Ērču encefalīts, tā simptomi, ārstēšana un profilakse. Encefalīts - cēloņi, pazīmes, simptomi, ārstēšana un sekas cilvēkiem Encefalīta ārstēšana pēc kodiena

Izplatīšanas apgabals: Krievijā (Tālajos Austrumos, Sibīrijā), Austrumāzijā (Mongolija, Ķīna), iespējamie slimības uzliesmojumi meža zonās no Austrumeiropas un Skandināvijas pussalas valstīs.

Vai arī pavasara-vasaras (taiga) ērču pārnēsātais meningoencefalīts ir vīrusu slimība un attiecas uz pārnēsātāju infekcijas... Tas tiek pārnests uz cilvēkiem caur (Ixodida kārtas ērce), un to raksturo muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi.

Šīs slimības izraisītājs ir ģints vīruss flavivīrusi... Tās izmērs ir tik mazs (3-4 reizes mazāks par masalu vīrusu un uz pusi mazāks par gripas vīrusu), ka tas viegli pārvar visas imūnsistēmas aizsargbarjeras.

Ērču encefalīta vīrusam ir šādas īpašības. Tas nav izturīgs pret ultravioleto starojumu, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļiem un augstu temperatūru. Vārot, tas mirst pēc divām minūtēm un karsts saulains laiks viņam arī ir liktenīgs. Bet zemā temperatūra, gluži pretēji, atbalsta tās dzīvotspēju. Piemēram, atrodoties piena produktos, flavīruss saglabā savas īpašības divus mēnešus.

Ērču encefalīta vīruss dzīvo iksodīda ērces ķermenī. Tas var ietekmēt gan cilvēkus, gan mājdzīvniekus, tostarp kazas un govis. Infekcija notiek tieši - caur kodumu vai neveiksmīgu ekstrakciju (ja nejauši sasmalcina ērci) vai ēdot piena produktus un pienu, kas iegūts no inficētiem dzīvniekiem un nav termiski apstrādāts.

Ērču encefalīts var novērot trīs formās, atkarībā no slimības simptomiem, kas ir visizteiktākie:

• fokālais (smadzeņu viela ir iesaistīta procesā un attīstās fokālie neiroloģiskie simptomi), tiek konstatēts 20% upuru;
• meningeāls (tiek ietekmēta muguras smadzeņu un smadzeņu membrāna), rodas 30% pacientu;
• drudzis (dominē drudzis), rodas 50% gadījumu.

Ērču encefalīta simptomi

Ērču encefalīta latentais (inkubācijas) periods ilgst aptuveni vienu līdz divas nedēļas, taču tas var būt gan zibens ātrs, gan ilgstošs. No inficēšanās brīža līdz pirmajām slimības pazīmēm pirmajā gadījumā paiet 24 stundas, bet otrajā - līdz vienam mēnesim.

Latentā periodā vīrusa daļiņas intensīvi vairojas brūcē koduma vietā, un tikai pēc tam ar asinīm tiek pārnēsātas visā upura ķermenī. Šajā brīdī sāk parādīties pirmie simptomi. Otrais intensīvais vairošanās periods notiek iekšējos orgānos (nierēs, aknās, limfmezgli, CNS).

Visu veidu ērču encefalīta (fokusa, meningeāla, drudža) sākotnējās pazīmes ir vienādas, un inficētās personas stāvoklis pēkšņi pasliktinās.

Pirmie simptomi ir līdzīgi gripas izpausmei: muskuļu sāpes, artralģija, drebuļi, vājums, letarģija, galvassāpes. Ādas apsārtums sejas un kakla rajonā (līdz atslēgas kauliem), kā arī izplešanās asinsvadus acu baltumos. Bērniem var rasties vemšana un krampji ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Fokusa forma

Fokālais tiek uzskatīts par vissmagāko un nelabvēlīgāko ērču encefalīta prognozes formu. Patogēns iekļūst muguras smadzeņu un smadzeņu vielā.

Raksturo krampji, vemšana, drebuļi, letarģija, miegainība, pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka.

Ja muguras smadzenes ir bojātas, tad tās ir gausa (ar muskuļu tonusa samazināšanos) parēze, paralīze plecu un kakla muskuļos, krūšu augšdaļā un suprascapular reģionā.

Vīruss, kas iekļuvis muguras smadzeņu saknēs, izraisa išiass. Cietušajam ir neiralģija, tiek traucētas brīvprātīgas iekšējo orgānu kustības un funkcijas, parādās ādas jutīguma traucējumi tajās zonās, par kurām ir atbildīga skartā sakne.

Pacientam ir skartās smadzeņu vielas simptomi ar delīrija parādīšanos, apziņas traucējumiem, halucinācijām un traucētu telpas un laika uztveri.

Ja procesā tiek iesaistīts smadzeņu stumbrs, kur atrodas centri, kas atbild par cilvēka dzīvības funkciju nodrošināšanu, tad var novērot sirdsdarbības un elpošanas pārkāpumu.

Ja vīruss nonāk smadzenīšu audos, tad tiek traucēta pacienta līdzsvara izjūta, kājās un rokās parādās trīce.

Ērču encefalīts fokusa formā var būt divu viļņu raksturs. Pirmais slimības uzbrukums atgādina parasto drudža formu, bet pēc dažām dienām, kad ķermeņa temperatūra ir normalizējusies, muguras smadzeņu vai smadzeņu vielas bojājuma simptomi parādās strauji.

Meningeāla forma

Pacientam ar ērču encefalīta meningeālu formu smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānu bojājuma pazīmes (meningīts) parādās 3.-4. dienā. Šī slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• stipras galvassāpes, kas netiek atbrīvotas, lietojot anestēzijas līdzekli;
• vemt;
• paaugstināta ādas jutība ( sāpes rodas pat pieskaroties apģērba korpusam);
• spēcīga spriedze ( stingrība) pakauša muskuļi, kā rezultātā notiek nejauša galvas aizmugures izmešana;
• augšējā un zemāks simptoms Brudzinskis (augšējais simptoms - ar galvas pasīvu saliekšanu, kājas neviļus saliecas un pievelkas līdz kuņģim; apakšējā - kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās ar spiedienu uz kaunumu);
• Kerniga simptoms (pacients guļ uz muguras, saliec kāju pie ceļa un gūžas locītavas 90 grādu leņķī un mēģina to iztaisnot - to nevar izdarīt slimības gadījumā).

Iepriekš minētās slimības izpausmes ir apvienotas saskaņā ar meningeālā sindroma jēdzienu. Tas nozīmē, ka encefalīta vīruss ir sasniedzis smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānas.

Meningeāla sindroms ar iepriekšēju drudzi ilgst gandrīz divas nedēļas. Tomēr pat tad, kad pacienta ķermeņa temperatūra normalizējas, tā var saglabāties ilgu laiku (līdz diviem mēnešiem). astēnija(letarģija, vājums), nomākts garastāvoklis, slikta panesība pret skaļām skaņām un spilgtu gaismu.

Febrila forma

Ērču encefalīta febrilā formā dominē drudža stāvoklis. Tas ilgst no divām līdz desmit dienām, un tam parasti ir viļņa raksturs. Pirmais temperatūras paaugstināšanās, klīnisko izpausmju mazināšanās un atkal slimība atgriežas vairākas dienas ar jaunu drudža uzbrukumu. Pēc apmēram desmit dienām pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas. Tomēr mēnesi pēc laboratoriskās atveseļošanās (saskaņā ar cerebrospināla šķidruma un asiņu analīzes rezultātiem) var būt apetītes trūkums, vājums, svīšana un sirdsklauves.

Progresīva forma

Šī slimības forma var attīstīties jebkuras citas ērču encefalīta formas beigās. To nosaka muguras smadzeņu un smadzeņu disfunkciju attīstība pēc vairākiem akūta slimības perioda mēnešiem vai pat gadiem.

Ērču encefalīta diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, jums jāņem vērā:

• epidemioloģiskie dati;
• klīniskās izpausmes;
• laboratorijas pētījumi.

TO epidemioloģiskie dati ietver informāciju par pacientu: viņa dzīvesvietu, profesionālo darbību, pārtiku, ko viņš ēd, gada laiku, kad slimība radās, kad tika atklāts ērces kodums un mēģinājumi to patstāvīgi noņemt no ādas. Tam visam vajadzētu palīdzēt sašaurināt iespējamo slimību klāstu.

Slimības īpašības, kuras nosaka neirologs, pārbaudot pacientu, attiecas uz klīniskās izpausmes ... Tās ir cietušā sūdzības, kurās ietvertas slimības sākuma pazīmes un simptomu parādīšanās secība, kā arī ārsta apskate, kas atklāj atsevišķu orgānu un dzīvības uzturēšanas sistēmu bojājuma pazīmes.

Caur laboratorijas pētījumi slimības cēloņi ir apstiprināti. Lai to izdarītu, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), tas tiek konstatēts ērču encefalīta vīrusa daļiņu klātbūtnē cerebrospinālajā šķidrumā un asinīs. Tāpat ar divu nedēļu intervālu, lai noteiktu, tiek izmantotas seroloģiskās izpētes metodes antivielu titrs upura sapārotajos serumos. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā gan antivielu titra līmenis vienā paraugā, gan tā palielināšanās vai samazināšanās laika dēļ, kas pagājis kopš slimības sākuma.

Kā ārstēt ērču encefalītu, atveseļošanās prognozes

Ērču encefalītu ārstē tikai slimnīcā. Tā kā ievainotā persona ir strupceļš vīrusa izplatībā, viņš ir pilnīgi neinfekciozs un nerada draudus apkārtējiem, tāpēc terapeitiskie pasākumi tiek veikti neiroloģijā, nevis infekcijas slimībās nodaļa.

Ārstēšana sastāv no specifiskas (mērķētas uz patogēnu), patoģenētiskas (bloķē encefalīta attīstības mehānismus) un simptomātiskas terapijas. Pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms.

Īpašas ārstēšanas nepieciešamību nosaka laiks, kas pagājis kopš pirmo simptomu parādīšanās.

Pirmajā nedēļā, slimības sākumā, pacientiem ļoti efektīva ir iecelšana pret ērču imūnglobulīnu, kas tiek ievadīts trīs dienas. Ar agrīnu diagnostiku tiek novērots labs rezultāts, lietojot pretvīrusu zāles: ribavirīnu, interferonu, ribonukleāzi, kartupeļu dzinumu ekstraktu.

Uz vēlākos posmos encefalīts, kad centrālā nervu sistēma jau ir inficēta ar vīrusu, visas iepriekš minētās zāles ir neefektīvas. Tagad ārstēšana jānovirza uz patoloģiskiem mehānismiem, kas apdraud pacienta dzīvību, nevis jācīnās pret slimības izraisītāju. Šiem nolūkiem skābeklis tiek piegādāts caur masku, mākslīgā elpināšana (IVL) tās pārkāpuma gadījumā, lietošana antipsihotiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, un zāles, kas palielina smadzeņu izturību pret skābekļa trūkumu.

Atveseļošanās prognoze ērču encefalīta gadījumā ir saistīta ar pacienta centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpi.

Ar febrilu slimības formu visi upuri, kā likums, pilnībā atveseļojas. Meningeālajai formai ir arī labvēlīga prognoze, taču var būt centrālās komplikāciju gadījumi nervu sistēma, ko pavada hroniskas galvassāpes un migrēnas attīstība.

Visnelabvēlīgākā ērču encefalīta fokālās formas prognoze. 100 gadījumos mirstība sasniedz 30 cilvēkus. Turklāt veidlapai ir tādas komplikācijas kā rašanās konvulsīvs sindroms vai pastāvīga paralīze, garīgo spēju samazināšanās.

Ērču encefalīta profilakse

Ērču encefalīta profilakse ir iespējama divos virzienos.

Organizatoriskās aktivitātes

Organizatoriskie pasākumi ietver to noteikumu ievērošanu, kas attiecas uz atpūtas vietu apmeklēšanu dabā un meža zonās ērču aktivitātes laikā iedzīvotājiem, kas dzīvo slimības izplatīšanās vietās (endēmiskie reģioni).

• Valkājiet drēbes ar bikses kājām un garas piedurknes aptverot lielāko daļu ķermeņa, kā arī cepures (cepures, panamas).
• Periodiski veiciet rūpīgu ķermeņa un apģērba pārbaudi, lai identificētu dzīvas ērces.
• Ja konstatējat jau iesūkušos kukaiņu, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
• Ja iespējams, nenoņemiet ērci no ādas patstāvīgi.
• Pirms pastaigas uzklājiet uz apģērba repelenti.
• Pērciet piena produktus tikai no oficiālajiem ražotājiem, noteikti vāriet pienu

Vakcinācija

Vakcinācija var būt pasīva vai aktīva.

• Pasīvās imunizācijas gadījumā tiem pacientiem, kuri iepriekš nav bijuši vakcinēti pret ērču encefalītu, koduma gadījumā tiek ievadīts imūnglobulīns.
• Aktīvā imunizācija nozīmē vakcināciju tās teritorijas iedzīvotājiem, kurā slimība izplatās mēnesi pirms ērču aktivitātes sezonas sākuma.

Dabiska fokusa vīrusu infekcijas slimība ar transmisīvu patogēna pārnešanas mehānismu, ko raksturo drudzis un pārsvarā centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija
Piešķirt5 klīniskās formas:
Drudzis;
Meningeāls;
Meningoencefalīts;
Meningoencefalopoliomielīts (poliomielīts);
· Poliradikuloneurīts.

Pēc smaguma pakāpes:
· Viegls;
· Mērens;
· Smags.

Ar plūsmu:
· Pikants;
· Hroniska (progresējoša);
· Divu viļņu plūsma ar norādi par otrā viļņa formu.

Visas klīniskās izpausmes formas ir sadalītas fokusa un nefokusa.

Nefokālie ietver:
• drudža forma;
· Meningeāla forma.

Uz fokusu:
Meningoencefalīts;
Meningoencefalopoliomielīts;
· Poliradikuloneurīts.

Hronisku (progresējošu) ērču vīrusu encefalīta formu klasifikācija:
Klīniskā forma:
Hiperkinētika (sindromi: Koževņikova epilepsija, mioklonusa-epilepsija, hiperkinētika);
· Amiotrofiska (sindromi: poliomielīts, encefalopoliomielīts, izplatīts encefalomielīts, amiotrofā laterālā skleroze);
· Reti sindromi, kas nav saistīti ar 1. un 2. formu.

Pēc smaguma pakāpes:
· Viegli (tiek saglabātas darba spējas);
· Vidējais (3. invaliditātes grupa);
· Smagas (1. un 2. invaliditātes grupa).

Līdz hroniska procesa sākumam:
· Sākotnēji prognozēts (tiešs akūtas EK turpinājums);
· Agrīni progresējošs (rodas pirmajā gadā pēc akūtas CE);
· Vēlu prognozēts (rodas gadu vai ilgāk pēc akūtas CE);
· Spontāns progreduated (notiek bez izteikta akūta EK).

Pēc hroniskas TBE gaitas rakstura:
· Periodiski;
· Nepārtraukti progresē;
· Aborts.

Pēc slimības stadijām:
· Sākotnējais;
· Uzkrāšanās (progresēšana);
· Stabilizācija;
· Terminālis.

Pēc attīstības laika:
Primārā progresīvā forma (vispirms identificēta, ja tās nav akūta forma CE);
· Sekundāri progresējoša forma (kā tiešs turpinājums jebkurai akūtai TBE formai vai attīstīta vēlāk pēc manifesta stadijas).

Komplikācijas:
Ar visām iepriekš minētajām ērču encefalīta klīniskajām formām var novērot epileptiformu, hiperkinētiskos sindromus un citas nervu sistēmas bojājuma pazīmes.

Rezultāti:
· Atveseļošanās;
· Atlikušās (atlikušās) parādības;
· Nāvējošs;
· Pāreja uz hronisku (progresējošu) kursu.

Atlikušās (atlikušās) parādības
Dzemdes kakla traumas (cervicothoracic) lokalizācijas, roku, kāju plankumaina parēze;
· Skarto muskuļu atrofija;
· Intelekta samazināšanās;
Epilepsija.

Diagnozes formulēšanas piemēri:
Ērču pārnēsāts vīrusu encefalīts, drudža forma, mērena smaguma pakāpe, akūta gaita (ELISA IgM pret TBE vīrusu - pozitīvs).
Ērču pārnēsāts vīrusu encefalīts, meningoencefalīta forma, smaga smaguma pakāpe, akūta gaita (TBE vīrusa PCR RNS - pozitīva).
Komplikācija: epileptiforms sindroms.

ETIOLOĢIJA

Ērču encefalīta vīruss pieder ģimenei Flaviviridae... Vīruss, kura izmērs ir 45-50 nm, sastāv no nukleokapsīda ar kubiskā tipa simetriju un ir pārklāts ar aploksni. Nukleokapsīds satur RNS un proteīnu C ( kodols). Aploksne sastāv no diviem glikoproteīniem (membrāna M, apvalks E) un lipīdiem. Pamatojoties uz E proteīnu kodējošā gēna fragmenta homoloģijas analīzi, tiek izdalīti pieci galvenie vīrusa genotipi:

G genotips 1 - Tālo Austrumu variants;

G genotips 2 - Rietumu (Centrāleiropas) variants;

G genotips 3 - grieķu -turku variants;

G genotips 4 - Austrumsibīrijas variants;

G genotips 5 - Urālu -Sibīrijas variants.

5. genotips ir visizplatītākais, kas atrodams lielākajā daļā ērču encefalīta vīrusa klāsta.

Vīruss tiek kultivēts dažādas izcelsmes vistu embrijos un audu kultūrās. Ilgstoši pārejot, vīrusa patogenitāte samazinās.

Laboratorijas dzīvnieku vidū baltās peles, zīdītājžurkas, kāmji un pērtiķi ir visvairāk uzņēmīgi pret vīrusa infekciju, mājdzīvnieku vidū - aitas, kazas, cūkas, zirgi. Vīruss ir nevienlīdzīgi izturīgs pret dažādiem vides faktoriem: vārot tas mirst 2–3 minūšu laikā, tas tiek viegli iznīcināts pasterizācijas, apstrādes ar šķīdinātājiem un dezinfekcijas līdzekļiem laikā, bet tas spēj ilgstoši saglabāt dzīvotspēju zemā temperatūrā, žāvētā stāvoklī. Vīruss ilgstoši saglabājas tādos pārtikas produktos kā piens vai sviests, kas dažkārt var būt infekcijas avoti. Vīruss ir izturīgs pret zemu sālsskābes koncentrāciju,

tāpēc ir iespējams infekcijas ceļš ar pārtiku.

EPIDE MIOLOĢIJA

Ērču encefalīts ir dabiska fokusa slimība. Centrāleiropas varianta celmi ir plaši izplatīti Eiropā līdz pat Sibīrijas teritorijai. Aiz Urālu grēdas dominē vīrusa Urālu -Sibīrijas un Austrumsibīrijas genotipi, Tālajos Austrumos - Tālo Austrumu variants. Acīmredzot atšķirības ērču encefalīta klīniskajā attēlā Eiropā, Sibīrijā un Tālajos Austrumos ir saistītas ar patogēna ģenētisko daudzveidību.

Galvenais vīrusa rezervuārs un nesējs dabā ir ixodid ērces Iksodi persulcatus, xodes ricinus ar transfāzi (kāpurs - nimfa - imago) un patogēna pārnešanu transovariāli. Papildu vīrusa rezervuāri ir grauzēji (burunduks, lauka pele), zaķi, eži, putni (strazds, zelta žubīte, stepa deja, žubīte), plēsēji (vilks, lācis), lieli savvaļas dzīvnieki (aļņi, brieži). Daži lauksaimniecības dzīvnieki ir arī uzņēmīgi pret ērču encefalīta vīrusu, starp kuriem visjutīgākās ir kazas. Sakarā ar to, ka rezervuāru saimnieku klāsts ir pietiekami plašs, dabā notiek nepārtraukta vīrusa cirkulācija.

Ērce inficējas ar vīrusu, kad to iekoda zīdītāji virēmiskajā fāzē. Galvenais cilvēka infekcijas ceļš ir transmisīva transmisija caur ērču kodumiem. Infekcijas risks cilvēkiem ir cieši saistīts ar ērču aktivitāti. Šīs aktivitātes sezonas maksimums ir atkarīgs no ģeogrāfisko reģionu klimatiskajām īpašībām, bet maksimālais ir pavasarī un vasarā (no aprīļa līdz augustam). Biežāk cilvēki slimo 20-60 gadu vecumā. Slimnieku struktūrā pašlaik dominē pilsētu iedzīvotāji. Ir iespējams arī pārnēsāt vīrusu caur barības ceļu (ēdot kazu un govju svaigpienu), kā arī saspiežot ērci, kad tā tiek izņemta no cilvēka ķermeņa, un, visbeidzot, ar aerosola palīdzību

pārkāpjot darba apstākļus laboratorijās.

Jutība pret ērču encefalītu ir augsta neatkarīgi no dzimuma un vecuma, īpaši starp tiem, kas pirmo reizi apmeklē dabisko fokusu. Pamatiedzīvotāju vidū dominē subklīniskās infekcijas formas (viens klīnisks gadījums uz 60 neredzamiem).

Imunitāte pēc ērču encefalīta ciešanas ir stabila, visa mūža garumā.

Vīrusu neitralizējošās antivielas paliek asinīs tiem, kuri ir slimi visu mūžu.

Pacients kā infekcijas avots citiem nav bīstams.

Profilakses pasākumi

Preventīvos pasākumus var iedalīt divās galvenajās grupās: nespecifiski un specifiski.

Nespecifiska profilakse

Nespecifiska profilakse ir saistīta ar personas aizsardzību pret ērču uzbrukumiem. Kopienas profilakses mērķis ir izskaust vai samazināt ērču skaitu. Personīgās profilakses pasākumi ietver īpaši izvēlēta apģērba izmantošanu, apmeklējot mežu, dažādu repelentu lietošanu un savstarpējas pārbaudes pēc meža un parku apmeklējuma pilsētā.

Īpaša profilakse

Īpaša profilakse ietver aktīvu un pasīvu iedzīvotāju imunizāciju. Vakcinācija tiek veikta ar audu kultūras vakcīnu (trīskāršas inokulācijas), kam seko revakcinācija pēc 4, 6 un 12 mēnešiem.

Īpašu seroprofilaksi veic ar homologu donora imūnglobulīnu pirms iedarbības (pirms iespējamā ērču koduma,

ieejot riska zonā) un pēc iedarbības (pēc ērces koduma).

Imūnglobulīnu ievada intramuskulāri ar ātrumu 0,1 ml / kg vienu reizi dažas stundas pirms ieiešanas meža zonā vai pirmajās dienās pēc ērces koduma. Nākamo 2-3 dienu laikā imūnprofilakse pēc iedarbības samazinās.

Nevakcinētiem pacientiem paralītiskās formas ir daudz biežākas, atlikušo notikumu un mirstības procents ir lielāks. Smagas formas nevakcinēto vidū ir 4 reizes biežāk nekā vakcinēto vidū.

PATOGENĒZE

Pēc ievadīšanas vīruss lokāli replicējas ādas šūnās. Koduma vietā audos attīstās deģeneratīvas-iekaisuma izmaiņas. Ar infekcijas ceļu, vīrusa fiksācija notiek kuņģa -zarnu trakta epitēlija šūnās.

Pirmo virēmijas vilni (pārejošu) izraisa vīrusa iekļūšana asinīs no primārās lokalizācijas vietām. Inkubācijas perioda beigās notiek otrs virēmijas vilnis, kas laikā sakrīt ar vīrusa pavairošanas sākumu iekšējos orgānos. Pēdējais posms ir vīrusa ievadīšana un replikācija centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas šūnās.

Ērču encefalīta vīrusa "plus virknes" RNS spēj ģenētisko informāciju tieši pārvērst jutīgas šūnas ribosomās, t.i. veic mRNS funkcijas.

Ērču encefalīta vīruss centrālajā nervu sistēmā galvenokārt ietekmē pelēko vielu, kā rezultātā attīstās poliomielīts. Novērotie bojājumi nav specifiski un ietver šūnu iekaisumu, hiperplāziju, glia proliferāciju un neironu nekrozi.

Progresējošās ērču encefalīta formas ir saistītas ar ilgstošu vīrusa aizturi aktīvā formā centrālās nervu sistēmas šūnās. Pastāvīgas infekcijas attīstībā nozīmīga loma tiek piešķirta vīrusa mutantu formām.

KLĪNISKĀ BILDE

Infekcijas inkubācijas periods caur ērces kodumu ir 5–25 (vidēji 7–14) dienas, bet infekcijas ceļā - 2–3 dienas.

Klasifikācija

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija balstās uz slimības formas, smaguma un rakstura noteikšanu.

Ērču encefalīta formas:

G neredzams (subklīnisks);

G febrils;

G meningeāls;

G meningoencefalīts;

G poliomielīts;

G ir poliradikuloneurīts.

Ērču encefalīta gaitu var izdzēst, vieglu, mērenu un smagu.

Pēc kursa rakstura izšķir akūtu, divu viļņu un hronisku (progresējošu) gaitu.

Galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Slimība, neatkarīgi no formas, lielākajā daļā gadījumu sākas akūti. Reti rodas prodroma periods, kas ilgst 1–3 dienas.

Drudžaina formaērču encefalīts tiek reģistrēts 40-50% gadījumu.

Lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti. Drudža periods ilgst no vairākām stundām līdz 5-6 dienām. IN akūts periods slimība, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C un augstāka. Dažreiz tiek novērots divu un pat trīs viļņu drudzis.

Pacienti ir noraizējušies par dažādas intensitātes galvassāpēm, vispārēju nespēku, savārgumu, drebuļiem, drudzi, svīšanu, reiboni, sāpēm acs ābolos un fotofobiju, samazinātu apetīti, muskuļu, kaulu, mugurkaula, augšējās un apakšējās daļas sāpēm. ekstremitātes, muguras lejasdaļā, kaklā un locītavās. Slikta dūša ir raksturīga, vemšana ir iespējama vienu vai vairākas dienas. Ir arī sklēras un konjunktīvas trauku injekcija, sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, izteikta gļotādu un orofarneksa hiperēmija. Dažos gadījumos tiek novērota ādas bālums. Meningisma parādības ir iespējamas. Tajā pašā laikā CSF nav iekaisuma izmaiņu.

Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu klīnisko atveseļošanos. Tomēr vairākiem pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas asthenovegetatīvais sindroms saglabājas.

Meningeāla forma- visizplatītākā ērču encefalīta forma. Saslimstības struktūrā tas ir 50-60%. Klīnisko ainu raksturo smagi vispārēji infekcijas un meninges simptomi.

Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām. Drudzi papildina drebuļi, drudzis un svīšana. Raksturīgas ir dažādas intensitātes un lokalizācijas galvassāpes. Tiek atzīmēta anoreksija, slikta dūša un bieža vemšana. Dažos gadījumos izpaužas myasthenia gravis, sāpes acs ābolos, fotofobija, nestabila gaita un roku trīce.

Pārbaude atklāj sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmiju, sklēras un konjunktīvas trauku injekciju.

Meningeāla sindroms uzņemšanas laikā tiek konstatēts pusei pacientu.

Pārējā daļā tas attīstās 1.-5. Atklājiet pārejošus traucējumus, ko izraisa intrakraniāla hipertensija; sejas asimetrija, anizokorija, acs ābolu nepareiza virzība uz āru, nistagms, cīpslu refleksu atdzīvināšana vai nomākšana, anizorefleksija.

CSF spiediens parasti tiek palielināts (250–300 mm H2O). Pleocitoze svārstās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl CSF.

Pārsvarā ir limfocīti, agrīnā stadijā var dominēt neitrofīli.

Astenovegetatīvais sindroms saglabājas ilgāk nekā drudža formā. Raksturīga ir aizkaitināmība, asarošana. Ērču encefalīta meningeālās formas labdabīga gaita neizslēdz iespēju turpināt attīstīt hroniskas slimības formas klīnisko ainu.

Meningoencefalīta forma atšķiras ar smagu gaitu un augstu mirstību. Šīs formas biežums noteiktos ģeogrāfiskos reģionos ir no 5 līdz 15%. Akūtu slimības periodu raksturo augsts drudzis, izteiktāka intoksikācija, izteikti meningeālie un smadzeņu simptomi, kā arī fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes.

Raksturo dziļi apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai. Pacientiem, kas uzņemti bezsamaņā un neskaidrā stāvoklī, dažos gadījumos var rasties motora uzbudinājums, konvulsīvs sindroms, muskuļu distonija, fibrilāri un fascikulāri raustīšanās gadījumi. muskuļu grupas... Bieži tiek konstatēts nistagms. Raksturo subkortikālās hiperkinēzes parādīšanās, hemiparēze, kā arī galvaskausa nervu bojājumi: pāri III, IV, V, VI, nedaudz biežāk VII, IX, X, XI un XII pāri.

Ar stumbra bojājumiem parādās bulbar, bulbopontin sindromi, retāk - vidus smadzeņu bojājuma simptomi. Ievērojiet pārkāpumus

rīšana, aizrīšanās, deguna balss tonis vai aponija, mēles muskuļu paralīze, kad process izplatās uz tiltu - VII un VI galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi. Bieži tiek atklātas vieglas piramīdas pazīmes, palielināti refleksi, kloni, patoloģiski refleksi. Smadzeņu stumbra bojājumi ir ārkārtīgi bīstami, jo iespējami attīstās elpošanas un sirdsdarbības traucējumi. Bulbar traucējumi ir viens no galvenajiem augsta mirstības cēloņiem ērču encefalīta meningoencefalīta formā.

CSF pārbaude atklāj limfocītu pleocitozi.

Olbaltumvielu koncentrācija tiek palielināta līdz 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegija starp nervu sistēmas fokusa bojājumiem ieņem īpašu vietu.

Febrila perioda pirmajās dienās (biežāk gados vecākiem cilvēkiem) hemiplegijas sindroms attīstās centrālajā formā, kursa gaitā un lokalizācijā, kas līdzinās nervu sistēmas asinsvadu bojājumiem (insulti). Šie pārkāpumi bieži ir nestabili un jau ir spēkā agrīnais periods tendence mainīt attīstību.

Astenovegetatīvais sindroms attīstās 27,3–40,0% pacientu. Atlikušās parādības ietver sejas nervu parēzi.

Poliomielīta forma- vissmagākā infekcijas forma. Visbiežāk satikās iepriekšējos gados, pašlaik novērota 1–2% pacientu.

Izmantojot šo veidlapu, pacientu invaliditāte ir augsta.

Neiroloģisko stāvokli raksturo ievērojams polimorfisms.

Pacientiem ar poliomielīta formu pēkšņi var attīstīties jebkuras ekstremitātes vājums vai nejutīgums. Vēlāk šajās ekstremitātēs attīstās kustību traucējumi. Uz drudža un vispārējo smadzeņu simptomu fona attīstās dzemdes kakla un augšējo ekstremitāšu mīkstā parēze. Diezgan bieži parēze ir simetriska un aptver visu kakla muskuļus. Pacelta roka pasīvi krīt, galva karājas pie krūtīm. Cīpslu refleksi netiek iedarbināti. Otrās nedēļas beigās attīstās skarto muskuļu atrofija. Parēze un apakšējo ekstremitāšu paralīze ir reti.

Slimības gaita vienmēr ir grūta. Uzlabošana vispārējais stāvoklis nāk lēnām. Tikai puse pacientu mēreni atgūst zaudētās funkcijas. CSF pleocitoze tiek atklāta no vairākiem simtiem līdz tūkstoš šūnām 1 μl.

Atlikušie efekti poliomielīta gadījumā ir raksturīgi visiem pacientiem. Tiek atzīmēts kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, "nokarenas" galvas simptoms, augšējo ekstremitāšu muskuļu parēze, kakla, plecu jostas, apakšdelma, starpribu muskuļu nepietiekams uzturs.

Poliradikuloneurīta forma diagnosticēts 1-3% pacientu. Galvenie simptomi ir mononeirīts (sejas un sēžas nervu), dzemdes kakla-brahiālais radikuloneirīts, kā arī poliradikuloneirīts ar augšupejošu gaitu vai bez tās. Klīniskajā attēlā dominē neiralģija, radikulāri simptomi, muskuļu un nervu sāpes, perifēra paralīze vai parēze. Pacientiem rodas sāpes gar nervu stumbriem, parestēzija ("ložņu" sajūta, tirpšana).

Divu viļņu drudzis rodas visās slimības formās, bet biežāk meningeālajā formā. Šis drudža veids ir biežāk sastopams slimībās, ko izraisa vīrusa Viduseiropas un Austrumsibīrijas genotipi. Pirmajam drudža vilnim ir nepieciešama izteikta infekciozi toksiska sindroma klātbūtne. Pastāv akūta parādība, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C, ko papildina galvassāpes un vispārējs vājums. Pēc 5-7 dienām pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas, bet pēc dažām dienām tā atkal paaugstinās. Bieži uz otrā viļņa fona pacientiem rodas meninges sindroms.

Hronisks progresējošs kurss novērota 1-3% pacientu. Hroniskas formas parādās vairākus mēnešus vēlāk un dažreiz gadus pēc slimības akūtā perioda, galvenokārt ar meningoencefalītu, retāk meningeālo slimības formu.

Hroniskā perioda galvenā klīniskā forma ir Kozhevnikovskaya epilepsija, kas izpaužas kā pastāvīga miokloniska hiperkinēze, galvenokārt iesaistot sejas, kakla un plecu joslas muskuļus. Periodiski, īpaši ar emocionālu stresu, notiek paroksizmāla mioklonusa palielināšanās un vispārināšana vai to pāreja uz lielu toniski-klonisku uzbrukumu ar samaņas zudumu. Pastāv arī hroniska subakūta poliomielīta sindroms, ko izraisa lēnām progresējoša muguras smadzeņu priekšējo ragu perifēro motoro neironu deģenerācija, kam klīniski raksturīga ekstremitāšu atrofiskā parēze.

galvenokārt augšējā, ar pastāvīgu muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanos.

Hiperkinētisko sindromu raksturo spontānu ritmisku muskuļu kontrakciju parādīšanās atsevišķās muskuļu ekstremitāšu muskuļu grupās jau slimības akūtā periodā. Bieži progresīvās formas pavada garīgi traucējumi līdz demencei. Bieži klīniskie simptomi ir jauktas, kad hiperkinēzes progresēšana tiek apvienota ar pieaugošu amiotrofiju un dažreiz garīgiem traucējumiem.

Palielinoties simptomu smagumam, pacienti kļūst invalīdi.

Pēdējos gados smagas akūtas perioda klīniskās formas ir novērotas salīdzinoši reti, kas neizslēdz hroniskas progresējošas slimības formas attīstību nākotnē.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība ērču encefalīta gadījumā ir saistīta ar sīpolu un konvulsīvās komas sindromu attīstību. Nāves gadījumu biežums ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa genotipa un svārstās no atsevišķiem gadījumiem Eiropā un Krievijas Eiropas daļā līdz 10% Tālajos Austrumos.

DIAGNOSTIKA

Diagnozes pamatā ir anamnēzes, klīniskie, epidemioloģiskie un laboratorijas dati. Endēmiskajos reģionos viņi lielu nozīmi piešķir mežu, parku, vasarnīcu apmeklēšanai pavasara-vasaras periodā, ērču zīšanas faktam, kā arī nevārītas kazas vai govs piena ēšanai.

Klīniskā diagnostika

Agrīnās slimības klīniskās diagnostikas pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, drebuļi, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, sāpes muskuļos, locītavās, muguras lejasdaļā.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmijas klātbūtnei, sklēras asinsvadu injekcijai, konjunktivītam un orofarneksa hiperēmijai.

Pacienti ir letarģiski, adinamiski. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ādu, jo ērču sūkšanas vietā var palikt dažāda lieluma punkti vai hiperēmijas plankumi. Visiem pacientiem jāpārbauda neiroloģiskais stāvoklis.

Specifiska un nespecifiska laboratorijas diagnostika

Perifērās asinīs tiek konstatēta mērena limfocītu leikocitoze, dažreiz nobīde pa kreisi, palielinot durto leikocītu skaitu, palielinot ESR.

Ar divu viļņu slimības gaitu pirmajā vilnī lielākajai daļai pacientu ir leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, otrā viļņa laikā - leikocitoze ar neitrofilu nobīdi un palielināts ESR. Meningeālās un fokālās slimības formās CSF tiek konstatēta limfocītu pleocitoze, no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl.

Ērču encefalīta laboratoriskās diagnostikas pamatā ir antivielu noteikšana pacientu asinīs. Viņi izmanto RSK, RTGA, RN un citas metodes.

Diagnostikas standarts

Diagnostikas standarts ir ELISA, kas ļauj atsevišķi noteikt kopējo antivielu kopumu pret vīrusu, G un M klases imūnglobulīniem.M klases imūnglobulīnu noteikšana ir svarīga, lai diagnosticētu ne tikai akūtus slimības gadījumus, bet arī hroniskas slimības paasinājumus. protams. G klases imūnglobulīni ir iepriekšējās slimības vai efektīvas vakcinācijas sekas. Seroloģiskos pētījumus veic pārī veidotos serumos, kas ņemti slimības sākumā un beigās.

Ja nav antivielu, ir iespējams izpētīt trešo asins paraugu, kas ņemts 1,5–2 mēnešus pēc slimības sākuma.

Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviesta PCR metode, kas ļauj noteikt specifiskus vīrusa genoma fragmentus asinīs un CSF. agri datumi slimība. Metode ļauj diagnosticēt 6-8 stundu laikā.

Diferenciālā diagnoze

Ērču encefalīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar trim

Galvenās slimību grupas:

G citas infekcijas pārnēsātāju pārnēsātas infekcijas, ko pārnēsā ixodid ērces;

G infekcijas slimības ar akūtu sākumu un smagām vispārējām infekcijas izpausmēm;

G citas neiroinfekcijas.

Reģionos, kas ir endēmiski ērču encefalīta gadījumā, parasti tiek konstatētas citas pārnēsātāju infekcijas: sistēmiska ērču borelioze un ērču riketsioze. Kopīga šīm infekcijām ir ērču koduma vēsture, aptuveni vienādi inkubācijas periodi un intoksikācijas simptomu klātbūtne akūtā periodā.

Vienlaicīga infekcija (no 0,5 līdz 5-10%) ar ērču encefalīta patogēniem un ērču borelijām Es. persulcatus nosaka šo infekciju saistīto dabisko perēkļu esamību un abu slimību simptomu attīstības iespēju vienam pacientam, t.i. jauktas infekcijas. Lai noteiktu jauktas infekcijas diagnozi, divu infekciju klīnisko pazīmju klātbūtne ir obligāta.

Ērču encefalīta diagnoze balstās uz raksturīgo slimības klīnisko ainu un IgM noteikšanu asins serumā vai IgG titru palielināšanos pret ērču encefalīta vīrusu. Diagnoze ērču borelioze pamatojoties uz klīnisko priekšstatu (migrējošā eritēma, Bannvarta sindroms, neirīts sejas nervs, poliradikuloneiropātija, miokardīts, poliartrīts) un diagnostisko IgM titru noteikšana līdz Borelijas Burgdorferi vai IgG titru palielināšanās, izmantojot ELISA.

Diferenciāldiagnozējot ērču encefalītu ar gripu, jāņem vērā slimības sezonalitāte, meža apmeklējums, saskare ar ērcēm vai hipotermijas fakts, kā arī laboratorisko izmeklējumu rezultāti. HFRS no ērču encefalīta izceļas ar nepanesamām sāpēm jostas rajonā, izteiktām izmaiņām klīniskajā asins analīzē (no 3-5. Slimības dienas, neitrofīlā leikocitoze, maiņa) leikocītu formula pa kreisi, plazmas šūnu parādīšanās, ESR palielināšanās līdz 40-60 mm / h) un attīstība nieru mazspēja ko raksturo oligūrija, zems relatīvais urīna blīvums, proteīnūrija.

Diriģējot diferenciāldiagnozeērču encefalīta meningeālās formas ar citu vīrusu izraisītu meningītu (Coxsackie vīrusi, ECHO, parotīts, gripa, herpes vīrusi), pirmkārt, jāpievērš uzmanība slimības sezonalitātei un norādei meža apmeklējuma vēsturē, kodumiem un ērču uzbrukumiem. Kopā ar slimības klīniskajiem simptomiem liela nozīme ir asins seruma viroloģisko un seroloģisko pētījumu metodēm.

Tuberkulozo meningītu raksturo prodromāls periods, pakāpeniska meninges simptomu attīstība, iesaistot galvaskausa nervus. Palielinoties meningeālajiem simptomiem, palielinoties letarģijai un vājumam, pacienti pakāpeniski nonāk nemierīgā stāvoklī. Uzbudinājums ir reti. Galvassāpes ir izteiktas. CSF izplūst zem augsta spiediena; limfocītu pleocitoze; olbaltumvielu saturs palielinās, glikoze samazinās.

Raksturo smalkas plēves veidošanās CSF, dažreiz ar Mycobacterium tuberculosis klātbūtni, kas beidzot noskaidro diagnozi. Plkst Rentgena izmeklēšana bieži novēro dažādas izmaiņas tuberkulozes rakstura plaušās. Tuberkulozes vēsture bieži tiek konstatēta pašā pacientā vai viņa vidē.

Diagnozes formulējuma piemērs

A84.0. Ērču encefalīts, meningeāla forma, vidēji smaga (CSF PCR pozitīvs).

Indikācijas hospitalizācijai

Visi pacienti ar aizdomām par ērču encefalītu tiek hospitalizēti specializētā infekcijas slimību nodaļā ar intensīvās terapijas nodaļu.

Režīms. Diēta

Tiek parādīts stingrs gultas režīms neatkarīgi no vispārējā stāvokļa un labsajūtas visā drudža periodā un 7 dienas pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies. Nav nepieciešama īpaša diēta (kopējā tabula). Drudža periodā ieteicams lietot bagātīgu dzērienu: augļu dzērienus, sulas, ogļūdeņražu minerālūdeņus.

Narkotiku terapija

Etiotropiska ārstēšana tiek nozīmēta visiem pacientiem ar ērču encefalītu neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas vai antientafalīta imūnglobulīna lietošanas profilaktiskos nolūkos.

Atkarībā no slimības formas imūnglobulīnu pret ērču encefalītu ievada intramuskulāri šādās devās.

• Pacienti ar drudža formu: katru dienu vienā 0,1 ml / kg devā 3-5 dienas līdz vispārējo infekcijas simptomu mazināšanai (vispārējā stāvokļa uzlabošanās, drudža izzušana). Kursa deva pieaugušajiem ir vismaz 21 ml zāļu.
• Pacienti ar meningeālu formu: katru dienu vienā 0,1 ml / kg devā 2 reizes dienā ar 10-12 stundu intervālu vismaz 5 dienas, līdz pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Vidējā deva - 70-130 ml.
• Pacienti ar fokālās formas: katru dienu vienā 0,1 ml / kg devā 2-3 reizes dienā ar 8-12 stundu intervālu vismaz 5-6 dienas, līdz temperatūra pazeminās un neiroloģiskie simptomi stabilizējas. Kursa vidējā deva pieaugušajam ir vismaz 80-150 ml imūnglobulīna.
• Ārkārtīgi smagas slimības gaitas gadījumā vienu zāļu devu var palielināt līdz 0,15 ml / kg.

Alfa-2 interferona preparātu un endogēnā interferona induktoru lietošanas efektivitāte akūtā periodā nav pietiekami pētīta.

Ribonukleāzi intramuskulāri ordinē 30 mg ik pēc 4 stundām 5 dienas.

Nespecifisku terapeitisko pasākumu mērķis ir apkarot vispārēju intoksikāciju, smadzeņu tūsku, intrakraniālu hipertensiju, bulbar traucējumus. Ieteicamie dehidrējošie līdzekļi (cilpas diurētiskie līdzekļi, mannīts), 5% glikozes šķīdums, polionu šķīdumi; elpošanas traucējumiem - mehāniskā ventilācija, skābekļa ieelpošana; lai samazinātu acidozi - 4% nātrija bikarbonāta šķīdums. Ar meningoencefalītu, poliomielītu un poliradikuloneurītu slimības formām tiek noteikti glikokortikoīdi.

Prednizolonu lieto tabletēs ar ātrumu 1,5–2 mg / kg dienā vienādās devās 4–6 devās 5–6 dienas, pēc tam devu pakāpeniski samazina par 5 mg ik pēc 3 dienām (ārstēšanas kurss ir 10 - 14 dienas). Bulbāru un apziņas traucējumu gadījumā prednizolonu ievada parenterāli. Ar konvulsīvu sindromu tiek noteikti pretkrampju līdzekļi: fenobarbitāls, primidons, benzobarbitāls, valproiskābe, diazepāms. Smagos gadījumos tiek veikta antibakteriāla terapija, lai novērstu baktēriju komplikācijas.

Tiek izmantoti proteāzes inhibitori: aprotinīns. Hroniska formaērču encefalītu ir grūti ārstēt, konkrētu zāļu efektivitāte ir daudz zemāka nekā akūtā periodā. Ieteicama vispārēja stiprinoša terapija, glikokortikoīdi īsos kursos (līdz 2 nedēļām) ar ātrumu 1,5 mg / kg prednizolona. No pretkrampju līdzekļiem Kozhevnikovskaya epilepsijai tiek izmantoti benzobarbitāls, fenobarbitāls, primidons. Ar perifēro paralīzi ieteicams izrakstīt vitamīnus, īpaši B grupu - antiholīnesterāzes līdzekļus (neostigmīna metilsulfātu, ambenonija hlorīdu, piridostigmīna bromīdu).

Patoģenētiskā terapija
Detoksikācijas terapija(šķidruma daudzumu stingri kontrolē saskaņā ar ikdienas diurēzes rādītājiem, asins skābju bāzes līdzsvaru, injicētā šķidruma daudzumu, ņemot vērā smagumu):
Ar mērenu smaguma pakāpi infekcijas process pacientiem - bagātīgs dzēriens ar ātrumu 20-40 ml / kg.
Ar smagu infekcijas procesa pakāpi - izotonisku šķīdumu parenterāla ievadīšana (asins elektrolītu kontrolē. Dienas prasība izplatīts minimālā daudzumā tikai nepieciešamo zāļu):
· 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400 ml / in, piliens [UD-S];
· 0,5% dekstrozes šķīdums, 400,0 ml IV, pilienveida [UD-S].

Dehidratācijas terapija(ar intrakraniālu hipertensiju, smadzeņu tūskas profilakse):
· L -lizīns - veiciet 5-10 ml 2p dienā pilienu intravenozi [UD - B]
MgSO4 5,0-10,0 ml i.v.

Smadzeņu tūskas ārstēšana:
· Mannīta 15% šķīdums 1-1,5 g / kgv / in lēnām plūsmā vai pilinātājā. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 140-180 g, lietojot furosemīdu 20-40 mg (2-4 ml) IV.
· Un / vai L-lizīns 5–10 ml 2 reizes dienā 3-5 dienas (UD-B)
asins Na + satura kontrolē. Ja Na + saturs asinīs ir normas augšējās robežas līmenī un augstāks, mannīta lietošana ir kontrindicēta saistībā ar asins osmolalitātes izmaiņām un smadzeņu šūnu pietūkuma attīstības draudiem. Šajos gadījumos ir norādīts koncentrēta glikozes šķīduma 10%, 20% vai 40% un 0,45% NaCl šķīduma ievadīšana.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38,5 0 C, TBI klātbūtnē un anamnēzē konvulsīvu sindromu).
Ilgums 1-3 dienas:
· Diklofenaks, 3 ml / m [UD - B]
vai
· Ketoprofēns 2 ml / m [UD - B]
· Paracetamols 500 mg, iekšķīgi, ar vismaz 4 stundu intervālu [DD - B].
Ar spēcīgu sāpju sindromu (stipras galvassāpes, muskuļu sāpes, kaulu sāpes, poliradikuloneirīts)
· Tramadols 50-100 mg i / v, i / m, s / c. Maksimālā dienas deva ir 400 mg (izņēmuma gadījumos to var palielināt līdz 600 mg). [LEO - B]
vai
· Ksefokam 8 mg / pa pilienam 200 ml fizioloģiskā šķīduma vai strūklas.

Glikokortikosteroīdi:
Ar meningoencefalītu, meningoencefalopoliomelītiskām, poliradikuloneurītiskām formām un TSS attīstību 3-7 dienu laikā, prednizolons 5-10 mg / kg, IV [LE-V]
vai
deksametazons 8-12 mg IV, strūkla [UD - V]

Antihistamīni:
klemastīns 1 ml, i / m [UD - V]
vai
difenhidramīns 1% -1,0 ar analgin 50% -2,0, i / m

Lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības ar antitrombocītu mērķi(ņemot vērā koagulogrammas rādītājus):
· Pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, intravenoza pilēšana, kurss no 10 dienām līdz 1 mēnesim [UD - B]
vai
· Heparīns subkutāni (ik pēc 6 stundām) 50-100 V / kg / dienā 5-7 dienas [LE-A]
vai
Varfarīns 2,5-5 mg dienā, iekšķīgi

Simptomātiska terapija:
Krampju sindroma atvieglošana:
· Diazepāms 2 ml uz 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda, intravenoza strūkla [UD - В]
vai
· 200 mg karbamazepīna krampjiem, kā noteicis neirologs (no 200 mg līdz 600 mg) [LEO - B]

Smadzeņu asinsrites uzlabošana:
Akūtā periodā ar apziņas depresiju un drudzi asinsvadu zāles ir kontrindicētas, pēc temperatūras normalizācijas un apziņas noskaidrošanas, kā arī kognitīvo traucējumu klātbūtnē savienojiet (ja izmeklēšanas laikā un anamnēzē nav epilepsijas lēkmju), antioksidanti:
· Mexidol 5.0 IV pilēt uz 200,0 ml 0,9% nātrija hlorīda [UD - B],
· Ceraxon 500mg -1000mg IV pilienu veidā uz 200,0 ml 0,9% nātrija hlorīda [UD - B],
· Gliatilīns 1000 mg pilienveidā IV [UD - V]

Neiroprotekcija:
· askorbīnskābe akūtā periodā 5,0–8,0 0,9% nātrija hlorīda pilieni intravenozi [UD - B]
· Tiamīna hlorīds 1,0-2,0 m / m [UD - B]
· Piridoksīna hidrohlorīds 1,0-2,0 / m [UD - B]

Antibakteriālas zāles (smagām ērču encefalīta formām, ko sarežģī bakteriāla infekcija):
Ceftriaksons 1,0 - 2,0 g x 2 reizes dienā, i.m., i.v., 10 dienas;
vai
· Cefepime 1,0 g ar 12 stundu intervālu (i / m, i / v). [UD - V]
Ciprofloksacīns 100 ml x 2 reizes dienā, i.v. 7-10 dienas

Rezervējiet antibakteriālas zāles:
Amikacīns 15 mg / kg dienā, i.m., bet ne vairāk kā 1,5 g dienā 10 dienas. [UD - V]
Vankomicīns 1,0 g ik pēc 12 stundām, i.v., 7-10 dienas. [UD - V]
· 2,0 g meropenēma ik pēc 8 stundām i.v., 7-10 dienas [UD - B]

2 vai vairāk kombinācija antibakteriālas zāles saskaņā ar norādēm:
Pretsēnīšu zāles ( pēc indikācijām ):
· Flukonazols 100 ml IV 1 reizi dienā, katru otro dienu, 3-5 reizes [UD - B]

Citas zāles vispārējai anestēzijai EMS, intubācijai un citām invazīvām procedūrām:
· Propofols ar ātrumu 0,3-4 mg / kg 1 stundas intravenozā pilienā, lai nodrošinātu nomierinošu efektu intensīvās terapijas laikā un mehāniskās ventilācijas laikā [LEO -B]
vai
Lidokains 1%, 2% 4-5 ml

Ar infekciozu toksisku šoku:
· Prednizolons 5-10 mg / kg IV [LE - V]
· Dopamīns 10-15 mcg / kg 1 minūtē. i / v. Infūziju veic nepārtraukti 2-3 stundas līdz 1-4 dienas vai ilgāk. Dienas deva sasniedz 400-800 mg. Ievads tiek veikts EKG kontrolē. [UD - V]

Ar attīstību elpošanas mazspēja:
· Mehāniskā ventilācija no brīža, kad parādās pirmās elpošanas mazspējas pazīmes un smadzeņu pietūkums, traheostomija (saskaņā ar indikācijām).
· Lai apkarotu hipoksiju, sistemātiska mitrināta skābekļa ievadīšana caur deguna katetriem (20-30 minūtes katru stundu).
Hiperbariskās oksigenācijas veikšana (10 sesijas zem spiediena p 02-0,25 MPa)

Par bulbar traucējumiem:
· Mehāniskā ventilācija;
Proserin 1,0 ml s / c.

Hemostāzes pārkāpuma gadījumā:
· SZP - pēc indikācijām;
· Aprotinīns 20-60 tūkst. vienības bolus ik pēc 6 stundām.

Būtisko zāļu saraksts:
· Cilvēka seruma imūnglobulīns pret ērču encefalīta vīrusu - šķīdums injekcijām, 1 ml ampulā.

Papildu ārstēšana

Akūtā periodā izslēdziet fiziskie vingrinājumi, balneoterapija, vingrojumu terapija, masīvas elektriskās procedūras. Sanatorijas ārstēšana tiek veikta ne agrāk kā 3–6 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas klimatiskā un atjaunojošā profila sanatorijās.

Ērču encefalīts ir akūta nervu sistēmas vīrusu slimība. Slimības izraisītājs ir specifisks vīruss, kas biežāk iekļūst cilvēka ķermenī, kad to iekodusi ērce. Infekcija ir iespējama, ēdot neapstrādātu pienu no slimiem dzīvniekiem. Slimība izpaužas kā vispārēji infekcijas simptomi un nervu sistēmas bojājumi. Dažreiz tas ir tik smags, ka tas var būt letāls. Cilvēki, kas dzīvo apgabalos ar augstu slimības izplatību, ir pakļauti profilaktiskai vakcinācijai. Vakcinācija droši aizsargā pret slimībām. No šī raksta jūs uzzināsit, kā norit ērču encefalīts, kā tas izpaužas un kā novērst slimību.

Ērču encefalītu dažreiz sauc citādi-pavasaris-vasara, taiga, Sibīrija, Krievija. Sinonīmi radušies slimības īpašību dēļ. Pavasaris-vasara, jo saslimstības maksimums notiek siltajā sezonā, kad ērces ir visaktīvākās. Taiga, jo slimības dabiskais fokuss galvenokārt atrodas taigā. Sibīrijas - izplatīšanas zonas dēļ, un krievu - pateicoties atklāšanai galvenokārt Krievijas teritorijā un Krievijas zinātnieku aprakstītajam lielam skaitam vīrusu celmu.

Ērču encefalīta cēloņi

Slimību izraisa vīruss, kas pieder arbovīrusu grupai. Prefikss "arbo" nozīmē pārraidi ar posmkājiem. Ērču encefalīta vīrusa rezervuārs ir ixodid ērces, kas dzīvo Eirāzijas mežos un meža stepēs. Vīruss starp ērcēm tiek pārnests no paaudzes paaudzē. Un, lai gan tikai 0,5-5% no visām ērcēm ir inficēti ar vīrusu, ar to pietiek, lai periodiski notiktu epidēmijas. Pavasara-vasaras periodā ir palielināta ērču aktivitāte, kas saistīta ar to attīstības ciklu. Šajā laikā viņi aktīvi uzbrūk cilvēkiem un dzīvniekiem.

Vīruss iekļūst cilvēkā caur ixodid ērces kodumu. Turklāt ērces sūkšana pat īsu laiku ir bīstama encefalīta attīstībai, jo ērces siekalas, kas satur patogēnu, nekavējoties nonāk brūcē. Protams, pastāv tieša saistība starp patogēna daudzumu, kas iekļuvis cilvēka asinīs, un attīstītās slimības smagumu. Arī inkubācijas perioda ilgums (laiks no patogēna iekļūšanas organismā līdz pirmo simptomu parādīšanās) ir tieši atkarīgs no vīrusa daudzuma.

Otrs infekcijas ceļš ir ēst svaigpienu vai pārtiku, kas izgatavota no termiski neapstrādāta piena (piemēram, siera). Biežāk slimības vaininieks ir kazas piena lietošana, retāk - govis.

Vēl viens reti sastopams infekcijas veids ir šāds: ērci pirms sasūkšanas cilvēks sasmalcina, bet no piesārņotām rokām vīruss nokļūst uz mutes dobuma gļotādas, ja netiek ievērota personīgā higiēna.

Pēc iekļūšanas organismā vīruss vairojas ievadīšanas vietā: ādā, gļotādā kuņģa-zarnu trakta... Pēc tam vīruss nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Vīrusa iecienītākā vieta ir nervu sistēma.

Ir identificēti vairāki vīrusa veidi, kuriem ir noteikta teritoriāla pieķeršanās. Krievijas Eiropas daļā ir vīruss, kas izraisa mazāk smagas slimības formas. Jo tuvāk Tālajiem Austrumiem, jo ​​sliktāka ir atveseļošanās prognoze un biežāki nāves gadījumi.

Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 35 dienām. Inficējoties inficēta piena patēriņa dēļ, tas ilgst 4-7 dienas. Jums jāzina, ka pacients ar ērču encefalītu nav bīstams citiem, jo ​​tas nav lipīgs.

Ērču encefalīts sākas akūti. Sākotnēji parādās vispārējas infekcijas pazīmes: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–40 ° C, drebuļi, vispārējs savārgums, izkliedētas galvassāpes, sāpes un vilkšanas sāpes muskuļos, vājums, miega traucējumi. Paralēli tam var būt sāpes vēderā, iekaisis kakls, slikta dūša un vemšana, acu un rīkles gļotādas apsārtums. Nākotnē slimība var attīstīties dažādos veidos. Šajā sakarā ir vairākas ērču encefalīta klīniskās formas.

Ērču encefalīta klīniskās formas

Pašlaik ir aprakstītas 7 formas:

• drudzis;
• meningeāls;
• meningoencefalīts;
• poliencefalītisks;
• poliomielīts;
• poliomielfalomielīts;
• poliradikuloneurīts.

Febrila forma ko raksturo nervu sistēmas bojājumu pazīmju neesamība. Slimība norit kā saaukstēšanās. Tas ir, temperatūras paaugstināšanās ilgst 5-7 dienas, ko papildina vispārēja intoksikācija un vispārējas infekcijas pazīmes. Tad nāk neatkarīga atveseļošanās. Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (tāpat kā citos ērču encefalīta veidos) nav konstatētas. Ja ērču kodums netika fiksēts, tad parasti nav aizdomas par ērču encefalītu.

Meningeāla forma, iespējams, ir viens no visizplatītākajiem. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par smagām galvassāpēm, spilgtas gaismas un skaļu skaņu nepanesamību, sliktu dūšu un vemšanu, sāpēm acīs. Uz temperatūras paaugstināšanās fona parādās meningeālas pazīmes: spriedze kakla muskuļos, Kerniga un Brudzinska simptomi. Iespējami apziņas traucējumi pēc apdullināšanas veida, letarģija. Dažreiz var būt motorisks uztraukums, halucinācijas un maldi. Drudzis ilgst līdz divām nedēļām. Veicot cerebrospinālajā šķidrumā, tiek konstatēts limfocītu satura pieaugums, neliels olbaltumvielu pieaugums. Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā ilgst ilgāk nekā klīniskie simptomi, tas ir, veselības stāvoklis var uzlaboties, bet testi joprojām būs slikti. Šī forma parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos pēc 2-3 nedēļām. Bieži vien atstāj ilgstošu astēnisko sindromu, kam raksturīgs paaugstināts nogurums un nogurums, miega traucējumi, emocionāli traucējumi un slikta fiziskās slodzes panesamība.

Meningoencefalīta forma ko raksturo ne tikai meningeālu pazīmju parādīšanās, tāpat kā iepriekšējā formā, bet arī smadzeņu vielas bojājuma simptomi. Pēdējie izpaužas kā muskuļu vājums ekstremitātēs (parēze), piespiedu kustības tajos (no nelieliem raustīšanās gadījumiem līdz izteiktām amplitūdas kontrakcijām). Varbūt sejas sejas muskuļu kontrakcijas pārkāpums, kas saistīts ar sejas nerva kodola bojājumiem smadzenēs. Šajā gadījumā acis neaizveras vienā sejas pusē, pārtika izplūst no mutes, seja izskatās izkropļota. Citu galvaskausa nervu vidū biežāk tiek ietekmēti glossopharyngeal, vagus, aksesuāri un zem mēles nervi. Tas izpaužas kā traucēta runa, deguna balss, aizrīšanās ēšanas laikā (ēdiens nokļūst Elpceļi), mēles kustību traucējumi, trapeces muskuļu vājums. Varbūt elpošanas un sirdsdarbības ritma pārkāpums vagusa nerva vai elpošanas centru un sirdsdarbības centru bojājumu dēļ smadzenēs. Bieži vien ar šo formu rodas epilepsijas lēkmes un dažāda smaguma apziņas traucējumi līdz komai. Smadzeņu šķidrumā tiek konstatēts limfocītu un olbaltumvielu satura pieaugums. Šī ir smaga ērču encefalīta forma, kurā iespējama smadzeņu tūskas attīstība ar stumbra izmežģījumu un dzīvības funkciju pārkāpumiem, kā rezultātā pacients var mirt. Pēc šīs ērču encefalīta formas bieži tiek atstāta parēze, pastāvīgi runas traucējumi, rīšana, kas izraisa invaliditāti.

Polioencefalītiskā forma ko raksturo galvaskausa nervu bojājumu simptomu parādīšanās 3-5 dienas pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Visbiežāk tiek ietekmēta bulbar grupa: glossopharyngeal, vagus, hypoglossal nervi. Tas izpaužas kā rīšanas, runas, mēles nekustīguma pārkāpums. Viņi cieš nedaudz retāk un trīszaru nervi kas izraisa tādus simptomus kā asas sāpes sejā un tās deformācijā. Tajā pašā laikā nav iespējams saburzīt pieri, aizvērt acis, mute izgriežas uz vienu pusi, ēdiens izplūst no mutes. Asaru asarošana ir iespējama pastāvīga acs gļotādas kairinājuma dēļ (jo tā pilnībā neaizveras pat miega laikā). Vēl retāk attīstās okulomotora nerva bojājums, kas izpaužas kā šķielēšana, acs ābolu kustības pārkāpums. Šai ērču encefalīta formai var pievienoties arī elpošanas un vazomotorisko centru darbības traucējumi, kas ir pilni ar dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Poliomielīta forma ir šāds nosaukums, ņemot vērā tā līdzību ar. To novēro aptuveni 30% pacientu. Sākotnēji ir vispārējs vājums un letarģija, paaugstināts nogurums, uz kura fona ir nelieli muskuļu raustīšanās (fascikulācijas un fibrilācijas). Šie raustījumi norāda uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorisko motoneuronu bojājumiem. Un tad iekšā augšējās ekstremitātes attīstās paralīze, dažreiz asimetriska. To var kombinēt ar traucētu jutību skartajās ekstremitātēs. Dažu dienu laikā muskuļu vājums iebrūk kakla, krūšu un roku muskuļos. Parādās šādi simptomi: "galva karājas pie krūtīm", "saliekta saliekta poza". To visu pavada stipras sāpes, īpaši kakla aizmugurē un plecu joslā. Retāk attīstās muskuļu vājums kājās. Parasti paralīzes smagums palielinās apmēram nedēļu, un pēc 2-3 nedēļām skartajos muskuļos attīstās atrofisks process (muskuļi ir izsmelti, "zaudē svaru"). Muskuļu atjaunošana ir gandrīz neiespējama, muskuļu vājums paliek pacientam visu mūžu, apgrūtinot pārvietošanos un pašaprūpi.

Polioencefalomielīta forma ko raksturo simptomi, kas raksturīgi diviem iepriekšējiem, tas ir, vienlaicīgs galvaskausa nervu un muguras smadzeņu neironu bojājums.

Poliradikuloneurīta forma izpaužas kā perifēro nervu un sakņu bojājumu simptomi. Pacientam rodas stipras sāpes gar nervu stumbriem, jutīguma traucējumi, parestēzija (rāpošanas, tirpšanas, dedzināšanas sajūta un citi). Kopā ar šiem simptomiem ir iespējama augšupejoša paralīze, kad muskuļu vājums rodas kājās un pakāpeniski izplatās uz augšu.

Aprakstīta atsevišķa ērču encefalīta forma, kurai raksturīga savdabīga divu viļņu drudža gaita. Izmantojot šo formu, pirmajā temperatūras paaugstināšanās vilnī parādās tikai vispārēji infekcijas simptomi, kas atgādina saaukstēšanos. Pēc 3-7 dienām temperatūra normalizējas, stāvoklis uzlabojas. Tad nāk "gaišais" periods, kas ilgst 1-2 nedēļas. Simptomu nav. Un tad sākas otrais drudža vilnis, līdz ar to rodas nervu sistēmas bojājums saskaņā ar vienu no iepriekš aprakstītajām iespējām.

Ir arī hroniskas infekcijas gadījumi. Kādu iemeslu dēļ vīruss netiek pilnībā izvadīts no ķermeņa. Un pēc dažiem mēnešiem vai pat gadiem "liek par sevi manīt". Biežāk tas izpaužas kā epilepsijas lēkmes un progresējoša muskuļu atrofija, kas noved pie invaliditātes.

Pārnestā slimība atstāj spēcīgu imunitāti.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir svarīgi ērces koduma fakts slimības endēmiskajās zonās. Tā kā nav specifisku slimības klīnisko pazīmju, diagnostikā svarīga loma ir seroloģiskajām metodēm, ar kuru palīdzību asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas antivielas pret ērču encefalīta vīrusu. Tomēr šie testi kļūst pozitīvi no 2. slimības nedēļas.

Īpaši vēlos atzīmēt faktu, ka vīruss ir atrodams pašā ērcē. Tas ir, ja jums ir iekodusi ērce, tad tā ir jānogādā medicīnas iestāde(ja iespējams). Ja ērces audos tiek atklāts vīruss, profilaktiska ārstēšana- īpaša ērču apkarošanas imūnglobulīna ieviešana vai jodantipirīna uzņemšana saskaņā ar shēmu.

Ārstēšana un profilakse

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādus līdzekļus:

• specifisks imūnglobulīns pret ērcēm vai serums tiem, kuriem ir bijis ērču encefalīts;
• tiek izmantotas pretvīrusu zāles: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• simptomātiska ārstēšana ietver pretdrudža, pretiekaisuma, detoksikācijas, dehidratācijas zāļu lietošanu, kā arī zāles, kas uzlabo smadzeņu mikrocirkulāciju un asinsriti.

Ērču encefalīta profilakse var būt nespecifiska un specifiska. Nespecifiski pasākumi ietver tādu līdzekļu izmantošanu, kas atbaida un iznīcina kukaiņus un ērces (repelentus un akaricīdus), valkā visnoslēgtāko apģērbu, rūpīgu ķermeņa pārbaudi pēc meža parka teritorijas apmeklējuma un termiski apstrādāta piena ēšanu.

Īpaša profilakse ir ārkārtas un plānota:

• ārkārtas situācija ir anti-ērču imūnglobulīna lietošana pēc ērces koduma. To veic tikai pirmajās trīs dienās pēc koduma, vēlāk tas vairs nav efektīvs;
• ir iespējams lietot jodantipirīnu 9 dienu laikā pēc koduma saskaņā ar shēmu: 0,3 g 3 r / dienā pirmās 2 dienas, 0,2 g 3 reizes dienā nākamās 2 dienas un 0,1 g 3 reizes dienā pēdējo dienu laikā 5 dienas;
• plānotā profilakse ir vakcinācija. Kurss sastāv no 3 injekcijām: pirmās divas ar mēneša intervālu, pēdējā - gadu pēc otrās. Šis ievads nodrošina imunitāti 3 gadus. Lai saglabātu aizsardzību, revakcinācija ir nepieciešama reizi 3 gados.

Ērču encefalīts ir vīrusu infekcija, kas vispirms rodas saaukstēšanās aizsegā.
Pacients to var nepamanīt un var izraisīt nopietnus nervu sistēmas bojājumus. Pārnestā ērču encefalīta rezultāti var atšķirties arī no pilnīgas atveseļošanās līdz pastāvīgai invaliditātei. Nav iespējams atkal saslimt ar ērču encefalītu, jo pārnestā infekcija atstāj pastāvīgu imunitāti uz mūžu. Vietās, kas ir endēmiskas šo slimību, ir iespējams veikt īpašu profilaksi, vakcināciju, kas droši aizsargā pret ērču encefalītu.

TV aptauja, sižets par tēmu "Ērču encefalīts":

Noderīgs video par ērču encefalītu

Ērču pārnēsāta vīrusu slimība, kas ir ārkārtīgi sarežģīta un beidzas ar paralīzi vai nāvi. Šī slimība skar centrālo nervu sistēmu un smadzenes, smadzeņu vielā attīstās iekaisuma process - tas var izraisīt traucējumus jebkuras tās nodaļas darbā.

Cēloņi

Mēs iesakām izlasīt:

Visbiežāk aplūkotā vīrusu slimība tiek diagnosticēta gada pavasara un rudens periodos. Un tas ir saistīts ar ērču aktivitāti - tieši šie kukaiņi, mežu un lauku iedzīvotāji, ir slimības nesēji. Piezīme: dažādos Krievijas reģionos saslimstības līmenis ar ērču encefalītu ir atšķirīgs.
Ērču encefalīts attiecas uz primāro slimības veidu - vīrusa iedarbība ir tieši uz smadzeņu vielu vai muguras smadzenes, netiek diagnosticētas vienlaicīgas infekcijas, iekaisuma etioloģijas patoloģijas.

Ērču encefalīta pazīmes

Inficējoties ar ērču encefalīta vīrusu, patoloģijas simptomi parādās gandrīz uzreiz - ja, piemēram, kodums tika izdarīts no rīta, tad līdz vakaram pacientam parādīsies smagas ķermeņa intoksikācijas pazīmes:

• slikta dūša un smaga vemšana - tas notiek neatkarīgi no tā, cik ilgi un cik daudz cilvēks ir ēdis;
• strauja temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajam līmenim - nekādas pretdrudža zāles nesniedz atvieglojumu;
• - intensīva, kopā ar pulsāciju un galvaskausa saspiešanas sajūtu;
• sejas un kakla āda kļūst sarkana.

Pēc neilga laika sāk parādīties citas encefalīta attīstības pazīmes:

• asinsspiediena pazemināšana;
• iekaisuma pazīmes koduma vietā (pietūkums, apsārtums, sāpes palpācijas laikā);
• sirds ritma pārkāpums - aritmija, bradikardija, kas izpaužas kā elpas trūkums un sāpes krūtīs;
• pakauša muskuļu stīvums - tie ir ārkārtīgi saspringti, pacients nevar turēt galvu taisni, tā tiek izmesta atpakaļ;
• fotofobija.

Svarīgs:ja ērču encefalīts tika atklāts pašā attīstības sākumā, tad ārsti vienmēr sniedz labvēlīgu prognozi. Pretējā gadījumā persona vai nu nomirst, vai kļūst invalīds. Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības formas. Sākotnējo periodu raksturo neiroloģisku traucējumu klātbūtne (reibonis, psihoemocionālā fona traucējumi un tamlīdzīgi), var beigties ar pilnīgu atveseļošanos bez komplikācijām un sekām vai pacienta nāves. Nākamo periodu var pavadīt epilepsijas lēkmes, parēze un paralīze, sejas un kakla ādas nejutīgums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Ārsts novēro neiroloģisko traucējumu atšķirību pakāpi un nosaka ērču encefalīta veidu:

1. Drudzis- pacientam ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, atveseļošanās notiek salīdzinoši ātri.
2. Meningeāls- turpinās ar drudzi un visām meningokoku infekcijas pazīmēm, pat cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālajā šķidrumā) ir meningokoku elements un olbaltumvielas. Pacientam bieži ir atgriezeniski garīgi traucējumi - maldi, halucinācijas, pārmērīgs uzbudinājums. Slimībai šajā formā ir labvēlīga prognoze, bet var attīstīties hroniska sejas muskuļu parēze.
3. Meningoencefalīts- atšķiras ar mīmikas attēla pārkāpumu (plakstiņi nokrīt, acu stūri, sejas sagrozījumi), balss skanīguma zudums, runas aparāta traucējumi. Apskatāmās slimības meningoencefalīta tipam raksturīga hipertermijas viļņu gaita (paaugstināta ķermeņa temperatūra). Pirmais vilnis ilgst 2 nedēļas, un to pavada tikai intoksikācijas pazīmes, otrais notiek 2-3 dienas pēc pirmā beigām, to papildina meningīta simptomi un ilgst 3 nedēļas. Prognoze ir labvēlīga.
4. Poliomielīts- pirmo 2 dienu laikā pacienti sūdzas tikai par nogurumu un muskuļu sāpēm. Tad attīstās motora funkciju pārkāpums, regulāra muskuļu raustīšanās, parēze plecā un dzemdes kakla mugurkauls, nokritusi galva līdz krūtīm. Šāda veida ērču encefalīta prognoze ir mainīga, jo 2-3 nedēļas pēc atveseļošanās pacientam kļūst acīmredzama skarto muskuļu atrofija-tā var būt atgriezeniska (pacients pilnībā atveseļojas) un neatgriezeniska (draud invaliditāte).
5. Poliradikuloneurīts- vīrusu infekcija ietekmē perifēro un frontālo nervu saknes, ekstremitātes kļūst nejutīgas pret ārējiem stimuliem.

Sīkāka informācija par ērču encefalīta simptomiem un slimības gaitas formām ir aprakstīta video pārskatā:

Ērču encefalīta diagnostika

Sākotnējo diagnozi ārsts veic pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā - sūdzības par galvassāpēm, drudzi, krampjiem muskuļu audi, apstiprinājums, ka pacients vairākas dienas pirms simptomu parādīšanās atrodas meža / parka teritorijā, apstiprina aizdomas par attiecīgās slimības sākšanos. Bet neviens speciālists nevar noteikt diagnozi bez papildu pārbaudēm:

• dators - ļauj ārstam redzēt iekaisuma procesu smadzenēs, novērtēt tā izplatību un smagumu;
• žogs cerebrospinālā šķidruma (cerebrospināla šķidruma) laboratoriskai izpētei - olbaltumvielu klātbūtne tajā, atklāts palielināts leikocītu saturs;
• asins ķīmija.

Ārstēšanas metodes

Ja ērču encefalīts tika atklāts agrīnā attīstības stadijā, tad antienfalīta imūnglobulīna terapija būs efektīva. Veiksmīgai atveseļošanai pacients tiek injicēts inaktivēta vakcīna un ribonukleīnskābi. Piezīme:šādu vakcināciju var veikt arī profilaktiskos nolūkos - tas palīdz izvairīties no saslimšanas ar attiecīgo vīrusu slimību un samazina intoksikācijas izpausmes iekaisuma process... Vakcinēties ieteicams pavasara un rudens periodos - tas ir pacientu sūdzību pīķis par tipisku ērču encefalīta simptomu attīstību.

Terapeitisko pasākumu vispārīgie principi

Pacientam, kuram diagnosticēts ērču encefalīts, ir jāievēro stingrs gultas režīms visu akūtu slimības gaitu - tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli. Turklāt ārsti var izrakstīt:

• antibakteriālas zāles (antibiotikas) - to iecelšana ir īpaši svarīga attiecīgās slimības meningeālās formas attīstībā;
• pretvīrusu līdzekļi;
• B un C vitamīni;

Ir svarīgi savlaicīgi veikt simptomātisku terapiju - piemēram, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, izrakstīt pretdrudža zāles, ja intensīva sāpju sindroms-nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai pretsāpju līdzekļi. Tikai pēc 3 nedēļām un pacienta stāvokļa pilnīgas stabilizācijas gadījumā ir iespējama izdalīšanās. Rehabilitācijas periods ir ļoti garš - pacientam jāapmeklē terapeits reizi 2 mēnešos, bet neirologam - reizi mēnesī. Noder dūņu terapija, spa ārstēšana.

etnozinātne

Ērci, kas jau ir iedziļinājusies ādā un ir piesātināta ar cilvēka asinīm, ir viegli atklāt (īpaši mātīti), taču izvilkt to patstāvīgi ir gandrīz neiespējami.

Visas tautas metodes, kā atbrīvoties no iestrēgušas ērces (piloša augu eļļa, ietīšana ar diegu) ir absolūti bezjēdzīgas - inficēšanās ar ērču encefalītu notiek brīdī, kad kukaiņi iekost cilvēka ādā.

Svarīgs:tradicionālās attiecīgās slimības ārstēšanas metodes ir vērstas uz ķermeņa stiprināšanu, atbrīvojoties no galvassāpēm, ir lietderīgi tās izmantot atveseļošanās stadijā. Ir stingri aizliegts veikt jebkādus terapeitiskus pasākumus ērču encefalīta simptomu attīstībā bez konsultēšanās ar ārstu - tas var izraisīt strauju slimības attīstību un nāvi. Lai atveseļošanās periods noritētu visātrāk, ieteicams izmantot šādus šīs kategorijas produktus etnozinātne:

1. , melissa, periwinkle... Šos augus nevar sajaukt vienā buljonā - tie zaudē ārstnieciskās īpašības. Nepieciešams atsevišķi pagatavot piparmētru / citronu balzama / lobītes novārījumu pēc vienas receptes: 1 ēdamkaroti sausā komponenta glāzē ūdens, vāra 5 minūtes, atstāj 15 minūtes, izkāš. Lietošanas shēma: 1/2 tase piparmētru novārījuma no rīta, pusdienām tikpat daudz novārījumu novārījumu un 1/3 tase citronu balzama novārījuma naktī. Uzņemšanas ilgums ir 2 nedēļas.
2. Papele melna... Jums ir jāizmanto šī auga sēklas (pārdod aptiekās) 1 tējkarote uz glāzi verdoša ūdens. Zāles tiek pagatavotas tāpat kā parastā tēja, paņemot ēdamkaroti pirms ēšanas 3-5 reizes dienā. Melnās papeles sēklu infūzija lieliski mazina nelabuma uzbrukumus, mazina pastāvīgas galvassāpes.
3. Melissa officinalis... Jums jāņem 2-3 ēdamkarotes sausā komponenta un jāvāra termosā, piemēram, tēja (1 litram verdoša ūdens). Pēc 30 minūšu infūzijas medicīna gatavs dzert - tas jādzer parastās tējas vietā, lai mazinātu muskuļu spazmas un mazinātu reiboni.
4. Periwinkle uz alkohola... Par 1 litru medicīniskā spirta jums jāņem 100 g sausas periwinkle, sajauciet visu un uzstājiet 20 dienas tumšā un siltā vietā. Pēc tam lietojiet 10 pilienus no rīta un vakarā 5 mēnešus. Lai labāk uztvertu zāles (tām nav izsmalcinātas garšas), spirta pilienus var atšķaidīt nelielā ūdens daudzumā. Periwinkle uz alkohola uzlabo asinsriti, normalizējas un stabilizējas arteriālais spiediens, attīra asinsvadus, uzlabo skābekļa piegādi smadzenēm.

Ērču encefalīta profilakse

Ļoti reti ērces dzīvo pilsētvidē, parasti tās jūtas ērti mežos, laukos un pļavās, turklāt mitrās un tumšās vietās. Visbiežāk pacienti tiek ārstēti ar ērču encefalīta pazīmēm pēc pārgājieniem, dabiskiem piknikiem. Lai izvairītos no ērču kodumiem, jums jāievēro vienkāršie noteikumi par dabu:

• drēbēm jābūt ar garām piedurknēm un kājām;
• bikses jāievelk zeķēs, un ieteicams uzvilkt cimdus (pat ja tie ir ļoti plāni) uz plaukstas, kurā ir iešūtas piedurknes;
• apģērbam jāpiemēro līdzekļi pret ērcēm-piemēram, pasta DETA-34 jau daudzus gadus tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli profilaksei / aizsardzībai pret ērču kodumiem;
• pēc atgriešanās mājās jums ir jānovelk visas drēbes un nekavējoties jānomazgājas dušā, tad jums rūpīgi jāpārbauda drēbes "no meža" un ķermenis ērcēm.

Svarīgs:ja uz ķermeņa ir atrasta ērce, kas iekļuvusi ādā, tad nekavējoties meklējiet palīdzību no medicīnas darbinieka - viņi noņems kukaiņu un veiks pret smadzenēm vērstu vakcināciju. Lai iegūtu papildinformāciju par ērču encefalīta profilaksi un labākajiem ērču izraisītajiem aizsardzības pasākumiem, skatieties šo video apskatu:

Pietiek ar ērču encefalītu bīstama slimība, kas ir letāls 84% ​​gadījumu. Bet, ja savlaicīgi meklējat palīdzību no ārstiem, šis rādītājs samazinās par 8-9 reizēm, tāpēc uzmanīgi vērojiet klīniskais attēls... Ja nesen esat atgriezies no pārgājiena vai piknika, tad pirmās dienas laikā var parādīties pirmie ērču encefalīta attīstības simptomi - tas ir beznosacījumu iemesls meklēt profesionālu palīdzību. Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicīnas žurnāliste, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeite.

Ja agrāk pieredzējuši cilvēki, dodoties pastaigā pa mežu, bija piesardzīgi pret vilkiem, tad tagad viņi ir ērces. Un tas ir vairāk nekā pamatoti. Viens gandrīz nemanāms kodiens var radīt duci nepatīkamu (un īpaši smagos gadījumos pat letālu) seku.

Dzīvības hakeris ir ticis galā ar vienu no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām infekcijām, ko bieži pārnēsā ērces - ērču encefalītu.

Kas ir ērču encefalīts

Ja jūs neiedziļināties detaļās, tas ir vīruss, kas var izraisīt dažu smadzeņu zonu iekaisumu: pašu encefalītu vai ar to saistīto meningoencefalītu.

Parasti infekcija iekļūst ķermenī pēc ērces koduma. Retos gadījumos infekcijas cēlonis var būt inficētu mājdzīvnieku (govju, kazu) svaigpiens, no kura ērces un noķer vīrusu.

Kādi ir ērču encefalīta simptomi

Šī infekcija ir viena no viltīgākajām. Sākumā, īpaši, ja cilvēks neapzinās, ka kaut kur matos vai padusē ir iesprūdis asinssūcējs, ērču encefalīts vispār neizpaužas.

Šīs infekcijas inkubācijas periods var ilgt Ērču encefalīts (TBE) līdz 14 dienām, kuru laikā nekas pat neliecina, ka infekcija jau ir organismā.

1. Neliels savārgums.
2. Muskuļu sāpes, it kā kaut kur vai kaut kur izpūstas.
3. Galvassāpes.
4. Temperatūras paaugstināšanās, dažreiz nenozīmīga.

Uz sākotnējais posmsērču encefalīta simptomi atgādina gripu vai pat parasto. Tikai daži cilvēki saista kaites ar pastaigu pa mežu, kas notika pirms pāris nedēļām. Turklāt visbiežāk "aukstajam" posmam seko uzlabojums, kad šķiet, ka viņš ir pilnīgi vesels.

Patiešām, dažiem ir paveicies: imunitāte uzvar infekciju. Tomēr aptuveni 30% no tiem, kas saskaras ar infekciju, pasliktinās Ērču encefalīts, kopā ar strauju un ievērojamu temperatūras paaugstināšanos un nervu sistēmas bojājumu simptomiem.

Kāpēc ērču encefalīts ir bīstams

Nervu sistēmas bojājumi var attīstīties kā encefalīts (apziņas un motora aktivitātes traucējumi līdz atsevišķu ekstremitāšu vai visa ķermeņa paralīzei) un meningīts (drudzis, stipras galvassāpes, kakla muskuļu stīvums - pārakmeņošanās) vai jauktas formas.

Jo vecāks vai fiziski vājāks cilvēks, jo lielāks risks. Atkarībā no ērču encefalīta apakštipa mirstība ir Ērču encefalīta vīrusa uzbūve un tās neitralizācija ar monoklonālu antivielu no 1-2% (Centrāleiropas apakštips) līdz 20% (Tālo Austrumu).

Bet pat tad, ja tā nav nonākusi letālā iznākumā, infekcija var izraisīt nopietnus neiroloģiskus traucējumus (garīgas problēmas, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi līdz ekstremitāšu paralīzei, redzes un dzirdes traucējumi utt.), Kas saglabāsies līdz dzīves beigas.

Saskaņā ar statistiku Vai ir dabiska imunitāte pret ērču encefalīta vīrusu?, ērču encefalīta pārnēsātāji ir seši no 100 ērcēm.Tajā pašā laikā no 2 līdz 6% sakostiem cilvēkiem saslimst.

Problēma ir tā, ka nav iespējams iepriekš zināt, vai tev ir paveicies, vai arī tu būsi starp smagi ievainotajiem. Ir iesaistīti pārāk daudz faktoru. Piemēram, imunitātes personiskās īpašības. Vai arī vīrusa apakštips (Tālo Austrumu ērces ir daudz bīstamākas nekā Eiropas un Sibīrijas ērces, un katru no tām var atrast visā Krievijā). Un, protams, vīrusa deva, ko kukainis injicējis asinsritē.

Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi laikus atpazīt ērču encefalītu - vēlams agrīnākajā iespējamajā stadijā - un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Kā atpazīt ērču encefalītu

Tas viss ir atkarīgs no tā, kad jums ir aizdomas par kaut ko.

Jūs esat atradis sev ķeksīti

Kā patstāvīgi noņemt asinssūcēju, Lifehacker jau. Tomēr jūs varat to izdarīt šādi:

Kad esat ar to ticis galā, nekādā gadījumā neizmetiet kukaiņu. Ideāls variants ir nogādāt to analīzei viroloģiskajā laboratorijā (tādas ir pieejamas gan valsts, gan privātajos centros). Laboratoriju adreses un punkti ērču pārnēsāto infekciju profilaksei Krievijā ir atrodami. Ir svarīgi ievērot šādus nosacījumus:

1. Ievietojiet ērci mēģenē vai nelielā traukā ar cieši pieguļošu vāku. Vēlams - uz ūdenī samitrinātas vates kociņa.
2. Analīze jāveic ne vēlāk kā trīs dienas pēc kukaiņu noņemšanas. Tas ir tas, cik daudz DNS, kas nepieciešams analīzei, tiek uzkrāts asinssūcēja ķermenī.
3. Analizējiet ne tikai ērču encefalītu, bet arī boreliozi (Laima slimību). Šo infekciju pārnēsā arī ērces, un tā ir tikpat bīstama.

Ja kukaiņu analīze dod pozitīvu rezultātu, laboratorija jums izsniegs sertifikātu un nosūtījumu pie infekcijas slimības ārsta.

Tajā pašā posmā jūs varat veikt ārkārtas ērču encefalīta profilaksi - ieviest imūnglobulīnu. Tomēr šeit ir vairākas nianses. Pirmkārt, šāda profilakse būs efektīva tikai trīs dienu laikā pēc kodiena - tas ir, iespējams, ka jums vienkārši nebūs laika iegūt ērču analīzes rezultātus. Otrkārt, metodei ir vairākas kontrindikācijas, tostarp alerģija pret zāļu sastāvdaļām. Treškārt, tas ir tālu no tā, ka jūs atradīsit nepieciešamo imūnglobulīnu savā vai blakus esošajās poliklīnikās: jums būs jāsazinās ar tirdzniecības centriem.

Tests ir pozitīvs vai jums ir aizdomas par simptomiem

Labā ziņa ir tā, ka pat tad, ja tests ir pozitīvs, tas nenozīmē, ka esat inficējies. Sliktā ziņa ir tā, ka jūs nevarēsit uzreiz noteikt jā vai nē. Asins analīze par ērču encefalītu būs efektīva Ko darīt, ja iekoda ērce? tikai 10 dienas pēc koduma. Antivielas (IgM) pret ērču encefalīta vīrusu, kas parādīs, vai organisms cīnās ar infekciju, var noteikt ne agrāk kā divas nedēļas pēc koduma.

Ja tomēr neesat atradis sev ērci, jūs stāvokļa pasliktināšanos saistāt ar neseno pastaigu pa mežu, sazinieties ar terapeitu. Pieredzējis ārsts veiks pārbaudi, jautās par simptomiem (ar ērču encefalītu tie ir līdzīgi citu slimību simptomiem: asinsvadu patoloģijas smadzenes, poliomielīts, centrālās nervu sistēmas audzēji, un šeit ir svarīgi nejaukt) un, ja nepieciešams, nosūtīs jūs pie infekcijas slimības speciālista. Tālāk - analīzēm.

Kā ārstēt ērču encefalītu

Nepastāv īpaša ērču encefalīta ārstēšana - tas ir, ārstēšana, kas varētu novērst slimības cēloni. Ar apstiprinātu encefalītu cietušie tiek hospitalizēti: tas atvieglo simptomu mazināšanu un stāvokļa kontroli.

Dažos gadījumos var piešķirt pretvīrusu zāles pamatojoties uz jodofenazonu. Tas ierobežo infekcijas izplatīšanos un uzlabo imunitāti.

Kā pasargāt sevi no ērču encefalīta

1. Dodoties ārā, valkājiet garus apavus, garas bikses un garas piedurknes. Ievelciet kājas apavos, augstās zeķēs un t-kreklus un kreklus biksēs. Nepieciešama galvassega. Ir labi, ja drēbes ir gaišas un vienkrāsainas: uz tās vieglāk pamanīt ērci.
2. Atrodoties dabā, regulāri pārbaudiet apģērbu (arī apkārtējos) un atklātās ķermeņa vietas: rokas, kaklu utt.
3. Izvairieties no meža platībām ar augstām zālēm un krūmiem. Īpaši aprīlī - jūlijā, kad ērces ir ļoti aktīvas. Visbiežāk ērces medībām izvēlas noēnotas zāles vietas, ko raksturo siltasiņu dzīvnieku sviedri, tāpēc mēģiniet nestaigāt pa lopu takām.
4. Izmantojiet repelentus, kas satur insekticīdu permetrīnu un ķīmisko savienojumu dietiltoluamīdu (DEET). Tos vajadzētu izsmidzināt uz apģērba, nevis uz ādas.
5. Atgriežoties mājās, noteikti mazgājiet drēbes temperatūrā, kas nav zemāka par 60 ° C. Fakts ir tāds, ka ērču kāpuri ir ļoti mazi un tos var nepamanīt.
6. Ieiet dušā. Rūpīgi pārbaudiet un jūtiet ķermeni, it īpaši mataina daļa galvu un laukumu zem ceļiem. Iesaistiet tuviniekus, lai apskatītu grūti sasniedzamās vietas, piemēram, muguru.
7. Nedzeriet govs un kazas svaigpienu, par kura saturu jums nav ne jausmas.
8. Ja jums nepieciešama labāka aizsardzība, konsultējieties ar ārstu par ērču encefalītu. Vakcīna palīdzēs jūsu ķermenim iepriekš izstrādāt antivielas, kas vēlāk viegli novērsīs ērču izraisītu uzbrukumu. Tiesa, ir būtiska nianse: ir jēga vakcinēties pirms siltās sezonas sākuma, vēlams ziemā. Lai panāktu efektu, jums būs jāievada divas devas, kas prasīs apmēram pusotru mēnesi.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

klasesbiedriem

Google+