EKG lasīšana feldšeriem. Patoloģiskas izmaiņas ekg. Priekškambaru P vilnis

Sirds patoloģijas mūsdienās ir diezgan bieža un negatīva parādība. Katrs no mums, jūtoties slikti, var vērsties pie ārsta pēc sirds kardiogrammas nosūtījuma un pēc tam iziet atbilstošu ārstēšanu.

Šī nesāpīgā procedūra ļaus jums uzzināt par sirds stāvokli un tā iespējamām patoloģijām. Agrīna slimību diagnostika ļaus speciālistam izrakstīt efektīva ārstēšana kas palīdzēs jums turpināt baudīt un dzīvot savu dzīvi, kā esat pieradis.

Varbūt jūs jau esat saskāries ar šo diagnostikas metodi, piemēram, sirds kardiogrammu, un pats nevarējāt atšifrēt rezultātus. Neuztraucieties, mēs jums pateiksim, kā to izdarīt un kādas slimības var identificēt.

Sirds kardiogramma - vispārīga informācija

Sirds kardiogramma

Kardiogramma ir procedūra, kas reģistrē dažādas sirds patoloģijas. Katrs cilvēks, jūtoties slikti, var noteikt šādu diagnozi pat mājās. Gandrīz katrā ātrās palīdzības mašīnā ir šī iekārta, tāpēc sirds kardiogrammu bieži veic mājās.

Šī metode ļauj atklāt sirds slimības agrīnā stadijā un pēc iespējas ātrāk nogādāt šādu pacientu slimnīcas nodaļā. Ja mēs tuvojamies šī pētījuma rādītāju atšifrēšanai vispārināti un no iesācēja pozīcijas, tad ir pilnīgi iespējams patstāvīgi saprast, ko parāda kardiogramma. Jo biežāk zobi atrodas uz kardiogrāfa lentes, jo ātrāk miokardis saraujas.

Ja sirdsdarbība ir reta, tad zigzagi kardiogrammā tiks parādīti daudz retāk. Faktiski šādi rādītāji atspoguļo sirds nervu impulsu. Lai varētu veikt tik sarežģītu medicīnisku manipulāciju kā sirds kardiogrammas dekodēšana, ir jāzina galveno rādītāju vērtība. Kardiogrammā ir zobi un intervāli, kas apzīmēti ar latīņu burtiem.

Ir tikai pieci zobi - tie ir S, P, T, Q, R, katrs no šiem zobiem parāda noteiktas sirds daļas darbu:

• P - parasti jābūt pozitīvam, parāda bioelektriskuma klātbūtni ātrijos;
• Q - normālā stāvoklī šis zobs ir negatīvs, raksturo starpelementu starpsienas bioelektriskumu;
• R - parāda biopotenciāla izplatību kambara miokardā;
• S - parasti tas ir negatīvs, parāda galīgo bioelektrības procesu kambaros;
• T - ar normālu sirds darbību tas ir pozitīvs, raksturo biopotenciāla atjaunošanās procesu sirdī.

Lai saprastu, kuri zobi tiek uzskatīti par pozitīviem un kuri ir negatīvi, jums jāzina, ka tie zobi, kas vērsti uz leju, ir negatīvi, un tie, kas ir uz augšu, ir pozitīvi. Lai reģistrētu elektrokardiogrammu, tiek izmantoti divpadsmit vadi: trīs standarta, trīs vienpolāri no ekstremitātēm un seši vienpolāri no krūtīm.

Tas ir EKG, kas ļauj savlaicīgi pamanīt tendences uz novirzēm sirds muskuļa darbā un izvairīties no tā turpmāka attīstība slimības. Faktiski kardiogramma ir pirmā lieta, kas sirds slimniekam jāiet pa terapeitiskās un atjaunojošās terapijas kursa diagnostikas un attīstības ceļu.

Sirds kardiogrammas izmaksas nav tik augstas, salīdzinot ar ievērojamo brīdinājuma efektu, kas tiek sasniegts tās ieviešanas rezultātā. Kardiogrammas veikšana privātajās profesionālajās klīnikās maksā apmēram 500 rubļu vai vairāk.

Sirds kardiogrammas galīgā cena ir atkarīga no ārstniecības iestādes cenu politikas, pacienta attāluma no kardiologa ārsta izsaukšanas gadījumā mājās, kā arī no sniegtā pakalpojuma pilnīguma. Fakts ir tāds, ka bieži vien papildus tiešajiem pētījumiem ārsti uz vietas iesaka izstrādāt optimālu stratēģiju iespējamo noviržu novēršanai.

EKG pārbaudei nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana vai diēta. Parasti procedūra tiek veikta no gulēšanas stāvokļa un prasa ļoti maz laika (līdz 10 minūtēm).

Papildus standarta procedūrai strāvu reģistrēšanai caur krūtīm ir vairākas metodes elektrokardiogrāfijas veikšanai. Mūsu klīnikas ārsts var ieteikt jums šādus testus:

• ikdienas (Holtera) EKG monitorings - visas dienas laikā pacients nēsā nelielu pārnēsājamu ierīci, kas reģistrē mazākās sirds aktivitātes izmaiņas.

Tehnikas priekšrocība ir tā, ka normālos dzīves apstākļos ir iespējams izsekot sirds darbībai ilgākā laika posmā: tas palīdz identificēt patoloģijas, kuras netiek atklātas vienas elektrokardiogrāfijas laikā;

• Vingrošanas EKG - procedūras laikā var izmantot fizisko vai zāļu stresu, kā arī elektrisko stimulāciju, ja EKG veic ar trans-barības vada metodi.

Procedūra ir noderīga, jo tā palīdz noteikt precīzu sāpju cēloni sirdī fizisko aktivitāšu laikā, savukārt miera stāvoklī nekādas novirzes netiek konstatētas.

EKG ir absolūti drošs un nesāpīgs sirds aktivitātes pārbaudes veids. Lai to veiktu, pacients jāuzliek uz dīvāna, nepieciešamajās vietās jānovieto īpaši elektrodi, kas reģistrē impulsus. Tos darba procesā rada sirds muskulis.

Cilvēka ķermeņa audi vienā vai otrā pakāpē ir elektriskās strāvas vadītāji, tāpēc to var ierakstīt dažādās ķermeņa daļās. Pētījums tiek veikts divpadsmit standarta vados.

Sirds kardiogramma tiek veikta ne tikai cilvēkiem ar sirds problēmām. Šis pētījums tiek veikts arī veseliem cilvēkiem. Ar šo procedūru var noteikt:

• Sirdsdarbības ritms.
• Pulsa regularitāte.
• Akūta vai hroniska miokarda bojājuma klātbūtne.
• Metabolisma problēmas.
• Iemesli, kuru dēļ ir sāpes krūtīs.
• Miokarda sienu stāvoklis, to biezums.
• Iegultā elektrokardiostimulatora darbības iezīmes.

Normālas kardiogrammas indikatori

Zinot, kā atšifrēt sirds EKG, ir svarīgi interpretēt pētījuma rezultātu, ievērojot noteiktu secību. Vispirms jums jāpievērš uzmanība:

• Miokarda ritms.
• Elektriskā ass.
• Intervāla vadītspēja.
• T viļņu un ST segmenti.
• QRS kompleksu analīze.

EKG dekodēšana, lai noteiktu normu, tiek samazināta līdz zobu stāvokļa datiem. EKG normu pieaugušajiem sirdsdarbības ātruma ziņā nosaka R-R intervālu ilgums, t.i. attālums starp garākajiem zobiem. Atšķirībai starp tām nevajadzētu pārsniegt 10%. Lēnāks ritms norāda uz bradikardiju, bet ātrs - par tahikardiju. Ripple likme - 60-80.

P-QRS-T intervālus, kas atrodas starp zobiem, izmanto, lai spriestu par impulsa pāreju caur sirds reģioniem. Kā rāda EKG rezultāti, intervāla norma ir 3-5 kvadrāti jeb 120-200 ms. EKG datos PQ intervāls atspoguļo biopotenciālā iespiešanos kambaros caur kambara mezglu tieši uz priekškambaru.

QRS komplekss uz EKG demonstrē sirds kambaru ierosmi. Lai to noteiktu, jums jāmēra kompleksa platums starp Q un S. viļņiem. Normāls platums tiek uzskatīts par 60-100 ms. Norma, dekodējot sirds EKG, ir Q viļņa smagums, kam nevajadzētu būt dziļākam par 3 mm un ilgākam par 0,04.

QT intervāls stāsta par kambara kontrakcijas ilgumu. Norma šeit ir 390-450 ms, lielāks intervāls norāda uz išēmiju, miokardītu, aterosklerozi vai reimatismu, un īsāks intervāls norāda uz hiperkalciēmiju.

Atšifrējot EKG normu, miokarda elektriskā ass parādīs impulsu vadīšanas traucējumu laukumus, kuru rezultāti tiek aprēķināti automātiski. Šim nolūkam tiek uzraudzīts zobu augstums:

• S vilnis parasti nedrīkst pārsniegt R viļņu.
• Pirmajā vadībā novirzoties pa labi, kad S vilnis ir zem R viļņa, tas norāda, ka labā kambara darbā ir novirzes.
• Reversā novirze pa kreisi (S vilnis pārsniedz R viļņu) norāda uz kreisā kambara hipertrofiju.

QRS komplekss pastāstīs par caurbraukšanu caur miokardu un biopotenciāla starpsienu. Normāla sirds EKG būs gadījumā, ja Q viļņa vai nu nebūs, vai arī tā platums nepārsniegs 20-40 ms, un trešdaļas R viļņa dziļumā.

ST segums jāmēra starp S beigām un T viļņa sākumu. Tās ilgumu ietekmē pulsa ātrums. Pamatojoties uz EKG rezultātiem, segmenta norma notiek šādos gadījumos: ST depresija uz EKG ar 0,5 mm pieļaujamām novirzēm no izolīna un vadu pieaugums ne vairāk kā 1 mm.

Indikācijas elektrokardiogrammai pieaugušajiem:

• jums ir noteikti jāveic sirds kardiogramma, ja ir aizdomas par sirds un asinsvadu sistēmas "motoru" vai orgānu slimībām un pirmās izpausmes satraucoši simptomi: elpas trūkums, spiedošas un savelkošas sāpes krūtīs, smaguma sajūta, tahikardija, tūska un citi;
• kardiogramma var palīdzēt novērst nopietnas patoloģijas tiem, kuriem ir sirdsdarbības traucējumu risks (smēķētāji, liekais svars, hipertensija, ar iedzimtu noslieci, kā arī ikgadēja pārbaude cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem);
• ar paveikto sirds slimību atklāšanas faktu - aiz patoloģijas attīstības dinamikas un situācijas kontroles.

EKG indikācijas bērniem:

• tiek veikta sirds kardiogramma bērnam profilaktiskai pārbaudei visiem bērniem līdz 1 gada vecumam;
• ja ir aizdomas par iedzimtu sirds slimību. Par ko var spriest pēc agrīniem simptomiem;
• ar iespējamām iegūtajām sirds patoloģijām, kā arī orgāna iesaistīšanos simptomos, ja rodas traucējumi citu ķermeņa sistēmu darbā.

EKG pārbaude ir diagnozes pirmā daļa. Īpaši svarīga ir ārsta kvalifikācija, kas interpretē pētījuma rezultātus. Izstrādātā ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no pareizas sirds skaņu attēla interpretācijas, kas pacientam nozīmē veiksmīgu iznākumu.

Lai sniegtu neatliekamo palīdzību, privātās klīnikas nodrošina kardiologa vizītes pakalpojumu tieši pacienta mājā, kā arī EGC veikšanu mājās. Šajā gadījumā ir vērts sazināties tikai ar uzticamām klīnikām ar uzticamu reputāciju.

Atliek atcerēties arī to, ka EKG ir efektīvs, bet tālu no vienīgā sirds patoloģiju diagnosticēšanas līdzeklis. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, var noteikt vingrinājumu EKG, ehokardiogrāfiju, pulsa oksimetriju, vairākus laboratorijas testus un citus pētījumus.

Viena no galvenajām EKG priekšrocībām ir tā, ka tradicionālajai procedūrai nav kontrindikāciju. Tās ieviešana var būt nedaudz sarežģīta, ja jums ir krūškurvja traumas, augsta matu augšanas pakāpe, smaga aptaukošanās.

Datus var sagrozīt pat ar elektrokardiostimulatoru. Vingrojuma EKG dažos gadījumos neveic:

• iekšā akūts periods miokarda infarkts,
• ar akūtām infekcijām,
• aortas aneirisma sadalīšana,
• sirds mazspējas, išēmijas un hipertensijas kursa pasliktināšanās,
• citu ķermeņa sistēmu slimību dekompensācijas stadijā.

Pirms kardiogrammas veikšanas ārsts pastāstīs pacientam par visu sagatavošanos pētījumam. Kas var izraisīt nepareizus EKG rādījumus:

• jebkuru alkoholu saturošu dzērienu, kā arī enerģijas kokteiļu lietošana;
• smēķēšana 3-4 stundas pirms procedūras;
• pārmērīga pārtikas uzņemšana 3-4 stundas pirms pētījuma. Labāk ir veikt kardiogrammu tukšā dūšā;
• spēcīgas fiziskās aktivitātes iepriekšējā dienā;
• emocionāls stress;
• tādu zāļu lietošana, kas ietekmē sirds darbību;
• kafija izdzerta 2-3 stundas pirms EKG.

Daudzi cilvēki aizmirst, ka kardiogrammas dekodēšana var kļūdaini parādīt patoloģiju klātbūtni, pateicoties pieredzei, ko persona piedzīvoja iepriekšējā dienā vai ja pacients kavējās ar EKG, skrēja uz biroju.

Pirms veikt EKG, apmēram 10–15 minūtes mierīgi jāsēž koridorā, atviegloti un nedomājot par neko. Kardiogrammas veikšana neaizņems daudz laika. Personai, kas ienāk birojā, jāizģērbjas līdz jostasvietai un jāguļ uz dīvāna.

Dažreiz ārsts pirms pārbaudes lūdz jūs noņemt visas drēbes apakšveļā, kas ir saistīts ar diagnozi, par kuru pacientam ir aizdomas. Turklāt ārsts uz atsevišķām ķermeņa daļām uzklāj īpašu līdzekli želejas formā, kas kalpo kā piestiprināšanas vietas vadiem, kas nāk no kardiogrāfa.

Ar īpašu elektrodu palīdzību, kas atrodas vajadzīgajās vietās, ierīce uztver pat vismazākos sirds impulsus, kas taisnās līnijas veidā tiek atspoguļoti uz kardiogrāfa lentes. Procedūras ilgums svārstās vairāku minūšu diapazonā.

EKG tehnika

Plānotā veidā EKG reģistrē specializētā telpā, kas aprīkota ar elektrokardiogrāfu. Dažos mūsdienu kardiogrāfos parastā tintes ierakstītāja vietā tiek izmantots termodrukas mehānisms, kas izmanto siltumu, lai kardiogrammas līkni sadedzinātu uz papīra.

Bet šajā gadījumā kardiogrammai ir nepieciešams īpašs papīrs vai termopapīrs. EKG parametru aprēķināšanas skaidrībai un ērtībai kardiogrāfos tiek izmantots grafiskais papīrs. Jaunāko modifikāciju kardiogrāfos EKG tiek parādīts monitora ekrānā, atšifrēts, izmantojot komplektācijā iekļauto programmatūru, un ne tikai izdrukāts uz papīra, bet arī saglabāts digitālā vidē (diskā, zibatmiņā).

Neskatoties uz visiem šiem uzlabojumiem, EKG reģistrācijas kardiogrāfa princips kopš Einthovena izstrādes laika praktiski nav mainījies. Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ir daudzkanālu. Atšķirībā no tradicionālajām vienkanālu ierīcēm, tie vienlaikus reģistrē nevis vienu, bet vairākus vadus.

3 kanālu ierīcēs vispirms tiek ierakstīti I, II, III standarta standarti, pēc tam pastiprināti vienpolāri vadi no ekstremitātēm aVL, aVR, aVF un pēc tam krūšu kurvja vadi - V1-3 un V4-6. 6 kanālu elektrokardiogrāfos vispirms tiek reģistrēti standarta un unipolāri vadi no ekstremitātēm un pēc tam visi krūtīs ved.

Telpā, kurā tiek veikts ieraksts, jābūt noņemtai no elektromagnētiskā lauka, rentgenstaru avotiem. Tāpēc EKG telpai nevajadzētu atrasties tiešā rentgena telpas tuvumā, telpās, kur tiek veiktas fizioterapijas procedūras, kā arī elektromotoriem, barošanas paneļiem, kabeļiem utt.

Pirms EKG ierakstīšanas nav īpašas sagatavošanās. Vēlams, lai pacients būtu atpūties un gulējis. Iepriekšējais fiziskais un psihoemocionālais stress var ietekmēt rezultātus, tāpēc ir nevēlams. Dažreiz ēdiena uzņemšana var ietekmēt arī rezultātus. Tāpēc EKG reģistrē tukšā dūšā, ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas.

EKG ierakstīšanas laikā objekts mierīgā stāvoklī atrodas uz līdzenas cietas virsmas (uz dīvāna). Elektrodu uzlikšanas vietām jābūt brīvām no apģērba. Tādēļ jums ir jāizģērbjas līdz jostasvietai, jāatbrīvo apakšstilbi un kājas no drēbēm un apaviem.

Elektrodi tiek uzklāti uz kāju un pēdu apakšējo trešdaļu iekšējām virsmām (plaukstas iekšējā virsma un potītes locītavas). Šie elektrodi ir plākšņu formā, un tie ir paredzēti, lai reģistrētu standarta vadus un vienpolārus vadus no ekstremitātēm. Šie paši elektrodi var izskatīties kā aproces vai drēbju spraudītes.

Šajā gadījumā katrai ekstremitātei ir savs elektrods. Lai izvairītos no kļūdām un neskaidrībām, elektrodi vai vadi, caur kuriem tie ir savienoti ar ierīci, tiek kodēti ar krāsu:

• Labajā rokā - sarkans;
• Kreisajā rokā - dzeltena;
• Uz kreiso kāju - zaļa;
• Labajā kājā - melna.

Kāpēc man vajag melnu elektrodu? Galu galā labā kāja neietilpst Einthovena trijstūrī, un rādījumi no tā netiek ņemti. Melnais elektrods ir paredzēts zemēšanai. Saskaņā ar drošības pamatprasībām visas elektroiekārtas, t.sk. un elektrokardiogrāfiem jābūt iezemētiem. Tam EKG telpas ir aprīkotas ar zemes cilpu.

Un, ja EKG reģistrē nespecializētā telpā, piemēram, mājās ātrās palīdzības darbinieki, ierīce tiek iezemēta pie centrālās apkures akumulatora vai ūdens caurules. Šim nolūkam ir īpaša stieple ar stiprinājuma skavu beigās.

Krūškurvja vadu reģistrēšanas elektrodiem ir piesūcekņa forma un tie ir aprīkoti ar baltu vadu. Ja aparāts ir vienkanāls, ir tikai viens piesūceknis un tas tiek pārvietots uz nepieciešamajiem punktiem uz krūtīm.

Daudzkanālu ierīcēs ir seši no šiem piesūcekņiem, un tie ir arī kodēti ar krāsu:

• V1 - sarkans;
• V2 - dzeltens;
• V3 - zaļš;
• V4 - brūns
• V5 - melns
• V6 ir violets vai zils.

Ir svarīgi, lai visi elektrodi būtu stingri piestiprināti pie ādas. Pašai ādai jābūt tīrai, bez taukainām un sviedru sekrēcijām. Pretējā gadījumā elektrokardiogrammas kvalitāte var pasliktināties. Plūdu strāvas rodas starp ādu un elektrodu vai vienkārši indukciju.

Diezgan bieži mērķēšana notiek vīriešiem ar bieziem matiem uz krūtīm un ekstremitātēm. Tādēļ šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, lai nodrošinātu, ka kontakts starp ādu un elektrodu nav salauzts. Mērķis krasi pasliktina elektrokardiogrammas kvalitāti, uz kuras taisnas līnijas vietā tiek parādīti mazi zobi.

Tādēļ elektrodu lietošanas vietu ieteicams attaukot ar spirtu, samitrināt ar ziepjūdeni vai vadošu želeju. Elektrodiem no ekstremitātēm ir piemērotas arī marles salvetes, kas samitrinātas ar fizioloģisko šķīdumu. Tomēr jāpatur prātā, ka fizioloģiskais šķīdums ātri izžūst, un kontakts var tikt pārtraukts.

Pirms ierakstīšanas ir jāpārbauda ierīces kalibrēšana. Lai to izdarītu, tam ir īpaša poga - tā sauktā. vadības milivolts. Šī vērtība norāda dakšas augstumu pie potenciālu starpības 1 milivoltā (1 mV). Elektrokardiogrāfijā kontrolmilivolta vērtība tiek ņemta par 1 cm. Tas nozīmē, ka ar elektrisko potenciālu starpību 1 mV EKG viļņa augstums (vai dziļums) ir 1 cm.

Elektrokardiogrammu reģistrēšana tiek veikta ar lentes ātrumu no 10 līdz 100 mm / s. Tiesa, ekstrēmas vērtības tiek izmantotas ļoti reti. Būtībā kardiogramma tiek ierakstīta ar ātrumu 25 vai 50 mm / s. Turklāt pēdējā vērtība, 50 mm / s, ir standarta un visbiežāk tiek izmantota.

Ātrumu 25 mm / h izmanto tur, kur nepieciešams reģistrēt vislielāko sirdsdarbības kontrakciju skaitu. Galu galā, jo zemāks ir lentes ātrums, jo lielāks ir sirds kontrakciju skaits laika vienībā. EKG tiek reģistrēts ar mierīgu elpošanu.

Šajā gadījumā subjektam nevajadzētu runāt, šķaudīt, klepus, smieties, veikt pēkšņas kustības. Reģistrējot III standarta svinu, var būt nepieciešama dziļa elpa ar īsu elpas aizturi. Tas tiek darīts, lai nošķirtu funkcionālās izmaiņas, kas diezgan bieži sastopamas šajā vadā, no patoloģiskām.

Kardiogrammas laukumu ar zobiem, kas atbilst sirds sistolei un diastolei, sauc par sirds ciklu. Parasti katrā vadā tiek reģistrēti 4-5 sirds cikli. Vairumā gadījumu tas ir pietiekami. Tomēr sirds aritmiju gadījumā, ja ir aizdomas par miokarda infarktu, var būt nepieciešams reģistrēt līdz 8-10 cikliem. Lai pārslēgtos no viena svina uz otru, medmāsa izmanto īpašu slēdzi.

Ieraksta beigās objekts tiek atbrīvots no elektrodiem, un lente tiek parakstīta - pašā sākumā tiek norādīts pilns vārds. un vecums. Dažreiz, lai detalizētu patoloģiju vai noteiktu fizisko izturību, EKG tiek veikts uz zāļu vai fiziskas slodzes fona.

Narkotiku pārbaudes tiek veiktas ar dažādām zālēm - atropīnu, kurantilu, kālija hlorīdu, beta blokatoriem. Fiziskās aktivitātes tiek veiktas ar nekustīgu velosipēdu (velosipēdu ergometrija), ejot pa skrejceliņu vai ejot noteiktos attālumos. Lai iegūtu pilnīgu informāciju, EKG tiek reģistrēts pirms un pēc treniņa, kā arī tieši velosipēdu ergometrijas laikā.

Daudzas negatīvas izmaiņas sirds darbā, piemēram, ritma traucējumi, ir pārejošas un EKG ieraksta laikā var netikt atklātas pat ar lielu skaitu vadu. Šajos gadījumos tiek veikts Holtera monitorings - Holtera EKG visu dienu tiek ierakstīts nepārtrauktā režīmā.

Pacienta ķermenim ir piestiprināts portatīvais reģistrators, kas aprīkots ar elektrodiem. Tad pacients dodas mājās, kur uztur ierasto rutīnu. Dienas beigās ierakstīšanas ierīce tiek noņemta, un pieejamie dati tiek atšifrēti.

Normāls EKG izskatās apmēram šādi:

1. Visas novirzes kardiogrammā no viduslīnijas (izolīna) sauc par zobiem.

Zobi, kas slīpi uz augšu no izolīna, tiek uzskatīti par pozitīviem, uz leju - negatīvi. Vietu starp zobiem sauc par segmentu, bet zobu un tam atbilstošo segmentu - par intervālu.

Pirms noskaidrot, kas ir konkrēts zobs, segments vai intervāls, ir vērts īsi pakavēties pie EKG līknes veidošanās principa.

2. Parasti sirds impulss rodas no labā atriuma sinoatriālā (sinusa) mezgla.

Tad tas izplatās ātrijos - vispirms pa labi, tad pa kreisi. Pēc tam impulss tiek nosūtīts uz atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulāru vai AV savienojumu) un pēc tam pa Viņa saišķi.

Viņa vai kāju saišķa zari (labais, kreisais priekšējais un kreisais aizmugurējais) beidzas ar Purkinje šķiedrām. No šīm šķiedrām impulss izplatās tieši uz miokardu, izraisot tā kontrakciju - sistolu, kuru aizstāj ar relaksāciju - diastolu.

3. Impulsa pāreja gar nervu šķiedru un turpmākā kardiomiocīta kontrakcija ir sarežģīts elektromehāniskais process, kura laikā mainās elektrisko potenciālu vērtības abās šķiedras membrānas pusēs. Atšķirību starp šiem potenciāliem sauc par transmembrānas potenciālu (TMP).

Šī atšķirība ir saistīta ar nevienlīdzīgu membrānas caurlaidību kālija un nātrija joniem. Šūnā ir vairāk kālija, ārpus tās - nātrija. Ar impulsa pāreju šī caurlaidība mainās. Tādā pašā veidā mainās intracelulārā kālija un nātrija un TMP attiecība.

4. Ar aizraujošu impulsu TMP palielinās šūnas iekšienē.

Šajā gadījumā izolīns pāriet uz augšu, veidojot zoba augšupejošo daļu. Šo procesu sauc par depolarizāciju. Tad pēc impulsa nodošanas TMP mēģina ņemt sākotnējo vērtību.

Tomēr membrānas caurlaidība nātrijam un kālijam nekavējoties neatgriežas normālā stāvoklī un prasa noteiktu laiku.

Šis process, ko sauc par repolarizāciju, uz EKG izpaužas kā izolīna novirze uz leju un negatīva viļņa veidošanās. Tad membrānas polarizācija iegūst sākotnējo atpūtas (TMP) vērtību, un EKG atkal iegūst izolīna raksturu. Tas atbilst sirds diastoles fāzei.

Jāatzīmē, ka tas pats zars var izskatīties gan pozitīvs, gan negatīvs. Viss ir atkarīgs no projekcijas, t.i. svins, kurā tas ir reģistrēts.

EKG zobi parasti tiek apzīmēti ar latīņu burtiem, sākot ar burtu P. Zobu parametri - virziens (pozitīvs, negatīvs, divfāzisks), kā arī augstums un platums. Tā kā dakšu augstums atbilst potenciālu izmaiņām, to mēra mV.

Kā jau minēts, 1 cm augstums uz lentes atbilst potenciālai novirzei 1 mV (atsauces milivolts). Zoba, segmenta vai intervāla platums atbilst konkrēta cikla fāzes ilgumam. Šī ir pagaidu vērtība, un to ir pieņemts apzīmēt nevis milimetros, bet milisekundēs (ms).

Kad lente kustas ar ātrumu 50 mm / s, katrs papīra milimetrs atbilst 0,02 s, 5 mm līdz 0,1 ms un 1 cm līdz 0,2 ms. Viss ir ļoti vienkārši: ja 1 cm vai 10 mm (attālums) dala ar 50 mm / s (ātrums), tad mēs iegūstam 0,2 ms (laiks).

1. Prong R. Parāda ierosmes izplatīšanos caur ātrijiem.

Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs, ar augstumu 0,25 mV un platumu 0,1 ms. Turklāt sākotnējā zoba daļa atbilst impulsa pārejai gar labo kambari (jo tas ir satraukti agrāk), bet pēdējā daļa - gar kreiso.

P vilnis III, aVL, V1 un V2 vados var būt negatīvs vai divfāzisks.

2. P-Q (vai P-R) intervāls ir attālums no P viļņa sākuma līdz nākamā viļņa sākumam - Q vai R.

Šis intervāls atbilst priekškambaru depolarizācijai un impulsa pārejai caur AV krustojumu un tālāk pa Viņa un tā kāju saišķi. Intervāla lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma (HR) - jo lielāks tas ir, jo īsāks intervāls.

Normālās vērtības ir diapazonā no 0,12 - 0,2 ms. Plašs intervāls norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.

3. QRS komplekss. Ja P apzīmē priekškambaru funkciju, tad nākamie viļņi Q, R, S un T apzīmē kambara darbību un atbilst dažādām depolarizācijas un repolarizācijas fāzēm.

QRS viļņu kopu sauc par kambara QRS kompleksu. Parasti tā platumam jābūt ne vairāk kā 0,1 ms. Pārmērība norāda uz intraventrikulāras vadīšanas pārkāpumu.

4. Q vilnis. Atbilst starpkameru starpsienas depolarizācijai.

Šis zobs vienmēr ir negatīvs. Parasti šī zoba platums nepārsniedz 0,3 ms, un tā augstums ir ne vairāk kā ¼ no nākamā R viļņa tajā pašā uzdevumā. Vienīgais izņēmums ir svina aVR, kur tiek reģistrēts dziļš Q vilnis.

Pārējos vados var norādīt uz dziļu un paplašinātu Q vilni (medicīniskajā slengā - kische) nopietna patoloģija sirds - akūtam miokarda infarktam vai rētām pēc sirdslēkmes.

Kaut arī ir iespējami citi iemesli - elektriskās ass novirzes ar sirds kambaru hipertrofiju, stāvokļa izmaiņas, Viņa saišķa saišķa bloķēšana.

5. R vilnis. Parāda ierosmes izplatīšanos caur abu sirds kambaru miokardu.

Šis zobs ir pozitīvs, un tā augstums vados no ekstremitātēm nepārsniedz 20 mm, bet krūtīs - 25 mm. R viļņa augstums dažādos vados nav vienāds.

Parasti tas ir lielākais II svina. Rūdas vados V1 un V2 tas ir zems (tādēļ to bieži apzīmē ar burtu r), pēc tam palielinās V3 un V4 un atkal samazinās V5 un V6. Ja nav R viļņa, komplekss izpaužas kā QS, kas var norādīt uz transmurālu vai cicatricial miokarda infarktu.

6. S vilnis Parāda impulsa pāreju gar sirds kambaru apakšējo (bazālo) daļu un starpzāļu starpsienu.

Tas ir negatīvs zobs, un tā dziļums ir ļoti atšķirīgs, taču tas nedrīkst pārsniegt 25 mm. Dažos vados S viļņa var nebūt.

7. Prong T. EKG kompleksa beigu daļa, parādot sirds kambaru ātras repolarizācijas fāzi.

Lielākajā daļā svinu šis zobs ir pozitīvs, bet tas var būt arī negatīvs V1, V2, aVF. Pozitīvo zobu augstums tieši atkarīgs no R viļņa augstuma tajā pašā vadā - jo augstāks R, jo augstāks T.

Negatīvā T viļņa cēloņi ir dažādi - maza fokusa miokarda infarkts, dishormonāli traucējumi, iepriekšēja ēdiena uzņemšana, asins elektrolītu sastāva izmaiņas un daudz kas cits. T viļņu platums parasti nepārsniedz 0,25 ms.

8. S-T segments ir attālums no kambara QRS kompleksa gala līdz T viļņa sākumam, kas atbilst pilnīgai kambara ierosmes pārklājumam.

Parasti šis segments atrodas uz izolīna vai nedaudz atkāpjas no tā - ne vairāk kā 1-2 mm. Lielas S-T novirzes norāda uz smagu patoloģiju - miokarda asins piegādes (išēmijas) pārkāpumu, kas var pārvērsties par sirdslēkmi.

Iespējami arī citi, mazāk nopietni iemesli - agrīna diastoliskā depolarizācija, tīri funkcionāli un atgriezeniski traucējumi, galvenokārt jauniem vīriešiem līdz 40 gadu vecumam.

9. Q-T intervāls ir attālums no Q viļņa sākuma līdz T vilnim.

Atbilst kambaru sistolei. Intervāla lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma - jo ātrāk sitas sirds, jo īsāks intervāls.

10. U vilnis. Nekonsekvents pozitīvs vilnis, kas tiek ierakstīts pēc T viļņa pēc 0,02-0,04 s. Šī zoba izcelsme nav pilnībā izprotama, un tai nav diagnostiskas vērtības.

No fizikas viedokļa sirds darbs ir automātiska pāreja no depolarizācijas fāzes uz sirds muskuļa repolarizācijas fāzi. Citiem vārdiem sakot, pastāvīgi mainās muskuļu audu kontrakcijas un relaksācijas stāvokļi, kuros attiecīgi miokarda šūnu ierosmi aizstāj ar to atjaunošanu.

EKG aparāta ierīce ļauj reģistrēt elektriskos impulsus, kas rodas šajās fāzēs, un reģistrēt tos grafiski. Tas izskaidro līknes nevienmērīgumu kardiogrammas zīmējumā.

Lai uzzinātu, kā interpretēt EKG modeļus, jums jāzina, no kādiem elementiem tie sastāv, proti:

• zobs - līknes daļa izliekta vai ieliekta attiecībā pret horizontālo asi;
• segments - taisna līnija starp diviem blakus esošiem zobiem;
• intervāls - zoba un segmenta kombinācija.

Datu reģistrēšana par sirds darbu tiek veikta vairākos ciklos, jo medicīniska nozīme ir ne tikai katra elektrokardiogrammas elementa īpašībām, bet arī to salīdzināmībai vairākos ciklos.

Tūlīt jāatzīmē, ka ar elektrokardiogrammas palīdzību jūs varat uzzināt, kā darbojas sirds. Daudzi domā, kā atšifrēt sirds kardiogrammu. Atšifrēšanu veic ārsts, veicot intervālu starp komponentiem ilguma mērījumus.

Šis aprēķins ļauj novērtēt ritma ātrumu, un zobi parāda sirdsdarbības ritma raksturu. Visa šī procedūra tiek veikta noteiktā secībā, kur tiek noteikti pārkāpumi un norma:

• pirmkārt, tiek reģistrēti sirdsdarbības kontrakciju un ritma rādītāji, ar normālu elektrokardiogrammu ritms būs sinusa, un sirdsdarbības ātrums būs no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē;
• tad viņi sāk aprēķināt intervālus, parasti QT intervāls būs 390–450 ms. Ja šis intervāls pagarinās, ārsts var aizdomas par koronāro sirds slimību, reimatismu vai miokardītu. Un, ja gluži pretēji, tiek atzīmēts tā saīsinājums, tad var būt aizdomas par hiperkalciēmiju;
• tad EOS aprēķina pēc zobu augstuma no viduslīnijas (normāla EKG, R vilnis būs lielāks par S);
• tiek pētīts QRS komplekss, parasti tā platums nepārsniedz simts divdesmit ms;
• pēdējā pagriezienā tiek aprakstīti ST segmenti, parasti tam jābūt uz viduslīnijas. Šis segments parāda atveseļošanās periodu pēc sirds muskuļa depolarizācijas.

Tādējādi sirds kardiogrammas dekodēšana, fotoattēla norma izskatīsies šādi: viļņi Q un S vienmēr būs negatīvi, P un T, R būs pozitīvi. Sirdsdarbības ātrums svārstīsies no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē, un ritms obligāti ir sinusa. R vilnis būs augstāks par S viļņu, un QRS komplekss ir ne vairāk kā simts divdesmit ms plats.

Kardiogrammas dekodēšana ir ilgs process, kas atkarīgs no daudziem rādītājiem. Pirms kardiogrammas dekodēšanas ir jāsaprot visas novirzes sirds muskuļa darbā. Priekškambaru mirdzēšanu raksturo neregulāras muskuļu kontrakcijas, kas var būt diezgan atšķirīgas.

Šo pārkāpumu diktē fakts, ka pulksteni nenosaka sinusa mezgls, kā tam vajadzētu būt vesels cilvēks un citas šūnas. Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrums ir no 350 līdz 700. Šajā stāvoklī kambari nav pilnībā piepildīti ar ienākošām asinīm, no kurām notiek skābekļa badošanās, no kuras cieš visi cilvēka ķermeņa orgāni.

Šī stāvokļa analogs ir priekškambaru mirdzēšana. Pulss šajā stāvoklī būs vai nu zem normāla (mazāk nekā 60 sitieni minūtē), vai tuvu normālam (60 līdz 90 sitieni minūtē), vai arī pārsniedz noteikto ātrumu. Elektrokardiogrammā var redzēt biežas un pastāvīgas ātriju un, retāk, sirds kambaru kontrakcijas (parasti 200 minūtē).

Šī ir priekškambaru plandīšanās, kas bieži notiek jau saasināšanās fāzē. Bet tajā pašā laikā pacientam ir vieglāk panest nekā mirgot. Asinsrites defekti šajā gadījumā nav tik izteikti. Satraukums var attīstīties ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā dažādām slimībām, piemēram, sirds mazspējai vai kardiomiopātijai.

Personas pārbaudes laikā plandīšanos var noteikt straujas ritmiskas sirdsdarbības un pulsa, kakla vēnu pietūkuma, pastiprinātas svīšanas, vispārējas impotences un elpas trūkuma dēļ. Vadīšanas traucējumi - šāda veida sirdsdarbības traucējumus sauc par blokādi.

Bieža parādība bieži ir saistīta ar funkcionāliem traucējumiem, taču tie ir arī dažāda rakstura intoksikācijas (uz alkohola vai zāļu lietošanas fona), kā arī dažādu slimību rezultāts. Ir vairāki traucējumu veidi, kurus parāda sirds kardiogramma. Šo pārkāpumu dekodēšana ir iespējama, pamatojoties uz procedūras rezultātiem.

Sinusa aritmija ir fizioloģiska un patoloģiska. Fizioloģiskajā formā tiek novērota elpošanas aritmija, un patoloģiskā, nevis elpošanas forma. Fizioloģiskā forma visbiežāk rodas sportā iesaistītiem jauniešiem, kuri cieš no neirozēm, neirocirkulācijas distonijas.

Ar sinusa aritmiju tai būs šāds attēls: saglabājies sinusa ritms, aritmija pazūd aizturot elpu, tiek novērotas R-R intervālu svārstības. Sinusa patoloģiskā aritmija parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem aizmigšanas vai pamošanās laikā, kā arī pacientiem ar išēmisku sirds slimību, kardiomiopātiju.

Izmantojot šo formu, kardiogrammā parādīsies saglabāta sinusa ritma pazīmes, kas tiek atzīmētas pat aizturot elpu, un pēkšņas izmaiņas R-R intervālu ilgumā.

Kā miokarda infarkts izpaužas kardiogrammā?

Miokarda infarkts ir išēmiskas slimības akūts stāvoklis, kurā trūkst asins piegādes daļai sirds muskuļa. Ja šī zona cieš badu ilgāk par piecpadsmit līdz divdesmit minūtēm, rodas tās nekroze, tas ir, nekroze.

Šis stāvoklis izraisa traucējumus visas sirds un asinsvadu sistēmas darbā un ir ļoti bīstams un apdraud cilvēka dzīvību. Klātbūtnē raksturīgi simptomi pārkāpjot sirds darbību, pacientam tiek nozīmēta elektrokardiogramma.

Atšifrējot sirds kardiogrammu ar sirdslēkmi, uz papīra būs izteiktas izmaiņas. Par sirdslēkmi pastāstīs šādas EKG pazīmes:

• ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums;
• ir ST segmenta pacēlums;
• ST segmentā vados būs diezgan noturīga depresija;
• QRS kompleksa ilguma palielināšanās;
• kardiogrammā parādās jau pārciesta sirdslēkmes pazīmes.

Ar tik nopietnu slimību kā miokarda infarkts, tieši elektrokardiogramma var būt pirmā, kas atpazīst mirušās zonas uz sirds muskuļiem, nosaka bojājuma vietu un tā dziļumu. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts var viegli atšķirt akūtu infarktu no paplašināšanās.

Sakarā ar ST segmenta pacēlumu tiks atzīmēta R viļņa deformācija, tā kļūst izlīdzināta. Tad parādīsies negatīvs T. Šis kopējais ST pacēlums kardiogrammā atgādinās izliektu kaķa muguru. Dažreiz ar sirdslēkmi kardiogrammā var novērot Q vilni.

Elektrokardiogrammu drīkst veikt tikai medicīnas iestādes speciālists vai neatliekamās palīdzības ārsts pacienta mājās. Šodien jūs varat veikt EKG mājās, zvanot ātrā palīdzība... Gandrīz katrā ātrās palīdzības mašīnā ir īpašs aparāts - elektrokardiogrāfs.

Tas ir mazs un ļoti ērts, tāpēc ar noteiktām sūdzībām pacients var iziet šo manipulāciju, neapmeklējot medicīnas iestādi.

Pacienta EKG dati dažreiz var atšķirties, tādēļ, ja jūs zināt, kā atšifrēt sirds EKG, bet vienā un tajā pašā pacientā redzat atšķirīgus rezultātus, jums nevajadzētu veikt priekšlaicīgu diagnozi. Lai iegūtu precīzus rezultātus, būs jāņem vērā dažādi faktori:

• Kropļojumus bieži izraisa tehniski defekti, piemēram, neprecīza kardiogrammas līmēšana.
• Apjukumu var izraisīt romiešu cipari, kas normālā un apgrieztā virzienā ir vienādi.
• Dažreiz problēmas rodas diagrammas sagriešanas un pirmā P viļņa vai pēdējā T zaudēšanas rezultātā.
• Svarīga ir arī iepriekšēja sagatavošanās procedūrai.
• Elektriskās ierīces, kas darbojas tuvumā, ietekmē tīkla maiņstrāvu, un tas atspoguļojas zobu atkārtošanā.
• Bāzes stāvokļa nestabilitāti var ietekmēt neērta pacienta pozīcija vai trauksme sesijas laikā.
• Dažreiz notiek elektrodu pārvietošana vai nepareiza novietošana.

Tāpēc visprecīzākie mērījumi tiek iegūti ar daudzkanālu elektrokardiogrāfu. Tieši uz viņiem jūs varat pārbaudīt savas zināšanas par to, kā pašam atšifrēt EKG, nebaidoties kļūdīties diagnozē (ārstēšanu, protams, var nozīmēt tikai ārsts).

Ne visi zina, kā pašiem atšifrēt sirds kardiogrammu. Tomēr, labi izprotot rādītājus, jūs varat neatkarīgi atšifrēt EKG un noteikt izmaiņas normālā sirds darbībā.

Pirmkārt, ir vērts noteikt sirdsdarbības ātruma rādītājus. Parasti sirds ritmam jābūt sinusam, pārējie runā par iespējamo aritmijas attīstību. Sinusa ritma vai sirdsdarbības ātruma izmaiņas liecina par tahikardiju (ātrāku ritmu) vai bradikardiju (palēnināšanos).

Svarīgi ir arī nenormāli zobu dati un intervāli, jo jūs pats varat izlasīt sirds kardiogrammu atbilstoši to rādītājiem:

1. QT intervāla pagarināšanās norāda uz koronāro sirds slimību, reimatisko slimību, sklerozes traucējumu attīstību. Intervāla saīsināšana norāda uz hiperkalciēmiju.
2. Izmainītais Q vilnis ir miokarda disfunkcijas signāls.
3. R viļņa asināšana un palielināts augstums norāda uz labā kambara hipertrofiju.
4. Sadalīts un paplašināts P vilnis norāda uz kreisā priekškambaru hipertrofiju.
5. Ar atrioventrikulāru blokādi notiek PQ intervāla palielināšanās un traucēta impulsu vadīšana.
6. R-ST segmenta novirzes no izolīna pakāpe diagnosticē miokarda išēmiju.
7. ST segmenta pacēlums virs izolīna ir akūta infarkta draudi; segmenta samazināšanās reģistrē išēmiju.

Ir vēl viena metode, kā pašam nolasīt sirds kardiogrammu. Tam nepieciešams elektrokardiogrāfiskais lineāls. Tas palīdz atšifrēt EKG ar ātrumu 25 mm / s vai 50 mm / s. Kardiometru veido sadalījumi (skalas), kas nosaka:

• sirdsdarbības ātrums (HR);
• QT intervāls;
• milivolti;
• izoelektriskās līnijas;
• intervālu un segmentu ilgums.

Šī vienkāršā un ērti lietojamā ierīce ir noderīga ikvienam, lai pats atšifrētu EKG.

Pateicoties EKG, ir iespējams diagnosticēt daudzas sirdsdarbības novirzes. Galvenie no tiem ir:

1. Departamentu hipertrofija.

Šī problēma rodas hemodinamikas traucējumu dēļ. Asins kustības novirzes caur traukiem izraisa orgāna kameru pārslodzi, kuras dēļ priekškambari vai kambari palielinās.

Šo problēmu var noteikt pēc šādiem kritērijiem:

• Sirds elektriskās ass izmaiņas.
• Uzbudinājuma vektora pieaugums.
• R viļņu amplitūdas pieaugums.
• Pārejas zonas stāvokļa maiņa.

Stenokardija.

Ja nav slimības uzbrukumu, tās pazīmes uz EKG var arī nebūt. Ar šo slimību izpaužas šādas pazīmes:

• S-T segmenta atrašanās vieta zem izolīna.
• Izmaiņas T viļņa displejā.

Aritmija.

Šīs patoloģijas klātbūtnē rodas impulsu veidošanās traucējumi. Tādēļ rodas pulsa ritma traucējumi.
EKG izpaužas šādi:

• P-Q un Q-T kartēšanā ir svārstības.
• Novirzes no normas intervālā starp R viļņiem.

Tahikardija.

Tas ir aritmijas veids, kurā palielinās sirdsdarbības ātrums. Tās pazīmes uz kardiogrammas:

• Plaisa starp R viļņiem ir mazāka nekā parasti.
• Samazina P-Q laukumu.
• Zobu orientācija paliek normālās robežās.

Bradikardija.

Tas ir vēl viens aritmijas veids, kurā sirdsdarbība samazinās. Pazīmes:

• Plaisa starp R un R ir palielināta.
• Q-T sadaļā ir palielinājums.
• Zobu virziens nedaudz mainās.

Aneirisma.

Šajā gadījumā miokardis palielinās sakarā ar izmaiņām muskuļu slāņos vai patoloģijām orgāna attīstībā pirmsdzemdību periodā.

Extrasystole.

Ar ekstrasistolu sirdī tiek veidots fokuss, kas spēj radīt elektrisko impulsu, kas izjauc sinusa mezgla ritmu.

Perikardīts.

Šo slimību raksturo perikarda slāņu iekaisums.

Citas slimības, kuras var atklāt ar kardiogrammu, ir koronāro artēriju slimība, miokarda infarkts, miokardīts, sirds mazspēja utt.

Šo slimību raksturo perikarda slāņu iekaisums. Citas slimības, kuras var atklāt ar kardiogrammu, ir koronāro artēriju slimība, miokarda infarkts, miokardīts, sirds mazspēja utt.

• sirds kontrakciju regularitātes novērtējums,
• skaitot sirdsdarbības ātrumu (HR),
• ierosmes avota noteikšana,
• vadītspējas novērtējums.

Sirds elektriskās ass noteikšana.

Priekškambaru P viļņa un P - Q intervāla analīze.

Ventrikulārā QRST analīze:

• QRS kompleksa analīze,
• RS-T segmenta analīze,
• T viļņu analīze,
• Q - T intervāla analīze.

Elektrokardiogrāfiskais secinājums.

Normāla elektrokardiogramma.

1) EKG reģistrācijas pareizības pārbaude

Katras EKG lentes sākumā jābūt kalibrēšanas signāls- tā saucamais atsauces milivolts... Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek piemērots standarta spriegums 1 milivolts, kam jāparāda novirze 10 mm... Bez kalibrēšanas signāla EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti vismaz vienā no standarta vai pastiprinātajiem ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, un krūtīs ved - 8 mm... Ja amplitūda ir mazāka, to sauc samazināts EKG spriegums, kas notiek dažos patoloģiskos apstākļos.

Vadības milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) Sirdsdarbības ātruma un vadītspējas analīze:

1. sirds kontrakciju regularitātes novērtējums

Tiek vērtēta ritma regularitāte pēc R-R intervāliem... Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru vai pareizu. Atsevišķu R-R intervālu ilguma izplatība ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinusa, tas parasti ir pareizs.

1. sirdsdarbības skaitīšana(Sirdsdarbības ātrums)

Uz EKG plēves tiek drukāti lieli kvadrāti, katrā no tiem ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu pareizajā ritmā, skaitiet lielu kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem R-R viļņiem.

Ar jostas ātrumu 50 mm / s: HR = 600 / (lielu kvadrātu skaits).
Ar jostas ātrumu 25 mm / s: HR = 300 / (lielu kvadrātu skaits).

Virsējā EKG R-R intervāls ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas dod ātrumu 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 sitieni minūtē

Ar ātrumu 25 mm / s katrs mazs būris ir vienāds ar 0,04 s un ar ātrumu 50 mm / s - 0,02 s... To izmanto, lai noteiktu viļņu garumu un intervālus.

Ja ritms ir nepareizs, to parasti uzskata maksimālais un minimālais sirdsdarbības ātrums atbilstoši attiecīgi mazākā un lielākā R-R intervāla ilgumam.

1. ierosmes avota noteikšana

Citiem vārdiem sakot, meklējot, kur ir elektrokardiostimulators kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas. Dažreiz tas ir viens no grūtākajiem posmiem, jo dažādi pārkāpumi uzbudināmību un vadītspēju var ļoti mulsinoši apvienot, kas var izraisīt nepareizu diagnozi un neatbilstošu ārstēšanu. Lai pareizi noteiktu ierosmes avotu uz EKG, jums labi jāzina sirds vadīšanas sistēma.

Sinusa ritms(tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir nenormāli).
Uzbudinājuma avots atrodas sinusa mezgls... EKG zīmes:

• II standarta svina P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas katra QRS kompleksa priekšā,
• P viļņi vienā un tajā pašā vadā vienmēr ir vienādas formas.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIAL ritms... Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz priekškambariem no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III vados P viļņi ir negatīvi,
• P viļņi atrodas katra QRS kompleksa priekšā.

P vilnis priekškambaru ritmā.

Ritmi no AV savienojuma... Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārā ( atrioventrikulārais mezgls) mezglu, tad kambarus uzbudina kā parasti (no augšas uz leju), un priekškambari - retrogrādi (t.i., no apakšas uz augšu). Šajā gadījumā uz EKG:

• P viļņu var nebūt, jo tie pārklājas ar parastajiem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, kas atrodas pēc QRS kompleksa.

Ritms no AV krustojuma, P viļņu superpozīcija QRS kompleksā.

Ritms ir no AV krustojuma, P vilnis ir pēc QRS kompleksa.

Sirds ritms ritmā no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē.

Ventrikulārs jeb idioventrikulārs ritms(no lat. ventriculus [ventriculus] - kambara). Šajā gadījumā ritma avots ir kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās caur kambariem nepareizā veidā un tāpēc lēnāk. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi tiek paplašināti un deformēti (izskatās "biedējoši"). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc ar šo ritmu QRS pārsniedz 0,12 s.
• starp QRS kompleksiem un P viļņiem nav parauga, jo AV savienojums neizdala impulsus no kambariem, un priekškambarus var uzbudināt no sinusa mezgla, tāpat kā normālos apstākļos.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

1. vadītspējas novērtēšana.
   Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā rakstīšanas ātrums.

Lai novērtētu vadītspēju, mēra:

• ilgums P vilnis(atspoguļo impulsa ātrumu caur ātrijiem), parasti līdz 0,1 s.
• ilgums intervāls P - Q(atspoguļo impulsa ātrumu no ātrijiem līdz sirds kambaru miokardam); P - Q intervāls = (P vilnis) + (P - Q segments). Smalki 0,12-0,2 s.
• ilgums komplekss QRS(atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur kambariem). Smalki 0.06-0.1 s.
• iekšējās novirzes intervāls vados V1 un V6. Šis ir laiks starp QRS kompleksa iestāšanos un R viļņu V1 līdz 0,03 s un iekšā V6 līdz 0,05 s... To galvenokārt izmanto, lai atpazītu saišķa zaru blokus un, lai noteiktu ierosmes avotu kambaros, gadījumā ventrikulāri priekšlaicīgi sitieni(ārkārtas sirds saraušanās).

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.
Cikla pirmajā daļā par EKG tika paskaidrots, kas ir sirds elektriskā ass un kā tas tiek definēts frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņu analīze.
Normāls I, II, aVF, V2 - V6 P viļņos vienmēr pozitīvs... III, aVL, V1 vados P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzisks (daļa no viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskās novirzes:

• Norādītie normāla ilguma augstie P viļņi II, III, aVF vados ir raksturīgi labās priekškambaru hipertrofija, piemēram, ar "cor pulmonale".
• Sadalīt ar 2 virsotnēm, paplašināta P viļņa vados I, aVL, V5, V6 ir raksturīga kreisā priekškambaru hipertrofija, piemēram, ar mitrālā vārsta defektiem.

P viļņu veidošanās (P-pulmonale) ar labā atriuma hipertrofiju.

P viļņu veidošanās (P-mitrale) ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

P-Q intervāls: labi 0,12-0,20 s.
Šī intervāla palielināšanās notiek ar traucētu impulsu vadīšanu caur atrioventrikulāro mezglu ( atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

AV blokāde ir 3 grādi:

• I pakāpe - P-Q intervāls tiek palielināts, bet katram P vilnim ir savs QRS komplekss ( nezaudē kompleksus).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji pamet, t.i. ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga vadīšanas bloķēšana AV mezglā. Atriācijas un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. ir idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulārā QRST analīze:

1. QRS kompleksa analīze.

Ventrikulārā kompleksa maksimālais ilgums ir 0.07-0.09 s(līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru saišķa filiāles bloku.

Parasti Q vilni var ierakstīt visos standarta un pastiprinātajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 R viļņu augstums, un ilgums ir 0,03 s... Svina aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

R viļņu, tāpat kā Q, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (kamēr V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

S viļņa amplitūda var būt ļoti atšķirīga, bet parasti tā nedrīkst pārsniegt 20 mm. S vilnis samazinās no V1 līdz V4, un V5-V6 tas var pat nebūt. Svina V3 (vai starp V2 - V4) “ pārejas zona”(R un S zobu vienādība).

1. RS segmentu analīze - T

S-T segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. S-T segments ir īpaši rūpīgi analizēts IHD, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

Smalki segments S-T atrodas izolīna ekstremitāšu vados ( ± 0,5 mm). Vados V1-V3 S-T segmentu var pārvietot uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

QRS kompleksa pārejas punktu S-T segmentā sauc par punktu j(no vārda krustojums - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

1. T viļņu analīze.

T vilnis atspoguļo kambaru miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I> T III un T V6> T V1. AVR gadījumā T vilnis vienmēr ir negatīvs.

1. Q - T intervāla analīze.

Tiek saukts Q-T intervāls elektriskā kambara sistole, jo šajā laikā visas sirds kambaru daļas ir satrauktas. Dažreiz pēc T viļņa, mazs U vilnis, kas veidojas sakarā ar kambaru miokarda īslaicīgu paaugstinātu uzbudināmību pēc repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfiskais secinājums.
Jāietver:

1. Ritma avots (sinusa vai nē).
2. Ritma regularitāte (pareiza vai nē). Sinusa ritms parasti ir pareizs, kaut arī elpošanas aritmija ir iespējama.
3. Sirds elektriskās ass stāvoklis.
4. 4 sindromu klātbūtne:

• ritma traucējumi
• vadīšanas traucējumi
• sirds kambaru un priekškambaru hipertrofija un / vai pārslodze
• miokarda bojājumi (išēmija, deģenerācija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri(ne visai pilnīgs, bet reāls):

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 65. Normāla sirds elektriskās ass pozīcija. Netika atklāta patoloģija.

Sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Viena supragastriska ekstrasistolija.

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni minūtē. Nepilnīga blokāde labais kociņš Viņa saišķī. Miokardā mērenas metaboliskas izmaiņas.

EKG piemēri konkrētām slimībām sirds un asinsvadu sistēmas- Nākamais.

EKG norma ir secinājums, ko var izdarīt tikai speciālists. Bruņojoties ar noteiktām zināšanām dekodēšanā, kaut ko elektrokardiogrammā var noteikt neatkarīgi. Kas tad ir elektrokardiogramma ar zobiem, vadiem un intervāliem?

Kas ir elektrokardiogrāfs?

Aparāts, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, pirmo reizi tika izmantots pirms 150 gadiem. Kopš tā laika tas ir vairākkārt uzlabots, taču darbības principi ir palikuši nemainīgi. Tas ir elektrisko impulsu reģistrs, kas ierakstīts uz papīra.

Sirds slimību diagnozi nav iespējams iedomāties bez elektrokardiogrāfa. Normu vai patoloģiju galvenokārt nosaka sirds EKG.

Katrs pacients, kuram veikta šāda diagnostikas procedūra, vēlas uzzināt, ko nozīmē šie garie līkloči uz papīra lentes. Tikai speciālists varēs pilnībā atšifrēt un noslēgt EKG. Bet elementāras pamatzināšanas un idejas par sirds ritmu, vadīšanu, normu un patoloģiju sirdī un parastam cilvēkam uz pleca.

Cilvēka sirdī ir 4 kameras: divi priekškambari, divi kambari. Kambariem ir galvenā asins sūknēšanas slodze. Sirds ir sadalīta labajā, kreisajā sekcijā (gar atriumu un kambari). Labais kambars nodrošina plaušu cirkulāciju, un kreisais veic lielu slodzi - tas nospiež asinis liels aplis asins cirkulācija. Tāpēc kreisajam kambarim ir spēcīgāka sabiezēta muskuļu siena. Bet arī kambara cieš biežāk. Neskatoties uz funkcionālo atšķirību, labā un kreisā daļa darbojas kā harmonisks mehānisms.

Sirds kā dobs muskuļu orgāns morfoloģiskajā struktūrā ir neviendabīga. Tam ir saraušanās elementi (miokardis), kas nesamazinās (nervu un asinsvadu saišķi, vārsti, taukaudi). Katram elementam ir sava elektriskās reakcijas pakāpe.

Elektrokardiogrāfs reģistrē elektriskās strāvas, kas rodas, kad sirds muskulis saraujas vai atslābina.

Šī ierīce tos salabo un pārveido grafiskā zīmējumā.

Šī ir sirds elektrokardiogramma.

No kā sastāv elektrokardiogrāfs:

• galvanometrs;
• pastiprinātājs;
• reģistrators.

Sirds elektriskie impulsi ir diezgan vāji, tāpēc tos vispirms nolasa elektrodi un pēc tam pastiprina. Galvanometrs saņem šo informāciju un pārsūta to tieši uz reģistratoru. No tā grafiskais attēls tiek parādīts uz īpaša papīra - grafiki, EKG rezultāti.

Elektrokardiogrammu mēra pacientam guļus stāvoklī. Lai koronāro artēriju slimību, sirds ritma traucējumus un sirds un asinsvadu patoloģijas atklātu latentā formā, tiek veikta EKG ar slodzi - velosipēdu ergometrija. To var izmantot, lai izmērītu sirds toleranci pret fiziskām aktivitātēm un precizētu diagnozi.

Arī veloergometrija ļauj efektīvi kontrolēt un pielāgot koronāro sirds slimību zāļu terapiju.

Zobi, vadi, intervāli

Nesaprotot šos jēdzienus, nebūs iespējams patstāvīgi saprast (pat vispārīgi) ar elektrokardiogrammu.

Jebkurā kardiogrammā ar normu vai patoloģiskām izmaiņām tiek atspoguļoti 2 galvenie procesi: depolarizācija (impulsa pāreja caur miokardu, aktivācija) un repolarizācija (satraukts miokardis nāk atpūtai, relaksācijai).

Katram zobam EKG tiek piešķirts latīņu burts:

• P - priekškambaru depolarizācija (aktivācija);
• QRS viļņu grupa - kambara depolarizācija (aktivācija);
• T - kambaru repolarizācija (relaksācija);
• U - repolarizācija (relaksācija) sirds kambaru vadīšanas sistēmas distālajās daļās.

Ja atzarojums ir uz augšu, tas ir pozitīvs atzarojums. Ja uz leju - negatīvs. Turklāt Q un S viļņi vienmēr ir negatīvi, S - pēc pozitīvā R viļņa.

Un noderīga informācija par potenciālajiem klientiem. Ir 3 standarta vadi, ar kuriem reģistrē divu elektriskā lauka punktu potenciālo starpību, kas atrodas attālumā no sirds (uz ekstremitātēm):

• pirmais atrodas starp labo un kreiso roku;
• otrais iet no kreisās kājas un labās rokas;
• trešais iet no kreisās kājas un kreisās rokas.

Ja nepieciešams, izmantojiet papildu vadus: bipolāru un unipolāru krūtis (1. tabula).

Sirdsdarbības analīze, miokarda vadīšana

Nākamajā posmā ieraksts ir jāatšifrē. Secinājums par patoloģiju vai normu tiek veikts, pamatojoties uz parametriem, un tie tiek noteikti noteiktā secībā. Galvenais uzdevums ir noteikt sirdsdarbības ātruma analīzi ar miokarda vadīšanu. Tiek vērtēta miokarda kontrakciju regularitāte un biežums. R-R intervālam starp cikliem saskaņā ar normu jābūt vienādam vai ar nelielu izplatību līdz 10%.

Tie ir regulāri saīsinājumi. Ja tas ir atšķirīgs, tas liek domāt par pārkāpumiem aritmiju formā. EKG speciālists aprēķina sirdsdarbības ātrumu, izmantojot formulu: HR = 60 / R-R (attālums starp augstāko zobu virsotnēm). Tā tiek definēta tahikardija vai bradikardija.

Ritma raksturu nosaka QRS kompleksa punktu atrašanās vieta:

1. 1. Sinusa ritms - P vilnis otrajā vadā ir pozitīvs, iet priekšā kambara QRS kompleksam un visos vados P viļņi ir vienādas formas.
2. 2. Priekškambaru ritms - otrajā un trešajā vadā P vilnis ir negatīvs un atrodas nemainīto QRS kompleksu priekšā.
3. 3. Sirds ritma kambaru raksturs - QRS komplekss ir deformēts un saikne starp to un P viļņu tiek pārtraukta.

Miokarda vadītspēju nosaka, mērot P viļņa garumu un P intervālu ar QRS kompleksu. Ja PQ intervāls pārsniedz normu, tas norāda uz zemu impulsa izplatīšanās ātrumu.

Pēc tam tiek veikta miokarda rotācijas pa noteiktu asi analīze: gareniskā, šķērsvirziena, aizmugurējā, priekšējā.

Priekškambaru aktivāciju analizē priekškambaru P vilnis, novērtē tā amplitūdu, ilgumu, formu, polaritāti.

Ventrikula aktivāciju novērtē ar QRS kompleksu, RS-T segmentu, RS-T intervālu un T vilni.

QRS kompleksa novērtējums:

• raksturīga zobiem;
• salīdzinot zobu amplitūdas vērtības uz dažādiem vadiem.

QT intervāls (no QRS līdz T) mēra depolarizācijas un repolarizācijas procesu summu. Šī ir elektriskā sirds sistole.

Datu apstrāde

Kardiogrammas dekodēšana pieaugušajiem. EKG lasīšanas normas:

1. 1. Q vilnis nav dziļāks par 3 mm.
2. 2. QT (kuņģa kontrakciju ilguma intervāls) 390–450 ms. Ja ilgāk - išēmija, ateroskleroze, miokardīts, reimatisms. Ja intervāls ir mazāks, hiperkalciēmija (augsts kalcija līmenis asinīs).
3. 3. Parasti S vilnis vienmēr ir zemāks par viļņu R. Ja ir novirzes, tas var norādīt uz labā kambara pārkāpumu. R vilnis zem S viļņa norāda uz kreisā kambara hipertrofiju.
4. 4. QRS zobi parāda, kā biopotenciāls iet caur starpsienu un miokardu. Normāls, ja Q viļņa platums ir mazāks par 40 ms un ne vairāk kā trešdaļa R viļņa

Normas rādītāji 2. tabulā.

EKG interpretācija bērniem. Norm:

1. 1. Sirdsdarbības ātrums līdz trīs gadu vecumam: 100-110 sitieni minūtē, 3-5 gadi 100, pusaudžiem 60-90.
2. 2. Izgriezt P - līdz 0,1 s.
3. 3. QRS lasīšana 0,6-0,1 s.
4. 4. Elektriskajā asī nav izmaiņu.
5. 5. Ritms ir sinusa.

Bērna sirds kardiogramma var atklāt R viļņa iegriezumu, sabiezēšanu vai šķelšanos. Speciālists pievērš uzmanību atrašanās vietai un amplitūdai. Visbiežāk tā ir vecuma īpatnības: vidēji izteikta tahikardija, bradikardija.

Labajā pusē esošā bērna EKG var būt arī priekškambaru ritms. To neuzskata par patoloģiju.

Kāpēc vērtības var atšķirties?

Gadās, ka vienam pacientam EKG dati uz īsu periodu var parādīt atšķirīgus datus. Visbiežāk tas notiek tehnisku problēmu dēļ. Varbūt saņemtā kardiogramma bija nepareizi pielīmēta vai romiešu cipari tika nepareizi nolasīti.

Nepareiza grafika griešana, kad tiek zaudēts viens no zobiem, var radīt kļūdu.

To var izraisīt tuvumā esošas elektroierīces. Maiņstrāvu un tās svārstības var atspoguļot elektrokardiogrammā, atkārtojot zobus.

Pacientam jābūt ērtam un pilnīgi atvieglinātam. Ja ir uztraukums un diskomforts, dati tiek sagrozīti. Daudzi cilvēki uzskata, ka EKG veikšanai nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Tā nav taisnība. Pacientam jādodas uz procedūru ar labu miegu un vēlams tukšā dūšā. Ir atļautas vieglas brokastis. Ja procedūra ir paredzēta pēcpusdienā, labāk neko neēst 2 stundas pirms. Jums vajadzētu atteikties no tonizējošiem un enerģijas dzērieniem. Ķermenim jābūt tīram, bez kopšanas līdzekļiem. Eļļaina plēve uz virsmas negatīvi ietekmēs kontaktu starp elektrodu un ādu.

Pirms došanās uz procedūru, jums ir nepieciešams mierīgi sēdēt ar aizvērtām acīm un vienmērīgi elpot dažas minūtes. Tas nomierinās pulsu un ļaus skaitītājam objektīvi nolasīt.

Pašlaik klīniskajā praksē tas tiek plaši izmantots elektrokardiogrāfijas metode(EKG). EKG atspoguļo sirds muskuļa ierosmes procesus - uztraukuma parādīšanos un izplatīšanos.

Pastāvēt Dažādi ceļi sirds elektriskās aktivitātes vadi, kas savā starpā atšķiras ar elektrodu atrašanās vietu uz ķermeņa virsmas.

Sirds šūnas, nonākot satraukuma stāvoklī, kļūst par strāvas avotu un liek laukam parādīties sirdi ieskaujošajā vidē.

Veterinārajā praksē elektrokardiogrāfijai tiek izmantotas dažādas svina sistēmas: metāla elektrodu uzlikšana uz krūtīm, sirdi, ekstremitātēm un asti.

Elektrokardiogramma(EKG) - periodiski atkārtojoša sirds biopotenciālu līkne, kas atspoguļo sirds ierosmes procesa gaitu, kas radusies sinusa (sinusa-priekškambaru) mezglā un izplatās visā sirdī, kas ierakstīta, izmantojot elektrokardiogrāfu (att. 1).

Att. 1. Elektrokardiogramma

Tās atsevišķi elementi - zobi un intervāli - saņēma īpašus nosaukumus: zobi R,J, R, S, T intervāli R,PQ, QRS, QT, RR; segmenti PQ, ST, TP, raksturojot ierosmes parādīšanos un izplatīšanos caur priekškambariem (P), starp kambara starpsienu (Q), pakāpenisku kambaru ierosmi (R), maksimālu sirds kambaru ierosmi (S), sirds kambaru (S) repolarizāciju. P vilnis atspoguļo abu priekškambaru, kompleksa, depolarizācijas procesu QRS- abu kambaru depolarizācija, un tā ilgums ir šī procesa kopējais ilgums. Segments ST un G vilnis atbilst kambaru repolarizācijas fāzei. Intervāla ilgums PQ nosaka laiks, kas nepieciešams ierosmes iziešanai caur ātrijiem. QR-ST intervāla ilgums ir sirds "elektriskās sistoles" ilgums; tas var neatbilst mehāniskās sistoles ilgumam.

Zems vai vidējs sirdsdarbības ātrums un augsts EKG zobu spriegums ir rādītāji par labu sirds sagatavotību un ļoti produktīvām govīm lielu laktācijas attīstības potenciālo spēju. Augsts sirdsdarbības ātrums ar augstu EKG viļņu spriegumu liecina par lielu sirds slodzi un tā potenciāla samazināšanos. Zobu sprieguma samazināšana R un T, palielinot intervālus P- J un Q-T norāda uz sirds sistēmas uzbudināmības un vadītspējas samazināšanos un zemu sirds funkcionālo aktivitāti.

EKG elementi un tās vispārējās analīzes principi

- metode, kā reģistrēt sirds elektriskā dipola potenciālo atšķirību noteiktās cilvēka ķermeņa daļās. Kad sirds ir satraukta, rodas elektriskais lauks, ko var reģistrēt uz ķermeņa virsmas.

Vektorkardiogrāfija - metode sirds integrālā elektriskā vektora lieluma un virziena izpētei sirds cikla laikā, kura vērtība pastāvīgi mainās.

Teleelektrokardiogrāfija (radioelektrokardiogrāfijas elektrotelekardiogrāfija)- EKG reģistrācijas metode, kurā reģistrācijas ierīce tiek ievērojami noņemta (no vairākiem metriem līdz simtiem tūkstošu kilometru) no pārbaudāmās personas. Šī metode ir balstīta uz īpašu sensoru izmantošanu un radioiekārtu raidīšanu un uztveršanu, un to izmanto, ja nav iespējams vai nav vēlams veikt parasto elektrokardiogrāfiju, piemēram, sportā, aviācijā un kosmosa medicīnā.

Holtera monitorings- 24 stundu EKG monitorings ar sekojošu ritma un citu elektrokardiogrāfisko datu analīzi. Ikdienas EKG monitorings kopā ar lielu klīnisko datu apjomu ļauj atklāt sirdsdarbības ātruma mainīgumu, kas savukārt ir svarīgs sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa kritērijs.

Ballistokardiogrāfija - metode cilvēka ķermeņa mikro svārstību reģistrēšanai, ko izraisa asiņu izmešana no sirds sistoles laikā un asiņu pārvietošanās pa lielām vēnām.

Dinamokardiogrāfija - metode, kā reģistrēt krūšu kurvja smaguma centra pārvietošanos sirds kustības un asins masas pārvietošanās dēļ no sirds dobumiem uz traukiem

Ehokardiogrāfija (ultraskaņas kardiogrāfija)- sirds izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas vibrāciju reģistrēšana, kas atspoguļojas no kambaru un atriju sienu virsmām pie asinīm.

Auskultācija- metode skaņas parādību novērtēšanai sirdī uz krūškurvja virsmas.

Fonokardiogrāfija - sirds skaņu grafiskas reģistrācijas metode no krūškurvja virsmas.

Angiokardiogrāfija - Rentgena metode sirds dobumu un lieliski kuģi pēc to kateterizācijas un radiopakainu vielu ievadīšanas asinīs. Šīs metodes variācija ir koronārā angiogrāfija - radiopagnētisks sirds trauku pētījums tieši. Šī metode ir "zelta standarts" koronāro sirds slimību diagnostikā.

Reogrāfija- metode dažādu orgānu un audu asins piegādes izpētei, pamatojoties uz audu kopējās elektriskās pretestības izmaiņu reģistrēšanu, kad caur tām iet augstas frekvences un mazas stiprības elektriskā strāva.

EKG attēlo ar zobiem, segmentiem un intervāliem (2. attēls).

P vilnis normālos apstākļos raksturo sirds cikla sākotnējos notikumus un atrodas uz EKG ventrikulārā kompleksa zobu priekšā QRS. Tas atspoguļo priekškambaru miokarda ierosmes dinamiku. Barbs R ir simetrisks, ar izlīdzinātu virsotni, tā amplitūda ir maksimāla II vadā un ir 0,15-0,25 mV, ilgums ir 0,10 s. Zoba augšupejošā daļa atspoguļo depolarizāciju galvenokārt labā priekškambara miokardā, kreisā ātrija lejupejošajā daļā. Normāls zobs R pozitīvs lielākajā daļā potenciālo pirkstu, negatīvs vadošajos aVR, III un V1 vada, tas var būt divfāzisks. Zobu parastās atrašanās vietas maiņa R uz EKG (kompleksa priekšā) QRS) novērots ar sirds ritma traucējumiem.

Priekškambaru miokarda repolarizācijas procesi uz EKG nav redzami, jo tie tiek uzlikti uz QRS kompleksa augstākas amplitūdas zobiem.

IntervālsPQ mērot no dakšas sākuma R pirms viļņa sākuma J... Tas atspoguļo laiku, kas pagājis no priekškambaru ierosmes sākuma līdz kambaru ierosmes vai citas vārdiem sakot, laiks, kas pavadīts ierosmes vadīšanai pa vadīšanas sistēmu līdz kambara miokardam. Tās normālais ilgums ir 0,12-0,20 s, un tajā ietilpst atrioventrikulārās kavēšanās laiks. Intervāla ilguma palielināšanaPQvairāk nekā 0,2 s var norādīt uz ierosmes vadīšanas pārkāpumu atrioventrikulārā mezgla reģionā, Viņa vai tā kāju saišķī un tiek interpretēts kā pierādījums 1. pakāpes vadīšanas blokādes pazīmju klātbūtnei cilvēkā. Ja pieaugušajam ir intervālsPQmazāks par 0,12 s, tad tas var norādīt uz papildu veidiem, kā veikt ierosmi starp ātrijiem un kambariem. Šādiem cilvēkiem ir risks saslimt ar aritmiju.

Att. 2. EKG parametru normālās vērtības II vadā

Zobu komplekssQRS atspoguļo laiku (parasti 0,06-0,10 s), kura laikā kambara miokarda struktūras ir secīgi iesaistītas ierosmes procesā. Šajā gadījumā pirmie ir satraukti papilāru muskuļi un starpzāļu starpsienas ārējā virsma (zobs J ilgums līdz 0,03 s), tad ventrikulārā miokarda lielākā daļa (zoba ilgums 0,03-0,09 s) un visbeidzot visa pamata miokarda un kambara ārējā virsma (5. zobs, ilgums līdz 0,03 s). Tā kā kreisā kambara miokarda masa ir ievērojami lielāka nekā labās puses masa, EKG zobu kambaru kompleksā dominē elektriskās aktivitātes izmaiņas, proti, kreisā kambara. Kopš kompleksa QRS atspoguļo kambara miokarda jaudīgās masas depolarizācijas procesu, pēc tam zobu amplitūdu QRS parasti augstāka par viļņa amplitūdu R, kas atspoguļo relatīvi nelielas priekškambaru miokarda masas depolarizācijas procesu. Viļņu amplitūda R svārstās dažādos vados un var sasniegt 2 mV I, II, III un aVF vada; 1,1 mV in aVL un līdz 2,6 mV kreisās krūtīs. Barbas J un S dažos vados var neparādīties (1. tabula).

1. tabula. EKG viļņu amplitūdas normālo vērtību robežas II standarta vadā

EKG zobi	Minimālā likme, mV	Maksimālā norma, mV

SegmentsST ir reģistrēts pēc kompleksa ORS. To mēra no dakšas gala S pirms viļņa sākuma T.Šajā laikā viss labā un kreisā kambara miokarda stāvoklis ir ierosmes stāvoklī, un potenciālā atšķirība starp tiem praktiski izzūd. Tādēļ EKG ieraksts kļūst gandrīz horizontāls un izoelektrisks (atļauta normāla segmenta novirze ST no izoelektriskās līnijas ne vairāk kā par 1 mm). Aizspriedums ST lielu vērtību var novērot ar miokarda hipertrofiju, ar smagu fizisko piepūli un norāda uz nepietiekamu asins plūsmu kambaros. Būtiska novirze ST no izolīna, kas ierakstīts vairākos EKG vados, var būt priekšvēstnesis vai pierādījums miokarda infarkta klātbūtnei. Ilgums ST praksē tas netiek novērtēts, jo tas ir būtiski atkarīgs no sirds kontrakciju biežuma.

T vilnis atspoguļo kambaru repolarizācijas procesu (ilgums - 0,12-0,16 s). T viļņa amplitūda ir ļoti mainīga, un tai nevajadzētu pārsniegt 1/2 no viļņa amplitūdas R. G vilnis ir pozitīvs tajos vados, kuros tiek reģistrēts nozīmīgas amplitūdas vilnis R. Vados, kuros zobs R maza amplitūda vai nav konstatēta, var ierakstīt negatīvu vilni T(ved AVR un VI).

IntervālsQT atspoguļo "kambaru elektriskās sistoles" ilgumu (laiku no to depolarizācijas sākuma līdz repolarizācijas beigām). Šo intervālu mēra no viļņa sākuma J līdz dakšas beigām T. Parasti miera stāvoklī tā ilgums ir 0,30-0,40 s. Intervāla ilgums NO ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, veģetatīvās nervu sistēmas centru tonusa, hormonālā līmeņa, noteiktu ārstniecisko vielu darbības. Tādēļ šī intervāla ilguma izmaiņas tiek kontrolētas, lai novērstu noteiktu sirds zāļu pārdozēšanu.

BarbsU nav pastāvīgs EKG elements. Tas atspoguļo elektrisko procesu izsekošanu, kas novēroti dažu cilvēku miokardā. Diagnostikas vērtība netika saņemta.

EKG analīze balstās uz zobu klātbūtnes, to secības, virziena, formas, amplitūdas novērtēšanu, zobu ilguma un intervālu, stāvokļa attiecībā pret izolīnu mērīšanu un citu rādītāju aprēķināšanu. Pamatojoties uz šī novērtējuma rezultātiem, tiek izdarīts secinājums par sirdsdarbības ātrumu, ritma avotu un pareizību, miokarda išēmijas pazīmju esamību vai neesamību, miokarda hipertrofijas pazīmju esamību vai neesamību, elektriskās strāvas virzienu. sirds ass un citi sirds darbības rādītāji.

Lai pareizi mērītu un interpretētu EKG rādītājus, ir svarīgi, lai tas standarta apstākļos tiktu ierakstīts kvalitatīvi. Šāds EKG ieraksts ir kvalitatīvs, uz kura nav trokšņa, un ieraksta līmeņa nobīde no horizontālā un standartizācijas prasības ir izpildītas. Elektrokardiogrāfs ir biopotenciālu pastiprinātājs, un, lai tajā iestatītu standarta pastiprinājumu, tā līmenis tiek izvēlēts, ja ierīces ieejai kalibrēšanas signāls 1 mV noved pie ieraksta novirzes no nulles vai izoelektriskās līnijas par 10 mm. Atbilstība amplifikācijas standartam ļauj salīdzināt EKG, kas ierakstīti jebkura veida ierīcēs, un izteikt EKG viļņu amplitūdu milimetros vai milivoltos. Lai pareizi izmērītu viļņu ilgumu un EKG intervālus, ieraksts jāveic ar standarta diagrammas papīra, rakstīšanas ierīces kustības ātrumu vai skenēšanas ātrumu monitora ekrānā. Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu nodrošinās iespēju reģistrēt EKG ar trim standarta ātrumiem: 25, 50 un 100 mm / s.

Vizuāli pārbaudījuši EKG ieraksta kvalitāti un atbilstību standartizācijas prasībām, viņi sāk novērtēt tā rādītājus.

Zobu amplitūdu mēra, par atskaites punktu ņemot izoelektrisko jeb nulles līniju. Pirmais tiek reģistrēts vienas un tās pašas potenciālās starpības starp elektrodiem gadījumā (PQ - no P viļņa beigām līdz Q sākumam, otrais - ja nav potenciāla starpības starp svina elektrodiem (TP intervāls)) . Zobus, kas vērsti uz augšu no izoelektriskās līnijas, sauc par pozitīviem, uz leju - par negatīviem. Segments ir EKG sadaļa starp diviem zobiem, intervāls ir sadaļa, kas ietver segmentu un vienu vai vairākus blakus esošos zobus.

Elektrokardiogrammu var izmantot, lai spriestu par ierosmes rašanās vietu sirdī, sirds pārklājuma secību ar uztraukumu, ierosmes vadīšanas ātrumu. Tāpēc ir iespējams spriest par sirds uzbudināmību un vadītspēju, bet ne par kontraktilitāti. Dažos sirds apstākļos var būt atvienojums starp sirds muskuļa uztraukumu un saraušanos. Šajā gadījumā sirds sūknēšanas funkcija var nebūt, ja ir reģistrēti miokarda biopotenciāli.

RR intervāls

Sirds cikla ilgumu nosaka intervāls RR, kas atbilst attālumam starp blakus esošo zobu virsotnēm R. Intervāla pareizā vērtība (norma) QT aprēķina pēc Bazett formulas:

Kur K - koeficients ir vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; RR- sirds cikla ilgums.

Zinot sirds cikla ilgumu, ir viegli aprēķināt sirdsdarbības ātrumu. Lai to izdarītu, pietiek ar laika intervāla 60 s dalīšanu ar intervālu ilguma vidējo vērtību RR.

Salīdzinot intervālu virknes ilgumu RR jūs varat izdarīt secinājumu par ritma pareizību vai aritmijas klātbūtni sirds darbā.

Visaptveroša standarta EKG vadu analīze var arī atklāt nepietiekamas asins plūsmas pazīmes, vielmaiņas traucējumus sirds muskuļos un diagnosticēt vairākas sirds slimības.

Sirds toņi- skaņas, kas rodas sistoles un diastoles laikā, ir sirds kontrakciju klātbūtnes pazīme. Pukstošās sirds radītās skaņas var pārbaudīt ar auskulāciju un ierakstīt fonokardiogrāfijā.

Auskultāciju (klausīšanos) var veikt tieši ar ausu, kas uzlikta uz krūtīm, un ar instrumentu (stetoskopa, fonendoskopa) palīdzību, kas pastiprina vai filtrē skaņu. Veicot auskultāciju, skaidri dzirdami divi toņi: I tonuss (sistoliskais), kas rodas kambara sistoles sākumā, II tonis (diastoliskais), kas rodas kambaru diastoles sākumā. Pirmais tonis auskultācijas laikā tiek uztverts kā zemāks un garāks (attēlots ar frekvencēm 30-80 Hz), otrais - augstāks un īsāks (attēlots ar frekvencēm 150-200 Hz).

I toņa veidošanās ir saistīta ar skaņas vibrācijām, ko izraisa AV vārstu skrejlapu aizciršana, ar tām saistīto cīpslu pavedienu trīce, kad tās ir izstieptas, un kambara miokarda saraušanās. Zināmu ieguldījumu I toņa pēdējās daļas rašanās procesā var dot puslunāru vārstu atvēršana. I tonis visspilgtāk dzirdams sirds apikālajā impulsā (parasti 5. starpribu telpā kreisajā pusē, 1-1,5 cm pa kreisi no vidusklavikulārās līnijas). Tās skaņas klausīšanās šajā brīdī ir īpaši informatīva, lai novērtētu mitrālā vārsta stāvokli. Lai novērtētu trikuspidālā vārsta stāvokli (kas pārklājas ar labo AV atveri), informatīvāks ir 1 signāla klausīšanās xiphoid procesa pamatā.

Otrais tonis ir labāk dzirdams 2. starpribu telpā pa kreisi un pa labi no krūšu kaula. Šī toņa pirmā daļa ir saistīta ar aortas vārstuļa sabrukumu, otrā - plaušu vārstuļa. Kreisajā pusē ir labāk dzirdama plaušu vārsta skaņa, bet labajā pusē - aortas vārsta skaņa.

Ar vārstu aparāta patoloģiju sirdsdarbības laikā rodas aperiodiskas skaņas vibrācijas, kas rada troksni. Atkarībā no tā, kurš vārsts ir bojāts, tie tiek uzklāti uz noteiktu sirds skaņu.

Detalizētāka skaņas parādību analīze sirdī ir iespējama ar ierakstītu fonokardiogrammu (3. attēls). Lai reģistrētu fonokardiogrammu, tiek izmantots elektrokardiogrāfs, komplektā ar mikrofonu un skaņas vibrāciju pastiprinātāju (fonokardiogrāfijas pielikums). Mikrofons ir uzstādīts tajos pašos ķermeņa virsmas punktos, kur tiek veikta auskulācija. Lai ticamāk analizētu sirds skaņas un troksni, fonokardiogrammu vienmēr reģistrē vienlaikus ar elektrokardiogrammu.

Att. 3. Sinhroni ierakstīta EKG (augšējā) un fonokardnogramma (apakšā).

Fonokardiogrammā papildus I un II toņiem var ierakstīt III un IV toņus, kurus auss parasti nedzird. Trešais tonis parādās sirds kambaru sienu vibrāciju rezultātā to straujas piepildīšanas laikā ar asinīm tāda paša nosaukuma diastoles fāzē. Ceturtais tonis tiek ierakstīts priekškambaru sistoles (presistoles) laikā. Diagnostiskā vērtībašie toņi nav definēti.

I tonusa parādīšanās veselam cilvēkam vienmēr tiek reģistrēta kambaru sistoles sākumā (spriedzes periods, asinhronās kontrakcijas fāzes beigas), un tā pilnīga reģistrācija laikā sakrīt ar ierakstu EKG. kambaru kompleksa zobi QRS. Sākotnējās zemās frekvences I toņa svārstības, kas ir mazas pēc amplitūdas (1.8. Att., A), ir skaņas, kas rodas no kambara miokarda kontrakcijas. Tie tiek ierakstīti gandrīz vienlaikus ar Q vilni uz EKG. I toņa galveno daļu jeb galveno segmentu (1.8. Att., B) attēlo augstas amplitūdas augstas frekvences skaņas vibrācijas, kas rodas, aizverot AV vārstus. I toņa galvenās daļas reģistrācijas sākums laikā tiek aizkavēts par 0,04-0,06 no viļņa sākuma J uz EKG (J- tonizēju fig. 1.8). I toņa beigu daļa (1.8. Att., C) ir nelielas amplitūdas skaņas svārstības, kas rodas, atverot aortas un plaušu artērijas vārstus un aortas un plaušu artērijas sienu skaņas svārstības. Pirmā toņa ilgums ir 0,07-0,13 s.

II toņa parādīšanās normālos apstākļos laikā sakrīt ar kambara diastoles parādīšanos, aizkavējoties par 0,02–0,04 s līdz G viļņa beigām uz EKG. Toni attēlo divas skaņas svārstību grupas: pirmo (1.8. Att., A) izraisa aortas vārsta aizvēršanās, otro (P 3. attēlā) - plaušu vārsta aizvēršanās. Otrā toņa ilgums ir 0,06-0,10 s.

Ja pēc EKG elementiem var spriest par elektrisko procesu dinamiku miokardā, tad pēc fonokardiogrammas elementiem - par mehāniskām parādībām sirdī. Fonokardiogramma sniedz informāciju par sirds vārstuļu stāvokli, izometriskās kontrakcijas sākumu un sirds kambaru relaksāciju. Attālums starp I un II signālu nosaka sirds kambaru "mehāniskās sistoles" ilgumu. II signāla amplitūdas palielināšanās var norādīt augsts asinsspiediens aortā vai plaušu stumbrā. Tomēr šobrīd detalizētāka informācija par vārstu stāvokli, to atvēršanās un aizvēršanās dinamiku un citām mehāniskām parādībām sirdī tiek iegūta, veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu.

Sirds ultraskaņa

Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), vai ehokardiogrāfija, ir invazīva metode sirds un asinsvadu morfoloģisko struktūru lineāro izmēru izmaiņu dinamikas izpētei, kas ļauj aprēķināt šo izmaiņu ātrumu, kā arī izmaiņas dobuma dobumu tilpumos. sirds un asinis sirds cikla ieviešanas laikā.

Metode ir balstīta uz augstfrekvences skaņu 2-15 MHz (ultraskaņa) fizisko īpašību iziet cauri šķidriem nesējiem, ķermeņa un sirds audiem, vienlaikus atspoguļojot no to izmaiņu robežām. vai no saskarnēm starp orgāniem un audiem.

Mūsdienu ultraskaņas (ASV) ehokardiogrāfs ietver tādas vienības kā ultraskaņas ģenerators, ultraskaņas izstarotājs, uztvērējs atstaroto ultraskaņas viļņu uztveršanai, vizualizācija un datora analīze. Emitētājs un ultraskaņas uztvērējs ir strukturāli apvienoti vienā ierīcē, ko sauc par ultraskaņas sensoru.

Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta, nosūtot īsas ierīces radītas ultraskaņas viļņu sērijas no sensora ķermenī noteiktos virzienos. Daļa ultraskaņas viļņu, kas iet caur ķermeņa audiem, tos absorbē, un atstarotie viļņi (piemēram, no saskarnēm starp miokardu un asinīm; vārsti un asinis; asinsvadu un asiņu sienas) izplatās ķermeņa virsmai pretējā virzienā, tos uztver sensora uztvērējs un pārveido par elektriskiem signāliem. Pēc šo signālu datoranalīzes displeja ekrānā tiek izveidots ultraskaņas attēls par mehānisko procesu dinamiku, kas notiek sirdī sirds cikla laikā.

Pamatojoties uz attāluma aprēķināšanas rezultātiem starp sensora darba virsmu un dažādu audu sekciju virsmām vai to blīvuma izmaiņām, ir iespējams iegūt dažādus sirds vizuālos un digitālos ehokardiogrāfiskos rādītājus. Starp šiem rādītājiem ir sirds dobumu izmēru izmaiņu dinamika, sienu un starpsienas izmēri, vārstu spraugu novietojums, aortas iekšējā diametra izmēri un lieli kuģi; roņu klātbūtnes identificēšana sirds un asinsvadu audos; diastoliskā, beigu sistoliskā, insulta tilpuma, izsviedes frakcijas, asins izspiešanas ātruma un sirds dobumu piepildīšanas ar asinīm utt. aprēķins. Pašlaik sirds un asinsvadu ultraskaņa ir viena no visizplatītākajām, objektīvas metodes sirds morfoloģisko īpašību stāvokļa un sūknēšanas funkcijas novērtējums.

Elektrokardiogrāfija (EKG)- viena no elektrofizioloģiskajām metodēm sirds biopotenciālu reģistrēšanai. Elektriskie impulsi no sirds audiem tiek pārnesti uz ādas elektrodiem, kas atrodas uz rokām, kājām un krūtīm. Pēc tam šie dati tiek parādīti grafiski uz papīra vai displejā.

Klasiskajā versijā, atkarībā no elektroda atrašanās vietas, tiek izdalīti tā saucamie standarta, pastiprinātie un krūšu vadi. Katrs no tiem parāda bioelektriskos impulsus, kas paņemti no sirds muskuļa noteiktā leņķī. Pateicoties šai pieejai, rezultātā elektrokardiogrammā izveidojas pilnīgs katras sirds audu daļas darba raksturojums.

1. attēls. EKG lente ar grafiskiem datiem

Ko parāda sirds EKG? Ar šīs kopējās diagnostikas metodes palīdzību ir iespējams noteikt konkrēto vietu, kurā notiek patoloģiskais process. Papildus visām anomālijām miokarda (sirds muskuļa) darbā EKG parāda sirds telpisko atrašanās vietu krūtīs.

Elektrokardiogrāfijas galvenie uzdevumi

1. Savlaicīga ritma un sirds ritma pārkāpumu noteikšana (aritmiju un ekstrasistolu noteikšana).
2. Akūtu (miokarda infarkta) vai hronisku (išēmijas) organisko izmaiņu noteikšana sirds muskuļos.
3. Nervu impulsu intrakardiālās vadīšanas pārkāpumu identificēšana (elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpums caur sirds vadīšanas sistēmu (blokāde)).
4. Dažu akūtu (PE - plaušu embolija) un hronisku (hronisks bronhīts ar elpošanas mazspēja) plaušu slimības.
5. Elektrolīta (kālija, kalcija līmeņa) un citu miokarda izmaiņu identificēšana (distrofija, hipertrofija (sirds muskuļa biezuma palielināšanās)).
6. Netieša sirds iekaisuma slimību (miokardīta) reģistrācija.

Metodes trūkumi

Elektrokardiogrāfijas galvenais trūkums ir īstermiņa rādītāju reģistrēšana. Tie. ieraksts parāda sirds darbu tikai EKG ņemšanas brīdī miera stāvoklī. Sakarā ar to, ka iepriekš aprakstītie pārkāpumi var būt pārejoši (parādās un izzūd jebkurā laikā), speciālisti bieži izmanto ikdienas EKG uzraudzību un reģistrēšanu ar stresu (stresa testi).

EKG indikācijas

Elektrokardiogrāfiju veic regulāri vai kā ārkārtas situāciju. Parastā EKG reģistrācija tiek veikta grūtniecības laikā, kad pacients tiek hospitalizēts, sagatavojot personu operācijām vai sarežģītām medicīniskām procedūrām, lai novērtētu sirds aktivitāti pēc noteiktas ārstēšanas vai ķirurģiskas medicīniskas iejaukšanās.

Profilaktiskos nolūkos EKG tiek noteikts:

• cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu;
• ar asinsvadu aterosklerozi;
• aptaukošanās gadījumā;
• ar hiperholesterinēmiju (paaugstināts holesterīna līmenis asinīs);
• pēc dažām infekcijas slimībām (tonsilīts utt.);
• ar endokrīnās un nervu sistēmas slimībām;
• cilvēki vecāki par 40 gadiem un stresa cilvēki;
• ar reimatoloģiskām slimībām;
• cilvēki ar profesionāliem riskiem un bīstamību, lai novērtētu viņu profesionālo piemērotību (piloti, jūrnieki, sportisti, autovadītāji ...).

Ārkārtas gadījumos, t.i. EKG tiek piešķirts "tieši šajā minūtē":

• ar sāpēm vai diskomfortu aiz krūšu kaula vai krūtīs;
• smaga elpas trūkuma gadījumā;
• ar ilgstošām stiprām sāpēm vēderā (īpaši augšējās daļās);
• pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā;
• kad rodas neizskaidrojams vājums;
• ar samaņas zudumu;
• ar krūškurvja traumu (lai izslēgtu sirds bojājumus);
• laikā vai pēc sirds ritma pārkāpuma;
• ar sāpēm krūšu mugurkaulā un mugurā (īpaši kreisajā pusē);
• ar smagām sāpēm kaklā un apakšžoklī.

Kontrindikācijas EKG

EKG reģistrēšanai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas elektrokardiogrāfijai var būt dažādi ādas integritātes pārkāpumi elektrodu piestiprināšanas vietās. Tomēr jāatceras, ka avārijas nolasījumu gadījumā EKG vienmēr jāņem bez izņēmuma.

Sagatavošanās elektrokardiogrāfijai

Arī EKG nav īpašas sagatavošanās, taču ir dažas procedūras nianses, par kurām ārstam vajadzētu brīdināt pacientu.

1. Ir jāzina, vai pacients lieto sirds zāles (piezīme jāpievērš nosūtīšanas veidlapai).
2. Procedūras laikā jūs nevarat runāt un kustēties, jums jāguļ, jāatpūšas un elpojiet mierīgi.
3. Klausieties un, ja nepieciešams, izpildiet vienkāršās medicīnas personāla komandas (ieelpojiet un neelpojiet dažas sekundes).
4. Ir svarīgi zināt, ka procedūra ir nesāpīga un droša.

Elektrokardiogrammas ieraksta izkropļošana ir iespējama, kad pacients pārvietojas vai ja ierīce nav pareizi iezemēta. Nepareizas ierakstīšanas iemesls var būt arī vaļīgs elektrodu piestiprinājums ādai vai nepareizs savienojums. Ierakstīšanas traucējumi bieži rodas muskuļu trīces vai elektrisku traucējumu dēļ.

Elektrokardiogrāfija vai kā tiek veikta EKG

2. attēls. Elektrodu pielietošana EKG Reģistrējot kardiogrammu, pacients atrodas uz muguras uz horizontālas virsmas, rokas ir izstieptas gar ķermeni, kājas ir iztaisnotas un nav saliektas ceļos, krūtis ir pakļautas. Viens elektrods ir piestiprināts pie potītēm un plaukstas locītavām saskaņā ar vispārpieņemto shēmu:

• labajā rokā - sarkans elektrods;
• kreisajā rokā - dzeltena;
• uz kreiso kāju - zaļa;
• uz labās kājas - melna.

Tad uz krūtīm tiek uzlikti vēl 6 elektrodi.

Pēc tam, kad pacients ir pilnībā savienots ar EKG aparātu, tiek veikta ierakstīšanas procedūra, kas mūsdienu elektrokardiogrāfos ilgst ne vairāk kā vienu minūti. Dažos gadījumos veselības aprūpes darbinieks lūdz pacientam ieelpot un neelpot 10-15 sekundes, un šajā laikā veic papildu ierakstu.

Procedūras beigās EKG lentē ir norādīts vecums, pilns nosaukums. pacients un kardiogrammas uzņemšanas ātrums. Tad speciālists ierakstu pārraksta.

EKG dekodēšana un interpretācija

Elektrokardiogrammas atšifrēšanu veic vai nu kardiologs, vai funkcionālās diagnostikas ārsts, vai feldšeris (ātrās palīdzības mašīnā). Dati tiek salīdzināti ar atsauces EKG. Kardiogrammā parasti izšķir piecus galvenos viļņus (P, Q, R, S, T) un smalku U viļņu.

3. attēls. Kardiogrammas galvenie raksturlielumi

1. tabula. EKG interpretācija pieaugušajiem, norma

EKG dekodēšana pieaugušajiem, norma tabulā

Dažādas izmaiņas zobos (to platumā) un intervāli var liecināt par nervu impulsa vadīšanas palēnināšanos caur sirdi. T viļņu inversija un / vai ST intervāla pacēlums vai samazinājums attiecībā pret izometrisko līniju norāda uz iespējamiem miokarda šūnu bojājumiem.

EKG dekodēšanas laikā papildus visu zobu formu un intervālu izpētei tiek veikts visaptverošs visas elektrokardiogrammas novērtējums. Šajā gadījumā tiek pētīta visu zobu amplitūda un virziens standarta un pastiprinātos vados. Tie ietver I, II, III, avR, avL un avF. (sk. 1. att.) Ņemot šo EKG elementu kopsavilkuma attēlu, var spriest par EOS (sirds elektrisko asi), kas parāda aizsprostojumu klātbūtni un palīdz noteikt sirds atrašanās vietu krūtīs.

Piemēram, cilvēkiem ar aptaukošanos EOS var novirzīt pa kreisi un uz leju. Tādējādi EKG dekodēšana satur visu informāciju par sirdsdarbības avotu, vadītspēju, sirds kambaru lielumu (priekškambari un kambari), miokarda izmaiņām un elektrolīta traucējumiem sirds muskuļos.

Galvenā un vissvarīgākā EKG klīniskā nozīme ir miokarda infarktā, sirds vadīšanas traucējumos. Analizējot elektrokardiogrammu, jūs varat iegūt informāciju par nekrozes fokusu (miokarda infarkta lokalizāciju) un tā ilgumu. Būtu jāatceras, ka EKG novērtēšana jāveic kopā ar ehokardiogrāfiju, ikdienas (Holtera) EKG monitoringu un funkcionālā stresa testiem. Dažos gadījumos EKG var būt praktiski neinformatīva. Tas tiek novērots ar masīviem intraventrikulāriem bloķējumiem. Piemēram, PBLNBG (pilnīgs kreisā saišķa atzara bloks). Šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot citas diagnostikas metodes.

Video par tēmu "EKG norma"

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+