Tű a központi vénák szúrásához. A központi vénák katéterezése. Videó: A Subclavian véna katéterizációja - képzési videó

A vénák (központi vagy perifériás) katéterezése olyan manipuláció, amely lehetővé teszi, hogy teljes körű vénás hozzáférést biztosítson a véráramhoz a hosszú vagy állandó intravénás infúziót igénylő betegeknél, valamint a gyorsabb renderelés céljából vészhelyzet.

A vénás katéterek központi és perifériák, Ennek megfelelően, az első használják szúrja a központi vénák (subclavia, jugularis vagy femorális), és csak akkor lehet telepíteni egy resactant-aneszteziológus, és a második vannak telepítve a perifériás (könyök) vénák. Az utolsó manipuláció nemcsak orvos, hanem nővér vagy anesztézis is elvégezhető.

Központi vénás katéter Ez egy hosszú rugalmas cső (kb. 10-15 cm), amely szilárdan telepítve van a nagy vénák lumenbe. Ebben az esetben külön hozzáférést végeznek, mert a központi vénák meglehetősen mélyen, ellentétben a perifériás szubkután vénákkal.

Perifériás katéter Ez egy rövidebb üreges tű, egy vékony tűstílussal, amely belsejében található, amelyet a bőr és a vénás fal szúrása végez. Ezt követően a tű-stilett eltávolításra kerül, és a vékony katéter a perifériás vénák lumenében marad. A szubkután vénához való hozzáférés általában nem bonyolult, ezért az eljárást egy nővér végezheti el.

A módszertan előnyei és hátrányai

A katéterezés kétségtelenül előnye a páciens vérkörének gyors elérése. Ezen túlmenően, amikor beállítása egy katétert, hogy szükség van a napi felszúrásával Bécs szüntetni annak érdekében, hogy végezzen csepegtető intravénás injekciók. Vagyis a beteg meglehetősen befejeződik a katéter telepítéséhez, ahelyett, hogy minden reggel "prick" bécsi.

Továbbá az előnyök tartalmazzák a beteg megfelelő aktivitását és mobilitását a katéterrel, mivel a beteg az infúzió után mozoghat, és nincsenek korlátozások a kézi filmekkel a telepített katéterrel.

A hátrányok lehetséges megjegyezni, hogy lehetetlen a hosszú jelenlétében katéter egy perifériás vénába (nem több, mint három nap), valamint a szövődmények kockázata (bár nagyon kevés).

A bécsi katéter megfogalmazásának jelzései

Gyakran a vészhelyzet körülmények között a páciens érrendszeri ágyához való hozzáférést más módszerekkel lehet elvégezni sok okból (sokk, összeomlás, alacsony vérnyomás, lucfenyő, stb.). Ebben az esetben, hogy megmentse a nehéz beteg életét, a gyógyszerek bevezetését, hogy azonnal bejussák a véráramba. És itt a központi vénák katéterezése a mentéshez jön. Ilyen módon a katéter központi bécsi beállításának fő jelzése vészhelyzet és vészhelyzet Az intenzív osztály vagy a kamra körülményei között, ahol az intenzív terápiát súlyos betegségekkel és létfontosságú betegségekkel szenvedő betegek végzik.

Néha a femorális vénás katéterezését végre lehet hajtani, például ha az orvosokat elvégzik (a tüdő mesterséges szellőztetése + közvetett szívmasszázs), és egy másik orvos vénás hozzáférést végez, ugyanakkor nem akadályozza meg kollégák a mellkason. Emellett a femorális vénás katéterezését is meg lehet próbálni, hogy a perifériás vénákban lévő mentőautó nem találja, és a kábítószerek bevezetése vészhelyzetben szükséges.

katéterezés központi bécsi

Ezenkívül a központi vénás katéter termelésére a következő vallomás létezik:

• Módosítsa a nyílt szívvel, mesterséges keringető készülék (AIC) segítségével.
• A véráramhoz való hozzáférés végrehajtása súlyos betegeknél az újraélesztés és az intenzív terápia során.
• Elektrokardiotimulátor telepítése.
• A szonda bevezetése szívkamerákba.
• A központi vénás nyomás mérése (CVD).
• A kardiovaszkuláris rendszer röntgensugár-érzékeny vizsgálata.

A perifériás katéter telepítése a következő esetekben látható:

• Az infúziós terápia korai kezdete a mentő színpadán egészségügyi ellátás. A kórházi kórházzal a már beépített katéterrel rendelkező beteg továbbra is folytatódik, ezáltal időt takarít meg egy csepegtető előállítására.
• Katéter telepítése olyan betegekkel, akiket bőségesen és / vagy óriási infúziót terveznek a gyógyszerek és orvosi megoldások (PIZ. Solution, glükóz, csengőoldat).
• Intravénás infláció a sebészeti kórház betegeihez, amikor bármikor működésre lehet szükség.
• Az intravénás anesztézia alkalmazása kis működési beavatkozásokra.
• A katéter telepítése a munkában lévő nőknek az elején generikus tevékenység A szülés során a vénás hozzáféréssel kapcsolatos problémák nincsenek problémák.
• A vénás vér többszörös kerítésének szükségessége a kutatáshoz.
• Vér transzfúzió, különösen többszörös.
• A beteg a szájon keresztül történő táplálásának képtelensége, majd egy vénás katéter segítségével parenterális táplálkozás lefolytatható.
• Intravénás rehidratáció a dehidratáció során és az elektrolit változásai a betegben.

Ellenjavallatok a jármű katéterezéshez

A központi vénás katéter telepítése ellenjavallt a páciens esetében a csatlakozó régió bőrének gyulladásos változásaiban, véralvadási rendellenességek vagy a kacsa sérülése esetén. Ennek köszönhetően, hogy a szublaviai véna katéterezését mind a jobb, mind a bal oldalon végezhetjük, majd egyirányú folyamat jelenléte nem akadályozza meg a katéter egészséges oldalát.

A perifériás vénás katéter ellenjavallatoktól kezdve meg lehet jegyezni a beteg jelenlétét egy könyök vénával, de ismét, ha szükség van katéterezésre, akkor az egészséges kezét manipulálhatja.

Hogyan működik az eljárás?

A központi és perifériás vénák katéterezésének különleges előkészítése nem szükséges. Az egyetlen feltétel a katéterrel való munkavégzés kezdetén az aszepszifetika és az antiszeptikumok szabályainak teljes mértékben megfelel, beleértve a katétert létrehozó személyzet személyzetének feldolgozását, valamint a bécsi szúrás alapos bőrkezelését ki. Természetesen egy katéterrel dolgozik, természetesen szükség van egy steril eszközkészletre - a katéterezésre.

A központi vénák katéterezése

Subclavian vénák katettázása

A szublaviai véna katéterezésével (ha "csatlakozó", a szleng aneszteziológusoknál) a következő algoritmust végeznek:

Videó: A Subclavian véna katéterizációja - képzési videó

A belső jugularis véna katéterezése

a belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis vénás katéterezése kissé eltér a technikán:

• A beteg helyzete és fájdalomcsillapítása megegyezik, mint amikor az összekötő vénás katéterezése,
• Az orvos, amely a páciens fején van, meghatározza a szúrás helyét - a mellkondékony megelőző izom lábai által kialakított háromszög, de a porcsont szegycsont széléből 0,5-1 cm-rel,
• A gyalogos tűket 30-40 fokos szögben szállítják a köldök felé,
• A fennmaradó lépések a manipuláció során megegyeznek, mint a szublaviai véna katéterezésének.

A femorális vénák katéterezése

A fentiekben ismertetett femorális véna katéterezése jelentősen:

1. A páciens hátulról van helyezve a comb fenntartott portjával,
2. Különösen az elülső Iliac Row és a Lona Colust (melles szimbólum) közötti távolságot,
3. A kapott érték háromharmaddal van osztva,
4. Keresse meg a belső és a közegharmadok határát,
5. Határozza meg a femorális artéria pulzálását a groin yamban az eredményül kapott pontban,
6. 1-2 cm közelebb a genitális szervekhez, a femorális véna,
7. A vénás hozzáférés gyakorlása tűvel és karmesterrel 30-45 fokos szögben történik a köldök felé.

Videó: A központi erek katéterezése - Képzési film

Perifériás vénák katetterizálása

A perifériás vénák közül a legelőnyösebbek az alkar lancer és az alkar, a közbenső könyökvén, valamint az ecset hátulján lévő vénák tekintetében.

perifériás vénák katetterizálása

A bécsi katéter bevezetésére szolgáló algoritmus a következőre csökken:

• A kezek kezelése után antiszeptikus oldatok A kívánt katéter kiválasztásra kerül. Általában a katéterek a mérettől függően vannak megjelölve, és különböző színekkel rendelkeznek - lila színűek a legrövidebb katéterekben, amelyek kis átmérőjű és narancssárga színűek, nagy átmérőjűek.
• A páciens a katéterizációs hely felett helyezkedik el a vállán.
• A pácienst fel kell kérni, hogy "dolgozzon" egy ököllel, összenyomva és szorító ujjaival.
• A vénák Palpator definíciója után az antiszeptikus bőrkezelés történik.
• A bőr és a vénák tű-stiletta lyukasztása történik.
• A tűsütőt Bécsből húzza ki, míg a bécsi kanült katéter bevezetésre kerül.
• Ezután az intravénás infúziók rendszere csatlakozik a katéterhez, és befolyásolja a terápiás oldatokat.

Videó: A könyökvénás szúrás és katéterezés

A katéter gondozása

A komplikációk fejlesztésének kockázatának minimalizálása érdekében a katétert helyes gondossággal kell ellátni.

Először is, a perifériás katétert legfeljebb három napig kell telepíteni. Vagyis a katéter nem több, mint 72 óra. Ha a páciensnek további megoldásokra van szüksége, akkor az első katétert el kell távolítani és a második helyet, másrészt vagy egy másik vénába kell helyezni. A perifériával ellentétben a központi vénás katéter Bécsben két-három hónapig lehet, de a katéter heti cseréjének állapotában az új.

Másodszor, a katéteren lévő csonkot heparinizált oldattal 6-8 óránként kell mosni. Meg kell akadályozni a vérrögöket a katéter legrosszabb részében.

Harmadszor, a katéterrel végzett bármilyen manipulációt az ASEPSIS és az antiszeptikumok szabályai szerint kell elvégezni - a személyzetnek gondosan meg kell vizsgálnia a kezét és a kesztyűt, és a katéterezés helyét steril kötéssel kell védeni.

Negyedszer, hogy megakadályozzák a katéter véletlen körülmetélését, szigorúan tilos az ollót használni, ha egy katéterrel dolgozik, például egy lecaoplasztika vágásához, amely a bőrre rögzítve van.

A katéterrel való munka során felsorolt \u200b\u200bszabályok lehetővé teszik a tromboembóliás és fertőző szövődmények gyakoriságának jelentős csökkentését.

Komplikációk lehetségesek a jármű katéterezés során?

Ennek köszönhetően, hogy a vénák katéterezésének beavatkozik az emberi testben, megjósolni, hogy a szervezet hogyan reagál erre a beavatkozásra, lehetetlen. Természetesen a betegek túlnyomó többsége nem merül fel komplikációkat, de rendkívül ritka esetekben lehetséges.

Így a központi katéter telepítésekor ritka szövődmények károsítják a szomszédos szerveket - egy plug-in, álmos vagy femorális artériát, a pleurális kupolát (perforáció) a pleurális kupola perforációját (perforáció) a pleurális üregbe (pneumothorax), a légcső vagy a nyelőcső károsodása. A légi embóliánizmus magában foglalja az ilyen szövődményeket - a levegőbuborékok behatolása a véráramba környező. A komplikációk megelőzése technikailag helyes a központi vénák katéterezésének lebonyolítása.

A központi és perifériás katéterek telepítésekor a félelmetes szövődmények thromboembolikus és fertőzőek. Az első esetben mindkét trombózis kialakulása lehetséges, a második - szisztémás gyulladásban (vérgenerálás). A szövődmények megelőzése a katéterezési zóna óvatos megfigyelése és a katéter időben történő eltávolítása a legkevésbé helyi vagy általános változásoknál - a katéterezett véna, a bőrpír és a duzzanat mentén a lyukasztás helyén a testhőmérséklet növekedése.

Következésképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a vénák katéterezése, különösen a periféria, a páciensnek a nyomkövetés nélkül halad át, bármilyen szövődmény nélkül. De a katéterezés terápiás értéke nehéz túlbecsülni, mert a vénás katéter lehetővé teszi a beteg számára szükséges kezelés térfogatát minden egyes esetben.

A központi vénás katéter (FAC) nem szükséges az ébredés állapotában, stabil vérkeringéssel, és olyan betegeknél, akik nem kapnak nagy osmoláris megoldásokat. Az ilyen katéter elhelyezése előtt mindent meg kell mérnie lehetséges szövődmények és kockázatok. Ebben a cikkben megnézzük, hogy a központi vénás katéterezésének hogyan történik.

A telepítési hely kiválasztása

A katéter (lyukasztás) telepítési helyének kiválasztásakor az egészségügyi munkás tapasztalatait elsősorban figyelembe veszik. Néha figyelembe veszi a sebészeti beavatkozás típusát, a kár természetét és anatómiai jellemzők. Különösen a férfi betegek, a katéter a szublaviai vénák területére kerül (mivel szakállat nőnek). Ha a páciensnek nagy intracraniális nyomása van, akkor nem lehet katétert helyezni a jugularis vénába, mivel megnehezíti a kiáramlást.

A lyukasztás alternatív helyei az axilláris, mediális és oldalsó szubkután vénák, amelyek szintén a központi katétert is használják. A speciális kategória tartalmazza a Picc katétert. Az UZ vezérlése alatt a váll vénájába helyezkednek el, és több hónapig nem változhatnak, ami valójában a kikötő alternatív változatát képviseli. Egy adott faj szövődményei a trombózis és a thrombophlebitis.

Jelzések

A központi vénás katéterezésének a következő bizonyság szerint történik:

• A hyperosmoláris megoldásokat a betegnek (több mint 600 mos / l) kell bevezetni.
• A hemodinamikai kontroll a központi vénás nyomás (CVD), a hemodinamikai monitorozás mérése. Csak az FDM mérése nem jelzi a katéter telepítését, mivel a mérések nem adják meg a pontos eredményt.
• A vérszigetelés szintjének mérése szén-dioxiddal (egyedi esetekben).
• A katekolaminok és más anyagok irritáló vénák használata.
• Hosszú, több mint 10 nap, infúziós kezelés.
• Vénás dialízis vagy vénás hemofiltráció.
• Az infúziós terápia kinevezése gyenge perifériás vénákkal.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok A katéter telepítéséhez:

• Fertőző legyőzése a lyukasztási területen.
• Bécsi trombózis, amelyben a katéter tervezték.
• Mosott koaguláció (állapot a rendszer meghibásodása után, antikoaguláció). Ebben az esetben lehetőség van egy katéter telepítése a perifériás vénák kezében vagy combján.

Hely és óvintézkedések kiválasztása

A központi véna katéterezésének előtt néhány szabályt be kell tartani:

• Óvintézkedések: steril kesztyű, maszk, sapka, steril fürdőköpeny, szalvéták, különös figyelmet kell fordítani a bőr fertőtlenítéséhez.
• A páciens jelentése: A legoptimálisabb lehetőség a fej helyzete, mivel megkönnyíti a katéter bevezetését a juguláris és szublavian vénába. Ez is csökkenti a fejlődés kockázatát is. pulmonalis embolia. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az ilyen testhelyzet az intracraniális nyomás növekedését provokálhat. A központi vénák katéterezésének szettje a Selderger szerint az alábbiak szerint.

Korlátozás

A lyukasztás helyének megválasztása az eljárás fontos szakasza, és a következő korlátozásokat javasolja:

A katéter gondozása

Szükséges elkerülni a rendszer leválasztását és manipulálni vele. A katéter inflexiója és egészségtelen állapota nem megengedett. A rendszer oly módon van rögzítve, hogy nincsenek elmozdulások a szúrás területén. A komplikációk fejlesztését és az előfordulás kockázatát naponta ellenőrizni kell. Az optimális lehetőség, hogy átlátszó kötést írjon a katéter bemeneti helyre. A katéter sürgős eltávolítása szisztémás vagy helyi fertőzés alá esik a központi vénás katéterezése során.

Higiénikus normák

A katéter sürgős eltávolításának elkerülése érdekében szigorúan meg kell felelnie a higiéniai szabványoknak és az ASEPSISnek, amikor telepítve van. Ha a GYIK-ot a balesethelyen telepítették, akkor a beteg a kórházba történő szállítás után eltávolították. Szükséges kizárni a szükségtelen manipulációkat a katéterrel, és megfelelnek az aszeptikus szabályoknak, amikor vér és injekciókat szednek. Az infúziós rendszerből származó katéter leválasztása a sík fúvóka fertőtlenítését igényli különleges megoldással. Meg kell használni, steril kötszerek és egyszer használatos dugók egy háromutas daru, minimalizálása számú pólót és vegyületek és szigorúan ellenőrzi a mutatók fehérje, leukociták és a fibrinogén a vérben annak érdekében, hogy elkerüljék a fertőzést.

Mindezen szabályokat követve gyakran nem változtathatja meg a katétert. Az eltávolítás után a fecskendőt külön tanulmányra küldi, még a fertőzés tüneteinek hiányában is.

Csere

A tű tartózkodási ideje a központi vénák katéterezésére nem szabályozott, attól függ, hogy a páciens fertőzésekbe való kitettsége és a test reakciója a Fed bevezetésére. Ha a katéter perifériás vénába van telepítve, akkor a csere 2-3 naponként szükséges. A központi vénában történő telepítés esetén a katétert eltávolítják a szepszis első tüneteiben, vagy növelik a hőmérsékletet. A steril körülmények között eltávolított fecskendő a mikrobiológiai kutatásokra irányul. Ha az első 48 órában a flak helyettesítésének szükségessége, és a szúrás pontján nincs irritáció és fertőzés jelei, az új katéter az önkormányzat módszere szerint kerül elhelyezésre. Megfigyelése összes előírásai aseptics, a katétert késleltetett néhány centiméter úgy, hogy, a fecskendővel együtt, továbbra is egy edényben, és csak azután, hogy eltávolítják a fecskendőt. A kesztyű cseréje után a karmester és a katéter a clearance-be kerül. Ezután egy új katéter kerül beírásra és rögzítve.

Lehetséges szövődmények

Az eljárás után a következő szövődmények lehetségesek:

• Pnemothorex.
• Hematoma, hemomediastinum, hemotorax.
• Az artériás lyukasztás veszélye a hajók integritásának károsodásával. Hematómák és vérzés, stroke, arteriovenus fistulas és hegyi szindróma.
• Tüdőembólia.
• Ceruza nyirokcsomók chilomeadiastine és chylotorax.
• A katéter helytelen helyzete Bécsben. InfusoTorax, talál egy katéter a pleurális üregben, vagy túl mélyen a kamrában, vagy az átriumban jobb oldalvagy a CCV rossz iránya.
• A váll vagy a membrán vagy az idegek, csillag csomópont károsodása.
• Szepszis és katéterfertőzés.
• Bécsi trombózis.
• A szív ritmusának zavara a katéter mozgása során a reggeli központi vénák katéterezésére.

Telepítés

A központi vénás katéter telepítéséhez három fő terület van:

A minősített szakembernek képesnek kell lennie arra, hogy a katétert legalább két felsorolt \u200b\u200bvéna legyen. A központi vénák katéterezésénél különösen fontos az ultrahangvezérlés. Ez hozzájárul majd a vénák lokalizálásához és a vele kapcsolatos struktúrák meghatározásához. Ezért fontos, hogy az UZ-készüléket, ha lehetséges.

A központi vénás katéterezésének sterilitása kiemelkedő fontosságú, mivel minimálisra kell csökkenteni a fertőzés kockázatát. A bőrt speciális antiszeptikumokkal kell feldolgozni, az adagolás helyét steril szalvéták elhelyezésére. A steril fürdőköpenyek és kesztyűk szigorúan kötelezőek.

A páciens fejét leengedik, ami lehetővé teszi, hogy növelje a központi vénákat. Ez a rendelkezés megkönnyíti a katéterezés folyamatát, minimálisra csökkenti a pulmonalis embolizmus kockázatát az eljárás során.

A belső jugularis vénát leggyakrabban a központi vénás katéter telepítésére használják. Ebben a hozzáférés szempontjából a pneumothorax kockázata csökken (szemben subclavian katéterezés). Ezenkívül vérzés esetén megáll, ha a vénákat tömörítési hemostázissal megszakítja. Azonban ez a fajta katéter kényelmetlen a páciens számára, az ideiglenes pacemaker vezetékeit válthat.

A jegyzőkönyvre vonatkozó intézkedések

A központi vénák katéterezésének protokollja a következő intézkedéseket foglalja magában:

Hozzáférés a szublaviai vénához

A B katéter telepítése abban az esetben, ha nincs hozzáférés a szabadalmi nyakhoz. Ez akkor lehetséges, ha a szív megáll. Az ebben a helyen telepített katéter az elején található mellkas, Kényelmes együttműködni vele, ez nem okoz kényelmetlenséget a betegnek. Az ilyen típusú hozzáférés hátrányai a pneumothorax fejlődésének nagy kockázata és a hajó öntéséhez való képesség hiánya, ha sérült. Ha nem sikerült telepíteni a katétert egyrészt, lehetetlen azonnal megpróbálni bemutatni a másikon, mivel ez drámaian növeli a pneumothorax fejlődésének kockázatát.

A katéter telepítése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• Van egy pont a lapocka lekerekített szélének tetején egy harmadik mediális és kétharmada az oldalsó.
• A Place Bevezetés 2 centiméteren található ezen a pont alatt.
• Ezután az anesztézia bevezetésre kerül, és esztétikailag a szúrás helyszíne, valamint az eredeti pont körüli színek régiója.
• A katéterezésű tűt ugyanúgy vezetik be, mint az anesztézia.
• Amint a tű vége kiderül, hogy a klíma alatt van, be kell telepítenie a szegycsont jugularis vágásának alsó pontjára.

A hozzáférést különösen a vészhelyzeti esetekben gyakran használják, mivel segít a nagy vénásba való belépéshez további manipulációkért. Ezen túlmenően, ezzel a hozzáféréssel, könnyű megállítani a vérzést, a Bécs túllépve. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi, hogy ideiglenes pacemakert helyezzen. Az ilyen típusú katéterezés fő komplikációja a fertőzés nagy kockázata és a beteg mozdulatlansága szükséges.

Hogyan telepítve van a katéter?

A katéter a következőképpen van felszerelve:

• A beteg vízszintes helyzetben van. A láb kibontakozik, és oldalra van hozzárendelve.
• A szárító terület borotvak, a bőrt antiszeptikus és steril szalvéták feldolgozzák.
• A femorális artéria tapintható a lábszárnyas területén.
• A katéter adagolásának érzékenységét elvégzik.
• A tűt 30-45 fokos szögben vezetjük be.
• Bécs általában körülbelül 4 cm mélységben található.

A központi vénák katéterezése összetett és veszélyes orvosi manipuláció. Ezt csak egy tapasztalt és képzett szakember végezheti el, mivel ebben az esetben a hiba az élet és az egészségügy iránti betegnek számíthat.

Mi szerepel a központi vénák katéterezésének sorában, kétcsatornás?

A steril (eldobható) készletek részeként a telepítéshez - portkamera, port katéter, vékonyfalú tű, 10 cm3 fecskendő, két reteszelő zár, lágy J-alakú csúcs, lágy J-alakú csúcs, két tűk a gube nélkül Egy katéter, egy stand-inklift, egy gubra tű rögzítő szárnyakkal és egy csatolt katétert, egy chip-dilator, az alagút, a bontás frekvenciaváltó.

Központi Bécs Katéterizációs készlet

A készletet az építő módszerével katéterezésre tervezték. Hosszú távú adminisztrációra lenne szükség gyógyszerek, Parenterális táplálkozás, invazív vérnyomásfigyelés.

A "TortoFix" központi vénái katéterezéséről ismert.

A készlet részeként látható:

• Poliuretán röntgensugár-kontrasztos katéter kiterjesztő öltésekkel felszerelt bilincsekkel.
• A falusi tű (inverter) tűje.
• Explorer Direct Kapron.
• Dilatar (bővítő).
• További rögzítés a beteg bőrének rögzítéséhez.
• Sapkát injekciós membránnal.
• Mobil bilincs.

A leggyakrabban használják a "Tortofix" katéterezését.

A vénás katétereket széles körben használják az orvosság érdekében gyógyszerkészítményekvalamint a vérkerítés. Ez a folyadékok közvetlenül a véráramba történő ellátó orvosi eszköz lehetővé teszi, hogy elkerüljék számos vénát piercing, ha hosszú távú kezelésre van szükség. Köszönhetően neki, hogy elkerülhető legyen a hajók sérülése, következésképpen a gyulladásos folyamatok és a trombózis.

Mi az a vénás katéter

A szerszám vékony üreges cső (CANNOOL), amely trokárral (szilárd tűvel, akut véggel) van felszerelve, hogy megkönnyítse annak bevezetését az edénybe. Az adagolás után csak a kanült marad, amelyen keresztül a gyógyszeres oldat a véráramlásban van, és a trokar eltávolításra kerül.

Az orvos megkezdése előtt megvizsgálja a pácienst, aki magában foglalja:

• Ultrahangos vénák.
• Mellkas röntgen.
• Kontraszt phlebography.

Mennyi ideig tart a telepítés? Az eljárás átlagosan körülbelül 40 perc. Az adagolás helyének anesztézia szükséges lehet, ha az alagút katéter bevezetésre kerül.

A páciens rehabilitációjához a szerszám telepítése után körülbelül egy órát vesz igénybe, a varratokat hét nap alatt eltávolítják.

Jelzések

Szükség esetén vénás katéterre van szükség intravénás adminisztráció kábítószerek hosszú tanfolyamokon. Ezt kemoterápiában használják az onkológiai betegeknél, hemodialízissel az emberekben veseelégtelenség, Hosszú távú antibiotikumokkal való kezelés esetén.

Osztályozás

Az intravénás katétereket számos funkcióra besorolják.

Rendeltetési hely szerint

Két típus van: központi vénás (FAV) és perifériás vénás (PVC).

A Fed a nagy vénák katéterezésére tervezték, mint például a szublavi, belső jugularis, femorális. Ilyen szerszámban kábítószereket és tápanyagokat vezetnek be, a vért veszi.

A PVC-ket perifériás hajókba helyezik. Rendszerint ezek a végtagok vénái.

A perifériás vénák kényelmes pillangó katéterek lágy műanyag szárnyakkal vannak felszerelve, amellyel a bőrhez csatlakozik.

A "pillangó" rövid távú infúziókhoz (legfeljebb 1 óra) használható, mivel a tű folyamatosan az edényben, és károsíthatja a vénát, ha tovább tart. Általában a gyermekgyógyászatban és a járóbeteg-gyakorlatban használják őket a kis vénák szúrásakor.

Méretben

A vénás katéterek mérete gage-ben mérhető, és a G. betű jelöli. A vékonyabb eszköz, annál nagyobb az érték a melegekben. Minden méret megfelel a színének, az egyik az összes gyártó számára. A méret az alkalmazás függvényében van kiválasztva.

Modellek szerint

Vannak kikötő és fel nem használt katéterek. A hordozók eltérnek azoktól, amelyek a folyadék adagolásának további portja van.

Építéssel

Az egycsatornás katéterek egy csatornával és egy vagy több lyukkal végződnek. Gyógyászati \u200b\u200bmegoldások periodikus és folyamatos adagolására használják. Sürgősségi ellátásban és hosszú terápiában.

A többcsatornás katéterek 2-4 csatornát tartalmaznak. Alkalmazza az inkompatibilis gyógyszerek, kerítés és a vér transzfúziójának egyidejű infúziójára, a hemodinamika megfigyelésére, az erek és a szívek szerkezetének megjelenítésére. Gyakran használják kemoterápiára és hosszú távú adminisztrációra. antibakteriális gyógyszerek.

Anyagi

Ez egy hosszú cső, amely be van kapcsolva nagy hajó a kábítószerek szállítására és tápanyagok. A telepítéshez három hozzáférési pont van: belső juguláris, subclavian és femorális véna. Leggyakrabban használja az első opciót.

A katéter telepítésekor a belső jugularis vénában kevesebb komplikáció van, a Rammothoraxok kevésbé történnek, könnyebb megállítani a vérzést, ha ez bekövetkezik.

Subclavian hozzáféréssel nagyszerűek a pneumothorax és az artériák károsodásának kockázata.

Hozzáféréskor pearl Veen A kataterizáció után a beteg mozdulatlanul marad, emellett fennáll a katéterfertőzés veszélye. Az előnyökből megjegyezheti, hogy a könnyű belépést egy nagy vénába való bejutás, amely fontos, ha a sürgősségi segítségnyújtás, valamint az ideiglenes pacemaker telepítésének lehetősége

Nézetek

A központi katéterek számos típusa létezik:

• Perifériás központi. Víz veinen keresztül felső végtagaddig, amíg el nem éri a nagy vénát a szívből.
• Alagút. Ez egy nagy nyaki vénába kerül, amely szerint a vér visszatér a szívbe, és 12 cm-es távolságban jelenik meg a bőrön keresztül történő bevezetés helyétől.
• Naunnel. Egy nagy vénába telepítve az alsó végtag Vagy nyak.
• Port katéter. A nyak vagy a váll vénájába lépett. A titán port a bőr alá kerül. Ez egy membránnal van felszerelve, amelyet egy speciális tű, amelyen keresztül a folyadékok bevezethetők a hét folyamán.

Használati jelzések

A központi vénás katéter a következő esetekben állapítható meg:

• A hatalom bevezetéséhez, ha lehetetlenné válik a gyomor-bél traktuson keresztül.
• Kemoterápiás viselkedés esetén.
• Nagy mennyiségű megoldás gyors adagolására.
• Folyadékok vagy gyógyszerek hosszú távú adagolásával.
• Hemodialízisben.
• Abban az esetben, ha a vénák a kezében van.
• Az olyan anyagok bevezetésével, amelyek irritálják a perifériás vénákat.
• A vér túllépésekor.
• Időszakos vérkeretekkel.

Ellenjavallatok

Számos ellenjavallat van a központi erek katéterezésére, amelyek relatívak, így az élet bizonyság szerint az FAC-ot egyébként telepítik.

A fő ellenjavallatok a következők:

• Gyulladásos folyamatok az adagolás helyén.
• Véralvadási rendellenességek.
• Kétoldalú pneumothorax.
• A kocsik sérülése.

Adminisztrációs rendelés

Helyezi a központi katéter érrendszert vagy beavatkozó radiológust. A nővér előkészíti a munkahelyet és a beteget, segít az orvosnak, hogy steril overallokat viseljen. A komplikációk megakadályozása, nem csak a telepítés, hanem a gondozás is fontos.

A telepítés után néhány hétig és akár hónapokban Bécsben állhat

A telepítés előtt előkészítő tevékenységekre van szükség:

• tudja meg, hogy a betegnek allergiája van-e a gyógyszerekre;
• vérvizsgálatot végez a véralvadáshoz;
• Állítsa le néhány gyógyszert egy héten a katéterezés előtt;
• bloodboring gyógyszerek bevétele;
• tudja meg, hogy nincs terhesség.

Az eljárást a kórházban vagy a járóbeteg-ellátásban végzik a következő sorrendben:

1. A kezek fertőtlenítése.
2. Katéterezési helyszín és bőr fertőtlenítés kiválasztása.
3. A vénák elrendezése anatómiai jellemzőkkel vagy ultrahangos felszereléssel történő meghatározása.
4. Helyi érzéstelenítés és a vágás végrehajtásának végrehajtása.
5. A katéter csökkentése a kívánt hosszúsághoz, és sóoldatban mossuk.
6. A katéter iránya Bécsben egy karmester segítségével, amelyet ezután törölt.
7. A szerszám rögzítése a leukoplasztika bőrén, és a kupakot a végén telepítse.
8. A katéteren található kötszerek és a telepítési dátum alkalmazása.
9. Amikor a katéter kikötőjét adják be, a bőr alatti üreget elhelyezni, a vágást úgy varrjuk, hogy kielégítő szál legyen.
10. Ellenőrizze az adagolás helyét (függetlenül attól, hogy nem fáj, nincs vérzés és eltűnés a folyadék).

Gondoskodás

Helyes ellátás A központi vénás katéter mögött nagyon fontos a purulens fertőzések megelőzésére:

• Legalább egyszer három naponként kell feldolgozni a katéter behelyezését és megváltoztatni a kötést.
• A csepegtető helyét egy katéterrel steril szalvétával kell csomagolni.
• Miután az oldatot steril anyagba adagoljuk, hogy a katéter szabad végét csomagoljuk.
• Próbálja meg, hogy ne érintse meg az infúziós rendszert.
• Napi változási infúziós rendszerek.
• Tilos a katéter túlfeszítése.

Az eljárás után azonnal egy röntgensugár van, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a katéter megfelelően van felszerelve. A szúrás helyét a vérzésre kell ellenőrizni, a kikötő katéter öblítse le. A katéter megérintése előtt a kézi kötszereket óvatosan áztatják a változás előtt. Nézte a páciens fertőzését, amelyre olyan jelek, mint a hidegrázás, a duzzanat, a tömítés, a katéter beadási helyének vörössége, a folyadék felszabadulása.

• Tartsa a szúrás helyét száraz, tiszta és kötve.
• Ne érintse meg a katétert mosogathatatlan és nem határolt kézzel.
• Ne úszjon, és ne mosson a telepített eszközzel.
• Ne adjon senkit, hogy megérintse.
• Ne vegyen részt olyan tevékenységeket, amelyek gyengíthetik a katétert.
• Napi Ellenőrizze a szúrás helyét a fertőzés jeleire.
• Mossa le a katétert sóoldattal.

Szövődmények az FA telepítése után

A központi véna katéterezése komplikációkhoz vezethet, többek között:

• A tüdő lyuka a levegő üregében való felhalmozódásával.
• Vérkumuláció a pleurális üregben.
• Artery lyukasztás (gerinces, álmos, összekötő).
• Embólia pulmonalis artéria.
• A katéter hibás elhelyezkedése.
• Szúrás nyirokerek.
• Fertőző katéter, szepszis.
• A szívritmus megsértése a katéter mozgatásakor.
• Trombózis.
• Idegkárosodás.

Perifériás katéter

A perifériás vénás katéter a következő bizonyság szerint állapítható meg:

• A folyadék orálisan való vételének képtelensége.
• A vér és alkatrészeinek átadása.
• Parenterális táplálkozás (tápanyag adminisztráció).
• A bécsi drogok gyakori adminisztrációjának szükségessége.
• Érzéstelenítés sebészeti beavatkozásban.

A PVC-t nem lehet használni, ha szükséges, hogy olyan megoldásokat vezessen be, amelyek irritálják az edények belső felületét, nagy infúziós sebességre van szükség, valamint a nagy mennyiségű vér túllépésekor

Hogyan válasszuk ki Bécset

A perifériás vénás katétert csak perifériás hajókba lehet beadni, és nem lehet telepíteni a központi. Általában behelyezi hátoldal Ecsetek és on belső oldal alkar. Hajóválasztás:

• Jól megtekintett vénák.
• Azok a hajók, amelyek nem szerepelnek a domináns oldalon, például a jobb oldalon a bal oldalon kell választani).
• A hely másik oldalán műtéti beavatkozás.
• Ha van egy közvetlen hajórész, amely megfelel a kanül hosszának.
• Nagy átmérőjű hajók.

A PVC-t a következő hajókba helyezheti:

• A lábánál (nagy véráramlási sebesség miatt nagyvállalkozás nagy kockázata).
• A hajtások ülésein, az ízületek közelében.
• Bécsben, közel az artériához.
• A medián könyökben.
• Rosszul látható szubkután vénákban.
• Gyengített.
• Mélyen fut.
• Fertőzött bőrrészeken.

Hogyan kell tenni

A perifériás vénás katéter megfogalmazását szakképzett nővér végezheti. Kétféleképpen veheti igénybe: hosszirányú elfog és keresztirányú. Az első opciót gyakran használják, lehetővé téve, hogy megbízhatóabban rögzítse a tűt a katétercsőhöz viszonyítva, és ne hagyja, hogy menjen a kanülbe. A második lehetőséget általában az ápolók előnyben részesítik, akik hozzászoktak a vénás tű folytatásához.

Algoritmus perifériás vénás katéter elvégzéséhez:

1. A lyukasztás helyét alkohollal vagy alkohol klórhexidin keverékkel kezeljük.
2. A vénák kitöltése után kábelköteget alkalmaznak, a vér kinyújtja a bőrt, és kis szögben állítsa be a kanülöt.
3. VENENPUNCTION végrehajtása (ha a vér megjelenik a vizualizációs kamrában, azt jelenti, hogy a tű Bécsben van).
4. Miután a vizualizációs kamrában vér megjelenése megállítja a tű előmozdítását, most el kell távolítani.
5. Ha az elveszett bécs eltávolítása után, ismétlő beadás A katéter tűje elfogadhatatlan, teljesen ki kell húzni a katétert teljesen, csatlakoztassa a tűvel és vezesse be újra.
6. A tű kivonása után, és a katéter bécsbe kerül, meg kell adnia a sapkát a katéter szabad végére, rögzítse a bőrön egy speciális kötéssel vagy ragasztó lemezzel, és öblítse le a katétert a további porton keresztül , ha azt állítja, és a mellékelt rendszer, ha nem állt. Minden folyadékinfúzió után mosás szükséges.

A perifériás vénás katéter gondozása megközelítőleg ugyanolyan szabályokkal történik, mint a központi. Fontos megfigyelni aszeptikus, a kesztyűben való munka, ne érintse meg a katétert, gyakrabban változtatja meg a dugókat, és minden infúzió után öblítse le az eszközt. A kötést követni kell, módosítani kell három naponta, és ne használjon olumokat, amikor megváltoztatja a lecaoplasztikát. A lyukasztás helyén alaposan figyelni kell.

Bár a perifériás vénák katéterezését kevésbé veszélyesnek tartják, mint a központi, a létesítmény és gondozás szabályainak be nem tartása, kellemetlen következmények lehetségesek.

Szövődmények

Napjainkban a katéter utáni következmények kevésbé és ritkábban vannak, köszönhetően a javított szerszámmodelleknek és a biztonságos és kis hatású módszereknek.

A megtörténhetett komplikációkból kiválaszthatja a következőket:

• zúzódások, duzzanat, vérzés az eszköz bevezetésével;
• fertőzés a katéter telepítésének területén;
• a vénák falainak gyulladása (phlebitis);
• trombus kialakulása az edényben.

Következtetés

Az intravénás katéterezés különböző komplikációkhoz vezethet, például a phlebitis, a hematoma, a beszivárgás és mások számára, ezért szigorúan követni kell a telepítési technikát, egészségügyi normák és az eszközápolási szabályok.

Technika katéterezés

A szoba, ahol a CPV-t az üzemeltetési sterilitási móddal kell elvégezni: Öltözködés, újraindító egység vagy műtőszoba.

A páciens CPV-jének előkészítése során egy operációs asztalra helyezzük, amely 15 ° -kal el van zárva a levegő embléma megelőzéséhez.

A fej az ellenkezője felé fordul, a kezek a test mentén húzódnak. Steril körülmények között a fenti szerszámok borítják. Az orvos mosja a kezét, mint a szokásos működés előtt, kesztyűt helyez. A működési mező feldolgozása kétszer 2% jódot habarcs, elhelyezett steril pelenka, és ismét belép a 70 ° alkohollal.

Csatlakoztassa a hozzáférést .. egy vékony tű, vékony tű intracudinoly bevezeti a 0,5% R-P Procine-t, hogy egy "citromkéreg" -et hozzon létre egy 1 cm-es ponton, amely a klíma közepén és a záró harmadik harmadát elválasztó vonal alatt található. A tűt mediálisan is elősegíti a szoptatás felső széle felé, folyamatosan háttér R-Prain. A tűt az imádat alatt végzik, és a prokain maradékát helyezzük. Tű eltávolítás .. vastag éles tű, korlátozó mutatóujj Bevezetés mélysége 1-1,5 cm mélységig Pierce a bőrt a "Lemon Crust" helyén. A tűt eltávolítják .. 20 ml-es kapacitású fecskendőben, 0,9% RR nátrium-kloridban nyert, nem nagyon éles (az artériás lyukasztás elkerülése érdekében) 7-10 cm hosszúságú hülyeséggel. A burkolat irányát a kanülön kell jelölni. A tű bevezetésekor az SCO-kat a caudálisan mediális irányba kell összpontosítani. A tűt bejuttatjuk a lyukasztásba, előre elkészített akut tűbe (lásd fent), míg a tű mélységének mélységét a mutatóujjához kell korlátozni (legfeljebb 2 cm). A tű mediálisan elősegíti a mellkondás felső szélét, amely rendszeresen a dugattyút hátráltatja, ellenőrzi a véráramlást a fecskendőbe. Ha a tű sikertelen, akkor azt tanácsolják, anélkül, hogy teljesen eltávolítaná, és meg kell ismételni egy kísérletet a promóció irányának megváltoztatásával több fokozatra. Amint a vér a fecskendőben jelenik meg, egy részét Bécsbe vezetik be, és ismét a fecskendőbe szopják, és megpróbálnak megbízható fordított véráramlást kapni. Ha pozitív eredményt kapunk, a pácienst kérték, hogy késleltesse a levegőt, és távolítsa el a fecskendőt a tűből, ujjával csípje. A tűben a vezetőt a tűbe vezetik be, a hossza két idővel meghaladja a katéter hosszát. Ismét megkérik a pácienst, hogy késleltesse a lélegzetét, a karmantyát eltávolítják, hogy a katéter megnyitását az ujjával fedjük le, majd gumi dugót helyeznek az utóbbira. Ezt követően a beteg lélegezhet. Ha a páciens eszméletlen, a tű vagy katéter megvilágosodásának nyomáscsökkentésével kapcsolatos minden manipuláció, amely a szublaviai vénában található, termelnek a kilégzések során. A katéter az infúziós rendszerhez van csatlakoztatva, és egy selyemvarrás bőrére rögzítve van . Alkalmazzon egy aszeptikus öltözködést.

Módszeres ajánlás a Subclavian vénák katéterezésére és katéterellívásról

1. Az orvosi személyzetből származó személyek körének kinevezése és a központi vénák katéterezés és a katéter gondozása.

2. Az aneszteziológia és az újraélesztés ágaiban tartsák meg a központi vénák katéterezésének konferenciáját a lehetséges hibák megbeszélésével és megelőzésével.

3. A kórház orvosaival, hogy vezessenek egy útmutatót, hogy meghatározzák a központi vénák szúrásának, katéterek gondozásának, a komplikációk megelőzését.

4. A manipulációs irodák orvosi nővérekkel vezethet egy útmutatót a központi vénák katéterekkel való ellátásához, ezt a rendszert, a lehetséges szövődmények megelőzését

5. Ezek az események évente megismételjük az új eredmények megvitatását a központi vénák katéterezésének területén.

Anatómia, jelzések, technika, szövődmények a szublavian véna katéterezésének.

Care Care Care katéter.

A súlyos betegek kezelésének eredménye, az intenzív terápia a sürgős helyzetekben nemcsak a minőség, a kábítószerek számától, hanem a helyszínen és az adminisztrációs sebesség függvénye, a központi vénás nyomás meghatározásának lehetősége, az ismételt lehetőségek Vér vesz, más tanulmányokat. Ezt megkönnyíti a központi vénák katéterezésével, amely a szakemberek tapasztalt kezében minden figyelmeztető intézkedés vonatkozik, általában sikeresen befejeződik, amelyet nem lehet elmondani, ha az orvosi személyzet a katéterezésre, az eljárásra és a Az infúziós rendszer elegendő óvatosság nélkül hibáztat, bizonyos komplikációkat.

Leggyakrabban az elmúlt három évtizedben az összekötő vénás (CPV) katéterezését használják, amelyet 1952-ben írtak le Abankiak. Ez a nagy véna szorosan széttöredezett a környező szövetekkel. Ez az axilláris véna folytatása, és 2-3 cm hosszúságú, ez egy lumen a fekvő helyzetben, és a keringő vérmennyiség hiánya 9 mm-es férfiakban, nőknél - 8 mm, ciklikusan változik a kapcsolat légzéssel, és teljesen belélegezhetők. A Ni Pirogova vénásszögének helyzete, a szublaviai véna metszéspontja a klíma alsó szélével, a csatlakozó véna (PV) és a záróelem, a vénák és artéria aránya, a vénák és a lokalizáció, a A vénás szelepek oszcillációs lehetőségekkel rendelkeznek, amelyek nehézségeket és hibákat okozhatnak a szabványos technika CPV-vel (13-15%).

A csatlakoztatható véna 1 borda alsó határaitól kezdődik, a borítékból származó borítékok eltérnek a helyen, lefelé, lefelé és egy kicsit előre az első lépcsőház széléhez, és belépnek a mellkasi üregbe. A szoptatott ízületek mögött a belső jugularis vénához kapcsolódnak, és váll vénát képeznek, amely a baloldali oldalas képződéssel a felső üreges vénát képezi. Az elülső pv egy klíma. A legmagasabb PV pontot anatikusan meghatározzák a felső határ közepén a klíma közepén.

A bécsi klíma közepétől az oldalirányú laterális kepressze és egy könyv a szublaviai artériából. Medialo Bécs mögött van az első lépcsőház gerendái, a szublavai artéria, majd a pleura kupolája, amely a klíma szegycsontvégén emelkedik. PV áthalad a diafragma idegéhez. A vállfejes vénában balra a mell limfatikus csatornába esik.

1. ábra

A PV-hez való hozzáférés mind összekapcsolható, mind megengedhető. Az első az első (valószínűleg korábbi végrehajtásának köszönhetően). Sok pont van a szublaviai vénák szúrásának és katéterezésének, néhány közülük (a szerzők neve) tükröződik 2. ábra

2. ábra

Az abuniac pontot széles körben használják, amely az 1 cm-es klíma alatt helyezkedik el a klíma belső és átlagos harmadát elválasztó vonal mentén (a Subclavian yam). Saját tapasztalatunkon a pont megtalálható (különösen ez fontos az elhízott betegek számára), ha a bal oldali (bal oldali CPV-vel) második ujja a szegycsont, az első és a harmadik Csúsztassa a klíma alsó és felső széleit, mielőtt belépne az első ujjba a Subclavian yambe. A PV lyukasztás tűje 45 szögre van irányítva a mellénybe a mellkas és az 1 perem között (az első és a második ujj összekötő vonal mentén), nem lehet mélyebb.

3. ábra.

Wilson pontja a Midcurlenium vonalon található klíma alatt található. A PV lyukasztás iránya a nyakörv és az 1 szél között van a jugularis vágás vetületébe. A Jilas galambját a szegycsont 2 cm-rel és 1 cm-rel határozza meg a klíma alatt. A tű mozgása a gallér mögött kell lennie a szegycsont-pezsgővegyület felső szélének vetületében.

Állandó hozzáférés esetén a mulatság pontját a mellkas-szem izomzatának oldalsó fejének külső széle és a klíma felső szélén alakították ki. A tű 45 ° -os szögben helyezkedik el a sagittális síkhoz és 15 ° -tól egy elülső mélységig, általában 1 - 1,5 cm.

A PV anatómia részletes vizsgálata, a lyukasztás, a tereptárgyak, a tű stroke iránya jelentősen csökkentheti a technikai hibákat és a komplikációkat.

A katéterezési bizonyság lehet:

Az infúziós terápiára szolgáló perifériás vénák hozzáférhetetlensége;

Hosszú távú műveletek nagy vérveszteséggel;

A többáramú és intenzív terápia szükségessége;

A parenterális táplálkozás szükségessége, amely magában foglalja a koncentrált, hipertóniás megoldások transzfúzióját;

A diagnosztikai és kontrollvizsgálatok szükségessége (a központi vénás nyomás mérése a szív üregeiben, radiopratum vizsgálatok, többszörös vérmintavétel stb.).

Ellenjavallatok A PV-k katéterezéséhez:

A felső üreges vénás szindróma:

Tavaszi tavaszi szindróma;

A koagulált vérrendszer éles rendellenességei a hipokoaguláció irányában;

Helyi gyulladásos folyamatok a katéterizációs vénák helyszíneiben;

Kiejtett légzési elégtelenség tüdőtágult tüdővel;

Kétoldalú pneumothorax;

Klordicle sérülés.

Sikertelen CPV-vel vagy annak alkalmatlanságával a katéterezéshez belső és külső juguláris vagy femorális vénák esetében alkalmazzák.

A CPV-hez szükséges

előkészületek:

A novocain oldata 0,25% - 100 ml;

Heparin oldat (5000 egység 1 ml) - 5 ml;

2% jódoldat;

70 ° alkohol;

Antiszeptikus az orvos kezelő működésének kezelésére;

steril eszközök:

Scalpel mutatott;

2 ml fecskendő;

Injekciós tűk (szubkután, intravénás) - 4 darab;

Tű a vénák katéterezésére;

Tű sebészi;

Tűtartó;

Olló;

Sebészeti bilincsek és csipeszek 2 darab;

Intravénás katéter kanül, dugó és vezető, illetve vastagság, a katéter belső lumen átmérője és kétszer hosszabb;

Érzéstelenítő tartály

BIX egy lap, pelenka, márkás maszk, sebészeti kesztyű, öltözőanyag (golyók, szalvéták).

Technika katéterezés

A szoba, ahol a CPV-t az üzemeltetési sterilitási móddal kell elvégezni: Öltözködés, újraindító egység vagy műtőszoba.

A páciens CPV-jének előkészítése során egy operációs asztalra helyezzük, amely 15 ° -kal el van zárva a levegő embléma megelőzéséhez.

A fej az ellenkezője felé fordul, a kezek a test mentén húzódnak. Steril körülmények között a fenti szerszámok borítják. Az orvos mosja a kezét, mint a szokásos működés előtt, kesztyűt helyez. A működési mező feldolgozása kétszer 2% jódot habarcs, elhelyezett steril pelenka, és ismét belép a 70 ° alkohollal. A helyi érzéstelenítés megtörtént (az eszméletlen és óvatos állapotban szenvedő betegek, a CPV-gyermekeket anesztézia alatt végzik). A novocainot tartalmazó fecskendővel rendelkező katéterezés tű (Szabadon leválasztva), a bőr a PV vetület kiválasztott pontjából készül. A scalpel ezen pontján előzetesen előkészítheti a bőrt. A tűt először novocainnal mossuk, emellett a szövetek érzéstelenül vannak, majd a dugattyú kortyolásával kiürülnek egy kisülést.

A PV-hez való bejárat kudarcaként határozható meg, majd a vér megjelenése a fecskendőben. A tű mozgatása csak egy választott irányban kell lennie, és a változása csak akkor lehetséges, ha a tű végét szubkután térbe eltávolítják. Néha, különösen az elhízott betegek számára, nehéz bejutni a plug-in térre való kilépéshez a klavikumhoz, erre a saját tapasztalatunkra, a tűt, mielőtt a típustól 3-5 cm távolságra van a tipptől hajlított. Ebben az esetben meg kell tartania a tűt a pavilon számára merevebben, hogy ne kerüljön sor a komplikációk megjelenésével. A PV belépése után a tű még mélyebben indul Bécsben 2-3 mm-rel a véráramlás szabályozás alatt. Ezután a fecskendőt töröljük, a tű bejárata ujjal záródik. A tűn keresztül a vezető 15 cm-es távolságban kezdődik, ugyanakkor saját tapasztalatai szerint a rögzítést lazítják. Tű óvintézkedésekkel, hogy ne húzza ki a vezetőt, eltávolítják, és a katétert forgó mozgással végzik (a vége 8 cm-nek kell lennie (a vége a felső üreges vénában kell állnia, ahol jó véráramlás és kevesebb trombózis következik be). A katéterek áthaladásának nehézségével a karmester átmérőjén lévő lángon meg kell olvadnod a katétert a karmester átmérőjén, vagy a BUCK-ot alkalmazhatsz, használhat egy fémvezeték-karakterláncot, rugalmas és lekerekített végződés. A karmester eltávolítása után szabályozza a bécsi katéter alapját a véráramláshoz a fecskendőbe. Ezután a katétert mossuk, és az infúziós rendszer csatlakoztatva van, vagy zárt egy gumi steril dugóval, anélkül, hogy hibák a "heparinzár" létrehozásával (10 ml heparin-oldatot vezetünk be a dugón keresztül, amely az arányban van elkészítve 1 heparin egység 1 ml fiziológiás nátrium-kloridban). A katétert dupla csomókkal elnémítják a bőrbe, kettős csomókkal: A csomópontok első komplexe a bőrön van kötve, a második a katéter rögzítve van, a harmadik a kanülön, miután a fülét törli. Nagyon hosszú infúziókkal a katéter a szubkután alagúton keresztül lehetséges az axilláris régióba, amelynek további rögzítése a bőrre. Előnyös a PV büntetése a jobb oldalon, hogy elkerülje a bal oldali mellcsatorna lehetséges károsodását.

A CPV szövődményei

A karmester és a katéter helytelen helyzete.

Ez vezet:
- a szívritmus megsértése;
- a vénák falának perforációi, szívek;
- vándorlások migrációja;
- a folyadék paravazális injekciója (hidrogorax, infúzió szálban);
- Twisting katéter és oktatás rajta csomópont.

Ezekben az esetekben a katéter helyzetének, a tanácsadók segítségének és esetleg eltávolítása a beteg állapotának romlásának elkerülése érdekében.

A Subclavian artéria szúrása Általában K. komoly következmények Nem vezet, ha a lüktető fényes vörösvért időszerűen határozza meg.

A légi embólia elkerülése érdekében Meg kell figyelni a rendszer szorosságát. A katéterezés után a mellkasi röntgen-vezérlőt általában a lehetséges pneumothorax megszüntetésére írják elő.

Hosszú távú megtalálás a katéter a PV-ben A következő szövődmények merülhetnek fel:

Bécsi trombing.

Katéter trombing,

Thrombo és légi embólia, fertőző szövődmények (5-40%), mint például a szendület, szepszis stb.

A komplikációk megakadályozása Szükséges a katéter helyes elvégzéséhez. Mielőtt az összes manipulációt szappannal mossuk, száraz és 70 ° -os alkohollal kell feldolgozni. Az AIDS és a szérum hepatitis megelőzésére steril gumi kesztyűk kerülnek be. A matrica naponta változik, a katéter körüli bőrt 2% jódhabarral, 1% gyémánt zöld vagy metilén kék oldatával kezeljük. Az infúziós rendszer naponta változik. Minden egyes használat után a katétert heparinos oldattal mossuk egy "heparinzár" létrehozásával. Biztosítani kell, hogy a katéter ne tele van vérrel. Változtassa meg a katétert a karmester 5-10 nap alatt, teljes megelőzésével a komplikációk. Ha ilyen, a katéter azonnal eltávolításra kerül.

Így a CPV egy meglehetősen nehéz működés, amely saját bizonyságtételével, ellenjavallattal rendelkezik. A páciens egyedi jellemzőivel a katéterezési technikák megsértése, mulasztások, a katéter gondozása során bekövetkezhetnek a páciens károsodásával, így a célzott pozíciókat az orvosi személyzet minden szintjén hozták létre, amelynek kapcsolatai vannak (résztvevő orvos, brigádvezető CPV , ápoló Manipulatív szekrény). Minden szövődményt kell konfigurálni és szétszerelni részletesen az osztályon.