcső előzetes intubálásával. Mesterséges lélegeztetés legjobb módszer Harcoljon az akut légzési elégtelenséggel a mérgezésben. Hegyvidéki duzzanat A migrációs mérgek mérgezésénél azt diktálja, hogy azonnal elvégeznék az alacsonyabb tracheostómiát.

Tüdőödémaa klórészek, az ammónia, az erős savak, a phosgen mérgezés és a nitrogén-oxidok (szelektív pulmonotoxikus hatású) égési sérüléseiben, 30-60 mg prednizon vagy 100-150 mg hidrokortizon bevezetésében leállnak 20 ml 40% -os glükózoldattal (szükség esetén - újra-), 100-150 ml 30% -os karbamidoldat vagy 80-100 mg furoszemid (LaZix); Az instabil hemodinamika, a vazopresszorok (dopamin, dobutamin, norepinence) használják. Ezenkívül a felső légúti traktus titka alul van, az oxigént alkoholpárokkal (az orr katéteren keresztül) belélegzik. A befecskendezett folyadék mennyisége korlátozott.

A késői komplikációk megelőzésére - Pneumonia, gyakran a felső légutak égési sérülése után migrációs vegyi anyagok vagy kómaid államban, korai antibakteriális terápiára van szükség. Az antibiotikumot intramuszkulárisan (például penicillin adagoljuk, legalább 12 millió egység naponta), elégtelen hatással, az adag növekszik.

Hemikus hipoxia (Eredményeként hemolízis), methaemoglobinaemia, carboxyhemoglobinemia és szöveti hipoxia (miatt a blokád a szöveti légúti enzimek, például az oxigén terápia és specifikus antidotum terápiát kell tekinteni a fő kezelési módszert, például cianidmérgezés).

Szelektív kardiotoxikus hatás (A szívélyes glikozidok, triciklikus antidepresszánsok, kálium-, nikotin, kininsav, patchicpin sók, a szívkimenet csökkenésével manifesztálódnak, ami a Myocardium méregének és a szív ritmusának mind a méreg közvetlen toxikus hatásának köszönhető.

Vaszkuláris elégtelenség A mérgek közvetlen mérgező hatása a vaszkuláris falon (nitrit mérgezéssel, amidopirin), valamint a méreg gátló hatásának köszönhetően a szubsztituens agyi edényre (barbiturátok, fenotiazinok, benzodiazepin-származékok mérgezésére) .

A funkció leggyakoribb és korai előfordulása kardiovaszkuláris rendszerekÉles mérgezés esetén exotoxikus sokkEső artériás nyomás, bőrápolási, hideg verejték, gyakori gyenge impulzus, légszomj; a háttérben légzési elégtelenség A metabolikus acidózis előfordul.

A keringő vér és a plazma térfogata csökken, a központi vénás nyomáscsökkenés csökken, a szív sokk és a szívmennyiség csökken (azaz hypovolemia alakul ki). A test dehidratálása, amelyet a savakkal, lúgokkal, fémekkel, gomba sókkal, gombákkal, stb. Mérgezéssel lehet megmérni a sokkolásban. A páciens vízszintes helyzetet kap, világított lábvégekkel, sarokat alkalmaznak a lábakra és a kezére.

A plazmakingfolyadékokat intravénásán injektáljuk, mielőtt helyreállnunk a keringő vér térfogatának és az artériás és a központi vénás nyomás normalizálása előtt (néha legfeljebb 10-15 l / nap). Jellemzően 400-1200 ml poligliát vagy hemodezát alkalmazunk, hiánya - izotóniás nátrium-klorid és 10-15% -os glükóz oldat inzulinnal, egyidejűleg hormonterápiát vezetünk (prednizon / 500-800 mg naponta ). Az ineffektív infúziós terápiával a vazopresszorokat használják (dopamin, dobutamin, noradrenalin).

Az intracardiac vezetőképességének megsértése és a bradycardia megáll Az atropin 0,1% -os oldatának 1-2 ml 0,1% -os oldatának bevezetésénél / bevezetése esetén, ha ellenjavallatok vannak a használatához, a szimpatomimetika (Alupent, Novodrin) használata lehetséges. Intraventrikuláris vezetőképesség esetén a hidrokortizon (250 mg intravénás), egységek (10 ml 5% intramuszkuláris oldat), az alfa tokoferol (300 mg v / m) bevezetése is látható.

Mérgező nephropathia Nem csak a tisztán nephrotoxikus mérgek (antifrotees-etilénglikol, nehézfémek sói - sulema, diklór-etán, szén-tetraklorid, oxálsav stb.), Hanem hemolitikus mérgeket is kialakítanak ( ecetsav, Réz erőteljes), valamint hosszú távú toxikus sokk, mély trofikus rendellenességek a myoglobinuriával (az izomfehérje a vizeletben) és az ásványi szindróma kialakulása (artériás hipotenzió kialakulásában és a vázizom kényszerített helyzetében, a myoglobinorium nephosis és akut veseelégtelenség későbbi fejlődésével).

Akut veseelégtelenség kezelése Ezeket az elektrolit összetétele, a karbamid és a kreatinin tartalma alatt hajtják végre a vérben. A terápiás intézkedések összetettje tartalmaz egy paranefrali novocain blokádot, a glükozonokain keverék (300 ml 10% -os glükózoldat, 30 ml 2% -os novokain oldat) és a vér OCH csepegtetését.

Megakadályozzák a vese vereségét korai időszak A nephrotoxikus mérgek akut mérgezése lehetővé teszi a hemodialízis használatát, amelyhez hypercalemiát alkalmazunk (5,5 mmol / l), a magas szintű karbamid a vérben (több mint 2 g / l vagy mol / l), jelentős folyadék késleltetés test.

Mérgező hepatopathia Az akut mérgezéssel "máj", hepatotoxikus mérgek (klórozott szénhidrogének - diklór-etán, szén-tetraklorid, fenolok és aldehidek), növényi formák (férfi páfrány, gomba) és néhány kábítószerek (Acryoine).

Klinikailag akut májelégtelenségA máj növekedése és fájdalma mellett a hisztérium, a scler és a bőr kíséri az agyi rendellenességek (az álmosság, az apátia, a delírium, a kóma), a hemorrhagiás diatikus jelenségek (az orrvérzés, a conjunctiva, bőr és nyálkahártyák).

A legtöbb hatékony utak Az akut májelégtelenség kezelése extracorporealis méregtelenítési módszerek. A bioantioxidánsokat sürgős terápiaként használják - 5% -os egységek, 40 ml / nap, alfa tokoferol, szelénkészítmények, alfa-lipoinsav. A B csoportok vitaminokat (2 ml 5% -os tiamin-oldatot, 2 ml 2,5% nikotinamidot, 100 μg cianokobalamint) és 200 mg cocárboxin-lázként vezetünk be liotrop-gyógyszerként.

A glikogén tartalékok helyreállítása, 20-40 ml 1% glutaminsavoldat, 4 ml 0,5% lipoinsavoldatot injektálunk. A napi kétszer intravénásosan csepegtetünk 750 ml 5-10% -os glükózoldattal, 8-16 egység / napos inzulinnal. Az Esssentials és a Hepertals a hepatocita membránok stabilizálására szolgál.

Gyakran a máj elváltozása a veseelégtelenséggel (hepato) veseelégtelenség). Ebben az esetben a plazmapherezist (eltávolítjuk 1,5-2 liter plazmára, amelyet a frissen fagyasztott plazma elvesztése és sóoldatok Ugyanabban a mennyiségben), hemodialízis vagy vérhelyettesítés.

Szelektív neurotoxikus hatás A megsértése mentális aktivitás (beleértve az pszichózis), toxikus kóma, mérgező hyperkinosis és bénulás, azzal jellemezve számára alkoholmérgezés és annak pénzhelyettesítő, benzol, izoniazid-származékok, amidopyrin, atropin, a szén-monoxid, foszfor-vegyületek, pszichotróp gyógyszerek (antidepresszánsok, Narkotikus fájdalomcsillapítók, nyugtatók, beleértve a barbiturátokat is).

Felmerülő ixication pszichózis általában megáll a pszichotróp széles spektrum Műveletek (aminazin, haloperidol, vyadlil, oxibután-nátrium), függetlenül a mérgezés típusától, míg a mérgező kóma szigorúan differenciált eseményeket igényel.

Toxikus agy ödémával Megismételt gerincszünet 10-15 ml cerebrospinális folyadék eltávolításával, a Likvorn nyomástól függően. Az ozmotikus diuretikumokat be / in, vízterhelés nélkül vezetik be. A mannitol alkalmazása előnyösebb a karbamid számára a visszahúzás jelenségének kisebb kifejezése miatt (újra növekvő intracraniális nyomás).

A gyomorban a szonda révén a glicerint intravénásan adagoljuk, vagy 1 g / kg testtömeg-sebességgel 1 g / kg-os testtömeg sebességgel hevítik, vagy 1 g / kg-os testtömeg sebességgel. A feltörekvő metabolikus rendellenességeket 10-20% -os glükózoldattal állítják le inzulinnal, káliumkészítményekkel, ATP-vel, a cocárboxilázzal és vitaminokkal.

Convulzív szindróma esetén A Strikhnin, az amidopirin, a tubazid, a foszfor-inszekticidek stb. Mérgede, vagy az agy hipoxia (a légutak helyreállítása után), 4-5 ml 0,5% diazepam-oldatot (sider, alpusztikus) ) bevezetésre kerül. A diazepam adagolását ugyanabban az adagban (de legfeljebb 20 ml összesen) megismételjük 20-30 másodpercenként a görcsök megszüntetéséhez. Rendkívül súlyos esetekben a légcső, az éter-oxigén anesztézia és a Miorolaksanta bevezetése is megjelennek.

HyperTermia éles mérgezéssel gyakran kíséri arcállamok és mérgező agy duzzanat. A differenciáldiagnosztikát lázas állapotokkal (pl. Pneumonia esetén) végzik. Chanocerebrális hipotermia (a fej - jégkiegyenlítés hűtése és speciális eszközök segítségével), lírai keverék bevezetése (1 ml 2,5% aminezin-oldat, 2 ml 2,5% -os dipraazin oldat és 10 ml 4%-amidopirin oldat) ; Szükség esetén ismételt gerincpontokat hajtanak végre.

Fájdalom szindróma a migrációs savakkal és lúgokkal 500 ml 5% -os glükózoldat bevezetésével állnak meg, 50 ml 2% -os novokain oldattal, narkotikus fájdalomcsillapítókkal vagy neuroleptinalgesiával.

Használjon antidotot (antidotum) A lehető leghamarabb ajánlották, mivel közvetlenül befolyásolják a testbe esett toxikus anyag cselekvését és metabolizmusát, letétbe helyezését vagy megszüntetését, és ezáltal gyengítik a méreg hatását. 4 csoport specifikus antidotees izolálunk: kémiai (toxicotropic), biokémiai (toxikus-kinetikus), farmakológiai (szimptomatikus), antitoxikus immunopreparations.

A kémiai antidotumot (például antidotumfémeket) vagy parenterálisan adagoltuk (tiolvegyületek, nem toxikus vegyületek - egységek, Mekaptid; Edta, tetanin sói). A toxikotróp antidoták hatása orálisan a "kötődés" mérgező anyagok reakciója a gasztrointesztinális traktusban; Parenterális antidotok semlegesítik a mérgeket a test humorális környezetében.

Hogy kicsapjuk a méreg a gyomor-bél traktusban, szorbensek használják mérgezés nehézfémek sói: tojás fehérje, aktív szén és mások. A formáció oldódó vegyületek és gyorsulását azok megszüntetésére a kényszerített dikarbamid hozzájárul a használatát unitiol.

A biokémiai antidok megváltoztatják a mérgező anyagok vagy biokémiai reakciók metabolizmusát. Mérgezés esetén phosphorodorganic vegyületek, kolinészteráz reaktivátorok használnak - oxims (dipiroxim, diethicsm és alloxyim), a methemoglobin-képző méreg mérgezés - metilénkék (chromosmon). Az antimetabolitok használata lehetővé teszi, hogy késleltesse a mérgező mérgező metabolitok képződését a májban. Például az etilén-glikol és a metil-alkohol etil-alkohol kinevezése gátolja a formaldehid, a formális vagy oxálsav felhalmozódását.

A farmakológiai antidotum alapja az anyagok (például atropin-acetilkolin, prozerne-patchicpin, fizosztigmin-atropin, naloxon-opiátok, fluumazenil-benzodiazepinek) farmakológiai antagonizmusán alapul. Az antitoxikus immunizációs készítményeket (sugárzásgátló immunszérumok stb.) Az orvosi intézményekben használják, tekintettel a tárolásukra és rövid eltarthatóságukra vonatkozó különleges feltételek mellett. Ezek a gyógyszerek általában későn használhatók, és anafilaxiás sokk kialakulását okozhatják.

3. előadási szám.

Az akut kábítószer-mérgezés kezelésének alapelvei.

Orvosi eseményekA toxikus anyagok hatásainak megállítására irányul, és az akut mérgezés eltávolítása a szervezetből a toxikus fázisban a következő csoportokra oszlik: a természetes tisztítási folyamatok erősítésének módszerei, a mesterséges méregtelenítés és az antidotot-méregtelenítő módszerek módszerei

A test méregtelenítésének alapvető módszerei.

1. A test természetes méregtelenítésének fokozására szolgáló módszerek:

Gyomormosó;

Megtisztulás;

Kényszerített diurézis;

Orvosi hiperventiláció.

2. A test mesterséges méregtelenítésének módszerei

· intra-tooral:

Peritoneális dialízis;

Béldialízis;

Gasztrointesztinális szorpció.

· extraCorporal:

Hemodialízis;

Hemosorpció;

Plasmasorption;

Sisak és limfozorpció;

Vérhelyettesítés;

Plazmaferézis.

3. Antidote méregtelenítési módszerek:

· vegyi antiddiák:

Kapcsolat cselekvés;

Parenterális cselekvés;

· biokémiai:

Farmakológiai antagonisták.

A test természetes méregtelenítésének növelésére szolgáló módszerek.

Tisztítja a gasztrointesztinális traktusokat. A hányás előfordulása bizonyos típusú éles mérgezésben tekinthető védelmi reakció A test a mérgező anyag megszüntetésére irányult. A test természetes méregtelenítésének folyamata mesterségesen fokozható a hányás alkalmazásával, valamint a gyomor mosása a szondán keresztül. Ezen módszerek egyike sem felel meg súlyos kifogásokat a mély ókor óta orális mérgezés esetén. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek a gyomor vészhelyzeti tisztításának módszereiben ismert korlátozásokat képviselnek.

A folyadékok mérgezője esetén a spontán vagy mesterségesen okozott hányás cselekedetek nemkívánatosak, mivel a sav vagy az alkáli újra áthaladása a nyelőcsőn növelheti az égési fokát. Van egy másik veszély, amely növeli a vándorló folyadék törekvésének valószínűségét és a súlyos égési légutak kialakulását. A COMA állapotában a hányás során a gyomortartalom törekvésének lehetősége is jelentősen bővül.

Ezek a szövődmények elkerülhetők a gyomor mosásának próbájával. Comatos állapotok esetén a gyomor mosását a légcső intubálását követően kell elvégezni, amely teljesen megakadályozza a hányás törekvését. Jelentősen eltúlzott a szonda kezelésének veszélyét a gyomor mosására a migrációs folyadékok mérgezése során.

Bizonyos esetekben a gyomormosás elutasításra kerül, ha sok idő telt el a méreg befogadása óta. Ha azonban a gyomrot nem mossák, akkor a nyíláson még hosszú idő után is a mérgezés után (2-3 nap) jelentős mennyiségű méreg található a belekben. A kábítószerek súlyos mérgezésével, amikor a betegek eszméletlen állapotban vannak több napig, ajánlott 4-6 óránként öblíteni a gyomrot. Az eljárás szükségessége a mérgező anyag újrafogadása a gyomorban a bélből fordított peristaltika és egy kapus következtében.

A módszer értéke nagyon nagy, különösen az akut orális mérgezés kezelésében, amely nagymértékben mérgező vegyületekkel rendelkezik, mint a klórozott szénhidrogének (FOS). A gyomor sürgősségi mosására vonatkozó ellenjavallatokkal súlyos mérgezéssel a szonda módszer gyakorlatilag nem létezik, és 3-4 óránként meg kell ismételni, hogy teljesen tisztítsa meg a gyomrot a mérgektől. Az utóbbi telepíthető a mosófolyadék szekvenciális laboratóriumi és kémiai analízisével. Mérgezési eszközök esetén, ha a tracheális intubáció bármilyen oknál fogva lehetetlen a kórházi szakaszban, a gyomormosást el kell halasztani a kórházba, ahol mindkét esemény végrehajtásra kerül.

A gyomor mosása után ajánlott bevinni a különböző adszorbens vagy hashajtók belsejében, hogy felgyorsítsa a mérgező anyag áthaladását a gasztrointesztinális traktus mentén. A szorbensek használatával kapcsolatban nincsenek alapvető kifogások, az aktivált szén (50-80 g) általában 100-150 ml vízzel együtt alkalmazható folyékony szuszpenzió formájában. Nem kellene bármilyen más gyógyszert alkalmaznia szénnel, mivel azokat rendezik és inaktiválják egymást. A hashajtók használata gyakran kétségeket okoz, mert nem elég gyorsan, hogy megakadályozzák a méreg jelentős részének szívását. Ezenkívül a kábítószerek mérgezésével a bélmozgás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Kedvezőbb felhasználás, mint egy hashajtó vazelinolaj (100-150 ml), amely nem abszorbeálódik a bélben, és aktívan kötődik a zsírban oldható toxikus anyagokat, például a diklór-etánt.

Így a hashajtók használata nem rendelkezik független értékkel, mint a szervezet gyorsított méregtelenítésének módszere.

A toxikus anyagok belépeinek tisztításának megbízhatóbb módja a speciális megoldások (bélsejtek) közvetlen próbájú és adminisztrációja. Ez az eljárás kezdeti szakaszként használható a béldialízis későbbi lefolytatásához. Ebben az esetben a méregtelenítés esetén a bélnyálkahártya egy természetes dialance membrán szerepét játssza. A dialízis sokféle módon van emésztőrendszer, beleértve a gyomor dialízist (a gyomor állandó mosása egy kétrészes szondán keresztül), a végbélen keresztüli dialízis stb.

A kényszerített Düca módszere . 1948-ban, Olsson, a Datsky orvos Olsson javasolt módszer a terápia akut mérgezés a hatását anyagok bevezetésével nagyszámú izotóniás oldatok intravénásán egyidejűleg higanyt diuretikumok. A Diurus növekedése napi 5 literre emelkedett, és csökken a kemence állapotának időtartama alatt. A módszert az 50-es évek óta klinikai gyakorlatban osztották el. A vér kezelése szintén növeli a barbiturátok elosztását a testből. Az artériás vér pH-jének kis nyírása a lúgos oldalon növeli a plazmában lévő barbiturátok tartalmát, és kissé csökkenti a koncentrációjukat a szövetekben. Ezeket a jelenségeket a barbiturát molekulák ionizációja okozza, ami a "nemionos diffúzió" törvény alatt a permeabilitás csökkenését okozza. A klinikai gyakorlatban a vizeletmosásokat nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-laktát vagy triszamin intravénás beadásával hoztuk létre.

A vizes terhelés és a vizelet sürgőssége súlyos mérgezésben való terápiás hatását jelentősen csökkenti az antidiuretikus hormon, a hypovolemia és a hipotenzió megnövekedett szekréciójának köszönhetően. A diuretikumok további beadása, aktívabb és biztonságosabb, mint a higany, hogy csökkentse a reabszorpciót, azaz hozzájáruljon a szűrlet gyorsabb áthaladásához a nefronon keresztül, és ezáltal növeli a toxikus anyagok diuréziseit és megszüntetését a szervezetből. Ezeket a célokat a legjobban az ozmotikus diuretikumok válaszolják.

A hatékonyság a diuretikus hatás a Furoszemid készítmény (Laziks), kapcsolatos a csoport a szaluretikumokat és egy adag 100-150 mg, hasonló a hatása ozmotikus diuretikumok, azonban, ha az újra-bevezetésével, jelentősebb Az elektrolitok vesztesége lehetséges, különösen kálium.

A kényszerített diurézis módszere meglehetősen univerzális módszer, amely felgyorsította a szervezetből izolált különböző mérgező anyagok organizmusát a vizeletből. A lefolytatott diuretikus terápia hatékonyságának azonban csökken, mivel számos vegyi anyag tartós kapcsolata a fehérjékkel és a vér lipidekkel.

A kényszerített diurézis bármely módja három fő lépéshez vezet:

Előzetes vízterhelés

Gyors adminisztráció diuretikumok,

Az elektrolit oldatok helyettesítése.

A módszer módszere, hogy ugyanolyan dózisú diuretikumok alkalmazásával nagy sebességű diurézis érhető el (legfeljebb 20-30 ml / perc) a folyadék intenzívebb injekciója miatt a vérben lévő legnagyobb koncentrációban .

Nagy sebességű és nagy mennyiségű kényszerített Diurea, amely naponta 10-20 liter vizeletet ér el, pótolja a gyors "öblítés" potenciális veszélyét a plazma elektrolitok testéből.

Meg kell jegyezni, hogy a bevezetett és a dedikált folyadék szigorú elszámolása, a hematokrit és a központi vénás nyomás meghatározása megkönnyíti az irányítást vízegyensúly A testület a kezelés folyamatában, a diurea nagy sebességének ellenére. A kényszerített Diurea (hyperhyrastation, hypokalemia, hypochlorinémia) komplikációja csak a felhasználás károsodott technológiájával van összekötve. Hosszú használat (2 nap alatt), hogy elkerülje a szaggatott vagy katéterezett edény thrombophlebitisét, ajánlott kapcsolódó Bécs.

A módszer a kényszerített dikarbamid kontraindikált mérgezések bonyolítja akut kardiovaszkuláris zavarok (rezisztens összeomlása, a vér keringési rendellenesség II-III fokú), valamint megsérti a vesefunkció (oliguria, azotaemia, emelkedik a vér kreatinin), amely alacsony szűrési térfogattal. Az 50 évesnél idősebb betegeknél a kényszerített diuredis módszer hatékonysága észrevehetően csökken ugyanezen okból.

A módszerek megerősítésének természetes méregtelenítő folyamatait a test közé tartoznak a terápiás hyperventilatio, amely oka lehet karbogén inhalálással vagy csatlakoztatja a beteg a mesterséges légúti egységet. A módszer tekinthető hatékonynak akut mérgezés toxikus anyagok, amelyeket nagyrészt eltávolítjuk a test révén a tüdőben.

A klinikai körülmények között, a hatékonyságát ez a módszer a méregtelenítés során akut mérgezés a szervo-szén (akár 70% -a, amely felszabadul a fény), a klórozott szénhidrogének, szén-monoxid gázt. Azonban a felhasználás jelentősen korlátozza az a tény, hogy a vérgázkompozíció (hypocris) és a kshc (légzőszervi lúgosis) fejlődése miatt hosszú távú hiperventiláció lehetetlen.

A test mesterséges méregtelenítésének módszerei.

A test mesterséges méregtelenítésének módszerei között három alapvető jelenség különböztethető meg, amelyen alapulnak: dialízis, szorpció és helyettesítés.

Dialízis (A görög Dialízis - bomlás, elválasztás) - eltávolítása a kis molekulatömegű anyagok a kolloid és a nagy-molekulasúlyú alapuló megoldások tulajdonát féligáteresztő membránokat elhaladó kis molekulatömegű anyagok, valamint megfelelő ionokat a pórusok (50 nm) és késlelteti a kolloid részecskéket és a makromolekulákat. A dialízisnek alávetett folyadékot a megfelelő membrán tiszta oldószerjétől (dialízisoldatból) kell elválasztani, amelyen keresztül kis molekulák és ionok diffúz az általános diffúzió törvényei szerint az oldószerbe, és kellően gyakori változások szinte teljesen eltávolítva a dializált folyadékból.

Természetes membránokat (serous héj) és mesterséges szintetikus membránokat (cellofán, knurophan stb.) Féli áteresztő membránokként alkalmazzák. A különböző anyagok képesek áthatolnak ezeken a membránok pórusain keresztül, diírnak.

Szorpció (a latól. Sorbeo - abszorbeáló) - gázok, gőzök vagy oldatok felszívódása a szilárd felület vagy folyadék. A testet, amelynek felületén bekövetkezik, adszorbens (szorbens), adszorbeált anyagok - adszorbens (adorbat).

Alapvetően a fizikai adszorpció figyelhető meg, amelyben az anyag molekulái - az adszorbát megtartják szerkezetüket. A kémiai adszorpcióval új felületi vegyület van kialakítva. Az adszorpció számos erő hatására következik be: van der Waals, hidrogén, Ion, Chelate. A formáció típusát és energiáját a teljes komplex disszociációs állandója határozza meg.

A vérplazma adszorpció fő folyamatát Van der Waals, amelyek megfosztják a specifikusságtól. Ezért a leginkább szorpciós tulajdonságok fehérjékkel rendelkeznek a fázispartíció teljes területének legnagyobb teljes felületével - 8200 μm 2 1 μm 3 vérben.

Megkülönbözteti a biológiai, zöldség- és mesterséges szorbenseket. A biológiai szorpciós folyamatok szinte kivételes monopóliuma az albuminhoz tartozik.

Megmaradás - A mérgező gőzöket tartalmazó biológiai folyadék helyettesítésének folyamata, egy másik biológiai folyadék, amely hasonlít rá, vagy mesterséges tápközeget, hogy toxikus anyagokat lehessen a szervezetből származni.

Az időelemző által ismert vérezést, a toxikus anyagok koncentrációjának csökkentésének eszközeként kaptuk, majd a donor vér elvesztett térfogatának megtérítését (vérhelyettesítő műtét) megtérítésével. Az utóbbi években a szervezetből való eltávolítás iránti érdeklődés növekedett a nyirokok (korlátozás) méregtelenítéséhez, majd az elektrolit és a fehérje megoldások bevezetése elkerülhetetlen veszteségükért.

A test elhagyott tisztításának számos módszere között peritoneális dialízis Ez a legegyszerűbb és nyilvánosan elérhető. 1924-ben Hanter bizonyította, hogy a hasüreg mosáskor a mérgező anyagok eltávolítását szolgálja. Hamarosan a módszert alkalmazták a klinikán. Azonban a Peritonitis fejlesztésének veszélye, amelyet számos kutató jellemez, hosszú ideig megakadályozta a test méregtelenítésének módjának széles körű terjesztését.

A peritoneális dialízis kétféle típusa - folyamatos és szakaszos. A diffúziós csere mechanizmusok mindkét módszerben azonosak, csak a jármű technikáján különböznek egymástól. A folyamatos dialízist két katéteren keresztül hajtjuk végre a hasüregbe. Egy katéteren keresztül a folyadék bevezetésre kerül, és a másikon keresztül eltávolításra kerül. Az időszakos módszer az, hogy rendszeresen töltse ki a hasüreget körülbelül 2 liter speciális oldattal, amelyet az expozíció után eltávolítunk. A dialízis módszer azon a tényen alapul, hogy a peritoneum meglehetősen nagy felület (kb. 20.000 cm 2), amely félig áteresztő membrán.

A legnagyobb távolság a toxikus anyagok kapunk hipertóniás dialízis (350-850 mOsm / l) miatt ultraszűrés létrehozott az irányt a folyadék áramlási (5-15 ml / perc) felé a hasüregbe ( „ozmotikus csapda”). A szövettani adatok szerint ezek a hipertóniás megoldások nem vezetnek a peritoneum hidrogénhez, és nem zavarják a benne áthaladó mikrocirkulációs folyamatokat.

A savas tulajdonságokkal rendelkező barbiturátok és más toxikus anyagok mérgezésével egy hipertóniás dialízis oldat optimális (350-850 mosm / l) lúgos pH-t (7,5-8,4).

Az aminezin és más toxikus anyagok organizmusának megszüntetése a gyenge bázis tulajdonságaival, jobb, ha a dialízis oldatokat fokozott ozmotikus nyomás (350-750 MOSM / L) használjuk, amely gyengesége (7,1-7,25) is létrehozza az "ionos csapdák" hatását.

Ha az albumin, a barbiturátok és az aminezin hozzáadható az albumin dialízisoldásához, és növeli az ilyen anyagok kötési együtthatóinak arányát vérfehérjékkel. Ez a nagymolekulatömegű fehérje komplexek kialakulásának köszönhető. Az ilyen "molekuláris csapda" hatása a bevezetéskor jön létre hasi üreg olajoldatokFat-oldható mérgek (lipid dialízis) kötődése.

A klinikai gyakorlatban a peritoneális dialízis működését vészhelyzeti fertőtlenítő eseményként végezzük, az akut "exogén" mérgezés bármely formájában, ha a vegyi anyag mérgező koncentrációjának jelenlétének megbízható laboratóriumi megerősítését végezzük.

Hemodialízis az akut mérgezés korai toxikogén fázisában végzett, hogy megszüntessék a mérgező anyagokat a mérgezést okozó szervezetből "korai hemodialízisnek". Hatékonysága elsősorban a mérgező anyagnak köszönhető a vér szabad áthaladásához a dialyzer cellofán-membránjának pórusaiban egy dialízis folyadékba.

Jelenleg, a korai hemodialízis széles körben használják a nehéz mérgezés barbiturátok, vegyületek nehézfémek, diklór-etán, metil-alkohol, etilén-glikol, FOS, kinin és számos egyéb toxikus anyagok. Ebben az esetben a vérben lévő toxikus anyagok koncentrációjának szignifikáns csökkenése figyelhető meg, a konzervatív terápiához képest, és javítja a betegek klinikai állapotát. Ez megakadályozza a legtöbb súlyos komplikáció fejlődését, ami a leginkább gyakori ok végzetes eredmények.

Az egyszeri felhasználás dializícióját használhatja, amelyek minimális időtartamot igényelnek, hogy felkészüljenek a munkára (majdnem az arteriovenous shunt szennyvíz alatt, az ilyen eszközök mindig készen állnak a működésre).

A készülék csatlakoztatása az akut mérgezésű betegeknél az arteriya-vénás módszerével történik, amelyet az alkarok egyikének alsó harmadában egy előremelegített arteriovenous shunt alkalmazhatunk.

A korai hemodialízis működésének ellenjavallása a megadott mesterséges vese eszközökkel a 80-90 mm Rt alatti vérnyomás tartós csökkenése. Művészet.

A klinikai gyakorlatban a korai hemodialízis működése a barbiturátok mérgezésének legelterjedtebb használatát szerezte: 1 órán át hemodialízis, amennyiben sok barbiturát különbözteti meg a testtől, mivel önállóan 25-30 óra alatt függetlenül kiemelkedik a vizelettel.

A 70-es években egy másik ígéretes módszer az extracorporalis mesterséges méregtelenítésre - adszorpció Idegen vérnyílások a szilárd fázis felületén. Ez a módszer az, mint egy mesterséges analóg és a mérgező anyagok adszorpciójának adszorpciójának, amely a test makromolekuláin áramlik. Gyakorlati használat megtalált ioncserélő gyanták (ioniták) és aktivált sarkok.

Az adszorbensek felülete nagyon nagy, mivel általában eléri az 1000 cm2 / g. A szorbálhatóság mértékét két tényező határozza meg: a molekula polarizálhatósága és geometriai jellemzői.

A klinikán a mérgezés kezelésére szolgáló hemosorpció módszerét a Yazidizider görög orvosai használták 1965-ben. Megmutatták, hogy az aktív szénmel töltött hangszórók a vérperfúzió során jelentős mennyiségű barbiturátot szenvedtek a komatos állapotból származó betegeket. A hemosorpció kedvezőtlen hatása, a vérlemezkék csökkenése, a fokozott vérzés, a hipertermia hidegrázás és a vérnyomás csökkentése az első percben a művelet elejétől.

Hazánkban számos kísérleti tanulmányt végzett a szorpciós tulajdonságok tanulmányozásáról, a hazai márkák aktivált szénének kiválasztási és szelektív szintézisére is. A legoptimálisabb követelmények elégedettek az SKT-6A és IGAS granulált sarkaival, a páciens vérfehérjeinek speciális bevonásával, ami közvetlenül a művelet előtt történik, valamint a szintetikus szorbens SKN.

A hemosorpció működését különböző formatervezési detoxikátorral végezzük, amely egy hordozható mobileszköz, vérszivattyúval és 50-300 cm3 kapacitású oszlopok gyűjteményével (16. ábra). A készülék az arteriovenous shunt keresztül a véráramos beteghez csatlakozik. A művelet hatékonyságát a páciens klinikai állapotának dinamikája és a Laborya-toxikológiai tanulmány adatai alapján értékelik.

A hemosorpció méregtelenítő módszere számos előnye van a drágakövek és a peritoneális dialízis módszereihez képest. Ezek elsősorban technikai egyszerűség és nagy detox sebesség. Ezenkívül a módszer fontos előnye a nemspecifikusság, azaz a gyógyszerek mérgezésének lehetősége, rosszul vagy gyakorlatilag nem dializálva a mesterséges vesebetegben (rövid működésű barbiturátok, fenotiazinok, benzdiazepinek stb.).

Az akut mérgezés a 40-es évektől a profi kezdeményezésére. O. S. Glosman (Alma-ATA) széles körben használják vércserélési művelet (OZK). Ez volt az első módszer az aktív mesterséges méregtelenítés széles klinikai gyakorlatban. Megállapítást nyert, hogy az teljes mértékben csökkenti a vér a vér recipiens, 10-15 liter van szükség, vagyis az összeg, a 2-rs nagyobb térfogatú keringő vér, mivel egy része a vér túlfolyó folyamatosan távolítják el a szervezetből a vérnyomás egyidejűleg. Tekintettel a megszerzésével kapcsolatos nehézségek nagy mennyiségű vért működéséhez szükséges és a veszély a immunológiai konfliktus, a klinikai gyakorlatban a OZK használunk sokkal kisebb térfogatban (1500-2500 ml). A eloszlása \u200b\u200ba mérgező anyag extracelluláris szektorban a test (14 liter) a OZK, hajtjuk végre egy ilyen térfogatú, képes lesz arra, hogy távolítsa el nem több mint 10-15% mérget, és közben annak eloszlását a vízben ágazat (42 liter) - legfeljebb 5-7%.

Az OZK, az egysoros, levágott donor vagy test (fibrinoly vizsga) az utasítások által meghatározott határidőkben lévő különböző tárolási idő vérére szolgál. A klinikán az OZK-t olyan betegeknél alkalmazták, akiknek súlyos mérgező anyagok több mint 30 elemet alkalmaztak. A műveletet egy idő folyamatosan sugárzott módszerrel végezzük, vénás vénás vagy tiszteletreméltó utakon keresztül a hajó katéterezésével.

Az OZK szövődményei, az ideiglenes hipotenzió, a transzfúziós reakciók és a mérsékelt anémia posztoperatív időszak. A működési folyamatban lévő komplikációkat nagymértékben meghatározza a betegek klinikai állapota a működés időpontjáig. A kifejezett hemodinamikai kezdeti rendellenességek és technikailag helyes működés hiányában a vérnyomás szintje stabil marad. A technikai hibák (a vérben befecskendezett és származtatott vér térfogatában való részesedései) a vérnyomás ideiglenes ingadozásához vezetnek 15-20 mm Hg tartományban. Művészet. És könnyen javíthatja a zavart egyensúlyi módszerrel. Hemodinamikai nehéz rendellenességeket észlelnek a betegeknél az exotoxikus sokk hátterében.

A transzfúzió utáni reakciók (hidegrázás, urctural bőrkiütés, hipertermia) gyakran figyelhető meg, ha túlcsorduló hosszú vér (több mint 10 nap), amely megfelel az időszak magas reaktor konzerv vér. Az ok az anaemia kialakulásában valószínűleg a homológ vér szindróma egy immunbiológiai jellegű, ami vérátömlesztéssel kapcsolatos különböző donoroktól.

Javasoljuk, hogy abszolút jelzéseket hozzanak az OPC-művelethez, amikor becslések szerint patogenetikai kezelésként becsüljük meg, és előnyei vannak az egyéb módszerekkel szemben, és olyan viszonylagos jelzéseket mutatnak, amelyek konkrét feltételekkel diktálhatók hatékony módszerek méregtelenítés (hemodialízis, peritoneális dialízis).

Az OZK-k abszolút jelzése olyan mérgező anyagok, amelyek közvetlen mérgező hatással vannak a vérre, ami súlyos methemoglobinémiát okoz, növekvő masszív hemolízis (anilin, nitro-benzol, nitrit, arzén hidrogén) és az enzimatikus vér aktivitásának változásai (szemben). Az OZK lényeges előnyei olyan módszerek összehasonlító egyszerűsége, amely nem igényel speciális felszerelést, és annak lehetőségét, hogy használatának lehetősége bármely kórházban. Az OZKS használatához kapcsolódó ellenjavallat hemodinamikai rendellenességek (összeomlás, pulmonalis ödéma), valamint a bonyolult szívhibák, a végtagok mély vénái thrombophlebitis.

A klinikai gyakorlatba bevezetett test mesterséges méregtelenítésének egyik új módja az utóbbi időben a nagy mennyiségű nyirok testének eltávolításának lehetősége, amelyet az extracelluláris folyadékok elvesztésének megtérítése követ limforye . A nyirokot a mell limfocetok katéterezésével távolítják el a nyakon (nyirokkapcsolat). A nyirok elvesztésének megtérítése, a napi 3-5 l-es esetekben elérve, megfelelő mennyiségű plazma helyettesítő oldat intravénás beadásával történik. Ennek a módszernek a használatának eredményei az alvó készítményekkel való mérgezés során nem rendelkeznek előnyökkel a test gyorsított méregtelenítésének más módszereihez képest (kényszer diurézis, hemodialízis stb.), Mivel viszonylag kis számú nyirok (1000- 2700 ml) a toxikus anyagok teljes mennyiségének 5-7% -át eltávolítjuk általában a folyadék térfogata a testben (42 l), amely nagyjából megfelel a szervezet természetes méregtelenítésének sebességének ebben a patológiában. A nyirokok intenzívebb kiáramlása általában nem sikerül a hemodinamikai paraméterek instabilitásának eredményeképpen, a központi vénás nyomás alacsony szintje és a szív- és érrendszeri hibák jelenségeinek. Lehetőség van a nyiroktól való átadásra, toxikus anyagokból tisztítva, dialízis segítségével a mesterséges vese eszköz vagy a limfozorpció segítségével. Ez hasznos lehet kompenzálni a fehérjék, a lipidek és az elektrolitok esetleges elvesztését.

Így a méregtelenítési módszer klinikai hatékonyságát kis mennyiségű nyirok, a testből letétbe helyezik. A módszer még nem rendelkezik önálló klinikai értékkel az akut exogén mérgezés során az akut exogén mérgezés során, de más módszerekkel együtt alkalmazható, különösen a "limfodializmus" vagy "limfozoszorpció" lehetőségével. Ennek az eljárásnak az endotoxikózis használatával ígéretes, akut máj veseelégtelenséget kísérő endotoxikózissal.

A leghatékonyabb a leghatékonyabb anyagok a mesterséges méregtelenítés sebészeti módszerei (drágakövek és peritoneális dialízis működése, detoxikációs hemosorpció aktív szénnel). E módszerek sikeres alkalmazásának legfőbb akadálya az exotoxikus sokk kialakulása, amely számos további feltételeket terjeszt elő a méregtelenítő módszertanhoz. Ezek a feltételek átfogó számviteli az egyes sebészeti módszerek lehetőségét a kapott clearance nagysága és a hemodinamikai mutatók hatásának (pozitív vagy negatív) nagysága szempontjából.

Az extracorporealis vér tisztításának módszereihez a művelet elején a vérnyomás legjelentősebb csökkenése a véráramlás teljes mennyisége és a vér intenzív újraelosztásának növekedése miatt jellemezhető, ami a "centralizáció" típusával történik Vérkeringés a vér mozgásával egy kis körben.

Antidote méregtelenítés.

Már a XVIII-XIX. Évszázadok fordulójánál a kémia és a biológia fejlődése számos kémiai készítményt adott a terápiás célokra, amelynek antidoális hatását a szervetlen sorozat toxikus anyagok (sav, alkálja, oxid stb.) A kémiai semlegesítést és az oldhatatlan sók és szerves anyagok (alkaloidok, protein toxinok stb.) reagáltatásával - a növényi szögben adszorpciós eljárással.

Ezeknek a módszereknek a terápiás hatékonysága szigorúan csak a gasztrointesztinális traktusban található mérgező anyag befolyásolására korlátozódik. Csak viszonylag a közelmúltban, 20-30 évvel ezelőtt, az új biokémiai antidok felhasználásának lehetősége, amely képes a szervezet belső környezetében maradt mérgező anyagon működtetni: a vérben, parenchymális szervekben stb.

A vegyi anyagok toxicocinetikájának folyamatainak részletes vizsgálata, biokémiai transzformációk és toxikus megvalósításuk útjai lehetővé teszik, hogy jobban értékeljék az antidotumterápia lehetőségeit, és meghatározzák annak értékét különböző időszakok akut betegségek Kémiai etiológia.

1. Az antidote-terápia csak az akut mérgezés korai toxikogén fázisában tartja hatékonyságát, amelynek időtartama különbözik, és a toxikus anyag toxikus kinetikai jellemzőitől függ. Ennek a fázisnak a legnagyobb időtartama, és következésképpen az antidotum-terápia időzítését nehézfémek (8-12 nap) vegyületek mérgezésével meg kell jegyezni, a legkisebb - a nagyon mérgező és gyorsfém vegyületek (cianidok) organizmusának kitéve klórozott szénhidrogének stb.).).

(2) Az antidote terápiát nagy specifitás jellemzi, ezért csak az ilyen típusú akut mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisának feltétele alatt alkalmazható. Ellenkező esetben az antidotum hibás bevezetése során a testen lévő toxikus hatás nagy adagban jelenhet meg.

(3) Az antidote-terápia hatékonysága jelentősen csökken az akut mérgezés terminális szakaszában a súlyos keringési rendellenességek és gázcsere kialakulásában, amely egyidejű újraélesztési intézkedéseket igényel.

(4) Az antidote terápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezés visszafordíthatatlan állapotának megelőzésében, de nem rendelkezik terápiás hatással a fejlődésükben, különösen a betegség szomatogén fázisában.

A különböző időpontokban és különböző szerzőknél javasolt számos gyógyszer, mint specifikus antidoteptek (antidotumok) különböző toxikus anyagok akut mérgezése során 4 fő csoport különböztethető meg.

1. Előkészületekbefolyásolja a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát a gasztrointesztinális traktusban (vegyi antidotum az érintkezési művelet). Számos kémiai antides jelenleg gyakorlatilag elvesztették jelentőségüket figyelembe véve éles váltás a „nómenklatúra” vegyi anyagok okoznak mérgezést, és jelentős verseny módszerek gyorsított evakuálás Poons a gyomrából a mosás segítségével a gyomorszonda. A gyomor mosása a legegyszerűbb, mindig megfizethető és megbízható módja annak, hogy csökkentse a mérgező anyagok reszorpcióját az átvételi úton. Megtartja az értékét, hogy az aktivált szén nem specifikus szorbensként használja, amelynek 1 g 800 mg morfint, 700 mg baritot, 300-350 mg másik barbiturátot és alkoholt. Általánosságban elmondható, hogy a mérgezés kezelésének módját jelenleg a "gasztrointesztinális szorpció" mesterséges méregtelenítési módszerek csoportjaként említik.

2. Előkészületek, amelyek specifikus fizikai-kémiai hatást gyakorolnak a toxikus anyagokra a test humorális környezetében (parenterális hatású vegyi antidotum). Ezek a gyógyszerek közé tartoznak tiolvegyületek (unitiol, mekptid) kezelésére használt akut mérgezés nehézfémek és arzénvegyületek, és heleraging (EDTA, Tetacin sók) használt formiát nem toxikus vegyületek (kelátok) és sói egyes fémek (ólom, kobalt, Kadmium stb.).

3. Előkészületek, amelyek kedvező változást nyújtanak a toxikus anyagok metabolizmusában a biokémiai reakciók testében vagy irányában, amelyekben részt vesznek. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják maga a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát. Ez a legkiterjedtebb csoport neve „biokémiai antidotum”, melyek közül a legmagasabb klinikai alkalmazása jelenleg megállapítás kolinészteráz reaktivátorok (oxims) - mérgezés a FOS, metilénkék - a methemoglobinoma mérgezés, etil-alkohol - metil alkoholmérgezés és etilén-glikol, nipphin - Az ópium, antioxidánsok mérgezési készítményekkel - szén-tetraklorid mérgezésével.

4. Készítmények, amelyek terápiás hatása folytán farmakológiai antagonista az intézkedés a mérgező anyagok az azonos funkcionális rendszerek a test (farmakológiai antidotum).A klinikai toxikológia, a legszélesebb körben használt farmakológiai közötti antagonizmus atropin és az acetilkolin során FOS mérgezés, a prozero és patchicpine, kálium-klorid és szívglikozidok. Lehetővé teszi, hogy sokan megállítsák veszélyes tünetek Ezeknek a gyógyszereknek mérgezése, de ritkán vezet a mérgezés teljes klinikai képének megszüntetéséhez, mivel a megadott antagonizmus általában hiányos. Ezenkívül a gyógyszerek - farmakológiai antagonisták versenyképességük miatt kellően nagy dózisban kell használni, hogy meghaladják a koncentrációt a toxikus anyag testében.

A biokémiai és farmakológiai antidotum nem változtatja meg a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát, és ne lépjen kapcsolatba vele. Azonban a patogenetikai terápiás hatásuk sajátos jellege közelebb hozza őket a kémiai antidok csoportjához, ami szükségessé teszi a "specifikus antidonális terápia" komplexben való használat lehetőségeit.

Alkalmazás méregtelenítési módszerek krónikus a mérgezésnek saját jellegzetes jellemzői vannak, amelyek a krónikus betegségek kialakulásának sajátos feltételeitől függenek.

Először is, mivel a krónikus mérgezésben a toxikus anyagok letétét általában megfigyeljék, vagyis tartós csatlakozásuk a szerves vagy szervetlen sejtstruktúrákkal és szövetekkel, a testből való eltávolítása rendkívül nehéz. Ugyanakkor a leggyakoribb módszerek a felgyorsult tisztítás a test, mint például a hemodiniasis és a hemosorpció, hatástalan.

Másodszor, a krónikus mérgezés kezelésének fő helye az xenobiotikum és az anyagcserét érintő gyógyszerek, azaz sajátos kemoterápiát érintő gyógyszerek használatát foglalja magában, amelynek hatásai alapvető tárgya mérgező ágens. A készítményben ezeknek terápia, két fő csoportra kell megkülönböztetni: specifikus eszközeinek antidotum méregtelenítési és a kábítószerek nem specifikus, patogenetikai és tüneti kezelés.

Az első csoportba tartoznak komplex-képző vegyületek - sói aminoalkylpolicarboxylic savak (Tetacin és Pentachin), hatásos ekék ólom, mangán, nikkel, kadmium, és sói amino-kilopolyphosphonic savak (phusuals és pentafoscin), felgyorsítja a eltávolítása berillium, urán , vezet. Ezenkívül a Ditiol (Unitiol, Sukhier, Penicilline) a krónikus higanymérgezés, az arzén, az ólom, a kadmium védő tulajdonságait mutatja be.

Minden összetett formázó vegyület hatására sok a kelátképzéshez való választási képességükkel kapcsolatos sok közös, és számos mérgező fém és metalloid eltávolítása a kötött formában a vizeletben. Ehhez hosszú ideig (1-2 hónap) használják az ismételt tanfolyamok, amelyek a testben lévő anyagok tartalmának csökkenését eredményezik, és a mérgezés tüneteinek következtében.

A második csoport számos kábítószert tartalmaz, amelyek széles körben használják a különböző betegségek általános fertőtlenítésére. Tehát, kezelési kurzusok c-vitamin Csökkentse a fémek mérgező hatásainak megnyilvánulását - ólom, króm, vanadia; A B-vitaminok glükóz-klórozott szénhidrogénekkel stb. Mangán mérgezéssel Parkinsonizmus-szindrómával, az L-DOF sikeresen érvényes, amelynek eredményeképpen a betegek fokozzák a norepinefrin, az izomhang, a járás kialakulását.

Funkció klinikai alkalmazás Ezek a gyógyszerek az ismételt tanfolyamok hosszú távú használatának szükségessége.

Az akut mérgezés veszélyes állapot, amelyet mérgek okoznak, és a szervek és rendszerek tevékenységének megsértésével járnak. Az akutot hirtelen mérgezésnek nevezik, amikor a tünetek gyors emelkedése rövid idő után következik be, miután a toxin a testbe esik. Jellemzően ez a gondatlanság, kevésbé gyakran az előre nem látható (vészhelyzet) helyzetek miatt.

A betegségek nemzetközi osztályozója (ICD 10) szerint minden akut mérgezés a kódot a kezdeti toxin függvényében hozzárendeli.

Az éles mérgezés osztályozása

Hívja az akut mérgezést bármilyen méreg (kémiai vegyület, baktériumok által termelt toxinok stb.), Ami egy vagy másik módon behatol az emberi testbe, megzavarja a szervek szerkezetét és funkcióját. Ugyanakkor az akut mérgezés mértéke eltérő számos tényezőtől függően (a méreg száma és a helyének helyének ideje, a mérgezés kora, az immunitás, az immunitás stb.).

E tekintetben az éles mérgezés osztályozását fejlesztik:

• háztartás (alkohol, kábítószerek stb.);
• mezőgazdasági (műtrágyák és előkészületek a kártevők megsemmisítésére);
• környezeti (mérges környezetszennyezése a légkörbe és a tározókba történő kibocsátásuk eredményeként);
• sugárzás (balesetek az atomerőművekben és azok következményein);
• termelés (baleset, biztonsági megsértések);
• szállítás (robbanóanyagok savakkal és más vegyi anyagokkal és kapcsolatokkal);
• harci mérgező anyagok (gázrohamok, vegyi fegyverek stb.);
• orvosi (hibás orvosi személyzet, gyógyító mérgezés túladagolás vagy indokolatlan használat miatt);
• biológiai (természetes mérgek növények és állatok);
• Élelmiszer (alacsony minőségű vagy fertőzött termékek);
• gyermekek (háztartási vegyi anyagok, rossz ételek, gyógyszerek stb. A felnőtt gondatlanság miatt).

Van egy másik osztályozás az éles mérgezésre:

• eredetileg (azaz, ami mérgezést okozott - vegyi anyagokat, természetes mérgeket, baktériumok toxinja stb.);
• a helyszínen (belföldi vagy ipari);
• a testre gyakorolt \u200b\u200bhatás (a méreg hatására - az idegrendszerre, a vérre, a májra vagy a vesére stb.).

A mérgezés okai és útjai

A mérgek testébe belélegezhető, orálisan, szubkután (injekciózással) vagy bőrborításon keresztül.

Az akut mérgezés a következő okok miatt következik be:

• az anyagok egészségére és az anyagok élettartamára való felhasználása nem megfelelő (gondatlanság) vagy szándékosan (öngyilkosság, bűncselekmény);
• bad ökológia (a szállás szennyezett területek, különösen a metropoliszok);
• a termelésben vagy a mindennapi életben veszélyes anyagok forgalomba hozatalának gondatlansága;
• az élelmiszer-problémák figyelmen kívül hagyása (a főzésre, tárolási és vásárlási pontjaira vonatkozik).

Az akut mérgezés okai szinte mindig rendes emberi gondatlanság, tudatlanság vagy figyelmetlenség. Kivétel lehetnek olyan vészhelyzeteknek, amelyek néha nem lehet megjósolni és megakadályozni - baleset balesetek, amelyek spontán és hirtelen bekövetkeztek.

Klinikai szindrómák

Az akut mérgezés mindig számos olyan szindrómát okoz, amelyek saját tulajdonságaival rendelkeznek és fejlesztik az egyidejű betegségek kialakulását.

Disple

Ebben a szindrómában akut mérgezés esetén a gasztrointesztinális traktus rendellenességei vannak feltüntetve:

• hányinger hányással;
• hasmenés vagy ellenkezőleg, székrekedés;
• a gyomor különböző karaktereinek fájdalma;
• emésztő nyálkahártyák égése;
• külföldi szaga a száj (mérgezési cianidok, arzén, éter vagy alkohol).

Ezeket az akut mérgezés jeleit olyan toxinok okozzák, amelyek a testbe - nehézfémek, gyenge ételek, vegyi anyagok stb.

A dyspepsic-szindrómát akut mérgezésben számos betegség kíséri: peritonitis a bélmegállás, máj-, vese- vagy bél-, myocardialis infarktus, akut mellékveseelégtelenség, nőgyógyászati \u200b\u200bmegbetegedések. Ehhez hozzá lehet adni fertőző betegségek (Scarlatina, Brewer Pneumonia, Meningitis) és a nyálkahártya súlyos elváltozásai.

Agyi

Az agyi szindrómával kapcsolatos tünetek teljesen eltérőek lesznek:

• a látás hirtelen károsodása, néha kifejezett okok nélkül;
• túlméretes és nonszensz (akut mérgező alkohol, atropin, kokain);
• hisztéria, nonszensz (fertőző mérgezés);
• görcsök (strychnin, élelmiszermérgezés);
• a szem izmainak atrófiája (botulizmus);
• vakság (metanol, kinin);
• a tanulók (kokain, scopolamin, atropin) bővítése;
• a tanulók (morfin, pylocarpine) szűkítése.

A nehezebb agyi tünetek a tudat és a kóma elvesztése. Öntudatlan Az akut mérgezésben az Apoplexy, az epilepszia, az encephalopathia, az agyi embolia, a meningitis, a typhus és a kinek (cukorbeteg, eclampsic, ureme stb.).

Kardiovaszkuláris (károsodott légúti funkciók)

Ez a szindróma majdnem mindig nyilvánvaló az akut mérgezés színpadának súlyos, fenyegető életével. Ez így manifesztálja magát:

• cianózis és mérgező methemoglobinémia (anilin és származékai);
• tachycardia (belladonna);
• bradycardia (morfin);
• arrhythmia (digitalis);
• hangiszap duzzanat (vegyi anyagok).

Lásd még: Mérgezés az ápolási anyákban

Súlyos mérgezéssel az akut kardiovaszkuláris kudarc alakul ki, ami egy myokardiális infarktust, szívblokkot, embolizmust provokálhat. pulmonalis artéria vagy összeomlása.

Lenatur máj

Néhány mérgezés hatása alatt (italsók, arzén stb.), Ez a szindróma másodlagosként fejlődhet.

Az akut mérgezésnél a vese funkció megsértése Anuria, akut jade. A májral kapcsolatos problémák a szövetek necrózisához vezetnek, sárgaság. A méregtől függően lehet egyszerre legyőzni mindkét szervt.

Hentieregikus

Ez a komplex jelenség több szindrómából áll, neurológiai, nikotin és muszkarinov. A tünetek itt jelennek meg:

• tachycardia, fokozott vérnyomás (elsőként jelenik meg);
• izomgyengeség;
• vizelettartási nehézség;
• túltermékenyítés, szorongás.

Ezt követően a légszomj, amely megnyilvánulhat, a peristaltika megerősítése, a szívfrekvencia csökkenése, a nyáladás növelése.

A kolinerg szindrómát nikotin, mérgező gombák (címkézés, bögrék), inszekticidek, különálló orvosi készítmények (például glaukóma) okozta akut mérgezés eredményeképpen fordul elő, foszforsav.

Szimpatómiai

A szindróma a mérgezés szimpatikus idegrendszerének aktiválásának eredményeképpen történik, és a következő tünetek kíséretében:

• gerjesztési állapot (kezdetben);
• hőmérsékletemelkedés;
• ugrás a pokolba;
• a tanulók bővítése;
• száraz bőr egyidejűleg izzadással;
• tachycardia;
• görcsök.

A fejlesztés a szindróma okoz akut mérgezés amfetamin, kokain, codene, efedrin és az alfa adrenostimulants.

Szimpatol

Ez a szindróma az egyik legnehezebb. Ez kíséri a következőket:

• csökkentett nyomás;
• ritka szívverés;
• a diákok szűkítése;
• gyenge perosztaltok;
• nyújtás.

Az akut mérgezés súlyos fázisában kóma lehetséges. A szindróma az alkoholok és az orvosi készítmények mérgezésének eredményeképpen történik (barbbiturátok, alvó tabletták, klofelin).

Tünetek és diagnosztika

Gyakran, a mérgezés jelei egy méreggel hasonlítanak másoknak, ami megnehezíti a diagnosztizáláshoz.

De általában lehetséges, hogy gyanítható mérgezés az ilyen tünetekben:

• hányinger hányás, széklet rendellenességek, hasi fájdalom;
• fejfájás, görcsök, szédülés, zajok a fülekben, tudatvesztés;
• a bőr színének megváltoztatása, duzzanat, égési sérülések;
• hidegrázás, hőmérsékletemelkedés, gyengeség, pallor;
• páratartalom vagy száraz bőr, vörösség;
• győzd le a légzőszervi szerveket, a gége stenózisát, a tüdő duzzanata, a légszomj;
• máj- vagy veseelégtelenség, Anouria, vérzés;
• bőséges hideg izzadság, megnövekedett nyáladás, a tanulók szűkítése vagy bővítése;
• hallucinációk, nyomásváltozások;
• szívbetegségek, összeomlás.

Ez nem minden tünet, de gyakrabban vannak a többiek, és mérgezésben hangsúlyozva vannak. Klinikai kép Ez mindig a toxintól függ. Ezért, hogy meghatározzák a mérget, akkor először próbálja kideríteni, mit elfogadott (ettek, ittak) befolyásolja, hogy milyen környezetben és milyen hosszú volt röviddel mérgezés. A laboratóriumi kutatás után csak orvos képes lesz pontosan meghatározni az okot.

Ehhez a beteg sürgősen diagnosztizálható, éles mérgezéssel, amelynek célja a mérgező anyagok azonosítása:

• biokémiai vérvizsgálat;
• kifejezett módszerek a test biológiai folyadékainak összetételének tanulmányozására és a toxin detektálására (vér, vizelet, hányás, gerincfolyadék stb.);
• calais analízis.

Széles körben használják az akut mérgezés és a további módszerek diagnosztizálásában - EKG, EEG, Radiográfia, ultrahang. Néha a diagnózis és döntések megfogalmazására, a betegek kezelésére szakemberek - sebészek, pszichiáterek, otolaryngológusok, neurológusok vonzódnak.

Mikor kell hívni egy mentőt

Amikor egy személy hirtelen rossz lesz, meg kell tudnia, hogy mi lehet ennek oka. Ha az államot a mérgezés fejlesztése provizálja, az első riasztó jeleknél sürgősen metszéspontot kell okozni.

Például az életveszélyes betegség botulizmus a következőképpen nyilvánul meg:

• a látás megsértése, a tanulók bővítése;
• lenyelés és légzés nehézségei;
• szaliváció száraz nyálkahártyával;
• növekvő izomgyengeség, bőrápolási;
• bénulás;
• az arckifejezésekből álló beszéd elhízásában;
• hányás és hasmenés erősítése (de ez a tünet hiányos lehet).

A botulizmus jellemzője a tünetek leeresztése felülről lefelé: az első szemek elcsodálkoznak, majd Larynx, légzés szervek, és így tovább. Ha nem hívsz mentőt időben - egy ember meghal.

Az akut mérgezés során sürgősen hívják az orvosokat:

• alkohol;
• gyógyszerek;
• vegyszerek;
• gomba.

Ilyen súlyos esetekben, nem csak az egészség, de gyakran az áldozat élete az orvosi brigád kihívásától és érkezésétől függ.

Elsősegély

Az akut mérgezés vészhelyzetének fő elve "a lehető leggyorsabban". Az ixikáció gyorsan kiterjed, így csak akkor lehet megakadályozni a következményeket, ha gyorsan cselekszik.

Ahhoz, hogy segítsen az áldozatnak, erős mérgezéssel, a következőkre van szükséged.

• Ideális esetben öblítse le a gyomrot a szondán keresztül, de otthon nem mindig lehetséges, ezért csak 1-1,5 liter vízzel kell inni, és hánytasson. Ha a mosást a mangán végzi - egy 4 rétegű gézzel végezzük, hogy elkerüljük a nem oldott kristályok lenyelését és a gyomornyálkahártya égési sérülését.
• Adj egy szorbens négyszer egy órán belül (aktivált szén, poliszorb, EnterosGel).
• Ahhoz, hogy mérgezhessen, de gyakran (ha az erős hányás miatt lehetetlen, hogy egy kis kanál sót feloldunk egy liter vízben, mivel a sós víz könnyebben inni).
• Az akut mérgezés után az első napon nem adhat pácienst (csak inni);
• A béke biztosítása a beteg (hátoldalán, meg tudja verni hányását).

Az a folyamat során, hogy sürgős előfinomító segítséget nyújtson az akut mérgezésben, a belépő vegyi anyagokkal, tilos a gyomor öblítése és hányás. A kausztikus anyagok ismételt áthaladása az égett esophagus mentén, ismét nyálkahártyát okoz.

Kezelés mérgezéssel

Az akut mérgezés diagnosztikája után a beteg lesz egészségügyi ellátás. A fő cél a toxinok kiküszöbölése, és megakadályozza az összes szervezeti rendszer szövődményeit:

• a gyomor mosása a szondán keresztül;
• antidote terápia;
• bélflóra helyreállítása;
• diuretikus eszközök a vizelettel rendelkező mérgek kiküszöbölésére;
• hashajtók;
• droppers a glükóz és más gyógyszerek Bécsbe történő bevezetésével;
• enzimaktivitás normalizálása;
• a kábítószer bevezetésével;
• nehéz esetekben - vér tisztítás és plazma, IVL, oxigénterápia.

A kémiai etiológiának súlyos akut mérgezésének intenzív terápiájának sajátossága az orvosi intézkedések két fő típusa - mesterséges méregtelenítés és tüneti terápia elvégzése, amely a közös homeosztázis fenntartását célozza, valamint a szervek és rendszerek funkcióit , amelyeket az anyag által érintett választási toxicitás miatt túlnyomórészt érinti..

Méregtelenítés - a mérgező anyag leállításának vagy csökkentésének folyamata, amely a testből származik. A méregtelenítés módszerei, de a cselekvés elve a test méregtelenítésének természetes folyamatainak fokozására oszlik, a mesterséges méregtelenítés és az antidote-méregtelenítés módszerei.

Bizonyos típusú mérgezés esetén bizonyos (antidonát) -terápia elengedhetetlen bizonyos gyógyszerekkel, amelyek csökkenthetik a mérgek toxicitását a testben.

Az akut mérgezésben kritikus államok tüneti intenzív terápiájának módszerei nem rendelkeznek alapvető különbségekkel a felhasználásukban, sem a használatuk technikájában. A légzőszervi (légcső-intubáció, az IVL) és a szív- és érrendszeri rendszerek (infúzióterápia, sokk- és ritmus-rendellenességek farmakoterápiája, mesterséges hardverkeringés) megőrzésére vagy cseréjére irányulnak.

Mesterséges méregtelenítés módszerei Csökkentse az oxid anyag mennyiségét a szervezetben (specifikus hatás), kiegészítve a test természetes tisztításának folyamatát a mérgektől, és szükség esetén cserélje ki a vese és a máj funkcióját.

A mesterséges méregtelenítési módszerek alkalmazása segít a természetes méregtelenítési folyamatok megerősítésében. Ez a jelenség társul a mesterséges méregtelenítésű, úgynevezett nemspecifikus hatások jelenlétéhez.

A mesterséges méregtelenítések többsége a tenyésztés, dialízis, szűrés és szorpció alapelvein alapul.

Mesterséges méregtelenítés magában foglalja az intra- és extracorporealis méregtelenítés, hemodilíciók, vércserés, plazmapherézis, limforu, hemodialízis peritoneális és béldialízis, hemosorpció, hemodialízis, entero-, lymimpho és plazmavétel, plazma és limfodializmus, kvantum hemostaticherápia (ultraibolya és lézer besugárzási vér) .

Néhány ilyen módszert széles körben használják a modern klinikai toxikológiában (hemosorpció, hemodialízis, hemoofiltráció, enterosorpció, plasmasorpció). Más módszerek (vérátömlesztés, peritoneális dialízis) most elvesztették relevanciáját a viszonylag alacsony hatékonyság miatt. Az orvos fő feladata az akut mérgezés kezelésében az optimális kombináció választása különböző módszerek Mesterséges méregtelenítés és tüneti terápia, következetes és integrált felhasználásuk, figyelembe véve az egyes helyzeteket.

A legnagyobb klinikai hatékonyság biztosítása érdekében az akut mérgezés összetett kezelését végezzük, figyelembe véve a kémiai sérülés súlyosságát, a toxikus ágens típusát, a színpadot mérgező folyamata méreg kölcsönhatása a testgel, valamint az áldozat testének adaptív képességei.

A mérgező anyagok mérgező hatásának csökkentése.A toxicánsba való belépés útján a testben bizonyos intézkedéseket végeznek a toxikus anyag hatásának megszüntetésére vagy csökkentésére a páciens testére.

Az inhalációs mérgezés során meg kell távolítani a pácienst a mérgező gázterületről (a levegő áldozatainak stb.).

A méregbe való belépés perkután útjában meg kell mosni az érintett bőrt és nyálkahártyákat nagyszámú folyó vízzel, és mérgezéssel zsíroldható anyagokkal - szappanos vízzel, majd folyás közben.

A mérgező anyagok bevételeinek szóbeli útja (az összes mérgezés eseteinek 90 - 95% -a), a fő esemény a gyomor megmosása. Leggyakrabban alkalmazzák a szondát. A hányás mechanikai indukciójának (az úgynevezett éttermi módszer) módszerével a gyomormosást csak kivételes esetekben használják a szonda mosásának lehetőségének hiányában. A Comatos állapotban szenvedő betegek, a gyomorszonda módszermosása után a légcsőcsövet felfújható mandzsettával történő intubálása után végezzük.

Gyomor mosási technika. A beteg a bal oldalon helyezkedik el, csökkentve az ágy fejét 15 ° -kal. A gyomorba vastag gyomorszonda kerül bevezetésre. A gyomor tartalmának (50-100 ml) részét toxikológiai kutatásokra választjuk. Ezután, a szondát a gyomorban, a mosogatás öntjük (közönséges víz hőmérséklete a víz, jobb izotóniás nátrium-oldat-klorid) az arány 5-7 ml / kg testtömeg dózisban egyszer. A szonda nyitott vége a gyomor szintjén helyezkedik el, kövesse a folyadék szivárgását. A mosáshoz szükséges folyadék teljes mennyisége a beteg testtömegének 10-15% -a. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe az injektált és származott folyadék mennyiségét (a különbség nem haladhatja meg a beteg testtömegének 1% -át).

A leggyakoribb hibák, amikor megegyezikelmaradt:

1. A páciens mellékhelye a folyadék áramlásának feltételeit eredményezi a bélbe (súlyosságának hatása alatt).
2. Egy nagy mennyiségű injektált folyadék hozzájárul a kapus nyílásához, a gyomorban lévő gyomorral ellátott folyadék a bélbe rohan, ahol a méreg szívásának legintenzívebb folyamata lép fel.
3. Az injektált és származtatott folyadék mennyiségének ellenőrzése, amely nagy mennyiségű folyadékot talál a páciens testében, az úgynevezett vízmérgezés (hipotóniás hyperhydration) kifejlesztéséhez vezet, különösen a gyermekeknél.
4. A kálium-permanganát koncentrált oldatainak gyomros mosására széles körben elterjedt használata igazságtalan és veszélyes - hozzájárulnak a gyomor kémiai égési sérülésének kialakulásához. A kálium-permanganát halvány rózsaszín oldatát akut mérgező alkaloidokban és benzolban alkalmazzuk.

Annak ellenére, hogy az opiát túladagolja a méregbe való belépés intravénás útját, a betegeknek meg kell mosniuk a gyomrot, mivel az ópiumcsoport alkaloidjai a gyomor-nyálkahártyát választják, és újra szívásnak vannak kitéve. A gyomor mosása után adszorbenseket írnak elő: aktivált szén, enteroszorbens SKP, Carbolong, EnterosGel stb.

Tekintettel arra, hogy a sós hashajtók 6-12 óra elteltével járnak el, az akut mérgezésben való használata nem praktikus. Mérgezés esetén a zsírban oldható anyagok vazelinolajat használnak 1-2 ml / kg dózisban a páciens testének.

És ez is nem helyénvaló megtartani a tisztító mulfaymentet az előlépő szakaszban.

A gyomor mosása érdekében meg kell különböztetni az adott helyzettől függően megkülönböztetni. Szubjektív és objektív nehézségek (nincs szonda, vagy a tracheális intubációra, a páciens pszichomotoros gerjesztésére stb.), A páciens gyors kórházi kezelésének lehetősége egy speciális részlegre (30 percig), tanácsos kezdetben kórházba lépni a beteg, majd öblítse le a gyomrot a kórházban.

Infúziós terápia.A páciens komatos állapota és az akut mérgezés gyanúja esetén szükségszerűen bevezetik az intravénás 40 ml 40 ml 40 ml % glükózoldat. Ez elsősorban az esetleges hipoglikémiás kómát, másrészt a hypoglykaemia korrekciójának kell lennie, sok mérgezésben megjegyezte.

Az akut mérgezésű excotoxikus sokk kifejezett hipovolémiás jellegű. Abszolút (mérgezés esetén a migrációs anyagok, a klórozott szénhidrogének, sápadt és pr.) Vagy relatív hipovolémia (a mérgezés alvás és a pszichotróp gyógyszerek, phosphorodorganic rovarirtó). Ennek eredményeként a hipovolémia korrekciójaként az exotoxikus sokk kialakulásának fő patofiziológiai mechanizmusa, kristályos és izotóniás oldatok (glükóz oldatok, nátrium-klorid) alkalmazása.

A kolloid megoldások (poliglyukin, refooliglukin) nem jelennek meg, mivel ezek jelentősek (50-ig % És több) Csökkentse a szorbent abszorpciós kapacitását a későbbi hemosorpció során, amelyet gyakran súlyos akut mérgezésben használnak. Az infúziós terápia mennyisége a közép- és perifériás hemodinamika megsértésének mértékétől függ.

Az akut kémiai mérgezés túlnyomó számát metabolikus acidózis alakul ki. A betegeket peeling oldatokkal (nátrium-hidrokarbonát, triamin, laktaszol) injektálják.

A mentőautó bruttó hibája a diuretikus gyógyszerek (lazix stb.) Bevezetése a diurézisek ösztönzése érdekében. A betegek testének kiszáradására irányuló kezdeti terápia hozzájárul a hipovolémia súlyosbodásához, az exotoxikus sokk progressziójához. A különböző gyógyszerek, különösen a vitaminok akut mérgezésének kötelező gyógyszereinek értéke eltúlzott. Vitamin készítmények Ezek a bizonyság szerint kerülnek bevezetésre, vagyis ha antidotum vagy specifikus terápia eszköze (a B-vitamint az izoniaziddal, a C-vitamin - methemoglobin-formáló szerekkel előírjuk).

Antidote terápia.Az antidote terápia a leghatékonyabb csak korán mérgező szakasz. Tekintettel az antidotumok nagy specifitására, csak pontos diagnózis létrehozásakor használják őket.

A toxikotróp csoport leginkább nem specifikusabb és ezért a leginkább sokoldalú antidotum aktiválódik. Ez szinte minden mérgezéssel hatékony. A legmagasabb hatás a magas szorpciós kapacitással (enterbensgent, enterosgel, carbolong, kau, su gs stb.) Szintetikus és természetes szenet használ. A szorbent egy szondával vagy orálisan adagoljuk vízszuszpenzió formájában 5-50 g dózisban.

A hatékony specifikus antidotumok száma, amelyeket már az elő-konzisztens szakaszban kell beadni, viszonylag kicsi. Holinsrase reaktivátorok (Alloxim, Dietikism, DIIROKSIM, isonitrosis) használják mérgezés phosphorodorganic inszekticidek, naloxon (niphelphine) - opiát mérgezés, fizostigmin (aminositygmin, galanamine) - mérgezés a központi M-kolin-blokkoló mérgek, metilénkék - a methemoglobino-oktatási mérgezés, etil-alkohol - a mérgezés metanollal és csempe, B 6-vitamin a mérgezés izoniazid, fluumazenyl (anexate) - benzodiazepin nyugtatókat.

A fémek specifikus antidotjait (Unitiol, Tetacin kalcium, Preserial, Dubenil), figyelembe véve a mérgek toxikokinetikáját, néhány nap alatt és akár hetek között, így nem adhatók be az előlépő szakaszban.

Az antidotumok a következők szerint vannak besorolva:

Antidotikus	Mérgező anyagok
Fizikai-kémiai (toxikotróp) antidotumok
Kapcsolatfelvételi művelet
Szorbsok	Majdnem minden (kivéve a fém, a cianidok)
C-vitamin	Kálium-permanganat
Kálium-permanganat	Alkaloidok, benzol.
Kalciumsók (oldható)	Savak megoldása és vágott savak,
Acetát ammónium	Formaldehid
Rézszulfat	Foszfor (fehér)
Nátrium-klorid

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+