ST segmenta izmaiņas išēmijas laikā. EKG ST segmenta depresijas piemērs Zināms st segmenta samazinājums uz ekg

ST segmenta pacēlums visos pievados, izņemot aVR un V1 (28. att. A).
3. Pikanti cor pulmonale, spontāns pneimotorakss, miokardīts, cerebrovaskulāri traucējumi.
4. Transmurāla išēmija, miokarda infarkta "bojājuma" fāze, diskinēzija vai kreisā kambara aneirisma.
ST segmenta un / vai T viļņa izmaiņas (tā sauktās "primārās izmaiņas") bieži tiek reģistrētas gan pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām vai ekstrakardiālu patoloģiju, gan šķietami veseliem indivīdiem. Tās pašas izmaiņas var būt dažādu iemeslu dēļ. Praksē ST segmenta un T viļņa izmaiņas visbiežāk tiek uzskatītas par išēmijas vai maza fokāla miokarda infarkta pazīmēm. Patiešām, ar atbilstošu klīniskā aina, piemēram, parādīšanās laikā sāpes iekšā krūtis, ST segmenta un T viļņa izmaiņu reģistrācija palielina išēmijas vai miokarda infarkta iespējamību. Taču visos citos gadījumos pēc EKG nav iespējams noteikt, vai ST segmenta nomākums vai negatīvu T viļņu parādīšanās ir miokarda išēmijas sekas. Visas pārējās iespējamie iemesli EKG mainās ar papildu metodes pētījumiem. Diferenciāldiagnoze starp išēmiju un nelielu fokusa infarktu balstās uz laboratorijas datu analīzi, galvenokārt pēc troponīnu līmeņa un enzīmu aktivitātes palielināšanās pakāpes (neliela fokusa infarkta uzticama intravitāla diagnoze kļuva iespējama tikai pēc tam, kad kardiospecifisko izoenzīmu aktivitātes noteikšanas metodes, bija pat tāds termins - " CF-CPK apstiprināja maza fokusa miokarda infarktu", mūsdienās var teikt "miokarda infarkts bez Q viļņa, ko apstiprina troponīna līmeņa paaugstināšanās").

Konstatējot ilgstošas ​​ST segmenta un T viļņa izmaiņas neskaidra etioloģija personām bez organiskas sirds slimības pazīmēm var būt noderīgi farmakoloģiskie testi. Visinformatīvākais tests ar izoproterenolu (intravenoza pilināšana ar ātrumu 2-6 µg/min 0,5-4 min). EKG normalizācija liecina par repolarizācijas izmaiņu "funkcionālo" raksturu. Iespējams, ka EKG izmaiņu iemesls šajos gadījumos ir neiroveģetatīvās regulēšanas pārkāpums. Var izmantot β-blokatora testu (Obzidan 5-15 mg IV vai 80 mg PO). EKG normalizācija uz obzidāna darbības fona norāda arī uz neirovegetatīvās regulēšanas pārkāpumu. Kālija testa diagnostiskā vērtība ir daudz zemāka, jo tā rezultātus ir grūti interpretēt. Arī tests ar nitroglicerīnu ir neinformatīvs. Jāņem vērā, ka farmakoloģisko pārbaužu veikšanai personām ar sākotnēji izmainītu EKG ir tikai papildu nozīme. Galvenā loma ir parastajai klīniskajai pārbaudei, izmantojot, ja norādīts, papildu pētījumu metodes.
Nesāpīga "negatīva" EKG dinamika, visbiežāk negatīvu T viļņu parādīšanās, ja nav citu klīnisku, instrumentālu un laboratorisku pazīmju, vairumā gadījumu nav išēmijas pazīme. Bieži vien EKG "negatīvās" dinamikas cēlonis ir arteriālas hipertensijas klātbūtne ar miokarda hipertrofiju, bet bez sprieguma hipertrofijas pazīmēm EKG. Diagnozes precizēšanai šādos gadījumos vēlams veikt arī funkcionālos testus, tai skaitā pārbaudes ar fizisko aktivitāti, sirds transezofageālo stimulāciju kombinācijā ar ehokardiogrāfiju ("stresa ehokardiogrāfija") vai ar miokarda scintigrāfiju (skatīt sadaļu "Sirds išēmiskā slimība"). ).

Lielākā daļa kopīgs cēlonis ST pacēlums uz EKG miera stāvoklī veseliem indivīdiem ir agrīna ventrikulārās repolarizācijas sindroms (ERVR).

ST segmenta pacēlums ir jādiferencē atkarībā no tā, vai tas tiek fiksēts Q viļņa fonā pēc miokarda infarkta vai parādās Q viļņa neesamības gadījumā, tā paaugstināšanās mehānismi šajos gadījumos ir atšķirīgi. Biežāk ST pacēlums Q viļņa klātbūtnē tiek novērots priekšpusē krūtis vada(V1 un V2).

ST segmenta pacēlums novadījumos ar Q uz miokarda infarkta fona. Iepriekšējs miokarda infarkts ir visizplatītākais ST pacēluma cēlonis slodzes testu laikā, un tas ir tieši saistīts ar kreisā kambara diskinēzijas vai aneirismas zonu esamību. Slodzes izraisīts ST segmenta pacēlums novērojams aptuveni 50% pacientu ar priekšējo miokarda infarktu, pārbaudot pirmajās 2 nedēļās pēc miokarda infarkta rašanās, un 15% ar zemāku, un līdz 6. nedēļai ST segmenta pacēluma biežums šiem pacientiem samazinās. Personām ar dokumentētu ST pacēlumu šādos gadījumos ir zemāka izsviedes frakcija nekā pacientiem ar Q viļņiem, bet bez slodzes izraisīta ST pacēluma. Vairumā gadījumu slodzes izraisīts ST segmenta pacēlums noved pie patoloģisks zobs Q neliecina par smagāku CAD un reti atspoguļo miokarda išēmiju.

Tiek uzskatīts, ka ST segmenta pacēlums novadījumos ar Q išēmijas gadījumā pārsvarā ir T-dominējošs, bet ST-dominants, ja nav išēmijas, kas ir diskinēzijas sekas.

Sākotnējais miokarda bojājums (dziļums Q) ietekmē ST pacēluma pakāpi lielākā mērā, nekā atspoguļo miokarda disfunkcijas smagumu.

Šīs izmaiņas var būt abpusējas ST depresijas rezultāts, kas atspoguļo išēmiju pretējos virzienos un var norādīt uz jaunu išēmijas zonu parādīšanos. Vienlaicīga ST kritums un paaugstināšanās pretējos vados testa laikā liecina par daudzu asinsvadu koronāro asinsvadu slimību, un pacientiem ar Q-miokarda infarktu viena asinsvada bojājuma dēļ (apstiprināts ar koronāro angiogrāfiju) pirms 6-8 nedēļām, iespējams, ar infarktu saistītās artērijas atlikušā stenoze.

ST segmenta pacēlums, ja nav Q viļņa.Pacientiem bez miokarda infarkta anamnēzē (Q viļņa nav EKG miera stāvoklī) ST segmenta pacēlums (izņemot pievadus V1 un AVR) slodzes laikā norāda uz smagu pārejošu išēmija nozīmīgas proksimālās stenozes vai koronārās artērijas spazmas dēļ. Šī parādība ir reta - 1 uz 1000 testiem, un pacientiem ar obstruktīvu CAD - 1% gadījumu. Tas lokalizē išēmijas vietu: piemēram, ST segmenta pacēlums novadījumos V2–V4 norāda uz priekšējās interventrikulārās artērijas bojājumu; sānu pievados - par cirkumfleksās artērijas vai diagonālo zaru sakāvi; II, III, AVF novadījumos - labās koronārās artērijas bojājums.

Galvenais punkts: smaga transmurāla išēmija ir ST segmenta pacēluma cēlonis fiziskās slodzes laikā personām bez iepriekšēja miokarda infarkta (vai bez Q viļņa miera EKG). ST segmenta pacēlums šajā gadījumā lokalizē išēmijas zonu, atšķirībā no ST depresijas, kas ir vispārējas subendokardiālas išēmijas sekas un nenorāda koronāro artēriju bojājuma vietu.

Pacientiem ar variantu (spastisku) stenokardiju ST segmenta pacēlums tiek reģistrēts vienlaikus ar stenokardijas rašanos, bieži tas notiek miera stāvoklī. Zem slodzes ST segmenta pacēlums šādiem pacientiem tiek atzīmēts tikai 30% gadījumu. Daudziem pacientiem ar ST pacēlumu pretējos vados ir abpusēja ST depresija. ST segmenta pacēlums slodzes laikā ir aritmogēns - līdz ar to biežāk tiek reģistrētas ventrikulāras aritmijas.

Atspoguļo ierosmes viļņa izplatīšanos starp kambaru starpsienas bazālajām sekcijām, labā un kreisā kambara.

1. Izvēles negatīvais vilnis, kas seko R viļņam, var nebūt ekstremitāšu vados un V5-6.

2. Vairāku zobu klātbūtnē to attiecīgi apzīmē ar S,

S`, S``, S``` utt.

3. Ilgums mazāks par 0,04 sek, amplitūda krūtīs

pievadi ir vislielākie novadījumos V1-2 un pakāpeniski samazinās līdz V5-6.

ST segments

Atbilst periodam, kad abus sirds kambarus pilnībā pārklāj ierosme, mērot no S beigām līdz T sākumam (vai no R beigām, ja nav S viļņa).

1. ST ilgums ir atkarīgs no pulsa ātruma.

2. Parasti ST segments atrodas uz izolīna, ST depresijas

atļauts ne vairāk kā 0,5 mm (0,05 mV) pievados V2-3 un ne vairāk kā 1 mm (0,1 mV) citos pievados.

3. Tā kāpums nedrīkst pārsniegt 1 mm visos pievados, izņemot V2-3.

4. Pievados V2-3 ST segmenta pacēlums ≥2 mm (0,2 mV) jāuzskata par patoloģisku cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem.

gadiem ≥2,5 mm (0,25 mV) vīriešiem un ≥1,5 (0,15 mV) sievietēm.

T vilnis

Atspoguļo ventrikulārās repolarizācijas procesus. Šis ir pats labilākais zobs.

1. Parasti T vilnis ir pozitīvs tajos vados, kur QRS kompleksu galvenokārt attēlo R vilnis.

2. Normālā sirds stāvoklī T vilnis ir pozitīvs I, II, III, aVL un aVF novadījumos un negatīvs novadījumā aVR.

3. T III var būt samazināts, izoelektrisks, vāji negatīvs, ja sirds elektriskā ass novirzās pa kreisi.

4. Svinā V 1 T vilnis ar tādu pašu frekvenci var būt negatīvs, izoelektrisks, pozitīvs vai

divfāzu, pievadā V2 biežāk pozitīvs, pievados V3-6 vienmēr pozitīvs.

Ar kvalitatīvu aprakstu jānošķir zems T vilnis, ja tā amplitūda šajā vadā ir mazāka par 10% no R viļņa amplitūdas; saplacināts pie amplitūdas no -0,1 līdz 0,1 mV; apgriezts T vilnis I, II, aVL, V2 -V6 novadījumos, ja tā amplitūda ir no -0,1 līdz -0,5 mV; negatīvs ar amplitūdu -0,5 mV vai vairāk.

QT intervāls (QRST)

Atspoguļo sirds elektrisko sistolu. Mērīts no Q viļņa sākuma (vai R, ja Q nav) līdz T viļņa beigām.

1. Ilgums ir atkarīgs no dzimuma, vecuma, ritma biežuma. Normāla QT vērtība (labots QT; QTc)

2. Normālās QT vērtības svārstās robežās 0,39 - 0,45 sek.

3. Ja mērījumi tiek veikti dažādos pievados, pamats

tiek ņemta lielākā vērtība (parasti svina V2 - V3).

4. Tiek uzskatīts, ka QT intervāla pagarinājums ir 0,46 sekundes vai vairāk sievietēm, 0,45 sekundes vai vairāk vīriešiem un saīsinājums par 0,39 sekundēm vai mazāk.

U vilnis

Nepastāvīgs, mazas amplitūdas (1–3 mm vai līdz 11% no T viļņa amplitūdas) vilnis, kas atbilst T vilnim (vienvirziena), seko tam pēc 0,02–0,04 sek. Visizteiktākā novadījumos V2 -V3, biežāk ar bradikardiju. Klīniskā nozīme nav skaidra.

TR segments

Atspoguļo sirds diastolisko fāzi. Mērīts no T viļņa beigām (U) līdz P viļņa sākumam.

1. Atrodas uz izolīnas, ilgums ir atkarīgs no ritma frekvences.

2. Ar tahikardiju TR segmenta ilgums samazinās, ar bradikardiju tas palielinās.

RR intervāls

Raksturo pilna sirds cikla ilgumu – sistolu un diastolu.

1. Lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu, daliet 60 ar RR vērtību, kas izteikta sekundēs.

IN gadījumos, kad ritma biežums vienam pacientam īsā laika periodā atšķiras (piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu),

jums vajadzētu noteikt maksimālo un minimālo ritma ātrumu no lielākās un mazākās RR vērtības vai aprēķināt vidējo ritma ātrumu no 10 secīgām RR.

Plkst dažādi pārkāpumi sirdsdarbība joprojām ir visizplatītākā diagnostikas metode (elektrokardiogramma). Tas ir vienkāršs, ātrs un nesāpīgs veids, kā noteikt, vai ir sirds problēmas.

Atsevišķs speciālists nodarbojas ar kardiogrammas atšifrēšanu. Tas ir grafiks, kas sadalīts segmentos. ST segments ir svarīgs rādītājs, tāpēc novirzes šajā gadījumā var norādīt nopietna slimība sirds un asinsvadu sistēmu vai dzīvībai bīstami apstākļi.

ST segments - kas tas ir un par ko tas ir atbildīgs?

Kā zināms, ar kardiogrammas atšifrēšanu jānodarbojas tikai ārstam. Neapmācītam cilvēkam ir ļoti grūti saprast grafikus. Pati EKG procedūra tiek veikta ļoti ātri, bet tajā pašā laikā tā ir diezgan informatīva.

Tas parāda sirdsdarbības ātrumu, sirds kambaru kontrakcijas utt. Viss grafiks sastāv no dažādām līnijām un segmentiem, no kuriem katrs veic savu funkciju. Ir vērts atcerēties, ka ir nepieciešams pilnībā novērtēt rezultātu, informācija tikai par vienu segmentu dos maz.

ST segmenta depresija nav slimība, bet gan novirze kardiogrammā. Šim nosacījumam var būt vairāki iemesli, un tos ir grūti noteikt bez papildu pārbaudes.

Šī segmenta iezīmes ir šādas:

1. Segments atrodas starp punktiem S un T, un S vilnis vienmēr ir negatīvs, tas ir, tas atrodas zem izoelektriskās līnijas. T vilnis parasti ir augstāks.
2. Šis segments tiek novērtēts kopumā, taču vairumā gadījumu tas parāda, cik labi miokards ir piesātināts ar skābekli.
3. Segmenta lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Jo biežāk sirds saraujas, jo īsāka ir šī sadaļa.
4. ST segments atspoguļo sirds periodu, kad abi kambari atrodas uzbudinājuma stāvoklī.
5. ST segments vienmēr ir horizontāls un atrodas aptuveni izoelektriskās līnijas līmenī. Tomēr, ja tas ir nedaudz augstāks (pāris šūnas), tad arī tas tiek uzskatīts par normu.

Diagnozes laikā šai zonai tiek pievērsta īpaša uzmanība koronārā slimība un aizdomas par miokarda infarktu.

Tiek uzskatīts, ka segments ir nospiests, ja tas ir noslīdējis zem izoelektriskās līnijas vairāk nekā par pusmilimetru.

Taču, lai noteiktu diagnozi un noteiktu cēloņus, nepieciešama turpmāka sirds darba izmeklēšana utt. Dažos gadījumos pat segmenta depresija var liecināt par normālu stāvokli. Tas ņem vērā ne tikai segmenta nolaišanas dziļumu attiecībā pret izoelektrisko līniju, bet arī tā nobīdi, zobu atrašanās vietu, izliekumu, slīpumu un citu zobu atrašanās vietu.

ST segmenta depresijas cēloņi

Ja EKG uzrāda tādu parādību kā ST segmenta depresija, ir jāidentificē iemesli, kas to izraisīja. Tie var būt gan fizioloģiski, gan patoloģiski.

Parasti spēcīgas novirzes no normas norāda uz patoloģijas klātbūtni organismā. Sākt šādus gadījumus nav iespējams, nepieciešama turpmāka ķermeņa izmeklēšana.

ST segmenta depresijas cēloņi ir:

• miokarda išēmija. Ar miokarda išēmisku bojājumu saprot asins piegādes pārtraukšanu tā daļai asinsvadu vai artēriju patoloģiskas sašaurināšanās, to lūmena bloķēšanas dēļ. Sirds išēmiskā slimība parasti iet paralēli. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Draudi tieši ir atkarīgi no miokarda bojājuma pakāpes, mirušo audu daudzuma.
• Plaušu hiperventilācija. Šis sindroms tiek novērots ar biežu seklu elpošanu, kad audi ir pārsātināti ar skābekli, un oglekļa dioksīda līmenis asinīs samazinās. Šī parādība var izraisīt arī elektrokardiogrammas pārkāpumus. Šī stāvokļa cēlonis var būt bailes, stress, spēcīgs emocionāls satricinājums.
• Hipokaliēmija. Kā zināms, kālijs ir svarīgs elements sirds darbam. Kālijs atbalsta normālu saraušanās funkcija muskuļus. Kālija deficīts rodas nepietiekama uztura, vielmaiņas traucējumu dēļ.
• . Šī ir veģetatīvās sistēmas slimība nervu sistēma, ko pavada vesela virkne simptomu. Distonija ietekmē sirds darbu, arteriālais spiediens. Cēloņi var būt endokrīnās sistēmas slimības, hormonālie traucējumi, smags stress.
• Grūtniecība. Bērna piedzimšanas laikā ievērojami palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu. Bieža parādība ir grūtnieču tahikardija. Sakarā ar palielinātu sirdsdarbības ātrumu, kardiogrammā var parādīties novirzes no normas.

Novirzes pakāpi var noteikt tikai ārsts. Jāatceras, ka pirms pārbaudes ārsts tiek informēts par visām lietotajām zālēm. Dažas zāles var ietekmēt sirds darbību un sirdsdarbības ātrumu, kas var izraisīt kardiogrammas novirzes.

Kādi simptomi pavada novirzi?

Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no tā, kura slimība izraisīja ST segmenta depresiju.

Manifestācijas var būt kardiālas vai ne-kardiālas. Tā, piemēram, bieži vien šādus traucējumus pavada īstas depresijas pazīmes, nervu sistēmas traucējumi, kas var būt gan stāvokļa sekas, gan cēlonis.

Bieži klīniskās izpausmes piešķirt:

1. Sāpes krūtīs. Sāpes ne vienmēr parādās. Ar nelielām novirzēm slimība norit nesāpīgi. stipras sāpes krūtīs, kas sniedzas līdz mugurai un rokai, var būt sākuma pazīmes. Bieži vien sāpes sirdī pazūd pēc nitroglicerīna tabletes lietošanas.
2. . ST segmenta depresiju pavada sirdsdarbības traucējumi, visbiežāk sirdsklauves. Tahikardija var izpausties ar dažādas slimības sirds un asinsvadu sistēmu.
3. Sarežģītas fiziskās aktivitātes. Ar sirdsdarbības traucējumiem lielas slodzes kļūst neiespējamas. Plkst aktīvās nodarbības sports izraisa elpas trūkumu, tahikardiju, sāpes krūtīs un citus nepatīkamus simptomus.
4. . Pēc tam var rasties elpas trūkuma sajūta vingrinājums, kā arī miera stāvoklī. Otrā ir satraucošāka zīme un norāda uz plaušu audu asins piegādes pasliktināšanos.
5. Galvassāpes. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības bieži rodas uz hipertensijas fona. Palielināts izraisa vazospazmu un migrēnas. Parasti sāpes ir lokalizētas pakauša rajonā.

Sazinoties ar kardiologu, ir ļoti svarīgi pareizi un pilnībā aprakstīt simptomus. Anamnēzes apkopošana palīdzēs noteikt diagnozi. Ir jāprecizē, kad un pēc kura simptomi parādās, cik intensīvi tie ir un kad izzūd.

Ir vērts pievērst uzmanību arī tādam simptomam kā klepus. No pirmā acu uzmetiena tas nav saistīts ar sirds slimībām, bet klepus lēkmes var izraisīt plaušu audu nepietiekams uzturs.Var būt arī saspiešanas sajūta krūškurvja zonā, kas liecina par stenokardiju un ir jāizmeklē.

Ārstēšanas iezīmes un prognoze

Ārsts izrakstīs ārstēšanu pēc tam, kad viņš precīzi nosaka pārkāpumu cēloņus. Pirmkārt, parādoties sirds problēmām un nosliecei uz išēmiju, ārsti iesaka mainīt dzīvesveidu: pamest slikti ieradumi, uzraugiet uzturu, neatstājiet novārtā iespējamas fiziskās aktivitātes, pavadiet vairāk laika svaigā gaisā.

Terapija var ietvert:

• Prettrombocītu līdzekļi. Tās ir zāles, kas satur acetilsalicilskābe, paredzēts priekš . Tie samazina trombu veidošanās risku, kalpo kā sirdslēkmes profilakse un. Narkotikām ir numurs blakus efekti, piemēram, palielina asiņošanas risku, tāpēc kursa ilgums ir jāpielāgo.
• Nitrāti. Tas galvenokārt ietver nitroglicerīnu. Šīs zāles paplašina asinsvadus un nodrošina normālu asins plūsmu uz sirds muskuli, piesātinot to ar skābekli. Nitrāti ir neaizstājami akūta miokarda infarkta gadījumā.
• Adrenoblokatori. Šo zāļu grupā ietilpst Metoprolols, Atenolols. Tie palīdz normalizēt, atjaunot traucētu sirds ritmu. Bieži izrakstīts koronāro sirds slimību un.
• Statīni. Išēmijas cēlonis parasti ir holesterīna plāksnes, kas aizsprosto asinsvadu lūmenu. Statīnu līmenis ir zemāks. Tie ietver simvastatīnu, atorvastatīnu. Tiek uzskatīts, ka šīs zāles arī samazina sāpju sindroms un kalpo miokarda infarkta profilaksei.

Plašāku informāciju par EKG var atrast videoklipā:

Liekais svars var izraisīt sirds išēmiju un citas sirds patoloģijas, tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru. Ieteicams arī parastais režīms darbs un atpūta. Sirds un asinsvadu sistēmas darbu lielā mērā ietekmē stress un pastāvīga pārslodze.

Jūs nedrīkstat patstāvīgi izrakstīt ārstēšanu bez konsultēšanās ar ārstu. Nekontrolēta zāļu lietošana var izraisīt pretēju efektu un izraisīt jaunas komplikācijas. Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma. Agrīnās stadijās tas parasti ir labvēlīgs.

Izņemot vecumu, bērnus un pieaugušos izraisa vieni un tie paši iemesli. Bieži vien tie ir sekundāri saistībā ar izmaiņām QRS kompleksā, piemēram, kad tas paplašinās vadīšanas traucējumu vai amplitūdas palielināšanās ar ventrikulāru hipertrofiju dēļ. Ar šīm sekundārajām izmaiņām leņķis starp QRS kompleksa elektriskām asīm un T vilni paliek normāls. Primārās T viļņa izmaiņas nav saistītas ar izmaiņām QRS kompleksā. Tos var izraisīt fizioloģiski iemesli, elektrolītu traucējumi vai citi patoloģiski stāvokļi: zāļu (īpaši sirds glikozīdu) lietošana, miokardīts un perikardīts, kardiomiopātijas, centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas slimības un miokarda išēmija. ST segmenta un T viļņa izmaiņas fizioloģisku iemeslu un elektrolītu traucējumu dēļ ir īsi apskatītas turpmāk, un citas izmaiņas ir apskatītas attiecīgajās nodaļās.

Elektrolītu traucējumi

QT intervāls tiek pagarināts hipokalciēmijas gadījumā un saīsināts hiperkalciēmijas gadījumā. Tā kā QT intervāls atšķiras ar sirdsdarbība, aprēķiniet koriģēto QT intervālu (QTc), kas vienāds ar QT/VRR. Tās normālās vērtības ir robežās no 0,36 līdz 0,44 s. Zems līmenis magnijs var pastiprināt hipokalciēmijas efektu; tādējādi QT intervāla pagarināšanās hipokalciēmijas gadījumā var saglabāties pēc tās korekcijas un izzust tikai pēc magnija iecelšanas. QT intervāls var mainīties dažu citu faktoru ietekmē: lietojot sirds glikozīdus un perikardītu, tas ir nedaudz saīsināts, bet ar miokardītu un dažiem iedzimtiem sindromiem tas tiek pagarināts.

Hiperkaliēmijas gadījumā T viļņi ir augsti un smaili; tie kļūst nepārprotami patoloģiski, ja kālija līmenis serumā pārsniedz 7 mmol/l. Pie augstākām kālija koncentrācijām papildus T viļņu augšanai notiek QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās, tā paplašināšanās un PQ intervāla pagarināšanās. Ja kālija līmenis pārsniedz 9 mmol/L, notiek priekškambaru apstāšanās, QRS kompleksi kļūst ļoti plaši un var attīstīties kambaru fibrilācija. Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ir izturīgāki pret hiperkaliēmiju. Ja hipokaliēmija ir mazāka par 3,5 mmol / l, T viļņi kļūst zemi. Ar turpmāku kālija līmeņa pazemināšanos parādās U vilnis un ST segmenta depresija.

Fizioloģiskās izmaiņas ST segmentā un T vilnī

Ir jāzina fizioloģiskās izmaiņas, lai tās neuzskatītu par zīmi sirds slimība. Aukstie dzērieni var atdzesēt kreisā kambara apakšējo sienu un izraisīt dziļus T viļņus kreisajā krūškurvja vados. Negatīvie T viļņi kreisajā krūšu kurvī var rasties arī pēc smagas maltītes, ko daži pētnieki ir saistījuši ar hiperglikēmiju. Ja izrādās, ka subjekts nesen ir dzēris aukstus dzērienus vai ēdis, jums tas jānoņem EKG tukšā dūšā: T viļņa izmaiņas var būt fizioloģiskas un izzust.

T-viļņa izmaiņas var būt saistītas arī ar trauksmi un hiperventilāciju. Tāpēc jāpievērš uzmanība pacienta psiholoģiskajam stāvoklim un jāveic EKG pēc slodzes un hiperventilācijas, lai novērtētu to ietekmi uz EKG.

Pēc paroksismālas tahikardijas T viļņi var palikt apgriezti vairākas stundas vai dienas, iespējams, pārejošas miokarda išēmijas vai kālija zuduma dēļ kardiomiocītos; parasti T viļņi pēc kāda laika atjaunojas, kas, iespējams, norāda uz organiska bojājuma neesamību.

Ir vēl divas svarīgas iespējas, kas jāpatur prātā. Pirmais ir agrīnas repolarizācijas sindroms, kas rodas bērniem un jauniešiem. Tam ir augsti T viļņi un ST segmenta pacēlums krūškurvja vados un dažreiz arī ekstremitāšu vados. Nav zināms, vai šīs izmaiņas ir saistītas ar traucētu repolarizāciju. Šis sindroms ir jānošķir no perikardīta, kurā T viļņi nav tik augsti un laika gaitā mainās. Otrā iespēja ir negatīvi T viļņi vados virs sirds virsotnes, savukārt T viļņi vados pa labi un pa kreisi no virsotnes paliek pozitīvi. Šis variants biežāk sastopams gados jaunākiem cilvēkiem, var būt intermitējoša, un tā izcelsme nav zināma. Tāpat kā ar citām fizioloģiskām izmaiņām T viļņos, pēc kālija sāļu uzņemšanas T viļņi kļūst pozitīvi. Turklāt T viļņi kreisajā krūškurvja vados var būt negatīvi sportistu treniņu laikā, kas arī jāuzskata par normu.