2.17. Streptokoku infekcijas. Streptokoku infekciju patoģenēze un klīniskās īpašības Streptokoku infekcijas epidemioloģija

Stafilokoku zinātniskā klasifikācija:
Domēns:
A tips: Firmicutes
Klase: Baciļi
Pasūtījums: Lactobacillales (Lactobacilli)
Ģimene: Streptococcaceae (Streptococcal)
Ģints: Streptokoki (Streptococcus)
Starptautiskais zinātniskais nosaukums: Streptokoks

Streptococcus ( lat. Streptococcus) Ir sfēriska vai olu formas baktērija, kas pieder Streptococcaceae ģimenei.

Dabā šāda veida baktērijas pastāv arī zemē, uz augu, sēņu virsmas.

Streptokoku infekcija ir nosacīti patogēna mikroflora - tā gandrīz vienmēr atrodas cilvēka ķermenī un nerada briesmas, jo tās daudzumu un klātbūtni cilvēkā kontrolē imūnsistēma. Tomēr, tiklīdz cilvēkam vajadzētu vājināties (stress, ķermeņa hipotermija, hipovitaminoze utt.), Baktērijas nekavējoties sāk aktīvi vairoties, izlaiž organismā lielu daudzumu savas vitālās aktivitātes produktu, to saindējot un provocējot dažādu, kā aprakstīts iepriekš, galvenokārt - un sistēmu izstrāde. Tāpēc galvenā profilaktiskā darbība pret streptokoku infekcijas attīstību organismā un ar to saistītajām slimībām ir stiprināšana un uzturēšana normāla darbība imunitāte. Tomēr visu veidu streptokokus nevajadzētu uzskatīt par patogēniem - daži no tiem ir labvēlīgas baktērijas, piemēram, Streptococcus thermophilus, kurus izmanto piena produktu - jogurtu, krējuma, mocarellas un citu - ražošanā.

Galvenās streptokoku infekcijas infekcijas metodes ir gaisa un kontakta mājsaimniecības ceļi.

Slimības, kas var izraisīt streptokokus

Turklāt streptokoku infekcija var kļūt par sekundāru infekciju, pievienojoties, piemēram, enterokoku un citām sugām.

Visbiežāk bērni, veci cilvēki un biroja darbinieki slimo ar streptokoku etioloģiju.

Streptokoku raksturojums

Palūkosimies nedaudz īss apraksts baktērijas - streptokoks.

Streptococcus ir tipiska šūna, kuras diametrs ir mazāks par 1 μm, sakārtots pa pāriem vai ķēdēs, veidojot iegarenu stieni ar sabiezējumiem un novājēšanu, veidots kā ķēdē savērtas krelles. Šīs formas dēļ viņi ieguva savu vārdu. Streptokoku šūnas veido kapsulu un var viegli pārvērsties par L-formu. Baktērijas ir nekustīgas, izņemot D. grupas celmus. Aktīva reprodukcija notiek, nonākot saskarē ar asins daļiņām, ascītu šķidrumu vai ogļhidrātiem. Labvēlīga temperatūra normālai infekcijas dzīvei ir + 37 ° C, skābju-bāzes līdzsvars (pH) ir 7,2-7,4. Streptokoki dzīvo galvenokārt kolonijās, veidojot sava veida pelēcīgu ziedēšanu. Viņi apstrādā (raudzē) ogļhidrātus, veidojot skābi, sašķeļ arginīnu un serīnu (aminoskābes), barības barotnē ārpusšūnas sintezē tādas vielas kā streptokināze, streptodornāze, streptolizīni, bakteriocīni un leikocidīns. Daži streptokoku infekcijas pārstāvji - B un D grupa veido sarkanos un dzeltenos pigmentus.

Streptokoku infekcija ietver apmēram 100 baktēriju veidus, no kuriem populārākie ir hemolītiskie streptokoki.

Kā inaktivēt streptokoku?

Streptococcus baktērijas mirst, ja:

- to apstrāde ar antiseptiķu un dezinfekcijas līdzekļu šķīdumiem;
- pasterizācija;
- iedarbība uz antibakteriāliem līdzekļiem - tetraciklīniem, aminoglikozīdiem, penicilīniem (nelieto invazīvas streptokoku infekcijas gadījumā).

Kā tiek pārnests streptokoks? Apsvērsim populārākos streptokoku infekcijas iegūšanas veidus.

Apstākļi, kādos persona sāk saslimt ar streptokoku slimībām, parasti sastāv no divām daļām - kontakta ar šo infekciju un novājinātas imunitātes. Tomēr cilvēks var nopietni saslimt, saskaroties ar šāda veida baktērijām.

Kā streptokoks var iekļūt ķermenī?

Gaisa pilieni. Streptokoku infekcijas saslimšanas risks parasti palielinās saaukstēšanās periodā, kad ievērojami palielinās dažādu infekciju (sēnīšu un citu) koncentrācija gaisā, galvenokārt slēgtās telpās. Uzturēšanās birojos, sabiedriskajā transportā, izrādēs un citās vietās ar lielu cilvēku pūli, īpaši periodā, ir galvenā šo baktēriju inficēšanās metode. un - tie ir galvenie signāli, kas brīdina, ka labāk pamest šo telpu vai vismaz to kārtīgi izvēdināt.

Putekļu-gaisa ceļš. Putekļus parasti veido mazas audu, papīra, nomizotas ādas, dzīvnieku matu, augu ziedputekšņu un dažādu infekcijas pārstāvju daļiņas - vīrusi, sēnītes, baktērijas. Uzturēšanās putekļainās telpās ir vēl viens faktors, kas palielina streptokoku infekcijas risku.

Kontakts-mājsaimniecības veids. Infekcija rodas, kopīgi lietojot traukus, personīgās higiēnas priekšmetus, dvieļus, gultas veļu, virtuves piederumus, kopā ar slimu cilvēku. Slimības risks palielinās, ievainojot deguna gļotādu vai mutes dobums kā arī ādas virsmu. Ļoti bieži darbā cilvēki inficējas, lietojot vienu glāzi vairākiem cilvēkiem vai dzerot ūdeni no rīkles no vienas pudeles.

Seksuāls ceļš. Inficēšanās notiek tuvības laikā ar personu, kurai ir streptokoki, vai vienkārši ir to nesējs. Šāda veida baktērijām ir tendence dzīvot un aktīvi vairoties vīriešu (urīnizvadkanālā) un sieviešu (maksts) uroģenitālās sistēmas orgānos.

Fekāliju-orālais (barības) ceļš. Infekcija ar streptokokiem notiek ar neatbilstību, piemēram, ēdot ēdienu ar nemazgātām rokām.

Medicīniskais veids. Personas inficēšanās notiek galvenokārt viņa izmeklēšanas, ķirurģiskas vai zobārstniecības iejaukšanās laikā ar nedezinficētiem medicīnas instrumentiem.

Kā streptokoks var nopietni kaitēt cilvēka veselībai vai kas vājina imūnsistēmu?

Hronisku slimību klātbūtne. Ja cilvēkam ir hroniskas slimības, tas parasti norāda uz novājinātu imūnsistēmu. Lai nesarežģītu slimību gaitu, un streptokoku infekcija nepievienojās esošajām slimībām, pievērsiet pienācīgu uzmanību un koncentrējieties uz to ārstēšanu.

Visbiežāk sastopamās slimības un patoloģiskie apstākļi, kuros streptokoks bieži uzbrūk pacientam, ir: un citas ķermeņa sistēmas, mutes un deguna dobuma, rīkles, uroģenitālās sistēmas orgānu gļotādu trauma.

Turklāt streptokoku inficēšanās risku palielina:

• Slikti ieradumi: smēķēšana, narkotikas;
• Veselīga miega trūkums, hronisks nogurums;
• Ēšana galvenokārt pārtikā;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Trūkums organismā un ();
• Daži ļaunprātīgi izmanto narkotikas, piemēram, antibiotikas, vazokonstriktoru zāles;
• Apšaubāmu skaistumkopšanas salonu, īpaši manikīra, pedikīra, pīrsingu, tetovējumu apmeklēšana;
• Darbs netīrās vietās, piemēram, ķīmijas vai celtniecības nozarēs, īpaši bez aizsardzības līdzekļiem elpošanas trakts.

Streptococcus simptomi

Streptokoku klīniskā aina (simptomi) ir ļoti dažāda un atkarīga no lokalizācijas (orgāna), kas ietekmē konkrēto baktēriju ģints, infekcijas celmu, veselības stāvokli imūnsistēma, personas vecums.

Streptokoku biežākie simptomi var būt:

• , mainot balss tembru;
• Uz pacienta mandelēm veidojas plāksne, kurai bieži ir strutojošs raksturs;
• , slikta pašsajūta un;
• no 37,5 līdz 39 ° C;
• Ādas apsārtums, kā arī nieze un burbuļu vai plāksnīšu parādīšanās uz tā;
• , apetītes trūkums,;
• Sāpes un niezes sajūta uroģenitālās sistēmas orgānos, izdalījumi no tiem;
• - (iesnas), un;
• Elpas trūkums, šķaudīšana, elpas trūkums;
• Traucēta oža;
• Elpošanas ceļu slimības :, un pneimonija ();
• , apziņas traucējumi;
• Atsevišķu orgānu un audu normālas darbības traucējumi, kas ir kļuvuši par baktēriju nosēšanās centru.

Streptokoka komplikācijas:

• Glomerulonefrīts;
• Sirds muskuļa iekaisums -, endokardīts ,;
• Vaskulīts
• Strutojošs;
• Balss zudums;
• Plaušu abscess;
• Smagas formas;
• Hronisks limfadenīts;
• Erysipelas;
• Sepse.

Kopumā ir zināmas apmēram 100 streptokoku sugas, no kurām katrai raksturīga sava patogenitāte.

Ērtības labad šī baktēriju ģints atkarībā no eritrocītu hemolīzes veida tika sadalīta 3 galvenajās grupās (Brauna klasifikācija):

• Alfa streptokoki (α), jeb zaļie streptokoki - izraisa nepilnīgu hemolīzi;
• Beta streptokoki (β)- izraisa pilnīgu hemolīzi un ir patogēnākās baktērijas;
• Gamma streptokoki (γ)- ir nehemolītiskas baktērijas, t.i. tie neizraisa hemolīzi.

Lensfīlda klasifikācija, atkarībā no baktēriju šūnu sienas ogļhidrātu C struktūras, arī atbrīvo 12 β-streptokoku serotipi: A, B, C ... līdz U.

Alfa hemolītiskie streptokoki:

Visu baktēriju veidi, kas pieder pie ģints - Streptococci (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointascularis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasturi, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Streptokoku diagnostika

Streptokoka analīzi parasti ņem no šādiem materiāliem: uztriepes, kas ņemtas no orofarneks (augšējo elpceļu slimībām), maksts vai urīnizvadkanāla (uroģenitālās sistēmas slimībām), deguna krēpas, ādas virsmas skrāpējumi (erysipelām). ), kā arī asinis un urīns ...

Tādējādi tiek izdalītas šādas ķermeņa un streptokoku infekcijas izmeklēšanas analīzes un metodes:

• un urīns;
• un urīns;
• Krēpu bakterioloģiskā kultūra un uztriepes, kas ņemtas no deguna dobuma un orofarneks;
• iekšējie orgāni;
• plaušas;

Turklāt diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai atšķirtu streptokoku infekciju no masaliņām, masalām un citiem infekcijas veidiem - Trichomonas, Herdnerella, Candida, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma utt.

Kā ārstē streptokoku? Streptokoku ārstēšana parasti sastāv no vairākiem punktiem:

1. Antibakteriāla terapija;
2. Imūnsistēmas stiprināšana;
3. Normālas zarnu mikrofloras atjaunošana, kuru parasti traucē antibakteriālo līdzekļu lietošana;
4. Ķermeņa detoksikācija;
5. Antihistamīni - parakstīti bērniem, kuriem ir alerģija pret antibiotikām;
6. Simptomātiska terapija;
7. Vienlaicīgas slimības un citu slimību gadījumā tiek veikta arī to ārstēšana.

Ārstēšanas sākums ir obligāta vizīte pie ārsta, kurš ar diagnostikas palīdzību identificēs patogēna veidu un efektīvu līdzekli pret to. Plaša spektra antibiotiku lietošana var saasināt slimības gaitu.

Streptokoku infekcijas ārstēšanu var veikt dažādi speciālisti - atkarībā no infekcijas formas - terapeits, pediatrs, dermatologs, ginekologs, ķirurgs, urologs, pulmonologs utt.

1. Antibiotiku terapija

Svarīgs! Pirms antibiotiku lietošanas vienmēr konsultējieties ar ārstu.

Iekšējai lietošanai paredzētas antibiotikas pret streptokokiem:"", "Amoksicilīns", "Ampicilīns", "Augmentīns", "Benzilpenicilīns", "Vankomicīns", "Josamicīns", "Doksiciklīns", "Klaritomicīns", "Levofloksacīns", "Midekamicīns", "Roksitromicīns", "Spiramicīns" , "Fenoksimetilpenicilīns", "Cefixim", "Ceftazidime", "", "Cefotaxime", "Cefuroxime", "".

Antibiotiku terapijas kursu individuāli nosaka ārstējošais ārsts. Parasti tas aizņem 5-10 dienas.

Antibiotikas pret streptokokiem priekš aktuāla lietošana: Bioparokss, Hexoral, dihlorbenzola spirts, Ingalipt, Tonsilgon N, hlorheksidīns, cetilpiridīns.

Svarīgs! Streptokoku ārstēšanai plaši izmanto penicilīna sērijas antibakteriālos līdzekļus. Ja ir alerģiskas reakcijas pret penicilīniem, tiek izmantoti makrolīdi. Tetraciklīna antibiotikas pret streptokoku infekcijām tiek uzskatītas par neefektīvām.

2. Imūnsistēmas stiprināšana

Lai stiprinātu un stimulētu imūnsistēmu infekcijas slimību gadījumā, to bieži izraksta - imūnstimulējošie līdzekļi: "Immunal", "IRS-19", "Imudon", "Imunoriks", "Lizobakt".

Dabisks imūnstimulants ir tāds, kura lielu daudzumu satur produkti, piemēram, rožu gūžas un citi citrusaugļi, kivi, dzērvenes, smiltsērkšķi, jāņogas, pētersīļi.

3. Normālas zarnu mikrofloras atjaunošana

Lietojot antibakteriālas zāles, mikroflora, kas nepieciešama normālai darbībai gremošanas sistēma parasti nomākts. Lai to atjaunotu, nesen arvien vairāk tiek nozīmēta tikšanās. probiotikas: "Acipol", "Bifidumabacterin", "Bifiform", "Linex".

4. Ķermeņa detoksikācija.

Kā teikts rakstā, streptokoku infekcija saindē ķermeni ar dažādām indēm un fermentiem, kas ir viņu vitālās aktivitātes produkti. Šīs vielas sarežģī slimības gaitu, kā arī rada ievērojamu skaitu nepatīkamu simptomu.

Lai izvadītu baktēriju atkritumus no ķermeņa, nepieciešams dzert daudz šķidruma (apmēram 3 litrus dienā) un noskalot nazofarneks un orofarneks (furacilīna šķīdums, vājš sāls šķīdums).

Starp narkotikām toksīnu izvadīšanai no ķermeņa ir: Atoxil, Albumin, Enterosgel.

5. Antihistamīni

Antibakteriālo līdzekļu lietošanu maziem bērniem dažreiz papildina alerģiskas reakcijas... Lai novērstu šo reakciju attīstību komplikācijās, lietojiet antihistamīni: "Claritin", "", "Cetrin".

6. Simptomātiska terapija

Lai atvieglotu infekcijas slimību simptomus, tiek nozīmēti dažādi medikamenti.

Kad paaugstināta temperatūraķermenis: foršas kompreses uz pieres, kakla, plaukstas locītavām, padusēm. Starp narkotikām var atšķirt - "", "".

Ar aizliktu degunu- vazokonstriktori: Noxprey, Pharmazolin.

Svarīgs! Pirms lietošanas tautas līdzekļi konsultējieties ar savu ārstu.

Aprikoze. Streptokoku infekcijas ārstēšanai aprikozes ir sevi labi pierādījušas - aprikožu mīkstums jālieto 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, tukšā dūšā. Ādas bojājumu gadījumā ādu var berzēt arī ar aprikožu mīkstumu.

Upenes. Upeņu ogas satur ne tikai lielu C vitamīna devu, bet arī ir dabiskas antibiotikas. Lai šīs ogas izmantotu kā līdzekli, pēc katras ēdienreizes jums jāēd 1 glāze no tām.

Hlorofilips. Kā spirta un eļļas šķīdumu to var izmantot ENT orgānu slimību ārstēšanai. Alkohola šķīdums lieto kā skalošanu deguna dobumā un kaklā, eļļas šķīdums apglabājiet degunu un ieeļļojiet mandeles. Ārstēšanas kurss ir 4-10 dienas.

Mežrozīte. Zhmenka ielej 500 ūdens, uzvāra produktu, vāriet apmēram 5 minūtes un uz dažām stundām noliek infūzijā. Dzeriet sagatavoto buljonu, 150 ml, divas reizes dienā. Ir novērots efektivitātes pieaugums, vienlaikus lietojot šo līdzekli un lietojot aprikožu biezeni.

Sīpols un ķiploki.Šie produkti ir dabiskas antibiotikas pret dažādām infekcijām. Lai izmantotu sīpolus un kā zāles, jums nav nepieciešams gatavot neko īpašu, tie vienkārši jālieto kopā ar citiem ēdieniem, vismaz pāris reizes dienā.

Secība. Rūpīgi samaļ un ielej 400 ml verdoša ūdens 20 g sausa, tvertni pārklāj un atstāj ievilkties. Kad produkts ir atdzisis, labi izkāš un ņem 100 ml, 4 reizes dienā.

Streptokoku profilakse ietver šādus ieteikumus:

Iekaisuma procesi uroģenitālajā sistēmā utt .;

- biežāk vēdiniet istabu;

- izvairieties no pārpildītām vietām, īpaši slēgtās telpās un elpošanas ceļu slimību sezonā;

- ja mājās ir slims cilvēks, sagādājiet viņam galda piederumus, personīgās higiēnas priekšmetus, dvieli un gultas veļu personīgai lietošanai;

- nelietojiet vienu trauku darbā vairākiem cilvēkiem, kā arī nedzeriet ūdeni no rīkles vienlaikus ar vairākiem cilvēkiem;

- mēģiniet ēst pārtiku, kas bagāta ar mikroelementiem;

- izvairieties no stresa;

- Ja dzīvojamā zonā ir gaisa kondicionieris,

Streptokoki - video

Būt veselam!

Mācību grāmata ir sadalīta septiņās daļās. Pirmajā daļā - "Vispārējā mikrobioloģija" - ir informācija par baktēriju morfoloģiju un fizioloģiju. Otrā daļa ir veltīta baktēriju ģenētikai. Trešajā daļā - "Biosfēras mikroflora" - tiek pētīta vides mikroflora, tās loma vielu ciklā dabā, kā arī cilvēka mikroflora un tās nozīme. Ceturtā daļa - "Infekcijas doktrīna" - ir veltīta mikroorganismu patogēnajām īpašībām, to lomai infekcijas procesā, kā arī satur informāciju par antibiotikām un to darbības mehānismiem. Piektā daļa - "Doktrīna par imunitāti" - satur mūsdienīgas idejas par imunitāti. Sestā daļa - "Vīrusi un to izraisītās slimības" - sniedz informāciju par galvenajām vīrusu bioloģiskajām īpašībām un to izraisītām slimībām. Septītā daļa - "Privātā medicīniskā mikrobioloģija" - satur informāciju par daudzu infekcijas slimību patogēnu morfoloģiju, fizioloģiju, patogēnām īpašībām, kā arī mūsdienīgas to diagnostikas, specifiskās profilakses un terapijas metodes.

Mācību grāmata paredzēta studentiem, maģistrantiem un augstāko medicīnas mācību iestāžu, universitāšu pasniedzējiem, visu specialitāšu mikrobiologiem un praktiskajiem ārstiem.

5. izdevums, pārskatīts un palielināts

Grāmata:

Streptokoki pieder pie ģimenes Streptococcaceae(ģints Streptokoks). T. Billroth tos pirmoreiz atklāja 1874. gadā ar erysipelas; L. Pastērs - 1878. gadā ar pēcdzemdību sepsi; izolēts tīrā kultūrā 1883. gadā F. Feleizens.

Streptokoki (grieķu ... streptos- ķēde un kokuss- grauds) - grampozitīvas, citohroma negatīvas, sfēriskas vai olveida formas katalāzes negatīvas šūnas, kuru diametrs ir 0,6 - 1,0 mikroni, aug dažāda garuma ķēžu veidā (sk. krāsu ieskaitot, 92. att.) vai tetrakoku formā; nekustīgs (izņemot dažus D serogrupas pārstāvjus); G + C saturs DNS ir 32 - 44 mol% (ģimenei). Neveido strīdu. Patogēnie streptokoki veido kapsulu. Streptokoki ir fakultatīvi anaerobi, bet ir arī smagi anaerobi. Optimālā temperatūra 37 ° C, optimālais pH 7,2 - 7,6. Parastajā barības vielu vidē patogēni streptokoki vai nu neaug, vai arī aug ļoti slikti. To audzēšanai parasti izmanto cukura buljonu un asins agaru, kas satur 5% defibrinētu asiņu. Barotnē nedrīkst būt reducējošu cukuru, jo tie kavē hemolīzi. Buljonā izaugums ir gandrīz dibens-parietāls drupu nogulumu formā, buljons ir caurspīdīgs. Streptokoki, kas veido īsas ķēdes, izraisa buljona apmākšanos. Uz cietām barotnēm A serogrupas streptokoki veido trīs veidu kolonijas: a) mukoīds - liels, spīdīgs, atgādina ūdens pilienu, bet ir viskozs konsistence. Šādas kolonijas veido svaigi izolētus virulentus celmus ar kapsulu;

b) raupja - lielāka par gļotām, plakana, ar nevienmērīgu virsmu un ķemmētām malām. Šādas kolonijas veido virulentus celmus ar M antigēniem;

c) gludas, mazākas kolonijas ar gludām malām; veido nevirulentas kultūras.

Streptokoki fermentē glikozi, maltozi, saharozi un dažus citus ogļhidrātus, veidojot skābi bez gāzes (izņemot S. kefīrs, kas veido skābi un gāzi), piens netiek sarecināts (izņemot S. lactis), tām nav proteolītisku īpašību (izņemot dažus enterokokus).

Streptokoku klasifikācija. Streptokoku ģints ietver apmēram 50 sugas. Starp tiem 4 patogēni ( S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiаe un S. equi), 5 oportūnistiskas un vairāk nekā 20 oportūnistiskas sugas. Ērtības labad visa ģints tiek sadalīta 4 grupās, izmantojot šādas pazīmes: augšana 10 ° C temperatūrā; augšana 45 ° C temperatūrā; augšana barotnē, kas satur 6,5% NaCl; augšana barotnē ar pH 9,6;

augšana barotnē, kas satur 40% žults; augšana pienā ar 0,1% metilēnzilo; augšana pēc 30 min karsēšanas 60 ° C temperatūrā.

Lielākā daļa patogēno streptokoku pieder pie pirmās grupas (visas uzskaitītās pazīmes parasti ir negatīvas). Enterokoki (D serogrupa), kas arī izraisa dažādas cilvēku slimības, pieder trešajai grupai (visas šīs pazīmes parasti ir pozitīvas).

Vienkāršākā klasifikācija ir balstīta uz streptokoku un eritrocītu attiecību. Atšķirt:

-? -Hemolītiskie streptokoki - augot uz asins agara ap koloniju, ir skaidra hemolīzes zona (sk. Krāsu ieskaitot, 93.a zīm.);

-? -Hemolītiskie streptokoki - zaļgani iekrāsojas un daļēji notiek hemolīze ap koloniju (apzaļumošana ir saistīta ar oksihemoglobīna pārvēršanos methemoglobīnā, sk. Krāsu ieskaitot, 93.b att.);

- 1-hemolītiskie streptokoki, salīdzinot ar a-hemolītiskajiem streptokokiem, veido mazāk izteiktu un neskaidru hemolīzes zonu;

Tiek saukti -? - un? 1-streptokoki S. viridans(zaļie streptokoki);

-? -Hemolītiskie streptokoki neizraisa hemolīzi uz cietas barības vielas.

Seroloģiskajai klasifikācijai ir liela praktiska nozīme. Streptokokiem ir sarežģīta antigēnu struktūra: tiem ir kopīgs antigēns visai dzimtai un dažādiem citiem antigēniem. Starp tiem klasifikācijai īpaši svarīga ir grupas sienām specifiski polisaharīdu antigēni, kas lokalizēti šūnu sienā. Saskaņā ar šiem antigēniem pēc R. Lansfelda ierosinājuma streptokoki tiek iedalīti seroloģiskajās grupās, kuras apzīmē ar burtiem A, B, C, D, F, G utt. Tagad 20 streptokoku seroloģiskās grupas (no A līdz V ) ir zināmi. Cilvēkiem patogēni streptokoki pieder A grupai, B un D grupai, retāk C, F un G. Šajā sakarā streptokoku grupas piederības noteikšana ir izšķirošs brīdis to izraisīto slimību diagnostikā. Grupas polisaharīdu antigēnus nosaka, izmantojot nokrišņu reakcijā atbilstošos antiseerumus.

Papildus grupas antigēniem hemolītiskajos streptokokos tika atrasti tipam specifiski antigēni. A grupas streptokokos tie ir proteīni M, T un R. Olbaltumviela M ir termiski stabila skābā vidē, bet to iznīcina tripsīns un pepsīns. To nosaka pēc streptokoku sālsskābes hidrolīzes, izmantojot nogulsnēšanās reakciju. Olbaltumviela T tiek iznīcināta, karsējot skābā vidē, bet ir izturīga pret tripsīna un pepsīna iedarbību. To nosaka, izmantojot aglutinācijas reakciju. R-antigēns ir atrodams arī B, C un D serogrupas streptokokos. Tas ir jutīgs pret pepsīnu, bet ne pret tripsīnu, sadalās, sildot skābes klātbūtnē, bet mērenā siltumā vājā sārmainā šķīdumā tas ir stabils. Saskaņā ar M-antigēnu A serogrupas hemolītiskie streptokoki ir sadalīti lielā skaitā serovariantu (apmēram 100), to definīcijai ir epidemioloģiska nozīme. Saskaņā ar T-olbaltumvielu A serogrupas streptokoki tiek sadalīti arī vairākos desmitos serovariantu. B grupā ir 8 serovarianti.

Streptokokiem ir arī savstarpēji reaģējoši antigēni, kas kopīgi tiem, kas ir ādas epitēlija bazālajā slānī, un aizkrūts dziedzera garozas un medulāro zonu epitēlija šūnās, kas var būt šo koku izraisīto autoimūno traucējumu cēlonis. Streptokoku šūnu sienā tika atrasts antigēns (II receptors), kas saistīts ar to spēju, piemēram, stafilokokiem ar A proteīnu, mijiedarboties ar IgG molekulas Fc fragmentu.

Streptokoku izraisītās slimības izplatīts 11 klasēs. Galvenās šo slimību grupas ir šādas: a) dažādi strutojoši procesi - abscesi, flegmoni, vidusauss iekaisums, peritonīts, pleirīts, osteomielīts utt .;

b) erysipelas - brūces infekcija (ādas un zemādas audu limfātisko trauku iekaisums);

c) strutojošas brūču komplikācijas (īpaši kara laikā) - abscesi, flegmoni, sepsi utt .;

d) tonsilīts - akūts un hronisks;

e) sepsis: akūts sepsis (akūts endokardīts); hronisks sepsis (hronisks endokardīts); pēcdzemdību (dzemdību) sepse;

f) reimatisms;

g) pneimonija, meningīts, ložņājoša radzenes čūla (pneimokoks);

h) skarlatīns;

i) zobu kariess - tā izraisītājs ir visbiežāk S. mutans... Ir izolēti un pētīti kariogēno streptokoku gēni, kas ir atbildīgi par enzīmu sintēzi, kas nodrošina zobu un smaganu virsmas kolonizāciju ar šiem streptokokiem.

Lai gan lielākā daļa cilvēku patogēno streptokoku pieder A serogrupai, cilvēka patoloģijā nozīmīga loma ir arī D un B serogrupas streptokokiem. D serogrupas streptokokiem (enterokokiem) ir atzīti par brūču infekciju, dažādu strutojošu ķirurģisku slimību, strutojošu izraisītāju komplikācijas grūtniecēm, pēcdzemdību sievietēm un ginekoloģiskiem pacientiem, inficējot nieres, urīnpūslis izraisīt sepsi, endokardītu, pneimoniju, pārtikas izraisītas toksikoinfekcijas (enterokoku proteolītiskie varianti). B serogrupas streptokoki ( S. agalactiae) bieži izraisa jaundzimušo slimības - elpceļu infekcijas, meningītu, septicēmiju. Epidemioloģiski tie ir saistīti ar šāda veida streptokoku pārvadāšanu mātes un dzemdību nama slimnīcu personālā.

Anaerobie streptokoki ( Peptostreptococcus), kas atrodami veseliem cilvēkiem kā daļa no elpošanas trakta, mutes, nazofarneksa, zarnu un maksts mikrofloras var būt arī strutojošu-septisku slimību - apendicīta, pēcdzemdību sepses utt.

Galvenie streptokoku patogenitātes faktori.

1. Olbaltumviela M ir galvenais patogenitātes faktors. Streptokoku M-proteīni ir fibrilāras molekulas, kas veido fimbriju uz A grupas streptokoku šūnu sienas virsmas. M-proteīns nosaka adhezīvās īpašības, nomāc fagocitozi, nosaka antigēna tipa specifiskumu un piemīt superantigēna īpašības. Antivielām pret M-antigēnu ir aizsargājošas īpašības (antivielām pret T- un R-olbaltumvielām šādu īpašību nav). M līdzīgi proteīni ir atrodami C un G grupas streptokokos un, iespējams, ir to patogenitātes faktori.

2. Kapsula. Tas sastāv no hialuronskābes, līdzīgas tai, kas ir audu daļa, tāpēc fagocīti neatpazīst streptokokus ar kapsulu kā svešus antigēnus.

3. Eritrogēns - skarlatīna toksīns, superantigēns, izraisa TSS. Ir trīs serotipi (A, B, C). Pacientiem ar skarlatīnu tas izraisa spilgti sarkanus izsitumus uz ādas un gļotādām. Piemīt pirogēna, alerģiska, imūnsupresīva un mitogēna iedarbība, iznīcina trombocītus.

4. Hemolizīns (streptolizīns) O iznīcina eritrocītus, tam ir citotoksiska, tai skaitā leikotoksiska un kardiotoksiska darbība, to veido lielākā daļa A, C un G serogrupas streptokoku.

5. Hemolizīnam (streptolizīnam) S ir hemolītisks un citotoksisks efekts. Atšķirībā no streptolizīna O, streptolizīns S ir ļoti vājš antigēns; to ražo arī streptokoki no A, C un G serogrupas.

6. Streptokināze - ferments, kas pārvērš pirmsaktivatoru par aktivatoru, un tas plazminogēnu pārvērš par plazmīnu, pēdējais arī hidrolizē fibrīnu. Tādējādi streptokināze, aktivizējot fibrinolizīnu asinīs, palielina streptokoku invazīvās īpašības.

7. Faktors, kas nomāc ķīmotaksi (aminopeptidāze), kavē neitrofilo fagocītu mobilitāti.

8. Hialuronidāze ir invāzijas faktors.

9. Mākoņainais faktors - seruma lipoproteīnu hidrolīze.

10. proteāzes - dažādu olbaltumvielu iznīcināšana; iespējams, ka ar tiem saistīta audu toksicitāte.

11. DNāze (A, B, C, D) - DNS hidrolīze.

12. Spēja mijiedarboties ar IgG Fc fragmentu, izmantojot II receptoru - komplementa sistēmas nomākšana un fagocītu aktivitāte.

13. Izteiktas streptokoku alerģiskas īpašības, kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju.

Streptokoku rezistence. Streptokoki labi panes zemu temperatūru, ir diezgan izturīgi pret žāvēšanu, īpaši olbaltumvielu vidē (asinis, strutas, gļotas), vairākus mēnešus paliek dzīvotspējīgi uz priekšmetiem un putekļiem. Sildot līdz 56 ° C temperatūrai, viņi mirst pēc 30 minūtēm, izņemot D grupas streptokokus, kas iztur 1 stundu ilgu karsēšanu līdz 70 ° C, 3 - 5% karbolskābes un lizola šķīdums tos nogalina 15 minūšu laikā.

Epidemioloģijas iezīmes. Eksogēnas streptokoku infekcijas avots ir pacienti ar akūtām streptokoku slimībām (tonsilīts, skarlatīns, pneimonija), kā arī atveseļošanās pēc tām. Galvenā infekcijas metode ir gaisā, citos gadījumos - tieša saskare un ļoti reti barības (piens un citi pārtikas produkti).

Patoģenēzes iezīmes un klīniskā aina. Streptokoki ir augšējo elpceļu, gremošanas un urīnceļu gļotādu iedzīvotāji, tāpēc to izraisītās slimības var būt endogēnas vai eksogēnas, tas ir, tās izraisa vai nu viņu pašu koki, vai arī infekcijas rezultātā no ārā. Streptokoki, iekļūstot caur bojātu ādu, izplatījās no lokālā fokusa caur limfātisko un asinsrites sistēmu. Inficēšanās ar gaisā esošām pilieniņām vai gaisa putekļiem noved pie limfoīdo audu bojājumiem (tonsilīts), reģionālā Limfmezgli no kurienes patogēns izplatās gar limfvadi un hematogēns.

Streptokoku spēja izraisīt dažādas slimības ir atkarīga no:

a) ieejas vārtu vietas (brūču infekcijas, dzemdību sepse, erysipelas uc; elpošanas ceļu infekcijas - skarlatīns, tonsilīts);

b) dažādu streptokoku patogenitātes faktoru klātbūtne;

c) imūnsistēmas stāvoklis: ja nav antitoksiskas imunitātes, infekcija ar A serogrupas toksigēniem streptokokiem izraisa skarlatīnu, un antitoksiskas imunitātes klātbūtnē rodas stenokardija;

d) streptokoku sensibilizējošās īpašības; tie lielā mērā nosaka streptokoku slimību patoģenēzes īpatnības un ir galvenais tādu komplikāciju cēlonis kā nefrosonefrīts, artrīts, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi utt .;

e) streptokoku piogēnās un septiskās funkcijas;

f) M antigēna klātbūtne lielā skaitā A serogrupas streptokoku serovariantu.

Antimikrobiālajai imunitātei, ko izraisa antivielas pret M olbaltumvielu, ir tipam raksturīgs raksturs, un, tā kā M-antigēnam ir daudz serovariantu, ir iespējamas atkārtotas stenokardijas, erysipelas un citu streptokoku slimību slimības. Vairāk sarežģīts raksturs ir streptokoku izraisītu hronisku infekciju patoģenēze: hronisks tonsilīts, reimatisms, nefrīts. A serogrupas streptokoku etioloģisko lomu tajos apstiprina šādi apstākļi:

1) šīs slimības parasti rodas pēc akūtu streptokoku infekciju (tonsilīta, skarlatīna) pārnešanas;

2) šādiem pacientiem streptokoki vai to L formas un antigēni bieži tiek konstatēti asinīs, īpaši saasināšanās laikā, un parasti hemolītiskie vai zaļie streptokoki uz rīkles gļotādas;

3) pastāvīga antivielu noteikšana pret dažādiem streptokoku antigēniem. Anti-O-streptolizīnu un anti-hialuronidāzes antivielu noteikšana ar augstu titru pacientiem ar reimatismu asins saasināšanās laikā ir īpaši vērtīga diagnostikas nolūkos;

4) sensibilizācijas attīstība pret dažādiem streptokoku antigēniem, ieskaitot eritrogenīna termostabilo komponentu. Iespējams, ka reimatisma un nefrīta attīstībā loma ir attiecīgi saistaudu un nieru audu autoantivielām;

5) acīmredzamais antibiotiku lietošanas terapeitiskais efekts pret streptokokiem (penicilīnu) reimatisko lēkmju laikā.

Pēcinfekciozā imunitāte. Galveno lomu tā veidošanā spēlē antitoksīni un tipam specifiskas M-antivielas. Antitoksiska imunitāte pēc skarlatīna ir spēcīga un ilgstoša. Pretmikrobu imunitāte ir arī spēcīga un ilgstoša, taču tās efektivitāti ierobežo M-antivielu veida specifika.

Laboratorijas diagnostika. Galvenā metode streptokoku slimību diagnosticēšanai ir bakterioloģiska. Pētījuma materiāls ir asinis, strutas, gļotas no rīkles, plāksne no mandeles un izdalījumi no brūcēm. Izolētās tīras kultūras izpētes izšķirošais posms ir tās serogrupas noteikšana. Šim nolūkam tiek izmantotas divas metodes.

A. Seroloģiskais - grupas polisaharīda noteikšana, izmantojot nogulsnēšanas reakciju. Šim nolūkam izmantojiet atbilstošos grupai raksturīgos serumus. Ja celms ir beta hemolītisks, tā polisaharīda antigēnu ekstrahē ar HCl un pārbauda ar A, B, C, D, F un G. serogrupām. Ja celms neizraisa beta hemolīzi, tā antigēnu ekstrahē un testē ar B grupas antivielām. un tikai D. A, C, F un G grupas antivielu serumi bieži vien savstarpēji reaģē ar alfa-hemolītiskiem un nehemolītiskiem streptokokiem. Streptokoki, kas neizraisa beta hemolīzi un nepieder pie B un D grupas, tiek identificēti ar citiem fizioloģiskiem testiem (20. tabula). D grupas streptokoki ir identificēti kā neatkarīga ģints Enterokoks.

B. Grupēšanas metode - balstīta uz aminopeptidāzes (fermenta, ko ražo streptokoki no A un D serogrupas) spēju hidrolizēt pirolidīna-naftilamīdu. Šim nolūkam tiek ražoti komerciālie nepieciešamo reaģentu komplekti A grupas streptokoku noteikšanai asins un buljona kultūrās. Tomēr šīs metodes specifika ir mazāka par 80%. A serogrupas streptokoku serotipēšana tiek veikta tikai epidemioloģiskiem nolūkiem, izmantojot vai nu nogulsnēšanu (nosaka M-serotipu), vai aglutināciju (nosaka T-serotipu).

No seroloģiskajām reakcijām koaglutinācijas un lateksa aglutinācijas reakcijas tiek izmantotas A, B, C, D, F un G serogrupas streptokoku noteikšanai. Antihyaluronidase un anti-O-streptolizīna antivielu titra noteikšana tiek izmantota kā palīgmetode reimatisma diagnosticēšanai un reimatiskā procesa aktivitātes novērtēšanai.

IFM var izmantot arī streptokoku polisaharīdu antigēnu noteikšanai.

PNEUMOCOCCI

Īpaša nostāja ģintī Streptokoks iegūst formu S. pneumoniae, kam ir ļoti svarīga loma cilvēka patoloģijā. To atklāja L. Pasteurs 1881. gadā. Tās lomu krupu pneimonijas etioloģijā 1886. gadā noteica A. Frenkels un A. Veikselbaums, kā rezultātā S. pneumoniae ko sauc par pneimokoku. Tās morfoloģija ir savdabīga: kokiem ir forma, kas atgādina sveces liesmu: viena

20. tabula

Dažu streptokoku kategoriju diferenciācija

Piezīme: + - pozitīva, - negatīva, (-) - ļoti retas pazīmes, (±) - nestabila zīme; b aerokoki - Aerococcus viridans, ir sastopams aptuveni 1% pacientu, kas cieš no streptokoku slimībām (osteomielīts, subakūts endokardīts, urīnceļu infekcijas). Piešķirts kā neatkarīga suga 1976. gadā, nepietiekami izpētīts.

šūnas gals ir smails, otrs ir saplacināts; parasti ir sakārtoti pa pāriem (plakani gali ir vērsti viens pret otru), dažreiz īsu ķēžu veidā (sk. krāsu ieskaitot, 94.b att.). Viņiem nav karogu, neveidojas strīds. Cilvēkiem un dzīvniekiem, kā arī uz barotnēm, kas satur asinis vai serumu, tie veido kapsulu (sk. Krāsu ieskaitot, 94.a att.). Grampozitīvs, bet jaunās un vecās kultūrās bieži vien gramnegatīvs. Pēc izvēles anaerobi. Optimālā temperatūra augšanai ir 37 ° C, temperatūrā zem 28 ° C un virs 42 ° C tie neaug. Optimālais pH augšanai ir 7,2 - 7,6. Pneimokoki ražo ūdeņraža peroksīdu, bet tiem nav katalāzes, tāpēc izaugsmei tie prasa substrātu, kas satur šo fermentu (asinis, serumu). Uz asins agara mazas apaļas kolonijas ieskauj zaļa zona, kas veidojas eksotoksīna hemolizīna (pneimolizīna) iedarbības rezultātā. Cukura buljona augšanu papildina duļķainība un nokrišņi. Papildus O-somatiskajam antigēnam pneimokokiem ir kapsulas polisaharīdu antigēns, kas izceļas ar lielu dažādību: saskaņā ar polisaharīdu antigēnu pneimokoki tiek sadalīti 83 serovariantos, 56 no tiem ir sadalīti 19 grupās, 27 tiek parādīti neatkarīgi . Pneimokoki atšķiras no visiem pārējiem streptokokiem morfoloģijā, antigēnu specifikā, kā arī ar to, ka tie fermentē inulīnu un uzrāda augstu jutību pret optohīnu un žulti. Žultsskābju ietekmē pneimokokos tiek aktivizēta intracelulārā amidāze. Tas pārtrauc saiti starp alanīnu un peptidoglikāna muramīnskābi, tiek iznīcināta šūnu siena un notiek pneimokoku lizēšana.

Galvenais pneimokoku patogenitātes faktors ir polisaharīdu kapsula. Kapsulārie pneimokoki zaudē virulenci.

Pneimokoki ir galvenie akūtu un hronisku plaušu iekaisuma slimību izraisītāji, kas pasaules populācijā ieņem vienu no vadošajām vietām saslimstības, invaliditātes un mirstības jomā.

Pneimokoki kopā ar meningokokiem ir galvenie meningīta vaininieki. Turklāt tie izraisa ložņainas radzenes čūlas, vidusauss iekaisumu, endokardītu, peritonītu, septicēmiju un virkni citu slimību.

Pēcinfekciozā imunitāte specifisks tipam, ņemot vērā antivielu parādīšanos pret tipisku kapsulas polisaharīdu.

Laboratorijas diagnostika pamatojoties uz atlasi un identifikāciju S. pneumoniae... Pētījuma materiāls ir krēpas un strutas. Baltās peles ir ļoti jutīgas pret pneimokokiem, tāpēc pneimokoku izolēšanai bieži izmanto bioloģisko paraugu. Mirušām pelēm uztriepes preparātā no liesas, aknām, limfmezgliem tiek atklāti pneimokoki, un inokulācijas ceļā no šiem orgāniem un asinīm tiek izolēta tīra kultūra. Lai noteiktu pneimokoku serotipu, tiek izmantota aglutinācijas reakcija uz stikla ar tipiskiem serumiem vai "kapsulu pietūkuma" parādība (homologa seruma klātbūtnē pneimokoku kapsula strauji uzbriest).

Specifiska profilakse pneimokoku slimības tiek veiktas, izmantojot vakcīnas, kas sagatavotas no augsti attīrītiem kapsulu polisaharīdiem no tiem 12-14 serovariantiem, kas visbiežāk izraisa slimības (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25 ) ... Vakcīnas ir ļoti imunogēnas.

MIKROBIOLOĢIJA SKARLATĪNAM

Skarlatīna(vēlu lat ... scarlatium- spilgti sarkana krāsa) ir akūta infekcijas slimība, kas klīniski izpaužas ar stenokardiju, limfadenītu, mazpunktu spilgti sarkaniem izsitumiem uz ādas un gļotādas ar sekojošu pīlingu, kā arī vispārēju ķermeņa intoksikāciju un tieksmi uz strutojošu -septiskas un alerģiskas komplikācijas.

Skarlatīnas izraisītāji ir A grupas beta-hemolītiskie streptokoki, kuriem ir M antigēns un kas ražo eritrogenīnu. Etioloģiskā loma skarlatīnā tika attiecināta uz dažādiem mikroorganismiem - vienšūņiem, anaerobiem un citiem kokiem, streptokokiem, filtrējamām streptokoku formām, vīrusiem. Izšķirošo ieguldījumu skarlatīna patiesā cēloņa noskaidrošanā sniedza krievu zinātnieki G. N. Gabričevskis, I. G. Savčenko un amerikāņu zinātnieku dzīvesbiedri Diks (G. F. Diks un G. H. Diks). I.G.Savčenko vēl 1905. - 1906. gadā. parādīja, ka streptokoka skarlatīns rada toksīnu, un tā iegūtajam antitoksiskajam serumam ir laba terapeitiskā iedarbība. Pamatojoties uz Dika sievas 1923. - 1924. gadā I.G.Savčenko darbiem. parādīja, ka:

1) nelielas toksīna devas ievadīšana intradermāli personām, kurām nav bijis skarlatīna, izraisa pozitīvu vietēju toksisku reakciju apsārtuma un pietūkuma formā (Dika reakcija);

2) personām, kurām ir bijis skarlatīns, šī reakcija ir negatīva (toksīnu neitralizē viņu antitoksīns);

3) lielu toksīnu devu ievadīšana subkutāni personām, kuras necieta ar skarlatīnu, izraisa viņiem skarlatīnam raksturīgus simptomus.

Visbeidzot, inficējot brīvprātīgos ar streptokoku kultūru, viņi varēja reproducēt skarlatīnu. Pašlaik skarlatīna streptokoku etioloģija ir vispārpieņemta. Īpatnība šeit slēpjas faktā, ka skarlatīnu izraisa nevis viens streptokoku serotips, bet kāds no beta-hemolītiskajiem streptokokiem, kam ir M antigēns un kas ražo eritrogenīnu. Tomēr skarlatīna epidemioloģijā dažādās valstīs, to dažādos reģionos un dažādos laikos galveno lomu spēlē streptokoki ar dažādiem M antigēna serotipiem (1, 2, 4 vai citi) un dažādu serotipu eritrogēnu ražošana (A, B, C). Iespējama šo serotipu maiņa.

Galvenie streptokoku patogenitātes faktori skarlatīnā ir eksotoksīns (eritrogenīns), streptokoku un tā eritrogenīna piogēnās-septiskās un alergēniskās īpašības. Eritrogēns sastāv no diviem komponentiem - ar siltumu labilīna proteīna (pats toksīns) un siltumnoturīgas vielas ar alerģiskām īpašībām.

Infekcija ar skarlatīnu notiek galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, tomēr jebkuras brūces virsmas var būt ieejas vārti. Inkubācijas periods 3 - 7, dažreiz 11 dienas. Skarlatīna patoģenēze atspoguļo 3 galvenos punktus, kas saistīti ar patogēna īpašībām:

1) skarlatīna toksīna darbība, kas izraisa toksikozes attīstību - pirmais slimības periods. To raksturo perifēro bojājumi asinsvadi, nelielu punktu izsitumu parādīšanās spilgti sarkanā krāsā, kā arī temperatūras paaugstināšanās un vispārēja intoksikācija. Imunitātes attīstība ir saistīta ar antitoksīna parādīšanos un uzkrāšanos asinīs;

2) paša streptokoka darbība. Tas ir nespecifisks un izpaužas dažādu strutojošu-septisku procesu attīstībā (vidusauss iekaisums, limfadenīts, nefrīts parādās slimības 2. - 3. nedēļā);

3) ķermeņa sensibilizācija. Tas atspoguļojas dažādu komplikāciju veidā, piemēram, nefrosonefrīts, poliartrīts, sirds un asinsvadu slimība utt. 2. - 3. nedēļai. slimība.

Skarlatīna klīnikā izšķir arī I (toksikozi) un II pakāpi, kad tiek novērotas strutojošas-iekaisīgas un alerģiskas komplikācijas. Saistībā ar antibiotiku (penicilīna) lietošanu skarlatīnas ārstēšanai ievērojami samazinājās komplikāciju biežums un smagums.

Pēcinfekciozā imunitāte izturīgs, ilgstošs (atkārtotas slimības novēro 2-16% gadījumu), pateicoties antitoksīniem un šūnām imūnā atmiņa... Arī tie, kas ir atveseļojušies, paliek alerģiski pret skarlatīna alergēnu. To nosaka, intradermāli injicējot nogalinātos streptokokus. Tiem, kuri bija slimi injekcijas vietā - apsārtums, pietūkums, sāpīgums (Aristovska - Fankoni tests). Lai pārbaudītu, vai bērniem ir antitoksiska imunitāte, tiek izmantota Dika reakcija. Ar tās palīdzību tika konstatēts, ka 1. dzīves gada bērniem pasīvā imunitāte saglabājas pirmajos 3 - 4 mēnešos.

Streptokoku infekciju grupā ietilpst A grupas β-hemolītiskā streptokoka (Str. Pyogenes) izraisītās slimības.

Šo slimību klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Orofarneksā, uz ādas, zemādas audos ir gan viegli iekaisuma procesi, gan vissmagākās vispārinātās formas, kas notiek kā septicēmija un septikopēmija. Streptokoku infekciju grupā ietilpst arī tādas nosoloģiskas formas kā skarlatīns, erysipelas, reimatisms, akūts glomerulonefrīts, osteomielīts.

VD Beļakovs ierosina slimības, ko izraisa Str. pyogenes, lietojiet terminu streptokokoze. Viņiem kopīgi ir ne tikai viens patogēns, bet arī epidemioloģiskie sakari un patoģenētiskās iezīmes.

Etioloģija... Streptokoki ir ovāli vai sfēriski koki, kuru izmērs ir 0,5-1 mikroni, veidojot dažāda garuma ķēdes, grampozitīvas, fakultatīvas anaerobas. Ir zināmas 20 pelēkās grupas, kuras apzīmē ar latīņu alfabēta lielo burtu (A, B, C, D utt.).

Visu veidu A grupas streptokoki izdala vispārējos un "specifiskos" toksīnus. Streptokoku vispārējās iedarbības eksotoksīns (Dika toksīns, eritrogēns toksīns, pirogēns eksotoksīns, izsitumu toksīns un skarlatīna toksīns) ir galvenā streptokoka toksiskā sastāvdaļa. Tam piemīt pirogenitāte, citotoksicitāte, spēja sabojāt audus un nomākt SMF funkcijas, izraisīt imūnsupresiju, ietekmēt membrānas caurlaidību utt. Streptokoku toksīns sastāv no divām frakcijām - termolabilas un termostabilas. Termolabila frakcija ir īsts toksīns, un tai ir izteiktas antigēnu īpašības. Toksīna termostabilajam komponentam ir alerģiskas īpašības.

"Privātas lietošanas" toksīnos ietilpst streptolizīna nukleāzes O un S, hialuronidāzes, streptokināze, proteināze, lipoproteināze un bakteriolizīni. Šie toksīni un fermenti veicina streptokoku iekļūšanu audos. Dažādi streptokoku serovāri izdala kvalitatīvi viendabīgu vispārējas iedarbības toksīnu, kuram organismā rodas antitoksīns. Antitoksiskā imunitāte ir stabila.

Streptokoku baktēriju komponenti, kas nosaka tā invazivitāti un agresivitāti, ir raksturīgi tipam. Tādēļ antivielas pret tiem (nogulsnes, aglutinīni, bakteriotropīni, komplementa saistošās un aizsargājošās) ir specifiskas tipam, tas ir, antibakteriāla imunitāte ir vērsta pret vienu specifisku streptokoku veidu.

Ir noskaidrots, ka jebkurš A grupas β-hemolītiskā streptokoka serovārs var izraisīt dažādas streptokoku infekcijas klīniskās formas, tostarp skarlatīnu, erysipelas vai vienkāršu asimptomātisku pārvadāšanu. Pat tajā pašā bērnu komandā, kad tiek ieviesta streptokoku infekcija (viena no jebkurām serovārām), vienlaikus var rasties dažādas slimības klīniskās formas.

Streptokoki ir ļoti izturīgi pret fiziskiem faktoriem: tie labi panes sasalšanu, ilgst vairākas nedēļas un mēnešus sausā strutas vai asinīs, bet dezinfekcijas līdzekļu iedarbībā ātri mirst un ir ļoti jutīgi pret antibiotikām, īpaši penicilīnu.

Streptokoki no citām grupām (B, C, D utt.) Cirkulē galvenokārt starp dzīvniekiem un izraisa tajos dažādas slimības. Tomēr pēdējos gados ir parādījusies informācija, ka B grupas streptokoks (sugas agalactiaI) var būt streptokoku infekcijas izraisītājs jaundzimušajiem un bērniem. agrīnā vecumā... Šis streptokoka veids ir atrodams sievietes maksts izdalījumos, īpaši grūtniecei. Jaundzimušā infekcija notiek dzemdību kanāla pārejas laikā. Streptococcus no D grupas (Str. Faecalis - enterococcus) maziem bērniem var izraisīt zarnu slimības, urīnceļu infekciju; jaundzimušajiem slimība var rasties sepses un meningīta formā.

Epidemioloģija ... Streptokoku slimības ir izplatītas visā pasaulē. Streptokoku infekcija ekonomiski attīstītajās valstīs ieņem vadošo vietu infekcijas saslimstības struktūrā. Uzņēmība pret streptokoku ir augsta. Slimības rodas jebkurā vecumā, bet vislielākais saslimstības līmenis tiek novērots pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem.

Slimības klīniskās formas ir atšķirīgas atkarībā no vecuma. Jaundzimušajiem un bērnu pirmajos dzīves mēnešos, pateicoties mātei iegūtās antitoksiskās imunitātes klātbūtnei, skarlatīnu gandrīz nekad neatrod, taču viņi ir ļoti uzņēmīgi pret dažādām strutojošām-iekaisīgām un septiskām slimībām (vidusauss iekaisums, limfadenīts, streptoderma). , osteomielīts utt.), savukārt bērniem, kas vecāki par gadu, biežāk ir skarlatīns un salīdzinoši reti strutojošas-septiskas slimības.

Streptokoku infekcija ir viena no antroponozes no Dažādi ceļi patogēna pārnešana.

Infekcijas avots- persona ar jebkāda veida streptokoku infekciju, kā arī veselīgu streptokoku nesēju.

Pārvadātājs Str. pyogenes ir diezgan izplatītas starp visu vecumu bērniem un pieaugušajiem. Īpaša nozīme ir β-hemolītisko streptokoku pārvadāšanai starp dzemdību nama slimnīcām un puerperām. Tie bieži ir jaundzimušo infekcijas avots. A grupas streptokoku veselīgas pārvadāšanas ilgums svārstās no 2-3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk.

Epidemioloģiskā izteiksmē pacientiem ar vieglu un subklīnisku streptokoku infekcijas formu ir īpaša nozīme, īpaši, ja viņu slimība norit vieglu katarālu parādību klātbūtnē.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām (elpošanas ceļu infekcija). Maziem bērniem kontakta sadzīves infekcija ir iespējama arī ar piesārņotu kopšanas līdzekļu un aprūpes personāla rokām.

Streptococcus roku strutojošu bojājumu klātbūtnē ir iespējama pārtikas infekcija, kuras lietošana var izraisīt lielu "sprādzienbīstama" rakstura pārtikas toksikoinfekcijas uzliesmojumu.

Patoģenēze... Streptokoku ieejas vārti visbiežāk ir augšējo elpceļu mandeles un gļotādas. Iespiešanās caur bojātu ādu ir iespējama, kā arī jaundzimušajiem un caur nabas brūci. Patoloģiskā procesa attīstība notiek, piedaloties trim komponentiem: infekciozam, toksiskam un alerģiskam.

• Infekciozais komponents ir tieši saistīts ar streptokoka iedarbību, kas ievadīšanas vietā izraisa katarālu, strutainu vai nekrotisku iekaisumu. No primārā fokusa streptokoks viegli iekļūst limfmezglos, izraisot limfadenītu un, retāk, periadenītu un flegmonu. Caur dzirdes cauruli streptokoks var iekļūt vidusausī, lai izraisītu vidusauss iekaisumu, antrītu, mastoidītu. Tavaitis arī rodas viegli. Iespējama streptokoku hematogēna izplatīšanās, attīstoties septikopēmijai. Kad savlaicīga ārstēšana process parasti tiek lokalizēts streptokoku ieviešanas vietā.
• Patoģenēzes toksiskā sastāvdaļa ir saistīta ar β-hemolītiskā streptokoka absorbētā eritrogēna toksīna darbību. Intoksikācijas pakāpe (drudzis, vemšana, tahikardija) ir atkarīga gan no makroorganisma stāvokļa, gan no infekcijas masas un streptokoku agresivitātes.
• Alerģiskais komponents ir saistīts ar streptokoku sabrukšanas produktiem un toksīna termostabilo frakciju. Streptokoku olbaltumvielu molekulas, nonākot asinīs, izraisa ķermeņa sensibilizāciju, kā rezultātā rodas alerģiskas slimības: sinovīts, artrīts, nefrīts, reimatisms utt.

Skarlatīna ir klasiska streptokoku infekcija, kas skaidri atspoguļo visas trīs patoģenēzes līnijas.

Pēc streptokoku infekcijas attīstās antitoksiska un pretmikrobu imunitāte. Antitoksiska imunitāte attīstās, reaģējot uz eritrogēna toksīna darbību. Tas neitralizē jebkura veida A grupas streptokoku toksīnu.Mikrobu imunitāte ir saistīta ar antivielām pret tipam specifisko M-antigēnu. Tas ir stingri specifisks un tiek ražots tikai pret streptokoku veidu, kas izraisīja šo slimību. Tipa specifiskās antivielas streptokoku infekcijas izdzīvojušajiem var saglabāties ilgu laiku.

Klīniskā aina ... Streptokoku infekcijas klīnisko izpausmju dažādība ir atkarīga no bērna vecuma, viņa pirmsslimības stāvokļa, primārā fokusa lokalizācijas, infekcijas masīvības utt.

Inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz 4-5 dienām, maksimāli līdz 7 dienām. Nosacīti nošķir lokalizētās un vispārinātās formas.

Lokalizētas formas ir: tonsilīts, rinīts, faringīts, adenoidīts, vidusauss iekaisums, sinuīts utt. Tomēr sākotnēji šīs streptokoku infekcijas izpausmes, kā arī laringīts, bronhīts, pneimonija, pielīts, nefrīts utt. Parasti tie attīstās akūtas elpceļu vīrusu slimības fona apstākļos, kas ir tā komplikācija.

Visiem klīniskās formas streptokoku infekciju raksturo strauja slimības attīstība, veidojot izteiktu iekaisuma process streptokoku ieviešanas vietā. Pastāv reģionālo limfmezglu reakcija ar tendenci uz pūšanu. Asinīs tiek atzīmēta leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un augsts ESR.

Maziem bērniem bieži sastopama streptokoku infekcijas izpausme ir streptoderma, kas īpaši viegli rodas, ja bērnam ir eksudatīvā diatēze.

Nespecifisko aizsargfaktoru nepilnības, humorālās un šūnu imunitātes dēļ jaundzimušajiem un zīdaiņiem, pat ar vieglu lokālu iekaisuma fokusu, bieži notiek infekcijas vispārināšana un septicopiēmija. Tomēr, savlaicīgi ārstējot pacientus ar antibiotikām, šādas streptokoku infekcijas formas ir reti sastopamas.

Streptokoku infekcijas maziem bērniem bieži sākas ar rinītu vai nazofaringītu. Stenokardija kā primārā streptokoku infekcijas izpausme ir reta parādība, un tā parasti ir katarāla vai folikulāra. Tomēr, neskatoties uz mazu bērnu izpausmju vieglumu, streptokoku infekcija bieži ir sarežģīta strutojošs vidusauss iekaisums un limfadenīts.

Intrauterīnā augļa infekcija streptokoks rodas reti no mātes saņemtās pasīvās imunitātes klātbūtnes dēļ. Šādas imunitātes ilgums bērnam pēcdzemdību periodā saglabājas 3-6 mēnešus. Tomēr ir ziņas par intrauterīno augļa infekciju, ja sievietei ir streptokoku infekcija tieši pirms dzemdībām. Aprakstītas iedzimtas erysipelas, streptokoku etioloģijas ādas izpausmes, skarlatīns.

Streptokoku infekcijas klīnisko diagnozi apstiprina β-hemolītiskā streptokoka izdalīšanās no deguna gļotām, strutām un citiem bojājumiem.

Ārstēšana... Streptokoku infekcijas gadījumā visefektīvākā ir etiotropā terapija ar penicilīnu dienas devā 30 000 - 40 000 U / kg vieglās formās un 50 000 U / kg smagās formās. Penicilīna dienas deva tiek ievadīta intramuskulāri, sadalot 2 devās.

Profilakse ... Streptokoku infekcijas profilakses pasākumu sistēmā izšķiroša nozīme ir epidemioloģiskās uzraudzības organizēšanai, paredzot savlaicīgu pacientu diagnosticēšanu un izolēšanu, kā arī stingru kontroli pār vispārējo sanitāri higiēnisko pasākumu ievērošanu. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

Avots: Nisevich N.I., Uchaikin V.F. Infekcijas slimības bērniem: Mācību grāmata. - M.: Medicīna, 1990, -624 lpp., Ill. (Mācību literatūra bērnu fakultātes studentu medicīnas institūtam)

Streptokoku infekcija ir vairākas baktēriju etioloģijas patoloģijas ar dažādām izpausmēm. Slimību izraisītājs ir streptokoks, kas atrodams vidē - augsnē, augos un uz cilvēka ķermeņa.

Hemolītiskie streptokoki izraisa infekcijas, kas izraisa dažādas patoloģijas - , erysipelas, abscesi, vārīšanās, osteomielīts, endokardīts, reimatisms, glomerulonefrīts, sepse.Šīs slimības ir cieši saistītas kopēja etioloģiskā faktora, līdzīgu klīnisko un morfoloģisko izmaiņu, epidemioloģisko modeļu, patoģenētisko saišu dēļ.

Streptokoku grupas

Pēc eritrocītu - eritrocītu - hemolīzes veida streptokoki tiek sadalīti:

• Apzaļumojošs vai alfa hemolītisks - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta hemolītiskais - Streptococcus pyogenes;
• Nonhemolytic - Streptococcus anhaemolyticus.

Streptokoki ar beta hemolīzi ir medicīniski nozīmīgi:

Hemolītiski vai zaļi streptokoki - saprofīti mikroorganismi, diezgan reti slimību izraisoša cilvēkiem.

Atsevišķi tiek izolēts termofīlais streptokoks, kas pieder pienskābes baktēriju grupai un tiek izmantots pārtikas rūpniecībā pienskābes produktu pagatavošanai. Tā kā šis mikrobs fermentē laktozi un citus cukurus, to lieto cilvēku ar laktāzes deficītu ārstēšanai. Termofīlam streptokokam ir baktericīds efekts pret dažiem patogēniem mikroorganismiem, un to lieto arī, lai novērstu regurgitāciju jaundzimušajiem.

Etioloģija

Streptokoku infekcijas izraisītājs ir beta-hemolītiskais streptokoks, kas var iznīcināt sarkanās asins šūnas. Streptokoki ir sfēriskas baktērijas - grampozitīvi koki, kas atrodas uztriepē ķēžu veidā vai pāros.

Mikrobu patogenitātes faktori:

• Streptolizīns ir inde, kas iznīcina asinis un sirds šūnas,
• Scarlet eritrogenīns - toksīns, kas paplašina kapilārus un veicina skarlatīnu izsitumu veidošanos,
• Leikocidīns - ferments, kas iznīcina balto asins šūnu un izraisa imūnsistēmas disfunkciju,
• Nekrotoksīns,
• Letāls toksīns,
• Fermenti, kas nodrošina baktēriju iekļūšanu un izplatīšanos audos - hialuronidāzi, streptokināzi, amilāzi, proteināzi.

Streptokoki ir izturīgi pret karsēšanu, sasalšanu, žāvēšanu un ļoti jutīgi pret ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu un antibiotiku - penicilīna, eritromicīna, oleandomicīna, streptomicīna - iedarbību. Viņi var ilgi pastāvēt putekļos un apkārtējos priekšmetos, bet tajā pašā laikā viņi pamazām zaudē savas patogēnās īpašības. Enterokoki ir visizturīgākie no visiem šīs grupas mikrobiem.

Streptokoki ir fakultatīvi anaerobi. Šīs baktērijas ir nekustīgas un neveido sporas. Viņi aug tikai selektīvās barotnēs, kas sagatavotas, pievienojot serumu vai asinis. Cukura buljonā tie veido gandrīz apakšējo parietālo augšanu un uz cietas barotnes mazas, plakanas, caurspīdīgas kolonijas. Patogēnās baktērijas veido caurspīdīgas vai zaļas hemolīzes zonu. Gandrīz visi streptokoki ir bioķīmiski aktīvi: tie fermentē ogļhidrātus, veidojot skābi.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai asimptomātisks baktēriju nesējs.

Streptokoku inficēšanās veidi:

1. Kontakti,
2. Gaisā,
3. Pārtikas klases,
4. Seksuāls,
5. Uroģenitālās sistēmas orgānu infekcija, neievērojot personīgās higiēnas noteikumus.

Visbīstamākie citiem ir pacienti ar streptokoku kaklu. Klepus, šķaudīšanas, runāšanas laikā mikrobi nonāk ārējā vidē, izžūst un cirkulē gaisā kopā ar putekļiem.

Ar streptokoku roku ādas iekaisumu baktērijas bieži nonāk pārtikā, vairojas un izdala toksīnus. Tas noved pie pārtikas saindēšanās attīstības.

Streptokoks degunā izraisa raksturīgus simptomus un noturīgu gaitu.

Streptokoks pieaugušajiem

Streptokoku kakla infekcija pieaugušajiem rodas tonsilīta vai faringīta formā.

Faringīts - akūts iekaisuma slimība rīkles gļotādas vīrusu vai baktēriju etioloģija. Streptokoku faringītu raksturo akūta parādīšanās, īsa inkubācija, intensīva.

Faringīts

Slimība sākas ar vispārēju savārgumu, zemu drudzi, drebuļiem. Kakla sāpes var būt tik smagas, ka pacienti zaudē apetīti. Var būt dispepsijas pazīmes - vemšana, slikta dūša, sāpes epigastrijā. Streptokoku etioloģijas rīkles iekaisumu parasti papildina klepus un aizsmakums.

Faringoskopija atklāj rīkles hiperēmisko un edematozo gļotādu ar mandeļu un limfmezglu hipertrofiju, kas ir pārklāta ar plāksni. Uz orofarneksa gļotādas parādās spilgti sarkani folikuli, kas atgādina bagelu. Tad rinoreja rodas, macerējot ādu zem deguna.

Streptokoku faringīts nav ilgs un spontāni izzūd. Tas reti notiek bērniem līdz 3 gadu vecumam. Parasti šī slimība skar vecāka gadagājuma cilvēkus un jauniešus, kuru ķermeni novājina ilgstošas ​​pašreizējās kaites.

Faringīta komplikācijas ir:

1. Strutojošs vidusauss iekaisums
2. Sinusīts,
3. Limfadenīts;
4. Attālie strutojošā iekaisuma perēkļi - artrīts, osteomielīts.

Streptokoku kakls izraisa arī akūtu tonsilītu. kas, ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, bieži kļūst par autoimūno slimību - miokardīta un glomerulonefrīta - cēloni.

Faktori, kas veicina streptokoku iekaisušas kakla attīstību:

• Vietējās imūnās aizsardzības pavājināšanās,
• Samazinot ķermeņa vispārējo pretestību,
• Hipotermija
• Vides faktoru negatīvā ietekme.

Streptokoks iekļūst mandeles gļotādā, vairojas, rada patogēnos faktorus, kas izraisa vietēja iekaisuma attīstību. Mikrobi un to toksīni iekļūst limfmezglos un asinīs, izraisot akūtu limfadenītu, vispārēju intoksikāciju, centrālās nervu sistēmas bojājumus ar trauksmes parādīšanos, konvulsīvu sindromu, meningeālu simptomiem.

Kakla sāpju klīnika:

1. Intoksikācijas sindroms - drudzis, savārgums, ķermeņa sāpes, artralģija, mialģija, galvassāpes;
2. Reģionālais limfadenīts;
3. Pastāvīgi iekaisis kakls;
4. Bērniem dispepsija;
5. Tūska un rīkles hiperēmija, mandeļu hipertrofija, uz tām parādās strutojoša, vaļīga, poraina plāksne, kuru var viegli noņemt ar lāpstiņu,
6. Asinīs - leikocitoze, paātrināta ESR, C-reaktīvā proteīna parādīšanās.

Streptokoku iekaisušas kakla komplikācijas tiek iedalītas strutainā - vidusauss iekaisumā, sinusītā un bez strutainā - glomerulonefrīta, reimatisma, toksiskā šoka.

Streptococcus bērniem

A grupas hemolītiskais streptokoks bērniem parasti izraisa elpošanas sistēmas, ādas un dzirdes iekaisumu.

Bērnu streptokoku etioloģijas slimības parasti iedala 2 lielās grupās - primārajā un sekundārajā.

Skarlatīna ir bērnības infekcijas un iekaisuma patoloģija, kas izpaužas ar drudzi, punktētiem izsitumiem un kakla sāpēm. Slimības simptomatoloģiju neizraisa pats streptokoks, bet tā eritrogēnā toksīna iedarbība, kas izdalās asinīs.

Skarlatīna ir ļoti lipīga slimība. Infekcija notiek galvenokārt bērnudārzos vai skolās, izmantojot gaisā esošas pilītes no bērniem ar stenokardiju vai baktēriju nesējiem. Skarlatīna parasti skar bērnus vecumā no 2 līdz 10 gadiem. Patoloģija izpaužas ar trīs galveno sindromu simptomiem - toksisku, alerģisku un septisku.

Skarlatīna formas:

1. Viegla - viegla intoksikācija, slimības ilgums ir 5 dienas;
2. Mēreni - izteiktāki katarāla un intoksikācijas simptomi, drudža ilgums - 7 dienas;
3. Smaga forma ir sastopama 2 veidos - toksiska un septiska. Pirmajam raksturīga izteikta intoksikācija, krampji, meningeālu pazīmju parādīšanās, intensīvs rīkles un ādas iekaisums; otrais - nekrotizējošā tonsilīta, smaga limfadenīta, septiska, mīkstās aukslējas un rīkles attīstība.

Skarlatīnam ir akūts sākums, un tas ilgst vidēji 10 dienas.

Slimības simptomi:

• Reibums - drudzis, drebuļi, nespēks, nespēks, tahikardija, ātrs pulss. Slims bērns kļūst letarģisks un miegains, viņa seja ir piepampusi, acis mirdz.
• Bērni sūdzas par dedzinošu sajūtu kaklā un viņiem ir grūti norīt.
• Iekaisuši un pietūkuši dziedzeri zem žokļa ir sāpīgi un novērš mutes atvēršanos.
• Faringoskopija ļauj noteikt klasiskā tonsilīta pazīmes.
• Nākamajā dienā pacientam uz hiperēmijas ādas ir nelieli rožu vai papulāri izsitumi, kas vispirms aptver ķermeņa augšdaļu, un pēc pāris dienām - ekstremitātes. Tas atgādina sarkanos zosu izciļņus.

Skarlatīna izpausmes

• Izsitumi uz spilgti sarkanās vaigu ādas saplūst, un tie kļūst sarkani.
• Nazolabiālais trīsstūris pacientiem ir bālas, ķiršu lūpas.
• Mēle ar skarlatīnu ir pārklāta, papillas izvirzītas virs tās virsmas. Pēc 3 dienām mēle attīra sevi, sākot no gala, kļūst spilgti sarkana ar dzidrām papillām un atgādina aveņu ogu.
• Simptoms Pastia ir slimības patognomonisks simptoms, ko raksturo niezošu izsitumu uzkrāšanās dabiskās krokās.
• Smagu intoksikāciju papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi un apziņas apduļķošanās.

Līdz slimības 3. dienai izsitumi sasniedz maksimumu un pamazām izzūd, temperatūra pazeminās, āda kļūst sausa un raupja ar izteiktu baltu dermogrāfismu. Āda uz plaukstām un pēdām nolobās, sākot no nagiem, un atdalās veselos slāņos.

Personas, kurai ir skarlatīns, atkārtota inficēšanās izraisa stenokardijas attīstību.

Skarlatīna ir slimība, kas droši beidzas ar pareizu un savlaicīgu antibiotiku ārstēšanu.

Ja ārstēšana netika veikta vai bija nepietiekama, slimību sarežģī vairākas patoloģijas - strutains ausu, limfmezglu iekaisums, kā arī reimatoīdais drudzis, miokardīts un glomerulonefrīts.

Patogēnie streptokoki bieži ietekmē jaundzimušos. Infekcija notiek caur intrapartum ceļu. Bērniem attīstās pneimonija, bakterēmija ,. 50% gadījumu klīniskās pazīmes parādās pirmajā dienā pēc piedzimšanas. Streptokoku etioloģijas slimības ir ārkārtīgi sarežģītas un bieži letālas. Jaundzimušajiem streptokoku infekcija izpaužas kā drudzis, zemādas hematomas, asiņošana no mutes, hepatosplenomegālija un elpošanas apstāšanās.

Streptokoks grūtniecēm

Oportūnistisko streptokoku ātrums, analizējot grūtnieces izdalīšanos no maksts, ir mazāks par 104 KVV / ml.

Liela nozīme grūtniecības patoloģijas attīstībā ir:

1. Streptococcus pyogenes - pēcdzemdību sepses izraisītājs,
2. Streptococcus agalactiae ir infekcijas cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un mātēm.

Streptococcus pyogenes izpaužas grūtniecēm ar tonsilītu, piodermu, endometrītu, vulvovaginītu, cistītu, glomerulonefrītu un pēcdzemdību sepsi. Iespējama augļa intranatāla infekcija un jaundzimušo sepses attīstība.

Streptococcus agalactiae izraisa urīnceļu iekaisumu, grūtniecēm endomentrītu un augļa sepsi, meningītu, pneimoniju un neiroloģiskus traucējumus.

Streptococcus grūtniecības laikā tiek pārnests ar kontaktu, kas prasa stingru aseptikas noteikumu ievērošanu dzemdību laikā.

Diagnostika

Grūtības laboratorijas diagnostika streptokoku izraisītās slimības ir saistītas ar etioloģiskās struktūras sarežģītību, patogēnu bioķīmiskajām īpašībām, patoloģiskā procesa pārejošību, nepietiekamu mūsdienu diagnostikas metožu pārklājumu pamācošā un metodiskajā dokumentācijā.

Galvenā streptokoku infekcijas diagnostikas metode ir rīkles, deguna, ādas, krēpu, asiņu un urīna izdalīšanās mikrobioloģiskā analīze.

• Ar sterilu vates tamponu ņem tamponu no rīkles, testa materiālu inokulē ar asins agaru, inkubē 24 stundas 37 ° C temperatūrā un ņem vērā rezultātus. Uz agara audzētās kolonijas tiek mikroskopētas. Kolonijas ar hemolīzi tiek pārkulturētas cukura vai asins buljonā. Streptokoki dod raksturīgu buljona gandrīz dibena-parietāla augšanu. Turpmāko pētījumu mērķis ir noteikt serogrupu, nosakot nokrišņu reakciju un identificējot sugas patogēnu.

• Ja ir aizdomas par sepsi, tiek veikta bakterioloģiskā asins analīze. Lai noteiktu sterilitāti, flakonos ar cukura buljonu un tioglikola barotni inokulē 5 ml asiņu. Kultūras inkubē 8 dienas ar dubulto pārklājumu uz asins agara 4. un 8. dienā. Parasti cilvēka asinis ir sterilas. Kad asins agarā parādās augšana, tiek veikta turpmāka izolētā mikroba identifikācija.
• Serodiagnostikas mērķis ir noteikt antivielas pret streptokoku asinīs.
• Streptokoku infekcijas ātra diagnostika - lateksa-aglutinācijas reakcija un ELISA.

Izpildīt diferenciāldiagnoze streptokoku un stafilokoku infekcijas.

Streptokoki un stafilokoki izraisa vienas un tās pašas slimības - tonsilītu, vidusauss iekaisumu, faringītu, rinītu, kas atšķiras pēc klīnisko simptomu smaguma un kursa smaguma pakāpes.

Streptokoku stenokardija attīstās agrāk nekā stafilokoku, ir smagāka un tai ir nopietnas sekas... Staphylococcus aureus bieži izraisa sekundāru infekciju, to ir grūti ārstēt un tam ir smagāki simptomi.

Ārstēšana

Pacientiem ar skarlatīnu un streptokoku iekaisušo kaklu tiek parādīts gultas režīms, daudz šķidruma dzeršana un saudzējoša diēta. Ieteicams ēst biezenī, šķidros vai pusšķidros ēdienus ar ierobežotu olbaltumvielu daudzumu. Termisks kairinājums kaklā ir aizliegts, no uztura pilnībā izslēdzot karstu un aukstu pārtiku. Jūs varat pāriet uz parasto ēdienu tikai pēc norimšanas akūti simptomi slimības.

Streptokoku infekcijas ārstēšanai jābūt etioloģiski un simptomātiski pamatotai.

Etiotropā terapija

Pacienti saņem adekvātu antibiotiku terapiju. Zāļu izvēli nosaka rīkles uztriepes analīzes rezultāti. Pēc patogēna izolēšanas un tā jutīguma noteikšanas pret antibiotikām speciālisti izraksta ārstēšanu.

• Penicilīna antibiotikas - ampicilīns, benzilpenicilīns,
• Eritromicīns,
• Mūsdienu pussintētiskie penicilīni - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Makrolīdi - "azitromicīns", "klaritromicīns",
• Cefalosporīni - "Cefaclor", "Cephalexin",
• Sulfonamīdi - "Co-trimoksazols".

Zarnu mikrofloras atjaunošanai tiek izmantoti pre- un probiotikas:

1. Linex,
2. "Acipol",
3. "Bifiform".

Simptomātiska ārstēšana

• Slimiem bērniem tiek nozīmēti antihistamīni - "Suprastin", "Diazolin", "Zodak".
• Vispārējās un vietējās darbības imūnmodulatori - "Immunal", "Imunoriks", "Imudon", "Lizobakt".
• Smagos gadījumos pacientiem tiek nozīmēts streptokoku bakteriofāgs . Tās ir imunobioloģiskas zāles, kas var lizēt streptokokus. To lieto, lai ārstētu un novērstu dažādas streptokoku infekcijas formas - elpošanas sistēmas, dzirdes sistēmas, ādas, iekšējo orgānu iekaisumu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka izolētā mikroba jutība pret bakteriofāgu. Tās piemērošanas metode ir atkarīga no infekcijas fokusa lokalizācijas. Papildus streptokoku bakteriofāgam tiek izmantots arī kombinēts pyobacteriophage.

• Detoksikācijas terapija ietver bagātīgu dzērienu - 3 litrus šķidruma: augļu dzērienus, zāļu tējas, sulas, ūdeni.
• Lai nostiprinātu asinsvadu sieniņu un izvadītu toksīnus no ķermeņa, tiek norādīts C vitamīns.
• - furacilīns, dioksidīns, kumelīšu, salvijas, kliņģerīšu, propolisa tinktūras novārījums.
• Pastilas un - "Strepsils", "Miramistin", "Hexoral".
• Mājās bērniem ar skarlatīnu pasniedz siltu liepziedu tēju, uzliek rīkli, uzklāj aukstos losjonus sāpošajām acīm un galvai, kā arī pret ausu sāpēm. Vecākiem bērniem eksperti iesaka skalot kaklu ar siltu salvijas vai kumelīšu infūziju.

Streptokoku ārstēšana nav viegls uzdevums, neskatoties uz to, ka daudzi mikrobi nav bīstami cilvēkiem. Samazinoties imunitātei, streptokoki kļūst par nopietnu slimību cēloni.

Profilakse

Streptokoku infekcijas profilakses pasākumi:

1. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un regulāra telpu uzkopšana,
2. Sacietēšana,
3. Sporta aktivitātes,
4. Pilnvērtīgs, sabalansēts uzturs,
5. Cīņa pret sliktiem ieradumiem,
6. Savlaicīga ādas bojājumu ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem,
7. Pacientu izolēšana ārstēšanas laikā,
8. Pašreizējā dezinfekcija telpā, kurā atradās pacients,
9. Nozokomiālās infekcijas profilakse.

Video: streptokoks, "ārsts Komarovskis"

Streptokoku infekcijas izraisītāji ir mazkustīgi fakultatīvi anaerobi grampozitīvi ģints koki Streptokoksģimenes Streptococcaceae.Ģints ietver 38 sugas, kas atšķiras pēc vielmaiņas īpašībām, kultūras un bioķīmiskajām īpašībām un antigēnas struktūras. Šūnu dalīšanās notiek tikai vienā plaknē, tāpēc tie atrodas pa pāriem (diplokoki) vai veido ķēdes dažāda garuma... Dažām sugām ir kapsula. Patogēni ir spējīgi augt 25-45 ° C temperatūrā; optimālā temperatūra - 35-37 ° С. Uz cietām barības vielām tiek veidotas kolonijas 1-2 mm diametrā. Uz barotnēm ar asinīm dažu sugu kolonijas ieskauj hemolīzes zona. Obligāta iezīme, kas raksturo visus streptokoku ģints pārstāvjus, ir negatīvi benzidīna un katalāzes testi. Streptokoki ir izturīgi pret vidi; daudzus mēnešus viņi spēj noturēties žāvētā strutas vai flegma. Patogēni 30 minūtes iztur karsēšanu līdz 60 ° C: dezinfekcijas līdzekļu iedarbībā tie iet bojā 15 minūšu laikā.

Pēc šūnu sienas polisaharīdu antigēnu (viela C) struktūras tiek izdalītas 17 streptokoku seroloģiskās grupas, kuras apzīmē ar latīņu burtiem (A-O). Grupās streptokoki tiek sadalīti seroloģiskos variantos pēc olbaltumvielu M-, P- un T-antigēnu specifiskuma. A grupas streptokokiem ir plaša spektra superantigēni: eritrogēni toksīni A, B un C, eksotoksīns F (mitogēnais faktors), streptokoku superantigēns (SSA), eritrogēni toksīni (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Superantigēni spēj mijiedarboties ar galvenā histosaderības kompleksa antigēniem, kas izteikti uz antigēnu prezentējošo šūnu virsmas, un ar mainīgiem T-limfocītu beta ķēdes reģioniem, izraisot to proliferāciju un spēcīgu citokīnu, TNF-a, izdalīšanos. un y-interferons. Turklāt A grupas streptokoks spēj radīt bioloģiski aktīvas ārpusšūnu vielas: streptolizīnus O un S, streptokināzi, hialuronidāzi, DNāzes B, streptodornāzi, lipoproteināzi, peptidāzi utt.

Streptokoku šūnu siena satur kapsulu, olbaltumvielu, polisaharīdu (grupas specifisko antigēnu) un mukoproteīnu slāni. Svarīga A grupas streptokoku sastāvdaļa ir proteīns M, kas pēc struktūras atgādina gramnegatīvo baktēriju fimbriju. Olbaltumviela M (tipam specifisks antigēns) ir galvenais virulences faktors. Antivielas pret to nodrošina ilgstošu imunitāti pret atkārtota inficēšanās tomēr saskaņā ar olbaltumvielu M struktūru izšķir vairāk nekā 110 seroloģiskos tipus, kas ievērojami samazina humora aizsardzības reakcijas... Olbaltumviela M nomāc fagocītiskās reakcijas, tieši iedarbojoties uz fagocītiem, maskējot komplementa komponentu un opsonīnu receptorus un adsorbējot uz tās virsmas fibrinogēnu, fibrīnu un tā noārdīšanās produktus. Tam piemīt superantigēna īpašības, izraisot limfocītu poliklonālu aktivāciju un antivielu veidošanos ar zemu afinitāti. Šīm īpašībām ir nozīmīga loma audu izoantigēnu tolerances pārkāpumā un autoimūnas patoloģijas attīstībā.

Šūnu sienas T-proteīnam un lipoproteināzei (fermentam, kas hidrolizē zīdītāju asiņu lipīdus saturošus komponentus) ir arī tipam specifisku antigēnu īpašības. Dažādu M variantu streptokokiem var būt viens un tas pats T tips vai T veidu komplekss. Lipoproteināzes serotipu sadalījums precīzi atbilst noteiktiem M tipiem, taču šo fermentu ražo apmēram 40% streptokoku celmu. Antivielām pret T-olbaltumvielām un lipoproteināzi nav aizsargājošu īpašību. Kapsula satur hialuronskābi - vienu no virulences faktoriem. Tas aizsargā baktērijas no fagocītu pretmikrobu potenciāla un atvieglo saķeri ar epitēliju. Hialuronskābei piemīt antigēnas īpašības. Baktērijas spēj patstāvīgi iznīcināt kapsulu, iebrūkot audos, sintezējot hialuronidāzi. Trešais svarīgākais patogenitātes faktors ir C5a-peptidāze, kas nomāc fagocītu aktivitāti. Enzīms noārda un inaktivē komplementa C5a komponentu, kas ir spēcīgs ķīmisko attraktants.

A grupas streptokoki ražo dažādus toksīnus. Antivielu titri pret streptolizīnu O ir prediktīvi. Streptolizīns S anaerobos apstākļos demonstrē hemolītisko aktivitāti un izraisa virspusēju hemolīzi asins vidē. Abi hemolizīni iznīcina ne tikai eritrocītus, bet arī citas šūnas: streptolizīns O bojā kardiomiocītus, bet streptolizīns S - fagocītus. Daži A grupas streptokoku celmi sintezē kardiohepātisko toksīnu. Tas izraisa miokarda un diafragmas bojājumus, kā arī milzu šūnu granulomu veidošanos aknās.

B grupas streptokoku izolātu lielākā daļa ir S. agalactiae. Pēdējos gados viņi arvien vairāk piesaista medicīnas speciālistu uzmanību. B grupas streptokoki parasti kolonizē nazofarneks, kuņģa-zarnu trakta un maksts. Izšķir šādus B grupas streptokoku seroloģiskos variantus: la, lb, Ic, II un III. Baktērijas 1.a un III serovāri ir tropiski centrālās nervu sistēmas un elpošanas ceļu audiem; bieži izraisa meningītu jaundzimušajiem.

Starp citām sugām liela diagnostiskā vērtība ir pneimokokiem (S. pneumoniae), kas cilvēkiem izraisa lielāko daļu sabiedrībā iegūtās pneimonijas. Tie nesatur grupas antigēnu un ir seroloģiski neviendabīgi. Pēc kapsulu antigēnu struktūras izšķir 84 pneimokoku seroloģiskos variantus.

Streptokoku infekcijas patoģenēze

Visbiežāk slimības rodas pēc tam, kad streptokoki skar rīkles un nazofarneksu gļotādas. Lipoteichoic skābe, kas ir daļa no šūnu sienas, M- un F-proteīni nodrošina patogēna saķeri ar mandeles vai citu limfoīdo šūnu virsmu. Olbaltumviela M veicina baktēriju rezistenci pret fagocītu pretmikrobu potenciālu, saista fibrinogēnu, fibrīnu un tā noārdīšanās produktus. Streptokokiem pavairojot, izdalās toksīni, kas mandeļu audos izraisa iekaisuma reakciju. Kad streptokoki iekļūst limfmezglos pa limfātiskajiem ceļiem, rodas reģionāls (augšžokļa) limfadenīts. Toksiskas sastāvdaļas, iekļūstot asinīs, izraisa mazu kuģu vispārēju dilatāciju (klīniski - hiperēmija un punktveida izsitumi). Alerģisks komponents, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību, tiek uzskatīts par glomerulonefrīta, artrīta, endokardīta uc attīstības cēloni. Septiskais komponents noved pie patogēna uzkrāšanās dažādos orgānos un sistēmās un strutojoša iekaisuma perēkļu veidošanās. Kopēju savstarpēji reaģējošu antigēnu determinantu klātbūtne A grupas streptokokos (olbaltumviela M, tipam specifiski proteīni, A-polisaharīds uc) un sirds un nieru audu miofibrillu sarkolemma nosaka autoimūno procesu attīstību, kas izraisa reimatismu un glomerulonefrītu . Molekulārā atdarināšana ir galvenais streptokoku infekcijas patoģenētiskais faktors šajās slimībās: antivielas pret streptokoku antigēniem reaģē ar uzņēmēja autoantigēniem. No otras puses, olbaltumvielai M un eritrogēnam toksīnam piemīt superantigēnu īpašības un tie izraisa T šūnu proliferāciju, aktivizējot imūnsistēmas efektora saites kaskādes reakciju un mediatoru atbrīvošanos ar citotoksiskām īpašībām: IL, TNF-a, interferons -gamma. Limfocītu infiltrācijai un citokīnu vietējai iedarbībai ir svarīga loma invazīvu streptokoku infekciju (celulīta, nekrotiskā fascīta, ādas bojājumu, iekšējo orgānu) patoģenēzē. TNF-a, tās pašas gramnegatīvās mikrofloras LPS un sinerģiskajai mijiedarbībai ar eritrogēno toksīnu ir svarīga loma invazīvas streptokoku infekcijas patoģenēzē. S. pyogenes.

Streptokoku infekcijas epidemioloģija

Infekcijas rezervuārs un avots ir pacienti ar dažādām akūtu streptokoku slimību klīniskām formām un patogēnu streptokoku nesēji. No epidemioloģiskā viedokļa vislielākās briesmas ir! pacienti, kuru perēkļi ir lokalizēti augšējos elpceļos (skarlatīns, tonsilīts). Tie ir ļoti infekciozi, un to izdalītās baktērijas satur galvenos virulences faktorus - kapsulu un olbaltumvielu M. Šādu pacientu infekcija uzņēmīgajiem cilvēkiem visbiežāk izraisa acīmredzamas infekcijas attīstību. Pacienti, kuru streptokoku infekcijas perēkļi ir lokalizēti ārpus elpošanas trakta (streptokoku piodermija, vidusauss iekaisums, mastoidīts, osteomielīts utt.), Nav tik lipīgi, kas saistīts ar mazāk aktīvu patogēnu izvadīšanu no organisma.

Infekcijas perioda ilgums pacientiem ar akūtu streptokoku infekciju ir atkarīgs no ārstēšanas metodes. Racionāla antibiotiku terapija pacientiem ar skarlatīnu un stenokardiju 1,5-2 dienu laikā atbrīvo ķermeni no patogēna. Narkotikas (sulfonamīdi, tetraciklīni), pret kurām A grupas streptokoki ir pilnībā vai daļēji zaudējuši jutīgumu, veido atveseļojošu pārvadājumu 40-60% no tiem, kas ir atveseļojušies.

Kolektīvos, kur ir 15-20% ilgtermiņa nesēju, streptokoks parasti pastāvīgi cirkulē. Tiek uzskatīts, ka pārvadāšana ir bīstama citiem, ja mikrobu fokusa lielums pārsniedz 10 3 CFU (koloniju veidojošās vienības) uz vienu tamponu. Šāda pārvadājuma līmenis ir ievērojams - aptuveni 50% veselīgu A grupas streptokoku nesēju.Starp no patogēnu kultūrām, kas izolētas no nesējiem, virulenti celmi ir sastopami vairākas reizes retāk nekā no pacientiem izolēto celmu barotne. B, C un G grupas streptokoku pārvadāšana rīkle tiek novērota daudz retāk nekā A grupas streptokoku pārvadāšana. Saskaņā ar dažādiem avotiem, 4,5-30% sieviešu B grupas streptokoku pārvadāšana maksts un taisnās zarnās ir tipisks. Patogēna lokalizācija organismā lielā mērā nosaka tā izdalīšanās veidus.

Infekcijas pārnešanas mehānisms ir aerosols (gaisā), retāk - kontakts (pārtikas ceļš un pārnešana caur piesārņotām rokām un sadzīves priekšmetiem). Infekcija parasti notiek cieša ilgstoša kontakta laikā ar pacientu vai nesēju. Izraisītājs vidē tiek izvadīts izelpas laikā (klepus, šķaudīšana, aktīva saruna). Infekcija notiek, ieelpojot iegūto aerosolu gaisā. Pārapdzīvotība un ilgstoša cieša komunikācija saasina infekcijas iespējamību. Jāpatur prātā, ka šis pārraides ceļš ir praktiski neiespējams attālumā, kas pārsniedz 3 m.

Netīras rokas, sadzīves priekšmeti un piesārņota pārtika ir patogēna pārnešanas faktori. Papildu faktori, kas veicina patogēna pārnešanu, ir zema temperatūra un augsts mitrums telpā. A grupas streptokoki, iekļūstot noteiktos pārtikas produktos, spēj vairoties un ilgstoši saglabāt virulentās īpašības. Tātad, kakla vai faringīta uzliesmojumi ir zināmi, dzerot pienu, kompotus, sviestu, vārītu olu salātus, omārus, vēžveidīgos, sviestmaizes ar olām, šķiņķi utt.

Streptokoku ģenēzes strutojošu komplikāciju attīstības risks ir pakļauts ievainotajiem, sadedzinātajiem pacientiem pēcoperācijas periodā, kā arī sievietēm dzemdībās un jaundzimušajiem. Iespējama autoinfekcija, kā arī B grupas streptokoku, kas izraisa uroģenitālās infekcijas, pārnešana dzimumkontakta ceļā. Jaundzimušā perioda patoloģijā pārnešanas faktori ir inficēti augļūdeņi. 50% gadījumu infekcija ir iespējama, kad auglis iet caur dzemdību kanālu.

Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta. Anti-streptokoku imunitātei ir antitoksisks un pretmikrobu raksturs. Turklāt ir ķermeņa sensibilizācija pēc HAT veida, kas ir saistīta ar daudzu post-streptokoku komplikāciju patoģenēzi. Imunitāte pacientiem ar streptokoku infekciju ir raksturīga tipam. Atkārtota slimība ir iespējama, ja inficējas ar citu patogēna serovāru. Antivielas pret proteīnu M ir sastopamas gandrīz visiem pacientiem no 2 līdz 5 nedēļām pēc slimības un 10-30 gadu laikā pēc slimības. Bieži vien tie tiek atklāti jaundzimušo asinīs, bet līdz 5. dzīves mēnesim tie pazūd.

Streptokoku infekcija ir plaši izplatīta. Mērena un auksta klimata zonās rīkles un elpošanas ceļu infekcijas sastopamība ir 5-15 gadījumi uz 100 cilvēkiem. Dienvidu reģionos ar subtropu un tropu klimatu primāri svarīgi ir ādas bojājumi (streptoderma, impetigo), kuru biežums bērnu vidū dažos gadalaikos sasniedz 20% vai vairāk. Nelieli ievainojumi, kukaiņu kodumi un slikta ādas higiēna veicina to attīstību.

Iespējama hospitālā streptokoku infekcija dzemdniecības iestādēs; slimnīcu bērnu, ķirurģisko, otolaringoloģisko, acu nodaļu. Infekcija notiek gan endogēna, gan eksogēna (no streptokoku nesējiem personāla un pacientu vidū), izmantojot invazīvas diagnostikas un ārstēšanas procedūras.

Cikliskums ir viena no epidēmijas procesa raksturīgajām pazīmēm streptokoku infekciju gadījumā. Papildus labi pazīstamajam cikliskumam ar 2-4 gadu intervālu ir periodiskums ar 40-50 gadu vai ilgāku intervālu. Šīs viļņošanās īpatnība ir īpaši smagu klīnisko formu parādīšanās un izzušana. Ievērojamu skaitu skarlatīna un tonsilofaringīta gadījumu sarežģī strutojoši-septiski (vidusauss iekaisums, meningīts, sepse) un imūnpatoloģiski (reimatisms, glomerulonefrīts) procesi. Smagas vispārinātas infekcijas formas ar vienlaicīgiem dziļiem mīksto audu bojājumiem iepriekš tika dēvētas par "streptokoku gangrēnu". Kopš 80. gadu vidus. daudzās valstīs tika novērots streptokoku infekcijas sastopamības pieaugums, kas sakrita ar izmaiņām slimību nosoloģiskajā struktūrā, ko izraisīja S. pyogenes. Atkal sāka reģistrēt grupas saslimstības gadījumus ar smagām vispārinātām formām, bieži letālu [toksiskā šoka sindroms (TSS), septicēmija, nekrotizējošais miozīts, fascīts utt.] Amerikas Savienotajās Valstīs gadā tiek reģistrēti 10-15 tūkstoši invazīvas streptokoku infekcijas gadījumu, no kuriem 5-19% (500-1500 gadījumi) ir nekrotizējošs fascīts.

Plaša laboratorijas pētījumu metožu izmantošana ļāva noskaidrot, ka invazīvu streptokoku slimību atgriešanās ir saistīta ar populācijā cirkulējošā patogēna serotipu izmaiņām: reimatogēni un toksigēni serotipi ir aizstājuši M-serotipus. Turklāt ir palielinājusies reimatiskā drudža un toksisko infekciju (toksiskā tonsilofaringīta, skarlatīna un TSS) sastopamība.

Ekonomiskais kaitējums, ko izraisa streptokoku infekcijas un to sekas, ir aptuveni 10 reizes lielāks nekā no vīrusu hepatīts... Starp pētītajām streptokokozēm ekonomiski nozīmīgākās ir stenokardija (57,6%), akūtas streptokoku etioloģijas elpceļu infekcijas (30,3%), erysipelas (9,1%), skarlatīns un aktīvs reimatisms (1,2%) un, visbeidzot, akūts nefrīts (0 (7%).

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+