Fertőző mérgező sokk stádium kezelés. Sürgősségi ellátás fertőző-toxikus sokkban. Toxikus sokk kezelése
A fertőző mérgező sokkban sürgető segítségnyújtás az előlépő szakaszban megkezdődik. A mentőadományt a hemodinamika (vérnyomás, impulzus) állapotának stabilizálására, a légzés stabilizálása és a megfelelő diurézis visszatérítésének stabilizálása. Ehhez vasopressorok intravénásán be: 2 ml 0,2% norepinefrin-oldatot (norepinefrin) 20 ml fiziológiás sóoldatban, vagy 0,5-1 ml 0,1% epinefrin oldatot (adrenalin), és glukokortikoszteroidok: 90-120 mg prednizolon intravénásan vagy 8-16 mg dexametán intravénásan. Az oxigént és a mesterséges tüdőszellőzést kimondott légzési elégtelenséggel és a légzés leállításával végezzük.
A kórházi kezelés a gödörben vagy újraélesztési elválasztásban történik, ahol további vészhelyzeti ellátás történik. A húgyúti buborék katéterezést a diurézis, a katéterezés ellenőrzésére végzik kapcsolódó Bécs és a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszer állapotának ellenőrzése.
A hemodinamika és a test létfontosságú funkcióinak fenntartása:
Inotropikus eszközök:
200 mg dopamin (5 ml 4% -os dopamin-oldat) 400 ml 5% -os glükóz raszterben oldódni kell, amelyet intravénásan adagolunk 3-5 μg / kg / perc sebességgel, majd legfeljebb 15 μg növekedése / kg / m;
40 mg norepinefrin (norepinenalin) (2 ml 0,2% -os norepinefrin oldat feloldunk 400 ml 5% -os glükóz oldatban), amelyet intravénásan adunk be 2 μg / kg / perc sebességgel, majd 16 μg / kg / m-re emelkedik.
Glükokorticoster:
A prednizolont intravénásan alkalmazzák 10-15 mg / kg / napig. Az egyszeri egyszeri 120 mg-ot adjuk be, és pozitív hatás figyelhető meg, majd 4-6 óra elteltével az eljárást megismételjük.
Oxigénterápia:
A hidratált oxigén belégzése 5 l / perc sebességgel történik.
A hemorológiai rendellenességek korrekciójához alkalmazzuk:
Kolloid és kristályos megoldások:
400 ml reopoliulukin;
100 ml 10% albumin oldat;
400 ml 5% -os glükózoldat
400-800 ml sóoldat
A folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg a 80-100 ml / kg / napot.
Antithrombins:
Nephlasztikus heparinokat adunk be: az első 5000 egység adag intravénásan, majd naponta 3-4 alkalommal szubkután injektálódik, 80 egység / kg / nap sebességgel.
Az antimement terápia:
1000 U / kg / sustoncal vagy 5000 U / kg / sutgordox injektáljuk csepegtető-intravénásán 3-4 alkalommal naponta, feloldjuk 500 ml fiziológiás sóoldatban.
A fertőző mérgező sokkban való sürgősségi ellátás után is bakteriosztatikus antibiotikumok (eritromicin, lincomycin), vagy csökkentjük az antibiotikum dózisát, amelyet korábban a sokk által okozott betegség kezelésére alkalmaztak.
118. Main És a hemorrhagiás sokk progressziójának legsürgetőbb kezelését és megelőzését tekinteni kell a vérzés és annak felszámolásának forrásának keresésére.
A második alapvető intézkedés, amely megőrzi a beteg életének megőrzésének kérdését a BCC helyreállításának sebessége. Az infúziós sebesség meghatározza a leginkább megfizethető mutatókat - vérnyomás, pulzusszám, CCD és perc diurézis. Ugyanakkor, folyamatos vérzés esetén a vér lejáratának mértéke körülbelül 20% -kal kell felfedezni.
Az oldatok ilyen adminisztrációs sebessége csak a középpontba jutott hozzáférés jelenlétében érhető el vénás edények Egy nagy átmérőjű katéteren keresztül. Ezért a subclavi vagy jugularis vénás katéterezését a sürgősségi intézkedések tartományában foglalja magában.
Nem szabad elfelejtenünk a kábítószerek hosszú távú bevezetése előnyösen két perifériás hajó egyidejű katéterezését, valamint a katéter telepítését hólyag.
(2 opció): A folyadékveszteség kiküszöbölése kompenzált sokk alatt ( kezdeti szakasz A hipovolémiás sokk) írják izotóniás nátrium-klorid oldattal, és egy 5-százalékos oldatot glükóz, 5% -os albumin oldattal - 10 ml / kg-os, reopolylukin - 10-15 ml / kg.
Alkalmazott és kompenzált sokk esetén a kolloidok teljes mennyisége az infúziós térfogat legalább egyharmadának kell lennie, és kristályok - 2/3.
Abban az esetben, dekompenzált (azaz, a legsúlyosabb) hipovolémiás folytatást, a sürgősségi működési korrekciója hemodinamikai zavarok tartalmazza az injekció egy 5-százalékos oldatot albumin, egy 6% -os oldata refomacherodeks és a plazma-helyettesítő oldatok: 6% hematuel oldatban , 6% plazka oldat, 6% mortalitási hidroxi-etil-löket vagy hidroxi-etil-amopektin, 5% zerofundol oldat.
A crystaloid térfogata közé tartoznak a nátrium-hidrogén-karbonát és a glucosole megoldásokat. A kórházon kívüli kálium-klorid nem ajánlott a hypercalmia fejlesztésének kockázata miatt.
Ha a lökés előrehaladása, alkompenzálva és továbbá dekompenzált szakaszokban, és a terápia nem ad megfelelő hatást, a szimpatomimetikákat (dopamin - 1-5 μg / kg / 1 percenként) előírják.
119. Sürgősségi segítség a támadásban bronchiális asztma .
1. Közvetlenül az ok-okozati allergének eltávolítására van szükség, vagy a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell a beteget.
2. Győződjön meg róla, hogy a friss levegős hozzáférés, a beteg ruhákból csomagolva.
3. Adjon az egyik gyógyszert a bronchosposolitikus hatással: Berothek N, Salbutamol, Berodal. 1-2 adagot vezetünk be adagolási aeroszol inhalátorral vagy egy porlasztóval (a két perc belégzése közötti hézag).
4. Adhat egy beteg 1 euphilline tablettát.
5. Ha nincs hatás, 20 percen belül ismételje meg az inhalációt.
120. Az asztmatikus állapot nem reagál a kezelési inhalátorok esetében. Az asztmatikus állapot kezelésére rendszeresen alkalmazni kell az antibiotikumok, például az epinefrin és a prednizon parenterális beadását. Az asztmatikus állapot kezelésére is alkalmazandó a terbutalin parenterális beadása, magnézium-szulfát használata, amely segít pihenni izomszövetek körül légutakés a leukotrién inhibitor, amelynek gyulladáscsökkentő hatása van. Az asztmás állapot támadása során, amelyet a bronchiális asztma kezelésére vonatkozó rendes előkészületek nem alkalmazandók, szükség lehet a tüdő mesterséges szellőztető egységére is, amelyek segítenek a légutak könnyű és izmainak kezelésében. Ebben az esetben légzési maszkot vagy légzési csövet alkalmazunk, amelyet az orrba vagy a szájba injektálunk. Ezek az AIDS ideiglenes, a szükségességük eltűnik, amint az akut támadások áthaladnak, és a tüdő teljesítményét helyreállítja. Lehetséges, hogy ilyen támadás után egy ideig kell lennie az intenzív terápia szétválasztásában.
Annak érdekében, hogy ne legyen szükséged a sürgős kórházi kezelésre, meg kell kezdeni az asztma kezelését az asztmás állapot első, akár kiskorú, jelein és tünetein.
121pnevothorax. Elsősegély: Állítsa le a vérzést és a levegőbevezetést a pleurális üregben egy szűk lezárt öntettel. Természetesen nem lesz steril, hiszen az elsődleges eszközöket használják, de a meglévő tisztítónak közvetlenül a sebhez kell fordulnia. A fentiektől a kötszert jól kiegészítenék egy polietilén fóliával, ragasztva a meggyőzőbb tömítéshez.
A légzés megkönnyítése érdekében meg kell teremteni a sérült sublime pozíciót a jogorvoslatok segítségével. Gondosan meg kell tennie, hogy ne okozzon további szenvedést.
Ha ájulás, merüljön meg élesen illeszkedő ügynököt az orrnak. Az ammónia nem mindig van. Ez helyettesítheti parfümöt, folyadékot a lakk eltávolítására, a benzin végül. Fájdalommal - analgin, aszpirin, ha rendelkezésre áll. És várjon egy mentő érkezését.
Egészségügyi ellátás
A röntgenvizsgálat objektív képet ad a vereségről. Általában látható a röntgenfelvétel röntgenfelvétele és könnyedén látható jellegzetes fénymintával. Ön is megítélheti a szív eltolásának mértékét és a második fényt. A pneumothoraxon egy fitűs pulmonalis minta sűrítését mutatja, és a gáz jelenlétét az oldalsó részleg abszolút átláthatósága bizonyítja. mellkas (Nincs ligasz rajz).
A sebészek által készített: A nyitott pneumothorax a zárt, simogatja a sebet.
Ezután szopja a gázt, helyreállítja a negatív nyomást.
A festékeszközök megküzdésére irányuló intézkedések meghozatala.
A vérnyomás gyorsabb csökkenésével küzdelem a vérnyomás vérátömlesztés miatt, és a sokk merül fel - az izgalmas érrendszeri és légzési központ.
A szelep pneumothorax lefordítva van a szelep kivágás.
Ezután a gázt egy speciális berendezés evakuálja.
A fertőző folyamat egyik legsúlyosabb komplikációja fertőző mérgező sokk.
A fertőző mérgező sokk, mint bármilyen ütés állapota, a test létfontosságú funkcióinak megsértését jelenti, a halálozás a fertőzés okozati hatásától függően 15-64%.
A fertőző folyamat egy biológiai jelenség, amely a makroorganizmussal rendelkező mikroorganizmus kölcsönhatásán alapul.
Ennek az interakciónak a következménye lehet tünetmentes kocsi vagy klinikailag kifejezett betegség.
Fertőző-toxikus sokk - patológiai folyamat, amely a vérnyomásra válaszul a fertőző toxinokra válaszul, és a vérnyomás éles csökkenése és a szervek működésének megsértése.
Fő ok
A fertőző mérgező sokk megelőzi a fertőzést, amelyek közül a kórokozók megkülönböztetik:
- baktériumok. Streptococcus, meningococcus, pneumococcus, staphylococcus-fertőzések, gyors tífusz baktériumok, a pestis, a szibériai fekélyek, vérhas, szalmonellózis, sinny, bél pálca. A legtöbb esetben a sokkot gram-negatív baktériumok provokálják, mivel sejtfaluk erős endotoxint tartalmaz a lipopoliszachariddal;
- influenza vírusok, paragrippa, bárányhimpox;
- legegyszerűbb. Amoeba, malária plazmodium;
- klebsiella;
- rickettsia;
- gomba. Candidiasis, Aspergileez, Dermatomycosis.
A Parkinson-kór tüneteihez és jeleihez lásd.
A megjelenési és fejlesztési mechanizmusok
A megélhetés folyamatában a fertőző ágensek endo és exotoxinokat osztanak fel. Az endotoxinok a vérbe kerülnek, immunválaszot okoznak.
Fertőző-toxikus sokk: patogenezis
T. K. Az endotoxin a baktériumok sejtfalában található, akkor csak a pusztítás miatt csak a vérbe eshet. A makrofágok megsemmisítik (nem pecifikus immunitásvédelem).
Ha az immunrendszer növekszik, akkor a pusztítás intenzívebb lesz, ezért nagyobb mennyiségű toxin lesz a vérbe. Az endotoxinok változatos hatással vannak az edények, a máj, a tüdő és a vérsejtek endothelsejtjeire.
Makrofágok Secrete citokinok: interleukin (IL-1, IL-6) és tumor nekrózis faktor (FNF ±) és az interleukinok stimulálása, és az interleukinok gátlása (IL-4,10,11,13). A két citokincsoport közötti egyensúly egyensúlya, fertőző mérgező sokk. Az interleukinok a pirogének, azaz a lázfejlesztéshez vezethetnek, akár 39 évszázados ° C-ig. Az FNF ± az edények falának további károsodása, a permeabilitás növelése, a plazma kijön a véráramba az intercelluláris anyagba, a keringő vér térfogata csökken (OCC).
A citokinek mellett a szerotonin és a hisztamin felszabadul, ami a mikrocirkulációs csatorna edényeinek bővítését eredményezi, a keringési rendszerben lévő perifériás ellenállás csökken, a szívválasztás csökken, és csökken. artériás nyomás. A vérnyomáscsepp a patogenezis egyik legfontosabb kövei.
Válaszul a szívkötés csökkenése és egy csepp vérnyomás, egy szimpátia-mellékvese-rendszer aktiválódik. Az adrenalin hatása alatt a mikrocirkulációs ágy edényeinek görcsje és a vérkeringés központosítása, azaz a vér létfontosságú szervek - szív és agy aktív ellátása. A kompenzációs tachycardia fejlődik.
A fennmaradó szervek szenvednek a perfúzió elégtelenségétől, és nem kapnak elegendő mennyiségű oxigént.
Különösen a vesék elveszítik a vizelet titkosításának képességét, az oliguraurák fejlődnek (csökkentve a vizelet mennyiségét, és jellemző barna színű) vagy Anouria ( teljes távollét vizelet).
A tüdőben, amelyek szintén megfosztják a normál vérellátást, nincs normális vérszigetelés oxigénnel, így az agy és a szív, a felújított vérkeringés ellenére is hypoxia szenvednek. Az oxigén éhezésének köszönhetően az oxidáló eljárások leállnak a szövetekben, a savcserélő emelkedések mennyisége, és a vesék nem képesek biztosítani a kiválasztásukat, a metabolikus acidózis kialakul. Az adrenalin kompenzatívan részt vesz a légzésben az oxigén áramlásának növelése érdekében.
A perifériás edények éles görcséből a véráramlás lassul rájuk, a vérsejteket az endotéliumon rendezik, ami a DVS-szindróma (élettartamú véralvadék élettartamú koagulációja) provokálódik. Az oxigén hiányával együtt ez poliorgan hiányhoz vezet. A vérben az Alt és az AST májenzim sejt-enzimek száma növekszik, ami a szervi elégtelenség diagnosztikai kritériuma, valamint a vizelet hiánya lesz.
Idővel a test kompenzáló rendszerei elhasználódnak, és a dekompenzáció szakasza bekövetkezik. A CSS 40-re csökken, a vérnyomás ismét 90/20 kritikus mutatókra esik, a testhőmérséklet 35 évszázadra eshet. A miocardium túlzott terhelése, a csökkent szövet perfúzió, acidózis és az agyhypoxia elkerülhetetlenül halálhoz vezet, ha a sokkállapot nem áll meg.
Tünetek
A betegség 1-2 napos napján a következő tünetek figyelhetők meg:
- növelje a testhőmérsékletet akár 39 ° C-ig, hidegrázás, fokozott izzadás;
- pallorbőr;
- csökkentett vagy fokozott vérnyomás, szívverés;
- oliguraury;
- a beteg a gerjesztés állapotában van, a motor aktivitása megnövekszik.
A harmadik napon:
- a testhőmérséklet megnövekedett, de a veszélyes jel a testhőmérséklet csökkenése 35 ° C-ra csökken;
- a pulzusszám és a vérnyomás csökkentése;
- a bőr halvány, száraz;
- a páciens a Copor állapotában lehet, a kóma súlyos esetekben fejlődik ki;
- hiányzó víz;
- az impulzus szálas, rosszul tapintható, vagy egyáltalán nem tapintható;
- a légzés gyakori, felületes.
Laboratóriumi jelek:
- bacteremia (de nem mindig);
- toxyme;
- az Alt és AST szöveti enzimek növelése;
- csökkentett vér pH, megváltoztatta gázösszetételét.
T. K. A fertőző mérgező sokk a fertőzés hátterében fejlődik, az egyik vagy más fertőző folyamatban rejlő tünetek lesznek. -Ért bélfertőzések hányás és hasmenés, hasi fájdalom; A tüdőgyulladással a beteg panaszkodik a tüdőben, köhögésben, esetleg hemoptálisban.
Ha van egy purulens fókusz lágy szövetek, minden bizonnyal fájdalmas lesz. Is jellegzetes jel A mérgezés fejfájás.
Osztályozás
A sokk klinikai osztályozása:
- I diploma (kompenzált) - A bőr, a tachycardia, a légszomj, a testhőmérséklet növekedése, a vérnyomás növelhető vagy csökkenthető, de gyakrabban a normál tartományon belül van.
- A II fokos (alkompenzálva) - a sápadt bőr, az izzadás ragadósvá válik, csökkenti a vérnyomást, a pulzussebesség csökken, a végtagok disztális részének cianózisát megfigyeljük, a hőmérséklet csökken, a hőmérséklet csökken, vagy továbbra is emelkedett.
- III fokozat (dekompenzált) - a testhőmérséklet erős csökkenése, a menetes impulzus, a felületi légzés, a vizelet teljes hiánya, a Coma, a pokol a kritikus számokhoz csökken.
Diagnosztika
A diagnózis klinikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok alapján történik.
Laboratóriumi jelek: Az ALT és AST növekedése, a vérgázkészítmény változása (az oxigénszintek csökkenése és a szén-dioxid növekedése), a vér pH-jának változása (általában 7,25-7,44, és acidózis, csökkenése van), fertőző kórokozók vagy toxinok jelenléte a vérben.
A mikroorganizmus észleléséhez és meghatározásához a bakteriológiai diagnosztikát végezzük.
Az instrumentális vizsgálatban a fertőző fókusz fertőzését akkor végezzük, ha a beteg vizuális vizsgálatában nem található.
Ha gyanúja van a purulens fókuszban, akkor a keresést MRI diagnosztikával végezzük.
Fertőző mérgező sokk - sürgősségi ellátás
A sürgősségi segítség elsősorban patogenetikus terápiát tartalmaz:
- Infúziós terápia. Intravénás adminisztráció Fiziológiai oldat (0,9% NaCl) a vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében; Acidózis kompenzálása érdekében kristályos oldatokat vezetünk be, például a csengőoldat.
- Oxigénterápia a tüdő (IVL) mesterséges szellőztető egységének segítségével.
Ha az infúziós terápia nem javította a vérkeringést, akkor a dopamin, amely eltávolítja a mikrohospode görcsöt.
Annak ellenére, hogy a dopamin hozzájárul a vesemeg normalizálásához, néha még mindig szükség van hemodialízissel. Ez történik a terhek ideiglenes visszaállításához.
Fertőző és toxikus sokk: kezelés
A kezelés nemcsak a patogenetikai folyamatra irányul, hanem elsősorban a betegség okának kiküszöbölésére, így az antibiotikumokat a betegnek írják elő.Az antibiotikumok bakteriosztatikus lehetnek (megállítják a baktériumok reprodukcióját) vagy baktericid (Kill baktériumok) hatását.
A fertőző mérgező sokk terápiájához bakteriosztatikus antibiotikumokat alkalmaznak, mivel nem okoznak a mikrobiális sejt további halálát, és ennek megfelelően az endotoxinok további hozamát a vérbe.
Sokk II vagy III esetén a páciens mértéke továbbra is az IVL-en és a hemodialízissel folytatja.
A transzfúziós terápia (vérátömlesztés) a BCC feltöltésére szolgál.
Az antibiotikumok mellett medicia kezelés Magába foglalja:
- glükokortikoszteroidok, amelyek normalizálják a vérkeringést;
- heparin a DVS-szindróma megkönnyebbülésére;
- dopamin;
- parenterális vagy enterális táplálkozás.
Az enterális táplálkozásban a betegek ajánlott a nem zsírtartalmú fehérje élelmiszerek, bőséges ital (legalább 2,5-3 liter naponta), gabonafélék, zöldek, diófélék, vitaminokban gazdag termékek - gyümölcsök, zöldségek, bogyók. A kövér étel, a gyorsétterem, a füstölt és a sós termékek ellenjavalltak stb. Ezek rontják az árfolyamfolyamatokat.
Átlagosan a kóros folyamat kedvező iránya, a teljes helyreállítás 2-3 hét után következik be.
A fertőző mérgező sokkban az önbecsülés lehetetlen, és még az újraélesztési körülmények között is, a halálpép továbbra is nagyon magas, mivel a sokkot bonyolítja a fertőzés és a poliorgan hiány. A rengeteg folyamat megkönnyebbülése csak akkor lehetséges, ha sürgősségi orvosi ellátást biztosít, és a páciens teljes visszanyerése lehetetlen az újraélesztés vagy kórház körülményei nélkül, anélkül, hogy minősített orvosi ellátást biztosítana.
Videó a témában
A fertőző mérgező sokk egy általánosított testreakció a fertőző ágensek és toxinja tömeges behatolására a véráramba. Az állam a sürgős helyzetek kategóriájára utal. A fertőzés bejárati kapuja lehet a bél nyálkahártya, fény, húgyúti traktus, epevezeték stb.
Okok és kockázati tényezők
A leggyakrabban fertőző mérgező sokk a futás hátterében történik fertőző folyamatok. A legtöbb esetben a Gram-negatív mikroorganizmusok okozó ügynökök. Továbbá a kóros folyamat a gomba vagy a víruskárosodás során is előfordulhat.
A fertőző mérgező sokk kialakulásának megteremtése:
- posztoperatív gyulladásos folyamatok;
- immunhiányos állapotok;
- szepszis a szülés utáni időszakban;
- sebek, égési sérülések;
- injekciós függőség;
- fertőző betegségek (éles és krónikus).
A betegség formái
Fertőző és mérgező sokk kétféle:
- reverzibilis (korai, késői és stabil);
- visszafordíthatatlan.
A betegség szakaszai
A súlyosságtól függően klinikai megnyilvánulások A patológia három szakasza megkülönbözteti:
- Kompenzált.
- Alkompenencensed.
- Dekompenált.
A halál nagy valószínűségének alcompenpenpenzált és dekompenzált szakaszai miatt a többség működésének megsértése miatt belső szervek.
Tünetek
-Ért klinikai kép A fertőző mérgező sokk jellemző:
- magas láz (legfeljebb 40-41 ° C);
- görcsök;
- a vérnyomás csökkenése;
- tachycardia;
- hányinger, hányás;
- erős fejfájás;
- hidegrázás;
- diffúz kiütés;
- nyálkahártyák hyperemia;
- veseelégtelenség;
- a tudat zavartsága;
- kóma.
Az alompenziós szakaszban a testhőmérséklet normalizálódik, a bőr sápadt, a nyomás még nagyobb mértékben csökken. Sérülés van, megjelenik a légszomj.
A beteg dekompenzációs szakaszában tudatosság nélkül, vagy üres állapotban van. Impulzus menetes, felületi légzés. A caulok megfigyelhetők, a bőr cianózisát.
Diagnosztika
A fertőző és toxikus sokk diagnosztizálásához azokat elvégzik:
- a vérminták fertőző ágens meghatározása;
- Általános vérelemzés;
- vérkémia;
- instrumentális vizsgálat (EKG, ultrahang, mágneses rezonancia vagy kiszámított tomográfia stb. - Az egyéni jelzésektől függően).
A legtöbb esetben a fertőző mérgező sokk kórokozója Gram-negatív mikroorganizmusok.
Szükségtelen megkülönböztető diagnózis Hypoglycémiás szobával, nyers és hasi tífusz, anafilaxiás és hemorrhagiás sokk nehéz formáival.
Kezelés
Vészhelyzet egészségügyi ellátás A fertőző mérgező sokk kifejlesztésével:
- infúziós terápia;
- a vénák és a húgyhólyag katéterezése;
- az egyik kristályos megoldás bevezetése;
- hidroxiterápia;
- a vérnyomás, a testhőmérséklet, a szívfrekvencia és a légzési frekvencia ellenőrzése.
A betegszállítás gyorsan és szelíd. Csak a betegeket hordozható korai fázis fertőző toxikus sokk. Az előfordulásnál klinikai halál Az újraélesztési tevékenységek teljes összetételét elvégzik.
Fertőző és toxikus sokkkomplexum kezelése. A gyógyszerterápiás gyógyszerek kiválasztása a kórokozó típusától függ, ami a patológiás folyamat fejlődését okozza. Bizonyos esetekben plazmaferezis, hemosorpció. Infúziós terápia, oxigénterápia, ragasztási gyógyszerek kinevezése, immunmodulátorok jelennek meg. A kristályos megoldások törlése kizárólag a vérnyomásjelzők normalizálása után lehetséges. Orvosi események Ezt még a fertőző toxikus sokk terminális szakaszában is elvégzik. A mesterséges táplálkozási támogatást enteral (szonda) vagy parenterális (intravénás) teljesítmény formájában végzik.
Lehetséges szövődmények és következmények
A fertőző mérgező sokk szövődményei lehetnek:
- encephalopathia;
- agy duzzanat;
- metabolikus acidózis;
- rabdomioliz;
- veseelégtelenség;
- májelégtelenség;
- terjesztett intravaszkuláris koagulációs szindróma (DVS-szindróma).
Előrejelzés
Időben megfelelő kezeléssel az előrejelzés kedvező. A lehetőséget általában a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét elteltével helyreállítják. A halál nagy valószínűségének alkompenzált és dekompenzált szakaszai miatt a legtöbb belső szervek működésének megsértése miatt. Amikor a DVS-szindrómát kifejlesztették, megjegyezzük a magas páciens mortalitást.
Megelőzés
A fertőző toxikus sokk kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- közös intézkedések;
- fertőző betegségek időben történő kezelése;
- feldolgozás antiszeptikus gyógyszerekkel károsodás károsodott bőr integritással.
Ezenkívül a nőknek nem szabad higiéniai tamponokat és barrier fogamzásgátló termékeket használni a szülés után.
A fertőző mérgező sokk a test válasza a patogén mikroorganizmusok vérébe és a megélhetésük eredményeibe. A patológiát tévesen zavarja szeptikus formában. Házi kezelés Ebben az esetben lehetetlen. A pácienst azonnal át kell szállítani a kórházba. A kezelést az intenzív ellátó egységben, a masszív antibiotikum-terápiában és a páciensnek az IVL készülékhez való csatlakoztatását végezzük.
A fertőző mérgező sokkot életveszélyes állapotnak nevezik. A vérkeringés megsértésével jár.
BAN BEN nemzetközi osztályozás Az ICD-10 betegségei Ez a szindróma az A48.3 kódot hozzárendeli. A nemzeti csapat egyesült különböző típusok patológiák.
A fertőző mérgező sokk patogeneziséje a gyulladásos folyamat - citokinek specifikus mediátorai aktiválódása a bakteriális szerek hatása alatt. A test immunállapota megváltozik, a vérkeringési folyamatok zavartak, a szövetek nem kapják meg a szükségeseket tápanyagok. Bakteriális-toxikus sokk - a szervezet reakciója a patogén növényvilág természetes élettartamainak hatására.
A mortalitás a háttér hátterében, még a sürgősségi segítséggel is, az esetek 70-90% -át teszi ki.
Hogyan lehet meghatározni a sokkot
Határozza meg a fertőző toxikus sokk állapotát az orvosi munkás segítségével, jellemző tünetek szerint. Mit kell fizetni:
- megelőző sérülések, bakteriális fertőzés;
- görcsök fejlesztése;
- a testhőmérséklet piretikus értékei;
- gyakori légzés;
- a tudat gerjesztése és megsértése;
- éles és nem fel nem használt korrekciós nyomás csökkentése;
- a kiütések megjelenése megjelenésa napégetésre emlékeztet;
- a tudat elvesztése, kómai.
A háztartási szinten egy tünet elegendő ahhoz, hogy gyanítsa a fertőző mérgező sokk fejlődését. A mentőt kell hívnia.
A differenciáldiagnózis kialakítására szolgáló algoritmust az Egyesült Államokban 1981-ben alakították ki. A kóros szindróma diagnosztikai jelei:
- 39,5 fok feletti hőmérséklet;
- szisztolés nyomás 90 mm Hg alatt. Művészet. a tachycardia hátterében, szívritmus frekvenciájával 90 ütés per percenként;
- kiütés lokalizációval lábakon és tenyéren. 2 hét elteltével a bőrburkolatok megkezdődnek;
- polyororgan hiány - részvétel a folyamatban több mint 3 szervezet. A szervezet nyálkahártya-membránok, vese- és májelégtelenség hyperemia lehet, a központi idegrendszer károsodásával kombinálva.
A klinikai analízisekben a leukocitózist meghatározzák, a felesleges bilirubin és a transzaminázok, a víz és az elektrolit egyensúly megsértése.
Milyen esetekben fejlődik
A fertőző mérgező lézió nem fordul elő spontán. Bakteriális fertőzés, sérülés, működési beavatkozás, szülészetben - szülés bonyolult terhességgel, abortusz (a terhesség megszakításának 99,9% -ában) vagy a szülés utáni időszak szövődményei.
A fertőző mérgező sokk kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- kiterjedt sebek, beleértve a zárt;
- égési sérülések;
- elérhetőség műtéti beavatkozás a közelmúltban;
- szülés szövődménye;
- schimorite, gyulladásos folyamatok a légzőrendszerben;
- HIV fertőzés;
- a kábítószerek intravénás injekciói;
- tífusz láz.
Fertőző mérgező sokk fok
A fertőző mérgező sokk 3 fok. Olvasók és jellemző tünetek
| Színpadi ist | A sokk állapotának jelei |
| Először vagy kompenzálva. |
|
| Második vagy alkompenzált. |
|
| Harmadik vagy dekompenzált. |
|
A beteg menedzsment taktikája a sokk állapotának fejlődésének szakaszától függ. A támogatási mechanizmus a WHO protokollokba kerül. A gyakorlatban egyértelmű megkülönböztetés csak a bélfertőzésekben szenvedő betegek számára fontos.
Lehet-e bakteriális-toxikus sokk a tüdőgyulladásban
Pneumonia - Nehéz betegség légzőrendszera bakteriális növényvilág, a vírusok, a szervezet túlérzékenységeinek károsodása okozta.
A pneumonia fejlődésének bűne a Golden Staphylococcus, a Pneumococcus, néhány fajta Streptococcus.
A patogén organizmusok létfontosságú aktivitását olyan toxinok kísérik, amelyek részt vesznek a patogenezisben, és baktériumokat igényelnek más mikroorganizmusok elleni védelem érdekében. Az ilyen fehérje vegyületek fertőző toxikus sokkot okoznak a pneumoniában.
A szisztémás véráramlásba eső kórokozó növényzet a tüdőszöveten keresztül lehetséges, vagy ha az aszeptikus szabályokat nem hasonlítják össze az orvosi manipulációk során, egy katéter telepítésekor.
Sürgős segítség a sokkolással
A fertőző mérgező sokkban sürgető segítségnyújtást az Egészségügyi Világszervezet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának lyukasztására és ajánlásaira írják le.
A közös technikák nem függnek az októl. Ezek a műtéti gyakorlatban, a nőgyógyászatban, a gyermekgyógyászatban standardok. A kezelés eredménye az életkortól, a beteg súlyosságától, a rendelkezésre állástól függ krónikus betegségek, A kábítószer-kezelésre való reakció, a belső szervekben való károsodás mértéke.
Gyermekeknél
A fertőző mérgező sokk kialakításában a gyermeket vészhelyzet okozhatja. A mentőalalom megérkezése előtt segíteni kell a preferenciát.
Szülők:
- Adja meg a lázcsillapító - ibuprofen, paracetamol.
- Nyílt ablakok - csökkenti a hipoxia valószínűségét.
- Távolítsa el a ruhák félénk mozgását.
- Ha lehetséges, inni a babát forró teával. A cukorral kötelező, a test glükózt igényel.
- Tegye az ágyra, a lábak felemelt helyzetben.
A mentőalandír a gyermeket az intenzív osztályba szállítja. Infúziós adagolás kábítószerek Meg kell indítani egy kis beteg szállításának színpadán.
A kórházi báziskor kezdődik a kortikoszteroidok csepegtetése. A javulás az állam, az újra-infúzió után végezzük 6 órán át, annak hiányában a pozitív dinamika - 30 perccel az első adag után adjuk.
Győződjön meg róla, hogy a dehidratáció megelőzésére és a baba jólétének stabilizálását követően eljárást végez a fertőző rekeszbe. Ezután a páciens mainstream taktikája attól függ, hogy a fertőző mérgező fajok sokkot okozott.
A felnőtt betegek sürgősségi ellátási rendszere hasonló a gyermek magatartásának taktikájához fertőző mérgező sokkban.
A mentőadó orvos felelőssége:
- tartsa a beteg klinikai vizsgálatát;
- rögzítse a hőmérsékletet, a nyomást, a pulzusszámot;
- a levegőbeáramlás optimalizálása - oxigén alkalmazása;
- telepítse a katétert a törzsbe véredény (a csatlakozó vénák anatómiája), a húgyhólyag - a DIUUREA irányítása;
- indítsa el a kábítószer infúziós adminisztrációját.
Az intenzív ellátás alapján a beteg stabilizálására irányuló intézkedések, a gyógyszerek antibiotikum terápiájának megkezdése széles spektrum cselekvések.
A fertőzés okozati oktatójának meghatározása - erősen specializált gyógyszerek.
Ezenkívül méregtelenítő tevékenységek, bél foglalás. A parenterális táplálkozás látható. Ezután a fertőző mérgező sokk kezelését figyelembe veszik a patológia által okozott okok figyelembevételével.
Mint veszélyes patológiai állapot
A fertőző mérgező sokk következményei még a kiváló minőségű kezeléssel, valamint a szövődmények hiánya meglehetősen nehéz. Hosszabb tartózkodás az IVL készüléken, parenterális táplálkozáson. A beteg előrejelzése befolyásolja az elutasítás tényét, vagy megsérti az adott szerv munkáját egy ütés állapotában.
A mortalitás az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában továbbra is magas. Ha az első megnyilvánulások megtalálhatók, a pácienst véletlenül át kell adni a klinikára.
A fertőző mérgező típusú sokk a rossz minőségű vagy független kezelés következménye. Bármely bakteriális betegség és pozitív dinamika hiánya, 3 napon belül vegye fel a kapcsolatot az orvossal. Megoldja az esetleges problémákat és az egészségvesztést, egyes esetekben - az élet.
Meghatározás:fertőző-toxikus sokk egy életveszélyes állapot, amely akkor fordul elő hatása alatt a exo- és endotoxinok jellemzi egy komplex anyagcsere-rendellenességek és polyorgan patológiája életfunkciók a test - vérkeringést, a légzés, központi idegrendszeri, endokrin rendszer, a véralvadás, stb Ez a mikrocirkuláció és a mély hipoxia szövetek megsértéséhez vezet. Ilyen állam fordulhat elő sok fertőző betegség által okozott baktériumok, rickettsia, vírusok, spirochetes, gomba.
Célja:sürgősségi ellátás.
Algoritmus Akció:
1. Tegye a díjköteg alá (Lábfelvonó 30 0), adjon hidratált oxigént. Azonnal tájékoztassa az orvost;
2. Az orvos kinevezésénél: - repolyiglyukin - 10-15 ml / kg intravénás csepegtető;
20% albumin oldat 100-150 ml;
Kristályos oldatok (Lactosol, Quartartsol);
10% -os glükózoldat inzulinnal (1-1-00 per glikózis)
3. A vérnyomás és a diurusz ellenőrzése alatt 1500 ml-es térfogat;
4. Adja meg a tartályt - 1000 egység / kg vagy a városi erők - 7000 egység / kg intravénás.
5. Ismertesse a dopamin 0,5%-15 ml-es oldatát 400 ml 5% -os glükóz raszterben, intravénásan lassan (18-20 csepp 1 perc);
6. heparin - 500. / kg naponta, intravénás csepegtető;
7. 5% -os oldat c-vitamin - 4.0 intravénás tintaidino;
8. A stanfantin 0,05% -os oldatát - 0,5 intravénásán csepegtetünk egy nátrium-klorid izotóniás oldatán.
9. 2,5% Pipolfen oldat - 2 ml intravénás tintasugaras.
10. Cocárboxiláz - 100 mg intravénásan 10% glükózoldattal.
11. 4% nátrium-hidrokarbonát oldat - 200,0 intravénás csepegtetés.
12. 2,4% Euphilline oldat - 10 ml intravénás fúvókák, de
a vérnyomás normalizálása után.
13. 5% aminokaproinsav-oldat - 250 ml intravénás
csöpög.
14. TRIENDING - 2-4 mg / 1 kg tömeg intravénásán csepegtető
nátrium-klorid izotóniás oldat.
15. Laziks - 4.0 intravénás tintasugaras.
16. antibakteriális szerek intravénásan:
Cephalosporinok - 100 mg / 1 kg tömeg naponta;
Aminoglikozidok - 10 mg / 1 kg tömeg / nap.
24. Standard "algoritmus a hypertermia sürgősségi segítségére"
1. Keresse meg a beteget az ágyba.
2. ingatlan a félénk ruhák.
3. Biztosítsa a friss levegőt.
4. Mérje meg a hőmérsékletet:
A.ESLI testhőmérséklet 37.0-37,5 ° C A gazdag élelmiszerek:
B. Ha a testhőmérséklet 37,5-38,0 ° C, a levetkőzést és a fizikai hűtést: az alkohol elterjedése 1: 1, törölje le és fedjük le, rögzítse a homlokát hideg tömörítésHa a testhőmérséklet 38,0-38,5ºС és magasabb, hogy lázcsillapító készítmények: Panadol, paracetamol, ibuprofen stb.
5. Az esemény elejétől 20-30 percig próbálja meg a gyermek vizelését okozni.
6. Mérje meg a testhőmérsékletet 20-30 perc elteltével.
7. Végezze el az elvégzett tevékenységek korrekcióját, figyelembe véve az ismétlődő hőmérők mutatóit.
25.Standart "sürgősségi ellátás rendezése anafilaxiás sokk»
Célja:A vérkeringés és a légzési funkciók éles rendellenességeinek megmentése: A kábítószer-allergén beérkezésének blokkolása a véráramban: a test létfontosságú funkcióinak támogatása.
Erőforrások: Tonometer, fonenendoszkóp, steril: eldobható fecskendők, pamutgolyók, etil-alkohol 70%, gumi kábelköteg, kesztyű, csipesz a disziumizmusban, tálcában, gyógyszerek: Adrenaline 0,1% - 0,5 ml, sóoldat 200 ml, prednizon 30-60 mg, 10-15 ml. 5% P-RA glükóz, suprastin 1% 2-4 ml vagy diphrolol 1% 2-5 ml. EUfillin 2,4% -10 ml, stroophantin 0,05% -0,5 ml.
A cselekvések algoritmusa:
1. Állítsa le az allergén adagolását, húzza ki a kábelköteget az injekció beadásának helyén:
2. Helyezze a pácienst, és rögzítse a nyelvt, fejét az oldalra, távolítsa el a fogsorokat.
3. Emelje fel az ágy lábvégét:
4. Adjon friss levegőt, adjon meg nedvesített oxigént:
5. Ha az allergén gyógyszer orálisan történő felvétele, öblítse le a beteget a gyomorral, ha lehetővé teszi annak állapotát.
6. Ellenőrizze az impulzust, a légzést, a vérnyomást.
7. Adja meg az adrenalint 0,1% - 0,5 ml 5 ml fizikai anyaggal. Az oldat / in vagy p / k 0,5-1 ml az allergén adagolás helyén.
8. Adja meg a prednisolone 30-60mg, 10-15ml. 5% -os glükózoldat / lassan.
9. Ismertesse a supratint 1% 2-4 ml vagy Dimedrol 1% 2-5ml-t.
10. Adja meg az Eufillin 2,4% -10 ml-t 10 ml fizikai / in-ban, ahol légzést okozhat.
11. Bemutatja a 0,05% -0,5 ml-es stabilitást 10 ml fizikai rendszeren a bizonysággal.
12. Figyelje a beteg állapotát: Mérje meg az impulzust, a pokolot.
Cikkek a témában
