Kompensācijas pauzes neesamība pēc priekškambaru ekstrasistolijas. Sirds ekstrasistole. Ekstrasistole un kompensējoša pauze

Starp dažādi pārkāpumi sirdsdarbības ekstrasistolija notiek visbiežāk.

Ekstrasistolu saprot kā ārkārtēju visas sirds vai tās daļu satraukumu (un tam sekojošu kontrakciju).

Ekstrasistolu cēlonis ir aktīva heterotopiska fokusa klātbūtne, kas rada pietiekami nozīmīgu elektriskā spēka impulsu, kas var "pārtraukt", traucēt sirds galvenā elektrokardiostimulatora - sinusa mezgla - darbu.

Ja priekškambaros atrodas heterotopisks (pazīstams arī kā ārpusdzemdes) fokuss, kas izraisa ārkārtēju sirds satraukumu (kontrakciju), šādu ekstrasistolu parasti sauc par priekškambaru.

Ar kambara ekstrasistolu ārpusdzemdes fokuss ir attiecīgi kambaros.

Papildus informācija

Lielākajā daļā ekstrasistolu gadījumu ir kompensējoša pauze, bet dažreiz tā var nebūt, kas tiek novērota ar interpolētām un grupu ekstrasistolām.

Kompensācijas pauzes ilgums (pilnīgs vai nepilnīgs) ir atkarīgs no ekstrasistoliskā impulsa iejaukšanās vai neiejaukšanās sirds ritma galvenā virzītāja - sinusa mezgla - darbā.

1. Nepilnīga kompensējoša pauze

Kad atrijās tiek atrasts uzbudinājuma heterotopiskais fokuss, no tā izplūstošais impulss traucē sinusa mezgla ritmisko darbu. Šis impulss "izlādē" līdz nullei sinusa mezgla elektrisko potenciālu, kura darbs it kā sākas no jauna atskaites punkta. Tāpēc sinusa impulss pēc ekstrasistoles rodas pēc laika perioda, kurā tiek atjaunots sinusa mezgla potenciāls. Šis intervāls (post-ekstrasistoliskais intervāls) ir vienāds ar normālā sinusa intervāla R-R ilgumu.

Ja mēs uzskatām, ka pirms ekstrasistoliskais intervāls vienmēr ir mazāks par parasto sinusa intervālu, tad pirms un pēc ekstrasistoliskā intervāla summa būs mazāka par diviem normāliem R-R intervāliem.

Šī ir nepilnīga kompensācijas pauze.

2. Pilnīga kompensējoša pauze

Gadījumā, ja heterotopiskā fokusa atrašanās vieta ir sirds kambaros, ekstrasistoliskais impulss neiziet caur atrioventrikulāro savienojumu un neizjauc sinusa mezglu.

Sinusa mezgls ritmiski sūta impulsus sirds vadošajai sistēmai, neskatoties uz ekstrasistolu. Viens no šiem sinusa impulsiem, nonākot sirds kambaros, atrod tos satrauktā stāvoklī no ekstrasistoliskā impulsa: viņi šobrīd nevar reaģēt uz sinusa impulsu. Uz EKG lentes tiek ierakstīts ekstrasistoliskais, nevis sinusa kambara QRS komplekss. Sirds kambarus reaģēs uz sinusa impulsu pēc ekstrasistolijas, un līdz ar to, pievienojot intervālus pirms un pēc ekstrasistolijas, tiek iegūta vērtība, kas vienāda ar diviem normāliem R-R intervāliem.

Šī ir pilnīga kompensācijas pauze.

3. Priekškambaru ekstrasistolu tēmas

Ekstrasistoliskā fokusa atrašanās vietu atrijās nosaka ekstrasistoliskā P viļņa formas izmaiņas.

Atcerieties, ka sinusa mezgls anatomiski atrodas labā atriuma augšdaļā, tāpēc sinusa impulss ierosina priekškambarus no labās uz kreiso un no augšas uz leju. Ar šādu ierosmes gaitu tā vektors tiek virzīts no labā roka(no aVR) un sakrīt ar standarta svina II asi, tāpēc EKG tiek reģistrēts negatīvs P vilnis svina aVR un pozitīvs P vilnis II vadā.

Analizējot ekstrasistoliskā P viļņa formu vados aVR un II standartā, tiek noteikta ārpusdzemdes fokusa atrašanās vieta atrijās.

Pēc daudzu pētnieku domām, heterotopiskā fokusa atrašanās vietas noteikšanai ātrijos nav būtiskas nozīmes.

4. Sirds kambaru ekstrasistolu tēmas

Ārpusdzemdes fokusa atrašanās vietu sirds kambaros nosaka ekstrasistoliskā kambaru QRS kompleksa formas līdzība ar šāda kompleksa formu saišķa zaru blokādes gadījumā.

Apsveriet ekstrasistoliskā impulsa izplatīšanās gaitu, kad ir fokuss labajā kambarī (labā kambara ekstrasistole) - vispirms labais kambars būs satraukts, bet pēc tam kreisais. Šāda uzbudinājuma gaita tiek novērota, bloķējot kreisā saišķa zaru. Tāpēc ekstrasistoliskais kambaru QRS komplekss būs līdzīgs kambara QRS kompleksam, piemēram, kreisās kājas blokādē.

Ja ārpusdzemdes fokuss atrodas kreisajā kambarī (kreisā kambara ekstrasistolija), ekstrasistoliskais QRS komplekss būs līdzīgs QRS kompleksam, tāpat kā labās saišķa atzarojuma blokādē.

Pēc daudzu pētnieku domām, heterotopiskā fokusa atrašanās vietas noteikšana kambaros nav būtiska.

5. Interpolētas ekstrasistoles

Interpolētu vai interpolētu ekstrasistolu sauc par ekstrasistolu, kurai nav post-ekstrasistoliskā intervāla. Tas it kā ir ievietots starp diviem normāliem sinusa kompleksiem, t.i., intervāli R (sinuss) -R (sinuss), ieskaitot ekstrasistolu, un parastais R (sinuss) -R (sinuss) bez ekstrasistolijas ir vienāda ilguma.

6. Vienreizējas un biežas ekstrasistoles

Tiek saukta viena ekstrasistolija, kas notiek ar biežumu, kas mazāks par vienu ekstrasistolu uz 40 normāliem sinusa kompleksiem.

Gluži pretēji, ja ekstrasistoles reģistrē biežāk nekā vienu ekstrasistolu uz 40 normāliem sinusa kompleksiem, šādu ekstrasistolu sauc par biežu.

7. Iepriekš, agri un vēlu ekstrasistoles

Atbilstoši to rašanās laikam pēc parastā sinusa impulsa ekstrasistoles ir sadalītas īpaši agri, agri un vēlu. Lai noteiktu ekstrasistoles veidu, tiek noteikts saķeres intervāls.

Ekstrasistolu adhēzijas intervālu saprot kā intervālu starp repolarizācijas procesu beigām (T viļņa beigas) un ekstrasistoles sākumu (R vilnis).

Ja ekstrasistoles adhēzijas intervāls ir lielāks par 0,12 s, tie runā par vēlu ekstrasistolu; ja intervāls ir mazāks par 0,12 s, ekstrasistolu sauc par agrīnu.

Dažos gadījumos savienojuma intervāla nav, t.i., ekstrasistole notiek pirms repolarizācijas posma beigām. Tajā pašā laikā EKG tiek noteikta R-on-T parādība. Ekstrasistoliskais R vilnis nokrīt uz iepriekšējā sinusa kompleksa T viļņa. Šī ir ļoti agrīna ekstrasistolija.

8. Monotopiskas un politopiskas ekstrasistoles

Ja ekstrasistoles iziet no tā paša ārpusdzemdes fokusa, tad ar EKG reģistrācija lentes vienā noteiktā vadā, šīs ekstrasistoles pēc formas būs līdzīgas viena otrai, piemēram, dvīņi. Tos sauc par monotopiskām ekstrasistolām.

Gluži pretēji, būtiska ekstrasistolu formas atšķirība vienā noteiktā vadā norāda, ka šīs ekstrasistoles nāk no dažādiem heterotopiskiem perēkļiem. Šādas ekstrasistoles sauc par politopiskām.

9. Grupas (salvo) ekstrasistoles

Šāda veida ekstrasistoliju raksturo sekojošas uzreiz vairākas ekstrasistolijas pēc kārtas (it kā vienā rāvienā), bez post-ekstrasistoliskas pauzes. Stāvošām ekstrasistolēm pēc kārtas nedrīkst būt vairāk par 7. Ja ir vairāk nekā 7, piemēram, 10, ir ierasts runāt par īsu uzbrukumu paroksizmāla tahikardija.

Pēc ekstrasistoles parasti seko pagarināta kompensācijas pauze. Ekstrasistolijas patoloģiskā kairinājuma rašanās vietā ir sadalītas sinusa, priekškambaru, atrioventrikulārajā un ventrikulārajā (8-15. Att.).

Patoloģiskā kairinājuma sākuma punkts, kas izraisīja priekšlaicīgu kontrakciju, nosaka arī turpmākās kompensācijas pauzes lielumu. Pilnas kompensācijas pauzes ilgums kopā ar ekstrasistolu un iepriekšējās normālās kontrakcijas saīsināto ciklu ir vienāds ar divu normālu kontrakciju ilgumu. Saīsinātās kompensācijas pauzes ilgums ir īsāks.

Ventrikulārās ekstrasistoles vairumā gadījumu pavada pilnīga kompensējoša pauze, un priekškambaru un atrioventrikulārās parasti tiek saīsinātas. Pauze pēc sinusa ekstrasistolijām ir vienāda ar parastās kontrakcijas pauzi. Ar ilgstošu diastolu, kad ekstrasistoles rodas drīz pēc normālas kontrakcijas, tās dažreiz tiek lokalizētas starp divām normālām kontrakcijām - interpolētām interpolētām ekstrasistolām (13. att.).

Pastāv divas ekstrasistoles formas - ekstrasistolija ar pastāvīgu, nemainīgu ekstrasistolisko intervālu (ekstrasistoles attālums no normālās kontrakcijas) un ar mainīgu ekstrasistolisko intervālu.

Ekstrasistoles dažādos veidos tiek kombinētas ar normālām sirds kontrakcijām. Pareizi mainoties (alloritmija), ekstrasistole var sekot katrai normālai kontrakcijai (bigeminia), ik pēc divām kontrakcijām (trigemīnija), ik pēc trim kontrakcijām (kvadrigeminija) utt. Dažreiz normālai kontrakcijai seko divu, trīs ekstrasistolu grupa vai vairāk ...

Klīniskie novērojumi liecina, ka, no vienas puses, ekstrasistolijas (alloritmijas) ritmiskās formas parasti ir nestabilas un dažu faktoru ietekmē tās var pāriet otrā vai kļūt nepareizas. Šķietami nepareizā ekstrasistolu maiņā dažkārt ir iespējams noķert noteiktu pareizību to kombinācijā.

Analizējot vairākus ekstrasistoles gadījumus, var pieņemt, ka vienlaicīgi pastāv divi impulsa avoti: normāls (nomotopisks) un patoloģisks (heterotopisks) - parasistolija [Kaufmans un Rotbergers (R. Kaufmans, S. Rotbergers)].

Ekstrasistoles rašanās mehānisms un tā atkarība no sirds uzbudināmības traucējumiem nav pilnībā izprotama. Eksperimentālie dati un klīniskie novērojumi dod pamatu uzskatīt, ka ekstrasistolu rašanās gadījumā ir nepieciešama patoloģiska fokusa klātbūtne sirdī, kas ir patoloģiska impulsa avots, kas izraisa priekšlaicīgu sirds kontrakciju. Tomēr patoloģiskais fokuss sirdī var palikt slēpts un neizpausties, ja iegūtā kairinājuma spēks nav pietiekams, lai izraisītu ekstrasistolu.

Ekstrasistolijas izskatā liela nozīme ir nervu sistēmas aktivitātes izmaiņām, kas izraisa sirdsdarbības nervu regulācijas pārkāpumu, pārsvarā vai nu veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko, vai parasimpātisko sadalījumu. Ekstrasistoles patoģenēzē svarīga ir arī sirds muskuļa uzbudināmības pakāpe. Ekstrasistole var rasties dažādu faktoru iedarbības rezultātā: infekcijas, intoksikācijas, garīgās, klimatiskās, atmosfēras ietekmes, refleksi iekšējie orgāni uc Ekstrasistolijas bieži novēro dažādās sirds un asinsvadu slimībās asinsvadu sistēma... Bieži vien ekstrasistoles rodas bez redzamām norādēm par sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem.

Ekstrasistoliskā kontrakcija sakarā ar zemu asins plūsmu sirdī un nepietiekami atjaunotu miokarda kontraktilitāti izraisa sistoliskā tilpuma samazināšanos. Dažreiz kontrakcija ir tik vāja, ka nevar pārvarēt pretestību aortā un iekšpusē plaušu artērija- sterila kontrakcija. Turpmākā kontrakcija tiek pastiprināta, kā rezultātā palielinās sistoliskais tilpums. Ar smagiem miokarda bojājumiem tiek novērotas ekstrasistoles, kas nāk no dažādiem punktiem - politopiskām ekstrasistolām.

Klīniskā izpausme (simptomi un pazīmes). Vairumā gadījumu pacients katru ekstrasistolu izjūt vai nu kā sirdsdarbības apstāšanos (kompensējošu pauzi), vai kā triecienu krūtīs un kaklā (pēc tam pastiprinātu sirds kontrakciju). Pacienti ar ekstrasistolu var iedalīt divos ne vienmēr diferencētos galvenajos veidos. Pirmo dubļu pacienti (ar pazeminātu pulsu, zemu asinsspiedienu, bieži ar augstu diafragmu un guļošu sirdi, dažreiz ar aptaukošanos) sūdzas par pārtraukumiem, kas parādās miera stāvoklī - ekstrasistolēm; otrā tipa pacienti (parasti tievi, ar ātru pulsu) - uz ekstrasistolēm, kas parādās fiziskas slodzes laikā, - ekstrasistolijas ar sasprindzinājumu.

Sajūtot pulsu, jūs varat noķert priekšlaicīgu, vājāku vilni. Dažreiz ar agrīnām ekstrasistolām kontrakcija ir vāja, nesasniedz perifēriju, un, sajūtot pulsu, var rasties sirdsdarbības samazināšanās sajūta. Auskultācijas laikā ekstrasistoliskās kontrakcijas laikā tiek dzirdami divi priekšlaicīgi signāli. Ar sterilām kontrakcijām divu priekšlaicīgu toņu vietā tiek dzirdēts viens; otrais tonis, ko izraisa puslīnijas vārstu slēgšana, nokrīt.

Pirmais ekstrasistoles tonis ar kambaru ekstrasistolijām pārsvarā ir vājāks, salīdzinot ar normālās kontrakcijas toni. Ar priekškambaru un atrioventrikulārām ekstrasistolām pirmo toni var gan stiprināt, gan vājināt (L. I. Fogelsons).

Rentgenokimogrammā ekstrasistoliskā kontrakcija atbilst samazinātam šaurajam zobam. Attālums starp ekstrasistolisko zobu un tam sekojošo normālo kontrakciju tiek palielināts, un šis zobs ir platāks par normāliem zobiem un ar lielāku amplitūdu.

Elektrokardiogrāfisko attēlu ar ekstrasistolu nosaka galvenokārt pēc ekstrasistoles sākuma punkta. Ar sinusa ekstrasistolijām priekškambaru un kambaru kompleksu forma ir normāla.

Rīsi. 8. Ekstrasistolija. Priekškambaru ekstrasistoles: 1 - ar normālu ierosmes pāreju kambaros; 2 - ar izmainītu ierosmes pāreju kambaros.

Priekškambaru ekstrasistolām (8., 9. att.) Raksturīga priekškambaru P viļņa klātbūtne.P viļņa forma tiek mainīta un ir atkarīga no patoloģiskā impulsa avota lokalizācijas priekškambaros. Sirds kambaru komplekss lielākoties nemainās, izņemot gadījumus, kad tiek pārkāpti ierosmes pāreja sirds kambaros (8. att.).

Izmantojot PCG, ekstrasistoles pirmā toņa svārstību amplitūdu var samazināt vai palielināt (9. att.).

Ar atrioventrikulārām ekstrasistolām P vilnis vienmēr ir negatīvs, jo priekškambaru ierosme notiek retrogrādā veidā. Atkarībā no impulsa avota lokalizācijas P vilnis vai nu ir pirms QRS kompleksa, vai saplūst ar to, vai arī ir lokalizēts starp QRS kompleksu un T vilni (10. att.). Sirds kambaru komplekss parasti nemainās.

Rīsi. 10. Ekstrasistolija. Atrioventrikulārā ekstrasistolija, kas rodas no atrioventrikulārā mezgla apakšējās daļas.

Sirds kambaru ekstrasistolām (11. -15. Attēls) raksturīga P viļņa neesamība, paplašināts un zobains QRS komplekss, RS segmenta - T un T viļņa neesamība, parasti vērsta pretējā virzienā pret lielāko QRS kompleksa zobs.

Ja ekstrasistolijas nāk no labā kambara, QRS kompleksa lielākais zobs ir vērsts uz augšu I vadā, vienpolārais svins no labās kājas un labās krūškurvja vadiem un uz leju III, vienpolārais svins no kreisās rokas un kreisās krūškurvja vadi (att. 12, 14) ...

Ar ekstrasistolijām. QRS kompleksa lielākais zobs, kas nāk no kreisā kambara, ir novirzīts uz leju I vadā, vienpolārs svins no kreisās rokas un krūšu kurvja kreisās pozīcijas un augšup III vadā, vienpolārs svins no labās kājas un labās puses krūšu vadi (11., 13., 15. att.) ...

Kontrakcijas zobu forma pēc ekstrasistolām, galvenokārt P un T viļņi, dažreiz tiek mainīta. Acīmredzot to izraisa vadīšanas sistēmas un saraušanās miokarda bojājumi.

Rīsi. 12. Ekstrasistolija. Ekstrasistole nāk no labā kambara (EKG standarta, krūšu kurvja un vienpolārajos vados no ekstremitātēm).

Ar interpolētām ekstrasistolām bieži tiek palielināts turpmākās normālās kontrakcijas P - Q intervāls, jo vadīšanas funkcijai nav laika pilnībā atjaunoties (13. att.).

PCG ar sirds kambaru ekstrasistolām pirmā toņa priekškambaru svārstības nav; pirmā toņa kambaru svārstību amplitūda pārsvarā ir samazināta. Pirmā toņa svārstību amplitūda priekškambaru un atrioventrikulārajās ekstrasistolās ir atšķirīga atkarībā no priekškambaru un kambaru kontrakciju attiecības.

Ekstrasistolijas diagnostika parasti nav grūta, un to nosaka, pamatojoties uz auskultācijas un pulsa palpācijas datiem, kā arī lokālu diagnozi, izmantojot EKG.

Spēju strādāt ar ekstrasistolu novērtējumu nosaka: patoloģiskā fokusa lielums, kas ir ekstrasistoles avots; patoloģiskā fokusa lokalizācija; ietekmes pakāpe uz autonomās nervu sistēmas parasimpātisko un simpātisko nodaļu sirdi. Priekškambaru un atrioventrikulārās ekstrasistolijas bieži izraisa nopietnākus ritma traucējumus: paroksizmālu tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu.

Darba prognoze ir ievērojami nelabvēlīgāka ar ekstrasistolām, kas nāk no dažādiem sirds punktiem (politopiskiem), nekā no viena punkta. Ar ekstrasistolām miera stāvoklī, kad miokards ir labā stāvoklī, pacients var veikt darbu, pat saistīts ar fizisku stresu. Ar sasprindzinājuma ekstrasistolijām ievērojama fiziskā aktivitāte pasliktina pacienta stāvokli.

Ārstēšana. Izrakstiet līdzekļus, kas samazina patoloģiskā fokusa uzbudināmību: hinidīns devās 0,2-0,3 g 3-5 reizes dienā, un pēc tam profilaktiski 0,1-0,2 g 2-3 reizes dienā; novokainamīds (galvenokārt ar ventrikulārām ekstrasistolām) 0,5-1 g 4-6 reizes dienā iekšķīgi vai intramuskulāri. Vairāki autori iesaka lietot kālija sāļus (kālija hlorīds 1-2 g 3 reizes dienā), parasti kombinācijā ar hinidīnu vai novokainamīdu.

Atkārtotas ekstrasistoles ir reta ritma traucējumu forma, kas dažkārt tiek novērota ar atrioventrikulāro ritmu, kad impulss nāk no mezgla apakšējās daļas un kambaru kontrakcija ir pirms priekškambaru. Šajos gadījumos priekškambaru kontrakcijai atkal seko kambaru kontrakcija. Starp tiem ir ievietota divu kambaru kontrakciju grupa un priekškambaru kontrakcija.

Klīnisko ainu raksturo klīniskajam attēlam raksturīgas iezīmes ar atrioventrikulāru ritmu, kas nāk no mezgla apakšējās daļas. Ieslēgts EKG normāls formas, kambara komplekss pieguļ kompleksam atrioventrikulārā ritma dēļ.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz elektrokardiogrāfijas datiem.

Ekstrasistole, cēloņi, kompensācijas pauze

Ja nākamās kontrakcijas relaksācijas fāzē, kas sakrīt ar relatīvās ugunsizturības periodu, tiek veikta atkārtota sliekšņa stimulācija, notiek ārkārtēja kontrakcija vai ekstrasistole... Atkarībā no tā, kur rodas jauns vai "ārpusdzemdes" ierosmes fokuss, tiek izdalītas sinusa, priekškambaru un kambaru ekstrasistoles. Sirds kambaru ekstrasistole atšķiras ar ilgāku laiku nekā parasti, kompensējoša pauze... Tas parādās nākamās normālās kontrakcijas zaudēšanas rezultātā. Šajā gadījumā impulsi, kas radušies sinoatriālajā mezglā, tiek nogādāti sirds kambaru miokardā, kad tie vēl atrodas ekstrasistoles absolūtās ugunsizturīgās fāzes stāvoklī. Ar sinusu un priekškambaru ekstrasistolām nav kompensējošas pauzes.

Ekstrasistolu var izraisīt arī izmaiņas asins un ārpusšūnu šķidruma jonu sastāvā. Tādējādi K + ekstracelulārās koncentrācijas samazināšanās (zem 4 mmol / l) palielina elektrokardiostimulatora aktivitāti un noved pie neviendabīgu ierosmes perēkļu aktivizēšanās un līdz ar to arī ritma traucējumiem. Lielas devas

alkohols, smēķējamā tabaka var izraisīt ekstrasistolu. Hipoksija (skābekļa trūkums audos) būtiski maina vielmaiņu kardiomiocītos un var izraisīt ekstrasistolu parādīšanos. Pubertātes laikā sportistiem pārslodzes rezultātā var rasties arī atsevišķas ekstrasistoles. Ekstrasistolu var izraisīt izmaiņas veģetatīvajā nervu sistēmā un smadzeņu garozā.

Sirds un asinsvadu slimības

Sirds ekstrasistole ir priekšlaicīgs sirds satraukums un kontrakcija, ko izraisa neparasts elektriskais impulss no dažādām sirds vadošās sistēmas daļām. Pastāv šādi sirds ekstrasistolu veidi: priekškambaru ekstrasistoles, ekstrasistoles, kas izplūst no atrioventrikulārā savienojuma, un kambaru ekstrasistoles.

Sirds ekstrasistole ir nesavlaicīga visas sirds vai tās atsevišķu daļu saraušanās

Kambaru priekšlaicīgi sitieni

Sirds kambaru priekšlaicīgu sitienu avots lielākoties ir perēkļi, kas atrodas sirds kambaru vadošajā sistēmā. Impulss vispirms izraisa sirds kambaru uzbudinājumu, kurā tas radās, un pēc tam ar lielu kavēšanos notiek otra kambara ierosme. Elektrokardiogrammā tas izpaužas ar šādiem simptomiem.

1. Sirds kambaru QRS kompleksa kopējā ilguma pieaugums vairāk nekā par 0,12 s un tā deformācija.
2. ST segmenta pārvietošana virs vai zem izolīna un asimetriska T viļņa veidošanās, kas vērsta pretējā virzienā pret ekstrasistoles QRS kompleksa galveno zobu.
3. Papildu ventrikulārās ekstrasistolijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir pilnīga kompensējoša pauze, tomēr to var nebūt ar sirds kambaru ekstrasistolu pret priekškambaru mirdzēšanu.

Kambaru ekstrasistolijai pacientiem ar organisku sirds slimību ir slikta prognoze, jo tā ievērojami palielina pēkšņas nāves risku.

Supraventrikulāri priekšlaicīgi sitieni

Ar supraventrikulāru ekstrasistolu priekšlaicīgas ierosmes fokuss ir priekškambaros vai atrioventrikulārajā krustojumā. Pastāv divu veidu šāda ekstrasistole - priekškambaru ekstrasistole un ekstrasistolija no atrioventrikulārā savienojuma.

Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni

Priekškambaru ekstrasistolu raksturo uzbudinājuma fokusa parādīšanās ātrijā, kas tiek pārnests uz sinusa mezglu (uz augšu no uzbudinājuma fokusa) un uz sirds kambariem (uz leju). Tas ir reti sastopams ekstrasistoles veids, kas galvenokārt saistīts ar sirds organiskiem bojājumiem. Ja kontrakciju skaits palielinās, tad ir iespējamas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas vai paroksismālas tahikardijas veidā. Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni ļoti bieži tiek novēroti, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī.

Priekškambaru ekstrasistolijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes

1. Neparasts P-viļņa izskats, kam seko parasts QRS komplekss.
2. P-viļņa atrašanās vieta ekstrasistolē ir atkarīga no impulsa atrašanās vietas:
   • P vilnis ir normāls, ja ierosmes fokuss atrodas blakus sinusa mezglam;
   • P vilnis ir samazināts vai divkāršs, ja ierosmes fokuss atrodas priekškambaru vidējā daļā;
   • P-vilnis ir negatīvs, ja impulss veidojas apakšējos ātrijos.
3. Sirds kambaru kompleksā nav izmaiņu.

Ekstrasistolija no atrioventrikulārā krustojuma

Pastāv trīs šāda veida ekstrasistoles veidi -

1. Ar priekškambaru ierosmi pirms kambara ierosmes. Šis tips pēc savām īpašībām neatšķiras no priekškambaru ekstrasistolijas.
2. Ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi.
3. Ar sirds kambaru ierosmi pirms priekškambaru ierosmes.

Ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās pazīmes no atrioventrikulārā savienojuma.

1. P vilnis ir negatīvs un atrodas pēc QRS kompleksa vai saplūst ar kambaru kompleksu un nav redzams EKG.
2. QRS komplekss nav ne deformēts, ne paplašināts.
3. Nepilnīga kompensācijas pauze.

Ekstrasistolijas simptomi

Pirmie simptomi ir sūdzības par pārāk spēcīgu sirdsdarbību un trīci

Ekstrasistoles simptomi ir diezgan raksturīgi un nekavējoties ļauj aizdomas par šo patoloģiju. Pacienti sūdzas par sirdsdarbības pārtraukumiem, izbalēšanas sajūtu un sirdsdarbības apstāšanos. Ar biežu ekstrasistolu var rasties sāpes sirdī un elpas trūkums. Kompensējošas pauzes laikā reibonis, vājums, gaisa trūkums, kompresijas sajūta aiz krūšu kaula un Tās ir blāvas sāpes sirds rajonā.

Plkst klīniskie pētījumi sirds auskultācijas laikā tiek atklāta ekstrasistole - priekšlaicīgu sirds kontrakciju raksturo skaļš I tonis, novājināts II tonis un kompensējoša pauze pēc ārkārtas ekstrasistoliskās kontrakcijas.

Pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, ekstrasistole dažreiz var būt asimptomātiska.

Bieži vien ekstrasistoles rodas pēc ēšanas. Šajā gadījumā, ņemot vērā maltīti vai tūlīt pēc tās, pacientam ir sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, sirds grimšanas sajūta. Ekstrasistoles pēc ēšanas visbiežāk ir funkcionālas un tām nav nepieciešama ārstēšana.

Ekstrasistole grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes var piedzīvot visu veidu ekstrasistoles. Ekstrasistoles cēlonis grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī. Parasti šis ritma traucējums nav kontrindikācija dzemdībām. Ja sievietei nav citu sirds un asinsvadu sistēmas problēmu, tad, lai normalizētu sirdsdarbību, bieži vien pietiek ar mierīgas psiholoģiskās vides izveidi. Ja ekstrasistolija grūtniecības laikā attīstās uz esošā fona patoloģiskas izmaiņas miokardu, šajā gadījumā kardiologa novērošana un ārstēšana ir nepieciešama visā grūtniecības periodā.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj pētīt sirdsdarbības ātrumu gan topošajai māmiņai, gan auglim. Bieži ārsti diagnosticē augļa aritmiju. Novirze no normas auglim tiek uzskatīta par vienas ekstrasistoles rašanos biežāk nekā pēc 10 normālām sirds kontrakcijām.

Ekstrasistoles cēloņi

Ekstrasistolijas cēloņi var būt dažādi.

Ekstrasistole ieņem pirmo vietu starp visām sirds aritmijām. Ir veseliem cilvēkiem ekstrasistole var rasties uz fiziska un emocionāla stresa, alkohola pārmērīgas lietošanas fona, pēc stipras tējas vai kafijas, enerģijas dzērienu dzeršanas. Šādas ekstrasistoles sauc par funkcionālām. Viņiem nav nepieciešama antiaritmisko zāļu iecelšana un tie iziet pēc to izraisošo faktoru likvidēšanas. Sievietēm sirds ritma izmaiņas ir iespējamas hormonālas ietekmes rezultātā, piemēram, menopauzes vai grūtniecības laikā.

Dažreiz ekstrasistolija var rasties pēc ēšanas. Šī ir labdabīga parādība, kurai nav nepieciešama zāļu terapija.

Attīstoties dažādām sirds muskuļa slimībām, miokardā veidojas elektriskā neviendabība, kas ir sirds ritma traucējumu cēlonis, un, pirmkārt, ekstrasistole.

Miokarda organisku bojājumu gadījumā ekstrasistoles cēloņi visbiežāk ir šādi:

• sirds slimības, ko papildina nekrozes un išēmijas perēkļu veidošanās (sirds išēmiskā slimība);
• miokarda iekaisums un distrofija;
• endogēna intoksikācija (tirotoksikoze, dzelte);
• zāļu intoksikācija (ilgstoša sirds glikozīdu uzņemšana).

Ārstēšana ar ekstrasistolu

Ekstrasistolu ārstēšanas mērķis ir mazināt diskomfortu, novērst ilgstošas ​​priekškambaru un kambaru tahikardijas paroksizmas. Ekstrasistoles, kas attīstītas uz emocionāla un fiziska stresa fona, stipras tējas, kafijas vai alkohola lietošanas, parasti izzūd pēc tam, kad pacients ir nomierinājies un provocējošie faktori ir novērsti. Bet, ja ritma traucējumu iemesls ir miokarda organiski bojājumi, tad ir jānosaka antiaritmiski līdzekļi. Ekstrasistolijas ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem jāveic saskaņā ar stingrām norādēm un ņemot vērā terapijas drošību.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem šajā gadījumā ir otršķirīga un papildina zāļu terapiju.

Ārstēšana ar ekstrasistolijas tautas līdzekļiem

Jūsu uzturā jābūt pārtikas produktiem ar augstu kālija saturu: žāvētas aprikozes, hurma, citrusaugļi, dažādi graudaugi. Izvairieties no stipras tējas, kafijas, enerģijas dzērieniem, alkohola. Pārstāj smēķēt. Tautas ārstēšanas pamatā ir dažādu augu uzlējumu un novārījumu uzņemšana, kam piemīt nomierinošas īpašības un kas palīdz normalizēt sirdsdarbību:

• Baldriāna saknes novārījums. Pusi glāzē ielej divas tējkarotes sausas sasmalcinātas baldriāna saknes auksts ūdens un karsē ūdens vannā 20 minūtes. Atdzesējiet buljonu un izkāš. Ņem ēdamkaroti pirms ēšanas 3 reizes dienā.
• Citronu balzama buljons. Ielej ēdamkaroti citrona balzama zāles ar divām glāzēm auksta ūdens un 20 minūtes karsē verdoša ūdens vannā. Atdzesē un notecina. Lietojiet 2 mēnešus, pusi glāzes trīs reizes dienā pirms ēšanas. Pieņemšanas pārtraukums ir atļauts līdz 7-10 dienām.
• Mātesmasas buljons Ēdamkarotes garšaugu ēdamkaroti pārlej ar 200 ml auksta vārīta ūdens un atstāj ūdens vannā 30 minūtes. Atdzesē iegūto buljonu un izkāš.Ņem 2 ēdamkarotes trīs reizes dienā pirms ēšanas 2-3 nedēļas.

Zāles ekstrasistolijai

Priekškambaru ekstrasistolijas bez stabilas priekškambaru tahikardijas pazīmēm nav nepieciešamas ārstēšana ar narkotikām... Priekškambaru ekstrasistoles, ko pavada klīniskās izpausmes(priekškambaru mirdzēšanas paroksizmas) tiek izvadītas ar IA klases antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīna sulfātu, prokainamīdu, disopiramīdu uc) un IC klasi (flekainīds, propafenons, etmozīns uc) kombinācijā ar atrioventrikulārās vadīšanas blokatoriem (digoksīns, β-). blokatori, verapamils.

Ārstēšana ekstrasistolām no atrioventrikulārā savienojuma ir līdzīga priekškambaru ekstrasistolu ārstēšanai.

Priekš ārkārtas ārstēšana ventrikulāras ekstrasistolijas visbiežāk lieto intravenozi lidokaīnu vai prokainamīdu. Papildu ārstēšana ja nav kontrindikāciju, to veic ar IA un IC klases antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ekstrasistolija pacientiem ar miokarda infarktu dažreiz ir asimptomātiska. Tomēr pastāv liels pēkšņas nāves risks. Šādu pacientu ārstēšana sākas ar β-blokatoriem, kas samazina pēkšņas nāves risku.

Rezerves līdzeklis kambaru ekstrasistolu ārstēšanai, izturīgs pret dažādām antiaritmiskām zālēm, ir kordons.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība atsevišķām ekstrasistolām nav nepieciešama, un sarežģītākos gadījumos ir nepieciešams izsaukt specializētu ātrās palīdzības komandu.

Bieža ekstrasistolija ir īpaši bīstama pacientam. Šajā gadījumā, ja antiaritmiska terapija ir neefektīva vai pacients nevēlas saņemt antiaritmiskas zāles, ir iespējama ekstrasistolijas aritmogēnā fokusa radiofrekvences katetra ablācija. Šī procedūra ir ļoti efektīva un droša lielākajai daļai pacientu.

Dažiem pacientiem, pat ja tie ir asimptomātiski, var būt nepieciešami antiaritmiski līdzekļi vai radiofrekvenču ablācija. Šajā gadījumā indikācijas intervencei tiek noteiktas individuāli.

Jebkurā gadījumā, bieža parādīšanās slimība prasa obligātu vizīti pie terapeita vai kardiologa, lai konsultētos un izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Ekstrasistole

Starp dažādiem sirds ritma traucējumiem visbiežāk notiek ekstrasistolija.

Ekstrasistolu cēlonis tiek uzskatīts par aktīva heterotopiskā fokusa klātbūtni, kas rada pietiekami nozīmīgu elektriskā spēka impulsu, kas var "pārtraukt", traucēt sirds galvenā elektrokardiostimulatora - sinusa mezgla - darbu.

Ja priekškambaros atrodas heterotopisks (pazīstams arī kā ārpusdzemdes) fokuss, kas izraisa ārkārtēju sirds satraukumu (kontrakciju), šādu ekstrasistolu parasti sauc par priekškambaru.

Priekškambaru priekšlaicīgi sitieni

Pirmā EKG zīme

Tā kā ekstrasistole ir ārkārtējs satraukums, tā atrašanās vieta EKG lentē būs agrāk nekā gaidāmais nākamais sinusa impulss. Tāpēc pirms ekstrasistoliskā intervāla, t.i. intervāls R (sinuss) - R (ekstrasistoliskais) būs mazāks par intervālu R (sinuss) - R (sinuss).

III svinā (ieelpojot) - priekškambaru priekšlaicīgi sitieni

Otrā EKG zīme

Tā kā ekstrasistoliskais (pazīstams arī kā ārpusdzemdes, pazīstams arī kā heterotopisks) fokuss atrodas priekškambaros, atrijas būs spiestas satraukties ar šī fokusa impulsu. Atriācijas ierosme tiek parādīta EKG, veidojot P vilni.

Īss ieraksts - ir P (e) vilnis, kas atšķiras no P (c) viļņa

Trešā EKG zīme

Tā kā ekstrasistoliskais impulss pēc priekškambaru ierosmes nonāk kambaros pa galvenajiem normālajiem ceļiem (atrioventrikulārais savienojums, His saišķis, tās kājas), ventrikulārā ekstrasistoliskā kompleksa forma neatšķiras no normālā (sinusa) kambaru kompleksa formas .

Īss apzīmējums - QRS veidlapa (e) neatšķiras no QRS (-ām)

Ceturtā EKG zīme

Tūlīt pēc ekstrasistoliskā impulsa lielākajā daļā gadījumu ir pēctrasistoliskais intervāls vai kompensējoša pauze. Ja

pievienojiet pirms-ekstrasistolisko un pēc-ekstrasistolisko intervālu garumu, tad ar pilnu kompensācijas pauzi norādītā intervālu summa būs vienāda ar divu normālu sinusa intervālu R-R garumu. Priekškambaru ekstrasistolijas gadījumā kompensācijas pauze ir nepilnīga, t.i. pirms un pēc ekstrasistoliskā intervāla summa ir mazāka par abu sinusa intervālu R-R garumu.

Ventrikulārā ekstrasistolija

Aktīvais ekstrasistoliskais fokuss ir sirds kambaros.

Pirmā EKG zīme

Šī zīme raksturo ekstrasistolu kā tādu neatkarīgi no ārpusdzemdes fokusa atrašanās vietas.

Īss ieraksts - intervāls R (s) -R (e)< интервала R(с)-R(с)

Otrā EKG zīme

Atrioventrikulārais savienojums spēj nodot jebkādus impulsus tikai vienā virzienā - no priekškambariem līdz sirds kambariem. Tāpēc ekstrasistoliskais impulss, ierosinot sirds kambarus, caur atrioventrikulāro savienojumu nepāries uz priekškambaru.

(krūšu vadu sinhronā ierakstīšana)

Trešā EKG zīme

Lokāli lokalizēts vienā no kambariem, ekstrasistoliskais fokuss vispirms uzbudinās kambara, kurā tas atrodas, un pēc tam otru kambaru, t.i. sirds kambarus satrauks nevis vienlaicīgi, bet pārmaiņus.

Ceturtā EKG zīme

Tā kā ekstrasistoliskais impulss retrogrādi nepārvar atrioventrikulāro krustojumu un neizplatās caur priekškambaru, tas neizjauc sinusa mezgla ritmisko darbu, t.i. neizlādē to. Tāpēc pirms-ekstrasistolisko un pēc-ekstrasistolisko intervālu summa ir vienāda ar diviem normāliem sinusa intervāliem R-R, t.i. ir pilnīga kompensējoša pauze.

Rezultāti

Tātad priekškambaru ekstrasistoles raksturo:

• 1. Intervāls R (s) -R (e)< интервала R(с)-R(с)

• 2. Pastāv P (e) vilnis, kas atšķiras no P (c) viļņa

• 3. QRS komplekss (e) neatšķiras no QRS kompleksa (-iem)

• 4. Nepilnīga kompensējoša pauze

Priekšlaicīgas sirds kambaru sitienu EKG pazīmes:

Papildus informācija

Lielākajā daļā ekstrasistolu gadījumu ir kompensējoša pauze, bet dažreiz tā var nebūt, kas tiek novērota ar interpolētām un grupu ekstrasistolām.

Nepilnīga kompensācijas pauze

Nepilnīga kompensācijas pauze

mezgls. Šis intervāls (post-ekstrasistoliskais intervāls) ir vienāds ar normālā sinusa intervāla R-R ilgumu.

Pilna kompensācijas pauze

Gadījumā, ja heterotopiskā fokusa atrašanās vieta ir sirds kambaros, ekstrasistoliskais impulss neiziet caur atrioventrikulāro savienojumu un neizjauc sinusa mezglu.

Priekškambaru ekstrasistolu tēmas

Ekstrasistoliskā fokusa atrašanās vietu atrijās nosaka ekstrasistoliskā P viļņa formas izmaiņas.

Sirds kambaru ekstrasistolu tēmas

Ārpusdzemdes fokusa atrašanās vietu sirds kambaros nosaka ekstrasistoliskā kambaru QRS kompleksa formas līdzība ar šāda kompleksa formu saišķa zaru blokādes gadījumā.

Interpolētas ekstrasistoles

(standarta un vienpolāro vadu sinhronā ierakstīšana)

Vienreizējas un biežas ekstrasistoles

Tiek saukta viena ekstrasistolija, kas notiek ar biežumu, kas mazāks par vienu ekstrasistolu uz 40 normāliem sinusa kompleksiem.

Super agras, agras un vēlas ekstrasistoles

Atbilstoši to rašanās laikam pēc parastā sinusa impulsa ekstrasistoles ir sadalītas īpaši agri, agri un vēlu. Lai noteiktu ekstrasistoles veidu, tiek noteikts saķeres intervāls.

Monotopiskas un politopiskas ekstrasistoles

Ja ekstrasistoles nāk no viena ārpusdzemdes fokusa, tad, ierakstot EKG lenti vienā noteiktā vadā, šīs ekstrasistoles pēc formas būs līdzīgas viena otrai, piemēram, dvīņi. Tos sauc par monotonām ekstrasistolām.

Grupas (salvo) ekstrasistolijas

Šāda veida ekstrasistoliju raksturo sekojošas uzreiz vairākas ekstrasistolijas pēc kārtas (it kā vienā rāvienā), bez post-ekstrasistoliskas pauzes. Stāvošām ekstrasistolēm pēc kārtas nedrīkst būt vairāk par 7. Ja ir vairāk nekā 7, piemēram, 10, ir ierasts runāt par īslaicīgu paroksismālas tahikardijas uzbrukumu.

Alloritmiska ekstrasistolija

Dažos gadījumos ekstrasistolu parādīšanās tiek pasūtīta attiecībā uz sinusa ritmu, piemēram, ekstrasistole stingri mijas ar parasto sinusa impulsu (bigimia). Bieži vien ir vēl viena alloritmija - trigymenija, kurā ekstrasistole mijas ar diviem normāliem sinusa impulsiem.

Pirms fibrilācijas ekstrasistolijas

Saskaņā ar šo koncepciju tiek apvienoti vairāki kambaru ekstrasistolu veidi, kuru identificēšana EKG norāda uz iespējamu drīzu sirds kambaru fibrilācijas attīstību. Šie kambaru ekstrasitoli ir:

Kas ir ekstrasistolija?

Ekstrasistole ir visizplatītākais aritmiju veids, kas tiek reģistrēts gandrīz visiem cilvēkiem: gan slimiem, gan veseliem. Pētījums, kurā tika izmantota Holtera uzraudzība, parādīja, ka veselam cilvēkam 200 ventrikulārās un 200 supraventrikulārās ekstrasistoles dienā jāuzņem kā parasti. Šādā frekvencē hemodinamika nekādā veidā necieš, un risks, ka ekstrasistole pārvēršas par bīstamu aritmijas veidu, ir minimāla.

Nosacījums, kas līdzīgs ekstrasistolijai - parasistolija - tajā atšķiras tikai ar elektrokardiogrammu. Ārsti neatšķir parasistolu kā atsevišķu slimību, jo diagnostikas un ārstēšanas pasākumi ir vajadzīgi tāpat kā ekstrasistolijas gadījumā.

Pats "ekstrasistoles" jēdziens nozīmē EKG ierakstītu neparastu kompleksu, kas atbilst priekšlaicīgai visas sirds vai tās daļu depolarizācijai un kontrakcijai.

Kas var būt ekstrasistolija?

Pēc lokalizācijas ir divi galvenie veidi: supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles. Sirds kambaris veidojas sirds kambaru vadošajā sistēmā, bet supraventrikulārais - sinusa mezglā, ātrijā vai atrioventrikulārajā mezglā.

Precīza ekstrasistolu avota atrašanās vieta ir klīniski nenozīmīga, taču to ir viegli noteikt, izmantojot elektrokardiogrāfijas metodi.

Priekškambaru ekstrasistole uz EKG izpaužas kā priekšlaicīga deformēta, zobaina P viļņa parādīšanās, normāls kambaru komplekss, nepilnīga kompensācijas pauze.

Atrioventrikulārajai - atrioventrikulārajai ekstrasistolei - ir līdzīgi priekškambaru EKG pazīmes:

• priekšlaicīga normālu kambaru kompleksu parādīšanās (reti - novirzes, tas ir, negatīva);
• deformēts P ir uzlikts uz QRS vai atrodas pēc tā;
• nepilnīga kompensācijas pauze.

Atrioventrikulārās ekstrasistoles variants ir stumbra ekstrasistolija, kad His saišķa stumbrā tieši zem AV savienojuma veidojas impulss. Šāds impulss nevar izplatīties uz ātriju, tāpēc EKG nav P viļņa. Mezgla ekstrasistolei ir nepilnīga kompensācijas pauze.

Ventrikulārā ekstrasistolija atšķiras no supraventrikulārās galvenokārt ar QRS kompleksu: tā ir deformēta, paplašināta līdz 0,11 sekundēm vai ilgāk, un tai ir palielināta amplitūda. QRS priekšā nav P viļņa. Raksturīgi nesakritīgs - tas ir, daudzvirzienu - T viļņa stāvoklis attiecībā pret kambaru kompleksu. Pēc kambara ekstrasistolijas kompensācijas pauze vienmēr ir pabeigta.

Kreisā kambara ekstrasistolei un labā kambara ekstrasistolei elektrokardiogrammā ir savas īpašības.

EKG kreisā kambara ekstrasistole atšķiras ar šādām pazīmēm:

Labā kambara ekstrasistolija EKG ir pretēja kreisajam kambarim:

• R vilnis augsts un plats 5 un 6 krūšu vados, 1 standarta un aVL;
• S vilnis ir dziļš un plats, T vilnis ir negatīvs 1, 2 krūšu vados, trešajā standartā un aVF.

Ekstrasistolu atšķirīgā iezīme, kā to var saprast no EKG attēla aprakstiem, ir kompensējoša pauze. Šis termins apzīmē paplašinātu diastolu pēc ekstrasistolijas. Tas var būt pilnīgs un nepilnīgs, atkarībā no tā, kur radusies ekstrasistole. Pilna kompensācijas pauze tiek uzskatīta, ja attālums starp kompleksiem, starp kuriem ir radusies ekstrasistole, ir vienāds ar divreiz lielāku attālumu starp diviem blakus esošajiem normālajiem kompleksiem. Nepilnīga tiek saukta par īsāka ilguma kompensējošu pauzi.

Šim noteikumam ir arī izņēmumi - tā sauktās interpolētās ekstrasistoles. Tā sauc elektrokardiogrāfijā konstatētās ārkārtas kontrakcijas, pēc kurām nav kompensējošas pauzes. Šķiet, ka tie neietekmē normālu sirds fizioloģiju: normāli sinusa kompleksi iet ar tādu pašu ritmu.

Ekstrasistoles ir vienas, pārī un grupās. Viena - viena reģistrēta ekstrasistolija, pārī - divas ekstrasistolijas pēc kārtas, un, ja trīs vai vairākas ekstrasistolijas seko viena otrai, tad tās tiek uzskatītas par tahikardijas grupu jeb "skriešanu". Ja skrējiens bija īss - līdz 30 sekundēm - viņi runā par nestabilu tahikardiju, ja vairāk - par stabilu.

Dažreiz pārī savienotas ekstrasistolijas un skriešana sasniedz tādu blīvumu, ka līdz 90% dienā reģistrēto kompleksu ir ārpusdzemdes, un normālais sinusa ritms kļūst epizodisks. Šo stāvokli sauc par nepārtraukti atkārtotu tahikardiju.

Kāds ir ekstrasistolijas pamats?

Anomālijas, piemēram, ekstrasistoles, pamatā ir priekšlaicīga depolarizācija, kas izraisa muskuļu šķiedru kontrakciju.

Priekšlaicīgas depolarizācijas cēlonis ir saistīts ar trim galvenajiem patofizioloģiskajiem mehānismiem. Protams, tas ir tikai vienkāršots sarežģīta procesa attēlojums. Patiesā patofizioloģiskā aina ir daudz bagātāka, un tai ir nepieciešami turpmāki pētījumi. Bet šādas trīs teorijas paliek klasiskas:

• Ārpusdzemdes fokusa teorija. Parādās ārpusdzemdes fokuss, kurā depolarizācija diastoles laikā var sasniegt sliekšņa vērtību. Tas ir, sirdī veidojas vieta, kas spontāni ģenerē impulsus, kas izplatās visā sirdī vai tās daļās un izraisa kontrakciju.
• "Atgriešanās" teorija. Dažas sirds vadīšanas sistēmas daļas var būt dažādi iemesli vadīt impulsu lēnāk nekā blakus esošie. Impulss, izgājis cauri šādai sadaļai, sasniedzot ātrāku šķiedru (kas jau ir izgājusi no impulsa), izraisa tās atkārtotu depolarizāciju.
• "Izsekošanas potenciālu" teorija. Pēc depolarizācijas vadošajā sistēmā var palikt tā sauktie izsekošanas potenciāli - tie paši elektriskie impulsi, kas izraisa kontrakciju, bet ir pārāk vāji. Noteiktos apstākļos tie palielina intensitāti līdz sliekšņa vērtībai - un tiek aktivizēta depolarizācijas ķēdes reakcija, kas noved pie muskuļu šķiedru kontrakcijas.

Pēc patofiziologu un aritmologu domām, ekstrasistoles patoģenēzi ticamāk raksturo "atkārtotas ieiešanas"-atkārtotas ieiešanas teorija.

Aprakstīto elektrofizioloģisko traucējumu iemesls ir saprotams tikai daļēji. Visticamāk, galveno lomu spēlē izmaiņas elektrolītu sastāvā, īpaši hipokaliēmija. Galu galā tieši elektrolītiem ir galvenā loma depolarizācijas, repolarizācijas un citos procesos. Nevar ignorēt arī sirds mikrocirkulācijas traucējumus (koronāro artēriju patoloģiju).

Ko ekstrasistole nozīmē veselībai?

Ekstrasistole ir nekaitīgs stāvoklis. Tas reti izraisa nopietnas komplikācijas. Pētnieki-kardiologi jau sen ir noskaidrojuši, ka draudi personai nav ekstrasistole, pat ja tā ir ļoti izteikta, bet gan slimība, kas to izraisījusi, kā arī vispārējais ķermeņa stāvoklis. Tāpēc ir bezjēdzīgi veikt prognozi, pamatojoties tikai uz ekstrasistolu. Jums jāzina visa cilvēka veselības aina.

Drošāka ir idiopātiska ekstrasistolija, kas rodas veselā sirdī. Parasti to pat neuzskata par slimību vai neārstē.

Pilnīga un nepilnīga kompensācijas pauze

Latīņu valodā ir vārds kompensācija, kas tulkojumā nozīmē "līdzsvarot". Kompensācijas pauze ir termins, kas raksturo diastolisko pauzi, kas rodas pēc sirds ritma traucējumiem. Šāda pauze tiek pagarināta laikā. Tās ilgums ir vienāds ar divām sirdsdarbībai parastām pauzēm.

Pēc kambara ekstrasistolijas iestājas kompensējoša pauze un tā ilgst līdz nākamajai neatkarīgajai kontrakcijai.

Kompensējošas pauzes rašanās iemesli

Pēc kambara ekstrasistolijas tiek novērots ugunsizturīgs periods, ko raksturo fakts, ka kambaris nereaģē uz nākamo impulsu, kas nāk no sinusa. Tas noved pie tā, ka kambaris saraujas nevis pēc pirmā, bet pēc otrā sinusa impulsa. Ir gadījumi, kad sirdsdarbība ir ļoti reta, ugunsizturīgā perioda beigas tiek novērotas pēc ekstrasistolijas un pirms nākamā sinusa impulsa. Šādas sirds ritma izmaiņas var izraisīt kompensējošas pauzes neesamību.

Sirds ritms ir nomotopisks un heterotopisks. Viņu vienlaicīgu klātbūtni cilvēkiem sauc par parasistolu, kas bieži vien var izraisīt kompensējošas pauzes.

Vēl viens to parādīšanās iemesls var būt ekstrasistoliskā alloritmija, kas ir nopietna patoloģija kas saistīti ar asinsrites funkciju un sirds ritma traucējumiem.

Kompensējošo paužu veidi

Ir divu veidu kompensācijas pauzes:

Pilnīga kompensējoša pauze pēc ventrikulārajām ekstrasistolēm parādās tāpēc, ka caur atrioventrikulāro mezglu nenotiek ārkārtējs impulss. Sinusa mezgla lādiņš šajā gadījumā netiek iznīcināts.

Nākamais sinusa impulss sasniedz sirds kambarus laikā, kad tajos notiek ārkārtēja kontrakcija. Šo periodu sauc par ugunsizturīgu. Sirds kambari reaģē tikai uz nākamo sinusa impulsu, kas laikā ir vienāds ar diviem sirds cikliem.

Tas nozīmē, ka laiks, kas apzīmē intervālus pirms un pēc ekstrasistolām, ir vienāds ar diviem normāliem intervāliem R - R.

Nepilnīgu kompensējošu pauzi raksturo uztraukuma parādīšanās ārpusdzemdes fokusā. Impulss sasniedz retrogrādu sinusa mezglu, pēc kura tajā izveidotais lādiņš tiek iznīcināts. Šajā brīdī veidojas nākamais normālais sinusa impulss. Tas nozīmē, ka intervāls, kas parādījās pēc ekstrasistoles, tiek pielīdzināts vienam parastajam R - R intervālam un laikam, kurā ekstrasistoliskais impulss pāriet no ārpusdzemdes fokusa uz sinusa mezglu. Tas ir, šī situācija liek domāt, ka attālums no sinusa mezgla līdz ārpusdzemdes fokusam ietekmē pauzi pēc ekstrasistolijas.

Ārpusdzemdes fokusa un atrioventrikulārā mezgla atrašanās vieta ietekmē priekškambaru ekstrasistolu intervālu P - Q. Mezgla atrašanās vieta fokusa tuvumā ievērojami saīsina P - Q.

Kā šāda parādība apdraud cilvēku veselību?

Kompensējoša pauze ir satraukuma cēlonis, un tās izskats vienmēr negatīvi ietekmē sirds sūknēšanas funkciju. Šis stāvoklis var parādīties pēc emocionāla uzbudinājuma, liela kafijas daudzuma dzeršanas, nikotīna ļaunprātīgas izmantošanas, miega traucējumiem.

Īpaši bīstamas ir kompensējošas pauzes, kas rodas signālu dēļ išēmiskās un infarkta zonās. Šādi gadījumi, spriežot pēc statistikas datiem, bieži noved pie spontānas kambaru fibrilācijas attīstības, kas, savukārt, beidzas ar pacienta nāvi.

Kompensējoša pauze var liecināt par nopietnām slimībām:

• sirds slimība
• miokardīts,
• išēmiska slimība,
• miokarda infarkts,
• arteriālā hipertensija,
• hroniska sirds mazspēja.

Ārstēšana

Lai atbrīvotos no kompensējošām pauzēm, ir svarīgi dziedēt pamata slimību, kas tās izraisīja. Šim nolūkam tiek izmantoti beta blokatori, sedatīvi un trankvilizatori, ar kuru palīdzību tiek samazinātas ekstrasistoles. Zāles, kuru pamatā ir hinidīns, lieliski darbojas ar aritmiju.

Turklāt dažreiz ir jāizmanto psihoterapeita palīdzība.

Profilakse

Ir svarīgi saglabāt miega un atpūtas režīmu, regulāri vingrot un koncentrēties uz diētu.

Ir ļoti svarīgi atmest visus sliktos ieradumus, kas nelabvēlīgi ietekmē cilvēku veselību, un mēģināt izvairīties no stresa situācijām.

Secinājums

Jebkurai slimībai ir pozitīva prognoze, ja tā tiek diagnosticēta laikā. Katram cilvēkam jāiemācās ieklausīties savā ķermenī un pievērst uzmanību visiem tā signāliem. Sirds grimšanai vajadzētu radīt bažas, ja tā notika vairāk nekā vienu vai divas reizes. Savlaicīga un adekvāta ārstēšana garantē labvēlīgu prognozi.

Ekstrasistole un kompensējoša pauze

Ekstrasistole (74., 75. att.) Jeb ārkārtas sistole rodas šādos apstākļos: 1) ir nepieciešams papildu kairinājuma avots (cilvēka ķermenī šo papildu avotu sauc par ārpusdzemdes fokusu un tas rodas dažādu patoloģisku procesu laikā); 2) ekstrasistolija rodas tikai tad, ja papildu stimuls iekrīt uzbudināmības relatīvajā vai pārdabiskajā fāzē. Iepriekš tika parādīts, ka visa sirds kambaru sistole un diastoles pirmā trešdaļa attiecas uz absolūto ugunsizturīgo fāzi, tāpēc ekstrasistolija rodas, ja papildu stimuls nonāk diastoles otrajā trešdaļā. Atšķirt kambaru, priekškambaru un sinusa ekstrasistoles. Kambaru ekstrasitols atšķiras ar to, ka tam vienmēr seko garāka diastole - kompensējoša pauze(ilgstoša diastole). Tas rodas nākamās normālās kontrakcijas zuduma rezultātā, jo nākamais impulss, kas rodas SA mezglā, nonāk sirds kambaru miokardā, kad tie joprojām atrodas ārkārtas kontrakcijas absolūtā ugunsizturības stāvoklī. Ar sinusa un priekškambaru ekstrasitoliem nav kompensējošas pauzes.

Sirds enerģija... Sirds muskulis galvenokārt spēj strādāt tikai aerobā režīma apstākļos. Skābekļa klātbūtnes dēļ miokards izmanto dažādus oksidācijas substrātus un pārvērš tos Krebsa ciklā par enerģiju, kas uzkrāta ATP. Enerģijas vajadzībām tiek izmantoti daudzi vielmaiņas produkti - glikoze, brīvās taukskābes, aminoskābes, piruvāts, laktāts, ketonu ķermeņi. Tātad miera stāvoklī 31% glikozes tiek iztērēts sirds enerģijas vajadzībām; laktāts 28%, brīvās taukskābes 34%; piruvāts, ketonu ķermeņi un aminoskābes 7%. Plkst fiziskā aktivitāte laktāta un taukskābju patēriņš ievērojami palielinās, un glikozes patēriņš samazinās, tas ir, sirds spēj izmantot tos skābos pārtikas produktus, kas intensīvā darba laikā uzkrājas skeleta muskuļos. Pateicoties šim īpašumam, sirds darbojas kā buferis, kas aizsargā ķermeni no iekšējās vides paskābināšanās (acidozes).

Sirds hemodinamiskās funkcijas raksturojums: spiediena un asins tilpuma izmaiņas sirds dobumos dažādās sirds cikla fāzēs. SOK un SOK. Sistoliskais un sirds indekss. Tilpuma izmešanas ātrums. Sirds cikla fāzes struktūra, noteikšanas metodes. Vārstu stāvoklis dažādās sirds cikla fāzēs. Galvenie starpfāžu rādītāji: intrasistoliskais, miokarda spriedzes indekss.

Asins cirkulācija nodrošina visus vielmaiņas procesus cilvēka ķermenī un tāpēc ir dažādu funkcionālo sistēmu sastāvdaļa, kas nosaka homeostāzi. Asinsrites pamats ir sirds darbība.

Sirds (63. att.) Ir dobs muskuļu orgāns, kas kalpo kā sūknis asiņu sūknēšanai lielajos traukos (aortā un plaušu artērijā). Šo funkciju veic sirds kambaru (sistoles) kontrakcijas laikā. Vienas minūtes laikā pieaugušajam no katra kambara tiek izvadīti vidēji 4,5-5 litri asiņu - šo rādītāju sauc par minūtes asins tilpumu (MVV). Uz ķermeņa virsmas vienību 1 min. pieaugušā sirds katrā aplī izmet 3 l / m 2. Šo rādītāju sauc sirds indekss... Papildus sūknēšanas funkcijai sirds veic rezervuāra funkciju - sirds kambaru relaksācijas (diastoles) periodā tajā uzkrājas vēl viena asiņu daļa. Maksimālais asins tilpums pirms ventrikulārās sistoles sākuma ir ml. Šo apjomu sauc Beigu diastoliskais... Sistēmas laikā asinis tiek izvadītas no kambariem. Šo apjomu sauc sistoliskais asins tilpums(SULA). Pēc asiņu izvadīšanas no kambariem sistoles laikā kambaros paliek pompa ( beigu sistoliskais asins tilpums). Galīgais sistoliskais asins tilpums parasti ir sadalīts divos atsevišķos tilpumos: atlikušais tilpums un rezerves.

Atlikušais tilpums Vai tilpums, kas paliek kambaros pēc spēcīgākās kontrakcijas. Rezerves apjoms- Tas ir asins tilpums, kas tiek izvadīts no sirds kambariem tā spēcīgākajā kontrakcijā papildus sistoliskajam tilpumam miera stāvoklī. SOC literatūrā bieži sauc "Insulta apjoms" vai "Sirds izeja"... Šo indikatoru, kas attiecas uz vienības virsmu, sauc sistoliskais indekss... Parasti pieaugušajam šis skaitlis ir 41 ml / m 2. SOC jaundzimušajam ir 3-4 ml, un sirdsdarbības ātrums ir 140 sitieni minūtē, tāpēc SOK ir 500 ml. Dažreiz tiek izmantots asinsrites indekss - tā ir SOK attiecība pret svaru. Parasti šis rādītājs pieaugušajiem ir 70 ml / kg, bet jaundzimušajam - 140 ml / kg. MOC un SOK ir galvenie hemodinamikas rādītāji. Visprecīzākais veids, kā noteikt SOK, ir Fika metode. Šim nolūkam ir jānosaka minūtē patērētais skābekļa daudzums (parasti 400 ml / min) un arteriālo -venozo skābekļa starpība (arteriālo asiņu tilpumā 200 ml / l un venozajās asinīs - 120 ml / l). Mierīgā stāvoklī arterio-venozā skābekļa starpība ir 80 ml / l, tas ir, ja caur audiem plūst 1 litrs asiņu, tad skābekļa patēriņš ir 80 ml. Vienas minūtes laikā ķermeņa audi patērē 400 ml. Mēs sastādām proporciju un atrodam: 400mlx1l / 80ml = 5l. Šī ir visprecīzākā metode, bet procedūra, kā iegūt asinis no labās (venozās asinis) un kreisās (arteriālās) kambara, prasa sirds kateterizāciju, kas ir diezgan sarežģīta un nedroša pacienta dzīvībai. Zinot SOK un sirdsdarbības ātrumu, ir iespējams noteikt SOK: SOK = SOK / sirdsdarbības ātrums. Tiek aprēķināta vienkāršākā metode RNS noteikšanai. Slavenais fiziologs Starrs ierosināja šādu formulu RR aprēķināšanai: RR = 100 + ½ PD - 0,6xV - 0,6xDD (PD ir pulsa spiediens, DD ir diastoliskais spiediens, B ir vecums gados). Pašlaik cilvēka ķermeņa integrālās reogrāfijas (IRTC) metode ir ieguvusi lielu popularitāti. Šī metode ir balstīta uz elektriskās strāvas pretestības izmaiņu reģistrāciju, kas ir saistīta ar izmaiņām audu asins apgādē sistoles un diastoles laikā.

Sirdsdarbības cikls ir periods no vienas sistoles sākuma līdz nākamās sākumam. Parasti sirds cikls ilgst 0,8 - 1,0 s. Ar tahikardiju (palielināta sirds aktivitāte) kardiocikla ilgums samazinās, ar bradikardiju (laicīgās aktivitātes samazināšanos) tas palielinās. Sirds cikls sastāv no vairākām fāzēm un periodiem (78. att.). Priekškambaru sistole ilgst 0,1 sek., Priekškambaru diastole 0,7 sek. Priekškambaru spiediens diastoles laikā ir 0 mm Hg, un sistoles laikā-3-5 mm Hg labajā ātrijā un 5-8 mm Hg kreisajā ātrijā. (64. att.). Kambaru sistole ilgst 0,33 s. un sastāv no divām fāzēm un četriem periodiem. Fāzes spriegums (T)- šajā fāzē sirds kambarus sagatavo noderīgam galvenajam darbam - asiņu izvadīšanai lielajos traukos. Šī fāze ilgst 0,07 - 0,08 s. un sastāv no diviem periodiem: 1) asinhronā kontrakcijas periods (Ac)... Šajā periodā notiek dažādu sirds kambaru miokarda daļu asinhrona (vienlaicīga) kontrakcija, bet forma mainās, un spiediens kambaros nepalielinās. Šis periods ilgst 0,04 - 0,05 sek. 2) izometriskās kontrakcijas periods (Ic) ... Šis periods ilgst 0,02-0,03 s. un sākas no brīža, kad skrejlapu vārsti ir aizvērti, bet puslīnijas vārsti vēl nav atvērti un miokarda kontrakcija notiek, kad sirds kambaru dobumi ir aizvērti un muskuļu šķiedru garums nemainās, bet to spriedze palielinās. Kontrakcijas rezultātā slēgtajos dobumos šajā periodā rodas spiediena pieaugums un, kad kreisajā kambarī tas kļūst vienāds ar mm Hg, bet labajā - mm Hg, atveras aortas un plaušu artērijas pusmēness vārsti. No šī brīža sākas otrais posms - asiņu izvadīšana (E) kas ilgst 0,26 - 0,29 s. un sastāv no diviem periodiem - ātras izraidīšanas periods (0,12 s)... Šajā laikā spiediens kambaros turpina pieaugt - kreisajā kambarī, dom.Hg, un labajā, dom.Hg.Otrais periods - lēnas izraidīšanas periods (0,13–0,17 s)... Izspiešanas periods turpinās līdz spiedienam kambaru dobumos un iekšpusē galvenie kuģi... Šajā gadījumā pusmēness vārsti vēl nav aizvērušies, bet izvadīšana ir apstājusies un sākas sirds kambaru diastole, kurā izšķir vairākas fāzes un periodus. Pēc vienāda spiediena kambaros tas sāk samazināties, salīdzinot ar spiedienu aortā un plaušu artērijā, un asinis no tām plūst atpakaļ kambaros. Šajā gadījumā asinis ieplūst puslīnijas vārstu kabatās - vārsti aizveras. Tiek saukts laiks no izraidīšanas pārtraukšanas līdz pusmēness vārstu aizvēršanai protodiastoliskais periods (0,015-0,02 s)... Pēc pusmēness vārstu slēgšanas kambaru miokards atslābinās ar slēgtiem dobumiem (cuspidālie un puslīnijas vārsti ir aizvērti) - šo periodu sauc izometriskā relaksācija (0,08 s)... Līdz šī perioda beigām spiediens kambaros kļūst zemāks nekā priekškambaros, atveras vārstuļi un notiek fāze kambaru piepildīšana (0,35 s) sastāv no trim periodiem: 1) ātras pasīvās uzpildes periods (0,08s)... Piepildoties kambariem, spiediens tajos palielinās, un to piepildīšanās ātrums samazinās - 2) lēnas pasīvās uzpildes periods (0,17 s)... Pēc šī perioda seko 3) aktīvs uzpildes periods sirds kambarus, ko veic priekškambaru sistole (0,1 s).

Iepriekš tika atzīmēts, ka priekškambaru diastola ilgst 0,7 sekundes. No tiem 0,3s. sakrīt ar sirds kambaru sistolu, un 0,4 s. - ar kambara diastolu. Tādējādi 0,4 sekunžu laikā. priekškambaros un kambaros ir diastoles stāvoklis, tāpēc šo periodu sirds ciklā sauc vispārēja pauze.

CVS izpētes metodes. Elektrokardiogramma, zobi, intervāli, segmenti, to fizioloģiskā nozīme. Klīniskie EKG vadi. Einthovena trīsstūra jēdziens. Elektriskā ass un sirds stāvoklis. Sirds skaņas, to izcelsme. Auskultācija un fonokardiogrāfija.

Visas sirds un asinsvadu sistēmas izpētes metodes nosacīti var iedalīt divās grupās: 1) elektrisko parādību izpēte (EKG, teleelektrokardiogrāfija, vektorkardiogrāfija); 2) mehānisko parādību izpēte sirdī - šīs metodes var iedalīt arī divās grupās: a) tiešās metodes (sirds dobumu kateterizācija); b) netieša (PCG, balistokardiogrāfija, dinamokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, sfigmogrāfija, flebogrāfija, polikardiogrāfija).

Teleelektrokardiogrāfija- EKG reģistrēšana no attāluma.

Vektorkardiogrāfija- reģistrēt izmaiņas sirds elektriskās ass virzienā.

Fonokardiogrāfija (PCG)- sirds skaņas vibrāciju ierakstīšana. Var dzirdēt skaņas vibrācijas (sirds skaņas), kas rodas viena sirds cikla laikā - to sauc par auskultāciju vai ierakstīšanu - PCG. Ir IV toņi, no kuriem divi (I, II) ir pamata un dzirdami, bet pārējos divus (III, IV) var noteikt tikai ar PCG palīdzību. Es tonis sauc par sistolisko, jo tas notiek ar ventrikulāro sistolu. Tas veidojas četru komponentu dēļ: 1) kambaru muskuļu sasprindzinājums un skrejlapu vārstu cīpslu pavedienu sasprindzinājums; 2) aizver vārstus; 3) puslīnijas vārstu atvēršana; 4) no kambara izmesto asiņu dinamiskā ietekme un lielo trauku sieniņu vibrācija. Labākā vieta, kur klausīties divpusējā vārsta aizvēršanos, ir piektā starpribu telpa kreisajā pusē, 1,5 - 2 cm. Mediāli no vidusclavikulārās līnijas un aizdare trikuspidālais vārsts- xiphoid procesa pamatā. II tonis sauc par diastolisko, jo tas rodas sirds kambaru diastoles sākumā un to izraisa tikai pusmēness vārstu slēgšana. Labākā vieta, kur klausīties aortas vārstuļu aizvēršanos, ir otrā starpribu telpa labajā pusē krūšu kaula malā, un plaušu artērijas vārstu slēgšana atrodas otrajā starpribu telpā pa kreisi krūšu kaula malā. . Turklāt skaņas vibrācijas, kas saistītas ar puslīnijas aortas vārstu slēgšanu, ir dzirdamas kreisajā pusē pie krūšu kaula III-IV ribu piestiprināšanas vietā ( Botkina punkts). III tonis rodas sirds kambaru sieniņu vibrācijas rezultātā to straujas piepildīšanas fāzē, kad atveras skrejlapu vārsti. IV tonis saistīta ar sirds kambaru sieniņu vibrācijām papildu uzpildes fāzē priekškambaru sistoles dēļ.

Balistokardiogrāfija- metode ķermeņa pārvietojuma reģistrēšanai telpā, ko izraisa sirds kambaru saraušanās un asiņu izmešana lielajos asinsvados.

Dinamiskā kardiogrāfija- smaguma centra pārvietojuma reģistrācijas metode krūtīs ko izraisa kambaru kontrakcija un asiņu izdalīšanās no kambariem lielajos traukos.

Ehokardiogafija- sirds ultraskaņas izmeklēšanas metode. Tas ir balstīts uz atspoguļotā ultraskaņas signāla ierakstīšanas principu. Šī metode ļauj ierakstīt visa sirds muskuļa un tā sekciju attēlu, sienu, starpsienu un vārstu stāvokļa izmaiņas dažādās sirdsdarbības fāzēs. Izmantojot šo metodi, var aprēķināt sirds sistolisko tilpumu.

Sfigmogrāfija (SG)- arteriālā pulsa reģistrēšana. Arteriālais pulss- Tas ir artēriju sienas svārstības, ko izraisa sistoliskais spiediena pieaugums artērijās. Tas atspoguļo artēriju funkcionālo stāvokli un sirds darbību.Arteriālo pulsu var pārbaudīt, to palpējot (palpējot) un ierakstot (SG). Palpējot, vairāki klīniskās īpašības: biežums un ātrums, amplitūda un spriedze, ritms un simetrija. Sirdsdarbības ātrums raksturo sirdsdarbības ātrumu. Miera stāvoklī sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 80 minūtē. Pulsa ātruma samazināšanos (mazāk par 60) sauc par bradikardiju, bet biežuma palielināšanos (vairāk nekā 80) - par tahikardiju. Sirdsdarbības ātrums- Tas ir ātrums, ar kādu spiediens artērijā palielinās pulsa viļņa pieauguma laikā un samazinās tā samazināšanās laikā. Saskaņā ar šo īpašību tie tiek atšķirti ātri un lēns pulss. Ātrs pulss novērota ar aortas vārsta nepietiekamību, kad spiediens traukā strauji pazeminās pēc sistoles beigām. Lēns pulss novērota ar aortas atveres sašaurināšanos, kad sistolē spiediens traukā lēnām palielinās. Impulsa amplitūda Vai kuģa sienas svārstību amplitūda. Amplitūda ir atkarīgs no sirds sistoliskā tilpuma vērtības un trauka elastības: amplitūda ir mazāka, jo lielāka elastība. Saskaņā ar šo īpašību tiek izšķirts impulss zems un augsta amplitūda. Impulsa spriegums(pulsa cietību) novērtē ar spēku, kas jāpieliek, lai saspiestu artēriju, līdz tās svārstības apstājas. Saskaņā ar šo īpašību tie tiek atšķirti mīksts un ciets pulss. Pulsa ritms- raksturo attālums no vienas vibrācijas līdz otrai. Parasti pulss ir diezgan ritmisks. Ir nelielas ritma izmaiņas, kas saistītas ar elpošanas fāzēm: izelpas beigās sirds kontrakcijas biežums samazinās, jo palielinās klejotājnervu tonuss, un ieelpošanas laikā biežums nedaudz palielinās. to elpošanas aritmija... Šī īpašība atšķir ritmisks un neregulārs pulss... Samazinoties sirds kontrakcijas spēkam, var būt pulsa deficīts ko nosaka sirdsdarbības un pulsa atšķirības. Parasti šī atšķirība ir nulle. Samazinoties sirds kontrakcijas spēkam, samazinās sirds sistoliskais tilpums, kas nerada spiediena palielināšanos aortā, kas ir pietiekama, lai izplatītu pulsa vilni uz perifērām artērijām.

Uz sfigmogrammas(77. att.) Izšķir šādas daļas: 1) viļņa pieaugums - anakrots... Anakrota sākums atbilst pusmēness vārstu atvērumam - sākumam izmešanas fāzes spiediena palielināšanās rezultātā arteriālais trauks; 2) sauc līknes slīpumu katakrota... Katakrotas sākums attiecas uz izgrūšanas fāzi (ventrikulāro sistolu). Sistole turpinās, līdz spiediens kambarī un aortā ir vienāds (punkts e uz sfigmogrammas) un tad sākas diastole - sirds kambaros spiediens samazinās, asinis ieplūst kambaros un aortas vārsti aizveras. 3) atstarotās asinis rada sekundāru spiediena pieauguma vilni - mežonīgs kāpums; 4) griezums- veidojas katakrota un dikrotiskā pacelšanās apstākļos.

Flebogrāfija(93. att.) - vēnu impulsa reģistrēšana. Pulsa svārstības mazās un vidējās vēnās nav, bet lielās vēnās tās notiek. Venozā impulsa rašanās mehānisms ir atšķirīgs. Ja arteriālais impulss rodas artēriju piepildīšanas rezultātā ar asinīm sistoles laikā, tad vēnu impulsa cēlonis ir periodiskas grūtības izplūst caur vēnām, kas rodas sirds cikla laikā. Flebogramma visskaidrāk izpaužas kakla vēnā. Jāatzīmē, ka vēnu sieniņu atbilstības dēļ venozais impulss nav taustāms, bet tikai reģistrēts. Kakla vēnas flebogrammā izšķir trīs viļņus, no kuriem katrs rodas asins aizplūšanas traucējumu rezultātā. Vilnis a(ātrijs - ātrijs) rodas labā atriuma sistolē, jugular, ir izstiepts. Vilnis ar(caroticum - miega artērija) rodas sirds kambaru sistolē, - pulsācijas dēļ miega artērija blakus esošā vēna tiek saspiesta un asiņu aizplūšana kļūst apgrūtināta, kas noved pie vēnas sienas izstiepšanās. Vilnis v(ventrikulum - ventrikuli) rodas labā kambara sistoles beigās. Šajā laikā priekškambari ir piepildīti ar asinīm un turpmāka asins plūsma tiek īslaicīgi pārtraukta - asiņu aizplūšana kļūst apgrūtināta un vēnas siena stiepjas.

Polikardiogrāfija (PCG) rīsi. 79 ir sinhrona trīs līkņu ierakstīšana: EKG, PCG un SG. Ar PCG palīdzību ir iespējams noteikt sirds cikla uzbūves galvenās fāzes un periodus: 1) sirds cikla ilgums ir RR intervāls; 2) sistoles ilgums: a) elektriskā sistole ir Q-T intervāls; b) mehāniskā sistole ir intervāls no PCG 1 toņa augstas amplitūdas svārstību sākuma (norāda skrejlapu vārstu slēgšanu) līdz punktam e uz SG (norāda spiediena vienlīdzību galvenajos asinsvados un sirds kambaros); c) kopējā sistole ir intervāls no Q EKG sākuma līdz punktam e uz SG; 3) sprieguma fāze - no Q EKG sākuma līdz punktam ar uz SG (norāda puslīnijas vārstu atvēršanu); 4) asinhronās kontrakcijas periods (Ac) - no Q EKG sākuma līdz augstas amplitūdas I toņa svārstību sākumam uz PCG; 5) izometriskās kontrakcijas periods (Ic) - no augstas amplitūdas 1 tonusa svārstību sākuma uz PCG līdz c punktam uz SG; 6) izraidīšanas fāze - no punkta ar līdz punktam e uz SG; 7) diastoles ilgums - no punkta e no SG līdz Q punktam par EKG; 8) protodiastoliskais periods - no punkta e uz SG līdz punktam f (dikrotiskā pacelšanās sākums); 9) VSP - intrasistoliskais indikators (izraidīšanas fāzes attiecība pret mehānisko sistolu%); 10) OSI - miokarda stresa indekss (stresa fāzes attiecība pret kopējo sistolu%).

Elektrokardiogramma- EKG ir ieraksts par sirds membrānas darbības potenciālu, kas rodas miokarda ierosmes rezultātā. EKG izšķir 5 zobus: P, Q, R, S, T, 4 intervāli: P-Q, QRS, Q-T, R-R un trīs segmenti: P-Q, S-T, T-P. P vilnis atspoguļo ierosmi abos priekškambaros, Q vilnis - ierosmes (depolarizācijas) sākums kambaros, S viļņa beigas atspoguļo to, ka ierosmi aptver visas sirds kambaru miokarda šķiedras, T vilnis atspoguļo ierosmes samazināšanās procesu sirds kambaros (repolarizācija). Zobu amplitūda atspoguļo miokarda uzbudināmības izmaiņas. Intervāli atspoguļo miokarda vadītspējas izmaiņas - jo īsāks intervāls, jo lielāka vadītspēja. P-Q intervāls atspoguļo laiku, kas nepieciešams impulsu veikšanai no SA līdz sirds kambariem, tā vērtība ir no 0,12 līdz 0,18 s. QRS intervāls atspoguļo laiku, kas vajadzīgs ierosmes procesam, lai aptvertu visas miokarda šķiedras, tā vērtība ir no 0,07 līdz 0,09 s. Q-T intervāls atspoguļo laiku, kurā tiek atzīmēts ierosināšanas process sirds kambaros (elektriskā sistole), tā vērtība ir no 0,37 līdz 0,41 s. R-R intervāls atspoguļo viena sirds cikla ilgumu, tā vērtība ir no 0,8 līdz 1,0 s. Zinot R-R vērtību, jūs varat noteikt sirdsdarbības ātrumu (HR). Tam nepieciešami 60 dalīti ar R-R intervāla garumu. Segments ir daļa no intervāla, kas atrodas uz EKG izoelektriskās līnijas (šī līnija parāda, ka IVD pašlaik netiek reģistrēts). Segments P-Q atspoguļo atrioventrikulārās kavēšanās laiku. Šajā gadījumā IVD netiek reģistrēts, jo uzbudinājums priekškambaros beidzās, bet kambaros tas nesākās, un miokards atrodas miera stāvoklī (IVD nav). S-T segments atspoguļo laiku, kurā visas miokarda šķiedras atrodas uzbudinājuma stāvoklī, tāpēc IVD netiek reģistrēts, jo EKG reģistrē ārpusšūnu veidā. Segments T-P atspoguļo laiku, kurā kambaros un priekškambaros nav uzbudinājuma, laiku no ierosmes beigām kambaros līdz ierosmes sākumam priekškambaros (vispārēja pauze).

Sirds regulēšana: intrakardiālie (intrakardiālais perifērais reflekss un miogēnā autoregulācija) un ekstrakardiālie (simpātiskie, parasimpātiskie un humorālie) regulēšanas mehānismi. Sirds nervu centru tonis. Intrakardiālo un ekstrakardio mehānismu mijiedarbība. Paradoksāls vagus efekts.

Sirds darbību regulē šādi mehānismi:

intrakardiālie (intrakardiālie) mehānismi... Šis mehānisms ir iestrādāts pašā sirdī un tiek veikts divos veidos:

miogēna autoregulācija(pašregulācija) - mainot miokarda kontrakcijas spēku. Šajā gadījumā miokarda kontrakcijas spēks var mainīties muskuļu šķiedru garuma izmaiņu dēļ ( heterometrisks miogēnas autoregulācijas veids) vai nemainot muskuļu šķiedru garumu ( homeometriski miogēnas autoregulācijas veids).

Heterometriskais tips MA(83. ZĪM.) Pirmo reizi 1895. gadā atklāja O. Franks. Viņš atzīmēja: jo vairāk sirds ir izstiepta, jo vairāk tā saraujas. Šo atkarību beidzot pārbaudīja un formulēja E. Stārlings 1918. gadā. Pašlaik šī atkarība tiek apzīmēta kā Frenka-Stārlinga likums: Jo vairāk kambaru muskulis tiek izstiepts uzpildes fāzē, jo vairāk tas saraujas sistoles laikā. Šis modelis tiek novērots līdz noteiktam stiepšanās apjomam, pēc kura miokarda kontrakcijas spēks nepalielinās, bet samazinās.

Gomeometriskais tips MA(84. att.) Skaidrojams ar Anrep fenomenu - palielinoties spiedienam aortā, palielinās miokarda kontrakcijas spēks. Tiek uzskatīts, ka tas ir balstīts uz koronārais inotropiskais mehānisms... Fakts ir tāds, ka koronārie asinsvadi, kas ved asinis uz miokardu, ir labi piepildīti ventrikulārās diastoles laikā. Jo lielāks spiediens aortā, jo spēcīgāk asinis diastoles laikā atgriežas sirds kambaros. Tajā pašā laikā puslīnijas vārsti aizveras, un asinis plūst koronārajos traukos. Jo vairāk asiņu koronārajos asinsvados, jo vairāk barības vielu un skābekļa nonāk miokardā un jo intensīvāki oksidācijas procesi, jo vairāk enerģijas tiek atbrīvota muskuļu kontrakcijai. Palielinoties koronāro asinsvadu piepildījumam ar asinīm, palielinās tikai miokarda kontraktilitāte, tas ir, inotropisks efekts.

Intrakardiālais perifērais reflekss(87. att.), Kuras loks ir slēgts nevis centrālajā nervu sistēmā, bet gan sirds iekšējā ganglijā. Miokarda šķiedrās ir stiepes receptori, kas satraukti, kad tiek izstiepts miokards (kad sirds kambarus piepilda). Šajā gadījumā impulsi no stiepes receptoriem vienlaikus iekļūst intramurālajā ganglijā diviem neironiem: adrenerģisks (A) un holīnerģisks (X)... Šo neironu impulsi nonāk miokardā. Beigās A izceļas norepinefrīns, un beigās X - izceļas acetilholīns... Papildus šiem neironiem intramurālajā ganglijā atrodas inhibējošs neirons (T). A uzbudināmība ir daudz augstāka nekā X uzbudināmība. Vāji izstiepjot sirds kambaru miokardu, satraukts ir tikai A, tādēļ miokarda kontrakcijas spēks norepinefrīna ietekmē palielinās. Spēcīgi izstiepjot miokardu, impulsi no A līdz T atgriežas A, un tiek kavēti adrenerģiskie neironi. Tajā pašā laikā X sāk satraukties, un acetilholīna ietekmē miokarda kontrakcijas spēks samazinās.

Ārpasirds (ne-sirds) mehānismi, kas tiek veikti divos veidos: nervozs un humora... Nervu ekstrakardijas regulēšanu veic impulsi, kas nonāk sirdī caur simpātiskiem un parasimpātiskiem nerviem

Simpātiski nervi sirdis (86. att.) veido neironu procesi, kas atrodas augšējo piecu krūšu kurvja segmentu sānu ragos. Šo neironu procesi beidzas dzemdes kakla un krūšu kurvja simpātiskajos ganglijos. Šajos mezglos atrodas otrie neironi, kuru procesi iet uz sirdi. Lielākā daļa simpātisko nervu šķiedru, kas inervē sirdi, stiepjas no zvaigžņu ganglija. Simpātiskā nerva ietekmi uz sirdi pirmoreiz pētīja brāļi Ciāņi 1867. gadā. Viņi parādīja, ka simpātiskā nerva stimulācija rada četrus labvēlīgus efektus: 1) pozitīvs batmotropiskais efekts- sirds muskuļa uzbudināmības palielināšanās; 2) pozitīvs dromotropisks efekts- sirds muskuļa vadītspējas palielināšanās; 3) pozitīva inotropa iedarbība- sirds kontrakcijas spēka palielināšanās; 4) pozitīvs hronotropiskais efekts- sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Vēlāk I.P. Pavlovs starp simpātiskajiem nerviem, kas dodas uz sirdi, atrada zarus, kuru kairinājums izraisa tikai pozitīvu inotropu efektu. Šie zari tika nosaukti pastiprinošais nervs sirds, kas stimulē vielmaiņu sirds muskuļos. Tagad ir noskaidrots, ka pozitīvais batmotropiskais, dromotropiskais un inotropiskais efekts ir saistīts ar simpātiskā nerva galos izdalītā norepinefrīna mijiedarbību ar β 1 -adrenoreaktīvajām vielām miokardā. Pozitīvais hronotropiskais efekts ir saistīts ar faktu, ka norepinefrīns mijiedarbojas ar CA P-šūnām un palielina DMD ātrumu tajās.

Parasimpātiskie nervi sirdis (85. att.) attēlo vagusa nervs. Vagusa pirmo neironu ķermeņi atrodas iegarenās smadzenēs. Šo neironu procesi beidzas ar intramurālo gangliju. Šeit ir otrie neironi, kuru procesi iet uz CA, AB un miokardu. Vagusa nerva ietekmi uz sirdi pirmoreiz pētīja brāļi Vēberi 1845. gadā. Viņi atklāja, ka vagusa kairinājums kavē sirds darbu, līdz tas pilnībā apstājas diastolē. Šis bija pirmais gadījums, kad tika atklāts ķermeņa nervu inhibējošais efekts. Vagusa perifēro galu kairinājumam ir četras negatīvas sekas. Negatīva batmotropa, dromotropa un inotropa iedarbība ir saistīta ar miokarda holīnerģisko vielu, jo klejotājnervu galos izdalās acetilholīns. Negatīvais hronotropiskais efekts ir saistīts ar acetilholīna mijiedarbību ar CA P-šūnām, kā rezultātā samazinās DMD ātrums. Ar vieglu klejotāja kairinājumu var novērot pozitīvu ietekmi - tā ir paradoksāla klejotāja reakcija. Šo efektu izskaidro fakts, ka vagus ir saistīts ar intrakardiālu perifēro refleksu ar intramurālā ganglija A un X neironiem. Ar vāju vagusa kairinājumu tikai A neironi ir satraukti un noradrenāli ietekmē miokardu, un ar spēcīgu vagusa kairinājumu X neironi ir satraukti un A neironi ir nomākti, tāpēc acetilholīns iedarbojas uz miokardu.

Sirds nervu centru tonis... Ja jūs sagriežat klejotājnervu, sirdsdarbība palielinās līdz 130 - 140 sitieniem minūtē. Kad simpātiskais nervs tiek sagriezts, sirdsdarbības ātrums praktiski nemainās. Šis eksperiments norāda, ka klejotājnervu centrs atrodas pastāvīgā satraukumā ( tonizēts), un simpātiskā nerva centram nav tonusa. Jaundzimušajam bērnam nav klejotāja tonusa, tāpēc viņa sirdsdarbības ātrums sasniedz 140 sitienus minūtē.

Refleksu regulēšana... Refleksa reakcijas var gan kavēt, gan uzbudināt sirdsdarbību. Tiek sauktas refleksu reakcijas, kas stimulē sirds darbību simpatikotoniski refleksi un kavē sirds darbību - vagotoniskie refleksi... Sirds regulēšanā īpaša nozīme ir receptoriem, kas atrodas dažās asinsvadu sistēmas daļās. Visnozīmīgākā loma ir refleksogēnām zonām, kas atrodas aortas arkā un kopējās miega artērijas sazarošanās zonā. Šeit ir baroreceptori, kas ir satraukti, kad spiediens paaugstinās. Aferentu impulsu plūsma no šiem receptoriem palielina klejotājnervu kodola tonusu, kas noved pie sirdsdarbības palēnināšanās. Vagotoniskie refleksi ietver arī Golca reflekss: Neliels tirpšana vardes kuņģī un zarnās izraisa sirds apstāšanos vai palēnināšanos. Šis reflekss ietver Ešnera acu reflekss: sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 10 - 20 sitieniem minūtē ar spiedienu uz acs āboliem. Kad kreisais ātrijs ir izstiepts, Kitajeva reflekss, kas izpaužas kā sirds aktivitātes samazināšanās. Izometriskās kontrakcijas fāzē izstiepjot sirds kambaru receptorus, palielinās stiepes receptoru aktivitāte, kas palielina vagusa tonusu. bradikardija... Aortas arkā un kopējās miega artērijas zaru zonā ir arī ķīmijreceptori, kuru ierosme (sakarā ar skābekļa daļējā spiediena samazināšanos arteriālajās asinīs) palielina simpātiskā nerva tonusu un, tajā pašā laikā tiek novērota tahikardija. Simpatikotoniskie refleksi ietver refleksu Bainbridge: palielinoties spiedienam labajā ātrijā vai vena cava mutē, mehānoreceptori ir satraukti. Šo receptoru aferento impulsu apjomi nonāk neironu grupā smadzeņu stumbra retikulārajā veidojumā (sirds un asinsvadu centrs). Šo neironu stimulējoša stimulācija noved pie ANS simpātiskās nodaļas neironu aktivizēšanās un notiek tahikardija.

Simpatikotoniski refleksi tiek novēroti arī sāpīgos stimulos un emocionālos stāvokļos: dusmās, dusmās, priekā un muskuļu darbā.

Sirds humorālā regulēšana... Izmaiņas sirds darbā tiek novērotas, ja uz to iedarbojas vairākas bioloģiski aktīvas vielas. Kateholamīni(epinefrīns un norepinefrīns) palielina spēku un sirdsdarbības ātrumu. Šis efekts rodas šādu faktoru ietekmē: 1) šie hormoni mijiedarbojas ar specifiskām miokarda struktūrām, kā rezultātā tiek aktivizēts intracelulārais enzīms adenilāta ciklāze, kas paātrina 3,5-cikliskā adenozīna monofosfāta veidošanos. Tas aktivizē fosforilāzi, kas izraisa intramuskulārā glikogēna sadalīšanos un glikozes veidošanos - enerģijas avotu miokarda kontrakcijai; 2) kateholamīni palielina šūnu membrānu caurlaidību kalcija joniem, kā rezultātā palielinās to iekļūšana no starpšūnu telpas šūnā un palielinās kalcija jonu mobilizācija no intracelulārajiem krājumiem. Miokardā glikagona ietekmē tiek atzīmēta adenilāta ciklāzes aktivācija. Angiotenzīns(nieru hormons), serotonīns un virsnieru garozas hormoni palielināt sirds kontrakciju spēku, un tiroksīns(vairogdziedzera hormons) palielina sirdsdarbības ātrumu.

Acetilholīns, hipoksēmija, hiperkapnija un acidoze apspiest kontrakcijas funkcija miokardu.

Asinsvadu sistēmas struktūras iezīmes, kas ietekmē to darbību. Hāgena-Puaseila likums hemodinamikā. Izmaiņas hemodinamikas galvenajos parametros (tilpuma un lineārie ātrumi, pretestība, sekcija, spiediens) dažādas nodaļas asinsvadu sistēma. Asinsvadu elastība un asins plūsmas nepārtrauktība. Asinsspiediens un tā vērtību ietekmējošie faktori. Asinsspiediena līkne, tās viļņu raksturojums.

Asinsvadu sistēmas strukturālās iezīmes nodrošina to darbību. 1) aorta, plaušu artērija un lielas artērijas to vidējā slānī ir liels daudzums elastīgās šķiedras, kas nosaka to galveno funkciju-šos traukus sauc par triecienu absorbējošiem jeb elastīgi izstiepjamiem, tas ir elastīga tipa trauki... Ventrikulārās sistoles laikā elastīgās šķiedras tiek izstieptas un "Kompresijas kamera"(88. att.), pateicoties kuriem nav straujas kāpuma asinsspiediens sistoles laikā. Sirds kambaru diastoles laikā pēc pusmēness vārstu slēgšanas elastīgo spēku ietekmē aorta un plaušu artērija atjauno savu lūmenu un iespiež tajās asinis, nodrošinot nepārtraukta asins plūsma... Tādējādi, pateicoties aortas, plaušu artēriju un lielo artēriju elastīgajām īpašībām, periodiska asins plūsma no sirds (sistoles laikā asinis iziet no kambariem, diastolē nav) pārvēršas par nepārtrauktu asins plūsmu caur trauki (89. att.). Turklāt asiņu izdalīšanās no "kompresijas kameras" diastoles laikā veicina faktu, ka spiediens asinsvadu sistēmas arteriālajā daļā nesamazinās līdz nullei; 2) vidējās un mazās artērijas, arterioli(mazākās artērijas) un pirmskapilāri sfinkteri vidējā slānī ir liels skaits muskuļu šķiedru, tāpēc tām ir vislielākā pretestība asins plūsmai - tās sauc pretestības trauki... Tas jo īpaši attiecas uz arteriolām; tādēļ šie I.M. Sečenovs nosaukts Asinsvadu sistēmas "krāni"... Asins piegāde kapilāram ir atkarīga no šo trauku muskuļu slāņa stāvokļa; 3) kapilāri sastāv no viena endotēlija slāņa, tāpēc šajos traukos notiek vielu, šķidrumu un gāzu apmaiņa - šos traukus sauc apmaiņa... Kapilāri nespēj aktīvi mainīt diametru, kas mainās pirms un pēc kapilāru sfinkteru stāvokļa dēļ; 4) vēnas vidējā slānī tie satur nelielu daudzumu muskuļu un elastīgo šķiedru, tāpēc tiem ir augsta elastība un tie spēj uzņemt lielu daudzumu asiņu (75–80% no visām cirkulējošajām asinīm atrodas asinsvadu sistēmas vēnu daļā) - šos traukus sauc kapacitatīvs; 5) arteriālo vēnu anastomozes (šunta trauki)- tie ir trauki, kas savieno asinsvadu gultnes arteriālās un venozās daļas, apejot kapilārus. Ar atvērtām arterio-venozām anastomozēm asins plūsma caur kapilāriem vai nu strauji samazinās, vai pilnībā apstājas. Šunta stāvoklis atspoguļojas vispārējā asins plūsmā. Atverot anastomozes, palielinās spiediens vēnu gultnē, kas palielina sirds plūsmu un līdz ar to arī sirds izvades daudzumu.

Attēlā parādīts viens priekškambaru priekšlaicīgi sitieni... Ārkārtas kompleksa P vilnis rodas pirms sirds cikla. P-R intervāls ir saīsināts, norādot, ka ārpusdzemdes fokuss atrodas ātrijā pie AB mezgla. Intervāls starp ārkārtas kompleksu un nākamo regulāro ir nedaudz pagarināts. Tā ir tā saucamā kompensācijas pauze. Viens no kompensācijas pauzes iemesliem ir šāds: neparasts impulss rodas kādā attālumā no sinusa mezgla, izplatās uz to pa priekškambaru miokardu un izraisa tā ierosmi. Līdz ar to ārkārtas ciklā sinusa mezgls tiek uzbudināts vēlāk, tāpēc arī nākamais uzbudinājums notiks vēlāk.

Priekškambaru ekstrasistoles bieži rodas praktiski veseliem cilvēkiem. Jo īpaši tie ir atrodami sportistiem, kuru sirdis ir lieliskā stāvoklī. Ekstrasistolu parādīšanos veicina tādi faktori kā smēķēšana, miega trūkums, liela kafijas daudzuma, alkohola lietošana un dažādu medikamentu lietošana.

Pulsa trūkums... Ja sirds saraujas priekšlaicīgi un sirds kambariem nav laika piepildīties ar asinīm, insulta apjoms ārkārtas kontrakcijas laikā tiek samazināts vai pat gandrīz nav. Šajā gadījumā pulsa vilnis, kas iet caur perifērām artērijām, ir tik vājš, ka pulss uz radiālās artērijas nav taustāms. Pulsa ātrums izrādās mazāks par sirdsdarbības ātrumu.

Attēlā parādīts neparasts sirds kambaru uzbudinājums impulsa dēļ, kas radās A-B mezgls vai A-B staru kūlis ... P vilnis trūkst parastajā vietā. Elektrokardiogramma parāda, ka tā ir uzlikta uz QRS-T kompleksa. Fakts ir tāds, ka impulss no ārpusdzemdes fokusa vienlaikus izplatās gan uz priekškambariem, gan pret sirds kambariem, tāpēc P vilnis izraisa zināmus QRS-T kompleksa izkropļojumus, lai gan tas pats par sevi netiek atklāts. Kopumā šāda veida ekstrasistolām ir tādi paši cēloņi un tāda pati nozīme kā priekškambaru ekstrasistolām.

Ventrikulārās ekstrasistoles

Attēlā redzams elektrokardiogramma, kurā mijas sirds kambaru ekstrasistoles normāli cikli uztraukums. Ventrikulārās ekstrasistoles raksturo šādas elektrokardiogrāfiskas pazīmes.

1. QRS komplekss parasti iegarena, jo impulss izplatās pa saraušanās šķiedrām, kuru vadīšanas ātrums ir mazāks nekā Purkinje šķiedrās.

2. QRS kompleksam ir augsta amplitūda... Tas izskaidrojams šādi: parasti uztraukums izplatās abos kambaros gandrīz vienlaicīgi. Līdz ar to depolarizācijas viļņi divās sirds daļās - pretēja polaritāte attiecībā pret otru - elektrokardiogrammā daļēji neitralizē viens otru. Kad parādās sirds kambaru ekstrasistole, depolarizācijas vilnis gandrīz vienmēr izplatās tikai vienā virzienā (viens kambaris depolarizējas agrāk nekā otrs); neitralizācijas efekts nenotiek; tiek reģistrēti augstas amplitūdas potenciāli.

3. Sirds kambaru priekšlaicīgu sitienu vilnis gandrīz vienmēr polaritāte ir pretēja QRS kompleksam. Lēna impulsa izplatīšanās caur miokardu noved pie tā, ka vispirms sāk repolarizēties tās sirds muskuļa zonas, kuras vispirms tika depolarizētas. Šajā gadījumā repolarizācijas vektors ir vērsts pretējā virzienā pret depolarizācijas vektoru.

Dažos gadījumos tiem nav būtiskas ietekmes uz sirds sūknēšanas funkciju. Tās var rasties smēķēšanas un cita veida vieglas intoksikācijas laikā, dzerot kafiju, miega traucējumus un pat emocionālu uzbudinājumu. Bīstamība ir sirds kambaru ekstrasistoles, kas rodas impulsu un signālu cirkulācijas dēļ ap išēmisku un infarkta zonu. Šajos gadījumos, kā rāda statistika, pacientiem ir liela varbūtība attīstīties spontānai sirds kambaru fibrilācijai, kas noved pie nāves. Dažreiz tikai priekšlaicīgi sirds kambaru sitieni var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un nāvi. Tas, pirmkārt, attiecas uz ekstrasistolām, kas rodas tā sauktajā neaizsargātajā periodā - zoba laikā, kad notiek kardiomiocītu atjaunošana pēc ugunsizturības.

EKG pārbaude ir iespējams noteikt sirds kambaru ārkārtas ierosmes avotu. Pirmkārt, mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka II un III vadu ekstrasistoliskais potenciāls ir pozitīvs. Atliksim šo potenciālu lielumu uz II un III vadu asi un konstruēsim iegūto QRS vektoru. Ekstrasistoliskā kompleksa QRS vektora negatīvais gals atbilst sirds pamatnei, un pozitīvais gals ir vērsts uz sirds virsotni. Līdz ar to depolarizācija ekstrasistolijas laikā sākās sirds kambaru pamatnes miokardā - un tieši tur atrodas ārpusdzemdes ierosmes fokuss.

Ekstrasistoles (ES) ir priekšlaicīgas ārpusdzemdes sirds kontrakcijas. Patoloģiskais impulss, kas noved pie ekstrasistolijas, notiek dažādos līmeņos. Atkarībā no tā viņi atšķir

1. izmēģinājuma.

2. Atrioventrikulāra ("mezgls", no atrioventrikulārā savienojuma zonas)

3. Ventrikulārās ekstrasistoles.

Priekškambaru un atrioventrikulārās ekstrasistoles dažkārt tiek apvienotas ar nosaukumu "supraventrikulāras ekstrasistoles", jo tām ir līdzīga klīniskā nozīme.

Tiek saukts attālums no ekstrasistoles līdz iepriekšējam kompleksam sajūga intervāls.

Ja normālas sinusa kontrakcijas tiek apvienotas noteiktā secībā ar ekstrasistolēm, tad to sauc - alloritmija (saistīta ar ritmu)

Ir trīs veidu aloritmijas:

bigeminy - ekstrasistole pēc katras normālas kontrakcijas

trigemīnija - ekstrasistole pēc divām normālām kontrakcijām

kvadrimenija - ekstrasistole pēc trim normālām kontrakcijām

Ekstrasistolijas ir monotopiskas - kad tās nāk no vienas sirds daļas, tām ir vienādas adhēzijas vietas un politopiskas.

Visu veģetatīvās ģenēzes ES var iedalīt trīs patoģenētiskos variantos:

Labile ES atpūtas (atkarīgs no automašīnas).

Stabili atpūtas ES (atkarīgi no kombinētiem).

ES stress (simpātisks).

Pirmais klīniskais un patoģenētiskais variants rodas visbiežāk (47,5%), un to izraisa klejotājnervu aktivitātes palielināšanās. Tas ir biežāk sastopams vecākās vecuma grupas bērniem. ES var būt bieža, alloritmiska, grupa. Dienas laikā aptaujas EKG, ķīļa un orto stāvoklī, ir labila ES biežums.

Otrais klīniskais un patoģenētiskais variants... Tas notiek galvenokārt pacientiem ar jauktu VSD formu vai ar vagotonisku sākotnējo veģetatīvo tonusu. Šādi ES tiek dzirdami un ierakstīti EKG neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa un fiziskās aktivitātes, tas ir, pastāv stabila biežu ES (parasti alloritmiska) noturība, klīniski un ortopozicionāli, kā arī dienas laikā ( miegs un aktīva nomoda).

Trešais klīniskais un patoģenētiskais variants(Spriedzes ES) - simpatikotonisks. Palielinās ES biežums ortopozicionālā stāvoklī vai to pārsvars aktīvās nomoda laikā un samazinās vai pilnībā izzūd naktī. Fizisko aktivitāšu laikā ES palielinās vai saglabājas. Šādas ES tiek reģistrētas uz sinusa tahikardijas fona, un tās ir biežāk sastopamas pubertātes laikā.

Pastāv šādi ekstrasistolu attīstības mehānismi:

1. Uztraukuma viļņa atkārtotas parādīšanās parādība (atgriešanās) ir pamatā lielākajai daļai aritmiju. Atkārtota iekļūšana notiek 3 apstākļos:

divu funkcionālu impulsu vadīšanas veidu esamība ar kopēju sākuma un beigu punktu;

impulsu ceļa vienpusējas blokādes klātbūtne vienā no divām sekcijām;

palēninot impulsu vadīšanas ātrumu slēgtā ķēdē.

Ir zināmi tipiski slēgtu vadīšanas ķēžu veidi anatomiskajās struktūrās.

Volfa-Parkinsona-Vaita (WPW) sindroma gadījumā šī ķēde sastāv no priekškambariem, Viņa AV savienojuma un saišķa, sirds kambariem un papildu saišķa starp kambariem un priekškambariem.

Dažos kambaru aritmiju veidos atkārtotas ievades ķēde ietver saišķa zaru kopējā proksimālā savienojuma zonā un kopējo distālo krustojumu kambaru miokardā.

Ar priekškambaru plandīšanos apļveida miofibrilas ap trikuspidālā vārsta atveri rada slēgtu impulsu vadīšanas ķēdi.

Funkcionālajās struktūrās ir atkārtotas ievades iespējas.

Vadošās cilpas opcija (raksturīga priekškambaru mirdzēšanai): satraukums cirkulē ap centrālo zonu, kas ir ugunsizturības stāvoklī, pateicoties pastāvīgai impulsu plūsmai no visām slēgtās ķēdes pusēm. "Vadošā cikla" īsā ceļa garums var būt 6-8 mm, un slēgtā daļa izkliedē uzbudinājumu daļēji ugunsizturīgos audos, kas noved pie uzbudināmas spraugas neesamības. Šāda atkārtota ievadīšana var mainīt izmēru, formu un atrašanās vietu. Anizotropa atkārtota ieiešana miokarda anizotropijas dēļ, kur impulsu izplatīšanās ātrums gar - aptuveni 0,5 m / s, un pāri - 10 reizes mazāks.

Šis atkārtotas ievadīšanas veids ir atbildīgs par sirds kambaru aritmiju rašanos miokarda infarkta subakūtā fāzē. Atkārtota ieceļošanas parādība ir pamatā lielākajai daļai paroksismālo tahikardiju.

Šīs parādības atkārtošanās ir iespējama, ja impulsa kustības laiks atkārtotas ievades ķēdē (ciklā) ir garāks par visu tās posmu ugunsizturīgo periodu ilgumu. Atgriešanās mehānismu var vai nu stimulēt, vai pārtraukt ar priekšlaicīgiem impulsiem, kuru lomu diagnostikas pētījumu apstākļos spēlē elektriskie impulsi, kas tiek izmantoti kā vissvarīgākā diagnostikas zīme. Atkārtotas ieceļošanas spontānu attīstību bieži ierosina ekstrasistoles.

2.Izsekošanas potenciālu amplitūdas palielināšanās kas paliek pēc iepriekšējā uztraukuma. Šie potenciāli izraisa atkārtotu miokarda priekšlaicīgu kontrakciju.

Atsevišķu miokarda struktūru vienlaicīga depolarizācija... Šajā gadījumā var rasties potenciāla atšķirība starp šūnām, kurās depolarizācija jau ir beigusies, un tas noved pie ekstrasistolu parādīšanās

Vadošās sistēmas šūnu automātikas palielināšana atrodas zem sinusa mezgla. Visbiežāk tas tiek reģistrēts ar iekaisumu, hipoksiju, sklerozi, elektrolītu un vielmaiņas traucējumiem.

Parasistolijas mehānisms... Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka priekškambaros vai kambaros ir ārpusdzemdes centrs, kas ar noteiktu frekvenci rada impulsus un periodiski izraisa priekšlaicīgu sirds uzbudinājumu.

Priekškambaru ekstrasistoles

Augšējais priekškambaris. Impulsa ceļš caur ātriju maz atšķiras no parastā. P vilnis ir pozitīvs, dažreiz tiek novērota tā izplešanās un izlīdzināšanās.

Priekškambaru vidusdaļa. Uzbudinājums vienlaikus izplatās augšējā un vidējā ātrijā. Tas noved pie divfāzu vai izlīdzināta P viļņa reģistrācijas.

Apakšējais priekškambaris. Uzbudinājums izplatās caur ātriju retrogrādā veidā. Kas noved pie negatīvu P viļņu parādīšanās.

Uz EKG ekstrasistoliskā ciklā zobs R nedaudz deformēts, kambaru komplekss parasti ir normāls; intervāls pēc ekstrasistolijas ir vienāds vai nedaudz lielāks par intervālu starp sinusa cikliem. Ar agrīnu priekškambaru ekstrasistolu, atrioventrikulāriem traucējumiem (intervāla pagarināšana) РQ) un intraventrikulāra (parasti tāda veida kā nepilnīga vai pilnīga atrioventrikulārā saišķa labās kājas blokāde). Atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpums ekstrasistolē var būt pilnīgs, tad to attēlo tikai priekšlaicīgs zobs R(bloķēti priekškambaru priekšlaicīgi sitieni). Barb R ekstrasistoles var sakrist ar zobu T pirms ekstrasistoliskais cikls, šāds zobs Tšķiet palielināts un nedaudz deformēts salīdzinājumā ar zobiem T sinusa ciklos.

Bloķēti priekškambaru priekšlaicīgi sitieni

Priekšlaicīgs uztraukums, kas rodas priekškambaros, var tikt bloķēts atrioventrikulārajā mezglā un netiek veikts līdz sirds kambariem. EKG, QRS kompleksa un T viļņa neesamība.P vilnis ir deformēts un var pārklāties uz iepriekšējās kontrakcijas T viļņa.

Ekstrasistolijas no atrioventrikulārā krustojuma.

Attīstības iespējas:

Šis impulss vienlaicīgi sasniedz priekškambarus un sirds kambarus, izraisot to sinhronu saraušanos. EKG QRS komplekss netiek mainīts. P vilnis nav atsevišķi ierakstīts, jo apvienojas ar QRS kompleksu.

Uzbudinājums sasniedz sirds kambarus agrāk nekā ātrijs. Ieslēgts EKG vilnis P negatīvs, izņemot QRS kompleksu

Uzbudinājums attiecas tikai uz sirds kambariem retrogradas atrioventrikulārās blokādes dēļ.

Atrioventrikulārās ekstrasistoles

Atšķiras ar izteiktāku zoba deformāciju vai inversiju R Ventrikulārās ekstrasistoles attēlo deformēts komplekss QRST, pirms kura nav zobs P. Atšķirīgā post-ekstrasistoliskā intervāla vērtība ("kompensējošā pauze") galvenokārt ir atkarīga no sinusa mezgla ierosmes brīža ekstrasistoliskajā ciklā. Ar supraventrikulārām ekstrasistolām sinusa mezgls tiek uzbudināts retrogrādi, tāpēc pēc ekstrasistolijas intervāls ir aptuveni vienāds ar intervālu starp divām sinusa kontrakcijām. Mezglu var nedaudz palielināt, ja impulsa retrogradā vadīšana tiek palēnināta.

Ventrikulārās ekstrasistoles

Impulsa retrogradā vadīšana uz sinusa mezglu, kā likums, ir bloķēta, pats impulss sinusa mezglā rodas savlaicīgi un izraisa savlaicīgu priekškambaru ierosmi. Sinusa mezgla darbība faktiski netiek traucēta, tāpēc pirms-ekstrasistoliskā un pēc-ekstrasistoliskā intervālu vērtība ir vienāda ar divu intervālu summu starp sinusa kontrakcijām.

Ar ļoti agrīnu ventrikulāru ekstrasistolu vai ekstrasistolu uz bradikardijas fona nākamais sinusa impulss var rasties pēc refrakcijas, kas saistīta ar ekstrasistolēm, un izraisīt savlaicīgu normālu kontrakciju. Tādējādi ekstrasistole tiek "ieslēgta" starp divām savlaicīgām sinusa kontrakcijām - intersticiāla ekstrasistolija... Neparasts post-ekstrasistoliskā intervāla pieaugums dažkārt ir saistīts ar sinusa mezgla automātisma samazināšanos.

Īpaši nelabvēlīgas ir hemodinamiski neefektīvas agrīnās kambara ekstrasistoles, kas rodas vienlaikus ar zobu T iepriekšējais cikls ("R līdz T") vai ne vēlāk kā 0,05 s pēc tā beigām.

Dažreiz ir iespējama ilgstoša ritmiska neatkarīga ārpusdzemdes fokusa darbība kopā ar sinusa elektrokardiostimulatoru, no kuriem katrs ir aizsargāts no otra - parasistolijas - impulsiem. Parasistoliskie impulsi seko pareizā (parasti retākā) ritmā, neatkarīgi no sinusa ritma, bet daži no tiem sakrīt ar apkārtējo audu ugunsizturīgo periodu un netiek realizēti.

Dažiem cilvēkiem ekstrasistolijas parādās pēc tējas, kafijas, alkohola, smēķēšanas, trauksmes, noteiktu zāļu lietošanas (piemēram, pacientiem) bronhiālā astma pēc adrenerģisko agonistu (aminofilīna) lietošanas vai ievadīšanas). Šos provocējošos faktorus var identificēt gan sirds slimību neesamības, gan klātbūtnes gadījumā.

Ekstrasistolu parādīšanās vai biežuma palielināšanās var sakrist ar koronāro artēriju slimības saasināšanos, hipertensiju, miokardītu utt. Biežas priekškambaru ekstrasistoles bieži norāda uz priekškambaru tahikardiju vai priekškambaru mirdzēšanu. Ventrikulārās ekstrasistoles var kalpot kā agrīna sirds glikozīdu intoksikācijas pazīme. Īpaši nelabvēlīgas ir biežas agrīnās, kā arī politopiskās un grupu kambaru ekstrasistoles, kas akūta miokarda infarkta un sirds glikozīdu intoksikācijas gadījumā var būt priekšstats par kambaru tahikardiju vai sirds kambaru fibrilāciju. Biežas ekstrasistoles veicina koronāro mazspēju, jo nedaudz samazinās sirds minūtes apjoms un neracionāli tiek tērēti enerģija. Kreisā kambara un labā kambara ekstrasistolu klīniskā nozīme patiesībā ir vienāda, taču vienība atvieglo politopisko ekstrasistolu diagnostiku, pat ja tās ir reģistrētas dažādos vados

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija - ārpusdzemdes supraventrikulāras (priekškambaru, atrioventrikulāras) vai ventrikulāras tahikardijas uzbrukumi, kam raksturīgs regulārs ritms ar frekvenci aptuveni 140 - 240 sitieni minūtē, pēkšņa parādīšanās un pēkšņa beigas. Slimības patofizioloģiskais pamats vairumā gadījumu ir impulsa cirkulācija, retāk - vadošās sistēmas sekciju automātikas palielināšanās, kas atrodas distālā virzienā uz sinusa mezglu. To papildina vielmaiņas traucējumi miokardā.

Paroksizmu pacients parasti izjūt kā sirdsdarbības uzbrukumu ar atšķirīgu sākumu un beigām, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām dienām. Pirms uzbrukuma var parādīties tāda paša līmeņa ekstrasistolu parādīšanās vai biežums. Uzbrukuma laikā pulsa palpācija un auskultācija atklāj biežu pareizu ritmu.

Supraventrikulāro, īpaši priekškambaru, tahikardiju bieži pavada dažādas veģetatīvās disfunkcijas izpausmes - svīšana, bagātīga urinēšana uzbrukuma beigās, zarnu motilitātes palielināšanās, neliels ķermeņa temperatūras pieaugums. Ilgstošus uzbrukumus pavada vājums, ģībonis, diskomforts sirdī, un sirds slimību klātbūtnē - stenokardija, sirds mazspējas parādīšanās vai augšana. Miega sinusa masāža ar supraventrikulāru tahikardiju dažreiz ļauj nekavējoties normalizēt ritmu, vismaz īsu laiku

Ar ventrikulāru tahikardiju, atšķirībā no supraventrikulāras tahikardijas, miega artērijas sinusa masāža un citi vagotropiskie efekti neietekmē ritmu. Veģetatīvās pazīmes nav tipiskas. EKG ar supraventrikulāru tahikardiju ritms ir biežs, pareizs, ir redzami nemainīgi kambaru kompleksi, kuru priekšā ar priekškambaru tahikardiju var saskatīt nedaudz deformētu zobu R. Barb R var atšķirt no atrioventrikulārās tahikardijas. Priekškambaru tahikardiju bieži pavada atrioventrikulāras un (vai) intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, bieži vien gar labo saišķa zaru. Atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpums var būt dažādas pakāpes, līdz pilnīgai blokādei.

Ar kambaru tahikardiju ir redzami ievērojami deformēti kompleksi QRST. Priekškambarus var ierosināt retrogrādi vai neatkarīgi no sirds kambariem pareizā ritmā, bet zobs R galvenokārt uzlikti uz kambaru kompleksiem, un tāpēc ne vienmēr ir iespējams atšķirt, vai satraukums, kas nāk no priekškambariem, nejauši uztver sirds kambarus vai daļu no kambariem pēc izzušanas no ugunsizturības stāvokļa.

Vairumā gadījumu supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas ir neirocirkulācijas distonijas izpausme, bet tās rodas jebkurā sirds slimībā. Paroksizmas izraisa stress (emocionāls, fizisks), smēķēšana, alkohols, hipoksija. Priekškambaru tahikardijas paroksizmas, īpaši kombinācijā ar atrioventrikulāro blokādi, var būt sirds glikozīdu intoksikācijas izpausme, smags kālija deficīts. Supraventrikulāras tahikardijas paroksizmas tiek novērotas slima sinusa sindroma un Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā.

Ventrikulārās tahikardijas paroksizmas gandrīz vienmēr ir saistītas ar nopietna slimība sirds (akūts miokarda infarkts, sirds aneirisma, miokardīts, smags defekts utt., intoksikācija ar sirds glikozīdiem vai hinidīnu) un tiek uzskatīti par draudošu stāvokli. Pacientiem tās ir grūtāk panesamas nekā supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas, tās bieži izraisa smagu arteriālu hipotensiju, orgānu asins piegādes traucējumus, miokarda išēmijas palielināšanos un sirds mazspēju.

Ventrikulārā tahikardija, īpaši akūta miokarda infarkta gadījumā, var būt ventrikulārās fibrilācijas priekštecis. Pacientiem ar posttahikardijas sindromu nepieciešama miokarda infarkta uzraudzība un izslēgšana.