ECB atšifrēšana. Kā atšifrēt sirds kardiogrammu? EKG ierakstīšanas ātrums

EKG atšifrēšana ir zinoša ārsta jautājums. Izmantojot šo funkcionālās diagnostikas metodi, tiek vērtēts:

• sirdsdarbības ātrums - elektrisko impulsu ģeneratoru stāvoklis un sirdsdarbības sistēma, kas vada šos impulsus
• paša sirds muskuļa stāvoklis (miokardis), tā iekaisuma klātbūtne vai trūkums, bojājumi, sabiezējumi, skābekļa badošanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi

Tomēr mūsdienu pacientiem bieži ir pieejami viņu medicīniskie dokumenti, jo īpaši elektrokardiogrāfijas lentes, uz kurām tiek rakstīti medicīniskie ziņojumi. Ar savu dažādību šie ieraksti var dot pat līdzsvarotāko, bet nezinošo cilvēku. Patiešām, bieži pacients nezina, cik bīstama dzīvībai un veselībai ir tas, kas rakstīts EKG plēves aizmugurē ar funkcionālās diagnostikas ārsta roku, un vēl dažas dienas pirms tikšanās ar terapeitu vai kardiologu.

Lai mazinātu kaislību intensitāti, nekavējoties brīdināsim lasītājus, ka bez nopietnas diagnozes (miokarda infarkta, akūtu ritma traucējumu) funkcionālais diagnostikas ārsts nelaidīs pacientu ārā no kabineta, bet vismaz nosūtīs viņu uz konsultāciju pie speciālista kolēģa turpat. Par pārējiem šī raksta "Atklātajiem noslēpumiem". Visiem neskaidriem gadījumiem, kad notiek patoloģiskas izmaiņas EKG, tiek noteikta EKG kontrole, ikdienas uzraudzība (Holter), ECHO kardioskopija (sirds ultraskaņa) un stresa testi (skrejceļš, velosipēdu ergometrija).

Skaitļi un latīņu burti EKG dekodēšanā

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulārās vadīšanas laiks. Visbiežāk tas pagarinās uz AV blokādes fona. Saīsināts CLC un WPW sindromos.

P - (0,1s) augstums 0,25-2,5 mm raksturo priekškambaru saraušanos. Var runāt par viņu hipertrofiju.

QRS - (0,06-0,1 s) - kambara komplekss

QT - (ne vairāk kā 0,45 s) pagarinās ar skābekļa badu (miokarda išēmija, infarkts) un ritma traucējumu draudiem.

RR - attālums starp kambara kompleksu virsotnēm atspoguļo sirdsdarbības kontrakciju regularitāti un ļauj aprēķināt sirdsdarbības ātrumu.

EKG interpretācija bērniem parādīta 3. attēlā

Sirds ritma apraksta iespējas

Sinusa ritms

Šī ir visizplatītākā EKG etiķete. Un, ja nekas cits netiek pievienots un frekvence (sirdsdarbības ātrums) ir no 60 līdz 90 sitieniem minūtē (piemēram, sirdsdarbības ātrums 68`), tas ir visveiksmīgākais variants, kas norāda, ka sirds darbojas kā pulkstenis. Tas ir ritms, ko nosaka sinusa mezgls (galvenais elektrokardiostimulators, kas ģenerē elektriskos impulsus, kas liek sirdij sist). Tajā pašā laikā sinusa ritms uzņemas labsajūtu gan šī mezgla stāvoklī, gan sirds vadošās sistēmas veselību. Citu ierakstu neesamība noliedz patoloģiskas izmaiņas sirds muskuļa un nozīmē, ka EKG ir normāla. Papildus sinusa ritmam var būt priekškambaru, atrioventrikulārs vai ventrikulārs, kas norāda, ka ritmu nosaka šūnas šajās sirds daļās un tas tiek uzskatīts par patoloģisku.

Sinusa aritmija

Tas ir normas variants jauniešiem un bērniem. Tas ir ritms, kurā impulsi atstāj sinusa mezglu, bet intervāli starp sirdsdarbības kontrakcijām ir atšķirīgi. Tas var būt saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām (elpošanas aritmija, kad sirdsdarbības kontrakcijas pēc termiņa beigām tiek samazinātas). Aptuveni 30% sinusa aritmiju nepieciešama kardiologa novērošana, jo tām draud nopietnāku ritma traucējumu rašanās. Tie ir aritmijas pēc reimatiskā drudža ciešanas. Uz miokardīta fona vai pēc tā, uz fona infekcijas slimības, sirds defekti un cilvēkiem ar apgrūtinātu aritmijas iedzimtību.

Sinusa bradikardija

Tās ir ritmiskas sirdsdarbības kontrakcijas, kuru biežums ir mazāks par 50 minūtē. Veseliem cilvēkiem bradikardija rodas, piemēram, miega laikā. Bradikardija ir izplatīta arī profesionāliem sportistiem. Patoloģiskā bradikardija var liecināt par slimu sinusa sindromu. Šajā gadījumā bradikardija ir izteiktāka (sirdsdarbības ātrums vidēji no 45 līdz 35 sitieniem minūtē) un tiek novērota jebkurā diennakts laikā. Kad bradikardija izraisa sirdsdarbības pārtraukumus līdz 3 sekundēm dienas laikā un apmēram 5 sekundes naktī, noved pie traucējumiem skābekļa piegādē audiem un izpaužas, piemēram, ģībot, ir paredzēta operācija, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru. sirds, kas aizstāj sinusa mezglu, uzspiežot sirdij normālu kontrakciju ritmu.

Sinusa tahikardija

Sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 90 minūtes, tiek sadalīts fizioloģiskajā un patoloģiskajā. Veseliem cilvēkiem sinusa tahikardiju pavada fizisks un emocionāls stress, ņemot kafiju, dažreiz stipru tēju vai alkoholu (īpaši enerģijas dzērienus). Tas ir īslaicīgs, un pēc tahikardijas epizodes sirdsdarbības ātrums normalizējas īsā laika posmā pēc slodzes pārtraukšanas. Ar patoloģisku tahikardiju sirdsklauves traucē pacientu miera stāvoklī. Tās cēloņi ir temperatūras paaugstināšanās, infekcijas, asins zudums, dehidratācija, anēmija ,. Pamatslimība tiek ārstēta. Sinusa tahikardija tiek pārtraukta tikai ar sirdslēkmi vai akūtu koronāro sindromu.

Extrasystole

Tie ir ritma traucējumi, kuros perēkļi, kas atrodas ārpus sinusa ritma, dod ārkārtas sirdsdarbību, pēc kura ir divkārša pauze, ko sauc par kompensējošu. Parasti sirdsklauves pacients uztver kā nevienmērīgu, ātru vai lēnu, dažreiz haotisku. Pārsvarā traucē sirdsdarbības traucējumi. Var rasties trīce, tirpšanas sajūta, baiļu un tukšuma sajūta vēderā.

Ne visas ekstrasistoles ir bīstamas veselībai. Lielākā daļa no tām neizraisa nozīmīgus asinsrites traucējumus un neapdraud ne dzīvību, ne veselību. Tie var būt funkcionāli (fonā panikas lēkmes, kardioneuroze, hormonālie traucējumi), organiski (ar išēmisku sirds slimību, sirds defektiem, miokarda distrofiju vai kardiopātiju, miokardītu). Tos var izraisīt arī intoksikācija un sirds operācijas. Atkarībā no rašanās vietas ekstrasistoles tiek sadalītas priekškambaru, kambaru un antrioventrikulārās (rodas mezglā uz atriju un sirds kambaru robežas).

• Atsevišķas ekstrasistoles visbiežāk reti (mazāk nekā 5 stundā). Parasti tie ir funkcionāli un netraucē normālu asins piegādi.
• Pāris ekstrasistoles divi katrs pavada vairākas normālas kontrakcijas. Šis ritma traucējums bieži runā par patoloģiju un prasa papildu pārbaudi (Holtera monitorings).
• Aloritmijas ir sarežģītāki ekstrasistolu veidi. Ja katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija, tā ir bigimija, ja katra trešā kontrakcija ir triginēmija, katra ceturtā ir kvadrigimija.

Ventrikulārās ekstrasistoles ir pieņemts sadalīt piecās klasēs (pēc Lown). Tie tiek lēsti katru dienu EKG uzraudzība, jo parasto EKG rādītāji dažās minūtēs var neko neliecināt.

• 1. pakāpe - atsevišķas retas ekstrasistoles ar frekvenci līdz 60 stundā, kas rodas no viena fokusa (monotopa)
• 2 - bieži monotopiski vairāk nekā 5 minūtē
• 3 - bieži polimorfs ( dažādas formas) politopisks (no dažādiem perēkļiem)
• 4.a - pārī, 4.b grupa (trigimēnijas), paroksizmālās tahikardijas epizodes
• 5 - agrīnas ekstrasistoles

Jo augstāka klase, jo nopietnāki pārkāpumi, lai gan mūsdienās pat 3. un 4. klase ne vienmēr prasa narkotiku ārstēšana... Parasti, ja kambara ekstrasistoles ir mazāk nekā 200 dienā, tās būtu jāklasificē kā funkcionālas un par tām nav jāuztraucas. Ar biežāk tiek parādīts CS ECHO, dažreiz - sirds MRI. Viņi ārstē nevis ekstrasistolu, bet gan slimību, kas pie tā noved.

Paroksizmāla tahikardija

Kopumā paroksizms ir uzbrukums. Paroksizmāla ritma paātrināšanās var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā intervāli starp sirdsdarbībām būs vienādi, un ritms palielināsies virs 100 minūtē (vidēji no 120 līdz 250). Pastāv tahikardijas supraventrikulārās un ventrikulārās formas. Šīs patoloģijas pamatā ir patoloģiska elektriskā impulsa cirkulācija sirds vadošajā sistēmā. Šī patoloģija ir pakļauta ārstēšanai. Mājas aizsardzības līdzekļi uzbrukumam:

• elpas aizturēšana
• pastiprināts piespiedu klepus
• iegremdējot seju aukstā ūdenī

WPW sindroms

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas veids. Nosaukts to aprakstošo autoru vārdiem. Tahikardijas parādīšanās centrā ir papildu nervu saišķa klātbūtne starp ātrijiem un kambariem, caur kuru iziet ātrāks impulss nekā no galvenā elektrokardiostimulatora.

Rezultāts ir ārkārtējs sirds muskuļa kontrakcija. Sindromam nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana (ar antiaritmisko tablešu neefektivitāti vai nepanesamību, ar priekškambaru mirdzēšanas epizodēm, ar vienlaicīgiem sirds defektiem).

CLC - sindroms (Clerk-Levi-Cristesco)

pēc mehānisma ir līdzīgs WPW, un to raksturo agrāka nekā parasti sirds kambaru ierosināšana papildu saišķa dēļ, caur kuru pārvietojas nervu impulss. Iedzimtais sindroms izpaužas ar ātras sirdsdarbības uzbrukumiem.

Priekškambaru fibrilācija

Tas var būt krampju formā vai nemainīga forma... Tas izpaužas kā priekškambaru plandīšanās vai priekškambaru mirdzēšana.

Priekškambaru fibrilācija

Priekškambaru fibrilācija

Mirgojot, sirds saraujas pilnīgi neregulāri (intervāli starp ļoti atšķirīga ilguma kontrakcijām). Tas ir tāpēc, ka ritmu nosaka nevis sinusa mezgls, bet citas priekškambaru šūnas.

Rezultātā iegūtā frekvence ir no 350 līdz 700 sitieniem minūtē. Vienkārši nav pilnvērtīga atriju kontrakcijas, kontrakcijas muskuļu šķiedras efektīvi nepiepilda kambarus ar asinīm.

Tā rezultātā asins izdalīšanās no sirds pasliktinās, un orgāni un audi cieš no skābekļa bada. Vēl viens priekškambaru mirdzēšanas nosaukums ir priekškambaru mirdzēšana. Ne visi priekškambaru kontrakcijas sasniedz sirds kambarus, tāpēc sirdsdarbības ātrums (un pulss) būs vai nu zemāks par normālo (bradistolija ar frekvenci mazāka par 60), vai normāla (normosistolija no 60 līdz 90), vai arī virs normas (tachisistolija). vairāk nekā 90 sitieni minūtē).

Priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu ir grūti palaist garām.

• Parasti tas sākas ar spēcīgu sirds sitienu.
• Tas attīstās kā virkne absolūti neregulāru sirdsdarbību ar augstu vai normālu frekvenci.
• Nosacījumu papildina vājums, svīšana, reibonis.
• Bailes no nāves ir ļoti izteiktas.
• Var būt elpas trūkums, vispārējs satraukums.
• Dažreiz novēro.
• Uzbrukums beidzas ar ritma normalizēšanos un vēlmi urinēt, kurā iziet liels daudzums urīna.

Lai apturētu uzbrukumu, viņi izmanto refleksus paņēmienus, zāles tablešu vai injekciju veidā vai izmanto kardioversiju (sirds stimulēšana ar elektrisko defibrilatoru). Ja priekškambaru mirdzēšanas lēkme netiek novērsta divu dienu laikā, trombotisko komplikāciju (trombembolijas) risks plaušu artērija, insults).

Ar pastāvīgu mirgošanas formu sirdsdarbība (kad ritms netiek atjaunots ne uz narkotiku, ne uz sirds elektrostimulācijas fona), viņi kļūst par pazīstamāku pacientu pavadoni un jūtami tikai ar tahististolu (ātra neregulāra sirdsdarbība). Galvenais uzdevums, kad EKG atklāj priekškambaru mirdzēšanas pastāvīgas formas tahizistoles pazīmes, ir samazināt ritmu līdz normosistolijai, nemēģinot to padarīt ritmisku.

EKG lentu piemēri:

• priekškambaru mirdzēšana, tahistoliskais variants, sirdsdarbības ātrums 160 collas ”.
• Priekškambaru mirdzēšana, normosistoliskais variants, sirdsdarbības ātrums 64 collas ”.

Atriju fibrilācija var attīstīties sirds išēmiskās slimības programmā, ņemot vērā tireotoksikozi, organiskus sirds defektus, cukura diabēts, slims sinusa sindroms, ar intoksikāciju (visbiežāk alkohols).

Priekškambaru plandīšanās

Tās ir biežas (vairāk nekā 200 minūtē) regulāras priekškambaru kontrakcijas un tādas pašas regulāras, bet retākas sirds kambaru kontrakcijas. Parasti plandīšanās biežāk sastopama akūtā formā un ir labāk panesama nekā mirgošana, jo asinsrites traucējumi ir mazāk izteikti. Plandīšanās attīstās, kad:

• organiskas sirds slimības (kardiomiopātijas, sirds mazspēja)
• pēc sirds operācijas
• uz obstruktīvas plaušu slimības fona
• veseliem cilvēkiem tas gandrīz nekad nenotiek

Klīniski plandīšanās izpaužas kā ātra ritmiska sirdsdarbība un pulss, dzemdes kakla vēnu pietūkums, elpas trūkums, svīšana un vājums.

Vadīšanas traucējumi

Parasti, izveidojoties sinusa mezglā, elektriskā ierosme iet gar vadošo sistēmu, piedzīvojot sekundes daļas fizioloģisku kavēšanos atrioventrikulārajā mezglā. Ceļā impulss stimulē atriāciju un sirds kambaru saraušanos. Ja dažās no vadošās sistēmas sekcijām impulss tiek aizkavēts ilgāk par noteikto laiku, tad ierosme uz apakšējām sekcijām notiks vēlāk, kas nozīmē, ka tiks traucēts normāls sirds muskuļa sūknēšanas darbs. Vadīšanas traucējumus sauc par blokādēm. Tie var rasties kā funkcionāli traucējumi, bet biežāk to izraisa narkotisko vai alkohola intoksikācija un organiskas sirds slimības. Atkarībā no līmeņa, kurā tie rodas, tiek izdalīti vairāki veidi.

Sinoatrial blokāde

Kad impulsa izvade no sinusa mezgla ir sarežģīta. Faktiski tas noved pie slima sinusa sindroma, samazinās kontrakcijas līdz smagai bradikardijai, traucē asins piegādi perifērijā, elpas trūkumu, vājumu, reiboni un samaņas zudumu. Šīs blokādes otro pakāpi sauc par Samoilova-Venkebaha sindromu.

Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde)

Tā ir atrioventrikulārā mezgla ierosmes aizkavēšanās ilgāk par noteiktajām 0,09 sekundēm. Šāda veida blokādei ir trīs pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo retāk kambari saraujas, jo smagāki ir asinsrites traucējumi.

• Sākumā kavēšanās ļauj katrai priekškambaru kontrakcijai uzturēt pietiekamu skaitu kambaru kontrakciju.
• Otrā pakāpe atstāj dažas priekškambaru kontrakcijas bez kambaru kontrakcijām. To raksturo attiecībā uz PQ intervāla pagarināšanu un kambaru kompleksu prolapsu kā Mobitz 1, 2 vai 3.
• Trešo pakāpi sauc arī par pilnīgu šķērsvirziena bloku. Priekškambari un kambari sāk sarauties bez savstarpējas saistības.

Šajā gadījumā kambari neapstājas, jo tie pakļaujas elektrokardiostimulatoriem no pamata sirds. Ja pirmā blokādes pakāpe var nekādā veidā izpausties un tikt atklāta tikai ar EKG, tad otro jau raksturo periodiskas sirdsdarbības apstāšanās, vājuma un noguruma sajūtas. Ar pilnīgu aizsprostojumu izpausmēm tiek pievienoti smadzeņu simptomi (reibonis, mušas acīs). Var rasties Morgagni-Adams-Stokes lēkmes (ar kambaru aizbēgšanu no visiem elektrokardiostimulatoriem) ar samaņas zudumu un pat krampjiem.

Vadīšanas pārkāpums sirds kambaros

Ventrikulos elektriskais signāls izplatās muskuļu šūnās caur tādiem vadošās sistēmas elementiem kā saišķa zars, tā kājas (pa kreisi un pa labi) un kāju zari. Bloķējumi var notikt jebkurā no šiem līmeņiem, kas ietekmē arī EKG. Šajā gadījumā tā vietā, lai vienlaikus tiktu uztverta ierosme, viens no sirds kambariem tiek aizkavēts, jo signāls tam iet ap bloķēto zonu.

Papildus izcelsmes vietai izšķir pilnīgu vai nepilnīgu blokādi, kā arī pastāvīgu un nepastāvīgu. Intraventrikulārās blokādes cēloņi ir līdzīgi citiem vadīšanas traucējumiem (koronāro artēriju slimība, mio- un endokardīts, kardiomiopātija, sirds defekti, arteriāla hipertensija, fibroze, sirds audzēji). Ietekmējot arī antiartimālo zāļu uzņemšanu, kālija līmeņa paaugstināšanos asins plazmā, acidozi, skābekļa badu.

• Visizplatītākā ir kreisā saišķa zara (BPVLNPG) anterosuperior atzara blokāde.
• Otrajā vietā ir blokāde labā kāja(BPNBG). Šis bloks parasti nav saistīts ar sirds slimībām.
• Kreisā saišķa atzara bloks vairāk raksturīga miokarda bojājumiem. Turklāt pilnīga blokāde (PBBBBB) ir sliktāka nekā nepilnīga (NBLBBB). Dažreiz tas ir jānošķir no WPW sindroma.
• Kreisā saišķa zara aizmugurējās apakšējās filiāles blokāde var būt cilvēkiem ar šauru un iegarenu vai deformētu krūtīm. No patoloģiskiem apstākļiem tas ir vairāk raksturīgs labā kambara pārslodzēm (ar plaušu emboliju vai sirds defektiem).

Faktiskās blokādes klīnika Viņa saišķa līmeņos nav izteikta. Galvenā sirds patoloģija parādās priekšplānā.

• Beilija sindroms ir divu saišķu blokāde (labās kājas un kreisās saišķa atzarojuma aizmugurējā filiāle).

Miokarda hipertrofija

Ar hronisku pārslodzi (spiediens, tilpums) sirds muskuļi dažās vietās sāk sabiezēt, un sirds kameras izstiepjas. EKG šādas izmaiņas parasti raksturo kā hipertrofiju.

• (LVH) - tipisks arteriālā hipertensija, kardiomiopātija, vairāki sirds defekti. Bet pat normālos apstākļos sportistiem, pacientiem ar aptaukošanos un cilvēkiem, kas nodarbojas ar lielu fizisko darbu, var būt LVH pazīmes.
• Labā kambara hipertrofija- neapšaubāma paaugstināta spiediena pazīme plaušu asinsrites sistēmā. Hroniska plaušu sirds slimība, obstruktīva plaušu slimība, sirds defekti (plaušu stumbra stenoze, Fallot tetrāde, kambara starpsienas defekts) noved pie RH.
• Kreisās priekškambaru hipertrofija (HLP) - ar mitrālu un aortas stenozi vai nepietiekamību, hipertensija, kardiomiopātija, pēc.
• Labās priekškambaru hipertrofija (RAP)- plaušu sirds slimībām, trikuspidālā vārstuļa defektiem, krūšu kurvja deformācijām, plaušu patoloģijām un plaušu embolijai.
• Ventrikulārās hipertrofijas netiešās pazīmes ir sirds elektriskās ass (EOC) novirze pa labi vai pa kreisi. Kreisais EOS tips ir tā novirze pa kreisi, tas ir, LVH, pareizais tips ir LVH.
• Sistoliskā pārslodze- tas arī liecina par sirds hipertrofiju. Retāk tas liecina par išēmiju (stenokardijas sāpju klātbūtnē).

Miokarda kontraktilitātes un uztura izmaiņas

Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindroms

Visbiežāk tas ir normas variants, īpaši sportistiem un personām ar iedzimtu lielu ķermeņa svaru. Dažreiz tas saistīts ar miokarda hipertrofiju. Atsaucas uz elektrolītu (kālija) caurbraukšanas īpatnībām caur kardiocītu membrānām un olbaltumvielu īpašībām, no kurām membrānas ir uzceltas. To uzskata par pēkšņas sirds apstāšanās riska faktoru, taču tas nedod klīnikai un visbiežāk paliek bez sekām.

Mērenas vai smagas difūzās izmaiņas miokardā

Tas liecina par miokarda nepietiekamu uzturu distrofijas, iekaisuma () vai. Arī atgriezeniska izkliedētas izmaiņas kopā ar ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumiem (ar vemšanu vai caureju), zāļu (diurētisko līdzekļu) lietošanu, lielu fizisko piepūli.

Nespecifiskas ST izmaiņas

Tas liecina par miokarda uztura pasliktināšanos bez izteikta skābekļa bada, piemēram, ar elektrolītu pārkāpumu un līdzsvaru vai uz dishormonālo apstākļu fona.

Akūta išēmija, išēmiskas izmaiņas, T viļņu izmaiņas, ST depresija, zems T līmenis

Tā tiek aprakstītas atgriezeniskās izmaiņas, kas saistītas ar miokarda skābekļa badu (išēmija). Tas var būt gan stabils stenokardija, gan nestabils akūts koronārais sindroms. Papildus pašu izmaiņu klātbūtnei tiek aprakstīta arī to atrašanās vieta (piemēram, subendokardijas išēmija). Atšķirīga iezīmešādas izmaiņas ir to atgriezeniskums. Jebkurā gadījumā šādām izmaiņām ir nepieciešams salīdzināt šo EKG ar vecajām filmām, un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, ir nepieciešami troponīna ekspress testi miokarda bojājumiem vai koronārā angiogrāfija. Atkarībā no koronārās sirds slimības varianta tiek izvēlēta anti-išēmiska ārstēšana.

Attīstīts sirdslēkme

To parasti apraksta:

• pa posmiem: akūts (līdz 3 dienām), akūts (līdz 3 nedēļām), subakūts (līdz 3 mēnešiem), cicatricial (visa dzīve pēc sirdslēkmes)
• pēc tilpuma: transmurāls (liels fokālais), subendokardiālais (mazais fokālais)
• pēc sirdslēkmes lokalizācijas: ir priekšējā un priekšējā-starpsiena, bazālā, sānu, apakšējā (aizmugurējā diafragmas), apļveida apikālā, aizmugurējā-bazālā un labā kambara.

Jebkurā gadījumā sirdslēkme ir iemesls tūlītējai hospitalizācijai.

Visi sindromu daudzveidība un specifiskās izmaiņas EKG, rādītāju atšķirība pieaugušajiem un bērniem, iemeslu pārpilnība, kas izraisa tāda paša veida EKG izmaiņas, neļauj speciālistam interpretēt pat gatavu funkcionālais diagnostikas ārsts. Ir daudz prātīgāk, ja rokās ir EKG rezultāts, savlaicīgi apmeklēt kardiologu un saņemt kompetentus ieteikumus par turpmāku jūsu problēmas diagnosticēšanu vai ārstēšanu, ievērojami samazinot steidzamu sirds slimību risku.

Normālu EKG galvenokārt veido P, Q, R, S un T viļņi.
Starp atsevišķiem zobiem ir PQ, ST un QT segmenti, kuriem ir klīniska nozīme.
R vilnis vienmēr ir pozitīvs, un Q un S viļņi vienmēr ir negatīvi. P un T viļņi parasti ir pozitīvi.
Uzbudinājuma izplatīšanās ventrikulā uz EKG atbilst QRS kompleksam.
Kad viņi runā par miokarda uzbudināmības atjaunošanu, viņi domā ST segmentu un T vilni.

Normāli EKG parasti sastāv no P, Q, R, S, T un dažreiz arī U viļņiem.Šos apzīmējumus ieviesa elektrokardiogrāfijas dibinātājs Einthovens. Šos burtu apzīmējumus viņš izvēlējās nejauši no alfabēta vidus. Q, R, S viļņi kopā veido QRS kompleksu. Tomēr atkarībā no svina, kurā tiek reģistrēta EKG, Q, R vai S viļņu var nebūt. Ir arī PQ un QT intervāli un PQ un ST segmenti, kas savieno atsevišķus zobus un kuriem ir noteikta nozīme.

Tā pati līknes daļa EKG var saukt citādi, piemēram, priekškambaru vilni var saukt par vilni vai P vilni. Q, R un S var saukt par Q vilni, R vilni un S vilni, un P, T un U var saukt P vilnis, T vilnis un U vilnis. ērtības labad P, Q, R, S un T, izņemot U, sauks par zobiem.

Pozitīvi zari atrodas virs izoelektriskās līnijas (nulles līnija), un negatīvas - zem izoelektriskās līnijas. P, T un U viļņi ir pozitīvi.Šie trīs viļņi parasti ir pozitīvi, bet patoloģijā tie var būt arī negatīvi.

Q un S viļņi vienmēr ir negatīvs un R vilnis vienmēr ir pozitīvs. Ja ir reģistrēts otrs R vai S vilnis, to apzīmē kā R "un S".

QRS komplekss sākas ar Q vilni un ilgst līdz S viļņa beigām.Šis komplekss parasti ir sadalīts. QRS kompleksā augstos zobus apzīmē ar lielo burtu, bet zemos - ar mazo burtu, piemēram, qrS vai qRs.

QRS kompleksa beigas apzīmē ar punkts J.

Iesācējam precīzi zobu atpazīšana un segmenti ir ļoti svarīgi, tāpēc mēs tos sīkāk aplūkojam. Katrs no zobiem un kompleksiem parādīts atsevišķā attēlā. Lai labāk izprastu, blakus skaitļiem ir šo zobu galvenās iezīmes un to klīniskā nozīme.

Pēc atsevišķu zobu un segmentu aprakstīšanas EKG un attiecīgajiem paskaidrojumiem, mēs iepazīsimies ar šo elektrokardiogrāfisko rādītāju kvantitatīvo novērtējumu, jo īpaši ar zobu augstumu, dziļumu un platumu un to galvenajām novirzēm no normālajām vērtībām.

P vilnis ir normāls

P viļņa, kas ir priekškambaru ierosmes vilnis, platums parasti ir līdz 0,11 s. P viļņa augstums mainās līdz ar vecumu, bet parasti tas nedrīkst pārsniegt 0,2 mV (2 mm). Parasti, kad šie P viļņa parametri atšķiras no normas, mēs runājam par priekškambaru hipertrofiju.

PQ intervāls ir normāls

PQ intervāls, kas raksturo sirds kambaru ierosmes laiku, parasti ir 0,12 ms, taču tam nevajadzētu pārsniegt 0,21 s. Šis intervāls tiek pagarināts ar AV blokiem un saīsināts ar WPW sindromu.

Q vilnis ir normāls

Q vilnis visos uzdevumos ir šaurs un tā platums nepārsniedz 0,04 s. Tās dziļuma absolūtā vērtība nav standartizēta, bet maksimālā ir 1/4 no attiecīgā R. viļņa.Dažreiz, piemēram, ar aptaukošanos, III svinā tiek reģistrēts samērā dziļš Q vilnis.
Par dziļu Q vilni galvenokārt tiek turētas aizdomas par MI.

R viļņi ir normāli

R viļņam starp visiem EKG viļņiem ir vislielākā amplitūda. Augsts R vilnis parasti tiek ierakstīts kreisajā pusē krūtīs ved V5 un V6, bet tā augstums šajos vados nedrīkst pārsniegt 2,6 mV. Augstāks R vilnis norāda uz LV hipertrofiju. Parasti R viļņa augstumam vajadzētu palielināties, pārejot no svina V5 uz svinu V6. Strauji samazinoties R viļņa augstumam, MI jāizslēdz.

Dažreiz R vilnis tiek sadalīts. Šajos gadījumos to apzīmē ar lielajiem vai mazajiem burtiem (piemēram, R vai r vilnis). Papildu R vai r vilnis, kā jau minēts, tiek apzīmēts kā R "vai r" (piemēram, svina V1.

S vilnis normāls

S vilni tā dziļumā raksturo ievērojama mainība atkarībā no svina, pacienta ķermeņa stāvokļa un viņa vecuma. Ar sirds kambaru hipertrofiju S vilnis ir neparasti dziļš, piemēram, ar LV hipertrofiju - vados V1 un V2.

QRS komplekss ir normāls

QRS komplekss atbilst ierosmes izplatībai caur kambariem un parasti nedrīkst pārsniegt 0,07-0,11 s. QRS kompleksa paplašināšanās (bet ne tā amplitūdas samazināšanās) tiek uzskatīta par patoloģisku. To novēro, pirmkārt, ar PG kāju aizsprostojumiem.

J punkts ir normāls

Punkts J atbilst punktam, kurā beidzas QRS komplekss.

P vilnis... Īpašības: pirmais īsais, pusapaļais zobs, kas parādās aiz izoelektriskās līnijas. Nozīme: priekškambaru ierosināšana.
Q vilnis... Funkcijas: pirmais negatīvais mazais vilnis pēc P viļņa un PQ segmenta beigas. Nozīme: kambara ierosmes sākums.
R vilnis... Īpašības: pirmais pozitīvais vilnis pēc Q viļņa vai pirmais pozitīvais vilnis pēc P viļņa, ja nav Q viļņa. Nozīme: sirds kambaru uztraukums.
S vilnis... Īpašības: Pirmais negatīvais mazais vilnis pēc R viļņa. Nozīme: sirds kambaru ierosināšana.
QRS komplekss... Funkcijas: Parasti sašķelts komplekss pēc P viļņa un PQ intervāla. Nozīme: ierosmes izplatīšanās caur kambariem.
J punkts... Atbilst punktam, kurā beidzas QRS komplekss un sākas ST segments.
T vilnis... Funkcijas: pirmais pozitīvais pusapaļais vilnis, kas parādās pēc QRS kompleksa. Vērtība: kambaru uzbudināmības atjaunošana.
Vilnis U... Īpašības: Pozitīvs mazais zobs, kas parādās uzreiz pēc T viļņa.
Nulle (izoelektriskā) līnija... Funkcijas: attālums starp atsevišķiem viļņiem, piemēram, starp T viļņa beigām un nākamā R viļņa sākumu. Nozīme: bāzes līnija, attiecībā pret kuru mēra EKG viļņu dziļumu un augstumu.
PQ intervāls... Funkcijas: laiks no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam. Nozīme: ierosmes vadīšanas laiks no ātrijiem uz AV mezglu un tālāk caur PG un tā kājām.
PQ segments... Funkcijas: laiks no P viļņa beigām līdz Q viļņa sākumam Nozīme: nav klīniskas nozīmes ST segments... Funkcijas: laiks no S viļņa beigām līdz T viļņa sākumam Nozīme: laiks no ierosmes izplatīšanās beigām caur kambariem līdz kambaru uzbudināmības atjaunošanas sākumam. QT intervāls... Īpašības: laiks no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām. Nozīme: laiks no ierosmes izplatīšanās sākuma līdz kambaru miokarda uzbudināmības atjaunošanas beigām (sirds kambaru elektriskā sistole). .

ST segments ir normāls

Parasti ST segments atrodas uz izoelektriskās līnijas, jebkurā gadījumā tas būtiski neatšķiras no tā. Tikai vados V1 un V2 tas var būt virs izoelektriskās līnijas. Ar ievērojamu ST segmenta pieaugumu ir jāizslēdz jauns MI, savukārt tā samazināšanās norāda uz išēmisku sirds slimību.

T vilnis ir normāls

T vilnim ir klīniska nozīme. Tas atbilst miokarda uzbudināmības atjaunošanai un parasti ir pozitīvs. Tās amplitūdai nevajadzētu būt mazākai par 1/7 no R viļņa attiecīgajā vadā (piemēram, I, V5 un V6 vados). Ar skaidri negatīviem T viļņiem, apvienojumā ar ST segmenta samazināšanos, MI un koronārā sirds slimība jāizslēdz.

QT intervāls ir normāls

QT intervāla platums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma; tam nav pastāvīgu absolūto vērtību. QT intervāla pagarināšanās tiek novērota ar hipokalciēmiju un pagarinātu QT intervāla sindromu.

• Elektrokardiogrammas analīze

EKG interpretācija ir grafisko attēlu analīze, kas tiek parādīta elektrokardiogrammā.

Vispārīga informācija par procedūras nepieciešamību

Elektrokardiogramma ir elektrisko procesu, kas rodas sirds muskuļa darba laikā, grafisks ieraksts. Ar EKG palīdzību kardioloģijā tiek veiktas gandrīz visas galīgās diagnozes. Elektrokardiogrāfija ir pamata pārbaude pacientam ar sirds slimībām. EKG ļauj identificēt tādas patoloģijas kā kambaru hipertrofija, izmaiņas sirds starpsienā, koronāro artēriju tromboze, kas piegādā asinis sirds muskulim, un daudzus citus ar sirdi saistītus patoloģiskus procesus.

Katrs pacients, redzējis grafisku zobu lenti, vēlas uzzināt, ko tie nozīmē. Bet ne viss ir tik vienkārši, kā šķiet, un, lai saprastu elektrokardiogrammas apzīmējumus, jums jāzina, kas ir cilvēka sirds un kādi procesi tajā notiek.

Cilvēka sirds ir orgāns, kas sastāv no 4 kamerām: diviem priekškambariem un diviem kambariem, kurus atdala vārsti un starpsiena. Galvenais saraušanās funkcija sirds muskuļi atrodas uz kambariem. Savukārt labā un kreisā sirds daļa atšķiras viena no otras: kreisajam ventrikulam ir biezāka siena un attiecīgi izteiktāka saraušanās spēja nekā labajam ventrikulam.

Ar šādu neviendabīgu struktūru sirdij ir tādi paši neviendabīgi elektriskie procesi, kas tajā notiek kontrakcijas laikā.

Cilvēka sirdij ir tādas spējas kā:

• automatisms - pati sirds rada impulsus, kas iesaistīti tās uztraukumā;
• vadīšana - veic impulsus no to rašanās vietas līdz saraušanās elementu vietai;
• uzbudināmība - spēja kļūt aktīvai, reaģējot uz radītajiem impulsiem;
• kontraktilitāte - sirds muskuļa kontrakcija un relaksācija, reaģējot uz impulsiem;
• tonizācija - tai ir noteikts tonis, kas tai piešķir formu, kuru sirds nezaudē pat diastoles (relaksācijas) laikā.

Pats sirds muskulis ir elektriski neitrāls. Bet, kā norādīts iepriekš, tajā pastāvīgi rodas un tiek vadīti nervu impulsi, kas ir nekas cits kā elektrisks lādiņš. Tātad, elektrokardiogramma reģistrē šos impulsus, kas noved pie miokarda (sirds muskuļa) kontraktilitātes.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā notiek elektrokardiogrammas reģistrēšana

Elektrokardiogrammas uzņemšana patiesībā nav nekas liels. Tas ir diezgan vienkārši, un ar to var tikt galā pat jebkurš medicīnas students. Katrā slimnīcā, klīnikā ir elektrokardiogrāfs. Viņš noteikti atrodas ātrās palīdzības mašīnā. Lai veiktu EKG, pacients ir jāuzliek uz muguras uz līdzenas virsmas, iepriekš atbrīvojot krūtis un kājas no drēbēm.

Vietas, uz kurām tiek uzlikti vadi, apstrādā ar īpašu šķīdumu. Svins ir dažādu krāsu klipi, no kuriem vadi iet uz kardiogrāfa ierīci. Ir arī krūšu vadi - piesūcekņi ar vadiem, kas noteiktā secībā ir piestiprināti pie starpribu ķermeņa zonām. Elektrokardiogrāfa ierīcē ir dažādi režīmi un ātrumi, kurus nosaka speciālists - papīra lente, kurā visi rādījumi tiek ierakstīti grafisko impulsu veidā.

Pēc elektrokardiogrammas saņemšanas speciālists to atšifrē.

Atpakaļ pie satura rādītāja

EKG simboli un kā tos saprast

Kardiogrammā iegūto datu noteikšana ir iespējama, zinot dažus no kardioloģijas un kardiogrāfijas pamatiem.

Tātad, kardiogrammā tiek parādīts grafisks raksts ar intervāliem un zobiem. Apzīmējumos tiek izmantoti latīņu alfabēta burti: P, Q, R, S, T, U.

Katrs burts atbilst noteiktai zonai kardiogrammā. Katra EKG sadaļa ir īpašs process, kas notiek sirds muskuļos. Piemēri:

• P vilnis - priekškambaru depolarizācija (kontrakcija);
• R vilnis - kambaru depolarizācija (kontrakcija);
• T vilnis - sirds kambaru repolarizācija (relaksācija).

Pastāv izolīna jēdziens - nosacīta līnija, attiecībā pret kuru zobi tiek sadalīti pozitīvos un negatīvos. R vilnis vienmēr atrodas virs šīs līnijas. Tātad tas ir pozitīvs, un Q vilnis zem tā ir negatīvs.

Arī elektrokardiogramma parāda vadus, no kuriem tika reģistrēta kardiogramma. Šie vadi parasti ir 12:

• standarts 1,2 un 3, kas apzīmēti ar latīņu skaitļiem;
• pastiprināta AVR, AVL, AVF;
• krūšu kurvji no V1 līdz V6.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Elektrokardiogrammas analīze

Lai atšifrētu kardiogrammu, ir jāveic daži secīgi aprēķini, lai iegūtu nepieciešamos rezultātus. Analīzes shēma izskatās šādi.

Elektrokardiostimulatora, tas ir, ierosmes avota noteikšana. Veselam cilvēkam ir elektrokardiostimulators, kas atrodas sinusa mezglā, un tāpēc šo ritmu sauc par sinusu. Šim ritmam ir dažas īpašības:

• frekvence no 60 līdz 80 sitieniem minūtē;
• pozitīvs P vilnis otrajā standarta vadībā;
• nemainītā normālā forma P visos vados.

Bet ritms ir arī bez sinusa, tad īpašības būs atšķirīgas.

Tātad priekškambaru ritmu raksturo negatīvi P viļņi otrajā un trešajā vadā.

Ventrikulārā (kambara) ritma sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Sirdsdarbības ātrums. Lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu, vispirms jāmēra RR intervāla garums. Ja ir aritmija, tad nosaka vidējo piecu RR intervālu. Tad šī vērtība jāreizina ar 0,04, ja papīra lentes kustības ātrums kardiogrāfā ir 25 mm sekundē vai ar 0,02 pie 50 mm sekundē. Veselam cilvēkam sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē.

Sirds elektriskās ass stāvoklis. Šī ir kopējā vērtība, kas atspoguļo sirds muskuļa elektromotora spēka virzienu. Asis ir fizioloģisks un patoloģisks. Elektriskās ass fizioloģiskais stāvoklis tiek novērots veselam cilvēkam un ir normas variants. Izšķir normālu, horizontālu un vertikālu stāvokli. Patoloģiskā situācija tiek novērota dažādās sirds slimībās. Ir šādas pozīcijas: ass novirze pa kreisi un ass novirze pa labi.

Intervālu noteikšana. PQ intervāls ir laika atspoguļojums, kas nepieciešams, lai nervu impulss pārvietotos pa priekškambariem, liekot tiem sarauties. Tās izmaiņas neapšaubāmi norāda uz traucējumiem sirds darbā. Likme ir 0,12 sek. Tātad šī intervāla saīsināšana norāda, ka kambari ir priekšlaicīgi uzbudināti. Pagarinājums saka, ka atrioventrikulārajā mezglā ir aizsprostojums. Pastāvīgs nemainīgs intervāls ir zīme.

QRS intervāls - tā laika reģistrēšana, kurā nervu impulss pārvietojas caur kambariem, liekot tiem sarauties. Parasti šis intervāls ir vienāds ar ilgumu no 0,06 līdz 0,1 sek. Ja šis intervāls tiek pagarināts, tas norāda, ka ir notikusi intraventrikulāra blokāde.

QT intervāls - sirds kambaru sistoles (kontrakcijas) reģistrācija. Parasti šī intervāla ilgums ir no 0,35 līdz 0,44 sekundēm. Vērtība ir atkarīga no sirdsdarbības ātruma, dzimuma un vecuma. Ja šī intervāla vērtība pār normālu, tad tas liek domāt, ka pacientam ir izkliedēti sirds muskuļa (miokarda) bojājumi. Piemēram, hiperkalciēmija.

Zobu, sprieguma un segmentu noteikšana. P vilnis ir divu priekškambaru ierosmes rezultāts. Tās vērtība ir no 0,02 līdz 0,03 sek. Uzbudinājuma laika pagarināšanās norāda uz intraatriālu blokādi.

Q vilnis ir kambara ierosmes sākuma fāzes rezultāts. Parasti tas ir negatīvs un ir vienāds ar ne vairāk kā 0,03 sek.

R vilnis ir laiks, kurā kambari ir satraukti un sarauti. Ar normālu sirds darbību tas ir 0,04 sek. Ja jūs izmērīsit šī zoba augstumu trīs standarta vados un pievienosiet šīs vērtības, jūs varat iegūt sirds spriegumu. Parasti tiek uzskatīts, ka spriegums tiek uzturēts vērtībās no 5 līdz 15 mm. Sprieguma samazināšanās norāda uz organisku sirds bojājumu. Piemēram, perikarda izsvīdums.

R vilnis var būt divvirzienu vai sadalīts. Šī situācija tiek novērota, kad.

S vilnis. Tas, tāpat kā P vilnis, ir negatīvs. Tas ir kambaru pamatnes ierosmes un kontrakcijas reģistrācija. Zobs ir nemainīgs. Tās ilgums ir 0,04 sekundes. Tas ir visizteiktākais krūšu kurvjos.

T vilnis ir kambaru repolarizācijas reģistrācija, to relaksācija. Šī viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 6 mm elektrokardiogrammas standarta vados. Izmaiņas tā lielumā vai amplitūdā nav specifiskas.

Tātad kļūst skaidrs, ka EKG dekodēšana nav vieglākais uzdevums, ar ko saskaras ārsts. Lai apgūtu, nepieciešams laiks, un dažas zināšanas nāk tikai ar pieredzi.

Kompetenta un pareiza elektrokardiogrāfijas datu analīze var palīdzēt noteikt vissarežģītākās diagnozes.

Jēdziens "EKG" nozīmē "elektrokardiogramma". Tas ir sirds elektrisko impulsu grafisks ieraksts.

Cilvēka sirdij ir savs elektrokardiostimulators. Elektrokardiostimulators atrodas tieši labajā ātrijā. Šo vietu parasti sauc par sinusa mezglu. Impulsu, kas nāk no šī mezgla, sauc par sinusa impulsu (tas palīdzēs atšifrēt to, ko parādīs EKG). Tas ir šis impulsu avots, kas atrodas pašā sirdī un pats ģenerē elektriskos impulsus. Tad viņi tiek nosūtīti uz vadošo sistēmu. Impulsi cilvēkiem, kuriem nav sirds patoloģijas, vienmērīgi iziet gar sirds vadīšanas sistēmu. Visi šie izejošie impulsi tiek ierakstīti un parādīti kardiogrammas lentē.

No tā izriet, ka EKG - elektrokardiogramma - ir grafiski reģistrēti sirds sistēmas impulsi. Vai EKG parādīs sirds problēmas? ? Protams, tas ir lieliski un ātrs veids identificēt jebkuru sirds slimība... Turklāt elektrokardiogramma ir visvienkāršākā metode patoloģijas un dažādu sirds slimību diagnosticēšanai.

Izveidoja anglis A. Volers tālajā XIX gadsimta septiņdesmitajos gados. Nākamo 150 gadu laikā aparātā, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, ir veiktas izmaiņas un uzlabojumi. Kaut arī darba princips nav mainījies.

Mūsdienu ātrās palīdzības brigādes obligāti tiek piegādātas ar pārnēsājamām EKG ierīcēm, ar kuru palīdzību jūs ļoti ātri varat veikt EKG, ietaupot vērtīgo laiku. EKG var pat diagnosticēt cilvēku. EKG parādīs sirds problēmas: sākot no akūtām sirds patoloģijām līdz šajos gadījumos, nevar zaudēt ne minūti, un tāpēc savlaicīgi veikta kardiogramma var glābt cilvēka dzīvību.

Ātrās palīdzības komandu ārsti paši atšifrē EKG lenti un akūtas patoloģijas gadījumā, ja ierīcē parādās sirdslēkme, tad, ieskaitot sirēnu, viņi ātri nogādā pacientu klīnikā, kur viņam nekavējoties tiks sniegta steidzama palīdzība. Bet problēmu gadījumā steidzama hospitalizācija nav nepieciešama, viss būs atkarīgs no tā, ko parādīs EKG.

Kādos gadījumos tiek noteikta elektrokardiogramma?

Ja cilvēkam ir turpmāk aprakstītie simptomi, kardiologs nosūta viņu uz elektrokardiogrammu:

• kāju pietūkums;
• ģībonis;
• ir elpas trūkums;
• krūšu kaula sāpes, muguras sāpes, kakla sāpes.

EKG obligāti tiek piešķirta grūtniecēm pārbaudei, cilvēkiem, kuri gatavojas operācijai, medicīniskai pārbaudei.

Arī EKG rezultāti ir nepieciešami ceļojuma uz sanatoriju gadījumā vai ja jums nepieciešama atļauja jebkurām sporta aktivitātēm.

Profilaksei un, ja personai nav sūdzību, ārsti iesaka veikt elektrokardiogrammu reizi gadā. Tas bieži var palīdzēt diagnosticēt asimptomātiskas sirds slimības.

Ko parādīs EKG

Uz pašas lentes kardiogramma var parādīt viļņu kopumu, kā arī sabrukšanu. Šie zobi ir apzīmēti ar lieliem latīņu burtiem P, Q, R, S un T. Atkodējot, kardiologs pārbauda un atšifrē zobu platumu, augstumu, lielumu un intervālus starp tiem. Pēc šiem rādītājiem ir iespējams noteikt vispārējais stāvoklis sirds muskuļi.

Ar elektrokardiogrammas palīdzību var noteikt dažādas sirds patoloģijas. Vai EKG parādīs sirdslēkmi? Protams, jā.

Kas nosaka elektrokardiogrammu

• Sirdsdarbības ātrums - HR.
• Sirds kontrakciju ritmi.
• Sirdstrieka.
• Aritmijas.
• Ventrikulāra hipertrofija.
• Išēmiskas un kardistrofiskas izmaiņas.

Visneapmierinošākā un nopietnākā diagnoze elektrokardiogrammā ir miokarda infarkts. Sirdslēkmes diagnostikā EKG ir svarīga un pat liela loma. Ar kardiogrammas palīdzību tiek atklāta nekrozes zona, sirds zonas bojājumu lokalizācija un dziļums. Arī dekodējot lenti, kardiogrammu var atpazīt un atšķirt akūta sirdslēkme miokardis no aneirisma un pagātnes rētām. Tāpēc, veicot medicīnisko pārbaudi, obligāti jāveic kardiogramma, jo ārstam ir ļoti svarīgi zināt, ko parādīs EKG.

Visbiežāk sirdslēkme ir saistīta tieši ar sirdi. Bet tas tā nav. Sirdslēkme var rasties jebkurā orgānā. Notiek (kad plaušu audi daļēji vai pilnīgi mirst, ja ir artēriju aizsprostojums).

Pastāv smadzeņu infarkts (citiem vārdiem sakot išēmisks insults) - smadzeņu audu nāve, ko var izraisīt tromboze vai smadzeņu trauku plīsums. Ar smadzeņu infarktu tādas funkcijas kā runa, fiziskā kustība un jutīgums var pilnībā pazust vai pazust.

Kad cilvēkam ir infarkts, viņa ķermenī notiek dzīvu audu nāve vai nekroze. Ķermenis zaudē audus vai orgāna daļu, kā arī funkcijas, kuras veic šis orgāns.

Miokarda infarkts ir pati sirds muskuļa zonu vai zonu nāve vai išēmiska nekroze pilnīgas vai daļējas asins piegādes zuduma dēļ. Sirds muskuļa šūnas sāk mirt apmēram 20-30 minūtes pēc asinsrites apstāšanās. Ja cilvēkam ir miokarda infarkts, tiek traucēta asinsrite. Viens vai vairāki asinsvadi tajā pašā laikā neizdoties. Visbiežāk sirdslēkmes rodas asinsvadu aizsprostošanās dēļ ar asins recekļiem (aterosklerozes plāksnēm). Infarkta izplatīšanās zona ir atkarīga no orgāna pārkāpuma smaguma pakāpes, piemēram, plaša miokarda infarkta vai mikroinfarkta. Tādēļ jums nevajadzētu nekavējoties izmisums, ja EKG parāda sirdslēkmi.

Tas kļūst par draudu veseluma darbam sirds un asinsvadu sistēmas organismu un ir bīstama dzīvībai. Mūsdienu periodā sirdslēkmes ir galvenais iemesls mirstība starp attīstīto pasaules valstu iedzīvotājiem.

Sirdslēkmes simptomi

• Reibonis.
• Smaga elpošana.
• Sāpes kaklā, plecā, kas var izstarot muguru, nejutīgums.
• Auksti sviedri.
• Slikta dūša, pilna vēdera sajūta.
• Ierobežojums krūtīs.
• Grēmas.
• Klepus.
• Hronisks nogurums.
• Apetītes zudums.

Galvenās miokarda infarkta pazīmes

1. Intensīvas sāpes sirds rajonā.
2. Sāpes, kas neapstājas pēc nitroglicerīna lietošanas.
3. Ja sāpju ilgums pārsniedz 15 minūtes.

Sirdslēkmes cēloņi

1. Ateroskleroze.
2. Reimatisms.
3. Iedzimta sirds slimība.
4. Diabēts.
5. Smēķēšana, aptaukošanās.
6. Arteriālā hipertensija.
7. Vaskulīts.
8. Palielināta asins viskozitāte (tromboze).
9. Iepriekš cietuši sirdslēkmes.
10. Smagas koronāro artēriju spazmas (piemēram, ar kokaīnu).
11. Ar vecumu saistītas izmaiņas.

Arī EKG ļauj identificēt citas slimības, piemēram, tahikardiju, aritmiju, išēmiskus traucējumus.

Aritmija

Ko darīt, ja EKG parādīja aritmiju?

Aritmiju var raksturot ar daudzām sirdsdarbības ātruma izmaiņām.

Aritmija ir stāvoklis, kad ir patoloģisks sirds ritms un sirdsdarbības ātrums. Biežāk šo patoloģiju iezīmē sirdsdarbības mazspēja; pacientam ir vai nu ātra, vai lēna sirdsdarbība. Ieelpojot tiek novērots pieaugums, izelpas laikā samazinājums.

Stenokardija

Ja pacientam ir sāpju lēkmes zem krūšu kaula vai pa kreisi no tās kreisajā rokā, kas var ilgt vairākas sekundes un var ilgt līdz 20 minūtēm, tad EKG tiks parādīta stenokardija.

Sāpes parasti pastiprinās ar smagu celšanu, lielu fizisko piepūli, iziešanu aukstumā un var izzust miera stāvoklī. Lietojot nitroglicerīnu, šādas sāpes samazinās 3-5 minūšu laikā. Pacienta āda kļūst bāla, un pulss kļūst nevienmērīgs, kas izraisa sirdsdarbības pārtraukumus.

Stenokardija ir viena no sirds formām. Bieži vien ir diezgan grūti diagnosticēt stenokardiju, jo šādas novirzes var izpausties citās sirds patoloģijās. Stenokardija var vēl vairāk izraisīt sirdslēkmes un insultu.

Tahikardija

Daudzi cilvēki ir ļoti noraizējušies, uzzinot, ka EKG parādīja tahikardiju.

Tahikardija ir miera stāvokļa palielināšanās. Sirds ritmi ar tahikardiju var sasniegt 100-150 sitienus minūtē. Šāda patoloģija var rasties arī cilvēkiem neatkarīgi no vecuma, paceļot svaru vai ar paaugstinātu fizisko piepūli, kā arī ar spēcīgu psihoemocionālo uzbudinājumu.

Tomēr tahikardija, visticamāk, tiek uzskatīta nevis par slimību, bet gan par simptomu. Bet tas nav mazāk bīstami. Ja sirds sāk pukstēt pārāk ātri, tad tai nevar būt laika piepildīties ar asinīm, kas vēl vairāk noved pie asiņu izdalīšanās samazināšanās un skābekļa trūkuma organismā, kā arī paša sirds muskuļa. Ja tahikardija ilgst vairāk nekā mēnesi, tas var izraisīt turpmāku sirds muskuļa darbības traucējumus un sirds lieluma palielināšanos.

Tahikardijas simptomi

• Reibonis, ģībonis.
• Vājums.
• Aizdusa.
• Paaugstināta trauksme.
• Paaugstinātas sirdsdarbības sajūta.
• Sirdskaite.
• Sāpes krūtīs.

Tahikardijas cēloņi var būt: išēmiska sirds slimība, dažādas infekcijas, toksiska iedarbība, išēmiskas izmaiņas.

Secinājums

Tagad ir daudz dažādu sirds slimību, kuras var pavadīt sāpīgas un sāpīgi simptomi... Pirms viņu ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams diagnosticēt, noskaidrot problēmas cēloni un, ja iespējams, to novērst.

Līdz šim elektrokardiogramma ir vienīgā efektīvā metode sirds patoloģiju diagnosticēšanā, kas arī ir pilnīgi nekaitīga un nesāpīga. Šī metode ir piemērota visiem - gan bērniem, gan pieaugušajiem, turklāt tā ir pieejama, efektīva un ļoti informatīva, kas ir ļoti svarīgi mūsdienu dzīves apstākļos.

Elektrokardiogrāfija Es Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogrāfija ir sirds aktivitātes elektrofizioloģiskā pētījuma metode veselības un slimību gadījumos, pamatojoties uz miokarda elektriskās aktivitātes reģistrāciju un analīzi, kas izplatās caur sirdi sirds cikla laikā. Reģistrācija tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - elektrokardiogrāfus. Reģistrētā līkne - () - atspoguļo potenciālās starpības dinamiku sirdsdarbības ciklā divos sirds elektriskā lauka punktos, kas atbilst pārbaudīto divu elektrodu vietām uz ķermeņa, no kuriem viens ir pozitīvais pols, otra ir negatīva (savienota attiecīgi ar elektrokardiogrāfa + un - poliem). Noteiktu šo elektrodu relatīvo stāvokli sauc par elektrokardiogrāfisko svinu, un nosacīta taisna līnija starp tiem ir šī svina ass. Sirds elektromotora spēka (EMF) parastais lielums un tā virziens, kas mainās sirds cikla laikā, tiek atspoguļots kā EMF vektora projekcijas uz svina asi dinamikas forma, t.i. uz līnijas, nevis plaknē, kā tas notiek, ierakstot vektoru kardiogrammu (sk. Vektoru kardiogrāfija), kas atspoguļo sirds EMF virziena telpisko dinamiku projekcijā uz plakni. Tāpēc EKG, atšķirībā no vektora kardiogrammas, dažreiz sauc par skalāru. Lai to izmantotu, lai iegūtu telpisko informāciju par izmaiņām elektriskajos procesos, nepieciešams reģistrēt EKG dažādās elektrodu pozīcijās, t.i. dažādos vados, kuru asis nav paralēlas.

Elektrokardiogrāfijas teorētiskie pamati ir balstīti uz elektrodinamikas likumiem, kas piemērojami elektriskajiem procesiem, kas notiek saistībā ar sirds elektrokardiostimulatora ritmisku elektriskā impulsa radīšanu un elektriskās ierosmes izplatīšanos caur sirds (Sirds) un miokarda vadošo sistēmu. Pēc impulsa ģenerēšanas sinusa mezglā tas vispirms izplatās pa labi, un pēc 0,02 no un kreisajā atriumā, pēc īsa kavēšanās atrioventrikulārajā mezglā tas pāriet uz starpsienu un vienlaikus aptver sirds labo un kreiso kambari, izraisot tos. Katrs ierosinātais kļūst par elementāru dipolu (divpolu ģeneratoru): elementāro dipolu summa noteiktā ierosmes brīdī ir tā sauktais ekvivalents dipols. Uztraukuma izplatīšanos caur sirdi pavada elektriskā lauka parādīšanās apkārtējā tilpuma vadītājā (ķermenī). Potenciālās starpības izmaiņas 2 lauka punktos uztver elektrokardiogrāfa elektrodi, un to reģistrē EKG zobu veidā, kas vērsti uz izoelektriskās līnijas augšup (pozitīvi) vai uz leju (negatīvi), atkarībā no EMF virziena starp elektrodu stabi. Šajā gadījumā zobu amplitūda, ko mēra milivoltos vai milimetros (parasti ieraksts tiek veikts režīmā, kad standarta kalibrēšanas potenciāls lmv novirza reģistratora pildspalvu par 10 mm), atspoguļo potenciālās starpības vērtību gar EKG atvasināšanas asi.

Dibinātājs E. holandiešu fiziologs W. Einthovens ierosināja reģistrēt ķermeņa frontālās plaknes potenciālo atšķirību trīs standarta vados - it kā no vienādmalu trijstūra virsotnēm, par kuru viņš paņēma labā roka, kreisā roka un kaunuma (praktiski E. kreiso pusi izmanto kā trešo pīķi). Līnijas starp šīm virsotnēm, t.i. trijstūra malas ir standarta svina asis.

Normāla elektrokardiogramma atspoguļo uztraukuma izplatīšanās procesu gar sirds vadošo sistēmu ( att. 3 ) un kontrakcijas miokardu pēc impulsa ģenerēšanas sinusa-priekškambaru mezglā, kas parasti ir sirds elektrokardiostimulators. EKG ( att. 4, 5 ) diastoles periodā (starp T un P viļņiem) tiek reģistrēta horizontāla taisna līnija, ko sauc par izoelektrisko (izolīnu). impulss sinusa-priekškambaru mezglā izplatās pa priekškambaru miokardu, kas veido priekškambaru P vilni uz EKG, un vienlaikus pa starpmezglu ātras vadīšanas ceļiem uz atrioventrikulāro mezglu. Sakarā ar to, tas nonāk atrioventrikulārajā pat pirms priekškambaru ierosmes beigām. Tas lēnām iet pa atrioventrikulāro mezglu, tāpēc pēc P viļņa līdz zobu sākumam, kas atspoguļo kambaru ierosmi, EKG tiek ierakstīts izoelektriskais; šajā laikā mehāniskais ātrijs ir pabeigts. Tad impulss ātri tiek veikts gar atrioventrikulāro saišķi (Viņa saišķi), tā stumbru un kājām (zariem), kuru zari caur Purkinje šķiedrām pārraida ierosmi tieši uz sirds kambaru saraušanās miokarda šķiedrām. () kambaru miokardu uz EKG atspoguļo Q, R, S viļņu parādīšanās (QRS komplekss), un agrīnā fāzē - RST segments (precīzāk, ST segments vai RT, ja S vilnis nav), kas gandrīz sakrīt ar izolīnu, un galvenajā (ātrajā) fāzē - T vilnis. Bieži vien T vilnim seko neliels U vilnis, kura izcelsme ir saistīta ar repolarizāciju His-Purkinje sistēmā. Pirmie 0,01-0,03 no QRS komplekss krīt uz starpskriemeļu starpsienas ierosmi, ko standarta un kreisās krūšu kurvī atspoguļo Q vilnis, bet labajā krūtīs - līdz R viļņa sākumam. Q viļņa ilgums parasti ir ne vairāk kā 0,03 no... Nākamajā 0,015-0,07 no labā un kreisā kambara virsotnes ir uzbudinātas no subendokarda uz subepikarda slāņiem, to priekšējo, aizmugurējo un sānu siena, pēdējais, bet ne mazāk svarīgais (0,06-0,09 no) uztraukums sniedzas līdz labā un kreisā kambara pamatnei. Sirds integrālais vektors no 0,04 līdz 0,07 no komplekss ir orientēts pa kreisi - uz pozitīvo polu II un V 4, V 5, un periodā 0,08-0,09 no- uz augšu un nedaudz pa labi. Tāpēc šajos vados QRS kompleksu attēlo augsts R vilnis ar sekliem Q un S zobiem, un labajā krūšu vadā veidojas dziļš S vilnis. R un S viļņu attiecība katrā no standartiem un vienpolārus vadus nosaka sirds elektriskā ass sirds integrālā vektora telpiskais stāvoklis, kas parasti ir atkarīgs no sirds atrašanās vietas krūtīs.

Tādējādi EKG parasti atklāj priekškambaru P vilni un QRST, kas sastāv no negatīviem Q, S viļņiem, pozitīva R viļņa, kā arī T viļņa, kas ir pozitīvs visos vados, izņemot VR, kurā tas ir negatīvs, un V 1 -V 2, kur T vilnis var būt gan pozitīvs, gan negatīvs vai nedaudz izteikts. Atriālā P viļņa svina aVR parasti arī vienmēr ir negatīva, un svina V 1 gadījumā to parasti attēlo divas fāzes: pozitīvs - lielāks (pārsvarā labā priekškambara ierosme), tad negatīvs - mazāks (kreisā ātrija ierosme). QRS kompleksā var nebūt Q vai (un) S viļņu (RS, QR, R formas), kā arī reģistrēt divus R vai S viļņus, bet otro viļņu apzīmē ar R1 (RSR 1 un RR 1 formas) vai S 1 .

Laika intervālus starp blakus esošo ciklu viena nosaukuma zobiem sauc par starpciklu intervāliem (piemēram, P-P intervāli, R-R), un starp viena cikla dažādiem zobiem - intraciklu intervāli (piemēram, intervāli P-Q, O-T). EKG segmenti starp viļņiem tiek apzīmēti kā segmenti, ja to ilgums nav aprakstīts, bet gan attiecībā pret izolīnu vai konfigurāciju (piemēram, ST vai RT, garuma segments no QRS kompleksa beigām līdz T vilnis). Patoloģiskos apstākļos tie var pārvietoties uz augšu (pacēlums) vai uz leju () attiecībā pret izolīnu (piemēram, miokarda infarkta gadījumā ST segmenta augšup, perikardīta gadījumā).

Sinusa ritmu nosaka pozitīva P viļņa klātbūtne I, II, aVF, V vados, kas parasti vienmēr ir pirms QRS kompleksa un ir attālināti no tā (PQ vai PR intervāls, ja nav Q viļņa) vismaz par vismaz 0, 12 no... Ar priekškambaru elektrokardiostimulatora patoloģisku lokalizāciju tuvu atrioventrikulārajai krustojumam vai tajā, P vads šajos vados ir negatīvs, tuvojas QRS kompleksam, var ar to sakrist laikā un pat tikt atklāts pēc tā.

Ritma regularitāti nosaka ciklu starplaiku vienādība (Р-Р vai R-R). Ar sinusa aritmiju P-P (R-R) intervāli atšķiras par 0,10 no un vēl. Normāls priekškambaru ierosmes ilgums, mērot gar P viļņa platumu, ir 0,08-0,10 no... P-Q intervāls parasti ir 0,12-0,20 no... Uzbudinājuma izplatīšanās laiks caur kambariem, ko nosaka QRS kompleksa platums, ir 0,06-0,10 no... Ventrikulu elektriskās sistoles ilgums, t.i. Q-T intervālam, ko mēra no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām, parasti ir pareiza vērtība atkarībā no sirdsdarbības ātruma (pareiza Q-T ilguma), t.i. no sirds cikla ilguma (C), kas atbilst R-R intervālam. Pēc Bazeta formulas Q-T noteiktais ilgums ir vienāds ar k, kur k ir koeficients 0,37 vīriešiem un 0,39 sievietēm un bērniem. Q-T intervāla palielināšanās vai samazināšanās salīdzinājumā ar pareizo vērtību vairāk nekā par 10% ir patoloģijas pazīme.

Normāla EKG zobu amplitūda (spriegums) dažādos vados ir atkarīga no pacienta ķermeņa uzbūves īpašībām, zemādas audu smaguma pakāpes, sirds stāvokļa krūtīs. Pieaugušajiem normālais P vilnis parasti ir visaugstākais (līdz 2-2,5 mm) II vadībā; tam ir daļēji ovāla forma. PIII un PaVL ir pozitīvi zemi (reti sekli negatīvi). ar normālu sirds elektriskās ass atrašanās vietu tas tiek attēlots seklajos I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 vados (mazāk par 3 mm) sākotnējais Q vilnis, augsts R vilnis un mazs termināla S. vilnis. Augstākais R vilnis ir II, V 4, V 5 vados, un svina V 4 R viļņa amplitūda parasti ir lielāka nekā svina V 6, bet nepārsniedz 25 mm (2,5 mV). Svina aVR gadījumā galvenais QRS vilnis (S vilnis) un T vilnis ir negatīvs. V vadā tiek reģistrēts rS komplekss (mazie burti apzīmē relatīvi mazas amplitūdas zobus, kad nepieciešams īpaši uzsvērt amplitūdas attiecību), vados V 2 un V 3 - RS vai rS komplekss. R vilnis krūtīs palielinās no labās uz kreiso pusi (no V līdz V 4 -V 5) un pēc tam nedaudz samazinās līdz V 6. S vilnis samazinās no labās uz kreiso pusi (no V 2 uz V 6). R un S viļņu vienādība vienā vadā nosaka pārejas zonu - svinu plaknē, kas ir perpendikulāra QRS kompleksa telpiskajam vektoram. Parasti kompleksa pārejas zona atrodas starp vadiem V 2 un V 4. T viļņa virziens parasti sakrīt ar lielākā viļņa virzienu QRS kompleksā. Tas parasti ir pozitīvs I, II, III, aVL, aVF, V 2 -V 6 vados, un tam ir liela amplitūda tajos vados, kur R viļņi ir augstāki; turklāt T vilnis ir 2-4 reizes mazāks (izņemot vadus V 2 -V 3, kur T vilnis var būt vienāds vai lielāks par R).

ST segmentu (RT) visos ekstremitāšu vados un kreisās krūtīs noved pie izoelektriskās līnijas līmeņa. Nelieli horizontāli pārvietojumi (līdz 0,5 mm vai līdz 1 mm) no ST segmenta ir iespējami veseliem cilvēkiem, īpaši uz tahikardijas vai bradikardijas fona, taču visos šādos gadījumos ir nepieciešams izslēgt šādu pārvietojumu raksturu, veicot dinamiskus novērojumus, funkcionālos testus vai salīdzinot ar klīniskajiem datiem. Vados V 1, V 2, V 3 RST segments atrodas uz izoelektriskās līnijas vai ir nobīdīts uz augšu par 1-2 mm.

Normālas EKG variantus atkarībā no sirds atrašanās krūtīs nosaka R un S viļņu attiecība vai QRS kompleksa forma dažādos vados; tādā pašā veidā tiek izdalītas sirds elektriskās ass patoloģiskās novirzes ar sirds kambaru hipertrofiju, Viņa saišķa zaru blokādi utt. Šīs iespējas parasti uzskata par sirds pagriezieniem ap trim asīm: anteroposterior (sirds elektriskās ass stāvoklis ir definēts kā normāls, horizontāls, vertikāls vai kā tā novirze pa kreisi, pa labi), gareniska (rotācija virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam) un šķērsvirzienā (sirds rotācija ar virsotni uz priekšu vai atpakaļ).

Elektriskās ass stāvokli nosaka leņķa α vērtība, kas iebūvēta koordinātu sistēmā, un nolaupīšanas asis no ekstremitātēm (sk. att. 1, a un b ) un aprēķina pēc QRS kompleksa zobu amplitūdu algebriskās summas katrā no diviem vadiem no ekstremitātēm (parasti I un III): normālā pozīcija - α no + 30 līdz 60 °: horizontāla - α no 0 līdz + 29 °; vertikālā α no +70 līdz + 90 °. novirze pa kreisi - α no -1 līdz -90 °; pa labi - α no +91 līdz ± 80 °. Ar sirds elektriskās ass horizontālo stāvokli integrālais vektors ir paralēls atvasinājuma T asij; R I vilnis ir augsts (augstāks par R II vilni); R III SVF. Kad elektriskā ass novirzās pa kreisi, R I> R II> R aVF

Kad sirds tiek pagriezta ap garenvirziena asi pulksteņrādītāja virzienā uz EKG, tai ir RS forma vados I, V 5,6 un qR forma vadā III. Pagriežot pretēji pulksteņrādītāja virzienam, kambara kompleksam ir qR forma vados I, V 5,6 un RS forma vadā III un mēreni palielināta R vados V 1-V 2 bez pārejas zonas nobīdes (vadā V 2 R

Bērniem normālai EKG ir vairākas pazīmes, no kurām galvenās ir: sirds elektriskās ass novirze pa labi (jaundzimušajiem α ir +90 - + 180 °, bērniem no 2 līdz 7 gadiem - + 40 ° - + 100 °); dziļa Q viļņa klātbūtne II, III, aVF vados, kura amplitūda ar vecumu samazinās un par 10–12 gadiem kļūst tuvu pieaugušajiem; zems T viļņa spriegums visos vados un negatīvā T viļņa klātbūtne III, V 1 -V 2 (dažreiz V 3, V 4) vados, īsāks P viļņu un QRS kompleksa ilgums - vidēji 0,05 no jaundzimušajiem un 0,07 no bērniem no 2 līdz 7 gadiem; īsāks P-Q intervāls (vidēji 0,11 no jaundzimušajiem un 0,13 no bērniem no 2 līdz 7 gadu vecumam). Līdz 15 gadu vecumam uzskaitītās EKG pazīmes lielā mērā tiek zaudētas, P viļņa un QRS kompleksa ilgums ir vidēji 0,08 no, P-Q intervāls - 11,14 no.

Elektrokardiogrāfiska sirds stāvokļa un aktivitātes izmaiņas balstās uz lieluma, formas, virziena analīzi dažādos vados un visu EKG zobu atkārtojamību katrā ciklā, P, Q viļņu ilguma mērījumu datus, QRS kompleksu. un PQ (PR), QT intervāli, RR, kā arī novirzes no RST segmenta izolīna ar sekojošo atklāto pazīmju interpretāciju kā patoloģisku vai kā normas variantu. EKG protokola protokola daļā obligāti tiek raksturots sirds ritms (sinusa, ārpusdzemdes utt.) Un sirds elektriskās ass stāvoklis. Secinājums satur īpašas patoloģiskas īpašības EKG sindroms... Daudzās sirds patoloģijas formās EKG izmaiņu kopumam ir noteikta specifika, un tāpēc E. ir viena no vadošajām diagnostikas metodēm kardioloģijā.

Dekstrokardija sakarā ar sirds topogrāfijas izmaiņām, kas ir līdzīga spogulim attiecībā pret sagitālo plakni un tās nobīdi pa labi, nosaka sirds priekškambaru un sirds kambaru galveno ierosmes vektoru orientāciju pa labi, t.i. uz I uzdevuma negatīvo un III uzdevuma pozitīvo polu. Tāpēc uz EKG I vadā tiek reģistrēti dziļi S viļņi un negatīvi P un T viļņi; R III zobs ir augsts, P III un T III zobi ir pozitīvi; krūšu kurvjos ​​QRS spriegums tiek samazināts kreisajās pozīcijās, palielinoties S viļņa dziļumam līdz vadiem V 5 -V 6 . Ja jūs nomaināt labās un kreisās rokas elektrodus, tad uz EKG I un III vados tiek ierakstīti parastās formas un virziena zobi. Šāda elektrodu nomaiņa un papildu krūšu vadu reģistrēšana V 3R, V 4R, V 5R, V 6R ļauj apstiprināt secinājumu un identificēt vai izslēgt citu miokarda patoloģiju dekstrokardijā.

Ar dekstroversiju, atšķirībā no dekstrokardijas, P vilnis I, II, V 6 vados ir pozitīvs. kambara kompleksa sākotnējai daļai ir qRS forma I un V 6 vados un RS forma svina V 3R formā.

Sirds priekškambaru un sirds kambaru hipertrofija ko papildina hipertrofētās sekcijas EMF palielināšanās un sirds kopējā EML vektora novirze uz to. EKG tas atspoguļojas noteiktos vados, palielinoties un (vai) mainot P viļņu formu ar priekškambaru hipertrofiju un R un S viļņus ar sirds kambaru hipertrofiju. Var būt neliels attiecīgā zoba paplašināšanās un tā sauktās iekšējās novirzes palielināšanās, t.i. laiks no P viļņa vai kambara kompleksa sākuma līdz brīdim, kas atbilst to pozitīvās novirzes maksimumam (P vai R viļņa augšdaļa). Ar kambaru hipertrofiju kambara kompleksa gala daļa var mainīties: RST novirzās uz leju un kļūst zemāks vai apgriež (kļūst negatīvs) T vilnis vados ar augstu R, kas tiek apzīmēts kā (daudzvirzienu) ST segmenta un T vilnis attiecībā pret R viļņu, RST un T vilnis pret S viļņu dziļos S viļņu vados.

Ar kreisā priekškambaru hipertrofiju ( att. 7 ) P vilnis izplešas līdz 0,11-0,14 no, kļūst par divkupru (P mitrale) I, II, aVL un kreisā krūšu vadā, bieži vien palielinoties otrās virsotnes amplitūdai (dažos gadījumos P vilnis ir izlīdzināts). P viļņa iekšējās novirzes laiks vados I, II, V 6 ir lielāks par 0,06 no... Visbiežākā un uzticamākā kreisās priekškambaru hipertrofijas pazīme ir P viļņa negatīvās fāzes palielināšanās svina V 1 gadījumā, kas amplitūdā kļūst lielāka par pozitīvo fāzi.

Labās priekškambaru hipertrofija ( att. astoņi ) raksturo P viļņa amplitūdas pieaugums (vairāk nekā 1,8-2,5 mm) II, III, aVF vados, tā smailā formā (P pulmonale). P viļņa elektriskā ass iegūst vertikālu stāvokli, retāk to novirza pa labi. Ievērojams P viļņa amplitūdas pieaugums vados V 1 -V 3 tiek novērots ar iedzimtiem sirds defektiem (P congenitale).

Abu priekškambaru kombinācija bieži tiek atspoguļota EKG, apvienojot vairākas iepriekš aprakstītās katra priekškambaru hipertrofijas pazīmes: vienlaicīgi paplašinot P viļņu un palielinot tā amplitūdu, dažkārt asinot II vados, III, aVF, virsotne I, V 5, V 6 vados, palielinās un ir pozitīva, un negatīvā P fāze vadā V 1.

Ar kreisā kambara hipertrofiju ( att. deviņi ) uz EKG, kreisās krūšu kurvī tiek reģistrēts augsts R viļnis, bet vados V 1, V 2 - dziļš R vilnis. QRS komplekss svina V 6 parasti ir qR vai R, retāk qRS. Šajos gadījumos ļoti specifiska kreisā kambara lertrofijas pazīme ir R palielināšanās svina V 5 līmenī, kas vienāds vai lielāks par R svina V 4; nedaudz mazāk ticamas pazīmes - R svina V 5 ir augstāka nekā V 4; kambara kompleksa qR forma svina V 6 gadījumā, kad pārejas zona ir nobīdīta pa labi; virkne Sokolova-Liona kritēriju, t.sk. R viļņa amplitūdu svins V 5 un S viļņa svina V 1 vai V 2 summa ir lielāka par 35 mm cilvēkiem virs 40 un virs 40-45 mm personām, kas jaunākas par 40 gadiem, R amplitūda svina aVL ir lielāka par 11 mm, vadībā V 5 vai V 6 - vairāk nekā 25 mm, amplitūda S vadā V 1 vai V 2 ir lielāka par 20 mm... Sirds elektriskā ass biežāk ir horizontāla vai novirzīta pa kreisi, bet tā var būt arī normāla vai pat vertikāla. Apstipriniet kreisā kambara hipertrofiju, norādiet tās smagumu un sekundāro distrofisko izmaiņu klātbūtni miokardā, nesaskaņas izmaiņas RST segmentā un T vilni attiecībā pret R viļņu kreisajā un S vilni labajā krūšu kurvī. Mazāk izteiktas izmaiņas kambara kompleksa gala daļā ar kreisā kambara hipertrofiju raksturo T viļņa samazināšanās kreisās krūšu kurvī, savukārt svina V 1 T vilnis ir lielāks nekā svina V 6. Ir pierādīts, ka nesakritīgas izmaiņas kambara kompleksa sākotnējā un pēdējā daļā kombinācijā ar QRS kompleksa R formu (vai qR ar ļoti mazu q viļņu) kreisajā pusē un rS (vai QS) formu labās krūtis noved pie tā sauktās kreisā kambara sistoliskās pārslodzes, kas var būt par pamatu tās hipertrofijai aortas stenozes, arteriālās hipertensijas gadījumā. Ar tā saukto kreisā kambara diastolisko pārslodzi (piemēram, ar aortas vai mitrālā vārstuļa nepietiekamību) uz EKG vados V 5, V 6, QRS kompleksam bieži ir QRS forma (ar dziļu Q vilni normāls platums), T vilnis var būt pozitīvs un augsts (biežāk jauniešiem), bet, progresējot kambara hipertrofijai, tas samazinās (vienlaikus ar Q viļņa samazināšanos), pēc tam kļūst negatīvs.

Labā kambara hipertrofija ( att. 10 ) tiek parādīts vadā V 1 ar augstu R viļņu (qR, R, RS veidi) vai R viļņa klātbūtni (rSR 1, RSR 1, rR 1 tipi ar normālu QRS platumu), bieži ar RST segmenta depresiju un negatīvs T vilnis, un vadā V 6 - ar dziļu S viļņu (rS, RS, RS tipi), kad pārejas zona ir nobīdīta pa kreisi. Ja vadā V 1 QRS kompleksam ir RS ātrums, tad S viļņa amplitūda šajā vadā ir mazāka nekā vados V 2, V 3. Sirds elektriskā ass parasti tiek novirzīta pa labi vai vertikāli. Aprakstītā EKG forma labā kambara hipertrofijā ar qR, RS un RS tipiem svina V 1 gadījumā tiek novērota sirds defektu gadījumā un dažos gadījumos smagas hroniskas koronālās pulmonāles (Cor pulmonale) gadījumā . Pacientiem ar hronisku plaušu sirds uz plaušu emfizēmas fona vairumā gadījumu reģistrē S tipa EKG ( att. astoņi ) ar izteiktu S viļņu un zemu r viļņu vadā V 1. Šajos gadījumos labo kambari apstiprina vismaz vienas no šīm EKG izmaiņām klātbūtne: pārejas zonas nobīde pa kreisi, rSr tipa svina V 1 kambara kompleksā S svins V 1 svina nekā 3 mm un mazāk nekā S vados V 2 -V 3, sirds elektriskās ass novirze pa labi.

Abu sirds kambaru kombinētā hipertrofija ne vienmēr tiek atspoguļota EKG, dažreiz tiek reģistrētas tikai kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. Retos gadījumos ir iespējams noteikt samazinātu labā un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.

Vadīšanas traucējumi klīniskajā praksē atzīta tikai ar E. vai līdzvērtīgu elektrofizioloģisko metožu palīdzību sirds izmeklēšanai (vektoru kardiogrāfija, hisogrāfija). Ir divu veidu pārkāpumi. Pirmais ir saistīts ar patoloģiski paātrinātu ierosmes vadīšanu no ātrijiem uz kambariem pa papildu ceļiem (Kenta, Džeimsa, Maheima šķiedru saišķi), kas veido sirds kambaru priekšlaicīgas ierosmes sindromu. . Tajā pašā laikā uz EKG vairumā gadījumu notiek PR intervāla saīsināšana un (vai) QRS kompleksa paplašināšanās tā sauktā Δ-viļņa dēļ, kas veidojas uz R viļņa augšupejošās daļas (vai uz S viļņa lejupejošā ceļa) miokarda priekšlaicīgas aktivizācijas dēļ vienā no sirds kambaru pamatplatībām. Otro raksturo daļēja vai pilnīga impulsu vadīšanas bloķēšana noteiktā sirds vadīšanas sistēmas zonā - starp sinoatriālo mezglu un priekškambariem, priekškambaros, atrioventrikulārā savienojumā, Viņa saišķī, ​​tā lielajos zaros (pa labi un kreisās kājas) vai mazus zarus. Šo vadīšanas traucējumu vairumā gadījumu EKG atspoguļo ilguma palielināšanās un deformācija ar intraatriālu P-viļņu blokādi, ar intraventrikulāru blokādi - QRS komplekss (ar sirds elektriskās ass novirzi bloķētā virzienā). miokarda daļa), un ar atrioventrikulāru blokādi, atkarībā no tā pakāpes, pagarinot intervālu PQ (I pakāpe), atsevišķu kambara kompleksu zudumu (II pakāpe) vai pilnīgu ierosmes vadīšanas bloķēšanu no ātrijiem uz kambariem ar nav savienojuma starp P viļņiem un QRS kompleksiem (III pakāpe). Ar sinoatriila blokādi tiek zaudēts viss sirds cikla zobu komplekss (PQRST).

Sirds ritma traucējumi dažādas izcelsmes diferencēts klīniskajā praksē galvenokārt ar E. palīdzību, kas ļauj noskaidrot aritmijas būtību un vairumā gadījumu konstatēt tās saistību ar automātisma vai vadīšanas funkcijas pārkāpumu (sk. Sirds ritma traucējumi , Sirds blokāde , Priekškambaru fibrilācija , Paroksizmāla tahikardija , Extrasystole) . EKG novērtējums aritmijām galvenokārt tiek veikts, pamatojoties uz starpciklu un ciklu iekšējo intervālu mērīšanu un salīdzināšanu ierakstos par 10-20 no, un dažreiz ilgāk. Šajā gadījumā liela nozīme ir P viļņa konfigurācijai un virzienam, kā arī QRS kompleksa zobiem, t.sk. to vektoru telpiskā analīze. No šī viedokļa ir ieteicama ilgtermiņa EKG sinhroniska reģistrēšana I, II, III un V vados (vai I, III un V 1) , un arī vadībā Liāna. Dažos gadījumos precīzai diagnozei ieteicams reģistrēt His saišķa elektrogrammas, kā arī intraatriālās un intraventrikulārās elektrogrammas.

Ilga intervāla sindroms Q-T tika piešķirts, pamatojoties uz atklājumu dažos gadījumos saistībā ar saikni starp sirds kambaru elektriskās sistoles pagarināšanos un paroksizmālo kambaru tahiaritmiju rašanos. Klīniski tas izpaužas ar atkārtotiem apziņas uzbrukumiem (ventrikulārās tahikardijas vai sirds kambaru fibrilācijas paroksizmas dēļ), un uz EKG pēc uzbrukuma (bieži arī interiktālā periodā) QT intervāls palielinās par vairāk nekā 10 % salīdzinājumā ar maksimālo pienācīgo vērtību.

Piešķirt "pagarinātā Q-T intervāla sindroma dzimušās un iegūtās formas. Ir zināmas divas iedzimtas formas: Erwell-Lange-Nielsen, kurā Q-T intervāla pagarināšanās un tās galvenās klīniskās izpausmes tiek apvienotas ar iedzimtu kurlumu, un Romano-Ward sindroms - bez kombinācijas ar kurlumu. Iegūtā forma vairumā gadījumu ir saistīta ar izteiktām izmaiņām dažādu etioloģiju sirds un sirds kambaru miokarda vadošajā sistēmā, t.sk. ar sirds išēmisko slimību, intoksikāciju, ieskaitot medikamentus (hinidīnu, kardaronu). hipokalciēmija utt., īpaši, ja attīstās pilnīgs distālais līmenis.

Apziņas laikā uz EKG tiek reģistrēta ventrikulāra vai sirds kambaru plandīšanās (raksturīga ir "piruetes" tipa reģistrēto ekstrasistolisko QRS kompleksu divvirzienu fusiforma forma), kas bieži pārvēršas par kambaru fibrilāciju ar letālu iznākumu. Ar spontānu uzbrukuma pārtraukšanu vai pēc veiksmīgas defibrilācijas tiek atjaunots sinusa ritms ( att. vienpadsmit ) ar strauji pagarinātu Q-T intervālu; parasti tiek mainīts arī T vilnis, dažreiz U vilnis tiek palielināts, bieži tiek atzīmētas sirds kambaru ekstrasistoles. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, ekstrasistoles izzūd, Q-T intervāls tiek saīsināts, dažreiz līdz normas augšējai robežai. Paaugstināts var izraisīt QT intervāla pagarināšanos un uzbrukuma rašanos. Ar daudzu gadu novērošanu pacientiem ar labvēlīgu iedzimta sindroma gaitu, pakāpeniski saīsināšana Q-T atbilstoši normai.

Miokarda infarkts dažādos tā attīstības posmos EKG atspoguļo īpašas pazīmes, tāpēc kopā ar klīniskie simptomi E. spēlē vadošo lomu šīs slimības diagnosticēšanā (skatīt miokarda infarktu) . NO E. palīdzēt noteikt lokalizāciju, apmēru, bojājuma dziļumu un novērtēt sirdslēkmes dinamiku. Bojājumiem, kas attīstās infarkta fokusā, ir trīs morfoloģisko izmaiņu zonas: nekrozes zona centrā (tuvāk kambara sienas iekšējiem slāņiem), asās distrofijas zona () un miokarda išēmijas zona gar fokusa perifērija. izraisa Q vektora novirzi (QRS kompleksa pirmā puse), - T vektoru pretējā virzienā pret infarkta zonu, un - ST vektoru infarkta lokalizācijas virzienā. Attiecīgi uz EKG vados ar pozitīvu polu fokuss palielina un paplašina Q vilni, samazina R viļņu, RST segments pāriet uz augšu, T vilnis kļūst negatīvs simetrisks (koronārs). Vados ar pozitīvu polu no sirds sāniem, pretī infarkta zonai, tiek novērotas abpusējas (abpusējas) izmaiņas EKG viļņos: palielinās R vilnis (piemēram, vados V 1, V 2 ar aizmugurējo bazālo infarktu ), S vilnis samazinās, RST segments no izolīna nobīdās uz leju, T vilnis kļūst augsts simetrisks.

Saskaņā ar sirdslēkmes attīstības stadijām EKG izmaiņas notiek noteikta dinamika ( att. 12 ). Akūtākais posms pirmajās slimības stundās vai dienās, pateicoties kambara sienas transmurālajam bojājumam, tiek papildināts ar RST segmenta asu pārvietošanos uz augšu - tas ir izveidots (visi EKG elementi atrodas vienā izolīna pusē). Tad (pēc 4.-24 h) Q viļņa amplitūda un platums palielinās ne agrāk kā pirmās dienas beigās, veidojas negatīvs T vilnis. Q viļņa, T viļņa pieaugums laikā sakrīt ar nelielu RST pacēluma samazināšanos. Ir pierādīts, ka miokarda infarkta 3.-5. Dienā T vilnis kļūst mazāk dziļš un bieži pat pozitīvs vai 5-7 dienu laikā neizmainās. Slimības 8.-12. Dienā T vilnis tiek otrādi apgriezts (nepatiesas išēmiskas EKG izmaiņas) vai sāk strauji padziļināties (gadījumos, kad tas palika negatīvs). Tajā pašā laikā RST segments tuvojas izolīnam. 14.-18. Dienā RST segmenta stāvoklis tiek normalizēts (tā pastāvīgais pacēlums miokarda infarkta cicatricial stadijā ir kreisā kambara aneirisma pazīme), un T vilnis sasniedz maksimālo dziļumu (akūtas un miokarda infarkta subakūtās stadijas sākums). Subakūtā slimības stadijā T viļņa dziļums atkal samazinās; dažos gadījumos tas kļūst pozitīvs vai izoelektrisks.

Miokarda infarkta izplatību nosaka vadu skaits, kuros tiek reģistrētas raksturīgās EKG izmaiņas. Precīzāku informāciju par priekšējā infarkta izplatību var iegūt, reģistrējot vairākus precordiālos vadus. Transmurālā miokarda infarkta, kā arī kreisā kambara aneirisma pazīme ir QS vilnis (R viļņa pazušana) tajos vados, kur parasti reģistrē augstu R viļņu.), Galvenā elektrokardiogrāfiskā zīme ir negatīvs T vilnis. , reģistrēts 3 nedēļu laikā. un vēl. Subendokarda miokarda infarktu raksturo ievērojams RST segments ar sekojošu negatīva T viļņa veidošanos. Dažādi aritmijas un vadīšanas traucējumi.

Miokarda distrofija išēmijas vai cita rakstura dēļ atkarībā no tā izplatības (vairāk vai mazāk izteikti foci) tiek atspoguļoti dažos vai daudzos EKG vados, galvenokārt mainoties T viļņam (līdz tā dziļai inversijai), dažreiz arī pārvietojoties no RST segmenta izolīna; ar plaši izplatītu miokarda distrofiju ir iespējama P viļņu un QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās.

Stenokardijas (stenokardijas) uzbrukuma laikā , un dažos gadījumos pēc sāpju beigām vai interiktālā periodā uz EKG visbiežāk tiek reģistrēta RST segmenta depresija un, retāk, palielināšanās vai samazināšanās, un pēc tam T. vilnis. Šīs EKG izmaiņas ir saistītas ar kreisās sienas kambara miokarda subendokarda un daļēji intramurālo slāņu išēmija. Īslaicīga segmenta paaugstināšanās tiek novērota ar tā saukto Prinzmetal stenokardiju (sk. Stenokardiju) . RST segmenta pacēlums atspoguļo īstermiņa transmurālo išēmiju. Akūtu koronāro fokālo miokardu vairākas dienas (līdz 2 nedēļām) var pavadīt EKG izmaiņas T viļņu inversijas veidā, bet ne tik ilgi, kamēr tas notiek ar intramurālu miokarda infarktu. Ar stenokardiju EKG bieži atklāj dažāda veida sirds ritmu un vadīšanas traucējumus. Vairāk nekā pusei pacientu ar stenokardiju interiktālajā periodā EKG izmaiņas var pilnībā nebūt.

Atsevišķas grūtības rodas, ja ir nepieciešams diferencēt miokarda išēmijas pazīmes ar EKG izmaiņām tā dažāda rakstura distrofijā un izmaiņām RST segmentā un T vilnī kreisā kambara hipertrofijas gadījumā. Šādos gadījumos koronārās mazspējas noteikšanai tiek izmantoti funkcionālie elektrokardiogrāfiskie testi, no kuriem elektrokardiogrāfiskie testi ar dozētām fiziskā aktivitāte(velosipēda ergometriskais tests utt.). Šie testi, kā arī farmakoloģiskie testi, izmantojot dipiridamolu (kurantilu), izadrīnu vai ergometrīnu, kā arī hipoksēmijas tests, simulē stenokardiju pacientiem ar koronāro sirds slimību. Uz EKG pozitīvu testa rezultātu raksturo iepriekš aprakstīto miokarda išēmijas un aritmiju pazīmju parādīšanās un klīniski stenokardijas vai tās ekvivalentu uzbrukuma rašanās. Retāk tiek izmantots ortostatiskais tests - EKG ieraksts solo horizontālā stāvoklī, pēc tam vertikālā stāvoklī (tūlīt pēc piecelšanās un pēc tam pēc 30 no, 3, 5 un dažreiz 10 min nekustīgs stāvus). Tests tiek uzskatīts par pozitīvu ar depresiju uz EKG RST segmenta ortostāzē un T viļņa inversiju.Elektrokardiogrāfiskais tests ar nitroglicerīnu dod daudzvirzienu izmaiņas, kuras ir ļoti grūti interpretēt. To galvenokārt lieto, ja mainīta sākotnējā EKG. Visi funkcionālie elektrokardiogrāfiskie testi tiek veikti no rīta tukšā dūšā vai pēc 3 h pēc brokastīm. Galīgais lēmums par parauga veikšanu tiek pieņemts noteiktajā dienā pēc sākotnējās EKG reģistrācijas. Nākamās EKG uzņemšana ir atkarīga no miokarda izmaiņu rašanās laika parauga ietekmē.

Veģetatīvi-dishormonāli bieži izpaužas ar T viļņu inversiju un retāk ar RST segmenta depresiju. Šīs EKG izmaiņas parasti nav saistītas ar sāpju parādīšanos un pazušanu sirds rajonā; tās bieži saglabājas EKG daudzus mēnešus un pat gadus, lai gan to smagums ir atšķirīgs. Veģetatīvās-dishormonālās miokarda distrofijas un koronārās sirds slimības diferenciāldiagnozei tiek izmantoti farmakoloģiskie elektrokardiogrāfiskie testi ar kālija preparātiem un β-adrenoreceptoru blokatoriem (obzidāns utt.). Negatīvo T viļņu pazušana un RST segmenta depresija pēc šo zāļu lietošanas bieži tiek novērota veģetatīvās-dishormonālās miokarda distrofijas gadījumā un ir mazāk raksturīga miokarda išēmijai.

Dažu zāļu (sirds glikozīdu, hinidīna, novokainamīda, diurētisko līdzekļu, amiodarona utt.) Lietošana var izraisīt EKG izmaiņas. Daži no tiem atbilst terapeitiskajam efektam, citi norāda uz intoksikāciju. Piemēram, digitalizēto glikozīdu ārstēšanā terapeitiskās devās ir iespējama tahikardijas izzušana, Q-T intervāla saīsināšana, RST segmenta nomākšana un T viļņa samazināšanās; kambaru ekstrasistolu, īpaši politopisko, vai bigeminy, atrioventrikulārās blokādes parādīšanās ( att. 13 ) kombinācijā ar priekškambaru tahikardiju un citām vadītspējas un ritma izmaiņām līdz sirds kambaru fibrilācijai.

Plaušu embolija izraisa akūtu pārslodzi, hipoksiju un labā kambara distrofiju (akūtu korpulmonālu (cor pulmonale)) un starpzāļu starpsienu. pēdējais bieži noved pie Makgina-Vaita elektrokardiogrāfiskā sindroma attīstības, kas tiek uzskatīts par Viņa saišķa kreisās aizmugurējās filiāles nepilnīgas vai pilnīgas blokādes izpausmi ( att. četrpadsmit ). Daudz retāk Viņa saišķī ir nepilnīgs vai pilnīgs labais atzars. Visbiežāk sastopamās plaušu stumbra lielo zaru trombembolijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir RST segmenta pārvietošana uz augšu vienlaicīgi III (dažreiz aVF) un V 1,2 (retāk V 3, V 4) vados, kā arī T vilnī. inversija vados III, aVF, V 1 -V 3. Šīs izmaiņas notiek ātri (desmitos minūšu laikā) un pieaug pirmās dienas laikā. Ar labvēlīgu slimības gaitu tie izzūd 1-2 nedēļu laikā, tikai T viļņa inversija dažreiz var saglabāties līdz 3-4 nedēļām.

Miokardīts kopā ar dažādiem elektrofizioloģisko procesu pārkāpumiem sirdī. EKG tiek reģistrētas T viļņa izmaiņas - no sprieguma samazināšanās līdz inversijai. Veicot elektrokardiogrāfiskos testus ar kālija preparātiem un β-blokatoriem, T vilnis paliek negatīvs. Bieži tiek noteikti sarežģīti sirds ritma pārkāpumi (, priekškambaru mirdzēšana utt.) Un vadītspēja. Līdzīgas EKG izmaiņas tiek novērotas kardiomiopātijās (kardiomiopātijā) kombinācijā (ar hipertrofiskām formām) ar starpsienas un kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm.

Perikardīts ko akūtā stadijā raksturo ievērojams RST segmenta paaugstinājums (miokarda subepikarda slāņi). Bieži vien šis RST segmenta pacēlums visos standarta un krūšu kurvjos ​​ir saskaņots (vienvirziena). Tomēr var būt pretrunīga neobjektivitāte. QRS komplekss fibrinozā perikardīta gadījumā nemainās ( att. piecpadsmit ). Nākotnē (pēc 1-3 nedēļām) tiek novērota T viļņa inversija, RST segmenta pārvietojums pakāpeniski samazinās. Uzkrājoties eksudātam, QRS kompleksa un citu zobu amplitūda visos novadījumos strauji samazinās. Dažreiz tiek reģistrēta QRS kompleksa maiņa, ko saprot kā regulāru kambaru kompleksu maiņu ar nedaudz atšķirīgu amplitūdu un formu. Kompleksu nelielā deformācija galvenokārt ir saistīta ar intermitējošu nepilnīgu intraventrikulāru blokādi. Ar adhezīvu perikardītu RST segments un T vilnis bieži neatbilst QRS kompleksa galvenajam vilnim; tiek noteiktas priekškambaru pārslodzes pazīmes.

Agrīnas (priekšlaicīgas) repolarizācijas un sirds kambaru sindroms tiek noteikts tikai elektrokardiogrāfiski: notiek nobīde uz augšu no RST segmenta izolīna un raksturīga iegriezuma ("pārejas viļņi") klātbūtne uz R viļņa lejupejošās daļas vai uz S viļņa augšupejošās daļas. no šīm EKG izmaiņām (parasti izzūd uz tahikardijas fona fiziskās slodzes laikā) ar kādu vai zināmu sirds patoloģijas formu vēl nav noskaidrots, tāpēc šo sindromu sauc par normālas EKG variantiem. Aprakstīti divi sindroma varianti - T-pozitīvs un T-negatīvs ( att. sešpadsmit ). Pirmo, biežāko, raksturo RST segmenta pacēlums, kuram ir loka forma ar ieliekumu uz leju un iet parasti augstā pozitīvā T viļņā. T-negatīvajā variantā RST segments, kas pārvietots uz augšu, nav ir skaidra lokveida forma un pāriet negatīvā, dažreiz dziļā T viļņā. EKG izmaiņas ir jādiferencē ar RST segmenta pieaugumu tādās slimībās kā akūta, Prinzmetāla stenokardija, akūta, ņemot vērā klīniskās izpausmes un EKG dinamika. Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindromu beidzot apstiprina EKG izmaiņas vingrinājumu testā, kurā sirdsdarbības paātrinājuma augstumā RST segments tuvojas izolīnam un T viļņi normalizējas.

Elektrokardiogrāfi- ierīces, kas paredzētas EKG reģistrēšanai. Tie ir sadalīti analogajā un digitālajā (mikroprocesorā). To un citu konstrukcijā obligāti ietilpst analogās ierīces mezgli - elektrodu sistēma un slēdža (selektora) vadi, nodrošinot biopotenciālu no dažādiem cilvēka ķermeņa virsmas punktiem; bloki biopotenciālu stiprināšanai; shēmas pastiprinātāju aizsardzībai pret defibrilatora elektrisko izlādi (sinhronizētas ar reproducētā EKG elementiem); kalibratoru un ar lentes diskdzini, kas nodrošina precīzi iestatītu diagrammas lentes ātrumu (parasti 50 un 25 mm / s), kurā reģistrēta EKG. Digitālā elektrokardiogrāfa dizains, atšķirībā no analogā, papildus ietver mikroprocesoru ar operatīvo un pastāvīgo atmiņu, pastiprinātu biopotenciālo pārveidotāju analogo-ciparu un ciparu-analogo pārveidotājus, simbolisku-digitālu indikatoru un vadības paneli. .

Digitālajiem elektrokardiogrāfiem ir būtiskas priekšrocības attiecībā uz signālu analīzi un apstrādi, vadības automatizāciju un paškontroli EKG reģistrēšanas procesā. Mikroprocesors nodrošina automātisku svina selektora pārslēgšanu secīgai EKG ierakstīšanai visos 12 vados un mikroprocesoram ievadīto signālu apstrādei digitālā formā. Signālu apstrādes programmas un programmas elektrokardiogrāfa automātiskai kontrolei ir iekļautas ierīces tikai lasāmajā atmiņā, un ierakstīto signālu diskrētās vērtības tiek glabātas RAM blokā. Digitālās filtrēšanas metodes signāla apstrādes laikā nodrošina automātisku ieraksta pastiprināšanas (mēroga) centrēšanu un pielāgošanu, reģistrēto EKG elementu maksimālo un minimālo vērtību noteikšanu, izmērītās uztveršanas vērtības atņemšanu 50 Hz no elektrokardiogrāfiskā signāla, neizkropļojot pēdējo, līdz minimumam samazinot artefaktu izolīna pārvietošanos. Ērtības labad simboliskie-digitālie indikatori parāda informāciju par sirdsdarbības ātrumu, ierakstīšanas ātrumu un jutīgumu, vadu apzīmēšanu utt. Dažos modeļos ir iespējams visu informāciju pierakstīt uz papīra.

Ņemot vērā dažādus mērķus un elektrokardiogrammas ierakstīšanas ērtībai, tiek ražoti viena un daudzkanālu elektrokardiogrāfi, t.i. paredzēts vienlaicīgai EKG ierakstīšanai tikai vienā vai vairākos vados. Vienkanālu elektrokardiogrāfi galvenokārt ir paredzēti lietošanai mājās, ātrās palīdzības automašīnās vai slimnīcas gultā. Tāpēc, izstrādājot tos, viņi cenšas pēc iespējas samazināt svara un izmēra īpašības, pēc iespējas vairāk vienkāršot un, ja iespējams, aprīkot tos ar autonomiem barošanas avotiem. Daudzkanālu ierīces galvenokārt paredzētas lietošanai slimnīcās; bieži to dizains ietver papildu ievades, lai vienlaikus ierakstītu citu fizioloģisko parametru EKG signālus (piemēram, fonokardiogrammas, reogrammas), kas ievērojami paplašina ierīču diagnostisko izmantošanu. Skaitļošanas rīkiem, ko izmanto daudzkanālu digitālajos elektrokardiogrāfos, ir plašākas iespējas nekā vienkanālu. EKG apstrādes režīmā tiek veikta signāla amplitūdas-laika parametru automātiska mērīšana, informāciju reģistratorā var parādīt formalizētu diagnostikas secinājumu veidā kopā ar elektrokardiogrāfiskā signāla fragmentiem. Burtciparu informācijas un līkņu fragmentu ierakstīšana tiek veikta uz termopapīra, parasti ar vienu rakstīšanas vienību, kas izgatavota, piemēram, matricas galvas formā. Daudziem digitālajiem elektrokardiogrāfiem ir iebūvēts (interfeiss) saziņai ar augstāka līmeņa datoru.

Strādājot ar elektrokardiogrāfiem, jums jāievēro vispārīgi noteikumi drošības pasākumi. Atkarībā no metodes, kā pasargāt pacientu un apkalpojošo personālu no elektriskās strāvas trieciena, elektrokardiogrāfi saskaņā ar spēkā esošo standartu tiek klasificēti I vai II klasē. Izmantojot I klases elektrokardiogrāfus, trīs polu iezemētās kontaktligzdas jāpievieno to uzstādīšanas vietām.

Ieraksta kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no elektrodu izvietojuma. Lai novērstu arodfaktus, ko izraisa elektrodu potenciāls, ieteicams izmantot zemas polarizācijas elektrodus, un kā elektrovadoša viela starp elektrodiem un ādu ieteicams izmantot īpašas pastas vai starplikas no velosipēda vai filtrpapīra, kas samērcēts siltā 5- 10% nātrija hlorīda šķīdums. Lai samazinātu muskuļu biopotenciālu radītos traucējumus, ekstremitāšu elektrodi jānovieto pēc iespējas tuvāk rokām un kājām, un EKG jāreģistrē pacientam miera stāvoklī.

Bibliogrāfija: Došitsins V.L. Praktiskā elektrokardiogrāfija, M., 1987, bibliogr. Instrumentālās metodes sirds un asinsvadu sistēmas izpētei, ed. . T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Klīniskās elektrokardiogrāfijas rokasgrāmata bērnība, L., 1983; Mikrodatoru medicīnas sistēmas, ed. V. Tompkinss un Dž. Vebsters ,. no angļu valodas., M., 1983; Orlovs V.N. Elektrokardiogrāfijas ceļvedis, M., 1984, bibliogr. Černovs A.Z. un Kechker M.I. Elektrokardiogrāfijas atlants, M., 1979, bibliogr.

Att. 5. vesels cilvēks: sinusa ritms, 60 kontrakcijas minūtē; intervāli: P-Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P vilnis vados I, II, III, aVF, aVL, V 2 - V 6 ir pozitīvs, svina V 1 gadījumā P vilnis ir divfāzisks (±), svinā aVR ir negatīvs. R II> R I = R III (α = + 60 °). Zobs T II> T I> T III ir pozitīvs. Q vilnis I, II, aVF, V 5 -V 6 vados nepārsniedz 0,02 s. Pieliekot krūtīs, R un T viļņu augstums ir vislielākais svina V 4 gadījumā; tas pakāpeniski samazinās vadu V 1 un V 6 virzienā, un tam ir vismazākā svina V 1 vērtība. Pārejas zona vadā V 3. RST segments vados I, II, V4-V6 izolīna līmenī vados III, V 2 tiek pārvietots uz augšu (mazāk par 1 mm).

Att. 12. dažādos posterolaterālā miokarda infarkta attīstības laikos (galvenās izmaiņas ir redzamas II, III, aVF, V 6 vados): a - 2 stundas pēc sāpju uzbrukuma sākuma - T vilnis ir pozitīvs, RST segments ir pārvietots uz augšu (); b - nākamajā dienā - ir izveidojies Q vilnis, R vilnis ir samazinājies, T vilnis ir kļuvis negatīvs, RST segments ir nedaudz pārvietots uz augšu no izolīna (turklāt vados V 1 un V 2 S vilnis ir samazinājies, vados V 1 -V 4 ​​vilnis ir pieaudzis, T vilnis kļuva par augšu vienādsānu - "koronāro"), in - pēc 15 dienām - negatīvais T vilnis padziļinājās, RST segments kļuva izoelektrisks; d - pēc 1,5 mēnešiem. - T vilnis kļuva vāji negatīvs II, III, aVF vados, pozitīvs I un V 6 vados un mazāk augsts vados V 1 -V 4.

Att. 2. Elektrodu izkārtojums, reģistrējot EKG vienpolu krūšu vadus: V 1 - V 6 - vispārpieņemti krūškurvja vadi; V 3R - V 6R - papildu labās krūtis; 1, 2, 3, 4 - starpribu atstarpes.

Att. 7. Elektrokardiogramma ar kreisā priekškambaru hipertrofiju: P vilnis ir paplašināts (0,14 s), I, II, V 4 -V 6 vados, divkupru, ir iekšēja novirze vados I un V 6 0,1 sekundēs, vados V 1 un \ / 2 - divfāžu ar palielinātu negatīvo fāzi.

Att. 1. Elektrokardiogrammas vadu shēmas no ekstremitātēm: a - standarta vadi (Einthovena trijstūris); integrālā vektora E projekcija uz vadošo asi veidojas, kad uz to nolaiž perpendikulārus no dipola nulles punkta (0) un no vektora E gala; nulles punkta projekcija katru no vadošajām asīm sadala pozitīvos un negatīvos komponentos; PR - pa labi, LH - pa kreisi, LN - pa kreisi, II, I II, I III - attiecīgi vektora E projekcijas uz piešķiršanas ass PR - LR, PR-LN un LR-LN (I, II un III vadi ). EKG ir shematiski parādīti blakus vadošajām asīm. Leņķis un starp vektoru E un svina I asi nosaka sirds elektriskās ass virzienu; b - pastiprināto vienpolāro vadu asu izvietojums no ekstremitātēm; aVR, aVL aVF (nepārtrauktas līnijas): + un - norāda pozitīvos un negatīvos svina polus.

Extrasystole (apzīmēta ar bultiņu), P-Q intervāla ilgums ir 0,28 s, Q-T intervāls ir 0,59 s (ar ātrumu ne vairāk kā 0,42 s) ">

Att. 11. Elektrokardiogramma (svina aVF), reģistrēta kambara tahikardijas (230 kontrakcijas minūtē) paroksizmas beigās 10 gadus vecam bērnam ar Ervela-Langes-Nīlsena sindromu. Ar paroksizmu, divvirzienu formu un mainīgu kambara viļņu amplitūdu. Pēc spontānas sinusa ritma atjaunošanas, kas bija pirms tam (norādīts ar bultiņu), P-Q intervāla ilgums ir 0,28 s, Q-T intervāls ir 0,59 s (ar normu ne vairāk kā 0,42 s).

Att. 8. Elektrokardiogramma labā atriuma un labā kambara hipertrofijai pacientam ar hronisku sirds pulmonāli (S veida EKG): P vilnis II, III vadā, augsts aVF (P II> 2,5 mm), normāls platums (0,09 s) , ar smailu augšdaļu. standarta un kreisās krūšu kurvēs tai ir RS forma, pārejas zona tiek pārvietota pa kreisi (R vilnis ir vienāds ar S vilni vadā V 6 un mazāks nekā S vilnis vados V 1 -V 5 ).

Att. 9. Elektrokardiogramma ar kreisā kambara hipertrofiju ar tās sistoliskās pārslodzes pazīmēm: QRS komplekss vados V 5 un V 6 ir R formas (nav Q un S viļņu), R vilnis vados V 5, V 6 ir lielāks nekā V 4, RI> R II ≥ R III P viļņa fāze vadā V 1.

otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde ar Samoilova - Wenckebaha periodiem (5: 4). Q-T intervāls ir saīsināts (0,32 s, ar pienācīgu 0,35 s), RST segments ir "līdzīgs", pārvietots lejup no izolīna. ">

Att. 13. Elektrokardiogramma digoksīna pārdozēšanas gadījumā: nepilnīga atrioventrikulārā otrā pakāpe ar Samoilova - Venkebaha periodiem (5: 4). Q-T intervāls ir saīsināts (0,32 s, ar pienācīgu 0,35 s), RST segments ir "līdzīgs", pārvietots lejup no izolīna.

Att. 14. Elektrokardiogramma plaušu embolijai: QRS kompleksa forma I-RS, III-QR (ar SI un R III paplašināšanos), V 1 -rSr (sindroms S 1, Q III un nepilnīga labās zarnas blokāde). His saišķa) RST segments, kas vienlaikus pacelts vados III, aVF un V 1, V 2, T vilnis ir divfāzisks (±) vados III un aVF un negatīvs vados V 1 -V 3.

Att. 15. Elektrokardiogramma akūtā perikardīta dinamikā: a - slimības otrajā dienā - saskaņota RST segmenta nobīde uz augšu visos standarta un krūšu kurvjos: b - piektajā dienā - RST nobīde nedaudz samazinājās, negatīvs T vilnis parādījās vados II, V 2 - V 5; c - 12. dienā - RST segments ir mazāk pacelts, T vilnis I, II, aVF, V 2 -V 6 vados padziļinājās, R viļņa amplitūda nedaudz samazinājās, Q vilnis nepalielinājās.

Att. 3. Automātikas centru un sirds vadīšanas sistēmas shematisks attēlojums: 1 - atrioventrikulārais mezgls; 2 - papildu veidi ātrai atrioventrikulārai vadīšanai (Kenta saišķi); 3 - Viņa saišķis; 4 - mazas Viņa saišķa kreiso zaru zari un anastomozes; 5 - Viņa saišķa kreisā aizmugurējā filiāle; 6 - kreisais Viņa saišķis; 7 - Viņa saišķis; 8 - papildu atrioventrikulārās vadīšanas ceļš - Džeimsa saišķis; 9 - ātras darbības starpmezglu ceļi; 10 - sinusa-priekškambaru mezgls; 11 - ātras vadīšanas starprašu ceļš (Bahmaņa saišķis); LA - kreisais atriums, LA - labais atriums, LV - kreisais kambars, RV - labais kambars.

II Elektrokardiogrāfija (Electro- +)

1) (. Aktinokardiogrāfija - novecojusi.) - sirds funkcionālās izmeklēšanas metode, kas balstīta uz grafisko laika izmaiņu reģistrēšanu tās elektriskā lauka potenciālajās atšķirībās (biopotenciālos); - metode sirds muskuļa izpētei, reģistrējot darba sirds bioelektriskos potenciālus. Ierakstīts uz kustīgas papīra lentes vai fotofilmas, viļņu formu sauc par elektrokardiogrammu (EKG). Spēlē svarīgu lomu ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Pašreizējais, sinonīmu skaits: 3 kardiogrāfija (7) radioelektrokardiogrāfija (2) ... Sinonīmu vārdnīca

ELEKTROKARDIOGRĀFIJA- ELEKTROKARDIOGRĀFIJA, elektrisko parādību reģistrācija, kas parādās sirdī, kad tā ir satraukta, kurai ir liela nozīme sirds stāvokļa novērtēšanā. Ja elektrofizioloģijas vēsture sākas ar slaveno Galvani eksperimentu, kas pierādījās ... Liels medicīnas enciklopēdija- (no Electro ..., Cardio ... un ... graphy ir sirds muskuļa izpētes metode, reģistrējot strādājošas sirds bioelektriskos potenciālus (sk. Bioelektriskos potenciālus). Sirds kontrakcija (sistole (sk. Systole)) pirms ir ... ... Lielā padomju enciklopēdija

- (elektro ... gr. kardijas sirds + ... grafika) noteikšanas metode funkcionālais stāvoklis sirds, kas sastāv no elektrisko parādību reģistrācijas, kas rodas sirdī tās darbības laikā, īpaša. elektrokardiogrāfa ierīci. Jauna vārdnīca ... ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

UN; f. Metode sirds fizioloģisko īpašību izpētei, grafiski reģistrējot elektriskos impulsus, kas rodas sirds muskuļos tās darba laikā. * * * elektrokardiogrāfija ir sirds muskuļa izmeklēšanas metode, reģistrējot ... ... Enciklopēdiska vārdnīca Vairāk

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+