Kā novērst ērču encefalītu. Encefalīts - cēloņi, pazīmes, simptomi, ārstēšana un sekas cilvēkiem Encefalīta ērču slimība

Ērču encefalīts Ir akūta nervu sistēmas vīrusu slimība. Tās galvenie avoti ir divu veidu ixodid ērces - taigas un Eiropas meža ērces. Encefalīta maksimālā sastopamība notiek pavasarī (maijs-jūnijs) un vasaras beigās un agrā rudenī (augusts-septembris).

Ērču encefalītu dažreiz sauc citādi - pavasaris-vasara, taiga, sibīrijas, krievu. Sinonīmi radās slimības īpašību dēļ. Pavasaris-vasara, jo pīķa sastopamība notiek siltajā sezonā, kad ērces ir visaktīvākās. Pirmais slimības maksimums tiek reģistrēts maijā-jūnijā, otrais vasaras beigās.

Ja iekoda encefalīta ērce, tad vīruss nonāk asinīs jau pirmajās saskarsmes minūtēs. Saskaņā ar statistiku vīrusa nesēji ir sešas no simts ērcēm (tajā pašā laikā no inficētas personas var saslimt no 2 līdz 6% sakostu cilvēku).

Ērču encefalīta izraisītājs ir RNS saturošs vīruss, kas pieder Vlaviviridae dzimtai. Ir 3 vīrusa veidi:

• Tālie Austrumi - visvairāk virulents (var izraisīt smagas slimības formas);
• Sibīrijas - mazāk lipīga;
• Western - divu viļņu encefalīta izraisītājs - izraisa vieglas slimības formas.

Iksodīdu ērču kodums ir galvenais iemesls parādīšanās. Sakarā ar ķermeņa sakāvi ar dabisku fokālu vīrusu infekciju, kas ir bīstama smadzeņu un muguras smadzeņu membrānām, slimība rodas ar meningītu un meningoencefalītu.

Ir zināmi gadījumi, kad pēc ērču inficētu mājdzīvnieku piena dzeršanas inficējas ar cilvēka ērču encefalītu. Tādēļ jūs varat dzert tikai pasterizētu vai vārītu pienu.

Ērču encefalīta vīrusa izturība pret augstām temperatūrām, dezinfekcijas līdzekļiem un ultravioleto starojumu ir vāja. Tātad, vārot, tas mirst pēc 2 minūtēm un to nevar uzglabāt vide karstā saulainā laikā. Tomēr zemā temperatūrā tas spēj saglabāt savu dzīvotspēju ilgu laiku.

Inkubācijas periods

Ērces koduma laikā daļa vīrusu sāk vairoties zemādas audos un audu makrofāgos, vēl viena daļa no tiem nonāk asinīs un iekļūst asinsvadu endotēlijā, limfmezglos, parenhīmas orgānos, centrālās nervu sistēmas audos, kur tie intensīvi vairojas un uzkrājas. Ērču encefalīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot daudzas zāļu grupas, kas ietekmē pašu vīrusu un visas patoloģiskā procesa saites.

Dažreiz tiek diagnosticētas izcilas ērču encefalīta formas (pirmie simptomi parādās vienas dienas laikā) un ieilgst - inkubācijas periods var ietvert līdz 30 dienām.

Jums jāzina, ka pacients ar ērču encefalītu nav bīstams citiem, jo ​​tas nav lipīgs.

Inkubācijas periods vidēji ir 1-3 nedēļas, jo slimības attīstības formas ir dažādas:

1. Zibens ātri. Ar viņu sākotnējie simptomi parādās pirmajā dienā.
2. Ilgstoši. Šajā gadījumā inkubācijas perioda ilgums var būt apmēram mēnesis, dažreiz pat nedaudz ilgāks.

Ērču encefalīta simptomi

Ērču encefalīts ir vīrusu infekcija, kas vispirms rodas parastā saaukstēšanās aizsegā. Tas var paiet nemanot pacientam un var nopietni kaitēt nervu sistēmai.

Pēc ērces koduma vīruss vairojas audos, iekļūst limfmezglos un asinīs. Kad vīruss vairojas un nonākot asinīs, veidojas gripai līdzīgi simptomi.

Slimība bieži sākas ar šādiem simptomiem:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 C un ar šai valstij raksturīgiem drebuļiem,
• stipras sāpes muguras lejasdaļā un ekstremitātēs,
• sāpes acs ābolos,
• vispārējs vājums
• slikta dūša un vemšana
• apziņa ir saglabājusies, tomēr ir letarģija, miegainība, apstulbuma simptomi.

Kad vīruss iekļūst smadzeņu membrānās un pēc tam smadzeņu vielā, parādās tā darbības pārkāpumu simptomi (neiroloģiski):

• zosu izciļņu sajūta, pieskaroties ādai;
• ādas jutīguma traucējumi;
• muskuļu kustību pārkāpumi (pirmkārt, atdarina, tad tiek zaudēta spēja brīvprātīgi veikt roku un kāju kustības);
• ir iespējamas konvulsīvas lēkmes.

Vēlāk var konstatēt pārkāpumus:

• sirds un asinsvadu sistēma (miokardīts, sirds un asinsvadu nepietiekamība, aritmija),
• gremošanas sistēma - izkārnījumu aizture, palielinātas aknas un liesa.

Visi šie simptomi tiek atzīmēti uz ķermeņa toksisko bojājumu fona - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem C.

Visizplatītākās un pamanāmākās encefalīta ērces pazīmes:

• īslaicīgs ekstremitāšu vājums;
• kakla mugurkaula muskuļu audu vājums;
• sejas un kakla ādas nejutīguma sajūta.

Ērču encefalīta iznākums ir trīs galvenie varianti:

• atveseļošanās ar pakāpenisku ilgtermiņa atveseļošanos;
• slimības pāreja uz hronisku formu;
• ar ērču encefalītu inficētas personas nāve.

Pēc ērču koduma, kas inficēts ar encefalīta vīrusu, 3 dienu laikā jāveic ārkārtas profilakse.

Izveidojas ērču encefalīts

Pašlaik tiek izdalītas šādas slimības formas:

Febrila ērču encefalīta forma

Ērču encefalīts šajā formā notiek ar febrila stāvokļa pārsvaru, kas var ilgt no 2 līdz 10 dienām. Visizplatītākās izpausmes ir galvassāpes, vājums un slikta dūša. Tajā pašā laikā neiroloģiskie simptomi nav izteikti izteikti.

Meningeal

Meningeal, kas norisinās samērā labvēlīgi. Tas sākas tāpat kā jebkura cita izpausme ar ķermeņa intoksikācijas parādībām:

• vājums,
• paaugstināta ķermeņa temperatūra,
• svīšana

Tad pievienojas smadzeņu bojājumu simptomi (pakauša galvassāpes, vemšana, bailes no gaismas un traucēti refleksi). Tipiski simptomi parādās divu līdz trīs nedēļu laikā.

Meningoencefalīts

Attiecībā uz meningoencefalītu ir raksturīga divu viļņu temperatūras reakcija. Katrs vilnis ilgst no 2 līdz 7 dienām. Ar intervālu 1-2 nedēļas. Pirmais vilnis iziet ar vispārējiem toksiskiem simptomiem, bet otrais - ar meningeāliem un smadzeņu simptomiem. Šīs formas gaita ir labvēlīga, notiek ātra atveseļošanās un nav komplikāciju.

Poliomielīta forma

To novēro 30% pacientu. Tas sākas ar vispārēju visa organisma letarģiju, kas tiek novērota 1-2 dienas. Šādu zīmju pavadībā:

• vājums ekstremitātēs, kas vēlāk var izraisīt nejutīgumu;
• raksturīgas sāpes kaklā;
• ir iespējami visi pārkāpumi, kas aprakstīti iepriekšējās veidlapās;
• tiek zaudēta spēja turēt galvu vertikālā stāvoklī;
• kustību zaudēšana rokās.

Motora patoloģijas progresē 1-1,5 nedēļu laikā. No otrās nedēļas sākuma līdz trešās nedēļas beigām muskuļi sāk atrofēt.

Poliradikuloneirīta forma

To novēro reti, ne vairāk kā 4% gadījumu. Papildus meningīta simptomiem, attīstoties šim ērču encefalīta kursa variantam, ekstremitātēs ir izteiktas parestēzijas (tirpšana) un spēcīga jutība pirkstu rajonā. Jūtība ķermeņa centrālajās daļās ir traucēta.

Kā redzat, zīmes šī slimība var būt pilnīgi atšķirīgs. Dažas no encefalīta formām ir grūti diagnosticējamas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, vēlams pat pirms nervu sistēmas traucējumu parādīšanās.

Ērču encefalīta pazīmes bērniem

Galvenie ērču encefalīta simptomi un pazīmes bērniem ir:

• pirmās ērču encefalīta pazīmes ir galvassāpes, ko izsaka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• miega traucējumi;
• acs ābola traucējumi;
• vestibulārā aparāta traucējumi.

Labākais līdzeklis ērču encefalīta profilaksei bērniem un pieaugušajiem ir bijis un joprojām ir vakcinācija. Vakcinācija pret ērču encefalītu tiek parādīta visiem, kas dzīvo epidēmijas perēkļos vai paliek tajos.

Komplikācijas un iespējamās sekas

Encefalīta ērču koduma sekas nav patīkamas. Jūs varat bezgalīgi uzskaitīt, kas ir ērce encefalīta ērce un ar ko tās uzbrukums ir pilns.

Komplikācijas:

• Atmiņas traucējumi.
• Galvassāpes.
• Pilnīgi vai daļēji kustību un / vai jutīguma traucējumi ekstremitātēs, atdarina zonu.
• Muskuļu spēka un tilpuma samazināšanās (parasti augšējā plecu josta).

Diagnostika

Vienīgā atbilde uz jautājumu: kā rīkoties, ja pēkšņi iekoda encefalīta ērce, ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu uz tuvākās infekcijas slimnīcas adresi.

Diagnozējot ērču encefalītu, jāņem vērā trīs faktoru kombinācija:

1. klīniskās izpausmes (simptomi),
2. epidemioloģiskie dati (gada laiks, vai vakcīna tika piegādāta, vai bija ērces kodums)
3. laboratorijas testi (pašas ērces analīze - pēc izvēles, asins analīze, cerebrospināla šķidruma analīze utt.).

Es īpaši vēlos atzīmēt faktu, ka vīruss ir atrodams pašā ērcē. Tas ir, ja jūs sakodis ērce, tad tā jānogādā medicīnas iestādē (ja iespējams).

Lai precīzi apstiprinātu diagnozi, jānosaka specifiskās antivielas:

• imūnglobulīna M klase encefalīta gadījumā (IgM) - klātbūtne norāda uz akūtu infekciju,
• IgG - klātbūtne norāda uz kontaktu ar infekciju pagātnē vai imunitātes veidošanos.

Ja ir abas antivielas, tā ir pašreizēja infekcija.

Ir jāpārbauda visi pacienti ar ērču encefalītu ir iespējama vienlaicīga inficēšanās ar abām infekcijām.

Ārstēšana

Antiencefalīta imūnglobulīna terapija agrīnā noteikšanas stadijā tiek uzskatīta par efektīvu ērču encefalīta ārstēšanas metodi. Arī visizdevīgākais veiksmīgai atveseļošanai. inaktivēta vakcīna un ribonukleīnskābi (RNS). Savlaicīga vakcinācija un aizsardzība pret ērcēm ir efektīvas metodes, lai novērstu sarežģītu slimības gaitu.

Ārstēšana notiek pēc simptomu mazināšanas principa. Tāpēc līdzekļi galvenokārt tiek noteikti ķermeņa uzturēšanai. Tas iekļauj:

• pretdrudža līdzeklis,
• detoksikācijas zāles,
• vitamīni,
• zāles, kas normalizējas ūdens bilance organisms.

Pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms. Īpašais ārstēšanas režīms ir atkarīgs no laika, kas pagājis kopš pirmo simptomu parādīšanās.

Pacienti tiek izrakstīti normālas temperatūras 14. – 21. Dispensers novērojums ir infekcijas slimību speciālists un neiropatologs 1 gadu pēc drudža formas ar pārbaudi 1 reizi 6 mēnešos. Pēc citām slimības formām - 3 gadi ar ceturkšņa pārbaudi.

Prognoze

Slimības meningeal un febrila forma vairumā gadījumu norit labvēlīgi. Meningoencefalīti, poliomielīti un poliradikuloneirīti - ievērojami sliktāk. Nāves gadījumu skaits ir 25-30%.

Pārnestā ērču encefalīta sekas var būt atmiņas zudums, galvassāpes, paralīze.

Ērču encefalīta profilakse

Ērču encefalīta profilakse tiek veikta divos virzienos:

• vakcinācija - visuzticamākā aizsardzība pret ērču encefalītu ir viņu pašu antivielas, kuras tiek ražotas, reaģējot uz vakcināciju. Tradicionāli tie tiek rīkoti iepriekš rudens-ziemas periodā.
• profilaktiski pasākumi (nespecifiska profilakse).

Preventīvie pasākumi ietver arī:

1. atteikšanās lietot piena produktus, kas siltajā sezonā nav pakļauti termiskai apstrādei;
2. savlaicīga vakcinācija (to var veikt gan rudens-ziemas periodā, gan 4 dienu laikā pēc ērces noteikšanas sevī - šim nolūkam tiek izmantoti dažāda veida vakcīnas);
3. valkājot apģērbu, kas aptver ķermeni (dabā labāk izkļūt drēbēs ar garām piedurknēm un biksēm, galva jāaptver ar vāciņu);
4. savlaicīga pieeja ārstam, ja tiek atrasti kukaiņi (ļoti nav ieteicams patstāvīgi noņemt ērces);
5. atbaidošo repelentu izmantošana;
6. pēc atgriešanās mājās ir jānoņem visas drēbes un nekavējoties jāiet dušā, pēc tam rūpīgi jāpārbauda drēbes "no meža" un ķermenis, lai atrastu ērces.

Ja uz ķermeņa ir atrasta ērce, kas ierakusies ādā, tad nekavējoties meklējiet palīdzību no medicīnas darbinieka - viņi noņems kukaini un veiks pret smadzenēm paredzētu vakcināciju.

Ērču encefalīts ir akūta vīrusu slimība, kas galvenokārt skar cilvēka ķermeņa nervu šūnas. Tās var būt smadzeņu struktūras, perifēra inervācija vai mugurkaula smadzeņu radikulāri nervu gali.

Galvenais infekcijas avots ir ixodid taiga ērce. Šo kukaiņu reprodukcijai ir nepieciešamas dzīvnieku vai cilvēku asinis. Pavasara-vasaras sezonalitāte ir saistīta ar ērču pārnēsātāju bioloģiju. Vīruss, iekļūstot ērču kuņģī ar inficēto dzīvnieku asinīm, iekļūst visos ērces orgānos un pēc tam tiek pārnests uz citiem dzīvniekiem, kā arī tiek pārnests ērces pēcnācējiem (vīrusa transovārija transmisija).

Ir pierādīta vīrusa iekļūšana lauksaimniecības dzīvnieku (kazu) pienā, tāpēc ir iespējami cilvēku inficēšanās veidi ar kazām un govīm. Dažādos bijušās Padomju Savienības reģionos ir izveidotas sākotnējās encefalīta “kazas” perēkļi.

Kur bieži sastopams ērču encefalīts?

Pašlaik slimība ar ērču encefalītu tiek reģistrēta gandrīz visā Krievijas teritorijā (aptuveni 50 Krievijas teritorijās) Krievijas Federācija), kur ir tās galvenie nesēji - ērces. Saslimstības ziņā visnelabvēlīgākie reģioni ir: Urālu, Rietumsibīrijas, Austrumsibīrijas un Tālo Austrumu reģioni, kā arī no blakus esošā Maskavas reģiona - Tvera un Jaroslavļa.

Inkubācijas periods

Laiks no inficēšanās brīža līdz ērču encefalīta pirmo simptomu parādīšanās brīdim ir aptuveni 10-14 dienas. Inkubācijas periodu var pagarināt cilvēkiem, kuri bērnībā saņēmuši vakcinācijas pret ērču encefalītu.

Ir arī vairāki slimības posmi:

1. Zibens ātri. Ar viņu sākotnējie simptomi parādās jau pirmajā dienā. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, slims cilvēks ātri nonāk komā un mirst no centrālās nervu sistēmas paralīzes.
2. Ilgstoši. Šajā gadījumā inkubācijas perioda ilgums var būt apmēram mēnesis, dažreiz pat nedaudz ilgāks.

Pirmās slimības pazīmes (kam jāpievērš uzmanība): parasti nedēļu pēc atpūtas dabā cilvēkam pēkšņi rodas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, kas nerada atvieglojumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 °, smags vājums. Tad pievienojas smadzeņu simptomi: ekstremitāšu paralīze, šķielēšana, sāpes gar ceļu nervu galiem, krampji, samaņas zudums.

Klasifikācija

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija balstās uz slimības gaitas formas, smaguma un rakstura noteikšanu. Ērču encefalīta formas:

• nepietiekams (subklīnisks):
• drudzis;
• meningeal;
• meningoencefalīts;
• poliomielīts;
• poliradikuloneirīts.

Pēc kursa rakstura izšķir akūtu, divu viļņu un hronisku (progresējošu) gaitu.

Ērču encefalīta simptomi

Pēc ērces koduma vīruss vairojas audos, iekļūst limfmezglos un asinīs. Kad vīruss vairojas un nonākot asinīs, veidojas gripai līdzīgi simptomi. Vīruss šķērso asins-smadzeņu barjeru un ietekmē smadzeņu audus - rodas neiroloģiski simptomi.

Bet spilgtums klīniskās izpausmes, to augšanas ātrums un specifika vienmēr ir atkarīga no slimības apakštipa un no vīrusa lokalizācijas vietas.

1. Eiropas - to raksturo 2 fāzes. Pirmais pēc izpausmēm ir līdzīgs gripai un ilgst apmēram nedēļu. Otro fāzi raksturo dažādas pakāpes nervu sistēmas bojājumi: no viegla meningīta līdz smagam encefalītam.
2. Tālo Austrumu- parasti sākas ar drudža stāvokli, ir akūta. Citi simptomi var palielināties tikpat ātri, izraisot paralīzi un komu. Nāvējošais iznākums var būt 6-7 dienu laikā.

Neskatoties uz slimības simptomu un izpausmju dažādību, ērču encefalīta gadījumā ir četras galvenās klīniskās formas:

1. Drudzis. Ērču encefalīta vīruss neietekmē centrālo nervu sistēmu, parādās tikai drudža simptomi, proti karstums, vājums un ķermeņa sāpes, apetītes zudums, galvassāpes un slikta dūša. Drudzis var ilgt līdz 10 dienām. Cerebrospinālais šķidrums nemainās, nav nervu sistēmas bojājumu simptomu. Prognoze ir vislabvēlīgākā.
2. Meningeal. Pēc drudža perioda ir īslaicīga temperatūras pazemināšanās, vīruss iekļūst nervu sistēma, un atkal temperatūra strauji paaugstinās, pazīmes neiroloģiski traucējumi... Parādās galvassāpes ar vemšanu, smagu fotofobiju un stīviem kakla muskuļiem, smadzeņu membrānu kairinājuma simptomi un izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.
3. Meningoencefalīts... To raksturo smadzeņu šūnu bojājumi, kurus raksturo apziņas traucējumi, psihiski traucējumi, krampji, vājums ekstremitātēs, paralīze.
4. Poliomielīts... Šīs slimības formas sākums izpaužas ar smagu nogurumu, vispārēju nespēku. Ķermenī rodas nejutīgums, pēc kura parādās ļengana kakla un roku muskuļu paralīze, parādās tuvākās daļas augšējās ekstremitātes... Parādās karājas galvas sindroms. Kustības traucējumu pieaugums notiek nedēļas laikā, pēc kura notiek skarto muskuļu atrofija. Slimības gaitas poliomielīta forma notiek diezgan bieži, gandrīz 30% gadījumu. Kurss ir nelabvēlīgs, iespējama invaliditāte.

Ir vērts atzīmēt, ka dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga uzņēmība pret ērču encefalīta slimību. Ilgstoši dzīvojot dabiskā fokusā, cilvēks var tikt pakļauts atkārtotai ērču sūkšanai ar nelielu vīrusa devu iekļūšanu. Pēc tam asinīs tiek ražotas antivielas, kuru uzkrāšanās veicina imunitātes veidošanos pret vīrusu. Ja šādi cilvēki inficēsies, tad slimība būs viegla.

Ērču encefalīta diagnostika

Ērču encefalīta gadījumā diagnoze tiek veikta, izmantojot smadzeņu tomogrāfiskos pētījumus, seroloģiskos un viroloģiskos pētījumus. Pamatojoties uz visiem rādītājiem, tiek noteikta precīza diagnoze.

Smadzeņu bojājumus galvenokārt nosaka, pamatojoties uz sūdzībām ārsta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā. Tiek noteikta iekaisuma klātbūtne un smadzeņu bojājumu raksturs, tiek noteikti encefalīta cēloņi.

Kā ārstēt ērču encefalītu

Ērču encefalīta gadījumā nav īpašas ārstēšanas. Ja rodas simptomi, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas bojājumiem (meningīts, encefalīts), pacients nekavējoties jā hospitalizē uzturēšanas terapijai. Kortikosteroīdus bieži lieto kā simptomātisku ārstēšanu. Smagos gadījumos ir nepieciešama trahejas intubācija, kam seko mehāniska ventilācija.

Etiotropā terapija sastāv no homologa gamma globulīna iecelšanas, kas titrēts pret ērču encefalīta vīrusu. Pateicoties šīm zālēm, var novērot skaidru terapeitisko efektu, it īpaši, ja runa ir par smagu vai mērenu slimības gaitu. Gamma globulīnu injicē intramuskulāri 6 ml katru dienu trīs dienas. Terapeitiskais efekts tiek novērots 13-24 stundas pēc zāļu ievadīšanas - pacienta ķermeņa temperatūra normalizējas, vispārējais stāvoklis uzlabojas, meninges parādības un galvassāpes samazinās un var pat pilnībā izzust. Pēdējos gados ērču encefalīta ārstēšanai ir izmantots imūnglobulīns serumā un homologs poliglobulīns, kas tiek iegūti no donoru asins plazmas, kas dzīvo ērču encefalīta dabiskajās perēkļos.

Tikai 2-3 nedēļas pēc intensīvas ārstēšanas, ievērojot ķermeņa funkciju normalizāciju un stāvokļa stabilizāciju, pacients ir jāizraksta no slimnīcas. Smags darbs, garīga slodze ir kontrindicēta. Ieteicamas regulāras pastaigas, ieteicams lietot ērču atbaidīšanas līdzekļus. Ārsta vizīte ir obligāta divus gadus.

Ērču encefalīts un tā novēršana

Kā specifiska ērču encefalīta profilakse tiek izmantota vakcinācija, kas ir visuzticamākais profilakses līdzeklis. Visām personām, kas dzīvo endēmiskos apgabalos vai atstāj tos, tiek piemērota obligāta vakcinācija. Iedzīvotāju skaits endēmiskajos apgabalos ir aptuveni puse no visiem Krievijas iedzīvotājiem.

Krievijā vakcinācija tiek veikta ar ārvalstu (FSME, Encepur) vai vietējām vakcīnām saskaņā ar pamata un ārkārtas shēmām. Pamata shēma (0, 1-3, 9-12 mēneši) tiek veikta ar atkārtotu vakcināciju ik pēc 3-5 gadiem. Lai izveidotu imunitāti līdz epidemioloģiskās sezonas sākumam, pirmo devu ievada rudenī, otro - ziemā. Ārkārtas shēma (divas injekcijas ar 14 dienu intervālu) tiek izmantota nevakcinētām personām, kuras pavasarī un vasarā nonāk endēmiskajās vietās. Ārkārtas vakcinētās personas tiek imunizētas tikai vienu sezonu (imunitāte attīstās 2-3 nedēļu laikā), pēc 9-12 mēnešiem viņiem tiek veikta trešā injekcija.

Kā ārkārtas profilakse ērču nepieredzēšanas laikā nevakcinētiem cilvēkiem intramuskulāri injicē imūnglobulīnu no 1,5 līdz 3 ml. atkarībā no vecuma. Pēc 10 dienām zāles atkārtoti injicē 6 ml daudzumā.

Prognoze

Ar ērču encefalītu dizentērijas prognoze ir atkarīga no nervu sistēmas bojājuma pakāpes. Ar febrilu formu visi pacienti pilnībā atveseļojas. Ar meninges formu prognoze ir arī labvēlīga, taču dažos gadījumos var novērot pastāvīgas centrālās nervu sistēmas komplikācijas hronisku galvassāpju formā un migrēnas attīstību.

Ērču encefalīta fokusa forma ir visnelabvēlīgākā prognoze. Mirstība var sasniegt 30 cilvēkus uz 100 gadījumiem. Šīs formas komplikācijas ir pastāvīga paralīze, konvulsīvs sindroms, garīgo spēju samazināšanās.

Kur vakcinēties pret ērču encefalītu 2016?

2016. gadā Maskavā visos administratīvajos rajonos no marta līdz septembrim katru gadu vakcinācijas centri darbojas poliklīniku, medicīnas nodaļu, izglītības iestāžu veselības centru bāzēs: (Rietumu administratīvajā rajonā - bērnu poliklīnikā Nr. 119; poliklīnikās pieaugušajiem: Nr. MSU poliklīnika Nr. 202), kā arī Centrālais vakcinācijas centrs uz poliklīnikas Nr. 13 bāzes (Trubnaja iela, 19, 1. korpuss tālrunis: 621-94-65).

Kur veikt ērču laboratorisko pārbaudi?

Ērču testi, lai inficētos ar dabisku fokālo infekciju patogēniem, tiek veikti Federālajā budžeta veselības aprūpes iestādē "Federālais higiēnas un epidemioloģijas centrs", Federālās valsts budžeta veselības aprūpes iestādē "Higiēnas un epidemioloģijas centrs Maskavā", FGUN Centrālais pētījumu institūts Rospotrebnadzor epidemioloģija.
Sazinoties ar laboratoriju, jāsniedz informācija par ērces iesūkšanas datumu un teritoriju (reģions, reģions, apdzīvotā vieta).

Dabiska fokāla vīrusu infekcijas slimība ar pārnēsājamu patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīgs drudzis un dominējošais centrālās nervu sistēmas bojājums.

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija
Piešķirt5 klīniskās formas:
Febrils;
Meningeal;
Meningencefalīts;
Meningencefalopoliomielīts (poliomielīts);
· Poliradikuloneirīts.

Pēc smaguma pakāpes:
· Viegls;
· Mērens;
· Smags.

Ar plūsmu:
· Pikants;
· Hroniska (progresējoša);
· Divu viļņu plūsma, norādot otrā viļņa formu.

Visas klīniskās manifestācijas formas ir sadalītas fokusa un bez fokusa.

Bez fokusa ietilpst:
Febrila forma;
· Meningeal forma.

Uz fokusu:
Meningencefalīts;
Meningencefalopoliomielīts;
· Poliradikuloneirīts.

Ērču vīrusu encefalīta hronisku (progresējošu) formu klasifikācija:
Klīniskā forma:
Hiperkinētisks (sindromi: Koževņikova epilepsija, mioklonusa-epilepsija, hiperkinētiska);
· Amiotrofiski (sindromi: poliomielīts, encefalopoliomielīts, izplatīts encefalomielīts, amiotrofiskā laterālā skleroze);
· Reti sindromi, kas nav saistīti ar 1. un 2. formu.

Pēc smaguma pakāpes:
· Viegli (darba spējas tiek saglabātas);
· Vidēji (3. invaliditātes grupa);
· Smaga (1. un 2. invaliditātes grupa).

Līdz hroniskā procesa sākumam:
· Sākotnēji pakāpeniski (tiešs akūtas EK turpinājums);
· Agrīna progresējoša (notiek pirmā gada laikā pēc akūtas CE);
· Vēlīnā progresēšana (notiek gadu vai ilgāk pēc akūtas CE);
· Spontāna progresēšana (notiek bez izteikta akūta EK).

Pēc hroniskas TBE kursa rakstura:
· Atkārtota;
· Nepārtraukti progresē;
· Aborts.

Pēc slimības stadijām:
· Sākotnējais;
· Uzkrāšanās (progresēšana);
· Stabilizācija;
· Termināls.

Pēc izstrādes laika:
· Primārā progresējošā forma (vispirms identificēta, ja anamnēzē nav akūtas TBE formas);
· Sekundāri progresējoša forma (kā tiešs turpinājums jebkurai akūtai TBE formai vai attīstīta vēlāk pēc acīmredzamās stadijas).

Komplikācijas:
Ar visām iepriekšminētajām ērču encefalīta klīniskajām formām var novērot epileptiformu, hiperkinētiskos sindromus un citas nervu sistēmas bojājuma pazīmes.

Rezultāti:
· Atveseļošanās;
· Atlikušās (atlikušās) parādības;
· Letāls;
· Pāreja uz hronisku (progresējošu) kursu.

Atlikušās (atlikušās) parādības
Cervicobrachial (cervicothoracic) lokalizācijas, roku, kāju ļengana parēze;
· Skarto muskuļu atrofija;
· Inteliģences samazināšanās;
Epilepsija.

Piemēri diagnozes formulēšanai:
Ērču vīrusu encefalīts, febrila forma, vidēja smaguma pakāpe, akūta gaita (ELISA IgM līdz TBE vīruss - pozitīvs).
Ērču vīrusu encefalīts, meningoencefalīta forma, smaga smaguma pakāpe, akūta gaita (TBE vīrusa PCR RNS - pozitīvs).
Komplikācija: epileptiformas sindroms.

ETIOLOĢIJA

Ērču encefalīta vīruss pieder pie ģimenes Flaviviridae... Vīruss, kura izmērs ir 45-50 nm, sastāv no nukleokapsīda ar kubisku simetrijas veidu un ir pārklāts ar aploksni. Nukleokapsīds satur RNS un proteīnu C ( kodols). Aploksne sastāv no diviem glikoproteīniem (membrāna M, apvalks E) un lipīdiem. Pamatojoties uz proteīnu E kodējošā gēna fragmenta homoloģijas analīzi, izšķir piecus galvenos vīrusa genotipus:

G genotips 1 - Tālo Austrumu variants;

G genotips 2 - Rietumu (Centrāleiropas) variants;

G 3. genotips - grieķu-turku variants;

G genotips 4 - Austrumsibīrijas variants;

G genotips 5 - Urālu-Sibīrijas variants.

5. genotips ir visizplatītākais, atrodams lielākajā daļā ērču encefalīta vīrusa diapazona.

Vīruss tiek kultivēts vistas embrijos un audu kultūrās dažādas izcelsmes... Ilgstoši pārejot, vīrusa patogenitāte samazinās.

Laboratorijas dzīvnieku vidū pret vīrusu ir visvairāk uzņēmīgas baltās peles, zīdošās žurkas, kāmji un pērtiķi, mājdzīvnieku vidū - aitas, kazas, cūkas, zirgi. Vīruss nav vienmērīgi izturīgs pret dažādiem vides faktoriem: vārot, tas mirst 2–3 minūšu laikā, pasterizācijas laikā, apstrādājot ar šķīdinātājiem un dezinfekcijas līdzekļiem, to viegli iznīcina, bet zemā temperatūrā, ilgstoši, spēj uzturēt savu dzīvotspēju. žāvēts stāvoklis. Vīruss ilgstoši saglabājas tādos pārtikas produktos kā piens vai sviests, kas dažkārt var būt infekcijas avots. Vīruss ir izturīgs pret zemu sālsskābes koncentrāciju,

tāpēc ir iespējams inficēties ar pārtiku.

EPĪDA MIOLOĢIJA

Ērču encefalīts ir dabiska fokāla slimība. Centrāleiropas varianta celmi Eiropā ir plaši izplatīti līdz pat Sibīrijas teritorijai. Aiz Urālas kalnu grēdas dominē Urāla-Sibīrijas un Austrumsibīrijas vīrusa genotipi, Tālajos Austrumos - Tālo Austrumu variants. Patogēna ģenētiskā daudzveidība, visticamāk, ir saistīta ar atšķirībām klīniskā ainaērču encefalīts Eiropā, Sibīrijā un Tālajos Austrumos.

Galvenais vīrusa rezervuārs un nesējs dabā ir iksodīdu ērces Iksodes persulcatus, xodes ricinus ar transfāzi (kāpurs - nimfa - imago) un patogēna transovariālo transmisiju. Papildu vīrusa rezervuāri ir grauzēji (burunduks, lauka pele), zaķi, ezīši, putni (strazds, zeltīte, krāna deja, žubīte), plēsēji (vilks, lācis), lieli savvaļas dzīvnieki (alnis, briedis). Daži lauksaimniecības dzīvnieki ir uzņēmīgi arī pret ērču encefalīta vīrusu, starp kuriem jutīgākās ir kazas. Sakarā ar to, ka rezervuāru saimnieku diapazons ir pietiekami plašs, dabā pastāvīgi notiek vīrusa cirkulācija.

Ērce inficējas ar vīrusu, ja vīrēmiskajā fāzē to nokož zīdītāji. Galvenais cilvēku inficēšanās ceļš ir pārnēsājama transmisija caur ērču kodumiem. Infekcijas risks cilvēkiem ir cieši saistīts ar ērču aktivitāti. Šīs aktivitātes sezonālais maksimums ir atkarīgs no ģeogrāfisko reģionu klimatiskajām īpašībām, bet maksimālais ir pavasarī un vasarā (no aprīļa līdz augustam). Biežāk cilvēki slimo 20-60 gadu vecumā. Slimnieku struktūrā šobrīd dominē pilsētu iedzīvotāji. Ir iespējams arī pārnest vīrusu caur barības ceļu (ēdot kazu un govju svaigpienu), kā arī ērces saspiešanas rezultātā, kad tā tiek noņemta no cilvēka ķermeņa, un, visbeidzot, ar aerosolu.

pārkāpjot darba apstākļus laboratorijās.

Uzņēmība pret ērču encefalītu ir augsta neatkarīgi no dzimuma un vecuma, īpaši to cilvēku vidū, kuri pirmo reizi apmeklē dabisko uzmanību. Vietējā populācijā dominē subklīniskās infekcijas formas (viens klīniskais gadījums uz 60 nepazīstamiem).

Imunitāte pēc ērču encefalīta ciešanas ir stabila, visa mūža garumā.

Vīrusu neitralizējošās antivielas paliek visu mūžu slimo cilvēku asinīs.

Pacients kā infekcijas avots citiem nav bīstams.

Profilakses pasākumi

Profilaktiskos pasākumus var iedalīt divās galvenajās grupās: nespecifiski un specifiski.

Nespecifiska profilakse

Nespecifiska profilakse ir saistīta ar cilvēka aizsardzību pret ērču uzbrukumiem. Kopienas profilakses mērķis ir izskaust vai samazināt ērču skaitu. Personīgie profilakses pasākumi ietver īpaši izvēlēta apģērba izmantošanu, apmeklējot mežu, dažādu repelentu izmantošanu un savstarpējas pārbaudes pēc meža un parku apmeklēšanas pilsētas robežās.

Specifiska profilakse

Specifiskā profilakse ietver aktīvu un pasīvu iedzīvotāju imunizāciju. Vakcinācija tiek veikta ar audu kultūras vakcīnu (trīskāršā inokulācija), kam seko atkārtota vakcinācija pēc 4, 6 un 12 mēnešiem.

Specifiska seroprofilakse tiek veikta ar homologu donora imūnglobulīnu kā iepriekšēju iedarbību (pirms iespējamā ērču koduma,

nonākot riska zonā) un pēc iedarbības (pēc ērces koduma).

Imūnglobulīnu injicē intramuskulāri ar ātrumu 0,1 ml / kg vienu reizi dažas stundas pirms ieiešanas meža zonā vai pirmās dienas laikā pēc ērces koduma. Nākamo 2-3 dienu laikā pēcapstrādes imūnprofilakses efektivitāte samazinās.

Nevakcinētiem pacientiem paralītiskās formas ir daudz biežākas, atlikušo notikumu un mirstības procents ir lielāks. Smagas formas nevakcinēto vidū ir 4 reizes biežākas nekā vakcinēto.

PATOGENĒZE

Pēc ieviešanas vīruss lokāli replikējas ādas šūnās. Koduma vietā audos attīstās deģeneratīvas-iekaisuma izmaiņas. Ar barības infekcijas ceļu vīrusa fiksācija notiek kuņģa-zarnu trakta epitēlija šūnās.

Pirmo virēmijas vilni (pārejošu) izraisa vīrusa iekļūšana asinīs no primārās lokalizācijas vietām. Inkubācijas perioda beigās notiek otrais virēmijas vilnis, kas laikā sakrīt ar vīrusa pavairošanas sākumu laikā iekšējie orgāni... Pēdējā fāze ir vīrusa ieviešana un replikācija centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas šūnās.

Ērču encefalīta vīrusa "plus-virknes" RNS spēj ģenētisko informāciju tieši tulkot jutīgas šūnas ribosomās, t.i. veic mRNS funkcijas.

Ērču encefalīta vīruss centrālajā nervu sistēmā skar galvenokārt Pelēkā viela, kā rezultātā attīstās polioleencefalīts. Novērotie bojājumi ir nespecifiski un ietver šūnu iekaisumu, hiperplāziju, glijas proliferāciju un neironu nekrozi.

Ērču encefalīta progresējošas formas ir saistītas ar ilgstošu vīrusa saglabāšanu aktīvā formā centrālās nervu sistēmas šūnās. Pastāvīgas infekcijas attīstībā būtiska loma tiek piešķirta mutantām vīrusa formām.

KLĪNISKAIS ATTĒLS

Inkubācijas periods inficējoties ar ērču kodumu, tas ir 5–25 (vidēji 7–14) dienas, bet barības ceļu infekcijas gadījumā - 2–3 dienas.

Klasifikācija

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija balstās uz slimības gaitas formas, smaguma un rakstura noteikšanu.

Ērču encefalīta formas:

G neadekvāts (subklīnisks);

G febrils;

G meningeal;

G meningoencefalīts;

G poliomielīts;

G ir poliradikuloneirīts.

Ērču encefalīta gaita var būt neskaidra, viegla, mērena un smaga.

Pēc kursa rakstura izšķir akūtu, divu viļņu un hronisku (progresējošu) gaitu.

Galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Slimība, neatkarīgi no formas, lielākajā daļā gadījumu sākas akūti. Prodroma periods, kas ilgst 1-3 dienas, reti notiek.

Drudža formaērču encefalīts tiek reģistrēts 40-50% gadījumu.

Lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti. Drudža periods ilgst no vairākām stundām līdz 5-6 dienām. IN akūts periods slimība, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C un augstāk. Dažreiz tiek novērots divu un pat trīs viļņu drudzis.

Pacientus uztrauc dažādas intensitātes galvassāpes, vispārējs nespēks, savārgums, drebuļi, drudzis, svīšana, reibonis, sāpes acs ābolos un fotofobija, samazināta ēstgriba, sāpes muskuļos, kaulos, mugurkaulā, augšējā un apakšējās ekstremitātes, muguras lejasdaļā, kaklā un locītavās. Raksturīga ir slikta dūša, vemšana ir iespējama vienu vai vairākas dienas. Tiek veikta arī sklēras un konjunktīvas trauku injekcija, sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, izteikta gļotādu un orofarneksa hiperēmija. Dažos gadījumos tiek atzīmēts ādas bālums. Iespējamas meningisma parādības. Tajā pašā laikā CSF nav iekaisuma pārmaiņu.

Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu klīnisko atveseļošanos. Tomēr vairākiem pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas asthenovegetatīvais sindroms turpinās.

Meninges forma- visizplatītākā ērču encefalīta forma. Saslimstības struktūrā tas ir 50-60%. Klīnisko ainu raksturo izteikti vispārēji infekcijas un meningeāla simptomi.

Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām. Drudzi pavada drebuļi, drudzis un svīšana. Raksturīgas ir dažādas intensitātes un lokalizācijas galvassāpes. Tiek atzīmēta anoreksija, slikta dūša un bieža vemšana. Dažos gadījumos izpaužas myasthenia gravis, sāpes acs ābolos, fotofobija, nestabila gaita un roku trīce.

Pārbaudot, tiek atklāta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, sklēras un konjunktīvas trauku injekcija.

Meningeal sindroms uzņemšanas laikā ir konstatēts pusei pacientu.

Pārējā daļā tas attīstās 1.-5. Hospitalizācijas dienā. Atklāj pārejošus traucējumus, ko izraisa intrakraniāla hipertensija; sejas asimetrija, anizokorija, acs ābolu nepareiza novirzīšana uz āru, nistagms, cīpslu refleksu revitalizācija vai nomākšana, anisorefleksija.

CSF spiediens parasti tiek palielināts (250–300 mm H2O). Pleocitoze svārstās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl CSF.

Pārsvarā dominē limfocīti, agrīnā stadijā var dominēt neitrofīli.

Astenovegetatīvais sindroms saglabājas ilgāk nekā febrilā formā. Raksturīga ir aizkaitināmība, asarība. Ērču encefalīta meningeālās formas labdabīga gaita neizslēdz iespēju hroniskas slimības formas klīnisko ainu turpināt attīstīt.

Meningoencefalīta forma atšķiras ar smagu gaitu un augstu mirstību. Šīs formas biežums noteiktos ģeogrāfiskos reģionos ir no 5 līdz 15%. Akūto slimības periodu raksturo augsts drudzis, izteiktāka intoksikācija, izteikti meningeāla un smadzeņu simptomi, kā arī fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes.

Raksturo dziļi apziņas traucējumi līdz komas attīstībai. Pacientiem, kuri tiek uzņemti bezsamaņā un bezsamaņā, tiek novērots kustību uztraukums, konvulsīvs sindroms, muskuļu distonija, fibrilāra un fascikulāra raustīšanās noteiktās muskuļu grupās. Bieži tiek atrasts nistagms. Raksturo subkortikālās hiperkinēzes, hemiparēzes, kā arī galvaskausa nervu bojājumu parādīšanās: III, IV, V, VI pāri, nedaudz biežāk VII, IX, X, XI un XII pāri.

Ar stumbra bojājumiem parādās bulbar, bulbopontin sindromi, retāk - vidus smadzeņu bojājumu simptomi. Paziņojums par pārkāpumiem

norīšana, aizrīšanās, deguna balss tonis vai afonija, mēles muskuļu paralīze, kad process izplatās uz tilta - VII un VI galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi. Bieži tiek atklātas vieglas piramīdas pazīmes, palielināti refleksi, kloni, patoloģiski refleksi. Smadzeņu stumbra bojājumi ir ārkārtīgi bīstami iespējamās elpošanas un sirds traucējumu attīstības dēļ. Bulbaru traucējumi ir viens no galvenajiem ērču encefalīta meningoencefalītiskās formas augstās mirstības cēloņiem.

CSF pārbaude atklāj limfocītu pleocitozi.

Olbaltumvielu koncentrācija tiek palielināta līdz 0,6-1,6 g / l.

Hemiplēģija starp nervu sistēmas fokusa bojājumiem ieņem īpašu vietu.

Febrilā perioda pirmajās dienās (biežāk gados vecākiem cilvēkiem) hemiplēģijas sindroms attīstās centrālajā tipā, gar kursu un lokalizācijā, kas atgādina nervu sistēmas asinsvadu bojājumus (insultu). Šie pārkāpumi bieži ir nestabili un jau notiek agrīnā periodā mēdz mainīt attīstību.

Astenovegetatīvais sindroms attīstās 27,3–40,0% pacientu. Atlikušie efekti ietver sejas nervu parēzi.

Poliomielīta forma- smagākā infekcijas forma. Visbiežāk tikās iepriekšējos gados, šobrīd novēro 1-2% pacientu.

Izmantojot šo formu, pacientu invaliditāte ir augsta.

Neiroloģisko stāvokli raksturo ievērojams polimorfisms.

Pacientiem ar slimības poliomielīta formu pēkšņi var parādīties vājums jebkurā ekstremitātē vai attīstīties nejutīgums tajā. Nākotnē kustību traucējumi attīstās šajās ekstremitātēs. Uz drudža un vispārēju smadzeņu simptomu fona attīstās kakla un trahejas muskuļu un augšējo ekstremitāšu vaļīga parēze. Diezgan bieži parēze ir simetriska un aptver visus kakla muskuļus. Pacelta roka pasīvi krīt, galva karājas uz krūtīm. Cīpslas refleksi netiek iedarbināti. Otrās nedēļas beigās attīstās skarto muskuļu atrofija. Parēze un apakšējo ekstremitāšu paralīze notiek reti.

Slimības gaita vienmēr ir grūta. Uzlabošana vispārējais stāvoklis nāk lēnām. Tikai puse pacientu zaudētās funkcijas atgūst mēreni. CSF pleocitozi nosaka no vairākiem simtiem līdz tūkstoš šūnām 1 μl.

Atlikušās sekas poliomielīta gadījumā ir raksturīgas visiem pacientiem. Tiek atzīmēts kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, "nokarenas" galvas simptoms, augšējo ekstremitāšu muskuļu parēze, kakla, plecu jostas, apakšdelmu, starpribu muskuļu muskuļu hipotrofija.

Poliradikuloneirīta forma diagnosticēta 1-3% pacientu. Galvenie simptomi ir mononeurīts (sejas un sēžas nervs), cervico-brachial radikuloneurīts, kā arī poliradikuloneurīts ar augšupejošu strāvu vai bez tās. Klīniskajā attēlā dominē neiralģija, radikulāri simptomi, muskuļu un nervu sāpes, perifēra paralīze vai parēze. Pacientiem rodas sāpes gar nervu stumbriem, parestēzija ("ložņu" sajūta, tirpšana).

Divu viļņu drudzis notiek visās slimības formās, bet biežāk meninges formā. Šāda veida drudzis ir biežāk sastopams slimībās, ko izraisa Centrāleiropas un Austrumsibīrijas vīrusa genotipi. Pirmajā drudža viļņā ir obligāti izteikta infekciozi toksiska sindroma klātbūtne. Ir akūta parādīšanās, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C, ko papildina galvassāpes un vispārējs vājums. Pēc 5-7 dienām pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas, bet pēc dažām dienām tā atkal paaugstinās. Bieži vien uz otrā viļņa fona pacientiem attīstās meningeāla sindroms.

Hronisks progresējošs kurss novēro 1-3% pacientu. Hroniskas formas parādās vairākus mēnešus vēlāk, un dažreiz gadus pēc akūtā slimības perioda, galvenokārt ar meningoencefalītiskām, retāk meningeālām slimības formām.

Galvenā hroniskā perioda klīniskā forma ir Kozhevnikovskaya epilepsija, kas izpaužas nemainīgā miokloniskā hiperkinēzē, kas galvenokārt ietekmē sejas, kakla un plecu jostas muskuļus. Periodiski, īpaši ar emocionālu stresu, notiek paroksismāla mioklonusa palielināšanās un vispārināšana vai to pāreja uz lielu toniski-klonisku uzbrukumu ar samaņas zudumu. Pastāv arī hroniska subakūta poliomielīta sindroms, ko izraisa muguras smadzeņu priekšējo ragu perifēro motoro neironu lēna progresējoša deģenerācija, kam klīniski raksturīga pieaugoša ekstremitāšu atrofiskā parēze,

galvenokārt augšējā, ar pastāvīgu muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanos.

Hiperkinētisko sindromu raksturo spontānu ritmisku muskuļu kontrakciju parādīšanās atsevišķās paretisko ekstremitāšu muskuļu grupās jau akūtā slimības periodā. Bieži progresējošas formas pavada garīgi traucējumi līdz pat demencei. Bieži klīniskie simptomi ir jaukti, ja hiperkinēzes progresēšana tiek apvienota ar pieaugošu amiotrofiju un dažreiz arī ar garīgiem traucējumiem.

Palielinoties simptomu smagumam, pacienti kļūst invalīdi.

Pēdējos gados smagas akūtā perioda klīniskās formas ir novērotas salīdzinoši reti, kas neizslēdz hroniskas progresējošas slimības formas attīstību nākotnē.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība ērču encefalīta gadījumā ir saistīta ar bulbaru un konvulsīvo-komatisko sindromu attīstību. Nāves biežums ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa genotipa un svārstās no atsevišķiem gadījumiem Eiropā un Krievijas Eiropas daļā līdz 10% Tālajos Austrumos.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze pamatojas uz anamnētiskiem, klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratorijas datiem. Endēmiskajos reģionos viņi piešķir lielu nozīmi mežu, parku, vasarnīcu apmeklēšanai pavasara-vasaras periodā, ērču sūkšanas faktam, kā arī nevārītas kazas vai govs piena ēšanai.

Klīniskā diagnostika

Agrīnās slimības klīniskās diagnostikas pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, drebuļi, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, sāpes muskuļos, locītavās, muguras lejasdaļā.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmijas klātbūtnei, sklēras asinsvadu injekcijai, konjunktivitam un orofarneksa hiperēmijai.

Pacienti ir letarģiski, adinamiski. Ir rūpīgi jāpārbauda āda, jo ērču iesūkšanas vietā var palikt dažāda lieluma punkti vai hiperēmiski plankumi. Visiem pacientiem jāpārbauda neiroloģiskais stāvoklis.

Specifiska un nespecifiska laboratorijas diagnostika

Perifērās asinīs tiek konstatēta mērena limfocītu leikocitoze, dažreiz nobīde pa kreisi, palielinoties dūrieniem leikocītiem, palielinoties ESR.

Ar divu viļņu slimības gaitu pirmajā viļņā lielākajai daļai pacientu ir leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, otrā viļņa laikā - leikocitoze ar neitrofilu nobīdi un palielinātu ESR. Meningeālās un fokālās slimības formās limfocitārā pleocitoze ir konstatēta CSF, no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl.

Ērču encefalīta diagnostika laboratorijā balstās uz antivielu noteikšanu pacientu asinīs. Viņi izmanto RSK, RTGA, RN un citas metodes.

Diagnostikas standarts

Diagnostikas standarts ir ELISA, kas ļauj atsevišķi noteikt kopējo antivielu kopumu pret vīrusu, G un M klases imūnglobulīnus. M klases imūnglobulīnu noteikšana ir svarīga, lai diagnosticētu ne tikai akūtus slimības gadījumus, bet arī hronisku hronisku slimību paasinājumus. protams. G klases imūnglobulīni ir iepriekšējās slimības vai efektīvas vakcinācijas sekas. Seroloģiskie pētījumi tiek veikti pāros serumos, kas ņemti slimības sākumā un beigās.

Ja nav antivielu, ir iespējams izpētīt 3. asins paraugu, kas ņemts 1,5–2 mēnešus pēc slimības sākuma.

Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviesta PCR metode, kas ļauj agrīnā slimības stadijā noteikt specifiskus vīrusa genoma fragmentus asinīs un CSF. Metode ļauj noteikt diagnozi 6-8 stundu laikā.

Diferenciāldiagnoze

Ērču encefalīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar trim

galvenās slimību grupas:

G citas vektoru pārnēsātas infekcijas, ko pārnēsā ixodid ērces;

G infekcijas slimības ar akūtu sākumu un smagām vispārējām infekcijas izpausmēm;

G citas neiroinfekcijas.

Reģionos, kas ir endēmiski ar ērču encefalītu, parasti tiek konstatētas citas vektoru pārnēsātas infekcijas: sistēmiska ērču borelioze un ērču izraisīta riketsioze. Šīm infekcijām bieži ir ērču kodums anamnēzē, aptuveni vienādi inkubācijas periodi un intoksikācijas simptomu klātbūtne akūtā periodā.

Vienlaicīga infekcija (no 0,5 līdz 5-10%) ar ērču encefalīta patogēniem un ērču borēlijām Es. persulcatus nosaka saistīto dabisko šo infekciju perēkļu esamību un abu slimību simptomu attīstības iespēju vienam pacientam, t.i. jauktas infekcijas. Lai diagnosticētu jauktu infekciju, divu infekciju klīnisko pazīmju klātbūtne ir obligāta.

Ērču encefalīta diagnoze ir balstīta uz raksturīgo slimības klīnisko ainu un IgM noteikšanu asins serumā vai ērču encefalīta vīrusa IgG titru palielināšanos. Diagnoze ērču pārnēsāta borelioze pamatojoties uz klīnisko ainu (migrējošā eritēma, Bannwart sindroms, sejas nerva neirīts, poliradikuloneuropātija, miokardīts, poliartrīts) un diagnostisko IgM titru noteikšanu asins serumā Borēlija burgdorferi vai IgG titru palielināšanās ar ELISA.

Ērču encefalīta ar gripu diferenciāldiagnozē jāņem vērā slimības sezonalitāte, meža apmeklējums, saskare ar ērcēm vai hipotermijas fakts, kā arī laboratorisko pārbaužu rezultāti. HFRS no ērču encefalīta atšķiras ar nepanesamām sāpēm jostas rajonā, izteiktām izmaiņām klīniskajā asins analīzē (no 3. līdz 5. slimības dienai, neitrofīla leikocitoze, nobīde leikocītu formula kreisajā pusē - plazmas šūnu parādīšanās, ESR palielināšanās līdz 40-60 mm / h) un attīstība nieru mazspēja ko raksturo oligurija, zems urīna relatīvais blīvums, proteinūrija.

Diriģējot diferenciāldiagnozeērču encefalīta meningeālās formas ar citu vīrusu izraisītu meningītu (Koksaki vīrusi, ECHO, cūciņa, gripa, herpes vīrusi), pirmkārt, jāpievērš uzmanība slimības sezonalitātei un norādei meža apmeklēšanas anamnēzē, kodumiem un ērču uzbrukumiem. Paralēli slimības klīniskajiem simptomiem liela nozīme ir asins seruma viroloģisko un seroloģisko pētījumu metodēm.

Tuberkulozu meningītu raksturo prodromāls periods, pakāpeniska meninges simptomu attīstība, iesaistot galvaskausa nervus šajā procesā. Palielinoties meninges simptomiem, palielinoties letarģijai un vājumam, pacienti pamazām nonāk soporiskā stāvoklī. Uzbudinājums ir reti. Galvassāpes ir izteiktas. CSF izplūst zem augsta spiediena; limfocītiskā pleocitoze; palielinās olbaltumvielu saturs, samazinās glikoze.

Raksturo delikāta plēves veidošanās CSF, dažreiz ar Mycobacterium tuberculosis klātbūtni, kas beidzot precizē diagnozi. Kad Rentgena izmeklēšana bieži novēro dažādas izmaiņas tuberkulozes rakstura plaušās. Tuberkulozes vēsture bieži tiek konstatēta pašā pacientā vai viņa vidē.

Diagnozes formulējuma piemērs

A84.0. Ērču encefalīts, meningeāla forma, vidēja smaguma pakāpe (CSF PCR pozitīvs).

Indikācijas hospitalizācijai

Visi pacienti ar aizdomām par ērču encefalītu tiek hospitalizēti specializētā infekcijas slimību nodaļā ar intensīvās terapijas nodaļu.

Režīms. Diēta

Tiek parādīts stingrs gultas režīms, neatkarīgi no vispārējā stāvokļa un labsajūtas visā drudža periodā un 7 dienas pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies. Īpaša diēta nav nepieciešama (kopīga tabula). Drudža periodā ieteicams lietot bagātīgu dzērienu: augļu dzērienus, sulas, ogļūdeņražu minerālūdeņus.

Narkotiku terapija

Etiotropiska ārstēšana tiek nozīmēta visiem pacientiem ar ērču encefalītu neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas vai antiencefalīta imūnglobulīna lietošanas profilaktiskos nolūkos.

Atkarībā no slimības formas imūnglobulīnu pret ērču encefalītu ievada intramuskulāri šādās devās.

• Pacienti ar drudža formu: katru dienu vienā devā 0,1 ml / kg, 3-5 dienas līdz vispārējo infekcijas simptomu regresijai (vispārējā stāvokļa uzlabošanās, drudža pazušana). Kursa deva pieaugušajiem ir vismaz 21 ml zāļu.
• Pacienti ar meningeālo formu: katru dienu ar vienu devu 0,1 ml / kg 2 reizes dienā ar 10-12 stundu intervālu vismaz 5 dienas, līdz pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Vidējā deva - 70-130 ml.
• Pacienti ar fokusa formām: katru dienu vienā devā 0,1 ml / kg 2-3 reizes dienā ar 8-12 stundu intervālu vismaz 5-6 dienas, līdz temperatūra pazeminās un neiroloģiskie simptomi stabilizējas. Kursa vidējā deva pieaugušajam ir vismaz 80-150 ml imūnglobulīna.
• Ārkārtīgi smagā slimības gaitā vienu zāļu devu var palielināt līdz 0,15 ml / kg.

Alfa-2 interferona preparātu un endogēna interferona induktoru lietošanas efektivitāte akūtā periodā nav pietiekami pētīta.

Ribonukleāzi izraksta intramuskulāri, lietojot 30 mg ik pēc 4 stundām 5 dienas.

Nespecifisks terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz vispārējās intoksikācijas, smadzeņu tūskas, intrakraniālas hipertensijas, bulbaru traucējumu apkarošanu. Ieteicamie dehidratācijas līdzekļi (cilpas diurētiskie līdzekļi, mannīts), 5% glikozes šķīdums, polijonu šķīdumi; elpošanas traucējumiem - mehāniska ventilācija, skābekļa ieelpošana; acidozes mazināšanai - 4% nātrija bikarbonāta šķīdums. Ar meningoencefalītu, poliomielītu un poliradikuloneirītiskām slimības formām tiek noteikti glikokortikoīdi.

Prednizolonu lieto tabletēs ar ātrumu 1,5–2 mg / kg dienā vienādās devās 4–6 devās 5–6 dienas, pēc tam devu pakāpeniski samazina par 5 mg ik pēc 3 dienām (ārstēšanas kurss ir 10 –14 dienas). Bulbāru traucējumu un apziņas traucējumu gadījumā prednizolonu ievada parenterāli. Ar konvulsīvu sindromu tiek noteikti pretkrampju līdzekļi: fenobarbitāls, primidons, benzobarbitāls, valproiskābe, diazepāms. Smagos gadījumos antibakteriāla terapija tiek veikta, lai novērstu baktēriju komplikācijas.

Tiek izmantoti proteāzes inhibitori: aprotinīns. Hroniska formaērču encefalītu ir grūti ārstēt, specifisku zāļu efektivitāte ir daudz zemāka nekā akūtā periodā. Ieteicama vispārēja stiprinoša terapija, glikokortikoīdi īsos kursos (līdz 2 nedēļām) ar ātrumu 1,5 mg / kg prednizolona. No Kozhevnikovskaya epilepsijas pretkrampju līdzekļiem tiek izmantoti benzobarbitāls, fenobarbitāls, primidons. Perifērai paralīzei ieteicams izrakstīt vitamīnus, īpaši B grupu, - antiholīnesterāzes līdzekļus (neostigmīna metilsulfātu, ambenonija hlorīdu, piridostigmīna bromīdu).

Patoģenētiskā terapija
Detoksikācijas terapija(šķidruma daudzumu stingri kontrolē atbilstoši ikdienas diurēzes rādītājiem, asins skābes bāzes līdzsvaram, injicētā šķidruma tilpumam, ņemot vērā smaguma pakāpi):
Ar mērenu infekcijas procesa smagumu pacientam jālieto daudz šķidruma ar ātrumu 20-40 ml / kg.
Ar smagu infekcijas procesa pakāpi - izotonisko šķīdumu parenterāla ievadīšana (asins elektrolītu kontrolē). Dienas prasība nepieciešamo zāļu minimālā daudzumā):
· 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400 ml / collā, pilienveida [UD-S];
· 0,5% dekstrozes šķīdums, 400,0 ml IV, pilienveida [UD-S].

Dehidratācijas terapija(ar intrakraniālu hipertensiju, smadzeņu tūskas profilakse):
· L-lizīns - escinē 5-10 ml 2p dienā intravenozas pilienveida pilieni [UD - B]
MgSO4 5,0-10,0 ml i.v.

Smadzeņu tūskas ārstēšana:
· 15% manitola šķīdums 1-1,5 g / kg / v lēnām plūsmā vai pilienā. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 140-180 g, lietojot furosemīdu 20-40 mg (2-4 ml) IV.
· Un / vai L-lizīna escināts 5-10 ml x 2 reizes dienā 3-5 dienas (UD - B)
asins Na + satura kontrolē. Kad Na + saturs asinīs ir normas augšējās robežas līmenī un virs tā, mannīta lietošana ir kontrindicēta asins osmolalitātes izmaiņu un smadzeņu šūnu pietūkuma attīstības draudu dēļ. Šajos gadījumos ir norādīta koncentrēta glikozes šķīduma, kas satur 10%, 20% vai 40%, un 0,45% NaCl šķīduma ieviešana.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38,5 0 C, TBI klātbūtnē un konvulsīvā sindroma anamnēzē).
Ilgums 1-3 dienas:
· Diklofenaks, 3 ml / m [UD - B]
vai
· Ketoprofēns 2 ml / m [UD - B]
· 500 mg paracetamola iekšķīgi, ar vismaz 4 stundu intervālu [DD - B].
Ar izteiktu sāpju sindromu (stipras galvassāpes, muskuļu sāpes, kaulu sāpes, poliradikuloneurīts)
· Tramadols 50-100 mg i / v, i / m, s / c. Maksimālā dienas deva ir 400 mg (izņēmuma gadījumos to var palielināt līdz 600 mg). [LEO - B]
vai
· Ksefokam 8 mg intravenozi pilina 200 ml fizioloģiskā šķīduma vai strūklas.

Glikokortikosteroīdi:
Ar meningoencefalītiskām, meningoencefalopoliomielītiskām, poliradikuloneuritiskām formām un TSS attīstību 3-7 dienu laikā, prednizolonu 5-10 mg / kg, i.v.
vai
deksametazons 8-12 mg IV, strūkla [UD - V]

Antihistamīni:
klemastīns 1 ml, i / m [UD - V]
vai
difenhidramīns 1% -1,0 ar analgīnu 50% -2,0, i / m

Lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, ar prettrombocītu mērķi(ņemot vērā koagulogrammas rādītājus):
· Pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, intravenozas pilienu veidā, kurss no 10 dienām līdz 1 mēnesim [UD - B]
vai
· Heparīns subkutāni (ik pēc 6 stundām) 50-100 V / kg / dienā 5-7 dienas [LE - A]
vai
Varfarīns 2,5-5 mg / dienā, iekšķīgi

Simptomātiska terapija:
Konvulsīvā sindroma atvieglošana:
· 2 ml diazepāma uz 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda, i.v. strūklas [UD - V]
vai
· 200 mg karbamazepīna krampjiem, kā norādījis neirologs (no 200 mg līdz 600 mg) [LEO - B]

Smadzeņu asinsrites uzlabošana:
Akūtā periodā ar apziņas nomākumu un drudzi asinsvadu zāles ir kontrindicētas, pēc temperatūras normalizēšanas un apziņas noskaidrošanas, kā arī kognitīvo traucējumu klātbūtnē savienojiet (ja pārbaudes laikā un anamnēzē nav epilepsijas krampji), antioksidanti:
· Mexidol 5.0 intravenoza pilēšana uz 200,0 ml 0,9% nātrija hlorīda [UD-B],
· Ceraxon 500mg-1000mg intravenoza pilināšana uz 200,0 ml 0,9% nātrija hlorīda [UD-B],
· Gliatilīns 1000 mg IV pilienveidā [UD - V]

Neiroprotekcija:
· askorbīnskābe akūtā periodā 5,0–8,0 intravenoza 0,9% nātrija hlorīda pilināšana [UD - B]
· Tiamīna hlorīds 1,0-2,0 m / m [UD - B]
· Piridoksīna hidrohlorīds 1,0-2,0 / m [UD - B]

Antibakteriālas zāles (smagām ērču encefalīta formām, ko sarežģī bakteriāla infekcija):
Ceftriaksons 1,0 - 2,0 g x 2 reizes dienā, i.m., i.v., 10 dienas;
vai
Cefepīms 1,0 g ar 12 stundu intervālu (i / m, i / v). [UD - V]
Ciprofloksacīns 100 ml x 2 reizes dienā, i.v. 7-10 dienas

Rezerves antibakteriālas zāles:
Amikacīns 15 mg / kg / dienā, i.m., bet ne vairāk kā 1,5 g / dienā 10 dienas. [UD - V]
1,0 g vankomicīna ik pēc 12 stundām, i.v., 7-10 dienas. [UD - V]
· Meropenēms 2,0 g ik pēc 8 stundām i.v., 7-10 dienas [LE - V]

2 vai vairāk kombinācija antibakteriālas zāles pēc norādēm:
Pretsēnīšu zāles ( pēc norādēm ):
· Flukonazols 100 ml IV 1 reizi dienā, katru otro dienu, 3-5 reizes [UD - B]

Citas zāles vispārējai anestēzijai EMS, intubācijai un citiem invazīviem pasākumiem:
· Propofols ar ātrumu 0,3–4 mg / kg 1 stundas ilgas intravenozas pilēšanas veidā, lai nodrošinātu nomierinošu efektu intensīvas terapijas laikā un mehāniskās ventilācijas laikā [LEO - B]
vai
Lidokains 1%, 2% 4-5 ml

Ar infekciozu toksisku šoku:
· Prednizolons 5-10 mg / kg IV [UD - V]
· Dopamīns 10-15 mkg / kg 1 minūtē. i / v. Infūziju nepārtraukti veic 2-3 stundas līdz 1-4 dienām vai ilgāk. Dienas deva sasniedz 400-800 mg. Ievads tiek veikts EKG kontrolē. [UD - V]

Attīstoties elpošanas mazspējai:
· Mehāniskā ventilācija no brīža, kad parādās pirmās elpošanas mazspējas un smadzeņu pietūkuma pazīmes, traheostomija (pēc indikācijām).
· Lai apkarotu hipoksiju, sistemātiski samitrināta skābekļa ievadīšana caur deguna katetriem (20-30 minūtes katru stundu).
Hiperbariskās oksigenācijas veikšana (10 sesijas zem spiediena p 02-0,25 MPa)

Bulbaru traucējumu gadījumā:
· Mehāniskā ventilācija;
Proserīns 1,0 ml s / c.

Hemostāzes pārkāpuma gadījumā:
· SZP - pēc indikācijām;
· Aprotinīns 20-60 tūkstoši. vienības bolus ik pēc 6 stundām.

Galveno saraksts zāles:
· Cilvēka seruma imūnglobulīns pret ērču encefalīta vīrusu - šķīdums injekcijām, 1 ml ampulā.

Papildu procedūras

Akūtā periodā izslēdziet fiziskie vingrinājumi, balneoterapija, vingrošanas terapija, masīvas elektriskās procedūras. Sanatorijas ārstēšana tiek veikta ne agrāk kā 3–6 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas klimatiskā un atjaunojošā profila sanatorijās.

Ir grūti iedomāties, ka parasts ceļojums dabā var pārtapt par īstu traģēdiju. Tas notiek tieši tad, ja cilvēkam ir sakodusi ērce, kas pārnēsā ērču encefalītu. Šajā gadījumā cietušais saņem nopietnu centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas ir bīstams tā komplikācijām un lielam nāves riskam.

Šīs vīrusu slimības sinonīmi ir meningoencefalīts, vīrusu encefalīts. Infekcija tiek pārnesta caur asinssūcējiem kukaiņiem, tāpēc tā tiek klasificēta kā vektoru pārnēsāta infekcija. Skartā vīrusu infekcijas zona ir smadzenes un muguras smadzenes.

Vīrusa nesējs ir ixodid taiga un Eiropas ērces, ne vairāk kā 5% iedzīvotāju. Tas barojas ar cilvēku un siltasiņu dzīvnieku asinīm. Ērce iekož ādu un injicē siekalās, kas satur vīrusa daļiņas, audos. Vairākas dienas ērces mātītes spēj palikt uz sava pagaidu saimnieka ķermeņa, tēviņi pazūd uzreiz pēc piesātinājuma. Ar encefalīta vīrusu inficēts pacients nav infekcijas avots, slimība netiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Transplacentārais infekcijas ceļš ir ļoti reti sastopams, kad inficētā grūtniece vīrusu pārnēsā auglim caur placentu.

Bez ērcēm no cilvēkiem cieš arī savvaļas dzīvnieki, kazas un govis. Nokļūstot asinīs, vīruss izplatās caur nervu un asinsrites sistēma... Ja piena produkti, kas iegūti no slima dzīvnieka, nav pakļauti termiskai apstrādei, tie kļūst par cilvēku infekcijas avotu ar ērču encefalītu.

Lielākās ērču aktivitātes sezona:

Pavasaris - maijs, jūnijs;

Vasara - augusts, septembris.

Visbiežāk mūsu valstī ixodid ērces ir atrodamas Novgorodas, Ļeņingradas, Pleskavas, Samaras, Ņižņijnovgorodas, Kirovas, Tjumeņas, Čeļabinskas apgabalos. Potenciāli bīstamas teritorijas - Udmurtija, Baškīrija, Permas teritorija, Tatarstāna, Sibīrijas federālais apgabals.

Krievijā gadā tiek reģistrēti līdz 5-6 tūkstošiem ērču encefalīta gadījumu. Aptuveni 25–40% no visiem Tālo Austrumu ērču infekciju gadījumiem ir letāli. Rietumu vīruss noved pie šīs slimības izzušanas tikai 1% gadījumu. Pasaulē šajā ziņā visbīstamākie reģioni ir Mongolija, Ķīna un daži apgabali Skandināvijas un Austrumeiropas valstīs.

Parādīšanās akūti simptomi pirms slimības sākas inkubācijas periods, kad vīrusi iesprostoti zemādas audos, asinīs, nervu un limfātiskā sistēma, aktīvi pavairot. Inkubācijas perioda ilgums infekcijas iekļūšanai caur ādu ir 7-21 diena, caur zarnām - 3-6 dienas. Fulminanta encefalīta forma izpaužas dienas laikā, ilgstoša forma - pēc 25-30 dienām.

Ir 4 slimības gaitas posmi:

Inkubācijas periods, kad slimības simptomi netiek novēroti.

Vīrusa iekļūšana centrālajā nervu sistēmā, intoksikācijas simptomu parādīšanās.

Muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumu neiroloģisko simptomu parādīšanās.

Atveseļošanās, imunitātes parādīšanās pret ērču encefalītu.

Pirmie slimības simptomi atgādina gripas vai elpceļu vīrusu infekcijas simptomus:

Hipertermija līdz 39-40 ° C, drudzis, drebuļi;

Fotofobija, sāpes acs ābolos;

Spēcīgas sāpes un sāpes muguras lejasdaļā un ekstremitātēs;

Vājums;

Apziņas apjukums, letarģija;

Miegainība.

Ar vīrusa izplatīšanos smadzeņu vielā tiek novēroti nervu sistēmas darbības traucējumi:

Samazināta ādas jutība, "zosu izciļņu" sajūta uz tās;

Sejas muskuļu kustības pārkāpumi, patvaļīga ekstremitāšu kustība;

Krampji;

Kakla un ekstremitāšu muskuļu vājums;

Izlaidums augšējais plakstiņš(ptoze);

Acs ābolu kustības trūkums (oftalmoplēģija);

Sejas un kakla ādas nejutīgums;

Smadzeņu tūska, kas izraisa komu un nāvi;

Kakla un ekstremitāšu muskuļu paralīze;

Runas pārkāpumi, norīšanas akts;

Muskuļu atrofija, kas rodas pārnestā ērču encefalīta rezultātā, noved pie pacienta invaliditātes.

Visiem encefalīta endēmisko rajonu iedzīvotājiem jāzina, kā veikt piesardzības pasākumus ērču sezonā, ceļojot pa mežu.

Preventīvie pasākumi:

Apģērba lietošana ar garām piedurknēm un biksēm, kas aptver maksimāli iespējamo ķermeņa zonu;

Cepuru uzvilkšana;

Pēc pastaigas rūpīgi jāpārbauda ķermenis un apģērbs, lai meklētu ērces, ķemmējot matus ar smalku ķemmi (labāk, ja apģērbs ir gaišā krāsā);

Ērces noņemšana medicīnas iestādē;

Aktīva repelentu izmantošana pirms pastaigas mežā;

Zaru novākšanas aizliegums;

Takas ieklāšana, apejot zemu augošos krūmus.

Ir obligāti vārīt mājās gatavotu pienu, sildīt piena produktus, kas iegādāti no nepazīstamiem ražotājiem.

Savlaicīga vakcinācija, kontakta ar ērcēm samazināšana līdz minimumam, sazināšanās ar ārstu ar ērču kodumu un pirmās encefalīta pazīmes palīdzēs izvairīties no nopietnām šīs slimības komplikācijām.

Par ārstu: 2010. – 2016 Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.

Encefalīts ir smadzeņu iekaisums, ko izraisa infekcija, vīruss vai autoimūns process. Atkarībā no infekcijas cēloņa un ceļiem ir vairāki slimības veidi. Ar ērces kodumu vīruss var iekļūt asinīs. Ērču pārnēsātais vīrusu encefalīts dažiem reģioniem ir kļuvis par murgu, jo bez savlaicīgas ārstēšanas slimība var būt letāla.

Pavasara-vasaras periodā visaktīvākās kļūst ixodid ērces. Šajā periodā risks saslimt ar vīrusu no koduma, kas ietekmē nervu sistēmu un smadzenes, ir īpaši augsts.

Ērču kodums noved pie tā, ka cilvēks inficējas ar vīrusu. Mūsdienās ir vairāki simti šī vīrusa celmu, kas izraisa atšķirīgu slimības gaitu, simptomus un dažāda veida ērču encefalīta ārstēšanu.

Ir divi veidi, kā inficēties ar šo briesmīgo slimību - tieši asinīs saskaroties ar kukaini, kā arī izmantojot piena produktus, kas nav pakļauti termiskai apstrādei. Kukaiņu koduma vīruss, kas ir ērču encefalīta izraisītājs, tiek pārnests uz mājlopiem un nonāk pienā. Uztura infekcijas risks ir mazs un nepārsniedz 7% no kopējā slimību skaita.

Ērču kodumu ir viegli nepamanīt. Parasti tas notiek, atrodoties dabā, piemēram, parkā vai mežā. Jāatzīmē, ka pat pilsētā neviens nav pasargāts no infekcijas. Kukainim koki nav vajadzīgi tik daudz kā augsta zāle. Pavairošanai ērcēm nepieciešams īpašs mikroklimats - ar augstu mitruma līmeni un dzīvnieku pārpilnību barošanai, bet ņemot vērā plūdu draudu neesamību, jo kukaiņi nepieļauj ūdeni.

Jums vajadzētu meklēt kukaini uz zemes. Retos gadījumos ērces paceļas uz krūmiem ar bagātīgu veģetāciju, bet ne augstāk par pusotru metru.

Ērču darbība sākas, kad augsne pēc ziemas sasilst līdz 7-8 0 С un ilgst visu vasaru. Tuvāk rudenim, kad augsne atkal atdziest, ērces nav bīstamas - tās ieraujas lapās un pārziemo.

Aktīvai dzīvei, ērču augšanai un atražošanai atlikuši apmēram četri mēneši - no aprīļa beigām līdz augusta sākumam tieši šajā periodā jāveic nepieciešamie pasākumi, lai sevi pasargātu.

Vīrusa infekcija

Ne katra ērce rada draudus cilvēka dzīvībai, tomēr ārēji nav iespējams noteikt, vai kukainis ir inficēts ar vīrusu. To var izdarīt tikai laboratorijas apstākļos, tādēļ, pēc ērces noņemšanas, tas jāpārvieto speciālistam.

Parasti inkubācijas periodā, kas ilgst līdz trim nedēļām, ērču encefalīts nekādā veidā neparādās. Visu šo laiku pacients ar ērču encefalītu, iespējams, nemaz nezina par vīrusu, kas guļ organismā. Trīs nedēļas vēlāk no encefalīta ērces koduma cilvēkam parādās pazīmes - drudzis, drebuļi, migrēna.

Lai izvairītos no slimības attīstības un pēc iespējas samazinātu komplikāciju risku, pēc kukaiņa noņemšanas ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu, negaidot pirmo ērču encefalīta pazīmju parādīšanos.

Ārsts izraksta profilaktisku terapiju, pateicoties kurai ir iespējams izvairīties no infekcijas.

Lietojot inficēto dzīvnieku pienu, encefalīta inkubācijas periods ir īss, un vīruss var izpausties tikai dažās dienās. Šīs vīrusa pārnešanas formas bīstamība ir tāda, ka, parādoties pirmajiem simptomiem, pacients nedomā par encefalītu. Bieži pacienti neiet pie ārsta. Šādas nevērīgas attieksmes pret savu veselību rezultāts ir akūta slimības gaita un bieži vien nāve.

Slimības pazīmes un simptomi

Ērču encefalīts un simptomi parādās vidēji divas līdz trīs nedēļas pēc ķermeņa inficēšanās. Ērču encefalīta inkubācijas periods tiek samazināts līdz vairākām dienām ar zemu imunitāti. Slimību raksturo akūta forma tāpēc cilvēkiem vispirms parādās šādi ērču encefalīta simptomi:

• drudzis - augsta temperatūra (līdz 40 0 ​​С), slikta dūša, vājums;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• drebuļi;
• gremošanas problēmas un sāpes kuņģa rajonā;
• sausa gļotāda, acu un rīkles apsārtums.

Šie vispārējie encefalīta simptomi pēc ērces koduma galu galā pārvēršas par specifiskām, definējošām ērču encefalīta formām, kuru simptomi atšķiras pēc dažāda smaguma pakāpes.

Slimības klīniskās formas

Viena no vieglākajām slimības formām ir febrila. Tas ilgst ne vairāk kā vienu nedēļu, un tam ir gripai līdzīgi simptomi. Parasti atveseļošanās notiek bez narkotiku lietošanas. Šajā gadījumā slimība neietekmē nervu sistēmu, muguras smadzenes vai smadzenes. Ja ērce nav noņemta, pacients var pat nezināt par kodumu un slimības raksturu.

Visbiežāk tiek novērots meningeālais slimības veids. Šajā gadījumā encefalīta pazīmes pēc ērces koduma ir šādas:

• pastāvīga migrēna;
• fotofobija;
• sāpes acīs;
• diskomforts no skaļiem trokšņiem;
• ķermeņa intoksikācijas simptomi;
• kakla muskuļu hipertoniskums;
• apjukums un apziņas apjukums.

Dažos gadījumos pacientu var vajāt halucinācijas un apsēstības. Šāda veida ērču encefalīts ilgst apmēram divas līdz trīs nedēļas, un pēc tam simptomi izzūd, dažreiz pat bez jebkādas ārstēšanas. Neskatoties uz to, ilgu laiku (apmēram sešus mēnešus) pacienti atzīmē pārmērīgu darbu, miega traucējumus, nogurumu un fiziskas slodzes neiecietību.

Pastāv arī meningoencefalīta slimības veids, kas izpaužas ar meningeāla tipa simptomiem, kam pievienotas smadzeņu bojājuma pazīmes. Kad smadzeņu viela ir bojāta, rodas šādi simptomi:

• ekstremitāšu parēze;
• konvulsīvs sindroms;
• sejas izteiksmes pārkāpums;
• runas traucējumi.

Iespējama encefalīta izpausme epilepsijas lēkmju formā. Šī klīniskā slimības forma ir ļoti smaga un, ja to neārstē, ir saistīta ar nopietnām komplikācijām. Iespējama smadzeņu tūska, kas ir letāla. Pat pēc sarežģītas terapijas inficētā kukaiņa sakodis pacients saskaras ar neatgriezeniskām izmaiņām nervu bojājumu dēļ - runas traucējumiem, periodiskām tikām un spontānu ekstremitāšu raustīšanos.

Dažos gadījumos encefalīts ietekmē smadzeņu nervus. Šī slimības forma, kas pazīstama kā poliencefalīta slimība, attīstās ļoti ātri. Pirmie simptomi parādās jau trīs līdz četras dienas pēc inficēšanās. Slimība izraisa žokļa un balsenes nervu bojājumus, un to raksturo runas traucējumi, apgrūtināta rīšana un košļājamā funkcija. Ar sakāvi sejas un trijzaru nervs tiek pievienoti neirīta simptomi - sejas muskuļu parēze, pavājināta asarošana, kā arī sejas pazīmju asimetrijas attīstība. Briesmas ir plaši nervu bojājumi, provocējot elpošanas traucējumus.

Pastāv encefalīta forma, kas izraisa distrofiskas izmaiņas muskuļos. Šajā gadījumā ērču encefalīta pazīmes var izpausties kā poliomielīts. Trešā daļa infekciju notiek tieši šajā klīniskā forma encefalīts. Slimību raksturo paralīzes attīstība un muskuļu funkcijas traucējumi muguras smadzeņu bojājumu dēļ. Pat ar savlaicīgu ārstēšanu slimība neizzūd bez pēdām. Pacients visu mūžu paliek ar daļēji atrofētiem muskuļiem, to nevar izārstēt. Pašapkalpošanās problēmu dēļ šāds ērču encefalīts, ja tas tiek uzsākts laikā, joprojām izraisa invaliditāti.

Slimība vienlaikus var ietekmēt gan muguras smadzenes, gan smadzenes. Šajā gadījumā tiek novēroti simptomi sejas neirīts, traucēta elpošanas funkcija un atrofiski procesi muskuļos.

Ērču encefalīta vīruss var ietekmēt mugurkaula nervu saknes un perifēros nervus - tā ir slimības poliradikuloneuritiskā forma. Slimību raksturo sāpes skarto nervu zonā un paralīzes attīstība.

Encefalīta diagnostika

Ērču encefalīta diagnoze ir balstīta uz asins analīzi. Ja tiek atklātas antivielas pret vīrusu, cilvēkiem tiek noteikta īpaša ērču encefalīta ārstēšana.

Ja kukaiņu un pacienta asiņu pārbaudes laikā ērču encefalīta vīruss netiek atklāts, ārsts izraksta profilakses pasākumus.

Dažos gadījumos ir grūti noteikt ērču encefalītu, un diagnoze papildus ietver cerebrospināla šķidruma analīzi.

Encefalīta ārstēšana

Ērču encefalītu ārstē sarežģīti:

• simptomātiska terapija;
• pretvīrusu terapija;
• specifiska ārstēšana.

Simptomātiska terapija tiek veikta ar pretsāpju un pretdrudža līdzekļu palīdzību. Tās mērķis ir novērst drudža komplikācijas. Kad iekaisuma procesi tiek parādīta īpašu zāļu lietošana. Zāles tiek parakstītas arī smadzeņu asinsrites uzlabošanai.

Pretvīrusu terapija tiek veikta gan medicīniskiem nolūkiem, gan profilaksei, ja infekcija nav apstiprināta ar laboratorijas metodi.

Īpaša ārstēšana ir anti-ērces imūnglobulīna injekcija. Metodi izmanto arī kā ārkārtas profilakses līdzekli encefalītam pēc ērces koduma cilvēkiem. Imūnglobulīna ieviešana prasa novērošanu slimnīcā vairākas dienas.

Ārstēšanas laikā pacientam tiek parādīts gultas režīma ievērošana.

Iespējamās komplikācijas

Vieglā formā, ko papildina drudzis, komplikācijas parasti nav. Arī nezvana bīstamas sekas meningeāla forma.

Ar visiem citiem vīrusu bojājumu veidiem var attīstīties nopietnas komplikācijas:

• runas traucējumi;
• ekstremitāšu parēze;
• daļēja paralīze;
• amiotrofija;
• elpošanas problēmas.

Smagas formas bērniem un pieaugušajiem izraisa invaliditāti. Šādas encefalīta ērču koduma sekas netiek ārstētas. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā ir iespējams letāls iznākums. Seku smagums ir atkarīgs no paša pacienta imūnās aizsardzības.

Bērnu inficēšanās gadījumā komplikāciju risks palielinās daudzkārt, pateicoties augošā organisma vājajai imunitātei. Apmēram 10% bērnu encefalīta inficēšanās gadījumu ir letāli.

Vakcinācija

Vislabākā ērču encefalīta profilakse ir vakcinācija. Metode ietver vīrusa "vieglās versijas" ieviešanu pacientam, lai organisms pats varētu ražot antivielas. Tā rezultātā dažas nedēļas pēc vakcinācijas tiek izveidota stabila imunitāte, un 97% gadījumu no ērces koduma jūs nevarat baidīties. Retos gadījumos (ne vairāk kā 3%) imunitāte netiek attīstīta.

Vakcinācija tiek veikta trīs posmos. Pirmā injekcija tiek veikta rudenī. Pēc tam notiek atkārtota vakcinācija - apmēram trešo mēnesi pēc pirmās injekcijas. Trešo devu ievada gadu pēc sākotnējās vakcinācijas. Vakcīnas inkubācija nenotiek nekavējoties, un antivielas organismā atrodas apmēram divus gadus pēc vakcinācijas, tāpēc tā jāatkārto ik pēc diviem gadiem.

Ir paātrināta vakcinācija, kas tiek veikta pavasarī, kukaiņu darbības periodā. Shēma ietver divas vakcinācijas ar divu nedēļu intervālu.

Vakcinācija nav jāveic, ja:

• saasinājumi hroniskas slimības(diabēts, tuberkuloze utt.);
• alerģijas saasināšanās;
• vakcīnas nepanesamība;
• bērna nēsāšanas periods;
• infekcijas rakstura slimības.

Pirms vakcinācijas ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt asins analīzi, lai izslēgtu infekcijas slimības.

Bērni vakcīnu saņem, sasniedzot gada vecumu. Tajā pašā laikā tiek parādīts, ka bērns visu vakcinācijas laiku atrodas slimnīcā. Tas ļaus laiku pielāgot ārstēšanu vakcīnas nepanesības vai drudža simptomu parādīšanās gadījumā.

Nespecifiska profilakse

Nespecifiska profilakse sastāv no piesardzības pasākumiem mācību braucienu laikā. Jāizvēlas slēgts apģērbs, īpaši rūpējoties, lai potītes un kājas būtu cieši nosegtas. Ieteicams izmantot arī īpašus repelentus, kas tiek uzklāti tieši uz apģērba.

Pēc katra brauciena uz dabu vai parku jums rūpīgi jāpārbauda, ​​vai ķermenī nav ērču koduma vai sūkšanas. Atrodot kukaini, tas rūpīgi jānoņem un jāievieto slēgtā traukā ar gaisa padevi, un pēc tam iespējamais vīrusa nesējs jāpārvadā uz tuvāko slimnīcas nodaļu vai SES. Jūs nevarat atlikt vizīti pie ārsta. Papildus vīrusam kukainis var būt infekcijas nesējs, tāpēc jums jājautā savam ārstam, kā ārstēt kodumu.

Ir svarīgi ēst tikai pārstrādātus piena produktus. Svaigs piens var būt inficēts, un vīruss var inficēt cilvēka ķermeni.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+