Ájulás (ájulás, ájulás). Mi az ájulás felnőtteknél, milyen gyakran fordul elő? Jelek, okok, kezelés Kezelés Koreában, Izraelben, Németországban, USA -ban

Ájulás (ájulás, ájulás)- olyan tünet, amely hirtelen, rövid távú eszméletvesztésben nyilvánul meg, és izomtónus csökkenésével jár. Az agy átmeneti hipoperfúziója következtében jelentkezik.

Az ájulásos betegeknél a bőr sápadtsága, hyperhidrosis, spontán tevékenység hiánya, hipotenzió, hideg végtagok, gyenge pulzus és gyakori sekély légzés figyelhető meg. Az ájulás általában körülbelül 20 másodperc.

Az ájulás után a beteg állapota általában gyorsan és teljesen helyreáll, de gyengeség és fáradtság figyelhető meg. Az idősebb betegek retrográd amnéziát tapasztalhatnak.

A szinkopt és a presyncopalis állapotokat az emberek 30% -ánál rögzítik legalább egyszer.

Az ájulás okainak diagnosztizálása fontos, mivel ezek életveszélyes állapotok lehetnek (tachyarrhythmiák, szívblokk).

• Az ájulás epidemiológiája

  A világon évente mintegy 500 ezer új szinkopes esetet regisztrálnak. Ebből körülbelül 15% - gyermekeknél és 18 év alatti serdülőknél. Ebben a populációban az esetek 61-71% -ában regisztrálnak reflex szinkóp állapotokat; az esetek 11-19% -ában - agyi érbetegségek miatti ájulás; 6% -ban - szív- és érrendszer okozta ájulás érrendszeri patológia.

  Az ájulás gyakorisága a 40-59 éves férfiaknál 16%; a 40-59 éves nők körében - 19%, a 70 év felettiek körében - 23%.

  A lakosság megközelítőleg 30% -a élete során legalább egy szinkopis epizódot tapasztal. Az ájulás az esetek 25% -ában megismétlődik.

• A szinkóp osztályozása

  Az ájulás körülményeit a patofiziológiai mechanizmus szerint osztályozzák. A betegek 38-47% -ánál azonban nem lehet megállapítani az ájulás okát.

  • Neurogén (reflex) ájulás.
    • Vaso-vagal szinkóp:
      • Tipikus.
      • Atipikus.
    • A szindróma a carotis sinus túlérzékenysége miatt (szituációs szinkóp).

      Vér láttán, köhögés, tüsszentés, nyelés, székletürítés, vizelés közben jelentkezik a fizikai aktivitás, eszik, fúvós hangszereken, súlyemelés közben.

    • A trigeminális vagy glossopharyngealis idegek neuralgiájából eredő szinkóp.
  • Ortosztatikus szinkóp.
    • Ortosztatikus szinkóp (az autonóm szabályozás hiánya okozza).
      • Ortosztatikus ájulás az autonóm szabályozás elsődleges elégtelenségének szindrómájában (többszörös szisztémás sorvadás, Parkinson -kór nem megfelelő autonóm szabályozással).
      • Ortosztatikus ájulás a másodlagos autonóm szabályozás hiányának szindrómájában (diabéteszes neuropátia, amiloid neuropátia).
      • Terhelés utáni ortosztatikus szinkóp.
      • Étkezés utáni (étkezés utáni) ortosztatikus szinkóp.
    • Felvétel okozta ortosztatikus szinkóp drogok vagy alkoholt.
    • Hipovolémia (Addison -kór, vérzés, hasmenés) által okozott ortosztatikus ájulás.
  • Kardiogén szinkóp.

    Az esetek 18-20% -ában az ájulás oka a kardiovaszkuláris (kardiovaszkuláris) patológia: ritmus- és vezetési zavarok, szerkezeti és morfológiai változások a szívben és az erekben.

    • Aritmogén szinkóp.
      • Sinus csomópont diszfunkciója (beleértve a tachycardia / bradycardia szindrómát).
      • Az atrioventricularis vezetés megsértése.
      • Paroxysmal supraventricularis és ventricularis tachycardia.
      • Idiopátiás ritmuszavarok (hosszú QT -szindróma, Brugada -szindróma).
      • Mesterséges szívritmus-szabályozók és beültetett kardioverter-defibrillátorok működési zavarai.
      • A gyógyszerek proaritmogén hatása.
    • A szív- és érrendszer betegségei által okozott ájulás.
      • Szívbillentyű betegség.
      • Akut miokardiális infarktus / ischaemia.
      • Obstruktív kardiomiopátia.
      • Pitvari myxoma.
      • Az aorta aneurizma akut boncolása.
      • Szívburokgyulladás.
      • Tüdőembólia.
      • Artériás pulmonális hipertónia.
  • Cerebrovascularis syncope.

    Megfigyelhető szubklávikus lopási szindrómában, amely éles szűkületen vagy elzáródáson alapul szubklavia véna... Ezzel a szindrómával: szédülés, diplopia, dysarthria, ájulás.

  Vannak nem szinkopes állapotok is, amelyeket szinkopként diagnosztizálnak.

  • A nem szinkopális állapotok részleges vagy teljes veszteségöntudat.
    • Metabolikus rendellenességek (hipoglikémia, hipoxia, hiperventiláció, hiperkapnia okozta).
    • Epilepszia.
    • Mámor.
    • Vertebrobasilar átmeneti ischaemiás rohamok.
  • Nem szinkopális állapotok eszméletvesztés nélkül.
    • Kataplexia (rövid távú izomlazítás, a beteg elesésével együtt; általában érzelmi élményekkel összefüggésben jelentkezik).
    • Pszichogén pszeudoszinkóp.
    • Pánikrohamok.
    • A carotis genezis átmeneti ischaemiás rohamai.

      Ha az átmeneti ischaemiás rohamok oka a nyaki artériák véráramlásának zavara, akkor az eszméletvesztést az agy retikuláris gyógyszertárának perfúziójának megsértésével rögzítik.

    • Hisztérikus szindróma.

Diagnosztika

• Az ájulás diagnózisának céljai
  • Határozza meg, hogy az eszméletvesztés támadása szinkop.
  • A lehető leghamarabb azonosítani a beteg kardiovaszkuláris patológiáját, amely ájuláshoz vezet.
  • Határozza meg az ájulás okát.

• Diagnosztikai módszerek

  A szinkópot invazív és nem invazív módszerekkel diagnosztizálják.

  A nem invazív diagnosztikai kutatási módszereket járóbeteg alapon végzik. Invazív vizsgálati módszerek esetén kórházi kezelésre van szükség.

  • Nem invazív módszerek az ájulásos betegek vizsgálatára

• Az ájulásos betegek vizsgálatának taktikája

  Az ájulásos betegek vizsgálatakor a lehető leghamarabb azonosítani kell a szív- és érrendszeri patológiát.

  Hiányában szív-és érrendszeri betegségek egy betegnél fontos az ájulás egyéb valószínű okainak megállapítása.

  • Azokat a betegeket, akiknek gyanújuk van kardiogén szinkóppal (szívzörej, miokardiális ischaemia jelei), ajánlott megvizsgálni a kardiovaszkuláris patológia azonosítása érdekében. A felmérést a következő tevékenységekkel kell kezdeni:
    • A carid-specifikus biokémiai markerek meghatározása a vérben.
    • Holter EKG monitorozás.
    • Echokardiográfia.
    • Terhelési teszt - a jelzések szerint.
    • Elektrofiziológiai vizsgálat - indikációk szerint.
  • A betegek vizsgálatát a neurogén szinkópia diagnosztizálása céljából ismétlődő szinkop jelenlétében végzik, amelyet az edzés során fellépő kifejezett érzelmi és motoros reakciók kísérnek; a test vízszintes helyzetében; kedvezőtlen családi anamnézisben szenvedő betegeknél (hirtelen szívhalál esetei 30 év alatti rokonoknál). A betegvizsgálatot a következő tevékenységekkel kell kezdeni:
    • Döntési teszt.
    • A carotis sinus masszázsa.
    • Holter EKG monitorozás (a dőlésvizsgálat negatív eredményeinek és a carotis sinus masszázsának negatív eredményeinek kézhezvétele után történik).
  • Az ájulásos betegek vizsgálatát, amelynek eredetében anyagcserezavarokat feltételeznek, laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel kell kezdeni.
  • Azon betegeknél, akiknél ájulás lép fel, amikor a fejet oldalra fordítják, a vizsgálatot a carotis sinus masszázsával kell kezdeni.
  • Ha az ájulás edzés közben vagy közvetlenül utána következik be, az értékelés echokardiográfiával és edzésvizsgálattal kezdődik.
  • Azoknál a betegeknél, akiknél gyakori, ismétlődő szinkopus jelentkezik, különféle szomatikus panaszokkal, különösen stresszes helyzetekben, pszichiátriai konzultációra van szükség.
  • Ha a páciens teljes körű vizsgálata után nem jött létre a szinkópia kialakulásának mechanizmusa, akkor a pulzusszám hosszú távú ambuláns megfigyelése céljából ajánlott beültethető hurok EKG-rögzítő használata.

• Az ájulás differenciáldiagnosztikája

  Fiatal betegeknél az ájulás a QT-megnyúlási szindrómák, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polimorf kamrai tachycardia, aritmogén jobbkamrai kardiomiopátia, szívizomgyulladás, pulmonális artériás hipertónia tünete lehet.

  Szükség van az életveszélyes kóros állapotok diagnosztizálására szinkópos betegeknél, súlyos érzelmi és motoros reakciók kíséretében, fizikai megterhelés során fellépő szinkrópal, a test vízszintes helyzetében; kedvezőtlen családi anamnézisben szenvedő betegeknél (hirtelen szívhalál esetei 30 év alatti rokonoknál).

  	Szinkóp	Adams-Morgagni-Stokes szindróma	Görcsroham
  Testhelyzet	Függőleges		Függőleges Vízszintes
  Bőrszín	Sápadt	Sápadtság / cianózis	Nem változott
  Sérülés	Ritkán	Gyakran	Gyakran
  Az eszméletvesztés időtartama	Rövid	Időtartama változhat	Hosszan tartó
  Tonikus-klónikus végtagmozgások	Néha	Néha	Gyakran
  A nyelv harapása	Ritkán	Ritkán	Gyakran
  Önkéntelen vizelés (székletürítés)		Ritkán önkéntelen vizelés	Gyakran akaratlan bélmozgások
  Támadás utáni állapot		Gyors gyógyulásöntudat	Támadás után a tudat lassan helyreáll; fejfájás, gyengeség

Az ájulás maximális időtartama nem haladja meg a 30 percet, a legtöbb esetben az ájulás legfeljebb 2-3 percig tart. Ennek ellenére az ájulás során 3 szakasz egyértelműen nyomon követhető: a presyncopal állapot (a prekurzorok időszaka), maga az ájulás és a postsyncopal állapot (a helyreállítási időszak). Az egyes szakaszok klinikai képe és időtartama nagyon változó, és a szinkóp alapjául szolgáló patogenetikai mechanizmusoktól függ.
A presyncopal időszak néhány másodpercig vagy percig tart. A betegek úgy írják le, hogy szédülés, súlyos gyengeség, szédülés, légszomj, homályos látás. Lehetséges hányinger, pislákoló pontok a szem előtt, csengés a fülben. Ha valakinek sikerül lehajtott fejjel leülnie vagy lefeküdnie, akkor eszméletvesztés nem fordulhat elő. Ellenkező esetben ezeknek a megnyilvánulásoknak a növekedése eszméletvesztéssel és zuhanással végződik. Az ájulás lassú fejlődésével a leeső beteget a környező tárgyak tartják, ami lehetővé teszi a sérülések elkerülését. A gyorsan fejlődő szinkophoz vezethet komoly következmények: TBI, törés, gerinc sérülés.
Maga az ájulás időszakában különböző mélységű eszméletvesztés figyelhető meg, amelyet sekély légzés, teljes izomlazítás kísér. Amikor a beteget az ájulás időszakában vizsgálják, mydriasis és a pupillák késleltetett reakciója a fényre, gyenge pulzus töltésre, artériás hipotenzió figyelhető meg. Az ínreflexek épek. Mély tudatzavar és ájulás súlyos agyi hipoxiával fordulhat elő rövid távú görcsök és akaratlan vizelés esetén. De az ilyen egyetlen syncope paroxysm nem ok az epilepszia diagnosztizálására.
Az ájulás szinkron utáni periódusa általában nem tart tovább néhány percnél, de 1-2 órát is igénybe vehet. Némi gyengeség és bizonytalanság figyelhető meg a mozgásokban, szédülés, alacsony vérnyomás és sápadtság továbbra is fennáll. Szájszárazság, hyperhidrosis lehetséges. Jellemző, hogy a betegek jól emlékeznek mindarra, ami az eszméletvesztés pillanata előtt történt. Ez a funkció lehetővé teszi a TBI kizárását, amelyre a retrográd amnézia jellemző. A neurológiai hiányosságok és az általános agyi tünetek hiánya lehetővé teszi az ájulás és a stroke megkülönböztetését.
Vasovagal syncope. A szinkóp leggyakoribb típusa. Patogenetikai mechanizmusa éles perifériás értágulat. A támadást kiválthatja a hosszan tartó állás, a fülledt helyen való tartózkodás, a túlmelegedés (fürdőben, a tengerparton), a túlzott érzelmi reakció, a fájdalom impulzusa Vasovagal ájulás csak függőleges állapotban alakul ki. Ha a páciensnek sikerül lefeküdnie vagy leülnie, kijutnia a fülledt vagy forró helyiségből, akkor az ájulás a presyncopal szakaszban véget érhet. A vazovagális ájulást kifejezett stádium jellemzi. Az első szakasz legfeljebb 3 percig tart, ezalatt a betegeknek van idejük elmondani másoknak, hogy "rosszak". Maga az ájulás szakasza 1-2 percig tart, hiperhidrózissal, sápadtsággal, izom hipotenzióval, vérnyomáseséssel, fonalas pulzussal, normál pulzusszám mellett. A szinkron utáni szakaszban (5 perctől 1 óráig) a gyengeség kerül előtérbe.
A cerebrovaszkuláris ájulás gyakran fordul elő a gerinc patológiájával nyaki gerinc(spondyloarthrosis, osteochondrosis, spondylosis). Az ilyen típusú ájulás patognomonikus kiváltója a fej hirtelen fordulata. A kapott tömörítés csigolya artéria hirtelen agyi iszkémiához vezet, ami eszméletvesztéshez vezet. A presyncopal szakaszban fotopsziák, fülzúgás és néha intenzív cefalalgia lehetséges. Magát az ájulást a poszturális tónus éles gyengülése jellemzi, amely a szinkron utáni szakaszban is fennáll.
Irritatív ájulás alakul ki a reflex bradycardia következtében, amikor a vagus ideget irritálják a receptor zónáiból érkező impulzusok. Az ilyen ájulás megjelenése a cardia achalasia esetén figyelhető meg, gyomorfekély 12 bél, hyperkinesia epeutakés így tovább betegségek, kóros viszkero-zsigeri reflexek kialakulásával együtt. Az irritáló ájulás minden típusának megvan a maga kiváltója, például a fájdalom specifikus támadása, nyelés, gasztroszkópia. Ezt a szinkoptípust a prekurzorok rövid, csak néhány másodperces periódusa jellemzi. A tudat 1-2 percre kikapcsol. A szinkron utáni időszak gyakran hiányzik. Általában ismétlődő sztereotip szinkronok vannak.
Cardio. Az aritmogén ájulás pedig a szívinfarktusban szenvedő betegek 13% -ánál figyelhető meg. Ilyen esetekben az ájulás az első tünet, és komolyan megnehezíti az alapbetegség diagnosztizálását. Jellemzői: a kezdet, függetlenül a személy helyzetétől, a kardiogén összeomlás tüneteinek jelenléte, az eszméletvesztés nagy mélysége, az ájulás paroxizmájának megismétlődése, amikor a beteg megpróbál felkelni az első ájulás után. A Morgagni-Edems-Stokes-szindróma klinikájába tartozó szinkoptikus állapotokat a prekurzorok hiánya, a pulzus és a szívdobogás meghatározásának képtelensége, a sápadtság, a cianózis elérése, a szívösszehúzódások megjelenése utáni tudat helyreállítás kezdete jellemzi.
Az ortosztatikus szinkron csak vízszintes helyzetből álló helyzetbe való átmenet során alakul ki. Hipotenzív betegeknél, autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeknél, idős és legyengült betegeknél figyelhető meg. Jellemzően ezek a betegek szédülés vagy „ködösítés” ismételt eseteit jelzik a testhelyzet hirtelen megváltozásával. Az ortosztatikus ájulás gyakran nem kóros állapot, és nem igényel további kezelést.

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek nem használhatják ezt az információt orvosi tanácsként vagy útmutatásként.

Algoritmus az ájulás diagnosztizálására és kezelésére a kórház előtti szakaszban

A. L. Vertkin, O. B. Talibov

Ájulás - gyorsan, néha hirtelen, minden előfutár nélkül, a szív, az érrendszeri és a mentális szféra aktivitásának erős elnyomásának következő állapota, néha elérve a vérkeringés, a légzés és az agyműködés szinte teljes felfüggesztését.

Brockhaus és Efron enciklopédiája.

Meghatározás. Terminológia.

A szinkóp állapotok olyan állapotok, amelyeket spontán előforduló átmeneti tudatzavarok jellemeznek, amelyek általában a testtartás tónusának romlásához és eleséshez vezetnek. A szinkóp szó görög eredetű („syn” - „együtt, együtt”; „koptein” - „levágva, levágva”), később ez a szó a latin nyelvbe vándorolt ​​- syncopa, amelyből a zenei terminológiába került ( szinkóp). A klinikai orvoslásban azonban szokás a görög nyelvhez etimológiailag kapcsolódó kifejezéseket használni a kóros állapotok megjelölésére, ezért a "szinkóp" szó még mindig helyesebb. Oroszul a szinkóp szó az ájulás szó szinonimája.

Az ICD-10 sajátosságai miatt, amelyek szerint a szinkronnak és az összeomlásnak is ugyanaz a kódja (R-55), azt a benyomást keltheti, hogy ezek a kifejezések közel vannak, ha nem felcserélhetők. Valójában ez nem így van. Az ájulás velejárója az eszméletvesztés, még ha csak néhány másodpercre is. A kollaptoid állapotot a vérnyomás éles csökkenése jellemzi. Az összeomlás ájulás kialakulásához vezethet, de anélkül is elmúlhat - a tudat megőrzésével. Az ICD-10 címsorok szerint az alábbi szinkoptípusokat különböztetjük meg: pszichogén szinkóp (F48.8); carotis sinus szindróma (G90.0); termikus szinkóp (T67.1); ortosztatikus hipotenzió (I95.1) incl. neurogén (G90.3) és Stokes-Adams támadás (I45.9). Ez az osztályozás, amely elsősorban az alkalmazás járványügyi vonatkozásaira összpontosít, azonban a gyakorlatban kényelmetlen. Ezért a jövőben azt javasoljuk, hogy az Európai Kardiológiai Társaság szinkrópcsoportja által 2001 -ben javasolt osztályozást alkalmazzuk.

Elterjedtség és prediktív érték.
Kockázati rétegződés.

Nem lehet megállapítani a szinkópia pontos előfordulását, mivel nem minden esetben indokolt orvoshoz fordulni, és nem minden esetben lehet biztonsággal megmondani, hogy a páciensnek valóban szinkrópja volt, vagy más rendellenesség. Különböző adatok szerint a lakosság körében azok aránya, akik életükben legalább egyszer szinkront tapasztaltak, 3 és 40%között mozog. A népességvizsgálatok adatai alapján arra lehet következtetni, hogy az ájulás előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával magasabb - a 75 év feletti emberek akár 40% -a is elvesztette eszméletét legalább egyszer életében.

1. táblázat. A legtöbb gyakori okok rövid távú eszméletvesztés.

Kamrai tachycardia
Beteg sinus szindróma
Bradycardia, atrioventricularis blokk II - III.
Supraventricularis tachycardia
Aorta stenosis
Epilepszia
Vasovagal syncope
Szituációs ájulás (vizeléskor, székeléskor, evés után)
Ortosztatikus hipotenzió
Gyógyszerek okozta ájulás
Mentális zavarok
Más okok
Ismeretlen ok

Az 1. táblázat adatokat tartalmaz a különböző korú betegek eszméletvesztésének okairól. Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 40% -ában a szinkóp pontos etiológiáját nem sikerült azonosítani.

Fiatal betegeknél a szerkezet némileg eltérő - a szinkóp 39% -a mentális rendellenességeken alapul, 12% vasovagal természetű, 3% szituációs szinkopus, 3% szív- és érrendszeri betegség, 2% ortosztatikus hypotensio és syncope okai 33 Az esetek % -a tisztázatlan.

A legrosszabb prognózis a szívbetegségekkel járó ájulás esetén következik be. A halálozás ebben az esetben már az első évben 18 és 33%között mozog. Az ájulás egyéb okai esetén (beleértve a nyilvánvaló okok hiányát is) az éves halálozási arány 0 és 12%között mozog.

Az alábbi tünetekkel rendelkező betegek vannak a legnagyobb veszélyben:
1) 45 év felett
2) szívelégtelenség története
3) kamrai tachycardia
4) az EKG változásai (kivéve az ST szegmens nem specifikus változásait)

A felsorolt ​​számok három-négy tényezőjének jelenlétében a hirtelen halál vagy életveszélyes aritmia kialakulásának kockázata az első évben 58-80%. Ezen tényezők hiánya 4-7%-ra csökkenti a kockázatot.

Az ájulás megismétlődésének kockázata az első epizódot követő három éven belül 35%, és növekszik, ha a szinkóp nem az első volt az életben. Tehát, ha korábban öt ilyen epizódot jegyeztek fel, akkor a következő évben egy másik szinkópia kialakulásának valószínűsége meghaladja az 50%-ot.

A fizikai sérülések és sérülések kialakulásának kockázata a könnyű sérülések (zúzódások és horzsolások) 29% -ától a zuhanással vagy közúti balesetekkel járó súlyos sérülések 6% -áig terjed.

Az ájulás patogenezise és osztályozása.

Az ájulás oka az agyi perfúzió hirtelen fellépése. Normális esetben az agyi artériákban a perc véráramlása 60-100 ml / 100 g, gyors csökkenése 20 ml / 100 g / perc értékre, valamint a vér oxigénellátásának gyors csökkenése eszméletvesztéshez vezet. Az eszméletvesztés már a megszűnés hatodik másodpercében kialakulhat. agyi véráramlás.

Az agyi véráramlás hirtelen csökkenésének okai a következők lehetnek:

• az artériás tónus reflexcsökkenése és / vagy a szívteljesítmény csökkenése;
• a keringő vér térfogatának csökkenése, amelyet hipovolemia vagy túlzott vénásodás okoz
• letétbe helyezés;
• szívritmuszavarok (brady és tachyarrhythmiák, asystole epizódok);
• kóros elváltozások a szívizomban, ami jelentős zavarokhoz vezet az intrakardiális hemodinamikában;
• az érszűkület jelenléte, ami a véráramlás egyenetlen eloszlásához vezet.

  Különösen a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm -re történő csökkenése. Művészet. elegendő lehet az agyi struktúrák kritikus iszkémiájának kialakulásához. Az agyi vérkeringést zavaró artériás szűkület esetén ez az érték magasabb lehet - még enyhe hipotenzió is tudatzavarhoz vezethet. Az Európai Kardiológiai Társaság szinkróp tanulmányozási csoportjának ajánlása szerint az ájulás öt patogenetikai változata különböztethető meg:

  1) Ortosztatikus szinkóp
  2) Neuroreflex szinkóp
  3) Aritmiás szinkóp
  4) A szív vagy a tüdő szerkezeti károsodásával járó szinkóp
  5) Cerebrovascularis syncope.

  Külön ki kell emelni azokat az állapotokat, amelyeket a tudat és / vagy a testtartás zavara jellemez, de nem társul az agyi véráramlás rövid távú károsodásához és más jellegűek (2. táblázat).

2. táblázat A „nem szinkopális” jellegű tudatzavarok okai.

Eszméletvesztéssel jellemezhető állapotok.	Olyan állapotok, amelyek nem mindig járnak eszméletvesztéssel.
Metabolikus rendellenességek (hipoglikémia, hipoxia, hiperventiláció miatti hypocapnia, hypo- és hyperkalemia).	Kataplexia *
Epilepszia	Termikus és napszúrás
Mámor	Mentális zavarok
Vertebrobasilar átmeneti ischaemiás rohamok	Átmeneti "carotis" eredetű ischaemiás rohamok.
"Szinkoptikus migrén"	Ejtési támadások **

* - a kataplexia alatt a gyengeség hirtelen támadásait értjük, amelyek akár zuhanással, akár anélkül is együtt járhatnak; mindenesetre a tudat megőrzésének hátterében haladva. ** - ejtéses roham - hirtelen epizódok a károsodott testtartáshoz, amelynek eredménye az esés; az eszmélet nem veszik el egyszerre.

Ortosztatikus mechanizmus.

A szinkópia ezen mechanizmus által történő kialakulását az érrendszeri tónus szabálytalansága okozza az autonóm működés zavarainak hátterében idegrendszerés kifejezett és hosszú távú csökkenésben nyilvánul meg vérnyomás amikor vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozog, vagy egyszerűen csak hosszan függőleges helyzetben marad. Általában ez a csökkenés rövid, és néhány másodpercen belül kompenzálódik.

Az ortosztatikus hipotenzió gyakran Parkinson -kórban, diabéteszes és amiloid neuropátiákban fordul elő.

Egy másik ok lehet a keringő vér mennyiségének (BCC) csökkenése.

A BCC csökkenése tartós hányással, súlyos hasmenéssel, Addison -kórral, vérzés következtében, terhesség alatt (relatív csökkenés), dehidratációval, erős verejtékezéssel stb.

Ortosztatikus reakciók alakulhatnak ki az alkoholfogyasztás hátterében és számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazásával, amelyek mind blokkolják az erekre gyakorolt ​​szimpatikus hatást (alfa-blokkolók, kalcium-antagonisták, központi hatású gyógyszerek), mind csökkentik a BCC-t ( diuretikumok) vagy vér lerakása a vénás ágyba (donor NO csoportok). Ezenkívül bizonyos pszichotróp gyógyszerek (neuroleptikumok, triciklusos antidepresszánsok, MAO -gátlók) alkalmazásával ortosztatikus reakciók is lehetségesek.

A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak az ortosztázis kockázatára, amikor foszfodiészteráz-5-gátlókat (merevedési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek) szednek, különösen a nitrogén-monoxid-donor csoport gyógyszereivel és alkohollal kombinálva.

Az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának nyilvánvaló okainak hiánya idiopátiás elsődleges autonóm elégtelenségre utalhat, és a remegéssel, extrapiramidális rendellenességekkel és izomsorvadással való kombináció Shay-Drager-szindrómát jelezhet.

Neuroreflex syncope szindróma.

A reflex genezis szinkrope a reflexogén zónák aktiválásával összefüggésben következik be, ami bradycardiát és értágulatot okoz, valamint az idegrendszer „transzcendentális” gerjesztésének (fájdalom, hirtelen erős érzelmek, stressz) hátterében. Ezen szinkóp kialakulásának mechanizmusa még mindig nincs egyértelmű leírással. Valószínűleg van egy bizonyos hajlam, amely az agyi értágító mechanizmusok megsértésével jár, ennek következtében a reflex érszűkítő készülék megszakad, és egyensúlyhiány lép fel a parasimpatikus impulzusok hatásának irányában.

Így például az ENT orvos által végzett vizsgálat és a külső hallójárat irritációja az otoszkóp tölcsérével n gerjesztéséhez vezethet. vagus bradycardia és hypotensio kialakulásával.

A reflex syncope meglehetősen gyakori oka lehet egy közönséges nyakkendő, amely túl szoros, és a carotis sinus glomus irritációjához vezet. Általánosságban elmondható, hogy a carotis sinusok túlérzékenységével járó syncope külön nosológiai egységbe - az úgynevezett carotis sinus -szindrómába - kerül.

Bizonyos zavart a klinikai képben a szinkóp állapotok okozhatnak, amelyek a különböző szervekben található receptorok stimulációjának hátterében alakulnak ki. Tehát a bélből érkező refleximpulzusok, amelyek banális felfúvódás eredményeként keletkeznek, és akár rövid távú tudatzavart is okoznak, komoly katasztrófára gondolnak hasi üreg... Ugyanez mondható el a reflexekről Hólyag amikor vizeletvisszatartás miatt túlfeszített (kóros vagy akár önkényes).

És az ájulásállapotok, amelyek az erotikus stimuláció vagy az orgazmus hátterében alakulnak ki, meglehetősen "romantikusnak" tűnnek.

A 3. táblázat felsorolja a leggyakoribb receptorhelyeket és az aktiválásukhoz vezető gyakori helyzeteket.

3. táblázat: A neuroreflex syncope szindróma okai.

A receptorok lokalizációja	A receptor aktiválás okai
Agy	Fájdalom, érzelmi élmények. Az úgynevezett vasovagal syncope.
Szem, fül, orr, torok	A koponyaidegek (lingopharyngealis, arc-, trigeminális) károsodása, arcműtét, nyelés, tüsszentés.
Légcső, hörgők, tüdő	Köhögés, fokozott intrathoracalis nyomás (Valsalva -teszt, súlyemelés, úszás mellúszásban), bronchoszkópia, pneumothorax.
A kardiovaszkuláris rendszer	Hosszú távú orthostasis, a carotis sinus régió stimulálása, tüdőembólia, myocardialis károsodás.
Hasi és kismedencei szervek	Epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, fekély perforáció, túlevés (a szokásos étkezés utáni ájulásig), a bélhurkok gázzal való túlzott felfújása, székrekedés, vesekólika, vizelési nehézség, hólyag katéterezés.

Aritmiás szinkóp.

A tudatzavarok a szívritmuszavarok hátterében a stroke vagy a percmennyiség gyorsan bekövetkező csökkenésével járnak. Okaik lehetnek a szinuszcsomó működési zavarai, atrioventrikuláris vezetési zavarok, paroxizmális tachyarrhythmiák, amelyek a szívteljesítmény kritikus csökkenésével járnak, pl. szívritmuszavarok, amelyek veleszületett szindrómákból (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) erednek, vagy proaritmogén potenciállal rendelkező gyógyszerek szedése következtében alakulnak ki (különösen a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek), valamint egy korábban beültetett pacemaker.

Az összes szinkópos állapot közül az aritmiás eredetű szinokapális állapotok a legveszélyesebbek a beteg számára, mivel a halál kockázata nyilvánvaló.

A szív és a tüdő betegségei.

A hemodinamika gátlásának mechanizmusa ezekben a betegségekben gyakran vegyes - mind a rendszer tényleges diszfunkciójával, mind számos reflexogén zóna aktiválásával jár. Az ájulás gyakori okai a következők: szívbillentyű -betegség, hipertrófiás kardiomiopátia és szubakortikus izomszűkület, myxoma, akut miokardiális ischaemia, perikardiális effúzió akut tamponáddal, aorta disszekció, PE és akut pulmonális hipertónia.

Cerebrovascularis betegségek.

Az agyat tápláló erek patológiájának hátterében fellépő szinkophoz tartozik a lopási szindróma, amely mind a részleges értágulat, mind az agyi véráram mozaikosságának növekedése következtében jelentkezik, és ennek eredményeként artériás hipotenzió más okok okozzák. Ritka ok lehet az úgynevezett szubklāvikus artéria szindróma.

A széles körben elterjedt érelmeszesedés hajlamot teremthet a rövid távú tudatzavarokra, amelyek a fent felsorolt ​​okokból fakadnak, de nem jelennek meg azoknál az embereknél, akiknél a fej és a nyak hajói normális állapotban vannak.

Klinikai képájulás.

A kórház előtti diagnosztika lehetőségei. A szinkópia kialakulásának három szakasza van:

1) presyncopal (lipotimia, pre -syncope) - a prekurzorok időszaka; ingatag, néhány másodperctől néhány percig;
2) valójában ájulás (ájulás) - 5 másodperctől 4-5 percig tartó eszmélethiány (az esetek 90% -ában legfeljebb 22 másodperc);
3) szinkron utáni - a tudat és a tájékozódás helyreállításának néhány másodpercig tartó időszaka.

Bizonyos esetekben az ájulás kialakulását különböző tünetek előzik meg, amelyeket lipotímiának neveznek (gyengeség, hányinger, hányás, verejtékezés, fejfájás, szédülés, látászavarok, fülzúgás, a közelgő esés előérzete), de gyakrabban szinkóp hirtelen alakul ki, néha a „teljes jólét” hátterében.

Az alábbiakban száz évvel ezelőtt írták le a szinkopt és annak okait:

„Az ok általában valami kellemetlen látvány vagy szaglás; minden tárgy vagy látvány, amely undort kelt; bármilyen erőszak, még enyhe is, például ütés, különösen a fején vagy a mellkasán; hintán hintázás vagy körben forgás; hosszú vagy nagyon erős fájdalom; túlzott bánat vagy túlzott öröm; túl sok séta étkezés nélkül; vérveszteség; súlyos hasmenés; idegesség vagy harag; hirtelen átmenet a fekvő helyzetből ülő vagy álló helyzetbe; térdelő; meleg fürdők; meleg szobák; nagy összejövetelek, vagy háttal a tűznek ülve, különösen a vacsoránál; mindez hirtelen átmeneti erővesztést és az életerő elnyomását okozza hirtelen sápadtsággal, hideg verejtékkel, nagyon gyenge pulzussal vagy a sugárirányú pulzus eltűnésével, a légzés szinte teljes leállásával és eszméletvesztéssel, amit ájulásnak nevezünk. "

(I.Lori "Homeopátiás orvoslás").

A szinkóppal járó eszméletvesztés időtartama általában 5-22 másodperc, ritkábban akár több percig is tart. A hosszan tartó ájulás jelentős nehézségeket okozhat a területen megkülönböztető diagnózis más, tudatzavarokkal jellemezhető klinikai helyzetekkel. A fél percnél tovább tartó ájuláses esetek akár 90% -át klónikus rohamok kísérik.

A tudat helyreállítása gyorsan bekövetkezik, a tájékozódás azonnal helyreáll, de egy ideig fennáll a szorongás, a félelem (különösen, ha a szinkrpe az életben először alakult ki), az dinamizmus, a letargia és a gyengeség érzése.

Diagnosztika.

Az ájulás okának megállapítását nagyban segítheti a panaszok és az anamnézis helyes összegyűjtése. A legfontosabb értékelni kívánt pontok a következők.

1. Annak a testtartásnak a kialakítása, amelyben szinkópia alakult ki (álló, fekvő, ülő).

2. A szinkophoz vezető cselekvések jellegének tisztázása (állás, járás, nyak elfordítása, fizikai megterhelés, székelés, vizelés, köhögés, tüsszentés, lenyelés). Például egy ritka diagnózis, például a myxoma gyanítható, ha az egyik oldalról a másikra fordulva szinkópia alakul ki. A szinkópban, amely sztereotipikusan a bélmozgás, vizelés, köhögés vagy nyelés során fordul elő, szituációs ájulásról beszélünk. Azt a helyzetet, amikor a sycopát a fej hátravetésével hozzák összefüggésbe (mintha a beteg a mennyezetre vagy a csillagokra akarná nézni), szépen nevezik "Sixtus -kápolna szindrómának", és mind az érrendszeri patológiával, mind a carotis sinus zónák hiperstimulációjával hozható összefüggésbe. A fizikai megterhelés során előforduló szinkopás körülmények lehetővé teszik a bal kamra kiáramló traktusának szűkületének gyanúját.

3. Korábbi események (túlevés, érzelmi reakciók stb.).

4. Az ájulás előfutárainak azonosítása (fejfájás, szédülés, "aura", gyengeség, látásromlás stb.). Külön kell megtudnia az olyan tünetek jelenlétét, mint az émelygés vagy hányás az eszméletvesztés előtt. Hiányuk elgondolkodtatja a szívritmuszavarok kialakulásának lehetőségét.

5. Magának a szinkopepizódnak a körülményeinek tisztázása - az esés időtartama, jellege (fekvés, "csúszás" vagy lassú térdelés), a bőr színe, görcsök és nyelvharapás jelenléte vagy hiánya, légzési rendellenességek.

6. Az ájulás megoldásának jellemzői letargia vagy zavartság, akaratlan vizelés vagy székletürítés, a bőr elszíneződése, hányinger és hányás, szívdobogás.

7. Anamnesztikus tényezők - hirtelen halál, szívbetegség, ájulás családtörténete; szívbetegség, tüdőbetegség, anyagcserezavarok (elsősorban - diabetes mellitusés a mellékvesék patológiája); gyógyszerek szedése; adatok a korábbi szinkopról és a vizsgálati eredményekről (ha vannak).

A kórház előtti szakaszban a szinkóp diagnosztikai módszerei jelentősen korlátozottak. Az orvosnak csak a klinikai és anamnesztikus adatokra, valamint az EKG -adatokra kell hagyatkoznia, amelyek mindenekelőtt lehetővé teszik a beteg életét fenyegető kockázat felmérését, és döntést hozhatnak a kórházi kezelés szükségességéről vagy a beteg otthon hagyásának lehetőségéről - 4. táblázat.

4. táblázat: A szinkóp okának azonosításához szükséges kulcsok.

Jel	Feltételezett diagnózis
Váratlan (kellemetlen) inger	Vasovagal syncope
Hosszú ideig áll egy fülledt szobában
Hányinger vagy hányás	Vasovagal syncope
Étkezés után egy órán belül	Étkezés utáni ájulás vagy autonóm neuropátia
Fizikai erőfeszítés után	Vasovagal ájulás vagy autonóm neuropátia
Fájdalom az arcon vagy a torokban	Trigeminus neuritis vagy glossopharyngealis ideg
Szinkopus fejforgatás, borotválkozás, a nyak összenyomása után szoros gallérral	A carotis sinus szindróma
Szinkóp, amely a felkelés után másodperceken belül kialakul	Ortosztatikus reakció
Ideiglenes kapcsolat a gyógyszerekkel	Gyógyszeres szinkóp
Edzés vagy fekvés közben	Szív ájulás
Szívdobbanás kíséretében	Tachyarrhythmia
A hirtelen halál családtörténete	QT -megnyúlási szindróma, aritmogén diszplázia, hipertrófiás kardiomiopátia
Szédülés, diszartria, diplopia	Átmeneti iszkémiás roham
Aktív kézmozdulatokkal	Subclavian arteria szindróma
Jelentős különbségek a karok vérnyomásában	Subclavian arteria szindróma; aorta aneurizma boncolása
Zavartság 5 perc alatt	Görcsös szindróma
Görcsök, aura, a nyelv harapása, az arc cianózisa, automatizmus	Görcsös szindróma
Gyakori ájulás szomatikus panaszok és szervi patológia hiányában	Mentális zavar

Az EKG vizsgálat minden beteg számára javallott, mivel gyakran lehetővé teszi a szinkóp aritmiás vagy szívizom eredetének megerősítését (de nem kizárva) - 5. táblázat.

5. táblázat. Legjelentősebb EKG változások

Teljes kötegeltág-blokk (QRS> 120 ms) vagy bármely kétköteg-ág-blokk

Atriventricularis blokk II-III fokozat

Tachycardia> 150 -es pulzusszámmal vagy Bradycardia pulzusszámmal<50

A PQ lerövidítése<100 мс дельта-волной или без нее

V1-V3 ST-emelkedés PNBB (Brugada-szindróma)

Negatív T a V1 -V3 és az epsilon hullámokban (késői kamrai adhéziók) - aritmogén jobbkamrai diszplázia

Q / QS, ST emelkedés az EKG -n - lehetséges miokardiális infarktus

SIQIII - akut cor pulmonale

Az ájulás ortosztatikus eredetének megerősítésére elemi vérnyomásmérést lehet végezni. Az első mérést azután kell elvégezni, hogy a beteg öt percig fekvő helyzetben van. Ezután a beteg feláll, és 1 és 3 perc múlva méréseket végeznek. Azokban az esetekben, amikor a szisztolés nyomás csökkenése több mint 20 Hgmm. Művészet. (vagy 90 Hgmm alatt) 1 vagy 3 percig rögzítjük, a mintát pozitívnak kell tekinteni. Ha a nyomásesés -mutatók nem érik el a jelzett értékeket, de a 3. percre a nyomás tovább csökken, akkor a méréseket 2 percenként kell folytatni, vagy amíg a mutatók stabilizálódnak, vagy amíg elérik a kritikus értékeket.

Sajnos, mint az EKG esetében, e teszt alapján lehetetlen kizárni az ortosztatikus keletkezést; ez érzékenyebb technikákat igényel - például dőlésvizsgálatot.

A vérnyomást mindkét kezén mérni kell. Ha a különbség meghaladja a 10 Hgmm -et. Art., Gyanítható aortoarteritis, szubklavia artéria szindróma vagy aneurizma boncolása az aortaívben.

A szívhangok auskultációja fontos információkkal szolgálhat a szelephibák jelenlétével kapcsolatban, és a test helyzetétől függően következetlen zörej megengedi a myxoma gyanúját.

Az agyi keringési rendellenességek kockázata miatt nem szabad vizsgálatot végezni a carotis sinus masszázsával a kórház előtti szakaszban, bár a kórházban végzett vizsgálat során nagy megbízhatósággal lehetővé teszi az úgynevezett carotis sinus azonosítását. szindróma " - olyan betegség, amelyben az ájulást mindennapi okok provokálhatják (szoros gallér, nyakkendő, a reflexzóna irritációja borotválkozáskor stb.).

Kezelés.

A legtöbb ájulásos állapot nem igényel speciális gyógyszeres kezelést a kórház előtti szakaszban. A gyógyszerek alkalmazása csak olyan súlyos betegségek kezelésére javallott, amelyek a tudatzavar közvetlen okai: 40-60 ml 40% -os glükóz hipoglikémiában; 0,5-1,0 ml 0,1% atropin-szulfát szubkután beadása súlyos bradycardia esetén (ismételt alkalmazás esetén a 0,03 mg / testtömeg-kg teljes dózist nem szabad túllépni); glükokortikoidok mellékvese elégtelenségre stb.

A vasovagális ájulás és a neuroreflex -szindróma egyéb megnyilvánulásai csak általános intézkedéseket igényelnek - a beteget a lehető leghűvösebb helyre kell helyezni, szabadon hozzáférni a friss levegőhöz, kigombolt szoros ruházathoz vagy szorító kiegészítőkhöz (öv, gallér, fűző, melltartó, nyakkendő) , tegye a lábát emelt helyzetbe ... A fej oldalra fordítása a nyelv visszahúzódásának megakadályozása érdekében csak akkor megengedett, ha biztos abban, hogy nincs károsodás a szubklavia, a nyaki és a csigolya artériákban.

A fájdalmas ingerek alkalmazása általában nem szükséges - a beteg hamarosan magához tér. Elhúzódó esetekben az orrhoz vitt vattacsomó ammóniával, vagy egyszerűen az orrjáratok nyálkahártyájának csiklandozása segíthet felgyorsítani az eszmélet visszatérését. Az utolsó két hatás a vazomotoros és légzőközpontok aktiválásához vezet.

Az ortosztatikus hipotenzió kialakulásához szükség lehet az okok megszüntetésére irányuló intézkedésekre - a súlyos hipovolémiát a plazmahelyettesítő oldatok intravénás beadásával korrigálják; túladagolás esetén alfa-adrenerg blokkoló gyógyszerek (prazosin, doxazosin), midadrin (gutron) 5-20 mg intravénásan adható óvatosan. Az adagot a vérnyomás ellenőrzése alatt titrálják, figyelembe véve, hogy 5 mg gyógyszer bevezetése körülbelül 10 Hgmm -rel növeli az SBP -t. Ezenkívül a midadrin per os - cseppek formájában is alkalmazható (három csepp 2,5 mg hatóanyagot tartalmaz). Súlyos gyógyszer -összeomlás esetén lehetőség van fenilefrin (mezaton) beadására - legfeljebb 1 ml 1% -os oldat szubkután vagy 0,1-0,5 ml intravénásán, sugárban.

Általában az ájulásos állapotokra nem jellemzőek hosszú távú légzési rendellenességek, ezért a légzőszervi analeptikumokkal végzett terápia gyakorlatilag nem javallt.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyomáscsökkentő aminok (dopamin, norepinefrin) differenciálatlan alkalmazása nemcsak hogy nem javallott, hanem potenciálisan veszélyes is lehet, például akut koszorúér -szindrómában, ritmuszavarban vagy agylopási szindrómában szenvedő betegeknél.

A glükokortikoidokat csak elsődleges vagy másodlagos addisonizmusra, vagy a tudatzavar anafilaktoid eredetének gyanúja esetén alkalmazzák.

Kórházi kezelés kórházban.

A kórházi kezelés szükségességének kérdése a hirtelen halál kockázatának rétegződése és a járóbeteg -alapú vizsgálat és kezelés lehetőségének felmérése alapján dől el. Jellemzően azok a betegek, akiknél vasovagális ájulás van, EKG -változásuk, szívbetegségük és a hirtelen halál családtörténete nem maradhatnak otthon.

A betegek:

• szívbetegség gyanúja, beleértve az EKG változásait is;
• az ájulás kialakulása edzés közben;
• hirtelen halál családtörténete;
• szívritmuszavarok vagy a szív munkájának megszakításai közvetlenül a szinkoptus előtt;
• visszatérő ájulás;
• az ájulás kialakulása fekvő helyzetben.

A betegek:

• ritmus- és vezetési zavarok, amelyek szinkópia kialakulásához vezetnek;
• ájulás, valószínűleg miokardiális ischaemia okozta;
• másodlagos ájulás a szív és a tüdő betegségeiben; akut neurológiai tünetek jelenléte;
• szabálytalanságok az állandó pacemaker munkájában;
• ájulás közbeni elesésből származó sérülések.

  A betegek kezelésének algoritmusa az ájulás kezelésében a kórház előtti szakaszban. Adagolási rend

  Ellenjavallatok

  Fenilefrin (mezaton)

  Érszűkítő / albfa-blokkolók túladagolása; ortosztatikus rendellenességek, alkotmányos hipotenzió

  2-5 mg szubkután (maximális adag 10 mg)

  Hipertónia, feokromocitóma, húgyúti elzáródás, súlyos veseelégtelenség, zárt zugú glaukóma, pajzsmirigy-túlműködés, szerves szívbetegség, aritmiák

  Midadrin -hidroklorid (gutron)

  2,5 mg (vagy 3 csepp) per os egyszer

  Prednizolon

  Glükokortikoszteroid hormon / akut mellékvese elégtelenség, hipotenzió addisonizmussal

  30-60 mg IV

  Relatív: súlyos vírusfertőzések, szisztémás mikózisok, artériás magas vérnyomás, aktív tuberkulózis, gyomorfekély, oltási időszak

  Glükóz 5%, 40%

  Hipoglikémia gyanúja (40% -os oldat); a BCC feltöltése hipovolemia esetén (5 megoldás)

  Akár 60 ml 40% -os glükóz IV áramlás a hipoglikémiás állapotok kezelésében; 200-800 ml 5% -os glükóz hipovolemia IV csepegtetéssel

  Óvatosan infúzió szívelégtelenség, tüdőödéma, agyi ödéma, húgyúti betegségek esetén.

  Alkoholizmusban a glükóz beadását 50-100 mg B 1 -vitamin intravénás beadása előzi meg;

Az ájulás nem más, mint az ájulás, amely rövid ideig tart, és visszafordítható állapot. Az eszméletvesztés során bizonyos változások következnek be a szervezetben, nevezetesen az izomtónus, a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer működése.

Ennek az állapotnak a kialakulásának fő oka az agy elégtelen vérellátása. Azonban számos hajlamosító tényező van, kezdve az erős érzelmi stresszel és befejezve minden betegség lefolyásával.

Az ilyen rendellenességnek jellegzetes tünetei vannak, beleértve a súlyos szédülést, homályos látást, légszomjat, néha görcsöket és magát az eszméletvesztést. Emiatt egy tapasztalt egészségügyi szakembernek nem lesz gondja a helyes diagnózis felállításával. Minden laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszer az etiológiai tényező azonosítására irányul.

A terápia taktikája attól függően változik, hogy mi volt a rövid távú tudatzavar forrása.

A betegségek nemzetközi besorolásában az ilyen betegségnek saját jelentése van - az ICD kód 10 - R55.

Etiológia

Az ájulás kialakulásának alapvető forrása az agyat tápláló erek tónusának megváltozása, ami miatt nem elegendő a vér áramlása ebbe a szervbe. De hasonló folyamat alakítható ki számos tényező hátterében. Így a tudatvesztés támadása a következő okok miatt következik be:

• - az ilyen betegséget az jellemzi, hogy az emberi szervezet nem alkalmazkodik a környezeti változásokhoz, például a hőmérséklet vagy a légköri nyomás változásához;
• Az ortosztatikus összeomlás olyan állapot, amely a testhelyzet éles megváltozása miatt következik be, különösen vízszintes vagy ülő helyzetből való éles emelkedéssel. Ezt kiválthatja bizonyos gyógyszerek válogatás nélküli bevitele, nevezetesen a vérnyomás csökkentése. Ritka esetekben teljesen egészséges emberben nyilvánul meg;
• intenzív érzelmi terhelés - az esetek túlnyomó többségében a súlyos félelmet ájulás kíséri. Ez az a tényező, amely leggyakrabban a gyermekek szinkópia kialakulásának forrása;
• éles vérnyomásesés;
• alacsony vércukorszint - egy ilyen anyag az agyi energia fő forrása;
• a szívteljesítmény csökkenése, amely súlyos esetekben fordul elő, de gyakran előfordul;
• egy személy súlyos mérgezése vegyi vagy mérgező anyagokkal;
• csökkent oxigéntartalom a személy által belélegzett levegőben;
• magas légnyomás;
• Elérhetőség ;
• erős;
• a légzőrendszer elváltozásainak és a kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak széles skálája;
• a test hosszan tartó túlmelegedése;
• sok vér elvesztése.

Bizonyos esetekben nem lehet kideríteni az ájulás forrását.

Érdemes megjegyezni, hogy minden második ember életében legalább egyszer találkozik ilyen állapottal. A klinikusok megjegyzik, hogy az ájulást gyakran megfigyelik a tíz és harminc év közötti korosztályban, de a szinkóp gyakorisága az életkorral növekszik.

Osztályozás

Attól függően, hogy mi okozta a szinkopt, a következőkre oszlik:

• neurogén vagy vasovagális, idegrendszeri szabályozás károsodásával jár;
• szomatogén - más belső szervek és rendszerek károsodásának hátterében alakul ki, és nem az agy patológiái miatt;
• extrém - a szélsőséges környezeti feltételek személyre gyakorolt ​​hatása jellemzi;
• hiperventiláció - az ilyen típusú eszméletvesztésnek több formája van. Az első hipokapnikus, amelyet az agyi erek görcse okoz, a második értágító jellegű, amely rosszul szellőző helyiség és magas hőmérséklet hatására alakul ki;
• carotis sinusok - az ilyen ájulás a szívfrekvencia változásával jár;
• köhögés - ahogy a neve is sugallja, erős köhögés során jelentkeznek, amely számos betegséget, különösen a légzőrendszert kísérhet;
• nyelés - a tudatzavar közvetlenül a nyelési folyamat során figyelhető meg, amelyet a vagus idegrendszer szálainak irritációja okoz;
• nocturic - eszméletvesztés a vizelés alatt vagy után következik be, és éjszaka is megfigyelhető, amikor megpróbál felkelni az ágyból;
• hisztérikus;
• tisztázatlan etiológia.

A fenti szinkoptípusok némelyikének saját besorolása van. Például a neurogén jellegű ájulások:

• érzelmi;
• rosszul alkalmazkodó;
• fegyelmező.

A szomatogén ájulás típusai:

• vérszegény;
• hipoglikémiás;
• légzőszervi;
• szituációs;
• kardiogén ájulás.

Az extrém szinkopot a következőkre osztják:

• hipoxiás;
• hipovolémiás;
• részegítő;
• hiperbár;
• mérgező;
• drog.

Abban az esetben, ha a szinkópia kialakulása nem egyértelmű, a helyes diagnózis minden etiológiai tényező kizárásával állítható fel.

Tünetek

Az ájulás klinikai megnyilvánulásai a fejlődés több szakaszán mennek keresztül:

• prodromális szakasz, amelyben olyan jelek fejeződnek ki, amelyek figyelmeztetnek az eszméletvesztésre;
• közvetlenül;
• ájulás utáni állapot.

A megnyilvánulás intenzitása és az egyes szakaszok időtartama számos tényezőtől függ - az ájulás okától és patogenezisétől.

A prodromális szakasz több másodperctől tíz percig tarthat, és egy provokáló tényező hatására alakul ki. Ebben az időszakban a következő tünetek figyelhetők meg:

• kifejezett szédülés;
• a "libabőr" megjelenése a szemek előtt;
• a vizuális kép homályossága;
• gyengeség;
• csengés vagy zaj a fülében;
• az arc bőrének sápadtsága, amelyet vörösség vált fel;
• fokozott izzadás;
• hányinger;
• kitágult pupillák;
• levegő hiánya.

Meg kell jegyezni, hogy ha egy személynek ilyen idő alatt sikerül lefeküdnie, vagy legalább megdöntenie a fejét, akkor előfordulhat, hogy eszméletvesztés nem fordul elő, különben a fenti tünetek növekednek, ami ájuláshoz és eleséshez vezet.

Maga az ájulás gyakran nem haladja meg a harminc percet, de az esetek túlnyomó többségében körülbelül három percig tart. Néha magát a támadást olyan tünet is kísérheti, mint a rohamok.

Az ájulás utáni helyreállítási időszakban a következő tünetek fejeződnek ki:

• álmosság és fáradtság;
• a vérnyomás csökkenése;
• a mozgásokba vetett bizalom hiánya;
• enyhe szédülés;
• száraz száj;
• erős izzadás.

Figyelemre méltó, hogy szinte minden ember, aki eszméletvesztést szenvedett, tisztán emlékszik mindarra, ami az ájulás előtt történt velük.

A fenti klinikai megnyilvánulások minden típusú szinkópra jellemzőnek tekinthetők, de néhányuknak speciális tünetei lehetnek. A vazovagális jellegű ájulás a prodromális időszakban a tüneteket a következőképpen fejezi ki:

• hányinger;
• súlyos fájdalom a hasban;
• izomgyengeség;
• sápadtság;
• menetszerű pulzus, normál pulzusszámmal.

A szinkóp után a gyengeség az első. Attól a pillanattól kezdve, hogy a hírnökök megjelennek a teljes gyógyulásig, legfeljebb egy óra telik el.

A kardiogén jellegű ájulási állapotok abban különböznek, hogy a tünetek teljesen hiányoznak, és eszméletvesztés után kifejeződnek:

• képtelenség meghatározni az impulzust és a pulzusszámot;
• a bőr sápadtsága vagy cianózisa.

Az első klinikai megnyilvánulások megjelenésekor nagyon fontos az elsősegélynyújtási szabályok megadása, beleértve:

• a friss levegő áramlásának biztosítása az áldozat tartózkodási helyébe;
• próbálja meg elkapni az eső embert, hogy elkerülje a sérülést;
• fektesse le a beteget úgy, hogy a fej az egész test szintje alatt legyen, és az alsó végtagok legyenek a legjobban felemelve;
• permetezze arcát jeges vízzel;
• ha lehetséges, vigyen be glükózoldatot, vagy adjon valami édeset enni.

Diagnosztika

Az ájulás etiológiai tényezői csak laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével azonosíthatók. Mielőtt azonban felírná őket, az orvosnak önállóan:

• tisztázza a beteg panaszait;
• tanulmányozza a kórtörténetet, és ismerkedjen meg a beteg élettörténetével - néha ez közvetlenül jelezheti az ájulás okait;
• végezzen objektív vizsgálatot.

Az első vizsgálatot terapeuta, neurológus vagy gyermekorvos végezheti el (ha a beteg gyermek). Ezt követően konzultálnia kell az orvostudomány más területeinek szakembereivel.

A laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• vér és vizelet klinikai elemzése;
• a vér gázösszetételének vizsgálata;
• vér biokémia;
• glükóz tolerancia teszt.

A diagnózis azonban a beteg műszeres vizsgálatain alapul, beleértve:

A helyes diagnózis megállapításakor nem az utolsó helyet foglalja el egy ilyen eljárás, mint a passzív ortosztatikus teszt.

Kezelés

A szinkopterápia egyéni jellegű, és közvetlenül függ az etiológiai tényezőtől. Gyakran elegendő a kábítószerek használata az interiktális időszakban. Így az ájulás kezelése magában foglalja az alábbi gyógyszerek közül több szedését:

• nootropikumok - az agy táplálkozásának javítása;
• adaptogének - a környezeti feltételekhez való alkalmazkodás normalizálása;
• venotonika - a vénák tónusának helyreállítása;
• vagolytikumok;
• szerotonin felvételi inhibitorok;
• nyugtatók;
• görcsoldók;
• vitamin komplexek.

Ezenkívül az ilyen rendellenességek terápiájának szükségszerűen tartalmaznia kell az ok -okozati vagy az egyidejű patológiák kiküszöbölésére irányuló intézkedéseket.

Szövődmények

Az ájulás körülményei a következőkhöz vezethetnek:

• a fej vagy más testrész sérülései esés közben;
• a munkatevékenység és az életminőség csökkenése gyakori ájulással;
• tanulási nehézségek a gyermekek számára, de csak a gyakori szinkópia feltétele mellett.

Profilaxis

A szinkopt megelőző megelőző intézkedések közé tartozik:

• egészséges életmód;
• megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• mérsékelt fizikai aktivitás;
• az ájuláshoz vezető betegségek időben történő felismerése és kezelése;
• az idegi és érzelmi stressz elkerülése;
• rendszeres teljes orvosi vizsgálatok.

Gyakran maga az ájulás prognózisa kedvező, de a betegség vagy tényező jellemzi, amely megjelenését okozta.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A szinkóp (szinkóp) szinkóp. A rövid távú eszméletvesztést a szív- és érrendszer hirtelen meghibásodása idézi elő. Az agynak nincs elegendő vére, a légzés megnehezül, az izomtónus nullára csökken, és az ember leesik a lábáról.

A statisztikák szerint a felnőtt lakosság fele egyszer tapasztalt szinkopt. Csak 3,5% fordul orvoshoz. Az egészségügyi intézmény látogatásának oka inkább az esés során elszenvedett sérülések. A sürgősségi sebészeti betegek 3% -a panaszkodott visszatérő rohamokra. Különleges vizsgálatok szerint a felnőtt alanyok 60% -ánál diagnosztizálatlan szinkopust találtak.

Az ájulás mindkét nemű 17 és 32 év közötti fiataloknál fordulhat elő. A számára extrém körülmények között élő egészséges emberek eszméletlenek lehetnek, mivel az élettani képességeknek határaik vannak az alkalmazkodásra.

Szinkóp besorolás, ICD kód 10

A szinkoptumot, mi ez és milyen típusokra van osztva, az Európai Kardiológiai Közösség határozta meg.

Szinkóp nézet	Belső eltérések	Provokáló tényező
reflex	vérnyomásesés, bradycardia, az agy mikrocirkulációjának zavara	éles hang, erős fájdalom, érzelmek hullámzása, köhögés, gyors fejfordulás, zúzó gallér
ortosztatikus összeomlás (ortosztatikus hipotenzió)	életveszélyes állapot - éles nyomáscsökkenés az artériákban és vénákban, az anyagcsere lelassulása, a szív, az erek, az idegrendszer hosszantartó állásra adott reakciójának gátlása vagy a testhelyzet gyors megváltozása	hosszan tartó állás kimerítő körülmények között (meleg, tömeg, teherviselés), testtartás megváltoztatása vízszintesről függőlegesre, bizonyos gyógyszerek szedése, Parkinson -kór, agysejtek degenerációja
őszinte (aritmia)	a vér elégtelen felszabadulása pitvari remegés és pitvarfibrilláció miatt, kamrai tachycardia, teljes keresztirányú blokád	szív patológia
kardiopulmonális	nem egyezik a test keringési szükségletei és a szív képességei között	a pulmonális artéria szűkülete, a szívből a tüdőbe áramló vérnyomás megnövekedése, jóindulatú daganat a szívben (myxoma)
cerebrovaszkuláris	változások az agyi erekben, ami az agy elégtelen vérellátásához és szöveteinek károsodásához vezet	a véráramlás hiánya a baziláris (az agyban) és a csigolya artériákban, lopási szindróma (ischaemia a szerv éles vérhiányából)

Az ICD-10-ben a szinkopt és az összeomlást az R55 kód kombinálja.

Az állapot kialakulásának szakaszai

Az orvosok az ájulást három szakaszra osztják:

1. Prodromal előzményekkel;
2. Eszméletvesztés és stabilitás (elesés);
3. Szinkron utáni állapot.

Az ájulás okai

Klinikai vizsgálatok során a kardiológusok, neurológusok és más szakemberek az alanyok 26% -ánál nem tudták megállapítani az ájulás és kiújulásának valódi okát. Hasonló kép rajzolódik ki a gyakorlatban, ami bonyolítja a kezelés kiválasztását.

Ennek oka az előzmények epizodikus jellege és a kiváltó okok sokfélesége:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• az agy véráramának akut rövid távú csökkenése;
• a légző-, beszéd-, szív-, emésztőrendszer izmait irányító vagus ideg fokozott ingerlékenysége;
• szívritmuszavar;
• a vércukorszint csökkenése;
• a glossopharyngealis ideg elváltozása;
• fertőző betegségek;
• pszichikai eltérések;
• hisztérikus rohamok;
• fejsérülés;
• fáradtság;
• éhség.

Ez csak egy része az ájulás lehetséges okainak hosszú listájának.

Vasodepresszoros szinkóp

Szinkóp, mi ez egyszerű szavakkal: a vaso egy véredény, a depresszor egy ideg, amely csökkenti a nyomást. A vazodepresszor kifejezés hasonló a vasovagalhoz, ahol a szó második része azt határozza meg, hogy az ideg vagus. A koponyától a belekig fut, és hirtelen újra eloszthatja a véráramlást a bélrendszerben, elszegényítve az agyat.

Ez egy érzelmi vagy fájdalmas csúcs, hosszú evés, állás vagy fekvés, a zajos tömeg okozta fáradtság hátterében fordul elő.

A prodromális tünetek gyengeség, görcsös hasi fájdalom és hányinger formájában nyilvánulhatnak meg. Akár 30 percig tartanak. Rövid idejű eszméletvesztés során a testtartás izomtónusa élesen csökken, ami fenntartja a test bizonyos pozícióját a térben.

A vazodepresszoros (vazovagal) állapotokra való hajlam kockázati tényezői:

• adagolt vérveszteség, például donoroktól;
• alacsony hemoglobinszint;
• általános hipertermia (láz);
• szívbetegségek.

Ortosztatikus állapot

A hipotenzió egyenes (orto) mozdulatlan helyzetben enyhe gyengeségtől súlyos összeomlásig alakulhat ki, amikor egy személy élete a mérlegben lóg.

Amikor felkel az ágyból, kimerítő állva, prodromális tünetek fejeződnek ki:

• az izomgyengeség gyors növekedése;
• a tekintet elhomályosulása;
• szédülés a koordináció elvesztésével, a lábak és a test összeomlásának érzése;
• izzadás, hidegrázás;
• hányinger;
• a vágyódás érzése;
• néha szívdobogás.

A hipotenzió átlagos mértékét a következők ismerik fel:

• nedves hideg végtagok, arc, nyak;
• fokozott sápadtság;
• lekapcsolás néhány másodpercre, vizelés;
• gyenge, lassú pulzus.

A súlyos, hosszan tartó összeomlást a következők kísérik:

• sekély légzés;
• eszméletlen vizelés;
• görcsök;
• kékes sápadtság, vörös-kék "márvány" erekkel a hideg alapokon.

Ha az első 2 esetben egy személynek sikerül leülnie, támaszkodnia, akkor súlyos fokon azonnal elesik és megsérül.

Az ortosztatikus állapot okai:

• neuropátia;
• Bradbury-Eggleston, Shay-Drager, Riley-Day, Parkinson-szindróma.
• diuretikumok, nitrátok, antidepresszánsok, barbiturátok, kalcium -antagonisták szedése;
• súlyos visszerek;
• szívroham, kardiomiopátia, szívelégtelenség;
• fertőzések;
• anémia;
• kiszáradás;
• mellékvese daganat;
• zabálás;
• szűk ruhák.

Hiperventiláció

Szinkóp, mi ez a gyakoriság ellenőrizetlen növekedésével és a légzés elmélyülésével:

• szorongás, félelem, pánik során jelentkezik;
• a második ájulás előtt a pulzusszám 60-ról 30-20 ütésre / percre csökken, láz a fejben, aritmia;
• a hipoglikémia hátterében alakul ki, a fájdalom csúcsai.

A hiperventilációs szinkópnak 2 változata létezik - hypocapnic (a szén -dioxid szintjének csökkenése a vérben) és vazodepresszor.

Szinokarotid szinkóp

A carotis sinus egy reflexogén zóna az a hely előtt, ahol a nyaki artéria a belső és a külső csatornákba szakad. Mivel a sinus szabályozza a vérnyomást, túlérzékenysége a szívverés zavaraihoz, a perifériás, agyi erek tónusához vezet, ami ájuláshoz vezethet.

Az ilyen jellegű szinkoptia gyakoribb a férfiaknál az élet második felében, és a carotis-sinus zóna irritációjával jár, ha vágáskor, borotválkozáskor, fej fölött nézi a fejét hátrafelé; gallérral, nyakkendővel szorítás, daganatképződés.

A prodromális tünetek hiányoznak, vagy röviden megnyilvánulnak a torok és a mellkas szorításában, légszomjban, félelemben. A roham legfeljebb 1 percig tart. görcsökkel járhat. Ezt követően a betegek néha pszichés depresszióra panaszkodnak.

Köhögés ájulás

A szinkopt köhögést 40 évnél idősebb férfiak tapasztalhatják, főleg kemény szívű dohányosok, akik köhögésbe fulladnak. A kockázati csoportba tartoznak az erősen köhögő, széles mellkasúak, elhízás jelei, az étel szerelmesei, alkoholt fogyasztanak.

Az ájulást kiválthatja hörghurut, asztma, gégegyulladás, szamárköhögés, pulmonalis emfizéma (kóros duzzanat), szív- és tüdőbetegségek, amelyek hackerköhögést okoznak mindaddig, amíg a vénák elkékülnek és a nyak vénái megduzzadnak. A szinkróp 2 másodperctől 3 percig tart. A beteget verejték borítja, az arc tele van cianózissal, néha a test megrándul.

Nyelés

Hogy mi az ájulás lenyelési mechanizmusa, rejtély marad. Talán ez a vagus ideg túlzott irritációja a gége mozgása által, amely reagál a szív munkájára, vagy az agyi és kardiovaszkuláris struktúrák fokozott érzékenysége a valgus hatására.

A provokáló tényezők közé tartoznak a nyelőcső, a gége, a szív, a tüdő betegségei; nyújtás, szövetirritáció a bronchoszkópia során (szonda vizsgálat), a légcső intubálása (cső alakú tágító bevezetése a légzés helyreállításához).

A nyelési ájulás vagy a gasztrointesztinális patológiák keretében nyilvánul meg, vagy szívbetegség (angina pectoris, szívroham) esetén, amelynek kezelésében digitalis gyógyszereket alkalmaznak. De egészséges embereknél is előfordulnak.

Nocturicus ájulás

A vizelés, valamint a bélmozgás során a szinkopszia jellemzőbb a 40 év feletti férfiakra. Rövid eszméletvesztés, esetenként görcsökkel, lehetséges az éjszakai WC -használat után, reggel, néha természetes cselekedetek során. Az ájulásnak gyakorlatilag nincs előjele és következménye, szorongás hullámzik.

Sok hipotézis létezik a nyomás hirtelen csökkenésének ok -okozati összefüggéséről:

• a hólyag, a belek felszabadulása, amelynek tartalma az edényekre nyomódik, a vagus ideg fokozott aktivitása;
• megerőltetés légzésvisszatartással;
• ortosztatikus hatás felállás után;
• alkoholmérgezés;
• a carotis sinus túlérzékenysége;
• a traumás agysérülés következményei;
• gyengeség szomatikus betegség után.

Az orvosok egyetértenek abban, hogy a noktiurikus ájulás negatív tényezők összefolyásakor jelentkezik.

Glossopharyngealis neuralgia

Az 50 év feletti személyeknél az étel felszívódásának, az ásításnak és a beszélgetésnek a folyamata hirtelen megszakad egy elviselhetetlen égő érzéssel a nyelvgyökér, a mandulák, a lágy szájpadlás területén. Bizonyos helyzetekben a nyakba, az alsó állkapocs ízületébe vetül. 20 s után 3 perc. a fájdalom eltűnik, de a személy rövid időre elveszíti az eszméletét, néha görcsök futnak át a testen.

A túlérzékeny carotis sinus, a külső hallójárat és a nasopharyngealis nyálkahártya területén végzett masszázs vagy manipulációk idegi ájuláshoz vezethetnek. Ennek elkerülése érdekében atropin alapú gyógyszereket használnak. Kétféle neurális szinkopt regisztráltak - vazodepresszoros, kardio -gátló (a szív gátlásával).

Hipoglikémiás ájulás

Ha a vércukorszintet 3,5 mmol / l -re csökkenti, az már rossz közérzetet okoz. Amikor ez a mutató 1,65 mmol / l alá csökken, a beteg elveszíti az eszméletét, és az EEG az agyból érkező elektromos jelek gyengülését mutatja, ami egyenlő a szöveti légzés megsértésével az oxigénhiányos vér miatt.

A cukorhiányos ájulás klinikai képében a hipoglikémiás és vazodepressziós okok kombinálódnak.

A provokáló tényezők a következők:

• cukorbetegség;
• veleszületett antagonizmus a fruktózzal szemben;
• jó és rosszindulatú daganatok;
• hiperinzulinizmus (magas inzulinszint alacsony cukorkoncentrációval) vagy a cukorszint ingadozása a hypothalamus - az agy azon része, amely belső stabilitást biztosít - működési zavarai miatt.

Hisztérikus ájulás

Az idegrohamok gyakrabban fordulnak elő hisztérikus, egocentrikus karakterű embereknél, akik mindenképpen megpróbálják felhívni mások figyelmét az öngyilkossági szándék kimutatására.

A központi figurává válás, a konfliktus megnyerésének vagy a kívánt eredmény elérésének egyik technikája a hisztéria ál-ájulással. De ha az egocentrikus gyakran kihasználja ezt a hatást, fennáll annak a veszélye, hogy a következő ájulás varázslat valósnak bizonyul.

Különbség a pszeudoszinkopéhoz képest:

• bőr, normál színű ajkak;
• pulzus a bradycardia jelei és a frekvenciaingadozások nélkül;
• a vérnyomás -mutatókat nem becsülik le.

Ha a "beteg" felnyög, megborzong, ez a tudat jelenlétére utal. Frissen jön ki a rohamból, miközben a körülötte lévők megijednek.

Szomatogén

A szervek és rendszerek aktivitásának betegségei vagy rendellenességei, amelyek az agy oxigén éhezéséhez vezetnek, a szomatogén genezis szinkronjának okai.

Az ilyen patológiák listájában:

• a szív, az erek betegségei;
• a vér összetételének megváltozása;
• a vesék, a máj, a tüdő elégtelensége;
• daganatok;
• bronchiális asztma;
• cukorbetegség;
• fertőzések;
• mámor;
• éhezés;
• anémia.

Nem világos etiológia

A szinkópot, ami egyetlen epizódban van, rendkívül nehéz meghatározni. A hardver kizáró módszerrel történő vizsgálata lehetővé teszi az ájulás okának azonosítását az orvosi segítségért folyamodók legfeljebb felében. A többi eset a vagus ideg hatáskörének tulajdonítható.

Szinkóp fulladás

Az orvosok nem javasolják, hogy hideg vízbe rohanjanak, mivel fennáll a végső állapot veszélye - fulladás, de nem a tüdő vízzel való feltöltése, hanem a koszorúér -támadás következtében, az agyi keringés blokkolása. Ha az áldozatot időben (legkésőbb 5-6 percen belül) kiveszik a vízből, újraéleszthető.

Tünetek

Különbséget kell tenni a rövid távú ájulás és a tartós eszméletvesztés között. Ha egy személy nem gyógyul meg 5 percnél tovább, akkor ez például egy agyvérzést vagy egy vérrögöt jelez. A beteg lassan felépülhet amnéziával, vagy kómába eshet.

Ha az ájulás nagyon hosszú ideig tart, akkor az agyvérzés vagy más súlyos ok lehet.

Ha a támadás 1-2 percig tart. - Ez enyhe ájulás, legfeljebb 3 percig. - nehéz.

Az ájulás tüneteit a következő kategóriákba soroljuk:

1. Előző jelek: gyengeség, szédülés; legyek, remegő háló vagy sötétedés a szemekben; zaj, csengés, nyikorgás a fülben; gyapotosság a végtagokban;
2. Szinkóp: éles blanching; vándorló eszméletlen tekintet vagy csukott szem; a pupillák kezdetben összehúzódnak, kitágulnak, nem reagálnak a fény ingereire; a test sántít és elesik; a végtagok hideg, nyirkos izzadságot kapnak a test teljes területén; az impulzus gyenge vagy nem érezhető; a légzés sekély, csökkent;
3. Szinkron utáni állapot: gyors eszmélet -visszatérés (ha a kardiovaszkuláris készülék normális, és eleséskor nincs sérülés); a vérkeringés helyreállítása, a normális légzés, a pulzusszám, a bőr színe; gyengeség, rossz közérzet néhány óra alatt eltűnik.

Diagnosztika

A diagnosztikai program a következőket tartalmazza:

• anamnézis készítése a rohamok gyakoriságáról és jellegéről, a meglévő betegségekről, gyógyszerek szedése;
• A szív, a tüdő, a koponya röntgenfelvétele;
• EKG, EEG;
• zörejek, szívhangok értékelése fonokardiográfiával - érzékelők és hangerősítők;
• vér- és vizeletvizsgálatok;
• masszázs nyomás a carotis sinuson (10 s);
• szemész konzultáció.

Szükség esetén a szív, az erek és az agy számított rétegenkénti tomográfiáját írják elő.

Elsősegély a syncope szindróma kezelésére

Amikor megjelenik az ájulás jellegzetes előidézője, egyenletesen le kell feküdnie, és fel kell emelnie a lábát. Ez biztosítja a vér áramlását a szívbe, a fejbe. Kigombolja a mellkason feszes ruhákat, masszírozza a felső ajak feletti pontot, a halántékokat.

Ha eszméletvesztés fordul elő az orvosok érkezése előtt, mások ilyen intézkedésekkel segítenek:

• sántított személyt vesznek fel;
• feküdjön laposan, emelje fel a lábakat, fordítsa a fejét oldalra, hogy a nyelv ne akadályozza a levegőbejutást;
• nyissa ki az ablakokat, kapcsolja be a ventilátort, szabadítsa meg a szegycsontot a ruháktól;
• szippanjon ammóniát, csapja az arcát, öntsön hideg vizet, dörzsölje a fülét.

Kezelési módszerek és betegkezelési protokoll

Az ájulás állapotának terápiáját egyedileg választják ki, az ok és a tünetek alapján.

A legtöbb esetben a beteget a támadások között írják fel:

• nootróp gyógyszerek, amelyek javítják az agyműködést, ellenállnak a stressznek, hipoxia;
• adaptogének, amelyek tonizálják a központi idegrendszert, és ezen keresztül az egész testet;
• venotonika;
• vagolytikumok, amelyek blokkolják a vagus ideget;
• görcsoldók;
• nyugtatók;
• vitaminok.

A betegkezelési protokoll előírja az okozati és az egyidejű patológiák kezelését. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ha nem lehet eltávolítani a vagus ideg túlzott gerjesztését kolinnal és szimpatikolitikumokkal, elektroforézissel a novokain blokádhoz, röntgen terápiával, az idegrostok elnyomódnak.

A vegetatív rendellenességeket periarteriális hámlasztással korrigálják - az artéria külső bélésének egy részének eltávolítása, ami megakadályozza annak tágulását. A carotis sinus kardiopatológiája a pacemakerek beültetésével megszűnik.

Szövődmények

Az ájulás veszélyes súlyos zúzódásokkal, éles tárgyakkal való ütésekkel. A szinkopsz tragikusan véget érhet olyan betegeknél, akik károsodott szív- és érrendszeri és agyi aktivitással rendelkeznek. Fennáll a veszélye a krónikus hipoxia kialakulásának, az értelmi képességek romlásának, a koordinációnak.

Profilaxis

Az ájulás körülményei elkerülhetők a provokáló tényezők - hő, hirtelen mozdulatok, feszes ruházat, magas párnás ágy, zsúfolt helyek - elkerülésével. Az enyhe hipotenziót semlegesíteni lehet gyaloglással, lábujjról sarokra lendüléssel, izmok dagasztásával, mély lélegzéssel. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek csökkenteniük kell az értágítók adagját.

A vasovagális, ortosztatikus szinkopokkal olyan dolgokra, harisnyákra lesz szüksége, amelyek megfeszítik az alsó testet és az alsó végtagokat.

Mivel az idősek, idősek kezelését az ellenjavallatok bonyolítják, meg kell szabadítani szobáikat az éles szögű tárgyaktól, puha burkolatot kell tenni a padlóra, és kísérőt kell biztosítani a sétákhoz.

Az ájulás prognózisa az időben történő orvosi ellátástól függ. E feltétel és a helyes életmód függvényében van esély elfelejteni, hogy mi az ájulás.

Cikk tervezése: Lozinszkij Oleg

Videó szinkronizálása

Elsősegély az ájuláshoz:

A teremtés elvesztésének okai:

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztályosok

Google+